אמצעים לחרדה ודיכאון. התקפי פאניקה כמלווים להפרעות חרדה

יש להשתמש בקטגוריה מעורבת זו כאשר קיימים סימפטומים של חרדה ודיכאון, אך אף אחד מהם אינו דומיננטי או בולט מספיק כדי להצדיק אבחנה בפני עצמה. אם יש חרדה קשה עם פחות דיכאון, משתמשים באחת מהקטגוריות האחרות של חרדה או הפרעות פוביות. כאשר תסמיני דיכאון וחרדה קיימים וחמורים מספיק כדי להצדיק אבחנה נפרדת, יש לקודד את שתי האבחנות ואין להשתמש בקטגוריה זו; אם, מסיבות מעשיות, ניתן לקבוע אבחנה אחת בלבד, יש להעדיף דיכאון. חייבים להיות כמה תסמינים אוטונומיים (כגון

כמו רעד, דפיקות לב, יובש בפה, חבטות בבטן וכו'),

גם אם הם הפכפכים; קטגוריה זו אינה משמשת אם יש רק חרדה או חרדה מוגזמת ללא תסמינים אוטונומיים. אם תסמינים העונים על הקריטריונים להפרעה זו מתרחשים בקשר הדוק עם שינויים משמעותיים בחיים או אירועי חיים מלחיצים, אזי משתמשים בקטגוריה.

חולים עם תערובת זו של תסמינים קלים יחסית נראים לעתים קרובות במצגת הראשונה, אך ישנם רבים נוספים מהם באוכלוסייה שאינה מורגשת על ידי מקצוע הרפואה.

כלול:

דיכאון חרדתי (קל או לא יציב).

לא נכלל:

דיכאון חרדתי כרוני (דיסטימיה) (F34.1).

F41.3 הפרעות חרדה מעורבות אחרות

יש להשתמש בקטגוריה זו עבור הפרעות העומדות בקריטריונים של F41.1 להפרעת חרדה כללית ויש להן גם מאפיינים גלויים (אם כי לרוב חולפים) של הפרעות אחרות ב-F40 עד F49, אך אינן עומדות במלואן בקריטריונים של אותן הפרעות אחרות. דוגמאות נפוצות הן הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (F42.x), הפרעות דיסוציאטיביות (המרה) (F44.-), הפרעת סומטיזציה (F45.0), הפרעה סומטופורמית לא מובנת (F45.1) והפרעה היפוכונדרית (F45.2). אם תסמינים העונים על הקריטריונים להפרעה זו מתרחשים בקשר הדוק עם שינויים משמעותיים בחיים או אירועים מלחיצים, משתמשים בקטגוריה.

F43.2x, הפרעה בתגובות הסתגלותיות.

F41.8 הפרעות חרדה אחרות שצוינו

זה ראוי לציון:

כלול:

היסטריה חרדתית.

לא נכלל:

הפרעה דיסוציאטיבית (המרה) (F44.-).

F41.9 הפרעת חרדה, לא מוגדרת

כלול:

חרדה NOS.

/F42/ הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

התכונה העיקרית היא מחשבות אובססיביות שחוזרות על עצמן או פעולות כפייתיות. (למען הקיצור, המונח "אובססיבי" ישמש בהמשך במקום "אובססיבי-קומפולסיבי" ביחס לתסמינים). מחשבות אובססיביות הן רעיונות, דימויים או דחפים שעולים במוחו של המטופל שוב ושוב בצורה סטריאוטיפית. הם כמעט תמיד כואבים (מכיוון שיש להם תוכן תוקפני או מגונה, או פשוט כי הם נתפסים כחסרי משמעות), ולעתים קרובות המטופל מנסה להתנגד להם ללא הצלחה. אף על פי כן, הן נתפסות כמחשבות של האדם עצמו, גם אם הן עולות באופן בלתי רצוני והן בלתי נסבלות. פעולות או טקסים כפייתיים הם פעולות סטריאוטיפיות שחוזרות על עצמן שוב ושוב. הם אינם מספקים הנאה מהותית ואינם מובילים לביצוע משימות שימושיות מהותית. המשמעות שלהם היא למנוע כל סבירות אובייקטיבית

אירועים חדשים הגורמים נזק למטופל או מצד המטופל.

בדרך כלל, אם כי לא בהכרח, התנהגות כזו נתפסת על ידי המטופל כחסרת משמעות או חסרת פרי, והוא חוזר על ניסיונות להתנגד לו; בתנאים ארוכים מאוד, ההתנגדות עשויה להיות מינימלית. לעתים קרובות ישנם סימפטומים אוטונומיים של חרדה, אך אופייניות גם תחושות כואבות של מתח פנימי או נפשי ללא עוררות אוטונומית ברורה. קיים קשר חזק בין תסמינים אובססיביים, במיוחד מחשבות אובססיביות, ודיכאון. לחולים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית יש לרוב תסמיני דיכאון, וחולים עם הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) עלולים לפתח מחשבות אובססיביות במהלך אפיזודות דיכאון. בשני המצבים עליה או ירידה בחומרה תסמיני דיכאוןבדרך כלל מלווה בשינויים מקבילים בחומרת התסמינים האובססיביים.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית יכולה להשפיע באותה מידה על גברים ונשים, ותכונות אננקסטות הן לרוב הבסיס לאישיות. ההתחלה היא בדרך כלל בילדות או בגיל ההתבגרות. הקורס משתנה ובהיעדר תסמיני דיכאון חמורים, הסוג הכרוני שלו סביר יותר.

הוראות אבחון:

לצורך אבחנה מדויקת, תסמינים אובססיביים או מעשים כפייתיים, או שניהם, חייבים להתרחש במספר הימים הגדול ביותר בפרק זמן של לפחות שבועיים רצופים ולהוות מקור למצוקה ולפגיעה בפעילות. תסמינים אובססיביים צריכים להיות בעלי המאפיינים הבאים:

א) יש להתייחס אליהם כמחשבות או דחפים של המטופל עצמו;

ב) חייבת להיות לפחות מחשבה או פעולה אחת שהמטופל מתנגד לה ללא הצלחה, גם אם יש אחרות שהמטופל כבר לא מתנגד להן;

ג) המחשבה על ביצוע פעולה לא צריכה להיות נעימה כשלעצמה (ירידה פשוטה במתח או חרדה אינה נחשבת נעימה במובן זה);

ד) מחשבות, תמונות או דחפים חייבים לחזור על עצמם בצורה לא נעימה.

זה ראוי לציון:

ביצוע פעולות כפייתיות אינו קשור בהכרח לפחדים או מחשבות אובססיביות ספציפיות בכל המקרים, אלא עשוי להיות מכוון להיפטר מתחושה שנוצרת באופן ספונטני. אי נוחות פנימיתו/או חרדה.

אבחון דיפרנציאלי:

אבחנה מבדלת בין הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית להפרעה דיכאונית יכולה להיות קשה מכיוון ששני סוגי התסמינים הללו מתרחשים לרוב יחד. באפיזודה חריפה יש להעדיף את ההפרעה שתסמיניה הופיעו לראשונה; כאשר שניהם קיימים אך אף אחד מהם אינו שולט, בדרך כלל עדיף לשקול את הדיכאון כראשוני. בְּ הפרעות כרוניותיש להעדיף את זה שתסמיניו נמשכים לרוב בהיעדר תסמינים של האחר.

התקפי פאניקה מזדמנים או תסמינים פוביים קלים אינם מחסום לאבחון. עם זאת, יש להתייחס לתסמינים אובססיביים המתפתחים בנוכחות סכיזופרניה, תסמונת ז'יל דה לה טורט או הפרעה נפשית אורגנית כחלק ממצבים אלו.

למרות שבדרך כלל מחשבות אובססיביות ופעולות כפייתיות מתקיימות במקביל, רצוי לקבוע שאחד מסוגי התסמינים הללו הוא דומיננטי אצל חלק מהמטופלים, מכיוון שהם עשויים להגיב סוגים שוניםתֶרַפּיָה.

כלול:

נוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית;

נוירוזה אובססיבית;

נוירוזה אננקסטית.

לא נכלל:

אישיות אובססיבית-קומפולסיבית (הפרעה) (F60.5x).

F42.0 מחשבות או הרהורים אובססיביים בעיקרם (גירוי נפשי)

הם עשויים ללבוש צורה של רעיונות, דימויים נפשיים או דחפים לפעולה. הם שונים מאוד בתוכן, אבל כמעט תמיד לא נעימים לנושא. לדוגמה, אישה מיוסרת על ידי הפחד שהיא עלולה להתגבר בטעות על ידי הדחף להרוג את ילדה האהוב, או על ידי דימויים מגונים או חילול השם וחוזרים על עצמם. לפעמים הרעיונות פשוט חסרי תועלת, כולל ספקולציות כמו-פילוסופיות אינסופיות על חלופות חסרות חשיבות. ההיגיון הלא-החלטי הזה לגבי חלופות הוא חלק חשוב ממחשבות אובססיביות רבות אחרות, ולעתים קרובות משולב עם חוסר היכולת לקבל החלטות טריוויאליות אך הכרחיות בחיי היומיום. הקשר בין הגירה אובססיבית ודיכאון חזק במיוחד: יש להעדיף אבחנה של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית רק אם מתרחשת או נמשכת הגירה בהיעדר הפרעת דיכאון.

F42.1 פעולה כפייתית בעיקרה

המאה ה-21 היא תקופה של מתח ועומס יתר, בעיקר נפשי, כתוצאה מכך, השכיחות של הפרעות נפשיות באוכלוסייה האנושית (על פי התוכנית האפידמיולוגית של המכון הלאומי לבריאות הנפש, ארה"ב) היא 32.7%. מבין אלה, האופייניים ביותר הם הפרעות חרדה (22.9%) ודיכאון (5.9%). הפרעות חרדה יכולות להופיע עם תסמינים המתחלקים לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת מנטליות, שהשכיחות שבהן הן חרדה, חרדה פנימית, תחושת מתח, נוקשות, חוסר יכולת להירגע, עצבנות מוגברת, אובדן זיכרון, קשיי הירדמות, שנת לילה מופרעת, עייפותופחדים; לשני - תסמינים סומטיים (תסמינים וגטטיביים), לרבות דפיקות לב, קוצר נשימה, תחושת לחיצה בחזה ובגרון, גלי "חום או קור", הזעת יתר, כפות ידיים רטובות, בחילות, שלשולים, כאבי בטן, סחרחורת; עילפון, רעד, עוויתות שרירים, כאבי שרירים, הטלת שתן תכופה וירידה בחשק המיני. להפרעות חרדה מזוהות בחולי לב יש השפעה משמעותית על העיקר מנגנונים פתוגנטייםהתקדמות של פתולוגיה לבבית ומהווים גורם סיכון בלתי תלוי לתוצאות השליליות שלה. מימוש השפעות פסיכוסומטיות מתבצע באמצעות שינויים וגטטיביים.

כיום, הגישה הפסיכו-וגטטיבית לשינויים רגולטוריים מוכרת בדרך כלל, אשר מספקת את התלות ההדדית של רגשי ו הפרעות אוטונומיות. לפי F. B. Berezin (1988), החרדה תופסת את מערכת המנגנונים הרגשיים של ויסות יחסים פסיכופיזיולוגיים מקום מיוחד, שכן היא קשורה, מצד אחד, לפגיעה ביציבות של מערכות יחסים אלו, ומצד שני, עם הכללת מנגנוני הסתגלות תוך-נפשיים המחזירים (אם כי ברמה אחרת) את הקביעות היחסית. הוכח כי עלייה ברמת החרדה האישית מלווה בעלייה משמעותית בחומרתן של הפרעות פסיכווגטטיביות קבועות והן הפרוקסמיות. הופעתה של חרדה פתולוגית למצב הבריאות הגופנית של האדם גורמת להופעת מגוון תחושות גופניות לא נעימות, שלרוב אין להן בסיס סומטי גלוי, אך מחמירות משמעותית את מהלך הפתולוגיה הלבבית. אם אצל אנשים בריאים הסימפטומים לעיל של חרדה הם חולפים, אז בפתולוגיה, במיוחד בתרגול קרדיולוגי, הפרעות חרדה הן קבועות, מחמירות משמעותית את מהלך המחלה הסומטית ומעוררות גורמים להופעת סיבוכים כגון תסמונת כלילית חריפה, משבר יתר לחץ דם, כמו גם הפרעות בקצב הלב, כגון התקפי פרפור פרוזדורים. לפי ICD-10, חרדה שייכת לסעיף "הפרעות סומטופורמיות הקשורות ללחץ נוירוטי".

מֵאָחוֹר העשור האחרוןהגדילה משמעותית את השכיחות של מצבי חרדה ודיכאון, הקשורים כל כך קרובים עד שהם משולבים בדרך כלל למושג אחד - "חרד ו תסמונת דיכאון» (TDS) . האבחנה המבדלת בין חרדה ודיכאון קשה לביצוע. תסמינים נפשייםחרדה ודיכאון דומים בעצם, תסמינים סומטיים בדיכאון סמוי גם הם די בולטים ובמקרים מסוימים "חופפים" להפרעות רגשיות. חשוב להדגיש כי TDS מתחיל לרוב בגיל צעיר, ואצל 1/3 מהחולים המחלה ממשיכה בצורה כרונית, ואצל 1/3 מהחולים הפרעות כאלה חוזרות על עצמן. הופעת TDS בדרך כלל מחמירה משמעותית את מצבם של החולים (רק 10% מהם נשארים במצב משביע רצון יחסית), מפחיתה בחדות את איכות חייהם, ועלולה גם להשפיע לרעה על פעילותם המקצועית. פתולוגיה סומטית חמורה יכולה להיות מוסתרת מאחורי TDS, שגילויה בטרם עת טומן בחובו מאוד תופעות לוואי. TDS, הנצפה השכיח ביותר בתרגול סומטי כללי, מאופיין בגיוון קליני משמעותי ויכול להתבטא הן בבידוד והן כמרכיב של הפרעות רגשיות רבות אחרות. השילוב של פתולוגיה לבבית ו-TDS מסבך באופן משמעותי את מהלך שתי המחלות, ויוצר מעין "מעגל קסמים". לעתים קרובות, הביטויים הקליניים של פתולוגיה לבבית (התקפי אנגינאליים, הפרעות קצב לב, ביטויים של אי ספיקת לב ולחץ דם גבוה) משולבים עם הערכה עצמית שלילית, חרדה, פחד מלפתח התקף נוסף, הידרדרות, סיבוכים, עם אשמה, מחשבות אובדניות. , הפרעות בקצב היממה, כלומר תסמינים של TDS. התחלואה הנלווית של מחלות אלו מובילה לאנהדוניה, עייפות, פחד מוות, קרדיאלגיה, הפרעות שינה וירידה בחשק המיני.

המשמעות של TDS כגורם פרוגנוסטי בלתי תלוי עצמאי בחולי לב הולכת ומתבהרת. TDS משפיע באופן ישיר או עקיף על התפתחות הפתולוגיה של הלב. מבחינה פתופיזיולוגית זה מתבטא בהפעלה מוגזמת של הסימפטטי מערכת עצביםאו בציר ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל-קורטיקואיד, בחוסר ויסות של מערכת העצבים האוטונומית, פעילות הלב (תפקוד קצבי של הלב) ובהפרה של תהליך יצירת הפקקת באמצעות שינוי בוויסות קולטני הסרוטונין של טסיות הדם; מבחינה התנהגותית - בעישון, שימוש לרעה באלכוהול, אי ציות לתזונה, פעילות גופנית מופחתת, בידוד חברתי ואי ציות.

כבר שנים רבות מקובל ברפואה שמחלות סומטיות שונות מהותית ממחלות נפשיות. עם זאת, ידוע כי בתרגול שלהם, מטפלים וקרדיולוגים נתקלים לעתים קרובות בביטויים של הפרעות נפשיות בדרגות חומרה שונות. ישנם מספר מצבים שבהם מתמודדים מומחים צרים יותר, כמו גם רופאים כלליים הפרעות נפשיותבמטופלים שלהם. ראשית, חולי נפש פונים למומחה למחלות פנימיות שונות. שנית, מחלת נפש יכולה להתבטא כתלונות סומטיות (מסווה, או סומטי, TDS - הפרעות סומטופורמיות). על פי מחברים שונים, TDS רעול פנים נמצא ב-10-30% מהחולים הכרוניים ומאופיין בדומיננטיות של סימפטומים סומטיים וצמחיים בתמונה הקלינית, בהם לא מתגלים שינויים אורגניים. תסמינים כאלה של מחלות סומטיות כמו ריאות-לב (טכיקרדיה, הפרעות קצב, דפיקות לב, תחושת "הפרעות" בעבודת הלב, היפרונטילציה, תחושת חוסר אוויר), וכן תסמינים וגטטיביים-נוירולוגיים (רעד, הזעת יתר, קור גפיים) לעתים קרובות מתאם עם חרדה. יחד עם זאת, תלונות אנגינאליות אופייניות למדי (דקירה, כאב, כאב לוחץ באזור הלב עם הקרנה של יד שמאלאו להב כתף) עשויים להיות טבועים בדיכאון אנדוגני.

שלישית, מחלה סומטית מתפתחת במקרים מסוימים על רקע של מתח רגשי, והמשך דרכה תלוי במצבו הנפשי של האדם, במאפייני אישיותו. רביעית, הפרעות נפשיות יכולות להופיע כתוצאה ממחלות סומטיות שונות, כמו אוטם שריר הלב או שבץ ולבסוף, TDS שנגרם על ידי תרופות (תרופות להורדת לחץ דם, קורטיקוסטרואידים וכו').

הוכח כי עלייה בחרדה קשורה לנוקשות של רגש, חשיבה ממושכת על מצבים לא נעימים, חוסר שביעות רצון ממצב העניינים הנוכחי, רמת מתח גבוהה עקב דחפים לא ממומשים, מה שמרמז על דרך לא מסתגלת לפתרון בעיה. קונפליקט פסיכוגני, המחמיר על ידי מצבים פסיכוטראומטיים שקשה להתגבר עליהם. מאפיינים סוציו-פסיכולוגיים לא חיוביים הממלאים תפקיד מעורר או מווסת ביחס להתרחשות של פתולוגיה לבבית כוללים מודלים שגויים של חינוך, הפרעות אישיות, הפרעות נוירוטיות, חוסר הסתגלות בתחומי החיים השונים, רמת מתח גבוהה. במקביל, מתפתחת נכונות מתמדת להחמרה בהפרעות חרדה בשילוב עם "חידוד" המאפיינים הטרום-מורבידיים-אישיים של המטופלים בצורה של נוקשות של השפעות, עייפות וריכוז עצמי עם התפתחות סטריאוטיפים התנהגותיים מוגבלים עקב אפשרות של החמרה בפתולוגיה הלבבית והופעת סיבוכים. בכל המצבים הללו, הטיפול במחלה סומטית קיימת (ולפעמים גם חשודה) אינו מוצלח במיוחד.

עד 80% מהחולים בפתולוגיה זו פונים למטפלים, בפרט לקרדיולוגים. יחד עם זאת, TDS מוכר רק בכל מקרה רביעי, ורק למחצית מהחולים הללו נקבע טיפול הולם. הכרה בפתולוגיה נלווית כזו וההערכה הנכונה של התרומה של כל אחת מהמחלות הללו למהלך המחלה אצל חולה מסוים מאפשרת לשלב טיפול תרופתי "מסורתי" עם שיטות טיפול פסיכוטרופיות, עם השגת טיפול מרבי. יעילות.

יחד עם זאת, בעבודתו המעשית של קרדיולוג נעשה שימוש בתדירות נמוכה יחסית בטיפול פסיכוטרופי. הנוכחות של הפרעות חרדה-דיכאוניות בפתולוגיה של הלב היא בסיס פתוגנילשימוש בטיפול מורכב בתרופות המשלבות תכונות חרדה ונוגדות דיכאון. במכלול האמצעים הטיפוליים והמניעים בחולים עם מחלות פסיכוסומטיות כרוניות, בפרט עם פתולוגיה לבבית, יש צורך לכלול שיטות פסיכוטרופיות המגבירות את סבילות הגוף ללחץ ותורמות לנורמליזציה של המצב הנפשי. אלה כוללים בעיקר טיפול פסיכולוגי, כמו גם אפשרויות שונותתיקון פסיכולוגי (שיחות פסיכותרפיות, פסיכותרפיה רציונלית, טיפול בגשטלט, אימון אוטוגני), פעילות גופנית במינון, דיקור ופיזיותרפיה, אשר, כפי שהוכח, משמשים בהצלחה במרפאות סומטיות כלליות למחלות עורקים כליליים, יתר לחץ דם עורקי והפרעות בקצב הלב.

הפרעות במחזור הדם, ובעיקר היפוקסיה במחזור הדם של המוח, מרחיבות את האינדיקציות לשימוש בנוטרופיות: piracetam (nootropil, piracetam, lucetam, pyratropil), חומצה g-aminobutyric(aminalon), pyritinol (pyritinol, encephabol), nicotinoyl-γ-aminobutyric acid (picamilon, amylonosar), גינקו בילובה (tanakan), אשר על ידי הפעלת אינטגרטיבית ו תהליכים מטבולייםברקמות המוח, מגבירים את ההתנגדות של תאי עצב להשפעות של גורמי סטרס ויש השפעה חיוביתעל מצב הספירה הרגשית, כמו גם המודינמיקה מרכזית במחלת עורקים כליליים ויתר לחץ דם עורקי. יחד עם זאת, על רקע הנורמליזציה של המצב הנפשי וירידה בולטת במתח הרגשי, יש ירידה או היעלמות של התקפי אנגינה, משברים יתר לחץ דםוהפרעות קצב לב, צמצום משך ההתקפים, שיפור הסבילות שלהם, כמו גם עלייה משמעותית במרווחים ביניהם.

הכללה בטיפול מורכב של פפטידים ביולוגיים וחומצות אמינו נוירואקטיביות (סוקסיניות וגלוטמין), המגבירות את עמידות הגוף ללחץ רגשי, משפיעה על הלב וממריץ על שריר הלב, משפרת תהליכים ביו-סינתטיים בשריר הלב, מפחיתה קטכולמינמיה, משפרת את היווצרות של חומצה aminobutyric במוח ותורמת לשיקום היציבות החשמלית המופרעת של ממברנות הקרדיומיוציטים.

העקרונות העיקריים של טיפול פסיכוטרופי הם: שלה אופי אינדיבידואלי- טיפול אינו מחלה, אלא חולה; תוקף - שימוש בשיטות טיפול האופטימליות למצב מסוים זה; מורכבות - שילוב של שיטות טיפול שונות. בסיס הטיפול הפסיכוטרופי כולל הן שיטות חברתיות וסביבתיות (שיחות פדגוגיות, דידקטיות, טיפול משפחתי, קבוצות לעזרה עצמית, קריאת ספרות למטופלים ושימוש במדיה) ושיטות פסיכותרפיה (אימון נשימה-הרפיה, אימון אוטוגני, משוב ביולוגי תקשורת, פסיכותרפיה קוגניטיבית והתנהגותית, טיפול בהיפנוזה וכו'). טיפול פסיכותרפי ממלא כאן תפקיד מיוחד. בשנים האחרונות הופיעו ברשת בתי המרקחת מספר עצום של תרופות בעלות השפעות חרדה ונוגדות דיכאון. אי אפשר לרשום את כל הקרנות הללו. בחלק זה, ניגע באותם פסיכוטיים תכשירים תרופתייםמתאים לשימוש בתרגול קרדיולוגי.

תרופות הרגעה (תרופות חרדה, נוגדות חרדה) הן תרופות המשמשות להעלמת תחושות פחד ו/או חרדה, כמו גם נדודי שינה ותסמונות מורכבות (TDS). רלוונטי במיוחד הוא השימוש בתרופות הרגעה בטיפול במחלות פסיכוסומטיות והפרעות סומטוגניות. ההשפעות הטיפוליות העיקריות של תרופות חרדה כוללות הרגעה, תרופות הרגעה, מרגיעות שרירים, נוגדות פרכוסים, היפנוטיות ומייצבות צמחיות. טיפול רציונלי בחומרי חרדה כולל אבחון אובייקטיבי ומדויק של מצבו של החולה, הדגשת תסמיני המפתח של המחלה, בחירה במיטב התרופה הנכונה, התחלת הטיפול במינונים קטנים עם עלייה הדרגתית (תחילה בערב, ולאחר מכן אחר הצהריים) לנחוץ או טיפולי.

היתרונות העיקריים של תכשירי חרדה בנזודיאזפינים הם השגה מהירה ואמיתית של אפקט טיפולי, בטיחות השימוש ותדירות נמוכה של השפעות שליליות של תרופות. תופעות הלוואי כוללות נמנום, פגיעה בתהליכי זיכרון, הגברת אלכוהול, תגובות "פרדוקסאליות" נדירות, וכן אפשרות לפתח תלות פסיכולוגית (במיוחד לאחר שימוש ממושך במינונים גבוהים) ותסמונת גמילה. הטיפול בתרופות בנזודיאזפינים מתבצע לרוב בקורסים קצרים (על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי - עד שבועיים).

Alprazolam (Alprazolam, Xanax)נקבע במינון התחלתי של 0.25 מ"ג 2-3 פעמים ביום, המינון המרבי הוא 4 מ"ג ליום.

מינון ממוצע של מפרובמט ( מפרובאמט, מפרוטן) למבוגרים - 400 מ"ג 3-4 פעמים ביום או 600 מ"ג 2 פעמים ביום, המינון היומי המרבי הוא 2.4 גרם.

כלורדיאזפוקסיד (כלורדיאזפוקסיד, אלניום)הוא רושם 5-10 מ"ג 2-4 פעמים ביום. במצבי מתח וחרדה בשילוב עם הפרעות שינה - 10-20 מ"ג פעם אחת 1-2 שעות לפני השינה.

דיאזפאם (דיאזפאם, רלניום, סדוקסן, סיבזון, ואליום)למנות מ 2 עד 10 מ"ג 2-4 פעמים ביום.

Medazepam (medazepam, mezapam, rudotel)- 5 מ"ג 2-3 פעמים ביום, ואז המינון גדל בהדרגה ל-30 מ"ג ליום. על בסיס אשפוז, תרופה זו נקבעת 5 מ"ג בבוקר ואחר הצהריים ו-10 מ"ג בערב.

Clonazepam (clonazepam)משמש במינון יומי של 4 מ"ג ליום. עד היום יש ראיות יישום מוצלח clonazepam בתרגול קרדיולוגי: למשל, הייתה מגמה חיובית בטיפול בלאביליות יתר לחץ דם עורקיקשישים, פרפור פרוזדורים התקפי וחוסר תפקוד אוטונומי בחולים עם תסמונת סינוס חולה. הוכח שחלק ניכר מהתסמינים בחולים כאלה נובע מחוסר איזון פסיכווגטטיבי ומסלק בהצלחה על ידי קלונאזפאם. לאחר הפסקת השימוש ב-clonazepam, חולים אלו ציינו הידרדרות במצבם. IN מקרה זהזה יהיה שגוי לדבר על התמכרות של חולים לתרופה, במיוחד בשל היעדר סימפטום של טכיפילקסיס, כלומר, סבילות מוגברת לתרופה, הדורשת עליה מתמדת במינונה. אנחנו מדברים על תיקון של הפרעות מתמשכות במערכת הוויסות של מערכת הלב וכלי הדם, שהן, ככל הנראה, בלתי הפיכות.

מבין תרופות החרדה שאינן-בנזודיאזפינים, mebicar הוא הנפוץ ביותר בשימוש ( mebicar) - 300-500 מ"ג 2-3 פעמים ביום, ללא קשר לצריכת המזון. משך מהלך הטיפול נע בין מספר ימים ל-2-3 חודשים.

היתרונות של שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן סיכון מינימליהתעללות וחוסר תלות פיזית. יחד עם זאת, יש להם תופעות לוואי: השפעות מרגיעות ואנטיכולינרגיות מוגזמות (יובש בפה, בחילות והקאות, עצירות, אצירת שתן, טשטוש ראייה). הם עלולים לגרום להפרעות קרדיווסקולריות כמו יתר לחץ דם תנוחתי, טכיקרדיה והפרעות בהולכה לבבית. בין הפרעות נוירולוגיותהנפוצים ביותר הם נמנום, רעד עדין וסחרחורת. יש צורך להתחיל טיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות במינונים נמוכים (25-50 מ"ג ליום), להגדיל בהדרגה את המינון ב-25-50 מ"ג כל יומיים או שלושה. מאחר שתרופות אלו מאופיינות בהופעת אפקט טיפולי מאוחרת, ניתן להגיע למסקנה הסופית לגבי יעילות התרופה לאחר 4-6 שבועות של טיפול במינונים טיפוליים.

בחולים המגיבים היטב לטיפול, הטיפול נמשך במשך חודשיים או יותר, וכאשר מגיעים להשפעה קלינית, המינון מופחת בהדרגה (ב-25-50 מ"ג כל שבועיים).

אפקט טיפולי אמיטריפטילין (אמיטריפטילין)במינון של 12.5-25 מ"ג 1-3 פעמים ביום מתבטא בדרך כלל 7-10 ימים לאחר תחילת הטיפול. בעת מתן מרשם לתרופה זו, יש להיזהר, לאור תופעות הלוואי המובהקות שלה, בפרט חוסר האפשרות לרשום לגלאוקומה.

מנה יומית אימיפרמין (אימיפרמין, מליפרמין)הוא 25-50 מ"ג ליום, בשלוש מנות מחולקות.

קלומיפרמין (קלומיפרמין, קלופרניל, אנפרניל)משמש במינון ראשוני של 10 מ"ג ליום עם עלייה הדרגתיתמינונים של עד 30-50 מ"ג. המינון היומי הכולל של תרופה זו לא יעלה על 3 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל.

המינון הראשוני של פיפופזין (pipofezin, azafen) הוא 25 מ"ג 4 פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון היומי של התרופה ל-150-200 מ"ג.

התרופות נוגדות הדיכאון הטטרציקליות הנפוצות ביותר הן מיאנסרין (מיאנסרין, לריבון)במינון יומי ראשוני של 30 מ"ג עם עליה הדרגתית ל-90-150 מ"ג ו מירטזפין (מירטזפין, רמרון)במינון יומי ממוצע של 15-45 מ"ג פעם אחת ביום לפני השינה. ללריבון אין תופעות לוואי שנצפוות עם אמיטריפטילין.

מעכבי מונואמין אוקסידאז סלקטיביים עשויים להיות הטיפול המועדף בטיפול ב"דיכאון לא טיפוסי" (המתאפיין בהיפרפוגיה, היפרסומניה ורמות גבוהות של חרדה קשורה) ועשויים לשמש גם לטיפול בסוגים אחרים של דיכאון, דיכאון מקבילים ופאניקה עמידה הפרעות. היתרונות של קבוצת תרופות זו הם הסיכון המינימלי להתעללות, היעדר תלות פיזית והסבירות הנמוכה לתופעות לוואי אנטיכולינרגיות. עם זאת, במהלך הטיפול בתרופות אלו, כמו גם תוך שבועיים לאחר הפסקתן, יש צורך להגביל את צריכת מזונות ותרופות מסוימות כגון סימפטומימטיקה, נרקוטיקה, תרופות נוגדות פרקינסון ויתר לחץ דם, תרופות המכילות אפדרין, על מנת למנוע סיכון לפתח אפיזודות פתאומיות של יתר לחץ דם עורקי.

בשימוש הנפוץ ביותר מוקלובמיד (מוקלובמיד)במינון יומי של 300 מ"ג, מטרלינדול (מטרלינדול)- 100-150 מ"ג ו ניאלמיד (ניאלמיד)- 200-300 מ"ג. משך הטיפול הוא בין 1 ל 6 חודשים. ההשפעה הקלינית באה לידי ביטוי לאחר 7-14 ימי טיפול.

לאחרונה, למעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין יש "נישת חרדה" משלהם: בנוסף להפרעות דיכאון, הם משמשים בטיפול במצבים אובססיביים-קומפולסיביים ומצבי חרדה-דיכאון מעורבים, כמו גם הפרעות פוביות וסומטופורמיות. הספקטרום של פעילות חרדה של תרופות אלו נובע מהעובדה שיש להן בולט יותר השפעה טיפוליתעם הפרעות חרדה כרוניות ארוכות טווח, הכרוכות בארגון מחדש נוירוכימי של מערכת העצבים המרכזית בהתאם לסוג החרדה.

ציטלופרם (Citalopram, Cipramil)למנות 20 מ"ג ליום, ללא קשר לצריכת מזון, במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון היומי ל-60 מ"ג.

פלואוקסטין (פלווקסטין, פלואוקסטין-אקרי, פרופלוזק, פריימקס)יש למרוח 20 מ"ג ליום, במידת הצורך, המינון היומי גדל ל-80 מ"ג למשך מספר שבועות.

Fluvoxamine (fluvoxamine, fevarin)נקבע במינון של 50-100 מ"ג ליום בשלוש מנות מחולקות.

טיאנפטין (טיאנפטין, קואקסיל)למנות 12.5 מ"ג 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

מינון טיפולי סרטרלין (סרטרלין, זולופט, סטילוטון, טורין)הוא 50 מ"ג ליום.

פארוקסטין (פרוקסטין, פקסיל)למנות 20 מ"ג ליום, במידת הצורך, המינון היומי גדל ל-50 מ"ג למשך מספר שבועות. ההשפעה הראשונית נצפית 7 ימים לאחר תחילת הטיפול, אך האפקט הטיפולי המלא מתפתח בדרך כלל לאחר 2-4 שבועות.

מבין החוסמים של קולטני היסטמין H 1, הוא משמש טופיסופם (גרנדקסין), בעל אפקט חרדה, הוא מווסת פסיכווגטטיבי, וגם אין לו השפעה מרגיעה ומרפה שרירים. התרופה משמשת במינון של 50-100 מ"ג 1-3 פעמים ביום למשך 4 שבועות, ולאחר מכן נסיגה הדרגתית.

הידרוקסיזין (הידרוקסיזין, אטרקס)- נגזרת של פיפרזין - היא אנטגוניסט של קולטני היסטמין H1. הוא משמש ללחץ, ריגוש מוגבר וחרדה. המינון הוא 25-100 מ"ג במנות מחולקות במהלך היום ובלילה - כמו כספים נוספיםבטיפול במחלות איברים.

לכל השיטות הנ"ל של טיפול פסיכוטרופי, שמומלץ להשתמש בהן בפרקטיקה קרדיולוגית, יש השפעה על הפרעות פסיכו-וגטטיביות. הטיפול צריך להיות פרטני ונבחר תוך התחשבות במאפייני המטופל ובתמונה הקלינית של מחלתו. לא יכולים להיות כאן מתכונים מוכנים - יש לגשת באופן יצירתי למרשם האמצעים הרפואיים המפורטים להשפעות פסיכוטרופיות, תוך התחשבות בדרגה ובטבע הפרעות רגשיותותאימות לטיפול מתמשך בפתולוגיה לבבית. רק טיפול מורכב בפתולוגיה של הלב, כולל טיפול תרופתי במחלה הבסיסית ושיטות השפעה פסיכוטרופיות, מאפשר את הטיפול היעיל ביותר.

סִפְרוּת

1. דיכאון במרפאה של מחלות פנימיות: טקטיקות של המטפל // תקצירים של הקונגרס הלאומי הרוסי X "אדם ורפואה". מ', 20 באפריל, 2004
2. Berezin FB יחסים פסיכופיזיולוגיים בפתולוגיה קרדיולוגית. פסיכופתולוגיה, פסיכולוגיה של רגשות ופתולוגיה של הלב//תקצירי סימפוזיון כל האיחוד. סוזדל, 1988. ש' יב-י"ג.
3. Rachin A.P. הפרעות דיכאון וחרדה בפרקטיקה כללית: מדריך עזר לרופאים. סמולנסק, 2004. 96 עמ'.
4. סמולביץ' א' ב' דיכאון בכלל פרקטיקה רפואית. מ', 2000. 159 עמ'.
5. Nedostup A. V., Solovieva A. D., Sankova T. A. השימוש בקלונאזפאם לטיפול בחולים עם צורה התקפיתפרפור פרוזדורים, תוך התחשבות במצבם הפסיכווגטטיבי / / ארכיון טיפולי, 2002; 8:35-41.
6. תסמונות פסיכו-וגטטיביות בחולים טיפוליים// תקצירי הסימפוזיון של הקונגרס הלאומי הרוסי ה-12 "אדם ורפואה". מ', 18-22 באפריל, 2005
7. Inaccessible A. V., Fedorova V. I., Dmitriev K. V. יתר לחץ דם עורקי לאביל בחולים מבוגרים, ביטויים קליניים, מצב הוויסות האוטונומי של מחזור הדם, גישות לטיפול//רפואה קלינית. 2000; 7:27-31.
8. Nedostup AV, Fedorova VI, Kazikhanova AA מתאמים פסיכו-וגטטיביים ותיקונם בתפקוד לקוי אוטונומי של צומת הסינוס//רפואה קלינית. 2004; 10:26-30.

א.ד. סולובייבה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
ט.א. סנקובה, מועמד למדעי הרפואה
MMA אותם. I. M. Sechenov, מוסקבה

הוא מודע למצבו והוא קריטי כלפיו.

הפרעות חרדה, לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, מחולקות ל-5 קבוצות, אחת מהן מכונה הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת, עליהן נדון.

תחרות בין חרדה ודיכאון

השם כבר מרמז על העובדה שסוג זה של הפרעה מבוסס על 2 מצבים: דיכאון וחרדה. עם זאת, אף אחד מהם אינו דומיננטי. שני המצבים בולטים, אך אי אפשר לבצע אבחנה אחת. או חרדה או דיכאון.

מאפיין רק שעל רקע הדיכאון החרדה גוברת ומקבלת ממדים אדירים. כל אחד מהמצבים הללו מגביר את ההשפעה של התסמונת האחרת. סיבות מסוימות לפחדים וחרדות קיימות, אך חסרות משמעות. עם זאת, אדם נמצא במתח עצבני מתמשך, הוא מרגיש איום, סכנה אורבת.

חוסר המשמעות של הגורמים הגורמים להפרעת אישיות חרדה משולבת עם העובדה שבמערכת הערכים של המטופל הבעיה צומחת לקנה מידה קוסמי, והוא אינו רואה מוצא ממנה.

וחרדה נצחית חוסמת תפיסה נאותה של המצב. פחד בדרך כלל מונע חשיבה, הערכה, קבלת החלטות, ניתוח, הוא פשוט משתק. ואדם במצב זה של שיתוק רוחני ורצוני משתגע מחוסר תקווה.

לפעמים חרדה מלווה באגרסיביות חסרת מוטיבציה. מתח פנימי עצום, שאינו נפתר בשום צורה, מעורר שחרור של הורמוני סטרס לדם: אדרנלין, קורטיזול, הם מכינים את הגוף לקרב, חילוץ, בריחה, הגנה.

אבל המטופל לא עושה דבר מכל זה, ונשאר במצב פוטנציאלי של חרדה וחוסר שקט. לא מוצא מוצא פעולות אקטיביות, הורמוני לחץ מתחילים להרעיל בכוונה את מערכת העצבים, מכאן רמת החרדה גדלה עוד יותר.

אדם מתוח כמו מיתר קשת: שרירים מתוחים, רפלקסים בגידים מתגברים. נראה שהוא יושב על חבית של אבק שריפה, מפחד נורא שהיא תתפוצץ ועדיין לא זז. אולי הדיכאון מאפיל על החרדה ומונע מהאדם האומלל לנקוט בצעדים להצלה. במקרה ספציפי, ישועה ממדינה שהורגת אותו.

• פעימות לב רועמות, המורגשות בבירור בראש;
• הראש, באופן טבעי, מסתובב;
• ידיים ורגליים רועדות, אין מספיק אוויר;
• תחושת "ייבוש" של הפה ותרדמת בגרון, מצב עילפון ואימת המוות הממשמשת ובאה משלימים את התמונה הזו.

התקף פאניקה בהפרעות חרדה

הפרעת חרדה-דיכאון, המשולבת עם התקפי פאניקה, היא שכיחה.

נוירוזה של חרדה, במילים פשוטות, פחד, תמיד יכולה להגיע לדרגה הקיצונית שלה - פאניקה. התקפי חרדהיש יותר מ-10 תסמינים. פחות מ-4 סימנים אינם נותנים עילה לאבחון, וארבעה או יותר - מדובר ישירות במשבר וגטטיבי.

תסמינים המצביעים על התפתחות PA:

• דפיקות לב, דופק ודופק כללי של כלי דם, המצב מורגש כאילו משהו פועם בכל הגוף;
• הזעה קשה (ברד זיעה);
• צמרמורת רועדת עם רעד של ידיים ורגליים;
• תחושה של חוסר אוויר (נראה שאתה עומד להיחנק);
• חנק וקוצר נשימה;
• תחושות של כאב בלב;
• בחילות קשות עם דחף להקיא;
• סחרחורת חמורה (הכל "רוכב" מול העיניים) והתעלפות;
• פגיעה בתפיסת הסביבה ובתפיסה העצמית;
• פחד מאי שפיות, הרגשה שאינך מסוגל יותר לשלוט במעשיך;
• הפרעות תחושתיות (חוסר תחושה, עקצוץ, ידיים ורגליים קרות);
• שטיפות חום, גלי קור;
• מרגיש כאילו אתה יכול למות בכל רגע.

התקפי פאניקה בתסמונת חרדה-דיכאונית מתרחשים כאשר מתבטאת חרדה בהפרעה מעורבת זו חזק יותר מדיכאון. הנוכחות של פאניקה מאפשרת אבחנה מדויקת יותר.

המוזרות של התקפים אלה היא שהם תמיד קשורים לפוביה מסוימת. פאניקה היא מצב בו האימה משולבת עם תחושת אי-אפשרות לברוח ממנה. כלומר, ישנם מכשולים בלתי עבירים לבריחה.

למשל, התקפי פאניקה יכולים להתרחש פתאום ברחוב, בחנות, בשוק, באצטדיון (פחד משטחים פתוחים) התקף יכול להתרחש גם במעלית, רכבת תחתית, רכבת (פחד ממקומות סגורים).

ההתקפות הן קצרות (מדקה עד 10), הן ארוכות (כשעה). הם יכולים להיות בודדים או מדורגים. הם מופיעים כמה פעמים בשבוע, אבל לפעמים מספר ההתקפים עשוי להיות קטן יותר, או עשוי להיות פי שניים מהשיעור הרגיל.

גורמים לחרדה והפרעות דיכאון

דיכאון חרדה יכול להיגרם את הסיבות הבאותוגורמים:

1. מתח חזק לטווח קצר, או כרוני, בצורת מחלה.
2. פיזי ו עייפות נפשיתשבו אדם "נשרף" מבפנים.
3. היסטוריה משפחתית של הפרעות כאלה.
4. מחלה ממושכת וקשה, התמודדות מפרכת שאיתה משולה לשאלה "לחיות או לא לחיות".
5. צריכה בלתי מבוקרת של תרופות מקבוצת תרופות הרגעה, נוירולפטיות, תרופות נוגדות דיכאון או נוגדי פרכוסים.
6. "צד הדרך של החיים" הוא מצב שבו אדם מרגיש "מודר" מהחיים. זה קורה עם אובדן מקום עבודה, חובות שאינם ברי קיימא, חוסר היכולת לספק לעצמכם רמת חיים ראויה, עוד ועוד כשלים במציאת עבודה. התוצאה היא מצב של חוסר תקווה ופחד לעתידו.
7. אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, המדלדלים את מערכת העצבים, הורסים את תאי המוח ואת הגוף כולו, מה שמוביל להפרעות סומטיות ופסיכוסומטיות קשות.
8. גורם גיל. פנסיונרים שלא יודעים מה לעשות עם עצמם, נשים בגיל המעבר, מתבגרים בתקופת היווצרות הנפש, גברים שנמצאים ב"משבר אמצע החיים", כשרוצים להתחיל את החיים מחדש ולשנות הכל בהם: משפחה. , עבודה, חברים, עצמך.
9. רמה נמוכה של אינטליגנציה, או השכלה (או שניהם). ככל שהאינטלקט ורמת ההשכלה גבוהים יותר, כך קל יותר לאדם להתמודד עם מתח, להבין את אופי התרחשותם, מצב חולף. בארסנל שלו יותר כספיםוהזדמנויות להתמודד עם קשיים זמניים מבלי לעורר אותם עד כדי הפרעות פסיכוסומטיות.

מבט מהצד והפנים

להפרעת דיכאון חרדה קווי מתאר ותסמינים אופייניים:

• להשלים או הפסד חלקילאדם יש את הכישורים להסתגל לסביבה החברתית;
• הפרעות שינה (התעוררויות בלילה, עליות מוקדמות, הירדמות ארוכה);
• גורם פרובוקטיבי מזוהה (הפסדים, אובדנים, פחדים ופוביות);
• אובדן תיאבון ( תיאבון ירודעם ירידה במשקל, או להיפך, "שיבוש" של חרדה ופחדים);
• תסיסה פסיכומוטורית (פעילות מוטורית לא יציבה: מתנועות קפדניות ל"פוגרומים") יחד עם עוררות דיבור ("התפרצויות מילוליות");
• התקפי פאניקה הם קצרים או ממושכים, חד פעמיים או חוזרים;
• מחשבות אובדניות, ניסיונות התאבדות, התאבדות.

קביעת אבחנה

בעת קביעת אבחנה, נעשה שימוש בשיטות סטנדרטיות והערכת התמונה הקלינית.

• סולם Zung - מבחן לקביעת דיכאון ו-Bek Depression Inventory משמשים לקביעת חומרת מצב דיכאון;
• מבחן הצבע של Luscher מאפשר לך לנתח במהירות ובדייקנות את מצבו של הפרט ואת מידת הסטיות הנוירוטיות שלו;
• סולם המילטון וסולם מונטגומרי-אסברג נותנים מושג על מידת הדיכאון, ועל סמך תוצאות הבדיקה נקבעת שיטת הטיפול: פסיכותרפויטית או תרופתית.

הערכת התמונה הקלינית:

• נוכחות של חרדה ותסמיני דיכאון;
• הסימפטומים של ביטוי ההפרעה הם תגובה לא מספקת וחריגה לגורם דחק;
• זמן קיומם של סימפטומים (משך הביטוי שלהם);
• היעדר או נוכחות של תנאים שבהם מופיעים תסמינים;
• ראשוניות הסימפטומים של חרדה והפרעות דיכאון, יש צורך לקבוע אם התמונה הקלינית היא ביטוי של מחלה סומטית (אנגינה פקטוריס, הפרעות אנדוקריניות).

הדרך ל"רופא הנכון"

התקף שקרה בפעם הראשונה בדרך כלל אינו נחשב על ידי החולה כסימפטום של המחלה. בדרך כלל זה נכתב כתאונה, או שהם מוצאים באופן עצמאי סיבה סבירה יותר או פחות שמסבירה את התרחשותה.

ככלל, הם מנסים לקבוע את המחלה הפנימית שעוררה תסמינים כאלה. אדם לא מגיע מיד ליעד - לפסיכותרפיסט.

נסיעה לרופא מתחילה עם המטפל. המטפל שולח את המטופל לנוירולוג. הנוירולוג, שמוצא הפרעות פסיכוסומטיות וצמחיות-וסקולריות, רושם תרופות הרגעה. בזמן שהמטופל נוטל תרופות, הוא, למעשה, נעשה רגוע יותר, סימפטומים וגטטיביים נעלמים. אך לאחר הפסקת מהלך הטיפול, ההתקפים מתחילים לחזור. הנוירופתולוג עושה מחווה חסרת אונים ושולח את הסובל לפסיכיאטר.

הפסיכיאטר משחרר לא רק מהתקפים במשך זמן רב, אלא גם מכל רגשות באופן כללי. שיכור מסמים פסיכוטיים כבדים, החולה נמצא במצב כבוי במשך ימים, ומסתכל על החיים בשינה מתוקה למחצה. איזה פחדים, איזו פאניקה!

אבל הפסיכיאטר, רואה "שיפורים", מפחית מינונים קטלניים של תרופות אנטי פסיכוטיות, או מבטל אותן. לאחר זמן מה, המטופל נדלק, מתעורר והכל מתחיל מחדש: חרדה, פאניקה, פחד מוות, מתפתחת הפרעת חרדה-דיכאונית והתסמינים שלה רק מחמירים.

התוצאה הטובה ביותר היא כאשר המטופל הולך מיד לפסיכותרפיסט. אבחון נכון וטיפול הולם ישפרו מאוד את איכות החיים של המטופל, אך עם הפסקת התרופות הכל יכול לחזור לקדמותו.

בדרך כלל יש התגבשות בתודעה של יחסי סיבה ותוצאה. אם התקף פאניקה השתלט בסופרמרקט, אדם ימנע מהמקום הזה. אם ברכבת התחתית, או ברכבת, אז דרכי התחבורה הללו יישכחו. הופעה אקראית באותם מקומות ובמצבים דומים עלולה לגרום לתסמונת פאניקה נוספת.

כל מגוון הטיפולים

העזרה הפסיכותרפויטית היא כדלקמן:

• שיטת שכנוע רציונלי;
• שליטה בטכניקות של הרפיה ומדיטציה;
• פגישות עם פסיכותרפיסט.

טיפול רפואי

בטיפול בהפרעת חרדה-דיכאון, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

1. תרופות נוגדות דיכאון (פרוזק, אימיפרמין, אמיטריפטילין) משפיעות על רמת החומרים הפעילים ביולוגית בתאי העצב (נוראפינפרין, דופמין, סרוטונין). תרופות מקלות על תסמיני דיכאון. אצל המטופלים מצב הרוח עולה, הגעגועים, האדישות, החרדה, אי היציבות הרגשית נעלמים, השינה והתיאבון מתנרמלים ורמת הפעילות המנטלית עולה. מהלך הטיפול ארוך בשל העובדה שהכדורים לדיכאון אינם פועלים מיד, אלא רק לאחר הצטברותם בגוף. כלומר, ההשפעה תצטרך להמתין מספר שבועות. לכן, בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון, רושמים תרופות הרגעה, שהשפעתן באה לידי ביטוי לאחר 15 דקות. תרופות נוגדות דיכאון אינן ממכרות. הם נבחרים בנפרד עבור כל מטופל, יש לקחת אותם אך ורק בהתאם לתכנית.
2. תרופות הרגעה (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) מתמודדות בהצלחה עם חרדה, התקפי פאניקה, מתח רגשי, הפרעות סומטיות. יש להם השפעה מרפה שרירים, נוגדת פרכוסים ומייצב צמחי. הם פועלים כמעט באופן מיידי, במיוחד בהזרקות. אבל ההשפעה תסתיים מוקדם יותר. הטבליות פועלות לאט יותר, אך התוצאה שהושגה מחזיקה מעמד במשך שעות. קורסי הטיפול קצרים בשל העובדה שהתרופות ממכרות מאוד.
3. חוסמי בטא נחוצים אם חרדה ותסמונת דיכאון מסובכת חוסר תפקוד אוטונומי, הם מדכאים תסמינים צמחוניים. הם מבטלים עליות לחץ, עלייה בקצב הלב, הפרעות קצב, חולשה, הזעה, רעד, גלי חום. דוגמאות לתרופות: אנאפרילין, אטנולון, מטופרול, בטקסולול.

שיטות פיזיותרפיה

פיזיותרפיה היא חלק חשוב בטיפול בכל מצב פסיכוסומטי. שיטות פיזיותרפיה כוללות:

• עיסוי, עיסוי עצמי, אלקטרומסאז' מקל על מתח שרירים, מרגיע וגוונים;
• electrosleep מרגיע, מרגיע, משחזר שינה רגילה.
• טיפול בנזעי חשמל ממריץ את פעילות המוח, מגביר את עוצמת עבודתו.

הומאופתיה וטיפול אלטרנטיבי

רפואת צמחים היא טיפול בצמחי מרפא ותכשירים צמחיים מרגיעים:

• ג'ינסנג - תמיסת מעוררת, או צורות טבליות של התרופה, מגביר את היעילות, הפעילות, מקל על עייפות;
• לעמל, עוזרר, ולריאן יש אפקט מרגיע מצוין;
• תמיסת עשב לימון היא חומר ממריץ רב עוצמה, המיועד במיוחד לדיכאון עם יכולתו לעורר אזרחים אדישים, רדומים ומעוכבים לחיים פעילים.

• דשא ג'נטיאן - למי מיואש;
• ארניקה מונטנה - תרופה שמבטלת תסמיני דיכאון וחרדה כאחד;
• Hypnosed - מסיר נדודי שינה, התרגשות חזקה;
• עלי בוקיצה וקליפת עץ - מגביר סיבולת, מקל על עייפות.

מניעת תסמונת

על מנת להיות תמיד יציב מבחינה פסיכולוגית, יש להקפיד על התנאים הבאים:

• אל תתעכב על רגשות שליליים;
• לארגן "אזור בריאות" סביבך, כלומר: לוותר על ניקוטין, אלכוהול, לאכול נכון, לנוע באופן פעיל, לעשות ספורט אפשרי;
• אין לעבוד יתר על המידה לא פיזית ולא נפשית;
• לישון מספיק;
• הרחב את "אזור הנוחות" שלך: לתקשר ולפגוש אנשים, לטייל, לבקר במועדונים מעניינים;
• מצאו לעצמכם פעילות שתכבוש אתכם עם הראש ולא תשאיר בה מקום למחשבות חרדה ומצבי דיכאון.

השלכות מרחיקות לכת

אם מתעלמים מתסמינים פתולוגיים, ניתן לרכוש קבוצה של מחלות גופניות ונפשיות:

• עלייה במספר ומשך התקפי הפאניקה;
• התפתחות של יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם;
• תִפקוּד לָקוּי מערכת עיכול, התפתחות כיב פפטי;
• התרחשות של סרטן;
• התפתחות מחלות נפש;
• התעלפות ותסמונות עוויתות.

גם איכות החיים של המטופלים, כישוריהם המקצועיים והיחסים הזוגיים סובלים מאוד. בסופו של דבר, כל זה יכול להוביל לעובדה שאדם מפסיק איכשהו לתקשר עם החברה ורוכש מחלה אופנתית - פוביה חברתית.

הסיבוך העצוב והבלתי הפיך הוא המצב שבו אדם מתאבד.

המדור הזה נוצר כדי לדאוג למי שצריך מומחה מוסמךמבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.

כיצד מתבטאת תסמונת חרדה-דיכאונית?

תסמונת חרדה-דיכאונית היא אחת מהנוירוזות, המתבטאת בתחושות של חרדה, בלוז, מלנכוליה ודיכאון. הפרעה זו ניתנת לטיפול אם האדם מודע לבעיה שלו ופונה לרופא. מחלה כזו יכולה להיות מטופלת לא רק על ידי פסיכיאטר, עכשיו גם קרדיולוגים, פסיכותרפיסטים ונוירופתולוגים עושים זאת.

הסיבות לנוירוזה כזו הן צרות בחיים האישיים, בתחום המקצועי, אירועי חיים לא נעימים שהפכו לטראומה קשה לנפש. אבל אתה לא צריך לדחות פנייה למומחה, עדיף לתקן את הבעיה עבור אחר שלבים מוקדמיםבעת ריפוי זה הרבה יותר קל ומהיר.

תסמינים של ההפרעה

תסמונת חרדה-דיכאונית, תסמינים, הטיפול בה מתבצע בהתאם לביטויים הקליניים ולשלב ההתפתחות של הפתולוגיה. הסימנים להפרעה זו דומים במובנים רבים לאלו של הפרעות נוירולוגיות אחרות, ולכן אבחון מצב כזה הוא לפעמים די קשה. התסמינים העיקריים של ההפרעה הם:

1. תחושת נחיתות, המלווה באשמה, דימוי עצמי נמוך.
2. הופעת מחשבות ונטיות אובדניות.
3. נשימה מהירה או מאומצת.
4. טכיקרדיה, כְּאֵבבחזה.
5. חולשה, עייפות.
6. כאבי ראש תכופים, לפעמים די חזקים.
7. הפרעות שינה.
8. געגוע, דיכאון, דמעות.
9. ירידה בחשק המיני.

כמו כן, בנוסף לסימנים המפורטים, לעיתים מציינים בעיות בצואה, מתן שתן ותסמינים רבים נוספים שאדם אפילו לא מתקשר לבעיות פסיכולוגיות.

אבל לפני צרות אמיתיות, אין תחושת פחד, רק רגשות מעורפלים של סכנה מופיעים. זה יוצר מעגל קסמים. מַרגִישׁ חרדה מתמדתמעורר ייצור אדרנלין, התורם למראה החיצוני התרגשות עצבניתוחרדה.

כל הסימפטומים של נוירוזה מחולקים ל-2 קטגוריות גדולות. אלה כוללים סימנים קליניים וביטויים וגטטיביים. הסימנים הקליניים כוללים:

1. קבוע שינויים דרסטייםבמצב רגשי.
2. חרדה מוגברת ו תחושה מתמדתחֲרָדָה.
3. בעיות שינה קבועות.
4. דאגות מתמדות לגבי קרובי משפחה, הציפייה שמשהו שלילי יקרה.
5. לחץ קבוע, חרדה, שלא מאפשר לך להירדם כרגיל.
6. עייפות מהירה, חולשה.
7. הידרדרות בריכוז הקשב, מהירות החשיבה, יכולת העבודה, תפיסת מידע חדש.

ל תכונות וגטטיביותניתן לייחס:

1. פעימות לב מוגברות תכופות.
2. לִרְעוֹד.
3. תחושה של גוש בגרון.
4. הזעה מוגברת, הופעת לחות בכפות הידיים.
5. שטיפות חום או צמרמורת.
6. הטלת שתן תכופה.
7. הפרות של הצואה, הופעת כאב בבטן.
8. מיאלגיה, מתח שרירים.

נוירוזה מלווה לרוב בדיכאון. כדי לבצע אבחנה כזו, יש צורך לאסוף תסמינים שכיחיםשנמשכים שבועות או אפילו חודשים.

למי יש נטייה מוגברת לנוירוזה?

נשים הן קבוצת הסיכון העיקרית. זה נובע מרגשנות רבה יותר, קליטה, אחריות הן למשפחה והן לקריירה. אם אישה לא יודעת איך להירגע ולהפיג מתח רגשי, היא נוטה לנוירוזה. גורמים המעוררים החמרה במצב כוללים שינויים ברקע ההורמונלי, תקופת לידת ילד, וסת, תקופה שלאחר לידה, שינויים אקלימיים. גורמי הסיכון להופעת ההפרעה כוללים:

1. חוסר עבודה. בתקופה זו ישנה תחושה חריפה של נזרק מעולם העבודה, חוסר יכולת לפרנס את עצמו בכוחות עצמו, חיפוש מתמיד אחר עבודה שהוא חסר תועלת. מתח מעורר את הופעת הסימן הראשון להפרעה.
2. חומרים נרקוטיים ומשקאות אלכוהוליים. התמכרויות כאלה הורסים את אישיותו של אדם, ומובילות אותו לדיכאון קבוע. ודיכאון מתמיד מעורר חיפוש אחר מוצא, שאדם מחפש במינון חדש. אז נוצר מעגל קסמים, לעתים קרובות אי אפשר לשבור אותו ללא פניה לעזרה מבחוץ.
3. תורשה גרועה. הוכח שאצל ילדים של חולי נפש הפרעה זו מופיעה לעתים קרובות יותר.
4. גיל מתקדם. במהלך תקופה זו, אדם חש בחריפות את אובדן המשמעות החברתית שלו בקשר לפרישה. ילדים גדלו, יש להם משפחות משלהם, הם מרגישים פחות צורך בהורים, חברים וחופשת נפש, יש פחות ופחות תקשורת. אנשים כאלה זקוקים לתמיכה מתמדת, למעורבותם בחיי ילדיהם ונכדיהם, עליהם להרגיש את חשיבותם.
5. מחלות סומטיות קשות. צורה חמורה של דיכאון מעוררת לעתים קרובות על ידי הופעת מחלה חשוכת מרפא באדם.

טיפול בהפרעה

לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, המומחה קובע טיפול מקיף. זה מורכב מנטילת תרופות המשולבות עם פסיכותרפיה. ההשפעה הפסיכולוגית בנוירוזה זו נועדה להעלות את ההערכה העצמית, להגביר את השליטה ברגשותיו, לפתח עמידות ללחץ ולהילחם בדיכאון.

טיפול תרופתי מורכב משימוש בתרופות הרגעה, תרופות נגד חרדה, תרופות עבור על בסיס צמחי. העיקר הוא לבקר למומחה שיבצע טיפול מוכשר, זה לא מקובל לעשות תרופות עצמיות ולבצע אבחנות בעצמך.

לעתים קרובות הרופא רושם תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה. הם תורמים לוויסות תהליכים וגטטיביים בגוף, מנרמלים ולייעל אותם. תרופות כאלה עוזרות להרגיע את מערכת העצבים, לשפר את איכות השינה ולווסת את ריכוז הורמוני הלחץ בדם. טיפול מורכב כזה יעיל מאוד. הטיפול נמשך לפחות חודש.

בנוסף לטיפול הרפואי, יש צורך גם לפנות לפסיכולוג. הסבירות לפתח תסמונת חרדה-דיכאונית עולה אם אדם חווה כל הזמן מתח קשה מאוד, אם הוא לא רגיל לפתור בעיות, אלא נוטה לשמור הכל בעצמו ולסבול בשקט אם מצב העניינים לא מתאים לו.

פסיכותרפיה התנהגותית במקרה זה תהיה התוספת הטובה ביותר לטיפול התרופתי, תגביר את יעילותו ותסייע להיפטר מהבעיה מהר יותר.

העיקר שאדם עצמו מבין את הבעיה שלו וישאף לפתור אותה.

אם ילמד לחיות באופן מלא ולהתמודד עם מתח רגשי תכוף, הוא יוכל להתגבר על ההפרעה.

הפרעת חרדה-דיכאון

ידוע שדיכאון הוא בעיה ממשית אצל אנשים מהמאה ה-21. זה מתפתח עקב מתח פסיכו-רגשי גבוה הקשור לקצב החיים המואץ. הפרעות דיכאון מפחיתות משמעותית את האיכות חיי אדםלכן, אתה צריך ללמוד כיצד לשמור על היגיינה נפשית אישית.

גורמים להפרעת חרדה

תסמונת החרדה-דיכאונית שייכת לקבוצת הנוירוזות (ICD-10), והיא מלווה בהפרעות פיזיות ונפשיות מסוגים שונים. הגורמים השכיחים ביותר לדיכאון הם:

• נטייה תורשתית לדיכאון;
• מצבי לחץ רבים;
• שינויים אורגניים במצב המוח (לאחר חבורות, פציעות);
• חרדה ממושכת ותסמיני דיכאון;
• מחסור בגוף בסרוטונין ובחומצות אמינו חיוניות;
• נטילת ברביטורטים, נוגדי פרכוסים ותרופות אסטרוגניות.

תסמינים של מחלה של מערכת העצבים

התסמין העיקרי של הפרעת חרדה-דיכאון הוא חרדה מתמדת חסרת בסיס. כלומר, אדם חש אסון מתקרב המאיים עליו או על יקיריו. הסכנה של מצב חרדתי ודיכאוני טמונה במעגל קסמים: חרדה מעוררת את ייצור האדרנלין, והיא מזרימה מתח רגשי שלילי. מטופלים הסובלים מהפרעת אישיות זו מתלוננים על חוסר מצב רוח, הפרעות שינה שיטתיות, ירידה בריכוז, מלווה בצמרמורות וכאבי שרירים.

דיכאון לאחר לידה אצל נשים

נשים רבות חוות תסמיני חרדה-דיכאון מיד לאחר הלידה, מה שנקרא עצב ילדות. המצב נמשך בין מספר שעות לשבוע. אבל לפעמים דיכאון וחרדה אצל אמהות צעירות לוקח צורה חמורהשיכול להימשך חודשים. האטיולוגיה של החרדה עדיין לא ידועה בדיוק, אבל הרופאים שמות את הגורמים העיקריים: גנטיקה ושינויים הורמונליים.

סוגי הפרעות דיכאון

חרדה שונה מפחד אמיתי בכך שהיא תוצר של הפנימיות מצב נפשי, תפיסה סובייקטיבית. ההפרעה מתבטאת לא רק ברמת הרגשות, אלא גם בתגובות הגוף: הזעה מוגברת, דפיקות לב והפרעות עיכול. ישנם מספר סוגים של מחלה זו, אשר שונים בתסמינים.

חרדה מוכללת

עם תסמונת זו, החולה חווה חרדה כרונית, מבלי לדעת את הגורם למצב. דיכאון חרדתי מתבטא בעייפות, הפרעה במערכת העיכול, חרדה מוטורית ונדודי שינה. לעתים קרובות, תסמונת דיכאון נצפית אצל אנשים עם התקפי פאניקה או התמכרות לאלכוהול. הפרעת חרדה-דיכאון כללית מתפתחת בכל גיל, אך נשים סובלות ממנה לעתים קרובות יותר מגברים.

חרדה-פובי

ידוע שפוביה היא השם הרפואי לפחד מוגזם או לא מציאותי מחפץ שאינו מהווה סכנה. ההפרעה מתבטאת באופנים שונים: פחד מעכבישים, נחשים, טיסה במטוס, הימצאות בהמון אנשים, חפצים חדים, רחצה, הטרדה מינית וכדומה. עם תסמונת חרדה-פובית, למטופל יש פחד מתמשך ממצב כזה.

מעורב

כאשר לאדם יש מספר תסמינים של דיכאון במשך חודש או יותר, הרופאים מאבחנים הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת. יתרה מכך, התסמינים אינם נגרמים משימוש בתרופות כלשהן, אלא מחמירים את איכות התחום החברתי, המקצועי או כל תחום אחר בחייו של המטופל. תכונות עיקריות:

• פיגור מחשבתי;
• דמעות;
• הפרעת שינה;
• הערכה עצמית נמוכה;
• נִרגָנוּת;
• קושי בריכוז.

אבחון הפרעות דיכאון

תשאול נותרה השיטה העיקרית לאבחון דיכאון אצל מטופל. זיהוי תסמיני הדיכאון מקל על ידי אווירה בוטחת, תחושת אמפתיה ויכולת הרופא להקשיב למטופל. גם בתרגול של פסיכותרפיה, נעשה שימוש בסולם מיוחד של דיכאון וחרדה HADS לקביעת רמת הפתולוגיה. הבדיקה אינה גורמת לקשיים למטופל, אינה לוקחת זמן רב, אך נותנת למומחה את האפשרות לבצע את האבחנה הנכונה.

טיפול בתסמונת חרדה-דיכאונית

האסטרטגיה הכללית לטיפול בהפרעות חרדה-דיכאון היא לרשום קומפלקס של תרופות, תרופות הומיאופתיות, phytopreparations ו מתכונים עממיים. חשיבות לא קטנה היא פסיכותרפיה התנהגותית, שמעצימה מאוד את השפעת הטיפול התרופתי. חֵלֶק טיפול מורכבתסמונת חרדה-דיכאונית כוללת פיזיותרפיה.

הכנות

טיפול תרופתי מסייע להיפטר מהפרעת דיכאון-חרדה. ישנם סוגים רבים של תרופות עם השפעות פסיכוטרופיות, שכל אחת מהן משפיעה על הסימפטומים הקליניים שלה:

1. כדורי הרגעה. תרופות פסיכוטרופיות חזקות בשימוש כאשר טיפולים אחרים לדיכאון נכשלו. הם עוזרים להיפטר ממתח פנימי ופאניקה, להפחית תוקפנות, כוונות אובדניות.
2. תרופות נוגדות דיכאון. הם מנרמלים את המצב הרגשי של אדם עם הפרעה טורדנית כפייתית (הפרעה אובססיבית כפייתית), מונעים החמרה.
3. תרופות אנטי פסיכוטיות. להקצות עם רגשות לא מספקים של המטופל. סמים משפיעים על אזור המוח שאחראי על היכולת לתפוס מידע ולחשוב בצורה רציונלית.
4. תרופות הרגעה. תרופות הרגעהשמשמשים לחיסול מתח עצבני, נורמליזציה של שינה, הפחתת רמת ההתרגשות.
5. Nootropics. הם משפיעים על אזורים במוח כדי להגביר את היעילות, לשפר את זרימת הדם.
6. חוסמי אלפא ובטא. מסוגל לכבות קולטנים המגיבים לאדרנלין. הם מעלים את רמת הגלוקוז בדם, מצמצמים בחדות את לומן כלי הדם, מווסתים תהליכים וגטטיביים.

שיטות פסיכותרפיות

לא כל אדם עם הפרעת חרדה-דיכאון זקוק לטיפול תרופתי או לאשפוז. פסיכיאטרים רבים מעדיפים לטפל בדיכאון אצל ילדים ומבוגרים בשיטות פסיכותרפויטיות. מומחים מפתחים מגוון שיטות, תוך התחשבות במאפיינים מגדריים, המותאמים לשונה קבוצות חברתיות. חלק מהמטופלים מתאימים יותר להתייעצויות בודדות, בעוד שאחרים מראים תוצאות מצוינותבטיפול קבוצתי.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי

ניתן לטפל בהפרעת חרדה באמצעות טיפול קוגניטיבי התנהגותי. הוא משמש לטיפול במגוון רחב של תסמיני דיכאון, כולל התמכרות, פוביות וחרדה. במהלך הטיפול אנשים מזהים ומשנים את דפוסי החשיבה ההרסניים שלהם המשפיעים על התנהגותם. מטרת הטיפול היא שאדם יכול להשתלט על כל מושג של העולם ולקיים איתו אינטראקציה חיובית.

הִיפּנוֹזָה

לפעמים ההשפעה של היפנוזה על מטופל עם הפרעת דיכאון היא היעילה ביותר שיטה טיפולית. הודות לטכניקות טראנס מודרניות, גישות שליליות ותפיסות מציאות משתנות באדם. בעזרת היפנוזה, חולים נפטרים במהירות ממחשבות אובססיביות קודרות, מדיכאון כרוני. הפרעת אישיות חרדה אצל אדם חולפת, הוא מקבל דחיפה עוצמתית של אנרגיה ותחושת סיפוק פנימית לאורך זמן.

וִידֵאוֹ

המידע המוצג באתר הינו למטרות מידע בלבד. חומרי האתר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולהמליץ ​​על טיפול בהתאם תכונות בודדותמטופל ספציפי.

פאנל הרשאות

אם עדיין לא נרשמתם במערכת, עברו רישום קל כבר עכשיו. אם תאבד את הסיסמה, עבור אל הליך שחזור הסיסמה לחשבון.

הפרעות דיכאון וחרדה

חרדה נושא העלאת המודעות של הרופאים לאבחון וטיפול בהפרעות פסיכופתולוגיות נפוצות - דיכאון וחרדה - הופך יותר ויותר רלוונטי מיום ליום.

בתנאים מודרניים, לאור השכיחות המשמעותית של הפרעות פסיכופתולוגיות אלו, במיוחד בקרב חולים עם פתולוגיה סומטית, והופעת תרופות נוגדות דיכאון חדשות ובטוחות יותר, האבחון והטיפול בדיכאון קל ומתון ברוב מדינות אירופה וצפון אמריקה מתבצעים על ידי רופאים מהשורה הראשונה, כמו גם מטפלים, קרדיולוגים, נוירולוגים, גסטרואנטרולוגים וכו', 80% מהתרופות נוגדות הדיכאון במערב אירופה, ארה"ב וקנדה אינם נרשמים על ידי פסיכיאטרים.

האגודה הבינלאומית לפסיכיאטריה והוועדה הבינלאומית למניעה וטיפול בדיכאון הציגו תכנית חינוכיתעל אבחון וטיפול בהפרעות דיכאון, אשר יושם באזורים רבים. בשנת 1998 החלה תוכנית זו ברוסיה, בשנת 2002 פורסמו החומרים באוקראינה. במהלך השנים האחרונות, מספר הפרסומים המדעיים בנושא זה באוקראינה גדל, אך היישום המעשי נותר לא מספיק. אין גם תוכנית הכשרה ארצית למומחים. רוב הרופאים מציינים את חשיבותה של בעיה זו, אך אינם רואים עצמם מוכשרים בסקרים של אבחון וטיפול בדיכאון. לכן, חשוב במיוחד לרופאים מכל ההתמחויות לשלוט במיומנויות של אבחון וטיפול בהפרעות דיכאון וחרדה.

דיכאון מתחלק ל: פסיכוגני, אנדוגני וסומטוגני. הפרעות דיכאון פסיכוגניות מתרחשות כתוצאה או תחת השפעת סיבות פסיכולוגיות ומלחיצות. הפרעות דיכאון אנדוגניות הן דיכאונות המתפתחים בסכיזופרניה ובפסיכוזה מאניה-דפרסיה. הפרעות דיכאון סומטוגניות נצפות במחלות סומטיות שונות (קרדיווסקולריות, אנדוקריניות, מערכת העיכול וכו'). דיכאון יכול להופיע גם במקרה של שיכרון הגוף, מחלות זיהומיות, התמכרות לסמים ואלכוהוליזם. לעתים קרובות למדי בפרקטיקה הקלינית, מה שנקרא דיכאון סמוי נצפים, כאשר תסמיני הדיכאון בפועל מוסווים כהפרה בעבודה של איברים ומערכות שונות, כאבי ראש מתמשכים, שינויים בשינה ואינם מזוהים על ידי המטופל ככאלה.

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בין 10 ל-20% מאוכלוסיית העולם במהלך חייהם מציינים את התרחשותם של מצבי דיכאון בעלי ביטוי קליני. על פי תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים, כל תושב שמיני בכוכב הלכת שלנו זקוק לטיפול תרופתי ספציפי בקשר למצבי דיכאון. ב-60% מהמקרים, ככלל, במקרה של אי ספיקה או טיפול לא הולם, מתרחשים אפיזודות דיכאון חוזרות ונשנות. כמעט מחצית מהסובלים מדיכאון אינם פונים לרופא, וכ-80% מטופלים על ידי רופאים פנימיים ורופאים כלליים.

התפתחות הפרעות דיכאון קשורה להפרה של חילוף החומרים של הנוירוטרנסמיטורים העיקריים: סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין במבנים המרכזיים של המוח (המערכת הלימבית), המעורבים בהערכת המשמעות הרגשית של מידע הנכנס לעצב המרכזי. מערכת (CNS) ומהווה את המרכיב הרגשי של ההתנהגות האנושית. ניתן להסביר את הקשר הסיבתי הדו-כיווני של דיכאון עם מצב האיברים הפנימיים וסומטיזציה של סימפטומים של דיכאון על ידי הקשר ההדוק של המבנים המרכזיים וקליפת המוח עם מרכזי מערכת העצבים האוטונומית והוויסות האנדוקריני.

דיכאון מאובחן ב-20% מהחולים עם מחלת לב כלילית (CHD), ב-30-50% מהחולים לאחר אוטם שריר הלב וב-30-50% לאחר שבץ מוחי. חשיבות ההשפעה של גורמים פסיכו-רגשיים אושרה במחקרי INTERHEART, שבהם תרומתם לסיכון לפתח אוטם שריר הלב החריף לא הייתה נחותה מסוכרת ועישון. במהלך העשורים האחרונים, הקשר בין דיכאון לפרוגנוזה בחולים עם מחלת עורקים כליליים נחקר ביותר מ-60 מחקרים פרוספקטיביים בינלאומיים. נמצא שדיכאון חמור בחולים עם מחלת לב כלילית מאושרת אנגיוגרפית הוא המנבא המבודד המשמעותי ביותר של אירועים כליליים לאורך השנה. שיעור התמותה של חולים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב וסובלים מדיכאון גבוה פי 3-6 מאשר אצל אנשים ללא סימני דיכאון. במקרה של דיכאון, חולים לרוב אינם ממלאים אחר המלצות הרופאים בנוגע לטיפול. לאור התפקיד החשוב של הפרעות דיכאון בחולים עם מחלת עורקים כליליים, איגוד הלב האמריקני פיתח והציג בשנת 2008 את הנחיות הדיכאון וה-CHD לסקר וטיפול, המדגישים את הצורך בהקרנה כדי לזהות אנשים עם CHD ודיכאון הזקוקים לטיפול נוסף. . בנוסף, תוצאות ממחקר ENRICHD הראו כי קבוצת חולים מדוכאים שעברו אוטם שריר הלב וקיבלו מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ספגה ירידה של 42% בשכיחות המוות או הישנות של אוטם שריר הלב בהשוואה לשיעור בחולים עם דיכאון. לא נרשמו תרופות נוגדות דיכאון.

ברוב החולים, הביטוי של דיכאון קשור קשר הדוק להפרעות חרדה. חרדה היא תגובה נורמלית של גוף האדם לגורמי חיים שליליים. אבל אם זה מתרחש ללא סיבה או בחומרה ומשך הזמן חורג מהמשמעות האמיתית של האירוע ומחמיר את איכות החיים של המטופל, אזי מצב זה נחשב כפתולוגי.

הפרעת חרדה מאופיינת בביטויים של מתח פנימי, חוסר יכולת להירגע ולהתרכז. מאפיינים הם מתח פנימי קבוע והזעה מוגברת. מטופלים מראים חרדה מוגברת במהלך ביצוע העבודה היומיומית ומבצעים תחזיות פסימיות, הם, ברוב המקרים, מתקשים להירדם. פוביות, או פחדים, הם גם ביטויים של הפרעות חרדה. תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים מראות כי הפרעות חרדה מתרחשות ב-25% מהאוכלוסייה לאורך החיים.

תסמינים של הפרעות חרדה מאובחנים ב-10-16% מהמטופלים הפונים לרופאים כלליים. על פי התוצאות של מודרני מחקר מדעיסיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולריים צוין בחולים עם הפרעות חרדה. בין המנגנונים הנחשבים, התפקיד העיקרי שייך לעלייה ברמת תגובתיות הטסיות בתיווך סרוטונין בחולים עם מחלת עורקים כליליים וחרדה נלווית (הוכח קיומם של מתאמים עצמאיים בין חרדה לתפקוד הטסיות). במקביל, תגובתיות הטסיות הייתה גבוהה יותר באופן מובהק בחולים עם שילוב של דיכאון וחרדה מאשר בחולים עם דיכאון בלבד או באנשים ללא הפרעות פתופסיכולוגיות.

התפשטות משמעותית של הפרעות חרדה ודיכאון אופיינית גם לחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול. דיכאון מאובחן לעיתים קרובות עם מחלות של מערכת העיכול, כגון דיספפסיה תפקודית, הפרעות דרכי מרה תפקודיות, תסמונת המעי הרגיז, במקרה של מחלות כבד מפוזרות כרוניות ממקורות שונים ( דלקת כבד ויראלית, מחלת כבד אלכוהולית, שחמת הכבד, אנצפלופתיה כבדית), וכן בחולים המטופלים באינטרפרונים. חרדה נלווית והפרעות דיכאון אופייניות גם למחלות גסטרואנטרולוגיות אחרות. לפיכך, על פי תוצאות הסקר הלאומי האמריקאי, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון קשור לעלייה בתדירות של חרדה כללית פי 4.5, התקפי פאניקה - פי 2.8. הוכח כי רמה מוגברת של חרדה קשורה לעלייה בזמן הריפוי של כיבים פפטי. על פי מחברים שונים, דיכאון מתגלה אצל 35-50% מהחולים עם כיב פפטי. יותר מ-20% מהחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול דורשים מינוי של תרופות נוגדות דיכאון. חרדה נלווית והפרעות דיכאון שכיחות אצל אחרים מחלות כרוניות: אנדוקרינולוגי (סוכרת, יתר פעילות של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, וכו'), פולמולוגי (מחלת ריאות חסימתית כרונית), ראומטי ( דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים ניוונית), אונקולוגית, נוירולוגית (שבץ מוחי, מחלת פרקינסון וכו'), במיוחד במקרה של מהלך המשותף שלהם אצל קשישים. הפרעות דיכאון דורשות התייחסות גם בקרב מטופלים צעירים, כמו גם בנשים לאחר לידה.

אבחון של הפרעות חרדה ודיכאון

השיטה העיקרית לאבחון דיכאון וחרדה נותרה תחקור המטופל. זיהוי הפרעות פסיכופתולוגיות מלווה באווירה בוטחת של תקשורת בין הרופא למטופל, הבנה הדדית ותחושת הזדהות וכן משוב יעיל (יכולת הקשבה, דיון, הצבת שאלות ברורה). חומרים מתודייםאיגוד הפסיכיאטריה העולמי "חינוך רופאים במיומנויות בריאות הנפש" מגדיר את ההיבטים העיקריים של סגנון התקשורת של הרופאים, הקשורים להערכת המצב הרגשי של המטופל:

1. צור קשר עין טוב
2. הבהרת תלונות של מטופלים
3. הערות באמפתיה
4. שימו לב לרמזים המילוליים והבלתי מילוליים של המטופל
5. אין לקרוא מסמכים רפואיים במהלך שיחה
6. לשלוט בדיבוריות המוגזמת של המטופל

במסגרות הקליניות "Depression: Helping Depression in Primary and Secondary Care" שפותחה על ידי NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence – National Institute for Health and Clinical Excellence, UK) לבדיקת דיכאון, מומלץ לשאול שתי שאלות: " לעתים קרובות שמתם לב למצב רוח מופחת, עצב או חוסר תקווה במהלך החודש האחרון? ו"האם הבחנת לעתים קרובות בחוסר עניין או הנאה בדברים שאתה נהנה מהם בדרך כלל במהלך החודש האחרון?" לבדיקת חרדה ניתן להיעזר בשאלות: "האם אתה מרגיש חרדה, מתח וחרדה רובזמן במהלך החודש האחרון? ו"האם יש לך לעתים קרובות תחושות של מתח פנימי ועצבנות, כמו גם הפרעות שינה?".

סימנים עיקריים של אפיזודה דיכאונית

1. מצב רוח מדוכא, ברור בהשוואה לנורמה הרגילה של המטופל, נרשם כמעט מדי יום וברוב שעות היום, במיוחד בשעות הבוקר, שמשכו היה לפחות שבועיים, ללא קשר למצב (מצב הרוח יכול להיות מדוכא, מלנכולי , מלווה בחרדה, חרדה, עצבנות, אדישות, דמעות וכו').
2. הפחתה (אובדן) משמעותית של עניין והנאה בפעילויות שהיו קשורות בדרך כלל לרגשות חיוביים.
3. ירידה חסרת מוטיבציה באנרגיה ובפעילות, עייפות מוגברת בזמן מתח פיזי ואינטלקטואלי.

סימנים נוספים לאפיזודה דיכאונית

1. ירידה ביכולת הריכוז, חוסר תשומת לב.
2. ירידה בהערכה העצמית, ביטחון עצמי.
3. נוכחותם של רעיונות של אשמה והשפלה.
4. חזון עתיד קודר ופסימי.
5. פנטזיות אובדניות, מחשבות, כוונות, הכנות.
6. הפרעות שינה (שינה לקויה, נדודי שינה באמצע הלילה, יקיצה מוקדמת).
7. ירידה (עלייה) בתיאבון, ירידה (עלייה במשקל הגוף).

כדי להגדיר אפיזודה דיכאונית קלה, מספיק לציין לפחות שני תסמינים עיקריים ושני תסמינים נוספים. נוכחותם של שני תסמינים עיקריים של דיכאון בשילוב עם שלושה או ארבעה תסמינים נוספים מעידה על דיכאון בינוני. כל שלושת התסמינים העיקריים של דיכאון ולפחות ארבעה תסמינים נוספים מצביעים על דיכאון חמור. יש לזכור כי עקב דיכאונות שונים, קיים סיכון להתאבדות. אם למטופל יש ביטויים אובדניים, יש צורך בייעוץ פסיכיאטרי.

קשיים מיוחדים מתעוררים במהלך האבחון של "דיכאון מסכה", שיכול להתבטא הפרעות תפקודיותאיברים פנימיים (תסמונת היפרונטילציה, קרדיונורוזיס, תסמונת המעי הרגיז), אלגיה (צפלגיה, פיברומיאלגיה, נוירלגיה, בטן), הפרעות פתולוגיות (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, התנהגות אנטי-חברתית, תגובות היסטריות).

הספרות המדעית מסדרת הפרעות רגשיות אחרות המופיעות בבירור בהופעת דיכאון:

1. דיספוריה היא מצב רוח קודר, עצבני-עצבני, כועס עם רגישות יתרלכל גירוי חיצוני. לפעמים מדובר בפסימיזם ממורמר עם שוביות קאוסטית, לפעמים עם התפרצויות זעם, קללות, איומים, תוקפנות מתמדת.
2. היפותמיה היא מצב רוח מדוכא מתמשך, המשולב עם ירידה בפעילות הכוללת של פעילות מנטלית ופעילות מוטורית התנהגותית.
3. תת-דיכאון הוא מצב רוח נמוך מתמשך, המשולב עם ירידה בפעילות הכוללת של פעילות מנטלית ופעילות מוטורית התנהגותית. המרכיבים האופייניים ביותר הם הפרעות סומטוגטטיביות, הערכה עצמית מופחתת וזיהוי מצבו ככואב.

ב-ICD-10, הפרעות חרדה מוצגות תחת הפרעת פאניקה (F41.0), הפרעת חרדה כללית (F41.1) ו-Mixed Anxiety and Depressive Disorder (F41.2).

תכונה עיקרית הפרעת פאניקההם התקפים חוזרים של חרדה קשה (פאניקה), שאינם מוגבלים לסיטואציה ספציפית או לנסיבות ספציפיות כלשהן, וכתוצאה מכך הופכים לבלתי צפויים. התסמינים הדומיננטיים הם: דפיקות לב פתאומיות, כאבים בחזה, חנק, סחרחורת ותחושת חוסר מציאות (דה-פרסונליזציה או דה-ריאליזציה). מטופלים רבים חשים פחד מוות, מאבדים שליטה עצמית. החרדה והפחד כה חזקים עד שהם ממש משתקים את רצון המטופל. התקף פאניקה נמשך בדרך כלל מספר דקות; המצב מתנרמל בהדרגה (מ-30 דקות עד שעה). אבל לאחר מכן, החולה נשאר מפחד מהתקף חדש. יש להבדיל מהתקפי פאניקה טכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים ואנגינה פקטוריס.

הפרעת חרדה כללית מאופיינת בביטויים של מתח פנימי, חוסר יכולת להירגע ולהתרכז. במקרה זה אופייניים גם רעד פנימי מתמיד, הזעה מוגברת והטלת שתן תכופה. מטופלים מראים חרדה מוגברת במהלך פעילות יומיומית ומניחים תחזיות פסימיות, הם מתקשים להירדם. פוביות, או פחדים, הם גם ביטויים של הפרעת חרדה. הפרעת חרדה ודיכאון מעורבת מאובחנת כאשר הן חרדה והן דיכאון קיימים.

כדי לאבחן חרדה נלווית והפרעות דיכאון בפרקטיקה הקלינית, פותחו מספר רב של סולמות דירוג ושאלונים. עבור מחקרי סקר, נעשה שימוש נרחב בסולם החרדה והדיכאון בבית החולים (HADS). הסקאלה הוצעה על ידי A.S. זיגמונד ור.פ. Snaith בשנת 1983 וכולל 14 הצהרות, 7 מהן מתאימות להפרעות דיכאון (D) ו-7 להפרעות חרדה (T), שנספרות בנפרד.

שם מלא _________________________________________________

שאלון זה נועד לעזור לרופא שלך להבין איך אתה מרגיש. קרא כל הצהרה בעיון ובחר את התשובה המתאימה ביותר לאיך שהרגשת במהלך השבוע האחרון. סמן את העיגול שנמצא לפני התשובה שבחרת. אל תחשוב יותר מדי על כל הצהרה, שכן התגובה הראשונה שלך תמיד תהיה הנכונה ביותר.

אני מרגיש מתח, אני מרגיש אי נוחות

מדי פעם, לפעמים

אני לא מרגיש בכלל

מה שהביא לי הנאה גדולה ועכשיו גורם לי להרגיש אותו הדבר

כנראה שזה ככה

במידה מאוד מועטה זה כך.

זה לא ממש נכון

אני מרגיש פחד, נראה שמשהו נורא עומד לקרות

כן, הפחד חזק מאוד.

זה נכון, אבל הפחד לא חזק במיוחד

לפעמים אבל זה לא מפריע לי

אני לא מרגיש בכלל

אני מסוגל לצחוק ולראות באירוע זה או אחר מצחיק

כנראה ש

במידה מאוד מועטה זה כך.

זה בכלל לא ככה

מחשבות עצבניות מסתחררות בראשי

רוב הזמן

מדי פעם וזה לא כל כך הרבה

אני מרגיש מלא אנרגיה

אני לא מרגיש בכלל

כמעט כל הזמן

אני יכול בקלות לשבת ולהירגע

כנראה ש

נראה לי שהתחלתי לעשות הכל לאט מאוד

כמעט כל הזמן

אני מרגיש מתח פנימי או רעד

אני לא מרגיש בכלל

לא אכפת לי מהמראה שלי

אני לא משקיע בזה מספיק זמן

נראה לי שהתחלתי להקדיש לזה פחות זמן

אני דואג לעצמי כמו פעם

אני מרגיש חסר מנוחה, אני כל הזמן צריך לזוז

כנראה ש

במידה מסוימת זה כן

אני לא מרגיש בכלל

אני מאמין שהפעילות שלי (פעילויות, תחביבים) יכולה להביא לי תחושת סיפוק

בדיוק כמו שזה בדרך כלל

כן, אבל לא כמו קודם

פחות משמעותית מהרגיל

אני לא חושב כך בכלל

יש לי תחושה פתאומית של פאניקה

לא קורה בכלל

אני יכול ליהנות מספר מעניין, רדיו או תוכנית טלוויזיה

קריטריונים להערכת HADS: 0-7 נקודות - רגיל; 8-10 נקודות - חרדה/דיכאון המתבטאת תת-קלינית; 11 ומעלה - חרדה/דיכאון משמעותית מבחינה קלינית

לתשאול מטופל, אין צורך לתת סולמות דירוג (עמודה רביעית וחמישית בטבלה) וקריטריונים להערכה

יש להפנות מטופלים שאובחנו עם חרדה או דיכאון משמעותיים מבחינה קלינית לייעוץ פסיכיאטרי. התייעצות עם פסיכיאטר נדרשת גם למטופלים עם דיכאון ונוכחות מחשבות אובדניות. במקרה של יעילות לא מספקת של טיפול נוגד דיכאון למשך 1-1.5 חודשים, וכן בנוכחות היסטוריה של דיכאון, שהצריכה טיפול של פסיכיאטר. במקרה של חרדה תת-קלינית או דיכאון, הטיפול עשוי להיקבע על ידי רופא כללי (פנימי).

טיפול בהפרעות חרדה ודיכאון בפרקטיקה טיפולית

בהתאם ל הנחיות קליניותפותח על ידי NICE "דיכאון: ניהול דיכאון בטיפול ראשוני ומשני", "טיפול בדיכאון אצל מבוגרים (מהדורה ראשית)", הנחיות של איגוד הלב האמריקני "דיכאון ומחלת לב כלילית: המלצות לסריקה וטיפול" והתפתחויות מדעיות של מומחים אוקראינים, טיפול בהפרעות דיכאון וחרדה קלות ובינוניות יכול להתבצע על ידי רופאים ראשוניים.

בהתאם להנחיות הקליניות של נייס, ניתן לטפל בחולים עם דיכאון קל ללא מרשם של תרופות נוגדות דיכאון במקרה של תוכנית עזרה עצמית, המורכבת ממתן חומרים כתובים מתאימים, תוכנית לניהול שינה וטיפול קוגניטיבי התנהגותי בעזרת מחשב. , ולאחר מכן הערכה של מצב המטופל. במדינה שלנו, תוכניות כאלה עדיין לא זכו להפצה רבה בפרקטיקה הקלינית. על מנת להגביר את תוכן המידע ולשלב את המטופלים בטיפול, פותח העלון "הפרעות חרדה ודיכאון".

טיפול בחולים עם חרדה נלווית והפרעות דיכאון צריך להיבנות תוך התחשבות בקשר הקשה בין המרכיבים הסומטוגניים והפסיכולוגיים. ברוב המקרים כדאי לשלב תרופות לטיפול במחלה סומטית עם מרשם תרופות להעלמת הפרעות דיכאון ו/או חרדה. חשוב להשתמש בתרופות שיעילותן ובטיחותן הוכחו מהתפקיד רפואה מבוססת ראיות, ברמה נגישה, הסבירו למטופל כי לצורך החלמה יש צורך לנרמל תהליכים ביוכימייםבמערכת העצבים, מוטרד מהמחלה, לחץ כרוני, מצבים פסיכוטראומטיים וכו' יש צורך לדון בתוכנית הטיפול עם המטופל, להצביע על חשיבות ההקפדה על משטר התרופתי, וכן להזהיר כי ההשפעה הקלינית מתפתחת בהדרגה. רוב החולים תופסים בצורה נאותה גישה מבוססת לוגית לרישום תרופות המשפיעות על התחום הפסיכו-רגשי. במקרים מסוימים, כדאי לערב בני משפחה בשיקום פסיכותרפויטי מורכב.

הקבוצות העיקריות של תרופות תרופתיות המשמשות בפרקטיקה טיפולית הן תרופות נוגדות דיכאון מהדור השני (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין), תרופות הרגעה, תרופות מקבוצות פרמקולוגיות אחרות.

האינדיקציות העיקריות לרישום תרופות נוגדות דיכאון במחלות של מערכת העיכול הן חרדה נלוות והפרעות דיכאון בחולים עם הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, כרוניות מחלות מפוזרותעמיד לכבד תסמונת כאבבְּ- דלקת לבלב כרונית, השמנת יתר והפרעות אכילה. חולים שסבלו מאוטם שריר הלב, חולים עם יתר לחץ דם עורקי, מחלת עורקים כליליים ודיסטוניה נוירו-סירקולטורית דורשים התייחסות מיוחדת. רצוי לרשום תרופות נוגדות דיכאון במקרה של זיהוי סימנים של מחלות כרוניות אחרות (שבץ מוחי, סוכרת, דלקת מפרקים ניוונית ועוד).

תרופות נוגדות דיכאון

בבחירת תרופה נגד דיכאון לטיפול חוץ, יש לקחת בחשבון בטיחות, סבילות, סיכון לאינטראקציה עם תרופות אחרות, היעדר השפעה על הביצועים, ההשפעה החיובית של טיפול נוגד דיכאון קודם. בהתאם לדרישות הרפואה מבוססת הראיות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נחשבים לתרופות המועדפות לטיפול בחולים עם סימפטומים של דיכאון וחרדה. הם אינם מראים השפעות קרדיוטוקסיות, אינם גורמים לתלות פיזית או נפשית. ההשפעה הקלינית של טיפול נוגד דיכאון מופיעה 1-3 שבועות לאחר תחילת הטיפול. אם אין השפעה קלינית של התרופה נוגדת הדיכאון במשך 4-6 שבועות, יש צורך בהתייעצות עם פסיכיאטר והחלפה בתרופה אחרת.

בתקופה הראשונית של שימוש בתרופות נוגדות דיכאון, על המטופל לבקר אצל רופא לפחות אחת לשבועיים ולשים לב לתופעות הלוואי האפשריות של הטיפול, שברוב המקרים חולפות מעצמן. כדי להשיג אפקט טיפולי חיובי, תדירות הביקורים אצל הרופא צריכה להיות אחת ל-6-12 שבועות. משך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון הוא 6-12 חודשים. במקרה של הפסקת טיפול מיד לאחר השגת אפקט קליני, הסבירות להישנות עולה באופן משמעותי. יש להמליץ ​​לקשישים במקרים של התקפי דיכאון חוזרים, כמו גם בנוכחות דיכאון כרוני בעבר, לרשום תרופות נוגדות דיכאון לטווח ארוך (לפחות 3 שנים) או לכל החיים.

כאשר רושמים תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, יש צורך לקחת בחשבון את התכונות שלהם:

Fluoxetine הוא תרופה נוגדת דיכאון עם השפעה ממריצה. משפר את ההשפעה של תרופות משככות כאבים. מומלץ לדיכאון ממקורות שונים, פחדי פאניקהובולימיה נרבוזה, הפרעה דיספורית קדם וסתית. היתרון הוא היעדר אפקט הרגעה. תופעות לוואי אפשריות: עצבנות, סחרחורת, מוכנות מוגברת לעוויתות, תגובות אלרגיות. ההשפעה החיובית מתבטאת לרוב לאחר 5-10 ימים, המקסימום - תוך יום, הפוגה יציבה - לאחר 3 חודשים. במקרה של הפרעות חרדה-דיכאוניות, רצוי לרשום פלואוקסיטין במקביל עם תרופות הרגעה בנזודיאזפינים במהלך השבוע הראשון, המאפשר להשיג אפקט הרגעה ללא סיבוכים האופייניים לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

פארוקסטין הוא נוגד דיכאון מאוזן. מייצר פעולה נוגדת דיכאון וחרדה כאחד. אך יש לזכור כי זהו אחד מעכבי הספיגה החוזרת של סרוטונין הפחות סלקטיביים (הוא משפיע חלקית על הספיגה החוזרת של נוראפינפרין וחוסם קולטנים מוסקריניים, מה שגורם להשפעה הרגעה). תופעות לוואי אפשריות: בחילות, יובש בפה, עצבנות, נמנום, הזעת יתר, הפרעות בתפקוד המיני.

סרטרלין - אינו בעל השפעה מרגיעה, ממריצה ואנטיכולינרגית. תופעות לוואי אפשריות: שלשול, דיספפסיה, נמנום, הזעת יתר, סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, תגובות אלרגיות.

ציטלופרם. היתרון של תרופה זו הוא מהירות ההשפעה הטיפולית (5-7 ימי טיפול). תופעות לוואי אפשריות: יובש בפה, נמנום, הזעת יתר, סחרחורת, כאבי ראש, תגובות אלרגיות.

Escitalopram הוא נציג של קבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין עם סלקטיביות מרבית. אססיטלופרם נמצא יעיל יותר מציטלופרם בחולים עם דיכאון בינוני. לתרופה השפעה מועטה על פעילות הציטוכרום P450, מה שמקנה לה יתרונות במקרה של פתולוגיה משולבת הדורשת טיפול פולי-תרופתי.

מבטיח בפרקטיקה הרפואית הכללית השימוש בתרופה נוגדת הדיכאון המלטונרגית Agomelatine, בעלת השפעה נוגדת דיכאון בולטת ויתרון נוסף ייחודי - התאוששות מהירה של מחזור פעילות השינה המופרעת ופרופיל סבילות מצוין. אגומלטין משפר את איכות ומשך השינה ואינו גורם לישנוניות בשעות היום, שחשובה למטופלים שממשיכים לעבוד. במקרה של הפרעת שינה דומיננטית, לתרופה יתרון קליני משמעותי.

Admetionine – (-) S-adenosyl-L-methionine הוא מטבוליט מתיונין פעיל המכיל גופרית, נוגד חמצון טבעי ונוגד דיכאון הנוצר בכבד. ירידה בביו-סינתזה של אדמטיונין בכבד אופיינית לכל צורות הנזק הכבד הכרוני. הפעילות נוגדת הדיכאון של Admetionine ידועה כבר למעלה מ-20 שנה והיא נחשבת כממריץ נוגד דיכאון לא טיפוסי. משמש לטיפול בדיכאון, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. התפתחות מהירה למדי וייצוב ההשפעה נוגדת הדיכאון (במהלך השבוע הראשון והשני, בהתאמה), אופייניים, במיוחד כאשר ניתנים פרנטרלית במינון של 400 מ"ג ליום. שילוב של ההשפעה נוגדת הדיכאון וההפאטו-הגנתית הוא יתרון כאשר התרופה נרשמה לחולים עם מחלות של מערכת העיכול.

תרופות הרגעה

תרופות הרגעה (מ-lat. tranquillo - להרגעה), או תרופות חרדה (מ-lat. anxietas - חרדה, פחד). בנוסף לחומרי החרדה בפועל, ההשפעות הקליניות והתרופתיות העיקריות של תרופות הרגעה הן מרגיעות, מרפות שרירים, נוגדות פרכוסים, היפנוטיות ומייצבות צמחיות. נציגים קלאסיים של קבוצה זו הם בנזודיאזפינים, אשר מגבירים את עיכוב ה-GABAergic בכל רמות ה-CNS ובעלי השפעה נוגדת חרדה בולטת, המאפשרת התקדמות משמעותית בטיפול. מצבי חרדהאטיולוגיה שונה. עם זאת, בתהליך של צבירת ניסיון קליני בשימוש בבנזודיאזפינים קלאסיים (כלורדיאזפוקסיד, דיאזפאם, פינאזפאם וכו'), החלה להקדיש יותר ויותר תשומת לב לתופעות הלוואי של תרופות אלו, מה שלעתים קרובות מבטל את השפעתן החיובית ומוביל. להתפתחות של סיבוכים חמורים. לכן, יש להשתמש בתרופות מקבוצה זו, כולל השפעתן הקלינית המהירה, על בסיס אשפוז לטיפול בהתקפי פאניקה. אבל, כאשר רושמים בנזודיאזפינים, קודם כל, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של תלות בסמים, ולכן מהלך הטיפול צריך להיות מוגבל לשבועיים.

הסיכויים לטיפול בהפרעות חרדה נלוות קשורות לשימוש בחומרי חרדה מהדור החדש (Etifoxin, Afobazole).

אטיפוקסין הוא חומר חרדה הפועל כחיקוי גאבא ישיר. יש לו מספר יתרונות בהשוואה לבנזודיאזפינים, שכן הוא אינו גורם לנמנום ולהרפיית שרירים, אינו משפיע על תפיסת המידע, אינו מוביל להתמכרות ולהתפתחות תסמונת גמילה. בנוסף לחרדות, יש לו אפקט מייצב וגטטיבי ומשפר את השינה. ניתן להשתמש בתרופה בחיי היומיום. יעילותו בולטת יותר כאשר הוא נקבע בשלבים המוקדמים של הפרעות חרדה. ניתן להשתמש באטיפוקסין בו זמנית עם תרופות נוגדות דיכאון, כדורי שינה ותרופות קרדיולוגיות.

Afobazol היא נגזרת של 2-mercaptobenzimidazole, חומר חרדה סלקטיבי בעל מנגנון פעולה ייחודי ושייך לקבוצת מאפני הממברנה של קומפלקס הקולטן GABA-A-benzodiazepine. לתרופה יש אפקט חרדה עם מרכיב מפעיל, שאינו מלווה בהשפעות היפנוזה, אין לה תכונות מרגיעות שרירים, ואין לה השפעה שלילית על הזיכרון והקשב. במהלך השימוש בו לא נוצרת תלות בתרופה ותסמונת הגמילה אינה מתפתחת. הפחתה או ביטול של ביטויי חרדה (דאגה, חשש, יראה, עצבנות), מתח (דמעות, חרדה, חוסר יכולת להירגע, נדודי שינה, פחד), הפרעות אוטונומיות (יובש בפה, הזעה, סחרחורת), פגיעה קוגניטיבית (קשיי קשב וריכוז). ) נצפים ביום ה-5-7 של הטיפול. אפקט מקסימלימושגת בשבוע 4 ונמשכת בממוצע 1-2 שבועות לאחר סיום מהלך הטיפול. Afobazole מיועד במיוחד לאנשים עם מאפיינים אסתניים בעיקרם בצורה של תחושת פגיעות מוגברת רגישות רגשית, נטייה למצבי לחץ רגשית. התרופה אינה משפיעה על ההשפעה הנרקוטית של אתנול, משפרת את ההשפעה החרדתית של דיאזפאם.

"תרופות הרגעה לא טיפוסיות" כוללות את Mebicar, Phenibut trioxazine וכו'.

Mebikar הוא חומר הרגעה-הסתגלות ליום עם שימוש רחב, אשר בנוסף ל-nxiolytic, יש לו אפקט נוטרופי, אנטי-היפוקסי ומייצב צמחי. הוכחה יעילות התרופה בחולים עם יתר לחץ דם עורקי ומחלת עורקים כליליים. תופעות לוואי אפשריות: ביטויים דיספפטיים, תגובות אלרגיות, היפותרמיה, הורדת לחץ דם.

Phenibut משפר את העברת הנוירוטרנסמיטר של GABAergic, הגורם לאפקט נוטרופי, אנטי אסתני ומייצב וגטטיבי. אפשרי תופעות לוואי: בחילות ונמנום. יש להיזהר בחולים עם נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול.

תרופות מקבוצות פרמקולוגיות אחרות

גליצין שייך לווסת חומצות אמינו של תהליכים מטבוליים. זהו נוירוטרנסמיטר מעכב, מגביר ביצועים נפשיים, מבטל הפרעות דיכאון, עצבנות מוגברת, מנרמל את השינה. יכול לשמש קשישים, ילדים, מתבגרים עם התנהגויות סוטה. באלכוהוליזם, זה לא רק עוזר לנטרל את התוצרים הרעילים של חמצון אלכוהול אתילי, אלא גם מפחית את התשוקה הפתולוגית לאלכוהול, מונע התפתחות של דליריום אלכוהולי ופסיכוזה.

Magne-B6 - תרופה מקורית, שהוא שילוב של יסוד הקורט מגנזיום ופרדוקסין, המעצימים זה את פעולתו של זה. מיושם במקרה של מתח פסיכו-רגשי, חרדה, עייפות נפשית ופיזית כרונית, הפרעות שינה, תסמונת קדם וסתית והיפרונטילציה. יכול להינתן כמונותרפיה או בשילוב עם תרופות אחרות. אינו מקיים אינטראקציה עם אלכוהול, משמש לטיפול בהנגאובר אלכוהול.

תכשירי פיטופ

השימוש בתרופות צמחיות בטיפול בחולים עם הפרעות דיכאון וחרדה אינו מוסדר. הנחיות קליניותהעומדים בקריטריונים של רפואה מבוססת ראיות. לכן, כדאי לרשום תרופות נוגדות דיכאון/חרדה חדישות מתאימות למטופלים עם הפרעת דיכאון ו/או חרדה מאובחנת. אבל ניתן להשתמש בתכשירי פיטופ כדי למנוע מצבים פסיכופתולוגיים הנגרמים על ידי מתח והפרעות אוטונומיות.

ברפואה העממית משתמשים זה מכבר בעשבי תיבול מרגיעים כמו ולריאן, סרפד לכלבים, עוזרר, נענע, כשות ועוד כמה, הנקראים תרופות הרגעה. על בסיסם, פותחו מספר רב של תכשירי phytopreparations, המיוצגים באופן נרחב בשוק הפרמקולוגי. באופן מסורתי משתמשים בטינקטורות של ולריאן, עוזרד וכו'.

חרדה ודיכאון היא מחלה מודרנית שהפכה יותר ויותר מאובחנת ומתחדשת. למצב זה יש השפעה שלילית על איכות חיי האדם. הופעתו והתפשטותו של מצב זה העלו שאלה חריפה לגבי הצורך של אנשים לשלוט בהיגיינה נפשית.

אם לא נלמד לשלוט ברגשות שלנו, לתת להם פורקן במידת הצורך, לא לשלוט בטכניקת הרפיה, לא ללמוד לחשוב בצורה חיובית, אז חרדה ודיכאון יכולים להיקרא אחת הבעיות הנפוצות ביותר של האדם המודרני.

חרדה היא לרוב סימפטום של דיכאון. מצבים אלה יכולים להיחשב בנפרד, המגדירים את המאפיינים הכלליים של הביטוי. לפעמים ביטויי החרדה והדיכאון כה דומים עד שקשה מאוד להבדיל ביניהם. אבל לרוב, חרדה ודיכאון קיימים יחד, משלימים זה את זה ומחמירים את המצב האנושי.

הפרעת חרדה-דיכאונית שייכת לקבוצת הנוירוזות, הנחשבות למצבים פסיכוגניים המאופיינים במגוון ביטויים קליניים. נוירוזים נבדלים על ידי מודעות עצמית של עצמך כאדם והפרדה של עצמך מהמחלה.

מצב חרדה-דיכאוני מתרחש בכמעט 1/5 מהאנשים. לכל אדם יש 20% ממה שהוא יכול להתמודד עם הנוירוזה הזו. יש אנשים שחווים מצב זה מספר פעמים בחייהם.

אבל המספר המוחלט של החולים לא הולך לרופא, אלא מנסים להתמודד עם מצבם בכוחות עצמם. זה שגוי מיסודו, שכן מצב החרדה-דיכאוני מטופל בהתמדה. יחד עם זאת, אין בכלל צורך לפנות לפסיכיאטר אם עצם פנייה כזו מפחידה. בשלב הנוכחי, קרדיולוגים, מטפלים, נוירופתולוגים מתמודדים עם מחלה זו.

הסימפטום העיקרי של מצב חרדה-דיכאוני הוא תחושה מתמדתחרדה ללא סיבה נראית לעין. קשה לדמיין מצב שבו יש תחושה מתמדת של סכנה בלתי מובנת, חוסר מזל, קטסטרופה, בעיה. לאדם אין חשש מבעיה מסוימת: בחינה, פגישה, פגישה, טיול. יש לו תחושה מעורפלת של סכנה. כמו תחושה מוקדמת לא מובנת ומפחידה.

מצב זה מעורר מעגל קסמים מתמיד: תחושת הסכנה מייצרת אדרנלין, אשר כשלעצמו מסלים את המצב, וגורם לתחושת סכנה. יש מעגל קסמים קסמים שאין ממנו מוצא.

למצב חרדה-דיכאוני יש שתי קבוצות של תסמינים: ביטויים קליניים והפרעות וגטטיביות-וסקולריות.

ביטויים קליניים:

• הפרעות שינה, הן בתהליך ההירדמות והן בשינה עצמה;
• מצב רוח רע מתמשך, דמעות, תנודות חדות בגילויי הרגשות;
• חרדה מתמדת, תחושה מוקדמת של סכנה, חרדה;
• חוסר שקט ומתח אפילו במצבים הרגילים ביותר;
• דאגות לגבי יקיריהם ללא סיבה נראית לעין, יצירת תמונות של כישלונות וצרות של יקיריהם;
• תשישות, עייפות, חולשה;
• ריכוז נמוך של תשומת לב, אובדן מהירות של תגובות נפשיות;
• מחשבות שליליות.

הפרעות וגטטיביות:

• רעד או רעידות, בדרך כלל בגפיים;
• חֶנֶק;
• תחושת "תרדמת בגרון";
• פעימות לב תכופות וחזקות;
• רטיבות של כפות הידיים;
• מְיוֹזָע;
• הפרעות במערכת העיכול;
• מתח שרירים גבוה;
• הטלת שתן תכופה;
• כאב בבטן או באזור הלב;
• גלי חום;
• צְמַרמוֹרֶת;
• הקפאה של הגפיים של הידיים והרגליים.

מספר רב של אנשים חווים תחושות דומות תחת לחץ. אבל יחד עם זאת, ישנם כמה תסמינים. לדוגמה, במצב מלחיץ, אנשים חווים לעיתים קרובות צמרמורת, וזו הסיבה שהמשטרה במדינות רבות נותנת לאנשים שנפצעו ב מצבים מלחיצים, שמיכות, תוך מתן עזרה פסיכולוגית ראשונה.

מצב חרדה-דיכאוני מאופיין במספר מאפיינים המופיעים תוך מספר שבועות או חודשים. חשוב לשלב שתי קבוצות של ביטויים: וגטטיבי וקליני. הנוכחות הכללית שלהם מעידה על אפשרות של מצב חרדה-דיכאוני.

לאבחון מצב חרדה-דיכאוני, השיטות הנפוצות ביותר מוכחות:

• סולם זונג;
• מלאי הדיכאון של BDA;
• מבחן לושר;
• סולם מונטגומרי-אסברג;
• סולם המילטון.

חלק מהשיטות הן אובייקטיביות וחלקן אבחון סובייקטיבי. בעת האבחון עדיף לשלב ביניהם, שכן ייתכן שאמינות המידע מוטלת בספק.

בסיכון נמצאים אנשים עם תנאים סוציאליים לא נוחים. אבל לפי הסטטיסטיקה, הפרעת חרדה-דיכאון נפוצה מאוד במדינות עם רמת חיים מעל הממוצע. גם לפי הנתונים על אלו שהלכו לרופא, מספר האנשים עם בעיה זו גדל ללא הפוגה באירופה ובארצות הברית.

מיותר לציין שמי שמכמה סיבות, לרבות חסינות ביתית, שאינה מאפשרת לאדם לפנות לעזרה מבית חולים, לא פרסמו את מצבו בפומבי. אחוז האנשים שאינם פונים למומחים הוא 2/3 מכלל המקרים.

בקבוצת הסיכון של חרדה והיפוכונדריה ברוב האישה. זה מוסבר על ידי מגוון רחב של בעיות.

בתחום תשומת הלב של אישה מודרנית, מספר חוויות:

• קריירה וצמיחה מקצועית משלו;
• טיפול בילדים, דאגות לגבי בעיות עם בית הספר או מערכות יחסים של נער;
• טיפול בבית: נוחות, חיים, בישול;
• חרדה לגבי המראה החיצוני: אכפתיות, דאגות, השוואות;
• דאגות לגבי תגובת הבעל למשחק תפקיד של פילגש או פילגש;
• טיפול ברכב;
• חוויות של קשיים חומריים.

כל אחת מהנקודות הללו מחמירה לעתים קרובות את הקודמת, וגורמת למגוון שלם של רגשות וחוויות. בנוסף, נשים עצמן רגשניות יותר מגברים. יחד עם זאת, הם לא יודעים איך להירגע, להפיג מתחים. אם מוסיפים לבעיות מחזורי מחזור, חוויות לאחר לידה, גיל המעבר, אז התמונה מסתבכת עוד יותר.

1. חוסר עבודה ותעסוקה. חוסר היכולת לפרנס את עצמו באופן עצמאי, נזיפה מעולם האנשים העשירים, חוסר יציבות כלכלית, חיפוש עבודה, "דריגה" על עצמו, כישלונות מובילים לתחושת חוסר תקווה וחוסר תקווה במצבו. דאגות מתמדות גורמות לפיצוץ של הורמוני לחץ שגורמים לחוויות חדשות.
2. סמים ואלכוהוליזם. חומרים פסיכואקטיביים לא רק הורסים את אישיותו של האדם, אלא גם מובילים להפרעות סומטיות. דיכאון הוא קבוע ומחייב חיפוש אחר מנת אושר חדשה במינון חדש של חומרים פעילי שטח. פשוט אי אפשר לשבור את מעגל הקסמים הזה בלי עזרה מבחוץ.
3. תורשה לא חיובית. לרוב, הפרעות חרדה-דיכאון משפיעות על אנשים שהוריהם סבלו מבעיות אלו.
4. זקנה, פרישה. מודעות לחוסר התועלת של האדם בעבודה, במשפחות של ילדים. מצב זה מחמיר על ידי הופעת מחלות סומטיות, מוות של קרובי משפחה, קרובי משפחה, חברים.
5. רמת השכלה נמוכה. לפי הסטטיסטיקה, קטגוריה זו של אנשים סובלת במידה רבה יותר מהפרעת חרדה-דיכאון.
6. נוכחות של מחלות סומטיות קשות. הופעתן של מחלות, שהמאבק בהן משווה למאבק במוות, גורמת למצב חרדה-דיכאוני. פסיכותרפיה מודרנית רואה צורך ברגשות חיוביים של מטופלים בכל מצב.

חרדה ודיכאון מטופלים עם תרופות. הבחירה שלהם תלויה בגורמים למצב זה. לכן, חשוב מאוד בשלב הראשון לקבוע את הקשר הסיבתי של מצב כזה.

מהי הפרעת חרדה-דיכאון? זֶה הפרעה מעורבתמצב רוח שבו שלטים קלאסיים"חפוף" בחרדה. בטריאדה הדיכאונית (ירידה במצב הרוח, האטת קצב החשיבה וירידה בטונוס הסומטי) מתחלפת עייפות כללית בהתרגשות, המעכבת את ביקור המטופל אצל הרופא ומקשה על האבחנה.

בסיווג הבינלאומי, הפרעה זו "מתאימה" ל-3 כותרות שונות: הפרעת חרדה פובית (חרדה עם פחדים), (הפרעת מצב רוח בה יש דיכאון והיפוכו) ואפיזודה דיכאונית. תסמינים של חרדה ודיכאון כרוכים זה בזה בצורה מוזרה, אי אפשר להפריד אותם זה מזה.

פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים קוראים להפרעה זו המחלה של החברה המודרנית, ולכן לעתים קרובות היא מתרחשת.

תסמונת חרדה-דיכאונית מתפתחת אם מבנה האישיות והמצב הפוגע באדם ברגע אחד רחוק מלהיות מושלם מתאים "כמו מפתח למנעול".

אנשים שמפתחים לאחר מכן הפרעה זו נקראו בעבר פסיכוסטניות. מדובר באנשים שללא סיבה חיצונית סובלים ממתח מתמיד ומלאים במסרים כבדים. הם מאמינים שהעמדה שלהם ביחס לאנשים אחרים היא "מתחת לרצפה". הם לוקחים כל ביקורת כראוי. לא עולה בדעתם שהאנשים סביבם אינם מושלמים.

הם אף פעם לא מתקשרים עם אנשים אלא אם כן הם יכולים לרצות אותם. הביטחון הפיזי חשוב להם לא פחות מהפסיכולוגי. סיכון ואדרנלין לא בשבילם.

אם, כדי להשיג את המטרה שלהם, הם צריכים לעבוד בצוות לא ידידותי, אז הם יעדיפו לנטוש את המטרה מאשר להתחיל להתגבר על עצמם. אנשים כאלה לא יעשו שום דבר שמפריע לנוחות הפנימית שלהם.

בספרות הזרה, אנשים כאלה מוגדרים כ"נמנעים", וזו ההגדרה הנכונה ביותר.

עם זאת, חיים חיים אינם יכולים להסתגל לאף אחד, הם זורמים בדרכו. הגורמים הבאים תורמים להתפתחות הפרעת חרדה-דיכאון:

בתשאול מדוקדק מתברר שהביטויים הראשונים של הפרעת חרדה-דיכאון היו בילדות או בגיל ההתבגרות, אך איש לא שם לב אליהם.

"זלזול" בגיל העשרה אולי אינו סימן לגיל מעבר, אלא חוסר שביעות רצון עמוק מעצמו, הכחשה של מקומו בחברה. התייעצות בזמן עם פסיכיאטר במקרה זה יכולה למנוע מספר עצום של בעיות.

תסמינים

ישנם קריטריונים בינלאומיים להגדרה של הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת. מצב הרוח המשתנה צריך להימשך לפחות חודש אחד, הוא יכול להיות מתמשך או חוזר כל הזמן, עם מרכיב משמין (דיספורי) חובה בזדון. כדי לקבוע אבחנה, לפחות 4 מתוך 10 התסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים:

סימפטום	פענוח
קושי בריכוז	אדם לא יכול להתרכז בנושא אחד, הוא נעדר, מחשבותיו נודדות
הפרעות שינה	קשיי הירדמות, שינה מופרעת, חוסר תחושת מנוחה ומרץ בבוקר
תחושה של אובדן אנרגיה, חולשה	"אין לי כוח" לכלום, אני רוצה שאחרים "תעזבו אותי בשקט"
נִרגָנוּת	תגובת יתר לגירויים נפוצים, בכי או בכי בתגובה לשאלה נפוצה (רופאים קודמים קראו למצב זה neurasthenia)
חֲרָדָה	תערובת של פחד וחרדה, חוסר ביטחון
דמעות	הדמעות מלוות במפגש קרובים, סדרה, אירועים נוגעים ללב או תיאורם
נטייה לחרדת יתר	אירועים יומיומיים נראים מסוכנים, נושאים איזשהו מלכוד
מצפה לגרוע מכל	אדם בטוח פנימי שרק דברים רעים צפויים לו, מחר זה יהיה אפילו יותר גרוע מהיום
חוסר תקווה	שכנוע פנימי שכל המאמצים לשווא, שום דבר לא ניתן לשנות, "נועד" להפסיד בכל דבר, העתיד לא מבטיח שום אור
תחושת חוסר ערך	הערכה עצמית נמוכה, כל השאר טובים יותר בכל דבר

צורות קליניות

פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים מבחינים בין שתי צורות עיקריות של הפרעות חרדה-דיכאוניות:

אי אפשר להשלים את ה"ליכה לרופאים" ללא השתתפות של פסיכיאטר.

מסכות של דיכאון סומאטי

רופאים מכל המומחיות צריכים להתמודד עם מטופלים הסובלים מהפרעות חרדה-דיכאון. המטופלים עוברים בדיקה מלאה בהתאם לפרוטוקולים הבינלאומיים למתן טיפול רפואי. הם נשלחים לפסיכיאטר רק כאשר מחקרים אובייקטיביים אינם מגלים חריגות. להציע שהנשמה סובלת יותר גוף, עשויים להיות ביטויים חריגים.

אצל נשים, אי סדירות במחזור מתעוררת על ידי שינוי טבעי ברמת הורמוני המין. המחזור יכול להשתנות במספר ימים, משך הזמן הכולל שלו יכול להשתנות עד לאמנוריאה או היעדר מחזור למשך שישה חודשים.

טיפול רפואי

משתמשים בו עד שהחרדה והתסיסה שוככים. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות יחד עם תרופות הרגעה, בחירת התרופה והמינון היא עניין רפואי בלעדי.

בהפרעות בספקטרום החרדה-דיכאוני, שימוש עצמאי - ללא רופא תרופות פסיכוטרופיותיכול להוביל להתאבדות.

לעתים קרובות רופאים רושמים phenazepam, אשר יעיל רק עם המינון הנכון ו שימוש לטווח ארוך. תרופה זו מסירה במהירות נדודי שינה וחרדה, עוזרת להפחית חרדה. עם זאת, יש צורך לשנות מינונים ועוד יותר מכך לבטל בזהירות רבה.

הכנות הדור האחרוןלאפשר לך להתמודד עם הפרעות במצב הרוח במינונים נמוכים על בסיס אשפוז.

תְזוּנָה

חלק חובה בטיפול, על המטופל לקבל הכל חומרים נחוצים. מומלץ להשתמש במוצרים כאלה:

• להשיג ויטמיני B או "לחם של מערכת העצבים" - בקר, גבינה, עגבניות, סובין, כבד, ביצים;
• קבלה חומצה פולית- שעועית, פטרוזיליה, בצל, דלעת, זרעים;
• ברזל - בשר אדום, כוסמת, תפוחים, גזר;
• ויטמין C - ורדים, פירות הדר, דומדמניות, כרוב כבוש.

אם המטופל אינו סובל מוצרים מסוימים, נקבעים קומפלקסים של ויטמין בית מרקחת.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

הוא משמש לייצוב מערכת העצבים האוטונומית. נעשה שימוש בעיסוי - משקם ותרפוי, מרגיע או טוניק. החמימות של הידיים של המטפל ותנועותיו המיומנות יכולות ליצור הרמוניה של כל אדם. מטופלים עם חרדה מוגבלים לעתים קרובות במגע, עיסוי יעיל להפליא עבורם.

נעשה שימוש ב-Electrosleep, המסייעת לייעל את תהליכי העירור והעכבה בקליפת המוח מוח גדול. שנת פיזיותרפיה מקדמת מנוחה עמוקה, אשר כשלעצמה יכולה להחזיר את כוחו של אדם מותש מפחדים ופחדים.

Darsonvalization של הקרקפת משפר את זרימת הדם בקרקפת, זה מועיל, עוזר להפחית כאב.

טיפול בחמצן או מיקום בתא לחץ משפר את אספקת החמצן לרקמות, תומך בגוף מוחלש.

דיקור סיני משמש במצב חסך בצורה של חימום נקודות פעילות ביולוגית עם סיגריות לענה, אקופרסורה וחשיפה לזרם פועם.

שיטות פסיכותרפיות

השיטה העיקרית להיפטר מהפרעות חרדה-דיכאון היא טיפול קוגניטיבי התנהגותי או איתור טעויות בחשיבה, תיקונן והכשרתן בתגובות נאותות.

קודם כל מלמדים אדם כיצד לפעול במצבים שגורמים לו טראומה. חלק בלתי נפרד הוא השגת הנאה בחיי היומיום. ממה שאדם בריא נהנה ככה סתם - בוקר, יום שמש, גשם קיץ - צריך ללמד את המטופל. כמו כן נדרש להחזיר לאדם את הכבוד העצמי, להסביר לו את יתרונותיו, שערכם זלזל – נוכחות השכלה, מקצוע, ילדים בוגרים, חברים, כישורים מקצועיים.

בתהליך הטיפול הפסיכותרפויטי נעשה שימוש במשחקי תפקידים ובשיטות שונות להסחת דעת נעימה. על מנת להחזיר לאדם השקפה בריאה על החיים, נדרשים לפחות שישה חודשים של עבודה קשה.

ניתן לטפל בהפרעות מצב רוח אם תפעלו בעקביות.