Jis gali išgelbėti žmogų, patekusį į klinikinės (grįžtamosios) mirties būseną medicininė intervencija. Pacientas turės tik kelias minutes mirtina baigtis, todėl šalia esantys žmonės privalo suteikti jam greitąją pagalbą pirmoji pagalba. Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) yra idealus šioje situacijoje. Tai atkūrimo priemonių rinkinys kvėpavimo funkcija ir kraujotakos sistemos. Pagalbą gali suteikti ne tik gelbėtojai, bet ir paprasti šalia esantys žmonės. Priežastys, dėl kurių reikia imtis gaivinimo priemonių, yra klinikinei mirčiai būdingos apraiškos.

Širdies ir plaučių gaivinimas yra derinys pirminiai metodai gelbsti pacientą. Jos įkūrėjas yra garsus gydytojas Peteris Safaras. Jis pirmasis sukūrė teisingą skubios pagalbos nukentėjusiajam algoritmą, kurį naudoja dauguma šiuolaikinių reanimatologų.

Nustatant klinikinį vaizdą, būdingą grįžtamai mirčiai, būtina įgyvendinti pagrindinį žmogaus gelbėjimo kompleksą. Jo simptomai yra pirminiai ir antriniai. Pirmoji grupė nurodo pagrindinius kriterijus. Tai:

• pulso išnykimas dideliuose kraujagyslėse (asistolija);
• sąmonės netekimas (koma);
• visiškas kvėpavimo trūkumas (apnėja);
• išsiplėtę vyzdžiai (midriazė).

Išgirstus rodiklius galima nustatyti apžiūrėjus pacientą:

Antriniai simptomai skiriasi sunkumo laipsniu. Jie padeda užtikrinti plaučių-širdies gaivinimo poreikį. Toliau galite rasti papildomų klinikinės mirties simptomų:

• blyški oda;
• raumenų tonuso praradimas;
• refleksų trūkumas.

Kontraindikacijos

Pagrindinę širdies ir plaučių gaivinimo formą atlieka šalia esantys žmonės, siekdami išgelbėti paciento gyvybę. Išplėstinį pagalbos variantą teikia reanimatologai. Jei nukentėjusysis pateko į grįžtamos mirties būseną dėl ilgų patologijų, kurios išsekino organizmą ir negali būti gydomos, tada kils abejonių dėl gelbėjimo metodų veiksmingumo ir tikslingumo. Paprastai tai baigiasi galutiniu vystymosi etapu onkologinės ligos, didelis trūkumas Vidaus organai ir kitų negalavimų.

Nėra prasmės gaivinti žmogų, jei būdingos biologinės mirties klinikinės nuotraukos fone matomi sužalojimai, neprilygstami gyvenimui. Jo ženklus galite pamatyti žemiau:

• pomirtinis kūno vėsinimas;
• dėmių atsiradimas ant odos;
• ragenos drumstumas ir džiūvimas;
• reiškinio atsiradimas katės akis»;
• raumenų audinio sukietėjimas.

Išdžiūvimas ir pastebimas ragenos drumstimas po mirties vadinamas „plaukiojančio ledo“ simptomu dėl išvaizda. Šis ženklas yra aiškiai matomas. „Katės akies“ reiškinį lemia lengvas spaudimas ant šoninių akies obuolio dalių. Vyzdys smarkiai susitraukia ir įgauna plyšio formą.

Kūno aušinimo greitis priklauso nuo aplinkos temperatūros. Patalpose mažėjimas vyksta lėtai (ne daugiau 1° per valandą), tačiau vėsioje aplinkoje viskas vyksta daug greičiau.

Lavoninės dėmės yra kraujo persiskirstymo po biologinės mirties pasekmė. Iš pradžių jie atsiranda ant kaklo iš tos pusės, ant kurios gulėjo velionis (priekyje ant pilvo, nugara ant nugaros).

Rigor mortis yra raumenų sukietėjimas po mirties. Procesas prasideda nuo žandikaulio ir palaipsniui apima visą kūną.

Taigi širdies ir plaučių gaivinimą prasminga atlikti tik klinikinės mirties atveju, kurios neišprovokavo rimti degeneraciniai pokyčiai. Jo biologinė forma yra negrįžtama ir pasižymi būdingais simptomais, todėl šalia esantiems žmonėms tereikės kviesti greitąją pagalbą, kad komanda paimtų kūną.

Teisinga procedūra

Amerikos širdies asociacija reguliariai teikia patarimus, kaip geriau prižiūrėti sergančius žmones. Širdies ir plaučių gaivinimas pagal naujus standartus susideda iš šių etapų:

• nustatyti simptomus ir iškviesti greitąją pagalbą;
• CPR įgyvendinimas pagal visuotinai priimtus standartus, pabrėžiant netiesioginis masažasširdies raumuo;
• laiku atlikti defibriliaciją;
• intensyvios terapijos metodų naudojimas;
• atliekant kompleksinį asistolijos gydymą.

Elgesio tvarka širdies ir plaučių gaivinimas sudaryta pagal Amerikos širdies asociacijos rekomendacijas. Patogumui jis buvo suskirstytas į konkrečius etapus, pavadintus angliškomis raidėmis"A B C D E". Juos galite pamatyti toliau pateiktoje lentelėje:

vardas	Dekodavimas	Reikšmė	Tikslai
A	Kvėpavimo takas	Atkurti	Naudokite Safar metodą. Pabandykite pašalinti pavojinga gyvybei pažeidimai.
B	Kvėpavimas	Atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją	Atlikite dirbtinį kvėpavimą. Pageidautina naudoti Ambu maišelį, kad išvengtumėte infekcijos.
C	Tiražas	Kraujo apytakos užtikrinimas	Atlikite netiesioginį širdies raumens masažą.
D	negalia	Neurologinė būklė	Įvertinti vegetatyvinę-trofinę, motorinę ir smegenų funkcijos, taip pat jautrumas ir meninginis sindromas. Pašalinkite gyvybei pavojingas nesėkmes.
E	Poveikis	Išvaizda	Įvertinkite odos ir gleivinių būklę. Sustabdykite gyvybei pavojingus sutrikimus.

Gydytojams sudaromi garsūs širdies ir plaučių gaivinimo etapai. Paprastiems žmonėms, kurie yra šalia paciento, laukiant greitosios medicinos pagalbos užtenka atlikti pirmąsias tris procedūras. Teisingą techniką rasite šiame straipsnyje. Be to, padės nuotraukos ir vaizdo įrašai, rasti internete arba konsultacijos su gydytojais.

Dėl nukentėjusiojo ir reanimatologo saugumo ekspertai sudarė taisyklių ir patarimų sąrašą dėl gaivinimo priemonių trukmės, jų vietos ir kitų niuansų. Juos galite rasti žemiau:

Laikas priimti sprendimą yra ribotas. Smegenų ląstelės greitai miršta, todėl reikia nedelsiant atlikti plaučių ir širdies gaivinimą. „Klinikinės mirties“ diagnozei nustatyti tereikia ne daugiau kaip 1 minutės. Tada turite naudoti standartinę veiksmų seką.

Gaivinimo procedūros

Paprastas žmogus be medicininio išsilavinimo turi tik 3 būdus, kaip išgelbėti paciento gyvybę. Tai:

• priešširdinis insultas;
• netiesioginė širdies raumenų masažo forma;
• dirbtinė ventiliacija.

Specialistai turės galimybę atlikti defibriliaciją ir tiesioginį širdies masažą. Pirmąją priemonę gali naudoti atvykusi gydytojų komanda, turinti atitinkamą įrangą, o antrąją – tik reanimacijos skyriaus gydytojai. Garsiniai metodai derinami su vaistų skyrimu.

Priešširdinis šokas naudojamas kaip defibriliatoriaus pakaitalas. Paprastai jis naudojamas, jei incidentas įvyko tiesiogine prasme prieš mūsų akis ir nepraėjo daugiau nei 20–30 sekundžių. Šio metodo veiksmų algoritmas yra toks:

• Jei įmanoma, patraukite pacientą ant stabilaus ir patvaraus paviršiaus ir patikrinkite, ar nėra pulso bangos. Jei jo nėra, turite nedelsdami tęsti procedūrą.
• Įdėkite du pirštus į krūtinės centrą xiphoid proceso srityje. Smūgis turi būti atliktas šiek tiek aukščiau jų vietos kitos rankos kraštu, sutrauktu į kumštį.

Jei pulso nejaučiama, tuomet reikia pereiti prie širdies raumens masažo. Metodas draudžiamas vaikams, kurių amžius neviršija 8 metų, nes vaikas gali dar labiau nukentėti nuo tokio radikalaus metodo.

Netiesioginis širdies masažas

Netiesioginė širdies raumenų masažo forma yra suspaudimas (suspaudimas) krūtinė. Tai galima padaryti naudojant šį algoritmą:

• Padėkite pacientą kietas paviršius kad masažo metu kūnas nejudėtų.
• Pusė, kurioje atsistos gaivinimo priemones atliekantis asmuo, nėra svarbi. Reikia atkreipti dėmesį į rankų padėtį. Jie turėtų būti krūtinės viduryje, apatiniame trečdalyje.
• Rankos turi būti dedamos viena ant kitos, 3-4 cm virš xiphoid proceso. Spauskite tik delnu (pirštai neliečia krūtinės).
• Suspaudimas daugiausia atliekamas dėl gelbėtojo kūno svorio. Kiekvienam ji skirtinga, todėl reikia žiūrėti, kad krūtinė nenusileistų ne giliau nei 5 cm.. Priešingu atveju galimi lūžiai.

• slėgio trukmė 0,5 sekundės;
• intervalas tarp paspaudimų neviršija 1 sekundės;
• judesių skaičius per minutę yra apie 60.

Atliekant širdies masažą vaikams, būtina atsižvelgti į šiuos niuansus:

• naujagimiams suspaudimas atliekamas 1 pirštu;
• kūdikiams 2 pirštai;
• vyresniems vaikams – 1 delnas.

Jei procedūra pasirodys efektyvi, pacientui ims pulsuoti, oda nusidažys rausva spalva ir sugrįš vyzdžio efektas. Jis turi būti apverstas ant šono, kad liežuvis nepriliptų arba neuždustų dėl vėmimo.

Prieš atlikdami pagrindinę procedūros dalį, turite išbandyti Safar metodą. Jis atliekamas taip:

• Pirmiausia paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros. Tada pakreipkite galvą atgal. Maksimalų rezultatą galima pasiekti padėjus vieną ranką po aukos kaklu, o kitą ant kaktos.
• Tada atidarykite paciento burną ir pamėginkite įkvėpti oro. Jei poveikio nėra, stumkite apatinį žandikaulį į priekį ir žemyn. Jei burnos ertmėje yra daiktų, sukeliančių kvėpavimo takų užsikimšimą, tuomet juos reikia pašalinti improvizuotomis priemonėmis (nosine, servetėle).

Jei rezultato nėra, turite nedelsdami pereiti prie dirbtinės ventiliacijos. Nenaudojant specialių prietaisų, tai atliekama pagal toliau pateiktas instrukcijas:

Norint išvengti gelbėtojo ar paciento užsikrėtimo, procedūrą patartina atlikti su kauke arba naudojant specialius prietaisus. Jo veiksmingumą galima padidinti derinant su netiesioginiu širdies masažu:

• Atliekant vien gaivinimo priemones, reikia 15 kartų spausti krūtinkaulį, o paskui 2 kartus įkvėpti pacientą.
• Jei procese dalyvauja du žmonės, oras įpurškiamas kartą per 5 paspaudimus.

Tiesioginis širdies masažas

Širdies raumuo tiesiogiai masažuojamas tik ligoninės sąlygomis. Šis metodas dažnai naudojamas staigaus širdies sustojimo metu chirurginė intervencija. Procedūros atlikimo technika pateikiama žemiau:

• Gydytojas atveria krūtinę širdies srityje ir pradeda ją ritmiškai spausti.
• Kraujas pradės tekėti į kraujagysles, dėl kurių bus galima atkurti organo funkcionavimą.

Defibriliacijos esmė – specialaus prietaiso (defibriliatoriaus) naudojimas, kuriuo gydytojai srovę paduoda širdies raumeniui. Tai parodė radikalus metodas esant sunkioms aritmijos formoms (supreventrikulinė ir skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas). Jie išprovokuoja gyvybei pavojingus hemodinamikos sutrikimus, kurie dažnai baigiasi mirtimi. Jei širdis sustos, defibriliatoriaus naudojimas neduos jokios naudos. Tokiu atveju naudojami kiti gaivinimo būdai.

Vaistų terapija

Gydytojai leidžia specialius vaistus į veną arba tiesiai į trachėją. Injekcijos į raumenis yra neveiksmingos, todėl jos neatliekamos. Dažniausiai naudojami šie vaistai:

• Adrenalinas yra pagrindinis vaistas nuo asistolės. Jis padeda pradėti širdį stimuliuodamas miokardą.
• "Atropinas" reiškia M-cholinerginių receptorių blokatorių grupę. Vaistas padeda iš antinksčių išsiskirti katecholaminams, o tai ypač naudinga esant širdies sustojimui ir sunkiai bradisistolijai.
• "Natrio bikarbonatas" vartojamas, jei asistolija yra hiperkalemijos (didelio kalio kiekio) ir metabolinės acidozės (rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimo) pasekmė. Ypač užsitęsus gaivinimo procesui (daugiau nei 15 minučių).

Prireikus naudojami kiti vaistai, įskaitant antiaritminius vaistus. Paciento būklei pagerėjus, tam tikras laikas bus stebimas intensyviosios terapijos skyriuje.

Vadinasi, kardiopulmoninis gaivinimas yra priemonių visuma atsigauti po klinikinės mirties. Tarp pagrindinių pagalbos teikimo būdų yra dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas. Juos gali atlikti kiekvienas, turintis minimalų išsilavinimą.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-07-01

Straipsnio atnaujinimo data: 2018-12-21

Iš šio straipsnio sužinosite: kada būtina atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, kokia veikla apima pagalbą žmogui, esančiam klinikinės mirties būsenoje. Aprašytas kvėpavimo ir kvėpavimo algoritmas.

Širdies ir plaučių gaivinimas (sutrumpintai CPR) – tai skubių priemonių rinkinys širdies ir kvėpavimo sustojimo atveju, kurių pagalba bandoma dirbtinai palaikyti gyvybinę smegenų veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka ir kvėpavimas. Šios veiklos sudėtis tiesiogiai priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių, jos vykdymo sąlygų ir tam tikros įrangos prieinamumo.

Idealiu atveju medicininio išsilavinimo neturinčio asmens atliekamas gaivinimas susideda iš uždaro širdies masažo, dirbtinio kvėpavimo, automatinio išorinio defibriliatoriaus naudojimo. Realiai toks kompleksas beveik nevykdomas, nes žmonės nežino, kaip tinkamai atlikti gaivinimo priemones, o išorinių išorinių defibriliatorių tiesiog nėra.

Gyvybinių požymių nustatymas

2012 m. buvo paskelbti didžiulio Japonijos tyrimo, kuriame dalyvavo daugiau nei 400 000 žmonių, kurių širdis sustojo ne ligoninėje, rezultatai. Maždaug 18% nukentėjusiųjų, kuriems buvo taikytos gaivinimo priemonės, spontaniška kraujotaka buvo atstatyta. Tačiau tik 5% pacientų liko gyvi po mėnesio, o esant išsaugotam centrinės nervų sistemos funkcionavimui - apie 2%.

Reikėtų nepamiršti, kad be CPR šie 2% pacientų, kurių neurologinė prognozė yra gera, neturėtų gyvybės galimybių. 2% iš 400 000 aukų reiškia 8 000 išgelbėtų gyvybių. Tačiau net ir šalyse, kuriose dažnai mokomasi gaivinimo, širdies sustojimas gydomas ne ligoninėje mažiau nei puse atvejų.

Manoma, kad gaivinimo priemonės, teisingai atliekamos šalia nukentėjusiojo esančio žmogaus, jo galimybes atgaivinti padidina 2–3 kartus.

Bet kurios specialybės gydytojai, įskaitant slaugytojus ir gydytojus, turi mokėti atlikti gaivinimą. Pageidautina, kad tai galėtų daryti žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo. Anesteziologai ir reanimatologai laikomi didžiausiais spontaninės kraujotakos atkūrimo specialistais.

Indikacijos

Nustačius auką, kuri yra klinikinės mirties būsenoje, nedelsiant reikia pradėti gaivinimą.

Klinikinė mirtis – tai laikotarpis, trunkantis nuo širdies ir kvėpavimo sustojimo iki negrįžtamų organizmo sutrikimų atsiradimo. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra pulso, kvėpavimo ir sąmonės nebuvimas.

Reikia pripažinti, kad ne visi žmonės be medicininio išsilavinimo (ir net jį turintys) gali greitai ir teisingai nustatyti šių požymių buvimą. Dėl to gali nepagrįstai atidėti gaivinimo priemonių pradžia, o tai labai pablogina prognozę. Todėl šiuolaikinėse Europos ir Amerikos rekomendacijose dėl CPR atsižvelgiama tik į sąmonės ir kvėpavimo nebuvimą.

Gaivinimo būdai

Prieš pradėdami gaivinimą, patikrinkite šiuos dalykus:

• Ar aplinka saugi jums ir aukai?
• Ar auka sąmoninga ar nesąmoninga?
• Jei manote, kad pacientas yra be sąmonės, palieskite jį ir garsiai paklauskite: „Ar tau viskas gerai?
• Jei auka nereaguoja, o be jūsų yra kažkas kitas, vienas iš jūsų turėtų kviesti greitąją pagalbą, o antrasis pradėti gaivinimą. Jei esi vienas ir turi Mobilusis telefonas– prieš pradėdami gaivinimą, kvieskite greitąją pagalbą.

Norėdami prisiminti kardiopulmoninio gaivinimo procedūrą ir techniką, turite išmokti santrumpą „CAB“, kurioje:

1. C (kompresijos) – uždaras širdies masažas (CCM).
2. A (kvėpavimo takai) – kvėpavimo takų atidarymas (OP).
3. B (kvėpavimas) – dirbtinis kvėpavimas (AR).

1. Uždaros širdies masažas

Atliekant ZMS, galima užtikrinti kraujo tiekimą į smegenis ir širdį minimaliu – bet itin svarbiu – lygiu, kuris palaiko jų ląstelių gyvybinę veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka. Suspaudimas keičia krūtinės ląstos tūrį, todėl plaučiuose vyksta minimalūs dujų mainai net ir nesant dirbtinio kvėpavimo.

Smegenys yra organas, jautriausias sumažėjusiam kraujo tiekimui. Negrįžtamas jo audinių pažeidimas išsivysto per 5 minutes po to, kai sustoja kraujotaka. Antras jautriausias organas yra miokardas. Todėl sėkmingas gaivinimas su gera neurologine prognoze ir spontaninės kraujotakos atkūrimas tiesiogiai priklauso nuo kokybiško VMS veikimo.

Nukentėjusįjį, kuriam sustoja širdis, reikia paguldyti ant kieto paviršiaus, o pagalbą teikiantį asmenį pasodinti prie šono.

Padėkite dominuojančios rankos delną (priklausomai nuo to, ar esate kairiarankis, ar dešiniarankis) į krūtinės vidurį, tarp spenelių. Delno kulnas turi būti tiksliai ant krūtinkaulio, jo padėtis turi atitikti išilginė ašis kūnai. Tai sutelkia suspaudimo jėgą į krūtinkaulį ir sumažina šonkaulių lūžių riziką.

Uždėkite antrąjį delną ant pirmojo ir sujunkite jų pirštus. Įsitikinkite, kad jokia delnų dalis neliečia jūsų šonkaulių, kad sumažintumėte jų spaudimą.

Kad transmisija būtų efektyviausia mechaninė jėga laikykite rankas tiesiai per alkūnes. Jūsų kūno padėtis turi būti tokia, kad pečiai būtų vertikaliai virš aukos krūtinkaulio.

Uždarojo širdies masažo sukuriama kraujotaka priklauso nuo suspaudimų dažnumo ir kiekvieno iš jų efektyvumo. Moksliniai įrodymai parodė ryšį tarp suspaudimų dažnio, pauzių trukmės atliekant VMS ir spontaniškos kraujotakos atkūrimo. Todėl bet kokie suspaudimo trukdžiai turėtų būti kuo mažesni. Sustabdyti VMS galima tik atliekant dirbtinį kvėpavimą (jei jis atliekamas), įvertinus širdies veiklos atsigavimą ir atliekant defibriliaciją. Reikiamas suspaudimų dažnis – 100–120 kartų per minutę. Norėdami susidaryti apytikslį supratimą apie CMS atlikimo tempą, galite pasiklausyti britų pop grupės „BeeGees“ dainos „Stayin' Alive“ ritmo. Pastebėtina, kad pats dainos pavadinimas atitinka skubios gaivinimo tikslas - „Išlikti gyvam“.

Krūtinės ląstos įlinkio gylis VMS metu suaugusiems turi būti 5–6 cm. Po kiekvieno paspaudimo reikia leisti krūtinei iki galo ištiesti, nes nepilnai atkūrus formą, pablogėja kraujotaka. Tačiau neturėtumėte nuimti delnų nuo krūtinkaulio, nes tai gali sumažinti suspaudimų dažnį ir gylį.

Atliekamos TVS kokybė laikui bėgant smarkiai prastėja, o tai siejama su pagalbą teikiančio asmens nuovargiu. Jei gaivinimą atlieka du žmonės, jie turi keistis kas 2 minutes. Dažnesnės pamainos gali sukelti nereikalingų sveikatos priežiūros pertraukų.

2. Kvėpavimo takų atvėrimas

Klinikinės mirties būsenoje visi žmogaus raumenys yra atsipalaidavę, todėl gulimoje padėtyje aukos kvėpavimo takai gali užblokuoti liežuvį, judantį link gerklų.

Norėdami atidaryti kvėpavimo takus:

• Uždėkite delną ant aukos kaktos.
• Atloškite galvą atgal, tiesindami ją ties kakliniu stuburu (šios technikos negalima daryti, jei yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo).
• Kitos rankos pirštus padėkite po smakru ir pakelkite apatinį žandikaulį aukštyn.

3. Dirbtinis kvėpavimas

Šiuolaikinės CPR rekomendacijos leidžia žmonėms, kurie nebuvo specialiai apmokyti, neatlikti ID, nes jie nežino, kaip tai padaryti, ir tik švaisto brangų laiką, kurį geriau skirti tik uždaram širdies masažui.

Žmonėms, baigusiems specialų mokymą ir įsitikinusiems savo gebėjimu atlikti aukštos kokybės ID, rekomenduojama atlikti gaivinimo priemones santykiu „30 paspaudimų - 2 įkvėpimai“.

ID suteikimo taisyklės:

• Atidarykite nukentėjusiojo kvėpavimo takus.
• Rankos pirštais užspauskite paciento šnerves ant kaktos.
• Tvirtai prispauskite burną prie aukos burnos ir iškvėpkite kaip įprasta. Padarykite 2 tokius dirbtinius įkvėpimus, stebėdami krūtinės pakilimą.
• Po 2 įkvėpimų nedelsdami pradėkite ZMS.
• Kartokite ciklus „30 suspaudimų – 2 įkvėpimai“ iki gaivinimo priemonių pabaigos.

Pagrindinio suaugusiųjų gaivinimo algoritmas

Pagrindinės gaivinimo priemonės (BRM) – tai visuma veiksmų, kuriuos pagalbą teikiantis asmuo gali atlikti nenaudodamas vaistai ir specialią medicininę įrangą.

Širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių ir žinių. Jį sudaro tokia veiksmų seka:

1. Įsitikinkite, kad priežiūros srityje nėra pavojaus.
2. Nustatykite, ar auka yra sąmoninga. Norėdami tai padaryti, palieskite jį ir garsiai paklauskite, ar jam viskas gerai.
3. Jei pacientas kaip nors reaguoja į iškvietimą, kvieskite greitąją pagalbą.
4. Jei pacientas yra be sąmonės, pasukite jį ant nugaros, atidarykite kvėpavimo takus ir įvertinkite, ar kvėpavimas normalus.
5. Jei nėra normalaus kvėpavimo (nepainiokite su retais kankinančiais atodūsiais), pradėkite CMS 100–120 paspaudimų per minutę dažniu.
6. Jei žinote, kaip atlikti ID, atlikite gaivinimo priemones „30 paspaudimų - 2 įkvėpimai“.

Vaikų gaivinimo priemonių ypatumai

Šio vaikų gaivinimo seka turi nežymių skirtumų, kuriuos paaiškina šios amžiaus grupės širdies sustojimo priežasčių ypatumai.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems staigus širdies sustojimas dažniausiai yra susijęs su širdies patologija, vaikams dažniausia klinikinės mirties priežastis yra kvėpavimo sutrikimai.

Pagrindiniai vaikų intensyviosios terapijos ir suaugusiųjų intensyviosios terapijos skirtumai:

• Nustačius vaiką, turintį klinikinės mirties požymių (nesąmoningas, nekvėpuojantis, nesant pulso miego arterijose), gaivinimo priemones reikia pradėti nuo 5 dirbtinių įkvėpimų.
• Vaikų gaivinimo metu suspaudimų ir dirbtinio įkvėpimo santykis yra 15:2.
• Jei pagalbą teikia 1 asmuo, greitąją pagalbą reikia kviesti atlikus gaivinimo priemones 1 min.

Naudojant automatinį išorinį defibriliatorių

Automatizuotas išorinis defibriliatorius (AED) yra mažas nešiojamas prietaisas, kuris per krūtinę perduoda elektros šoką (defibriliaciją) į širdį.

Automatinis išorinis defibriliatorius

Šis šokas gali atkurti normalią širdies veiklą ir atkurti spontanišką kraujotaką. Kadangi ne visiems širdies sustojimams reikia defibriliacijos, AED turi galimybę įvertinti širdies plakimas nukentėjusįjį ir nustatyti, ar reikia atlikti elektros šoką.

Dauguma šiuolaikiniai įrenginiai galintis duoti balso komandas, duodančias nurodymus pagalbą teikiantiems žmonėms.

AED yra labai paprasta naudoti ir buvo specialiai sukurti žmonėms, neturintiems medicininio išsilavinimo. Daugelyje šalių AED yra perpildytose vietose, pavyzdžiui, stadionuose, traukinių stotyse, oro uostuose, universitetuose ir mokyklose.

Veiksmų seka naudojant AED:

• Įjunkite įrenginio maitinimą, kuris pradeda duoti nurodymus balsu.
• Atidenkite krūtinę. Jei oda drėgna, ją nusausinkite. AED turi lipnius elektrodus, kuriuos reikia pritvirtinti prie krūtinės, kaip parodyta ant prietaiso. Pritvirtinkite vieną elektrodą virš spenelio, dešinėje nuo krūtinkaulio, antrą - žemiau ir į kairę nuo antrojo spenelio.
• Įsitikinkite, kad elektrodai tvirtai pritvirtinti prie odos. Prijunkite laidus nuo jų prie įrenginio.
• Įsitikinkite, kad niekas neliečia aukos, ir spustelėkite mygtuką „Analizuoti“.
• Išanalizavęs širdies ritmą, AED duos nurodymus tolesni veiksmai. Jei prietaisas nuspręs, kad defibriliacija reikalinga, jis jus įspės. Kai taikomas šokas, niekas neturėtų liesti aukos. Kai kurie įrenginiai atlieka defibriliaciją patys, o kitiems reikia paspausti mygtuką „Šokas“.
• Po šoko nedelsiant atnaujinkite gaivinimą.

Reanimacijos nutraukimas

CPR reikia nutraukti šiais atvejais:

1. Atvyko greitoji pagalba, jos darbuotojai toliau teikė pagalbą.
2. Nukentėjusiajam pasireiškė savaiminės kraujotakos atsinaujinimo požymiai (ėmė kvėpuoti, kosėti, judėti arba atgavo sąmonę).
3. Esate visiškai išsekęs fiziškai.

​

Reanimacija- tai kompleksas terapines priemones, skirtas atgaivinti, t.y. klinikinės mirties pacientų gyvybinių funkcijų atkūrimas.

Kritinės būklės(galinė būsena) – tai kraštutinis laipsnis

bet kokia, įskaitant jatrogeninę patologiją, kuriai reikalingas dirbtinis pakeitimas arba gyvybinių funkcijų palaikymas. Kitaip tariant, galutinė būsena yra paskutinis organizmo gyvybinių funkcijų išnykimo laikotarpis.

Klinikinė mirtis- organizmo būsena nutrūkus spontaniškam kvėpavimui ir kraujotakai, kurios metu smegenų žievės ląstelės dar sugeba visiškai atkurti savo funkciją. Klinikinės mirties trukmė suaugusiems yra 3-5 minutės, naujagimiams ir mažiems vaikams - 5-7 minutės (esant normotermijai).

Po klinikinės mirties ateina biologinė mirtis, kai vyksta negrįžtami pokyčiai organuose ir audiniuose, pirmiausia centrinėje nervų sistemoje.

Socialinė mirtis yra būklė, kai nėra smegenų žievės funkcijos ir asmuo negali veikti kaip visuomenės (visuomenės) dalis.

Reikėtų pažymėti, kad paskutinės kritinės būklės stadijos yra preagonija ir agonija.

Preagonijai būdingas vangumas, sistolinio arterinio slėgio sumažėjimas iki 50-60 mm Hg, padažnėjęs ir sumažėjęs pulso prisipildymas, dusulys ir spalvos pasikeitimas. oda(blyškumas, cianozė, marmurinis raštas). Preagonijos trukmė svyruoja nuo kelių minučių ir valandų iki dienų. Visą laikotarpį stebimi staigūs progresuojantys hemodinamikos ir spontaniško kvėpavimo sutrikimai, visuose organuose ir audiniuose vystosi mikrocirkuliacijos sutrikimai, hipoksija ir acidozė, kaupiasi sutrikusios medžiagų apykaitos produktai, kyla „biocheminė audra“ ( didelis kiekis biologiškai įvairus veikliosios medžiagos). Galiausiai visa tai veda į agonijos vystymąsi.

Agonija- būklė, kai nėra sąmonės ir akių refleksų. Širdies garsai prislopinti. Kraujospūdis nenustatytas. Periferinėse kraujagyslėse pulsas neapčiuopiamas, miego arterijose yra silpnas prisipildymas. Kvėpavimas yra retas, traukuliai arba gilus, dažnas. Agoninės būsenos trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Agonijos metu gali suaktyvėti galutinių organizmo kompensacinių reakcijų kompleksas. Dažnai „išauga“ beveik išnykusi širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veikla. Kartais įjungta trumpam laikui sąmonė atkuriama. Tačiau išsekę organai labai greitai praranda gebėjimą veikti, sustoja kvėpavimas ir kraujotaka, t.y. įvyksta klinikinė mirtis.

Jei suaugusiems pagrindinė vystymosi priežastis panaši būklė dažniausiai yra širdies nepakankamumas (daugeliu atvejų - skilvelių virpėjimas), tada vaikams 60-80% klinikinė mirtis įvyksta dėl to kvėpavimo sutrikimai. Be to, atsižvelgiant į tai, širdis sustoja dėl progresuojančios hipoksijos ir acidozės.

Reanimacija

Klinikinės mirties diagnozė nustatoma remiantis tam tikrais požymiais:

Pulso nebuvimas miego arterijose palpacijos metu yra lengviausias ir greičiausias būdas diagnozuoti kraujotakos sustojimą. Tam pačiam tikslui galite naudoti kitą metodą: širdies auskultaciją (fonendoskopu arba tiesiai su ausimi) jos viršūnės projekcijos srityje. Širdies garsų nebuvimas rodo širdies sustojimą.

Kvėpavimo sustojimą galima lemti tai, kad nėra siūlų ar plaukų, atneštų į burną ar nosį, vibracijos. Sunku nustatyti remiantis krūtinės judesių stebėjimu kvėpavimo sustojimas, ypač mažiems vaikams.

Išsiplėtę vyzdžiai ir reakcijos į šviesą stoka yra smegenų hipoksijos požymiai ir atsiranda praėjus 40–60 sekundžių po kraujotakos sustojimo.

Paskelbus (kuo greičiau) paciento klinikinę mirtį, dar prieš pradedant gaivinimą, turi būti atlikti du privalomi veiksmai:

1. Pasižymėkite širdies sustojimo laiką (arba gaivinimo priemonių pradžią).

2. Kreipkitės pagalbos. Visiems žinomas faktas, kad vienas žmogus, kad ir kaip būtų treniruotas, net ir minimaliai nesugebės pakankamai atlikti veiksmingų gaivinimo priemonių.

Atsižvelgiant į itin trumpalaikis, kurio metu galima tikėtis sėkmės gydant vaikus, patyrusius klinikinės mirties būseną, visos gaivinimo priemonės turi būti pradėtos kuo greičiau ir turi būti atliekamos aiškiai bei kompetentingai. Norėdami tai padaryti, gaivinantis asmuo turi žinoti griežtą veiksmų algoritmą šioje situacijoje. Tokio algoritmo pagrindas buvo Peterio Safaro „Reanimacijos priemonių ABC“, kuriame atgimimo proceso etapai aprašyti griežta tvarka ir „susieti“ su angliškos abėcėlės raidėmis.

Pirmasis gaivinimo etapas vadinamas pirminiu kardiopulmoniniu gaivinimu ir susideda iš trijų taškų:

A. Laisvas kvėpavimo takų praeinamumas užtikrinamas priklausomai nuo aplinkybių įvairiais būdais. Tais atvejais, kai įtariama, kad kvėpavimo takuose nėra daug turinio, atliekamos šios priemonės: vaikas paguldomas ant šono (arba tiesiog pasuka galvą į šoną), atidaroma burna ir burnos ertmė ir ryklė valoma tamponu arba pirštu, apvyniotu audiniu.

Dalyvaujant didelis kiekis skystas turinys kvėpavimo takuose (pavyzdžiui, skendimo metu), mažas vaikas pakeliamas už kojyčių žemyn su galva, galva šiek tiek atmetama atgal, nugara baksnojama palei stuburą, o tada jau aprašyta skaitmeninė sanitarija. yra vykdomas. Toje pačioje situacijoje vyresni vaikai gali būti paguldomi pilvais ant gaivintojo šlaunies taip, kad jų galvos laisvai kabėtų žemyn (23.1 pav.).

Pašalinus tvirtą kūną geriausia atlikti Heimlicho manevrą: abiem rankomis (arba pirštais, jei tai mažas vaikas) tvirtai suspauskite paciento liemenį po šonkaulių lanku ir staigiai suspauskite apatinę krūtinės dalį kartu su diafragmos stūmimas kaukolės kryptimi per epigastrinį regioną. Registratūra skirta akimirksniu padidinti intrapulmoninį spaudimą, kuris svetimas kūnas gali būti pašalintas iš kvėpavimo takų. Dėl aštraus spaudimo epigastriniame regione spaudimas tracheobronchiniame medyje padidėja bent du kartus daugiau nei bakstelėjimas į nugarą.

Jei efekto nėra ir neįmanoma atlikti tiesioginės laringoskopijos, galima atlikti mikrokoniostomą – kriokoidinės-skydliaukės membranos perforaciją stora adata (23.2 pav.). Krikoidinė membrana yra tarp apatinio skydliaukės krašto ir gerklų kremzlių viršutinio krašto. Tarp jo ir odos yra nedidelis raumenų skaidulų sluoksnis, nėra dideli laivai ir nervai. Membraną rasti gana lengva. Jei orientuojamės iš viršutinės skydliaukės kremzlės įpjovos, tai eidami žemyn vidurine linija, randame nedidelį įdubimą tarp priekinio kriokoidinės kremzlės lanko ir apatinio skydliaukės kremzlės krašto – tai kriokoidinė-skydliaukės membrana. Balso stygos yra tiesiai prie membranos, todėl manipuliacijos metu jos nepažeidžiamos. Mikrokoniostomijai atlikti reikia kelių sekundžių. Jo atlikimo technika tokia: galva kiek įmanoma atlenkiama atgal (patartina po pečiais padėti pagalvėlę); Nykščiu ir viduriniu pirštu gerklos pritvirtinamos prie skydliaukės kremzlės šoninių paviršių; Rodyklės pirštas identifikuoja membraną. Adata, iš anksto sulenkta buku kampu, įkišama į membraną griežtai išilgai vidurinės linijos, kol jaučiamas „gedimo“ pojūtis, rodantis, kad adatos galas yra gerklų ertmėje.

Atkreiptinas dėmesys, kad net ir priešstacionarinėmis sąlygomis, jei pacientui yra visiška gerklų obstrukcija, galima atlikti avarinį kriokoidinės membranos atidarymą, kuris vadinamas koniotomija (23.3 pav.). Norint atlikti šią operaciją, reikalinga tokia pati paciento padėtis kaip ir atliekant mikrokoniostomą. Taip pat fiksuojamos gerklos ir nustatoma membrana. Tada tiesiai virš membranos padaromas skersinis maždaug 1,5 cm ilgio odos pjūvis. smiliumi kad nago falangos viršus remtųsi į membraną. Tačiau peilio plokštumu palietus vinį, membrana perforuojama ir pro skylę įkišamas tuščiaviduris vamzdelis. Manipuliacija trunka nuo 15 iki 30 sekundžių (tai išskiria koniostomą nuo tracheostomijos, kuriai reikia kelių minučių). Atkreiptinas dėmesys, kad šiuo metu gaminami specialūs koniotomijos rinkiniai, kurie susideda iš skustuvo, skirto odai pjauti, trokaro, skirto specialios kaniulės įvedimui į gerklas, ir pačios kaniulės, uždedamos ant troakaro.

Ligoninėse kvėpavimo takų turiniui pašalinti naudojamas mechaninis siurbimas. Išvalius burnos ertmę ir ryklę nuo turinio, ikimedicininėje stadijoje būtina paguldyti vaiką į tokią padėtį, kuri užtikrintų maksimalų kvėpavimo takų praeinamumą. Tai daroma ištiesinant galvą, perkeliant apatinį žandikaulį į priekį ir atidarant burną.

Galvos ištiesimas leidžia išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą 80% sąmonės netekusių pacientų, nes dėl šios manipuliacijos tarp gerklų ir apatinio žandikaulio atsiranda audinių įtempimas. Šiuo atveju liežuvio šaknis nutolsta nuo užpakalinės ryklės sienelės. Kad galva būtų atlenkta atgal, pakanka po viršutine pečių juosta padėti pagalvėlę.

Judinant apatinį žandikaulį, būtina, kad apatinė dantų eilė būtų prieš viršutinę. Burna atidaroma nedideliu priešingos krypties nykščių judesiu. Galvos ir žandikaulio padėtis turi būti išlaikyta atliekant gaivinimo pastangas iki kvėpavimo takų įvedimo arba trachėjos intubacijos.

Prieš ligoninę kvėpavimo takai gali būti naudojami liežuvio šaknims palaikyti. Ortakio įvedimas daugeliu atvejų (esant normaliai ryklės anatomijai) pašalina poreikį nuolat laikyti apatinį žandikaulį ištiestoje padėtyje, o tai žymiai sumažina gaivinimo priemonių poreikį. Ortakio, kuris yra arkinis ovalo skerspjūvio vamzdelis su kandikliu, įkišimas atliekamas taip: pirmiausia ortakis įkišamas į paciento burną lenkiant žemyn, nukreipiant į liežuvio šaknį. , ir tik tada montuojamas norimoje padėtyje, pasukant jį 180 laipsnių.

Lygiai tokiam pat tikslui naudojamas S formos vamzdelis (Safara vamzdis), kuris primena du sujungtus ortakius. Distalinis vamzdelio galas naudojamas orui pripūsti dirbtinės ventiliacijos metu.

Kai sveikatos priežiūros specialistas atlieka širdies ir plaučių gaivinimą, trachėjos intubacija turėtų būti švelnus būdas palaikyti atvirus kvėpavimo takus. Trachėjos intubacija gali būti orotrachėjinė (per burną) arba nazotrachėjinė (per nosį). Vieno iš šių dviejų metodų pasirinkimas priklauso nuo to, kiek ilgai endotrachėjinis vamzdelis turėtų likti trachėjoje, taip pat į atitinkamų veido kaukolės, burnos ir nosies dalių pažeidimus ar ligas.

Orotrachėjinės intubacijos technika yra tokia: endotrachėjinis vamzdelis visada įkišamas (su retomis išimtimis) tiesiogiai kontroliuojant laringoskopą. Pacientas guldomas horizontalioje padėtyje ant nugaros, galva kiek įmanoma atlenkta, o smakras pakeltas. Kad būtų išvengta skrandžio turinio regurgitacijos trachėjos intubacijos metu, rekomenduojama naudoti Sellick manevrą: asistentas prispaudžia gerklas prie stuburo, o tarp jų suspaudžiamas ryklės stemplės galas.

Laringoskopo mentė įkišama į burną, pakeliant liežuvį aukštyn, kad pamatytumėte pirmąjį orientyrą - uvulą minkštas gomurys. Judindami laringoskopo ašmenis gilyn, jie ieško antrojo orientyro – antgerklio. Jį pakėlus į viršų, atidengiamas balso aparatas, į kurį judant iš dešiniojo burnos kampo – kad neužblokuotų regėjimo laukas – įkišamas endotrachėjinis vamzdelis. Teisingai atliktos intubacijos patikrinimas atliekamas lyginamuoju kvėpavimo garsų auskultavimu per abu plaučius.

Atliekant nazotrachėjinę intubaciją, vamzdelis įkišamas per šnervę (dažniausiai dešiniąją – daugumos žmonių ji yra platesnė) iki nosiaryklės lygio ir, naudojant Megilla intubacines žnyples, nukreipiamas į glottį, kontroliuojant laringoskopiją (23.7 pav.).

Tam tikrose situacijose trachėjos intubacija gali būti atliekama aklai, naudojant pirštą arba naudojant meškerės valą, anksčiau pravestą per krioido membraną ir balso aparatą.

Trachėjos intubacija visiškai pašalina viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos galimybę, išskyrus dvi lengvai aptinkamas ir pašalinamas komplikacijas: vamzdelio susilenkimą ir jo užsikimšimą su išskyromis iš kvėpavimo takų.

Trachėjos intubacija ne tik užtikrina laisvą kvėpavimo takų praeinamumą, bet ir leidžia endotrachėjiškai įvesti kai kuriuos vaistai būtinas gaivinimui.

B. Dirbtinė ventiliacija.

Paprasčiausi yra iškvėpimo mechaninės ventiliacijos metodai ("burna į burną", "burna į nosį"), kurie dažniausiai naudojami ikihospitalinėje stadijoje. Šie metodai nereikalauja jokios įrangos, o tai yra didžiausias jų privalumas.

Dažniausiai naudojamas dirbtinio kvėpavimo būdas „burna į burną“ (23.8 pav.). Šis faktas paaiškinamas tuo, kad, pirma, burnos ertmę daug lengviau išvalyti nuo turinio nei nosies ertmės, ir, antra, yra mažesnis atsparumas pučiamam orui. Vėdinimo iš burnos į burną atlikimo technika labai paprasta: gaivintojas dviem pirštais arba savo skruostu uždaro paciento nosies ertmę, įkvepia ir, lūpas tvirtai prispaudęs prie gaivinamojo burnos, iškvepia į plaučius. Po to gaivinimo aparatas šiek tiek pasitraukia, kad oras galėtų išeiti iš paciento plaučių. Dirbtinių kvėpavimo ciklų dažnis priklauso nuo paciento amžiaus. Idealiu atveju jis turėtų būti artimas fiziologiniam amžiaus norma. Pavyzdžiui, naujagimiams mechaninė ventiliacija turėtų būti atliekama maždaug 40 kartų per minutę, o 5–7 metų vaikams – 24–25 per minutę. Pučiamo oro tūris priklauso ir nuo vaiko amžiaus bei fizinio išsivystymo. Tinkamo tūrio nustatymo kriterijus yra pakankama krūtinės ląstos judėjimo amplitudė. Jeigu krūtinė nekyla, tuomet būtina gerinti kvėpavimo takus.

Dirbtinis kvėpavimas „iš burnos į nosį“ naudojamas tais atvejais, kai yra pažeista burnos sritis, kuri neleidžia sukurti maksimalaus sandarumo sąlygų. Šios technikos technika nuo ankstesnės skiriasi tik tuo, kad į nosį pučiamas oras, o burna sandariai uždaroma.

Neseniai, siekdama palengvinti visus tris aukščiau išvardintus dirbtinės plaučių ventiliacijos būdus, „Ambu International“ pagamino paprastą prietaisą, vadinamą „gyvybės raktu“. Jis susideda iš polietileno lakšto, įdėto į raktų pakabuką, kurio centre yra plokščias vienkryptis vožtuvas, pro kurį pučiamas oras. Šoniniai paklodės kraštai užkabinami ant paciento ausų naudojant plonas elastines juostas. Labai sunku piktnaudžiauti šiuo „gyvenimo raktu“: ant jo nupiešta viskas - lūpos, dantys, ausys. Šis prietaisas yra vienkartinis ir neleidžia tiesiogiai liesti paciento, o tai kartais yra nesaugu.

Tuo atveju, kai buvo naudojamas kvėpavimo takas arba S formos vamzdelis, užtikrinantis laisvus kvėpavimo takus. Tada galite atlikti dirbtinį kvėpavimą, naudodami juos kaip suleidžiamo oro laidininkus.

Medicininės priežiūros stadijoje mechaninės ventiliacijos metu naudojamas kvėpavimo maišelis arba automatiniai respiratoriai.

Šiuolaikinės kvėpavimo maišo modifikacijos turi tris privalomus komponentus:

Plastikinis arba guminis maišelis, kuris išsiplečia (atkuria savo tūrį) po suspaudimo dėl savo elastingumo savybių arba dėl elastingo rėmo buvimo;

įleidimo vožtuvas, leidžiantis orui iš atmosferos patekti į maišelį (išplėtus) ir į pacientą (kai suspaustas);

atbulinis vožtuvas su adapteriu kaukei arba endotrachėjiniam endotrachėjiniam vamzdeliui, kuris leidžia pasyviai iškvėpti į atmosferą.

Šiuo metu daugumoje gaminamų savaime besiplečiančių maišelių yra jungiamoji detalė, praturtinanti kvėpavimo mišinį deguonimi.

Pagrindinis mechaninės ventiliacijos naudojant kvėpavimo maišelį privalumas yra tai, kad į paciento plaučius tiekiamas dujų mišinys, kuriame deguonies kiekis yra 21%. Be to, dirbtinis kvėpavimas, atliekamas net su tokiu paprastu rankiniu respiratoriumi, žymiai sutaupo gydytojo pastangas. Plaučių vėdinimas kvėpavimo maišeliu gali būti atliekamas per veido kaukę, tvirtai prispaustą prie paciento burnos ir nosies, endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostominę kaniulę.

Optimalus būdas yra mechaninis vėdinimas naudojant automatinius respiratorius.

SU. Be tinkamos alveolių ventiliacijos užtikrinimo, pagrindinis gaivinimo uždavinys – palaikyti bent minimalią leistiną kraujotaką organuose ir audiniuose, užtikrinamą atliekant širdies masažą (23.9 pav.).

Nuo pat uždaro širdies masažo naudojimo pradžios buvo manoma, kad jį naudojant vyrauja širdies siurblio principas, t.y. širdies suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo. Remiantis tuo tam tikros taisyklės atlieka uždarą širdies masažą, kuris galioja iki šiol.

1. Atliekant gaivinimo priemones pacientas turi gulėti ant kieto paviršiaus (stalo, suolo, sofos, grindų). Be to, norint užtikrinti didesnę širdies kraujotaką dirbtinės diastolės metu, taip pat, kad kraujas nepatektų į jungo venas spaudžiant krūtinę (klinikinės mirties atveju venų vožtuvai neveikia), pageidautina, kad paciento kojos pakeltos 60 laipsnių virš horizontalaus lygio, o galva – 20 o.
2. Norint atlikti uždarą širdies masažą, reikia spausti krūtinkaulį. Jėgos taikymo taškas suspaudimo metu kūdikiams yra krūtinkaulio viduryje, o vyresniems vaikams - tarp vidurinės ir apatinės jo dalių. Kūdikiams ir naujagimiams masažas atliekamas pirmojo arba antrojo ir trečiojo pirštų nagų falangų galiukais, vaikams nuo 1 iki 8 metų - vienos rankos delnu, vyresniems nei 8 metų - dviem delnais.
3. Krūtinės ląstos suspaudimo metu taikomas jėgos vektorius turi būti nukreiptas griežtai vertikaliai. Vaikų krūtinkaulio poslinkio gylis ir suspaudimų dažnis įvairaus amžiaus pateikta lentelėje.

Lentelė 23.1. Skirtingo amžiaus vaikų krūtinkaulio poslinkio gylis ir suspaudimų dažnis
Paciento amžius	Krūtinkaulio poslinkio gylis	Suspaudimo dažnis
Iki 1 metų	1,5-2,5 cm	Bent 100 per minutę
1-8 metai	2,5-3,5 cm	80-100 per minutę
Vyresni nei 8 metai	4-5 cm	Apie 80 per minutę

Net ir netolimoje praeityje atliekant gaivinimo priemones dirbtinių įkvėpimų ir krūtinės paspaudimų santykis buvo laikomas klasikiniu: 1:4 - 1:5. Po to, kai mūsų amžiaus 70-80-aisiais buvo pasiūlyta ir pagrįsta „krūtinės pompos“ koncepcija uždaro širdies masažo metu, natūraliai iškilo klausimas: ar oro injekcijos pauzė kas 4-5 krūtinkaulio paspaudimus tikrai yra fiziologiškai pagrįsta? Juk oro patekimas į plaučius suteikia papildomą intrapulmoninį spaudimą, kuris turėtų padidinti kraujo tekėjimą iš plaučių. Natūralu, kad jei gaivinimą atlieka vienas žmogus, o pacientas nėra naujagimis ar kūdikis, tuomet gaivintojui pasirinkimo nėra – bus laikomasi santykio 1:4-5. Jei klinikinės mirties pacientą slaugo du ar daugiau žmonių, reikia laikytis šių taisyklių:

1. Vienas gaivintuvas užsiima dirbtine plaučių ventiliacija, antrasis – širdies masažu. Be to, nei pirmame, nei antrame renginyje neturėtų būti jokių pauzių, sustojimų! Eksperimentas parodė, kad vienu metu suspaudus krūtinę ir vėdinant plaučius su aukštas spaudimas smegenų kraujotaka tampa 113-643% didesnė nei naudojant standartinę techniką.
2. Dirbtinė sistolė turėtų užimti ne mažiau kaip 50% viso širdies ciklo trukmės.

Išsamus supratimas apie pientraukio mechanizmą prisidėjo prie kai kurių originalių metodų, leidžiančių užtikrinti dirbtinę kraujotaką gaivinimo priemonių metu, atsiradimo.

Širdies ir plaučių gaivinimo „liemenė“ kūrimas yra eksperimentinėje stadijoje, remiantis tuo, kad krūtinės ląstos dirbtinio kraujotakos mechanizmą gali sukelti periodinis ant krūtinės dėvimos dvisienės pneumatinės liemenės išpūtimas.

1992 m. pirmą kartą žmonėms buvo pritaikytas „įterptinio pilvo suspaudimo“ metodas – IAC, nors mokslinės raidos duomenys, sudarę jo pagrindą, buvo paskelbti dar 1976 m. Atliekant VAC, gaivinimo priemonėse turi dalyvauti ne mažiau kaip trys asmenys: pirmasis atlieka dirbtinę plaučių ventiliaciją, antrasis suspaudžia krūtinę, trečias, iškart po krūtinės ląstos kompresijos pabaigos, suspaudžia pilvą bamboje. plotą naudojant tą patį metodą kaip ir antrasis gaivinimo aparatas. Šio metodo efektyvumas klinikinių tyrimų metu buvo 2-2,5 karto didesnis nei taikant įprastą uždarą širdies masažą. Tikriausiai yra du mechanizmai, kaip pagerinti dirbtinę kraujotaką naudojant VAC:

1. Pilvo ertmės arterijų, įskaitant aortą, suspaudimas sukuria kontrapulsacijos efektą, padidindamas smegenų ir miokardo kraujotaką;
2. Suspaudus pilvo venines kraujagysles, padidėja kraujo grįžimas į širdį, o tai taip pat padidina kraujotakos tūrį.

Natūralu, kad norint išvengti parenchiminių organų pažeidimų atliekant gaivinimą naudojant „įterptinį pilvo suspaudimą“, būtinas išankstinis mokymas. Beje, nepaisant akivaizdaus regurgitacijos ir aspiracijos rizikos padidėjimo su VAC, praktiškai viskas pasirodė visiškai kitaip - sumažėjo regurgitacijos dažnis, nes suspaudus pilvą, suspaudžiamas ir skrandis, o tai neleidžia jis neišsipūtęs dirbtinio kvėpavimo metu.

Kitas aktyvaus suspaudimo būdas – dekompresija dabar gana plačiai taikomas visame pasaulyje.

Technikos esmė ta, kad CPR naudojamas vadinamasis Cardio Pump – specialus apvalus rašiklis su kalibravimo skale (suspaudimo ir dekompresijos jėgoms dozuoti), turintis vakuuminį siurbtuką. Prietaisas uždedamas ant priekinio krūtinės ląstos paviršiaus, prie jo įsiurbiamas ir taip atsiranda galimybė atlikti ne tik aktyvų kompresiją, bet ir aktyvų krūtinės ląstos tempimą, t.y. aktyviai teikti ne tik dirbtinę sistolę, bet ir dirbtinę diastolę.

Šios technikos efektyvumą patvirtina daugelio tyrimų rezultatai. Koronarinis perfuzijos slėgis (skirtumas tarp aortos ir dešiniojo prieširdžio slėgio) padidėja tris kartus, lyginant su standartiniu gaivinimo būdu, ir tai yra vienas iš svarbiausių CPR sėkmės nuspėjimo kriterijų.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pastaruoju metu buvo aktyviai tiriama galimybė dirbtinai vėdinti plaučius (kartu užtikrinant kraujotaką) taikant aktyvią kompresijos-dekompresijos techniką, keičiant krūtinės ląstos, taigi ir kvėpavimo takų, tūrį. .

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje pasirodė informacija apie sėkmingą uždarą širdies masažą pacientams gulimoje padėtyje, kai krūtinė buvo suspausta iš nugaros, o vieno iš gaivintojų kumštis buvo padėtas po krūtinkauliu. Konkreti vieta šiuolaikiniai tyrimai Užimtas ir Cuirass CPR, kuris pagrįstas aukšto dažnio mechaninės plaučių ventiliacijos principu naudojant cuirass respiratorių. Prietaisas uždedamas ant krūtinės ir, veikiant galingam kompresoriui, sukuriami kintami slėgio skirtumai – dirbtinis įkvėpimas ir iškvėpimas.

Atviras (arba tiesioginis) širdies masažas leidžiamas tik ligoninėse. Jo atlikimo technika yra tokia: krūtinė atidaroma ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje su pjūviu nuo krūtinkaulio krašto iki vidurinės pažasties linijos. Tokiu atveju skalpeliu nupjaunama krūtinės raumenų oda, poodinis audinys ir fascijos. Tada raumenys ir pleuros perforuojami naudojant žnyplę arba spaustuką. Krūtinės ertmė plačiai atveriama įtraukikliu ir iškart pradedamas širdies masažas. Naujagimiams ir kūdikiams širdelę patogiausia spausti dviem pirštais nugaros paviršius krūtinkaulis. Vyresniems vaikams širdis suspaudžiama dešine ranka taip, kad pirmasis pirštas būtų virš dešiniojo skilvelio, o likę pirštai – virš kairiojo skilvelio. Pirštai turi būti dedami ant miokardo, kad jo neprakiurtų. Atidaryti perikardą būtina tik tada, kai jame yra skysčio arba vizualiai diagnozuojant miokardo virpėjimą. Suspaudimų dažnis yra toks pat kaip ir uždaro masažo metu. Jei pilvo operacijos metu staiga sustoja širdis, masažas gali būti atliekamas per diafragmą.

Eksperimentiškai ir kliniškai įrodyta, kad tiesioginis širdies masažas užtikrina didesnį arterinį ir mažesnį veninį spaudimą, todėl gaivinimo metu geresnė širdies ir smegenų perfuzija, taip pat didesnis pacientų skaičius išgyvena. Tačiau ši manipuliacija yra labai traumuojanti ir gali sukelti daugybę komplikacijų.

Atviro širdies masažo indikacijos yra šios:

1. Širdies sustojimas krūtinės ar pilvo operacijos metu;
2. Perikardo širdies tamponados buvimas;
3. Įtempimo pneumotoraksas;
4. Masyvi plaučių embolija
5. Daugybiniai šonkaulių, krūtinkaulio ir stuburo lūžiai;
6. Krūtinkaulio deformacija ir/ar krūtinės ląstos stuburas;
7. 2,5-3 minutes nėra uždaro širdies masažo veiksmingumo požymių.

Pažymėtina, kad daugelis užsienio gairių nepalaiko šio kraujotakos užtikrinimo būdo atliekant vaikų gaivinimo priemones, o Amerikos sveikatos asociacija mano, kad indikacija pediatriniams pacientams yra tik skvarbios žaizdos buvimas krūtinėje, o net ir tada su sąlyga, kad ligonio būklė ligoninėje smarkiai pablogėjo.

Taigi laisvo kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas, dirbtinė plaučių ventiliacija ir dirbtinės kraujotakos palaikymas yra pirminio širdies ir kraujagyslių gaivinimo (arba gaivinimo ABC). Pacientui atgaivinti taikomų priemonių veiksmingumo kriterijai yra šie:

1. Pulso bangos buvimas miego arterijose laiku, kai suspaudžiamas krūtinkaulis;
2. Tinkama krūtinės ląstos nukrypimas ir pagerėjusi odos spalva;
3. Vyzdžių susiaurėjimas ir reakcijos į šviesą atsiradimas.

Antrasis „Safaro ABC“ skyrius vadinamas “ Nepriklausomos kraujotakos atkūrimas“ ir taip pat susideda iš trijų punktų:

D – Vaistai (vaistai).

E - EKG (EKG).

F – Fibriliacija

D– Pirmas dalykas, į ką gaivinimą atliekantis gydytojas turėtų atsižvelgti, kad medikamentų terapija nepakeičia mechaninės ventiliacijos ir širdies masažo; tai turi būti atlikta jų fone.

Administravimo būdai vaistai į klinikinės mirties būsenos paciento kūną reikalauja rimtų diskusijų.

Kol nebus užtikrinta prieiga prie kraujagyslių lovos, endotrachėjiškai galima leisti tokius vaistus kaip adrenalinas, atropinas ir lidokainas. Geriausia tokią manipuliaciją atlikti per ploną kateterį, įkištą į endotrachėjinį vamzdelį. Vaistas taip pat gali būti švirkščiamas į trachėją per konio- arba tracheostomiją. Esant pakankamai kraujotakai vaistai iš plaučių absorbuojami beveik taip pat greitai, kaip į veną.

Taikant šią techniką reikia laikytis šių taisyklių:

kad vaistas geriau įsisavintų, reikia praskiesti pakankamu kiekiu vandens arba 0,9% NaCl tirpalo;

vaisto dozė turi būti padidinta 2-3 kartus (tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad į trachėją suleidžiama vaisto dozė turėtų būti eilės tvarka didesnė);

suleidus vaistą, būtina atlikti 5 dirbtinius įkvėpimus, kad jis geriau pasiskirstytų plaučiuose;

soda, kalcis ir gliukozė sukelia rimtą, kartais negrįžtamą plaučių audinio pažeidimą.

Beje, visi šios problemos tyrime dalyvaujantys specialistai pastebėjo faktą, kad vartojant endotrachėjiškai, bet koks vaistas veikia ilgiau nei į veną.

Indikacijos intrakardiniam vaistų skyrimui naudojant ilgą adatą šiuo metu yra labai ribotos. Dažnas šio metodo atsisakymas yra dėl gana rimtų priežasčių. Pirma, adata, naudojama perdurti miokardą, gali jį taip pažeisti, kad vėliau atliekant širdies masažą susiformuos hemiperikardas su širdies tamponada. Antra, adata gali pažeisti plaučių audinį (dėl to gali atsirasti pneumotoraksas) ir dideles vainikines arterijas. Visais šiais atvejais tolesnės gaivinimo priemonės nebus sėkmingos.

Taigi intrakardinis vaistų skyrimas yra būtinas tik tada, kai vaikas nėra intubuotas ir prieinamas venų lova neapsaugotas per 90 sekundžių. Kairiojo skilvelio punkcija atliekama ilga adata (6-8 cm), prie kurios pritvirtintas švirkštas su vaistu. Injekcija atliekama statmenai krūtinkaulio paviršiui jo kairiajame krašte ketvirtajame arba penktajame tarpšonkauliniame tarpe išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto. Judindami adatą gilyn, turite nuolat traukti švirkšto stūmoklį link savęs. Pramušus širdies sieneles, jaučiamas nedidelis pasipriešinimas, po kurio atsiranda „nesėkmės“ jausmas. Kraujo atsiradimas švirkšte rodo, kad adata yra skilvelio ertmėje.

Intraveninis Atliekant CPR, tinkamiausias yra vaisto vartojimo būdas. Patartina, kai tik įmanoma, naudoti pagrindinius įsitikinimus. Ši taisyklė ypač aktuali atliekant vaikų gaivinimą, nes šios grupės pacientų periferinių venų punkcija gali būti gana sudėtinga. Be to, pacientams, kuriems yra klinikinė mirtis, kraujotaka periferijoje, jei jos nėra visiškai, yra labai maža. Šis faktas leidžia abejoti, ar vartojamas vaistas greitai pasieks savo veikimo tašką (norimą receptorių). Dar kartą pabrėžiame, kad, daugumos ekspertų nuomone, gaivinimo metu bandoma įdurti periferinė vena Neturėtumėte skirti vaikui daugiau nei 90 sekundžių – po to turėtumėte pereiti prie kito vaisto vartojimo būdo.

Intrakaulinis Vaistų vartojimo būdas gaivinimo metu yra vienas iš alternatyvių priėjimų prie kraujagyslių lovos arba kritinių būklių. Šis metodas mūsų šalyje dar nėra paplitęs, tačiau žinoma, kad turint tam tikrą įrangą ir turint reikiamus praktinius įgūdžius, intrakaulinis metodas žymiai sumažina vaisto pristatymo į paciento kūną laiką. Veniniais kanalais puikiai nuteka iš kaulo, o į kaulą suleistas vaistas greitai patenka į sisteminę kraujotaką. Pažymėtina, kad venos, esančios kaulų čiulpuose, nesuyra. Dažniausiai naudojamas vaistams leisti calcaneus ir priekinis klubinis stuburas.

Visi gaivinimo metu naudojami vaistai skirstomi (priklausomai nuo jų skyrimo skubumo) į 1 ir 2 grupių vaistus.

Daugelį metų adrenalinas pirmauja tarp visų reanimacijoje naudojamų vaistų. Jo universalus adrenomimetinis poveikis padeda stimuliuoti visas miokardo funkcijas, didinti diastolinį spaudimą aortoje (nuo kurio priklauso vainikinių kraujagyslių kraujotaka), plečia smegenis. mikrovaskuliacija. Eksperimentinių ir klinikinių tyrimų duomenimis, nei vienas sintetinis adrenerginis agonistas neturi pranašumų prieš adrenaliną. Šio vaisto dozė yra 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Vaistas kartojamas kas 3 min. Jei po dvigubo vartojimo poveikio nėra, adrenalino dozė padidinama 10 kartų (0,1 mg/kg). Ateityje ta pati dozė kartojama po 3-5 minučių.

Atropinas, būdamas m-anticholinerginis, gali pašalinti slopinamąjį acetilcholino poveikį sinusui ir atrioventrikuliniam mazgui. Be to, jis gali skatinti katecholaminų išsiskyrimą iš antinksčių šerdies. Vaistas vartojamas vykstančių gaivinimo priemonių fone, kai yra vienkartinis širdies plakimas, 0,02 mg/kg dozė. Reikėtų nepamiršti, kad mažesnės dozės gali sukelti paradoksinį parasimpatomimetinį poveikį, pasireiškiantį padidėjusia bradikardija. Pakartotinis įvedimas atropinas yra priimtinas po 3-5 minučių. Tačiau jo bendra dozė neturi viršyti 1 mg vaikams iki 3 metų ir 2 mg vyresniems pacientams, nes tai neigiamai veikia išeminį miokardą.

Bet kokį kraujotakos ir kvėpavimo sustojimą lydi metabolinė ir kvėpavimo acidozė. PH pokytis į rūgštinę pusę sutrikdo fermentų sistemų funkcionavimą, miokardo jaudrumą ir susitraukiamumą. Štai kodėl atliekant CPR, buvo manoma, kad toks stiprus antiacidinis agentas kaip natrio bikarbonatas yra privalomas. Tačiau mokslininkų atlikti tyrimai nustatė keletą pavojų, susijusių su šio vaisto vartojimu:

tarpląstelinės acidozės padidėjimas dėl CO susidarymo 2 ir dėl to sumažėja miokardo jaudrumas ir susitraukimas, išsivysto hipernatremija ir hiperosmoliariškumas, o vėliau sumažėja vainikinių arterijų perfuzijos slėgis;

oksihemoglobino disociacijos kreivės poslinkis į kairę, dėl ko sutrinka audinių aprūpinimas deguonimi;

katecholaminų inaktyvavimas;

sumažėjęs defibriliacijos efektyvumas.

Šiuo metu natrio bikarbonato vartojimo indikacijos yra šios:

1. Širdies sustojimas dėl sunkios metabolinės acidozės ir hiperkalemijos;
2. Ilgalaikis širdies ir plaučių gaivinimas (daugiau nei 15-20 minučių);
3. Būklė po ventiliacijos ir kraujotakos atkūrimo, kartu su dokumentuota acidoze.

Vaisto dozė yra 1 mmol/kg kūno svorio (1 ml 8,4 % tirpalo/kg arba 2 ml 4 % tirpalo/kg).

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje buvo nustatyta, kad įrodymų nėra teigiamą įtaką kalcio papildai apie širdies ir plaučių gaivinimo veiksmingumą ir rezultatus. Priešingai, padidintas lygis kalcio jonai sustiprina neurologiniai sutrikimai po smegenų išemijos, nes tai prisideda prie padidėjusio reperfuzijos pažeidimo. Be to, kalcis sutrikdo energijos gamybą ir skatina eikozanoidų susidarymą. Todėl kalcio papildų vartojimo gaivinimo metu indikacijos yra šios:

1. Hiperkalemija;
2. Hipokalcemija;
3. Širdies sustojimas dėl kalcio antagonistų perdozavimo;

CaCl 2 dozė – 20 mg/kg, kalcio gliukonato – 3 kartus daugiau.

Širdies virpėjimui gydyti lidokainas yra įtrauktas į vaistų terapijos kompleksą, kuris laikomas viena geriausių priemonių šiai būklei palengvinti. Jis gali būti skiriamas prieš arba po elektrinės defibriliacijos. Lidokaino dozė vaikams yra 1 mg/kg (naujagimiams - 0,5 mg/kg) Ateityje galima naudoti palaikomąją infuziją 20-50 mcg/kg/min greičiu.

Antrosios grupės vaistai yra dopaminas (1-5 mcg/kg/min. su sumažėjusiu diureze ir 5-20 mcg/kg/min. su sumažėjusiu miokardo susitraukimu), gliukokortikoidų hormonai, kokarboksilazė, ATP, C, E ir B grupės vitaminai. glutamo rūgštis, gliukozės infuzija su insulinu.

Siekiant užtikrinti paciento išgyvenimą, reikia naudoti izotoninių koloidų arba kristaloidų, kuriuose nėra gliukozės, infuzijas.

Kai kurių tyrinėtojų teigimu geras efektas Gaivinimo metu gali padėti šie vaistai:

- ornidas vartojant 5 mg/kg dozę, kartoti po 3-5 minučių po 10 mg/kg (esant nuolatiniam skilvelių virpėjimui ar tachikardijai);

- isadrinas infuzijos būdu 0,1 mcg/kg/min greičiu (sinusinei bradikardijai arba atrioventrikulinei blokadai gydyti);

- norepinefrino kaip infuzija, kurios pradinis greitis yra 0,1 mcg/kg/min (su elektromechanine disociacija arba silpnu miokardo susitraukimu).

E- elektrokardiografija laikoma klasikiniu širdies veiklos stebėjimo metodu gaivinimo priemonių metu. Įvairiomis aplinkybėmis elektrokardiografo ekrane ar juostoje gali būti stebima izoliacija (visiška asistolija), pavieniai širdies kompleksai (bradikardija), sinusoidas su mažesne ar didesne virpesių amplitudė (mažosios ir didelės bangos virpėjimas). Kai kuriais atvejais prietaisas gali užfiksuoti beveik įprastą elektrinį širdies aktyvumą, kai nėra širdies išstumimo. Tokia situacija gali atsirasti dėl širdies tamponados, įtempto priešmotorakso, masinės plaučių embolijos, kardiogeninio šoko ir kitų sunkios hipovolemijos variantų. Šis širdies sustojimo tipas vadinamas elektromechaninė disociacija(EMD). Pažymėtina, kad, kai kurių specialistų teigimu, EMD širdies ir plaučių gaivinimo metu pasireiškia daugiau nei pusei pacientų (tačiau šie statistiniai tyrimai buvo atlikti tarp visų amžiaus grupių pacientų).

F- (defibriliacija). Natūralu, kad ši gaivinimo technika naudojama tik įtarus arba esant širdies virpėjimui (kurį 100% tikrumu galima nustatyti tik EKG pagalba).

Yra keturi širdies defibriliacijos tipai:

Cheminis

Mechaninis

Vaistas

Elektrinis

Cheminė defibriliacija susideda iš greito KCl tirpalo įvedimo į veną. Po šios procedūros miokardo virpėjimas sustoja ir pereina į asistolę. Tačiau po to ne visada įmanoma atstatyti širdies veiklą, todėl šiuo metu šis defibriliacijos būdas nenaudojamas.

Mechaninis defibriliavimas yra gerai žinomas kaip priešširdinis arba „gaivinimo“ šokas ir yra kumščio smūgis (naujagimiams – paspaudimas) į krūtinkaulį. Nors ir retai, jis gali būti veiksmingas ir tuo pačiu nepadaryti pacientui (atsižvelgiant į jo būklę) apčiuopiamos žalos.

Medicininė defibriliacija susideda iš antiaritminių vaistų – lidokaino, ornido, verapamilio skyrimo tinkamomis dozėmis.

Elektrinė širdies defibriliacija (EDC) yra efektyviausias širdies ir plaučių gaivinimo būdas ir svarbiausias komponentas (23.10 pav.).

EDS turėtų būti atliktas kuo anksčiau. Širdies susitraukimų atsigavimo greitis ir tikimybė palankus rezultatas CPR. Faktas yra tai, kad virpėjimo metu miokardo energijos ištekliai greitai išsenka ir kuo ilgiau trunka virpėjimas, tuo mažesnė tikimybė, kad vėliau bus atkurtas elektrinis stabilumas ir normalus širdies raumens funkcionavimas.

Atliekant EDS, reikia griežtai laikytis tam tikrų taisyklių:

1. Visos iškrovos turėtų būti atliekamos iškvėpimo metu, kad krūtinės ląstos dydis būtų minimalus - tai sumažina transtorakalinį pasipriešinimą 15-20%.
2. Būtina, kad intervalas tarp iškrovimų būtų minimalus. Kiekviena ankstesnė iškrova sumažina transtorakalinį pasipriešinimą 8%, o su vėlesniu iškrovimu miokardas gauna daugiau srovės energijos.
3. Kiekvieno šoko metu visi gaivinimo metu dalyvaujantys asmenys, išskyrus EDS atliekantį asmenį, turi pasitraukti nuo paciento (labai trumpam laikui – mažiau nei sekundei). Prieš išrašymą ir po jos tęsiamos priemonės dirbtinei ventiliacijai, kraujotakai palaikyti, medikamentinis gydymas tiek, kiek tai būtina pacientui.
4. Metalines defibriliatoriaus elektrodų plokšteles reikia sutepti elektrodų geliu (kremu) arba naudoti elektrolito tirpalu suvilgytus įklotus.
5. Priklausomai nuo elektrodų konstrukcijos, gali būti du jų išdėstymo ant krūtinės variantai: 1) - pirmasis elektrodas montuojamas antrojo tarpšonkaulinio tarpo srityje į dešinę nuo krūtinkaulio (+), antrasis - širdies viršūnės srityje (-). 2) - „teigiamas“ elektrodas yra po dešine apatine mentės sritimi, o neigiamai įkrautas - palei kairįjį apatinės krūtinkaulio pusės kraštą.
6. Asistolijos fone elektrinis defibriliavimas neturėtų būti atliekamas. Tai sukels tik žalą širdžiai ir kitiems audiniams.

Priklausomai nuo defibriliatoriaus tipo, smūgio vertė matuojama voltais (V) arba džauliais (J). Taigi būtina žinoti du išmetimų „dozavimo“ variantus.

Taigi pirmuoju atveju tai atrodo taip:

23.2 lentelė. Vaikų iškrovos vertės (voltais) defibriliacijos metu
Amžius	Pirmoji kategorija		Maksimalus iškrovimas
1-3 metai	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 metai	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kW)
Vyresni nei 8 metai	3500-4000 V (3,5–4 kV)	+500 V	6 000 V (6 kV)

Jei iškrovos verčių skalė yra sugraduota džauliais, tada pasirenkama reikiama „dozė“ elektros srovė atliekami pagal vertybes.

23.3 lentelė. Vaikų defibriliacijos iškrovos vertės (džauliais).
Amžius	Pirmoji kategorija	Kiekvieno paskesnio skaitmens padidėjimas, palyginti su ankstesniu	Maksimalus iškrovimas
Iki 14 metų	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Vyresni nei 14 metų	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Atliekant elektrinę defibriliaciją atviroje širdyje, iškrovos dydis sumažėja 7 kartus.

Pažymėtina, kad daugumoje šiuolaikinių užsienio vaikų širdies ir plaučių gaivinimo rekomendacijų EDS rekomenduojama atlikti tris kartus (2 J/kg – 4 J/kg – 4 J/kg). Be to, jei pirmoji serija buvo nesėkminga, tada, atsižvelgiant į vykstantį širdies masažą, mechaninę ventiliaciją, vaistų terapiją ir medžiagų apykaitos korekciją, reikia pradėti antrą iškrovų seriją - vėl su 2 J / kg.

Po sėkmingo gaivinimo pacientai turi būti perkelti į specializuotą skyrių tolesniam stebėjimui ir gydymui.

Problemos, susijusios su atsisakymu atlikti širdies ir plaučių gaivinimą bei jo nutraukimu, yra labai svarbios visų specialybių gydytojams.

CPR negalima pradėti, kai normaliomis sąlygomis:

širdies sustojimas įvyko intensyvios terapijos metu;

pacientas yra terminalinėje stadijoje nepagydoma liga;

nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės;

jei pacientas turi dokumentais patvirtintą atsisakymą atlikti širdies ir plaučių gaivinimą (jei pacientas yra vaikas iki 14 metų, tuomet dokumentais patvirtintą atsisakymą atlikti gaivinimo priemones turi pasirašyti jo tėvai).

CPR sustabdomas, jei:

gaivinimo metu paaiškėjo, kad tai pacientui neskirta;

Naudojant visus turimus CPR metodus, per 30 minučių nebuvo veiksmingumo įrodymų;

pastebimi pasikartojantys širdies sustojimai, kurių negalima taikyti jokiai medicininei intervencijai.

Remiantis statistika, kas dešimtas naujagimis sulaukia medicininės pagalbos gimdymo palatoje, o 1% visų gimdymų prireikia viso spektro gaivinimo veiksmų. Aukštas medicinos personalo mokymo lygis leidžia padidinti jūsų gyvenimo galimybes ir sumažinti galimą komplikacijų išsivystymą. Tinkamas ir savalaikis naujagimių gaivinimas yra pirmasis žingsnis mažinant mirtingumą ir ligų vystymąsi.

Pagrindinės sąvokos

Kas yra naujagimių intensyvi terapija? Tai užsiėmimų serija, skirta atgaivinti vaiko organizmą ir atstatyti prarastas funkcijas. Tai įeina:

• intensyvios terapijos metodai;
• dirbtinės plaučių ventiliacijos naudojimas;
• širdies stimuliatoriaus įrengimas ir kt.

Visiškai gimusiems kūdikiams gaivinimo priemonių nereikia. Jie gimsta aktyvūs, garsiai rėkia, pulsas ir pulsas yra normos ribose, oda rausva, vaikas gerai reaguoja į išorinius dirgiklius. Tokie vaikai iš karto dedami ant mamos pilvo ir uždengiami sausu, šiltu vystyklu. Gleivių turinys aspiruojamas iš kvėpavimo takų, kad būtų atkurtas jų praeinamumas.

Širdies ir plaučių gaivinimas laikomas neatidėliotinu atsaku. Ji atliekama esant kvėpavimo ir širdies sustojimui. Po tokios intervencijos, esant palankiam rezultatui, taikomi intensyvios terapijos pagrindai. Tokiu gydymu siekiama pašalinti galimas darbo sustabdymo komplikacijas svarbius organus.

Jei pacientas negali savarankiškai palaikyti homeostazės, naujagimio gaivinimas apima arba širdies stimuliatoriaus įdėjimą.

Ko reikia norint atlikti gaivinimą gimdymo palatoje?

Jei tokios veiklos poreikis mažas, tai jai atlikti reikės vieno žmogaus. Sunkaus nėštumo atveju ir laukiant viso spektro gaivinimo veiksmų, gimdykloje dirba dvi specialistės.

Naujagimio gaivinimas gimdymo palatoje reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Prieš gimdymą turėtumėte patikrinti, ar yra viskas, ko jums reikia, ir įsitikinti, kad įranga veikia.

1. Reikia prijungti šilumos šaltinį, kad sušiltų gaivinimo stalas ir sauskelnės, vieną vystyklą susukti į ritinį.
2. Patikrinkite, ar tinkamai sumontuota deguonies tiekimo sistema. Privalo būti pakankamas kiekis deguonies, teisingai sureguliuotas slėgis ir srautas.
3. Reikia patikrinti įrangos, reikalingos kvėpavimo takų turiniui išsiurbti, parengtį.
4. Paruoškite instrumentus skrandžio turiniui pašalinti aspiracijos atveju (zondas, švirkštas, žirklės, tvirtinimo medžiaga), mekonio aspiratorių.
5. Paruoškite ir patikrinkite vientisumą gaivinimo krepšys ir kaukes, taip pat intubacijos rinkinį.

Intubacijos rinkinį sudaro kreiptuvai, laringoskopas su skirtingais peiliukais ir atsarginės baterijos, žirklės ir pirštinės.

Kas daro renginius sėkmingus?

Naujagimių gaivinimas gimdymo palatoje grindžiamas šiais sėkmės principais:

• gaivinimo komandos prieinamumas – visuose gimdymuose turi dalyvauti reanimatologai;
• koordinuotas darbas – komanda turi dirbti darniai, vienas kitą papildydama kaip vienas didelis mechanizmas;
• kvalifikuotas personalas – kiekvienas reanimatologas turi turėti aukšto lygio žinių ir praktinių įgūdžių;
• darbas atsižvelgiant į paciento reakciją - gaivinimo veiksmai turi būti pradėti nedelsiant, kai reikia, tolesnės priemonės taikomos atsižvelgiant į paciento kūno reakciją;
• įrangos tinkamumas eksploatuoti – gaivinimo įranga turi būti tvarkinga ir visada prieinama.

Renginių poreikio priežastys

Etiologiniai veiksniai, slopinantys naujagimio širdies, plaučių ir kitų gyvybiškai svarbių organų veiklą, yra asfiksijos išsivystymas, gimdymo traumos, įgimtos patologijos išsivystymas, infekcinės kilmės toksikozė ir kiti neaiškios etiologijos atvejai.

Vaikų naujagimių gaivinimą ir jo poreikį galima numatyti net nėštumo laikotarpiu. Tokiais atvejais reanimatologų komanda turi būti pasiruošusi nedelsiant suteikti pagalbą kūdikiui.

Tokių priemonių poreikis gali atsirasti tokiomis sąlygomis:

• aukštas arba žemas vandens lygis;
• po brandos;
• motinos diabetas;
• hipertoninė liga;
• užkrečiamos ligos;
• vaisiaus nepakankama mityba.

Taip pat yra keletas veiksnių, kurie atsiranda jau gimdymo metu. Jei jie atsiranda, galite tikėtis, kad prireiks gaivinimo priemonių. Tokie veiksniai yra bradikardija vaikui, cezario pjūvis, priešlaikinis ir greitas gimdymas, placentos previa arba atsiskyrimas ir gimdos hipertoniškumas.

Naujagimių asfiksija

Kvėpavimo procesų sutrikimas su kūno hipoksija sukelia kraujotakos sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiradimą. Tada atsiranda inkstų, širdies, antinksčių ir smegenų veiklos sutrikimas.

Dėl asfiksijos reikia nedelsiant įsikišti, kad sumažėtų komplikacijų tikimybė. Kvėpavimo sutrikimų priežastys:

• hipoksija;
• kvėpavimo takų obstrukcija (kraujo, gleivių, mekonio aspiracija);
• organiniai smegenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai;
• vystymosi defektai;
• nepakankamas paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis.

Gaivinimo poreikis diagnozuojamas įvertinus vaiko būklę pagal Apgar skalę.

Kas yra vertinama	0 taškų	1 taškas	2 taškai
Kvėpavimo būsena	Nėra	Patologinis, nereguliarus	Garsus riksmas, ritmingas
Širdies ritmas	Nėra	Mažiau nei 100 dūžių per minutę	Daugiau nei 100 dūžių per minutę
Odos spalva	Cianozė	Rožinė oda, melsvos galūnės	Rožinis
Raumenų tonuso būklė	Nėra	Galūnės šiek tiek sulenktos, tonusas silpnas	Aktyvūs judesiai, geras tonusas
Reakcija į dirginančius veiksnius	Nėra	Silpnai išreikštas	Gerai išreikšta

Būklės balas iki 3 balų rodo sunkios asfiksijos išsivystymą, nuo 4 iki 6 – vidutinio sunkumo asfiksiją. Naujagimio, sergančio asfiksija, gaivinimas atliekamas iš karto įvertinus jo bendrą būklę.

Būklės vertinimo seka

1. Vaikas paguldomas po šilumos šaltiniu, jo oda nusausinama šiltu vystyklu. Turinys išsiurbiamas iš nosies ertmės ir burnos. Numatyta taktilinė stimuliacija.
2. Atliekamas kvėpavimo įvertinimas. Kada normalus ritmas ir garsaus verksmo buvimas, pereikite į kitą etapą. Esant netaisyklingam kvėpavimui, 15-20 minučių atliekama mechaninė ventiliacija deguonimi.
3. Įvertinamas širdies susitraukimų dažnis. Jei pulsas viršija 100 dūžių per minutę, pereikite prie kito tyrimo etapo. Esant mažiau nei 100 dūžių, atliekama mechaninė ventiliacija. Tada įvertinamas priemonių efektyvumas.
   • Pulsas žemiau 60 - netiesioginis širdies masažas + mechaninė ventiliacija.
   • Pulsas nuo 60 iki 100 - mechaninė ventiliacija.
   • Pulsas virš 100 – mechaninė ventiliacija esant nereguliariam kvėpavimui.
   • Po 30 sekundžių, jei netiesioginis masažas su mechanine ventiliacija yra neveiksmingas, būtina atlikti vaistų terapiją.
4. Tiriama odos spalva. Rožinė spalva rodo geros būklės vaikas. Esant cianozei ar akrocianozei, būtina duoti deguonies ir stebėti kūdikio būklę.

Kaip atliekamas pirminis gaivinimas?

Būtinai nusiplaukite ir gydykite rankas antiseptikais ir mūvėkite sterilias pirštines. Fiksuojamas vaiko gimimo laikas, o ėmusis reikiamų priemonių – dokumentuojamas. Naujagimis paguldomas po šilumos šaltiniu ir įvyniojamas į sausą šiltą vystyklą.

Norėdami atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, galite nuleisti galvos galą ir paguldyti vaiką ant kairiojo šono. Tai sustabdys aspiracijos procesą ir leis pašalinti burnos ir nosies turinį. Atsargiai išsiurbkite turinį, giliai neįkišdami aspiratoriaus.

Jei tokios priemonės nepadeda, naujagimio gaivinimas tęsiamas trachėjos sanitarinimu laringoskopu. Atsiradus kvėpavimui, bet nėra ritmo, vaikas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją.

Į naujagimių reanimacijos skyrių vaikas priimamas po pirminių gaivinimo priemonių, kad būtų suteikta tolesnė pagalba ir palaikomos gyvybinės funkcijos.

Vėdinimas

Naujagimių gaivinimo etapai apima ventiliaciją:

• kvėpavimo trūkumas arba traukulių kvėpavimo judesių atsiradimas;
• pulsas mažesnis nei 100 kartų per minutę, nepriklausomai nuo kvėpavimo būklės;
• nuolatinė cianozė normaliai funkcionuojant kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemoms.

Šis priemonių rinkinys atliekamas naudojant kaukę ar maišelį. Naujagimio galva šiek tiek atlenkiama atgal, ant veido uždedama kaukė. Jis laikomas rodomaisiais pirštais ir nykščiais. Likusi dalis naudojama vaiko žandikaulio pašalinimui.

Kaukė turi būti ant smakro, nosies ir burnos. Pakanka vėdinti plaučius nuo 30 iki 50 kartų per minutę. Vėdinant maišeliu, oras gali patekti į skrandžio ertmę. Galite jį pašalinti iš ten naudodami

Norint stebėti pratimo efektyvumą, reikia atkreipti dėmesį į krūtinės pakilimą ir širdies ritmo pokyčius. Vaikas ir toliau stebimas tol, kol visiškai atsistato kvėpavimo ritmas ir širdies plakimas.

Kodėl ir kaip atliekama intubacija?

Pirminis naujagimių gaivinimas apima ir trachėjos intubaciją, jei mechaninė ventiliacija neveikia 1 minutę. Teisingas pasirinkimas intubaciniai vamzdeliai – vienas iš svarbius punktus. Tai daroma atsižvelgiant į kūdikio kūno svorį ir nėštumo amžių.

Intubacija taip pat atliekama šiais atvejais:

• poreikis pašalinti mekonio aspiraciją iš trachėjos;
• atlikti ilgalaikį vėdinimą;
• gaivinimo priemonių valdymo palengvinimas;
• adrenalino injekcija;
• gilus neišnešiotumas.

Įjunkite laringoskopo apšvietimą ir paimkite kairiarankis. Dešinė ranka laikydamas naujagimio galvą. Ašmenys įkišami į burną ir perduodami į liežuvio pagrindą. Pakeldamas peilį link laringoskopo rankenos, gaivinantis gydytojas pamato glottį. Intubacijos vamzdelis įkišamas su dešinioji pusėį burnos ertmę ir praėjo per balso stygas tuo metu, kai jos atsidaro. Tai atsitinka jums įkvėpus. Vamzdis atliekamas iki numatytos žymos.

Pašalinamas laringoskopas, tada kreipiamoji viela. Ar teisingai įdėtas vamzdelis, patikrinama suspaudžiant kvėpavimo maišelį. Oras patenka į plaučius ir sukelia krūtinės judėjimą. Toliau prijungiama deguonies tiekimo sistema.

Netiesioginis širdies masažas

Į naujagimio gaivinimą gimdymo palatoje priskiriamas tas, kuris nurodomas, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 80 dūžių per minutę.

Yra du netiesioginio masažo būdai. Naudojant pirmąjį, spaudimas ant krūtinės atliekamas vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštu. Kitoje versijoje masažas atliekamas abiejų rankų nykščiais, o likę pirštai palaiko nugarą. Gydytojas reanimatologas-neonatologas spaudžia ties krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio riba, kad krūtinė nusmuktų 1,5 cm Spaudimo dažnis – 90 per minutę.

Būtina užtikrinti, kad įkvėpimas ir krūtinės spaudimas nebūtų atliekami vienu metu. Per pauzę tarp spaudimų negalite nuimti rankų nuo krūtinkaulio paviršiaus. Maišelis spaudžiamas kas tris paspaudimus. Kas 2 sekundes reikia atlikti 3 spaudimus ir 1 vėdinimą.

Veiksmai vandens užteršimo mekoniu atveju

Naujagimių gaivinimo ypatybės apima pagalbą amniono skysčių dažymui mekoniu ir vaiko Apgar balas yra mažesnis nei 6 taškai.

1. Gimdymo metu, galvai pasirodžius iš gimdymo takų, nedelsdami išsiurbkite nosies ir burnos ertmės turinį.
2. Gimus ir paguldius kūdikį po šilumos šaltiniu, prieš pirmąjį įkvėpimą, patartina atlikti intubaciją kuo didesnio dydžio vamzdeliu, kad būtų ištrauktas bronchų ir trachėjos turinys.
3. Jei įmanoma ištraukti turinį ir jame yra mekonio priemaišos, būtina naujagimį reintubuoti kitu vamzdeliu.
4. Vėdinimas nustatomas tik pašalinus visą turinį.

Vaistų terapija

Vaikų naujagimių gaivinimas grindžiamas ne tik rankinėmis ar aparatinėmis intervencijomis, bet ir naudojimu vaistai. Esant mechaninei ventiliacijai ir netiesioginiam masažui, kai priemonės neveiksmingos ilgiau nei 30 sekundžių, naudojami vaistai.

Naujagimių gaivinimas apima adrenalino, cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimo priemonių, natrio bikarbonato, naloksono ir dopamino vartojimą.

Adrenalinas suleidžiamas per endotrachėjinį vamzdelį į trachėją arba į veną. Vaisto koncentracija 1:10 000. Vaistas vartojamas širdies susitraukimo jėgai didinti ir širdies ritmui pagreitinti. Po endotrachėjos vartojimo tęsiama mechaninė ventiliacija, kad vaistas pasiskirstytų tolygiai. Jei reikia, preparatas suleidžiamas po 5 min.

Vaisto dozės apskaičiavimas atsižvelgiant į vaiko svorį:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Jei netenkama kraujo arba reikia jį papildyti, vartojamas albuminas, fiziologinis tirpalas natrio chlorido arba Ringerio tirpalo. Vaistai į virkštelės veną suleidžiami srovele (10 ml 1 kg vaiko kūno svorio) lėtai, per 10 minučių. BCC užpildų įvedimas leidžia padidinti arterinis spaudimas, mažina acidozės lygį, normalizuoja pulsą ir pagerina medžiagų apykaitą audiniuose.

Norint gaivinti naujagimius efektyvia ventiliacija, į bambos veną reikia leisti natrio bikarbonato, kad sumažėtų acidozės požymiai. Vaisto vartoti negalima, kol nebus užtikrinta tinkama vaiko plaučių ventiliacija.

Dopaminas vartojamas širdies indeksui didinti ir glomerulų filtracija. Vartojant infuzinę terapiją, vaistas plečia inkstų kraujagysles ir padidina natrio klirensą. Jis suleidžiamas į veną per mikrosrovę, nuolat stebint kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.

Naloksonas švirkščiamas į veną 0,1 ml vaisto 1 kg vaiko kūno svorio. Vaistas vartojamas, kai odos spalva ir pulsas normalūs, tačiau yra kvėpavimo slopinimo požymių. Naujagimiui negalima duoti naloksono, kai motina vartoja narkotines medžiagas arba gydosi narkotiniais analgetikais.

Kada nutraukti gaivinimą?

Vėdinimas tęsiamas tol, kol vaikas surinks 6 Apgar balus. Šis vertinimas atliekamas kas 5 minutes ir trunka iki pusvalandžio. Jei po šio laiko naujagimio rodiklis yra mažesnis nei 6, jis perkeliamas į gimdymo namų intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekamas tolesnis naujagimių gaivinimas ir intensyvi priežiūra.

Jei gaivinimo priemonių veiksmingumas visiškai nėra ir stebima asistolija bei cianozė, priemonės tęsiasi iki 20 minučių. Kai atsiranda net menkiausi veiksmingumo požymiai, jų trukmė ilginama tol, kol priemonės duoda teigiamą rezultatą.

Naujagimių intensyviosios terapijos skyrius

Sėkmingai atkūrus plaučių ir širdies veiklą, naujagimis perkeliamas į reanimacijos skyrių. Ten gydytojų darbas nukreiptas į galimų komplikacijų prevenciją.

Naujagimiui po gaivinimo reikia užkirsti kelią galvos smegenų paburkimui ar kitiems centrinės nervų sistemos sutrikimams, atstatyti inkstų veiklą ir organizmo šalinimo funkciją, normalizuoti kraujotaką.

Vaikas gali turėti medžiagų apykaitos sutrikimai acidozės forma, pieno rūgšties acidozė, kurią sukelia periferinės mikrocirkuliacijos sutrikimai. Iš smegenų pusės gali būti, kad traukuliai, kraujavimas, smegenų infarktas, edema, vystymasis Taip pat gali pasireikšti širdies skilvelių funkcijos sutrikimai, ūminis inkstų nepakankamumas, šlapimo pūslės atonija, antinksčių ir kitų endokrininių organų nepakankamumas.

Priklausomai nuo kūdikio būklės, jis dedamas į inkubatorių arba deguonies palapinę. Specialistai stebi visų organų ir sistemų veiklą. Vaiką maitinti leidžiama tik po 12 valandų, daugeliu atvejų – po

Klaidos, kurios yra draudžiamos

Griežtai draudžiama vykdyti veiklą, kurios saugumas neįrodytas:

• užpilkite kūdikį vandeniu;
• suspausti jo krūtinę;
• smūgiuoti į sėdmenis;
• nukreipti deguonies srovę į veidą ir panašiai.

Albumino tirpalo negalima vartoti pradiniam kraujo tūriui didinti, nes tai padidina naujagimio mirties riziką.

Gaivinimo priemonių atlikimas nereiškia, kad kūdikis turės kokių nors nukrypimų ar komplikacijų. Daugelis tėvų tikisi patologinės apraiškos po to, kai naujagimis buvo reanimacijoje. Tokių atvejų apžvalgos rodo, kad ateityje vaikai vystysis taip pat, kaip ir jų bendraamžiai.

Vaikai, kuriems privaloma konsultuotis su pediatrijos skyriaus vedėju:

Pagrindinė medicininė dokumentacija klinikoje (ambulatorijoje).

Apytikslė vietinio gydytojo metinės ataskaitos schema:

2 tema. Laikinojo neįgalumo tyrimas pediatrijos praktikoje. Bioetika pediatrijoje.

Forma Nr.095/у, laikinojo neįgalumo pažymėjimas

Atleidimas nuo kūno kultūros

Plaukimo baseino medicininė pažyma (pažymos 1 forma)

Klinikinių ekspertų komisijos (KEC) išvada

Akademinės atostogos

Forma Nr.027/u, išrašymo suvestinė, medicininis išrašas iš ligos istorijos, ambulatorinis ir/ar stacionarinis (iš poliklinikos ir/ar ligoninės)

Gydytojo personažas

Vidurinė kontrolė disciplinoje „Pediatrija ambulatorijoje“ Modulis: Vaikų klinikos darbo organizavimas.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

3 tema. Sveikatą lemiančių veiksnių vertinimas.

4 tema. Fizinio išsivystymo vertinimas

Bendra fizinio išsivystymo nustatymo procedūra (algoritmas) (fr):

2. Vaiko biologinio amžiaus nustatymas dantų formule (iki 8 metų) ir lytinės išsivystymo lygio (nuo 10 metų).

3. Praktinių įgūdžių įsisavinimas

4. Rašinių temų sąrašas studentams

5 tema. 1-4 metų vaikų neuropsichinės raidos vertinimas.

1. Įvertinkite vaiko neuropsichinę raidą:

2. Praktinių įgūdžių įsisavinimas:

6 tema. Funkcinės būklės ir atsparumo vertinimas. Lėtinės ligos ir vystymosi defektai kaip sveikatą apibūdinantys kriterijai.

1. Dominuojanti emocinė būsena:

7 tema. Bendras sveikatos kriterijų įvertinimas. Sveikatos grupės.

Vidurinės trukmės kontrolė disciplinoje "Pediatrija pediatrija" Modulis: Vaikų sveikatos formavimo pagrindai.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

8 tema. Naujagimių medicininės ir profilaktinės priežiūros organizavimas klinikoje.

Prenatalinė priežiūra

Socialinė istorija

Genealoginė istorija Išvada apie genealoginę istoriją

Biologinė istorija

Išvada apie gimdymo istoriją: (pabraukta)

Bendra išvada apie prenatalinę priežiūrą

Rekomendacijos

Naujagimio pirminės medicinos ir slaugos lapas

9 tema. Dispanserinis metodas pediatro darbe. Sveikų vaikų ambulatorinis stebėjimas nuo gimimo iki 18 metų.

Klinikinis vaiko stebėjimas pirmaisiais gyvenimo metais

1 skyrius. Tyrimų sąrašas profilaktinių medicininių apžiūrų metu

10 tema. Vaikų, sergančių lėtinėmis ligomis, klinikinio tyrimo principai.

11 tema. Gydytojo uždaviniai ir darbas Vaikų ir paauglių medicininės priežiūros ugdymo įstaigose organizavimo skyriuje (DSO).

2 skyrius. Studijų sąrašas preliminarios medicininės apžiūros metu

Vaikų paruošimas į mokyklą.

2 skyrius. Atliktų tyrimų sąrašas

1 skyrius. Atliktų tyrimų sąrašas

Prašymai pagrindinei medicininei dokumentacijai gauti ikimokyklinėje ir mokykloje.

Vaikų pasirengimą mokyklai lemia šie veiksniai:

12 tema. Vaikų reabilitacija, bendrieji organizavimo principai ir specifiniai klausimai.

Sanatorinės ir kurortinės pagalbos vaikams organizavimas.

Ligonines pakeičiančios technologijos šiuolaikinėje pediatrijoje.

Vaikų klinikos dienos stacionaro būklė:

Vaikų klinikos dienos stacionaras (įranga)

Užduotis Nr.1

2 užduotis

Vidurinė kontrolė disciplinoje „Pediatrija poliklinikoje“ Modulis: Vietinio gydytojo profilaktinis darbas.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

13 tema. Specifinė ir nespecifinė infekcinių ligų prevencija pirminės sveikatos priežiūros srityje.

Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius

14 tema. Vaikų ligų oru plintančių infekcijų diagnostika, gydymas ir prevencija.

15 tema. Vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymas ir profilaktika.

Klinikinė ūminių kvėpavimo takų infekcijų klasifikacija (V.F. Uchaikin, 1999)

Bendrosios ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymo nuostatos

Vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymo algoritmas (protokolas).

3. Diferencinė ūminės pneumonijos diagnostika – sergant bronchitu, bronchiolitu, kvėpavimo takų alergijomis, kvėpavimo takų obstrukcijomis, tuberkulioze.

Vidutinė kontrolė disciplinoje „Ambulatorinė pediatrija“ Modulis: Vietinio gydytojo antiepideminis darbas:

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

16 tema. Pagrindiniai skubios terapijos metodai ikihospitalinėje stadijoje.

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

17 tema. Diagnostika, pirminė medicininė priežiūra, pediatro taktika skubios būklės atveju.

Karščiavimas ir hiperterminis sindromas

Konvulsinis sindromas

Ūminis stenozuojantis laringotracheitas

3. Esant I laipsnio stenozei:

4. Didėjant stenozės reiškiniams (I-II laipsnis, II-III laipsnis):

5. Esant III-IV laipsnio stenozei:

Užduotis Nr.1

2 užduotis

B. 1. Invaginacija.

Vidurinės trukmės kontrolė disciplinoje „Pediatrija poliklinikoje“ Modulis: Skubi terapija ikihospitalinėje stadijoje.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

18 tema. Tarpinės studentų žinių ir gebėjimų kontrolės vykdymas disciplinoje „ambulatorinė pediatrija“.

Studento priėmimo į kurso kreditą kriterijai:

Ambulatorinės pediatrijos kursų užduočių pavyzdžiai.

Mokinio vertinimo kriterijai praktinės pamokos metu ir remiantis savarankiško darbo rezultatais

Studentų savarankiško darbo gairės

I. Reikalavimai santraukos rašymui

II. Reikalavimai paskaitai vesti

III. Pagrindiniai standartinio sanitarinio biuletenio projektavimo ir išdavimo reikalavimai

IV.Darbas tikslinėse grupėse pasirinkta tema

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Plėtojant galutines sąlygas, laiku ir teisingai atliktas pirminis kardiopulmoninis gaivinimas kai kuriais atvejais leidžia išgelbėti vaikų gyvybes ir grąžinti aukas į įprastą gyvenimo veiklą. Nepakeičiama sėkmės sąlyga – neatidėliotinos terminalinių būklių diagnostikos elementų įvaldymas, tvirtas pirminio kardiopulmoninio gaivinimo metodų išmanymas, itin aiškus, „automatiškas“ visų manipuliacijų atlikimas reikiamu ritmu ir griežta seka.

Širdies ir plaučių gaivinimo metodai nuolat tobulinami. Šiame leidinyje pateikiamos vaikų širdies ir plaučių gaivinimo taisyklės, pagrįstos naujausiomis vietinių mokslininkų (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ir Amerikos širdies asociacijos skubios pagalbos komiteto rekomendacijomis, paskelbtomis JAMA (1992). ).

Klinikinė diagnozė

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:

kvėpavimo, širdies plakimo ir sąmonės trūkumas;

pulso išnykimas miego arterijose ir kitose arterijose;

blyški arba blyški odos spalva;

vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą.

Neatidėliotinos priemonės klinikinės mirties atveju:

vaiko, turinčio kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo požymių, gaivinimas turi prasidėti nedelsiant, nuo pirmųjų šios būklės nustatymo sekundžių, itin greitai ir energingai, griežta seka, negaištant laiko jo atsiradimo priežastims išsiaiškinti, auskultacijai ir kraujospūdžio matavimui;

fiksuoja klinikinės mirties laiką ir gaivinimo priemonių pradžios momentą;

skambinti žadintuvu, iškviesti padėjėjus ir gaivinimo komandą;

jei įmanoma, sužinokite, kiek minučių praėjo nuo numatomos klinikinės mirties momento.

Jei tiksliai žinoma, kad šis laikotarpis yra ilgesnis nei 10 minučių arba nukentėjusysis turi ankstyvų biologinės mirties požymių („katės akies“ simptomai – paspaudus akies obuolys Jei vyzdys įgauna ir išlaiko verpstės formos horizontalią formą ir „tirpstančią ledo gabalą“ - vyzdžio drumstumą), tada širdies ir plaučių gaivinimo poreikis yra abejotinas.

Gaivinimas bus veiksmingas tik tada, kai jis bus tinkamai organizuotas ir gyvybę palaikančios priemonės bus atliekamos klasikine seka. Pagrindinės pirminio širdies ir plaučių gaivinimo nuostatos yra siūlomos Amerikos širdies asociacijos „ABC taisyklių“ forma pagal R. Safarą:

Pirmasis A (Airways) žingsnis yra atkurti kvėpavimo takų praeinamumą.

Antrasis žingsnis B (kvėpavimas) yra kvėpavimo atkūrimas.

Trečias žingsnis C (Circulation) – kraujotakos atstatymas.

Gaivinimo priemonių seka:

A ( Kvėpavimo takai ) - kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas:

1. Paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus (stalo, grindų, asfalto).

2. Mechaniškai išvalykite burnos ertmę ir ryklę nuo gleivių ir vėmalų.

3. Šiek tiek pakreipkite galvą atgal, ištiesindami kvėpavimo takus (kontraindikuotina, jei įtariate gimdos kaklelio traumą), po kaklu pasidėkite minkštą pagalvėlę iš rankšluosčio ar paklodės.

Gimdos kaklelio slankstelio lūžį reikėtų įtarti pacientams, patyrusiems galvos traumą ar kitus sužalojimus virš raktikaulių, kartu su sąmonės netekimu, arba pacientams, kurių stuburas patyrė netikėtą apkrovą dėl nardymo, kritimo ar autoįvykio.

4. Judinkite apatinį žandikaulį pirmyn ir aukštyn (smakras turi užimti aukščiausią padėtį), o tai neleidžia liežuviui prilipti prie galinės ryklės sienelės ir palengvina oro patekimą.

IN ( Kvėpavimas ) - kvėpavimo atstatymas:

Pradėkite mechaninę ventiliaciją iškvėpimo metodais „burna į burną“ - vyresniems nei 1 metų vaikams, „burna į nosį“ - vaikams iki 1 metų (1 pav.).

Vėdinimo technika. Kvėpuojant „iš burnos į burną ir nosį“, kaire ranka, padėta po paciento kaklu, reikia pakelti jo galvą ir po to, iš anksto giliai įkvėpus, stipriai apvynioti lūpas aplink vaiko nosį ir burną ( jo nesugnybdami) ir su tam tikromis pastangomis įpūskite orą (pradinė jūsų potvynio tūrio dalis) (1 pav.). Higienos sumetimais paciento veidą (burną, nosį) pirmiausia galima uždengti marlės audeklu ar nosine. Kai tik krūtinė pakyla, oro pripūtimas sustoja. Po to atitraukite burną nuo vaiko veido, suteikdami jam galimybę pasyviai iškvėpti. Įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:2. Procedūra kartojama dažniu, lygiu su amžiumi susijusiam gaivinamo kvėpavimo dažniui: pirmųjų gyvenimo metų vaikams - 20 per 1 min., paaugliams - 15 per 1 min.

Kvėpuodamas „iš burnos į burną“, reanimatologas lūpomis apvynioja paciento burną ir dešine ranka suspaudžia nosį. Likusi technika ta pati (1 pav.). Taikant abu būdus, kyla pavojus, kad išpučiamas oras iš dalies prasiskverbs į skrandį, jo išsipūtimas, skrandžio turinio atpylimas į burnos ertmę ir aspiracija.

8 formų ortakio arba greta esančios oronasalinės kaukės įvedimas žymiai palengvina mechaninę ventiliaciją. Prie jų prijungtas rankinis kvėpavimo aparatas (Ambu bag). Naudodamas rankinį kvėpavimo aparatą, reanimatologas kairiąja ranka stipriai spaudžia kaukę: nykščiu – nosies dalį, smiliumi – smakro dalį, tuo pačiu (likusiais pirštais) traukdamas paciento smakrą aukštyn ir atgal, taip. burnos uždarymas po kauke. Krepšys suspaudžiamas dešine ranka, kol įvyksta krūtinė. Tai yra signalas, kad reikia atleisti slėgį, kad būtų galima iškvėpti.

SU ( Tiražas ) - kraujotakos atstatymas:

Atlikus pirmąsias 3 - 4 oro įpūtimus, nesant pulso miego ar šlaunikaulio arterijose, gaivinantis gydytojas, tęsdamas mechaninę ventiliaciją, turi pradėti krūtinės ląstos kompresus.

Netiesioginio širdies masažo metodas (2 pav., 1 lentelė). Pacientas guli ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Reanimatologas, pasirinkęs vaiko amžių atitinkančią rankos padėtį, amžių atitinkančiu dažniu ritmiškai spaudžia krūtinę, subalansuodamas spaudimo jėgą su krūtinės ląstos elastingumu. Širdies masažas atliekamas tol, kol visiškai atsistato širdies ritmas ir pulsas periferinėse arterijose.

1 lentelė.

Vaikų netiesioginio širdies masažo atlikimo būdas

Krūtinės ląstos suspaudimo komplikacijos: esant per dideliam spaudimui krūtinkauliui ir šonkauliams, galimi lūžiai ir pneumotoraksas, o esant stipriam spaudimui per xiphoid procesą, galimas kepenų plyšimas; Taip pat būtina prisiminti apie skrandžio turinio regurgitacijos pavojų.

Tais atvejais, kai mechaninė ventiliacija atliekama kartu su krūtinės ląstos paspaudimais, rekomenduojama atlikti vieną pripūtimą kas 4-5 krūtinės ląstos paspaudimus. Vaiko būklė pakartotinai vertinama praėjus 1 min. nuo gaivinimo pradžios ir vėliau kas 2-3 min.

Mechaninės ventiliacijos ir krūtinės ląstos kompresų efektyvumo kriterijai:

Vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcijos į šviesą atsiradimas (tai rodo deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į paciento smegenis);

Pulso atsiradimas miego arterijose (tikrinamas intervalais tarp krūtinės ląstos paspaudimų – suspaudimo metu miego arterija juntama masažo banga, rodanti, kad masažas atliekamas teisingai);

Nepriklausomo kvėpavimo ir širdies susitraukimų atkūrimas;

Pulso atsiradimas radialinėje arterijoje ir kraujospūdžio padidėjimas iki 60–70 mm Hg. Art.;

Odos ir gleivinių cianozės laipsnio mažinimas.

Kitos gyvybę palaikančios priemonės:

1. Jei širdies plakimas neatsistato, nestabdant mechaninės ventiliacijos ir krūtinės ląstos kompresų, suteikti prieigą prie periferinės venos ir suleisti į veną:

0,1% adrenalino hidrotartrato tirpalas 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% atropino sulfato tirpalas 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropinas vaikų gaivinimo metu naudojamas praskiedus: 1 ml 0,1% tirpalo 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (gaunamas 1 ml 0,1 mg vaisto tirpalo). Adrenalinas taip pat naudojamas praskiedus 1:10 000 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (1 ml tirpalo bus 0,1 mg vaisto). Galima naudoti 2 kartus padidintas adrenalino dozes.

Jei reikia, pakartokite minėtų vaistų suleidimą į veną po 5 minučių.

4% natrio bikarbonato tirpalas 2 ml/kg (1 mmol/kg). Natrio bikarbonatas skiriamas tik užsitęsusio širdies ir plaučių gaivinimo sąlygomis (daugiau nei 15 minučių) arba jei yra žinoma, kad kraujotaka sustojo metabolinės acidozės fone; 10% kalcio gliukonato tirpalo 0,2 ml/kg (20 mg/kg) doze skiriama tik esant hiperkalemijai, hipokalcemijai ir perdozavus kalcio antagonistų.

2. Deguonies terapija su 100% deguonimi per veido kaukę arba nosies kateterį.

3. Esant skilvelių virpėjimui, nurodoma defibriliacija (elektrinė ir medikamentinė).

Jei yra kraujotakos atsigavimo požymių, bet nėra savarankiškos širdies veiklos, krūtinės ląstos kompresai daromi tol, kol atsistato efektyvi kraujotaka arba kol gyvybės požymiai visam laikui išnyks, atsiradus smegenų mirties simptomams.

Jokių širdies veiklos atsigavimo požymių, atsižvelgiant į nuolatinę veiklą 30–40 minučių. yra indikacija nutraukti gaivinimą.

SAVARANKIŠKAS STUDENTŲ DARBAS:

Studentas savarankiškai atlieka greitosios medicinos pagalbos techniką naudodamas ELTEK-baby simuliatorių.

NUORODOS SĄRAŠAS, KAD NURODYTI NEPRIKLAUSOMIAM PARENGIMUI:

Pagrindinė literatūra:

1. Ambulatorinė pediatrija: vadovėlis / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.

Pediatrijos poliklinika: vadovėlis universitetams / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [Elektroninis išteklius] – Prieiga iš interneto. - //

2. Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.

Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A. A. Baranova. - 2 leidimas, red. ir papildomas - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p. [Elektroninis išteklius] – Prieiga iš interneto. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Papildoma literatūra:

Vinogradovas A.F., Akopovas E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. VAIKŲ LIGONINĖ. – M.: GOU VUNMC Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, 2004 m.

Galaktionova M.Yu. Skubi pagalba vaikai. Prieš ligoninę stadija: pamoka. – Rostovas prie Dono: Feniksas. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Skubi pediatrija. Diagnostikos ir gydymo algoritmai. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Skubi pediatrija: vadovėlis / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Sankt Peterburgas. : SpetsLit. 2010. - 568 p. [Elektroninis išteklius] – Prieiga iš interneto. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranovas A.A., Shcheplyagina L.A. Vaikų ir paauglių augimo ir vystymosi fiziologija – Maskva, 2006 m.

[Elektroninis išteklius] Vinogradov A.F. ir kt.: vadovėlis / Tverės valst. medus. akademinis; Praktiniai įgūdžiai studentui, studijuojančiam pagal specialybę „pediatrija“, [Tverė]:; 2005 1 elektros didmeninė prekyba (CD-ROM).

Programinė įranga ir interneto ištekliai:

1. Elektroniniai ištekliai: prieigos režimas: // www. Consilium- medikas. com.

medicinos išteklių katalogas INTERNETAS

2. „Medline“

4. Corbis katalogas,

5. Profesionaliai orientuota svetainė : http:// www. Medpsy.ru

6. Studentų patarėjas: www.studmedlib.ru(vardas – polpedtgma; slaptažodis – polped2012; kodas – X042-4NMVQWYC)

Mokinio žinios apie pagrindines pamokos temos nuostatas:

Pradinių testų pavyzdžiai:

1. Kokio sunkumo gerklų stenozės laipsnio atveju nurodoma skubi tracheotomija?

A. Esant 1 laipsniui.

b. Esant 2 laipsniui.

V. Prie 3 laipsnių.

d. 3 ir 4 klasėms.

*d. 4 laipsnių temperatūroje.

2. Koks yra pirmasis veiksmas skubiai gydant anafilaksinį šoką?

*A. Sustabdo prieigą prie alergeno.

b. Alergeno injekcijos vietos suleidimas adrenalino tirpalu.

V. Kortikosteroidų skyrimas.

d) Žygės uždėjimas virš alergeno injekcijos vietos.

d. Po alergeno injekcijos vieta uždėkite žnyplę.

3. Kuris iš kriterijų pirmiausia parodys, kad vykstantis netiesioginis širdies masažas yra efektyvus?

a.Galūnių apšilimas.

b.Sąmonės grįžimas.

c) Pertraukiamo kvėpavimo atsiradimas.

d) Vyzdžių išsiplėtimas.

* d. mokinių susiaurėjimas._

4. Kokie EKG pokyčiai gresia sindromui? staigi mirtis vaikams?

*A. Q-T intervalo pailgėjimas.

b. Q-T intervalo sutrumpinimas.

V. P - Q intervalo pailgėjimas.

d) P-Q intervalo sutrumpinimas.

d) QRS komplekso deformacija.

Galutinio lygio klausimai ir tipinės užduotys:

1 pratimas.

Iškvietė greitąją pagalbą į 3 metų berniuko namus.

Temperatūra 36,8°C, įkvėpimų skaičius – 40 per 1 minutę, širdies susitraukimų skaičius – 60 per 1 minutę, kraujospūdis – 70/20 mm Hg. Art.

Tėvų skundai dėl vaiko vangumo ir netinkamo elgesio.

Ligos istorija: įtariama, kad likus 60 minučių iki greitosios pagalbos atvykimo, berniukas suvalgė nežinomą skaičių tablečių, kurias laikė jo močiutė, kuri serga hipertenzija ir gydymui vartoja nifedipiną ir rezerpiną.

Objektyvūs duomenys: būklė sunki. Abejoningumas. Glazgo skalės įvertinimas 10 balų. Oda, ypač krūtinė ir veidas, taip pat sklera, yra hiperemija. Mokiniai susiaurėję. Periodiškai stebimi traukuliai, kuriuose vyrauja kloninis komponentas. Nosies kvėpavimas yra sunkus. Kvėpavimas paviršutiniškas. Pulsas silpnas ir įtemptas. Auskultuojant, vaikiško kvėpavimo fone, girdimas nedidelis švokštimo garsų skaičius. Širdies garsai prislopinti. Skrandis minkštas. Kepenys išsikiša 1 cm iš po šonkaulių lanko krašto išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Blužnis neapčiuopiamas. Paskutines 2 valandas nesišlapino.

a) Nustatykite diagnozę.

b) Suteikti skubią pagalbą iki ligoninės ir nustatyti transportavimo sąlygas.

c) Apibūdinkite nefedipino ir rezerpino farmakologinį poveikį.

d) Apibrėžkite Glazgo skalę. Kam jis naudojamas?

e) Nurodykite, kiek laiko užtrunka ūminiam inkstų nepakankamumui išsivystyti ir apibūdinkite jo atsiradimo mechanizmą.

f) Nustatyti galimybę atlikti priverstinę diurezę, siekiant pašalinti absorbuotus nuodus priešstacionarinėje stadijoje.

g) Išvardykite galimas apsinuodijimo pasekmes vaiko gyvybei ir sveikatai. Kiek šių vaistų tablečių tam tikrame amžiuje gali būti mirtinos?

a) Ūminis egzogeninis apsinuodijimas vidutinio sunkumo rezerpino ir nefedipino tabletėmis. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Konvulsinis sindromas.

2 užduotis:

Esate gydytojas vasaros sveikatos stovykloje.

Praėjusią savaitę buvo karšti, sausi orai, oro temperatūra dieną 29–30°C pavėsyje. Po pietų pas jus buvo atvestas 10 metų vaikas, kuris skundėsi vangumu, pykinimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Apžiūros metu pastebėjote veido paraudimą, kūno temperatūros pakilimą iki 37,8°C, padažnėjusį kvėpavimą, tachikardiją. Iš anamnezės žinoma, kad vaikas iki pietų daugiau nei 2 valandas žaidė „paplūdimio tinklinį“. Jūsų veiksmai?

Atsakymo standartas

Galbūt tai ankstyvieji saulės smūgio požymiai: letargija, pykinimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, veido paraudimas, padidėjusi kūno temperatūra, padažnėjęs kvėpavimas, tachikardija. Ateityje gali atsirasti sąmonės netekimas, kliedesys, haliucinacijos, tachikardija pereiti prie bradikardijos. Nesant pagalbos vaikas gali mirti dėl širdies ir kvėpavimo sustojimo.

Skubi pagalba:

1. Perkelkite vaiką į vėsų kambarį; atsigulkite horizontalioje padėtyje, uždenkite galvą šaltame vandenyje suvilgytu vystyklu.

2. Kada pradinės apraiškosšilumos smūgio ir sąmonės išsaugojimo atveju duoti daug gliukozės-fiziologinio tirpalo (po 1/2 arbatinio šaukštelio natrio chlorido ir natrio bikarbonato, 2 šaukštus cukraus 1 litrui vandens) ne mažiau kaip amžiaus tūrio. dienos poreikis vandenyje.

3. Su visapusiška šilumos smūgio klinika:

Atlikti fizinį vėsinimą šaltu vandeniu, nuolat trinant odą (nustoti, kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 38,5°C);

Suteikti prieigą prie venos ir pradėti į veną leisti Ringerio tirpalą arba Trisol 20 ml/kg per valandą doze;

At konvulsinis sindromas leisti į raumenis 0,5 % sedukseno tirpalo 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

Deguonies terapija;

Progresuojant kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimams, nurodoma trachėjos intubacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Vaikų, patyrusių karščio ar saulės smūgį, hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje po pirmosios pagalbos. Vaikams, kuriems yra pradinės apraiškos be sąmonės praradimo, hospitalizacija nurodoma, kai perkaitimas derinamas su viduriavimu ir dehidratacija dėl druskos trūkumo, taip pat su neigiama dinamika. klinikinės apraiškos stebint vaiką 1 val.

3 užduotis:

Gydytoją vaikų sveikatinimo stovykloje iškvietė praeiviai, kurie ežere prie stovyklos pamatė skęstantį vaiką. Apžiūros metu ant ežero kranto be sąmonės šlapiais rūbais guli 9-10 metų vaikas. Oda blyški, šalta liesti, lūpos žydros, vanduo teka iš burnos ir nosies. Hiporefleksija. Plaučiuose susilpnėja kvėpavimas, įkvėpimo metu nuleidžiamos krūtinės ir krūtinkaulio sritys, kvėpavimo dažnis 30 per minutę. Širdies garsai prislopinti, pulsas 90 dūžių/min., pulsas silpnas ir įtemptas, ritmingas. Kraujospūdis – 80/40 mm Hg. Pilvas minkštas ir neskausmingas.

1.Kokia jūsų diagnozė?

2. Jūsų veiksmai apžiūros vietoje (pirmoji medicinos pagalba).

3. Jūsų veiksmai sveikatingumo stovyklos medicinos centre (priešstacionarinė pagalba).

4. Tolesnė taktika.

Standartinis atsakymas.

1. Skendimas.

2. Vietoje: - išvalykite burnos ertmę, - sulenkite nukentėjusįjį per šlaunį ir pašalinkite vandenį delno smūgiais tarp menčių.

3. Medicinos centre: - nurengti vaiką, patrinti alkoholiu, apvynioti antklode, - įkvėpti 60% deguonies, - įkišti zondą į skrandį, - suleisti į amžių atitinkančią atropino dozę į raumenis. burnos dugnas, - poligliucinas 10 ml/kg IV; prednizolonas 2-4 mg/kg.

4. Priklausomai nuo skubios hospitalizacijos artimiausios ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.