यदि किसी व्यक्ति को लगातार अधिक खाने की दिशा में खाने के विकार हैं, तो शरीर में कार्बोहाइड्रेट और वसा का चयापचय धीरे-धीरे धीमा हो जाता है, जिससे वजन बढ़ने लगता है। जब अतिरिक्त पाउंड 5 या 10 नहीं हो जाते हैं, और आने वाले सभी कार्बोहाइड्रेट विशेष रूप से वसा में चले जाते हैं, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों में चला जाता है और आंतरिक अंगों को ढक देता है, तो डॉक्टर "मोटापे" का निदान करते हैं। "आहार-संवैधानिक" या "बहिर्जात-संवैधानिक" लेबल का अर्थ है खाने के कम व्यवहार और अतिरिक्त वजन की उपस्थिति के बीच सीधा संबंध।

विकास के कारण

इस बीमारी की उपस्थिति का तंत्र सरल है - कुछ कारकों के प्रभाव में, शरीर इसमें प्रवेश करने वाले पोषक तत्वों को सही ढंग से वितरित करना बंद कर देता है, केवल उन्हें संग्रहीत करना पसंद करता है। इस प्रकार अतिरिक्त वजन बनता है, जो गंभीर विफलताओं की स्थिति में, हृदय सहित आंतरिक अंगों के आसपास वसा की उपस्थिति से भरा होता है। आहार-संवैधानिक मोटापे को जन्म देने वाले कारक प्रकृति में बाहरी और आंतरिक दोनों हो सकते हैं - कुछ ऐसा जिससे निपटना आसान हो: जन्मजात विकृतिआदि। उनके अनुसार, डॉक्टर बीमारी को इसमें विभाजित करते हैं:

• प्राथमिक;
• माध्यमिक.

बाह्य कारक

चिकित्सा पद्धति में आंकड़े के साथ समस्याओं के बहिर्जात कारण अंतर्जात की तुलना में अधिक आम हैं, खासकर एक आधुनिक व्यक्ति में जो काम पर भरोसा करने के लिए मजबूर है, न कि स्वास्थ्य पर। यहां वजन बढ़ने का मुख्य कारक शारीरिक निष्क्रियता (अक्सर एक गतिहीन जीवन शैली और शारीरिक गतिविधि के लिए समय की कमी) से जुड़ा खाने का विकार है। आहार-संवैधानिक मोटापे के उत्तेजक हो सकते हैं:

• बचपन में "पहले, दूसरे और कॉम्पोट" खाने की आदत, जो वयस्कता तक बनी रहती है - इससे दैनिक कैलोरी की मात्रा में गंभीर वृद्धि होती है, क्योंकि पोषण शरीर की प्राकृतिक जरूरतों से कई गुना अधिक होता है;
• सरल कार्बोहाइड्रेट और वसा के स्रोतों का दुरुपयोग - वे चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा कर देते हैं, उनमें "खाली" कैलोरी होती है;
• राष्ट्रीय व्यंजनों (और खाद्य परंपराओं) की विशेषताएं - यह पूर्वी लोगों के बीच विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

आंतरिक फ़ैक्टर्स

अंतर्जात कारणों को पहचानना और समाप्त करना दोनों ही अधिक कठिन हैं, और उन्हें बहिर्जात कारणों के साथ जोड़ा जा सकता है, खासकर जब मानसिक बीमारी की बात आती है और तंत्रिका संबंधी विकार. इसलिए अवसाद के दौरान, मिठाई के लिए पैथोलॉजिकल लालसा होती है (विशेषकर महिलाओं में), जो धीरे-धीरे स्थायी हो सकती है और आहार-संवैधानिक अधिक वजन बढ़ने के कारणों में से एक हो सकती है। हालाँकि, कुछ और बिंदु हैं जिन्हें छोड़ा नहीं जाना चाहिए:

• पैथोलॉजी के कारण हाइपोथैलेमस और ग्रंथि के संतृप्ति केंद्र खराब हो रहे हैं आंतरिक स्रावखाने के विकारों को भड़काना;
• अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, थाइरॉयड ग्रंथि(अक्सर आहार-संवैधानिक प्रकार के अनुसार मोटापे का निदान थायरोटॉक्सिकोसिस वाली महिलाओं में किया जाता है);
• आनुवंशिक कारकों का एक संयोजन - वंशानुगत मोटापा और चयापचय प्रक्रियाओं की जन्मजात समस्याएं: यदि उनकी गति को कम करके आंका जाता है, तो शरीर वसा के अपेक्षाकृत छोटे हिस्से (और मानक की थोड़ी अधिकता) को भी संग्रहीत करना शुरू कर देता है;
• वसा ऊतक की संरचना, जिसमें अतिरिक्त मात्रा में एडिपोसाइट्स होते हैं;
• हार्मोनल विकार (विशेषकर रजोनिवृत्ति और गर्भावस्था वाली महिलाओं में आम)।

आहार-संवैधानिक उत्पत्ति का मोटापा

अतिरिक्त वजन कैसे वितरित किया जाएगा यह बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है, जो इसके घटित होने के लिए आवश्यक शर्तों से निर्धारित होता है। तो पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाले लोगों में, शरीर की चर्बीपेट में और थायरॉइड हार्मोन की समस्या वाली महिलाओं में, कूल्हों पर और पेल्विक क्षेत्र में स्थित होता है। कुल मिलाकर, आधिकारिक चिकित्सा 3 प्रकार की जमाओं को अलग करती है:

• एंड्रॉइड (पुरुष);
• गाइनोइड (महिला);
• संयुक्त.

एंड्रॉइड प्रकार

पुरुष प्रकार के अनुसार मोटापे का निर्धारण करना आसान है - जमा का मुख्य क्षेत्र बगल और संपूर्ण पेट क्षेत्र है। विशेषज्ञ पेट के वजन बढ़ने को, जिसे आम तौर पर "बीयर बेली" के नाम से जाना जाता है, एंड्रॉइड आहार वजन बढ़ने की एक उप-प्रजाति कहते हैं, जो आंतरिक अंगों के आसपास वसा के संचय के लिए खतरनाक है। पेट की गुहा. निदान के समय, पेट में वसा वितरण का पता लगाया जा सकता है यदि रोगी की कमर की परिधि महिलाओं के लिए 88 सेमी और पुरुषों के लिए 102 सेमी से अधिक है।

गाइनोइड प्रकार

महिलाओं में क्लासिक संस्करण तब होता है जब शरीर का अतिरिक्त वजन मुख्य रूप से निचले पेट और कूल्हों पर देखा जाता है। शेष क्षेत्रों में भी मात्रा में वृद्धि होती है, लेकिन इतनी स्पष्ट रूप से नहीं। अक्सर गाइनोइड प्रकार का आहार-संवैधानिक मोटापा बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़ा होता है, अधिक उत्पादनसेक्स हार्मोन (मुख्य रूप से टेस्टोस्टेरोन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोलैक्टिन)। रजोनिवृत्ति के दौरान ज्यादातर महिलाओं का वजन भी इसी पैटर्न के अनुसार बढ़ता है, लेकिन यह हमेशा खतरनाक अवस्था तक नहीं पहुंचता है।

संयुक्त

यदि जिस व्यक्ति का निदान किया गया है उसका वजन अधिक है, सभी क्षेत्रों में अपेक्षाकृत समान रूप से वितरित है, तो यह एक संयुक्त/मिश्रित प्रकार की बीमारी है। आकृति एक सेब की आकृति पर आधारित है, वसायुक्त ऊतक की मात्रा विशेष रूप से पेट, कूल्हों और ऊपरी शरीर पर अधिक है। यह विकल्प गाइनोइड और एंड्रॉइड प्रकारों की तुलना में अधिक खतरनाक है, क्योंकि सहवर्ती रोगों (विशेषकर टाइप 2 मधुमेह) के रूप में जटिलताएं होने का जोखिम बहुत अधिक है।

बीएमआई द्वारा मोटापा

यह निर्धारित करने के लिए कि समस्या कितनी दूर चली गई है, पोषण विशेषज्ञ मानक से प्रतिशत विचलन की गणना करना पसंद करते हैं। इसके आधार पर, बीमारी के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जहां अंतिम चरण एक विशेष काया और उम्र के लिए मानक से 2 गुना या अधिक वजन में वृद्धि है। डॉक्टर मरीजों का ध्यान इस ओर आकर्षित करते हैं कि:

• व्यक्तिगत मापदंडों के संदर्भ के बिना अतिरिक्त पाउंड की संख्या गिनने का कोई मतलब नहीं है।
• बीएमआई का आकलन करने के लिए कई तरीके हैं: कई विशेषज्ञ प्रीओबेसिटी के चरण के रूप में 30 इकाइयों (25 से 30 तक एक रन) तक के आंकड़े का उल्लेख करते हैं, और कोई पहले से ही 27 इकाइयों से पहली डिग्री निर्धारित करता है।

1 डिग्री

यदि अधिक वजन का अनुपात 29% से अधिक नहीं है, तो डॉक्टर पहली डिग्री के बहिर्जात-संवैधानिक मोटापे का निदान करते हैं। बॉडी मास इंडेक्स की गणना करते समय, यदि कोई व्यक्ति 18 से 25 वर्ष की आयु वर्ग में है, तो ये 27.6-30 इकाइयों के मान होंगे, और 25 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए 28.1-31 इकाइयों के मान होंगे। हालाँकि, यहां काया की वैयक्तिकता के लिए छूट देना आवश्यक है: उन लोगों के लिए जिनकी हड्डी पतली (अस्थिर प्रकार) है, इन आंकड़ों को 10% कम किया जाना चाहिए।

2 डिग्री

यदि मानक वजन संकेतक 30-49% से अधिक हो जाते हैं, तो डॉक्टर "2 डिग्री के बहिर्जात-संवैधानिक मोटापे" का निदान करते हैं। इस अवधि में 25 वर्ष से कम उम्र के लोगों में बीएमआई में 30.1-35 यूनिट और 25 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 31.1-36 यूनिट तक की वृद्धि देखी गई है। इस स्थिति के लक्षणों में चलने पर सांस की तकलीफ का दिखना, पेट पर सिलवट का बनना शामिल है। अधिकतर लोग जो 50 वर्ष की आयु तक पहुँच चुके हैं उन्हें दूसरी डिग्री का सामना करना पड़ता है।

3 डिग्री

कुछ स्रोतों में, इस बीमारी के अंतिम चरण को तीसरी डिग्री कहा जाता है, लेकिन डॉक्टर इसे चौथी से अलग करना पसंद करते हैं, जहां रोगी पूरी तरह से अक्षम हो जाता है। तीसरी डिग्री का आहार-संवैधानिक मोटापा सामान्य से आधे या अधिक वजन (99% तक) से अधिक है, और बॉडी मास इंडेक्स के संदर्भ में ये वृद्ध व्यक्तियों के लिए 35.1-40 और 36.1-41 इकाइयों के मान हैं 18-25 वर्ष और 25 वर्ष से अधिक।

4 डिग्री

अंतिम चरण आंत की चर्बी के साथ होता है - सबसे खतरनाक; यह सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है। इस पर, एक व्यक्ति अपनी कानूनी क्षमता खो देता है, सामान्य रूप से नहीं चल सकता, उसकी गतिविधि शून्य हो जाती है। सामान्य वजन की अधिकता 100% से अधिक है, 25 वर्ष से कम उम्र के लोगों में बॉडी मास इंडेक्स 40.1 यूनिट से बाहर है, और 25 वर्ष से अधिक उम्र वालों में यह 41.1 यूनिट से अधिक है।

साथ में बीमारियाँ

यदि आप प्रारंभिक चरण में बीमारी का इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो बाद में समस्या से निपटना अधिक कठिन हो जाएगा, क्योंकि इसमें आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली में बदलाव से जुड़ी कई विकृतियां जुड़ जाएंगी। आहार संबंधी-संवैधानिक वजन बढ़ना, विशेष रूप से अंतिम चरण में, न केवल सौंदर्य की दृष्टि से अप्रिय घटना है, बल्कि स्वास्थ्य के लिए भी खतरा है, क्योंकि यह इसके साथ पूरक है:

• उच्च रक्तचाप, जो बुढ़ापे में मृत्यु में भी समाप्त हो सकता है;
• जोड़ों के रोग जो भार का सामना नहीं कर सकते;
• मधुमेह मेलेटस - मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हार्मोन इंसुलिन के लिए परिधीय ऊतकों की प्रतिक्रिया का पूर्ण नुकसान होता है, जिसका सभी शरीर प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
• इस्केमिया, जो हृदय प्रणाली के अन्य रोगों को हरी झंडी दे सकता है;
• एथेरोस्क्लेरोसिस - संवहनी दीवारों पर सजीले टुकड़े की उपस्थिति रक्त प्रवाह में रुकावट और पोत के टूटने से भरी होती है।

निदान के तरीके

स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाली शरीर में वसा की बड़ी मात्रा की उपस्थिति या अनुपस्थिति की प्रारंभिक जांच घर पर भी करना संभव है - कुछ निदान विधियों के लिए किसी विशेषज्ञ की सहायता की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, एक सटीक निदान प्राप्त करने के लिए, खासकर अगर हम आहार संबंधी वजन बढ़ने के बारे में बात करते हैं, जो कि माध्यमिक है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। अक्सर निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है:

• बीएमआई की गणना;
• पेट पर तह की मोटाई का आकलन;
• मनोविश्लेषणात्मक विधि.

बॉडी मास इंडेक्स की गणना

यह पता लगाने का मूल तरीका है कि बहुत अधिक वजन मौजूद है या नहीं, बॉडी मास इंडेक्स (संक्षिप्त रूप में बीएमआई) का पता लगाना है। इस तकनीक को आदर्श नहीं माना जाता है, क्योंकि यह मानव संविधान की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखता है, लेकिन यह आंकड़े के साथ गंभीर समस्याओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करने में उच्च संभावना के साथ मदद करता है। गणना योजना सरल है: वजन (किलो) को ऊंचाई (एम) वर्ग से विभाजित किया जाना चाहिए। परिणामी संख्या वांछित सूचकांक होगी. उसके बाद, इसकी तुलना मानक संकेतकों से की जाती है।

टमी टक की मोटाई मापना

बॉडीमेट्री की एक लोकप्रिय विधि तह की मोटाई से मोटापे की डिग्री की जांच करना है, जो बगल से नाभि के स्तर पर है, या सामने की दीवार के क्षेत्र में - 5 सेमी पीछे हटना चाहिए नाभि। यदि चुटकी की मोटाई 3 सेमी से अधिक है तो आप अधिक वजन के बारे में बात कर सकते हैं। डॉक्टर जांच करते हैं विशेष उपकरण- एक कैलीपर के साथ, लेकिन वही जोड़-तोड़ घर पर भी की जा सकती है, उंगलियों के साथ: अंगूठे और तर्जनी के साथ।

साइकोडायग्नोस्टिक्स

चूंकि आहार-संवैधानिक मोटापा अक्सर हार्मोनल विकारों या वंशानुगत कारकों पर आधारित नहीं होता है, जितना कि खाने के विकारों पर, एक डॉक्टर निदान करने के लिए मनोविश्लेषणात्मक निदान कर सकता है। यह बीमारी की डिग्री का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है, इसलिए इसका अकेले उपयोग नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह उन कारणों को अधिक सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करता है जिनके कारण यह हुआ और समस्या के संभावित समाधानों की रूपरेखा तैयार की गई।

आहार-संवैधानिक मोटापे का उपचार

यदि कई (एक दर्जन तक) अतिरिक्त पाउंड की उपस्थिति से विशेष रूप से आहार द्वारा या केवल आहार से चॉकलेट और फास्ट फूड को हटाकर निपटा जा सकता है, तो जब चयापचय सिंड्रोम और आहार-संवैधानिक प्रकार के अनुसार वजन बढ़ने की बात आती है, चिकित्सा का एक पूर्ण पाठ्यक्रम तैयार करना आवश्यक है जो इस योजना का पालन करेगा:

1. एक मनोवैज्ञानिक के साथ खाने के व्यवहार की समस्याओं के कारणों का खुलासा।
2. किसी पोषण विशेषज्ञ से अपना आहार बदलें।
3. एक चिकित्सक की देखरेख में कमजोर/मध्यम शारीरिक गतिविधि की शुरूआत।
4. दवाओं की नियुक्ति जो चयापचय प्रक्रियाओं, भूख, इंसुलिन (यदि आवश्यक हो) आदि को ठीक करती है।

आहार खाद्य

मेनू को एक पोषण विशेषज्ञ के साथ समायोजित करने की सलाह दी जाती है जो कैलोरी की व्यक्तिगत आवश्यकता की गणना करेगा। आहार-संवैधानिक मोटापे के लिए सरल कार्बोहाइड्रेट के स्रोतों को त्यागने और जटिल कार्बोहाइड्रेट के अनुपात को आंशिक रूप से कम करने की आवश्यकता होती है - आलू हटा दें, अनाज, सभी प्रकार की रोटी खाने की आवृत्ति कम करें। भोजन आंशिक होता है: हिस्से छोटे और बार-बार होते हैं। प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का मेल नहीं होता है। रोग के अंतिम चरण में, डॉक्टर निम्नलिखित दैनिक आहार की सलाह देते हैं:

• 300 ग्राम तक दुबला मांस;
• 300 ग्राम तक पनीर;
• 400 मिलीलीटर तक लैक्टोज़-मुक्त दूध;
• लगभग 700 ग्राम सब्जियाँ (फलियाँ के बिना);
• 500-700 ग्राम फल (बिना मीठा);
• 50 ग्राम से अधिक काली रोटी नहीं।

शारीरिक व्यायाम

जिन व्यक्तियों में आहार-संवैधानिक मोटापे का निदान किया गया है, उन्हें गंभीर खेल निर्धारित नहीं किए जाते हैं - उन्हें ट्रेडमिल पर जाने से भी मना किया जाता है, क्योंकि जोड़ और रीढ़ इस तरह के भार का सामना नहीं करेंगे। हालाँकि, चिकित्सीय योजना में मोटर गतिविधि मौजूद होनी चाहिए: सबसे पहले इसे केवल चलने से दर्शाया जाता है, जो शांत गति से 15-30 मिनट तक चलता है। उनकी अवधि बढ़ने के बाद, और रोग के चरण 1-2 पर, चिकित्सीय अभ्यास भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

चिकित्सकीय देखरेख में चिकित्सा उपचार

यदि कोई स्पष्ट सहवर्ती रोग (विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि, यकृत को प्रभावित करने वाले) नहीं हैं, तो आहार-संवैधानिक मोटापे वाले व्यक्तियों में दवाओं का उपयोग अनिवार्य नहीं माना जाता है। अधिकांश औषधियाँ रोगसूचक प्रकृति की होती हैं:

• भूख को नियंत्रित करने वाली दवाएं (एविकोल, फेप्रानोन) खाने के विकारों के लिए उपयोग की जाती हैं।
• मेटाबोलिक एजेंट (ज़ेनिकल) - वे चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करते हैं।
• न्यूरोट्रांसमीटर रेगुलेटर (फ़िनाइटोइन) उन लोगों के लिए निर्धारित हैं जिन्हें हाइपोथैलेमिक मोटापे का निदान किया गया है।

भोजन पर मनोवैज्ञानिक निर्भरता से कैसे छुटकारा पाएं?

यदि कारण अधिक वजनशरीर में (पूरे या आंशिक रूप से) खान-पान के व्यवहार से जुड़ी समस्याओं के लिए पोषण विशेषज्ञों और एक मनोवैज्ञानिक (कम अक्सर एक मनोचिकित्सक) के परामर्श की आवश्यकता होती है। वांछित समूह पाठ, जो एक ही बीमारी वाले लोगों के एक समूह में आराम करने में मदद करेगा, और व्यक्तिगत - मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में बाद में, एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से समस्या को पहचानना और इसे हल करने के तरीकों की तलाश करना सीखेगा।

मोटापे के लिए सर्जिकल उपचार

जब रूढ़िवादी तरीके काम करना बंद कर देते हैं (मुख्यतः ऐसे लोगों में अंतर्जात कारणअधिक वजन के लिए), डॉक्टर आवश्यकता के बारे में बात कर सकते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. कई दशकों से, प्रभावशीलता को मंजूरी दी गई है:

• उदर संबंधी बाह्य पथ;
• गैस्ट्रिक बैंडिंग;
• आस्तीन गैस्ट्रोप्लास्टी।

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यदि आपमें मोटापे की दूसरी डिग्री विकसित हो गई है, तो आपको तत्काल एक उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता है जिससे वजन कम होना शुरू हो जाएगा। हम आपको बताएंगे कि अतिरिक्त पाउंड हटाने के लिए किस आहार का पालन किया जाना चाहिए, साथ ही हम यह भी बताएंगे कि एक लोकप्रिय निदान - दूसरी डिग्री का बहिर्जात संवैधानिक मोटापा कैसे ठीक किया जाए।

मोटापा एक ऐसी बीमारी है नकारात्मक परिणाम. इसका तात्पर्य अंगों, चमड़े के नीचे के ऊतकों और अन्य ऊतकों में वसा जमा होना है। पैथोलॉजी का पहला संकेत शरीर के वजन और वसा ऊतक में कम से कम 20% की वृद्धि है। आज, मोटापे के 4 चरण प्रतिष्ठित हैं, जबकि पहले दो में स्थिति को अभी भी ठीक किया जा सकता है और वजन कम किया जा सकता है। आंकड़ों के मुताबिक, आज रूस में अधिक वजन से पीड़ित लोगों की संख्या बढ़ रही है।

मोटापे की दूसरी डिग्री

यदि प्रारंभिक चरण में बीमारी का पता नहीं चला और उचित उपाय नहीं किए गए, तो मोटापे की दूसरी डिग्री होती है। इस स्तर पर शरीर में वसा की मात्रा 30 से 50% तक होती है। कुल वजनशरीर।

परिणामस्वरूप विकृति का पता चलता है व्यापक सर्वेक्षण. वहीं, शुगर, सेक्स हार्मोन और मोटापा हार्मोन के स्तर का परीक्षण किया जाता है।

निदान केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जो आपको बताएगा कि आप कितना किलो और कैसे वजन कम कर सकते हैं। हालाँकि, द्वारा विशिष्ट लक्षणकिसी समस्या की उपस्थिति स्वतंत्र रूप से निर्धारित की जा सकती है।

मोटापे की दूसरी डिग्री के मुख्य लक्षण हैं:

• किलोग्राम का एक सेट, जबकि मानक से विचलन लगभग 30-40% होगा;
• मामूली परिश्रम से भी सांस की तकलीफ़ प्रकट होती है;
• कमर क्षेत्र में शरीर में वसा की वृद्धि;
• पसीना बढ़ जाता है;
• दिल की धड़कन तेज़ हो जाती है;
• पैथोलॉजिकल कमजोरी;
• हाथ-पैर भी सूज जाते हैं, अक्सर यह लक्षण गर्मियों में ही प्रकट होता है।

यदि बीमारी के चरण 2 का निदान किया जाता है, तो व्यक्ति को किसी भी चीज़ से परेशानी नहीं हो सकती है। कुछ मामलों में, घबराहट, उनींदापन महसूस हो सकता है, मूड में नाटकीय रूप से बदलाव आ सकता है, भूख बढ़ सकती है और कूल्हों और पेट पर खिंचाव के निशान बन सकते हैं।

मोटापे का इलाज 2 डिग्री

दूसरी डिग्री के अधिक वजन का उपचार जटिल तरीके से किया जाता है। इसके अलावा, प्रत्येक मामले में विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। परंपरागत रूप से, पूरे पाठ्यक्रम को 2 चरणों में विभाजित किया गया है: वजन घटाना और फिर वजन स्थिरीकरण। अक्सर, अधिक वजन के लिए दवा उपचार भी निर्धारित किया जाता है।

दूसरी डिग्री के मोटापे के उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

दूसरी डिग्री का बहिर्जात-संवैधानिक मोटापा

इस समस्या का एक सामान्य कारण वंशानुगत कारक है। इस रूप को बहिर्जात-संवैधानिक कहा जाता है। इसी समय, एक व्यक्ति में बड़ी संख्या में कैलोरी के सेवन के कारण वसा जमा होने की प्रवृत्ति होती है। दूसरी डिग्री के बहिर्जात संवैधानिक मोटापे का इलाज करना काफी सरल है, क्योंकि यह हार्मोनल चक्र के उल्लंघन के कारण होने वाली बीमारी नहीं है।

ऐसे में सबसे पहले जरूरी है कि पोषण पर पुनर्विचार किया जाए। अधिक खाने से बचें, जो वंशानुगत परिपूर्णता वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। इसके अलावा, निरंतर शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है, चलने की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, और यदि ड्राइविंग को पैदल चलने से बदला जा सकता है, तो ऐसा किया जाना चाहिए।

मोटापे के रूप और स्तर के बावजूद, यह अपने आप दूर नहीं होगा, इसलिए उचित उपचार की आवश्यकता है। इसलिए, चिकित्सा की प्रभावशीलता किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

दूसरी डिग्री के मोटापे के लिए आहार

उपभोग की गई कैलोरी की मात्रा को कम करके - दूसरी डिग्री के मोटापे के लिए आहार का उद्देश्य यही होना चाहिए। इस प्रकार, प्रति दिन का मान 700 - 1800 किलो कैलोरी है, यह वजन और ऊंचाई पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित पदार्थों के उपयोग को विनियमित करना आवश्यक है, जो तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

दूसरी डिग्री के मोटापे के उपचार के प्रारंभिक चरण में, अत्यधिक प्रतिबंध (बुनियादी आहार) के बिना शुरू करना बेहतर है। साथ ही, व्यंजन काफी विविध होने चाहिए ताकि खाने की इच्छा कम से कम हो।

मेनू इस प्रकार बनाना सुनिश्चित करें कि इसमें सभी आवश्यक विटामिन और अमीनो एसिड शामिल हों। लेकिन, इसके उपयोग से मैदा, मीठा, तला हुआ, वसायुक्त, चटपटा और नमकीन को बाहर करना महत्वपूर्ण है। व्यंजन पकाकर, भूनकर तथा उबालकर बनाया जाना चाहिए।

समय के साथ, जब उचित रूप से चयनित आहार के बाद परिणाम होंगे, तो आपको उपवास के दिनों में प्रवेश करने की आवश्यकता होगी।

व्लादिमीर मिरकिन, पोषण विशेषज्ञ।

भोजन तैयार करते समय, आहार को अधिक प्रभावी बनाने के लिए, पहला कोर्स यथासंभव तरल होना चाहिए। दूसरे पाठ्यक्रमों के लिए, मैं रेस्तरां के सिद्धांत से दूर जाने की सलाह देता हूं, आपको प्रोटीन उत्पादों के साथ साइड डिश का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है, या तो यह या वह। आटा, मिठाइयाँ और आलू ऐसे खाद्य पदार्थ हैं जो वजन बढ़ाते हैं, इसलिए इन्हें पूरी तरह से बाहर कर देना चाहिए।

दूसरी डिग्री के मोटापे के लिए उचित पोषण का सिद्धांत इस प्रकार है:

• उपभोग की जाने वाली वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन की मात्रा सीमित करें;
• कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों से तृप्ति की भावना पैदा करें;
• सही आहार बनाएं (5-6 बार);
• उपवास के दिनों का उपयोग;
• नमक का सेवन कम करके जल-नमक चयापचय को सामान्य करें।

इस तथ्य के बावजूद कि दूसरी डिग्री का मोटापा एक उपेक्षित रूप है, इसका इलाज करना मुश्किल नहीं है, मुख्य बात धैर्य रखना और खुद को प्रेरित करना है। ऐसा करने के लिए, एक डायरी रखना बेहतर है, जिसमें न केवल दिन के दौरान खाए गए भोजन को नोट किया जाता है, बल्कि परिणाम भी लिखे जाते हैं। और पर्याप्त वजन के निशान नहीं, आपको कमर, छाती और अन्य चीजों का आयतन इंगित करने की आवश्यकता है।

किसी विशेषज्ञ के सभी नुस्खे (आहार, व्यायाम और बुरी आदतों को छोड़ना) का पालन करने से वजन मध्यम गति से कम हो जाएगा।

कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि अतिरिक्त पाउंड का कारण शरीर का स्लैगिंग है, जिससे यह अच्छी तरह से लड़ता है। इसके बाद, हमने नॉर्मोलाइफ़ पर उपयोग के लिए निर्देश पोस्ट किए, क्योंकि नॉर्मलाइफ़ पर कीमत वास्तव में उचित है।

शायद आपको बच्चों और वयस्कों में दिलचस्पी होगी।

प्राथमिक, या आहार संबंधी मोटापा, अत्यधिक भोजन के सेवन के साथ-साथ कम शारीरिक गतिविधि का परिणाम है। इसी समय, शरीर में प्रवेश करने वाली वसा या उसमें संसाधित कार्बोहाइड्रेट का पूर्ण उपयोग नहीं किया जाता है, वे आंतरिक अंगों के आसपास और चमड़े के नीचे के ऊतकों में "रिजर्व में" जमा होते हैं। माध्यमिक - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र और मानसिक विकारों के रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

मोटापा मानव शरीर में वसा के अधिक मात्रा में बनने और जमा होने को कहा जाता है। यह रोग आधुनिक विश्व की एक प्रकार की असंक्रामक महामारी है। मेगासिटी के निवासियों का पोषण असंतुलित है और इसमें कुछ स्वस्थ खाद्य पदार्थ शामिल हैं। अक्सर, आहार में कार्बोहाइड्रेट और वसा की प्रधानता होती है, जबकि प्राकृतिक उत्पाद अपर्याप्त मात्रा में होते हैं।

प्राथमिक मोटापे के प्रकार

प्राथमिक सहित किसी भी मोटापे को उस स्थान के अनुसार तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है जहां वसा मुख्य रूप से जमा होती है:

1. एंड्रॉइड (पुरुष प्रकार) - पेट, बगल में वसा का जमाव, जो पुरुषों में अधिक आम है। इस प्रकार की बीमारी का एक उपप्रकार पेट का प्रकार है, जिसमें वसा का संचय केवल क्षेत्र (पेट की त्वचा के नीचे और आंतरिक अंगों के आसपास) में होता है।
2. गाइनोइड (के अनुसार) महिला प्रकार) - जांघों और पेट के निचले हिस्से में वसा जमा होने की विशेषता, ज्यादातर मामलों में महिलाओं में देखी जाती है।
3. मिश्रित - वसा पूरे शरीर में समान रूप से वितरित होती है।

रोग के विकास में योगदान देने वाले कारक

आहार-संवैधानिक मोटापे का कारण बनने वाले सभी एटियोलॉजिकल कारकों को विभाजित किया जा सकता है: अंतर्जात (आंतरिक) और बहिर्जात (बाहरी)।

रोग के विकास के अंतर्जात कारण:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति - यदि परिवार में इस बीमारी से पीड़ित लोग हैं, तो आने वाली पीढ़ियों में इसके विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है
• वसा ऊतक की संरचना, वसा चयापचय की दर
• हाइपोथैलेमस में भूख और तृप्ति के केंद्रों के कामकाज की गतिविधि
• हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन, जो गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान की अवधि, रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के कारण हो सकता है।

रोग के विकास में अंतर्जात कारकों में शामिल हैं:

• आहार-संवैधानिक उत्पत्ति का मोटापा बचपन सहित किसी भी उम्र में अत्यधिक भोजन के सेवन के कारण हो सकता है
• भोजन के समय और मात्रा से जुड़ी प्रतिक्रियाएँ - तनावपूर्ण स्थितियों में कुछ लोग केवल भोजन के दौरान ही शांत हो जाते हैं, जबकि अन्य दिन भर के काम के बाद टीवी के सामने सोफे पर पसंदीदा, लेकिन हमेशा स्वस्थ भोजन से भरी प्लेट के साथ आराम करते हैं।
• राष्ट्रीय परंपराएँ, जिनके आधार पर लोग एक निश्चित प्रकार के साथ-साथ आहार भी सीखते हैं
• एक गतिहीन जीवनशैली जो दुनिया भर में आम है, जिससे शारीरिक निष्क्रियता पैदा होती है।

मोटापे की डिग्री, इसके निदान के तरीके

मोटापा विकसित होने की प्रवृत्ति के साथ, शरीर, जो भोजन से खर्च की तुलना में अधिक ऊर्जा प्राप्त करता है, उसे शरीर में वसा के रूप में जमा करना शुरू कर देता है। अतिरिक्त वसा ऊतक की मात्रा के आधार पर, विशेषज्ञ रोग की चार डिग्री में अंतर करते हैं:

• पहली डिग्री - शरीर में अतिरिक्त वसा ऊतक 10-29% हो सकता है सामान्य वज़नशरीर
• दूसरी डिग्री के मोटापे की विशेषता वसा ऊतक की मात्रा 30-49% से अधिक है
• तीसरी डिग्री उस अवस्था को कहा जा सकता है जब शरीर में वसा की अतिरिक्त मात्रा 50-99% होती है
• ग्रेड 4 100% या उससे अधिक वसा ऊतक की अधिकता है।

रोग के निदान के तरीके

अधिकांश सरल विधिपरिभाषा पेट पर सिलवटों की मोटाई का माप है, मानदण्ड डेढ़ से दो सेंटीमीटर तक है। संवैधानिक-बहिर्जात मोटापे का निदान तब किया जाता है जब तह की मोटाई दो सेंटीमीटर से अधिक हो जाती है। पेट के आकार के निदान में रोगी की कमर को मापना शामिल है (महिलाओं के लिए सीमा सामान्य आंकड़े 87-88 सेमी, पुरुषों के लिए 101-102 सेमी हैं)।

मोटापे की डिग्री निर्धारित करने के लिए मान्यता प्राप्त मानदंड बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) है। यह क्या है? यह एक मात्रात्मक अनुपात है, जो सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है: बीएमआई \u003d शरीर का वजन (किलो) / व्यक्ति की ऊंचाई (एम), वर्ग। उदाहरण के लिए, 168 सेमी (1.68) की ऊंचाई और 98 किलोग्राम वजन के साथ, बीएमआई 98/1.68 * 1.68 = 34.72 होगा, ऐसे मापदंडों वाले व्यक्ति की बीमारी की डिग्री नीचे दी गई तालिका से निर्धारित की जा सकती है।

	कम उम्र (18-25 वर्ष) के सामान्य शरीर वाले व्यक्ति में बीएमआई	मध्यम आयु (25 वर्ष से अधिक) के सामान्य शरीर वाले व्यक्ति में बीएमआई
सामान्य वज़न	19.40 से 23.00 तक	20.10 से 26.00 तक
अधिक वजन	23.10 से 27.50 तक	26.10 से 28.00 तक
पहली डिग्री	27.60 से 30.00 तक	28.10 से 31.00 तक
द्वितीय डिग्री	30.10 से 35.00 तक	31.10 से 36.00 तक
तृतीय डिग्री	35.10 से 40.00 तक	36.10 से 41.00 तक
चतुर्थ डिग्री	40.10 से अधिक	41.10 से अधिक

शरीर के अंगों और प्रणालियों पर रोग का प्रभाव

एक मोटे व्यक्ति को हृदय संबंधी, पाचन तंत्र संबंधी रोग हो सकते हैं। श्वसन प्रणाली. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से विकास होता है निम्नलिखित रोग: एथेरोस्क्लेरोसिस, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, हाइपरटोनिक रोग, हृद्पेशीय रोधगलन।

उदर गुहा में अतिरिक्त वसा जमा होने के कारण, डायाफ्राम की एक उच्च स्थिति विकसित होती है, जिससे फेफड़ों के कामकाज में व्यवधान होता है, उनकी लोच में कमी होती है और श्वसन विफलता का संभावित विकास होता है। इसी कारण से, लगभग 50% अधिक वजन वाले रोगियों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रिटिस, यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय के रोग) के विभिन्न विकारों का अनुभव होता है। अंतःस्रावी तंत्र भी प्रभावित होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार के मुख्य तरीके

बहिर्जात-संवैधानिक मोटापा विकास की लंबी अवधि और पूरे शरीर में शरीर में वसा के एक समान वितरण की विशेषता है। बहिर्जात मोटापे की चिकित्सा की अपनी ख़ासियत है - दवा उपचार, जो आधुनिक चिकित्सा में पारंपरिक है, दीर्घकालिक सकारात्मक प्रभाव नहीं लाता है। सभी दवाएं एक उज्ज्वल, लेकिन अल्पकालिक प्रभाव देती हैं।

रोग के उपचार की मुख्य विधि आहार चिकित्सा है। एक पोषण विशेषज्ञ को एक व्यक्तिगत आहार विकसित करना चाहिए, लेकिन कुछ सिद्धांत मौलिक हैं, इनमें शामिल हैं:

• आहार कम कैलोरी वाला होना चाहिए (आहार की कैलोरी सामग्री डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, बीएमआई और रोगी की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए)
• दैनिक आहार में न्यूनतम मात्रा में वसा और कार्बोहाइड्रेट शामिल होते हैं।
• मेनू में कच्ची सब्जियाँ और फल अवश्य शामिल करें
• नमक (4-5 ग्राम तक) और पानी (1.5 लीटर तक) का प्रतिबंध
• सप्ताह में एक बार अनिवार्य उपवास दिवस (फल, सब्जी, खट्टा-दूध उपवास के दिन लोकप्रिय हैं)
• रोगी को विटामिन, आहार अनुपूरक निर्धारित किए जाते हैं।

मोटापे का इलाज कैसे करें, इसका वर्णन वीडियो में किया गया है:

मानसिक दृष्टिकोण सही करें

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास क्या है किसी व्यक्ति के व्यवहार और खान-पान की आदतों में बदलाव। एक सेनेटोरियम में उपचार, जहां शारीरिक गतिविधि को आहार, फिजियोथेरेपी आदि के साथ जोड़ा जाता है साफ़ हवा, मनोवैज्ञानिक प्रभाव का एक अच्छा उदाहरण है।

विकास के प्रारंभिक चरण में किसी बीमारी का इलाज करते समय प्रेरणा महत्वपूर्ण है। उचित प्रेरणा के लिए आप अपनी फोटो का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें मरीज पूरी तरह से स्वस्थ है और खुद को पसंद करता है। मोटापे का इलाज लंबा चलना चाहिए (1 से 3 साल तक), जो वजन धीरे-धीरे कम हो जाता है वह शायद ही कभी वापस आता है।

स्नातक काम

आहार-संवैधानिक मोटापे से पीड़ित लोगों की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं।

परिचय

प्रासंगिकता: दुनिया के अधिकांश आर्थिक रूप से विकसित देशों में, गंभीर सोमाटोएंडोक्राइन विकारों के साथ-साथ खाने के विकार वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि और लगातार मनोसामाजिक कुसमायोजन (क्रायलोव वी.आई., 1995) की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति है। खाने के व्यवहार में बदलाव पैथोलॉजिकल अनुकूलन और अंतर्निहित प्रकारों में से एक है भोजन की लत, जो एक सामाजिक रूप से स्वीकार्य प्रकार का व्यसनी व्यवहार है - निंदा की जाती है, लेकिन दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है। बचने और सामान्यीकरण के साधन के रूप में अत्यधिक भोजन का उपयोग करना भावनात्मक स्थिति, एक नशे की लत वाला व्यक्ति आहार-संवैधानिक मोटापे के रूप में नई समस्याओं को "प्राप्त" करता है, जो आध्यात्मिक संकट का संकेत देता है। हालांकि, परेशान खाने के व्यवहार और अधिक वजन वाले व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के बीच संबंध, जो कि गठन की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है आहार-संवैधानिक मोटापा, आज तक कम समझा गया है (पॉवर्स पी.एस. एट अल., 1988, 1992; शापिरो एस., 1988)।

भूख विनियमन एक जटिल बहुघटक तंत्र है, जिसकी सबसे महत्वपूर्ण कड़ियों में से एक तृप्ति केंद्र और हाइपोथैलेमस में स्थित भूख केंद्र की पारस्परिक बातचीत है (ब्रोबेक, 1946; ब्रे, 1976; गैलॉघेर, 1981; ब्रे, 1982)। हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक काम सामने आए हैं, जो दर्शाते हैं कि तृप्ति संकेत हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और लिम्बिक प्रणालियों की जटिल प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है, जिनमें से कुछ सकारात्मक भावनाओं से जुड़े होते हैं। ए.एम. के अनुसार वेन (1981), मानसिक, भावनात्मक और वनस्पति प्रक्रियाओं के बीच घनिष्ठ संबंध है जो बाहरी और आंतरिक वातावरण की विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए शरीर के अनुकूलन को रेखांकित करता है। सकारात्मक भावनाओं की कमी के साथ भोजन के पंथ की विकसित पारिवारिक रूढ़िवादिता की स्थिति में, एक व्यक्ति भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करने के लिए प्रतिपूरक तरीके के रूप में भोजन का सेवन कर सकता है (कोरोस्टेलेवा आई.एस. एट अल।, 1994)। अधिक खाना सकारात्मक भावनाओं का स्रोत बन जाता है, प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों या मानसिक संकट के तहत एक अनुकूलन विकल्प बन जाता है (कनीज़ेव यू.ए., बुशुएव एस.एल., 1984; गैवरिलोव एम.ए., 1999; रोटोव ए.वी., 2000)।

इस प्रकार, उपरोक्त मोटापे के अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक कारकों के अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है और निम्नलिखित लक्ष्यों और उद्देश्यों को निर्धारित करता है।

उद्देश्य: मोटे लोगों की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की पहचान करना।

1. एक नियंत्रण समूह के रूप में आहार-संवैधानिक मोटापे और सामान्य वजन वाले लोगों का मनोविश्लेषण करना।

2. अधिक वजन वाले लोगों में मोटापे के गठन से जुड़े मनोवैज्ञानिक कारकों का निर्धारण करें।

3. मोटापे के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता (मनोचिकित्सा) प्रदान करने के लिए संकेत निर्धारित करें और सिफारिशें तैयार करें।

परिकल्पना: आहार-संवैधानिक मोटापे से ग्रस्त लोगों में कुछ मनोवैज्ञानिक विशेषताएं होती हैं: हाइपोकॉन्ड्रिया, चिंता, वास्तविकता से पलायन।

वस्तु: आहार-संवैधानिक मोटापे से ग्रस्त लोगों की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं।

विषय: आहार-संवैधानिक मोटापे से ग्रस्त लोगों की मनोचिकित्सा के लिए संकेत।

संगठन, सामग्री, अनुसंधान विधियाँ:

3. बेरेज़िन एफ.बी. द्वारा संशोधित ओएचपी (कार्वासार्स्की बी.डी., वासरमैन एल.आई. इओवलेव बी.वी. 1999), एमएमपीआई (मिनेसोटा मल्टीफ़ैसिक पर्सनैलिटी इन्वेंटरी) की मनोविश्लेषणात्मक विधियाँ। (बेरेज़िन एफ.बी., मिरोशनिकोव एम.पी., रोज़ानेट्स आर.वी. 1976)

4. क्वेटलेट बॉडी मास इंडेक्स (मोटापे की डिग्री) निर्धारित करने की विधि। (वर्डीमियाडी एन.डी., माशकोवा एल.जी., 1988)

1. मोटापा - अवधारणा, वर्गीकरण

हाल के दशकों में, अधिक वजन और मोटापा दुनिया के अधिकांश देशों के निवासियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक बन गया है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के नवीनतम अनुमान के अनुसार, ग्रह पर एक अरब से अधिक लोग अधिक वजन वाले हैं। यह समस्या उन देशों के लिए भी प्रासंगिक है जहां आबादी का एक बड़ा हिस्सा लगातार भूख से मर रहा है। औद्योगिक देशों में मोटापा पहले से ही एक महत्वपूर्ण और गंभीर पहलू है सार्वजनिक स्वास्थ्य. इस समस्या ने सामाजिक और व्यावसायिक संबद्धता, उम्र, निवास स्थान और लिंग की परवाह किए बिना, आबादी के सभी वर्गों को प्रभावित किया है। उदाहरण के लिए, पश्चिमी यूरोपीय देशों में 10 से 20% पुरुष और 20 से 25% महिलाएँ अधिक वजन वाली या मोटापे से ग्रस्त हैं। पूर्वी यूरोप के कुछ क्षेत्रों में, हिस्सेदारी मोटे लोग 35% तक पहुंच गया. रूस में औसतन कामकाजी उम्र के 30% लोग मोटापे से ग्रस्त हैं और 25% अधिक वजन वाले हैं। अधिकांश मोटे लोगसंयुक्त राज्य अमेरिका में: इस देश में, 60% आबादी में अधिक वजन दर्ज किया गया है, और 27% लोग मोटापे से ग्रस्त हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, मोटापा प्रति वर्ष लगभग तीन लाख अमेरिकियों की असामयिक मृत्यु का कारण है। जापान में, मोटापे के अध्ययन के लिए सोसायटी के प्रतिनिधियों, जिन्होंने सबसे पहले एक विशेष घोषणा तैयार की थी, का कहना है कि उगते सूरज की भूमि में अधिक वजन और मोटापा सुनामी बन रहे हैं, जिससे देश के स्वास्थ्य को खतरा है।

हर जगह बच्चों और किशोरों में मोटापे की समस्या बढ़ रही है। इस संबंध में WHO इस बीमारी को लाखों लोगों को प्रभावित करने वाली महामारी मानता है।

मोटापा और उससे जुड़ी तमाम समस्याएं समाज पर भारी आर्थिक बोझ बनती जा रही हैं। विकसित दुनिया में, मोटापे के उपचार पर सभी वार्षिक स्वास्थ्य देखभाल लागत का 8-10% खर्च होता है।

मोटापे की एक विशेषता यह है कि इसे अक्सर गंभीर बीमारियों के साथ जोड़ दिया जाता है जिससे रोगियों की जीवन प्रत्याशा में कमी आती है:

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस।

धमनी का उच्च रक्तचाप,

डिस्लिपिडेमिया,

एथेरोस्क्लेरोसिस,

इस्कीमिक हृदय रोग,

स्लीप एपनिया सिंड्रोम,

कुछ प्रजातियाँ प्राणघातक सूजन,

प्रजनन संबंधी विकार,

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग।

यह कोई रहस्य नहीं है कि अधिक वजन होना स्वास्थ्य संकेतकों में से एक है। अतिरिक्त पाउंड से धमनी उच्च रक्तचाप जैसी गंभीर बीमारियों के विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है, मधुमेहटाइप 2, कोरोनरी हृदय रोग, इसलिए अपने वजन पर नज़र रखना बहुत महत्वपूर्ण है। मोटापे का मुख्य लक्षण शरीर में वसा ऊतक का जमा होना है: पुरुषों में, 10-15% से अधिक, महिलाओं में, शरीर के वजन का 20-25% से अधिक।

मोटापा है:

शरीर में वसा का संचय, जिससे शरीर का अतिरिक्त वजन बढ़ जाता है। मोटापा शरीर के वसा डिपो में वसा के अत्यधिक जमाव की विशेषता है।

भोजन से कैलोरी व्यय से अधिक कैलोरी सेवन का परिणाम, यानी लंबे समय तक सकारात्मक ऊर्जा संतुलन बनाए रखने का परिणाम।

शरीर में वसा ऊतक के अत्यधिक संचय की विशेषता वाली पुरानी पुनरावर्ती बीमारी।

पुरानी बीमारी के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा उपचार और निगरानी की आवश्यकता होती है जिसका उद्देश्य स्थिर वजन घटाने, सहवर्ती बीमारियों और मृत्यु दर में कमी करना है। 75% तक मरीज़ जो आहार (विशेष रूप से बहुत कम कैलोरी वाला आहार - लगभग 400-800 किलो कैलोरी / दिन) का पालन करते हैं, लाभ प्राप्त करते हैं अधिकांश 1 साल के अंदर वजन कम हो गया।

मोटापा वर्गीकरण:

I. प्राथमिक मोटापा. आहार-संवैधानिक (बहिर्जात-संवैधानिक):

1. संवैधानिक-वंशानुगत;

2. खाने के विकारों के साथ (रात में खाने का सिंड्रोम, तनाव के लिए भोजन का सेवन बढ़ाना);

3. मिश्रित मोटापा.

द्वितीय. द्वितीयक मोटापा.

1. स्थापित आनुवंशिक दोषों के साथ:

2. मस्तिष्क मोटापा;

मस्तिष्क ट्यूमर;

खोपड़ी के आधार पर चोट और परिणाम सर्जिकल ऑपरेशन;

एक खाली तुर्की काठी का सिंड्रोम;

खोपड़ी का आघात;

सूजन संबंधी बीमारियाँ (एन्सेफलाइटिस, आदि)।

3. अंतःस्रावी मोटापा:

पिट्यूटरी;

हाइपोथायराइड;

चरमोत्कर्ष;

अधिवृक्क;

मिला हुआ।

4. मानसिक बीमारी की पृष्ठभूमि पर मोटापा और/या एंटीसाइकोटिक्स लेना।

मोटापे के चरण:

ए) प्रगतिशील;

बी) स्थिर.

मोटापे के प्रकार:

1. "ऊपरी" प्रकार (पेट), पुरुष

2. "निचला प्रकार" (ऊरु-ग्लूटियल), महिला

वसा का पता लगाया जा सकता है:

1. चमड़े के नीचे की वसा (चमड़े के नीचे की वसा) में

2. आंतरिक अंगों के आसपास ( आंत की चर्बी)

पेट के चमड़े के नीचे की चर्बी + पेट की आंत की चर्बी = पेट की चर्बी।

उदर क्षेत्र (ऊपरी प्रकार का मोटापा, या केंद्रीय मोटापा) में वसा ऊतक का जमाव निम्न प्रकार के मोटापे या मोटापे की डिग्री की तुलना में रुग्णता और मृत्यु दर से अधिक स्पष्ट रूप से जुड़ा हुआ है!

कई अध्ययनों से पता चला है कि पेट के वसा ऊतक की एक बड़ी मात्रा डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह और हृदय रोग के विकास के उच्च जोखिम से जुड़ी है। यह संबंध शरीर की कुल वसा से संबंधित नहीं है। समान बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के लिए, पेट का मोटापा, या पेट में वसा का बढ़ा हुआ जमाव, निम्न-प्रकार के मोटापे की तुलना में सहवर्ती रोगों के विकास के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

पेट की चर्बी के वितरण से पुरुषों और महिलाओं में मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है। प्रारंभिक साक्ष्य इस प्रकार के वसा जमाव और महिलाओं में सारकोमा के बीच संबंध का भी सुझाव देते हैं।

याद रखें कि वसा ऊतक के वितरण का सबसे सरल संकेतक ओटी/ओबी सूचकांक (कमर से कूल्हों का अनुपात) है।

ओटी/ओबी अनुपात के उच्च मूल्य का अर्थ है पेट क्षेत्र में वसा ऊतक का प्रमुख संचय, यानी। ऊपरी शरीर में. यदि ओटी/ओबी क्रमशः 1.0 और 0.85 से अधिक या उसके बराबर है तो पुरुषों और महिलाओं को जोखिम होता है।

पुरुषों के लिए ओटी/आर 1.0

महिलाओं के लिए ओटी/ओबी 0.85.

मोटापे से संबंधित बीमारियाँ और जोखिम कारक:

WHO के मुताबिक, पहली, दूसरी, शुरुआती तीसरी डिग्री (बीएमआई 35-37) का मोटापा मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है। 38 से अधिक बीएमआई जीवन के लिए खतरा है।

कई मोटे व्यक्तियों में इंसुलिन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के साथ-साथ कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड चयापचय की कार्यप्रणाली ख़राब होती है। ये सभी सहरुग्ण स्थितियां हृदय रोग के लिए जोखिम कारक हैं, और बढ़ती बीएमआई के साथ उनकी गंभीरता बढ़ जाती है (तालिका देखें)।

मोटापे से अक्सर जुड़ी बीमारियों का सापेक्ष जोखिम:

तेजी से बढ़ा (सापेक्षिक जोखिम > 3)	मध्यम रूप से बढ़ा हुआ (सापेक्ष जोखिम 2-3)	थोड़ा ऊंचा (सापेक्ष जोखिम 1-2)
मधुमेह प्रकार 2	कार्डिएक इस्किमिया	कैंसर (रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में स्तन, एंडोमेट्रियम, कोलन)
पित्ताशय के रोग	धमनी का उच्च रक्तचाप	प्रजनन कार्य के हार्मोनल विकार
हाइपरलिपीडेमिया	ऑस्टियोआर्थराइटिस (घुटना)	बहुगंठिय अंडाशय लक्षण
इंसुलिन प्रतिरोध	हाइपरयुरिसीमिया/गाउट	बांझपन
श्वास कष्ट	मोटापे के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द
स्लीप एपनिया सिंड्रोम	संवेदनाहारी जोखिम में वृद्धि
मातृ मोटापे के कारण भ्रूण विकृति

उदाहरण के लिए, मोटे व्यक्तियों में, सामान्य आबादी में जोखिम की तुलना में टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का सापेक्ष जोखिम तीन गुना हो जाता है। इसी तरह, मोटे व्यक्तियों में कोरोनरी हृदय रोग का खतरा दोगुना या तिगुना हो जाता है।

मोटापा अक्सर निम्नलिखित के विकास के साथ होता है:

▪टाइप 2 मधुमेह

▪ बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता

▪ इंसुलिन और कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर

▪ धमनी उच्च रक्तचाप

मोटापा हृदय रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। रक्तचाप, धूम्रपान या उच्च रक्त शर्करा की तुलना में शरीर का वजन कोरोनरी हृदय रोग का बेहतर पूर्वानुमान है। इसके अलावा, मोटापे से कुछ प्रकार के कैंसर, बीमारियों सहित अन्य प्रकार की विकृति का खतरा बढ़ जाता है पाचन तंत्र, श्वसन अंग और जोड़।

मोटापा जीवन की गुणवत्ता को काफी ख़राब कर देता है। कई मोटे रोगी समाज में पूर्वाग्रह, भेदभाव और बहिष्कार के कारण दर्द, सीमित गतिशीलता, कम आत्मसम्मान, अवसाद, भावनात्मक संकट और अन्य मनोवैज्ञानिक समस्याओं से पीड़ित होते हैं।

2. मोटापे के मनोसामाजिक पहलू

पर वर्तमान चरणमोटापे की समस्या का अध्ययन करते हुए, अधिकांश शोधकर्ता इस तथ्य को पहचानते हैं कि रोग के प्रमुख एटियलॉजिकल कारक हाइपरएलिमेंटेशन और हाइपोकिनेसिया हैं। मोटापे के कारणों के बारे में इन बुनियादी विचारों के आधार पर, रोग के रोगजनन के विभिन्न मॉडल प्रस्तावित हैं। हालाँकि, हाइपरएलिमेंटेशन और हाइपोकिनेसिया का बयान, जो रोग के न्यूरो-ह्यूमोरल-एंडोक्राइन और ऊर्जा तंत्र पर विचार करते समय शुरुआती बिंदु है, किसी को रोग के क्लिनिक और एटियोपैथोजेनेसिस का पर्याप्त विचार प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि रोग का वास्तविक मानवीय कारक विश्लेषण से बाहर हो जाता है, अर्थात। रोग प्रक्रिया के ऐसे तंत्र जो किसी व्यक्ति के सामाजिक सार से निर्धारित होते हैं।

मोटापे के मनोसामाजिक कारकों के सार को सबसे सटीक रूप से समझने के लिए, खाने के व्यवहार का विश्लेषण करना आवश्यक है।

खाने के व्यवहार का विश्लेषण मुख्य घटक विशेषता - पोषण संबंधी आवश्यकताओं पर प्रकाश डाले बिना नहीं किया जा सकता है। एक उत्तेजक और मार्गदर्शक शक्ति के रूप में आवश्यकताओं की पहचान के आधार पर मानव व्यवहार की सामग्री को प्रकट करने का दृष्टिकोण सोवियत मनोविज्ञान के लिए पारंपरिक है।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, पोषण संबंधी आवश्यकता, सबसे कम, प्राकृतिक, जैविक, प्राथमिक शारीरिक आवश्यकताओं को संदर्भित करती है, जिससे यह पता चलता है कि पोषण संबंधी आवश्यकता शरीर की प्रमुख आवश्यकताओं में से एक है, जो प्रदर्शन के लिए आवश्यक प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थों की कमी को इंगित करती है। महत्वपूर्ण कार्य. हालाँकि, पोषण संबंधी आवश्यकता, जो आमतौर पर प्रकृति में जैविक होती है और जानवरों में प्रेरणा के मनो-शारीरिक अध्ययन के लिए एक वस्तु के रूप में कार्य करती है, समाजीकरण की प्रक्रिया में मनुष्यों में, जैसे कि यह "मानवीकरण" करती है और केवल प्लास्टिक और ऊर्जा की आवश्यकता नहीं रह जाती है। पदार्थ, यह "सामाजिक" आवश्यकताओं के अधिक जटिल रूप में प्रकट होता है। इस परिस्थिति पर के-मार्क्स ने जोर दिया था: "भूख तो भूख है, लेकिन जो भूख चाकू और कांटे से खाए गए उबले मांस से बुझती है, वह उस भूख से अलग होती है जिसमें कच्चे मांस को हाथों, नाखूनों और दांतों की मदद से निगल लिया जाता है।" ।" एक। लियोन्टीव ने आवश्यकताओं की एक महत्वपूर्ण विशेषता का खुलासा करते हुए बताया कि "विषय की सबसे अधिक आवश्यकता वाली स्थिति में, एक वस्तु जो आवश्यकता को पूरा करने में सक्षम है, उसे कठोरता से दर्ज नहीं किया जाता है।" मोटे रोगियों के खान-पान के व्यवहार का विश्लेषण कुछ हद तक इस विचार की पुष्टि करता है। मानव खाने का व्यवहार मनोवैज्ञानिक रूप से बहुक्रियाशील है। खाने के व्यवहार की बहुक्रियाशीलता विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त रोगियों में स्पष्ट रूप से देखी जाती है, जो सभी रोगियों के लिए एक ही तरह से प्रकट होती है - हाइपरएलिमेंटेशन, लेकिन संक्षेप में यह अलग है और इस बात पर निर्भर करता है कि व्यक्ति किन जरूरतों को पूरा करता है, इसके "व्यक्तिगत अर्थ" पर।

खान-पान का व्यवहार हो सकता है:

1. ऊर्जा और प्लास्टिक होमियोस्टैसिस को बनाए रखने का एक साधन। यह खाने के व्यवहार का सबसे सरल रूप है, जब भोजन केवल शरीर की पोषक तत्वों की आवश्यकता को पूरा करने के लिए कार्य करता है।

2. विश्राम के साधन, न्यूरोसाइकिक तनाव से मुक्ति। इस रूप में खान-पान का व्यवहार न केवल मनुष्यों में, बल्कि जानवरों में भी पाया जाता है। एल.वी. वाल्डमैन बताते हैं कि क्रोनिक तनाव के अवसाद जैसे चरण में बिल्लियाँ जुनूनी भोजन प्रेरणा और भोजन लालच दिखाती हैं। इसी तरह की घटनाएँ मनुष्यों में भी देखी गई हैं।

3.जी.आई. कोसिट्स्की ने नोट किया कि युद्ध के दौरान, बमबारी के दौरान, कुछ लोगों को भूख की स्पष्ट अनुभूति हुई, और उन्होंने भोजन की पूरी उपलब्ध आपूर्ति खा ली। वह इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हैं कि इस तरह की अभिव्यक्तियाँ शांतिकाल में भी मजबूत न्यूरोसाइकिक तनाव के साथ सामने आती हैं, उन्हें उनके द्वारा प्रस्तावित तनाव स्थिति सूत्र के आधार पर समझाते हुए: सीएच = सी (इन-एन-वीएन - इज़-एस-सन), जहां सीएच - तनाव की स्थिति, सी-लक्ष्य, इन, एन, वीएन - सूचना, ऊर्जा, इस लक्ष्य को पूरा करने के लिए आवश्यक समय, और आईएस, ईएस, वीएस - क्रमशः शरीर के लिए उपलब्ध इन मापदंडों के संसाधन। इससे उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि शरीर अत्यधिक भोजन के सेवन से ऊर्जा संसाधनों को बढ़ाकर तनाव की स्थिति को कम करता है। हमारे द्वारा परीक्षण किए गए रोगियों में से, 45.5% ने विभिन्न कारणों से होने वाले न्यूरोसाइकिक तनाव के दौरान भूख की स्पष्ट अनुभूति देखी, और इस समय खाने से उन पर शांत प्रभाव पड़ा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मरीज़ मुख्य रूप से आसानी से और जल्दी पचने वाले कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं।

4. मोह के माध्यम से (delectatio - lat. - आनंद, आनंद), कामुक, संवेदी आनंद, अपने आप में एक अंत के रूप में कार्य करना।

4. संचार का एक साधन, जब खाने का व्यवहार लोगों के बीच संचार से जुड़ा होता है, अकेलेपन से बाहर निकलने का एक तरीका है।

5. आत्म-पुष्टि का एक साधन. इस मामले में खान-पान के व्यवहार का उद्देश्य व्यक्ति के आत्म-सम्मान को बढ़ाना है। यह व्यवहार विदेशी, सबसे परिष्कृत और महंगे व्यंजनों की पसंद और स्वागत, रेस्तरां में सक्रिय यात्राओं में प्रकट होता है। यह भोजन की प्रतिष्ठा और संबंधित "ठोस" उपस्थिति के अपर्याप्त विचार से निकटता से संबंधित है।

6. ज्ञान के साधन. खाने की प्रक्रिया में हमेशा एक संज्ञानात्मक घटक शामिल होता है। स्वाद, दृश्य, घ्राण विश्लेषक भोजन की गुणवत्ता, उसकी सुरक्षा और शरीर के लिए उपयोगिता का मूल्यांकन करते हैं।

7. किसी अनुष्ठान या आदत को कायम रखने का साधन। साथ ही, खान-पान के व्यवहार का उद्देश्य राष्ट्रीय, पारिवारिक परंपराओं, रीति-रिवाजों और आदतों को बनाए रखना है। इस तरह के व्यवहार का एक उदाहरण पारंपरिक छुट्टियों की दावतें, पढ़ते समय खाने की आदत, टीवी देखना, संगीत सुनना है।

मोटापा पोषण संबंधी मनोचिकित्सा उपचार

8. मुआवजे का एक साधन, व्यक्ति की असंतुष्ट जरूरतों का प्रतिस्थापन (संचार की आवश्यकता, उपलब्धि, माता-पिता की जरूरतें, यौन जरूरतें आदि)।

9. इनाम का साधन. अपने दम पर खाना स्वादिष्टकुछ कार्यों के लिए पुरस्कार के रूप में काम कर सकता है जिनका सामाजिक परिवेश द्वारा सकारात्मक मूल्यांकन किया जाता है। विशेष रूप से अक्सर खाने के इस प्रकार का व्यवहार बचपन में होता है।

10. सौंदर्य संबंधी आवश्यकता को पूरा करने का एक साधन। यह ज्ञात है कि किसी व्यक्ति के भोजन, खान-पान के व्यवहार का उद्देश्य किसी व्यक्ति की सौंदर्य संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करना हो सकता है। यह भोजन के स्वाद में सुधार के रूप में भी प्रकट होता है खाना बनाना, और अनुष्ठान के कारण खाने की प्रक्रिया, सुंदर टेबलवेयर और कटलरी का उपयोग।

11. सुरक्षा के साधन. आर. कोनेचनी और एम. बौहल संकेत देते हैं कि अत्यधिक भोजन का सेवन, और उसके बाद उपस्थिति में परिणामी परिवर्तन अवांछित विवाह (विवाह) से सुरक्षा के साधन के रूप में काम कर सकता है, जो खेल और काम में विफलता का बहाना है।

इस प्रकार, मानव खाने के व्यवहार का उद्देश्य न केवल शरीर को प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थ प्रदान करना है, बल्कि यह विभिन्न प्रकार के कार्य भी करता है, और एक व्यक्ति में, ये कार्य हमेशा एक जटिल तरीके से प्रकट होते हैं।

खान-पान व्यवहार विश्लेषण खुलता है सबसे महत्वपूर्ण विशेषताआवश्यकताएँ, एक आवश्यकता के विषय का दूसरे के विषय में परिवर्तन, व्यवहार के वास्तविक उद्देश्यों को छुपाना। यह परिवर्तन प्रभाव में होता है बाह्य कारक, आंतरिक रूप से मध्यस्थता की।

हाइपरएलिमेंटेशन की घटना में योगदान देने वाले मनोसामाजिक कारक। मोटे रोगियों की नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक जांच से कई प्रकार के मनोसामाजिक कारकों की पहचान करना संभव हो गया जो हाइपरएलिमेंटेशन की घटना में योगदान करते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में वर्णित कारक अलग-अलग नहीं, बल्कि सामूहिक रूप से कार्य करते हैं।

1. मानसिक आघात. व्यक्तित्व के मनोवैज्ञानिक संघर्ष, अंतर-और (या) अंतर्वैयक्तिक संबंधों का उल्लंघन अत्यधिक भोजन सेवन में योगदान देता है। हमारे द्वारा जांचे गए 50% रोगियों में इस कारक का प्रभाव देखा गया। तालिका उन मनो-दर्दनाक स्थितियों पर डेटा प्रस्तुत करती है जिन्होंने हाइपरएलिमेंटेशन के निर्माण में योगदान दिया। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, मनो-दर्दनाक स्थितियों का सबसे बड़ा प्रतिशत पारिवारिक और घरेलू संबंधों के क्षेत्र में पड़ता है, जिनमें असंतोष की अग्रणी भूमिका होती है। पारिवारिक रिश्ते. दर्दनाक स्थितियों के विश्लेषण से पता चलता है कि वे हर जगह पाए जाते हैं, और उनका प्रभाव उनके प्रति रोगी के व्यक्तित्व के महत्वपूर्ण दृष्टिकोण से निर्धारित होता है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि वही स्थितियाँ न्यूरोसिस, शराब, कोरोनरी हृदय रोग और उच्च रक्तचाप के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। आज इस प्रश्न का उत्तर देना संभव नहीं है कि क्यों, कुछ मामलों में, किसी व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण मनोविश्लेषणात्मक परिस्थितियाँ न्यूरोसिस, शराब, कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और अन्य में खाने के व्यवहार में विकृति और आगे के विकास का कारण बनती हैं। मोटापा, आज यह संभव नहीं है और इसके लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। ऐसा लगता है कि रोगियों के व्यक्तित्व लक्षण और भोजन केंद्र की संवैधानिक हीनता निर्णायक क्षण हो सकते हैं।

2. सामाजिक-सांस्कृतिक मानदंड और परंपराएँ। यह कारक अक्सर भोजन और अधिक वजन के प्रति गलत दृष्टिकोण के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

क) स्वास्थ्य के लक्षण के रूप में शरीर का अधिक वजन (मोटापा) और अच्छी भूख का विचार।

बी) दृढ़ता, सामाजिक कल्याण, प्रतिष्ठा के संकेत के रूप में बड़े शरीर के वजन और निश्चित खाने के व्यवहार का विचार।

ग) राष्ट्रीय और सांस्कृतिक खाद्य परंपराएँ।

3. ग़लत शिक्षा. एक रोगी में भोजन के बारे में अपर्याप्त विचार और संबंधित खाद्य रूढ़िवादिता का गठन परिवार में पालन-पोषण से निकटता से संबंधित है, लेकिन अनुचित पालन-पोषण और हाइपरएलिमेंटेशन की निर्भरता पर विशेष ध्यान देने के लिए हम कारकों के इस समूह को अलग से अलग करते हैं। .

ए) "हाइपर-कस्टडी" के प्रकार से पालन-पोषण। बच्चे के स्वास्थ्य के लिए अतिरंजित चिंता, उसे अधिक खाना खिलाना, उसके प्रति बहुत सावधान रवैया, उसकी शारीरिक गतिविधि को सीमित करने से बच्चों में मोटापे का विकास हो सकता है। यह कारक है प्रमुख कारणबचपन में मोटापे का विकास.

बी) "अस्वीकृति" के प्रकार के अनुसार शिक्षा। परिवार में बच्चे की अवांछनीयता, और इसके परिणामस्वरूप "अस्वीकृति" के प्रकार के अनुसार पालन-पोषण, साथ ही अत्यधिक संरक्षकता, बच्चे को अधिक दूध पिलाने का कारण बन सकती है। यह माना जा सकता है कि बच्चे की अवांछनीयता की मां की अचेतन भावना, उसके लिए प्यार की कमी को सामाजिक रूप से विनियमित मानदंडों के कार्यान्वयन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इन मामलों में, माँ को, जैसे कि, बच्चे से दूर कर दिया जाता है, औपचारिक रूप से अपने माता-पिता के कार्यों को निष्पादित करते हुए, सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाता है: "बच्चे को अच्छी तरह से खिलाया जाना चाहिए, जूते पहनाए जाने चाहिए, अन्य बच्चों की तुलना में बदतर नहीं होना चाहिए।" हमारे रोगियों में यह कारक 8% में पाया गया। उन्होंने अपने माता-पिता के साथ लगातार संघर्ष, सत्तावादी, कठोर पालन-पोषण, अपने स्वास्थ्य और कपड़ों के लिए अतिरंजित चिंता की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिवार में अवांछनीयता की भावना देखी।

जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, बड़ी संख्या में मनोसामाजिक कारक हैं जो किसी व्यक्ति के खाने के व्यवहार को प्रभावित करते हैं, जो मोटापे के विकास के लिए एक प्रकार के ट्रिगर तंत्र हैं।

3. मोटापे के आनुवंशिक पहलू

मोटापे के विकास में वंशानुगत कारकों की भूमिका पर 1960 के दशक की शुरुआत में चर्चा की गई थी, जब पिकविक सिंड्रोम का वर्णन पहली बार भाई-बहनों में किया गया था। और यद्यपि तथाकथित जुड़वां विधि ने स्पष्ट परिणाम नहीं दिए, बाद में जुड़वां अध्ययन मोटापे के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की महत्वपूर्ण भूमिका के पक्ष में स्पष्ट रूप से गवाही देते हैं।

मोटापे के पारिवारिक रूपों का अस्तित्व सर्वविदित है, जिसमें वंशानुक्रम गुणांक 25% तक पहुँच जाता है, जो इस सिंड्रोम के विकास में आनुवंशिक कारकों के काफी उच्च योगदान को इंगित करता है।

यू.ए. कनीज़ेव और ए.वी. कार्तेलिशेव ने पारिवारिक रूपों को "संवैधानिक-बहिर्जात मोटापा" के रूप में परिभाषित किया। उन्होंने एक एडिपोसोजेनोटाइप के अस्तित्व की परिकल्पना की, जो मल्टीफैक्टोरियल इनहेरिटेंस की अवधारणा का खंडन नहीं करता है।

यदि माता-पिता दोनों को मोटापा है तो किसी व्यक्ति में मोटापा विकसित होने का जोखिम 80% तक पहुँच जाता है। यदि केवल माँ मोटापे से ग्रस्त है तो जोखिम 50% है, यदि पिता मोटापे से ग्रस्त है तो लगभग 40% है, और यदि माता-पिता मोटे नहीं हैं तो लगभग 7-9% है।

वर्तमान में, मोटापा जीन की खोज चल रही है, लेकिन जाहिर तौर पर ऐसे कई जीन हैं और वे विभिन्न गुणसूत्रों पर स्थानीयकृत हैं। कमजोर अभिव्यंजना वाले प्रमुख मोटापा जीन के अस्तित्व का प्रमाण है। यह माना जाता है कि यह जीन क्रोमोसोम 7 पर मेट ऑन्कोजीन से निकटता से जुड़ा हुआ है।

मोटापे के आनुवंशिक पहलुओं पर चर्चा करते समय, मोटापे के 2 मुख्य प्रकारों के अस्तित्व पर ध्यान देना आवश्यक है - हाइपरट्रॉफिक और हाइपरप्लास्टिक (या हाइपरसेलुलर, बहुकोशिकीय)। यह विभाजन आनुवंशिक रूप से निर्धारित और अधिग्रहीत एडिपोसाइट्स की संख्या पर आधारित है। इन कोशिकाओं का निर्माण और संख्या में वृद्धि बच्चे के जीवन की "महत्वपूर्ण अवधि" में होती है - गर्भावस्था के 30वें सप्ताह से लेकर प्रसवोत्तर जीवन के पहले वर्ष के अंत तक। शरीर में वसा कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करने वाले प्रमुख कारक पोषण का स्तर (गुणवत्ता) और वृद्धि हार्मोन का आनुवंशिक रूप से निर्धारित स्राव हैं - वृद्धि हार्मोन(एसटीजी)। यह मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में वृद्धि हार्मोन की एकाग्रता (संश्लेषण) में वृद्धि और भ्रूण और नवजात शिशु में एडिपोसाइट्स की संख्या की उपस्थिति से प्रमाणित हुआ था। ग्रोथ हार्मोन विभिन्न अंगों में कोशिका प्रसार को बढ़ाने के लिए जाना जाता है। और एक गर्भवती महिला का अत्यधिक पोषण और जीवन के पहले महीनों में बच्चे को अधिक दूध पिलाना एडिपोसाइट्स के प्रजनन को उत्तेजित करता है और इसलिए, हाइपरप्लास्टिक मोटापे के विकास में योगदान देता है। यह रूपमोटापा अक्सर बचपन में विकसित होता है, अधिक गंभीर होता है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है। थेरेपी का प्रतिरोध संख्या की अपरिवर्तनीयता से जुड़ा है, लेकिन एडिपोसाइट्स के आकार से नहीं।

रोगों की वंशानुगत प्रकृति के अध्ययन के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोणों में से एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित संकेतों - तथाकथित आनुवंशिक मार्करों - और विकृति विज्ञान के बीच संभावित संबंधों की खोज है। काफी रुचि के आनुवंशिक मार्करों में मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (एचएलए) हैं, जिसका अस्तित्व 1959 में साबित हुआ था। एचएलए प्रणाली के एंटीजन और रोग की शुरुआत के समय के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है, दूसरी ओर प्रकृति भी नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर दूसरे पर पूर्वानुमान. उदाहरण के लिए, पश्चिमी साइबेरिया में किए गए काम से पता चला कि किशोर मधुमेह मेलिटस और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एचएलए, बी8, ए11, बी22 का उच्च संबंध है।

मोटापा कुछ लोगों की अभिव्यक्ति हो सकता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँएक ही मूल से जुड़ा हुआ। 1988 में तथाकथित "मेटाबोलिक सिंड्रोम" (एमएस) या "एक्स" सिंड्रोम की परिकल्पना उन्नत की गई थी, जिसमें इस बात पर जोर दिया गया था कि सभी लक्षण प्राथमिक (संभवतः आनुवंशिक रूप से निर्धारित) ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध के कारण होते हैं। एमएस की पूरी तस्वीर में इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति, अधिक वजन, धड़ में वसा का प्रमुख जमाव, आवश्यक उच्च रक्तचाप, रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम में विशिष्ट परिवर्तन और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता शामिल है, जो प्रत्यक्ष मधुमेह मेलिटस में वृद्धि करता है। इन सभी लक्षणों के संयोजन के कारण, एमएस के रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक, टाइप II मधुमेह मेलेटस आदि विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम की सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्ति पेट (ऊपरी, आंत) है। मोटापा।

4. मोटापे के एटियोपैथोजेनेसिस में अंतःस्रावी तंत्र की भूमिका

मोटापे में अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति और मोटापे की उत्पत्ति में इसकी भूमिका के बारे में बोलते हुए, इस वृद्धि के परिणामस्वरूप होने वाले अंतःस्रावी विकारों से वजन बढ़ने वाले अंतःस्रावी विकारों को अलग करना बेहद मुश्किल है।

वसा चयापचय के नियमन में कई हार्मोन शामिल होते हैं, दोनों हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में - कॉर्टिकोलेब्रिन (सीआरएफ), एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच), ग्रोथ हार्मोन (जीएच, ग्रोथ हार्मोन) - और परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियां - कोर्टिसोल और नॉरपेनेफ्रिन ( अधिवृक्क ग्रंथियां), थायराइड हार्मोन (थायराइड आयरन), इंसुलिन (अग्न्याशय), एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन (सेक्स ग्रंथियां, अधिवृक्क ग्रंथियां), वसा ऊतक के हार्मोन - लेप्टिन का उल्लेख नहीं करना। एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन न केवल शरीर में एडिपोसोजेनिक प्रक्रिया के मॉड्यूलेटर हैं, बल्कि वसा डिपो के क्षेत्रीय वितरण के भी हैं; वे रक्त में प्रसारित लेप्टिन के स्तर को भी प्रभावित करते हैं।

कई अंतःस्रावी रोग - इटेन्को-कुशिंग रोग और कुशिंग सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, टाइप 2 मधुमेह मेलेटस - वजन बढ़ने के साथ होते हैं; उसी समय, निश्चित रूप से, प्रयोगशाला परीक्षणों में, हार्मोन की एकाग्रता में संबंधित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो वास्तव में, रोग की नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं।

हालाँकि, सूचीबद्ध, अच्छी तरह से परिभाषित अंतःस्रावी रोगों की अनुपस्थिति में केवल मोटापे की उपस्थिति का मतलब शरीर में अंतःस्रावी विकारों की अनुपस्थिति नहीं है। उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म के बिना मोटे व्यक्तियों में, थायराइड हार्मोन का रक्त स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि बेसल चयापचय दर और थर्मोजेनेसिस, जो थायराइड हार्मोन की क्रिया से निकटता से संबंधित हैं, अक्सर मोटापे में कम हो जाते हैं। यह ऊतकों पर थायराइड हार्मोन की क्रिया के उल्लंघन का सुझाव देता है, बल्कि हर चीज पर नहीं (अन्यथा हाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर होगी), लेकिन, उदाहरण के लिए, वसा ऊतक पर।

यद्यपि तथाकथित "बहिर्जात-संवैधानिक" या "आहार-संवैधानिक" मोटापे वाले रोगियों में पिट्यूटरी, अधिवृक्क और थायरॉयड हार्मोन का बेसल स्तर भी आमतौर पर नहीं बदला जाता है, किसी व्यक्ति की विस्तृत जांच से अक्सर अधिक सूक्ष्म हार्मोनल असामान्यताएं सामने आती हैं। तो, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन का स्तर - सबसे महत्वपूर्ण वसा-संचालित कारकों में से एक - सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन अधिकांश में, यदि सभी नहीं, तो मोटे व्यक्तियों में विशिष्ट उत्तेजना (इंसुलिन के साथ परीक्षण) के जवाब में इसकी एकाग्रता में कोई वृद्धि नहीं होती है हाइपोग्लाइसीमिया, थायरोलिबेरिन, लेवोडोपा, आर्जिनिन और आदि)। इसलिए, यह माना जा सकता है कि वृद्धि हार्मोन की ऐसी "अव्यक्त" कमी की स्थिति में वसा ऊतक में लिपोलिसिस का स्तर कम हो सकता है, और वसा द्रव्यमान का संचय बढ़ सकता है। दूसरी ओर, कुछ लेखक वृद्धि हार्मोन के उत्तेजित स्राव को मोटापे के लिए गौण मानते हैं, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि वजन घटाने के बाद वृद्धि हार्मोन का उत्तेजित स्राव बहाल हो जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोल) वसा कोशिकाओं पर इंसुलिन के एंटी-लिपोलाइटिक प्रभाव को दबा देता है, विशेष रूप से पेट की गुहा में, क्योंकि वसा कोशिकाओं में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लिए बड़ी संख्या में रिसेप्टर्स होते हैं। परिणामस्वरूप, कोर्टिसोल, लिपोलिसिस और मुक्त प्रवाह के प्रभाव में वसायुक्त अम्लयकृत तक पोर्टल प्रणाली के माध्यम से; वर्णित अंतःक्रिया यकृत इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ा सकती है।

पेट के मोटापे के विकास की प्रक्रिया में, कोर्टिसोल के उत्पादन में वृद्धि के साथ, "कॉर्टिकोलिबरिन - एसीटीएच - अधिवृक्क ग्रंथियों" अक्ष की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि होती है। कॉर्टिकोलिबेरिन के बढ़े हुए स्राव से विकास हार्मोन और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एलएच और एफएसएच) का स्राव ख़राब हो सकता है, जिसके बाद प्रजनन संबंधी शिथिलता का विकास हो सकता है। समय के साथ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष की कार्यात्मक गतिविधि समाप्त हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप, पहले से विकसित मोटापे वाले व्यक्तियों में, प्लाज्मा ग्लुकोकोर्तिकोइद (कोर्टिसोल) सांद्रता और उनकी दैनिक सर्कैडियन लय सामान्य सीमा के भीतर रहती है। हालाँकि, कोर्टिसोल के क्षय की दर बढ़ जाती है, और इसके उत्पादन की दर प्रतिपूरक बढ़ जाती है; कभी-कभी, डेक्सामेथासोन परीक्षण में कोर्टिसोल स्राव में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

शायद सबसे अधिक स्पष्ट और गहरी स्थिरता के साथ मिला हार्मोनल विकारमोटे व्यक्तियों के रक्त में इंसुलिन की सांद्रता में वृद्धि होती है। अधिकतर, यह एंड्रॉइड (पेट) और मिश्रित प्रकार के मोटापे वाले लोगों में पाया जाता है, गाइनोइड (फेमोरल-ग्लूटियल) प्रकार के वसा जमाव में बहुत कम पाया जाता है। इंसुलिन प्रतिरोध के बाद हाइपरइंसुलिनमिया विकसित होने की संभावना सबसे अधिक होती है। हालाँकि, इंसुलिन का उच्च स्तर स्वयं भूख, हाइपरफैगिया और वजन बढ़ाने को उत्तेजित करता है, इस प्रकार एक "दुष्चक्र" बनता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हाइपरइन्सुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध एक ओर मोटापे और दूसरी ओर धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच एक कड़ी की भूमिका निभा सकते हैं। यही कारण है कि कई मोटापा विशेषज्ञों का मानना ​​है कि हाइपरइंसुलिनमिया वाले अधिक वजन वाले व्यक्ति विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले समूह हैं जिन्हें मुख्य रूप से चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और मोटापे से पीड़ित रोगियों के अध्ययन ने स्त्री रोग विशेषज्ञों और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का ध्यान इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरइंसुलिनमिया और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बीच संभावित संबंध की खोज की ओर आकर्षित किया। शरीर के वजन की परवाह किए बिना भी, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में इंसुलिन प्रतिरोध पाया जाता है। शायद इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरसुलिनमिया हैं रोगजनक लिंकपॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और मोटापे के लिए आम। विभिन्न के प्रभाव में इंसुलिन के स्तर में उतार-चढ़ाव दवाएंरक्त में टेस्टोस्टेरोन की सांद्रता के साथ अपेक्षाकृत सहसंबद्ध। पिट्यूटरी ग्रंथि में इंसुलिन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। हाइपरइंसुलिमिज्म और हाइपरएंड्रोजेनिज्म गोनैडोट्रोपिन के स्राव को बाधित कर सकता है, जिससे ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का स्तर बढ़ सकता है। दूसरी ओर, एंटीएंड्रोजन के उपयोग से हमेशा इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार नहीं होता है। यह मानना ​​तर्कसंगत है कि वजन घटाने या दवाओं का प्रशासन जो इंसुलिन प्रतिरोध को कम करता है (उदाहरण के लिए, मेटफॉर्मिन) और, दूसरा, हाइपरिन्सुलिनमिया, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और संबंधित मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं को खत्म कर सकता है।

इसलिए, मोटापे से ग्रस्त अधिकांश लोगों में, कई विकारों का पता लगाया जाता है - कम से कम गहराई से जांच करने पर। हार्मोनल स्रावजो स्पष्ट रूप से परिभाषित अंतःस्रावी नोसोलॉजी में फिट नहीं होते हैं, लेकिन, फिर भी, हमें मोटापे पर विचार करने की अनुमति देते हैं - यहां तक ​​​​कि "सरल" या बहिर्जात-संवैधानिक - जैसा कि अंतःस्रावी रोग. सच है, ज्ञान के वर्तमान स्तर पर, किसी विशेष रोगी में संभावित अंतःस्रावी असामान्यताओं की स्पष्ट रूप से पहचान करना बहुत मुश्किल है, और शरीर के वजन को कम करने के लिए उन्हें चिकित्सीय रूप से प्रभावित करना लगभग असंभव है। पहले अभ्यास में, बेसल चयापचय को बढ़ाने और थर्मोजेनेसिस को उत्तेजित करने के उद्देश्य से थायराइड हार्मोन के साथ मोटापे का इलाज करने का प्रयास किया गया था। उन्हें अनुचित और हानिकारक के रूप में पहचाना जाना चाहिए, क्योंकि बहुत उपयोग करने पर ही वजन कम किया जा सकता है बड़ी खुराकथायराइड हार्मोन, यानी, वास्तव में, आईट्रोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारा, सभी परिणामों के साथ प्रतिकूल प्रभाव, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली और हड्डी के ऊतकों के लिए।

5. पोषण संबंधी मोटापा - विकास के तंत्र

बहुत से अधिक वजन वाले लोग जानते हैं कि वे डर या दुःख की भावनाओं से राहत पाने के लिए खा रहे हैं। किसी व्यक्ति के जीवन के पहले वर्ष में, माँ और बच्चे के बीच का संबंध काफी हद तक भोजन के सेवन से निर्धारित होता है। बाद में, जब बच्चा पहले से ही स्वतंत्र रूप से खाना शुरू कर देता है, तो माँ या वह व्यक्ति जिसने माँ के कार्यों को संभाला है, वह भी भोजन तैयार करता है और उसे मेज पर परोसता है। इस प्रकार भोजन करने से माँ के साथ मिलन की काफी हद तक अचेतन कल्पना पैदा होती है। इस मामले में, माँ को बाद में प्रतीकात्मक रूप से किराने की दुकानों, होटलों या घरेलू रेफ्रिजरेटर द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। पूर्ण होने का अर्थ है सुरक्षित होना और माँ द्वारा त्यागा न जाना।

आहार संबंधी मोटापा एक चयापचय रोग है जो वसा ऊतक की मात्रा में वृद्धि, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और पुनरावृत्ति की उच्च प्रवृत्ति की विशेषता है।

आहार (भोजन) मोटापे के बारे में बोलते हुए, यह याद रखना चाहिए कि यह एक बीमारी है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि संपूर्ण समाज और यहां तक ​​कि चिकित्सा पेशेवर भी अधिक वजन के प्रति उदासीन रवैया रखते हैं। इस बीच, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने मोटापे को एक नई गैर-संचारी महामारी के रूप में मान्यता दी है, और इस महामारी के खिलाफ लड़ाई में चिकित्सा की सफलता मामूली से अधिक प्रतीत होती है।

पहले, यह माना जाता था कि आहार संबंधी मोटापे का आधार शरीर द्वारा उपभोग किए गए भोजन के ऊर्जा मूल्य की तुलना में अधिक ऊर्जा है। अब यह दृढ़ता से स्थापित हो गया है कि न केवल उपभोग किए गए भोजन की मात्रा मायने रखती है, बल्कि प्रमुख पोषक तत्वों का असंतुलन भी है, विशेष रूप से, आहार में वसा के अनुपात में वृद्धि।

सभी पोषक तत्वों में वसा की मात्रा सबसे अधिक होती है ऊर्जा मूल्यऔर इन्हें विघटित करना सबसे कठिन है। इसके अलावा, मानव शरीर में आहार वसा का भाग्य भी एक जैसा नहीं है अलग समयदिन.

तो यह ज्ञात है कि शरीर के ऊतकों द्वारा रक्त में अवशोषित वसा के अवशोषण में मुख्य भूमिका हार्मोन इंसुलिन द्वारा निभाई जाती है। दिन के दौरान इस हार्मोन के स्राव की तीव्रता समान नहीं होती है। इसकी अधिकतम मात्रा रात में होती है और न्यूनतम दिन में होती है। इसी समय, वसा ऊतक से वसा का निष्कर्षण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और मुख्य रूप से एड्रेनालाईन द्वारा नियंत्रित होता है। सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि तंत्रिका तंत्रदिन में अधिकतम और रात में न्यूनतम। इस प्रकार, दिन में खाया गया भोजन, बहुत कम सीमा तक, वसा में बदल जाता है और वसा ऊतक में जमा हो जाता है। डिपो में वसा का मुख्य जमाव रात में होता है। इसलिए, सभी पोषण विशेषज्ञों को सलाह दी जाती है कि वे शाम के भोजन को 18 घंटे तक सीमित रखें।

मोटापा क्लिनिक के बारे में बोलते हुए, किसी व्यक्ति के खाने के व्यवहार में बदलाव से शुरुआत करनी चाहिए। मानव भोजन-प्राप्ति का व्यवहार भूख की भावना से निर्धारित होता है। इस मामले में, "भूख" और "भूख" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। भूख की अनुभूति शरीर को पोषक तत्वों की आवश्यकता का प्रमाण है और यह तब होता है जब रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है। और भूख कुछ खाने की इच्छा है, जो किसी व्यक्ति के भोजन और स्वाद प्राथमिकताओं से सबसे अधिक निर्धारित होती है, इसलिए, अतिरिक्त भूख शारीरिक अभिव्यक्ति नहीं है, बल्कि मनोवैज्ञानिक निर्भरताभोजन से व्यक्ति. मोटापे की विशेषता भूख और भूख का खत्म होना (यानी बंटवारा) है। यह वही है जो रेफ्रिजरेटर पर रात में छापेमारी, तनाव के दौरान अचेतन लोलुपता, मीठे और वसायुक्त खाद्य पदार्थों पर निर्भरता को निर्धारित करता है। जीवन की इन "छोटी-छोटी खुशियों" से इनकार करने को मरीज़ मानसिक आघात के रूप में मानते हैं, इसलिए आहार में बार-बार विफलता, चिकित्सा की कम प्रभावशीलता और उच्च पुनरावृत्ति दर होती है। इसलिए, ऐसे रोगियों में मनोवैज्ञानिक पुनर्वास चिकित्सा का एक आवश्यक घटक है, जिसका उद्देश्य भोजन पर मनोवैज्ञानिक निर्भरता को कम करना है।

सिर्फ खाने की प्रक्रिया ही तय नहीं होती आंतरिक कारणबल्कि विभिन्न प्रकार के सामाजिक दबाव भी। बच्चों को अक्सर खाने के बाद खाली प्लेट छोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है। बाद में यह आदत बन जाती है। कुछ लोगों का विवेक दोषी होता है यदि वे उस भोजन को फेंक देते हैं जिसे उन्होंने नहीं खाया है, विशेष रूप से रेस्तरां और कैफे में जहां बचे हुए भोजन को मानव उपभोग के लिए पुन: उपयोग नहीं किया जा सकता है। साथ ही, कुछ लोग अन्य देशों में भूखे लोगों को याद करते हैं, जिनके बारे में अक्सर परिवारों में पहले ही बता दिया जाता था जब बच्चा खाना नहीं चाहता था। निःसंदेह, अगर जर्मनी में कोई व्यक्ति भूख से मर रहा है तो उसका पेट अधिक तृप्त नहीं होगा। यह भी महत्वपूर्ण है कि कई माता-पिता भोजन या मिठाई की पेशकश के माध्यम से अपना प्यार व्यक्त करते हैं। बच्चों का मूड खराब होने पर वे मिठाइयों की मदद से उन्हें सांत्वना देना चाहते हैं।

मानसिक घटक के अलावा, मोटापे के साथ, जीव की अंतःस्रावी स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं। न केवल इंसुलिन, वृद्धि हार्मोन, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के स्राव का स्तर बदलता है, बल्कि इन हार्मोनों के प्रति शरीर के ऊतकों की संवेदनशीलता भी बदल जाती है। स्पष्ट रूप से, इंसुलिन संवेदनशीलता पहले से ही कम हो जाती है मांसपेशियों की कोशिकाएंवसा की तुलना में, और एड्रेनालाईन की तुलना में - इसके विपरीत। इस मामले में, तथाकथित "मेटाबोलिक सिंड्रोम" विकसित होता है, जो विभिन्न बीमारियों के विकास के बढ़ते जोखिम से प्रकट होता है। इन बीमारियों में शामिल हैं: टाइप II डायबिटीज मेलिटस, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके अंग अभिव्यक्तियाँ (मस्तिष्क की वाहिकाओं में - डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, स्ट्रोक, हृदय की कोरोनरी धमनियों में - इस्केमिक हृदय रोग और इसकी विकट जटिलता - मायोकार्डियल रोधगलन, में) चरम सीमाओं के वाहिकाएँ - एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना, चरम सीमाओं का गैंग्रीन), घातक नियोप्लाज्म का खतरा बढ़ जाता है - स्तन, बृहदान्त्र, प्रोस्टेट, एंडोमेट्रियम। चूँकि वसा ऊतक महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन के टूटने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, इसके अत्यधिक विकास से महिला के शरीर में इन हार्मोनों की कमी हो जाती है, जिससे समय से पहले रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म की अनियमितता, चेहरे पर बालों का विकास, गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ होती हैं। प्रसव... मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, रीढ़ की हड्डी की वक्रता और संयुक्त विकृति के विकास से ग्रस्त है।

मोटापे के विकास में, पूरी संभावना है कि अधिक खाने में योगदान देने वाले संवैधानिक और सामाजिक कारक एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। अधिकांश मामलों में मौजूदा मनोवैज्ञानिक विकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण होने का आभास नहीं देते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति एक बीमारी के रूप में मोटापे के पाठ्यक्रम पर उनके प्रभाव से संबंधित मुद्दों पर विचार करना आवश्यक बनाती है।

उदाहरण के लिए, मोटे लोगों में अक्सर आत्म-सम्मान कम होता है, उनमें से कई लोग समाज में असुरक्षित महसूस करते हैं, हाइपरसोमनिया या गंभीर अनिद्रा के रूप में नींद में खलल हो सकता है, लगातार स्तब्धता, कम प्रदर्शन में प्रकट, कम मूड, चिड़चिड़ापन, संवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ जीवन स्थितियों में विभिन्न परिवर्तनों के लिए अनुकूली क्षमताएँ।

साइकोपैथोलॉजिकल रूप से, मोटे रोगियों में अवसादग्रस्तता और चिंता-फ़ोबिक विकार होते हैं, जो उनकी राय में, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक अनुकूलन के उल्लंघन के कारण होते हैं। मोटापे के सभी रूपों में, अलग-अलग डिग्री तक, तंत्रिका तंत्र और मानसिक क्षेत्र को नुकसान होने के संकेत मिलते हैं। निस्संदेह, मोटापे में ये परिवर्तन आकस्मिक नहीं हैं और आंतरिक अंगों के रोगों से मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से भिन्न हैं।

मोटापे में मानसिक क्षेत्र में परिवर्तन पर साहित्य में उपलब्ध कुछ आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

सबसे पहले, ये मनोवैज्ञानिक संवैधानिक और व्यक्तिगत विशेषताएं हैं जो मनोवैज्ञानिक कारकों से संबंधित हैं। व्यक्तिगत-संरचनात्मक रूप से, वे बड़ी मात्रा में भोजन का उपभोग करने की इच्छा से निर्धारित होते हैं, जिसके कारण जैव रासायनिक, अंतःस्रावी की उपस्थिति के साथ रोग का विकास हो सकता है। चयापचयी विकार. उत्तरार्द्ध, बदले में, एक मनोवैज्ञानिक कारक के रूप में बढ़ते आकर्षण में योगदान कर सकता है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बन जाता है, जिसे केवल आहार और औषधि उपचार से नहीं तोड़ा जा सकता है। एक सुधार आता है, चिकित्सकीय रूप से अल्पकालिक, क्योंकि कारणों में से एक को समाप्त नहीं किया जाता है - आकर्षण और उससे जुड़ी निर्भरता।

उल्लंघनों का दूसरा समूह गौण है। उन्हें व्यक्तित्व-प्रतिक्रियाशील परिवर्तन कहा जा सकता है, क्योंकि वे रोगियों की अपनी दैहिक स्थिति पर प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होते हैं, जो उनके सामाजिक कामकाज की प्रकृति को बदल देता है। ये परिवर्तन कई प्रकार के होते हैं. में से एक लगातार प्रतिक्रियाएंसमस्या को नजरअंदाज कर रहा है. यह अतिसक्रिय मोटे लोगों के व्यक्तित्व-टाइपोलॉजिकल विशेषताओं के निर्माण, उनकी अपनी उपसंस्कृति के निर्माण, व्यवहार की शैली के निर्माण (कपड़ों की अपनी शैली का निर्माण, कला के काम, क्लब, आदि) के रूप में प्रकट हो सकता है। वगैरह।)। इन परिवर्तनों को मनोवैज्ञानिक एग्नोसिया या हाइपरकंपेंसेशन प्रतिक्रियाओं के रूप में जाना जा सकता है।

एक अन्य प्रकार के माध्यमिक व्यक्तित्व-प्रतिक्रियाशील परिवर्तन एक शारीरिक दोष के दर्दनाक अनुभवों के साथ अवसादग्रस्तता-विक्षिप्त विकारों का गठन है, जो अपने चरम पर विक्षिप्त अवसाद तक पहुंचता है।

1921 में, मनोचिकित्सक ई. क्रेश्चमर ने लिखा था कि पिकनिक काया (आधुनिक अर्थों में पेट का मोटापा) वाले लोग अक्सर अवसाद, स्ट्रोक, एथेरोस्क्लेरोसिस और गाउट से पीड़ित होते हैं। 1932 में इस लक्षण जटिल वाले व्यक्तियों में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन, इंसुलिन संवेदनशीलता में कमी और स्वायत्त शिथिलता का पता चला। ये कार्य सबसे पहले अवसाद और एक सिंड्रोम के बीच संबंध का सुझाव देते थे जिसे बाद में मेटाबोलिक सिंड्रोम (एमएस) कहा गया। हाल ही में, इस समस्या का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है, और यद्यपि कुछ अध्ययनों में मोटापे और के बीच संबंध का अध्ययन किया गया है मानसिक विकारस्थापित नहीं, अधिकांश संचित डेटा मोटे लोगों के कुछ समूहों में मनोविकृति की स्पष्ट प्रबलता का संकेत देता है। मानसिक विकारों (पीडी) की उच्चतम आवृत्ति मोटे लोगों की कुछ श्रेणियों में पाई गई - महिलाएं, रुग्ण मोटापे से ग्रस्त रोगी, और उन लोगों में भी (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) जो वजन घटाने (बीडब्ल्यू) के लिए सक्रिय रूप से चिकित्सा की तलाश करते हैं। ड्रेसडेन स्वास्थ्य अध्ययन में, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में एआर की घटना सबसे अधिक थी; चिंता विकार पहले स्थान पर हैं, उसके बाद भावात्मक विकार (अवसाद) और बचपन के पीआर हैं।

रुग्ण मोटापे में, उपनैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण चिंता और अवसाद की आवृत्ति जनसंख्या की तुलना में काफी अधिक है: बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 40 से अधिक वाले आधे से अधिक लोगों में कम से कम एक पीडी है। अधिकांश अध्ययन अध्ययन के लिए समर्पित हैं मोटापे और सबसे आम पीडी में से एक - अवसाद के बीच संबंध। जनसंख्या में जीवन के दौरान इसकी व्यापकता लगभग 17% है, और मोटे व्यक्तियों में - 29 से 56% तक। सामान्य और पेट का मोटापा मनोविकृति संबंधी लक्षणों से समान रूप से जुड़ा नहीं है। पुरुषों में, अवसाद और चिंता के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षण - अवसाद स्कोर - नींद में खलल, अपच (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के समतुल्य, जिसकी उत्पत्ति में चिंता और अवसाद प्रमुख भूमिका निभाते हैं), चिंतानाशक दवाओं, अवसादरोधी दवाओं का उपयोग, नींद में खलल - वे पेट के मोटापे की उपस्थिति से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित हैं। कमर की परिधि (डब्ल्यूसी) के साथ, लेकिन बीएमआई के साथ नहीं। महिलाओं में, चिंतानाशक और नींद की गड़बड़ी बीएमआई से जुड़ी होती है, जबकि अवसादरोधी और अपच ओटी से जुड़ी होती है।

इस प्रकार, पीडी अक्सर मोटापे के विकास से पहले होता है, विशेष रूप से गंभीर अवसाद वाले किशोरों और युवा महिलाओं में, लेकिन इसके विपरीत, कई रोगियों में, कई वर्षों के मोटापे के बाद अवसाद विकसित होता है। यह पीआर के साथ मोटापे के संबंध के विभिन्न रोगजनक वेरिएंट की संभावना को इंगित करता है।

शास्त्रीय अवसाद अनिद्रा, भूख में कमी और बीडब्ल्यू के साथ होता है, जबकि असामान्य, मिटे हुए और दैहिक अवसाद अक्सर उनींदापन, भूख में वृद्धि और बीडब्ल्यू में वृद्धि के साथ होते हैं। मोटापा और अवसाद दोनों अक्सर ईडी - खाद्य अतिरिक्त सिंड्रोम (एफईएस) और के साथ होते हैं बुलिमिया नर्वोसा. निराशा जनक बीमारीमोटापे और एसपीई वाले 54% रोगियों में इतिहास में मौजूद है और एसपीई के बिना मोटापे वाले केवल 14% रोगियों में। मोटापा, पेट का मोटापा और एमएस और अवसाद दोनों में, समान दैहिक रोगों की उच्च घटना होती है - धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, स्ट्रोक और टाइप 2 मधुमेह। महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, मोटापा और अवसाद (अलग-अलग) हैं स्वतंत्र कारकइन बीमारियों के विकसित होने का जोखिम और उनसे जुड़ी मृत्यु दर में वृद्धि।

अधिकांश मोटे लोग विशिष्ट व्यक्तित्व विकारों (मनोरोग) से पीड़ित नहीं होते हैं, लेकिन उनमें कुछ व्यक्तित्व लक्षण होते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है एलेक्सिथिमिया, यानी। अपनी भावनाओं को पहचानने और नाम देने की क्षमता में कमी, कल्पना करने की सीमित क्षमता के साथ। एलेक्सिथिमिया सामान्य शरीर के वजन वाले लगभग 8% लोगों और 25% से अधिक मोटे लोगों में मौजूद है, लेकिन आमतौर पर केवल उन लोगों में जिनमें अन्य मनोविकृति संबंधी लक्षण होते हैं, जैसे चिंता या खाने के विकार। एलेक्सिथिमिया से पीड़ित व्यक्तियों में तनाव के प्रति हाइपरट्रॉफाइड प्रतिक्रिया होती है: भावनाओं की "अव्यक्तता" की सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रोध के एपिसोड अचानक प्रकट होते हैं, अक्सर "अनुचित"। मोटे लोग जो शरीर का वजन कम करने के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं, साथ ही महिलाओं और रुग्ण मोटापे से ग्रस्त लोगों में भी आवेग, व्यवहार की अप्रत्याशितता, निष्क्रियता, निर्भरता, चिड़चिड़ापन, भेद्यता, शिशुवाद, भावनात्मक अस्थिरता, सनकीपन, हिस्टीरिया, चिंता-भयभीतता होती है। और मनोदैहिक विशेषताएं। आवेग अधिक खाने और भुखमरी के विकल्प, बीडब्ल्यू को कम करने के प्रयासों और उन्हें अस्वीकार करने में परिलक्षित होता है। शरीर के वजन में कमी या जीवन के अन्य क्षेत्रों में विफलताएं मोटे लोगों में निहित कम आत्मसम्मान, उनकी स्वयं की अपर्याप्तता की भावना, कम आत्म-प्रभावकारिता (कुछ बदलने की क्षमता में विश्वास), "दुष्चक्र" को बंद कर देती हैं। बढ़े हुए अवसाद और चिंता के साथ। सोच और धारणा की विशिष्ट विशेषताएं, मोटापे और अवसादग्रस्तता-चिंता विकारों दोनों के लिए सामान्य हैं, कठोरता, भावनाओं में "फंसने" की प्रवृत्ति, "काली और सफेद" सोच ("सभी या कुछ भी नहीं" के सिद्धांत पर), विनाशकारी (सभी प्रकार की घटनाओं में से सबसे खराब की उम्मीद करना), अनुचित सामान्यीकरण की प्रवृत्ति ("मैं कभी सफल नहीं होता"), अनिश्चितता और अपेक्षा के प्रति खराब सहनशीलता।

इस प्रकार, मोटापा एक मनोदैहिक रोग है, जिसके रोगजनन और नैदानिक ​​चित्र में जैविक और मनोवैज्ञानिक कारक और लक्षण संयुक्त होते हैं और परस्पर क्रिया करते हैं। एक ओर अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों और दूसरी ओर मोटापा, एमएस और संबंधित दैहिक रोगों के बीच महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​संबंध हैं। हालाँकि आबादी में अधिकांश मोटे व्यक्ति एई से पीड़ित नहीं हैं, लेकिन कुछ श्रेणियों के रोगियों में एई का स्पष्ट रूप से उच्च प्रसार है, जो पेट और एमएस सहित मोटापे के विकास के साथ है। कई मामलों में, अवसाद और चिंता मोटापे के विकास से पहले होती है, और मानसिक लक्षणों की गंभीरता मोटापे की विशेषता मानवविज्ञान और जैव रासायनिक असामान्यताओं से संबंधित होती है। अवसाद, चिंता और मोटापा एक दूसरे पर परस्पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। मोटापे और पीआर के बीच संबंध कई कारकों के कारण है, सबसे पहले, भोजन सेवन और मूड के केंद्रीय विनियमन में कुछ लिंक की समानता, यानी। सेरोटोनिन - और सीएनएस के नॉरएड्रेनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम, साथ ही समानता कार्यात्मक अवस्था न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टमऔर मनोवैज्ञानिक विशेषताएं।

उपरोक्त सभी के लिए मोटापे से ग्रस्त रोगियों के प्रबंधन के लिए एक समग्र मनोदैहिक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो मनोचिकित्सा के साथ एमटी के सुधार के लिए पारंपरिक चिकित्सा कार्यक्रमों को जोड़ती है, जिसका उद्देश्य उन मनोवैज्ञानिक समस्याओं को खत्म करना है जो मोटापे के विकास का कारण बनीं या इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुईं। इस संबंध में, मोटापे के इलाज के लिए केंद्रीय क्रिया की दवा के रूप में सिबुट्रामाइन की भूमिका बढ़ रही है, जो सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन प्रणालियों के माध्यम से एक साथ भोजन सेवन और मोटापे से ग्रस्त रोगियों की मनो-भावनात्मक स्थिति दोनों को प्रभावित करती है। साथ ही, उपचार के दृष्टिकोण को भी अधिक विभेदित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्पष्ट है कि मोटापे और पीआर से पीड़ित लोगों को बिना पीआर वाले लोगों की तुलना में अलग तरीके से प्रबंधित किया जाना चाहिए। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अवसाद या चिंता की उपस्थिति में, प्रासंगिक विकारों के उपचार के साथ शुरुआत करने की सलाह दी जाती है और उसके बाद ही वास्तविक बीडब्ल्यू सुधार कार्यक्रम के लिए आगे बढ़ना चाहिए, अन्यथा सकारात्मक परिणाम की संभावना कम है। अवसाद के कम स्पष्ट या मिटे हुए लक्षणों के साथ, मोटापे से ग्रस्त रोगी के उपचार में सिबुट्रामाइन, यदि संभव हो तो मनोचिकित्सा या इसके तत्वों के साथ संयोजन में दिया जा सकता है।

6. मोटापे के इलाज के आधुनिक तरीके

अग्रणी वज़न घटाने वाले विशेषज्ञ अनुशंसा करते हैं एक जटिल दृष्टिकोणमोटापे के इलाज के लिए.

वर्तमान मोटापा विरोधी कार्यक्रमों में शामिल हैं:

मानव स्वास्थ्य की स्थिति की जांच; अधिक वजन के कारण की संभावित पहचान के लिए;

विकास व्यक्तिगत कार्यक्रमधीरे-धीरे लेकिन लगातार वजन कम होना;

सहवर्ती रोगों का उपचार;

वजन बढ़ने से रोकना और उसे प्राप्त स्तर पर बनाए रखना।

उपचार शुरू करने से पहले मोटापा चिकित्सा के लक्ष्य निर्धारित करना आवश्यक है:

1. वजन में कमी (प्रति माह 7% से अधिक नहीं की दर से); कई लेखक वजन घटाने की दर को किलोग्राम में मापने का सुझाव देते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि यह सही नहीं है, क्योंकि वजन घटाने की दर 0.5-1 किलोग्राम है। 63 (160 किग्रा.) के प्रारंभिक बीएमआई या 29 (62 किग्रा.) के बीएमआई वाले व्यक्ति के लिए प्रति सप्ताह समान नहीं है।

2. शरीर के वजन को नए स्तर पर बनाए रखना और वजन कम करने के बाद वजन को दोबारा बढ़ने से रोकना;

3. जोखिम कारकों/सहवर्ती बीमारियों की गंभीरता को कम करना।

मोटापा एक दीर्घकालिक बीमारी है जिसका इलाज जीवनभर किया जाना चाहिए।

यदि आपका बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) > 30 किग्रा/एम2 या बीएमआई> 27 किग्रा/एम2 है, लेकिन इसके संयोजन में:

▪ पेट का मोटापा (पुरुषों में कमर की परिधि और कूल्हे की परिधि का अनुपात [आरटी/आरटी] >1.0; महिलाओं में > 0.85);

▪ टाइप 2 मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;

▪ जोखिम कारक (कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, आदि का बढ़ा हुआ स्तर);

▪ comorbidities(टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, धमनी उच्च रक्तचाप);

तो तुरंत इलाज शुरू कर देना चाहिए!

इससे पहले कि आप मोटापे का इलाज शुरू करें, सबसे पहली चीज़ जो आपको करने की ज़रूरत है वह है अपनी जीवनशैली में बदलाव। शारीरिक गतिविधि में क्रमिक वृद्धि और उचित पोषण में प्रशिक्षण के बिना कोई भी विज्ञापित दवा वांछित प्रभाव नहीं देगी।

मोटापा उपचार के तरीके.

मोटापे के इलाज के आधुनिक तरीकों को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है:

▪ मोटापे के लिए गैर-दवा उपचार

▪ मोटापे के लिए चिकित्सा उपचार

▪ मोटापे के लिए सर्जिकल उपचार

मोटापे के लिए गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:

▪ तर्कसंगत हाइपोकैलोरिक पोषण;

▪शारीरिक गतिविधि बढ़ाना।

मनोचिकित्सा.

उपचार की चिकित्सीय विधियाँ:

कोई भी दवा लेने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना होगा! आख़िरकार, अधिकांश दवाएँ जो इतनी विज्ञापित हैं और सुपर-फास्ट वजन घटाने का वादा करती हैं, या तो नैदानिक ​​परीक्षण पास नहीं कर पाई हैं या बस स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हैं (बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव, उपयोग के अंत के बाद तेजी से और अधिक महत्वपूर्ण वजन बढ़ना) , नशीली दवाओं पर निर्भरता की उपस्थिति, आदि)।

मोटापे के इलाज के लिए एक आदर्श दवा की आधुनिक आवश्यकताएँ:

▪ कार्रवाई का एक ज्ञात तंत्र होना चाहिए;

▪ शरीर का वजन काफी हद तक कम होना चाहिए;

▪मोटापे से जुड़ी बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) पर सकारात्मक प्रभाव होना चाहिए;

▪ अच्छी तरह से सहन किया जाना चाहिए;

▪निर्भरता (लत) का कारण नहीं बनना चाहिए;

▪ दीर्घकालिक उपयोग के लिए प्रभावी और सुरक्षित होना चाहिए;

मोटापे के इलाज के लिए दवाओं के समूह:

1. दवाओं का पहला समूह - एनोरेक्टिक्स, भूख दबाने वाली दवाएं (मोटापे के दीर्घकालिक उपचार के लिए उपयोग नहीं किया जाता!):

दुष्प्रभाव:

बढ़ा हुआ तंत्रिका उत्तेजना, अनिद्रा, उत्साह, पसीना

दस्त (दस्त), मतली;

रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि

नशीली दवाओं पर निर्भरता विकसित होने का जोखिम।

कुछ दवाओं के लक्षण:

2. दूसरा समूह - दवाएं जो शरीर में पोषक तत्वों के अवशोषण को कम करती हैं:

जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में स्थानीय रूप से कार्य करें

एंजाइम लाइपेज को रोकता है, जिसके कारण खाद्य वसा टूट जाती है और रक्त में अवशोषित हो जाती है;

वसा के अवशोषण को कम करें, जो ऊर्जा की कमी पैदा करता है और वजन घटाने में योगदान देता है;

भोजन में ग्रहण की गई वसा (ट्राइग्लिसराइड्स) के लगभग 30% के अवशोषण को रोकें;

भोजन में वसा की मात्रा को नियंत्रित करने में सहायता;

केंद्रीय, हृदय प्रणाली को प्रभावित न करें;

व्यसनों और व्यसनों का निर्माण न करें;

दीर्घकालिक उपयोग के लिए सुरक्षित।

ऑपरेशन।

मोटापे के इलाज के लिए लिपोसक्शन एक सर्जिकल (कॉस्मेटिक) विधि है, जो त्वचा के नीचे से अतिरिक्त वसायुक्त ऊतक को हटाने पर आधारित है।

7. आहार संबंधी मोटापे के उपचार में मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा

लोगों की निर्भरता बनाने की क्षमता मुख्य विशेषता है जो उनके सामाजिक सार की विशेषता है। लत सहायता, अभिविन्यास और सहानुभूति प्रदान करती है; इस क्षमता के बिना, संबंध कमजोर हो जाते हैं, संकीर्णता संभव है, और स्वतंत्रता शायद ही संभव है। सभी मामलों में निर्भरता की पूर्ण अस्वीकृति मनोरोग संबंधी विकारों को इंगित करती है। साथ ही, संचार और स्वतंत्र निर्णयों की अस्वीकृति की ओर ले जाने वाली कमोबेश तीव्रता से चलने वाली प्रक्रिया प्रासंगिक है।

अत्यधिक भोजन का सेवन एक अप्रतिरोध्य लालसा, एक रुग्ण जुनून के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, जैसा कि शराब की लत में होता है। एक शराबी मन की एक अप्रिय स्थिति को भी "ठीक" करता है और शराब के साथ सामाजिक संबंध बनाने से बचता है, ठीक उसी तरह जैसे एक अधिक वजन वाला व्यक्ति भोजन के साथ करता है। शराब की लत के समान, अधिक वजन वाले लोगों के लिए स्वयं सहायता समूहों ने अच्छा काम किया है क्योंकि वे समूह की गतिशीलता को रोगी के बुद्धिमान स्व के साथ जोड़ते हैं। परिणामस्वरूप, कम खाना आसान हो जाता है। इलाज अति उपभोगभोजन (हाइपरफैगिया) इस तथ्य से और भी जटिल है कि बहुत अधिक भोजन के प्रेमी शराब के विपरीत, भोजन को पूरी तरह से मना नहीं कर सकते हैं, जिसमें शराब का पूर्ण इनकार काफी संभव है। नियंत्रित खान-पान शराब की लत में नियंत्रित शराब पीने से मेल खाता है, जिसे हासिल करना बेहद मुश्किल है, इसलिए अधिकांश चिकित्सीय स्कूल उपचार के लक्ष्य के रूप में नियंत्रित शराब पीने को अस्वीकार कर देते हैं। दूसरी ओर, अधिक वजन होने के सामाजिक परिणाम उतने महत्वपूर्ण नहीं हैं जितने शराब के अत्यधिक सेवन के सामाजिक परिणाम होते हैं। इस संबंध में गंभीर सामाजिक दबाव अभी भी मुख्य रूप से महिलाओं द्वारा अनुभव किया जाता है, जो बदले में, उन्हें अपने आहार को सीमित करने या खाने के बाद कृत्रिम उल्टी का सहारा लेने के लिए मजबूर कर सकता है। जैसे शराब में अत्यधिक शराब पीना, मोटापे में अत्यधिक खाना, जो शरीर के लिए आत्म-विनाशकारी है, कभी-कभी स्वयं को दंडित भी कर सकता है। शराब की तरह, शर्म अक्सर मोटापे में एक बड़ी भूमिका निभाती है। मोटे लोग छिपकर खाते हैं, जैसे शराबी छिपकर पीते हैं, न केवल इस डर से कि उन्हें खाने से रोका जा सकता है, बल्कि इसलिए भी कि उन्हें ज़्यादा खाने में शर्म आती है। उन्हें अपनी पूर्णता पर शर्म भी आती है, जिसे छुपाया नहीं जा सकता। इसलिए, वे अक्सर एकांत पसंद करते हैं।

मोटापे के उपचार में मुख्य समस्या पारंपरिक रूप से औषधीय दृष्टिकोण की विफलता है आधुनिक दवाई. मोटापे की फार्माकोथेरेपी पर बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, वर्तमान में उपलब्ध सभी दवाएं केवल सहायक हैं, क्योंकि वे केवल मामूली, अल्पकालिक प्रभाव देती हैं और प्रतिकूल दुष्प्रभाव स्पष्ट करती हैं। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एनोरेक्टिक्स और लाइपेज ब्लॉकर्स दोनों पर लागू होता है। यही बात उपचार के सर्जिकल तरीकों पर भी लागू होती है।

मनोवैज्ञानिक प्रकृति के अधिकांश कारण, एक नियम के रूप में, बचपन से होते हैं। माता-पिता अपने बच्चों को सब कुछ खाने के लिए मजबूर करते हैं, जबकि बड़ी संख्या में लाते हैं। लोक ज्ञानऔर कहावतें" एक तर्क के रूप में।

"नीतिवचन और लोक ज्ञान"

चिंताओं से भरे मुँह से भरा पेट बेहतर है, एक अतृप्त गर्भ (हाथ पकड़ना), नाराजगी को निगलना; का ख्याल रखना; भोजन और पेय शरीर को आत्मा से जोड़ते हैं (सीएफ: पेट मजबूत होता है - यह हृदय पर आसान होता है); प्यार पेट से होकर गुजरता है (सीएफ: आदमी के दिल का रास्ता पेट से होकर जाता है) ....

इस प्रकार आदतें बनती हैं, जिन्हें एनएलपी में प्रोग्राम कहा जाता है। अर्थात्, प्रत्येक व्यक्ति को बचपन से ही व्यवहार संबंधी रूढ़ियों के एक निश्चित समूह के लिए प्रोग्राम किया जाता है, ये आदतें - कार्यक्रम इस प्रकार बनते हैं, यदि वे अपने प्रदर्शन की प्रशंसा करते हैं, तो आदत चरित्र में तय हो जाएगी। इसलिए, जब माँ किसी बच्चे की प्रशंसा करती है कि उसने भोजन पूरा कर लिया (यदि आप अपनी माँ से प्यार करते हैं, तो इसे समाप्त करें!)। एक स्टीरियोटाइप बनता है, तैयार खाना - माँ के लिए प्यार है। इस रोटी को उगाने वाले "कंबाइन संचालक" या इसे पकाने वाले बेकर का सम्मान करने के लिए उनकी प्रशंसा की जाती है। एक रूढ़िवादिता बनती है - अंत तक खाना, समाज के प्रति सम्मान की अभिव्यक्ति। आदतें स्थिर हो जाती हैं और अचेतन स्तर तक चली जाती हैं। भविष्य में एक व्यक्ति, बहुत सारे आहारों को जानकर, बैठकर सब कुछ खाएगा।

स्व-सहायता के पहलू: सकारात्मक मनोचिकित्सा के संदर्भ में मोटापे का विकास।

तेजी से वजन घटाने से वसा की परत कभी गायब नहीं होती है, लेकिन हम केवल पानी की कमी के बारे में बात कर रहे हैं, जो निर्जलीकरण के प्रभाव के कारण होता है। 5% से कम मामलों में मोटापा एक जैविक बीमारी (कुशिंग रोग, हाइपरिन्सुलिनिज्म, पिट्यूटरी एडेनोमा, आदि) का लक्षण है। यह मोटापे में है, जिसे जैविक विकारों ("ग्रंथियां काम नहीं करती"; "भोजन का अच्छा उपयोगकर्ता बनें") के परिणाम के रूप में सहर्ष प्रस्तुत किया जाता है, मानसिक और मनोसामाजिक कारक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। नियंत्रित आहार या उपवास पाठ्यक्रम निर्धारित करने के अलावा, पूछें कि किस कारण से व्यक्ति आवश्यकता से अधिक खा रहा है। बचपन के अनुभव के अलावा कि भोजन केवल पोषक तत्वों की आपूर्ति (उदाहरण के लिए, माँ पर ध्यान देना, "नींद" की ज़रूरतें, नाराजगी की भावना को कम करना) से कहीं अधिक है, ऐसी अवधारणाएँ भी हैं जिन्हें हम पालन-पोषण की प्रक्रिया में अपनाते हैं ("आपको बड़ा और मजबूत बनने के लिए अच्छा खाना चाहिए", "किसी अमीर मालिक के लिए कुछ भी छोड़ने की तुलना में फट जाना बेहतर है" - मितव्ययिता!)। ये वे हैं जो भोजन के प्रति हमारे दृष्टिकोण, हमारे खान-पान के व्यवहार को दर्शाते हैं। सिद्धांत "खाना और पीना आत्मा को शरीर से जोड़ता है" खाने की प्रक्रिया को विशेष अर्थ देता है। संचार, ध्यान, सुरक्षा और विश्वसनीयता "प्यार पेट से होकर गुजरता है" सिद्धांत के अनुसार प्राप्त की जाती है। पांच-चरणीय सकारात्मक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर, एक सकारात्मक दृष्टिकोण और सार्थक विश्लेषण (खाद्य अवधारणाओं के बारे में जागरूकता) की मदद से, चिकित्सा के पूर्ण अर्थ की नींव रखी जाती है। मोटापे को ऐसे समझा जाता है सकारात्मक रवैयामेरे लिए, संवेदनाओं की प्राप्ति के रूप में, सबसे पहले, स्वाद, व्यंजनों का सौंदर्यशास्त्र, पोषण के संबंध में प्रकृति की उदारता और चौड़ाई के रूप में, पोषण में स्थापित परंपराओं के पालन के रूप में ("जो मोटे हैं वे सुंदर हैं")। इस अध्याय के अंत में स्व-सहायता पहलू के लिए व्यावहारिक दिशानिर्देश।

चिकित्सीय पहलू: मोटापे के लिए सकारात्मक मनोचिकित्सा की पांच-चरणीय प्रक्रिया

चरण 1: अवलोकन/दूरी।

मामले का विवरण: "भोजन से पेट काम से कूबड़ की तुलना में बेहतर है!"

एक 44 वर्षीय तकनीशियन, जिसकी ऊंचाई 1 मीटर 78 सेमी और वजन 125 किलोग्राम था, अपने पारिवारिक डॉक्टर की सलाह पर परामर्श के लिए मेरे पास आया, जो बैड नौहाइमर में मनोचिकित्सा सप्ताह में भाग ले रहा था। जैसा कि आमतौर पर ऐसे मामलों में होता है, उनमें कोई चयापचय संबंधी विकार नहीं पाया गया। एक ओर, उन्होंने केवल अधिक वजन होने की शिकायत की, उनका छह महीने तक मधुमेह का इलाज किया गया था और उच्च रक्तचाप के लक्षण पहले से ही थे। दूसरी ओर, ऐसा लग रहा था कि उसने मोटे तौर पर अपनी अत्यधिक परिपूर्णता को अपनी नियति मान लिया है। वह अपने पारिवारिक चिकित्सक के तत्काल अनुरोध पर ही एक मनोचिकित्सक के पास आए, जिन्हें लंबे समय तक यह देखने का अवसर मिला कि कैसे सभी आहार, पाठ्यक्रम असफल रूप से विफल रहे। सेनेटोरियम उपचार. ऐसा लग रहा था कि रोगी को मनोचिकित्सा सत्र में अनावश्यक महसूस हुआ, उसने स्वागत कक्ष की स्थिति को दिलचस्पी से देखा और ध्यान से मुझे अनदेखा करने की कोशिश की। इलाज की शुरुआत बहुत कठिन थी. मरीज़ ने इसके अलावा कुछ नहीं कहा सामान्य जानकारी: उनकी वैवाहिक स्थिति, पेशेवर गतिविधियों और टिप्पणियों के बारे में कि वह पहले से ही अपने फिगर के बारे में बदनामी करने के आदी हैं और इसलिए "उनके पास अब कोई जटिलता नहीं है।" जब हमने उनकी अवधारणाओं के बारे में बात करना शुरू किया, तो हमें यह संवाद मिला:

चिकित्सक: "आपके माता-पिता विशेष रूप से किस चीज़ को महत्व देते थे? भोजन, स्कूल की सफलता, परिवार के साथ समय बिताना, या क्या हर किसी की अपनी स्वतंत्रता और प्राथमिकताएँ थीं?"

जोहान्स: "बेशक, वे स्कूल पर ध्यान देते थे, लेकिन एक साथ खाना खाना उनके लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण था। मेरी माँ एक उत्कृष्ट रसोइया थी। मेरे पसंदीदा खाद्य पदार्थों में से"

जोहानीज़ ने उसकी कहानी को ऐसे बीच में रोका जैसे कि उसे अपने परिवार की खान-पान की आदतों के बारे में बात करने से दुख हो रहा हो। चिकित्सक: "आपके घर का आदर्श वाक्य क्या था?"

जोहान्स: "हमारे साथ सब कुछ बहुत सरल था: भोजन और पेय आत्मा को शरीर से जोड़ते हैं। मुझे अच्छी तरह से याद है कि अगर मैं खाना नहीं चाहता था, तो मुझे सुनना पड़ता था:" मेज पर जो कुछ भी परोसा जाता है उसे खाया जाना चाहिए। अगर मैं किसी तरह यह सब नहीं खा पाता, तो शाम को मेरे लिए आधा खाया खाना दोबारा गर्म कर दिया जाता था। अगर मैं खाना नहीं चाहता था, तो मुझसे कहा जाता था: और कुछ नहीं है। रोटी का हर टुकड़ा जो मैंने खाया, उसे मुझे बिना किसी निशान के खाना चाहिए। (जोहान्स बिना मुस्कुराए।) और हम भी सराय के मालिकों के तूफान थे। हमने कैसे खाया! इस अवसर पर हमारे पास एक कहावत भी थी: "फटने से बेहतर है कि फूट जाए कुछ अमीर मालिक के लिए छोड़ दो।" इसमें मैं आज भी सफल हूं। जब हम काम पर दावत करते हैं, तो कुछ भी नहीं बचता। मैं सब कुछ खा लेता हूं। मेरे सहकर्मी उपहास करते हैं: "काम से कूबड़ खाने की तुलना में खाने से पेट निकलना बेहतर है।" (जोहान्स) संतुष्ट होकर मुस्कुराता है। उसके लाल माथे पर पसीने की बड़ी-बड़ी बूंदें उभर आई हैं।)

एक सकारात्मक व्याख्या - "आप अपने आप को और अपनी भावनाओं को, सबसे पहले, व्यंजनों के स्वाद, सौंदर्यशास्त्र को अच्छी तरह से मानते हैं। आप भोजन के प्रति उदार हैं" - ने उनके दृष्टिकोण को बदलने की नींव रखी। इस प्रकार, हम आसानी से अंतर्निहित खान-पान की आदतों पर चर्चा कर सकते हैं।

हम अवधारणाओं के अर्थ को स्पष्ट करने के लिए सकारात्मक पारिवारिक थेरेपी में भी इस मामले का वर्णन करते हैं।

चरण 2: सूची

भोजन के प्रति सम्मान की अवधारणा रोगी के बचपन से ही विकसित हो गई थी। हमें एक ऐसा अनुभव मिला जो जोहान्स के लिए सार्थक था। जब वह नौ वर्ष के थे, तब उनके पिता की मृत्यु हो गई। यह युद्ध का समय था, जल्द ही युद्ध के बाद का समय आ गया। भोजन दुर्लभ था और जोहान्स की माँ लगातार शिकायत करती थी: "अब हम क्या करेंगे जब हमारा कमाने वाला मर गया है?"

पिता की भूमिका आजीविका प्रदाता के रूप में उनके कार्य पर केंद्रित थी, और यह अवधारणा जोहानिस के दिमाग में जमा हो गई थी। इस प्रकार, भोजन ने एक प्रतीकात्मक चरित्र प्राप्त कर लिया है। वह जोहान्स के लिए उस विश्वास और सुरक्षा का प्रतीक बन गई जो वह अपने पिता के साथ जुड़ा था। कमाने वाले की मृत्यु का विचार और अवचेतन निष्कर्ष कि उसे स्वयं भूख से मरना होगा, जोहान्स को बार-बार यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता पड़ी कि अभी भी पर्याप्त भोजन है। इसीलिए उसने जितना हो सके उतना खाया और हर काटने के साथ उसे सुरक्षा की एक स्थिर भावना प्राप्त हुई। ऐसा करते हुए, उन्होंने भोजन के प्रति सम्मान की पारिवारिक परंपराओं के अनुसार कार्य किया। आज भी, उसने हमें बताया, उसकी दादी ने सुनिश्चित किया कि वह पर्याप्त खाए। रात की पाली में काम करने के बाद जब वह सुबह घर लौटते थे तो बिना खाए सो नहीं पाते थे। इसकी निगरानी उसकी दादी द्वारा की जाती थी, जो यह जानकर भी उसे जगा सकती थी कि उसने ठीक से खाना नहीं खाया है।

हालाँकि, यह ज़रूरत एक प्रसिद्ध अवधारणा से भी संबंधित थी: उसे यह सुनिश्चित करने के लिए बड़ी कमाई की ज़रूरत थी कि उसके पास हमेशा पर्याप्त भोजन रहे। इस संबंध में, जोहान्स ने युद्ध के कैदियों की कहानियों को याद किया, जो रिहा होने के वर्षों बाद भी, अपने तकिये के नीचे रोटी के टुकड़े के बिना सो नहीं पाते थे। वे कई वर्ष पहले पड़े अकाल की याददाश्त से उबर नहीं पा रहे थे।

चरण 3: परिस्थितिजन्य समर्थन।

अब तक, अवलोकन और इन्वेंट्री चरण पर जोर दिया गया है। इस प्रकार जोहान्स को अपनी समस्याओं तक पहुंच प्राप्त हुई। जितना जोहान्स ने अपने भोजन और अधिकता के बारे में स्पष्ट रूप से बात की, उतना ही उन्हें अन्य लोगों के साथ संपर्क की परवाह नहीं थी। वह इस टिप्पणी से बहुत प्रभावित हुए कि संपर्क मनुष्य के स्वभाव का हिस्सा है, और उसे उसी हद तक संवाद करने की अंतर्निहित आवश्यकता है जितनी आवश्यकता है। लेकिन इससे उन्हें इस विषय पर बात करने की प्रेरणा नहीं मिली. उनकी एकपक्षीयता ने मुझे साझा कर्तव्यों के बारे में एक कहानी की याद दिला दी। यह अपराधबोध, आदर्शीकरण, नकारात्मक गुणों और एकतरफापन के बारे में नहीं है। यह दृष्टान्त रोगी को केवल यही बता सकता है कि किसी चीज़ का मूल्यांकन करने के लिए, आपको उसे उसकी संपूर्णता में देखना होगा!

मैंने यह कहानी जोहान्स को सुनाई। उसने उसे इस बारे में बात करने के लिए एक बहाने के रूप में इस्तेमाल किया कि वह एक प्रेमिका कैसे बनाना चाहता है, लेकिन उसकी उपस्थिति के कारण, उसके पास अभी तक कोई गंभीर या दीर्घकालिक संबंध नहीं है। और फिर उसकी मितव्ययिता ने उसे फिर से आवश्यकता को सद्गुण में बदलने में मदद की: "एक पत्नी के लिए मुझे बहुत पैसा खर्च करना पड़ेगा!", लेकिन जैसा कि उसने पहले कहा था, इसके विपरीत, जोहान्स ने इसे विडंबनापूर्ण ढंग से कहा, जो कहा गया था उसे अब गंभीरता से नहीं ले रहा है। एक प्रति-अवधारणा के रूप में, मैंने उन्हें पूर्व में संपर्कों के महत्व के बारे में बताया, पारिवारिक संबंध कितने व्यापक हो सकते हैं, संपर्क किसी व्यक्ति की सुरक्षा और आत्म-सम्मान की भावना को मजबूत करने में कैसे मदद करते हैं। भेदभाव की दिशा में आगे बढ़ते हुए, जोहान्स यह देखने में सक्षम थे कि उनकी मितव्ययिता और अधिक भोजन ने एक प्रतिस्थापन कार्य किया: शुरुआत में उनके दिवंगत पिता के साथ उनके रिश्ते की शुरुआत हुई, फिर अन्य लोगों के साथ सामाजिक संपर्क।

डिग्री 4: मौखिकीकरण

इस स्तर पर, जोहान्स पहले झिझक और सावधानी से, फिर जिज्ञासा के साथ, और अंत में, सख्ती और लगातार, अपने दृष्टिकोण को बदलने के प्रस्ताव का प्रयास करने में सक्षम था। इसके समानांतर, उनकी मितव्ययिता पर काम किया गया।

चरण 5: मूल्य प्रणाली का विस्तार।

स्टेज 5 पहले ही बिछाया जा चुका था, और जोहान्स को अब इसमें मदद की ज़रूरत नहीं थी। परिश्रम और मितव्ययिता की अपनी अवधारणा के संबंध में उन्होंने सचेत रूप से अपना व्यवहार बदला और अपने परिवेश से इसके बारे में सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त की। उनके लिए दूसरे लोगों को बुलाना मुश्किल नहीं रहा. उसी समय, उनका एक महिला के साथ स्थिर संबंध था। दरअसल मनोचिकित्सीय उपचार 15 सत्रों में हुआ। पिछली 7 बैठकों के दौरान, रोगी ने घर पर आहार (उचित पोषण) का पालन करना शुरू किया, जो इस बार सफल रहा। उपचार के छह महीने बाद, जोहान्स मुझसे दोबारा मिलने आए, वह शांत और अविचलित थे, लेकिन यह एक अलग शांति थी, वह पहचानने योग्य नहीं थे। उन्होंने 24 किलो वजन कम किया, अब खेलों में उतरे और योजना बनाई बड़ा साहसिक कार्य, जिसे मैं अपने खेल शौक से जोड़ना चाहता था। उनका रक्तचाप सामान्य हो गया, और उनके मधुमेह को अब उपचार की आवश्यकता नहीं रही। वजन कम करने से उनके वसा चयापचय पर इतना असर पड़ा कि उनके अग्न्याशय से इंसुलिन का उत्पादन फिर से बढ़ गया। यह सब न केवल इच्छाशक्ति के प्रकट होने से, बल्कि उनके जीवन सिद्धांतों में बदलाव और उनकी अवधारणा के विस्तार के कारण संभव हुआ।

मोटापे के विकास में, पूरी संभावना है कि अधिक खाने में योगदान देने वाले संवैधानिक और सामाजिक कारक एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। अधिकांश मामलों में मौजूदा मनोवैज्ञानिक विकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण होने का आभास नहीं देते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति एक बीमारी के रूप में मोटापे के पाठ्यक्रम पर उनके प्रभाव से संबंधित मुद्दों पर विचार करना आवश्यक बनाती है। (लर्निंग एंड टीचिंग थेरेपी, जे हेली; द गिलफोर्ड प्रेस? न्यूयॉर्क, 1996। यू.आई. कुज़िना द्वारा अनुवादित।)

हमारे समय के सबसे प्रसिद्ध अमेरिकी मनोचिकित्सकों में से एक, के. मैडनेस, मोटापे को प्यार पाने की असंतुष्ट (या पूरी तरह से संतुष्ट नहीं) इच्छा का परिणाम मानते हैं। परिवार के सदस्य ध्यान और देखभाल के लिए प्रतिस्पर्धा करते हैं। देखभाल और ध्यान के लिए संघर्ष अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाता है कि व्यक्ति खुद को नुकसान पहुंचाता है या सजा चाहता है। अक्सर अत्यधिक मांग और आलोचना, दर्द और खालीपन की शिकायत होती है। परिवार के सदस्यों के बीच बातचीत अत्यधिक हस्तक्षेप से लेकर दूसरे की जरूरतों के प्रति पूर्ण उदासीनता तक होती है। ऐसे में फैमिली थेरेपी काफी कारगर है।

मुझे एक ऐसे परिवार की पारिवारिक परामर्श में भाग लेने का अवसर मिला जिसमें एक महिला का वजन अधिक था। परामर्श एक मनोचिकित्सक गोलोविना आई.ए. द्वारा किया गया था। फिर मैंने 3 महीने तक इस परिवार का नेतृत्व किया, जिससे मुझे इसमें हो रहे बदलावों को देखने का मौका मिला।

पत्नी ऐलेना, 28 वर्ष, उच्च शिक्षा, अधिक वजन (125 किग्रा), उच्च रक्तचाप के दौरे शुरू हुए, उसके पैरों में दर्द होने लगा। शाम को बार-बार खाने की इच्छा होने की शिकायत दर्ज कराते समय।

शादी और बच्चों के जन्म से पहले उन्हें वजन को लेकर कोई समस्या नहीं थी। परिवार में 3 और 4 साल के दो बच्चे हैं। ऐलेना अपने सबसे छोटे बच्चे के साथ सोती है, उसका पति अकेला सोता है।

वजन घटाने में न सिर्फ ऐलेना की दिलचस्पी है, बल्कि काफी हद तक उनके पति ई. एलेक्सी की भी।

एक पारिवारिक परामर्श आयोजित किया गया, जिसमें ई. अन्ना सर्गेवना की मां भी शामिल हुईं, जो अपनी बेटी के अधिक वजन को लेकर भी चिंतित थीं। उनके शब्दों में, वह अपनी बेटी की देखभाल करते हुए हमेशा उसे अधिक वजन होने और बहुत अधिक खाने के लिए डांटती थी। स्वयं ए.एस कोई अतिरिक्त वजन नहीं है.

पारिवारिक परामर्श के दौरान, सिफारिशों का एक कार्यक्रम तैयार किया गया, जिसे पति-पत्नी ने लागू करने का बीड़ा उठाया।

कार्यक्रम:

1. E कितना और कितनी बार खाता है, इसका हिसाब-किताब कोई नहीं रखता.

2. पति-पत्नी को एक साथ सोना जरूरी है

3. यदि शाम को ई. को जबरदस्ती खाने का दौरा न पड़े तो उसका पति ई. को आधे घंटे तक मालिश कराता है।

4. यदि ई. एक सप्ताह में 1 किग्रा. लेता है। वजन, माँ ई. सप्ताहांत के लिए बच्चों को अपने घर ले जाती है, और ई. और उसका पति एक साथ 1 दिन की छुट्टी बिताते हैं। (ई के विवेक पर खर्च करें: सिनेमा, सैर...)

5. यदि ई. का वजन एक महीने में 4 किलो कम हो जाता है। फिर, महीने के अंत में, वे 2 दिन की छुट्टी एक साथ बिताते हैं (अधिमानतः शहर के बाहर)

6. यदि ई. को एक महीने में बाध्यकारी खाने का एक भी दौरा नहीं पड़ता है, तो पति "बोनस" के रूप में ई. को उसके लिए एक महत्वपूर्ण उपहार देता है।

यह कार्यक्रम पूरे परिवार के साथ मिलकर विकसित किया गया था और परिवार के सभी सदस्य इन बिंदुओं का पालन करने के लिए सहमत हुए।

एक महीने बाद, ई. का वजन 6 किलो कम हो गया। वज़न, लेकिन पहले दो महीनों के दौरान अनिवार्य रूप से खाने की आदतें जारी रहीं। हमलों की आवृत्ति कम हो गई. तीसरे महीने के अंत तक, हमले बंद हो गए और इस समय तक ई. का वजन पहले ही 15 किलो कम हो चुका था।

निष्कर्ष।

हाल ही में, अधिक वजन की समस्या पर अधिक ध्यान दिया गया है। मोटापे की समस्या का महत्व युवा लोगों की विकलांगता और गंभीर सहवर्ती रोगों के लगातार विकास के कारण समग्र जीवन प्रत्याशा में कमी से निर्धारित होता है।

इस विषय पर साहित्य का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, मैं इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि मोटापा एक बहुक्रियात्मक विषम बीमारी है। जिसके विकास कारक हो सकते हैं:

1. आनुवंशिक;

2. माध्यमिक मोटापा (अंतःस्रावी तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप);

2. जनसांख्यिकीय (आयु, लिंग, जातीयता);

3. सामाजिक-आर्थिक (शिक्षा, पेशा, सामाजिक स्थिति);

4. मनोवैज्ञानिक (पोषण, शारीरिक गतिविधि, शराब, तनाव)।

में से एक दिलचस्प सवालविज्ञान में, किसी व्यक्ति में जैविक रूप से अधिक पूर्वनिर्धारित या सामाजिक रूप से वातानुकूलित होता है। इस प्रश्न और इस विषय को नजरअंदाज नहीं किया।

कई देशों में किए गए जनसंख्या अध्ययनों से पता चला है कि अत्यधिक वजन वाले लोगों की संख्या 25-30% है। इन मामलों की कुल संख्या में से, 95% प्राथमिक मोटापा है। और केवल 5% द्वितीयक मोटापे से पीड़ित हैं, जो अंतःस्रावी तंत्र को नुकसान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में वर्तमान जैविक प्रक्रिया (ट्यूमर, आघात, न्यूरोइन्फेक्शन) या आनुवंशिक प्रवृत्ति का परिणाम है। [खाना। बनीना, टी.जी. वोज़्नेसेंस्काया, आई.एस. कोरोस्टेलेवा 2001] इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि यह मनोवैज्ञानिक कारक हैं जो मोटापे के विकास में महत्वपूर्ण हैं। अति प्रयोगइस मामले में मोटापा बढ़ाने वाला भोजन है:

विश्राम का एक साधन, न्यूरोसाइकिक तनाव से मुक्ति

· मनोरंजन का एक साधन (delectatio - lat. - आनंद, आनंद), कामुक, संवेदी आनंद, अपने आप में एक लक्ष्य के रूप में कार्य करना।

· संचार का एक साधन, जब खान-पान का व्यवहार लोगों के बीच संचार से जुड़ा होता है, अकेलेपन से बाहर निकलने का एक तरीका है।

आत्म-पुष्टि का एक साधन. इस मामले में खान-पान के व्यवहार का उद्देश्य व्यक्ति के आत्म-सम्मान को बढ़ाना है।

ज्ञान का एक साधन. खाने की प्रक्रिया में हमेशा एक संज्ञानात्मक घटक शामिल होता है। स्वाद, दृश्य, घ्राण विश्लेषक भोजन की गुणवत्ता, उसकी सुरक्षा और शरीर के लिए उपयोगिता का मूल्यांकन करते हैं।

किसी विशेष अनुष्ठान या आदत को बनाए रखने का एक साधन। साथ ही, खान-पान के व्यवहार का उद्देश्य राष्ट्रीय, पारिवारिक परंपराओं, रीति-रिवाजों और आदतों को बनाए रखना है।

· मुआवजे के साधन, व्यक्ति की असंतुष्ट जरूरतों का प्रतिस्थापन।

· इनाम का साधन. भोजन, अपने स्वाद के कारण, कुछ कार्यों के लिए पुरस्कार के रूप में काम कर सकता है जिनका सामाजिक परिवेश द्वारा सकारात्मक मूल्यांकन किया जाता है। विशेष रूप से अक्सर खाने के इस प्रकार का व्यवहार बचपन में होता है।

· सुरक्षा के साधन. आर. कोनेचनी और एम. बौहल संकेत देते हैं कि अत्यधिक भोजन का सेवन, और उसके बाद उपस्थिति में परिणामी परिवर्तन अवांछित विवाह (विवाह) से सुरक्षा के साधन के रूप में काम कर सकता है, जो खेल और काम में विफलता का बहाना है।

प्रियजनों से प्यार और ध्यान की कमी का परिणाम।

· सामाजिक संपर्कों से बचने का एक साधन I पी. टी.

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि मोटापे के पीछे बड़ी संख्या में मनोवैज्ञानिक कारक हैं। मेरे द्वारा अध्ययन किए गए साहित्य में, इन कारकों की उपस्थिति और उनके प्रभाव के तंत्र पर अधिक ध्यान दिया जाता है और इन तंत्रों को खत्म करने के तरीकों का व्यावहारिक रूप से वर्णन नहीं किया गया है।

अध्ययन।

संगठन, सामग्री, अनुसंधान विधियाँ।

1. 29 से अधिक बीएमआई वाले विषयों का एक समूह (10 महिलाएं, 22 से 45 वर्ष की आयु, माध्यमिक विशेष से उच्च शिक्षा तक की शिक्षा, कामकाजी, जिन्होंने वजन कम करने के लिए मनोचिकित्सा सहायता के लिए आवेदन किया था)

2. 25 से कम बीएमआई वाले विषयों का नियंत्रण समूह (10 महिलाएं, 22 से 45 वर्ष की आयु, माध्यमिक विशेष से उच्च शिक्षा, कामकाजी, अधिक वजन से पीड़ित नहीं)

3. बेरेज़िन एफ.बी. द्वारा संशोधित साइकोडायग्नोस्टिक विधियाँ ओएचपी, एमएमपीआई।

4. केटल बॉडी मास इंडेक्स (मोटापे की डिग्री) निर्धारित करने की विधि।

मोटापे का निदान करने और इसकी डिग्री निर्धारित करने के लिए, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई, शरीर का वजन किलो में / ऊंचाई एम 2 में) का उपयोग किया जाता है, जो न केवल निदान मानदंडमोटापा, बल्कि संबंधित बीमारियों के विकास के सापेक्ष जोखिम का एक संकेतक भी है। हालाँकि, 1997 से WHO अंतर्राष्ट्रीय मोटापा समूह की सिफारिशों के अनुसार, BMI संकेतक अपूर्ण विकास अवधि वाले बच्चों, 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों, एथलीटों, बहुत विकसित मांसपेशियों वाले लोगों और गर्भवती महिलाओं के लिए नहीं हैं। 19 से 25 तक बीएमआई को आदर्श माना जाता है। 19 से कम को डिस्ट्रोफी माना जाता है, जबकि 25 से 27 तक बीएमआई के लिए, यह अधिक वजन है। 27 से अधिक बीएमआई को पहले से ही मोटापे के रूप में पहचाना जाता है, इसलिए शरीर के वजन के आधार पर मोटापे को अलग किया जाता है:

पहली डिग्री ("आदर्श" की तुलना में वजन में 29% से अधिक की वृद्धि) बीएमआई 27-29.5।

दूसरी डिग्री (अधिक वजन 30-49%) बीएमआई 29.5-35;

तीसरी डिग्री (अधिक वजन 50-99%) बीएमआई 35-40;

चौथी डिग्री (शरीर का अतिरिक्त वजन 100% या अधिक) बीएमआई 40 से अधिक।

पहले, सहवर्ती दैहिक या मानसिक बीमारियों के विषय पर बातचीत होती थी। इतिहास संबंधी आंकड़ों और निष्कर्षों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के खाने के विकारों वाली महिलाओं का चयन किया गया, जिसके कारण आहार-संवैधानिक मोटापा पैदा हुआ और जो शरीर का वजन कम करना चाहती थीं। अध्ययन में माध्यमिक मोटापे वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया, जो एक सिंड्रोम के रूप में होता है जो अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकृति विज्ञान में विकसित होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ, मानसिक बीमारी वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया है।

रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति का अध्ययन करने के लिए, मिनेसोटा प्रश्नावली परीक्षण को मुख्य परीक्षण के रूप में चुना गया था, जिसे आमतौर पर एफ.बी. बेरेज़िन के संशोधन में संक्षिप्त नाम एमएमपीआई (मिनेसोटा मल्टीफ़ैसिक पर्सनैलिटी इन्वेंटरी) द्वारा दर्शाया गया था: इसका उपयोग व्यक्तिगत विशेषताओं के महत्व का न्याय करने के लिए किया जा सकता है, उपयुक्त मानसिक स्थितिरोगजनन और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के गठन में, मानसिक क्षेत्र और मनोदैहिक संबंधों की विशेषताओं का अध्ययन करना। इस परीक्षण को परीक्षित व्यक्तियों के तथाकथित मनोवैज्ञानिक प्रोफाइल के आधार के रूप में लिया गया था, क्योंकि मानसिक परिवर्तनों की गंभीरता का मात्रात्मक मूल्यांकन, सांख्यिकीय प्रसंस्करण की संभावना, विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा प्राप्त आंकड़ों की पूर्ण तुलनीयता हमें इस पर विचार करने की अनुमति देती है। एक उपकरण के रूप में इस साइकोडायग्नोस्टिक तकनीक का उपयोग उन अध्ययनों की विश्वसनीयता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है जिनमें मानसिक अनुकूलन की प्रभावशीलता, विभिन्न स्थितियों में मानसिक स्थिति में परिवर्तन (एल.एन. सोबचिक, 1990; एफ.बी. बेरेज़िन, 1994) की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए बड़ी आबादी का अध्ययन शामिल है।

परिणाम।

हमारे अध्ययन के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं के लिए, हाइपरएलिमेंटेशन के प्रकार से खाने का विकार, एक नियम के रूप में, विक्षिप्त लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, स्केल 4, 2, 1 और कुछ हद तक, 5 और 7 पर प्रोफ़ाइल में वृद्धि विशिष्ट है (चित्र)। 1). इस समूह की विशेषता तनावपूर्ण स्थिति में खोज गतिविधि बढ़ाने की प्रवृत्ति है। रोगियों के इस समूह में, चिंता विस्थापन तंत्र मनोदैहिक विकारों और मनोवैज्ञानिक कारकों के बीच स्पष्ट संबंध की छाप नहीं रखता है। उन्हें मिश्रित प्रकार की प्रतिक्रिया की विशेषता होती है: उपलब्धि प्रेरणा को विफलता से बचने की प्रेरणा के साथ जोड़ा जाता है, सक्रिय होने की प्रवृत्ति को तनाव के तहत गतिविधियों को अवरुद्ध करने की प्रवृत्ति के साथ जोड़ा जाता है। बढ़ा हुआ भावआत्म-सम्मान, प्रभुत्व की इच्छा आत्म-संदेह, अत्यधिक आत्म-आलोचना के साथ संयुक्त है। एक ओर, दूसरों द्वारा कुछ लक्षणों की "बाहरी" क्षतिपूर्ति होती है, दूसरी ओर, आंतरिक तनाव में वृद्धि होती है, क्योंकि प्रतिक्रिया देने के व्यवहारिक और विक्षिप्त दोनों तरीके अवरुद्ध हो जाते हैं। आंतरिक संघर्ष को, एक नियम के रूप में, मनोदैहिक संस्करण के अनुसार व्यवस्थित किया जाता है, या यह दैहिक शिकायतों से भरपूर न्यूरैस्थेनिक लक्षणों द्वारा प्रकट होता है।

भोजन की लत वाले मरीजों का एमएमपीआई प्रोफ़ाइल। (चित्र .1।)

मोटे लोगों में स्वास्थ्य संबंधी शिकायतें होने की संभावना अधिक होती है, उन्होंने अपनी दैहिक प्रक्रियाओं पर अधिक ध्यान दिया है। आपके शरीर को "सुनना" होता है; सभी कठिनाइयाँ और खतरे की भावनाएँ स्थानांतरित हो जाती हैं अंत वैयक्तिक संबंधआंतरिक प्रक्रियाओं पर; कम भावनात्मक नियंत्रण, चिड़चिड़ापन, मांग, चिंता, कठोरता; आंतरिक अंगों के रोगों के बढ़ने के साथ मनो-दर्दनाक स्थितियों पर प्रतिक्रिया करने की उच्च संभावना है। बदले में, स्वास्थ्य के बारे में शिकायतें, किसी की शारीरिक अस्वस्थता का प्रदर्शन व्यक्ति को जीवन की कठिनाइयों, साथ ही दूसरों की अपेक्षाओं को पूरा करने में असमर्थता, असंगति की व्याख्या करने की अनुमति देता है। अपने स्तर परसामाजिक रूप से स्वीकार्य दृष्टिकोण से दावे। इन प्रतिक्रियाओं को सबसे पहले, मौजूदा विकारों (गंभीर मोटापे की उपस्थिति) की प्रभावशाली प्रस्तुति के कारण किया जा सकता है, जो कठिनाई को तर्कसंगत रूप से समझाना संभव बनाता है, और दूसरी बात, गैर-मनोवैज्ञानिक पैथोसाइकोलॉजिकल लक्षणों की घटना के कारण ( थकान, चिड़चिड़ापन, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता की शिकायत)। स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में शिकायतों का उपयोग स्वार्थी प्रवृत्तियों को संतुष्ट करने के साधन के रूप में किया जा सकता है।

मोटापे की डिग्री के आधार पर, एमएमपीआई पैमानों की कुछ गतिशीलता होती है। सबसे पहले, 1 के पैमाने पर वृद्धि हुई है, जो 3 बड़े चम्मच वाले रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट है। और 4 सेंट. मोटापा, जो दैहिक स्थिति के बारे में उनकी चिंता की एक बड़ी डिग्री, हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रवृत्तियों और दैहिक शिकायतों में वृद्धि (जो शरीर के वजन में वृद्धि के कारण दैहिक स्थिति में उद्देश्यपूर्ण गिरावट के साथ जुड़ा हो सकता है) को इंगित करता है। स्केल 2 पर भी थोड़ी वृद्धि हुई है, जो चिंता में वृद्धि का संकेत देता है (इस मामले में स्पष्ट अवसादग्रस्तता प्रवृत्तियों के बारे में बात करने का कोई मतलब नहीं है, चरण 4 को छोड़कर, जब स्केल 2 पर वृद्धि के साथ-साथ कमी भी होती है) पैमाने 9 पर प्रोफ़ाइल, अवसादग्रस्त लक्षणों की उपस्थिति का संकेत देती है, जो एनहेडोनिक प्रवृत्तियों (पहले की दिलचस्प गतिविधियों से आनंद की कमी की एक व्यक्तिपरक भावना, निष्क्रियता में वृद्धि) द्वारा प्रकट होती है। अधिक वजन की प्रतिक्रिया के रूप में, सामाजिक सहजता में कमी भी होती है। 4 के पैमाने पर प्रोफ़ाइल में कमी में व्यक्त किया गया (अधिक स्पष्ट रूप से 1 और 4 बड़े चम्मच के बीच के अंतर में प्रकट होता है।) इसके अलावा, ग्रेड 1 से ग्रेड 4 की दिशा में, स्केल 3 में वृद्धि होती है, जो अधिक स्पष्ट होती है। ग्रेड 1 से ग्रेड 2 और ग्रेड 3 से ग्रेड 4 तक संक्रमण, जो अतिरिक्त दमन तंत्र की सक्रियता को इंगित करता है, जब दमित चिंता व्यवहार स्तर पर खुद को प्रकट नहीं करती है, लेकिन "सशर्त सुखदता" के गठन के साथ मनोदैहिक संस्करण के अनुसार नहरित होती है। स्केल 1 पर वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि इस तरह अतिरिक्त वजन के लिए एक प्रकार का "अनुकूलन" होता है, साथ ही इसका उपयोग दूसरों पर दबाव डालने के लिए, या - "उचित ठहराने" के लिए किया जाता है। न केवल शारीरिक क्षेत्र में, बल्कि व्यवहार के क्षेत्र में भी, "सामाजिक रूप से स्वीकृत" मानकों को पूरा करने में उनकी असमर्थता। 8 के पैमाने पर प्रोफ़ाइल में प्रारंभिक वृद्धि संभवतः व्यक्तिगत विशेषताओं से जुड़ी नहीं है स्किज़ोइड व्यक्तित्व, लेकिन कुछ ऑटिज्म के साथ, अधिक वजन होने की प्रतिक्रिया के रूप में। जैसे-जैसे अनुकूलन बढ़ता है (ग्रेड 2 में संक्रमण), इस पैमाने पर प्रोफ़ाइल में कमी आती है।

संकट की स्थितियों को स्वतंत्र रूप से हल करने में असमर्थता अक्सर मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों को आंशिक मानसिक कुसमायोजन की ओर ले जाती है, जो बहुरूपी हल्के लक्षणों के साथ उपनैदानिक ​​​​रूपों में प्रकट होती है, जो बदले में, सामाजिक तनाव कारकों के प्रभाव में हो सकती है। एक उच्च डिग्रीविक्षिप्त या विक्षिप्त की ओर ले जाने की संभावना मनोदैहिक विकारचिंता, अवसाद, शक्तिहीनता आदि के चिकित्सकीय रूप से परिभाषित लक्षणों के साथ। (अलेक्जेंड्रोव्स्की यू.ए., 1992)। सामान्य तौर पर, मैंने देखा कि भोजन की लत वाले लोगों में इनकार, प्रतिगमन, मुआवजे जैसे तंत्र हावी होते हैं। प्रतिस्थापन, प्रतिक्रियाशील गठन, बौद्धिकता, प्रक्षेपण और दमन कम स्पष्ट हैं। प्रमुख रक्षा तंत्रों का संयोजन और उनकी तीव्रता की डिग्री रोगियों के विभिन्न समूहों में कुछ भिन्न होती है।

इसके अलावा, मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की पहचान करने के लिए, मैंने न्यूरोटिक विकारों की प्रश्नावली का उपयोग किया। इस पद्धति के आंकड़ों से पता चला है कि लोग आहार संबंधी मोटापे से पीड़ित हैं उच्च प्रदर्शनहाइपोकॉन्ड्रिया जैसे पैमानों पर, व्यवहार का विक्षिप्त "अतिनियंत्रण" (चित्र 2), जबकि बिना अधिक वजन वाले लोगों में हाइपोकॉन्ड्रिया नहीं होता है, भावात्मक अस्थिरता के पैमाने पर उच्च दर दिखाई देती है। (अंजीर.3)

आहार संबंधी मोटापे वाले विषयों के समूह के ओएचपी के परिणामों के औसत संकेतक। व्यक्तित्व तराजू. (अंक 2)

आहार संबंधी मोटापे के बिना विषयों के समूह के ओएचपी के परिणामों के औसत संकेतक। व्यक्तित्व तराजू. (अंजीर.3)

विशेष पैमानों, ओएचपी के लिए, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए थे, आहार संबंधी मोटापे से ग्रस्त लोगों में, नशीली दवाओं के दुरुपयोग और व्यामोह के पैमाने पर उच्च संकेतक पाए गए (चित्र 4.), उन लोगों में जो मोटे नहीं हैं और उनका बीएमआई है 25 से कम, विक्षिप्त मनोदशा के पैमाने पर उच्च संकेतक, साथ ही आधे में धूम्रपान का दुरुपयोग पाया गया।

आहार संबंधी मोटापे वाले विषयों के समूह के ओएचपी के परिणामों के औसत संकेतक। विशेष तराजू (चित्र 4)

आहार संबंधी मोटापे के बिना विषयों के समूह के ओएचपी के परिणामों के औसत संकेतक। विशेष तराजू (चित्र 5)

प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान की प्रक्रिया में, हमने भोजन की लत वाले व्यक्ति का एक सामान्यीकृत मनोवैज्ञानिक चित्र संकलित किया। परीक्षण के परिणामों के विश्लेषण से बिगड़ा हुआ खान-पान वाले रोगी के विशिष्ट व्यक्तित्व लक्षणों का पता चला, जिसके कारण मोटापे का विकास हुआ बदलती डिग्रीगंभीरता: अलगाव, अविश्वास, संयम, बढ़ी हुई चिंता, प्रबलता नकारात्मक भावनाएँअति सकारात्मकता, संवेदनशीलता, प्रभुत्व की इच्छा, आत्म-संदेह और अत्यधिक आत्म-आलोचना के साथ संयुक्त, आसान निराशा की प्रवृत्ति, उच्च लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए उच्च स्तर के दावे, अतिसामाजिक दृष्टिकोण, "फंसने" की प्रवृत्ति भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण अनुभवों ("प्रभावी कठोरता") पर। ऐसे रोगियों के लिए, एक ओर, दूसरों द्वारा कुछ लक्षणों का "बाहरी" मुआवजा दिया गया था, दूसरी ओर, आंतरिक तनाव में वृद्धि हुई थी, क्योंकि प्रतिक्रिया देने के व्यवहारिक और विक्षिप्त तरीके अवरुद्ध हो गए थे, और आंतरिक संघर्ष अक्सर मनोदैहिक संस्करण के साथ नहरबद्ध किया गया था, जबकि सभी कठिनाइयों को सहन किया गया था। पारस्परिक संबंधों से लेकर आंतरिक प्रक्रियाओं तक।

जैसे-जैसे मोटापे की डिग्री बढ़ी, हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रवृत्तियों में वृद्धि हुई, जो मोटापे के 3 और 4 डिग्री वाले रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट थी, जो उनकी दैहिक स्थिति के बारे में उनकी चिंता को दर्शाता है। ग्रेड 4 मोटापे वाले मरीजों में स्पष्ट अवसादग्रस्तता के लक्षण देखे गए, जो एनहेडोनिक प्रवृत्ति (पहले की दिलचस्प गतिविधियों से आनंद की कमी की एक व्यक्तिपरक भावना, निष्क्रियता में वृद्धि) द्वारा प्रकट हुए थे। शरीर के वजन में वृद्धि के साथ, सामाजिक सहजता में कमी और भावनात्मक अस्थिरता में वृद्धि देखी गई, जो एक डिग्री से दूसरे डिग्री (चरण 1 से चरण 2 और चरण 3 से चरण 4 तक) जाने पर अधिक स्पष्ट होती है, जो समावेशन का संकेत देती है। अतिरिक्त दमन तंत्र की, जब दमित चिंता व्यवहारिक स्तर पर प्रकट नहीं हुई, बल्कि "सशर्त सुखदता" के गठन के साथ मनोदैहिक संस्करण के साथ प्रसारित हुई। एमएमपीआई परीक्षण के सामान्यीकृत मनोवैज्ञानिक प्रोफाइल के विश्लेषण से मौजूदा रक्षा तंत्र की अपर्याप्त प्रभावशीलता से जुड़े मानसिक कुसमायोजन के संकेतों की पहचान करना संभव हो गया।

इस प्रकार, भोजन की लत वाले व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को सामान्य करते हुए, हम एक ऐसे व्यक्ति के बारे में बात कर सकते हैं, जो बढ़े हुए भावनात्मक तनाव की स्थिति में, सकारात्मक भावनाओं के प्रतिपूरक स्रोत के रूप में हाइपरएलिमेंटेशन का उपयोग करता है। खाने के व्यवहार में बदलाव पैथोलॉजिकल अनुकूलन के प्रकारों में से एक है, और सामान्य तौर पर भोजन की लत वास्तविकता से बचने का एक तंत्र है, जो विक्षिप्त और व्यक्तिगत स्तर के मानसिक विकारों के साथ हाइपरएलिमेंटेशन के प्रकार के खाने के विकारों के संयोजन से प्रकट होता है, जिससे अलग-अलग गंभीरता के अधिक वजन या मोटापे का विकास। एक प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अध्ययन से मानसिक और दैहिक अभिव्यक्तियों की "समानांतरता और सुसंगतता" का पता चलता है और मोटापे की डिग्री में वृद्धि के साथ मनोविकृति संबंधी विकारों में वृद्धि का पता चलता है, और आहार-संवैधानिक मोटापे की डिग्री, बदले में, आध्यात्मिक संकट की डिग्री को दर्शाती है। . इसलिए, भोजन की लत की मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में, उन व्यक्तित्व लक्षणों की पहचान करना और उन्हें ठीक करना आवश्यक है जो मनो-भावनात्मक तनाव की प्रतिक्रिया के रूप में हाइपरएलिमेंटेशन के निर्माण में योगदान करते हैं, साथ ही मानसिक के लिए अधिक पर्याप्त तंत्र का निर्माण करते हैं। माइक्रोसोशियम में अनुकूलन और अधिक रचनात्मक व्यवहार, व्यक्तिगत और पर्यावरणीय संसाधनों के उपयोग के माध्यम से मेल खाने वाले व्यवहार के अनुकूली वेरिएंट का अधिक बार उपयोग।

निष्कर्ष

आहार-संवैधानिक मोटापा एक क्लासिक मनोदैहिक रोग है। इसकी घटना का कारण खाने के व्यवहार का उल्लंघन है, जो सीमा रेखा स्तर के मानसिक विकारों के बराबर है (स्टंकार्ड ए.जे. एट अल., 1980, 1986, 1990)। खाने का व्यवहार बदलना मनोवैज्ञानिक अनुकूलन के प्रकारों में से एक है, एक सामाजिक रूप से स्वीकार्य प्रकार का व्यसनी व्यवहार जिसकी निंदा की जाती है, लेकिन अन्य रूपों के विपरीत, यह दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है।

इस पेपर में अधिक वजन वाले लोगों की मनोसामाजिक विशेषताओं पर विचार किया गया। अध्ययन के परिणामस्वरूप, मैं यह निष्कर्ष निकाल सकता हूं कि इस परिकल्पना की पुष्टि की गई है कि मोटे लोग कुछ मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की उपस्थिति से एकजुट होते हैं।

इस कार्य का उद्देश्य मोटे लोगों के मनोवैज्ञानिक क्षेत्र की विशेषताओं की पहचान करना था।

मुख्य शोध विधियां बेरेज़िन एफ.बी. द्वारा संशोधित साइकोडायग्नोस्टिक विधियां ओएचपी और एमएमपीआई (मिनेसोटा मल्टीफ़ैसिक पर्सनैलिटी इन्वेंटरी) थीं। वैज्ञानिक साहित्य और मेरे शोध के साथ काम करने के परिणामों के आधार पर, हम निष्कर्ष निकाल सकते हैं। विषयों के व्यक्तिगत-मनोवैज्ञानिक क्षेत्र को तनावपूर्ण स्थितियों के प्रति कम प्रतिरोध की विशेषता है। उनमें एक मिश्रित प्रकार की प्रतिक्रिया अंतर्निहित है: उपलब्धि प्रेरणा को विफलता से बचने की प्रेरणा के साथ जोड़ा गया था, सक्रिय होने की प्रवृत्ति को तनाव के तहत गतिविधि को अवरुद्ध करने की प्रवृत्ति के साथ जोड़ा गया था। श्रेष्ठता की बढ़ी हुई भावना, प्रभुत्व की इच्छा के साथ आत्म-संदेह, अत्यधिक आत्म-आलोचना की स्थिति भी थी। एक ओर, दूसरों द्वारा कुछ लक्षणों का "बाहरी" मुआवजा दिया गया, दूसरी ओर, आंतरिक तनाव में वृद्धि हुई, क्योंकि प्रतिक्रिया देने के व्यवहारिक और विक्षिप्त दोनों तरीके अवरुद्ध हो गए थे। आहार-संवैधानिक मोटापे के निर्माण में मनोवैज्ञानिक तंत्र के बारे में बोलते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति, बढ़े हुए भावनात्मक तनाव की स्थिति में, सकारात्मक भावनाओं के प्रतिपूरक स्रोत के रूप में हाइपरएलिमेंटेशन का उपयोग करता है। खाने के व्यवहार में बदलाव पैथोलॉजिकल अनुकूलन के प्रकारों में से एक है, और सामान्य तौर पर भोजन की लत वास्तविकता से बचने का एक तंत्र है, जो विक्षिप्त और व्यक्तिगत स्तर के मानसिक विकारों के साथ हाइपरएलिमेंटेशन के प्रकार के खाने के विकारों के संयोजन से प्रकट होता है, जिससे अलग-अलग गंभीरता के अधिक वजन या मोटापे का विकास।

1. एक नियंत्रण समूह के रूप में आहार-संवैधानिक मोटापे से ग्रस्त लोगों और सामान्य वजन वाले लोगों का तुलनात्मक मनोविश्लेषण किया गया।

1.1 मोटापे से ग्रस्त लोगों में निम्नलिखित मनोवैज्ञानिक विशेषताएं होती हैं: एलेक्सिथिमिया; दर्दनाक आक्रोश; संदेह; स्थिति को समझे बिना भावना के प्रभाव पर प्रतिक्रिया करने की प्रवृत्ति; अपर्याप्त भावनात्मक प्रतिक्रिया सामाजिक संपर्क; आंतरिक तनाव; स्थिति और दुनिया की सामान्य तस्वीर का वास्तविक आकलन करने में कठिनाई; अवसादग्रस्त प्रवृत्ति; चिड़चिड़ापन और चिंता में वृद्धि; बढ़ी हुई संवेदनशीलता, कठोरता; पारस्परिक संबंधों का उल्लंघन; अलगाव, निकटता की प्रवृत्ति; पारस्परिक संबंधों के उल्लंघन और जीवन की कठिनाइयों के लिए दूसरों पर दोष मढ़ने की इच्छा; निष्क्रियता; दूसरों पर निर्भरता; लगातार उदास मनोदशा के साथ हाइपोकॉन्ड्रिअकल अवस्था।

ये प्रवृत्तियाँ 8 लोगों में प्रकट हुईं (80% विषय अधिक वजन से पीड़ित थे।)

1.2 मोटे लोगों और सामान्य वजन वाले लोगों के मनोविश्लेषण के परिणामों की तुलना करने पर, यह पाया गया कि जो लोग अधिक वजन वाले नहीं हैं, उनके 9.0 एमएमपीआई पैमाने पर उच्च स्कोर हैं और, अधिक वजन वाले लोगों के विपरीत, 1.2 पैमाने पर कम स्कोर, सामान्य वजन वाले लोगों का स्कोर अधिक है। स्वतंत्रता जैसी व्यक्तिगत विशेषताओं की विशेषता; सामाजिकता; समूह बनाने की प्रवृत्ति; व्यवहार के प्रदर्शनकारी रूप, भावनात्मक चमक को आत्म-प्राप्ति की इच्छा के साथ जोड़ा जाता है; उच्च गतिविधि; खुद पे भरोसा; उत्साह, कलात्मक स्वभाव; कम स्तरचिंता; महत्व की भावना; हाइपरथाइमिक पृष्ठभूमि; पहल; उच्च आत्म-सम्मान बनाए रखा जाता है, जबकि केवल 20% मोटे लोगों में इनमें से कुछ विशेषताएं होती हैं।

2. मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति, बढ़े हुए भावनात्मक तनाव की स्थिति में, सकारात्मक भावनाओं के प्रतिपूरक स्रोत के रूप में हाइपरएलिमेंटेशन का उपयोग करता है। खाने के व्यवहार में बदलाव पैथोलॉजिकल अनुकूलन के प्रकारों में से एक है, और सामान्य तौर पर भोजन की लत वास्तविकता से बचने का एक तंत्र है, जो विक्षिप्त और व्यक्तिगत स्तर के मानसिक विकारों के साथ हाइपरएलिमेंटेशन के प्रकार के खाने के विकारों के संयोजन से प्रकट होता है, जिससे अलग-अलग गंभीरता के अधिक वजन या मोटापे का विकास।

3. आहार-संवैधानिक मोटापे से ग्रस्त लोगों में मनोचिकित्सा के लिए एक संकेत विक्षिप्त लक्षण हैं: स्थिति को समझे बिना भावनाओं के प्रभाव पर प्रतिक्रिया करने की प्रवृत्ति, सामाजिक संपर्कों के लिए अपर्याप्त भावनात्मक प्रतिक्रिया, आंतरिक तनाव, लगातार उदास मनोदशा के साथ हाइपोकॉन्ड्रिअकल स्थिति, अवसादग्रस्त प्रवृत्तियाँ. मनोवैज्ञानिक सहायता के प्रावधान के लिए सिफारिशें: मनोवैज्ञानिक सहायता का उद्देश्य होना चाहिए: अंतर्वैयक्तिक कल्याण का सामान्यीकरण और बहिर्जात मनो-भावनात्मक तनाव का इष्टतम और पर्याप्त रूप से जवाब देने की क्षमता; सफलता में विश्वास करने और आत्मविश्वास विकसित करने के लिए खुद को तैयार करें; परिणाम प्राप्त करने के उद्देश्य से कार्यों में निरंतरता; स्वस्थ भोजन के लिए प्रेरणा का विकास; वजन घटाने के कार्यक्रम का स्पष्ट सूत्रीकरण और गठन; खान-पान की आदतों में तीव्र या क्रमिक परिवर्तन (रूढ़िवादी); भोजन के प्रलोभन या भावनात्मक तनाव की स्थिति में मनोवैज्ञानिक सुरक्षा का गठन।

जटिल मनोचिकित्सा उपचार की प्रक्रिया में, विभिन्न प्रकारमनोचिकित्सा: तर्कसंगत, विचारोत्तेजक (एरिकसोनियन सम्मोहन), व्यक्तित्व-उन्मुख, गेस्टाल्ट थेरेपी, भावनात्मक तनाव, स्व-नियमन, तंत्रिका-भाषाई प्रोग्रामिंग।

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के लिए प्रतिशोध कुपोषण- आहार-संवैधानिक मोटापा. ऐसा निदान देर-सबेर उन लोगों के मेडिकल रिकॉर्ड में दिखाई देता है, जो अंदर हैं बड़ी संख्या मेंवसा और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं। स्वादिष्ट और पौष्टिक खाना फिगर को इतना खराब क्यों करता है? अलग-अलग स्तर के मोटापे से कैसे निपटें? यह जानना हर किसी के लिए अच्छा है!

मोटापे की राह पर कौन है?

उपयोगी पदार्थों के दैनिक मानदंडों का अस्तित्व एक प्रसिद्ध तथ्य है, लेकिन प्रत्येक गृहिणी एक मेनू नहीं बनाती है, यह देखते हुए कि उत्पादों में कितने प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट शामिल हैं।

कमजोर शारीरिक गतिविधि के साथ, पुरुषों को 90 ग्राम प्रोटीन, 50 ग्राम वसा, 110 ग्राम कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना चाहिए, महिलाओं के लिए, ये आंकड़े लगभग 10 ग्राम कम हो जाते हैं। भार को मजबूत करने से मानदंडों में 5-10 ग्राम की वृद्धि होती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आहार में तेज़ कार्बोहाइड्रेट और पशु प्रोटीन की तुलना में धीमी कार्बोहाइड्रेट और वनस्पति प्रोटीन अधिक होना चाहिए। यदि आप इन सिफारिशों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो शरीर में लावारिस ऊर्जा दिखाई देगी, जो शरीर में वसा में बदल जाएगी।

इन कारकों के कारण होने वाले मोटापे को आहारीय यानी प्राथमिक कहा जाता है। शीर्षक में "संवैधानिक" शब्द का अर्थ है कि स्थिति व्यक्तिगत विशेषताओं से जटिल है: पूर्वाग्रह, भूख की उच्च "सीमा" और निष्क्रियता की प्रवृत्ति।

दुर्लभ, लेकिन भारी भोजन और बार-बार तनाव, चिड़चिड़ापन और अवसादग्रस्त मनोदशा से नए किलो वजन बढ़ने की गति तेज हो जाती है।

वसा जमाव के प्रकार

में चर्बी जमा हो सकती है अलग - अलग क्षेत्रनिकाय:

• पेट और बगल में (पुरुषों में अधिक सामान्य - एंड्रॉइड प्रकार);
• जांघों और निचले पेट पर ("महिला" - गाइनोइड प्रकार);
• पूरे शरीर में (मिश्रित प्रकार)।

खतरनाक "रास्ता" बन जाता है "सीढ़ी"

तो आहार संबंधी गलतियाँ नकारात्मक भावनाएँऔर शारीरिक निष्क्रियता से शरीर में अवांछित चर्बी बढ़ती है। जब शरीर का वजन सामान्य से 29% से अधिक हो जाता है, तो हम कह सकते हैं कि मील का पत्थर पार हो गया है - अब व्यक्ति अधिक वजन वाला नहीं है, बल्कि मोटा है।

जब किसी व्यक्ति का वजन सामान्य से 30% अधिक होता है, तो यह केवल उपस्थिति को प्रभावित करता है। एक नियम के रूप में, मोटापे की 1 डिग्री के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति नहीं बदलती है - आप सामान्य जीवन शैली जीना जारी रख सकते हैं। असुविधा न सहने के लिए, कुछ लोग इस बीमारी पर इन शब्दों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं: "मुझे कोई जटिलता नहीं है!" - और कुछ मत करो. दुर्भाग्य से, यह प्रतिक्रिया समस्या को शीघ्र ही बढ़ा देती है।

शुरुआती चरण के मोटापे से कैसे निपटें?

मोटापे को बढ़ने न देने के लिए, बल्कि, इसके विपरीत, "अतीत की बात बनने" के लिए, यह आवश्यक है:

• कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन कम करके शरीर में प्रवेश करने वाली कैलोरी की संख्या कम करें;
• नियमित रूप से अपने आप को शारीरिक गतिविधि में शामिल करें, न्यूनतम से शुरू करें और धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाएं;
• सकारात्मक भावनाओं या मनोवैज्ञानिक की यात्रा की मदद से भावनात्मक संतुलन प्राप्त करना;
• सरल "वजन घटाने के नुस्खे" का उपयोग करें, जैसे "वसा जलाने वाले" फल, जामुन या प्राकृतिक हर्बल चाय खाना।

दूसरी डिग्री का आहार-संवैधानिक मोटापा

यदि वजन 31-40% से अधिक है, तो यह एक संकेत है कि रोगी "मोटापे की सीढ़ी" के दूसरे पायदान पर है। इस मामले में, वसा जमा न केवल खराब आंकड़े से खुद को महसूस करता है - सांस की तकलीफ, कमजोरी, उनींदापन, थकान होती है।

शरीर के अतिरिक्त 40% वजन को हटा दें

मोटापे की इस डिग्री के साथ, उपचार के लिए बहुत प्रयास की आवश्यकता होती है। इसमें ऐसी गतिविधियाँ शामिल हैं:

• सख्त आहार (सब्जियाँ और फल आहार में प्रबल होने चाहिए);
• प्रबलित खेल प्रशिक्षण(उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखना न भूलें, ताकि खुद को नुकसान न पहुंचे);
• ऐसे व्यंजनों का उपयोग जो फाइबर से भरपूर पौधों का उपयोग करते हैं और भूख को जल्दी संतुष्ट करने का प्रभाव देते हैं (अलसी के बीज, एंजेलिका ऑफिसिनैलिस);
• लिंगोनबेरी की पत्तियों या अजमोद की जड़ पर आधारित मूत्रवर्धक पेय।

में कठिन स्थितियांदवाओं को भूख कम करने और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए दिखाया गया है।

तीसरी डिग्री का आहार-संवैधानिक मोटापा

40% से अधिक अतिरिक्त वजन "अलार्म बजाने" का एक कारण है। रोगी अब सांस नहीं ले सकता और सामान्य रूप से चल-फिर नहीं सकता, थोड़े से शारीरिक परिश्रम से उसे सांस लेने में तकलीफ और गंभीर थकान होने लगती है।

उपचार के तरीके

यह निदान अतिरिक्त परीक्षाओं का कारण है - के लिए हार्मोनल पृष्ठभूमिऔर रक्त शर्करा के स्तर पर। यदि विकृति का पता चलता है, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। यहां तक ​​कि अगर ऐसी कोई बीमारी नहीं पाई जाती है, तो भी डॉक्टर लिख सकता है विशेष औषधियाँवजन घटाने के लिए.

इसके अलावा, रोगी को चाहिए:

• भागों और उपवास के दिनों में उल्लेखनीय कमी के साथ सख्त आहार;
• मध्यम खेल प्रशिक्षण - व्यायाम, चलना (धीरे-धीरे, भार बढ़ाया जाना चाहिए)।

आहार-संवैधानिक मोटापा 4 डिग्री

शरीर का वजन आधा या अधिक हो गया? बेशक, इस तरह के मोटापे के साथ, सामान्य जीवन एक अप्राप्य सपना बन जाता है - तेजी से चलने की क्षमता खो जाती है, हृदय संबंधी विकृति और सांस लेने, रीढ़, जोड़ों, यौन जीवन और मनोदशा के साथ गंभीर समस्याएं विकसित होती हैं। सबसे अधिक संभावना है, रोगी को विकलांगता प्राप्त होती है।

अगर चर्बी आपको जीने न दे तो खुद को कैसे बचाएं?

मोटापे के "चौथे चरण" पर शारीरिक शिक्षा न केवल बेकार है, बल्कि हानिकारक भी है। गोलियाँ निर्धारित नहीं की जा सकतीं - शरीर उनके अवशोषण का सामना नहीं कर पाता है, और आहार अप्रभावी हो जाता है। क्या करें? आपको किसी एक सर्जिकल ऑपरेशन के लिए सहमत होना होगा, जिसमें शामिल हैं:

• अतिरिक्त वसा को हटाना;
• पेट को दो हिस्सों में बांटना या इस अंग का कुछ हिस्सा हटाना।

यदि आपको पेट का ऑपरेशन करना पड़ा, तो रोगी को जीवन भर विटामिन और खनिजों की कमी की भरपाई करनी होगी।