סטומטיטיס נמק כיבית: תסמינים, גורמים, אבחון, טיפול ואמצעי מניעה. טיפול בסטומטיטיס נמקית כיבית וינסנט

סטומטיטיס נמק כיבית של וינסנט - מחלה דלקתית אלטרנטיבית זיהומית של הקרום הריריחלל הפה, המתרחש על רקע ירידה ב-reפעילות הגוף ותנאים שליליים בחלל הפה. שמות נוספים למחלה: סטומטיטיס כיבית, stomatitis fusospirochetal, stomatitis של וינסנט, פה "תעלה". אחד הראשונים שחשפו את האופי המדבקלעשות מחלה הבקטריולוג הצרפתי וינסנט(1895).

הגורמים הגורמים למחלה הם fusobacteria{ רַע. fusiformis) וספירושטים(בורליה vin- סנטי). בהשפעת מספר גורמים מקומיים וכלליים לא חיוביים, מספר הפוסובקטריות והספירוצ'טים, שהם בדרך כלל ספרופיטים (פלורה תושבת) של חלל הפה, עולה בחדות, מה שמוביל לנגעים נמקיים כיביים של החניכיים ורירית הפה. דלקת הסטומטיטיס של וינסנט מתפתחת לעתים קרובות לאחר מתח, מחלה, היפותרמיה, התערבויות כירורגיות, עלולה לסבך כיבים טראומטיים, טרופיים וסרטניים; להיות סימפטום של מחלות דם, פציעות קרינה; שיכרון מלח מתכות כבדות, זיהום ב-HIV. לחולים עם סטומטיטיס של וינסנט יש מצב היגייני לא מספק של חלל הפה, משקעים דנטליים, קצוות חדים של שיניים עששות, כתרים מלאכותיים עמוקים, פריקורוניטיס של הטוחנות השלישית של הלסת התחתונה ומחלות דלקתיות של רקמות חניכיים.

להקצות צורות קלות, מתונות וחמורות, כמו גם תהליך אקוטי וכרוני. על פי לוקליזציה, נבדלים דלקת חניכיים של וינסנט, דלקת חניכיים של וינסנט (סטומטיטיס) ותעוקת חזה וינסנט. חומרת סימני השיכרון תלויה בחומרת התהליך: חולשה כללית, כאבי ראש, חום, כאבי מפרקים ושרירים, הפרעות שינה ותיאבון ונטייה להתעלפות.

על הקרום הרירי של חלל הפה, על בסיס היפרמי ובצקתי, יש כיב אחד או יותר מכוסה בציפוי אפור. לרוב, כיבים ממוקמים בחלל הרטרומולרי, על הקרום הרירי של הלחיים לאורך קו הסגירה של השיניים, על המשטחים הצדדיים של הלשון. המסטיק, כאשר הוא מעורב בתהליך הפתולוגי, הוא היפרמי, בצקתי, מדמם בעת מגע. פפילות בין שיניים עם סימני נמק. ריח רקב חריף מהפה. טריזמוס אפשרי. לימפה אזורית צמתים מוגדליםוכואב

אבחון של סטומטיטיס גרעינית-נקרוטית של וינקנט

הליך בחינה	סימפטומים מזוהים					ביסוס פתוגנטי של סימפטומים
סֶקֶר
תלונות
קורס אקוטי	כאב, צריבה של הקרום הרירי					הַקפָּדָה קצות עצביםרעלים
	פה, מחמיר על ידי נטילת פי-					מתווכים של דלקת, כימיקלים ואני-
	מרק כרוב, שיחה					גירויים כניים. הפרה של שלמות רירית הפה, חניכיים עקב תגובה היפררגית עם שחרור חומרים המובילים לנמק מוגבל
	חוּלשָׁה, הרגשה רעה, ללכת-					שיכרון כללי עם תוצרי ריקבון שאינם
	כאב ראש, חום					אזורים קרוטיים של הקרום הרירי
	גוף, נטייה להתעלפות, הפרעות שינה					רעלני פה ומיקרואורגניזם
	ריח רקוב מהפה. ריור מוגבר. פתיחת פה מוגבלת					הפעלה של זיהום אנאירובי
כְּרוֹנִי	כיבים כואבים על הקרום הרירי					לתהליך השינוי מצטרפת הפצה
	על המצח עם ציפוי לבן צפוף					דלקת פרטיבית, שבה יש ריבוי של תאי רקמת חיבור, בעיקר לימפוציטים, תאי פלזמה, פיברובלסטים. אז נוצרת רקמת גרגירה עשירה בתאים
		חניכיים מדממות נשימה מרושעת				התרחבות של נימים וורידים עקב חשיפה למתווכים דלקתיים הפעלת פלורה אנאירובית
אנמנזה הופעת המחלה יְעִילוּתמוקדם יותריַחַס		חַד. המחלה אינה נוטה לריפוי עצמי. הופעת המחלה יכולה להיות קשורה להשפעה של גורמים נפוצים: SARS, דלקת שקדים, שפעת, מחלות ויראליות, היפותרמיה, תת תזונה; גורמים מקומיים: עניים הגיינת פה, עששת מרובה, פרי-קורוניטיס, טראומה מכנית כרונית, תהליכים דלקתיים בפריודונטיום ללא השפעה				ירידה בהתנגדות הגוף; הפרעת מיקרו-סירקולציה בחירה לא נכונה תרופות. ביקור מאוחר אצל הרופא
גיל		בעיקר אנשים בגילאי 17-30 שנים				גורמים מקומיים לא חיוביים תורמים להתרחשות המחלה
מחלות עבר ומחלות נלוות		SARS, דלקת שקדים, שפעת, מחלות ויראליות, היפותרמיה				ירידה בהתנגדות של הגוף ושל רירית הפה כתוצאה מפגיעה במיקרו-סירקולציה, טרופיזם עצבי, פעילות פגוציטית של אלמנטים תאיים
חומר ומשק ביתתנאים		תת תזונה, הפרה של משטר העבודה והמנוחה, עומס יתר				עוזר להפחית חסינות
בְּדִיקָה בדיקה ויזואלית		עור הפנים חיוור בחלק מהחולים, אסימטריה בפנים עקב בצקת ברקמות הרכות אֵזוֹרִי בלוטות הלימפהמוגדל, רך, מעט כואב, לא מולחם ברקמות שמסביב				תוצאה של שיכרון חושים במוקד הדלקת קשה יציאת הדם והלימפה, מה שגורם לשחרורם לרקמה; מתפתחת בצקת תגובת מחסום של רקמת לימפה לזיהום מנגעים בחלל הפה
בחינה בעל פה מצב היגייני מצב שינייםדרגות		רובד רך בשפע, אבנית סופרג'ינגיבלית ותת חניכיים קצוות חדים של שיניים, סתימות, עששת מרובה, כתרים עמוקים פריקורוניטיס				אבנית מונעת את הפיזור הרגיל של שכבות פני השטח של האפיתל, סוגרת את הכניסה לכיסי החניכיים ובכך יוצרת תנאים נוחיםלפיתוח זיהום אנאירובי טראומה כרונית של הקרום הרירי של החניכיים מובילה לירידה בהתנגדות של הממברנה הרירית, נוצרים תנאים נוחים להפעלת ספירוצ'טים ופוסובקטריה מקדם הצטברות של מיקרופלורה (קוקי, מוטות, לפטוטריכיה וכו') והפעלה של ספירוצ'טים ופוסובקטריה
בדיקת רירית			במקום הפציעה, אחד או יותר		מתרחשת דלקת כבדה
חלל פגז	לרוב, כיבים ממוקמים על				בידוד של חומרים פעילים ביולוגית
	קרום צמיג של הלחיים לאורך קו הסגירה				חומרים המובילים מוגבל
	שיניים, על המשטחים הצדדיים של הלשון, ב-				נמק של רירית הפה. ווספא-
	אזור טרומולרי. כיבים הם רכים				litelny hyperemia באזור פעולה
	קצוות משוננים, נמק עבה על-				גורם פתוגנימוגבל לפוקוס
	שנים של צבע אפרפר-ירוק, שלאחר הסרתו נראה תחתית רופפת ומדממת בכבדות. אין דחיסה בבסיס ומסביב לכיב. הרקמות שמסביב הן בצקתיות, היפרמיות חדות				לִהַבִיס
נוֹסָף
שיטות מחקר
ניתוח כללידָם	בלי שינויים. העבר את הנוסחה שמאלה				אין שיכרון חושים. ESR מוגבר
	(לויקוציטוזיס, ESR מוגבר)				תוצאה של שינוי בשברי החלבונים בדם לכיוון חלבונים גסים. לויקוציטוזיס - תוצאה של גירוי של לויקופיאזיס במחלה זיהומית
ציטולוגי	תמונה של דלקת לא ספציפית. IN				נוכחותם של תאי דם אדומים היא התוצאה
שיטה	הופעת המחלה מסומנת על ידי חד				דימום של המשטח הכיבי.
	הדומיננטיות של נויטרופילים במדינה				גרנולוציטים לבצע phagocytic
	ריקבון, עלייה בנויטרופילים פגוציטים, לימפוציטים והיסטוציטים. מאוחר יותר, יחד עם נויטרופילים נרקבים, מופיעים נויטרופילים פגוציטים מלאים והיסטוציטים רבים.כאשר מתחילה אפיתל, יש שכבות של תאי אפיתל צעירים				פונקציה חדשה
בקטריוסקופי	בשכבות פני השטח, שפע של ספירושטים				Fusobacteria וספירוצ'טים מעכבים
שיטת שמיים	(Borelia vincenti), בצורת ציר				צמיחה של מיקרופלורה אוראלית אחרת ו
	בדיקה (Bact. fusiformis) ומיקרופלו- רגילה				עשוי לייצג תרבות כמעט טהורה
	חלל הפה. בשכבות העמוקות יש תרבית כמעט טהורה של fusobacteria ו-spirochetes. במהלך תקופת הריפוי של כיבים, מספר הספירוצ'טים והפוסובקטריה פוחת
סרולוגי	אבחון מחלות ספציפיות
בדיקת דם
ייעוץ מומחים	לפי אינדיקציות				תפקיד מוביל בהתפתחות המחלה
גיליונות					יש ירידה בכוחות התגובה של הגוף (חסינות) - תוצאה של מחלות קודמות או נלוות

אבחון דיפרנציאלי של דלקת גרעינית-נקרוטית של וינקנט

מַחֲלָה	נפוצים סימנים קליניים		מאפיינים
מחלות דם
לוקמיה חריפה	גיל צעיר של חולים (עד 30).		תמונה יפה נקבעת על ידי דימום
	שנים). חוּלשָׁה, אובדן תיאבון,		ii, היפרפלסטי, אנמי וב-
	מְבוּכָה. עור חיוור		תסמונות איציה. מדמם
	מכסים. נמק כיבי		1רום מתבטא בצורה של פטכיות, אכימו-
	דלקת חניכיים. גבול אזורי		המטומות על העור והריריות
	צמתים פאטיים מוגדלים, כואבים		והפה. דימום חמור בפה
	nenn, רך למגע, לא מולחם לרקמות שמסביב		s, שטפי דם על הקרום הרירי לאורך קו השיניים
לוקמיה כרוניתאגרנולוציטוזיס	חולשה, עייפות, אובדן תיאבון. נגעים כיביים-נמקיים של רירית הפה. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, כואבות, רכות למגע, אינן מולחמות לרקמות הסובבות חולשה, חולשה. חיוורון של העור. תהליכים כיביים-נקרוטיים של רירית הפה. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, כואבות, רכות למגע, אינן מולחמות לרקמות הסובבות	דימום ספונטני. תהליכים היפרפלסטיים בחך, בחניכיים, בחלק האחורי של הלשון. כאב בשיניים ובלסתות שלמות, בעצמות. בדיקת דם: בלוקוגרמה, הדומיננטיות של תאי דם לא מובחנים; מספר אריתרוציטים הוא 1-1.5 מיליון ב-1 מ"מ 3. סה"כלויקוציטים ב לוקמיה חריפהנע בין נתונים לויקופניים ל-200,000-300,000 ב-1 מ"מ 3 של דם או יותר. בבדיקה בקטריוסקופית, היעדר fusospirochetosis בולט זה נקבע על אנשים בגילאי 30-60 שנים. כאבים בעצמות, מפרקים, כאבים עצביים. שטפי דם בעור ובריריות. דימום לאחר חילוץ. תמונת דם: בתחילת המחלה, לויקוציטוזיס קל, עלייה בבזופילים, לאחר מכן מספר הלויקוציטים, האאוזינופילים והבזופילים עולה. מספר הגרנולוציטים הבוגרים יורד בחדות. אנמיה מתקדמת היעדר תגובה דלקתית של הרקמה המקיפה את מוקדי הנמק. בדיקת דם: לויקופניה, נויטרופניה עד היעלמות מוחלטת של גרנולוציטים. אנמיה וטרומבוציטופניה. היעדר נויטרופילים בוגרים. בבדיקה בקטריוסקופית, היעדר fusospirochetosis בולט
צ'אנקר קשה (צורה כיבית)	כיב על הקרום הרירי של הפה. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, כואבות, רכות למגע, אינן מולחמות לרקמות הסובבות	קיום ממושך של כיב ללא כאבים עם קצוות ובסיס צפופים. גרידה מכיב מגלה טרפונמה חיוורת. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, דחוסות (scleradenitis). תגובתו של וסרמן חיובית לאחר 3 שבועות. אחרי צ'אנקר קשה
כיב טראומטי	כיב כואב ברירית הפה, כאב בזמן אכילה. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, כואבות	הכיב ממוקם באתר של פגיעה כרונית, יכול להתקיים לאורך זמן, הבסיס שלו חודר. בדיקה בקטריוסקופית של המיקרופלורה הרגילה של חלל הפה, המלווה בדלקת לא ספציפית (קוקי, מוטות, לפטוטריכיה). פוסובקטריות בודדות וספירוצ'טים. ריח רקוב מהפה אינו אופייני. חיסול הגורם הטראומטי, ככלל, מוביל לריפוי של הכיב תוך 5-6 ימים
גידול ממאיר מתפורר (סרטן, סרקומה)	כיב על הקרום הרירי של חלל הפה יכול להיות ממוקם באתר הגורם הטראומטי (קצוות חדים של השיניים וכו '). בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, כואבות	בעיקר אצל אנשים מבוגרים. קיום ארוך טווח (עד מספר חודשים) של הכיב, חוסר נטייה להחלים לאחר ביטול הפציעה, הפחתה בכאב, עיבוי הקצוות והבסיס. בלוטות הלימפה מולחמות לרקמות שמסביב. כיב סרטן לא תמיד קשור פגיעה מכנית. מבחינה ציטולוגית נקבעים קונגלומרטים של תאים לא טיפוסיים עם פולימורפיזם תאי וגרעיני אופייני להם. בדיקה בקטריוסקופית של המיקרופלורה הרגילה של חלל הפה
כיב טרופי	כיב ברירית הפה, כאב בזמן אכילה בדרגות חומרה שונות, אולי קשור לגורמים טראומטיים	כיב עם מהלך איטי וממושך ללא נטייה לאפיתל גם לאחר סילוק הגורם הטראומטי. זה נצפה בחולים עם אי ספיקת לב וכלי דם ולב ריאה בדרגה II-III. הכיב מכוסה ברובד סיבי, מעט כואב, הקרום הרירי שמסביב מעט דלקתי.אפיתליזציה אפשרית רק בטיפול במחלה כללית

טיפול בדלקת גרעינית-נקרוטית של וינקנט

שלבים	מתקנים	מטרת השימוש	מנגנון פעולה
יַחַס	יַחַס	סמים	סמים
	יַחַס	במרפאה
הַרדָמָה
זריקה	תמיסה של 1-2% לידוקאין,	ללא כאבים	חסימה של תעלות נתרן בתא
(עם הכללה	תמיסה 4% של ארטיקאין, 0.5-	הסרת supragingival	קרום עצב מדויק, כתוצאה מכך
תהליך חדר האמבטיה)	תמיסה של 1% מפיוואקאין	וגו אבנית,	לפיו לא מתרחשת דפולריזציה
		מסות נמקיות	קרום ולאורך האקסון
		מפני השטח של כיבים ו	הדחף העצבי עובר
יישום	תמיסת דיקאין 1%, 10%		חסום חלונות רגישים
	תמיסת לידוקאין, תמיסת פירומקאין 10%, ספריי קסילונור		צ'אני סיבי עצב
ניקוי	אנזימים פרוטאוליטיים	ליזה והסרה של לא-	בְּ פעולה מקומיתלְפַצֵל-
נִמקִי	אתה: טריפסין, כימוטריפסין,	מסות קרוטיות	רקמה נמקית יוט,
משטחים	chymopsin, lidase (כמו		מנזל סודות צמיגים,
	יישומים למשך 10 דקות. לאזורים של נמק)
אנטי בקטריאלי	חומרי חיטוי (שטיפות,	לחסל או לחמור	למי חמצן יש
תֶרַפּיָה	השקיה, יישומים, רו-	ביט אקשן שניה-	פעולת טספטית עקב
	אמבטיות). הַתחָלָה	מיקרופלורה עשירה	ביקוע של חמצן אטומי.
	טיפול אנטיספטי	לפגום	פעולה קוטל חיידקים על מיקרו-
	מי חמצן ואז	קרום רירי	roflora. ניקוי, מפיג ריח
	תרופות משמשות בכל		פעולת שפשוף. דנטורציה
	רצף לחימה: 1%		סנאי תא חיידקי. ליזו-
	פִּתָרוֹן מי חמצן,		cym - הכנת אנזים, יאב-
	0,25% תמיסת כלורמין,		הוא גורם טבעי ו-
	תמיסת אשלגן פרמנגנט 1:5000, תמיסת כלורהקסידין 0.06%, תמיסת פורצילין 1:1000, ליזוזים (2 כפיות לכל כוס מיםתמיסת ציפורני חתול (1 כפית לכוס מים), תמיסת אתקרידין לקטט 1:1000		הגנה טיביקטריאלית

	סנגוויריטרין 1% קו-	להילחם באנאי-	בעל פעילות אנטי-מיקרוביאלית
	מנט, תמיסת אלכוהול 0.2%.	מיקרופלו חזק	לגבי גרפולו-
	יצירתי, 1% פתרון מים	נחיל, כמו גם עבור	תושב וגרם שלילי
		ריפוי של כיבים	בַּקטֶרִיָה. פועל על פטריות דמויות שמרים וטריכומונס. יש לו גם פעילות אנטיכולינאסטראז.
	מטרונידזול בצורה של אפליקציה-	כדי לדכא את א-	מדכא 90% מהזיהומים האנאירוביים
	ליקציות על נגעים	מיקרופלו-טוגני	tion, חודר בקלות לתוך חיידקים
			תא, יוצר חומרים רעילים מאוד שהורסים DNA
חיסול	טיפול בפולו עששת	חיסול מוקדים	ביטול הפעולה של מעצבן
טְרַאוּמָטִי	סטייק מרוכז	זיהומים	גורמים והדרה של פאתו-
גורמים	פתרונות של חומרי חיטוי, ולאחר מכן הטלת סתימות זמניות, שחיקה של הקצוות החדים של השיניים, הסרת אבנית סופרג'יבלית		השפעת הגנים של המיקרופלורה
גְרִיָה	סולקוסריל, ויטמינים A E, לימנט טזנה, נתרן מפנמינאט, מיץ קלנצ'ו, אלוורה	גירוי תהליכי תיקון	שיפור בחילוף החומרים וברקמות הטרופיות. גירוי תהליכי התחדשות
תהליכים
הִתחַדְשׁוּת
(עם מתחיל-
שיה אפיתליזציה,	ויטמינים והאנלוגים שלהם:	כדי להאיץ את האפי-	תרכובת מורכבת של נתרן
היעדר נמק	תמיסה מימית 0.5-1%.	טליזציה לכאב	מלחים חומצה אסקורבית. יְוֹם-
פשיטת טיקים)	גלסקורבין	שי זמן כיב-	השפעת התרופה קשורה בנוכחות
			חומצה אסקורבית (כ-20%) והפעולה העפיצה של נתרן גלאט. לחומצה הגאלית ולמלחיה יש במידה מסוימת תכונות של ויטמין ר
תברואה של החלל	היגיינה מקצועית-
פה במהלך	על הפה. יַחַס
התאוששות	עששת וסיבוכיה, הסרת שיניים עששות. טיפול במחלות חניכיים. תותבות

סטומטיטיס נמק כיבית וינסנט(stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - הַדבָּקָהנגרמת על ידי החיידק הפוזיפורמי והספירוקטה של ​​וינסנט (בורליה). בספרות העולמית היא מתוארת בשמות הבאים: סטומטיטיס כיבית, סטומטיטיס כיבית-נמקית, סטומטיטיס כיבית-ממברנית, פוסוספירושטיטיס, "פה תעלה", אנגינה בוטקין - סימנובסקי - פלאוט - וינסנט וכו'.

כאשר החניכיים נפגעות, המחלה מוגדרת כדלקת חניכיים של וינסנט, עם פגיעה בו-זמנית בחניכיים ובחלקים אחרים של הקרום הרירי - סטומטיטיס, עם מעורבות של השקדים הפלטין - אנגינה של וינסנט.

מה מעורר דלקת נמקית כיבית של וינסנט:

הגורמים הגורמים לדלקת חניכיים כיבית נמקית וינסנט שייכים לפלורה התושבת של חלל הפה ונמצאים בכמות קטנה בדרך כלל אצל כל האנשים עם שיניים, במיוחד בחריץ החניכיים. עם טיפול לקוי וחלל פה לא מחוטא, במיוחד עם דלקת חניכיים, מספרם גדל באופן דרמטי.

Fusobacteria ו- Borrelia Vincent הם פתוגנים אופורטוניסטיים. התפקיד המכריע בהתרחשות המחלה הוא שיחק, ככלל, על ידי ירידה בעמידות הגוף לזיהומים. זה מתרחש לעתים קרובות במיוחד עם התקררות כללית, עקב מחלה כללית, עבודה יתר, מתח, תת תזונה (לדוגמה, בזמן מלחמה).

גורם נטייה הוא גם הפרה של שלמות הקרום הרירי, מה שיוצר תנאים לפלישה של מיקרואורגניזמים. זה קורה עם פציעות, לעתים קרובות יותר כרוניות, למשל, עם קצוות חדים של שיניים, עם התפרצות קשה של טוחנות שלישיות. פריצת דרך של מחסום האפיתל מתרחשת גם בפריודונטיטיס. דלקת נמק כיבית של וינסנט מתרחשת לעתים קרובות יותר עם רשלנות טיפול היגיינהמאחורי חלל הפה על רקע תהליכים דלקתיים קיימים בעבר של החניכיים, עם שקיעת אבנית על ותת חניכיים, המונעת את התהליך התקין של פייפות אפיתל, מגרה את החניכיים ובאמצעות סגירת הכניסה לכיסי החניכיים, יוצרת חיובית. תנאים להתפתחות זיהום אנאירובי.

דלקת נמק כיבית של וינסנט יכולה להתרחש כסיבוך של זיהומים ויראליים (שפעת, סטומטיטיס הרפטית), סטומטיטיס אלרגית שחיקה, אריתמה מולטיפורמה exudative, חלקן חמורות מחלות נפוצות- לוקמיה, אגרנולוציטוזיס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, מצטרפת במקרה של הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, סקרבוט. כיבים סרטניים ועגבת בפה מסובכים לפעמים גם על ידי fusospirochetosis.

תסמינים של סטומטיטיס נמק כיבית וינסנט:

לפי אופי הזרימהמחלות להבחין חריפה, subacute, stomatitis ulcerative necrotic כרוני והישנה.

לפי חומרת הקורס- צורות קלות, בינוניות וכבדות.

בתחילת המחלהיש חולשה, כאבי ראש, עליית טמפרטורת הגוף, כאבי מפרקים. מופרע על ידי חניכיים מדממות, תחושת צריבה ויובש של הקרום הרירי. תקופה זו יכולה להימשך בין מספר שעות למספר ימים, בהתאם לצורת מהלך המחלה.

ככל שאתה מתקדם stomatitis מתגבר חולשה כללית, טמפרטורת הגוף עולה, כאב הראש מתגבר, כושר העבודה יורדת.

הכאב בחלל הפה גובר בחדות ממגע קל ביותר, הלשון אינה פעילה במהלך שיחה. אכילה וצחצוח שיניים הופכים כמעט בלתי אפשריים. ריור מוגבר, יש חזק ריח רקובמהפה. עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי באזור שן הבינה, יש פתיחה מוגבלת של הפה (trismus).

לעתים קרובות יותרכיב של הקרום הרירי מתחיל עם החניכיים, מאזורים שבהם מקומי גורמים מעצבנים: אבנית, שיניים רקובות, כתרים דנטליים שפוצעים את החניכיים. בהדרגה, כיב מתפשט לאזורים הסמוכים של הקרום הרירי.

עם סטומטיטיס נמקית כיביתחניכיים נפוחות, משוחררות, אדומות, כואבות מאוד, מדממות ממגע קל. בתחילה, נמק משפיע על החלק העליון של הפפילות הבין-דנטליות, ולאחר מכן מתפשט לכל החניכיים. עם הזמן, המסטיק מתכסה במסות נמקיות בצבע לבן-אפור, אפור-חום או אפור.

לצורה קלהסטומטיטיס נמק כיבית מאופיינת בהתפשטות מוגבלת של התהליך. לרוב, רק החלק העליון של הפפילות הבין-דנטליות נמק. קבוצה מסוימתשיניים. הרווחה הכללית אינה משתנה באופן משמעותי. יכולת העבודה, ככלל, אינה נשברת.

במקרה של חמורטמפרטורת הגוף של סטומטיטיס וינסנט עולה ל-38.5-40 מעלות צלזיוס. הרווחה הכללית מתדרדרת בחדות.
כיב משתרע לאזור משמעותי של הקרום הרירי, עומק הכיב יכול להגיע רקמת שריר, גידים, עצמות. עם מהלך זה של המחלה, מתפתחת אוסטאומיאליטיס (המסה של העצם) של האזור הפגוע של עצם הלסת.

כאשר מתפשטיםהתמקדות נמקית כיבית על החיך והשקדים, סטומטיטיס נקראת תעוקת חזה סימנובסקי-פלאוט-וינסנט.

סטומטיטיס נמקית כיבית חריפהבְּ- טיפול לא מספקעשוי לחזור ולהתקדם ל צורה כרונית. מעבר זה נצפה לעתים קרובות יותר על רקע פתולוגיה סומטית כרונית, וגם, עם לא מחוטא חלל פה.

משפיע בעיקר על יחידים גיל צעיר(17 - 30 שנים), בעיקר גברים. המחלה מתחילה לעתים קרובות יותר בסתיו ובאביב, המקסימום של מקרים חדשים מתרחש באוקטובר - דצמבר.

ישנם כאבים בחלל הפה, במיוחד בזמן אכילה, דימום חניכיים, ריור מוגבר, נשימה רקובה, חולשה כללית. החולה בדרך כלל חיוור עקב שיכרון חמור. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, דחוסות וכואבות במישוש, שומרות על ניידות.

התהליך, ככלל, מתחיל על החניכיים ומתבטא בצורה של מוקדי נמק של שולי החניכיים ופפילות החניכיים. אז נמק יכול לעבור לחלקים אחרים של הרירית. האזור של השיניים הטוחנות השלישיות התחתונות סובל יותר ויותר מכל, כאשר הנמק מתפשט במהירות לרירית החזה ולאזור הרטרומולרי, ולעיתים קרובות גורם לטרמוס ולכאבים בבליעה. במקרים מסוימים, דלקת מובילה לאסימטריה בולטת של הפנים עקב נפיחות של הרקמות שמסביב. במקרים חמורים יותר, מתרחשים נגעים נמקיים על המשטחים הצדדיים וגב הלשון, על החיך הקשה והרך. יש להם קצוות רכים לא אחידים, ציפוי ירוק-אפרפר עבה, מעורר נמק, שלאחר הסרתו נראית תחתית רופפת ומדממת בכבדות. הרקמות הסובבות הן בצקתיות, היפרמיות חדות. אין אטמים בבסיס ומסביב לכיבים.

בחיך הקשה, התהליך מוביל במהירות לנמק של כל שכבות הקרום הרירי ולחשיפה של העצם. נגעים מבודדים של הלוע (אנגינה של וינסנט), ככלל, הם חד צדדיים והם נדירים ברפואת שיניים.

המצב הכללי של המטופל עם תהליך אקוטי, ככלל, מחמיר: טמפרטורת הגוף ב-2-3 הימים הראשונים עולה ל-37.5-38 מעלות צלזיוס, אך עשויה להישאר נורמלית, דאגות כאב ראש. חלום רע, קושי באכילה, שיכרון מחלישים את החולה. יש נטייה להתעלפות בהמוגרמה שינויים בולטיםעשוי להיעדר, אך לעתים קרובות יש לויקוציטוזיס קל, שינוי של הנוסחה שמאלה, עלייה מתונה ב-ESR; במקרים חמורים - גרעיניות רעילה של נויטרופילים.

הצורה הכרונית של מחלה זו מתפתחת בדרך כלל עם טיפול רשלני או היעדרו, אך היא יכולה להתרחש גם בתחילה, ללא תהליך אקוטי קודם.

אבחון של סטומטיטיס נמקית כיבית וינסנט:

אִבחוּןאנגינה של וינסנט עלתה על הבסיס תמונה קליניתוזיהוי של סימביוזה fusospirillary.

בדיקה של דגימות ביופסיה מקצוות הכיבים מגלה שני אזורים: שטחי - נמק ועמוק - דלקתי. בשכבות השטחיות של הנמק, הפלורה שופעת ומגוונת (קוקי, בצילונים, פוסובקטריה, ספירוצ'טים וכו'), בשכבה העמוקה יותר הסמוכה לרקמות חיות, פוסוספירושטות שולטים בצורה חדה. הרקמות הבסיסיות נמצאות במצב דלקת חריפה. בתוך רקמה חיה, רק ספירושטים נמצאים.

התמונה הציטולוגית של גרידות מכיבים ב-Vincent's Necrotic Stomatitis מתאימה לתהליך דלקתי לא ספציפי.

אבחון דיפרנציאלי. הצעד הראשון הוא לשלול הידבקות ב-HIV. בנוסף, סטומטיטיס נמק כיבית של וינסנט מובחן מנגעים כיבים במחלות דם (לוקמיה, אגרנולוציטוזיס, מחלת הנשיקה מדבקת), הרעלת כספית, סורבוט. בכיבים נמקיים במחלות אלו מצויים גם fusospirochetes בכמויות גדולות. פריחות עם עגבת משנית בחלל הפה יכולות להיות מסובכות שנית על ידי סטומטיטיס של וינסנט. כדי למנוע טעויות אפשריות, בכל המקרים של דלקת חניכיים כיבית וסטומטיטיס, יש לאסוף בקפידה אנמנזה, תוך התחשבות לא רק מקומית, אלא גם כללית. ביטויים קליניים, לעשות גנרל ניתוח קליניבדיקת דם, בדיקת HIV, תגובת וסרמן, ואם מתגלה מגע עם כספית, בדיקת שתן לתכולת כספית. כפי שהוזכר לעיל, fusospirochetosis יכול לסבך את מהלך של כיבים אחרים (למשל, ריקבון סרטן של רירית הפה). בגלל זה חשיבות רבהבאבחנה מבדלת רוכשת שיטה ציטולוגיתמחקר.

טיפול בסטומטיטיס נמק כיבית וינסנט:

תנאי חשוב טיפול מוצלחהוא תברואה יסודית של חלל הפה. לאחר ההרדמה מסירים את הריקבון של רקמות נמק ומשקעים דנטליים. השימוש באנטיביוטיקה תורם לריפוי מהיר. טווח רחבפעולות. יש צורך בשטיפה תכופה (4-5 פעמים ביום). פתרונות חיטוי(תמיסת כלורהקסידין 0.05-0.1%, תמיסה של מי חמצן 1-2%). השפעה טובהמושגת באמצעות Trichopolum 0.5 גרם 2 פעמים ביום למשך 5 עד 7 ימים. כדי לדכא רגישות מיקרוביאלית, מתבצע טיפול אנטי-היסטמין (פנקרול, טבגיל או סופרסטין). ויטמין C נקבע גם (עד 1.5 גרם ליום). מיושם באופן מקומי תכשירי אנזימיםעבור תמוגה של רובד נמק, ולאחר מכן משחות קרטופלסטיות (solcoseryl, methyluracil). כאשר התהליך ממוקם בלוע, מטפטפים תמיסת אינטרפרון. הפרוגנוזה לטיפול בזמן והולם היא חיובית. IN שלב חריףהקשורים להתפרצות קשה של טוחנות שלישיות, מניפולציות כירורגיות אינן מומלצות. בטיפול נכון, אפיתליזציה מתרחשת בתהליך אקוטי לאחר 3-6 ימים, בתהליך כרוני היא אטית יותר. מקרים חמוריםדלקת נמק כיבית של וינסנט, במיוחד חוזרת, כאשר הטיפול מתבצע בטרם עת או לא נכון, מובילה לשינויים בלתי הפיכים: ספיגת עצם, שקיעה (נסיגת) החניכיים, צורות חמורותפריודונטיטיס. לאחר הטיפול, הפפילות החניכיים עלולות להיעלם, נוצרים תנאים לאגירת מזון, התקדמות של דלקת חניכיים. בחלקים אחרים של הקרום הרירי, מלבד החניכיים, רקמות משוחזרות בדרך כלל במהלך הריפוי, רק לאחר כיבים עמוקים ונרחבים נותרות צלקות.

טיפול בסטומטיטיס נמקית כיבית סימפטומטית במחלות דם, צריבה, הרעלת כספית מורכבת בעיקר מההשפעה הכללית על הגוף.

אנשים שלקו בסטומטיטיס של וינסנט צריכים להיות מטופלים תצפית מרפאהלפחות שנה אחת, והבדיקה הראשונה מתבצעת לאחר 1 - 2 חודשים.

תחזית של אנגינה וסטומטיטיס וינסנטחיובי, אם כי במקרים מסוימים, בהיעדר טיפול רציונלי, המחלה מתעכבת ויכולה להימשך מספר חודשים. הישנות אפשריות.

מניעה של סטומטיטיס נמק כיבית וינסנט:

תיאור:

דלקת חניכיים כיבית-נמקית וינסנט - דלקת של החניכיים והקרום הרירי, המאופיינת בדומיננטיות של המרכיב החלופי, הפרה של שלמות הרקמות, הנמק והכיב שלהן.

תסמינים:

במהלך המחלה מבחינים בחמש תקופות (דגירה, פרודרומל, שיא, הכחדה והחלמה).

אחרי קצר תקופת דגירהפרודרומל מתפתח. יש חולשה, טמפרטורת הגוף עולה. על החניכיים (בחלק השולי, papillae חניכיים), נצפות תופעות של דלקת קטרלית. מטופלים מרגישים גירוד, צריבה. ואז זה עולה, טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס. החניכיים ציאנוטיות, משוחררות, החלק העליון של פפילי החניכיים מכוערים. נגעים נמקיים מתפשטים לעתים קרובות לאזורים סמוכים של רירית הפה, החיך הקשה, הלוע, השקדים, ולפעמים לוכדים את כל רירית הפה. בלוטות תת הלסת לימפתיות מוגדלות, כואבות.

גורמים להתרחשות:

התפתחות תהליך פתולוגיעקב ירידה במצב האימונולוגי של הגוף, hypovitaminosis C וזיהום (סימביוזה fusospirillary). הגורמים הגורמים למחלה הם מיקרופלורה אנאירובית (ספירושטה של ​​וינסנט, Spirocheta buccal is, fusobacteria ו-treponemas קטנות). הם ב עששת, כיסים חניכיים, קריפטות של שקדים פלטין והם microflora saprophytic. דלקת חניכיים נמקית כיבית של וינסנט יכולה להצטרף לשפעת, דלקת שקדים, מחלות של דרכי הנשימה העליונות, כמו גם מחלות דם (לוקמיה,), הרעלת מתכות כבדות, עגבת, שחפת, איידס, גידולים בשלב הריקבון.

צעירים חולים לעתים קרובות יותר. עלולים להתרחש התפרצויות מגיפה של נמק כיבי ("מחלת תעלה").

יַחַס:

לתיאום טיפול:

עזרה ראשונה עבור חולים עם דלקת חניכיים נמקית כיבית וינסנט צריכה להיות מכוונת להקלה על הכאב, להפחית את ההשפעות של שיכרון. על מנת להשפיע זיהום אנאירוביבתוך לייעד metronidazole - 0.25 גרם 3-4 פעמים ביום, tinidazole - 4 טבליות של 0.5 גרם במנה אחת. מוצגים גורמים לחוסר רגישות (דיאזולין - 0.1 גרם 2 פעמים ביום, דיפנהידרמין - 0.1 גרם 2 פעמים ביום), משככי כאבים וקומפלקס של ויטמינים.

תרופות חיטוי ומשככי כאבים מיושמים באופן מקומי. רובד רך מוסר עם תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת אשלגן פרמנגנט 0.1%, תמיסות של furacilin (1:5000) ו-ethacridine lactate, תמיסת אתוניום 0.5%, תמיסת כלורהקסידין 0.2%. אזורים מנומקים של הממברנה הרירית מטופלים באנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין, טריליטין) מדוללים ב- פתרון איזוטונינתרן כלורי, או תחליבים המכילים אנזימים, טריהונול, כמו גם משחות (אירוקסול). בשלב התיקון, ויטמין וסוכנים keratoplastic משמשים.

- ספציפי הַדבָּקָהרירית הפה, הנגרמת על ידי חיבור של fusobacteria ו spirochetes. חולים מצביעים על הופעת כיבים כואבים בפה, החמרה מצב כללי, עליית טמפרטורה, כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי שרירים. האבחנה מבוססת על האנמנזה שנאספה, תוצאות בדיקה גופנית, נתונים ממחקרים בקטריוסקופיים וציטולוגיים של גרידות ממשטחים כיבים. בסיס הטיפול הוא טיפול אטיוטרופי מקומי. במקרים חמורים, השימוש באנטיביוטיקה, תרופות אנטי פרוטוזואליות בצורת טבליות מסומן.

מידע כללי

טיפול בסטומטיטיס נמקית כיבית וינסנט

הבסיס לטיפול בסטומטיטיס כיבית נמק וינסנט הוא טיפול מקומי. בשלב ההידרציה, יש לציין שימוש בחומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין, אנסטזין). אפקט משכך כאבים ממושך מושג גם באמצעות שימוש ביישומי ג'ל המכילים כולין סליצילט וצטלקוניום כלוריד. לטיפול חיטוי עם דלקת נמקית כיבית של וינסנט, תרופות נקבעות בעלות פעולות אנטי-פרוטוזואליות (מטרונידזול, דוקסידין), אנטי-מיקרוביאליות (גנטמיצין) ופרוטאוליטיות (טריליטין).

ניקוי של אזורים כיבים מתבצע בעזרת מכשירים כירורגיים תחת השקיה מתמדת של הרירית עם חומרים אנטיספטיים ונקרוליטים. כמו כן, עם סטומטיטיס נמקית כיבית של וינסנט, נעשה שימוש נרחב בחומרי ספיגה. בשלב הרזולוציה מוצג keratoplasty, אשר פעולתו מכוונת להאצת תהליכי ההתאוששות (לדוגמה, שמן אשחר הים). בשלב האפיתל, חלל הפה עובר חיטוי.

הטיפול האטיוטרופי הכללי בסטומטיטיס נמקית כיבית של וינסנט כולל שימוש באנטיביוטיקה (פניצילינים סינטטיים למחצה, צפלוספורינים), תרופות אנטי פרוטוזואליות. כפי ש טיפול פתוגנטילהשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן), אנטיהיסטמינים. לטיפול סימפטומטי נקבעים משככי כאבים, תרופות להורדת חום ותרופות להחזרה.

בְּ גילוי בזמןו טיפול מורכבסטומטיטיס נמק כיבית וינסנט מצליח לעצור לחלוטין את התהליך הדלקתי. היעדר טיפול מוסמך מוביל לתוצאות חמורות: הרס עצם, נסיגת חניכיים, התפתחות אוסטאומיאליטיס.

לרוב, הופעת הסטומטיטיס של וינסנט מתרחשת אצל אנשים עם רמה נמוכהחסינות, במיוחד על רקע מחלות כרוניות. סטומטיטיס נמק הוא אחד מהזנים של סטומטיטיס חיידקית עם כיבים נמקיים בולטים המשפיעים על הרקמות הרכות והריריות של הפה. במידה רבה יותר, מחלה זו פוגעת בצעירים מתחת לגיל שלושים, אולם אין זה אומר כלל שהשאר קטגוריות גילסטומטיטיס נמקית כיבית אינה באה לידי ביטוי.

דליפה מבודדת המחלה הזוקורה לעתים רחוקות ביותר, שכן ברוב המקרים מדובר בסיבוך של מחלות ארוכות טווח מערכת עיכולאו המשך הגיוני של stomatitis catarrhal לא מטופל. איפה צורה כיביתהמחלה מאופיינת בפגיעה בקרום הרירי לכל עומק השכבה שלה עם חינוך אפשריפצעים על השפתיים בְּתוֹךלחיים, חניכיים, חיך ולשון רכים וקשים.

גורם ל

הכי חשוב ו סיבה ברורההתפתחות של כל צורה של stomatitis - טיפול פה לקוי. בהיעדר תברואה מתאימה וטיפול בזמן בשיניים ובחניכיים חולים, הסיכון של ספירוצ'טים פתוגניים של וינסנט וחיידקים בצורת ציר להיכנס למיקרו-סדקים שנוצרו ולנזק ברירית עולה. כתוצאה מהסימביוזה של חיידקים אלו ורבייה פעילה שלהם, נוצרים כיבים בפה, ורקמות רכות עוברות נמק ופירוק.

לעתים קרובות הסיבה להתפתחות דלקת חניכיים של וינסנט היא הסיבוכים של כאלה מחלה רציניתכגון אגרנולוציטוזיס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, לוקמיה, הרעלת הגוף בחשיפה ממושכת למלחים של מתכות כבדות, ליקויים חיסוניים. במקרה זה, קרקע חיובית להתפתחות סטומטיטיס כיבית הם פריודונטיטיס, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, טראומה דנטלית, עששת עמוקה לא מטופלת, אבנית ואפילו בקיעת שיניים של שיני בינה.

בנוסף, הם תורמים להתפתחות תהליכים דלקתיים. עישון תכוף, שתיית משקאות ואוכל חמים מדי, מתח ודיכאון, תנאים לא נוחיםעֲבוֹדָה.

תסמינים

אחד ה סימנים לא נעימיםסטומטיטיס כיבית בנוסף ל כאב חמור- ריח נורא מהפה, שנוצר עקב ריקבון של רקמות רכות. במקרים מסוימים, סטומטיטיס כיבית אינה מוגבלת לרירית הפה ומתפשטת עמוק פנימה, ומשפיעה על איברים חיוניים רבים. במקרה זה, התסמינים הבאים מופיעים על הפנים:

• עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, חום;
• אובדן כוח, אדישות, שרירים ומפרקים כואבים;
• החניכיים מתנפחות, מתרופפות ואדומות;
• כאב חמור בעת אכילה, שתייה וכאשר מנסה לדבר, שבגללם החולה שותק לעתים קרובות יותר ולעתים מסרב לחלוטין לאכול;
• הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה הצוואריות והתת-לנדיבולריות;
• כאבי ראש מסוג מיגרנה;
• ריור מוגבר;
• עלייה בלויקוציטים בדם על פי תוצאות הניתוח;
• מספר הכיבים גדל ללא הרף, המבוגרים מכוסים בסרט אפור, כאשר הם מוסרים, נחשף דימום עמוק ופצע שאינו מרפא;
• יש דימום מתמיד של החניכיים;
• במקרים נדירים, אם לא מטופל, נמק יכול להשפיע לא רק על רקמות רכות, אלא גם רכס מכתשית, כתוצאה מכך שיניים עלולות להינזק קשות ואף לנשור;
• אם הטיפול מוזנח, חיידקים פתוגניים עלולים להגיע לשקדים של הפלטין, וכתוצאה מכך מבוגרים וילדים יכולים להפוך לתעוקת חזה של סימנובסקי-וינסנט.

יַחַס

גורמים חיידקיים למחלה זו כוללים טיפול באנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות וחיטוי. התרופות הנפוצות ביותר שנרשמו הן:

1. שטיפה ועיבוד פתרון חלשמי חמצן, furatsilina או אשלגן פרמנגנט;
2. פתרונות של טריפסין, פנקריטין, כימוטריפסין ואנזימים פרוטאוליטיים אחרים להסרת רקמות המועדות לנמק;
3. Trichopolum, flagyl, Metrogil, dioxidin או klion למשך שבוע;
4. חומרים מחזקים, אימונומודולטורים, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים להעלאת חסינות;
5. אנטיביוטיקה: אמפיוקס, גנטמיצין, לינקומיצין, פניצילין, קנאמיצין;
6. אנטיהיסטמינים כדי להקל על תגובות שליליות אפשריות של אנטיביוטיקה;
7. קרטופלסטיקה: metacil, solcoseryl, רטינול אצטט, מיץ אלוורה וקלנצ'ו, שמן אשחר הים.

כיצד לטפל בפצעים בלשון ו רקמות רכותחלל הפה, הרופא המטפל שלך יספר לך בפירוט בפגישה ברפואת שיניים. יחס הולםמקדם את הסרת התסמינים העיקריים תוך יום עד יומיים וריפוי של כיבים תוך שבוע.

מְנִיעָה

הכלל העיקרי הוא שמירה על היגיינת הפה! אם אתה מפקח בדריכות על החניכיים והשיניים שלך, צחצח אותן לפחות פעמיים ביום עם משחות תרופתיות, וגם בקר באופן קבוע אצל רופא השיניים לבדיקות מקצועיות, הסרת רובד ואבניתהסיכוי שלך לחלות במחלה זו נמוך ביותר. ובוודאי, מחלה רציניתאסור להשאיר ללא טיפול שמוביל לדלקת סטומטיטיס נמק. הסר את הסיבה והסיבוכים יעקפו אותך.