אלגוריתם החייאה. ביצוע החייאה בילדים: אלגוריתם

​

הַחיָאָה- זהו קומפלקס של אמצעים טיפוליים שמטרתם להחיות, כלומר. שיקום תפקודים חיוניים בחולים שנמצאים במצב של מוות קליני.

מצב קריטי(מצב טרמינלי) הוא דרגה קיצונית

כל, כולל פתולוגיה יאטרוגנית, הדורשת החלפה מלאכותית או תחזוקה של תפקודים חיוניים. במילים אחרות, המצב הסופני הוא התקופה האחרונה של הכחדה של הפעילות החיונית של האורגניזם.

מוות קליני- מצב הגוף לאחר הפסקת הנשימה הספונטנית ומחזור הדם, שבמהלכם תאי קליפת המוח עדיין מסוגלים לשחזר את תפקודם במלואו. משך המוות הקליני במבוגרים הוא 3-5 דקות, ביילודים וילדים צעירים - 5 "-7 דקות (במצבים של נורמותרמיה).

בעקבות המוות הקליני מגיע מוות ביולוגי, שבהם מתרחשים שינויים בלתי הפיכים באיברים וברקמות, בעיקר במערכת העצבים המרכזית.

מוות חברתי- זהו מצב בו אין תפקוד של קליפת המוח, ואדם אינו יכול לתפקד כחלק מהחברה (החברה).

יש לציין כי השלבים האחרונים של מצב קריטי הם ייסורים ויסורים.

קדם לידה מאופיין ברדיפות, ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ל-50-60 מ"מ כספית, עלייה וירידה במילוי הדופק, קוצר נשימה, שינוי בצבע העור (חיוורון, ציאנוזה, דפוס משויש) . משך הלידה הוא ממספר דקות ושעות ועד ליום. לאורך כל התקופה נצפות הפרעות התקדמות חדות של המודינמיקה ונשימה ספונטנית, הפרעות מיקרו-סירקולציה, היפוקסיה וחמצת מתפתחות בכל האיברים והרקמות, מצטברים תוצרים של חילוף חומרים מעוות, "הסערה" הביוכימית (פליטה כמות עצומהמגוון ביולוגית חומרים פעילים). בסופו של דבר, כל זה מוביל להתפתחות ייסורים.

יסורים- מצב בו חסרים תודעה ורפלקסים בעיניים. קולות הלב עמומים. לחץ עורקילא מוגדר. הדופק על הכלים ההיקפיים אינו מוחשי, על עורקי הצוואר- מילוי חלש. הנשימה נדירה, עוויתית או עמוקה, תכופה. משך המצב האגונלי הוא ממספר דקות עד מספר שעות. בייסורים, מכלול התגובות המפצות האחרונות של הגוף עשוי להיות מופעל. לעתים קרובות יש "שפריץ" של פעילות כמעט נכחדת של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. לפעמים על זמן קצרהתודעה משוחזרת. עם זאת, איברים מותשים מאבדים מהר מאוד את יכולתם לתפקד, ומתרחש עצירת נשימה ומחזור הדם, כלומר. מתרחש מוות קליני.

אם אצל מבוגרים הגורם העיקרי להתפתחות מצב דומהלרוב הוא אי ספיקת לב (ברוב המוחלט של המקרים - פרפור חדרים), ואז בילדים ב 60-80% מהמוות הקליני מתרחשת כתוצאה מהפרעות נשימה. יתרה מכך, על רקע זה, הלב נעצר עקב היפוקסיה מתקדמת וחמצת.

הַחיָאָה

האבחנה של מוות קליני נעשית על בסיס סימנים מסוימים:

היעדר דופק בעורקי הצוואר במהלך המישוש הוא הפשוט והכי דרך מהירהאבחון דום במחזור הדם. לאותה מטרה, ניתן להשתמש בטכניקה נוספת: השמעת הלב (באמצעות טלפון או ישירות עם האוזן) באזור הקרנת הקודקוד שלו. היעדר קולות לב יעיד על דום לב.

עצירת נשימה יכולה להיקבע על ידי היעדר רעידות של חוט או שיער המובאים לאזור הפה או האף. קשה לקבוע מהתבוננות בתנועות החזה דום נשימה, במיוחד אצל ילדים צעירים.

הרחבת אישונים וחוסר תגובה לאור הם סימנים להיפוקסיה מוחית ומופיעים 40-60 שניות לאחר הפסקת מחזור הדם.

בעת בירור (מהיר ככל האפשר) מוות קליני בחולה, עוד לפני תחילת ההחייאה, יש צורך לבצע שתי פעולות חובה:

1. שימו לב לשעת דום הלב (או תחילת ההחייאה).

2. קרא לעזרה. עובדה ידועה היא שאדם אחד, לא משנה כמה מאומן, לא יוכל לבצע כראוי אמצעי החייאה יעילים, אפילו בכמות מינימלית.

בהתחשב בתקופה הקצרה ביותר שבה ניתן לקוות להצלחה בטיפול בילדים הנמצאים במצב של מוות קליני, כל אמצעי ההחייאה צריכים להתחיל במהירות האפשרית ולהתבצע בצורה ברורה ומוכשרת. לשם כך, על החייאה לדעת אלגוריתם קפדני של פעולות במצב זה. הבסיס של אלגוריתם כזה היה "ABC של החייאה" מאת פיטר סאפאר, שבו מתוארים שלבי תהליך התחייה בסדר קפדני ו"קשורים" לאותיות האלפבית האנגלי.

השלב הראשון של ההחייאה נקרא החייאה לב-ריאה ראשונית והוא מורכב משלוש נקודות:

א. ניתנת חופש דרכי אוויר חינם בהתאם לנסיבות בדרכים שונות. במקרים בהם ניתן לחשוד שאין כמות גדולה של תכולה בדרכי הנשימה, ננקטים האמצעים הבאים: משכיבים את הילד על הצד (או פשוט מסובבים את ראשו על הצד), פותחים את פיו ו את חלל הפה והלוע מנקים בעזרת טאפפר או אצבע עטופה בבד.

אם יש כמות גדולה של תוכן נוזלי בדרכי הנשימה (לדוגמה, בעת טביעה), ילד קטן מורם ברגליים במורד פלג הגוף העליון, מוטה מעט לאחור, מקיש על הגב לאורך עמוד השדרה, ולאחר מכן התברואה הדיגיטלית כבר תואר לעיל מתבצע. באותו מצב ניתן להניח ילדים גדולים יותר עם הבטן על ירכו של המחייאה כך שראשם תלוי למטה בחופשיות (איור 23.1).

כאשר הוסר גוף מוצקעדיף לבצע את תמרון היימליך: אחוז בחוזקה את פלג הגוף העליון של המטופל בשתי ידיו (או אצבעותיו, אם מדובר בילד קטן) מתחת לקשת החוף ובצע דחיסה חדה של החזה התחתון בשילוב עם דחיפה של הסרעפת פנימה. כיוון גולגולתי דרך האזור האפיגסטרי. הקבלה מיועדת לעלייה מיידית בלחץ התוך ריאתי, שניתן לדחוף החוצה מהגוף הזר מדרכי הנשימה. לחץ חד על האזור האפיגסטרי מוביל לעלייה בלחץ בעץ הטראכאוברונכיאלי לפחות פי שניים מהקשה על הגב.

אם אין השפעה ואי אפשר לבצע laringoscopy ישיר, אפשר לבצע microconiostomy - ניקוב של קרום הקריקואיד-תירואיד במחט עבה (איור 23.2.). קרום הקריקואיד-תירואיד ממוקם בין הקצה התחתון של בלוטת התריס לקצה העליון של הסחוס הקריקואיד של הגרון. בינו לבין העור יש שכבה לא משמעותית של סיבי שריר, אין כלים גדוליםועצבים. מציאת הממברנה קלה יחסית. אם נכוון את עצמנו מהחריץ העליון של סחוס בלוטת התריס, אז יורדים לקו האמצע, נמצא שקע קטן בין הקשת הקדמית של סחוס התריס לבין הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס - זהו קרום הקריקואיד-תירואיד. מיתרי קולממוקם מעט גולגולתי לממברנה, כך שהם לא נפגעים במהלך מניפולציה. זה לוקח כמה שניות לבצע מיקרוקוניוסטומיה. הטכניקה של יישומו היא כדלקמן: הראש נזרק לאחור ככל האפשר (רצוי לשים רולר מתחת לכתפיים); הגרון קבוע עם האגודל והאצבע האמצעית על המשטחים הצדדיים של סחוס בלוטת התריס; האצבע המורה נקבעת על ידי הממברנה. המחט, שכופפה בעבר בזווית קהה, מוכנסת לממברנה אך ורק לאורך קו האמצע עד שמורגשת "טבילה", המעידה על כך שקצה המחט נמצא בחלל הגרון.

יש לציין כי גם במצבים טרום-אשפוזיים, אם למטופל יש חסימה מלאה בגרון, ניתן לבצע פתיחת חירום של קרום הקריקואיד-תירואיד, הנקראת קוניוטומיה (איור 23.3). פעולה זו דורשת מיקום זהה של המטופל כמו עבור מיקרוקוניוסטומיה. באותו אופן, הגרון מקובע והקרום נקבע. לאחר מכן, מבצעים חתך עור רוחבי באורך של כ-1.5 ס"מ ישירות מעל הממברנה. אצבע מורה מוחדרת לחתך העור כך שקצה פלנקס הציפורן מונח כנגד הממברנה. אבל נגיעה בציפורן עם המטוס של הסכין, הממברנה מחוררת וצינור חלול מוחדר דרך החור. המניפולציה נמשכת בין 15 ל-30 שניות (מה שמשוווה לטובה עם טרכאוסטומיה, שלוקח מספר דקות להשלמתה). יצוין כי כיום מיוצרות ערכות קוניוטומיה מיוחדות, המורכבות מעוקץ גילוח לחיתוך העור, טרוקר להחדרת צינורית מיוחדת לתוך הגרון והצינורית עצמה, המונחת על הטרוקר.

בתנאי בית חולים משתמשים בשאיבה מכנית להסרת תכולת דרכי הנשימה. לאחר ניקוי חלל פהוהלוע מהתוכן בשלב הפרה-רפואי, יש צורך לתת לילד תנוחה המבטיחה סבלנות מירבית של דרכי הנשימה. לשם כך, הראש מורחב, הלסת התחתונה מובאת קדימה והפה נפתח.

הארכת הראש מאפשרת לשמור על סבלנות דרכי הנשימה ב-80% מהחולים מחוסרי הכרה, שכן כתוצאה ממניפולציה זו נוצר מתח רקמות בין הגרון ללסת התחתונה. במקרה זה, שורש הלשון מתרחק מהדופן האחורית של הלוע. על מנת להבטיח את הטיית הראש, מספיק לשים מתחת לחלק העליון חגורת כתפייםמַכבֵּשׁ

בעת הסרת הלסת התחתונה, יש צורך ששורת השיניים התחתונה תהיה לפני העליונה. הפה נפתח בתנועה קטנה, מכוונת הפוכה של האגודלים. יש לשמור על מיקום הראש והלסת במהלך כל החייאה עד להחדרת אינטובציה של דרכי אוויר או קנה הנשימה.

עַל שלב טרום אשפוזניתן להשתמש בתעלות אוויר לתמיכה בשורש הלשון. החדרת צינור האוויר ברוב המכריע של המקרים (עם אנטומיה תקינה של הלוע) מבטלת את הצורך לשמור אותו כל הזמן במצב נסוג. לסת תחתונה, מה שעוקף מאוד החייאה. הכנסת צינור האוויר, שהוא צינור קשתי בחתך סגלגל עם פיית, מתבצע באופן הבא: ראשית, צינור האוויר מוחדר לפיו של המטופל בכיפוף כלפי מטה, מתקדם לשורש הלשון, ורק אז להגדיר את המיקום הרצוי על ידי סיבובו 180 מעלות.

בדיוק לאותה מטרה משתמשים בצינור בצורת S (צינור צפר), הדומה לשתי תעלות אוויר המחוברות זו לזו. הקצה המרוחק של הצינור משמש להחדרת אוויר במהלך אוורור מכני.

במהלך החייאה לב ריאה עובד רפואיאינטובציה של קנה הנשימה צריכה להיות שיטה חלקה כדי להבטיח נתיב אוויר נקי. אינטובציה של קנה הנשימה יכולה להיות או orotracheal (דרך הפה) או nasotracheal (דרך האף). הבחירה באחת משתי השיטות הללו נקבעת לפי משך הזמן שהצינור האנדוטרכאלי אמור להישאר בקנה הנשימה, וכן נוכחות של נזק או מחלות של החלקים המקבילים של גולגולת הפנים, הפה והאף.

הטכניקה של אינטובציה אורוטרכיאלית היא כדלקמן: הצינור האנדוטרכיאלי מוחדר תמיד (למעט חריגים נדירים) תחת שליטה ישירה של הגרון. המטופל מונח במצב אופקי על הגב, כשהראש נזרק לאחור ככל האפשר והסנטר מורם. כדי לשלול אפשרות של רגורגיטציה של תוכן הקיבה בזמן אינטובציה של קנה הנשימה, מומלץ להשתמש בטכניקת Sellick: העוזר לוחץ את הגרון על עמוד השדרה, וקצה הלוע של הוושט נלחץ ביניהם.

הלהב של הלרינגוסקופ מוחדר לתוך הפה, מזיז את הלשון למעלה כדי לראות את ציון הדרך הראשון - הלשון חיך רך. מזיזים את להב הלרינגוסקופ עמוק יותר, הם מחפשים את ציון הדרך השני - האפיגלוטיס. בהגבהה כלפי מעלה, נחשפת הגלוטיס, שלתוכו מוחדר צינור אנדוטרכיאלי בתנועה מזווית הפה הימנית - כדי לא לסגור את שדה הראייה. אינטובציה נכונה נבדקת על ידי אוקולטציה השוואתית. קולות נשימהעל שתי הריאות.

במהלך אינטובציה nasotracheal, הצינור מוחדר דרך הנחיר (לעתים קרובות יותר הימני - הוא רחב יותר אצל רוב האנשים) עד לגובה האף-לוע ומכוון לתוך הגלוטטיס באמצעות מלקחיים אינטובציה של Mgill תחת שליטה של ​​הגרון (איור 23.7.).

במצבים מסוימים, ניתן לבצע אינטובציה של קנה הנשימה באופן עיוור על אצבע או על חוט דיג שעבר בעבר דרך קרום הקריקואיד-תירואיד והגלוטיס.

אינטובציה של קנה הנשימה מבטלת לחלוטין את האפשרות של חסימה של דרכי הנשימה העליונות, למעט שני סיבוכים שניתן לזהות בקלות ולבטל: קיפול של הצינור וחסימתו בסוד מדרכי הנשימה.

אינטובציה של קנה הנשימה לא רק מספקת חופש דרכי אוויר, אלא גם מאפשרת להכניס חלק הכנות רפואיותהכרחי להחייאה.

ב. אוורור מלאכותי של הריאות.

הפשוטות ביותר הן שיטות אוורור נשימתיות ("פה לפה", "פה לאף"), המשמשות בעיקר בשלב הטרום-אשפוזי. שיטות אלו אינן דורשות ציוד כלשהו, ​​וזה היתרון הגדול ביותר שלהן.

השיטה הנפוצה ביותר להנשמה מלאכותית היא "פה לפה" (איור 23.8). עובדה זו מוסברת על ידי העובדה שראשית, הרבה יותר קל לנקות את חלל הפה מהתוכן מאשר מעברי האף, ושנית, יש פחות התנגדות לאוויר הנפוח. טכניקת האוורור מפה לפה פשוטה מאוד: מכשיר ההחייאה סוגר את מעברי האף של המטופל בשתי אצבעות או בלחי שלו, שואף ולוחץ את שפתיו בחוזקה אל פיו של המחייא, נושף אל ריאותיו. לאחר מכן, מכשיר ההחייאה נסוג מעט לאחור כדי לאפשר לאוויר לצאת מריאותיו של המטופל. תדירות מחזורי הנשימה המלאכותית תלויה בגיל המטופל. באופן אידיאלי, זה צריך להתקרב לפיזיולוגי נורמת גיל. אז, למשל, ביילודים, אוורור מכני צריך להתבצע בתדירות של כ-40 לדקה, ובילדים 5-7 שנים - 24-25 לדקה. נפח האוויר המוזרם תלוי גם בגיל ובהתפתחות הגופנית של הילד. הקריטריון לקביעת הנפח המתאים הוא טווח תנועה מספיק של בית החזה. אם החזה לא עולה, אז יש צורך לשפר את סבלנות דרכי הנשימה.

הנשימה מלאכותית מפה לאף משמשת במצבים בהם ישנן פציעות באזור הפה שאינן מאפשרות יצירת תנאים לאטימות מירבית. הטכניקה של טכניקה זו שונה מהקודמת רק בכך שאוויר נשף לתוך האף, בעוד הפה סגור היטב.

לאחרונה, כדי להקל על היישום של כל שלוש השיטות הנ"ל של אוורור ריאות מלאכותי, Ambu International ייצרה מכשיר פשוט שנקרא "מפתח החיים". מדובר ביריעת פוליאתילן סגורה במחזיק מפתחות, שבמרכזה שסתום חד-כיווני שטוח שדרכו נשפף אוויר. הקצוות הצדדיים של העלה מחוברים אפרכסותהמטופל בעזרת גומיות דקות. קשה מאוד ליישם את "מפתח החיים" הזה בצורה לא נכונה: הכל מצויר עליו - שפתיים, שיניים, אוזניים. מכשיר זה הינו חד פעמי ומונע את הצורך לגעת ישירות במטופל, שלעתים אינו בטוח.

במקרה שבו נעשה שימוש בדרכי אוויר או ב-S-tube כדי להבטיח נתיב אוויר חופשי. לאחר מכן ניתן לבצע הנשמה מלאכותית, תוך שימוש בהם כמוליכי האוויר המנופח.

בשלב טיפול רפואיבמהלך אוורור מכני, נעשה שימוש בשקית נשימה או במכונות הנשמה אוטומטיות.

לשינויים מודרניים של שק הנשימה יש שלושה מרכיבים חובה:

שקית פלסטיק או גומי שמתרחבת (מחזירה את נפחה) לאחר דחיסה בשל תכונות אלסטיות משלה או בשל נוכחות של מסגרת אלסטית;

שסתום כניסה המבטיח את זרימת האוויר מהאטמוספרה לתוך השקית (כשהוא מורחב) ואל המטופל (כשהוא דחוס);

שסתום אל-חזור עם מתאם למסכה או צינור אנדוטרכיאלי המאפשר נשיפה פסיבית לאטמוספירה.

נכון להיום, רוב השקיות המתרחבות מעצמן המיוצרות מצוידות באביזר להעשרת תערובת הנשימה בחמצן.

היתרון העיקרי של אוורור מכני בעזרת שקית נשימה הוא שתערובת גז עם תכולת חמצן של 21% ומעלה מסופקת לריאות המטופל. בנוסף, הנשמה מלאכותית, המתבצעת אפילו עם מכונת הנשמה ידנית פשוטה כזו, חוסכת משמעותית את כוחו של הרופא. אוורור שקית נשימהניתן לבצע באמצעות מסיכת פנים מהודקת לפה ולאף של המטופל, צינור אנדוטרכיאלי או צינורית טרכאוסטומיה.

אופטימלי הוא אוורור מכני עם מכונות הנשמה אוטומטיות.

עם. בנוסף ליישום אוורור מכתשית נאות, המשימה העיקרית של ההחייאה היא לשמור על זרימת הדם המינימלית המותרת באיברים ורקמות, המסופק על ידי עיסוי לב (איור 23.9.).

כבר מתחילת השימוש בעיסוי לב סגור, האמינו כי בעת השימוש בו שולט העיקרון של משאבת הלב, כלומר. דחיסה של הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה. זהו הבסיס לכללים מסוימים לביצוע עיסוי לב סגור, שעדיין בתוקף.

1. במהלך ההחייאה, המטופל צריך לשכב על משטח קשה (שולחן, ספסל, ספה, רצפה). יתרה מכך, כדי להבטיח זרימת דם גדולה יותר ללב במהלך דיאסטולה מלאכותית, וכן למנוע חדירת דם לוורידים הצוואריים במהלך לחיצת חזה (שסתומים ורידים במצב של מוות קליני אינם פועלים), רצוי שרגלי המטופל יהיו מורם 60 מעלות מעל הרמה האופקית, והראש - ב-20 o.
2. כדי לבצע עיסוי לב סגור, יש להפעיל לחץ על עצם החזה. נקודת הפעלת הכוח בזמן דחיסה אצל תינוקות ממוקמת באמצע עצם החזה, ואצל ילדים גדולים יותר - בין האמצע ל תַחתִית. חולים יַנקוּתותינוקות שזה עתה נולדו, העיסוי מתבצע עם קצות הציפורניים של האצבע הראשונה או השנייה והשלישית, בילדים מגיל שנה עד 8 שנים - בכף יד אחת, מעל גיל 8 - עם שתי כפות ידיים.
3. וקטור הכוח המופעל במהלך לחיצת חזה חייב להיות מכוון אנכית בהחלט. עומק תזוזה של עצם החזה ותדירות הלחיצות בילדים גילאים שוניםמוצג בטבלה.

כרטיסייה. 23.1. עומק תזוזה של עצם החזה ותדירות הלחיצות בילדים בגילאים שונים
גיל החולה	עומק תזוזה של עצם החזה	תדירות דחיסה
עד 1 שנה	1.5-2.5 ס"מ	לפחות 100 לדקה
בני 1-8 שנים	2.5-3.5 ס"מ	80-100 לדקה
מעל גיל 8	4-5 ס"מ	בערך 80 לדקה

גם בעבר הקרוב, במהלך החייאה, היחס בין נשימות מלאכותיות ולחיצות חזה של 1:4 - 1:5 נחשב לקלאסיקה. לאחר שהמושג "משאבת חלב" הוצע והוכח בשנות ה-70-80 של המאה שלנו בעיסוי לב סגור, עלתה באופן טבעי השאלה: האם הפסקה לנשיפת אוויר לאחר כל 4-5 לחיצות של עצם החזה מוצדקת כל כך מבחינה פיזיולוגית. ? אחרי הכל, זרימת האוויר לריאות מספקת לחץ תוך ריאתי נוסף, שאמור להגביר את זרימת הדם מהריאות. מטבע הדברים, אם ההחייאה מתבצעת על ידי אדם אחד, והחולה אינו יילוד או תינוק, אזי למחייאה אין ברירה - יישמר היחס של 1:4-5. בתנאי ששני אנשים או יותר מעורבים בחולים במצב של מוות קליני, יש להקפיד על הכללים הבאים:

1. מחייה אחד עוסק באוורור מלאכותי של הריאות, השני - עיסוי לב. יתר על כן, לא צריכות להיות הפסקות, לא עצירות באירוע הראשון או השני! הניסוי הראה כי עם דחיסה סימולטנית של בית החזה ואוורור של הריאות עם לחץ גבוהזרימת הדם המוחית הופכת ל-113-643% יותר מאשר בטכניקה הסטנדרטית.
2. סיסטולה מלאכותית צריכה לקחת לפחות 50% ממשך כל מחזור הלב.

התפיסה הקבועה של מנגנון משאבת החזה תרמה להופעתם של כמה טכניקות מקוריות המאפשרות זרימת דם מלאכותית במהלך החייאה.

בשלב הניסוי נמצא פיתוח של "אפוד" החייאה לב-ריאה, המבוסס על העובדה שמנגנון בית החזה של זרימת דם מלאכותית יכול להיגרם כתוצאה מניפוח תקופתי של אפוד פנאומטי דו-דפנותי הנלבש על החזה.

בשנת 1992, לראשונה בבני אדם, יושמה השיטה של ​​"דחיסת בטן מוכנסת" - VAC, למרות שנתוני ההתפתחויות המדעיות שקל לבסס עליהן פורסמו כבר ב-1976. בעת ביצוע VAK, לפחות שלושה אנשים צריכים לקחת חלק באמצעי החייאה: הראשון מבצע אוורור מלאכותי של הריאות, השני דוחס את החזה, השלישי - מיד לאחר סיום לחיצת החזה, דוחס את הבטן בטבור לפי אותה שיטה כמו מכשיר ההחייאה השני. היעילות של שיטה זו עבור ניסויים קלינייםהיה גבוה פי 2-2.5 מאשר בעיסוי לב סגור רגיל. ישנם כנראה שני מנגנונים לשיפור זרימת הדם המלאכותית ב-VAC:

1. דחיסה של כלי העורקים של חלל הבטן, כולל אבי העורקים, יוצר אפקט נגד, הגדלת נפח זרימת הדם במוח ובשריר הלב;
2. דחיסה של היכולות הוורידיות של חלל הבטן מגבירה את החזרת הדם ללב, מה שגם תורם לעלייה בזרימת הדם.

באופן טבעי, כדי למנוע פגיעה באיברים פרנכימליים במהלך החייאה באמצעות "דחיסת בטן מוכנסת", נדרשת הכשרה מקדימה. אגב, למרות העלייה הנראית לעין בסיכון של רגורגיטציה ושאיפה עם VAC, בפועל הכל התברר אחרת לגמרי - תדירות החזרת ירדה, כי כאשר הבטן נדחסת, גם הקיבה נדחסת, וזה מונע זה מתנפח במהלך הנשמה מלאכותית.

השיטה הבאה של דחיסה אקטיבית - דקומפרסיה נמצאת כיום בשימוש נרחב ברחבי העולם.

מהות הטכניקה היא שמה שנקרא Cardio Pump (cardiopamp) משמש להחייאה - עט עגול מיוחד עם סולם כיול (למינון מאמצי דחיסה ופירוק), בעל כוס שאיבה ואקום. המכשיר מוחל על המשטח הקדמי של החזה, נצמד אליו, וכך מתאפשר לבצע לא רק דחיסה אקטיבית, אלא גם מתיחה אקטיבית של החזה, כלומר. לספק באופן פעיל לא רק סיסטולה מלאכותית, אלא גם דיאסטולה מלאכותית.

היעילות של טכניקה זו מאושרת על ידי תוצאות של מחקרים רבים. לחץ הפרפוזיה הכלילי (ההבדל בין לחץ אבי העורקים לפרוזדור הימני) גבוה פי שלושה מהחייאה רגילה, והוא אחד המנבאים החשובים ביותר להצלחת החייאה.

יש לשים לב לעובדה שלאחרונה האפשרות של אוורור מלאכותי של הריאות (במקביל עם מתן זרימת דם) בטכניקה של דחיסה-דיקומפרסיה פעילה על ידי שינוי נפח בית החזה, וכתוצאה מכך, דרכי הנשימה, נחקר באופן פעיל.

בתחילת שנות ה-90 הופיע מידע על עיסוי לב סגור מוצלח בחולים במצב שכיבה, כאשר בית החזה נדחס מאחור, והאגרוף של אחד המחייאים הונח מתחת לעצם החזה. מקום מסוייםבמחקר המודרני, cuirass CPR, המבוסס על העיקרון של אוורור מכני בתדירות גבוהה של הריאות בעזרת מכונת הנשמה cuirass, תופסת גם היא. המכשיר מוחל על החזה ובהשפעת מדחס חזק נוצרות ירידת לחץ מתחלפת - שאיפה ונשיפה מלאכותית.

ביצוע עיסוי לב פתוח (או ישיר) מותר רק במסגרת בית חולים. הטכניקה ליישומו היא כדלקמן: בית החזה נפתח בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל בחתך, מקצה עצם החזה לאמצע קו בית השחי. במקרה זה, העור, הרקמה התת עורית והפאשיה של שרירי החזה נחתכים בעזרת אזמל. לאחר מכן, השרירים והצדר מחוררים במלקחיים או מהדק. מכבש פתוח לרווחה חלל החזהומיד מתחילים לעסות את הלב. ביילודים ותינוקות הכי נוח ללחוץ את הלב בשתי אצבעות על החלק האחורי של עצם החזה. אצל ילדים גדולים יותר הלב דחוס יד ימיןכך שהאצבע הראשונה ממוקמת מעל החדר הימני, והאצבעות הנותרות - מעל החדר השמאלי. יש להניח אצבעות שטוחות על שריר הלב כדי לא לחורר אותו. פתיחת קרום הלב נדרשת רק כאשר יש בו נוזלים או לאבחון ויזואלי של פרפור שריר הלב. תדירות הלחיצות זהה לזו של עיסוי סגור. אם מתרחש דום לב פתאומי במהלך ניתוח בטן, ניתן לעשות עיסוי דרך הסרעפת.

הוכח ניסויית וקלינית שעיסוי לב ישיר מספק לחץ עורקי וורידי גבוה יותר, וכתוצאה מכך זלוף טוב יותר של הלב והמוח במהלך החייאה, כמו גם למספר רב יותר של חולים ששרדו. עם זאת, מניפולציה זו היא טראומטית מאוד ועלולה להוביל לסיבוכים רבים.

אינדיקציות לעיסוי לב פתוח הן:

1. דום לב במהלך פעולות על החזה או הבטן;
2. נוכחות של טמפונדת קרום הלב של הלב;
3. מתח pneumothorax;
4. תסחיף ריאתי מסיבי
5. שברים מרובים של הצלעות, עצם החזה ועמוד השדרה;
6. עיוות של עצם החזה ו/או בית החזהעַמוּד הַשִׁדרָה;
7. אין סימני יעילות של עיסוי לב סגור למשך 2.5-3 דקות.

יש לציין כי במדריכים זרים רבים בדרך זוזרימת הדם אינה נשמרת במהלך החייאה בילדים, ואיגוד הבריאות האמריקאי סבור שההתוויה לכך בחולים ילדים היא רק נוכחות של פצע חודר בחזה, וגם אז, בתנאי שמצבו של החולה הידרדר בחדות בבית החולים .

לכן, הבטחת סבלנות דרכי נשימה חופשית, אוורור מלאכותי של הריאות ושמירה על זרימת דם מלאכותית מהווים את השלב של החייאה קרדיווסקולרית ראשונית (או החייאה בנפח א ב ג). הקריטריונים ליעילות של אמצעים שננקטו במהלך החייאת המטופל הם:

1. נוכחות של גל דופק על עורקי הצוואר בזמן עם דחיסה של עצם החזה;
2. טיול נאות בחזה ושיפור צבע העור;
3. התכווצות האישונים והופעת תגובה לאור.

החלק השני באלפבית ספרא נקרא “ שחזור מחזור הדם העצמאי "ומורכב גם משלוש נקודות:

ד - תרופה (תרופות).

E - ECG (ECG).

F - פרפור (דפיברילציה)

ד- הדבר הראשון שהרופא המבצע החייאה צריך לקחת בחשבון הוא שטיפול תרופתי אינו מחליף אוורור מכני ועיסוי לב; זה חייב להתבצע על רקע שלהם.

דרכי מתן תרופותלתוך גופו של מטופל שנמצא במצב של מוות קליני דורשים דיון רציני.

כל עוד אין גישה למיטה כלי הדם, ניתן לתת תרופות כגון אדרנלין, אטרופין, לידוקאין באופן אנדוטרכיאלי. עדיף לבצע מניפולציה כזו דרך צנתר דק המוחדר לצינור האנדוטרכיאלי. ניתן להחדיר את החומר הרפואי לקנה הנשימה גם דרך קוניו או טרכאוסטומיה. ספיגת תרופות מהריאות בנוכחות זרימת דם מספקת מתרחשת כמעט במהירות כמו שלהן מתן תוך ורידי.

בעת יישום טכניקה זו, יש להקפיד על הכללים הבאים:

לספיגה טובה יותר, יש לדלל את התרופה בכמות מספקת של מים או תמיסה של 0.9% NaCl;

יש להעלות את המינון של החומר הרפואי פי 2-3 (עם זאת, חלק מהחוקרים מאמינים שמינון התרופה המוזרקת לקנה הנשימה צריך להיות גבוה בסדר גודל);

לאחר הצגת התרופה, יש צורך לבצע 5 נשימות מלאכותיות לפיזור טוב יותר שלה דרך הריאות;

סודה, סידן וגלוקוז גורמים לנזק חמור, לפעמים בלתי הפיך רקמת הריאות.

אגב, כל המומחים המעורבים במחקר של בעיה זו ציינו את העובדה שבמתן אנדוטרכיאלי, כל תרופה פועלת זמן רב יותר מאשר במתן תוך ורידי.

האינדיקציות למתן תוך לבבי של תרופות באמצעות מחט ארוכה מוגבלות כיום באופן משמעותי. הדחייה התכופה של שיטה זו נובעת מסיבות חמורות למדי. ראשית, המחט המשמשת לניקוב שריר הלב עלולה להזיק לו עד כדי כך ש-hemipericardium עם טמפונדה לבבית יתפתח במהלך עיסוי הלב הבא. שנית, המחט עלולה לפגוע ברקמת הריאה (כתוצאה מכך לדלקת ריאות) ולעורקים הכליליים הגדולים. בכל המקרים הללו, צעדי החייאה נוספים לא יצליחו.

לפיכך, יש צורך במתן תרופות תוך לבביות רק כאשר הילד אינו עובר אינטובציה ולא ניתנת גישה למיטה הוורידית תוך 90 שניות. הדקירה של החדר השמאלי מתבצעת במחט ארוכה (6-8 ס"מ) עם מזרק המכיל את התרופה המחוברת אליה. ההזרקה נעשית בניצב לפני השטח של עצם החזה בקצה השמאלי שלו בחלל הבין-צלעי הרביעי או החמישי לאורך הקצה העליון של הצלע התחתית. כאשר מובילים את המחט לעומק, יש צורך למשוך כל הזמן את בוכנת המזרק אליך. כאשר דפנות הלב מנוקבות, מורגשת התנגדות קלה, ולאחריה תחושת "כישלון". הופעת הדם במזרק מעידה על כך שהמחט נמצאת בחלל החדר.

תוֹך וְרִידִידרך מתן התרופות היא המועדפת ביותר בעת ביצוע החייאה. במידת האפשר, רצוי להשתמש באמונות מרכזיות. כלל זה חשוב במיוחד במהלך החייאה בילדים, שכן ניקור ורידים היקפיים בקבוצת חולים זו יכול להיות קשה למדי. בנוסף, בחולים במצב של מוות קליני, זרימת הדם בפריפריה, אם לא נעדרת לחלוטין, קטנה ביותר. עובדה זו נותנת סיבה לפקפק בכך שהתרופה המוזרקת תגיע במהירות לנקודת היישום של פעולתה (הקולטן הרצוי). נדגיש שוב כי, לדברי רוב המומחים, במהלך החייאה, ניסיון לדקור וריד היקפי בילד לא צריך להקדיש יותר מ-90 שניות - לאחר מכן, יש לעבור למסלול אחר של מתן תרופה.

תוך אוסוזימסלול הניהול תרופותבמהלך החייאה היא אחת הגישה האלטרנטיבית למיטה כלי הדם או מצבים קריטיים. השיטה הזאתלא נמצא בשימוש נרחב בארצנו, עם זאת, ידוע שבאמצעות ציוד מסוים ונוכחות המיומנויות המעשיות הנדרשות במכשיר החייאה, השיטה התוך-עורפית מפחיתה משמעותית את הזמן הנדרש להעברת התרופה לגופו של המטופל. ישנה יציאה מעולה מהעצם דרך התעלות הוורידיות, והתרופה המוזרקת לעצם נכנסת במהירות למחזור הדם. יש לציין כי הוורידים הממוקמים במח העצם אינם קורסים. להחדרת תרופות, לרוב משתמשים ב-calcaneus ובעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי.

כל התרופות המשמשות במהלך החייאה מחולקות (בהתאם לדחיפות הניהול שלהן) לתרופות מהקבוצה הראשונה והשנייה.

האדרנלין מחזיק במשך שנים רבות את ההובלה בין כל התרופות המשמשות להחייאה. האפקט האדרנומימטי האוניברסלי שלו מקדם גירוי של כל תפקודי שריר הלב, עלייה בלחץ הדיאסטולי באבי העורקים (שבו תלויה זרימת הדם הכליליים), והתרחבות של המוח. מיקרו כלי דם. על פי ניסיוני ו מחקר קלינילאף אגוניסט אדרנרגי סינתטי אין יתרונות על פני אדרנלין. המינון של תרופה זו הוא 10-20 מק"ג/ק"ג (0.01-0.02 מ"ג/ק"ג). התרופה מוכנסת מחדש כל 3 דקות. אם אין השפעה לאחר הזרקה כפולה, מינון האדרנלין גדל פי 10 (0.1 מ"ג/ק"ג). בעתיד, אותו מינון חוזר על עצמו לאחר 3-5 דקות.

אטרופין, בהיותו חומר m-anticholinergic, מסוגל לחסל את ההשפעה המעכבת של אצטילכולין על הסינוס והצומת האטריו-חדרי. זה עשוי גם לקדם את שחרור קטכולאמינים ממדולה של יותרת הכליה. התרופה משמשת על רקע החייאה מתמשכת בנוכחות התכווצויות לב בודדות במינון של 0.02 מ"ג/ק"ג. יש לזכור כי מינונים נמוכים יותר יכולים לגרום להשפעה פאראסימפתומימטית פרדוקסלית בצורה של ברדיקרדיה מוגברת. החדרה חוזרת של אטרופין מותרת לאחר 3-5 דקות. עם זאת, המינון הכולל שלו לא יעלה על 1 מ"ג בילדים מתחת לגיל 3 שנים ו-2 מ"ג בחולים מבוגרים יותר, מכיוון שהדבר טומן בחובו השפעה שליליתלשריר הלב האיסכמי.

כל הפסקה של זרימת הדם והנשימה מלווה בחמצת מטבולית ונשימתית. שינוי ב-pH לצד החומצי משבש את תפקודן של מערכות האנזים, את ההתרגשות וההתכווצות של שריר הלב. לכן השימוש בחומר אנטי-חומצתי חזק כמו נתרן ביקרבונט נחשב חובה במהלך החייאה. עם זאת, מדענים זיהו מספר סכנות הקשורות לשימוש בתרופה זו:

עלייה בחמצת תוך תאית עקב היווצרות CO 2 וכתוצאה מכך, ירידה בריגוש והתכווצות שריר הלב, התפתחות של היפרנטרמיה והיפר-אוסמולריות, ואחריה ירידה בלחץ הפרפוזיה הכלילי;

שינוי בעקומת הדיסוציאציה של אוקסיהמוגלובין שמאלה, אשר משבשת את חמצון הרקמות;

השבתת קטכולאמינים;

ירידה ביעילות הדפיברילציה.

נכון לעכשיו, האינדיקציות להחדרת סודיום ביקרבונט הן:

1. דום לב עקב חמור חמצת מטבוליתוהיפרקלמיה;
2. החייאה לב-ריאה ממושכת (יותר מ-15-20 דקות);
3. מצב לאחר שיקום אוורור וזרימת דם, מלווה בחמצת מתועדת.

המינון של התרופה הוא 1 ממול/ק"ג ממשקל הגוף (1 מ"ל של תמיסה 8.4%/ק"ג או 2 מ"ל של תמיסה 4%/ק"ג).

בתחילת שנות ה-90 נמצא כי אין ראיות השפעה חיוביתתכשירי סידן על היעילות והתוצאות של החייאת לב-ריאה. להיפך, רמה מוגבהתיוני סידן מגבירים הפרעות נוירולוגיותלאחר איסכמיה מוחית, שכן היא מגבירה את נזקי הפרפוזיה שלו. בנוסף, סידן גורם להפרעה בייצור האנרגיה וממריץ היווצרות איקוסנואידים. לכן, אינדיקציות לשימוש בתכשירי סידן במהלך החייאה הן:

1. היפרקלמיה;
2. היפוקלצמיה;
3. דום לב עקב מנת יתר של אנטגוניסטים לסידן;

המינון של CaCl 2 - 20 מ"ג/ק"ג, סידן גלוקונאט - פי 3 יותר.

עם פרפור לב במתחם טיפול תרופתיכולל לידוקאין, הנחשב לאחד מה האמצעי הטוב ביותרעבור כוסות רוח מדינה נתונה. זה יכול להינתן גם לפני ואחרי דפיברילציה חשמלית. מינון לידוקאין בילדים הוא 1 מ"ג/ק"ג (בילודים - 0.5 מ"ג/ק"ג). בעתיד ניתן להשתמש בעירוי תחזוקה בקצב של 20-50 מק"ג/ק"ג/דקה.

התרופות של הקבוצה השנייה כוללות דופמין (1-5 מיקרוגרם/ק"ג/דקה עם משתן מופחת ו-5-20 מיקרוגרם/ק"ג/דקה עם התכווצות שריר הלב מופחתת), הורמונים גלוקוקורטיקואידים, קוקארבוקסילאז, ATP, ויטמינים C, E וקבוצה B, חומצה גלוטמיתעירוי של גלוקוז עם אינסולין.

יש להשתמש בעירוי של קולואידים איזוטוניים או קריסטלואידים נטולי גלוקוז כדי להבטיח את הישרדות החולה.

לדברי כמה חוקרים, לתרופות הבאות יש השפעה טובה במהלך החייאה:

- אורנידבמינון של 5 מ"ג / ק"ג, מינון חוזר לאחר 3-5 דקות 10 מ"ג / ק"ג (עם פרפור חדרים מתמשך או טכיקרדיה);

- איזדריןכעירוי בקצב של 0.1 מק"ג/ק"ג/דקה (עם סינוס ברדיקרדיהאו חסם אטריונוטריקולרי)

- נוראדרנליןבצורה של עירוי עם קצב התחלתי של 0.1 מק"ג / ק"ג / דקה (עם דיסוציאציה אלקטרומכנית או התכווצות שריר הלב חלשה).

ה- נחשבת אלקטרוקרדיוגרפיה שיטה קלאסיתניטור פעילות הלב במהלך החייאה. בנסיבות שונות, ניתן לראות איזולין (אסיסטולה מלאה), קומפלקסים לבביים בודדים (ברדיקרדיה), סינוסואיד עם משרעת תנודה קטנה או גדולה יותר (פרפור גלים קטנים וגדולים) על המסך או בקלטת האלקטרוקרדיוגרף. במקרים מסוימים, המכשיר יכול לרשום פעילות חשמלית כמעט תקינה של הלב, בהיעדר תפוקת לב. מצב כזה יכול להתרחש עם טמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, תסחיף ריאתי מסיבי, הלם קרדיוגני וגרסאות אחרות של היפובולמיה חמורה. הסוג הזהדום לב נקרא דיסוציאציות אלקטרומכניות(EMD). יש לציין שלפי כמה מומחים, EMD מתרחש במהלך החייאת לב-ריאה אצל יותר ממחצית מהחולים (עם זאת, מחקרים סטטיסטיים אלה בוצעו בקרב חולים מכל קבוצת גיל).

ו- (דפיברילציה). מטבע הדברים, טכניקת החייאה זו משמשת רק אם יש חשד או קיים פרפור לב (שניתן לקבוע בוודאות של 100% רק בעזרת א.ק.ג.).

ישנם ארבעה סוגים של דפיברילציה לבבית:

כִּימִי

מֵכָנִי

רְפוּאִי

חַשׁמַלִי

דפיברילציה כימית מורכבת במתן תוך ורידי מהיר של תמיסת KCl. פרפור שריר הלב לאחר הליך זה מפסיק ועובר לאסיסטולה. עם זאת, זה רחוק מלהיות תמיד אפשרי לשחזר את פעילות הלב לאחר מכן, לכן שיטה זו של דפיברילציה אינה בשימוש כיום.

דפיברילציה מכנית ידועה כאגרוף קדם-קורדיאלי או "החייאה" והוא אגרוף (בילודים, קליק) על עצם החזה. אמנם לעתים רחוקות, אבל זה יכול להיות יעיל ובו בזמן לא לגרום למטופל (בהתחשב במצבו) שום נזק מוחשי.

דפיברילציה רפואית מורכבת מהחדרת תרופות אנטי-אריתמיות - לידוקאין, אורנידה, ורפמיל במינונים מתאימים.

דפיברילציה חשמלית של הלב (EMF) היא השיטה היעילה ביותר והמרכיב החשוב ביותר בהחייאת לב-ריאה (איור 23.10).

יש לבצע EDS מוקדם ככל האפשר. זה משפיע הן על קצב ההתאוששות של התכווצויות הלב והן על ההסתברות תוצאה חיוביתהחייאה. העובדה היא שבמהלך פרפורים, משאבי האנרגיה של שריר הלב מתרוקנים במהירות, וככל שהפרפור נמשך זמן רב יותר, כך פוחת הסיכוי לשחזר את היציבות החשמלית ואת הפעולה התקינה של שריר הלב.

בעת ביצוע EDS, יש להקפיד על כללים מסוימים:

1. כל הפרשות צריכות להתבצע במהלך הפקיעה כך שמידות החזה יהיו מינימליות - זה מפחית את ההתנגדות הטרנס-חזהית ב-15-20%.
2. יש צורך שהמרווח בין הפרשות יהיה מינימלי. כל פריקה קודמת מפחיתה את ההתנגדות הטרנסטורקאלית ב-8%, ובמהלך הפריקה שלאחר מכן, שריר הלב מקבל יותר אנרגיה נוכחית.
3. במהלך כל אחת מהשחרורים, על כל העוסקים בהחייאה, למעט מי שעורך את ה-EMF, להתרחק מהמטופל (לפרק זמן קצר מאוד - פחות משנייה). לפני ואחרי השחרור נמשכים אמצעים לשמירה על אוורור מלאכותי, זרימת דם, טיפול תרופתי במידה שהם נחוצים למטופל.
4. יש לשמן את לוחות המתכת של האלקטרודות של הדפיברילטור בג'ל אלקטרודות (קרם) או להשתמש ברפידות המורטבות בתמיסת אלקטרוליט.
5. בהתאם לעיצוב האלקטרודות, עשויות להיות שתי אפשרויות למיקומן על החזה: 1) - האלקטרודה הראשונה מותקנת באזור החלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה (+), השנייה. - באזור קודקוד הלב (-). 2) - האלקטרודה ה"חיובית" ממוקמת מתחת לאזור עצם השכמה התחתון הימני, והאלקטרודה בעלת המטען השלילי ממוקמת לאורך הקצה השמאלי של החצי התחתון של עצם החזה.
6. אין לבצע דפיברילציה חשמלית על רקע אסיסטולה. שום דבר מלבד נזק ללב ולרקמות אחרות, זה לא יביא.

בהתאם לסוג הדפיברילטור, כמות ההלם נמדדת בוולט (V) או ג'אול (J). לפיכך, יש צורך לדעת שתי אפשרויות ל"מינון" פריקות.

אז במקרה הראשון זה נראה כך:

Tab.23.2. ערכי הלם (וולט) עבור דפיברילציה בילדים
גיל	דרגה ראשונה		פריקה מרבית
1-3 שנים	1000 וולט (1 קילו וולט)	+100 וולט	2000 וולט (2 קילוואט)
בני 4-8	2000 וולט (2 קילוואט)	+200 וולט	4000 וולט (4 קוו)
מעל גיל 8	3500-4000 וולט (3.5-4 קילו וולט)	+500 וולט	6000 וולט (6 קילו וולט)

אם קנה המידה של הפרשות הוא מדורג בג'אול, אז הבחירה של ה"מנה" הדרושה של זרם חשמלי מתבצעת בהתאם לערכים.

Tab.23.3. ערכי הלם (ג'אול) לדפיברילציה בילדים
גיל	דרגה ראשונה	הגידול בכל ספרה עוקבת ביחס לקודמתה	פריקה מרבית
עד גיל 14	2 J/kg	+ 0.5 J/kg	5 J/kg
מעל גיל 14	3 J/kg	+ 0.5 J/kg	5 J/kg

בעת ביצוע דפיברילציה חשמלית לב פתוחעוצמת ההפרשה מצטמצמת פי 7.

יש לציין כי ברוב ההנחיות הזרות המודרניות בנושא החייאת לב ריאה בילדים, מומלץ לבצע EMF בסדרה של שלוש פריקות (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). יתרה מכך, אם הסדרה הראשונה לא מצליחה, אז על רקע עיסוי לב מתמשך, אוורור מכני, טיפול תרופתי ותיקון מטבולי, יש להתחיל את סדרת הפריקות השנייה - שוב עם 2 J / ק"ג.

לאחר החייאה מוצלחת, יש להעביר את המטופלים למחלקה מיוחדת להמשך השגחה וטיפול.

חשובות מאוד לרופאים מכל ההתמחויות הן הבעיות הקשורות בסירוב לבצע החייאת לב ריאה והפסקתה.

לא ניתן להתחיל החייאה כאשר, בתנאים נורמותרמיים:

דום לב אירע ברקע קומפלקס מלאטיפול נמרץ;

החולה נמצא בשלב סופני של מחלה חשוכת מרפא;

יותר מ-25 דקות חלפו מאז דום הלב;

במקרה של סירוב מתועד של החולה מהחייאה לב-ריאה (אם החולה הוא ילד מתחת לגיל 14, אזי הסירוב המתועד לבצע החייאה צריך להיות חתום על ידי הוריו).

החייאה מופסקת אם:

במהלך ההחייאה התברר שזה לא הוצג למטופל;

כאשר משתמשים בכולם שיטות זמינותהחייאה לא הראתה סימני יעילות תוך 30 דקות;

ישנם דום לב מרובים שאינם ניתנים להשפעה רפואית כלשהי.

תאריך פרסום המאמר: 07/01/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 21/12/2018

ממאמר זה תלמדו: כאשר יש צורך לבצע החייאה לב-ריאה, אילו פעילויות כוללות עזרה לאדם שנמצא במצב של מוות קליני. מתואר האלגוריתם של פעולות במהלך ונשימה.

באהבה- החייאה ריאתית(בקיצור CPR) הוא קומפלקס של אמצעים דחופים לדום לב ונשימה, בעזרתם מנסים לתמוך באופן מלאכותי בפעילות החיונית של המוח עד לחידוש זרימת הדם והנשימה הספונטנית. הרכב הפעילויות הללו תלוי ישירות בכישוריו של האדם המספק סיוע, בתנאים לביצוען ובזמינות של ציוד מסוים.

באופן אידיאלי, החייאה המתבצעת על ידי אדם שאינו בעל השכלה רפואית מורכבת מעיסוי לב סגור, הנשמה מלאכותית ושימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי. במציאות, קומפלקס כזה כמעט ולא מבוצע, מכיוון שאנשים לא יודעים לבצע החייאה כראוי, ופשוט אין דפיברילטור חיצוני חיצוני.

קביעת סימנים חיוניים

בשנת 2012 פורסמו תוצאות מחקר יפני ענק שכלל יותר מ-400,000 אנשים עם דום לב המתרחש בחוץ מוסד רפואי. כ-18% מאותם קורבנות שעברו החייאה הצליחו להחזיר את המחזור הספונטני. אך רק 5% מהחולים נותרו בחיים לאחר חודש, ועם תפקוד משומר של מערכת העצבים המרכזית - כ-2%.

יש לקחת בחשבון שללא החייאה, ל-2% מהחולים הללו עם פרוגנוזה נוירולוגית טובה לא יהיה סיכוי לחיים. 2% מ-400,000 קורבנות הם 8,000 חיים שניצלו. אבל גם במדינות עם קורסי החייאה תכופים, הטיפול בדום לב מחוץ לבית החולים הוא פחות ממחצית מהמקרים.

מאמינים כי החייאה, המתבצעת בצורה נכונה על ידי אדם המקורב לנפגע, מגדילה את סיכוייו להחייאה פי 2-3.

החייאה חייבת להיות מסוגלת לבצע רופאים מכל התמחות, לרבות אחיות ורופאים. רצוי שאנשים ללא השכלה רפואית יוכלו לעשות זאת. מרדימים-החייאה נחשבים לאנשי המקצוע הגדולים ביותר בשיקום מחזור הדם הספונטני.

אינדיקציות

יש להתחיל בהחייאה מיד לאחר גילויו של הפצוע, שנמצא במצב של מוות קליני.

מוות קליני הוא פרק זמן הנמשך מדום לב ונשימה ועד להופעת הפרעות בלתי הפיכות בגוף. הסימנים העיקריים של מצב זה כוללים היעדר דופק, נשימה והכרה.

יש להכיר בכך שלא כל האנשים ללא השכלה רפואית (וגם איתה) יכולים לקבוע במהירות ובנכון את נוכחותם של סימנים אלו. זה יכול להוביל לעיכוב לא מוצדק בתחילת ההחייאה, מה שמחמיר מאוד את הפרוגנוזה. לכן, ההמלצות האירופיות והאמריקאיות העדכניות להחייאה לוקחות בחשבון רק את היעדר הכרה ונשימה.

טכניקות החייאה

בדוק את הדברים הבאים לפני תחילת ההחייאה:

• האם הסביבה בטוחה עבורך ועבור הנפגע?
• האם הנפגע בהכרה או מחוסר הכרה?
• אם נראה לך שהמטופל מחוסר הכרה, גע בו ושאל בקול רם: "הכל בסדר?"
• אם הנפגע לא ענה, ויש עוד מישהו מלבדך, אחד מכם צריך להזעיק אמבולנס, והשני צריך להתחיל בהחייאה. אם אתה לבד ויש לך טלפון נייד, התקשר לאמבולנס לפני תחילת ההחייאה.

כדי לזכור את הסדר והטכניקה של ביצוע החייאה לב-ריאה, עליך ללמוד את הקיצור "CAB", שבו:

1. C (קומפרסיות) - עיסוי לב סגור (ZMS).
2. A (דרכי אוויר) - פתיחת דרכי הנשימה (ODP).
3. B (נשימה) - הנשמה מלאכותית (ID).

1. עיסוי לב סגור

ביצוע VMS מאפשר לך להבטיח את אספקת הדם למוח וללב ברמה מינימלית - אך חשובה ביותר - השומרת על הפעילות החיונית של התאים שלהם עד לחזרת מחזור הדם הספונטני. עם לחיצות, נפח החזה משתנה, עקב כך יש חילופי גזים מינימליים בריאות, גם בהיעדר הנשמה מלאכותית.

המוח הוא האיבר הרגיש ביותר לאספקת דם מופחתת. נזק בלתי הפיך ברקמותיו מתפתח תוך 5 דקות לאחר הפסקת זרימת הדם. האיבר השני הכי רגיש הוא שריר הלב. לכן, החייאה מוצלחת עם פרוגנוזה נוירולוגית טובה ושיקום זרימת הדם הספונטנית תלויה ישירות באיכות ה-VMS.

יש להניח את הנפגע עם דום לב בשכיבה על משטח קשיח, את האדם שנותן סיוע יש להניח לצדו.

הנח את כף היד הדומיננטית שלך (תלוי אם אתה ימני או שמאלני) במרכז החזה שלך, בין הפטמות. בסיס כף היד צריך להיות ממוקם בדיוק על עצם החזה, מיקומו צריך להתאים לציר האורך של הגוף. זה ממקד את כוח הדחיסה על עצם החזה ומפחית את הסיכון לשברים בצלעות.

מניחים את כף היד השנייה על גבי הראשונה ושזור את אצבעותיהם. ודא שאף חלק בכפות הידיים לא נוגע בצלעות כדי למזער את הלחץ עליהן.

להעברת הכוח המכני היעילה ביותר, שמור את הידיים שלך ישרות במרפקים. תנוחת הגוף שלך צריכה להיות כזו שהכתפיים שלך יהיו אנכית מעל החזה של הקורבן.

זרימת הדם שנוצרת מעיסוי לב סגור תלויה בתדירות הלחיצות וביעילות של כל אחת מהן. עדויות מדעיות הוכיחו את קיומו של קשר בין תדירות הדחיסות, משך ההפסקות בביצוע של VMS ושיקום מחזור הדם הספונטני. לכן, יש למזער כל הפסקה בדחיסות. ניתן להפסיק את VMS רק בזמן הנשמה מלאכותית (אם היא מבוצעת), הערכת התאוששות פעילות הלב ולצורך דפיברילציה. התדירות הנדרשת של דחיסות היא 100-120 פעמים בדקה. כדי לקבל מושג גס על הקצב בו מתנהל ה-ZMS, ניתן להאזין לקצב בשיר של להקת הפופ הבריטית BeeGees "Stayin' Alive". ראוי לציין שכותרת השיר עצמו תואמת אל המטרה החייאה חירום- "הישאר בחיים."

עומק הסטת החזה במהלך VMS צריך להיות 5-6 ס"מ במבוגרים. לאחר כל לחיצה, יש לאפשר לחזה להתיישר לחלוטין, שכן שחזור לא שלם של צורתו מחמיר את זרימת הדם. עם זאת, אין להסיר את הידיים מעצם החזה, שכן הדבר עלול להוביל לירידה בתדירות ובעומק הלחיצות.

איכות ה-VMS המבוצעת יורדת בחדות עם הזמן, מה שקשור לעייפות של האדם המספק סיוע. אם החייאה מתבצעת על ידי שני אנשים, הם צריכים להחליף כל 2 דקות. משמרות תכופות יותר יכולות להוביל להפסקות מיותרות ב-HMS.

2. פתיחת דרכי הנשימה

במצב של מוות קליני, כל השרירים של האדם נמצאים במצב רגוע, עקב כך, במצב שכיבה, ניתן לחסום את דרכי הנשימה של הנפגע על ידי לשון שעברה לגרון.

כדי לפתוח את דרכי הנשימה:

• הנח את כף ידך על מצחו של הקורבן.
• הטה את ראשו לאחור, מיישר אותו בעמוד השדרה הצווארי (אין לעשות טכניקה זו אם יש חשד לנזק לעמוד השדרה).
• הניחו את אצבעות היד השנייה מתחת לסנטר ודחפו את הלסת התחתונה למעלה.

3. החייאה

הנחיות ההחייאה העדכניות מאפשרות לאנשים שלא עברו הכשרה מיוחדת לא לבצע תעודת זהות, מכיוון שהם לא יודעים לעשות זאת ורק מבזבזים זמן יקר, שעדיף להקדיש כולו ללחיצות חזה.

לאנשים שעברו הכשרה מיוחדת ובטוחים ביכולתם לבצע זיהוי באיכות גבוהה, מומלץ לבצע אמצעי החייאה ביחס של "30 לחיצות - 2 נשימות".

כללי זיהוי:

• פתח את דרכי הנשימה של הקורבן.
• צבט את נחיריו של המטופל עם אצבעות ידך על מצחו.
• לחץ את הפה בחוזקה אל פיו של הקורבן ונשוף רגיל. קח 2 נשימות מלאכותיות כאלה, בעקבות עליית החזה.
• לאחר 2 נשימות, התחל VMS מיד.
• חזור על מחזורים של "30 לחיצות - 2 נשימות" עד לסיום ההחייאה.

אלגוריתם להחייאה בסיסית במבוגרים

החייאה בסיסית (BRM) היא מכלול פעולות שאדם המספק סיוע יכול לבצע ללא שימוש בתרופות וציוד רפואי מיוחד.

אלגוריתם ההחייאה הלב-ריאה תלוי בכישורים ובידע של האדם המספק סיוע. הוא מורכב מרצף הפעולות הבא:

1. ודא שאין סכנה בנקודת הטיפול.
2. קבע אם הקורבן בהכרה. כדי לעשות זאת, גע בו ושאל בקול אם הכל בסדר איתו.
3. אם החולה איכשהו מגיב לפנייה, התקשר לאמבולנס.
4. אם החולה מחוסר הכרה, הפוך אותו על גבו, פתח את דרכי הנשימה שלו והעריך את הנשימה התקינה.
5. בהיעדר נשימה תקינה (לא להתבלבל עם אנחות עגומות נדירות), התחל VMS בקצב של 100-120 לחיצות לדקה.
6. אם אתה יודע לעשות זיהוי, בצע החייאה בשילוב של "30 לחיצות - 2 נשימות".

תכונות החייאה בילדים

לרצף ההחייאה הזו אצל ילדים יש הבדלים קלים, המוסברים על ידי המוזרויות של הגורמים לדום לב בקבוצת גיל זו.

בניגוד למבוגרים, שאצלם דום לב פתאומי קשור לרוב לפתולוגיה לבבית, אצל ילדים, בעיות נשימה הן הגורמים השכיחים ביותר למוות קליני.

ההבדלים העיקריים בין החייאת ילדים למבוגרים:

• לאחר זיהוי ילד עם סימני מוות קליני (חסר הכרה, לא נושם, ללא דופק בעורקי הצוואר), יש להתחיל בהחייאה ב-5 נשימות מלאכותיות.
• היחס בין לחיצות לנשימות מלאכותיות במהלך החייאה בילדים הוא 15 ל-2.
• אם סיוע מסופק על ידי אדם אחד, יש להזמין אמבולנס לאחר החייאה תוך דקה אחת.

שימוש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי

דפיברילטור חיצוני אוטומטי (AED) הוא מכשיר קטן ונייד שיכול לספק הלם חשמלי (דפיברילציה) ללב דרך בית החזה.

דפיברילטור חיצוני אוטומטי

להלם זה יש פוטנציאל לשחזר פעילות לב תקינה ולחדש את זרימת הדם הספונטנית. מכיוון שלא כל דומי הלב דורשים דפיברילציה, ל- AED יש את היכולת להעריך דופק לבהנפגע ולקבוע האם יש צורך בהפעלת פריקה חשמלית.

רוב המכשירים המודרניים מסוגלים לשחזר פקודות קוליות שנותנות הוראות לאנשים המספקים סיוע.

מכשירי AED קלים מאוד לשימוש והם תוכננו במיוחד לשימוש על ידי אנשים שאינם רפואיים. במדינות רבות, מכשירי AED ממוקמים במקומות עם במספרים גדוליםאנשים - למשל באצטדיונים, תחנות רכבת, שדות תעופה, אוניברסיטאות ובתי ספר.

רצף הפעולות לשימוש ב- AED:

• הפעל את המכשיר, אשר לאחר מכן מתחיל לתת הוראות קוליות.
• חשוף את החזה שלך. אם העור עליו רטוב, יבש את העור. ל-AED יש אלקטרודות דביקות שיש לחבר לחזה כפי שמוצג במכשיר. חבר אלקטרודה אחת מעל הפטמה, מימין לעצם החזה, השנייה - מתחת ומשמאל לפטמה השנייה.
• ודא שהאלקטרודות מחוברות היטב לעור. חבר את החוטים מהם למכשיר.
• ודא שאף אחד לא נוגע בקורבן ולחץ על כפתור "נתח".
• לאחר שה- AED מנתח את קצב הלב, הוא ינחה הצעדים הבאים. אם המכונה תחליט שיש צורך בדפיברילציה, היא תזהיר אותך על כך. בזמן יישום ההפרשה, אף אחד לא צריך לגעת בקורבן. חלק מהמכשירים מבצעים דפיברילציה בעצמם, חלקם דורשים לחיצה על כפתור הלם.
• המשך החייאה מיד לאחר הפעלת הלם.

הפסקת ההחייאה

יש להפסיק החייאה במצבים הבאים:

1. הגיע אַמבּוּלַנסוהצוות שלה המשיך להעניק סיוע.
2. הקורבן הראה סימנים של חידוש מחזור הדם הספונטני (הוא החל לנשום, להשתעל, לזוז או חזר להכרה).
3. אתה מותש לחלוטין פיזית.

החייאהיְלָדִים

החייאה בילדים מתחת לגיל שנה

רצף:

1. נער או לטף קלות את תינוקך אם אתה חושד שהוא מחוסר הכרה

2. השכיבו את התינוק על גבו;

3. התקשר למישהו לעזרה;

4. נקה את דרכי הנשימה שלך

זכור! כאשר משחררים את ראשו של התינוק, הימנעו מכיפופו!

5. בדוק אם יש נשימה, אם לא, התחל אוורור מכני: שאפו עמוק, כסו את הפה והאף של התינוק בפה וקחו שתי נשימות איטיות ורדודות;

6. בדוק אם יש דופק במשך 5 עד 10 שניות. (אצל ילדים מתחת לגיל שנה, הדופק נקבע על העורק הברכיאלי);

זכור! אם מציעים לך עזרה בשלב זה, בקשו להזעיק אמבולנס.

7. אם אין דופק, הניחו את האצבע השנייה והשלישית על עצם החזה, אצבע אחת מתחת לקו הפטמות והתחילו לחיצות חזה.

תדירות לא פחות מ-100 בדקה אחת;

עומק 2 - 3 ס"מ;

היחס בין זעזועים לעצם החזה והמכות - 5:1 (10 מחזורים לדקה);

זכור! אם יש דופק, אבל נשימה לא מזוהה; IVL מתבצע בתדירות של 20 נשימות לדקה. (נשימה אחת כל 3 שניות)!

8. לאחר עיסוי לב עקיף, הם עוברים לאוורור מכני; לעשות 4 מחזורים מלאים

בילדים מתחת לגיל שנה, אי ספיקת נשימה נגרמת לרוב על ידי גוף זר בדרכי הנשימה.

כמו אצל נפגע מבוגר, חסימת דרכי הנשימה עשויה להיות חלקית או מלאה. עם חסימה חלקית של דרכי הנשימה, התינוק נבהל, משתעל, שואף בקושי וברעש. עם חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה - עורמחווירים, השפתיים הופכות לציאנוטיות, ללא שיעול.

רצף הפעולות להחייאת תינוק עם חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה:

1. הניחו את התינוק על האמה השמאלית, עם הפנים כלפי מטה, כך שראשו של התינוק "יתלה" מזרועו של המציל;

2. בצע 4 מחיאות כפיים על גב הקורבן עם בסיס כף היד;

3. העבר את התינוק לאמה השנייה עם הפנים כלפי מעלה;

4. בצע 4 לחיצות חזה, כמו בלחיצות חזה;

5. בצע את שלבים 1-4 עד שדרכי הנשימה פנויות או שהתינוק מחוסר הכרה;

זכור! ניסיון להסיר גוף זר באופן עיוור, כמו אצל מבוגרים, אינו מקובל!

6. אם התינוק מחוסר הכרה, בצע מחזור של 4 מחיאות כפיים על הגב, 4 דחיפות על עצם החזה;

7. בדוק את פיו של הקורבן:

אם נראה גוף זר, הסר אותו ותן אוורור מכני (2 נשימות);

אם הגוף הזר לא מוסר, חוזרים על טפיחות על הגב, דחיפות על עצם החזה, בדיקת הפה ואוורור עד לעלייה של חזה התינוק:
- לאחר 2 נשימות מוצלחות, בדקו את הדופק בעורק הברכיאלי.

תכונות של IVL בילדים

כדי לשחזר את הנשימה אצל ילדים מתחת לגיל שנה, אוורור מכני מתבצע "מפה לפה ולאף", בילדים מעל גיל שנה - בשיטה "מפה לפה". שתי השיטות מתבצעות בתנוחת הילד על הגב. לילדים מתחת לגיל שנה, רולר נמוך מונח מתחת לגב (לדוגמה, שמיכה מקופלת), או שהחלק העליון של הגוף מורם מעט עם יד מובאת מתחת לגב, ראשו של הילד נזרק מעט לאחור. המטפל נושם נשימה רדודה, מכסה הרמטית את הפה והאף של ילד מתחת לגיל שנה או רק את הפה בילדים מעל גיל שנה ומניפה אוויר לדרכי הנשימה, שנפחם צריך להיות קטן מ- פחות תינוק. ביילודים, נפח האוויר הנשאף הוא 30-40 מ"ל. עם נפח מספיק של אוויר שננשף פנימה ואוויר נכנס לריאות (ולא לקיבה), מופיעות תנועות חזה. לאחר השלמת המכה, עליך לוודא שהחזה יורד.

ניפוח יותר מדי אוויר עבור התינוק יכול להוביל השלכות חמורות- לקרע של alveoli ורקמת הריאה ושחרור אוויר לחלל הצדר.

זכור!

תדירות ההשראות צריכה להתאים לתדירות תנועות הנשימה הקשורות לגיל, שיורדת עם הגיל.

ה- NPV הממוצע בדקה אחת הוא:

ביילודים וילדים עד 4 חודשים - 40

בילדים 4-6 חודשים - 35-40

בילדים 7 חודשים - 35-30

בילדים 2-4 שנים - 30-25

בילדים בני 4-6 - בערך 25

בילדים 6-12 שנים - 22-20

בילדים 12-15 שנים - 20-18 שנים.

תכונות של עיסוי לב עקיף בילדים

בילדים קיר בית החזהאלסטי, כך שעיסוי לב עקיף מתבצע בפחות מאמץ וביעילות רבה יותר.

הטכניקה של עיסוי לב עקיף בילדים תלויה בגיל הילד. לילדים מתחת לגיל שנה, זה מספיק ללחוץ על עצם החזה עם 1-2 אצבעות. לשם כך, המסייע משכיב את הילד על גבו עם ראשו לעצמו, מכסה אותו כך שהאגודלים ממוקמים על המשטח הקדמי של בית החזה, וקצותיהם נמצאים בשליש התחתון של עצם החזה, שאר האצבעות מונחות מתחת לגב.

לילדים מעל גיל שנה עד 7, עיסוי לב מתבצע בעמידה על הצד, עם בסיס יד אחת, ולילדים גדולים יותר - בשתי ידיים (כמבוגרים).

במהלך העיסוי, החזה צריך לצנוח 1-1.5 ס"מ ביילודים, 2-2.5 ס"מ בילדים בני 1-12 חודשים, 3-4 ס"מ בילדים מעל שנה.

מספר הלחיצות על עצם החזה למשך דקה צריך להתאים לדופק הממוצע הקשור לגיל, שהוא:

ביילודים - 140

בילדים 6 חודשים - 130-135

בילדים בני שנה - 120-125

בילדים בני שנתיים - 110-115

בילדים בני 3 - 105-110

בילדים בני 4 - 100-105

בילדים בני 5 - 100

בילדים בני 6 - 90-95

בילדים בני 7 - 85-90

בילדים 8-9 שנים - 80-85

בילדים 10-12 שנים - 80

בילדים 13-15 שנים - 75

ספרות חינוכית

UMP on the Fundamentals of Nursing, בעריכת Ph.D. א.י. שפירנא, מ., GOU VUNMTS, 2003, עמ' 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlas of Manipulation Technique טיפול סיעודי, מ', 1997, עמ' 207-211.

שחזור תפקוד תקין של מערכת הדם, שמירה על חילופי אוויר בריאות היא המטרה העיקרית. אמצעי החייאה בזמן מאפשרים הימנעות ממוות של נוירונים במוח ובשריר הלב עד שמחזור הדם משוחזר והנשימה הופכת עצמאית. דום לב אצל ילד עקב סיבה לבבית הוא נדיר ביותר.

החייאה בילדים

עבור תינוקות ויילודים מבחינים בין הסיבות הבאות: חנק, SIDS - תסמונת מוות פתאומי של תינוקות, כאשר נתיחה לא יכולה לקבוע את סיבת הפסקת החיים, דלקת ריאות, ברונכוספזם, טביעה, אלח דם, מחלות נוירולוגיות. בילדים לאחר שנים עשר חודשים, מוות מתרחש לרוב עקב פציעות שונות, חנק עקב מחלה או גוף זר שנכנס לדרכי הנשימה, כוויות, פצעי ירי, טובע.

הרופאים מחלקים חולים קטנים לשלוש קבוצות. האלגוריתם להחייאה שונה עבורם.

1. עצירה פתאומית במחזור הדם אצל ילד. מוות קליני במהלך כל תקופת ההחייאה. שלוש תוצאות עיקריות:

• החייאה הסתיימה בתוצאה חיובית. יחד עם זאת, לא ניתן לחזות מה יהיה מצבו של החולה לאחר המוות הקליני שסבל, עד כמה ישוקם תפקוד הגוף. יש התפתחות של מה שנקרא מחלת לאחר החייאה.
• למטופל אין אפשרות לפעילות נפשית ספונטנית, מוות של תאי מוח מתרחש.
• החייאה אינה מביאה לתוצאה חיובית, הרופאים קובעים את מותו של החולה.

1. פרוגנוזה לא חיובית במהלך החייאה לב-ריאה בילדים עם טראומה קשה, ב במצב של הלם, סיבוכים של אופי מוגלתי-ספטי.
2. החייאה של חולה עם אונקולוגיה, חריגות בהתפתחות איברים פנימיים, פציעות קשות, אם אפשר, מתוכננת בקפידה. המשך מיד להחייאה בהיעדר דופק, נשימה. בתחילה, יש צורך להבין האם הילד בהכרה. ניתן לעשות זאת על ידי צעקות או ניעור קל, תוך הימנעות מתנועות פתאומיות של ראשו של המטופל.

אינדיקציות להחייאה - דום פתאומי במחזור הדם

החייאה ראשונית

החייאה בילד כוללת שלושה שלבים, הנקראים גם ABC - אוויר, נשימה, מחזור:

• דרך אוויר פתוחה. יש לפנות את דרכי הנשימה. הקאות, נסיגת הלשון, גוף זר עלולים להוות חסימה בנשימה.
• נשימה עבור הקורבן. ביצוע אמצעים להנשמה מלאכותית.
• מחזור הדם שלו. עיסוי לב סגור.

בעת ביצוע החייאה לב-ריאה של תינוק שזה עתה נולד, שתי הנקודות הראשונות הן החשובות ביותר. דום לב ראשוני בחולים צעירים אינו שכיח.

הבטחת דרכי הנשימה של הילד

השלב הראשון נחשב לחשוב ביותר בתהליך החייאה בילדים. אלגוריתם הפעולות הוא הבא.

המטופל מונח על גבו, הצוואר, הראש והחזה נמצאים באותו מישור. אם אין טראומה לגולגולת, יש צורך לזרוק את הראש לאחור. אם לקורבן יש ראש פצוע או אזור צוואר הרחם העליון, יש צורך לדחוף את הלסת התחתונה קדימה. במקרה של איבוד דם, מומלץ להרים את הרגליים. הפרה של זרימת האוויר החופשית דרך דרכי הנשימה אצל תינוק עלולה להחמיר על ידי כיפוף מוגזם של הצוואר.

הסיבה לחוסר היעילות של אמצעים לאוורור ריאתי עשויה להיות המיקום השגוי של ראשו של הילד ביחס לגוף.

אם ישנם חפצים זרים בחלל הפה המקשים על הנשימה, יש להסירם. במידת האפשר, מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה, מכניסים נתיב אוויר. אם אי אפשר להחדיר את החולה, מתבצעת נשימה מפה לפה ומפה לאף ומפה לפה.

אלגוריתם פעולות לאוורור הריאות "פה לפה"

פתרון בעיית הטיית ראשו של המטופל היא אחת המשימות העיקריות של החייאה.

חסימת דרכי הנשימה מובילה לדום לב אצל המטופל. תופעה זו גורמת לאלרגיות, מחלות זיהומיות דלקתיות, חפצים זרים בפה, גרון או קנה הנשימה, הקאות, קרישי דם, ריר, לשון שקועה של הילד.

אלגוריתם של פעולות במהלך אוורור

אופטימלי ליישום אוורור מלאכותי של הריאות יהיה השימוש בצינור אוויר או במסכת פנים. אם לא ניתן להשתמש בשיטות אלו, אפשרות חלופיתפעולות - נשיפה אקטיבית של אוויר לאף ולפה של המטופל.

כדי למנוע מהקיבה להימתח, יש צורך לוודא שאין סטייה של הצפק. רק נפח החזה צריך לרדת במרווחים שבין הנשיפה לשאיפה בעת ביצוע אמצעים לשיקום הנשימה.

יישום צינור

במהלך ההליך של אוורור ריאות מלאכותי, את הפעולות הבאות. המטופל מונח על משטח קשיח ושטוח. הראש נזרק מעט לאחור. התבוננו בנשימתו של הילד במשך חמש שניות. בהיעדר נשימה, קח שתי נשימות שנמשכות שניות וחצי עד שתי שניות. לאחר מכן, עמוד כמה שניות כדי לשחרר אוויר.

בעת החייאה של ילד, שאפו אוויר בזהירות רבה. פעולות לא זהירות יכולות לעורר קרע של רקמת הריאה. החייאה לב-ריאה של היילוד והתינוק מתבצעת באמצעות הלחיים לנשיפת אוויר. לאחר שאיפת האוויר השנייה ויציאתו מהריאות, נבדק פעימות לב.

אוויר נשף לריאות של ילד שמונה עד שתים עשרה פעמים בדקה במרווח של חמש עד שש שניות, בתנאי שהלב מתפקד. אם פעימות הלב לא מבוססות, המשך לפעולות מצילות חיים אחרות.

יש צורך לבדוק היטב את נוכחותם של חפצים זרים בחלל הפה ו החלק העליוןדרכי הנשימה. חסימה מסוג זה תמנע כניסת אוויר לריאות.

רצף הפעולות הוא כדלקמן:

• הקורבן מונח על הזרוע הכפופה במרפק, פלג גוף עליון של התינוק נמצא מעל גובה הראש, המוחזק בשתי ידיו על ידי הלסת התחתונה.
• לאחר הנחת המטופל במנח הנכון, נעשות חמש משיכות עדינות בין השכמות של המטופל. המכות חייבות להיות בפעולה מכוונת מהשכמות לראש.

אם לא ניתן להציב את הילד במצב הנכון על האמה, אזי הירך והרגל הכפופה בברך של האדם המעורב בהחייאה של הילד משמשות כתמיכה.

עיסוי לב סגור ולחיצות חזה

עיסוי סגור של שריר הלב משמש לנרמל המודינמיקה. זה לא מתבצע ללא שימוש ב-IVL. עלייה בלחץ התוך חזה גורמת לדם להיפלט מהריאות לתוך מערכת דם. לחץ מקסימליאוויר בריאות של ילד נופל על השליש התחתון של בית החזה.

הדחיסה הראשונה צריכה להיות ניסיון, היא מתבצעת כדי לקבוע את הגמישות וההתנגדות של החזה. החזה נלחץ במהלך עיסוי לב ב-1/3 מגודלו. לחיצת חזה מתבצעת באופן שונה עבור קבוצות גיל שונות של חולים. זה מתבצע עקב לחץ על בסיס כפות הידיים.

עיסוי לב סגור

תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים

תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים הן שיש צורך להשתמש באצבעות או בכף יד אחת לדחיסה עקב מידה קטנהחולים ומבנה גוף שביר.

• תינוקות נלחצים על החזה רק עם האגודלים.
• לילדים מגיל 12 חודשים עד שמונה שנים, העיסוי מתבצע ביד אחת.
• עבור מטופלים מעל שמונה שנים, שתי כפות הידיים מונחות על החזה. כמו מבוגרים, אבל למדוד את כוח הלחץ עם גודל הגוף. מרפקי הידיים במהלך עיסוי הלב נשארים במצב מיושר.

ישנם כמה הבדלים בהחייאה בעלת אופי לבבי בחולים מעל גיל 18 ובהחייאה הנובעת מחנק בילדים עם אי ספיקת לב-ריאה, לכן מומלץ למבצעי החייאה להשתמש באלגוריתם מיוחד לילדים.

יחס דחיסה-אוורור

אם רק רופא אחד מעורב בהחייאה, עליו להעביר שתי נשימות אוויר לריאותיו של המטופל על כל שלושים לחיצות. אם שני מכשירי החייאה פועלים בו זמנית - דחיסה 15 פעמים על כל 2 הזרקות אוויר. כאשר משתמשים בשפופרת מיוחדת ל-IVL, מתבצע עיסוי לב ללא הפסקה. תדירות האוורור במקרה זה היא משמונה עד שתים עשרה פעימות לדקה.

מכה בלב או בילדים אינה משמשת - בית החזה עלול להיפגע קשות.

תדירות הדחיסות היא ממאה עד מאה ועשרים פעימות לדקה. אם העיסוי מבוצע על ילד מתחת לגיל חודש, אז אתה צריך להתחיל עם שישים פעימות לדקה.

זכרו שהחיים של הילד בידיים שלכם.

אין להפסיק החייאה למשך יותר מחמש שניות. 60 שניות לאחר תחילת ההחייאה, על הרופא לבדוק את הדופק של המטופל. לאחר מכן בודקים את פעימות הלב כל שתיים-שלוש דקות ברגע שהעיסוי מופסק למשך 5 שניות. מצבם של אישוני המחודש מעיד על מצבו. הופעת תגובה לאור מעידה על כך שהמוח מתאושש. התרחבות מתמשכת של האישונים היא סימפטום לא חיובי. אם יש צורך לבצע אינטובציה של המטופל, אין להפסיק את ההחייאה למשך יותר מ-30 שניות.

ישנן שלוש קבוצות של חולים השונות בגישתם להחייאת לב-ריאה.

1. החייאה לב ריאה בילדים עם דום מחזורי פתאומי - במקרה זה תהליך המוות נמשך כל עוד ההחייאה נמשכת. התוצאות העיקריות של אמצעי החייאה הן: החייאה מוצלחת ובעקבותיה מחלה שלאחר החייאה (עם תוצאה שונה), התפתחות של מצב וגטטיבי מתמשך, החייאה לא מוצלחת, לאחר סיומו מוכרז מוות.
2. ביצוע החייאה על רקע פתולוגיה חמורה הניתנת לטיפול - לרוב מדובר בקבוצת ילדים עם טראומה נלווית חמורה, הלם, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים חמורים - במקרה זה, הפרוגנוזה של החייאה לרוב לא חיובית.
3. ביצוע החייאה על רקע פתולוגיה חשוכת מרפא: מומים מולדים, טראומה שאינה תואמת את החיים, חולים אונקולוגיים - נדרשת גישה זהירה, במידת האפשר, מתוכננת מראש להחייאה.

המשימה העיקרית של החייאת לב-ריאה בילדים היא לשמור על זרימת הדם ואוורור מכני, שאינו מאפשר שינויים בלתי הפיכים במוח, שריר הלב עד לשיקום זרימת הדם והנשימה.

קודם כל, יש לקבוע את נוכחות ההכרה בצעקות וניעור (אין צורך להכפיף את הראש לתנועות פתאומיות עד לשלילת הפציעה). בדוק את נוכחות הנשיפה והדופק; אם הם לא מזוהים, יש להתחיל בהחייאה מיד. החייאה מורכבת ממספר פעילויות:

החייאה ראשונית - אמצעים תומכי חיים, אשר מנוסחים בצורה של כלל "ABC". בעת תחילת החייאה בילדים, קרא לעזרה מעמיתים או אחרים בקרבת מקום.

שיקום תפקודים חיוניים - שיקום זרימת דם עצמאית, פעילות מערכת הריאה; הכנסת תכשירים תרופתיים, עירוי תמיסות, אלקטוגרפיה ובמידת הצורך דפיברילציה חשמלית.

החייאה ראשונית

שלב 1 החייאת לב-ריאה בילדים כוללת 3 שלבים:

• א (אוויר) - סבלנות דרכי אוויר.
• B (נשימה) - אוורור של הריאות.
• C (מחזור) - תחזוקה מלאכותית של מחזור הדם (לב).

סבלנות בדרכי האוויר

שלב 1 הוא החשוב ביותר. יש צורך לתת למטופל עמדה מתאימה: לשים על גבו; הראש, הצוואר והחזה צריכים להיות באותו מישור. עם hypovolemia, אתה צריך להרים מעט את הרגליים. הטה את הראש לאחור - אם אין פגיעה בצוואר, אם יש - הסר את הלסת התחתונה. מתיחת יתר מוגזמת של הראש אצל תינוקות עלולה להחמיר את חסימת דרכי הנשימה. תנוחת ראש לא נכונה היא סיבה שכיחה לאוורור לא יעיל.

במידת הצורך, נקה את הפה גופים זרים. הכנס נתיב אוויר או, אם אפשר, אינטובט את קנה הנשימה; אם לא, קח שתי נשימות מפה לפה או מפה לפה-אף.

זריקת הראש לאחור היא משימה חשובה ועיקרית של החייאה.

עצירת מחזור אצל ילדים היא לעתים קרובות משני לחסימת דרכי הנשימה, כשהאחרון נגרם על ידי:

• זיהומיות או מחלה;
• נוכחות של גוף זר;
• נסיגת הלשון, ריר, הקאות, דם.

אוורור ריאות מלאכותי

זה מתבצע על ידי אוורור מכני על ידי נשיפה אקטיבית של אוויר לתוך הריאות באמצעות שיטות הפה לפה או הפה לפה והאף; אבל עדיף דרך צינור אוויר, מסכת פנים עם שקית Ambu.

כדי למנוע התרחבות יתר של הקיבה, יש צורך לבצע אוורור מכני כך שנצפה רק סטייה של החזה, אך לא של דופן הבטן. שיטת ריקון הקיבה מגזים על ידי לחיצה על האפיגסטריום על רקע פנייה הצידה מקובלת רק בשלב הטרום-אשפוזי (בשל סכנת רגורגיטציה ושאיבה של תוכן הקיבה). במצבים כאלה, אתה צריך להכניס את הבדיקה לתוך הבטן.

רצף:

השכיבו את המטופל משטח קשה, הטה מעט את ראשך.

נשימה נצפה במשך 5 שניות, בהיעדרה נלקחות 2 נשימות, ולאחר מכן נעשית הפסקה לנשיפה. הילד מפוצץ בזהירות רבה כדי להימנע קרע ריאות(יילוד, תינוק - בעזרת הלחיים); הקפד לצפות בחזה - כאשר נושפים הוא עולה; זמן ההשראה הוא 1.5-2 שניות.

אם בית החזה עולה, השאיפה נעצרת ומאפשרים לנשיפה פסיבית לעבור.

לאחר סיום הנשיפה, מתבצעת ניפוח שני; לאחריו, נוכחות דופק נקבעת.

עם פעילות נשמרת של הלב, ללא קשר לגיל המטופל, חוזרים על מחזורי נשימה מלאכותיים של הריאות 8-12 פעמים / דקה (כל 5-6 שניות); בהיעדר דופק מתחילים עיסוי לב ופעילויות אחרות.

אם הנשיפה נכשלת, בדוק את מיקום הראש, חזור על הנשיפה; אם שוב לא יעיל, יש לחשוד בגוף זר בדרכי הנשימה. במקרה זה, פתח את הפה וצחצח את הגרון; את הנוזל מוציאים על ידי סיבוב הראש לצד אחד (זה בלתי אפשרי עם פגיעה בעמוד השדרה).

למיצוי של גופים זרים אצל תינוקות יש פרטים משלה. בהם, הטכניקה המתוארת על ידי היימליך (דחיפה חדה באזור האפיגסטרי לכיוון הסרעפת) אינה מתקבלת על הדעת בגלל האיום האמיתי של טראומה לאיברי הבטן, בעיקר הכבד. תינוקות מונחים על האמה כך שהראש נמוך מהגוף, אך אינו תלוי למטה באופן פסיבי, אלא נתמך על ידי האצבע המורה, האגודל על ידי הלסת התחתונה. לאחר מכן מתבצעות 5 מכות עדינות בין השכמות.

אם גודל הילד אינו מאפשר לך לבצע טכניקה זו במלואה, מחזיק אותה ביד אחת, הירך והברך של הרופא משמשות כתמיכה. מכות בגב הן למעשה שיעול מלאכותי המאפשר "לדחוף" גוף זר.

עיסוי לב סגור

שלב 3 נועד להחזיר את זרימת הדם. מהות השיטה היא דחיסת הלב. זרימת הדם מסופקת לא כל כך על ידי דחיסה, אלא על ידי עלייה בלחץ התוך-חזה, התורם לפליטת דם מהריאות. הדחיסה המקסימלית נופלת על השליש התחתון של עצם החזה: בילדים - רוחב האצבע הרוחבית מתחת לקו הפטמות במרכז עצם החזה; אצל מתבגרים ומבוגרים - 2 אצבעות מעל תהליך ה-xiphoid. עומק הלחץ הוא כ-30% מהגודל הקדמי-אחורי של בית החזה. טכניקת עיסוי הלב משתנה בהתאם לגיל:

• ילדים מתחת לגיל שנה - לחיצות מתבצעות עם האגודלים,
• ילדים מגיל שנה עד 8 שנים - לחיצות מבוצעות ביד אחת,
• ילדים מגיל 8, מבוגרים - לחץ על החזה נעשה בשתי הידיים, ישר במרפקים.

עם עבודתו של רופא אחד, היחס בין אוורור: עיסוי הוא 2:30 בכל גיל (על כל 30 לחיצות של עצם החזה, 2 נשימות מיוצרות). כששני רופאים עובדים, הם משתמשים בטכניקת 2:15 (2 נשימות, 15 לחיצות) בזמן אוורור מכני דרך הצינורית הרחם, העיסוי נעשה ללא הפסקות, הוא לא מסונכרן ביחס למחזורי נשימה מלאכותית, קצב האוורור הוא 8 -12 לדקה.

שבץ קדם-קורדיאלי אינו מומלץ אפילו במבוגרים, במיוחד בסביבה מחוץ לבית החולים. בטיפול נמרץ (במבוגרים), זה מתבצע רק בתנאי של ניטור א.ק.ג. פגיעה על רקע טכיקרדיה חדרית יכולה להוביל לאסיסטולה או להתפתחות פרפור חדרים.

תדירות הדחיסות אינה תלויה בגיל, היא לפחות 100, אך לא יותר מ-120 לחיצות לדקה. ביילודים מתחילים החייאה (כולל עיסוי לב) בקצב של 60 לדקה.

בקרת יעילותהחייאה לב ריאה בילדים מתבצעת על ידי רופא המבצע אוורור של הריאות; הוא בודק את הדופק דקה לאחר תחילת ההחייאה, ולאחר מכן כל 2-3 דקות בסיום העיסוי (למשך 5 שניות). מעת לעת, אותו רופא עוקב אחר מצב האישונים. הופעת התגובה שלהם מעידה על שיקום המוח, ההתרחבות המתמשכת שלהם היא אינדיקטור שלילי. אין להפסיק את ההחייאה ליותר מ-5 שניות, למעט בתקופה שבה מתבצעת אינטובציה או דפיברילציה של קנה הנשימה. ההפסקה לאינטובציה לא תעלה על 30 שניות.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח