אלח דם נרחב. תמונה קלינית, תסמינים של אלח דם. גורמים וסיבוכים לאחר הרעלת דם

אלח דם מטופל ביחידה לטיפול נמרץ. זה כולל טיפול כירורגי, טיפול אנטיביוטי, טיפול ניקוי רעלים ואימונותרפיה, סילוק הפרעות מים-אלקטרוליט וחלבונים, שיקום תפקוד לקוי של איברים ומערכות, תזונה מאוזנת עתירת קלוריות, טיפול סימפטומטי.

מוצרי פיברין הם אלו שנשארים כאשר קרישי דם מתמוססים בדם, על מנת לנתח אותם צריך לקבל דגימת דם ולנתח אותה. באלח דם, הטיפול הוא סטנדרטי ומעלה משמעותית את הישרדות החולה. לדברי סנצ'ז גרסיה: "הטיפול מבוסס על האפליקציה אנטי מיקרוביאליםובהתאם לסוג הזיהום, עשוי לדרוש גישה כירורגית."

מומחים בדרך כלל נותנים לאדם שנפגע מאנטיביוטיקה וסרום להשתפר, ובהתאם לתגובה אליהם, ייתכן שיידרש טיפול אחר, כמו מתן תרופות המגבירות את עוצמת פעימות הלב. בהתאם לאיבר הפגוע, ייתכן שיהיה צורך בסיוע בנשימה או בהמודיאליזה.

גישה מורכבתהטיפול באלח דם כרוך לא רק בשילוב של אמצעים ושיטות, אלא גם שימוש מקביל, בו-זמנית. שינויים מולטי-פקטוריאליים בגוף באלח דם, מאפיינים של המוקד העיקרי של זיהום, המצב הראשוני של הגוף, מחלות נלוותלקבוע גישה אינדיבידואליתלטיפול בחולה עם אלח דם.

התמותה בחולים עם אלח דם גבוהה. גונזלס דל קסטילו טוען כי בהתאם למידת הפגיעה באיברים, התמותה יכולה לנוע בין עשרה לארבעים אחוזים בחולים הקשים ביותר. למרות ששיעור התמותה של אנשים שעברו אלח דם ירד, המספר המוחלט של מקרי המוות גבוה יותר מאשר בשנים אחרות מכיוון שיש יותר מקרים.

טיפול אנטי-מיקרוביאלי ספציפי באופן רחב מוגדר כשילוב של אנטיביוטיקה הפועלת נגד מגוון של חיידקים פתוגניים. טיפול אנטי-מיקרוביאלי רחב טווח עשוי להפחית את התמותה בחולים עם אלח דם, אלח דם חמור או הלם ספטי חמור. אלח דם - רציני הפרעה רפואיתמאופיין בתגובה דלקתית לזיהום ויכול לסכן את הגוף כולו. החולה עלול לפתח תגובה דלקתית זו לחיידקים בדם, בשתן, בריאות, בעור או ברקמות אחרות.

כִּירוּרגִיָה

טיפול פתוגנטי ואטיוטרופי של אלח דם כרוך בסילוק מקור הזיהום ושימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.

הניתוח מתבצע על בסיס חירום או חירום. לאחר ייצוב הפונקציות הבסיסיות של הגוף, בעיקר המודינמיקה. טיפול אינטנסיביבמקרים אלו היא צריכה להיות קצרת מועד ויעילה, והניתוח מבוצע במהירות האפשרית תוך הרדמה מספקת.

עם זאת, קיים סיכון שטיפול אנטי-מיקרוביאלי רחב-ספקטרום עלול לחשוף את המטופלים לשימוש יתר בתרופות אנטי-מיקרוביאליות ולהגביר את העמידות לטיפול. ביטול הסלמה הוצע כדרך לתקן את התואם טיפול ראשוניספקטרום רחב על ידי החלפת הגורם האנטי-מיקרוביאלי או הפסקת השילוב האנטי-מיקרוביאלי בהתאם לתוצאות התרבית של המטופל. IN ספרות רפואיתלא נמצא מחקר רלוונטי.

התערבות כירורגית יכולה להיות ראשונית כאשר היא מבוצעת עם איום של הכללה של זיהום או עם אלח דם שמסבך את המהלך מחלות מוגלתיות. חוזר על עצמו התערבויות כירורגיותמבוצע כאשר אלח דם מתפתח ב תקופה שלאחר הניתוחאו שהניתוח הראשוני לא הוביל לשיפור במצבו של החולה עם אלח דם.

אין ישיר או ראיות מספיקותשההסלמה של חומרים אנטי-מיקרוביאליים יעילה ובטוחה במבוגרים עם אלח דם, אלח דם חמור או הלם ספטי. יש צורך במחקר כדי לחקור כראוי יתרונות פוטנציאלייםהמוצעת על ידי שיטת דה-אסקלציה.

אין מספיק ראיות ישירות לכך שהסרת הסלמה של חומרים אנטי-מיקרוביאליים יעילה ובטוחה במבוגרים עם אלח דם, אלח דם חמור או הלם ספטי. לכן, ממליץ על אסטרטגיה זו ב פרקטיקה קליניתעבור חולי ספיגה אינו אפשרי. אי ודאות זו ראויה לחקירה נוספת במחקרים אקראיים מבוקרים או מחקרי עוקבה.

במהלך הניתוח, מקור הזיהום מוסר, אם מצב המוקד מאפשר עם מוגבל תהליך מוגלתי(מורסה בשד, אבצס לאחר הזרקה), או איבר יחד עם אבצס (pyosalpinx, אנדומטריטיס מוגלתי, אבצס בטחול, carbuncle כליות). לעתים קרובות יותר טיפול כירורגימורכב מפתיחת מורסה, פלגמון, הסרת רקמות שאינן קיימות, פתיחת פסים מוגלתיים, כיסים, ניקוז.

שיעורי התמותה בחולים עם אלח דם, אלח דם חמור או הלם ספטי נע בין 27% ל-54%. טיפול אנטי-מיקרוביאלי רחב-ספקטרום אמפירי נועד להשיג הולם טיפול אנטי מיקרוביאליובכך להפחית את התמותה. עם זאת, קיים סיכון שטיפול אמפירי אמפירי רחב טווח עלול לחשוף את החולים לשימוש יתר באנטיביוטיקה. דה-הסלמה הוצעה כאסטרטגיה שתחליף את האמפיריה טיפול אנטי מיקרוביאליספקטרום רחב עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי מוגבל יותר.

בְּ דלקת צפק מוגלתיתמְשִׁימָה טיפול כירורגי- חיסול הגורם, תברואה נאותה חלל הבטן(לפי אינדיקציות, תברואה חוזרת); ב אוסטאומיאליטיס - פתיחת מורסות תוך-אוססוסיות וניקוז.

התערבויות כירורגיות חוזרות מבוצעות לא רק עם התפתחות סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, הופעת גרורות מוגלתיות, סיבוכים של פצעים. הפעולות כוללות פתיחה וניקוז של פסים מוגלתיים, כיסים, שינוי ניקוז, ניקוז יתר של מוקדים מוגלתיים, חללים, כריתת צוואר חוזרת, משנית טיפול כירורגיפצעים מוגזים, פתיחה וניקוז של מוקדים מוגלתיים גרורתיים.

הסלמה זו מורכבת משינוי הגורם התרופתי או הפסקת השילוב התרופתי בהתאם לתוצאות התרבית המיקרוביאלית של המטופל. להעריך את היעילות והבטיחות של טיפול אנטי-מיקרוביאלי להסלמה בחולים מבוגרים שאובחנו עם אלח דם, אלח דם חמור או הלם ספטינגרם על ידי כל מיקרואורגניזם.

פנינו גם לכותבים הראשיים של האזור. לא חלה הגבלת שפה. תכננו לכלול ניסויים אקראיים מבוקרים המשווים דה-אסקלציה ו טיפול סטנדרטימבוגרים עם אלח דם, אלח דם חמור או הלם ספטי. תמותה הייתה מדד התוצאה העיקרי. מחקרים עם מטופלים שקיבלו בתחילה טיפול אמפירי אך לא הגיבו לטיפול אנטיביוטי הולם לא נשקלו להכללה.

תברואה של מוקדים מוגלתיים שיטות סגורות(דקירות, ניקוז) מבוצעים עם מורסות שנוצרו. אלו הן מורסות תוך-בטניות ותוך-כבדיות, ציסטות מתנשאות של הלבלב, לא מנקזות מורסות ריאות, אמפיאמה פלאורלית, דלקת מפרקים מוגלתית.

שתלים נגועים, גופים זרים, שגרמו להכללת הזיהום, כפופים להסרה ( מבני מתכתבאוסטאוסינתזה, תותבות כלי דם ומפרקים, מסתמי לב, שתלי רשת בפלסטיק של מומים בבטן, קיר בית החזה). נגוע צנתר ורידיגם צריך להסיר.

רכישת נתונים וניתוח. שני המחברים תכננו לבחור באופן עצמאי, לחלץ נתונים ולהעריך את האיכות המתודולוגית של כל המחקרים. הסיכון היחסי תוכנן עבור נתונים דיכוטומיים ופירושו הבדל עבור נתונים רציפים עם רווחי סמך של 95%. מודל סטטיסטי של אפקטים אקראיים ישמש כאשר ניתן לשלב את אומדן ההשפעה של שני מחקרים או יותר במטה-אנליזה.

לא ניתן לכלול בסקירה זו בדיקת ניסוי מבוקר אקראי של הסרת הסלמה אנטי-מיקרוביאלית בחולים מבוגרים שאובחנו עם אלח דם, אלח דם חמור או הלם ספטי. והערמונית ביחד ומעטים יודעים? הידעתם שבכל שנה מתים יותר מ-20 מיליון אנשים מספטיסמיה? מחלה זו, הנקראת גם הרוצח השקט, היא עלולה להיות מסוכנת ומסוכנת מאוד, למרות זאת, מעט אנשים יודעים מהי ספטיסמיה.

טיפול אנטיבקטריאלי

אין להכחיש את חשיבותו של טיפול אטיוטרופי לאלח דם, הוא מתחיל מוקדם ככל האפשר. המאבק במיקרופלורה מתבצע כמו במוקד הזיהום - טיפול אנטיביוטי מקומי - ניקוז הולם, כריתת צוף מבוימת, ניקוז זרימה-שטיפה, שימוש בחומרי חיטוי: נתרן היפוכלוריט, כלורהקסידין, דוקסידין, קוויטציה קוליתוכו.

אנטיביוטיקה מהווה את הבסיס לטיפול אנטיביוטי כללי. טיפול אנטיביוטי יכול להיות בשתי דרכים - הבחירה העיקרית של תרופות או שינוי במשטר האנטיביוטיקה. לרוב, באלח דם, טיפול אנטיביוטי הוא אמפירי: תרופות נבחרות תוך התחשבות בפתוגן לכאורה ובהתאם למקור העיקרי. לדוגמה, לאלח דם בפצע לרוב יש אופי סטפילוקוקלי, בטן - מעורב, בעיקר גרם שלילי, כולל אנאירובי.

אלח דם: הגדרה ומה

אלח דם, הנקרא גם אלח דם או הרעלת דם, הוא הגורם המוביל למוות מזיהום ברחבי העולם. אלח דם הוא זיהום שעלול להיות קטלני המתרחש כתגובה של מערכת החיסון לזיהום באיבר או ברקמה. ללא טיפול מתאים, ספטיסמיה גורמת להלם ספטי ולאובדן של מספר איברים, מה שעלול להוביל למוות. לא פלא שזה הכי קטלני הַדבָּקָהלמרות כל ההתקדמות - טיפול בבתי חולים, טיפול אנטיביוטי וחיסונים.

סיכון גבוהסיבוכים קשים ומוות, כאשר עיכוב בטיפול אנטיביוטי יעיל אפילו ליום אחד טומן בחובו השלכות בלתי צפויות, מאלץ להתחיל את הטיפול עם טיפול משולב, ובאלח דם חמור - עם אנטיביוטיקה מילואים.

צפלוספורינים מהדור השלישי או הרביעי, פלואורוקינולונים בשילוב עם קלינדומיצין או דיקסידין או מטררוג'יל, וקרבופנמים למונותרפיה הם תרופות הבחירה לטיפול אמפירי באלח דם חמור.

תסמינים של אלח דם אצל קשישים ומבוגרים

החשיבות של הכרת הסימפטומים של ספטיסמיה נעוצה בעובדה של-80% מהחולים שאובחנו עם המחלה הראשונה יש התפתחות חיובית. מקרים קטלניים, כאשר ספטיסמיה כבר עברה לשלבים החמורים ביותר, ניתנים לביטול במהירות וניתן להם טיפול הולם.

ספטיסמיה נקראת גם הרוצח השקט וניתן להראות אותה עם פרצופים מרובים ולהתבטא בדרכים רבות ושונות. אבל באופן כללי, ניתן לבלבל בקלות בין התסמינים הראשונים לבין נגיף השפעת, הגורם לשפעת או זיהומים קלים אחרים. חוֹם צינה גבוההנשימה מתונה. . אם נוסיף לכך את העובדה שרופאים בדרך כלל נרתעים מלרשום עבורו אנטיביוטיקה שפעת ויראליתספטיסמיה יכולה להגיע לשלבים קטלניים וחמורים יותר. במקרים אלו כבר התחלנו לראות החמרה במצב הכללי, עם תסמינים הרבה יותר מטרידים.

IN תנאים מודרנייםתפקידו של זיהום נוסוקומיאלי בהתפתחות אלח דם גבוה ביותר, ועם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובים (MOF), הבחירה באנטיביוטיקה לטיפול אמפירי חשובה, אם לא מכריעה. בתנאים כאלה, carbapenems (imipenem, meropenem) ממלאים תפקיד עליון.

היתרון של תרופות אלו הוא טווח רחבפעולות על פלורה אירובית ואנאירובית (התרופה משמשת במונווריאנטים). המיקרופלורה רגישה מאוד לאנטיביוטיקה מקבוצה זו. התרופות מאופיינות בטרופיזם גבוה לרקמות שונות, והטרופיזם לצפק גבוה מזה של כל שאר האנטיביוטיקה.

כתמי עור וחבורות.

  • בלבול ובעיות בדיבור.
  • כאבי שרירים וכאבים עם צמרמורת.
  • איבוד שתן.
  • קושי גדול בנשימה.
  • תחושת מוות קרובה.
בהתחשב במה שאמרנו, חשוב לא לחכות להופעתם של הרוב תסמינים חמורים, אך ברגע שהראשונים יופיעו, תפנה לרופא לאבחון מדויק.

אלח דם מתרחש כאשר מספר גדול שלחיידקים או חיידקים חודרים לגוף דרך מחזור הדם. ייתכן שמקורו נובע מדינות שונות, לכן מבחינים בשלושה סוגים של ספטיסמיה. ספטיסמיה השכיחה ביותר היא ממקור ורידי, שמקורה בזיהום מקומי; או זיהום דרכי שתן, פצע שהחלים קשה או דלקת ריאות, מכאן הזיהום הזה עובר לזרם הדם, פוגע בכל הגוף וגורם לחסימה בגוף הגוף. אלח דם, כאשר הוא מטופל בשלבים הראשונים של התסמינים הראשונים, הוא טיפול פשוט למדי שיכול להציל את חייך.

בבחירת אנטיביוטיקה לטיפול אמפירי, חשוב לקבוע לא רק את הגורם החשוד לזיהום, אלא גם את המקור העיקרי (עור ו רקמה תת עורית, עצמות ומפרקים, לבלב, דלקת הצפק עם ניקוב של המעי הגס או דלקת התוספתן). בחירה של אנטיביוטיקה תוך התחשבות האורגנוטרופיזם שלהן היא אחת מהן רכיבים קריטייםטיפול אנטיביוטי רציונלי. הרעילות האורגנית של תכשירים נלקחת בחשבון גם, במיוחד במצבי PON.

עם זאת, בשל הסיכון לסיבוכים וחומרתו, נדרש אשפוז. עַל בשלב מוקדםמספיק כדי לספק שילוב של אנטיביוטיקה צנתר תוך ורידי. עם זאת, ברגע שהאלח דם התקדם לשלבים רציניים יותר, זה צריך להיות טיפול אינטנסיבי, אשר עשוי לגדול עם הזמן.

במקרים מסוימים, ייתכן שניתן יהיה לחסל את מקור הזיהום על ידי התערבות כירורגית, אבל כשלא ניתן לבטלו, הסיבה הלם זיהומיותנדרשות שיטות אחרות. העשרת אנטיביוטיקה תוך ורידי היא האמצעי העיקרי לשליטה באלח דם. מינונים גבוהיםאנטיביוטיקה ישירות לזרם הדם למשך שבועיים והאכלה בצינור היא כל מה שניתן לעשות. במקרים של אנדוקרדיטיס ניתן להמשיך בטיפול זה עד חודשיים, אם כי שיעור התמותה עשוי להיות מעל 50% כרגע.

בעת ביצוע טיפול אנטיביוטי, יש לקחת בחשבון את האפשרות של שחרור מסיבי של אנדוטוקסינים חיידקיים במהלך פעולה קוטל חיידקיםסמים. כאשר מעטפת החיידקים הגראם-שליליים מושמדת, משתחרר פוליסכריד (אנדוטוקסין), חיידקי גרם חיוביים - חומצה טייכואית עם התפתחות תסמונת יריש-הרקסהיימר. בולט במיוחד השפעה רעילהחומרים אלה על מערכת הלב וכלי הדם.

מאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד, אין לנו את היכולת לרשום טיפולים או לבצע אבחנות כלשהן באתר. אנו מזמינים אותך להתייעץ עם רופא בכל מצב או אי נוחות. אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים, בדומה ל"מהי ספטיסמיה וכיצד לרפא אותה", אנו ממליצים להיכנס לקטגוריה שלנו.

בקטמיה ואלח דם מתרחשים כאשר הנוכחות המתמשכת של אורגניזמים חיידקיים בדם של הכלב הופכת למערכתית, כלומר היא התפשטה בכל הגוף. זה ידוע גם בתור הרעלת דם וקדחת ספיגה. מצב זה הופך למסוכן מאוד כאשר הוא מוביל לשפל חריג לחץ דםוטמפרטורת גוף גבוהה ועלולה להיות קטלנית אם לא מטפלים בה. IN מקרים חמוריםכאשר המצב התקדם להלם ספטי, טיפול לבדו אינו מספיק כדי להציל את החיה.

לאחר מבודד הפתוגן מהמוקד ומהדם, הטיפול האנטיביוטי מותאם.

עם אלח דם סטפילוקוקלי הנגרמת על ידי סטפילוקוק רגיש למתיצילין, נעשה שימוש באוקסצילין, עם מוקדי זיהום תוך-אוסוסיים - בשילוב עם גנטמיצין.

אם אלח דם נגרמת על ידי זנים עמידים למתיצילין של סטפילוקוקוס, יש לציין Vancomycin או Rifampicin. העמידות של המיקרופלורה מתפתחת במהירות לזו האחרונה, מה שקובע את הצורך לשלב אותה עם ציפרלקס.

ישנם מספר סימנים ותסמינים של ספטיסמיה ובקטרמיה בכלבים. זכור שספטיסמיה ובקטרמיה אינן אותו דבר, למרות שהן דומות ולעתים קרובות משמשות להחלפה. גורמי סיכון למחלה עשויים לכלול מצב רפואי קיים כגון סוכרת. או אי ספיקת כליות. כלבים עם מערכת חיסון מוחלשת או כאלה עם דלקות עורוזיהומים דרכי שתןנמצאים גם בסיכון.

כל מצב שמפחית מערכת החיסוןמעמיד את הכלב שלך בסכנת זיהום מחלה חיידקית. יתקיים ניתוח מלאדם, כולל פרופיל כימי דם, ספירת דם מלאה ובדיקת שתן. לפני אבחון הכלב שלך, הרופא שלך ירצה לשלול אחר סיבות אפשריותמחלות. מחלות הגורמות לתסמינים אלו עשויות לכלול מחלות אוטואימוניות. דוגמאות מהסוג הזה מחלות אוטואימוניותהם זאבת או בלוטת התריס.

עבור אלח דם סטרפטוקוקלי, אנטיביוטיקה לבחירה המבוססת על רגישות פלורה מיקרוביאליתהם ampicillin, cefotoxin, vancomycin, imipenem, meropenem.

אלח דם פנאומוקוק קובע את השימוש בצפלוספורינים מהדור השלישי-רביעי, קרבפנמים, ונקומיצין.

בין הפלורה הגראם-שלילית שולטים חיידקי האנטרובקטריה בעלי עמידות רב לאנטיביוטיקה: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. קרבפנמים הם האנטיביוטיקה העיקרית בטיפול במחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים אלו. בעת בידוד Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., שהם בדרך כלל עמידים לריבוי תרופות, קרבפנמים או ceftazidine בשילוב עם amikacin הם האנטיביוטיקה המועדפת.

אלח דם בבטן הנגרמת על ידי פתוגנים אנאירוביים (בקטרואידים) או אלח דם קלוסטרידאלי פצע קובעים את הצורך בטיפול משולב (צפלוספורינים, פלורוקינולונים בשילוב עם קלינדמיצין, דוקסין, מטרונידזול), ובמקרה של אלח דם בטני - קרבופנמים.

באלח דם פטרייתי (קנדידאזיס), טיפול אנטיביוטי כולל קספופונגין, אמפוטריצין B, פלוקונאזול.

העקרונות הבסיסיים של טיפול אנטיביוטי לאלח דם הם כדלקמן.

טיפול אמפירי מתחיל בשימוש במינונים טיפוליים מקסימליים של צפלוספורינים דור שלישי-רביעי, אמינוגליקוזידים חצי סינתטיים, עם חוסר יעילות, הם עוברים במהירות לפלורוקינולונים או לקרבפנמים. תיקון הטיפול האנטיביוטי מתבצע על פי תוצאות מחקרים בקטריולוגיים של תוכן המוקד המוגלתי, הדם. אם התרופות יעילות, הן ממשיכות בטיפול.

במידת הצורך, השתמש בשילוב של שתי אנטיביוטיקה עם ספקטרום שונהפעולה או אנטיביוטיקה עם אחד מחומרי החיטוי הכימיים (ניטרופורנים, דוקסין, מטרונידזול).

ניתנות תרופות אנטיבקטריאליות דרכים שונות. חומרי חיטוי מיושמים באופן מקומי (תוך-פלאורלי, אנדוטרכיאלי, תוך-אוססי לתוך חלל המפרק וכו', תלוי במיקום המוקד), ואנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירי, תוך ורידי, תוך-עורקי.

משך מהלך הטיפול האנטיביוטי הוא אינדיבידואלי ותלוי במצבו של המטופל (הטיפול נמשך עד להעלמת סימני ה-SSVR: נורמליזציה של טמפרטורת הגוף או ירידה למספרים תת-חוםיים, נורמליזציה של מספר הלויקוציטים או לויקוציטוזיס בינונית עם רמה תקינה. ספירת דם).

עם אוסטאומיאליטיס, החלל הנותר בכבד, הריאה לאחר סניטציה של מורסה, שאריות חלל פלאורליעם אמפיאמה, עם אלח דם שנגרם על ידי S. aureus, הטיפול האנטיביוטי נמשך 1-2 שבועות לאחר התאוששות קליניתושתי תרביות דם שליליות.

התגובה לטיפול אנטיביוטי הולם מופיעה לאחר 4-6 ימים. חוסר ההשפעה קובע את החיפוש אחר סיבוכים - היווצרות מוקדים גרורתיים, פסים מוגלתיים, הופעת מוקדי נמק.

היפובולמיה בהלם, במיוחד זיהומי-רעיל, קיימת תמיד והיא נקבעת לא רק על ידי איבוד נוזלים, אלא גם על ידי הפיזור מחדש שלה בגוף (תוך כלי דם, בין תאי, תוך תאי). הפרות של BCC נובעות הן מהאלח דם המפותח והן מהרמה הראשונית של השינויים במאזן המים והאלקטרוליטים הקשורים למחלה הבסיסית (מורסה, פלגמון, אמפיאמה פלאורלית, פצע מציק, כוויות, דלקת הצפק, אוסטאומיאליטיס וכו').

הרצון להחזיר את BCC לנורמבולמיה נובע מהצורך לייצב המודינמיקה, מיקרו-סירקולציה, לחץ דם אונקוטי ואוסמוטי ולנרמל את כל שלושת אגני המים.

שחזור מאזן המים והאלקטרוליטים הוא עניין בעל חשיבות עליונה, והוא מסופק בתמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות. מתמיסות קולואידיות ניתנת עדיפות לדקסטראנים ולעמילן הידרוקסיאתיל. כדי לשחזר את התכונות האונקוטיות של הדם, תקן היפואלבומינמיה (היפופרוטאינמיה) במצב חריף, אמצעים אידיאלייםלהישאר אלבומין בתמיסות מרוכזות, פלזמה תורמת מקורית וקפואה.

לתקן הפרות מצב חומצה-בסיסהשתמש בתמיסת אשלגן כלוריד 1% לאלקלוזיס או בתמיסת נתרן ביקרבונט 5% לחמצת. כדי להחזיר את מאזן החלבון, ניתנות תערובות חומצות אמינו (אמינו, aminosol, alvesin), חלבון, אלבומין, פלזמה יבשה ומקורית. תרם דם. כדי להילחם באנמיה, יש לציין עירויים קבועים של דם טרי ותאי דם אדומים. הריכוז המינימלי של המוגלובין באלח דם הוא 80-90 גרם/ליטר.

טיפול בניקוי רעלים

טיפול ניקוי רעלים מתבצע על פי עקרונות כלליים, זה כולל שימוש באמצעי עירוי, תמיסות מלחומשתן מאולץ. כמות הנוזל הניתנת (תמיסות פוליוניות, תמיסת גלוקוז 5%, פוליגלוצין) היא 50-60 מ"ל (ק"ג ליום) בתוספת 400 מ"ל של המודז. יש להפריש כ-3 ליטר שתן ביום. כדי לשפר את מתן השתן, השתמש בלסיקס, מניטול. עם אי ספיקת איברים מרובה עם דומיננטיות אי ספיקת כליותהשתמש בשיטות של ניקוי רעלים חוץ גופי: פלזמהרזיס, hemofiltration, hemosorption.

באי ספיקת כליות חריפה וכרונית משתמשים בהמודיאליזה, המאפשרת להסיר רק עודפי נוזלים וחומרים רעילים בעלי משקל מולקולרי קטן. ההמופילטרציה מרחיבה את טווח ההסרה חומרים רעילים- תוצרים של חילוף חומרים לקוי, דלקת, פירוק רקמות, רעלנים חיידקיים. פלסמפרזה יעילה להסרת חומרים רעילים המומסים בפלזמה, מיקרואורגניזמים, רעלים. הפלזמה שהוסרה מתחדשת בפלזמה טרייה קפואה של התורם, אלבומין בשילוב עם פתרונות קולואידים וקריסטלואידים.

באלח דם חמור, רמת ה-IgY, IgM, IgA מופחתת במיוחד.ירידה בולטת בלימפוציטים מסוג T ו-B משקפת חוסר חסינות מתקדם כאשר הרזולוציה אינה מתרחשת. תהליך זיהומי. אינדיקטורים של הפרה (סטייה) של התגובה החיסונית של הגוף מתבטאים בעלייה ברמת ה-CEC בדם. רמה גבוהה של CEC מצביעה גם על הפרה של phagocytosis.

מכספים השפעה ספציפיתמראה את השימוש בפלזמה אנטי-סטפילוקוקלית ואנטי-קוליבצילרית, אנטי-סטפילוקוקלי גמא גלובולין, פוליגלובולין, גבריגלובין, סנדובולין, פנטגלובין. תחת דיכוי חסינות תאית(ירידה בתכולה המוחלטת של לימפוציטים מסוג T), תגובה פגוציטית לקויה, עירוי של מסת לויקוציטים, כולל מתורמים מחוסנים, דם טרי שהוכן, מרשם לתרופות תימוס- thymalina, taktivina.

חיסון פסיבי (טיפול חלופי) מתבצע בתקופת ההתפתחות, בשיא המחלה, בעוד שבתקופת ההחלמה פירושו חיסון פעיל- טוקסואידים, חיסונים אוטומטיים. אימונותרפיה לא ספציפית כוללת ליזוזים, פרודיגיוסן, תימלין. בהתחשב בתפקידם של ציטוקינים בהתפתחות אלח דם, אינטרלוקין-2 (roncoleukin) משמש עבור הדרדרות חדהרמת לימפוציטים מסוג T.

קורטיקוסטרואידים מוצגים כ טיפול חלופילאחר קביעה רקע הורמונלי. רק כאשר אלח דם מסובך על ידי הלם רעיל חיידקי, פרדניזולון נקבע (עד 500-800 מ"ג ביום הראשון, ולאחר מכן 150-250 מ"ג ליום) עבור תקופה קצרה(2-3 ימים). קורטיקוסטרואידים במינונים הטיפוליים הרגילים (100-200 מ"ג ליום) משמשים כאשר מתרחשות תגובות אלרגיות.

בגלל רמה גבוההקינינוגנים באלח דם ותפקידם של קינינים בהפרעות מיקרו-סירקולציה ב טיפול מורכבאלח דם כולל מעכבי פרוטאוליזה (גורדוקס 200,000 - 300,000 IU ליום או 40,000 - 60,000 IU ליום).

טיפול סימפטומטי כולל שימוש בלב, קרנות כלי דם, משככי כאבים, נוגדי קרישה, חומרים המפחיתים חדירות כלי דם וכו'.

טיפול אינטנסיבי באלח דם מתבצע במשך זמן רב, עד לשיפור יציב במצבו של המטופל ושיקום ההומאוסטזיס.

התזונה של חולי אלח דם צריכה להיות מגוונת ומאוזנת, עתירת קלוריות, עם מספיק חלבון וויטמינים. הקפד לכלול ירקות ופירות טריים בתזונה היומית שלך. בזמן פעילות רגילה מערכת עיכוליש לתת עדיפות לתזונה אנטרלית, אחרת מלאה או נוספת תזונה פרנטרלית.

רמה גבוהה של תהליכים קטבוליים באלח דם נקבעת על ידי PON ומלווה בצריכת חלבון רקמה כתוצאה מהרס המבנים התאיים שלו.

ספֵּצִיפִי ערך אנרגטי מנה יומיתצריך להיות 30-40 קק"ל / ק"ג, צריכת חלבון 1.3-2.0-1 ק"ג או 0.25-0.35 גרם חנקן / ק"ג, שומן - 0.5-1 גרם / ק"ג. ויטמינים, יסודות קורט ואלקטרוליטים - בכמות הדרישות היומיות.

תזונה מאוזנת מתחילה מוקדם ככל האפשר, ללא המתנה לשינויים קטבוליים בגוף.

לתזונה אנטרלית, הרגיל מוצרי מזון, עם הזנת צינור לתת מאוזן תערובות תזונהעם תוספת של מרכיבים מסוימים. תזונה פרנטרלית מסופקת עם תמיסות של גלוקוז, חומצות אמינו, תחליב שומן, תמיסות אלקטרוליטים. ניתן לשלב בין תזונה צינורית ופרנטרלית, תזונה אנטרלית ופנטרלית.

סוגים ספציפיים של אלח דם

אלח דם יכול להתפתח כאשר כמה פתוגנים ספציפיים נכנסים לדם, למשל עם אקטינומיקוזיס, שחפת וכו'.

אלח דם אקנומיקוטי מסבך את האקטינומיקוזיס הקרביים. הפצה באקטינומיקוזיס יכולה להוביל לנגע ​​מבודד של איבר אחד על ידי גרורות או להתפתחות של גרורות בו זמנית במספר איברים.

מבחינה קלינית, pyemia actinomycotic מלווה בהחמרה משמעותית של התהליך actinomycotic, עלייה בטמפרטורה ל 38-39 מעלות צלזיוס, היווצרות של חדירות actinomycotic חדשים, מוקדים מוגלתיים באזורים שונים של הגוף והאיברים, כאב חמור, תשישות וקשה מצב כלליחוֹלֶה.

לטיפול באלח דם אקטינומיקוטי, בנוסף לאמצעים והשיטות המשמשים ב אלח דם חיידקי, מינונים גדולים מיוחדים של אנטיביוטיקה, אקטינוליזטים ועירוי דם חשובים.
אלח דם אנאירובי יכול להתפתח עם גנגרנה אנאירובית הנגרמת על ידי Clostridium. אלח דם יכול להיגרם גם על ידי אורגניזמים אנאירוביים אחרים, אם כי זה הרבה פחות נפוץ.

אלח דם אנאירובי מתפתח בדרך כלל בפצעים קשים, בפצועים מוחלשים ומופלים. יש התפתחות מהירה של גנגרנה אנאירובית עם טמפרטורת גוף גבוהה (40-40.5 מעלות צלזיוס), דופק תכוף וקטן, מצב חמור ביותר, בלבול או אובדן הכרה (לפעמים זה נשמר, אך מציינים עירור, אופוריה). בזמן שלום, אלח דם אנאירובי כמעט ולא מתרחש.

לשיטה הנ"ל לטיפול באלח דם בצורה אנאירובית, יש להוסיף מתן טפטוף תוך שרירי ותוך ורידי. מנות גדולותסרום אנטי-גנגרני (10-20 מינונים מניעתייםליום), טפטוף תוך ורידי ו הזרקה תוך שריריתתערובות של פאגים אנטי-גנגרניים.

אלח דם של יילודים קשור לעתים קרובות יותר להחדרת זיהום (בעיקר staphylococcus aureus) דרך פצע הטבור, שפשופים וכו'. טמפרטורת קפיצה, עייפות, פריחה בעור, צהבת, שלשולים והקאות, שטפי דם בעור ובריריות מהווים את התמונה הקלינית של אלח דם בילדים. צמרמורות נדירות, הטחול מתגדל מוקדם.

מוקדים ריאות מובילים לשגיאות אבחון, פלאוריטיס מוגלתי, מורסות ריאות ודלקת קרום הלב, המתרחשות עם אלח דם ונלקחות כמחלה הבסיסית. לפעמים אלח דם מתרחש במסווה של שיכרון מזון.

מנקודת מבט רפואית, אלח דם הוא מאוד מצב רציני, אשר נגרמת על ידי כניסת גורמים זיהומיים לדם. אם ברקמה או בדם סיבות מסוימות, מיקרואורגניזמים פיוגניים ורעלים חודרים, תהליך דלקתיהן על איבר בודד והן בכל הגוף.

תסמינים של אלח דם במבוגרים עשויים להשתנות, בהתאם לחומרת הקורס ולסוג הפתוגן. לכן, קשה מאוד לדבר על הביטוי הספציפי של מחלה זו.

עם זאת, אלח דם בדרך כלל יש תנאים מיוחדים. הם אלו שמבצעים את האבחנה. ביטויים אלה כוללים:

  1. נוכחות של מיקוד ראשוני. מיקוד זה קיים תמיד, והוא קשור למסלולי הלימפה או למחזור הדם.
  2. הגורם הגורם לזיהום נכנס שוב ושוב לדם.
  3. הופעת מוקדים משניים, שבהם הפתוגן מתרבה וחודר שוב לדם.
  4. גוף האדם אינו יכול להתנגד לזיהום ולהפעיל תאים כדי להילחם בפתוגן.

רק במקרה שכל המצבים המפורטים קיימים, ניתן לבסס סופית את האבחנה של אלח דם.

מהלך קליני של המחלה

מאז הסימפטומים של אלח דם עשויים להשתנות עקב שלה קורס קליני, להבחין:

  • החד ביותר;
  • חָרִיף;
  • תת-חריף;
  • חוזר ונשנה;
  • אלח דם כרוני, שתסמיניה אינם בולטים.
הצורות העיקריות של אלח דם

ללא ספק הצורה הנפוצה ביותר של אלח דם היא אלח דם סטפילוקוקלי, שתסמיניה הם חום גבוה, צמרמורות ופגיעה בהכרה. אלח דם סטפילוקוקליעשוי להיות ממושך ויש לו תת או כְּרוֹנִי. אבל במקרים נדירים, מחלה זו יכולה להיות חריפה.

אלח דם סטרפטוקוקלי, שתסמיניו דומים לסטפילוקוקוס, יכול להיות במספר צורות ולהשפיע על חלקים שונים בגוף.

אלח דם בדם, שעל תסמיניה נדון בהמשך, היא גם מחלה שכיחה. צורה זו נולדת עקב כניסת רעלים לגוף מהמוקד העיקרי של דלקת.

סימנים של הרעלת דם כוללים תסמינים כגון:

  • צמרמורות וחום;
  • פריחה דימומית;
  • כאב שרירים;
  • חולשה ועייפות;
  • חוֹם, לא ניתן לצמצום;
  • לפעמים יש עלייה בכבד או בטחול.

התסמינים של אלח דם פטרייתי דומים מאוד לתסמינים של הרעלת דם, ההבדל היחיד הוא שעם אלח דם קנדידלי, אחד הבהירים ביותר תסמינים חמוריםייתכנו בחילות והקאות, אשר מאותתות מעלות גבוהותשיכרון גוף.

אם זמין תסמינים אופיינייםאלח דם, טיפול במקרה זה הוא חיוני, שכן המחלה יכולה להתקדם, וזיהום מלא יוביל תוצאה קטלנית. הסכנה של אלח דם היא שזה יכול להתקדם מהר מאוד, אפשר אפילו לומר מהר ברק. למרות העובדה שלא ניתן לציין את הסימפטומים של אלח דם באופן ספציפי, מכיוון שהתלונות של החולים משתנות בהתאם לצורה ולמהלך הקליני, עדיין ניתן להבחין בין הסימנים העיקריים.

התסמינים השכיחים ביותר

התסמינים השכיחים ביותר של אלח דם כוללים את הדברים הבאים:

זכור כי הסיכון לפתח אלח דם תלוי במידה רבה במצב הזיהום. היו קשובים לעצמכם במיוחד במהלך התפרצויות מגיפה.