Pradinis kariesas yra patologinis procesas, kuris išsivysto dėl kietų dantų audinių demineralizacijos ir minkštėjimo. Tai pirmasis tokio pobūdžio žalos etapas. Taip pat medicinoje tai vadinama taškine stadija. Patologinis procesas beveik visada progresuoja žmogaus nepastebimai. Jį galima rasti apsilankius pas odontologą profilaktinė apžiūra. Su plėtra pradinis kariesas dantis praranda natūralų blizgesį, o tai rodo emalio demineralizaciją.

Dažniausiai toks kariesas procesas pirmiausia pažeidžia danties kaklelį, tačiau pamažu jis pradeda ardyti kitas danties struktūras, pereina į kitas stadijas. Pradinis etapas yra paprasčiausias, o pažeidimą lengviausia pašalinti. Bet dėl ​​to, kad šiame etape mažai kas kreipiasi į gydytojus, ėduonis dažnai pereina į tokias formas, kur jau reikia radikalesnio gydymo (pasiruošimo).

Pradinis kariesas gali paveikti įvairių amžiaus grupių žmones, įskaitant vaikus ir senjorus. Plėtra patologinis procesas vaikų – dažniausiai dėl to, kad jie vartoja daug saldumynų ir netinkamai prižiūri burnos ertmę. Vyresnio amžiaus žmonėms karieso progresavimas labiau siejamas su su amžiumi susiję pokyčiai kūnas (ne pakankamai kalcio ir fluoro organizme ir kt.).

Priežastys

Pagrindinė pradinio karieso susidarymo priežastis yra rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas burnoje, kuris atsiranda tiesiogiai dalyvaujant patogeniniai mikroorganizmai. Tam tikros bakterijos nuolat „gyvena“ burnoje, aktyviai dalyvaudamos maisto, kuris lieka ant dantų ir tarp jų, irimo procese. Dėl savo gyvybinės veiklos organinės rūgštys, kurie neigiamai veikia mineralinius junginius, sudarančius emalį. Dėl to jis sunaikinamas.

Veiksniai, prisidedantys prie pradinio karieso progresavimo:

• netinkama burnos higiena. Nepilnai nuvalius dantų, liežuvio ir dantenų paviršių, ant jų gali ilgai likti maisto likučių. Palaipsniui susidaro vadinamosios minkštosios apnašos, kuriose telkiasi bakterijos. Mikroorganizmai savo gyvenimui naudoja angliavandenius, kurie yra tokių nuosėdų dalis. Dėl to jie išskiria rūgštis, kurios ardo emalį. Būtent prasta burnos higiena yra pagrindinė vaikų karieso priežastis. Be to, vaikai labai mėgsta saldumynus, kuriuose yra daug angliavandenių;
• genetinis polinkis. Vaikų emalio kokybė nustatoma net jų prenatalinio vystymosi metu. Jeigu šiuo metu mamos organizmas negavo pakankamai vitaminų, kalcio ir fluoro, tai tokiu atveju didelė tikimybė, kad jos vaikų dantys bus imlesni ėduonies vystymuisi;
• maisto pasirinkimai. Emalis „mėgsta“ fluorą, fosforą ir kalcį. Tačiau tuo pačiu metu angliavandeniai jį veikia neigiamai. Pradinė ėduonies stadija gali pradėti progresuoti tiems, kurie vartoja nepakankamai varškės ir baltyminis maistas, bet tuo pačiu valgo daug cukraus turinčio maisto (tai ypač aktualu vaikams);
• profesionalios priežiūros trūkumas. Paprastai ėduonis dėmės stadijoje yra danties kaklelyje. Šią vietą labai sunku prižiūrėti. Todėl specialistai rekomenduoja suaugusiems ir vaikams kas pusmetį lankytis pas odontologą profilaktinei apžiūrai, taip pat profesionaliai burnos higienai;
• seilių klampumas ir jų sudėties pokyčiai.Šis fiziologinis skystis reikalingas žmonėms ne tik tam, kad sudrėkintų valgomą maistą. Jis reikalingas ir savaiminiam dantų paviršiaus išsivalymui. Jei jo natūrali sudėtis veikiama neigiami veiksniai bus pakeistas, jis taps rūgštį formuojančiu veiksniu, prisidedančiu prie emalio ardymo.

etapai

Gydytojai pradinį kariesą skirsto į du etapus:

• etapas balta dėmė;
• tamsios dėmės stadija.

baltos dėmės stadija

Ėduonis baltos dėmės stadijoje dar vadinamas baltuoju ėduonies. Šiam patologiniam procesui būdingas matinės baltos dėmės (kreidos) susidarymas ant emalio paviršiaus. Tuo pačiu išsaugomas emalio blizgesys. Tose vietose, kur susidaro dėmės, pastebimas masinis nusėdimas. minkšta apnaša. Jei šiame etape nepastebėsite ėduonies atsiradimo ir nepradėsite jo gydyti, tada jis pereis į kitą vystymosi etapą.

Tačiau daugeliu atvejų pacientai net nenumano, kad jų patologinis procesas progresuoja. Todėl svarbu nuolat lankytis pas specialistą prof. inspekcija. Baltasis kariesas yra grįžtamas procesas, kuriam nereikia rimtos dantų intervencijos.

tamsios dėmės stadija

Šis etapas jau yra rimtesnis patologinis procesas. Jis išsivysto, jei baltas kariesas nėra išgydomas laiku. Demineralizuoti danties audiniai auga, o baltos dėmės keičia spalvą į rudą ar net juodą. Taip yra dėl to, kad patologiniai mikroorganizmai prasiskverbia į porėtą emalio struktūrą.

Simptomai

Kariesas dėmių stadijoje paprastai vyksta be ryškių simptomų. Štai kodėl jį gana sunku nustatyti.

Galimi pradinio karieso vystymosi požymiai:

• kartais yra skausmo jausmas;
• dantis nereaguoja į dirgiklius – saldžius, rūgštus ar šaltus;
• emalis tam tikrose vietose keičia savo atspalvį, taip pat praranda blizgesį.

Diagnostika

Galima nustatyti kariesą dėmių stadijoje taikant kelis diagnostikos metodus. Dažniausiai kreipiamasi į dantų paviršiaus dažymo metodą. Tam naudojamas metileno mėlynojo tirpalas arba karieso detektorius, kuriame yra fuksino (jis nuspalvina pažeistą vietą rausva spalva).

Taip pat svarbus metodas diagnozė – danties paviršiaus išdžiūvimas. Pirmiausia dantis apdorojamas vandenilio peroksidu (3%), nuplaunamas vandeniu ir išdžiovinamas vatos arba marlės tamponėliais. Po to paviršius pakartotinai nušluostomas servetėlėmis ir džiovinamas šiltu oru. Šios manipuliacijos leidžia visiškai išdžiovinti paviršių, nes ant sauso emalio labiausiai pastebimos baltos ėduonies dėmės.

Norint diagnozuoti kariesą šiame vystymosi etape, aktyviai naudojamas ultravioletinės stomatoskopijos metodas. Ši manipuliacija atliekama tamsioje patalpoje su fluorescenciniu stomatoskopu. Prieš procedūrą danties paviršius iš anksto nuvalomas nuo minkštųjų apnašų. Šis diagnostikos metodas leidžia gydytojui aiškiai nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, taip pat jo ribas.

Šie metodai naudojami pradinės formos kariesui diagnozuoti suaugusiems ir vaikams.

Gydymas

Pradinio karieso gydymas atliekamas keliais būdais. Verta paminėti, kad šis procesas iš tikrųjų yra tik nuostolis viršutiniai sluoksniai emalio mineraliniai komponentai. Todėl odontologo užduotis yra kompensuoti nuostolius.

Dauguma veiksmingi metodai gydymo būdai yra:

• remineralizacija;
• gilus fluoravimas;
• ozono terapija;
• susidarius tamsiai dėmei, ji pašalinama paruošiant, o po to dedamas plomba.

Prevencija

• visavertė ir reguliari burnos higiena su aukštos kokybės dantų pastomis;
• dietos normalizavimas. Rekomenduojama neįtraukti užkandžių;
• Geriausia dantis valytis po kiekvieno valgio, kad dantyse neliktų maisto gabalėlių;
• reguliariai lankytis pas odontologą apžiūrai ir profesionaliai atlikti burnos higieną;
• Geriau iš dietos neįtraukti gėrimų, kurie gali neigiamai paveikti dantų emalio būklę. Tai apima kavą, gazuotą saldų vandenį ir kt.

Taškinis etapas(macula cariosa), arba kariozinė demineralizacija. Emalio demineralizacija tyrimo metu pasireiškia jo pasikeitimu normali spalva ribotame plote ir matinių, baltų, šviesiai rudų, tamsiai rudų dėmių ir net dėmių su juodu atspalviu atsiradimas.

Procesas prasideda natūralaus emalio blizgesio praradimu ribotoje srityje. Dažniausiai tai įvyksta danties kakle, šalia dantenų. Iš pradžių pažeidimo plotas yra nereikšmingas, tačiau palaipsniui didėja ir gali užfiksuoti didelę gimdos kaklelio sritį. Tada visa dėmė ar jos dalis gali įgauti kitokį atspalvį. Manoma, kad demineralizacijos židinio spalvos pasikeitimas atsiranda dėl padidėjusių mikroerdvių ir organinio pobūdžio dažiklių prasiskverbimo.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad balta ėduonies dėmė (progresuojanti demineralizacija) dėl paviršinio sluoksnio vientisumo pažeidimo virsta paviršiniu kariesu arba sulėtėjus demineralizacijos procesui – pigmentine dėme. Tai yra stabilizavimo procesas. Reikia suprasti, kad stabilizavimasis yra laikinas ir anksčiau ar vėliau pigmentinės dėmės vietoje atsiranda audinių defektas.

Buvo nustatytas didelės praktinės svarbos klinikinis faktas. Vaikai, neturintys demineralizacijos židinių, turi mažą karieso intensyvumą pagal dantų KPU ir paviršių KPU. Esant pigmentinėms ėduonies dėmėms (lėtai vykstanti demineralizacija), karieso intensyvumas didesnis. Tačiau labiausiai Didelis intensyvumasėduonis nustatomas vaikams su baltomis ėduonies dėmėmis (sparčiai besitęsianti demineralizacijos forma).

Taigi demineralizacijos židinių atsiradimas (baltos ir pigmentinės dėmės) gali būti prognostinis testas.

G. N. Pakhomovas nustatė, kad burnos ertmės higieninės būklės ir PMI rodikliai yra didžiausi vaikams, turintiems aktyvios demineralizacijos židinių (balta dėmė), vidutinio sunkumo vaikams su suspenduotos demineralizacijos židiniais (pigmentine dėmė) ir žemi kontrolinėje grupėje. Jis atkreipė dėmesį į židininės demineralizacijos priklausomybę nuo amžiaus, kuri buvo nustatyta sulaukus 7 metų, maksimumą pasiekė 10–11 metų, o sumažėjo sulaukus 14 metų. Skiriasi demineralizacijos židinių atsiradimas ir priklauso nuo danties grupės. Dažniausiai lėta ir greita srovės demineralizacija stebima ant smilkinių. viršutinis žandikaulis, antroje vietoje pagal pažeidimų dažnumą – smilkiniai apatinis žandikaulis. Visų kitų dantų demineralizacijos dažnis yra maždaug toks pat. Pažymėtina, kad visais atvejais kalbame apie apžiūrai prieinamų vestibuliarinių paviršių pažeidimo dažnumą. Į sąlyčio ir kramtymo paviršių pažeidimo dažnumą nebuvo atsižvelgta.

Pažymėtini dar du rodikliai, įtakojantys demineralizacijos židinių atsiradimą. Vaikams, sergantiems greitai besitęsiančia demineralizacijos forma, buvo 2,5 karto daugiau perneštų ir gretutinės ligos nei vaikams be demineralizacijos židinių. Taip pat nustatyta, kad dažnai vartojant saldumynus, vaikų dantų žala dėl židininės emalio demineralizacijos išaugo 2–3 kartus, palyginti su saldumynais nepiktnaudžiaujančių vaikų dantų pažeidimais.

Norint nustatyti danties audinių pažeidimo gylį, metodo pasirinkimą ir gydymo prognozę, svarbus karieso dėmės dydis. Kuo didesnis pažeidimo (dėmės) plotas, tuo intensyvesnė patologinio proceso eiga ir greičiau baigsis matomo pažeidimo susidarymu. Jei ruda ėduonies dėmė užima 1/3 ar daugiau proksimalinio danties paviršiaus, tai, nepaisant klinikinio tyrimo (anamnezės, zondavimo) duomenų, po tokia dėme yra terpės tipo kietųjų audinių pažeidimas. kariesas.

Kariesas baltos dėmės stadijos Jis yra besimptomis ir nustatomas tik atidžiai ištyrus. Dėmė tampa aiškiai matoma išdžiovinus danties paviršių oro srove. Į temperatūros dirgiklius dantis reaguoja įprasta reakcija – atsiranda jautrumas, kuris greitai praeina. Dantų pulpa reaguoja į 2–6 μA srovę. Dėl to, kad demineralizacija vyksta su balta dėme, ji nudažoma 2% metileno mėlynojo tirpalu, kai juo užtepamas anksčiau nuvalytas ir išdžiovintas danties emalio paviršius.

Kariesas pigmentacijos stadijos taip pat yra besimptomis.

Kariozinė vieta turėtų būti atskirta nuo dėmių su hipoplazija ir fluoroze. Hipoplazijai būdinga to paties pavadinimo dantų nugalėjimo simetrija, atsirandanti dėl jų klojimo, vystymosi ir mineralizacijos vienalaikiškumo. Sergant fluoroze, visų dantų grupių paviršiuose susidaro daugybinės, tiek baltos, tiek rudos, neturinčios aiškių ribų dėmės. At didelis kiekis fluoro viduje geriamas vanduo dėmių dydis didėja, o pakitimų pobūdis ryškesnis: viso danties vainiko emalyje gali būti Ruda spalva. Fluorozei būdingas pažeidimo endemiškumas – pasireiškimas visiems arba daugumai regiono gyventojų.

Gydymui naudojami specialūs remineralizuojantys mišiniai, kuriuose yra kalcio, fosfatų, stroncio, cinko ir būtinai fluoridų jonizuotu pavidalu. Būtent šie elementai prisideda prie emalio atkūrimo ir stiprinimo, padidina jo atsparumą (atsparumą kenksmingoms rūgštims)

Emalio remineralizacija gali būti atliekama dviem būdais. Remineralizuojantys mišiniai įvedami aplikacijomis, taip pat fizioterapinių metodų – elektro ir fonoforezės – pagalba.

Remineralizuojančiai terapijai dažniausiai naudojamas 10 % kalcio gliukonato tirpalas ir 0,2 % natrio fluorido tirpalas – Remodent kompleksinis preparatas. Šie preparatai, kaip taisyklė, keičiasi vienas su kitu.

Prieš remineralizacijos procedūrą aplikacijos būdu dantys nuvalomi nuo apnašų ir kruopščiai išdžiovinami, o po to ant kreiduotų dėmių vietų 15-20 minučių dedami tamponai, suvilgyti 10% kalcio gliukonato tirpale, keičiant jas kas 4-5 minutes. su šviežiais.

Po kas trečio mineralizuojančio tirpalo panaudojimo ant gydomo danties paviršiaus 2-3 minutėms uždedamas vatos tamponas, suvilgytas 0,2% natrio fluorido tirpalu. Po visos procedūros nerekomenduojama valgyti 2 valandas Remineralizuojančios terapijos kursą sudaro 15-20 aplikacijų kasdien arba kas antrą dieną. Baigus kursą dantų paviršius padengiamas fluoro laku, kuris papildomai aprūpina emalį fluoro jonais. Po 5-6 mėn. atlikti antrą gydymo kursą.

Remineralizuojanti terapija veiksmingiausia kartu su bendras gydymas kūno ir geros burnos higienos.

Būtinai atlikite bendrąsias stiprinimo priemones – paskirkite antikariozinę dietą su saldumynų, C ir B grupės ar multivitaminų, taip pat kalcio, fosforo ir fluoro preparatų apribojimu. Tai gali būti, pavyzdžiui, kalcio glicerofosfatas, kalcio gliukonatas ir kt.

Iš higienos priemonių veiksmingiausios kompleksiškai gydant pradinę ėduonies stadiją yra fluoro ir kalcio bei fluoro turinčios karieso pastos.

Dėl tinkamai atliktos remineralizuojančios terapijos kreidos dėmė arba visiškai išnyksta, arba žymiai sumažėja.

UDC 616.314.13-

UDC 616.314.13-

BBC 56.6. aš 73

ISBN -9 © Dizainas. Baltarusijos valstybė

medicinos universitetas, 2004 m

ĮVADAS

Dantų kariesas yra vienas iš svarbius klausimus šiuolaikinė odontologija. Ne tik odontologinį, bet ir socialinį jos aktualumą lemia didelis patologijos paplitimas tarp Baltarusijos ir viso pasaulio gyventojų.

Mūsų šalyje kariesas vaikams prasideda netrukus po pieninių dantų išdygimo ir iki 5–6 metų pasiekia 90 proc. nuolatiniai dantys po jų išdygimo serga kas ketvirtas vaikas, o iki 15-17 metų, kaip taisyklė, retai galima sutikti paauglį su sveikais dantimis. Todėl karieso prevencija ir savalaikis gydymas - svarbi užduotisšiuolaikinė odontologija. Čia didelę reikšmę turi rizikos veiksnių nustatymas ir ankstyva diagnostika dantų ėduonis.

Kuo anksčiau aptiksime kariesą, tuo lengviau bus išlaikyti emalio vientisumą naudojant remineralizuojančios terapijos metodus.

Visas pamokos laikas - 240 minučių.

Motyvacinė temos charakteristika.Šios temos aktualumą lemia didelis karieso paplitimas tarp gyventojų. Su prevenciniu dėmesiu modernūs požiūriai Gydant šią patologiją daug dėmesio reikėtų skirti tiek esamų pradinių pažeidimų ankstyvai diagnostikai, tiek naujų atsiradimo prevencijai, tiek tolesnio kietųjų danties audinių praradimo prevencijai. Ankstyvosiose stadijose ėduonies klinikinės eigos ypatybių žinojimas yra būtinas norint diagnozuoti ankstyvąsias ėduonies formas ir jas efektyviai gydyti, o tai užkirs kelią komplikuotoms formoms išsivystyti.

Ši tema yra vienas iš kvalifikuoto specialisto rengimo etapų. Jis neatsiejamai susijęs su ankstesnėmis ir vėlesnėmis planuojamų praktinių užsiėmimų temomis: odontologinio paciento apžiūra, karieso etiologija ir epidemiologija ir kt.

Pamokos tikslas: Išmokite teisingai diagnozuoti, atskirti ir gydyti emalio ėduonį.

Pamokos tikslai:Žinoti anatominę ir histologinę emalio sandarą, emalio ėduonies patologiją; išmokti panaudoti reikiamą informaciją iš skundų ir paciento anamnezės duomenis; įvertinti pažeidimo židinį vizualiniu-instrumentiniu metodu; diagnozei patikslinti naudoti papildomus diagnostikos metodus.

Reikalavimai pradiniam žinių lygiui: Būtina žinoti, kaip atlikti paciento apklausą ir tyrimą, taip pat žinoti karieso etiologiją ir patogenezę.

Kontroliniai klausimai iš susijusių disciplinų:

1. Anatominė struktūra dantų.

2. Histologinė dantų sandara.

3. Emalio cheminė sudėtis.

4. Karieso apibrėžimas.

5. Karieso etiologija ir patogenezė.

6. Pagrindiniai tyrimo metodai diagnozuojant dantų kariesą.

Kontroliniai klausimai pamokos tema:

1. Emalio karieso diagnostikos metodai.

2. Ankstyvųjų karieso pakitimų nustatymo metodai (vizualinis, vitalinis dažymas, selektyvus danties seneracija).

3. Klinikinis emalio karieso vaizdas.

4. Emalio karieso diferencinė diagnostika.

5. Emalio karieso gydymas.

DANTŲ EMALAS

Dantys yra sudėtingas mechanizmas, susidedantis iš skirtingų audinių, kurie skiriasi struktūra ir kilme. Danties sudėtis apima trijų tipų tankius audinius (emalį, dentiną ir cementą), taip pat laisvą jungiamąjį audinį, kuris sudaro danties pulpą. Kietųjų danties audinių morfologija ir struktūra lemia paruošimo instrumentų pasirinkimą, ertmės formą ir formavimo būdus bei plombinę medžiagą. Dantų emalis turi dvi savybes:

1) subrendęs emalis neturi ląstelių elementai(ameloblastai) ir negali atsinaujinti;

2) tai kiečiausias žmogaus kūno audinys.

Vidutiniškai emalio storis svyruoja nuo 2,8 iki 3,0 mm, priklausomai nuo brandos laipsnio, cheminė sudėtis ir topografija. Emalio kietumas yra 250 KHN (Knoop – kietumo skaičiai) ties emalio ir dentino riba iki 390 KHN jo paviršiuje.

Pagrindinis Statybiniai blokai dantų emaliai yra neorganinės medžiagos, o duomenys apie jų kiekį skiriasi priklausomai nuo tyrimo metodo ir mėginio (93–98 % masės). Antras pagal dydį emalio komponentas yra vanduo (1,5-4 % masės). Emalyje taip pat yra organiniai junginiai(baltymai ir lipidai).

Emalio sudėtį įtakoja mityba, amžius ir kiti veiksniai. Mineralinį emalio pagrindą sudaro kelių tipų apatito kristalai, iš kurių pagrindinis yra hidroksiapatitas (75%). Kiti apatitai yra karbonatas-apatitas (19%), chlorapatitas (4,4%), fluorapatitas (0,66%). Mažiau nei 2% subrendusio emalio masės sudaro neapatitinės formos. „Idealaus“ hidroksiapatito sudėtis atitinka formulę Ca10 (PO4)6 (OH)2, ty jame yra apatito, kurio Ca/P molinis santykis yra 1,67. Tačiau gamtoje pasitaiko hidroksiapatitų, kurių Ca/P santykis yra nuo 1,33 iki 2,0. Viena iš tokių svyravimų priežasčių yra Ca pakeitimas hidroksiapatito molekulėje Sr, Ba, Mg ar kitu panašių savybių elementu (izomorfinis pakeitimas), dėl kurio sumažėja Ca/P koeficientas dėl pakeitimo vienas Ca jonas kristale. Toks izomorfinis pakeitimas padidina karieso riziką, nes sumažėja kristalų atsparumas rūgšties poveikiui. Didelę praktinę reikšmę turi kita izomorfinė reakcija, kai hidroksilo grupė pakeičiama fluoru ir virsta hidroksifluorapatitu, kuris yra labai atsparus organinėms rūgštims. Būtent su šia pakeitimo galimybe siejamas prevencinis fluoro poveikis. Svarbu, kad ši reakcija būtų stebima esant mažoms fluoro koncentracijoms aplinką dantis. Veikiant didelei fluoro koncentracijai ant hidroksiapatito, reakcija vyksta kalcio fluorido susidarymo keliu – praktiškai netirpiu junginiu, kuris greitai išnyksta nuo danties paviršiaus. Ši reakcija yra nepageidautina, todėl ėduonies profilaktikai neturėtų būti naudojami tirpalai (ypač rūgštūs), kuriuose yra didelė fluoro koncentracija.

Dantų emalyje rasta daugiau nei 40 mikroelementų. Emalio sudėtis skiriasi priklausomai nuo jo topografijos, dėl atskirų elementų koncentracijos svyravimų. Taigi fluoridų, geležies, cinko, chloro ir kalcio koncentracija mažėja nuo emalio paviršiaus link emalio-dentino ribos.

Dantų emalis dygimo metu dar nesubrendęs, jo pilna mineralizacija įvyksta po trejų metų. Su amžiumi kristalinė gardelė danties emalyje storėja ir didėja kalcio kiekis, todėl didėja jo atsparumas kariesui.

EMALO ĖDUNIMO ETIOLOGIJA IR HISTOLOGIJA

Dantų ėduonis – tai lokalus infekcinis ir patologinis procesas, kuriam būdingas kietų dantų audinių demineralizavimas ir sunaikinimas, veikiant organinėms rūgštims, kurias gamina iš maisto cukrų apnašų mikroorganizmai tose vietose, kur jos ilgai susilaiko.

JAV konservatyviosios odontologijos vadovėliuose dantų ėduonis apibrėžiamas kaip infekcinė mikrobiologinė dantų liga, dėl kurios lokaliai sunaikinami kalcifikuoti audiniai.

Ryžiai. 1. Pagrindinių veiksnių, lemiančių karieso atsiradimą, schema.
(Helwig E. ir kt., 1999)

Kartu su trimis pagrindiniais ėduonies atsiradimo veiksniais žinomi ir antriniai veiksniai: seilių sekrecijos greitis ir sudėtis, pH, buferinė talpa, maisto vartojimo trukmė ir dažnis, dantų vietos ir formavimosi patologija (1 pav.). Ankstyviausias klinikinis lygaus emalio paviršiaus pažeidimo požymis – balta dėmė, atsirandanti išdžiūvus danties paviršiui. Skaidrumas prarandamas dėl to, kad dėl demineralizacijos padidėja emalio poringumas. Balta ėduonies vieta gali būti vienintelė klinikinis pasireiškimasėduonis ir jam būdingas emalio spalvos pasikeitimas, kuris išnyksta arba sumažėja sudrėkinus seilėmis.

Zondavimas ir mechaninių, cheminių bei terminių dirgiklių poveikis neatskleidžia kitų emalio pokyčių požymių. Daugiau vėlyvoji stadija Zonduojant pažeidimą gali būti šiurkštumo, o kartais zondas ar ekskavatorius gali pažeisti paviršinį sluoksnį. Šiame vystymosi etape karieso procesas turi ryškų histologinį pasireiškimą: morfologiškai poliarizuotoje šviesoje išskiriamos keturios zonos:
1- skaidrus; 2 - tamsus; 3 - pažeidimo centras; 4 - paviršius (2 pav.).

Ryžiai. 2. Scheminis pradinio karieso pažeidimo vaizdas

(Helwig E. ir kt., 1999)

Skaidri zona - Tai progresuojančios demineralizacijos zona, atsirandanti dėl danties emalio porų padidėjimo. Poros užima beveik
1% emalio medžiagos tūrio, o sveikame emalyje jų yra 0,1%. Poros susidaro iš apatito kristalinės gardelės išsiskiriant rūgštyje tirpiam karbonatui.

tamsi zona esantis ant ribos su skaidria ir negalinčia perduoti poliarizuotos šviesos. Jo struktūrai būdingos mažiausios poros, kurių tūris yra 2–4%. Atsižvelgdami į karieso proceso dinamiką, įskaitant demineralizacijos ir remineralizacijos mechanizmus, kai kurie autoriai mano, kad ši zona yra remineralizacijos vyravimo prieš anksčiau įvykusią demineralizaciją rezultatas. Kitaip tariant, tamsiosios zonos dydis gali rodyti zonos, kuriai buvo atlikta demineralizacija, dydį.

Pažeidimo kūnas- tai didžiausios demineralizacijos zona, kurioje porų tūris yra 5–25%. Seilių komponentai (vanduo, baltymai) gali prasiskverbti pro poras. Retziaus juostelės ir skersinės linijos ant emalio prizmės yra aiškiau matomos pažeistoje vietoje nei sveikame emale.

Paviršiaus zona- atrodo mažiau pažeistas, nei manyta, o neorganinių medžiagų netenka nuo 1 iki 10%. Porų tūris yra ne mažesnis kaip 5% sluoksnio. Anksčiau buvo manoma, kad paviršiaus zona išlieka ilgą laiką dėl tam tikro atsparumo, nes joje yra daugiau fluoro ir kitų mikroelementų. Šiuo metu manoma, kad paviršiaus zona padidino mineralizaciją dėl nuolatinio kontakto su seilėmis. Apsaugos svarba paviršiaus zona dėl to, kad tai yra natūralus barjeras mikroorganizmams prasiskverbti į emalio demineralizacijos židinį, o vėliau ir dentiną. Reikia pažymėti, kad šiame karieso vystymosi etape procesas gali stabilizuotis.

KArieso PATOGENEZĖ

Pirmiausia kliniškai kariesas pasireiškia kaip emalio demineralizacija ir tirpimas, kuris tampa įmanomas dėl vietinio pH sumažėjimo žemiau 5,5 emalio paviršiaus apnašose. PH sumažėjimas atsiranda dėl medžiagų apykaitos procesų, vykstančių apnašose, kurios susideda iš 2/3 Str. mutanai Ir Laktobacilos. Labai svarbu apnašų vystymuisi priklauso angliavandenių suvartojimas, kuris aktyvina fermentinius procesus, dėl kurių susidaro organinės rūgštys (daugiausia pieno). Epizodiškai sacharozės patekimą į apnašas lydi trumpalaikis pH sumažėjimas, kurio nepakanka reikšmingiems mineralinė sudėtis emalio. Požeminė demineralizacija baltos dėmės pavidalu įvyksta, kai ilgą laiką palaikomas 5,5 ir žemesnis pH, būdingas dažnam angliavandenių vartojimui. Intensyviai demineralizuojant procesas tampa negrįžtamas ir susidaro ėduonies ertmė. Morfologiškai šiam etapui būdingas demineralizavimo vyravimas prieš remineralizaciją. Dažnai vartojant angliavandenius ir trūkstant burnos priežiūros įgūdžių, danties emalio vientisumo pažeidimas prisideda prie padidėjusio apnašų susidarymo, dėl kurio greitai sunaikinamas emalis, o vėliau ir dentinas.

Dantų karieso KLASIFIKACIJA

Mūsų šalyje taikomos dvi klinikinės karieso klasifikacijos.

Karieso klasifikacija pagal (1949).

ėduonies vieta.

paviršinis kariesas.

Vidutinis kariesas.

gilus kariesas.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją
(MBK-10, 3-asis PSO leidimas, 1997 m.) kariesas skirstomas į:

▪ ant emalio karieso (baltų [kreidos] dėmių stadija, pradinis kariesas);

▪ dentino kariesas;

▪ cementinis ėduonis;

▪ sustojus kariesui.

Nepaisant akivaizdaus skirtumo, šios klasifikacijos turi daug bendro. Emalio kariesas, pasak PSO, atitinka ėduonies dėmių stadijoje ir paviršinį ėduonies. Dentino kariesas atitinka vidutinį ir gilų kariesą.

Sėkmingas ligos gydymas visų pirma priklauso nuo įkūrimo teisinga diagnozė. Siekiant patvirtinti pirminę diagnozę ir atskirti nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų, atliekamas bendras ir sisteminis paciento tyrimas.

Tiksli diagnozė ir tinkamai suplanuotos terapinės priemonės galimos tik atsižvelgiant į duomenis apie bendrą paciento būklę.

Prieš tiriant dantis, periodonto audinius, burnos gleivinę, burnos higienos būklę, būtina surinkti bendrą ir specialią anamnezę. Jis gali būti naudojamas kai kurių įtakos laipsniui nustatyti dažnos ligos apie dantų būklę ir pasirinkti ėduonies gydymo metodą, kuris neturės neigiamos įtakos paciento sveikatai.

Visų pirma, atkreipiamas dėmesys į ligas, kurios riboja anestezijos galimybę (ligas širdies ir kraujagyslių sistemos, skydliaukė, cukrinis diabetas, alerginių reakcijų buvimas ir kt.).

Surinkus bendrą anamnezę, būtina surinkti specialią anamnezę, kurią sudaro paciento klausimas apie nusiskundimus veido žandikaulių srityje. Dauguma pacientų į odontologą kreipiasi skundžiasi danties skausmu, dantų dėmiais, neestetiška dantų išvaizda, lūžusiomis ar iškritusiomis plombomis. Kai kurie pacientai kreipiasi į gydytoją profilaktikos tikslais arba atlieka tolesnius tyrimus. Paciento klausiama apie burnos higienos priemonių rūšį ir pobūdį (dantų šepetėlio tipas, dantų ir tarpdančių valymo dažnumas), taikytas fluoro profilaktikos priemones, taip pat apie tai, kokios rūšies ir dietos. Anamnezės duomenys turi būti papildyti objektyvaus tyrimo rezultatais.

Dantų apžiūra apima ekstraoralinį ir intraoralinį burnos ertmės tyrimą. Dantų būklės įvertinimas atliekamas tinkamai apšviečiant ir išdžiovinus dantis (vatos ritinėliais arba oro srove). Klinikinis dantų tyrimas atliekamas naudojant veidrodį, zondą, periodonto zondą, dantų siūlą, vis dažniau naudojamas didinamasis stiklas (lupa). Norint išvengti rasojimo, veidrodis turi būti šiek tiek pašildytas. Kliniškai kariesas gali pasireikšti įvairiomis formomis. Tamsiai ruda spalva ant įtrūkimų, lygių paviršių ar šaknų paviršių dažnai rodo neaktyvias ėduonies formas. Zonduojant nustatoma, kad danties audiniai yra kieti ir chirurginis gydymas neturėtų būti atliekamas. Kreidos baltumo dėmės ėduonies paveiktose vietose (nesant karieso ertmių) rodo pirminius kariozinius pakitimus, kuriems, atlikus atitinkamas profilaktikos priemones, taip pat nereikia chirurginio gydymo. Kietųjų danties audinių defektai su šviesiai rudu suminkštėjimu diagnozuojami kaip ėduonis ir turi būti nedelsiant gydomi, o po to užpildomos ertmės. Klinikinio tyrimo metu zondo pagalba kruopščiai apčiuopiami įtrūkimai ir kitos ėduonies pažeistos vietos. Neatsargus zondavimas gali pažeisti paviršių ir išprovokuoti aktyvią ėduonies formą.

dažymo metodas leidžia nustatyti karieso proceso aktyvumą, tikslius demineralizacijos vietos matmenis, nuo akių pasislėpusius pažeidimus (požemines kariesines dėmes). Emalio sritys su pradinėmis ėduonies apraiškomis baltos dėmės stadijoje tampa pralaidesnės visoms medžiagoms, įskaitant ir stambiamolekulinius junginius, tokius kaip dažikliai (sidabro nitratas, ninhidrinas, metileno mėlynasis ir raudonasis), o nepažeistas emalis visiškai nesitepa. Dažytini dantys izoliuojami nuo seilių, paviršiai kruopščiai nuvalomi nuo apnašų. Laisvas vatos tamponas, suvilgytas 2 proc. vandeninis tirpalas metileno mėlynas (naudojimo laikas 3 min.). Tada tepinėlis nuimamas, dažų perteklius nuo danties paviršiaus nuplaunamas vandeniu, įvertinamas danties emalio dažymosi intensyvumas. Sveikas emalis, taip pat dėmės su hipoplazija ir fluoroze, netepa. Dažymas diagnozės tikslais atliekamas vieną kartą. Danties spalva atkuriama po 20-40 min.

EMALINIO ĖDIENO DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Sunkias dantų ėduonies formas diagnozuoti nėra sunku. Tačiau pradinės ėduonies pažeidimų formos (baltos ir pigmentinės dėmės) panašios į nekariozinės kilmės danties kietųjų audinių pažeidimus, pavyzdžiui, kai kurios hipoplazijos formos, pradinės fluorozės stadijos. Kietųjų danties audinių dilimo ir erozijos metu stebimas emalio irimas bei nykimas. Rudos ir kitos amžiaus dėmės yra pažengusios fluorozės stadijos arba dėl su amžiumi atsirandančios emalio pigmentacijos simptomai.

Emalio hipoplazija apsunkina diferencinę ėduonies diagnostiką, kai atsiranda baltos arba pigmentinės dėmės, esančios abiejų žandikaulių smilkinių ir ilčių lyties paviršiuose arčiau danties pjovimo krašto. Dažnas hipoplazijos su karieso dėme simptomas yra emalio spalvos pasikeitimas ribotame danties paviršiaus plote. Esant hipoplazijai, dėmės smarkiai atsiriboja nuo sveiko emalio išilgai periferijos, emalis nepraranda savo blizgesio. Dėmės lokalizacija nėra būdinga kariesui. Gimdos kaklelio srityje lokalizuojasi baltos ėduonies dėmės, emalio paviršius nublanksta, dėmės ribos neryškios. Jei dėmė yra pigmentuota, tada emalio paviršius yra grubus.

Fluorozė primena kariesą pradinėse stadijose (baltos ir pigmentinės dėmės) ir paskutinėje stadijoje, kai atsiranda emalio ir dentino defektai. Sergant fluoroze, dėmės ant emalio yra daugybinės ir yra bet kurioje vainiko dalyje, priešingai nei pavienės ėduonies dėmės, lokalizuotos gimdos kaklelio arba kontaktiniuose paviršiuose ir nudažytos 2% metileno mėlynojo tirpalu. Danties audinių pakitimų laipsnis fluorozės metu tiesiogiai priklauso nuo į organizmą patenkančio fluoro kiekio.

Dantų paviršiaus pigmentacija. Danties paviršiuje susidaro organinės plėvelės, kurios su amžiumi gali pigmentuotis dėl dažančiųjų medžiagų patekimo iš maisto, seilių elementų, mikroorganizmų veiklos. Pigmentacija prasideda nuo gimdos kaklelio srities, o vėliau plinta į visą vainiko paviršių. Panaši ypatybė su kariesu pigmentinės dėmės stadijoje yra danties paviršiaus spalva. Tačiau nekariozinės kilmės pigmentacija ant emalio paviršiaus lengvai pašalinama apnašų šalinimo instrumentais, o apačioje randamas normalus emalio paviršius.

Paviršinis ėduonis arba emalio ėduonis gali būti besimptomis, kartais gali atsirasti trumpalaikis skausmas nuo cheminių dirgiklių poveikio, dažniau rūgštus, saldus, kartais nuo temperatūros ir lytėjimo. Tai pastebima, kai defektas lokalizuojasi danties kakle, kur emalis yra ploniausias. Apžiūros metu nustatomas zondavimo būdu nustatytas emalio šiurkštumas. Paviršinis ėduonis arba emalio ėduonis skiriasi nuo emalio hipoplazijos, kietųjų audinių erozijos, dantų dilimo (V formos arba pleišto formos defektas).

Hipoplazijai būdinga pažeidimo simetrija, lokalizacija ant ėduoniui netipiškų paviršių.

Erozija kietas audinys atrodo kaip dubens formos įdubimas su blizgančiu lygiu dugnu. Pradiniai erozijos pokyčiai gali pasireikšti trumpalaikiu dirgiklių skausmu. Vėlyvoje stadijoje sumažėja emalio, o vėliau ir dentino kiekis. Kietųjų audinių erozijos atsiradimas yra susijęs su rūgščių poveikiu dažnai vartojant vaisių sultis, gėrimus, taip pat įkvėpus rūgščių garus pramonės įmonėse. Ši patologija nepastebima apatinio žandikaulio smilkiniuose, o tai paaiškinama gausiu šių dantų plovimu seilėmis. Eroziją dažnai lydi padidėjęs jautrumas (kartais ryškus) mechaniniams, cheminiams ir terminiams dirgikliams.

Danties nubrozdinimas (V formos arba pleišto formos defektas) dažniausiai lokalizuojasi išskirtinai ties danties kakleliu, turi tankias sieneles ir būdinga forma defektas. Paprastai tai yra besimptomė. Jo atsiradimo priežastimi laikomas mechaninis poveikis (horizontalūs dantų šepetėlio judesiai; kietų dantų šepetėlių, abrazyvinių dantų pastų naudojimas). Ši patologija atsiranda prieškrūminių dantų ir ilčių vestibuliarinių paviršių gimdos kaklelio srityje (rečiau nei kitų dantų).

EMALINIO KArieso GYDYMAS

Gydymas nuo ėduonies turėtų būti skirtas ne tik anatominės danties vainiko formos atkūrimui, bet ir sistemingo požiūrio įvedimui, įskaitant:

▪ danties audinių paruošimas ir karieso ertmės plombavimas;

▪ remineralizuojanti terapija;

▪ sandarinimo terapija;

▪ atsargūs higienos priežiūra už burnos ertmės naudojant fluoro turinčias dantų pastas;

▪ dietos laikymasis;

▪ fluoro turinčių preparatų naudojimas.

Didžiąją pateikto sąrašo dalį (burnos higiena, dieta) turi atlikti pats pacientas. Tačiau ne visi pacientai „dalyvauja“ gydyme arba dėl nežinojimo, arba nemano, kad rekomendacijų laikytis yra svarbu ir privaloma. Todėl gydantis gydytojas turi nuolat motyvuoti pacientą, kad jam reikalinga kruopšti burnos higiena naudojant fluoro turinčias dantų pastas, teikti konkrečias mitybos rekomendacijas.

Emalio sudėties pastovumą užtikrina dinamiška pusiausvyra tarp demineralizacijos ir remineralizacijos procesų. Jei ši pusiausvyra pažeidžiama, vyraus remineralizacija, kuri vyksta emalio brendimo (mineralizavimo) metu, arba demineralizacija, sukelianti ėduonies atsiradimą. Fluoroterapijos atlikimas leidžia pakeisti pusiausvyrą remineralizacijos link. Fluoras padidina emalio atsparumą rūgštims, o tai labai svarbu esant karioziniams pažeidimams. Fluoro antikariozinio poveikio veiksmingumas pasireiškia esant mažoms koncentracijoms aplikacijų tirpaluose arba dantų pastoje. Svarbu šias veiklas vykdyti sistemingai ir derinti su kruopščia burnos priežiūra.

Dantų ėduonies gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ypatybių patologiniai pokyčiai: karieso proceso dantų pažeidimo gylis ir jo lokalizacija.

Esant dėmių stadijai emalio ėduoniui, nurodoma remineralizuojanti terapija, kuri padeda atkurti pažeisto emalio struktūrą.

Kaip remineralizuojančios medžiagos naudojami geliai, fluoro lakai, natrio fluorido tirpalai ir kt.

GILUS FLUORAVIMO METODAS

Metodas sukurtas profesoriaus A. Knappvosto ir leidžia gauti ypač didelės dispersijos kristalus, kurie atitinka emale susidariusias poras. Humanchemie gamina emalio sandarinimo skystį (tifenfluoridą) ir dentino sandarinimo skystį. „Dentino sandarinimo skystis“ pasižymi ryškesnėmis baktericidinėmis savybėmis dėl padidintas turinys vario jonai. Rekomenduojama naudoti gydant gilius įtrūkimus, ėduonies ertmes ir danties kelmą restauravimo metu, kad būtų išvengta antrinis kariesas. Norint išvengti ėduonies ir sustiprinti emalio remineralizaciją, reikia naudoti „emalio sandarinimo skystį“, susidedantį iš 2 skysčių. Dėl šių skysčių sąveikos nuosekliai ant emalio, emalio piltuvėliai užpildomi kalcio fluorido, magnio fluorido, vario fluorido ir silicio rūgšties gelio kristalais. Mikrokristalų dydis yra apie 50 angstremų, jie porose išlieka kelis mėnesius (nuo 6 mėnesių iki 2 metų) ir nuolat išskiria fluoro jonus, užtikrindami stiprią remineralizaciją.

Kristalų tirpumas yra atvirkščiai proporcingas jų dydžiui. Giluminio fluorinimo metu susidarantys fluoridų kristalai yra dešimtis kartų mažesni už kalcio fluorido kristalus, atsirandančius natrio fluoridui sąveikaujant su apatitu.

Giliai fluoruojant, dėl didelio mikrokristalų tirpumo, danties paviršiuje susidaro didelės vietinės fluoro jonų koncentracijos (apie 100 mg/l). Kadangi remineralizacijos greitis yra proporcingas fluoro jonų koncentracijos kvadratui, gilus fluoravimas padidina remineralizacijos greitį 100 kartų labiau nei kitos fluoro druskos.

Kariozinėms ertmėms užpildyti emalio kariese naudojamos įvairios plombinės medžiagos, o plombinės medžiagos pasirinkimą lemia ertmės lokalizacija.

1. I klasės ertmėms – kondensuojami (pakuojami) kompozitai: Žinoma Užpildykite- Caulk / Dentsply; Difinete / Degussa; Admira / Voco; Fillekas- P60/3 M. Galite naudoti mikrohibridus, amalgamą.

2. Kompomoriai: " tiesioginis srautas» / Dentsply; « F-2000» / 3M; « Kompoginis stiklas F»; « Kompoginio stiklo srautas / Vivadent»; « Hytac» / Espe.

3. Priekinės grupės dantų plombavimui rekomenduojama naudoti mikrohibridus, takius kompozitus, jonomerinius cementus, kommerus.

Jei emalio kariese yra V klasės ertmė, o dantenų pakraštys yra lokalizuotas virš dantenų tvirtinimo vietos, tuomet galima naudoti mikrohibridus ar kitas kompozitines medžiagas, kurios užtikrina stiprų mikromechaninį ryšį su emaliu. Jei apatinis kraštas yra dentino viduje, rodomas SIC arba komperis, kuris yra tvirtai susijęs su dentinu. Be to, šios medžiagos gali ilgą laiką duoti fluoro jonų į gretimus audinius, o tai suteikia antikarieso efektą.

Plyšių sandarinimas

Plyšių sandarinimas - veiksminga priemonė plyšinio karieso prevencija. Krūminių dantų kramtomąjį paviršių per trumpą laiką po jų išsiveržimo pažeidžia kariesas. Sandarinimo įtrūkimai, kurie tarnauja kaip vieta apnašoms kauptis, apsaugo nuo ėduonies atsiradimo. Plyšys uždaromas sandarikliu arba kompozitu.

Galima įsigyti chemiškai ir šviesoje kietėjančių plyšių sandariklių, iš kurių daugelyje yra fluoro. Hermetikus gamina nemažai įmonių: Concise šviesos Išgydyti / 3 M; Estiseal/K u lzer; Plyšys / Voco; Heli o antspaudas / Vivadent ir kt.

ATRAUMATINIS GYDYMAS ATGAVIMAS

Atkuriamasis atrauminis gydymas (VAL) - Atravmatic atkuriamoji gydymas(ART) numato ertmių užpildymą, daugiausia I klasės. nenaudojant grąžto, nors jei jis yra, paruošimas nėra kontraindikuotinas. Šią techniką sukūrė profesorius Taco Pilot (Nyderlandai, 1994): ėduonies ertmė išvaloma ekskavatoriumi ir emalio peiliu (jei yra), išdžiovinama ir sandarinama Fuji VX CRC.

KAriesas IR NEKARIEZINIAI PAŽEIDIMAI

1. Anatomiškai dantis susideda iš:

a) nuo vainiko;

d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau.

2. Balkšvos dėmės ant dantų emalio būdingos:

a) dėl pradinio karieso;

b) emalio hipoplazija;

c) fluorozė;

d) visoms pirmiau nurodytoms sąlygoms.

3. Labiausiai būdinga dėmių lokalizacija gimdos kaklelio srityje:

a) erozijos metu;

b) pleišto formos defektas;

c) kariesas dėmės stadijoje;

d) fluorozė;

e) hipoplazija;

e) su paviršiniu kariesu.

4. Pastebimi emalio defektai gimdos kaklelio srityje:

a) su emalio lašeliu;

b) pleišto formos defektas, paviršinis kariesas;

c) kariesas dėmės stadijoje;

d) fluorozė;

e) su hipoplazija.

5. Emalio dažymas metileno mėlynu Mėlyna spalva charakteristika:

a) erozijos metu;

b) pleišto formos defektas;

c) pradinis kariesas;

d) fluorozė;

e) hipoplazija;

6. Kokie metodai naudojami pradiniam kariesui diagnozuoti?

a) liuminescencija;

b) fluorescencija;

c) dažymas metileno mėlynu;

d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau.

7. Kokiais atvejais galimi skundai dėl dantų skausmo?

a) pradinis kariesas;

b) emalio ir dentino hiperestezija;

c) padidėjęs emalio susidėvėjimas;

d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau.

8. Įvardykite pradinio karieso (kreidos dėmės) gydymo metodus:

a) dėmių šlifavimas su vėlesne remineralizacija;

b) remineralizuojanti terapija;

c) padengimas dirbtiniu danties vainikėliu;

d) defekto užpildymas kompozitinėmis medžiagomis;

9. Kuris klinikinė diagnozė atitinka karieso kietųjų audinių defektą emalyje?

a) dentino kariesas;

b) cemento kariesas;

c) emalio kariesas.

10. Kokios diagnozės metu zonduojant paviršių neatskleidžiamas kietųjų danties audinių praradimas?

a) pradinis kariesas;

b) paviršinis kariesas;

c) vidutinis kariesas;

d) gilus kariesas.

11. Kuris Klinikiniai požymiai ar galimas pradinis II klasės apytikslis kariesas?

a) skundų dėl skausmo buvimas nuo karščio;

b) padidėjęs jautrumas šiluminiams dirgikliams;

c) estetiniai pažeidimai;

d) klinikinių požymių nebuvimas.

12. Kokie klinikiniai požymiai rodo paviršinį apytikslį kariesą?

a) trumpalaikis skausmas dėl cheminių dirgiklių;

b) emalio spalvos pasikeitimas;

c) šiurkštumas zondavimo metu;

d) emalio defekto buvimas;

e) visa tai, kas išdėstyta pirmiau;

e) emalio ir dentino defektų buvimas.

13. Pjovimo kraštas turi:

a) smilkiniai;

c) prieškrūminiai dantys;

d) krūminiai dantys.

14. Emalio prizmės skersmuo yra:

a) 1–2 µm;

b) 5–10 µm;

c) 50–100 µm.

15. Pagrindinis mineralinis danties komponentas yra:

a) hidroksiapatitas;

b) karbonatinis apatitas;

c) fluorapatitas;

d) chlorapatitas;

e) mikroelementai.

16. Kiek vandens yra danties emalyje?

a) 1 % masės;

b) 2–3 masės %;

c) 10–12 % masės.

17. Įvardykite optimalų Ca/P santykį hidroksiapatite:

18. Kiek mineralai rasta emalyje?

a) 95–97 %;

SITUACINĖS UŽDUOTYS

17 metų pacientė K. kreipėsi į odontologą su skundu dėl dėmės atsiradimo 11-ojo danties kaklo srityje ir skausmo jausmo. Apžiūrint šį dantį pastebima kreidinė dėmė su matiniu atspalviu. Zondavimas ir perkusija yra neskausmingi. Dėmė dažoma dažais. Kokia diagnozė turėtų būti nustatyta?

45 metų pacientas A. skundžiasi tamsiai ruda dėme 27 dantyje. Dantis netrukdo. Objektyviai: 27 danties medialiniame paviršiuje yra pigmentinė dėmė su tankiu šiurkščiu paviršiumi. Zondavimas ir perkusija yra neskausmingi. Temperatūros dirgikliai sukelti trumpalaikį skausmą. Kokia diagnozė turėtų būti nustatyta?

18 metų pacientas S. skundžiasi balta dėme 21 danties kakle. Priimant rūgštų ir saldų maistą ją trikdo skausmingumo jausmas. Kokią diagnozę galima nustatyti? Nuo kokios ligos reikėtų skirtis?

literatūra

1. Terapinė odontologija. Medicinos naujienų agentūra. - M., 2003. - 798 p.

2. Dantų kariesas: paruošimas ir plombavimas. - M .: UAB "Stomatologija", 2001. - 144 p.

3. , Dantų ėduonis. - M.: Medicina, 1979. - 256 p.

4. , Orda V. N. Chirurginis dantų ėduonies gydymas: Vadovėlis.-metodas. žinynas Odontologijos fakulteto studentams. - Mn., MGMI, 1998. - 52 p.

5. , Solomevičius A. S.. Dantų kariesas (klinika, diagnostika): Vadovėlis-metodas. pašalpa. - Mn., BSMU, 2003. - 34 p.

6. , ir tt Fluoras profilaktinė odontologija. Metodas. rekomendacijas. - Mn., MGMI. 1997. - 27 p.

7. , Tikhonova S. M. Rizikos veiksnių nustatymo ir ankstyvos dantų ėduonies diagnostikos metodai: tyrimo metodas. pašalpa. - Mn., BSMU, 2003. - 48 p.

8. , Kukhta V. K. Biochemija jungiamasis audinys ir burnos ertmės organai: vadovas. Minskas: BSMU, 2002. - 62 p.

9. Helvig E., Klimek J., Attin T. Terapinė odontologija. - Lvovas: Galdent, 1999. - 409 p.

10. Axelsson P. Dantų karieso diagnostika ir rizikos prognozė. - NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. - 307 p.

ĮVADAS 3

Pamokos tikslas ir uždaviniai. kontroliniai klausimai iš susijusių disciplinų ir pamokos temos ................................... ...................................................... ...................................................... 4

DANTŲ EMALAS .............................................. .. ................................................................ ...................... 5

EMALO ĖDUNIMO ETIOLOGIJA IR HISTOLOGIJA ................................................ .................................. 6

ĖDIENO PATOGENEZĖ .................................................. ................................................ .. ...... 8

Dantų karieso KLASIFIKACIJA.. 8

PAGRINDINIAI TYRIMO METODAI EMALINIO ĖDUNIMO DIAGNOZĖJE .. 9

EMALINIO ĖDUNIMO DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA.. 10

EMALINIO KArieso GYDYMAS.. 12

GILUS FLUORAVIMO METODAS.. 12

Plyšių plombavimas. 14

ATRAUMATINIS GYDYMAS ATGAVIMAS. 14

testo klausimai.. 14

SITUACINĖS UŽDUOTYS ................................................ .............................................................. .............. .17

literatūra................................................ .................................................. ........................ 17

Danties kietųjų audinių demineralizacija ir naikinimas, kai ėduonies defektas yra emalio ribose. Pagrindinis paviršinio karieso simptomas yra trumpalaikis skausmas su cheminiu, mechaniniu ar terminiu danties dirginimu. Paviršinis ėduonis nustatomas atliekant dantų paviršiaus apžiūrą ir zondavimą, transiliuminaciją, rentgenografiją. Esant paviršiniam vaikų kariesui, remineralizuojantis gydymas gali būti ribotas; kitais atvejais nurodomas danties ertmės paruošimas su vėlesniu jos užpildymu cheminiais arba šviesai kietėjančiais kompozitais.

Bendra informacija

Paviršinis kariesas (caries superfacialis) – ėduonies stadija, kuriai būdingas ertmės defekto susidarymas danties emalyje, nepažeidžiant dentino ir emalio jungties. Pagal klinikinę ir morfologinę klasifikaciją paviršinis ėduonis yra stadija, einanti po pradinio ėduonies (dėmės stadija) ir prieš vidurinį kariesą. Kuriame ankstyvosios formos(pradinis, paviršinis ėduonis) dažniau suserga vaikai ir paaugliai, o tarp suaugusiųjų vyrauja vėlyvasis (vidutinis, gilus ėduonis). Apskritai, ėduonies paplitimas Rusijoje svyruoja nuo 60 iki 98%, todėl šią patologiją galime vadinti labiausiai paplitusia gydomojoje odontologijoje.

Priežastys

Paviršinis ėduonis išsivysto iš kreidinės dėmės, jei pradinė stadija negydoma. Baltų dėmių atsiradimas ant dantų rodo paviršinio emalio sluoksnio demineralizacijos ir demineralizacijos procesus. Tačiau emalis išlieka lygus, be matomų sunaikinimo požymių. Ši karieso stadija yra grįžtama ir, taikant tinkamą konservatyvų gydymą, gali būti kartu su emalio dėmės remineralizacija.

Su karieso perėjimu į paviršiaus stadija pažeidime tolesnis kalcio druskų išplovimas ir visiškas emalio prizmių sunaikinimas. Emale susidaro kūgio formos defektas, kurio viršus siekia dentino-emalio ribą.

Pagal modernūs vaizdai, ėduonis – tai polietiologinė dantų liga, kurios vystyme dalyvauja įvairūs tarpusavyje susiję veiksniai. Žemas lygis burnos ertmės higiena lemia, kad kaupiasi apnašos, kurios yra palanki aplinka kariesogeninės mikrofloros augimui ir dauginimuisi. Dėl anaerobinės angliavandenių fermentacijos (glikolizės), kurią atlieka dantų apnašų (dantų apnašų) bakterijos, susidaro organinės rūgštys, kinta danties paviršiaus pH, o tai lydi apatito kristalų išplovimas iš danties emalio.

Prie paviršinio karieso atsiradimo ir demineralizacijos židinio progresavimo prisideda daugybė kitų kariogeninių veiksnių: mažas emalio atsparumas; baltymų, vitaminų ir mineralų trūkumas maiste; nepakankamas fluoro kiekis geriamajame vandenyje; pažeidimas biocheminė sudėtis seilės, hiposalivacija, kserostomija; dantų anomalijos ir netinkamas sąkandis; plombų, protezų, ortodontinių struktūrų buvimas burnos ertmėje, bendroji somatinės ligos ir tt

Simptomai

Jei karieso dėmės stadijoje nėra subjektyvių pojūčių, klinikiniai simptomai prisijungia prie paviršinio karieso periodo. Visų pirma, pacientai pradeda pastebėti trumpalaikį skausmą (dygsta dantys), kai ant danties veikia cheminiai dirgikliai (rūgštus, sūrus, saldus maistas). Taip pat skausmo reakcija gali atsirasti dėl terminio ar mechaninio poveikio (geriant šaltą ar karštą, valant dantis kietu šepetėliu ir pan.). Paviršinio karieso skausmas yra nestiprus arba vidutinio sunkumo, greitai išnyksta, kai dirgiklis nutrūksta. Kai kuriais atvejais skausmo sindromo nėra.

Jei defektas lokalizuotas kontaktinio danties paviršiaus srityje, jame gali įstrigti maistas, o gretimame periodonto papilėje išsivysto uždegiminė reakcija: hiperemija, patinimas, kraujavimas kontaktuojant. Be subjektyvių požymių, esant paviršiniam kariesui, matomame danties paviršiuje galima pastebėti emalio sluoksnio vientisumo pažeidimą.

Diagnostika

Atsižvelgiant į išraiškos stoką klinikiniai simptomai, pacientai retai kreipiasi į odontologą paviršinio karieso stadijoje, o atsiradęs trumpalaikis skausmas paaiškinamas padidėjusiu jautrumu (dantų hiperestezija).

Esant paviršiniam ėduoniui, kartais emalio defektą galima nustatyti tik atlikus išsamų dantų tyrimą. Zonduojant nerimą keliantį dantį, nustatoma kreidota šiurkščiu paviršiumi arba negili ertmė, kurioje yra suminkštėjęs demineralizuotas geltonai pilkas emalis. Kariozinės ertmės zondavimas yra neskausmingas arba šiek tiek jautrus. Kartais, norint atskleisti paslėptus emalio defektus, naudojamas transiliuminavimas – dantų peršvietimas šaltu šviesos pluoštu.

Diagnozuojant paviršinį kariesą, atsižvelgiama į higienos indekso ir KPU indekso rodiklius. Elektroodontodiagnostika nukrypimų nuo normos nenustato. Paviršinio ėduonies židinius kontaktiniame dantų paviršiuje galima nustatyti naudojant rentgenografiją (radioviziografiją). Paviršinis kariesas reikalauja diferencinė diagnostika su nekarioziniais pažeidimais (pleišto formos defektu, emalio erozija, emalio hipoplazija, fluoroze), pradiniu ir antriniu kariesu.

Gydymas

Pradinio ėduonies stadijoje gydymas sumažinamas iki profesionalios burnos higienos, po to atliekama danties emalio remineralizacija, naudojant 10% kalcio gliukonato tirpalą, 2-4% natrio fluorido tirpalą, fluoro turinčius lakus ir gelius. Tokios priemonės neleidžia pradiniam kariesui progresuoti ir prisideda prie pažeisto emalio sluoksnio atstatymo. Krūminiams dantims rekomenduojamas įtrūkimų sandarinimas.

Kariesui pereinant į paviršinę stadiją, kai kuriais atvejais galima apsieiti ir be danties paruošimo ir apsiriboti grubaus paviršiaus šlifavimu bei remineralizuojančia terapija. Paprastai šis metodas taikomas vaikų paviršiniam kariesui gydyti.

Visais kitais atvejais (ypač kai ėduonies defektas lokalizuotas kontaktiniame danties paviršiuje arba įtrūkimų srityje) nurodomas visavertis karieso gydymas. Pirmiausia danties paviršius nuvalomas abrazyvine pasta ir šepetėliais. Tada po vietinė anestezija danties ertmės gydymas ir plombavimas atliekamas naudojant šiuolaikinius cheminio ar šviesaus kietėjimo kompozitus. Izoliacinio įkloto uždėjimas paviršinio ėduonies gydymui yra neprivalomas.

Prognozė ir prevencija

Nustačius paviršinį kariesą, būtina nedelsiant jį gydyti. Tai padeda išvengti tolesnio dantų ėduonies, išsaugoti estetines savybes ir funkcinę paskirtį. Priešingu atveju karieso procesas gana greitai gali progresuoti iki vidutinio ir gilaus karieso, pulpito, stadijos.

Karieso, taip pat ir paviršinio, profilaktikai būtina reguliariai (ne rečiau kaip du kartus per metus) lankytis pas odontologą, kasdien prižiūrėti dantis naudojant higienos priemones, periodiškai. profesionalus valymas dantys klinikoje, subalansuota sveika mityba, angliavandenių suvartojimo ribojimas.

Danties paviršiaus pažeidimai gali būti labai įvairūs. Tai yra rūgšties nekrozė, hipoplazija ir pleišto formos defektai. Tačiau dažniausiai yra karieso pažeidimai. Jei dėmės stadija liko nepastebėta, tada dantų ėduonis tęsiasi – vystosi paviršinis ėduonis.

Paviršinis ėduonis atsiranda baltos ar tamsios dėmės vietoje, defektas yra danties emalio viduje.

Priežastys

Dantų emalį sudaro baltyminė matrica, apsupta kietos mineralinės hidroksiapatito struktūros.

Mineralinė dalis gali atlaikyti dideles apkrovas – mechanines, termines, chemines. Tačiau ilgai veikiant rūgštims, kurias gyvenimo procese išskiria mikroorganizmai, ji palaipsniui žlunga.

Padidėjęs seilių klampumas, taip pat mažas turinys jame esantis kalcis gali žymiai paspartinti karieso defekto vystymąsi.

Tai taip pat palengvina nesubalansuota mityba, kurioje trūksta augalinių skaidulų ir vyrauja klampus maistas, kuriame gausu angliavandenių.

Vaizdo įrašas: ėduonies priežastys

Vystymo mechanizmas

Paviršinis ėduonis atsiranda ne nuo nulio, o tik ten, kur jau susiformavo demineralizuoto danties emalio sritis, kur yra dėmės stadijos ėduonis. Vadinasi, kietieji audiniai sumažino atsparumą tolesniam sunaikinimui, taip pat padidino pralaidumą ir jautrumą.

Atsiradęs defektas prisideda prie apnašų kaupimosi, kurios mažiau linkusios savaime išsivalyti valgant ir nepasiekiamos atliekant higieninį valymą.

Apnašos greitai prisisotina druskų, mineralizuojasi, virsdamos dantų apnašomis, po kuriomis mikroorganizmai aktyviau gamina dantis ardančią rūgštį. Dantų apnašos neleidžia neutralizuoti šios rūgšties šarminė aplinka burnos ertmė ir naikinimo procesas sparčiai progresuoja.

Nuotrauka: Kariogeniniai mikroorganizmai po mikroskopu

Simptomai

Simptomai priklauso nuo kietųjų danties audinių atsparumo, taigi ir nuo ėduonies proceso greičio.

Jei higienos ir emalio mineralizacijos lygis yra aukštas, ėduonies progresavimas sulėtės. Tada simptomų gali visiškai nebūti. Apžiūros metu gydytojas gali rasti paviršinių emalio pažeidimų ir nieko daugiau.

Esant mažam atsparumui kariesui, esant ryškiam kalcio ar fluoro trūkumui, dantų ėduonis gali prasidėti staigiai, greitai.

Prasta higiena arba problemiška burnos priežiūra (žandikaulio įtvaras dėl lūžių, negalėjimas atidaryti burnos uždegiminės ligos burnos ertmė; bendras sunkios būklėsžmogus, kurio negali pilnai prižiūrėti dantų ir pan.), paviršinis ėduonis gali būti daugybinis, greitai virsdamas vidutiniu.

Nuotrauka: Įtvarus žandikaulį visiškai laikytis higienos procedūrų neįmanoma

Tada reakcija į išorinius dirgiklius (karštą, šaltą, rūgštų, saldų) bus labai pastebima, nors ir trumpalaikė. Su karieso defekto lokalizavimu gimdos kaklelio srityje, diskomfortas adresu mechaninė stimuliacija pvz., su dantų šepetėliu.

Diagnostika

Aptikimas ant lengvai pasiekiamų danties paviršių nesukelia sunkumų.

Nuotrauka: Paviršinis gimdos kaklelio kariesas

Tačiau arba dėl simptomų nebuvimo, arba dėl neatidaus žmogaus požiūrio į savo sveikatą, tokio tipo kariesas dažnai nepastebimas ir greitai virsta vidutiniu. Dažniausiai tokie defektai nustatomi atliekant įprastinius tyrimus arba gydant kitas burnos ertmės patologijas.

Diagnozė gali būti neįmanoma, kai dėmesys sutelkiamas į danties paviršiaus dalis, kurios nepasiekiamos apžiūrai. Visų pirma, tai yra kontaktiniai paviršiai. Be to, net ant kramtomojo paviršiaus jis gali likti nepastebėtas, pavyzdžiui, giliuose kolbos formos plyšiuose ir pusiau pažeistuose trečiuosiuose krūminiuose dantis.

Kariesas gali pasislėpti po dantenų kraštais, po kietomis dantų apnašomis ir po prastos kokybės vainikėliais. Papildomo taikymas diagnostikos metodai ne visada produktyvus.

Su kompensuotu srautu, karšto ir saltas vanduo gali būti neigiamas. Rentgenograma kartais neatskleidžia smulkių paviršinių pažeidimų, ypač kai vaizde yra dviejų gretimų dantų kontūrai.

Karieso žymekliai – dažai, kurie selektyviai nudažo karieso defektus, gali labai padėti diagnozuojant. Tokie dažai yra visiškai nekenksmingi organizmui, jų veikimas yra trumpalaikis, bet labai aiškus.

Didelę pagalbą nustatant suteikia tai, kad simetriškai išsidėsčiusių dantų sritys klojamos ir bręsta tuo pačiu metu. Jie vienodai jautrūs kariesui.

Todėl nustačius ėduonies ant vieno danties, reikėtų atidžiau ištirti tą pačią zoną priešingame šio žandikaulio dantyje.

Jau nustatytos patologijos diferencinė diagnostika nėra sunki.

• Iš hipoplazijos ir fluorozės paviršinis ėduonis išsiskiria pažeidimo vieta, nepakeičiant likusio danties spalvos ir formos.
• Pleištiniai defektai, be lokalizacijos specifikos (dantenų zona), turi kietą ir lygų paviršių, nebūdingą kariesui.

Tačiau reikia atminti, kad ėduonis gali būti visų minėtų dantų ligų komplikacija, besivystanti ant jų susilpnėjusio emalio paviršiaus.

Gydymas

Be užpildymo

Esant nedideliam defektui danties srityje su dideliu emalio storiu, gydymas gali būti atliekamas be vėlesnio plombavimo.

Tokiu atveju šiurkšti danties dalis yra šlifuojama ir kruopščiai nupoliruojama, taip pašalinant pasikartojimo galimybę plaučių ugdymas dantų apnašos defekto srityje.

Tada turėtų būti atkurta vidinė emalio struktūra. Norėdami tai padaryti, vietinis fluoravimas atliekamas arba natrio fluorido tirpalu, arba naudojant daugiau šiuolaikiniai tepalai arba šviesai kietėjantys lakai, tokie kaip Ftorlak, Difluena, Bifluoride-12 ir kt.

Emalio karieso gydymas su plomba

Emalio ėduonies gydymas plombavimu paprastai nereikalauja anestezijos, tačiau emalio-dentino ribos srityje gali būti pastebimai jautrus. Paruošimas ant prieinamų paviršių nėra sunkus.

Nuotrauka: Dantų gydymas karieso ertmės paruošimu

Defektas sandarinamas kompozitine medžiaga, parinkta atsižvelgiant į kramtymo apkrovą ir estetinius reikalavimus.

Pasiruošimas sunkiai pasiekiamose vietose dažnai verčia gydytoją pirmiausia organizuoti prieigą prie karieso defekto, pašalinant tam tikrą kiekį visiškai sveikų audinių. Toks požiūris – priverstinė priemonė, neleidžianti toliau, dar rimtesnio dantų ėduonies.

Kariozinių defektų užpildymą patartina užbaigti poliruojant plombą ir restauraciją padengiant fluoro turinčiu laku. Šie veiksmai žymiai sumažina pasikartojančio ar pasikartojančio karieso riziką dantų plombavimo sąsajoje.

Prevencija

Paviršinio ėduonies profilaktikos pagrindas – savalaikis ligos gydymas dėmėtinėje stadijoje ir bendra, kompleksinė karieso profilaktika.

Visų pirma, tai yra pagrindinių dalykų mokymasis tinkama higiena burnos ertmė. Antroje vietoje pagal svarbą yra remineralizuojanti terapija.

Esant keletui defektų, nurodomas fluoro turinčių vaistų naudojimas. Ženkliai sumažėjus atsparumui kariesui, šios priemonės gali nepakakti.

Tada prevencija vykdoma dviem etapais:

• Dantų prisotinimas kalciu. Tai apima kalcio turinčių preparatų vartojimą per burną (kartu su vitaminais C ir D), elektroforezės su kalcio gliukonatu paskyrimą (10 seansų).
• Dantų gaunamo kalcio surišimas fluoru. Be programų, labai efektyvi yra natrio fluorido tirpalo elektroforezė.

Puikus būdas išvengti įtrūkimų karieso yra įtrūkimų sandarinimo technika. Kadangi danties dygimo metu jo mineralizacija dar nebuvo baigta, labiausiai sunaikinamos kramtomojo paviršiaus raukšlės.

Iš karto po danties atsiradimo įtrūkimai užpildomi stiklo jonomeriniu cementu arba specialiu fluoro turinčiu kompozitu. Tai apsaugos dantį nuo tiesioginio sunaikinimo ir žymiai sumažins žalos riziką ateityje.

Vaizdo įrašas: ėduonies prevencija

Prognozė

Sėkmingai gydant, prognozė yra pati palankiausia – šiuolaikinės plombinės medžiagos leidžia patikimai ir ilgam atkurti dantis.

Nesant laiku gydymo, greitai vystosi gilus ėduonis, kuris savo ruožtu gali sukelti pulpitą.