Najczęstsze złamania u dzieci i pierwsza pomoc dla nich. Złamania dziecięce

Ortopeda-traumatolog pierwszej kategorii, Instytut Badawczy, 2012

Co zrobić, jeśli przyszło Ci zmierzyć się z taką utrapieniem, jak złamana ręka u dziecka? Dzieci to stworzenia aktywne i niespokojne, trudno zmusić je do spokojnego siedzenia w jednym miejscu. Gry mobilne włączone świeże powietrze, uprawianie sportu – to wszystko ma pozytywny wpływ na ciele dziecka, wzmacniając gorset mięśniowy oraz trenując koordynację i wytrzymałość. Aktywność jest potrzebna dziecku do harmonijnego rozwoju, ale jednocześnie jest obarczona niebezpieczeństwem. Dzieci są nieostrożne i nie myślą o konsekwencjach swoich działań.

Może się to zdarzyć nawet w najbardziej banalnych przypadkach - upadku z wysokości własnego wzrostu, podczas zabawy na placu zabaw, biegania czy chodzenia, a nawet po prostu przy nieostrożnym ruchu. Według statystyk dzieci łamią kończyny górne dwa razy częściej niż dolne. Miejscami najbardziej narażonymi na złamania są przede wszystkim staw łokciowy, promień, kości przedramienia. W tym artykule przeanalizujemy przyczyny złamań, ich główne rodzaje, a także niezbędną pierwszą pomoc, jakiej należy udzielić dziecku z podejrzeniem złamania.

Przede wszystkim złamania dzielą się na dwa typy:

  1. Urazowe – wynikające z urazu, uderzenie mechaniczne, na przykład po upadku z huśtawki, roweru itp.
  2. Patologiczny - uzyskany w wyniku procesów chorobowych niszczących strukturę kości, które prowadzą do zmian w kości, naruszają jej wytrzymałość i integralność. Wystarczy niewielka siła, aby złamać dotkniętą kość.

  • Otwarte złamanie - integralność skóry zostaje zerwana przez złamaną kość, pojawia się krwawiąca rana. Ten typ złamania jest niebezpieczny przede wszystkim ze względu na możliwość zakażenia poprzez dostanie się brudu i kurzu do rany.
  • Zamknięte złamanie - jest znacznie bardziej powszechne i stanowi naruszenie integralności kości bez uszkodzenia skóry. Zdiagnozowano za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.
  • Złamanie z przemieszczeniem – fragmenty kości ulegają przemieszczeniu, a naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe ulegają uszkodzeniu. Dzieje się tak, gdy fragmenty kości są całkowicie rozdzielone, a niekompletne, gdy fragmenty są utrzymywane przez okostną.
  • Złamanie kompresyjne - doświadczenia kostne stałe ciśnienie na przykład przy silnym wysiłku fizycznym w jego strukturze pojawia się pęknięcie.
  • Podwójne złamanie - dwa złamania kości jednego ramienia na raz, na przykład kości łokciowej i promieniowej w tym samym czasie.

Cechy złamań u dzieci

Okostna jest zewnętrzną powłoką kości, u dzieci jest gęstsza i znacznie lepiej ukrwiona. Strefy wzrostu są zachowane w kościach, a zatem zawierają duża liczba substancje organiczne. Wszystko to powoduje kruchość kości dzieci i znacznie większą częstość złamań w porównaniu z dorosłymi.

Złamania u dzieci często porównuje się do „zielonej gałęzi” – analogicznie do gałęzi młodych drzew, które trudno złamać, ale łatwo zgiąć, kość dziecka jest zgięta i złamana z jednej strony, a z drugiej utrzymywane przez grubą okostną.

Powszechne jest również złamanie wyrostka kostnego, co w rzeczywistości oznacza zerwanie mięśnia lub więzadła fragmentem kości. Warto zaznaczyć, że goją się znacznie szybciej niż u dorosłych ze względu na dobre ukrwienie okostnej i w efekcie szybkie tworzenie się kalusa w miejscu złamania.

Objawy złamania

Jak rozpoznać złamanie? Czasami nie jest to takie proste i łatwo pomylić ciężki siniak ze złamaniem. Główne cechy to:

  • Silny ból w uszkodzonym obszarze, często dzieci nie są w stanie go znieść;
  • Dziecko nie może poruszać kontuzjowaną kończyną;
  • Obrzęk i zaczerwienienie w miejscu złamania;
  • Możliwa deformacja stawu;
  • W przypadku złamania otwartego występuje rana, w której można uwidocznić fragmenty kości, prawdopodobnie krwawiące;
  • Kiedy naczynia włosowate pękają, temperatura uszkodzonej kończyny może się zmienić, staje się zimna;
  • Charakterystyczny chrzęst łamanych kości;
  • Zawroty głowy, szok, utrata przytomności.

Pierwsza pomoc

Co zrobić, jeśli podejrzewasz złamanie ręki u dziecka? Nie możesz tego zrobić bez kontaktu z placówką medyczną. Ale do tego czasu staraj się złagodzić stan dziecka następującymi metodami:

  1. Unieruchom uszkodzoną kończynę, nakładając szynę z improwizowanych środków - patyków, twardego kartonu lub linijki.
  2. Zabezpiecz całą kończynę za pomocą kawałków materiału lub bandaży.
  3. Zastosuj lód, to złagodzi obrzęk i trochę złagodzi ból.
  4. Podaj dziecku leki przeciwbólowe.
  5. W przypadku złamania otwartego ranę należy opatrzyć roztwór antyseptyczny a następnie połóż sterylną serwetkę na wierzchu.
  6. W przypadku zaobserwowania krwawienia tętniczego (jasna szkarłatna krew, aktywnie płynąca pulsującym strumieniem), należy założyć opaskę uciskową powyżej miejsca złamania. W przypadku krwawienia z żyły załóż opaskę uciskową poniżej uszkodzonego miejsca. W obu przypadkach należy niezwłocznie zabrać dziecko do placówki medycznej lub wezwać lekarza lub ambulans.

Jeżeli uraz został odebrany przez dziecko poza domem - w szkole lub przedszkole, najpierw zbadaj dziecko, dowiedz się, jakie czynności pierwszej pomocy podjął nauczyciel lub opiekun, a także jakie leki podano dziecku.

W żadnym wypadku nie próbuj samodzielnie prostować złamania ani wyrównywać nienaturalnej pozycji dłoni, w ten sposób możesz spowodować jeszcze większe obrażenia i krzywdę dziecka!

Leczenie złamania ręki

Po skontaktowaniu się z lekarzem specjalista zbada uszkodzoną kończynę, a także dodatkowo oceni stan głowy, szyi i brzucha dziecka, sprawdzi odruchy i stan świadomości. Lekarz przeprowadzi wywiad z rodzicami i samym dzieckiem na temat miejsca i szczegółów wypadku. Następnie otrzymają skierowanie na badanie rentgenowskie, w celu potwierdzenia rzekomego rozpoznania oraz ustalenia dokładnej lokalizacji złamania i ewentualnych przemieszczeń odłamów kostnych. W zależności od rodzaju złamania dalszy przebieg leczenia może przebiegać różnie.

Przy złamaniu zamkniętym lekarz poda dziecku domięśniowo środek przeciwbólowy, założy szynę gipsową i bandaż unieruchamiający. Rzadziej uciekać się do interwencja chirurgiczna- w przypadku złamań zamkniętych, przemieszczeń odłamów kostnych, uszkodzeń dużych naczyń i tętnic. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, dalsze leczenie odbywa się w szpitalu. W niektórych przypadkach wykonuje się dodatkowe zespolenie fragmentów kości za pomocą metalowych igieł.

Dalsze leczenie nieskomplikowanego złamania zamkniętego odbywa się w domu i obejmuje przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, a także noszenie szyny gipsowej. Należy zwrócić uwagę na to, jak czuje się kontuzjowana ręka w gipsie, nie powinno być uczucia ściskania, utraty czucia i obrzęku.

Obecność tych objawów sugeruje, że plaster został nałożony nieprawidłowo i należy ponownie udać się do szpitala po pomoc.

W przypadku braku kompetentnego leczenia i nieleczenia w placówce medycznej mogą rozwinąć się tak poważne konsekwencje, jak skrócenie kończyny, zatrzymanie lub spowolnienie wzrostu kości, skrzywienie uszkodzonej ręki, rozwój infekcji.

Czas wyzdrowienia

Najczęściej dzieci są zaniepokojone pytaniem, kiedy będzie można usunąć gips. Odpowiedzi na nie udzieli lekarz prowadzący, a będzie ona zależała od złożoności stopnia złamania oraz wyników kontrolnego badania radiologicznego. Zwykle dziecko musi chodzić w gipsie od 1 do 1,5 miesiąca. W trudnych przypadkach z przemieszczeniem okres ten będzie dłuższy.

To całkiem naturalne, że w okresie noszenia gipsu uszkodzona ręka ulegnie częściowemu zanikowi.

Aby przywrócić krążenie krwi, ruchomość mięśni i stawów, zaleca się szereg procedur. Obejmuje to: masaż, leczniczą kulturę fizyczną, pływanie, fizjoterapię. Konkretny kompleks dobiera lekarz i zależy od tego, która część ramienia została złamana. Możesz wykonywać ćwiczenia przywracające ruchomość ramienia w domu.

Poniżej znajduje się typowy kompleks do rozwoju palców i przywracania elastyczności stawów:

  • Zwykła plastelina może stać się wiernym pomocnikiem w rozwoju ruchomości zranionej ręki. Wystarczy dać dziecku do ręki mały kawałek plasteliny, pozwolić mu go ugniatać i wałkować palcami.
  • Daj swojemu dziecku piłkę tenisową. Pozwól dziecku rzucić nią o ścianę i spróbuj złapać ją zranioną ręką. To ćwiczenie sprawi dziecku przyjemność, a także pomoże przywrócić koordynację, zwinność i szybkość reakcji.
  • Umieść małe kulki w dłoni dziecka i poproś dziecko, aby dotykało ich palcami. To na pierwszy rzut oka proste ćwiczenie, doskonale przywracające ruchomość i elastyczność ramienia, często stosowane w połączeniu z terapią ruchową z innymi ćwiczeniami.
  • Wymachy okrężne z wyprostowaną kontuzjowaną ręką naprzemiennie w różnych kierunkach.
  • Wymachy okrężne z ręką zgiętą w łokciu naprzemiennie w jednym i drugim kierunku.
  • Zaciśnij dłonie w zamek. Spróbuj przenieść ręce zgięte w łokciach za głowę, starając się zrobić to jak najdalej.

Jeśli doszło do złamania z przemieszczeniem, specjaliści zalecają następujące ćwiczenia:

  • Powolne i płynne obracanie naprzemiennie na zewnątrz i wewnątrz przedramię;
  • Zaciskanie i rozluźnianie dłoni w pięść;
  • Płynne i stopniowe zginanie i prostowanie ręki;
  • dziecko powinno wyprostować ręce przed klatką piersiową i klaskać przed nim.

Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać w spokojnym tempie, płynnie, bez gwałtownych ruchów. Jeśli dziecko odczuwa ból, należy przerwać ćwiczenie. Na jakiś czas należy zrezygnować z uprawiania sportu i nie obciążać mocno kontuzjowanej ręki.

W trudnych przypadkach złamań otwartych lekarz może przepisać zabieg, np. tlenoterapię hiperbaryczną. Ten rodzaj obróbki przeprowadzany jest w komorze ciśnieniowej. HBO ma na celu nasycenie uszkodzonych kości i mięśni tlenem. Za pomocą tej metody przyspiesza się proces gojenia się ran i zrastania kości, poprawia się krążenie krwi i zatrzymuje się rozprzestrzenianie się infekcji.

Szczególną uwagę w okresie rehabilitacji po złamaniach należy zwrócić na odżywianie. Dietę dziecka należy wzbogacić o pokarmy nasycone witaminami i minerałami. Do szybkiego zespolenia uszkodzonej tkanki kostnej elementy takie jak:

  1. Wapń, którego niedobór prowadzi do przerzedzania i łamliwości kości. Dominuje w produktach mlecznych - serze, twarogu, mleku i sezamie.
  2. Fosfor bierze udział w procesach metabolicznych, tworzy siłę tkanki kostnej. Występuje w owocach morza żółtka, marchwi, orzechów, wątróbki i kaszy gryczanej.
  3. Potas odgrywa ogromną rolę w funkcjonowaniu układu mięśniowo-szkieletowego. Zawarte w suszonych owocach, orzechach, soczewicy, grochu.
  4. Miedź bierze udział w syntezie kolagenu, odpowiada za elastyczność kości i chrząstek. Produkty zawierające miedź - wątroba, orzechy, zboża, rośliny strączkowe.
  5. Żelazo, istotny element w organizmie człowieka, wzmacnia tkankę kostną oraz bierze udział w metabolizmie tlenu. Występuje w nadmiarze w żywności, takiej jak wątroba, mięso królicze, jabłka, grzyby i kalafior.


Zbilansowana dieta pomoże dziecku odzyskać siły i odzyskać siły w krótkim czasie. Dodatkowo lekarz może być przepisany biologicznie aktywne dodatki oraz preparaty zawierające wapń i chondroetynę.

Niewątpliwie złamana ręka to stres i uraz psychiczny dla dziecka, zwłaszcza jeśli złamanie było otwarte, ponieważ rodzaj krwi i otwarta rana bardzo przerażające dla dzieci. Zadaniem rodziców jest nie panikować, działać szybko i pewnie. Pamiętaj, że powodzenie leczenia i uniknięcie przyszłych powikłań zależy od terminowego zwrócenia się o pomoc lekarską. Uspokój i odwróć uwagę dziecka, ponieważ bez pomocy rodziców dziecku będzie trudno poradzić sobie z tą sytuacją i doświadczeniami.

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

Dzieci są bardzo ruchliwe i to jest wspaniałe. Często jednak doznają potrąceń, siniaków i kontuzji. Niestety, jednym z najczęstszych urazów jest złamanie ręki u dziecka z przemieszczeniem.

I choć dorośli są przekonani, że u niemowląt takie urazy szybko rosną razem, to jednak może dojść do poważnego złamania niebezpieczne komplikacje. Jak zapewnić szybką pomoc i leczyć złamanie u dzieci?

Aby zrozumieć, dlaczego złamania są niebezpieczne u dzieci, należy dowiedzieć się, czy istnieje różnica w strukturze tkanek od dorosłych. I tak jest naprawdę.

W składzie kości u dzieci jest więcej substancji organicznych, dzięki którym dopływ krwi następuje znacznie szybciej. Skorupa kości jest dość gruba, ale u dzieci występują tak zwane strefy wzrostu tkanek.

Jeśli złamanie wystąpi w jednej z tych stref, dalszy wzrost kończyny może ulec spowolnieniu, prowadząc do skrócenia.

Inny powszechny rodzaj złamania, w którym więzadła i mięśnie są odrywane od kości. Dzieci ratuje jednak fakt, że okostna jest lepiej ukrwiona, dzięki czemu złamanie szybciej się goi.

Urazy są kilku typów. Główną klasyfikacją, którą rodzice powinni znać, jest uszkodzenie z przemieszczeniem lub bez. Jeśli nie ma przemieszczenia, integralność kości jest zachowana, a fragmenty znacznie łatwiej połączyć.

Po przemieszczeniu kość jest rozłączona, czasami pojawiają się małe fragmenty, które znacznie trudniej połączyć. Możliwe uszkodzenie wraz z innymi narządami lub kośćmi.

Jeśli więc zauważysz u dziecka złamanie, musisz natychmiast udać się na pogotowie, w przeciwnym razie konsekwencje mogą być nieprzyjemne.

Pierwsza pomoc


Jeśli rodzice lub inne osoby dorosłe znajdują się w pobliżu rannego dziecka, musisz wiedzieć, jakiego rodzaju pierwszej pomocy dorośli są w stanie udzielić.

Rozpoznanie złamania jest łatwe. Towarzyszą mu charakterystyczne objawy:

  • sinica skóry w miejscu urazu;
  • silny ból, dziecko nie może poruszać kończyną;
  • obrzęk, obrzęk;
  • krwiaki.

Otwarte złamanie może krwawić. Jeśli krew się nie zatrzyma, należy nacisnąć naczynie ręką, aż do przybycia karetki.

Jeśli tętnica jest uszkodzona, krwawienie będzie jasne szkarłatne, a następnie należy je zacisnąć w miejscu pęknięcia naczynia. Jeśli żyła jest uszkodzona, krew będzie ciemna, a zacisk należy umieścić poniżej urazu.

Jeśli krwawienie nie ustanie, możesz przykryć ranę ręcznikiem.

Miejsce złamania należy oczyścić z tkanki i brudu, najlepiej jeśli można je przepłukać nadtlenkiem wodoru. Kiedy na powierzchni tworzy się piana, należy ją ostrożnie usunąć wokół krawędzi i nałożyć czysty bandaż.

Przy otwartym złamaniu ranę uważa się za zakażoną z góry, dlatego dziecko należy jak najszybciej dostarczyć do najbliższej izby przyjęć, gdzie można go podać opieka medyczna.

Jak są traktowani?


Zaraz po przybyciu na izbę przyjęć lekarz dyżurny ma obowiązek zbadać dziecko i wykonać zdjęcie rentgenowskie. Badanie rentgenowskie jest obowiązkowe, bo bez niego nawet najbardziej doświadczony lekarz nie będzie w stanie poprawnie określić charakteru złamania i taktyki dalszych działań.

Leczenie będzie zależeć od rodzaju urazu, jakiego doznało dziecko. Przy względnej integralności kości i braku przemieszczenia, leczenie zachowawcze. Końce złamanej kości są połączone, nakładany jest tynk.

Oczywiste jest, że zarówno rodzice, jak i dzieci są zainteresowani tym, ile chodzić w gipsie na złamanie z przemieszczeniem? Wiele zależy od charakteru urazu. W przypadku braku przemieszczenia i odpowiedniej pielęgnacji czas na zrost kości wyniesie od 1,5 do 2 miesięcy.

Jeśli doszło do poważnego urazu, doszło do przemieszczenia, będziesz musiał pozostać w gipsie przez około 3 miesiące.

W przypadku wielu fragmentów i złamania z przemieszczeniem zalecana jest operacja, podczas której chirurdzy łączą rozłączne fragmenty tkanki kostnej.

Taka operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, następnie nakłada się gips. Następnie dziecko przebywa w szpitalu od 3 do 7 dni, po czym leczenie jest kontynuowane w domu.

Przez długi czas gipsu nie można nosić, może dojść do obrzęku i obumarcia tkanki. Zadaniem rodziców jest zapewnienie dziecku odpowiedniej opieki, aby fuzja nastąpiła jak najszybciej.

Ważną rolę w procesie gojenia złamania z przemieszczeniem odgrywa odżywianie dziecka. Zapewnia zaopatrzenie tkanki kostnej w substancje niezbędne do jej budowy. Jak można przyspieszyć wzrost?

W tym celu należy spożywać pokarmy bogate w wapń, magnez, żelatynę:

  • mleko i produkty mleczne;
  • mięso (wołowina) i chrząstki;
  • ryba;
  • zboża (kasza gryczana, proso);
  • warzywa (papryka, kapusta, buraki).

Przydatny do łączenia kości i taki dziecięcy przysmak jak galaretka. Pomaga w tworzeniu tkanki chrzęstnej i wspomaga szybkie gojenie.


Równolegle zabieg obejmuje fizjoterapię mającą na celu poprawę odżywienia tkanek i ukrwienia:

  • masaż leczniczy i profilaktyczny;
  • pływanie;
  • fizjoterapia.

Te zajęcia są zwykle zaplanowane na 10-11 sesji. Rodzicom nie zaleca się ignorowania ich z jakiegoś powodu, ponieważ każda recepta lekarza ma na celu pobudzenie krążenia krwi i gojenie tkanek.

W przypadku ciężkich obrażeń, Terapia tlenowa mające na celu poprawę odżywienia tkanek. W celu uzupełnienia witamin i składników mineralnych zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych dla dzieci sprzedawanych w aptekach.

Przy zakupie lepiej skonsultować się z lekarzem lub zwrócić uwagę na to, że minerały są wskazane w składzie sztucznych witamin: wapnia, magnezu, krzemu.

Gdyby wszystkie te metody były stosowane kompleksowo, powrót do zdrowia nastąpi wkrótce, a konsekwencje będą minimalne.

Aż się znowu spotkamy, przyjaciele!

Przyczyny złamania kości ręki będą zależeć od lokalizacji złamania. Zasadniczo są to:

  • Urazy, wypadki;
  • siniaki;
  • Strajki, w tym bezpośrednie;
  • dyslokacje;
  • Urazy sportowe;
  • Upada na proste ramiona, na łokcie;
  • Ostre skręcenie ramion (podczas walki).

Wszystkie powyższe przyczyny są mechaniczne. Istnieją również przyczyny patologiczne. Obejmują one:

  • Krzywica;
  • Zapalenie szpiku;
  • kostniakomięsak;
  • cysty w kościach;
  • Przerzuty nowotworów złośliwych do układu kostnego;
  • niedoskonała osteogeneza;
  • Osteodystrofia.

Objawy

Obraz kliniczny złamanie kości ramienia będzie zależeć od lokalizacji złamania. Ramię składa się z trzech części - jest to ramię, przedramię i dłoń.

pęknięcie kość ramienna. Złamanie przynasady górnej kości ramiennej:

  • silny i intensywny ból;
  • Ruchy rąk są ograniczone i bolesne;
  • Obrzęk;
  • deformacja dłoni;

Złamanie trzonu kości ramiennej:

  • Silny ból;
  • deformacja kończyny;
  • Obrzęk;
  • Krwiak;
  • Ruchy rąk są trudne i ograniczone;
  • Patologiczna ruchomość kości w miejscu złamania;

Złamanie dalszej kości ramiennej w pobliżu stawów:

  • Złamanie nadkłykciowe jest określone przez ograniczone ruchy, ból, obrzęk w dolnej jednej trzeciej kości ramiennej, deformację;
  • Złamanie nadkłykcia wewnętrznego rozpoznaje się po łagodnym bólu, ruchy są zachowane. Jeśli temu typowi złamania towarzyszy obecność fragmentów, wówczas obraz kliniczny będzie ostry;
  • Złamanie śródstawowe dystalnej kości ramiennej objawia się wymuszonym ułożeniem kończyny i wspólne cechy, które są charakterystyczne dla wszystkich rodzajów złamań;

Złamanie przedramienia. Naruszenie integralności w górnej jednej trzeciej przedramienia:

  • Ze złamaniem olecranonu, obrzękiem stawu, krwiakiem do stawów, trzeszczeniem, patologiczną ruchliwością, ruchy są trudne i bolesne;
  • Jeśli proces koronoidalny zostanie uszkodzony, obraz kliniczny będzie następujący: łagodny obrzęk, zachowane ruchy dłoni, ból jest słaby;
  • Złamanie procesu ze zwichnięciem przedramienia można rozpoznać po pół zgiętym ramieniu, podczas gdy dłoń jest zwrócona do przodu, staw jest zdeformowany i powiększony, nie ma ruchów;
  • Złamanie kości łokciowej, któremu towarzyszy przemieszczenie głowy belki, jest rozpoznawane przez zgięte i wiszące ramię, nie ma ruchów, obrzęków, staw jest zdeformowany;

Złamanie trzonu jest najbardziej złożonym złamaniem, w którym dochodzi do złamania obu kości przedramienia. Przejawia się to wspólnymi objawami charakterystycznymi dla złamań.

Złamanie dolnej trzeciej części przedramienia. Naruszenie integralności epifizjolizy wiązki charakteryzuje się niewyraźnym obrazem klinicznym. Złamanie Galeazziego charakteryzuje się obrzękiem tkanek, bólem, deformacją i krwiakiem.

Złamanie dalszej przynasady objawia się łagodnym bólem, lekkim obrzękiem, bolesność palpacyjna.

Złamanie kości ręki.

Złamanie nadgarstka:

  • Powstawanie obrzęków tylna strona pędzle;
  • Staw jest również spuchnięty;
  • Ruch jest trudny;
  • Ból;
  • Pojawienie się siniaka;
  • Złamanie śródręcza
  • Obrzęk;
  • Palpacja jest bolesna;
  • Funkcja pędzla jest zepsuta;
  • Złamane palce
  • Palec jest zdeformowany;
  • Obrzęk;
  • Rozległe siniaki;
  • upośledzona funkcja motoryczna;
  • Ból.

Rozpoznanie złamania kości ręki u dziecka

Aby zdiagnozować wszystkie powyższe złamania, stosuje się następujące metody badawcze:

  • Kontrola;
  • Palpacja;
  • Badanie rentgenowskie przeprowadza się w projekcji bezpośredniej i bocznej;
  • Jeśli badanie rentgenowskie nie jest pouczające, zalecana jest tomografia komputerowa (tomografia komputerowa);
  • MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego);
  • diagnostyka ultrasonograficzna stawów;
  • Przebicie płynu stawowego w celu określenia obecności krwi w stawie - hemarthrosis.

Komplikacje

Komplikacje i konsekwencje obejmują:

  • Brak zrostu złamania;
  • Nieprawidłowy zrost złamania;
  • Naruszenie funkcji motorycznej ręki;
  • Paraliż;
  • Inwalidztwo;
  • Martwica;
  • Zapalenie szpiku;
  • Tworzenie dużego kalusa kostnego;
  • Naruszenie dopływu krwi;
  • Długie połączenie złamań;
  • Ropne procesy zapalne i zakaźne;
  • Patologie naczyniowe;
  • Skrócenie ramienia.

Leczenie

Co możesz zrobić

W przypadku wykrycia złamania kości ramienia konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy poszkodowanemu dziecku. Będzie to takie samo dla wszystkich rodzajów złamań:

  • Sprawdź zranione ramię pod kątem otwartego lub zamkniętego złamania;
  • Uspokój dziecko lekami lub rozmową;
  • Podaj środki przeciwbólowe;
  • Zamocuj ramię pod kątem prostym poprzez nałożenie szyn lub szyn. W takim przypadku musisz spróbować uchwycić stawy. Jest to konieczne do całkowitego unieruchomienia miejsca złamania;
  • W przypadku otwartego złamania konieczne jest potraktowanie powierzchni rany środkami antyseptycznymi, nałożenie czystej serwetki lub chusteczki na wierzch i nałożenie opaski uciskowej 5 centymetrów powyżej złamania. Pomoże to zatrzymać krwawienie;
  • Zadzwoń do lekarzy.

Co robi lekarz

Po przybyciu pacjenta ze złamaną ręką lekarz stawia diagnozę i przeprowadza odpowiednie leczenie, na które składa się:

  • Konserwatywny. Przy tego typu leczeniu przeprowadza się zamkniętą repozycję kości, a następnie zakłada się opatrunek gipsowy. Minimalny okres noszenia gipsu to 1 miesiąc. Jednocześnie przepisywane są leki, które sprzyjają szybkiemu zrastaniu się kości;
  • Operacyjny. Jest stosowany w przypadku złożonych i rozdrobnionych złamań. Wszystkie fragmenty kości są pobierane chirurgicznie i mocowane na drutach dziewiarskich, szpilkach, płytkach. Ten rodzaj operacji nazywa się osteosyntezą. Następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, aby monitorować gojenie się złamania. Po miesiącu lub dwóch miesiącach usuwa się płytki mocujące, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie i nakłada się gips na okres 2 miesięcy.

Po usunięciu gipsu należy zastosować środek regenerujący i okres rehabilitacji. Polegają one na przywróceniu sprawności złamanej kończyny poprzez masaże, terapię ruchową, elektroforezę, specjalną dietę zawierającą pokarmy bogate w wapń i fosfor.

Zapobieganie

DO środki zapobiegawcze można przypisać wszelkie możliwości zapobiegania urazom, upadkom, siniakom i uderzeniom. Aby to zrobić, wystarczy podążać za dzieckiem i nie zostawiać go samego na ulicy. A także spróbuj zrównoważyć jego dietę.

W artykule przeczytasz wszystko o metodach leczenia takiej choroby jak złamanie kości ramienia u dzieci. Określ, jaka powinna być skuteczna pierwsza pomoc. Jak leczyć: wybierz leki lub metody ludowe?

Dowiesz się również, jak niebezpieczne może być przedwczesne wyleczenie choroby, jaką jest złamanie kości ramienia u dzieci, oraz dlaczego tak ważne jest unikanie konsekwencji. Wszystko o tym, jak zapobiegać złamaniom kości ręki u dzieci i zapobiegać powikłaniom.

A troskliwi rodzice znajdą na stronach serwisu pełna informacja o objawach chorobowych złamania kości ramienia u dzieci. Czym różnią się objawy choroby u dzieci w wieku 1,2 i 3 lat od objawów choroby u dzieci w wieku 4, 5, 6 i 7 lat? Jaki jest najlepszy sposób leczenia choroby złamania ręki u dzieci?

Zadbaj o zdrowie swoich bliskich i bądź w dobrej formie!

Cechy anatomiczne budowy układu kostnego dzieci oraz jego właściwości fizjologiczne determinują występowanie pewnych typów złamań charakterystycznych tylko dla tego wieku. Wiadomo, że małe dzieci często przewracają się podczas zabaw na świeżym powietrzu, ale rzadko mają złamania kości. To jest wyjaśnione mniej wagi ciała i dobrze rozwiniętą osłoną tkanek miękkich dziecka, a co za tym idzie osłabienie siły uderzenia podczas upadku. Kości dzieci są cieńsze i mniej wytrzymałe, ale są bardziej elastyczne niż kości dorosłych. Elastyczność i elastyczność zależą od mniejszej liczby sole mineralne w kościach dziecka, a także ze struktury okostnej, która u dzieci jest grubsza i bogato ukrwiona. Okostna tworzy niejako obudowę wokół kości, co zapewnia jej większą elastyczność i chroni ją w przypadku urazu. Zachowaniu integralności kości sprzyja obecność nasad na końcach rurkowatych kości, połączonych z przynasadami szeroką chrząstką wzrostową, która osłabia siłę uderzenia. Te cechy anatomiczne z jednej strony zapobiegają występowaniu złamań kości, z drugiej strony dodatkowo wspólne złamania, obserwowane u dorosłych, określają następujące typowe dla dzieciństwo urazy szkieletu: złamania, złamania podokostnowe, epifizjoliza, osteoepifizjoliza i apofizjoliza.

Złamania i złamania, takie jak zielona gałąź lub wiklinowy pręt, tłumaczy się elastycznością kości u dzieci. Ten typ złamania obserwuje się szczególnie często przy uszkodzeniu trzonu przedramienia. W tym przypadku kość jest lekko wygięta, po stronie wypukłej zewnętrzne warstwy ulegają złamaniu, a po stronie wklęsłej zachowują prawidłową strukturę. Złamania podokostnowe charakteryzują się tym, że złamana kość pozostaje przykryta okostną, której integralność jest zachowana. Urazy te powstają pod działaniem siły wzdłuż osi podłużnej kości. Najczęściej złamania podokostnowe obserwuje się na przedramieniu i podudziu; przemieszczenie kości w takich przypadkach jest nieobecne lub jest bardzo niewielkie.

Epifizjoliza i osteoepifizjoliza - urazowe oderwanie i przemieszczenie nasady od przynasady lub z częścią przynasady wzdłuż linii wzrostu chrząstki nasadowej. Występują tylko u dzieci i młodzieży przed zakończeniem procesu kostnienia (ryc. 14.1).

Epifizjoliza występuje częściej w wyniku bezpośredniego działania siły na nasadę i zgodnie z mechanizmem urazu jest podobna do zwichnięć u dorosłych, które rzadko obserwuje się w dzieciństwie. To jest wyjaśnione cechy anatomiczne kości i aparatu więzadłowego stawów oraz miejsce przyczepu torebki stawowej do zakończeń stawowych kości. Epifizjoliza i osteoepifizjoliza występują, gdy kaletka przyczepia się do chrząstki nasadowej kości: np. Stawy nadgarstka i kostki, nasady dystalne kość udowa. W miejscach, gdzie worek jest przyczepiony do przynasady, tak że chrząstka wzrostowa jest nią przykryta i nie służy jako miejsce jej przyczepu (np. staw biodrowy), nie dochodzi do epifizeolizy. Stanowisko to potwierdza przykład staw kolanowy. Tutaj w przypadku urazu dochodzi do epifizjolizy kości udowej, ale nie dochodzi do przemieszczenia nasady bliższej kości piszczelowej wzdłuż chrząstki nasadowej. Apofizjoliza - oderwanie apofizy wzdłuż linii wzrostu chrząstki.

Apofizy, w przeciwieństwie do nasad, znajdują się poza stawami, mają szorstką powierzchnię i służą do mocowania mięśni i więzadeł. Przykładem tego typu uszkodzenia jest przemieszczenie nadkłykcia przyśrodkowego lub bocznego kości ramiennej. Przy całkowitych złamaniach kości kończyn z przemieszczeniem fragmentów kości objawy kliniczne praktycznie nie różnią się od objawów u dorosłych. Jednocześnie przy złamaniach, złamaniach podokostnowych, epifizjolizie i osteoepifizjolizie można do pewnego stopnia zachować ruchy bez przemieszczeń, nie ma patologicznej ruchomości, kontury uszkodzonej kończyny, którą dziecko oszczędza, pozostają niezmienione i tylko wtedy, gdy palpacyjnie, ból określa się w ograniczonym obszarze odpowiadającym miejscu złamania. W podobne przypadki tylko badanie rentgenowskie pomaga umieścić trafna diagnoza.

Cechą złamań kości u dziecka jest podwyższenie temperatury ciała w pierwszych dniach po urazie z 37 do 38°C, co wiąże się z wchłonięciem treści krwiaka.

U dzieci trudno jest rozpoznać złamania podokostnowe, epifizjolizę i osteopifizjolizę bez przemieszczenia. Trudność w ustaleniu diagnozy pojawia się również w przypadku epifizeolizy u noworodków i niemowląt, ponieważ nawet radiografia nie zawsze wyjaśnia z powodu braku jąder kostnienia w nasadach. U małych dzieci większość nasady składa się z chrząstki i jest przepuszczalna dla promieni rentgenowskich, a jądro kostnienia daje cień w postaci małego punktu. Dopiero porównanie ze zdrową kończyną na radiogramach w dwóch projekcjach pozwala na ustalenie przemieszczenia jądra kostnienia względem trzonu kości. Podobne trudności pojawiają się przy urodzeniu nasady kości ramiennej i kości udowej, nasady dalszej kości ramiennej itp. Jednocześnie u starszych dzieci łatwiej rozpoznać osteofizyolizę bez przemieszczenia, gdyż na zdjęciu rentgenowskim widać odwarstwienie kości ramiennej. fragment kości przynasady kości rurkowej. Błędy w diagnozie są częstsze w przypadku złamań u małych dzieci. Niedobór wywiadu, dobrze wyrażony Tkanka podskórna, komplikujące badanie palpacyjne, a brak przemieszczenia odłamów w złamaniach podokostnowych utrudnia rozpoznanie. Często w przypadku złamania diagnozuje się siniak. W wyniku niewłaściwego leczenia w takich przypadkach dochodzi do skrzywienia kończyny i upośledzenia jej funkcji. W niektórych przypadkach powtórne badanie RTG, wykonane w 7-10 dobie po urazie, pomaga w ustaleniu rozpoznania, co staje się możliwe dzięki pojawieniu się pierwszych oznak konsolidacji złamania.

Naczelną zasadą jest metoda konserwatywna leczenie (94%). W większości przypadków stosuje się bandaż mocujący. Unieruchomienie wykonuje się z reguły za pomocą szyny gipsowej w środkowej pozycji fizjologicznej obejmującej 2/3 obwodu kończyny i mocującej dwa sąsiednie stawy. Opatrunku gipsowego okrężnego nie stosuje się w przypadku świeżych złamań u dzieci, ponieważ istnieje ryzyko zaburzeń krążenia w wyniku narastającego obrzęku ze wszystkimi tego następstwami (przykurcz niedokrwienny Volkmanna, odleżyny, a nawet martwica kończyn).

W procesie leczenia konieczna jest okresowa kontrola RTG (raz w tygodniu) w celu ustawienia odłamów kostnych, ponieważ możliwe jest wtórne przemieszczenie odłamów kostnych. Trakcję stosuje się przy złamaniach kości ramiennej, kości podudzia, a przede wszystkim przy złamaniach kości udowej. W zależności od wieku, umiejscowienia i charakteru złamania stosuje się plaster adhezyjny lub wyciąg szkieletowy. Ten ostatni jest stosowany u dzieci w wieku powyżej 3 lat. Dzięki trakcji eliminowane jest przemieszczenie fragmentów, przeprowadzana jest stopniowa repozycja, a fragmenty kości są utrzymywane w zredukowanej pozycji.

W przypadku złamań kości z przemieszczeniem odłamów zaleca się w miarę możliwości nastawienie jednoetapowe zamknięte wczesne daty po kontuzji. W szczególnie trudnych przypadkach repozycję wykonuje się pod okresową kontrolą RTG z ochroną radiologiczną pacjenta i personelu medycznego. Maksymalne ekranowanie i minimalna ekspozycja umożliwiają wizualną zmianę położenia.

Nie bez znaczenia jest wybór metody znieczulenia. Tworzy dobre znieczulenie korzystne warunki do repozycji, ponieważ porównanie fragmentów powinno być wykonane w delikatny sposób z minimalnym urazem tkanki. Te wymagania spełnia znieczulenie, które jest szeroko stosowane w warunkach szpitalnych. W praktyce ambulatoryjnej repozycję wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub przewodowym. Znieczulenie przeprowadza się wprowadzając 1% lub 2% roztwór nowokainy do krwiaka w miejscu złamania (w tempie 1 ml na rok życia dziecka). Przy wyborze metody leczenia dzieci i ustaleniu wskazań do powtórnej repozycji zamkniętej lub otwartej brana jest pod uwagę możliwość samokorekty niektórych typów pozostałych przemieszczeń w procesie wzrostu. Stopień korekcji uszkodzonego odcinka kończyny zależy zarówno od wieku dziecka, jak i od lokalizacji złamania, stopnia i rodzaju przemieszczenia odłamów. Jednocześnie, jeśli strefa wzrostu jest uszkodzona (z epifizjolizą), w miarę wzrostu dziecka może ujawnić się deformacja, której nie było w okresie leczenia, o czym zawsze należy pamiętać przy ocenie rokowania (ryc. 14.2). Spontaniczna korekcja pozostałej deformacji jest tym lepsza, im młodszy pacjent. Wyrównanie przemieszczonych fragmentów kości u noworodków jest szczególnie wyraźne. U dzieci do 7 roku życia dopuszczalne są przemieszczenia w złamaniach trzonu kości o długości od 1 do 2 cm, szerokości prawie do średnicy kości i pod kątem nie większym niż 10°. Jednocześnie przesunięcia rotacyjne nie są korygowane podczas wzrostu i powinny być eliminowane. U dzieci w starszej grupie wiekowej wymagana jest dokładniejsza adaptacja odłamów kostnych oraz eliminacja ugięć i przemieszczeń rotacyjnych. W przypadku złamań śródstawowych i okołostawowych kości kończyn wymagana jest dokładna repozycja z wyeliminowaniem wszelkiego rodzaju przemieszczeń, ponieważ nienaprawione przemieszczenie nawet niewielkiego fragmentu kości podczas złamania śródstawowego może prowadzić do zablokowania stawu lub powodować szpotawe lub koślawe odchylenie osi kończyny.

Interwencja chirurgiczna w przypadku złamań kości u dzieci jest wskazana w następujących przypadkach: 1) przy złamaniach śródstawowych i okołostawowych z przemieszczeniem i rotacją fragmentu kości; 2) z dwiema lub trzema próbami repozycji zamkniętej, jeżeli pozostałe przemieszczenie zostanie sklasyfikowane jako niedopuszczalne; 3) z wstawieniem tkanek miękkich między fragmentami; 4) ze złamaniami otwartymi ze znacznym uszkodzeniem tkanek miękkich; 5) z nieprawidłowo zrośniętymi złamaniami, jeżeli pozostałe przemieszczenie grozi trwałym odkształceniem, skrzywieniem lub sztywnością stawu; 6) ze złamaniami patologicznymi.

Otwarta repozycja wykonywana jest ze szczególną ostrożnością, delikatnym dostępem chirurgicznym, przy minimalnym urazie tkanek miękkich i fragmentów kostnych i jest zakończona głównie prostymi metodami osteosyntezy. Złożone konstrukcje metalowe są rzadko stosowane w traumatologii dziecięcej. Częściej niż inne do osteosyntezy stosuje się drut Kirschnera, który nawet przy przewodzeniu przeznasadowym nie ma znaczącego wpływu na wzrost kości na długość. Pręt Bogdanowa, CITO, paznokcie Sokołowa mogą uszkodzić chrząstkę nasadową i dlatego są stosowane do osteosyntezy w złamaniach trzonu kości dużych.

W przypadku nieprawidłowo zrośniętych i nieprawidłowo zrośniętych złamań kości, fałszywych stawów o etiologii pourazowej, szeroko stosowane są urządzenia uciskowo-rozpraszające Ilizarowa, Wołkowa-Oganesyana, Kalnberza itp.

Czas konsolidacji złamania u zdrowych dzieci jest krótszy niż u dorosłych. U osłabionych dzieci cierpiących na krzywicę, hipowitaminozę, gruźlicę, a także otwarte urazy terminy unieruchomienia są wydłużone, ponieważ procesy naprawcze w tych przypadkach są spowolnione (tab. 14.1).

Przy niewystarczającym czasie mocowania i wczesnym obciążeniu możliwe jest wtórne przemieszczenie fragmentów kości i ponowne złamanie. Wyjątkiem są niezrośnięte złamania i sztuczne stawy w dzieciństwie właściwe traktowanie zwykle nie znaleziono. Opóźnioną konsolidację obszaru złamania można zaobserwować przy niedostatecznym kontakcie między odłamami, interpozycji tkanek miękkich oraz przy powtarzających się złamaniach na tym samym poziomie.

Po rozpoczęciu konsolidacji i zdjęciu szyny gipsowej leczenie czynnościowe i fizjoterapeutyczne wskazane jest głównie u dzieci ze złamaniami śródstawowymi i okołostawowymi, zwłaszcza przy ograniczeniach ruchomości w stawie łokciowym. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne powinny być umiarkowane, delikatne i bezbolesne. Masaż w pobliżu miejsca złamania, szczególnie przy urazach śród- i okołostawowych, jest przeciwwskazany, ponieważ zabieg ten sprzyja powstawaniu nadmiaru kostniny i może prowadzić do kostnienia mięśni i częściowego skostnienia torebki stawowej. Dzieci, które doznały uszkodzeń w pobliżu strefy przynasadowej, wymagają długoterminowej obserwacji (do 1,5-2 lat), gdyż uraz nie wyklucza możliwości uszkodzenia strefy wzrostu, co w dalszej kolejności może prowadzić do deformacji kończyny (po deformacja pourazowa typu Madelunga, szpotawość lub koślawość osi kończyny, skrócenie odcinka itp.).


Uszkodzenia porodowe

Uraz porodowy obejmuje obrażenia odniesione podczas aktu porodowego, a także w udzielaniu pomocy manualnej i resuscytacji dziecka urodzonego w stanie zamartwicy. Częściej u noworodków obserwuje się złamania obojczyka, złamania kości udowej i kości ramiennej, uszkodzenie czaszki i mózgu. Złamania kości przedramienia i podudzia są niezwykle rzadkie.

Złamanie obojczyka. U noworodków najczęściej dochodzi do złamania obojczyka, którego przyczyną jest zwykle patologiczny poród. Uszkodzenie jest możliwe z spontaniczny poród w prezentacji głowy, wąska miednica, wczesne odprowadzanie wody itp. Złamanie z reguły jest zlokalizowane w środkowej jednej trzeciej trzonu i może być całkowite lub niekompletne (podokostnowe). W okolicy złamania występuje niewielki obrzęk spowodowany obrzękiem, krwiakiem, przemieszczeniem odłamów i patologiczną ruchomością. Przy złamaniach całkowitych dziecko trzyma ramię w wymuszonej pozycji i nie porusza nim, co daje podstawę do błędnego rozpoznania porażenia typu Erb na skutek uszkodzenia splot ramienny. Bardzo stały znak złamanie obojczyka u noworodków to fragmenty crepitus. W przypadku złamań podokostnowych rozpoznanie stawiane jest często pod koniec 1. tygodnia życia dziecka, gdy w okolicy obojczyka pojawia się duży kalus.

Złamania kości ramiennej i udowej. Takie złamania są wynikiem pomocy położniczych z prezentacją płodu w stopie lub miednicy. Typowa lokalizacja - w środkowej jednej trzeciej trzonu kości rurkowej; wzdłuż płaszczyzny pęknięcie przechodzi w kierunku poprzecznym lub ukośnym. Urazowe epifizjolizy bliższego i dalszego końca kości ramiennej i kości udowej są rzadkie. Ta okoliczność, a także fakt, że diagnostyka rentgenowska jest utrudniona ze względu na brak jąder kostnienia, często prowadzi do przedwczesnego rozpoznania tych urazów. W złamaniach trzonu kości ramiennej i udowej z całkowitym przemieszczeniem odłamów kostnych obserwuje się patologiczną ruchomość na poziomie złamania, deformację, urazowy obrzęk i trzeszczenie. Każda manipulacja powoduje ból u dziecka. Złamania kości udowej charakteryzują się szeregiem cech: szypuła znajduje się w typowej noworodkowej pozycji zgięcia w kolanie i stawy biodrowe i doprowadzane do żołądka z powodu fizjologicznego nadciśnienia mięśni zginaczy. Rentgen potwierdza diagnozę.

Istnieje kilka sposobów leczenia noworodków ze złamaniami trzonu kości ramiennej i kości udowej. W przypadku złamania kości ramiennej kończynę unieruchamia się na okres 10-14 dni. Ramię unieruchamia się szyną gipsową od krawędzi zdrowej łopatki do ręki w fizjologicznej pozycji środkowej lub szyną kartonową w kształcie litery U w pozycji odwodzenia barku do 90°. Po unieruchomieniu ruchu w zraniona kończyna zostaną przywrócone w najbliższej przyszłości bez dodatkowych procedur i manipulacji. W przypadku złamania kości udowej u noworodków trakcja Schede jest najbardziej skuteczna. Okres unieruchomienia jest taki sam. Podczas monitorowania położenia odłamów należy wziąć pod uwagę stopień dopuszczalnego przemieszczenia odłamów kostnych (przemieszczenie na długość do 2-3 cm, na szerokość - na całej średnicy kości, pod kątem - nie więcej niż 25 -30°), ponieważ w miarę wzrostu nastąpi samoczynna korekta i wyrównanie pozostałego przemieszczenia; przemieszczenia obrotowe nie są eliminowane.

Urazowa epifizjoliza u noworodków ma typowy obraz i jest tym bardziej wyraźna, im bardziej fragmenty są przemieszczone. Ogólnej epifizjolizie dystalnego końca kości ramiennej często towarzyszy niedowład nerwu promieniowego lub pośrodkowego. Diagnostyka rentgenowska jest praktycznie niemożliwa ze względu na brak tkanki kostnej w okolicy nasad kości i dopiero pod koniec 7-10 dnia na powtarzanych zdjęciach rentgenowskich można zobaczyć kalus i retrospektywnie rozstrzygnąć kwestię natury dawne złamanie. Najbardziej typowym błędem w tej patologii jest rozpoznanie urazowego zwichnięcia kości przedramienia i podjęcie próby repozycji, co oczywiście jest skazane na niepowodzenie. Leczenie polega na jednoetapowej zamkniętej repozycji „na oko”, po której następuje unieruchomienie w lekkiej szynie gipsowej w pozycji środkowej fizjologicznej. W katamnezie można zauważyć szpotawe odchylenie osi przedramienia w wyniku nieusuniętej w trakcie leczenia rotacji wewnętrznej kłykcia kości ramiennej.

Z epifizjolizą bliższego końca kości udowej, diagnostyka różnicowa Z wrodzone zwichnięcie biodra. Uraz charakteryzuje się obrzękiem, znacznym bólem podczas ruchu, możliwe jest zasinienie. Dobre wyniki w leczeniu noworodków z określonymi uszkodzeniami daje zastosowanie szyno-przekładek. Okres unieruchomienia -. 4 tygodnie W przypadku epifizjolizy dystalnego końca kości udowej u noworodków występuje ostry obrzęk i deformacja w okolicy stawu kolanowego. Podczas badania jest to ustalane charakterystyczny objaw"Kliknij". Zdjęcie rentgenowskie ujawnia przemieszczenie jądra kostnienia dalszej nasady kości udowej, co ułatwia rozpoznanie i pozwala po repozycji kontrolować położenie odłamów. Warunki obserwacji ambulatoryjnej dzieci, które doznały urazu okołoporodowego, zależą od ciężkości i lokalizacji urazu, ale do końca pierwszego roku życia możliwe jest w zasadzie rozstrzygnięcie kwestii wyniku urazu otrzymane przy urodzeniu.

Złamania obojczyka

Złamania obojczyka są jednym z najczęstszych urazów kości w dzieciństwie i stanowią około 15% złamań kończyn, ustępując jedynie złamaniom kości przedramienia i kości ramiennej pod względem częstości. U dzieci złamanie obojczyka jest spowodowane urazem pośrednim w wyniku upadku na wyprostowaną rękę, w okolicy stawu barkowego lub łokciowego. Rzadziej złamanie obojczyka jest spowodowane bezpośrednim urazem - bezpośrednim uderzeniem w obojczyk. Ponad 30% wszystkich złamań obojczyka występuje w wieku od 2 do 4 lat.

Przy niecałkowitych złamaniach obojczyka deformacja i przemieszczenie są minimalne. Zachowana jest funkcja ręki, ograniczone jest jedynie jej odwodzenie powyżej poziomu obręczy barkowej. Subiektywne dolegliwości bólowe są niewielkie, dlatego czasami takie złamania nie są wykrywane, a diagnoza stawiana jest dopiero po 7-14 dniach, kiedy stwierdza się kalus w postaci zgrubienia na obojczyku. W złamaniach z całkowitym przemieszczeniem odłamów rozpoznanie nie jest trudne. Złamania obojczyka goją się dobrze, a funkcja jest w pełni przywracana każdą metodą leczenia, ale wynik anatomiczny może być inny. Skrzywienie kątowe i nadmiar kalusa pod wpływem wzrostu z czasem znikają niemal bez śladu. W większości przypadków bandaż typu Dezo wystarcza do utrwalenia fragmentów na cały okres leczenia. W przypadku złamań z całkowitym przemieszczeniem u starszych dzieci wymagane jest mocniejsze zespolenie z cofniętym ramieniem i uniesionym zewnętrznym fragmentem obojczyka. Osiąga się to za pomocą bandaża mocującego w kształcie ósemki lub bandaża gipsowego Kuzminsky-Karpenko.

Leczenie chirurgiczne jest stosowane niezwykle rzadko i jest wskazane tylko w przypadku zagrożenia perforacją fragmentu skóry, urazem pęczek nerwowo-naczyniowy i interpozycji tkanek miękkich.

Złamania łopatki

Złamania łopatki są bardzo rzadkie u dzieci. Powstają w wyniku bezpośredniego urazu (upadek na plecy, uderzenie, autotrauma itp.). Częściej dochodzi do złamania szyjki łopatki, następnie ciała i akromionu. Wyjątek stanowią złamania panewki stawowej, kąta łopatki i wyrostka kruczego. Nie ma prawie żadnego przemieszczenia fragmentów.

Cechą charakterystyczną złamań łopatki jest obrzęk, wyraźnie odgraniczony, powtarzający kształtem zarys łopatki (objaw „trójkątnej poduszki” Comolliego). Jest to spowodowane krwotokiem podpowięziowym nad trzonem łopatki w wyniku uszkodzenia naczyń odżywiających łopatkę. Radiografia wieloosiowa wyjaśnia diagnozę. Leczenie polega na unieruchomieniu w bandażu Dezo.

Złamania żeber

Ze względu na dużą elastyczność klatki piersiowej złamania żeber u dzieci są rzadkie. Obserwuje się je przy znacznej sile czynnika urazowego (upadek z wysokości, uraz transportowy itp.).

Diagnoza opiera się na objawy kliniczne i dane rentgenowskie. Dziecko dokładnie wskazuje miejsce urazu. Nieostrożne ruchy zwiększają ból. Odnotowano łagodną sinicę skóra, duszność, płytkie oddychanie w obawie przed pogłębiającym się bólem. kompresja klatka piersiowa podczas badania powoduje również ból u dziecka, dlatego nie należy uciekać się do badania palpacyjnego z negatywną reakcją pacjenta.

Leczenie pacjentów z niepowikłanymi złamaniami żeber polega na blokadzie nowokainy międzyżebrowej wzdłuż linii przykręgowej po stronie zmiany, znieczuleniu złamania 1-2% roztworem nowokainy i wstrzyknięciu 1% roztworu pantoponu w dawce wiekowej (0,1 ml na rok) życia dziecka, ale nie więcej niż 1 ml).

Przy wyraźnych objawach wstrząsu opłucnowo-płucnego wskazane jest wykonanie blokady vagosympatycznej po stronie zmiany według Wiszniewskiego. Unieruchomienie nie jest wymagane, ponieważ ciasne bandażowanie klatki piersiowej ogranicza ruch płuc, co niekorzystnie wpływa na okres rekonwalescencji (możliwe powikłania, takie jak zapalenie opłucnej i zapalenie płuc).

Przy bezpośrednim i silnym uderzeniu w klatkę piersiową może wystąpić wiele złamań żeber w połączeniu z uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Towarzyszą znaczne pęknięcia tkanki płucnej i uszkodzenia naczyń ciężkie krwawienie V jama opłucnowa, który prowadzi do śmiertelny wynik. Niebezpieczne jest również uszkodzenie oskrzeli, powodujące odmę opłucnową. Ciągły przepływ powietrza do jamy opłucnej powoduje zapadnięcie się płuca, przemieszczenie śródpiersia, rozwija się rozedma śródpiersia. Drenaż Bulau lub aktywna aspiracja są odpowiednie w przypadku drobnych urazów płuc i oskrzeli. W przypadku pęknięć oskrzeli, wzrostu hemopneumothorax, otwartego urazu, wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Złamania mostka

Złamania mostka u dzieci są rzadkie. Są możliwe przy bezpośrednim uderzeniu w mostek. Najbardziej typowym miejscem urazu jest połączenie rękojeści mostka z ciałem. Gdy fragmenty zostaną przemieszczone, ostry ból może spowodować wstrząs opłucno-płucny. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej tylko w projekcji ściśle bocznej pozwala zidentyfikować miejsce złamania i stopień przemieszczenia fragmentu kości. Skuteczne jest znieczulenie miejscowe uszkodzonego obszaru, aw przypadku objawów wstrząsu opłucnowego - blokada wagisympatyczna według Vishnevsky'ego. Przy znacznym przemieszczeniu fragmentów kości wykonuje się zamkniętą repozycję lub, zgodnie ze wskazaniami, interwencję chirurgiczną z utrwaleniem fragmentów za pomocą szwu.

Złamania kości ramiennej

W zależności od lokalizacji wyróżnia się złamania kości ramiennej w okolicy przynasady bliższej, trzonu kości ramiennej oraz w okolicy przynasady dalszej.

Typowym typem uszkodzeń bliższego końca kości ramiennej u dzieci są złamania okolicy chirurgiczna szyja, osteoepifizjoliza i epifizjoliza oraz zazwyczaj przemieszczenie dystalnego fragmentu na zewnątrz z kątem otwartym do wewnątrz. W złamaniach z przemieszczeniem odłamów kostnych obraz kliniczny jest typowy: ramię zwisa wzdłuż tułowia, a odwodzenie kończyny jest mocno ograniczone; ból stawu barkowego, obrzęk, napięcie mięśnia naramiennego; przy znacznym przemieszczeniu (złamanie odwodzące) fragment obwodowy jest wyczuwalny w dole pachowym. Radiografia wykonywana jest w dwóch (!) projekcjach.

Gdy jest to wskazane, repozycję wykonuje się z reguły w szpitalu pod ogólne znieczulenie i okresowa kontrola ekranu rentgenowskiego. Po repozycji w przypadku złamań odwodzących ramię jest ustalane w środkowej pozycji fizjologicznej. W przypadku złamania przywodzenia z przemieszczeniem fragmentów nie zawsze jest możliwe porównanie fragmentów kości za pomocą konwencjonalnej repozycji, dlatego wskazane jest zastosowanie metody opracowanej przez Whitmana i M.V. Gromova. W procesie repozycji jeden z asystentów mocuje obręcz barkową, a drugi wykonuje ciągłą trakcję wzdłuż długości kończyny, maksymalnie przesuwając ramię w górę. Chirurg w tym czasie ustawia fragmenty we właściwej pozycji, naciskając na ich końce (ostrożnie - wiązka nerwowo-naczyniowa!).

Ramię unieruchamia się szyną gipsową, przechodząc do ciała w pozycji, w której została osiągnięta prawidłowa pozycja fragmenty (ryc. 14.3). Okres mocowania w szynie gipsowej wynosi 2 tygodnie (czas potrzebny do powstania kalusa pierwotnego). W 14-15 dobie zdejmuje się bandaż piersiowo-ramienny, ustawia ramię w pozycji środkowej i ponownie zakłada szynę gipsową na okres 2 tygodni (łącznie czas unieruchomienia wynosi 28 dni). Na tle ćwiczeń fizjoterapeutycznych i fizjoterapii ruch w staw barkowy wyzdrowieć w ciągu najbliższych 2-3 tygodni. W epifizeolizie i osteoepifizeolizie ze znacznym uszkodzeniem strefy wzrostu w dłuższej perspektywie może dojść do naruszenia wzrostu kości na długość. Obserwacja ambulatoryjna prowadzona jest przez 1,5-2 lata.

Złamania trzonu kości ramiennej u dzieci są rzadkie. Obraz kliniczny jest typowy. Złamania w środkowej jednej trzeciej kości ramiennej są niebezpieczne ze względu na możliwe uszkodzenia Nerw promieniowy, która na tym poziomie biegnie wokół kości ramiennej. Przemieszczenie fragmentów może spowodować niedowład pourazowy lub np ciężkie przypadki, naruszenie integralności nerwu. W związku z tym wszystkie manipulacje w przypadku złamania w środkowej jednej trzeciej trzonu kości ramiennej należy wykonywać z najwyższą ostrożnością. Stosowana jest metoda jednoczesnej zamkniętej repozycji, a następnie unieruchomienie w szynie gipsowej lub metoda trakcja szkieletowa za bliższą przynasadą kości łokciowej, co daje najlepszy wynik. Jeśli podczas kolejnej kontroli rentgenowskiej zostanie wykryte wtórne przemieszczenie fragmentów, wówczas jest ono eliminowane przez nałożenie prętów korekcyjnych. Należy zwrócić uwagę na poprawność osi kości ramiennej, ponieważ przemieszczenia odłamów na długości do 2 cm są dobrze kompensowane, a deformacje kątowe w procesie wzrostu nie są eliminowane. Złamania dalszego końca kości ramiennej są częste u dzieci. Stanowią 64% wszystkich złamań kości ramiennej. Do diagnozy uszkodzenia w obszarze dystalnej przynasady kości ramiennej najwygodniejsza jest klasyfikacja zaproponowana przez G. A. Bairova w 1960 r. (ryc. 14.4).

Złamania przez- i nadkłykciowe kości ramiennej u dzieci nie należą do rzadkości. Płaszczyzna złamania w urazach przezkłykciowych przechodzi przez staw i towarzyszy mu pęknięcie torebki stawowej i aparatu torebkowo-więzadłowego (95% wszystkich urazów). W złamaniach nadkłykciowych płaszczyzna złamania przechodzi przez dalszą przynasadę kości ramiennej i nie wnika do jamy stawowej (5%). Mechanizm uszkodzenia jest typowy – upadek na wyprostowaną lub zgiętą rękę w stawie łokciowym. Przemieszczenie dystalnego fragmentu kości ramiennej może następować w trzech płaszczyznach: do przodu (ze złamaniem zgięciowym przez- lub nadkłykciowym), do tyłu (ze złamaniem prostownika), na zewnątrz - w kierunku promieniowym lub do wewnątrz - w kość łokciową; odnotowano również obrót fragmentu wokół osi. Przy znacznym przemieszczeniu może dojść do naruszenia unerwienia w wyniku urazu łokciowego, promieniowego, przezkłykciowego złamania kości ramiennej lub nerwu pośrodkowego.

Ważne jest, aby wykryć naruszenia krążenia obwodowego w odpowiednim czasie. Tętno na tętnicy promieniowej i łokciowej może być nieobecne z 4 powodów: pourazowego skurczu naczyń tętniczych, ucisku naczynia tętniczego przez odłamki kostne lub narastający obrzęk i krwiak oraz pęknięcie pęczka nerwowo-naczyniowego (najpoważniejsze powikłanie ). W przypadku złamań przez- i nadkłykciowych kości ramiennej z przemieszczeniem w zdecydowanej większości przypadków stosuje się leczenie zachowawcze. Repozycję zamkniętą wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i okresowej kontroli RTG. Wprowadzenie nowokainy w obszar złamania nie zapewnia dostatecznego znieczulenia i rozluźnienia mięśni, co utrudnia manipulację odłamami i utrzymanie ich w pozycji zredukowanej. Po dobrym porównaniu fragmentów kości konieczna jest kontrola tętna, ponieważ możliwe jest uciskanie tętnicy ramiennej przez obrzęknięte tkanki miękkie. Po repozycji zakłada się tylną szynę gipsową głęboką w miejsce ramienia, w którym unieruchomiono fragmenty kości.

Przy znacznym obrzęku, niepowodzeniu jednoczesnej repozycji zamkniętej wskazane jest zastosowanie metody wyciągu szkieletowego dla bliższej przynasady kości łokciowej z obciążeniem 2 do 3 kg. Jeśli złamanie jest niestabilne (częściej obserwowane z płaszczyzną skośną) można zastosować przezskórne zespolenie odłamów kostnych wg K. Pappa (diafiksacja) lub przezskórną osteosyntezę skrzyżowanymi drutami Kirschnera wg metody Jude. O niepowodzeniu leczenie zachowawcze i niedopuszczalnego przemieszczenia odłamów, może zaistnieć konieczność otwartej redukcji. Operacja jest przeprowadzana w skrajne przypadki: z wielokrotnymi nieudanymi próbami repozycji zamkniętej, z wstawieniem pęczka nerwowo-naczyniowego między odłamy z zagrożeniem niedokrwiennym przykurczem Volkmanna, ze złamaniami otwartymi i niewłaściwie zrośniętymi. Wśród powikłań, które są możliwe przy tego rodzaju złamaniu, należy zwrócić uwagę na kostniejące zapalenie mięśni i kostnienie torebki stawowej. Obserwuje się je u dzieci, u których dochodzi do powtarzających się zamkniętych repozycji, którym towarzyszy zniszczenie ziarnin i kalusa pierwotnego. Według N. G. Damiera kostnienie torebki stawowej najczęściej rozwija się u dzieci z tendencją do powstawania bliznowców.

Rotacja wewnętrzna i wewnętrzne przemieszczenie dystalnego odcinka kości ramiennej, które nie zostały zlikwidowane w trakcie leczenia, doprowadziły do ​​szpotawości stawu łokciowego. Jeśli oś przedramienia jest odchylona o 15° u dziewcząt io 20° u chłopców, wskazana jest korekcyjna przezkłykciowa osteotomia kości ramiennej. Wykonuje się go nie wcześniej niż 1-2 lata po urazie zgodnie z metodą Bairova-Ulricha (ryc. 14.5). Znaczenie posiada wstępne obliczenie objętości proponowanej resekcji kości. Wykonywanie zdjęć rentgenowskich dwóch stawów łokciowych w ściśle symetrycznych projekcjach.



Spędź oś kości ramiennej i oś kości przedramienia. Określ wartość kąta wynikowego a. Mierzy się stopień odchylenia fizjologicznego osi przedramienia na ramieniu zdrowym - kąt /3, jego wartość dodaje się do kąta a iw ten sposób określa się kąt proponowanej resekcji kości. Konstrukcję kąta na konturogramie przeprowadza się w okolicy przynasady dalszej kości ramiennej na poziomie lub nieco poniżej szczytu dołu kości łokciowej. Boki klina powinny być jak najbliżej siebie. Gradacja interwencja chirurgiczna są przedstawione na ryc. 14.6.

Złamania nadkłykcia kości ramiennej są charakterystyczne uszkodzenia dla dzieci (najczęściej u dzieci w wieku od 8 do 14 lat). Należą do apofizeolizy, ponieważ w większości przypadków płaszczyzna złamania przechodzi przez strefę chrząstki apofizycznej. Najczęstsze zwichnięcie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej. Jego przemieszczenie jest związane z napięciem więzadła bocznego wewnętrznego i skurczem dużej grupy mięśni przyczepionych do nadkłykcia. Często oderwanie tego nadkłykcia u dzieci łączy się ze zwichnięciem kości przedramienia w stawie łokciowym. W przypadku pęknięcia aparatu torebkowo-więzadłowego przemieszczony fragment kości może przeniknąć do jamy stawu łokciowego. W takim przypadku dochodzi do naruszenia apofizy w stawie barkowym; możliwy niedowład nerwu łokciowego. Konsekwencje nieterminowego rozpoznania zerwanego nadkłykcia przyśrodkowego wszczepionego do jamy stawowej mogą być poważne: zaburzenie artykulacji w stawie, sztywność, hipotrofia mięśni przedramienia i barku w wyniku częściowej utraty funkcji ręki.

Istnieją cztery sposoby pobrania fragmentu chrzęstno-kostnego z jamy stawowej: 1) za pomocą haka jednozębnego (wg N. G. Damiera); 2) odtworzenie zwichnięcia kości przedramienia, a następnie powtórne nastawienie (podczas manipulacji fragment można usunąć ze stawu i zmienić jego położenie); 3) w trakcie interwencji chirurgicznej; 4) zgodnie z metodą V. A. Andrianova. Metoda zamkniętej ekstrakcji unieruchomionego nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej z jamy stawu łokciowego według Andrianova jest następująca. W znieczuleniu ogólnym kontuzjowana ręka jest utrzymywana w pozycji wyprostowanej i koślawej w stawie łokciowym, co prowadzi do poszerzenia przestrzeni stawowej od strony przyśrodkowej. Ręka jest cofnięta do strony promieniowej, aby rozciągnąć prostowniki przedramienia. Przy lekkich ruchach kołyszących przedramienia i gwałtownym nacisku wzdłuż osi podłużnej kończyny nadkłykcie przyśrodkowe jest wypychane ze stawu, po czym następuje repozycja. W przypadku niepowodzenia nastawienia zachowawczego wskazana jest otwarta repozycja z unieruchomieniem nadkłykcia przyśrodkowego. Złamanie głowy kości ramiennej (nasady kości ramiennej, osteoepifizyoliza, złamanie nasady kości ramiennej) jest złamaniem śródstawowym i najczęściej występuje u dzieci w wieku od 4 do 10 lat. Uszkodzeniu towarzyszy pęknięcie aparatu torebkowo-więzadłowego, a przemieszczenie fragmentu kości następuje na zewnątrz iw dół; dość często dochodzi do obrotu elewacji główkowatej do 90°, a nawet do 180°. W tym drugim przypadku fragment kości chrzęstną powierzchnią skierowany jest w stronę płaszczyzny złamania kości ramiennej. Tak znaczny obrót fragmentu kości zależy po pierwsze od kierunku działania siły uderzenia, a po drugie od naciągu dużej grupy mięśni prostowników przyczepionych do nadkłykcia bocznego.

W leczeniu dzieci ze złamaniem głowy kości ramiennej należy dążyć do idealnej adaptacji odłamów kostnych. Nierozwiązane przemieszczenie fragmentu kości zaburza ruchomość stawu ramienno-promieniowego, prowadzi do rozwoju stawu rzekomego i przykurczu stawu łokciowego. W przypadku epifizjolizy i osteoepifizjolizy wyniosłości główkowatej z niewielkim przemieszczeniem i rotacją fragmentu kości do 45-60° podejmuje się próbę nastawienia zachowawczego. Podczas repozycji (otwierania szpary stawowej) staw łokciowy ustawia się w pozycji szpotawej, po czym uciska się fragment kostny od dołu do góry i od zewnątrz do wewnątrz w celu jego zmniejszenia. Jeśli repozycja się nie powiedzie, a pozostałe przemieszczenie grozi trwałym zniekształceniem i przykurczem, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Otwarta repozycja jest również wskazana, gdy fragment kości został przemieszczony i obrócony o więcej niż 60°, ponieważ próba nastawienia w takich przypadkach prawie zawsze kończy się niepowodzeniem. Ponadto podczas niepotrzebnych manipulacji pogarsza się istniejące uszkodzenie aparatu torebkowo-więzadłowego i sąsiednich mięśni, niepotrzebnie uszkadzają nasady i powierzchnie stawowe kości tworzących staw łokciowy. Wygodny szybki dostęp do stawu łokciowego według Kochera. Po repozycji fragmenty kości mocuje się dwoma skrzyżowanymi drutami Kirschnera. Dobry wynik uzyskuje się za pomocą urządzenia kompresyjnego zaproponowanego przez V.P. Kiselev i E.F. Samoilovich. Dzieci, które doznały tego urazu, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 2 lata, ponieważ uszkodzenie strefy wzrostu z tworzeniem się późne terminy deformacje.

Traumatologii i Ortopedii
Edytowane przez członka korespondenta RAMY
Yu G. Shaposhnikova

Pokazują to statystyki obrażeń dzieci złamania kości przy dzieci wystąpić przy lekkim urazie i banalnych okolicznościach – w domu, na ulicy, na boisku sportowym, np. przy upadku z wysoki pułap, podczas biegania lub chodzenia itp. Złamania kości rąk dzieci występują 2 razy częściej niż nogi. Najczęstszymi miejscami złamań są kości łokcia i przedramienia. Na szczęście ciężkie obrażenia wielonarządowe w dzieci nie są częste i stanowią od 2,5% do 10% wszystkich urazów narządu ruchu.

Cechy złamań kości w dzieci

w kościach dziecko zawiera więcej substancji organicznych (białka osseiny) niż dorośli. skorupa pokrywająca zewnętrzną stronę kości (okostną) jest gruba, dobrze ukrwiona. Również o godz dzieci występują strefy wzrostu tkanki kostnej (ryc.). Wszystkie te czynniki determinują specyfikę złamań wieku dziecięcego.

  1. Często złamania kości przy dzieci występują w formie „zielonej gałązki”. Na zewnątrz wygląda to tak, jakby kość była złamana i zgięta. W tym przypadku przemieszczenie fragmentów kości jest nieznaczne, kość pęka tylko z jednej strony, az drugiej strony gruba okostna zatrzymuje fragmenty kości.
  2. Linia złamania często biegnie wzdłuż strefy wzrostu tkanki kostnej, która znajduje się w pobliżu stawów. Uszkodzenie strefy wzrostu może doprowadzić do jej przedwczesnego zamknięcia, a następnie do powstania krzywizny, skrócenia lub kombinacji tych defektów w okresie wzrostu. dziecko. Niż w więcej młodym wieku istnieje uszkodzenie strefy wzrostu, tym bardziej poważne konsekwencje prowadzi.
  3. Na dzieci częściej niż u dorosłych złamania wyrostki kostne, do których przyczepione są mięśnie. Zasadniczo dane złamania są zerwania więzadeł i mięśni z fragmentami kości z kości.
  4. Tkanki kości dzieci rosną razem szybciej niż u dorosłych, co wynika z dobrego ukrwienia okostnej i przyspieszonych procesów tworzenia kalusa.
  5. Na dzieci junior i średni grupy wiekowe możliwa jest samokorekta resztkowych przemieszczeń odłamów kostnych po złamaniu, co wiąże się ze wzrostem kości i funkcjonowaniem mięśni. W takim przypadku niektóre przemieszczenia podlegają autokorekcie, a inne nie. Znajomość tych wzorców jest ważna dla rozwiązania problemu leczenie chirurgiczne złamania.

Rodzaje złamań

W zależności od stanu tkanki kostnej są złamania traumatyczny I patologiczny . traumatyczny złamania wynikają z oddziaływania na niezmienioną kość o krótkotrwałej, znacznej wartości siła mechaniczna. Patologiczny złamania powstają w wyniku pewnych bolesnych procesów w kości, które naruszają jej strukturę, wytrzymałość, integralność i ciągłość. Do wystąpienia złamań patologicznych wystarczy niewielki efekt mechaniczny. Często patologiczne złamania zwany spontanem. W zależności od stanu skóry złamania podzielone na Zamknięte I otwarty . W przypadku złamań zamkniętych integralność skóry nie zostaje naruszona, fragmenty kości i cały obszar złamania pozostają odizolowane otoczenie zewnętrzne. Wszystkie zamknięte złamania uważane za aseptyczne, niezakażone (niezakażone). Przy otwartych złamaniach dochodzi do naruszenia integralności skóry. Wielkość i charakter uszkodzeń skóry waha się od rany punktowej do ogromnego ubytku tkanek miękkich z ich zniszczeniem, zgnieceniem i zanieczyszczeniem. specjalny rodzaj otwarte złamania są postrzałowe złamania. Wszystkie otwarte złamania są głównie zakażone, tj. ze skażeniem mikrobiologicznym! W zależności od stopnia rozdzielenia fragmentów kości są złamania bez offsetu I zrównoważyć . Złamania z przemieszczeniem mogą być całkowite, gdy połączenie między fragmentami kości zostanie zerwane i nastąpi ich całkowite rozdzielenie. Niekompletny złamania gdy połączenie między fragmentami jest zerwane nie do końca, integralność kości jest w dużej mierze zachowana lub fragmenty kości są utrzymywane przez okostną. W zależności od kierunku linii złamania są wzdłużny , poprzeczny, ukośny , śrubowaty , gwiazdowaty , w kształcie litery T , w kształcie litery V złamania z pękniętymi kośćmi. W zależności od rodzaju kości są złamania płaski , gąbczasty I kości rurkowe . Kości płaskie obejmują kości czaszki, łopatki, kości biodrowej (tworzą miednicę). Najczęściej przy złamaniach kości płaskich nie dochodzi do znacznego przemieszczenia fragmentów kości. Kości gąbczaste obejmują kręgi, kość piętową, kość skokową i inne kości. Złamania kości gąbczastej charakteryzują się kompresją (uciskiem) tkanki kostnej i prowadzą do kompresji kości (zmniejszenia jej wysokości). Kości rurkowe to kości, które tworzą podstawę kończyn. Złamania kości rurkowych charakteryzują się wyraźnym przemieszczeniem. W zależności od lokalizacji złamania kości rurkowe tam są trzonowy(złamanie środkowej części kości - trzonu kości), nasadowy(złamanie jednego z końców kości - nasady, zwykle pokrytej chrząstką stawową), metafizyczny(złamanie części kości - przynasady, zlokalizowane między trzonem a nasadą). W zależności od ilości uszkodzonych obszarów (segmentów) kończyn lub innych układów ciała jest ich ok odosobniony (złamania kości jednego segmentu), wiele (złamania kości dwóch lub więcej segmentów), łączny (złamania kości w połączeniu z urazowym uszkodzeniem mózgu, urazem jamy brzusznej lub klatki piersiowej).

Jak podejrzewać złamanie?

Podejrzewam złamanie dziecko nietrudne. Częściej dziecko podekscytowany, płacz. Główne objawy złamania kości w dzieci są silny ból, obrzęk, obrzęk, deformacja uszkodzonego odcinka kończyny, niemożność funkcjonowania (np. niemożność poruszania ręką, stąpania po stopie). Na skórze w obszarze projekcji złamania może rozwinąć się siniak (krwiak). Specjalna grupa złamań dzieci uzupełnić kompresję złamania kręgosłupa, które występują przy nietypowym urazie, z reguły podczas upadku na plecy z małej wysokości. Podstępność tych złamań polega na tym, że ich rozpoznanie w dzieci trudne nawet podczas pobytu w szpitalu oddziały urazowe szpitale dziecięce. Ból pleców jest łagodny i całkowicie ustępuje w ciągu pierwszych 5-7 dni. Badanie rentgenowskie nie zawsze pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy. Trudności w rozpoznaniu tej grupy złamań wynikają z faktu, że głównym objawem radiologicznym uszkodzenia kręgu w wyniku urazu jest jego klinowaty kształt, który w dzieci Jest normalna cecha rosnące kręgi. Obecnie w diagnostyce złamań kompresyjnych kręgów w dzieci Wszystko większa wartość nabywać nowoczesne metody diagnostyka radiologiczna - komputerowa i rezonans magnetyczny. Złamania miednicy są ciężkimi urazami i objawiają się silnym bólem, niezdolnością do ustania, obrzękiem i deformacją w okolicy miednicy, czasem obserwuje się trzeszczenie (chrupanie, skrzypienie) fragmentów kości podczas poruszania nogami.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w przypadku złamań kończyn polega na unieruchomieniu uszkodzonego segmentu za pomocą improwizowanych środków (desek, patyków i innych podobnych przedmiotów), które mocuje się bandażem, szalikiem, szalikiem, kawałkiem materiału itp. W takim przypadku konieczne jest unieruchomienie nie tylko uszkodzonego obszaru, ale także dwóch sąsiednich stawów, np.: w przypadku złamań kości przedramienia konieczne jest zespolenie uszkodzonego odcinka kończyny i stawy łokciowe, w przypadku złamań kości podudzia - uszkodzony odcinek kończyny wraz z kolanem i stawy skokowe. Aby złagodzić ból, ofierze można podać środek znieczulający na bazie paracetamolu lub ibuprofenu. Powinieneś spróbować się uspokoić dziecko Przede wszystkim jego spokojne usposobienie. Następnie wezwij karetkę (możesz ją wezwać jeszcze przed rozpoczęciem udzielania pierwszej pomocy) lub udaj się na własną rękę do najbliższego szpitala dziecięcego (oddziału przyjęć), centrum urazowego. Ponieważ przy otwartych złamaniach dochodzi do naruszenia integralności skóry, rana jest zakażona i może rozpocząć się krwawienie z uszkodzonych fragmentów kości. naczynia krwionośne, to przed unieruchomieniem kończyny należy podjąć próbę zatamowania krwawienia, opatrzyć ranę (jeśli pozwalają na to warunki) i założyć sterylny bandaż. Uszkodzony obszar skóry zostaje uwolniony od odzieży (ręce osoby udzielającej pomocy należy umyć lub potraktować roztworem alkoholu). Na krwawienie tętnicze(jasnoczerwona krew wypływa pulsującym strumieniem) konieczne jest uciśnięcie krwawiącego naczynia powyżej miejsca krwawienia - tam gdzie nie ma dużych masa mięśniowa, gdzie tętnica nie leży bardzo głęboko i może być dociśnięta do kości, np. w przypadku tętnicy ramiennej - w zgięciu łokciowym. Na krwawienie żylne(ciemna krew płynie w sposób ciągły i równomierny, nie pulsuje) konieczne jest uciśnięcie krwawiącej żyły poniżej miejsca krwawienia i unieruchomić zranioną kończynę w pozycji uniesionej. Jeśli krwawienie nie ustępuje, zamknij ranę dużym kawałkiem gazy, czystą pieluchą, ręcznikiem, podpaską higieniczną (zaciśnij ranę do czasu przybycia lekarza). Jeśli nie ma krwawienia z otwartym złamaniem, należy usunąć brud, skrawki odzieży i ziemię z powierzchni skóry. Ranę można przemyć pod bieżącą wodą lub polać nadtlenkiem wodoru (powstającą pianę należy usunąć z brzegów rany sterylnym gazikiem). Następnie na ranę należy założyć sterylny suchy bandaż. Otwarte złamanie jest wskazaniem do szczepienia przeciw tężcowi (jeżeli wcześniej nie było lub upłynął okres od ostatniego szczepienia przypominającego), które należy wykonać na izbie przyjęć lub w szpitalu. Pierwsza pomoc w przypadku upadku z wysokości polega na unieruchomieniu kręgosłupa i miednicy, które często ulegają wówczas uszkodzeniu. Ofiarę należy ułożyć na twardej, płaskiej powierzchni - tarczy, deskach, twardych noszach itp. Jeśli podejrzewa się złamanie kości miednicy, wałek umieszcza się w okolicy podkolanowej nóg. Wszystko to prowadzi do rozluźnienia mięśni i zapobiega wtórnemu przemieszczaniu się fragmentów kości. Jeśli dziecko ręka jest uszkodzona i może się samodzielnie poruszać, konieczny jest kontakt z dziecięcym centrum urazowym, które z reguły znajduje się przy każdej przychodni i szpitalu dziecięcym. Jeśli dziecko noga, kręgosłup lub kości miednicy są uszkodzone, wtedy nie może się samodzielnie poruszać. W takich przypadkach wskazane jest wezwanie karetki pogotowia, która zabierze poszkodowanego dziecko na oddziale ratunkowym szpitala dziecięcego. Hospitalizacja w szpitalu przeprowadza się w przypadkach złamań kości z przemieszczeniem, wymagających repozycji (porównania odłamów) lub operacji, a także przy złamaniach kręgosłupa i miednicy. Diagnostyka złamania kości w dzieci przeprowadzane w izbach przyjęć lub oddziałach ratunkowych szpitali dziecięcych przez traumatologów lub chirurgów. Bardzo ważne dla prawidłowej diagnozy ma badanie lekarskie, przesłuchanie rodziców, świadków lub dziecko o okolicznościach urazu. Wymagane jest badanie rentgenowskie. Często (zwłaszcza przy podejrzeniu złamania kręgosłupa) wykonuje się również rezonans magnetyczny lub komputerowy. W przypadku urazu złożonego wykonuje się badania ultrasonograficzne (USG), badania krwi, moczu itp. w celu zdiagnozowania stanu narządów wewnętrznych.

Leczenie

Ze względu na stosunkowo szybkie zrastanie się kości w dzieci, zwłaszcza w wieku 7 lat, wiodącym leczeniem złamań jest konserwatywny . Złamania bez przemieszczenia odłamów kostnych leczy się za pomocą szyny gipsowej (odmiana opatrunku gipsowego obejmującego nie cały obwód kończyny, a tylko jej część). Zazwyczaj, złamania kości bez przemieszczeń są leczone ambulatoryjnie i nie wymagają hospitalizacji. Leczenie ambulatoryjne odbywa się pod nadzorem traumatologa. Częstotliwość wizyt u lekarza w normalnym okresie gojenia złamania wynosi 1 raz na 5-7 dni. Kryterium prawidłowo nałożonego opatrunku gipsowego jest ustąpienie bólu, brak naruszenia czucia i ruchów w palcach rąk i nóg. „Niepokojącymi” objawami ucisku kończyny przez bandaż są ból, silny obrzęk, upośledzenie czucia i ruchomości w palcach rąk i nóg. Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast skontaktować się z traumatologiem. Leczenie złamań za pomocą opatrunku gipsowego jest proste, bezpieczne i skuteczne skuteczna metoda ale niestety nie wszystkie złamania można wyleczyć tylko w ten sposób. Ze złamaniami z przemieszczeniem, z ciężkim rozdrobnieniem, złamania śródstawowe trzymany operacja w znieczuleniu ogólnym - zamknięta repozycja odłamów kostnych, a następnie założenie opatrunku gipsowego. Czas trwania manipulacji chirurgicznej wynosi kilka minut. Jednak znieczulenie nie pozwala na natychmiastowe zwolnienie dziecko dom. Ofiara musi pozostać w szpitalu przez kilka dni pod nadzorem lekarza. W niestabilnych złamaniach często stosuje się ją w celu zapobieżenia wtórnemu przemieszczeniu odłamów kostnych mocowanie przezkostne za pomocą metalowych kołków , tj. fragmenty kości mocowane są drutami dziewiarskimi oraz dodatkowo odlewem gipsowym. Z reguły lekarz określa sposób repozycji i mocowania przed operacją. Podczas mocowania obszaru złamania za pomocą igieł dziewiarskich wymagana jest następnie pielęgnacja i opatrunek punktów wyjścia igieł dziewiarskich z kończyny.Ta metoda zapewnia niezawodne mocowanie złamania nawet po 3-5 dniach dziecko może zostać wypisany na leczenie ambulatoryjne. Szeroko stosowany w traumatologii dziecięcej metoda trwałej trakcji szkieletowej , który jest najczęściej stosowany przy złamaniach kończyn dolnych i polega na wprowadzeniu igły przez kość piętową lub guzowatość kości piszczelowej (kość piszczelową) i rozciąganiu kończyny z obciążeniem na okres zrostu złamania. Ta metoda jest prosta i skuteczna, ale wymaga leczenie szpitalne i stały nadzór lekarski pełna fuzja pęknięcie.

Czas wyzdrowienia

Czas gojenia się złamania dzieci zależą od wieku pacjenta, lokalizacji i charakteru złamania. Średnio złamania kończyny górnej zrastają się razem w ciągu 1 do 1,5 miesiąca, złamania kości kończyny dolnej – od 1,5 do 2,5 miesiąca od momentu urazu, złamania kości miednicy – ​​od 2 do 3 miesięcy. Leczenie i rehabilitacja złamań kompresyjnych kręgosłupa zależy od wieku dziecko i może trwać do 1 roku. Aktywny okres rekonwalescencji rozpoczyna się po usunięciu unieruchomienia gipsowego lub innego rodzaju mocowania. Jego celem jest rozwinięcie ruchów w sąsiednich stawach, wzmocnienie mięśni, przywrócenie zdolności podparcia uszkodzonej kończyny itp. Do środków leczenia rehabilitacyjnego należą ćwiczenia fizjoterapeutyczne (fizjoterapia), masaże, fizjoterapia, basen. Fizjoterapia i masaż odbywa się w seriach 10-12 sesji i pomaga poprawić mikrokrążenie krwi i limfy w uszkodzonym obszarze, przywrócić funkcję mięśni i ruchomość w stawach. Ma szczególne znaczenie dla gojenia się złamań w dzieci ma zbilansowaną dietę. W związku z tym wskazane jest włączenie do schematu leczenia kompleksów witaminowo-mineralnych zawierających wszystkie grupy witamin i wapnia. W przypadku ciężkich złamań otwartych powikłanych zaburzeniami krążenia wskazane jest leczenie tlenem pod wysokim ciśnieniem w komorze ciśnieniowej - metoda hiperbarii tlenowej (stosowana w profilaktyce infekcji i sprzyja aktywacji procesy metaboliczne w organizmie). Leczenie rehabilitacyjne (rehabilitacja) rozpoczyna się w szpitalu, a następnie jest kontynuowane w trybie ambulatoryjnym. W przypadku ciężkich urazów, którym towarzyszy wyraźna dysfunkcja uszkodzonego segmentu, leczenie przeprowadza się w ośrodki rehabilitacyjne a także leczenie uzdrowiskowe.

Powikłania złamań

W przypadku złożonych złamań, wyraźna dysfunkcja uszkodzonej kończyny, możliwy jest zespół bólowy. otwarty złamania często towarzyszą zaburzenia krążenia. Konsekwencje niezdiagnozowanych złamań kompresyjnych kręgosłupa w dzieci prowadzi do rozwoju osteochondrozy młodzieńczej - dystroficznej (związanej z niedożywieniem tkankowym) choroby kręgosłupa, w której zajęte są krążki międzykręgowe, czemu towarzyszy ich deformacja, zmiana wysokości i rozwarstwienie. Także takie złamania może prowadzić do deformacji kręgosłupa, złej postawy i uporczywych zespół bólowy. Złamaniom miednicy może towarzyszyć uszkodzenie narządów pustych, takich jak pęcherz moczowy.

Segment kończyny - anatomiczna i morfologiczna jednostka kończyny (np. bark, łokieć, podudzie, udo).

Tomografia komputerowa (CT) (z greckiego tomos - segment, warstwa + grecki grapho - pisać, przedstawiać) - metoda badawcza, w której obrazy określonej warstwy (plasterka) uzyskuje się za pomocą promieni rentgenowskich Ludzkie ciało. Informacje są przetwarzane przez komputer. W ten sposób rejestrowane są najmniejsze zmiany, które nie są widoczne na konwencjonalnym zdjęciu rentgenowskim.

Rezonans magnetyczny (MRI) jest jednym z najbardziej metody informacyjne diagnostyka (niezwiązana z prześwietleniami), która pozwala uzyskać warstwowy obraz narządów w różnych płaszczyznach, zbudować trójwymiarową rekonstrukcję badanego obszaru. Polega ona na zdolności niektórych jąder atomowych umieszczonych w polu magnetycznym do pochłaniania energii w zakresie częstotliwości radiowych i wypromieniowywania jej po ustaniu ekspozycji na impuls o częstotliwości radiowej.

Tężec jest śmiertelną chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Clostridium tetani. Jego zarodniki mogą dostać się do organizmu przez ranę zanieczyszczoną ziemią. Tężec charakteryzuje się postępującym uszkodzeniem układu nerwowego, drgawkami, paraliżem.