- זיהום מוגלתי-ספטי כללי, המאופיין בנוכחות של מוקד ראשוני וזרימת זיהום בדם. אלח דם של יילודים מתבטא בסימנים של רעילות זיהומית (תגובת טמפרטורה, עייפות, דיספפסיה, צבע אדמה של העור) והיווצרות מוקדים גרורתיים מוגלתיים באיברים שונים ( קרומי המוח, ריאות, עצמות, כבד וכו'). האבחנה של אלח דם בילודים מבוססת על קריטריונים קלינייםובידוד הפתוגן תרבות בקטריולוגיתדָם. הטיפול באלח דם ביילוד כולל טיפול אנטיביוטי מערכתי, סניטציה של מוקדים מוגלתיים ראשוניים וגרורתיים וטיפול פוסט-סינדרומי.
מידע כללי
אלח דם ילודים - שכיח תהליך זיהומינגרמת על ידי חדירת מיקרופלורה אופורטוניסטית ופיוגנית ממוקדים מקומיים לזרם הדם ומלווה בביטויים מערכתיים חמורים. לפי רפואת ילדים זרה, שכיחות אלח דם ילודים היא 0.1-0.8%; בקרב פגים וילדים עם פתולוגיה סביב הלידה בטיפול נמרץ - 14%. תמותה של יילודים עקב אלח דם ילודים גבוהה ויציבה - כ-30-40%. התפתחות אלח דם מקלה על ידי היווצרות לא מספקת של מנגנוני מחסום וחסינות בילודים, מצבים גבוליים של תקופת היילוד, מהלך פתולוגי תקופה סב-לידתית, מורכבות אבחון מוקדםתנאים ספטיים.
גורמים לאלח דם ביילוד
נכון לעכשיו, המקום הדומיננטי (כ-50%) בין הגורמים הסיבתיים של אלח דם ילודים שייך לפלורה גרם חיובית (בעיקר סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A). לעתים רחוקות יותר (עד 40% מהמקרים), מזוהה מיקרופלורה גרם-שלילית ( coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella וכו'); ב-10% גורמים אטיולוגיים הם צמחייה מעורבת(לעתים קרובות קשר של סטפילוקוקוס עם פטריות קנדידה).
שערי הכניסה לזיהום יכולים להיות העור והריריות, פצע בטבור, מערכת עיכול, דרכי שתן. מוקדי הזיהום העיקריים המובילים להתפתחות אלח דם בילודים הם לעתים קרובות יותר אומפליטיס, פיודרמה, דלקת הלחמית, דלקת אוזן תיכונה, דלקת הלוע, ברונכיטיס, דלקות בדרכי השתן, דלקת מעיים, דיסבקטריוזיס ועוד. בסיכון להתפתחות אלח דם ביילודים נמצאים ילדים. עם פגים, היפוקסיה תוך רחמית, זיהומים תוך רחמיים, טראומת לידה תוך גולגולתית; שהייה בטיפול נמרץ, מאווררים לטווח ארוך; קבלה תזונה פרנטרלית, טיפול עירוי ועירוי; שעבר צנתור של הוורידים הטבוריים והמרכזיים, התערבויות כירורגיות בימי החיים הראשונים.
מצד האם, גורמים התורמים לזיהום חיידקי של היילוד הם וגינוזיס חיידקי, קולפיטיס, אנדומטריטיס. ישנה חשיבות רבה למידת ואופי הדיכוי החיסוני ביילוד, העלול להיות קשור לתת תזונה או תרופות של האישה ההרה, כשל חיסוני תורשתי או זיהום ב-HIV. במקרים מסוימים, הגורם להתפרצויות של אלח דם ילודים הוא אי ציות למשטר הסניטרי במחלקות היולדות או הילדים.
סיווג של אלח דם ביילוד
בזמן ההתפתחות, מובחנים אלח דם תוך רחמי ואחרי לידה (מוקדם יילודים ומאוחר) של יילודים. אלח דם תוך רחמי כרוך בזיהום טרום לידתי או תוך לידה של העובר; במקביל, המוקד המוגלתי-ספטי הראשוני ממוקם מחוץ לגופו של הילד (לרוב ממלאים את תפקידו שליה, כוריוניטיס, כוריאמניוניטיס וכו'). במקרה של אלח דם לאחר לידה, המוקד המוגלתי-דלקתי הראשוני נמצא תמיד בגופו של היילוד.
מוקדם אלח דם ילודיםיילוד מתפתח ב-4 הימים הראשונים לחייו של הילד. קורס קליניהמחלה היא בדרך כלל פולמיננטית, עם התפתחות מהירה של אי ספיקת איברים מרובים, קטלנית ב-5-20% מהמקרים. אלח דם מאוחר של יילודים מתבטא ביום החמישי ואילך. זה מאופיין בקורס מתקדם לאט, התרחשות של מוקדי ספיגה משניים, 5-10% תמותה.
מהלך אלח דם ילודים יכול להיות פולמיננטי (3-7 ימים), חריף (עד 4-8 שבועות), תת-חריף (עד 1.5-3 חודשים), ממושך (יותר מ-3 חודשים). אם לוקחים בחשבון את הלוקליזציה של המוקד הספטי הראשוני ושער הכניסה, ישנם: טבורי, עור, ריאתי, אף לוע, אוטוגני, רינו-לחמית, מעיים, אורוגני, צנתור וסוגים אחרים של אלח דם ילודים. אלח דם ילודים יכול להתרחש בצורה של ספטיסמיה או ספטיקופימיה.
תסמינים של אלח דם ביילוד
ספטיסמיה או אלח דם של יילודים ללא גרורות מתפתחת בדרך כלל על רקע טבור בכי קודם, דלקת הלחמית, פריחה פוסטולרית, תפרחת חיתולים, סטומטיטיס. מבשרי אלח דם ביילודים עשויים להיות עייפות או אי שקט, ירידה בתיאבון, חזרות תכופות בשפע, העלאה רעהבמשקל. במהלך תקופת השיא, מתפתחת תגובת טמפרטורה (היפר- או היפותרמיה), תסמונת בצקתית או אקסיקוזיס, תת-תזונה. תכונה אופייניתאלח דם של יילודים הוא גוון אפור (ארצי) מלוכלך של העור, צהבהב, שיבוש של העור, פריחה.
עקב רעילות גופים שוניםיש hepatosplenomegaly, pneumopathy (טכיפניאה, ציאנוזה), קרדיופתיה (טכיקרדיה או ברדיקרדיה, תת לחץ דם עורקי), דיספפסיה, תסמונת השתן(אוליגוריה, אנוריה, אי ספיקת כליות חריפה), תסמונת דימומית, אי ספיקת יותרת הכליה. לרוב, ספטיסמיה מסובכת על ידי תוספת של דלקת ריאות, הפועלת כמחלה אינטראקטיבית עצמאית.
ספטיקופימיה או אלח דם של יילודים עם גרורות מוגלתיות מאופיינת בהופעת מוקדים משניים של נשירה בקרום המוח, ריאות, עצמות, כבד ואיברים אחרים על רקע שיכרון. לרוב, septicopyemia מתרחשת עם התפתחות של דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת ריאות אבצס, osteomyelitis; לעתים רחוקות יותר - עם היווצרות מורסה בכבד, דלקת מפרקים מוגלתית, פנופתלמיטיס, דלקת מדיה, פלגמון של הקיבה או המעיים. IN תקופת החלמהיש תברואה של מוקדים פימיים, שקיעה של רעילות, שיקום הדרגתי של תפקוד לקוי.
הצורה הנפוצה של אלח דם בילודים ממשיכה עם התפתחות של הלם ספטי: הידרדרות מהירה במצבו של הילד, ירידה בטמפרטורת הגוף, ברדיקרדיה, דימום, בצקת ריאות, אי ספיקת כליות חריפה. מוותעם מהלך מתמשך של אלח דם בילודים, זה מתרחש תוך 3-5 ימים.
אבחון של אלח דם בילודים
אבחנה של אלח דם ילודים עשוי להיות חשד על ידי רופא יילודים או רופא ילדים על סמך חום של יותר מ-3 ימים או היפותרמיה מתקדמת; היפרלוקוציטוזיס, ואחריו לויקופניה; עלייה ברמות הדם של סמנים של התהליך הזיהומי (CRP, interleukin-8, procalcitonin).
העובדה של בקטרמיה באלח דם ילודים מאושרת על ידי תרבית דם לסטריליות. חֲשִׁיבוּתבעל זיהוי של מוקד מוגלתי ראשוני ומוקדים גרורתיים, בדיקה מיקרוביולוגית של ההפרשה מהם (בדיקה בקטריולוגית של כתם מהלחמית, שתן למיקרופלורה, גרידה/הפרשה מהעור למיקרופלורה, ספוגית מהלוע, צואה לדיסבקטריוזיס וכו').
אבחון דיפרנציאלי של אלח דם בילודים מתבצע עם מחלות דלקתיות מוגלתיות מקומיות (דלקת ריאות, דלקת צפק, דלקת קרום המוח, אנטרוקוליטיס), כללית. זיהום ויראלי(ציטומגליה, הרפס, זיהום enterovirus) ומיקוזות (קנדידה, אספרגילוזיס) וכו'. לשם כך משתמשים בשיטות מעבדה נוספות - PCR, ELISA, מיקרוסקופיה.
טיפול באלח דם ילודים
טיפול באלח דם ילודים מתבצע בו זמנית במספר כיוונים וכולל תברואה של מוקדי ספיגה ופימיים, דיכוי של זרימת הפתוגן בדם ותיקון תפקוד לקוי.
בָּסִיס טיפול אטיולוגיאלח דם של יילודים הוא טיפול אנטיביוטי: משולב אמפירי עד לבירור אופי המיקרופלורה) וממוקד לאחר קבלת אנטיביוגרמה. תרופות אנטי מיקרוביאליותניתנים לווריד, במינוני הגיל המקסימליים למשך 10-15 ימים, ולאחר מכן שינוי. לרוב ב פרקטיקה קליניתלטיפול באלח דם ילודים ב שילובים שונים cephalosporins, aminoglycosides, aminopenicillins, carbapenems וכו'.
במטרה טיפול מקומישל מוקדים מוגלתיים, השחין נפתחים ומעסים נגד הפטיטיס B, המבוצעים בימים הראשונים של החיים, נקבע על בסיס אישי.
צורה כללית של זיהום מוגלתי-דלקתי, הנגרמת על ידי מיקרופלורה חיידקית אופורטוניסטית תוך הפרה של המערכת החיסונית והתרחשות של תגובה דלקתית מערכתית לא מספקת.
הקריטריונים לאבחון מעורפלים, מכיוון שאין מידע מדויק על תדירות אלח דם בקרב תינוקות. לפי סטטיסטיקה זרה, התדירות היא מ-0.1 ל-0.8%. בקרב החולים, רוב הילדים פגים ונמצאים במחלקות טיפול נמרץ. עם זיהום בדם, התמותה היא בין 30 ל-40%.
סיווג של אלח דם ביילוד
אין חלוקה מקובלת של אלח דם ילודים לסוגים. ב-ICD-10, המחלה מסומנת תחת הקוד P36. ניתן לחלק את המחלה לסוגים לפי זמן התרחשות ההדבקה בדם, לפי תסמינים, לפי מיקום שער הכניסה להדבקה וכו'.
לאחרונה נעשה שימוש בחיטוי לטיפול בחבל הטבור, קרינה אולטרה סגולה, חומרי חיטוי. חָשׁוּב שכבת-על נכונהסוגריים של Rogovin ומהדק קוצ'ר.
למניעת אלח דם בילדים שזה עתה נולדו, נעשה שימוש באמבטיות היגייניות בתוספת חומרי חיטוי שונים.
יש חוקרים שממליצים בשעות הראשונות לחייו של התינוק לעשות לו אמבטיה עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט. אמבט 3% הקסכלורופן זמין גם כן.
לְחִימָה מחלות פוסטולריותבתינוקות שזה עתה נולדו, הוא כולל משחת הגנה המוכנסת לקפלי העור. הוא מכיל: Amyli tritici aa 25.0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0.5 וכו'.
לנשים בלידה יש לספק כובעים וצעיפים סטריליים המכסים לחלוטין את השיער. הצוות חייב ללבוש "כובעים" סטריליים.
כדי למנוע התפזרות של סטפילוקוק, יש ללבוש ולהחליף מסכות כל שלוש שעות. מסכות צריכות לכסות את הפה ואת החזית של האף, דרכן יכולים לחדור סטפילוקוקוס פתוגניים לגופו של יילוד.
ילדים עם צורות שונות זיהום staphיש לטפל בכפפות המטוהמות או מוחלפות לעתים קרובות.
זה גם מוצע מניעה ספציפיתבצורת חיסון של נשים בהריון, שהוצע בתחילת המאה ה-20 על ידי ו' יא ינקלביץ'. הוא השתמש בחיסון סטרפטוסטפילוקוק מומת לחיסון. מחקרים נוספים הראו כי אנטי-טוקסין סטפילוקוקלי יעיל.
כדי להגביר את החסינות של יילודים, חוקרים מציעים להשתמש בחומצת גרעין נתרן.
במקרים של מגיפות נוסוקומיות ב בתי חולים ליולדותיש להקים ועדה שתכלול בקטריולוג, אפידמיולוג, קלינאים ורופא סניטרי. מטרתם לבסס את מקורות ההדבקה ואת מנגנוני ההעברה בפועל, לפתח ולהעריך מערכות לפעולות מניעה ואנטי-מגיפה.
לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך אלח דם ביילוד:
איש זיהום
אימונולוג
המטולוג
אתה מודאג ממשהו? האם אתה רוצה לדעת יותר מידע מפורטעל אלח דם בילוד, הגורמים לה, תסמיניה, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! הרופאים הכי טוביםלבחון אותך, ללמוד סימנים חיצונייםולעזור לזהות את המחלה לפי תסמינים, לייעץ לך ולספק נזקק לעזרהולעשות אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.
כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.
(+38 044) 206-20-00
אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.
אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. ישנן מחלות רבות שבתחילה אינן באות לידי ביטוי בגופנו, אך בסופו של דבר מתברר שלצערי, מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש תסמינים ספציפיים משלה, אופייניים ביטויים חיצוניים- מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק למנוע מחלה איומהאלא גם תמיכה נפש בריאהבגוף ובגוף בכללותו.
אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש בסעיף התייעצויות מקוונותאולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם ל פורטל רפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן חדשות אחרונותועדכוני מידע באתר, שיישלח אליכם אוטומטית בדואר.
מחלות נוספות מקבוצת מחלות הילד (רפואת ילדים):
אלח דם ילודים- זהו תהליך זיהומי חמור בילדים בארבעת השבועות הראשונים לחייהם, הנובע מהחדרה לגוף חיידקים פתוגניים על תנאיוהתפתחות אציקלית חמורה הַדבָּקָההאורגניזם כולו. הבסיס להתפתחות אלח דם בילודים הוא חוסר תפקוד של מערכת החיסון, בעיקר הקישור הפאגוציטי שלה.
הטריגר להתפתחות אלח דם בילודים הוא מוקד מוגלתי, שממנו נכנסים מיקרואורגניזמים למחזור הדם של החולה עקב הגנה אנטי-זיהומית לא מספקת, זה נקרא בקטרמיה. חיידקים נישאים בזרם הדם לאיברים אחרים. בקשר להתפתחות תגובה דלקתית מערכתית, מתפתח אי ספיקת איברים מרובים, המתבטא בהפרות של מערכת הדימום, נזק מיקרו כלי דם. ב-30-40% מהמקרים, אלח דם של יילודים מוביל למוות.
גורמים לאלח דם ביילוד
איזה פתוגן יגרום לאלח דם ביילוד יהיה תלוי בזמן ההדבקה, כמו גם באתר הזיהום. אם זה קרה במהלך הלידה, סביר להניח שהפלורה האופורטוניסטית של המעיים ואיברי המין של האם שימשה את הסיבה. המחלה במקרה זה מתחילה ביומיים - שלושה הראשונים לאחר הלידה.
אלח דם מאוחר של יילודים נגרמת לרוב על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצת B בתעלת הלידה. Klebsiella, enterobacteria, staphylococci, serrations, Pseudomonas aeruginosa, E. coli הם פתוגנים נפוציםאֶלַח הַדָם. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. ופלורה גרם שלילית אחרת, יכולה לגרום לאלח דם בילדים שכבר נמצאים בטיפול נמרץ. זיהום מתרחש דרך ציוד רפואי, ידיים עובדים רפואיים, קווים ורידים. בין הנגיפים שעלולים לגרום לאלח דם בילודים, יש לציין גם נגיפים של אנטרו. בנוסף, יש אלח דם של אטיולוגיה פטרייתית. לעתים קרובות יש שינוי בפתוגן השולט במהלך מחלת הילד או אפילו תערובת של צמחייה. אם פצע הטבור הוא שער הכניסה לחיידקים, אלח דם הוא לעתים קרובות יותר של אטיולוגיה סטפילוקוקלית. פחות שכיח, זה נגרם על ידי Escherichia coli. אלח דם בעור של יילודים נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק. צמחיית בית החולים חודרת לגופו של הילד דרכו צנתר ורידי, נקזים, צינורות אנדוטרכיאליים, צנתרים לתברואה.
לאחר הלידה, הרך הנולד מתמודד עם שפע של מיקרואורגניזמים מסביב. העור שלו, הריריות, המעיים שלו מתחילים להיות מאוכלסים בחיידקים. אבל לא כולם מקבלים אלח דם. תינוקות שנולדו לפני שבוע 37 להריון ותינוקות קטנים נפגעים בדרך כלל. בנים חולים לעתים קרובות יותר. ציונים נמוכים בסולם Apagr בדקה החמישית הם גם גורם נטייה לזיהום. זיהומים בדרכי השתן של האם, כמו גם נשיאה של סטרפטוקוקוס מקבוצת B, מגבירים את הסיכון לאלח דם אצל ילדיהם. אם לאישה בלידה היה חום, המים נשפכו מבעוד מועד (במיוחד כאשר), והמרווח הנטול מים היה יותר מ-18 שעות, אז הסיכוי לאלח דם בילדים שלהם גדל.
תסמינים וסימנים של אלח דם ביילוד
ללא קשר לצורת אלח דם ביילוד, חומרת מצבו של הילד אופיינית. לתינוקות בלידה מלאה יש סיכוי גבוה יותר לחום. אלח דם של פגים, כמו גם קטנים, מלווה לעתים קרובות יותר בהיפותרמיה. עורם של ילדים חיוור, עם צבע אפור מלוכלך. תכונות פניו של הילד מחודדות. צהבת המתקדמת במהירות עלולה להתחיל מוקדם. התנהגות הילד משתנה. הוא יכול להיות גם רדום וגם מדוכא, וגם עצבני, חסר מנוחה. לפעמים יש עוויתות, חלק מהילדים נופלים לתרדמת. דימום ספונטני של ממברנות ריריות, דימום ממקומות דגימת הדם אופייני. נשימה מהירה או נדירה, היחלשות הנשימה וצפצופים מעידים על התקדמות של אי ספיקת נשימה.
עלייה או ירידה מתחת לנורמה של קצב הלב, ירידה בלחץ הדם, בצקות ומעידים על עלייה. אי ספיקת כליות מתבטאת בירידה בולטת בשתן. עם אלח דם, ילדים לא אוכלים טוב, הבטן מתנפחת, מזון שנאכל עומד בקיבה, ייתכנו רגורגיטציות תכופות, הקאות ו. כמו כן, אופייני לאלח דם הוא רשת ורידים בולטת על הבטן, טחול מוגדל. לפעמים עם אלח דם, paresis מעיים מתרחשת. ניתן למצוא זיהומים שונים בצואה, כמו ריר או ירוקים.
בין המוקדים המשניים (גרורתי) של אלח דם בילודים, מוגלתיים, דלקת ריאות ודלקת אנטרוקוליטיס נמצאים לרוב. מורסות של הכליות והכבד, דלקות פרקים, מדיאסטיניטיס, קרדיטיס, פיילונפריטיס ואחרות שכיחות פחות.
אבחון של אלח דם בילודים
בשלב הראשון של אבחון אלח דם בילודים, יש צורך לזהות מוקדי זיהום. קורה גם שהמוקד העיקרי של הזיהום נעדר בגוף האם או בשליה. במיוחד זה נוגע אלח דם מוקדםיילודים. איסוף זהיר של אנמנזה מהאם, לימוד הפרטים של מהלך הלידה, בדיקה מפורטת של הילד, הערכת הדינמיקה של הסימפטומים הם שלבי אבחנה חובה.
בדיקת רנטגן של איברים חזהו חלל הבטןיעזור לזהות דלקת ריאות, קרדיטיס, enterocolitis, דלקת הצפק. ניקור בעמוד השדרהחיוני באבחון של דלקת קרום המוח. בדיקת רנטגן תעזור גם לזהות או אוסטאומיאליטיס.
בשלב השני של האבחון, יש צורך להעריך את הלימות העבודה של כל מערכות הגוף. יש צורך לא רק לקבוע את חומרת אי ספיקת האיברים, אלא גם לעקוב אחר סימנים חיוניים בזמן. אינדיקטורים חשוביםלטיפול בזמן.
אחד מהראשונים מחקר מעבדההיא בדיקת דם מלאה. , ירידה או עלייה במספר הלויקוציטים והנויטרופילים, ירידה בטסיות הדם הם קריטריונים חשובים באבחון של אלח דם ילודים.
הקפד ללמוד גזי דם. אלח דם מאופיין בירידה ברוויון החמצן בדם, נשימתי או מעורב.
מחקר אלקטרוקרדיוגרפי של הלב יראה הפרעות אלקטרוליטים. אולטרסאונד של הלב מאופיין בירידה בתפוקת הלב עם התפתחות אי ספיקת לב.
אתה יכול להעריך את עבודת הכליות לפי תוצאות בדיקות דם לאוריאה וקריאטינין (עם אי ספיקת כליותהם עולים). יש צורך להעריך בקפידה את כמות השתן המופרשת במהלך היום.
ניתן לאבחן אי ספיקת כבד על ידי בדיקת בילירובין וטרנסמינאז.
נוירוסאונוגרפיה משמשת לרוב לחקר תפקוד לקוי של מערכת העצבים. זה מאפשר לראות סימנים של בצקת מוחית, תסמונת הידרוצפלית, שטפי דם תוך-חדריים.
אי אפשר להסתדר בלי מחקר קרישה על מנת לזהות הפרות של מערכת הדימום המאיימות על חייו של ילד חולה בזמן.
הערכת התגובה הדלקתית המערכתית (SIR) היא שלב האבחון השלישי. הקריטריונים שלו כוללים טמפרטורה ב בית שחי(מעל 37.5 מעלות צלזיוס או מתחת ל-36.2 מעלות צלזיוס), שינויים ב ניתוח כללידם, להגדיל חלבון C-reactiveבדם של ילד מעל 6 מ"ג לליטר, עלייה בפרוקלציטונין של יותר מ-2 ננוגרם למיליליטר, ועלייה ברמת האינטרלוקין-8 בדם של יותר מ-100 פג' למילי"ל.
אם לילד יש 3 סימנים או יותר של SVR בשלושת הימים הראשונים לחייו, ניתן לחשוד באלח דם ויש להתחיל בטיפול מיד. בילדים מעל ארבעה ימי חיים, האבחנה של אלח דם נעשית אם יש יותר משלושה סימנים של SVR. יש צורך לזהות את המוקד הזיהומי העיקרי, כמו גם חוסר תפקוד של שתי מערכות גוף לפחות.
מאוד אבן דרךאבחון המחלה הוא מחקר מיקרוביולוגיסביבות שונות של הגוף. כדי לעשות זאת, לקחת תרבית דם, נוזל מוחי, מופרד מהמוקדים, לשאוב מהקיבה ומקנה הנשימה. יש לזכור שתרביות דם יכולות לתת תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. יש צורך לקחת חומר למחקר, תוך הקפדה על כל הכללים כך שיהיו פחות שגיאות.
טיפול באלח דם ילודים
כל צורות האלח דם בילודים מטופלות ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לפתולוגיה של יילודים.
מומלץ להאכיל ילד עם אלח דם בחלב אם. אם מצבו מאפשר, אז אתה יכול לשים את התינוק על החזה. אם היניקה מהשד דורשת מהתינוק מאמץ רב, אז כדאי להאכיל חלב אם מוגז מבקבוק או מכוס. כאשר תינוק אינו מסוגל לינוק בגלל מצבו או גיל הריון קטן מדי, אז חלב אם מופקע מוזרק לקיבה דרך צינור. אם אין חלב אם, אז יש להאכיל את הילד בתערובות חלב. הם יכולים להיות חלב חמוץ, דל לקטוז, ללא לקטוז, מועשר בפרה-ביוטיקה ורכיבים אחרים. התערובת נבחרת בהתאם לאופן בו הילד סופג מזון, האם יש נפיחות, האם הצואה שבורה. יש להאכיל פגים בפורמולות חלב מיוחדות המכילות חלבון מפוצל לספיגה טובה יותר.
בשיא המחלה עדיף לשים את הילד באינקובטור. הלחות בקובה אינה נמוכה מ-60%, והטמפרטורה אינה נמוכה מ-30 מעלות צלזיוס הם מרכיבים חשובים טיפול הולםלילד חולה.
טיפול ישיר של אלח דם ביילודים הולך בו זמנית בשני כיוונים. הראשון הוא ההשפעה הישירה על הפתוגן שגרם למחלה. והשני הוא תיקון הפרות של הפונקציות של כל האיברים המעורבים בתהליך.
טיפול אנטיביוטי ניתן מוקדם ככל האפשר. בהתאם לצורת אלח דם ילודים, נעשית בחירה לטובת תרופה כזו או אחרת. עד לבידוד הפתוגן, נקבעת האנטיביוטיקה או השילוב שלה שיהיו היעילים ביותר נגד המיקרואורגניזמים החשודים. כאשר הפתוגן ידוע, האנטיביוטיקה נקבעת עם ספקטרום פעולה צר יותר. הבחירה נעשית לטובת תרופות שחודרות בקלות לתוכם נוזל מוחי, לתוך החומר של המוח, כמו גם לתוך העצם ו רקמת הריאות. התרופות הפחות רעילות לילדים מקבלים עדיפות. עדיף לתת אנטיביוטיקה דרך הווריד.
לרוב, הטיפול מתחיל באנטיביוטיקה השייכת למחלקת הפניצילין (אוקסצילין, אמפיצילין, אמוקסיקלב). בדרך כלל הם משולבים עם aminoglycosides, הכוללים Gentamicin, Netromycin, Amikacin. משתמשים גם ב-Cephalosporins. במקרה של חוסר יעילות של התחלת אנטיביוטיקה, Vancomycin, Meronem, Linezolid נקבעים. אתה יכול להיות בטוח לגבי יעילות האמצעים שננקטו, אם לאחר יומיים מתחילת הטיפול הילד מרגיש טוב יותר. אם התסמינים של WIR וכשל איברים נמשכים או מחמירים, יש להחליף את האנטיביוטיקה.
בנוסף לאנטיביוטיקה, באלח דם של יילודים, הטיפול מתבצע שמטרתו תיקון חסינות, עירוי תוך ורידי של כמות הנוזל הנדרשת (גלוקוז, מלחים, ויטמינים), טיפול נגד הלםושיקום תפקוד לקוי איברים פנימיים. לתיקון החסינות משמשים אימונוגלובולינים אנושיים(פנטגלובין). ירידה משמעותית בתמותה של ילדים שקיבלו ניתן טיפול. זה משמעותי במיוחד באלח דם של פגים, בגלל מערכת החיסוןנחלש בתחילה. עירוי תוך ורידי של תמיסות מלח גלוקוז עוזרות לפצות על המחסור בנוזל, לשפר את תכונות הדם. אם המזון אינו נספג דרך הפה, יש לתת לילד חלבונים, שומנים ופחמימות דרך הווריד, מה שנקרא תזונה פרנטרלית.
טיפול נגד הלם של אלח דם ילודים כולל טיפול בתרופות התומכות לחץ עורקיעַל רמה נורמלית(דופמין, דובוטמין, אדרנלין). לעיתים יש צורך להשלים את הטיפול תרופות הורמונליות(הידרוקורטיזון). זה מגדיל את שיעור ההישרדות של ילדים חולים. כדי לתקן הפרות של מערכת קרישת הדם, ילדים עוברים עירוי פלזמה טרייה קפואה. זה עוזר לפצות על היעדר גורמי קרישה, אשר נצפה באלח דם.
בנוסף לטיפול במצבים מסכני חיים, הטיפול מתבצע במקביל חומרים אנטי פטרייתיים(Duflucan), טיפול בוויטמין, טיפול באינטרפרון (Viferon).
מניעת אלח דם ביילוד
מניעת אלח דם בילודים היא מגוון שלם של פעילויות שמטרתן למנוע זיהום של הילד, החל מההריון. הכנה להריון, מניעת הפלה, בדיקת אישה לפני הריון - כל זה יעזור להבטיח שהדבר ימשיך ללא סיבוכים.
ניטור קפדני של מצבה של אישה בהריון, זיהוי של חיידקים בבדיקות שתן ודלקות בדרכי השתן, הובלת סטרפטוקוקוס מקבוצה B, ניקיון בזמן של מוקדי זיהום בגוף האם יכולים להפחית את הסיכון לזיהום של ילד שזה עתה נולד. יש המלצות על תרופות אנטיבקטריאליותנשים בלידה - נשאות של סטרפטוקוקוס מקבוצה B. בהתחשב בכך שחלק ניכר מהילדים החולים נולדו בטרם עת, יש צורך למנוע את לידת ילדים מבעוד מועד בכל האמצעים.
אחד האתגרים הגדולים ביותר במחלקות לטיפול נמרץ יילודים הוא ההתמודדות זיהומים נוסוקומיים. כדי למנוע זיהום של ילדים, יש צורך להקפיד על אמצעים סניטריים והיגייניים בבית החולים. הכשרת צוות רפואי, טכניקה נכונהשטיפת ידיים, שימוש בחומרי חיטוי וכפפות חד פעמיות יפחיתו את הסיכון להעברת מיקרואורגניזמים מסוכנים לילד. יש לעודד את הילד להישאר עם האם, להניחו על בטנה של האם לאחר הלידה כך שייזרעו בפלורה אימהית מלידה, ולא בבית חולים. בטיפול נמרץ יש לשתף את האם בטיפול בילד, בהאכלתו בשיטת "קנגורו" להנקת פגים. קידום הנקה, סיוע והכשרה של אמהות במיומנויות הנקה מהימים הראשונים לאחר הלידה תורמים להיווצרות תקינה של הגנה אנטי זיהומית.
אלח דם הוא זיהום כללי, המתאפיין במחזור של חיידקים פתוגניים (בקטרמיה) או הרעלים שלהם (טוקסמיה) בדם והתפתחות של איברים ומערכות שונות באיברים ומערכות רבות. תהליכים פתולוגיים(מוקדים מוגלתיים, ניווניים ו שינויים דיסטרופיים, הפרעות תפקודיות).
אלח דם נמצא בעיקר בילודים ובמיוחד אצל פגים. עם זאת, לא כל מיקוד מוגלתי אצל ילד שזה עתה נולד צריך להיות מזוהה עם אלח דם. אחד התנאים להופעת אלח דם הוא ירידה חדהמקומי ו חסינות כללית. תוך שמירה על חסינות מספקת זיהום מוגלתי, גם אצל פגים מאוד, עלול להיות מוגבל לתהליך מקומי ולא להתפשט הלאה.
שער הכניסה להתפתחות אלח דם הוא לרוב פצע הטבור. מבין דרכי ההדבקה האחרות, יש לציין את העור והריאות.
זיהום של הילד יכול להתרחש גם ברחם. זה אפשרי אם יש תהליך דלקתי כלשהו בגוף של אישה בהריון או עם סוגים מסוימים של התערבות פלילית (החדרת גופים זרים לחלל הרחם). גורמי נטייה לזיהום תוך רחמי של העובר הם רעלת הריון ותקופה ארוכה ללא מים.
זיהום מחוץ לרחם מתרחש כתוצאה מהפרה של ההוראות הבסיסיות של אספסיס ואנטיאספסיס בעת טיפול בתינוק שזה עתה נולד. זה נכון במיוחד לימי החיים הראשונים (קשירת חבל הטבור, טיפול בחבל הטבור).
הסוכנים הסיבתיים של אלח דם הם חיידקים פתוגניים שונים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, E. coli ואחרים), ביניהם התפקיד המוביל שייך לסטפילוקוקוס.
התמונה הקלינית מגוונת מאוד. זאת בשל העובדה שאלח דם אינו מאופיין בנזק לאיבר ספציפי אחד. התהליך הדלקתי יכול להתפתח במערכות גוף שונות, והתסמינים של אלח דם נקבעים במידה מסוימת על ידי לוקליזציה של מוקדים זיהומיים. אז, אצל חלק מהילדים, הסימפטומים של דלקת הצפק שולטים בתמונה הקלינית, אצל אחרים - אוסטאומיאליטיס, אצל אחרים - דלקת קרום המוח וכו'. לכן, בין התסמינים השונים של אלח דם, יש לייחד תסמינים כללייםמאפיין את זה כחמור הַדבָּקָה, ומקומי, עקב לוקליזציה של מוקדים מוגלתיים.
תסמינים כלליים. אלח דם מתאפיין בעיקר בשכרות חמורה. ילדים הופכים לרדום, אדינמיים. יש ירידה ברפלקס היניקה. עקומת המשקל הופכת שטוחה. הכבד מוגדל.
אחד מ תכונות ייחודיותאלח דם הוא צבע עור שונה. עורלהיות חיוור, אפור חיוור, אדמתי. ילדים רבים מפתחים צהבת. צהבת ממושכת אופיינית בדרך כלל לרוב הפגים, אך עם אלח דם היא הופכת לירקרק או שעווה.
לחלק מהילדים יש היקשרות תסמונת דימומית. לאחר לקיחת דם מאצבע או מוריד, הוא אינו נקרש במשך זמן רב, במקום זריקות תוך שריריותנוצרות המטומות קטנות. המטוריה אפשרית והופעת פריחה דימומית נקודתית.
לכל הילדים, כולל אלה שפגים מאוד, יש שינויים מסוימים בדם ההיקפי (אנמיזציה מוקדמת, לויקוציטוזיס ונויטרופיליה, העברה של הנוסחה שמאלה). ESR הוא בדרך כלל בטווח הנורמלי.
חולים עם אלח דם נוטים להיווצרות תפרחת חיתולים, פצעי שינה, כיבים טרופיים. לאחר פתיחת מורסות או חדירות מהפצע שנוצר, הפרשה מוגלתית נצפתה במשך זמן רב.