Encefalitas yra smegenų uždegimas, atsirandantis dėl infekcijų poveikio.

Encefalitas dažniausiai atsiranda kaip įvairių įprastų infekcinių ligų: gripo, šiltinės ir intoksikacijos (anglies monoksido, alkoholio ir kt.) – antrinio encefalito komplikacija, bet gali pasireikšti ir dėl tiesioginės žalos. virusinė infekcija smegenys – pirminis encefalitas.

Tarp pirminio encefalito dažniausiai yra epideminis ir erkių platinamas encefalitas.

Epideminį encefalitą sukelia filtruojantis virusas. Viruso šaltinis yra sergantysis, nešiotojas ir sveikstantis. Jis perduodamas oro lašeliais. Pirmą kartą jį 1917 metais nustatė austrų mokslininkas H. Economo per epidemiją, kuri apėmė didžiąją dalį Europos ir Amerikos. Liga dažniausiai pasireiškia jaunas amžius. Prasideda karščiavimu, galvos skausmais, galvos svaigimu, vėmimu, kartais kartu su sąmonės sutrikimu ir susijaudinimu. Tipiškas ligos simptomas yra miego sutrikimas, kuris pasireiškia arba nuolatine nemiga, arba padidėjusiu mieguistumu. IN ūminis laikotarpis pacientas nuolat miega. Miegas įgauna mieguistumo (ilgalaikio žiemos miego) pobūdį, todėl epideminis encefalitas vadinamas letarginiu, taip pat „miego liga“ (trukmė – kelios dienos, savaitės). Pacientas, žinoma, negali padaryti rimtų nusikaltimų ūminiu laikotarpiu. Todėl ūminiam epideminio encefalito periodui beveik niekada neskiriama teismo psichiatrinė ekspertizė, ko negalima pasakyti apie lėtinį.

Lėtinė encefalito stadija atsiranda po santykinio ar praktinio pasveikimo laikotarpio, kartais trunkančio keletą metų, ir jam būdingi įvairūs psichikos ir neurologiniai sutrikimai.

Nepaisant įvairių psichikos sutrikimų, pastebėtų lėtinė stadija Jai būdingi potraukio sutrikimai, sumažėjęs aktyvumas ir saviti pacientų charakterio pokyčiai, lemiantys visos šios ligos teismo psichiatrinę reikšmę. Dažnai būna sąstingis, išgyvenimų monotonija, seksualinio ir maitinimosi potraukių slopinimas, patologinis pacientų išlikimas dėl žievės reguliavimo ir kontrolės funkcijų susilpnėjimo virš subkortikinio regiono. Kai kuriems pacientams šiuos psichikos sutrikimus lydi reikšmingas intelekto ir atminties sutrikimų sumažėjimas.

Didelis emocinis susijaudinimas, emocinė įtampa gali staiga pašalinti motorinį atsilikimą ir prisidėti prie staigių pacientų veiksmų, įskaitant agresyvius.

Kai kuriais atvejais dėl ilgalaikių įvairių senestopatijų atsiranda nuolatiniai hipochondriniai kliedesiai arba kliedesinės fizinio poveikio idėjos.

Epideminis encefalitas vaikystėje ir paauglystė kartais veda prie demencijos išsivystymo. Tačiau daug dažniau vaikams ir paaugliams dėl encefalito pastebimos į psichopatinę būseną panašios būsenos su per dideliu judrumu, padidėjusiu maisto ir seksualiniu potraukiu, žiaurumu, o tai padidina tokių pacientų riziką.

Erkinis encefalitas mūsų šalyje dažniausiai pasireiškia Tolimųjų Rytų, Sibiro ir Uralo taigos regionuose. Sukėlėjas yra virusas – perduodamas per erkės įkandimą ir daugiausia pažeidžia smegenis.

Ūminę erkinio encefalito stadiją lydi įvairūs sąmonės sutrikimai (delyras, prieblandos būsena, stuporas).

Su ilgalaikėmis pasekmėmis išsivysto haliucinacinė-paranoidinė būsena su kliedesinėmis persekiojimo, apsinuodijimo, regėjimo ir klausos haliucinacijos. Taip pat stebimi depresiniai-hipochondriniai sutrikimai. Emociniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia melancholija ar pakilia nuotaika su motoriniu sutrikimu, ir šis slopinimas yra toks stiprus, kad pacientas gali suprasti, kad daro kažką neteisėto, bet nieko negali padaryti. Dažnai yra asteninės būklės.

Teismo psichiatrijos ekspertizė.

Didelę infekcinio encefalito variantų įvairovę prieštarauja santykinis psichikos sutrikimų vienodumas. Dėl to yra tam tikras panašumas įvairių encefalito ligų teismo psichiatrijos vertinimo kriterijais.

Ūminės encefalito stadijos teismo psichiatrinė reikšmė nedidelė, nes nusikaltimai šioje stadijoje yra itin reti.

Didesnę teismo psichiatrinę reikšmę turi pacientų, sergančių ilgalaikes pasekmes infekcinis encefalitas.

Mes galime kalbėti apie beprotybę:

1) sergant sunkia demencija;

2) sąlygomis, kai šiek tiek sumažėjęs intelektas, bet ryškus potraukių (ypač seksualinio potraukio) slopinimas. Kartu nusikaltimą (dažniausiai pasikėsinimą išžaginti, seksualinį iškrypimą) padaręs asmuo pripažįstamas bepročiu, nes per šį laikotarpį jam trūko gebėjimo kontroliuoti savo veiksmus;

3) jeigu darant socialiai pavojingą veiką yra haliucinacinės-kliedesinės būsenos.

Sprendžiant klausimus dėl asmenų, kurie patyrė, veiksnumo skirtingos formos encefalitas vadovaujasi tuo pačiu apskaičiuotu klinikiniai kriterijai, kaip ir sprendžiant sveiko proto klausimą.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http:// www. viskas geriausia. lt/

GBOU VPO Kirovo valstija Medicinos akademija Rusijos sveikatos apsaugos ministerija

Psichiatrijos skyrius

tema: " Psichiniai sutrikimai adresu užkrečiamos ligos»

Atlikta:

Makarova E.E.

1. Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis

2. Psichikos sutrikimai sergant meningitu

3. Psichikos sutrikimai sergant encefalitu

4. Psichikos sutrikimai sergant gripu

5. Psichikos sutrikimai sergant vidurių šiltine

Naudotos literatūros sąrašas

1. Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis

Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis yra labai skirtingi. Tai susiję su gamta infekcinis procesas, turinčios reakcijos į centrinės nervų sistemos infekciją ypatybes.

Psichozės, atsirandančios dėl įprastų ūminių infekcijų, yra simptominės. Psichikos sutrikimai atsiranda ir esant vadinamosioms intrakranijinėms infekcijoms, kai infekcija tiesiogiai paveikia smegenis. Infekcinės psichozės yra pagrįstos įvairiais psichopatologiniais reiškiniais, susijusiais su vadinamaisiais egzogeniniais reakcijų tipais (Bongeffer, 1910): sutrikusios sąmonės sindromais, haliucinoze, asteniniais ir Korsakoffo sindromais.

Psichozė tiek bendrų, tiek intrakranijinių infekcijų metu vyksta:

1) laikinų psichozių forma, išsekusia sąmonės drumstumo sindromų: kliedesio, amencijos, apsvaiginimo, prieblandos tamsa sąmonė (epileptiforminis sužadinimas), oneiroidinis;

2) užsitęsusių (užsitęsusių, užsitęsusių) psichozių, atsirandančių be sąmonės sutrikimo (praeinantys, tarpiniai sindromai), forma apima: haliucinozę, haliucinacinę-paranoidinę būseną, katatoninę, depresinę-paranoidinę, maniakinę-euforinę būseną, apatinį stuporą, konfabulozė;

3) esant negrįžtamiems psichikos sutrikimams su organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiais – Korsakovo, psichoorganiniais sindromais.

Vadinamosios trumpalaikės psichozės yra trumpalaikės ir nepalieka jokių pasekmių.

Deliriumas- labiausiai paplitęs centrinės nervų sistemos atsakas į infekciją, ypač vaikystėje ir jauname amžiuje. Deliriumas gali turėti ypatybių, priklausančių nuo infekcijos pobūdžio, paciento amžiaus, centrinės nervų sistemos būklės. Esant infekciniam kliedesiui, sutrinka paciento sąmonė, jis nesiorientuoja aplinkoje, šiame fone gausu vizualinių iliuzinių ir haliucinacinių išgyvenimų, baimių, persekiojimo idėjų. Delyras pablogėja vakare. Pacientai mato gaisro, mirties, sunaikinimo, baisių nelaimių scenas. Elgesys ir kalba atsiranda dėl haliucinacinių-kliedėjimų. Formuojantis haliucinaciniams kliedesiniams potyriams esant infekciniam kliedesiui, skausmingiems pojūčiams įvairūs kūnai(ligoniui atrodo, kad jis ketvirkščiamas, amputuota koja, peršautas šonas ir pan.). Psichozės eigoje gali pasireikšti dviprasmiškumo simptomas. Pacientui atrodo, kad šalia jo yra jo dubleris. Paprastai kliedesys praeina per kelias dienas, o prisiminimai apie patirtį iš dalies išsaugomi. Nepalankiais atvejais infekcinis kliedesys pasireiškia labai giliu sąmonės apsvaigimu, ryškiu susijaudinimu, kuris įgauna netaisyklingo metimo pobūdį (kartais paaštrina kliedesį) ir baigiasi mirtinai. Prognoziškai nepalankus yra išsaugojimas panaši būklė kai temperatūra nukrenta.

amentia- dar vienas gana dažnas atsako į infekciją tipas, kai yra gilus sąmonės užtemimas, pažeidžiant orientaciją aplinkoje ir savo asmenybę. Paprastai išsivysto dėl sunkios somatinės būklės. Amentijos vaizdas apima: sąmonės sutrikimą, aštrų psichomotorinį susijaudinimą, haliucinacinius išgyvenimus. Amentijai būdingas nenuoseklus mąstymas (nenuoseklumas) ir sumišimas. Sužadinimas gana monotoniškas, apsiriboja lovos ribomis. Pacientas atsitiktinai veržiasi iš vienos pusės į kitą (jaktacija), dreba, išsitiesia, kartais linkęs kažkur bėgti ir gali veržtis prie lango, jaučia baimę, kalba nerišli. Tokiems pacientams reikia griežtos priežiūros ir priežiūros. Jie, kaip taisyklė, atsisako maisto, greitai numeta svorio. Dažnai klinikiniame psichozės paveiksle delyro ir amencijos elementai yra sumaišyti. infekcija psichozė meningitas kliedesys

Daug rečiau trumpalaikės psichozės apima amnestinius sutrikimus trumpalaikės retrogradinės ar anterogradinės amnezijos forma – įvykiai, buvę prieš ligą arba pasireiškę po ūminio ligos periodo, kuriam laikui išnyksta iš atminties. Infekcinę psichozę pakeičia astenija, kuri apibrėžiama kaip emociškai hiperestetinis silpnumas. Šiam astenijos variantui būdingas dirglumas, ašarojimas, stiprus silpnumas, netoleravimas garsams, šviesai ir kt.

Užsitęsusios (užsitęsusios, užsitęsusios) psichozės. Nemažai įprastų infekcinių ligų nepalankiomis aplinkybėmis gali įgauti užsitęsusią ir net lėtinę eigą. Pacientų, sergančių lėtinėmis infekcinėmis ligomis, psichikos sutrikimai dažniausiai pasireiškia nuo pat pradžių be sąmonės užtemimo vadinamųjų pereinamųjų sindromų forma. Kaip jau minėta, ši psichozės forma taip pat yra grįžtama. Paprastai jie baigiasi užsitęsusia astenija.

Klinikinis užsitęsusių infekcinių psichozių vaizdas yra gana įvairus. Depresiją su kliedesinėmis idėjomis apie santykius, apsinuodijimą, t.y., depresinę-kliedesinę būseną, gali pakeisti maniakiška-euforiška būsena su pakilia nuotaika, kalbumu, įžūlumu, nervingumu, savo galimybių pervertinimu ir net didybės idėjomis. Ateityje gali atsirasti persekiojimo idėjos, hipochondriniai kliedesiai, haliucinaciniai išgyvenimai.Konfabuliacijos esant trumpalaikėms psichozėms pasitaiko retai. Visus psichopatologinius sutrikimus užsitęsusiose psichozėse lydi ryškus asteninis sindromas su dirglaus silpnumo simptomais, taip pat dažnai depresiniai-hipochondriniai sutrikimai.

2. Psichikos sutrikimai sergant meningitu

Psichikos sutrikimai sergant meningitu priklauso simptominių psichozių grupei. Su skirtingos etiologijos meningitu jie yra gana panašūs.

Klinikinės apraiškos

Meningito prodrominiu laikotarpiu pastebimas protinis išsekimas, nuovargis, prislėgta nuotaika su ašarojimu ir kaprizingumu, hiperestezija, miego sutrikimai, galvos skausmai. Ligos įkarštyje dažniausiai stebimos ūminėms simptominėms psichozėms būdingos sąmonės apsvaigimo būsenos (svaiginimo, sumišimo, kliedesio, oneirinės būsenos).

Mažiems vaikams vyrauja letargija, adinamija, mieguistumas ir kurtumas su motorinio neramumo periodais. Su sunkia toksikoze tai įmanoma traukuliai.

Ryškiausi psichikos sutrikimai pastebimi esant pūlingam meningitui. Ūminiu laikotarpiu vyrauja apsvaiginimas kliedesio ir amentinio sąmonės drumstumo epizodais, sunkiausiais atvejais galimas mieguistumas ir koma.

Grupėje serozinis meningitas(meningoencefalitas) ryškiausi psichikos sutrikimai gali būti stebimi sergant tuberkulioziniu meningitu. Šiuo atveju prodrominis periodas pasižymi prislėgta nuotaika, abejingumu, miego sutrikimais. Ūminiu laikotarpiu apsvaiginimas gali kaitaliotis su trumpalaikiais kliedesiniais-oneiriniais epizodais, kai pacientai patiria fantastinius vaizduotės išgyvenimus, kartu su regos ir klausos haliucinacijomis, metamorfopsijomis (iškreiptu objektų dydžio, formos ir erdvinio išsidėstymo suvokimu), fizinio aktyvumo pažeidimais. kūno schema, klaidingas artimųjų pripažinimas.

Serozinį meningitą sergant kiaulyte dažnai lydi stiprus mieguistumas, letargija, psichosensoriniai sutrikimai be ryškaus sąmonės drumstumo.

Kai kuriems pacientams, patyrusiems psichozę, išėjus iš aptemusios sąmonės būsenos, gali pasireikšti trumpalaikiai sindromai, pavyzdžiui, depresinės-paranoidinės būsenos, praeinantis amnestinis sindromas, kurie trunka nuo 1 savaitės iki 3 mėnesių.

Prognozė

Meningito psichikos sutrikimų prognozė yra skirtinga. Sunkaus meningito atvejais, ypač mažiems vaikams, gali išsivystyti liekamoji encefalopatija su demencija, simptomine epilepsija ar psichopatine būkle.

3. Psichikos sutrikimai sergant encefalitu

Pirminis encefalitas (erkių platinamas, uodų, mieguistas)

Priklausomai nuo paskirstymo patologinis procesas izoliuotas encefalitas su smegenų baltosios medžiagos pažeidimais – leukoencefalitas, pilkosios medžiagos – poliencefalitas ir galvos smegenų pilkosios bei baltosios medžiagos pažeidimais – panencefalitas.

Ūminiu laikotarpiu stebimos psichozės su sąmonės drumstumu pagal „egzogeninių reakcijų tipų“ tipą ir pereinamuosius sindromus: haliucinacinius-kliedesius, afektinius, katatoninius, o ilgalaikiu laikotarpiu – nuolatinius Korsakovo sindromus ir psichoorganinius sutrikimus.

Ūminei stadijai dažnai būdingas nereguliarus karščiavimas su miego sutrikimais ir dominuojančiu mieguistumu, kuris pasireiškia nuo pat pradžių arba lydi hiperkinetinius sutrikimus ir kliedesio epizodus. Kai kuriems pacientams vyrauja nuolatinė nemiga.

Ūminis ligos laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių ir pasireiškia kliedesiais, kliedesiais-amentaliniais ar manijos sutrikimais.

Esant kliedesiniams sutrikimams, stebimos bauginančios haliucinacijos, įsiterpusios su elementariomis ir į sapnus panašiomis haliucinacijomis, gali būti ir klausos, pavyzdžiui, nemalonaus pobūdžio zvimbimas, skambėjimas, lytėjimo pojūčiai.

Šiuo laikotarpiu pastebimi neurologiniai sutrikimai: akių motorinių nervų parezė, diplopija, ptozė. Dažnai stebima kūno temperatūros padidėjimas, hiperkinezė ir kiti autonominiai sutrikimai.

Amentalinė – kliedesinė forma dažniausiai prasideda delyru, kurį pakeičia kelias savaites trunkanti amentija, vėliau išryškėja asteniniai sutrikimai.

Epidemijos metu apie 1/4 ligonių miršta ūminiu ligos periodu. Atsigavimas yra retas, dažniau po kelių mėnesių nustatomi tolimi pasireiškimai. lėtinė liga labiausiai paplitęs yra parkinsonizmas. Tuo pačiu metu visi judesiai tampa lėti, tai ypač aiškiai pasireiškia valingais veiksmais, būdingas nuolatinis drebėjimas, ypač rankų. Būdinga paciento laikysena – rankos priglaustos prie kūno, kojos sulenktos per kelių sąnarius. Bandydamas judėti, pacientas dažniausiai krenta į priekį, atgal arba į šoną.

Erkinį (pavasario-vasaros) encefalitą sukelia neurotropinis filtruojantis virusas, ixodid erkės ir uodai.

Yra ūminės ir lėtinės stadijos. Ūminėje stadijoje vyrauja apsvaigimo sindromai; lėtinėje stadijoje - Koževničevo epilepsija, įvairios paroksizminiai sutrikimai, prieblandos būsenos, psichosensoriniai sutrikimai.

Antrinis encefalitas

Tymų encefalitas išsivysto palyginti retai. Temperatūros aukštyje atsiranda motorinis sužadinimas, regos iliuzijos ir haliucinacijos, kartais stebima koma. Atsigavimas tokiais atvejais ilgas laikotarpis cerebrovaskulinis sindromas išlieka.

Sergant gripo encefalitu, yra gilūs pažeidimai sąmonė, pasiekia mieguistumą ir komą, po kurių atsiranda psichomotorinis sujaudinimas, iliuzinis aplinkos suvokimas.

Herpetinį encefalitą sukelia virusas herpes simplex(herpes simplex) I ir II tipai. I tipo virusas turi ryškų smegenų audinių tropizmą ir sukelia encefalitą (E.I. Skugarevskaya). Smegenų reiškinių fone stebimi konvulsiniai traukuliai, apsvaiginimas, virsta stuporu ir koma. Svaiginimo fone stebimi kliedesių sutrikimų epizodai.

Mažiems vaikams gali pasireikšti „febriliniai traukuliai“. Mirtingumas at herpetinis encefalitas siekia 50-100 proc.

4. Psichikos sutrikimai sergant gripu

Psichikos sutrikimai sergant gripu pasireiškia infekcijos įkarštyje febriliniu arba pofebriliniu laikotarpiu. Esant psichozių prodromui, asteniniams sutrikimams, adinamijai, miego sutrikimams (nemiga naktį ir mieguistumui dieną), taip pat derealizacijos reiškiniams, baimėms su nemalonūs pojūčiaiširdies srityje.

Ūminės psichozinės būsenos pasireiškia ūmaus kliedesio, epilepsijos vaizdais, taip pat nerimastingu ir melancholišku susijaudinimu su savęs kaltinimo, nuodėmingumo kliedesiais, rečiau persekiojimo idėjomis. Šios būklės išsiskiria asteniniais sutrikimais, pirmiausia padidėjusiu išsekimu ir autonominiais sutrikimais. Rečiau stebimos hipomaninės būsenos su atgimimu, veiklos troškimu. Reikia pabrėžti, kad psichozės dažniausiai pasireiškia epidemijų laikotarpiais ir itin retai pasitaiko sporadiniais ligos atvejais. Sunkiai ir ilgai sergantiems ligoniams, esant tolimesnėms ligos stadijoms, klinikiniame paveiksle vyrauja intelektinės veiklos pokyčiai: sutrinka dėmesys ir gebėjimas susikaupti. Šie sutrikimai galimi ir sveikimo laikotarpiu.

5. Psichikos sutrikimai sergant vidurių šiltine

Psichikos sutrikimams būdingas kliedesinis apsvaigimas ligos įkarštyje, vystantis „dvigubo“ kliedesiams (pacientui atrodo, kad šalia jo guli kitas žmogus), su kliedesinėmis įtakos idėjomis (atrodo, kad kūnas yra suplyšę), su katastrofų jausmu (pacientui atrodo, kad jie toli - kažkas skrenda, nepavyksta); nuotaika nerami ir prislėgta, ligoniai susijaudinę. Psichozė dažniausiai tęsiasi iki ligos išnykimo, baigiasi ilgu miegu ir sunkia astenija. Likęs kliedesys gali būti stebimas, kai pacientai ir toliau pasitiki savo kliedesiais, palikę sąmonės drumstumą.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Žarikovas N.M., Ursova L.G., Chritininas D.F. Psichiatrija - M.; Medicina, 1989. 496s.

2. Strenbergas E.Ya. Gerontologinė psichiatrija. - M.: Medicina, 1974 m.

3. Psichiatrijos vadovas / Red. G.V. Morozovas. - M.: Medicina, 1983. T. 2. S. 83-113

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Psichikos sutrikimų etiologija ir patogenezė. Labiausiai tikėtini veiksniai, sukeliantys patologijos vystymąsi iš psichikos pusės. Psichikos sutrikimai nėštumo metu. Tipiškos psichozių po gimdymo pasekmės. Egzogeninės ir endogeninės psichozės.

pristatymas, pridėtas 2016-11-13


Smegenų kraujagyslių ligų ir psichikos sutrikimų atsiradimo ryšys. Smegenų kraujagyslių sutrikimų rubrika pagal TLK-10. Klinikinis vaizdas ir patogenezė. Smegenų kraujagyslių kilmės psichikos sutrikimų diagnostika.

pristatymas, pridėtas 2014-12-09


Psichikos sutrikimai ir psichikos ligų ypatumai, jų priežastys, sutrikimų pasireiškimo mechanizmai. Psichozės esmė, ribiniai neuropsichiatriniai sutrikimai, protinis atsilikimas (oligofrenija). Autizmo samprata ir priežastys.

santrauka, pridėta 2009-10-26


Epideminio ir tuberkuliozinio meningito apibrėžimas, pagrindiniai tipai ir klinikinės apraiškos, gydymas, priežiūra ir profilaktika. Epidemijos samprata ir antrinis encefalitas. Poliomielito etiologija ir klinika. Mielito, arachnoidito profilaktika.

paskaita, pridėta 2013-10-01


Vaiko nervų sistemos perinatalinės patologijos klinikinės apraiškos. Kraniocerebrinės išvaržos tipai, ypatumai chromosominiai sindromai. Paveldimų-degeneracinių ir infekcinių vaikų nervų sistemos ligų charakteristikos. Smegenų trauma.

santrauka, pridėta 2011-10-13


Pagrindiniai gastroenterologinės patologijos simptomai ir tyrimo metodai. Psichosomatiniai sutrikimai sergant gastritu, pepsine opa, duodenitu, kolitu, šlapimo sistemos ligomis. Psichikos sutrikimai esant kepenų nepakankamumui.

santrauka, pridėta 2015-05-18


Psichikos sutrikimų etiologija ir patogenezė. Psichinės patologijos vystymąsi lemiantys veiksniai. Psichozė nėštumo metu. Simptomai pogimdyminė psichozė, egzogeniniai ir endogeniniai jo vystymosi veiksniai. Klinikiniai požymiai ir simptomai, gydymas.

pristatymas, pridėtas 2016-11-21


Neuropatologija ir defektologija. Treniruočių ir ugdymo mechanizmų neurofiziologiniai pagrindai. Nervų sistemos infekcinių ligų klinikinės apraiškos. Mokytojo defektologo vaidmuo reabilitaciniame vaikų, turinčių nervų sistemos pažeidimus, gydyme.

testas, pridėtas 2010-05-22


Bendra informacija apie periferinės nervų sistemos ligas. Priežastys, savybės, gydymas ir gydymo ypatumai pacientams, sergantiems įvairių tipų neuralgija, neuropatija ir polineuritas. Guillain-Barré sindromo klinikinės apraiškos, diagnostika ir gydymas.

kontrolinis darbas, pridėtas 2009-11-06


Inkstų reguliavimas. Greitis glomerulų filtracija, autoreguliacijos mechanizmai. Nervų sistemos patomorfologija sergant inkstų ligomis. Neurologinės apraiškos individualūs inkstų pažeidimo simptomai. Neurologinių sutrikimų gydymo klinika ir ypatumai.

Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis yra labai skirtingi. Taip yra dėl infekcinio proceso pobūdžio, su reakcijos į centrinės nervų sistemos infekciją ypatumais.

Psichozės, atsirandančios dėl įprastų ūminių infekcijų, yra simptominės.

Psichikos sutrikimai atsiranda ir esant vadinamosioms intrakranijinėms infekcijoms, kai infekcija tiesiogiai paveikia smegenis. Infekcinės psichozės yra pagrįstos įvairiais psichopatologiniais reiškiniais, susijusiais su vadinamosiomis egzogeninėmis reakcijų rūšimis (Bongeffer, 1910):

sąmonės sutrikimo, haliucinozės, asteninio ir Korsakovo sindromų dromai.

Psichozė tiek bendrų, tiek intrakranijinių infekcijų metu vyksta:

1) laikinų psichozių forma, išsekusia sąmonės drumstumo sindromų: kliedesio, amencijos,

lupimasis, sąmonės drumstis prieblandoje (epileptiforminis sužadinimas), oneiroidinis;

2) užsitęsusio (užsitęsusio, prailginamo) pavidalu

psichozės, kurios atsiranda be sąmonės sutrikimo (praeinantys, tarpiniai sindromai), tai yra: haliucinozė, haliucinacinė-paranojinė būsena, katatonoforma, depresinė-paranojinė, maniakinė

euforijos būsena, apatiškas stuporas, konfabulozė;

3) esant negrįžtamiems psichikos sutrikimams su organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiais – Korsakovo, psichoorganiniais sindromais.

Vadinamosios trumpalaikės psichozės yra trumpalaikės ir nepalieka jokių pasekmių.

Deliriumas yra labiausiai paplitęs centrinės nervų sistemos atsakas į infekciją, ypač vaikystėje ir paauglystėje. Deliriumas gali turėti ypatybių, priklausančių nuo infekcijos pobūdžio, paciento amžiaus, centrinės nervų sistemos būklės.

Esant infekciniam kliedesiui, sutrinka paciento sąmonė, jis nesiorientuoja aplinkoje, šiame fone gausu vizualinių iliuzinių ir haliucinacinių išgyvenimų, baimių, persekiojimo idėjų. Delyras pablogėja vakare. Pacientai mato gaisro, mirties, sunaikinimo, baisių nelaimių scenas. Elgesys ir kalba atsiranda dėl haliucinacinių-kliedėjimų. Formuojantis haliucinaciniams-kliedesiniams potyriams esant infekciniam kliedesiui, svarbų vaidmenį vaidina skausmingi pojūčiai įvairiuose organuose (pacientui atrodo, kad jis ketvirkščiamas, amputuojama koja, šonas ir pan.). Psichozės eigoje gali pasireikšti dviprasmiškumo simptomas. Pacientui atrodo, kad šalia jo yra jo dubleris.

Paprastai kliedesys praeina per kelias dienas, o prisiminimai apie patirtį iš dalies išsaugomi. Nepalankiais atvejais infekcinis kliedesys pasireiškia labai giliu sąmonės apsvaigimu, ryškiu susijaudinimu, kuris įgauna netaisyklingo metimo pobūdį (kartais paaštrina kliedesį) ir baigiasi mirtinai. Prognoziškai nepalankus yra tokios būsenos išsaugojimas nukritus temperatūrai.

Amentia yra dar vienas gana dažnas atsako į infekciją tipas, kurio metu yra gilus sąmonės užtemimas, pažeidžiant orientaciją aplinkoje ir savo asmenybę. Paprastai išsivysto dėl sunkių

somatinė būklė. Amentijos paveiksle yra: naru

sąmonė, aštrus psichomotorinis sujaudinimas, haliucinaciniai išgyvenimai. Amentijai būdingas nenuoseklus mąstymas (nenuoseklumas) ir sumišimas. Sužadinimas gana monotoniškas, apsiriboja lovos ribomis. Pacientas atsitiktinai veržiasi iš vienos pusės į kitą (jaktacija), dreba, išsitiesia, kartais bando kur nors bėgti ir gali veržtis prie lango, jaučia baimę, kalba nerišli. Tokiems pacientams reikia griežtos priežiūros ir priežiūros. Jie, kaip taisyklė, atsisako maisto, greitai numeta svorio. Dažnai klinikiniame psichozės paveiksle delyro ir amencijos elementai yra sumaišyti.

Daug rečiau trumpalaikės psichozės apima amnestinius sutrikimus trumpalaikės retrogradinės ar anterogradinės amnezijos forma – įvykiai, buvę prieš ligą arba pasireiškę po ūminio ligos periodo, kuriam laikui išnyksta iš atminties. Infekcinę psichozę pakeičia astenija, kuri apibrėžiama kaip emociškai hipersteninis silpnumas. Šiam astenijos variantui būdingas dirglumas,

ašarojimas, stiprus silpnumas, netoleravimas garsams, šviesai ir kt.

Užsitęsusios (užsitęsusios, užsitęsusios) psichozės. Nemažai įprastų infekcinių ligų nepalankiomis aplinkybėmis gali įgauti užsitęsusią ir net lėtinę eigą. Psichikos sutrikimai in

pacientai, sergantys lėtinėmis infekcinėmis ligomis, paprastai nuo pat pradžių tęsiasi neužtemdydami sąmonės vadinamųjų pereinamųjų sindromų forma. Kaip jau minėta, ši psichozės forma taip pat yra grįžtama. Paprastai jie baigiasi užsitęsusia astenija.

Klinikinis užsitęsusių infekcinių psichozių vaizdas yra gana įvairus. Depresiją su kliedesinėmis santykių idėjomis, apsinuodijimą, tai yra, depresinę-kliedesinę būseną, gali pakeisti maniakinė-euforiška būsena su pakilia nuotaika, šnekumu, įžūlumu, nervingumu, savo galimybių pervertinimu ir net didybės idėjomis. Ateityje gali atsirasti persekiojimo idėjos, hipochondriniai kliedesiai, haliucinaciniai išgyvenimai. Konfabuliacijos pereinamųjų psichozių metu susitinka retai. Visus psichopatologinius sutrikimus užsitęsusiose psichozėse lydi ryškus asteninis sindromas su dirglaus silpnumo simptomais, taip pat dažnai depresiniais ir hipochondriniais sutrikimais.

Negrįžtami psichikos sutrikimai. Ši patologija pagrįsta organiniu smegenų pažeidimu, kurio klinikinės apraiškos gali būti psichoorganiniai ir Korsakovo sindromai. Jie yra negrįžtami, dažniausiai pasireiškiantys intrakranijinėmis infekcijomis arba bendromis infekcijomis, kurias lydi smegenų pažeidimas.

Kai kurių infekcijų atveju psichikos sutrikimai turi tam tikrų savybių, kurios savo ruožtu gali būti diagnostinės. Kai kurių infekcijų metu psichikos sutrikimai būna gana dažni, pavyzdžiui, šiltine, maliarija, o kai kuriomis – retai arba visai nėra.

Kaip pavyzdys pateikiamas maliarijos ir daugelio kitų infekcijų psichikos sutrikimų aprašymas.

Sunkiausia šios ligos forma yra tropinė maliarija. Plagtoum graftatat sukeltą infekciją lydi simptomai, rodantys smegenų pažeidimą. Tokie ligos atvejai priklauso smegenų maliarijos formai. Smegenų maliarijos forma smarkiai nesiskiria nuo įprastos formos. Atsiradus net lengviems psichikos sutrikimams be jokių neurologiniai simptomaiįprasta kalbėti apie smegenų formą. Smegenų maliarijos piktybinė koma ir apopleksija yra pavojingos.

Sąmonės sutrikimas vystosi palaipsniui arba labai greitai: išoriškai visiškai sveikas vyras lauke

staiga praranda sąmonę. Kartais tokiu atveju kyla įtarimas dėl infarkto ar saulės smūgio. Be to, temperatūra ne visada pakyla. Mirtis gali įvykti per kelias valandas. Dažnai prieš komą ištinka įvairūs simptomai infekcinės ligos (temperatūra, galvos skausmas, silpnumas, vangumas, raumenų skausmas, apetito stoka) arba tik sustiprėjęs galvos skausmas. Koma gali pasireikšti po kliedesio ar sumišimo prieblandoje, rečiau po epilepsijos priepuolių. konvulsinis sindromas yra esminis smegenų maliarijos pasireiškimas. Svarbus simptomas diagnozuojant šią ligos formą yra sustingę kaklo raumenys. Klinikinį vaizdą gali papildyti tokie simptomai kaip akių raumenų paralyžius, kitos kaukolės nervų pažeidimo formos, monoplegija, hemiplegija, sutrikusi judesių koordinacija ir hiperkinezė.

Komos formos prognozė yra labai rimta. Be apsvaiginimo ir kliedesio, esant maliarijos smegenų formai, prieblandoje atsiranda sąmonės drumstis ir

amentia. Maliarinės psichozės tęsiasi keletą

dienų ir net savaičių.

Psichikos sutrikimų pobūdis sergant skarlatina priklauso nuo ligos formos ir jos eigos. At lengva forma liga jau antrą dieną, po galimo trumpalaikio sužadinimo, išsivysto asteninis simptomas

tik su mieguistumu, letargija, nuotaikos depresija. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms skarlatinos formoms, vaikų astenija per pirmąsias 3–4 dienas derinama su lengvu stuporu. Pacientai sunkiai suvokia klausimo prasmę, negali susikaupti, atsako po pauzės, vienaskiemeniais, blogai suvokia ir neatsimena, ką perskaitė, greitai pavargsta. At sunkios formos skarlatina gali išsivystyti psichozė daugiausia kliedesio ir oniroidinio pavidalo. Tuo pačiu metu psichozė yra banguota, greitai keičiasi nuotaika.

Susilpnėjusiems, dažnai sergantiems vaikams, sergantiems netipinėmis skarlatinos formomis, psichozės išsivystymas galimas 4-5 savaitę.

Klinikiniame vaizde vyrauja sąmonės drumstis arčiau oneiroido su periodiškai didėjančiais haliucinaciniais sutrikimais. Haliucinacijos turi fantastišką, pasakišką turinį, o pacientai išlieka pasyvūs. Psichozė baigiasi astenine būsena.

Asteniniai sutrikimai po skarlatina yra vaikų neurotinių reakcijų susidarymo pagrindas. Toksiškos ir septinės skarlatinos formos gali komplikuotis organiniais smegenų pažeidimais encefalito, meningito forma. Tokiais atvejais ilgainiui gali išsivystyti epileptiforminis sindromas, pablogėti atmintis, intelektas ir asmenybės pokyčiai, padidėjus sprogimui. Su toksine skarlatina forma, kurią lydi smegenų edema, galima koma. Septinė skarlatina forma 3-5 ligos savaitę gali komplikuotis smegenų embolija su hemiplegija. Psichikos sutrikimų, sergančių skarlatina, pasekmės dažniausiai būna palankios. Psichinė būklė normalizuojasi atsigaunant. Psichikos sutrikimai sergant skarlatina turi būti atskirti nuo psichikos ligų, kurios pasireiškia arba pablogėja jos fone, taip pat organinės ligos smegenys, ypač neuroreumatas.

Erysipelas palyginti retai lydi psichikos sutrikimų išsivystymas. Pastarosios, kaip ir kitos ūminės infekcinės ligos, skirstomos į ūmias, vadinamąsias trumpalaikes psichozes, kurios pasireiškia sutrikus sąmonės, užsitęsusias arba tarpines ir galiausiai užsitęsusias negrįžtamas psichozes, turinčias organinės psichikos patologijos vaizdą.

Klinikinis psichikos sutrikimų vaizdas priklauso nuo infekcijos eigos, somatinių ir vietinių apraiškų sunkumo, taip pat nuo pūlingos infekcijos židinio lokalizacijos. Esant ūminei ligos eigai, esant karščiavimui, esant asteniniams simptomams, gali išsivystyti laikina psichozė ir persileidusio, dažniausiai hipnagoginio kliedesio forma. Esant vangiai ar užsitęsus erysipelų eigai, gali išsivystyti amentalioji būsena su ryškiu sumišimu, susijaudinimu ir kalbos nenuoseklumu. Šis sindromas paprastai atsiranda po trumpalaikės hipomanijos būsenos su euforija. Esant užsitęsusiai ligos eigai, psichozė gali pasireikšti be sąmonės sutrikimo.

Tarp tarpinių arba pereinamųjų sindromų su erysipelais dažniau pasitaiko astenodepresinis, astenohipochondrinis ir hipomaninis; esant stipriai infekcijos eigai, gali išsivystyti flegmona, katatoninė būsena.

Laikinų ir užsitęsusių psichozių, sergančių erysipelais, prognozė yra palanki. Pagerėjus bendrai būklei, psichopatologiniai simptomai visiškai išnyksta. Po pasveikimo kurį laiką gali išlikti psichozę pakeitęs emocinis-hiperestetinis silpnumas. Negrįžtami psichikos sutrikimai psichoorganinių ir Korsakovskio pavidalu amnestiniai sindromai beveik niekada nepasitaiko sergant erysipelais.

Infekciniai psichikos sutrikimai sergant erysipelais

turi būti atskirtas nuo kitų psichikos ligų (šizofrenijos, manijos) paūmėjimų ar pasireiškimų.

bet-depresinė psichozė ir kt.).

Gydymas. Esant infekcinėms psichozėms, pirmiausia reikia gydyti pagrindinės ligos, detoksikacijos, raminamąjį gydymą; esant sunkioms psichozinėms būsenoms, skiriami neuroleptikai: chlorpromazinas,

nosinanas (arba tizercinas), haloperidolis.

Sergant sunkia astenija, taip pat esant negrįžtamiems psichikos sutrikimams, vartojami nootropinės grupės preparatai (nootropilas, aminalonas ir kt.).

Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS). Liga AIDS dėl savo savybių reikalauja daugelio biologinių ir specialistų tyrimų medicinos specialybėsįskaitant psichiatrus.

Psichikos sutrikimai sergant AIDS yra labai įvairūs ir gali apimti visą psichikos sutrikimų spektrą, ypač psichoorganinio sindromo išsivystymą ir vėlesnę demenciją. AIDS virusas, kaip žinoma, tiesiogiai veikia centrinės nervų sistemos ląsteles, todėl psichikos sutrikimai gali atsirasti dar gerokai anksčiau nei susilpnėja paciento imunitetas. Daugelis AIDS sergančių pacientų turi apatiją, izoliacijos ir vienišumo jausmą, taip pat kitus psichikos sutrikimus, kurie dažnai būna subklinikinio lygio, likus mėnesiams ar net metams iki pagrindinių simptomų atsiradimo. Daug vėliau AIDS simptomai pasireiškia karščiavimu, gausiu naktiniu prakaitavimu, viduriavimu ir limfadenopatija. Rimta psichikos sutrikimų atsiradimo AIDS priežastis yra asmens reakcija į patį ligos faktą. Jis skiriasi nuo adaptacinio iki sunkaus patologinio, kurio formavimuisi dalyvauja daug veiksnių.

Psichikos sutrikimai, kaip asmenybės reakcijos į ligą dalis (nerimas, hipochondriniai išgyvenimai, fobijos), dažnai derinami su sunkia apatija dėl organinio smegenų pažeidimo.

Iš funkcinių psichikos sutrikimų dažniausiai pasireiškia nerimas ir depresija, dažnai su mintimis apie savižudybę, sunkia hipochondrija, trumpalaikės reaktyvios psichozės, įskaitant paranoją ir šizofreniją primenančią psichozę. Nerimą dažniausiai lydi susijaudinimas, panika, anoreksija, nemiga ir

beviltiškumo ir pykčio jausmas, dažnai nukreiptas į

gydytojai. Reikia pažymėti, kad depresija dažnai yra pirmasis AIDS simptomas. Nors mintys apie savižudybę šiems pacientams yra gana dažnos, jos realizuojamos

daugiausia pacientams, turintiems psichopatinių charakterio bruožų. Taip pat aprašomi pacientai, turintys sudėtingą psichopatologinį vaizdą, kuriems reikalinga diferencinė diagnostika su endogeninėmis ligomis: panašiomis į šizofreniją.

psichozės, ūminės ir paranojinės psichozės, paranoja, depresinės psichozės, taip pat nuolatinės hipomanijos ar manijos būsenos.

Simptomatologija yra labai įvairi ir apima kliedesius, haliucinacijas, paranojišką įtarumą, savo pervertinimo idėjas, verbigeravimą, asocialumą, afekto suplokštėjimą. Tokios psichozinės būsenos gali trukti mėnesius ir iš karto atsirasti prieš organinį smegenų pažeidimą bei demenciją. Jei psichopatologiniai simptomai pasireiškia jau

ilgalaikės ligos fone dažniausiai pasireiškia organiniu centrinės nervų sistemos pažeidimu.

Būdinga, kad psichozinė depresija dažnai išsivysto pacientams, kurie jau turėjo įvairaus sunkumo afektinių svyravimų. Tuo pačiu metu savižudybę dažniau bando tie pacientai, kurie matė artimųjų ar draugų mirtį nuo AIDS. Sergant šia liga neurozinė depresija pasireiškia daug rečiau.

Priežastis psichiniai sutrikimai gali būti tokios ligos kaip gripas, pneumonija, vidurių šiltinė, dizenterija, tuliaremija, tuberkuliozė, bruceliozė, toksoplazmozė, maliarija, reumatas, sifilis, meningitas ir įvairios etiologijos encefalitas. Šiuos sutrikimus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes: nepsichinius, psichozinius ir defektinius-organinius. Jų atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių derinio: lyties, amžiaus, kūno (pirmiausia smegenų) būklės, patogeno virulentiškumo ir neurotropizmo, smegenų struktūrų pažeidimo pobūdžio, eigos sunkumo ir trukmės. ligos, asmeninės reakcijos, papildomų pavojų.
Infekcinių psichikos sutrikimų patofiziologinis ir iatomorfologinis pagrindas yra funkciniai ir organiniai kraujo ir smegenų barjero (pirmiausia smegenų kraujagyslių tinklo, ypač mikrokraujagyslių), ledinio ir nervinio aparato pažeidimai, taip pat šių funkcinių sistemų sąveikos pažeidimas. . L. I. Smirnovas (1941) pažymėjo, kad su infekciniais smegenų pažeidimais pastebimas polimorfizmas morfologiniai pokyčiai, įvairūs deriniai uždegiminiai, degeneraciniai ir discirkuliaciniai-degeneraciniai komponentai, priklausomai nuo infekcinės ligos sunkumo ir sunkumo. Psichikos sutrikimų, atsirandančių dėl įprastų infekcijų ir intoksikacijų, morfologinį pagrindą svarstė L. I. Smirnovas. šie pagrindiniai histopatologiniai sindromai:
1) discirkuliacija;
2) ūminė discirkuliacija-degeneracinė;
3) uždegiminis serozinio meningoencefalito forma, pasireiškiantis pakitimų ir serozinis eksudacija;
4) uždegiminis, vykstantis pagal ūminio ir lėtinio hemoraginio ar pūlingo encefalito tipą;
5) uždegiminis, besivystantis kaip produktyvus endarteritas.
Norint nustatyti smegenų morfologinių pokyčių pobūdį ir intensyvumą, didelę reikšmę turi kraujagyslių refleksinių reakcijų pokyčiai į receptorių dirginimą patogeniniais patogenais, jų toksinais ir sutrikusios medžiagų apykaitos produktais. M. S. Margulis (1935) parodė, kad infekcinių psichikos sutrikimų priežastis yra difuzinė intoksikacija arba difuzinis žievės pažeidimas. didelės smegenys uždegiminis procesas.
K. A. Vangengeim (1962) ir kiti autoriai, tyrinėję patomorfologinius smegenų pokyčius infekcinių psichozių metu, nustatė difuzinių ir židininių proliferacinių, eksudacinių ir distrofinių komponentų buvimą jose, jų sunkumo priklausomybę nuo organizmo reaktyvumo ir smegenų ypatybių. infekcija. Pažymima, kad deriniai lėtinės ir ūminis pažeidimas smegenų kraujagyslės, įskaitant kapiliarų tinklą, taip pat glialinis aparatas ir smegenų žievės neuronai, kitos smegenų dalys (N. E. Bacherikov, 1956; K. A. Vangengeim, 1962).
Infekcijos pagal kurso purvą skirstomos į ūmias ir lėtines, tačiau reikia turėti omenyje, kad ūminės infekcijos gali virsti lėtiniu, o lėtiniu srautu su paūmėjimais. Esant ūminėms infekcijoms ir lėtinių infekcinių ligų paūmėjimams, psichopatologiniai simptomai turi nemažai panašių požymių. Taigi jis ryškesnis, dažniau stebimi sutrikusios sąmonės sindromai.
Priklausomai nuo smegenų pažeidimo pobūdžio, yra:
1) simptominiai psichikos sutrikimai, atsiradę dėl intoksikacijos, sutrikimai smegenų kraujotaka, hipertermija;
2) meningoencefaliniai ir encefaliniai sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų dangalų, kraujagyslių ir smegenų parenchimos uždegiminio infekcinio pažeidimo;
3) encefalopatiniai psichikos sutrikimai, kurie išsivysto dėl poinfekcinių degeneracinių ir distrofiniai pokyčiai. Toks skirstymas yra svarbus pasirinkimui terapinė taktika ir ligos prognozei.
Simptominių (AS Tiganov, 1983) ir organinių (E. Ya. Shternberg, 1983) infekcinių psichozių išskyrimas nereiškia, kad yra kontrastas tarp funkcinės ir organinės.
Tiesą sakant, bet kokia infekcija, ne tik neurovirusinė, gali sukelti simptominius ir organinius ne psichozinio ir psichozinio tipo psichikos sutrikimus. Tuo pat metu tam tikras infekcines ligas, tokias kaip virusinis encefalitas, smegenų sifilis, progresuojantis paralyžius, dažniau lydi organiniai smegenų pažeidimai. Infekcinės kilmės psichikos sutrikimai ne visada apsiriboja „egzogeniniais“ simptomais: asteniniu sindromu, sumišimo sindromais, mnestiniais sutrikimais, intelektinių procesų lygio sumažėjimu, tikrosiomis regos haliucinacijomis. Infekcinių psichozių, ypač užsitęsusių, struktūroje kartais aptinkami psichikos automatizmo reiškiniai, pseudohaliucinacijos ir sudėtingi kliedesiniai išgyvenimai, dažniausiai stebimi sergant šizofrenija (A. S. Chistovich, 1954; P. F. Malkin, 1956, 1959; Ivange2im, F. A. 196 Vangenge; K. A. ir kt., 1974; N. E. Bacherikov, 1980). Psichikos sutrikimų, kylančių iš ūminių ir lėtinės infekcijos
1. Sąmonės priespaudos (nepsichotinių pakitimų) sindromai; nutukimas, stuporas, stuporas.
2. Nepsichoziniai psichikos sutrikimai, daugiausia funkcinio tipo (kodai 300.93 ir 301.93 pagal 9-osios redakcijos TLK): sindromai - asteninis, asteno-abulinis, astenodepresinis, asteno-hipochondrinis, į neurozę panašus, asteno- depersonalizacija, distimija; psichopatinės būsenos.
3. Ūminės praeinančios psichozinės būsenos (293.01, ir 293.02 ir 293.03): sindromai – „asteninė sumišimas“, kliedesinis, amentinis, oneirinis; prieblandos sąmonės būsena.
4. Poūmis praeinantis psichozinis (293.11, 293.12, 293.13) ir kitos praeinančios psichozės (293.81-83) būsenos: sindromai - haliucinacinė-paranoidinė, paranoidinė, depresinė-paranojinė, maniakinė-paranojinė, nerimo-nespepresinė būsena ir kt. (293.91-93).
5. Užsitęsusios ir lėtinės psichozinės būsenos (294,81-82, 294,91-92, 294,01): sindromai - haliucinacinis-paranoidinis, senestopato-hipochondrinis, psichinis automatizmas, haliucinozė, depresinis-paranoidinis, megalomanijos kliedesiai, paranojinis, paranovinis ir kt. .
6. Defektinės organinės būsenos (310.81-82, 310.91-92, 294.11-12): sindromai – psichoorganiniai (euforiniai, sprogstamieji ir apatiniai variantai), epileptiforminis (konvulsinis), demencija, pseudoparalyžinis, Korsakovskis.

Bendrosios ir klinikinės charakteristikos

Neproduktyvūs sąmonės sutrikimai stebimi esant ūminėms infekcijoms ir paūmėjus lėtinėms infekcijoms. Jie rodo sunkų apsinuodijimą ir reikalauja intensyvi priežiūra. Užsikimšimo ir stuporo būsenos rodo padidėjusį neuropsichinių funkcijų išsekimą ir kartu su asteniniu sindromu.
Nepsichotiniai psichikos sutrikimai, daugiausia funkcinio tipo, gali atsirasti dėl tam tikrų smegenų struktūrų organinio pažeidimo, kuris nenustatomas įprastiniais klinikiniais tyrimo metodais. Jie gali būti stebimi sergant ūminėmis ir lėtinėmis infekcijomis. Pastaruoju atveju padidėja klinikinio vaizdo komplikacijų tikimybė. Asteninė, astenoabulinė, astenodepersonalizacija, distiminiai sindromai ir charakterio bruožų paaštrėjimas randami ūminių ir lėtinių infekcijų pradiniu, manifestiniu ir pradiniu periodu. Pagrindinis simptomas yra astenija, tai yra padidėjęs neuropsichinių funkcijų išsekimas, nepakantumas fiziniam ir psichiniam stresui, kasdieniams poreikiams, taip pat emocinis pažeidžiamumas, sprogstamumas ir nuotaikos nestabilumas.
Paprastai stebimi astenodepresiniai, astenohipochondriniai, į neurozę panašūs (neurasteniniai, histeroforminiai ir su obsesiniais reiškiniais) sindromai ir psichopatinė raida. lėtinė eiga užkrečiamos ligos. Jiems būdingas asteninio sindromo požymių derinys su kepsichotiniais asmenybės pokyčiais, kurie vystosi pagal depresinius ir hipochondrinius tipus, dažnai vyraujant pastariesiems. Somatinis astenijos komponentas dažnai išreiškiamas nereikšmingai, silpniau nei psichinis komponentas, kuriame ypač aiškiai vaizduojamas emocinis pažeidžiamumas su egocentrišku požiūriu. Šių valstybių raidoje reikšmingas turi premorbidinių asmenybės bruožų, išgyvenimų, susijusių su liga, norų ir galimybių atsiribojimą, socialinio statuso pokyčius. AS Bobrov (1984) pažymi, kad užsitęsusių nepsichotinių sepestopatinių ir alginių-hipochondrinių sindromų, atsirandančių sergant encefalitu, meningoencefalitu ir smegenų arachnoiditu, vystymuisi įtakos turi psichotrauminiai išgyvenimai.
Nepsichotinių infekcinių psichikos sutrikimų somato-neurologinių simptomų ypatumai priklauso nuo infekcinės ligos tipo, jos eigos sunkumo ir sunkumo. Esant ūminėms infekcijoms, bendrosios somatinės ir autonominiai sutrikimai, gali pasireikšti difuziniai arba vietiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai. Sergant lėtinėmis infekcijomis, bendrieji somatiniai sutrikimai būna ne tokie ryškūs, todėl dažnai sunku diagnozuoti ligą. Neurologiškai kartais aptinkami difuzinio ar vietinio smegenų pažeidimo požymiai.
Dažnai būna diencefalinių priepuolių.
Infekcinių psichozių doktrinos raida siejama su Rusijos psichiatrijos įkūrėjų V. M. Balinskio (1854), S. S. Korsakovo (1893), V. P. Serbskio (1906) ir garsių užsienio psichiatrų K. Bonhoeferio (1917), E. Kraepelino vardais. (1920). Anot jų, sergant ūmiomis infekcijomis, kurias lydi stiprus apsinuodijimas ir hipertermija, gali išsivystyti ūminės psichozinės būsenos su sąmonės drumstumu, kurią skatina įgimtas ar įgytas nervų sistemos nepakankamumas. Diskusijos apie infekcines psichozes daugiausia buvo susijusios su psichikos sutrikimų, susijusių su infekcinėmis ligomis, specifikos buvimu ar nebuvimu. Visų pirma, E. Kraepelinas iš pradžių pripažino šių sutrikimų specifiškumą, o K. Bonhoefferis, priešingai, pasiūlė egzogeninių reakcijų tipų koncepciją, pagal kurią bet kokios ūminės infekcijos gali sukelti to paties tipo psichozę su ribotu skaičiumi. sindromai, tokie kaip kliedesys, amencija, apsvaiginimas su epilepsijos formos sužadinimu, prieblandos būsena, ūminė haliucinozė. K. Bonhoefferis vieno ar kito išvardintų sindromų išsivystymą aiškino „konstituciniu pasirengimu“, įgimtu polinkiu. Jis nepastebėjo didelių šių sindromų struktūros skirtumų dėl kokios nors konkrečios infekcijos.
Įvardytos psichozinių reakcijų formos iš tikrųjų vyrauja esant egzogeniniam poveikiui smegenims. Be to, to paties tipo sindromai buvo pastebėti veikiant infekcinių ir neinfekcinis pobūdis. Tačiau sindrominis egzogeninių psichozių panašumas nerodo jų tapatybės. Taigi alkoholinės kilmės kliedesinio sindromo struktūra skiriasi nuo infekcinio ir gerokai skiriasi nuo trauminio smegenų pažeidimo. Šie skirtumai išryškėja, jei atsižvelgsime į ligos dinamiką ir baigtį, paciento asmenybės pokyčių pobūdį ir pastebėtas somatoneurologines ypatybes. Taip pat neįmanoma neatsižvelgti į klinikinius grupės viduje skirtumus, kuriuos sukelia, pavyzdžiui, infekcijų patogeno pobūdis, „taikymo taškas“, tai yra žinomas poveikio selektyvumas, tempas ir masyvumas. Įvairių veiksnių sukeltų psichozių skirtumų nustatymas leidžia diferencijuotiau suprasti jų mechanizmus, numatyti terapijos rezultatus ir ligos baigtį.
Klinikiniai skirtumai išlyginami dėl naudojimo psichotropiniai vaistai, infekcinių ligų patomorfozė, kuri šiuo metu pasireiškia ne tokiais ryškiais ir ryškiais simptomais. Pavyzdžiui, per pastaruosius 20 metų sergančiųjų pneumonija psichozės atvejų sumažėjo 15 kartų, po gimdymo – 7 kartus, reumato sukeltų psichozinių būklių – 2 kartus, tačiau nepsichinių sutrikimų formų. pradėta aptikti dažniau (B.A. Trifonov, 1979). Daugelis įprastų infekcijų, įskaitant tas, kurios atsiranda vaikystė, dažnai komplikuojasi meningitu ar encefalitu, o vaikams dėl to stebimi ne tik ūmūs psichozės epizodai, bet ir intelekto atsilikimas, psichopatijos, epilepsijos formavimasis.
Ūminės infekcinės psichozės atsiranda tiek temperatūros reakcijos įkarštyje (pavyzdžiui, karščiuojantis kliedesys), tiek jai sumažėjus (dažniau amentinės būsenos). Kai kurių infekcijų atsiradimo tikimybė arba kliedėjimas yra didesnė (tymai, vidurių šiltinės, pooperacinė toksinė infekcija), amentinė (gripas, reumatas, maliarija) ar prieblandos (šiltinės) būklės, tačiau beveik kiekviena infekcija gali išsivystyti bet kurį iš išvardytų psichopatologinių sindromų.
Sunki ūminės infekcinės psichozės forma yra ūminis kliedesys (delirium acutum), kurio klinikinėje įvaizdyje yra kliedesinio, oneirinio ir amentalinio sindromo požymių. Jis stebimas įvairaus pobūdžio septinėmis sąlygomis. Tai, kad jo atsiradimas siejamas su nepalankia infekcijos eiga, rašė S. S. Korsakovas (1893), V. P. Serbskis (1906), A. S. Chistovičius (1954), tačiau kai kurie psichiatrai (V. A. Romasenko, 1967; A. S. Titanov, 1982) a. daug tokių infekcinių ligų yra vadinama hipertoksine (febrilia) šizofrenija, kurią sukelia infekcija: mirusių pacientų, sergančių ūmine infekcine psichoze, smegenų histopatologinių tyrimų duomenys rodo, kad juose yra įvairaus sunkumo uždegiminių pokyčių, anksčiau pasireiškusių ir naujų uždegiminių ir degeneracinių kraujagyslių sistemos sutrikimų deriniai, fibrozė ir hivlinozė, proliferacija ląstelių elementai, tonuso praradimas, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas, baltieji kraujo krešuliai kraujagyslėse, neuronų mirtis (N. E. Bacherikov, 1957).
Ne visada ūmias infekcines psichozes galima laikyti visiškai grįžtamomis, nors toks požiūris yra gana dažnas. Laiku ir sėkmingai gydant pacientus, ūminių infekcinių psichozių baigtis yra palanki – atsiranda laikina asteninė būklė, tačiau pastaraisiais metais užsitęsusios psichozės formos buvo pradėtos dažnai stebėti sergant tomis pačiomis infekcijomis, ypač jų poūmio pasireiškimo atvejais (N. Ya. Dvorkina, 1975; B. Ya. Pervomaisky, 1977; A. S. Tiganov, 1978).
Infekcinių psichozių skirstymas į poūmias trumpalaikes, užsitęsusias ir lėtines yra labai sąlyginis, nes tarp jų nėra aiškių ribų. Poūminės laikinosios psichozės stebimos lėtos pradžios ir vangios infekcinio proceso eigos atvejais su polinkiu atsigauti, kompensuoti funkcijas, užsitęsusios ir lėtinės progresuojančios eigos metu. Klinikiniame paveiksle pirmoje vietoje yra haliucinaciniai, kliedesiniai ir afektiniai sutrikimai – nerimas, baimė, depresija, euforija. Psichopatologinio sindromo struktūra, ypač pasikartojančios psichozės eigoje, yra sudėtinga, dažnai atskleidžianti Kandinsky-Clerambault sindromo požymius: pseudohaliucinacijas, sensorinį ir motorinį automatizmą, įtakos idėjas.
Lėtines psichozes gali lydėti haliucinozė, daugiausia verbalinis, senestopatinis-hipochondrinis, paranoidinis ir parafreninis sindromas. Anot A. S. Tiganovo (1978), ūminės infekcinės psichozės turi palankią baigtį (asteninė būklė), o užsitęsus psichozei gali atsirasti asmenybės pokyčių pagal organinio tipo. Dažnai yra vadinamosios lėtinės organinės psichozės su endoforminiu vaizdu, haliucinozės sindromai, haliucinaciniai-paranojiniai, paranojiniai, parafreniniai, depresiniai-paranojiniai, konfabuliaciniai-parafreniniai, Kotara (Yu. E. Rakhalekiy, 1981). Tokių psichozinių būsenų egzogeninio pobūdžio požymiai yra asteninis fonas, haliucinacijų ir kliedesių konkretumas ir jausmingumas, šizofrenijai būdingo emocinio susilpnėjimo nebuvimas ir organinio tipo asmenybės sumažėjimas.
Poūmių praeinančių, užsitęsusių ir lėtinių infekcinių psichozių patomorfologinis pagrindas yra lėtinės encefalinės būklės, kurių vienas iš svarbių komponentų yra smegenų kraujagyslių pažeidimas su hipoksiniais smegenų parenchiminių elementų pokyčiais. Infekcinės kilmės encefalopatija be aktyvios uždegiminis procesas dažnai yra vadinamosios periodinės organinės psichozės, išprovokuotos papildomų pavojų, priežastis.
Infekcinio pobūdžio defektines organines būsenas lydi psichoorganinis sindromas (euforinis, sprogstamasis ir apatiškas variantai) su kritikos sumažėjimu arba jo nebuvimu, lakūninė ir visiška demencija, epileptiforminis, pseudoparalyžinis ir Korsakoff sindromas. Išvardyti psichikos veiklos sutrikimai ne visada yra stabilūs, gali regresuoti arba progresuoti priklausomai nuo kompensacinių galimybių, papildomų žalingų veiksnių (infekcijų, intoksikacijų, psichinių traumų) poveikio, gydymo ir socialinės bei darbinės reabilitacijos efektyvumo.
Apibūdinti tam tikrų infekcinių ligų sutrikimai turi tam tikrų savybių klinikinis pasireiškimas, psichopatologinių sindromų struktūra ir dinamika.

INFEKCINĖ PSICHOZĖ- infekcijų sukeltų psichikos ligų grupė.

Ne visos psichozės, kurios išsivysto sergant infekcinėmis ligomis, yra simptominės; dažni atvejai, kai infekcija išprovokuoja endogeninę psichikos ligą (šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė ir kt.). Priklausomai nuo intoksikacijos, veikiančios organizmą, trukmės ir intensyvumo Ir. gali vykti kitaip.

Atskirkite ūmias infekcines (simptomines) psichozes, dažniausiai pasireiškiančias sąmonės aptemimu, ir užsitęsusias arba tarpines infekcines (simptomines) psichozes, kuriose vyrauja endoforminiai vaizdai.

Su ilgais ir intensyvus poveikis apsinuodijus smegenimis, gali išsivystyti organinės psichozės vaizdas (žr.).

Klinikinis vaizdas

Ūminės infekcinės (simptominės) psichozės atsiranda su pleištu, apsvaiginimo (žr.), kliedesio (žr. Deliriouso sindromas), amencijos (žr. Amentacinis sindromas), epileptiforminio sužadinimo, ūminės haliucinozės (žr. Haliucinacijos) ir oneiroidinio (žr. Oneirinio sindromo) vaizdai.

Epileptiforminis sužadinimas – staigus sąmonės sutrikimas su aštriu susijaudinimu ir baime. Ligonis skuba, bėga nuo įsivaizduojamų persekiotojų, kartoja tuos pačius žodžius, rėkia, veide – baimės, siaubo išraiška. Psichozė baigiasi taip pat, kaip ir kyla – staiga. Jį pakeičia gilus, dažnai mieguistas miegas; kartais psichozė gali virsti amentijos paveikslu, o tai laikytina nepalankiu prognostiniu požymiu. Dažnai epileptiforminis sužadinimas gali būti prieš išsamų infekcinės ligos vaizdą, atsirandantį pradiniu ligos laikotarpiu; šiuo laikotarpiu, prieš atsirandant epileptiforminiam sužadinimui, gali išsivystyti kliedesys.

Ūminė verbalinė haliucinozė išsivysto staiga, kai atsiranda įvairaus turinio verbalinės haliucinacijos. Haliucinacijas lydi sumišimas, baimė, nerimas. Esant haliucinacijų, ypač imperatyvaus turinio, įtakai, tam tikri pavojinga veikla kitų žmonių ar savo asmenybės atžvilgiu.

Verbalinė haliucinozė linkusi paūmėti naktį. Apibūdintos būsenos trukmė yra nuo kelių dienų iki mėnesio ar daugiau.

Oneiroidinėms būsenoms būdingas visiškas pacientų atitrūkimas nuo aplinkos, dramatiškas dažnai fantastinių įvykių, kylančių pacientų vaizduotėje, turinys, aktyvus dalyvavimas juose. Motorinis neramumas daugeliu atvejų pasireiškia sumišusiu ir nervingu susijaudinimu. Poveikis labai įvairus. Vyrauja ekstazė, baimė, nerimas.

Kai kuriais atvejais pacientams susidaro vaizdas, panašus į oneiroidą – į oneiroidinę būseną su nevalingu fantazavimu, mieguistumu, spontaniškumu ir atsiribojimu. Kartu pacientai randa teisingą orientaciją vietoje ir laike, aplinkinius ir savo asmenybę. Ši būsena gali būti nutraukta išorinis poveikis: skambinkite, palieskite.

Gali išsivystyti kliedesinės-oneirinės (sapnų) būsenos, kai išryškėja sapnų sutrikimai pasakiška, fantastiška ar kasdiene tema, o pacientai yra aktyvūs įvykių dalyviai, tada gausu spalvingų, nari oramiškai e sceną primenančių regos haliucinacijų. , kai pacientai jaučiasi žiūrovais ar aukomis. Pacientai dažniausiai patiria nerimą, baimę, siaubą.

Po infekcinių ligų, turinčių ūminių simptominių psichozių vaizdą, stebimas emocinis-hiperestetinis silpnumas su sunkia astenija, dideliu afekto labilumu, netoleravimu. emocinis stresas, garsūs garsai, ryški šviesa ir tt Kai kuriais atvejais ši būklė yra prieš prasidedant ūminiam IP, jos vystymasis ligos prodrome rodo sunkų besivystančios infekcinės ligos pobūdį.

Užsitęsusios infekcinės (simptominės) psichozės pasireiškia depresijos, depresinės-paranoidinės ir haliucinacinės-paranoidinės būsenos, su vaizdu. manijos sutrikimai, konfabulozė (žr.), laikinas Korsakovo sindromas (žr.).

Depresines būsenas kai kuriais atvejais lydi minčių ir motorinis atsilikimas ir išoriškai primena maniakinės-depresinės psichozės fazę (žr.), nuo jos skiriasi nuolatine astenija, kuri sustiprėja vakare. Kitais atvejais depresijos vaizdas panašus į involiucinės melancholijos vaizdą: pacientai susijaudinę, susijaudinę, nerimauja, kartoja tuos pačius žodžius ar frazes. Skirtumas yra laipsniškas susijaudinimo silpnėjimas, astenija, ašarojimas. Vakare ir naktį delyro epizodai nėra neįprasti. Apibūdintų būsenų kaita dėl depresinio-paranojinio pobūdžio sutrikimų yra vis stiprėjančios infekcinės ligos požymis.

Depresinėms-paranoidinėms būsenoms būdingos verbalinės haliucinacijos, pasmerkimo kliedesiai, nihilistiniai kliedesiai. Tuo pačiu metu visada stebimi asteniniai sutrikimai, ašarojimas ir kliedesių epizodai.

Depresinę-paranoidinę būseną galima pakeisti į haliucinacinę-paranoidinę būseną, kuri yra pacientų somatinės būklės pablogėjimo rodiklis.

Haliucinacinės-paranoidinės būsenos pagal pleištą, vaizdas artimas ūmiai paranoidinei su persekiojimo kliedesiais, žodinėmis haliucinacijomis ir iliuzijomis, klaidingais atpažinimais. Šių haliucinacinių ir kliedesinių būsenų ypatybė yra astenija ir dažnas sutrikimų išnykimas keičiantis kraštovaizdžiui. Sunkiais atvejais haliucinacines-paranoidines būsenas pakeičia apatinio stuporo vaizdas.

Apatiškas stuporas – nejudrumo, aspontaniškumo būsena, lydima apatijos jausmo, abejingumo, abejingumo tam, kas vyksta aplinkui ir savo nuosavas turtas. Apatiško stuporo vaizdas turi būti atskirtas nuo depresijos būsenos su mieguistumu.

Manijos būsenos pasireiškia neproduktyviomis linksmomis manijomis su neveiklumu, dažnai su jų pseudoparalyžinėmis būsenomis ir euforija.

Konfabulozė – tai psichozė, išreiškiama pacientų išgalvotais pasakojimais apie išnaudojimus, nuotykius, neįtikėtinus įvykius, bet nelydima atminties sutrikimų, sąmonės drumstumo. Paprastai pakili nuotaika, tačiau pasakojimas apie tariamus įvykius, ligoniai ramūs, „kronikininko“ tonu.

Laikinas Korsakoffo sindromas pasireiškia atminties sutrikimais dabartiniams įvykiams (fiksacinė amnezija), kartu su dezorientacija aplinkoje (amnestinė dezorientacija), santykiniu atminties išsaugojimu apie praeities įvykius. Jo ypatumas yra laikinas atminties sutrikimo pobūdis, kuris vėliau visiškai atkuriamas.

Visus aprašytus sutrikimus ne tik lydi, bet ir palieka ilgalaikė astenija. Daugeliu atvejų po užsitęsusių (infekcinių) psichozių pastebimi organiniai asmenybės pokyčiai, išreikšti vienokiu ar kitokiu laipsniu - psichopatiniai pokyčiai, kartais organinis psichosindromas.

Psichozė sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis

Sergant gripu, ūminės simptominės psichozės pasireiškia kliedesio ar epileptiforminio sužadinimo forma, užsitęsusios - užsitęsusio depresinės būsenos su astenija ir ašarojimu. Sunkiais atvejais gali būti stebimos psichopatinės būsenos ir galimas organinio psichosindromo išsivystymas. Sergant virusine pneumonija, užsitęsusių psichozių atsiradimas užsitęsusios depresijos su susijaudinimu, nerimu ir haliucinacinėmis-kliedesinėmis psichozėmis.

Dažnai psichikos sutrikimai stebimi sergant šiltine. Ūminiu ligos laikotarpiu dažniausiai pasireiškia psichozės, kurios tęsiasi sąmonės aptemimu. Tais atvejais, kai sunki eiga Pastebimos depresinės-paranoidinės būsenos, haliucinaciniai-paranojiniai sutrikimai, taip pat konfabulozės nuotraukos. Po to šiltinės Su psichiniai sutrikimai visada išlieka ryški astenija, galima stebėti psichopatinius asmenybės pokyčius, kai kuriais atvejais – organinį psichosindromą.

Psichikos sutrikimai sergant kitomis infekcinėmis ligomis – žr. Pasiutligė, Bruceliozė, Virusinis hepatitas, Dizenterija, Tymai, Maliarija, Meningitas, Erysipelas, Skarlatina, Toksoplazmozė, Kvėpavimo takų tuberkuliozė, Encefalitas.

I. p. apima psichozes, susijusias su pogimdyminiais septiniais procesais. Jie turi panašų pleištą, vaizdą su šizofrenija ir maniakine-depresine psichoze, kurią išprovokavo gimdymas. Dažnai būna amentalinės būsenos su katatoniniais sutrikimais ir maniakinės būsenos su sumišimu. Kliedesių epizodų buvimas ir katatoninių sutrikimų išsivystymas amentinės būklės aukštyje rodo infekcinę psichozę, o amentijos išsivystymas po katatoninio sužadinimo labiau būdingas šizofrenijai.

Pasitaiko pogimdyminės psichozės atvejų, kuriuos lydi hiperazotemija, albuminurija, padidėjęs kraujospūdis, baigęs mirtimi.

Psichozės pradžia praėjus dviem savaitėms ar daugiau po gimdymo su nekomplikuota pogimdyvinis laikotarpis verčia suabejoti infekcinės psichozės diagnoze.

Etiologija ir patogenezė

Ta pati priežastis gali sukelti ūmias ir užsitęsusias simptomines psichozes, o kai kuriais atvejais – organinį psichosindromą.

Plačiai paplito požiūris, kad ūminės psichozės su sąmonės drumstumu atsiranda veikiant intensyviam, bet trumpai veikiančiam žalingumui, o užsitęsusios psichozės, artėjančios prie pleišto, endogeninės apraiškos, atsiranda ilgai veikiant silpnesnio intensyvumo žalingumui. Didelė svarba Tai turi amžiaus veiksnys: pagyvenusiems pacientams, pavyzdžiui, I. p. vyksta nesėkmingai. Konstitucinis ir genetinis veiksnys taip pat turi tam tikrą reikšmę I. p.

Dėl patogeno ir žmogaus kūno santykio bei išvaizdos evoliucijos veiksmingi metodai gydymas pakeitė infekcinių ligų ir infekcinių psichozių eigą. Tai pasireiškia ūminių psichozinių būsenų, pasireiškiančių sąmonės drumstimu, skaičiaus sumažėjimu ir endoforminių psichozių (pirmiausia depresija, depresinės-paranoidinės ir haliucinacinės-paranoidinės būsenos) vyravimu.

Diagnozė

Diagnozė įmanoma, jei pacientui diagnozuota infekcinė liga, taip pat jei pleištas, psichozės vaizdas yra būdingas egzogeninių tipų reakcijoms (ūminėms ar užsitęsusioms infekcinėms psichozėms). Ūminei infekcinės ligos eigai būdingas ūminis I. p., pasireiškiantis daugeliu atvejų vienokiu ar kitokiu sąmonės drumstumu, o poūmiu ir ūminiu infekcinių ligų eigą, kaip taisyklė, lydi vystymasis. užsitęsusios psichozės.

Diferencinė diagnozė I. p. sukelia tam tikrų sunkumų. Jas reikėtų skirti nuo endogeninių psichozių (dažniausiai šizofrenijos priepuolių ar maniakinės-depresinės psichozės fazių), kurias sukelia infekcija. Tokiais atvejais psichozės pradžia gali būti panaši į ūminės simptominės psichozės pradžią, tačiau priepuoliui vystantis psichinė liga endogeninė psichozės struktūra išryškėja vis aiškiau. Dažnai reikia diferencijuoti I. p. nuo febrilinių šizofrenijos priepuolių, kurie visais atvejais prasideda nuo katatoninio susijaudinimo ar stuporo būsenos su oneiroidiniu apsvaigimu, kas nėra būdinga ir nebūdinga I. p. Su infekcijomis, vystymasis taip pat galimos substuporinės ir apsvaigusios būsenos, tačiau jos dažniausiai būna vėlyvieji etapai infekcines ligas ir rodo itin didelį pacientų somatinės būklės sunkumą. Katatoninių sutrikimų pakeitimas sužadinimo vaizdu, primenančiu amentiją, taip pat nebūdingas infekcinėms ligoms, kai katatoniniai sutrikimai gali išsivystyti tik esant amentijai.

Gydymas

Pacientai, sergantys ūmiomis ir užsitęsusiomis infekcinėmis psichozėmis, yra hospitalizuojami psichiatrinių BC infekcinių ligų skyriuose arba turi būti infekcinių ligų ligoninėse, prižiūrimi infekcinių ligų specialisto ir psichiatro. Juos reikia stebėti visą parą. Gydymas turi būti nukreiptas į psichozinę būseną sukėlusios priežasties pašalinimą, tai yra, reikia gydyti pagrindinę ligą, taip pat atlikti aktyvią detoksikacinę terapiją (žr.). Psichozės gydymą lemia psichopatolis. ligos vaizdas.

Psichozės, atsirandančios su sąmonės drumstumu, taip pat haliucinozės vaizdas, gydomos chlorpromazinu.

Užsitęsusios psichozės gydomos priklausomai nuo pleišto savybių, paveikslų. Esant haliucinacinėms-paranoidinėms ir manijos būsenoms, taip pat konfabulozės nuotraukoms, be chlorpromazino, taip pat skiriami kiti antipsichoziniai vaistai, turintys ryškų raminamąjį poveikį. Reikia vengti vartoti tokius vaistus kaip triftazinas (stelazinas), mazheptilis, haloperidolis, triperidolis, tizercinas (nozinanas), nes jie pacientams sukelia hiperterminę reakciją.

Jei sunkias infekcines ligas lydi kraujospūdžio sumažėjimas arba kepenų funkcijos sutrikimas, į raumenis skiriamos nedidelės frenolono ar seduxen dozės.

Prognozė

Ūminė I. p. paprastai praeina be pėdsakų. Po infekcinių ligų, atsirandančių dėl užsitęsusių psichozių, asmenybės pokyčiai gali būti stebimi pagal įvairaus sunkumo organinį tipą. Dažnai ta pati infekcinė liga gali sukelti ūmias, užsitęsusias psichozes ir sukelti organinius asmenybės pokyčius. Psichozės eiga ir baigtis priklauso ir nuo ligonio amžiaus bei organizmo reaktyvumo būklės.

Bibliografija: Dvorkina N. Ya. Infekcinės psichozės, M., 1975, bibliogr.; Zhislin S. G. Amžiaus ir somatogeninio faktoriaus vaidmuo kai kurių psichozių formų atsiradimui ir eigai, M., 1956, bibliogr.; Polishchuk I. A. Šiuolaikinės toksinių-infekcinių ir kitų somatogeninių psichozių problemos, Gydytojas, byla Nr. 9, p. 1, 1974; Port-n apie A, A., B o g ir h e n to apie V. P. ir L y s-kov B. D. Pacientų, gydytų nuo infekcinių psichozių, katamnezė, Zhurn, neuropath, and psychiat., 67 t., Nr. 5, p. 735, 1967; Su N iš e iš N iš e su to ir y AV Apie vėlyvąsias simptomines psichozes, Veikia Ying-tas psichiatas, tai. P. B. Gannushkina, v. 5, p. 156, M., 1940; F 1 e c k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Štutgartas, 1962 m.

A. S. Tiganovas.