טיפול במרפאת אטיולוגיה מסוגים דנטליים. תותבות נשלפות וניתנות להסרה על תנאי על שתלים

אחת ממחלות השיניים הפחות נעימות היא אדנטיה. אנשים רבים אולי אפילו לא יודעים על קיומו, אבל עדיין חלק מהאנשים מתמודדים עם המטרד הזה בחייהם. אדנטיה היא היעדר חלקי או מלא של שיניים. זה יכול להתבטא אצל ילדים ומבוגרים כאחד.

תסמינים כלליים וסוגי אדנטיות

ישנם סוגים כאלה של אדנטיות:

• מלא או חלקי;
• חלב או שיניים קבועות;
• ראשוני או משני (מולד או נרכש).

תלוי אם יש היעדר חלקי של שיניים או אין שיניים בכלל, נצפים כמה סימנים חיצוניים של המחלה. עם אדנטיה מלאה של השיניים, שלד הפנים מעוות, יש הפרה של דיבור, נשיכה ולעיסת מזון. בחלק הפה השרירים איטיים, הרקמות הרכות של הפנים שוקעות, נוצרים קמטים.

לפעמים אחת הלסתות או מחציתה מפגרת בצמיחה, מה שמוביל לעיוותים שונים: עמוקים או נגיסה צולבת. היעדר שיניים בלסת העליונה מלווה לרוב ביחס פרוגני של המשנן. קיימות גם סטיות בתפקוד המפרק הטמפורומנדיבולרי.

עם אדנטיה חלקית נצפים לעתים קרובות קיצור או היצרות של השיניים, עקירה של שיניים עקורות והיווצרות פערים ביניהן. בשל היעדר עומס לעיסה, רקמת העצם פוחתת.

למרות העובדה שאדם עשוי שלא להרגיש שינויים בלעיסה עקב אובדן של שן אחת או שתיים, שינויים משמעותיים מתרחשים בגוף:

• יש תזוזה של כל שורת השיניים;
• תפקוד הפרשה לקוי בלוטות הרוק, קיבה;
• פינוי מזון מאט;
• פריסטלטיקה של המעי מאט;
• עוצמת מינרליזציית השיניים פוחתת;
• חילוף חומרים של חלבון לא הרמוני.

בסופו של דבר, זה מוביל לבעיות. מערכת עיכול. מחלה כה מורכבת כמו אדנטיה מלאה מובילה גם להפרעות נפשיות עקב בעיות בהסתגלות חברתית.

אבחון של אדנטיה

על מנת לזהות אדנטיה, רופא השיניים עורך בדיקה קלינית. אצל ילד, הרופא בודק את נוכחותם של יסודות שיניים, מרגיש את החניכיים. מומחים גם עושים רדיוגרפיה פנורמית לילדים, המראה את מבנה השורשים, רקמות של תהליך המכתשית.

אדנטיה משנית מלאה מאובחנת גם על ידי איסוף אנמנזה. זה הכרחי על מנת לקבוע את הגורמים העשויים למנוע תותבות (הכלולות בתוכנית הטיפול). הסיבות לכך שלא ניתן להתחיל תותבות מיד לאחר ביצוע האבחנה עשויות להיות כדלקמן:

• תהליכים דלקתיים;
• מחלות רירית;
• exostoses;
• מחלות דמויות גידול (שפירות וממאירות);
• נוכחות של שורשים מתחת לקרום הרירי.

גורמים לחסרות שיניים

מקור המחלה אינו ידוע בוודאות. תפקיד חשוב בהתגלמותו ממלאת התורשה. לדוגמה, הסיבה עשויה להיות דיספלזיה אקטודרמלית אנהידרוטית - תת התפתחות של יסודות השיניים. לפעמים אדנטיה מתרחשת עקב בעיות במהלך התפתחות העובר - הפרה של העובר של רקמות השן.

לעתים קרובות הגורם לאדנטיה מופיע לפני הלידה.

בהיעדר טוחנות שלישיות וחותכות לרוחב, מתרחשת הקטנת שיניים פילוגנטית. היעדרות חלקית של שיניים מתרחשת גם עקב סיבוכים עקב עששת, דלקת כף הרגל, טראומה, מחלות חניכיים. הם, בתורם, נובעים מ תהליכים פתולוגייםברקמות חניכיים.

ישנן הצעות לכך שאדנטיה מופיעה כתוצאה מספיגה של הזקיק בהשפעת מחלות שונות, תהליכים דלקתיים.

אדנטיה ראשונית

יש להבחין בין אדנטיה ראשונית מלאה לחלקית. בואו נשקול אותם ביתר פירוט.

השלם ראשוני

אדנטיה ראשונית מלאה היא תופעה מולדת נדירה. זה מרמז על היעדר יסודות שיניים, כמו גם הפרה של התפתחות שלד הפנים. הסגלגל התחתון של הפנים מצטמצם, התהליכים המכתשיים של הלסתות אינם מפותחים, חיוורון ויובש של הקרום הרירי מצוינים. החולה יכול לאכול רק מזון רך ונוזלי, הדיקציה מופרעת.

עם אדנטיה מלאה אצל ילדים, יש גם התפתחות חלשה של הקרקפת, אין גבות וריסים, הפונטנל אינו צומח יתר על המידה, והציפורניים אינן מפותחות. עצמות הלסת, תפרים של עצמות הגולגולת לא מתמזגים, החך שטוח.

סימנים להפרה של שלד הפנים:

• שפה עליונה מקוצרת;
• הפחתה של האזור הגנטי של הפנים;
• קפל עליון בולט;
• גובה פנים מופחת;
• התפתחות לא תקינה של תהליכי המכתשית.

ראשוני חלקי

אדנטיה חלקית מהסוג המולד מתרחשת במהלך נשיכת החלב, כלומר, חלק משיני חלב פשוט אינן בוקעות. יסודותיהם אינם נקבעים לא על ידי מגע, או אפילו על ידי בדיקת רנטגן.

בדיקת רנטגן אינה מסוגלת לזהות אדנטיה ראשונית חלקית.

אם יש היעדר חלקי של שיניים, אז נוצרים פערים בין השיניים, מה שמוביל להזזה בשורה. עם זאת, אם חסרים מספר לא מבוטל של שיניים, עלולה להתרחש תת התפתחות של הלסתות.

במהלך תקופת השיניים הניתנות להחלפה (כאשר שיני חלב מוחלפות בשיני חלב קבועות), חסר חלק משיני החלב והקבועות כאחד. במקרים של סיבוכים, נצפה התרופפות השיניים התומכות, שלמות האמייל מופרת.

זה די קשה לקבוע את הגורם למחלה כזו. ניתן לספוג ניצני שיניים השפעות רעילות, לדוגמה. אדנטיה חלקית מהסוג הראשון עלולה להתרחש כתוצאה מתהליכים דלקתיים הקשורים לשיני חלב.

אדנטיה משנית

כמו ראשוני, האדנטיה המשנית היא מלאה וחלקית. שקול את התכונות של מחלות.

משני שלם

אדנטיה משנית מלאה, שלא כמו ראשונית, אינה מולדת, אלא נרכשת. במקרה זה, שיניים חסרות לחלוטין בשורות העליונות והתחתונות (לא משנה אם חלב או קבוע) מכל סיבה שהיא. התסמונת משנית של ילדים מתרחשת כאשר ילדים מצמיחים שיניים בתחילה, אך עם הזמן הילד מאבד אותן. הסיבות לאובדן יכולות להיות:

• לנשור;
• הסרה מבוססת על רמה מתקדמתעַשֶׁשׁת;
• הסרה כירורגית (לאונקולוגיה).

במקרה זה, ניוון התהליכים המכתשיים, והלסת התחתונה קרובה לאף. אדנטיה משנית מתחילה בסימפטום פופולרי: מטושטש רקמות קשותשיניים, להתעורר כְּאֵבבעת סגירת שיניים, בעת חשיפה לחומרים תרמיים או כימיים.

משני חלקי

אדניה משנית חלקית היא תופעה שכיחה. על פי הסטטיסטיקה, 75% מאוכלוסיית העולם חוו בעיה זו. לרוב, מסירים שיניים עקב עששת מתקדמת, דלקת של עיסת השיניים (פולפיטיס).

בניגוד לאדנטיה ראשונית, במקרה זה, התהליכים המכתשיים מתפתחים כרגיל. עקירת השיניים תלויה בפרק הזמן שחלף מאז הסרתן. כאשר שיני החלב מוחלפות בשיניים קבועות, ייתכן שלא יהיה מספיק מקום לצמיחת שיניים "בוגרות" כתוצאה מהעקירה. לכן, חשוב לשים לב לעיכוב ההתפרצות בזמן ולנקוט באמצעים מתאימים.

היעדר חלקי של שיניים יכול להוביל להתפתחות של צומת טראומטי ישיר או משתקף. תהליך זה נקרא גם תופעת פופוב-גודון. זה טמון בעובדה שהדלקת מתחילה בחניכיים, ואז הרס רקמת העצם, וכתוצאה מכך מתפתחים כיסים פתולוגיים באזור השיניים.

תוצאה של השפעת תופעת פופוב-גודון.

בהיעדר שיניים קדמיות בלסת העליונה, השפה העליונה "שוקעת", ואם חסרות מספר שיניים צדדיות, הרקמות הרכות של הלחיים "שוקעות". אדנטיה משנית חלקית מאופיינת גם על ידי נקע או תת-לוקסציה של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

טיפול באדנטיה

הטיפול באדנטיה תלוי בסוג המחלה. השיטות הפופולריות הן:

• תותבות לשונית;
• השתלת שיניים;
• התקנה של גשר דבק;
• התקנת תותבת (ניתנת להסרה או שאינה ניתנת להסרה).

בעת קבלת גבס, המבוצע בשלב הראשון של תותבות, נלקחות בחשבון התכונות האנטומיות של המטופל. אחרת, קיים סיכון לפצעי לחץ, להפלת התותב. לדוגמה, כאשר נצפתה אדנטיה של השיניים העליונות, המומחה שם לב לסוג הלסתות:

• ניוון קל של תהליכי המכתשית, פקעות, קשת שמים גבוהה;
• דרגת ניוון ממוצעת של התהליכים, גם קשת גבוהה של החיך, בעוד שהפרנולום של הלשון, השפתיים וקפל המעבר קרובים יותר לראשי התהליכים;
• ניוון משמעותי של התהליכים, החך שטוח, הפרנול והקפל נמצאים באותה רמה עם התהליכים.

במהלך תותבות, הן נשלפות והן לא ניתנות להסרה תותבות נשלפות. זה צריך להחליט על ידי מומחה, בהתבסס על המרפאה של המחלה. במקרה השני, מבצעים תחילה השתלת השיניים, על מנת לקבע לאחר מכן את התותבת על השתלים.

תותבות נשלפות מותקנות גם בגיל צעיר. הם עוזרים לשפר את תפקוד הלעיסה, האסתטיקה של המשנן משוחזרת. עד גיל 17-18 לא מומלץ להתקין תותבות קבועות, שכן היווצרות הסופית של הלסת טרם התרחשה.

היעדר חלקי של שיניים ניתן לפצות על ידי שתלים. לעומת זאת, הם מחלקים נכון את העומס על עצם הלסת מבלי לפגוע בשיניים סמוכות.

לפעמים השיניים בילדים, אם כי באיחור משמעותי, עדיין צומחות אם יש יסודות שלהן. על מנת למנוע התפתחות של נשיכה מעוקלת בזמן זה, מורחים תותבת נשלפת ללא. לאחר 5-6 חודשים, יש לתקן או להסיר אותו. כאשר הלסת נוצרת, ניתן לסגור פערים משמעותיים באמצעות גשרים.

תכונות של טיפול באדנטיה ראשונית

עם אדנטיה ראשונית, נקבע מאמן טרום-אורתודונטי, שהבחירה בו, תוך התחשבות מחוון גילסבלני. הטיפול בילדים מבוסס על גירוי של בקיעת שיניים תקינה. רק לאחר שבקעו שבע שיניים קבועות, ניתן להמשיך ולהחליף את החסרות.

אם המטופל כבר יצר נשיכה קבועה ויש היעדר חלקי של שיניים, עליו לעבור תחילה הכנה אורתודונטית ולאחר מכן תותבות. ישנן מספר דרכים לשחזר שיניים חסרות:

• הַשׁרָשָׁה;
• התקנה של כרטיסיות קרמיקה-מתכת;
• שימוש בכתרים על בסיס תחמוצת זירקוניום;
• גשר דבק.

טיפול באדנטיה מלאה עם עקיצת חלב בילדים כרוך בתותבות מגיל 3-4 שנים. עם זאת, עקב לחץ התותבות עלול להיווצר עיכוב בצמיחת הלסת אצל ילד.

תכונות של טיפול באדנטיה משנית

אדנטיה משנית כרוכה בהיעדר מוחלט של שיניים, ולכן הטיפול מתבצע בצורה מורכבת:

• שיקום המצב הפסיכו-רגשי;
• שחזור הפונקציונליות של מערכת השיניים;
• מניעת השלכות פתולוגיות;
• שיפור איכות החיים.

על מנת למנוע פתולוגיה שעלולה להתפתח כתוצאה מטיפול ארוך טווח, נעשה שימוש בתותבות מיידיות. לפני ביצוע התותב מבצעים גבס פונקציונלי וכן תגובה אלרגית לחומרים מהם עשויה התותבת, לאחר מכן עובר המטופל התאמה והתקנה.

במהלך הבקרה, ניתן גם להתאים את התותבת, שימוש בבטנות רכות. אדנטיה משנית חלקית, כמו הראשונה, מטופלת באמצעות שתלים וגשרים.

סוג התותבות מונה לאחר בדיקה מפורטת וקביעה על ידי מומחה מוסמך מצבים קליניים. יש לטפל ללא היעדרות מלאה או חלקית של שיניים. זה לא קשור רק לאסתטיקה. חלל פה, אלא גם תפקוד של עיכול, עבודה מנגנון דיבור, נוחות פסיכולוגית.

אדנטיה משנית חלקית היא מחלה שכיחה המופיעה ב-65% מאוכלוסיית העולם - זוהי אובדן שיניים.

זה משפיע על הפונקציונליות של הלסת, בגלל זה, בעיות עם מערכת העיכול עלולות להופיע.

כמו כן, זה בא לידי ביטוי במראה - לאדם יש קומפלקסים, ניוון של שרירי הפנים עשוי להתפתח. אדנטיה מופיעה אצל מבוגרים וילדים כאחד.

מִיוּן

אדנטיה מתחלקת לשני סוגים:

1. אדנטיה משנית חלקית. אם חסרות 1 עד 3 שיניים בלסת העליונה והתחתונה.
2. מלא. אם חסרות יותר מ-80% מהשיניים בחלל הפה.

גם אם חסרה שן אחת או שתיים בלסת העליונה או התחתונה, השיניים הסמוכות מתחילות לזוז.

זה משפיע לרעה על תפקידם העיקרי - לעיסת מזון.

עם adentia, רקמת העצם של השיניים מתחילה להתרוקן במהירות, שכן עומס אדיר מופעל על השיניים הנותרות.

אדנטיה מולדת חלקית מתרחשת כאשר חסרות יותר מ-10 שיניים מהלסת.ב-70% מהמקרים, החותכות הצדדיות של הלסת העליונה הן הראשונות לאיבוד, והשיניים הסמוכות מתחילות מיד להזיז במקומן, כך שנגסת מזון קשה מביאה אי נוחות.

אם המחלה מתקדמת ואובדן השיניים נמשך, המשמעות היא שהתהליך לבש צורה מרובה. במקרה זה, אם לא יינקטו אמצעים לסילוק ולטפל בגורם, המחלה עלולה להוביל לאובדן של כל יחידות השיניים.

אדנטיה משנית חלקית היא שלב רציני של הפתולוגיה, שבו מאובחנת היעדר של 5 עד 15 יחידות שיניים בלסת אחת.

תסמינים של אדנטיה

תסמינים כללייםמכל סוג של אדנטיה מופחתים עד להעדר מלא או חלקי של שיניים בחלל הפה. זהו התסמין העיקרי של המחלה. עם זאת, ישנם גם סימנים עקיפים לאדנטיה:

1. תיתכן נסיגה של הרקמות הרכות של הפנים, המאופיינת בהפרה של הסימטריה של חלק הפנים.
2. עלול להיווצר סביב הפה מספר גדול שלקמטים.
3. עם אובדן של יותר מ-50% מהשיניים של חלל הפה, נצפית ניוון של שרירי הפנים.
4. נשמטת זוויות הפה.
5. שינוי צורת הפנים.

חסרה שן בשורה אחת

אדנטיה משנית חלקית יכולה להיות מלווה גם בהיווצרות נשיכה לא נכונה ועמוקה.השיניים מתחילות לנוע באופן פעיל באזור החללים שנוצרו, שבגללם מתארכים התהליכים הדנטואלוואולריים של שיניים בריאות.

אבחון

אבחון מחלה זו הוא די פשוט.

רופא שיניים יכול להעריך חזותית את התמונה, שם את מספר השיניים החסרות בשתי הלסתות, בהתאמה, לקבוע את סוג האדנטיה.

אם יש חשד לאדנטיה, האבחנה צריכה לכלול צילום רנטגן של חלל הפה.

בתמונה, הרופא יוכל לראות את כל הניואנסים המעניינים אותו, במיוחד כשמדובר באדנטיה של ילדים. חשוב לשים לב לקיומם של יסודות שיניים קבועות ומצבן.

בעת אבחון, זה יהיה יעיל לביצוע רדיוגרפיה פנורמיתהלסת העליונה והתחתונה.תמונה פנורמית תאפשר לקבוע את מבנה השיניים, את מצב רקמת העצם של שיניים בריאות ואת תהליך המכתשית.

האבחון צריך להתבצע על ידי מומחה מוסמך, תוך התחשבות בגורמים הבאים:

1. נוכחות של שורשים שלא הוסרו בעבר ובזמן המחקר הם נמצאים מתחת לקרום הרירי. פתולוגיה זו מסוכנת עם תהליכים דלקתיים, ולכן יש להיפטר משורשים כאלה בהקדם האפשרי.
2. נוכחות של exostoses.
3. תהליכים דלקתיים או זיהומיים המתרחשים בחלל הפה;
4. התבוסה של הקרום הרירי על ידי גידולים.

היעדר חלקי של שיניים

אם אחד מהגורמים לעיל נמצא, אז יש צורך תחילה לחסל אותו, ולאחר מכן להמשיך להליכי האבחון עבור adentia וטיפול במחלה.

אבחון של אדנטיה מאפשר לך לראות מיד את חומרת המחלה, ולנקוט באמצעים שלא יאפשרו לחלל הפה לאבד את הפונקציונליות שלו.

גורם ל

אחד הגורמים העיקריים לאדנטיה הוא התפתחות לא תקינהשכבת נבט אקטודרמלית, שהיא הבסיס להיווצרות יסודות השן.

הפרות פעילות מערכת האנדוקריניתותורשה ירודה הם שני גורמים נפוצים יותר בהתפתחות של אדנטיה מהסוג הראשוני.

אדנטיה משנית חלקית יכולה להתפתח אצל אדם מהסיבות הבאות:

1. עַשֶׁשׁת.אם אתה לא מטפל בתצורות עששת על בשלב מוקדםלאורך זמן, זה יכול להוביל לאובדן שיניים.
2. מחלות שונות של חלל הפההמשפיעים על החניכיים, הריריות ואינם נרפאים בזמן. לדוגמה, דלקת חניכיים או מחלת חניכיים עלולות לגרום לאדנטיה.
3. מחלות איברים פנימיים , חסינות מוחלשת, אשר משפיעות לרעה על פעילות המערכת האנדוקרינית.
4. גיל.הסבירות לאובדן שיניים מתקדמת עם הגיל. עם זאת, צעירים מבקשים כעת עזרה גם בטיפול באדנטיה.
5. מְחוּספָּס השפעה מכניתעל השיניים.זהו אחד הנפוצים ביותר ו סיבות רציניות. זה כולל ניקוי מכני על ידי מומחה לא מקצועי, הלבנת שיניים תכופה תרכובות כימיות, טראומה ללסת ולחניכיים.
6. עקירה לא נכונה של שיני חלב, שבגללו נפגע הבסיס של שן קבועה, והיא מתחילה להתפתח בצורה לא תקינה.
7. גורם תורשתי.

ישנן סיבות רבות להתפתחות אדנטיה, ו רובמתוכם עקיף.

כלומר, אדם במשך תקופה ארוכה עשוי שלא להבחין בסטיות בחלל הפה, אולם בשלב זה מתברר השפעה שליליתעל השיניים, מה שבעתיד עלול להוביל לאובדן מלא חלקי.

מחלות חניכיים ואובדן עצם עלולות לנבוע מצחצוח שיניים לא נכון. אם חלקיקי מזון מצטברים כל הזמן, רובד נוצר על השיניים, זה יכול להוביל לדלקת חניכיים. בהיעדר טיפול, ניקויים מכניים והפלרה, כל זה יוביל גם לאובדן שיניים. לכן, חשוב להקפיד תמיד על היגיינת הפה ולא להזניח ביקורים מונעים אצל רופא השיניים.

לא כולם יודעים שיש פתולוגיה כמו. קרא על הגורמים למחלה זו במאמר.

במה מטפל רופא חניכיים וכיצד מתבצעת בדיקה אצל רופא, נספר.

טיפול באדנטיה

רוב טיפול יעילהמחלה כיום היא טיפול אורטופדי.

שיטת הטיפול נקבעת על ידי הרופא המטפל על בסיס מחקרי אבחון, בהתאם למספר השיניים החסרות בחלל הפה.

טיפול באדנטיה ראשונית כרוך בהתקנה של מאמן טרום-אורתודונטי, המטופל עצמו רשום במרפאה.

אם נמצאה אדנטיה בילד, אז חשוב לתת את ההזדמנות שיניים קבועותלהתפרץ כראוי, ולבטל את הסיכון של כל פגמים בלסת.

שיניים תותבות לאדנטיה הן האפשרות היחידה לשחזור שיניים חסרות, ולצורך זה נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. תותבות עם שימוש בכתרי קרמיקה-מתכת ושיבוצי שיניים.
2. באמצעות גשר דבק.
3. התקנת השתל במקומות החללים שנוצרו.

הטיפול צריך להתחיל בשיקום התפקוד העיקרי של חלל הפה (לעיסת מזון). זה הכרחי על מנת למנוע התפתחות של כל סיבוכים ותהליכים פתולוגיים שעלולים להתרחש לאחר ההשתלה על רקע חלל פה לא מוכן. רק לאחר כל המחלות, דלקות מסולקות, הפונקציה העיקרית של חלל הפה משוחזרת, אתה יכול להמשיך לתותבות.

התקנת תותבת

זה מתחיל בהתקנה של סיכת מתכת לתוך רקמת העצם, ולאחר מכן מניחים שן מלאכותית על הסיכה. רופא השיניים בוחר צבע, חומר שיהיה זהה לגוון הטבעי של אמייל השן.

תותבות הוא שיטה יעילההטיפולים, לעומת זאת, הם יקרים. כל התהליך יכול להימשך מספר שבועות.

ההשלכות של אדנטיה

אדנטיה שייכת לאחד המורכבים והרציניים ביותר מחלות שיניים.

הקשיים באים לידי ביטוי מבחינת הטיפול, ואדנטיה משפיעה לרעה גם על איכות החיים.

שיניים מלאכותיות עלולות לגרום לפגיעה בדיבור, ייתכן שיהיה קשה לבטא כמה צלילים, הדיבור הופך מטושטש.

הקשיים מתבטאים גם בנשיכה ובלעיסת מזון מוצק, ולכן יש לצרוך כמעט את כל המזון בצורה נוזלית. חתיכות מזון מעוכלות גרוע עלולות לגרום להפרעה במערכת העיכול, מופיע מחסור בגוף אלמנטים שימושייםומינרלים, שגם משפיעים לרעה על הבריאות הכללית.

בהיעדר יותר מ-75% מהשיניים בחלל הפה, ישנה הפרה של הפונקציונליות של המפרק הטמפורמנדיבולרי, שעלולה להוביל לדלקת שלו.

אין להתעלם גם מהגורם הפסיכולוגי. היעדר שיניים אינו נראה אסתטי ומביא אי נוחות רבה, שעלולה להכניס חוסר איזון פסיכולוגי. זה יכול להוביל לדימוי עצמי נמוך, דיכאון והפרעות עצבים.

שיטות השתלה מודרניות מאפשרות לשחזר את כל השיניים האבודות, ללא כל פגיעה בפונקציונליות של חלל הפה. אם תתחיל לטפל באדנטיה בשלב מוקדם, תוכל להגיע לתוצאות יעילות.

מניעת מחלות

עדיין לא פותחו אמצעים ספציפיים שימנעו אדנטיה, הן במבוגרים והן בילדים. עם זאת, כדי לשמור על בריאות הפה, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

1. בצע באופן קבוע נהלי היגיינה של חלל הפה, ועשה זאת בצורה נכונה ( מברשת רכהלבצע תנועות מלמטה למעלה (הלסת התחתונה) ומלמעלה למטה (הלסת העליונה), על מנת למנוע את כל חלקיקי המזון בין השיניים. לאחר מכן בתנועה מעגליתללכת על כל פני השטח של חלל הפה ולבסוף לנקות את הלשון);
2. במהלך ההריון, אכלו מזונות עשירים בסידן ואשלגן. זה הכרחי, הן עבור האישה עצמה והן עבור התינוק.
3. ביקורים קבועים אצל רופא השיניים על מנת לזהות מחלות כלשהן, ניקוי היגייני של חלל הפה. אם יש איבוד של לפחות יחידת שן אחת, מומלץ לעשות זאת זמן קצרלהתקין שתל כדי למנוע את הפיתוח סטיות אפשריותחלל פה.

אדנטיה משנית חלקית היא פתולוגיה רצינית הדורשת אבחון וטיפול בזמן באמצעות התקנת שתלים. ביקורים קבועים אצל רופא השיניים, עמידה בכל אמצעי ההיגיינה תפחית את הסיכון לפתח אדנטיה.

חוסר טיפול עלול להוביל לא רק לפגיעה בתפקוד, אלא גם לדלקת במפרקים, לאסימטריה של רקמות הפנים ולסטיות במצב הפסיכולוגי.

וידיאו קשור

יש הרבה מחלות שיניים. עמידה בפני הלחצים היומיומיים העצומים וההתקפות של חיידקים, השיניים שלנו נוטות להירקב בהדרגה. מתרחשת בטיפול שיניים ומחלה כזו כמו היעדר מוחלט של שיניים. זה מולד או נרכש. היום אנחנו רוצים לספר לכם הכל על הגורמים, הסוגים והטיפול באדנטיה.

מה זה?

אם אנחנו מדברים על אדנטיה מלאה אמיתית, אז זה אומר פתולוגיה מולדתהתפתחות. זה מאופיין בהיעדר שיניים, ולפעמים יסודותיהם. למרבה המזל, תופעה זו מתרחשת במקרים בודדים. לעתים קרובות יותר יש צורך לטפל בהיעדר חלקי של שיניים - מולד או נרכש.

זה לא רק פגם אסתטי. פתולוגיה מובילה ל הפרות חמורותפונקציות של מנגנון הלסת, דיבור, מערכת העיכול. התוצאה של פגם אסתטי היא לרוב הפרה של הסתגלות חברתית, ירידה בהערכה העצמית ובעיות פסיכולוגיות אחרות.

סוגי אדנטיות

ישנם מספר סוגים של חריגות שיניים, שלכל אחד מהם מאפיינים משלו. בואו נסתכל עליהם בפירוט.

1. באדנטיה ראשונית חלקית, חסרים רק כמה שיניים בלסת העליונה או בלסת התחתונה. לרוב, אדנטיה כזו מאובחנת בילדים בשלב הופעת שיני חלב. ברוב המקרים, יסודותיהם אינם מתגלים אפילו בבדיקת רנטגן. בגלל זה נוצרים שלושה - הרווחים בין השיניים. שיניים חסרות חלקית אצל ילד עלולות להוביל לחוסר התפתחות של הלסת. צורה זו מתבטאת גם בנשיכה קבועה עם אותם תסמינים. יחד עם זאת, השיניים הגדלות עלולות להזיז, מה שמוביל לחסימה חריגה, ולעיתים אפילו הלסת מעוותת.
2. אדנטיה ראשונית עם היעדר מוחלט של שיניים - פתולוגיה חמורהעם תסמינים רעים. בפרקטיקה הרפואית, זה מאובחן לעתים רחוקות. במקרה זה, אפילו היסודות של שיניים זמניות וקבועות נעדרים. אם לא מטפלים, אנומליה זו עלולה להוביל לפגמים חמורים בהתפתחות שלד הפנים ורירית הפה.
3. אדנטיה משנית חלקית מאובחנת אם מספר שיניים קבועות אבדו כתוצאה ממחלות פה או נזק מכני. לעתים קרובות מאוד, הבעיה של אדנטיה משנית חלקית מתרחשת כתוצאה מתהליכים עשניים. למרות שהסתימה והלסת כבר נוצרו במלואן בזמן שזה מתרחש, שיניים שיניים משני חלקי עלול לגרום לאי-יישור בשיניים. זה, בתורו, מוביל לירידה ברקמת העצם ולמגוון של סתימות.
4. נטייה משנית מלאה עם אובדן שיניים אופיינית לקשישים. זה מתרחש די נדיר. אחד הפתרונות לבעיה הוא השתלה בהיעדר מוחלט של שיניים, אותה ניתן לבצע על ידי מרפאת שיניים טובה עם מנתחים מוסמכים.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

ניתן לעורר אדנטיה של שיניים סיבות שונות. לדוגמה, צורה ראשיתברוב המקרים, זה מתרחש כתוצאה מפתולוגיות תוך רחמיות שונות המונעות היווצרות של יסודות שיניים. גם כאן אתה יכול לדבר על מחלות תורשתיות. הגורמים המדויקים להתפתחות של אדנטיה ראשונית לא הוכחו. אדנטיה חלקית או מלאה מהסוג המשני עשויה להופיע ממגוון סיבות, לרוב בעלות אופי עקיף.

1. תהליכים אכזריים. זה הכי סיבה נפוצה. אם אינה מטופלת, העששת הורסת במהירות את האמייל, ומתפתחת למחלות אחרות. לדוגמה, דלקת כף הרגל עלולה להתפתח. במקרים בהם לא ניתן עוד להציל את השן, לרופא אין ברירה אלא לפנות לסילוקה. לכן, זה כל כך חשוב להתחיל את הטיפול בתהליכים עששת בביטויים הראשונים.
2. אדנטיה חלקית עשויה לנבוע ממחלות אחרות של חלל הפה. אלה כוללים פריודונטיטיס ומחלות חניכיים. בהיעדר טיפול איכותי ובזמן, מחלות אלו עלולות להוביל גם לאובדן שיניים בלסת העליונה או התחתונה.
3. פציעות. גם השיניים וגם יסודותיהן עלולים לסבול מנזק מכני. זה מוביל לאובדן שיניים או לעובדה שהיא לא מתפתחת במלואה.

כל הסיבות העקיפות הללו כתוצאה מכך עלולות להוביל לאדנטיה חלקית או מלאה, לכן עליכם להקדיש תשומת לב מספקת לשיניים שלכם ולטפל בהן בזמן. בעיות שיניים הן לא רק עניין של אסתטיקה, אלא גם גורם רציני שמשפיע לרעה על הבריאות הכללית שלך.

ההשלכות של אדנטיה

ביטויים קלינייםהמחלה תלויה בצורתה ובחומרתה. בואו נסתכל על הבעיות העיקריות שבהן אתה עלול להיתקל:

• עם אדנטיה מלאה, ניתן להבחין בעיוות של שלד הפנים;
• אדם מתקשה ללעוס מזון;
• בעיות ריפוי בדיבור - קשיים בהגייה של צלילים;
• תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי;
• מחלות של מערכת העיכול כתוצאה מלעיסת מזון באיכות ירודה;
• אפילו היעדר חלקי של שיניים יכול להשפיע על מצבו הפסיכולוגי של אדם;
• היווצרות של שלושה ודפורמציה של רקמת העצם.

אבחון וטיפול

אדנטיה מלאה וחלקית מאובחנת בפשטות רבה. כדי לבצע אבחנה מקדימה מבלי לציין את הסיבות, מספיקה בדיקה ויזואלית על ידי מומחה. שאר הנתונים מתקבלים על ידי בדיקת רנטגן. יש לבצע צילום רנטגן אם יש חשד לאדנטיה ראשונית, מכיוון שהיא מאפשרת לזהות נוכחות או היעדר של יסודות שיניים. לאותה מטרה מבוצעת אורתופנטומוגרפיה. בנוסף, זה מאפשר לך ללמוד את התכונות של רקמת העצם והשיניים.

היעדרות מלאה או חלקית של שיניים תטופל על פי תוכניות שונות. יחד עם זאת, הסוג המשני של המחלה הוא הרבה יותר קל לטיפול מאשר הראשוני, בשל העובדה שאין גורמים. אופי תורשתי. עם זאת, שני הסוגים מטופלים באמצעות טכניקות אורטופדיות.

1. טיפול באדנטיה חלקית מתבצע בעזרת גשרים קבועים ותותבות צלחת נשלפות. כלומר, שיטת הטיפול העיקרית היא תותבות והשתלת שיניים. אֵיך פחות שינייםחסר ברצף, קל יותר לבצע תותבות. אם באותו זמן יש malocclusions בולט, אז מבנים אורתודונטיים משמשים בהכרח.
2. במקרים מסוימים, אתה יכול להסתדר בלי תותבות. למשל, אם חסרות לאדם שתי שיניים בשורה העליונה ואחת בתחתית. במקרה זה, מספיק להסיר שן אחת מהשורה התחתונה על מנת להשיג חלוקה שווה של העומס על הלסתות. אדנטיה חלקית מסולקת במהירות ובמינימום אי נוחות לאדם.
3. טיפול משני מלא מטופל רק על ידי התקנת תותבות נשלפות או קבועות. במקרה השני, תחילה יש צורך להתקין שתלים עם אדנטיה מלאה ליצירת תמיכה. לאנשים מבוגרים מומלץ בדרך כלל להתקין צלחות נשלפות - למטופלים קשישים זהו האופציה הטובה ביותר.

ברוב המקרים טיפול תוצאות טובות, מה שמאפשר לאדם לשכוח לחלוטין מהבעיה ולחזור אליה חיים רגילים. עם זאת, לפעמים מתעוררים קשיים המסבכים באופן משמעותי את תהליך התותבות:

• כמה פתולוגיות של רקמת עצם יכולות להוביל לקיבוע לקוי של תותבות;
• תגובות אלרגיותעל פולימרים וחומרי תותבות אחרים.

רפואת שיניים מודרנית מסוגלת לפתור כמעט כל בעיה בשיניים ואף לשחזר אותן במקרה של היעדרות מוחלטת. לכן, אם היית צריך להתמודד עם אדנטיה, אתה לא צריך לסגת לתוך עצמך ולחשוב שהבעיה שלך בלתי פתירה - עדיף למהר לפנות מרפאה טובהשם תוצע לך תוכנית טיפול מוסמכת.

קיימים דרכים שונותתותבות שיניים. לנושא זה מוקדש הסרטון הסופי, בו רופא שיניים מנוסה יספר לכם על סוגי התותבות הנפוצים ביותר. אתה יכול להיות בטוח שרמת הפיתוח הגבוהה ביותר של רפואת השיניים מבטיחה פתרון לכל בעיה שלך.

ברפואת שיניים אורטופדית, היעדר חלקי של שיניים מרמז על חוסר ביחידה אחת או יותר. מבחינת ההשפעה על הפונקציונליות והאסתטיקה, האבחנה של "היעדר חלקי של שיניים (אדנטיה חלקית)" היא מאוד מעורפלת, כי אם חסרות 2-3 שיניים, זהו מצב אחד, ואם 1-15 שונה לחלוטין. זו הסיבה שכמה מומחים החלו להבחין במגוון כזה כמו אדנטיות מרובות, כאשר חסרות יותר מ-10 שיניים. עם זאת, גם ללא חלוקה זו, לאדנטיה חלקית יש צורות ומעמדות שחשוב להזכיר.

צורות של שיניים שיניים חלקיות

• אדנטיה ראשונית.היעדר או מוות של יסודות השיניים בשלב ההתפתחות התוך רחמית. הטופס הזהאדנטיה חלקית היא נדירה למדי והיא נגרמת על ידי גורמים תורשתיים או מחלות וזיהומים שהופיעו במהלך ההריון (היפותירואידיזם, איכטיוזיס, גמדות יותרת המוח). אדניה ראשונית מזוהה לעתים קרובות עם צורה לא סדירהשיניים או תת-התפתחות של תהליכי המכתשית;


• אדם נולד עם מערכת שיניים מלאה, אך איבד חלק מהן עקב פציעות או מחלות וסיבוכים דנטליים. היעדר משני חלקי של שיניים היא מחלה נפוצה מאוד. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-75% מהאנשים מאבדים שן אחת או יותר במהלך חייהם.

סיווג של אדנטיה חלקית

הסיווג הפופולרי ביותר של אדנטיה חלקית פותח על ידי רופא השיניים האמריקאי אדוארד קנדי. למרות העובדה שזה קרה עוד בשנות העשרים של המאה הקודמת, הם עובדים על זה באופן פעיל היום. בסך הכל, קנדי ​​זיהה ארבעה מחלקות עיקריות של אדנטיה חלקית, עם התמקדות שבה נערכת תוכנית שיקום.

סיווג קנדי ​​של היעדר חלקי של שיניים

1. כיתה א.שיניים חלקית עם פגם קצה דו-צדדי: היעדר שיניים טוחנות משני צידי הלסת.
2. מחלקה שניה.פגם קצה חד צדדי כאשר החולה איבד ללעוס שינייםבצד אחד של הלסת.
3. שיעור שלישי.פגם חד צדדי כלל. חסרות כמה שיניים טוחנות או שיניים קדמיות.
4. כיתה ד.כלול פגם בשיניים קדמיות. חסרות לחלוטין שיניים באזור החיוך.

טיפול באדנטיה חלקית

אם למטופל היעדרות מלאה או חלקית של שיניים, הטיפול מתבצע בשתי שיטות: השתלה ותותבות קלאסיות. השיטה הראשונה היא בעדיפות, שכן רק שתל מסוגל להחליף את שורש השן במלואו ולמנוע ניוון רקמת העצם. מצד שני, השתלה לא תמיד אפשרית בשל מספר התוויות נגד, כמו גם בשל חוסר בנאלי של כספים. במקרה זה, תותבות קלאסיות הן המוצא היחיד.

שיטות טיפול באדנטיה חלקית

תותבת גשר קבועה

האפשרות הפופולרית ביותר בעת שחזור שן חסרה אחת או יותר ברציפות. תותבת דומה מחוברת לתומך שיניים בריאותאו כתרים טלסקופיים. לעתים קרובות, כאשר משחזרים שן אחת, עושים שקע בשיניים סמוכות, ולאחר מכן מחברים את המבנה באמצעות גשר מיוחד, המחובר באמצעות חומרים מרוכבים(תותבת מרילנד). הגשר יכול להיות מתכת, מתכת-קרמי וקרמיקה (לשיקום קבוצת השיניים הקדמית).

• עמידות יחסית
• עלות נמוכה יותר בהשוואה להשתלה
• מדדי ביצועים טובים

• חריקת שיניים סמוכות
• אלרגיה אפשריתעל רכיבי מתכת
• אסתטיקה בינונית

כתר שיניים וגשר על שתלים

הוא משמש לפגם בודד ובאותם מצבים כמו גשר קלאסי, אך עם תמיכה בשתלים, ולא לשיניים סמוכות.

• אסתטיקה ופונקציונליות טובים
• שימור נפח העצם באתר ההשתלה
• עֲמִידוּת

• מחיר גבוה

תותבות נשלפות וניתנות להסרה על תנאי על שתלים

הם משמשים במקרה של ריבוי אדנטיות, כאשר הרופא מסיר את השיניים הנותרות ומניח מבנה נתמך בשתל המחקה לחלוטין את הלסת. סוג התותב (ניתן להסרה או להסרה על תנאי) תלוי בשיטת ההצמדה. הידוק לחצן מאפשר לך להסיר את התותבת מחלל הפה באופן עצמאי. הידוק קרן (השתלים מחוברים זה לזה בקורה מיוחדת) מרמז שהפרוטזה תוסר רק במרפאת רופא השיניים.

• מהימנות
• פונקציונליות טובה ואסתטיקה מקובלת
• עמידות (התותבת הישנה משתנה לאחר 7 - 10 שנים, שתלים יכולים לעמוד לכל החיים)

• מחיר גבוה
• הצורך להסיר את שאר השיניים

דפורמציה של הנשיכה עם היעדר חלקי של שיניים

מצב מערכת השן-אלוואולרית עם היעדר חלקי של שיניים הוא נושא לדיון נפרד. אפילו אובדן שן אחת מעורר את העקירה של כל המשנן, שכן הגוף מנסה בדרך זו להחזיר את הפיזור הנכון של העומס. תהליך זה מתחיל בסביבה הקרובה של השן האבודה, אולם עם הזמן, העיוות של המשנן בהיעדר חלקי של שיניים הופך בולט יותר, במיוחד כאשר חלק ניכר מהן אובד. הסיווג המדויק ביותר של השינויים במיקום השיניים במהלך האדנטיה הוצע על ידי ד"ר E. I. Gavrilov.

סיווג היעדר חלקי של שיניים לפי גברילוב

1. תנועה אנכית (התארכות השיניים). מתרחשת לעתים קרובות עם אובדן של שיניים אנטגוניסטים.
2. תנועה מזיאלית ודיסטלית.
3. תנועה אוראלית וויסטיבולרית של שיניים.
4. תנועה משולבת של שיניים (סיבוב עם נטייה, סטייה בצורת מניפה וכן הלאה).

תיקון עיוותים של השיניים מתרחש בעזרת יישור שיניים, אורתופדי ו טכניקות כירורגיות: במקרה של סיבוכים חמורים, התקנת תותבת או שתלים עלולה להתעכב. קביעת נשיכה בהיעדר חלקי של שיניים כוללת חישוב של גובה הסגר, מישור תותב, גובה החלק התחתוןפנים ויחס מרכזי של הלסתות.

• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך שיניים חלקיות (היעדר חלקי של שיניים)

מהי אדנטיה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

אדנטיה- היעדר מספר או כל שיניים. יש נרכשים (כתוצאה ממחלה או פציעה), אדנטיות תורשתיות מולדות.

בספרות המיוחדת משתמשים במספר מונחים נוספים: פגם בשיניים, העדר שיניים, אובדן שיניים.

חלקי שיניים משניכצורה נוזולוגית עצמאית של נזק למערכת השיניים, נקראת מחלה של השיניים או שתי השיניים, המאופיינת בהפרה של שלמות השיניים של מערכת השיניים שנוצרה בהיעדר שינויים פתולוגיים בשאר הקישורים של זה. מערכת.

עם אובדן חלק מהשיניים, כל האיברים והרקמות של המשנן יכולים להסתגל למצב אנטומי נתון בשל היכולות המפצות של כל איבר במערכת. אולם לאחר אובדן השיניים יכולים להתרחש שינויים משמעותיים במערכת, המסווגים כסיבוכים. סיבוכים אלה נדונים בחלקים אחרים של ספר הלימוד.

בהגדרת הצורה הנוזולוגית הזו, לצד המונח הקלאסי "אדנטיה" נמצאת ההגדרה של "משנית". משמעות הדבר היא שהשן (השיניים) אובדת לאחר היווצרותו הסופית של המשנן כתוצאה ממחלה או פציעה, כלומר, המושג "אדנטיה משנית" מכיל סימן אבחנה מבדלת לכך שהשן (השיניים) נוצרה כרגיל, בקעה. ותפקד במשך תקופה מסוימת. יש צורך לייחד צורה זו של פגיעה במערכת, שכן ניתן להבחין בפגם בשיניים עם מוות של ראשי השיניים ועם עיכוב בפריצה (retention).

אדנטיה חלקית, על פי ארגון הבריאות העולמי, יחד עם מחלות עששת וחניכיים, היא אחת המחלות השכיחות ביותר של השיניים. זה משפיע על עד 75% מהאוכלוסייה באזורים שונים של כדור הארץ.

ניתוח של חקר התחלואה האורטופדית הדנטלית באזור הלסת על פי נתוני יכולת הערעור והתברואה המונעת המתוכננת של חלל הפה מראה כי אדנטיה חלקית משנית נעה בין 40 ל-75%.

שכיחות המחלה ומספר השיניים החסרות מתואמים עם הגיל. מבחינת תדירות ההסרה, הטוחנות הקבועות הראשונות תופסות את המקום הראשון. לעתים רחוקות, השיניים של הקבוצה הקדמית מוסרות.

מה מעורר אדנטיה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

בין גורמים אטיולוגייםהגורמים לאדנטיה חלקית, יש צורך להבחין בין מולד (ראשוני) לנרכש (משני).

הגורמים לאדנטיה חלקית ראשונית הם הפרות של העובר של רקמות שיניים, וכתוצאה מכך אין יסודות של שיניים קבועות. קבוצת סיבות זו צריכה לכלול גם הפרה של תהליך ההתפרצות, אשר מוביל להיווצרות של שיניים מושפעות וכתוצאה מכך, לאדנטיה חלקית ראשונית. שני הגורמים הללו יכולים לעבור בתורשה.

הגורמים השכיחים ביותר לאדנטיה חלקית משנית הם עששת וסיבוכיה - דלקת חניכיים ופריודונט, וכן מחלות חניכיים - דלקת חניכיים.

במקרים מסוימים עקירת שיניים נובעת מטיפול בטרם עת, וכתוצאה מכך התפתחות תהליכים דלקתיים מתמשכים ברקמות הפריאפיקאליות. במקרים אחרים, זו תוצאה של טיפול טיפולי שבוצע בצורה לא נכונה.

תהליכים נקרוביוטיים איטיים, אסימפטומטיים בעיסת השיניים עם התפתחות תהליכים גרנולומטיים וציסטוגרנולומטיים ברקמות הפריאפיקאליות, היווצרות ציסטות במקרים של מורכבות גישה כירורגיתלכריתה של קודקוד השורש, ציסטוטומיה או אקטומיה הן אינדיקציות לעקירת שיניים. הסרת שיניים המטופלות בעששת וסיבוכיה נגרמת פעמים רבות על ידי שבירה או פיצול של כותרת השן ושורש השן, המוחלשות על ידי מסה גדולה של הסתימה עקב רמה משמעותית של הרס של הרקמות הקשות של הכתר.

פגיעות בשיניים ולסתות, נמק כימי (חומצי) של הרקמות הקשות של כתרי השיניים, התערבויות כירורגיות לתהליכים דלקתיים כרוניים, שפירים ו ניאופלזמות ממאירותבעצמות הלסת. בהתאם לנקודות היסודיות של תהליך האבחון במצבים אלו, אדניה משנית חלקית נסוגה לרקע ב תמונה קליניתמחלות.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך שיניים חלקיות (היעדר חלקי של שיניים)

בסיסים פתוגנטיים של אדנטיה משנית חלקיתכצורה עצמאית של נזק למערכת השיניים בשל מנגנונים אדפטיביים ופיצויים גדולים של מערכת השיניים. הופעת המחלה קשורה לעקירת שן ולהיווצרות פגם בשיניים וכתוצאה מכך, לשינוי בתפקוד הלעיסה. מערכת השיניים, המאוחדת במונחים מורפולוגיים ותפקודיים, מתפרקת. שיה בנוכחות שיניים לא מתפקדות (שיניים אלו נטולות אנטגוניסטים) וקבוצות שיניים שפעילותן התפקודית מוגברת. באופן סובייקטיבי, אדם שאיבד שן אחת, שתיים או אפילו שלוש עשוי שלא להבחין בהפרה של תפקוד הלעיסה. עם זאת, למרות היעדר תסמינים סובייקטיביים של פגיעה במשנן, חלים בו שינויים משמעותיים.

גובר עם הזמן, אובדן כמותי של שיניים מוביל לשינוי בתפקוד הלעיסה. שינויים אלו תלויים בטופוגרפיה של פגמים ובאובדן כמותי של שיניים: באזורים של המשנן בהם אין אנטגוניסטים, אדם אינו יכול ללעוס או לנגוס מזון, פונקציות אלו מבוצעות על ידי קבוצות האנטגוניסטים המשמרות. העברת תפקוד הנשיכה לקבוצת כלבים או פרה-טוחנות עקב אובדן שיניים קדמיות, ובמקרה של אובדן שיניים לעיסה, תפקוד הלעיסה לקבוצת שיניים פרה-טוחנות או אפילו קבוצת שיניים קדמית משבש את תפקודי החניכיים. רקמות, מערכת שרירים, אלמנטים של המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

נגיסה של מזון אפשרית באזור הכלב והקדם טוחנות מימין ומשמאל, ולעיסה באזור הקדם טוחנות מימין והטוחנות השנייה והשלישית משמאל.

אם חסרה אחת מקבוצות השיניים הלעיסות, אז הצד המאזן נעלם; יש רק מרכז תפקודי קבוע של לעיסה באזור הקבוצה האנטגוניסטית, כלומר, אובדן שיניים מוביל להפרה של הביומכניקה של הלסת התחתונה והפריודונטיום, הפרה של דפוסי הפעילות לסירוגין של התפקודית. מרכזי לעיסה.

עם שיניים שלמות, לאחר נשיכת מזון, הלעיסה מתרחשת באופן קצבי, עם חילופין ברור של הצד העובד בקבוצות ימין ושמאל של שיניים לעיסה. החלפת שלב העומס עם שלב המנוחה (הצד המאזן) גורמת לחיבור קצבי לעומס התפקודי של רקמות חניכיים, פעילות שרירים מתכווצים אופיינית ועומסים תפקודיים קצביים על המפרק.

עם אובדן אחת מקבוצות השיניים הלעיסות, פעולת הלעיסה מקבלת אופי של רפלקס שניתן בקבוצה מסוימת. מרגע אובדן חלק מהשיניים, שינוי בתפקוד הלעיסה יקבע את מצב כל מערכת השיניים והחוליות הפרטניות שלה.

I. F. Bogoyavlensky מציין ששינויים המתפתחים בהשפעת תפקוד ברקמות ובאיברים, לרבות בעצמות, הם לא יותר מ"מבנה מחדש תפקודי". זה יכול לרוץ פנימה תגובות פיזיולוגיות. מבנה תפקודי פיזיולוגי מאופיין בתגובות כמו הסתגלות, פיצוי מלא ופיצוי על הגבול.

עבודותיו של I. S. Rubinov הוכיחו כי האפקטיביות של לעיסה עם אפשרויות שונות adentia כמעט עושה 80 100%. מבנה מחדש אדפטיבי-פיצוי של המשנן, על פי ניתוח המסטיקוגרמות, מאופיין בכמה שינויים בשלב השני של הלעיסה, החיפוש אחר המיקום הנכון בולוס מזון, הארכה הכוללת של מחזור לעיסה שלם אחד. אם בדרך כלל, עם שיניים שלמות, לוקח 13-14 שניות ללעוס את גרעין השקד (אגוז לוז) במשקל 800 מ"ג, אז אם שלמות המשנן מופרת, הזמן מורחב ל-30-40 שניות, תלוי במספר שיניים אבודות ושאר זוגות אנטגוניסטים. בהתבסס על הוראות היסוד של בית הספר לפיזיולוגיה של פבלובסק, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman ורופאי שיניים ביתיים אחרים הוכיחו כי בתגובה לשינויים באופי לעיסת מזון עם אדנטיה חלקית, תפקוד הפרשת בלוטות הרוק ושינויים בקיבה, מואט פינוי המזון ותנועתיות המעיים. כל זה אינו אלא תגובה ביולוגית הסתגלותית כללית בגבולות השינוי התפקודי הפיזיולוגי של מערכת העיכול כולה.

מנגנונים פתוגנטיים של מבנה מחדש תוך-מערכתי באדנטיה חלקית משנית בהתאם למדינה תהליכים מטבולייםבעצמות הלסת נחקרו בניסוי על כלבים. התברר שב דייטים מוקדמיםלאחר הסרה חלקיתשיניים (3-6 חודשים), בהיעדר שינויים קליניים ורדיולוגיים, ישנם שינויים בחילוף החומרים של רקמת העצם של הלסתות. שינויים אלו מאופיינים בעוצמה מוגברת של חילוף החומרים של סידן בהשוואה לנורמה. יחד עם זאת, בעצמות הלסת באזור השיניים ללא אנטגוניסטים, דרגת החומרה של שינויים אלו גבוהה יותר מאשר ברמת השיניים עם אנטגוניסטים משומרים. עלייה בשילוב של סידן רדיואקטיבי בעצם הלסת באזור השיניים המתפקדות מתרחשת ברמה של תכולת סידן כמעט ללא שינוי. באזור השיניים הבלתי נכלל בתפקוד, נקבעת ירידה משמעותית בתכולת שאריות האפר ובסך הסידן, המשקפת את ההתפתחות סימנים ראשונייםאוסטאופורוזיס. במקביל, גם תכולת החלבונים הכוללת משתנה. תנודה משמעותית ברמתם בעצם הלסת אופיינית, הן ברמת התפקוד והן ברמת השיניים שאינן מתפקדות. שינויים אלו מתאפיינים בירידה משמעותית בתכולת סך החלבונים בחודש הראשון של יצירת מודל ניסיוני של אדנטיה חלקית משנית, לאחר מכן בעלייה חדה (חודש שני) ושוב ירידה (חודש שלישי).

כתוצאה מכך, התגובה של רקמת עצם הלסת לתנאים המשתנים של העומס התפקודי על הפריודונטיום מתבטאת בשינוי בעוצמת המינרליזציה ובחילוף החומרים של החלבון. זה משקף את הסדירות הביולוגית הכללית של הפעילות החיונית של רקמת העצם בהשפעת גורמים שליליים, כאשר מלחים מינרליים נעלמים, והבסיס האורגני, נטול המרכיב המינרלי, נשאר במשך זמן מה בצורה של רקמה אוסטאואידית.

החומרים המינרליים של העצם הם די לאביליים ובתנאים מסוימים ניתן "לחלץ" ושוב "להפקיד" בתנאים או תנאים נוחים ומתוגמלים. בסיס החלבון אחראי על התהליכים המטבוליים ברקמת העצם ומהווה אינדיקטור לשינויים מתמשכים, מסדיר את תהליכי שקיעת המינרלים.

הדפוס הקבוע של שינויים בחילופי הסידן והחלבונים הכוללים בתקופות התצפית המוקדמות משקף את התגובה של רקמת עצם הלסת למצבים חדשים של תפקוד. כאן, יכולות פיצוי ותגובות הסתגלות באות לידי ביטוי עם הכללת כל מנגנוני ההגנה של רקמת העצם. במהלך תקופה ראשונית זו, עם ביטול הדיסוציאציה הפונקציונלית במערכת הדנטואלוואולרית הנגרמת על ידי אדנטיה חלקית משנית, מתפתחים תהליכים הפוכים, המשקפים את הנורמליזציה של חילוף החומרים ברקמת עצם הלסת.

משך פעולתם של גורמים לא חיוביים על עצמות החניכיים והלסת, כמו עומס תפקודי מוגבר וכיבוי מוחלט מתפקוד, מוביל את מערכת השיניים והאלוואולרית למצב של "פיצוי על הגבול", תת ודיקומפנסציה. יש להתייחס למערכת השיניים-אלוואולרית עם שלמות המשנן לקויה כמערכת בעלת גורם סיכון.

תסמינים של שיניים חלקיות (היעדר חלקי של שיניים)

תלונות של חולים הן בעלות אופי שונה. הם תלויים בטופוגרפיה של הפגם, במספר השיניים החסרות, בגיל ובמין של החולים.

המוזרות של הצורה הנוזולוגית הנחקרת היא שהיא לעולם אינה מלווה בתחושת כאב. בגיל צעיר ולעתים קרובות בבגרות, היעדר 1-2 שיניים אינו גורם לתלונות של חולים. הפתולוגיה מתגלה בעיקר במהלך בדיקות מרפא, עם תברואה מתוכננת של חלל הפה.

בהיעדר חותכות, ניבים, תלונות על פגם אסתטי, פגיעה בדיבור, התזת רוק במהלך השיחה וחוסר יכולת לנגוס מזון. אם אין שיניים לעיסה, חולים מתלוננים על הפרה של פעולת הלעיסה (תלונה זו הופכת דומיננטית רק בהיעדר משמעותי של שיניים). לעתים קרובות יותר, חולים מציינים אי נוחות בעת הלעיסה, חוסר היכולת ללעוס מזון. תלונות על פגם אסתטי בהיעדר פרי טוחנות בלסת העליונה אינן נדירות. יש צורך לקבוע את הסיבה לעקירת שיניים, שכן לאחרון יש חֲשִׁיבוּתל הערכה כלליתמצב מערכת השיניים והפרוגנוזה. הקפד לברר האם טיפול אורטופדי בוצע בעבר ואילו עיצובים של שיניים תותבות. אין ספק שיש צורך להבהיר מצב כלליבריאות כרגע, מה שללא ספק יכול להשפיע על הטקטיקה של מניפולציות רפואיות.

בבדיקה גופנית, לרוב אין תסמינים בפנים. היעדר חותכות וניבים בלסת העליונה מתבטא בסימפטום של "נסיגה" שפה עליונה. עם היעדר משמעותי של שיניים, "נסיגה" של הרקמות הרכות של הלחיים והשפתיים מצוין. היעדר חלקי של שיניים בשתי הלסתות ללא שימור של אנטגוניסטים מלווה לרוב בהתפתחות של cheilitis זוויתית (שיבוש); במהלך תנועת הבליעה, הלסת התחתונה עושה משרעת גדולה של תנועה אנכית.

כאשר בודקים את הרקמות והאיברים של הפה, יש צורך ללמוד היטב את סוג הפגם, אורכו (גודלו), מצב הקרום הרירי, נוכחותם של זוגות שיניים נוגדות ומצבן (רקמות קשות וחניכיים) , כמו גם מצב השיניים ללא אנטגוניסטים, מיקום הלסת התחתונה ב חסימה מרכזיתובמצב של מנוחה פיזיולוגית. יש להשלים את הבדיקה במישוש, חיטוט, קביעת יציבות השיניים וכו'. בדיקת רנטגן של השיניים החניכיים שתהיה תומכת בעיצובים שונים של שיניים תותבות, היא חובה.

מגוון האפשרויות לאדנטיה חלקית משנית, שיש להן השפעה משמעותית על הבחירה של שיטת טיפול מסוימת, בוצע שיטתי על ידי מחברים רבים. הסיווג של ליקויים בשיניים שפותחה על ידי קנדי ​​הפך לנפוצה ביותר, אם כי אינו מכסה שילובים האפשריים במרפאה.

המחבר מזהה ארבע כיתות עיקריות. סוג I מתאפיין בפגם דו-צדדי שאינו מוגבל דיסטלי בשיניים, II - בפגם חד-צדדי שאינו מוגבל דיסטלי בשיניים; III - פגם חד צדדי מוגבל דיסטאלי על ידי שיניים; Class IV - היעדר שיניים קדמיות. כל סוגי הליקויים בשיניים ללא הגבלה דיסטלית נקראים גם טרמינליים, עם הגבלה דיסטלית - כלולים. לכל מחלקת פגמים יש מספר תת מחלקות. עיקרון כללי

תת-סיווג - הופעת פגם נוסף בתוך המשנן המשומר. זה משפיע באופן משמעותי על מהלך ההצדקה הקלינית של הטקטיקה ועל הבחירה בשיטה זו או אחרת לטיפול אורטופדי (סוג תותבת).

אבחון של אדנטיה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

אבחון של אדנטיה חלקית משניתלא מהווה קושי. על הצורה הנוזולוגית מעידים הפגם עצמו, מחלקו ותת-המעמד שלו, כמו גם אופי התלונות של המטופל. ההנחה היא שלא נקבעו שינויים אחרים באיברים וברקמות של מערכת השיניים-אלוואולרית על ידי כל שיטות המחקר המעבדתיות הנוספות.

על סמך זה ניתן לגבש את האבחנה כדלקמן:

• אדנטיה חלקית משנית על הלסת העליונה, מחלקה IV, תת-מחלקה ראשונה לפי Kenedy. פגם אסתטי ופונטטי;
• אדנטיה חלקית משנית על הלסת התחתונה, מחלקה I, תת-מחלקה שנייה לפי Kenedy. תפקוד לקוי של לעיסה.

במרפאות בהן יש חדרים לאבחון פונקציונלי, רצוי לקבוע את אחוז אובדן יעילות הלעיסה לפי רובינוב.

במהלך תהליך האבחון, יש צורך להבדיל בין ראשוני לאדנטיה משנית.

לאדנטיה ראשונית עקב היעדר יסודות שיניים,תת התפתחות בתחום זה של תהליך המכתשית, השטחתו. לעתים קרובות, אדנטיה ראשונית משולבת עם דיאסטמה וטרמה, אנומליה בצורת השיניים. אדנטיה ראשונית עם שימור מאובחנת בדרך כלל לאחר בדיקת רנטגן. ניתן לבצע אבחנה לאחר מישוש, אך ברדיוגרפיה לאחר מכן.

משני חלקי שינייםאיך יש להבדיל בין הצורה הלא מסובכת מחלות נלוות, למשל, מחלת חניכיים (ללא ניידות שיניים פתולוגית גלויה והיעדר אי נוחות סובייקטיבית), מסובכת על ידי אדנטיה משנית.

אם משולבים אדנטיה חלקית משנית עם בלאי פתולוגי של הרקמות הקשות של כתרי השיניים הנותרות, ישנה חשיבות עקרונית לקבוע האם ישנה ירידה בגובה הפנים התחתונות בחסימה המרכזית. זה משפיע באופן משמעותי על תוכנית הטיפול.

מחלות עם תסמונת כאב בשילוב עם אדנטיה חלקית משנית, ככלל, הופכות למובילות ומטופלות בפרקים הרלוונטיים.

הרציונל לאבחנה של "אדנטיה חלקית משנית" הוא המצב המתוגמל של השיניים לאחר הפסד חלקישיניים, אשר נקבע על ידי היעדר דלקת ותהליכים דיסטרופיים בפריודונטיום של כל שן, היעדר שחיקה פתולוגיתרקמות קשות, עיוותים של השיניים (התופעה של Popov-God it, עקירה של שיניים עקב דלקת חניכיים). אם התסמינים של תהליכים פתולוגיים אלה מבוססים, אז האבחנה משתנה. אז, בנוכחות דפורמציות של השיניים, מתבצעת אבחנה: adentia משנית חלקית, מסובכת על ידי תופעת Popov-Godon; מטבע הדברים, תוכנית הטיפול והטקטיקות הרפואיות של ניהול חולים כבר שונות.

טיפול בשיניים חלקיות (היעדר חלקי של שיניים)

הטיפול באדנטיה חלקית משנית מתבצע באמצעות תותבות דמויות גשר, צלחת נשלפת ותותבות אבזם.

תותב דמוי גשר שאינו ניתן להסרהנקרא מכשיר רפואי המשמש להחלפה היעדרות חלקיתשיניים ושיקום תפקוד הלעיסה. הוא מתחזק על שיניים טבעיות ומעביר לחץ לעיסה לפריודונטיום, המוסדר על ידי רפלקס השריר החניכיים.

מקובל כי טיפול גישור תותבות קבועותמאפשר לך לשחזר עד 85 - 100% יעילות לעיסה. בעזרת תותבות אלו ניתן להעלים באופן מלא הפרעות פונטיות, אסתטיות ומורפולוגיות של מערכת השיניים. התאמה כמעט מלאה של עיצוב התותבת עם המשנן הטבעי יוצרת את התנאים המוקדמים להסתגלות מהירה של המטופלים אליהם (בין 2 - 3 ל -7 - 10 ימים).

תותבת צלחת נשלפתנקרא מכשיר רפואי המשמש להחליף את היעדר חלקי של שיניים ולהחזיר את תפקוד הלעיסה. הוא מחובר לשיניים טבעיות ומעביר לחץ לעיסה, המווסת על ידי רפלקס החניכיים, לקרום הרירי ולרקמת העצם של הלסתות.

בהתחשב בעובדה שהבסיס של תותב למלרי נשלף מבוסס לחלוטין על הקרום הרירי, אשר בדרכו שלו מבנה היסטולוגיאינו מותאם לתפיסת לחץ הלעיסה, יעילות הלעיסה משוחזרת ב-60-80%. תותבות אלו מאפשרות לבטל הפרעות אסתטיות ופונטיות במערכת השיניים. עם זאת, שיטות הקיבוע ושטח משמעותי של הבסיס מסבכים את מנגנון ההסתגלות, מאריכים את תקופתו (עד 1-2 חודשים).

תותבת ביוגלנקרא מנגנון רפואי נשלף להחלפת היעדר חלקי של שיניים ושיקום תפקוד הלעיסה. מחוזקת מאחורי שיניים טבעיות ומסתמכת גם על שיניים טבעיות וגם על ממברנות ריריות, לחץ הלעיסה מווסת בשילוב באמצעות רפלקסים חניכיים ושרירי חניכיים.

האפשרות של חלוקה וחלוקה מחדש של לחץ הלעיסה בין הפריודונטיום של שיני העזר לבין הקרום הרירי של המיטה התותבת, בשילוב עם אפשרות סירוב להכין שיניים, היגיינה גבוהה ויעילות תפקודית, הפכו את התותבות הללו לאחת מהנפוצות ביותר. מינים מודרנייםטיפול אורטופדי. ניתן להחליף כמעט כל פגם במשנן בתותבת אבזם, עם הסייג היחיד שעם סוגים מסוימיםפגמים משנים את צורת הקשת.

בתהליך הנשיכה והלעיסה של המזון, פועלים על השיניים כוחות לחץ לעיסה בעלי משך, גודל וכיוונים שונים. בהשפעת כוחות אלו מתרחשות תגובות ברקמות החניכיים ובעצמות הלסת. הכרת התגובות הללו, השפעה עליהן סוגים שוניםתותבות שיניים הן הבסיס לבחירה ושימוש סביר במנגנון אורטופדי כזה או אחר (תותבת) לטיפול במטופל מסוים.

בהתבסס על הוראה בסיסית זו, הנתונים הקליניים הבאים משפיעים באופן משמעותי על בחירת עיצוב התותבת והשיניים המבוססות בטיפול באדנטיה משנית חלקית: סוג הליקוי בשיניים; אורך הפגם; מצב (טונוס) של שרירי הלעיסה.

הבחירה הסופית של שיטת הטיפול יכולה להיות מושפעת מסוג החסימה ומאפיינים מסוימים הקשורים למקצוע המטופלים.

נגעים של מערכת השיניים-אלוואולרית מגוונים מאוד, ואין שני חולים עם אותם פגמים בדיוק. ההבדלים העיקריים במצב מערכות השיניים של שני המטופלים הם צורת וגודל השיניים, סוג הנשיכה, טופוגרפיה של הפגמים בשיניים, אופי הקשרים התפקודיים של השיניים בקבוצות בעלות אוריינטציה תפקודית. של שיניים, מידת הציות וסף הרגישות לכאב של הקרום הרירי של אזורי השיניים של תהליכי המכתשית ו חיך קשה, צורה וגודל של אזורי השיניים של תהליכי המכתשית.

יש לקחת בחשבון את מצבו הכללי של הגוף בבחירת סוג המכשיר הרפואי. לכל מטופל יש מאפיינים אישיים, ולעניין זה, שניים זהים כלפי חוץ בגודלם ובמיקומם של הפגם של המשנן מחייבים גישה קלינית שונה.

יסודות תיאורטיים וקליניים לבחירת שיטת טיפול עם גשרים קבועים

המונח "גשר" הגיע לרפואת שיניים אורטופדית מהטכנולוגיה בתקופת ההתפתחות המהירה של המכניקה והפיזיקה ומשקף את המבנה ההנדסי - הגשר. ידוע בטכנולוגיה שתכנון גשר נקבע על סמך העומס התיאורטי הצפוי, כלומר ייעודו, אורך הטווח, תנאי הקרקע לתמיכות וכו'.

כמעט עם אותן בעיות מתמודד רופא אורטופד עם התאמה משמעותית ל אובייקט ביולוגיהשפעה של מבנה הגשר. כל עיצוב של גשר שיניים כולל שני תומכים או יותר (מדיאלי ודיסטלי) וחלק ביניים (גוף) בצורה של שיניים מלאכותיות.

התנאים השונים באופן מהותי לסטטיקה של גשר כמבנה הנדסי וגשר שיניים קבוע הם הבאים:

• לתומכי גשר יש בסיס קשיח וקבוע, בעוד שתומכי גשר קבועים הם ניידים בשל גמישותם של סיבים חניכיים, מערכת כלי הדם ונוכחות פער חניכיים;
• התומכים והטווח של הגשר חווים רק עומסים צירים אנכיים ביחס לתומכים, בעוד שהפריודונטיום של שיניים בתותבת בלתי ניתנת להסרה דמוי גשר חווה עומסים צירים אנכיים (ציריים) וגם עומסים בזוויות שונות לצירי הגשר. תומך בשל ההקלה המורכבת של משטח הסגר של התומכים וגוף הגשר ואופי תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה;
• בתמיכות של הגשר ותותבת הגשר ובתוחלת לאחר הסרת העומס, המתחים הפנימיים של דחיסה ומתח שנוצרו מתפוגגים (כבים); המבנה עצמו מגיע למצב "רגוע";
• התומכים של תותבת גשר קבועה חוזרים למקומם המקורי לאחר הסרת העומס, ומכיוון שהעומס מתפתח לא רק במהלך תנועות לעיסה, אלא גם בעת בליעת רוק וביסוס שיניים בחסימה מרכזית, יש להתייחס לעומסים אלו כמחזוריים, לסירוגין קבוע, גורם למכלול של תגובות מהפריודונטיום.

שלבים קליניים של טיפול עם גשרים קבועים

לאחר השלמת תהליך האבחון וקביעה כי הטיפול באדנטיה חלקית אפשרי באמצעות תותבת גשר, יש צורך לבחור את מספר ועיצוב האלמנטים התומכים: אופי הכנת השיניים התומכות תלוי בסוג הבנייה. .

כתרים מלאכותיים משמשים לעתים קרובות כתומכים במרפאה. סוגים מורכבים יותר של אלמנטים תומכים כוללים שיבוץ, כתרים למחצה, שיניים סיכות או "מבני גדם". הדרישה הכללית לשיני תמיכה לגשרים היא ההקבלה של המשטחים האנכיים של התומכים זה לזה. אם ביחס לשני תומכים בצורת כתרים מוטבעים או יצוקים, ניתן לקבוע "בעין" את ההקבלה שלהם זה לזה לאחר ההכנה, אז עם עלייה במספר התמיכות, קשה להעריך את ההקבלה של קירות הכתרים של השיניים המוכנות. כבר בשלב זה של טיפול בגשרים קבועים, יש צורך ללמוד מודלים אבחוניים לפני או אחרי ההכנה על מנת ליצור משטחים מקבילים של כל השיניים התומכות. נקודת המוצא במקרה זה היא הכיוון בעת ​​מציאת מקביליות על ידי 1-2 שיניים, ככלל, הממוקמות קרוב יותר לחזית. עם זאת, לעיתים קרובות ישנם מקרים שבהם החיפוש אחר מקביליות, במיוחד בלסת העליונה, גורם לך להתמקד יותר בטוחנות. על ידי הטיית טבלת המקבילית, וכתוצאה מכך, מודל האבחון, מתבצעת ניתוח של מיקומו של קו המשווה הקליני, ובכך קובעים את נפח הרקמות שהוסרו במהלך ההכנה. לאחר שבחרו את המיקום של הדגם, שבו קו המשווה על כל שיני התמיכה מתקרב לקצה הזול, הם לוקחים את זה כאופציה הטובה ביותר. קו המשווה מצויר על השיניים בעיפרון, כלומר, אזורי השחזה הגדולה ביותר של רקמות קשות מסומנים. המיקום (הטיה) של הגבס נרשם שכן זה קובע את מסלול החדרת התותב כדי להדק אותו לשיניים המוכנות.

רצוי לבדוק את איכות ההכנה במקבילית. אם תושג ההקבלה של כל הדפנות על הגדמים של שיני התמיכה המוכנות, הקו של קו המשווה הקליני לא יצוין - סיכת הנתח לכל השיניים תעבור לאורך רמת שולי החניכיים.

לאחר הכנת השיניים יש צורך לקחת גבס משתי הלסתות. הרושם יכול להיות רגיל (גבס, מסות אלסטיות), אם כתרים מוטבעים מתכת משמשים כתמיכות. בכל שאר המקרים, כמעט תמיד יש צורך להשיג קאסט כפול ומעודן.

עם הסרה משמעותית של רקמות קשות של כתרים על מנת להגן על העיסה, יש צורך לכסות את השיניים עם כובעים זמניים (מתכת) או זמניים כתרי פלסטיק. ציפוי המשטח המוכן בלכה פלואוריד צריך להיחשב גם כאמצעי מניעה.

השלב הקליני הבא הוא קביעת החסימה המרכזית. המשימה היא להשיג מגע הדוק בין האנטגוניסטים הטבעיים למישור הסתום של הרכסים בעת הכנסת בסיסי שעווה עם רכסי נשיכה לפה על ידי תיקונם (חתוך או בניית הרכס). לאחר מכן מבצעים חיתוכים אלכסוניים על אחד הגלילים (אחד, שניים או שלושה), מניחים גליל שעווה בקוטר 2-3 מ"מ על השני, הוא מחומם, בסיסי שעווה עם גלילי נשיכה מוכנסים לפה ו המטופל מתבקש לסגור את שיניו. רצוי להניח ממול רולר שעווה מחומם המספר המירבי שיניים טבעיות. אם אין שיניים קדמיות, יש צורך לצייר קו אמצע סגיטלי (מיקום החותכות המרכזיות) על פני השטח הווסטיבולריים של הגליל.

אם נצפה בלאי אמייל ודנטין על שאר השיניים האנטגוניסטיות, וכתוצאה מכך מופחת גובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית, וגם אם בשיניים המשתמרות אין אנטגוניסטים, יש צורך קודם כל לבסס הגובה הרגיל של החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית על גלילי הסגר, ולאחר מכן לתקן את זה.

נקודת המוצא היא לקבוע את גובה החלק התחתון של הפנים עם מנוחה פיזיולוגית יחסית של הלסת התחתונה. הדפוס הוא שגובה החלק התחתון של הפנים בחסימה המרכזית קטן ב-2-4 מ"מ מהמרחק הזה. בהתבסס על כך, על ידי הקטנת גובה גלגלת הסגר או הגדלתו, השוני הזה מושג, כלומר, הגובה הרצוי. במקביל, נלקחים בחשבון מיקום השפתיים, הלחיים, חומרת קפלי האף והסנטר. השלב הסופי - קיבוע - אינו שונה מזה שתואר לעיל. ישנם מקרים תכופים כאשר לאחר קביעת גובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית, בנוכחות שיניים שאין להן אנטגוניסטים, למישור הסגר יש עקמומיות לא טיפוסית. יש לבטל את העיוות המפותח.