משנית מלאה בשיניים. סרטון - מלא שיניים

פגם אסתטי גלוי, כאשר שיניים חסרות באופן חלקי או מלא, נקרא אדנטיה. יחד עם זאת, היעדרם המוחלט מאוד אירוע נדיר. אנו ננתח עוד את הסימפטומים של אדנטיה, גורמים וצורות אפשריות.

בהתאם לזמן ולגורמים למחלה, ישנם:

• צורה ראשונית של המחלה. אחרת, זה נקרא מולד.
• צורה משנית של המחלה. יש לזה גם שם אחר: נרכש.

ניתן לראות את הצורה הראשונית לעתים רחוקות למדי. המראה שלו קשור גם לתהליך התוך רחמי. המחלה מופיעה עקב הפרה של התפתחות עוברית תקינה. עם טופס זה, השיניים עשויות להיעדר, באופן חלקי או מלא. אם למטופל יש חלקית צורה ראשית, אז חלק מהיסודות נשמרים ולכן שיניים מתחילות להתפתח במקום הזה.

יותר מכל, אצל אנשים עם אדנטיה, ניתן לראות צורה משנית. במקרה זה, לא רק השן עצמה אובדת, אלא גם יסודותיה. לכן, בעתיד, השן לא מסוגלת להיווצר.

תלוי אילו שיניים אבדו, ישנם:

• אדנטיה של שיניים זמניות.
• אדנטיה שיניים קבועות.

אם פתאום חסר חיידק שן, אז הם אומרים שאדנטיה היא אמיתית מולדת. אם יש עיכוב בבקיעת שיניים במונחים, אז הם אומרים שאדנטיה היא שקר.

בהתאם למספר השיניים האבודות, אדנטיה מחולקת ל:

• חלקי (חסרות רק כמה שיניים).
• שלם (לגמרי כל השיניים חסרות).

קיימת סכנה משמעותית אפילו לאדנטיה חלקית. השיניים השכנות מתחילות להזיז עם הזמן. במקביל, במהלך לעיסת המזון, מופעל עליהם עומס בלתי נסבל. כל זה מוביל לעובדה שעם הזמן רקמת העצם מתחילה להתרוקן.

אדנטיה מולדת חלקית נחשבת אם חסרות עד 10 שיניים בחלל הפה. במקרה זה, הטוחנות השלישית בדרך כלל אובדת, העליונה חותכות לרוחבוהשני.

אם חסרים 10 שיניים או יותר, אומרים שאדנטיה רכשה אופי מרובה (מרובה).

אם ללסת אחת חסרות 1 עד 15 שיניים, אז אדנטיה היא צורה משנית חלקית.

סיווג של אדנטיה משנית חלקית

• המחלקה הראשונה (I) היא נוכחות של פגם קצה משני הצדדים (כאן אנו מתכוונים לפגם בלתי מוגבל באופן דיסטלי).
• המחלקה השנייה (II) היא נוכחות של פגם קצה בצד אחד (זהו גם פגם בלתי מוגבל באופן דיסטלי).
• המחלקה השלישית (III) - נוכחות של פגם כלול בצד אחד (כאן אנו מתכוונים לפגם מוגבל דיסטלי).
• המחלקה הרביעית (IV) היא נוכחות של פגם כלול בצד הקדמי (זהו היעדר שיניים בצד הגלוי הקדמי).

למחלקות הללו יש תת-מחלקות משלהן. יתר על כן, פגמים בתתי מחלקות שונות משולבים לעתים קרובות זה עם זה.

על בסיס סימטריה, אדנטיה מתרחשת:

• סִימֶטרִי.
• א - סימטרי.

גורמים לאדנטיה

מחלה זו עדיין לא מובנת מאוד. רופאי שיניים מודרניים אינם יכולים לנקוב בגורם המדויק לאובדן שיניים ולבחור את השיטות והשיטות הנכונות לפתרון הבעיה.

ההנחה היא שאדנטיה ראשונית מתרחשת על רקע היעדר או מוות מוחלט של חיידקי שיניים. המראה של adentia כזה יכול להיות גם אופי תורשתיאו להתחיל להתפתח באופן פעיל בהשפעת גורמים מזיקים אפילו ברחם. ידוע כי שיניים זמניות מתחילות לנבוע בשבועות 7-10 להתפתחות, ושיניים קבועות רק בגיל 17.

אדנטיה כזו כמו מולדת מלאה היא לעתים קרובות מאוד תוצאה של אחר מחלה תורשתית- דיספלזיה אקטודרמלית. התסמינים של מחלה זו מתווספים בדרך כלל לחוסר התפתחות של שיער, ציפורניים, עור, עדשות עיניים, זיעה ו בלוטות חלב. כמו כן, הגורמים לאדנטיה ראשונית יכולים להיות גורמים טרטוגניים, מחלות זיהומיות, הפרעות אנדוקריניות ופגיעה במטבוליזם של מינרלים.

יסודות השיניים מתים לעתים קרובות במחלות הבאות: גמדות יותרת המוח, איכטיוזיס ותת פעילות בלוטת התריס.

אנשים עם אדנטיה משנית חולים במהלך חייהם. הסיבות הן בדרך כלל המחלות הבאות:

• עששת עמוקה.
• טראומה בשיניים.
• פריוסטיטיס.
• פלגמון.
• פריודונטיטיס.
• מוּרְסָה.

סיבות עקיפות

סיבה עקיפה ושכיחה היא עששת. הנקודה היא שזה מתחיל תהליך הרסני. יתר על כן, חומרת המחלה רק מתחזקת. ורק בשלב האחרון, השיניים עצמן אובדות. אבל אם העששת נרפאת בזמן, אז ניתן להימנע לחלוטין מבעיה זו. הפרוגנוזה לטיפול היא תמיד חיובית.

אין להתעלם מהמחלה אם חומרתה מחמירה. זה מתרחש בדרך כלל עם דלקת כף הרגל, מחלת חניכיים ופריודונטיטיס. המחלה האחרונה מחלישה מאוד את החניכיים. כתוצאה מכך, השן אובדת מהר מאוד.

יש להימנע גם מפציעות. מכיוון שבגללם השיניים נשברות הרבה. בנוסף, יסודותיהם פגומים. הנזק שנגרם גורם להפסקת התפתחות השיניים. וזה מוביל בסופו של דבר לאובדן מוחלט שלהם.

בנוסף, מתרחשת אדנטיה משנית על רקע של טיפול כירורגי או אפילו טיפולי שגוי. אם לא תקבל עזרה בזמן, אדנטיה חלקית תהפוך למלאה.

הופעתה של אדניה משנית של הצורה המלאה תלויה בגיל המטופל. 60% מהאנשים מעל גיל 60 סובלים ממחלה זו, 5.5% מהאנשים בין הגילאים 50 עד 60 ורק 1% מהאנשים מתחת לגיל 50.

אדנטיה אצל ילדים

אדנטיה מלאה בילדות מובילה להפרה של התקשורת החברתית. אז הילד מתחיל להשמיע צלילים ואותיות. הוא מתבייש בפגם שלו, ובכך גורם לעצמו טראומה פסיכולוגית. מורת רוחו מתחזקת תשומת לב שליליתעמיתים אחרים. כתוצאה מכך, הילד לא רק סובל משיניים חסרות, אלא גם מתחיל לסבול מהפרעה פסיכולוגית קשה.

בנוסף, חולה קטן סובל מתת תזונה. קשה לו לנשוך וללעוס מזון. כתוצאה מכך, מערכת העיכול מתחילה לסבול. הפונקציונליות של המפרק הטמפורומנדיבולרי נפגעת אף היא.

אדנטיה משנית נותנת לתינוק קצת פחות מתח.

תסמינים של אדנטיה

בין התסמינים הנראים לעין הם הבאים:

• היעדר שיניים אחת, כמה וכל השיניים.
• מרווחים גדולים מספיק בין השיניים.
• השיניים בחלל הפה אינן אחידות.
• הנשיכה עקומה.
• נשמעת ליקוי דיבור חמור.

בנוסף, גם אם חסרה שן אחת (ללא קשר לאיזו לסת), הפגם עלול להיות מלווה בדלקת בחניכיים ובהיווצרות כיסים פתולוגיים.

הדיבור של המטופל משתנה מאוד עם שן חסרהעל שתי הלסתות. הוא גם סובל מדיסלקציה. אם פתאום אין שן בחזית (באזור השיניים הקדמיות), ברור שהשפה העליונה שוקעת פנימה. אם אין שיניים בצד, אז השפתיים והלחיים שוקעות מיד.

אם אדנטיה אצל מטופל מוצגת בצורה חמורה, אז ההתפתחות התקינה של שלד הפנים מופרעת, ויש גם פתולוגיה בתפקוד של המפרק הטמפורמנדיבולרי או הנקע הכללי שלו. בעתיד, אדם בדרך כלל מאבד את כל שיניו.

בנוסף, עם אדנטיה מלאה, אתה יכול לראות כי:

• השפה העליונה נראית מעט קצרה יותר.
• האזור הגנטי של הפנים מצטמצם באופן ניכר בגודלו.
• הקפל העלי מבוטא חזק.
• גם גובה הפנים מופחת בצורה ניכרת.

אבחון המחלה

רק רופאים יכולים לאבחן ולחסל אדנטיה. לשם כך, הם עורכים בתחילה בדיקה של חלל הפה. רופאים מכמה התמחויות יכולים לקחת בדיקה וטיפול בבת אחת: מנתחים, משתלים, מטפלים פשוטים, אורתודנטים, פריודונטים ואורתופדים.

כל הליך האבחון מורכב מ:

• אוסף אנמנזה.
• בדיקת חלל הפה והערכת מרפאת המחלה.
• מתאם בין גיל המטופל לגיל השיניים.
• בדיקת עיסה.

ניתן להשתמש ברדיוגרפיה תוך-אורלית להבהרת האבחנה. לעתים קרובות הוא נקבע כאשר מתגלה פגם מקומי וכאשר השיניים כבר השלימו את בקיעתן.

אם למטופל יש צורה מרובה או מלאה של adentia, אז לאבחון, אתה יכול לעשות רדיוגרפיה פנורמית.

צילום רנטגן עוזר לזהות:

• היעדר חיידקים דנטליים.
• שורשים המכוסים על ידי החניכיים.
• גידולים שונים.
• מצב של תהליך המכתשית.
• סימנים אחרים של דלקת.

לפני תחילת הטיפול, זה מתוכנן. זה עשוי לדרוש הסרה וייצור של גבס של הלסת, אשר לומדים את תכונות הלסת.

והכי חשוב: במהלך האבחון, יש צורך להוציא כמה גורמים, שבגללם אי אפשר להתחיל בקרוב תותבות. זֶה:

• גידול או מחלות דומות.
• נוכחות של שורשים שלא הוסרו בתוך הרירית.
• נוכחות של exostoses.
• נוכחות של מחלות של הקרום הרירי.
• תהליכים דלקתיים אחרים.

טיפול באדנטיה

טיפול באדנטיה בילד

צורת האדנטיה המלאה העיקרית של ילדים מטופלת באמצעות תותבות. ניתן לבצע מגיל שלוש. עם אדנטיה מלאה לילדים, הם עושים תותבת צלחתשניתן להסיר. החלף תותבת כזו כל שנתיים. אדנטיה חלקית ראשונית מסולקת עם תותבת צלחת הניתנת להסרה חלקית. ניתן להציב גשר בילדים רק לאחר שהלסתות שלהם גדלו לחלוטין. במהלך הטיפול, ילדים צריכים להיות כל הזמן תחת פיקוח של רופא מומחה. העובדה היא שלעתים קרובות מאוד קיים סיכון לעצירת צמיחת הלסת עקב הלחץ המופעל על ידי התותב.

טיפול באדנטיה חלקית

הוא מטופל באמצעות תותבות גשר נשלפות מיוחדות או אחרות שאינן ניתנות להסרה.

תותבות קבועות מובנות כהתקנה של תמיכה מיוחדת שתלים(זה). לאחר מכן, הם מחוברים למבנה התותב.

אם למטופל יש אדנטיה חלקית, שיניים בריאות סמוכות נלקחות כתמיכה. אם הם לא בריאים, אז הם חייבים להיות מטופלים לפני תותבות. אם לאדם יש אדנטיה חלקית משנית, אז קודם כל, ואז כתר מחובר מלמעלה.

אז, adentia מסולק בעזרת תותבות. כמובן שקל מאוד לבצע אם חסרה רק שן אחת. וזה הרבה יותר קשה במקרה של שיקום סימולטני של כמה שיניים. אם מתווספת לזה נשיכה שבורה או תזוזה כלשהי של השיניים, אז אי אפשר להסתדר בלי מבנים אורתודונטיים מיוחדים.

יש רק אפשרות טיפול אחת לאדנטיה: כאשר הם לא פונים לתותבות. זה קורה במקרים בהם ניתן להבטיח עומס אחיד על השיניים פשוט על ידי הוצאת שן אחת. בואו ניקח דוגמה. למטופל חסרות שתי קדם-טוחנות בלסת-על ו-פרה-טוחנות אחת שמאלית חסרה. במקרה זה, ברור שהעומס יתחלק בצורה לא אחידה. לאחר מכן רופא השיניים מסיר את הקדם-טוכלת הימנית התחתונה. כתוצאה מפעולה זו, העומס על הלסת יתחלק כעת באופן שווה.

עוד רגע. אדנטיה חלקית לא מטופלת:

• ללא היגיינת הפה הראשונית המתבצעת על ידי אנשי מקצוע.
• מבלי לחסל את המחלות הבאות: פולפטיטיס, פריודונטיטיס, פריודונטיטיס,.
• בלי להסיר שורשים לא בריאים.

טיפול בשיניים מוחלטים

אורתודנטים עוסקים בטיפול באדנטיה מלאה. הם מבצעים את שיקום הלעיסה והתפקוד האסתטי בעזרת:

• תותבות קבועות.
• תותבות נשלפות.

במקרה הראשון, ההשתלה מתבצעת תחילה. לאחר מכן, התותבת מקובעת על השתל. במקרה זה, השתלים יכולים להיות זמניים וקבועים כאחד.

תותבות שלמות במהלך צורה משנית מלאה שיניים מתבצעת באמצעות תותבות למלריות נשלפות.

תותבות עם אדנטיה מלאה יכולים להוביל לסיבוכים הבאים:

• התרחשות של תגובה אלרגית לחומר השיניים המבוסס. בעיקרון, הגוף מגיב לצבעים ולפולימר.
• התרחשות של stomatitis.
• התפתחות פצעי שינה.
• קיבוע לקוי של התותב על הלסת עקב העובדה שהייתה ניוון של הלסת שלה.
• תהליך דלקתי.

צעדי מנע

יש צורך לדאוג להיעדר אדנטיה מולדת עוד לפני ההריון. לשם כך, יש צורך לספק את העובר תנאים נוחיםעבור נושא. יש לסלק לחלוטין כל סיכונים אפשריים. אם הבחין עיכוב בתקופה הרגילה של בקיעת שיניים בילד שזה עתה נולד, אז זה דחוף למהר לרופא השיניים (כמובן, לילדים).

ניתן למנוע גם אדנטיה משנית. כדי לעשות זאת, אתה חייב לבקר באופן קבוע במשרד השיניים, כל הזמן לבצע אמצעי היגיינהולעשות תברואה בזמן של חלל הפה.

אם פתאום חלה איבוד של לפחות שן אחת, יש צורך ללכת על תותבות, כדי שאדנטיה לא תשפיע על השיניים הבאות.

ביקורות

אלינה

בעלי ואני הופתענו לאחרונה. לקחו את בתם היחידה (היא בת 12 עכשיו). בדיקה מונעתלרפואת שיניים. הרופא הסתכל עלינו ואמר שעדיין לא כל השיניים יצאו (למעשה היו רק 13 כאלה). שלחו אותי לצילום רנטגן. התמונה הראתה שמסתבר שכל השיניים שהם יכולים להוציא מתוכנו. ולשאר יש עבירה על היסודות. ועכשיו הם לעולם לא יגדלו. מפחיד גם שבעתיד יוחלפו שיני חלב לקבועות ויהיו 13. אנחנו בפאניקה. השיניים של הבת שלי ישרות ויפות. בהתחלה לא הבנתי איך אנחנו צריכים להמשיך. קראתי מספיק מידע וגיליתי שיש לנו אדנטיה חלקית. והיא צריכה לקבל טיפול. הרופא הסביר שהוא יצטרך ללכת על תותבות. התהליך ארוך, אבל בלעדיו, בשום מקום. כעת ברור שרפואת השיניים תהפוך לבית הנצחי שלנו. כֵּן! כמה עוד הילד שלי יצטרך לסבול.

מְנַצֵחַ

תמיד היו לי שיניים תקינות. לעתים רחוקות הלכתי לרופא שיניים. עם השנים, התחילו בעיות קטנות, אבל העפתי אותן הצידה. בגיל 60 סבל מאונקולוגיה. טיפול ארוך שתה את כל הכוח. ועד מהרה נפלו לי כל השיניים. נבהלתי. הרופאים, לעומת זאת, הרגיעו אותי ואמרו שבגילי וללא טיפול אונקולוגי, רבים מהם נושרים. אני אדם עליז ואופטימי. אז מקווה שהכל יסתדר בקרוב. רופא השיניים הכין אותי תותבות שלמות. כמה כאב לי הפה אחרי כל ההליכים, אני לא יכול לתאר. עם זאת, עכשיו הכל בסדר. אני טס צעיר ובריא. עכשיו אני מנסה להמשיך לחייך. אני מייעץ לכולם: אל תפחדו מתותבות, אבל לכו על זה מהר. הבת שלי איבדה לאחרונה שן. אז למעשה גררתי אותה לרופא שהכרתי. היא לא רצתה, היא דיברה מאוחר יותר ויותר. היא עברה שתל והארכת שן. עכשיו היא מודה לי. ליד השולחן, היא תמיד אומרת איך היא הייתה אוכלת עכשיו, אם לא בגלל המוסר שלי לגבי שיקום שיניים.

אחת ממחלות השיניים הפחות נעימות היא אדנטיה. אנשים רבים אולי אפילו לא יודעים על קיומו, אבל עדיין חלק מהאנשים מתמודדים עם המטרד הזה בחייהם. אדנטיה היא היעדר חלקי או מלא של שיניים. זה יכול להתבטא אצל ילדים ומבוגרים כאחד.

תסמינים כלליים וסוגי אדנטיות

ישנם סוגים כאלה של אדנטיות:

• מלא או חלקי;
• חלב או שיניים קבועות;
• ראשוני או משני (מולד או נרכש).

תלוי אם יש היעדר חלקי של שיניים או אין שיניים בכלל, יש כאלה סימנים חיצונייםמחלות. עם אדנטיה מלאה של השיניים, שלד הפנים מעוות, יש הפרה של דיבור, נשיכה ולעיסת מזון. בחלק הפה השרירים איטיים, הרקמות הרכות של הפנים שוקעות, נוצרים קמטים.

לפעמים אחת הלסתות או מחציתה מפגרת בצמיחה, מה שמוביל לעיוותים שונים: נשיכה עמוקה או צולבת. היעדר שיניים בלסת העליונה מלווה לרוב ביחס פרוגני של המשנן. קיימות גם סטיות בתפקוד המפרק הטמפורומנדיבולרי.

עם אדנטיה חלקית נצפים לעתים קרובות קיצור או היצרות של השיניים, עקירה של שיניים עקורות והיווצרות פערים ביניהן. בשל היעדר עומס לעיסה, רקמת העצם פוחתת.

למרות העובדה שאדם עשוי שלא להרגיש שינויים בלעיסה עקב אובדן של שן אחת או שתיים, שינויים משמעותיים מתרחשים בגוף:

• יש תזוזה של כל שורת השיניים;
• הופר פונקציית הפרשה בלוטות הרוק, קיבה;
• פינוי מזון מאט;
• פריסטלטיקה של המעי מאט;
• עוצמת מינרליזציית השיניים פוחתת;
• חילוף חומרים של חלבון לא הרמוני.

בסופו של דבר, זה מוביל לבעיות. מערכת עיכול. כך מחלה מורכבת, כאדנטיה מלאה, מובילה ל הפרעות נפשיותעקב בעיות בהסתגלות חברתית.

אבחון של אדנטיה

על מנת לזהות אדנטיה, רופא השיניים עורך בדיקה קלינית. אצל ילד, הרופא בודק את נוכחותם של יסודות שיניים, מרגיש את החניכיים. מומחים גם עושים רדיוגרפיה פנורמית לילדים, המראה את מבנה השורשים, רקמות של תהליך המכתשית.

אדנטיה משנית מלאה מאובחנת גם על ידי איסוף אנמנזה. זה הכרחי על מנת לקבוע את הגורמים העשויים למנוע תותבות (הכלולות בתוכנית הטיפול). הסיבות לכך שלא ניתן להתחיל תותבות מיד לאחר ביצוע האבחנה עשויות להיות כדלקמן:

• תהליכים דלקתיים;
• מחלות רירית;
• exostoses;
• מחלות דמויות גידול (שפירות וממאירות);
• נוכחות של שורשים מתחת לקרום הרירי.

גורמים לחסרות שיניים

מקור המחלה אינו ידוע בוודאות. תפקיד חשוב בהתגלמותו ממלאת התורשה. לדוגמה, הסיבה עשויה להיות דיספלזיה אקטודרמלית אנהידרוטית - תת התפתחות של יסודות השיניים. לפעמים אדנטיה מתרחשת עקב בעיות במהלך התפתחות העובר - הפרה של העובר של רקמות השן.

לעתים קרובות הגורם לאדנטיה מופיע לפני הלידה.

בהיעדר טוחנות שלישיות וחותכות לרוחב, מתרחשת הקטנת שיניים פילוגנטית. היעדרות חלקית של שיניים מתרחשת גם עקב סיבוכים עקב עששת, דלקת כף הרגל, טראומה, מחלות חניכיים. הם, בתורם, מתעוררים עקב תהליכים פתולוגיים ברקמות חניכיים.

ישנן הצעות שאדנטיה מופיעה עקב ספיגה של הזקיק תחת השפעה מחלות שונות, תהליכים דלקתיים.

אדנטיה ראשונית

יש להבחין בין אדנטיה ראשונית מלאה לחלקית. בואו נשקול אותם ביתר פירוט.

השלם ראשוני

אדנטיה ראשונית מלאה היא תופעה מולדת נדירה. זה מרמז על היעדר יסודות שיניים, כמו גם הפרה של התפתחות שלד הפנים. הסגלגל התחתון של הפנים מצטמצם, התהליכים המכתשיים של הלסתות אינם מפותחים, חיוורון ויובש של הקרום הרירי מצוינים. החולה יכול לאכול רק מזון רך ונוזלי, הדיקציה מופרעת.

עם אדנטיה מלאה אצל ילדים, יש גם התפתחות חלשה של הקרקפת, אין גבות וריסים, הפונטנל אינו צומח יתר על המידה, והציפורניים אינן מפותחות. עצמות הלסת, תפרים של עצמות הגולגולת לא מתמזגים, החך שטוח.

סימנים להפרה של שלד הפנים:

• שפה עליונה מקוצרת;
• הפחתה של האזור הגנטי של הפנים;
• קפל עליון בולט;
• גובה פנים מופחת;
• התפתחות לא נכונה תהליכים מכתשית.

ראשוני חלקי

אדנטיה חלקית מהסוג המולד מתרחשת במהלך נשיכת החלב, כלומר, חלק משיני חלב פשוט אינן בוקעות. יסודותיהם אינם נקבעים לא על ידי מגע, או אפילו על ידי בדיקת רנטגן.

בדיקת רנטגן אינה מסוגלת לזהות אדנטיה ראשונית חלקית.

אם יש היעדר חלקי של שיניים, אז נוצרים פערים בין השיניים, מה שמוביל להזזה בשורה. עם זאת, אם חסרים מספר לא מבוטל של שיניים, עלולה להתרחש תת התפתחות של הלסתות.

במהלך תקופת השיניים הניתנות להחלפה (כאשר שיני חלב מוחלפות בשיני חלב קבועות), חסר חלק משיני החלב והקבועות כאחד. במקרים של סיבוכים, נצפה התרופפות השיניים התומכות, שלמות האמייל מופרת.

זה די קשה לקבוע את הגורם למחלה כזו. ניתן לספוג את יסודות השיניים תחת השפעות רעילות, למשל. אדנטיה חלקית מהסוג הראשון עלולה להתרחש כתוצאה מתהליכים דלקתיים הקשורים לשיני חלב.

אדנטיה משנית

כמו ראשוני, האדנטיה המשנית היא מלאה וחלקית. שקול את התכונות של מחלות.

משני שלם

אדנטיה משנית מלאה, שלא כמו ראשונית, אינה מולדת, אלא נרכשת. במקרה זה, שיניים חסרות לחלוטין בשורות העליונות והתחתונות (לא משנה אם חלב או קבוע) מכל סיבה שהיא. התסמונת משנית של ילדים מתרחשת כאשר ילדים מצמיחים שיניים בתחילה, אך עם הזמן הילד מאבד אותן. הסיבות לאובדן יכולות להיות:

• לנשור;
• הסרה מבוססת על רמה מתקדמתעַשֶׁשׁת;
• הסרה כירורגית (לאונקולוגיה).

במקרה זה, ניוון התהליכים המכתשיים, והלסת התחתונה קרובה לאף. אדנטיה משנית מתחילה בסימפטום פופולרי: מטושטש רקמות קשותשיניים, להתעורר כְּאֵבבעת סגירת שיניים, בעת חשיפה לתרמית או חומרים מגרים כימיים.

משני חלקי

אדניה משנית חלקית היא תופעה שכיחה. על פי הסטטיסטיקה, 75% מאוכלוסיית העולם חוו בעיה זו. לרוב, מסירים שיניים עקב עששת מתקדמת, דלקת של עיסת השיניים (פולפיטיס).

בניגוד לאדנטיה ראשונית, במקרה זה, התהליכים המכתשיים מתפתחים כרגיל. עקירת השיניים תלויה בפרק הזמן שחלף מאז הסרתן. כאשר שיני החלב מוחלפות בשיניים קבועות, ייתכן שלא יהיה מספיק מקום לצמיחת שיניים "בוגרות" כתוצאה מהעקירה. לכן, חשוב לשים לב לעיכוב ההתפרצות בזמן ולנקוט באמצעים מתאימים.

היעדר חלקי של שיניים יכול להוביל להתפתחות של צומת טראומטי ישיר או משתקף. תהליך זה נקרא גם תופעת פופוב-גודון. זה טמון בעובדה שהדלקת מתחילה בחניכיים, ואז הרס רקמת העצם, וכתוצאה מכך מתפתחים כיסים פתולוגיים באזור השיניים.

תוצאה של השפעת תופעת פופוב-גודון.

בהיעדר שיניים קדמיות בלסת העליונה, השפה העליונה "שוקעת", ואם חסרות מספר שיניים צדדיות, הרקמות הרכות של הלחיים "שוקעות". אדנטיה משנית חלקית מאופיינת גם על ידי נקע או תת-לוקסציה של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

טיפול באדנטיה

הטיפול באדנטיה תלוי בסוג המחלה. השיטות הפופולריות הן:

• תותבות לשונית;
• השתלת שיניים;
• התקנה של גשר דבק;
• התקנת תותבת (ניתנת להסרה או שאינה ניתנת להסרה).

בעת קבלת גבס, אשר מתבצע בשלב הראשון של תותבות, נלקחים בחשבון תכונות אנטומיותסבלני. אחרת, קיים סיכון לפצעי לחץ, להפלת התותב. לדוגמה, כאשר נצפתה אדנטיה של השיניים העליונות, המומחה שם לב לסוג הלסתות:

• ניוון קל של תהליכי המכתשית, פקעות, קשת שמים גבוהה;
• דרגת ניוון ממוצעת של התהליכים, גם קשת גבוהה של החיך, בעוד שהפרנולום של הלשון, השפתיים וקפל המעבר קרובים יותר לראשי התהליכים;
• ניוון משמעותי של התהליכים, החך שטוח, הפרנול והקפל נמצאים באותה רמה עם התהליכים.

במהלך תותבות, ניתן לרשום תותבות נשלפות וגם לא נשלפות. זה צריך להחליט על ידי מומחה, בהתבסס על המרפאה של המחלה. במקרה השני, מבצעים תחילה השתלת השיניים, על מנת לקבע לאחר מכן את התותבת על השתלים.

IN גיל מוקדםמותקנות גם תותבות נשלפות. הם עוזרים לשפר את תפקוד הלעיסה, האסתטיקה של המשנן משוחזרת. עד גיל 17-18 לא מומלץ להתקין תותבות קבועות, שכן היווצרות הסופית של הלסת טרם התרחשה.

היעדר חלקי של שיניים ניתן לפצות על ידי השתלות שיניים. לעומת זאת, הם מחלקים נכון את העומס על עצם הלסת מבלי לפגוע בשיניים סמוכות.

לפעמים השיניים בילדים, אם כי באיחור משמעותי, עדיין צומחות אם יש יסודות שלהן. על מנת למנוע התפתחות של נשיכה עקומה בזמן זה יש למרוח תותבת נשלפתבלי. לאחר 5-6 חודשים, יש לתקן או להסיר אותו. כאשר הלסת נוצרת, ניתן לסגור פערים משמעותיים באמצעות גשרים.

תכונות של טיפול באדנטיה ראשונית

במקרה של אדנטיה ראשונית, נקבע מאמן טרום-אורתודונטי, הבחירה בו לוקחת בחשבון את גיל המטופל. הטיפול בילדים מבוסס על גירוי של בקיעת שיניים תקינה. רק לאחר שבקעו שבע שיניים קבועות, ניתן להמשיך ולהחליף את החסרות.

אם המטופל כבר יצר נשיכה קבועה ויש היעדר חלקי של שיניים, עליו לעבור תחילה הכנה אורתודונטית ולאחר מכן תותבות. ישנן מספר דרכים לשחזר שיניים חסרות:

• הַשׁרָשָׁה;
• התקנה של כרטיסיות קרמיקה-מתכת;
• שימוש בכתרים על בסיס תחמוצת זירקוניום;
• גשר דבק.

טיפול באדנטיה מלאה עם עקיצת חלב בילדים כרוך בתותבות מגיל 3-4 שנים. עם זאת, עקב לחץ התותבות עלול להיווצר עיכוב בצמיחת הלסת אצל ילד.

תכונות של טיפול באדנטיה משנית

אדנטיה משנית כרוכה בהיעדר מוחלט של שיניים, ולכן הטיפול מתבצע בצורה מורכבת:

• שיקום המצב הפסיכו-רגשי;
• שחזור הפונקציונליות של מערכת השיניים;
• מניעת השלכות פתולוגיות;
• שיפור איכות החיים.

על מנת למנוע פתולוגיה שעלולה להתפתח כתוצאה מ טיפול ארוך, נעשה שימוש בשיניים תותבות מיידיות. לפני ביצוע התותב מבצעים גבס פונקציונלי וכן תגובה אלרגית לחומרים מהם עשויה התותבת, לאחר מכן עובר המטופל התאמה והתקנה.

במהלך הבקרה, ניתן גם להתאים את התותבת, שימוש בבטנות רכות. אדנטיה משנית חלקית, כמו הראשונה, מטופלת באמצעות שתלים וגשרים.

סוג התותבות מונה לאחר בדיקה מפורטת וקביעה על ידי מומחה מוסמך מצבים קליניים. יש לטפל ללא היעדרות מלאה או חלקית של שיניים. לא רק האסתטיקה של חלל הפה תלויה בכך, אלא גם תפקוד העיכול, עבודת מכשיר הדיבור ונוחות פסיכולוגית.

מאפיינים טופוגרפיים ואנטומיים של לסתות שיניים

הגורמים הגורמים לאובדן מוחלט של שיניים הם לרוב עששת וסיבוכיה, דלקת חניכיים, טראומה ומחלות נוספות; אדנטיה ראשונית (מולדת) נדירה מאוד. היעדר מוחלט של שיניים בגיל 40-49 שנים נצפה ב-1% מהמקרים, בגיל 50-59 שנים - ב-5.5% ובאנשים מעל גיל 60 - ב-25% מהמקרים.

עם אובדן מוחלט של שיניים עקב חוסר לחץ על הרקמות הבסיסיות, הפרעות תפקודיות מחמירות וניוון של שלד הפנים והרקמות הרכות המכסות אותו עולה במהירות. לכן, תותבות של לסתות שיניים היא שיטה טיפול שיקומימה שמוביל לעיכוב בניוון נוסף.

עם אובדן מוחלט של שיניים, הגוף והענפים של הלסתות הופכים דקים יותר, והזווית הלסת התחתונהבוטה יותר, קצה האף נופל, קפלי האף בולטים, זוויות הפה ואפילו הקצה החיצוני של העפעף נופלים. השליש התחתון של הפנים מצטמצם בגודלו. מופיעה רפיפות בשרירים והפנים מקבלים הבעה סנילי. בקשר לדפוסי ניוון של רקמת העצם, במידה רבה יותר מהמשטח הווסטיבולרי בחלק העליון ומהלשוני - בלסת התחתונה, נוצר מה שנקרא צאצא סנילי (איור 188).

אורז. 188. מבט על אדם עם היעדר מוחלט של שיניים,
א - לפני תותבות; ב - לאחר תותבות.

עם אובדן מוחלט של שיניים, התפקוד משתנה שרירי לעיסה. כתוצאה מירידה בעומס השרירים יורדים בנפחם, הופכים לרופפים וניוון. ישנה ירידה משמעותית בפעילות הביו-חשמלית שלהם, בעוד ששלב המנוחה הביו-חשמלית בזמן שורר על פני תקופת הפעילות.

שינויים מתרחשים גם ב-TMJ. הפוסה המפרקית הופכת שטוחה יותר, הראש נע לאחור ולמעלה.

המורכבות של הטיפול האורטופדי נעוצה בעובדה שבתנאים אלו מתרחשים בהכרח תהליכים אטרופיים, כתוצאה מהם אובדים ציוני הדרך הקובעים את גובה וצורת הפנים התחתונות.

תותבות בהיעדר מוחלט של שיניים, בעיקר בלסת התחתונה, היא אחת הבעיות הקשות ביותר ברפואת שיניים אורטופדית.

כאשר תותבות עבור חולים עם לסתות שיניים, שלוש בעיות עיקריות נפתרות:

1. כיצד לחזק תותבות על לסתות שיניים?
2. כיצד לקבוע את הגודל והצורה ההכרחיים, אינדיבידואליים, של תותבות כך שישחזרו בצורה הטובה ביותר את מראה הפנים?
3. כיצד לעצב שיניים בתותבות כך שיתפקדו בסנכרון עם איברים אחרים מנגנון לעיסהמעורב בעיבוד מזון, היווצרות דיבור ונשימה?

כדי לפתור בעיות אלה, יש צורך להכיר היטב את המבנה הטופוגרפי של הלסתות והקרום הרירי.

בלסת העליונה במהלך הבדיקה, קודם כל, תשומת לב לחומרת הפרנול שפה עליונה, אשר יכול להיות ממוקם מהחלק העליון של תהליך המכתשית בצורה של צורה דקה וצרה או בצורה של גדיל חזק עד 7 מ"מ רוחב.

על פני השטח הצדדיים של הלסת העליונה יש קפלי לחיים - אחד או יותר.

מאחורי פקעת הלסת העליונה יש קפל פטריגומנדיבולרי, שמתבטא היטב עם פתיחה חזקה של הפה. אם התצורות האנטומיות המפורטות לא נלקחות בחשבון בעת ​​לקיחת רשמים, אז בעת שימוש בתותבות נשלפות באזורים אלה יהיו פצעי שינה או שהפרוטזה תיפול.

הגבול בין החיך הקשה לרך נקרא קו A. זה יכול להיות בצורת אזור ברוחב 1 עד 6 מ"מ. גם התצורה של קו A משתנה בהתאם לתצורת בסיס העצם. חיך קשה. הקו יכול להיות ממוקם עד 2 ס"מ לפני פקעות הלסת, בגובה הפקעות, או עד 2 ס"מ ללכת לכיוון הלוע, כפי שמוצג באיור. 189. במרפאה לרפואת שיניים אורטופדית, חורים עיוורים משמשים קו מנחה לאורך הקצה האחורי של התותב העליון. הקצה האחורי של התותב העליון צריך לחפוף אותם ב-1-2 מ"מ. בחלק העליון של תהליך המכתשית, לאורך קו האמצע, יש לעתים קרובות פפילה חריגה מוגדרת היטב, ובשליש הקדמי של החך הקשה יש קפלים רוחביים. תצורות אנטומיות אלו חייבות להיות מוצגות היטב על הרושם, אחרת הן ייפגעו מתחת לבסיס הנוקשה של התותב ויגרמו לכאב.

התפר של החיך הקשה במקרה של ניוון משמעותי של הלסת העליונה בולט, ובייצור תותבות הוא בדרך כלל מבודד.

הקרום הרירי המכסה את הלסת העליונה אינו נייד, על אזורים שוניםיש הבדל ברגישות. ישנם מכשירים של מחברים שונים (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), בעזרתם נקבעת מידת ההתאמה של הקרום הרירי (איור 190). לרירית יש את ההתאמה הפחותה ביותר באזור תפר הפלטין - 0.1 מ"מ, והגדולה ביותר - בשליש האחורי של החך - עד 4 מ"מ. אם זה לא נלקח בחשבון בייצור של תותבות למינריות, אז תותבות יכולות להתאזן, להישבר או, על ידי הפעלת לחץ מוגבר, להוביל לפצעי לחץ או ניוון מוגבר של בסיס העצם באזורים אלה. בפועל, אין צורך להשתמש במכשירים אלו, ניתן להשתמש בבדיקת אצבע או בידית פינצטה כדי לקבוע אם הקרום הרירי גמיש מספיק.

בלסת התחתונה, המיטה התותבת קטנה בהרבה מאשר בחלק העליון. לשון עם אובדן שיניים משנה את צורתה ותופסת את מקומן של שיניים חסרות. עם ניוון משמעותי של הלסת התחתונה בלוטות תת לשוניותיכול להיות ממוקם על החלק העליון של המכתשית.

בעת ביצוע תותבת ללסת השיניים התחתונה, יש לשים לב גם לחומרת הפרנול של השפה התחתונה, הלשון, הקפלים הווסטיבולריים הצדדיים ולוודא שתצורות אלו מוצגות בצורה טובה וברורה על הגבס.

כאשר בודקים מטופלים עם אדנטיה משנית מלאה, מוקדשת תשומת לב רבה לאזור הרטרומולרי, שכן בשל כך מורחבת המיטה התותבת בלסת התחתונה. הנה מה שנקרא פקעת פוסט-טוחנת. זה יכול להיות קשה וסיבי או רך וגמיש וחייב תמיד להיות מכוסה בתותב, אבל אסור להניח את קצה התותב על המבנה האנטומי הזה.

אזור retroalveolar ממוקם עם בְּתוֹךזווית הלסת התחתונה. מאחור, הוא מוגבל על ידי קשת הפלאטין הקדמית, מלמטה - על ידי החלק התחתון של חלל הפה, מבפנים - על ידי שורש הלשון; הגבול החיצוני שלו הוא פינה פנימיתלסת תחתונה.

אזור זה חייב לשמש גם בייצור של תותבות למינריות. כדי לקבוע את האפשרות ליצור "כנף" של התותבת באזור זה, יש בדיקת אצבע. הוכנס לאזור הרטרואלוואלי אֶצבַּעולבקש מהמטופל להוציא את לשונו ולגעת בלחי בצד הנגדי. אם, עם תנועה כזו של הלשון, האצבע נשארת במקומה ולא נדחפת החוצה, אז יש להביא את קצה התותב לגבול המרוחק של אזור זה. אם האצבע נדחפת החוצה, יצירת "כנף" לא תוביל להצלחה: תותבת כזו תידחק החוצה על ידי שורש הלשון.

באזור זה, יש לעתים קרובות קו אלכסוני פנימי חד בולט, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע תותבות. אם יש קו אלכסוני פנימי חד בתותב, עושים שקע, קו זה מבודד או אטם אלסטי במקום זה.

בלסת התחתונה, לפעמים יש בליטות גרמיות הנקראות אקסוסטוזות. הם ממוקמים בדרך כלל באזור הקדם טוחנות בצד הלשוני של הלסת. אקסוסטוז יכול לגרום לאיזון תותב, כְּאֵבופגיעה ברירית. תותבות במקרים כאלה נעשות עם בידוד של exostoses או לעשות בטנה רכה באזורים אלה; בנוסף, הקצוות של התותבות חייבים לחפוף את הבליטות הגרמיות הללו, אחרת יניקה תפקודית תיפגע.

סיווג לסתות שיניים

לאחר עקירת השיניים תהליכי המכתשית של הלסתות באים לידי ביטוי היטב, אך עם הזמן הם מתנוונים ומצטמצמים בגודלם, וככל שחלף יותר זמן מאז עקירת השיניים, כך האטרופיה בולטת יותר. בנוסף, אם הגורם האטיולוגי של אדנטיה מלאה היה פריודונטיטיס, אז תהליכים אטרופיים, ככלל, ממשיכים מהר יותר. לאחר הוצאת כל השיניים, התהליך ממשיך בתהליכי המכתשית ובגוף הלסת. בהקשר זה, הוצעו מספר סיווגים של לסתות שיניים. הסיווג של שרדר עבור הלסת העליונה עם השיניים ושל קלר עבור הלסת התחתונה עם השיניים הם הנפוצים ביותר. שרדר מבחין בשלושה סוגים של הלסת העליונה עם השיניים (איור 191).

אורז. 191. סוגי ניוון של הלסת העליונה בהיעדר מוחלט של שיניים.

הסוג הראשון מאופיין בתהליך מכתשית גבוה, המכוסה באופן שווה בקרום רירי צפוף, נשיפות מוגדרות היטב, חיך עמוק והיעדר או רכס פלטין מתון (טורוס).

הסוג השני שונה תואר בינוניניוון של תהליך המכתשית, פקעות קלות, חיך בעומק בינוני, טורוס בולט.

הסוג השלישי הוא היעדר מוחלט של תהליך המכתשית, גודל מצומצם בחדות של גוף הלסת העליונה, פקעות מכתשית מפותחות בצורה גרועה, חיך שטוח וטורוס רחב. לגבי תותבות, הסוג הראשון של לסתות עליונות שיניים הוא הנוח ביותר.

א.י. דויניקוב הוסיף שני סוגים נוספים של לסתות לסיווג של שרדר.

הסוג הרביעי, המאופיין בתהליך מכתשית מוגדר היטב באזור הקדמי ובניוון משמעותי בצידיים.

הסוג החמישי הוא תהליך מכתשית בולט בקטעים הצדדיים וניוון משמעותי בקטע הקדמי.

קלר מבחין בארבעה סוגים של לסתות תחתונות עם שיניים (איור 192).

אורז. 192. סוגי ניוון של הלסת התחתונה בהיעדר מוחלט של שיניים.

סוג ראשון- לסת עם חלק מכתשית בולט, קפל המעבר ממוקם הרחק מרכס המכתשית.

סוג שני- ניוון חד אחיד של החלק המכתשית, הקרום הרירי הנייד ממוקם כמעט בגובה רכס המכתשית.

סוג שלישי- החלק המכתשי מתבטא היטב באזור השיניים הקדמיות ומתנוון בחדות באזור הלעיסה.

סוג רביעי- החלק המכתשי מתנוון בחדות באזור השיניים הקדמיות ומתבטא היטב באזור הלעיסה.

בכל הנוגע לתותבות, הסוג הראשון והשלישי של לסתות תחתונות עם שיניים נוחים ביותר.

V. Yu. Kurlyandsky בנה את הסיווג שלו של הלסתות השיניים התחתונות לא רק לפי מידת אובדן רקמת העצם של החלק המכתשית, אלא גם בהתאם לשינוי בטופוגרפיה של הצמדות גיד השריר. הוא מבחין בין 5 סוגי ניוון של הלסת התחתונה השיניים. אם נשווה את הסיווג של קלר ו-יו. קורליאנדסקי, אזי ניתן למקם את הסוג השלישי של ניוון לפי וי.יו. קורליאנדסקי בין הסוג השני והשלישי לפי קלר, כאשר ניוון התרחש מתחת לרמת המקומות שבהם השרירים מחוברים מבפנים ומבחוץ.

עם זאת, התרגול מראה שאף אחד מהסיווגים אינו יכול לספק את כל מגוון הווריאציות המתרחשות של ניוון הלסת. בנוסף, לשימוש איכותי בתותבות, לא פחות, ולפעמים אפילו ערך גדול יותריש את הצורה וההקלה של רכס המכתשית. אפקט הייצוב הגדול ביותר מושג עם ניוון אחיד, פסגה רחבה ולא גבוהה וצרה. ניתן להשיג ייצוב יעיל בכל מצב קליני אם לוקחים בחשבון את היחס בין השרירים לתהליך המכתשית והטופוגרפיה של אזור המסתם.

הלסתות מכוסות בקרום רירי, אותו ניתן לחלק קלינית לשלושה סוגים:

1. רירית תקינה: גמישה בינונית, הפרשת ריר בינונית, צבעה ורוד חיוור, פגיעה מינימלית. הכי נוח לתיקון תותבות.
2. קרום רירי היפרטרופי: כמות גדולה של חומר אינטרסטיציאלי, היפרמי, משוחרר במישוש. עם קרום רירי כזה, לא קשה ליצור שסתום, אבל התותבת שעליו ניידת ויכולה בקלות לאבד מגע עם הממברנה.
3. קרום רירי אטרופי: צפוף מאוד, צבע לבנבן, רירי גרוע, יבש. סוג זה של רירית הוא הבלתי חיובי ביותר לקיבוע התותב.

סופלי טבע את המונח "מסרק משתלשל". IN מקרה זההכוונה לרקמות רכות הממוקמות בחלק העליון של תהליך המכתשית, נטולות בסיס עצם. "מסרק משתלשל" מופיע באזור השיניים הקדמיות לאחר הסרתן בזמן דלקת חניכיים, לעיתים באזור הפקעות בלסת העליונה, כאשר נוצרה ניוון בסיס העצם ונשארו עודף רקמות רכות. אם מסרק כזה נלקח בפינצטה, הוא יזוז הצידה. כאשר תותבות של חולים עם נוכחות של "מסרק משתלשל" משתמשים בטכניקות מיוחדות להשגת גבס (ראה להלן).

בעת ביצוע תותבות ללסתות שיניים, יש לקחת בחשבון שהקרום הרירי של הלסת התחתונה מגיב במהירות למודגשות יותר. תגובת כאבעל לחץ.

לבסוף, אתה צריך לדעת את המושגים של "אזור נייטרלי" ו"אזור שסתום". האזור הנייטרלי הוא הגבול בין הרירית הניידת והלא ניידת. מונח זה הוצע לראשונה על ידי טרוויס. קפל המעבר מכונה לעתים קרובות האזור הנייטרלי. נראה לנו שהאזור הנייטרלי עובר מעט מתחת לקפל המעבר, באזור הקרום הרירי הנייד באופן פסיבי (איור 193).

אורז. 193. קפל מעבר בהיעדר מוחלט של שיניים (סכמה).
1 - קרום רירי נייד באופן פעיל; 2 - קרום רירי נייד באופן פסיבי (אזור ניטרלי); 3 - קרום רירי ללא תנועה.

המונח "אזור מסתמים" מתייחס למגע של קצה התותב עם הרקמות הבסיסיות. כאשר מוציאים את התותבת מחלל הפה, אזור השסתום אינו קיים, שכן אין מדובר בתצורה אנטומית.

בדיקה של המטופל

הסקר מתחיל בסקר, במהלכו מגלים: 1) תלונות; 2) גורמים ומועד לאובדן שיניים; 3) מידע על מחלות קודמות; 4) האם המטופל השתמש בעבר בתותבות נשלפות.

לאחר הראיון הם ממשיכים לבחון את הפנים וחלל הפה של המטופל. מציינים את חוסר הסימטריה של הפנים, חומרת קפלי האף והסנטר, מידת הירידה בגובה החלק התחתון של הפנים, אופי סגירת השפתיים, נוכחות של חסימה.

כאשר בוחנים את הפרוזדור של הפה, שמים לב לחומרת הפרנול, קפלי הפה. יש צורך ללמוד בזהירות את הטופוגרפיה של קפל המעבר. שימו לב למידת פתיחת הפה, לאופי היחס בין הלסתות (אורתוגנטיות, פרוגניות, פרוגנאטיות), נוכחות של כיפוף במפרקים, כאבים בהנעת הלסת התחתונה. קבע את מידת הניוון של תהליכי המכתשית, צורת התהליך - צרה או רחבה.

יש לבחון את התהליכים המכתשיים לא רק, אלא גם למשש אותם כדי לזהות אקסוסטוזות, בליטות גרמיות חדות ושורשי שיניים מכוסים בקרום רירי ואינם נראים במהלך הבדיקה. יש לבצע צילומי רנטגן במידת הצורך. מישוש חשוב כדי לקבוע את נוכחות הטורוס, "רכס משתלשל", ואת מידת ההיענות הרירית. קבע אם יש מחלות כרוניות(חזזית פלנוס, לוקופלאקיה רירית).

בנוסף לבדיקה ומישוש של איברי חלל הפה, על פי אינדיקציות מתבצעות רדיוגרפיה של ה-TMJ, אלקטרומיוגרפיה של שרירי הלעיסה, רישום תנועות הלסת התחתונה וכו'.

לפיכך, בדיקה מפורטת של המצבים האנטומיים של חלל הפה של המטופל בהיעדר שיניים מאפשרת בירור האבחנה, קביעת מידת ניוון התהליכים המכתשיים, סוג הקרום הרירי, הימצאות אקסוסטוז וכו'.

כל הנתונים שיתקבלו יאפשרו לרופא לקבוע טקטיקות נוספות לתותבות, לבחור את חומר ההתרשמות הדרוש, סוג התותבת - רגילה או עם בטנה אלסטית, גבולות התותבות העתידיות וכו'.

רפואת שיניים אורטופדית
נערך על ידי חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור V.N. Kopeikin, פרופסור M.Z. Mirgazizov

• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך שיניים חלקיות (היעדר חלקי של שיניים)

מהי אדנטיה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

אדנטיה- היעדר מספר או כל שיניים. יש נרכשים (כתוצאה ממחלה או פציעה), אדנטיות תורשתיות מולדות.

בספרות המיוחדת משתמשים במספר מונחים נוספים: פגם בשיניים, העדר שיניים, אובדן שיניים.

אדנטיה משנית חלקית כצורה נוזולוגית עצמאית של פגיעה במערכת השיניים היא מחלה של השיניים או שתי השיניים, המאופיינת בהפרה של שלמות השיניים של מערכת השיניים שנוצרה בהעדר. שינויים פתולוגייםבחלקים אחרים של מערכת זו.

עם אובדן חלק מהשיניים, כל האיברים והרקמות של המשנן יכולים להסתגל למצב אנטומי נתון בשל היכולות המפצות של כל איבר במערכת. אולם לאחר אובדן השיניים יכולים להתרחש שינויים משמעותיים במערכת, המסווגים כסיבוכים. סיבוכים אלה נדונים בחלקים אחרים של ספר הלימוד.

בהגדרת הצורה הנוזולוגית הזו, לצד המונח הקלאסי "אדנטיה" נמצאת ההגדרה של "משנית". המשמעות היא שהשן (השיניים) אובדת לאחר היווצרותו הסופית של המשנן כתוצאה ממחלה או פציעה, כלומר, המושג "אדנטיה משנית" מכיל דיפרנציאל תכונת אבחוןהעובדה שהשן (השיניים) נוצרה כרגיל, בקעה ותפקדה במשך תקופה מסוימת. יש צורך לייחד צורה זו של פגיעה במערכת, שכן ניתן להבחין בפגם בשיניים עם מוות של ראשי השיניים ועם עיכוב בפריצה (retention).

אדנטיה חלקית, על פי ארגון הבריאות העולמי, יחד עם מחלות עששת וחניכיים, היא אחת המחלות השכיחות ביותר של השיניים. זה משפיע על עד 75% מהאוכלוסייה באזורים שונים של כדור הארץ.

ניתוח של חקר התחלואה האורטופדית הדנטלית באזור הלסת על פי נתוני יכולת הערעור והתברואה המונעת המתוכננת של חלל הפה מראה כי אדנטיה חלקית משנית נעה בין 40 ל-75%.

שכיחות המחלה ומספר השיניים החסרות מתואמים עם הגיל. מבחינת תדירות ההסרה, הטוחנות הקבועות הראשונות תופסות את המקום הראשון. לעתים רחוקות, השיניים של הקבוצה הקדמית מוסרות.

מה מעורר אדנטיה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

בין גורמים אטיולוגייםהגורמים לאדנטיה חלקית, יש צורך להבחין בין מולד (ראשוני) לנרכש (משני).

הגורמים לאדנטיה חלקית ראשונית הם הפרות של העובר של רקמות שיניים, וכתוצאה מכך אין יסודות של שיניים קבועות. קבוצת סיבות זו צריכה לכלול גם הפרה של תהליך ההתפרצות, אשר מוביל להיווצרות של שיניים מושפעות וכתוצאה מכך, לאדנטיה חלקית ראשונית. שני הגורמים הללו יכולים לעבור בתורשה.

הגורמים השכיחים ביותר לאדנטיה חלקית משנית הם עששת וסיבוכיה - דלקת חניכיים ופריודונט, וכן מחלות חניכיים - דלקת חניכיים.

במקרים מסוימים עקירת שיניים נובעת מטיפול בטרם עת, וכתוצאה מכך התפתחות תהליכים דלקתיים מתמשכים ברקמות הפריאפיקאליות. במקרים אחרים, זו תוצאה של טיפול טיפולי שבוצע בצורה לא נכונה.

תהליכים נקרוביוטיים איטיים, אסימפטומטיים בעיסת השיניים עם התפתחות תהליכים גרנולומטיים וציסטוגרנולומטיים ברקמות הפריאפיקאליות, היווצרות ציסטות במקרים של מורכבות גישה כירורגיתלכריתה של קודקוד השורש, ציסטוטומיה או אקטומיה הן אינדיקציות לעקירת שיניים. הסרת שיניים המטופלות בעששת וסיבוכיה נגרמת פעמים רבות על ידי שבירה או פיצול של כותרת השן ושורש השן, המוחלשות על ידי מסה גדולה של הסתימה עקב רמה משמעותית של הרס של הרקמות הקשות של הכתר.

התרחשות של אדנטיה משנית נגרמת גם מפציעות של השיניים והלסתות, נמק כימי (חומצי) של הרקמות הקשות של כתרי השיניים, התערבויות כירורגיותעל תהליכים דלקתיים כרוניים, שפירים ו ניאופלזמות ממאירותבעצמות הלסת. בהתאם לנקודות היסודיות של תהליך האבחון במצבים אלו, אדניה משנית חלקית נסוגה לרקע ב תמונה קליניתמחלות.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך שיניים חלקיות (היעדר חלקי של שיניים)

בסיסים פתוגנטיים של אדנטיה משנית חלקיתכצורה עצמאית של נזק למערכת השיניים בשל מנגנונים אדפטיביים ופיצויים גדולים של מערכת השיניים. הופעת המחלה קשורה לעקירת שן ולהיווצרות פגם בשיניים וכתוצאה מכך, לשינוי בתפקוד הלעיסה. מערכת השיניים, המאוחדת במונחים מורפולוגיים ותפקודיים, מתפרקת. שיה בנוכחות שיניים לא מתפקדות (שיניים אלו נטולות אנטגוניסטים) וקבוצות שיניים שפעילותן התפקודית מוגברת. באופן סובייקטיבי, אדם שאיבד שן אחת, שתיים או אפילו שלוש עשוי שלא להבחין בהפרה של תפקוד הלעיסה. עם זאת, למרות ההיעדרות תסמינים סובייקטיבייםנגעים של מערכת השיניים, שינויים משמעותיים מתרחשים בה.

גובר עם הזמן, אובדן כמותי של שיניים מוביל לשינוי בתפקוד הלעיסה. שינויים אלו תלויים בטופוגרפיה של פגמים ובאובדן כמותי של שיניים: באזורים של המשנן בהם אין אנטגוניסטים, אדם אינו יכול ללעוס או לנגוס מזון, פונקציות אלו מבוצעות על ידי קבוצות האנטגוניסטים המשמרות. העברת תפקוד הנשיכה לקבוצת כלבים או פרה-טוחנות עקב אובדן שיניים קדמיות, ובמקרה של אובדן שיניים לעיסה, תפקוד הלעיסה לקבוצת שיניים פרה-טוחנות או אפילו קבוצת שיניים קדמית משבש את תפקודי החניכיים. רקמות, מערכת שרירים, אלמנטים של המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

נגיסה של מזון אפשרית באזור הכלב והקדם טוחנות מימין ומשמאל, ולעיסה באזור הקדם טוחנות מימין והטוחנות השנייה והשלישית משמאל.

אם חסרה אחת מקבוצות השיניים הלעיסות, אז הצד המאזן נעלם; יש רק מרכז תפקודי קבוע של לעיסה באזור הקבוצה האנטגוניסטית, כלומר, אובדן שיניים מוביל להפרה של הביומכניקה של הלסת התחתונה והפריודונטיום, הפרה של דפוסי הפעילות לסירוגין של התפקודית. מרכזי לעיסה.

עם שיניים שלמות, לאחר נשיכת מזון, הלעיסה מתרחשת באופן קצבי, עם חילופין ברור של הצד העובד בקבוצות ימין ושמאל של שיניים לעיסה. החלפת שלב העומס עם שלב המנוחה (הצד המאזן) גורמת לחיבור קצבי לעומס התפקודי של רקמות חניכיים, פעילות שרירים מתכווצים אופיינית ועומסים תפקודיים קצביים על המפרק.

עם אובדן אחת מקבוצות השיניים הלעיסות, פעולת הלעיסה מקבלת אופי של רפלקס שניתן בקבוצה מסוימת. מרגע אובדן חלק מהשיניים, שינוי בתפקוד הלעיסה יקבע את מצב כל מערכת השיניים והחוליות הפרטניות שלה.

I. F. Bogoyavlensky מציין ששינויים המתפתחים בהשפעת תפקוד ברקמות ואיברים, לרבות בעצמות, הם לא יותר מ"מבנה מחדש תפקודי". זה יכול להתקדם בגבולות התגובות הפיזיולוגיות. מבנה תפקודי פיזיולוגי מאופיין בתגובות כמו הסתגלות, פיצוי מלא ופיצוי על הגבול.

עבודותיו של I. S. Rubinov הוכיחו כי יעילות הלעיסה עם סוגים שונים של אדנטיות היא כמעט 80-100%. מבנה מחדש אדפטיבי-מפצה של המשנן, על פי ניתוח מסטיקוגרמות, מאופיין בכמה שינויים בשלב השני של הלעיסה, חיפוש אחר המיקום הנכון של בולוס המזון והארכה כללית של מחזור לעיסה שלם אחד. אם בדרך כלל, עם שיניים שלמות, לוקח 13-14 שניות ללעוס את גרעין השקד (אגוז לוז) במשקל 800 מ"ג, אז אם שלמות המשנן מופרת, הזמן מורחב ל-30-40 שניות, תלוי במספר שיניים אבודות ושאר זוגות אנטגוניסטים. בהתבסס על הוראות היסוד של בית הספר לפיזיולוגיה של פבלובסק, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman ורופאי שיניים ביתיים אחרים הוכיחו כי בתגובה לשינויים באופי לעיסת מזון עם אדנטיה חלקית, תפקוד הפרשת בלוטות הרוק ושינויים בקיבה, מואט פינוי המזון ותנועתיות המעיים. כל זה אינו אלא תגובה ביולוגית הסתגלותית כללית בגבולות השינוי התפקודי הפיזיולוגי של מערכת העיכול כולה.

מנגנונים פתוגנטיים של מבנה מחדש תוך-מערכתי באדנטיה חלקית משנית בהתאם למדינה תהליכים מטבולייםבעצמות הלסת נחקרו בניסוי על כלבים. התברר שב דייטים מוקדמיםלאחר הסרה חלקיתשיניים (3-6 חודשים), בהיעדר שינויים קליניים ורדיולוגיים, ישנם שינויים בחילוף החומרים של רקמת העצם של הלסתות. שינויים אלו מאופיינים בעוצמה מוגברת של חילוף החומרים של סידן בהשוואה לנורמה. יחד עם זאת, בעצמות הלסת באזור השיניים ללא אנטגוניסטים, דרגת החומרה של שינויים אלו גבוהה יותר מאשר ברמת השיניים עם אנטגוניסטים משומרים. עלייה בשילוב של סידן רדיואקטיבי בעצם הלסת באזור השיניים המתפקדות מתרחשת ברמה של תכולת סידן כמעט ללא שינוי. באזור השיניים הבלתי נכלל בתפקוד, נקבעת ירידה משמעותית בתכולת שאריות האפר ובסך הסידן, המשקפת את ההתפתחות סימנים ראשונייםאוסטאופורוזיס. במקביל, גם תכולת החלבונים הכוללת משתנה. תנודה משמעותית ברמתם בעצם הלסת אופיינית, הן ברמת התפקוד והן ברמת השיניים שאינן מתפקדות. שינויים אלו מתאפיינים בירידה משמעותית בתכולת סך החלבונים בחודש הראשון של יצירת מודל ניסיוני של אדנטיה חלקית משנית, לאחר מכן בעלייה חדה (חודש שני) ושוב ירידה (חודש שלישי).

כתוצאה מכך, התגובה של רקמת עצם הלסת לתנאים המשתנים של העומס התפקודי על הפריודונטיום מתבטאת בשינוי בעוצמת המינרליזציה ובחילוף החומרים של החלבון. זה משקף את הסדירות הביולוגית הכללית של הפעילות החיונית של רקמת העצם בעת חשיפה גורמים שלילייםכאשר מתרחשת היעלמותם של מלחים מינרליים, והבסיס האורגני, נטול המרכיב המינרלי, נשאר במשך זמן מה בצורה של רקמה אוסטאואידית.

החומרים המינרליים של העצם הם די לאביליים ובתנאים מסוימים ניתן "לחלץ" ושוב "להפקיד" בתנאים או תנאים נוחים ומתוגמלים. בסיס החלבון אחראי על התהליכים המטבוליים ברקמת העצם ומהווה אינדיקטור לשינויים מתמשכים, מסדיר את תהליכי שקיעת המינרלים.

הדפוס הקבוע של השינויים בחילופי הסידן והחלבונים הכוללים בתקופות התצפית המוקדמות משקף את התגובה של רקמת עצם הלסת למצבים חדשים של תפקוד. כאן באות לידי ביטוי אפשרויות פיצוי ו תגובות אדפטיביותעם הכללת כל מנגנוני ההגנה של רקמת העצם. במהלך תקופה ראשונית זו, עם ביטול הדיסוציאציה הפונקציונלית במערכת הדנטואלוואולרית הנגרמת על ידי אדנטיה חלקית משנית, מתפתחים תהליכים הפוכים, המשקפים את הנורמליזציה של חילוף החומרים ברקמת עצם הלסת.

משך פעולתם של גורמים לא חיוביים על עצמות החניכיים והלסת, כמו עומס תפקודי מוגבר וכיבוי מוחלט מתפקוד, מוביל את מערכת השיניים והאלוואולרית למצב של "פיצוי על הגבול", תת ודיקומפנסציה. יש להתייחס למערכת השיניים-אלוואולרית עם שלמות המשנן לקויה כמערכת בעלת גורם סיכון.

תסמינים של שיניים חלקיות (היעדר חלקי של שיניים)

תלונות של חולים הן בעלות אופי שונה. הם תלויים בטופוגרפיה של הפגם, במספר השיניים החסרות, בגיל ובמין של החולים.

המוזרות של הצורה הנוזולוגית הנחקרת היא שהיא לעולם אינה מלווה בתחושת כאב. בגיל צעיר ולעתים קרובות בבגרות, היעדר 1-2 שיניים אינו גורם לתלונות של חולים. הפתולוגיה מתגלה בעיקר במהלך בדיקות מרפא, עם תברואה מתוכננת של חלל הפה.

בהיעדר חותכות, ניבים, תלונות על פגם אסתטי, פגיעה בדיבור, התזת רוק במהלך השיחה וחוסר יכולת לנגוס מזון. אם חסר ללעוס שיניים, חולים מתלוננים על הפרה של פעולת הלעיסה (תלונה זו הופכת דומיננטית רק עם היעדר משמעותי של שיניים). לעתים קרובות יותר, חולים מציינים אי נוחות בעת הלעיסה, חוסר היכולת ללעוס מזון. תלונות על פגם אסתטי בהיעדר פרי טוחנות בלסת העליונה אינן נדירות. יש צורך לקבוע את הסיבה לעקירת שיניים, שכן לאחרון יש חֲשִׁיבוּתל הערכה כלליתמצב מערכת השיניים והפרוגנוזה. הקפד לברר האם טיפול אורטופדי בוצע בעבר ואילו עיצובים של שיניים תותבות. אין ספק שיש צורך להבהיר מצב כלליבריאות כרגע, מה שללא ספק יכול להשפיע על הטקטיקה של מניפולציות רפואיות.

בבדיקה גופנית, לרוב אין תסמינים בפנים. היעדר חותכות וניבים בלסת העליונה מתבטא בסימפטום של "נסיגה" של השפה העליונה. עם היעדר משמעותי של שיניים, "נסיגה" של הרקמות הרכות של הלחיים והשפתיים מצוין. היעדר חלקי של שיניים בשתי הלסתות ללא שימור של אנטגוניסטים מלווה לרוב בהתפתחות של cheilitis זוויתית (שיבוש); במהלך תנועת הבליעה, הלסת התחתונה עושה משרעת גדולה של תנועה אנכית.

כאשר בודקים את הרקמות והאיברים של הפה, יש צורך ללמוד היטב את סוג הפגם, אורכו (גודלו), מצב הקרום הרירי, נוכחותם של זוגות שיניים נוגדות ומצבן (רקמות קשות וחניכיים) , כמו גם מצב השיניים ללא אנטגוניסטים, מיקום הלסת התחתונה בחסימה מרכזית ובמצב של מנוחה פיזיולוגית. יש להשלים את הבדיקה במישוש, חיטוט, קביעת יציבות השיניים וכדומה. חובה בדיקת רנטגןשיניים חניכיים, אשר יתמכו בעיצובים שונים של שיניים תותבות.

מגוון האפשרויות לאדנטיה חלקית משנית, שיש להן השפעה משמעותית על הבחירה של שיטת טיפול מסוימת, בוצע שיטתי על ידי מחברים רבים. הסיווג של ליקויים בשיניים שפותחה על ידי קנדי ​​הפך לנפוצה ביותר, אם כי אינו מכסה שילובים האפשריים במרפאה.

המחבר מזהה ארבע כיתות עיקריות. סוג I מתאפיין בפגם דו-צדדי שאינו מוגבל דיסטלי בשיניים, II - בפגם חד-צדדי שאינו מוגבל דיסטלי בשיניים; III - פגם חד צדדי מוגבל דיסטאלי על ידי שיניים; Class IV - היעדר שיניים קדמיות. כל סוגי הליקויים בשיניים ללא הגבלה דיסטלית נקראים גם טרמינליים, עם הגבלה דיסטלית - כלולים. לכל מחלקת פגמים יש מספר תת מחלקות. עיקרון כללי

תת-סיווג - הופעת פגם נוסף בתוך המשנן המשומר. זה משפיע באופן משמעותי על מהלך ההצדקה הקלינית של הטקטיקה ועל הבחירה בשיטה זו או אחרת לטיפול אורטופדי (סוג תותבת).

אבחון של אדנטיה חלקית (היעדר חלקי של שיניים)

אבחון של אדנטיה חלקית משניתלא מהווה קושי. על הצורה הנוזולוגית מעידים הפגם עצמו, מחלקו ותת-המעמד שלו, כמו גם אופי התלונות של המטופל. ההנחה היא שכל הנוספות שיטות מעבדהמחקרים לא קבעו שינויים אחרים באיברים וברקמות של מערכת השיניים.

על סמך זה ניתן לגבש את האבחנה כדלקמן:

• אדנטיה חלקית משנית על הלסת העליונה, מחלקה IV, תת-מחלקה ראשונה לפי Kenedy. פגם אסתטי ופונטטי;
• אדנטיה חלקית משנית על הלסת התחתונה, מחלקה I, תת-מחלקה שנייה לפי Kenedy. תפקוד לקוי של לעיסה.

מרפאות עם משרדים אבחון פונקציונלי, רצוי לקבוע את אחוז אובדן יעילות הלעיסה לפי רובינוב.

במהלך תהליך האבחון, יש צורך להבדיל בין ראשוני לאדנטיה משנית.

לאדנטיה ראשונית עקב היעדר יסודות שיניים,תת התפתחות בתחום זה של תהליך המכתשית, השטחתו. לעתים קרובות, אדנטיה ראשונית משולבת עם דיאסטמה וטרמה, אנומליה בצורת השיניים. אדניה ראשונית עם שימור מאובחנת בדרך כלל לאחר בדיקת רנטגן. ניתן לבצע אבחנה לאחר מישוש, אך ברדיוגרפיה לאחר מכן.

משני חלקי שינייםכצורה לא מסובכת יש להבדיל ממחלות נלוות, כגון מחלת חניכיים (ללא ניידות שיניים פתולוגית גלויה והיעדר סובייקטיבי אִי נוֹחוּת), מסובך על ידי אדנטיה משנית.

אם משולבים אדנטיה חלקית משנית עם בלאי פתולוגי של הרקמות הקשות של כתרי השיניים הנותרות, ישנה חשיבות עקרונית לקבוע האם ישנה ירידה בגובה הפנים התחתונות בחסימה המרכזית. זה משפיע באופן משמעותי על תוכנית הטיפול.

מחלות עם תסמונת כאבבשילוב עם אדנטיה חלקית משנית, ככלל, הם הופכים למובילים ומבינים את הפרקים הרלוונטיים.

הרציונל לאבחנה של "אדנטיה חלקית משנית" הוא המצב המתוגמל של המשנן לאחר אובדן חלקי של שיניים, אשר נקבע על ידי היעדר דלקות ותהליכים דיסטרופיים בפריודונטיום של כל שן, היעדר שחיקה פתולוגית של רקמות קשות. , עיוותים של השיניים (תופעת Popov-God ona, עקירה של שיניים עקב דלקת חניכיים). אם התסמינים של תהליכים פתולוגיים אלה מבוססים, אז האבחנה משתנה. אז, בנוכחות דפורמציות של השיניים, מתבצעת אבחנה: adentia משנית חלקית, מסובכת על ידי תופעת Popov-Godon; באופן טבעי, תוכנית הטיפול ו טקטיקות רפואיותהטיפול בחולים שונה.

טיפול בשיניים חלקיות (היעדר חלקי של שיניים)

הטיפול באדנטיה חלקית משנית מתבצע באמצעות תותבות דמויות גשר, צלחת נשלפת ותותבות אבזם.

תותב דמוי גשר שאינו ניתן להסרהנקרא מכשיר רפואי המשמש להחליף את היעדר חלקי של שיניים ולהחזיר את תפקוד הלעיסה. הוא מתחזק על שיניים טבעיות ומעביר לחץ לעיסה לפריודונטיום, המוסדר על ידי רפלקס השריר החניכיים.

מקובל בדרך כלל שטיפול בתותבות קבועות יכול להחזיר עד 85-100% יעילות לעיסה. בעזרת תותבות אלו ניתן להעלים באופן מלא הפרעות פונטיות, אסתטיות ומורפולוגיות של מערכת השיניים. התאמה כמעט מלאה של עיצוב התותבת עם המשנן הטבעי יוצרת את התנאים המוקדמים להסתגלות מהירה של המטופלים אליהם (בין 2 - 3 ל -7 - 10 ימים).

תותבת צלחת נשלפתנקרא מכשיר רפואי המשמש להחליף את היעדר חלקי של שיניים ולהחזיר את תפקוד הלעיסה. הוא מחובר לשיניים טבעיות ומעביר לקרום הרירי ו רקמת עצםלחץ הלעיסה מווסת על ידי רפלקס שרירי החניכיים.

בהתחשב בעובדה שהבסיס של תותב למלרי נשלף מבוסס לחלוטין על הקרום הרירי, אשר בדרכו שלו מבנה היסטולוגיאינו מותאם לתפיסת לחץ הלעיסה, יעילות הלעיסה משוחזרת ב-60-80%. תותבות אלו מאפשרות לבטל הפרעות אסתטיות ופונטיות במערכת השיניים. עם זאת, שיטות הקיבוע ושטח משמעותי של הבסיס מסבכים את מנגנון ההסתגלות, מאריכים את תקופתו (עד 1-2 חודשים).

תותבת ביוגלנקרא מנגנון רפואי נשלף להחלפת היעדר חלקי של שיניים ושיקום תפקוד הלעיסה. מחוזקת מאחורי שיניים טבעיות ומסתמכת גם על שיניים טבעיות וגם על ממברנות ריריות, לחץ הלעיסה מווסת בשילוב באמצעות רפלקסים חניכיים ושרירי חניכיים.

האפשרות של חלוקה וחלוקה מחדש של לחץ הלעיסה בין הפריודונטיום של שיני העזר לבין הקרום הרירי של המיטה התותבת, בשילוב עם אפשרות של סירוב להכין שיניים, היגיינה גבוהה ויעילות תפקודית, הפכו את התותבות הללו לאחת התותבות המודרניות הנפוצות ביותר. סוגי טיפול אורטופדי. ניתן להחליף כמעט כל פגם במשנן בתותבת אבזם, כשהסייג היחיד שעם סוגים מסוימים של פגמים משתנה צורת הקשת.

בתהליך הנשיכה והלעיסה של המזון, פועלים על השיניים כוחות לחץ לעיסה בעלי משך, גודל וכיוונים שונים. בהשפעת כוחות אלו מתרחשות תגובות ברקמות החניכיים ובעצמות הלסת. הכרת התגובות הללו, השפעה עליהן סוגים שוניםתותבות שיניים הן הבסיס לבחירה ושימוש סביר במנגנון אורטופדי כזה או אחר (תותבת) לטיפול במטופל מסוים.

בהתבסס על הוראה בסיסית זו, הנתונים הקליניים הבאים משפיעים באופן משמעותי על בחירת עיצוב התותבת והשיניים המבוססות בטיפול באדנטיה משנית חלקית: סוג הליקוי בשיניים; אורך הפגם; מצב (טונוס) של שרירי הלעיסה.

הבחירה הסופית של שיטת הטיפול יכולה להיות מושפעת מסוג החסימה ומאפיינים מסוימים הקשורים למקצוע המטופלים.

נגעים של מערכת השיניים-אלוואולרית מגוונים מאוד, ואין שני חולים עם אותם פגמים בדיוק. ההבדלים העיקריים במדינה מערכות שינייםשני מטופלים הם הצורה והגודל של השיניים, סוג הנשיכה, הטופוגרפיה של פגמים בשיניים, אופי הקשרים התפקודיים של השיניים בקבוצות שיניים מכוונות תפקודית, מידת ההתאמה והסף רגישות לכאבקרום רירי של אזורי השיניים של התהליכים המכתשיים והחך הקשה, הצורה והגודל של אזורי השיניים של התהליכים המכתשית.

יש לקחת בחשבון את מצבו הכללי של הגוף בבחירת סוג המכשיר הרפואי. לכל מטופל יש מאפיינים אישיים, ולעניין זה, שניים זהים כלפי חוץ בגודלם ובמיקומם של הפגם של המשנן מחייבים גישה קלינית שונה.

יסודות תיאורטיים וקליניים לבחירת שיטת טיפול עם גשרים קבועים

המונח "גשר" הגיע לרפואת שיניים אורטופדית מהטכנולוגיה בתקופת ההתפתחות המהירה של המכניקה והפיזיקה ומשקף את המבנה ההנדסי - הגשר. ידוע בטכנולוגיה שתכנון גשר נקבע על סמך העומס התיאורטי הצפוי, כלומר ייעודו, אורך הטווח, תנאי הקרקע לתמיכות וכו'.

כמעט עם אותן בעיות מתמודד אורטופד עם תיקון משמעותי לאובייקט ההשפעה הביולוגי של מבנה הגשר. כל עיצוב של גשר שיניים כולל שני תומכים או יותר (מדיאלי ודיסטלי) וחלק ביניים (גוף) בצורה של שיניים מלאכותיות.

התנאים השונים באופן מהותי לסטטיקה של גשר כמבנה הנדסי וגשר שיניים קבוע הם הבאים:

• לתומכי גשר יש בסיס קשיח וקבוע, בעוד שתומכי גשר קבועים הם ניידים בגלל הגמישות של סיבים חניכיים, מערכת כלי הדםונוכחות של פער חניכיים;
• התומכים והטווח של הגשר חווים רק עומסים צירים אנכיים ביחס לתומכים, בעוד שהפריודונטיום של שיניים בתותבת בלתי ניתנת להסרה דמוי גשר חווה עומסים צירים אנכיים (ציריים) וגם עומסים בזוויות שונות לצירי הגשר. תומך בשל ההקלה המורכבת של משטח הסגר של התומכים וגוף הגשר ואופי תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה;
• בתמיכות של הגשר ותותבת הגשר ובתוחלת לאחר הסרת העומס, המתחים הפנימיים של דחיסה ומתח שנוצרו מתפוגגים (כבים); המבנה עצמו מגיע למצב "רגוע";
• התומכים של תותבת גשר קבועה חוזרים למקומם המקורי לאחר הסרת העומס, ומכיוון שהעומס מתפתח לא רק במהלך תנועות לעיסה, אלא גם בעת בליעת רוק וביסוס שיניים בחסימה מרכזית, יש להתייחס לעומסים אלו כמחזוריים, לסירוגין קבוע, גורם למכלול של תגובות מהפריודונטיום.

שלבים קליניים של טיפול עם גשרים קבועים

לאחר השלמת תהליך האבחון וקביעה כי הטיפול באדנטיה חלקית אפשרי באמצעות תותבת גשר, יש צורך לבחור את מספר ועיצוב האלמנטים התומכים: אופי הכנת השיניים התומכות תלוי בסוג הבנייה. .

כתרים מלאכותיים משמשים לעתים קרובות כתומכים במרפאה. סוגים מורכבים יותר של אלמנטים תומכים כוללים שיבוץ, כתרים למחצה, שיניים סיכות או "מבני גדם". הדרישה הכללית לשיני תמיכה לגשרים היא ההקבלה של המשטחים האנכיים של התומכים זה לזה. אם ביחס לשני תומכים בצורת כתרים מוטבעים או יצוקים, ניתן לקבוע "בעין" את ההקבלה שלהם זה לזה לאחר ההכנה, אז עם עלייה במספר התמיכות, קשה להעריך את ההקבלה של קירות הכתרים של השיניים המוכנות. כבר בשלב זה של טיפול בגשרים קבועים, יש צורך ללמוד מודלים אבחוניים לפני או אחרי ההכנה על מנת ליצור משטחים מקבילים של כל השיניים התומכות. נקודת המוצא במקרה זה היא הכיוון בעת ​​מציאת מקביליות על ידי 1-2 שיניים, ככלל, הממוקמות קרוב יותר לחזית. עם זאת, לעיתים קרובות ישנם מקרים שבהם החיפוש אחר מקביליות, במיוחד בלסת העליונה, גורם לך להתמקד יותר בטוחנות. על ידי הטיית טבלת המקבילית, וכתוצאה מכך, מודל האבחון, מתבצעת ניתוח של מיקומו של קו המשווה הקליני, ובכך קובעים את נפח הרקמות שהוסרו במהלך ההכנה. לאחר שבחרת את המיקום של הדגם, שבו קו המשווה על כל שיני התמיכה מתקרב לקצה הזול, קח את זה בתור האופציה הטובה ביותר. קו המשווה מצויר על השיניים בעיפרון, כלומר, אזורי השחזה הגדולה ביותר של רקמות קשות מסומנים. המיקום (הטיה) של הגבס נרשם שכן זה קובע את מסלול החדרת התותב כדי להדק אותו לשיניים המוכנות.

רצוי לבדוק את איכות ההכנה במקבילית. אם תושג ההקבלה של כל הדפנות על הגדמים של שיני התמיכה המוכנות, הקו של קו המשווה הקליני לא יצוין - סיכת הנתח לכל השיניים תעבור לאורך רמת שולי החניכיים.

לאחר הכנת השיניים יש צורך לקחת גבס משתי הלסתות. הרושם יכול להיות רגיל (גבס, מסות אלסטיות), אם כתרים מוטבעים מתכת משמשים כתמיכות. בכל שאר המקרים, כמעט תמיד יש צורך להשיג רושם כפול ומעודן.

עם הסרה משמעותית של הרקמות הקשות של הכתרים, על מנת להגן על העיסה, יש צורך לכסות את השיניים בכובעים זמניים (מתכת) או כתרים זמניים מפלסטיק. ציפוי המשטח המוכן בלכה פלואוריד צריך להיחשב גם כאמצעי מניעה.

השלב הקליני הבא הוא קביעת החסימה המרכזית. המשימה היא להשיג מגע הדוק בין האנטגוניסטים הטבעיים למישור הסתום של הרכסים בעת הכנסת בסיסי שעווה עם רכסי נשיכה לפה על ידי תיקונם (חתוך או בניית הרכס). לאחר מכן מבצעים חיתוכים אלכסוניים על אחד הגלילים (אחד, שניים או שלושה), מניחים גליל שעווה בקוטר 2-3 מ"מ על השני, הוא מחומם, בסיסי שעווה עם גלילי נשיכה מוכנסים לפה ו המטופל מתבקש לסגור את שיניו. רצוי להניח ממול רולר שעווה מחומם המספר המירבי שיניים טבעיות. אם אין שיניים קדמיות, יש צורך לצייר קו אמצע סגיטלי (מיקום החותכות המרכזיות) על פני השטח הווסטיבולריים של הגליל.

אם נצפה בלאי אמייל ודנטין על שאר השיניים האנטגוניסטיות, וכתוצאה מכך מופחת גובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית, וגם אם בשיניים המשתמרות אין אנטגוניסטים, יש צורך קודם כל לבסס הגובה הרגיל של החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית על גלילי הסגר, ולאחר מכן לתקן את זה.

נקודת המוצא היא לקבוע את גובה החלק התחתון של הפנים עם מנוחה פיזיולוגית יחסית של הלסת התחתונה. הדפוס הוא שגובה החלק התחתון של הפנים בחסימה המרכזית קטן ב-2-4 מ"מ מהמרחק הזה. בהתבסס על כך, על ידי הקטנת גובה גלגלת הסגר או הגדלתו, השוני הזה מושג, כלומר, הגובה הרצוי. במקביל, נלקחים בחשבון מיקום השפתיים, הלחיים, חומרת קפלי האף והסנטר. השלב הסופי - קיבוע - אינו שונה מזה שתואר לעיל. ישנם מקרים תכופים כאשר לאחר קביעת גובה החלק התחתון של הפנים בחסימה מרכזית, בנוכחות שיניים שאין להן אנטגוניסטים, למישור הסגר יש עקמומיות לא טיפוסית. יש לבטל את העיוות המפותח.

Adentia מתייחסת למחלות של חלל הפה ומרמזת על היעדר חלקי או מלא של שיניים.

אדנטיה, בהתאם לסיבות, יכולה להיות ראשונית או משנית.

אדנטיה ראשונית היא מולדת. הסיבה לכך היא היעדר יסודות של שיניים, שהוא לרוב ביטוי של דיספלזיה אקטודרמלית אנהידרוטית. כמו כן, התסמינים של מחלה זו הם שינויים בעור (חוסר שיער, הזדקנות מוקדמת של העור) וריריות (חיוורון, יובש).

במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את הסיבה לאדנטיה ראשונית. ההנחה היא שספיגה של נבט השן יכולה להתרחש בפעולה של מספר השפעות רעילותאו להיות תוצאה תהליך דלקתי. אולי לשחק תפקיד סיבות תורשתיותומספר פתולוגיות אנדוקריניות.

אדנטיה משנית שכיחה יותר. אדנטיה זו מופיעה עקב אובדן חלקי או מלא של שיניים או נקודות יסוד של שיניים. יכולות להיות סיבות רבות: לרוב אלו פציעות או תוצאה של עששת מוזנחת.

בהתאם למספר השיניים החסרות, אדנטיה יכולה להיות מלאה או חלקית. אדנטיה מלאה היא היעדר מוחלט של שיניים. רוב הזמן זה ראשוני.

מרפאת אדנטיה

תלוי אם האדנטיה הזו מלאה או חלקית, המרפאה באה לידי ביטוי גם.

אדנטיה מלאה מובילה לעיוות רציני של שלד הפנים. כתוצאה מכך מופיעות הפרעות בדיבור: הגייה מעורפלת של צלילים. אדם אינו יכול ללעוס לחלוטין ולנגוס מזון. בתורו, תת תזונה מתרחשת, מה שמוביל למספר מחלות של מערכת העיכול. כמו כן, אדנטיה מלאה מובילה לתפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי. על רקע האדנטיה המלאה, מצבו הנפשי של אדם מופרע. אדנטיה בילדים מובילה להפרה של הסתגלותם החברתית ותורמת להתפתחות הפרעות נפשיות.

אדנטיה מלאה ראשונית בילדים היא מחלה נדירה ורצינית מאוד שאין בה יסודות של שיניים. הסיבה לסוג זה של אדנטיה היא הפרה של התפתחות תוך רחמית.

מרפאה בהיעדר טיפול בזמןחמור ביותר ומזוהה עם שינויים בולטיםבשלד הפנים.

אדנטיה מלאה משנית היא אובדן של כל השיניים בנוכחותן המקורית. לעתים קרובות יותר, אדנטיה מלאה משנית מתרחשת עקב מחלות שיניים: עששת, דלקת חניכיים, כמו גם לאחר הסרה כירורגית של שיניים (לאונקולוגיה, למשל) או כתוצאה מפציעות.

לאדנטיה חלקית משנית יש את אותן הסיבות לאלו העיקריות. עם סיבוך של אדנטיה זו על ידי בלאי של הרקמות הקשות של השיניים, מופיעה hyperesthesia. בתחילת התהליך מופיעה נסיגה בחשיפה לגירויים כימיים. עם תהליך בולט - כאב בעת סגירת שיניים, חשיפה לגירויים תרמיים, כימיים, מתח מכני.

אבחון

האבחנה אינה קשה. מספיק מרפאה. כדי לאשר סוגים מסוימים של אדנטיה, יש צורך בבדיקת רנטגן.

טיפול באדנטיה

אדנטיה מלאה ראשונית בילדים מטופלת באמצעות תותבות, אשר חייבות להתבצע החל מגיל 3-4 שנים. הילדים האלה צריכים מעקב דינמימומחה, כי קיים סיכון משמעותי לכשל בגדילת הלסת של הילד כתוצאה מלחץ התותב.

עם אדנטיה מלאה משנית במבוגרים, תותבות מבוצעות באמצעות תותבות צלחת נשלפות.

כאשר משתמשים בשיטה תותבות קבועותעם אדנטיה מלאה, יש צורך לבצע השתלה ראשונית של השיניים.

סיבוכים של תותבות:

הפרת הקיבוע הרגיל של התותב עקב ניוון הלסתות;

תגובות אלרגיות לחומרי תותבות;

התפתחות התהליך הדלקתי;

פיתוח פצעי שינה וכו'.

טיפול באדנטיה חלקית משנית המסובכת על ידי היפראסתזיה כולל דפולפציה של השיניים.

בטיפול באדנטיה משנית, חובה לבטל את הגורם הסיבתי, כלומר. מחלה או תהליך פתולוגימוביל לאדנטיה.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר: