הפרעות האופייניות לנגעים של המוח הקטן הן. אטקסיה מוחית

תסמונת המוח הקטן או היא מצב הנגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של החלק בעל השם של המוח. תמיד במקרים כאלה יש הפרעה בקואורדינציה של התנועה.

תהליך פתולוגי מתרחש במוח הקטן, בו סובלים חלקים ואזורים שונים בחלק זה של המוח. בהתאם לאופי הקורס (סטטי או מתפתח), התסמונת הוסטיבולו-צרבלרית יכולה להתבטא בצורה חריפה או להתקדם כמעט באופן בלתי מורגש.

נזק למוח הקטן, כתוצאה מהמחלה

לרוב, תסמונת המוח הקטן היא תוצאה של מחלה. מצב זה יכול להיגרם על ידי:

שבץ איסכמי או דימומי, נזק למוח הקטן במקרה זה מתרחש עקב תזונה לא מספקת של תאי מוח, מכיוון שבץ מוחי כרוך בתסחיף וחסימה של עורקים;

זה יכול גם להפוך לזרז להתפתחות חריפה, מכיוון שבשל פציעה, חלקים במוח עלולים לחוות לחץ של המטומה.

אפילו לנשוך קרציית דלקת המוחיכול להוביל להפרעה חמורה בקואורדינציה, הנגרמת על ידי ביטוי של תסמונת המוח הקטן והפרעות נלוות.

גורמים נוספים להתפתחות ההפרעה

במקרים מסוימים, נזק למוח הקטן אינו תוצאה, אלא סימפטום. זה מתייחס ל מחלות אונקולוגיותהאיברים והמערכות הבאים:

ריאות;
מוֹחַ;
שחלות;
בלוטות לימפה.

זהו "הפעמון הראשון" שיכול להפוך לתסמונת של זווית הצרבלופונטין. כתוצאה מצמיחה גידול ממאירחלקי המוח דחוסים והתזונה והתקשורת העצבית מופרעות בתאים שלהם.

עם ארוך התמכרות לאלכוהול, שימוש בסמים והתמכרות לסמים מתרחשת נזק בלתי הפיך למוח הקטן. אטקסיה יכולה גם להפוך למחלה תורשתית. במקרה זה, יש לבחור טיפול בצורה מיוחדת.

מהו המוח הקטן, תפקידיו ומבנהו:

איך זה נראה - קבוצה של סימפטומים

מְבוּטָא סימפטומים גלוייםלאפשר לאדם "להפעיל אזעקה" במהלך הזמן ולפנות למומחה. אבחון בזמן יאפשר לברר את הסיבה המדויקת להופעת המחלה ואת מידת הנזק.

ל תסמינים שכיחיםחל על:

הביטוי של תסמינים אלה עשוי להיות קל. הפרה מהירה של ההליכה והדיבור אופיינית רק כאשר המוח הקטן ניזוק באופן פתאומי.

לאבחון, מומחה עשוי לרשום את הראש והצוואר. שיטת אבחון זו היא כיום הנפוצה והמדויקת ביותר.

בדיקה ואבחון

הרופא שלך עשוי לבצע מספר בדיקות כדי לבדוק אם יש בעיות בקואורדינציה שלך וביכולת לזוז. הפרעות סטטיות יכולות לתפוס מיד את העין שלך. אדם לא עומד בביטחון, לא שווה.

כדי לא ליפול, הוא פושט את רגליו ברפלקסיביות בגובה הכתף ובמקביל ניתן להבחין במשרעת תנופה רחבה. הגו מוחזק מעט מוטה לאחור.

במהלך שיחה עם רופא בעמידה, עלול המטופל להתחיל להתאזן עם הידיים באופן לא רצוני, שכן הוא ירגיש חוסר איזון. אם תזיז את הרגליים של אדם שעומד, אז הוא פשוט ייפול, והוא עצמו אפילו לא יבחין בנפילה ולא ירכך אותה בשום אופן.

IN מקרים חמוריםיש הפרה של הבעות הפנים. החולה עוטה מסכה. עוויתות עוויתות של העיניים והאצבעות לא משאירות ספק שהמוח הקטן מושפע.

ברקע תהליך פתולוגיבמוח, המטופל עשוי להבחין בהידרדרות בראייה ורקע רגשי מדוכא. יכול להיות גם דיכאון עמוק. על רקע התופעות הללו, המחלה רק תחמיר.

ל הגדרה מדויקתהנוירולוג ירשום אבחנה ו. זה יבהיר את חומרת המחלה ובמקרים מסוימים יציין מיד את הסיבה להתרחשותה.

מה מציעה הרפואה המודרנית?

הטיפול בתפקוד לקוי של המוח מבוצע על ידי מומחה צר - נוירופתולוג. המשימה העיקרית שלו היא לבסס את הסיבה לאטקסיה ולחסל אותה. ניתוח ביוכימידם יאפשר לברר או לשלול נוכחות של זיהום חיידקי או ויראלי. בהתאם, מתאים תרופות אנטי-ויראליות, אנטיביוטיקה.

טיפול בפתולוגיה מערכת כלי הדםדורשים שימוש באנגיו-פרוטקטורים. לעתים קרובות הפרעה במוח הקטן היא תורשתית. במקרה זה, המטופל יקבע תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים.

כדי לשפר את התהליכים הטרופיים במוח, יידרשו תרופות רציניות כמו ואחרות.

ניתוח עשוי להידרש רק אם נמצא גידול ממאיר מוחי שניתן לניתוח. אם הגורם לפגיעה בקואורדינציה של התנועה היא שיכרון חמור, אזי יידרשו סופחים וסופגים.

כתוספת לטיפול, הרופא עשוי לרשום תרופה הומאופתית. וכדי להחזיר את טונוס השרירים, מומלץ לעסוק בתרגילי פיזיותרפיה מדי יום.

טיפול עצמי במחלה מורכבת כזו מאיים עם השלכות חמורות על המטופל. לאור זאת, אתה לא צריך להתנסות עם תרופות ולקוות כי תרופות עצמיות ייתן תוצאות טובות. רק נוירולוג מוסמך יוכל לבצע את הטיפול המורכב הנכון.

מוֹחַ מְאוּרָך- חלק מהמוח, הקשור למוח האחורי עצמו, המעורב בוויסות טונוס השרירים, תיאום תנועות, שמירה על יציבה, איזון הגוף במרחב, וכן ביצוע פונקציה אדפטיבית-טרופית. הוא ממוקם מאחורי ה-pons וה-varoli.

במוח הקטן מבחינים בחלק האמצעי - התולעת ושתי המיספרות הממוקמות בצידיה. פני השטח של המוח הקטן מורכבים מחומר אפור הנקרא קליפת המוח. בתוך המוח הקטן נמצא חומר לבן, המייצג את התהליכים של נוירונים. על פני המוח הקטן ישנם קפלים רבים, או יריעות, שנוצרו על ידי הכיפופים המורכבים של קליפת המוח שלו.

אורז. 1. קשרים תוך-מרכזיים של המוח הקטן: A - קליפת המוח; ב - פקעת ראייה; B - המוח האמצעי; G - המוח הקטן; D - חוט השדרה; E - שרירי השלד; 1 - דרכי קורטיקו-שדרה; 2 - דרכי רשת; 3 - דרכי עמוד השדרה

המוח הקטן מחובר לגזע המוח באמצעות שלושה זוגות רגליים (תחתון, אמצעי ועליון). הרגליים התחתונות מחברות אותו למלבן ו גבהמוח, האמצעיים עם ה-pons, והעליונים עם המוח האמצעי והתלמוס.

הפונקציות העיקריות של המוח הקטן- תיאום תנועות, חלוקה תקינה של טונוס השרירים וויסות תפקודים אוטונומיים. המוח הקטן מפעיל את השפעתו דרך התצורות הגרעיניות של האמצע ו medulla oblongata, כמו גם דרך הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה.

בניסויים בבעלי חיים, נמצא שכאשר מסירים את המוח הקטן הם מפתחים הפרעות מוטוריות עמוקות: אטוניה - היעלמות או היחלשות של טונוס השרירים וחוסר יכולת לזוז למשך זמן מה; אסתניה - עייפות מהירהעקב תנועה מתמשכת עם הוצאת כמות גדולה של אנרגיה; אסטסיה - אובדן היכולת להתמזג התכווצויות טטניות.

אצל בעלי חיים עם הפרעות אלה, קואורדינציה של תנועות מופרעת (הליכה רועדת, תנועות מביכות). לאחר זמן מסוים לאחר הסרת המוח הקטן, כל התסמינים הללו נחלשים במקצת, אך אינם נעלמים לחלוטין גם לאחר מספר שנים. הפרעות תפקודיות לאחר הסרת המוח הקטן מתוגמלות כתוצאה מהיווצרות חיבורי רפלקס מותנים חדשים בקליפת המוח.

אזורי השמיעה והראייה ממוקמים בקליפת המוח המוחית.

המוח הקטן נכלל גם במערכת הבקרה של תפקודי הקרביים. הגירוי שלו גורם למספר רפלקסים וגטטיביים: עלייה בלחץ הדם, הרחבת אישונים וכו'. כאשר המוח הקטן ניזוק, יש הפרות של פעילות מערכת הלב וכלי הדם, פונקציית הפרשהמערכת העיכול ומערכות אחרות.

מבנה המוח הקטן

מוֹחַ מְאוּרָךממוקם בצורה רשמית מהמחנה של המוח הקטן, בזנב לפורמן מגנום ותופס רובפוסה גולגולת אחורית. מלמעלה למטה ובגחון, הוא מופרד על ידי חלל החדר IV מהפונס.

גישות שונות משמשות לחלוקת המוח הקטן למבנים שלו. מנקודת מבט תפקודית ופילוגנטית, ניתן לחלק אותו לשלוש חטיבות גדולות:

וסטיבולוצ'רבלום;
עמוד השדרה;
המוח הקטן.

וסטיבולוצרבלהM(ארכיצרבלום)הוא החלק העתיק ביותר של המוח הקטן, המיוצג בבני אדם על ידי האונה הפלקולונודולרית וחלק מהוורמיס, הקשור בעיקר למערכת הווסטיבולרית. המחלקה מחוברת בקשרים הדדיים עם הגרעינים הווסטיבולריים והרשתיים של גזע המוח, המהווים את הבסיס להשתתפותו בשליטה באיזון הגוף וכן בתיאום תנועות העיניים והראש. זה מתממש באמצעות ויסות והפצה של הטונוס של השרירים הציריים של הגוף על ידי החלק הווסטיבולרי של המוח הקטן. הנזק לווטיבולוצ'רבלום עלול להיות מלווה בפגיעה בקואורדינציה של התכווצות השרירים, התפתחות של הליכה אטקסית (שיכור) וניסטגמוס של העיניים.

Spinocerebellum (פאלאוצרבלום) מיוצג על ידי החלק הקדמי וחלק קטן מהאונה האחורית של המוח הקטן. הוא מחובר על ידי מסלולים מוחיים בעמוד השדרה אל חוט השדרה, משם הוא מקבל מידע מאורגן סומטוטופי מחוט השדרה. באמצעות האותות המתקבלים, השדרה המוחית לוקחת חלק בוויסות טונוס השרירים ושליטה בתנועות, בעיקר של שרירי הגפיים והשרירים הציריים של הגוף. הנזק שלו מלווה בפגיעה בקואורדינציה של תנועות, בדומה לאלו המתפתחות לאחר פגיעה ב-neocerebellum.

Neocerebellum (מוחון קטן) מיוצגת על ידי האונה האחורית של ההמיספרה המוחית והיא החלק הגדול ביותר של המוח הקטן האנושי. הנוירונים של חלק זה של המוח הקטן מקבלים אותות לאורך האקסונים של נוירונים, שדות רבים. לכן, המוח הקטן נקרא גם המוח הקטן. הוא מווסת אותות המתקבלים מהקורטקס המוטורי של המוח ומעורב בתכנון וויסות תנועות הגפיים. כל צד של ה-neocerebellum מווסת אותות מהקורטקס המוטורי של הצד הנגדי. מכיוון שצד צד צדדי זה של הקורטקס שולט על תנועות הגפה האיפסילטרלית, הניאו-מוחון מווסת את הפעילות המוטורית של השרירים באותו צד של הגוף.

קליפת המוח מורכבת משלוש שכבות: חיצונית, אמצעית ופנימית ומיוצגת על ידי חמישה סוגי תאים. השכבה החיצונית מורכבת מתאי עצב סל וכוכבים, השכבה האמצעית מורכבת מתאי Purkinje, והשכבה הפנימית מורכבת מתאי גרגירים ו-Golgi. למעט תאי Purkinje, כל שאר התאים יוצרים רשתות עצביות וקשרים בתוך המוח הקטן עם התהליכים שלהם. דרך האקסונים של תאי Purkinje, קליפת המוח המחוברת לגרעינים העמוקים של המוח הקטן ואזורים אחרים במוח. לתאי Purkinje יש עץ דנדריטי מסועף במיוחד.

קשרים אפרנטיים של המוח הקטן

נוירונים במוח הקטן מקבלים אותות מסיבים אפרנטיים מחלקות שונות CIS, אבל הזרימה העיקרית שלהם מגיעה מחוט השדרה, המערכת הווסטיבולרית וקליפת המוח. העושר של החיבורים האפרנטיים של המוח הקטן מאושש על ידי היחס בין הסיבים האפרנטיים והעפרנטיים של המוח הקטן, שהוא 40: 1. דרך דרכי השדרה, בעיקר דרך הרגליים התחתונות של המוח הקטן, הוא מקבל מידע מקופריורצפטורים על מצב הפעילות של הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה, מצב השרירים, מתח הגידים, מיקום המפרקים. אותות אפרנטיים המגיעים אל המוח הקטן מהמנגנון הווסטיבולרי ומגרעינים הווסטיבולריים של גזע המוח מביאים מידע על מיקום הגוף וחלקיו במרחב (תנוחת הגוף) ומצב האיזון. מסלולי ירידה בקורטיקו-מוח נקטעים על נוירונים של גרעיני ה-pons (מסלול קורטיקופונטוצ'רבלורי), הגרעין האדום והזית התחתון (מסלול קורטיקו-צרבלורי), הגרעינים הרשתיים (מסלול קורטיקו-צרבלורי) וה-היפותלמוס של התהליכים הנוירונים שלהם, ואחרי התהליכים הנוירונים שלהם. של המוח הקטן. דרך מסלולים אלו מקבל המוח הקטן מידע על תכנון, ייזום וביצוע של תנועות.

אותות אפרנטיים נכנסים למוח הקטן דרך שני סוגים של סיבים - אזוב ומתולתל (מטפס, דמוי ליאנה). מקורם של סיבי אזוב באזורים שונים במוח, בעוד שסיבי מטפס מגיעים מגרעין הזית התחתון. סיבי אזוב שמוציאים אצטילכולין מתפצלים באופן נרחב ומסתיימים בדנדריטים של תאי הגרגיר של קליפת המוח המוחית. מסלולים אפרנטיים הנוצרים על ידי סיבים מטפסים מאופיינים בדיברגנציה נמוכה. הסינפסות שהם יוצרים על תאי Purkinje משתמשות במוליך העצבי המעורר אספרטאט.

אקסונים של תאים גרגירים נעים לתאי Purkinje ואינטרנוירונים ומעוררים אותם באמצעות שחרור אספרטאט. בסופו של דבר, באמצעות קשרים עצביים, סיבי אזוב (תאים גרגירים) ודרך סיבים מטפסים, מושגת עירור של תאי Purkinje. לתאים אלו יש השפעה מעוררת על הנוירונים של קליפת המוח, בעוד לאינטרנוירונים יש השפעה מעכבת באמצעות שחרור GABA (נוירונים של גולגי ותאי סל) וטאורין (תאי כוכבים).

כל סוגי הנוירונים בקליפת המוח מאופיינים בתדירות גבוהה של פעילות עצבית במהלך הכיסוח. במקביל, תדירות הפרשות של תאי Purkinje משתנה בתגובה להגעת אותות תחושתיים דרך סיבים אפרנטיים או מ-proprioreceptors עם שינוי בפעילות הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה. תאי Purkinje הם נוירונים efferent של קליפת המוח המשחררים GABA, כך שהשפעתם על נוירונים במבני מוח אחרים היא מעכבת. רוב תאי ה-Purkinje שולחים אקסונים לנוירונים של הגרעינים העמוקים (דנטאטיים, פקקים, כדוריים, אוהליים) של המוח הקטן, וחלקם - לנוירונים של הגרעינים הוסטיבולריים הצדדיים.

הגעתם של אותות מעוררים לנוירונים של הגרעינים העמוקים דרך הקוללטראלים של סיבים אזובים ומטפסים שומרת עליהם פעילות טוניקית קבועה, המווסתת על ידי ההשפעות המעכבות של תאי Purkinje.

שולחן. קשרים פונקציונליים של קליפת המוח המוחית.

מסלולים אפרנטיים של המוח הקטן

הם מחולקים ל- intracerebellar ו-extrebellar. המסלולים התוך-מוחיים מיוצגים על ידי האקסונים של תאי Purkinje הבאים לנוירונים של הגרעינים העמוקים. המספר העיקרי של החיבורים האפרנטיים החוץ-מוחיים מיוצג על-ידי אקסונים של נוירונים של הגרעינים העמוקים של המוח הקטן, המגיחים כחלק מסיבי העצבים של המוח הקטן ומסתיימים בסינפסות על נוירונים של הגרעינים הרשתיים, הגרעין האדום, הזיתים התחתונים. , התלמוס וההיפותלמוס. דרך הנוירונים של הגזע והגרעינים התלמויים, המוח הקטן יכול להשפיע על פעילות הנוירונים באזורים המוטוריים של קליפת המוח, היוצרים את המסלולים היורדים של המערכת המדיאלית: קורטיקוספינלית, קורטיקורובלית, קורטיקורסטיקולרית וכו'. בנוסף, המוח הקטן. מחובר על ידי מסלולים efferent עם נוירונים באזורים האסוציאטיביים הקודקודיים והזמניים של מוח קליפת המוח.

לפיכך, המוח הקטן וקליפת המוח מחוברים על ידי מסלולים עצביים רבים. דרך מסלולים אלו, המוח הקטן מקבל מידע מקליפת המוח, בפרט, עותקים של התוכניות המוטוריות של התנועות הקרובות, ובעיקר דרך המסלולים הדנטאטיים-תלמודיים משפיע על הפקודות המוטוריות הנשלחות על ידי קליפת המוח למרכזים המוטוריים של הגזע ולעמוד השדרה. חוּט.

הפונקציות של המוח הקטן וההשלכות של הפרתן

הפונקציות העיקריות של המוח הקטן:

ויסות היציבה וטונוס השרירים
תיקון תנועות תכליתיות איטיות ותיאום שלהן עם רפלקסים יציבה
ביצוע נכון של תנועות תכליתיות מהירות לפי פקודות קליפת המוח במבנה תוכנית התנועות הכללית
השתתפות בוויסות פונקציות אוטונומיות

המוח הקטן מתפתח מהמבנים החושיים של אזור הפוסה המעוין, מקבל אותות תחושתיים רבים ממחלקות שונות ומשתמש בהם ליישום אחד מתפקידיו החשובים ביותר - השתתפות בארגון ובקרה על ביצוע התנועות. קיים דמיון מסוים בין המיקום של המוח הקטן והגרעיני הבסיסיים בתצורות של מערכת העצבים המרכזית המארגנים ושולטים בתנועות. שני המבנים הללו של מערכת העצבים המרכזית מעורבים בשליטה על התנועות, אך אינם יוזמים אותן, בנויים במסלולים העצביים המרכזיים המחברים את האזורים המוטוריים של הקורטקס עם מרכזים מוטוריים אחרים של המוח.

המוח הקטן משחק במיוחד תפקיד חשובבהערכה והשוואה של אותות של מהירות תנועת העיניים במסלול, תנועות הראש והגוף המגיעות אליו מהרשתית, פרופריורצפטורים שרירי העיניים, מנתח וסטיבולרי ופרופריוצפטורים של שרירי השלד במהלך תנועות משולבות של העיניים, הראש והגו. סביר להניח שעיבוד אותות משולב כזה מתבצע על ידי נוירוני תולעת, שבהם מתועדת הפעילות הסלקטיבית של תאי Purkinje עבור אופי, כיוון ומהירות התנועה. המוח הקטן ממלא תפקיד יוצא דופן בחישוב המהירות והמשרעת של התנועות הקרובות בהכנת התוכניות המוטוריות שלהם, כמו גם בשליטה על דיוק הביצוע של פרמטרי התנועות ששולבו בתוכניות אלו.

מאפיינים של תפקוד לקוי של המוח הקטן

טריאדה של לוצ'אני: אטוניה, אסתניה, אסטסיה.

דיסארטריה- הפרעה בארגון מיומנויות מוטוריות בדיבור.

אדיאדוצ'וקינזיס- האטת תגובות בעת שינוי סוג תנועה אחד להיפך.

דיסטוניה -עלייה או ירידה בלתי רצונית בטונוס השרירים.

טריאד שארקו: ניסטגמוס, רעד אינרציאלי, דיבור מקושקש.

אטקסיה- פגיעה בקואורדינציה של תנועות.

דיסמטריה- הפרעה באחידות התנועה, המתבטאת בתנועה מוגזמת או לא מספקת.

ניתן לשפוט את התפקודים המוטוריים של המוח הקטן על פי אופי הפגיעה שלהם המתרחשת לאחר פגיעה במוח הקטן. הביטוי העיקרי של הפרעות אלו הוא שלישיית הסימפטומים הקלאסית - אסתניה, אטקסיה ואטוניה. המופע של האחרון הוא תוצאה של הפרה של הפונקציה העיקרית של המוח הקטן - השליטה והתיאום של הפעילות המוטורית של המרכזים המוטוריים הממוקמים ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית. בדרך כלל, התנועות שלנו תמיד מתואמות, שרירים שונים מעורבים ביישום שלהן, מתכווצים או מרפים בכוח הדרוש. זמן דרוש. מעלות גבוהותתיאום התכווצות השרירים קובע מראש את היכולת שלנו, למשל, לבטא מילים ברצף מסוים עם הווליום והקצב הדרושים בעת דיבור. דוגמה נוספת היא יישום הבליעה, הכוללת שרירים רבים מתכווצים ברצף קפדני. אם המוח הקטן ניזוק, קואורדינציה כזו מופרעת - תנועות הופכות לא ודאות, קופצניות, קופצניות.

אטקסיה

אחד הביטויים של פגיעה בקואורדינציה של התנועות הוא ההתפתחות אטקסיה- הליכה לא טבעית, לא יציבה עם רגליים מרווחות, זרועות איזון חטופות, בעזרתן המטופל שומר על איזון הגוף. התנועות אינן ודאות, מלוות בזריקות קופצניות מוגזמות מצד לצד. המטופל אינו יכול לעמוד או ללכת על בהונות או עקבים.

דיסארטריה

החלקות של התנועות אובדת, ועם נזק דו-צדדי לקליפת המוח המוחית, דיסארטריה, מתבטא בדיבור איטי, מטושטש, מטושטש.

אדיאדוצ'וקינזיס

אופי הפרעות התנועה תלוי במיקום הנזק למבנים המוחיים. לפיכך, ההפרה של תיאום התנועות במקרה של נזק להמיספרות של המוח הקטן מתבטאת בהפרות של המהירות, המשרעת, הכוח, העיתוי של ההתחלה והסיום של התנועה היזומה. החלקות של התנועה המבוצעת מובטחת לא רק על ידי עלייה חלקה ולאחר מכן ירידה בכוח הכיווץ של השרירים הסינרגטיים, אלא גם על ידי ירידה הדרגתית במתח של השרירים האנטגוניסטים בהתאם להם. הפרות של תיאום כזה במחלות neocerebellum מתבטאות בחוסר סינרגיה, תנועות לא אחידות וירידה בטונוס השרירים. עיכוב בהתחלת התכווצויות של קבוצות שרירים בודדות יכול לבוא לידי ביטוי באטקסיה והופך בולט במיוחד בעת ביצוע תנועות הפוכות בכיוון (פרונציה וספינציה של האמות) במהירות גוברת. העיכוב בתנועות של אחת הידיים (או פעולות אחרות) הנובע מהאיחור בהתחלת הצירים נקרא אדיאדוצ'וקינזיס.

דיסמטריה

עיכוב בהפסקת התכווצות יזומה של אחת מקבוצות השרירים האנטגוניסטיות מוביל דיסמטריהוחוסר היכולת לבצע פעולות מדויקות.

רעד כוונה

קבלת מידע חושי באופן רציף מהפרופריורצפטורים של המנגנון המוטורי במנוחה ובמהלך תנועות, כמו גם מידע מקליפת המוח, המוח הקטן משתמש בו כדי לווסת, באמצעות ערוצי משוב, את מאפייני הכוח והזמן של תנועות היזומות והנשלטות על ידי המוח. קליפת המוח. הפרה של פונקציה זו של המוח הקטן כאשר הוא פגום מובילה לרעד. אופייני לרעד שמקורו במוח הקטן הוא התעצמותו בשלב הסופי של התנועה - רעד כוונה.זה מבדיל אותו מהרעד המתרחש עם פגיעה בגרעיני הבסיס, המופיע יותר במנוחה ונחלש עם התנועה.

Neocerebellum לוקח חלק בלמידה מוטורית, תכנון ובקרה של ביצוע תנועות רצוניות. זה נתמך על ידי התצפית ששינויים בפעילות העצבית בגרעינים העמוקים של המוח הקטן מתרחשים במקביל לאלו בתאי העצב הפירמידליים של הקורטקס המוטורי עוד לפני תחילת התנועה. Vestibulocerebellum ו-Spinocerebellum משפיעים על תפקודים מוטוריים דרך נוירונים בגרעינים הוסטיבולריים והרשתיים של גזע המוח.

למוח הקטן אין קשרים ישירים עם חוט השדרה, אך בשליטתו, המתממשת באמצעות הגרעינים המוטוריים של גזע המוח, נמצאת הפעילות של הנוירונים ה-y-מוטוריים של חוט השדרה. בדרך זו, המוח הקטן שולט ברגישות של קולטני ציר השריר להורדת טונוס השרירים ומתיחה. עם פגיעה במוח הקטן נחלשת השפעתו הטונית על נוירונים y-מוטוריים, המלווה בירידה ברגישות הפרופריורצפטורים לירידה בטונוס השרירים ולפגיעה בקואקטיבציה של נוירונים y-ו-a-מוטוריים בזמן התכווצות. בסופו של דבר, זה מוביל לירידה בטונוס השרירים במנוחה (יתר לחץ דם), כמו גם להפרה של החלקות והדיוק של התנועות.

דיסטוניה ואסתניה

במקביל, וריאנט נוסף של שינויים בטונוס מתפתח בשרירים מסוימים, כאשר, אם האינטראקציה בין נוירונים מוטוריים γ ו-α מופרעת, הטון של האחרונים הופך גבוה במנוחה. זה מלווה בהתפתחות של קשיחות a בשרירים בודדים ופיזור לא אחיד של הטונוס. שילוב זה של תת לחץ דם בשרירים מסוימים עם יתר לחץ דם באחרים נקרא דיסטוניה.ברור שנוכחות של דיסטוניה ופגיעה בקואורדינציה אצל המטופל הופכת את התנועות שלו ללא חסכוניות, צורכות מאוד אנרגיה. מסיבה זו, חולים מתפתחים אסתניה- עייפות מהירה וירידה בכוח השרירים.

אחד הביטויים התכופים של אי ספיקה של תפקוד הקואורדינציה במקרה של נזק למספר חלקים של המוח הקטן הוא הפרה של איזון הגוף וההליכה. בפרט, אם הפלוקולוס, הגוש והאונה הקדמית של המוח הקטן נפגעים, עלולים להתפתח הפרעות שיווי משקל ויציבה, דיסטוניה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות חצי אוטומטיות וחוסר יציבות בהליכה, וניסטגמוס עין ספונטני.

אטקסיה ודיסמטריה

אם נפגעים החיבורים של ההמיספרות המוחיות עם האזורים המוטוריים של קליפת המוח, ביצוע תנועות רצוניות עלול להיפגע - להתפתח אטקסיהו דיסמטריה.במקרה זה, המטופל מאבד את היכולת להשלים את התנועה שהתחילה בזמן. בשלב הסופי של התנועה יש רעד, חוסר ודאות, תנועות נוספות, בעזרתן מבקש המטופל לתקן את אי דיוק התנועה המתבצעת. שינויים אלו אופייניים לתפקוד לקוי של המוח הקטן ומסייעים להבדיל אותם מהפרעות תנועה במקרה של פגיעה בגרעיני הבסיס, כאשר המטופלים חווים קושי בהתחלת תנועות ורעד בשרירים במהלך הכיסוח. לזיהוי דיסמטריה, הנבדק מתבקש לבצע בדיקת ברך-calcaneal או אצבע-עד-אף. במקרה האחרון, אדם עם עיניים עצומות צריך להביא לאט את היד שנסוגה קודם לכן ולגעת אצבע מורהידיים עד קצה האף. כאשר המוח הקטן ניזוק, התנועה החלקה של היד אובדת ומסלולה יכול להיות מזגזג. בשלב הסופי של התנועה עלולים להתרחש היסוס נוסף והחמצת המטרה.

אסינרגיה, דיסדיאדוצ'וקינזיה ודיסארטריה

פגיעה במוח הקטן עלולה להיות מלווה בהתפתחות חוסר סינרגיה, מאופיין בהתפוררות של תנועות מורכבות; דיסדיאדוקינזיה, המתבטא בקושי או בחוסר האפשרות לבצע פעולות מסונכרנות בשתי ידיים. מידת הדיסדיאדוצ'וקינזיה עולה עם עלייה בתדירות ביצוע אותו סוג של תנועות. לעתים קרובות, כתוצאה מפגיעה בקואורדינציה של שרירי המנגנון המוטורי של הדיבור (שרירי הנשימה, שרירי הגרון), חולים מתפתחים אטקסיית דיבוראוֹ דיסארטריה.

תפקוד לקוי של המוח הקטן יכול לבוא לידי ביטוי גם בקושי או חוסר יכולת לבצע תנועות בקצב נתון וביצוע לקוי של תנועות בליסטיות מהירות.

מהדוגמאות לעיל של הפרעות תנועה לאחר פגיעה במוח הקטן, עולה כי הוא מבצע או משתתף ישירות בביצוע של מספר פונקציות מוטוריות. ביניהם שמירה על טונוס השרירים והיציבה, השתתפות בשמירה על איזון הגוף במרחב, תכנות התנועות הקרובות ויישומן (השתתפות בבחירת השרירים, שליטה על משך וחוזק הכיווץ של השרירים המבצעים את התנועה), השתתפות בארגון ותיאום תנועות מורכבות (תיאום מרכזים מוטוריים תפקוד השולטים בתנועה). המוח הקטן ממלא תפקיד חשוב בתהליכי למידה מוטוריים.

יחד עם זאת, ידוע כי המוח הקטן מתפתח מהמבנים החושיים של אזור הפוסה המעוין וכפי שכבר הוזכר, קשור למספר רב של קשרים אפרנטיים עם מבנים רבים של מערכת העצבים המרכזית. נתונים עדכניים שהתקבלו על ידי הדמיית תהודה מגנטית תפקודית, טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים ותצפיות קליניות נתנו סיבה להאמין שהתפקוד המוטורי של המוח הקטן אינו תפקידו היחיד. המוח הקטן מעורב באופן פעיל במעקב וניתוח מתמשכים של מידע חושי, קוגניטיבי ומוטורי, בחישובים ראשוניים של ההסתברות לאירועים מסוימים, למידה אסוציאטיבית ויזומה, ובכך משחררים את החלקים הגבוהים יותר של המוח והקליפת המוח לביצוע פונקציות של מסדר גבוה יותר ובמיוחד תודעה.

אחד התפקידים החשובים של תאי Purkinje של האונות VI-VII של המוח הקטן הוא השתתפות ביישום התהליכים של השלב הסמוי של ההתמצאות ותשומת הלב החזותית-מרחבית. המוח הקטן מתכונן מערכות פנימיותמוח לאירועים הקרובים, תומך בעבודה טווח רחב מערכות המוחמעורב בתפקודים מוטוריים ולא מוטוריים (הכללה בעבודה של מערכות חיזוי, התמצאות וקשב). עלייה בפעילות העצבית באזורי המוח האחורי נרשמת אצל נבדקים בריאים במהלך בחירת המטרות החזותית שלהם בעת פתרון משימות הדורשות קשב ללא מרכיב מוטורי, בעת פתרון בעיות בתנאים של שינוי קשב ופתרון משימות מרחביות או זמניות.

אישור לאפשרות שהמוח הקטן יבצע פונקציות אלו הן תצפיות קליניות של ההשלכות המתפתחות בבני אדם לאחר מחלות עברמוֹחַ מְאוּרָך. התברר שבמחלות המוח הקטן, לצד הפרעות תנועה, הכיוון הסמוי של הקשב החזותי-מרחבי מואט. איש בריאכאשר פותרים משימות הדורשות תשומת לב מרחבית, הוא מכוון את תשומת הלב כ-100 אלפיות השנייה לאחר הצגת המשימה. חולים עם פגיעה במוח הקטן מציגים סימנים ברוריםכיוון הקשב רק לאחר 800-1200 אלפיות השנייה, היכולת שלהם להחליף קשב במהירות נפגעת. הפרת תשומת הלב הופכת בולטת במיוחד לאחר נזק ל-cerbellar vermis. הנזק למוח הקטן מלווה בירידה בתפקודים קוגניטיביים, הפרה של חברתיות ו התפתחות קוגניטיביתיֶלֶד.

תוכן עניינים [הצג]

אטקסיה מוחית- זוהי תסמונת המתרחשת כאשר מבנה מיוחד של המוח הנקרא המוח הקטן נפגע, או קשריו עם חלקים אחרים של מערכת העצבים. אטקסיה מוחית שכיחה מאוד ויכולה להיות תוצאה של מגוון רחב של מחלות. הביטויים העיקריים שלו הם הפרעה בתיאום התנועות, חלקותן ומידתיותן, חוסר איזון ושמירה על מנח הגוף. כמה סימנים של נוכחות של אטקסיה מוחית גלויים לעין בלתי מזוינת אפילו לאדם ללא השכלה רפואית, בעוד שאחרים מתגלים באמצעות בדיקות מיוחדות. טיפול באטקסיה מוחית תלוי במידה רבה בגורם להופעתה, במחלה שהיא תוצאה שלה. על מה יכול לגרום להתרחשות של אטקסיה מוחית, אילו תסמינים היא באה לידי ביטוי וכיצד להתמודד איתה, תלמד על ידי קריאת מאמר זה.

המוח הקטן הוא חלק מהמוח הממוקם בפוסה הגולגולת האחורית מתחת ומאחורי החלק העיקרי של המוח. המוח הקטן מורכב משתי ההמיספרות והורמיס, החלק האמצעי המאחד את ההמיספרות זו בזו. המשקל הממוצע של המוח הקטן הוא 135 גרם, והגודל הוא 9-10 ס"מ × 3-4 ס"מ × 5-6 ס"מ, אך למרות פרמטרים קטנים כל כך, תפקידיו חשובים מאוד. אף אחד מאיתנו לא חושב על אילו שרירים צריך להתאמץ כדי, למשל, פשוט לשבת או לקום, לקחת כפית ביד. נראה שזה קורה אוטומטית, אתה רק צריך לרצות את זה. עם זאת, למעשה, כדי לבצע פעולות מוטוריות פשוטות שכאלה, נדרשת עבודה מתואמת ובו-זמנית של שרירים רבים, דבר שניתן לבצע רק עם תפקוד פעיל של המוח הקטן.

התפקידים העיקריים של המוח הקטן הם:

שמירה וחלוקה מחדש של טונוס השרירים כדי לשמור על איזון הגוף;
תיאום תנועות בצורה של דיוק, חלקות ומידתיות שלהן;
שמירה וחלוקה מחדש של טונוס השרירים בשרירים סינרגיסטים (ביצוע אותה תנועה) ושרירים אנטגוניסטים (ביצוע תנועות רב-כיווניות). לדוגמה, כדי לכופף את הרגל, יש צורך להדק בו זמנית את הכופפים ולהרפות את האקסטנסורים;
הוצאה חסכונית של אנרגיה בצורה של התכווצויות שרירים מינימליות הנחוצות לביצוע סוג מסוים של עבודה;
השתתפות בתהליכי למידה מוטורית (לדוגמה, היווצרות מיומנויות מקצועיות הקשורות להתכווצות שרירים מסוימים).

אם המוח הקטן בריא, אז כל הפונקציות הללו מבוצעות באופן בלתי מורגש עבורנו, ללא צורך בתהליכי חשיבה. אם חלק כלשהו של המוח הקטן או הקשרים שלו עם מבנים אחרים מושפע, אז הביצוע של פונקציות אלה הופך להיות קשה, ולפעמים פשוט בלתי אפשרי. אז מתרחשת מה שנקרא אטקסיה מוחית.

הספקטרום של פתולוגיה נוירולוגית המתרחשת עם סימנים של אטקסיה מוחית הוא מגוון מאוד. הסיבות לאטקסיה מוחית יכולות להיות:

הפרעות במחזור הדם המוחי באגן ה-vertebrobasilar (שבץ איסכמי ודימומי, התקפים איסכמיים חולפים, אנצפלופתיה דיספולטורית);
טרשת נפוצה;
גידולים של המוח הקטן וזווית המוח הקטן;
פגיעה מוחית טראומטית עם נזק למוח הקטן ולחיבוריו;
דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח;
מחלות ניווניות ואנומליות של מערכת העצבים עם פגיעה במוח הקטן ובקשריו (אטקסיה של פרידרייך, אנומליה של ארנולד-קיארי ואחרות);
שיכרון והפרעות מטבוליות (לדוגמה, שימוש באלכוהול וסמים, שיכרון עופרת, סוכרת וכו');
מנת יתר של נוגדי פרכוסים;
מחסור בוויטמין B12;
הידרוצפלוס חסימתי.

תסמינים של אטקסיה מוחית

נהוג להבחין בשני סוגים של אטקסיה מוחית: סטטית (סטטית-תנועתית) ודינמית. אטקסיה מוחית סטטית מתפתחת עם פגיעה ב-cerbellar vermis, ודינמית - עם פתולוגיה של ההמיספרות המוחיות והחיבורים שלה. לכל סוג של אטקסיה יש מאפיינים משלו. אטקסיה מוחית מכל סוג מאופיינת בירידה בטונוס השרירים.

אטקסיה סטטית-תנועתית

סוג זה של אטקסיה מוחית מאופיין בהפרה של הפונקציה האנטי-גרביטציונית של המוח הקטן. כתוצאה מכך, עמידה והליכה הופכות לנטל גדול מדי על הגוף. תסמינים של אטקסיה סטטית-תנועתית יכולים להיות:

חוסר יכולת לעמוד ישר במצב "עקבים ואצבעות ביחד";
נפילה קדימה, אחורה או נדנוד הצידה;
המטופל יכול לעמוד רק כשרגליים פשוקות לרווחה ומתאזן בידיו;
הליכה מהדהדת (כמו שיכור);
בעת סיבוב החולה "נושא" הצידה, והוא עלול ליפול.

מספר בדיקות פשוטות משמשות לזיהוי אטקסיה סטטית-תנועתית. הנה כמה מהם:

עומד בעמדת רומברג. התנוחה היא כדלקמן: האצבעות והעקבים מוזזים יחד, הזרועות מושטות קדימה לרמה אופקית, כפות הידיים מביטות למטה עם האצבעות פרושות לרווחה. ראשית, המטופל מתבקש לעמוד בעיניים פקוחות, ולאחר מכן בעיניים עצומות. עם אטקסיה סטטית-תנועתית, החולה אינו יציב גם בעיניים פקוחות וגם בעיניים עצומות. אם לא נמצאו סטיות בתנוחת רומברג, אזי מוצע למטופל לעמוד בתנוחת רומברג המסובכת, כאשר רגל אחת חייבת להיות מונחת לפני השניה כך שהעקב נוגע בבוהן (שמירה על יציבה יציבה כזו אפשרית רק בהיעדר פתולוגיה מהמוח הקטן);
למטופל מוצע ללכת לאורך קו ישר מותנה. עם אטקסיה סטטית-תנועתית, זה בלתי אפשרי, החולה בהכרח יסטה לכיוון זה או אחר, יפרוש את רגליו לרווחה ואף עלול ליפול. הם מתבקשים גם לעצור בפתאומיות ולפנות 90 מעלות שמאלה או ימינה (עם אטקסיה, האדם ייפול);
מציעים למטופל ללכת בצעד צד. הליכה כזו עם אטקסיה סטטית-תנועתית הופכת, כביכול, לריקוד, הגוף מפגר מאחורי הגפיים;
בדוק "כוכבית" או פאנוב. בדיקה זו מאפשרת לך לזהות הפרות עם אטקסיה סטטית-תנועתית בולטת קלה. הטכניקה היא כדלקמן: על המטופל לצעוד בעקביות שלושה צעדים קדימה בקו ישר, ולאחר מכן שלושה צעדים אחורה, גם הם בקו ישר. ראשית, הבדיקה מתבצעת בעיניים פקוחות ולאחר מכן בעיניים סגורות. אם בעיניים פקוחות המטופל מסוגל פחות או יותר לבצע את הבדיקה הזו, אז בעיניים עצומות הוא מסתובב בהכרח (אין קו ישר).

בנוסף לפגיעה בעמידה ובהליכה, אטקסיה סטטית-תנועתית מתבטאת כהפרה של התכווצות שרירים מתואמת בעת ביצוע תנועות שונות. זה נקרא ברפואה אסינרגיה מוחית. כדי לזהות אותם, נעשה שימוש גם במספר בדיקות:

המטופל מתבקש לשבת בפתאומיות ממצב שכיבה עם ידיים שלובות על חזהו. בדרך כלל, במקביל, שרירי תא המטען ושרירי הירך האחוריים מתכווצים באופן סינכרוני, והאדם מסוגל לשבת. באטקסיה סטטית-תנועתית, התכווצות סינכרונית של שתי קבוצות השרירים הופכת לבלתי אפשרית, וכתוצאה מכך אי אפשר לשבת ללא עזרת הידיים, המטופל נופל לאחור ובו זמנית מרים רגל אחת. זוהי מה שנקרא חוסר סינרגיה של באבינסקי במצב שכיבה;
חוסר הסינרגיה של בבינסקי בעמידה היא כדלקמן: בעמידה מציעים למטופל להתכופף לאחור, לזרוק את ראשו לאחור. בדרך כלל, לשם כך, אדם יצטרך לכופף מעט את ברכיו באופן לא רצוני ולהתיישר במפרקי הירך. עם אטקסיה סטטית-תנועתית, לא מתרחשת כיפוף או הרחבה במפרקים המתאימים, וניסיון להתכופף מסתיים בנפילה;
המבחן של אוז'חובסקי. הרופא מושיט את ידיו עם כפות הידיים כלפי מעלה ומזמין את המטופל העומד או היושב להישען עליהן בכפות ידיו. ואז הרופא מושך לפתע את ידיו מטה. בדרך כלל, התכווצות בלתי רצונית במהירות הבזק של השרירים אצל המטופל תורמת לעובדה שהוא נשען לאחור או נשאר ללא תנועה. חולה עם אטקסיה סטטית-תנועתית לא יצליח - הוא ייפול קדימה;
התופעה של היעדר זעזוע הפוך (מבחן סטיוארט-הולמס חיובי). המטופל מתבקש לכופף בכוח את היד פנימה מפרק המרפק, והרופא נוגד את זה, ואז פתאום מפסיק לסתור. באטקסיה סטטית-תנועתית, ידו של המטופל נזרקת לאחור בכוח ופוגעת בחזהו של המטופל.

אטקסיה מוחית דינמית

באופן כללי, המהות שלה טמונה בהפרה של החלקות והמידתיות, הדיוק והמיומנות של התנועות. זה יכול להיות דו צדדי (עם נזק לשתי ההמיספרות של המוח הקטן) וחד צדדי (עם פתולוגיה של חצי כדור אחד של המוח הקטן). אטקסיה דינמית חד צדדית שכיחה הרבה יותר.

חלק מהתסמינים של אטקסיה מוחית דינמית חופפים לאלה של אטקסיה תנועתית סטטית. אז, למשל, זה נוגע לנוכחות של אסינרגיה מוחית (אסינרגיה של בבינסקי שוכב ועומד, בדיקות של אוז'צ'ובסקי וסטיוארט-הולמס). יש רק הבדל קל: מכיוון שאטקסיה מוחית דינמית קשורה לפגיעה בהמיספרות המוחיות, בדיקות אלו שולטות בצד הנגע (לדוגמה, אם ההמיספרה המוחית השמאלית מושפעת, "בעיות" יהיו בגפיים השמאלית ולהיפך).

כמו כן, אטקסיה מוחית דינמית מתבטאת:

Intenion tremor (רעד) בגפיים. זהו שמה של הרעד המתרחש או מתגבר לקראת סוף התנועה שבוצעה. במנוחה, רעד אינו נצפה. לדוגמה, אם תבקש מהמטופל לקחת עט כדורי מהשולחן, אז בהתחלה התנועה תהיה תקינה, ועד לקיחת העט ישירות, האצבעות ירעדו;
מתגעגע ומתגעגע. תופעות אלו הן תוצאה של התכווצות שרירים לא פרופורציונלית: למשל, הכופפים מתכווצים יותר מהנדרש לביצוע תנועה מסוימת, והמרחיבים אינם נרגעים כראוי. כתוצאה מכך, קשה לבצע את הפעולות המוכרות ביותר: להביא כפית לפה, להדק כפתורים, לשרוך נעליים, להתגלח וכן הלאה;
הפרת כתב יד. אטקסיה דינמית מאופיינת באותיות גדולות לא אחידות, כיוון זיגזג של הכתוב;
דיבור מקושקש. מונח זה מתייחס לחוסר המשכיות והקפיצות של הדיבור, חלוקת הביטויים לשברים נפרדים. נאומו של המטופל נראה כאילו הוא מדבר מהדוכן בכמה סיסמאות;
ניסטגמוס. ניסטגמוס הוא רעד לא רצוני גלגלי עיניים. למעשה, זוהי תוצאה של אי קוורדינציה של התכווצות שרירי העין. נראה שהעיניים מתעוותות, זה בולט במיוחד כאשר מסתכלים הצידה;
אדיאדוצ'וקינזיס. אדיאדוצ'וקינזיס היא הפרעת תנועה פתולוגית המתרחשת בתהליך של חזרה מהירה על תנועות רב-כיווניות. למשל, אם תבקשו מהמטופל לסובב במהירות את כפות הידיים כנגד הציר שלהן (כאילו להבריח נורה), אז באטקסיה דינמית, היד הפגועה תעשה זאת לאט ומגושם יותר בהשוואה לזו הבריאה;
אופי המטוטלת של תנועות הברך. בדרך כלל, מכה עם פטיש נוירולוגי מתחת פִּיקַת הַבֶּרֶךגורם לתנועה בודדת של הרגל בדרגות חומרה שונות. עם אטקסיה מוחית דינמית, תנודות רגל נעשות מספר פעמים לאחר מכה אחת (כלומר, הרגל מתנדנדת כמו מטוטלת).

לזיהוי אטקסיה דינמית נהוג להשתמש במספר דגימות, שכן לא תמיד דרגת חומרתה מגיעה לגבולות משמעותיים ומורגשת מיד. עם נגעים מינימליים של המוח הקטן, ניתן לזהות אותו רק עם דגימות:

בדיקת אצבע. ביד מיושרת ומורמת לרמה אופקית עם חטיפה קלה לצד בעיניים פקוחות ואחר כך עצומות, בקשו מהמטופל להכניס את קצה האצבע המורה לאף. אם אדם בריא, הוא יכול לעשות זאת ללא קושי רב. עם אטקסיה מוחית דינמית, האצבע המורה מחמיצה, כאשר מתקרבים לאף, מופיעה רעד מכוון;
בדיקת אצבע. בעיניים עצומות, מציעים למטופל להכות זה את זה בקצות האצבעות של ידיים מרוחקות מעט. בדומה לבדיקה הקודמת, בנוכחות אטקסיה דינמית, לא מתרחשת פגיעה, ניתן להבחין ברעד;
בדיקת אגודל. הרופא מזיז את הפטיש הנוירולוגי מול עיניו של המטופל, והוא צריך לפגוע באצבע המורה בדיוק במסטיק של הפטיש;
בדיקה עם פטיש א.ג. פאנוב. המטופל מקבל פטיש נוירולוגי ביד אחת ולאצבעות היד השנייה מוצעות לסחוט לסירוגין ובמהירות את הפטיש או בחלק הצר (ידית), או בחלק הרחב (מסטיק);
בדיקת עקב-ברך. זה מתבצע בתנוחת שכיבה. יש צורך להעלות את הרגל המיושרת בכ-50-60 מעלות, להכות בעקב עם הברך של הרגל השנייה, וכביכול "לרכב" על העקב לאורך המשטח הקדמי של הרגל התחתונה עד לכף הרגל. הבדיקה מתבצעת בעיניים פקוחות, ולאחר מכן בעיניים עצומות;
בדיקת יתירות וחוסר פרופורציה של תנועות. המטופל מתבקש למתוח את זרועותיו קדימה לרמה אופקית עם כפות הידיים כלפי מעלה, ולאחר מכן, לפי פקודת הרופא, להפנות את כפות ידיו כלפי מטה, כלומר לפנות בבירור 180 מעלות. בנוכחות אטקסיה מוחית דינמית, אחת הזרועות מסתובבת יתר על המידה, כלומר, יותר מ-180 מעלות;
בדיקת דיאדוצ'וקינזיס. המטופל צריך לכופף את זרועותיו במרפקים, וכביכול, לקחת תפוח בידיו, ולאחר מכן לבצע במהירות תנועות פיתול בידיו;
תופעת האצבע של דויניקוב. בתנוחת ישיבה, למטופל ידיים רפויות על ברכיו, כפות הידיים למעלה. בצד הפגוע, ניתן לכופף את האצבעות ולסובב את היד עקב חוסר איזון בטונוס של השרירים המכופפים והמפושים.

כגון מספר גדול שלדגימות לאטקסיה דינמית נובעת מהעובדה שהיא לא תמיד מזוהה באמצעות בדיקה אחת בלבד. הכל תלוי במידת הנזק לרקמת המוח הקטן. לכן, לניתוח מעמיק יותר, בדרך כלל מבוצעות מספר דגימות בו זמנית.

טיפול באטקסיה מוחית

אין אסטרטגיה אחת לטיפול באטקסיה מוחית. זאת בשל המספר הרב סיבות אפשריותהתרחשותו. לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להגדיר מצב פתולוגי(לדוגמה, שבץ מוחי או טרשת נפוצה), שהובילו לאטקסיה מוחית, ולאחר מכן נבנית אסטרטגיית טיפול.

התרופות הסימפטומטיות הנפוצות ביותר עבור אטקסיה מוחית כוללות:

תרופות מקבוצת Betahistine (Betaserc, Vestibo, Vestinorm ואחרים);
נוטרופיים ונוגדי חמצון (Piracetam, Phenotropil, Picamilon, Phenibut, Cytoflavin, Cerebrolysin, Actovegin, Mexidol ואחרים);
תרופות המשפרות את זרימת הדם (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion ואחרים);
ויטמינים מקבוצת B והקומפלקסים שלהם (Milgamma, Neurobeks ואחרים);
קרנות המשפיעות על טונוס השרירים (Mydocalm, Baclofen, Sirdalud);
נוגדי פרכוסים (Carbamazepine, Pregabalin).

עזרה במאבק נגד אטקסיה מוחית היא טיפול בפעילות גופנית ועיסוי. ביצוע תרגילים מסוימים מאפשר לנרמל את טונוס השרירים, לתאם את ההתכווצות וההרפיה של הכופפים והמרחיבים, וגם עוזר למטופל להסתגל לתנאי תנועה חדשים.

בטיפול באטקסיה מוחית ניתן להשתמש בשיטות פיזיותרפיות, בפרט גירוי חשמלי, הידרותרפיה (אמבטיות), מגנטותרפיה. שיעורים עם קלינאי תקשורת יעזרו לנרמל הפרעות דיבור.

על מנת להקל על תהליך התנועה, מומלץ לחולה עם ביטויים חמורים של אטקסיה מוחית להשתמש באמצעים נוספים: מקלות, הליכונים ואפילו כסאות גלגלים.

במובנים רבים, הפרוגנוזה להתאוששות נקבעת על ידי הגורם לאטקסיה מוחית. אז, בנוכחות גידול שפיר של המוח הקטן לאחר שלה הסרה כירורגיתאולי החלמה מלאה. אטקסיות מוחיות הקשורות להפרעות קלות במחזור הדם ופציעות קרניו-מוחיות, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח מטופלים בהצלחה. מחלות ניווניות, טרשת נפוצה פחות ניתנת לטיפול.

לפיכך, אטקסיה מוחית היא תמיד תוצאה של מחלה כלשהי, ולא תמיד נוירולוגית. הסימפטומים שלו אינם כה רבים, וניתן לזהות את נוכחותו בעזרת בדיקות פשוטות. חשוב מאוד לקבוע את הסיבה האמיתית לאטקסיה מוחית על מנת להתמודד עם התסמינים במהירות וביעילות ככל האפשר. הטקטיקה של ניהול המטופל נקבעת בכל מקרה ומקרה.

הנוירולוג M. M. Shperling מדבר על אטקסיה:

הפרת תיאום - אטקסיה. טיפול באטקסיה (המלצת רופא).

המוח הקטן הוא חלק ממערכת העצבים המרכזית, הממוקם מתחת להמיספרות המוחיות. יש לו את התצורות הבאות: שתי המיספרות, רגליים ותולעת. אחראי על תיאום תנועות ועבודת שרירים. עם נגעים של המוח הקטן, מופיעים תסמינים הפרעות תנועה, שינויים בדיבור, כתב יד אנושי, הליכה, אובדן טונוס שרירים.

גורמים למחלות של המוח הקטן

הגורמים למחלות של המוח הקטן יכולים להיות פציעות, תת-התפתחות מולדת של מבנה זה, כמו גם הפרעות במחזור הדם, ההשלכות של התמכרות לסמים, שימוש בסמים, זיהום עצבי ושיכרון. קיים פגם מולד בהתפתחות המוח הקטן עקב פתולוגיה גנטיתנקראה האטקסיה של מארי.

חָשׁוּב! נזק למוח הקטן יכול להיגרם משבץ מוחי, טראומה, סרטן, זיהומים של מערכת העצבים ושיכרון.

פציעות של המוח הקטן נצפות עם שברים של בסיס הגולגולת, פציעות של החלק העורפי של הראש. הפרה של אספקת הדם למוח הקטן מתרחשת עם נגעים וסקולריים טרשתיים, כמו גם עם שבץ איסכמי, דימומי של המוח הקטן.

טרשת עורקים של כלי הדם המזינים ישירות את המוח הקטן, כמו גם נגעים טרשתיים עורקי הצווארבשילוב עם vasospasm יכול לגרום להיפוקסיה חולפת (התקפים איסכמיים חולפים). שבץ איסכמי נגרם, ככלל, מחסימה של כלי דם על ידי פקקת או תסחיפים ממקורות שונים (אוויר, רובד כולסטרול). זה מתבטא גם בתפקוד לקוי של המוח הקטן.

שבץ דימומי של המוח הקטן, כלומר. דימום עקב הפרה של שלמות הכלי הוא גורם שכיח לפגיעה בתיאום תנועות, דיבור, תסמינים מהעיניים. שטפי דם בחומר המוח הקטן מתרחשים עם לחץ מוגבר ומשברים יתר לחץ דם.

אצל קשישים, כלי הדם אינם אלסטיים, מושפעים מטרשת עורקים ומכוסים במסתייד פלאקים של כולסטרולולכן לא יכול לעמוד לחץ גבוהוהקיר שלהם נקרע. התוצאה של דימום היא איסכמיה של רקמות שקיבלו תזונה מכלי שבור, וכן שקיעת המוסידרין בחומר הבין-תאי של המוח והיווצרות המטומה.

מחלות אונקולוגיות הקשורות ישירות למוח הקטן, או עם גרורות, גורמות גם להפרעות במבנה זה. לפעמים נגעים של המוח הקטן נגרמים על ידי הפרה של יציאת נוזל המוח.

תסמינים של נזק למוח הקטן

אטקסיה מוחית היא סימפטום מפתח למעורבות מוחית. זה מתבטא ברעד של הראש ושל הגוף כולו במנוחה ובזמן תנועה, חוסר קואורדינציה בתנועות, חולשת שרירים. תסמינים במחלות של המוח הקטן יכולים להיות אסימטריים עם פגיעה באחת ההמיספרות. הביטויים העיקריים של הפתולוגיה בחולים נבדלים:

רעד מכוון, אחד מהסימפטומים של פגיעה במוח הקטן, מתבטא בתנועות גורפות ובמשרעת המוגזמת שלהן בסוף.
רעד יציבה - רעד של הראש והגוף במנוחה.
דיסדיאדוצ'וקינזיס מתבטאת באי-אפשרות של תנועות שרירים הפוכות מהירות - כפיפה והרחבה, פרונציה וסופינציה, אדדוקציה וחטיפה.
היפומטריה – עצירת האקט המוטורי מבלי להשיג את מטרתו. היפרמטריה - עליה בתנועות דמויות מטוטלת כאשר מתקרבים להשגת מטרת התנועה.
ניסטגמוס היא תנועת עיניים לא רצונית.
יתר לחץ דם בשרירים. למטופל יש ירידה בכוח השרירים.
היפורפלקסיה.
דיסארטריה. דיבור סרוק, כלומר. המטופלים הופכים את הלחץ במילים לקצבי, ולא בהתאם לכללי האורתופיה.
הפרעה בהליכה. תנועות רועדות של הגו אינן מאפשרות למטופל ללכת בנתיב ישר.
הפרות כתב יד.

אבחון וטיפול בהפרעות במוח הקטן

הנוירולוג בודק ובודק רפלקסים שטחיים ועמוקים. מבוצעות אלקטרוניסטגמוגרפיה וויסטיבולומטריה. להקצות בדיקת דם כללית. ניקור מותני מבוצע כדי לזהות זיהום ב-CSF, כמו גם סמנים של שבץ או דלקת. מבוצעת הדמיית תהודה מגנטית של הראש. קביעת מצב כלי המוח הקטן מתבצעת באמצעות דופלרוגרפיה.

טיפול במחלות של המוח הקטן בשבץ איסכמי מתבצע בעזרת תמוגה של קרישי דם. Fibrinolytics (streptokinase, alteplase, urokinase) הם prescribed. כדי למנוע היווצרות של קרישי דם חדשים, משתמשים בתרופות נוגדות טסיות (אספירין, clopidogrel).

בשבץ איסכמי ודימומי, תרופות מטבוליות (מקסידול, סרברוליזין, ציטופלבין) משפרות את חילוף החומרים ברקמת המוח. כדי למנוע שבץ חוזר ונשנה, רושמים תרופות המורידות את הכולסטרול בדם, ובמקרה של דימום דימום רושמים תרופות להורדת לחץ דם.

דלקות עצביות (דלקת מוח, דלקת קרום המוח) דורשות טיפול אנטיביוטי. פתולוגיות מוחיות הנגרמות על ידי שיכרון דורשות טיפול ניקוי רעלים, בהתאם לאופי הרעלים. מבוצעות שתן מאולץ, דיאליזה פריטונאלית והמודיאליזה. במקרה של הרעלת מזון - שטיפת קיבה, מינוי סופחים.

עם נגעים אונקולוגיים של המוח הקטן, הטיפול מתבצע בהתאם לסוג הפתולוגיה. כימו- ו טיפול בקרינה, או כִּירוּרגִיָה. במקרה של הפרה של יציאת הנוזל השדרתי, אשר גרם לתסמונת המוח השדרה, מתבצעת ניתוח עם קרניוטומיה ו-shunting של המסלולים ליציאת נוזל מוחי.

סיכום

פגיעה במוח הקטן, שתוצאתה עשויה להיות נכות, צורך בטיפול של המטופל, מצריכה טיפול בזמן ויסודי, כמו גם טיפול ושיקום המטופל. עם הפרה פתאומית של הליכה, הפרעת דיבור, יש צורך לבקר אצל נוירולוג.

המוח הקטן הוא חלק מהמוח שאחראי על תיאום התנועות, כמו גם על היכולת להבטיח את איזון הגוף וויסות טונוס השרירים.

תפקודים והפרעות בסיסיות של המוח הקטן

עצם המבנה של המוח הקטן דומה למבנה של ההמיספרות המוחיות. למוח הקטן יש קליפת מוח ומתחתיו חומר לבן, המורכב מסיבים עם גרעינים מוחיים.

המוח הקטן עצמו קשור קשר הדוק עם כל חלקי המוח, כמו גם עם חוט השדרה. המוח הקטן אחראי בעיקר על טונוס שרירי המתח. כאשר תפקוד המוח הקטן נפגע, יש שינויים אופיינייםהמכונה בדרך כלל "תסמונת המוח הקטן". בשלב זה בהתפתחות הרפואה, התגלה כי המוח הקטן קשור להשפעה על תפקודים רבים וחשובים של הגוף.

עם פגיעה במוח הקטן, יכולות להתפתח הפרעות שונות פעילות מוטורית, מופיעות הפרעות וגטטיביות, וגם טונוס השרירים מופרע. זה נובע מהקשר ההדוק של המוח הקטן עם גזע המוח. כי המוח הקטן הוא מרכז התיאום של התנועות.

התסמינים העיקריים של נזק למוח הקטן

כאשר המוח הקטן ניזוק, השרירים מופרעים, למטופל קשה לשמור על איזון הגוף. עד כה, ישנם הסימנים העיקריים להפרעות במוח הקטן של תיאום תנועות:

רעד כוונה
תנועות רצוניות ודיבור איטי
החלקות של תנועות הידיים והרגליים אובדת
כתב היד משתנה
הדיבור הופך מקושקש, מיקום הלחץ במילים הוא יותר קצבי מאשר סמנטי

הפרעות מוחיות בקואורדינציה של תנועות מתבטאות בהפרעה בהליכה וסחרחורת - אטקסיה. קשיים עשויים להתעורר גם כאשר מנסים לקום ממצב שכיבה. השילוב שבור תנועות פשוטותופעולות מוטוריות מורכבות, כאשר המערכת המוחית מושפעת. אטקסיה מוחית גורמת לסטייה של החולה, המתאפיינת בנדידה מצד לצד. כמו כן, כאשר מסיטים את מבטם אל המיקום הקיצוני, ניתן להבחין בעוויתות קצביות של גלגלי העיניים, כך באה לידי ביטוי הפרה של תנועת השרירים האוקולומוטוריים.

אטקסיה מתרחשת סוגים שוניםעם זאת, כולם דומים בתכונה עיקרית אחת, כלומר הפרעה בתנועה. למטופל יש הפרעות סטטיסטיות, גם אם הוא נדחף, הוא ייפול מבלי שישים לב שהוא נופל.
אטקסיה מוחית נצפית במחלות רבות: שטפי דם ממקורות שונים, גידולים, פגמים תורשתיים, הרעלה.

מחלות מולדות ונרכשות במוח הקטן

מחלות הקשורות למוח הקטן הן מולדות ונרכשות. מִלֵדָה מחלה גנטיתהסוג הדומיננטי הוא אטקסיה מוחית תורשתית של מארי. המחלה מתחילה את ביטויה עם פגיעה בתיאום התנועות. זה נובע מהיפופלזיה של המוח הקטן והקשרים שלו עם הפריפריה. לעתים קרובות מחלה כזו מלווה בביטוי הדרגתי של ירידה באינטליגנציה, הזיכרון מופרע.

במהלך הטיפול, סוג התורשה של מחלה זו נלקח בחשבון, באיזה גיל הופיעו התסמינים הראשונים, השינויים, העיוותים של השלד והרגליים. ישנן גם מספר אפשרויות נוספות לאטרופיה כרונית של מערכת המוח הקטן.

רופאים לרוב רושמים טיפול שמרני לחולה עם אבחנה כזו. טיפול זה יכול להפחית משמעותית את חומרת התסמינים. במהלך הטיפול, אתה יכול להגדיל באופן משמעותי את התזונה של תאי עצב, כמו גם לשפר את זרימת הדם.

פגיעה מוחית טראומטית יכולה להוביל למחלה מוחית נרכשת כאשר מתרחשת המטומה טראומטית. לאחר ביסוס אבחנה כזו, הרופאים מבצעים פעולה כירורגית להסרת ההמטומה. כמו כן, פגיעה במוח הקטן עלולה לגרום לגידולים ממאירים, שהשכיחים שבהם הם מדולובלסטומות, וכן סרקומות. שבץ-אוטם של המוח הקטן יכול להיות גם הגורם לדימום, המתרחש עם טרשת עורקים של כלי דם או משבר יתר לחץ דם. אבחנות אלו הן בדרך כלל טיפול כירורגימוֹחַ מְאוּרָך.

ההשתלה נמצאת כרגע סעיפים בודדיםהמוח אינו אפשרי. הדבר נובע משיקולים אתיים, שכן מותו של אדם מתברר מעצם מוות מוחי, לכן, כאשר בעל המוח עדיין בחיים, הוא אינו יכול להיות תורם איברים.

שבץ מוחי: סיבות וטיפול

שבץ מוחי מתרחש כאשר אספקת הדם לאזור במוח מופסקת. רקמת מוח שאינה מקבלת חמצן מהדם ו חומרים מזיניםמת במהירות וזה מוביל לאובדן של חלק מתפקודי הגוף. כי שבץ הוא מצב מסוכןלחיי אדם ודורש טיפול רפואי חירום.

ישנם שני סוגים של שבץ מוחי:

איסכמי
מדמם

רוב צורה תכופההוא שבץ מוחי איסכמי במוח הקטן, המתרחש כתוצאה מ ירידה חדהזרימת דם לאזור המוח. בתורו, מצב זה יכול לגרום ל:

קריש שחוסם את זרימת הדם לכלי דם
קריש (פקק) שנוצר בעורק המוביל דם למוח
כשההפסקה מתרחשת כלי דםודימום מוחי

ההשלכות של שבץ מוחי הן: הזעת יתר נשימה לא אחידה חיוורון מוגזם עלייה בקצב הלב דופק לא יציב שטיפת הפנים. כדי להמיס את הקריש שגרם לשבץ האיסכמי, מתבצע טיפול חירום. כמו כן, יש צורך בטיפול רפואי כדי לעצור דימום במהלך שבץ דימומי.

במהלך הטיפול בשבץ מוחי איסכמי, תרופות, המסייעים בהמסת קרישי דם ומניעת היווצרותם, רושמים תרופות המדללות את הדם כדי לשלוט בהן לחץ דם, לטיפול באי סדיר קצב לב. כדי לטפל בשבץ מוחי איסכמי, הרופא שלך עשוי לבצע ניתוח. אסור בתכלית האיסור לעשות תרופות עצמיות, מכיוון שגישה לא נכונה לבעיה יכולה לגרום להחמרה במצב.

תיאום תנועות הוא תכונה טבעית והכרחית של כל יצור חי שיש לו ניידות, או יכולת לשנות באופן שרירותי את מיקומו במרחב. תפקיד זה חייב להתבצע על ידי תאי עצב מיוחדים.

במקרה של תולעים שנעות במטוס, אין צורך להקצות לכך איבר מיוחד. אבל כבר אצל דו-חיים ודגים פרימיטיביים, מופיע מבנה נפרד, הנקרא המוח הקטן. אצל יונקים, איבר זה, בשל מגוון התנועות, עובר שיפור, אבל ההתפתחות הגדולה ביותרהוא קיבל מהציפורים, שכן הציפור מחזיקה באופן מושלם בכל דרגות החופש.

לאדם יש תנועה ספציפית, הקשורה לשימוש בידיים ככלי עבודה. כתוצאה מכך, תיאום תנועות התברר כבלתי מתקבל על הדעת ללא שליטה מוטוריקה עדינהידיים ואצבעות. בנוסף, הדרך היחידה להזיז אדם היא הליכה זקופה. לכן, תיאום המיקום של גוף האדם במרחב אינו מתקבל על הדעת ללא איזון מתמיד.

תפקודים אלה הם שמבדילים את המוח הקטן האנושי מאיבר דומה לכאורה אצל פרימטים גבוהים אחרים, ואצל ילד עליו להתבגר וללמוד ויסות נכון. אבל כמו כל אחד גוף נפרדאו מבנה, המוח הקטן יכול להיות מושפע ממחלות שונות. כתוצאה מכך, הפונקציות שתוארו לעיל מופרות, ומתפתח מצב הנקרא אטקסיה מוחית.

איך עובד המוח הקטן "רגיל"?

לפני שניגשים לתיאור מחלות המוח הקטן, יש צורך לדבר בקצרה על איך המוח הקטן מסודר וכיצד הוא מתפקד.

המוח הקטן ממוקם בחלק התחתון של המוח, מתחת לאונות העורפיות של ההמיספרות המוחיות..

הוא מורכב מחלק אמצעי קטן, תולעת והמיספרות. התולעת היא מחלקה עתיקה, ותפקידה לספק איזון וסטטיקה, והמיספרות התפתחו יחד עם קליפת המוח, ולספק פעולות מוטוריות מורכבות, למשל, תהליך הקלדת מאמר זה על מקלדת מחשב.

המוח הקטן קשור קשר הדוק עם כל הגידים והשרירים של הגוף. הם מכילים קולטנים מיוחדים ש"אומרים" למוח הקטן באיזה מצב השרירים נמצאים. תחושה זו נקראת פרופריוספציה. לדוגמה, כל אחד מאיתנו יודע, מבלי להסתכל, באיזה תנוחה ואיפה רגלו או היד שלו, גם בחושך ובמנוחה. תחושה זו מגיעה למוח הקטן דרך דרכי השדרה העולות בחוט השדרה.

בנוסף, המוח הקטן מחובר למערכת התעלות החצי-מעגליות, או המנגנון הווסטיבולרי, וכן למוליכים של החוש המפרקי-שרירי.

המסלול האוליבוקרי עובר דרך עמודי המוח התחתונים, המחבר אותו עם המערכת החוץ-פירמידלית של תנועות לא מודעות. הנתיב ההפוך, הפושט, הוא הנתיב מהמוח הקטן אל הגרעינים האדומים.

השביל הזה הוא שעובד בצורה מבריקה כאשר, לאחר שהחליק, אדם "רוקד" על הקרח. בלי להספיק להבין מה קורה, ובלי להספיק להיבהל, אדם מחזיר את האיזון. זה הפעיל "ממסר" שהעביר מידע מהמנגנון הוסטיבולרי על שינויים בתנוחת הגוף באופן מיידי, דרך ה-cerbellar vermis לגרעיני הבסיס, ולאחר מכן לשרירים. מכיוון שזה קרה "על המכונה", ללא השתתפות קליפת המוח, תהליך החזרת האיזון מתרחש באופן לא מודע.

המוח הקטן קשור קשר הדוק לקליפת המוח, מווסת את התנועות המודעות של הגפיים. ויסות זה מתרחש בהמיספרות המוחיות

מהי אטקסיה מוחית?

בתרגום מיוונית, מוניות זה תנועה, מוניות. והתחילית "א" פירושה שלילה. במובן הרחב, אטקסיה היא הפרעה של תנועות רצוניות. אבל אחרי הכל, הפרה זו יכולה להתרחש, למשל, עם שבץ. לכן, נוסף שם תואר להגדרה. כתוצאה מכך, המונח "אטקסיה מוחית" מתייחס למכלול של סימפטומים המעידים על חוסר תיאום תנועות, שהסיבה להם היא הפרה של תפקוד המוח הקטן.

חשוב לדעת כי בנוסף לאטקסיה, תסמונת המוח הקטן מלווה באסינרגיה, כלומר הפרה של הידידותיות של התנועות המבוצעות זו ביחס לזו.

יש הסבורים כי אטקסיה מוחית היא מחלה הפוגעת במבוגרים וילדים. למעשה, זו לא מחלה, אלא תסמונת שיכולה להיות סיבות שונות, ומתרחשים עם גידולים, פציעות, טרשת נפוצה ומחלות אחרות. כיצד מתבטא הנגע הזה של המוח הקטן? הפרעה זו מתבטאת בצורה של אטקסיה סטטית ואטקסיה דינמית. מה זה?

אטקסיה סטטית היא הפרה של תיאום תנועות במנוחה, ואטקסיה דינמית היא הפרה שלהן בתנועה.. אבל רופאים, כאשר בודקים חולה הסובל מאטקסיה מוחית, אינם מבחינים בין צורות כאלה. חשובים הרבה יותר הם התסמינים המעידים על מיקום הנגע.

תסמינים של הפרעות במוח הקטן

תפקידו של איבר זה הוא כדלקמן:

שמירה על טונוס השרירים בעזרת רפלקסים;
שמירה על איזון;
תיאום תנועות;
הקוהרנטיות שלהם, כלומר סינרגיה.

לכן, כל הסימפטומים של פגיעה במוח הקטן במידה זו או אחרת הם הפרעה בתפקודים הנ"ל. אנו מפרטים ומסבירים את החשובים שבהם.

הליכה אטקטית

כולם ראו אטקסיה מוחית ממקור אלכוהולי, כאשר אדם שיכור כבד הולך מולך. ההליכה ה"מוחית" נראית אותו הדבר. הרגליים מרווחות, החולה מתנודד, והוא "נסחף" בפניות. כמו כן, בהליכה תיתכן סטייה שונה לצד ונפילה. והסטייה מתרחשת לרוב בצד הנגע, שכן דרכי המוח עוברות בצורה איפסילטרלית, ללא מעבר, בניגוד למערכת הפירמידה.

רעד כוונה

סימפטום זה מופיע בזמן תנועה, וכמעט אינו נצפה במנוחה. משמעותו נעוצה בהופעה ובהגברה של משרעת התנודות של הגפיים הדיסטליות בהגעה למטרה. אם תבקש מאדם חולה לגעת באפו שלו באצבע המורה, אז ככל שהאצבע קרובה יותר לאף, כך הוא יתחיל לרעוד ולתאר מעגלים שונים. הכוונה אפשרית לא רק בזרועות, אלא גם ברגליים. הדבר מתגלה במהלך בדיקת העקב-ברך, כאשר מציעים למטופל להכות את הברך של הרגל השנייה, המורחבת, בעקב של רגל אחת.

ניסטגמוס

ניסטגמוס הוא רעד מכוון המתרחש בשרירי גלגלי העין. אם המטופל מתבקש להסיט את מבטו, אז יש עווית אחידה וקצבית של גלגלי העיניים. הניסטגמוס הוא אופקי, לעתים רחוקות יותר - אנכי או סיבובי (סיבובי).

אדיאדוצ'וקינזיס

ניתן לאמת תופעה זו באופן הבא. בקשו מהמטופל היושב להניח את ידיו על ברכיו, כפות הידיים למעלה. אז אתה צריך להפוך אותם במהירות עם כפות הידיים למטה, ושוב למעלה. התוצאה צריכה להיות סדרה של תנועות "ניעור", סינכרוניות בשתי הידיים. בְּ מדגם חיוביהמטופל מבולבל והסינכרוניות נשברת.

חסר, או היפרמטריה

סימפטום זה מתבטא אם המטופל מתבקש להכות במהירות עם האצבע המורה בחפץ (לדוגמה, פטיש של נוירולוג), מיקומו משתנה כל הזמן. האפשרות השנייה היא לפגוע במטרה סטטית ללא תנועה, אבל קודם כל בעיניים פקוחות ואחר כך בעיניים עצומות.

דיבור סרוק

תסמינים של הפרעות בדיבור הם לא יותר מאשר רעד מכוון של המנגנון הקולי. כתוצאה מכך, הדיבור מקבל אופי נפיץ ונפיץ, מאבד את הרכות והחלקות שלו.

תת לחץ דם מפוזר בשריר

מכיוון שהמוח הקטן מווסת את טונוס השרירים, הסיבה לירידה המפוזרת שלו עשויה להיות סימנים של אטקסיה. IN מקרה זה, השרירים הופכים רופפים, איטיים. המפרקים הופכים ל"מתנדנדים" מכיוון שהשרירים אינם מגבילים את טווחי התנועה, עלולות להופיע תת-לוקסציות רגילות וכרוניות.

בנוסף לתסמינים אלו, שקל לבדוק, הפרעות במוח הקטן יכולות להתבטא בשינויים בכתב היד ובסימנים נוספים.

גורמים למחלה

יש לומר שלא תמיד המוח הקטן אשם בהתפתחות אטקסיה, ומשימתו של הרופא היא להבין באיזו רמה התרחש הנגע. להלן הגורמים האופייניים ביותר להתפתחות הן של הצורה המוחית והן של אטקסיה מחוץ למוח הקטן:

נזק לפוניקולוס האחורי של חוט השדרה. זה גורם לאטקסיה רגישה. אטקסיה רגישה נקראת כך מכיוון שלמטופל יש פגיעה בתחושת המפרקים והשרירים ברגליים ואינו מסוגל ללכת כרגיל בחושך עד שהוא יכול לראות את רגליו שלו. מצב זה מאפיין מיאלוזיס פוניקולרי, המתפתח במחלה הקשורה לחוסר בוויטמין B12.

אטקסיה חוץ-מוחית יכולה להתפתח עם מחלות של המבוך. כך, הפרעות וסטיבולריותומחלת מנייר יכולה לגרום לסחרחורת, נפילה, אם כי המוח הקטן אינו מעורב בתהליך הפתולוגי;

הופעת נוירומה של העצב הוסטיבולוקולארי. זֶה גידול שפירעלול להופיע עם תסמינים חד צדדיים של המוח הקטן.

למעשה, גורמים מוחיים לאטקסיה אצל מבוגרים וילדים יכולים להתרחש עם פציעות מוח, מחלות כלי דם, וגם עקב גידול של המוח הקטן. אבל הנגעים המבודדים האלה הם נדירים. לעתים קרובות יותר, אטקסיה מלווה בתסמינים אחרים, כגון hemiparesis, תפקוד לקוי איברי האגן. זה מה שקורה עם טרשת נפוצה. אם תהליך demyelinization מטופל בהצלחה, אז הסימפטומים של נזק מוחי נסוגים.

צורות תורשתיות

עם זאת, ישנה קבוצה שלמה של מחלות תורשתיות שבהן מערכת הקואורדינציה המוטורית מושפעת בעיקר. מחלות כאלה כוללות:

אטקסיה בעמוד השדרה של פרידרייך;
אטקסיה מוחית תורשתית של פייר מארי.

אטקסיה מוחית של פייר מארי נחשבה בעבר למחלה בודדת, אך כעת נבדלות בה מספר גרסאות של הקורס. מהם הסימנים למחלה זו? אטקסיה זו מתחילה מאוחר, בגיל 3 או 4, וכלל לא אצל ילד, כפי שחושבים רבים. למרות ההופעה המאוחרת, התסמינים של אטקסיה מוחית מלווים בהפרעת דיבור כמו דיסארטריה, עליה ברפלקסים בגידים. התסמינים מלווים בספסטיות של שרירי השלד.

בדרך כלל, המחלה מתחילה בהפרעת הליכה, ואז מתחיל ניסטגמוס, קואורדינציה בידיים מופרעת, רפלקסים עמוקים מתחדשים ומתפתחת עלייה בטונוס השרירים. פרוגנוזה גרועה מתרחשת עם ניוון של עצבי הראייה.

מחלה זו מאופיינת בירידה בזיכרון, באינטליגנציה, כמו גם בפגיעה בשליטה ברגשות ו תחום רצוני. הקורס מתקדם בהתמדה, הפרוגנוזה גרועה.

לפעמים קשה להבדיל בין אטקסיה תורשתית זו לבין גידול בפוסה אחורית. אבל היעדר גודש בקרקעית העין והתסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתילאפשר אבחנה נכונה.

לגבי טיפול

טיפול באטקסיה מוחית, כתסמונת משנית, תלוי כמעט תמיד בהצלחה בטיפול במחלה הבסיסית. במקרה שהמחלה מתקדמת, למשל, כאטקסיה תורשתית, הרי שבשלבים המאוחרים של התפתחות המחלה, הפרוגנוזה לא חיובית.

אם, למשל, עקב חבלה מוחי בחלק האחורי של הראש נוצרות הפרעות בולטות בתיאום התנועות, הרי שהטיפול באטקסיה מוחית יכול להצליח אם אין דימום במוח הקטן ואין נמק תאי.

מרכיב חשוב מאוד בטיפול הוא התעמלות וסטיבולרית, אותה יש לבצע באופן קבוע. המוח הקטן, כמו רקמות אחרות, מסוגל "ללמוד" ולשקם קשרים אסוציאטיביים חדשים. משמעות הדבר היא כי יש צורך לאמן תיאום תנועות לא רק עם נזק למוח הקטן, אלא גם עם שבץ, מחלות של האוזן הפנימית ונגעים אחרים.

תרופות עממיות לאטקסיה מוחית אינן קיימות, מכיוון שלרפואה המסורתית לא היה מושג על המוח הקטן. המקסימום שניתן למצוא כאן הוא תרופה לסחרחורות, בחילות והקאות, כלומר תרופות סימפטומטיות בלבד.

לכן, אם יש לך בעיות בהליכה, רעידות, מוטוריקה עדינה, אז אתה לא צריך לדחות ביקור אצל נוירולוג: קל יותר למנוע את המחלה מאשר לטפל.

נזק למוח הקטן, כתוצאה מהמחלה

לרוב, תסמונת המוח הקטן היא תוצאה של מחלה. מצב זה יכול להיגרם על ידי:

TBI יכול לגרום נזק למוח הקטן

פגיעה מוחית טראומטית יכולה גם להוות זרז להתפתחות אטקסיה חריפה, מכיוון שבשל טראומה, חלקים במוח עלולים לחוות לחץ מההמטומה שנוצרה.

אפילו עקיצת קרצייה אנצפלית עלולה להוביל להפרעה חמורה בקואורדינציה, הנגרמת על ידי ביטוי של תסמונת המוח הקטן והפרעות נלוות.

גורמים נוספים להתפתחות ההפרעה

במקרים מסוימים, נזק למוח הקטן אינו תוצאה, אלא סימפטום. זה חל על מחלות אונקולוגיות של האיברים והמערכות הבאים:

זהו "הפעמון הראשון" של סרטן המוח שיכול להיות תסמונת הזווית הצרבלופונטינית. כתוצאה מצמיחת גידול ממאיר, חלקי המוח נדחסים והתזונה והתקשורת העצבית מופרעות בתאים שלהם.

עם תלות ממושכת באלכוהול, שימוש בסמים והתמכרות לסמים, נוצר נזק בלתי הפיך למוח הקטן. אטקסיה יכולה גם להפוך למחלה תורשתית. במקרה זה, יש לבחור טיפול בצורה מיוחדת.

מהו המוח הקטן, תפקידיו ומבנהו:

איך זה נראה - קבוצה של סימפטומים

תסמינים גלויים בולטים מאפשרים לאדם "להשמיע אזעקה" בזמן ולהתייעץ עם מומחה. אבחון בזמן יאפשר לברר את הסיבה המדויקת להופעת המחלה ואת מידת הנזק.

תסמינים נפוצים כוללים:

רעד מכוון של אצבעות וידיים;
הליכה "שיכור";
חוסר סינרגיה (לא היכולת לייצר תנועות משולבות);
אדיאדוצ'וקינזיס (חוסר יכולת לבצע תנועות מהירות לסירוגין);
ניסטגמוס (תנועות עיניים מתנודדות בתדירות גבוהה);
תת לחץ דם של שרירי הידיים;
דיבור קשה עם חלוקה להברות;
שינוי כתב היד.

הביטוי של תסמינים אלה עשוי להיות קל. הפרה מהירה של ההליכה והדיבור אופיינית רק עם פגיעה מוחית טראומטית, כאשר הנזק למוח הקטן התרחש באופן פתאומי.

לצורך אבחון, מומחה עשוי לרשום הדמיית תהודה מגנטית של הראש והצוואר. שיטת אבחון זו היא כיום הנפוצה והמדויקת ביותר.

בדיקה ואבחון

ביטויים אופייניים בטראומה של המוח הקטן

במקרים חמורים ישנה הפרה של הבעות הפנים. החולה עוטה מסכה. עוויתות עוויתות של העיניים והאצבעות לא משאירות ספק שהמוח הקטן מושפע.

על רקע התהליך הפתולוגי במוח, המטופל עלול להבחין בהידרדרות בראייה וברקע רגשי מדוכא. הפרעות פסיכולוגיות ודיכאון עמוק עלולות להתרחש. על רקע התופעות הללו, המחלה רק תחמיר.

לאבחון מדויק, הנוירולוג ירשום אולטרסאונד דופלר של כלי הדם ו-MRI של המוח. זה יבהיר את חומרת המחלה ובמקרים מסוימים יציין מיד את הסיבה להתרחשותה.

מה מציעה הרפואה המודרנית?

הטיפול בתפקוד לקוי של המוח מבוצע על ידי מומחה צר - נוירופתולוג. המשימה העיקרית שלו היא לבסס את הסיבה לאטקסיה ולחסל אותה. בדיקת דם ביוכימית תאפשר לך לציין או לשלול נוכחות של זיהום חיידקי או ויראלי. בהתאם לכך, ניתן לרשום תרופות אנטי-ויראליות מתאימות, אנטיביוטיקה.

טיפול בפתולוגיה של מערכת כלי הדם ידרוש שימוש ב-angioprotectors. לעתים קרובות הפרעה במוח הקטן היא תורשתית. במקרה זה, המטופל יקבע תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים.

כדי לשפר תהליכים טרופיים במוח, יידרשו תרופות רציניות כמו Pantogam, Nootropil, Vinpocetine ואחרות.

טיפול עצמי במחלה מורכבת כזו מאיים עם השלכות חמורות על המטופל. לאור זאת, אין להתנסות בתרופות ולקוות שטיפול עצמי ייתן תוצאות טובות. רק נוירולוג מוסמך יוכל לבצע את הטיפול המורכב הנכון.

מדור זה נוצר כדי לטפל באלה הזקוקים למומחה מוסמך, מבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.

אטקסיה מוחית: תסמינים וטיפול

אטקסיה מוחית היא תסמונת המתרחשת כאשר מבנה מיוחד של המוח הנקרא המוח הקטן, או הקשרים שלו עם חלקים אחרים של מערכת העצבים, נפגע. אטקסיה מוחית שכיחה מאוד ויכולה להיות תוצאה של מגוון רחב של מחלות. הביטויים העיקריים שלו הם הפרעה בתיאום התנועות, חלקותן ומידתיותן, חוסר איזון ושמירה על מנח הגוף. כמה סימנים של נוכחות של אטקסיה מוחית גלויים לעין בלתי מזוינת אפילו לאדם ללא השכלה רפואית, בעוד שאחרים מתגלים באמצעות בדיקות מיוחדות. טיפול באטקסיה מוחית תלוי במידה רבה בגורם להופעתה, במחלה שהיא תוצאה שלה. על מה יכול לגרום להתרחשות של אטקסיה מוחית, אילו תסמינים היא באה לידי ביטוי וכיצד להתמודד איתה, תלמד על ידי קריאת מאמר זה.

התפקידים העיקריים של המוח הקטן הם:

שמירה וחלוקה מחדש של טונוס השרירים כדי לשמור על איזון הגוף;
תיאום תנועות בצורה של דיוק, חלקות ומידתיות שלהן;
שמירה וחלוקה מחדש של טונוס השרירים בשרירים סינרגיסטים (ביצוע אותה תנועה) ושרירים אנטגוניסטים (ביצוע תנועות רב-כיווניות). לדוגמה, כדי לכופף את הרגל, יש צורך להדק בו זמנית את הכופפים ולהרפות את האקסטנסורים;
הוצאה חסכונית של אנרגיה בצורה של התכווצויות שרירים מינימליות הנחוצות לביצוע סוג מסוים של עבודה;
השתתפות בתהליכי למידה מוטורית (לדוגמה, היווצרות מיומנויות מקצועיות הקשורות להתכווצות שרירים מסוימים).

הפרעות במחזור הדם המוחי באגן ה-vertebrobasilar (שבץ איסכמי ודימומי, התקפים איסכמיים חולפים, אנצפלופתיה דיספולטורית);
טרשת נפוצה;
גידולים של המוח הקטן וזווית המוח הקטן;
פגיעה מוחית טראומטית עם נזק למוח הקטן ולחיבוריו;
דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח;
מחלות ניווניות ואנומליות של מערכת העצבים עם פגיעה במוח הקטן ובקשריו (אטקסיה של פרידרייך, אנומליה של ארנולד-קיארי ואחרות);
שיכרון והפרעות מטבוליות (לדוגמה, שימוש באלכוהול וסמים, שיכרון עופרת, סוכרת וכו');
מנת יתר של נוגדי פרכוסים;
מחסור בוויטמין B12;
הידרוצפלוס חסימתי.

תסמינים של אטקסיה מוחית

אטקסיה סטטית-תנועתית

חוסר יכולת לעמוד ישר במצב "עקבים ואצבעות ביחד";
נפילה קדימה, אחורה או נדנוד הצידה;
המטופל יכול לעמוד רק כשרגליים פשוקות לרווחה ומתאזן בידיו;
הליכה מהדהדת (כמו שיכור);
בעת סיבוב החולה "נושא" הצידה, והוא עלול ליפול.

מספר בדיקות פשוטות משמשות לזיהוי אטקסיה סטטית-תנועתית. הנה כמה מהם:

עומד בעמדת רומברג. התנוחה היא כדלקמן: האצבעות והעקבים מוזזים יחד, הזרועות מושטות קדימה לרמה אופקית, כפות הידיים מביטות למטה עם האצבעות פרושות לרווחה. ראשית, המטופל מתבקש לעמוד בעיניים פקוחות, ולאחר מכן בעיניים עצומות. עם אטקסיה סטטית-תנועתית, החולה אינו יציב גם בעיניים פקוחות וגם בעיניים עצומות. אם לא נמצאו סטיות בתנוחת רומברג, אזי מוצע למטופל לעמוד בתנוחת רומברג המסובכת, כאשר רגל אחת חייבת להיות מונחת לפני השניה כך שהעקב נוגע בבוהן (שמירה על יציבה יציבה כזו אפשרית רק בהיעדר פתולוגיה מהמוח הקטן);
למטופל מוצע ללכת לאורך קו ישר מותנה. עם אטקסיה סטטית-תנועתית, זה בלתי אפשרי, החולה בהכרח יסטה לכיוון זה או אחר, יפרוש את רגליו לרווחה ואף עלול ליפול. הם מתבקשים גם לעצור בפתאומיות ולפנות 90 מעלות שמאלה או ימינה (עם אטקסיה, האדם ייפול);
מציעים למטופל ללכת בצעד צד. הליכה כזו עם אטקסיה סטטית-תנועתית הופכת, כביכול, לריקוד, הגוף מפגר מאחורי הגפיים;
בדוק "כוכבית" או פאנוב. בדיקה זו מאפשרת לך לזהות הפרות עם אטקסיה סטטית-תנועתית בולטת קלה. הטכניקה היא כדלקמן: על המטופל לצעוד בעקביות שלושה צעדים קדימה בקו ישר, ולאחר מכן שלושה צעדים אחורה, גם הם בקו ישר. ראשית, הבדיקה מתבצעת בעיניים פקוחות ולאחר מכן בעיניים סגורות. אם בעיניים פקוחות המטופל מסוגל פחות או יותר לבצע את הבדיקה הזו, אז בעיניים עצומות הוא מסתובב בהכרח (אין קו ישר).

המטופל מתבקש לשבת בפתאומיות ממצב שכיבה עם ידיים שלובות על חזהו. בדרך כלל, במקביל, שרירי תא המטען ושרירי הירך האחוריים מתכווצים באופן סינכרוני, והאדם מסוגל לשבת. באטקסיה סטטית-תנועתית, התכווצות סינכרונית של שתי קבוצות השרירים הופכת לבלתי אפשרית, וכתוצאה מכך אי אפשר לשבת ללא עזרת הידיים, המטופל נופל לאחור ובו זמנית מרים רגל אחת. זוהי מה שנקרא חוסר סינרגיה של באבינסקי במצב שכיבה;
חוסר הסינרגיה של בבינסקי בעמידה היא כדלקמן: בעמידה מציעים למטופל להתכופף לאחור, לזרוק את ראשו לאחור. בדרך כלל, לשם כך, אדם יצטרך לכופף מעט את ברכיו באופן לא רצוני ולהתיישר במפרקי הירך. עם אטקסיה סטטית-תנועתית, לא מתרחשת כיפוף או הרחבה במפרקים המתאימים, וניסיון להתכופף מסתיים בנפילה;
המבחן של אוז'חובסקי. הרופא מושיט את ידיו עם כפות הידיים כלפי מעלה ומזמין את המטופל העומד או היושב להישען עליהן בכפות ידיו. ואז הרופא מושך לפתע את ידיו מטה. בדרך כלל, התכווצות בלתי רצונית במהירות הבזק של השרירים אצל המטופל תורמת לעובדה שהוא נשען לאחור או נשאר ללא תנועה. חולה עם אטקסיה סטטית-תנועתית לא יצליח - הוא ייפול קדימה;
התופעה של היעדר זעזוע הפוך (מבחן סטיוארט-הולמס חיובי). מציעים למטופל לכופף את הזרוע במפרק המרפק בכוח, והרופא מתנגד לכך, ואז מפסיק לפתע את פעולת הנגד. באטקסיה סטטית-תנועתית, ידו של המטופל נזרקת לאחור בכוח ופוגעת בחזהו של המטופל.

אטקסיה מוחית דינמית

כמו כן, אטקסיה מוחית דינמית מתבטאת:

Intenion tremor (רעד) בגפיים. זהו שמה של הרעד המתרחש או מתגבר לקראת סוף התנועה שבוצעה. במנוחה, רעד אינו נצפה. לדוגמה, אם תבקש מהמטופל לקחת עט כדורי מהשולחן, אז בהתחלה התנועה תהיה תקינה, ועד לקיחת העט ישירות, האצבעות ירעדו;
מתגעגע ומתגעגע. תופעות אלו הן תוצאה של התכווצות שרירים לא פרופורציונלית: למשל, הכופפים מתכווצים יותר מהנדרש לביצוע תנועה מסוימת, והמרחיבים אינם נרגעים כראוי. כתוצאה מכך, קשה לבצע את הפעולות המוכרות ביותר: להביא כפית לפה, להדק כפתורים, לשרוך נעליים, להתגלח וכן הלאה;
הפרת כתב יד. אטקסיה דינמית מאופיינת באותיות גדולות לא אחידות, כיוון זיגזג של הכתוב;
דיבור מקושקש. מונח זה מתייחס לחוסר המשכיות והקפיצות של הדיבור, חלוקת הביטויים לשברים נפרדים. נאומו של המטופל נראה כאילו הוא מדבר מהדוכן בכמה סיסמאות;
ניסטגמוס. ניסטגמוס הוא תנועה רועדת לא רצונית של גלגלי העיניים. למעשה, זוהי תוצאה של אי קוורדינציה של התכווצות שרירי העין. נראה שהעיניים מתעוותות, זה בולט במיוחד כאשר מסתכלים הצידה;
אדיאדוצ'וקינזיס. אדיאדוצ'וקינזיס היא הפרעת תנועה פתולוגית המתרחשת בתהליך של חזרה מהירה על תנועות רב-כיווניות. למשל, אם תבקשו מהמטופל לסובב במהירות את כפות הידיים כנגד הציר שלהן (כאילו להבריח נורה), אז באטקסיה דינמית, היד הפגועה תעשה זאת לאט ומגושם יותר בהשוואה לזו הבריאה;
אופי המטוטלת של תנועות הברך. בדרך כלל, מכה עם פטיש נוירולוגי מתחת לפיקת הברך גורמת לתנועה בודדת של הרגל ברמה כזו או אחרת. עם אטקסיה מוחית דינמית, תנודות רגל נעשות מספר פעמים לאחר מכה אחת (כלומר, הרגל מתנדנדת כמו מטוטלת).

בדיקת אצבע. ביד מיושרת ומורמת לרמה אופקית עם חטיפה קלה לצד בעיניים פקוחות ואחר כך עצומות, בקשו מהמטופל להכניס את קצה האצבע המורה לאף. אם אדם בריא, הוא יכול לעשות זאת ללא קושי רב. עם אטקסיה מוחית דינמית, האצבע המורה מחמיצה, כאשר מתקרבים לאף, מופיעה רעד מכוון;
בדיקת אצבע. בעיניים עצומות, מציעים למטופל להכות זה את זה בקצות האצבעות של ידיים מרוחקות מעט. בדומה לבדיקה הקודמת, בנוכחות אטקסיה דינמית, לא מתרחשת פגיעה, ניתן להבחין ברעד;
בדיקת אגודל. הרופא מזיז את הפטיש הנוירולוגי מול עיניו של המטופל, והוא צריך לפגוע באצבע המורה בדיוק במסטיק של הפטיש;
בדיקה עם פטיש א.ג. פאנוב. המטופל מקבל פטיש נוירולוגי ביד אחת ולאצבעות היד השנייה מוצעות לסחוט לסירוגין ובמהירות את הפטיש או בחלק הצר (ידית), או בחלק הרחב (מסטיק);
בדיקת עקב-ברך. זה מתבצע בתנוחת שכיבה. יש צורך להעלות את הרגל המיושרת בכ-50-60 מעלות, להכות בעקב עם הברך של הרגל השנייה, וכביכול "לרכב" על העקב לאורך המשטח הקדמי של הרגל התחתונה עד לכף הרגל. הבדיקה מתבצעת בעיניים פקוחות, ולאחר מכן בעיניים עצומות;
בדיקת יתירות וחוסר פרופורציה של תנועות. המטופל מתבקש למתוח את זרועותיו קדימה לרמה אופקית עם כפות הידיים כלפי מעלה, ולאחר מכן, לפי פקודת הרופא, להפנות את כפות ידיו כלפי מטה, כלומר לפנות בבירור 180 מעלות. בנוכחות אטקסיה מוחית דינמית, אחת הזרועות מסתובבת יתר על המידה, כלומר, יותר מ-180 מעלות;
בדיקת דיאדוצ'וקינזיס. המטופל צריך לכופף את זרועותיו במרפקים, וכביכול, לקחת תפוח בידיו, ולאחר מכן לבצע במהירות תנועות פיתול בידיו;
תופעת האצבע של דויניקוב. בתנוחת ישיבה, למטופל ידיים רפויות על ברכיו, כפות הידיים למעלה. בצד הפגוע, ניתן לכופף את האצבעות ולסובב את היד עקב חוסר איזון בטונוס של השרירים המכופפים והמפושים.

מספר כה גדול של דגימות לאטקסיה דינמית נובע מהעובדה שהיא לא תמיד מזוהה באמצעות בדיקה אחת בלבד. הכל תלוי במידת הנזק לרקמת המוח הקטן. לכן, לניתוח מעמיק יותר, בדרך כלל מבוצעות מספר דגימות בו זמנית.

טיפול באטקסיה מוחית

אין אסטרטגיה אחת לטיפול באטקסיה מוחית. זאת בשל המספר הרב של הגורמים האפשריים להתרחשותו. לכן, קודם כל יש צורך לקבוע את המצב הפתולוגי (למשל שבץ מוחי או טרשת נפוצה) שהוביל לאטקסיה מוחית ולאחר מכן נבנית אסטרטגיית טיפול.

התרופות הסימפטומטיות הנפוצות ביותר עבור אטקסיה מוחית כוללות:

תרופות מקבוצת Betahistine (Betaserc, Vestibo, Vestinorm ואחרים);
נוטרופיים ונוגדי חמצון (Piracetam, Phenotropil, Picamilon, Phenibut, Cytoflavin, Cerebrolysin, Actovegin, Mexidol ואחרים);
תרופות המשפרות את זרימת הדם (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion ואחרים);
ויטמינים מקבוצת B והקומפלקסים שלהם (Milgamma, Neurobeks ואחרים);
קרנות המשפיעות על טונוס השרירים (Mydocalm, Baclofen, Sirdalud);
נוגדי פרכוסים (Carbamazepine, Pregabalin).

במובנים רבים, הפרוגנוזה להתאוששות נקבעת על ידי הגורם לאטקסיה מוחית. אז, בנוכחות גידול שפיר של המוח הקטן לאחר הסרתו הכירורגית, התאוששות מלאה אפשרית. אטקסיות מוחיות הקשורות להפרעות קלות במחזור הדם ופציעות קרניו-מוחיות, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח מטופלים בהצלחה. מחלות ניווניות, טרשת נפוצה פחות ניתנים לטיפול.

הנוירולוג M. M. Shperling מדבר על אטקסיה:

הפרעות במוח הקטן: גורמים, תסמינים, סימנים, טיפול

להפרעות במוח הקטן יכולות להיות מספר רב של סיבות.

מערכת התסמינים עשויה להשתנות בהתאם לגורם, אך ככלל, היא כוללת אטקסיה (קואורדינציה לקויה של תנועות). האבחון מבוסס על ממצאים קליניים ולעיתים מתווסף על ידי הדמיה עצבית ולעיתים בדיקות גנטיות. הטיפול הוא בדרך כלל סימפטומטי אלא אם כן הגורם שזוהה נרכש והפיך.

המוח הקטן בנוי משלושה חלקים.

ארכיצרבלום (vestibulocerebellum): כולל אונה פלוקולנטית-נודולרית, הממוקמת מדיאלית.
תולעת ממוקמת באמצע (paleocerebellum): אחראית על תיאום תנועות הגו והרגליים. התבוסה של התולעת מובילה להפרות של הליכה ושמירה על יציבה.
ההמיספרות הממוקמות לרוחב של המוח הקטן (ניאוצרבלום): הן אחראיות על השליטה בתנועות מהירות ומתואמות במדויק בגפיים.

נכון לעכשיו, יותר ויותר חוקרים מסכימים כי יחד עם הקואורדינציה, המוח הקטן שולט גם בהיבטים מסוימים של זיכרון, למידה וחשיבה.

אטקסיה היא הכי הרבה סימן היכרנגעים של המוח הקטן, אך עשויים להופיע גם תסמינים אחרים.

גורמים להפרעות במוח הקטן

מומים מולדיםההתפתחויות הן לעתים קרובות ספורדיות ולעתים קרובות חלק מתסמונות מורכבות (לדוגמה, אנומליה של Dandy-Walker) עם התפתחות לקויה של חלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית. מומים מולדים מתבטאים בשלב מוקדם בחיים ואינם מתקדמים עם הגיל. הסימפטומים שהם מציגים תלויים במבנים המושפעים; יחד עם זאת, ככלל, תמיד נצפית אטקסיה.

לאטקסיות תורשתיות יכולות להיות דפוסי תורשה אוטוזומליים רצסיביים ואוטוזומליים דומיננטיים. אטקסיות אוטוזומליות רצסיביות כוללות אטקסיה של פרידרייך (הנפוצה ביותר), אטקסיה-טלנגיאקטזיה, אבטליפופרוטינמיה, אטקסיה עם מחסור בודד בוויטמין E, וקסנתומטוזה מוחית.

אטקסיה של פרידרייך מתפתחת עקב התרחבות של חזרות טנדם GAA בגן המקודד לחלבון המיטוכונדריאלי frataxin. רמה מופחתת frataxin מוביל להצטברות מוגזמת של ברזל במיטוכונדריה ולשיבוש תפקודם. חוסר יציבות בהליכה מתחיל להתבטא בגיל 5-15 שנים, ואז מצטרפת אטקסיה ב גפיים עליונות, דיסארטריה ופרזיס (בעיקר ברגליים). השכל סובל לעתים קרובות. רעד, אם קיים, אינו מודגש. דיכאון של רפלקסים עמוקים הוא גם ציין.

אטקסיות Spinocerebellar (SCAs) מהוות את רוב האטקסיות הדומיננטיות. הסיווג של אטקסיות אלו תוקן שוב ושוב ככל שהושג ידע חדש לגבי המאפיינים הגנטיים שלהן. עד כה זוהו לפחות 28 לוקוסים, מוטציות בהן מובילות להתפתחות SCA. ב-10 לוקוסים לפחות, המוטציה מורכבת מהתרחבות של חזרות נוקלאוטידים, בפרט, בצורות מסוימות של SCA, נצפית עלייה במספר החזרות של CAG (כמו במחלת הנטינגטון) המקודדות לחומצת האמינו גלוטמין. ביטויים קלינייםמגוון. בצורות מסוימות של SCA השכיחות ביותר, נצפים נגעים מרובים של חלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית עם התפתחות של פולינוירופתיה, תסמינים פירמידליים של התסמונת רגליים חסרות מנוחהוכמובן, אטקסיה. בכמה SCAs, רק אטקסיה מוחית מתרחשת. SCA סוג 5, הידוע גם כמחלת Machado-Joseph, הוא כנראה הגרסה הנפוצה ביותר של SCA אוטוזומלי דומיננטי. הסימפטומים שלו כוללים אטקסיה ודיסטוניה (לעיתים), עוויתות בפנים, עיניים "בולטות" אופייניות.

מדינות נרכשות. אטקסיות נרכשות הן תוצאה של מחלות נוירודגנרטיביות לא תורשתיות, מחלות מערכתיות, חשיפה לרעלים, או שהן עשויות להיות אידיופטיות בטבען. מחלות מערכתיות כוללות אלכוהוליזם, צליאק, תת פעילות של בלוטת התריס ומחסור בוויטמין E. רעילות מוחית יכולה להיגרם על ידי פחמן חד חמצני, מתכות כבדות, ליתיום, פניטואין וסוגים מסוימים של ממסים.

אצל ילדים, הגורם להתפתחות הפרעות במוח הקטן הוא לעתים קרובות גידולי מוח, אשר, ככלל, ממוקמים באזור החלקים האמצעיים של המוח הקטן. במקרים נדירים, ילדים עלולים לחוות נזק הפיך למוח לאחר זיהום ויראלי.

תסמינים וסימנים של הפרעות במוח הקטן

אבחון הפרעות במוח הקטן

האבחנה מבוססת על ממצאים קליניים, לרבות היסטוריה משפחתית מפורטת, למעט מחלות מערכתיות נרכשות אפשריות. יש לבצע הדמיית עצבים, רצוי MRI.

טיפול בהפרעות במוח הקטן

כמה מחלות מערכתיות והשלכות השפעות רעילותעשוי להיות נתון לתיקון. יחד עם זאת, הטיפול בדרך כלל תומך בלבד.

דרג את החומר

הדפסה חוזרת של חומרים מהאתר אסורה בהחלט!

המידע באתר ניתן למטרות חינוכיות ואינו מיועד לייעוץ או טיפול רפואי.

אטקסיה מוחית: תסמינים וטיפול בפגיעה בקואורדינציה של תנועות

1. כיצד פועל המוח הקטן ה"רגיל"? 2. מהי אטקסיה צרבלרית? 3. תסמינים של הפרעות במוח הקטן 4. הליכה אטקטית 5. רעד מכוון 6. ניסטגמוס 7. Adiadochokinesis 8. אי התאמה או היפרמטריה 9. דיבור סרוק 10. תת לחץ דם מפושט בשרירים 11. גורמים למחלה 12. צורות תורשתיות 13. על טיפול

במקרה של תולעים שנעות במטוס, אין צורך להקצות לכך איבר מיוחד. אבל כבר אצל דו-חיים ודגים פרימיטיביים, מופיע מבנה נפרד, הנקרא המוח הקטן. אצל יונקים, איבר זה, בשל מגוון התנועות, עובר שיפור, אך הוא זכה להתפתחות הגדולה ביותר בציפורים, שכן הציפור מחזיקה באופן מושלם בכל דרגות החופש.

לאדם יש תנועה ספציפית, הקשורה לשימוש בידיים ככלי עבודה. כתוצאה מכך, תיאום תנועות התברר כבלתי מתקבל על הדעת מבלי לשלוט במוטוריקה העדינה של הידיים והאצבעות. בנוסף, הדרך היחידה להזיז אדם היא הליכה זקופה. לכן, תיאום המיקום של גוף האדם במרחב אינו מתקבל על הדעת ללא איזון מתמיד.

תפקודים אלה הם שמבדילים את המוח הקטן האנושי מאיבר דומה לכאורה אצל פרימטים גבוהים אחרים, ואצל ילד עליו להתבגר וללמוד ויסות נכון. אבל, כמו כל איבר או מבנה בודדים, המוח הקטן יכול להיות מושפע ממחלות שונות. כתוצאה מכך, הפונקציות שתוארו לעיל מופרות, ומתפתח מצב הנקרא אטקסיה מוחית.

איך עובד המוח הקטן "רגיל"?

לפני שניגשים לתיאור מחלות המוח הקטן, יש צורך לדבר בקצרה על איך המוח הקטן מסודר וכיצד הוא מתפקד.

המוח הקטן ממוקם בחלק התחתון של המוח, מתחת לאונות העורפיות של ההמיספרות המוחיות.

בנוסף, המוח הקטן מחובר למערכת התעלות החצי-מעגליות, או המנגנון הווסטיבולרי, וכן למוליכים של החוש המפרקי-שרירי.

המוח הקטן קשור קשר הדוק לקליפת המוח, מווסת את התנועות המודעות של הגפיים. ויסות זה מתרחש בהמיספרות המוחיות

מהי אטקסיה מוחית?

יש הסבורים כי אטקסיה מוחית היא מחלה הפוגעת במבוגרים וילדים. למעשה, לא מדובר במחלה, אלא בתסמונת שיכולה להיות לה סיבות שונות, ולהופיע עם גידולים, פציעות, טרשת נפוצה ומחלות נוספות. כיצד מתבטא הנגע הזה של המוח הקטן? הפרעה זו מתבטאת בצורה של אטקסיה סטטית ואטקסיה דינמית. מה זה?

אטקסיה סטטית היא הפרה של תיאום תנועות במנוחה, ואטקסיה דינמית היא הפרה שלהן בתנועה. אבל רופאים, כאשר בודקים חולה הסובל מאטקסיה מוחית, אינם מבחינים בין צורות כאלה. חשובים הרבה יותר הם התסמינים המעידים על מיקום הנגע.

תסמינים של הפרעות במוח הקטן

תפקידו של איבר זה הוא כדלקמן:

שמירה על טונוס השרירים בעזרת רפלקסים;
שמירה על איזון;
תיאום תנועות;
הקוהרנטיות שלהם, כלומר סינרגיה.

הליכה אטקטית

רעד כוונה

ניסטגמוס

אדיאדוצ'וקינזיס

ניתן לאמת תופעה זו באופן הבא. בקשו מהמטופל היושב להניח את ידיו על ברכיו, כפות הידיים למעלה. אז אתה צריך להפוך אותם במהירות עם כפות הידיים למטה, ושוב למעלה. התוצאה צריכה להיות סדרה של תנועות "ניעור", סינכרוניות בשתי הידיים. עם בדיקה חיובית, המטופל שולל, והסנכרון נשבר.

חסר, או היפרמטריה

דיבור סרוק

תת לחץ דם מפוזר בשריר

מכיוון שהמוח הקטן מווסת את טונוס השרירים, הסיבה לירידה המפוזרת שלו עשויה להיות סימנים של אטקסיה. במקרה זה, השרירים הופכים רופפים, איטיים. המפרקים הופכים ל"מתנדנדים" מכיוון שהשרירים אינם מגבילים את טווחי התנועה, עלולות להופיע תת-לוקסציות רגילות וכרוניות.

בנוסף לתסמינים אלו, שקל לבדוק, הפרעות במוח הקטן יכולות להתבטא בשינויים בכתב היד ובסימנים נוספים.

גורמים למחלה

נזק לפוניקולוס האחורי של חוט השדרה. זה גורם לאטקסיה רגישה. אטקסיה רגישה נקראת כך מכיוון שלמטופל יש פגיעה בתחושת המפרקים והשרירים ברגליים ואינו מסוגל ללכת כרגיל בחושך עד שהוא יכול לראות את רגליו שלו. מצב זה מאפיין מיאלוזיס פוניקולרי, המתפתח במחלה הקשורה לחוסר בוויטמין B12.

אטקסיה חוץ-מוחית יכולה להתפתח עם מחלות של המבוך. לפיכך, הפרעות וסטיבולריות ומחלת מנייר עלולות לגרום לסחרחורת, נפילה, אם כי המוח הקטן אינו מעורב בתהליך הפתולוגי;

הופעת נוירומה של העצב הוסטיבולוקולארי. גידול שפיר זה עשוי להופיע עם תסמינים חד צדדיים של המוח הקטן.

למעשה, גורמים מוחיים לאטקסיה אצל מבוגרים וילדים יכולים להתרחש עם פציעות מוח, מחלות כלי דם, וגם עקב גידול של המוח הקטן. אבל הנגעים המבודדים האלה הם נדירים. לעתים קרובות יותר, אטקסיה מלווה בתסמינים אחרים, כגון hemiparesis, תפקוד לקוי של איברי האגן. זה מה שקורה עם טרשת נפוצה. אם תהליך demyelinization מטופל בהצלחה, אז הסימפטומים של נזק מוחי נסוגים.

צורות תורשתיות

עם זאת, ישנה קבוצה שלמה של מחלות תורשתיות שבהן מערכת הקואורדינציה המוטורית מושפעת בעיקר. מחלות כאלה כוללות:

אטקסיה בעמוד השדרה של פרידרייך;
אטקסיה מוחית תורשתית של פייר מארי.

בדרך כלל, המחלה מתחילה בהפרעת הליכה, ואז מתחיל ניסטגמוס, קואורדינציה בידיים מופרעת, רפלקסים עמוקים מתחדשים ומתפתחת עלייה בטונוס השרירים. פרוגנוזה לא חיובית מתרחשת עם ניוון של עצבי הראייה.

מחלה זו מאופיינת בירידה בזיכרון, באינטליגנציה, וכן בפגיעה בשליטה ברגשות ובתחום הרצוני. הקורס מתקדם בהתמדה, הפרוגנוזה גרועה.

לפעמים קשה להבדיל בין אטקסיה תורשתית זו לבין גידול בפוסה אחורית. אבל היעדר סטגנציה בקרקעית הקרקע ותסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי מאפשרים לנו לבצע את האבחנה הנכונה.

לגבי טיפול

התבוסה מאופיינת בהפרעות סטטיות ותיאום תנועות, כמו גם תת לחץ דם בשרירים. שלישיה זו אופיינית הן לבני אדם והן לבעלי חוליות אחרים. יחד עם זאת, תסמיני הנגע מתוארים בפירוט רב ביותר עבור אדם, שכן יש להם ערך יישומי ישיר ברפואה.

פגיעה במוח הקטן, במיוחד בתולעת שלו (ארכי-ופלאו-מוח), מוביל בדרך כלל להפרה של הסטטיקה של הגוף - היכולת לשמור על מיקום יציב של מרכז הכובד שלו, מה שמבטיח יציבות. כאשר פונקציה זו מופרעת, מתרחשת פונקציה סטטית (מיוונית ἀταξία - הפרעה). המטופל הופך לבלתי יציב, לכן, בעמידה, הוא מבקש לפזר את רגליו לרווחה, לאזן בעזרת הידיים. אטקסיה סטטית בבירור מתבטאת ב הפוזה של רומברג. המטופל מוזמן לקום, להניע בחוזקה את רגליו, להרים מעט את ראשו ולמתוח את זרועותיו קדימה. בנוכחות הפרעות במוח הקטן, המטופל במצב זה אינו יציב, גופו מתנדנד. החולה עלול ליפול. במקרה של פגיעה ב-cerbellar vermis החולה בדרך כלל מתנדנד מצד לצד ולעיתים קרובות נופל לאחור, במקרה של פתולוגיה של המוח הקטן הוא נוטה בעיקר למוקד הפתולוגי. אם ההפרעה הסטטית מתבטאת בצורה מתונה, קל יותר לזהות אותה אצל מטופל במה שנקרא מסובך או עמדת רומברג הרגישה. במקרה זה, המטופל מוזמן לשים את רגליו על אותו קו כך שהבוהן של רגל אחת תנוח על עקבה של השנייה. הערכת היציבות זהה לעמדת רומברג הרגילה.

בדרך כלל, כאשר אדם עומד, שרירי רגליו מתוחים ( תומך), עם איום נפילה הצידה, רגלו בצד זה נעה באותו כיוון, והרגל השנייה יורדת מהרצפה ( תגובת קפיצה). עם התבוסה של המוח הקטן, בעיקר התולעת שלו, התמיכה והקפיצה של החולה מופרעות. הפרה של תגובת התמיכה מתבטאת בחוסר היציבות של המטופל בעמידה, במיוחד אם רגליו מוזזות מקרוב בו זמנית. הפרה של תגובת הקפיצה מובילה לכך שאם הרופא, שעומד מאחורי המטופל ומבטח אותו, דוחף את המטופל לכיוון זה או אחר, אז האחרון נופל בדחיפה קטנה ( סימפטום דוחף).

ההליכה של חולה עם פתולוגיה של המוח הקטן אופיינית מאוד ונקראת "מוח הקטן". המטופל, עקב חוסר היציבות של הגוף, הולך בחוסר וודאות, פושט את רגליו לרווחה, תוך שהוא "נזרק" מצד לצד, ואם נפגע חצי הכדור של המוח הקטן, הוא סוטה בהליכה מכיוון נתון לכיוון המוח הקטן. מיקוד פתולוגי. חוסר היציבות בולט במיוחד בעת פניות. במהלך ההליכה, פלג הגוף העליון של האדם מיושר יתר על המידה ( סימפטום של טום). ההליכה של חולה עם נגע במוח הקטן מזכירה במובנים רבים את ההליכה של אדם שיכור.

אם אטקסיה סטטית בולטת, אז החולים מאבדים לחלוטין את היכולת לשלוט בגופם ואינם יכולים לא רק ללכת ולעמוד, אלא אפילו לשבת.

נגע ראשוני של ההמיספרות המוחיות (ניאוצרבלום)מוביל להתמוטטות ההשפעות הנגד-אינרציאליות שלו, ובפרט, להתרחשות של אטקסיה דינמית. זה בא לידי ביטוי בסרבול של תנועות הגפיים, אשר בולט במיוחד בתנועות הדורשות דיוק. לזיהוי אטקסיה דינמית מבוצעות מספר בדיקות קואורדינציה.

בדיקה לדיאדוצ'וקינזיס - המטופל מתבקש לעצום עיניים, למתוח את הידיים קדימה ובמהירות, לשכיבה קצבית ולהסתובב (להסתובב החוצה פנימה) את הידיים. במקרה של נזק להמיספרה של המוח הקטן, תנועות היד בצד התהליך הפתולוגי מתבררות כגורפות יותר, כתוצאה מכך, יד זו מתחילה לפגר מאחור. ואז הם מדברים על נוכחות של אדיאדוצ'וקינזיס.
בדיקת אצבע-אף - המטופל בעיניים עצומות מרחיק את ידו, ואז באצבע המורה מנסה להיכנס לקצה האף. במקרה של פתולוגיה של המוח הקטן, היד בצד המוקד הפתולוגי עושה תנועה מוגזמת מבחינת נפח, וכתוצאה מכך החולה מפספס. כמו כן מתגלה רעד מכוון (רעד של האצבעות) האופייני לפתולוגיה של המוח הקטן, שחומרתו עולה ככל שהאצבע מתקרבת למטרה.
בדיקת עקב-ברך - המטופל, שוכב על גבו בעיניים עצומות, מרים את רגלו גבוה ומנסה להכות בעקב את הברך של הרגל השנייה. בפתולוגיה של המוח הקטן, מציינים חריגות יתר, במיוחד כאשר מבצעים בדיקה עם הרגל הומלטרלי (באותו צד) להמיספרה המוחית הפגועה. אם, בכל זאת, העקב מגיע לברך, אז מוצע להחזיק אותו, נוגע קלות ברגל התחתונה, לאורך ציצת השוקה עד למפרק הקרסול. במקרה זה, במקרה של פתולוגיה של המוח הקטן, העקב מחליק כל הזמן לכיוון זה או אחר.
בדיקת מדד (אצבע-אצבע) - המטופל מוזמן להכניס את האצבע המורה אל קצה האצבע הבודקת המופנית אליו. במקרה של פתולוגיה של המוח הקטן, מציינים פספוס. במקרה זה, האצבע של המטופל בדרך כלל סוטה לכיוון ההמיספרה המוחית הפגועה.
סימפטום של טום-ג'ומנטי - אוחז בחפץ, המטופל פושט את אצבעותיו לרווחה באופן לא פרופורציונלי.
"בדיקה בקערה" - חולה המחזיק כוס מים בידו מתיז מים.
ניסטגמוס - עווית של גלגלי העין כאשר מסתכלים הצידה או למעלה. עם נזק למוח הקטן, ניסטגמוס נחשב תוצאה של רעד מכוון של גלגלי העין. במקרה זה, מישור הניסטגמוס חופף למישור תנועות העיניים הרצוניות - כאשר מסתכלים לצדדים, הניסטגמוס אופקי, כאשר מסתכלים למעלה - אנכי.
הפרעת דיבור - מתרחשת כתוצאה מהפרה של התיאום של השרירים המרכיבים את המנגנון המוטורי של הדיבור. הדיבור הופך לאיטי (ברדיליה), החלקות שלו אובדת. היא הופכת לנפץ נסרקאופי (הלחצים ממוקמים לא לפי המשמעות, אלא במרווחים קבועים).
שינויים בכתב היד - כתב היד של המטופל הופך לא אחיד, האותיות מעוותות, גדולות מדי ( מגאלוגרפיה).
סימפטום של סטיוארט-הולמס (תסמין של היעדר דחף הפוך) - החוקר מבקש מהמטופל לכופף את האמה הנשענת ובמקביל, אוחז בידו בשורש כף היד, מתנגד לתנועה זו. אם החוקר משחרר לפתע את ידו של המטופל, אזי המטופל לא יוכל להאט את המשך כיפוף הזרוע בזמן, והיא, מתכופפת באינרציה, תפגע בו בחזה בכוח.
תופעת פרונטור - המטופל מתבקש להחזיק ידיים מושטות עם כפות הידיים למעלה. במקביל, פרונציה ספונטנית מתרחשת בצד ההמיספרה הפגועה של המוח הקטן (הפיכת כף היד פנימה ומטה).
תסמין גופ-שילדר - אם המטופל מחזיק את זרועותיו פרושות קדימה, אז בצד המוקד הפתולוגי, הזרוע נסוגה החוצה.
תופעת דויניקוב (שינוי יציבה) - המטופל היושב מוזמן להניח את ידיו באצבעות פשוקות על ירכיו עם כפות הידיים למעלה ולעצום את עיניו. במקרה של פתולוגיה של המוח הקטן, כיפוף ספונטני של האצבעות ופרונציה של היד מצוינים בצד המוקד הפתולוגי.

בדיקת שילדר – מציעים למטופל למתוח את הידיים קדימה, לעצום עיניים, להרים יד אחת למעלה ולהוריד אותה לגובה היד השנייה, ואז לעשות את ההיפך. אם המוח הקטן מושפע, המטופל יוריד את הזרוע מתחת לזו המושטת.
יתר לחץ דם שרירימזוהה במהלך תנועות פסיביות שנעשו על ידי החוקר ב מפרקים שוניםהגפיים של החולה. פגיעה ב-cerbellar vermis מובילה בדרך כלל ליתר לחץ דם מפוזר בשריר, בעוד עם פגיעה בהמיספרה המוחית, נצפית ירידה בטונוס השרירים בצד המוקד הפתולוגי.

רפלקסים של המטוטלת נובעים גם מיתר לחץ דם. כאשר בוחנים את הברך בישיבה עם רגליים תלויות בחופשיות מהספה לאחר מכה בפטיש, נצפות מספר תנועות "נדנוד" של הרגל התחתונה.

אסינרגיות- אובדן תנועות סינרגטיות (ידידותיות) פיזיולוגיות במהלך פעולות מוטוריות מורכבות.

מבחני האסינרגיה הנפוצים ביותר הם:

למטופל, העומד ברגליים מוזזות, מציעים להתכופף לאחור. בדרך כלל, במקביל להטיית הראש, הרגליים מתכופפות באופן סינרגטי במפרקי הברך, מה שמאפשר שמירה על יציבות הגוף. עם פתולוגיה של המוח הקטן תנועה ידידותיתבמפרקי הברך נעדר, ומשליך את ראשו לאחור, המטופל מאבד מיד את שיווי המשקל שלו ונופל לאותו כיוון.
המטופל, שעומד ברגליו מוזזות, מוזמן להישען על כפות הידיים של הרופא, שלאחר מכן מסיר אותן לפתע. אם למטופל יש אסינרגיה מוחית, הוא נופל קדימה ( סימפטום של אוז'חובסקי). בדרך כלל, יש סטייה קלה של הגוף לאחור או שהאדם נשאר ללא תנועה.
למטופל, השוכב על גבו על מיטה קשה ללא כרית, כשרגליו פרושות לרוחב חגורת הכתפיים, מציעים לחצות את ידיו על חזהו ואז להתיישב. בשל היעדר התכווצויות ידידותיות של שרירי העכוז, מטופל עם פתולוגיה של המוח הקטן אינו יכול לקבע את הרגליים והאגן לאזור התמיכה, כתוצאה מכך הוא אינו יכול לשבת, בעוד רגליו של המטופל מתנתקות. המיטה, לקום (אסינרגיה לפי בבינסקי).