פגיעה מוחית טראומטית היא פתולוגיה שכיחה למדי. הפרעות נפשיות בפציעות מוח הן פולימורפיות בטבען ותלויות באופי הנגע, סיבוכים אפשרייםושלבים. ניתן להבחין בין השלבים הבאים של ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית: ראשונית (מתרחשת מיד לאחר הפציעה), חריפה (נמשכת עד 6 שבועות), מאוחרת ומרוחקת.

IN שלב ראשוניבחזית מופיעים תסמינים מוחיים ופגיעה בהכרה בצורה של קהות חושים או תרדמת. מראה המטופל, חיוורון בולט של הפנים, לחות העור אופייניים. יש הפרעה בפעילות הלב ממקור מרכזי: טכיקרדיה עם מילוי חלש של הדופק, לעתים רחוקות יותר - הפרעת קצב או ברדיקרדיה. האישונים בדרך כלל מורחבים, אין תגובה לאור. עם נגעים קלים יותר, תסמינים אלה עשויים להיעדר חלקית או לחלוטין.

עם נגע טראומטי של גזע המוח, מתפתחות תופעות של שיתוק בולברי (פגיעה בנשימה, במחזור הדם, בבליעה).

בשלב החריף יש שיקום הדרגתי של ההכרה, אולם ניתן להחליף תקופות של תודעה צלולה בהפרתה (לאחר ההסתרה, ההכרה מתבהרת ואז מתפתחת שוב חירשות קלה). ככלל, אמנזיה רטרו, אנטרו או רטרו אנטרוגרדית מצוינת בשלב זה. מצבים פסיכוטיים שונים עשויים להתרחש: דליריום, oneiroid, הלם בין דמדומים עם תסיסה פסיכומוטורית, הזיה חריפה. במקרים מסוימים, התמונה של פסיכוזה בתקופה החריפה לובשת צורה של אמנציה עם בלבול אופייני, חוסר קוהרנטיות של חשיבה, הזיות ואמנזיה שלאחר מכן. לעתים רחוקות יותר בשלב זה יכולות להופיע תסמונות כגון קטטוניות, מאניות או דיכאוניות. יש לקחת בחשבון שבנוכחות פגיעה מוחית טראומטית קשה, תיתכן התפתחות מוריה - מצב קרוב לאופוריה עם שאננות, חוסר זהירות, עם חוסר הבנה של חומרת המחלה (אנוזגנוזיה). זה עלול להוביל ל טעות רפואיתמבחינת המעטת חומרת מצבו של החולה ועד מותו. בתקופה החריפה מתגלים גם תסמינים נוירולוגיים מסוימים: שיתוק, פארזיס, אפזיה, אפרקסיה. לפעמים מציינים גם התקפים אפילפטיים.

בשלב המאוחר, הסימפטומים הנ"ל נסוגים, והתסמינים של אסתניה עם תשישות, חוסר יציבות רגשית והפרעות אוטונומיות עולים לקדמת הבמה, תיתכן גם הפרעות מנסטיות.

הפרעות נפשיות ראויות לתשומת לב מיוחדת בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית, שניתן להגדיר אותה כמחלה טראומטית. הפרעות אלו כוללות אסתניה טראומטית (צרברוסטניה), אנצפלופתיה טראומטית, ולעיתים, כתוצאה מכך, אפילפסיה טראומטית, כמו גם דמנציה טראומטית.

אסתניה טראומטית (צרברוסטניה). מבחינה קלינית, צורה זו של מחלה טראומטית מתבטאת בכאבי ראש, סחרחורת, תחושת כבדות בראש, עייפות קשה, ירידה בביצועים, נוכחות של הפרעות וגטטיביות וויסטיבולריות בולטות, הפרעה בקשב, ירידה בשינה ובתיאבון, הזעה מוגברת. חולים בדרך כלל אינם סובלים חום, שינויים בלחץ הברומטרי ונהיגה בטרנספורט. כל התסמינים הללו מתגברים כאשר החולה עייף, כמו גם כאשר הוא חשוף לסכנות נוספות - פציעות, זיהומים, שיכרון, מחלות סומטיות, ויכולים לרדת משמעותית לאחר מנוחה או, בעוד יותר. מקרים חמורים, טיפול הולם. התופעות של אסתניה טראומטית משולבות לפעמים עם הפרעות פסיכופתיות בצורה של פיצוץ, ליטיגציה, רעיונות היפוכונדריים, לעתים רחוקות יותר רעיונות של גישה.

אנצפלופתיה טראומטית- צורה חמורה יותר של המחלה. התמונה הקלינית של צורה זו של מחלה טראומטית באה לידי ביטוי באותה צורה, אך בולטת ומתמשכת יותר הפרעות נפשיותכאסתניה טראומטית, אך בהכרח כוללת מגוון הפרעות נוירולוגיות מוקדיות המתפתחות כתוצאה מהרס רקמת המוח במהלך פגיעה מוחית טראומטית (חבלה או פגיעה בחומר המוח). התקפים אפילפטיים יכולים להתרחש גם עם אנצפלופתיה טראומטית. לעתים קרובות ישנם מצבים אפיזודיים של פגיעה בהכרה מסוג דמדומים ואמנטל עם תסיסה פסיכומוטורית ובעקבותיו אמנזיה. לפעמים יש התקפים מובהקים של הפרעות רגשיות בצורה של געגוע, פחדים, דיספוריה, חרדה, שעלולים להיות מלווים בפעולות תוקפניות או אובדניות. באופן כללי, מטופלים מאופיינים בליקוי זיכרון מובהק יותר, ירידה מסוימת באינטליגנציה וכן בהתנהגות פסיכופתית.

ישנם שלושה סוגים של שינויי אישיות באנצפלופתיה טראומטית: נפץ - עם נפיצות, עצבנות חדה, גסות רוח, נטייה לתוקפנות; אופורי - עם רקע מוגבר של מצב רוח וירידה בביקורת; ואפאתי - עם עייפות, ספונטניות.

מטופל ש', בן 28, מהנדס. בילדותה היא התפתחה בצורה נכונה, למדה היטב בבית הספר ובמכון. נָשׂוּי. בגיל 20, במהלך טיפוס הרים, היא קיבלה פגיעה מוחית טראומטית, נפלה מצוק. היא הייתה בבית החולים כחודש. לאחר שהשתחררה מבית החולים מצבה היה משביע רצון, היא המשיכה ללמוד במכון, ויתרה על טיפוס הרים. שלוש שנים לאחר מכן, כבר לאחר סיום לימודיה במכון, היא החלה לחוות כאבי ראש בלתי פוסקים, "חולי" בהובלה, חשה בחילה, הרגישה רע במיוחד בחדר מחניק, במזג אוויר חם. כוס קטנה של אלכוהול העצימה את כאבי הראש. היו תקופות של מצב רוח רע מאוד, שהתעורר ללא סיבה, ואז היא יכלה לצעוק על עמיתים לעבודה, להעליב אותם, לדחוף אותם מהמשרד שלה. מאוחר יותר היא אמרה שקשה לה מאוד שלא לתקוף את ה"עבריין" באגרופים, במיוחד את אלה שמעשנים (כי היא התחילה לסבול את הריח עשן טבק). פעם, בעבודה, היא "כאילו כבויה", ישבה כמה שניות, בוהה בבן השיח, לא ענתה לשאלות. לאחר שעזבה את המדינה הזו, היא לא הצליחה להבין דבר, היא לא זכרה על מה הייתה השיחה. התקפים קטנים החלו לחזור בתדירות של פעם אחת בחודשיים או שלושה. פעם אחת בבית (לפני בעלה) היא נפלה לפתע על הרצפה, התעוותה, צוין הטלת שתן בלתי רצוניתלאחר הפסקת הפרכוסים "ישנה בשקט" במשך 4 שעות, ולאחר מכן התלוננה על חולשה קשה, כאב ראש, חולשה בכל הגוף. היא הוצבה ב מקלט לחולי נפש.

מצב פיזי. אין פתולוגיה מיוחדת. מצב נוירולוגי. פיסורה פלפברלית ימנית צר יותר מהשמאלית, ניסטגמוס בהליכה קיצונית. ירידה ברפלקסים בגפיים העליונות. דרמוגרפיה אדומה מתמשכת. הזעת יתר של כפות הידיים. רעד של אצבעות מושטות.

מצב נפשי. הוא יוצר מגע ברצון, בפירוט, בפרטים מוגזמים, מדבר על פעילות טיפוס ההרים שלו, על איך הוא נפל מצוק. היא לא זוכרת את פרטי הנפילה, היא התעוררה כבר במחנה האלפיני. הוא מציין בעצמו עצבנות מוגברת, "אפילו כעס", לעתים קרובות יש מצב רוח רע כל כך ש"אני לא רוצה לחיות". הוא יודע על ההתקפים שלו מדברים של אחרים. מחשיב את עצמו כמטופל, ממלא בדייקנות את כל מרשמי הרופא. הוא מציין הידרדרות משמעותית בזיכרון (אשר מאושרת באופן אובייקטיבי בעת ביצוע הטכניקה "שינון 10 מילים"). האינטרסים נשמרים, למרות ש"אין תשוקה קודמת לחיים".

אפילפסיה טראומטיתנפוץ יותר עם פציעות בגולגולת ומתבטא בצורה של התקפים אפילפטיים חוזרים. התקפים עוויתייםיכול להיות כללי וסוג ג'קסוני. בניגוד להתקפים, במחלה אפילפטית הם מתחילים בדרך כלל ללא אזהרה או הילה. באפילפסיה טראומטית ניתן לציין גם מקבילות נפשיות (ערפול ההכרה בין דמדומים, דיספוריה) ולהיווצר שינויים באישיות מהסוג האפילפטי. יחד עם הפרעות התקפיות, כל הביטויים הקליניים של אנצפלופתיה טראומטית מתרחשים.

מטופל מ', בן 50. קבוצת נכים II. בעבר, חוקר בכיר, מועמד למדעי הפיזיקה והמתמטיקה. לפני כ-10 שנים הוא הותקף על ידי עבריינים שהכו אותו בראשו בחפץ כבד. הוא ספג פגיעת ראש. הוא היה בתרדמת שבעה ימים. זמן קצר לאחר השחרור מהמכון לרפואה דחופה, החלה המטופלת להתפתח התקפיםמה שקרה כמעט כל יום. הוא טופל כל הזמן על ידי נוירולוגים ופסיכיאטרים, כתוצאה מהטיפול, ההתקפים, למרות שהם לא נעלמו לחלוטין, הפכו נדירים יחסית (בתדירות של אחת לחודשיים). יחד עם זאת, לעתים קרובות צוינה דיספוריה, שבמהלכה היכה את אשתו ובנו. כדי להסיר את מצב ה"געגועים והכעס" הוא החל לנקוט בשימוש באלכוהול, שלדברי המטופל "עשה אותו חביב". הזיכרון הידרדר בחדות, הוא לא הצליח לזכור את עיקרי עבודת הדוקטורט שלו, בזמן הקריאה (בעיקר ספרות מיוחדת) הוא לא זוכר דבר, למרות שהוא קורא מחדש את הטקסט עשרות פעמים. במחלקה הוא לא עסוק בכלום, לא קורא, צופה מדי פעם בתוכניות טלוויזיה. בשיחה הוא יסודי במיוחד, צמיג, עם קושי לעבור מנושא אחד לאחר. הוא רושם את כל השאלות של הרופא במחברת, למחרת הוא נותן תשובות מפורטות עם הרבה פרטים מיותרים. המצב של מצב רוח זדוני מלנכולי מצוין מעת לעת. מתלונן על זיכרון רע. האינטליגנציה מצטמצמת.

דמנציה טראומטיתנוצר על רקע של אנצפלופתיה טראומטית. יחד עם זאת, לצד אסתניה קשה, תסמינים נוירולוגיים, הפרעות וגטטיביות, שינויים באישיות (סוג נפץ, אפאתי, אופורי), מתגלה ירידה משמעותית באינטליגנציה עם פגיעה גסה בזיכרון ובחשיבה (ספציפיות, יסודיות, אינרציה) היעדר יחס ביקורתי למצבם.

מטופל X., בן 33. בגיל 30 הוא היה בהתרסקות מטוס. היה נזק רב לעצמות ולרקמות של הגולגולת. הוא היה מחוסר הכרה במשך כחודש. הוא טופל בבית החולים במשך שנה. לאחר השחרור הונפקה למטופל נכות מקבוצה I. חודשיים לאחר מכן אושפז בבית חולים פסיכיאטרי.

מצב נוירולוגי. אסימטריה של הפנים, אובדן רפלקסים בברך, הפחתה חדה של רפלקסים אכילס. המיפלגיה צד ימין.

מצב נפשי. מגע כמעט אינו זמין עקב אפזיה מוטורית. במקום דיבור, הוא מוציא איזשהו מערכת לא ברורה של צלילים, מנסה לתת תשובות לשאלות ב כְּתִיבָה, לעומת זאת, לא יכול לכתוב עקב היפרקינזיס מובהק. במחלקה הוא לא עסוק בכלום, הוא כל הזמן יושב במיטה, לא מתעניין בכלום, לא מוצא את דרכו לחדר האוכל. לא מסודר במיטה. הוא לא הולך לשירותים בכוחות עצמו. לא מכיר בעובדים בעבודה, בהורים, באישה.

יַחַסתלוי בשלב המחלה, חומרה, חומרת הפרעות נפשיות, הפרעות אוטונומיות ונוירולוגיות. בטיפול במחלה, מקום חשוב תפוס על ידי טיפול בהתייבשות(תמיסת מגנזיום 25% עם תמיסת גלוקוז 40% לווריד), כמו גם חומרי התייבשות אחרים. תרופות נוטרופיות (נוטרופיל, אמינולון) נמצאות בשימוש נרחב.

הפרעות פסיכופתיות משמעותיות דורשות שימוש בתרופות הרגעה, ובמקרים חמורים במיוחד, תרופות אנטי פסיכוטיות. במקרה של התפתחות התקפים אפילפטיים, משתמשים בתרופות נוגדות פרכוסים.

יחד עם זה, טיפול חיזוק כללי מתבצע מעת לעת.

בעריכתו של פרופסור M.V. קורקינה.

מספר החולים עם פגיעה מוחית טראומטית חריפה עולה מדי שנה ב-2% בממוצע (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). הם מהווים בין 39 ל-49% מהאנשים שספגו פציעות ונתונים לאשפוז (L. G. Erokhina et al., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). במקום הראשון בין הפציעות בזמן שלום הן ביתיות, ואחריהן תחבורה, תעשייתי, ספורט (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov et al., 1982). IN השנים האחרונותישנה מגמה לעלייה בשכיחות של פציעות גולגולתיות קשות (E.M. Boeva ​​et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). בקרב הנכים עקב מחלות נוירו-פסיכיאטריות, אנשים עם ההשלכות של פגיעות קרניו-מוחיות מהווים 20-24% (O.G. Vilensky et al., 1981; I. A. Golovan et al., 1981; I. A. Polyakov, 1981). מספר רב של פציעות קשות אנשים נקלעים למצב של שכרות, מה שמקשה על האבחנה (A. P. Romadanov et al., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
עם פציעות קרניו-מוחיות (מהומות, חבלות ודחיסה של המוח), מתרחשים שינויים תפקודיים ואורגניים, מקומיים ומפוזרים: הרס של מבנה רקמת המוח, הבצקות והנפיחות שלה, שטפי דם, מאוחר יותר - דלקת מוגלתית או אספטית, תהליכי ניוון אלמנטים סלולרייםוסיבים, החלפה ציטרית של רקמה פגומה. ישנן הפרות של המו- וליקוורודינמיקה, מנגנוני נוירורפלקס המווסתים את חילוף החומרים, פעילות הלב וכלי הדם, מערכות הנשימה.
L. I. Smirnov (1947, 1949) שילב תהליכים אלה תחת השם של מחלה טראומטית וזיהה חמש תקופות של התפתחותה. נזק לתצורות גבעול קליפת המוח ותת-קורטיקלי מוצא את ביטויו בפולימורפיזם של סימפטומים סומטו-נוירולוגיים ופסיכופתולוגיים (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosyuk; 3.1981; X. X. Yarullin, 1983).
ישנן ארבע תקופות במהלך מחלה טראומטית. התקופה הראשונית מתרחשת מיד לאחר הפציעה, המאופיינת במצב מדהים, ספוג או מחוסר הכרה. תקופה חריפה הנמשכת 2-3 שבועות באה לאחר התאוששות ההכרה ונמשכת עד לסימנים הראשונים לשיפור. תקופה מאוחרת (נמשכת עד שנה או יותר) - שיקום תפקודים סומטיים, נוירולוגיים ומנטליים. תקופת ההשלכות ארוכות הטווח (השפעות שיוריות) מאופיינת בהפרעות תפקודיות או אורגניות, ירידה בסובלנות ללחץ פיזי ונוירו-נפשי וגירויים וסטיבולריים. השפעת סיכונים נוספים בשלב זה, נוכחות של פגם אורגני וחוסר יציבות של מנגנוני רגולציה יוצרים תנאים להתפתחות הפרעות נפשיות.
הסיווג המוצע להלן לוקח בחשבון את הדרישות של הגרסה ה-9 של ICD.

סיווג הפתולוגיה הנפשית של בראשית טראומטית

I. הפרעות נפשיות לא פסיכוטיות הנובעות מפגיעה מוחית טראומטית:
1. תסמונת פוסט זעזוע מוח (קוד 310.2):
א) תסמונות אסתניות, אסתנואורוטיות, אסתנוהיפוכונדריות, אסתנודיכאוניות, אסתנואבוליות;
ב) שיתוק מוחין טראומטי;
ג) אנצפלופתיה טראומטית עם הפרעות לא פסיכוטיות (תסמונת אי-יציבות רגשית, תסמונת פסיכופתית);
ד) פסיכו תסמונת אורגנית ללא הפרעות פסיכוטיות.
II. הפרעות נפשיות פסיכוטיות המתפתחות כתוצאה מטראומה:
1. מצב פסיכוטי חולף חריף (293.04) - תסמונת הזויה, מצב הכרה בין דמדומים.
2. מצב פסיכוטי חולף תת-חריף (293.14) - הזוי, פרנואיד וכו'.
3. מצב פסיכוטי חולף נוסף (למעלה מ-6 חודשים) (293.84) - תסמונות הזויות-פרנואידיות, דיכאוניות-פרנואידיות, מאניות-פרנואידיות, קטטוניות-פרנואידיות.
4. מצב פסיכוטי חולף, לא מוגדר משך הזמן (293.94).
5. מצבים פסיכוטיים כרוניים (294.83) - הזוי-פרנואידי וכו'.
III. מצבי פגם אורגניים:
1. תסמונת האונה הקדמית (310.01).
2. תסמונת קורסקוב (294.02).
3. דמנציה עקב פגיעה מוחית (294.13).
4. תסמונת אפילפטיפורמית (עוויתית).

מאפיינים פסיכופתולוגיים של התקופות הראשוניות והחריפות של מחלה טראומטית

ההפרעה העיקרית בתקופה הראשונית של פגיעה קרניו-מוחית סגורה היא אובדן הכרה בעומק ומשך משתנים - מקהה קלה (אבנובילציה) ועד לאובדן הכרה מוחלט במסגרת תרדמת. תרדמת טראומטית מאופיינת באובדן הכרה מוחלט, הכחדה של תגובות רפלקס וחוסר תנועה. האישונים מורחבים או צרים, הלחץ העורקי וטונוס השרירים יורדים, הנשימה והפעילות הלבבית מופרעות. היציאה מהתרדמת היא הדרגתית. בתחילה, תפקודי הנשימה מתנרמלים, מופיעות תגובות מוטוריות עצמאיות, חולים משנים תנוחה במיטה, מתחילים לפקוח את עיניהם. לעיתים ניתן להבחין בגירוי מוטורי עם תנועות לא מתואמות. בהדרגה, המטופלים מתחילים להגיב לשאלות המופנות אליהם באמצעות סיבוב ראשם, עיניהם והדיבור שלהם משוחזר.
תרדמת ממושכת מתבטאת בתסמונת אפלית ("תרדמת ערה"). המטופלים חסרי תנועה, אדישים לסביבה. מחקרים אלקטרואנצפלוגרפיים מצביעים על שיקום התפקודים של מערכת ההפעלה mesenphalic reticular uping system, שיפור תפקודי המערכות הרשתיות היורדות, בעוד שתפקוד קליפת המוח נעדר לחלוטין (MA Myagin, 1969). חולים כאלה מתים על רקע אי שפיות כללית עמוקה. עם פגיעה מוחית טראומטית עם נגע דומיננטי של המבנים החציוניים של המוח, לאחר שהמטופל יוצא מתרדמת, נצפים אילמות אקינטית, חוסר תנועה, רק תנועות עיניים נשמרות. המטופל עוקב בעיניים אחר פעולות הרופא, אך אין תגובות דיבור, המטופל אינו מגיב לשאלות והנחיות ואינו מבצע תנועות מכוונות. היפרקינזיס עשויה להתרחש.
הגרסה השכיחה ביותר של דיכוי ההכרה היא קהות חושים, שניתן להבחין בה מיד לאחר הפציעה או לאחר שהחולה יוצא מקהות חושים ותרדמת. כשהם המום, הסף לתפיסה של גירויים חיצוניים עולה, ניתן לקבל תגובה רק לגירויים חזקים. התמצאות מופרעת בסביבה. שאלות קשות להבנה, התשובות איטיות, שאלות קשותמטופלים לא מבינים. לעתים קרובות יש התמדה. הבעת הפנים של המטופלים אדישה. נמנום ונמנום נכנסים בקלות. הזיכרונות מתקופה זו מקוטעים. יציאה מהירה מתרדמת, השינוי שלה עם קהות חושים והקהה היא חיובית מבחינה פרוגנוסטית. תקופה ממושכת של התאוששות הכרה עם שינוי בדרגות שונות של קהות חושים, התרחשות של עירור מוטורי על רקע זה, הופעת קהות חושים או קהות חושים לאחר תקופה של הכרה צלולה, יחד עם תסמינים נוירולוגיים, מעידים על חומרת הפציעה או הסיבוכים. של דימום תוך גולגולתי, תסחיף שומן.
החומרה והדינמיקה של תסמונת הקהה מאפשרות להעריך את חומרת הפציעה (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). עם קהות חושים חמורה, התגובה לגירויים חיצוניים חלשה, המטופלים אינם עונים על שאלות, אלא מגיבים לפקודה. משך השינה במהלך היום הוא 18-20 שעות.השלב הראשון של בדיקת הבליעה נעדר. עם מידה ממוצעת של הפתעות אפשריות תשובות לשאלות פשוטות, אבל באיחור רב. משך השינה במהלך היום הוא 12-14 שעות, בדיקת הבליעה מואטת. במידה קלה של קהות חושים, התגובה לגירויים חיצוניים היא ערה, המטופל עונה על שאלות ויכול לשאול אותן בעצמו, אך מבין שאלות קשות בצורה גרועה, ההתמצאות בסביבה אינה שלמה. משך השינה הוא 9-10 שעות.תפקודים רגשיים ומוטוריים-רצוניים נשמרים, אך מואטים. בדיקת הבליעה לא נשברה. משך הזמן הקצר של פגיעה בהכרה לא תמיד מעיד על פרוגנוזה חיובית.

תסמונות לא פסיכוטיות של התקופה החריפה של מחלה טראומטית

בתקופה החריפה של מחלה טראומטית, תסמונת אסתנית מתגלה לרוב. מצבם הנפשי של החולים מאופיין בתשישות, ירידה בתפוקה הנפשית, תחושת עייפות, היפר-אסתזיה שמיעתית וחזותית. לתוך המבנה תסמונת אסתניתכולל רכיב אדינמי. במקרים מסוימים, תסמינים אסתניים משולבים עם קפריזיות, דמעות ושפע של תלונות סומטיות. מחקר פסיכולוגי ניסיוני מגלה התארכות של תקופת התגובות הסמויה, עלייה בתגובות שגויות וסרבנות והתמדה. מטופלים מבקשים לעתים קרובות להפסיק את המחקר, מתלוננים על כאב ראש מוגבר, סחרחורת. יש להם הזעת יתר, טכיקרדיה, הסמקה של הפנים. חלק מהמטופלים שנבדקו על ידינו, לאחר שענו על 2-3 שאלות, נרדמו.
בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית, הפרעות רגשיות מופיעות לעיתים קרובות בצורה של תסמונת דמוית מוריו. צפינו בהם ב-29 מתוך 100 חולים שנבדקו. מטופלים כאלה מאופיינים ברקע מצב רוח שאנן וחסר דאגות, נטייה לבדיחות שטוחות, הערכת חסר של חומרת מצבם, דיבור מהיר בהיעדר הבעות פנים מלאות חיים ופעילות פרודוקטיבית. החולים לא נענו מנוחה במיטה, סירבו לטיפול, ציינו שלא קרה שום דבר מיוחד, לא התלוננו והתעקשו להשתחרר מבית החולים, לעיתים קרובות היו להם התפרצויות רגשיות שחלפו מהר. תסמונת אסתנוהיפובולית פחות שכיחה. מצבם הנפשי של המטופלים מלווה בפסיביות, אספפטיזם, עייפות מוטורית, היחלשות מניעים וירידה בעניין במצבם ובטיפול המתמשך. מצבם של החולים מזכיר כלפי חוץ קהות חושים. עם זאת, במהלך המחקר הפסיכולוגי הניסיוני שלנו, המטופלים הבינו בבירור את המשימה, עשו פחות טעויות מאשר מטופלים מקבוצות אחרות.
לעתים קרובות יש אמנזיה רטרוגרדית, אשר עשויה להיות מלאה או חלקית; עם הזמן, הוא עובר הפחתה. במקרים מסוימים, אמנזיה קיבועית מצוין. קשיים בזיכרון אירועים אקטואליים נובעים בחלקם מהמצב האסתני, וככל שתופעות האסתניה מתחלקות, השינון משתפר. חומרת ואופי ההפרעות הנסטיות הן סימן חשוב לחומרת ואופי הפציעה.
בפציעות מוחיות קשות, המסובכות על ידי שברים בגולגולת או דימומים תוך גולגולתיים, מתרחשים לעיתים קרובות התקפים מסוג ג'קסון ועירור אפילפטי, המתרחשים על רקע פגיעה בהכרה.
עם זעזוע מוח של המוח, ההפרעות הנפשיות הלא פסיכוטיות המפורטות שהתגלו בתקופה החריפה בדרך כלל מתחלפות תוך 3-4 שבועות. חבלות מוחיות מלווים בתסמינים מקומיים המופיעים כאשר התסמינים המוחיים הכלליים נעלמים. עם נזק לחלקים הקדמיים העליונים של קליפת המוח, נצפית תסמונת אפתית עם פגיעה בקשב ובזיכרון; עם הפרעה של הבסיס-פרונטלי - אופוריה, טיפשות, מוריה; פריאטלי תחתון ופריאטלי-עורף - אמנזיה, אפזיה אמנסטית, אלקסיה, אגרפיה, אקלקוליה, הפרעות בתפיסה, סכמות גוף, גודל וצורה של אובייקטים, נקודות מבט; זמני - אפזיה חושית, פגיעה בריח ובטעם, התקפים אפילפטיים; אזורים של הפיתולים המרכזיים - שיתוק, פרזיס, התקפים ג'קסוניים והתקפים כלליים, הפרעות רגישות, מצב הכרה בין דמדומים; אזורים עורפיים - עיוורון, פגיעה בזיהוי עצמים, צורתם, גודלם, מיקומם, צבעם, הזיות ראייה; המשטחים העליונים של שתי ההמיספרות - מצב דמדומים, דמנציה קשה (MO Gurevich, 1948); עם פגיעה במוח הקטן - חוסר איזון, תיאום תנועות, ניסטגמוס, דיבור מזמר. עם נגע דומיננטי של ההמיספרה השמאלית, הפרעות דיבור שולטות בחולים.
סיבוך של חבלות מוחיות הוא דימום תוך גולגולתי. הדימום התת-עכבישי הנפוץ ביותר מתרחש עקב קרע כלים קטנים, בעיקר wei, pia mater של המוח. משך מרווח ה"אור" בין הפציעה להופעת תסמינים של דימום תת-עכבישי תלוי במידת הפגיעה בדפנות הכלי ובמשך השהות של המטופל במיטה. שטפי דם תת-עכבישיים הם למלריים באופיים. מתפשטים על פני מרחק ניכר מתחת לארכנואיד, הם אינם יוצרים דחיסה מקומית של המוח. הסימן העיקרי לחבטות מוחי הוא ראש גול, הממוקם בעיקר במצח, בקשתות העל ובעורף, מקרין לגלגלי העין, מחמיר על ידי תנועת ראש, מאמץ, הקשה של קמרון הגולגולת, מלווה בבחילות והקאות, הפרעות וגטטיביות, היפרתרמיה. מופיעים תסמיני מעטפת - נוקשות שרירי הצוואר, סימפטום של קרניג. הפרעות נפשיות מתבטאות בתסיסה פסיכומוטורית, פגיעה בהכרה עם חוסר התמצאות בסביבה. חלק מהמטופלים חווים הזיות חזותיות חיות בעלות אופי מפחיד. התקפים אפילפטיים הם נדירים. דימום תת-עכבישי טראומטי מלווה הן בעלייה והן בירידה בלחץ של נוזל המוח השדרתי. זה נמצא בו מספר גדול שלאריתרוציטים, חלבון, פליאוציטוזיס גבוה עקב גרנולוציטים נויטרופיליים.
המטומות אפידורליות משולבות לעתים קרובות עם שברים בעצמות הקודקוד והזמניות. בתחילה, עם דימום אפידורלי חריף, מתפתח קהות או קהות חושים, בשילוב עם קריסה. לאחר מספר שעות חל שיפור - ההכרה מתבהרת, התסמינים המוחיים שוככים, אך נותרו עייפות ונמנום. בצד ההמטומה נצפית הרחבת אישונים, התגובה שלה לאור נעדרת. החולה שוכב על הצד הנגדי להמטומה, מתלונן על כאב ראש מקומי. לאחר מספר שעות, לפעמים ימים, המצב מתדרדר בחדות: עייפות ונמנום הופכים לקהות חושים, הנשימה והבליעה מחמירות, מונופרזיס ושיתוק מופיעים בצד המנוגד להמטומה, טמפרטורת הגוף עולה. התופעות של תסמונת הדחיסה מתרחשות עקב הצטברות של דם יוצא מהעורק האמצעי של קרום המוח הפגוע או מהענפים שלו.
עם דימום subdural, hematomas lamellar רחב מופיעות המכסות את הקדמי או משטח אחוריחצאי כדור, לפעמים מתפשטים על פני כל פני ההמיספרות. המטומות למלריות נבדלות מהמטומות אפידורליות על ידי מהלך איטי יותר של התהליך ו"מרווח אור" ארוך, שלב של הפרעות פסיכופתולוגיות, כאשר תקופות של תסיסה פסיכומוטורית מוחלפות באדיפות, עייפות. שטפי דם תוך מוחי (פרנכימליים) מתרחשים בפתאומיות לאחר פציעה, מתפתחים כמו שבץ מוחי.
הידרדרות חדה במצב החולה בין הימים ה-1 ל-9 לאחר הפציעה עלולה להעיד על תסחיף שומן. סימנים לתסחיף שומן הם מוקדים צהבהבים בקרקעית הקרקע, פטקיות העור באזור התת-שפתיים, בצוואר, לעיתים רחוקות יותר בבטן, נוכחות שומן בנוזל השדרה וירידה בהמוגלובין. תסחיף שומן נפוץ יותר בשברים בחלק התחתון של הירך, השוקה.
תבוסה על ידי גל פיצוץ (ברוטראומה) מתרחשת במהלך פיצוץ של פגזים ופצצות אוויר (MO Gurevich, 1949). ישנם מספר גורמים מזיקים: פגיעת גל אוויר, עלייה חדה ולאחר מכן ירידה בלחץ האטמוספרי, פעולת גל קול, זריקת הגוף ופגיעה בקרקע. גל אוויר נפיץ גרם לזעזוע מוח, חבלה אותו על עצם בסיס הגולגולת, זעזוע מוח של דפנות החדרים III ו-IV ואמת המים של המוח עם גל אלכוהול. תסמינים חוץ-פירמידליים שנצפו קלינית, היפרקינזיס, התקפים עם דומיננטיות של התקפים טוניים, חירשות, חולשה, הפרעות כלי דם, וגטטיביות ווסטבולריות. מצבים עצומים עלולים להתפתח, לעתים רחוקות יותר - מצבי הכרה של דמדומים.
עם פצעים פתוחים של האונות הקדמיות, תסמונת המפרק נעדרת לעתים קרובות. ישנן דוגמאות בספרות כאשר מטופלים שנפצעו בחלקים הקדמיים של המוח שמרו על היכולת להבין את המצב, לנהל נכון את פעולותיהם ולהמשיך לתת פקודות בשדה הקרב. בעתיד, מטופלים כאלה חווים מצבים אופוריים-אקסטטיים, ואז הפעילות אובדת, ואספונטניות מופיעה כתוצאה מירידה ב"דחף הפרונטלי". ר' יא גולנד (1950) תיאר עימותים בחולים שנפצעו באונה הקדמית עם שמירה על התמצאות במקום ובזמן. חלק מהמטופלים מפתחים אשליות מקוטעות המבוססות על זכרונות פסאודו. עם פצעים פתוחים של אונות הקודקוד, מתרחש מצב של אקסטזה, בדומה להילה הנצפית בחולים עם אפילפסיה.

פסיכוזות טראומטיות של התקופה החריפה

פסיכוזות טראומטיות של התקופה החריפה מתפתחות לעתים קרובות לאחר פציעות קרניו-מוחיות חמורות בנוכחות סיכונים אקסוגניים נוספים. קיים קשר מסוים בין משך הפגיעה בהכרה לאחר טראומה לבין תמונת הפסיכוזה: תרדמת או קהות חושים הנמשכים יותר מ-3 ימים מוחלפים לעתים קרובות יותר בתסמונת קורסקוף, תרדמת הנמשכת עד יום אחד - מצב הכרה של דמדומים.
בין התסמונות הפסיכוטיות, נצפית לרוב הזיות, המתרחשת בדרך כלל על רקע קהות חושים במהלך יציאת המטופל מתרדמת או קהות חושים. התנועות הבלתי סדירות והכאוטיות של המטופל מוחלפות בתנועות תכליתיות יותר, הדומות לאחיזה, תפיסה ומיון, מציינים סימפטום של התעוררות (בקריאות רמות וחוזרות על עצמו, ניתן למשוך את תשומת ליבו של המטופל, לקבל ממנו מספר תשובות חד-הברתיות), הזיות חזותיות ואשליות. המטופל מבולבל, מפחד או כועס. תנודות יומיות של הפרעות תודעה אינן אופייניות. משך הדליריום הוא 1-3 ימים או יותר. ייתכנו הישנות של פסיכוזה לאחר "תקופת קלה" קצרה (מספר ימים). הזיכרונות של מצב הדליריום אינם שלמים. דליריום טראומטי מתרחש פי 3-4 אצל אנשים שמתעללים באלכוהול (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
מצבי הכרה של דמדומים מתפתחים בדרך כלל מספר ימים לאחר בירור ההכרה בנוכחות מזיקות נוספת. אצל מטופלים, ההתמצאות בסביבה מופרעת, מתרחשות תסיסה פסיכומוטורית, פחד, הטעיות מקוטעות של תפיסה. במקרים מסוימים, נצפית התנהגות ילדותית ופסאודו-דמנטית. מצב הדמדומים מסתיים בשינה, ואחריו אמנזיה של חוויות כואבות. S. S. Kaliner (1967) זיהה כמה גרסאות של מצב ההכרה בין הדמדומים: עם התקפות של עירור מוטורי, מצב קהה, אוטומטיזם מוטורי, התנהגות ילדותית-פסאודו-דמנטית. הם מתרחשים על רקע אסתניה פוסט טראומטית חמורה, מתרחשים בשעות הערב ומסתיימים בשינה.
מצבים אוניירואידים מתבטאים בחוויות הזיה דמויות קצף של אירועים פנטסטיים, פיגור מוטורי, הבעות פנים נלהבות קפואות. יש לפעמים אמירות פתטיות, התרגשות בתוך המיטה. מצבים אמנטטיביים מתרחשים בדרך כלל על רקע קהות חושים - יש פגיעה בהתמצאות בסביבה ובאישיות של האדם עצמו, חוסר קוהרנטיות של חשיבה, עירור מוטורי לא תכליתי. מצבי תודעה מיוחדים עם הפרעות פסיכו-חושיות בשפע אפשריים.
בפציעות מוח טראומטיות חמורות לאחר תרדמת ממושכת, תסמונת קורסקוף מתפתחת, לעתים קרובות יותר עם פגיעה בחלקים האחוריים של ההמיספרה הימנית של המוח ובאזור הדיאנצפלי (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranska1, V. I. Speranska1; et al., 1981). במקרים מסוימים קדמו לו פסיכוזות חריפות. כאשר ההכרה משוחזרת וההתנהגות מתייעל, מטופלים מראים הפרעות זיכרון, אמנזיה רטרו ואנטרוגרדית, חוסר התמצאות אמנסטי במקום, בזמן ובאנשים שמסביב. יש רקע אופורי שאנן של מצב רוח, היעדר ביקורת על מצבו. בזיכרונות פסאודו מופיעים אירועים יומיומיים ואירועים הקשורים לפעילות מקצועית. קויפבולציות פחות בולטות מאשר בפסיכוזה של קורסקוב. לעתים קרובות, תופעות אמנסטיות מוחלקות על פני 1-1.5 חודשים, הביקורת משוחזרת. לחלק מהמטופלים בתקופה זו יש שינויים במצב הרוח, רעיונות מקוטעים של גישה. במקרים מסוימים, על רקע מצב רוח אופורי שאנן, שולטות קויפבולציות בהירות עם תופעות בלתי-מבוטאות של קיבעון ואמנזיה אנטרוגרדית.
מצבים פסיכוטיים משפיעים בתקופה החריפה מתבטאים במצבים דיכאוניים או מאניים עם אפיזודות דיספוריות. מצבים דיכאוניים מאופיינים בחרדה, רעיונות הזויים לא יציבים של גישה, תלונות היפוכונדריות, התפרצויות וגטטיביות-וסקולריות, ובמצבים מאניים - אופוריה, הערכת יתר של האישיות שלו, אנוזגנוזיה והיפראקטיביות מוטורית. בחלק מהחולים, אופוריה משולבת עם היחלשות של דחפים, עייפות מוטורית. אצל "חולים אופוריים-אסונטניים" שכאלה במהלך תשאול, נמצאות שפע של קויפבולציות, חוסר זהירות ושילוב עם חוסר עכבות מיני. מטופלים יכולים להביע רעיונות הזויים של הוד, שבמקרים מסוימים הם עקשניים ומונוטוניים, במקרים אחרים הם ניתנים לשינוי. פסיכוזות חולפות הזויות בתקופה החריפה של מחלה טראומטית מתרחשות בדרך כלל על רקע בהירקהות מיד לאחר הפציעה.
עם פציעות קרניו-מוחיות בתקופה החריפה, מופיעים תסמינים נוירולוגיים מקומיים, התקפים אפילפטיים, במצב נפשי - תסמונת אסתנובולית, לפעמים עם מספר קטן של תלונות, למרות הפסקות. מצב רציני. פסיכוזות מתבטאות לעתים קרובות יותר בצורה של מצבי הכרה בין דמדומים, תסמונת קורסקוף ומצב דמוי מוריו. סיבוכים הם לעתים קרובות דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מורסה במוח.

הפרעות נפשיות של התקופות המאוחרות והמרוחקות

לאחר התקופות הראשוניות והחריפות של מחלה טראומטית, עם תוצאה חיובית, מתחילה תקופת החלמה. השלב הרביעי של התפתחות מחלה טראומטית הוא תקופת ההשלכות ארוכות הטווח. התדירות, ההתמדה וחומרת ההפרעות הנפשיות תלויות במגדר, גיל, מצב סומטי של המטופלים, חומרת הפציעה (V.D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbach, 1981), חוסר טיפול ב- שלבים קודמים (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). בטווח הארוך, הפרעות נפשיות מובילות לרוב לירידה או אובדן כושר עבודה - נכות מתרחשת ב-12-40% מהמקרים (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
הפרעות נפשיות בתקופה המאוחרת של מחלה טראומטית נצפות לא רק לאחר פגיעות מוח חמורות, אלא גם לאחר פציעות מוח טראומטיות קלות. לכן, סביר להזהיר כי אין להקל ראש בפציעות קלות. לחולים יש שילוב של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות וליקורודינמיות, הפרעות רגשיותבצורה של ריגוש רגשי, תגובות דיספוריות והיסטריות (V. P. Belov et al., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). החומרה הבלתי מספקת של תסמינים נוירולוגיים מוקדים במשך זמן רב שימשה סיבה לסיווג מצבים אלה כפסיכוגניים, קרובים להיסטריה ("נוירוזה טראומטית"), ש.ס. קורסקוב (1890) היה מהראשונים שהצביעו על אי-חוקיות הכללתם. במעגל ההיסטריה, תוך התעלמות מחשיבות הגורם הטראומטי בהתרחשות הפרעות נפשיות.
הקושי להבחין בין אורגני ל גורמים תפקודייםמשפיע על שיטתיות של הפרעות טראומטיות לא פסיכוטיות בטווח הארוך. המושג "אנצפלופתיה טראומטית" אינו חף מפגמים, שכן הוא מעיד בעיקר על נוכחות של שינויים מבניים ואורגניים. המושגים "תסמונת פוסט זעזוע מוח" ו"תסמונת פוסט זעזוע מוח" ברוויזיה ה-9 של ICD כוללים מצבים שונים שאינם פסיכוטיים, תפקודיים ואורגניים. בתקופה הנידחת, לצד הפרעות לא פסיכוטיות, יש הפרעות התקפיות, פסיכוזות טראומטיות חריפות וממושכות, פסיכוזות אנדופורמיות, דמנציה טראומטית.

הפרעות נפשיות לא פסיכוטיות

הפרעות תפקודיות ותפקודיות-אורגניות לא פסיכוטיות בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית מיוצגות על ידי תסמונות אסתניות, נוירוזה ופסיכופתיות.
תסמונת אסתנית, בהיותה "צולבת" במחלה טראומטית, מתרחשת בטווח הארוך ב-30% מהחולים (V.M. Shumakov et al., 1981) ומאופיינת בדומיננטיות של עצבנות, ריגוש יתרחולים, תשישות של השפעה.
תסמונת אסתנית בטווח הארוך משולבת לעתים קרובות עם תגובות תת-דיכאוניות, חרדות והיפוכונדריות, המלוות בהפרעות וגטטיביות-וסקולריות קשות:
אדמומיות של העור, חוסר נוחות של הדופק, הזעה. התפרצויות רגשיות מסתיימות בדרך כלל בבכי, חרטה, תחושת חולשה, מצב רוח קודר עם רעיונות של האשמה עצמית. תשישות מוגברת, חוסר סבלנות נראים בעת ביצוע עבודה מדויקת הדורשת תשומת לב וריכוז. בתהליך העבודה, מספר הטעויות עולה אצל המטופלים, העבודה נראית בלתי אפשרית, והם מסרבים להמשיך אותה בעצבנות. לעתים קרובות יש תופעות של היפראסתזיה לגירויים של קול ואור.
בשל ההסחות המוגברות של תשומת הלב, הטמעת חומר חדש קשה. מציינים הפרעות שינה - קושי להירדם, חלומות מפחידים סיוטיים, משקפים אירועים הקשורים לטראומה. תלונות קבועות של כאבי ראש, דפיקות לב, במיוחד עם תנודות חדות בלחץ האטמוספרי. הפרעות וסטיבולריות נצפות לעתים קרובות: סחרחורת, בחילה בעת צפייה בסרטים, קריאה, רכיבה בתחבורה. חולים אינם סובלים את העונה החמה, נשארים בחדרים מחניקים. תסמינים אסתניים משתנים בעוצמתם ובמגוון האיכותי בהתאם השפעות חיצוניות. לעיבוד אישי חשיבות רבה מצב מחלה.
מחקרים אלקטרואנצפלוגרפיים חושפים שינויים המעידים על חולשה של מבנים בקליפת המוח ועוררות מוגברת של תצורות תת-קורטיקליות, בעיקר של גזע המוח.
תסמונת פסיכופתית בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית מתבטאת בנפיצות, השפעה אכזרית, אכזרית עם נטייה לפעולות אגרסיביות. מצב הרוח אינו יציב, לעתים קרובות מציינת דיסתימיה, המתרחשת בהזדמנויות קלות או ללא קשר ישיר איתם. התנהגותם של מטופלים יכולה לרכוש מאפיינים של תיאטרליות, הפגנה, במקרים מסוימים, התקפי עווית פונקציונליים מופיעים בשיא ההשפעה (גרסה היסטרית של תסמונת פסיכופתית). מטופלים מתנגשים, אינם מסתדרים בצוות, מחליפים לעתים קרובות עבודה. הפרעות מנסטיות אינטלקטואליות אינן משמעותיות. בהשפעת סיכונים אקסוגניים נוספים, לרוב משקאות אלכוהוליים, פציעות קרניו-מוחיות חוזרות ונשנות ומצבים פסיכוטראומטיים, אשר נוצרים לעתים קרובות על ידי המטופלים עצמם, תכונות הנפץ מתגברות, החשיבה הופכת קונקרטית, אינרטית. עולים רעיונות מוערכים יתר על המידה של קנאה, יחס מוערך יתר על המידה לבריאותו של האדם, נטיות ליטיגיות-שורה. חלק מהמטופלים מפתחים תכונות zpileptoid - פדנטיות, מתיקות, נטייה לדבר "על דברים שערורייתיים". הביקורת והזיכרון מצטמצמים, כמות הקשב מוגבלת.
במקרים מסוימים, התסמונת הפסיכופתית מאופיינת ברקע מוגבר של מצב רוח עם שמץ של חוסר זהירות, שאננות (וריאנט היפרתימי של התסמונת): המטופלים הם דברנים, בררנים, קלילים, רמזים, חסרי ביקורת למצבם (A.A. Kornilov, 1981). . על רקע זה, יש מניעת דחיפות - שכרות, שוטטות, עודפות מיניות. בתורו, השימוש השיטתי במשקאות אלכוהוליים מגביר את ההתרגשות הרגשית, את הנטייה לעבריינות, מונע הסתגלות חברתית ועבודה, וכתוצאה מכך מעין מעגל קסמים.
הפרעות פסיכופתיות בהיעדר סיכונים אקסוגניים נוספים מתרחשות באופן רגרסיבי (N.G.Sumsky, 1983). בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית, יש צורך להבדיל בין הפרעות פסיכופתיות לפסיכופתיה. הפרעות פסיכופתיות, בניגוד לפסיכופתיה, מתבטאות בתגובות רגשיות שאינן מסתכמות לתמונה קלינית הוליסטית בעלת אופי פתולוגי. היווצרות תסמונת פסיכופתית נובעת מחומרת ולוקליזציה של הפגיעה המוחית הטראומטית. יש חשיבות לגיל הנפגע, משך המחלה, תוספת של גורמים מזיקים נוספים. נתוני המצב הנוירולוגי, הפרעות וגטטיביות וויסטיבולריות, תסמינים של יתר לחץ דם בנוזל השדרה, שנמצאו בצילומי רנטגן של הגולגולת ובקרקעית הקרקע, מצביעים על תסמונת פסיכופתית בעלת אופי אורגני.
הפרעות שנצפו בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית כוללות דיספוריה המתרחשת על רקע תופעות מוחיות-אסתניות. הם מלווים בהתקפי מצב רוח מלנכולי-זדוני או מלנכולי-חרדתי, הנמשכים בין יום למספר ימים. הם מתקדמים בגלים, מלווים לעתים קרובות ב- Sensto- והיפרפתיות, משברים וגטטיביים-וסקולריים, הפרעות פסיכו-חושיות ופרשנות הזויה של הסביבה, צמצום רגשי של התודעה. לעיתים מציינים הפרעות בנטיות - סטיות מיניות, פירו ודרומניה. פעולה פתאומית (הצתה, יציאה מהבית) מובילה לירידה במתח האפקטיבי, להופעת תחושת הקלה. כמו מצבים התקפיים אחרים, דיספוריות מתעוררות על ידי מצבים טראומטיים או הופכות לשכיחות יותר כשהן נוכחות, מה שגורם להן להיות דומות לתגובות פסיכופתיות.

תיאור המונח הפרעות נפשיות בפציעות טראומטיות של המוח:

הם מאופיינים במכלול של הפרעות נוירולוגיות ונפשיות הנגרמות על ידי פציעות קרניו-מוחיות. הם נצפים הן מיד לאחר הפציעה (אמנזיה אנטגרדית ורטרוגרדית, אסתניה, אדישות, כאבי ראש, עצבנות, הפרעות וגטטיביות וכו') וכו').

תסמונות ברמה הפסיכוטיתנקבעים על ידי הפרעות נפשיות קשות הקשורות ישירות לפגיעה מוחית טראומטית, שבה הנפגעים אינם מסוגלים לתפוס ולהבין נכון את המצב, לפעולות ומעשים מודעים. פסיכוזות אפשריות בכל התקופות של פגיעה מוחית טראומטית. בתקופות הראשוניות והחריפות, נצפים לרוב מצב הכרה מדהים (עמוק ומתון), בלבול ודמדומים, אמנזיה גלובלית חולפת, תסמונת קורסקוב. הפרעות אלו יכולות להימשך בתקופה של ההשלכות המיידיות של פגיעה מוחית טראומטית. השלכות ארוכות טווח כוללות את מה שנקרא. פסיכוזות תקופתיות עם מצבים דיכאוניים ומאניים מתחלפים, תסמינים הזויים ותסמינים הזויים-הזויים.

מצבים תת פסיכוטיים(תסמונת היפומאנית, אופוריה עם חוסר עכבות, מאניה כועסת, דיכאון, שינויים רגשיים ואישיים גסים) אפשריים בכל התקופות של מהלך מחלה טראומטית, אך לרוב נצפה בתקופות החריפות והתת-חריפות, כמו גם הפרעות פסיכוטיות בולטות.

תסמונות ברמה הנוירוטיתנקבעים על ידי מגוון הפרעות (בעיקר דמויות נוירוזה) שהתפתחו בקשר עם פגיעה מוחית טראומטית. הנפגעים מסוגלים לתפוס ולהעריך נכון את המצב, מעשיהם ומעשיהם נאותים, מועילים ומועילים לעצמם ולאנשים הסובבים אותם. עם זאת, יכולת העבודה מוגבלת עקב תשישות פיזית ונפשית, חולשת קשב וזיכרון, חוסר יציבות רגשית וכן כאבי ראש, סחרחורות וכו'. תסמונת אסתנית הופכת להיות המובילה, הנצפית בגרסאות שונות בכל התקופות של נזק מוחי טראומטי. בתקופות של השלכות מיידיות וארוכות טווח, יחד עם אסתניה, תיתכן הפרעות היפוכונדריות, אובססיביות-פוביות, פסיכופתיות.

תסמונות נשירה(חולף וראשוני) המשותף להם הוא ירידה גסה או אי-החלמה (לאחר יציאה מתרדמת, קהות חושים) של אינטליגנציה, זיכרון, קשב, תגובה רגשית מספקת. הפרעות אלו עשויות להיות חולפות או יציבות למדי.

הפרעות פרוקסיסמליות- התקפים עוויתיים ולא עוויתיים. הם יכולים להתרחש הן בתקופה הראשונית של פגיעה מוחית טראומטית, והן לעתים קרובות יותר במהלך השנה הראשונה לאחר הפציעה. מצבם ויכולת העבודה של החולים נקבעים על פי תדירות ההתקפים האפילפטיים.

הספקטרום של תסמונות פסיכופתולוגיות שנמצאות באותו מטופל ב תקופות שונותפגיעה מוחית טראומטית, נקבעת בעיקר על ידי החומרה, הטבע והלוקליזציה של מוקד הנזק המוחי. לכן, לאחר פציעה חמורה, ביציאה מתרדמת, החולה עלול לחוות תסמונת אפלית, אילמות אקינטית, לאחר החזרת ההבנה של הדיבור המופנה אליו ופעילות הדיבור שלו עצמו, בלבול שמבנהו שונה עם נגע עיקרי של ההמיספרה הימנית או השמאלית של המוח. מצב הבלבול הופך לתודעה ברורה יחסית באמצעות תסמונת קורסקוב (עם נגע בהמיספרה ימנית) או דיסמנסטית (עם נגע בהמיספרה שמאלית). עם תודעה ברורה, תופעות אסתניות שולטות. הדינמיקה של סימפטומים פסיכופתולוגיים, השינוי בתסמונות יכולה להיות מושפעת באופן משמעותי לא רק מעומק ומשך מצב התרדמת שסבל בתחילתו, אלא גם ממין, גיל, מאפיינים קדם-מורבידיים, מצב סומטי ונפשי בזמן הפציעה. תנאים מוקדמים אינדיבידואליים הן להתפתחות של מחלת מוח טראומטית והן ליישום מנגנוני פיצוי תלויים בכך.

פציעות מוחיות והשלכותיהן נותרו אחת הבעיות הקשות והבלתי פתורות ביותר. תרופה מודרניתובעלי חשיבות רבה בשל השכיחות והרפואה הקשה ו השלכות חברתיות. לפי נתונים מתחילת שנות ה-90 המאה ה -20 מחקר אפידמיולוגי של פגיעה מוחית טראומטית, מעל 1.2 מיליון אנשים מקבלים מדי שנה רק נזק מוחי ברוסיה. במבנה של נכות וסיבות למוות, פציעות קרניו-מוחיות והשלכותיהן במשך זמן רב תופסות את המקום השני לאחר הפתולוגיה הקרדיווסקולרית. מטופלים שעברו טראומה קרניו-מוחית מהווים מספר לא מבוטל של אנשים הרשומים במרפאות נוירו-פסיכיאטריות. בין הגורמים הפסיכיאטריים המשפטיים, חלק ניכר הם אנשים עם נגעים אורגניים במוח והשלכותיהם, שיש להם אטיולוגיה טראומטית.

תַחַת פגיעת מוחלהבין סוגים שונים וחומרת נזקים מכניים למוח ולעצמות הגולגולת.

פגיעות מוח טראומטיות מחולקות לפתוח וסגור. בניגוד לפגיעת ראש פתוחה עם פגיעת ראש סגורה, מובחנים זעזוע מוח (מהומה), חבורות (קונטוזיה) וברוטראומה. חבלה מוחית מאופיינת בנזק מקרו-סטרוקטורלי מוקדי למדולה מעלות משתנות(דימום, הרס), כמו גם שטפי דם, שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, שחומרתם תלויה בחומרת החבטות. בצקת ונפיחות של המוח נצפים בדרך כלל, הם יכולים להיות מקומיים ומוכללים.

התהליך הפתולוגי המתפתח כתוצאה מכך נזק מכנישל המוח ומאופיין באחדות האטיולוגיה שלו, למרות המגוון של צורותיו הקליניות, מנגנונים פתוגנטייםהתפתחות ותוצאות נקראת מחלת מוח טראומטית.כתוצאה מפגיעת ראש, שני תהליכים מכוונים הפוכים מופעלים בו-זמנית - ניווניו מְשׁוֹבִי,שמגיעים עם דומיננטיות קבועה או משתנה של אחד מהם. זה קובע את נוכחותם או היעדרם של ביטויים קליניים מסוימים, במיוחד בתקופה המאוחרת של פגיעת ראש. מבנה מחדש פלסטי של המוח לאחר פגיעת ראש יכול להימשך זמן רב (חודשים, שנים ואפילו עשרות שנים).

ישנן ארבע תקופות עיקריות במחלת מוח טראומטית: ראשונית, חריפה, תת-חריפה ומרוחקת.

העניין הגדול ביותר הוא תקופה רחוקה של מחלה טראומטית,שנמשך מספר שנים, ולפעמים כל חיי המטופל. זה אופייני לו פתולוגיה רגשית,מה שיכול לבוא לידי ביטוי בהפרעות דיכאון רדודות בשילוב עם רגישות רגשית מובהקת פחות או יותר, כאשר, מסיבה מינורית, מתרחשות בקלות שינויים במצב הרוח בכיוון הירידה שלה. הפרעות דיכאון מלוות בדרך כלל בהתרגשות מוגברת, עצבנות, כעס או קדרות, קדרות, חוסר שביעות רצון עם אחרים, הפרעות שינה, נכות. עבור רוב האנשים החולים, אופיינית ירידה בסף הרגישות הפסיכוגני. זה מוביל לעלייה בתגובות היסטריות שנקבעו במצב ובצורות פרימיטיביות אחרות של ביטוי מחאה (אוטו-הטרו-אגרסיביות, תגובות האופוזיציה), עלייה בגסות ובתגובה רגשית. צורות ההתנהגות שלהם במקרים כאלה נקבעות על ידי תגובות רגשיות-נפצות קצרות טווח עם עצבנות מוגברת, ריגוש, טינה, רגישות ותגובה לא מספקת להשפעות חיצוניות.

במקרים נדירים, לאחר מתפתחת טראומה חמורה בראש דמנציה טראומטית.התנהגותם של חולים עם דמנציה טראומטית נקבעת על ידי התגבשות רגשית, היעלמות ההתקשרות המשפחתית, ירידה ברף המוסרי והאתי וציניות. על רקע זה, בדרך כלל מסיבה לא משמעותית, מתעוררות בקלות תגובות נפיצות והיסטריות, לעתים קרובות משתנות הפרעות דיכאוןעם ירידה בתחומי העניין, עייפות, פסיביות, אדינמיה. יש ירידה גסה בהסתגלות החברתית.

במהלך מחלה טראומטית, הופעת הפרעות התקפיותו מצבי תודעה שונה(אפילפסיה טראומטית). הפרעות פרוקסיסמליות מתרחשות הן במהלך השנה הראשונה לאחר הפציעה, והן בתקופה הנידחת שלה לאחר 10-20 שנים או יותר. לפעמים יש אפיזודות של ערפול הדמדומים של התודעה. מטופלים במצב זה נרגשים מוטוריים, אגרסיביים, בסוף הפסיכוזה מציינים שינה סופנית ואמנזיה.

מעשים בלתי חוקיים במדינות כאלה מכוונים תמיד נגד חייהם ובריאותם של אחרים, אין להם מוטיבציה מספקת, נבדלים באכזריות, אי נקיטת אמצעים להסתרת הפשע וחווית ניכור המעשה. בפרקטיקה פסיכיאטרית משפטית, הם מוערכים לעתים קרובות כהפרעות כואבות לטווח קצר של פעילות נפשית בצורה של מצב דמדומים.

בתקופה המאוחרת של מחלה טראומטית, ייתכן שיש פסיכוזות טראומטיות,אשר מתרחשים בדרך כלל 10-15 שנים לאחר פגיעת הראש. התפתחותם צפויה על ידי פגיעות ראש חוזרות ונשנות, מחלות זיהומיות והשפעות פסיכוגניות. הם מתרחשים בצורה של הפרעות רגשיות או הזויות-הזיות.

הערכה פסיכיאטרית משפטיתשל אנשים שסבלו מפגיעות ראש אינו חד משמעי ותלוי בשלב המחלה ובביטויים הקליניים של המחלה. הכי קשה סקירת מומחהתקופה חריפה של מחלה טראומטית, כי המומחים לא מתבוננים בה באופן אישי. חשיבות מיוחדת היא הערכת המומחים של הקורבנות.

לגבי אדם שביצע מעשה בלתי חוקי, יש חשיבות רבה לדרגות חומרה קלות ובינוניות של פגיעה קרניו-מוחית, שכן ההכרה במקרים אלו אינה עכורה עמוקה. מצבים אלו נופלים למושג הפרעה נפשית זמנית ומעידים אי שפיותאדם ביחס למעשה שהפליל אותו.

הבדיקה הפסיכיאטרית המשפטית של ההשלכות ארוכות הטווח של פגיעת ראש נוגעת בעיקר לפתרון שאלת שפיותם של אנשים אלו. עד לביצוע הפשע וביצוע הבדיקה, לרוב יש להם הפרעות פוסט טראומטיות קלות בדמות הפרעות פסיכופתיות, דמויות נוירוזה, רגשיות ואסתניות, מה שלא מוציא אותן מהכלל. שְׁפִיוּת.בנוכחות הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות בולטות, עד לדמנציה טראומטית, יש לאשפז חולים מטורף.

כל פגיעת ראש טומנת בחובה סכנה של סיבוכים עתידיים. נכון לעכשיו, קרניו-מוחי תופסת את אחד המקומות המובילים בנזק מוחי ונפוצה ביותר בגיל העבודה הצעיר, וצורות קשות מובילות לרוב ל תוצאה קטלניתאו נכות.

בקשר להאצת קצב החיים, בעיית פגיעות מוח טראומטיות בכלל והפרעות נפשיות הקשורות אליהן בפרט הולכת ונעשית רלוונטית יותר ויותר. הסיבה השכיחה ביותר לקבוצת הפרעות זו היא נזק מבני מורפולוגי למוח כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית.

שינויים כתוצאה מנזק מוחי מאפיינים פיזיקוכימייםתהליכים מוחיים ומטבוליים, באופן כללי, הפעילות החיונית הרגילה של האורגניזם כולו מוטרדת. בין כל האקסוגניים - מחלות אורגניותפגיעה מוחית טראומטית נמצאת במקום הראשון, כאשר פציעות מוח טראומטיות קבורות מהוות כ-90%. הפרעות נפשיות, שנגרמו כתוצאה מטראומה, נקבעים על פי אופי הפציעה, תנאי קבלתה והרקע הקדם-מורבידי. פגיעות מוח טראומטיות מתחלקות לסגורות ופתוחות. בְּ פציעות סגורותשלמות המרכיבים הרכים אינה נפגעת וסגירת הפגיעה הגולגולתית של הגולגולת מתחלקת לחודרת ולא חודרת: פגיעה בשלמותן של המרכיבים הרכים ועצמות הגולגולת בלבד, ומלווה בפגיעה בדורה. מאטר וחומר המוח. פציעות קרניו-מוחיות סגורות בדרך כלל נשארות אספטיות, פציעות קרניו-מוחיות פתוחות עשויות להיות מסובכות על ידי זיהום.

הסיווג של פציעות קרניו-מוחיות סגורות מבחין:

מהומות - זעזוע מוח

זעזוע מוח - חבלות מוחיות ופציעות פיצוץ

הפרעות נפשיות, הנגרמות ישירות על ידי פגיעה מוחית טראומטית, נוצרות בשלבים, המאופיינות בפולימורפיזם תסמונות נפשיותוככלל, התפתחותם הרגרסיבית.

מזוהים ארבעה שלבים של התפתחות הפרעות נפשיות לאחר פגיעה מוחית טראומטית: ראשוני, חריף, הבראה והשלכות ארוכות טווח.

תמונה קלינית

ביטויים פתולוגיים בפציעה מוחית טראומטית תלויים באופי הפציעה, תחלואה נלווית, גיל ורקע טרום חולי. ישנן שלוש דרגות חומרה של פגיעה מוחית טראומטית - קלה, בינונית, חמורה; וארבע תקופות התפתחות של התהליך הטראומטי.

1. התקופה הראשונית, תקופת הביטויים החריפים. התקופה החריפה מתרחשת מיד לאחר הפציעה, נמשכת 7-10 ימים. ברוב המקרים היא מלווה באובדן הכרה, בעומק ובמשך משתנים. משך המצב הלא מודע מעיד על חומרת המצב. עם זאת, אובדן הכרה אינו סימפטום חובה. מצוינות אמנזיות קיבוע בדרגות שונות המכסות תקופה לא משמעותית לפני הפציעה ועובדת הפציעה עצמה, וישנה הידרדרות בזיכרון החזותי. חומרת ואופי ההפרעות הנסטיות הן אינדיקטור לחומרת הפציעה. סימפטום מתמשךתקופה חריפה - אסתניה, עם מרכיב אדינמי בולט. מצב רוח ירוד, טינה, קפריזיות, חולשה ותלונות סומטיות - מעידים על אסתניה פחות בולטת. תופעת היפראסתזיה. הפרעת שינה, שינה שטחית. הפרעות וסטיבולריות קבועות, מתעצמות בחדות עם שינוי בתנוחת הגוף - סחרחורת. עלול להיות מלווה בבחילות והקאות. עם פער בהתכנסות ובתנועה של גלגלי העיניים, החולה חש סחרחורת ונופל - תופעה אוקולוסטטית. תיתכן anisocorria חולף, אי ספיקה פירמידלית קלה בצורה של אסימטריה של רפלקסים עמוקים. הפרעות וזומוטוריות-וגטטיביות קבועות: רגישות לדופק עם דומיננטיות של ברדיקרדיה, תנודות לחץ דם, הזעה ואקרוציאנוזיס, הפרעות בויסות חום עם דרמוגרפיה מוגברת של קרירות - מתמשכת ומפוזרת, אדמומיות בפנים, מחמירה על ידי מאמץ גופני קל. ריור מוגבראו להיפך יובש בפה. תסמינים נוירולוגיים מקומיים אפשריים, הפרעות תנועהבצורה של paresis ושיתוק, הפרעות סלקטיביות של רגישות נפגשות. עם שברים בעצמות בסיס הגולגולת, מתגלים סימנים של נזק לעצבי הגולגולת - שיתוק של מחצית משרירי הפנים, הפרעות בתנועת עיניים - דיפלופיה, פזילה. עלולים להופיע תסמינים של קרום המוח - צוואר נוקשה, סימפטום של קרניג. התאוששות ההכרה מתרחשת בהדרגה. בתקופת ההתאוששות של ההכרה נצפים נמנום, עייפות כללית חדה, דיבור מעורפל, חוסר התמצאות במקום, זמן, היחלשות הזיכרון, אמנזיה - זה מוסבר על ידי הדינמיקה של הגבלת עיכוב, לאחר פציעה שהיא עוברת פיתוח איטי לאחור, ההתאוששות של מערכת האיתות השנייה לוקחת את הזמן הארוך ביותר.

2. חד, תקופה משניתממספר ימים עד חודש אחד. זה מתחיל כביטול של כיבוי התודעה. קשה להבין מה קורה, הפרעות מנסטיות מצוינות על רקע ביטויים מוחיים, חוסר יציבות במצב הרוח, היפראסתזיה והיפרפתיה (רגישות מוגברת להשפעות פסיכוגניות). יחד עם הפרעות נפשיות, מתגלות הפרעות נוירולוגיות, צמחוניות, וסטיבולריות, התקפים אפילפטיים והתפתחות פסיכוזות חריפות. עצבנות, חוסר יציבות רגשית, עייפות הם תסמינים מתמשכים הנלווים לפגיעה מוחית. בתהליך של התפתחות הפוכה של הפרעות פסיכופתולוגיות בראשית טראומטיתיש תקופה שבה קליפת המוח עדיין לא השתחררה לחלוטין מעיכוב מגן, שבקשר אליה, תפקודים תת-קורטיקליים מתחילים לשלוט על קליפת המוח. מערכת האותות הראשונה גוברת על מערכת האותות השנייה, מה שיוצר מצב המאפיין היסטריה - מצבים פוסט טראומטיים דמויי היסטריות. קיים קשר בין התפתחות אסתניה טראומטית לבין תכונות אישיות קדם-מורבידיות, מאפיינים חוקתיים של הפעילות העצבית הגבוהה יותר של הקורבן. תסמונת נוירסטנית מתרחשת ביתר קלות אצל אנשים לא מאוזנים - חולשה עצבנית, רגישות, תשישות מהירה. בלימה מגןמקדם התחדשות תהליכים מטבולייםהמוח, משחזר את היעילות שלו. הופעת דיכאון פוסט טראומטי מבוססת על תופעת תשישות ועיכוב מגן מפוזר על קליפת המוח והמבנים התת-קורטיקליים. התרחשות היפוכונדריה באסתניה מוסברת על ידי היווצרות מוקדים של עירור גודש בקליפת מוח מוחלשת - הפחד ממחלה, עשוי להיות קשור לדומיננטיות של השפעות והשפעות תת-קורטיקליות ממערכת האיתות הראשונה (פחדים, פחדים, תחושות לא נעימות - בטנה חושנית). הבסיס הקליני של neurasthenia הוא חולשה, תשישות של תאי קליפת המוח, מחסור בעיכוב פנימי - התוצאה היא אי סבילות לגירויים חלשים, הפרעות שינה, שכיחות של מבנים נמוכים על פני גבוהים יותר, היחלשות של מערכת האיתות השנייה. המהלך הקליני ומשך התקופות החריפות והתת-חריפות מצביעים על ההשלכות האפשריות של פגיעה מוחית טראומטית: ככל שהפגיעה חמורה יותר, כך ההשלכות חמורות יותר ותקופת הנכות תהיה ארוכה יותר.

3. תקופת החלמה, משך עד שנה. יש שיקום הדרגתי מלא או חלקי של תפקוד לקוי. ההשלכות הקלות ביותר יהיו הסחת דעת בולטת בינונית, חוסר יציבות של תשומת לב רצונית, אסטנהיזציה, רגישות, דמעות, אי ספיקה וגטטיבית-וסקולרית. הדומיננטיות בתמונה הקלינית של הפרעות מוחיות, סומטו-וגטטיביות וויסטיבולריות, דיסקינזיות במערכת העיכול, תנודות בלחץ הדם, רגישות מטאו, הזעה מוגברת.במבנה של ביטויים מוחיים-אסטניים, יש הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות נפרדות.

4. השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית מתרחשות לאחר שנה, מתבטאת כתסמונת פסיכו-אורגני, המאופיינת בתשישות מוגברת ובפרודוקטיביות נמוכה של כל התהליכים הנפשיים, תופעות של חוסר הערכה, אובדן זיכרון ואינטליגנציה, בריחת שתן של רגשות. אפשר ליצור תכונות אישיות פתולוגיות על פי הסוג האסתני, ההיפוכונדרי, הפרנואידי-קוורולנטי, ההיסטרי, האפילפטואיד. ביטויים מתמשכים כוללים ביטויים מוחיים: כאבי ראש, סחרחורת, רעש וכבדות בראש, גלי חום או תחושת קור בראש. בליבה של סימפטומטולוגיה זו עומדות הפרעות במחזור הדם הנשארות לתקופה ארוכה. אסתניה פוסט טראומטית מתבטאת בכאבי ראש מתמשכים, אי סבילות לרעש, הפרעות בתפיסה האופטית ותפקודים וסטיבולריים. טראומה יכולה להוביל לדמנציה טראומטית מתמשכת, ובמקרה זה מתרחש מצב פגום יציב מיד לאחר היעלמותן של תופעות חריפות, בשילוב עם הפרה של הספירה הרגשית. פגיעות קרניו-מוחיות חמורות מותירות חותם על כל המראה של המטופל, פעילותו, מה שהופך אותו לבלתי מסוגל לעבוד ומפצה על הפגם שלו. התחום הרגשי-רצוני הוא לאבילי ביותר, מצב הרוח השורר הוא היפוכונדרי. החמור ביותר ועמיד בפני שיטות הטיפול הפעיל ביטויים של אדישות - אקינטית - תסמונת אבולית. מלווה בהפרעה חדה של התחום הרגשי, תופעות של אסתניה והפרה של פונקציות חיוניות. מאופיין במצבים ריאקטיביים ממושכים עם סימפטומים של חירשות.

תסמונות תודעה בפציעת קרניו-ברין.

פגיעה בהכרה תלויה במידת הנזק לכלי המוח. עם כל סוג של פגיעה בהכרה, קיימת פתולוגיה של פעילות קליפת המוח עם הפרה של יחסי קליפת המוח-תת-קליפת המוח, אשר משפיעה בעיקר על התהליכים של מערכת האיתות השנייה. הקרנה של עיכוב חוצה גבולות והפצתה לתצורות תת-קורטיקליות גבעוליות עומדות בבסיס צורות מסוכנות ביותר של מצבים לא מודעים. התודעה היא פונקציה של המוח ותלויה ישירות בזרימת הדם למוח. הפסקה פתאומית של זרימת הדם מובילה להיעלמות ההכרה. הפרה של התודעה היא סימפטום של רעב חמצן ואנרגיה של המוח. אובדן השפעה מפעילה היווצרות רשתיתגזע המוח לקליפת המוח מוביל גם לאובדן הכרה. ההשפעה העולה של היווצרות הרשתית על קליפת המוח ידועה, מפעילה מערכות תאיםהפרשה ורמת פעילות מסוימת. מבוסס על תורתם של ג'ספרס ופנפילד על המערכת המרכזית, המספקת רמות שונות של תודעה. שיתוק המוח, עקב פגיעה במערכת ההמיספרית, מתבטא באובדן הכרה, באלקטרואנצפלוגרפיה הוא מתבטא בהשפעת השתיקה של הקורטקס. בתנאים של עיכוב בלתי מותנה מפוזר בקליפת המוח, מופרעת האינטראקציה של מערכות אפרנטיות ספציפיות ולא ספציפיות - כלומר, תפקוד היווצרות הרטיקולרית.

1. תרדמת מלווה בהאפלה מוחלטת של ההכרה, היעלמות תגובות לכל גירויים, אין בליעת רפלקס.

2. מצב ספונטני - ההכרה נעדרת, מגיבה לכאב, יכולה לבלוע, לא מגיבה למילים.

3. מצב המום - הפרה של פונקציית הסגירה של הקורטקס, חולשה, תגובת התמצאות חלשה, שלבים היפנוטיים. עלייה חדה בסף לכל הגירויים החיצוניים, היווצרות אסוציאציות קשה ואיטית, פגיעה בתפיסה, התמצאות לא מספקת בסביבה. התמדה, איטיות בתנועות, עוני בהבעות פנים, דממה, אדישות, אדישות אפשריים, נמנום ושינה באים בקלות. חוסר התמצאות במקום ובזמן, עייפות, אדישות, ישנוניות.

4. מצבים אמנטליים. אמנטיה היא הפרה של הבנת הסביבה, עירור מוטורי, הזיות. אמנטיה היא פסיכוזה חריפה, הפרעת תודעה עלולה להוביל בסופו של דבר לדמנציה משנית. מצב נפשי מתרחש כתוצאה מירידה ביכולת העבודה תאי עצבים- חולשה, תשישות, המתבטאת בחשיבה ודיבור לא קוהרנטי של מטופלים. קודם כל, קשרים פחות חזקים, שנרכשים מאוחר יותר, מדוכאים, מערכת היחסים בין מערכות האיתות מופרעת ומופיעה פעילות רפלקס ללא תנאי. המנגנון הפתופיזיולוגי של המצב האמנטלי הוא ירידה ברמת הביצועים של תאי העצב, המתבטאת בכל רמות הפעילות המוחית. התסמינים העיקריים הם הפרה עמוקהאוריינטציה בסביבה, בזמן, במקום ובאישיות שלו, אופיינית היעדר-דעת - הבעות פנים מבטאות חרדה, תמיהה. ההתנהגות לא קבועה, הכישורים אובדים. אולי התנהגות הגנתית אגרסיבית אינה מתאימה למצב.

5. דליריום. הפעילות של מערכת האיתות הראשונה גוברת על הפעילות של מערכת האיתות השנייה. פעילות קליפת המוח מעוכבת בחדות, לא מדוכאת בחדות. הדומיננטיות של הרפלקס ההגנתי. הבסיס הפיזיולוגי של המצב ההזוי הוא שחרור עקב עיכוב של פעילות אוטומטית שנוצרה מאוחר יותר - כמו בחלום. "מאז בחלום ובדליריום לוהט, ניתן לייצר את כל חיי הנפש של אדם, כמובן, בצורה מכוערת" (סצ'נוב). דליריום מתרחש לעיתים קרובות בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית עם אובדן הכרה: ההכרה מתבהרת חלקית, אך המטופל מגיע למצב של אי שקט מוטורי והתרגשות דיבור. חוסר התמצאות - כל האויבים מסביב. בעיקר הזיות ראייה, שינה מועטה, בלילה יש עלייה בחרדה. משך ממספר ימים - עד שבועות, עם מרווחים של בירור התודעה. פסיכוזה מסתיימת בהחלמה, דליריום טראומטי הוא ביטוי למידת ההפרעות המוחיות.

6. מצבים אוניירואידים: מתרחשים לאחר תקופה חריפה של טראומה יחד עם תסמונת מוחית-אסתנית. לאחר מכן, בחולים ששרדו את האוניירואיד, נצפים מאפיינים פסיכופתיים - גסות רוח, מריבות, הונאה ונטייה לקונפליקט. נצפות הפרעות וגטטיביות-וסקולריות. התמונה הכללית של מצב oneiroid המתעורר באופן בלתי צפוי נקבעת על ידי הרקע הרגשי - הדומיננטיות של חרדה, פחד. תודעה עצמית מתוסכלת אינה תואמת את המצב וההתנהגות החיצונית. חוסר אמנזיה למצב אופייני. יש ייצוגים פיגורטיביים חושניים, כמו חלומות, של תוכן פנטסטי. המטופל יכול להיות משתתף או צופה באירועים. בתקופה של תודעה ברורה באות לידי ביטוי הפרעות רגשיות, מלוות בחרדה, עצבנות, דמעות. כאבי ראש לאחר יציאה מפסיכוזה חולשה כללית, עייפות, אובדן זיכרון. תסמינים נוירולוגיים בולטים יותר, יש שינוי אישיות טראומטי, הפרעות אוטונומיות וסטיבולריות בולטות. מצב ה-oneiroid יכול להחליף את ההזוי. מצב ה-oneiroid ממושך פחות מהמצב ההזוי. להופעתו של מצב פסיכוטי תמיד קדם מצב אסתני.

7. הפרעות תודעה בין דמדומים: קיימות וריאנטים קליניים שונים. אוטומטיזם אמבולטורי, סמנבוליזם, תודעה ישנונית, טראנס. על פי הבסיס האטיולוגי, הם מחולקים לאפילפטוגניים, אורגניים, פסיכוגניים. צמצום התודעה, בידוד מהממשי, חוסר התמצאות במקום, זמן, אובדן היכולת לחשיבה מופשטת אופייניים. מצב ההכרה של הדמדומים ממקור אורגני מאופיין בהכרה המומה, סטגנציה של הנפש, קושי ביצירת אסוציאציות, אובדן התמצאות בזמן, מקום, אובדן תכליתיות של התנהגות, אמנזיה לאחר מכן, הפרעה בתפקודים נפשיים גבוהים יותר, עלול להיות דליריום. . המנגנון הפתופיזיולוגי מורכב מעיכוב מופעי האיתות של המוח, דומיננטיות של הפעילות של התחתונים, התפוררות מבנה ההתנהגות. מצב הדמדומים מגיע בפתאומיות, מאופיין בחוסר התמצאות עמוק בסביבה, זדון, אגרסיביות, חוויות הזיה לא נעימות, תסיסה פסיכומוטורית. אין זכרונות של חוויות. חיוורון פנים אופייני. מגוון ליקויים בהכרה בפגיעה מוחית טראומטית מראים את הצורך תצפית דינמיתפסיכיאטר ואנשי מקצוע אחרים. הנוכחות באנמנזה של פגיעה מוחית טראומטית של הפרה של התודעה מציבה את המשימה של בדיקה פסיכופתולוגית, על מנת לקבוע את יכולת העבודה. צורות שונותהפרעות התודעה בתקופה החריפה הן הפיכות, רק הביטוי של אסתניה נשאר. עומק ומשך האסתניה משפיעים על תהליך שיקום הלידה.

פסיכוזות טראומטיות בתקופה של השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית הן לרוב המשך של פסיכוזות טראומטיות חריפות.

פסיכוזה רגשית מתבטאת בצורה של דיכאונות ומאניות חוזרות (נמשכות 1-3 חודשים). התקפי מאניה שכיחים יותר מאשר דיכאוניים ומתרחשים בעיקר אצל נשים. דיכאונות מלווים בדמעות או במצב רוח קודר-ממאיר, התפרצויות וגטטיביות-וסקולריות וקיבעון היפוכונדרי לבריאותו של האדם. דיכאון עם חרדה ופחד משולב לעתים קרובות עם תודעה עכורה (קהה קלה, תופעות הזויות). אם לעתים קרובות דיכאון קודם טראומה נפשית, אז המצב המאני מעורר על ידי צריכת אלכוהול. מצב רוח מוגבר לפעמים לובש צורה של אופוריה ושאננות, ואז התרגשות עם כעס, ואז טיפשות עם דמנציה מעושה והתנהגות ילדותית. בְּ קורס חמורפסיכוזה, קיימת ערפול תודעה כגון דמדומים או אמנטל, שהיא פחות טובה מבחינה פרוגנוסטית. התקפי פסיכוזה בדרך כלל דומים זה לזה בתמונה הקלינית שלהם, כמו הפרעות התקפיות אחרות, ונוטים לחזור על עצמם.

פסיכוזה הזויה-הזויה שכיחה יותר בגברים לאחר 40 שנה, שנים רבות לאחר הפציעה. תחילתו מעוררת בדרך כלל ניתוח, נטילת מנות גדולות של אלכוהול. זה מתפתח בצורה חריפה, מתחיל עם ערפול תודעה, ואז שמיעת הטעיות ("קולות") ורעיונות הזויים הופכים להיות המובילים שבהם. פסיכוזה חריפה הופכת בדרך כלל לכרונית.

פסיכוזה פרנואידית נוצרת, בניגוד לקודמתה, בהדרגה, לאורך שנים רבות ומתבטאת בפרשנות הזויה של נסיבות הפגיעה והאירועים הבאים. עלולים להתפתח רעיונות של הרעלה, רדיפה. מספר אנשים, במיוחד אלה שמתעללים באלכוהול, מפתחים אשליות של קנאה. הקורס הוא כרוני (מתמשך או עם החמרות תכופות).

דמנציה טראומטית מתרחשת בכ-5% מהאנשים שעברו פגיעה מוחית טראומטית. זה נצפה לעתים קרובות יותר כתוצאה מפציעות גולגולתיות פתוחות קשות עם נזק לאונות הקדמיות והרקתיות. פציעות בילדות ובהמשך החיים גורמות לליקויים בולטים יותר באינטלקט. לתרום להתפתחות של דמנציה טראומה חוזרת ונשנית, פסיכוזה תכופה, הצטרפות לנגעי כלי דם במוח, שימוש לרעה באלכוהול. הסימנים העיקריים לדמנציה הם פגיעה בזיכרון, ירידה בתחומי העניין והפעילות, חוסר עיכוב דחפים, חוסר הערכה ביקורתית. מדינה משלו, חשיבות וחוסר הבנה של המצב, הערכת יתר של היכולות של האדם עצמו

הפרעת זיכרון בפגיעה קרניו-מוחית

בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית, חולים מפתחים הפרעות זיכרון חמורות. תפקודי הזיכרון עלולים להיפגע גם בתקופה הנפרדת, ולכן חקר הזיכרון חייב להתבצע לאורך כל תקופת המחלה הטראומטית. זיכרון הוא תהליך מורכב הכולל את כל סוגי הפעילות המנטלית. תסמונת קורסקוב טראומטית כוללת אמנזיות רטרו ואנטרוגרדיות, המובילות לפגיעה בתפיסה. לנזק להמיספרה השמאלית יש פרוגנוזה מנסטית פחות טובה מאשר לנזק להמיספרה הימנית. מקורה של תסמונת קורסקוב קשור לפגיעה במבנים התת-קורטיקליים, בהיפוקמפוס, הפרה של האינטראקציות הדינמיות הפונקציונליות של הקורטקס עם האזורים התת-קורטיקליים. עם התבוסה של תצורות תת-קורטיקליות, תפקודים נפשיים עשויים להיות מופרעים, אבל זה לא מצביע על לוקליזציה שלהם באזור זה. יחד עם הפרה של הזיכרון, באות לידי ביטוי תכונות של חשיבה וספירה רגשית. פגיעה בזיכרון יכולה להתבטא כתוצאה מהפרה של החשיבה והיבטים אחרים של פעילות מנטלית. הפרה של השרירותיות של רבייה היא סימן לרגרסיה של פעילות נפשית, זיכרון.

ישנן שלוש דרגות של פגיעה בזיכרון בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית: 1) דרגה קלה של הפרעות מנסטיות - נשמרת חלקית האפשרות של רבייה שרירותית. מניעת העכבות של מנגנוני הרבייה התחתונים היא התרחשות ספונטנית, בעיקר בערב או בלילה, של חוויות בהירות רוויות חושניות, תמונות של חוויות שנשכחו מזמן, זה נותן רושם של היפרמנזיה, חידוד זיכרון.

2) הפרה חדהרבייה שרירותית והתלות של רבייה במצב החושי. מטופלים מאבדים זיכרון לסימנים מילוליים, מושגים מופשטים, תוך שימור הרמה החושית-אובייקטיבית של הזיכרון. מחלקות הזיכרון הקשורות למערכת האיתות השנייה סובלות.

3) הפרעות מנסטיות עמוקות ומתמשכות, בשילוב עם נגעים קליפת המוח-תת-קורטיקליים עמוקים, עם פרקינסוניזם, קטלפסיה, ומלוות בפחדים לא מודעים שאין להם הצדקה פיזיולוגית.

עם זעזוע מוח, ישנן ליקויים בזיכרון לאירועים שקדמו לפציעה. אמנזיה יכולה לכסות אירועים שקדמו לטראומה, זיכרונות מטושטשים מאירועים ערב הטראומה, תוך פגיעה בהתמצאות בזמן ובמקום, פגיעה ברצף האירועים. תסמונת קורסקוף קשורה לפגיעה באזור גופי השד וההיפוקמפוס. שלושה סוגים של הפרעות זיכרון בנגעים אורגניים במוח תוארו קלינית: תסמונת אמנסטית, אמנזיה חלקית וסוג שפיר של שכחה סנילי. סוגים אלו של ליקויי זיכרון קשורים להפרה של שלושת השלבים של תהליך השינון. תסמונת אמנסטי- ביטוי להידרדרות תהליכי קידוד המידע על ידי המוח. אמנזיה חלקית משקפת אובדן של חומר שכבר מקודד. שכחה סנילית שפירה משקפת הידרדרות ברפרודוקציה של החומר, עקב האטה בתהליך האסוציאטיבי. אבל זיכרון הוא לא רק תהליך של קידוד מידע. חקר היכולת לשחזר מידע שהושג לפני הפציעה והיכולת לצבור מידע חדש ביססו את התלות של פגיעה בזיכרון בחומרת הפציעה, ברמה התרבותית, השתייכותם החברתית והמקצועית של החולים. פגיעה בזיכרון עלולה להוביל לעימותים מפצים משניים, דיכאון, תחושת פחד היוצרת אגרסיביות ופעולת כונדריה. חומרת הפגיעה בזיכרון לא תמיד משולבת עם פגיעה באינטלקט. עם זאת, התהליך המנסטי הוא מרכיב אינטגרלי והנחת יסוד פיזיולוגית של התודעה. שיחה עם המטופל והתבוננות יומיומית מאפשרת לקבל מושג מהותי על רמתו האינטלקטואלית והמנסטית, תוך התחשבות במצבו של המטופל, נוכחות הפרעות נפשיות, עייפות, מצב רגשי, עניין במחקר.

מחקר זיכרון כולל:

חקר זיכרון מתווך

מחקר של גנוזה מרחבית

מחקר גנוזיס אופטי

חקר תחום הדיבור והשמיעה הפונמית

לימוד כתיבה וקריאה.

בתחום הדיבור, פגיעה בזיכרון היא הפרעה באינטראקציה של מערכת האיתות השנייה עם מערכת האיתות הראשונה, המבוססת על עיכוב פעילות קליפת המוח, הפרעה בעבודה הסינתטית של מערכות המוח. בהדרגה, הפרעות זיכרון כאלה פוחתות ונעלמות כמעט לחלוטין תוך 2-3 חודשים מרגע הפגיעה המוחית הטראומטית. רק מצב אסתני בחומרה משתנה נמשך. חומרת ומשך ההפרעות הנפשיות בתקופה החריפה של טראומה משפיעים על השיקום שלאחר מכן של החולים. אסתניה טראומטית בפגיעה מוחית מאופיינת באובדן זיכרון, צמצום טווח תחומי העניין, ריגוש מוגברת ונטייה להתפרצויות רגשיות. עצבנות, חוסר יציבות והסחת דעת מוגברת בעבודה, במיוחד עם מתח ממושך ומונוטוני. שינויים במצב הרוח תלויים לעתים קרובות בהמודינמיקה של CSF. עם אסתניה מוחית ממקור טראומטי, גיוס מאגרי הזיכרון, הדורש פעילות, מופרע - תופעה זו היא הפיכה.

אפילפסיה טראומטית והפרעות נפשיות עם זה

הסיבוך החמור ביותר של פגיעה מוחית טראומטית הוא אפילפסיה. חולים הסובלים מהתקפי עווית תכופים עם אובדן הכרה הופכים לא מסוגלים לעבוד, יש להם גם מספר הפרעות נפשיות המונעות את שיקום כושר העבודה. עם פציעה, צלקות, אזורים אפילפטוגניים נוצרים ברקמת המוח. הפתוגנזה של אפילפסיה היא גם תוצאה של עלייה בלחץ הנוזל השדרתי ופגיעה במחזור המוח.

טראומה, החלשת המוח ושיבוש היחס התקין בין תהליכי העיכוב והעירור בו. כל פציעה מוחית לאחר מכן מגבירה את מוכנות העוויתות שלה, כלומר היא פועלת בצורה אפילפטוגנית. בפתוגנזה של אפילפסיה טראומטית, מתבטאת התבוסה של מרכזים אוטונומיים גבוהים יותר. אפילפסיה היא פתולוגיה של הפעילות האינטגרטיבית של המוח; הפרה של סף ההתרגשות, הפרה של מחסום הדם-מוח מוכרת כגורם פתוגני. כל סוג של פגיעה מוחית יכול להוביל לאפילפסיה טראומטית, אבל לא כולם מקבלים אותה.

עם אפילפסיה תיתכן התקדמות של שינויים אישיותיים נפשיים, התקדמות של פוכונדראזיס, הפרה של מחסום הדם-מוח, ניוון של קליפת המוח, התפשטות גליה, דלקת קרום המוח סרוסית - עקב שינויים נוירודינמיים בין עיכוב לעירור, המנגנון הישיר של הפרשה עוויתית. הגורם להתקף כתוצאה מפציעה הוא שינוי בתהליכי חמצון, החלפת חומצות אמינו מסוימות, אלקטרוליטים, היפוקלצמיה, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות - שיכרון. כלומר, בפתוגנזה של אפילפסיה טראומטית, עולה בבירור אחדות המרכיבים העצבים, ההומוראליים, המוחיים והסומטיים. למטופלים יש הפרעות פסיכופתולוגיות, שינויים באישיות, הפרעות אינטלקטואליות, כאבי ראש, התקפים, חוסר חשיבה, עצבנות, עצבנות, אובדן זיכרון, שינה לקויה, חולשה כללית, קושי בהבנה, עייפות.

סיווג ביטויי אפילפסיה:

תסמונות אפילפטיפורמיות כוללות את כל המצבים ההתקפיים המתרחשים על רקע שינוי תודעה, לאחר סיום ההתקפים מציינים אמנזיה. תדירות הפרעות מצב הרוח - דיספוריה המתרחשת על רקע תודעה ברורה. אפשרויות קליניות- התקפי עווית חולפים, התקפי עווית תכופים ומצבי הכרה של דמדומים, סטטוס אפילפטיקוס, מקבילים תחושתיים וקרביים ונפשיים, אפיזודות פסיכוטיות קצרות טווח. מצבים הנלווים לאפילפסיה טראומטית הם דיכאוניים-הזויים, מצב של מלנכוליה ופחד חיוני ממוות, מצב קהה. פעילות גופנית ו מתח רגשיעלול לעורר התקפים. המקבילה להתקפי אפילפסיה נצפים במרפאה. התקפים נפשיים קטנים: הפרעות דיפסומניות, פוכונדריה התקפיות, מצבי פוכונדריה, הטעיות חזותיות של החושים, מצבי דמדומים, הפרעות בתודעה של רגש ומצב רוח.

יש שינוי בתחום האפקטיבי באפילפסיה טראומטית. בצורה של חוויות חריפות של פחד, עצבנות מוגברת, הפרעות במצב הרוח, אי סבילות לאלכוהול אופיינית - רגישות כלי דם בולטת, נטייה להשפעות גסות, ריגוש רגשי.

ישנן שתי צורות של התקפים דיסתימיים: צבועים בגוונים רגשיים שליליים או חיוביים. קיימת צורה מיוחדת של אפילפסיה טראומטית, המאופיינת בהתדרדרות הדרגתית במצב הנפשי של החולה, המובילה לפגם נפשי מתמשך. הצורה הממאירה של אפילפסיה גורמת להשפלה נפשית. לעתים קרובות ההתקף הראשון מתרחש הרבה יותר מאוחר מההפרעות הנפשיות שזוהו. ההתקדמות המהירה של שינויים באישיות קבועה. ההפרעות הנפשיות העיקריות מצטמצמות לקשיי ריכוז, פגיעה בזיכרון, חוסר יכולת לרכוש ידע חדש. כל ההפרעות הנפשיות הן תוצר של אינטראקציה של תהליך אורגני והשפעות סביבתיות. להתפוררות האישיות יש סדירות, התפקיד העיקרי הוא ממלא על ידי נגעים אורגניים של המוח. כאשר מצב הרוח משתנה, אכפתיות, עקשנות, היפר-מיניות, התקפי זעם, תגובות היסטריות, איטיות חשיבה, חוסר ביקורתיות למחלה.

כלומר, אפילפסיה טראומטית היא ביטוי לפעילות לקויה של המוח כולו בכללותו והיא בעלת אופי תפקודי הפיך. הפחתת שינויים, אפשרות לנורמליזציה של תהליכים נפשיים, אך שימור מוכנות מוגברת לעוויות.

תכונות של פציעת מוחית-מוחית סגורה בילדים

זעזוע המוח השכיח ביותר מתרחש בילדים בגיל בית ספר. בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הפציעה ב יַלדוּתממשיך בקלות רבה יותר מאשר אצל מבוגרים. עם זאת, הסיבוכים המתרחשים בילדים חמורים יותר - טפטוף של המוח, אפילפסיה. בילדים, קשה לשפוט את נוכחות ומשך אובדן ההכרה. הם עשויים להכחיש את עובדת אובדן ההכרה עקב אמנזיה רטרוגרדית. עייפות, נמנום מתפתח, ואז מתרחש אי שקט מוטורי, הופעת תנועות הדומות להיפרקינזיס. אי שקט מוטורי נצפה במהלך תקופת השיפור במצב הכללי, רגרסיה כְּאֵב. בנים מראים את החרדה שלהם בשליליות, חוסר משמעת, הפרת מנוחה במיטה, בדיבוריות, אופוריה, עצבנות ושינויים מהירים במצב הרוח. הפרעות וגטטיביות שכיחות, המתבטאות בחיוורון, היפרמיה או ציאנוזה של העור, במיוחד בפנים, דרמוגרפיה מפוזרת, אדומה, הזעת יתר, פולי או אוליגוריה, שינויים בדופק, לחץ דם (טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם), טמפרטורת גוף תת-חום. (ככל שהגיל צעיר יותר, כך הטמפרטורה גבוהה יותר).

מבחינה נוירולוגית מציינים תסמינים מוחיים - יתכנו כאבי ראש, הקאות, עייפות, מצב ספוג בשילוב עם תסמינים מוקדיים, אסימטריה בגידים, הפרעות דיבור, התקפים אפילפטיים. תסמינים מזוהים של קרום המוח מעלות משתנותכושר ביטוי. נסיגה של הסימפטומים נצפית תוך 10-20 ימים. יש לשים לב לאטיפוסיות של התקופה החריפה של טראומה קשה בילדים, ילדים שהיו בתרדמת, אם הם לא מתים, אז מהר מאוד לצאת מהמצב הזה ומתבקשים לשבת וללכת. אם אצל מבוגרים עומק ומשך אובדן ההכרה משמשים קריטריון לחומרת ולפרוגנוזה של פגיעה מוחית טראומטית, אז בילדים במיוחד גיל צעיר יותרעמדה זו אינה נכונה.

בדיקה פסיכיאטרית משפטית

בדיקה פסיכיאטרית משפטית של נגע טראומטי עם ביטויים פסיכופתולוגיים של המוח אינה חד משמעית ותלויה בחומרת התסמינים הפסיכופתולוגיים.

הרוב המכריע של האנשים שנמצאו אצלם השלכות של פגיעה מוחית טראומטית יכולים להיות מודעים לאופי ולסכנה החברתית של מעשיהם (חוסר מעש) ולהוביל אותם, מה שמכריע בהכרעה בסוגיית שפיותם ביחס. לביצוע פעולות בלתי חוקיות.

בנוכחות ביטויים פסיכוטיים (הלם, דליריום, פסיכוזות רגשיות, פסיכוזות הזיה-הזויות), כמו גם דמנציה קשה, חולים, ככלל, מוכרים כמשוגעים במהלך בדיקה פסיכיאטרית משפטית. בשל חוסר הארגון העמוק של הפעילות הנפשית, הם אינם יכולים להבין את האופי והסכנה החברתית של מעשיהם הבלתי חוקיים. חולים כאלה נשלחים בצו בית משפט לבתי חולים פסיכיאטריים לצורך טיפול חובה.

כאשר מציינים במבנה של חוסר פיצוי, הפרעות פסיכופתיות ורגשיות בולטות לעתים קרובות, בשילוב עם ביקורת מספקת בהערכת האישיות של האדם במעשיו, החלטה על שפיות אפשרית.

עם זאת, אם הפיצוי מקבל אופי של מצב פסיכוטי עם נפיצות אכזרית, השפעה דיספורית מלנכולית - זדונית, המלווה ברעיונות הזויים מקוטעים והפרעת תודעה, אז אנשים שביצעו מעשים בלתי חוקיים בתקופה כזו מוכרים כמשוגעים ו כפופים להפניה לבתי חולים פסיכיאטריים לצורך טיפול חובה.

מצבים דומים של פיטורין יכולים להתפתח לאחר מעצר במצב משפטי-חקירתי. במקרים אלה, בהתאם לאמנות. 18 לקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית, אנשים המפתחים הפרעה נפשית לאחר ביצוע פשע פטורים מעונש ונשלחים לטיפול חובה לבית חולים פסיכיאטרי עד שיחלימו ממצבם החולני, ולאחר מכן הם עלולים להיות כפופים לפלילים. אחריות ועונש.

החלטות דומות ניתן לקבל גם לגבי מורשעים המרצים עונשים במושבת עבודה מתקנת. בהתאם להחלטת הוועדה הרפואית, הם נשלחים לטיפול בבתי חולים פסיכיאטריים במקומות של שלילת חירות עד שיחלימו ויצאו ממצב כואב, ולאחר מכן יוכלו להמשיך לרצות את עונשם.

על פי אמנות. 443 של קוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית, המטופל משוחרר על ידי בית המשפט מאחריות פלילית ונשלח לטיפול בבית חולים פסיכיאטרי. אם התפתח פיצוי חמור ומתמשך אצל הנידון, אזי הוא, בהתאם לסעיף 1 לאמנות. 81 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית כפוף לשחרור מוקדם מהמשך ריצוי העונש, ובהתבסס על מאפייני המצב הנפשי, ניתן לשלוח אותו לטיפול חובה בבית חולים פסיכיאטרי או להעבירו לטיפול רשויות הבריאות.

היכולת של חולים עם הפרעות נפשיות הנגרמות על ידי פציעות קרניו-מוחיות נקבעת על בסיס קריטריונים קליניים כלליים, תוך התחשבות בדינמיקה של המחלה ובפרוגנוזה שלה. בנוכחות דמנציה, פסיכוזה טראומטית ממושכת, אנשים אלו מוכרים כחסרי יכולת. מעשים אזרחיים שנעשו על ידם מוכרים כחסרי יכולת.

סיכום

זעזוע מוח הוא הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה מוחית. רב צורתיות תמונה קליניתמוביל למגוון השלכות, לליקויים אישיותיים מתמשכים. עצבנית וחסינה ו מערכת האנדוקריניתבאינטראקציה זה עם זה, הם יוצרים חיץ תפקודי המתקן ומתאים את הגוף לשינויים סביבתיים. כתוצאה מטראומה מופיעים מצבי כשל חיסוני משני - נוירוטיזציה, אלרגיה, חוסר איזון אנדוקריני.

פגיעה מוחית עלולה להוביל למחלות מערכתיות כרוניות - השמנת יתר, אלרגית אסטמה של הסימפונות, אי ספיקת בלוטות מערכת עיכול. פגיעה מוחית מעוותת את כל רמות התפקוד האדפטיבי של האורגניזם והיא הגורם המוביל בדיונטוגנזה. סיבוך שכיח למדי לאחר פגיעה מוחית הוא חולשת מערכת העצבים האוטונומית המרכזית, המתבטאת בדיסטוניה של כלי הדם, משברים בכלי הדם בתנאים שליליים. אספקת דם לא מספקת למוח מקלה על הופעת מצב של עייפות פסיכופיזית במהלך מאמץ גופני קצר טווח, עם עומס יתר רגשי. כלומר, איסכמיה מוחית מפחיתה את רמת הפעילות המנטלית של הפרט. הפרה של אספקת האנרגיה משנה את הפעילות הרגילה של הפרט, מפחיתה את האפשרות ללמוד ולרכוש מיומנויות ועבודה. בנוסף לשינויים אורגניים, ישנם שינויים במראה הפסיכולוגי של הפרט - ירידה בגוון הפעילות הנפשית המתמשכת והתפתחות תגובה אישית לעובדת הפציעה.

המשימה העיקרית של שיקום רפואי, פסיכולוגי וחברתי היא חזרה הדרגתית לתנאי העבודה הרגילים, באמצעות הכנסת משטר עדין או יצירת תנאים חדשים, התמצאות מקצועית מחדש.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1) אלכסנדרובסקי יו.א. הפרעות נפשיות גבוליות. רפואת מוסקבה 2000

2) Asaullaev M.M., Troshin V.M., Chirkov V.D. יסודות האלקטרואנצפלוגרפיה. טשקנט 1994

3) פסיכיאטריה צבאית. ed. Litvintsev S.V., Shamrey V.K. סנט פטרסבורג 2001

4) לכתרמן ל.ב. , קורנינקו V.N., Potapov A.A. פגיעה מוחית טראומטית: פרוגנוזה, מהלך ותוצאות. M. Book LTD 1993

5) Zharikov N.M., Morozov G.V., Khritinin D.F. פסיכיאטריה משפטית. מוסקבה 2004

6) ניקיפורוב ב.מ. הרצאות קליניות בנושאי נוירולוגיה ונוירוכירורגיה. פיטר 1999

7) מדריך לפסיכיאטריה. סניז'נבסקי A.V. רפואת מוסקבה 1985

8) קורא על האנטומיה של מערכת העצבים המרכזית. חלודובה ל.ק. מוסקבה 1998

9) יסודות הפסיכופתולוגיה של ילדים. Yasman L.V., Danyukov V.N. מוסקבה 1999