طبقة من السميد في المعدة. ما هي متلازمة السميد في المعدة؟

في المراهقين أثناء فحص الأشعة السينية الاثنا عشريوكانت العلامات الأكثر شيوعًا هي تشوه البصلة والظواهر التشنجية وحركة الاثني عشر المتسارعة. هذه التغيرات الإشعاعية، خاصة مع وجود صورة سريرية مميزة لقرحة الاثني عشر وفرط الكلورهيدريا، ليس من دون سبب، مما دفع الطبيب لتشخيص قرحة الاثني عشر. ومع ذلك، فإن الفحص السريري الشامل للمراهقين باستخدام طرق بحث غنية بالمعلومات (الموجات فوق الصوتية، التنظير الداخلي، تصوير المرارة، تصوير الاستقطاب) لم يكشف عن أي آفات تقرحية في الاثني عشر. في هذه الحالة، تم الكشف في كثير من الأحيان عن خلل الحركة الصفراوية، والتهاب المرارة، والقصور، وفتق الحجاب الحاجز.

الملاحظة السريرية التالية يمكن أن تكون بمثابة توضيح لما قيل.

المريض م.، 18 عامًا، تم إدخاله للفحص مصابًا بمتلازمة قرحة الاثني عشر ("جائعة"، ألم الليلمع التوطين في منطقة شرسوفي، أكثر على اليمين، حرقة، تجشؤ الهواء). لقد كنت مريضًا لمدة عام تقريبًا عندما ظهر الألم الموصوف أعلاه. وأظهر فحص الأشعة السينية الذي أجري في ذلك الوقت تغيرات مرضية في الأجزاء العلوية الجهاز الهضميغير معثور عليه. النظام الغذائي والعلاج المضاد للقرحة (مضادات الحموضة ومضادات الكولين المحيطية) جلب الراحة. كشف فحص الأشعة السينية المتكرر في المستشفى عن تشوه في بصيلة الاثني عشر. وبعد أسبوع، أظهر الفحص بالمنظار وجود قصور في القلب، الفتق المحوريفتح المريء للحجاب الحاجز، التهاب البواب، خلل الحركة الاثني عشر.

التشخيص السريري: التهاب المعدة والأمعاء المفرط الحموضة (مرحلة ما قبل التقرحي من قرحة الاثني عشر) ، قصور القلب ، فتق الحجاب الحاجز المحوري.

وبالتالي، فإن العلامات الإشعاعية ليست علامة مرضية لالتهاب الاثني عشر المزمن، حيث أن بيانات الفحص العياني والمورفولوجي عادة لا تؤكد التهاب الاثني عشر. وبالإضافة إلى ذلك، الاعتماد على البيانات فحص الأشعة السينيةليس من الممكن دائمًا إجراؤها في العيادة، حيث يتم إجراء الدراسة دون استخدام الأدوية المضادة للتشنج.

ما هي القيمة التشخيصية للفحص التنظيري والنسيجي لالتهاب الاثني عشر المزمن؟

وفقًا لـ W. Haubrich، فإن التنظير الداخلي للاثني عشر أعاد إحياء التشخيص المثير للجدل لـ "التهاب الاثني عشر". ومع ذلك، في رأيه، حتى الآن، من المرجح أن تؤدي الدراسات التنظيرية التي تم إجراؤها إلى إرباك هذه المشكلة بدلاً من توضيحها.

يتم الاستنتاج حول التهاب الاثني عشر أثناء الفحص بالمنظار على أساس شدة لون الغشاء المخاطي، ووجود الوذمة، واللويحات، والمخاط، والتآكل، وضعفها. ما سبق يحدد درجة التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للبصلة الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك، فإن شحوب لون الغشاء المخاطي، وشدة النمط الوعائي، ونعومة الطيات قد يعكس درجة تغيراته الضامرة.

في المراهقين الذين يعانون من أعراض سريرية مميزة لقرحة الاثني عشر، لوحظت صورة بالمنظار لالتهاب الاثني عشر السطحي في 63.2٪ من الحالات. في هذه الحالة، تقتصر الظواهر الالتهابية الرئيسية على الغشاء المخاطي للمبة الاثني عشر.

كقاعدة عامة، كلما كانت شدة احتقان الدم والوذمة أكثر عمقا. تحدث التآكلات بشكل رئيسي في بصيلة الاثني عشر. إن وجود طبقة بيضاء من نوع "السميد" على الغشاء المخاطي للاثني عشر هو سمة من سمات التهاب الاثني عشر الثانوي، ويرتبط بشكل رئيسي بأمراض القناة الصفراوية أو البنكرياس.

أدت الدراسات المورفولوجية للغشاء المخاطي للاثني عشر، والتي تم الحصول عليها على وجه التحديد أثناء التنظير الداخلي، إلى توسيع إمكانيات دراسة التهاب الاثني عشر المزمن بشكل كبير.

استنادا إلى دراسة الصورة المورفولوجية للغشاء المخاطي للاثني عشر لدى المراهقين، حددنا التهاب الاثني عشر السطحي والمنتشر والضموري.

تم اكتشاف الصورة المورفولوجية لالتهاب الاثني عشر السطحي لدى 28.7٪ من المراهقين المصابين بأمراض الجهاز الهضمي. في نفس الوقت، التغيرات الحثليةظهارة زغبية. يتم تسطيح خلايا الظهارة السطحية، ويتم نقل النواة إلى المركز أو نحو الجزء القمي من الخلايا، ويتم ملاحظة تفريغ السيتوبلازم. غالبًا ما تكون هناك تغييرات موصوفة في الخلايا الظهارية الطابع البؤري. عند قاعدة الزغب وفي الخبايا، غالبًا ما يزداد عدد الخلايا الكأسية. تكون إفرازات المخاط فيها طبيعية أو زائدة. في الطبقة المناسبة من الغشاء المخاطي، غالبًا ما يتم ملاحظة التورم واحتقان الشعيرات الدموية وزيادة كبيرة في التسلل مع غلبة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والعدلات والحمضات.

التغيرات المورفولوجية الأكثر شيوعًا لدى المراهقين هي تلك التي تتناسب مع صورة التهاب الاثني عشر المنتشر. في هذه الحالات، يحدث تقشر للظهارة السطحية، ونتيجة لذلك تنكشف الزغابات على نطاق كبير، وفي بعض الحالات يتم اكتشاف تجديد الخلايا الظهارية السطحية. عندما يتم الحفاظ على الظهارة السطحية، يلاحظ تسطيح خلاياها مع إزاحة النواة نحو مركزها. يظهر تورم سدى الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي واحتقان الشعيرات الدموية. تكون شدة التسلل الخلوي للطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي أكثر وضوحًا من التهاب الاثني عشر السطحي. يتم تعزيز التسلل الخلوي، وتهيمن خلايا البلازما، والخلايا اللمفاوية، والحمضات. غالبا ما يحدث تسلل العدلات. هناك تعميق للخبايا، وتوسيع تجويفها، وغالباً ما يتناقص عدد الخلايا المعوية ذات الحبيبات المحبة للحموضة (خلايا بانيث) في الخبايا. عادة ما تكون غدد الاثني عشر (برونر) ذات بنية طبيعية.

نادرًا ما يتم ملاحظة التهاب الاثني عشر الضموري المزمن. في هذه الحالة، يتم الجمع بين تقصير الزغب غير المتكافئ مع ترقق الخبايا، وتوسيعها وتقصيرها، ونتيجة لذلك يصبح الغشاء المخاطي أرق. الخلايا الظهارية والمخفية تكون ضمورية قليلاً، ويتم تقليل عدد الخلايا الكأسية والخلايا البانيثية. هناك نمو بؤري للنسيج الضام ومناطق التصلب. يتم تعزيز التسلل واللمفاوية و خلايا البلازما. يتم قمع إنتاج المخاط بشكل حاد. في عدد من المرضى، لوحظت تآكلات دقيقة في الطبقة الزغبية وفي منطقة القبو، على الرغم من أنها توجد في كثير من الأحيان في التهاب الاثني عشر الحاد.

إلى أي مدى تعكس الصورة التنظيرية للغشاء المخاطي للبصيلة الاثني عشرية التغيرات الشكلية فيه؟

كما أشرنا سابقاً، حدوث تغيرات في الغشاء المخاطي الأقسام العلوية السبيل الهضمي(احتقان الدم، الوذمة، حجم الطيات، وما إلى ذلك) قد يكون نتيجة فحص بالمنظار، وليس نتيجة لعملية التهابية. ونتيجة لهذا مهملديه دراسة مورفولوجية لعينات الخزعة التي تم الحصول عليها على وجه التحديد أثناء الفحص بالمنظار.

وفقًا لـ E. Kogp وP. Foroczan، فإن الصورة الطبيعية بالمنظار للبصيلة الاثني عشرية ترتبط دائمًا بالبنية النسيجية الطبيعية. ومع ذلك، يشير عدد من المؤلفين إلى أن المعايير التنظيرية والنسيجية لالتهاب الاثني عشر تختلف بنسبة 44-100٪. ما علاقة هذا؟ يشرح R. Whitehead ذلك من خلال حقيقة أن طول زغابات المصباح متغير جدًا، على عكس الأقسام الأخرى الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر عدد من المؤلفين أن التهاب الاثني عشر هو زيادة بسيطة في الخلايا وحيدة النواة في الغشاء المخاطي. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن انتهاك البنية النسيجية غالبًا ما يكون من نفس النوع عندما امراض عديدةالجهاز الهضمي. وفقًا لـ S. Gregg وM. Garabedian، يتراوح تكرار التهاب الاثني عشر "غير النوعي" من 1.9 إلى 30٪.

تجدر الإشارة إلى أهمية استخدام تنظير الاثني عشر في تشخيص التهاب الحليمات الحليمية، والذي قد يكون مظهرًا من مظاهر التهاب الاثني عشر المنتشر أو يرتبط بأمراض البنكرياس والقناة الصفراوية. كان لدى 11 مراهقًا مصابًا بالتهاب حليمي الصورة السريريةوالذي اتسم بألم شديد موضعي في منطقة البواب الاثنا عشري. كان الألم مستمرًا تمامًا وحدث بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. في ملاحظاتنا، كان حدوث التهاب الحليمات بسبب التهاب الاثني عشر المزمن.

بعد دراسة نتائج الدراسة التنظيرية والمورفولوجية للغشاء المخاطي للاثني عشر لدى المراهقين، يمكننا أن نقول بحق أن الصورة العيانية لالتهاب الاثني عشر السطحي الواضح، وخاصة في وجود تآكلات، تتوافق مع الصورة المورفولوجية لالتهاب البصلة الحاد، التهاب الاثني عشر. في هذه الحالة، يتم تقليل درجة التغيرات الالتهابية في الاتجاه البعيد للأمعاء. في الوقت نفسه، مع التغيرات المورفولوجية مثل التهاب البصلة السطحي أو الضموري، غالبًا ما تتوافق الصورة بالمنظار مع القاعدة والعكس صحيح.

يتم تفسير التناقض في تواتر الأشكال المورفولوجية لالتهاب الاثني عشر، وفقًا لمؤلفين مختلفين، ليس فقط من خلال التباين في بنية الغشاء المخاطي للاثني عشر، ولكن أيضًا من خلال معايير مختلفة تعتمد على تفسير مفهوم "التهاب الاثني عشر". . يشير R. Cheli وM. Aste بحق إلى أن تسلل كريات الدم البيضاء المعزولة إلى الغشاء المخاطي في الأمعاء لا يمكن اعتباره علامة على التهاب الاثني عشر. قد يكون هذا بسبب الحالة الفسيولوجية للأمعاء وقت الدراسة. في الواقع، من الصعب جدًا التمييز بين الحقيقة العملية الالتهابيةوما يسمى بالتهاب الجهاز الهضمي في الغشاء المخاطي للاثني عشر.

في الممارسة السريريةفي ظل عدم وجود بيانات ل الآفة التقرحيةيتم استخدام مصطلح "التهاب المعدة والأمعاء" وليس التهاب الاثني عشر. التهاب المعدة والأمعاء يعني التهابات أو التغيرات الضامرةفي وقت واحد في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. ومع ذلك، فإن مقارنة بيانات التنظير والدراسات المورفولوجية للغشاء المخاطي لهذه الأعضاء تظهر أن هذا الافتراض بعيد عن الحقيقة. وهكذا، في معظم المراهقين، لوحظ وجود علاقة بين الصورة العيانية للغشاء المخاطي لغشاء المعدة والاثني عشر في 39.1٪ من الحالات. تم الكشف عن تناقضات أكبر عند مقارنة البيانات من الدراسة المورفولوجية للغشاء المخاطي لغشاء المعدة والاثني عشر (لوحظت مصادفة فقط في 13.3٪ من الحالات). يشير كل هذا بشكل مقنع إلى أن التغيرات الالتهابية والضامرة وعمليات إعادة الهيكلة الهيكلية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر لا تحدث دائمًا بالتوازي. ومع ذلك، من هذا، نعتقد أنه من المستحيل استخلاص النتيجة التي توصل إليها R. Cheli و M. Aste، أن التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر يتعايشان بالصدفة. مما لا شك فيه أن العلاقة التشريحية والفسيولوجية الوثيقة بين المعدة والاثني عشر تعني أيضًا الترابط بين العمليات التي تحدث في الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء. ومع ذلك، فهو ليس متكافئًا ويعتمد على العديد من العوامل الخارجية والداخلية، التي ليس من الممكن دائمًا أخذها في الاعتبار. وهذا يحدد إلى حد كبير ديناميكيات تطور العملية المرضية.

إذا قارنا نتائج الدراسة المورفولوجية لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي لجسم المعدة والبصيلة الاثني عشر لدى المراهقين المصابين بالتهاب الاثني عشر المزمن، فإن هذه التناقضات ستكون أعلى، لأن الصورة النسيجية للغشاء المخاطي للاثني عشر يتوافق جسم المعدة لدى أكثر من 90٪ من المراهقين مع التهاب المعدة الطبيعي أو السطحي. وفي هذا الصدد، تتزامن بياناتنا مع نتائج دراسات مماثلة أجريت على الشباب والتي حصل عليها P. F. Kryshen، Yu. V. Pruglo، V. M. Uspensky.

إذا تناولنا الأمر من الناحية العملية، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: هل يجب على الطبيب، في حالة عدم وجود بيانات تشير إلى آفة بؤرية واضحة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، أن يصر على دراسة مورفولوجية لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي غشاء هذه الأجزاء؟ بالطبع لا، لأنه لا يوجد أيضًا ارتباط بين بيانات الدراسة المورفولوجية للغشاء المخاطي للاثني عشر والأعراض الموجودة. وهذا ما تؤكده البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المراهقين المصابين بالتهاب الاثني عشر المزمن.

ينعكس التركيب الطبيعي للغشاء المخاطي لجسم المعدة، وفي بعض الحالات تضخم الخلايا الجدارية والرئيسية للغدد القاعدية للمعدة، في طبيعة حالتها الوظيفية. وهكذا، فإن وظائف تكوين الأحماض والتحلل البروتيني في المعدة لدى معظم المراهقين كانت مرتفعة أو طبيعية. لذلك، ليس من المستغرب أنه في هذه الفئة من المرضى يكون احتمال الإصابة بآفات تقرحية في لمبة الاثني عشر مرتفعًا جدًا. بالنسبة لالتهاب الاثني عشر الثانوي، على العكس من ذلك، فإن التطور التدريجي للعمليات الضامرة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر هو أكثر نموذجية، وهو ما ينعكس أيضًا في انخفاض الحموضة عصير المعدة. وهذا بدوره يؤدي إلى خلل في القناة الصفراوية والبنكرياس وتعطيل العمليات الهضمية.

على الرغم من أنه يعتقد أن التهاب الاثني عشر الثانوي يحدث غالبًا مع أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس، إلا أن النشاط الفسيولوجي للأخير يتحدد إلى حد كبير من خلال الوظيفة الإفرازية والحركية الطبيعية للاثني عشر. تؤدي انتهاكات وظيفة الإخلاء الحركي للاثني عشر إلى التغيرات المرضية القنوات الصفراويةوالبنكرياس، والذي بدوره يمكن أن يسبب عمليات التهابية وضمور في الاثني عشر.

يمكن أن يرتبط الألم، وهو العرض الرئيسي لالتهاب الاثني عشر الثانوي، باضطرابات خلل الحركة في الاثني عشر ومع أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس. تشخيص متباينأنها تمثل صعوبات كبيرة وخاصة في مرحلة مبكرةتطور العملية المرضية في هذه الأعضاء. يجب أن يتذكر الطبيب التهاب الاثني عشر المزمن الثانوي مع التهاب البنكرياس في الحالات التي ينزعج فيها المراهق من ألم مستمر في الجزء العلوي من البطن أو يكون الألم ذا طبيعة حزامية. ويمكن أن يحدث بعد خطأ في النظام الغذائي (الدهني، المقلي، طعام حار) أو بغض النظر عن تناول الطعام. هناك شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية والغثيان. يمكن ملاحظة نفس طبيعة الألم في التهاب الاثني عشر الأولي المزمن.

قد يتكثف الألم في المنطقة الشرسوفية بشكل دوري ويكون له طابع الهجمات متفاوتة الشدة. عند المراهقين، نادرا ما ينتشر الألم إلى الظهر أو المراق الصحيح، على الرغم من وجود ألم ليلي في التهاب البنكرياس، يذكرنا بألم قرحة الاثني عشر. ومع ذلك، فإنه ليس لديه دورية واضحة والاتصال مع تناول الطعام، كما هو الحال مع قرحة الاثني عشر.

تتطلب الأعراض السريرية الموصوفة دراسة وظيفة الغدد الصماء والغدد الصماء للبنكرياس (الأميلاز في الدم، ومحتوى الإنزيم في عصير الأمعاء، ومنحنى السكر)، وفحص الأشعة السينية للاثني عشر في ظروف انخفاض ضغط الدم (التصوير الشعاعي للاثني عشر)، و تخطيط صدى الصوت.

التهاب الاثني عشر هو التهاب غير محدد في الغشاء المخاطي للاثني عشر. على الرغم من أن الأضرار التي لحقت بالأمعاء الدقيقة القريبة غالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب المعدة، إلا أن أعراض التهاب الاثني عشر وعلاجه تختلف. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من الأمراض الالتهابية والمعدية في المعدة.

السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الاثني عشر هو عدوى هيليكوباكتر بيلوري. تستعمر بكتيريا الملوية البوابية بطانة المعدة لدى معظم الأشخاص، وفي ظل ظروف معينة، يمكن أن تنتشر بسهولة إلى الأمعاء الدقيقة.

غالبًا ما يحدث التهاب البطانة الداخلية أيضًا على خلفية:

• التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي.
• تعاطي الكحول والمخدرات.
• العلاج المتكرر أو لفترات طويلة مع العقاقير المضادة للالتهابات الهرمونية غير الستيرويدية.
• أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة (التهاب البنكرياس التفاعلي، التهاب المعدة، قرحة المعدة، التهاب القولون المزمن)؛
• التغيرات في البكتيريا في الأنبوب المعوي.
• التغذية غير السليمة.

أشكال المرض

حسب الوقت وأسباب حدوثه. التهاب الاثني عشر المزمنتصنف على أنها ابتدائية وثانوية. في الحالة الأولى يكون المرض نتيجة التعرض المباشر العامل المسبب للمرضفي الاثني عشر، في الثانية – يحدث الالتهاب على خلفية أمراض أخرى. يمكن أن يكون هذا التهاب المعدة، والقرحة، والعدوى الحادة.

يتضمن التصنيف أيضًا تقسيم علم الأمراض عن طريق التوطين و التغيرات المورفولوجيةالغشاء المخاطي:

1. التهاب منتشر أو كلي في الاثني عشر والتهاب الاثني عشر المحلي. ينقسم الشكل الأخير - البؤري بدوره إلى التهاب البصلة (التهاب البصلة) والتهاب الحليمات والتهاب الجزء البعيد من الأمعاء.
2. التهاب الاثني عشر الضموري ، الجريبي ، التآكلي ، الحمامي.

يتميز الشكل الضموري للمرض بترقق الغشاء المخاطي في الأمعاء وقصور وظيفي في الغدد. على خلفية المرض، يتم إطلاق كمية غير كافية من عصير الاثني عشر، ونتيجة لذلك تعاني عملية الهضم.

غالبًا ما يحدث النوع الجريبي على خلفية الإصابة بداء الأميبات وداء الجيارديات. يحدث عند الأطفال، ويختلف في أن الغشاء المخاطي يتكاثف من الناحية الموضعية بسبب تكوين بصيلات كاذبة. يتم تأكيد التشخيص فقط بمساعدة تنظير المعدة والأمعاء.

يعتبر التهاب الاثني عشر النزلي شكل خفيفالمرض ويحدث مع التهاب سطحي في الجدار الداخلي للأمعاء. مع FEGDS (تنظير المعدة والأثنى عشر)، يرى الطبيب تورمًا واحتقانًا واضحًا في الغشاء المخاطي للاثني عشر.

في شكل تآكلتظهر في المقدمة العيوب السطحية للغشاء المخاطي مما يعطي قوة متلازمة الألموقد يكون معقدًا بسبب النزيف.

غالبًا ما يتم الجمع بين علم الأمراض والتهاب جدار المعدة ويسمى.

الاثني عشر البعيدة

مع التهاب الاثني عشر البعيدة، فإن الجزء الخلفي من العضو هو الذي يصبح ملتهبا. يبدأ خلف اللمبة ويحد الغشاء المخاطي الصائم. هذا الشكل أقل شيوعًا من التهاب البصلة (الآفة المعزولة للبصيلة 12PC) وغالبًا ما يتم دمجه مع أمراض مثل التهاب البنكرياس المزمن والتهاب المرارة ومرض كرون.

لا يحتوي الشكل البعيد لالتهاب الاثني عشر على أي علامات محددة ويتجلى في الألم ومتلازمة عسر الهضم. يتم تأكيد التشخيص فقط بمساعدة FEGDS.

الاعراض المتلازمة

التهاب الاثني عشر السطحي المزمن يعني الانتكاسات، أي أن فترات مغفرة يتم استبدالها بمراحل التفاقم. تساهم عوامل مثل النظام الغذائي السيئ وتناول الكحول والعلاج طويل الأمد بأدوية معينة والإجهاد الشديد في ظهور أعراض وشكاوى غير سارة.

خلال فترة التفاقم تكون الأعراض أكثر وضوحا، ثم يبدأ المريض في الاهتمام بمشاكل الجهاز الهضمي.

العلامات السريرية لالتهاب الاثني عشر في شكل حاد:

• ألم في البطن فوق السرة، يهدأ بعد الأكل.
• الشعور بالثقل في المراق الأيمن والغثيان.
• انتهاك حركات الأمعاء والإمساك.
• فقدان الشهية، رائحة كريهةمن الفم

مثل هذه الأعراض ليست محددة وقد تدل على غيرها، لذلك لا بد من القيام بها الفحص الشاملباستخدام مفيدة و طرق المختبرالتشخيص

مبادئ العلاج

يبدأ العلاج بتحديد سبب الالتهاب. إذا كان العامل هو بكتيريا هيليكوباكتر، يتم استخدام المضادات الحيوية (كلاريثروميسين، أموكسيكلاف، على سبيل المثال). جنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة للميكروبات، يجب أن يصف طبيب الجهاز الهضمي الأدوية لتطبيع البكتيريا المعوية (Linex، Bifiform) وتخفيف العملية الالتهابية.

يشمل العلاج المعقد الأنشطة التالية:

1. وصفة مضادة للإفراز ومضادة للالتهابات مضادات الحموضة(مالوكس، فوسفالوجيل، رابيبرازول، فاموتيدين).
2. استخدام مضادات التشنج (لتخفيف الألم) والمهدئات.
3. استخدام النظام الغذائي العلاجي.

علاج الأعراض المهدئات– مرحلة إلزامية من العلاج، لأن عامل الإجهاد يساهم في تطور الالتهاب. يوصف الرئتين المهدئات‎العلاجات العشبية (مستخلص فاليريان).

العلاج بالطرق التقليدية

يقدم الطب البديل أيضًا عدة خيارات لاستعادة صحة الجهاز الهضمي.

يمكن تخفيف الأعراض التي تظهر أثناء علم الأمراض باستخدام الوصفات التالية:

1. قم بخلط أجزاء متساوية من بلسم الليمون، ولحاء البلوط، والبابونج، وجذر عرق السوس، واسكب كوبًا من الماء المغلي. اتركيه لمدة 60 دقيقة. شرب قبل وجبات الطعام.
2. يمكن وضع كمادة مصنوعة من أوراق الراوند على منطقة المعدة عند ظهور أعراض الألم والثقل.
3. صب الماء المغلي فوقها بذور الكتانيترك لمدة نصف ساعة ويشرب في أجزاء صغيرة.

ويلاحظ تفاقم التهاب الاثني عشر في الربيع و فترة الخريفلأن هذه المرة هي الأكثر ملاءمة ل اجراءات وقائيةتغييرات النظام الغذائي.

توسع الأوعية اللمفاوية كمضاعفات لالتهاب الاثني عشر

توسع الأوعية اللمفاوية المعوية هو مرض خلقي أو مكتسب حيث تتضخم الأوعية الموجودة في أغشية الأمعاء الدقيقة بشكل ملحوظ.

يؤدي المسار الطويل والمتكرر في كثير من الأحيان لالتهاب الاثني عشر إلى التطور شكل ثانويمرض تتأثر فيه الأوعية الدموية محليا (على سبيل المثال، في منطقة البصلة) أو منتشرة. أيضا، يمكن أن يكون تضخم الغدد الليمفاوية الثانوية نتيجة للأورام المعوية، ومرض كرون، غير محدد التهاب القولون التقرحي، علم الأمراض الجهازية.

منذ انقطاع التدفق السائل الليمفاوي، يتورم الغشاء المخاطي، ويتطور احتقان الدم (بسبب التوسع الأوعية الدموية)، هناك توسع واضح في التجويف. على خلفية هذا المرض، تعاني وظيفة الحماية للأمعاء أيضا، ويضعف امتصاص البروتينات والدهون، وتظهر الوذمة.

يستخدم مصطلح "احتقان الاثني عشر" من قبل أخصائيي التشخيص عند إجراء FEGDS (الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والجزء الأولي من الاثني عشر). يتم ترجمة فرط الدم حرفيا على أنه احمرار في هذه الحالةيستخدم لوصف حالة الغشاء المخاطي لأحد الأعضاء.

عادةً ما يكون الغشاء المخاطي للاثني عشر ورديًا وغير سميك وغير منتفخ وبدون طي واضح. احتقانه في FEGDS يعني وجود التهاب في البطانة الداخلية للعضو - التهاب الاثني عشر. يحدث احمرار الغشاء المخاطي بسبب ارتشاح الخلايا وتمدد الأوعية الصغيرة استجابةً للعملية الالتهابية.

علامات توسع الأوعية اللمفاوية:

• الإسهال الشديد – المتكرر براز رخوما يصل إلى 10-15 مرة في اليوم؛
• ألم في البطن والغثيان.
• إسهال دهني - ظهور كمية كبيرة من الدهون المحايدة في البراز، مما يجعلها أكثر سمكًا وسطحًا لامعًا.
• فقدان الوزن، نقص الفيتامينات، اضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء.

إذا كان هناك توسع الأوعية اللمفاوية بالطبع شديدتظهر وذمة سطحية وتجويفية (وذمة في الساقين والاستسقاء وذات الجنب). الوذمة شبكية العينقد يؤدي إلى العمى. بالإضافة إلى ذلك، يصاحب المرض أعراض الأمراض التي نشأ ضدها (في هذه الحالة، التهاب الاثني عشر).

لا يمكن اكتشاف الأوعية اللمفاوية المتوسعة إلا أثناء تنظير المعدة والأثنى عشر (FEGDS). في هذه الحالة، يلاحظ أخصائي التنظير ظهور ثقب صغير مميز على الغشاء المخاطي طلاء أبيضوالتي تسمى عادة "متلازمة السميد في الاثني عشر".

يجب علاج هذا المرض بشكل شامل، بدءا من القضاء على السبب الجذري. يصف الأطباء عادةً نظامًا غذائيًا غنيًا بالبروتين ومدرات البول. إذا لم يكن فعالا، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للأوعية الأكثر تغيرا لتشكيل مفاغرة.

خاتمة

من المستحيل علاج التهاب الاثني عشر بشكل كامل، لأن المرض له مسار مزمن. العلاج الموصوف في الوقت المناسب، والرفض عادات سيئة, نظام غذائي متوازنوالقضاء العوامل المسببةسيسمح لك بنقل المرض إلى مرحلة مغفرة مستقرة.

علم الأمراض له تشخيص غامض، لأنه غالبا ما يؤدي إلى تطور مضاعفات مثل الجزر الصفراوي، والقرحة الهضمية 12PC، ورم حليمة فاتر أو لمبة الأمعاء.

الاثني عشر هو القسم الابتدائي الأمعاء الدقيقةوالذي يلي بعد دخول المعدة ومحتوياتها الحمضية. يسمى التهاب الاثني عشر التهاب الاثني عشر ونادرا ما يكون معزولا (في كثير من الأحيان يحدث مع).

التهاب المعدة , التهاب الاثني عشر و - أمراض الجهاز الهضمي الشائعة المعتمدة على الأحماض. أنها تتطور عندما ينتهك توازن العوامل العدوانية والوقائية للغشاء المخاطي. أحد عوامل العدوان هو هيليكوباكتر بيلوريكوس. تحمض تجويف الأمعاء مع العدوى هيليكوباكتر بيلوري ‎يسبب الالتهاب. العامل الذي يثير المرض هو تعظم الاثني عشر (ضعف مرور الطعام عبر الاثني عشر). حضور ن. بيلورييزيد من حساسية الغشاء المخاطي للعمل من حمض الهيدروكلوريك ويؤهب لظهور تآكل الغشاء المخاطي. التهاب الاثني عشر المزمن في كثير من الأحيان نتيجة لسوء التغذية.

يعاني المريض من شكاوى مشابهة لتلك التي تعاني من قرحة هضمية: ألم في المراق الأيمن، يشتد بعد 1.5 ساعة من تناول الطعام، وألم ليلي، وتجشؤ، وغثيان. يشير الغثيان إلى زيادة الضغط في الاثني عشر، والذي يحدث عندما تضعف وظيفة إخلاء المعدة والأمعاء. أثناء العلاج من هذا المرضيتم الاهتمام أيضًا بالتغذية.

لالتهاب الاثني عشر التغذية العلاجيةتهدف إلى تقليل الالتهاب. ويتم ذلك من خلال استبعاد الأطباق والمنتجات التي لها تأثير مزعج من النظام الغذائي (التوابل، الأعشاب، الخضار الخشنة، اللحوم المدخنة، الأطعمة الدسمةوالمخللات والدهون الحرارية واللحوم الدهنية والأسماك). تناول الأطعمة المهروسة و وجبات متكررةفي أجزاء صغيرة يسبب تجنيب ميكانيكي للغشاء المخاطي. وقد لوحظ أن تناول الأطعمة الخفيفة حسب النظام يقلل الالتهاب بشكل كبير. المحتوى الفسيولوجي للبروتين في النظام الغذائي يعزز تندب التآكلات.

الغرض من نظام غذائي معين يعتمد على شدة العملية (التهاب النزلة أو التآكل) وحموضة عصير المعدة. مع التهاب المعدة والأمعاء مع زيادة الحموضةيوصف الجدول أولاً ثم في حالة وجود قصور إفرازي -. وصف نظام غذائي أكثر لطفًا باستمرار رقم 1أ (حتى 7 أيام)، 1 ب (حتى 14 يومًا) و №1 (حتى 6 أشهر) يقوم بإعداد الجهاز الهضمي تدريجياً ويعززه أكثر مغفرة طويلة الأمد. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الاثني عشر يحدث في أغلب الأحيان على خلفية زيادة نشاط إفراز المعدة.

النظام الغذائي ل التعرية يجب أن يكون الاثني عشر أكثر ليونة، خاصة في البداية، لذلك سيكون من المعقول وصفه الجدول رقم 1أ لمدة تصل إلى 7 أيام. هذا النظام الغذائي غير متوازن ومنخفض السعرات الحرارية (1800-1900 سعرة حرارية). يحتوي على كمية منخفضة من البروتينات والدهون (حتى 80 جرامًا) وكمية محدودة من الكربوهيدرات (حتى 200 جرام).

• منظم 6 وجبة واحدةمع الحد من تناول الطعام في وقت واحد.
• يتم تحضير الطعام في شكل سائل وطري. يتم غلي جميع الأطباق وهرسها وتخفيفها بالماء إلى حالة شبه سائلة.
• حساء هريس مصنوع من دقيق الشوفان والسميد والأرز أو الدقيق أغذية الأطفال. تضاف الكريمة وخليط البيض والحليب والزبدة إلى الحساء.
• اللحوم و اطباق سمك(سوفليه البخار) يتم تناولها مرة واحدة يومياً. للقيام بذلك، يتم تمرير اللحوم المسلوقة أو السمك من خلال مفرمة اللحم أو ضربها في الخلاط ويتم تحضير سوفليه.
• يتم تحضير العصيدة (الحنطة السوداء، الشوفان، الأرز) في الماء أو الحليب، ثم تهرس وتضاف الزبدة.
• هلام الفاكهة (لا يمكن استهلاك الفاكهة نفسها).
• الحليب والجبن المكلس، هلام الحليب.
• عجة على البخار أو بيض مسلوق (يوميًا أو كل يومين).
• يتم استبعاد عوامل الإفراز (المخللات والشاي القوي وأي مرق وحساء السمك والقهوة والمشروبات الغازية والخردل والكحول) والمهيجات (الأطعمة المقلية واللحوم القاسية والفطر وجلد الدواجن والأسماك وأي خضروات وفواكه).
• يمنع تناول الأطعمة الباردة والساخنة.

عندما تهدأ العملية، يتوسع النظام الغذائي لالتهاب الاثني عشر وينظم في المناطق الجدول رقم 1 ب . يتم تضمين ما يلي في النظام الغذائي:

• هريس الطعام.
• أطباق اللحوم والأسماك في النموذج شرحات البخار، كوينيل، هريس.
• مهروس الخضار والفواكه (أغذية الأطفال المعلبة).
• - بعض الخضار (البطاطا، الجزر، البنجر) على شكل مهروس.
• لا تزال المرق والأطعمة الخشنة والفطر والمخللات والمخللات واللحوم الصلبة والأسماك والدجاج بالجلد والتوابل والتوابل والأطعمة المقلية مستبعدة.
• وجبات الطعام 6 مرات في اليوم.

يعمل هذا النظام الغذائي على زيادة كمية البروتين والدهون إلى 100 جرام بالإضافة إلى إجمالي محتوى السعرات الحرارية. يتم تجديد البروتين من خلال منتجات الألبان، لأنها سهلة الهضم. تم تقديم منتجات جديدة (الخضار) والأطباق المحضرة باستخدام تكنولوجيا مختلفة (شرحات، زلابية، مهروس). مدة الالتزام بهذا النظام الغذائي فردية - تعتمد على حالة المريض (10-30 يومًا).

مع الانتقال إلى الرئيسي الجدول رقم 1 ، والذي يتم ملاحظته لمدة 3-6 أشهر، يتم أيضًا الحفاظ على مبادئ الحفاظ على أعضاء الجهاز الهضمي، ولكن يوصى أيضًا بالاعتدال والوجبات المقسمة. يتم وصف المنتجات المستبعدة والموصى بها بمزيد من التفاصيل أدناه.

المنتجات المعتمدة

• يتم استخدام اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر ولحم الخنزير والدجاج والديك الرومي) لتحضير الأطباق المطبوخة على البخار والمسلوقة. يمكن أن تكون شرحات، زلابية، هريس، سوفليه، زرازي، كرات اللحم ولحم البقر ستروجانوف (اللحم مسلوق أولاً)، أو لحم مخبوز في الفرن.
• مسموح لا سمكة سمينةمسلوقة أو مخبوزة أو مقطعة (شرحات، كرات اللحم، كرات اللحم، زرازي). يجب إزالة الجلد من السمكة.
• يتم إعداد الدورات الأولى في مرق الخضار مع الحبوب والخضروات المطبوخة جيدًا والمهروسة.
• يمكنك تحضير حساء الحليب من الشعيرية الرقيقة والحساء مع إضافة اللحم المهروس.
• بالإضافة إلى ذلك، يتم إضافة خليط الحليب والبيض والزبدة إلى الحساء.
• الحبوب المسموح بها هي الأرز والسميد والحنطة السوداء أو دقيق الشوفان. يتم طهي العصيدة في الحليب أو الماء، ويجب غليها جيدًا وطحنها (يمكن هرس الحنطة السوداء). يمكنك تناول الشعيرية الرقيقة المسلوقة والمعكرونة. تُصنع البودينغ من الحبوب المسلوقة والمهروسة جيدًا، مع إضافة الجبن والخبز بدون قشرة واضحة.
• خبز القمح المجفف أو القديم. يمكنك تناول البسكويت والكعك قليل الدسم والفطائر المخبوزة نادرًا (الحشوة مصنوعة من الجبن أو التفاح المقشر أو المربى أو اللحم المسلوق أو السمك).
• البطاطس، البنجر، البازلاء الخضراءويضاف القرنبيط إلى الحساء، ويقدم أيضًا كطبق جانبي مسلوق ومهروس. يمكن تناول اليقطين والكوسة نيئة، لأنها تحتوي على نسبة منخفضة من الألياف. كريمي و الزيوت النباتيةتضاف إلى أطباق الخضار المعدة.
• يمكن استهلاك الحليب ومنتجات الألبان المخمرة غير الحمضية بشكلها الطبيعي. يضاف الحليب والقشدة عند تحضير العصيدة وحساء الكريمة. يمكن تناول الجبن الطازج غير الحامض بشكله الطبيعي أو استخدامه لصنع الأطباق المقاومة للحرارة وكعك الجبن (في الفرن) والحلويات والزلابية الكسولة. يتم إدخال الجبن الطري في شكل مبشور في النظام الغذائي.
• يُسمح لك بتناول البيض المسلوق أو العجة مرتين في الأسبوع.
• يتم تحضير الحلويات من التوت المهروس (هريس، جيلي، سامبوكا، جيلي، كومبوت)، ويمكن استهلاك جميع التوت الحلو والفواكه في شكل خبز. يُسمح باستخدام هلام الحليب والمربى غير الحامضة والمرنغ والمارشميلو والمارشميلو والعسل. عصائر الفاكهة والشاي بالحليب أو الكريمة ومنقوع ثمر الورد والقهوة الضعيفة بالكريمة.

جدول المنتجات المسموح بها

	البروتينات، ز	الدهون، ز	الكربوهيدرات، ز	السعرات الحرارية، سعرة حرارية
الخضار والخضر
قرنبيط	2,5	0,3	5,4	30
البطاطس	2,0	0,4	18,1	80
جزرة	1,3	0,1	6,9	32
الشمندر	1,5	0,1	8,8	40
الحبوب والعصيدة
الحنطة السوداء (النواة)	12,6	3,3	62,1	313
سميد	10,3	1,0	73,3	328
الحبوب	11,9	7,2	69,3	366
أرز أبيض	6,7	0,7	78,9	344
منتجات المخبز
المفرقعات الخبز الأبيض	11,2	1,4	72,2	331
خبز حنطة	8,1	1,0	48,8	242
الحلويات
هلام	2,7	0,0	17,9	79
المواد الخام والتوابل
عسل	0,8	0,0	81,5	329
سكر	0,0	0,0	99,7	398
صلصة الحليب	2,0	7,1	5,2	84
صلصة الكريمة الحامضة	1,9	5,7	5,2	78
ألبان
لبن	3,2	3,6	4,8	64
الكفير	3,4	2,0	4,7	51
كريم	2,8	20,0	3,7	205
حليب رائب	2,9	2,5	4,1	53
الجبن والجبن المنزلية
جبن	17,2	5,0	1,8	121
منتجات اللحوم
لحم خنزير مسلوق	25,8	16,8	0,0	254
لحم العجل المسلوق	30,7	0,9	0,0	131
أرنب	21,0	8,0	0,0	156
طائر
دجاج مسلوق	25,2	7,4	0,0	170
ديك رومى	19,2	0,7	0,0	84
بيض
بيض الدجاج	12,7	10,9	0,7	157
الزيوت والدهون
سمنة	0,5	82,5	0,8	748
مشروبات غير كحولية
مياه معدنية	0,0	0,0	0,0	-
الشاي الأسود مع الحليب والسكر	0,7	0,8	8,2	43
العصائر والكومبوت
عصير	0,3	0,1	9,2	40
هلام	0,2	0,0	16,7	68
عصير ثمر الورد	0,1	0,0	17,6	70

منتجات محدودة كليًا أو جزئيًا

• تجنب الخضار الخشنة الغنية بالألياف ( الملفوف الأبيضوالفجل واللفت والفاصوليا والبازلاء واللفت) وكذلك الفواكه النيئة مع قشرها.
• يستثنى من الخضار والأعشاب الحميض والشبت والبقدونس والسبانخ والبصل لاحتوائها على عدد كبير من الأحماض العضويةأو مزعج الزيوت الأساسية. يحظر الفطر باعتباره منتجًا صعب الهضم.
• المنتجات ذات النسيج الضام(يعني الغضاريف والجلد والأوردة).
• لحم الخنزير الدهني، والدهون الحيوانية، والبط، ولحم الضأن، اللحوم المعلبةوالأوز والأسماك الدهنية واللحوم المدخنة والأسماك المعلبة.
• مرق عالي الاستخراج ومغلي الخضار القوي وحساء الملفوف والأوكروشكا والبورشت. الخضروات المخللة والمخللة والخضروات المعلبة - كل هذه المنتجات تسبب زيادة في الإفراز.
• على منذ وقت طويل(حتى ستة أشهر) الدخن والشعير والشعير اللؤلؤي و فريك الذرةكما يصعب هضمها.
• جميع الصلصات والتوابل التي تهيج الأغشية المخاطية - صلصة الطماطم، فجل، صلصة لحم، خردل، مايونيز، فلفل، خل، فجل حار.
• يستغرق البيض المقلي والمسلوق وقتًا طويلاً للهضم، كما أنه ضعيف الامتصاص، لذلك يتم استبعاده من النظام الغذائي.
• لا يمكن استهلاكها خبز طازجوالمخبوزات ومنتجات المعجنات المنتفخة والشوكولاتة والفواكه المجففة والآيس كريم.
• مستبعد الفواكه الحامضةوالتوت كأطعمة محفزة للإفراز.

جدول المنتجات المحظورة

	البروتينات، ز	الدهون، ز	الكربوهيدرات، ز	السعرات الحرارية، سعرة حرارية
الخضار والخضر
خضروات حارة	2,8	0,5	5,3	36
البقوليات الخضروات	9,1	1,6	27,0	168
خضروات معلبة	1,5	0,2	5,5	30
خضار مطهية (مقلي)	2,0	6,8	8,0	106
ديكون	1,2	0,0	4,1	21
كرنب	1,8	0,1	4,7	27
خيار	0,8	0,1	2,8	15
الفجل	1,2	0,1	3,4	19
الفجل الأبيض	1,4	0,0	4,1	21
اللفت	1,5	0,1	6,2	30
فجل حار	3,2	0,4	10,5	56
ثوم	6,5	0,5	29,9	143
حميض	1,5	0,3	2,9	19
الفطر
الفطر	3,5	2,0	2,5	30
الحبوب والعصيدة
فريك الذرة	8,3	1,2	75,0	337
لؤلؤة الشعير	9,3	1,1	73,7	320
نخالة القمح	15,1	3,8	53,6	296
حبوب الدخن	11,5	3,3	69,3	348
فريك الشعير	10,4	1,3	66,3	324
الدقيق والمعكرونة
معكرونة	10,4	1,1	69,7	337
منتجات المخبز
خبز الشوفان	10,1	5,4	49,0	289
خبز الجاودار	6,6	1,2	34,2	165
خبز النخالة	7,5	1,3	45,2	227
خبز الطبيب	8,2	2,6	46,3	242
الخبز والحبوب الكاملة	10,1	2,3	57,1	295
الحلويات
مربى	0,3	0,2	63,0	263
الحلوى	4,3	19,8	67,5	453
كريم المعجنات	0,2	26,0	16,5	300
بسكويت الزبدة	10,4	5,2	76,8	458
بوظة
بوظة	3,7	6,9	22,1	189
كيك
كيك	4,4	23,4	45,2	407
شوكولاتة
شوكولاتة	5,4	35,3	56,5	544
المواد الخام والتوابل
خردل	5,7	6,4	22,0	162
كاتشب	1,8	1,0	22,2	93
مايونيز	2,4	67,0	3,9	627
الفلفل الأسود المطحون	10,4	3,3	38,7	251
الفلفل الحار	2,0	0,2	9,5	40
منتجات اللحوم
لحم خنزير	16,0	21,6	0,0	259
السجق
النقانق الجافة	24,1	38,3	1,0	455
السجق	12,3	25,3	0,0	277
طائر
دجاج مدخن	27,5	8,2	0,0	184
بطة	16,5	61,2	0,0	346
بطة مدخنة	19,0	28,4	0,0	337
أوزة	16,1	33,3	0,0	364
سمك و مأكولات بحرية
السمك المجفف	17,5	4,6	0,0	139
السمك المدخن	26,8	9,9	0,0	196
سمك معلب	17,5	2,0	0,0	88
الزيوت والدهون
سمن كريمي	0,5	82,0	0,0	745
الدهون الحيوانية	0,0	99,7	0,0	897
دهون الطبخ	0,0	99,7	0,0	897
مشروبات غير كحولية
شاي أسود	20,0	5,1	6,9	152

* البيانات لكل 100 جرام من المنتج

القائمة (وضع الطاقة)

الجدول الأول فسيولوجي التغذية الجيدةوالتي يمكنك الالتزام بها باستمرار. ومع ذلك، فإنه يقلل قليلاً من كمية الطعام التي يتم تناولها في المرة الواحدة. أساس هذا الجدول هو الحساء المهروس. يتم غليها في الماء وإضافة الحبوب والبطاطس والجزر المهروسة وإضافة الزبدة.

بالنسبة لأطباق اللحوم، يفضل طهيها على البخار أو غليها في حمام مائي (السوفليه، والحلويات، وكذلك العجة، وعصيدة البيض). لإزالة المواد المستخرجة من اللحوم أو الأسماك، يجب طهيها في قطع صغيرة، واستنزاف المرق الأول وجعلها جاهزة في الماء الجديد.

أورام حميدة في الاثني عشر

الأورام الأولية للاثني عشر نادرة للغاية - 0.009٪.

تصنيف الأورام الحميدة في الاثني عشر.

متلازمة زولينجر إليسون.

1. الأورام ذات المنشأ الظهاري:
   • الأورام الغدية,
   • البوليبات المفرطة التنسج.
2. الأورام غير الظهارية:
   • الأورام الشحمية,
   • الأورام العصبية,
   • الأورام الليفية,
   • الأورام العضلية الملساء ، إلخ.

يمكن أن تكون الأورام الحميدة مفردة أو متعددة. لم يتم تحديد التوطين السائد. هم بدون أعراض. الاعراض المتلازمةللمضاعفات (النزيف والانسداد).

طلائية اورام حميدة. وتشمل هذه التغيرات الأورام الحميدة والورم السليلي في الغشاء المخاطي للاثني عشر. لديهم شكل كروي أو فطري أو مفصص. يمكن أن تكون، مثل سلائل المعدة، معنقة أو عريضة القاعدة، سهلة الحركة، ناعمة أو مرنة، اللون أكثر كثافة من لون الغشاء المخاطي المحيط بها، وغالبًا ما تتقرح وتنزف بسهولة.

الأورام الحميدة الحقيقية، على عكس الأورام الحميدة والأورام تحت المخاطية، لها قاعدة محددة بوضوح، والتي يمكن أن تتحول لاحقًا إلى ساق. ويفسر ذلك حقيقة وجود ورم ورم ظهاري، في حين أن الأورام الحميدة وتحت المخاطية تتشكل من أنسجة ورمية مغطاة بالظهارة، وبالتالي لا يمكن أن يكون لها قاعدة محددة جيدًا. ال معيار التشخيصومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا استخدامه بسبب التشابه الكبير بين بعض الأورام تحت المخاطية (على سبيل المثال، السرطانات) مع الأورام الحميدة ذات القاعدة العريضة.

لإجراء خزعة، عادة ما تكون قطعة من الورم المأخوذة باستخدام ملقط الخزعة كافية. إذا كانت الصورة النسيجية غير واضحة، فمن الضروري إزالة السليلة بأكملها بالمنظار.

يتم ملاحظة الأورام الحميدة التي يصل حجمها إلى 0.5 سم مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر، ويتم الإشارة إلى الأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن 0.5 سم لاستئصال السليلة. مطلوب خزعة لأن 7.4% يتطور إلى سرطان. قبل استئصال السليلة، من الضروري تحديد الموقف تجاه BDS. إذا كان موجودا ورم بجوار BDS - تتم الإشارة إلى جراحة البطن. الأورام الحميدة تحت المخاطية (غير الظهارية). وهي تقع في الطبقة تحت المخاطية، ومغطاة بغشاء مخاطي طبيعي، وحدودها واضحة، ولكن القاعدة غير محددة بوضوح. الأشكال مستديرة أو بيضاوية، ويلاحظ وجود أعراض خيمة إيجابية. الاتساق ناعم ومرن. إذا كان هناك قرحة على سطح الورم، فيجب إجراء الخزعة من خلال التقرح أو خزعة ممتدة.

أورام خبيثة في الاثني عشر

حتى عام 1976، لم تكن هناك حالة واحدة من تشخيص سرطان الاثني عشر أثناء الحياة. يمثل 0.3% من الكل الأورام الخبيثةالجهاز الهضمي. هناك سرطان الاثني عشر الأولي والثانوي.

السرطان الأولي يأتي من جدار الاثني عشر. يحدث نادرًا جدًا - بنسبة 0.04٪. يتم توطينه بشكل رئيسي في الجزء النازل، وفي كثير من الأحيان - في الجزء الأفقي السفلي ونادرًا للغاية - في الفرع الأفقي العلوي للاثني عشر. في الجزء التنازلي، يتم تمييز المواقع فوق وتحت وتحت ومحيط الأمبولة. هذا الأخير هو الأكثر شيوعا ويصعب تشخيصه، لأنه ليس من الممكن دائمًا التمييز بين حليمة فاتر والسرطان. يتم ملاحظة ورم خبيث في وقت متأخر: أولاً إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، ثم إلى الكبد والبنكرياس، وبعد ذلك إلى الأعضاء الأخرى. من الناحية النسيجية، يتم تحديد السرطان الغدي بنسبة 80٪.

تصنيف سرطان الاثني عشر الأولي.

1. شكل سليلي (سرطان exophytic).
2. شكل تسلل تقرحي (سرطان داخلي).
3. شكل تليف تضيقي (سرطان داخلي).

سرطان خارجي.يحدث في كثير من الأحيان. تكون العقد السرطانية ذات لون رمادي-أحمر، وغالبًا ما تكون مع تآكلات أو تقرحات في القمة. يتم تحديد الورم بشكل واضح من الغشاء المخاطي المحيط به، ولا يوجد أي ارتشاح. يمكن أن يكون جامدًا، ولكن يمكن أن يكون أيضًا ذو قوام ناعم، ويتفكك بسهولة، وينزف.

شكل تسلل تقرحي.عازم ذو شكل غير منتظمعيب تقرحى مسطح أحمر فاتح. الجزء السفلي خشن، والحواف غالبًا ما تكون بها حليمات بارزة. عند الجس الآلي - صلابة ونزيف طفيف في الاتصال.

تليف الكبد - شكل تضيقي.هناك تضييق في تجويف الاثني عشر. الغشاء المخاطي باهت وشاحب. يتغير التضاريس: السطح غير مستوٍ ومعقد ولا يمكن تقويم الطيات بالهواء. عند الجس الآلي هناك صلابة واضحة. لا يوجد تمعج. نزيف الاتصال غير مهم.

يأتي سرطان الاثني عشر الثانوي من الأعضاء المجاورة (ينتشر من البنكرياس وحليمة فاتر والقنوات الصفراوية).

هناك 3 مراحل لنشر العملية:

• المرحلة الأولى. اندماج الورم مع جدار الاثني عشر. يكون تشوه التجويف واضحًا قليلاً (تورم، دفع الجدار للخلف). الغشاء المخاطي متحرك ولا يتغير. لا يوجد ناسور. لا يوجد نمو للورم داخل اللمعة. الخزعة لا تعطي شيئا.
• المرحلة الثانية. غزو ​​الورم لجدار الاثني عشر دون إصابة الغشاء المخاطي. تشوه مستمر في التجويف. يتم إصلاح الغشاء المخاطي، وهناك تغيرات التهابية وتآكل. لا يوجد ناسور. لا يوجد نمو للورم داخل اللمعة. على الخزعة هناك تغييرات التهابية.
• المرحلة الثالثة. إنبات جميع الطبقات. تشوه التجويف مستمر. تم إصلاح الغشاء المخاطي، وهناك نمو في أنسجة الورم. هناك ناسور. هناك نمو ورم داخل اللمعة. الخزعة تظهر السرطان.

التشخيص موثوق به عندما الدرجة الثالثة، موثوقية عالية في الدرجة الثانية، في الدرجة الأولى، التشخيص بالمنظار غير فعال.

علامات بالمنظار لأمراض الكبد والاثني عشر

علامات بالمنظار التهاب البنكرياس المزمنأمراض الجهاز الصفراوي

1. التهاب الاثني عشر الشديد في القسم النازل مع تغيرات في الغشاء المخاطي مثل "السميد" (توسع الأوعية اللمفاوية).
2. الطي الخشن للغشاء المخاطي بعد المقلة.
3. التهاب الاثني عشر البؤري الشديد في منطقة تجويف البطن والتهاب الحليمات.
4. وجود الجزر الاثني عشر المعدي.
5. تشوه، تضييق التجويف، تغير في زوايا الانحناء.

غير مباشر علامات بالمنظارالتهاب البنكرياس الحاد

تحدث التغييرات بسبب التهاب البنكرياس وتورمه.

1. 1. التهاب موضعي على طول الجدار الخلفي للمعدة وعلى طول الجدار الإنسي للاثني عشر: احتقان الدم، الوذمة، رواسب الفيبرين، التآكلات، النزيف المتعدد، زيادة حجم تجويف البطن، التهاب الحليمات.
2. 2. زيادة حجم البنكرياس يسبب إزاحته الجدار الخلفيبصلة المعدة والاثني عشر، واستقامة الثنية الاثني عشرية العلوية وتسطيح تجويف الفرع النازل للاثني عشر.

تنقسم جميع التغييرات في الغشاء المخاطي للاثني عشر إلى سطحي (واضح ، واضح) ، التهاب الاثني عشر الضموري ، التهاب البصلة التآكلي والجريبى.

بالمعنى الدقيق للكلمة، التهاب الاثني عشر المزمن (اللمبة) هو مصطلح مورفولوجي، وبالتالي فإن تشخيص التهاب الاثني عشر ممكن فقط بعد الدراسة المورفولوجية.

في التهاب الاثني عشر السطحي (التهاب البصلة)، يبدو الغشاء المخاطي منتفخًا بشكل غير متساوٍ مع وجود مناطق (بؤر) من احتقان الدم على هذه الخلفية. قد تبرز بقع احتقان الدم إلى حد ما فوق بقية الغشاء المخاطي الوذمي.

يتميز التهاب الاثني عشر السطحي الشديد (التهاب البصلة) بالتهاب منتشر أكثر وضوحًا مع بؤر احتقان الدم الساطع، وأحيانًا متموجة. في مناطق احتقان الدم المتقطع، قد يحدث نزيف دقيق. الكثير من المخاط. الغشاء المخاطي المعوي معرض بسهولة للتلامس والنزيف.

لوحظت صورة بالمنظار أكثر وضوحًا مع شكل واضح من التهاب الاثني عشر السطحي (التهاب البصلة). في مناطق الوذمة الواضحة واحتقان الغشاء المخاطي، تبرز الحبوب البيضاء المتعددة بشكل حاد. وتوصف هذه الظاهرة بـ"السميد". يوجد في التجويف وعلى جدران الأمعاء الكثير من المحتوى السائل الممزوج بالمخاط والصفراء.

تتميز التغيرات الضامرة بوجود مناطق شاحبة ورقيقة أكثر أو أقل وضوحا من الغشاء المخاطي مع شفافة السفن الصغيرةعلى خلفية الوذمة واحتقان الدم. تراكمات المخاط ليست نموذجية.

مع التهاب البصلة الجريبي ، على خلفية الغشاء المخاطي الوردي الشاحب ، يتم الكشف عن نتوءات شاحبة (بيضاء) عديدة (أقل شيوعًا) يصل قطرها إلى 3 مم.

التآكل هو عيب سطحي في الغشاء المخاطي بقطر 1-3 مم، لا يخترق الصفيحة العضلية، مستدير الشكل، ذو قاع نزفي أو مغطى بني غامقغارة في المرحلة الحادة. بالتنظير الداخلي، "يرتفع" التآكل قليلاً فوق الغشاء المخاطي المحيط، محاطًا بحافة من احتقان الدم. في المرحلة الحادة قد يكون هناك نزيف، عادة من حواف التآكل.

وعندما يطول وقت الفحص الأولي من لحظة حدوث التآكل تتغير الصورة: يأخذ التآكل شكلاً بيضاوياً ومظهر تراجع الغشاء المخاطي، ويغطى الجزء السفلي بطبقة ليفية ذات لون رمادي أو مصفر أبيض. تدريجيًا، تتناقص حافة احتقان الدم حتى الاختفاء الكامل للظهارة الكاملة للتآكل، عندما تبقى نقطة احتقان الدم في موقع التآكل، والتي تختفي بعد ذلك.

مع عملية تآكل واضحة، يمكن دمجها لتشكيل عيوب كبيرة، عندما يكون من الضروري التمييز مع القرحة الحادة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. للحصول على التفسير الصحيح لبيانات تنظير الاثني عشر، والتدريب السريري للطبيب، ومعرفة التشريح و...
2. يخضع المريض لتنظير المريء والمعدة والاثني عشر، والموجات فوق الصوتية للمعدة، وأعضاء البطن الأخرى، وفحص الأشعة السينية للمعدة والأمعاء مع مرور الباريوم....
3. يحدث التنظير بعد الجراحة في كثير من الأحيان بسبب التهاب المفاغرة المبكر بعد استئصال المعدة، وكذلك...