בדיקת הפרותרומבין לפי המהיר הורדה. מהו אינדקס פרוטרומבין

IN גוף האדםישנה תנועה מתמדת של דם - נוזל מעניק חיים המספק תזונה לכל תאי הגוף וחילוף חומרים. אורך הכלים הוא אלפי קילומטרים, ושטח מיקומם יותר מחצי דונם. אי אפשר לדמיין איך כל זה מונח בגופו של מבוגר.

אבל כמות הנוזל המעניק חיים קטנה: לגברים - קצת יותר מחמישה ליטר, ולנשים - כארבעה. לכן, כאשר פציעות או חתכים מפרים את היושרה מערכת דם, התוכן שלו יכול להישפך במהירות החוצה, לאיים על אדם בתוצאה קטלנית.
אם לא תימנע איבוד דם, חוליית התחבורה העיקרית המזינה את הגוף כולו תחדל להתקיים.

כדי למנוע את זה, הטבע יצר מערכת האחראית על קרישת הדם. היא זו שמסוגלת להפעיל מנגנוני הגנה שסוגרים את הפצע ומונעים מהדם לצאת מהכלים.

הערך של פרוטרומבין בגוף

חלק ממערכת זו הם חלבוני פלזמה מיוחדים, הנקראים גורמי קרישת דם. הם מסומנים בספרות רומיות מ-I עד XIII. פרוטרומבין הוא אחד המרכיבים העיקריים. חלבון זה הוא גורם קרישת דם II.

השם "פרוטרומבין" מעיד על כך שזהו המבשר של תרומבין, האנזים הפעיל. בעזרתו נוצר קריש (פקק) שסוגר את הפצע ועוצר את איבוד הדם.

רמה תקינה של פרותרומבין מצביעה על כך שתהליך קרישת הדם פועל ביעילות והגוף יוכל לעצור את אובדן הנוזל המעניק חיים זה בזמן.

בדיקות חלבון אינן נפוצות כמו בדיקות דם קליניות. הליך זה אינו פשוט והוא נקבע רק במקרה של חירום, למשל, במחלות דם או בנוכחות בעיות בקרישיות שלו.

קביעת רמת הפרותרומבין - הבדיקה החשובה ביותר בהמוסטזיוגרמה.

נורמה של פרוטרומבין

מולקולות פרוטרומבין מתפרקות בקלות ובמהירות. קשה להפריד אותם מחלבונים אחרים, מה שמקשה על קביעת רמתם. מספר שיטות משמשות לניתוח איכותני.

• פרוטרומבין לפי קוויק. כיום שיטה זו מקובלת ונפוצה. טכניקה זו מספקת חישוב של רמת החומר כאחוז מהכמות המותרת. הערכים הבאים נחשבים לאופטימליים (%):
  • מינימום - 70;
  • המקסימום הוא 120.

  המחוון מאפשר לקבוע את הפעילות של קומפלקס הפלזמה המנומק בהשוואה לדילולים שונים של הפלזמה של המטופל. נערך גרף של השינוי בפרותרומבין, שבנייתו מבוססת על נתונים על זמן קרישת הדם.

  מומחים מחשיבים את הניתוח לפי קוויק כמדויק ביותר כאשר הם מתוקנים תעריפים נמוכיםפרוטרומבין.

• אינדקס פרוטרומבין– מוגדר גם כאחוז. נוֹרמָלִינמצא בגבולות הבאים (%):
  • מינימום - 95;
  • המקסימום הוא 105.

  התוצאות של שני הניתוחים לעיל עשויות להתאים אם הפרותרומבין תקין. אבל כאשר ערכו נמוך מהאופטימום, הם מתפצלים באופן משמעותי. המדד תלוי מאוד ברגישות הכימיקלים המשמשים בבדיקה.

• זמן פרוטרומבין- מראה כמה שניות הפלזמה מתקפלת לאחר הוספת תערובת מיוחדת לה.

  תוצאות הבדיקה הסופיות תלויות בגיל. אצל תינוקות שזה עתה נולדו, זמן קרישת הדם יכול להיות בין 14 ל-18 שניות. והנתונים האלה נורמליים. במבוגרים, פער של 10 עד 15 שניות נחשב לאופטימלי.

• יחס מנורמל בינלאומי - INR. שיטה זו היא אופציונלית ומשמשת לניטור תוצאות בדיקת הפרותרומבין.

  שיטת INR מומלצת על ידי מומחי WHO וארגונים וועדות בינלאומיות אחרות החוקרים פקקת ועוסקים בסטנדרטיזציה בהמטולוגיה. תוצאות בדיקה כזו מאפשרות לרופא לשלוט ביעילות הטיפול בנוגדי קרישה - חומרים סינתטיים המפחיתים את תכולת הפרותרומבין בדם ומאטים את קרישתו. תרופות אלו משמשות לטיפול בטרומבופלביטיס, פקקת, כלומר, מחלות היוצרות קרישי דם מסוכנים בכלי ורידים.

  ה-INR הוא בדרך כלל 0.85-1.15.

  כאשר ניתן טיפול במחלות כגון תסחיף ריאתי, פקקת ורידים, או שיש פתולוגיות של מסתמי הלב, גבולות מותריםלעלות ל-3.0.

אינדיקציות לבדיקת פרוטרומבין

בדיקת דם לפרותרומבין עשויה להירשם על ידי רופא במקרים כאלה:

• לחולה יש דימום שאינו מפסיק למשך זמן רב מדי (זה מצביע בבירור על כך שקרישת הדם נמוכה מהרמות הרגילות);
• הביצועים של אנזימי הכבד והכבד בכללותו מופחתים;
• לנטר קרישה שימוש לטווח ארוךנוגדי קרישה;
• עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד על מנת להבהיר את הגורם למחלה;
• אם יש מחלות המלוות בחוסר ויטמין K בגוף.

כמה סיבות עקיפות הדורשות בדיקת פרוטרומבין הן אך ורק אופי אינדיבידואלי. לרוב, המחקר מוקצה למין ההוגן בגילאי 50 עד 60. זה הזמן שמתרחשים שינויים הורמונליים, גורם לשינויבהרכב ובמבנה הדם.

הרופאים הבאים יכולים לרשום ניתוח:

• מְרַפֵּא;
• טראומטולוג;
• מְנַתֵחַ;
• קרדיולוג;
• מרדים-החייאה;
• רופא ריאות;
• רוֹפֵא יְלָדִים.

לצורך מחקר משתמשים בדם מוריד. על מנת שהתוצאות יהיו נכונות ככל האפשר, לפני המחקר, יש צורך לפעול לפי הכללים הסטנדרטיים:

• ארוחת ערב לא יאוחר מ-20:00, לפחות 12 שעות לפני הבדיקה;
• לפני המחקר, הקפידו לעשות סדר בעצבים ולא להתאמץ יותר מדי פיזית;
• אין לעשן ביום הבדיקה ואין לשתות משקאות חזקים.

כרגיל, דם נלקח בבוקר על קיבה ריקה. יש צורך ליידע את הצוות הרפואי על כל התרופות שנלקחו ביממה האחרונה.

הפרותרומבין מוגבר

תכולה מוגברת של פרותרומבין בדם מצביעה על כך שקרישת הדם גבוהה מהרגיל. המשמעות היא שהוא הופך להיות צמיג מדי, מה שמונע את זרימת הדם ומוביל לחסימה של כלי הדם.

המחלות הבאות יכולות לעורר עלייה בתכולת הפרותרומבין, ומכאן לקרישת דם:

• ניאופלזמות ממאירות;
• פתולוגיה של הכבד;
• תרומבואמבוליזם;
• פוליציטמיה;
• אנגינה מתקדמת.

עלייה בכמות החלבון יכולה להיגרם גם מגורמים כאלה:

• עודף של ויטמין K בגוף, בעזרתו מיוצר פרוטרומבין;
• שימוש בטיפול בנוגדי קרישה, אנטיביוטיקה, חומצה ניקוטינית, הורמונלי אמצעי מניעה. שימוש יתראספירין, אנבוליות, תרופות משלשלות יכולות גם להשפיע על הצמיחה של פרותרומבין.

לעתים קרובות, תכולת החלבון עולה במהלך הלידה. לרוב זה מתבטא בשליש האחרון ואינו מצריך טיפול.

פרוטרומבין מופחת: גורם

רמה נמוכה של פרותרומבין מסוכנת מכיוון שאפילו פציעה קטנה הפוגעת בכלי דם עלולה לגרום לאובדן דם משמעותי. אחרי הכל, היווצרות קריש דם איטית יותר ממה שהיא צריכה להיות.

ירידה ברמת הפרותרומבין נגרמת מסיבות כאלה:

• פתולוגיות בודדות של הכבד, אם כי רובן מלוות בעלייה בחלבון. התוכן של פרוטרומבין יורד באקוטי ו צורות כרוניותהפטיטיס A. הדבר נכון גם לגבי שחמת הכבד.
• סינתזה לא מספקת של ויטמין K על ידי הגוף. תהליך זה מתפתח לרוב עקב מחלות במערכת העיכול ודיסבקטריוזיס.
• מחסור בפיברינוגן - חלבון המיוצר בכבד ולאחר מכן הופך לפיברין, המהווה בסיס לקריש בזמן קרישת הדם. מחסור כזה יכול להיות גם מולד וגם נרכש.
• כניסה ל מטרות רפואיותתרופות המגבירות את קרישת הדם.

אפשר להחזיר את רמת הפרותרומבין לנורמה, אבל יש לעשות משהו רק לאחר התייעצות עם מומחה.

הטיפול נועד להעלים את המחלות שגרמו לבעיה. לעתים קרובות, בסיס הטיפול הוא מצב מיוחדתְזוּנָה.

גוף האדם מורכב להפליא. בעבודתו הוא מזכיר שעון משומן היטב, שבו כל הפרטים תלויים בשיתוף ורק לכן עובדים כמכלול. כדוגמה, תפקוד מערכת קרישת הדם. המשימה העיקרית שלו היא לשמור על תקין מצב צבירהדם, מתן איזון בין מנגנוני הפקקת ודילול הדם. גם חיזוק והחלשה של פעילות מערכת זו מאיימים על בריאותנו.

קרישת דם מתרחשת בעזרת חומרים מיוחדים - גורמי קרישה. אחד העיקריים שבהם הוא פרוטרומבין. הוא מיוצר על ידי הפטוציטים (תאי כבד) בנוכחות ויטמין K והוא מבשר לא פעיל של טרומבין, אנזים מיוחד הממריץ היווצרות קרישי דם.

כדי להעריך את עבודת מערכת הקרישה בהתאם לרמת הפרותרומבין, ב פרקטיקה רפואית יישום רחברכש בדיקת קרישה כגון אינדקס פרוטרומבין(PTI), המאפשר לאפיין את מצב תסביך הפרותרומבין בכללותו.

הבה נקבע איזו רמת PTI נחשבת תקינה, מה עלול לגרום לסטיות בניתוח זה והשלכותיהן.

הצג הכול

בדיקת דם לאיתור פרוטרומבין

מחקר זה כולל קביעה עקבית של המדדים הבאים:

1. 1. אומדן זמן קרישת פלזמה בדם. הנורמה של זמן פרוטרומבין היא כ 10-16 שניות, היא מאפשרת להעריך באופן גס את עבודת מערכת הקרישה, והערך שלה כשלעצמו אינו אינפורמטיבי. ניתוח זה משמש לחישוב ה-PTI לפי Quick;
2. 2. מהו Quick prothrombin מתברר מהנוסחה לחישוב שלו. ניתוח זה מאפשר לך להעריך את פעילות הפרותרומבין (כמותו ו/או תפקודו התקין).

Quick PTI = (זמן היווצרות קריש בדגימת הבדיקה) / (זמן פרוטרומבין ייחוס) x 100%

לפיכך, נצפה קשר הפוך בין תכולת הפרותרומבין בפלסמת הדם לבין רמת ה-PTI, בעוד ש-PTI תלוי ישירות בזמן הפרותרומבין.

יש לציין ששיטת Quick PTI רגישה יותר לאינדקס גבוה מאשר לנמוך.





מתי להיבדק

רופאים רושמים בדיקה זו עבור מחלות או מצבים של הגוף, אשר מהלך זה עשוי להיות מסובך על ידי דימום:

• לקראת ניתוח;
• במהלך שיקום לאחר פציעה או ניתוח;
• לאבחן נוכחות של מחלות הקשורות לקרישת דם;
• כאשר עבודת הכבד מופרעת, וכמות האנזימים המופרשת על ידו מופחתת;
• חשד לניאופלזמה ממאירה;
• כמחקר מיון בעת ​​תכנון הריון, במהלך הלידה ומיד לפני הלידה;
• עם שופע דימום וסת;
• חולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
• במקרה של מחסור בוויטמין K;
• בעת מעקב אחר תפקוד מערכת הקרישה בעת נטילת נוגדי קרישה שונים.



כמו כן, מחקר של פרוטרומבין על פי קוויק בדם של נשים מומלץ בהגיען לגיל 45-50 שנים, שכן עקב שינויים ברקע ההורמונלי של הגוף מתרחש שינוי במבנה הדם.



הכנה נכונה למבחן

על מנת שתוצאת המחקר תהיה אינפורמטיבית ואמינה ככל האפשר, על המטופל להתכונן באחריות לתרומת דם לצורך ניתוח. לשם כך, עליך לציית לכללים הבאים:

• דגימת דם מתבצעת לפני השעה 11 בבוקר ועל בטן ריקה (הארוחה האחרונה לא פחות מ-8 שעות);
• לפני דגימת דם, אתה יכול רק לשתות מים, לפחות שעה לפני הבדיקה;
• 2-3 ימים לוותר על שומני ו אוכל מטוגן, זה מעורר עלייה בייצור של ויטמין K במעי;
• גם להימנע מצריכה משקאות אלכוהולייםכי הם הורסים ויטמין K;
• אין לעשן 3 שעות לפני הניתוח, מכיוון שניקוטין יכול להפחית באופן דרסטי את אינדקס הפרותרומבין;
• 6 שעות לפני הניתוח, אין ליטול תרופותבמיוחד עבור נוגדי קרישה ו אמצעי מניעה הורמונליים;
• להגביל את הפעילות הגופנית.





נורמת PTI

שיעור הפרותרומבין לפי קוויק משתנה בין 78 ל-142 אחוזים.כגון טווח רחבבשל התלות של תוצאת המחקר ברגישות הריאגנטים המשמשים. באופן אידיאלי, שיעור הפרותרומבין צריך להיות 95-105%.



לגבולות נורמת הפרותרומבין אין הבדלים בין המינים, כלומר, הם זהים עבור גברים ונשים כאחד. האזהרה היחידה היא שהגבול העליון של נורמלי אצל נשים עולה ל-110% במהלך ההריון.

אם הניתוח המתקבל מראה סטייה, היא כן אירוע רצינילחרדה הדורשת טיפול רפואי מיידי טיפול רפואי. גורמים רבים יכולים להעלות או להפחית את רמות הפרותרומבין. מחלות שונותכמעט כולם מהווים איום על הבריאות, ולפעמים על חיי אדם.

ירידה במדד הפרותרומבין

בהתבסס על הנוסחה לעיל, המשמעות היא שזמן הקרישה נמוך מהנורמלי, בהתאמה:

• רמה גבוהה של פרוטרומבין;
• הדם הופך סמיך יותר, קיים סיכון לפקקת;



נוכחות בגוף פרוטרומבין מוגברמשבש את מערכת הדימום. מצב זה מתרחש מהסיבות הבאות:

• תרומבופיליה נרכשת או תורשתית - מצבים שבהם יש סבירות גבוהה לפקקת, מולקולרית- ניתוח גנטי;
• גידולים ממאירים;
• מצבים תרומבואמבוליים, PTI עולה כבר ב בשלבים הראשוניםפָּתוֹלוֹגִיָה;
• נגע טרשת עורקים של כלי דם;
• פוליציטמיה;
• DIC בשלב קרישיות יתר. חשוב שמצב זה מתרחש לעתים קרובות אצל נשים לאחר ניתוחים גינקולוגייםלרבות הפסקת הריון;
• הפרות חריפות של אספקת הדם הכליליים - מצב טרום אוטם, אוטם שריר הלב;
• אובדן כמות גדולה של נוזלים על ידי הגוף, למשל, עם אובדן דם, שלשול, הקאות;
• טראומה או נמק של רקמות, שבגללן הרבה טרומבופלסטין נכנס לדם;
• תקופה שלאחר לידה;
• שימוש ארוך טווח בתרופות המגבירות את צמיגות הדם, ברביטורטים, מרקפטופורין, קורטיקוסטרואידים, אמצעי מניעה הורמונליים.

פעילות מופרזת של פרותרומבין תגרום לפקקת יתר וקרישת דם, שעלולה לגרום לתרומבואמבוליזם בגוף. לוקליזציה שונהכולל אוטם שריר הלב, שבץ איסכמי.

תיקון מצב

לטיפול, קודם כל, יש צורך לחסל את הגורם המגביר את תוכן הפרותרומבין ובכך מפר את המנגנון המתפקד היטב של דימום. בנוסף, יש טיפול סימפטומטימסוגל לתקן מצב כללילמטופל ולהפסיק את הסימפטומים של מצבים שנוצרו עקב פעילות מוגברת של מערכת הקרישה:

1. 1. תרופות הבחירה הן נוגדי קרישה, הן נועדו לשפר את תכונות הנוזל של הדם (לדללו);
2. 2. פעולתם מוגברת על ידי פיברינוליטים - מחלקה תרופותלתרום להתמוגגות של קרישי דם (התמוססות שלהם) ללא התערבות כירורגית;
3. 3. ניתן להשתמש בנוסף בתרופות נוגדות עוויתות ואנטי דלקתיות;
4. 4. ב מקרים חמוריםיש לציין שימוש בעירוי של רכיבי דם לחידוש נפחו או התערבות כירורגית.



מפחית את ייצור הפרותרומבין על ידי הכבד דיאטה מיוחדת, המורכב משימוש מוגבר בעגבניות ומיץ מהן, בצל, שום, זית ו שמני פשתן. בנוסף, דגים ופירות ים מוכנים באמצעות חומץ תפוחים. מפירות ופירות יער, חמוציות, פטל, תותים, כמו גם דובדבנים ופירות הדר (במיוחד לימונים) יהיו שימושיים.

הטיפול צריך להתבצע תוך ניטור מתמיד של PTI עד שרמת הפרותרומבין תחזור לנורמה.

אם PTI מוגבר

שינוי זה בניתוח פירושו:

• תכולת הפרותרומבין מתחת לנורמה;
• זמן הפרותרומבין גדל, כלומר הדם הופך לנוזל יתר על המידה, ומאבד את ההזדמנות לפקקת בזמן, מה שמוביל לדימום מוגבר ולסיכון לדימומים (דימום);



זה הופך אפשרי עקב ישיר או עקיף השפעה שליליתעל מערכת הקרישה של פתולוגיות רבות, העיקריות שבהן הן:

• קרישה תורשתית הגורמת להיווצרות לא מספקת של גורמי קרישה: hypoproconvertinemia והיפופרוטרומבינמיה;
• לוקמיה חריפה וכרונית;
• פעילות מוגברת של antithromboplastin או antithrombin;
• דלקת לבלב כרונית;
• גידולי לבלב;
• טרנספורמציה ממאירה של כיס המרה;
• DIC בשלב של קרישת צריכה;
• תסמונת דימומית הנגרמת על ידי פיברינוגנופניה ( תוכן מופחתפיברינוגן בפלזמה)
• מחלות איברים מערכת עיכול, כמו גם דיסבקטריוזיס במעי, שבגללו יורדת פעילות הספיגה של רירית המעי הדק. זה, בתורו, גורם לרעב כללי של הגוף, הגורם לירידה בייצור גורמי דימום;
• מחלות כבד, שכן ברקמותיו מתרחשות היווצרות ויטמין K וסינתזה של פרוטרומבין. אז, ברוב המוחלט של המקרים, לאחר הפטיטיס, רמת ה-PTI גבוהה מהרגיל;
• שימוש בלתי מבוקר בחוסמי קרישת דם (הפרין), נוגדי קרישה (וורפרין, חומצה אצטילסליצילית) במשך זמן רב, כמו גם אנטיביוטיקה, משלשלים, methotrexate, חומצה ניקוטינית, משתנים תיאזידים;
• מחסור בוויטמין K, הכרחי לסינתזה של פרוטרומבין בכמות מספקת. מצב זה מתרחש בדרך כלל עם דימום וסת כבד בנשים ובקשישים;
• עלייה פיזיולוגית בשליש השלישי של ההריון;

פעילות לא מספקת של פרותרומבין מאיימת על הגוף בדימום מוגבר, עד לדימום ספונטני.

יַחַס

תיקון התנאים שבגללם התברר שה-PTI מוגבר הוא המטרה העיקרית לנורמליזציה של מצבו של אדם.



בנוסף, מוצג שימוש במערכת תזונה טיפולית. זה מרמז על השימוש השולט במזונות העשירים בויטמין K - אלו הם ירקות עלים ירוקים (חסה, תרד), עגבניות ירוקות, כל סוגי הכרוב (בעיקר ברוקולי), שמן סויה, אֱגוזי מלך, חלב, שומן דגים, ביצי ציפורים ו כבד חזיר. מבין עשבי התיבול, סרפד וסרפד מכילים הכי הרבה ויטמין K. תיק רועים. פירות וגידולי שורש בעלי תפקיד מיוחד בכך תזונה קליניתלא לשחק, כי התוכן של ויטמין K בהם הוא מינימלי. נפח צריכת המים הנקיים צריך להיות בערך 2 ליטר כדי להשתפר חילוף חומרים של מים-מלח. בנוסף, מזון צריך להכיל מספיקשומנים מן החי והצומח, הנחוצים לספיגת ויטמין K מהמזון.

מדדי ניטור במהלך ההריון

בדיקת קרישה (בדיקת דם לקרישת דם) היא חובה לכל האמהות לעתיד. מדד הפרותרומבין עבור קטגוריה זו של נשים הוא ניתוח חשובכיוון שהוא מאפשר לרופא להפחית את הסיכון לפקקת מוגברת, למנוע דימום או, אם הוא מתחיל, לעצור את ההתפתחות הלם דימומיבאישה בלידה, שהיא סיבת המוות העיקרית של אישה בלידה.

במהלך ההריון, הגבול העליון של PTI תקין עולה ל-110%.

סטיות משמעותיות יותר ברמת הפרותרומבין במהלך ההריון מאיימות מספיק השלכות מסוכנותגם לאם וגם לילד. ביניהם, הבאים הם הנפוצים ביותר:

• היפרדות שליה - מתרחשת כאשר דימום פנימי, בתנאים כאלה, PTI גדל;
• תסחיף - מתרחש כאשר יכולת קרישת הדם של האם מופחתת, וזו הסיבה שבמהלך תהליך לידהמי שפיר נכנסים לכלי הריאה ומובילים לאקוטיים כשל נשימתיואם האיום הזה לא ייפסק בזמן, למות האם. גם PTI מוגבר.
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד- פתולוגיה שבה נצפית היווצרות של קרישי דם עורקים ורידיים, מה שמגביר את הסיכון להפלה. ה-PTI של חולים כאלה מופחת; בנוסף, יש לרשום בדיקת דם לקביעת נוגדנים לפוספוליפידים.



לפיכך, אישה בהריון לעולם לא צריכה להתעלם מהתוצאות החריגות של קרישה ומהמלצות הרופא המטפל.

לסיכום, כדאי לומר שבנוסף לקביעת ה-PTI, ניתן להשלים את חקר התועלת התפקודית של מערכת הקרישה על ידי חקר רמות הדם של גורמי קרישת פלזמה וטסיות ומנגנונים בודדים של מערכת הדימום. תוצאות הניתוח לפרותרומבין לפי קוויק ברוב המוחלט של המקרים משמשות רמז לכיוון של בדיקה נוספת.

ניתוח לפרותרומבין הוא חלק ממחקר קרישת דם - קרישת דם. בנוסף לפעילות של חלבון זה, נקבעים גם אינדיקטורים כמו PI (אינדקס פרוטרומבין, או PTI) ו-PT (זמן פרוטרומבין), המאפשרים להעריך את קצב הקרישה. הערכים הנורמליים של פרותרומבין בנשים, גברים וילדים, כמו גם הסיבות לסטייה שלהם מהנורמה, מתוארים בפירוט להלן.

פרוטרומבין - מה זה?

פרוטרומבין הוא תרכובת חלבון בעלת משקל מולקולרי גבוה המעורבת בקרישת דם. ייצורו מתרחש בכבד בנוכחות חומרים רבים. בפרט, ויטמין K, המחסור בו מוביל לסינתזה של מולקולות פרוטרומבין שגויות - הן יוצרות קרישי דם המשבשים את זרימת הדם ועלולים להיות קטלניים.

יש צורך בניתוח של פרוטרומבין כדי להעריך את קרישת הדם, והמדויק ביותר שיטה אוניברסליתהמחקר הוא PC - פרוטרומבין לפי קוויק. מה זה? בדיקה זו מאתרת את הפעילות של פרותרומבין בדם החולה בהשוואה לפעילות במנת בקרה של פלזמה. זהו היחס בין זמן הקרישה של הפלזמה של המטופל לזמן תהליך זה בדגימה.

הניתוח נקרא על שם המדען א' קוויק, שהציע שיטה זו. בתוצאות הבדיקה, פרוטרומבין לפי קוויק מבוטא באחוזים. במינוח הבינלאומי, הוא מקבל את המספר II, מכיוון שהוא היה השני שהתגלה אחרי פיברינוגן.

ניתוח מהיר משמש לא רק כדי להעריך את הפעילות של אלמנטים של קרישת דם, אלא גם כדי ללמוד את התפקוד מערכת עיכולוכבד. בדיקת ה-PC היא רב-תכליתית יותר מבדיקות זמן הפרותרומבין ואינדקס הפרותרומבין.

רשימת אינדיקציותלניתוח פרוטרומבין לפי קוויק:

• קרישת דם לקויה;
• מחלת כבד;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד - היווצרות פקקת מוגברת עקב סיבות אוטואימוניות;
• סרטן הדם;
• פתולוגיות שבהן ייצור ויטמין K נפגע (חסימה דרכי המרה, עיכול לקוי של מזון במעיים וכו').

התייחסות: ויטמין K מיוצר על ידי חיידקים במעי ומעורב באופן פעיל ביצירת פרוטרומבין. קצב קרישת הדם מושפע לרעה הן מחוסר והן מעודף.

בדיקת ה-PC נחוצה לשליטה במערכת ההמוקרישה בתקופת השימוש בנוגדי קרישה - הפרין, וורפרין ואחרים. גם מבנה הדם והרכבו משתנים עם תחילתו של הַפסָקַת וֶסֶתבנשים (לאחר 45 שנים), המהווה גורם סיכון להתפתחות מחלת הסרטן. לכן, בגיל זה, חשוב במיוחד לבצע באופן קבוע אנליזה לפרותרומבין.

זמן פרוטרומבין - מה זה?

בהתאם לגורמים לדימום, הדם יכול להתחיל להצטבר בשתי דרכים - פנימיות או חיצוניות. הראשון מופעל אם הכלים נפגעים מבחוץ - כתוצאה מחבלה, חתך, שריטה, נשיכה, שחיקה. השביל הפנימי פועל כאשר שלמות הקיר כלי דםנשבר מבפנים - בהשפעת רעלים, מיקרואורגניזמים פתוגניים, נוגדנים.

זמן פרוטרומבין הוא אינדיקטור המשקף את העבודה של המסלול הפנימי במערכת ההמוקרישה.

הוא משקף את יעילות ה"תיקון" של כלי דם שנפגעו מתרכובות שמסתובבות בזרם הדם. בתוצאות הניתוח, זמן הפרותרומבין עשוי להיקרא PT, ecombipl RT או RT.

זמן הפרותרומבין גדל, בהשוואה לנורמה, בתנאים הבאים:

• חוסר ויטמין K;
• השלב הראשוני של DIC;
• פתולוגיות בכבד;
• נטילת תרופות מקבוצת נוגדי הקרישה - Tromboass, Agregal, Warfarin, Heparin ואחרים;
• דיאתזה דימומית של יילודים;
• דלקת וחסימה של דרכי המרה;
• תסמונת זולינגר-אליסון;
• חוסר ספיגה של שומנים במעי;
• מחסור בגורמי קרישה - פרוטרומבין, AC-globulin, פרוקונברטין וגורם סטיוארט-פראור.

ככל שריכוז הפרותרומבין בדם נמוך יותר, כך זמן הפרותרומבין גבוה יותר, מכיוון שתהליך קרישת הדם איטי יותר.

זמן הפרותרומבין יורדאם קיימים התנאים הבאים:

• הֵרָיוֹן;
• DIC;
• רמות גבוהות של אנטיתרומבין-III ונוגדי קרישה אחרים המיוצרים על ידי הגוף;
• סטייה מהנורמה של המטוקריט - היחס בין נפח תאי הדם לנפח הפלזמה.

זמן הפרותרומבין הנמוך במהלך הבדיקה עשוי לנבוע מאחסון ארוך של פלזמה לפני המחקר ואי סדרים בדגימת דם.

אינדקס הפרותרומבין הוא אינדיקטור המשקף את קצב תחילת קרישת הדם לאורך המסלול הפנימי. זה מחושב על בסיס זמן פרותרומבין, כך שהעלייה שלו נצפית עם אותן הפרעות בגוף כמו עלייה ב-PT, כמו גם ירידה.

כדי לקבוע את ה-PTI, זמן קרישת הפלזמה של המטופל מחולק בערך זה בדגימת הביקורת. בדרך כלל, התוצאה צריכה להיות 95-105%.

דיוק הניתוח לאינדקס הפרותרומבין תלוי ברגישות התרופות המשמשות במעבדה. לכן, זה לא יכול להיקרא אוניברסלי, בניגוד למבחן פרותרומבין מהיר.

פרוטרומבין מוגבר

אם בדיקת הפרותרומבין המהירה מוגברת ומציגה ערכים גבוהים (עד 150% או יותר), הסיבה לכך עשויה להיות:

• תסמונת DIC;
• כולסטזיס ומחלות אחרות המפחיתות את פעילות ויטמין K;
• מחלות המשבשות את תפקוד הפיברין;
• פתולוגיות תורשתיות ונרכשות המובילות למחסור בגורמי קרישה (, מחלת כבד, תסמונת נפרוטית).

פרוטרומבין מוגבר מופיע גם עם שימוש לטווח ארוךתרופות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• משתנים;
• אַספִּירִין;
• נוגדי קרישה עקיפים;
• אנבוליים;
• מתוטרקסט;
• משלשלים;
• חומצה ניקוטינית;
• הפרין ומעכבי קרישה אחרים.

שיעור פרוטרומבין, טבלה

הערכים הקיצוניים של המחשב האישי הם המספרים מתחת ל-78 ומעל ל-142%. שיעורי הפרותרומבין לפי קוויק מוצגים בטבלה.

גיל, שנים	PK/td> מגבלות נורמה
עד 6	80-100
6-12	79-102
12-18	78-110
18-25	82-115
25-45	78-135
45-65	מ-78 ל-142

נורמות של פרוטרומבין אצל גברים ונשים של אחד קבוצת גילאינם שונים. זמן פרוטרומבין תקין לשני המינים הוא 9-12 שניות. שיעור הפרותרומבין בדם של נשים שמצפה לתינוק גבוה מעט מהערכים הרגילים.

פרוטרומבין נמוך

פרוטרומבין נמוך לפי קוויק תמיד מדבר על מוגזם חינוך מהירקרישי דם ויכולים להיגרם כתוצאה ממצבים כגון:

• הריון והתקופה שלאחר הלידה;
• פקקת ורידים;
• חדירת טרומבופלסטין לכלי הדם עקב נזק לרקמות;
• צמיגות דם גבוהה (פוליציטמיה).

ניתן להסביר את הירידה ב-PC בתלות כזו - הפעילות של חלבון הפרותרומבין גבוהה, הדם נקרש מהר יותר בהשוואה לדגימת הפלזמה הביקורתית, לכן בדיקת ה-Quick prothrombin נמוכה מהנורמה.

פרוטרומבין נמוך לפי קוויק יכול להיגרם גם מנטילת מרקפטופורין, אמצעי מניעה הורמונליים ותרופות אחרות המגבירות את צפיפות הדם.

פרוטרומבין במהלך ההריון

קרישה - חלק חובהבדיקות לנשים בהריון. ההערכה של מחקר זה, כולל בדיקות פרוטרומבין, מאפשרת זיהוי בזמן של מצבים המסוכנים לבריאות הילד והאם לעתיד.

פרוטרומבין לפי קוויק במהלך ההריון בדרך כלל מופחת מעט, כלומר, פעילות מערכת הקרישה עולה. זאת בשל הופעתו של מעגל חדש של זרימת דם והכנת הגוף ללידה הקרובה ואיבוד דם אפשרי.

PC נמוך מאוד יכול לעורר התפתחות של פקקת, ועלייתו בנשים בהריון עלולה לגרום לדימום חמור במהלך הלידה, כולל דימום פנימי.

דימום חמור עלול לגרום להלם המוליטי עקב ערבוב הדם של האם והתינוק. זה אחד מ סיבות שכיחותתמותה לאחר לידה. כדי להימנע מכך, במצב זה, לא רק לנטר ולשלוט על מצב מערכת הקרישה, אלא גם להכניס אימונוגלובולינים בשבוע ה-28 להריון המשמידים נוגדנים שעלולים להיות מסוכנים.

• הנורמה של מדד הפרותרומבין לנשים נושאות ילד היא 80-100%. כשזה ערכים גבוהיםכדי למנוע פקקת וסיבוכים אחרים, תרופות מסומנות להפחית פעילות מוגברתמִתקַרֵשׁ.
• PI נמוך, להיפך, טומן בחובו סיכון לדימום. ערך רגילזמן פרוטרומבין לנשים בהריון - 11-18 שניות. במהלך ההיריון כל חריגה מהנורמה בקרישה מהווה סיבה לבדיקה יסודית וברוב המקרים לאשפוז.

לחולים רבים בבתי חולים רושמים בדיקת קרישה. זה מאפשר לך לקבוע את מצב מערכת קרישת הדם וכמה מהאינדיקטורים שלה. חשוב במיוחד, בעת פענוח התוצאות המתקבלות, לקבוע את זמן הפרותרומבין ואת מדד הפרותרומבין (PTI) של הדם.

מה המשמעות של ניתוח זה, כיצד הוא מוגדר ומהן הסיבות העיקריות לחריגות שלו מהנורמה?

למה לעשות ניתוח PTI?

מדד הפרותרומבין נקבע לאחר מדידת זמן הפרותרומבין. כדי לחשב אותו, יש צורך לקבוע את היחס בין זמן הפרותרומבין בחולה מסוים ל-PT הסטנדרטי (מחקר מהיר) של סרום ביקורת.

הניתוח מאפשר להעריך את הפעילות של גורמי הקרישה העיקריים ולהבין כמה זמן לוקח להיווצרות קריש דם לאחר שגורם הרקמה נכנס לפלסמה.

מדדי נורמה לגברים ולנשים

הפרשנות של כל hemostasigram מתחילה בקביעת זמן הקרישה. זה מראה את הפעילות התפקודית של כללי ו דרכים פנימיותקרישה (רגיל הוא בערך 10-16 שניות).

ערכי PTI רגילים מחושבים כאחוז. נורמת מחקר - תוצאות מ-95 עד 105 אחוזים. אצל גברים, הגבול העליון של הנורמה בדרך כלל גבוה יותר.

כאשר עורכים מחקר מורחב (קביעת זמן הפרותרומבין לפי קוויק), האינדיקטורים יכולים לנוע בין 75 ל-142 אחוז (תוצאות הפענוח תלויות בתנאי המחקר, גיל המטופל ורגישות הריאגנטים) .

מדד זה חייב להיקבע עבור רוב המחלות הקשורות סיכון אפשריהתפתחות דימום. בנשים, מדד זה נקבע לפני תכנון ההריון, לפני הלידה הקרובה, וגם בנוכחות וסת כבדה. חובה לקבוע PTI באנשים הנוטלים וורפרין על פי אינדיקטורים קליניים, וכן בחולים מעל גיל 50.

במקרים מסוימים מתבצע ניתוח מורחב - INR. מחקר כזה מתבצע בחולים שיש להם סיכון מוגבר לפתח פקקת מסיבית. הפרשנות של אינדיקטור זה צריכה לקחת בחשבון את כל הריאגנטים המשמשים במחקר (במיוחד בעת קביעת INR לפי Quick).

סיבות להגדלת PTI ו-PV

כתוצאה מכך נצפית עלייה בזמן הקרישה פתולוגיות שונותמערכות דימום. מומלץ למדוד את ה-PV לפי קוויק, שכן שיטה זו רגישה יותר לעלייה במדד מאשר לירידה.

עלייה בזמן הפרותרומבין נצפית במצבים רבים ומחלות המלוות בנזק לכבד. מוגבה בתנאים הבאים:

• עלייה, כמו גם PTI, אפשרית עם מחסור בוויטמין K. היא נצפית לעתים קרובות אצל נשים עם מחזור כבד, כמו גם אצל קשישים. המחסור בו מוביל להפרה של הסינתזה של גורמי קרישה, מה שמוביל לדימום מוגבר ולירידה בשיעור ה-PT. רמה גבוההויטמין K עוזר למנוע התפתחות של דימום וסיבוכים נלווים;
• שימוש יתר (למשל הפרין) או נוגדי קרישה (וורפרין) במשך מספר שנים. עלייה במדד נצפית כתוצאה מחסימת תרופות של מערכת קרישת הדם;
• מחלות כבד. מאחר והכבד מייצר ויטמין K, כמו גם סינתזה של רוב גורמי הקרישה העיקריים, הנזק שלו מוביל להתפתחות דימומים ולעלייה ב-PTI. כמעט תמיד אחרי בעבר הפטיטיסרמת ה-PI גבוהה מהרגיל;
• מחלות תורשתיות הקשורות להיווצרות גורמי קרישה מסוימים או פיברינוגן - חומר מבשר של פיברין - החומר העיקרי הדרוש ליצירת פיגום פקקת. הנורמה של אינדיקטורים אצל אנשים כאלה עשויה להיות נמוכה במקצת (ניתוח גנטי נדרש לאבחון);
• מחלות של מערכת העיכול. ברוב סוגי הפתולוגיה של מערכת העיכול, האינדיקטורים לזמן ואינדקס הפרותרומבין גבוהים מהרגיל. זאת בשל העובדה שפוטנציאל הספיגה ב מעי דק. כתוצאה מכך, מתפתח רעב מטבולי של הגוף, שבגללו הדם ומרכיבים אחרים של מערכת הקרישה. המדד עשוי להיות גבוה יותר לאחר מכן פעולות שהועברועל הבטן.

כל המצבים הנ"ל מובילים לחוסר ישיר או עקיף בגורמי קרישה תקינים, המעורר דימום מוגזם.

גורמים לירידה במדד הפרותרומבין

התנאים העיקריים שבהם PTI מופחת:

• תהליכים אונקולוגיים בכבד ובאיברים אחרים יכולים להגביר את רמת גורמי הקרישה העיקריים. כתוצאה מכך, הדם יכול להיווצר באופן ספונטני כמות גדולהקרישי דם. גם גידולים של בלוטות המין בנשים תורמים לשינוי תוצאות המחקר. גידולים של הריאות או מערכת העיכול יכולים גם להגדיל את משך זמן הקרישה. תרומבוציטמיה תלוית סרטן יכולה לגרום ל-PI להיות נמוך מהרגיל. הקפד לערוך מורחבת ניתוח כלליספירת דם של כל התאים;
• תסמונת DIC. המדינה הזועלול להתפתח כתוצאה מהלם או שונות התערבויות כירורגיות(נצפה במיוחד אצל נשים לאחר הפלה או התערבויות אחרות באיברי המין);
• ניתן להבחין בירידה במדד הפרותרומבין בשימוש ארוך טווח אמצעי מניעהבקרב נשים;
• אצל אנשים מעל גיל 50, מדד הפרותרומבין בדם מופחת. תופעה זו נובעת מכך שאצל אנשים מבוגרים, בעיקר נשים, רמת הטסיות והפיברין גבוהה יותר מאשר אצל צעירים. קצב פירוק הפיברין ופעילות המערכת נוגדת הקרישה יורדים, לכן, הזמן הנדרש להיווצרות קריש פוחת. בנשים, הסיכון לפקקת עולה משמעותית לאחר גיל 50 עקב התאמה הורמונליתאורגניזם;
• תגובה אלרגית. לא בכל המקרים של התפתחות תגובת רגישות יתר, המדד הנחקר גדל. רק במקרה של הפסקה מסיבית מערכת החיסוןוהומיאוסטזיס, תיתכן התפתחות של פקקת, מה שמעיד על כך שרמת ה-PI מתחת לנורמה. הניתוח חוזר לנתונים המקוריים לאחר ביטול המגע עם האלרגן.