אֶלַח הַדָם. תסמינים וטיפול באלח דם בילדים צעירים

הרפואה המודרנית מתפתחת במהירות, אך למרות זאת, ישנן בעיות שלא ניתן לפתור בעזרת הישגים מדעיים וטכנולוגיות חדשות. אחד מהם הוא אלח דם בילדים. תסמינים של תהליך פתולוגי זה מתגלים ב-0.8% מהתינוקות שזה עתה נולדו. עם זאת, ראוי לציין כאן כי אלח דם מתפתח אצל תינוקות מלאים ב-0.1% מהמקרים, בפגים - ב-1% מהמקרים. אצל פגים עמוקים, הפתולוגיה הזו נפוצה אפילו יותר - ב-30-33% מהמקרים. מהו אלח דם, תסמינים בילדים, תמונות של תהליך זה?

האנושות ידעה על מצב זה מאז ימי קדם. היפוקרטס הזכיר אלח דם בכתביו. אז פירושה מילה זו ריקבון של דם. נכון להיום, המונח "אלח דם" מתייחס לתהליך פתולוגי, המבוסס על תגובה דלקתית מערכתית לזיהום בעל אופי ויראלי, פטרייתי או חיידקי.

ילד יכול להיות נגוע באלח דם בזמן הלידה (במהלך התפתחות העובר), תוך לידה (במהלך הלידה) ואחרי הלידה (לאחר הלידה). לפני הלידה, הזיהום מועבר לעובר מהאישה. במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה, מקורות ההדבקה הם האם, הצוות הרפואי והסביבה.

גורמים וגורמים הגורמים לתהליך הפתולוגי

אלח דם בילדים, הסימפטומים של מצב חמור זה מתרחשים עקב חדירת חיידקים, פטריות, וירוסים ופרוטוזואה לגוף. ברוב המקרים, יש אלח דם חיידקי. זה מאובחן ב-85-90% מהמקרים. לפעמים מתגלה שילוב של מספר פתוגנים שונים. הסטטיסטיקה מראה שזה אופייני ל-10-50% מהמקרים.

אלח דם בילדים, שתסמיניה מגוונים, נגרמת ממספר גורמים. אלו כוללים:

• טיפול אנטיביוטי לא מספק;
• שימוש בתרופות המובילות לירידה בתגובה החיסונית;
• תזונה פרנטרלית כוללת לטווח ארוך;
• יישום שיטות פולשניות לאבחון וטיפול;
• מצבי כשל חיסוני ורקע טרום תחלואה חמור.

סיווג אלח דם

בהתאם למועד הופעת התסמינים הקליניים, מובחנים אלח דם מולד ומאוחר בילדים צעירים. הסוג הראשון של תהליך פתולוגי מאופיין בהופעת תסמינים ב-72 השעות הראשונות לאחר הלידה. ככלל, מתי אלח דם מוקדםזיהום מתרחש ברחם. אין אתר זיהום ראשוני. אלח דם מאוחר מופיע לאחר 3 ימי חיים. הידבקות בסוג זה של מצב חמור מתרחשת במהלך או לאחר הלידה. גורמים אפשריים לזיהום הם דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, דלקת הצפק וכו', מכיוון שבמחלות אלה מצוינים מוקדי רבייה של פתוגנים והתפתחותם.

במורד הזרם, אלח דם הוא פולמיננטי, חריף ותת חריף. קיים גם סיווג המבוסס על חלוקה של מצב חמור לסוגים לפי המוקד העיקרי או המוביל של ההדבקה:

• אלח דם טבורי;
• מוֹחִי;
• רֵאָתִי;
• פְּנִימִי;
• עורית.

תמונה קלינית

הביטויים של התהליך הפתולוגי יכולים להיות מגוונים. הרשימה שלהלן כוללת תסמינים מוקדמים ומאוחרים של אלח דם בתינוק שזה עתה נולד:

• מצב כללי חמור;
• הפרה של ויסות חום (בילדים בטווח מלא יש חום, ואצל פגים - היפותרמיה מתקדמת);
• שינוי בצבע העור (הגוף מקבל גוון אפור מלוכלך או חיוור מלוכלך);
• הֲפָרָה מצב תפקודימערכת העצבים המרכזית;
• דימום ספונטני;
• צהבת הגדלה במהירות;
• אי ספיקת נשימה (בהיעדר שינויים דלקתיים בתמונה הרדיוגרפית);
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול, סטייה בגודל הכבד והטחול מהנורמה כלפי מעלה.

בילודים עם אלח דם נצפים גם תסמינים כמו הקאות ושלשולים. תינוקות מסרבים להניק, יורדים במהירות. לעתים קרובות, suppuration בטבור נקבעת, מורסות של לוקליזציה שונות נמצאות.

אבחון של אלח דם

אלח דם, תסמינים בילדים (תמונות של פתולוגיה זו אינם נותנים תמונה מלאה של המחלה) אינם הנושאים היחידים שיש לקחת בחשבון. תשומת לב ראויה לאבחון של מצב חמור - עריכת מחקרי חירום. הם כוללים:

• ספירת דם מלאה עם טסיות דם;
• קרישת דם (מערכת של אינדיקטורים שבאמצעותם ניתן להעריך קרישת דם);
• קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
• כימיה של הדם;
• מצב חומצה-בסיס של הדם (KOS: pH וגזי דם עורקים);
• צילום רנטגן של האיברים הפנימיים של החזה;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• מיקרוסקופיה ותרבות חומר ביולוגי(צואה, שתן, שטיפה של הקרום הרירי של האורולוע);
• תרבית דם.

הסימנים המתעוררים של אלח דם בילדים עשויים להיות טבועים במחלות אחרות. לכן חשובה אבחנה מבדלת. יש להבחין בין אלח דם לבין צורות כלליות של זיהומים חיידקיים. האבחנה תיקבע על ידי אמצעי מניעה ואנטי מגיפה, טיפול אנטיביוטי ספציפי. יש צורך גם באבחון דיפרנציאלי של אלח דם וצורות כלליות של זיהומים ויראליים. אם נוכחותם מאושרת, מתבצע טיפול אנטי ויראלי ספציפי.

משימות ושיטות טיפול באלח דם

מצב חמור זה שמתרחש בילדים מצריך טיפול מיידי, מכיוון שהוא מסוכן מאוד ומוביל למוות בעת התקדמות. טיפול באלח דם מתבצע בו זמנית בשני כיוונים. אחד מהם הוא טיפול אטיוטרופי. זה כולל תברואה של מוקדים וטיפול אנטיביוטי.

הכיוון הבא בטיפול באלח דם הוא טיפול פתוגנטי. משימותיו הן לשחזר שינויים בהומאוסטזיס (כולל תיקון של הפרעות במצב חיסוני והפרעות באיברים).

טיפול אטיוטרופי

הפעולה החשובה ביותר בטיפול באלח דם היא תברואה של המוקד הספטי. רק הודות למדד זה, הטיפול בוצע עם מצב רציניהופך להיות יעיל. בשלב זה מבצעים מומחים התערבות כירורגית - פותחים או מחוררים ומנקזים חללים מוגלתיים, נמק וכו'.

אם נצפים תסמינים של אלח דם בילדים, טיפול אנטיביוטי נקבע (עד לקביעת הפתוגן). הרופא בוחר תרופות. בבחירת תרופות נלקחים בחשבון זמן הופעת המצב (במהלך התפתחות תוך רחמית, במהלך הלידה או לאחר הלידה), תנאי ההתרחשות (בית חולים או מחוץ לבית חולים) והלוקליזציה של המוקד הספטי. כל המידע הזה מרמז על הפתוגן שגרם לאלח דם. לאחר הבהרת אופי המיקרופלורה, הטיפול האנטיביוטי מותאם. במידת הצורך, התרופה המשמשת מוחלפת באחרת.

כמה משטרי טיפול

למרבה הצער, אין תרופה ספציפית שיכולה לחסל אלח דם בילדים, הסימפטומים של תהליך פתולוגי זה. עם זאת, ישנם משטרי טיפול מומלצים. לדוגמה, טיפול אנטיביוטי לאלח דם מולדת ביילוד עשוי להיות כדלקמן:

• אמפיצילין בשילוב עם אמינוגליקוזידים (או Amikacin, או Gentamicin, או Netilmicin);
• צפלוספורינים מהדור השלישי (או "Ceftriaxone", או "Cefotaxime") בשילוב עם אמינוגליקוזידים.

באלח דם מאוחר של יילודים, אחד משטרי הטיפול האנטיביוטי דומה למשטרי הטיפול האחרון (שילוב של צפלוספורינים מהדור השלישי עם אמינוגליקוזידים). בְּ צורה ריאתית"Vancomycin" ואמינוגליקוזידים נקבעים. עם אלח דם בצנתור, נעשה שימוש ב-Vancomycin. משטר טיפול חלופי הוא Linezolid.

שימוש בפרוביוטיקה ואנטי פטרייתיים

טיפול אנטיבקטריאלי הוא די ארוך בתהליך הפתולוגי הזה. כזה ארוך ו טיפול אינטנסיביאלח דם בילדים יכול לעורר dysbacteriosis. למניעתו, יחד עם אנטיביוטיקה, נקבעים פרוביוטיקה (Linex, Bifiform, Bifidumbacterin) ו- Fluconazole.

האכלה נכונה משחקת תפקיד חשוב. יש להאכיל ילדים צעירים מחלב אם. בהיעדרו, רופאי ילדים ממליצים להשתמש בתערובות מיוחדות המכילות ביפידובקטריה או פרוביוטיקה.

טיפול פתוגנטי

הכיוון הנקרא בטיפול באלח דם כולל מספר אלמנטים:

• טיפול אימונו מתקן;
• שחזור מאזן אלקטרוליט ומים ותיקון הפרות של מצב חומצה-בסיס;
• טיפול גמילה;
• טיפול נגד הלם;
• שיקום הפונקציות של המערכות והאיברים הפגועים.

אמצעים הכלולים ב טיפול פתוגנטי, הבאים.

טיפול אימונו מתקן	אמצעים ושיטות לתיקון חיסוני הם שונים. הם כוללים: עירוי חילופי; דימום ספיגה; פלזמפרזיס. נכון לעכשיו, תכשירי IgG ניתנים לילדים במהלך טיפול אנטיביוטי. הם יעילים בתחילת אלח דם. בגיל 3-5 שבועות מצב פתולוגיתרופות אלו כבר אינן נותנות את התוצאה הצפויה
שחזור מאזני אלקטרוליטים ומים, תיקון הפרעות חומצה-בסיס וטיפול בניקוי רעלים	תיקון של מצב חומצה-בסיס מסופק על ידי שימוש בטיפול בחמצן. טיפול ניקוי רעלים כולל טיפול עירוי באמצעות תמיסות גלוקוז-מלח ופלזמה טרייה קפואה, אלבומין
טיפול נגד הלם	אם כבר מדברים על האופן שבו אלח דם מתבטא בילדים, ראוי לציין כי הלם ספטי הוא תוצאה חמורה של תהליך פתולוגי זה. כדי להפחית את הסבירות להתרחשותו, מתבצע טיפול נגד הלם. זה כולל את החדרת Ig, "הידרוקורטיזון". טיפול נגד הלם כולל עירויים יומיומיים של פלזמה טרייה קפואה בשילוב עם הפרין
תיקון הפרעות קרדיווסקולריות	עם תת לחץ דם מערכתי, תרופות קרדיוטוניות (או "דופמין" או "דובוטמין") נקבעות. עם ירידה בתפוקת הלב, לילדים מקבלים גליקוזיד לבבי ("דיגוקסין")

הערכת יעילות הטיפול

טיפול אנטיבקטריאלי ממלא תפקיד מרכזי בטיפול באלח דם. הודות לו, פתוגנים של התהליך הפתולוגי מתים בגוף. לכן מומחים מעריכים את יעילות הטיפול. טיפול אנטיביוטי נחשב יעיל אם לאחר 72 שעות מתחילת נטילת התרופות:

• מצבו הכללי של הילד משתפר;
• טמפרטורת הגוף מנרמלת או יורדת;
• טכיקרדיה פוחתת;
• קוצר נשימה יורד;
• פרמטרי מעבדה מנורמלים.

טיפול אנטיבקטריאלי, יעיל, נמשך 3 שבועות (מינימום). אז זה מבוטל על ידי מומחה. לאחר 4-6 שבועות מתחילת הטיפול, הפונקציות של האיברים והמערכות הפנימיים משוחזרים במלואם, חיוורון העור נעלם.

לסיכום, ראוי לציין כי אלח דם (תמונות בילדים של תהליך פתולוגי זה אינם נותנים תמונה מלאה של מחלה זו) הוא מצב מסוכן שיכול להתרחש בכל תינוק שזה עתה נולד. למרות ההתפתחות המהירה של הרפואה, ילדים ממשיכים למות מאלח דם. הסטטיסטיקה מראה שמתוך 1,000 ילודים, 4-5 תינוקות מתים מהפתולוגיה הזו.

השם העממי "הרעלת דם" מעביר בצורה מדויקת את המהות של תהליך הרעלת האורגניזם כולו בתוצרי ריקבון של רקמות, חיידקים והרעלים שלהם. אם אלח דם מתפתח בילדים, אז מצבם של חולים צעירים מעורר דאגה רבה לרופאים ולהורים. הזיהום מתפשט בזרם הדם בכל הגוף. התמותה בילדים ללא מחלות נלוות נעה בין 2% ל-10%. מחלות נלוות- מ-10 עד 35% (מקורות רפואיים נותנים נתונים שונים). התוצאה הקטלנית נצפית לרוב במדינה הלם ספטי.

הרעלת דם - מחלה דלקתית מערכתית

הזיהומים הנפוצים ביותר שעלולים לגרום אלח דם הם:

• נגיף נשימתי סינציאלי;
• ליסטריה (חיידקים בצורת מוט);
• וירוס הרפס סימפלקס;
• פטריות מהסוג קנדידה;
• coli;
• ציטומגלווירוס;
• סטרפטוקוקים;
• מנינגוקוקוס;
• סלמונלה;
• פנאומוקוק.

תינוקות נמצאים בסיכון גדול זיהומים נוסוקומייםאשר לעיתים קרובות גורמים לדלקת ריאות ודלקת קרום המוח.

סיבוכי ההריון מגבירים את הסיכון להתפתחות אלח דם בילודים: חום אצל האם במהלך הלידה, זיהומים בחלל הרחם או בשליה. כמו כן, ילדים צעירים המטופלים בבית חולים נמצאים בסיכון רב. הזיהום חודר לעובר במהלך ההריון; לדם של יילוד - ממערכת המין של האם במהלך הלידה, לאחר הלידה - כאשר הילד יוצר קשר עם אנשים חולים או חפצים אחרים.

להגדיל את הסיכון לפתח אלח דם בילדים צעירים:

• מחלת לב מולדת, אנדוקרדיטיס;
• לידה מוקדמת (לפני 37 שבועות);
• דלקות אוזניים, דלקות בדרכי הנשימה;
• תרופות המפחיתות חסינות;
• משטח כוויה גדול;
• גיל פחות מ-3 חודשים;
• מערכת חיסון חלשה;
• פציעות מרובות;
• חריגות בשתן;
• תפקוד לקוי של הטחול.

אם לילד יש חום, הקאות, פריחה, בעיות נשימה, שינוי צבע העור, עייפות, בלבול, יש צורך בטיפול רפואי חירום.

אלח דם מתרחש לעתים קרובות כמו סיבוך רציניאדמת, זיהום המופילי, מחלות ילדות אחרות. מיקרובים ורעלים ממוקד הדלקת נישאים בדם, מסתובבים בגוף, ויוצרים מוקדים זיהומיים חדשים. הצורה החמורה ביותר של אלח דם מובילה להפרעות משמעותיות במחזור הדם ולכשל הדרגתי של איברים חיוניים.

גורמים וסימנים של אלח דם

התפשטות בלתי מבוקרת של חיידקים, פטריות או זיהום ויראליבגוף מסוכן בכל גיל. אפשר לפתח אלח דם כתוצאה מכל תהליך דלקתי מקומי הנגרם על ידי חיידקים, וירוסים ופטריות. לרוב, דלקת ריאות חיידקית ופיאלונפריטיס מובילות לאפשרות זו, זיהום במנינגוקוק. בין גורמי הסיכון, הרופאים קוראים לגיל הרך, הפרעות חיסוניות.

ביטויים של אלח דם:

• חוּלשָׁה;
• עלייה בקצב הנשימה;
• שיעול עם דלקת ריאות;
• כאבי גב עם פיאלונפריטיס;
• חום עם טמפרטורה מעל 38.3 מעלות צלזיוס;
• קצב לב מוגבר עד 90-100 פעימות לדקה;
• הפרעות בתנועתיות של מערכת העיכול עם בחילות והקאות;
• ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-36 מעלות צלזיוס, התפתחות הדרגתית של הלם ספטי.

בתגובה להתפשטות הזיהום מתרחשת תגובה דלקתית מערכתית, המובילה לעלייה במספר תאי הדם הלבנים, לשינויים בטמפרטורת הגוף ולהפרעות מטבוליות.

זיהום באלח דם משפיע על האיברים העיקריים, העור והריריות, הרקמות הרכות, נוזלים ביולוגיים במחזור. תהליך דלקתימתפשט מהר מאוד בגוף. הגוף מתחיל להסתגל לתהליכים שליליים: לחץ דם, שינוי בקצב הנשימה. כאשר התהליכים המתמשכים אינם יכולים לפצות על הפרות, מוצרים מטבוליים אינם מוסרים. הרקמות סובלות מהיפוקסיה או מחסור בחמצן, נוצרים קרישי דם בכלי דם קטנים. ללא סיוע רפואי, החולה במצב זה לא ישרוד.

תסמינים של אלח דם אצל ילד

סימנים לתגובה דלקתית מערכתית לזיהום בזרם הדם עשויים לכלול שינוי בקצב הלב, קשיי נשימה או עצירתו (דום נשימה). תינוקות חולים וילדים קטנים מסרבים לאוכל. הביטויים של אלח דם תלויים במידה רבה בסוג האורגניזם הגורם לזיהום. סימפטום שכיחנחשב חוֹם, אם כי במקרים מסוימים מציינת היפותרמיה. זיהום של הדם מלווה לעתים קרובות בקצב לב מוגבר, הופעת פריחות על העור.

תסמינים של אלח דם בילדים צעירים:

• חום מעל 38.3 מעלות צלזיוס;
• חוסר תיאבון, הקאות;
• ירידה בכמות השתן;
• עצבנות, חולשה, עייפות, נמנום;
• העור הופך חיוור, נקודתי, צהוב, ציאנוטי;
• קצב לב מוגבר (אלח דם מוקדם);
• קצב לב איטי (אלח דם מאוחר, הלם ספטי);
• קצב נשימה מוגבר, הפסקת נשימה למשך יותר מ-10 שניות (דום נשימה).

צריך להגיש בקשה ל טיפול רפואיכאשר מופיעים התסמינים לעיל. רופאים רושמים טיפול ספציפיאלח דם בילדים, תוך התחשבות בתוצאות הבדיקות, גיל ובריאות כללית, היסטוריה רפואית. כדי לאשר את האבחנה, מתבצעים מחקרים בקטריולוגיים ואחרים.

אבחון של אלח דם בילד

כאשר מופיעים תסמינים של אלח דם במעבדה, מתבצעות תרביות דם מיקרוביולוגיות ובדיקת שתן. מנתחת תרבית של נוזל מצינורות המשמשים למתן תרופות או לניקוז. רופאים במקרים מסוימים רושמים חולים קטנים ניקור מותני, צילום רנטגן. בעיות אבחון נעוצות במגוון התסמינים, סימנים לא אופייניים של אלח דם בילדים בגיל צעיר.

לבדיקות מעבדה תפקיד מכריע באישור או אי הכללת האבחנה. נלקחות בדיקות דם כדי לקבוע אילו חיידקים מסתובבים בגוף. דגימת שתן מתקבלת באמצעות צנתר סטרילי המוחדר לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןילד דרך השופכה. בנוסף, נקבעות בדיקות כדי לראות כיצד הכליות והכבד פועלות. אם לילד יש צינורות רפואיים, צנתרים או שאנטים, אז הנוזלים בפנים מכילים גם חיידקים שונים. דגימה של נוזל מוחי עוברת תרבית כדי לזהות דלקת קרום המוח, זיהומים של קרומי המוח. צילום חזה נעשה כדי לבדוק את האבחנה של דלקת ריאות.

טיפול אנטיביוטי

ככלל, הרופאים מתחילים את הילד עם אנטיביוטיקה, עוד לפני אישור האבחנה. מחקר מעבדה. סוכנים אנטי-מיקרוביאליים נבחרים בהתאם לסוג הפתוגן הסביר ביותר. במקרה של אלח דם בילדים עם אטיולוגיה לא ידועה, משתמשים באנטיביוטיקה לטיפול בפתוגנים הנפוצים ביותר.

תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול באלח דם בילד ותינוק שזה עתה נולד עד שנה:

• אמוקסיצילין + clavulanate;
• אמפיצילין + סולבקטם;
• קלינדמיצין;
• ceftriaxone;
• ונקומיצין;
• גנטמיצין;
• cefotaxime.

התרופה "Ampicillin + Sulbactam" פעילה נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים. הקצה תרופה לזיהום חיידקי של מערכת העיכול, דרכי המרה, איברי אף אוזן גרון, מערכת הנשימה, מערכות גניטורינאריות, עצמות ומפרקים, רקמות רכות, עור.

גנטמיצין - תרופה קוטל חיידקיםיעיל בשילוב עם אמפיצילין לטיפול באלח דם ילודים.

Vancomycin היא אנטיביוטיקה בעלת השפעה חיידקית. הוא פעיל נגד חיידקי סטפילוקוק וסטרפטוקוק, כולל מיקרואורגניזמים עמידים בפניצילין. לא מתאים למלחמה בפטריות, וירוסים ופרוטוזואה. הוא משמש לטיפול באלח דם, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, זיהומים של העור והרקמות הרכות עם חוסר יעילות או אי סבילות לאנטיביוטיקה לפניצילין וצפלוספורין.

טיפול מקיף באלח דם בילדים

התרופות העיקריות לתגובה דלקתית מערכתית הן אנטיביוטיקה רחבת טווח, חומרים אנטי פטרייתיים ואנטי ויראליים. הגישה המודרנית לטיפול באלח דם אצל ילד כוללת גם שימוש בקורטיקוסטרואידים, תכשירים חיסוניים. בעיקר נעשה שימוש בטיפול בעירוי - מתן טפטוף של תרופות ומלוחים. לתמיכה מערכת החיסוןמתן אימונוגלובולינים תוך ורידי.

אנטיביוטיקה אנטי פטרייתית לטיפול באלח דם:

• פלוקונאזול (Diflucan);
• אמפוטריצין;
• caspofungin;
• פוסאקונאזול;
• voriconazole;
• איטראקונאזול.

תרופות אנטי-ויראליות המעכבות שכפול ויראלי - ganciclovir, foscarnet.

לקורטיקוסטרואידים תכונות אנטי דלקתיות המועילות בשיקום חילוף החומרים. תרופות כאלה יכולות לשנות את התגובה החיסונית של הגוף. משמש לאלח דם בילדים מתילפרדניזולון, דקסמתזון.

טיפול בתסמונת התהליך הדלקתי המערכתי, אלח דם והלם ספטי מתבצע בהכרח במחלקה טיפול נמרץבית חולים. בנוסף לאנטיביוטיקה, תרופות אימונומודולטות ותרופות אחרות, נעשה שימוש בניקוי רעלים ובטיפול מחזק כללי. אם יש צורך כזה, אז טיפול חיטוי של פצעים וכוויות, ניקוז, הסרה כירורגיתרקמה מתה. במקרים מסוימים, נדרש עירוי דם.

תפקיד חשוב ב טיפול מורכבשייך לתזונה עם דומיננטיות של חלבונים על פני פחמימות. לילדים חולים מומלץ לתת, באישור רופאים, מזון טעים, עתיר קלוריות ומגוון כל 3 שעות. במידת הצורך, נעשה שימוש בהאכלה פרנטרלית חלקית או מלאה. העדיפות של תינוקות בשנה הראשונה לחיים היא הנקה.

כל צורה של אלח דם בילדים צעירים דורשת טיפול הולם בזמן, להחלמה מלאה ומוצלחת של בריאות החולים. כאשר הביטויים הקליניים העיקריים והרציניים ביותר של אלח דם שוככים, מותר שימוש זהיר בעיסוי טיפולי ובתרגילי מים.

אלח דם מתנות סוג מיוחדתגובות של הגוף, שלב של מחלה זיהומית כללית של הגוף הנגרמת על ידי כניסה מתמשכת או תקופתית לזרם הדם של פתוגנים ממוקד דלקתי מוגלתי גלוי או סמוי קיים עם תגובתיות שונה של הגוף והפחתת חסינות טבעית כללית ומקומית.

הגורמים הגורמים לתהליכים ספטי הם: סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus וכו'. המוקדים הראשוניים של אלח דם יכולים להיות פצעים מזוהמים, תהליכים מוגלתיים בעור ו רקמה תת עורית, אבעבועות רוח נגועות, עקיצות חרקים, תהליכים כיבים ברירית הפה, שקדים מוגלתיים, מורסה בלוע, דלקת מוגלתית של בלוטות הרוק, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, דלקת ריאות מורסה, פצעון טבורי (בילודים). לפעמים לא ניתן למצוא את המוקד. זיהום יכול להתרחש גם ברחם. מהלך האלח דם תלוי בתגובתיות של המטופל, בסוג ובארסיות של החיידק, לוקליזציה של מוקדים מוגלתיים ובמצב הרוח האלרגי של האורגניזם. IN יַלדוּתעד 85% ממקרי אלח דם מתרחשים במחצית הראשונה של השנה, בעיקר ב-3 החודשים הראשונים לחייהם. תכונה של מהלך אלח דם בילדות המוקדמת היא הדומיננטיות של תסמינים שכיחים.

על פי התמונה הקלינית והאנטומית של אלח דם, ניתן להבחין בין שתי צורות: אלח דם (ספסיס עם דומיננטיות חדה של רעילות ללא גרורות) בעיקר בפגים ויילודים בשבועות הראשונים לחייהם וספטיקופימיה (אלח דם עם הרבה מוקדים מוגלתיים המטוגנים גרורתיים. עם ביטויים רעילים פחות בולטים).

תסמינים עיקריים נפוצים של אלח דם:

לרוב עליית טמפרטורה תקופתית, חריגה (לסירוגין חום עם צמרמורות עם תקופות של תת-חום, לעיתים רחוקות טמפרטורה רגילה), לעיתים קרובות זיעה;

תופעות של שכרות (אובדן תיאבון, חולשה או אנורקסיה, הידרדרות שינה);

שינוי צבע העור (חיוור, אפור, חלול), לעתים קרובות אקרוציאנוזה או ציאנוזה של משולש הנזולביאלי, לעתים קרובות פריחות בעור, לעתים קרובות דימום, לשון יבשה;

עלייה בקצב הלב;

טחול רך מוגדל.

אלח דם טבורי. ישנן שתי גרסאות של מהלך אלח דם טבורי. בגרסה הראשונה, התפתחות הדרגתית עם מהלך גלי סימפטומטי נמוך (תקופות מתחלפות של הידרדרות ושיפור).

תסמינים מוקדמים הם:

אנורקסיה, הפסקה או עלייה לא מספקת במשקל (בשבוע השני לחיים);

מהשבוע השלישי, תסמינים בולטים יותר של המחלה: רגורגיטציה, הקאות, צואה לא יציבה, ירידה במשקל;

טמפרטורה גבוהה (גבוהה, תת-חום). ב-20% מהחולים עם אלח דם טבורי, טמפרטורה תקינה ותת-תקינה עם עקומה לא סדירה;

צבע אפרפר-צהוב של העור עם פריחות פוסטולריות ודימומיות;

מָהִיר נשימה רדודה, לעיתים קרובות דלקת ריאות מוקדית או אינטרסטיציאלית עם קוצר נשימה וציאנוזה;

הורדת לחץ דם (במיוחד מינימלית), קצב לב מוגבר;

הגדלה של הכבד והטחול;

שינויים בדם בצורה של לויקוציטוזיס מתון עם נויטרופיליה, לעתים נדירות לויקופניה;

אלבומינוריה קטנה, pyuria, microhematuria;

שינה לקויה, חרדה, לפעמים התקפים;

ריפוי לקוי של פצע הטבור עם מוגלתי, תַצְפִּית, העור סביב הטבור עם רשת ורידים בולטת, לא היפרמי, חודר, לא תמיד נפוח;

לפעמים נפיחות ומתח קל של דופן הבטן.

הגרסה השנייה של אלח דם טבורי (לעתים קרובות יותר) מתרחשת כתהליך חריף חריף עם חום גבוה, מוקדים מוגלתיים גרורתיים רבים, אנמיה ולוקוציטוזיס גבוה.

ההבחנה החשובה ביותר של אלח דם טבורי עם מחלות זיהומיות רעילות (מסיבות אפידמיולוגיות וטיפוליות). ההבדלים העיקריים בין מחלות זיהומיות ורעילות:

תופעות דיספפטיות בולטות באופן משמעותי;

התייבשות ורעילות;

רגיל או מעט חום;

היסטוריה אפידמיולוגית.

אלח דם אוטגני. זהו סיבוך חמור של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, שהגורמים הגורמים לה יכולים להיות סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, פנאומוקוק וחיידקים אחרים, ודלקת אוזן תיכונה מוגלתית. מחלה ראשוניתאו מייצגים מוקד גרורתי.

תסמינים:

טמפרטורה מוגברת בעלת אופי קבוע או לא סדיר עם חרדה;

לעתים קרובות כאב וחדירה במסטואיד האחורי;

כאב לאורך הדרך וריד הצוואר(סימן של לימפנגיטיס באזור זה);

נוקשות קלה של שרירי העורף;

עוויתות בפנים;

לעתים קרובות איקטרוס קל של העור, זיעה;

דופק מהיר של מילוי חלש;

הגדלה של הכבד והטחול.

טיפול באלח דם בבית חולים צריך להיות מקיף ולכלול טיפול אנטיביוטי, מאבק נגד רעילות (בשלב הראשוני), ההשפעה על המקרואורגניזם ותברואה של מוקדים מוגלתיים (ראשוניים ומשניים):

טיפול אנטיביוטי מכוון. לאור החשיבות השלטת של סטפילוקוקוס באטיולוגיה של אלח דם, השימוש באולנדומיצין, אריתרומיצין, אולתרין (סיגמאמיצין), פניצילינים חצי סינתטיים - מתיצילין, אוקסצילין כאנטיביוטיקה פעילה נגד סטפילוקוק, מומלץ לפני קביעת רגישות לאנטיביוטיקה. עם אלח דם colibacillary, neomycin (mycerin, colimycin) מנוהל. בשילוב של אנטיביוטיקה יש צורך בשימוש נכון (פניצילין עם סטרפטומיצין או מונומיצין, טטרציקלין עם כלורמפניקול, סטרפטומיצין עם כלורמפניקול). מנה יומיתיש להינתן ב-3-4 מנות (ניאומיצין ב-2 מנות), לאחר 7-10 ימים, להחליף אנטיביוטיקה באחרות, לרשום ניסטטין. יש צורך בגישה אינדיבידואלית למשך הטיפול (המינונים הגבוהים ביותר, גיל);

במקרה של רעלנות, הזרקת פלזמה לווריד (10-15 מ"ל לכל ק"ג משקל), תמיסה של 5% גלוקוז, תמיסות מלח ותמיסות רינגר (ראה התייבשות);

טיפול בגירוי. עירויי דם בשיעור של 5-8 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף. הקדמה מחדשגמא גלובולין 3 מ"ל כל יומיים (לסירוגין עם החדרת פלזמה), פנטוקסיל, חומצת גרעין נתרן, דיבזול (1 מ"ג פעם ביום עד 10 ימים), ויטמין B12;

טיפול בוויטמינים A, C, קומפלקס B;

תרופות קרדיוטוניות על פי אינדיקציות;

טיפול מקומי במוקדים מוגלתיים;

אוורור, טיפול בחמצן, תזונה טובה, משטר היגייני.

אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף. חַד דלקת מוגלתיתמח עצם עם נזק בו-זמנית לעצם הקומפקטית והספוגית (אוסטיטיס) ולפריוסטיום (פריוסטיטיס). זוהי אחת הצורות של אלח דם (ספטיקופימיה) עם גרורות ב מח עצם. גורם סיבתי נפוץ הוא staphylococcus aureus, לעתים רחוקות יותר סטרפטוקוקוס וחיידקים אחרים. הגיל המושפע ביותר נע בין 5 ל-15 שנים. פחות שכיחה, המחלה נצפית בילדים במהלך החודשים והשבועות הראשונים לחייהם. הפתוגנזה לא בדיוק מובהרת, במקום התיאוריה של כלי הדם-תסחיפים לָאַחֲרוֹנָההעלה את התיאוריה של זיהום אוטומטי באורגניזם רגיש. תמונה קליניתמְגוּוָן.

ישנן 3 צורות עיקריות: רעילה (אדינמית), הספטיקופימיה השכיחה ביותר (עם מהלך חמור) וצורה מקומית (עם זרימה קלה). בדרך כלל עצם אחת מושפעת, רק ל-20% יש מספר נגעים בעצמות. בעיקר המקום (הנגע הראשוני) של שקיעה מיקרוביאלית הם הקטעים המכוסים בכלי הדם (מקומות של צמיחה אינטנסיבית ביותר): המטפיזה התחתונה של הירך, המטאפיזה העליונה. שׁוּקָהוכתף; מטפיזה תחתונה של השוקה, לעתים רחוקות יותר עצמות צינוריות אחרות ועצמות שטוחות.

מוזרויות אוסטאומיאליטיס המטוגניילדים בתקופת היילוד:

בעיקר אפיפיזי אוסטאומיאליטיס;

נגעים מרובים תכופים;

תגובה כללית בולטת;

התקדמות מהירה של התהליך הדלקתי עם שינויים הרסניים נרחבים.

תסמינים:

פִּתְאוֹמִי התחלה חריפהעם טמפרטורה גבוהה בימים הראשונים, מאוחר יותר מוחלפת בטמפרטורה לסירוגין, לעתים קרובות צמרמורת;

תסמינים זיהומיים כלליים: חרדה, אנורקסיה, דיספפסיה, עם צורה רעילה של אדינמיה, הכרה חשוכה, עוויתות;

עור יבש אפור חיוור, לפעמים עם גוון איקטרי, ריריות יבשות, לפעמים פריחות דימומיות;

קולות לב עמומים, דופק מהיר, קוצר נשימה;

נפיחות מקומית וחדירת רקמות (בעוד 1-2 ימים), כאבים עזים מקומיים מהיום השני. בילדים צעירים, חרדה כללית עם חסכון באיבר הפגוע, בכי בעת תזוזה, החתלה (צריך לקבוע את הכאב על ידי מישוש), הופעת רשת ורידים מורחבת ועלייה בטמפרטורת העור המקומית באזור העצם הפגועה. אזור, היפרמיה בעור, תנודות עמוקות (מורסה תת עורית או פלגמון בין-שרירי);

התכווצות כאב ותפליט מפרק עם דלקת אוסטאומיאליטיס אפית; מיקום מאולץ של הגפה, תנועות מוגבלות וחדות של הגפה (בצורה הרעילה, מותו של הילד עלול להתרחש לפני זיהוי שינויים ברורים בעצם);

לויקוציטוזיס בדם עם תזוזה חדה שמאלה, גרעיניות רעילה של נויטרופילים, ESR מואצת; לעתים קרובות תרביות דם חיוביות (בימים הראשונים);

צילומי רנטגן מראים שינויים לא ברורים בעצם לא לפני 3-5 ימים. רק ביום העשירי נראים מוקדי הארה עם נקודות קטנות.

אבחון דיפרנציאלי:

עם שיגרון כאשר מספר מפרקים נפגעים. ראומטיזם מעיד על תנודתיות הכאב והלוקליזציה שלו במפרק עצמו (ברקמות הרכות של המפרק), ולא ליד המפרק, היעילות המהירה של הטיפול בסליצילאט ופיררמידון;

עם דלקת מפרקים פוסט-זיהומית (שפעת וכו'). ההבדל הוא שהכאב הגדול ביותר בדלקת פרקים הוא במפרק, ולא בגפה, ואין תופעות כלליות חמורות;

עם צפדינה, עם מחלת מלר-בארלו. במחלות אלו מציינים גם חום, נפיחות כואבת של הגפה ודימומים תת-פריוסטאליים. עם צפדינה ומחלת ברלוב, נצפים נזקים סימטריים לגפיים, היעדר כאב ספונטני, חניכיים מדממות, פריחות בעור בצורה של שטפי דם קטנים ושיפור חד לאחר 1-2 ימים בהשפעת מינונים גדולים של חומצה אסקורבית.

הפרוגנוזה תלויה בצורת המחלה ובעיתוי תחילת הטיפול הספציפי.

יַחַס

הובלה בשכיבה עם אימוביליזציה הובלה. בבית החולים:

טיפול אנטיביוטי. לאור החשיבות השלטת של סטפילוקוק, אריתרומיצין, אולנדומיצין, אולתרין (סיגמיצין), פניצילינים חצי סינתטיים (מתיצילין, אוקסצילין) מסומנים (עד לקבלת תוצאת האנטביוגרמה). הטיפול הוא ארוך, לפחות 3 שבועות. למניעת קנדידה, יש לרשום ניסטטין. עם אטיולוגיה סטרפטוקוקלית של אוסטאומיאליטיס, פניצילין במינונים גבוהים - עד 10,000,000 IU ליום;

ויטמינים A, B, Br, B12, C, P;

טיפול מגרה: עירויי דם חוזרים, זריקות של גמא גלובולין;

תרופות קרדיוטוניות לפי אינדיקציות (כל התרופות הללו במינוני גיל);

תזונה מלאה;

פתיחה של פלגמון בין-שרירי, אבצס תת עורי, אימוביליזציה של האיבר הפגוע.

אלח דם היא אחת המחלות הנוראות ביותר. אצל ילדים, היא מתרחשת לרוב בתקופת היילוד ומאופיינת במהלך פולמיננטי. אחד הגורמים העיקריים לתסמונת תגובה דלקתית מערכתית הוא חוסר השלמות והיחלשות של המערכת החיסונית. בחיי היומיום, מחלה זו מכונה בדרך כלל "הרעלת דם", שכן הגוף מורעל על ידי פתוגנים ורעלים שלהם. בחומר המאמר, נדבר בפירוט על מהי אלח דם, תסמינים בילדים והגורמים לתהליך הפתולוגי בגוף.

אלח דם הוא תגובה דלקתית כללית של הגוף עם מהלך אציקלי. ברוב המקרים, הגורם למחלה הם פתוגנים אופורטוניסטיים. עם היווצרות מוקד ספטי בגוף, מתרחשת התפתחות מהירה של תגובה דלקתית מערכתית (SIR), שהיא תגובה חיסונית לא ספציפית בתגובה לגורמים אנדוגניים או אקסוגניים. במקרים מסוימים, התגובה החיסונית עלולה להיות לא מספקת או לא נכונה כדי להיכנס לסביבה הפנימית של הפתוגן. כך או אחרת, הגוף של הילד מאבד את היכולת להתגונן באופן מלא מפני זיהום כללי.

סיווג אלח דם

זיהום בדם מתחלק בדרך כלל לפי זמן ותנאי ההתפתחות ל: יילוד (מוקדם, מאוחר), בית חולים, מחוץ לבית חולים ובמצבי כשל חיסוני. לפי שער הכניסה לזיהום: ריאתי, רינו-לחמית, אף-לוע, אוזן, עור, מעי, טבור, ריאתי, בטן ומתעוררים לאחר צנתור ורידים. על פי ביטויים קליניים, מחלה זו יכולה להופיע בשתי צורות: עם ספטיקופימיה וספטיקמיה.

גורם לאלח דם

תסמונת התגובה הדלקתית המערכתית מתפתחת לרוב בילדים שנולדו מקדים את לוח הזמניםאו משקל גוף נמוך במיוחד. אצל תינוק שזה עתה נולד, מערכת החיסון אינה מפותחת ואינה מסוגלת לכך לְגַמרֵי, להגן על התינוק. בחודשים הראשונים לחייו של הילד, הפיצוי של אימונוגלובולינים מתבצע על חשבון חלב האם. לפיכך, האכלה מלאכותית מוקדמת היא גורם נוטה להתפתחות אלח דם.

תינוקות המטופלים בבית חולים נמצאים בסיכון גבוה לחלות באלח דם. יילוד יכול להידבק כאשר הוא עובר בתעלת הלידה של האם, על ידי מגע עם אנשים או דברים נגועים. כמו כן, אל תשכח כי אלח דם בילדים יכול להתפתח כתוצאה מזיהום תוך רחמי.

ילדים בסיכון לפתח אלח דם ילודים כוללים:

• נולד עם מרווח נטול מים ארוך;
• עם משקל גוף נמוך במיוחד;
• עם מומים ופציעות מולדות עם הפרה של שלמות העור;
• עם זיהום תוך רחמי;
• עם תסמונת מצוקה נשימתית ובצקת ריאות;
• עם צנתור של הוורידים המרכזיים והטבוריים;
• נוכחות של רעלת הריון והפלות רבות בהיסטוריה של האם;
• נוכחות של וגינוזיס חיידקי אצל האם במהלך ההריון והלידה, כמו גם זיהוי של סטרפטוקוקוס המוליטי B;
• קצב הלב של העובר וחוסר שינויים פתולוגייםבגוף האם (עליית טמפרטורה, ירידה בלחץ, איבוד דם);
• נוכחות של מחלות חיידקיות נלוות באם (פיאלונפריטיס).

בגיל מבוגר יותר, הגורם למחלה אצל ילד יכול להיות נגע כללי של זיהומים חיידקיים, ויראליים או פטרייתיים. אין זה נדיר שמוקדי זיהום מקומיים מובילים לאלח דם.

תרחיש זה אפשרי עם פיילונפריטיס, מנינגוקוק ודלקת ריאות הנגרמת על ידי חיידקים.

אנשים שהם נשאים אסימפטומטיים מהווים סכנה גדולה מיקרואורגניזמים פתוגניים. כמה מחלות זיהומיות יכולות להיות מסובכות על ידי אלח דם. במקרה זה, חיידקים ורעלים משוחררים מהמוקד המקומי מתפזרים בכל הגוף דרך הדם. מחזור הדם של מיקרואורגניזמים פתוגניים והמוצרים המטבוליים שלהם בדם מוביל להיווצרות מוקדי זיהום חדשים. אם במקרה זה לא יינתן טיפול הולם, המחלה תעבור לצורה הבאה ותוביל לאי ספיקת איברים מרובה ולמוות. התפתחות תהליכים דלקתיים מוגלתיים יכולה לגרום לכשלושה תריסר מיקרואורגניזמים. כרגע, אלח דם נגרמת יותר ויותר על ידי חיידקים אופורטוניסטיים.

מרפאת אלח דם

אין תסמינים של אלח דם פתוגנומוני בילדים. כפי שכבר שמתם לב, למחלה זו יש צורות שונות ולכן הביטויים הקליניים יכולים להיות מגוונים מאוד.

תסמינים אופייניים של אלח דם בילדים:

1. נפוצים:

• שינוי בטמפרטורת הגוף. יש עלייה בטמפרטורת הגוף לדמויות חום עם חום וצמרמורות. בחולים עם אלח דם נצפים 2 סוגי חום: הפוגה (תנודתיות בטמפרטורה היומית ב-20C) וגליות (נצפית טמפרטורה גבוהה ומתחילה לרדת לאחר זיהוי וניקוז מוקדי הזיהום). חום חוזר נצפה בספטיקמיה, וטיפות גליות אופייניות לספטיקופימיה. אם אלח הדם של המטופל נמשך מספיק זמן, אזי מתרחשת תשישות וטמפרטורת הגוף יורדת.
• חולשה וישנוניות.
• סלידה מאוכל, לשון יבשה ומצופה, בחילות, הקאות, ובמקרים מסוימים שלשולים.
• הפרעות נוירופסיכיאטריות: אדישות, פסיכוזה ובלבול.
• אדמומיות הפנים מוחלפת בחיוורון, צהבהב וגוון עור אדמתי. אצל רביעי מהחולים נצפית צהבהבות של הסקלרה.
• צבע העור הופך לשיש. שינוי בצבע העור מתרחש עקב הפרה של זרימת הדם.
• שטפי דם קטנים ונגעים מוגלתיים מופיעים על העור והריריות.

1. פגיעה במערכת העיכול:

• תסמונת הפאטו-לינאל.
• היעדר רעשים פריסטלטיים, המעידים על ileus שיתוק.

1. כשל נשימתי:

• עלייה במספר תנועות הנשימה, טכיקרדיה ועלייה בלחץ הדם, תיתכן עצירת נשימה.

1. מה קורה במוקד העיקרי של אלח דם? עוד לפני התפתחות סיבוכים, נצפים גרגירים במקום המוקד הראשוני, שמתחילים לדמם כאשר נוגעים בהם. להפרשת הפצע יש אופי מוגלתי או ריקבון. הרקמות סביב המוקד של אלח דם אצל ילד מקבלים גוון חיוור. אם התהליך הדלקתי המוגלתי נגרם על ידי זיהום אירובי, קל מאוד לקבוע את הלוקליזציה של התהליך. באלח דם אנאירובי, הזיהום מתפשט מהר מאוד דרך רקמת השומן.

טיפול באלח דם

הטיפול באלח דם בילדים מבוסס על טיפול ראשוני ובסיסי. יְסוֹדִי אמצעים רפואייםשמטרתה לייצב את מצבו של החולה ולבצע אמצעי אבחון. יש צורך לטפל בילד בהתאם לנקודות הבאות:

• תמיכה המודינמית עם vasopressins וגלוקוקורטיקואידים;
• תברואה של מוקד הזיהום;
• טיפול אנטיביוטי עם מקרולידים וצפלוספורינים;
• תמיכה נשימתית;
• תיקון הפרעות מטבוליות;
• סילוק אנדוטוקסינים מהגוף;
• תיקון של דימום דם.

עם הסימנים הראשונים של אלח דם בילדים, אתה צריך מיד לבקש עזרה מרופא. טיפול באלח דם בילדות מתבצע בבית חולים מכיוון שהוא נושא איום רצינילחיי המטופל. בטיפול באלח דם, לעתים קרובות מאוד יש צורך להתייעץ עם רופאים בעלי התמחויות צרות ועם פרמקולוג כדי לבחור טקטיקות טיפול נוספות, כמו גם למזער את הביטויים וההשלכות של אלח דם.

פעולות מניעה

במקרה של פציעות עם הפרה של שלמות העור, על מנת למנוע התפתחות של זיהום מוגלתי-דלקתי כללי, יש צורך לבצע עיבוד ראשוני משטח הפצעואחריו מקומי או טיפול כללי. מוקדי זיהום מקומי נתונים להתערבות כירורגית.

- זיהום מוגלתי-ספטי כללי, המאופיין בנוכחות של מוקד ראשוני וזרימת זיהום בדם. אלח דם של יילודים מתבטא בסימנים של רעלנות זיהומית (תגובת טמפרטורה, עייפות, דיספפסיה, צבע אדמה של העור) והיווצרות מוקדים גרורתיים מוגלתיים באיברים שונים (מכנסיים, ריאות, עצמות, כבד וכו'). האבחנה של אלח דם בילודים נקבעת על בסיס קריטריונים קליניים ובידוד הפתוגן במהלך תרבות בקטריולוגיתדָם. הטיפול באלח דם ביילוד כולל טיפול אנטיביוטי מערכתי, סניטציה של מוקדים מוגלתיים ראשוניים וגרורתיים וטיפול פוסט-סינדרומי.

אלח דם ילודים הוא תהליך זיהומי שכיח הנגרם על ידי כניסת מיקרופלורה אופורטוניסטית ופיווגנית ממוקדים מקומיים לזרם הדם ומלווה בביטויים מערכתיים חמורים. לפי רפואת ילדים זרה, שכיחות אלח דם ילודים היא 0.1-0.8%; בקרב פגים וילדים עם פתולוגיה סביב הלידה בטיפול נמרץ - 14%. תמותה של יילודים עקב אלח דם ילודים גבוהה ויציבה - כ-30-40%. התפתחות אלח דם מקלה על ידי היווצרות לא מספקת של מנגנוני מחסום וחסינות בילודים, התנאים הגבוליים של תקופת הילודים, המהלך הפתולוגי של התקופה הסב-לידתית ומורכבות האבחון המוקדם של מצבי ספיגה.

גורמים לאלח דם ביילוד

נכון לעכשיו, המקום הדומיננטי (כ-50%) בין הגורמים הסיבתיים של אלח דם ילודים שייך לפלורה גרם חיובית (בעיקר סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A). לעתים רחוקות יותר (עד 40% מהמקרים), מתגלה מיקרופלורה גרם-שלילית (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella וכו '); ב-10%, הגורמים האטיולוגיים הם פלורה מעורבת (לעיתים קרובות קשר של סטפילוקוקוס עם פטריות קנדידה).

שערי הכניסה לזיהום יכולים להיות העור והריריות, פצע הטבור, מערכת עיכול, דרכי שתן. מוקדי הזיהום העיקריים המובילים להתפתחות אלח דם בילודים הם לעתים קרובות יותר אומפליטיס, פיודרמה, דלקת הלחמית, דלקת אוזן תיכונה, דלקת הלוע, ברונכיטיס, דלקות בדרכי השתן, דלקת מעיים, דיסבקטריוזיס ועוד. בסיכון להתפתחות אלח דם ביילודים נמצאים ילדים. עם פגים, היפוקסיה תוך רחמית, זיהומים תוך רחמיים, טראומת לידה תוך גולגולתית; שהייה בטיפול נמרץ, מאווררים לטווח ארוך; קבלת תזונה פרנטרלית, טיפול עירוי ועירוי; שעבר צנתור של הוורידים הטבוריים והמרכזיים, התערבויות כירורגיות בימי החיים הראשונים.

מצד האם, גורמים התורמים לזיהום חיידקי של היילוד הם וגינוזיס חיידקי, קולפיטיס, אנדומטריטיס. ישנה חשיבות רבה למידת ואופי הדיכוי החיסוני ביילוד, העלול להיות קשור לתת תזונה או תרופות של האישה ההרה, כשל חיסוני תורשתי או זיהום ב-HIV. במקרים מסוימים, הגורם להתפרצויות של אלח דם ילודים הוא אי ציות למשטר הסניטרי במחלקות היולדות או הילדים.

סיווג של אלח דם ביילוד

בזמן ההתפתחות, מובחנים אלח דם תוך רחמי ואחרי לידה (מוקדם יילודים ומאוחר) של יילודים. אלח דם תוך רחמי כרוך בזיהום טרום לידתי או תוך לידה של העובר; במקביל, המוקד המוגלתי-ספטי הראשוני ממוקם מחוץ לגופו של הילד (לרוב ממלאים את תפקידו שליה, כוריוניטיס, כוריאמניוניטיס וכו'). במקרה של אלח דם לאחר לידה, המוקד המוגלתי-דלקתי הראשוני נמצא תמיד בגופו של היילוד.

מוקדם אלח דם ילודיםיילוד מתפתח ב-4 הימים הראשונים לחייו של הילד. המהלך הקליני של המחלה הוא בדרך כלל פולמיננטי, עם התפתחות מהירה של אי ספיקת איברים מרובה, קטלנית ב-5-20% מהמקרים. אלח דם מאוחר של יילודים מתבטא ביום החמישי ואילך. זה מאופיין בקורס מתקדם לאט, התרחשות של מוקדי ספיגה משניים, 5-10% תמותה.

מהלך אלח דם ילודים יכול להיות פולמיננטי (3-7 ימים), חריף (עד 4-8 שבועות), תת-חריף (עד 1.5-3 חודשים), ממושך (יותר מ-3 חודשים). אם לוקחים בחשבון את הלוקליזציה של המוקד הספטי הראשוני ושער הכניסה, ישנם: טבורי, עור, ריאתי, אף לוע, אוטוגני, רינו-לחמית, מעיים, אורוגני, צנתור וסוגים אחרים של אלח דם ילודים. אלח דם ילודים יכול להתרחש בצורה של ספטיסמיה או ספטיקופימיה.

תסמינים של אלח דם ביילוד

ספטיסמיה או אלח דם של יילודים ללא גרורות מתפתחת בדרך כלל על רקע טבור בכי קודם, דלקת הלחמית, פריחה פוסטולרית, תפרחת חיתולים, סטומטיטיס. סימנים של אלח דם ילודים עשויים לכלול עייפות או אי שקט, אובדן תיאבון, רגורגיטציה מרובה ועלייה נמוכה במשקל. במהלך תקופת השיא, מתפתחת תגובת טמפרטורה (היפר- או היפותרמיה), תסמונת בצקתית או אקסיקוזיס, תת-תזונה. תכונה אופייניתאלח דם של יילודים הוא גוון אפור (ארצי) מלוכלך של העור, צהבהב, שיבוש של העור, פריחה.

עקב רעילות גופים שוניםישנן hepatosplenomegaly, פנאומופתיה (טכיפניאה, ציאנוזה), קרדיופתיה (טכיקרדיה או ברדיקרדיה, תת לחץ דם עורקי), דיספפסיה, תסמונת שתן (אוליגוריה, אנוריה, אי ספיקת כליות חריפה), תסמונת דימומית, אי ספיקת יותרת הכליה . לרוב, ספטיסמיה מסובכת על ידי תוספת של דלקת ריאות, הפועלת כמחלה אינטראקטיבית עצמאית.

ספטיקופימיה או אלח דם של יילודים עם גרורות מוגלתיות מאופיינת בהופעת מוקדים משניים של נשירה בקרום המוח, ריאות, עצמות, כבד ואיברים אחרים על רקע שיכרון. לרוב, septicopyemia מתרחשת עם התפתחות של דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת ריאות אבצס, osteomyelitis; לעתים רחוקות יותר - עם היווצרות מורסה בכבד, דלקת מפרקים מוגלתית, פנופתלמיטיס, דלקת מדיה, פלגמון של הקיבה או המעיים. IN תקופת החלמהיש תברואה של מוקדים פימיים, שקיעה של רעילות, שיקום הדרגתי של תפקוד לקוי.

הצורה השלטת של אלח דם בילודים מתרחשת עם התפתחות הלם ספטי: הידרדרות מהירה במצבו של הילד, ירידה בטמפרטורת הגוף, ברדיקרדיה, דימום, בצקת ריאות, חריפה. אי ספיקת כליות. תוצאה קטלנית באלח דם פופולנטי של יילודים מתרחשת תוך 3-5 ימים.

אבחון של אלח דם בילודים

אבחנה של אלח דם ילודים עשוי להיות חשד על ידי רופא יילודים או רופא ילדים על סמך חום של יותר מ-3 ימים או היפותרמיה מתקדמת; היפרלוקוציטוזיס, ואחריו לויקופניה; עלייה ברמות הדם של סמנים של התהליך הזיהומי (CRP, interleukin-8, procalcitonin).

העובדה של בקטרמיה באלח דם ילודים מאושרת על ידי תרבית דם לסטריליות. חֲשִׁיבוּתבעל זיהוי של מוקד מוגלתי ראשוני ומוקדים גרורתיים, מחקר מיקרוביולוגימופרדים מהם (בדיקה בקטריולוגית של כתם מהלחמית, שתן למיקרופלורה, גרידה/הפרדה מהעור למיקרופלורה, ספוגית מהלוע, צואה לדיסבקטריוזיס וכו').

אבחון דיפרנציאלי של אלח דם בילודים מתבצע עם מחלות דלקתיות מוגלתיות מקומיות (דלקת ריאות, דלקת צפק, דלקת קרום המוח, אנטרוקוליטיס), זיהומים ויראליים כלליים (ציטומגליה, הרפס, זיהום enterovirus) ומיקוזות (קנדידה, אספרגילוזיס), וכו '. , נוסף שיטות מעבדה- PCR, ELISA, מיקרוסקופיה.

טיפול באלח דם ילודים

טיפול באלח דם ילודים מתבצע בו זמנית במספר כיוונים וכולל תברואה של מוקדי ספיגה ופימיים, דיכוי מחזור הדם הפתוגן בדם ותיקון תפקוד לקוי.

בָּסִיס טיפול אטיולוגיאלח דם של יילודים הוא טיפול אנטיביוטי: משולב אמפירי עד לבירור אופי המיקרופלורה) וממוקד לאחר קבלת אנטיביוגרמה. תרופות אנטי-מיקרוביאליות ניתנות תוך ורידי, במינוני הגיל המקסימליים למשך 10-15 ימים, ולאחר מכן שינוי. לרוב בפרקטיקה קלינית לטיפול באלח דם ילודים ב שילובים שונים cephalosporins, aminoglycosides, aminopenicillins, carbapenems וכו'.

במטרה טיפול מקומימוקדים מוגלתיים, שחין נפתחים ועיסוי, המתבצע בימים הראשונים של החיים, נקבע על בסיס אישי.

השם העממי "הרעלת דם" מעביר בצורה מדויקת את המהות של תהליך הרעלת האורגניזם כולו בתוצרי ריקבון של רקמות, חיידקים והרעלים שלהם. אם אלח דם מתפתח בילדים, אז מצבם של חולים צעירים מעורר דאגה רבה לרופאים ולהורים. הזיהום מתפשט בזרם הדם בכל הגוף. התמותה בילדים ללא מחלות נלוות נעה בין 2 ל-10%, עם פתולוגיות נלוות - בין 10 ל-35% (מקורות רפואיים נותנים נתונים שונים). התוצאה הקטלנית נצפית לרוב במצב של הלם ספטי.

הזיהומים הנפוצים ביותר שעלולים לגרום אלח דם הם:

• נגיף נשימתי סינציאלי;
• ליסטריה (חיידקים בצורת מוט);
• וירוס הרפס סימפלקס;
• פטריות מהסוג קנדידה;
• coli;
• ציטומגלווירוס;
• סטרפטוקוקים;
• מנינגוקוקוס;
• סלמונלה;
• פנאומוקוק.

זיהומים הנרכשים בבתי חולים, הגורמים לרוב לדלקת ריאות ודלקת קרום המוח, מהווים סכנה גדולה לתינוקות.

סיבוכי ההריון מגבירים את הסיכון להתפתחות אלח דם בילודים: חום אצל האם במהלך הלידה, זיהומים בחלל הרחם או בשליה. כמו כן, ילדים צעירים המטופלים בבית חולים נמצאים בסיכון רב. הזיהום חודר לעובר במהלך ההריון; לדם של יילוד - ממערכת המין של האם במהלך הלידה, לאחר הלידה - כאשר הילד יוצר קשר עם אנשים חולים או חפצים אחרים.

להגדיל את הסיכון לפתח אלח דם בילדים צעירים:

• מחלת לב מולדת, אנדוקרדיטיס;
• לידה מוקדמת (לפני 37 שבועות);
• דלקות אוזניים, דלקות בדרכי הנשימה;
• תרופות המפחיתות חסינות;
• משטח כוויה גדול;
• גיל פחות מ-3 חודשים;
• מערכת חיסון חלשה;
• פציעות מרובות;
• חריגות בשתן;
• תפקוד לקוי של הטחול.

אם לילד יש חום, הקאות, פריחה, בעיות נשימה, שינוי צבע העור, עייפות, בלבול, יש צורך בטיפול רפואי חירום.

אלח דם מתרחש לעתים קרובות כסיבוך רציני של אדמת, זיהום המופילי ומחלות ילדות אחרות. מיקרובים ורעלים ממוקד הדלקת נישאים בדם, מסתובבים בגוף, ויוצרים מוקדים זיהומיים חדשים. הצורה החמורה ביותר של אלח דם מובילה להפרעות משמעותיות במחזור הדם ולכשל הדרגתי של איברים חיוניים.

גורמים וסימנים של אלח דם

התפשטות בלתי מבוקרת של זיהום חיידקי, פטרייתי או ויראלי בגוף מסוכנת בכל גיל. אפשר לפתח אלח דם כתוצאה מכל תהליך דלקתי מקומי הנגרם על ידי חיידקים, וירוסים ופטריות. לרוב, דלקת ריאות חיידקית וpyelonephritis, זיהום מנינגוקוקלי להוביל לאפשרות זו. בין גורמי הסיכון, הרופאים קוראים לגיל הרך, הפרעות חיסוניות.

ביטויים של אלח דם:

• חוּלשָׁה;
• עלייה בקצב הנשימה;
• שיעול עם דלקת ריאות;
• כאבי גב עם פיאלונפריטיס;
• חום עם טמפרטורה מעל 38.3 מעלות צלזיוס;
• קצב לב מוגבר עד 90-100 פעימות לדקה;
• הפרעות בתנועתיות של מערכת העיכול עם בחילות והקאות;
• ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-36 מעלות צלזיוס, התפתחות הדרגתית של הלם ספטי.

בתגובה להתפשטות הזיהום מתרחשת תגובה דלקתית מערכתית, המובילה לעלייה במספר תאי הדם הלבנים, לשינויים בטמפרטורת הגוף ולהפרעות מטבוליות.

זיהום באלח דם משפיע על האיברים העיקריים, העור והריריות, הרקמות הרכות, נוזלים ביולוגיים במחזור. התהליך הדלקתי בגוף מתפשט מהר מאוד. הגוף מתחיל להסתגל לתהליכים שליליים: לחץ דם, שינוי בקצב הנשימה. כאשר התהליכים המתמשכים אינם יכולים לפצות על הפרות, מוצרים מטבוליים אינם מוסרים. הרקמות סובלות מהיפוקסיה או מחסור בחמצן, נוצרים קרישי דם בכלי דם קטנים. ללא סיוע רפואי, החולה במצב זה לא ישרוד.

תסמינים של אלח דם אצל ילד

סימנים לתגובה דלקתית מערכתית לזיהום בזרם הדם עשויים לכלול שינוי בקצב הלב, קשיי נשימה או עצירתו (דום נשימה). תינוקות חולים וילדים קטנים מסרבים לאוכל. הביטויים של אלח דם תלויים במידה רבה בסוג האורגניזם הגורם לזיהום. חום נחשב לתסמין שכיח, אם כי היפותרמיה נצפתה במקרים מסוימים. זיהום של הדם מלווה לעתים קרובות בקצב לב מוגבר, הופעת פריחות על העור.

תסמינים של אלח דם בילדים צעירים:

• חום מעל 38.3 מעלות צלזיוס;
• חוסר תיאבון, הקאות;
• ירידה בכמות השתן;
• עצבנות, חולשה, עייפות, נמנום;
• העור הופך חיוור, נקודתי, צהוב, ציאנוטי;
• קצב לב מוגבר (אלח דם מוקדם);
• קצב לב איטי (אלח דם מאוחר, הלם ספטי);
• קצב נשימה מוגבר, הפסקת נשימה למשך יותר מ-10 שניות (דום נשימה).

יש צורך לפנות לעזרה רפואית אם מופיעים התסמינים לעיל. רופאים רושמים טיפול ספציפי לאלח דם בילדים על סמך תוצאות הבדיקה, גיל ובריאות כללית והיסטוריה רפואית. כדי לאשר את האבחנה, מתבצעים מחקרים בקטריולוגיים ואחרים.

אבחון של אלח דם בילד

כאשר מופיעים תסמינים של אלח דם במעבדה, מתבצעות תרביות דם מיקרוביולוגיות ובדיקת שתן. מנתחת תרבית של נוזל מצינורות המשמשים למתן תרופות או לניקוז. רופאים במקרים מסוימים רושמים ניקור בעמוד השדרה, צילומי רנטגן לחולים קטנים. בעיות אבחון נעוצות במגוון התסמינים, סימנים לא אופייניים של אלח דם בילדים בגיל צעיר.

לבדיקות מעבדה תפקיד מכריע באישור או אי הכללת האבחנה. נלקחות בדיקות דם כדי לקבוע אילו חיידקים מסתובבים בגוף. דגימת שתן מתקבלת באמצעות צנתר סטרילי המוחדר לשלפוחית ​​השתן של הילד דרך השופכה. בנוסף, נקבעות בדיקות כדי לראות כיצד הכליות והכבד פועלות. אם לילד יש צינורות רפואיים, צנתרים או שאנטים, אז הנוזלים בפנים מכילים גם חיידקים שונים. דגימה של נוזל מוחי עוברת תרבית כדי לזהות דלקת קרום המוח, זיהומים של קרומי המוח. צילום חזה נעשה כדי לבדוק את האבחנה של דלקת ריאות.

טיפול אנטיביוטי

ככלל, הרופאים מתחילים אנטיביוטיקה לילד, עוד לפני שהאבחנה מאושרת על ידי בדיקות מעבדה. סוכנים אנטי-מיקרוביאליים נבחרים בהתאם לסוג הפתוגן הסביר ביותר. במקרה של אלח דם בילדים עם אטיולוגיה לא ידועה, משתמשים באנטיביוטיקה לטיפול בפתוגנים הנפוצים ביותר.

תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול באלח דם בילד ותינוק שזה עתה נולד עד שנה:

• אמוקסיצילין + clavulanate;
• אמפיצילין + סולבקטם;
• קלינדמיצין;
• ceftriaxone;
• ונקומיצין;
• גנטמיצין;
• cefotaxime.

סם "אמפיצילין + סולבקטם"פעיל נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים. הקצה תרופה לזיהום חיידקי של מערכת העיכול, דרכי המרה, איברי אף אוזן גרון, מערכת הנשימה, מערכות גניטורינאריות, עצמות ומפרקים, רקמות רכות, עור.

גנטמיצין היא תרופה קוטל חיידקים שיעילה בשילוב עם אמפיצילין לטיפול באלח דם בילודים.

Vancomycin היא אנטיביוטיקה בעלת השפעה חיידקית. הוא פעיל נגד חיידקי סטפילוקוק וסטרפטוקוק, כולל מיקרואורגניזמים עמידים בפניצילין. לא מתאים למלחמה בפטריות, וירוסים ופרוטוזואה. הוא משמש לטיפול באלח דם, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, זיהומים של העור והרקמות הרכות עם חוסר יעילות או אי סבילות לאנטיביוטיקה לפניצילין וצפלוספורין.

טיפול מקיף באלח דם בילדים

התרופות העיקריות לתגובה דלקתית מערכתית הן אנטיביוטיקה רחבת טווח, חומרים אנטי פטרייתיים ואנטי ויראליים. הגישה המודרנית לטיפול באלח דם אצל ילד כוללת גם שימוש בקורטיקוסטרואידים, תכשירים חיסוניים. בעיקר נעשה שימוש בטיפול בעירוי - מתן טפטוף של תרופות ומלוחים. כדי לשמור על המערכת החיסונית, אימונוגלובולינים ניתנים תוך ורידי.

אנטיביוטיקה אנטי פטרייתית לטיפול באלח דם:

• פלוקונאזול (Diflucan);
• אמפוטריצין;
• caspofungin;
• פוסאקונאזול;
• voriconazole;
• איטראקונאזול.

תרופות אנטי-ויראליות המעכבות שכפול ויראלי - ganciclovir, foscarnet.

קורטיקוסטרואידיםבעלי תכונות אנטי דלקתיות, שימושיות לשיקום חילוף החומרים. תרופות כאלה יכולות לשנות את התגובה החיסונית של הגוף. משמש לאלח דם בילדים מתילפרדניזולון, דקסמתזון.

אלח דם (הרעלת דם) היא פתולוגיה זיהומית כללית חמורה המתרחשת בילדים עקב חסינות לא מושלמת. באלח דם, לא ניתן להגביל את הזיהום על ידי כוחות חיסון לאיבר אחד או חלק בגוף, מה שמוביל להתפשטותו לדם ולרקמות הגוף. כתוצאה מכך נוצרת ספטיסמיה - נוכחות פתוגנים בדם וספטיקופימיה - היווצרות מוקדים זיהומיים משניים בכל האיברים והרקמות. בדרך כלל מתפתח כסיבוך מסוגים שונים מחלות מדבקות, נגעים מוגלתיים של העור והריריות, הנוצרים לעתים כמחלה ראשונית.

גורם ל

לרוב, אלח דם בגיל הרך מתפתח כתוצאה מהפעלה פלורה מיקרוביאלית- אלה staphylococci, streptococci, Escherichia coli, Proteus ופתוגנים אחרים. יכול להיות מינים פטרייתייםאֶלַח הַדָם. אלח דם יכול להתרחש כאשר חיידקים נכנסים לגוף בנוכחות ליקויים חיסוניים או דלדול חד של חסינות, אגרסיביות מיוחדת של הפתוגן. לרוב, אלח דם מתפתח כתוצאה מאומפליטיס מוגלתי (אלח דם טבורי), נגעים בעור של ילדים עם תהליכים מוגלתיים (פמפיגוס, פיודרמה), עם דלקת אוזן תיכונה, דלקת שקדים, דלקת ריאות, ברונכיטיס, פיאלונפריטיס וכו'.

נטייה מיוחדת לאלח דם הם ילדים עם פגים, לא בשלים בזמן הלידה ועוברים היפוקסיה בלידה, עם פתולוגיות כרוניות, נזק לכליות ולכבד, מוחלשים מהצטננות תכופה.

עם היחלשות חדה של החסינות, יש ירידה במחסומי ההגנה, והזיהום חודר מהרקמות, היכן שהחל במקור, לדם. מצב זה נקרא בקטרמיה (חיידקים בדם). זה מוביל לשיכרון חמור, שיבוש תהליכים מטבוליים, שקיעה של חיידקים באיברים הפנימיים עם התפתחות של מוקדים מוגלתיים משניים. כתוצאה מכך, משקל הגוף סובל, פעילותו החיונית מופרעת בחדות, מה שעלול להוביל לכשל של איברים חיוניים.

תסמינים

אלח דם עלול להתרחש עקב תהליכים מוגלתייםאורגניזם, ב התערבויות כירורגיות, טופס כסיבוך עם טיפול לא נכון או תרופות עצמיות. ביטויים של פתולוגיה יכולים להיות בשתי צורות - מצב של ספטיסמיה (מיקרובים בדם) ומצב של ספטיקופימיה (מיקרובים במוקדי זיהום משניים).

עם ספטיסמיה, חיידקים חודרים לדם ומתרבים בו באופן פעיל, מה שנותן ביטויים של שיכרון חמור עד הלם. זה נראה חמור מצב כללי, עייפות חמורה עד לפגיעה בהכרה, כאבי ראש, בחילות, חום גבוה עד למספרים קריטיים. על רקע שיכרון, הלחץ מופחת מאוד, אספקת הדם לאיברים הפנימיים מופרעת, העור והריריות הופכות חיוורות עם גוון אפור. יש היווצרות של נפיחות, חוסר יציבות של הצואה, שלשולים והקאות. על רקע חום עלולים להתרחש עוויתות, הטחול והכבד גדלים בחדות, טכיקרדיה מתרחשת עם קוצר נשימה חמור.

עם ספטיקופימיה, על רקע כל התסמינים המתוארים, מתגלים מוקדים מוגלתיים גם עם התפתחות מרפאה של נזק לאיברים - דלקת ריאות עם מוקדים בריאות, פיאלונפריטיס עם נזק לכליות וכו '. טמפרטורת הגוף עם סוג זה של אלח דם היא גלית, משלימה על ידי סימפטומים של פתולוגיות אחרות. צורה זו נמשכת זמן רב יותר ואינה חיובית מבחינת הפרוגנוזה.

אבחון של אלח דם בילד

אלח דם מאובחן על סמך ביטויים קלינייםעם אישור מעבדה חובה, רק אם הפתוגן מזוהה בדם. חובה לערוך בדיקת דם כללית שבה יהיו לויקוציטוזיס מוסט, ESR מואץ וסימני אנמיה. תרביות דם מבוצעות לסטריליות עם זיהוי הפתוגן, נוצרות תרביות של כל אמצעי הגוף - שתן, צואה, מוגלה. מבוצעות צילומי רנטגן של הריאות, אולטרסאונד של הכליות, חלל הבטן, ביוכימיה בדם ואינדיקטורים אחרים.

סיבוכים

ההשלכות העיקריות של אלח דם הן התפתחות אנמיה וירידה במשקל, תת תזונה ועיכובים בגדילה והתפתחות, הפרעות בחילוף החומרים של סידן וזרחן. מסוכן ביותר ו סיבוך רצינירָצוֹן מוותשמתרחש באלח דם חמור. אם הילד יצא מאלח דם, עלול להישאר מושפע איברים פנימייםעם ילד נכה.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

אף אחד אמצעי מרפאאל תעשה את זה בעצמך, זה קטלני. ילדים מטופלים בטיפול נמרץ.

מה רופא עושה

הילד מאושפז בבית חולים, ביחידה לטיפול נמרץ מבודדת. כל פריטי הטיפול חייבים להיות בודדים, סטריליים וחד פעמיים. אסלה יסודית של כל הממברנות הריריות של הילד חשובה כדי לא להגביר את העומס המיקרוביאלי על הגוף. הם מאכילים ילדים בתערובות מיוחדות, לאחר שנה, תזונה מותאמת לפי גיל. מזון צריך להיות קל ועתיר קלוריות, עם עלייה בכמות החלבון והוויטמין. אתה צריך הרבה נוזלים כדי להסיר רעלים ולהילחם בזיהום, התייבשות באלח דם מסוכנת ביותר.

טיפול תרופתי הוא שימוש בשתי אנטיביוטיקה בו זמנית, אחת מהן מוזרקת לשריר והשנייה לווריד. לפני תוצאות התרבית, מדובר באנטיביוטיקה רחבת טווח, ולאחר מכן מותאמת לתרבית. מהלך הטיפול הוא לפחות שבועיים. כמו כן, לאחר קורס של אנטיביוטיקה משתמשים בתרופות אנטי פטרייתיות.

יחד עם אנטיביוטיקה, תכשירים ישימים לשיקום הפלורה המיקרוביאלית של המעי, כמו גם אנטיהיסטמיניםכדי למנוע תגובות שליליות של תרופות.

הקפד לבצע ניקוי רעלים עם עירוי תוך ורידי של תמיסות, ניתן להשתמש בפלזמה אנטי סטפילוקוקלית, פלזמה היפראימונית או פלזמה רגילה, מוצגות תרופות לחיזוק כללי, ויטמינים, סידן ותרופות לנרמול חילוף החומרים. בְּ קורס חמורלהחיל plasmapheresis, טיהור דם מרעלים וחיידקים, כמו גם תרופות סימפטומטיות - משככי כאבים, תרופות להורדת חום, אנטי דלקתיים. הטיפול במוקדי זיהום על העור מוצג. הילד נמצא במעקב זמן רב לאחר שסובל מאלח דם.

מְנִיעָה

הבסיס למניעה טיפול מלאעבור הילד ו טיפול בזמןכל זיהומים חיידקיים ופטרייתיים. יש צורך לחזק את המערכת החיסונית ולשמור על בריאות הגוף כולו. לכל מחלות מוגלתיותעליך לפנות מיד לרופא.

אֶלַח הַדָם- תהליך זיהומי כללי בו חומרים הגורמים לחיידקים, כמו גם הרעלים שלהם, מגיעים באופן קבוע או מעת לעת ממוקד מקומי (מקורי) לזרם הדם (או מסלולי הלימפה), נישאים על ידי זרם הדם, ולאחר מכן שיקוע ברקמות של איברים ומערכות שונות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אלח דם יכול להיגרם על ידי החיידקים הבאים: סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק, מנינגוקוקוס, לעיתים רחוקות Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coliוכו' ב השנים האחרונותהגורם האטיולוגי של אלח דם בילדים הוא לרוב זנים פתוגניים של Staphylococcus aureus ולבן, אשר עמידים לרוב האנטיביוטיקה. עם זאת, יש להדגיש כי סטפילוקוק לא פתוגניים, בעלי תכונות פתוגניות המובעות בצורה חלשה, בתנאים מסוימים עלולים לגרום למחלה, במיוחד ביילודים ותינוקות. לפיכך, החלוקה לסטפילוקוקים פתוגניים ולא פתוגניים מותנית. בנוסף, עם ירידה בעמידות האימונו-ביולוגית הכוללת של הגוף עקב נוכחות של מחלות מסוימות, במיוחד מחלות ויראליות ונשימתיות חריפות, Staphylococcus aureus לא פתוגניים יכול לרכוש תכונות פתוגניות ולגרום להתפתחות אלח דם על ידי מנגנון אוטו-זיהומי. , במיוחד ביילודים ופגים, וכן בילדים מקבוצות גיל אחרות.

מקורות זיהום. מקור הזיהום יכול להיות ילדים ומבוגרים עם מחלות שונות של אטיולוגיה סטפילוקוקלית, כמו גם נשאים בריאים של זנים פתוגניים של סטפילוקוקוס. חולים מסוכנים אפידמיולוגית דלקת שקדים כרונית, נזלת, דלקת הלוע, אדנואידיטיס, פרדונטוזיס, פיודרמה, פורונקולוזיס, חריפה ו דלקת ריאות כרונית, דלקת בשד, דלקת פתח, דלקת מעיים ומחלות אחרות בעלות אופי סטפילוקוקלי.

סטפילוקוקוס יכול להיות מופרש עם כיח, ריר של דרכי הנשימה העליונות, חלב אם, מי שפיר, שתן, צואה, הפרשות של אלמנטים דלקתיים בעור וכו'.

נשיאת סטפילוקוקוס פתוגנית אצל אנשים בריאים לפי ארגון הבריאות העולמי היא 30-50%. בהדבקה של ילודים ופגים, הובלת staphylococcus aureus פתוגנית בנשים יולדות, תינוקות ומלווים היא חיונית. בקרב רופאים העובדים בבתי חולים ליולדות, הובלת סטפילוקוקוס פתוגני בחלל האף מגיעה ל-62.5%, בלוע - 50%, באחיות, בהתאמה, 57.1% ו-50%.

מסוכנים אפידמיולוגית הם במיוחד אותם נשאים שבהם מתגלה אותו סוג של סטפילוקוקוס פתוגני כל הזמן ולמשך זמן רב. נכון לעכשיו, זיהום סטפילוקוקלי במתקני יולדות הוא הגורם העיקרי לא רק למחלות ספורדיות, אלא גם להתפרצויות מגיפה.

סטפילוקוקוס פתוגני אינו מתפשט באופן עצמאי לסביבה החיצונית. ההזרעה מתרחשת ממקורות זיהום.

דרכי הדבקה.
בזיהום עם סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס, המשמעותיים ביותר הם בעקבות שבילים: טרום לידתי, תוך לידה, מגע, מוטס, מוטס, מזון וזיהומי אוטומטי.

זיהום לפני לידה מתרחשת כאשר חדירות השליה נפגעת, כפי שמעידה לידת ילדים עם נוכחות של שלפוחיות או שלפוחיות על עור הגזע, הגפיים, כמו גם תוצאות של בדיקה בקטריולוגית בו-זמנית של תוכן השלפוחית ​​או השלפוחית ​​והשלפוחית. הפרשות מהנרתיק של האם (מתגלה מיקרופלורה הומוגנית, בעיקר staphylococcus aureus).

עם זיהום תוך לידה זיהום מתרחש דרך מי השפיר ותעלת הלידה של האם.

דרך קשרבמנגנון העברה של זיהום סטפילוקוקלי תפקיד חשוב. ההדבקה מתאפשרת הן במגע ישיר עם מטופל או מנשא, והן במגע עקיף (באמצעות כלים, צעצועים, תחתונים, פריטי טיפוח, ציוד רך וקשיח וכו').

דרך מוטס הוא אחד העיקריים בהעברה של זיהומים סטפילוקוקליים בשל העובדה שהפתוגן צומח באופן מועדף על הקרום הרירי של דרכי הנשימה. ההדבקה מתבצעת בעת דיבור, שיעול, התעטשות, במיוחד כאשר עוטים מסכות ברישול כאשר האף (המאגר הראשי) פתוח. כאשר נעשה שימוש חוזר במסכה ללא טיפול, היא עצמה הופכת למאגר של זיהום.

נתיב אבק אוויר העברת זיהום עקב עמידות גבוהה של סטפילוקוקוס בסביבה החיצונית. הנחות עם אוורור לא מספיק, איכות ירודה של ניקוי הופכים גם למאגר של staphylococci פתוגניים.

דרך המזון של זיהום מתרחשת כתוצאה מזיהום עם סטפילוקוקוס פתוגני של מזון במקרה של אי ציות לכללים להכנה, אחסון, הפצת מזון, שטיפת כלים וידיים.
יש לזכור שגם יילודים וגם ילדים בחודשי החיים הראשונים יכולים להידבק מחלב אם של אמהות מניקות חולות או שסבלו מדלקת בשד. תצפיות מראות כי בדלקת שד חריפה הפרשה בשפעסטפילוקוקוס "מתרחש לא רק עם חלב מהמטופל בלוטת חלב, אבל גם עם חלב המופרש על ידי בלוטה בריאה. בנוסף, אמהות מניקות עם מוקדים כרוניים של זיהום סטפילוקוקלי (כולל מחלות של איברי המין הנשיים), המלווה בסטפילוקוקמיה חולפת תקופתית, יכולות להדביק ילדים דרך חלב אם מבלי להשפיע על בלוטות החלב.

מנגנון זיהום אוטו-זיהומי אפשרי אחרי שַׁפַעַתועוד זיהומים חריפים בדרכי הנשימה המחמירות השפעה פתוגניתסטפילוקוקוס על גוף הילד.

בנוסף, ידוע שסטפילוקוקים מסתגלים בקלות לתנאים סביבה חיצונית, הם רוכשים במהירות עמידות לאנטיביוטיקה ואחרות תרופותתוך שמירה על תכונות ארסיות. לכן יש לשקול את האפשרות אלח דם סטפילוקוקליעקב דיסבקטריוזיס.

עם טיפול אנטיביוטי ממושך מבלי לקחת בחשבון את הרגישות של הפתוגן לאנטיביוטיקה, שינויים כמותיים ואיכותיים מתרחשים לעתים קרובות מיקרופלורה רגילהמעיים, חלל הפה, שקדים, דרכי נשימה, עור וקרום רירי. זה נובע מההשפעה המעכבת של אנטיביוטיקה לא רק על גורמי המחלה, אלא גם על הפלורה הספרופיטית, הרגישה לתרופות אלה.
במקביל, ספרופיטים מוחלפים בחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, לרוב סטפילוקוקים פתוגניים, פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa, וגם פטריות דמויות שמריםסוג קנדידה. בהקשר זה, היחס בין המקרואורגניזם למיקרופלורה משתנה, האיזון הביולוגי בין סוגים שוניםמיקרואורגניזמים, השפעת "המחסום" של מיקרופלורה רגילה נעלמת, וכתוצאה מכך רבייה בשפע חיידקים פתוגניים על תנאי. אלה האחרונים, במיוחד באורגניזם מוחלש ואלרגי למחלה הראשונית, הופכים לפתוגניים ועלולים לגרום להתפתחות אלח דם.

פתוגנזה. במנגנון ההתפתחות של אלח דם, יש לקחת בחשבון מספר גורמים המקיימים אינטראקציה בין המאקרו והמיקרואורגניזם. בהקשר זה, המשמעותיים ביותר הם: התגובתיות האימונוביולוגית של האורגניזם, המאפיינים הביולוגיים של הפתוגן, משך הקורס, הפעילות והלוקליזציה של המוקד הראשוני או שער הכניסה לזיהום, הקובעים את האפשרות של מסלול המטוגני עבור הפתוגן לחדור לאיברים ומערכות אחרים.

כאמור לעיל, כרגע הכי הרבה פתוגן נפוץאלח דם הוא staphylococcus aureus פתוגני.

הרעלים העיקריים של סטפילוקוק הם:
נקרוטוקסין,
פיברינוליזין,
רעלן קטלני,
enterotoxin,
לויקוצין וכו'.

במנגנון של אלח דם סטפילוקוקלי, חשוב לקחת בחשבון שלנקרוטוקסין יש יכולת לגרום לנמק וספירה ברקמות, כמו גם פקקת כלי דם; fibrinolysin תורם להפרדה של תסחיפים מקרישי דם, שהם המקור להתפתחות מוקדי זיהום חדשים באיברים ורקמות שונות.
יש חשיבות לא פחותה לאקסו-אנזימים (קואגולאז, לציטינאז, פניצילינאז, היאלורונט ליאז) וחומרים פעילים ביולוגית אחרים (נוגד קרישה סטפילוקוקלי, המגלוטינין, אנטיפגין וכו') המופרשים על ידי זנים פתוגניים של סטפילוקוקוס. הנוכחות של היאלורונט ליאז היא אחד הסימנים העיקריים של פולשנות וארסיות, הגורמת לחדירות רקמות מוגברת ולשכיחות של סטפילוקוקוס פתוגניים והרעלים שלו. זה מסביר במידה מסוימת את מידת הנגעים הסטפילוקוקליים של איברים ומערכות שונות.

התפשטות וגרורות של תהליך ספיגה הוא הקל על ידי תכונות רגישות מובהקות של staphylococci פתוגניים.
אי אפשר לשלול, במיוחד במקרה של מהלך ממושך וכרוני של אלח דם, את ההשפעה הדנטורטית של סטפילוקוקים פתוגניים על רקמות שונות, ובקשר לכך, רכישת תכונות אוטואנטיגניות על ידם.

הזיהום חודר לרוב דרך פצע הטבור, העור, השקדים, דרכי הנשימה, מערכת העיכול, לעתים רחוקות יותר דרך מערכת גניטורינארית, ריריות העיניים, האוזן התיכונה וכו'. לעיתים קרובות קשה לקבוע את שער הכניסה לזיהום.
מהספרות ידוע כי כתוצאה ממתן תוך ורידי, תוך-עורי, תוך-אורביטלי של סטפילוקוקוס בחיות ניסוי, ניתן לגרום לתהליך חריף המזכיר אלח דם סטפילוקוקלי בבני אדם. עם זאת, דרך זו של הדבקה בבעלי חיים רחוקה מלהיות תנאים טבעייםחדירת זיהום סטפילוקוקלי לגוף האדם. בנוסף, בשל מותם המהיר של בעלי חיים בשל הדומיננטיות של תהליכים נמקיים-הזניים, אי אפשר לקבוע את תפקידה של רגישות ספציפית הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס אאוראוס פתוגני.
כאשר חיות ניסוי (ארנבות) נדבקות בשפשוף של 6-10 פעמים במרווחים של 2-3 ימים של השעיה מיקרוביאלית של סטפילוקוקוס פתוגני באזור טבעת הלוע, אלח דם ניסיוני מתרחש עם מהלך מתון וממושך יחסית. הדבקה חוזרת של ארנבות באותה שיטה 6-12 חודשים לאחר ההדבקה הראשונית גורמת להחמרה בולטת של תהליך הספטיקה, המלווה בהתפתחות של מורסות חדשות מרובות. לפיכך, במהלך החמרה של אלח דם ניסיוני, יש חשיבות לרגישות הקודמת על ידי סטפילוקוקוס פתוגניים.

מתצפיות קליניות ידוע כי עם אלח דם ממושך ובעיקר כרוני, סטפילוקוקוס אאוראוס פתוגני הרבה זמןיכול להתמיד במיקוד עם רווחה קלינית מלאה או מלאה יחסית ורק מעת לעת, עקב הפרה של תגובתיות אימונוביולוגית, שוב לגרום להחמרה של התהליך עם היווצרות מוקדי ספיגה חדשים.

מחקרים ניסויים גם לאשר שתהליך הספיגה הראשוני אינו מתרחש מיד לאחר החדרת זיהום סטפילוקוקלי לגוף. הסימנים הראשונים של המחלה בבעלי חיים מופיעים 3-4 שבועות לאחר אחת מההדבקות האחרונות של פי 6-10 במרווחים של 2-3 ימים לפי השיטה הנ"ל. במרפאה, התקופה הסמויה נקבעת תוך 5-20 ימים. אבל עם כוחות הגנה ופיצוי גבוהים של הגוף, למרות חדירת הפתוגן, המחלה אינה מתרחשת. לוקליזציה של המוקד הסטפילוקוקלי הראשוני חשובה גם במנגנון של התפתחות אלח דם. כך, למשל, עם לוקליזציה של המוקד הסטפילוקוקלי העיקרי בשקדים עקב תפקוד המחסום המודגש המערכת הלימפטיתהמחלה ממשיכה לעתים קרובות בצורה של שיכרון שקדים, מלווה בסטפילוקוקמיה חולפת. לוקליזציה של המוקד הסטפילוקוקלי העיקרי בפצע הטבור מוביל לעתים קרובות להתפתחות אלח דם.

בהתמקדות בחשיבות הפעילות של המוקד הסטפילוקוקלי הראשוני בפתוגנזה של אלח דם, יש לציין, למשל, עם קטרראל אומפליטיס, הסבירות לפתח אלח דם נמוכה יותר מאשר עם מוגלתי (הצפה של הגוף עם יותר מסיבית הַדבָּקָה). עם זאת, במהלך הקליני של אלח דם, לא הוכחה ההתאמה בין מידת השינויים המקומיים במיקוד הראשוני לבין חומרת התהליך הספטי.

גורמים התורמים להתפתחות אלח דם בילדים הם:
פגים,
פציעת לידה,
חֶנֶק,
האכלה מלאכותית ומעורבת מוקדמת,
דיאתזה exudative,
היפוטרופיה,
רַכֶּכֶת,
זיהומים חריפים חוזרים ונשנים של דרכי הנשימה המעוררים רבייה מוגברת של סטפילוקוקוס פתוגני,
שִׁגָרוֹן,
שהייה לא מספקת של הילד אוויר צח,
ליקויים בטיפול, האכלה וכו'.

בהופעת אלח דם יש חשיבות לא קטנה לגיל. ידוע כי מחלה זו שכיחה ביותר בפגים, וכן בתינוקות, כלומר עם חוסר שלמות של כוחות ההגנה ומנגנוני הפיצוי.

פתומורפולוגיה. במקרה של תוצאה קטלנית עם ספטיקופימיה, הרבה מוקדים מוגלתיים-נקרוטיים באיברים ומערכות שונות מזוהים בצורה מקרוסקופית. לעתים קרובות נקבע על ידי דימום בצדר, קרום הלב, הריאות. בילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם, לעיתים מתגלים שינויים כיבים-נמקיים במעי.

מבחינה מיקרוסקופית, במוקדי הדלקת, מתגלים אזורים נמקיים נרחבים עם אזור שונה של דלקת דימומית, סרוסית-דימומית או בו-זמנית סרוסית-המוררגית ופיברינית. מילוי דם של האיברים הפגועים הוא ציין, דפנות הכלים מתעבים עם נפיחות של האנדותל ונוכחות של בצקת perivascular. בכבד - נפיחות עכורה של תאים, חדירת לויקוציטים, מוקדי נמק וחדירה שומנית. בטחול - חדירת לויקוציטים והיפרפלזיה מתונה שלו.

במהלך התת-חריף והכרוני של אלח דם ניסיוני המושרה בבעלי חיים, מתגלים שינויים משמעותיים ברקמות הביניים של איברים ומערכות שונות בצורה של דלקת בעלת אופי פרודוקטיבי בעיקר המתרחשת בריאות בהתאם לסוג. דלקת ריאות אינטרסטיציאליתעם התפשטות רקמת חיבור, בכליות - דלקת כליות אינטרסטיציאלית, בכבד - דלקת כבד כרונית וכו'. עם מהלך התהליך הספטי, מידת השינויים הללו עולה, מלווה ביצירת מבנים סיביים, כמו גם שינויים הרסניים ניווניים ברקמות של איברים שונים. שינויים פתומורפולוגיים דומים נמצאים בילדים שמתו ממחלת אלח דם כרונית או תת-חריפה.

מרפאה. הבחנה קלינית:
1) קורס אקוטיאלח דם סטפילוקוקלי;
2) ממושך - מחולק ל: א) מובהק קלינית, ב) מחוק קלינית;
3) כרוני.