Jakie środki przeciwbólowe podaje się podczas porodu. aromaterapii i audioterapii

Obecnie jest ich wiele różne rodzaje i metody łagodzenia bólu. Lekarz wybiera jedną lub kilka opcji naraz, w zależności od pragnienia kobiety (jeśli wcześniej to omówili), w zależności od stanu rodzącej kobiety i stanu dziecka w momencie porodu.

Środki do znieczulenia

Do znieczulenia porodu we współczesnej anestezjologii stosuje się różne substancje lecznicze. W trakcie przygotowania przeprowadzana jest premedykacja. Premedykacja obejmuje wyznaczenie leków uspokajających, przeciwbólowych, antycholinergicznych i innych. Wykorzystanie tych środków ma na celu osłabienie negatywnego wpływu na organizm stresu emocjonalnego, aby zapobiec ewentualnemu skutki uboczne wiąże się ze znieczuleniem, ułatwia znieczulenie (możliwe jest zmniejszenie stężenia lub dawki aplikowanego lek, faza wzbudzenia jest mniej wyraźna itp.) Znieczulenie przeprowadza się za pomocą różnych leków. Leki można podawać domięśniowo, dożylnie lub wziewnie. Wszystkie środki znieczulające działają przede wszystkim na ośrodkowy układ nerwowy. Do leków działających na ośrodkowy układ nerwowy należą: leki przeciwbólowe, uspokajające, narkotyczne środki przeciwbólowe itp. Proponowana lista leków jest daleka od pełnej, ale moim zdaniem daje wyobrażenie o lekach i ich działaniu.

propanidyd(sombrevin, epantol; środek do znieczulenia dożylnego) - po podaniu dożylnym szybko wiąże się z białkami osocza, szybko rozkłada się do nieaktywnych metabolitów i nie jest wykrywany we krwi 25 minut po podaniu. Efekt narkotyczny występuje natychmiast po wprowadzeniu sombrevinu, po 20-40 sekundach. Operacyjny etap znieczulenia trwa 3-5 minut. Propanidyd powoduje silniejszy efekt nasenny niż środek przeciwbólowy. Sombrevin przenika przez barierę łożyskową, ale rozkłada się na nieaktywne składniki po 15 minutach. Istnieją dowody na to, że sombrevin może prowadzić do depresji oddechowej, kwasicy u płodu i powodować reakcje alergiczne u matki.

Chlorowodorek ketaminy(calypsol, ketalar; przeciwbólowy) – okres półtrwania około 2 godzin. Po podanie dożylne efekt narkotyczny występuje po 30 sekundach i trwa 10 minut; po wstrzyknięciu domięśniowym - po 5 minutach i trwa 15 minut. Ma silne działanie przeciwbólowe, nie rozluźnia mięśni szkieletowych i nie hamuje odruchów drogi oddechowe. U kobiet w ciąży zwiększa napięcie macicy. Ketamina przenika przez barierę łożyskową iw dawkach powyżej 1,2 mg/kg masy ciała matki powoduje zahamowanie funkcji życiowych płodu. Istnieją dowody na to, że sombrevin i ketalar wpływają również na układ odpornościowy organizmu. Tak więc po wprowadzeniu sombrewiny liczba limfocytów T i B zmniejsza się o 15 i 4%, podczas gdy po wprowadzeniu ketalaru wzrasta odpowiednio o 10 i 6%, co wskazuje, że ketalar jest mniej niebezpieczny dla ciężarnych kobiety z choroby alergiczne z utratą krwi i niewydolnością układu odpornościowego. Jest to ważne, ponieważ w czasie ciąży następuje zmiana układ odpornościowy organizmu matki, co polega na obniżeniu odporności komórkowej i humoralnej, ponadto szereg układów immunologicznych jest bezpośrednio związanych z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego płodu.

barbiturany(tiopental sodu, heksenal; leki do znieczulenia bezwziewnego) - po podaniu dożylnym 65-70% dawki barbituranów wiąże się z białkami osocza, a pozostała wolna frakcja działa jak narkotyk. Podstawą narkotycznego działania barbituranów jest hamowanie kory mózgowej i blokada synaps. Barbiturany - słabe kwasy o niskiej masie cząsteczkowej przenikają przez barierę łożyskową, a stopień depresji u płodu jest wprost proporcjonalny do stężenia środka znieczulającego we krwi matki.

diazepam(Relanium, Seduxen; środki uspokajające) - środki uspokajające, które łagodzą drażliwość, nerwowość, stres. Po podaniu doustnym wchłania się w ilości około 75%, maksymalne stężenie w osoczu występuje po 1-1,5 godziny. W wątrobie 98-99% diazepamu jest metabolizowane do krążenia jelitowo-wątrobowego. Okres półtrwania w osoczu krwi kobiety wynosi 1-3 dni, u noworodków - 30 godzin. We krwi płodu najwyższe stężenie powstaje 5 minut po podaniu dożylnym. We krwi pępowinowej noworodka stężenie diazepamu jest równe jego stężeniu we krwi żylnej matki po podaniu w dawce przekraczającej 10 mg lub więcej. Jednocześnie stężenie diazepamu w mózgu jest niskie. W tym przypadku występowanie bezdechów u noworodków, niedociśnienia, hipotermii, a czasem objawów depresji neurologicznej nie jest rzadkością. Diazepam jest w stanie przyspieszyć otwarcie szyjki macicy, pomaga usunąć stan niepokoju u wielu kobiet rodzących.

Promedol(narkotyczny środek przeciwbólowy) jest łatwo wchłaniany dowolną drogą podania. Maksymalne stężenie w osoczu określa się po 1-2 godzinach. Mechanizm działania promedolu opiera się na interakcji z receptorami opiatowymi. Działa przeciwbólowo, uspokajająco, depresyjnie na ośrodek oddechowy. Po podaniu pozajelitowym działanie przeciwbólowe występuje w ciągu 10 minut i utrzymuje się przez 2-4 godziny. Promedol ma działanie przeciwskurczowe, sprzyja otwarciu szyjki macicy. Łatwo przenika przez łożysko. Po 2 minutach od podania dożylnego i nieco później po podaniu domięśniowym stężenie leku we krwi pępowinowej jest w przybliżeniu równe stężeniu w osoczu krwi matki, ale u poszczególnych płodów mogą występować znaczne wahania w zależności od stanu wewnątrzmacicznego. Im więcej czasu upływa od momentu podania leku, tym wyższe jest jego stężenie we krwi noworodka. Maksymalne stężenie promedolu i jego toksycznego metabolitu w osoczu krwi noworodka odnotowano 2-3 godziny po jego podaniu matce. Okres półtrwania wydalania promedolu z organizmu noworodka wynosi około 23 godzin, a dla matki - 3 godziny. Promedol jest ogólnie uważany za bezpieczny zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Jednak w niektórych przypadkach lek może powodować depresję u noworodka, ponieważ ma depresyjny wpływ na procesy glikolizy i ośrodek oddechowy. Promedol, jak wszystkie leki morfinopodobne, ma szereg wad, z których główną jest to, że w skutecznych dawkach (powyżej 40 mg) hamuje oddychanie i powoduje silne uzależnienie od narkotyków, może powodować stan otępienia, nudności, wymioty, atonia mięśni gładkich, zaparcia, depresja, niskie ciśnienie krwi. Promedol może powodować depresję oddechową i senność u dziecka. Po porodzie oddychanie zostaje przywrócone, ale dzieci nie od razu biorą pierś.

Opisane działania niepożądane są nieodłącznie związane z prawie wszystkimi silnymi lekami przeciwbólowymi, z wyjątkiem pentazocyny (Lexir, Fortral). W celu złagodzenia bólu zwykle nie stosuje się nienarkotycznych środków przeciwbólowych (baralgin, analgin ...), ponieważ hamują one poród.

Promedol(narkotyczny środek przeciwbólowy) jest stosowany w większości moskiewskich klinik jako środek znieczulający. Promedol ma działanie przeciwbólowe i przeciwskurczowe (pomaga przyspieszyć otwarcie gardła). Promedol wstrzykuje się w pośladek lub udo. Promedol objawia się na różne sposoby. Działa uspokajająco na kogoś, odpręża, powoduje senność, chociaż świadomość jest całkowicie zachowana. Dla kogoś innego niektóre kobiety tracą kontrolę nad sobą, czują się odurzone, mogą czuć się chore i zataczać się.

Pentazocyna(lexir, fortral; narkotyczny środek przeciwbólowy) - jest wskazany do łagodzenia bólu porodowego. Działa stymulująco na hemodynamikę i oddychanie, a także działa stymulująco na poród. Nie ma wyraźnego działania uspokajającego. Lek ten jest uważany za nienarkotyczny, niezdolny do uzależnienia, czyli środek przeciwbólowy bez działania psychometycznego.

Dipriwan(propofol) to nowy dożylny środek znieczulający o ultrakrótkim działaniu. Diprivan szybko wywołuje sen, wspomaga włączenie świadomości podczas infuzji (infuzji) leku Szybki powrót do zdrowiaświadomości po zatrzymaniu wlewu, ma mniej skutków ubocznych w porównaniu z innymi anestetykami dożylnymi. Jednak szereg publikacji wskazuje również na możliwe niepożądane objawy diprivanu podczas znieczulenia, w tym pogorszenie niektórych parametrów hemodynamiki ośrodkowej, chociaż dane na ten temat są skrajnie sprzeczne. Z punktu widzenia farmakologii Diprivan nie jest środkiem znieczulającym, lecz nasennym.

Podtlenek azotu(środki do znieczulenia wziewnego) - jest jednym ze składników znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego. Lek jest nierozpuszczalny w tłuszczach. Bardzo szybko (2-3 minuty) jest wchłaniany i wydalany przez płuca w niezmienionej postaci. 5-10 minut po rozpoczęciu inhalacji nasycenie tkanek środkiem znieczulającym osiąga maksimum. W ciągu 5-6 minut jest całkowicie usuwany z krwi. Stosunkowo słaby środek znieczulający wysoki stopień bezpieczeństwo po zmieszaniu z tlenem. Wpływa tylko na ośrodkowy układ nerwowy, nie hamuje oddychania, układu sercowo-naczyniowego, nie wpływa niekorzystnie na wątrobę, nerki, metabolizm i czynność skurczową macicy. Szybko przenika przez łożysko, po 2-19 minutach stężenie podtlenku azotu we krwi żyły pępowinowej wynosi 80% poziomu we krwi matki. Długotrwałemu wdychaniu podtlenku azotu towarzyszy czasem narodziny dziecka z niskimi punktami w skali Apgar.

Dają podtlenek azotu przez specjalną aparaturę za pomocą maski. Kobieta rodząca zostaje zapoznana z techniką stosowania podtlenku azotu; w przyszłości sama zakłada maskę i podczas skurczów wdycha podtlenek azotu z tlenem. W przerwach między skurczami maska jest usuwana. Podtlenek azotu w mieszaninie z tlenem znacznie zmniejsza ból, nie usuwając go całkowicie i powoduje euforię. Zastosuj go pod koniec pierwszego etapu porodu. Działanie gazu objawia się już po pół minucie, więc na początku walki trzeba wziąć kilka głębokich wdechów. Gaz uśmierza ból, wdychając go przyprawia kobietę o zawroty głowy lub mdłości. Podtlenek azotu jest zwykle podawany w połączeniu z narkotycznymi środkami przeciwbólowymi.

Leki zwiotczające(ditylina, listonol, miorelaksyna; środki zwiotczające mięśnie) - powoli i niecałkowicie wchłaniane do przewód pokarmowy. Nie przenikać przez łożysko. Powoduje trwałe rozluźnienie mięśni. Te środki zwiotczające nie wpływają na stan noworodka, ale u niektórych noworodków z upośledzoną przepuszczalnością płodowo-łożyskową niektórzy autorzy odnotowują niską punktację w skali Apgar.

Stosowanie leków w leczeniu bólu i lęku u rodzących wiąże się ze stosowaniem środków znieczulających i przeciwbólowych, zarówno narkotycznych, jak i nienarkotycznych, oraz ich łączenie ze środkami uspokajającymi i neuroleptykami.

Ogólne znieczulenie

Najczęściej do porodu stosuje się znieczulenie ogólne cesarskie cięcie. Znieczulenie ogólne dotyczy nie tylko rodzącej kobiety, ale także dziecka.

Metoda neuroleptanalgezji

Metoda neuroleptanalgezji stała się dość rozpowszechniona w anestezjologii, która zapewnia swoisty spokój psychiczny, satysfakcjonującą analgezję, stabilizację parametrów hemodynamicznych i brak istotnego wpływu na charakter. aktywność zawodowa.

Fentanyl podaje się domięśniowo. Największy efekt uzyskuje się w połączeniu z droperydolem. W razie potrzeby drugą dawkę podaje się po 3 do 4 godzinach.

Neuroleptanalgezja nie jest zalecana, jeśli pacjent ma ciężkie nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), zwiększony ton oskrzeliki. Należy być przygotowanym na możliwość wystąpienia u noworodka depresji polekowej. Narkotyczne leki przeciwbólowe działają depresyjnie na czynność oddechową noworodka.

Metoda ataralgezji

Kolejna popularna metoda łagodzenia bólu porodowego. Metoda ataralgezji to połączenie leków przeciwbólowych z diazepamem, seduksenem i innymi pochodnymi benzodiazepamu. Pochodne benzodiazepanu należą do najbezpieczniejszych środków uspokajających, ich połączenie z lekami przeciwbólowymi jest szczególnie wskazane w przypadku silnego lęku, niepokoju i stresu psychicznego. Połączenie dipyridolu z seduxenem korzystnie wpływa na przebieg porodu, skracając całkowity czas trwania i okres rozwarcia szyjki macicy.

Występuje jednak wpływ na stan noworodka w postaci letargu, niskie wyniki Ocena Apgar, niska aktywność neurorefleksyjna.

Metoda znieczulenia zewnątrzoponowego

Ta metoda została dobrze zbadana. Ważny jest korzystny wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego w czasie ciąży i porodu powikłanego stanem przedrzucawkowym, nefropatią, późnym zatruciem, przy znieczuleniu do porodu w położeniu miednicowym płodu, korzystnie wpływa na przebieg porodu przedwczesnego, skracając okres szyjki macicy rozszerzenie i wydłużenie okresu wydalania, co przyczynia się do płynniejszego ruchu głowy. Jednocześnie pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego dochodzi do rozluźnienia mięśni krocza i zmniejszenia nacisku na głowę płodu. Jest wskazany przy wrodzonych i nabytych wadach serca, przewlekłych chorobach płuc i nerek, obrzękach, krótkowzroczności (krótkowzroczności) i uszkodzeniach siatkówki.

Jednocześnie znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować zmniejszenie czynności macicy. Zaobserwowano również wydłużenie czasu trwania porodu i zmniejszenie czynności macicy w drugiej fazie porodu podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, co przyczyniło się do zwiększenia liczby porodów operacyjnych (kleszcze, cesarskie cięcie). Wiadomo również o negatywnym efekcie hemodynamicznym. Ponadto występuje niedociśnienie pęcherza moczowego, gorączka (hipertermia).

Obecnie używany do znieczulenia zewnątrzoponowego różne leki(środki miejscowo znieczulające, narkotyczne i nienarkotyczne środki przeciwbólowe, diazepam, ketamina). U kobiet w ciąży najczęściej stosuje się lidokainę. Lidokaina jest metabolizowana w wątrobie. Często dochodzi do kumulacji (kumulacji) leku, co następnie objawia się neuro- i kardiotoksycznością w stosunku do matki i płodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia długotrwałą i wysoce skuteczną ulgę w bólu od początku porodu do urodzenia dziecka, ale może prowadzić do poważnych powikłań.

Zasada działania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego do przestrzeni nadtwardówkowej i zablokowaniu nerwów podtwardówkowych w odcinkach od T10 do L1. Jest skuteczny, gdy skurcze powodują silny ból pleców, a zmiany pozycji nie pomagają lub są utrudnione. Jego czas należy tak obliczyć, aby efekt znieczulenia ustał do drugiej fazy porodu, w przeciwnym razie możliwe jest spowolnienie porodu i zwiększenie ryzyka nacięcia krocza i kleszczy. Znieczulenie należy zakończyć wraz z rozpoczęciem prób. Ten okres wymaga „osobistego” udziału kobiety. Znieczulenie nie zostaje zatrzymane w drugiej fazie porodu (okres prób), jeśli istnieją ku temu specjalne wskazania, na przykład krótkowzroczność.

Standardowa technika znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

W praktyka położnicza Stosuje się połączone znieczulenie podtwardówkowo-zewnątrzoponowe i analgezję. Przestrzeń zewnątrzoponową nakłuwa się igłą zewnątrzoponową, przez którą następnie wprowadza się igłę w celu nakłucia przestrzeni podtwardówkowej. Po usunięciu igły podtwardówkowej cewnikuje się przestrzeń zewnątrzoponową. Głównym zastosowaniem metody jest wprowadzenie narkotyczne środki przeciwbólowe w celu skutecznego uśmierzania bólu skurczów, a następnie zastosowanie ciągłego wlewu znieczulenia zewnątrzoponowego od zakończenia I okresu porodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe trwa około 20 minut. Kobieta jest proszona o zwinięcie się w kłębek z kolanami opartymi na brodzie. Nakłucie wykonuje się w pozycji bocznej lub siedzącej. Wielu anestezjologów używa pozycji siedzącej do nakłuć, ponieważ w tej pozycji łatwiej jest zidentyfikować linię środkową pleców, co często jest utrudnione z powodu obrzęku. Tkanka podskórna okolica lędźwiowa i sacrum. Plecy są leczone roztworem znieczulającym. Po znieczuleniu miejscowym skórę nakłuwa się grubą igłą, aby ułatwić późniejsze wprowadzenie igły zewnątrzoponowej. Igła zewnątrzoponowa jest powoli wprowadzana do połączenia międzykolcowego (lekarz wprowadza wydrążoną igłę w krążek międzykręgowy). Dołączona jest do niego strzykawka. Anestezjolog wstrzykuje środek znieczulający do dolnej części pleców za pomocą strzykawki. W razie potrzeby lek jest podawany przez rurkę wewnątrz igły. Igła nie jest wyjmowana, co pozwala na wprowadzenie dodatkowej dawki w razie potrzeby. Środek znieczulający znika po 2 godzinach. Może mu towarzyszyć pewna trudność w poruszaniu się i drżenie rąk. Niektóre kobiety odczuwają osłabienie i ból głowy, a także uczucie ciężkości w nogach, które czasami utrzymuje się przez kilka godzin, świąd, zatrzymanie moczu.

Jak każda metoda znieczulenia, znieczulenie to ma szereg skutków ubocznych i powikłań. Znieczulenie zewnątrzoponowe stężonymi roztworami środków znieczulających miejscowo może wydłużyć czas trwania pierwszej i drugiej fazy porodu, wtedy zachodzi potrzeba podania oksytocyny (oksytocyna zwiększa kurczliwość macicy) lub porodu operacyjnego.

Można zaobserwować działania niepożądane, takie jak depresja oddechowa, ból w dole pleców, przejściowe drętwienie kończyn, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, świąd, depresja. Wszelkie dolegliwości należy niezwłocznie zgłaszać lekarzowi! Najgroźniejszym z powikłań jest zapalenie przestrzeni okołooponowej, które może pojawić się w 7-8 dobie. Dzieje się tak, gdy zasady aseptyki i antyseptyki są źle przestrzegane. Kolejnym powikłaniem jest niedociśnienie (spadek ciśnienie krwi). Występuje w wyniku przedawkowania leku, aby tak się nie stało, kobiecie rodzącej podaje się leki zwiększające napięcie naczyniowe.

Kompetentny i wysoko wykwalifikowany lekarz, rozumiejąc powagę całej procedury, wyjaśni kobiecie wszystkie za i przeciw i bez szczególnej potrzeby nie wykona znieczulenia zewnątrzoponowego, tylko dlatego, że został o to poproszony. Większość anestezjologów omawia z kobietami skuteczność i korzyści tej metody dla matki i dziecka oraz ryzyko możliwe komplikacje. Następnie kobieta podpisuje dokumenty stwierdzające, że zapoznała się ze wszystkimi za i przeciw i zgadza się na ten zabieg. („Chęć uzyskania pisemnej zgody anestezjologa jest naturalną samoobroną; położnik powinien odnotować w swoich notatkach, że kobieta wyraża zgodę na znieczulenie zewnątrzoponowe, a anestezjolog powinien po prostu podpisać ten protokół”). z prawidłową ciążą i normalnie rozwijającą się aktywnością porodową do wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego.

Kolejna rozmowa dotyczy sytuacji, gdy jest to jedyny sposób na znieczulenie porodu i jego bezpieczne przeprowadzenie. Następnie spróbuj, po rozmowie z lekarzem, dostroić się do tej procedury tak korzystnie, jak to możliwe! Pozytywne nastawienie to 90% sukcesu! W procesie wyboru możesz wątpić, zastanawiać się, ważyć, wybierać to, co jest dla Ciebie najlepsze teraz, ALE kiedy już podjąłeś decyzję, podążaj tylko za nią! Zamieszanie i wtrącanie się do umysłu tylko zepsują sprawę.

Kobiety, które później są niezadowolone ze znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, zwykle zgłaszają się do szpitala położniczego ze stabilnym nastawieniem do tej metody łagodzenia bólu i zgadzają się na jej wdrożenie dopiero wtedy, gdy czas na szczegółowe wyjaśnienia nigdy więcej. Konieczne jest przestrzeganie taktyki „wyjaśniać, ale nie przekonywać. Oznacza to, że wyjaśniając kobiecie wszystkie zalety znieczulenia rdzeniowego, nie należy nalegać na ich wybór. Wynika to z faktu, że analizując powikłań, często z perspektywy czasu okazuje się, że najwięcej kłopotów mają te kobiety, które kategorycznie odmówiły poddania się znieczuleniu zewnątrzoponowemu lub analgezji, ale uległy namowom lekarza. Najwyraźniej jest coś poważniejszego niż nasze rozumienie fizjologii klinicznej metod łagodzenia bólu kręgosłupa. Oczywiście idealnym momentem na dyskusję z przyszłymi rodzicami o roli rdzeniowych metod łagodzenia bólu jest czas przed porodem”.

Strach przed porodem (zwłaszcza pierwszym w życiu) jest zjawiskiem standardowym. Ale z reguły boją się nie samego porodu, ale bólu, którego doświadcza w tym czasie dziewczyna. Tak, poród jest inny dla różnych ludzi. Jedni mówią, że wszystko jest prawie bezbolesne, inni, że ból jest po prostu nie do zniesienia. Tutaj wiele zależy od cech ciała kobiety rodzącej. W tym artykule szczegółowo rozważymy znieczulenie podczas porodu, jego rodzaje, wskazania i przeciwwskazania. Informacje będą przydatne dla tych, którzy zamierzają urodzić dziecko, ale się boją ból i nie wie, jakie metody znieczulenia istnieją dzisiaj.

Główne metody znieczulenia podczas porodu

We współczesnej praktyce położniczej jest ich kilka skuteczne sposoby znieczulenie. W tej chwili znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu jest uważane za optymalne, co pozwala całkowicie wyeliminować ból w pierwszym etapie porodu - kiedy otwiera się szyjka macicy. W większości przypadków ten moment jest dla kobiety najbardziej bolesny. I często najdłużej. Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu naturalnego sprawia, że proces ten jest bezbolesny. Istota zabiegu polega na wstrzyknięciu roztworu środka znieczulającego miejscowo w przestrzeń nad skorupą rdzeń kręgowy. Po wstrzyknięciu w ciągu kilku minut cała dolna część ciała staje się niewrażliwa. Sygnał z mózgu zostaje zablokowany, a kobieta nie odczuwa bólu. Zaletą znieczulenia zewnątrzoponowego jest to, że w przeciwieństwie do ogólne znieczulenie kobieta pozostaje przytomna.

2. Znieczulenie wziewne podczas porodu

Mniej radykalnym, ale nie tak skutecznym jest znieczulenie wziewne. On jest ogólne znieczulenie za pomocą podtlenku azotu, który jest podawany do płuc rodzącej kobiety przez specjalną maskę. Takie znieczulenie stosuje się na pierwszym etapie porodu, podobnie jak poprzednia metoda.

3. Znieczulenie miejscowe podczas porodu

Jego istota sprowadza się do tego, że znieczuleniu poddawane są tylko określone partie ciała. Tym samym rodząca pozostaje świadoma przez cały okres porodu.

4. Narkotyczne środki przeciwbólowe podczas porodu

Leki te można podawać zarówno domięśniowo, jak i dożylnie. Pod ich wpływem zmniejsza się wrażliwość na ból podczas porodu, rodząca może bardziej zrelaksować się między skurczami.

To jest dalekie od pełna lista metody łagodzenia bólu przy porodzie naturalnym bez cięcia cesarskiego. Jednak położnicy i ginekolodzy uznają je za najbardziej racjonalne i bezpieczne dla matki i dziecka. W każdym przypadku metoda znieczulenia jest przepisywana indywidualnie w każdym przypadku przez lekarza prowadzącego.

Metody łagodzenia bólu podczas porodu za pomocą cesarskiego cięcia

Przeprowadzenie cesarskiego cięcia podczas porodu jest częstą koniecznością. W takim przypadku stosuje się kilka rodzajów znieczulenia. W niektórych przypadkach rodząca sama może wybrać metodę, której chce użyć. Jednak położnicy i ginekolodzy zdecydowanie zalecają dwa rodzaje:

Znieczulenie zewnątrzoponowe;

· Ogólne znieczulenie.

Co decyduje o wyborze znieczulenia podczas porodu

Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć, które znieczulenie jest lepsze do cięcia cesarskiego. Istnieją trzy główne czynniki w zależności od tego, którą metodę znieczulenia należy wybrać:

1. Gotowość psychologiczna do operacji. Kobieta może wybrać, co woli: spać podczas porodu lub nie zasnąć, aby od razu zobaczyć swoje nowo narodzone dziecko.

2. Poziom wyposażenia szpitala położniczego gdzie operacja zostanie przeprowadzona. Może się zdarzyć, że wybrany szpital położniczy nie jest wyposażony w niezbędny sprzęt do wykonania niektórych rodzajów znieczuleń.

3. Kwalifikacje specjalistów narodziny. Przede wszystkim dotyczy to anestezjologa i tego, czy naprawdę może przeprowadzić którąkolwiek z metod znieczulenia o tej samej jakości.

Rozważmy bardziej szczegółowo oba rodzaje znieczulenia i zdecydujmy, które znieczulenie jest lepsze do cięcia cesarskiego.

Znieczulenie wykonuje się za pomocą trzech elementów: „znieczulenie wstępne”, wprowadzenie rurki przez tchawicę i podanie gazu znieczulającego z tlenem, wprowadzenie środka zwiotczającego mięśnie. Dopiero po wykonaniu wszystkich trzech kroków można rozpocząć operację.

Zaletą znieczulenia ogólnego jest to, że rodząca śpi głęboko podczas wszystkich etapów operacji i nie odczuwa bólu. Ponadto nie ma prawie żadnych przeciwwskazań. Ale jednocześnie mogą wystąpić dość poważne skutki uboczne i powikłania.

Powikłania ze znieczulenia ogólnego podczas porodu

· Bóle głowy, zawroty głowy, nudności i nieprzyjemne osłabienie mięśni.

· reakcje alergiczne, infekcja dróg oddechowych, zapalenie płuc w szczególnie krytycznych przypadkach.

Między innymi znieczulenie ogólne może wpływać na dziecko:

senność i ogólna słabość;
· Przejściowe problemy z oddychaniem;
Encefalopatia okołoporodowa.

Te negatywne skutki nie są powszechne, ale mogą wystąpić. Ale zanim zrezygnujesz ze znieczulenia ogólnego, zauważ, że dziś opracowano skuteczne techniki, które pomagają dziecku normalnie znosić skutki znieczulenia.

Zasada wykonania praktycznie nie różni się od opisanej powyżej, więc nie będziemy ponownie szczegółowo jej opisywać. Zastanówmy się nad szczegółami, o których nie wspomniano. Przygotowanie do znieczulenia rozpoczyna się średnio na pół godziny przed operacją. Po zadziałaniu znieczulenia specjaliści przystępują bezpośrednio do cięcia cesarskiego.

Pomimo faktu, że znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za jedno z najdelikatniejszych i najdelikatniejszych bezpieczne metody znieczulenie, przeciwwskazania do jego wykonania wszystko jest tak:

Obecność zapalenia skóry lub krost w promieniu 10 cm od miejsca nakłucia;

problemy z krzepnięciem krwi;

Reakcje alergiczne na niektóre stosowane leki;

· Choroby kręgosłupa i osteochondroza, którym towarzyszy silny ból;

· Zła pozycja płód;

· Zbyt wiele wąska miednica Lub duża waga płód.

Możliwe są również skutki uboczne. Jeśli jednak mówimy o cięciu cesarskim, to przy znieczuleniu zewnątrzoponowym ich ryzyko jest znacznie wyższe, przy znieczuleniu przy porodzie naturalnym. Faktem jest, że podczas operacji wprowadza się więcej leków. W tym substancje odurzające, w tym fentanyl.

Jeśli jednak anestezjolog jest doświadczony i ma wysokie kwalifikacje, wówczas powikłania w większości przypadków są zminimalizowane. Jednak nawet w tym przypadku może wystąpić pewien dyskomfort po operacji.

Konsekwencje znieczulenia zewnątrzoponowego

Drżenie nóg, ból głowy i pleców. Często wszystkie te efekty całkowicie ustępują po kilku godzinach od operacji, jednak ból głowy w rzadkich przypadkach rozciąga się na kilka dni, a czasem nawet do kilku miesięcy.

Problemy z oddawaniem moczu. Rzadkim działaniem niepożądanym jest alergia. I prawie zawsze do dyspozycji specjalistów jest wszystko, co niezbędne do wyeliminowania takich skutków.

Uraz nerwu lub rdzenia kręgowego. Niezwykle rzadkie wydarzenie, która występuje tylko podczas pracy nieprofesjonalnego lub niedoświadczonego anestezjologa.

Należy również pamiętać, że przy znieczuleniu zewnątrzoponowym nogi kobiety drętwieją. Dla wielu jest to przerażające i powoduje duży dyskomfort.

Wskazania do znieczulenia podczas porodu

Zarówno w przypadku porodu siłami natury, jak i porodu przez cesarskie cięcie istnieje szereg wskazań do znieczulenia:

Silny ból podczas skurczów u rodzącej kobiety. Średnio około 25% kobiet podczas porodu odczuwa znaczny ból, gdy pilnie potrzebne jest znieczulenie. Około 65% odczuwa umiarkowany ból, a około 10% odczuwa tylko niewielki ból;

· Zbyt wiele duży rozmiar płód, ponieważ jego uwolnienie może wywołać silny ból;

Zbyt długi czas dostawy;

Słaba aktywność generyczna;

ZAWSZE podczas cesarskiego cięcia;

Z niedotlenieniem płodu. W tym przypadku znieczulenie jest jednym z najbardziej skuteczne metody zmniejszyć ryzyko jego manifestacji;

Konieczność interwencji chirurgicznej podczas porodu. W takim przypadku stosuje się głównie znieczulenie dożylne.

Ulga w bólu za pomocą promedolu podczas porodu

Znieczulenie podczas porodu promedolem to jedna z najpopularniejszych metod. Należy jednak pamiętać, że promedol jest substancja odurzająca. Promedol wstrzykuje się do żyły lub do mięśnia. W większości przypadków zastrzyk pozwala zrobić sobie przerwę od bólu od pół godziny do dwóch godzin. Czasami udaje mi się nawet dobrze wyspać. Wszystko zależy od reakcji organizmu na działanie leku. Dlatego niektóre rodzące śpią spokojnie do samego porodu, podczas gdy inne mają czas tylko na krótką drzemkę. Górna granica działania leku czasami sięga dwóch godzin od momentu dostawy.

Nie wykonuje się iniekcji po rozwarciu szyjki macicy powyżej 8 cm, ponieważ dziecko musi samodzielnie wziąć pierwszy oddech. W związku z tym musi być energiczny, co jest niemożliwe, jeśli jest również pod wpływem leku. Nie zaleca się również stosowania promedolu przed otwarciem szyjki macicy na co najmniej 4 centymetry. Jeśli zostanie podany przed rozszerzeniem szyjki macicy, może się to stać główny powód ogólna słabość. Oprócz bezpośredniego działania przeciwbólowego promedol może być stosowany w leczeniu różnych patologii aktywności zawodowej. Należy pamiętać, że lek może mieć szereg przeciwwskazań:

indywidualna nietolerancja;

jeśli występuje depresja ośrodka oddechowego;

obecność skazy krwotocznej;

Równocześnie z przyjmowaniem inhibitorów MAO w leczeniu chorób ośrodkowego układu nerwowego;

· wysokie ciśnienie krwi;

· astma oskrzelowa;

depresja układu nerwowego;

zaburzenia rytmu serca.

Promedol podczas porodu, konsekwencje dla dziecka i matki mogą objawiać się powikłaniami:

· Nudności i wymioty;
· Słabość;
· Zamieszanie świadomości;
Osłabienie odruchów ciała;
· Naruszenie funkcja oddechowa Dziecko ma.

W związku z tym konieczne jest rozważenie zalet i wad stosowania promedolu przed dokonaniem wyboru na korzyść leku.

Nowoczesne metody i techniki łagodzenia bólu porodowego, jak już możesz zrozumieć, są różne. Jednak nie zawsze istnieje pilna potrzeba znieczulenia medycznego do porodu. W niektórych przypadkach wystarczy wykonać pewną ekspozycję bez leków, aby zapewnić zmniejszenie bólu u kobiety rodzącej. Rozważmy główne.

Rodzaje naturalnego uśmierzania bólu podczas porodu

1. Masaż przeciwbólowy. Specjalista w procesie wykonywania masażu oddziałuje na powierzchnię ciała i nerwy, powodując jednocześnie niewielki ból. Jednocześnie uwaga jest odwracana od bólów porodowych. W większości przypadków masaż polega na głaskaniu okolicy pleców i karku.

2. Relaks. Nie zawsze konieczna jest nawet interwencja specjalisty, aby złagodzić ból. Istnieje wiele technik relaksacyjnych, które mogą zmniejszyć ból i przynieść ulgę. dobry wypoczynek pomiędzy nimi.

3. Hydroterapia. Poród w wodzie, w której odczuwalnie zmniejsza się ból, a sam poród następuje znacznie szybciej. Podczas skurczów możesz korzystać zarówno z prysznica, jak iz wanny.

4. Elektroanalgezja. W tym przypadku używany jest prąd elektryczny, który wpływa biologicznie na klucz aktywne punkty i pozwala lepiej znosić bóle porodowe.

5. Fitball. Fitball ułatwia znoszenie skurczów, można na nim usiąść lub położyć się.

Dodatkowe rodzaje znieczulenia

znieczulenie rdzeniowe- pojedyncze wstrzyknięcie z użyciem środka znieczulającego miejscowo. Czas działania wynosi od 1 do 4 godzin, w zależności od wybranego środka znieczulającego i cech ciała rodzącej;

Technika łączona- kombajny najlepsze strony znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe. Ta metoda wyznaczony przez anestezjologa;

Znieczulenie regionalne– znieczulenie poszczególne sekcje. Jeden z najskuteczniejszych, bezpiecznych i wygodnych sposobów.

Każda rodząca kobieta ma prawo wybrać najbardziej odpowiednią dla siebie metodę znieczulenia. Jednak ostateczna decyzja jest podejmowana wspólnie z lekarzem prowadzącym. Aby osiągnąć pożądany rezultat i pełne znieczulenie w każdym przypadku, musisz wybrać różne metody. W przeciwnym razie mogą wystąpić negatywne konsekwencje dla matki i dziecka, a także ból. Dlatego bez względu na to, jaki rodzaj porodu się zbliża, podejście do wyboru środka znieczulającego powinno być odpowiedzialne i wyważone.

Od czasów starożytnych ludzie postrzegali ból podczas porodu jako zło, przypisywali go karze pochodzącej od sił nadprzyrodzonych. Aby uspokoić te siły, używano amuletów lub wykonywano specjalne rytuały. Już w średniowieczu próbowano znieczulać poród wywarami z ziół, makówek lub alkoholu.

Jednak stosowanie tych napojów przynosiło tylko niewielką ulgę, której towarzyszyła poważna zdarzenia niepożądane zwłaszcza senność. W 1847 roku angielski profesor Simpson po raz pierwszy użył znieczulenia eterem do znieczulenia porodu.

Fizjologiczne podłoże bólu podczas porodu. Skurczom zwykle towarzyszy ból. różne stopnie wyrazistość. Na ból porodowy wpływa wiele czynników, ich intensywność, prawdziwie bezbolesne porody zdarzają się rzadko. Ból podczas skurczów jest spowodowany:

1. Otwarcie szyjki macicy.

2. Skurcz macicy i napięcie więzadeł macicy

3. Podrażnienie otrzewnej, wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej w wyniku mechanicznego ucisku tej okolicy podczas przejścia płodu.

4. Opór mięśni dna miednicy.

5. Nagromadzenie produktów metabolizmu tkankowego, powstające podczas przedłużających się skurczów macicy i przejściowych zaburzeń ukrwienia macicy.

Intensywność bólu zależy od Cechy indywidulane próg wrażliwości na ból, nastrój emocjonalny kobiety i jej stosunek do narodzin dziecka. Ważne jest, aby nie bać się porodu i bólu porodowego. Natura zadbała o zaopatrzenie kobiety w środki przeciwbólowe potrzebne jej do porodu. Wśród hormonów wytwarzanych podczas porodu organizm kobiety wydziela dużą liczbę hormonów radości i przyjemności - endorfin. Hormony te pomagają kobiecie się zrelaksować, złagodzić ból, dać poczucie emocjonalnego uniesienia. Jednak mechanizm produkcji tych hormonów jest bardzo delikatny. Jeśli kobieta doświadcza lęku podczas porodu, wówczas odruchowe zahamowanie produkcji endorfin i uwolnienie znacząca ilość adrenalinę (hormon stresu wytwarzany w nadnerczach) do krwi. W odpowiedzi na uwolnienie adrenaliny dochodzi do konwulsyjnego napięcia mięśni (jako adaptacyjnej formy reakcji na lęk), co prowadzi do skurczu naczyń mięśniowych i upośledzenia ukrwienia mięśni. Naruszenie ukrwienia i napięcia mięśniowego podrażnia receptory macicy, co odczuwamy jako ból.

Wpływ bólu na przebieg porodu. Obecny w macicy złożony system receptory. Istnieje związek między bolesną stymulacją receptorów macicy a gromadzeniem się hormonu porodu (oksytocyny) w przysadce mózgowej. Ustalono fakty odruchowego wpływu różnych bodźców bólowych na motorykę macicy.

Odczucia podczas porodu w dużej mierze zależą od stan psychiczny kobiety. Jeśli cała uwaga rodzącej kobiety skupi się tylko na doznaniach bólowych, może dojść do naruszenia mechanizmów homeostatycznych, naruszenia normalnej aktywności zawodowej. Ból, strach i podniecenie podczas porodu stymulują tę część włókna nerwowe, które podrażniają okrągłe włókna mięśnia macicy, przeciwstawiając się w ten sposób siłom popychającym podłużnych włókien macicy i zakłócając otwarcie szyjki macicy. Dwa potężne mięśnie zaczynają się przeciwstawiać, co powoduje duże napięcie mięśni macicy. Napięcie jest na średnim poziomie i jest odczuwane jako ból. Przepięcie powoduje naruszenie dopływu krwi do dziecka przez łożysko. Jeśli to zjawisko jest krótkotrwałe, stan płodu nie cierpi, ponieważ do jego podtrzymania życia potrzebne jest znacznie mniejsze nasycenie krwi tlenem niż u osoby dorosłej. Ale jeśli taka sytuacja utrzymuje się przez dłuższy czas, to z powodu braku tlenu może dojść do nieodwracalnego uszkodzenia tkanek i narządów płodu, przede wszystkim jego mózgu, jako narządu najbardziej zależnego od tlenu.

Głównym zadaniem uśmierzania bólu porodowego jest próba przerwania tego błędnego koła i nie doprowadzenie mięśni macicy do nadmiernego wysiłku. Wiele kobiet przygotowanych do porodu radzi sobie z tym zadaniem samodzielnie, bez uciekania się do leków ze względu na stabilność psychiczną i różne techniki psychoterapeutyczne (relaksacja, oddychanie, masaże, zabiegi wodne). Inne kobiety po prostu muszą zapewnić odpowiednią opiekę lekarską, zmniejszając odczuwanie bólu lub stępiając reakcję układu nerwowego na ból. Jeśli nie zostanie to zrobione na czas, przeciążenie mięśni macicy może prowadzić do negatywnych konsekwencji dla matki i płodu.

Leki stosowane w celu złagodzenia bólu porodowego muszą spełniać następujące wymagania:

1. Mają dość silne i szybko działające działanie przeciwbólowe.

2. Tłumić negatywne emocje, poczucie strachu, jednocześnie nie przerywając długi okres sumienie matki.

3. Nie mają negatywnego wpływu na organizm matki i płodu, słabo przenikają przez łożysko i do mózgu płodu.

4. Nie wpływają negatywnie na aktywność zawodową, zdolność kobiety do udziału w porodzie i przebieg okresu połogu.

5. Nie wywoływać narkomanii przy wymaganym przebiegu przyjmowania leku.

6. Być dostępne do użytku w dowolnej placówce położniczej.

Do znieczulenia porodu stosuje się następujące grupy leków:

1. Leki przeciwskurczowe- substancje lecznicze zmniejszające napięcie i aktywność skurczową mięśni gładkich i naczyń krwionośnych. Już w 1923 roku akademik A.P. Nikołajew zasugerował stosowanie środka przeciwskurczowego w celu złagodzenia bólu podczas porodu. Zwykle używać następujące leki: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. Pokazano powołanie środków przeciwskurczowych:

Kobiety rodzące, które nie przeszły wystarczającego szkolenia psychoprofilaktycznego, wykazujące oznaki osłabienia, zaburzenia równowagi układu nerwowego, zbyt młode i stare kobiety. W podobne przypadki leki przeciwskurczowe stosuje się na początku aktywnej fazy pierwszego okresu porodu (przy 2-3 cm rozwarciu szyjki macicy) w celu zapobiegania bólom porodowym i tylko częściowego ich eliminowania. Ważne jest, aby czekać na regularne, stałe skurcze, w przeciwnym razie ten proces porodu może się zatrzymać.

Kobiety w trakcie porodu, jako niezależny środek przeciwbólowy na już rozwinięty ból lub w połączeniu z innymi środkami, z otwarciem szyjki macicy o 4 cm lub więcej.

Wraz z rozwojem aktywności zawodowej leki przeciwskurczowe nie wpływają na siłę i częstotliwość skurczów, nie naruszają świadomości rodzącej kobiety i jej zdolności do działania. Leki przeciwskurczowe dobrze pomagają radzić sobie z otwarciem szyjki macicy, łagodzą skurcze mięśni gładkich, skracają czas trwania pierwszego etapu porodu. negatywny wpływ nie wpływają na płód. Z skutki uboczne występuje spadek ciśnienia krwi, nudności, zawroty głowy, osłabienie. Jednak te leki nie mają wyraźnego działania przeciwbólowego.

2. Nienarkotyczne środki przeciwbólowe: ANALGINA, TRAMAL, TRAMADOL. Stosowanie leków z tej grupy, pomimo dobrego działania przeciwbólowego, podczas porodu ma pewne ograniczenia.

W szczególności analgin podany na samym początku porodu może osłabiać skurcze macicy i prowadzić do rozwoju osłabienia porodu. Wynika to z faktu, że analgin hamuje produkcję prostaglandyn, które gromadzą się w ścianie macicy w celu zapewnienia poprawna praca mięśnie macicy. Jednocześnie, gdy wyrażana jest aktywność porodowa, analgin nie wpływa na kurczliwość macicy. Ponadto analgin wpływa na krzepliwość krwi, co może zwiększać utratę krwi podczas porodu. A zastosowanie kombinacji środków przeciwbólowych z przeciwskurczowymi skraca czas trwania pierwszej fazy porodu. Przeciwwskazaniami do stosowania analgin podczas porodu są zaburzenia czynności nerek lub wątroby, choroby krwi, astma oskrzelowa.

Oprócz uśmierzania bólu tramadol ma działanie uspokajające, co jest przydatne w przypadku wyraźnego emocjonalnego składnika bólu porodowego. Jednak uspokajające działanie tramadolu pozwala przypisać mu pozycję pośrednią między lekami przeciwbólowymi a lekami. Depresja oddechowa u kobiet rodzących stosujących tramadol z reguły nie występuje, rzadko powoduje krótkotrwałe zawroty głowy, niewyraźne widzenie, zaburzenia percepcji, nudności, wymioty i świąd. Zabronione jest stosowanie tych leków w późnym zatruciu ciąży (stan przedrzucawkowy). Jednak stosowanie tych leków jest ograniczone, ponieważ powtarzane zastrzyki wpływają na układ nerwowy płodu, powodują spowolnienie oddychania noworodka i zaburzają rytm jego serca. Wcześniaki są szczególnie wrażliwe na te leki.

3. Leki uspokajające -środki uspokajające, które łagodzą drażliwość, nerwowość, stres. Należą do nich DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal i tiopental są stosowane w czasie porodu jako składniki leków znieczulających w celu złagodzenia pobudzenia, a także zmniejszenia nudności i wymiotów. Skutki uboczne tych leków obejmują niedociśnienie i depresję oddechową. Szybko przenikają przez barierę łożyskową, ale w małych dawkach nie powodują ciężkiej depresji u dojrzałych noworodków urodzonych o czasie. Podczas porodu leki te są rzadko przepisywane. Głównym wskazaniem do ich stosowania jest uzyskanie szybkiego efektu uspokajającego i przeciwdrgawkowego u ciężarnych z ciężkimi postaciami stanu przedrzucawkowego.

Diazepam nie ma działania przeciwbólowego, dlatego jest przepisywany w połączeniu z narkotycznymi lub nie-narkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Diazepam jest w stanie przyspieszyć otwarcie szyjki macicy, pomaga złagodzić niepokój u wielu kobiet rodzących. Jednak łatwo przenika do krwi płodu, przez co powoduje niewydolność oddechową, spadek ciśnienia krwi i temperatury ciała, a czasami objawy depresji neurologicznej u noworodków.

Droperidol powoduje stan neurolepsji (uspokojenie, zobojętnienie i wyobcowanie), ma silne działanie przeciwwymiotne. W praktyce położniczej otrzymał znaczną dystrybucję. Należy jednak pamiętać o skutki uboczne droperydol: powoduje brak koordynacji i osłabienie u matki, depresję oddechową i spadek ciśnienia u noworodka. Przy wysokim ciśnieniu krwi u rodzącej kobiety droperydol łączy się z lekami przeciwbólowymi.

4. Narkotyczne środki przeciwbólowe: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Mechanizm działania tych leków opiera się na interakcji z receptorami opiatowymi. Uważa się, że są bezpieczne zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Działają kojąco, odprężająco, zachowując przy tym świadomość. Działają przeciwbólowo, przeciwskurczowo, wspomagają otwarcie szyjki macicy, przyczyniają się do korekty nieskoordynowanych skurczów macicy.

Jednak wszystkie środki odurzające mają szereg wad, z których główną jest to, że w dużych dawkach hamują oddychanie i powodują uzależnienie od narkotyków, stan otępienia, nudności, wymioty, zaparcia, depresję i spadek ciśnienia krwi. Leki łatwo przenikają przez łożysko, a im więcej czasu upływa od momentu podania leku, tym większe jest jego stężenie we krwi noworodka. Maksymalne stężenie promedolu w osoczu krwi noworodka odnotowano 2-3 godziny po jego podaniu matce. Jeśli poród nastąpi w tym czasie, lek powoduje przejściową depresję oddechową dziecka.

Hydroksymaślan sodu (GHB) stosuje się, gdy konieczne jest zapewnienie odpoczynku rodzącej kobiecie. Z reguły po wprowadzeniu leku sen następuje po 10-15 minutach i trwa 2-5 godzin.

5. Znieczulenie wziewne do porodu TLENEK AZOTU, TRILEN, PENTRAN

Te metody znieczulenia są stosowane od bardzo dawna. Eter nie jest obecnie stosowany do łagodzenia bólu porodowego, ponieważ znacznie osłabia aktywność porodową, może podnosić ciśnienie krwi i niekorzystnie wpływać na płód.

Wziewne znieczulenie porodu za pomocą wziewnych środków przeciwbólowych jest nadal szeroko stosowane w praktyce położniczej. Anestetyki wziewne stosuje się w aktywnej fazie porodu z otwarciem szyjki macicy na co najmniej 3-4 cm oraz w obecności silnego bólu podczas skurczów.

Głównym jest podtlenek azotu środek inhalacyjny stosowany również do uśmierzania bólu operacje położnicze i do łagodzenia bólu porodowego. Zaletą podtlenku azotu jest bezpieczeństwo dla matki i płodu, szybki początek i szybkie zakończenie działania oraz brak negatywnego wpływu na czynność skurczową i ostry zapach. Dają podtlenek azotu przez specjalną aparaturę za pomocą maski. Kobieta rodząca zapoznawana jest z techniką stosowania maski i sama ją nakłada oraz w razie potrzeby wdycha podtlenek azotu z tlenem. Podczas wdychania kobieta odczuwa zawroty głowy lub mdłości. Działanie gazu objawia się w pół minuty, więc na początku walki trzeba wziąć kilka głębokich wdechów

Trilene jest klarowną cieczą ostry zapach. Ma działanie przeciwbólowe już w małych stężeniach i przy zachowaniu świadomości. Nie hamuje aktywności zawodowej. Jest dobrze prowadzony szybko aktywny agent- po zaprzestaniu wdychania szybko przestaje działać na organizm. Minusem jest brzydki zapach.

6. Znieczulenie zewnątrzoponowe przy porodzie i cięciu cesarskim

Wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego polega na zablokowaniu impulsów bólowych z macicy wzdłuż dróg nerwowych dochodzących na określonym poziomie do rdzenia kręgowego poprzez wprowadzenie środka miejscowo znieczulającego w przestrzeń wokół błony rdzeniowej.

Wykonywane przez doświadczonego anestezjologa. Czas rozpoczęcia znieczulenia zewnątrzoponowego ustala lekarz położnik i anestezjolog w zależności od potrzeb rodzącej i dziecka w trakcie porodu. Zwykle odbywa się to przy ustalonej regularnej pracy i otwarciu szyjki macicy o co najmniej 3-4 cm.

Znieczulenie zewnątrzoponowe lędźwiowe wykonuje się w dolnej części pleców, gdy rodząca siedzi lub leży na boku. Po leczeniu skóry w okolicy lędźwiowy anestezjolog kręgosłupa wykonuje nakłucie między kręgami i wchodzi w przestrzeń zewnątrzoponową kręgosłupa. Najpierw podaje się próbną dawkę środka znieczulającego, następnie, jeśli nie ma skutków ubocznych, zakłada się cewnik i podaje żądaną dawkę. Czasami cewnik może dotykać nerwu, powodując uczucie strzelania w nodze. Cewnik zakładany jest z tyłu, w przypadku konieczności zwiększenia dawki, kolejne wstrzyknięcia nie będą już wymagały drugiego nakłucia, lecz będą wykonywane przez cewnik.

Uśmierzanie bólu zwykle pojawia się 10-20 minut po znieczuleniu zewnątrzoponowym i może trwać do końca porodu i jest na ogół bardzo skuteczne. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest bezpieczne dla matki i dziecka. Spośród skutków ubocznych występuje obniżenie ciśnienia krwi, ból pleców, osłabienie nóg, bóle głowy. Poważniejsze powikłania - reakcja toksyczna na środki miejscowo znieczulające, zatrzymanie oddechu, zaburzenia neurologiczne. Są niezwykle rzadkie.

Czasami stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego prowadzi do osłabienia aktywności zawodowej. Jednocześnie kobieta nie może skutecznie naciskać, a co za tym idzie odsetek interwencje chirurgiczne(kleszczyki położnicze).

Przeciwwskazaniami do zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego są: naruszenie krzepliwości krwi, zakażone rany, blizny i guzy w miejscu nakłucia, krwawienia, choroby układu nerwowego i kręgosłupa.

Do cięcia cesarskiego można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe o wystarczającym stopniu bezpieczeństwa. Jeśli cewnik zewnątrzoponowy jest już założony w momencie porodu i konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego, zwykle wystarczy wstrzyknięcie dodatkowej dawki środka znieczulającego przez ten sam cewnik. Większe stężenie leku pozwala wywołać uczucie „drętwienia” w jamie brzusznej, wystarczające do zabiegu chirurgicznego.

7. Znieczulenie ogólne. Wskazaniami do zastosowania znieczulenia ogólnego przy porodzie są sytuacje nagłe, jak np gwałtowne pogorszenie stan dziecka i krwawienie matki. Znieczulenie to można rozpocząć natychmiast i powoduje szybką utratę przytomności, co pozwala na natychmiastowe cięcie cesarskie. W takich przypadkach znieczulenie ogólne jest względnie bezpieczne dla dziecka.

Stosowanie jakichkolwiek środków przeciwbólowych podczas porodu jest wykonywane wyłącznie przez położników-ginekologów i anestezjologów-resuscytatorów. Pielęgniarki, anestezjolodzy i położne stosują się do zaleceń lekarskich, monitorują stan rodzącej i odnotowują ewentualne działania niepożądane wymagające zmiany leczenia.

Natalia Gouda
Położnik-ginekolog, kierownik oddziału obserwacyjnego szpitala położniczego Mytiszczi

Magazyn „9 miesięcy”
№01 2006
Aby znieczulić poród, stosuje się zarówno metody nielekowe (nie potrzebują strzykawek, leków, lekarzy), jak i leki, które można przeprowadzić tylko przy pomocy specjalisty.

Jak mogą pomóc lekarze?

Ogólne znieczulenie. Przy użyciu tego rodzaju znieczulenia traci się wrażliwość na ból wszystkie części ciała. Wraz z utratą wrażliwości na ból podczas znieczulenia ogólnego leki wpływają również na świadomość.

Znieczulenie dotchawicze. Przeprowadza się znieczulenie ogólne ze sztuczną wentylacją płuc. Metoda zapewnia trwały efekt. W tym przypadku stosuje się całą kombinację leków, a sam środek znieczulający dostaje się przez tchawicę do płuc. Takie znieczulenie stosuje się przy cesarskim cięciu, chale w nagłych przypadkach.

Znieczulenie wziewne (maska). Jedną z form uśmierzania bólu jest wziewny środek znieczulający, podtlenek azotu, który kobieta podczas porodu wdycha przez maskę przypominającą respirator. Maskę stosuje się podczas pierwszej fazy porodu, kiedy szyjka macicy otwiera się.

Znieczulenie miejscowe. Podczas stosowania znieczulenia miejscowego tylko niektóre części ciała tracą wrażliwość na ból.

znieczulenie zewnątrzoponowe. Forma znieczulenia miejscowego polegająca na wstrzyknięciu roztworu środka znieczulającego miejscowo w przestrzeń nad oponą twardą rdzenia kręgowego. Obecnie takie znieczulenie jest szeroko stosowane podczas porodu. Po wstrzyknięciu dolna część ciała staje się niewrażliwa. Nerwy, którymi sygnały o bólu są wysyłane do mózgu z macicy i szyjki macicy, przechodzą przez dolny odcinek kręgosłupa - tam wstrzykiwany jest środek znieczulający. Podczas działania tego rodzaju znieczulenia kobieta jest w pełni świadoma i może rozmawiać z innymi.

Znieczulenie miejscowe. Ta metoda odczulania dowolnej części skóry jest często stosowana po porodzie w celu złagodzenia bólu podczas szycia tkanek miękkich. W takim przypadku środek znieczulający jest podawany bezpośrednio zamiast interwencji.

znieczulenie dożylne. Lek (środek znieczulający) jest wstrzykiwany do żyły. W tym samym czasie kobieta zasypia na krótki czas (10-20 minut). Znajduje zastosowanie przy wykonywaniu krótkotrwałych interwencji chirurgicznych podczas porodu, np. przy uwalnianiu zatrzymanych części łożyska, przy stosowaniu kleszczyków położniczych.

Stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych. Narkotyczne środki przeciwbólowe podaje się domięśniowo lub dożylnie, podczas porodu zmniejsza się wrażliwość na ból, a kobieta ma możliwość pełnego odprężenia się między skurczami.

Wskazania medyczne do uśmierzania bólu
bardzo bolesne skurcze, niespokojne zachowanie kobiety (należy pamiętać, że według statystyk 10% rodzących odczuwa lekki ból niewymagający leczenia, 65% umiarkowany ból i 25% silny ból wymagający zastosowania leków);
duże owoce;
długotrwały poród;
przedwczesne porody;
słabość aktywności zawodowej (skrócenie i osłabienie skurczów, spowolnienie otwierania szyjki macicy, stymulacja porodu oksytocyną w celu wzmocnienia skurczów);
operacja cesarskiego cięcia;
ciąża mnoga;
niedotlenienie (niedobór tlenu) płodu - przy zastosowaniu znieczulenia zmniejsza się prawdopodobieństwo jego wystąpienia;
konieczność interwencje chirurgiczne podczas porodu - kleszcze, ręczne usunięcie łożyska. W takich sytuacjach częściej stosuje się znieczulenie dożylne. Tę samą metodę stosuje się bezpośrednio po porodzie w momencie odbudowy kanału rodnego.

Znieczulenie bez leków

Masaż znieczulający polega na oddziaływaniu na określone punkty, w których nerwy wychodzą na powierzchnię ciała. Wpływ na te nerwy powoduje pewną bolesność, a tym samym odwraca uwagę od bólu porodowego. Klasyczny masaż relaksacyjny - głaskanie pleców, okolicy karku. Masaż ten stosuje się zarówno podczas skurczów, jak i pomiędzy nimi.

Bez wyjątku wszystkie przyszłe matki odczuwają pewien niepokój w oczekiwaniu na poród. Jednym z powodów takiego niepokoju jest dobrze znana myśl o bolesnych skurczach. Czy ból może mieć wpływ? I czy kobieta sama może sprawić, by jej poród był tak łatwy i bezbolesny, jak to tylko możliwe? W tej sekcji szczegółowo omówimy wszystkie metody znieczulenia, ich zalety i wady.

Relaksacja - metody relaksacji, które pozwalają łatwiej znosić skurcze iw pełni odpoczywać pomiędzy miesiączkami.

Racjonalne oddychanie - jest kilka techniki oddychania, które pomagają łatwiej znosić skurcze. Z umiejętnym użyciem właściwy typ oddychając podczas walki, osiągamy lekkie, przyjemne zawroty głowy. To właśnie w tym momencie wydzielają się endorfiny (hormony te m.in w dużych ilościach produkowane podczas porodu; endorfiny działają przeciwbólowo i tonizująco i są uwalniane do krwi właśnie podczas walki).

Aktywne zachowanie podczas porodu jest dobre, jeśli przyszła mama wie, że podczas normalnego, nieskomplikowanego porodu można różne pozy i wybierz najdogodniejszy z nich, w którym ta konkretna rodząca łatwiej znosi skurcze. Zachowania aktywne rozumiane są również jako ruch, chodzenie, kołysanie, przechylanie się i różne pozycje mające na celu odciążenie kręgosłupa. Zmiana pozycji to pierwsza i najbardziej naturalna chęć odczuwania dyskomfortu.

Hydroterapia to stosowanie wody w celu łagodzenia skurczów. W różne sytuacje podczas skurczów, w taki czy inny sposób, możesz skorzystać z wanny lub prysznica.

Elektroanalgezja - zastosowanie prąd elektryczny wpływać na punkty biologicznie aktywne, co również pomaga znosić ból porodowy.

Prawo wyboru

Skorzystac metody nielekowe znieczulenia, trzeba znać te metody, mieć praktyczne umiejętności. Można skorzystać z kursu psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu klinika przedporodowa czy w szkole dla ciężarnych, która uczy prawidłowego oddychania podczas porodu, pokazuje racjonalne postawy i pomaga w nauce technik relaksacyjnych.

Pozycje, oddychanie, masaż przeciwbólowy, hydroterapię podczas normalnego porodu można stosować niemal bez ograniczeń. W szpitalu położniczym należy skonsultować się z lekarzem w tej sprawie. W niektórych sytuacjach (kiedy prezentacja zamka płód, z przedwczesny poród) lekarz może ograniczyć swobodę poruszania się rodzącej kobiety i zdecydowanie zaleca przyszła mama kłamstwo. Ale umiejętności oddychania, relaksacji będą ci przydatne w każdym przypadku.

Lekarz na pewno przepisze metody leczenia, jeśli będą dostępne. wskazania medyczne w zależności od stanu matki i dziecka w chwili porodu.

Podczas stosowania znieczulenia medycznego anestezjolog najpierw przeprowadza rozmowę z kobietą, opowiadając o istocie metody, która ma być zastosowana, a także o jej ewentualnych negatywnych konsekwencjach. Następnie kobieta podpisuje zgodę na zastosowanie określonej metody znieczulenia. Trzeba powiedzieć, że w sytuacje awaryjne gdy życie kobiety lub dziecka jest poważnie zagrożone, procedura ta jest zaniedbywana.

Osobno należy powiedzieć o umowie o poród. Przy zawieraniu umowy, z której wynika, że na życzenie kobiety zostanie zastosowana taka lub inna metoda znieczulenia medycznego, znieczulenie lekowe aplikuj, gdy porodowa o to poprosi. W takich przypadkach częściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe.

Jeśli w sytuacji z obecnością wskazań medycznych i umową o poród wszystko jest mniej więcej jasne, to w innych przypadkach użycie metody medyczne na prośbę kobiety - kwestia kontrowersyjna iw każdej placówce medycznej jest rozwiązywana inaczej.

Poród jest naturalny proces fizjologiczny, który jest logiczny wniosek ciąża. Specyficzną cechą procesu porodu jest silny zespół bólowy, który wielu przeraża nieródki i pozostawia niezatarty ślad emocjonalny do końca życia, walcząc z pragnieniem ponownego porodu. Znieczulenie podczas porodu pomaga stworzyć najbardziej komfortowe warunki, uśmierzając ból i zmniejszając poziom lęku. Jest to bardzo ważne dla kobiet rodzących, które mają zwiększoną percepcję emocjonalną - udowodniono, że intensywny ból u takich pacjentek przyczynia się do rozwoju patologii podczas porodu.

Poród to proces, któremu towarzyszy ból, dlatego we współczesnym świecie często stosuje się znieczulenie podczas skurczów.

Wybór leku do uśmierzania bólu podczas porodu jest bardzo ograniczony - lek nie powinien całkowicie zmniejszać wrażliwości, a mięśnie nie powinny całkowicie się rozluźniać, ponieważ prowadzi to do osłabienia porodu. Obecnie wszystkie rodzaje znieczuleń mają swoje wady i zalety, dlatego każdy przypadek wymaga indywidualnego podejścia.

Oprócz znieczulenia do porodu znieczulenie ma inne ważne wskazania. Obejmują one:

Historia nadciśnienia tętniczego u kobiety.
Podwyższone ciśnienie krwi podczas porodu.
Ciąża powikłana stanem przedrzucawkowym i rzucawką.
choroby przewlekłe narządy oddechowe i układu sercowo-naczyniowego.
patologie somatyczne, np. cukrzyca.
Dystocja szyjna.
Nieskoordynowane skurcze macicy.
Indywidualna odporność na ból (kobieta opisuje ból jako nie do zniesienia).
Płód jest w prezentacji miednicowej.
Duży płód - podczas porodu naturalnego w tym przypadku kobieta jest szczególnie zraniona.
Młoda kobieta w pracy.

Sposoby znieczulenia porodu

Wszystkie rodzaje znieczulenia podczas porodu można podzielić na dwa duże grupy: metody farmakologiczne i niefarmakologiczne.

Istnieją również niefarmakologiczne metody uśmierzania bólu, np. prawidłowe oddychanie podczas porodu, których można nauczyć się na kursach przygotowujących do porodu.

Metody nielekowe

Leki niefarmakologiczne obejmują różne psychologiczne sposoby przeciwbólowy:

Przygotowanie psychologiczne przed porodem (kursy dla kobiet w ciąży).
Głęboki prawidłowy oddech.
Fizjo- i procedury wodne.
Masaż odcinka lędźwiowego i krzyżowego.
Akupunktura i elektroanalgezja.

Metody nielekowe nie pomagają skutecznie w bezbolesnym porodzie, ale są całkowicie bezpieczne zarówno dla rodzącej, jak i dla dziecka, nie powodując niepożądane skutki. Ci, którzy są „przeciwni” interwencji medycznej w procesie porodu, stosują powyższe metody.

Metody medyczne

Znieczulenie za pomocą specjalnych leków jest skuteczniejsze, ale często jest bardzo ograniczone stanem rodzącej kobiety i płodu. Nie należy zapominać o możliwych przykrych konsekwencjach – prawie wszystkie środki znieczulające są w stanie przeniknąć przez barierę łożyskową i oddziaływać na dziecko – to główny argument przeciwko lekom przeciwbólowym. Ponadto znieczulenie nie jest przeprowadzane na wszystkich etapach aktu urodzenia.

Zgodnie ze sposobem podawania znieczulenie można podzielić na typy:

Domięśniowo lub zastrzyki dożylne(podawanie leków przeciwbólowych w połączeniu ze środkami uspokajającymi).
Metoda inhalacyjna (na przykład użycie podtlenku azotu).
Znieczulenie miejscowe (wstrzyknięcie leku do tkanek kanału rodnego).
znieczulenie zewnątrzoponowe.

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest bardzo popularne, ponieważ skutecznie znieczula proces skurczów.

Jak dotąd najwięcej skuteczne leki uważa się, że narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak Promedol i Tramadol, łagodzą ból podczas porodu. W większości przypadków lek podaje się dożylnie w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi („No-shpa”), które pomagają przyspieszyć proces rozszerzenia szyjki macicy. Ponadto środki uspokajające mogą być dodatkowo stosowane w celu zmniejszenia doznań emocjonalnych. Stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych jest raczej ograniczone – lepiej ich nie stosować, gdy szyjka macicy jest otwarta na mniej niż 3 cm, a na 2 godziny przed okresem wysiłku należy przerwać podawanie leku. Takie środki są związane z zapobieganiem rozwojowi niedotlenienia u płodu. Przeciwko stosowaniu leków podczas pierwszych skurczów istnieje ryzyko zatrzymania aktywności zawodowej - lekarze będą musieli uciekać się do stymulacji procesu.

Ketamina, Butorfanol są również stosowane do znieczulenia porodu. Leki te mają dobre działanie przeciwbólowe, mają zmniejszony wpływ na płód i proces otwierania szyi oraz nie powodują negatywnych konsekwencji.

Znieczulenie wziewne do porodu jest powszechne w krajach zachodnich, gdzie poziom opieki medycznej jest wyższy. Środki znieczulające podawane wziewnie nie działają negatywne konsekwencje na kurczliwość macicy, nie przenikają przez barierę łożyskową i nie zmniejszają wrażliwości, umożliwiając rodzącej aktywne uczestnictwo w porodzie. Najczęstszym anestetykiem wziewnym jest podtlenek azotu, czyli „gaz rozweselający”. Wchodząc do organizmu, gaz zaczyna działać w ciągu kilku minut i równie szybko jest usuwany z organizmu. Układ oddechowy. Niezaprzeczalną zaletą tej metody jest możliwość jej zastosowania na etapie wydalania płodu – na tym etapie nie można zastosować innych metod znieczulenia. Ponadto sama kobieta może kontrolować podawanie leku, w tym inhalator w tych momentach, gdy jest to szczególnie bolesne.

Podczas porodu z dużym płodem na etapie prób można zastosować miejscowe środki znieczulające - Novocain i Lidocaine, zastrzyk wykonuje się w okolicy nerwu sromowego, tkanek pochwy i krocza.

Czasem trzeba się zgłosić znieczulenie miejscowe jeśli płód jest bardzo duży, co zagraża rodzącej kobiecie przerwami

Wszyscy położnicy-ginekolodzy stosują jeden schemat łagodzenia bólu porodowego, który wygląda następująco:

NA wczesne stadia Aby złagodzić strach i napięcie, podaje się środki uspokajające.
Po rozwarciu szyjki macicy do 4 cm z silnym bólem możliwe jest podanie narkotycznych i nienarkotycznych leków przeciwbólowych w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi, możliwe jest również zastosowanie podtlenku azotu.
Na kilka godzin przed okresem wysiłku przerywa się podawanie środków przeciwbólowych, dopuszcza się stosowanie znieczulenia wziewnego i wprowadzenie środków miejscowo znieczulających.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Odrębne od wszystkich rodzajów znieczulenia jest znieczulenie zewnątrzoponowe - polega ono na wprowadzeniu środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej kanału kręgowego. Obecnie ta metoda znieczulenia procesu porodu jest szeroko stosowana ze względu na wysoka wydajność- między trzecim a czwartym umieszcza się specjalny cewnik kręgi lędźwiowe przez które podawany jest lek znieczulający. Lek praktycznie nie ma wpływu na płód, ale może nieco spowolnić proces otwierania szyjki macicy. W wielu krajach Europy proces narodzin a jeśli rodząca nie ma nic przeciwko, są wskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego. Przed wykonaniem tego rodzaju znieczulenia należy jak najlepiej ocenić wszystkie możliwe konsekwencje.

Znieczulić czy nie?

Na pytanie, czy znieczulenie jest potrzebne do znieczulenia procesu porodu, społeczeństwo dzieli się na dwa obozy - „za” i „przeciw”. Eksperci zgodzili się, że znieczulenie przy odpowiednim podejściu przynosi niezaprzeczalne korzyści. Jak każda manipulacja medyczna, uśmierzanie bólu może powodować spalić na panewce zarówno matki, jak i dziecka, więc nie możesz zastosować znieczulenia, kiedy i jak chcesz. udać się do metody medyczne ulgę w bólu należy podawać, gdy kobieta wyraźnie odczuwa silny ból, a także gdy istnieją inne szczególne wskazania. W przypadku, gdy poród przebiega normalnie, bez komplikacji, to możliwe ryzyko ze znieczulenia jest nieuzasadnione. Lekarz musi rozważyć ryzyko, dokładnie rozważyć zalety i wady oraz podjąć decyzję o sposobie porodu, w oparciu o każdą konkretną sytuację.