מהם סוגי תרופות נוגדות דיכאון, כמו גם תופעות לוואי. תרופות נוגדות דיכאון: מה לעשות כדי שהטיפול יצליח

כיום, דיכאון פוגע לא רק במבוגרים, אלא גם בילדים ובני נוער. מחלה זו ושיטות המלחמה בה היו נושא למחקרים רבים על ידי מומחים ו כמות גדולהמאמרים וספרים. אם מתורגמים מ"מדעית" לשפה רגילה, דיכאון הוא אובדן כוח ורצון לחיות. הסימפטומים של מחלה זו הם אדישות וחרדה ועייפות מתמדת, עייפות וקדרות.

פרמקולוגיה מודרנית מציעה תרופות נוגדות דיכאון כדי להילחם במחלה זו. הדור האחרון. כמה דורות של תימולפטיקה (נקראת גם תרופות הפועלות נגד דיכאון) קיימים היום, מה המשותף ביניהם ובמה הם שונים זה מזה, מהו מנגנון הפעולה שלהם? שאלות אלו ואחרות ייבחנו במאמר שהובא לידיעתכם.

מהן תרופות נוגדות דיכאון?

בזכותו ניתן להקל על התסמינים ואף למנוע מצבי דיכאון. המנגנון העיקרי של פעולתם מכוון לתיקון פעילות ביוכימיתמוח אנושי. מרכיביו מקיימים כל הזמן אינטראקציה זה עם זה באמצעות חומרים מיוחדים - נוירוטרנסמיטורים. לפי אחת התיאוריות, הפרעות דיכאון מתרחשות כאשר במוח, מסיבות שונות, רמתו של כל נוירוטרנסמיטר או אמין ביוגני: דופמין, נוראדרנלין או סרוטונין מופחתת משמעותית. לתרופות נוגדות דיכאון מהדור האחרון, כמו לכל הקודמים, יש השפעה מווסתת ומתקנת על תהליכים ביוכימייםהמוח על ידי שינוי הריכוז של אמין ביוגני כזה או אחר.

בשביל מה הם צריכים?

בנוסף לעובדה שתרופות נוגדות דיכאון מודרניות עוזרות להתמודד עם הסימפטומים של דיכאון, הם משמשים לעתים קרובות כדי להיפטר מהבעיות הבאות:

• כאבים שונים ממקור לא ידוע;
• תיאבון או הפרעות שינה;
• עייפות חמורה או אובדן כוח;
• עצבנות או תחושות של מתח מתמיד;
• התקפי עצבנות או חרדה;
• בעיות בריכוז או בזיכרון.

דורות של תרופות נוגדות דיכאון

לפני שמסתכלים כמה דורות של תרופות לדיכאון היו היום, עלינו לזכור שתרופות נוגדות דיכאון התגלו רק באמצע המאה ה-20. כיום, בהתאם למועד ההמצאה ותחילת השימוש בפרקטיקה הקלינית, וכן בהשפעת תרופות נוגדות דיכאון, נהוג להבחין בארבעה דורות של תרופות אלו.

תרופות דור ראשון

הדור הראשון, שהתגלה בשנות ה-50 של המאה הקודמת, מיוצג על ידי תימולפטיקה טריציקלית מחזורית (TCA). אלה כוללים את התרופות הבאות: אמיטריפטילין (נוגד דיכאון, הראשון שהתגלה) ונגזרותיו, וכן התרופות Nefazodone, Anafranil ומליפרמין. תרכובות אלו חוסמות את הספיגה החוזרת של נוראדרנלין, ובכך מגדילות את ריכוזו. עם זאת, TCAs חסמו לא רק את נוראדרנלין (נוראפינפרין), אלא גם את כל הנוירוטרנסמיטורים האחרים שבאו בדרכם, מה שהוביל למספר רב של לא נעימים תופעות לוואי, בעיקר כמו עלייה חדה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב. תרופות בקבוצה זו רעילות למדי, והסבירות למינון יתר בעת השימוש בהן גבוהה מאוד, וזו הסיבה שהשימוש בהן כה מועט בטיפול בהפרעות דיכאון כיום.

בנוסף, הדור הראשון כולל את אלו שכבר אינם בשימוש כיום ומכילים מעכבים הפיכיםתרופות מונואמין אוקסידאז (MAO) - "Iproniazid", "Tranylcypromine", "Isocarboxazid". פעולתם מבוססת על דיכוי פעילות קצות העצבים של נוירונים במוח, וכתוצאה מכך לעלייה בריכוז הסרוטונין והנוראפינפרין.

תרופות דור שני

לדור השני, בניגוד לראשון, יש השפעה סלקטיבית יותר, אך גם חלשה יותר, על נוירוטרנסמיטורים ועל הנוירונים עצמם. הוא כולל מעכבי ספיגה חוזרת של מונואמין טטרציקליים (MAO-B) והפיכים (MAO-A), המיוצגים על ידי תרופות כמו לריבון, לודיומיל, פיראזידול ועוד מספר אחרות. בשל העובדה כי הרבה תופעות לוואי חמורות למדי התרחשו בעת נטילתן, כמו גם עקב אינטראקציה עם תרופות שונותובלתי צפוי של השפעות, תרופות בקבוצה זו משמשות לעתים רחוקות ביותר. די קשה למצוא בבתי המרקחת תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של מונואמין. אבל במקרים מסוימים הם נמצאים תחת שמות מסחריים אחרים. אז, מומחים אומרים כי התרופה "Lyudiomil" היא אותן טבליות "Maprotiline", המחיר, היצרן והמדינה הם פשוט שונים.

דור שלישי

חוקרים מודרניים מצאו כי כ-30 מתווכים מעורבים בתפקוד המוח ומערכת העצבים, אך רק שלושה מהם "מעורבים" בדיכאון: סרוטונין, דופמין ונוראפינפרין (נוראפינפרין). הדור השלישי כולל מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI), המיוצגים על ידי תרופות נוגדות דיכאון מודרניות הנפוצות ביותר כגון זולופט, ציטלופרם, פרוזאק, ציפרלקס, פארוקסטין, פליזיל ועוד רבים אחרים. תרופות אלו אינן חוסמות את כל המתווכים, אלא רק אחד - סרוטונין. מבחינת עוצמתן, הן נחותות מתרופות מהדור הראשון, אך יש להן פחות תופעות לוואי באופן משמעותי מכל קודמות אחרות. כל תרופות ה-SSRI יעילות מאוד ומטופלות אמורות לסבול אותן באופן שווה. עם זאת, לכל אחד מאיתנו יש מאפיינים אישיים משלו, ובגללם מספר וחומרת תופעות הלוואי ישתנו בכל מקרה ספציפי. הרופאים אומרים שהנפוץ ביותר השלכות לא נעימותתרופות דור שלישי כוללות נדודי שינה, סחרחורת, בחילות וחרדה.

תרופות SSRI הן די יקרות. לפיכך, עבור התרופה הידועה והנפוצה למדי "Citalopram", המחיר בבתי המרקחת, בהתאם למותג תחתיו הוא משוחרר, יכול להשתנות בין 870 ל 2000 רובל.

דור רביעי לתרופות נוגדות דיכאון

אלה כוללים בדרך כלל תרופות מקבוצת SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין סלקטיביים). מדובר בתרופות נוגדות דיכאון מהדור האחרון, כמו Cymbalta, Milnacipran, Remeron, Effexor, החוסמות את הספיגה של נוראדרנלין וגם של סרוטונין. התרופות זיבן וולבוטרין אינן מקיימות אינטראקציה עם סרוטונין, אלא שומרות על דופמין ונוראפינפרין. התפתחותן של תרופות השייכות לקבוצה זו החלה רק באמצע שנות ה-90 של המאה הקודמת, ומדי שנה מופיעות יותר ויותר תרופות חדשות.

רופאים לא יכולים לומר חד משמעית שבקבוצה זו יש את התרופה האנטי-דיכאונית הטובה ביותר, זה בעצם בלתי אפשרי, שכן תרופות נבחרות בנפרד לטיפול בסוגים שונים של הפרעות דיכאון, תוך התחשבות במאפיינים הבריאותיים של כל מטופל.

תימולפטיקה מודרנית פופולרית

בידיעה על ההשפעה החמורה של תרופות בקבוצה זו על מערכת העצבים, יש לזכור שכל ההשלכות האפשריות - חיוביות ושליליות - ניתנות לניבוי ולמתן רק על ידי מומחה מוסמך - רופא. בהתחשב בכל המאפיינים האישיים ולאחר ביצוע אבחנה, הרופא הוא זה שיוכל לרשום בדיוק את אותם תרופות נוגדות דיכאון שיכולות לעזור בצורה הטובה ביותר במקרה הספציפי שלך, עם מינימום תופעות לוואי. אם מתעוררות בעיות כלשהן במהלך נטילת התרופה שנקבעה, הרופא המטפל הוא זה אשר יוכל להתאים או לשנות את משטר הטיפול. כיום, רוב המטפלים ממליצים על תרופות מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין סלקטיביים לחולים עם הפרעות דיכאון. השפעה יעילהשנבדקו בפועל. תרופות כגון Milnacipran, Fluxen (Fluoxetine), Duloxetine, Velaxin (Venlafaxine) הן תרופות נוגדות הדיכאון האופייניות והנפוצות ביותר של הדור האחרון. בואו ניקח בחשבון את התימולפטיקה הפופולרית ביותר בטיפול בהפרעות דיכאון.

תרופה "Flucosetin"

תרופה זו היא אחד הנציגים הראשונים של קבוצת SSRI; היא משלבת השפעות נוגדות דיכאון וממריצים כאחד. התרופה "פלוקסן", המכונה גם נוגדת הדיכאון "פלווקסטין", מסייעת בהפחתת חרדה ומתח, מבטלת תחושות פחד ומשפרת את מצב הרוח. השימוש היעיל ביותר שלו, על פי פסיכותרפיסטים מתרגלים, הוא במקרים של הפרעות דיכאון אסתניות עם אדישות, כמו גם דיכאון בדרגות חומרה שונות ומצבים אובססיביים. תרופה זו משמשת גם לטיפול בבולימיה. התרופה נוגדת הדיכאון Fluoxetine נרשמה לראשונה בשנת 1974 בארה"ב, וב העשור האחרוןהוא יצא בראש במכירות בבריטניה, רק תחת שם אחר שם מסחרי- פרוזק. ברוסיה, תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב, ורופאים רבים מאשרים כי הם רושמים אותה או גנריות שלה לחולים במצבי דיכאון שונים.

התרופה "פרוקסטין"

זהו הנציג החזק ביותר של קבוצת המעכבים הסלקטיביים של ספיגת סרוטונין סלקטיבית, בשימוש נרחב בטיפול בחרדה ודיכאון. כיום יש לא מעט תרופות שהחומר הפעיל שלהן הוא פרוקסטין. זה ו סם רוסי"אדפרס" מבית "ורופארם", התרופה "פליזיל" של חברת פליווה הקרואטית, הטבליות ההונגריות "רקסטין" מ ורבות אחרות. ללא קשר לשם התרופה "Paroxetine", ביקורות עליה הן ממטופלים והן מרופאים הן בעיקר חיוביות.

התרופה "וולבוטרין"

ידוע יותר בשם "Zyban" או "NoSmoke". החומר הפעיל בכל שלוש התרופות הוא בופרופיון הידרוכלוריד, המגביר את כמות הדופמין והנוראפינפרין במוח. תרופות המכילות מרכיב פעיל זה לא רק מקלות על תסמיני דיכאון, אלא גם עוזרות להתגבר על ההשלכות הרגשיות של הפסקת הניקוטין. תרופה זו משפרת את מצב הרוח ומגבירה את הביצועים. ביקורות של אלו שנפטרו מההתמכרות לניקוטין בעזרת תרופות כמו Wellbutrin, KnowSmoke ו-Zyban מעידות על יעילותן הגבוהה של תרופות אלו בתקופת הפסקת העישון.

תרופה "סימבלטה"

תרופה מהדור הרביעי של תרופות נוגדות דיכאון, שהיא מעכבת ספיגה חוזרת של נוראדרנלין וסרוטונין, המבצעת בו זמנית ספיגה קלה של דופמין. לתרופה זו, שהמרכיב הפעיל בה הוא דולוקסטין, יש מהירות פעולה גבוהה למדי בהשוואה לתרופות נוגדות דיכאון אחרות. על פי ביקורות של רופאים ומטופלים כאחד, אפקט נוגד דיכאון ברור מופיע בסוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני לשימוש. בנוסף, תרופה זו מאופיינת בפעולה אחידה לאורך כל זמן השימוש בה. עם זאת, יש קבוצה של חולים, שלפי סקירותיהם ההשפעה של תרופה זו, אם היא מתרחשת, חלשה מאוד. כפי שכבר הוזכר, מאפיינים בודדים של מהלך התגובות הביוכימיות מובילים לעתים קרובות לעובדה שתרופה כזו או אחרת שנקבעה על ידי רופא עשויה שלא לקבל את התוצאה הצפויה.

מהו המחיר?

היום די קשה לדבר על מחירי התרופות. זאת בשל העובדה ששוק המט"ח אינו יציב ביותר, ותרופות נוגדות דיכאון חדשות מגיעות אלינו לרוב מיצרנים זרים, שמחיריהם מוצגים ביורו. לכן הטבלה שלהלן מציגה את המחירים המינימליים והמקסימליים ברובלים, מכיוון שפשוט בלתי אפשרי לבצע ממוצעים. חלק מהתרופות שהתקבלו קודם לכן עדיין נמכרות במחירים הישנים, בעוד שהחדשות יקרות הרבה יותר.

קְבוּצָה	חומר פעיל	שם מסחרי	ברובלים
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות	אמיטריפטילין	"אלבל"
	אימיפרמין	"אימיזין"
	קלומיפרמין	"אנפרניל"
	מפרוטילין	"ליודיומיל"
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI)	סרטרלין	זולופט
	פרוקסטין	"פקסיל"
	פלובוקסמין	"פווארין"
	פלווקסטין	"פרוזק"
	ציטלופרם	"ציפרמיל"
	אסציטלופרם	"לנוקסין"
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (SSRI)	בופרופיון	וולבוטרין
	ונלפקסין	ולקסין
	דולוקסטין	"סימבלטה"

אם תסתכלו היטב על הטבלה, תבחינו שהיא אינה מכילה תרופות מהדור השני, כלומר MAOI (מעכבי ספיגה חוזרת של מונואמין). זו לא טעות. העניין הוא שתרופות נוגדות דיכאון אלה, שיש להן מספר רב של תופעות לוואי לא נעימות ואי התאמה לתרופות רבות, כמעט ואינן בשימוש במדינות אירופה. בארה"ב משתמשים בתרופות Isocarboxazid, Ugenelsin ו-Tranylcypromine לעיתים רחוקות למדי, ואצלנו משתמשים בתרופה Nialamide. כל התרופות הנ"ל זמינות רק בפיקוח של מומחים פסיכיאטריים.

טבלה זו מראה בבירור שמחירם של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות "קלאסיות" נמוך משמעותית בהשוואה לתרופות חדשות יותר מקבוצות ה-SSRI וה-SNRI. לפיכך, אין צורך לדבר על הזמינות הגבוהה של תרופות נוגדות דיכאון יעילות עבור רוב האוכלוסייה. עם זאת, רופא יכול לעזור לך לבחור תרופה פחות יקרה בעלת תכונות דומות, מה שנקרא גנרית.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

תרופות נוגדות דיכאון יכולות ליצור אינטראקציה עם תרופות אחרות, גם כאלו שנראות לנו בטוחות ומוכרות לחלוטין. הפעילים ביותר בהקשר זה הם תרופות תימואנלפטיות טריציקליות ומעכבי מונואמין אוקסידאז, אך התרופות של קבוצות SSRI ו-SNRI כמעט אינן מקיימות אינטראקציה עם תרופות אחרות. בכל מקרה, אם הרופא רושם לך תרופות כלשהן נגד דיכאון, הקפד לברר אם אתה יכול לשלב אותן עם שימוש בתרופות אחרות, תוספי תזונה, ואפילו תה ומרתח צמחים.

ככל שזה יישמע מוזר, אנשים רבים שצריכים ליטול תרופות תימול מסיבות שונות שואלים את השאלה באיזו תדירות הם יכולים לשלב נטילת משקאות "חמים" וכדורים נגד דיכאון. התשובה לשאלה זו היא די פשוטה: האם אתה רוצה לסכן את הנפש שלך ואת בריאות גופנית, ואולי החיים, נסה את זה! העובדה היא שגם לאלכוהול וגם לתרופות נוגדות דיכאון יש השפעה רצינית על מערכת העצבים המרכזית והמוח, ולחץ כפול כזה יכול להשפיע לרעה הן על "מרכז בקרת הטיסה" עצמו, כלומר על המוח, והן על האיברים והמערכות הכפופים ל זה. האם לשלב או לא - ההחלטה היא בידך ורק בך.

במקום מסקנה

אתה לא צריך לחשוב ולהציק למוח שלך אילו תרופות נוגדות דיכאון טובות יותר ויעילות יותר. אם אתה מרגיש שכל יום חדש הופך להיות קשה יותר לחיות מהקודם, שאין לך מספיק כוח אפילו לדברים הפשוטים והרגילים ביותר, פנה למומחה! הרופא יוכל לאבחן את מצבך ולרשום טיפול הכרחיעל ידי בחירת התרופות המתאימות ביותר עבורך. זה יכול להיות לא רק תרופות נוגדות דיכאון. הארסנל של הרפואה של היום הוא די נרחב: סוגים שונים של פסיכותרפיה, אימון גופניודיקור, תרגילי נשימה והליכים פיזיותרפיים.

תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות הפעילות נגד מצבי דיכאון. דיכאון הוא הפרעה נפשית המאופיינת בירידה במצב הרוח, בפעילות מוטורית מוחלשת, בעוני אינטלקטואלי, בהערכה שגויה של ה"אני" של האדם במציאות הסובבת, והפרעות סומטוגטטיביות.

רוב סיבה סבירההתרחשות של דיכאון היא תיאוריה ביוכימית, לפיה יש ירידה ברמת הנוירוטרנסמיטורים - חומרי הזנה במוח, וכן ירידה ברגישות הקולטנים לחומרים אלו.

כל התרופות בקבוצה זו מחולקות למספר מחלקות, אבל עכשיו בואו נדבר על היסטוריה.

היסטוריה של גילוי תרופות נוגדות דיכאון

מאז ימי קדם, האנושות ניגשה לנושא הטיפול בדיכאון באמצעות תיאוריות והשערות שונות. רומא העתיקההתפרסם בזכות רופאו היווני הקדום בשם סורנוס מאפסוס, שהציע טיפול הפרעות נפשיות, ושקעים כולל, - מלחי ליתיום.

עם התקדמות ההתקדמות המדעית והרפואית, כמה מדענים נקטו במגוון חומרים ששימשו נגד המלחמה נגד דיכאון - מקנאביס, אופיום וברביטורטים ועד אמפטמין. האחרון שבהם, לעומת זאת, שימש בטיפול בדיכאון אפאתי ורדרד, שהיה מלווה בקהות חושים וסירוב לאכול.

התרופה נוגדת הדיכאון הראשונה סונתזה במעבדות של חברת Geigy ב-1948. התרופה הזו הפכה. לאחר מכן, בוצעו מחקרים קליניים, אך הם לא פרסמו אותו עד 1954, כאשר הוא הושג. מאז התגלו תרופות נוגדות דיכאון רבות, שעל סיווגם נדבר בהמשך.

כדורי קסם - הקבוצות שלהם

כל התרופות נוגדות הדיכאון מחולקות ל-2 קבוצות גדולות:

1. תימירטיקה– תרופות בעלות השפעה מעוררת, המשמשות לטיפול במצבי דיכאון עם סימני דיכאון ודיכאון.
2. תימולפטיקה- תרופות בעלות תכונות הרגעה. טיפול בדיכאון עם תהליכים מעוררים בעיקר.

פעולה חסרת הבחנה:

פעולה סלקטיבית:

• לחסום את ספיגת הסרוטונין– Flunisan, Sertraline, ;
• לחסום את ספיגת הנוראדרנלין- Maproteline, Reboxetine.

מעכבי מונואמין אוקסידאז:

• חסר הבחנה(מעכב מונואמין אוקסידאז A ו-B) - טרנסאמין;
• אלקטורלי(מעכב מונואמין אוקסידאז A) - Autorix.

תרופות נוגדות דיכאון של קבוצות פרמקולוגיות אחרות - קואקסיל, מירטזפין.

מנגנון הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון

בקיצור, תרופות נוגדות דיכאון יכולות לתקן כמה תהליכים המתרחשים במוח. המוח האנושי מורכב ממספר ענק תאי עצביםשנקראים נוירונים. נוירון מורכב מגוף (סומה) ומתהליכים - אקסונים ודנדריטים. הנוירונים מתקשרים זה עם זה באמצעות תהליכים אלו.

יש להבהיר שהם מתקשרים זה עם זה על ידי סינפסה (שסע סינפטי), שנמצא ביניהם. מידע מנוירון אחד למשנהו מועבר באמצעות חומר ביוכימי - מתווך. נכון לעכשיו, ידועים כ-30 מתווכים שונים, אך הטריאדה הבאה קשורה לדיכאון: סרוטונין, נוראדרנלין, דופמין. על ידי ויסות ריכוזם, תרופות נוגדות דיכאון מתקנות תפקוד מוחי לקוי עקב דיכאון.

מנגנון הפעולה שונה בהתאם לקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון:

1. מעכבי ספיגה עצבית(פעולה לא סלקטיבית) חוסמים ספיגה חוזרת של מתווכים - סרוטונין ונוראפינפרין.
2. מעכבי ספיגת סרוטונין עצביים: מעכבים את תהליך ספיגת הסרוטונין, מעלים את ריכוזו במרווח הסינפטי. תכונה ייחודיתקבוצה זו היא היעדר פעילות m-anticholinergic. יש רק השפעה קלה על קולטני α-אדרנרגיים. מסיבה זו, לתרופות נוגדות דיכאון כאלה אין כמעט תופעות לוואי.
3. מעכבי ספיגת נוראדרנלין עצביים: למנוע ספיגה חוזרת של נוראדרנלין.
4. מעכבי מונואמין אוקסידאז: מונואמין אוקסידאז הוא אנזים שהורס את המבנה של נוירוטרנסמיטורים, וכתוצאה מכך חוסר הפעלה שלהם. מונואמין אוקסידאז קיים בשתי צורות: MAO-A ו-MAO-B. MAO-A פועל על סרוטונין ונוראפינפרין, MAO-B פועל על דופמין. מעכבי MAO חוסמים את פעולתו של אנזים זה, ובכך מגבירים את ריכוז המתווכים. תרופות הבחירה לטיפול בדיכאון הן לרוב מעכבי MAO-A.

סיווג מודרני של תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

קיימות עדויות לשימוש יעיל בתרופות נוגדות דיכאון כטיפול תרופתי עזר לשפיכה מוקדמת ולעישון.

תופעות לוואי

מאחר ולתרופות נוגדות דיכאון אלו מבנה כימי ומנגנון פעולה מגוונים, תופעות הלוואי עשויות להשתנות. אבל לכל התרופות נוגדות הדיכאון יש את התסמינים השכיחים הבאים בעת נטילתן: הזיות, תסיסה, נדודי שינה והתפתחות של תסמונת מאנית.

תרופות תימולפטיות גורמות לפיגור פסיכומוטורי, ישנוניות ותרדמה ולירידה בריכוז. Thymiretics יכול להוביל לתסמינים פסיכופרודוקטיביים (פסיכוזה) ועלייה.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות:

• עצירות;
• mydriasis;
• אצירת שתן;
• אטוניה של המעי;
• הפרה של פעולת הבליעה;
• טכיקרדיה;
• פגיעה בתפקודים קוגניטיביים (פגיעה בזיכרון ובתהליכי למידה).

מטופלים מבוגרים עלולים לחוות - חוסר התמצאות, חרדה, הזיות ראייה. בנוסף, עולה הסיכון לעלייה במשקל, התפתחות של תת לחץ דם אורתוסטטי והפרעות נוירולוגיות (,).

עם שימוש לטווח ארוך - השפעות קרדיוטוקסיות (הפרעות בהולכה לבבית, הפרעות קצב, הפרעות איסכמיות), ירידה בחשק המיני.

כאשר נוטלים מעכבים סלקטיביים של ספיגת סרוטונין עצבית, התגובות הבאות אפשריות: גסטרואנטרולוגית - תסמונת דיספפטית: כאבי בטן, דיספפסיה, עצירות, הקאות ובחילות. רמות חרדה מוגברות, נדודי שינה, עייפות מוגברת, רעידות, פגיעה בחשק המיני, אובדן מוטיבציה והקהה רגשית.

מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של נוראדרנלין גורמים לתופעות לוואי כגון: נדודי שינה, יובש בפה, סחרחורת, עצירות, אטוניה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, עצבנות ואגרסיביות.

תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון: מה ההבדל?

מכאן ניתן להסיק כי לתרופות הרגעה ולתרופות נוגדות דיכאון מנגנוני פעולה שונים ונבדלים זה מזה באופן משמעותי. כדורי הרגעה אינם מסוגלים לטפל בהפרעות דיכאון, ולכן המרשם והשימוש בהם אינם רציונליים.

כוחם של "כדורי קסם"

בהתאם לחומרת המחלה ולהשפעת השימוש, ניתן להבחין במספר קבוצות של תרופות.

תרופות נוגדות דיכאון חזקות - משמשות ביעילות בטיפול דיכאון חמור:

1. - בעל תכונות נוגדות דיכאון והרגעות בולטות. תחילת ההשפעה הטיפולית נצפית לאחר 2-3 שבועות. תופעות לוואי: טכיקרדיה, עצירות, קושי במתן שתן ויובש בפה.
2. מפרוטילין,- בדומה לאמיפרמין.
3. פארוקסטין- פעילות נוגדת דיכאון גבוהה ואפקט חרדה. נלקח פעם ביום. ההשפעה הטיפולית מתפתחת תוך 1-4 שבועות לאחר תחילת המתן.

תרופות נוגדות דיכאון קלות - נקבעות במקרים של דיכאון בינוני ומתון:

1. דוקספין- משפר את מצב הרוח, מבטל אדישות ודיכאון. אפקט חיובימהטיפול נצפה לאחר 2-3 שבועות של נטילת התרופה.
2. - בעל תכונות נוגדות דיכאון, הרגעה ומהפנטות.
3. טיאנפטין- מקל על פיגור מוטורי, משפר את מצב הרוח, מגביר את הטונוס הכללי של הגוף. מוביל להיעלמותן של תלונות סומטיות הנגרמות על ידי חרדה. בשל קיומה של פעולה מאוזנת, הוא מיועד לדיכאון חרדתי ומעוכב.

תרופות נוגדות דיכאון טבעיות:

1. סנט ג'ון וורט- מכיל הפריצין, בעל תכונות נוגדות דיכאון.
2. נובו-פסיט– הוא מכיל ולריאן, כשות, סנט ג'ון wort, עוזרר, מליסה לימון. תורם להיעלמות, ו.
3. פרזן– מכיל גם אוסף של עשבי תיבול מִנתָה, מליסה לימון, ולריאן. בעל השפעה מרגיעה.
   עוזרד, ורדים - בעלי תכונות הרגעה.

הטופ 30 שלנו: התרופות נוגדות הדיכאון הטובות ביותר

ניתחנו כמעט את כל התרופות נוגדות הדיכאון שהיו זמינות למכירה בסוף 2016, בדקנו ביקורות והרכבנו רשימה של 30 התרופות הטובות ביותר שאין להן כמעט תופעות לוואי, אך יחד עם זאת הן יעילות מאוד ומבצעות את המשימות שלהן היטב (כל אחת מהן משלהם):

1. אגומלטין- משמש לפרקים של דיכאון מג'ורי ממקורות שונים. ההשפעה מתרחשת לאחר שבועיים.
2. - מעורר עיכוב של ספיגת סרוטונין, משמש עבור פרקי דיכאון, ההשפעה מתרחשת תוך 7-14 ימים.
3. אזפן- משמש לאפיזודות דיכאון. מהלך הטיפול הוא לפחות 1.5 חודשים.
4. אזונה- מגביר את תכולת הסרוטונין, הוא חלק מקבוצת תרופות נוגדות דיכאון חזקות.
5. Aleval- מניעה וטיפול במצבי דיכאון של אטיולוגיות שונות.
6. אמיזול- מרשם עבור תסיסה, הפרעות התנהגותיות ואפיזודות דיכאון.
7. - גירוי של העברה קטכולמינרגית. יש לו חסימה אדרנרגית והשפעות אנטיכולינרגיות. היקף היישום: אפיזודות דיכאון.
8. אסנטרה- מעכב ספיגת סרוטונין ספציפי. מיועד לטיפול בדיכאון.
9. אורוריקס – מעכב MAO-A. משמש לדיכאון ופוביות.
10. ברינטליקס– אנטגוניסט של קולטני סרוטונין 3, 7, 1d, אגוניסט של קולטני סרוטונין 1a, תיקון מצבי דיכאון.
11. ולדוקסן– ממריץ של קולטני מלטונין, במידה מועטה חוסם של תת-קבוצה של קולטני סרוטונין. תֶרַפּיָה.
12. Velaxin- נוגד דיכאון מקבוצה כימית אחרת, משפר את פעילות הנוירוטרנסמיטורים.
13. - משמש לדיכאון קל.
14. ונלאקסור- מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין רב עוצמה. חוסם β חלש. טיפול בהפרעות דיכאון וחרדה.
15. הפטור- בנוסף לפעילות נוגדת דיכאון, יש לו השפעות נוגדות חמצון והגנה על הכבד. נסבל היטב.
16. הרביון היפריקום– תרופה על בסיס צמחי מרפא, חלק מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון הטבעיות. נקבע עבור דיכאון קל ו.
17. דפרקס- לתרופה נוגדת דיכאון יש אפקט אנטי-היסטמין, המשמש בטיפול.
18. ברירת מחדל- מעכב ספיגת סרוטונין, בעל השפעה חלשה על דופמין ונוראפינפרין. אין מגרה ו אפקט הרגעה. ההשפעה מתפתחת שבועיים לאחר מתן.
19. – השפעות נוגדות דיכאון והרגעות מתרחשות עקב נוכחות של תמצית עשבי תיבול סנט ג'ון. מאושר לשימוש בטיפול בילדים.
20. דוקספין- חוסם קולטני סרוטונין H1. הפעולה מתפתחת 10-14 ימים לאחר תחילת המתן. אינדיקציות -
21. מיאנסן- ממריץ של שידור אדרנרגי במוח. מרשם לדיכאון ממקורות שונים.
22. Miracitol- מגביר את השפעת הסרוטונין, מגביר את תכולתו בסינפסה. בשילוב עם מעכבי מונואמין אוקסידאז, זה גורם לתופעות לוואי קשות.
23. נגרוסטין- נוגד דיכאון מקור צמחי. יעיל להפרעות דיכאון קלות.
24. ניווולונג- מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין.
25. פרודפ- חוסם באופן סלקטיבי את ספיגת הסרוטונין, מעלה את ריכוזו. אינו גורם לירידה בפעילות של קולטני β-אדרנרגיים. יעיל לדיכאון.
26. סיטלון– חוסם ספיגת סרוטונין ברמת דיוק גבוהה עם השפעה מינימלית על ריכוז הדופמין והנוראפינפרין.

יש משהו לכולם

תרופות נוגדות דיכאון לרוב אינן זולות, ריכזנו עבורכם רשימה של הזולות מביניהם בסדר עולה של מחירים, עם התרופות הזולות בהתחלה והיקרות יותר בסוף:

האמת היא תמיד מעבר לתיאוריה

כדי להבין את כל העניין בתרופות נוגדות דיכאון מודרניות, אפילו הטובות ביותר, כדי להבין מה היתרונות והנזקים שלהן, יש צורך גם ללמוד את הביקורות של אנשים שנאלצו לקחת אותם. כפי שאתה יכול לראות, אין שום דבר טוב בלקיחת אותם.

ניסיתי להילחם בדיכאון עם תרופות נוגדות דיכאון. הפסקתי כי התוצאה הייתה מדכאת. חיפשתי הרבה מידע עליהם, קראתי אתרים רבים. יש מידע סותר בכל מקום, אבל בכל מקום שאני קורא אותו, הם כותבים שאין בהם שום דבר טוב. אני עצמי חוויתי רעד, כאב ואישונים מורחבים. נבהלתי והחלטתי שאני לא צריך אותם.

לפני שלוש שנים התחיל דיכאון, בזמן שרצתי למרפאות לראות רופאים, זה החמיר. לא היה תיאבון, היא איבדה עניין בחיים, לא הייתה שינה, הזיכרון שלה הידרדר. ביקרתי אצל פסיכיאטר, הוא רשם לי סטימולטון. הרגשתי את ההשפעה לאחר 3 חודשים של נטילה, הפסקתי לחשוב על המחלה. שתיתי בערך 10 חודשים. עזר לי.

קארינה, 27

חשוב לזכור שתרופות נוגדות דיכאון אינן תרופות לא מזיקות ויש להתייעץ עם הרופא לפני השימוש בהן. הוא יוכל להרים התרופה הנכונהוהמינון שלו.

אתה צריך לפקח על שלך בריאות נפשיתוליצור קשר עם מוסדות מיוחדים בזמן כדי לא להחמיר את המצב, אלא להיפטר מהמחלה בזמן.

I. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA)

מחלה מטופלת לא ברהיטות, אלא ברפואה. א.צלסוס

קבוצה זו של תרופות נוגדות דיכאון כוללת את התרופות הראשונות בעלות השפעה נוגדת דיכאון, שסונתזו בשנות ה-50 של המאה הקודמת. הם קיבלו את שמם "טריציקלי" בגלל המבנה שלהם, המבוסס על טבעת פחמן משולשת. קבוצת תרופות זו כוללת אימיפרמין, אמילטריפטילין ונורטריפטילין.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מעלות את ריכוז הנוירוטרנסמיטורים כמו סרוטונין ונוריפינפרין במוח שלנו על ידי הפחתת קליטתם לנוירונים. ההשפעה של תרופות בקבוצה זו שונה - למשל, לאמיטריפטילין יש השפעה מרגיעה, ולאימיפרמין, להיפך, יש השפעה מעוררת. TCAs פועלים מהר יותר מקבוצות אחרות - במקרים מסוימים, ניתן להבחין בשינויים חיוביים במצב הרוח בתוך כמה ימים לאחר תחילת הטיפול, למרות שהכל אינדיבידואלי מאוד, ולפעמים תוצאות יציבות נראות רק לאחר מספר חודשי שימוש.

מכיוון שתרופות בקבוצה זו (כל אחת בדרגות שונות) חוסמות מתווכים אחרים, הן גורמות שורה שלמהתופעות לוואי לא רצויות. הנפוצים ביותר הם עייפות, נמנום, יובש בפה (85%), עצירות (30%). כמו כן נצפים הזעה מוגברת (25%), סחרחורת (20%), קצב לב מוגבר, ירידה בעוצמה, חולשה, בחילות וקשיי שתן. עלולות להופיע תחושות של אי שקט או חרדה. בעת נטילת TCAs, עלולות להתעורר בעיות עבור אלו הסובלים ממחלות לב וכלי דם, כמו גם עבור אלו הלובשים רך עדשות מגע(בדרך כלל יש תחושה של "חול בעיניים").

רופאים רבים רושמים בעיקר תרופות מקבוצה זו, מאחר שהן נמצאות בשימוש זמן רב והשפעותיהן נחקרו טוב יותר בהשוואה לתרופות מקבוצות אחרות. גם ממלא תפקיד חשוב בעת רישום TCAs מחיר נמוךבהשוואה לקבוצות אחרות של תרופות נוגדות דיכאון. יש לזכור כי מנת יתר של TCAs עלולה להוביל להשלכות חמורות, כולל מוות (TCAs הם הגורם המוביל למוות במנת יתר של סמים בארצות הברית). זאת בשל העובדה שרבים מאלה שנמצאים בפנים דיכאון עמוק, בדרך זו הם מנסים להתאבד, וחלקם מצליחים.

II. מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)

IMOA מפריע לפעולת האנזים מונואמין אוקסידאז הכלול ב קצות עצבים. אנזים זה מפרק נוירוטרנסמיטורים כמו סרוטונין ונוריפינפרין, המשפיעים על מצב הרוח שלנו. MAOIs העיקריים הם phenyusine, tranylcypromine ואיזוקרבוקסאזיד.

MAOI נרשמים בדרך כלל למי שלא משתפר לאחר נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. הם גם נרשמים לעתים קרובות עבור דיכאון לא טיפוסי, הפרעה שבה חלק מהתסמינים מנוגדים לדיכאון טיפוסי (האדם ישן ואוכל הרבה, מרגיש גרוע יותר בערבים ולא בבקרים). בנוסף, מכיוון של-MAOIs יש אפקט ממריץ ולא מרגיע, הם עדיפים על TCAs לטיפול בדיסטמיה - דיכאון קל.

כמו בקבוצה הראשונה של תרופות נוגדות דיכאון, ההשפעה החיובית מתרחשת לאחר מספר שבועות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן סחרחורת, תנודות בלחץ הדם, עלייה במשקל, הפרעת שינה, ירידה בעוצמה, קצב לב מוגבר, נפיחות של האצבעות. ההבדל בין MAOIs לתרופות אחרות הוא שאסור לאכול מזונות מסוימים בזמן נטילתם. זה שקט רשימה יוצאת דופן: גבינות מיושנות, שמנת חמוצה, בשרים מעושנים, מרינדות, דגים ו מוצרי סויה, יין אדום, בירה, קטניות, כרוב כבוש וכרוב כבוש, תאנים בשלות. ישנן גם מספר תרופות שאינן ניתנות לשילוב עם MAOIs. לכן, יש לרשום בזהירות יתרה סוג זה של תרופות נוגדות דיכאון.

התרופה הנפוצה ביותר בקבוצה זו כיום היא moclobemide (Aurorix).

III. מעכבי ספיגת סרוטונין סלקטיביים (SSRI)

המעמד האחרון של תרופות נוגדות דיכאון, שהפך פופולרי בגלל פחות תופעות לוואי בהשוואה לתרופות משתי הקבוצות הקודמות. אבל ל-IIPS יש חסרון שלא כל כך בולט במדינות עם כלכלות מפותחות, אבל הוא אבן נגף לרוסיה - די מחיר גבוה. (מחירי תרופות נוגדות דיכאון התפתחו ב השנים האחרונות, יכול להגיע 1500-2000 רובל). פעולתן של תרופות אלו מבוססת על הגדלת האספקה ​​של המוח עם הנוירוטרנסמיטר סרוטונין, המווסת את מצב הרוח שלנו.

IIPS קיבלו את שמם בשל מנגנון הפעולה שלהם - הם חוסמים את הקליטה החוזרת (ספיגה מחדש) של סרוטונין בסינפסה (הרווח שבין הנוירונים), וכתוצאה מכך ריכוז המשדר הזה עולה. מעכבים פועלים על סרוטונין מבלי להשפיע על מתווכים אחרים, ולכן כמעט ולא גורמים לתופעות לוואי. קבוצה זו כוללת פלווקסטין (פרוזק), פרוקסטין (פקסיל), פלובוקסמין (Luvox) וסרטרלין (זולופט).

פלווקסטין (פרוזק) הייתה התרופה הראשונה שזכתה להסכמה רחבה - מאז 1980 היא הפכה לתרופה נוגדת הדיכאון הפופולרית ביותר בעולם. זה קל לשימוש (בדרך כלל טבליה אחת ליום מספיקה) ואינו מוביל למינון יתר.

כמו הקבוצות הנ"ל של תרופות נוגדות דיכאון, השפעה חיובית מתרחשת מספר שבועות לאחר התחלת נטילת IIPS. למרות שתופעות הלוואי המתרחשות בעת נטילת קבוצה זו של תרופות הן פחות ופחות בולטות, הן בכל זאת קיימות. התסמינים השכיחים ביותר הם חרדה, תסיסה, נדודי שינה, כאבי ראש, בחילות ושלשולים. בניגוד לסוגים אחרים של תרופות נוגדות דיכאון, שעלולות לגרום לעלייה במשקל, אדם בדרך כלל יורד מעט במשקל בעת נטילת SSRIs.

IIPS נועדו לא רק להילחם בדיכאון - הם גם עוזרים להתמודד עם אחרים תסמינים לא נעימים, החל מאכילת יתר למצבים אובססיביים. IIPS אינם מומלצים לאנשים עם דיכאון דו קוטבי - הם יכולים לגרום למצבים מאניים, כמו גם לאנשים עם מחלת כבד, מאחר והטרנספורמציות הביוכימיות של IIPS מתרחשות באיבר זה.

IV. תרופות נוגדות דיכאון אחרות

ישנן תרופות נוגדות דיכאון שאינן שייכות לאף אחת משלוש הקבוצות המתוארות, שכן הן שונות מהן הן בהרכב הכימי והן במנגנון הפעולה שלהן. אלה כוללים בופרופיון (Wellbutrin), טרזודון (Desyrel), ותרופות חדשות יותר כמו Venlafaxine Hydrochloride (Efexor), Nefazodon hydrochloride (Ceseron) ומיטרזיפין (Remeron).

לבופרופיון (וולבוטרין) יש תופעות לוואי רבות. פעולתו מבוססת על מנגנון הקליטה החוזרת של הנוירוטרנסמיטר דופמין. אין לו השפעת הרגעה של TCAs. Bupropion נסבל היטב על ידי אנשים הסובלים מדיכאון חוזר עם היפומאניה (מאניה דיפרסיה קלה).

Trazodone (Desyrel) פועל באמצעות מנגנון ספיגה חוזרת של סרוטונין. בעל אפקט הרגעה טוב. החיסרון העיקרי שלו הוא בכך שהוא גורם לפריאפיזם, או לזקפה ממושכת כואבת, המצריכה ניתוח בערך באחד מכל שלושה מקרים.

Venlafaxine hydrochloride (Efexor) חוסם ספיגה חוזרת של נוירוטרנסמיטורים כגון סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין, אך אינו משפיע על פעולתם של נוירוטרנסמיטורים אחרים. תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש, נמנום וסחרחורת.

Nefazodone hydrochloride (Ceseron) מגביר את ריכוז הסרוטונין והנוראפינפרין. תופעות לוואי: עייפות, לחץ דם נמוך, הפרעת התאמה.

Mitrazipine (Remeron) יצאה למכירה ב-1996. זה ממריץ את שחרורו של סרוטונין ונוראפינפרין וחוסם שני קולטני סרוטונין בו זמנית. תופעות לוואי: ישנוניות, תיאבון מוגבר, עלייה במשקל וסחרחורת.

"Imipramine" הוא המוצר הפרמצבטי הראשון ששימש בהרכב טיפול מורכבתסמונת דיכאון. שֶׁלוֹ פעולה ייחודית, שמטרתו לשפר את מצב הרוח, זוהתה כתוצאה ממחקרים שנערכו באמצע שנות החמישים של המאה העשרים. לימוד ההשפעות של תרופה זו איפשר ליצור קבוצת תרופות ייחודית בשם "תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות". תרופות הנכללות בקבוצה זו נקראות לעתים קרובות באמצעות המונח "טריציקליים" או הקיצור "TCA".במאמר זה, אנו מציעים לדון מהן תרופות נוגדות דיכאון ולמה הן נחוצות.

עם דיכאון, אדם מאבד כל עניין בחיים, מרגיש מוצף ועייף כל הזמן, ואינו יכול לקבל החלטה אחת.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מקבלים את שמם מכיוון שהמבנה שלהן מבוסס על טבעת פחמן משולשת. כיום, קטגוריית תרופות זו כוללת יותר משלושה תריסר תרופות שונות. שֶׁלָהֶם פעולה חיוביתעל המצב הרגשי של המטופל מוסבר על ידי העובדה שהמרכיבים העיקריים של התרופות עוזרים להגביר את הסינתזה של סרוטונין ונוראפינפרין בגוף. כמו כן, השימוש בתרופות נוגדות דיכאון מסייע לעצור את ספיגת הנוירוטרנסמיטורים, ויש לו א השפעה חיוביתלרבים מערכות פנימיות, כולל כולינרגי ומוסקריני.

בשנים הראשונות, לאחר הפצתן ההמונית, נעשה שימוש בתרופות מקטגוריית לחץ הדם (תרופות נוגדות דיכאון) לטיפול בפתולוגיות הבאות:

• מחלות של מערכת העצבים המרכזית המסובכות על ידי הפרעות נפשיות;
• מחלות בעלות אופי סומטי;
• הפרעות אנדוגניות;
• פתולוגיות פסיכוגניות.

בנוסף לטיפול בהפרעות דיכאון, התקפי פאניקה ומחלות חרדה, נעשה שימוש בתרופות מקבוצה זו כחלק מהטיפול המורכב בתסמונת דיכאון כרוני. תרופות נוגדות דיכאון נרשמו לעתים קרובות כתרופות מניעתיות כדי למנוע הישנות של ההפרעה.

לדברי חוקרים מערביים רבים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן אחת מהן האמצעי הטוב ביותרלחסל צורה חמורה של הפרעת דיכאון, המלווה בהופעת נטיות אובדניות.

בשנות התשעים של המאה הקודמת, מדענים האמינו שהשימוש ב-TCA כחלק מהטיפול המורכב בדיכאון אנדוגני יכול להשיג תוצאות מתמשכות. על פי הסטטיסטיקה של אותה תקופה, היעילות של Amitriptyline הייתה כשישים אחוז. הבחירה של תרופה ספציפית המשמשת לטיפול בפתולוגיה הייתה תלויה ביטויים קלינייםהפרעת דיכאון. לדברי מומחים של אותה תקופה, עיכוב אינטלקטואלי וחוסר תפקוד מוטורי שנגרמו על ידי פתולוגיות פסיכולוגיות ו הפרעות נוירולוגיות, חוסלו בקלות בעזרת מליפרמין. במקרה של הפרעת אישיות חרדה, נעשה שימוש באמיטריפטילין.

דיכאון הוא מסוכן מכיוון שהוא יכול להשפיע על הגוף כולו, ולגרום לשינויים בלתי הפיכים באיברים בודדים.

מדוע תרופות נוגדות דיכאון מסוכנות ומדוע נעשה בהן שימוש כה נדיר כיום? בכשלושים אחוז מהמקרים של שימוש בתרופות טריציקליות מהדור הראשון, חמור תופעות לוואי. לשם השוואה, תרופות חדשות יותר גורמות השפעות שליליותרק בחמישה עשר אחוז מהמקרים.

טריציקליים משמשים בטיפול במצבי דיכאון הנגרמים על ידי הפרעת דיכאון.כיום הם משמשים למטרות הבאות:

• טיפול בהפרעות אישיות דיכאון וחרדה;
• ביטול התקפי פאניקה;
• הפחתה בחומרת המלנכוליה האינבולוציונית;
• טיפול בתסמונת דיכאון בעלת אופי אורגני.

בנוסף, קטגוריה זו של תרופות משמשת כחלק מהטיפול המורכב במחלות הנגרמות על ידי גורמים סומטוגניים ושימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות חזקות. TCAs יכולים לשמש לפסיכוזה מאניה-דפרסיה, כמו גם למניעת תסמונת דיכאון.

לרוב התרופות הנכללות בקבוצה זו, בנוסף להשפעות נוגדות דיכאון, יש השפעה מרגיעה. תרופות דומותמשמש כחלק מטיפול מורכב בהפרעות בתפקוד מערכת העצבים. "אזפן" הוא אחד מהמקרים אמצעים יעיליםבקבוצה זו, הוא משמש לעתים קרובות לפתולוגיות בפעילות הלב המתרחשות על רקע הפרעת דיכאון. ניתן להשתמש בתרופה זו במקרים של צורה אלכוהוליתדיכאון, המלווה בתחושת עייפות וחרדה מוגברת.

חשוב לציין שאין להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון בשילוב עם מעכבי MAO.אתה יכול להשתמש באחרון רק כמה ימים לאחר סיום הקורס של נטילת TCAs. בין התוויות נגד לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, יש להדגיש אי סבילות אישית להרכבן.

TCAs יכולים להגביר ולקדם את העברת הנוראפינפרין וסרוטונין

תופעות לוואי של תרופות

עקרון הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מבוסס על עיכוב לכידת סרוטונין ונוראפינפרין. למרות העובדה שתרופות אלו מראות יעילות גבוהה בטיפול בדיכאון, יש להן השפעה שלילית על העבודה. איברים פנימייםומערכות. בואו נסתכל על הסוגים הנפוצים ביותר של תופעות הלוואי.

קודם כל, יש לומר שהאפקט האנטי-היסטמין מסייע בהורדת לחץ הדם, מה שמוביל לנמנום. בנוסף, חולים רבים חווים עלייה מהירה במשקל הגוף. עיכוב תהליך ספיגת הנוראדרנלין מעורר התפתחות של טכיקרדיה, וגם משפיע לרעה על שפיכה וזקפה. חשוב לציין שרוב התרופות מקטגוריית AD משפיעות לרעה על מצב החשק המיני.

ההשפעה האנטיכולינרגית יכולה להוביל לגזים ואצירת שתן. במקרים בודדים, תהליך זה מוביל להפרה קצב לבוגורם לאיבוד הכרה. לכידת דופמינים וסרוטונין תורמת לעירור מערכת העצבים, לאיבוד תיאבון ולהופעת בחילות. השפעה שלילית על מערכת העצבים המרכזית יכולה להתבטא בצורה של התקפים עוויתיים. יש לציין שלשימוש ארוך טווח בתרופות הנכללות בקבוצת TCA יש השפעה שליליתעל שריר הלב, המתבטא בהפרה של הולכה.

במצב הזה מתי גוף האדםיש חוסר יציבות מוגברת לקטגוריה זו של תרופות, לחולים יש הפרעות בתפקוד הכבד, הפרעות מטבוליות ופיתוח של פתולוגיות מסוכנות. חשוב לציין שתרופות נוגדות דיכאון ללא תופעות לוואי והתמכרות אינן קיימות כיום.

התרופות הטובות ביותר בקטגוריית TCA

יותר מכמה עשרות זמינים בשוק התרופות הרוסי אמצעים שוניםמהקטגוריה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. ברשימה שלהלן, אספנו את המוצרים התרופתיים הנפוצים ביותר שהם יעילים ביותר ובעלי סבירות נמוכה לתופעות לוואי.

טריציקליים מעכבים את הספיגה של נוראדרנלין, סרוטונין, ואת הביטוי של השפעות אנטיכולינרגיות ואנטי-היסטמין.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, רשימת תרופות:

"אזפן"- תרופה מקבוצת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, המשמשת בהרכב טיפול מורכבצורות שונות של הפרעת דיכאון. יעילות גבוההתרופה זו מודגמת בטיפול במצבי דיכאון המשולבים עם מחלות כרוניותאטיולוגיה סומטית.

"פיגור סרוטן"- תרופה ייחודית המשמשת להעלמת סימני דיכאון, בעיות שינה והפרעות חרדה. מומחים רושמים תרופה זו למחלות כגון דיספוריה, צורות אלכוהוליות, אנדוגניות או תגובתיות של תסמונת דיכאון.

"אמיטריפטילין"- תרופה נגזרת המיוצרת על בסיס אימיפרמין. כלי זה ניתן לייחס לנציגים הראשונים של TCAs. משמש כחלק מטיפול מורכב בהפרעות דיכאון וחרדה.

"פלואורואציזין"- תרופה שבנוסף להשפעות נוגדות דיכאון יש לה השפעה מרגיעה. למרות הפעילות המרכזית וההולוליטית המוגברת, תרופה זו מפחיתה את העירור של מערכת העצבים.

זולופט- תרופה מהקטגוריה הטריציקלית, המשמשת להפרעת דיכאון חמורה. כמרכיב פעיל, מוצר זה משתמש בסרטרלין, שהוא אחד מהתרופות האנטי-דיכאוניות העוצמתיות ביותר. בשל הקצב המואץ של ספיגת הסרוטונין, תרופה זו היא אחת הטובות בקטגוריית תרופות זו.

"ליודיומיל"- תרופה עם טווח רחבהשפעות טיפוליות המשמשות להפחתת חרדה, הקלה על עיכוב ושיפור מצב הרוח. חוץ מזה, התרופה הזויש את היכולת לחסל רבים תסמינים סומטייםמאפיין את תסמונת הדיכאון.

"לירבון"- ההשפעה של תרופה זו מכוונת לחסימת קולטני אלפא אדרנרגיים. בנוסף, תרופה זו ניחנת באפקט הרגעה בולט. לריבון ניתן להשתמש הן לצורות קלות והן לצורות חמורות של תסמונת דיכאון.

"אנפרניל"- הייחודיות של תרופה זו טמונה במגוון הרחב של השפעות טיפוליות. תרופה זו משמשת כחלק מטיפול מורכב בצורות מסכות, נוירוטיות, אנדוגניות, אורגניות ותגובתיות של הפרעת דיכאון.

"קלומיפרימין"- תרופה מקטגוריית TCA, המשמשת לטיפול בצורות ריאקטיביות, מיסוך ונוירוטיות של הפרעת דיכאון. קלומיפרימין יכול לשמש כחלק מטיפול מורכב בהפרעות אישיות וסכיזופרניה.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות גורמות להרבה תופעות לוואי

"מליפרמין"- משמש לטיפול בצורות שונות של הפרעת דיכאון, המלוות בהופעת חרדה. השימוש בתרופה זו מותר במקרה של פתולוגיות אישיות דו-קוטבית וחד-קוטבית.

"אימיזין"- טריציקלי עם השפעות אנטי-פניקה, אנטי-דיורטיות ואנטי-דיכאוניות.

"דוקספין"- תרופה הנכללת בקבוצת TCA, המשמשת כחלק מהשפעה מורכבת על תסמונת דיכאון. בנוסף להשפעותיה משככות כאבים ונוגדות דיכאון, תרופה זו מבטלת גירוד, מונעת התפתחות של התקפי פאניקה והופעת כיבים על העור.

ראוי להזכיר גם תרופות נוגדות דיכאון כמו אלאבל, סרוטן וקלופרניל, אשר בנוסף להשפעה נוגדת הדיכאון שלהן יש השפעה מרגיעה.

איפה אני יכול לקנות

ניתן לרכוש תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות רק בבתי המרקחת, עם מרשם מהרופא. כּוֹרַח מרשם רופאזה מוסבר על ידי העובדה שתרופות מקטגוריית TCA מזיקות לגוף. השימוש הממושך בהם מוביל להתפתחות גלאוקומה וטכיקרדיה, וגם מעורר הפרעות באמונות ובמתן שתן. אחת מתופעות הלוואי העיקריות כספים כאלההוא ייבוש של הממברנות הריריות.

מטופלים רבים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון חווים קצב לב לא סדיר ולחץ דם נמוך. הגורמים השליליים הללו הם שהובילו למכירת תרופות רק במרשם רופא.

סיכום

המחיר המשוער של תרופות הכלולות בקבוצת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות נע בין שלוש מאות לאלף רובל. יש לציין כי שימוש עצמאי בתרופות כאלה עלול להוביל להתפתחות תופעות לוואי שליליות. במקרה של דיכאון כדאי יותר להחליף את התרופות נוגדות הדיכאון בתרופות השייכות לקטגוריית תרופות הרגעה.

מומלץ להתחיל מהלך טיפול בתרופות נוגדות דיכאון במינון מינימלי. גישה זו לנטילת תרופות מפחיתה משמעותית את הסיכון לתופעות לוואי. מומחים ממליצים לקחת באופן קבוע בדיקות דם לאורך כל מהלך הטיפול על מנת להיות מסוגלים להשתלט על האחוז. רכיבים פעיליםתרופה בגוף. במקרה שבו אינדיקטור זה עולה במהירות, קיימת סבירות גבוהה לפתח תופעות לוואי שליליות.

הסיבה הסבירה ביותר לדיכאון היא התיאוריה הביוכימית, לפיה יש ירידה ברמת הנוירוטרנסמיטורים – חומרי הזנה במוח, וכן ירידה ברגישות הקולטנים לחומרים אלו.

כל התרופות בקבוצה זו מחולקות למספר מחלקות, אבל עכשיו בואו נדבר על היסטוריה.

היסטוריה של גילוי תרופות נוגדות דיכאון

מאז ימי קדם, האנושות ניגשה לנושא הטיפול בדיכאון באמצעות תיאוריות והשערות שונות. רומא העתיקה הייתה מפורסמת בזכות הרופא היווני הקדום שלה בשם סורנוס מאפסוס, שהציע מלחי ליתיום לטיפול בהפרעות נפשיות, כולל דיכאון.

עם התקדמות ההתקדמות המדעית והרפואית, כמה מדענים פנו למגוון חומרים כדי להילחם במלחמה בדיכאון, מקנאביס, אופיום וברביטורטים ועד אמפטמין. האחרון שבהם, לעומת זאת, שימש בטיפול בדיכאון אפאתי ורדרד, שהיה מלווה בקהות חושים וסירוב לאכול.

התרופה נוגדת הדיכאון הראשונה סונתזה במעבדות של חברת Geigy ב-1948. תרופה זו הייתה אימיפרמין. לאחר מכן, בוצעו מחקרים קליניים, אך הם לא פרסמו אותו עד 1954, כאשר Aminazine הושג. מאז התגלו תרופות נוגדות דיכאון רבות, שעל סיווגם נדבר בהמשך.

כדורי קסם - הקבוצות שלהם

כל התרופות נוגדות הדיכאון מחולקות ל-2 קבוצות גדולות:

1. Thymiretics הם תרופות בעלות אפקט מעורר המשמשות לטיפול במצבי דיכאון עם סימני דיכאון ודיכאון.
2. תרופות תימולפטיות הן תרופות בעלות תכונות הרגעה. טיפול בדיכאון עם תהליכים מעוררים בעיקר.

• לחסום את ספיגת הסרוטונין - Flunisan, Sertraline, Fluvoxamine;
• לחסום את הספיגה של נוראדרנלין - Maproteline, Reboxetine.

• לא סלקטיבי (מעכב מונואמין אוקסידאז A ו-B) - טרנסאמין;
• סלקטיבי (מעכב מונואמין אוקסידאז A) - Autorix.

תרופות נוגדות דיכאון של קבוצות פרמקולוגיות אחרות - קואקסיל, מירטזפין.

מנגנון הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון

בקיצור, תרופות נוגדות דיכאון יכולות לתקן כמה תהליכים המתרחשים במוח. המוח האנושי מורכב ממספר עצום של תאי עצב הנקראים נוירונים. נוירון מורכב מגוף (סומה) ומתהליכים - אקסונים ודנדריטים. הנוירונים מתקשרים זה עם זה באמצעות תהליכים אלו.

יש להבהיר שהם מתקשרים זה עם זה על ידי סינפסה (שסע סינפטי), שנמצא ביניהם. מידע מנוירון אחד למשנהו מועבר באמצעות חומר ביוכימי - מתווך. נכון לעכשיו, ידועים כ-30 מתווכים שונים, אך הטריאדה הבאה קשורה לדיכאון: סרוטונין, נוראדרנלין, דופמין. על ידי ויסות ריכוזם, תרופות נוגדות דיכאון מתקנות תפקוד מוחי לקוי עקב דיכאון.

מנגנון הפעולה שונה בהתאם לקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון:

1. מעכבי ספיגה עצביים (לא סלקטיביים) חוסמים את הספיגה החוזרת של נוירוטרנסמיטורים - סרוטונין ונוראפינפרין.
2. מעכבי ספיגת סרוטונין עצביים: מעכבים את תהליך ספיגת הסרוטונין, מגבירים את ריכוזו במרווח הסינפטי. מאפיין ייחודי של קבוצה זו הוא היעדר פעילות m-anticholinergic. יש רק השפעה קלה על קולטני α-אדרנרגיים. מסיבה זו, לתרופות נוגדות דיכאון כאלה אין כמעט תופעות לוואי.
3. מעכבי ספיגת נוראפינפרין עצביים: מעכבים את הספיגה החוזרת של נוראדרנלין.
4. מעכבי מונואמין אוקסידאז: מונואמין אוקסידאז הוא אנזים שהורס את המבנה של נוירוטרנסמיטורים, וכתוצאה מכך נטרול שלהם. מונואמין אוקסידאז קיים בשתי צורות: MAO-A ו-MAO-B. MAO-A פועל על סרוטונין ונוראפינפרין, MAO-B - דופמין. מעכבי MAO חוסמים את פעולתו של אנזים זה, ובכך מגבירים את ריכוז המתווכים. תרופות הבחירה לטיפול בדיכאון הן לרוב מעכבי MAO-A.

סיווג מודרני של תרופות נוגדות דיכאון

קבוצת התרופות הטריציקלית חוסמת את מערכת ההובלה של טרמינלים פרה-סינפטיים. בהתבסס על זה, תרופות כאלה משבשות את הספיגה העצבית של נוירוטרנסמיטורים. השפעה זו מאפשרת שהות ארוכה יותר של המתווכים הרשומים בסינפסה, ובכך מספקת יותר פעולה ארוכהמתווכים לקולטנים פוסט-סינפטיים.

לתרופות מקבוצה זו יש חסימה אדרנרגית ופעילות m-אנטיכולינרגית - הן גורמות לתופעות הלוואי הבאות:

• פה יבש;
• הפרה של הפונקציה האקומודטיבית של העין;
• אטוניה שלפוחית ​​השתן;
• הורדת לחץ דם.

היקף היישום

זה הגיוני להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון למניעה וטיפול בדיכאון, נוירוזות, מצבי פאניקה, הרטבת, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, כרונית תסמונת כאב, הפרעה סכיזואפקטיבית, דיסתימיה, הפרעת חרדה כללית, הפרעת שינה.

קיימות עדויות לשימוש יעיל בתרופות נוגדות דיכאון כטיפול תרופתי עזר לשפיכה מוקדמת, בולימיה ועישון טבק.

תופעות לוואי

מאחר ולתרופות נוגדות דיכאון אלו מבנה כימי ומנגנון פעולה מגוונים, תופעות הלוואי עשויות להשתנות. אבל לכל התרופות נוגדות הדיכאון יש את התסמינים השכיחים הבאים בעת נטילתן: הזיות, תסיסה, נדודי שינה והתפתחות של תסמונת מאנית.

תרופות תימולפטיות גורמות לפיגור פסיכומוטורי, ישנוניות ותרדמה ולירידה בריכוז. תרופות תימיר יכולות להוביל לתסמינים פסיכופרודוקטיביים (פסיכוזה) ולחרדה מוגברת.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כוללות:

• עצירות;
• mydriasis;
• אצירת שתן;
• אטוניה של המעי;
• הפרה של פעולת הבליעה;
• טכיקרדיה;
• פגיעה בתפקודים קוגניטיביים (פגיעה בזיכרון ובתהליכי למידה).

חולים קשישים עלולים לחוות דליריום - בלבול, חוסר התמצאות, חרדה, הזיות ראייה. בנוסף, עולה הסיכון לעלייה במשקל, התפתחות של תת לחץ דם אורתוסטטי והפרעות נוירולוגיות (רעד, אטקסיה, דיסארטריה, עוויתות שרירים מיוקלוניים, הפרעות חוץ-פירמידליות).

עם שימוש לטווח ארוך - השפעות קרדיוטוקסיות (הפרעות בהולכה לבבית, הפרעות קצב, הפרעות איסכמיות), ירידה בחשק המיני.

כאשר נוטלים מעכבים סלקטיביים של ספיגת סרוטונין עצבית, התגובות הבאות אפשריות: תסמונת גסטרואנטרולוגית - דיספפטית: כאבי בטן, דיספפסיה, עצירות, הקאות ובחילות. רמות חרדה מוגברות, נדודי שינה, סחרחורת, עייפות, רעידות, פגיעה בחשק המיני, אובדן מוטיבציה והקהה רגשית.

מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין סלקטיביים גורמים לתופעות לוואי כגון נדודי שינה, יובש בפה, סחרחורת, עצירות, אטוניה של שלפוחית ​​השתן, עצבנות ואגרסיביות.

תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון: מה ההבדל?

תרופות הרגעה (משככי חרדה) הם חומרים המבטלים חרדה, פחד ומתח רגשי פנימי. מנגנון הפעולה קשור לחיזוק והגברת עיכוב GABAergic. GABA הוא חומר ביוגני הממלא תפקיד מעכב במוח.

נקבע כטיפול בהתקפים מובהקים של חרדה, נדודי שינה, אפילפסיה, כמו גם מצבים נוירוטיים ונוירוזה.

מכאן ניתן להסיק כי לתרופות הרגעה ולתרופות נוגדות דיכאון מנגנוני פעולה שונים ונבדלים זה מזה באופן משמעותי. כדורי הרגעה אינם מסוגלים לטפל בהפרעות דיכאון, ולכן המרשם והשימוש בהם אינם רציונליים.

כוחם של "כדורי קסם"

בהתאם לחומרת המחלה ולהשפעת השימוש, ניתן להבחין במספר קבוצות של תרופות.

תרופות נוגדות דיכאון חזקות - משמשות ביעילות לטיפול בדיכאון חמור:

1. אימיפרמין - בעל תכונות נוגדות דיכאון והרגעות בולטות. תחילת ההשפעה הטיפולית נצפית לאחר 2-3 שבועות. תופעות לוואי: טכיקרדיה, עצירות, קושי במתן שתן ויובש בפה.
2. Maprotiline, Amitriptyline - בדומה לאימיפרמין.
3. לפרוקסטין פעילות נוגדת דיכאון גבוהה ואפקט חרדה. נלקח פעם ביום. ההשפעה הטיפולית מתפתחת תוך 1-4 שבועות לאחר תחילת המתן.

תרופות נוגדות דיכאון קלות - נקבעות במקרים של דיכאון בינוני ומתון:

1. Doxepin - משפר את מצב הרוח, מבטל אדישות ודיכאון. השפעה חיובית של הטיפול נצפית לאחר 2-3 שבועות של נטילת התרופה.
2. מיאנסרין - בעל תכונות נוגדות דיכאון, הרגעה ומהפנטות.
3. טיאנפטין - מקל על פיגור מוטורי, משפר את מצב הרוח ומגביר את הטונוס הכללי של הגוף. מוביל להיעלמותן של תלונות סומטיות הנגרמות על ידי חרדה. בשל קיומה של פעולה מאוזנת, הוא מיועד לדיכאון חרדתי ומעוכב.

תרופות נוגדות דיכאון טבעיות:

1. סנט ג'ון wort - מכיל הפריצין, בעל תכונות נוגדות דיכאון.
2. נובו-פסיט - מכיל ולריאן, כשות, סנט ג'ון wort, עוזרר, מליסה לימון. מקדם את היעלמותם של חרדה, מתח וכאבי ראש.
3. פרסן - מכיל גם אוסף של עשבי תיבול: מנטה, מליסה ולריאן. בעל השפעה מרגיעה.

עוזרד, ורדים - בעלי תכונות הרגעה.

הטופ 30 שלנו: התרופות נוגדות הדיכאון הטובות ביותר

ניתחנו כמעט את כל התרופות נוגדות הדיכאון שהיו זמינות למכירה בסוף 2016, בדקנו ביקורות והרכבנו רשימה של 30 התרופות הטובות ביותר שאין להן כמעט תופעות לוואי, אך יחד עם זאת הן יעילות מאוד ומבצעות את המשימות שלהן היטב (כל אחת מהן משלהם):

1. אגומלטין משמש לפרקים של דיכאון מג'ורי ממקורות שונים. ההשפעה מתרחשת לאחר שבועיים.
2. Adepress - מעורר עיכוב של ספיגת סרוטונין, משמש לאפיזודות דיכאוניות, ההשפעה מתרחשת לאחר 7-14 ימים.
3. אזפן - משמש לאפיזודות דיכאון. מהלך הטיפול הוא לפחות 1.5 חודשים.
4. אזונה - מגביר את תכולת הסרוטונין, נכלל בקבוצת תרופות נוגדות דיכאון חזקות.
5. Aleval - מניעה וטיפול במצבי דיכאון של אטיולוגיות שונות.
6. אמיזול - מרשם לחרדה וגירוי, הפרעות התנהגותיות, אפיזודות דיכאון.
7. Anafranil - גירוי של העברה קטכולמינרגית. יש לו חסימה אדרנרגית והשפעות אנטיכולינרגיות. היקף היישום: אפיזודות דיכאון, מצבים אובססיביים ונוירוזות.
8. Asentra הוא מעכב ספיגת סרוטונין ספציפי. מיועד להפרעות פאניקה ובטיפול בדיכאון.
9. אורוריקס הוא מעכב MAO-A. משמש לדיכאון ופוביות.
10. ברינטליקס הוא אנטגוניסט של קולטני סרוטונין 3, 7, 1d, אגוניסט של קולטני סרוטונין 1a, תיקון הפרעות חרדה ומצבי דיכאון.
11. Valdoxan הוא ממריץ של קולטני מלטונין, במידה מועטה חוסם של תת-קבוצה של קולטני סרוטונין. טיפול בהפרעת חרדה-דיכאון.
12. Velaksin - נוגד דיכאון מקבוצה כימית אחרת, משפר את פעילות הנוירוטרנסמיטר.
13. וולבוטרין - משמש לדיכאון קל.
14. Venlaxor הוא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין רב עוצמה. חוסם β חלש. טיפול בהפרעות דיכאון וחרדה.
15. הפטור - בנוסף לפעילות נוגדת דיכאון, יש השפעות נוגדות חמצון ומגן על הכבד. נסבל היטב.
16. הרביון היפריקום היא תרופה צמחית השייכת לקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון הטבעיות. מרשם לדיכאון קל והתקפי פאניקה.
17. דפרקס היא תרופה נוגדת דיכאון בעלת אפקט אנטי-היסטמין ומשמשת לטיפול בהפרעות חרדה מעורבות ודיכאון.
18. דפרפולט הוא מעכב ספיגת סרוטונין ובעל השפעה חלשה על דופמין ונוראפינפרין. אין השפעה מעוררת או מרגיעה. ההשפעה מתפתחת שבועיים לאחר מתן.
19. Deprim - השפעה נוגדת דיכאון והרגעה מתרחשת עקב נוכחות של תמצית עשבי תיבול סנט ג'ון. מאושר לשימוש בטיפול בילדים.
20. Doxepin הוא חוסם קולטן סרוטונין H1. הפעולה מתפתחת יום לאחר תחילת הניהול. אינדיקציות: חרדה, דיכאון, מצבי פאניקה.
21. זולופט - היקף היישום אינו מוגבל לאפיזודות דיכאון. מרשם לפוביות חברתיות והפרעות פאניקה.
22. Ixel הוא תרופה נוגדת דיכאון בעלת קשת פעולה רחבה, חוסם ספיגת סרוטונין סלקטיבי.
23. קואקסיל - מגביר את הספיגה הסינפטית של סרוטונין. ההשפעה מתרחשת תוך 21 יום.
24. מאפרוטילין - משמש לדיכאון אנדוגני, פסיכוגני, סומטוגני. מנגנון הפעולה מבוסס על עיכוב ספיגת הסרוטונין.
25. מיאנסן הוא ממריץ של שידור אדרנרגי במוח. נקבע עבור היפוכונדריה ודיכאון ממקורות שונים.
26. Miracitol - מגביר את השפעת הסרוטונין, מגביר את תכולתו בסינפסה. בשילוב עם מעכבי מונואמין אוקסידאז, זה גורם לתופעות לוואי קשות.
27. Negrustin הוא נוגד דיכאון ממקור צמחי. יעיל להפרעות דיכאון קלות.
28. Newelong הוא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין.
29. Prodep - חוסם באופן סלקטיבי את ספיגת הסרוטונין, מעלה את ריכוזו. אינו גורם לירידה בפעילות של קולטני β-אדרנרגיים. יעיל לדיכאון.
30. סיטלון הוא חוסם ספיגת סרוטונין ברמת דיוק גבוהה עם השפעה מינימלית על ריכוזי הדופמין והנוראפינפרין.

יש משהו לכולם

תרופות נוגדות דיכאון לרוב אינן זולות, ריכזנו עבורכם רשימה של הזולות מביניהם בסדר עולה של מחירים, עם התרופות הזולות בהתחלה והיקרות יותר בסוף:

• הנוגד דיכאון המפורסם ביותר הוא גם הזול ביותר (אולי בגלל זה הוא כל כך פופולרי) Fluoxetine 10 מ"ג 20 כמוסות - 35 רובל;
• אמיטריפטילין 25 מ"ג 50 טבליות - 51 רובל;
• Pyrazidol 25 מ"ג 50 טבליות - 160 רובל;
• Azafen 25 מ"ג 50 טבליות - 204 רובל;
• Deprim 60 מ"ג 30 טבליות - 219 רובל;
• Paroxetine 20 מ"ג 30 טבליות - 358 רובל;
• Melipramine 25 מ"ג 50 טבליות - 361 רובל;
• Adepress 20 מ"ג 30 טבליות - 551 רובל;
• Velaxin 37.5 מ"ג 28 טבליות - 680 רובל;
• Paxil 20 מ"ג 30 טבליות - 725 רובל;
• רקסטין 20 מ"ג 30 טבליות - 781 רובל;
• Velaxin 75 מ"ג 28 טבליות - 880 רובל;
• Stimuloton 50 מ"ג 30 טברוב;
• Tsipramil 20 מ"ג 15 טבליות - 899 רובל;
• Venlaxor 75 מ"ג 30 טאב.

האמת היא תמיד מעבר לתיאוריה

כדי להבין את כל העניין בתרופות נוגדות דיכאון מודרניות, אפילו הטובות ביותר, כדי להבין מה היתרונות והנזקים שלהן, יש צורך גם ללמוד את הביקורות של אנשים שנאלצו לקחת אותם. כפי שאתה יכול לראות, אין שום דבר טוב בלקיחת אותם.

ניסיתי להילחם בדיכאון עם תרופות נוגדות דיכאון. הפסקתי כי התוצאה הייתה מדכאת. חיפשתי הרבה מידע עליהם, קראתי אתרים רבים. יש מידע סותר בכל מקום, אבל בכל מקום שאני קורא אותו, הם כותבים שאין בהם שום דבר טוב. אני עצמי חוויתי רעד, כאב ואישונים מורחבים. נבהלתי והחלטתי שאני לא צריך אותם.

אשתי לקחה פקסיל במשך שנה לאחר הלידה. היא אמרה שבריאותה נותרה גרועה באותה מידה. הפסקתי, אבל התחילה תסמונת הגמילה - דמעות ירדו, הייתה גמילה, ידי הושטה לגלולות. לאחר מכן, תרופות נוגדות דיכאון נתפסות בצורה שלילית. לא ניסיתי את זה.

ותרופות נוגדות דיכאון עזרו לי, התרופה נוירופולול עזרה, היא נמכרת ללא מרשם. עזר היטב עם פרקי דיכאון. מגדיר את מערכת העצבים המרכזית לפעולה חלקה. הרגשתי מצוין עם זה. עכשיו אני לא צריך תרופות כאלה, אבל אני ממליץ על זה אם אתה צריך לקנות משהו ללא מרשם. אם אתה צריך אחד חזק יותר, אז פנה לרופא.

ולרצ'יק, מבקר באתר Neurodoc

לפני שלוש שנים התחיל דיכאון, בזמן שרצתי למרפאות לראות רופאים, זה החמיר. לא היה תיאבון, היא איבדה עניין בחיים, לא הייתה שינה, הזיכרון שלה הידרדר. ביקרתי אצל פסיכיאטר, הוא רשם לי סטימולטון. הרגשתי את ההשפעה לאחר 3 חודשים של נטילה, הפסקתי לחשוב על המחלה. שתיתי בערך 10 חודשים. עזר לי.

חשוב לזכור שתרופות נוגדות דיכאון אינן תרופות לא מזיקות ויש להתייעץ עם הרופא לפני השימוש בהן. הוא יוכל לבחור את התרופה הנכונה ואת המינון שלה.

עליך לפקח על בריאותך הנפשית בזהירות רבה וליצור קשר עם מוסדות מיוחדים בזמן כדי לא להחמיר את המצב, אלא להיפטר מהמחלה בזמן.

מדור זה נוצר כדי לטפל באלה הזקוקים למומחה מוסמך, מבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.

לקחתי פקסיל במשך שנתיים. המצב היה מצוין, מחשבות התאבדות נעלמו. מסיבות שאינן בשליטתי, נאלצתי להפסיק בפתאומיות (הייתי בטיפול נמרץ לאחר התקף לב). הרגיש את אפקט הנסיגה תוכנית מלאה: מחשבות על התאבדות, אדישות, דמעות וכו' ניסיתי לחיות בלי פקסיל במשך שישה חודשים. במהלך הזמן הזה היה ניסיון התאבדות, מחשבות על זה ללא הרף. לאחר התייעצות עם פסיכיאטר התחלתי קורס חדש. האם באמת אצטרך לשתות את זה לשארית חיי?

ספר לי מדוע רשימת התרופות נוגדות הדיכאון הטובות ביותר בכתבה אינה כוללת את ציפרלקס והאנלוגים שלה (סלקטרה וכו', החומר הפעיל הוא אסציטלופרם)? או שזה כבר תרופות מיושנות, שממש לפני 7-10 שנים הוצבו על ידי פסיכיאטרים כטובים ביותר - במובן של נסבלים בקלות רבה יותר עם השפעה מצטברת?

כיצד פועלים תרופות נוגדות דיכאון על מערכת העצבים?

V. P. Vereitinova, Ph.D. דבש. Sciences, O. A. Tarasenko University Pharmaceutical University of Ukraine

פסיכופרמקולוגיה ופסיכותרפיה של מצבי דיכאון הם תחומים מתפתחים באופן דינמי, ותרופות נוגדות דיכאון הן התרופות שתופסות את המקום השני במרשם מבין כל התרופות הפסיכוטרופיות (אחרי הבנזודיאזפינים). דירוג כה גבוה של תרופות פסיכוטרופיות אלו נובע מכך שכ-5% מהאוכלוסייה גלוֹבּוּססובל מדיכאון (לפי ארגון הבריאות העולמי). גורם חשוב הממריץ את הפיתוח של תחום זה של פרמקולוגיה הוא גם העובדה ש-30-40% מהדיכאונות עמידים לטיפול תרופתי.

נכון להיום, ישנם כ-50 חומרים פעילים הקשורים לתרופות נוגדות דיכאון, המיוצגים על ידי כמה מאות תרופות המיוצרות על ידי חברות תרופות שונות. מתוכם, 41 שמות מסחריים רשומים באוקראינה.

יש לציין כי תרופות נוגדות דיכאון נמצאות בשימוש נרחב לא רק בפסיכיאטריה, אלא גם בפרקטיקה הרפואית הכללית. לפיכך, לפי כותבים זרים, שכיחות הפרעות דיכאון בקרב מטופלים טיפוליים מאושפזים עומדת על 15-36%, כאשר במקביל, כ-30% מהמטופלים החוץ עם אבחנות סומטיות לא ידועות סובלים מדיכאון סומטי. דיכאון (ללא קשר למקורו), המתפתח על רקע מחלה סומטית קשה, מסבך באופן משמעותי את מהלכו ואת שיקומו של החולה. דיכאון סומאטי, המתחזה להפרעות סומטוגטטיביות, מוביל לעתים קרובות לטעויות באבחון, ובהתאם, טיפול לא תקיןחוֹלֶה.

בהתחשב בשימוש הנרחב למדי בתרופות נוגדות דיכאון והצורך ההולך וגובר בשימוש בתרופות אלו, יש צורך בהבנה ברורה של תופעות הלוואי שלהן, שתאפשר רישום מובחן של תרופות אלו לטיפול במצבי דיכאון של אופי וחומרה משתנים.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

זוהי קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון קלאסיות חזקות אשר שימשו לטיפול בדיכאון מאז שנות ה-50 המוקדמות והן אחת הקבוצות העיקריות של תרופות תימואנלפטיות.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) מעלות את ריכוז המונואמינים (סרוטונין, נוראדרנלין, ובמידה פחותה, דופמין) במוח, עקב ירידה בספיגתם על ידי קצוות פרה-סינפטיים, ומעודדות את הצטברות המתווכים הללו במרווח הסינפטי. הגדלת היעילות של שידור סינפטי. בנוסף להשפעה על מערכות המתווך הללו, ל-TCA יש גם פעילות אנטי-כולינרגית, אדרנוליטית ואנטי-היסטמינית.

בשל הפרעה לא סלקטיבית זו של TCAs במטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים, יש להם תופעות לוואי רבות (טבלה 1). זה נובע, קודם כל, מהשפעות האנטיכולינרגיות המרכזיות והפריפריאליות שלהם.

טבלה 1. תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

ההשפעה מתבטאת בצורה מתונה, ++ - ההשפעה מתבטאת בצורה מתונה, +++ - ההשפעה באה לידי ביטוי חזק, ± - ההשפעה יכולה לבוא לידי ביטוי.

ההשפעה האנטיכולינרגית ההיקפית תלויה במינון ומתבטאת ביובש בפה, הפרעה בבליעה, מידריאזיס, לחץ תוך עיני מוגבר, פגיעה באקוורציה, טכיקרדיה, עצירות (עד ileus שיתוק) ואצירת שתן. בהקשר זה, TCAs הם התווית נגד גלאוקומה, היפרפלזיה בלוטת הערמונית. השפעות אנטיכולינרגיות היקפיות נעלמות לאחר הפחתת המינון ונפסקות על ידי פרוזרין. אין לשלב תרופות אלו עם תרופות אנטיכולינרגיות. לאמיטריפטילין, דוקספין, אימיפרמין, טרימיפרמין, קלומיפרמין יש את הפעילות האנטיכולינרגית הגדולה ביותר.

רישום TCAs לחולים קשישים, כמו גם לחולים עם פתולוגיה של כלי דם ו נגעים אורגנייםמערכת העצבים המרכזית יכולה להוביל להתפתחות של תסמינים הזויים (בלבול, חרדה, חוסר התמצאות, הזיות ראייה). התפתחות תופעת לוואי זו קשורה להשפעה האנטי-כולינרגית המרכזית של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. הסיכון לפתח דליריום עולה עם מתן בו-זמנית עם TCAs אחרים, תרופות אנטי-פארקיסוניות, נוירולפטיקה ותרופות אנטי-כולינרגיות. ההשפעות האנטי-כולינרגיות המרכזיות של TCA מתהפכות על ידי מתן תרופות אנטיכולינאסטראז(פיסוסטיגמין, גלנטמין). כדי למנוע התפתחות של דליריום פסיכו-פרמקולוגי, אסור לרשום לחולים בסיכון תרופות בעלות השפעה אנטיכולינרגית בולטת.

בין השאר הפרעות אוטונומיותבעת שימוש ב-TCAs, תת לחץ דם אורתוסטטי עלול להתרחש (במיוחד אצל אנשים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית), המתבטאת בחולשה, סחרחורת, עילפון. תופעות אלו קשורות לפעילות חסימת α-אדרנרגית של TCAs. עם התפתחות של תת לחץ דם חמור, יש צורך להחליף את התרופה שנרשמה בתרופה אחרת בעלת פעילות חסימת אדרנרגית פחותה. קפאין או קורדיאמין משמשים להגברת לחץ הדם.

לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יש את היכולת להפריע באופן פעיל למצב הנוירולוגי של החולים. יחד עם זאת, השכיח ביותר הפרעות נוירולוגיותהם רעד, עוויתות שרירים מיוקלוניים, פרסתזיה, הפרעות חוץ-פירמידליות. בחולים עם נטייה לתגובות עוויתות (אפילפסיה, פגיעה מוחית טראומטית, אלכוהוליזם), עלולים להתפתח התקפים. Amoxapine ומפרוטילין מורידים את סף ההתרגשות העווית במידה הרבה ביותר.

כמו כן, יש לשים לב לעמימות ההשפעה של TCAs על מערכת העצבים המרכזית: מסדציה חמורה (fluoroacizine, amitriptyline, trimipramine, amoxapine, doxepin, azaphene) ועד להשפעה מעוררת (אימיפרמין, נורטריפטילין, דסיפרמין); יתר על כן, בין נציגים של קבוצה זו ישנן תרופות (מפרוטילין, clomipramine) עם הפעולה המכונה "מאוזנת" (דו קוטבית). בהתאם לאופי ההשפעה של TCAs על מערכת העצבים המרכזית, מתרחשים שינויים נפשיים מתאימים. כן, סם הרגעה תרופות פעילותלתרום להתפתחות של פיגור פסיכומוטורי (עייפות, נמנום), ירידה בריכוז. תרופות בעלות מרכיב פעולה ממריץ עלולות להוביל להחמרה של חרדה, חידוש דלוזיות, הזיות בחולי נפש ובחולים עם הפרעות רגשיות דו-קוטביות - להתפתחות מצבים מאניים. תרופות ממריצות עלולות להגביר נטיות אובדניות בקרב חולים. כדי למנוע את ההפרעות המתוארות, יש לבחור תרופה נוגדת דיכאון בצורה נכונה, תוך התחשבות בדומיננטיות של מרכיב הרגעה או ממריץ בפרמקודינמיקה שלו. כדי למנוע היפוך אפקט בחולים עם תסמונת דיכאון דו-קוטבית, יש צורך לשלב TCAs עם מייצבי מצב רוח (קרבמזפין). Hypersedation פוחת כאשר מינונים אמצע טיפוליים של nootropil נקבעים. עם זאת, יהיה זה לא נכון להתייחס להשפעה המרגיעה של TCAs כתופעת לוואי בלבד, שכן השפעה זו שימושית במקרים בהם דיכאון מלווה בחרדה, פחד, אי שקט וביטויים נוירוטיים אחרים.

ההפרעה הפעילה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בהעברת כולינרגית, אדרנרגית והיסטמין תורמת להפרעה בתפקודים קוגניטיביים של המוח (זיכרון, תהליך למידה, רמת ערנות).

מינונים גבוהים ו שימוש לטווח ארוךתרופות מקבוצה זו מובילות להשפעות קרדיוטוקסיות. רעילות לב של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מתבטאת בהפרעות הולכה בצומת האטrioventricular ובחדרי הלב (אפקט דמוי כינין), הפרעות קצב וירידה בהתכווצות שריר הלב. לדוקספין ולאמוקספין יש את הרעילות הקרדיות הנמוכה ביותר. טיפול בחולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות צריך להתבצע תחת ניטור א.ק.ג. ואין להשתמש במינונים גבוהים.

תופעות לוואי אחרות כגון תגובות אלרגיות אפשריות גם בעת שימוש ב-TCAs. תגובות עור(נגרמת לרוב על ידי מפרוטילין), לויקופניה, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, עלייה במשקל (הקשורה לחסימת קולטני היסטמין), הפרשה של הורמון אנטי-דיורטי, הפרעה בתפקוד המיני, אפקט טרטוגני. שלא לדבר על האפשרות להתפתח השלכות חמורותעד למוות עם מנת יתר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

תופעות לא רצויות רבות המתרחשות עם שימוש ב-TCAs ואינטראקציות עם תרופות רבות מגבילות באופן משמעותי את השימוש בהן בפרקטיקה הרפואית הכללית, ובמיוחד, בפרקטיקה החוץ.

מעכבי מונואמין אוקסידאז

מעכבי MAO (MAOIs) מחולקים ל-2 קבוצות: מוקדמות - מעכבי MAO בלתי-הפיכים לא סלקטיביים (פנלזין, ניאלמיד) ומאוחר יותר - מעכבי MAOA הפיכים סלקטיביים (פיראזידול, מוקלובמיד, befol, tetrindole).

מנגנון הפעולה העיקרי של תרופות נוגדות דיכאון אלו הוא עיכוב של מונואמין אוקסידאז, אנזים הגורם לדימינציה של סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין חלקית (MAO-A), כמו גם דהמינציה של β-פנילתילאמין, דופמין, טירמין (MAOB). ), שנכנס לגוף עם מזון. הפרה של דימין טירמין על ידי לא סלקטיבי מעכבים בלתי הפיכים MAO מוביל לתסמונת המכונה "גבינה" (או טירמין), המתבטאת בהתפתחות משבר יתר לחץ דם בעת צריכת מזונות עשירים בטירמין (גבינה, שמנת, בשר מעושן, קטניות, בירה, קפה, יינות אדומים, שמרים, שוקולד , בקר ו כבד עוףוכו.). כאשר משתמשים ב-MAOI בלתי-סלקטיביים בלתי הפיכים, יש להוציא מוצרים אלה מהתזונה. לתכשירים של קבוצה זו יש אפקט רעיל בכבד; עקב אפקט פסיכוסטימולציה בולט, הם גורמים לאופוריה, נדודי שינה, רעד, תסיסה היפומאנית, וגם, עקב הצטברות של דופמין, דליריום, הזיות והפרעות נפשיות אחרות.

תופעות הלוואי המפורטות, אינטראקציות לא בטוחות עם תרופות מסוימות, הרעלה קשהתסמינים המתרחשים במהלך מנת יתר שלהם מגבילים באופן חד את השימוש ב-MAOI בלתי-סלקטיביים בלתי הפיכים בטיפול בדיכאון ומחייבים זהירות רבה והקפדה על הכללים לנטילת תרופות אלו. כיום משתמשים בתרופות אלו רק במקרים בהם דיכאון עמיד לפעולת תרופות נוגדות דיכאון אחרות.

MAOI הפיכים סלקטיביים מאופיינים בפעילות נוגדת דיכאון גבוהה, סבילות טובה ופחות רעילות; הם מצאו שימוש נרחב בפרקטיקה רפואית, והחליפו את MAOI בפעולה בלתי-הפיכה לא סלקטיבית. בין תופעות הלוואי של תרופות אלו, יש צורך לציין יובש קל בפה, אצירת שתן, טכיקרדיה ותסמינים דיספפטיים; במקרים נדירים עלולה להופיע סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, חרדה, אי שקט, רעידות ידיים; תגובות עור אלרגיות מתרחשות גם; עם דיכאון דו קוטבי, יתכן שינוי מהשלב הדיכאוני לשלב המאני. הסבילות הטובה של MAOI הפיכים סלקטיביים מאפשרת להשתמש בהם במרפאות חוץ מבלי להקפיד על דיאטה מיוחדת.

אין לשלב מעכבי MAO עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, משככי כאבים אופיואידים או דקסטרומתרופן, הנכלל בתרופות רבות נגד שיעול.

MAOIs יעילים ביותר עבור דיכאון המלווה בתחושות של פחד, פוביות, היפוכונדריה ומצבי פאניקה.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI)

SSRIs הן קבוצה של תרופות שהן הטרוגניות מבנה כימי. אלו תרופות חד, דו ורב מחזוריות שיש מנגנון נפוץפעולות: הם חוסמים באופן סלקטיבי את הספיגה החוזרת של סרוטונין בלבד, מבלי להשפיע על הספיגה של נוראפינפרין ודופמין, ואינם פועלים על המערכות הכולינרגיות וההיסטמינרגיות. קבוצת ה-SSRI כוללת תרופות כגון fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram. היקף היישום של קבוצה זו הוא מצבי דיכאון חומרה בינונית, דיסתימיה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. תרופות SSRI פחות רעילות ונסבלות טוב יותר מאשר TCAs, אך אינן עולות עליהן ביעילות הקלינית. היתרון של SSRIs על TCAs הוא שהם בטוחים למדי עבור חולים עם פתולוגיות סומטיות ונוירולוגיות, קשישים וניתן להשתמש בהם על בסיס אשפוז. ניתן להשתמש בתרופות מקבוצה זו בחולים עם כאלה מחלות נלוות, כגון אדנומה של הערמונית, גלאוקומה עם סגירת זווית, מחלות לב וכלי דם.

לתרופות נוגדות דיכאון מקבוצה זו יש תופעות לוואי מינימליות, הקשורות בעיקר להיפראקטיביות סרוטונרגית (טבלה 2). קולטני סרוטונין מיוצגים באופן נרחב במערכת העצבים המרכזית וההיקפית, כמו גם ברקמות היקפיות (שריר חלק של הסימפונות, מערכת עיכול, קירות כלי וכו'). תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן הפרעות במערכת העיכול (ניתן להעלים באמצעות דומפרידון): בחילות, הקאות בתדירות נמוכה יותר, שלשול (גירוי מוגזם של קולטני 5-HT 3). עירור של קולטני סרוטונין במערכת העצבים המרכזית ובמערכת העצבים ההיקפית עלולה להוביל לרעד, היפרפלקסיה, פגיעה בקואורדינציה המוטורית, דיסארטריה וכאבי ראש. תופעות הלוואי של SSRIs כוללות ביטויים כאלה של אפקט ממריץ (במיוחד עם fluoxetine), כגון תסיסה, אקתיזיה, חרדה (הוסרה על ידי בנזודיאזפינים), נדודי שינה (גירוי מוגזם של קולטני 5-HT 2), אך עלולה להופיע גם נמנום מוגבר (fluvoxamine ). SSRIs יכולים לעורר שינוי בשלבים מדיכאוני למאני בחולים עם מחלה דו קוטבית, אך זה מתרחש בתדירות נמוכה יותר מאשר בשימוש ב-TCAs. חולים רבים הנוטלים SSRI חווים עייפות במהלך היום. תופעת לוואי זו שכיחה ביותר עם paroxetine.

טבלה 2. תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות

נפוץ (15% או יותר) PE;

מתרחש לעיתים רחוקות (2-7%) PE;

נדיר מאוד (פחות מ-2%) PE;

(+) - PE אפשרי, אך נדיר ביותר;

0 - PE לא זוהה.

ב-50% מהמקרים, בזמן נטילת SSRI (במיוחד פרוקסטין, סרטרלין), חולים חווים הפרעות מיניות, המתבטאות בזקפה מוחלשת, איחור בשפיכה, אנורגזמיה חלקית או מלאה, מה שמוביל לרוב לסירוב החולה לקחת את התרופה. לירידה הפרעות מיניותזה מספיק כדי להפחית את המינון של נוגד דיכאון.

תופעת לוואי מסוכנת של SSRIs המופיעה במהלך הטיפול היא "תסמונת סרוטונין". הסבירות להתרחשות תסמונת זו עולה כאשר משתמשים בתרופות SSRI בשילוב עם clomipramine, מעכבי MAO הפיכים ובלתי הפיכים, טריפטופן, דקסטרמתורפן, וכן כאשר רושמים שני תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות בו-זמנית. מבחינה קלינית, "תסמונת סרוטונין" מתבטאת בהתפתחות הפרעות במערכת העיכול(בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, גזים), הופעת תסיסה פסיכומוטורית, טכיקרדיה, היפרתרמיה, קשיחות שרירים, עוויתות, מיוקלונוס, הזעה, הפרעות הכרה מדליריום עד קהות חושים ותרדמת עם מוות שלאחר מכן. אם מתרחשת התסמונת המתוארת, יש צורך להפסיק מיד את התרופה ולרשום למטופל תרופות אנטי-סרטונין (cyproheptadine), חוסמי β (propranolol) ובנזודיאזפינים.

כל ה-SSRIs הם מעכבים של ציטוכרום P 2 D 6, המעורב בחילוף החומרים של תרופות רבות, כולל תרופות אנטי פסיכוטיות ו-TCA. בהקשר זה, השימוש ב-SSRI עם תרופות פסיכוטרופיות, TCAs ותרופות המשמשות לטיפול בפתולוגיות סומטיות מחייב זהירות עקב אי-אקטיבציה איטית יותר והסיכון למנת יתר.

תגובות שליליות אחרות (התקפים, פרקינסוניזם, לויקופניה, טרומבוציטופניה, ברדיקרדיה, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד) הן ספורדיות.

אין להשתמש בתרופות SSRI מצבי חרדה, חרדה, נדודי שינה, נטיות אובדניות. התוויות נגד לשימוש בתרופות SSRI הן גם צורות פסיכוטיות של דיכאון, הריון, הנקה, אפילפסיה, הפרעה בתפקוד הכלייתי, הרעלה בתרופות פסיכוטרופיות ואלכוהול.

יש לציין כי תרופות מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביות נמצאות בשימוש נרחב, אך לא התרופות נוגדות הדיכאון המודרניות היחידות. נכון לעכשיו, נוצרו תרופות סלקטיביות/ספציפיות ותרופות של מה שמכונה "פעולה דו קוטבית". יצירתם של תרופות נוגדות דיכאון אלו הוכתבה על ידי החיפוש אחר תרופות תימואנלפטיות יעילות, בטוחות ונסבלות יותר.

ידוע היטב כי 60-80% מהחולים עם הפרעות רגשיות מתרחשים בתרגול רפואי כללי. לדברי M. Yu Drobizhev, מ-20 עד 40% מהמטופלים במחלקות הקרדיולוגיות, הטיפוליות והראומטולוגיות של אחד מבתי החולים הרב-תחומיים הגדולים במוסקבה זקוקים למרשם של תרופות לטיפול ב-thymoanaleptics. כאשר רושמים טיפול נוגד דיכאון לחולים שאינם פסיכיאטריים, יש צורך ביותר לקחת בחשבון את המאפיינים של ההשפעות הפסיכוטרופיות והסומטוטרופיות של התרופה. כפי שצוין לעיל, חומרת האחרון קשורה לבטיחות ולסבילות של תרופות נוגדות דיכאון. מכאן נובע שתרופות נוגדות דיכאון שאינן פועלות באופן סלקטיבי מספר גדול שלתופעות לוואי, זה לא מתאים לשימוש בפרקטיקה רפואית כללית.

על פי הסיכון לפתח תופעות לוואי בחולים סומטיים, תרופות תימואנלפטיות מחולקות לתרופות עם נמוך, בינוני ו מעלות גבוהותסיכון (טבלה 3). תרופות נוגדות דיכאון נבדלות באופן דומה לפי השימוש בהן מחלה רציניתכבד וכליות (טבלה 4).

טבלה 3. התפלגות תרופות נוגדות דיכאון לפי מידת הסיכון לפתח השפעות קרדיוטוקסיות והפטוטוקסיות

טבלה 4. אפשרות שימוש בתרופות נוגדות דיכאון למחלות כבד וכליות קשות

החיפוש הממוקד אחר תרופות תימואנלפטיות יעילים, בטוחים ונסבלים היטב נמשך. אולי בעתיד הקרוב נהיה עדים להופעה בפרקטיקה הרפואית של תרופות המשלבות בהצלחה את כל שלושת הקריטריונים הללו.

1. Andryushchenko A.V. בחירת טיפול בדיכאון // פסיכיאטריה מודרנית.- 1998.- T. 1.- No. 2.- P. 10-14.
2. Drobizhev M. Yu השתמש תרופות נוגדות דיכאון מודרניותבחולים עם פתולוגיה טיפולית// Consilium medicum.-2002.- ת' 4.- מס' 5.- עמ' 20-26.
3. Malin I., Medvedev V.M. תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון // פסיכיאטריה ופסיכותרפיה פסיכותרפיה. - 2002. - ת' 4. - מס' 5. - עמ' 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. et al. Ixel in clinical practice // פסיכיאטריה ופסיכותרפיה פסיכותרפיה. - 2000. - T. 3. - No. 3. - P. 6-11.
5. Tabeeva G. R., Vein A. M. טיפול תרופתי בדיכאון // פסיכיאטריה ופסיכותרפיה. - 2000. - מס' 1. - עמ' 12-19.

מידע עדכני על מניעה, טקטיקות וטיפול ←

סקירה אפשרויות קיימות BPH.