החייאה לב ריאה ראשונית בילדים
עם התפתחותם של מצבים סופניים, ביצוע בזמן ונכון של החייאה לב-ריאה ראשונית מאפשר, במקרים מסוימים, להציל את חייהם של ילדים ולהחזיר את הקורבנות לחיים נורמליים. שליטה באלמנטים של אבחון חירום של מצבים סופניים, ידע מוצק במתודולוגיה של החייאת לב-ריאה ראשונית, ביצוע ברור ביותר, "אוטומטי" של כל המניפולציות בקצב הנכון וברצף קפדני הם תנאי הכרחי להצלחה.
טכניקות החייאה לב-ריאה משתפרות כל הזמן. פרסום זה מציג את כללי החייאת לב-ריאה בילדים, בהתבסס על ההמלצות האחרונות של מדעני בית (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) וועדת החירום של האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה, שפורסמו ב-JAMA (1992). .
אבחון קליני
תכונות עיקריות מוות קליני:
חוסר נשימה, פעימות לב והכרה;
היעלמות הדופק בצוואר ובעורקים אחרים;
צבע עור חיוור או אפור-אדמה;
אישונים רחבים, ללא תגובה לאור.
אמצעים מיידיים למוות קליני:
החייאה של ילד עם סימני עצירת מחזור ונשימה צריכה להתחיל מיד, מהשניות הראשונות לבירור מצב זה, במהירות ובנמרצות במיוחד, ברצף קפדני, מבלי לבזבז זמן על בירור הגורמים להופעתו, ההשמעה והמדידה של לחץ דם;
לקבוע את זמן תחילת המוות הקליני ואת תחילת ההחייאה;
להפעיל אזעקה, להתקשר לעוזרים ולצוות טיפול נמרץ;
במידת האפשר, גלה כמה דקות חלפו מרגע ההתפתחות הצפוי של מוות קליני.
אם ידוע בוודאות שהתקופה הזו היא יותר מ-10 דקות, או שהנפגע יש סימנים מוקדמים מוות ביולוגי(תסמינים עין חתול» - לאחר לחיצה על גַלגַל הָעַיִןהאישון מקבל ושומר על צורה אופקית בצורת ציר ו"קרח נמס" - עכירות של האישון), אזי הצורך בהחייאת לב-ריאה מוטל בספק.
החייאה תהיה יעילה רק כאשר היא מאורגנת כראוי ומבוצעות פעילויות מקימות חיים ברצף הקלאסי. ההוראות העיקריות להחייאת לב ריאה ראשונית מוצעות על ידי האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה בצורת "חוקי ABC" לפי ר' ספאר:
הצעד הראשון של A(Airways) הוא החזרת סבלנות דרכי הנשימה.
השלב השני ב' (נשימה) הוא שחזור הנשימה.
השלב השלישי C (Circulation) הוא שיקום מחזור הדם.
המשך הַחיָאָה:
א ( כיווני אוויר ) - שחזור סבלנות דרכי הנשימה:
1. השכיבו את המטופל על גבו על משטח קשיח (שולחן, רצפה, אספלט).
2. נקה מכנית את חלל הפה והלוע מריר והקאות.
3. הטה מעט את ראשך לאחור, יישור דרכי הנשימה (התווית נגד אם אתה חושד בפגיעה צוואר הרחם), הניחו רולר רך עשוי מגבת או סדין מתחת לצוואר.
יש לחשוד בשבר בחוליות הצוואר בחולים עם טראומה בראש או פציעות אחרות מעל עצמות הבריח, המלווה באובדן הכרה, או בחולים שעמוד השדרה שלהם היה נתון לעומס יתר בלתי צפוי הקשור לצלילה, נפילה או תאונת דרכים.
4. דחוף את הלסת התחתונה קדימה ולמעלה (הסנטר צריך לתפוס את המיקום המוגבה ביותר), מה שמונע מהלשון לגעת קיר אחוריהלוע ומקל על כניסת אוויר.
IN ( נְשִׁימָה ) - שיקום הנשימה:
התחל אוורור מכני על ידי שיטות נשיפה מפה לפה - בילדים מעל גיל שנה, "פה לאף" - בילדים מתחת לגיל שנה (איור 1).
טכניקת IVL. כאשר נושמים "מהפה לפה ולאף", יש צורך ביד שמאל, הניחה מתחת לצווארו של המטופל, למשוך את ראשו ואז, לאחר נשימה עמוקה מקדימה, לסגור בחוזקה את אפו ופיו של הילד בשפתיו ( מבלי לצבוט אותו) ובמאמץ מסוים לנשוף באוויר (החלק הראשוני של נפח הגאות והשפל שלו) (איור 1). למטרות היגייניות, ניתן לכסות תחילה את פני המטופל (פה, אף) בגזה או מטפחת. ברגע שהחזה עולה, האוויר נעצר. לאחר מכן, הסר את הפה שלך מפניו של הילד, ותן לו את ההזדמנות לנשוף באופן פסיבי. היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1:2. ההליך חוזר על עצמו בתדירות השווה לקצב הנשימה הקשור לגיל של המונשם: בילדים משנות החיים הראשונות - 20 לדקה, אצל מתבגרים - 15 לדקה.
בעת הנשימה "מפה לפה", המחייה עוטף את שפתיו סביב פיו של המטופל, וצובט את אפו בידו הימנית. אחרת, טכניקת הביצוע זהה (איור 1). בשתי השיטות קיים סיכון לכניסה חלקית של האוויר המנופח לקיבה, התנפחותו, חזרת תכולת הקיבה לתוך אורופארינקס ושאיבה.
הכנסת צינור אוויר בצורת 8 או מסיכת פה לאף סמוכה מקלה מאוד על אוורור מכני. הם מחוברים למכשיר נשימה ידני (Ambu bag). בעת שימוש במכשיר נשימה ידני, המחיאה לוחץ בחוזקה את המסכה ביד שמאל: האף עם האגודל, והסנטר עם האצבעות המורה, תוך כדי (בשאר האצבעות) מושך את הסנטר של המטופל למעלה ואחורה, מה שמגיע סגירת הפה מתחת למסכה. יד ימיןהתיק נדחס עד שמתרחשת סיבוב בחזה. זה משמש כאות לעצור את הלחץ כדי להבטיח תפוגה.
עם ( מחזור ) - שיקום זרימת הדם:
לאחר 3-4 הנפיחות האוויר הראשונות בוצעו, בהיעדר דופק על הצוואר או עורקי הירך, מכשיר ההחייאה, יחד עם המשך האוורור המכני, צריך להתחיל לחיצות חזה.
הטכניקה של עיסוי לב עקיף (איור 2, טבלה 1). המטופל שוכב על גבו, על משטח קשה. מכשיר ההחייאה, לאחר שבחר את תנוחת הידיים המתאים לגיל הילד, מבצע לחץ קצבי בתדירות הגיל על החזה, התואם את כוח הלחץ עם גמישות חזה. עיסוי לב מתבצע לפני החלמה מלאה קצב לב, דופק על עורקים היקפיים.
שולחן 1.
שיטת ביצוע עיסוי לב עקיף בילדים
סיבוכים של עיסוי לב עקיף: עם לחץ מוגזם על עצם החזה והצלעות, ייתכנו שברים ו-pneumothorax, ועם לחץ חזק על תהליך ה-xiphoid, עלול להתרחש קרע בכבד; יש לזכור גם את הסכנה של רגורגיטציה של תוכן הקיבה.
במקרים בהם אוורור מכני נעשה בשילוב עם לחיצות חזה, מומלץ לבצע נשימה אחת כל 4-5 לחיצות חזה. מצבו של הילד מוערך מחדש דקה אחת לאחר תחילת ההחייאה ולאחר מכן כל 2-3 דקות.
קריטריונים ליעילות של אוורור מכני ועיסוי לב עקיף:
התכווצות האישונים והופעת תגובתם לאור (הדבר מצביע על זרימת דם מחומצן למוחו של המטופל);
הופעת דופק על עורקי הצוואר (נבדק בין לחיצות חזה - בזמן הלחיצה על עורק הצווארמורגש גל של עיסוי, המעיד על כך שהעיסוי מתבצע כראוי);
שחזור נשימה ספונטנית והתכווצויות לב;
הופעת דופק על העורק הרדיאלי ועלייה בלחץ הדם ל-60 - 70 מ"מ כספית. אומנות.;
הפחתת מידת הציאנוזה של העור והריריות.
פעילויות תומכות חיים נוספות:
1. אם פעימות הלב לא משוחזרות, מבלי להפסיק את האוורור המכני ולחיצות החזה, יש לספק גישה לווריד ההיקפי ולהזריק לווריד:
0,1% אדרנליןהידרוטרטרט 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג);
תמיסה 0.1% של אטרופין סולפט 0.01-0.02 מ"ל/ק"ג (0.01-0.02 מ"ג/ק"ג). אטרופין בהחייאה בילדים משמש בדילול: 1 מ"ל של תמיסה של 0.1% לכל 9 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (מתקבלת ב-1 מ"ל של תמיסה של 0.1 מ"ג של התרופה). אדרנלין משמש גם בדילול של 1: 10,000 לכל 9 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (0.1 מ"ג של התרופה יהיה ב-1 מ"ל מהתמיסה). אולי השימוש במינונים של אדרנלין גדל פי 2.
במידת הצורך, מתן תוך ורידי חוזר של התרופות הנ"ל לאחר 5 דקות.
תמיסת נתרן ביקרבונט 4% 2 מ"ל/ק"ג (1 ממול/ק"ג). החדרת נתרן ביקרבונט ניתנת רק במצבים של החייאה לב-ריאה ממושכת (יותר מ-15 דקות) או אם ידוע כי עצירת מחזור התרחשה על רקע של חמצת מטבולית; הכנסת תמיסה של 10% של סידן גלוקונאט במינון של 0.2 מ"ל לק"ג (20 מ"ג/ק"ג) מסומנת רק בנוכחות היפרקלמיה, היפוקלצמיה ומינון יתר של אנטגוניסטים של סידן.
2. טיפול בחמצן עם 100% חמצן דרך מסיכת פנים או צנתר לאף.
3. במקרה של פרפור חדרים, יש לציין דפיברילציה (חשמלית ורפואית).
אם יש סימנים לשיקום מחזור הדם, אך אין פעילות לבבית עצמאית, מבצעים לחיצות חזה עד לחזרת זרימת הדם האפקטיבית או עד להיעלמות קבועה של סימני חיים עם התפתחות סימפטומים של מוות מוחי.
היעדר סימנים לשיקום פעילות הלב על רקע פעילות מתמשכת למשך 30-40 דקות. מהווה אינדיקציה להפסקת החייאה.
עבודה עצמאית של תלמידים:
התלמיד מבצע באופן עצמאי טיפול רפואי חירום בסימולטור "ELTEK-baby".
רשימת ספרות להכשרה עצמאית:
ספרות עיקרית:
1. רפואת ילדים חוץ: ספר לימוד / עורך. א.ס. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד – מ.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 עמ'.
רפואת ילדים בפוליקליניקה: ספר לימוד לאוניברסיטאות / עורך. כפי ש. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, - מ.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 עמ' [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. - //
2. מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א. ברנוב. – מ.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 עמ'.
מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א ברנובה. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד - מ.: GEOTAR-מדיה. 2009. - 592 עמ' [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
ספרות נוספת:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. בית חולים לילדים. - M .: GOU VUNMTs של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2004.
Galaktionova M.Yu. טיפול דחוףיְלָדִים. שלב טרום אשפוז: ספר לימוד. - רוסטוב-על-דון: פניקס. 2007.- 143 עמ'.
ציבולקין א.ק. רפואת ילדים דחופה. אלגוריתמים לאבחון וטיפול. מוסקבה: GEOTAR-Media. 2012.- 156 עמ'.
רפואת חירום של ילדים: ספר לימוד / יו. ס. אלכסנדרוביץ', וי. אי. גורדייב, ק. ו. פשניסנוב. - סנט פטרסבורג. : Special Lit. 2010. - 568 עמ' [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. פיזיולוגיה של גדילה והתפתחות של ילדים ומתבגרים - מוסקבה, 2006.
[משאב אלקטרוני] Vinogradov A.F. ואחרים: ספר לימוד / מדינת טבר. דבש. acad.; מיומנויות מעשיות לסטודנט הלומד בהתמחות "רפואת ילדים", [טבר]:; 2005 1 אופציה אלקטרונית. (תקליטור).
משאבי תוכנה ואינטרנט:
1. משאב אלקטרוני: מצב גישה: // www. קונסיליום- תרופה. com.
קטלוג משאבים רפואיים באינטרנט
2. "מדליין",
4. קטלוג "קורביס",
5. אתר בעל אוריינטציה מקצועית : http:// www. Medpsy.ru
6. יועץ סטודנטים: www.studmedlib.ru(שם - polpedtgma; סיסמה - polped2012; קוד - X042-4NMVQWYC)
הכרת התלמיד בהוראות העיקריות של נושא השיעור:
דוגמאות לבדיקות בסיס:
1. באיזו חומרה של היצרות גרון קיימת התוויה לטרכאוטומיה דחופה?
א. במעלה 1.
ב. ב-2 מעלות.
V. ב-3 מעלות.
ז ב-3 ו-4 מעלות.
* ה.ב-4 מעלות.
2. מהי הפעולה הראשונה בטיפול דחוף בהלם אנפילקטי?
* א. הפסקת הגישה לאלרגן.
ב. הזרקת מקום ההזרקה של האלרגן עם תמיסת אדרנלין.
V. הקדמה של קורטיקוסטרואידים.
ד מריחת חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה של האלרגן.
הנחת חוסם עורקים מתחת למקום ההזרקה של האלרגן.
3. איזה מהקריטריונים יצביע לך קודם כל על יעילות לחיצות החזה המתבצעות?
א.התחממות הגפיים.
ב.החזרה של התודעה.
ג.הופעה של נשימה לסירוגין.
ד.הרחבת אישונים.
* ד. התכווצות האישונים._
4. איזה שינוי בא.ק.ג מאיים על התסמונת מוות פתאומיבילדים?
* א. הארכת המרווח Q - T.
ב. קיצור המרווח Q - T.
V. הארכת המרווח P - Q.
ד קיצור המרווח P - Q.
ה.דפורמציה של קומפלקס QRS.
שאלות ו משימות טיפוסיותרמה סופית:
תרגיל 1.
זירוז אמבולנס לביתו של ילד בן 3.
הטמפרטורה היא 36.8 מעלות צלזיוס, מספר הנשימות 40 לדקה, מספר פעימות הלב 60 לדקה, לחץ הדם 70/20 מ"מ כספית. אומנות.
תלונות של הורים על עייפות והתנהגות בלתי הולמת של הילד.
היסטוריה רפואית: על פי החשד 60 דקות לפני הגעת האמבולנס, הילד אכל כמות לא ידועה של כדורים ששמרה סבתו, הסובלת. לַחַץ יֶתֶרונוטל ניפדיפין ורסרפין לטיפול.
נתונים אובייקטיביים: מצב חמור. ספק. גלזגו קולעת 10 נקודות. העור, במיוחד החזה והפנים, כמו גם הסקלרה, הם היפרמיים. האישונים מכווצים. התקפים עם דומיננטיות של המרכיב הקלוני מצוינים מעת לעת. נשימה באף קשה. הנשימה היא שטחית. דופק של מילוי חלש ומתח. בהשמעה, על רקע נשימה ילדותית, נשמעת כמות קטנה של צלצולים בעלי אופי קווי. קולות הלב עמומים. הבטן רכה. הכבד בולט 1 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף לאורך קו אמצע עצם הבריח. הטחול אינו מורגש. לא עשיתי פיפי בשעתיים האחרונות.
א) בצע אבחנה.
ב) לספק טיפול חירום טרום-אשפוזי ולקבוע את תנאי ההובלה.
ג) אפיון הפעולה הפרמקולוגית של nefedipine ו-reserpine.
ד) הגדר את סולם גלזגו. למה זה משמש?
ה) ציין את הזמן שאחריו מתאפשרת התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, ותאר את מנגנון התרחשותו.
ו) קבעו את האפשרות של ביצוע משתן מאולץ להסרת הרעל שנספג בשלב הטרום-אשפוזי.
ז) רשום את ההשלכות האפשריות של הרעלה על חייו ובריאותו של הילד. כמה טבליות של תרופות אלו עלולות להיות קטלניות בגיל מסוים?
א) חריף הרעלה אקסוגניתטבליות reserpine ונפדיפין בדרגת חומרה בינונית. אי ספיקת כלי דם חריפה. תסמונת עוויתית.
משימה 2:
אתה רופא במחנה קיץ.
במהלך השבוע האחרון, מזג האוויר היה חם ויבש, עם טמפרטורות אוויר ביום של 29-30 ℃ בצל. אחר הצהריים הובא אליכם ילד בן 10 שהתלונן על עייפות, בחילות, ירידה בחדות הראייה. בבדיקה הבחנת באדמומיות בפנים, עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 37.8 מעלות צלזיוס, נשימה מוגברת וטכיקרדיה. מהאנמנזה ידוע שהילד שיחק "כדורעף חופים" יותר משעתיים לפני ארוחת הצהריים. המעשים שלך?
תגובה לדוגמה
אולי אלו סימנים מוקדמים למכת שמש: עייפות, בחילות, ירידה בחדות הראייה, אדמומיות בפנים, חום, נשימה מוגברת, טכיקרדיה. בעתיד ייתכן אובדן הכרה, דליריום, הזיות, שינוי מטכיקרדיה לברדיקרדיה. בהיעדר עזרה, מותו של ילד אפשרי עם תסמינים של דום לב ונשימה.
טיפול דחוף:
1. העבר את הילד לחדר קריר; שכבו במצב אופקי, כסו את ראשכם בחיתול רטוב במים קרים.
2. עם הביטויים הראשוניים של מכת חום ושמירה על ההכרה, יש לשתות בשפע של גלוקוז - תמיסת מלח (1/2 כפית נתרן כלורי ונתרן ביקרבונט, 2 כפות סוכר לליטר מים) לא פחות מנפח של הגיל דרישה יומיתבמים.
3. עם מרפאה מורחבת של מכת חום:
בצע קירור פיזי עם מים קרים עם שפשוף מתמיד של העור (עצור כאשר טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-38.5 מעלות צלזיוס);
לספק גישה לווריד ולהתחיל במתן תוך ורידי של תמיסת Ringer או "Trisol" במינון של 20 מ"ל לק"ג שעה;
בְּ תסמונת עוויתלהזריק תמיסת 0.5% של seduxen 0.05-0.1 מ"ל/ק"ג (0.3-0.5 מ"ג/ק"ג) לשריר;
טיפול בחמצן;
עם התקדמות הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם, מצוינים אינטובציה של קנה הנשימה והעברה לאוורור מכני.
אשפוז ילדים עם חום או מכת שמש יחידה לטיפול נמרץלאחר עזרה ראשונה. עבור ילדים עם ביטויים ראשוניים ללא אובדן הכרה, אשפוז מצוין כאשר יש שילוב של התחממות יתר עם שלשול והתייבשות חסרת מלח, כמו גם עם דינמיקה שלילית של ביטויים קליניים בעת התבוננות בילד במשך שעה.
משימה 3:
רופא מחנה הבריאות לילדים הוזעק על ידי עוברי אורח שראו ילד טובע באגם הסמוך למחנה. בבדיקה שוכב ילד על שפת האגם, הגיל המשוער הוא 9-10 שנים, מחוסר הכרה, בבגדים רטובים. העור חיוור, קר למגע, שפתיים ציאנוטיות נרשמות, מים זורמים מהפה ומהאף. היפורפלקסיה. בריאות, הנשימה נחלשת, נסיגה של המקומות התואמים של החזה והחזה בהשראה, NPV - 30 לדקה אחת. צלילי הלב עמומים, קצב הלב הוא 90 פעימות לדקה, הדופק הוא של מילוי ומתח חלשים, קצביים. BP - 80/40 מ"מ כספית. הבטן רכה וללא כאבים.
1. מה האבחנה שלך?
2. פעולותיך במקום הבדיקה (עזרה ראשונה).
3. פעולותיך במרכז הרפואי של מחנה הבריאות (עזרה על שלב טרום אשפוז).
4. טקטיקות נוספות.
תגובה לדוגמה.
1. טביעה.
2. במקום: - לנקות את חלל הפה, - לכופף את הנפגע על הירך, להסיר מים במשיכות כף היד בין השכמות.
3. במרכז הרפואי: -להפשיט את הילד, לשפשף באלכוהול, לעטוף בשמיכה, -שאיפה של 60% חמצן, -להכניס את הגשושית לקיבה, -להזריק מינון ספציפי לגיל של אטרופין לשרירי רצפת הפה, -polyglukin 10ml/kg IV; פרדניזון 2-4 מ"ג/ק"ג.
4.בכפוף לאשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים הקרוב.
נכון לעכשיו, ציון אפגר כקריטריון לאינדיקציות להחייאה כפוף לעדכון, עם זאת, מקובל למדי להעריך את יעילות ההחייאה ואת הדינמיקה בקנה מידה זה. הנקודה היא שכדי קְבִיעַת כָּמוּתיש להמתין למצבו של היילוד דקה שלמה (!), בעוד שהחייאה צריכה להתחיל ב-20 השניות הראשונות, ועד סוף הדקה הראשונה יש לתת ציון אפגר. אם הוא נמוך מ-7 נקודות, אז בעתיד, יש לבצע הערכה כל 5 דקות עד להערכת המצב ב-8 נקודות (G. M. Dementieva et al., 1999).
יש לציין שהאלגוריתמים להחייאה נשארים בעצם זהים לאלו של מבוגרים. עם זאת, ישנם הבדלים בביצועים של טכניקות בודדות בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של יילודים. אמצעי החייאה ( עקרונות א', ב', ג' לפי פ' ספאר) הם כדלקמן:
א - הבטחת סבלנות דרכי הנשימה;
B - שיקום הנשימה;
C - שיקום ותחזוקה של המודינמיקה.
כאשר מקפידים על עקרון A, מובטח מיקומו הנכון של היילוד, שאיבת ריר או מי שפיר מהלוע ומקנה הנשימה, ואיטובציה של קנה הנשימה.
יישום עקרון B כולל שיטות שונות של גירוי מישוש עם אספקת חמצן סילון דרך מסכה, מוליכות אוורור מלאכותיריאות.
יישום עקרון C כולל עיסוי לב עקיף וגירוי סמים.
ביצוע IVLהכרחי אם הילד אינו מגיב לגירוי מישוש, תוך שמירה על ברדיקרדיה ו סוגים פתולוגייםנְשִׁימָה. ניתן לבצע אוורור בלחץ חיובי באמצעות מיוחד שקיות נשימה(שקית Ambu), מסכות או צינור אנדוטרכיאלי. מאפיין של השקים הוא נוכחות של שסתום הקלה, בדרך כלל בלחצים העולה על 35-40 ס"מ מים. אומנות. הנשימה מתבצעת בתדירות של 40-60 לדקה. חשוב לספק את 2-3 הנשימות הראשונות בלחץ של 40 ס"מ מים. אומנות. זה אמור להבטיח התרחבות טובה של הריאות, ספיגה מחדש של לימפה ו מערכות הדםנוזל תוך-אלוואולרי. ניתן לנשום נשימות נוספות בלחץ שיא של 15-20 ס"מ מים. אומנות.
כאשר פעילות לב אפקטיבית (מעל 100 פעימות לדקה) ונשימה ספונטנית משוחזרות, ניתן לכבות את האוורור, ולהשאיר רק חמצון.
אם הנשימה הספונטנית אינה משוחזרת, יש להמשיך באוורור. אם קצב הלב נוטה לעלות (עד 100-120 לדקה), יש להמשיך באוורור. נוכחות של ברדיקרדיה מתמשכת (פחות מ-80 לדקה) היא אינדיקציה לאוורור מכני.
בהתחשב באפשרות של התפשטות יתר על ידי תערובת חמצן-אוויר של הקיבה עם שאיפה לאחר מכן, יש צורך להכניס צינור קיבה ולשמור אותו פתוח.
חשוב לאינטובציה של קנה הנשימה בחירה נכונהקוטר צינור אנדוטרכיאלי. עם משקל גוף פחות מ-1000 גרם - 2.5 מ"מ; 1000-2000 גרם - 3.0 מ"מ; 2000-3000 גרם - 3.5 מ"מ; יותר מ-3000 - 3.5-4 מ"מ. האינטובציה עצמה צריכה להיות עדינה ככל האפשר ולהסתיים תוך 15-20 שניות. צריך לזכור כי מניפולציות באזור מיתרי קולעלול להיות מלווה ברפלקסים ואגליים לא רצויים. IN מקרה זהלא נתאר אותם, כי הם מכוסים בפירוט במדריכים ספציפיים.
עיסוי לב עקיףמבוצע 15-30 שניות לאחר תחילת אוורור מכני או שאיפת חמצן, אם קצב הלב הוא 80 לדקה. ופחות ואין לו נטייה לנרמל.
לעיסוי לב עדיף להשכיב את הילד על משטח קשיח עם גליל קטן מתחת לכתפיים ליצירת מצב הארכה מתון. נקודת הלחץ על עצם החזה ממוקמת במפגש בין קו הפטמה לבין קו האמצע, אך האצבעות צריכות להיות מעט נמוכות יותר, מבלי לכסות את הנקודה שנמצאה. עומק הטבילה של עצם החזה הוא 1-2 ס"מ. יש לשמור על תדירות לחיצות החזה תוך 120 לדקה. מספר הנשימות צריך להיות 30-40 לדקה, היחס בין הנשימות למספר לחיצות החזה הוא 1:3; 1:4.
ליישום עיסוי לב עקיף בילודים (ודווקא בהם), הוצעו 2 שיטות. בשיטה הראשונה מניחים 2 אצבעות יד (בדרך כלל מדד ואמצע) על נקודת הלחץ ואת כף היד השנייה מניחים מתחת לגב הילד וכך נוצר לחץ נגדי.
הדרך השנייה היא שהאגודלים של שתי הידיים ממוקמים זה לצד זה בנקודת הלחץ, ושאר האצבעות של שתי הידיים ממוקמות על הגב. שיטה זו עדיפה יותר, מכיוון שהיא גורמת פחות לעייפות של הידיים של הצוות.
כל 30 שניות יש לעקוב אחר קצב הלב ואם הוא נמוך מ-80 פעימות לדקה, יש להמשיך בעיסוי עם מתן בו זמנית של תרופות. אם יש עלייה בתדירות ההתכווצויות, אז ניתן לנטוש גירוי סמים. גירוי רפואי מצוין גם בהיעדר דפיקות לב לאחר 30 שניות של אוורור בלחץ חיובי עם 100% חמצן.
להחדרת תרופות, הווריד הטבור משמש דרך צנתר וצינור אנדוטרכיאלי. יש לזכור שצנתור של וריד הטבור מהווה גורם סיכון מאיים להתפתחות סיבוכים ספטי.
אדרנלין מוכן בדילול של 1:10,000 (1 מ"ג/10 מ"ל), נמשך למזרק של 1 מ"ל וניתן לווריד או דרך צינורית אנדוטרכיאלית במינון של 0.1-0.3 מ"ל/ק"ג. בדרך כלל, המינון המוזרק לצינור האנדוטרכאלי גדל בפקטור של 3, בעוד הנפח מדולל במי מלח ומוזרק במהירות לתוך לומן הצינור.
אם קצב הלב לאחר 30 שניות אינו מגיע ל-100 פעימות לדקה, יש לחזור על ההזרקות כל 5 דקות. אם יש חשד להיפווולמיה אצל ילד, תרופות המחדשות את מיטת כלי הדם ניתנות תוך 5-10 דקות: תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת Ringer, 5% אלבומין במינון כולל של עד 10 מ"ל לק"ג משקל גוף. חוסר ההשפעה מאמצעים אלו מהווה אינדיקציה להחדרת נתרן ביקרבונט בקצב של 1-2 ממול/ק"ג (2-4 מ"ל/ק"ג של תמיסה של 4%) בקצב של 1 ממול/ק"ג/דקה. אם לא נמצאה השפעה, מיד לאחר סיום העירוי יש לחזור על כל נפח הסיוע המצוין.
אם יש חשדות לדיכוי נשימתי נרקוטי (מתן תרופות דמויות מורפיום בזמן הרדמה, אם מכורה לסמים שנטלה סמים לפני הלידה), אזי יש צורך בהחדרת התרופה נלוקסון במינון של 0.1 מ"ג/ק"ג משקל גוף. הילד צריך להיות בפיקוח מוניטור בשל העובדה שלאחר תום התרופה (1-4 שעות), דיכאון נשימתי חוזר אפשרי.
אמצעי החייאה מסתיימים אם תוך 20 דקות. לא הצליח לשחזר את פעילות הלב.
במהלך החייאה תשומת - לב מיוחדתצריך להינתן שמירה על המשטר התרמי, כי גם בתנאים תרמיים רגילים בחדר הלידה (20-25 מעלות צלזיוס), מיד לאחר הלידה, טמפרטורת הגוף יורדת ב-0.3 מעלות צלזיוס, ובפי הטבעת - ב-0.1 מעלות לדקה. קירור עלול לגרום לחמצת מטבולית, היפוגליקמיה, הפרעות בדרכי הנשימה ועיכוב בהחלמה גם בילודים מלאים.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
מצבי חירום והרדמה במיילדות. פתופיזיולוגיה קלינית וטיפול תרופתי
האלגוריתם לביצוע החייאה לב-ריאה בילדים כולל חמישה שלבים. בשלב הראשון מבצעים אמצעי הכנה, בשני בודקים את הפטנציה של דרכי הנשימה. בשלב השלישי מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות. השלב הרביעי הוא עיסוי לב עקיף. חמישי - בטיפול התרופתי הנכון.
אלגוריתם לביצוע החייאה לב-ריאה בילדים: הכנה ואוורור מכני
כהכנה להחייאה לב-ריאה בילדים בודקים נוכחות של הכרה, נשימה ספונטנית ודופק בעורק הצוואר. גַם שלב ההכנהכולל זיהוי נוכחות של פציעות בצוואר ובגולגולת.
השלב הבא באלגוריתם להחייאת לב-ריאה בילדים הוא בדיקת דרכי הנשימה.
לשם כך, פותחים את פיו של הילד, מנקים את דרכי הנשימה העליונות מגופים זרים, ריר, הקאות, הראש נזרק לאחור והסנטר מורם.
אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי, עמוד השדרה הצווארי מקובע לפני תחילת הסיוע.
במהלך החייאה לב-ריאה, ילדים מקבלים אוורור ריאות מלאכותי (ALV).
בילדים עד שנה.הפה כרוך סביב הפה והאף של הילד והשפתיים נלחצות בחוזקה על עור פניו. לאט, במשך 1-1.5 שניות, שאפו אוויר באופן שווה עד להתרחבות הנראית לעין של בית החזה. מאפיין של החייאת לב ריאה בילדים בגיל זה הוא שנפח הגאות והשפל לא יעלה על נפח הלחיים.
בילדים מעל שנה.אפו של הילד צבט, שפתיו כרוכות סביב שפתיו, תוך כדי זריקת ראשו לאחור והרמת סנטרו. נשפו באיטיות אוויר לתוך פיו של המטופל.
במקרה של פגיעה בחלל הפה, אוורור מכני מתבצע בשיטת "פה לאף".
קצב נשימה:עד שנה: 40-36 לדקה, מ-1 עד 7 שנים 36-24 לדקה, מעל 8 שנים 24-20 לדקה (מדדי קצב נשימה רגיל ולחץ דם בהתאם לגיל מוצגים בטבלה).
נורמות גיל של דופק, לחץ דם, קצב נשימה בילדים
|
גיל |
אינדקס |
||
|
דופק, לדקה |
BP (סיסטולי), מ"מ כספית אומנות. |
קצב נשימה, לדקה |
|
|
יָלוּד |
|||
|
3-5 חודשים |
|||
|
6-11 חודשים |
|||
החייאת לב ריאה בילדים: עיסוי לב ומתן תרופות
הילד מונח על הגב. ילדים מתחת לגיל שנה נלחצים על עצם החזה עם 1-2 אצבעות. האגודלים מונחים על המשטח הקדמי של החזה של התינוק כך שקצותיהם מתכנסים בנקודה הממוקמת 1 ס"מ מתחת לקו הנמשך נפשית דרך הפטמה השמאלית. האצבעות הנותרות צריכות להיות מתחת לגב הילד.
לילדים מעל גיל שנה, עיסוי לב מתבצע עם בסיס יד אחת או שתי הידיים (בגיל מבוגר יותר), בעמידה על הצד.
זריקות תת עוריות, תוך עוריות ותוך שריריות לתינוקות נעשות באותו אופן כמו למבוגרים. אבל דרך זו של מתן תרופות אינה יעילה במיוחד - הן מתחילות לפעול תוך 10-20 דקות, ולפעמים פשוט אין זמן כזה. העובדה היא שכל מחלה אצל ילדים מתפתחת במהירות הבזק. הדבר הפשוט והבטוח ביותר הוא להכניס מיקרוקליסטר לתינוק חולה; תרופהמדולל בתמיסת נתרן כלורי חמה (37-40 מעלות צלזיוס) 0.9% (3.0-5.0 מ"ל) עם תוספת של 70% אתנול (0.5-1.0 מ"ל). 1.0-10.0 מ"ל מהתרופה מוזרק דרך פי הטבעת.
תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים הם המינון המשמש.
אדרנלין (אפינפרין): 0.1 מ"ל/ק"ג או 0.01 מ"ג/ק"ג. 1.0 מ"ל של התרופה מדולל ב-10.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%; 1 מ"ל של תמיסה זו מכיל 0.1 מ"ג של התרופה. אם אי אפשר לעשות חישוב מהיר לפי משקל המטופל, משתמשים באדרנלין ב-1 מ"ל לשנת חיים בגידול (0.1% - 0.1 מ"ל לשנה של אדרנלין טהור).
אטרופין: 0.01 מ"ג/ק"ג (0.1 מ"ל/ק"ג). 1.0 מ"ל של 0.1% אטרופין מדולל ב-10.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%, עם דילול זה, ניתן לתת את התרופה ב-1 מ"ל לשנת חיים. ניתן לחזור על ההקדמה כל 3-5 דקות עד להגעה מינון כולל 0.04 מ"ג/ק"ג.
לידוקאין:תמיסה 10% - 1 מ"ג לק"ג.
סודיום ביקרבונט:תמיסה 4% - 2 מ"ל/ק"ג.
תמיסת נתרן כלורי:תמיסה 0.9% - 20 מ"ל/ק"ג.
המאמר נקרא 15,407 פעמים.
הרצף של שלוש השיטות החשובות ביותר של החייאת לב-ריאה גובש על ידי פ. סאפאר (1984) ככלל ABC:
- Aire way orep ("לפתוח את הדרך לאוויר") פירושו הצורך לשחרר את דרכי הנשימה ממכשולים: שקיעה של שורש הלשון, הצטברות של ריר, דם, הקאות וגופים זרים אחרים;
- נשימה לקורבן ("נשימה לקורבן") פירושה אוורור מכני;
- מחזור הדם שלו ("מחזור הדם שלו") פירושו עיסוי לב עקיף או ישיר.
אמצעים שמטרתם להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה מתבצעים ברצף הבא:
- הקורבן מונח על בסיס קשיח בשכיבה (הפנים כלפי מעלה), ואם אפשר - בעמדת טרנדלנבורג;
- לכופף את הראש פנימה אזור צוואר הרחם, להביא את הלסת התחתונה קדימה ובמקביל לפתוח את פיו של הנפגע (הטכניקה המשולשת של ר' ספאר);
- לשחרר את הפה של המטופל מגופים זרים שונים, ריר, הקאות, קרישי דם עם אצבע עטופה במטפחת, יניקה.
לאחר שהבטחת את הפטנציה של דרכי הנשימה, המשך מיד לאוורור מכני. ישנן מספר שיטות עיקריות:
- שיטות עקיפות, ידניות;
- שיטות של נשיפה ישירה של אוויר שנושף על ידי מכשיר החייאה לתוך דרכי הנשימה של הקורבן;
- שיטות חומרה.
הראשונים הם בעיקר בעלי חשיבות היסטורית ואינם נחשבים כלל בהנחיות המודרניות להחייאת לב ריאה. יחד עם זאת, אין להזניח טכניקות אוורור ידניות מצבים קשיםכאשר לא ניתן להעניק סיוע לנפגע בדרכים אחרות. בפרט, ניתן להפעיל לחיצות קצביות (במקביל בשתי הידיים) של צלעות החזה התחתונות של הנפגע, המסונכרנות עם הנשיפה שלו. טכניקה זו עשויה להיות שימושית במהלך הובלת חולה עם מצב אסתמטי חמור (החולה שוכב או יושב למחצה כשראשו זרוק לאחור, הרופא עומד מלפנים או בצד ומוחץ בקצב קצבי את חזהו מהצדדים בזמן הנשיפה). הקבלה אינה מיועדת לשברים בצלעות או חסימה חמורה של דרכי הנשימה.
היתרון של שיטות של ניפוח ישיר של הריאות אצל הנפגע הוא בכך שמכניסים הרבה אוויר (1-1.5 ליטר) בנשימה אחת, עם מתיחה אקטיבית של הריאות (רפלקס הרינג-ברויר) והחדרת תערובת אוויר. מכיל כמות מוגברת של פחמן דו חמצני(carbogen), מרכז הנשימה של החולה מגורה. נעשה שימוש בשיטות פה לאף, פה לאף, פה לאף ופה; השיטה האחרונה משמשת בדרך כלל בהחייאה של ילדים גיל מוקדם.
המציל כורע על צידו של הנפגע. כשהוא מחזיק את ראשו במצב לא כפוף ומחזיק את אפו בשתי אצבעות, הוא מכסה בחוזקה את פיו של הנפגע בשפתיו ועושה 2-4 נשיפות אנרגטיות, לא מהירות (תוך 1-1.5 שניות) ברציפות (חזה המטופל) צריך להיות מורגש). לרוב מסופקים למבוגר עד 16 מחזורי נשימה בדקה, ילד - עד גיל 40 (בהתחשב בגיל).
מאווררים משתנים במורכבות העיצוב. בשלב הטרום-אשפוזי ניתן להשתמש בשקיות נשימה מתרחבות מעצמן מסוג Ambu, מכשירים מכניים פשוטים מסוג Pnevmat או מפסקים קבועים. זרימת אוויר, למשל, לפי שיטת אייר (דרך טי - עם אצבע). בבתי חולים משתמשים במכשירים אלקטרומכניים מורכבים המספקים אוורור מכני לתקופה ארוכה (שבועות, חודשים, שנים). אוורור מאולץ לטווח קצר מסופק באמצעות מסיכת אף, לטווח ארוך - דרך צינור אנדוטרכאלי או טרכאוטומיה.
בדרך כלל, אוורור מכני משולב עם עיסוי לב חיצוני, עקיף, המושג בעזרת דחיסה - דחיסה של בית החזה לכיוון הרוחבי: מעצם החזה ועד לעמוד השדרה. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, זה הגבול בין התחתון ל השליש האמצעיעצם החזה, בילדים צעירים - קו מותנה העובר אצבע רוחבית אחת מעל הפטמות. תדירות לחיצות החזה במבוגרים היא 60-80, בתינוקות - 100-120, ביילודים - 120-140 לדקה.
אצל תינוקות יש נשימה אחת לכל 3-4 לחיצות חזה; בילדים גדולים יותר ומבוגרים היחס הוא 1:5.
היעילות של עיסוי לב עקיף מתבטאת בירידה בציאנוזה של השפתיים, אפרכסותועור, התכווצות האישונים והופעת פוטוראקציה, עלייה בלחץ הדם, הופעת תנועות נשימה בודדות במטופל.
עקב מיקום שגויידיו של מכשיר ההחייאה ובמאמץ מופרז, סיבוכים של החייאה לב-ריאה יתכנו: שברים בצלעות ובעצם החזה, נזק איברים פנימיים. עיסוי לב ישיר נעשה עם טמפונדה לבבית, שברים מרובים בצלעות.
החייאת לב-ריאה מיוחדת כוללת אוורור מכני הולם יותר, כמו גם טיפול תרופתי תוך ורידי או תוך קנה הנשימה. במתן תוך קנה הנשימה, מינון התרופות צריך להיות גבוה פי 2 במבוגרים, ופי 5 בתינוקות מאשר עם מתן תוך ורידי. מתן תוך לבבי של תרופות אינו נהוג כיום.
התנאי להצלחת החייאה לב-ריאה בילדים הוא שחרור דרכי הנשימה, אוורור מכני ואספקת חמצן. הכי סיבה נפוצהעצירת מחזור אצל ילדים - היפוקסמיה. לכן, במהלך החייאה, 100% חמצן מועבר דרך מסכה או צינור אנדוטרכיאלי. V. A. Mikhelson et al. (2001) השלימה את כלל ה"ABC" של ר' ספאר ב-3 אותיות נוספות: D (Drag) - תרופות, E (ECG) - בקרה אלקטרוקרדיוגרפית, F (Fibrillation) - דפיברילציה כשיטת טיפול בהפרעות קצב לב. החייאה לב-ריאה מודרנית בילדים אינה מתקבלת על הדעת ללא רכיבים אלה, אולם האלגוריתם לשימוש בהם תלוי בגרסה של תפקוד לקוי של הלב.
עם אסיסטולה, נעשה שימוש במתן תוך ורידי או תוך קנה הנשימה של התרופות הבאות:
- אדרנלין (פתרון של 0.1%); מנה ראשונה - 0.01 מ"ל / ק"ג, הבאה - 0.1 מ"ל / ק"ג (כל 3-5 דקות עד לקבלת האפקט). עם מתן תוך קנה הנשימה, המינון גדל;
- אטרופין (עם אסיסטולה אינו יעיל) מנוהל בדרך כלל לאחר אדרנלין ואוורור נאות (0.02 מ"ל / ק"ג פתרון 0.1%); חזור לא יותר מ-2 פעמים באותה מנה לאחר 10 דקות;
- נתרן ביקרבונט מנוהל רק במצבים של החייאה לב-ריאה ממושכת, וגם אם ידוע שעצור במחזור הדם התרחש על רקע של חמצת מטבולית מנותקת. המינון הרגיל הוא 1 מ"ל של תמיסה 8.4%. חזור על הצגת התרופה אפשרי רק תחת שליטה של CBS;
- דופמין (דופמין, דופמין) משמש לאחר שחזור פעילות הלב על רקע המודינמיקה לא יציבה במינון של 5-20 מיקרוגרם / (ק"ג דקה), לשיפור משתן 1-2 מיקרוגרם / (ק"ג-דקה) למשך זמן ארוך זְמַן;
- לידוקאין ניתנת לאחר שחזור פעילות הלב על רקע טכי-קצב הלב לאחר החייאה כבולוס במינון של 1.0-1.5 מ"ג/ק"ג ואחריו עירוי במינון של 1-3 מ"ג/ק"ג-שעה), או 20- 50 מק"ג/(ק"ג-דקה) .
דפיברילציה מתבצעת על רקע פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית בהיעדר דופק על העורק הצווארי או הברכיאלי. הספק של הפריקה הראשונה הוא 2 J/kg, לאחר מכן - 4 J/kg; ניתן לבצע את 3 הפריקות הראשונות ברציפות ללא שליטה במוניטור הא.ק.ג. אם למכשיר יש קנה מידה שונה (מד מתח), קטגוריה 1 בילדים יַנקוּתצריך להיות בטווח של 500-700 V, חוזר - פי 2 יותר. במבוגרים, בהתאמה, 2 ו -4 אלף. V (מקסימום 7,000 V). יעילות הדפיברילציה מוגברת על ידי מתן חוזר של כל המתחם של הטיפול התרופתי (כולל תערובת מקטבת, ולפעמים מגנזיה סולפט, אמינופילין);
עם EMD בילדים ללא דופק על הצוואר ו עורקי זרוענעשה שימוש בשיטות הטיפול הנמרץ הבאות:
- אדרנלין תוך ורידי, תוך קנה הנשימה (אם צנתור אינו אפשרי לאחר 3 ניסיונות או תוך 90 שניות); מנה ראשונה 0.01 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן - 0.1 מ"ג/ק"ג. החדרת התרופה חוזרת על עצמה כל 3-5 דקות עד לקבלת ההשפעה (שיקום המודינמיקה, דופק), ולאחר מכן בצורה של עירוי במינון של 0.1-1.0 מיקרוגרם / (ק"גמין);
- נוזל לחידוש מערכת העצבים המרכזית; עדיף להשתמש בתמיסה 5% של אלבומין או stabizol, אתה יכול reopoliglyukin במינון של 5-7 מ"ל / ק"ג במהירות, טפטוף;
- אטרופין במינון של 0.02-0.03 מ"ג/ק"ג; אולי הקדמה מחדשלאחר 5-10 דקות;
- סודיום ביקרבונט - בדרך כלל פעם אחת 1 מ"ל של תמיסה 8.4% תוך ורידי לאט; יעילות הצגתו מוטלת בספק;
- עם חוסר היעילות של אמצעי הטיפול המפורטים - אלקטרוקרדיוסטימולציה (חיצונית, טרנסופאגאלית, אנדוקרדיול) ללא דיחוי.
אם אצל מבוגרים טכיקרדיה חדרים או פרפור חדרים הם הצורות העיקריות של הפסקת מחזור הדם, אז אצל ילדים צעירים הם נדירים ביותר, ולכן כמעט אף פעם לא נעשה בהם שימוש בדפיברילציה.
במקרים בהם הנזק המוחי כה עמוק ונרחב עד שלא ניתן לשחזר את תפקודיו, לרבות תפקודי גזע, מאובחן מוות מוחי. זה האחרון משווה למוות של האורגניזם בכללותו.
נכון לעכשיו, אין עילה חוקית להפסיק את הטיפול הנמרץ שהתחיל והנוהל באופן פעיל בילדים לפני עצירה טבעית במחזור הדם. החייאה אינה מתחילה ואינה מבוצעת בנוכחות מחלה כרונית ופתולוגיה שאינה תואמת את החיים, אשר נקבעה מראש על ידי מועצת רופאים, וכן בנוכחות סימנים אובייקטיביים של מוות ביולוגי (כתמים בגופות, קשיחות מורטס) . בכל שאר המקרים, החייאה לב-ריאה בילדים צריכה להתחיל בכל עת. עצירה פתאומיתלבבות ובוצע על פי כל הכללים שתוארו לעיל.
משך ההחייאה הסטנדרטית בהיעדר השפעה צריך להיות לפחות 30 דקות לאחר הפסקת מחזור הדם.
בהחייאת לב ריאה מוצלחת בילדים, ניתן לשקם את הלב, לעיתים במקביל תפקוד נשימתי(תחייה ראשונית) לפחות במחצית מהקורבנות, עם זאת, בעתיד, שימור החיים בחולים נצפה בתדירות נמוכה בהרבה. הסיבה לכך היא מחלה שלאחר החייאה.
תוצאת ההחייאה נקבעת במידה רבה על ידי תנאי אספקת הדם למוח בתקופה המוקדמת שלאחר ההחייאה. ב-15 הדקות הראשונות, זרימת הדם יכולה לחרוג מהראשונית פי 2-3, לאחר 3-4 שעות היא יורדת ב-30-50% בשילוב עם עלייה התנגדות כלי דם 4 פעמים. הידרדרות מחדש של מחזור הדם המוחי עלולה להתרחש 2-4 ימים או 2-3 שבועות לאחר החייאה על רקע שיקום כמעט מלא של תפקוד מערכת העצבים המרכזית - תסמונת של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית מאוחרת. עד סוף היום הראשון עד תחילת היום השני לאחר החייאה, עלולה להיות ירידה חוזרת בחמצון הדם הקשורה לנזק ריאתי לא ספציפי - תסמונת מצוקה נשימה (RDS) והתפתחות של כשל נשימתי shunt-diffusion.
סיבוכים של מחלה לאחר החייאה:
- ב-2-3 הימים הראשונים לאחר החייאה - נפיחות של המוח, הריאות, דימום מוגבר של רקמות;
- 3-5 ימים לאחר החייאה - הפרה של הפונקציות של איברים parenchymal, התפתחות של אי ספיקת איברים מרובים גלויה (MON);
- בתקופות מאוחרות יותר - תהליכים דלקתיים וספורטיביים. בתקופה המוקדמת שלאחר החייאה (1-2 שבועות) טיפול נמרץ
- מבוצע על רקע הפרעה בהכרה (ישנוניות, קהות חושים, תרדמת) IVL. המשימות העיקריות שלו בתקופה זו הן ייצוב ההמודינמיקה והגנה על המוח מפני תוקפנות.
שיקום ה-BCP והתכונות הריאולוגיות של הדם מתבצע על ידי תרופות המודילונטיות (אלבומין, חלבון, פלזמה יבשה ומקורית, ריאופוליגליוקין, תמיסות מלח, לעתים רחוקות יותר תערובת מקטבת עם החדרת אינסולין בקצב של 1 יחידה ל-2-5 גרם של גלוקוז יבש). ריכוז חלבון הפלזמה צריך להיות לפחות 65 גרם/ליטר. שיפור חילופי הגזים מושג על ידי שחזור קיבולת החמצן של הדם (עירוי תאי דם אדומים), אוורור מכני (עם ריכוז חמצן בתערובת האוויר רצוי פחות מ-50%). עם שיקום אמין של נשימה ספונטנית וייצוב המודינמיקה, ניתן לבצע HBO, במהלך של 5-10 פרוצדורות ביום, 0.5 ATI (1.5 ATA) ורמה של 30-40 דקות בחסות טיפול נוגדי חמצון ( טוקופרול, חומצה אסקורביתוכו.). שמירה על זרימת הדם מסופקת על ידי מינונים קטנים של דופמין (1-3 מק"ג / ק"ג לדקה במשך זמן רב), ביצוע טיפול קרדיוטרופי תחזוקה (תערובת מקטבת, panangin). נורמליזציה של המיקרו-סירקולציה מובטחת על ידי שיכוך כאב יעיל במקרה של פציעות, חסימה נוירו-וגטטיבית, מתן תרופות נוגדות טסיות (Curantyl 2-Zmg/kg, Heparin עד 300 U/kg ליום) ומרחיבי כלי דם (Cavinton עד 2 מ"ל טפטוף או טרנטל 2-5 מ"ג/ק"ג ליום טפטוף, סרמיון, אופילין, חומצה ניקוטינית, קומפלין וכו').
מתבצע טיפול אנטי היפוקסי (רלניום 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג, ברביטורטים במינון רוויה של עד 15 מ"ג/ק"ג ליום הראשון, בימים שלאחר מכן - עד 5 מ"ג/ק"ג, GHB 70-150 מ"ג/ק"ג. לאחר 4-6 שעות, טיפול באנקפלינים, אופיואידים) ונוגדי חמצון (ויטמין E - תמיסת שמן 50% במינון של 20-30 מ"ג/ק"ג באופן שרירי מדי יום, במהלך של 15-20 זריקות). כדי לייצב את הממברנות, לנרמל את זרימת הדם, מינונים גדולים של פרדניזולון, metipred (עד 10-30 מ"ג / ק"ג) נקבעים לווריד כבולוס או חלקי תוך יום אחד.
מניעת בצקת מוחית פוסט-היפוקסית: היפותרמיה גולגולתית, מתן משתנים, דקסזון (0.5-1.5 מ"ג/ק"ג ליום), תמיסת אלבומין 5-10%.
ה-VEO, KOS ומטבוליזם האנרגיה עובר תיקון. טיפול ניקוי רעלים מתבצע (טיפול עירוי, דימום, פלזמהזיס לפי אינדיקציות) למניעה אנצפלופתיה רעילהונזק משני רעיל (אוטוטוקסי) לאיברים. טיהור מעיים באמינוגליקוזידים. טיפול נוגד פרכוסים והורדת חום בזמן ויעיל בילדים צעירים מונע התפתחות של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית.
יש צורך במניעה וטיפול בפצעי שינה (טיפול שמן קמפור, קוריוזין במקומות עם מיקרו-סירקולציה לקויה), זיהום נוזוקומי(אספסיס).
במקרה של יציאה מהירה של מטופל ממצב קריטי (ב-1-2 שעות), יש להתאים את מכלול הטיפול ומשך הזמן בהתאם לביטויים הקליניים ולנוכחות של מחלה לאחר החייאה.
טיפול בתקופה המאוחרת שלאחר ההחייאה
הטיפול בתקופה המאוחרת (תת-חריפה) שלאחר ההחייאה מתבצע לאורך זמן - חודשים ושנים. הכיוון העיקרי שלו הוא שיקום תפקוד המוח. הטיפול מתבצע בשיתוף עם נוירופתולוגים.
- מתן מופחת של תרופות המפחיתות תהליכים מטבולייםבמוח.
- רשום תרופות הממריצות את חילוף החומרים: ציטוכרום C 0.25% (10-50 מ"ל ליום תמיסה של 0.25% ב-4-6 מנות, בהתאם לגיל), אקטוvegiן, סולקוסריל (0.4-2.0 גרם טפטוף תוך ורידי עבור תמיסה של 5% גלוקוז למשך 6 שעות) , piracetam (10-50 מ"ל ליום), סרברוליזין (עד 5-15 מ"ל ליום) לילדים גדולים יותר לווריד במהלך היום. לאחר מכן, encephabol, acephen, nootropil נקבעים דרך הפה למשך זמן רב.
- 2-3 שבועות לאחר החייאה, יש לציין קורס (ראשוני או חוזר) של טיפול HBO.
- המשך בהצגת נוגדי חמצון, נוגדי טסיות.
- ויטמינים מקבוצה B, C, מולטי ויטמינים.
- תרופות נגד פטריות (דיפלוקן, אנקוטיל, קנדיזול), תרופות ביולוגיות. סיום טיפול אנטיביוטילפי אינדיקציות.
- מייצבי ממברנה, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית (LFK) ועיסוי לפי אינדיקציות.
- טיפול מחזק כללי: ויטמינים, ATP, קריאטין פוספט, ביוסטימולנטים, אדפטוגנים לאורך זמן.
ההבדלים העיקריים בין החייאת לב ריאה בילדים ומבוגרים
תנאים שקדמו לעצירה במחזור הדם
ברדיקרדיה אצל ילד הפרעות בדרכי הנשימה- סימן לעצור במחזור הדם. ילודים, תינוקות וילדים צעירים מפתחים ברדיקרדיה בתגובה להיפוקסיה, בעוד שילדים מבוגרים מפתחים תחילה טכיקרדיה. ביילודים וילדים עם קצב לב נמוך מ-60 פעימות לדקה וסימנים של זלוף איברים נמוך שאינם משתפרים לאחר התחלת נשימה מלאכותיתיש צורך לבצע עיסוי לב סגור.
לאחר חמצון ואוורור נאותים, אפינפרין היא התרופה המועדפת.
יש למדוד את לחץ הדם עם שרוול בגודל מתאים, ומדידה פולשנית של לחץ דם ניתנת רק כאשר הילד קשה ביותר.
מכיוון שלחץ הדם משתנה עם הגיל, קל לזכור אותו חסם תחתוןנורמות כדלקמן: פחות מחודש אחד - 60 מ"מ כספית. אומנות.; חודש אחד - שנה - 70 מ"מ כספית. אומנות.; יותר משנה - 70 + פי 2 גיל בשנים. חשוב לציין שילדים מסוגלים לשמור על לחץ לאורך זמן בזכות מנגנוני פיצוי חזקים (עלייה בקצב הלב ותנגודת כלי דם היקפיים). עם זאת, יתר לחץ דם מלווה מהר מאוד בדום לב ונשימה. לכן, עוד לפני הופעת תת לחץ דם, יש להפנות את כל המאמצים לטיפול בהלם (הביטויים שלו הם עלייה בקצב הלב, קר גפיים, מילוי נימי במשך יותר מ-2 שניות, דופק היקפי חלש).
ציוד וסביבה
גודל הציוד, מינון התרופה ופרמטרי החייאה תלויים בגיל ובמשקל הגוף. בעת בחירת מינונים, יש לעגל את גיל הילד כלפי מטה, לדוגמה, בגיל שנתיים נקבע המינון לגיל שנתיים.
ביילודים וילדים, העברת החום מוגברת בגלל פני הגוף הגדולים יותר ביחס למשקל הגוף וכמות קטנה של שומן תת עורי. טמפרטורת הסביבה במהלך ואחרי החייאה לב-ריאה צריכה להיות קבועה, לנוע בין 36.5 מעלות צלזיוס בילודים ל-35 מעלות צלזיוס בילדים. בטמפרטורת גוף בסיסית מתחת ל-35 מעלות צלזיוס, החייאה הופכת לבעייתית (בניגוד להשפעה המיטיבה של היפותרמיה בתקופה שלאחר ההחייאה).
כיווני אוויר
לילדים יש מאפיינים מבניים של דרכי הנשימה העליונות. גודל הלשון ביחס לחלל הפה גדול באופן לא פרופורציונלי. הגרון ממוקם גבוה יותר ונוטה יותר קדימה. האפיגלוטיס ארוך. החלק הצר ביותר של קנה הנשימה ממוקם מתחת למיתרי הקול בגובה הסחוס הקריקואיד, מה שמאפשר להשתמש בצינורות לא אזוקים. הלהב הישר של הלרינגוסקופ מאפשר הדמיה טובה יותר של הגלוטיס, מכיוון שהגרון ממוקם יותר בגחון והאפיגלוטיס נייד מאוד.
הפרעות קצב
עם אסיסטולה, אטרופין וקצב מלאכותי אינם משמשים.
VF ו-VT עם המודינמיקה לא יציבה מתרחשת ב-15-20% מהמקרים של עצירה במחזור הדם. Vasopressin אינו מרשם. בעת שימוש ב-Cdioversion, כוח ההלם צריך להיות 2-4 J/kg עבור דפיברילטור מונופאזי. מומלץ להתחיל ב-2 J/kg ולהגדיל לפי הצורך עד למקסימום של 4 J/kg בהלם השלישי.
הסטטיסטיקה מראה שהחייאת לב ריאה בילדים מאפשרת לפחות 1% מהחולים או נפגעי תאונות לחזור לחיים נורמליים.
בילדים מתחת לגיל שנה הלב בבית החזה נמוך יחסית מאשר אצל ילדים גדולים יותר, ולכן המיקום הנכון ללחיצות חזה הוא ברוחב אצבע אחת מתחת לקו שבין הפטמות. על ההחייאה ללחוץ ב-2-3 אצבעות ולהעביר את עצם החזה לעומק של 1.25-2.5 ס"מ לפחות 100 פעמים/דקה. האוורור מתבצע בתדירות של 20 נשימות/דקה. כאשר מבצעים החייאה לב-ריאה בילדים מעל גיל שנה, בסיס כף היד של המחייה ממוקם על עצם החזה ברוחב שתי אצבעות מעל החריץ של עצם החזה. עומק הדחיסה האופטימלי הוא 2.5-3.75 ס"מ ולפחות 80 פעמים/דקה. תדירות האוורור - 16 נשימות/דקה.מה השימוש של Thaler להחייאת לב ריאה בילדים מתחת לגיל שנה?
אחרת, הטכניקה של תאלר נקראת טכניקת הסביבה. מכשיר החייאה מחבר את אצבעות שתי הידיים על עמוד השדרה, המקיף את החזה; בעוד הדחיסה מתבצעת עם האגודלים. חשוב לזכור כי דחיסה של בית החזה במהלך האוורור צריכה להיות מינימלית.האם ביצוע החייאה לב-ריאה בילדים מתחת לגיל שנה יכול לגרום לשברים בצלעות?
מאוד לא סביר. במחקר אחד, 91 נתיחות שלאחר המוות וצילומי רנטגן של ילדים מתים לא גילו שברים בצלעות למרות החייאה. בזיהוי שברים בצלעות, קודם כל, יש צורך לחשוד בהתעללות בילדים.האם נעשה שימוש ב"אגרוף קדם-קורדיאלי" במהלך ההליך?
פעימה קדם-קורדיאלית אינה יעילה יותר בהחזרת קצב תקין בפרפור חדרים מאומת ומתועד מאשר הליך של לחיצת חזה. בנוסף, השפעה טרום קורדיאלית מגבירה את הסיכון לנזק לאיברים פנימיים.מתי ילד מפתח שינויים באישונים עם אסיסטולה פתאומית אם לא מתחילים החייאה לב ריאה?
הרחבת אישונים מתחילה 15 שניות לאחר דום לב ומסתיימת דקה 45 שניות.מדוע דרכי הנשימה רגישות יותר לחסימת דרכי הנשימה בילדים מאשר אצל מבוגרים?
1. בילדים סף הבטיחות מורד עקב הקוטר הקטן של דרכי הנשימה. שינויים קלים בקוטר קנה הנשימה מובילים לירידה משמעותית בזרימת האוויר, אשר מוסברת על ידי חוק פואסי (כמות הזרימה עומדת ביחס הפוך לחזק הרביעי של רדיוס הצינור).2. הסחוסים של קנה הנשימה אצל ילד מתחת לגיל שנה הם רכים, מה שמאפשר לקרוס לומן בזמן מתיחת יתר, במיוחד אם מתבצעת החייאה לב-ריאה עם הארכת יתר של הצוואר. זה עשוי לחפוף את לומן של קנה הנשימה והסמפונות.
3. לומן האורולוע בילדים מתחת לגיל שנה קטן יחסית בגלל גודל הלשון הגדול והלסת התחתונה הקטנה.
4. החלק הצר ביותר של דרכי הנשימה בילדים נמצא בגובה הסחוס הקריקואיד, מתחת למיתרי הקול.
5. דרכי הנשימה התחתונות בילדים קטנות יותר ופחות מפותחות. קוטר הלומן של הסימפונות הראשי בילדים מתחת לגיל שנה תואם לזה בֹּטֶןמידה מדיום.
האם יש התוויות נגד למתן תוך לבבי של אפינפרין?
אדרנלין תוך-לב משמש לעתים רחוקות מכיוון שהוא מוביל להפסקת החייאת לב-ריאה, עלול לגרום לטמפונדה, פגיעה בעורק הכלילי ו-pneumothorax. במקרה של הזרקה מקרית של התרופה לשריר הלב, ולא לחלל החדר, עלולים להתפתח פרפור חדרים חשוכי מרפא או דום לב בסיסטולה. סוגים אחרים של מתן (היקפי או מרכזי תוך ורידי, תוך אוספי, אנדוטרכיאלי) זמינים בקלות.מה תפקידו של אפינפרין במינון גבוה בהחייאה בילדים?
מחקרים בבעלי חיים, דיווחים אנקדוטיים וכמה ניסויים קליניים בילדים מראים שאדרנלין במינונים גבוהים (פי 100-200 מהרגיל) מקל על החזרת מחזור הדם הספונטני. מחקרים גדולים במבוגרים לא אישרו זאת. גם ניתוח רטרוספקטיבי של מקרים של מוות קליני מחוץ לבית חולים אינו מכיל עדויות ליעילות השימוש במינונים גבוהים של אדרנלין. נכון לעכשיו, איגוד הלב האמריקני ממליץ על מתן תוך ורידי או תוך ורידי של מינונים גבוהים יותר של אפינפרין (0.1-0.2 מ"ג/ק"ג של תמיסה 1:1000) רק לאחר הכנסת מינונים סטנדרטיים (0.01 מ"ג/ק"ג של תמיסה 1:10,000). בדום לב מאושר, יש לשקול שימוש במינונים גבוהים של אפינפרין.עד כמה יעיל מתן אדרנלין תוך קנה הנשימה?
אדרנלין נספג בצורה גרועה בריאות, ולכן עדיף מתן תוך וסתי או תוך ורידי. אם יש צורך לתת את התרופה אנדוטרכאלית (עם מצב אקוטימטופל) הוא מעורבב עם 1-3 מ"ל איזוטוני תמיסת מלחומוזרקים דרך צנתר או צינור הזנה מתחת לקצה הצינורית האנדוטרכאלית, מה שמקל על ההפצה. המינון האידיאלי למתן אנדוטרכיאלי אינו ידוע, אך עקב ספיגה לקויה, יש להשתמש בכמות גדולה יותר בתחילה. מינונים גבוהים(0.1-0.2 מ"ג/ק"ג תמיסה 1:1000).מתי יש צורך באטרופין בהחייאת לב ריאה?
ניתן להשתמש באטרופין בילדים עם ברדיקרדיה סימפטומטית לאחר התחלת הליכי החייאה אחרים (למשל, אוורור מכני וחמצן). אטרופין עוזר עם ברדיקרדיה הנגרמת על ידי עוררות עצב הוואגוס(עם laryngoscopy), ובמידה מסוימת - עם חסימה אטריו-חנטרית. ההשפעות השליליות של ברדיקרדיה נוטות יותר בילדים גיל צעיר יותר, שכן תפוקת הלב שלהם תלויה יותר בדינמיקה של קצב הלב מאשר בשינויים בנפח או בכיווץ. השימוש באטרופין בטיפול באסיסטולה אינו מומלץ.מהם הסיכונים הכרוכים במרשם אטרופין נמוך מדי?
אם המינון של אטרופין נמוך מדי, עלולה להתרחש עלייה פרדוקסלית בברדיקרדיה. הסיבה לכך היא ההשפעה הממריצה המרכזית של מינונים קטנים של אטרופין על גרעיני עצב הוואגוס, וכתוצאה מכך ההולכה הפרוזדורית מחמירה וקצב הלב יורד. המינון הסטנדרטי של אטרופין בטיפול בברדיקרדיה הוא 0.02 מ"ג/ק"ג לווריד. עם זאת, המינון המינימלי לא צריך להיות פחות מ-0.1 מ"ג אפילו בילדים הקטנים ביותר.מתי יש צורך בתוספת סידן להחייאת לב ריאה?
עם החייאת לב ריאה סטנדרטית, אלה אינם מוצגים. דווח כי סידן משפר פגיעה פוסט-איסכמית במהלך ריפרפוזיה תוך גולגולתית לאחר החייאת לב-ריאה. תכשירי סידן משמשים רק בשלושה מקרים: 1) מנת יתר של חוסמי תעלות סידן; 2) היפרקלמיה המובילה להפרעות קצב; 3) רמות נמוכות של סידן בסרום בילדים.מה צריך לעשות בניתוק אלקטרומכני?
דיסוציאציה אלקטרומכנית היא מצב שבו פעילות חשמלית מאורגנת על ה-ECG אינה מלווה בהתכווצויות אפקטיביות של שריר הלב (ללא לחץ דם ודופק). דחפים יכולים להיות תכופים או נדירים, קומפלקסים צרים או רחבים. דיסוציאציה אלקטרו-מכאנית נגרמת הן ממחלות שריר הלב (היפוקסיה/איסכמיה שריר הלב עקב דום נשימה, השכיח ביותר בילדים) והן מגורמים חיצוניים ללב. ניתוק אלקטרומכני מתרחש עקב איסכמיה ממושכת של שריר הלב, הפרוגנוזה לא חיובית. אבחון מהיר של גורם שאינו לבבי וסילוקו יכולים להציל את חיי המטופל. גורמים לא לבביים לניתוק אלקטרומכני כוללים היפובולמיה, פנאומוטורקס מתח, טמפונדה לבבית, היפוקסמיה, חמצת ו-PE. הטיפול בניתוק אלקטרומכני מורכב מלחיצות חזה ואוורור עם 100% חמצן ואחריו אפינפרין ונתרן ביקרבונט. גורמים שאינם לבביים ניתנים לביטול טיפול בעירוי, פריקרדיוצנטזה או חזה (תלוי באינדיקציות). מתן אמפירי של תוספי סידן נחשב כיום לא נכון.מדוע עצם אחת משמשת בדרך כלל לעירוי תוך-אוססאי?
מתן תרופות תוך אוססואי הפך לשיטת הבחירה בטיפול תנאי חירוםבילדים, מכיוון שגישה תוך ורידית קשה להם לפעמים. הרופא מקבל יותר גישה מהירהלמיטה כלי הדם דרך חלל המדולרי המתנקז למערכת הוורידים המרכזית. המהירות וההפצה של תרופות ואמצעי עירוי דומים לאלו של מתן תוך ורידי. הטכניקה פשוטה ומורכבת מהחדרת מחט סטייט, מחט ניקור מח עצם או מחט עצם לתוך השוקה הפרוקסימלית (כ-1-3 ס"מ מתחת לשקפת השוקה), בתדירות נמוכה יותר לשוקה הדיסטלית ולעצם הירך הפרוקסימלית.האם נעשה שימוש בסימן קליני כמו מילוי נימי באבחון?
מילוי נימי נקבע על ידי התאוששות צבע רגילעיסת ציפורן או אצבע לאחר לחיצה, אשר אצל ילדים בריאים מתרחשת תוך כ-2 שניות. בתיאוריה זמן רגילמילוי נימי משקף זלוף היקפי נאות (כלומר תפוקת לב תקינה והתנגדות היקפית). בעבר, אינדיקטור זה שימש להערכת מצב הזילוף בטראומה והתייבשות אפשרית, אך כפי שנמצא במחקרים, יש להשתמש בו בשילוב עם נתונים קליניים אחרים, מכיוון שהוא לא מספיק רגיש וספציפי בבידוד. נמצא שעם התייבשות של 5-10%, נצפתה עלייה בזמן מילוי הנימים רק ב-50% מהילדים; יתר על כן, הוא מתגבר בטמפרטורות סביבה נמוכות. זמן מילוי הנימים נמדד בגפיים העליונות.האם השימוש במכשיר MAST יעיל בהחייאת ילדים?
ביגוד פנאומטי נגד הלם, או MAST (מכנסיים נגד הלם צבאיים), הוא תיק מנופח באוויר המכסה את הרגליים, האגן והבטן. ניתן להשתמש במכשיר זה להגדלה לחץ דםבחולים במצב של תת לחץ דם או היפובולמיה, במיוחד עם שברים בעצמות האגן גפיים תחתונות. לפוטנציאל השפעות שליליותכוללים: החמרה של דימום באזור הסופרפרני, החמרה של בצקת ריאות והתפתחות של תסמונת lacunar. עדיין יש לחקור את היעילות של MAST בילדים.האם סטרואידים מיועדים לטיפול בהלם בילדים?
לא. בתחילה הוטל ספק בצורך בשימוש בסטרואידים בטיפול. הלם ספטי. מחקרים בבעלי חיים הראו כי מתן סטרואידים לפני או במקביל למתן אנדוטוקסין עשוי לשפר את ההישרדות. עם זאת, בתצפיות קליניות רבות, הירידה בתמותה במהלך טיפול מוקדם בסטרואידים במבוגרים לא אושרה. סטרואידים עשויים אף לתרום לעלייה בתמותה בחולים עם אלח דם בהשוואה לאלו בקבוצת הביקורת עקב עלייה בשכיחות של זיהומים משניים. אין נתונים זמינים עבור ילדים. ובכל זאת, כנראה יש להימנע מסטרואידים בילדים.במה עדיף להשתמש בטיפול בתת לחץ דם - תמיסות קולואידיות או קריסטלואידיות?
בטיפול בתת לחץ דם תת-וולמית, תמיסות קולואידיות (דם, פלזמה טרייה קפואה, אלבומין ללא מלח 5 או 25%) ותמיסות גבישיות (מלח איזוטוני, תמיסת רינגר חלבית) יעילות באותה מידה. בהלם היפו-וולמי, השתמש בפתרון הזמין ביותר כרגע. בתנאים ספציפיים שונים, נדרש לבחור אמצעי להשבת נפח הדם במחזור הדם. יתר לחץ דם, שהתפתח כתוצאה מאיבוד דם מסיבי, נעצר על ידי הכנסת דם מלא או מסת אריתרוציטים בשילוב עם פלזמה (לתיקון אנמיה). בתת לחץ דם עם היפרקלמיה, לעתים נדירות משתמשים בתמיסת רינגר לקטאט מכיוון שהיא מכילה 4 mEq/L של אשלגן. תמיד יש לקחת בחשבון את הסיכון לסיבוכים מרישום מוצרי דם, כמו גם את העלות של אלבומין, היקר פי 50-100 ממלח איזוטוני.מהו נפח הגאות הנורמלי אצל ילד?
בערך 7 מ"ל/ק"ג.מה צריך לעשות אם נפח גדול של אוויר מוזרק בטעות לווריד בילד בן 6?
הסיבוך העיקרי עשוי להיות חפיפה של המוצא של החדר הימני או הראשי עורק ריאה, הדומה ל"נעילת הגז" המתרחשת בקרבורטור לרכב כאשר אוויר שנכנס אליו מונע את זרימת הדלק, מה שגורם לעצירת המנוע. יש להשכיב את החולה על צידו השמאלי - למניעת בריחת אוויר מחלל החדר הימני - על מיטה עם קצה ראש נמוך. הטיפול כולל:1) חמצון עם 100% חמצן;
2) תצפית אינטנסיבית, ניטור א.ק.ג.;
3) זיהוי סימנים של הפרעות קצב, יתר לחץ דם ודום לב;
4) ניקור של החדר הימני, אם האזנה בלב מגלה
אוויר;
5) החייאה לב ריאה רגילה במהלך דום לב, שכן בעזרת לחיצת חזה ידנית ניתן להוציא תסחיף אוויר.
במה שונה הליך הדפיברילציה לילדים?
1. מינון נמוך יותר: 2 J/kg והכפלה נוספת במידת הצורך.
2. שטח אלקטרודה קטן יותר: קוטר של אלקטרודות ילדים סטנדרטיות 4.5 ס"מ, בעוד אלו למבוגרים הן 8.0 ס"מ.
3. שימוש נדיר יותר: בילדים מתפתח פרפור חדרים לעיתים רחוקות.
מה ההבדל בין מחלת הלבור למוטיס?
ליבור מוטיס(כתמים קביים) - הצטברות כבידה של דם, המובילה לצביעה סגולה ליניארית של החצי הבסיסי של גופו של נפטר לאחרונה. לעתים קרובות ניתן לזהות תופעה זו 30 דקות לאחר המוות, אך היא בולטת בצורה חזקה לאחר 6 שעות.קשיחות מורטס(rigor mortis) הוא עיבוי וכיווץ של השרירים המתרחשים כתוצאה מפעילות מתמשכת שלאחר המוות של תאים עם הוצאת ATP, הצטברות חומצת חלב, פוספט והתגבשות מלחים. בצוואר ובפנים, נוקשות מתחילה לאחר 6 שעות, בכתפיים ובגפיים העליונות - לאחר 9 שעות, בתא המטען והרגליים - לאחר 12 שעות. מושא גילוים.
מתי נפסקת החייאה שלא צלחה?
אין תשובה מדויקת. על פי כמה מחקרים, הסבירות למות או לשרוד עם נזק בלתי הפיך מערכת עצביםעולה באופן משמעותי לאחר שני ניסיונות להשתמש בתרופות (לדוגמה, אפינפרין וביקרבונט), שלא הובילו לשיפור בתמונה הנוירולוגית והקרדיווסקולרית ו/או לאחר יותר מ-15 דקות לאחר תחילת החייאת לב-ריאה. במקרה של דום לב ללא עדים ומחוץ לבית החולים, הפרוגנוזה כמעט תמיד גרועה. עם התפתחות אסיסטולה על רקע היפותרמיה, לפני הפסקת החייאה לב-ריאה, יש להעלות את טמפרטורת הגוף של המטופל ל-36 מעלות צלזיוס.עד כמה מוצלחת ההחייאה בחדר מיון ילדים?
במקרה של מוות קליני של ילד ללא עדים ו סיוע הולםהפרוגנוזה גרועה מאוד, הרבה יותר גרועה מאשר אצל מבוגרים. יותר מ-90% מהחולים לא מצליחים להחיות. שורדים בכמעט 100% מהמקרים מפתחים הפרעות אוטונומיות נוספות וסיבוכים נוירולוגיים חמורים.מדוע החייאה פחות מוצלחת בילדים מאשר אצל מבוגרים?
אצל מבוגרים, הסיבות להתמוטטות ודום לב הן לעתים קרובות יותר פתולוגיה ראשונית של הלב והפרעות קצב נלוות - טכיקרדיה חדרית ופרפור. קל יותר לעצור את השינויים הללו, והפרוגנוזה טובה יותר איתם. בילדים, דום לב מתרחש בדרך כלל משני לחסימת דרכי הנשימה, דום נשימה הקשור לעתים קרובות לזיהום, היפוקסיה, חמצת או היפובולמיה. עד לדום לב, כמעט תמיד יש לילד נזק חמור למערכת העצבים.עשר הטעויות הנפוצות ביותר במהלך החייאה:
1. האחראי לביצועו אינו מוגדר בבירור.2. לא מותקן צינור אף.
3. לא מוקצה תרופותנדרש במצב זה.
4. אין הערכה תקופתית קולות נשימה, גודל אישון, דופק.
5. עיכוב בהתקנה של מערכת עירוי תוך אוססת או אחרת.
6. ראש הצוות מתלהב יתר על המידה מההליך המבוצע על ידו באופן פרטני.
7. חלוקה לא נכונה של תפקידים בצוות.
8. טעויות בהערכה הראשונית של מצב המטופל (אבחון שגוי).
9. חוסר שליטה על תקינות עיסוי הלב.
10. החייאה לב ריאה ארוכה מדי בדום לב מחוץ לבית חולים.