علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال. أعراض وعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال

يجمع التهابات الجهاز التنفسي الحادة بين عدة أنواع من الأمراض تغطي العملية الالتهابية الجهاز التنفسي.

لمنع حدوث مضاعفات ، يجب استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى. سنتحدث عن أعراض وعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال في هذا المقال.

المفهوم والخصائص

ORZهي مجموعة من الأمراض التي توحدها حقيقة أن تؤثر على منطقة الجزء العلوي الجهاز التنفسي وتتجلى بأعراض متشابهة نسبيًا: سيلان الأنف ، والتهاب الحلق ، والضعف.

تشمل هذه المجموعة الأمراض التي تسببها فئات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض: البكتيريا والفيروسات والأوليات والفطريات.

عند الأطفال ، يحدث التهابات الجهاز التنفسي الحادة عدة مرات أكثر من البالغين: وهذا بسبب النقص في دفاعاتهم المناعية.

غالبًا ما يتأثر الأطفال سن ما قبل المدرسةوخاصة أولئك الذين ضعفت مناعتهم لأي سبب من الأسباب: علاج طويل الأمدمضادات حيوية، الأمراض المزمنةوالتغذية الاصطناعية.

ينمو الأطفال الذين يرضعون من الثدي أقوى لأنهم يتلقون الأجسام المضادة من أمهاتهم.

أكثر من 80٪ من التهابات الجهاز التنفسي الحادة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة من أصل فيروسي، وعملية تطور المرض يمكن أن تنضم عدوى بكتيرية.

الأسباب وآلية الانتقال

الطرق الرئيسية لانتقال مسببات الأمراض هي الهواء والاتصال:

هناك أيضًا ميزات تزيد من خطر الإصابة بالمرض طفولة:

1. عدد كبير من الأطفال في مؤسسات الأطفال.كيف المزيد من الناس، كلما زاد احتمال أن يكون أحدهم حاملًا بالفعل للعدوى ، على الرغم من أنه لا يبدو مريضًا (في فترة الحضانة ، لا تكون الأعراض ملحوظة ، ولكن تظل إمكانية نقل مسببات الأمراض).
2. ملامح التفاعل في مجموعات الأطفال.الأطفال ، وخاصة الصغار منهم ، ليسوا مهووسين بالنظافة مثل البالغين ، ويتصرفون بشكل مختلف: يمكنهم لعق لعبة أو أصابعهم ، أو تقبيل صديق أو صديق ، أو الشرب من فنجان شخص آخر ، أو وضع الرمل في أفواههم . هذا يزيد من فرص الإصابة بالعدوى.

ومع ذلك ، فإن الرغبة في حماية الطفل السليم تمامًا من مثل هذه التفاعلات تؤثر سلبًا أيضًا على تكوين دفاعاته المناعية.

مسار المرض

كم من الوقت تبقى درجة الحرارة مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة؟ ترتبط ميزات مسار المرض ارتباطًا وثيقًا بما يلي:

• نوع الممرض(تتجلى أنواع وأنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة بطرق مختلفة) ؛
• الحالة الصحيةطفل (عند الأطفال الضعفاء فترة الحضانةأقصر ، والمدة الإجمالية للمرض أطول وأكثر شدة) ؛
• نهج العلاج(إذا بدأ علاج المرض في الوقت المحدد ، فسوف يتعافى الطفل بشكل أسرع وسيكون قادرًا على تجنب المضاعفات).

يمكن تقسيم تطور المرض إلى عدة مراحل:

1. دخول العامل الممرض إلى الجسم.
2. فترة الحضانة خلالها مسببات الأمراض تتكاثر بنشاط. لا توجد أعراض ، لكن الطفل حامل بالفعل للعدوى. في المتوسط ​​، تستمر هذه الفترة من عدة ساعات إلى يومين ، ولكن يمكن أن تكون أطول.
3. عندما تنتهي فترة الحضانة ، هناك أولى علامات المرض.في الأيام الأولى ، تظهر التهابات الجهاز التنفسي الحادة بشكل أقوى: ترتفع درجة الحرارة ، وقد يحدث ضعف واضح ، وسيلان الأنف ، والسعال ، والتسمم. تستمر الفترة في المتوسط ​​من 2 إلى 7 أيام.
4. يحدث الشفاء في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة غير المعقدة بعد 5-8 أيام من ظهور الأعراض الأولى ، ولكن إذا المرتبطة بعدوى بكتيريةأو أن مسار المرض شديد ، تزداد المدة. بعد اختفاء الأعراض الرئيسية ، قد يستمر الضعف لعدة أيام (وفي حالة أسابيع - أسابيع).

الأعراض والعلامات

تظهر التهابات الجهاز التنفسي الحادة غير المعقدة على النحو التالي أعراض:

إذا كان مسار المرض شديدًا ، فإن درجة الحرارة يمكن أن ترتفع فوق 40 درجةالذي يصاحبه هذيان وهلوسة وتشنجات ، كما يمكن أن يضطرب عمل القلب.

يعتمد الكثير أيضًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي:

1. فيروسات الأنفيؤثر بشكل رئيسي على تجويف الأنف المصحوب بسيلان حاد واحتقان وألم في التجويف الأنفي.
2. Adenovirusيغطي منطقة الحنجرة: يتطور. هناك ألم عند البلع وبحة في الصوت والتهاب الحلق.
3. فيروس الانفلونزا.تعد الأنفلونزا من أخطر أمراض الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما تؤدي إلى حدوث مضاعفات وتكون أكثر حدة. يتميز بتطور التسمم الحاد ، وترتفع درجة الحرارة فوق 38-39 درجة. يمكن أن تؤدي الأنفلونزا الحادة والخانقة إلى الوفاة.
4. هزيمة بكتيريةمصحوبًا بظهور إفرازات مخضرة من الأنف ، وبقع بيضاء على الحلق ، وتكون درجة الحرارة في المتوسط ​​أعلى من مع عدوى فيروسية. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات: الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى. يمكن الجمع بين العدوى البكتيرية والعدوى الفيروسية.

إذا كان التهابات الجهاز التنفسي الحادة مصحوبة بضعف شديد ، حمى شديدة ، نزيف تحت الجلد ، قيء ، ألم في الأذن ، سعال حاد ، يحتاج الطفل إلى رعاية طبية عاجلة.

الفرق بين التهابات الجهاز التنفسي الحادة والسارس

كيف نميز التهابات الجهاز التنفسي الحادة عن السارس عند الطفل؟ الخلط بين هذين المفهومين شائع جدًا ، ومتعدد اعتبرهم واحدًا، ولكنه ليس كذلك.

إنه يترجم إلى "عدوى فيروسية تنفسية حادة". منتشر - كلمة رئيسيةفي الاختصار ويشرح أي مجموعة من مسببات الأمراض تسبب المرض.

نظرًا لأن الفيروسات في كثير من الأحيان تؤدي إلى ظهور أمراض الجهاز التنفسي أكثر من مسببات الأمراض الأخرى مأخوذ إلى مجموعة منفصلة يشار إليها باسم سارس.

لا يشمل التهابات الجهاز التنفسي الحادة الالتهابات الفيروسية فحسب ، بل يشمل أيضًا الالتهابات البكتيرية والفطرية وغيرها. يتم إجراء هذا التشخيص في الحالات التي تظهر فيها أعراض مرض الجهاز التنفسي بوضوح ، ولكن لم يتم تحديد العامل المسبب له بعد.

ويشير ARVI مباشرة إلى هذا التعريف ، لكنه في نفس الوقت حكم محدد: مرض تسببه الفيروسات.

تعتمد أساليب العلاج على نوع العامل الممرض ومتى مسار شديدمن المهم للغاية معرفة الكائنات الحية الدقيقة التي أدت إلى الإصابة.

التشخيص

عملية تشخيص التهابات الجهاز التنفسي الحادة بسيطة: غالبًا ما يكون الفحص الأولي كافياً لإجراء التشخيص.

تشخيص وعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة طبيب الأطفال. يستجوب الطفل والوالدين ، ويستمع إلى الأصوات القادمة من الرئتين والشعب الهوائية ، ويفحص الحلق وتجويف الفم ، وإذا لزم الأمر ، يقيس درجة الحرارة بشكل إضافي.

لتوضيح التشخيص وتقييم حالة الطفل ، ما يلي إجراءات التشخيص:

• تحليل عام للبول والدم.
• الأشعة السينية الصدر؛
• فحص مخاط الأنف.

في العيادات ، فهي تقتصر على التنفيذ تحاليل البول والدمإذا استمر المرض دون مضاعفات.

المضاعفات

في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والتي لم يبدأ علاجها في الوقت المناسب ، تتم ملاحظة المضاعفات التالية:

1. التهاب شعبي- العملية الالتهابية . لوحظ صعوبات في التنفس ، سعال شديد.
2. التهاب رئوي.ترتفع درجة الحرارة بشكل كبير (39-40 وما فوق) ، هناك ألم في الصدر ، سعال شديد. يتم علاج هذه المضاعفات لفترة طويلة وباستخدام عدد كبير من الأدوية ، ويمكن أن تؤدي بعض أنواع الالتهاب الرئوي إلى مضاعفات أكثر خطورة.
3. التهاب اللوزتين.يزداد حجم اللوزتين ، ويحدث ألم أثناء البلع ، وألم في البطن.
4. التهاب الجيوب الأنفية.هناك احتقان شديد بالأنف. التنفس صعب ، حاسة الشم مضطربة ، الجيوب الأنفية تنتفخ ، هناك تصريف قيحيمن تجويف الأنف.
5. التهاب العضل- التهاب في العضلات ، وهو من مضاعفات الانفلونزا مصحوب بألم وظهور تكوينات عقيدية.

لمنع تطور المضاعفات ، يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن ولا تنتظر حتى يتعافى الطفل من تلقاء نفسه.

علاج

الطرق التالية مفيدة لمساعدة طفلك على الشعور بالتحسن:

1. من الضروري أن تعطي أكبر قدر ممكن من السائل. الماء النظيف العادي أو الشاي بالليمون والتوت وبعض مغلي الأعشاب مناسب (قبل استخدامها ، يجب استشارة الطبيب). تجنب المشروبات الغازية.
2. يجب أن يكون الطعام خفيفًا ومألوفًا للطفل. يفضلأطباق تعتمد على الحبوب والحليب.
3. يجب مراقبة الطفل في الأيام الأولى من المرض راحة على السرير.
4. يجب أن تكون الغرفة جيدة تهوية وترطيبيجب أن تكون درجة الحرارة فيه في حدود 20-22 درجة.

في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، يتم استخدام الأدوية التي تقلل الحمى وتقلل من عملية الالتهاب: ايبوبروفين ، باراسيتامول. يتم تحديد وتيرة الاستخدام من قبل الطبيب المعالج.

يظهر أيضًا تناول فيتامين ج ، الذي له تأثير إيجابي على جهاز المناعة ويسرع من الشفاء.

مضادات حيويةمع التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، يتم استخدامها فقط على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج ، عندما يثبت وجود عدوى بكتيرية. مع وجود آفة فيروسية ، فإنها لن تجلب أي فائدة. عادة ما يتم استخدام البنسلين ونظائره.

يستخدم لتخفيف احتقان الأنف قطرات مضيق للأوعية: Nazivin ، Nazalong. تعمل عوامل حال للبلغم على تحسين البلغم عند السعال: فلوديتيك وغيره.

بعض العلاجات الشعبيةقد تحسن الحالة الصحية وتسرع من التعافي ، ولكن يجب استخدامها فقط بعد استشارة الطبيب.

1. مغلي ثمر الوردله تأثير إيجابي على جهاز المناعة ويحتوي عدد كبير منفيتامين سي يجب شربه طوال اليوم.
2. يقطع البصل والثومتوضع في وعاء وتوضع في غرفة الطفل: هذه الطريقة تحسن التنفس وتقتل مسببات الأمراض.

من غير المقبول دفن أنف الطفل بالبصل أو عصير الثوم: فهذا يدمر الغشاء المخاطي ويضعف حاسة الشم.

عندما يشعر الطفل بالتحسن ، الهدوء يمشيفي الشارع. بعد الشفاء ، يوصى بالحد من النشاط البدني لبعض الوقت.

وقاية

من المستحيل القضاء تمامًا على خطر الإصابة بالمرض ، ولكن هناك طرق الحد منه.:

• يجب تهوية غرفة الطفل بانتظام ؛
• يجب تعليم الطفل أهمية النظافة وضرورة غسل يديه بانتظام ؛
• يجب أن يكون الطعام كاملاً ومتنوعًا ؛
• عادي النشاط البدنيوالمشي المتكرر يقوي الجسم.
• خلال ذروة الإصابة بالعدوى ، يوصى بعدم زيارة المناطق التي بها عدد كبير من الأشخاص.

لو تقوية مناعة الطفلتقل احتمالية الإصابة بالمرض عدة مرات ، وإذا ظهر المرض ، فسيكون مساره سهلاً وسريعًا.

لكن بالرغم من ذلك فعند ظهور الأعراض الأولى يجب استشارة الطبيب واتباع تعليماته.

كيف تعالج التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال ، سيقول الطبيب كوماروفسكيفي هذا الفيديو:

نطلب منك التفضل بعدم العلاج الذاتي. قم بالتسجيل لرؤية الطبيب!

يعتبر هذا المرض التهابي حاد. في هذه الحالة ، يتأثر الجهاز التنفسي للطفل. في العلاج ، يختلف عن العدوى الفيروسية التنفسية الحادة حيث يمكن استخدام المضادات الحيوية.

أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال

غالبًا ما يكون:

• سعال؛
• التهاب الأنف.
• صداع؛
• ألمفي الحلق؛
• نوم بدون راحة;
• قلة الشهية

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، لا يمكن علاج هذا المرض بمضادات البكتيريا أو المضادات الحيوية ، والتي لا يمكن وصفها إلا إذا حدثت التهابات الجهاز التنفسي الحادة بالتوازي مع مرض بكتيري (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجلد اللمفاوي ، التهاب الملتحمة).

في هذا العمر الرقيق ، يتلقى الأطفال الحماية المضادة للفيروسات من خلال لبن الأم.

علامات التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال حتى سن عام:

• حرارة عالية؛
• سعال؛
• سيلان الأنف؛
• فقدان الشهية؛
• نوم مضطرب
• يبكي؛
• قلق.

قبل البدء في العلاج ، من المهم للغاية إجراء تشخيص دقيق تحتاج إلى الاتصال بطبيب الأطفال.

في الأساس ، يتكون علاج المرض من الخلق الظروف المواتيةللشفاء:

1. هواء رطب وبارد وجيد التهوية ؛
2. دافيء؛
3. كمية صغيرة من الطعام
4. شراب وفير.

لعلاج سيلان الأنف عند الطفل ، يجب غسل الأنف بمحلول Aquamaris ، Salin.

يتطلب علاج السعال أقصى درجات الحذر ، لذلك لا تستخدم قطرات مضيق للأوعية. فقط في الحالة التي يكون فيها السعال قويًا جدًا ويصل إلى نقطة القيء ، يمكن للطبيب أن يصف مضادات السعال. عندما يبتل السعال ، يتم وصف طارد للبلغم. لكن يجب أن تكون حذرًا معهم ، خاصة عند الأطفال الصغار جدًا.

عادة ما تحدث التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال بسبب الفيروسات ، لذلك يبدأ العلاج باستخدام العوامل المضادة للفيروسات.

كيف تعالج التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال؟

يمكنك استخدام Aflubin. عندما يكون المرض في مرحلته الأولية أو أثناء التفاقم ، يجب تناول الدواء كل ساعة.

معدل القبول:

• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد - قطرة واحدة ؛
• الأطفال دون سن 12 عامًا - ثلاثة ؛
• الأطفال المراهقون - سبع إلى عشر قطرات.

يؤخذ الدواء ثلاث مرات في اليوم عندما تتحسن الحالة.

ريمانتادين
يمكن أن يعالج هذا العلاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات. يجب إعطاء الأطفال دون سن السادسة الذين يعانون من أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة ثلاث مرات في اليوم ، نصف قرص ، للأطفال الأكبر سنًا - 1-2 حبة.

يُعطى هذا الدواء للمرضى فقط في الأيام الأولى من المرض. يُفضل لطفل يصل عمره إلى عام أن يغرس igterferon - قطرتان في كل منخر.
تحتاج إلى خفض درجة الحرارة باستخدام الأدوية التي تعتمد على الباراسيتامول. للأطفال ، استخدم الشموع. لهذا الغرض أيضًا كالبول وبانادول على شكل شراب.

يمكن إعطاء طفل يبلغ من العمر ثلاث سنوات الأموال التي تنشط الوظائف الوقائية للجسم - anaferon ، influcid ، fluphel.

الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال

يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من هذا المرض.

1. دهن أنف طفلك بمرهم أوكسولين قبل المشي. إذا لم يكن في المنزل فاستبدله بالزيت النباتي.
2. حافظ على نظافة يدي طفلك ، واغسلهما بانتظام ، خاصة بعد وضعه على هواء نقي. عند العودة إلى المنزل ، تأكد من تغيير ملابس طفلك. قم بتنظيف رطب شامل.
3. تهوية الغرفة بانتظام - سيقلل ذلك من التركيز الخطير للجراثيم والفيروسات في الهواء.

المبادئ الأساسية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة

• تتضمن قائمة طرق العلاج القاعدة: يُمنع تمامًا خلط المستحضرات الطبية وغير الدوائية.
• يحظر إعطاء المضادات الحيوية للأطفال دون إذن كتابي من طبيب الأطفال.
• رفض استخدام اللصقات المحترقة ولصقات الخردل والعلب.
• بدون استشارة الطبيب ، لا يمكنك استخدام وصفات العلاج الطبيعي بمفردك.
• لا تتسرع في خفض درجة الحرارة.
• من الضروري إعطاء الطعام للطفل فقط بناءً على طلبه والطعام الذي يسهل هضمه فقط - بدون منتجات الألبان والدهون.
• أعط طفلك الكثير من السوائل الدافئة.
• اضبطي السيطرة على نظام الرطوبة ودرجة الحرارة في الغرفة التي يتواجد فيها الطفل أكثر من أي شيء آخر.
• في كثير من الأحيان ، خاصة في الليل ، قم بتهوية غرفة الأطفال.

من بين جميع أمراض الطفولة ، تعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة هي الأكثر شيوعًا.

فقط في السنة الأولى من العمر ، يصاب الطفل بالمرض في المتوسط ​​حتى 8 مرات. من عام إلى خمس سنوات ، يظل تواتر الأمراض مرتفعاً للغاية ، لأن المناعة بدأت للتو في التطور. يستمر بعض الأطفال في المرض على الأقل من 6 إلى 12 مرة في السنة خلال السنوات القليلة القادمة.

أمراض الجهاز التنفسي في حد ذاتها ليست خطيرة مثل الأمراض التي تحدث أثناء مسارها - أمراض القصبات الرئوية ، التهاب الأذن ، التهاب اللوزتين ، التأخير في النمو البدني والنفسي. لذلك ، يعتبر علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال أولوية بالنسبة لوالديهم ، على الرغم من أنك تحتاج أولاً إلى التأكد من وجود المرض.

علامات المرض

من الممكن أن نفهم أن الطفل يعاني من التهابات الجهاز التنفسي الحادة من خلال العلامات التالية:

• قلة الشهية
• قلة النوم والقلق.
• سيلان الأنف والعطس.
• السعال والتهاب الحلق؛
• ارتفاع في درجة الحرارة.

بطبيعة الحال ، لا يستحق الأمر المخاطرة من خلال تشخيص الطفل بشكل مستقل. ولكن بعد الاتصال بالطبيب الذي يؤكد أن هذا بالفعل مرض تنفسي حاد ، يجب البدء في العلاج.

العلاج الطبي

وصف الأدوية التي يمكنك التخلص من التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال ، ويجب أن يكون الطبيب الذي سبق له فحص الطفل وتعرف على أعراضه وحالته. كقاعدة عامة ، يصف المعالجون الأدوية التالية للأطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة:

• خافضات الحرارة مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين. من الأفضل للأطفال الصغار إعطائها على شكل شموع ، للأطفال الأكبر سنًا - في شكل شراب. يجب خفض درجة الحرارة فقط إذا ارتفعت عن 38 درجة ؛
• أدوية تضيق الأوعية. يتم استخدامها لنزلات البرد وهي متوفرة في شكل قطرات أو رذاذ ؛
• مستحضرات المعالجة المثلية مثل Anaferon و Aflubin ؛
• مضادات الهيستامين التي تمنع الحساسية.
• الإنترفيرون ، التي تعمل بشكل أسرع من معظم الأدوية الأخرى وغالبًا ما تكون متوفرة في شكل قطرات أو تحاميل ؛
• أجهزة المناعة التي تساعد في التغلب على المرض وزيادة مناعة الطفل.

العلاجات الشعبية

باستخدام الأدوية التي يصفها الطبيب لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال ، يمكن استكمال العلاج بالعلاجات الشعبية التي لن تتدخل بأي شكل من الأشكال ، وعلى الأرجح سيكون لها تأثير أفضل من بعض الأدوية. على سبيل المثال ، مع درجة حرارة الجسم التي تزيد قليلاً عن 38 درجة ، يمكن أن يساعد مربى التوت والشاي على أغصان التوت بشكل أكثر موثوقية من أي خافض للحرارة. علاوة على ذلك ، بالإضافة إلى التطبيع نظام درجة الحرارةالكائن الحي ، سيعطي التوت جسم الأطفالوالفيتامينات ومن أهمها فيتامين سي.

يجب شطف الحلق الملتهب من سعال قوي بالصودا والملح المذاب في الماء الدافئ (ملعقة صغيرة لكل كوب) ، وإضافة 3 قطرات من اليود هناك. ويمكنك التوقف عن السعال لفترة من الوقت بمساعدة قطعة صغيرة من الزبدة أو توت الويبرنوم المطحون مع السكر.

خلال مسار المرض ، يجب أن يشرب الطفل أكبر قدر ممكن من السائل الدافئ. خلال النهار ، يمكن أن يكون الشاي بالليمون (علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا تناول شريحة من هذه الفاكهة أو امتصاصها ، مما يؤدي إلى قتل البكتيريا المسببة للأمراض. حمض الستريك). وفي الليل ، يُنصح باستخدام الحليب مع العسل - على الرغم من أنه يجب توخي الحذر مع هذا الأخير ، لأنه أيضًا من مسببات الحساسية القوية.

طرق غير دوائية

بالإضافة إلى تناول الأدوية ، تساعد المساعدة في مكافحة التهابات الجهاز التنفسي الحادة في:

• النظام الغذائي الصحيح ، والذي من الضروري إزالة الأطعمة السائلة عن طريق إضافة أطباق جانبية وحساء شبيهة بالبيوريه (أفضل - مرق). أيضًا ، يستثني النظام الغذائي أثناء العلاج الأطعمة المقلية ، ومن الأفضل بدلاً من ذلك إعطاء الأفضلية للأطعمة المبخرة ؛
• الوضع الصحيح ، بما في ذلك التسلية الهادئة والراحة في الفراش ؛
• جو صحي في الغرفة: هواء دافئ معتدل (20-22 درجة) ، رطوبة طبيعية (في حدود 40-60٪) ، تهوية 2-3 مرات في اليوم.

في حالة عدم وجود درجة حرارة ، يمكن إعطاء الطفل ضغطًا دافئًا في الليل. لهذا الغرض ، يجب وضع طبقة رقيقة من العسل على قطعة من القماش ووضعها على الصدر والظهر. وعند درجة حرارة لا يضر بفرك قدميك بمحلول كحول ، تأكد من وضع الجوارب الدافئة على الطفل بعد ذلك ولفها جيداً ببطانية.

التهاب الحلق يزول بالكمادات. للقيام بذلك ، بلل محلول كحولصوف قطني ملفوف بخرقة أو وشاح ويوضع على الحلق. عند درجة حرارة مرتفعة عند الطفل ، يتم تجفيف الصوف القطني قبل عمل الكمادات.

يمكنك التخلص من سيلان الأنف مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة عن طريق رفع ساقيك للداخل ماء ساخن. للقيام بذلك ، يتم سحب السائل الدافئ الأول إلى الحوض ، ثم يضاف الماء المغلي تدريجياً حتى تصل درجة الحرارة إلى 40-42 درجة. إذا تحولت القدم إلى اللون الأحمر ، فإنها تسقى ماء بارد. بعد العملية ، يتم وضع الطفل على الجوارب ووضعه في السرير. لا تحلق ساقيك إذا تجاوزت درجة حرارة الجسم 38 درجة.

عندما يبدأ الأطفال في التعافي ، يجب أن يمشوا في الخارج. الهواء النقي في هذه الحالة ليس أسوأ من الأدوية.

منع المرض

من حيث المبدأ ، يمكن لأي شخص أن يمرض مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة. من المستحيل حماية نفسك منه بنسبة 100٪ - ومع ذلك ، لا شيء يمنعك من الاستعداد بتقوية الجسم مسبقًا. للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة ينصح الأطفال بما يلي:

• الحصول على تطعيم ضد نزلات البرد.
• ممارسة الرياضة وتصلب.
• تناول الفيتامينات والمواد المنشطة للمناعة والمعادن ذات العناصر النزرة ؛
• تناول الطعام بشكل صحيح ، وعدم إزالة الثوم والبصل من النظام الغذائي (بكميات معقولة) وعدم نسيان الشاي مع القنفذية والحمضيات و الخضروات الموسميةوالفواكه
• تجنب التواجد في الأماكن كتلة كبيرةالناس خلال فترات الأمراض الموسمية(عادةً في فبراير ومارس) أو ، إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، ارتد ضمادة من الشاش القطني. بالنسبة للأطفال الصغار في مثل هذا الوقت ، من الأفضل ، إن أمكن ، عدم الذهاب إلى رياض الأطفال ، والتي قد تحتوي على ناقلات لأمراض الجهاز التنفسي الحادة وأمراض أخرى.

النهج الصحيح للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة سيؤدي إلى انخفاض احتمالية الإصابة بالمرض. وبالتالي ، في بعض الحالات ، سيؤدي أيضًا إلى إلغاء الحاجة إلى العلاج منه.

ARI (التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، نزلات البرد) لا تظهر على الفور ، قد تكون العلامات الأولى عند الأطفال هي القلق ، ورفض الأكل ، حلم سيئ. وفقط في وقت لاحق تظهر علامات المرض مثل سيلان الأنف والعطس والحمى والسعال. وهنا لا يمكنك الاستغناء عن طبيب. بعد كل ذلك نزلات البردمع رعاية منظمة بشكل غير صحيح وغير كافية ، بما في ذلك العلاج الذاتي ، غالبًا ما يؤدي إلى تكوين مجموعة من الأطفال المصابين في كثير من الأحيان ، وتطوير بؤر مزمنة للعدوى ، والأمراض الجهاز الهضميوالكلى تساعد على تكوين أمراض الحساسية وتأخر النمو الحركي والجسدي.

الخطأ الأول:في علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة ، الرغبة في "خفض" درجة الحرارة. يمكن أن تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم (ارتفاع الحرارة والحمى) على خلفية الأمراض المعدية الحادة (التهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي والتهابات الأمعاء وعدد آخر) ، مع الجفاف وارتفاع درجة الحرارة وتلف الجهاز العصبي المركزي ، إلخ. لذلك ، قبل بدء الانخفاض في درجة الحرارة ، من الضروري تحديد السبب الذي تسبب في زيادتها. هذا سوف يساعد الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن خفض درجة الحرارة يحسن الرفاهية ، لكنه لا يؤثر على سبب المرض. تعتبر درجة الحرارة المرتفعة رد فعل وقائي في المقام الأول ، وخفض مستواها ليس مبررًا دائمًا. تتوقف العديد من الفيروسات والبكتيريا عن التكاثر عند درجات حرارة أعلى من 37-38 درجة مئوية ، مع زيادة الحمى وامتصاص البكتيريا وهضمها ، وتنشط الخلايا الليمفاوية - خلايا الدم تشارك في مكافحة العوامل المعدية ، ويتم تحفيز تكوين الأجسام المضادة - مواد بروتينية تحيد عمل الكائنات الحية الدقيقة. عدد من المواد الوقائية ، بما في ذلك الإنترفيرون ، وهو بروتين يحتوي على عمل مضاد للفيروساتيتم إطلاقها فقط في درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية. لذلك ، يوصي الأطباء بشدة بعدم استخدام خافضات الحرارة إذا كانت درجة حرارة الطفل لا تتجاوز 38.5 درجة مئوية. في هذه الحالة ، عادة ما يكون تحسين نقل الحرارة كافيًا: افتح الطفل وامسح بالماء درجة حرارة الغرفة، اتركي الماء يجف دون ضمادة الطفل (يزداد انتقال الحرارة أثناء التبخر) ، ضعي منشفة باردة مبللة على الجبهة. في الوقت الحاضر ، لا ينصح بالمسح بالفودكا ، لأن. من الممكن امتصاص الكحول (خاصة عند الأطفال الصغار) وتسمم جسم الطفل حتى حدوث غيبوبة. ومع ذلك ، يحتاج الآباء إلى معرفة المواقف بوضوح عندما يحتاج الطفل ، قبل وصول الطبيب ، إلى خافض للحرارة:

• الأطفال الأصحاء في البداية أكبر من شهرين عند درجة حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية (في إبط) ، أقل من شهرين - فوق 38 درجة مئوية ؛
• في درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية للأطفال الذين يعانون من آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي ، عيوب القلب الخلقية مع اضطرابات الدورة الدموية ، التشوهات الأيضية الوراثية.
• عند درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية للأطفال الذين سبق أن أصيبوا بنوبات من الحمى ؛
• في أي درجة حرارة ، مصحوبة بألم ، شحوب ، توعك شديد ، ضعف في الوعي.

يجب أن نتذكر أن خافضات الحرارة لا تؤثر على سبب الحمى ومدتها ، كما أنها تزيد من فترة عزل الفيروس في التهابات الجهاز التنفسي الحادة. لتقليل درجة حرارة الطفل ، فإن الأدوية التي تعتمد على الباراسيتامول (تعمل من 2-3 ساعات) أو الأيبوبروفين (تعمل لمدة تصل إلى 6 ساعات ، ولها تأثير واضح إلى حد ما كمضاد للالتهابات ، ولكن في كثير من الأحيان تعطي آثار جانبية- آلام البطن والغثيان والقيء واضطرابات البراز والنزيف) ؛ و هنا أنالجين(يسبب ضررًا شديدًا لنظام المكونة للدم) و أسبرين(يمكن أن تسبب متلازمة راي - أضرار جسيمة للكبد والدماغ) بقرار من اللجنة الصيدلانية في الاتحاد الروسي لا يتم عرضها للأطفال دون سن 16 عامًا! الأطفال هم أيضا بطلان اميدوبيرين, أنتيبيرينو فيناسيتينفيما يتعلق بهم تأثير سلبيعلى نظام المكونة للدم ، وردود الفعل التحسسية المتكررة ، واحتمال الاستفزاز متلازمة متشنجة. يجب إعطاء جرعة ثانية من عقار خافض للحرارة فقط بعد زيادة جديدة في درجة الحرارة إلى المستوى المشار إليه أعلاه ، ولكن ليس قبل أربع ساعات - وهذا يقلل من خطر الجرعة الزائدة.

الخطأ الثاني:المدخول المنتظم من خافضات الحرارة. يجب تجنب تناول الأدوية الخافضة للحرارة على المدى الطويل (2-4 مرات في اليوم) بسبب مخاطر الآثار الجانبية والصعوبة المحتملة في تشخيص المضاعفات البكتيرية (التهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك). إذا كنت تعطي طفلك بانتظام خافضات حرارة ، يمكنك خلق مظهر خطير من الرفاهية! باستخدام تكتيكات "المسار" هذه ، سيتم إخفاء الإشارة حول تطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي أو عدوى بكتيرية أخرى) ، وبالتالي ، سيتم تفويت الوقت لبدء العلاج. لذلك ، لإعطاء جرعة ثانية من خافض الحرارة يجب أن يكون فقط مع ارتفاع جديد في درجة الحرارة. إن التعيين المتزامن لعقار خافض للحرارة ومضاد حيوي يجعل من الصعب تقييم فعالية هذا الأخير.

الخطأ الثالث:الاستخدام غير المنضبط للأعشاب الطبية. تستخدم الأعشاب الطبية (العلاج بالنباتات) على نطاق واسع في علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة. منذ العصور القديمة ، عولج الناس بالأعشاب وتراكموا قدرًا كبيرًا من المعرفة حول خصائصهم. هذه التجربة مهمة لاستخدامها بحكمة. في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، قد يوصي الطبيب برسوم تعتمد على البابونج ، الآذريون ، المريمية ، الأوكالبتوس ، إلخ (للغرغرة والاستنشاق والتناول عن طريق الفم). ومع ذلك ، يجب التعامل مع استخدام الأعشاب الطبية بحذر: يجب على المرء أن يتذكر الجرعة ولا ينسى موانع الاستعمال. من الخطر ببساطة وصف "الأعشاب" لطفلك دون فهم عملها. بحذر شديد ، يجب استخدام العلاج بالنبات من قبل الأشخاص الذين يعانون من الحساسية والأطفال دون سن 12 عامًا ، والذين لا يمكن استخدام أي أعشاب طبية إلا بعد استشارة الطبيب.

الخطأ الرابع:الرغبة في ارتداء ملابس أكثر دفئًا عند درجة حرارة. طفل مع حرارة عاليةلا تلبس أكثر دفئًا من المعتاد. إن عمليات توليد الحرارة وفقدان الحرارة مترابطة ، فهي تساعد في الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم. يؤدي "التفاف" الطفل على خلفية زيادة توليد الحرارة إلى انتهاك انتقال الحرارة ، مما يساهم في تدهور حادالحالة العامة ، حتى فقدان الوعي من ارتفاع درجة الحرارة. مع زيادة درجة حرارة الجسم ، يجب القيام بكل شيء للتأكد من أن الجسم لديه فرصة لفقدان الحرارة: يجب أن تكون الملابس فضفاضة وخفيفة.

الخطأ الخامس:الخوف من انخفاض حرارة الطفل. يحتاج الطفل المريض إلى هواء نقي. من الضروري تهوية الغرفة قدر الإمكان (من الممكن في حالة عدم وجود طفل) ، بانتظام (مرتين في اليوم) إجراء التنظيف الرطب. التهوية المتكررة تسهل التنفس وتقلل سيلان الأنف. في الغرفة التي يوجد فيها الطفل ، يجب أن يكون هناك درجة حرارة ثابتة(20-22 درجة مئوية) والرطوبة المثلى (60٪).

الخطأ السادس:تناول المضادات الحيوية لأي مرض تنفسي حاد. كما تعلم ، تحدث معظم التهابات الجهاز التنفسي الحادة (90٪ أو أكثر) عن فيروسات الجهاز التنفسي (غالبًا ما يطلق عليها ARVI - الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة) ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة البكتيرية قليلة. الفيروسات ، على عكس البكتيريا (الكائنات الحية الدقيقة وحيدة الخلية) ، بسيطة جدًا وليست خلايا ، ولا يمكنها العيش والتكاثر بمفردها ولا تفعل ذلك إلا داخل الكائنات الحية الأخرى (بما في ذلك البشر) ، أو بالأحرى داخل الخلايا. المضادات الحيوية ليس لها تأثير على الفيروسات ، علاوة على ذلك ، فهي لا تمنع فقط المضاعفات البكتيرية ، مثل الالتهاب الرئوي (التهاب الرئة) ، والتهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) ، والتهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) ، ولكن أيضًا عن طريق تثبيط النمو. من البكتيريا الطبيعية ، فتح الطريق لاستعمار الجهاز التنفسي بالكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية. غالبًا ما يؤدي الاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية في ARVI إلى عواقب سلبية- زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية ، وتطور دسباقتريوز (التغيرات في تكوين البكتيريا) في الأمعاء ، وانخفاض مناعة الطفل. السارس غير المصحوب بمضاعفات لا يتطلب مضادات حيوية. يتم عرضها فقط عندما المضاعفات البكتيرية، والتي يمكن تحديدها (وكذلك اختيار الدواء المضاد للبكتيريا المناسب) فقط من قبل الطبيب. تعطى الأفضلية للبنسلينات ( أموكسيسيلين، مرادف فلموكسين)، غير مستعمل بيسيبتول(العوامل المسببة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة البكتيرية أصبحت مقاومة لها). تتمثل إحدى طرق الحد من الاستخدام المفرط للعوامل العامة المضادة للبكتيريا في التهابات الجهاز التنفسي الحادة في استخدام الأدوية التي تعمل محليًا وتثبط الفلورا المسببة للأمراض في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، مع تأثير ضئيل أو معدوم على الجسم بالكامل ( البيوباروكس- يستخدم في الأطفال الأكبر من 30 شهرًا).

الخطأ السابع:علاج نزلات البرد مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة بأدوية تضيق الأوعية حتى "الشفاء". أدوية مضيق للأوعية ( نازيفين,نافثيزينوم,أوتريفين,جالازولينإلخ) تسهل التنفس الأنفي مؤقتًا فقط ، لكن لا تقضي على أسباب نزلات البرد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدامها فقط في الأيام الثلاثة الأولى مع المزيد استخدام طويل الأمدحتى أنها يمكن أن تزيد من سيلان الأنف وتسبب آثارًا جانبية ، تصل إلى ضمور (ترقق مع اختلال وظيفي لاحق) في الغشاء المخاطي للأنف. يجب أيضًا أن نتذكر أن قطرات مضيق الأوعية من التجويف الأنفي عند الأطفال يمكن امتصاصها بسرعة في الدم العمل العامعلى الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب ضغط الدم، صداع ، قلق عام. يتم تحديد مسألة استخدامها والجرعة فقط بعد استشارة الطبيب. لغسل الأنف عند الأطفال ينصح باستخدامه حلول متساوية التوتر (محلول ملحي,الزبرجد, فيزيومير). يتم تحضيرها من مياه البحر وتعقيمها ونقل محتوى الملح إلى تركيز متساوي التوتر (يتوافق مع تركيز الأملاح في الدم). تساعد الأدوية على تطبيع سيولة ولزوجة المخاط. ويعتقد أن الواردة في مياه البحرتساهم الأملاح والعناصر النزرة (الكالسيوم ، البوتاسيوم ، المغنيسيوم ، الحديد ، الزنك ، إلخ) في الزيادة النشاط الحركيالأهداب ، التي تزيل البكتيريا والغبار وما إلى ذلك من تجويف الأنف ، وتنشط عمليات التئام الجروح والتجدد في خلايا الغشاء المخاطي للأنف وتطبيع وظيفة الغدد. يتم الغسل 4-6 مرات في اليوم (إذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان) بالتناوب في كل ممر أنفي.

الخطأ الثامن:استقبال الأدويةلعلاج السعال (السعال ، مقشع ، ترقق البلغم). السعال هو رد فعل وقائي يهدف إلى إزالة الجزيئات الغريبة (الفيروسات والبكتيريا وغيرها) من الجهاز التنفسي ، ولا يؤدي تثبيطه إلى العلاج. مضادات السعال ( الجلوسين, ليبكسين, بوتاميراتالخ) يقلل من السعال الجاف والمتكرر ، مما يؤدي إلى القيء والنوم واضطراب الشهية (السعال المؤلم والمنهك) ، والذي نادرًا ما يُلاحظ في التهابات الجهاز التنفسي الحادة. في كثير من الأحيان ، يتحول السعال المصحوب بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة بسرعة كافية (خلال 3-5 أيام) إلى سعال رطب ، ومن ثم يتم منع تناول مضادات السعال ، لأنه يمنع تدفق البلغم. طارد للبلغم - عقاقير ، غالبًا من أصل نباتي ، تسهل إطلاق البلغم عند السعال. في الالتهابات الحادةليست هناك حاجة لاستخدامها ، يتم عرضها فقط عندما العمليات المزمنة. تستخدم طارد البلغم بعناية خاصة في الأطفال الصغار ، tk. يمكن أن يؤدي التحفيز المفرط لمراكز القيء والسعال في النخاع المستطيل ، القريبة ، إلى الطموح (دخول القيء إلى الجهاز التنفسي). مسألة استخدام حال للبلغم (مخففات البلغم) ، مثل برومهيكسين, امبروكسول, أسيتيل سيستئين، فقط من قبل الطبيب. يتم استخدامها في وجود بلغم سميك ولزج ويصعب فصله.

الخطأ التاسع:تناول مضادات الهيستامين. مضادات الهيستامين تنتمي إلى مكانة هامةفي علاج أمراض الحساسية ، والتي يتم تحديدها من خلال الدور الرئيسي للهستامين (مادة نشطة بيولوجيًا يتم إطلاقها أثناء الحساسية) في التكوين الاعراض المتلازمةالحساسية. على وجه الخصوص ، هذه الأدوية فعالة للغاية في التهاب الأنف (سيلان الأنف) ذي الطبيعة التحسسية (أدوية الجيل الثاني تستخدم بشكل رئيسي - السيتريزين (زيرتيك), لوراتادين (كلاريتين), فيكسوفينادين (تلفاست). في الوقت الحالي ، يميل معظم الأطباء إلى تقليل حمل الدواء في التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، بما في ذلك رفض الاستخدام مضادات الهيستامينلأنه لا يوجد دليل يدعم استخدامها. يتم وصف مستحضرات هذه المجموعة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة فقط للأطفال المصابين بأمراض الحساسية.

الخطأ العاشر:العلاج الطبيعي بما في ذلك. "علاج منزلي". يجب عدم استخدام لصقات الخردل ، والبرطمانات ، واللصقات المحترقة ، وفرك الأطفال. لم يتم إثبات فعاليتها ، علاوة على ذلك ، فهي مؤلمة وخطيرة مع الحروق ويمكن أن تؤدي إلى تطور الحساسية. أيضًا ، لم يتم إثبات فعالية تشعيع الصدر (التسخين) ، وزيارة العيادة لدورة العلاج الطبيعي تعتبر خطيرة من حيث إعادة العدوى.

الخطأ الحادي عشر:الرغبة في إطعام الطفل بالقوة. في الأطفال المرضى أثناء التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، ينخفض ​​إفراز العصارة الهضمية ، وتظهر تغيرات في حركية الأمعاء. ضعف الشهية – رد فعل طبيعيالكائن الحي للمرض ، حيث أن جميع موارده موجهة لمكافحة العدوى ، وهضم الطعام عملية كثيفة الطاقة إلى حد ما. إذا رفض الطفل تناول الطعام ، فلا يجب إجباره (قد يؤدي ذلك إلى التقيؤ) ، فأنت بحاجة إلى إطعامه عدة مرات في اليوم بأجزاء صغيرة من الطعام سهل الهضم (البيض المخفوق ، حساء الدجاجواللبن قليل الدسم والفواكه المخبوزة). في الوقت نفسه ، من المهم إعطاء الطفل الكثير من السوائل: شاي دافئ مع العسل (فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة في حالة عدم وجود حساسية) ، المربى ، الليمون ، التوت البري أو عصير عنب الثعلب ، كومبوت الفواكه المجففة ، القلوية مياه معدنية بدون غاز (يمكنك استخدام الحليب) أو عصائر الفاكهة أو الماء العادي. قاعدة عامةيكمن في حقيقة أن الجسم لا ينبغي أن يفرط في الحمل ، وأن تغذية الطفل يجب أن تكون ذات كثافة مناسبة ، سائلة أو شبه سائلة ؛ يصف المريض الطعام في أجزاء صغيرة ، مع مراعاة طعم الطفل بالطبع. ومع ذلك ، يجب تجنب أطباق حارةوالأغذية غير القابلة للهضم والأطعمة المعلبة.

الخطأ الثاني عشر:يجب أن يكون الطفل المريض في السرير. يجب أن يتوافق نظام الطفل مع حالته: السرير - في الحالات الشديدة ، شبه السرير (مع الاستيقاظ النشط المعتدل والراحة في السرير ، وكذلك النوم الإلزامي أثناء النهار) - عندما تتحسن الحالة ، وطبيعي - بعد يوم أو يومين تنخفض درجة الحرارة.

الخطأ الثالث عشر:استخدام العلاج الذاتي ، وإهمال نصيحة الطبيب عندما تتغير حالة الطفل. يجب أن نتذكر أن مظاهر السارس يمكن أن تكون علامات لأمراض أكثر خطورة ، مثل التهاب اللوزتين والحمى القرمزية و سطر كاملالتهابات أخرى. الدفتريا والتهاب السحايا (التهاب سحايا المخ) ، حيث يمكن أن يؤدي التأخير في التشخيص والعلاج نتيجة قاتلة! يضع التشخيص الصحيحفي هذه الحالات ، الأمر ليس بالأمر السهل. لذلك ، عند ظهور العلامات الأولى للمرض ، من الضروري استشارة الطبيب الذي سيصف العلاج المناسب. يتم تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية فقط عن طريق التعيين وتحت إشراف الطبيب!

أمراض الجهاز التنفسي الحادة (ARI) - مجموعة كبيرةالعدوى التي لها الكثير من القواسم المشتركة في التسبب في المرض وطرق الانتقال: نحن نتحدث بشكل أساسي عن الالتهابات المحمولة جوا، على الرغم من الاتصال (من خلال الأيدي المتسخة) يلعب مسار الإرسال دورًا مهمًا بنفس القدر. يستخدم هذا المصطلح للجمع بين الالتهابات الحادة غير النوعية ، بغض النظر عن موضعها - من التهاب الأنف إلى الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، كيف التشخيص السريرييتطلب التهابات الجهاز التنفسي الحادة فك التشفير: يجب أن يكون هناك إشارة إلى إصابة عضو (التهاب الأذن ، والتهاب الشعب الهوائية ، والتهاب البلعوم ، وما إلى ذلك) ، والتي يُعرف عنها طيف من مسببات الأمراض ، أو المسببات المحتملة للمرض (التهابات الجهاز التنفسي الحادة البكتيرية). منذ ما يصل إلى 90٪ من التهابات الجهاز التنفسي الحادة سببها فيروسات الجهاز التنفسيوفيروسات الأنفلونزا في حالة عدم وجود علامات العدوى البكتيرية ، فإن مصطلح "عدوى فيروسية تنفسية حادة" (ARVI) وتعيين علاج مضاد للفيروسات له ما يبرره.

وفقًا لمؤلفي سلسلة الأعمال التي تم تنفيذها تحت رعاية منظمة الصحة العالمية ، في مختلف البلدان ، المتقدمة والنامية على حد سواء ، يعاني الأطفال الصغار من 5-8 التهابات تنفسية حادة سنويًا ، وفي المناطق الريفية يصابون بالمرض أقل من المدن ، حيث يمكن للطفل أن يتحمل 10-12 عدوى في السنة. الأطفال الموجودون الطفولة المبكرةهم أقل عرضة للتلامس مع مصادر العدوى وبالتالي فإن المرض أقل خلال هذه الفترة ، "الحصول على العدوى المفقودة" في المدرسة الابتدائية. إن بيان هذه الحقيقة ، بالطبع ، لا ينبغي أن يكون سبب تطور الوفاة فيما يتعلق بالسارس - يجب تخفيف حدة الأطفال وحمايتهم ، إن أمكن ، من مصادر العدوى ، وتغذيتهم بالكامل ومعالجتهم من الأمراض (التهاب اللوزتين المزمن ، والحساسية ) ، والتي يتطور ضدها التهابات الجهاز التنفسي الحادة بشكل خاص في كثير من الأحيان. في الوقت نفسه ، من الضروري حماية الأطفال المرضى من التدخلات العلاجية غير الضرورية بكل طريقة ممكنة ، لأن التهابات الجهاز التنفسي الحادة هي سبب العلاج غير المعقول والسبب الأكثر شيوعًا للآثار الجانبية للأدوية.

مضادات الفيروسات

بالمعنى الدقيق للكلمة ، يشار إلى العلاج المضاد للفيروسات لأي مرض فيروسي تنفسي. للأسف، العوامل المضادة للفيروسات، التي هي تحت تصرفنا ، غالبًا لا تعطي تأثيرًا واضحًا ، كما أن سهولة معظم نوبات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، والتي تقتصر على 1-3 أيام محمومة ومتلازمة النزلة لمدة 1-2 أسبوع ، لا تبرر العلاج الكيميائي. ولكن في الحالات الأكثر شدة ، خاصةً مع الإنفلونزا ، يكون للعوامل المضادة للفيروسات بعض التأثير ويجب استخدامها على نطاق أوسع مما يعتبر مناسبًا اليوم.

القاعدة الرئيسية لاستخدام أدوية العلاج الكيميائي المضادة للفيروسات هي تعيينهم في أول 24-36 ساعة من المرض ، في المزيد المواعيد المتأخرةتأثيرها غير مرئي. العامل الرئيسي المضاد للأنفلونزا ، الذي يعمل أيضًا على عدد من الفيروسات الأخرى ، هو ريمانتادين ، الذي يمنع تكاثر جميع سلالات الأنفلونزا من النوع A. كما يمنع ريمانتادين تكاثر فيروسات الجهاز التنفسي المخلوي (RS) وفيروسات الإنفلونزا نظيرة الإنفلونزا. مُستَحسَن؛ دورة لمدة 5 أيام بمعدل 1.5 مجم / كجم / يوم في جرعتين للأطفال من سن 3-7 سنوات ؛ 50 مجم مرتين للأطفال من سن 7-10 سنوات - 3 مرات في اليوم - فوق 10 سنوات. في عمر مبكريستخدم ريمانتادين في شكل الجيرم (0.2 ٪ شراب): في الأطفال من سن 1-3 سنوات ، 10 مل ؛ 3-7 سنوات - 15 مل: اليوم الأول 3 مرات ، 2-3 أيام - مرتين ، 4 - 1 مرة في اليوم. تزداد فعالية الريمانتادين عند تناوله مع عدم وجود shpa (دروتافيرين) عن طريق الفم ، بجرعة 0.02-0.04 جرام في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات و 0.04-0.1 جرام في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 عامًا ، خاصةً في حالة انتهاك انتقال الحرارة (برودة الأطراف ، ترخيم الجلد).

Arbidol له تأثير مضاد للفيروسات مماثل ، والذي يمنع اندماج الغلاف الدهني لفيروسات الأنفلونزا مع غشاء الخلايا الظهارية. وهو أيضا محفز مضاد للفيروسات. يمكن أيضًا وصف هذا الدواء منخفض السمية للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة المعتدلة من سن 2: الأطفال من 2 إلى 6 سنوات ، 50 مجم لكل جرعة ، 6-12 سنة ، 100 مجم لكل منهم ، فوق 12 سنة ، 200 مجم لكل جرعة 4 مرات في اليوم. يقلل كل من rimantadine و arbidol من فترة الحمى بمعدل يوم واحد في كل من الأنفلونزا A2 والالتهابات المختلطة و ARVI غير الإنفلونزا.

ريبافيرين (ريباميديل ، فيرازول) - دواء مضاد للفيروسات، يستخدم في الأصل (بشكل رئيسي في الولايات المتحدة الأمريكية) باعتباره نشاطًا ضد فيروس RS في التهاب القصيبات في المرضى الأكثر شدة الذين يعانون من خلفية مرضية غير مواتية (سابق لأوانه ، مع خلل التنسج القصبي الرئوي). يستخدم الدواء لهذا الغرض في شكل استنشاق مستمر (حتى 18 ساعة في اليوم) من خلال جهاز استنشاق خاص بجرعة 20 مجم / كجم / يوم ؛ نظرًا لارتفاع السعر والآثار الجانبية في أوروبا ، لا يتم استخدامه عمليًا. كما اتضح أن هذا الدواء فعال ضد فيروسات الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، الهربس البسيط ، الفيروسات الغدية ، وكذلك فيروس كورونا ، العامل المسبب للحادة الشديدة. متلازمة الجهاز التنفسي(سارس - سارس). بالنسبة للأنفلونزا لدى المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، يتم استخدامه عن طريق الفم بجرعة 10 مجم / كجم / يوم لمدة 5-7 أيام. بالنسبة للسارس ، يتم إعطاء ريبافيرين عن طريق الوريد.

قد يكون التقدم في علاج الأنفلونزا التي تسببها فيروسات النوع A و B بسبب استخدام مثبطات النورامينيداز أوسيلتاميفير-تاميفلو وزاناميفير-ريلينزا. هذه الأدوية ، عند تناولها مبكرًا ، تقلل من مدة الحمى بمقدار 24-36 ساعة ولها تأثير وقائي ، ولكن هناك القليل من الخبرة في استخدامها عند الأطفال (من سن 12 عامًا) في روسيا ، وحتى في الكتب المرجعية السنوات الأخيرةيكاد لا يكتب عنها أبدًا. يستخدم ريلينزا كمسحوق مستنشق (في الولايات المتحدة من سن 7 سنوات) - استنشاقان (5 ملغ لكل منهما) في اليوم بفاصل 2 ساعة على الأقل (في اليوم الأول) و 12 ساعة (من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس) علاج). تاميفلو (كبسولات 75 مجم و 12 مجم / مل معلق) للبالغين والأطفال فوق سن 12 سنة يستخدم 75 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام مرتين في اليوم ، 15-23 كجم - 45 مجم مرتين في اليوم ، 23-40 كجم - 60 مجم مرتين في اليوم). هذا الدواء هو الدواء الوحيد الذي تكون فيه إنفلونزا الطيور H5N1 عرضة للإصابة به ، ويقوم عدد من البلدان حاليًا بتخزينه في حالة حدوث وباء ، والذي يبدو أنه يقصر استخدامه على إنتاج صغير نسبيًا (هوفمان لاروش ، سويسرا ، تنتج 7 ملايين. جرعات تاميفلو في السنة).

يستعمل موضعياً (في الأنف ، في العينين) مستحضرات فلورين 0.5٪ ، مرهم الأكسولين 1-2٪ ، بونافتون ، لوكفيرون وآخرون لديهم بعض النشاط المضاد للفيروسات ؛ يتم عرضها ، على سبيل المثال ، عدوى الفيروس الغدي. على الرغم من صعوبة تقييم تأثيرها ، فإن السمية المنخفضة تبرر استخدام هذه العوامل.

عمليات التحلل البروتيني التي تحدث أثناء تخليق عديد الببتيدات الفيروسية ، وكذلك اندماج الفيروسات بأغشية الخلايا ، قادرة على تثبيط أبروتينين - كونتري ، جوردوكس ، وما إلى ذلك ، وكذلك أمبين. يمكن استخدام هذه الأدوية أشكال شديدةالتهابات الجهاز التنفسي ذات النشاط الالتهابي العالي ، عادة مع علامات DIC (مثبطات انحلال الفبرين) واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. Amben هو جزء من الإسفنج المرقئ. يستخدم كونتريكال بجرعة 500-1000 وحدة دولية / كجم / يوم. يستخدم في البالغين ، أوليفين وإريسود ، والتي هي جزء من مستحضرات هذه المجموعة ، لم يتم اختبارها بعد عند الأطفال.

الإنترفيرون ومحفزاتها عالمية خصائص مضادة للفيروسات، مما يمنع تكرار كل من الحمض النووي الريبي والحمض النووي ، مع تحفيز التفاعلات المناعية للكائن الحي في نفس الوقت. إن الاستخدام المبكر للإنترفيرون يمكن ، إن لم يقطع مسار العدوى ، أن يخفف من مظاهرها.

الكريات البيض الأصلية مضاد للفيروسات ألفا (1000 وحدة دولية / مل - 4-6 مرات في اليوم في الأنف بجرعة إجمالية 2 مل في اليوم الأول والثاني من المرض) أقل فعالية من مستحضرات مضاد للفيروسات المؤتلف. من هذا الأخير ، يعد استخدام الأنفلونزا - مضاد للفيروسات ألفا -2 (10000 وحدة دولية / مل) مع مكثفات واعدًا ؛ يتم إعطاؤه على شكل قطرات أنف - 5 أيام ، للأطفال دون سن سنة واحدة - قطرة واحدة 5 مرات في اليوم ( جرعة واحدة 1000 وحدة دولية ، جرعة يومية - 5000 وحدة دولية) ، للأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات ، قطرتان 3-4 مرات في اليوم (جرعة واحدة 2000 وحدة دولية ، جرعة يومية - 6000-8000 وحدة دولية) ، من 3 إلى 14 سنة - قطرتان 4-5 مرات في اليوم (جرعة واحدة - 2000 وحدة دولية ، يوميًا - 8000 - 10000 وحدة دولية). إن إدخال مستحضرات الإنترفيرون بالحقن ، التي تمارس ، على سبيل المثال ، لعلاج التهاب الكبد المزمن ، لا يمكن تبريره في الغالبية العظمى من التهابات الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، فقد أظهر عدد من الدراسات فعالية في الإنفلونزا والسارس. التحاميل الشرجية viferon - interferon α-2β + فيتامينات E و C. يستخدم Viferon-1 (150000 وحدة دولية) للأطفال دون سن 6 سنوات ، viferon-2 (500000 وحدة دولية) للأطفال فوق سن 7 سنوات - يتم وصفهم 2-3 مرات في اليوم في غضون 5 أيام. يستخدم Viferon أيضًا بشكل وقائي - عند الأطفال المصابين في كثير من الأحيان.

يستخدم Laferon - مسحوق interferon α-2β - في شكل قطرات أنف ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، يتم إعطاؤه عن طريق العضل عند 1-3 مليون وحدة دولية.

بالإضافة إلى arbidol ، يتم استخدام عدد من الأدوية كمحفزات للإنترفيرون. حاز Amixin (tiloron) على أكبر شعبية بين الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات - يتم إعطاؤه عند ظهور الأعراض الأولى لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الأنفلونزا عن طريق الفم بعد الوجبات ، 60 مجم مرة واحدة يوميًا في اليوم الأول والثاني والرابع من البداية من العلاج. أنفيرون للأطفال- جرعات المعالجة المثلية للأجسام المضادة المنقاة من التقارب لـ interferon α ، يتم استخدامه 1 قرص كل 30 دقيقة لمدة ساعتين ، ثم 3 مرات في اليوم ، ولكن هناك القليل من الأدلة المقنعة على فعاليته حتى الآن.

عند الأطفال المصابين بعدوى فيروسية تنفسية حادة ، غالبًا ما يكون من الضروري علاج عدوى فيروس الهربس الأولية التي تحدث مثل التهاب الفم الحموي الشديد. غالبًا ما يصاب الأطفال المصابون بالتهاب الجلد التأتبي بإكزيما كابوزي ، وهي عدوى شديدة أيضًا بفيروس الهربس تصيب الجلد المصاب. في الأطفال الأكبر سنًا ، يعد ARVI هو السبب الأكثر شيوعًا لإعادة تنشيط فيروسات الهربس في شكل طفح جلدي محدد على الشفاه ، وأجنحة الأنف ، وغالبًا ما يكون على الأعضاء التناسلية. تستجيب هذه العدوى بشكل جيد للعلاج بالأسيكلوفير - يتم استخدامه عند 20 مجم / كجم / يوم في 4 جرعات ، في الحالات الشديدة - حتى 80 مجم / كجم / يوم أو عن طريق الوريد عند 30-60 مجم / كجم / يوم. لا يتطلب فالاسيكلوفير مقدمة كسرية، جرعته للبالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا هي 500 مجم مرتين في اليوم.

لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، يتم استخدام عدد أكبر بكثير من الأدوية في الممارسة العملية ، بما في ذلك الأدوية ذات الأصل النباتي (محولات ، المكملات الغذائية ، الصبغات ، إلخ). لا توجد بيانات حول فعالية الغالبية العظمى منهم ، ولكن غالبًا ما يتم مواجهة الآثار الجانبية.

عوامل مضادة للجراثيم

التهابات الجهاز التنفسي البكتيرية الحادة لدى الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، قليلة نسبيًا ، لكنها تمثل أكبر تهديدمن حيث المضاعفات الخطيرة. يعد تشخيص التهابات الجهاز التنفسي الحادة البكتيرية بجانب سرير طفل مصاب بمرض حاد أمرًا صعبًا للغاية بسبب تشابه العديد من مظاهرها مع تلك الموجودة في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (الحمى وسيلان الأنف والسعال والتهاب الحلق) والطرق السريعة التشخيص المسبب للمرضعمليا يتعذر الوصول إليه. والكشف عن مسببات الأمراض الجرثومية في مادة الجهاز التنفسي لا يتحدث حتى الآن عن دوره المسبب للمرض ، لأن معظم الأمراض البكتيرية ناتجة عن مسببات الأمراض التي تنمو باستمرار في الجهاز التنفسي.

في ظل هذه الظروف ، بطبيعة الحال ، يميل الطبيب ، عند أول اتصال مع الطفل ، إلى المبالغة في تقدير الدور المحتمل للنباتات البكتيرية واستخدام المضادات الحيوية أكثر من اللازم. تظهر بياناتنا أن المضادات الحيوية في موسكو توصف من قبل 25٪ من الأطفال المصابين بعدوى فيروسية تنفسية حادة ، وفي بعض مدن روسيا يصل هذا الرقم إلى 50-60٪. نفس الاتجاه هو الحال بالنسبة للبلدان الأخرى: تستخدم المضادات الحيوية لـ ARVI في الأطفال في 14-80٪ من الحالات. الأرقام القريبة من بياناتنا قدمها مؤلفون من فرنسا (24٪) والولايات المتحدة الأمريكية (25٪). فى الدول النامية الأدوية المضادة للبكتيريافي التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، يتم استخدامها أيضًا على نطاق واسع ، على الرغم من أن هذه العملية مقيدة بسبب قلة توافرها. في الصين ، يتلقى 97٪ من الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة الذين يسعون للحصول على المساعدة الطبية المضادات الحيوية. من الواضح أن في المسببات الفيروسيةالأمراض ، المضادات الحيوية عديمة الفائدة على الأقل ، والأرجح أنها ضارة ، لأنها تعطل التكاثر الحيوي في الجهاز التنفسي وبالتالي تساهم في استعمار نباتاتها غير العادية ، والمعوية في كثير من الأحيان.

المضادات الحيوية لدى الأطفال المصابين بـ ARVI أكثر من مع أمراض بكتيرية، سبب آثار جانبية — طفح جلدي مختلفومظاهر الحساسية الأخرى. أثناء العمليات البكتيرية في الجسم ، يحدث إطلاق قوي لعدد من الوسطاء (على سبيل المثال ، أحادي فوسفات الأدينوزين الدوري) ، مما يمنع الظهور مظاهر الحساسية. هذا لا يحدث مع الالتهابات الفيروسية ، لذا ردود الفعل التحسسيةنفذت بشكل متكرر.

خطر آخر من الإفراط في استخدام المضادات الحيوية هو انتشار سلالات مقاومة للأدوية من البكتيريا الموجه للرئة ، والتي لوحظت في العديد من بلدان العالم. من الواضح أن الاستخدام غير المبرر للمضادات الحيوية يؤدي إلى تكاليف غير ضرورية للعلاج.

تأثير المضادات الحيوية على تكوين الجهاز المناعيطفل. غلبة نوع الاستجابة المناعية T-helper 2 (Th-2) ، المميزة لحديثي الولادة ، هي أدنى من النوع الأول الأكثر نضجًا لاستجابة المساعد T-helper (Th-1) ، إلى حد كبير تحت تأثير التحفيز بالسموم الداخلية وغيرها. منتجات من أصل بكتيري. يحدث هذا التحفيز أثناء العدوى البكتيرية وأثناء السارس ، حيث أن العدوى الفيروسية مصحوبة أيضًا بزيادة (وإن كانت غير غازية) تكاثر للنباتات الهوائية. وبطبيعة الحال ، فإن استخدام المضادات الحيوية يضعف أو يثبط هذا التحفيز تمامًا ، والذي بدوره يساهم في الحفاظ على الاستجابة المناعية الموجهة Th-2 ، مما يزيد من خطر ظهور مظاهر الحساسية ويقلل من شدة الحماية المضادة للعدوى.

مؤشرات للعلاج بالمضادات الحيوية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة

تؤكد توصيات الجمعيات المهنية لأطباء الأطفال في معظم البلدان على أهمية تجنب استخدام العوامل المضادة للبكتيريا في الأطفال المصابين بعدوى فيروسية تنفسية غير معقدة. تؤكد توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن المضادات الحيوية لا تستخدم ليس فقط لمرض السارس غير المصحوب بمضاعفات ، ولكن أيضًا التهاب الأنف المخاطي القيحي ليس مؤشرًا للمضادات الحيوية إذا استمرت أقل من 10-14 يومًا. يسمح الإجماع الفرنسي باستخدام المضادات الحيوية لـ ARVI فقط في الأطفال الذين لديهم تاريخ من التهاب الأذن الوسطى المتكرر ، وفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر ، إذا ذهبوا إلى الحضانة وفي وجود نقص المناعة.

تشير توصيات اتحاد أطباء الأطفال في روسيا إلى أنه في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة غير المعقدة ، لا تتم الإشارة إلى المضادات الحيوية الجهازية في الغالبية العظمى من الحالات. تسرد هذه الوثيقة مظاهر المرض التي لوحظت في أول 10-14 يومًا والتي لا يمكن أن تبرر إعطاء المضادات الحيوية.

تنشأ مسألة وصف المضادات الحيوية لطفل مصاب بـ ARVI إذا كان لديه تاريخ من التهاب الأذن الوسطى المتكرر ، أو الخلفية المرضية غير المواتية (سوء التغذية الشديد ، أو عيوب خلقيةالتنمية) أو في وجود علامات سريرية لنقص المناعة.

فيما يلي علامات العدوى البكتيرية التي تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية:

• عمليات قيحية (التهاب الجيوب الأنفية مع تورم الوجه أو المدار ، التهاب العقد اللمفية مع التقلبات ، خراج نظير اللوزة ، التهاب الحنجرة والحنجرة النازل) ؛
• التهاب اللوزتين الحاد مع تلقيح المكورات العقدية من المجموعة أ ؛
• الذبحة الصدرية اللاهوائية - متقرحة عادة ، مع رائحة كريهة ؛
• التهاب الأذن الوسطى الحاد الذي يتم تأكيده عن طريق تنظير الأذن أو بالتقيؤ ؛
• التهاب الجيوب الأنفية - مع الحفاظ على التغيرات السريرية والإشعاعية في الجيوب الأنفية بعد 10-14 يومًا من ظهور السارس ؛
• الميكوبلازما التنفسية والكلاميديا.
• التهاب رئوي.

أكثر من هذه البؤر الواضحة ، لا يرى طبيب الأطفال سوى الأعراض غير المباشرة لعدوى بكتيرية محتملة ، من بينها درجة حرارة حموية مستمرة (3 أيام أو أكثر) ، وضيق في التنفس في حالة عدم وجود انسداد (معدل التنفس أعلى من 60 لكل دقيقة عند الأطفال. 2 شهرًا) غالبًا ما يتم اكتشافه. ، أكثر من 50 في دقيقة واحدة في سن 3-12 شهرًا وأكثر من 40 - في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات) ، عدم تناسق البيانات التسمعية في الرئتين. هذه الأعراض تجعل من الضروري وصف مضاد حيوي ، إذا لم يتم تأكيد التشخيص خلال الفحص اللاحق ، فيجب إلغاؤه على الفور.

للعلاج الأولي من التهابات الجهاز التنفسي الحادة البكتيرية ، يتم استخدام مجموعة صغيرة من المضادات الحيوية. مع التهاب الأذن والتهاب الجيوب الأنفية ، لقمع مسببات الأمراض الرئيسية - المكورات الرئوية والمستدمية النزلية ، يتم وصف أموكسيسيلين عن طريق الفم 45-90 مجم / كجم / يوم. في الأطفال المعالجين بالمضادات الحيوية مؤخرًا ، يتم استخدام أموكسيسيلين / كلافولانات 45 مجم / كجم / يوم لقمع نمو المستدمية النزلية والموراكسيلا المقاومة المحتملة في هؤلاء المرضى.

يتطلب التهاب اللوزتين الحاد التشخيص التفريقي بين التهاب اللوزتين الفيروسي الغدي ، عدد كريات الدم البيضاء المعديةوالتهاب اللوزتين العقدية. ل التهاب الحلق الفيروسيالسعال المميز ، متلازمة النزلات ، للمكورات العقدية - لا سعال ، كريات الدم البيضاء - تغيرات الدم. يشار إلى المضادات الحيوية (البنسلين فو ، سيفاليكسين ، سيفادروكسيل) لالتهاب اللوزتين العقدية. استخدام الأموكسيسيلين غير مرغوب فيه ، لأنه في عدد كريات الدم البيضاء يمكن أن يسبب طفح جلدي سام. على الرغم من أن التهاب اللوزتين الفيروسي الغدي لا يتطلب مضادًا حيويًا ، إلا أن وجود كثرة الكريات البيضاء الشديدة (15-25 × 10 9 / لتر) وزيادة مستوى البروتين التفاعلي سي يبرر استخدامها في كثير من الحالات.

عادة ما يكون التهاب الشعب الهوائية مرض فيروسيلا يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية. الاستثناء هو التهاب الشعب الهوائية الناجم عن الميكوبلازما ، عند اكتشافها ، يشار إلى استخدام الماكروليدات (أزيثروميسين ، ميدكاميسين ، إلخ). العلامات السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الميكوبلازمية هي:

• العمر (ما قبل المدرسة وما فوق) ؛
• ارتفاع في درجة الحرارة دون تسمم شديد.
• وفرة من الصفير المتقطع (كما هو الحال في التهاب القصيبات عند الرضع) ؛
• عدم تناسق الصفير
• النزلات الباهتة "الجافة" في الجهاز التنفسي العلوي ؛
• احتقان الملتحمة ("التهاب الملتحمة الجاف") ؛
• التحسين الموضعي لنمط القصبات الوعائية على الصورة الشعاعية.

اختيار العوامل المضادة للبكتيريا للعلاج الأولي المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبليس كبيرًا أيضًا ، نظرًا لأن معظم الالتهابات الرئوية "النموذجية" تحدث بسبب المكورات الرئوية أو المستدمية النزلية (الاستثناء هو الأشهر الأولى من العمر ، عندما تكون المكورات العنقودية والنباتات المعوية هي العامل المسبب) ، بينما يمكن أن تكون الأشكال "غير النمطية" تعامل مع الماكروليدات. يتم تحديد اختيار بدء المضاد الحيوي للالتهاب الرئوي مع الأخذ في الاعتبار العامل المسبب المحتمل للمرض.

مع الالتهاب الرئوي النموذجي (حمى ، مع تركيز أو تسلل متجانس) ، يتم استخدام ما يلي:

• بكتريا قولونية، المكورات العنقودية الذهبية) - أموكسيسيلين / كلافولانات بالداخل ، عن طريق الوريد ؛ سيفوروكسيم ، سيفترياكسون أو سيفازولين + أمينوغليكوزيد عن طريق الوريد ، في العضل ؛
• 6 أشهر - 18 سنة: خفيف (أكثر مسببات الأمراض احتمالا هي المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية) - أموكسيسيلين بالداخل ؛ شديدة (أكثر مسببات الأمراض احتمالا هي المكورات الرئوية ، في الأطفال دون سن 5 سنوات - المستدمية النزليةالنوع ب) - سيفوروكسيم ، سيفترياكسون أو سيفازولين + أمينوغليكوزيد في الوريد ، عضليًا.

مع الالتهاب الرئوي غير النمطي (مع ارتشاح غير متجانس):

• 1-6 أشهر (أكثر مسببات الأمراض احتمالا هي C. trachomatis، U. urealyticum ونادرًا P. carinii) - ماكروليد ، أزيثروميسين بالداخل ، كو تريموكسازول ؛
• من 6 أشهر إلى 15 عامًا (من المحتمل أن تكون مسببات الأمراض المكورات الرئوية ، المكورات الرئوية) - ماكروليد ، أزيثروميسين ، دوكسيسيكلين (> 12 سنة) شفويا.

طرق العلاج الممرضة

تشمل هذه الطرق التدخلات المستخدمة في التهاب الحنجرة الحاد والأشكال الانسدادية من التهاب الشعب الهوائية.

التهاب الحنجرة الحاد ، الخناق ، هي الحالات التي تتطلب تقييم درجة التضيق ، كما يتم الحكم عليها من خلال شدة انسداد الصدر الشهيق ، ومعدل النبض والتنفس. يتطلب الخناق من الدرجة الثالثة التنبيب العاجل ، ويتم التعامل مع الخناق من الدرجة الأولى والثانية بشكل متحفظ. لا يتلقى المريض المصاب بالتهاب الحنجرة مضادات حيوية ، وفقًا للإجماع العالمي ، والأكثر فاعلية هو إدخال ديكساميثازون عن طريق العضل 0.6 مجم / كجم ، مما يوقف تطور التضيق. مزيد من العلاجتواصل مع الستيرويدات المستنشقة (المقننة أو من خلال البخاخات - بولميكورت) بالاشتراك مع مضادات التشنج (سالبوتامول ، بيروتيك ، بيرودوال في الاستنشاق).

يمكن أن يحدث تضيق الحنجرة بسبب التهاب لسان المزمار (في مسبباته ، الدور الرئيسي ينتمي إلى المستدمية النزليةالنوع ب) - يتميز بارتفاع درجة الحرارة وزيادة التضيق في وضع الاستلقاء ؛ وصفة طبية من المضاد الحيوي (سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) في هذه القضيةبالضرورة.

غالبًا ما يتم ملاحظة صعوبة التنفس وضيق التنفس الزفير في التهاب القصيبات و التهاب الشعب الهوائية الانسداديوكذلك مع نوبة ربو على خلفية السارس. لأن العدوى البكتيرية نادرة في مثل هذه الحالات ، لا داعي للمضادات الحيوية. العلاج - استنشاق محاكيات الودي (عند الأطفال الصغار من الأفضل بالاشتراك مع بروميد الإبراتروبيوم) واستخدام المنشطات في الحالات المقاومة للحرارة - يجعل من الممكن التعامل مع الانسداد في 1-3 أيام.

علاج الأعراض لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة

كما هو موضح أعلاه ، فإن التهابات الجهاز التنفسي الحادة هي السبب الأكثر شيوعًا لاستخدام الأدوية ، وخاصة الأدوية التي تظهر عليها الأعراض ، والتي تشغل معظم أرفف الصيدليات. ومع ذلك ، من المهم أن نفهم بوضوح أن مجرد وجود هذا العرض أو ذاك لا ينبغي أن يكون أساسًا للتدخل ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء تقييم إلى أي مدى يعطل هذا العرض الحياة وما إذا كان العلاج سيصبح كذلك. أكثر خطورة من الأعراض.

تصاحب الحمى معظم التهابات الجهاز التنفسي الحادة وهي كذلك رد فعل دفاعي، بحيث يكون خفض مستواه باستخدام خافضات الحرارة مبررًا فقط في مواقف معينة. لسوء الحظ ، يعتبر العديد من الآباء والأطباء الحمى أخطر مظهر للمرض ويسعون جاهدين لتطبيع درجة الحرارة بأي ثمن. وفقًا لبحثنا ، يتلقى 95٪ من الأطفال المصابين بعدوى فيروسية تنفسية حادة خافضات للحرارة ، بما في ذلك 92٪ من الأطفال الذين يعانون من درجة حرارة منخفضة. لا يمكن اعتبار مثل هذه الأساليب منطقية ، لأن الحمى ، باعتبارها أحد مكونات استجابة الجسم الالتهابية للعدوى ، هي عامل وقائي إلى حد كبير.

لا تؤثر خافضات الحرارة على سبب الحمى ولا تقلل من مدتها ، بل تزيد من فترة عزل الفيروس في التهابات الجهاز التنفسي الحادة. في معظم حالات العدوى ، نادراً ما تتجاوز درجة الحرارة القصوى 39.5 درجة. لا تشكل درجة الحرارة هذه أي تهديد لطفل أكبر من شهرين إلى ثلاثة أشهر ؛ عادة ، من أجل تحسين الرفاهية ، يكفي خفضها بمقدار 1-1.5 درجة. مؤشرات لخفض درجة الحرارة:

• أطفال أصحاء سابقًا فوق سن 3 أشهر - مع درجة حرارة> 39.0 درجة -39.5 درجة ، و / أو يعانون من عدم الراحة وآلام في العضلات وصداع.
• الأطفال الذين لديهم تاريخ من التشنجات الحموية ، مع أمراض القلب والرئة الحادة ، وكذلك من 0 إلى 3 أشهر من العمر - عند درجة حرارة> 38 درجة -38.5 درجة.

أسلم خافض للحرارة للأطفال هو الباراسيتامول ، جرعة واحدة 15 مجم / كجم ، والجرعة اليومية 60 مجم / كجم. من المرجح أن يتسبب الإيبوبروفين (5-10 مجم / كجم لكل جرعة) في حدوث آثار جانبية (مع تأثير خافض للحرارة مشابه) ، ويوصى باستخدامه في الحالات التي تتطلب تأثيرًا مضادًا للالتهابات (ألم مفصلي ، ألم عضليإلخ.).

في التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال ، لا يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) - فيما يتعلق بتطور متلازمة راي ، ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) (خطر ندرة المحببات وحالة كولابتويد) ، أميدوبيرين ، أنتيبيرين ، فيناسيتين. نيميسوليد سامة للكبد. لسوء الحظ ، تم تسجيل نماذج أطفاله في روسيا ، على الرغم من عدم استخدامها في أي مكان آخر في العالم.

علاج سيلان الأنف قطرات مضيق للأوعيةيحسن التنفس الأنفي فقط في أول يوم أو يومين من المرض ، مع الاستخدام الأطول يمكن أن يزيد من سيلان الأنف ويسبب أيضًا آثارًا جانبية. في سن مبكرة ، بسبب الألم ، يتم استخدام محاليل 0.01٪ و 0.025٪ فقط. بخاخات أنف مريحة (بعد 6 سنوات) تسمح بالتوزيع المتساوي للدواء بجرعة أقل (للأنف ، فيبروسيل). لكنه ينظف الأنف والبلعوم الأنفي بشكل أكثر فاعلية ، خاصة مع الإفرازات السميكة ، محلول ملحي(أو نظائرها ، بما في ذلك الحلول المعدة في المنزل ملح الطعام: أضف الملح إلى طرف السكين للحصول على نصف كوب من الماء) - 2-3 ماصات في كل منخر 3-4 مرات في اليوم في وضع الاستلقاء مع تدلي الرأس لأسفل والخلف. تُستخدم علاجات البرد التي يتم تناولها عن طريق الفم والتي تحتوي على محاكيات الودي (فينيليفرين ، فينيل بروبانولامين ، سودوإيفيدرين) بعد 12 عامًا ؛ من 6 سنوات ، يوصف fervex للأطفال الذين لا يحتويون على هذه المكونات. مضادات الهيستامين ، بما في ذلك الجيل الثاني ، فعالة في التهاب الأنف التحسسي، منظمة الصحة العالمية لا توصي باستخدام التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

إن إشارة تعيين مضادات السعال (التأثير المركزي غير المخدر - الجلوسين ، البوتامير ، الأوكسيلادين) ليست سوى سعال جاف ، والذي عادة ما يصبح رطبًا بسرعة مع التهاب الشعب الهوائية. المواد الطاردة للبلغم (نشاطها المحفز للسعال مشابه لعمل المقيئات) ذات فعالية مشكوك فيها ويمكن أن تسبب القيء عند الأطفال الصغار ، وكذلك ردود الفعل التحسسية ، حتى الحساسية المفرطة. إن تعيينهم هو تكريم للتقاليد أكثر من كونه ضرورة ، فالعلاجات باهظة الثمن من هذه المجموعة ليس لها مزايا على العلاجات التقليدية ، وتوصي منظمة الصحة العالمية عمومًا بقصر نفسك على "العلاجات المنزلية".

يعتبر الأسيتيل سيستئين هو الأكثر نشاطًا من بين الأدوية المذيبة للبلغم ، ولكن مع التهاب الشعب الهوائية الحادفي الأطفال ، لا توجد حاجة عملياً لاستخدامه ؛ يوصف carbocysteine ​​لالتهاب الشعب الهوائية - على أساسه تأثير إيجابيلإزالة الغشاء المخاطي الهدبي. يستخدم أمبروكسول مع البلغم السميك في الداخل وفي الاستنشاق. يتم استخدام استنشاق الهباء الجوي للمخاط في التهاب الشعب الهوائية المزمن. لا يُشار إلى استنشاق رذاذ الماء أو المحلول الملحي وما إلى ذلك في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

مع السعال طويل الأمد (السعال الديكي والتهاب القصبات المستمر) ، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات: المنشطات المستنشقة، fenspiride (erespal). عادة ما تحتوي المستحلبات المهدئة والبخاخات لالتهاب البلعوم على مطهرات ، يتم استخدامها من سن 6 سنوات ؛ ابتداءً من 30 شهرًا ، استخدم مضادًا حيويًا العمل المحلي fuzafungin ، ينتج في الهباء الجوي (bioparox) ويستخدم عن طريق الأنف والفم.

لا يزال شائعًا في روسيا بسبب التهاب الشعب الهوائية ، ولا ينبغي استخدام لصقات الخردل والجرار والجص الساخن عند الأطفال ؛ مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، نادرًا ما توجد مؤشرات للعلاج الطبيعي. والمثير للدهشة انتشار الهالوشامبر ، والغرض منها "استنشاق بخار الملح" ، كما هو الحال في منجم الملح. لكن في منجم الملح ، لا يتأثر المريض بالملح (الذي لا ينتمي إلى مواد متطايرة) ، بل يتأثر بهواء نقي خالي من الغبار والمواد المسببة للحساسية الأخرى ؛ بالإضافة إلى ذلك ، لم يبقوا هناك لمدة 15 دقيقة. علاج Halochamber ليس في إجماع الربو أيضًا ، ومع ذلك فإن العديد من العيادات تنفق مبالغ ضخمة من المال لبناءها.

لا يمكن اعتبار الأموال المشار إليها في هذا القسم ، مع استثناءات قليلة ، إلزامية لـ ARVI ؛ علاوة على ذلك ، غالبًا ما نواجه آثار جانبيةالناتجة عن هذه المعاملة. لذلك ، يجب أن تكون قاعدة لتقليل أحمال الأدوية في حالات ARVI غير الشديدة.

تظل مشكلة التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الطفولة ذات صلة ليس فقط بسبب انتشارها ، ولكن أيضًا بسبب الحاجة إلى المراجعة والتحسين التكتيكات الطبية. تظهر البيانات المتراكمة أن الأساليب السائدة في ممارسة أطباء الأطفال على الأقل لا تساهم في تكوين جهاز المناعة لدى الطفل ، لذلك يجب أن تهدف مراجعة التكتيكات في المقام الأول إلى تعديل النشاط العلاجي ، وعلى وجه الخصوص ، لتقليل حالات وصفات غير مبررة للأدوية المضادة للبكتيريا وخافض للحرارة.

الأدب

1. Drinevsky V.P. تقييم سلامة وفعالية الأدوية الجديدة للعلاج الموجه للسبب والوقاية النوعية من الأنفلونزا عند الأطفال. م ، 1999.
2. Drinevsky V.P. ، Osidak L.V. ، Natsina VK et al. العلاج الكيميائي في علاج الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال // المضادات الحيوية والعلاج الكيميائي. M. ، 1998. T. 43. العدد. 9. ص 29-34.
3. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، معهد أبحاث الإنفلونزا. مبادئ موحدة للتشخيص والعلاج و منع الطوارئالأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى عند الأطفال. سانت بطرسبرغ ، 2004.
4. اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، المؤسسة الدولية لصحة الأم والطفل: البرنامج العلمي والعملي "أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال. العلاج والوقاية ". م ، 2002.
5. Mainous A. ، Hueston W. ، Love M. المضادات الحيوية لنزلات البرد عند الأطفال: من هم الذين يصفون الأدوية بكثرة؟ قوس. بيدياتر. المراهق. ميد. 1998 ؛ 52: 349-352.
6. بيني ر. دراسة استباقية لوصف المضادات الحيوية للأطفال. يستطيع. مألوف. طبيب 1998 ؛ 44: 1850-1855.
7. Nyquist A. ، Gonzales R. ، Steiner G. F. ، Sande M. A. وصف المضادات الحيوية للأطفال الذين يعانون من نزلات البرد ، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب الشعب الهوائية. جاما 1998 ؛ 279: 875-879.
8. Chalumeneau M. ، Salannave B. ، Assathiany R. et al. الاستطلاع والتطبيق في مجال طب الأطفال في المدينة لمؤتمر التوافق حول البلعوم الأنفي aigues de l'enfant. قوس. بيدياتر. 2000 ؛ 7 (5) ، 481-488.
9. Jacobs R. F. الاستخدام الحكيم للمضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الشائعة لدى الأطفال. بيدياتر. تصيب. ديس. ياء 2000 ؛ 19 (9): 938-943.
10. Li Hui و Xiao-Song Li و Xian-Jia Zeng et al. نمط ومحددات استخدام المضادات الحيوية في التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال في الصين. بيدياتر. تصيب. ديس ج. 1997 ؛ 16 (6): 560R3R-564.
11. الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال / إد. في.ك.تاتوتشينكو. تشيبوكساري: إد. جامعة تشوفاش ، 1994.
12. Shokhtobov H.. تعظيم الاستفادة من إدارة مرضى الحالات الحادة التهابات الجهاز التنفسيفي موقع طب الأطفال: Dis. ... كان. عسل. علوم. م ، 1990. 130 ص.
13. Romanenko A. I. مسار ونتائج أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال: ملخص الأطروحة. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 1988.
14. ستانلي إي دي ، جاكسون جي جي ، بانوسارن سي وآخرون. زيادة إفراز الفيروس عن طريق علاج الأسبرين لعدوى فيروس الأنف. جاما 1975 ؛ 231: 1248.
15. منظمة الصحة العالمية. علاجات السعال والبرد لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال الصغار. WHO / FCH / CAH / 01.02.2020 من. 2001.

في.ك.تاتوتشينكو, دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
NTsZD RAMS ، موسكو