Gelta – tai odos, skleros ir gleivinių pageltimas dėl jose nusėdusių tulžies pigmentų. Odoje kaupiasi riebaluose tirpus bilirubinas, kuris susidaro irstant raudoniesiems kraujo kūneliams.

Kepenys neturi laiko neutralizuoti skilimo produktų. Todėl kraujyje atsiranda perteklinis šio pigmento kiekis.

Bilirubinas atsiranda:

• nekonjuguotas arba netiesioginis. Jis tirpsta riebaluose;
• konjuguotas arba tiesioginis. Toks bilirubinas yra tirpus vandenyje.

Todėl tiesioginis bilirubinas laisvai išsiskiria su tulžimi ir šlapimu, o netiesioginis bilirubinas išsiskiria dėl komplekso. biocheminis procesas kepenyse.

Tiesioginis bilirubinas nėra neurotoksiškas. Jo lygis nustatomas tik diagnozei nustatyti. Netiesioginis bilirubinas yra neurotoksiškas.

Tai atsitinka tik esant labai aukštam lygiui. Išnešiotiems vaikams vienas lygis viršija 342 µmol/l, neišnešiotiems naujagimiams – nuo ​​220 µmol/l, labai neišnešiotiems kūdikiams – nuo ​​170 µmol/l.

Neurotoksiškumo slenkstis taip pat priklauso nuo poveikio trukmės ir daugelio kitų veiksnių. Gelta naujagimiams yra gana dažna. 60 % pilnalaikių ir 80 % priešlaikinių.

Naujagimių naujagimių gelta ir jos rūšys

Fiziologinė naujagimių gelta tampa pastebima antrą – trečią dieną, maksimumą pasiekia antrą – ketvirtą. Gelta turėtų išnykti, kai kūdikiui sukanka 5–7 dienos.

Jei taip, tai yra klasika fiziologinė gelta susijęs su bilirubino konjugacijos kepenyse nepakankamumu. Tačiau tokia ji svarstoma tik atmetus kitas pogimdyminės geltos priežastis.

Gelta naujagimiui gali atsirasti pirmąją gimimo dieną ir atsirasti vėliau. Tai priklauso nuo priežasties.

Kada naujagimių gelta laikoma sunkia?

1. Jie pasirodo pirmąją gyvenimo dieną.
2. Dėl virusinių ir bakterinių infekcijų.
3. Esant kraujavimui.
4. Su motinos ir vaiko nesuderinamumu pagal Rh antigenus ir ̸ar kraujo grupę.
5. Naujagimio neišnešiotumo ar nesubrendimo atveju.
6. Su nepakankama mityba.
7. Esant geltai vyresniems vaikams šeimoje.

Gelta vaikui prasideda nuo veido. Kuo aukščiau, tuo žemesnė kūno spalva (gelsta).

Gelta turi ryškiai geltoną, net oranžinę spalvą dėl ne tiesioginis bilirubinas ir žalsvos arba alyvuogių spalvos dėl tiesioginio bilirubino. Skirtumas aiškiai matomas esant stipriai geltai.

Patologinė gelta yra:

• konjugacinis at fermentų trūkumas kepenys;
• hemolizinis su normalios hemoglobino ir eritrocitų struktūros pasikeitimu;
• kepenys sergant kepenų ligomis;
• obstrukcinė arba mechaninė gelta, pažeidžianti įprastą tulžies nutekėjimą.

Esant padidėjusiai geltai, hemolizės simptomams, infekcijoms, būtinas laboratorinis kraujo tyrimas. Nustatyti bendro bilirubino, tiesioginis ir netiesioginis, kraujo grupė ir Rh faktorius. Atlikite kraujo tepinėlio mikroskopiją, nustatydami retikulocitų procentą ir Kumbso testą. Bilirubino kiekiui nustatyti naudojamas neinvazinis perkutaninis bilirubino nustatymas.

Tai pigmento nustatymas naudojant atspindintį fotometrą, kuris nustato bilirubino kiekį kraujyje pagal odos spalvą.

Kada galima įtarti patologinę gelta naujagimiams?

• jei kūdikio gelta atsirado jau gimus arba pirmą dieną, tai reikalauja didesnio dėmesio.

Būtina atmesti šias vaiko sąlygas: naujagimiai, infekcijos (sifilis, toksoplazmozė, raudonukė), latentiniai kraujavimai;

• ketvirtą – septintą dieną gelta dažniau pasireiškia su įgimtomis infekcijomis;
• geltos priežastis po 1-osios gyvenimo savaitės yra infekcijos, hipotirozė, hepatitas, tulžies atrezija, cistinė fibrozė;
• su nuolatine gelta pirmąjį gyvenimo mėnesį, būtina pašalinti infekcijas, paveldimas genetines patologijas;
• naujagimio hemolizinė liga tarp priežasčių turi tulžies sustorėjimo sindromą, tulžies stagnaciją, tulžies takų atreziją ir kitas patologijas.

Kliniškai sveikiems vaikams, kuriems negresia pavojus, pakanka kontroliuoti bilirubino kiekį.

Gelta naujagimiams gali išsivystyti po 1-osios gyvenimo savaitės. Tai susiję su pradžia. Padidėjęs bilirubino kiekis kūdikiams žindymo laikotarpiu gali trukti iki 10 savaičių.

Jei žindymas nutraukiamas 1-2 dienoms, gelta išnyks, o bilirubino kiekis kraujyje greitai sumažės. Kai atsinaujina žindymas, hiperbilirubinemija dažniausiai negrįžta. Bendra būklė vaikas paprastai yra normalus.

Nors tokią gelta kūdikiams retai lydi bilirubinas, buvo aprašyti jos atsiradimo atvejai. Kodėl taip nutinka, medicina dar nežino.

Kodėl bilirubino encefalopatija pavojinga, ar tai naujagimių branduolinė gelta?

Bilirubininės encefalopatijos rizika yra didesnė nesubrendusiems naujagimiams. Bilirubinas prasiskverbia į smegenų neuronus ir daro jiems toksišką poveikį.

Kliniškai tai pasireiškia:

• čiulpimo susilpnėjimas;
• kaklo hipertenzija;
• letargija;
• letargija;
• traukuliai.

Progresuojant refleksai išnyksta, atsiranda kvėpavimo sutrikimas, aštrus verksmas. Sunkus nervų sistemos pažeidimas sukelia mirtį.

Branduolinės geltos pasekmės naujagimiams

• vaikas labiau linkęs vėluoti motorikos vystymąsi;
• po pirmųjų gyvenimo metų – judėjimo sutrikimai, kurtumas;
• iki trejų metų - oligofrenija, klausos praradimas, žvairumas, motorikos sutrikimai;
• su akivaizdžiais neurologiniais simptomais, prognozė nepalanki, mirtingumas siekia 75 proc.

Bilirubino encefalopatija šiais laikais yra reta.

Bet visada yra rizikos veiksniai:

• išrašymas iš gimdymo namų anksčiau nei 3 dienas be stebėjimo dvi dienas;
• budrumo stoka ir geltos sunkumo neįvertinimas.

Kaip gydyti gelta naujagimiams?

Gydant naujagimių geltą, siekiama sumažinti bilirubino kiekį iki tokio lygio, kuris neviršija neurotoksiškumo (gebėjimo pažeisti smegenų neuronus) slenksčio.

Nėra sutarimo, kokiam bilirubino lygiui būtina pradėti fototerapiją. Tačiau kadangi norint gauti matomą rezultatą, turi praeiti 6–12 valandų, todėl fototerapiją reikia pradėti nuo saugaus bilirubino kiekio.

Fototerapijos procese netiesioginis bilirubinas paverčiamas tiesioginiu, „nepavojingu“ ir lengvai pasišalina iš organizmo. Įprasta fototerapija atliekama nuolat.

Vaikas dažnai apverčiamas, kad kuo labiau apšviestų odą. Fototerapija atliekama tol, kol bilirubino lygis nukrenta iki didžiausio saugaus lygio.

Odos spalva ne visada yra orientacinė, nes veikiant šviesai sumažėja odos geltonumas, o bilirubino kiekis kraujyje išlieka didelis.

Fototerapijos metu saugokite vaiko akis.

Fototerapijos komplikacijos – odos bėrimai, viduriavimas. Po fototerapijos kurso galima pastebėti „bronzinio vaiko“ sindromą - odos dažymą pilkai ruda spalva.

Ilgalaikis fototerapijos poveikis neužregistruotas, tačiau nerekomenduojama skirti fototerapijos be indikacijų. Moksliniai tyrimai in vitro parodė galimą patologinį taikomos šviesos spinduliuotės poveikį DNR.

1. Jei fototerapija nepadeda, naudojama mainų transfuzija. Tokiu būdu naujagimių geltos gydymas yra labai nesaugi procedūra, susijusi su rimtų šalutiniai poveikiai. Bet jei reikia, galimi pakartotiniai kraujo perpylimai.
2. Kiti gydymo būdai apima vieną injekcija į raumenis pirmąją gyvenimo dieną vaisto Tinmesoporphyrin, kuris sumažina fototerapijos poreikį. Šis metodas praktiškai nenaudojamas dėl menkų žinių.
3. Infuzinė terapija (intraveninis tirpalų vartojimas) taikoma pagal poreikį fototerapijos metu, kai vaikas netenka daug skysčių. Netiesioginis bilirubinas nepasišalina su į veną bet kokius sprendimus.
4. Tulžies tankį mažinančių vaistų skyrimas yra prasmingas esant tulžies sustorėjimo sindromui.
5. Sorbentų skyrimo veiksmingumas neįrodytas.

Geltos prevencija

Tai atliekama net vaiko gimdymo stadijoje.

1. Pilnas nėščios moters tyrimas.
2. Rizikos veiksnių prevencija nėštumo metu.
3. Ankstyvas žindymas.

Taip pat būtina suprasti, kad net ir nekenksmingą, iš pirmo žvilgsnio geltą, būtina pasikonsultuoti su neonatologu ar pediatru. Apie vaiko saugumą galima spręsti tik atmetus patologines sąlygas, stebint bilirubino kiekį.

Ką tik gimusio kūdikio oda pirmosiomis gyvenimo dienomis gana dažnai įgauna geltoną spalvą - daugiau nei 50% išnešiotų kūdikių ir 70-80% neišnešiotų kūdikių. Kiekvienai mamai tokie pokyčiai sukels nerimą, tačiau odos pageltimas toli gražu ne visada rodo ligą. Kodėl naujagimio oda gali pagelsti ir kaip nustatyti, ar tai normalus vystymosi etapas, ar liga?

Pastebėję, kad kūdikio odelė pagelto, nepanikuokite. Dažniausiai tai praeina gana greitai.

Kas čia?

Geltonas odos atspalvis yra susijęs su bilirubino pertekliumi – pigmentu, susidariusiu irstant hemoglobinui. Laisva forma yra toksiškas organizmui ir gali prasiskverbti į smegenų ląsteles, todėl sveikų žmonių kepenyse toks pigmentas virsta surišta forma (tirpsta vandenyje), kuri saugiai palieka organizmą su išmatomis ir šlapimu.

Gelta rūšys

Pirmojo gyvenimo mėnesio kūdikių gelta skirstoma į fiziologinę ir sukeltą skirtingos patologijos(patologinis). Atsižvelgiant į priežastį, atsiranda patologinė gelta:

• Hemolizinis. Tai sukelia skilimas didelis skaičius eritrocitai.
• Parenchiminė. Jį sukelia kepenų ligos, pažeidžiančios hepatocitus.
• konjugacija. Taip yra dėl problemų, susijusių su bilirubino prisijungimu.
• Obstrukcinis. Jį sukelia tulžies latakų obstrukcija.

Atskirai išskiriama gelta dėl estrogenų ir speciali riebalų rūgštys motinos piene – tai vadinama žindymo gelta. Tai nepavojinga, atsiranda antrą gyvenimo savaitę ir gali išlikti iki 2-3 mėnesių amžiaus, pasireiškianti tik geltonu odos atspalviu. Žemės riešutas su tokia gelta gerai priauga svorio, su apetitu čiulpia krūtis ir normaliai miega.

Priežastys

Fiziologinės geltos formos atsiradimas kūdikiams antrą ar trečią gyvenimo dieną yra susijęs su:

• Didelio hemoglobino kiekio skilimas. Kalbame apie vaisiaus hemoglobiną, kurio reikėjo vaisiaus vystymosi metu, o po gimimo pakeičiamas normaliu (suaugusiųjų) hemoglobinu.
• Kepenų fermentinės sistemos nesubrendimas, dėl kurio neįmanoma surišti viso pigmento, susidariusio irstant hemoglobinui.
• Ilgas išmatų pratekėjimas per žarnyną ir nesusiformavusi mikroflora, dėl kurios dalis bilirubino patenka į kraują atgal.

Hemolizinė gelta kūdikiams pirmosiomis gyvenimo dienomis dažniausiai atsiranda dėl kūdikio kraujo nesuderinamumo su motinos krauju pagal Rh faktorių ar grupę.

Naujagimio parenchiminės geltos priežastys yra šios:

• Virusinė liga, pažeidžianti kepenis.
• Paveldima kepenų liga.

Konjugacinės geltos priežastys gali būti paveldima liga, hormoninis sutrikimas arba gydant kūdikį tam tikrais vaistais.

Gali atsirasti obstrukcinė gelta mechaniniai pažeidimai tulžies takų ir tulžies pūslės ligos, pavyzdžiui, genetinės.

Veiksniai, didinantys naujagimių geltos riziką, yra šie:

• Neišnešiotumas.
• Uždelstas vaisiaus vystymasis.
• Būsimoji mama vartoja daug vaistų.
• Žymus svorio kritimas po gimdymo.
• Gimdymo metu atsiradę kraujavimai.
• Asfiksija gimdymo metu.
• intrauterinė infekcija.
• Cukrinis diabetas nėščioms moterims.
• Atsisakymas maitinti krūtimi.

Simptomai

Pagrindinis naujagimio geltos požymis yra odos pageltimas. Jei gelta fiziologinė, ji pasireiškia antrą ar trečią gyvenimo dieną ir daugumai vaikų nenukrenta žemiau bambos (galva pagelsta ir viršutinė dalis korpusas). Tuo pačiu metu odos atspalvis yra ryškus, ryškiausias 3-5 gyvenimo dieną, o vėliau pradeda blyški.

Sergant patologine gelta, odos spalva gali pasikeisti anksčiau (kartais kūdikis jau gimsta geltonas), o vėliau, o simptomas gali tęstis ilgiau ir pasireikšti periodiškai (panašus į bangas). Apie galimą obstrukcinė gelta gali pasiūlyti žalsvą odos atspalvį.

Kiti naujagimio geltos pasireiškimai pateikiami lentelėje:

Gydymas

Kiekvienu konkrečiu naujagimio geltos atveju klausimą dėl gydymo tikslingumo ir taktikos turi nuspręsti gydytojas. Daugumos kūdikių fiziologinė gelta visai negydoma, nes praeina savaime.

Jei bilirubino kiekis yra nerimą keliantis, vaikui skiriama fototerapija. Tai yra labiausiai paplitęs, paprastas ir saugus būdas atsikratyti laisvo bilirubino kūdikio kraujyje. Tai apima buvimą po specialiomis lempomis, kurių šviesa paverčia toksinį bilirubiną į nekenksmingą formą.

Kiti gydymo būdai, kurie gali būti skirti kūdikiui, sergančiam gelta, yra šie:

• infuzinė terapija. Jis dažnai skiriamas tais atvejais, kai vaikas negali maitinti krūtimi. Kūdikiui į veną leidžiama gliukozė druskos tirpalai, baltymai ir vitaminai.
• Kraujo perpylimas. Šis gydymo metodas naudojamas sunkios būklės kūdikis, pavyzdžiui, jei trupiniai turi rezus konfliktą.
• Vaistai, turintys choleretinį poveikį. Paprastai skiriamas esant cholestazei ir konjugacinei geltai, kai kepenys blogai susidoroja su bilirubino surišimo funkcija.
• Sorbentai, apsaugantys nuo pigmento reabsorbcijos iš išmatų.
• Chirurginė intervencija esant obstrukcinei geltai.

Fiziologinė gelta paprastai negydoma, tačiau kitos vaikystės geltos formos turi būti gydomos gydytojo nurodymu.

Galimos pasekmės

Vienas is labiausiai pavojingų komplikacijų be reikalo sukelta gelta aukštas lygis bilirubinas, yra subkortikinių smegenų branduolių pažeidimas. Ši komplikacija vadinama branduoline gelta. Pirmajame vystymosi etape kūdikis tampa mieguistas, daug miega, atsisako žįsti, lankstosi, atmetė galvą.

Jei nesiimama priemonių bilirubino kiekiui mažinti, padidėja vaiko kepenys, pakyla kūno temperatūra, atsiranda traukuliai, garsus verksmas, raumenų įtampa pakaušyje. Ypač sunkūs atvejai kūdikis gali mirti nuo miego apnėjos ar komos. Vaikai, patyrę branduolinę geltą, vėliau gali patirti tokių problemų kaip paralyžius, kurtumas ir protinis atsilikimas.

Naujagimių gelta- vaikų odos ir gleivinių dėmių atsiradimas pirmosiomis jų gyvenimo dienomis dėl bilirubino metabolizmo pažeidimo. Sveikiems vaikams fiziologinė gelta naujagimių atsiranda dėl kepenų fermentų sistemų nebrandumo. Taip pat yra genetiškai nulemtų (paveldimų) enzimopatijų - praeinančios šeiminės hiperbilirubinemijos ir kt. Naujagimių gelta gali atsirasti ir dėl padidėjusio eritrocitų irimo: naujagimių įgimta (paveldima) hemolizinė gelta, atsirandanti dėl eritrocitų pakitimų (mikrosferocitozė). lengvai sunaikinama (Minkovskio liga – Chauffard, pavadinta fiziologo O. Minkowskio ir prancūzų gydytojo A. Chauffardo, kuris šią patologiją aprašė 1900 m., vardu), gelta su didžiuliu kraujavimu gimdymo metu (cefalohematoma, retroperitoninė hematoma ir kt.), su ūminiu ir. lėtinės infekcijos bakterinės ir virusinės kilmės, su įgimtu fermento gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, dalyvaujančios bilirubino metabolizme, trūkumu. Šiai grupei priskiriama ir naujagimio hemolizinė liga, kuri atsiranda, kai nesuderinamas motinos ir vaisiaus kraujas. Gelta naujagimiams gali atsirasti dėl mechaninio tulžies susilaikymo (įgimtos tulžies takų atrezijos, kepenų ir kasos navikų ir kt.) arba dėl kepenų parenchimos pažeidimo (hepatito, citomegalijos, sepsio, sifilio, toksoplazmozės ir kt.). Gydymas atliekamas priklausomai nuo priežasties, sukėlusios gelta. Fiziologinė naujagimių gelta nereikalauja gydymo.

Kartais odos pageltimas vadinamas icterus (iš ikteros – gelta). Dažnai tėvai iš gydančio gydytojo išgirsta, kad vaiko oda ir akių sklera yra „ikteriški“, vadinasi, turi ikterinę spalvą. Gelta išsivystymas yra susijęs su didelis kiekis kraujyje specialios medžiagos iš tulžies pigmentų grupės, kuri vadinama bilirubinu (iš bilis – tulžies ir rubino – raudona). Šis raudonasis tulžies pigmentas yra pagrindinis tulžies pigmentas ir hemoglobino apykaitos produktas, būtent šis raudonasis tulžies pigmentas suteikia tulžiui būdingą aukso geltonumo spalvą. Po to, kai geležies molekulė yra atskirta nuo hemoglobino molekulės, globinas (baltyminė medžiagos dalis) taip pat yra atskirtas. Veikiant oksiduojantiems agentams, įvyksta daugybė biocheminių reakcijų, dėl kurių lieka bilirubinas, kurio molekulėje nėra baltymų. Toks bilirubinas vadinamas netiesioginiu arba laisvuoju. Ši bilirubino dalis patenka į kraujo plazmą, „prisijungia“ prie albumino baltymo ir tokia forma cirkuliuoja kraujyje. Netiesioginis bilirubinas netirpsta vandenyje, toksiškas ir neprasiskverbia pro inksto filtrą bei neišsiskiria per inkstus. Kepenų ląstelėje dvi medžiagos, vadinamos gliukurono rūgštimi, molekulės prisijungia prie netiesioginio bilirubino molekulės ir susidaro kita bilirubino frakcija – tiesioginis bilirubinas, arba surištas. Jis netoksiškas, tirpus vandenyje, prasiskverbia pro inkstų barjerą ir išsiskiria su šlapimu. Tai tiesioginis bilirubinas, kuris gerai prasiskverbia į audinius ir sukelia odos, skleros ir gleivinių dėmes.

Fiziologinė gelta (naujagimių gelta)- trumpalaikė (laikina) konjugacinė gelta, kuri pasireiškia daugumai sveikų naujagimių pirmosiomis gyvenimo dienomis dėl to, kad vaisiaus eritrocituose yra ypatinga rūšis hemoglobino (hemoglobino F – vaisiaus) ir šie raudonieji kraujo kūneliai po gimimo sunaikinami. Be to, naujagimiams trūksta ir specialaus baltymo, užtikrinančio bilirubino pernešimą per kepenų ląstelių membranas. Skatina per didelis kaupimasis bilirubino fermentinių sistemų, susijusių su netiesioginio bilirubino pavertimu tiesioginiu, brendimo vėlavimas. Kitas veiksnys, turintis įtakos bilirubino išsiskyrimo iš organizmo greičiui, yra mažas naujagimių kepenų išskyrimo pajėgumas.
Fiziologinė naujagimių gelta pasireiškia odos dažymu geltonai 3-4 dienas po gimimo. Kepenys ir blužnis nepadidėja, nėra padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo (hemolizės) ir anemijos požymių. Pagerėjus bilirubino išsiskyrimo sistemai ir iš kraujotakos išnykus kraujo ląstelių pertekliui, išnyksta gelta (dažniausiai per 1-2 savaites) ir nesukelia jokios žalos vaikui. Sergant sunkia gelta, kartais vartojama gliukozės tirpalų infuzija į veną, askorbo rūgštis, fenobarbitalis, choleretikai, pagreitinantys bilirubino išsiskyrimą.

Gelta neišnešiotiems kūdikiams pasitaiko dažniau nei pilnametėje, yra ryškesnė ir trunka ilgiau – iki 3-4 savaičių. Tiesioginio bilirubino lygis esant šiai geltos formai pasiekia maksimumą 5-6 vaiko gyvenimo dieną. Esant stipriai geltai, vartoti papildomai vaistai ir fototerapija (terapija specialios lempos šviesa). Šviesos įtakoje vyksta struktūrinė bilirubino izomerizacija ir susidaro vadinamasis lumirubinas, kuris turi skirtingą išskyrimo kelią, greitai prasiskverbia į tulžį ir šlapimą.
Neišnešiotų naujagimių bilirubino kiekio padidėjimo kraujyje sunkumas nepriklauso nuo kūno svorio gimimo metu, bet tiesiogiai priklauso nuo vaisiaus brandumo laipsnio ir motinos ligų nėštumo metu.

Naujagimio hemolizinė liga, vaisiaus eritroblastozė (eritroblastai – jaunos raudonųjų kraujo kūnelių formos), liga, pasireiškianti nuo gimimo arba nuo pirmųjų vaiko gyvenimo valandų, dažniausiai motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumu pagal Rh. veiksnys. Naujagimių hemolizinė liga pasireiškia edemine forma (sunkiausia), icterine forma ir įgimta anemija. Labiausiai paplitusi yra ikterinė forma. Gelta, kuri dažnai baigiasi mirtimi, žinoma nuo seno, tačiau naujagimio hemolizinės ligos priežastis buvo nustatyta tik 1931-1940 m., kai austrų gydytojas K. Landsteineris ir amerikietis gydytojas A. Wieneris 85 m. % žmonių eritrocituose yra ypatinga medžiaga, kurios taip pat yra visose rezuso beždžionėse, todėl jos vadinamos Rh faktoriumi.

Jei moteris, kurios kraujyje nėra Rh faktoriaus (Rh neigiamas), įvyksta nėštumas Rh teigiamas sutuoktinis ir vaisius paveldės Rh teigiamas kraujas tėvo, tada motinos kraujyje palaipsniui didėja Rh antikūnų kiekis. Per placentą prasiskverbę į vaisiaus kraują, šie antikūnai sunaikina vaisiaus eritrocitus, o vėliau ir naujagimio eritrocitus. Naujagimio hemolizinė liga gali išsivystyti ir esant grupiniam sutuoktinių kraujo nesuderinamumui, kai vaikas paveldi tėvo kraujo grupę; dažniausiai tokiais atvejais mama turi I grupę (0), o vaikas – II (A) arba III (B). Esant motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumui pagal Rh faktorių, naujagimio hemolizinė liga dažniausiai stebima vaikams, gimusiems nuo 2-3 ir vėlesnių nėštumų, tk. Rh antikūnų kiekis motinos organizme didėja lėtai. Tačiau liga gali išsivystyti ir vaikui, gimusiam nuo pirmojo nėštumo, jei mamoms nėštumo metu buvo perpiltas kraujas ar suleista kraujas į raumenis, neatsižvelgiant į Rh faktorių. Naujagimio hemolizine liga suserga vidutiniškai 2-5 naujagimiams iš 1000. Sunkios formos atsiradimas hemolizinė liga naujagimių skatina ir ankstesni abortai. Abortas pirmojo nėštumo metu jau sukelia antikūnų susidarymą ir padidina naujagimio hemolizinės ligos atsiradimo galimybę. Naujagimio hemolizinės ligos ikterinei formai būdinga ankstyva išvaizda gelta (pirmomis valandomis arba pirmą dieną po gimimo), intensyviai padidėjus dėmėms sekančiomis dienomis (vadinamoji fiziologinė naujagimių gelta, stebima sveikiems vaikams, dažniausiai pasireiškia 3-4 dieną po gimimo). Gelta atsiranda dėl bilirubino išsiskyrimo į kraujo plazmą, kuris susidaro naikinant vaiko raudonuosius kraujo kūnelius. Vėlesnėmis dienomis vaiko būklė dažniausiai pablogėja, didėja mažakraujystė, vaikas tampa vangus, prastai čiulpia, dėl nervų sistemos pažeidimo dažnai gali atsirasti traukulių. Vaikams, kurie sirgo hemolizine naujagimio liga, pasireiškusia sunkia gelta, su nepakankamas gydymas kartais atsilieka vystymuisi. Esant edeminei formai (bendra įgimta vaisiaus edema), vaisius dažniau gimsta neišnešiotas, miršta arba miršta pirmosiomis gyvenimo valandomis. Liga pasireiškia odos patinimu, poodinis audinys, skysčių kaupimasis krūtinės ir pilvo ertmėse, kepenų ir blužnies padidėjimas, sunki anemija. Dauguma lengva forma naujagimio hemolizinė liga – įgimta naujagimio anemija pasireiškia blyškumu oda kartu su mažu hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiu, paprastai vyksta palankiai ir su laiku gydyti baigiasi atsigavimu.

Gydymas. Norint greičiau pašalinti iš naujagimio organizmo toksiškus produktus, susidariusius naikinant eritrocitus, o kartu ir Rh antikūnus, pirmą dieną po gimimo taikomas mainų kraujo perpylimas (pakeičiama 70-80% vaiko kraujo). su Rh neigiamo donoro krauju), kuris kartais kartojamas. Paskirkite vaistus, gerinančius kepenų veiklą. Dažniausiai per pirmas 2 savaites naujagimio hemolizine liga sergantys vaikai maitinami kitos moters ištrauktu pienu, nes. Būtent šiuo metu motinos piene yra Rh antikūnų, kurie kenkia kūdikiui. Išnykus antikūnams, jie pereina prie kūdikio maitinimo motinos pienu. Vaikus, sergančius naujagimio hemolizine liga, reikia atidžiai prižiūrėti ir tinkamai maitinti.

Prevencija. Visos nėščios moterys atlieka kraujo tyrimą, kad nustatytų Rh neigiamas moteris, kurios turėtų būti registruotos nėščiųjų klinika. Rh neigiamoms nėščiosioms kartą per mėnesį, o prireikus ir dažniau, Rh antikūnai nustatomi kraujyje. Svarbu išlaikyti nėštumą. Kraujyje esant antikūnams, moterims rekomenduojami ilgesni intervalai tarp nėštumų, nes. su kiekvienu paskesniu nėštumu kraujyje didėja antikūnų titras. Kiekvienas vaikas, gimęs iš mamos su Rh neigiamas kraujas, yra atidžiai stebimas ir pirmosiomis gyvenimo valandomis privalomas tyrimas dėl bilirubino kiekio kraujyje, Rh faktoriaus ir kraujo grupės.

Remiantis svetainės medžiaga

Gelta naujagimiams atsiranda dėl natūralus procesas padidėjęs bilirubino kiekis, kepenų liga, Rh faktoriaus ir kraujo grupės konfliktas ar net žindymas. Remiantis statistika, gelta pasireiškia apie 60% išnešiotų ir 80% neišnešiotų kūdikių. Naujagimiai pagelsta per pirmąsias 2-3 dienas po gimimo, o jei jis turi sveikatos problemų, tada simptomų trukmė vėluoja. Paprastai fiziologinė gelta turėtų išnykti per 10 dienų nuo jos atsiradimo. Geltą galite nustatyti pagal kūdikio odos, akių ir gleivinių spalvą.

Gelta simptomai, priežastys ir požymiai, gydymas ir diagnozė

Užsitęsusios geltos pasekmės:

• toksoplazmozė,
• raudonukė,
• herpes simplex.

Gydytojai atidžiai atkreipia dėmesį į kūdikio bambą, patikrina gerklę, paima ryklės tepinėlius, pataria pasidaryti šlapimo tyrimą, patikrina trombocitų kiekį, gali net tepti. juosmens punkcija, krūtinės ląstos rentgenograma.

Gelta atsiradimo rizikos sąrašas:

• Naujagimis turi mažą gimimo svorį, pavyzdžiui: priešlaikinis gimdymas gali sukelti gelta.
• Žindymas yra puiki šios ligos prevencija.
• Jei tėvai jau turėjo naujagimių, sergančių gelta, tikėtina, kad ir šį kartą jos neišvengsite. Gydytojai tokiais atvejais rekomenduoja atlikti fototerapiją.
• Lengviausia susirgti pirmą dieną po gimimo.
• Kūdikiai, kurių motinos serga cukriniu diabetu.
• Berniukai yra labiau paveikti nei mergaitės, kaip ir vaikai iš Rytų Azijos.
• Žmonės, gyvenantys dideliame aukštyje.

Priežastys

Pagrindinė geltos priežastis yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje (produktas natūralūs mainai hemoglobino) naujagimio.

Negydoma gelta sukels sunkios formos simptomai. Sveikame organizme medžiagos (bilirubino) gaminasi nedidelis kiekis. Tada jis „apdorojamas“ kepenyse, o per kepenų ir tulžies kanalus pasišalina per žarnyną. Taigi bilirubino mainų sutrikimai gali būti visais etapais.

Esant Rh konfliktui tarp motinos ir naujagimio, gali atsirasti gelta. Mama turi Rh minusą, o vaikas turi pliusą – tai grupinis konfliktas.

Gelta ligos rūšys

• suprahepatinė,
• kepenų,
• Subhepatinis.

Prehepatinė gelta

Naujagimiui įvyksta raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, dėl kurio kaupiasi bilirubinas. Šis vaizdas stebimas sergant hemolizine anemija, maliarija ir kt.

Kepenų gelta kūdikiui

Jam būdingas bilirubino keitimosi tiesiogiai naujagimių kepenyse pažeidimas. Kai kurių sukeltas užkrečiamos ligos(mononukleozė), toksinis kepenų pažeidimas (įskaitant vaistus) ir onkologiniai procesai.

Subhepatinė gelta kūdikiams

Fiziologinė gelta naujagimiams

Susijęs su padidėjusiu eritrocitų irimu ir nesubrendusia naujagimių kepenų funkcija. Gelta išsivysto per 2 ar 3 dienas, ima išnykti pirmos savaitės pabaigoje. Jūs galite visiškai pasveikti iki 10 ligos dienos.

Kokia turėtų būti bilirubino norma naujagimiams

Normalus bilirubino kiekis naujagimiams, sergantiems gelta, paprastai neviršija 200 µmol/l, o sveikatos būklė išlieka patenkinama. Tačiau ji gali būti daug didesnė, jei kūdikis gimė neišnešiotas arba padidėja raudonųjų kraujo kūnelių irimas – pavyzdžiui, didelės mėlynės, kefalochemamatoma.

Ankstyva naujagimių gelta

Naujagimių gelta dažniausiai išsivysto per 24 valandas po kūdikio gimimo. Jei jis išsivysto pirmą dieną po gimimo, medicinos darbuotojai jie tai pastebės, bet jei mama jau pastebėjo negalavimą namuose, tuomet nedelsdami kreipkitės į gydytojus. Jei naujagimio oda yra gelsva, neturėtumėte laukti, kol simptomai išnyks savaime.

Naujagimių geltos priežastys

Hemolizinis: pvz., liga (Rh faktorius), ABO nesuderinamumas, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazė, sferocitozė. Infekcija: įgimta (pvz., toksoplazmozė, raudonukė, citomegalovirusas (CMV), herpes simplex, sifilis) arba pogimdyminė infekcija.

• Padidėjusi hemolizė dėl hematomos.
• Motinos autoimuninė hemolizinė anemija: pavyzdžiui, raudonoji vilkligė.
• Crigler-Najar sindromas arba Dubin-Johnson sindromas.
• Gilberto sindromas.
• Naujagimio veide atsiranda naujagimių gelta. Laikui bėgant, progresuoja ir plinta visame kūdikio kūne

Apie užsitęsusią geltą kalbama, jei naujagimiui liga nepraeina ilgiau nei 14 dienų, kai gimsta išnešioti kūdikiai, o neišnešiotiems – 21 dieną.

Pagrindinės užsitęsusios geltos priežastys:

• Naujagimio infekcija, pvz., šlapimo takų infekcija.
• Hipotireozė, hipopituitarizmas.
• Galaktozemija.
• kūdikis maitinimas krūtimi jaučiasi normaliai, o liga paprastai praeina iki šeštos savaitės, bet kartais užsitęsia ir dar keturis mėnesius.
• Virškinimo traktas (GI): tulžies atrezija, choledochinė cista, naujagimių hepatitas.

Kaip gydyti užsitęsusią geltą

• Atkreipkite dėmesį į šlapimo būklę – blyškus ar rudas su plėvele reiškia, kad naujagimis turi problemų.
• Išmatuokite bilirubino kiekį.
• Pereikite FBC.
• Taip pat turėtumėte atlikti motinos ir vaiko kraujo tyrimą, taip pat tiesioginį antiglobulino tyrimą (DAT arba Kumbso testą). Rezultatą interpretuokite atsižvelgdami į reakcijos stiprumą, taip pat atkreipkite dėmesį į profilaktinius anti-D imunoglobulino preparatus nėštumo metu.
• Atlikite šlapimo tyrimą.
• Įsitikinkite, kad gydytojas atliko medžiagų apykaitos patikrinimą (įskaitant įgimtą hipotirozę).

konjugacinė gelta

Priežastys

• Infekcija.
• parenterinė mityba.
• Cistinė fibrozė.
• Metabolizmas: alfa-1 antitripsinas, galaktozemija, amino ir organiniai vaistai.
• GI: tulžies atrezija, oledochalinė cista, naujagimių hepatitas.
• Endokrininės sistemos: hipotirozė, hipopituitarizmas.

Geltos požymiai

Daugeliu atvejų tėvai skatinami atlikti fizinę apžiūrą. gelsvos spalvos naujagimio oda. Sunkesnė gelta taip pat gali būti nepaaiškinamo mieguistumo simptomas.

Paprastai bilirubino normos kraujyje matavimas yra vienintelis būdas nustatyti geltą. Naujagimis tiriamas antrą ar trečią dieną be nesėkmės. Po pirmojo tyrimo, net jei rezultatai yra neigiami, tėvai visada turėtų būti budrūs ir, kai tik įtaria pirmuosius geltos požymius, apsilankyti pas gydytoją.

Gelta dažniau pasireiškia žindomiems naujagimiams nei tiems, kurie valgo specialius mišinius, tačiau dažniausiai netinkamai maitinant. Jūs turite maitinti kūdikį nuo 8 iki 12 kartų per dieną.

Neurologiniai geltos požymiai

Dėl raumenų tonuso pokyčių, traukulių ir naujagimio verksmo reikia nedelsiant atkreipti dėmesį, kad būtų išvengta geltos pasekmių.

Hepatosplenomegalija, petechijos ir mikrocefalija yra susijusios su hemolizine anemija, sepsiu ir įgimtomis infekcijomis.

Hepatitas (pvz., įgimta raudonukė, CMV, toksoplazmozė) ir tulžies atrezija atsiranda kartu su padidintas lygis bilirubino kiekis naujagimių kraujyje. Jei tėvai pastebi, kad vaiko šlapimas tapo labai blyškus arba rudas, yra aštrus, Blogas kvapas, ypač dažnai tai gali nutikti trečiosiomis kūdikio gyvenimo savaitėmis, reikėtų vykti į ligoninę.

Kaip nustatyti gelta naujagimiui?

Nurengti naujagimį ir paguldyti po juo ryški šviesa pageidautina natūralus. Apžiūros metu geltai nustatyti gydytojai naudoja sklerą, daro tepinėlius, patikrina vaiko odos būklę. Tėvai neturėtų pasikliauti vizualiniu patikrinimu, nes tai nenulems bilirubino kiekio kūdikio kraujyje.

Gelta ir bilirubino norma

Naudokite transkutaninį bilirubinometrą naujagimiams, kurių gestacinis amžius yra 5 savaitės ar daugiau, arba kūdikiams per 24 valandas nuo gimimo. Jei matavimai bilirubinometru rodo, kad bilirubino kiekis viršija 250 µmol/L, papildomai patikrinkite rezultatus išmatuodami koncentraciją serume.

Visada naudokite serumo matavimus, kad nustatytumėte bilirubino kiekį naujagimiams:

• Per pirmąsias 24 gyvenimo valandas.
• Kūdikiai, jaunesni nei 35 nėštumo savaitės.
• Visada naudokite serumo matavimą kūdikiams. Tai vienas universaliausių metodų, tinkantis visoms amžiaus kategorijoms.
• Nenaudokite ikterometro.
• Jei nėra matomų geltos požymių, tyrimų dėl normalumo pradėti negalima.

Geltos gydymas

Naujagimiui reikia padidinti skysčių kiekį. Liga paprastai išnyksta natūraliai be vaistų, tačiau sunkiais atvejais gali būti naudojami ir lašintuvai. Jei nežindote, kreipkitės pagalbos į savo pediatrą, slaugytoją arba žindymo specialistą. Motinos pienas yra idealus pasirinkimas kūdikiui maitinti.

Fototerapija

Fototerapijos indikacijos ir taikymas sergant gelta skiriasi priklausomai nuo hemoglobino kiekio naujagimio kraujyje, jo pasiskirstymo greičio ir gimimo datos.

Fototerapiją reikia pradėti nedelsiant, geriausia per pirmąsias 24 valandas po geltos atsiradimo. Būtent tokiais atvejais tai turės didžiausią poveikį naujagimiui.

Kuo anksčiau kūdikis gimė, tuo didesnis turėtų būti bilirubino kiekis kraujyje. Profilaktinė fototerapija, skirta užkirsti kelią geltai neišnešiotiems ar mažo svorio naujagimiams, padeda palaikyti mažesnę bilirubino koncentraciją kraujyje ir gali turėti įtakos medžiagų apykaitai bei sukelti nervinių anomalijų atsiradimo riziką.

Esminė priežiūra apima maksimalaus odos poveikio užtikrinimą, naujagimio akių apsaugą, tinkamo lygio termoreguliacijos palaikymą, taip pat drėkinimą.

Geltos gydymas šviesos diodais

Šviesos šaltinis fototerapijoje veiksmingai mažina naujagimių serumo bilirubino kiekį, kuris yra panašus į įprastą šviesą, pvz., kompaktinę fluorescencinę lempą (CFL) arba halogeną.

Pagrindinės fototerapijos komplikacijos yra atsiskyrimas nuo motinos, dehidratacija (reikia didinti skysčių suvartojimą) ir skystos išmatos. Paprastai tai nedaroma hiperbilirubinemijos atvejais, nes šiuo metodu negalima išgydyti naujagimio, sergančio labai sunkiomis geltos formomis.

Keisti kraujo perpylimą per arterijas, virkšteles ar venas; geltos požymiai priklauso nuo klinikinė būklė(sveikatos sutrikimų turintiems vaikams perpylimai atliekami anksčiau), bilirubino padidėjimo greitį ir naujagimio gestacinį amžių. Nacionalinis institutas„Health and Social Excellence“ (NICE) rekomenduoja gydymui naudoti dvigubo mainų transfuziją (dvigubas bendro kraujo tūrio įvertinimas pašalinamas ir pakeičiamas).

Kaip gydyti gelta

Daugeliu atvejų gelta nereikalinga gydymas vaistais. Nuogą naujagimį reikia paguldyti po specialia šviesa, kuri sumažins bilirubino kiekį kraujyje. Priklausomai nuo bilirubino kiekio, procedūra atliekama ligoninėje arba namuose. Liga gydoma ankstyvosios stadijos kai vaiko smegenys dar nepažeistos.

Nelaikykite naujagimio tiesioginiuose saulės spinduliuose – tai nesaugus geltos gydymo būdas. Šis metodas padės sumažinti bilirubino kiekį, bet veiks tik tada, kai kūdikis bus nuogas. Gydymuisi namuose metodas nesaugus, nes mažylis sušals. Negalima palikti kūdikio tiesioginiuose saulės spinduliuose, jis nudegs.

Keičiant transfuziją:

• Nenaudokite fototerapijos.
• Geriausia visą perpylimą atlikti vienu metu.
• Naudokite albuminą.
• Reguliariai leisti į veną kalcio.

Po mainų perpylimo:

• Galima ir net būtina tęsti fototerapijos seansus.
• Per dvi valandas po transfuzijos išmatuokite bilirubino kiekį serume ir palyginkite rezultatus pagal lentelėje pateiktas normas.

Ką mamos turi žinoti apie geltą per pirmąsias 24 valandas

Gelta naujagimiams atsiranda dėl rimtų sveikatos problemų, tokių kaip infekcija, hemolizinė liga ar medžiagų apykaitos sutrikimai. Bet kuris kūdikis, sergantis gelta pirmąją gyvenimo dieną, turi likti ligoninėje, kol visiškai pasveiks.

Jei gelta užsitęsė ilgiau nei 3 savaites, reikia kreiptis į gydytoją. Laikykitės ekspertų patarimų ir atminkite, kad lygis viršija 290 µmol/L. liudija rimtos ligos naujagimio kepenys.

Naujagimių gelta (naujagimių gelta). Naujagimių geltos priežastys, tipai, klasifikacija, simptomai ir požymiai

Ačiū

Kas yra naujagimių gelta?

Naujagimio gelta yra sindromas, kuriam būdingas icterinis odos spalvos pasikeitimas naujagimių vaikai. Paprastai, kalbant apie naujagimių geltą, suprantama jos fiziologinė forma. Fiziologinė naujagimių gelta yra būklė, kai icterinis dažymas atsiranda dėl vaisiaus hemoglobino pavertimo normaliu hemoglobinu. Taigi šis reiškinys laikomas ne patologija, o trumpalaikiu. praeinant) būsena.

Fiziologinė gelta atsiranda antrą-trečią gyvenimo dieną, ryškiausia ketvirtą ir išnyksta aštuntą dieną. Jei naujagimio gelta atsiranda vėliau ar anksčiau nei šie terminai, tada kalbame apie patologinę naujagimių gelta.

Naujagimių gelta sindromas

Įprasta geltą laikyti ne savarankiška patologija, o sindromu. Sindromas yra simptomų kompleksas, būdingas konkrečiai ligai. Pavyzdžiui, aneminis sindromas gali būti kraujavimo iš žarnyno pasireiškimas. Tai reiškia, kad raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas neatsiranda savaime, o yra kraujo netekimo pasekmė. Jei mes kalbame apie patologinės geltos sindromą, tai yra pagrindinės ligos, dažniausiai susijusios su kepenimis, pasireiškimas. Taigi, gelta pastebima sergant hepatitu, įgimtomis kepenų ligomis.

Naujagimių gelta gali pasireikšti sergant naujagimio hemolizine liga ar infekcinėmis ligomis. Taigi terminas „sindromas“ rodo, kad gelta yra tik kitos, pagrindinės ligos, pasireiškimas.

Jei kalbame apie fiziologinę gelta, tai įprasta ją laikyti ne sindromu ar savarankiška liga, o kūdikio prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų periodu.

Naujagimių geltos priežastys

Pagrindinė geltos priežastis yra padidėjusi bilirubino koncentracija kūdikio kraujyje. Bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidarantis iš kraujo hemoglobino ir kitų geležies turinčių baltymų. Paprastai tiek suaugusio žmogaus, tiek naujagimio kraujyje yra tam tikras bilirubino kiekis. Jei bilirubino koncentracija pakyla, žmogaus oda įgauna gelsvą atspalvį. Kuo didesnė hemoglobino koncentracija, tuo ryškesnė odos spalva.

Geltos priežastys, visų pirma, priklauso nuo jos tipo. Taigi, yra keletas geltos atmainų, kurių kiekvienai būdingos savo priežastys.

Naujagimių geltos rūšys

Iš pradžių naujagimių gelta skirstoma į dvi rūšis – patologinę ir fiziologinę. Fiziologinė gelta yra ta, kuri atsiranda 2-3 kūdikio gyvenimo dieną ir visiškai išnyksta 8-10 gyvenimo dieną. Šis tipas geltai būdingas saikingas bilirubino koncentracijos padidėjimas ir kitų simptomų, išskyrus odos spalvos pasikeitimą, nebuvimas. Fiziologinė gelta nereikalauja jokių specialus gydymas ir vertinama nebe kaip patologija, o kaip naujagimio prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų būsena.

Patologinė gelta gali pasireikšti ir pirmąją kūdikio gyvenimo dieną, ir vėliau. Skirtumas tarp šio tipo gelta yra didesnis didelė koncentracija bilirubino kiekis kraujyje ir ilgesnis kursas. Patologinė gelta pasireiškia ne tik odos pageltimu, bet ir kitais nervų sistemos bei viso organizmo simptomais.

Naujagimių fiziologinės geltos priežastys

Fiziologinė gelta jokiu būdu neturėtų būti laikoma patologine būkle. Tai tik naujagimio prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų būsena. Taip yra dėl kelių veiksnių.

Veiksniai, sukeliantys fiziologinę gelta naujagimiams, yra šie:

• vaisiaus hemoglobino perėjimas prie normalaus;
• naujagimio kepenų fermentų sistemos nesubrendimas;
• prisitaikymas prie naujų aplinkos sąlygų.

Vaisiaus hemoglobinas yra hemoglobinas, kuris yra vaisiaus kraujyje jo intrauterinio vystymosi metu. Šis hemoglobinas turi padidėjusį afinitetą deguoniui. Taigi jis užtikrina pakankamą deguonies tiekimą visiems organams ir audiniams. Vaisiaus organizme vaisiaus hemoglobinas sudaro apie 85 procentus, o suaugusio žmogaus vaisiaus hemoglobino dalis yra mažesnė nei 1 procentas. Trečiojo trimestro pabaigoje vaisiaus hemoglobinas palaipsniui pradeda keistis normaliu, „suaugusiųjų“ hemoglobinu. Gimus vaikui šis procesas sustiprėja. Tačiau dėl fermentinių sistemų nebrandumo suiręs vaisiaus hemoglobinas nespėja greitai pasišalinti iš organizmo.

Reikia suprasti, kad raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino skilimo procesas būdingas ne tik naujagimiui. Taigi suaugusiam žmogui nuolat vyksta eritrocitų naikinimo procesas ( raudonieji kraujo kūneliai gyvena apie 120 dienų) su tolesniu hemoglobino išsiskyrimu į kraują, iš kurio susidaro bilirubinas. Tačiau kepenys sugeba jį greitai panaudoti ir pašalinti, todėl kraujyje išlieka maždaug tokia pati bilirubino koncentracija ( 17 mikromolių litre), o odos spalva išlieka nepakitusi. Naujagimių kepenys nespėja panaudoti viso bilirubino, dėl to jis lieka kraujyje ir padidėja jo koncentracija.

Padidėjusi bilirubino koncentracija suteikia vaiko odai gelsvą spalvą. Netrukus kepenys pradeda veikti visu pajėgumu ir prisiima bilirubino apkrovą. Tuo pačiu metu bilirubino koncentracija kraujyje mažėja, o vaiko oda įgauna natūralią spalvą.

Naujagimių patologinės geltos priežastys

Patologinė gelta – tai gelta, kuri atsiranda vėliau arba anksčiau nei nustatytos datos ir trunka ilgiau nei 14 dienų. Taip pat patologinei geltai būdingas didelis bilirubino kiekis kraujyje.

Naujagimių patologinės geltos kriterijai yra šie:

• bilirubino koncentracija yra didesnė nei 220 mikromolių litre;
• kas valandą bilirubino lygis pakyla 5 mikromoliais ar daugiau;
• kasdieninis bilirubino padidėjimas daugiau nei 80–90 mikromolių;
• geltos atsiradimas pirmąją dieną po kūdikio gimimo;
• gelta trunka ilgiau nei dvi savaites.

Patologinės geltos priežasčių yra labai daug ir šios priežastys gali būti tiek dėl motinos, tiek dėl kūdikio patologijos.

Patologinės geltos priežastys yra šios:

• naujagimio hemolizinė liga;
• vitamino K perdozavimas;
• diabetinė fetopatija ( vaisiaus pažeidimas dėl motinos diabeto);
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• paveldimos kepenų patologijos.

Naujagimio hemolizinė liga
Hemolizinė naujagimio liga yra patologija, kuri atsiranda, kai motinos ir vaiko kraujo grupė nesuderinama su Rh faktoriumi. To rezultatas – didžiulis skilimas ( hemolizė) eritrocitai. Dėl to naujagimio kraujyje smarkiai padidėja bilirubino koncentracija ( iš raudonųjų kraujo kūnelių išsiskiria hemoglobinas, iš jo susidaro bilirubinas). Bilirubinas geltonai nudažo kūdikio odą ir matomas gleivines.

Naujagimio hemolizinė liga gali pasireikšti keliomis formomis. Dažniausia edema ( sunkiausias), aneminė ir icterinė šios ligos forma. Sergant naujagimio hemolizine liga, gelta pasireiškia pirmą ar antrą dieną po kūdikio gimimo. Nors ikterinė hemolizinės ligos forma yra lengvas variantas jo apraiškos, tai taip pat gali kelti grėsmę kūdikio gyvybei.

Vitamino K perdozavimas
vitaminas K ( sintetinis analogas kuri yra vikasol) skiriamas kraujavimo gimdymo metu profilaktikai ir (arba) gydymui. Vikasol taip pat skiriamas sergant paveldima koagulopatija ( kraujo krešėjimo sutrikimai), hepatitas ir kitos ligos. Tačiau šio vitamino perdozavimas gali sukelti didžiulę hemolizę ( sunaikinimas) eritrocitai. To pasekmė – padidėjęs bilirubino kiekis ir odos dažymas geltonai.

diabetinė fetopatija
Diabetinė fetopatija yra patologija, kuri išsivysto naujagimiams, kurių motinos kenčia diabetas. Pažymėtina, kad dėl padidėjusio sergamumo cukriniu diabetu Pastaruoju metu (tik Rusijoje sergamumas išaugo 20 proc), ši naujagimių geltos priežastis yra labai aktuali. Su šia patologija vėluoja kepenų fermentų sistemos vystymasis. Tai veda prie to, kad kepenys neturi laiko susitvarkyti ir panaudoti viso bilirubino.

Tam tikrų vaistų vartojimas
Kai kurių nėščios moters priėmimas vaistai (pvz., antibiotikai ar gliukokortikoidai) taip pat gali sukelti naujagimių gelta. Dauguma vaistų prasiskverbia per placentos barjerą, todėl patenka į vaisiaus vidų. Su kraujotaka jie akimirksniu prasiskverbia į kepenis, kur slopina fermentinius procesus. Jeigu sveikas vaikas kepenys nespėja panaudoti bilirubino vos per kelias dienas ( fiziologinė gelta trunka iki 14 dienų), tada tokių vaikų gimimo metu bilirubino pašalinimas užtrunka dar ilgiau. Gelta trunka iki mėnesio ar ilgiau.

Paveldimos kepenų patologijos
Didžiausią pavojų kūdikio sveikatai kelia paveldimos kepenų patologijos. Jiems būdingi įvairūs įgimti „gedimai“ kepenų fermentų sistemos lygyje, todėl bilirubino utilizavimas tampa neįmanomas. Pavyzdžiui, sergant Gilberto sindromu, dėl geno, atsakingo už bilirubino apykaitą, defekto sutrinka bilirubino pernešimas į kepenis ir jo prisijungimas prie gliukurono rūgšties.

Paveldimos kepenų patologijos, kurias lydi gelta, yra:

• Gilberto sindromas – lėtinės ligos, kuriai būdinga periodinė gelta su vidutiniškai padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje. Ligos prognozė yra palanki.
• Crigler-Najjar sindromas- paveldima kepenų patologija, pagrįsta gliukuroniltransferazės trūkumu arba mažu aktyvumu. Tai fermentas, dalyvaujantis bilirubino metabolizme kepenų ląstelėse. Kai jo nėra, bilirubino kiekis pakyla 20–40 kartų didesnis nei įprastas. Su šiuo sindromu gelta atsiranda nuo pirmos dienos ir jai būdinga labai didelė bilirubino koncentracija. Dikterinis odos spalvos pasikeitimas yra labai intensyvus. Crigler-Najjar sindromui būdinga piktybinė eiga, nesavalaikis Medicininė priežiūra gali sukelti mirtį.

Naujagimių geltos simptomai ir požymiai

Pagrindinis matomas ženklas naujagimių gelta yra icterinis odos ir matomų gleivinių spalvos pasikeitimas ( sklera). Dažymo intensyvumas priklauso nuo bilirubino koncentracijos kūdikio kraujyje. Spalva gali skirtis nuo šviesiai citrininės iki ryškiai oranžinės. Kartais vaiko oda gali įgauti net žalsvą atspalvį. Fiziologinė naujagimių gelta nepažeidžia kūdikio rankų ir pėdų, retai nudažo blauzdas.

Pagrindinis ir neatimamas laboratorinis ženklas gelta yra didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Pirmosiomis valandomis po gimimo bilirubino koncentracija svyruoja nuo 100 iki 150 mikromolių litre. Gelta labiausiai pasireiškia 3-4 dieną po gimimo, kai bilirubino kiekis pakyla iki 180-200 mikromolių litre. Nuo 6 dienos bilirubino lygis pradeda kristi, o gelta visiškai išnyksta per 8-10 dienų. Tolesnis geltos simptomų vystymasis naujagimiams priklauso nuo jos formos. Taigi, jei fiziologinė gelta pasireiškia tik odos dažymu, tada ji patologinė forma pasireiškia daugeliu kitų būdų.

Patologinės geltos požymiai

Kaip ir fiziologinės geltos atveju, pagrindinis matomas patologinės ligos požymis yra icterinė odos spalva. Tačiau į Ši byla gelta matoma ant delnų ir padų. Be odos pageltimo, patologinė gelta pasireiškia kūdikio nervų sistemos pažeidimu, šlapimo spalvos pasikeitimu ir kitais simptomais.

Patologinės geltos požymiai yra:

• nervų sistemos pažeidimas;
• šlapimo spalvos pasikeitimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas dažniausiai spalvos pasikeitimas);
• kūdikio letargija arba, atvirkščiai, garsus neramus verksmas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas;
• neramus miegas;
• atsisakymas valgyti.

Bilirubinas visų pirma yra toksiškas pigmentas, kuris, esant tam tikrai koncentracijai, prasiskverbia į nervų sistema. Todėl pagrindinis geltos pavojus yra toksinis bilirubino poveikis vaiko smegenims. Paprastai tarp nervų sistemos ir kraujyje cirkuliuojančių medžiagų yra tam tikras barjeras. Tai vadinama kraujo ir smegenų barjeru. Jo dėka ne visos toksinės medžiagos iš karto prasiskverbia į smegenis. Sergant fiziologine gelta, dėl mažos bilirubino koncentracijos vaiko smegenys lieka nepažeistos.

Tačiau sergant patologine gelta ar vaisiaus neišnešiotumu, bilirubinas prasiskverbia į nervų sistemą ir paveikia smegenų struktūras. Kritiniu bilirubino lygiu išnešiotiems vaikams laikoma didesnė nei 340 mikromolių litre koncentracija. Su šiais rodikliais pažeidžiami smegenų branduoliai ( kernicterus). Neišnešiotiems kūdikiams šis skaičius yra 220–250 mikromolių litre. Tai paaiškinama tuo, kad neišnešiotų kūdikių nervų sistema yra labiau pažeidžiama, o daug mažesnė bilirubino koncentracija gali jai pakenkti.

Kiti patologinės geltos simptomai yra bendros kūdikio būklės pasikeitimas. Paprastai kūdikiai tampa mieguisti ir mieguisti, prastai čiulpia, o kartais išvis atsisako valgyti.

Kada naujagimių gelta praeina?

Fiziologinė gelta naujagimiams visiškai išnyksta per 8-10 dienų. Neišnešiotiems kūdikiams gelta gali trukti iki 3 savaičių, o labai neišnešiotiems kūdikiams gelta gali išlikti iki 4–5 savaičių. Pieno gelta trunka nuo 3 iki 6 savaičių, tačiau gali praeiti anksčiau, jei kūdikis yra nujunkytas.

Viduriavimas su naujagimių gelta

viduriavimas ( dažnos išmatos ) nebūdinga naujagimių geltai. Vyresniems vaikams, pvz., kūdikiams, gali pasireikšti išmatų sutrikimas su gelta. vaikai iki vienerių metų). Paprastai, šis simptomas yra sutrikusios kepenų funkcijos pasireiškimas. Tai reiškia, kad viduriavimas būdingas kepenims ( sinonimas parenchiminiam) gelta. Kartais kūdikiams gali pasireikšti išmatų sutrikimas, jei geltos priežastis buvo infekcija. Tokiu atveju pažeidžiamos ne tik kepenys, bet ir sutrinka virškinamojo trakto veikla, kurią lydi viduriavimas. Taip pat gali būti viduriavimas gretutinis simptomas ir neturi nieko bendra su geltos sindromu.

Naujagimių geltos klasifikacija

Naujagimių gelta gali būti klasifikuojama pagal pagrindinę priežastį, trukmę, pasireiškimo laiką ir daugelį kitų veiksnių. Kaip fiziologinės geltos atmaina, įprasta laikyti neišnešiotų kūdikių geltą. Atskiras naujagimių gelta variantas – pieninė gelta, kurios sinonimai – „nėščiųjų gelta“ arba „gelta nuo motinos pieno“.

Pagrindiniai geltos tipai yra šie:

• užsitęsusi, užsitęsusi ar užsitęsusi gelta;
• gelta neišnešiotiems kūdikiams;

• laikina gelta;
• branduolinė gelta;
• hemoraginė gelta;
• infekcinė gelta;
• nėščiųjų arba pieno gelta;
• gelta su kraujo grupės ir Rh faktoriaus nesuderinamumu.

Užsitęsusi, užsitęsusi arba užsitęsusi gelta

Užsitęsusi gelta dažniausiai laikoma patologinės geltos atmaina. Kaip žinote, fiziologinė gelta atsiranda antrą – trečią dieną ir visiškai išnyksta 10 dieną. 5–10 procentų atvejų tai neįvyksta, o gelta išlieka 3 savaites ir ilgiau. Šio tipo gelta vadinama užsitęsusia arba užsitęsusia.

Užsitęsusios geltos pasekmės priklauso nuo bilirubino koncentracijos ir nuo jo atsiradimo priežasčių. Atsižvelgiama į bilirubino kiekio padidėjimą daugiau nei 270–300 mikromolių su užsitęsusia gelta. pavojingas ženklas, nes esant tokiai koncentracijai pastebimas nervų sistemos pažeidimas. Kaip ir bet kuri patologinė gelta apskritai, užsitęsusi gelta nėra savarankiška liga, o greičiau sindromas. Tai reiškia, kad užsitęsusi gelta yra kokios nors kitos patologijos, pavyzdžiui, kepenų patologijos, pasireiškimas. Taigi, labai dažnai užsitęsusi gelta yra intrauterinių infekcijų pasekmė. Pagrindinis ilgalaikės geltos gydymo būdas yra fototerapija.

Gelta neišnešiotiems kūdikiams

Priešlaikinis gimdymas ir dėl to vaisiaus neišnešiotumas yra viena dažniausių neišnešiotų gimdymo priežasčių. To priežastis – kepenų, taip pat viso kūdikio kūno fermentų sistemos nesubrendimas. Geltos sunkumas priklauso ne nuo naujagimio kūno svorio, o nuo neišnešiotumo laipsnio, tai yra nuo vaisiaus organų nebrandumo. Neišnešiotiems kūdikiams ( su 2-3 savaičių skirtumu) bilirubino koncentracija kraujyje yra 90 - 105 mikromoliai litre. Sunkesniems neišnešiotiems kūdikiams ( 4 savaičių skirtumas) bilirubino lygis gali siekti 170 - 200 mikromolių litre.

Laikina gelta

Laikinoji arba praeinanti gelta laikoma fiziologinės geltos atmaina. Laikina gelta pasireiškia antrą dieną po vaiko gimimo ( paprastai po 30-36 val) ir išmiršta aštuntą dieną. Su laikina gelta bilirubino kiekis neturi viršyti 200 mikromolių litre, o kas valandą padidėti 2-3 mikromoliais litre. Kaip ir fiziologinė gelta, taip ir praeinanti gelta labiausiai pasireiškia 3-4 dieną po gimimo. Po 4 dienų gelta pradeda regresuoti ( nurimti) ir visiškai išnyksta per 8-10 dienų. Laikina gelta nereikalauja gydymo ir nėra lydima vaiko sveikatos pablogėjimo.

Branduolinė gelta

Branduolinė gelta yra gelta, kurią lydi smegenų žievės branduolių pažeidimas. Kaip jau minėta, bilirubinas yra lipofilinis ( tirpus riebaluose) medžiaga, kuri lengvai prasiskverbia į nervinį audinį. Esant vidutinei bilirubino koncentracijai kraujyje, nervų sistema išlieka apsaugota. Kai bilirubino koncentracija pasiekia kritinę 300 mikromolių litre ribą, kūdikio smegenų žievė tampa jautri toksinis poveikis bilirubino.

Netiesioginis ( y., dar nesusijęs su gliukurono rūgštimi) bilirubinas yra nuodas, turintis daugiausia neurotoksinį poveikį. Tai reiškia, kad jis turi selektyvų poveikį ląstelėms. nervinis audinys. Bilirubinas, prasiskverbęs į nervų sistemą, veikia smegenų žievės branduolius ( gyvybiškai svarbios struktūros) vystantis tolesnei bilirubino encefalopatijai. Branduolinė gelta stebima Crigler-Najjar sindromo atveju. Šio tipo gelta yra Skubus atvėjis, su dažnomis mirtimis. Štai kodėl gydymas turėtų būti skirtas užkirsti kelią jo vystymuisi. Kai yra kernicterus vystymosi grėsmė, rekomenduojamas kraujo perpylimas ir kiti gydymo metodai.

Hemoraginė gelta

Nėra tokio termino kaip „hemoraginė gelta“. Teisingiau būtų sakyti „gelta su hemoraginis sindromas". Tai gelta, kuri pasireiškia kraujavimo reiškiniais. Paprastai in klinikinis vaizdas tokia gelta, be kraujavimo, yra ir tokių požymių kaip blužnies ir kepenų padidėjimas, pykinimas. moksliškai ascitas). Polinkis į kraujavimą atsiranda dėl vitamino K trūkumo, kuris dalyvauja krešėjimo procesuose dalyvaujančių baltymų sintezėje. kraujo krešėjimas). Kai vitamino K organizme nėra pakankamai arba jo visai nėra, būtini baltymai sintetinami mažesniais kiekiais, dėl ko sutrinka kraujo krešėjimas.

Vitaminas K yra riebaluose tirpus vitaminas, sintetinamas kepenų ląstelėse. Todėl šio vitamino trūkumas pastebimas sergant gelta, kurios priežastis slypi pačiose kepenyse. Tai yra vadinamieji kepenų ( arba parenchiminis) ir mechaninė gelta. Gelta su hemoraginiu sindromu dažnai stebima kartu su atrezija ( kuriama) tulžies takų. Esant šiai įgimtai patologijai, jau pirmąją dieną po gimimo atsiranda icterinis odos dažymas. Gelta progresuoja labai greitai, kasdien padaugėja bilirubino. Neatsiejamas tokios geltos simptomas yra niežulys. Bendra vaikų būklė sparčiai blogėja. Dėl niežėjimo jie tampa neramūs, nuolat verkia, atsisako valgyti. Visi simptomai, atsirandantys dėl tulžies atrezijos, yra susiję su cholestazės reiškiniu ( tulžies sąstingis). Tulžies stagnacija sukelia kepenų ir blužnies padidėjimą ( hepatomegalija ir splenomegalija), odos niežulys, odos ir gleivinių dėmės geltonai žalia spalva. Be chirurginis gydymas vaikų miršta nesulaukę vienerių metų.

infekcinė gelta

Infekcinė gelta yra geltos rūšis, kurią sukelia infekcinė patologija. Pavadinimas „infekcinis“ atspindi ne geltos prigimtį, o jos priežastį. Gelta klasifikacija pagal etiologines priežastinis) faktorių dažniausiai naudoja neonatologai ( gydytojai, slaugantys naujagimius).

Į geltos rūšis etiologinis veiksnys susieti:

• Gelta, hemolizinės kilmės- tie, kuriuos sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas. Tai gelta sergant naujagimio hemolizine liga, gelta dėl vitamino K perdozavimo.
• Gelta dėl sutrikusio bilirubino pernešimo į kepenis arba parenchiminės geltos. Tai gelta, kurios priežastis slypi kepenyse. Dažniausiai parenchiminė gelta naujagimiams atsiranda dėl įgimtos ligos. Pavyzdžiui, tai yra Gilberto sindromas arba Crigler-Najjar sindromas.
• Gelta, mechaninės kilmės- tuos, kuriuos išprovokuoja obstrukcija ( užsikimšimas) tulžies takų.
• Gelta, mišrios kilmės- Tai apima gelta dėl intrauterinių infekcijų.

Kaip matyti iš sąrašo, infekcinė gelta vienu metu sujungia kelis mechanizmus. Infekcinė gelta naujagimiams gali atsirasti dėl intrauterinių infekcijų, o vyresniems vaikams infekcinė gelta dažniausiai yra hepatito A pasireiškimas. Intrauterinės infekcijos, kurios gali sukelti gelta naujagimiams, yra citomegalovirusas, toksoplazmozė, pūslelinė.

Nėštumas ( pieno produktai) gelta

Nėštumo ar pieno gelta ( taip pat gelta nuo motinos pieno) pirmą kartą buvo aprašytas septintajame dešimtmetyje. Nepaisant to, kad nuo to laiko praėjo pusė amžiaus, šios geltos priežastis dar nėra tiksliai išaiškinta. Yra prielaida, kad bilirubino perteklius naujagimio serume yra pasekmė. padidėjusi koncentracija pregnandiolio kiekis moterų kraujyje po gimdymo. Ši medžiaga ( nėščiųjų) slopina bilirubino apykaitą, dėl to jis ilgiau cirkuliuoja vaiko kraujyje ir nudažo jo odą ikteriška spalva. Pregnandiolio vaikas gauna iš motinos pieno, kur jis prasiskverbia iš kraujo.

Nėščioji arba pieniška gelta trunka nuo 3 iki 6 savaičių. Tai labai lengva diagnozuoti. Rekomenduojama porą dienų atpratinti kūdikį nuo krūties, prieš kurią greitai išnyksta gelta. Jei vėl pradedate maitinti, vėl atsiranda gelta.

Gelta naujagimiams su kraujo grupės ir Rh faktoriaus nesuderinamumu

Gelta naujagimiui gali atsirasti ir tada, kai motina ir vaisius yra nesuderinami su Rh faktoriumi arba ABO sistemos antigenais. tarp žmonių pagal kraujo grupes). Paprastai pirmasis variantas yra labiausiai paplitęs, rečiau antrasis. Šis nesuderinamumas sukelia intensyvią hemolizę ( sunaikinimas) vaisiaus eritrocitai, todėl liga vadinama hemolizine naujagimio liga. Šios patologijos dažnis svyruoja nuo 3 iki 5 proc., o mirštamumas – 3 proc.

Kaip minėta aukščiau, dažniausia forma yra gelta su Rh nesuderinamumu. Rh faktorius ( arba antigenas D) yra antigenų sistema ( baltymai), kurios yra ant vidinės eritrocitų membranos. Yra dviejų tipų Rh faktorius – teigiamas ir neigiamas. Naujagimio hemolizinė liga išsivysto, kai motina yra Rh neigiama, o vaisius – teigiamas. Šis derinys atsiranda tais atvejais, kai santuoką sudaro du žmonės, turintys skirtingus Rh faktorius. Tokiu atveju rizika susilaukti vaiko su Rh teigiamos kraujo grupės yra 75 proc., o su Rh neigiama – 25. Konfliktas tarp motinos ir vaisiaus kils tik tada, kai Rh faktoriai skirsis. Tokiu atveju motinos kraujyje gaminasi antikūnai prieš kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius ( specifiniai baltymai). Ateityje šie antikūnai prasiskverbia pro placentą į vaisiaus kraują ir fiksuojami ant jo raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl to sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, dėl kurių iš jo išsiskiria hemoglobinas ir iš jo susidaro bilirubinas. Didelis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas žymiai padidina bilirubino koncentraciją kūdikio kraujyje.

Retesniais atvejais gelta atsiranda dėl kraujo grupių nesuderinamumo. Kaip žinia, žmonėms yra 4 kraujo grupės – I, II, III, IV. Kiekviena iš šių grupių yra paveldima tam tikrų genų, kuriuos reprezentuoja ABO sistemos antigenai – I – OO, II AO, AA, III – BO, BB, IV – AB. Šių antigenų yra ne tik eritrocituose, bet ir visuose žmogaus audiniuose bei organuose. Retais atvejais tarp motinos ir vaisiaus antigenų įvyksta konfliktas, kurį lydi antikūnų prieš vaisiaus eritrocitus gamyba. Motinos antikūnams patekus į vaiko organizmą, vystosi hemolizė – raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Dažniausiai toks vaizdas stebimas, kai mama yra pirmos kraujo grupės atstovė, o vaikas – antros ar trečios.

Geltos klasifikacija pagal susidarymo mechanizmą

Pagal formavimosi mechanizmą išskiriami trys pagrindiniai geltos tipai – konjugacinė ( sinonimai – hepatinis arba parenchiminis) gelta, hemolizinė gelta ir
mechaninė gelta.

Kepenų ( konjugacinė, parenchiminė) gelta

Kepenų gelta yra geltos rūšis, kurią sukelia kepenų liga. Kepenų geltos sinonimai yra terminai - konjugacinė ir parenchiminė. Konjugacija yra bilirubino sujungimo su gliukurono rūgštimi procesas, po kurio bilirubinas tampa mažiau kenksmingas. Taigi žmogaus organizme cirkuliuoja dviejų tipų bilirubinas – laisvasis ir surištasis. Laisvas bilirubinas yra tas, kuris yra kraujyje, po kurio raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami. Laisvas bilirubinas yra labai toksiškas ir lengvai patenka į nervų sistemą. Būtent tokio tipo bilirubinas patenka į kepenis, kur jungiasi su gliukurono rūgštimi, todėl tampa nekenksmingas. Tada iš kepenų patenka surištas arba „neutralizuotas“ bilirubinas virškinimo trakto. Sergant kepenų gelta, sutrinka konjugacijos procesas, tai yra, bilirubino surišimas. Antrasis kepenų geltos sinonimas yra terminas - parenchiminė. Parenchima yra kepenų audinys, kuris šiuo atveju yra pažeistas. Šis terminas tiksliausiai atspindi priežastinis veiksnys gelta. Jis aiškina, kad ligos priežastis slypi ne aukščiau ir ne žemiau kepenų, o jose.

Parenchiminė gelta išsivysto kartu su hepatitu, ciroze, įgimtomis kepenų patologijomis, atrezija ( kuriama) tulžies takų.

Parenchiminės geltos diagnozė
Odos spalva su parenchimine gelta įgauna rausvą atspalvį ( šafrano spalvos). Dažnai padidėja kepenys ir blužnis, yra vidutinio sunkumo niežulys. Svarbu diagnostikos ypatybės yra šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai. Su parenchimine gelta šlapimas tampa tamsi spalva ir išmatos pasikeičia. Atliekant kraujo tyrimus, padidėja visų kepenų fermentų aktyvumas, padidėja bilirubino koncentracija.

Hemolizinė gelta

Hemolizinė gelta išsivysto dėl intensyvios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Hemolizė – tai raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesas, po kurio iš jų išsiskiria hemoglobinas, iš kurio susidaro bilirubinas. Paprastai eritrocitai gyvena apie 120 dienų, tačiau esant tam tikroms patologinėms sąlygoms jų gyvenimo trukmė gerokai sutrumpėja. Kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami, į kraują išsiskiria laisvas, toksiškas bilirubinas. Hemolizinės geltos pavojus slypi tame, kad laisvas bilirubinas yra riebaluose tirpi medžiaga, kuri lengvai patenka į nervų sistemą. Ten jis negrįžtamai pažeidžia neuronus, todėl išsivysto bilirubino encefalopatija ( smegenų pažeidimą).

Hemolizinė gelta atsiranda sergant naujagimio hemolizine liga, perdozavus vitamino K, vartojant daugybę vaistų. Išskirtinis hemolizinės geltos bruožas – citrininė odos spalva. Kepenų fermentai yra normos ribose, išmatų spalva nesikeičia, šlapimas įgauna ryškiai oranžinę spalvą. Sergant hemolizine gelta, blužnis labai padidėja, o tai yra svarbus diagnostikos kriterijus. Bilirubino kiekio padidėjimas atsiranda dėl laisvo bilirubino.

Mechaninė gelta

Obstrukcinės geltos sinonimas yra terminas „subhepatinė gelta“. Tai taip pat atspindi etiologiją ( priežasčių) gelta, rodanti, kad priežastis yra ne pačiose kepenyse, o po jomis. Šiuo atveju gelta yra mechaninio tulžies takų užsikimšimo pasekmė.

Paprastai bilirubinas, susijungęs su gliukurono rūgštimi, patenka į tulžį Virškinimo sistema. Virškinimo sistemoje tulžis dalyvauja pasisavinant riebalus. Sergant obstrukcine gelta, tulžis, kurioje yra bilirubino, negali toliau patekti iš kepenų į virškinimo sistemą. To priežastis yra kliūtis ( užsikimšimas) tulžies latakų lygyje. Tai gali būti tulžies akmenys, latako suspaudimas dėl naviko ar cistos. Kadangi tulžis neberanda išėjimo angos, ji pradeda kauptis tulžies pūslė. Užpildžiusi šlapimo pūslę, tulžis pradeda prisotinti jos sieneles ir lėtai prasiskverbia į kraują. Taigi, konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje pradeda kilti. Kartu su bilirubinu jie prasiskverbia į kraują ir tulžies rūgštys, kurie labai dirgina nervų galūnes. Tai sukelia nepakeliamą odos niežėjimą, kuris stebimas su obstrukcine gelta.

Subhepatinė gelta taip pat išsiskiria žalsvu odos atspalviu, visiškai pakitusiomis išmatomis ir tamsios spalvos šlapimu.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.