السل الرئوي البؤري: الأعراض والعلاج. ما هي البؤر في الرئتين ولماذا هي خطيرة

أي. تيورين

تُعرَّف البؤر الموجودة في أنسجة الرئة بأنها مناطق انضغاط ذات شكل دائري أو قريب منها يصل حجمها إلى 10 مم. يمكن العثور على البؤر في العديد من الأمراض المعدية والأورام الخلالية وأمراض الرئة الأخرى ، الرقم الإجماليالتي تصل إلى عدة عشرات. الممثلون الأكثر شهرة للتغيرات البؤرية هم نقائل الأورام الخبيثة في الرئتين والسل الرئوي المنتشر.

خصائص النشر البؤري. التغيرات البؤرية في الرئتين تشكل الأساس التشريحي لجسم كبير متلازمة إشعاعية- التوزيع البؤري. غالبًا ما تكون البؤر هي المظهر الوحيد للعملية المرضية ، ولكن في نسبة كبيرة من المرضى يتم دمجها مع مظاهر أخرى. أمراض الرئة، على سبيل المثال ، مع التغيرات الشبكية ، زيادة أو نقصان في الهواء في أنسجة الرئة.

يمكن أن تكون التغييرات البؤرية محلية إذا كانت تشغل ما يصل إلى جزأين من رئة واحدة ، أو منتشرة إذا انتشرت إلى ثلاثة أجزاء أو أكثر. التوطين السائد للبؤر في الرئتين متنوع للغاية. ينقسم الانتشار البؤري إلى أحادي وثنائي ، وفي الحالة الأخيرة ، يمكن أن تكون العملية المرضية متناظرة أو غير متناظرة ، مع غلبة التغييرات في رئة واحدة أو جزء منها. نادرًا ما يتم توزيع البؤر بالتساوي في جميع أنحاء حقول الرئة (على سبيل المثال ، مع مرض السل الدخني).

في كثير من الأحيان ، يسود الانتشار في الأجزاء العلوية أو السفلية من الرئتين ، في المناطق القاعدية أو القشرية. هذه الميزات لها قيمة تشخيصية تفاضلية معروفة. نعم أكثر واضح التغييراتفي الفص العلوي هي نموذجية للمسار المزمن لمرض السل الدموي ، والزيادة في التغييرات نحو الحجاب الحاجز هي سمة من سمات النقائل الدموية. غالبًا ما يوجد توطين نقيري للبؤر في الساركويد ، بينما غالبًا ما يتم ملاحظة غلبة البؤر في المناطق القشرية للرئتين في التهاب الرئة تحت الحاد.

تتميز البؤر الموجودة في أنسجة الرئة بمجموعة متنوعة من الأحجام والكثافة (شدة الظل على التصوير الشعاعي) وهيكل وطبيعة الخطوط العريضة. في الأدب المحليمن المعتاد تقسيم البؤر إلى حجم صغير ودخني (حتى 2 مم) ومتوسط ​​الحجم (3-5 مم) وكبير (6-10 مم). في التصوير الشعاعي ، غالبًا ما يكون للآفات كثافة ظل متوسطة ، والتي تتوافق مع كثافة الأنسجة الرخوة في التصوير المقطعي المحوسب (CT). ومع ذلك ، في عدد من العمليات المرضية ، يتم عرض البؤر على أقسام محورية كمناطق ضغط منخفض الكثافة - بؤر من النوع "الزجاج الأرضي". كقاعدة عامة ، فهي غير مرئية بالتقاليد الفحص بالأشعة السينيةولا يمكن اكتشافها إلا على طبقة رقيقة من التصوير المقطعي المحوسب. لوحظت مثل هذه التغيرات في الرئتين ، على سبيل المثال ، في التهاب القصيبات التنفسي أو التهاب الرئة فرط الحساسية.

يمكن أن تكون ملامح البؤر في الرئتين واضحة أو غير واضحة ، مما يميز درجة ترسيم المنطقة المتغيرة من أنسجة الرئة المحيطة بها. يمكن أن يكون هيكل البؤر متجانسة أو غير متجانسة - بسبب وجود تكلسات أو مناطق تعظم أو تجاويف تسوس فيها. تشمل الأمثلة بؤر السل المتكلس ، كثافة عاليةالانبثاث من الساركوما العظمية مع تكوين العظام المرضي فيها أو بؤر متحللة مع الانسداد الرئوي الإنتاني.

على الرغم من الانتظام المعروف في موقع البؤر في الرئتين وطبيعة الظلال البؤرية ، فإن إمكانيات الفحص التقليدي بالأشعة السينية في التشخيص التفريقي لمثل هذه التغييرات صغيرة. عادة ما تكون محدودة مظاهر نموذجيةمعظم أمراض متكررةفي وجود بيانات سريرية موثوقة. أدى ظهور التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT) في الثمانينيات إلى ظهور مجموعة جديدةالأعراض ، والتي سهلت إلى حد كبير التشخيص التفريقي للتغيرات البؤرية في أنسجة الرئة وزادت فعاليتها بشكل كبير. التصوير المقطعي المحوسب ذو الطبقة الرقيقة لديه إمكانات كبيرة في
التمايز في طبيعة النشرات البؤرية في الرئتين وتحديد طريقة التحقق منها.

جميع الأعراض المذكورة أعلاه للنشر البؤري قابلة للتطبيق على كل من الأشعة السينية التقليدية والتصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك ، إذا كانت أهم الخصائص في التصوير الشعاعي هي توطين البؤر في الرئتين وخصائص البؤر نفسها (حجمها وشكلها وخطوطها وبنيتها) ، فمع HRCT أكثر خاصية مهمةالعملية المرضية هي نسبة البؤر في أنسجة الرئة إلى العناصر التشريحية للفصيص الرئوي الثانوي (VLD) وغشاء الجنب الحشوي.

تشريح الفصيصات الرئوية الثانوية. فصيصة الرئة الثانوية هي أصغر وحدة هيكلية في الرئة ، محاطة بالكامل بحاجز من النسيج الضام. عادةً ما يكون للفصيص شكل مضلع أو دائري غير منتظم وأحجام تتراوح من 10 إلى 25 مم. يمكن تمييز ثلاثة مكونات في بنية فصيص الرئة الثانوي في التصوير المقطعي المحوسب: الحاجز بين الفصيص والجذر والحمة. يتم توفير كل فصيص رئوي ثانوي عن طريق الشريان القصبي والفصيص المنفصلين ، اللذين يقعان معًا في وسط الفصيص. يبلغ قطر الشريان المفصص والقصبات الهوائية في هذا المستوى حوالي 1 مم. قطر الشرايين داخل الفصيص و القصيبات الطرفيةينخفض ​​إلى 0.7 ملم ، والشرايين والقصيبات في أسينوس - إلى 0.3-0.5 ملم.

في التصوير المقطعي المحوري سفن صغيرةتقع على مسافة 3-5 مم على الأقل من سطح غشاء الجنب الحشوي ، في المقطع العرضي تبدو مثل النقاط ، وفي المقطع الطولي - خطوط قصيرةعلى شكل Y أو شكل V. صورة مماثلة ، ولكن على مسافة أكبر قليلاً من غشاء الجنب ، لها أوعية وريدية. عادةً ما تكون القصبات الهوائية والقصيبات غير مرئية في HRCT ، لأنه من المستحيل تمييز الهواء في تجويفها عن أنسجة الرئة المحيطة المحتوية على الهواء. يمكن الحصول على صورة القصيبات باستخدام HRCT فقط إذا كان تجويفها ممتلئًا بمحتويات مرضية ، أو كانت جدرانها سميكة ، أو تم توسيع التجويف بشكل كبير مع تكوين توسع القصيبات.

يوجد في الحاجز بين الفصوص الأوعية والأوردة اللمفاوية. عادةً ، يكشف HRCT فقط عن أكبر الحاجز - فهي تقع في الأجزاء الأمامية والخارجية من الفصوص العلوية والمتوسطة والسفلية ، وكذلك في الفصوص السفلية في الرئتين. مع سماكة الحاجز بسبب أي عملية مرضية ، تصبح مرئية بوضوح في HRCT.

أنواع الآفات الرئوية. مع التصوير المقطعي المحوسب ذو الطبقة الرقيقة ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية من البؤر في أنسجة الرئة ، كل منها يركز على الهياكل التشريحية لـ VLD: الفوضى ، واللمفاوي ، والوسطى. عادة ما يتم تقسيم الأخير إلى نوعين فرعيين اعتمادًا على وجود أو عدم وجود تغييرات مرئية في القصيبات.

لوحظ توزيع فوضوي للبؤر في حالة عدم وجود تغييرات في النسيج الخلالي الرئوي. عادة ، يتم عرض البؤر على خلفية أنسجة الرئة غير المتغيرة ، لذلك يكون موقعها عشوائيًا. العناصر المنفصلة لـ VLD غير مرئية ؛ لا يمكن إنشاء اتصال بين هذه البؤر والنسيج الخلالي الرئوي. عنصر إلزامي هو عدد صغير من البؤر على طول غشاء الجنب البيني والساحل والمنصف. هذا النوع من توزيع البؤر هو سمة من سمات العمليات الدموية ، في المقام الأول مرض السل المنتشر الدم والانبثاث الدموي. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع ورم خبيث دموي ، من الممكن إنشاء اتصال بين البؤر والأوعية الرئوية الصغيرة - يعتبر عرض "وعاء التغذية" أكثر ما يميز النقائل الدموية والانسداد الإنتاني المتعدد.

يتم ترجمة بؤر Perilymphatic على طول أوعية لمفاويةوبالتالي توجد في التصوير المقطعي المحوسب بشكل رئيسي في جدران القصبات والأوعية الدموية والحاجز بين الفصوص وفي صفائح غشاء الجنب. تخلق التغييرات في جدران الأوعية الدموية والشعب الهوائية صورة لخطوط غير متساوية و "خشنة" لهذه الهياكل التشريحية ، بالإضافة إلى سماكة واضحة للحاجز بين الفصوص. لوحظت مثل هذه التغيرات في المقام الأول في الساركويد والسرطان الليمفاوي. البؤر ، كقاعدة عامة ، صغيرة الحجم - في حدود 2-5 مم. أساسها المورفولوجي هو الأورام الحبيبية أو العقيدات النقيلية التي تحدث على طول الأوعية اللمفاوية في النسيج الخلالي الرئوي وفي غشاء الجنب.

تنعكس آفات الفصوص المركزية التغيرات المرضيةداخل أو حول الشرايين داخل الفصيص والشعب الهوائية. السمة المميزة لهذه البؤر هي عدم وجود تغييرات في الخلالي الرئوي (سماكة الحاجز بين الفصوص ، جدران القصبات ، صفائح غشاء الجنب بين الفصوص) ، وكذلك عدم وجود بؤر تحت غشاء الجنب الحشوي. بؤر من هذا النوعيمكن تمثيلها بخيارين رئيسيين.

في الشكل الأول ، يتم عرض الآفات المركزية على أنها هياكل كثيفة إلى حد ما ، ومرئية بوضوح ، ومحددة جيدًا من شكل دائري أو ذو شكل غير منتظم. مظهرها المميز هو أحد أعراض "شجرة في الكلى" ("شجرة في برعم" ، مرادفة لـ "شجرة تتفتح أو تتفتح") - في الأجزاء القشرية من الرئة ، على مسافة 3-5 مم من سطح غشاء الجنب الحشوي ، على شكل حرف Y أو على شكل حرف V بسمك 1-2 مم مع سماكة في النهايات. تواجه قاعدة هذه الهياكل دائمًا غشاء الجنب الحشوي.

عرض "شجرة في الكلى" هو عرض مقطعي للقصبات داخل الفصيص المتوسعة والمملوءة بشكل مرضي في المقطع الطولي. لوحظ حدوث تغيرات في الفصوص المركزية من هذا النوع أثناء انتشار داخل القصبة التهابات الرئة، بما في ذلك السل ، و أشكال مختلفةالتهاب القصيبات غير المعدية ، الأمراض المهنية(السحار السيليسي ، الجمرة الخبيثة) ، إلخ.

يتم تمثيل البديل الثاني من البؤر المركزية بواسطة أختام أنسجة رئوية صغيرة ، سيئة التحديد ، منخفضة الكثافة من النوع "الزجاج المصنفر". غالبًا ما تنتج هذه البؤر عن التسلل الخلوي لأنسجة الرئة المحيطة بالقصبات ويتم ملاحظتها في التهاب الرئة التحسسي وبعض أشكال التهاب القصيبات. يمكن لعدد كبير من هذه البؤر ، مع موقعها الوثيق ودمجها الجزئي ، أن تخلق الوهم بالتغييرات الارتشاحية المنتشرة لنوع "الزجاج المصنفر".

موقع البؤر في أنسجة الرئة فيما يتعلق بالعناصر التشريحية لل VLD له أهمية عظيمةلتوصيف الانتشار ، لكن هذا لا يكفي لتحديد طبيعة العملية المرضية ، حتى مع مراعاة السمات الإشعاعية المعتادة للبؤر. في بعض الحالات ، قد لا تكون المعالم التشريحية لـ VLD التي تساعد في تحديد نوع البؤر مرئية على الإطلاق (على سبيل المثال ، مع موقع فوضوي أو مركزي للبؤر). لا يقل أهمية عن توزيع البؤر في الرئة بأكملها ، ونسبة البؤر إلى صفائح غشاء الجنب الحشوي ، في المقام الأول الضلعي والفص البيني ، والجدران نسبيًا القصبات الهوائية الكبيرةوالسفن.

إن الجمع بين مجموعتين من العلامات - نوع البؤر وتوزيعها في الرئة - يجعل من الممكن تحليل الانتشار البؤري باستخدام خوارزمية بسيطة نسبيًا تهدف إلى التمييز بين الجميع خياراتعمليتان أو ثلاث عمليات مرضية على الأرجح.

خوارزمية التشخيص. تتمثل الخطوة الأولى في تحديد الانتشار البؤري (أو التغيرات المختلطة في أنسجة الرئة مع غلبة البؤر). لهذا الغرض ، من الضروري استخدام التصوير المقطعي المحوسب ذو الطبقة الرقيقة - في شكل مسح تدريجي في HRCT أو المسح الحلزوني في التصوير المقطعي متعدد الطبقات. في الحالات الصعبة (على سبيل المثال ، مع الانتشار العسكري الذي يصعب تمييزه) ، فإن استخدام طرق التحولات ثنائية وثلاثية الأبعاد ، والإصلاحات متعددة الكواكب ذات سماكة طبقة مختلفة وإسقاطات ذات كثافة قصوى تساعد كثيرًا. لا يمكن إجراء مثل هذه التحولات إلا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب متعدد الطبقات وبروتوكول المسح الحلزوني.

الخطوة الثانية هي تحديد النوع السائد من البؤر. للقيام بذلك ، من الضروري تحليل حالة صفائح غشاء الجنب الحشوي ، في المقام الأول الفطر البيني ، وكذلك الضلعي والمنصف. إذا كانت البؤر مرئية ليس فقط في أنسجة الرئة ، ولكن على طول سطح غشاء الجنب ، فيمكن تصنيفها كنوع فوضوي أو محيط بالمفاوي (الذراع الأول للخوارزمية). إذا لم يتم تغيير صفائح غشاء الجنب ، فلا توجد بؤر مرئية فيها ، وتقع جميع التكوينات البؤرية في أعماق أنسجة الرئة ، ثم يمكن أن تُعزى هذه التغييرات إلى النوع المركزي (الذراع الثاني للخوارزمية).

الكتف الأول هو تحليل الانتشار في وجود بؤر على طول غشاء الجنب الحشوي. تتشكل هذه البؤر ، كقاعدة عامة ، أثناء الانتشار الدموي أو اللمفاوي للعملية المرضية. مع انتشار الدم للعملية ، توجد البؤر في أنسجة الرئة دون اتصال بالعناصر التشريحية لـ VLD. التغييرات في النسيج الخلالي الرئوي (سماكة الحاجز بين الفصيصات وجدران القصبات والأوعية الدموية) خفيفة أو غائبة. يمكن العثور على غشاء الجنب الساحلي والداخل بؤر واحدة، في حين أن الصفائح الجنبية نفسها ، كقاعدة عامة ، لا تتغير. يُعرَّف هذا النوع من البؤر بالفوضى.

أهم ممثلي هذا النوع من الانتشار هم النقائل الدموية للأورام الخبيثة والسل الدموي المنتشر. تتميز النقائل بوجود بؤر مفردة أو متعددة في أنسجة الرئة ، وغالبًا ما تكون متعددة الأشكال - لها أحجام مختلفة وحتى كثافة. يمكن أن يكون للبؤر بنية متنوعة للغاية (كثافة الأنسجة الرخوة ، مع شوائب الكالسيوم ، مثل "الزجاج المصنفر" ، مع تجاويف تسوس) ، بالإضافة إلى خطوط واضحة أو ضبابية بسبب ارتشاح أو نزيف في أنسجة الرئة المجاورة.

السمة المميزة لمعظم عمليات الانتشار الدموية النقيلية هي أعراض "وعاء التغذية" ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح في التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أيضًا ملاحظة هذه العلامة في الانسدادات الإنتانية المتعددة ، لكنها لا تحدث عمليًا في أشكال مرض السل الدموية. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا يمكن التمييز بين النقائل الدموية والسل المنتشر الدموي ، خاصة في مساره الحاد وتحت الحاد ، إلا وفقًا للبيانات السريرية والمخبرية.

مع الانتشار اللمفاوي للعملية ، فإن البؤر لها ميل واضح لتكون موجودة على طول الهياكل المتغيرة للخلالي الرئوي. تم الكشف عن البؤر في جدران القصبات والأوعية الدموية ، مما يخلق نوعًا من "التسنن" لخطوطها ، وكذلك في الحاجز السميك بين الفصوص. حتى في الحالات التي تكون فيها خطوط الحاجز نفسها غير مرئية بوضوح ، فإن الترتيب الحلقي للمجموعات الفردية للبؤر يكرر شكل الحاجز. عدد كبير منتتركز البؤر في صفائح غشاء الجنب ، وعادة ما تكون صفائح غشاء الجنب سميكة بشكل غير متساو ولها مظهر واضح أيضًا. تتشكل هذه الصورة في وجود نوع من البؤر المحيطة باللمفاوية.

هذه التغييرات هي أكثر ما يميز المرحلة الثانية وأحيانًا المرحلة الثالثة من الساركويد التنفسي. توجد البؤر Perilymphatic في الصورة النموذجية للساركويد بشكل رئيسي في الجزء المركزي من الرئة ، وخاصة على طول غشاء الجنب المائل. يتم التعبير عن التغييرات الشبكية والتسلل في درجات متفاوته، بشكل ملحوظ في بعض الأحيان ، ولكن سماكة الحاجز الحاجز ليست نموذجية لهذا المرض. بصماتبمثابة موقع بؤر في جدران الأوعية الدموية والشعب الهوائية مع سماكة متزامنة (براثن حول القصبة والأوعية الدموية) ، في غشاء الجنب مع سماكة صفائحها ، وكذلك زيادة متكررة في الغدد الليمفاوية الصفاق القصبية.

يشمل نطاق التشخيص التفريقي للآفات المحيطة بالليمفا التهاب الرئة ، السُحار السيليسي والجمرة الخبيثة في المقام الأول ، والتي قد لا يمكن تمييزها عن الساركويد في التصوير المقطعي المحوسب. يتم تسهيل التشخيص الصحيح من خلال البيانات المخبرية. يتميز السرطان اللمفاوي أيضًا بالموقع المحيطي للبؤر النقيلية ، ولكن التغييرات الشبكية الواضحة في شكل سماكة موحدة أو مميزة للحاجز بين الفصوص توحي عادةً التشخيص الصحيح. ميزة إضافية آفة منتشرةبالإضافة إلى وجود ورم خبيث في التاريخ ، غالبًا ما يخدم وجود السوائل في التجويف الجنبي.

الذراع الثاني للخوارزمية هو تحليل الانتشار في حالة عدم وجود بؤر على طول غشاء الجنب الحشوي. في هذه الحالة ، هناك أيضًا اثنان نوع مختلفالتغييرات. العنصر الأساسي هنا هو وجود أو عدم وجود توسع القصيبات - القصيبات المتوسعة والمملوءة بشكل مرضي داخل الفصيص والتي تشكل أشكالًا نموذجية على شكل Y أو على شكل V (أعراض "شجرة في الكلى").

في المتغير الأول ، لا توجد مثل هذه التغييرات ، وفقط التغييرات البؤرية. تقع البؤر في أعماق أنسجة الرئة ، وفي المناطق القشرية يمكن رؤيتها على مسافة 3-5 مم من غشاء الجنب الحشوي. عادة ما تكون متسللة أو أورام حبيبية حول القصبة الهوائية و peribronchiolar. قد تحتوي هذه البؤر على كثافة الأنسجة الرخوة وخطوطها الواضحة ، كما هو الحال في كثرة المنسجات ، والتي تكون مصحوبة عادةً بتكوين العديد من الخراجات ، خاصة في الفص العلوي من الرئتين ، والتي ، بالاقتران مع الموقع المركزي للبؤر ، صورة مميزة للغاية.

خيار آخر هو كثافة قليلةالبؤر ، عندما يتم عرضها على أقسام محورية كمناطق صغيرة من ضغط من نوع "الزجاج المطحون" - على سبيل المثال ، في مسار تحت الحاد لالتهاب رئوي فرط الحساسية (التهاب الحويصلات الخارجية التحسسي) أو في التهاب القصيبات التنفسي. غالبًا ما يصعب تمييز هذا النوع من التغيير عن النوع الفوضوي للبؤر في الانتشار الدموي. النقطة الأساسيةالتشخيص التفريقي بينهما هو وجود أو عدم وجود بؤر على طول الجنبة الحشوية (بشكل أساسي بين الفصائل).

النوع الثاني من التغييرات في كتف الخوارزمية التشخيصية هو مزيج من الانتشار البؤري مع تغيير في القصبات الهوائية الصغيرة والشعيبات على شكل أعراض "شجرة في الكلى". تقع القصيبات الموسعة والمليئة بالمحتويات المرضية في أعماق أنسجة الرئة وعلى طول غشاء الجنب الحشوي ، على مسافة 3-5 مم منها. كقاعدة عامة ، تعكس هذه الأعراض الانتشار القصبي للعملية المرضية: مع الالتهاب الرئوي القصبي والالتهاب الرئوي وخراج الرئة والسل. غالبًا ما يكون سبب حدوث تغييرات واسعة النطاق من هذا النوع هو انتشار السل أثناء انتشار العدوى القصبية (من تجويف السل أو ناسور قصبي غدي).

وهكذا ، من بين مجموعة كاملة من النشرات البؤرية ، المعطى خوارزمية التشخيصيسمح لك بالتمييز بين أربعة أنواع رئيسية من التغييرات: البؤر الفوضوية ، البؤر المحيطية ، البؤر المركزية بدون توسع القصيبات والوسط الفصيص.

التكوينات البؤرية في الرئتين هي أختام الأنسجة ، والتي يمكن أن تسببها أمراض مختلفة. علاوة على ذلك ، لإجراء تشخيص دقيق ، لا يكفي فحص الطبيب والأشعة. لا يمكن استخلاص الاستنتاج النهائي إلا على أساس طرق محددةالفحوصات التي تنطوي على فحص الدم ، والبلغم ، وخز الأنسجة.

هام: الرأي بأن سبب متعدد آفة بؤريةفقط السل يمكن أن يعمل في الرئتين - وهذا خطأ.

يمكن أن يكون حول:

لذلك يجب أن يسبق التشخيص فحص شامل للمريض. حتى لو كان الطبيب متأكدا من أن الشخص الالتهاب الرئوي البؤري، فمن الضروري أن تنتج. سيحدد هذا العامل الممرض الذي تسبب في تطور المرض.

الآن يرفض بعض المرضى إجراء بعض الاختبارات المحددة.قد يكون السبب في ذلك هو عدم الرغبة أو عدم وجود فرصة لزيارة العيادة بسبب بعدها عن مكان الإقامة ، ونقص الأموال. إذا لم يتم ذلك ، فهناك احتمال كبير بأن يصبح الالتهاب الرئوي البؤري مزمنًا.

ما هي البؤر وكيفية التعرف عليها؟

الآن تنقسم التكوينات البؤرية في الرئتين إلى عدة فئات بناءً على عددها:

1. أعزب.
2. مفردة - ما يصل إلى 6 قطع.
3. متلازمة الانتشار المتعدد.

هناك فرق بين التعريف المقبول دوليًا لماهية آفات الرئة وما هو مقبول في بلدنا. في الخارج ، يُفهم هذا المصطلح على أنه وجود مناطق مستديرة وقطر لا يزيد عن 3 سم ، وتحد الممارسة المحلية الحجم إلى 1 سم ، وتشير إلى التكوينات الأخرى على أنها تسلل ، أورام السل.

هام: سيسمح لك فحص الكمبيوتر ، وخاصة التصوير المقطعي ، بتحديد حجم وشكل آفة أنسجة الرئة بدقة.ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن طريقة الفحص هذه لها هامش خطأ خاص بها.

في الواقع ، التكوين البؤري في الرئة هو تغيير تنكسي في أنسجة الرئة أو تراكم السوائل (البلغم والدم) فيها. التوصيف الصحيح لبؤر الرئة الانفرادية (LL) هو واحد من القضايا الحرجةالطب الحديث.

تكمن أهمية المهمة في حقيقة أن 60-70٪ من المتعافين ، ولكن بعد ذلك ظهور مثل هذه التكوينات هي أورام خبيثة. ضمن المجموعتم اكتشاف AOL أثناء مرور التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي أو الأشعة السينية ، ويكون جزءها أقل من 50 ٪.

يتم لعب دور مهم هنا من خلال كيفية تمييز البؤر الموجودة في الرئتين في التصوير المقطعي المحوسب. مع هذا النوع من الفحص ، بناءً على الأعراض المميزة ، يمكن للطبيب وضع افتراضات حول وجود مثل هذه الافتراضات أمراض خطيرةمثل السل أو الأورام الخبيثة.

ومع ذلك ، لتوضيح التشخيص ، من الضروري اجتياز اختبارات إضافية. لا يكفي فحص الأجهزة لإصدار رأي طبي. حتى الآن ، لم تفعل الممارسة السريرية اليومية خوارزمية موحدةالتشخيص التفريقي للجميع المواقف الممكنة. لذلك ، ينظر الطبيب في كل حالة على حدة.

السل أم الالتهاب الرئوي؟ ما الذي يمكن أن يمنع ، مع المستوى الحالي للطب ، إجراء تشخيص دقيق باستخدام طريقة الأجهزة؟ الجواب بسيط - النقص في المعدات.

في الواقع ، عند الخضوع للتصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي ، من الصعب اكتشاف AOL الذي يقل حجمه عن 1 سم ، ويمكن أن يؤدي تداخل الهياكل التشريحية إلى جعل الآفات الأكبر غير مرئية تقريبًا.

لذلك ، ينصح معظم الأطباء المرضى بإعطاء الأفضلية للتصوير المقطعي ، مما يجعل من الممكن فحص الأنسجة في مقطع ومن أي زاوية. هذا يقضي تمامًا على احتمال أن تكون الآفة مغطاة بظل القلب أو الأضلاع أو جذور الرئة. أي ، للنظر في الصورة بأكملها دون احتمال حدوث خطأ فادح ، لا يمكن للتصوير الشعاعي والتصوير الفلوري ببساطة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التصوير المقطعي المحوسب لا يكتشف فقط AOL ، ولكن أيضًا أنواع أخرى من الأمراض ، مثل انتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإن طريقة المسح هذه لها أيضًا نقاط ضعفها. حتى مع مرور التصوير المقطعي ، يمكن تفويت التكوينات البؤرية.

هذا له التفسيرات التالية لحساسية الجهاز المنخفضة:

1. علم الأمراض في المنطقة الوسطى - 61٪.
2. الحجم يصل إلى 0.5 سم - 72٪.
3. كثافة الأنسجة منخفضة - 65٪.

ثبت أنه مع الفحص الأولي بالأشعة المقطعية ، فإن احتمال فقدان تغيير الأنسجة المرضي ، الذي لا يتجاوز حجمه 5 مم ، يبلغ حوالي 50 ٪.

إذا كان قطر البؤرة أكبر من 1 سم ، فإن حساسية الجهاز تزيد عن 95٪. لزيادة دقة البيانات التي تم الحصول عليها ، إضافية برمجةللتصوير ثلاثي الأبعاد والعرض الحجمي وإسقاطات الكثافة القصوى.

الميزات التشريحية

في الطب المنزلي الحديث ، هناك تدرج للبؤر بناءً على شكلها وحجمها وكثافتها وبنيتها وحالتها للأنسجة المحيطة.

التشخيص الدقيق القائم على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي ممكن فقط في حالات استثنائية.

عادة ، في الختام ، يتم إعطاء احتمال وجود مرض معين فقط. في الوقت نفسه ، لا يتم إعطاء أهمية حاسمة لموقع علم الأمراض نفسه.

وخير مثال على ذلك هو موقع البؤرة في الفصوص العلوية من الرئة. وقد ثبت أن هذا التوطين متأصل في 70٪ من حالات الكشف عن ورم خبيث أولي لهذا العضو. ومع ذلك ، فإن هذا هو الحال أيضًا في حالات التسلل السلي. مع الفص السفلي من الرئة ، هناك نفس الصورة تقريبًا. هنا ، يتم الكشف عن السرطان الذي تطور على خلفية التليف مجهول السبب والتغيرات المرضية التي يسببها مرض السل.

يتم إعطاء أهمية كبيرة لما هي ملامح البؤر. على وجه الخصوص ، تشير الخطوط العريضة الضبابية وغير المستوية ، التي يبلغ قطر الآفة التي يزيد قطرها عن 1 سم ، إلى احتمال كبير لحدوث عملية خبيثة. ومع ذلك ، في حالة وجود حواف واضحة ، فهذا ليس سببًا كافيًا للتوقف عن تشخيص المريض. غالبًا ما يكون هذا النمط موجودًا في الأورام الحميدة.

يتم إيلاء اهتمام خاص لكثافة الأنسجة: بناءً على هذه المعلمة ، يستطيع الطبيب التمييز بين الالتهاب الرئوي وتندب أنسجة الرئة ، على سبيل المثال ، الناجم.

الفارق الدقيق التالي هو أن CT يسمح لك بتحديد أنواع الادراج ، أي لتحديد هيكل OOL. في الواقع ، بعد الفحص ، يمكن للأخصائي أن يحدد بدقة عالية نوع المادة التي تتراكم في الرئتين. ومع ذلك ، فإن التضمينات الدهنية فقط هي التي تجعل من الممكن تحديد العملية المرضية المستمرة ، لأن كل البقية لا تنتمي إلى فئة الأعراض المحددة.

يمكن أن تحدث التغييرات البؤرية في أنسجة الرئة بسبب مرض يمكن علاجه بسهولة إلى حد ما - الالتهاب الرئوي ، وأمراض أكثر خطورة - خبيثة و الأورام الحميدة، مرض الدرن. لذلك ، من المهم تحديدها في الوقت المناسب ، مما سيساعد طريقة الأجهزةالامتحانات - التصوير المقطعي.

التركيز على البؤر الانفرادية أو "البؤر على شكل عملة معدنية"< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. ما الذي يمكن أن يمثله التركيز الانفرادي في الرئة؟

غالبًا ما يكون ورمًا (سرطانًا) أو عدوى (ورم حبيبي) ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون كذلك خراج الرئة، واحتشاء الرئة ، والشذوذ الشرياني الوريدي ، وحل الالتهاب الرئوي ، وعزل الرئة ، والورم الدموي وأمراض أخرى. القاعدة العامة هي أن احتمال الإصابة بورم خبيث يتوافق مع عمر المريض.

وبالتالي ، فإن سرطان الرئة نادر الحدوث (على الرغم من حدوثه) لدى الأشخاص البالغين من العمر 30 عامًا ، بينما بالنسبة للمدخنين البالغين من العمر 50 عامًا ، يمكن أن يكون احتمال الإصابة بورم خبيث 50-60٪.

3. كيف يوجد التركيز الانفرادي في الرئة؟

عادة ، يتم اكتشاف التركيز الانفرادي بالصدفة خلال الأشعة السينية الروتينية. فحص الرئة. وجدت العديد من الدراسات الكبيرة أن أكثر من 75٪ من الآفات كانت نتائج غير متوقعة في صور الصدر الشعاعية. الأعراض التي توحي بأمراض الرئة لوحظت في أقل من 25٪ من المرضى. الآن يتم الكشف عن الآفات الانفرادية في دراسات أخرى شديدة الحساسية ، مثل التصوير المقطعي المحوسب.

4. كم مرة تكون الآفة الانفرادية في الرئة ورم خبيث؟

في أقل من 10٪ من الحالات ، تكون البؤر الانفرادية عبارة عن نقائل للورم ، لذلك لا داعي للبحث المطول عن ورم في أعضاء أخرى غير الرئتين.

5. هل يمكن الحصول على عينة من الأنسجة من الآفة باستخدام خزعة إبرة تحت التنظير أو التصوير المقطعي؟

نعم ، لكن النتيجة لن تؤثر على العلاج. إذا تم الحصول على الخلايا السرطانية من الخزعة ، فيجب إزالة التركيز. إذا كانت نتيجة الخزعة سلبية ، فلا يزال يتعين إزالة الآفة.

6. ما هي أهمية نتائج الأشعة السينية؟

هم ليسوا الأهم. دقة الأجهزة الحديثةيسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتقييم العلامات المميزة للسرطان بشكل أفضل:
أ) حواف ضبابية أو مسننة بشكل غير متساوٍ من التركيز.
ب) كلما زاد التركيز ، كان اكثر اعجاباأنه خبيث.
ج) عادة ما يشير تكلس التركيز التعليم الحميد. التكلس المركزي أو المنتشر أو الطبقي المحدد هو سمة من سمات الورم الحبيبي ، بينما لوحظ تكلسات أكثر كثافة على شكل حبيبات غير منتظمة الشكل مع الورم العضلي. قد تكون التكلسات أو التكلسات غير المركزية على شكل بقع صغيرة في الآفات الخبيثة.
د) باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، من الممكن فحص التغير في الكثافة النسبية للآفات بعد إدخال التباين. هذه المعلومات تزيد من دقة التشخيص.

7. ما هي الأدلة الاجتماعية أو السريرية التي تشير إلى أن الآفة من المرجح أن تكون خبيثة؟

لسوء الحظ ، لا توجد بيانات حساسة أو محددة بدرجة كافية للتأثير على التشخيص. كيف كبار السن، و تدخين طويل الأمدمن العوامل التي تزيد احتمالية الإصابة بسرطان الرئة. كان من المفترض أن يصاب ونستون تشرشل بسرطان الرئة ، لكنه لم يفعل.

لذلك ، فإن المعلومات التي تفيد بأن المريض هو رئيس نادي speleological (داء النوسجات) ، أن أخته تولد الحمام (cryptococcosis) ، نشأ في وادي نهر أوهايو (داء النوسجات) ، يعمل حفار القبور في مقبرة الكلاب (داء الفطريات) ، أو مجرد القيام برحلة سياحية إلى San Joaquin (داء الكروانيديا) ، هي معلومات مثيرة للاهتمام ذات صلة ، ولكنها لا تؤثر تدابير التشخيصمع التركيز الانفرادي في الرئة.

8. ما هو أهم جزء في التاريخ الطبي؟

الصور الشعاعية القديمة صدر. إذا ظهر التركيز مؤخرًا ، فمن الأرجح أنه خبيث ، وإذا لم يتغير في العامين الماضيين ، فإن احتمال الإصابة بورم خبيث يكون أقل. لسوء الحظ ، حتى هذه القاعدة ليست مطلقة.

9. إذا كان المريض قد عولج سابقًا من ورم خبيث ، والآن لديه آفة انفرادية في الرئة ، فهل يمكن القول إن هذه الآفة هي ورم خبيث؟

لا. تقل احتمالية أن تكون الآفة في الرئة نقيلة خبيثة أقل من 50٪ ، حتى لو كان المريض قد أصيب سابقًا ورم خبيث. وبالتالي ، فإن تدابير التشخيص في مثل هذا المريض ستكون هي نفسها في أي مريض آخر ظهر حديثًا في التركيز الانفرادي في الرئة.

10. ما الذي يجب عمله مع الآفة الانفرادية في الرئة؟

تعتبر المعلومات الكاملة عن السفر والنشاط مثيرة للاهتمام ، ولكنها لا تؤثر على تقدم التشخيص. بسبب التوطين المحيطي لمعظم البؤر ، يعطي تنظير القصبات نتيجة أقل من 50٪. الفحص الخلويالبلغم غير مفيد ، حتى لو تم إجراؤه من قبل أكثر من غيرهم متخصصون جيدون. يوصى بإجراء فحص بالأشعة المقطعية لأنه يمكن أن يحدد الآفات النقيلية المحتملة الأخرى ويصور العقد الليمفاوية المنصفية.

كما هو مذكور أعلاه ، فإن خزعة الإبرة عن طريق الجلد تكون مفيدة بنسبة 80 ٪ تقريبًا ، لكن نتيجتها نادرًا ما تؤثر على الإدارة اللاحقة.

من المهم تحديد ما إذا كان المريض يستطيع التحمل عملية جذرية. الوظيفة والرئتين والكبد والكلى و الجهاز العصبييجب اعتباره مستقرًا. إذا كان من غير المحتمل أن يعيش المريض لبضع سنوات أخرى ، فمن غير المنطقي ببساطة إزالة الآفة غير المصحوبة بأعراض في الرئة.

المسار الرئيسي للمريض الذي يمكن أن يخضع لعملية جراحية هو استئصال التركيز لأغراض التشخيص ، ويتم إجراؤه باستخدام تنظير الصدر ، الذي يتميز بأقل قدر من التدخل الجراحي ، أو بضع الصدر الصغير.

11. ماذا يجب أن يكون نطاق العملية إذا كان التركيز على الورم السرطاني؟

على الرغم من أن بعض الدراسات تشير إلى أن استئصال الإسفين كافٍ ، إلا أن إزالة الفص التشريحي للرئة تظل العملية المفضلة. السرطان ، الذي يوجد في شكل التركيز الانفرادي ، هو مرحلة مبكرةمع بقاء 65٪ 5 سنوات (في حالة عدم وجود نقائل مرئية). تنقسم الانتكاسات إلى محلية وبعيدة.

فيديو تربوي عن تشريح جذور وأجزاء الرئتين

يمكنك تنزيل هذا الفيديو ومشاهدته من فيديو آخر تستضيفه على الصفحة:

المرافق الطبية التي يمكنك الاتصال بها

وصف عام

يعتبر السل الارتشاحي عادة المرحلة التالية في تطور مرض السل الرئوي الدخني ، حيث يكون العرض الرئيسي هو التسلل بالفعل ، ويمثله التركيز النضحي الرئوي مع تسوس جبني في المركز ورد فعل التهابي شديد على طول المحيط.

النساء أقل عرضة للإصابة بعدوى السل: يمرضن ثلاث مرات أقل من الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، يميل الرجال إلى أن يكونوا أكثر نمو مرتفعالمرض. يحدث مرض السل في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 39 عامًا.

تعتبر البكتيريا المقاومة للأحماض من جنس المتفطرة مسؤولة عن تطور عملية السل. هناك 74 نوعًا من هذه البكتيريا وتوجد في كل مكان في بيئة الإنسان. لكن ليس كلهم ​​يصبحون سببًا لمرض السل عند البشر ، ولكن ما يسمى بالأنواع البشرية والأبقار من المتفطرات. الفطريات شديدة الإمراض ومقاومة للغاية بيئة خارجية. على الرغم من أن الإمراضية يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا تحت تأثير العوامل البيئية وحالة دفاعات جسم الإنسان المصاب. يتم عزل النوع البقري من الممرض أثناء المرض في سكان الريف ، حيث تحدث العدوى من خلال المسار الغذائي. يصيب مرض السل الطيور الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة. تحدث الغالبية العظمى من حالات العدوى الأولية للشخص المصاب بالسل عن طريق الهواء. معروف و طرق بديلةدخول عدوى إلى الجسم: غذاء ، تلامس ، عبر المشيمة ، لكنها نادرة جدا.

أعراض السل الرئوي (ارتشاحي وبؤري)

• درجة حرارة الجسم subfebrile.
• تعرق غزير.
• السعال مع البلغم الرمادي.
• قد يتسبب السعال في خروج الدم أو خروج الدم من الرئتين.
• ممكن ألمفي الصدر.
• تكرار حركات التنفس- أكثر من 20 دقيقة.
• الشعور بالضعف والتعب والانفعالات العاطفية.
• ضعف الشهية.

التشخيص

• التحليل العامالدم: زيادة عدد الكريات البيضاء الخفيف مع تحول العدلات إلى اليسار ، زيادة طفيفة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• تحليل غسيل البلغم والشعب الهوائية: تم الكشف عن المتفطرة السلية في 70٪ من الحالات.
• الأشعة السينية للرئتين: غالبًا ما يتم توطين التسريبات في 1 و 2 و 6 شرائح الرئة. منهم إلى جذر الرئة يذهب ما يسمى بالمسار ، وهو نتيجة للتغيرات الالتهابية حول القصبات والأوعية الدموية.
• الاشعة المقطعيةالرئتين: يسمح لك بالحصول على المعلومات الأكثر موثوقية حول بنية النتوء أو التجويف.

علاج السل الرئوي (الارتشاحي والبؤري)

يجب أن يبدأ مرض السل في العلاج في مؤسسة طبية متخصصة. يتم العلاج باستخدام أدوية السُل الخاصة من الخط الأول. ينتهي العلاج فقط بعد الانحدار الكامل للتغيرات الارتشاحية في الرئتين ، والتي تستغرق عادةً تسعة أشهر على الأقل ، أو حتى عدة سنوات. يمكن إجراء مزيد من العلاج المضاد للانتكاس بالأدوية المناسبة في ظل الظروف الحالية مراقبة المستوصف. مع الغياب أثر دائم، الحفاظ على التغيرات المدمرة ، تشكيل بؤر في الرئتين ، في بعض الأحيان العلاج الانهيار (استرواح الصدر الاصطناعي) أو الجراحة ممكنة.

الأدوية الأساسية

هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.

• (توبازيد) - مضاد للسل ، مضاد للجراثيم ، عامل مبيد للجراثيم. نظام الجرعات: متوسط ​​الجرعة اليومية للبالغين هو 0.6-0.9 جرام ، وهو الدواء الرئيسي لمكافحة مرض السل. يتم إنتاج الدواء على شكل أقراص ومسحوق لتحضير محاليل معقمة ومحلول جاهز بنسبة 10 ٪ في أمبولات. يستخدم أيزونيازيد طوال فترة العلاج. في حالة عدم تحمل الدواء ، يوصف ftivazid - دواء للعلاج الكيميائي من نفس المجموعة.
• (مضاد حيوي شبه اصطناعي مجال واسعأجراءات). نظام الجرعات: يؤخذ عن طريق الفم ، على معدة فارغة ، 30 دقيقة قبل الوجبات. الجرعة اليومية للبالغين هي 600 مجم. لعلاج مرض السل ، يتم دمجه مع دواء واحد مضاد للسل (أيزونيازيد ، بيرازيناميد ، إيثامبوتول ، ستربتومايسين).
• (مضاد حيوي واسع الطيف يستعمل في علاج السل). نظام الجرعات: يستعمل الدواء بجرعة يومية 1 مل في بداية العلاج لمدة 2-3 أشهر. وأكثر يوميا أو مرتين في الأسبوع عن طريق الحقن العضلي أو على شكل رذاذ. في علاج مرض السل ، يتم إعطاء الجرعة اليومية بجرعة واحدة ، مع ضعف التحمل - في جرعتين ، مدة العلاج 3 أشهر. و اكثر. داخل الرغامى ، البالغون - 0.5-1 جم 2-3 مرات في الأسبوع.
• (مضاد حيوي مضاد للجراثيم). نظام الجرعات: يؤخذ عن طريق الفم ، مرة واحدة في اليوم (بعد الإفطار). عين في جرعة يومية 25 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. يتم استخدامه عن طريق الفم يوميًا أو مرتين في الأسبوع في المرحلة الثانية من العلاج.
• إيثيوناميد (دواء اصطناعي مضاد للسل). نظام الجرعات: يؤخذ عن طريق الفم بعد 30 دقيقة من الوجبات ، 0.25 جم 3 مرات في اليوم ، مع تحمل جيد للدواء ويزيد وزن الجسم عن 60 كجم - 0.25 جم 4 مرات في اليوم. يتم استخدام الدواء يوميا.

ماذا تفعل إذا كنت تشك في وجود مرض

• 1. فحص الدم لعلامات الورم أو تشخيص العدوى بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)
• 4. اختبار CEA أو تعداد الدم الكامل

• فحص الدم لعلامات الورم

  في مرض السل ، يكون تركيز CEA في حدود 10 نانوغرام / مل.

• تشخيص عدوى تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)

  تشير النتيجة الإيجابية لتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لوجود العامل المسبب لمرض السل بدرجة عالية من الدقة إلى وجود هذه العدوى.

• كيمياء الدم

  في مرض السل ، يمكن ملاحظة زيادة في مستوى البروتين التفاعلي سي.

• دراسة الكيمياء الحيوية للبول

  يتميز مرض السل بانخفاض تركيز الفوسفور في البول.

• تحليل CEA

  في مرض السل ، يرتفع مستوى CEA (مستضد السرطان الجنيني) (70٪).

• تحليل الدم العام

  في مرض السل ، يزداد عدد الصفائح الدموية (بلت) (كثرة الصفيحات) ، ويلاحظ كثرة اللمفاويات النسبية (أكثر من 35 ٪) ، وكثرة الوحيدات (أحادية) أكثر من 0.8 × 109 / لتر.

• التصوير الفلوري

  موقع الظلال البؤرية (البؤر) في الصورة (ظلال يصل حجمها إلى 1 سم) في التقسيمات العلياالرئتين ، وجود تكلسات (ظلال مستديرة الشكل ، قابلة للمقارنة في الكثافة أنسجة العظام) هو نموذجي لمرض السل. إذا كان هناك العديد من التكلسات ، فمن المحتمل أن يكون الشخص على اتصال وثيق إلى حد ما مع مريض مصاب بالسل ، لكن المرض لم يتطور. قد تشير علامات التليف والطبقات الجنبية في الصورة إلى مرض السل السابق.

• تحليل البلغم العام

  مع عملية السل في الرئة ، مصحوبة بانهيار الأنسجة ، خاصة في وجود تجويف يتصل بالقصبة الهوائية ، يمكن إفراز الكثير من البلغم. غالبًا ما يتم ملاحظة البلغم الدموي ، الذي يتكون من دم نقي تقريبًا ، في مرض السل الرئوي. في مرض السل الرئوي مع تسوس الجبن ، يكون البلغم صدئًا أو بني. يمكن العثور على التلافيف الفيبرينية المكونة من المخاط والفيبرين في البلغم ؛ أجسام الأرز (العدس ، عدسات كوخ) ؛ الحمضات. ألياف مرنة حلزونات كورشمان. يمكن زيادة محتوى الخلايا الليمفاوية في البلغم مع مرض السل الرئوي. يمكن أن يكون تحديد البروتين في البلغم مفيدًا في التشخيص التفريقي بين التهاب الشعب الهوائية المزمن والسل: التهاب الشعب الهوائية المزمنيتم تحديد آثار البروتين في البلغم ، بينما في حالة الإصابة بالسل الرئوي في البلغم ، يكون محتوى البروتين أعلى ، ويمكن قياسه (حتى 100-120 جم / لتر).

• اختبار عامل الروماتويد

  مؤشر عامل الروماتويد أعلى من المعدل الطبيعي.

- شكل من أشكال مرض السل الثانوي ، يستمر في تكوين بؤر التهاب محدد في الرئتين لا يزيد قطرها عن 10 مم. بدون أعراض أو بدون أعراض. في بعض المرضى ، قد يكون السل الرئوي البؤري مصحوبًا بالضيق ، وحالة تحت الحمى ، وألم في الجانب ، وسعال جاف. في تشخيص السل البؤري ، يعد التصوير الشعاعي للرئتين والكشف عن MBT في غسل البلغم أو الشعب الهوائية أكثر المعلومات إفادة. في الفترة الأولى ، يتم وصف مرضى السل الرئوي البؤري مزيجًا من ثلاثة إلى أربعة عقاقير أساسية للعلاج الكيميائي لمرض السل ، يليها انخفاض إلى اسمين.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

أ 15 أ 16

معلومات عامة

في تطوره ، يمر السل البؤري بمراحل التسلل والانحلال والضغط. اعتمادًا على الحجم ، تتميز البؤر الصغيرة (حتى قطر 3 مم) والمتوسطة (حتى 6 مم) والكبيرة (حتى 10 مم).

أسباب الإصابة بالسل الرئوي البؤري

يمكن أن يحدث السل الرئوي البؤري نتيجة للعدوى الخارجية الخارجية أو التنشيط الداخلي للعدوى في البؤر الأولية القديمة (التكلسات). العدوى الخارجية ممكنة من خلال الاتصال الوثيق مع المرضى شكل مفتوحالسل في الأسرة ، مستوصف مكافحة السل ، مختلف الفرق المغلقة. تحدث العدوى بالطرق الهوائية. في الوقت نفسه ، يفرز المرضى حديثًا نوع من الفطريات المقاومة لنفس الأدوية المضادة لمرض السل كمصدر للعدوى. إن دور العدوى الخارجية الخارجية كبير في المناطق ذات الوضع الوبائي غير المواتي ، والظروف الاجتماعية والمعيشية غير المواتية ، في غياب تحصين محدد للسكان.

إعادة التنشيط عدوى داخليةيحدث في البؤر السلية القديمة في الرئتين (تركيز جون) أو داخل الصدر الغدد الليمفاوية. في البؤر المتبقية ، يمكن أن تستمر المتفطرة السلية لفترة طويلة في شكل أشكال L. يحدث ارتداد العدوى عادةً على خلفية ضعف المناعة المضادة لمرض السل التي تم تشكيلها مسبقًا ، والتي يتم تسهيلها عن طريق الإجهاد ، سوء التغذية، إرهاق ، العلاج بمثبطات المناعة ، الأمراض المصاحبة(التهاب الرئة ، داء السكري ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر) ، الإدمان الضار (إدمان الكحول ، التدخين ، إدمان المخدرات). في التسبب في إعادة تنشيط العدوى الذاتية ، كسبب لمرض السل الرئوي البؤري ، يتم لعب الدور الحاسم عن طريق الانتشار اللمفاوي للعدوى الفطرية في جميع أنحاء الجسم.

السل الرئوي البؤري له في الغالب توطين الفص العلوي. تشرح العديد من الدراسات في مجال علم أمراض الرئة وطب الرئة ذلك عوامل مختلفة: محدودية حركة قمة الرئة ، ضعف تهويتها ، بطء تدفق الدم والليمفاوية في هذه المنطقة ، الوضع الرأسيمن جسم الإنسان وحتى فرط الحساسية ، مما يساهم في التثبيت الانتقائي للمتفطرات في قمة الرئتين.

أعراض السل الرئوي البؤري

ميزة بالطبع السريريةالسل الرئوي البؤري هو ظهور أو عدم ظهور الأعراض معظمتم الكشف عن الحالات خلال التصوير الفلوري الوقائي. في حوالي ثلث المرضى ، يتم تحديد متلازمة تسمم خفيف وعلامات تلف الجهاز التنفسي.

تشمل علامات التسمم درجة حرارة subfebrileفي المساء ، شعور بالحرارة ، يليه قشعريرة قصيرة المدى ، والتعرق ، والشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، واضطراب النوم. في بعض الأحيان مع مرض السل الرئوي البؤري ، كمظهر من مظاهر تسمم معين ، هناك علامات على فرط نشاط الغدة الدرقية: زيادة في الحجم الغدة الدرقية، عدم انتظام دقات القلب ، بصيص العين ، تقلبات الوزن ، والتهيج. قد تعاني النساء من عدم انتظام في الدورة الشهرية مثل طمث أو proiomenorrhea.

قد تكون هناك شكاوى من ألم في الجانب ، بين لوحي الكتفين ، في الكتفين. عادة ما يكون السعال متقطعًا وقد يكون جافًا أو مصحوبًا بقشع ضئيل. نادرًا ما يحدث نفث الدم.

تشخيص السل الرئوي البؤري

البيانات الفيزيائية التي تم الكشف عنها أثناء الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالسل الرئوي البؤري غير محددة. يكشف الجس عن وجع وتيبس طفيف في عضلات حزام الكتف. لا تتضخم الغدد الليمفاوية. صوت قرع فوق الآفة مكتوم ، مسموع أثناء التسمع ضيق التنفس، أثناء سعال المريض ، يتم تحديد حشرجة فقاعية دقيقة واحدة.

مع وجود بيانات مشكوك فيها ، يلجأون إلى إجراء العلاج التجريبي: يتم وصف الأدوية المضادة للسل للمريض لمدة 2-3 أشهر ومراقبة الديناميكيات السريرية والإشعاعية والمختبرية. مع انخفاض أو ارتشاف جزئي للبؤر ، لا شك في تشخيص مرض السل البؤري.

علاج وتشخيص مرض السل الرئوي البؤري

يتم علاج السل الرئوي البؤري النشط في مستشفى لمكافحة السل ، غير نشط - في العيادة الخارجية تحت إشراف طبيب أمراض العيون. يتضمن نظام العلاج الكيميائي القياسي تعيين ما لا يقل عن ثلاثة أدوية مضادة لمرض السل (ريفامبيسين ، أيزونيازيد ، بيرازيناميد ، إيثامبوتول) لمدة 2-3 أشهر. في الفترة الأولية ، يمكن أيضًا استخدام الستربتومايسين. في مرحلة الاستمرارية التي تستمر 4-6 أشهر ، يتم ترك دواءين (ريفامبيسين + أيزونيازيد ، أيزونيازيد + إيثامبوتول). المدة الإجمالية لعلاج السل الرئوي البؤري هي 6-9 أشهر ، وفي بعض المرضى - تصل إلى سنة واحدة. يتم إعادة التأهيل بعد دورة العلاج في ظروف مصحة لمكافحة السل.

نتيجة الشكل البؤري لمرض السل الرئوي ، كقاعدة عامة ، مواتية. نتيجة للعلاج الكامل ، يتم حل البؤر الجديدة تمامًا ، يحدث علاج سريري كامل. في مسار مزمنالسل البؤري ، يمكن الانتقال إلى أشكال أقل ملاءمة من الناحية التكهيرية (تسلل ، كهفي ، منتشر). النتيجة الأكثر شيوعًا هي التهاب الرئة.

4. Phthisology / Gelberg I. S. and others - 2008.