Cechy leczenia zespołu cieśni nadgarstka. Zespół cieśni nadgarstka (zespół nadgarstka)

Zespół cieśni nadgarstka () rozwija się głównie u osób, które muszą wykonywać częste ruchy rąk. Neuropatia tunelowa ręki występuje z powodu ucisku nerw pośrodkowy, przechodząc przez kanał nadgarstka. Może to być spowodowane na przykład długotrwałą pracą przy komputerze, grą na pianinie i innymi przyczynami. W przypadku wystąpienia objawów zespołu cieśni nadgarstka konieczna jest konsultacja z neurologiem.

O zespole cieśni nadgarstka

Zespół nadgarstka rozwija się na tle ucisku lub szczypania nerwu ręki. W tym stanie następuje zmniejszenie wrażliwości palców (zwykle pierwszych trzech). Aby zrozumieć przyczyny i objawy zespołu cieśni nadgarstka, należy przyjrzeć się anatomii.

Kanał nadgarstka biegnie wzdłuż dłoni i łączy się z lokalnymi kośćmi. Nerw pośrodkowy, przechodzący pomiędzy więzadłem poprzecznym (leży pomiędzy kośćmi nadgarstka), pojawia się w dłoni. W tej części dłoni znajdują się ścięgna, które reagują na ruchy palców. W przypadku braku procesów patologicznych impuls jest przekazywany wzdłuż nerwu pośrodkowego, dając sygnał do zgięcia i wyprostu paliczków. Ponadto lokalne włókna zapewniają wrażliwość na część dłoni i 1-4 palce.

Powoduje

Rozwój zespołu cieśni nadgarstka ma głównie podłoże nabyte. Ale prawdopodobieństwo takiego zaburzenia zależy od cech anatomicznych osoby.

Zatem u kobiet kanał nadgarstka jest węższy niż u mężczyzn, więc zaciśnięty nerw częściej wywołuje zespół cieśni nadgarstka.

Najczęstsze przyczyny ucisku cieśni nadgarstka obejmują:

  • siniaki;
  • dyslokacje;
  • złamania;
  • obrzęk pourazowy.

Rozwija się również obrzęk pourazowy patologie endokrynologiczne, niewydolność nerek i podczas ciąży. Ponadto długotrwałe stosowanie leków hormonalnych prowadzi do obrzęku tkanek miękkich dłoni, a w konsekwencji do zespołu cieśni nadgarstka.

Ściśnięte nerwy występują również w chorobach zapalnych:

  • artretyzm;
  • dna;
  • turberkuloza stawów;
  • zapalenie błony maziowej i inne.

Na nerwy dłoni wpływają różne nowotwory, które tworzą się w okolicy nadgarstka:

  • higromat;
  • tłuszczak;
  • chondroma;
  • maziówka.

Przewlekły proces zapalny w tkankach dłoni, prowadzący do ucisku nerwu i rozwoju zespołu nadgarstka, często wiąże się z działalność zawodowa. Z takimi problemami często spotykają się pianiści, pakowacze czy stolarze. Niektórzy badacze zidentyfikowali związek pomiędzy codzienną pracą przy komputerze a zespołem cieśni nadgarstka.

Wśród prawdopodobne przyczyny ucisk nerwów dłoni ujawnia anomalię w rozwoju pochewek ścięgien, które ze względu na czynnik genetyczny nie wytwarzają Wystarczającą ilość smary, które wywołują zapalenie lokalnych tkanek.

Z powodu ucisku nerwu nadgarstkowego dopływ krwi do dłoni zostaje zakłócony. W początkowej fazie rozwoju zespołu cieśni nadgarstka obserwuje się zaburzenia czucia. Następnie pacjent traci zdolność poruszania palcami. W przypadku braku odpowiedniego leczenia włókna nerwowe są stopniowo zastępowane tkanką łączną.

Objawy

Objawy uszczypnięcia nerwu w dłoni rozwijają się stopniowo. Co więcej, w początkowych stadiach zespół cieśni nadgarstka objawia się tylko podczas czynności manualnych. Później objawy kliniczne stają się trwałe.

Jeśli rozwinie się zespół cieśni nadgarstka, pojawiają się następujące objawy:

  • mrowienie i drętwienie 1-3 i połowy 4 palców;
  • ból;
  • uczucie osłabienia i gęsiej skórki.

Unerwienie ręki rozciąga się głównie w górę. Ból może jednak promieniować do palców. Na początkowym etapie unerwienie ręki często pojawia się w nocy. Ból jest intensywny, powodując wybudzenie pacjenta. Aby pozbyć się nieprzyjemnych wrażeń, wystarczy w tym okresie pocierać lub opuścić szczoteczkę.

W miarę postępu proces patologiczny ból zaczyna Ci dokuczać przez cały dzień, zarówno podczas poruszania ręką, jak i w spoczynku. Zespół cieśni nadgarstka pędzle ma ważna cecha: w okolicy małego palca nie obserwuje się nieprzyjemnych wrażeń charakterystycznych dla ucisku kanału nadgarstka.

Zapalenie nerwu kciuk ręce lub inne obszary powodują niedożywienie lokalnych tkanek. Powoduje to, że sygnały z centralnego układu nerwowego do kończyn docierają wolniej. Z powodu stanu zapalnego i ucisku nerwu mięśnie rąk słabną, a ruchy stają się nieprecyzyjne. W szczególności trudno jest trzymać palcami małe przedmioty.

Ucisk nerwu pośrodkowego zmniejsza również wrażliwość palców. W zaawansowanych przypadkach pacjenci nie odczuwają ukłuć igłą.

Postępujący ucisk nerwu pośrodkowego powoduje zanik mięśni. W skrajnych przypadkach dłonie ulegają deformacji. Ponadto z powodu niedożywienia skóra staje się blada w obszarach, w których nerw pośrodkowy styka się z tkanką.

Diagnostyka

Kiedy dochodzi do ucisku kanałów nerwowych nadgarstka, konieczne jest odróżnienie choroby od innych patologii. W tym celu zaleca się kilka testów:


Korzystając z opisanych testów, możesz zidentyfikować problem w domu. Aby potwierdzić wstępną diagnozę, klinika wykorzystuje:

  • prześwietlenie;
  • elektroneuromografia.

Oprócz tych zabiegów przeprowadza się dodatkowe analizy i badania w celu ustalenia czynnika, który doprowadził do zespołu nadgarstka.

Jak leczyć zespół cieśni nadgarstka?

Zespół cieśni nadgarstka rozwija się pod wpływem różnych czynników. Kiedy kanały nerwowe zostaną zaciśnięte, pacjent odczuwa drętwienie dłoni i palców oraz silny ból.

W leczeniu stan patologiczny stosuje się kompleks leków i metod fizjoterapii.

Jeśli pojawią się objawy zespołu cieśni nadgarstka, zaleca się usunięcie obciążenia z obszaru problemowego. Aby to zrobić, potrzebujesz:

  • owinąć nadgarstek ortezą ortopedyczną;
  • unikać czynności powodujących ucisk nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka;
  • regularnie stosować na zimno obszar problemowy.

Działania te zmniejszą intensywność bólu. W przyszłości taktykę leczenia wybiera się na podstawie charakteru zmiany i czynnika sprawczego.

Benevron

Terapia lekowa

W przypadku zaciśniętego nerwu w nadgarstku wskazane są następujące leki:

  • witaminy z grupy B;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne („Neurobeks”, „Benevron”, „Milgamma”);
  • leki moczopędne („Diakarb”, „Hypotiazyd”, „Furosemid”);
  • leki rozszerzające naczynia („Trental”, „Pentilin”, kwas nikotynowy);
  • leki przeciwdrgawkowe („Pregabalina”, „Gabapentyna”);
  • leki zwiotczające mięśnie („Mydocalm”, „Sirdalud”);
  • leki przeciwdepresyjne.

Do leczenia ucisku nerwów nadgarstek Leki te są przepisywane w tabletkach. Rodzaj i dawkę leku dobiera się biorąc pod uwagę ciężkość przypadku.



Aby złagodzić obrzęk i stan zapalny tkanek dłoni, stosuje się różne okłady, w tym leki. W przypadkach, gdy zapaleniu nerwu ręki towarzyszy silny ból, jedyną metodą leczenia jest wstrzyknięcie kortykosteroidów bezpośrednio do kanału nadgarstka. W tym celu stosuje się mieszaniny „Diprospan” lub „Hydrokortyzon”. Po zakończeniu leczenia zastrzykami objawy zespołu nadgarstka znikają, a stan kończyny zostaje przywrócony.

Jeśli terapia lekowa nie daje pozytywnych rezultatów, stosuje się chirurgię ręki. Istnieją dwie możliwości zabiegu: metoda otwarta i interwencja endoskopowa. Pierwsza metoda polega na przecięciu ręki w obszarze problemowym i skrzyżowaniu problematycznego więzadła. Interwencja endoskopowa przeprowadzana jest według podobnego schematu. Różnica polega na tym, że po tym zabiegu czas trwania rehabilitacji ulega skróceniu.

Fizjoterapia

Farmakoterapia zespołu cieśni nadgarstka jest często uzupełniana zabiegami fizjoterapeutycznymi. To podejście stosuje się również po operacji uszczypnięcia Nerw promieniowy pędzle

Aby przywrócić kanały nerwowe nadgarstka, zaleca się akupunkturę, terapię falą uderzeniową, masaż ręczny i inne procedury.

Interwencja fizjoterapeutyczna eliminuje zjawiska kliniczne i tłumi proces zapalny, który je spowodował zespół cieśni nadgarstka.

Leczenie w domu

Nie zaleca się prowadzenia terapii bez ustalenia przyczyny rozwoju zespołu cieśni nadgarstka. Dlatego leczenie w domu jest dozwolone po specjalistycznym badaniu.

Aby przywrócić funkcję nadgarstka użyj:


Każdy z wymienionych środków należy zastosować w obszarze problemowym. Aby złagodzić obrzęk, leczenie zespołu cieśni nadgarstka można uzupełnić naparem z korzenia pietruszki. Środek ten stosuje się wewnętrznie.

Można również wyeliminować zaciśnięty nerw ręki specjalne ćwiczenia, który powinien dobrać lekarz, biorąc pod uwagę charakter zmiany.

Zapobieganie i rokowanie

Rokowanie w zespole cieśni nadgarstka zależy od terminowości interwencji terapeutycznej. U około 10% pacjentów konieczna jest operacja w celu skorygowania uszczypniętego nerwu.

Aby zapobiec zespołowi cieśni nadgarstka, zaleca się unikanie czynności obciążających dłonie. Jeśli nie jest to możliwe, należy robić przerwy w pracy. Aby zapobiec uszkodzeniu nerwów, urazom i złamaniom kończyn należy niezwłocznie leczyć.

Są osoby, które ze względu na wykonywany zawód są zagrożone chorobą zwaną „zespołem cieśni nadgarstka”. Programiści, administratorzy systemów, mechanicy, kierowcy, fryzjerzy, a także ci, którzy robią na drutach i haftują, grają na wiolonczeli, skrzypcach czy pianinie, często skarżą się na ból nadgarstka „pracującej” ręki. Jednak każdy może zachorować, niezależnie od wykonywanego zawodu. Kobiety częściej chorują, ponieważ ich nadgarstki są cieńsze.

Zespół cieśni nadgarstka (carpalis – łac. cieśni nadgarstka) to zespół objawów spowodowany uciskiem nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Po monotonnej pracy pędzlem człowiek odczuwa drętwienie, osłabienie ręki i ból.

Powoduje

Aby nadgarstek był wystarczająco mobilny i jednocześnie stabilny, jego kości połączone są wieloma mocnymi więzadłami. Wewnątrz nadgarstka znajduje się włóknisty brzeg, przez który przechodzą ścięgna i nerwy dłoni, zwany kanałem nadgarstka.

Duża ilość podobnych ruchów (m.in. podczas pracy z myszką komputerową) lub niezręczne ułożenie dłoni, co powoduje, że nadgarstek jest stale napięty, może powodować obrzęk ścięgien i więzadeł tworzących ten wąski tunel, i przez to nadwyrężone nerwy. To jest pierwotna przyczyna tego syndromu.

Jednak może to być również spowodowane czynnikami takimi jak:

  • Dziedziczność.
  • Wiek po 50 latach.
  • Złamania, urazy, ostrogi kostne, cysty, guzy w okolicy nadgarstka.
  • Otyłość.
  • Infekcje.
  • Zmiany hormonalne u kobiet w ciąży lub w okresie menopauzy, prowadzące do zatrzymania nadmiaru płynu w błonach maziowych (wewnętrznej warstwie stawów).
  • Palenie i alkohol powodują zmniejszenie przepływu krwi do nerwu pośrodkowego.

Objawy kliniczne choroby mogą wystąpić nie tylko wtedy, gdy dana osoba pracuje pędzlem, ale nawet podczas snu. Zmiana pozycji dłoni lub potrząsanie ręką pomaga złagodzić objawy.

Początkowo mogą przychodzić i odchodzić, ale z biegiem czasu nieuchronnie stają się stałymi towarzyszami choroby. Może dojść do tego, że wykonywanie jakichkolwiek ruchów wymagających pracy palcami, takich jak zapinanie guzików koszuli czy wiązanie sznurowadeł, stanie się trudne.

Co czuje dana osoba:

  • Mrowienie (także w nocy).
  • Drętwienie i obrzęk palców.
  • Osłabienie mięśni ręki.
  • Ból palców lub całej dłoni (często przypominający postrzał lub ostry porażenie prądem).

Taki pacjent jest badany przez neurologa. Może określić:

Przy pomocy opukiwania okolicy cieśni nadgarstka reakcja pacjenta objawia się w postaci „strzałów” w palce (tzw. objaw Tinela);

Przy maksymalnym zgięciu nadgarstka w stawie nadgarstkowym przez 1 minutę pacjent reaguje w postaci osłabienia, drętwienia lub mrowienia (tzw. próba Phalena).

Badana jest historia choroby i jej dodatkowe czynniki (przyczyny pośrednie).

Stosowane są następujące dodatkowe metody diagnostyczne:

  1. Elektroneuromiografia (określa się stopień uszkodzenia mięśni przedramienia).
  2. Prędkość przewodzenia nerwowego (czy jest normalna).
  3. RTG stawu nadgarstkowego (jego celem jest wykluczenie innych chorób dłoni).

Leczenie

Główne metody leczenia zespołu cieśni nadgarstka są zachowawcze i chirurgiczne.

Pierwszy stosuje się, gdy choroba zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium. Im objawy są wyraźniejsze i im częściej dokuczają pacjentowi, tym cięższa jest postać choroby i tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że leczenie zachowawcze będzie skuteczne. W takich przypadkach preferowana jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie zachowawcze polega na:

  • Unieruchomienie stawu nadgarstkowego (na noc zakłada się specjalną ortezę urządzenie ortopedyczne; unieruchamia dłoń w fizjologicznej (naturalnej) pozycji; w ciągu dnia, w czasie pracy można nosić szyny).
  • Przyjmowanie leków łagodzących ból i zmniejszających stan zapalny (na przykład leczenie Nimesilem lub Nurofenem).
  • Zmiana warunki zawodowe, jeśli praca wiąże się z aktywnym obciążeniem rąk.
  • Zastrzyki steroidowe (takie jak prednizon lub deksametazon) podawane do kanału nadgarstka w celu złagodzenia objawów.

Jeśli leczenie metodami zachowawczymi przez sześć miesięcy nie przyniesie rezultatów, wówczas interwencja chirurgiczna jest nieunikniona.

Zazwyczaj operację tę przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. znieczulenie miejscowe. Więzadło nadgarstka (innymi słowy więzadło poprzeczne nadgarstka) wycina się chirurgicznie.

Okres rekonwalescencji trwa kilka miesięcy i sugeruje możliwość niewielki ból, obrzęk, sztywność dłoni. Aby wyeliminować takie konsekwencje, dla pacjenta opracowywane jest indywidualne leczenie. program rehabilitacji z całą gamą zajęć dla skuteczna regeneracja funkcje pędzla.

Ramię całkowicie wróci do normy w ciągu roku: im bardziej zaawansowana choroba, tym dłużej to zajmie.

Podczas leczenia dobrze się odżywiaj. Jeśli zapewnisz organizmowi wszystko, co biologicznie niezbędne substancje czynne, wówczas powrót do zdrowia przyspieszy, a okres rehabilitacji i przywracania zdolności do pracy ulegnie skróceniu.

Przede wszystkim musisz zrobić swoje Miejsce pracy wygodny. Podczas pracy z klawiaturą należy ściśle przestrzegać kąta zgięcia łokcia – 90°. Podczas pracy z myszką upewnij się, że dłoń jest wyprostowana i leży na stole z dala od krawędzi (łokieć powinien również znajdować się na powierzchni stołu). Użyj specjalnej podpórki pod nadgarstki (tej samej podkładki pod mysz). Krzesło lub krzesło robocze musi mieć podłokietniki.

Po drugie, podczas pracy rób przerwy i wykonuj ćwiczenia profilaktyczne, które poprawią ukrwienie mięśni nadgarstka i pomogą je rozciągnąć:

  • Uścisnąć ręce.
  • Zaciśnij palce w pięści (5-10 razy).
  • Obróć pięści wokół własnej osi.
  • Naciśnij lewą rękę na palce prawej (jakbyś obracał dłoń i nadgarstek na zewnątrz) i odwrotnie.

I na koniec popraw swoją dietę, rzuć palenie, uprawiaj sport i trzymaj się normalna waga ciała.

Prognoza

Jeśli chodzi o rokowanie w przypadku zespołu cieśni nadgarstka, terminowa diagnoza i kompleksowe, odpowiednie leczenie sprawią, że będzie ono korzystne. Surowo zabrania się zaniedbania choroby: nieodwracalne uszkodzenie nerwu obarczone jest utratą funkcji ręki.

Poniżej wideo - fragment programu E. Malyshevy na temat zespołu cieśni nadgarstka:

Co to jest zespół cieśni nadgarstka?

Nawiasem mówiąc, termin ten występuje w dwóch wariantach: tunelu i syndromu tunelu. Prawdopodobnie wynika to z faktu, że w języku rosyjskim używane są oba warianty: tunel i tunel. Próbowałem dowiedzieć się, która opcja jest poprawna, okazało się, że oboje mają prawo do życia, ale z jakiegoś powodu wiele osób w Internecie wyszukuje literę „y” (na angielskie słowo pisane jako „tunel”). Cóż, tak będziemy pisać.

Ale co ma z tym wspólnego ręka i tunel? W okolicy nadgarstka znajduje się wąskie przejście – tunel. Tworzą go kości nadgarstka i mostek ścięgnisty. Przez tę dziurę przechodzą naczynia krwionośne i nerw pośrodkowy, który reguluje pracę mięśni dłoni, kciuka, palca wskazującego i środkowego.

Z powodu silnego, regularnego napięcia w dłoni nerw jest uciskany. Przy długotrwałym ucisku nerwu dochodzi do stanu zapalnego i obrzęku tkanka mięśniowa. Tkanka obrzękowa naciska na nerw pośrodkowy w obszarze tunelu. Wszędzie tam, gdzie działa nerw pośrodkowy, pojawia się ból, drętwienie, mrowienie i osłabienie.

Nawet po powrocie dłoni do normalnej pozycji obrzęk nadal wywiera nacisk na nerw. Jeśli przez kilka dni nie ma obciążenia, prowadzi to do przywrócenia wrażliwości.

Zagrożone są osoby wykonujące pracę związaną z długotrwałym obciążeniem ręki. Są to ludzie pracujący przy komputerze, letnicy, malarze i tynkarze, szwaczki, uczniowie, którzy spędzają dużo czasu bawiąc się telefonami, gracze (miłośnicy gier komputerowych).

Najczęściej zespół tunelowy występuje u płci pięknej, co wynika z kobiecej natury: mamy mniejsze, wąskie rozmiary tunel. Urazy nadgarstka, choroby wywołujące stany zapalne w tkanki łączne, nagromadzenie płynu okołostawowego i uszkodzenie nerwów również pogarszają sytuację. Pacjenci z cukrzycą, zapaleniem stawów, niedoczynnością tarczycy powinni zachować czujność, grubi ludzie i kobiety w ciąży.

Ale najważniejsze przyczyną zespołu cieśni nadgarstka- regularne, powtarzalne ruchy dłoni i nadgarstka, nadmierny wysiłek ręki.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka

Po obejrzeniu zaleceń specjalistów na filmach, zagłębieniu się w naturę choroby, rozpoczęłam terapię. Uwaga! Samoleczenie nie zawsze prowadzi do pozytywnych rezultatów. Każdy organizm jest indywidualny, a w przypadku chorób przewlekłych i ciąży należy zachować dwukrotnie większą ostrożność. Nie bądź leniwy, idź do lekarza!

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka nasilenie łagodne do umiarkowanego sprowadza się do następujących punktów:

  • W pierwszym etapie należy dać dłoni odpocząć, uwolnić ją od naprężeń uciskających nerw. Pomoże w tym specjalny bandaż mocujący dłoń. Nadaje dłoni neutralną, naturalną pozycję. Gimnastyka i ćwiczenia ręki na tym etapie nie przyniosą żadnych korzyści. Spokój, całkowity spokój.
  • Stosowanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) w postaci maści i żeli. Leki łagodzą stany zapalne, obrzęk i ból.
  • W warunki szpitalne Zespół cieśni nadgarstka leczy się zastrzykami kortykosteroidów w okolicę cieśni nadgarstka.

O nasileniu umiarkowanym do ciężkiego następuje leczenie zespołu tunelowego chirurgicznie— ścięgno zostaje przecięte w celu odciążenia nerwu pośrodkowego.

Jak sobie poradziłem z zespołem cieśni nadgarstka

W pewnym „cudownym” momencie pod koniec dnia pracy, kiedy zdjąłem rękę z myszy, poczułem ostry, piekący ból. Pracując, nie czułam tego, ale trzymając kubek w dłoni Szczoteczka do zębów, grzebień, miotła stała się po prostu niemożliwa! Pamiętam, jak zamiatając podłogę płakałam ze strachu i bólu. Co robić???

1. Przede wszystkim zapewniłam dłoniom odpoczynek i na dwa dni całkowicie uwolniłam się od pracy przy komputerze. Miałem w domu bandaże elastyczne i używałem ich do bandażowania dłoni i nadgarstka.

Nosiłam je wszędzie. Zdejmowałam go tylko wtedy, gdy musiałam umyć ręce lub naczynia. Później zacząłem pracować przy komputerze właśnie w tych bandażach, ustalając położenie ręki. Kiedy ból ustąpił, ustąpił całkowicie.

2. Kupiłem maść Diklofenak (analogi: Voltaren, Diklak) - pomogło, ale tylko nieznacznie. Wtedy zdecydowałem się wypróbować żel Nise. Zawiera ibuprofen. Nakładałam go dwukrotnie: na dzień pod bandażem i na noc. Tutaj nastąpiła zdecydowana poprawa! Brałem Meloxicam wewnętrznie, 1 tabletka raz dziennie rano po posiłku. Ta kompleksowa terapia bardzo mi pomogła.

3. Po kilku dniach postanowiłem zastąpić resztę różnymi, lekkimi ładunkami: uporządkowałem dom i szpachlowałem ściany.

4. Jednocześnie studiowałem kwestię alternatywy dla myszy komputerowej (to właśnie ona powoduje monotonne, długotrwałe obciążenie dłoni podczas pracy przy komputerze). Poprawiony różne warianty: ergonomiczna klawiatura, touchpad, mysz pionowa, joystick, tablet graficzny. Okazało się, że tę drugą z powodzeniem można wykorzystać zamiast myszki!!! Wędrowaliśmy z mężem po sklepach internetowych, czytaliśmy recenzje i wybraliśmy ten:

Moja opinia: Platforma jest duża, wygodnie jest ją postawić na stole lub na kolanach. Czułość jest dobra – tablet łatwo i szybko reaguje na dotyk pióra (pióra). Początkowo korzystanie z niego było nietypowe i niewygodne. Ale potem się dostosowałem i teraz robię to na zmianę: czasem pracuję myszką, czasem tabletem zamiast myszy. Podoba mi się Ten artykuł podsunął mi taki pomysł... Napisano wiele przydatnych rzeczy zespół cieśni nadgarstka, który powstaje od myszy: https://geektimes.ru/post/40692/. Polecam przeczytać.

5. Punkt drugi: ucisk nerwu pośrodkowego następuje z powodu niewłaściwa pozycja ręce:

Możesz podnieść rękę tak, aby podczas pracy z myszką znajdowała się na wysokości dłoni, korzystając ze specjalnej maty z poduszką. Teraz pracuję tylko nad tym:


6. Wygodna mysz. Ponieważ w pracy znów korzystam z myszy (na zmianę z tabletem), wybrałem wygodniejszą. Przyszedłem do sklepu i wypróbowałem wszystko, który z nich pasował mi jak ulał do dłoni.

7. Szarża za ogon. Rozgrzewka ramienia. Gdy tylko poczuję, że ręka zaczyna mi się męczyć od monotonnych ruchów, robię to proste ćwiczenia: obracaj ręką, ściskaj i rozluźniaj, naciskaj naprzemiennie kciukiem wszystkie palce tej samej dłoni, złącz dłonie jak jogin i kołysaj się z boku na bok. Idę do ogrodu po dziecko odebrać – również ściskam i rozluźniam rękę. OK, teraz ciemny czas lat i nikt nie widzi moich dziwactw

Ćwiczenia na zespół cieśni nadgarstka

Znalazłem świetny film, w którym dr Agapkin (program „O najważniejszym”) uczy, jak wykonywać ćwiczenia na zespół cieśni nadgarstka. Ćwiczenia rozciągną stawy nadgarstków, a tym samym zmniejszą obciążenie nerwu.

Mam nadzieję, że moje doświadczenie w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka będzie dla Ciebie przydatne! Jeśli masz pytania, pytaj 😉 I bądź zdrowy!

1
1 Federalna Państwowa Autonomiczna Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. ICH. Ministerstwo Zdrowia Rosji Sieczenowa (Uniwersytet Sieczenowa), Moskwa
2 Federalna Państwowa Autonomiczna Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji (Uniwersytet Seczenowa), Moskwa; Centrum Neurologiczne im. B.M. Gekhta DZ JSC Koleje Rosyjskie, Moskwa
3 Federalna Państwowa Autonomiczna Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.M. Ministerstwo Zdrowia Rosji Sieczenowa (Uniwersytet Seczenowa)


Do wyceny: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. Zespoły tunelowe ręki // BC. 2009. s. 7

Zespół tunelowy (synonimy: neuropatia uciskowo-niedokrwienna, neuropatia tunelowa, neuropatia pułapki, zespół pułapki) zwykle odnosi się do zespołu objawów klinicznych (wrażliwych, motorycznych i troficznych) spowodowanych uciskiem, uciskiem nerwów w wąskich przestrzeniach anatomicznych (tunel anatomiczny). Ściany tunelu anatomicznego są naturalnymi strukturami anatomicznymi (kości, ścięgna, mięśnie) i normalnie przechodzą swobodnie przez tunel nerwy obwodowe i naczynia. Ale pod pewnymi warunkami stany patologiczne kanał zwęża się, powstaje konflikt kanałów nerwowych [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Neuropatie tunelowe stanowią 1/3 chorób obwodowych system nerwowy. W literaturze opisano ponad 30 postaci neuropatii tunelowych [Levin O.S., 2005]. Różne formy neuropatii uciskowo-niedokrwiennych mają swoje własne cechy. Najpierw rozważymy ich ogólną charakterystykę, a następnie skupimy się na najczęstszych postaciach zespołów cieśni dłoni (tab. 1).

Powoduje

Anatomiczna wąskość kanału jest jedynie czynnikiem predysponującym do rozwoju zespołu tunelowego. W ostatnich latach zgromadzono dowody na to wskazujące cecha anatomiczna jest uwarunkowane genetycznie. Innym powodem, który może prowadzić do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka, jest obecność wady wrodzone rozwój w postaci dodatkowych włóknistych sznurów, mięśni i ścięgien, prymitywnych ostróg kostnych.
Jednak tylko czynniki predysponujące do rozwoju tej choroby z reguły nie wystarczy. Trochę metaboliczny, choroby endokrynologiczne(cukrzyca, akromegalia, niedoczynność tarczycy), choroby, którym towarzyszą zmiany w stawach, tkanka kostna i ścięgien (reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm, dna moczanowa), towarzyszące schorzenia zmiany hormonalne(ciąża), formacje zajmujące przestrzeń samego nerwu (nerwiak nerwiak, nerwiak) i poza nerwem (naczyniak krwionośny, tłuszczak). Rozwojowi zespołów tunelowych sprzyjają często powtarzające się stereotypowe ruchy i urazy. Dlatego częstość występowania zespołu cieśni nadgarstka jest znacznie większa u osób wykonujących określoną aktywność oraz u przedstawicieli określonych zawodów (np. stenografowie mają zespół cieśni nadgarstka 3 razy częściej).

Objawy kliniczne

Pełny obraz zespołu cieśni nadgarstka obejmuje zmysły (ból, parestezje, drętwienie), ruchowy (pogorszenie funkcji, osłabienie, zanik) i zaburzenia troficzne. Dostępne różne opcje przebieg kliniczny. Najczęściej zaczyna się od bólu lub innych zaburzeń czucia. Rzadziej - zacznij od zaburzenia motoryczne. Zmiany troficzne zwykle wyrażają się w niewielkim stopniu i tylko w zaawansowanych przypadkach.
Najbardziej charakterystyczną cechą zespołu cieśni nadgarstka jest ból. Zazwyczaj ból pojawia się podczas ruchu (obciążenia), następnie pojawia się w spoczynku. Czasem ból budzi pacjenta w nocy, co go wyczerpuje i zmusza do wizyty u lekarza. Ból w zespołach tunelowych może obejmować zarówno składnik nocyceptywny (ból wywołany zmianami zapalnymi występującymi w obszarze konfliktu nerwowo-kanałowego), jak i składnik neuropatyczny (spowodowany uszkodzeniem nerwu). Zespoły tunelowe charakteryzują się objawami bólu neuropatycznego, takimi jak allodynia i hiperpatia, uczucie przepływu prądu elektrycznego (strzelanie elektryczne) i palący ból. W późniejszych stadiach ból może być spowodowany skurczami mięśni. Dlatego przy wyborze terapii przeciwbólowej należy kierować się wynikami dokładnego badania analiza kliniczna Charakterystyka zespołu bólowego.

Zaburzenia motoryczne powstają na skutek uszkodzenia gałęzi ruchowych nerwu i objawiają się spadkiem siły, zmęczenie. W niektórych przypadkach postęp choroby prowadzi do zaniku i rozwoju przykurczów („szponiasta łapa”, „małpia łapa”).

Przy ucisku tętnic i żył mogą rozwinąć się zaburzenia naczyniowe, które objawiają się bladością, spadkiem miejscowej temperatury lub pojawieniem się sinicy i obrzęku w dotkniętym obszarze. W przypadku izolowanego uszkodzenia nerwów (przy braku ucisku tętnic i żył) zmiany troficzne są najczęściej nieistotne.

Diagnostyka

Z reguły diagnozę ustala się na podstawie opisanych powyżej charakterystycznych objawów klinicznych. Dla klinicysty wygodne jest stosowanie szeregu testów klinicznych umożliwiających różnicowanie Różne rodzaje syndromy tunelowe. W niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie elektroneuromografii (prędkości impulsów wzdłuż nerwu) w celu wyjaśnienia poziomu uszkodzenia nerwu. Uszkodzenie nerwów, zmiany masowe lub inne zmiany patologiczne, powodując zespół tunelowy, można również określić za pomocą ultradźwięków, termowizji, MRI.

Zasady leczenia

Zazwyczaj pacjenci nie zgłaszają się do lekarza w sprawie zespołu cieśni nadgarstka bezpośrednio po wystąpieniu choroby. Powodem skierowania jest najczęściej ból, z którym pacjent nie jest w stanie samodzielnie sobie poradzić. Aby leczenie było skuteczne, konieczne jest zrozumienie przyczyny i mechanizmów ucisku.
Możesz wybrać ogólne zasady(lub zadania wyznaczone przez lekarza) w leczeniu zespołów tunelowych.

Zaprzestań narażenia na czynnik chorobotwórczy. Unieruchomienie

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zaprzestanie fizycznego oddziaływania na dotknięty obszar. Dlatego konieczne jest unieruchomienie w dotkniętym obszarze. W Ostatnio W naszym kraju pojawiły się specjalne urządzenia - ortezy, bandaże, szyny, które umożliwiają unieruchomienie w miejscu urazu. Jednocześnie są bardzo wygodne w użyciu, można je bardzo łatwo założyć i zdjąć, co pozwala pacjentowi na utrzymanie aktywności społecznej (ryc. 1).
Fundusze te są szeroko i z sukcesem wykorzystywane za granicą. Pojawiły się badania nad skutecznością szynowania, które przekonująco wykazały, że jest ona porównywalna ze skutecznością zastrzyków hormonalnych i operacji chirurgicznych. W naszym kraju urządzenia te są już używane przez traumatologów; Wyraźnie nie zostały one jeszcze w wystarczającym stopniu wprowadzone do praktyki neurologicznej.

Zmień zwykły stereotyp lokomotoryczny i styl życia

Zespoły tunelowe często wynikają nie tylko z monotonnej aktywności, ale także z zaburzeń ergonomicznych (niewłaściwa postawa, niewygodne ułożenie kończyny podczas pracy). Opracowano specjalne ćwiczenia i zalecenia dotyczące optymalnej organizacji miejsca pracy. Aby złagodzić ból i zapobiec nawrotom, stosuje się ortezy i szyny wykorzystujące zasadę szynowania. W rzadkich przypadkach musisz zmienić zawód.
Szkolenie w ćwiczeniach specjalnych i fizjoterapia Czy ważny element leczenie neuropatii tunelowych w końcowej fazie terapii.

Terapia bólu

Wpływy fizyczne (zimno, ciepło). W łagodnych przypadkach okłady lodowe, a czasami „gorące” mogą pomóc zmniejszyć ból. Do lekarza zwykle zwraca się uwagę, gdy te lub inne „domowe” metody „nie pomagają”.

Terapia przeciwzapalna. Tradycyjnie w przypadku zespołów cieśni nadgarstka stosuje się NLPZ o silniejszym działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym (diklofenak, ibuprofen). Warto pamiętać kiedy długotrwałe użytkowanie leki z tej grupy stwarzają ryzyko powikłań ze strony przewodu pokarmowego i układu krążenia. W związku z tym w przypadku umiarkowanego lub silnego bólu zaleca się stosowanie kombinacji małych dawek opioidowego leku przeciwbólowego tramadolu (37,5 mg) i najbezpieczniejszego leku przeciwbólowego/przeciwgorączkowego paracetamolu (325 mg). Dzięki takiemu połączeniu uzyskuje się wielokrotne zwiększenie ogólnego efektu przeciwbólowego przy mniejszym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych.

Wpływ na neuropatyczną składową bólu. Często w przypadku zespołów tunelowych stosowanie leków przeciwbólowych i NLPZ jest nieskuteczne (w takich przypadkach pacjenci konsultują się z lekarzem). Może to wynikać z faktu, że dominującą rolę w powstawaniu bólu odgrywa nie mechanizm nocyceptywny, ale neuropatyczny. Gdy ból jest następstwem zmian neuropatycznych, należy przepisać leki zalecane w leczeniu bólu neuropatycznego: leki przeciwdrgawkowe (pregabalina, gabapentyna), leki przeciwdepresyjne (wenlafaksyna, duloksetyna), płytki z 5% lidokainą. Wyboru konkretnego leku należy dokonać biorąc pod uwagę objawy kliniczne i indywidualne cechy pacjenta (możliwość wystąpienia działań niepożądanych). Ważne jest, aby poinformować pacjenta, że ​​leki stosowane w bólu neuropatycznym, w przeciwieństwie do „klasycznych leków przeciwbólowych”, nie zaczynają działać natychmiast (konieczne jest stopniowanie dawki; efekt występuje po kilku dniach lub nawet tygodniach od rozpoczęcia stosowania leku).

Zastrzyki środka znieczulającego + hormonów. Bardzo skuteczną i akceptowalną metodą leczenia większości typów neuropatii tunelowych jest blokada polegająca na wprowadzeniu środka znieczulającego (nokaina) i hormonu (hydrokortyzon) w obszar naruszenia. Specjalne wytyczne opisują techniki i dawki leków w przypadku różnych zespołów tunelowych [Zhulev N.M., 2005]. Zabieg ten stosuje się najczęściej w przypadku nieskuteczności innych środków (zimne okłady, stosowanie leków przeciwbólowych, NLPZ), ale w niektórych przypadkach, gdy pacjent zgłosi się w bardziej zaawansowanym stadium choroby i doświadczy silny ból, wskazane jest natychmiastowe zaoferowanie takiej manipulacji takiemu pacjentowi.

Inne metody łagodzenia bólu. Obecnie istnieją doniesienia o wysoka wydajność wstrzyknięcie meloksykamu z hydrokortyzonem w obszar tunelu.
Skutecznym sposobem na zmniejszenie bólu i stanu zapalnego jest elektroforeza, fonoforeza z dimeksydem i innymi środkami znieczulającymi. Można je przeprowadzić w warunkach klinicznych.
Leczenie objawowe. W przypadku zespołów tunelowych stosuje się również leki obkurczające błonę śluzową, przeciwutleniacze, leki zwiotczające mięśnie i leki poprawiające trofizm i funkcjonowanie nerwu (ipidakryna, witaminy itp.).

Interwencja chirurgiczna. Leczenie chirurgiczne stosuje się zwykle wtedy, gdy wyczerpały się inne możliwości pomocy pacjentowi. Jednocześnie w przypadku niektórych wskazań wskazane jest natychmiastowe zaproponowanie pacjentowi interwencji chirurgicznej. Operacja zwykle polega na uwolnieniu nerwu z ucisku, „rekonstrukcji tunelu”.
Według statystyk skuteczność leczenia chirurgicznego i zachowawczego nie różni się istotnie rok później (po rozpoczęciu leczenia lub operacji). Dlatego po udanym chirurgia Należy pamiętać o innych działaniach, które należy stosować, aby osiągnąć pełny powrót do zdrowia (zapobieganie nawrotom): zmiana stereotypów ruchowych, stosowanie urządzeń chroniących przed stresem (ortezy, szyny, bandaże), wykonywanie specjalnych ćwiczeń.

Zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka (zespół cieśni nadgarstka) jest najczęstszą postacią neuropatii uciskowo-niedokrwiennej występującą w praktyka kliniczna. W populacji zespół cieśni nadgarstka występuje u 3% kobiet i 2% mężczyzn [Berzins Yu.E., 1989]. Zespół ten jest spowodowany uciskiem nerwu pośrodkowego przechodzącego przez kanał nadgarstka pod więzadłem poprzecznym nadgarstka. Dokładna przyczyna zespołu cieśni nadgarstka nie jest znana. Do ucisku nerwu pośrodkowego w okolicy nadgarstka najczęściej przyczyniają się następujące czynniki:
Uraz (w towarzystwie miejscowego obrzęku, zwichnięcia ścięgna).
Czynniki ergonomiczne. Przewlekła mikrotraumatyzacja (często spotykana wśród pracowników budowlanych), mikrotraumatyzacja związana z częstymi powtarzającymi się ruchami (wśród maszynistek, przy stałej, długotrwałej pracy z komputerem).
Choroby i stany, którym towarzyszą zaburzenia metaboliczne, obrzęki, deformacje ścięgien i kości (reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, akromegalia, amyloidoza, ciąża).
Zajmujące przestrzeń formacje samego nerwu pośrodkowego (neurofibroma, schwannoma) lub poza nim w okolicy nadgarstka (naczyniak krwionośny, tłuszczak).

Objawy kliniczne

Zespół cieśni nadgarstka charakteryzuje się bólem, drętwieniem, parestezją i osłabieniem ręki i dłoni. Ból i drętwienie rozciągają się na powierzchnię dłoniową kciuka, palca wskazującego, środkowego i 1/2 serdecznego, a także na grzbiet palca wskazującego i środkowego. Początkowo objawy pojawiają się podczas wykonywania jakichkolwiek czynności przy użyciu pędzla (praca przy komputerze, rysowanie, prowadzenie pojazdu), następnie w spoczynku pojawiają się drętwienie i ból, czasami pojawiający się w nocy.

Oferujemy weryfikację diagnozy zespołu cieśni nadgarstka następujące testy.
Próba Tinela: uderzanie młotkiem neurologicznym w nadgarstek (powyżej nerwu pośrodkowego) powoduje uczucie mrowienia w palcach lub ból promieniujący (strzelanie elektryczne) do palców (ryc. 2). Ból może być również odczuwalny w obszarze opukiwania. Dodatni objaw Tinela stwierdza się u 26–73% pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka [Al Zamil M.H., 2008].
Próba Durkana: ucisk nadgarstka w okolicy nerwu pośrodkowego powoduje drętwienie i/lub ból palców 1–3, połowy 4 (podobnie jak przy objawie Tinela).
Test Phalena: zgięcie (lub wyprost) nadgarstka o 90 stopni powoduje drętwienie, mrowienie lub ból w czasie krótszym niż 60 sekund (ryc. 3). U zdrowej osoby również mogą wystąpić podobne odczucia, jednak nie wcześniej niż po 1 minucie.
Test sprzeciwu: z poważnym osłabieniem kłębu (które występuje częściej niż późne stadium) pacjent nie może połączyć kciuka i małego palca (ryc. 4); lub lekarz (badacz) może z łatwością oddzielić zamknięty kciuk i mały palec pacjenta.

Diagnostyka różnicowa

Zespół cieśni nadgarstka należy różnicować z zapaleniem stawów nadgarstkowo-śródręcznych kciuka, radikulopatią szyjną i polineuropatią cukrzycową.
Pacjenci z zapaleniem stawów znajdą charakterystyczne zmiany kości na zdjęciu rentgenowskim. W radikulopatii szyjnej zmiany odruchowe, czuciowe i motoryczne będą wiązać się z bólem szyi, natomiast w zespole cieśni nadgarstka zmiany te ograniczają się do objawów dystalnych. Polineuropatia cukrzycowa jest zwykle obustronnym, symetrycznym procesem obejmującym inne nerwy (nie tylko nerw pośrodkowy). Jednocześnie nie można wykluczyć połączenia polineuropatii i zespołu cieśni nadgarstka w cukrzycy.

Leczenie

W łagodnych przypadkach zespołu cieśni nadgarstka pomocne mogą być okłady z lodu i zmniejszenie obciążenia. Jeśli to nie pomoże, musisz podjąć następujące kroki:
1. Unieruchomienie nadgarstka. Istnieją specjalne urządzenia (szyny, ortezy), które unieruchamiają nadgarstek i są wygodne w użyciu (ryc. 1). Unieruchomienie należy przeprowadzić przynajmniej na noc, a najlepiej na 24 godziny (przynajmniej w okresie ostrym).
2. NLPZ. Leki z grupy NLPZ będą skuteczne, jeśli w mechanizmie bólu dominuje proces zapalny.
3. Jeżeli stosowanie NLPZ okaże się nieskuteczne, wskazane jest wstrzyknięcie w okolicę nadgarstka nowokainy z hydrokortyzonem. Z reguły ta procedura jest bardzo skuteczna.
4. W warunkach ambulatoryjnych elektroforezę można wykonać z użyciem środków znieczulających i kortykosteroidów.
5. Leczenie chirurgiczne. W przypadku łagodnego lub umiarkowanego zespołu cieśni nadgarstka bardziej skuteczne jest leczenie zachowawcze. W przypadkach, gdy wyczerpały się wszystkie możliwości leczenia zachowawczego, stosuje się leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne polega na częściowym lub całkowita resekcja więzadło poprzeczne i uwolnienie nerwu pośrodkowego od ucisku. Ostatnio w leczeniu zespołu nadgarstka z powodzeniem stosuje się endoskopowe metody chirurgiczne.

Zespół pronator teres (zespół Seyfartha)

Uwięzienie nerwu pośrodkowego w proksymalnej części przedramienia, pomiędzy pęczkami mięśnia nawrotnego obłego, nazywa się zespołem pronatorowym. Zespół ten zwykle zaczyna się pojawiać po znacznej, wielogodzinnej aktywności mięśni obejmującej pronator i zginacz palców. Tego typu zajęcia często spotykane są wśród muzyków (pianiistów, skrzypków, flecistów, a zwłaszcza gitarzystów), dentystów i sportowców [Zhulev N.M., 2005].
Bardzo ważne w rozwoju zespołu pronator teres dochodzi do długotrwałego ucisku tkanki. Może się to zdarzyć na przykład podczas głęboki sen gdy głowa nowożeńców przez dłuższy czas spoczywa na przedramieniu lub ramieniu partnera. W tym przypadku dochodzi do ucisku nerwu pośrodkowego w tabakierce pronatorowej lub nerwu promieniowego w kanale spiralnym, gdy głowa partnera jest ułożona na powierzchnia zewnętrzna ramię (patrz zespół ucisku nerwu promieniowego na poziomie środkowy trzeci ramię). W związku z tym, aby wyznaczyć ten syndrom w literatura zagraniczna przyjęto termin „paraliż miesiąca miodowego”. Miesiąc miodowy, paraliż nowożeńców) i „paraliż kochanków” (paraliż kochanków).

Zespół Pronator teres czasami występuje u matek karmiących piersią. Ucisk nerwu w okolicy pronator obłego następuje w nich, gdy główka dziecka leży na przedramieniu, jest karmione piersią, ukołysane do snu, a śpiący pozostaje w tej pozycji przez dłuższy czas.

Objawy kliniczne

Wraz z rozwojem zespołu pronator teres pacjent skarży się na ból i pieczenie 4–5 cm poniżej stawu łokciowego, wzdłuż przedniej powierzchni przedramienia oraz ból promieniujący do palców I–IV i dłoni.
Zespół Tinela. W przypadku zespołu pronator teres, objaw Tinela będzie pozytywny po opukaniu młotkiem neurologicznym w okolicę tabakierki pronatorowej (na wewnątrz przedramię).

Test pronator-zginacz. Pronowanie przedramienia z mocno zaciśniętą pięścią przy jednoczesnym stawianiu oporu temu ruchowi (przeciwdziałaniu) prowadzi do wzmożonego bólu. Zwiększony ból można zaobserwować także podczas pisania (prototyp tego testu).
Podczas badania wrażliwości ujawnia się zaburzenie wrażliwości obejmujące powierzchnię dłoniową pierwszych trzech i pół palca oraz dłoń. Gałąź czuciowa nerwu pośrodkowego, unerwiająca powierzchnię dłoniową dłoni, zwykle przechodzi powyżej więzadła poprzecznego nadgarstka. Występowanie zaburzeń czucia na powierzchni dłoniowej palca pierwszego, grzbietowej i dłoniowej palców drugiego i czwartego, przy zachowaniu czucia w dłoni, pozwala z pewnością odróżnić zespół cieśni nadgarstka od zespołu pronatora obłego. Zanik kłębu w zespole pronatora obłego zwykle nie jest tak poważny jak w postępujących zespołach cieśni nadgarstka.

Zespół wyrostka nadkłykciowego barku (zespół pasma Strothera, zespół Coulomba, Lorda i Bedossiera)

W populacji wariant rozwoju obserwuje się w 0,5–1% przypadków kość ramienna, w którym na jego dalszej, przednio-przyśrodkowej powierzchni znajduje się „ostroga” lub wyrostek nadkłykciowy (apofiza). W wyniku procesu dodatkowego nerw pośrodkowy ulega przemieszczeniu i rozciągnięciu (jak cięciwa). To czyni go podatnym na porażkę.
Ten zespół tunelowy, opisany w 1963 roku przez Coulomba, Lorda i Bedossiera, wykazuje niemal całkowite podobieństwo do objawów klinicznych zespołu pronator teres: ból, parestezje i zmniejszona siła zgięcia dłoni i palców wykrywane są w strefie unerwienia środkowej części ciała nerw. W przeciwieństwie do zespołu pronator teres, gdy nerw pośrodkowy pod więzadłem Strathera ulegnie uszkodzeniu, możliwy jest mechaniczny ucisk tętnicy ramiennej z towarzyszącymi mu zaburzeniami naczyniowymi, a także znaczne osłabienie mięśnia pronatora obłego (obłego i mniejszego).
Poniższe badanie jest przydatne w diagnostyce zespołu wyrostka nadkłykciowego. Podczas prostowania przedramienia i pronacji w połączeniu z uformowanym zgięciem palców, bolesne doznania z lokalizacją charakterystyczną dla ucisku nerwu pośrodkowego. Jeżeli istnieje podejrzenie, że przyczyną ucisku jest „ostroga” kości ramiennej, wskazane jest wykonanie badania RTG.
Leczenie polega na wycięciu wyrostka nadkłykciowego („ostrogi”) kości ramiennej i więzadła.

Zespół kanału łokciowego

Zespół cieśni łokcia (zespół bruzdy łokciowej) polega na ucisku nerwu łokciowego w kanale łokciowym (kanale Moucheta) w okolicy stawu łokciowego pomiędzy nadkłykciem wewnętrznym barku a kość łokciowa i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania po zespole cieśni nadgarstka.
Zespół cieśni łokcia rozwija się z wielu powodów. Zespół cieśni łokcia może być spowodowany powtarzającym się zginaniem stawu łokciowego. Dlatego zespół cieśni łokcia jest klasyfikowany jako zaburzenie zwane zespołem urazu nagromadzonego (zespół nadużywania). Te. zaburzenie może wystąpić podczas normalnych, często powtarzających się ruchów (najczęściej związanych z konkretną czynnością zawodową) przy braku wyraźnych objawów urazowy uraz. Bezpośredni uraz może również przyczynić się do rozwoju zespołu cieśni łokcia, taki jak oparcie się na łokciu podczas siedzenia. Pacjenci z cukrzycą i alkoholizmem są bardziej narażeni na rozwój zespołu cieśni łokcia.

Objawy kliniczne

Głównymi objawami zespołu cieśni łokcia są ból, drętwienie i/lub mrowienie. Ból i parestezje odczuwane są w bocznej części barku i promieniują do małego palca i połowy czwartego palca. Początkowo dyskomfort i ból pojawiają się tylko przy nacisku na łokieć lub po długotrwałym zginaniu. W cięższym stadium ból i drętwienie są stale odczuwalne. Kolejną oznaką choroby jest osłabienie ramienia. Przejawia się to utratą „pewności” ręki: nagle przedmioty zaczynają z niej wypadać podczas niektórych nawykowych czynności. Na przykład trudno jest nalać wody z czajnika. W zaawansowane etapy dłoń na obolałym ramieniu zaczyna tracić na wadze, między kościami pojawiają się doły z powodu zaniku mięśni.

Diagnostyka

We wczesnych stadiach choroby jedynym objawem (oprócz osłabienia mięśni przedramienia) może być utrata czucia po stronie łokciowej małego palca.
Jeżeli obraz kliniczny jest zamazany, poniższe badania mogą pomóc w zweryfikowaniu rozpoznania zespołu cieśni kanału łokciowego:
Próba Tinela – występowanie bólu w bocznej części barku, promieniującego do palca serdecznego i małego palca przy uderzaniu młotkiem w okolicę przejścia nerwu w okolicy nadkłykcia przyśrodkowego.
Odpowiednik objawu Phalena – nagłe zgięcie łokcia powoduje parestezję palec serdeczny i mały palec.
Próba Frohmana. Ze względu na osłabienie mięśnia odwodziciela krótkiego i zginacza krótkiego, może wystąpić nadmierne zgięcie stawu międzypaliczkowego kciuka na chorej dłoni w odpowiedzi na prośbę o przytrzymanie papieru między kciukiem a kciukiem. palec wskazujący(ryc. 5).
Test Wartenberga. Pacjenci z cięższymi słabe mięśnie może narzekać, że wkładając rękę do kieszeni, mały palec przesuwa się na bok (nie wchodzi do kieszeni) (ryc. 6).

Leczenie

W początkowych stadiach choroby prowadzi się leczenie zachowawcze. Zmiana obciążenia łokcia i maksymalne wyeliminowanie zgięcia łokcia może znacznie zmniejszyć nacisk na nerw. Zaleca się unieruchomienie stawu łokciowego w pozycji wyprostowanej w nocy za pomocą ortez, trzymanie kierownicy samochodu z ramionami wyprostowanymi w łokciach, wyprostowanie łokcia podczas korzystania z myszki komputerowej itp.
Jeśli zastosowanie tradycyjnych leków (NLPZ, inhibitory COX-2, szynowanie) w ciągu 1 tygodnia nie pomogło pozytywny wpływ zaleca się wstrzyknięcie środka znieczulającego z hydrokortyzonem.

Jeśli skuteczność tych środków jest niewystarczająca, wykonywana jest operacja. Istnieje kilka technik chirurgicznego uwolnienia nerwu, ale wszystkie w ten czy inny sposób polegają na przesunięciu nerwu do przodu od nadkłykcia wewnętrznego. Po operacji przepisuje się leczenie mające na celu szybki powrót do zdrowia przewodnictwo nerwowe.
Zespół tunelu Guyona
Zespół cieśni Guyona rozwija się na skutek ucisku gałęzi głębokiej nerwu łokciowego w kanale utworzonym przez kość grochowatą, haczyk haczykowaty, więzadło śródręcza dłoniowego i mięsień dłoniowy krótki. Wyraźny palący ból oraz zaburzenia wrażliwości czwartego i piątego palca, trudności w ruchach ściskających, przywodzeniu i prostowaniu palców.

Zespół tunelowo-łokciowy bardzo często powstaje w wyniku długotrwałego nacisku narzędzi roboczych, np. narzędzi wibracyjnych, śrubokrętów, szczypiec, dlatego częściej występuje u przedstawicieli niektórych zawodów (ogrodnicy, kaletnicy, krawcy, skrzypkowie, osoby pracujące z młotami pneumatycznymi). . Czasami zespół rozwija się po użyciu laski lub kuli. Czynniki patologiczne, które mogą powodować ucisk, obejmują również powiększone zwoje limfatyczne, złamania, artrozę, zapalenie stawów, tętniak tętnicy łokciowej, nowotwory i formacje anatomiczne wokół kanału Guyona.
Diagnostyka różnicowa. Na różnicę między zespołem kanału Guyona a zespołem kanału łokciowego wskazuje fakt, że w przypadku uszkodzenia nerwu w okolicy dłoni pojawia się ból w okolicy kłębka i podstawy dłoni, a także nasilenie i napromienianie w kierunku dystalnym podczas badań prowokacyjnych . W tym przypadku zaburzenia wrażliwości zajmują jedynie powierzchnię dłoniową palców IV–V. Z tyłu dłoni wrażliwość nie jest zaburzona, ponieważ zapewnia ją grzbietowa gałąź nerwu łokciowego, która wywodzi się z głównego tułowia na poziomie dalszej trzeciej części przedramienia.

Na diagnostyka różnicowa przy zespole korzeniowym (C8) należy wziąć pod uwagę, że parestezje i zaburzenia wrażliwości mogą pojawić się także wzdłuż krawędzi łokciowej dłoni. Możliwy jest niedowład i hipotrofia mięśni hipotensyjnych. Ale w przypadku zespołu korzeniowego C8 strefa zaburzeń czucia jest znacznie większa niż w przypadku kanału Guyona i nie występuje hipotrofia ani niedowład mięśni międzykostnych. Jeśli diagnoza zostanie postawiona wcześnie, pomocne może być ograniczenie aktywności. Pacjentom można zalecić stosowanie stabilizatorów (ortez, szyn) na noc lub w ciągu dnia w celu ograniczenia urazów.
W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne, mające na celu odbudowę kanału w celu uwolnienia nerwu od ucisku.

Zespół ucisku nerwu promieniowego

Istnieją trzy opcje uszkodzenie kompresyjne Nerw promieniowy:
1. Ucisk w okolicy Pacha. Rzadko widziany. Dochodzi do niego na skutek posługiwania się kulą („porażenie kuli”) i rozwija się porażenie prostowników przedramienia, dłoni, głównych paliczków palców, mięśnia odwodziciela kciuka i supinatora. Zgięcie przedramienia jest osłabione, odruch mięśnia trójgłowego zanika. Wrażliwość zostaje utracona na grzbietowej powierzchni barku, przedramienia, a częściowo dłoni i palców.
2. Ucisk na poziomie środkowej jednej trzeciej barku (zespół kanału spiralnego, „paraliż sobotniej nocy”, „ławka w parku”, zespół „ławki”). Występuje znacznie częściej. Z którego wychodzi nerw promieniowy okolica pachowa, przechodzi wokół kości ramiennej, gdzie znajduje się w spiralnym rowku kostnym (rowku), który staje się tunelem mięśniowo-szkieletowym, ponieważ dwie głowy mięśnia trójgłowego są przymocowane do tego rowka. W okresie skurczu tego mięśnia nerw przemieszcza się wzdłuż kości ramiennej i w rezultacie może ulec uszkodzeniu podczas wymuszonych, powtarzalnych ruchów w stawach barkowych i łokciowych. Ale najczęściej ucisk występuje z powodu ucisku nerwu na zewnętrznej-tylnej powierzchni barku. Zwykle ma to miejsce podczas głębokiego snu (głęboki sen często pojawia się po wypiciu alkoholu, dlatego nazywa się to „syndromem sobotniej nocy”), przy braku miękkiego łóżka („syndrom ławki w parku”). Ucisk na nerw może wynikać z położenia głowy partnera na zewnętrznej powierzchni barku.
3. Neuropatia uciskowa gałęzi głębokiej (tylnej) nerwu promieniowego w okolicy podłokciowej (zespół supinatora, zespół Froese, zespół Thomsona-Kopella, zespół „łokcia tenisisty”).
Łokieć tenisisty, łokieć tenisisty lub zapalenie nadkłykcia bocznego nadkłykcia kości ramiennej choroba przewlekła, spowodowane procesem zwyrodnieniowym w obszarze przyczepu mięśnia do nadkłykcia zewnętrznego kości ramiennej. Zespół ucisku gałęzi tylnej (głębokiej) nerwu promieniowego pod rozcięgnistym brzegiem promieniowego prostownika krótkiego nadgarstka lub w tunelu pomiędzy wiązkami powierzchownymi i głębokimi mięśnia odwracacza przedramienia może być spowodowany przeciążeniem mięśni wraz z rozwojem miofasciopatie lub zmiany patologiczne w tkankach okołonerwowych. Objawia się bólem mięśni prostowników przedramienia, ich osłabieniem i hipotrofią. Zgięcie grzbietowe i supinacja dłoni, aktywne wyprostowanie palców wbrew oporowi powodują ból. Aktywne wyprostowanie trzeciego palca podczas jego naciśnięcia i jednoczesne wyprostowanie ramienia w stawie łokciowym powoduje silny ból łokcia i górnego przedramienia.

Leczenie obejmuje ogólną terapię etiotropową i działanie miejscowe. Brać pod uwagę możliwe połączenie zespół tunelowy z reumatyzmem, brucelozą, artrozą pochodzenia metabolicznego, zaburzenia hormonalne i inne stany, które przyczyniają się do ucisku nerwu przez otaczające tkanki. Środki znieczulające i glikokortykosteroidy wstrzykuje się miejscowo w obszar uciśniętego nerwu. Kompleksowe leczenie obejmuje fizykoterapię, przepisywanie leków wazoaktywnych, obkurczających i leki nootropowe, leki przeciw niedotlenieniu i przeciwutleniacze, leki zwiotczające mięśnie, blokery zwojów itp. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazana jest dekompresja chirurgiczna polegająca na wycięciu tkanek uciskających nerw.
Zatem zespoły cieśni dłoni są rodzajem uszkodzenia obwodowego układu nerwowego spowodowanego zarówno wpływami endogennymi, jak i egzogennymi. Wynik zależy od terminowości i adekwatności leczenia, właściwych zaleceń profilaktycznych oraz orientacji pacjenta w wyborze lub zmianie zawodu predysponującego do rozwoju neuropatii tunelowej.

W artykule wykorzystano rysunki z książki S. Waldmana. Atlas częstych zespołów bólowych. – Saunders Elsevier. – 2008.

Uciskowo-niedokrwienne uszkodzenie nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Objawia się bólem, zmniejszoną wrażliwością i parestezją w obszarze powierzchni dłoniowej palców I–IV, pewnym osłabieniem i niezręcznością podczas poruszania ręką, zwłaszcza gdy konieczne jest wykonanie ruchu chwytnego kciukiem. Algorytm diagnostyczny obejmuje badanie neurologa, badanie elektrofizjologiczne, biochemiczne badanie krwi, radiografię, ultrasonografię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny okolicy nadgarstka. Leczenie jest głównie zachowawcze – przeciwzapalne, obkurczające, przeciwbólowe, fizjoterapeutyczne. W przypadku niepowodzenia wskazane jest chirurgiczne wycięcie więzadła nadgarstka. Rokowanie jest korzystne, pod warunkiem, że leczenie zostanie podjęte w odpowiednim czasie.

Przewlekły proces zapalny w okolicy cieśni nadgarstka może wystąpić przy ciągłym urazie związanym z czynnościami zawodowymi polegającymi na wielokrotnym zginaniu i prostowaniu ręki, np. pianistów, wiolonczelistów, pakowaczy, stolarzy. Wielu autorów sugeruje, że długotrwała codzienna praca na klawiaturze komputera może również powodować zespół cieśni nadgarstka. Badania statystyczne nie wykazały jednak istotnych różnic pomiędzy zapadalnością wśród pracowników klawiatury a średnią zapadalnością w populacji.

Ucisk nerwu pośrodkowego prowadzi przede wszystkim do zakłócenia jego dopływu krwi, czyli do niedokrwienia. Na początku dotknięta jest tylko pochewka pnia nerwu, w miarę wzrostu ucisku zmiany patologiczne dotyczą głębszych warstw nerwu. W pierwszej kolejności zaburzona zostaje funkcja włókien czuciowych, następnie motorycznych i autonomicznych. Długotrwałe niedokrwienie prowadzi do zmiany zwyrodnieniowe we włóknach nerwowych, zastąpienie tkanki nerwowej elementami tkanki łącznej i w konsekwencji trwała utrata funkcji nerwu pośrodkowego.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka objawia się bólem i parestezjami. Pacjenci zauważają drętwienie, mrowienie, „lumbago” w dłoni i pierwszych 3-4 palcach dłoni. Ból często rozprzestrzenia się w górę powierzchnia wewnętrzna przedramię, ale może sięgać od nadgarstka do palców. Charakteryzuje się nocą bolesne ataki zmuszając pacjentów do przebudzenia. Intensywność bólu i nasilenie drętwienia zmniejszają się podczas pocierania dłoni, opuszczania rąk, potrząsania lub machania nimi w stanie opuszczonym. Zespół cieśni nadgarstka może być obustronny, ale ręka dominująca jest dotknięta częściej i w większym stopniu.

Z biegiem czasu wraz z zaburzeniami czucia pojawiają się trudności w ruchach dłoni, zwłaszcza te, które wymagają ekscytującego udziału kciuka. Chorą ręką pacjentom trudno jest trzymać książkę, rysować, trzymać się górnej poręczy w transporcie, trzymać telefon komórkowy przy uchu, długotrwałe prowadzenie samochodu itp. Występuje niedokładność i niekoordynacja ruchów rąk, które pacjenci opisują tak, jakby „wszystko wypadało im z rąk”. Zaburzenie funkcji autonomicznej nerwu pośrodkowego objawia się uczuciem „obrzęku dłoni”, jej chłodu lub odwrotnie, uczuciem podwyższonej temperatury, zwiększoną wrażliwością na zimno, bladością lub przekrwieniem skóry ręka.

Diagnostyka zespołu cieśni nadgarstka

W badaniu neurologicznym stwierdza się obszar niedoczulicy odpowiadający strefie unerwienia nerwu pośrodkowego, nieznaczny spadek siły mięśni unerwianych przez nerw pośrodkowy, zmiany wegetatywne w skórze dłoni (zabarwienie i temperatura skóry , jest marmurkowa). Prowadzone dodatkowe testy które ujawniają: objaw Phalena – występowanie parestezji lub drętwienia dłoni podczas biernego zginania i prostowania przez minutę, objaw Tinela – mrowienie dłoni pojawiające się podczas opukiwania w okolicy cieśni nadgarstka. Dokładne dane na temat zmiany można uzyskać za pomocą elektromiografii i elektroneurografii.

W celu poznania genezy zespołu nadgarstka wykonuje się badanie krwi na RF, biochemię krwi, RTG stawu nadgarstkowego i dłoni, USG stawu nadgarstkowego, tomografię komputerową stawu nadgarstkowego lub MRI, a w razie wskazań także nakłucie jest wykonywane. Istnieje możliwość konsultacji z ortopedą lub traumatologiem, endokrynologiem lub onkologiem. Należy odróżnić zespół cieśni nadgarstka od neuropatii nerwu promieniowego, neuropatii nerwu łokciowego, polineuropatii kończyny górnej, zespoły kręgowe spowodowane spondyloartrozą szyjną i osteochondrozą.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka

Podstawą taktyki leczenia jest wyeliminowanie przyczyn zwężenia cieśni nadgarstka. Obejmuje to redukcję zwichnięć, unieruchomienie ręki, korekcję zaburzeń endokrynologicznych i Zaburzenia metabolicznełagodząc stany zapalne i zmniejszając obrzęk tkanek. Terapia zachowawcza przeprowadzane przez neurologa, jeśli to konieczne, wspólnie z innymi specjalistami. Kwestię leczenia operacyjnego omawiamy z neurochirurgiem.

Metody konserwatywne Leczenie ogranicza się do unieruchomienia chorej ręki szyną na okres około 2 tygodni, farmakoterapii przeciwzapalnej, przeciwbólowej i obkurczającej. Stosuje się NLPZ (ibuprofen, indometacyna, diklofenak, naproksen itp.), W ciężkich przypadkach przepisywane są glikokortykosteroidy (hydrokortyzon, prednizolon); zespół bólowy Wykonują blokady lecznicze okolicy nadgarstka poprzez wprowadzenie środków znieczulających miejscowo (lidokaina). W leczeniu obkurczającym stosuje się leki moczopędne, głównie furosemid. Pozytywny efekt daje terapia witaminowa preparatami gr. B, terapia borowinowa, elektroforeza, ultrafonoforeza, okłady z sulfotlenkiem dimetylu. Terapia naczyniowa pentoksyfiliną może zmniejszyć niedokrwienie nerwu pośrodkowego. kwas nikotynowy. Po uzyskaniu poprawy klinicznej zaleca się fizjoterapię, masaż dłoni i masaż mięśniowo-powięziowy dłoni w celu przywrócenia funkcji nerwów i siły mięśni dłoni.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, zespół nadgarstka wymaga leczenia chirurgicznego. Operacja polega na przecięciu więzadła poprzecznego nadgarstka. Wykonywane jest w warunkach ambulatoryjnych z wykorzystaniem technik endoskopowych. W przypadku znacznych zmian strukturalnych w okolicy cieśni nadgarstka ze względu na niemożność zastosowania technik endoskopowych przeprowadza się operację metoda otwarta. Efektem interwencji jest zwiększenie objętości cieśni nadgarstka i złagodzenie ucisku nerwu pośrodkowego. Po 2 tygodniach od zabiegu pacjent może już wykonywać ruchy ręką niewymagające dużego obciążenia. Jednak pełna regeneracja ręki zajmuje kilka miesięcy.

Rokowanie i zapobieganie zespołowi cieśni nadgarstka

Z terminowością kompleksowe leczenie Zwykle występuje zespół cieśni nadgarstka korzystne rokowanie. Jednak około 10% przypadków kompresji nie reaguje nawet na najbardziej optymalne leczenie zachowawcze i wymagają operacji. Najlepsze rokowanie pooperacyjne mają przypadki, którym nie towarzyszy całkowita utrata czucia i zanik mięśni dłoni. W większości przypadków już miesiąc po zabiegu funkcja ręki zostaje przywrócona w około 70%. Jednak niezdarność i osłabienie można zaobserwować nawet po kilku miesiącach. W niektórych przypadkach dochodzi do nawrotu zespołu cieśni nadgarstka.

Profilaktyka polega na normalizacji warunków pracy: odpowiednim wyposażeniu stanowiska pracy, ergonomicznej organizacji procesu pracy, zmianie rodzaju zajęć i robieniu przerw. Środki zapobiegawcze obejmują również zapobieganie i terminowe leczenie urazów i chorób okolicy nadgarstka.