מחלת בורובסקי היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חדירת פרוטוזואה ספציפית לגוף הנקראת לישמניה. הביטוי הקליני העיקרי בתהליך פתולוגי זה הוא פגמים כיבים, ברוב המוחלט של המקרים ממוקמים על פני השטח. עור. עם זאת, לפעמים יש נגע של הממברנות הריריות. בהיעדר סיבוכים, פתולוגיה כזו מסתיימת בהחלמה מלאה של המטופל. אחרת, מצב זה עלול להיות מלווה בצלקות, דימום וזיהום חיידקי משני. מחלה זו היא המסוכנת ביותר עבור אנשים עם דכדוך חיסוני, שכן היא יכולה להתקדם בצורה קרביים המאיימת על החיים.
יש גם שם שני לבורובסקי - זו לישמניאזיס עורית. תהליך פתולוגי כזה תואר לראשונה ב-1745 על ידי רופאים אנגלים. תיאור מפורט יותר של פתולוגיה זו התקבל מהמנתח הרוסי בורובסקי ב-1898. בשנת 1903, הרופא האנגלי לישמן הצליח לבודד את הגורם הגורם לזיהום זה. לרוב, מחלה זו מתרחשת באזורים השייכים לאזורי האקלים הסובטרופיים והטרופיים. במדינות אחרות, כל המקרים מיובאים בעיקר. ישנה עלייה משמעותית במספר הנדבקים בין מאי לנובמבר. רגע זה מוסבר על ידי פעילות המובילים.
נכון לעכשיו, הסיווג של לישמניאזיס עורית כולל את צורותיה הכפריות והעירוניות. הם נגרמים על ידי פתוגנים שונים, אשר שונים לא רק שלהם תכונות מורפולוגיותאלא גם פעילות פתוגנית. זיהום כפרי נגרם על ידי L. tropika major. מאמינים ש צורה נתונהמלווה בעוד חינוך מהירפגמים כיבים ומתייחס לגרסה הזואונוטית. במקרה זה, אנו מתכוונים שהפתוגן מועבר לבני אדם מחיה נגועה, למשל, ממכרסמים או כלבים.
הצורה האורבנית של מחלת בורובסקי שייכת לסוג האנתרופונוטי. הגורם הסיבתי שלו הוא L. tropika minor, שיכול להתקיים רק בגוף האדם. עם זאת, עבור זיהום אנושי, השתתפותו של הנשא עדיין נחוצה. באופן מסורתי, הצורה העירונית נחשבת לגרסה מאוחרת של כיב, מכיוון שלוקח הרבה יותר זמן ליצור כיבים.
מנגנון ההתפתחות של לישמניאזיס עורי מיוצג על ידי ההחדרה העיקרית של הפתוגן לעור במהלך עקיצת יתוש. מיד לאחר מכן, הלישמניה נספגת על ידי תאי מקרופאג, שבתוכם הם מתחילים להתרבות במהירות מספקת. יש תגובה אקטיבית מערכת החיסון, שתוצאתו היא הרס של תאי העור הפגועים, בעוד הפתוגנים עצמם נשארים לא מושפעים. כתוצאה מכך, העור הופך לכיב ונמק.
מחלת בורובסקי מחולקת לצורות מקומיות ומפוזרות, הנבדלות על בסיס שכיחות התהליך הפתולוגי. בנוסף, הצורה הרירית נבדלת כיחידה נפרדת, שבה לא רק הריריות מושפעות, אלא גם. עם זאת, יש לציין כי צורה זו היא נדירה ביותר.
ברוב המקרים, משך הזמן תקופת דגירהבצורה עירונית, זה משלושה עד חמישה חודשים, אם כי ניתן להאריך עד שנה. מרגע ההדבקה ועד להופעת התסמינים הראשונים בצורה הכפרית, בממוצע, זה לוקח בין שבעה ימים לחודשיים.
ככלל, התמונה הקלינית עם מחלה כזו עולה בהדרגה. התפרצות חריפה אופיינית לאנשים עם דחיקה חיסונית, כמו גם לילדות. בלי להיכשל, ישנם תסמינים המצביעים על שיכרון כללי של הגוף. הם מיוצגים על ידי חום תת חום או חום, חולשה וחולשה. במקום שאליו חדר הפתוגן נוצר אלמנט שחפת שצבעו חום. בהדרגה, הפקעת גדלה יותר ויותר ומגיעה לקוטר של כמה סנטימטרים. קשקשים קטנים נמצאים על פני השטח שלו. כחצי שנה לאחר מכן, נוצר כיב באתר הפקעת, שממנו מופרדות המונים ריריים.
בצורה הכפרית, בדיוק אותם תסמינים קיימים. עם זאת, התמונה הקלינית מתפתחת הרבה יותר מהר והפקעות המתקבלות הופכות כמעט מיד למומים כיבים. בנוסף, מציינים שינויים דלקתיים בכלי הלימפה.
ניתן לחשוד בזיהום זה כבר על סמך בדיקה חיצונית. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות אבחון PCR ושיטות סרולוגיות שונות, שהאינפורמטיבית שבהן היא בדיקת אימונוסורבנט מקושרת. ניתן גם לבצע בדיקה מיקרוסקופית.
הטיפול במחלת בורובסקי מורכב ממינוי ספציפי תרופות אנטי פרוטוזואליות. בנוסף, מתבצעים אמצעי ניקוי רעלים, תרופות להורדת חום ומשככי כאבים נקבעים. פגמים כיבים חייבים להיות מטופלים באופן קבוע עם תמיסות חיטוי.
מניעת זיהום
העקרונות מסתכמים בהגנה מפני עקיצות יתושים. לשם כך, יש צורך להשתמש בחומרים דוחים מיוחדים, להתקין כילות נגד יתושים. כמו כן, אנשים הנוסעים למדינות אנדמיות יכולים לקבל חיסון. עם זאת, יש לבצעו לפחות שלושה חודשים לפני הטיול.
קח את המבחן גשו למבחן וגלו עד כמה הבריאות שלכם חשובה לכם.נעשה שימוש בחומרי צילום של Shutterstock
כל אחד יכול לקבל לישמניאזיס בעור. דרך ההדבקה העיקרית היא עקיצת יתוש, ולכן המחלה היא עונתית, שיא ההדבקות מתרחש בקיץ. לישמניאזיס בעור שכיח באסיה ובאפריקה, לרוב המחלה מתגלה אצל ילדים ומבקרים.
המקור והמאגר להתפתחות פרוטוזואה, ברוב המקרים, הם בעלי חיים: מכרסמים (עכברי גרביל), נציגי משפחת הכלבים (כלבים, תנים, שועלים). הלישמניאזיס נישא על ידי יתושים.
אנשים רגישים מאוד ללישמניאזיס בעור, אולם לאחר ההחלמה נוצרת חסינות חזקה, ולכן הדבקה חוזרת באותה צורה של לישמניאזיס עורית היא תופעה יוצאת דופן.
זנים של צורת העור של המחלה
לישמניאזיס עוריתיכול ללבוש שתי צורות שונות. לְהַקְצוֹת:
- צורה נמקית חריפה, הנקראת גם כפרית או זואונוטית;
- צורה כיבית מאוחרת, שהיא גם עירונית או אנתרופונוטית, המשפיעה בעיקר על בני אדם.
כלבים, בר ובית, נגועים לעתים קרובות בלישמניאזיס. לפיכך, המקור לצורה זו של לישמניאזיס בעור הוא בעלי חיים. עם זאת, הדבקה בלישמניאזיס עורית ישירות מחיה חולה היא בלתי אפשרית; הזיהום נישא על ידי חרקים מוצצי דם.
IN לָאַחֲרוֹנָההוכח כי בנוסף לאנשים ובעלי חיים הסובלים מלישמניאזיס עורית, ישנם גם נשאים שהמחלה אינה מתבטאת בהם בשום צורה, ובינתיים הם מקורות הדבקה.
תמונה קלינית של המחלה
תסמינים וסימנים של לישמניאזיס בעור תלויים בצורת המחלה.
תסמינים של לישמניאזיס בעור כפרי:
- תקופת הדגירה הסמויה לצורה זו של לישמניאזיס בעור היא קצרה - מ-7 ימים עד חודש.
- המחלה עצמה נמשכת 3-6 חודשים.
- הנגעים הראשונים בלישמניאזיס עור כפרי מופיעים בשטחים פתוחים - ידיים, פנים וכו'. בתחילה הם דומים לפקעות בעלות צורה של קונוס עם בסיס רחב. צבע הפקעות סגול, ציאנוטי. העקביות רכה, מזכירה פלסטלינה.
- עם התפתחות הלישמניאזיס של העור, הפקעות מתגברות בגודלן, צמיחתן יכולה להימשך עד 3 חודשים.
- לאחר פתיחת הפקעת נוצר כיב במקומה. צורה לא סדירה. החלק התחתון של הכיב אינו אחיד, מכוסה בנוזל שקוף ומוגלה. הקצוות גליים, נראים חלודים. העור סביב הכיב מתנפח, מקבל גוון כחלחל.
- כאשר בודקים את העור באזור הפגוע, ניתן למצוא בלוטות לימפה תת עוריות מוגדלות הממוקמות בצורה של שרשראות מוזרות. תצורות אלו נקראות לישמניאזיס משנית, מאחר והן מוקדי זיהום משני שחדר לרקמות מהנגע הראשוני.
- עם הזמן, הכיבים מתייבשים ויוצרים קרום עבים.
- לישמניאזיס בעור יכול להיות מסובך על ידי זיהום קשור, וכתוצאה מכך אדמומיות, פלגמון ופורונקולוזיס.
- חומרת מהלך המחלה תלויה במצב המערכת החיסונית, אצל אנשים עם מופחתים מצב חיסוניואצל ילדים, לישמניה עורית חמורה במיוחד, לפעמים יש מוות של אזורים שלמים בעור.
- ביטויי עור של לישמניאזיס מסתיימים תוך 3-6 חודשים, לעתים קרובות נוצרות צלקות גסות באתרי כיבים.
- לאחר סבל מלישמניאזיס עורית מסוג כפרי, נוצרת חסינות יציבה למדי. עם זאת, זה לא מבטל את האפשרות של הידבקות עם צורות עירוניות או אחרות של לישמניאזיס.
תסמינים של מחלה עירונית:
- סוג זה של לישמניאזיס עור נפוץ יותר בערים. התקופה הסמויה עם צורה זו נמשכת הרבה יותר זמן - 6-8 חודשים, ולפעמים שנה או יותר.
- המחלה מתקדמת מעל צורה קלה, אבל במשך זמן רב.
- התסמינים העיקריים דומים לצורה הכפרית של לישמניאזיס עורית, אך הם פחות בולטים ונמשכים הרבה יותר זמן, בדרך כלל לפחות שנה.
שיטות אבחון
כדי לבצע אבחנה, יש צורך בבדיקה חיצונית של המטופל כדי לזהות את הסימפטומים האופייניים של לישמניאזיס עורית. אבל מכיוון שביטויים דומים יכולים להיות במחלות אחרות (זאבת אריתמטוסוס, עגבת בתקופה המשנית או השלישונית, כרונית כיבים בעוראה וכו'), יש צורך לבצע בדיקות נוספות.
אבחון מדויק של לישמניאזיס עורי מבוסס על זיהוי הפתוגן. בשביל זה, זה מתבצע מחקרים מיקרוסקופיים.
כדי להשיג את החומר, הרופא לוחץ באצבעותיו את פקעת הלישמניה הממוקמת על עור המטופל. כתוצאה מהדחיסה, זרימת הדם נעצרת והפקעת מחווירה. ברגע זה, הפקעת נפתחת באזמל, החתך נעשה רדוד ורוחב קטן. בתוך החתך מתבצעת גרידה של רקמות ממנה מכינים תכשיר לבדיקה במיקרוסקופ.
בנוסף, ניתן לקבוע שיטות בדיקה סרולוגיות - ELISA, RSK וכו'.
שיטות טיפול
בטיפול בלישמניאזיס עורי, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- טיפול תרופתי או כימותרפיה.
- טיפול פיזיותרפיה.
- שיטות כירורגיות.
בחירת שיטת הטיפול מתבצעת בהתאם לשלב, צורה ומהלך הלישמניאזיס העורי.
בנוכחות נגע בודד וקטן על העור, נעשה שימוש בכריתה כירורגית של האזור הפתולוגי. ניתן להשתמש גם בשיטות פיזיותרפיות - קריו-הרס (הרס בקור), טיפול בלייזר או זרם בתדר גבוה (אלקטרו-קרישה).
במקביל עם שיטות רדיקליותהטיפול הוא prescribed אנטי דלקתיות ותרופות אנטיבקטריאליות.
בְּ במספרים גדוליםכיבים מראה טיפול מורכב.
לטיפול בלישמניאזיס עדיף להשתמש באנטיביוטיקה בצורה של זריקה. הטיפול התרופתי מתבצע בקורסים, לאחר נטילת הקורס הראשון, הם לוקחים הפסקה למשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן הוא נקבע קורס חוזר. יש לבחור מינונים של תרופות בנפרד, ולכן הטיפול צריך להיקבע על ידי רופא.
בשלבים הראשונים של הלישמניאזיס בעור, מתרגלים הכנסת תרופות אנטי פרוטוזואליות ישירות לנגע. המהלך הכללי של זריקות כאלה הוא 3-5 ימים.
בטיפול בלישמניאזיס עורי נעשה שימוש גם בטיפול מקומי. נגעי עור (כיבים) משומנים במשחות, חיטוי ופעולת חיטוי. לדוגמה, ניתן להשתמש ב-1% רינול או 1% במשחה quinacrine. עַל בשלב מוקדםמחלות, קומפרסים מוחלים על הגושים באמצעות תמיסה של 5% של quinacrine.
לצורך חיזוק כללי של הגוף עם לישמניאזיס בעור, יש לציין טיפול בוויטמין, דיאטה מאוזנת, המותרפיה.
טיפול בשיטות עממיות
טיפול באמצעות מתכונים עממייםבלישמניאזיס עורית, זה יכול לשמש כתוספת לטיפול שנקבע על ידי רופא.
- ל בריאות כלליתוחיזוק ההגנה של הגוף, יש צורך בטוניקות - טינקטורות של ארליה, eleutherococcus, גפן מגנוליה, ג'ינסנג, לוזאה. בכל אחת מהתמיסות המפורטות מומלץ להשתמש 30 טיפות פעמיים ביום - בבוקר ולפני ארוחת הצהריים.
- יש צורך לכלול מיצים סחוטים טריים בתזונה - תפוחי אדמה, כרוב, גזר.
- זה שימושי להשתמש מרתח וחליטה של שיבולת שועל, עירוי קומבוצ'ה, תה צמחיםמבוסס על עלה דומדמניות, יערה וירכי ורדים.
- עבור קומפרסים ללישמניאזיס עורית בשלב של פקעות לא נפתחות, מומלץ להשתמש במרתח מרוכז של קליפת ערבה, מרתח של פרחי טנזיה.
- אמצעים כמו שרף של עצים מחטניים - אשוח, אשוח, אורן יכולים גם לעזור. מסטיק מוחל בצורה של עוגה על האזור הפגוע ומאובטח עם תחבושת.
תחזית ומניעה
למרות משך מהלך הלישמניאזיס העורי, המחלה מסתיימת ברוב המקרים בהחלמה. כאשר מתרחשים זיהומים קשורים, הפרוגנוזה פחות טובה, במיוחד בילדים.
במקום כיבי לישמניאזיס נוצרות לעיתים קרובות צלקות, שעלולות להיות משמעותיות. פגם קוסמטי. עיוותים אפשריים אפרכסות, עיוותים של האף, הידוק של העפעפיים.
מניעת לישמניאזיס של העור היא השמדת מקורות ההדבקה - יתושים ומכרסמים באזורי הרבייה שלהם.
חיסון בתי גידול של מכרסמים מתבצע ברדיוס של 15 קילומטרים לפחות מהיישוב בו ננקטים אמצעי מניעה. מרחק זה נובע ממרחק הטיסה של יתושים.
כדי למנוע את התפשטות הלישמניאזיס של העור, יש למנוע מכלבים משוטטים להתרבות בכל דרך אפשרית ולבדוק באופן קבוע את חיות המחמד לגילוי זיהום.
אמצעים מערכתיים למניעת לישמניאזיס עורית כוללים שיפור יישובים, שמטרתם ביטול אתרי רבייה של חולדות ויתושים. יש צורך לחסל מזבלות לא מורשות, לתקן צינורות בזמן על מנת למנוע הצפה של מרתפים. בצע באופן קבוע חיטוי מונע של מרתפים וחצרים למגורים.
כדי להגן מפני חדירת חרקים מוצצי דם שהם נשאים של לישמניאזיס של העור, יש צורך להתקין כילות יתושים צפופות על החלונות.כדי להגן מפני חרקים, יש להשתמש בחומרים דוחים.
אנשים עם לישמניאזיס צריכים להיות מבודדים מאנשים בריאים. יש לחטא את ביתו של אדם עם לישמניאזיס עורית. בנוסף, הסביבה של אדם עם לישמניאזיס עורית חייבת לעבור טיפול מונע.
כאשר מתכננים ביקור במקומות השייכים לאזורים מסוכנים מגיפה ללישמניאזיס עורית, יש צורך לעבור דרך ספציפית טיפול מונע חיסונימכיוון שעדיין לא פותח חיסון יעיל נגד מחלה זו.
לישמניאזיס עורית היא פתולוגיה הנפוצה רק באזורים עם תנאי אקלים מסוימים. לשם כך, טמפרטורת האוויר חייבת להיות לפחות 50 ימים במהלך השנה במספרים מ-20 מעלות צלזיוס ומעלה. באזורים כאלה, התפרצויות המגיפה הן תכופות מאוד, ולעיתים מקבלות אופי נרחב. עם זאת, מקרים בודדים בודדים של פתולוגיה יכולים להתרחש בכל חלק של רוסיה ומדינות אחרות.
השכיחות הנמוכה ביותר נצפית באזורים עם אקלים קר. בשמו של המדען שתיאר לראשונה את המחלה, הלישמניאזיס נקראת לפעמים גם מחלת בורובסקי. עם זאת, יש מאוד מספר גדולושמות נוספים: לישמניה עורית של העולם הישן, כיב פנדה, אשגבאט, בן שנה, לישמניאזיס מדברי-כפרי ועוד. המחלה שכיחה בעיקר ב מרכז אסיה, טורקמניסטן, אוזבקיסטן, אפגניסטן.
התרחשות המחלה לישמניאזיס של העור (מחלת בורובסקי)
IN השנים האחרונותנמצא כי המחלה יכולה להופיע בשניים צורות שונות: נמק חריף, אשר ידוע בשם כַּפרִיאוֹ סוג זואונוטי, ו כיבית מאוחרת, שהוא הסוג עִירוֹנִיאוֹ אנתרופונוטי, כלומר, משפיע בעיקר על אדם.
חלוקה כזו מבוססת על ביטויים שונים של מחלות, השכיחות השלטת בקרב בעלי חיים או בני אדם וסוג הפתוגן עצמו. כך, לישמניאזיס עורית כפריתנגרם על ידי הפרוטוזואה Leishmania tropika major, בעוד עִירוֹנִי- לישמניה טרופיקה מינור. שני הפתוגנים הללו שונים באופן משמעותי בתכונותיהם וביכולתם לגרום לתהליכים פתולוגיים מסוימים.
סוג עירוני של לישמניאזיסרק בני אדם חולים, זה אף פעם לא קורה בבעלי חיים. עם זאת, לצורך העברת המחלה מאדם לאדם, יש צורך בהשתתפות של אותו מגוון של יתושים.
סוג כפריהמחלה ממשיכה תמיד בהתאם לעונה כזו או אחרת, שכן גורם זה הוא שקובע את מחזור החיים של מכרסמים נושאים רבים. השכיחות עולה באביב, הפסגה הגדולה ביותר נצפית בקיץ, שמתפוגגת בהדרגה בסתיו.
בחורף, מקרים של המחלה נדירים מאוד. בסוג העירוני של המחלה, עונתיות כזו אינה נצפית, מהלך שלה הוא לרוב ארוך מאוד, אין תקופות של שיפור והחמרה. בשנים האחרונות, כמה חוקרי בית הוכיחו את קיומם של לא רק אנשים ובעלי חיים עם לישמניאזיס, אלא גם נשאים שבהם המחלה אינה מתבטאת בשום צורה. הדבר מציב בפני הרופאים מספר רב של בעיות מורכבות למדי, שכן בהתפרצות המחלה יש צורך לטפל לא רק באלו שהגיעו למרפאה, אלא גם לזהות ולטפל בנשאים על מנת למנוע את התפשטות המחלה. בקרב האוכלוסייה הבריאה והופעת התפרצות חדשה.
תסמיני המחלה לישמניאזיס של העור (מחלת בורובסקי)
סימני המחלהשונים במקצת בסוגים עירוניים וכפריים של לישמניאזיס. עם מגוון כפרי, התקופה הסמויה, הקיימת כמעט בכל המחלות הזיהומיות, קצרה למדי ויכולה לנוע בין שבוע לחודש. גם המחלה עצמה קצרה מאוד - 3-6 חודשים בלבד.
הנגעים הראשונים במקרה זה מופיעים בעיקר על אזורים פתוחים של העור: פנים, ידיים וכו' הם נראים כמו פקעות בצורת חרוט עם בסיס רחב למדי של התקשרות לעור. צבעם אדמדם-ציאנוטי עם גוון חום או צהבהב. במישוש, לפקעות יש עקביות הדומה לבצק. בעתיד, אלמנטים עוריים אלה מתחילים להגדיל את גודלם, תהליך זה יכול להימשך בין חודש לשלושה חודשים, לאחר מכן נפתחת הפקעת, מופיע כיב עור במקומו. עשויה להיות לו צורה מעוגלת או לא סדירה, התחתית שלו לא אחידה ונוצרת בעיקר מנוזל שקוף עם מוגלה. בעתיד, הם מתייבשים, וקרום מופיע באתר של כיב לשעבר, בעל מבנה עבה וצפוף. נראה כי קצוות הכיב נשחקו בשל המוזרות של התהליך הפתולוגי. העור סביב הכיבים הופך לבצקתי, מתעבה, מקבל גוון ורדרד-כחלחל מוזר. אם אתה מרגיש את העור באזור זה, אתה יכול למצוא תת עורי מוגדל בלוטות הלימפה, אשר מסודרים בצורה של שרשראות או גדילים מוזרים. במרפאה, תצורות אלו נקראות חרוזים של לישמניה משנית, שכן הם מוקדי זיהום משני עם הפתוגן מהמוקד המקורי.
בילדים צורה כפרית של המחלהמתנהל בצורה שונה במקצת מאשר בחולים מבוגרים. יש להם את זה יותר חמור, ביטויים על העור מתרחשים מהר מאוד, לעתים קרובות בדרכם שלהם. מראה חיצוניומבנה, הם דומים לשחין, מורסות, מורסות, לפעמים אזורים שלמים בעור מתים. לעתים קרובות מאוד, כמו ב יַלדוּת, ובמבוגרים, המחלה מסובכת על ידי תוספת של זיהום מוגלתי, וכתוצאה מכך עלולים להתפתח furunculosis, erysipelas של העור וליחה. במקרה זה, הכל תלוי במצב כוחות החיסון של הגוף. כל ביטויי העור מסתיימים תוך כ-3-6 חודשים. צלקות גסות למדי נותרות באזור כיבי עור לשעבר. הם בולטים במיוחד בילדים שבהם המחלה הובילה לנמק של אזורי עור. לאחר המחלה, האדם החלים מפתח חסינות חזקה למדי ללישמניה, שנמשכת. הרבה זמן. לאחר מכן, אדם יכול להידבק מחדש בסוגים עירוניים או אחרים של לישמניה כפרית.
עִירוֹנִיאוֹ אנתרופונוטי(מהמילה אנתרופוס - "אדם") סוג המחלה נפוץ בעיקר בערים ובישובים גדולים אחרים. במקרה זה, התקופה הסמויה ארוכה יותר מהזן הכפרי - בין 6 ל-8 חודשים. במקרים מסוימים, זה יכול להגיע אפילו לשנה אחת או יותר. המחלה ממשיכה די בקלות, אך הסימנים שלה מתפתחים ומתקיימים בעתיד במשך זמן רב מאוד. בגלל זה, הפתולוגיה קיבלה שם נפוץ נוסף - בן שנה. אתה יכול להידבק בזן העירוני של לישמניה או על ידי מגע ישיר עם אדם חולה, או על ידי עקיצת נושא יתושים.
ביטויי המחלה זהים לביטויים של המחלה מגוון כפרי, מופיעים בעיקר על אזורים פתוחים של העור. הם נראים כמו פקעות מידות גדולות, שצבעם ורדרד או אדום-חום, לרוב בעלי גוון צהבהב, בעלי צורה מעוגלת, המרקם שלהם דומה לבצק למגע. עיבוי ונפיחות של העור באזור המיקוד מתפתחים לאט, הם לא בולטים, לאט לאט נעלמים. במקום הפקעת, לאחר קריסתה, מופיע כיב שתחתיתו מכוסה מוגלה אפרפר-צהוב. קצוות הכיב לרוב אינם אחידים ובצורת גלילים עקב נפיחות ודחיסה של העור שמסביב. באותו אופן כמו באזורים הכפריים, עם המגוון העירוני של המחלה, בלוטות לימפה מוגדלות עשויות להופיע באזור הבולקוסים, הממוקמים בצורה של שרשראות או מחרוזות. במקרים מסוימים, בלוטות הלימפה גדלות לגודל גדול למדי, מאוחר יותר הן פורצות דרך פני השטח של העור, ויוצרות את מה שנקרא כיבי בת, שהם קטנים יותר וממוקמים סביב הנגע הראשי.
יש לציין עוד זן נדיר למדי. לישמניאזיס- על מה שנקרא שלו לופואידאוֹ צורה דמוית לופוס. פתולוגיה זו היא סוג של לישמניאזיס עירונית. צורה זו נקראת גם tuberculoid. שם נוסף הוא מטאלישמניאזיס. סוג זה של מחלה הוא שמציג את הקושי הגדול ביותר מבחינת האבחנה, שכן לפעמים, כשבודקים חולה, פשוט אי אפשר להבחין בינו לבין זאבת רגילה.
ביטויי עור אופייניים מטליישמניאזיסהן פקעות קטנות הממוקמות על הצלקות שנותרו אחרי המוקדים שהופיעו קודם לכן. לפעמים הפקעות יכולות להיות ממוקמות גם על עור ללא שינוי, מה שמקל במידת מה על האבחנה. יתר על כן, הפקעות עצמן מוזרות במראה שלהן. הם בולטים מעט מעל פני העור, כאילו משוטחים, בעלי צבע חום ורכים מאוד בעת מישוש. מספר פקעות כאלה על העור של המטופל גדל כל הזמן, הם לא מרפאים במשך זמן רב, הם מגיבים גרוע מאוד לשיטות טיפול רפואיות. מגוון השחפת של המחלה פוגע לרוב בעור הפנים, ההתפתחות נצפית בעיקר אצל מתבגרים הנמצאים בגיל ההתבגרות. נכון לעכשיו, זוהו מספר עצום של גורמים התורמים להתפתחות הפתולוגיה. העיקריים שבהם כוללים: מצבים הקשורים לפגיעה בחסינות, נוכחות של מוקדי זיהום כרוניים בגוף, היפותרמיה, פציעות, מחלות זיהומיות נלוות.
ישנן שתי צורות נוספות של עור זורם בצורה לא אופיינית לישמניאזיס, אשר נקראים רירית עוריתו מְפוּזָר. הם דומים בחלק מהתכונות שלהם. לדוגמה, שני הזנים ממשיכים, ככלל, לא קשה, אלא לאורך זמן. הבליטות על העור מתפתחות לאט, לפעמים הן יכולות להיות די קטנות ומתונות. הם קיימים על העור לאורך זמן, ואז חלקם נפתחים והופכים לכיבים שנוצרים לאט. לאחר שהופיעו כל ביטויי העור, מתחיל תהליך הריפוי שנמשך שנה שלמה ואף יותר. בלישמניאזיס רירית, ביטויי העור המתרחשים בהתחלה דומים לאלו שב צורות טיפוסיותאה מחלה. בהתחלה מתפתחת פקעת, שלאחר מכן נפתחת והופכת לכיב. עם זאת, בניגוד לצורות טיפוסיות בפתוגנים רירי-עוריים, הפתוגנים של התהליך הפתולוגי התפשטו במהירות לריריות בעיקר. חלל פה. האף והגרון מושפעים. מוקדים פתולוגיים על הממברנות הריריות עלולים להתרחש, עם זאת, לא מיד, אלא לאחר מספר שנים. בעתיד, פגמים בעור ובקרום הרירי נשארים באתרי הפקעות, שגודלם ועומקם שונים. לפעמים הם לא מוגבלים לכיסויים החיצוניים, אלא מתפשטים, למשל, לסחוסים המרכיבים את האף וחלל הפה, ולפעמים הורסים אותם כמעט לחלוטין. תהליך זה מלווה בהופעת נפיחות באף ובגבול האדום של השפתיים. לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים הקשורים להצטרפות מיקרואורגניזמים חיידקייםוכתוצאה מכך התפתחות מוקדי דלקת. לאחר החלמת המטופל נותרות צלקות בולטות למדי באתרי הנגע.
בְּ סוג מפוזר של מחלהנדהמים אזורים גדוליםעור. פקעות מופיעות בכמות גדולה בפנים, על החלקים החשופים של הידיים והרגליים. לעתים קרובות הם מתקבצים ומתמזגים זה עם זה, מתחילים להידמות במראה לנגעים המתפתחים עם מחלה אחרת - צרעת או צרעת. יחד עם זאת, כיבים או פגמים אחרים בעור לעולם לא יופיעו במקומות הפקעות בעתיד. זה אופייני שבצורה המפוזרת של לישמניאזיס, הריריות הריריות לעולם אינן מושפעות. ללא טיפול מתאים, המחלה עצמה לעולם לא תיעלם. אבל גם לאחר טיפול והחלמה מלאה, המחלה יכולה לחזור על עצמה.
אבחון המחלה לישמניאזיס של העור (מחלת בורובסקי)
יש רק אחד שיטה יעילהאיתור ומחקר של הפתוגן - תחת מיקרוסקופ. לשם כך רופא העור לוחץ באצבעותיו את פקעת הלישמניה על עור החולה, כתוצאה מכך נעצרת זרימת הדם בה והוא מחוויר, במקום זה הוא עושה חתך בעור עם אזמל בעומק קטן. וגודל. ואז שוב, בעזרת אזמל, מגרדים שברי הרקמה הפגועה וטיפות של נוזל רקמה. מהמסה הקטנה שנוצרה מכינים מריחה על פיסת זכוכית, המוכתמת בשיטה מסוימת.
אִבחוּןחולים כאלה ממוקמים על בסיס המראה האופייני פריחות בעור, שהן פקעות או כיבים המוקפים בגלגלת דלקתית, בעור שמסביב למוקדיו ממששים בלוטות לימפה מוגדלות. במקביל, מתגלה תשאול מפורט של החולה, שבמהלכו מתגלה נוכחות במוקדי התפשטות פתוגנים (במדינות דרום עם אקלים חם) שקדמה להתפתחות המחלה, יכולה להעניק סיוע משמעותי ל- דוֹקטוֹר. לפעמים ביטויי המחלה דומים מאוד לאלו בזאבת אריתמטוזוס, פריחות בעגבת משנית ושלישונית, עם נגעי עור מוגלתיים כיבים כרוניים, עם גידולים ממאיריםעור, עם סרקואידוזיס. נוכחות המטופל מגוון העורלישמניאזיס מאושרת על ידי העובדה של הימצאות במוקדי הזיהום ובמהלך מחקר של מריחות ושריטות מהמוקדים תחת מיקרוסקופ, שבו ניתן לדמיין ישירות את הפתוגן עצמו. האשכולות שלו, הנקראים גופי בורובסקי, נמצאים בפנים מיוחדים תאי חיסון- מקרופאגים. יש מיוחד בדיקת עורלזהות פתוגנים, אשר במרפאה נקראת מבחן מונטנגרו על שם המחבר שגילה אותה.
טיפול בלישמניאזיס של העור (מחלת בורובסקי)
נכון לעכשיו, ישנן שלוש שיטות עיקריות המשמשות טיפול בלישמניאזיס עורית. זה, בהתאמה, שיטות רפואיותאו כימותרפיה, טיפול כירורגי ואמצעי פיזיותרפיה שונים. השימוש בכל אחת מהשיטות הללו מוסדר בקפדנות ונקבע בהתאם לשלב המחלה, צורתה, שכיחותה ואופיה. ביטויי עור. אם הנגע על העור הוא יחיד, בעל גודל קטן יחסית, אזי משתמשים בעיקר בטיפול כירורגי לחולים כאלה (כריתת הנגע הפתולוגי עם אזמל) או בשיטות פיזיותרפיות להסרת הנגע (קריוליזה - הקפאה; טיפול בלייזר, אלקטרוקרישה - שריפה בעזרת זרם חשמלי; thermocoagulation - יישום טמפרטורה גבוהה). אם בעור המטופל יש מספר רב של כיבים, הטיפול בו נעשה שימוש יהיה מורכב.
במקביל, לחולה כזה רושמים תרופות, שבמהלכן משתמשים בעיקר בתרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה ופיזיותרפיה.
אנטיביוטיקה משמשת לרוב לא בהזרקה, אלא בטבליות. לעתים קרובות מאוד רושמים מה שנקרא תרופות אנטי-פרוטוזואליות - תרופות שפעולתן מכוונת להשמדת החיות הפשוטות ביותר, שהן לישמניה. טיפול רפואימבוצע באופן שיטתי בהחלט. ראשית, התרופה נקבעת למשך שבוע, ואז נלקחת הפסקה, ולאחר מכן הטיפול מתבצע שוב למשך 2-3 שבועות. המינונים של תרופות ביחס למבוגר וילד צריכים להיות שונים באופן משמעותי, כך שרק למומחה מנוסה יש את הזכות לרשום טיפול כזה. אחרון הזמן רץהחלפת תרופות המשמשות ללישמניאזיס, שכן רוב התרופות בהן השתמשו בעבר התבררו כרעילות לכליות, לאוזניים ולאיברים אחרים. בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה, לפעמים טוב מאוד אפקט חיובימתקבל עם החדרת תרופות מסוימות ישירות לתוך הנגע על העור. המהלך הכללי של זריקות כאלה נע לרוב בין 3 ל-5 ימים. נכון להיום, מגוון התרופות המשמשות ללישמניאזיס עורית רחב למדי ומאפשר לרופא העור לבחור את הטיפול המתאים ביותר למטופל מסוים. בנוסף לטבליות וזריקות, נעשה שימוש נרחב גם במשחות עור שונות.
כפי שהוזכר לעיל, לאחר המחלה, האדם שהחלים נשאר די עמיד בפני הפתוגן. עם מגוון כפרי של לישמניאזיס, כבר חודשיים לאחר ההחלמה, נוצרת חסינות לפתוגנים, שנמשכת זמן רב למדי ואינה כוללת את האפשרות של הישנות המחלה. עם המגוון העירוני של המחלה, חסינות כזו מתפתחת קצת יותר - בערך 5-6 חודשים.
נכון לעכשיו, נערכים פיתוחים ליצירת תרופות, שהכנסתן עשויה להבטיח התפתחות של חסינות מתמשכת נגד לישמניאזיס, אפילו תוארו מקרים של שימוש מוצלח בהן. זהו הישג גדול מאוד, מכיוון שחסינות חיסון ללישמניאזיס אינה ריאלית. לאחר מחלתה של בורובסקי, גם לא יתכן שהיא תחלה שוב. עם זאת, ידוע כי כעשירית מכלל אלו שעברו את המגוון העירוני של המחלה חלו שוב.
תַחֲזִיתעם טיפול נכון ובזמן הוא תמיד חיובי. אין כמעט תוצאות קטלניות של המחלה כיום.
פעילות שיקוםאינם נדרשים ברוב המקרים. חלק מהמטופלים דורשים טיפול ספא נוסף.
מניעת המחלה לישמניאזיס של העור (מחלת בורובסקי)
ראשון והכי אמצעי הכרחי מניעת מחלותהוא הדברה המונית של מכרסמים חולים ווקטורי יתושים במוקדים טבעיים. אי אפשר להפריז במידת הזמן של גילוי וטיפול בכל המקרים, שכן זה יכול למנוע את התפשטות הפתולוגיה בקרב האוכלוסייה. באזורים עם אקלים חם, כל בחוץ צריך להשתמש בכילות מיוחדות, שבמקרה זה הן ציוד מגן אישי. בסתיו ובחורף, לצורך מניעה, מתבצעים חיסונים מיוחדים נגד לישמניאזיס. לשם כך מוזרקת כמות קטנה של נוזל המכיל לישמניום מתחת לעור. כתוצאה מכך, מתפתחת על העור פקעת קטנה אחת, שבהמשך נרפאת ללא היווצרות כיב. האדם המחוסן מפתח חסינות חזקה למדי כנגד זנים כפריים ועירוניים של לישמניאזיס. במקום ההתפרצות לאחר החיסון נותרת צלקת כמעט בלתי מורגשת, קטנה מאוד ורגישה.
על מנת לחסל מכרסמים נשאי המחלה, זורעים את בתי המחיה שלהם ברדיוס של לפחות 15 ק"מ מהיישוב בו מתבצע טיפול מניעתי. זאת בשל טווח המעוף של היתושים הנושאים את המחלה מבעל חיים לאדם. אזורי רבייה של יתושים, כמו מזבלות אשפה, מטופלים באקונומיקה. בחצרים למגורים, אוויר ומשטחים מטופלים עם אירוסולים של קוטלי חרקים שונים. אם נמצא מטופל בבית בו הוא מתגורר, יש לבצע חיטוי מיד.
ידוע כי יתושים הנושאים את המחלה הם הפעילים ביותר בלילה. לכן, בהתנחלויות המצויות בהתפרצויות, יש צורך להתקין וילונות מיוחדים או לתלות רשתות גזה מעל המיטות. הם משומנים בליזול או טרפנטין, הנוטים להדוף יתושים. IN שְׁעוֹת הַיוֹםימים, יש לשמן את העור בחלקי הגוף החשופים בקרמים מיוחדים נגד יתושים, המוצגים במגוון רחב בשוק המקומי. מספיק השפעה טובהנותן שימוש במוצרים כמו שמן ציפורן, בשמים בעלי ריח חזק או קולוני.
לישמניאזיס עורית - מחלה הנישאת וקטור, אנדמי לאזורים עם אקלים חם או חם.התפוצה הגיאוגרפית של הלישמניאזיס תלויה בבית הגידול של היתושים. לפיתוח אוכלוסייה אחת של חרקים אלה, הטמפרטורה במשך 50 יום לא צריכה לרדת מתחת ל-20 מעלות צלזיוס. העונתיות של המחלה נובעת ממאפייני הפעילות החיונית של הנשא: עם ירידה בטמפרטורה, המחלה נפסקת עד להתחממות הבאה ולהופעת היתושים.
המחלה מופיעה בצפון אפריקה (אלג'יריה, תוניסיה, מרוקו, מצרים, לוב, אתיופיה), באסיה (סוריה, עיראק, איראן, טורקיה), במרכז אסיה (טורקמניסטן, אוזבקיסטן), אפגניסטן, הודו, במדינות יבשת אמריקה. מקרים בודדיםנצפה באקלים ממוזג. לפי ארגון הבריאות העולמי, עד 400,000 מקרים חדשים נרשמים בשנה.
זנים מהסוג הכפרי מאופיינים בעונתיות הקשורה לפעילות החיונית של היתושים בעונה החמה. מחלות מתחילות באביב, מספרן עולה בקיץ ויורד בחורף. לטיפוס העירוני אין עונתיות והוא מתפתח לאורך זמן. זה יכול להופיע בכל עת של השנה. התברר (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin) שלעתים קרובות זה אפשרי לבעלי חיים ולבני אדם לשאת זיהום ללא
ביטויים קליניים בולטים, המקשים על המאבק בלישמניאזיס.
תמונה קלינית. בסוג כפרי (זאונוטי).תקופת דגירה קצרה יחסית (מ-1-5 שבועות) ולא מאוד ארוכה (3-6 חודשים). בדרך כלל על אזורים פתוחים של העור יש פקעות חרוטיות עם בסיס רחב של צבע אדום-כחלחל עם גוון חום או צהבהב, עקביות עדנית. (שלב השחפת).בעתיד, הפקעות מתגברות ולאחר 1-3 חודשים הן נפתחות עם היווצרות של כיב מעוגל או לא סדיר עם תחתית לא אחידה ותפלט סרוסי-מוגלתי בשפע, מתכווץ לקרום צפוף שכבות. (שלב של כיב).קצוות הכיב, כביכול, חלודה. בהיקפו נוצר תסנין דמוי בדיקה בצבע ורדרד-כחלחל, שמאחוריו ממששים קווצות של כלי לימפה מודלקים ומה שנקרא מחרוזת של לישמניומות משניות. בילדים, הקורס חריף יותר עם היווצרות פוסטולרית תנודתית של המוקד דמוית פרונקל, מורסה מהירה ונמקית. לעתים קרובות אצל מבוגרים וילדים, התהליך מסובך זיהום מוגלתיעם התפתחות הפלגמון, erysipelas. תהליך דלקתימסתיים תוך 3-8 חודשים עם היווצרות צלקת וחסינות מתמשכת לסוג זה של פתוגן (שלב ההצטלקות).
סוג עירוני (אנתרופונוטי).נמצא בערים ובעיירות גדולות. תקופת הדגירה ארוכה יותר (בממוצע 5-8 חודשים, לפעמים 1-2 שנים), המהלך איטי (ומכאן השם "בן שנה"). המחלה מועברת מאדם חולה או מנשא דרך יתוש. בליטות קטנות בעלות צבע ורדרד או חום אדמדם עם גוון צהבהב מופיעות על אזורים פתוחים של העור. (שלב השחפת).אלמנטים של קווי מתאר מעוגלים, עקביות בצקית (איור 46). ההסתננות מתבטאת בצורה לא חדה, מתפרקת מאוחר, לאחר 4-7 חודשים. כיבים הם שטחיים, עם קצוות לא אחידים דמויי גליל ותחתית מגוררת מכוסה בהפרשה אפרפרה-צהובה סרוסית-מוגלתית. (שלב של כיב).במעגל הכיבים נוצר בדרך כלל גבול של הסתננות דלקתית. כמו גם בצורה הזואונוטית, יכולה להיווצר לימפנגיטיס נודולרית ("רוזרי") לאורך הפריפריה. הם לפעמים מעוררים כיבים, הופכים ללישמניומות משניות קטנות (בת). רגרסיה מתחילה בניקוי הכיב משכבות קליפת המוח, שקיעה של דלקת והופעת אזורי אפיתל בתוך הכיב. (שלב ההצטלקות).ברוב החולים, ההצטלקות מסתיימת תוך חודש מהופעת שאריות
אפיתל חדש, והתהליך עצמו מהופעת פקעת לצלקת מתמשכת - תוך 6-12 חודשים, אך לפעמים הוא מתעכב עד שנתיים.
הצורה האנתרופונוטית כוללת צורה נדירה צורה קליניתלישמניאזיס של העור - לופואיד, או לישמניאזיס עורית tuberculoid (metaleischmaniasis). קשה להבחין בין צורה זו לזאבת רגילה בגלל הופעת פקעות על הצלקות שנוצרו לאחר נסיגה של הלישמניה, או לאורך הפריפריה. הפקעות שטוחות, בקושי עולות מעל גובה העור, בצבע חום, רך במרקם. דיאסקופיה מראה גוון חום מובהק (תסמין של "ג'לי תפוחים"). לישמניאזיס שחפת ממוקמת לרוב על עור הפנים ונצפה בילדות ובגיל ההתבגרות. התפתחות צורה זו של לישמניאזיס קשורה לנחיתות של חסינות עקב מיקוד זיהום כרוני, היפותרמיה, פציעה או זיהום-על טבעי.
ל צורה לא טיפוסיתסוג אנתרופונוטי כולל לישמניאזיס עורית רירית ומפוזרת. זנים אלה מתפתחים לאט. כיב מתפתח מאוחר או נעדר. הריפוי מתרחש תוך 1-3 שנים ויותר. אלמנטים ראשונייםלישמניאזיס רירית דומים לסוג הרגיל בצורה של פקעת עם כיב לאחר מכן. התפשטות גרורתית של התהליך לקרום הרירי של הפה, האף והלוע מתרחשת בשלב מוקדם של המחלה, אך לעיתים יכולה להתרחש לאחר מספר שנים. שחיקה וכיב של הפקעות מלווה בהרס של רקמות רכות, סחוס של חלל הפה והאף. במקביל, מתפתחת נפיחות של רירית האף, הגבול האדום של השפתיים. זיהום משני מלווה לעתים קרובות. התהליך מסתיים בריפוי עם פגם ברקמה.
לישמניאזיס עורית דיפוזית מתבטאת באלמנטים נפוצים של פקעות מרובות בפנים ובאזורים פתוחים של הגפיים. מתמזגים, פריחות דומות לנגעים בצרעת. כיבים ונגעים של הממברנות הריריות לא קורים. המחלה אינה חולפת מאליה ונוטה להישנות לאחר הטיפול.
אורז. 46.לישמניאזיס, שלב שחפת
לישמניאזיס עורית של עולם חדששקוראים לו L. brasiliensisו ל' מקסיקנה.המחלה רשומה במדינות מרכז ו דרום אמריקה, האנטילים וטקסס. ביטויים קלינייםדומים לאלה שבלישמניאזיס של העולם הישן, אך שונים מהם בעסיסיות רבה יותר ובנטייה לריקבון והיווצרות צורות משתקות. לישמניאזיס מופצת עורית נגרמת בעיקר על ידי ל. אתיופיהבעולם הישן ו L. amazonensis- בחדש. נגעים מרובים מתרחשים לעתים קרובות אצל אנשים עם דחיקה חיסונית, כולל אלה הנגרמים על ידי HIV. התפרצויות של גושים רבים על הגזע והפנים עשויים להידמות לצרעת צרעת.
לישמניאזיס רירית (אספונדיה)שקוראים לו L. braziliensisובדרך כלל מתפתח בשני שלבים. השלב הראשון הוא גוש במקום הנשיכה (בדרך כלל בפנים), שנעלם מאליו תוך 7-12 חודשים. השלב השני מתחיל לאחר תקופת דגירה הנעה בין מספר חודשים ל-40 שנה. אצל 25-30% מהחולים מתרחשים נגעים על הקרום הרירי של מחיצת האף, המובילים הרס מוחלט("אף טפיר"). הרס יכול להתפשט גם לריריות הפה, הלוע וקנה הנשימה, מה שמוביל למוטציות משמעותיות, כמו גם לתוספת של זיהום משני, חסימת הלוע ומוות.
אבחוןלישמניאזיס עורית מבוססת על גושים או פקעות מיוחדים עם לימפנגיטיס נודולרית מובהקת לאורך הפריפריה של הנגעים הראשוניים. קביעת האבחנה נעזרת בנתונים אנמנסטיים על שהות חולים באזורים אנדמיים. אבחון דיפרנציאליבוצע עם זאבת שחפת, עגבת מהתקופה המשנית והשלישונית, פיודרמה כיבית כרונית, ניאופלזמות ממאירות, מנת סרקואיד. ההצדקה העיקרית לאבחנה היא הגילוי בגרידה מקצוות הכיבים של הפתוגן - L. tropica(גופותיו של בורובסקי) במספרים גדולים, בעיקר במקרופאגים. לצורך אבחון, נעשה שימוש בבדיקת עור עם לישמנין (מבחן מונטנגרו). הפקעת או ההסתננות השולית של לישמניומה נלחצת בשתי אצבעות וחתך עור קטן ורדוד נעשה בעזרת אזמל. חתיכות של רקמה מגרדים את קצוות החתך עם אזמל ו נוזל רקמהמכינים מריחה מהחומר המתקבל, מוכתמת לפי רומנובסקי-גימסה. הגורם הסיבתי (גופי בורובסקי) הוא תצורה ביצית באורך 2-5 מיקרון, רוחב 1.5-4 מיקרון, שבפרוטופלזמה שלה מצויים שני גרעינים - אליפסה גדולה ומוט נוסף בצורת מוט.
יַחַס.ישנם שלושה טיפולים עיקריים ללישמניאזיס בעור: ניתוח, פיזיותרפיה וכימותרפיה. לכל אחת מהשיטות יש אינדיקציות בהתאם לשלב המחלה, שכיחות ולוקליזציה. עם מיקוד יחיד ומוגבל בבירור, הסרה מסומנת (קריותרפיה, טיפול בלייזר, אלקטרו-קרישה, דיאטרמקואגולציה). עם אלמנטים כיבים מרובים למנות טיפול מורכבעם שימוש בכימותרפיה, פיזיותרפיה וחומרים אנטיבקטריאליים אנטי דלקתיים חיצוניים. הנפוצים ביותר בפנים הם metronidazole, rifampicin, nizoral (ketoconazole), allopurinol, tetracyclines (metacycline, doxycycline). Metronidazole נקבע 0.25 גרם 4 פעמים ביום למבוגרים ו-0.125 גרם 2-3 פעמים ביום לילדים לפי גיל למשך 7-10 ימים. לאחר הפסקה של שבוע, התרופה נלקחת למשך שבועיים נוספים (מינון תחזוקה) על ידי מבוגרים 0.25 גרם 2-3 פעמים ביום וילדים ב-0.05-0.125 גרם 1-2 פעמים ביום.
Rifampicin ניתנת דרך הפה ב-0.3 גרם 2-3 פעמים ביום 30-40 דקות לפני הארוחות למבוגרים, לילדים במינון 7.5-10 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות. מהלך הטיפול הוא 7-20 ימים. מונומיצין שהיה בשימוש בעבר, עקב רעילות נפרו-אוטוטו, הוחלף על ידי דוקסיציקלין (vibramycin) או metacycline hydrochloride (rondomycin), הניתנים דרך הפה. הם משמשים ב-0.1 או 0.3 גרם, בהתאמה, 2 פעמים ביום לאחר הארוחות, מהלך הטיפול הוא 10-15 ימים. Ketoconazole משמש ב-5-10 מ"ג / (ק"ג ליום) במינון 1 או 2 למשך 60 יום.
נגזרות של Mepocrinum ונגזרות של אנטימון מחומש נחשבות לתרופות מועדפות. טיפול בלישמניה בשלב מוקדם יעיל מאוד על ידי המינהל המקומי 2-3 מ"ל של תמיסה 5% של mepocrin לאחר 3-5 ימים, עבור קורס של 3-5 זריקות. אנטימון מחומש בצורת נתרן ספיטו-גלוקונאט או מגלומין אנטימוניאט ניתן תוך עור פעם ביום בכמות של 2-3 מ"ל עם מרווח של 1-2 ימים, מהלך של 3-5 זריקות. חוסר ההשפעה בטיפול בתכשירי אנטימון מהווה אינדיקציה למינוי דיאמינים ארומטיים (פנטמידין, גמולר), דלגיל או אמפוטריצין B. Glucantim יעיל במיוחד, שבהשפעתם, כאשר נלקחים דרך הפה במינון 10-15 מ"ג / (ק"ג יומי) במשך 4 שבועות, נסיגה מלאה מתרחשת פריחות.
לאמינוקינול ולפוראזולידון יש גם השפעה אנטי-לישמניאלית. Aminoquinol נלקח דרך הפה ב-0.15-0.2 גרם 3 פעמים ביום 20-30 דקות לאחר הארוחות, משך הטיפול הוא 10-15 ימים. Furazolidone הוא prescribed 0.15-0.2 גרם 4 פעמים ביום במשך 15-18 ימים. משחות משמשות באופן מקומי: 5-10% protargolovuyu, 5-10% סטרפטוקידלי, 1-2% אקריצין, 1% משחת ethacridine לקטט, 5-10% sulfanilamide, 3% metacycline, 5% טטרציקלין.
לאחר ריפוי כל צורה של לישמניאזיס, נותרת חסינות חזקה. בסוג הכפרי (זאונוטי) מתפתחת חסינות בפני זיהום-על והדבקה חוזרת לאחר חודשיים, ובסוג האנתרופונוטי (עירוני) לאחר 5-6 חודשים.
יש ניסיון חיובי של חיסון פעיל מלאכותי. חסינות טבעית ללישמניאזיס אינה קיימת; מחלה מהעברבדרך כלל משאיר חסינות, זיהומים חוזרים הם נדירים (עד 10-12% עם סוג אנתרופונוטי של מחלה).
מְנִיעָה.בצע קומפלקס של עבודות דרטיזציה במוקדים טבעיים. חשיבות רבהיש גילוי בזמןוטיפול בחולים, שימוש בציוד מגן אישי נגד יתושים. לבלות את הסתיו והחורף חיסונים מונעיםעל ידי הזרקה תוך עורית של 0.1-0.2 מ"ל של תווך נוזלי המכיל תרבית חיה של הגורם הסיבתי של לישמניאזיס כפרית (L. tropica major).ההתפתחות המהירה של לישמניומה מספקת חסינות לשני סוגי הלישמניאזיס. השתלת לישמניומה נעלמת במהירות, ומשאירה צלקת אטרופית בקושי מורגשת.
להשמדת מכרסמים, החורים שלהם נזרעים באזור ברוחב של עד 15 ק"מ מהיישוב (טווח מעוף יתושים). אתרי רביית יתושים (במיוחד, הצטברויות של אשפה) מטופלים באקונומיקה, קוטלי חרקים (תיופוס, הקסכלורן) מרוססים בחדרי מגורים וחדרי שירות. מוצג חיטוי מבני מגורים וחדרי שירות.
יתושים תוקפים אנשים לרובבלילה, לפיכך, באזורים אנדמיים, מיטות מכוסות ברשת או גזה, אשר מטופלים בחומרים דוחים הדוחים יתושים. במהלך היום, העור (בעיקר חלקים חשופים בגוף) נמרח בקרם גיאולוג או טייגה, שמן ציפורן; אתה יכול גם להשתמש בקלן בעל ריח חזק או דימתיל פתלט, המגן מפני עקיצות יתושים למשך מספר שעות.
הצורה הכיבית המאוחרת נחשבת עירונית, מכיוון שהיא מועברת בין אנשים. המתווך הוא בדרך כלל יתושים. במקרים מסוימים, זיהום יכול להתרחש באמצעות עירוי דם ומגע מיני.
גוף האדם רגיש ביותר ללישמניאזיס עורית, אך לאחר תקופה חריפה של מהלך המחלה מתפתחת חסינות המגנה על האדם החולה למשך שארית חייו.
הפתוגנזה של לישמניאזיס עורית
בדרום אפריקה, קיימת צורה של פרוטוזואה פרוטוזואה אלה הגורמת ללישמניאזיס רירית עורית. במקרה זה, המחלה ממשיכה בצורה פחות טובה. כיבים אופייניים מופיעים על ממברנות האף, חלל הפה והעליון דרכי הנשימה. לאחר הריפוי שלהם, נותרו צלקות קשות מאוד ועיוותים. לישמניאזיס רירית מובילה לעתים קרובות לעובדה שבעתיד אדם לא יכול לנהל חיים מלאים.
ביטויים סימפטומטיים של מחלת בורובסקי
בתום תקופת הדגירה, יש תסמינים אופייניים. מתחיל להיווצר על העור פפולה בעלת מראה חלק, שגודלה 2-3 ס"מ. קשה שלא להבחין בהיווצרות כזו. תוך מספר ימים בלבד, הפפולה מקבלת צורה של רתיחה. בלחיצה, כאב עשוי להיות מורגש.
בחלק מהחולים, הרתיחה חמה יותר מהרקמה שמסביב. כמה ימים לאחר מכן נוצרת הילה דלקתית סביב הרתיחה. בצקת הופכת בולטת.
שבוע לאחר הופעת המוקד העיקרי, נצפית התפתחות של תהליך נמק. סביב התצורה נוצרים כיבים קטנים, בעלי קצוות גליים. הם בדרך כלל לא כואבים. מהפצע הראשוני המושפע מהתהליך הנמק, מופיעות הפרשות דימומיות וסרוסיות-מוגלתיות.
על אזורים פתוחים של העור נוצרים כיבים נוספים, שמספרם ניתן למדוד בעשרות. במקרה של חמור תצורות דומותמתלכדים למוקדים בודדים.
עם עלייה במספר השחין, ניתן להבחין בנפיחות של בלוטות לימפה אזוריות, שהופכות לכאובות במישוש.
הפצעים מתחילים להחלים לאחר כחודשיים. כיבים ושחין מתייבשים ונוצרים קרומים עבים על פני השטח שלהם. זה מוביל להצטלקות. בלישמניאזיס רירית, הפגמים שנותרו במקום השחין גורמים לסיבוכים מהאף ומחלל הפה, שם רקמה סיביתמוביל לעיוותים מבניים.
באופן מיוחד מקרים חמוריםעלולה להתפתח דלקת ריאות דיאתזה דימומיתופתולוגיות נוספות הנגרמות משינויים מוגלתיים-נקרוטיים על רקע נזק לגוף על ידי לישמניה. ראוי לציין כי במקרים מסוימים, כאשר חסינותו של אדם נחלשת, מופיעים סיבוכים נוספים כתוצאה מזיהום. במקרה זה עלולים להיווצר אזורים של אדמומיות, פורונקולוזיס נרחבת וליחה. הקורס החמור ביותר נצפה בילדים גיל צעיר יותרכמו גם באנשים הסובלים מתסמונת הכשל החיסוני.
שיטות לאבחון לישמניאזיס עורית
לרוב, כחלק מבדיקה מקיפה, מבצעים תחילה ניתוח כללידָם. זה מאפשר לך לזהות מאפייניםאנמיה, לימפוציטוזיס, נויטרופניה, ריכוז נמוךטסיות דם ו-ESR מואץ. בעת ניצוח ניתוח ביוכימידם עשוי להראות היפרגמגלבולינמיה.
טיפול בלישמניאזיס עורי
- גלוקנטים;
- סולסורמין;
- Neostibosan.
לסילוק מהיר של ביטויי העור של המחלה, ייתכן שיהיה צורך לטפל באזורים הפגועים עם משחת מונומיצין 2-3%. בנוסף, אם יש סיכון להצטרפות זיהום נוסף, למשל, אם כיבים מכסים אזורים נרחבים בעור, מומלץ להשתמש חומרי חיטויל יישום מקומי, כולל 1% quinacrine או 1% ריבנול.
נכון לעכשיו, נעשה שימוש פעיל בטיפול בלייזר והרס קריו. שיטות אלו להשפעה על כיבים יכולות לא רק להאיץ את תהליך הריפוי, אלא גם למנוע הופעת צלקות עמוקותשהם פגמים קוסמטיים חמורים.
פיטותרפיה במאבק בלישמניאזיס
תרופות עממיות למחלת בורובסקי משמשות אך ורק כתוספת ל תכנית סטנדרטיתהשפעה רפואית. פיטותרפיה אינה מבטלת את הסימפטומים הקיימים של המחלה, אך מסייעת להפחית את עוצמת הביטוי שלהם. לחיזוק המערכת החיסונית וריפוי כללי ניתן להשתמש בטינקטורות צמחי מרפאבעל אפקט טוניק.
עזרה טובה: 
- עשב לימון סיני;
- ארליה;
- eleutherococcus;
- לוזאה;
- ג'ינסנג.
לחסל במהירות תסמיני עורלישמניאזיס, אתה יכול להשתמש בקומפרסים המבוססים על מרתחים מרוכזים של פרחי טנזיה או קליפת ערבה. אתה צריך להשתמש בתרופה עממית דומה לחיסול מקומי של ביטוי המחלה, אם הכיבים עדיין לא נפתחו.
במקרים מסוימים, מסטיק ממחטים של עצים מחטניים יכול לתרום לריפוי שחין. כדי להכין תרופה כזו, יש לכתוש חומרים צמחיים טריים לעיסה ולהחיל אותם על האזור הפגוע של העור. קומפרסים כאלה ניתן להשאיר למשך הלילה. יש להם אפקט חיטוי.
לטיפול בתרופות עממיות למחלה כמו לישמניאזיס עורית יש התוויות נגד. אפשרות ליישום תרופות עממיותיש להסכים עם הרופא המטפל. לפני השימוש בצמחי מרפא מסוימים, יש צורך לבצע בדיקה עבור תגובות אלרגיות, כדי לא לכלול השפעה שליליתמרכיבים המרכיבים את הצמח.
מניעת לישמניאזיס עורית
בעת ביקור במקומות שבהם הדבקה בפרוטוזואה אפשרית, חובה להשתמש באמצעי הגנה מיוחדים מפני יתושים. נכון לעכשיו, פותח חיסון המכיל תרבות חיה מוחלשת של לישמניאזיס מסוג כפרי. בדרך כלל תרופות ניתנות תת עורית בתקופת הסתיו-חורף. במקרה זה, המחלה ממשיכה בקלות, ועם ההתאוששות, אדם מפתח חסינות חזקה.
בעת ביקור ביערות טבעיים באזורים של מוקדים טבעיים של לישמניה, עליך:
- להקפיד על כללי היגיינה אישית;
פילאטוב
אינסה פבלובנה
תודה על המשוב