Vaikai, kuriems privaloma pediatrijos skyriaus vedėjo konsultacija:

Pagrindinė medicininė dokumentacija klinikoje (ambulatorijoje).

Apytikslė rajono gydytojo metinės ataskaitos schema:

2 tema. Laikinojo neįgalumo tyrimas pediatrijos praktikoje. Bioetika pediatrijoje.

Forma Nr.095 / y, laikinojo neįgalumo pažymėjimas

Atleidimas nuo kūno kultūros

Plaukimo baseino medicininė pažyma (1 formos pažyma)

Klinikinių ekspertų komisijos (VRK) išvada

akademinių atostogų

Forma Nr. 027 / m., išrašymo epikrizė, medicininis išrašas iš ligos istorijos ambulatoriškai ir (arba) stacionare (iš poliklinikos ir (arba) iš ligoninės)

Gydytojo asmuo

Vidurio kontrolė disciplinoje „Poliklinika Pediatrija“ Modulis: Vaikų klinikos darbo organizavimas.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

3 tema. Sveikatą lemiančių veiksnių vertinimas.

4 tema. Fizinio išsivystymo vertinimas

Bendra fizinio išsivystymo nustatymo procedūra (algoritmas) (fr):

2. Vaiko biologinio amžiaus nustatymas pagal dantų formulę (iki 8 metų) ir pagal lytinės išsivystymo lygį (nuo 10 metų).

3. Praktinių įgūdžių įsisavinimas

4. Rašinių temų sąrašas studentams

5 tema. 1-4 metų vaikų neuropsichinės raidos vertinimas.

1. Įvertinkite neuropsichinę vaiko raidą:

2. Praktinių įgūdžių įsisavinimas:

6 tema. Funkcinės būklės ir atsparumo įvertinimas. Lėtinės ligos ir apsigimimai kaip sveikatą apibūdinantys kriterijai.

1. Vyraujanti emocinė būsena:

7 tema. Bendras sveikatos kriterijų vertinimas. sveikatos grupės.

Vidurinė kontrolė disciplinoje „Pediatrija poliklinikoje“ Modulis: Vaikų sveikatos formavimo pagrindai.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

8 tema. Naujagimių medicininės ir profilaktinės priežiūros organizavimas poliklinikoje.

Prenatalinė medicinos globa

Socialinė istorija

Genealoginė istorija Išvada apie genealoginę istoriją

Biologinė istorija

Išvada apie gimdymo istoriją: (pabraukta)

Bendra išvada apie prenatalinę priežiūrą

Rekomendacijos

Naujagimio pirminės medicinos ir slaugos globos lapelis

9 tema. Dispanserinis metodas pediatro darbe. Sveikų vaikų ambulatorinis stebėjimas nuo gimimo iki 18 metų.

Vaiko pirmųjų gyvenimo metų ambulatorinis stebėjimas

1 skyrius. Tyrimų sąrašas profilaktinių medicininių apžiūrų metu

10 tema. Vaikų, sergančių lėtinėmis ligomis, medicininės apžiūros principai.

11 tema. Vaikų ir paauglių medicininės priežiūros ugdymo įstaigose organizavimo (DSHO) skyriaus gydytojo užduotys ir darbas.

2 skyrius. Studijų sąrašas preliminarios medicininės apžiūros metu

Vaikų paruošimas mokyklai.

2 skyrius. Studijų atlikimo metu sąrašas

1 skyrius. Studijų atlikimo metu sąrašas

Paraiškos yra pagrindinė medicininė dokumentacija darželyje ir mokykloje.

Vaikų pasirengimą mokytis lemia šie veiksniai:

12 tema. Vaikų reabilitacija, bendrieji organizavimo principai ir konkretūs klausimai.

Sanatorinės vaikų priežiūros organizavimas.

Stacionarių pakaitinių technologijų šiuolaikinėje pediatrijoje.

Vaikų poliklinikos dienos stacionaro būklė:

Vaikų poliklinikos dienos stacionare (įranga)

1 užduotis

2 užduotis

Pasienio kontrolė disciplinoje „Pediatrija poliklinika“ Modulis: Apygardos gydytojo profilaktinis darbas.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

13 tema. Specifinė ir nespecifinė infekcinių ligų prevencija pirminėje sveikatos priežiūros srityje.

Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius

14 tema. Vaikų ligų oru plintančių infekcijų diagnostika, gydymas ir prevencija.

15 tema. Vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymas ir profilaktika.

Klinikinė ūminių kvėpavimo takų infekcijų klasifikacija (V.F. Uchaikin, 1999)

Bendrosios ARVI gydymo nuostatos

Vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymo algoritmas (protokolas).

3. Diferencinė ūminės pneumonijos diagnostika – sergant bronchitu, bronchiolitu, kvėpavimo takų alergija, kvėpavimo takų obstrukcija, tuberkulioze.

Pasienio kontrolė disciplinoje „Pediatrija poliklinikoje“ Modulis: Apygardos gydytojo antiepideminis darbas:

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

16 tema. Pagrindiniai skubios terapijos metodai ikihospitalinėje stadijoje.

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

17 tema. Diagnostika, pirminė medicinos pagalba, pediatro taktika skubiomis sąlygomis.

Karščiavimas ir hiperterminis sindromas

konvulsinis sindromas

Ūminis stenozuojantis laringotracheitas

3. Esant I laipsnio stenozei:

4. Padidėjus stenozės reiškiniams (I-II laipsnis, II-III laipsnis):

5. Esant III-IV laipsnio stenozei:

1 užduotis

2 užduotis

B. 1. Žarnyno invaginacija.

Vidutinė kontrolė disciplinoje „Pediatrija poliklinikoje“ Modulis: Skubi pagalba ikihospitalinėje stadijoje.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

18 tema. „Poliklinikos pediatrijos“ disciplinos studentų žinių ir gebėjimų tarpinės kontrolės vykdymas.

Studento priėmimo į kursinį testą kriterijai:

Ambulatorinės pediatrijos kursinių užduočių pavyzdžiai.

Mokinio vertinimo praktinėje pamokoje kriterijai ir remiantis savarankiško darbo rezultatais

Mokinių savarankiško darbo gairės

I. Reikalavimai santraukai

II. Reikalavimai paskaitai

III. Pagrindiniai standartinio sanitarinio biuletenio projektavimo ir išdavimo reikalavimai

IV Darbas tikslinėse grupėse pasirinkta tema

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Tobulėjant galutinėms sąlygoms, laiku ir teisingai atliktas pirminis širdies ir plaučių gaivinimas kai kuriais atvejais leidžia išgelbėti vaikų gyvybes ir grąžinti aukas į normalų gyvenimą. Nepakeičiama sėkmės sąlyga – neišvengiamos baigiamųjų būklių diagnostikos elementų įvaldymas, solidžios pirminio kardiopulmoninio gaivinimo metodikos išmanymas, itin aiškus, „automatiškas“ visų manipuliacijų atlikimas tinkamu ritmu ir griežta seka.

Širdies ir plaučių gaivinimo technika nuolat tobulinama. Šiame leidinyje pateikiamos vaikų širdies ir plaučių gaivinimo taisyklės, pagrįstos naujausiomis vietinių mokslininkų (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ir Amerikos kardiologų asociacijos skubios pagalbos komiteto rekomendacijomis, paskelbtomis JAMA (1992). .

Klinikinė diagnostika

Pagrindinės funkcijos klinikinė mirtis:

kvėpavimo, širdies plakimo ir sąmonės trūkumas;

pulso išnykimas miego arterijose ir kitose arterijose;

blyški arba pilkšvai žemiška odos spalva;

vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą.

Neatidėliotinos klinikinės mirties priemonės:

Vaiko, turinčio kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo požymių, gaivinimas turi būti pradėtas nedelsiant, nuo pirmųjų sekundžių, kai nustatoma ši būklė, itin greitai ir energingai, griežta seka, negaištant laiko jo atsiradimo priežastims išsiaiškinti, auskultuoti ir išmatuoti. kraujo spaudimas;

nustatyti klinikinės mirties pradžios ir gaivinimo pradžios laiką;

skambinti pavojaus signalu, iškviesti padėjėjus ir intensyviosios terapijos komandą;

jei įmanoma, sužinokite, kiek minučių praėjo nuo numatomo klinikinės mirties išsivystymo momento.

Jei tiksliai žinoma, kad šis laikotarpis yra ilgesnis nei 10 minučių, arba auka turi ankstyvieji požymiai biologinė mirtis(simptomai katės akis» - paspaudus akies obuolys vyzdys įgauna ir išlaiko verpstės formos horizontalią formą ir „tirpsta ledas“ – vyzdžio drumstėjimas), tuomet kardiopulmoninio gaivinimo poreikis abejotinas.

Gaivinimas bus veiksmingas tik tada, kai jis bus tinkamai organizuotas ir gyvybę palaikanti veikla bus atliekama klasikine seka. Pagrindinės pirminio kardiopulmoninio gaivinimo nuostatos yra siūlomos Amerikos kardiologų asociacijos „ABC taisyklių“ forma pagal R. Safarą:

Pirmasis A (Airways) žingsnis yra kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.

Antrasis žingsnis B (kvėpavimas) yra kvėpavimo atkūrimas.

Trečias žingsnis C (Circulation) – kraujotakos atstatymas.

Pasekmė gaivinimas:

A ( Kvėpavimo takai ) - kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas:

1. Paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus (stalo, grindų, asfalto).

2. Mechaniškai išvalykite burnos ertmę ir ryklę nuo gleivių ir vėmalų.

3. Šiek tiek atloškite galvą atgal, ištiesindami kvėpavimo takus (įtariant gimdos kaklelio traumą draudžiama), po kaklu pasidėkite minkštą volelį iš rankšluosčio ar paklodės.

Gimdos kaklelio slankstelių lūžį reikėtų įtarti pacientams, patyrusiems galvos traumą ar kitus sužalojimus virš raktikaulių, kartu su sąmonės netekimu, arba pacientams, kurių stuburas patyrė netikėtą perkrovą, susijusią su nardymu, kritimu ar automobilio avarija.

4. Pastumkite apatinį žandikaulį į priekį ir aukštyn (smakras turi užimti aukščiausią padėtį), o tai neleidžia liežuviui liesti galinė siena ryklę ir palengvina oro patekimą.

IN ( kvėpavimas ) - kvėpavimo atstatymas:

Pradėkite mechaninę ventiliaciją iškvėpimo būdu iš burnos į burną - vyresniems nei 1 metų vaikams, "iš burnos į nosį" - vaikams iki 1 metų (1 pav.).

IVL technika. Kvėpuojant „iš burnos į burną ir nosį“, kaire ranka, padėta po paciento kaklu, reikia pakelti galvą aukštyn, o po to, iš anksto giliai įkvėpus, lūpomis tvirtai surišti vaiko nosį ir burną ( jo nesuspaudus) ir įdėjus tam tikrų pastangų įpūsti orą (pradinė jo potvynio tūrio dalis) (1 pav.). Higienos sumetimais paciento veidą (burną, nosį) pirmiausia galima uždengti marle ar nosine. Kai tik krūtinė pakyla, oras sustoja. Po to atitraukite burną nuo vaiko veido, suteikdami jam galimybę pasyviai iškvėpti. Įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:2. Procedūra kartojama dažniu, lygiu su amžiumi susijusiam gaivinamo žmogaus kvėpavimo dažniui: pirmųjų gyvenimo metų vaikams - 20 per 1 min., paaugliams - 15 per 1 min.

Kvėpuodamas „iš burnos į burną“, reanimatologas lūpomis apvynioja paciento burną, o dešine ranka suspaudžia nosį. Kitu atveju vykdymo technika ta pati (1 pav.). Taikant abu būdus, kyla pavojus, kad išpučiamas oras dalinai pateks į skrandį, jo patinimas, skrandžio turinio atpylimas į burnos ir ryklę bei aspiracija.

8 formų ortakio arba greta esančios kaukės nuo burnos iki nosies įvedimas labai palengvina mechaninę ventiliaciją. Jie yra prijungti prie rankinio kvėpavimo aparato (Ambu bag). Naudodamas rankinį kvėpavimo aparatą, reanimatologas kairiąja ranka stipriai spaudžia kaukę: nykščiu – nosį, rodomaisiais pirštais – smakrą, o (likusiais pirštais) patraukdamas paciento smakrą aukštyn ir atgal, taip pasiekiamas. uždarant burną po kauke. Dešinė ranka maišelis suspaudžiamas, kol įvyksta krūtinės ląsta. Tai yra signalas sustabdyti slėgį, kad būtų užtikrintas galiojimo laikas.

SU ( Tiražas ) - kraujotakos atstatymas:

Atlikus pirmąsias 3-4 oro įpūtimus, nesant pulso miego ar arterijai. šlaunikaulio arterijos, reanimatologas kartu su mechaninės ventiliacijos tęsimu turėtų pradėti krūtinės ląstos suspaudimus.

Netiesioginio širdies masažo technika (2 pav., 1 lentelė). Pacientas guli ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Reanimatologas, pasirinkęs vaiko amžių atitinkančią rankų padėtį, atlieka ritminį spaudimą krūtinei pagal amžiaus dažnį, proporcingą spaudimo jėgai ir elastingumui. krūtinė. Širdies masažas atliekamas prieš visiškas atsigavimas širdies ritmas, pulsas ant periferinių arterijų.

1 lentelė.

Vaikų netiesioginio širdies masažo atlikimo metodas

Netiesioginio širdies masažo komplikacijos: pernelyg spaudžiant krūtinkaulį ir šonkaulius, galimi lūžiai ir pneumotoraksas, o stipriai spaudžiant per xifoidinį procesą, gali plyšti kepenys; būtina prisiminti ir apie skrandžio turinio regurgitacijos pavojų.

Tais atvejais, kai mechaninė ventiliacija atliekama kartu su krūtinės ląstos paspaudimais, rekomenduojama atlikti vieną įkvėpimą kas 4-5 krūtinės ląstos paspaudimus. Vaiko būklė pakartotinai vertinama praėjus 1 min. nuo gaivinimo pradžios ir vėliau kas 2-3 min.

Mechaninės ventiliacijos ir netiesioginio širdies masažo efektyvumo kriterijai:

Vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcijos į šviesą atsiradimas (tai rodo deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į paciento smegenis);

Pulso atsiradimas miego arterijose (tikrinama tarp krūtinės ląstos paspaudimų – suspaudimo metu miego arterija juntama masažo banga, rodanti, kad masažas atliktas teisingai);

Savaiminio kvėpavimo ir širdies susitraukimų atstatymas;

Pulso atsiradimas radialinėje arterijoje ir kraujospūdžio padidėjimas iki 60–70 mm Hg. Art.;

Odos ir gleivinių cianozės laipsnio mažinimas.

Tolesnė gyvybę palaikanti veikla:

1. Jei širdies plakimas neatsistato, nestabdant mechaninės ventiliacijos ir krūtinės ląstos kompresų, suteikti prieigą prie periferinės venos ir suleisti į veną:

0,1% rr adrenalinas hidrotartratas 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% atropino sulfato tirpalas 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropinas vaikų reanimacijos metu naudojamas praskiedus: 1 ml 0,1% tirpalo 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (gaunamas 1 ml 0,1 mg vaisto tirpalo). Adrenalinas taip pat naudojamas praskiedus 1:10 000 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (0,1 mg vaisto bus 1 ml tirpalo). Galbūt adrenalino dozių vartojimas padidėjo 2 kartus.

Jei reikia, po 5 min pakartotinai švirkščiama į veną minėtų vaistų.

4% natrio bikarbonato tirpalas 2 ml/kg (1 mmol/kg). Natrio bikarbonato įvedimas nurodomas tik užsitęsusio širdies ir plaučių gaivinimo sąlygomis (daugiau nei 15 minučių) arba jei žinoma, kad kraujotaka sustojo dėl metabolinė acidozė; 10% kalcio gliukonato tirpalo, kurio dozė yra 0,2 ml / kg (20 mg / kg), įvedimas nurodomas tik esant hiperkalemijai, hipokalcemijai ir kalcio antagonistų perdozavimui.

2. Deguonies terapija su 100% deguonimi per veido kaukę arba nosies kateterį.

3. Esant skilvelių virpėjimui, nurodoma defibriliacija (elektrinė ir medicininė).

Jei yra kraujotakos atsigavimo požymių, bet nėra savarankiškos širdies veiklos, krūtinės ląstos kompresai daromi tol, kol atsistato efektyvi kraujotaka arba kol gyvybės požymiai visam laikui išnyks, atsiradus smegenų mirties simptomams.

Širdies veiklos atkūrimo požymių nebuvimas vykstančios veiklos fone 30-40 minučių. yra indikacija nutraukti gaivinimą.

SAVARANKIŠKAS STUDENTŲ DARBAS:

Studentas savarankiškai atlieka greitąją medicinos pagalbą simuliatoriuje „ELTEK-baby“.

SAVARANKIŠKAM MOKYMUI LITERATŪROS SĄRAŠAS:

Pagrindinė literatūra:

1. Ambulatorinė pediatrija: vadovėlis / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.

Pediatrijos poliklinika: vadovėlis universitetams / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [Elektroninis išteklius] - Prieiga iš interneto. - //

2. Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranovas. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.

Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranova. - 2 leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p. [Elektroninis išteklius] - Prieiga iš interneto. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Papildoma literatūra:

Vinogradovas A.F., Akopovas E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. VAIKŲ LIGONINĖ. - M .: Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos GOU VUNMT, 2004 m.

Galaktionova M.Yu. Skubi pagalba vaikai. Priešligoninė stadija: vadovėlis. - Rostovas prie Dono: Finiksas. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Skubi pediatrija. Diagnostikos ir gydymo algoritmai. Maskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Skubi pediatrija: vadovėlis / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Sankt Peterburgas. : Specialus Lit. 2010. - 568 p. [Elektroninis išteklius] - Prieiga iš interneto. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranovas A.A., Shcheplyagina L.A. Vaikų ir paauglių augimo ir vystymosi fiziologija – Maskva, 2006 m.

[Elektroninis išteklius] Vinogradov A.F. ir kiti: vadovėlis / Tverės valst. medus. akad.; Praktiniai įgūdžiai studentui, studijuojančiam pagal specialybę „pediatrija“, [Tverė]:; 2005 1 elektroninis opt. (CD-ROM).

Programinė įranga ir interneto ištekliai:

1. Elektroniniai ištekliai: prieigos režimas: // www. Consilium- vaistas. com.

INTERNETO medicinos išteklių katalogas

2. „Medline“,

4.Katalogas "Corbis",

5. Profesionalams skirta svetainė : http:// www. Medpsy.ru

6. Studentų patarėjas: www.studmedlib.ru(vardas – polpedtgma; slaptažodis – polped2012; kodas – X042-4NMVQWYC)

Mokinio žinios apie pagrindines pamokos temos nuostatas:

Pradinių testų pavyzdžiai:

1. Kokio sunkumo gerklų stenozės laipsnio atveju nurodoma skubi tracheotomija?

A. Prie 1 laipsnio.

b. Prie 2 laipsnių.

V. Prie 3 laipsnių.

pvz., 3 ir 4 laipsnių temperatūroje.

*e. 4 laipsnių temperatūroje.

2. Koks yra pirmasis skubios anafilaksinio šoko terapijos veiksmas?

*A. Prieigos prie alergeno nutraukimas.

b. Alergeno injekcijos vietos suleidimas adrenalino tirpalu.

V. Kortikosteroidų įvedimas.

d) Žygės uždėjimas virš alergeno injekcijos vietos.

e. Uždėkite žnyplę žemiau alergeno injekcijos vietos.

3. Kuris iš kriterijų pirmiausia parodys, kad atliekami krūtinės ląstos paspaudimai yra veiksmingi?

a) galūnių atšilimas.

b) sąmonės sugrįžimas.

c) Pertraukiamo kvėpavimo atsiradimas.

d) Vyzdžių išsiplėtimas.

* d. mokinių susiaurėjimas.

4. Koks EKG pokytis gresia sindromui staigi mirtis vaikams?

*A. Intervalo Q - T pailgėjimas.

b. Intervalo Q - T sutrumpinimas.

V. Intervalo P - Q pailgėjimas.

d Intervalo P - Q sutrumpinimas.

e) QRS komplekso deformacija.

Klausimai ir tipinės užduotys galutinis lygis:

1 pratimas.

Greitosios pagalbos iškvietimas į 3 metų berniuko namus.

Temperatūra 36,8°C, įkvėpimų skaičius – 40 per minutę, širdies susitraukimų skaičius – 60 per minutę, kraujospūdis – 70/20 mm Hg. Art.

Tėvų skundai dėl letargijos ir netinkamo vaiko elgesio.

Ligos istorija: tariamai likus 60 minučių iki greitosios pagalbos atvykimo vaikinas suvalgė nežinomą kiekį tablečių, kurias laikė jo močiutė, kuri serga hipertenzija ir gydymui vartoja nifedipiną ir rezerpiną.

Objektyvūs duomenys: sunki būklė. Abejoningumas. Glazgas pelnė 10 taškų. Oda, ypač krūtinė ir veidas, taip pat sklera, yra hiperemija. Mokiniai susiaurėję. Periodiškai pastebimi priepuoliai, kuriuose vyrauja kloninis komponentas. Nosies kvėpavimas yra sunkus. Kvėpavimas yra paviršutiniškas. Silpno užpildymo ir įtempimo pulsas. Auskultuojant, vaikiško kvėpavimo fone, girdimas nedidelis laidinio pobūdžio karkalas. Širdies garsai prislopinti. Pilvas minkštas. Kepenys išsikiša 1 cm iš po šonkaulių lanko krašto išilgai vidurio raktikaulio linijos. Blužnis neapčiuopiamas. Per paskutines 2 valandas nesišlapinau.

a) Nustatykite diagnozę.

b) Suteikti greitąją pagalbą iki ligoninės ir nustatyti transportavimo sąlygas.

c) Apibūdinkite nefedipino ir rezerpino farmakologinį poveikį.

d) Apibrėžkite Glazgo skalę. Kam jis naudojamas?

e) Nurodykite laiką, po kurio galimas ūminis inkstų nepakankamumas, ir apibūdinkite jo atsiradimo mechanizmą.

f) Nustatykite galimybę atlikti priverstinę diurezę, siekiant pašalinti absorbuotus nuodus priešstacionarinėje stadijoje.

g) Išvardykite galimas apsinuodijimo pasekmes vaiko gyvybei ir sveikatai. Kiek šių vaistų tablečių tam tikrame amžiuje gali būti mirtinos?

a) ūminis egzogeninis apsinuodijimas vidutinio sunkumo rezerpino ir nefedipino tabletės. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Konvulsinis sindromas.

2 užduotis:

Esate vasaros stovyklos gydytojas.

Paskutinę savaitę orai buvo karšti, sausi, dieną oro temperatūra 29-30С pavėsyje. Po pietų pas Jus buvo atvestas 10 metų vaikas, kuris skundėsi vangumu, pykinimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Apžiūros metu pastebėjote veido paraudimą, kūno temperatūros pakilimą iki 37,8°C, padažnėjusį kvėpavimą, tachikardiją. Iš anamnezės žinoma, kad vaikas iki pietų daugiau nei 2 valandas žaidė „paplūdimio tinklinį“. Jūsų veiksmai?

Atsakymo pavyzdys

Galbūt tai ankstyvieji saulės smūgio požymiai: letargija, pykinimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, veido paraudimas, karščiavimas, padažnėjęs kvėpavimas, tachikardija. Ateityje gali atsirasti sąmonės netekimas, kliedesiai, haliucinacijos, tachikardijos pasikeitimas į bradikardiją. Nesant pagalbos, galimas vaiko mirtis su širdies ir kvėpavimo sustojimo simptomais.

Skubi pagalba:

1. Perkelkite vaiką į vėsų kambarį; atsigulkite horizontalioje padėtyje, uždenkite galvą šaltame vandenyje suvilgytu vystyklu.

2. Esant pradinėms šilumos smūgio apraiškoms ir sąmonės išsaugojimui, duokite gausiai išgerti gliukozės-fiziologinio tirpalo (1/2 arbatinio šaukštelio natrio chlorido ir natrio bikarbonato, 2 šaukštus cukraus 1 litrui vandens) ne mažiau kaip Amžius dienos poreikis vandenyje.

3. Su išplėsta šilumos smūgio klinika:

Atlikite fizinį vėsinimą šaltu vandeniu, nuolat trindami odą (nustokite, kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 38,5 ° C);

Suteikite prieigą prie venos ir pradėkite į veną leisti Ringerio tirpalą arba „Trisol“ 20 ml / kg val. doze;

At konvulsinis sindromasį raumenis suleisti 0,5% sedukseno tirpalo 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

deguonies terapija;

Progresuojant kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimams, nurodoma trachėjos intubacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Vaikų, patyrusių karščio ar saulės smūgį, hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje po pirmosios pagalbos. Vaikams, kuriems yra pradinės apraiškos be sąmonės praradimo, hospitalizacija nurodoma, kai yra perkaitimas su viduriavimu ir dehidratacija dėl druskos trūkumo, taip pat esant neigiamai klinikinių apraiškų dinamikai, kai vaikas stebimas 1 valandą.

3 užduotis:

Vaikų sveikatinimo stovyklos gydytoją iškvietė praeiviai, kurie ežere prie stovyklos pamatė skęstantį vaiką. Apžiūros metu ant ežero kranto guli vaikas, numatomas 9-10 metų amžiaus, be sąmonės, šlapiais rūbais. Oda blyški, šalta liesti, pastebimos cianotiškos lūpos, vanduo teka iš burnos ir nosies. Hiporefleksija. Plaučiuose susilpnėja kvėpavimas, įkvepiant atsitraukia tinkamos krūtinės ląstos ir krūtinkaulio vietos, NPV - 30 per 1 min. Širdies garsai prislopinti, pulsas 90 dūžių/min., pulsas silpno užpildymo ir įtempimo, ritmingas. AKS – 80/40 mm Hg. Pilvas minkštas ir neskausmingas.

1. Kokia jūsų diagnozė?

2. Jūsų veiksmai apžiūros vietoje (pirmoji pagalba).

3. Jūsų veiksmai sveikatingumo stovyklos medicinos centre (pagalba ikihospitacinė stadija).

4. Tolesnė taktika.

Atsakymo pavyzdys.

1. Skendimas.

2. Vietoje: - išvalykite burnos ertmę, - sulenkite nukentėjusįjį per šlaunį, delno brūkštelėjimu tarp menčių pašalinkite vandenį.

3. Medicinos centre: -nurengti vaiką, įtrinti spiritu, apvynioti antklode, -įkvėpti 60% deguonies, -įkišti zondą į skrandį, -įleisti į raumenis amžiaus atropino dozę. burnos dugnas, -poliglukinas 10ml/kg IV; prednizono 2-4 mg/kg.

4. Priklausomai nuo skubios hospitalizacijos artimiausios ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.

Šiuo metu Apgar balas, kaip gaivinimo indikacijų kriterijus, yra tikslinamas, tačiau gana priimtina vertinti gaivinimo efektyvumą ir dinamiką šioje skalėje. Esmė ta, kad norint kiekybinis įvertinimas naujagimio būklės reikia laukti visą (!) minutę, o gaivinimą pradėti per pirmąsias 20 sekundžių, o iki 1 minutės pabaigos duoti Apgar balą. Jei jis yra mažesnis nei 7 balai, tai ateityje vertinimas turėtų būti atliekamas kas 5 minutes, kol būklė bus įvertinta 8 balais (G. M. Dementieva ir kt., 1999).

Reikia pažymėti, kad gaivinimo algoritmai iš esmės išlieka tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau atskirų metodų atlikimas skiriasi dėl naujagimių anatominių ir fiziologinių savybių. gaivinimo priemonės ( principai A, B, C pagal P. Safarą) yra tokie:

A – praeinamumo užtikrinimas kvėpavimo takų;

B - kvėpavimo atstatymas;

C - hemodinamikos atkūrimas ir palaikymas.

Laikantis A principo, užtikrinama taisyklinga naujagimio padėtis, gleivių ar vaisiaus vandenų išsiurbimas iš burnos ryklės ir trachėjos bei trachėjos intubacija.

B principo įgyvendinimas apima įvairius lytėjimo stimuliavimo metodus tiekiant deguonį per kaukę, dirbtinė ventiliacija plaučiai.

C principo įgyvendinimas apima netiesioginį širdies masažą ir vaistų stimuliavimą.

IVL vykdymas būtina, jei vaikas nereaguoja į taktilinę stimuliaciją, išlaikant bradikardiją ir patologiniai tipai kvėpavimas. Teigiamo slėgio ventiliaciją galima atlikti naudojant specialius kvėpavimo maišeliai(Ambu maišelis), kaukės arba endotrachėjinis vamzdelis. Maišelių ypatybė yra apsauginis vožtuvas, paprastai esant didesniam nei 35–40 cm vandens slėgiui. Art. Kvėpavimas atliekamas 40–60 kartų per minutę. Svarbu pirmuosius 2-3 įkvėpimus užtikrinti 40 cm vandens slėgiu. Art. Tai turėtų užtikrinti gerą plaučių išsiplėtimą, reabsorbciją limfos ir kraujotakos sistemos intraalveolinis skystis. Toliau kvėpuoti galima maksimaliu 15-20 cm vandens slėgiu. Art.

Atkūrus efektyvią širdies veiklą (>100 dūžių per minutę) ir spontanišką kvėpavimą, ventiliaciją galima išjungti, paliekant tik deguonies tiekimą.

Jei spontaniškas kvėpavimas neatsistato, reikia tęsti vėdinimą. Jei pulsas linkęs padažnėti (iki 100-120 per minutę), tuomet reikia tęsti ventiliaciją. Nuolatinė bradikardija (mažiau nei 80 kartų per minutę) yra mechaninės ventiliacijos indikacija.

Atsižvelgiant į tai, kad dėl deguonies ir oro mišinio skrandžio ir vėlesnio aspiracijos gali atsirasti per didelis išsipūtimas, būtina įkišti skrandžio zondą ir laikyti jį atidarytą.

Svarbus trachėjos intubacijai teisingas pasirinkimas endotrachėjinio vamzdelio skersmuo. Kai kūno svoris mažesnis nei 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; daugiau nei 3000 - 3,5-4 mm. Pati intubacija turi būti kuo švelnesnė ir baigta per 15-20 sekundžių. Reikėtų prisiminti, kad manipuliacijos šioje srityje balso stygos gali lydėti nepageidaujami vagaliniai refleksai. IN Ši byla mes jų neaprašysime, nes jie išsamiai aprašyti specialiuose vadovuose.

Netiesioginis širdies masažas atliekama praėjus 15-30 sekundžių nuo mechaninės ventiliacijos ar deguonies įkvėpimo pradžios, jei širdies susitraukimų dažnis yra 80 per minutę. ir mažiau ir neturi tendencijos normalizuotis.

Širdies masažui geriausia vaiką paguldyti ant kieto paviršiaus, po pečiais susukti nedidelį ritinėlį, kad susidarytų saikingai išsitiesimo padėtis. Slėgio taškas ant krūtinkaulio yra tarpspeninės linijos ir vidurio linijos sankirtoje, tačiau pirštai turi būti šiek tiek žemiau, neuždengiant rasto taško. Krūtinkaulio panardinimo gylis 1-2 cm.Krūtinės ląstos paspaudimų dažnis turi būti palaikomas 120 per minutę. Įkvėpimų skaičius turi būti 30-40 per minutę, įkvėpimų ir krūtinės paspaudimų skaičiaus santykis 1:3; 1:4.

Netiesioginiam širdies masažui naujagimiams (ir būtent jiems) įgyvendinti buvo pasiūlyti 2 būdai. Pirmuoju būdu 2 rankos pirštai (dažniausiai rodomasis ir vidurinis) dedami ant spaudimo taško, o kitos rankos delnas – po vaiko nugara, taip sukuriamas priešslėgis.

Antrasis būdas yra tai, kad abiejų rankų nykščiai yra vienas šalia kito spaudimo taške, o likę abiejų rankų pirštai yra ant nugaros. Šis metodas yra labiau tinkamas, nes jis mažiau vargina darbuotojų rankas.

Kas 30 sekundžių reikia stebėti širdies susitraukimų dažnį ir, jei jis mažesnis nei 80 dūžių per minutę, tęsti masažą, kartu vartojant vaistus. Jei padažnėja sąrėmių, stimuliacijos vaistais galima atsisakyti. Medicininė stimuliacija taip pat nurodoma, jei nėra širdies plakimo po 30 s teigiamo slėgio ventiliacijos su 100% deguonimi.

Vaistų įvedimui bambos vena naudojama per kateterį ir endotrachėjinį vamzdelį. Reikia atsiminti, kad bambos venos kateterizavimas yra grėsmingas septinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys.

Adrenalinas ruošiamas praskiedus 1:10 000 (1 mg / 10 ml), ištraukiamas į 1 ml švirkštą ir suleidžiamas į veną arba per endotrachėjinį vamzdelį 0,1–0,3 ml / kg dozėmis. Paprastai į endotrachėjinį vamzdelį įšvirkščiama dozė padidinama 3 kartus, o tūris praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu ir greitai įšvirkščiamas į vamzdelio spindį.

Jei širdies susitraukimų dažnis po 30 sekundžių nepasiekia 100 dūžių per minutę, injekcijas reikia kartoti kas 5 minutes. Jei vaikui įtariama hipovolemija, per 5-10 minučių suleidžiami vaistai, papildantys kraujagysles: izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, 5% albumino bendra dozė iki 10 ml / kg kūno svorio. Šių priemonių poveikio trūkumas rodo, kad reikia įvesti natrio bikarbonato 1–2 mmol / kg (2–4 ml / kg 4% tirpalo) greičiu 1 mmol / kg / min. Jei poveikio nerasta, iškart po infuzijos reikia pakartoti visą nurodytą pagalbos kiekį.

Jei yra įtarimų dėl narkotinio kvėpavimo slopinimo (anestezijos metu vartojami į morfiną panašūs vaistai, narkomanė motina, kuri vartojo narkotikus prieš gimdymą), reikia įvesti priešnuodžio naloksoną, kurio dozė yra 0,1 mg / kg kūno svorio. Vaikas turi būti stebimas, nes pasibaigus priešnuodžiui (1-4 val.), galimas pakartotinis kvėpavimo slopinimas.

Gaivinimo priemonės baigiasi, jei per 20 min. nepavyko atkurti širdies veiklos.

Reanimacijos metu Ypatingas dėmesys turėtų būti suteikta šilumos režimo palaikymas, nes net esant normalioms šiluminėms sąlygoms gimdymo palatoje (20-25°C), iš karto po gimdymo kūno temperatūra sumažėja 0,3°C, o tiesiojoje žarnoje - 0,1°C per minutę. Vėsinimas gali sukelti metabolinę acidozę, hipoglikemiją, kvėpavimo sutrikimus ir uždelstą atsigavimą net ir visiškai išnešiotiems naujagimiams.

Lysenkovas S.P., Myasnikova V.V., Ponomarevas V.V.

Neatidėliotinos sąlygos ir anestezija akušerijoje. Klinikinė patofiziologija ir farmakoterapija

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas apima penkis etapus. Pirmuoju atliekamos parengiamosios priemonės, antruoju – tikrinamas kvėpavimo takų praeinamumas. Trečiajame etape atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Ketvirtasis etapas – netiesioginis širdies masažas. Penkta – teisinga vaistų terapija.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas: paruošimas ir mechaninė ventiliacija

Ruošiantis vaikų širdies ir plaučių gaivinimui, tikrinamas sąmonės buvimas, spontaniškas kvėpavimas, miego arterijos pulsas. Taip pat paruošiamasis etapas apima kaklo ir kaukolės sužalojimų nustatymą.

Kitas vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmo žingsnis yra kvėpavimo takų patikrinimas.

Tam vaikui atidaroma burna, išvalomi viršutiniai kvėpavimo takai nuo svetimkūnių, gleivių, vėmalų, atmetama galva, pakeliamas smakras.

Įtarus kaklo stuburo sužalojimą, prieš pradedant pagalbą fiksuojamas kaklo stuburas.

Širdies ir plaučių gaivinimo metu vaikams atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV).

Vaikams iki metų. Burna apvyniojama aplink vaiko burną ir nosį, o lūpos stipriai prispaudžiamos prie jo veido odos. Lėtai, 1-1,5 sekundės, tolygiai įkvėpkite oro iki matomo krūtinės išsiplėtimo. Šio amžiaus vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybė yra ta, kad potvynio tūris neturi viršyti skruostų tūrio.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams. Vaiko nosis sugniaužta, lūpos apvyniotos aplink lūpas, atmetant galvą atgal ir pakeliant smakrą. Lėtai iškvėpkite orą į paciento burną.

Pažeidus burnos ertmę, mechaninė ventiliacija atliekama „nuo burnos iki nosies“ metodu.

Kvėpavimo dažnis: iki metų: 40-36 per minutę, nuo 1 iki 7 metų 36-24 per minutę, vyresniems nei 8 metų 24-20 per minutę (įprasto kvėpavimo dažnio ir kraujospūdžio rodikliai, priklausomai nuo amžiaus, pateikti lentelėje).

Pulso dažnio, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio amžiaus normos vaikams

Amžius	Indeksas
	Pulso dažnis, per minutę	AKS (sistolinis), mm Hg Art.	Kvėpavimo dažnis, per minutę
Naujagimis
3-5 mėn
6-11 mėnesių

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas: širdies masažas ir vaistų skyrimas

Vaikas paguldomas ant nugaros. Vaikams iki 1 metų krūtinkaulis spaudžiamas 1-2 pirštais. Nykštys dedami ant priekinio kūdikio krūtinės paviršiaus taip, kad jų galai susilietų taške, esančiame 1 cm žemiau linijos, mintyse nubrėžtos per kairįjį spenelį. Likę pirštai turi būti po vaiko nugara.

Vaikams nuo 1 metų širdies masažas atliekamas vienos rankos pagrindu arba abiem rankomis (vyresniame amžiuje), stovint ant šono.

Kūdikiams injekcijos po oda, į odą ir į raumenis atliekamos taip pat, kaip ir suaugusiems. Tačiau toks vaistų vartojimo būdas nėra labai efektyvus – jie pradeda veikti per 10-20 minučių, o kartais to laiko tiesiog nėra. Faktas yra tas, kad bet kokia vaikų liga vystosi žaibo greičiu. Paprasčiausias ir saugiausias dalykas – sergančiam kūdikiui įdėti mikroklizą; vaistas skiedžiamas šiltu (37-40 °C) 0,9% natrio chlorido tirpalu (3,0-5,0 ml), pridedant 70% etanolio (0,5-1,0 ml). Per tiesiąją žarną suleidžiama 1,0-10,0 ml vaisto.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės yra naudojamos dozės.

Adrenalinas (epinefrinas): 0,1 ml/kg arba 0,01 mg/kg. 1,0 ml vaisto praskiedžiama 10,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; 1 ml šio tirpalo yra 0,1 mg vaisto. Jei neįmanoma greitai apskaičiuoti pagal paciento svorį, veisimui naudojamas 1 ml adrenalino per gyvenimo metus (0,1% - 0,1 ml gryno adrenalino per metus).

Atropinas: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropino praskiedžiama 10,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu, tokiu praskiedimu vaisto galima skirti po 1 ml per gyvenimo metus. Įvedimą galima kartoti kas 3-5 minutes, kol pasieksite bendra dozė 0,04 mg/kg.

Lidokainas: 10% tirpalas - 1 mg / kg.

Natrio bikarbonatas: 4% tirpalas – 2 ml/kg.

Natrio chlorido tirpalas: 0,9% tirpalas - 20 ml / kg.

Straipsnis perskaitytas 15 407 kartus.

Trijų svarbiausių širdies ir plaučių gaivinimo metodų seką suformulavo P. Safar (1984) kaip ABC taisyklę:

1. Aire way orep („atviras kelias orui“) reiškia poreikį išlaisvinti kvėpavimo takus nuo kliūčių: liežuvio šaknies įdubimo, gleivių, kraujo, vėmalų ir kitų svetimkūnių kaupimosi;
2. Kvėpavimas nukentėjusiajam ("kvėpavimas nukentėjusiajam") reiškia mechaninę ventiliaciją;
3. Kraujo cirkuliacija ("jo kraujo cirkuliacija") reiškia netiesioginį arba tiesioginį širdies masažą.

Priemonės, kuriomis siekiama atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, atliekamos tokia seka:

• nukentėjusysis paguldomas ant standaus pagrindo gulint (veidu į viršų), o jei įmanoma – Trendelenburgo padėtyje;
• sulenkite galvą gimdos kaklelio sritis, pakelti apatinį žandikaulį į priekį ir tuo pačiu atverti nukentėjusiojo burną (R. Safaro triguba technika);
• išlaisvinti paciento burną nuo įvairių svetimkūnių, gleivių, vėmalų, kraujo krešulių pirštu, apvyniotu nosine, išsiurbti.

Užtikrinus kvėpavimo takų praeinamumą, nedelsiant pradėti mechaninę ventiliaciją. Yra keli pagrindiniai metodai:

• netiesioginiai, rankiniai metodai;
• gaivintojo iškvepiamo oro tiesioginio pūtimo į nukentėjusiojo kvėpavimo takus būdai;
• aparatūros metodai.

Pirmieji iš esmės yra istorinės svarbos ir šiuolaikinėse širdies ir plaučių gaivinimo gairėse visiškai neįtraukiami. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti rankinio vėdinimo būdų sunkios situacijos kai negalima suteikti pagalbos nukentėjusiajam kitais būdais. Visų pirma, galima ritmiškai suspausti (vienu metu abiem rankomis) nukentėjusiojo apatinius krūtinės šonkaulius, sinchronizuojamus su jo iškvėpimu. Ši technika gali būti naudinga transportuojant pacientą, sergantį sunkia astma (pacientas guli arba pusiau sėdi atlošęs galvą, gydytojas atsistoja priekyje arba į šoną ir iškvėpdamas ritmingai suspaudžia krūtinę iš šonų). Priėmimas nerekomenduojamas esant šonkaulių lūžiams ar sunkiam kvėpavimo takų obstrukcijai.

Tiesioginio nukentėjusiojo plaučių pripūtimo metodų pranašumas yra tas, kad vienu įkvėpimu įleidžiama daug oro (1–1,5 l), aktyviai ištempiant plaučius (Heringo-Breuerio refleksas) ir įvedant oro mišinį. kurių sudėtyje yra padidėjęs kiekis anglies dioksidas(karbogenas), stimuliuojamas paciento kvėpavimo centras. Naudojami „burna į burną“, „burna į nosį“, „burna į nosį“ ir „burna“ metodai; pastarasis metodas dažniausiai taikomas vaikų gaivinimo metu ankstyvas amžius.

Gelbėtojas atsiklaupia ant nukentėjusiojo šono. Laikydamas galvą nesulenktoje padėtyje ir dviem pirštais laikydamas nosį, jis lūpomis tvirtai uždengia nukentėjusiojo burną ir atlieka 2-4 energingus, ne greitus (per 1-1,5 s) iškvėpimus iš eilės (ligonio krūtinė). turėtų būti pastebimas). Suaugusiam žmogui paprastai suteikiama iki 16 kvėpavimo ciklų per minutę, vaikui – iki 40 (atsižvelgiant į amžių).

Ventiliatoriai skiriasi konstrukcijos sudėtingumu. Ikihospitalinėje stadijoje galima naudoti savaime išsiplečiančius Ambu tipo kvėpavimo maišelius, paprastus mechaninius Pnevmat tipo prietaisus arba pastovaus veikimo pertraukiklius. oro srautas, pavyzdžiui, pagal Eiro metodą (per trišakį – pirštu). Ligoninėse naudojami sudėtingi elektromechaniniai prietaisai, užtikrinantys mechaninę ventiliaciją ilgą laiką (savaites, mėnesius, metus). Trumpalaikė priverstinė ventiliacija atliekama per nosies kaukę, ilgalaikė – per endotrachėjinį arba tracheotominį vamzdelį.

Dažniausiai mechaninė ventiliacija derinama su išoriniu, netiesioginiu širdies masažu, pasiekiamu suspaudimo – krūtinės ląstos suspaudimo pagalba skersine kryptimi: nuo krūtinkaulio iki stuburo. Vyresniems vaikams ir suaugusiems tai yra riba tarp apatinės ir vidurinis trečdalis krūtinkaulis, mažiems vaikams - sąlyginė linija, einanti vieną skersinį pirštą virš spenelių. Suaugusiųjų krūtinės ląstos paspaudimų dažnis yra 60-80, kūdikių - 100-120, naujagimių - 120-140 per minutę.

Kūdikiams kas 3-4 krūtinės paspaudimus reikia įkvėpti vieną kartą, vyresniems vaikams ir suaugusiems šis santykis yra 1:5.

Netiesioginio širdies masažo efektyvumą liudija sumažėjusi lūpų cianozė, ausys ir oda, vyzdžių susiaurėjimas ir fotoreakcijos atsiradimas, kraujospūdžio padidėjimas, individualių paciento kvėpavimo judesių atsiradimas.

Dėl neteisinga vieta reanimatologo rankos ir per didelėmis pastangomis galimos kardiopulmoninio gaivinimo komplikacijos: šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai, pažeidimai. Vidaus organai. Tiesioginis širdies masažas atliekamas su širdies tamponada, daugybiniais šonkaulių lūžiais.

Specializuotas kardiopulmoninis gaivinimas apima tinkamesnę mechaninę ventiliaciją, taip pat intraveninį ar intratrachėjinį gydymą. Vartojant intratrachėjiškai, suaugusiems vaistų dozė turi būti 2 kartus didesnė, o kūdikiams - 5 kartus didesnė nei į veną. Šiuo metu intrakardinis vaistų vartojimas nepraktikuojamas.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo sėkmės sąlyga yra kvėpavimo takų išlaisvinimas, mechaninė ventiliacija ir deguonies tiekimas. Labiausiai bendra priežastis vaikų kraujotakos sustojimas – hipoksemija. Todėl CPR metu 100% deguonies tiekiamas per kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. V. A. Mikhelsonas ir kt. (2001) R. Safaro „ABC“ taisyklę papildė dar 3 raidėmis: D (Drag) – vaistai, E (EKG) – elektrokardiografinė kontrolė, F (Fibrillation) – defibriliacija kaip širdies aritmijų gydymo metodas. Šiuolaikinis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas neįsivaizduojamas be šių komponentų, tačiau jų naudojimo algoritmas priklauso nuo širdies disfunkcijos varianto.

Esant asistolijai, į veną arba intratrachėjiškai vartojami šie vaistai:

• adrenalinas (0,1% tirpalas); Pirmoji dozė - 0,01 ml / kg, kita - 0,1 ml / kg (kas 3-5 minutes, kol bus pasiektas poveikis). Vartojant intratrachėjiškai, dozė padidinama;
• atropinas (su asistolija yra neveiksmingas) paprastai skiriamas po adrenalino ir tinkamos ventiliacijos (0,02 ml / kg 0,1% tirpalo); kartoti ne daugiau kaip 2 kartus ta pačia doze po 10 minučių;
• natrio bikarbonatas skiriamas tik užsitęsusio širdies ir plaučių gaivinimo sąlygomis, taip pat jei žinoma, kad kraujotaka sustojo dekompensuotos metabolinės acidozės fone. Įprasta dozė yra 1 ml 8,4 % tirpalo. Pakartotinis vaisto įvedimas galimas tik kontroliuojant CBS;
• dopaminas (dopaminas, dopminas) naudojamas atkūrus širdies veiklą nestabilios hemodinamikos fone 5-20 μg / (kg min.) doze, siekiant pagerinti diurezę 1-2 μg / (kg-min) ilgą laiką. laikas;
• lidokainas skiriamas atkūrus širdies veiklą po gaivinimo skilvelinės tachiaritmijos fone 1,0-1,5 mg/kg boliuso pavidalu, po kurio infuzuojama 1-3 mg/kg/h dozė arba 20- 50 mcg/(kg-min.) .

Defibriliacija atliekama skilvelių virpėjimo ar skilvelių tachikardijos fone, nesant miego ar brachialinės arterijos pulso. 1 iškrovimo galia 2 J/kg, vėlesnio - 4 J/kg; pirmąsias 3 iškrovas galima atlikti iš eilės be EKG monitoriaus stebėjimo. Jei prietaisas turi kitokią skalę (voltmetrą), 1 kategorija vaikams kūdikystė turėtų būti 500-700 V ribose, kartoti - 2 kartus daugiau. Suaugusiesiems atitinkamai 2 ir 4 tūkst. V (daugiausia 7 tūkst. V). Defibriliacijos veiksmingumas padidėja pakartotinai vartojant visą vaistų terapijos kompleksą (įskaitant poliarizuojantį mišinį, o kartais ir magnezijos sulfatą, aminofiliną);

Su EMD vaikams, kuriems nėra pulso miego arterijoje ir brachialinės arterijos Naudojami šie intensyvios terapijos metodai:

• adrenalinas į veną, intratrachėjiškai (jei po 3 bandymų arba per 90 sekundžių kateterizacija negalima); Pirmoji dozė 0,01 mg/kg, vėlesnė – 0,1 mg/kg. Vaisto įvedimas kartojamas kas 3-5 minutes, kol pasiekiamas poveikis (atkuriama hemodinamika, pulsas), tada infuzijos forma 0,1-1,0 μg / (kgmin) dozėje;
• skystis centrinei nervų sistemai papildyti; geriau naudoti 5% albumino arba stabizolio tirpalą, galite greitai reopoligliukiną 5-7 ml / kg dozėje lašinti;
• atropino, kurio dozė yra 0,02-0,03 mg/kg; Gal būt pakartotinis įvedimas po 5-10 minučių;
• natrio bikarbonatas - paprastai 1 kartą 1 ml 8,4% tirpalo į veną lėtai; jo įvedimo veiksmingumas abejotinas;
• esant neveiksmingoms išvardintoms terapijos priemonėms – elektrokardiostimuliacijai (išorinei, transesofaginei, endokardo) nedelsiant.

Jei suaugusiems skilvelinė tachikardija ar skilvelių virpėjimas yra pagrindinės kraujotakos nutraukimo formos, tai mažiems vaikams jie yra itin reti, todėl jiems defibriliacija beveik nenaudojama.

Tais atvejais, kai smegenų pažeidimas yra toks gilus ir platus, kad tampa neįmanoma atkurti jo funkcijų, įskaitant kamienines, diagnozuojama smegenų mirtis. Pastaroji prilyginama viso organizmo žūčiai.

Šiuo metu nėra teisinio pagrindo nutraukti pradėtą ​​ir aktyviai vykdomą intensyvią vaikų priežiūrą iki natūralaus kraujotakos sustojimo. Gaivinimas nepradedamas ir nevykdomas esant lėtinei ligai ir su gyvybe nesuderinamai patologijai, kurią iš anksto nustato gydytojų konsiliumas, taip pat esant objektyviems biologinės mirties požymiams (lavoninės dėmės, rigor mortis). . Visais kitais atvejais vaikų širdies ir plaučių gaivinimas turėtų prasidėti bet kuriuo metu. staigus sustojimasširdis ir atliekama pagal visas aukščiau aprašytas taisykles.

Standartinio gaivinimo trukmė, jei nėra poveikio, turėtų būti bent 30 minučių po kraujotakos sustojimo.

Sėkmingai gaivinant vaikų širdies ir plaučių sistemą, kartais tuo pačiu metu įmanoma atkurti širdį. kvėpavimo funkcija(pirminis atgaivinimas) bent pusei nukentėjusiųjų, tačiau ateityje pacientų gyvybės išsaugojimas pastebimas daug rečiau. To priežastis – liga po gaivinimo.

Gaivinimo rezultatą daugiausia lemia smegenų aprūpinimo krauju sąlygos ankstyvuoju pogaivinimo laikotarpiu. Per pirmąsias 15 minučių kraujotaka gali viršyti pradinę 2-3 kartus, po 3-4 valandų sumažėja 30-50% kartu su padidėjusiu kraujagyslių pasipriešinimas 4 kartus. Pakartotinis smegenų kraujotakos pablogėjimas gali pasireikšti praėjus 2–4 dienoms arba 2–3 savaitėms po CPR, kai beveik visiškai atkurta CNS funkcija - uždelstos posthipoksinės encefalopatijos sindromas. 1-osios dienos pabaigoje – 2-os dienos po CPR pradžios gali pakartotinai sumažėti kraujo prisotinimas deguonimi, susijęs su nespecifiniu plaučių pažeidimu – kvėpavimo distreso sindromu (RDS) ir šunto difuzinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu.

Ligos po gaivinimo komplikacijos:

• per pirmąsias 2-3 dienas po CPR - smegenų, plaučių patinimas, padidėjęs audinių kraujavimas;
• 3-5 dienos po CPR - parenchiminių organų funkcijų pažeidimas, atviro dauginio organų nepakankamumo (MON) išsivystymas;
• vėlesniais laikotarpiais – uždegiminiai ir pūlingi procesai. Ankstyvuoju pogaivinimo periodu (1-2 sav.) intensyvi terapija
• atliekama sutrikusios sąmonės fone (mieguistumas, stuporas, koma) IVL. Pagrindiniai jo uždaviniai šiuo laikotarpiu yra hemodinamikos stabilizavimas ir smegenų apsauga nuo agresijos.

BCP ir reologines kraujo savybes atkuria hemodilitantai (albuminas, baltymai, sausa ir natūrali plazma, reopoligliukinas, fiziologiniai tirpalai, rečiau poliarizuojantis mišinys su insulino įvedimu 1 vienetu per 2-5). g sausos gliukozės). Plazmos baltymų koncentracija turi būti ne mažesnė kaip 65 g/l. Dujų mainų gerinimas pasiekiamas atkuriant kraujo deguonies talpą (raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas), mechanine ventiliacija (deguonies koncentracija oro mišinyje, pageidautina, mažesnė nei 50%). Patikimai atstačius spontanišką kvėpavimą ir stabilizavus hemodinamiką, galima atlikti HBO, 5-10 procedūrų kasdien, 0,5 ATI (1,5 ATA) ir 30-40 minučių plato po antioksidantų terapijos ( tokoferolis, askorbo rūgštis ir pan.). Kraujotakos palaikymas užtikrinamas mažomis dopamino dozėmis (1–3 mcg / kg per minutę ilgą laiką), atliekant palaikomąją kardiotrofinę terapiją (poliarizacinį mišinį, pananginą). Mikrocirkuliacijos normalizavimą užtikrina veiksmingas skausmo malšinimas traumų atveju, neurovegetacinė blokada, antitrombocitiniai vaistai (Curantyl 2-Zmg/kg, heparinas iki 300 V/kg per parą) ir kraujagysles plečiantys vaistai (Cavinton iki 2 ml lašinamas arba trentalas). 2-5 mg/kg per dieną lašelinė, Sermion, eufillin, nikotino rūgštis, skundžiasi ir kt.).

Atliekamas antihipoksinis gydymas (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbitūratai, kai sočiųjų dozė iki 15 mg/kg 1 dieną, vėlesnėmis dienomis - iki 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 valandų , enkefalinų, opioidų) ir antioksidantų (vitamino E – 50% aliejaus tirpalo 20-30 mg/kg dozėje griežtai į raumenis per dieną, 15-20 injekcijų kursui) terapija. Siekiant stabilizuoti membranas, normalizuoti kraujotaką, per 1 dieną į veną skiriamos didelės prednizolono, metipred dozės (iki 10-30 mg / kg).

Posthipoksinės smegenų edemos profilaktika: kaukolės hipotermija, diuretikų, deksazono (0,5-1,5 mg/kg per parą), 5-10 % albumino tirpalo skyrimas.

Koreguojamas VEO, KOS ir energijos apykaita. Profilaktikai atliekama detoksikacinė terapija (infuzinė terapija, hemosorbcija, plazmaferezė pagal indikacijas). toksinė encefalopatija ir antrinis toksinis (autotoksinis) organų pažeidimas. Žarnyno dezaktyvavimas aminoglikozidais. Savalaikis ir veiksmingas prieštraukulinis ir karščiavimą mažinantis gydymas mažiems vaikams neleidžia išsivystyti pohipoksinei encefalopatijai.

Būtina pragulų profilaktika ir gydymas (gydymas kamparo aliejus, curiosin vietose, kuriose sutrikusi mikrocirkuliacija), hospitalinė infekcija(septikas).

Jei pacientas greitai išeina iš kritinės būklės (per 1-2 valandas), gydymo kompleksas ir jo trukmė turi būti koreguojami atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir ligos po gaivinimo buvimą.

Gydymas vėlyvuoju po gaivinimo laikotarpiu

Gydymas vėlyvuoju (poūmiu) po gaivinimo laikotarpiu atliekamas ilgą laiką - mėnesius ir metus. Pagrindinė jo kryptis – smegenų funkcijos atstatymas. Gydymas atliekamas kartu su neuropatologu.

• Sumažintas vaistų, kurie mažina medžiagų apykaitos procesai smegenyse.
• Skirti medžiagų apykaitą stimuliuojančių vaistų: citochromo C 0,25% (10-50 ml per parą 0,25% tirpalas 4-6 dozėmis, priklausomai nuo amžiaus), aktoveginą, solkoserilį (0,4-2,0 g į veną lašinamas 5% gliukozės tirpalui 6 val.) , piracetamas (10-50 ml/d.), cerebrolizinas (iki 5-15 ml/d.) vyresniems vaikams į veną dienos metu. Vėliau encefabolis, acefenas, nootropilis skiriami per burną ilgą laiką.
• Praėjus 2–3 savaitėms po CPR, nurodomas (pirminis arba kartotinis) HBO terapijos kursas.
• Tęsti antioksidantų, antitrombocitinių medžiagų įvedimą.
• B, C grupės vitaminai, multivitaminai.
• Priešgrybeliniai vaistai (diflucanas, ankotilas, kandizolis), biologiniai vaistai. Nutraukimas antibiotikų terapija pagal indikacijas.
• Membranos stabilizatoriai, fizioterapija, mankštos terapija (LFK) ir masažas pagal indikacijas.
• Bendra stiprinimo terapija: vitaminai, ATP, kreatino fosfatas, biostimuliatoriai, adaptogenai ilgą laiką.

Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų širdies ir plaučių gaivinimo skirtumai

Būklės iki kraujotakos sustojimo

Bradikardija vaikui kvėpavimo sutrikimai- kraujotakos sustojimo požymis. Naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams pasireiškia bradikardija, reaguodami į hipoksiją, o vyresniems vaikams pirmiausia išsivysto tachikardija. Naujagimiams ir vaikams, kurių širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę ir kurių organų perfuzijos požymiai nepagerėja po gydymo pradžios dirbtinis kvėpavimas būtina atlikti uždarą širdies masažą.

Po tinkamo deguonies tiekimo ir ventiliacijos epinefrinas yra pasirinktas vaistas.

Kraujospūdį reikia matuoti su tinkamo dydžio manžete, o invazinis kraujospūdžio matavimas nurodomas tik esant itin sunkiam vaikui.

Kadangi BP skiriasi priklausomai nuo amžiaus, tai lengva prisiminti apatinė riba normos taip: mažiau nei 1 mėn. - 60 mm Hg. Art.; 1 mėnuo - 1 metai - 70 mm Hg. Art.; daugiau nei 1 metai - 70 + 2 x amžius metais. Svarbu pažymėti, kad vaikai dėl galingų kompensacinių mechanizmų (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimas) gali išlaikyti spaudimą ilgą laiką. Tačiau po hipotenzijos labai greitai sustoja širdis ir kvėpavimas. Todėl dar prieš prasidedant hipotenzijai visos pastangos turi būti nukreiptos į šoko (kurio apraiškos – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltos galūnės, kapiliarų prisipildymas ilgiau nei 2 s, silpnas periferinis pulsas) gydymui.

Įranga ir aplinka

Įrangos dydis, vaistų dozė ir CPR parametrai priklauso nuo amžiaus ir kūno svorio. Renkantis dozes, reikia suapvalinti vaiko amžių, pavyzdžiui, sulaukus 2 metų, skiriama dozė 2 metų amžiaus.

Naujagimiams ir vaikams šilumos perdavimas padidėja dėl didesnio kūno paviršiaus, palyginti su kūno svoriu, ir nedidelio poodinių riebalų kiekio. Aplinkos temperatūra širdies ir plaučių gaivinimo metu ir po jos turi būti pastovi – nuo ​​36,5°C naujagimiams iki 35°C vaikams. Esant žemesnei nei 35 ° C bazinei kūno temperatūrai, CPR tampa problemiškas (priešingai nei teigiamas hipotermijos poveikis po gaivinimo).

Kvėpavimo takai

Vaikai turi viršutinių kvėpavimo takų struktūrinių ypatybių. Liežuvio dydis, palyginti su burnos ertme, yra neproporcingai didelis. Gerklos yra aukščiau ir labiau palinkusios į priekį. Antgerklis yra ilgas. Siauriausia trachėjos dalis yra po balso stygomis kriokoidinės kremzlės lygyje, todėl galima naudoti neuždengtus vamzdelius. Tiesi laringoskopo ašmenys leidžia geriau vizualizuoti balso aparatą, nes gerklos yra labiau ventraliai, o antgerklis yra labai judrus.

Ritmo sutrikimai

Esant asistolijai, atropinas ir dirbtinis stimuliavimas nenaudojamas.

VF ir VT su nestabilia hemodinamika pasireiškia 15-20% kraujotakos sustojimo atvejų. Vazopresinas neskiriamas. Naudojant kardioversiją, vienfazio defibriliatoriaus smūgio jėga turi būti 2-4 J/kg. Trečiojo smūgio metu rekomenduojama pradėti nuo 2 J/kg ir, jei reikia, padidinti iki didžiausios 4 J/kg.

Statistika rodo, kad vaikų širdies ir plaučių gaivinimas leidžia bent 1% pacientų ar nukentėjusių nuo nelaimingų atsitikimų grįžti į normalų gyvenimą.

Vaikams iki 1 metų širdis krūtinėje yra santykinai žemiau nei vyresnių vaikų, todėl teisinga krūtinės ląstos spaudimo padėtis yra piršto plotis žemiau linijos tarp spenelių. Reanimatologas turi paspausti 2-3 pirštais ir paslinkti krūtinkaulį į 1,25-2,5 cm gylį bent 100 kartų per minutę. Vėdinimas atliekamas 20 įkvėpimų per minutę dažniu. Atliekant širdies ir plaučių gaivinimą vyresniems nei 1 metų vaikams, gaivintojo delno pagrindas yra ant krūtinkaulio dviejų pirštų pločio virš krūtinkaulio įpjovos. Optimalus suspaudimo gylis yra 2,5-3,75 cm ir ne mažiau kaip 80 kartų / min. Vėdinimo dažnis – 16 įkvėpimų/min.

Kam Thaler naudojamas jaunesnių nei 1 metų vaikų širdies ir plaučių gaivinimui?

Kitaip Thalerio technika vadinama aplinkos technika. Reanimatologas sujungia abiejų rankų pirštus ant stuburo, aplink krūtinę; o suspaudimas atliekamas nykščiais. Svarbu atsiminti, kad krūtinės ląstos suspaudimas ventiliacijos metu turi būti minimalus.

Ar atliekant širdies ir plaučių gaivinimą vaikams iki 1 metų gali lūžti šonkauliai?

Labai mažai tikėtina. Viename tyrime 91 mirusių vaikų skrodimas ir pomirtinė rentgenograma neatskleidė šonkaulių lūžių, nepaisant CPR. Nustatant šonkaulių lūžius, pirmiausia reikia įtarti vaiko tvirkinimą.

Ar procedūros metu naudojamas „prieškardinis smūgis“?

Priešširdinis plakimas nėra veiksmingesnis atkuriant normalų ritmą esant patvirtintam ir dokumentuotam skilvelių virpėjimui nei krūtinės ląstos suspaudimo procedūra. Be to, širdies smūgis padidina vidaus organų pažeidimo riziką.

Kada vaikui atsiranda vyzdžių pakitimų esant staigiam asistolijai, jei nepradedamas kardiopulmoninis gaivinimas?

Vyzdžių išsiplėtimas prasideda po 15 s po širdies sustojimo ir baigiasi po 1 min 45 s.

Kodėl vaikų kvėpavimo takai yra jautresni kvėpavimo takų obstrukcijai nei suaugusiems?

1. Vaikams saugumo slenkstis yra sumažintas dėl mažo kvėpavimo takų skersmens. Nedideli trachėjos skersmens pokyčiai lemia reikšmingą oro srauto sumažėjimą, o tai paaiškinama Puazilio dėsniu (tėkmės kiekis atvirkščiai proporcingas ketvirtajai vamzdžio spindulio laipsniai).

2. Vaiko iki 1 metų trachėjos kremzlės yra minkštos, todėl pertempimo metu gali subliūkšti spindis, ypač jei kardiopulmoninis gaivinimas atliekamas pernelyg ištiesiant kaklą. Tai gali persidengti trachėjos ir bronchų spindį.

3. Vaikų iki 1 metų burnos ir ryklės spindis yra santykinai mažesnis dėl didelio liežuvio dydžio ir mažo apatinio žandikaulio.

4. Siauriausia vaikų kvėpavimo takų vieta yra kriokoidinės kremzlės lygyje, žemiau balso stygų.

5. Vaikų apatiniai kvėpavimo takai yra mažesni ir mažiau išsivystę. Vaikų iki 1 metų pagrindinio broncho spindžio skersmuo jam proporcingas žemės riešutų Vidutinis dydis.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų intrakardiniam epinefrino skyrimui?

Intrakardinis adrenalinas vartojamas retai, nes sustabdo širdies ir plaučių gaivinimą, gali sukelti tamponadą, vainikinių arterijų pažeidimą ir pneumotoraksą. Atsitiktinai sušvirkštus vaisto į miokardą, o ne į skilvelio ertmę, gali išsivystyti nepagydomas skilvelių virpėjimas arba širdies sustojimas sistolės metu. Galimi ir kiti vartojimo būdai (periferinis arba centrinis intraveninis, intrakaulinis, endotrachėjinis).

Koks yra didelės epinefrino dozės vaidmuo CPR vaikams?

Tyrimai su gyvūnais, anekdotiniai pranešimai ir keli klinikiniai tyrimai su vaikais rodo, kad didelėmis adrenalino dozėmis (100-200 kartų didesnėmis nei įprastai) lengviau atsistatyti spontaniškai. Dideli suaugusiųjų tyrimai to nepatvirtino. Atliekant retrospektyvinę klinikinės mirties ne ligoninėje atvejų analizę, taip pat nėra įrodymų apie didelių adrenalino dozių vartojimo efektyvumą. Šiuo metu Amerikos širdies asociacija didesnes epinefrino dozes (0,1–0,2 mg/kg 1:1000 tirpalo) rekomenduoja į kaulinį ar į veną leisti tik įvedus standartines dozes (0,01 mg/kg 1:10 000 tirpalo). Patvirtinus širdies sustojimą, reikia apsvarstyti galimybę vartoti dideles epinefrino dozes.

Kiek efektyvus intratrachėjinis adrenalino skyrimas?

Adrenalinas prastai absorbuojamas plaučiuose, todėl geriau vartoti į kaulinį ar į veną. Jei reikia leisti vaistą endotrachėjiškai (su ūminė būklė pacientas) jis sumaišomas su 1-3 ml izotoninio druskos tirpalas ir suleidžiama per kateterį arba maitinimo vamzdelį žemiau endotrachėjinio vamzdelio galo, o tai palengvina pasiskirstymą. Ideali dozė endotrachėjiniam vartojimui nėra žinoma, tačiau dėl prastos absorbcijos iš pradžių reikėtų vartoti daugiau. didelėmis dozėmis(0,1-0,2 mg/kg tirpalo 1:1000).

Kada atropinas skiriamas širdies ir plaučių gaivinimo metu?

Atropinas gali būti vartojamas vaikams, sergantiems simptomine bradikardija, pradėjus kitas gaivinimo procedūras (pvz., mechaninę ventiliaciją ir deguonies tiekimą). Atropinas padeda nuo susijaudinimo sukeltos bradikardijos klajoklis nervas(su laringoskopija), o tam tikru mastu - su atrioventrikuline blokada. Nepageidaujamas bradikardijos poveikis yra labiau tikėtinas vaikams jaunesnio amžiaus, nes jų širdies tūris labiau priklauso nuo širdies ritmo dinamikos, o ne nuo tūrio ar susitraukimo pokyčių. Asistolijai gydyti atropino vartoti nerekomenduojama.

Kokia rizika siejama su per mažo atropino kiekio skyrimu?

Jei atropino dozė yra per maža, gali paradoksaliai padidėti bradikardija. Taip yra dėl centrinio stimuliuojančio mažų atropino dozių poveikio klajoklio nervo branduoliams, dėl to pablogėja atrioventrikulinis laidumas ir sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Standartinė atropino dozė gydant bradikardiją yra 0,02 mg/kg į veną. Tačiau net ir mažiausiems vaikams minimali dozė neturi būti mažesnė nei 0,1 mg.

Kada širdies ir plaučių gaivinimo metu rekomenduojamas kalcio papildas?

Atliekant standartinį širdies ir plaučių gaivinimą, jie nerodomi. Buvo pranešta, kad kalcis sustiprina po išeminį sužalojimą intrakranijinės reperfuzijos metu po širdies ir plaučių gaivinimo. Kalcio preparatai vartojami tik trimis atvejais: 1) perdozavus kalcio kanalų blokatorių; 2) hiperkalemija, sukelianti aritmijas; 3) mažas kalcio kiekis serume vaikams.

Ką reikėtų daryti elektromechaninėje disociacijoje?

Elektromechaninė disociacija yra būklė, kai organizuotas elektrinis aktyvumas EKG nėra lydimas veiksmingų miokardo susitraukimų (nėra kraujospūdžio ir pulso). Impulsai gali būti dažni arba reti, kompleksai siauri arba platūs. Elektromechaninę disociaciją sukelia ir miokardo ligos (miokardo hipoksija/išemija dėl kvėpavimo sustojimo, kuri dažniausiai pasitaiko vaikams), ir išorinės širdies priežastys. Elektromechaninė disociacija atsiranda dėl užsitęsusios miokardo išemijos, prognozė nepalanki. Greitai diagnozavus ne kardialinę priežastį ir ją pašalinus, galima išgelbėti paciento gyvybę. Su širdimi nesusijusios elektromechaninės disociacijos priežastys yra hipovolemija, įtampos pneumotoraksas, širdies tamponada, hipoksemija, acidozė ir PE. Elektromechaninės disociacijos gydymas susideda iš krūtinės ląstos suspaudimų ir ventiliacijos 100% deguonimi, po to epinefrinu ir natrio bikarbonatu. Galima pašalinti ne širdies priežastis infuzinė terapija, perikardiocentezė arba torakocentezė (priklausomai nuo indikacijų). Šiuo metu manoma, kad empirinis kalcio papildų skyrimas yra neteisingas.

Kodėl intrakaulinei infuzijai dažniausiai naudojamas vienas kaulas?

Vaistų skyrimas į kaulą tapo pasirinktu terapijos metodu avarinės sąlygos vaikams, nes kartais jiems sunku patekti į veną. Gydytojas gauna daugiau greita prieigaį kraujagyslių dugną per meduliarinę ertmę, nutekančią į centrinę venų sistemą. Vaistų ir infuzinių terpių greitis ir pasiskirstymas yra panašus į intraveninio vartojimo greitį ir pasiskirstymą. Metodas yra paprastas ir susideda iš stileto adatos, kaulų čiulpų punkcijos adatos arba kaulo adatos įvedimo į proksimalinį blauzdikaulį (maždaug 1–3 cm žemiau blauzdikaulio gumbų), rečiau į distalinį blauzdikaulį ir proksimalinį šlaunikaulį.

Ar diagnozuojant naudojamas toks klinikinis požymis kaip kapiliarų užpildymas?

Kapiliarų užpildymas nustatomas atsigavimo būdu normali spalva nago ar piršto minkštimas po paspaudimo, o tai sveikiems vaikams atsiranda maždaug per 2 sekundes. Teoriškai normalus laikas Kapiliarų papildymas atspindi adekvačią periferinę perfuziją (t. y. normalų širdies tūrį ir periferinį pasipriešinimą). Anksčiau šis rodiklis buvo naudojamas perfuzijos būklei įvertinti traumos ir galimos dehidratacijos atveju, tačiau, kaip buvo nustatyta tyrimų metu, reikėtų naudoti kartu su kitais klinikiniais duomenimis, nes atskirai jis nėra pakankamai jautrus ir specifinis. Nustatyta, kad esant 5-10% dehidratacijai, kapiliarų prisipildymo laikas pailgėjo tik 50% vaikų; be to, jis didėja esant žemai aplinkos temperatūrai. Kapiliarų prisipildymo laikas matuojamas ant viršutinių galūnių.

Ar MAST prietaiso naudojimas vaikų gaivinimo metu yra veiksmingas?

Pneumatinė antišoko apranga arba MAST (karinės anti-shock kelnės) yra oru pripučiamas maišas, dengiantis kojas, dubenį ir pilvą. Šis prietaisas gali būti naudojamas padidinti kraujo spaudimas pacientams, kuriems yra hipotenzija ar hipovolemija, ypač esant dubens kaulų lūžiams ir apatines galūnes. į potencialą neigiamų padarinių apima: kraujavimo paūmėjimą suprafreninėje srityje, plaučių edemos pablogėjimą ir lakūninio sindromo išsivystymą. MAST veiksmingumas vaikams dar turi būti ištirtas.

Ar steroidai skirti vaikų šokui gydyti?

Nr. Iš pradžių buvo suabejota steroidų vartojimo terapijoje poreikiu. septinis šokas. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad steroidų skyrimas prieš endotoksinų vartojimą arba kartu su juo gali pagerinti išgyvenamumą. Tačiau daugelio klinikinių stebėjimų duomenimis, suaugusiųjų mirtingumo sumažėjimas ankstyvo gydymo steroidais metu nebuvo patvirtintas. Steroidai netgi gali padidinti pacientų, sergančių sepsiu, mirtingumą, palyginti su kontrolinės grupės pacientais, nes padidėja antrinių infekcijų dažnis. Duomenų apie vaikus nėra. Vis dėlto steroidų vaikams tikriausiai reikėtų vengti.

Ką geriau vartoti gydant hipotenziją – koloidinius ar kristaloidinius tirpalus?

Gydant hipovoleminę hipotenziją, vienodai veiksmingi koloidiniai (kraujas, šviežiai sušaldyta plazma, 5 arba 25 % be druskos albuminas) ir kristaloidiniai (izotoninis fiziologinis tirpalas, Ringerio laktato tirpalas) tirpalai. Esant hipovoleminiam šokui, naudokite tą tirpalą, kuris šiuo metu yra lengviausiai prieinamas. Esant įvairioms specifinėms sąlygoms, reikia pasirinkti cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimo priemonę. Hipotenzija, atsiradusi dėl didelio kraujo netekimo, sustabdoma įvedant viso kraujo arba eritrocitų masės kartu su plazma (mažakraujystei koreguoti). Esant hipotenzijai su hiperkalemija, Ringerio laktato tirpalas vartojamas retai, nes jame yra 4 mekv/l kalio. Visada reikia atsižvelgti į komplikacijų riziką skiriant kraujo preparatus, taip pat į albumino kainą, kuri yra 50–100 kartų brangesnė nei izotoninis fiziologinis tirpalas.

Koks yra normalus vaiko potvynio tūris?

Maždaug 7 ml/kg.

Ką daryti, jei 6 metų vaikui į veną netyčia buvo suleistas didelis oro kiekis?

Pagrindinė komplikacija gali būti dešiniojo skilvelio arba pagrindinio skilvelio išėjimo angos sutapimas plaučių arterija, kuris panašus į „dujų užraktą“, kuris atsiranda automobilio karbiuratoriuje, kai į jį patekęs oras neleidžia tekėti degalams, dėl ko sustoja variklis. Ligonį reikia paguldyti ant kairiojo šono – kad oras nepabėgtų iš dešiniojo skilvelio ertmės – ant lovos žemu galvos galu. Terapija apima:

1) deguonies prisotinimas 100 % deguonimi;

2) intensyvus stebėjimas, EKG stebėjimas;

3) aritmijos, hipotenzijos ir širdies sustojimo požymių nustatymas;

4) dešiniojo skilvelio punkcija, jei atskleidžiama auskultacija širdyje
oras;

5) standartinis kardiopulmoninis gaivinimas širdies sustojimo metu, nes rankiniu krūtinės ląstos suspaudimu galima išstumti oro emboliją.

Kuo skiriasi defibriliacijos procedūra vaikams?
1. Mažesnė dozė: 2 J/kg ir, jei reikia, dar padvigubinti.

2. Mažesnis elektrodo plotas: standartiniai vaikų elektrodai yra 4,5 cm skersmens, o suaugusiems skirti elektrodai – 8,0 cm.

3. Retesnis naudojimas: vaikams skilvelių virpėjimas vystosi nedažnai.

Kuo skiriasi livor mortis ir rigor mortis?

Livor mortis(lavoninės dėmės) – gravitacinis kraujo susikaupimas, dėl kurio neseniai mirusio žmogaus apatinė kūno pusė nusidažo linijiškai rausvai. Dažnai šį reiškinį galima aptikti praėjus 30 minučių po mirties, tačiau jis stipriai išryškėja po 6 valandų.

Rigor mortis(rigor mortis) yra raumenų sustorėjimas ir susitraukimas, atsirandantis dėl vykstančios pomirtinės ląstelių veiklos, išleidžiant ATP, kaupiantis pieno rūgščiai, fosfatams ir druskų kristalizacijai. Ant kaklo ir veido sustingimas prasideda po 6 val., ant pečių ir viršutinių galūnių – po 9 val., ant liemens ir kojų – po 12 val.. jų atradimo objektas.

Kada nutraukiamas nesėkmingas gaivinimas?

Tikslaus atsakymo nėra. Remiantis kai kuriais tyrimais, tikimybė mirti arba išgyventi su negrįžtama žala nervų sistemažymiai padidėja po dviejų bandymų vartoti vaistus (pavyzdžiui, epinefriną ir bikarbonatą), kurie nepagerėjo neurologinio ir širdies ir kraujagyslių sistemos vaizdo, ir (arba) praėjus daugiau nei 15 minučių nuo širdies ir plaučių gaivinimo pradžios. Širdies sustojus be liudininkų ir ne ligoninėje, prognozė beveik visada yra prasta. Išsivysčius asistolijai hipotermijos fone, prieš nutraukiant širdies ir plaučių gaivinimą, paciento kūno temperatūra turi būti padidinta iki 36 ° C.

Kiek sėkmingas gaivinimas vaikų skubios pagalbos skyriuje?

Klinikinei vaiko mirčiai be liudininkų ir tinkama pagalba prognozė labai prasta, daug blogesnė nei suaugusiųjų. Daugiau nei 90% pacientų nepavyksta gaivinti. Beveik 100% atvejų išgyvenusiems išsivysto tolesni autonominiai sutrikimai ir sunkios neurologinės komplikacijos.

Kodėl vaikų gaivinimas yra mažiau sėkmingas nei suaugusiems?

Suaugusiesiems kolapso ir širdies sustojimo priežastys dažniau yra pirminė širdies patologija ir su ja susijusios aritmijos – skilvelių tachikardija ir virpėjimas. Šiuos pokyčius lengviau sustabdyti, o su jais prognozė yra geresnė. Vaikams širdies sustojimas dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, apnėjos, dažnai susijusios su infekcija, hipoksijos, acidozės ar hipovolemijos. Sustojus širdžiai, vaikas beveik visada turi rimtų nervų sistemos pažeidimų.

Dešimt dažniausiai daromų klaidų gaivinimo metu:

1. Už jos įgyvendinimą atsakingas asmuo nėra aiškiai apibrėžtas.

2. Neįdėtas nazogastrinis zondas.

3. Nepriskirtas vaistai reikalinga šioje situacijoje.

4. Jokio periodinio vertinimo kvėpavimo garsai, vyzdžio dydis, pulsas.

5. Intrakaulinės ar kitos infuzinės sistemos įrengimo vėlavimas.

6. Komandos vadovas per daug entuziastingai žiūri į jo individualiai atliekamą procedūrą.

7. Neteisingai paskirstyti vaidmenys komandoje.

8. Pirminio paciento būklės vertinimo klaidos (neteisinga diagnozė).

9. Širdies masažo teisingumo nekontroliavimas.

10. Per ilgas kardiopulmoninis gaivinimas sustojus širdžiai ne ligoninėje.