كان هناك دم من الساق. طرق البحث في الأجهزة

يحدث نزيف الدوالي في أغلب الأحيان في منطقة الكاحل. مناطق الجلد التي يوجد بها تكون أكثر عرضة للنزيف. تغيير قويتلوين نحو السواد، وهناك عقد وريدية واضحة، وكذلك منطقة الساق التي تكون على اتصال دائم بالأحذية.

موضوع المقال سيكون دراسة أعراض مثل النزيف أثناء توسع الأوردةأوردة الأطراف السفلية: أنواعها، طبيعتها، طرق مساعدة المريض.

أنواع

يمكن أن يكون النزيف من الدوالي من نوعين.

ما بعد الصدمة

هذه هي العواقب ضرر ميكانيكيالأطراف بمختلف أنواعها. يمكن أن ينفتح هذا النزيف تحت الجلد وخارجيًا في حالة انتهاك سلامة الظهارة.

عندما تتضرر جلدوالأوعية الوريدية الكبيرة المشوهة بسبب الدوالي، يمكن أن ينزف الجرح بشدة، بينما يتدفق الدم بغزارة وبشكل متدفق ومستمر.

تعتمد شدة النزيف تحت الجلد الناتج عن الدوالي على شدة الضرر وقطر الوعاء. من الخطر بشكل خاص تمزق الأوعية الدموية الموجودة في مركز الزلزال، ولا يمكن إيقاف تدفق الدم إلا بمساعدة ضمادة الضغط. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، هناك دائما تهديد باستئناف النزيف.

مفاجئ

يفتح على خلفية مسار طويل من الدوالي. في مثل هذه الظروف، الأوردة، كقاعدة عامة، تتوسع بشكل خطير، وضمور الأنسجة القريبة، ونتيجة لذلك هناك ضغط ميكانيكي مستمر لجدار الأوعية الدموية.

يمكن أن يكون لتمزق الأوعية الدموية عدة أسباب: صدمات ضغط الدم عند السعال، رفع الأشياء الثقيلة، الوقوف القسري لفترة طويلة، الجري، وغيرها من الحالات.

وفي كلا النوعين من النزيف، يحتاج المريض إلى الطوارئ الرعاية العاجلة، حيث أن هناك خطر فقدان الدم على نطاق واسع.

طرق التوقف

• حاول أن تسيطر على نفسك ولا تسمح بالإثارة القوية. تذكر: خلاف ذلك، من المستحيل تجنب القفز في ضغط الدم، الأمر الذي لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.
• يجب وضع ضمادة ضغط على بؤرة النزيف من الدوالي بهذه الطريقة: يجب وضع قطعة من القماش أو الشاش مطوية في عدة طيات على سطح الجرح، وربطها بإحكام. إذا لم يكن هناك ضمادة متاحة، يمكنك استخدام أي مادة: القماش، ربطة عنق، منشفة. يُنصح جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بـ "" ، خاصة في مرحلة التقرح الغذائي ، بحمل حزمة من الضمادات والشاش والصوف القطني والإسفنجة لإيقاف الدم باستمرار ، والتي تسمى الاستتباب. راحة استخدام هذه الأداة هي أنه عند تطبيقها على مكان النزيف، فإنها تمتص السائل على الفور، وبعد ذلك يذوب تماما.
• بعد تقديم الإسعافات الأولية وتطبيق الضمادة، يجب على المريض الاستلقاء على الفور، ووضع الأطراف بزاوية 30-40 درجة بالنسبة للجسم. وهذا يضمن تدفق الدم من منطقة العجل. إذا لم يكن هناك إمكانية اتخاذ وضعية أفقية، يمكنك رفع ساقيك بزاوية 90 درجة، على سبيل المثال، الجلوس على مقاعد البدلاء.
• يجب وضع جسم تبريد، مثل كيس ثلج، أو قطعة لحم مجمد، أو زجاجة ذات محتويات باردة، في مكان فتحة النزيف بعد وضع ضمادة. إذا لزم الأمر، يجب عليك طلب المساعدة من الأشخاص الذين تقابلهم، على الأرجح أنهم سوف يقابلونك في منتصف الطريق.
• بعد القبول التدابير اللازمةاتصل بسيارة الإسعاف أو فريق الإسعاف.

تدابير وقائية

1. إن تطبيق العاصبة غير مرحب به بشكل قاطع حتى مع النزيف الشديد، لأنه بهذه الطريقة من الممكن إثارة تلف الأوردة الأخرى القريبة من مصدر الضرر.
2. يحظر أي ارتفاع في درجة حرارة الجسم: زيارة مقصورة التشمس الاصطناعي والحمامات والساونا والدباغة تحت أشعة الشمس المفتوحة والتدريب المكثف.
3. يستسلم إجراءات التجميل: مكافحة السيلوليت وأنواع أخرى من التدليك، وإزالة الشعر بالشمع، والتنحيف، مما يمكن أن يوسع الأوردة المشوهة بالفعل.
4. لا تأخذ حمامًا ساخنًا جدًا، واستبعد الغمر بالماء المثلج والسباحة في الحفرة.

طرق العلاج

كيف يمكنك التخلص من أعراض الدوالي الخطيرة مثل النزيف من الدوالي في الأطراف السفلية؟

هناك العديد من خيارات العلاج، أي منها يناسب مريضًا معينًا، عليك أن تسأل طبيبك.

• استخدام الضمادة هو أسلوب يتضمن مساعدة الأعراض في إيقاف نوبة معينة من النزيف.
• ويسمى أيضًا العلاج بالتصليب. وهو يتألف من ملء الأوعية المثقبة المتوسعة بالرغوة المتصلبة، مما يضمن التصاق الجدران الوريدية ولصقها التدريجي. هذا النوع من العلاج، على الرغم من أنه ليس رخيصًا، إلا أنه يتمتع بمكانة واحدة من أفضل العلاجات بين تدابير العلاج المضاد للدوالي.
• إجراء التحويل الطحالي الكلوي، والذي يتمثل في ربط أوعية الطحال والكلية اليسرى، ونتيجة لذلك تنخفض شدة ضغط الدم في أوعية الساق.
• . النوع الأكثر جذرية من التدخل الجراحي، حيث تتم إزالة جزء من الوعاء الدموي (استئصال الوريد المصغر) أو الوريد بأكمله.

يتم إجراء عملية استئصال الوريد المصغر تحت التخدير الموضعي. تبدو عملية التدخل نفسها كما يلي: يتم إجراء شق على سطح البشرة، يتم من خلاله إزالة المنطقة المصابة من الوريد باستخدام إبرة مدورة خاصة، ويتم إجراء الاستئصال والخياطة.

عند إجراء عملية استئصال وريدي كاملة، والتي تنطوي على إزالة الوعاء بالكامل، يتم غمر المريض تحت التخدير العميق، ثم يتم عمل شقين على الجلد: في الفخذ والكاحل، ويتم إزالة الوريد.

مثل هذا التدخل مؤلم ويتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد ويأخذ مجمعًا كاملاً الأدويةبما في ذلك دورة مكثفة من المضادات الحيوية.

1. يحظر الاستيقاظ قبل 40 دقيقة من وضع الضمادة.
2. لا تقم بإزالة الضمادة حتى اليوم التالي.
3. من الأفضل قضاء بقية اليوم في الاستلقاء والنهوض حسب الحاجة.
4. هو بطلان الارتفاع الحاد من السرير، لأنه يمكن أن يؤدي إلى موجة جديدة من النزيف.
5. خلال الـ 24 ساعة القادمة، لا تشرب مميعات الدم.

النزيف من دوالي المريء- الحلقة الأخيرة في تسلسل مضاعفات تليف الكبد الناجم عن التليف التدريجي لأنسجة الكبد، وانسداد تدفق الدم عبر أنسجتها، وتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي، تليها تحويلة من الدم على طول المسارات تداول الضماناتبما في ذلك التوسع التدريجي لأوردة المريء مع تمزقها اللاحق.

اليوم، تهدف جهود الأطباء إلى منع تطور المراحل المتعاقبة من ارتفاع ضغط الدم البابي وإيجاد طرق علاجية وجراحية يمكنها تقليل الضغط في النظام بشكل جذري. الوريد البابيوبالتالي الوقاية من خطر النزيف من دوالي المريء.

هناك طريقة أخرى تتمثل في استخدام العلاج بالمنظار الموضعي لعلاج الدوالي لمنع تمزقها.

في الوقت الحاضر، فإن الطبيعة المهددة للحياة لهذه المضاعفات من تليف الكبد واضحة تمامًا. تم الكشف عن الدوالي المريئية في 30-40٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعوض وفي 60٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضي في وقت تشخيصه.

معدل تكرار النزيف من دوالي المريء هو 4٪ سنويا. ويرتفع الخطر إلى 15% في المرضى الذين يعانون من أوردة متوسطة إلى كبيرة. خطر إعادة النزيف مرتفع للغاية ويعتمد على شدة تليف الكبد: في السنة الأولى، يحدث الانتكاس لدى 28% من المرضى المصابين بالدرجة A (وفقًا لـ Child-Pugh)، و48% المصابين بالدرجة B، و68% المصابين بالدرجة C. على الرغم من من إنجازات العقود الأخيرة أن النزيف من المريء والمعدة يصاحبه معدل وفيات يتراوح بين 10-20٪ خلال 6 أسابيع.

المسببات المرضية

ارتفاع ضغط الدم البابي- متكرر متلازمة سريرية، والذي، من وجهة نظر اضطرابات الدورة الدموية، يتميز بزيادة مرضية في تدرج الضغط في الوريد البابي (فرق الضغط في الوريد البابي والوريد الأجوف السفلي).

يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي إلى تكوين ضمانات بابية جهازية، يتم من خلالها تحويل جزء من تدفق الدم من الوريد البابي إلى الدورة الدموية الجهازية، متجاوزًا الكبد. القيم الطبيعية لتدرج الضغط في الوريد البابي هي 1-5 ملم زئبق.

يشار إلى ارتفاع ضغط الدم البابي المهم سريريًا في وجود مظاهره السريرية (توسع قطر الأوردة البابية والطحالية وفقًا للموجات فوق الصوتية والاستسقاء والدوالي في المريء والمعدة والمستقيم) أو عندما يتجاوز تدرج الضغط البابي العتبة قيمة 10 ملم زئبق. قيمة تدرج الضغط البابي في حدود 5-9 ملم زئبق. يتوافق مع المرحلة قبل السريرية لارتفاع ضغط الدم البابي.

المسببات والتصنيف

لوحظ ارتفاع ضغط الدم البابي في أي عملية مرضية، مصحوبة بضعف تدفق الدم في نظام الوريد البابي. وفقًا للموقع التشريحي للانسداد في تدفق الدم، يمكن تصنيف أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي على النحو التالي:

• تحت الكبد (بما في ذلك الطحال أو المساريقي أو الوريد البابي) ،
• داخل الكبد (مرض الكبد) ،
• فوق الكبد (الأمراض التي تؤدي إلى انسداد التدفق الوريدي فوق الكبد).

وبحسب الإحصائيات في الدول المتقدمة تليف الكبديمثل حوالي 90٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم البابي. في البلدان النامية، بالإضافة إلى تليف الكبد، سبب شائعهي هزيمة الفروع الصغيرة للوريد البابي في داء البلهارسيات. يمثل ارتفاع ضغط الدم البابي غير التشمعي (بسبب عوامل مرضية أخرى) ما بين 10 إلى 20% من جميع حالات هذه المتلازمة.

السبب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم البابي تحت الكبد هو تخثر الوريد البابي(تفف). في البالغين، ما يصل إلى 70٪ من بداية تجلط الدم يرجع إلى متلازمات التخثر - الخلقية (مثل نقص البروتين C و S) أو المكتسبة (مثل الأشكال المزمنة من متلازمة التكاثر النقوي).

من بين العوامل الأخرى، يلعب الإنتان وصدمات البطن وجراحة البطن دورًا في التسبب في الإصابة بـ PVT. في حوالي 30٪ من الحالات، ليس من الممكن تحديد الآلية الدقيقة لتطور تجلط الدم ("مجهول السبب" PVT).

نادرا ما يتم تشخيص PVT الحاد. ويتميز بالعلامات السريرية التالية: آلام البطن والحمى والإسهال والانسداد المعوي في حالات تجلط الدم المعوي. عادة ما يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات التصوير (موجات فوق الصوتية دوبلر على البطن، تصوير الأوعية المقطعية).

يتميز PVT المزمن بتكوين أوعية جانبية تشكل "تحويلة"، لتجاوز العوائق التي تحول دون تدفق الدم. في كثير من الأحيان في مثل هؤلاء المرضى على الجبهة جدار البطنيمكنك رؤية علامة مميزة - "رأس قنديل البحر". في المرضى الذين يعانون من PVT المزمن، غالبًا ما تكون العلامة الأولى لارتفاع ضغط الدم البابي هي نوبة نزيف الدوالي.

السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم البابي فوق الكبد هو متلازمة بود تشياري(تجلط الأوردة الكبدية). قد يحدث الانسداد في الأوردة الكبدية الرئيسية أو في الجزء فوق الكبدي من الوريد الأجوف السفلي. كعوامل إضافية للتسبب في المرض، غالبا ما يتم تحديد عدد من الاضطرابات التخثرية كجزء من مرض تكاثر النخاع.

من بين المضاعفات الأخرى لـ PVT، من الضروري أن نتذكر إمكانية تطوير الاستسقاء والتعلق تليف كبدىعلى خلفية النزيف من الجهاز الهضمي.

يتم العلاج باستخدام الأدوية المضادة للتخثر للوقاية إعادة التطويروتطور تجلط الدم. يوصى بالمفاغرة الوعائية الأجوفية أو التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد للمرضى الذين لا يتحسنون علاج بالعقاقير. يشار إلى زراعة الكبد للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد.

يتم تصنيف الأسباب داخل الكبد لارتفاع ضغط الدم البابي وفقًا لنتائج القسطرة. الوريد الكبدي. يشمل هذا التصنيف:

• PG قبل الجيوبيني - قيمة عاديةالتشويش والضغط الوريدي الحر في الكبد (ZVDP وSVDP)؛
• PG الجيبي - VRDP مرتفع و SIDP طبيعي ؛
• PG بعد الجيبية - ارتفاع VRDP وSIDP.

أي عوامل مسببة لأمراض الكبد المزمنة تؤدي إلى تطور تليف الكبد، باستثناء متلازمة الركود الصفراوي المزمن، تسبب الرقم الهيدروجيني الجيبي.

تشخيص دوالي المريء والمعدة

حاليا، EGDS هو "المعيار الذهبي" سواء في تشخيص VRV للمريء والمعدة، أو في اختيار أساليب العلاج. يتيح لك الفحص بالمنظار تحديد ليس فقط وجود الدوالي، ولكن أيضًا تحديد مدى توسعها، وحالة جدار الوريد، والأغشية المخاطية للمريء والمعدة، وتحديدها علم الأمراض المصاحبوكذلك وصمات التهديد بالنزيف.

في بلادنا الأكثر تطبيق واسعتلقى تصنيف الدواليحسب الخطورة:

• الدرجة الأولى - قطر الأوردة 2-3 مم؛
• الدرجة الثانية - قطر الوريد - 3-5 مم؛
• الدرجة الثالثة - قطر الأوردة أكثر من 5 ملم.

عن طريق التوطين، يتم عزل الدوالي المعزولة في المريء (الدوالي المحدودة في الثلثين الأوسط والسفلي من المريء أو الدوالي الكلية) ودوالي المعدة.

مع دوالي المعدة يتم تمييز 4 أنواع من الأوردة:

• النوع الأول - VRV المعدي المريئي مع الانتشار إلى مناطق القلب وتحت القلب في الانحناء الأقل للمعدة.
• النوع الثاني - VRV المعدي المريئي من تقاطع المريء على طول الانحناء الأكبر نحو قاع المعدة.
• النوع الثالث - VRV المعدي المعزول بدون VRV المريئي - تحول الدوالي في عروق قاع المعدة.
• النوع الرابع - العقد خارج الرحم في الجسم، غار المعدة، الاثني عشر.

الأوعية الدموية واعتلال المعدة- هذه مجموعة من المظاهر العيانية التي لوحظت في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة في ارتفاع ضغط الدم البابي المرتبط بالتوسع وتوسيع الأوعية الدموية في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية دون تغيرات التهابية كبيرة. فاتح - مساحات صغيرة من اللون الوردي، محاطة بمخطط أبيض. متوسطة - بقع حمراء مسطحة في وسط الهالة الوردية. شديد - مزيج من نزيف نمشى.

تعريف درجة توسع المريء:

• معتدل
• أعربت.

تعريف التوتر من الدوالي:

• تنهار الأوردة أثناء نفخ الهواء (غير متوتر) - الضغط في النظام البابي منخفض وخطر النزيف صغير،
• الأوردة أثناء النفخ لا تهدأ (متوترة) - الضغط في نظام البوابة مرتفع، على التوالي، هناك خطر كبير للنزيف.

تعريف علم الأمراض المصاحب

المعايير النذير لحدوث النزيفمن VRV للمريء والمعدة وفقا لبيانات التنظير الداخلي:

• درجة VRV.
• توطين VRV.
• درجة توسع المريء.
• الجهد VRV - انهيار الأوردة أثناء نفخ الهواء؛
• شدة اعتلال الأوعية الدموية في أوردة المريء وشدة اعتلال المعدة في دوالي المعدة.

عند اختيار أساليب العلاج في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد (LC)، فمن الضروري تقييم الحالة الوظيفية للكبد. لتقييم مدى خطورة حالة المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، يتم استخدام تصنيف تشايلد-بف.

مع تليف الكبد الوظيفي "أ" و"ب"، يعتبر التدخل الجراحي ممكنًا، مع تليف الكبد اللا تعويضي (الفئة "ج")، يكون خطر الجراحة مرتفعًا للغاية، وفي حالة حدوث نزيف من المريء والمعدة، ينبغي تفضيل طرق العلاج المحافظة أو طفيفة التوغل.

علاج

الأسباب الرئيسية لنزيف المريء والمعدة في ارتفاع ضغط الدم البابي هي:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم في نظام البوابة.
• التغيرات الغذائية في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة بسبب ضعف الدورة الدموية والتعرض للعامل الهضمي الحمضي.
• اضطرابات التخثر.

لا يوجد حتى الآن إجماع حول أي من هذه العوامل هو العامل الرئيسي.

الأهداف الرئيسية للعلاج هي: وقف النزيف. التعويض عن فقدان الدم. علاج اعتلال التخثر. الوقاية من النزيف المتكرر. الوقاية من تدهور وظائف الكبد والمضاعفات الناجمة عن النزيف (الالتهابات، اعتلال الدماغ الكبدي، وما إلى ذلك).

• عند تجديد BCC، يتم استخدام الإدارة الدقيقة لـ FFP.
• نقل كريات الدم الحمراء للحفاظ على الهيموجلوبين 80 جم / لتر.
• استخدام العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من التهاب الصفاق البكتيري العفوي.
• الوقاية من اعتلال الدماغ الكبدي.
• يتم إجراء EGDS فور الدخول إلى المستشفى.
• يجب استخدام سدادة البالون فقط في حالات النزيف الشديد كإجراء مؤقت.
• في حالة الاشتباه في وجود نزيف من VRV، يجب البدء بالأدوية الفعالة في الأوعية في أقرب وقت ممكن.
• EL هي الطريقة الموصى بها للإرقاء، إذا كان من المستحيل تنفيذها، يمكن استخدام ES.
• بالنسبة لنزيف المعدة RV، يتم استخدام مادة لاصقة للأنسجة (N-butyl-cyanoacrylate).

العلاج الطبي

وفقا لآلية خفض الضغط البابي، يمكن تقسيم جميع الأدوية إلى مجموعتين رئيسيتين.

موسعات الأوعية الدموية الوريدية:

• النتروجليسرين - موسع للأوعية الدموية الطرفية - يقلل من التدرج الوريدي الكبدي بنسبة 40-44٪ (بيرلينجانيت، إيزوسوربيد -5-أحادي نترات)؛
• نيتروبروسيد الصوديوم (نانيبروس).

ونادرا ما تستخدم النترات كعلاج وحيد وعادة ما تستخدم مع فازوبريسين ونظائره. الجرعة: 1.0 مل من محلول النتروجليسرين 1٪ (أمبولة واحدة من البرلينجانيت أو النانيبرو) لكل 400 مل من محلول رينجر أو محلول ملحي عن طريق الوريد (10-12 قطرة في الدقيقة). لا يمكن إدراج النترات في نظام العلاج إلا مع ديناميكا الدم المستقرة وعلى خلفية التصحيح المستمر لنقص حجم الدم باستخدام أدوية ديناميكية الدورة الدموية.

مضيقات الأوعية:

• السوماتوستاتين (ستيلامين، ساندوستاتين، أوكتريوتيد) - تضيق الأوعية الدموية الانتقائي للأعضاء الداخلية المرتبطة بقمع نشاط موسعات الأوعية الدموية الداخلية (على وجه الخصوص، الجلوكاجون) والإفراز من حمض الهيدروكلوريك. يتم تقليل الضغط البابي بنسبة 20-25٪. يتم إعطاء أوكتريوتيد في البداية كجرعة بجرعة 50-100 ميكروغرام، ثم يتحول إلى التسريب في الوريد على المدى الطويل بجرعة 25-50 ميكروغرام / ساعة لمدة 5-7 أيام؛
• يعمل كل من فازوبريسين، وجليبريسين، وتيرليبرسين (ريمستيب) على تقليل تدفق الشرايين إلى النظام البابي، مما يقلل الضغط البابي بنسبة 30-40%.

يسمح تيرليبريسين بما يلي:

• تقليل الضغط البابي بنسبة 30-40%. يتم تحقيق التأثير في غضون 5 دقائق.
• زيادة ضغط الدم بنسبة 15-20% وتقليل تكرار الإصابة بـ Ps بنسبة 15%؛
• تقليل عدد عمليات نقل الدم.
• وقف النزيف لدى مرضى تليف الكبد خلال 12 ساعة - 70% (الدواء الوهمي 30%)؛
• يوصى بإعطاء الدواء للمرضى المشتبه في إصابتهم بنزيف الدوالي قبل التشخيص بالمنظار؛
• إذا كان من المستحيل جذب أخصائيي التنظير المؤهلين على الفور، فإن استخدام الدواء يحسن البقاء على قيد الحياة؛
• مع نزيف من أصل غير معروف.
• للوقاية والعلاج من متلازمة الكبد الكلوي.
• يستخدم terlipressin في البداية كحقنة بلعية بجرعة 2 ملغ، ثم عن طريق الوريد بجرعة 1 ملغ كل 6 ساعات (2-5 أيام حسب المؤشرات).

تطبيق مسبار Sengstaken-Blackmore Obturator

بعد تشخيص "نزيف من المريء أو المعدة VRV" وإزالة المنظار، يتم إدخال مسبار السداد Sengstaken-Blackmore على الفور ويتم نفخ الأصفاد، مما يحقق الإرقاء الموثوق به.

يجب أن نتذكر أن إدخال المسبار وإبقائه في البلعوم الأنفي لعدة ساعات هو إجراء يصعب على المرضى تحمله، وبالتالي فإن التخدير (1.0 مل من محلول بروميدول 2٪) هو شرط أساسي قبل إدخاله.

يتم إدخال المسبار السدادي عبر الممر الأنفي، مما يؤدي إلى دخول بالون المعدة إلى عمق المعدة، بعد قياس المسافة مسبقًا من شحمة الأذن إلى الشرسوفي، وهو بمثابة دليل للموقع الصحيح للمسبار السدادي في المريء والمعدة.

بعد ذلك، باستخدام حقنة مدرجة متصلة بقسطرة بالون المعدة، يتم حقن الهواء في الأخير بمقدار 150 سم 3 (ولكن ليس الماء!) ويتم حظر القسطرة بمشبك. يتم سحب المسبار حتى يتم الشعور بالمقاومة المرنة، مما يؤدي إلى ضغط الأوردة في منطقة القلب. بعد ذلك، يتم تثبيت المسبار على الشفة العليا برقعة لاصقة.

نادراً ما يتم نفخ بالون المريء إلا في حالة استمرار ارتجاع الدم، وإلا فإن نفخ بالون المعدة وحده يكفي. يتم إدخال الهواء إلى بالون المريء بأجزاء صغيرة، في البداية 60 سم 3، ثم 10-15 سم 3 بفاصل 3-5 دقائق.

يعد الالتزام بهذه الشروط ضروريًا لتمكين أعضاء المنصف من التكيف مع إزاحتها بواسطة بالون منتفخ. عادة ما يتم ضبط الكمية الإجمالية للهواء المحقون في بالون المريء إلى 80-100 سم3، اعتمادًا على شدة توسع المريء وتحمل المريض لضغط البالون على المنصف.

بعد وضع الأنبوب في مكانه، قم بسحب محتويات المعدة وغسل المعدة ماء بارد. يتم التحكم في النزيف عن طريق المراقبة الديناميكيةلمحتويات المعدة القادمة من خلال المسبار بعد غسل المعدة بشكل شامل.

لتجنب حدوث تقرحات على الغشاء المخاطي للمريء، بعد 4 ساعات يتم إذابة بالون المريء، وإذا لم يظهر الدم في هذه اللحظة في محتويات المعدة، يتم ترك كفة المريء مفرغة من الهواء. يتم حل الكفة المعدية لاحقًا، بعد 1.5-2 ساعة، وفي المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد المرضية، يجب أن يبقى المسبار في المعدة لمدة 12 ساعة أخرى للتحكم في محتويات المعدة، ثم تتم إزالته.

في حالة تكرار النزيف، يجب إعادة إدخال المسبار السدادي، ونفخ البالونات، ويجب إجراء عملية جراحية للمريض المصاب بتليف الكبد (المجموعتين A وB) أو فيروس الهربس البسيط (HSV) أو الإرقاء بالمنظار، نظرًا لأن الاحتمالات العلاج المحافظينبغي اعتبارها منهكة.

طرق الإرقاء بالمنظار

في الممارسة السريريةيتقدم الطرق التاليةالإرقاء بالمنظار في حالة النزيف من VRV للمريء والمعدة:

• ربط.
• الطب النفسي؛
• لاصق؛
• دعامة المريء.

ربط VRV للمريء بالمنظار

لإجراء ربط VRV للمريء بالمنظار، يتم استخدام جهاز Z.A. سعيد، والذي يتم توريده إلى روسيا في مجموعة مكونة من 6 أو 10 حلقات لاتكس من شركة Wilson-Cook Med. شركة.

مؤشرات للربط بالمنظار:

• الوقاية والعلاج من النزيف من VRV المريء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي عندما يكون العلاج الجراحي مستحيلا.
• في وجود VRV المريء في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابقا أو بعد التصلب التنظيري لأوردة الجزء القلبي من المعدة.
• استحالة ربط أوردة قاع المعدة.
• خطر الربط بالمنظار في حالة النزيف الغزير.
• صعوبات في إجراء الربط بالمنظار بعد التصلب VRV بالمنظار.
• استحالة ربط الأوردة ذات القطر الصغير بالمنظار.
• نهج متباين لربط VRV من المريء والمعدة.

يتم إجراء التدخل على معدة فارغة، قبل 30 دقيقة من الإجراء: بروميدول 2٪ 1.0 مل؛ ميتاسين 1.0 مل تحت الجلد، ريلانيوم 2.0 مل في العضل. ري البلعوم بمحلول ليدوكائين 1% (بخاخ).

يتم تمرير منظار داخلي مزود بفوهة عبر الحلقة البلعومية. ينبغي التأكيد على ضرورة الأداء قبل جلسة الربط التنظير التشخيصينظرًا لأن الأسطوانة البلاستيكية التي يتم ارتداؤها على الطرف البعيد من المنظار تزيد من سوء الرؤية، مما يجعلها "نفقًا".

بعد إجراء المنظار باستخدام الفوهة، يتم البدء في عملية الربط. وفي الوقت نفسه، يبدأون من منطقة الوصل المريئي للقلب، فوق الخط المسنن مباشرةً. يتم تطبيق الحلقات بشكل حلزوني، مع تجنب فرض حلقات ربط في نفس المستوى حول المحيط للوقاية من عسر البلع على الفور وعلى المدى الطويل. يتم شفط الدوالي المختارة داخل الاسطوانة بنصف الارتفاع على الأقل. ثم يتم إسقاط الخاتم. يصبح من الواضح على الفور أن العقدة المرتبطة تحولت إلى اللون الأزرق. بعد ذلك، من الضروري استئناف إمدادات الهواء وإزالة المنظار إلى حد ما؛ تسمح لك هذه المعالجات بإزالة العقدة المرتبطة من الاسطوانة. خلال الجلسة، اعتمادًا على شدة VRV، يتم تطبيق من 6 إلى 10 أربطة.

يحتوي ربط VRV في حالات النزيف المستمر أو الحالي على بعض الميزات التقنية. يجب أن يتم تطبيق الرباط الأول على مصدر النزيف، ومن ثم يجب ربط VRVs المتبقية.

في اليوم الأول بعد EL، يوصف الجوع، ولكن يمكن للمريض أن يشرب. من اليوم الثاني - الوجبات على الطاولة الأولى، وتجنب الرشفات الكبيرة. يجب أن يكون الطعام باردًا أو سائلًا أو مهروسًا. للألم يوصف الماجل أ المحتوي على التخدير. في حالة الألم الشديد خلف القص، توصف مسكنات الألم. عادة ما تتوقف متلازمة الألم في اليوم الثالث.

بعد EL، من اليوم الثالث إلى اليوم السابع، تصبح العقد المربوطة نخرية، ويقل حجمها، وتغطى بكثافة بالفيبرين. بحلول اليوم السابع إلى الثامن، يبدأ رفض الأنسجة الميتة بالأربطة وتشكيل تقرحات سطحية واسعة النطاق. تشفى القرحة خلال 14-21 يومًا، تاركة ندبات على شكل نجمة، دون تضيق في تجويف المريء.

بحلول نهاية الشهر الثاني بعد EL، يتم استبدال الطبقة تحت المخاطية بنسيج ندبي، وتبقى طبقة العضلات سليمة. في حالة عدم وجود مضاعفات، يتم إجراء التحكم EGDS بعد شهر واحد من الربط. يتم وصف جلسات ربط إضافية إذا كانت الجلسة الأولى غير كافية، وكذلك فيما يتعلق بظهور جذوع جديدة من الدوالي مع مرور الوقت.

ربط VRV للمعدة بالمنظار

لإجراء عملية ربط المعدة بالمنظار، يتم استخدام جهاز الربط HX-21 L-1 من شركة أوليمبوس، حيث تلعب حلقة النايلون التي يبلغ قطرها 11 و 13 ملم دور الحلقة المرنة، والتي تتوافق مع حجم المعدة. الغطاء البعيد. يتكون الرابط من جزء عمل مزود بوحدة تحكم وأنبوب بلاستيكي لتمرير الجهاز عبر قناة المنظار. يوجد غطاء بعيد شفاف في المجموعة يتوافق مع طراز منظار المعدة المحدد. جزء العمل عبارة عن سلسلة معدنية والقضيب الفعلي مزود بخطاف.

بعد تحضير الجهاز ووضع غطاء شفاف على الطرف البعيد للمنظار، يتم إدخال الأنبوب في قناة المنظار، ومن ثم يتم تمرير الجزء العامل من الجهاز من خلاله بحلقة تم وضعها مسبقًا على الخطاف. عندما تظهر الحلقة في مجال الرؤية، يتم وضعها في فترة راحة السطح الداخليالنهاية البعيدة للغطاء. يتم التدخل على معدة فارغة.

التخدير قبل 30 دقيقة من الإجراء: بروميدول 2٪ 1.0 مل؛ ميتاسين 1.0 مل تحت الجلد، ريلانيوم 2.0 مل في العضل. ري البلعوم بمحلول يدوكائين 1% (رذاذ).

يتم تمرير منظار داخلي مزود بفوهة عبر الحلقة البلعومية، وبعد ذلك يتم بدء عملية الربط. يتم سحب الدوالي إلى الغطاء باستخدام الشافطة. يتم تشديد الحلقة حتى تتوقف، وبعد ذلك يتم إطلاق النار على رباط ثابت بإحكام. لتطبيق الحلقة التالية، قم بإزالة جزء العمل من الأداة من القناة وكرر الخطوات الموضحة.

تشمل الجوانب الإيجابية لهذه التقنية حقيقة أن حلقة النايلون تبقى على الوريد المعدي المربوط لمدة 7-14 يومًا، على عكس رباط ويلسون كوك اللاتكس، الذي يتم فكه تحت تأثير عصير المعدةوالتمعج.

الربط المشترك لـ VRV للمريء والمعدة

إذا كان من الضروري ربط VRVs المريء والمعدة من النوع الأول والثاني في المرضى الذين يعانون من PH، يتم استخدام الطريقة التالية. أولاً، يتم تطبيق حلقات النايلون على VRV المعدية، ثم تتم إزالة المنظار وشحنه بجهاز ويلسون كوك، ومن ثم يتم ربط منطقة المريء والقلب والمريء بحلقات VRV اللاتكس. هذه الطريقةيسمح لك بضماد ما يصل إلى 14-15 عقدة من دوالي المعدة والمريء في جلسة واحدة.

تشير تجربة استخدام EL في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي إلى حاجة المريض إلى البقاء في المستشفى بعد هذا التدخل لمدة 10 أيام. قبل الخروج من المستشفى، يجب إجراء تنظير للمتابعة دون فشل. يتم إعطاء المرضى تعليمات حول طبيعة الطعام، ومنع رفع الأشياء الثقيلة، ووصف الأدوية المغلفة والمضادة للإفراز. يوصى بمراعاة قيود النظام هذه في غضون 3 أسابيع.

مضاعفات الربط بالمنظار: عام - رد فعل على مادة اللاتكس، وارتفاع الحرارة، وطموح محتويات المعدة. محلي - ألم في الصدر. عسر البلع العابر (1-3 أيام)، تقرح الغشاء المخاطي وتكرار الجهاز الهضمي، ثقب المريء، تضيق المريء، تشكيل EV في قاع المعدة، عدم القدرة على نضح EV بقطر أكثر من 15 ملم.

التصلب بالمنظار للمريء

تم اقتراح طريقة التصلب بالمنظار (ES) لأوردة المريء في عام 1939 من قبل C. Crafoord، P. Frenckner. يحدث طمس الدوالي بعد إدخال مادة تصلب في تجويف الوريد من خلال منظار داخلي باستخدام إبرة طويلة.

جنبا إلى جنب مع طريقة العلاج بالتصلب داخل الأوعية، هناك طريقة لإعطاء المصلب بجوار الأوعية، والتي تعتمد على إدخال مادة تصلب بالقرب من الوريد، مما يؤدي إلى ضغط الدوالي، في البداية بسبب الوذمة، ثم بسبب التكوين من النسيج الضام.

للإعطاء داخل الأوعية ، يتم استخدام كبريتات رباعي ديسيل الصوديوم (الثرومبوفار) في أغلب الأحيان بكمية 5-10 مل لكل حقنة. بعد إدخال المصلب، من الضروري الضغط على الوريد في موقع البزل. وهذا يضمن تكوين خثرة نتيجة للوذمة في بطانة الأوعية الدموية. في جلسة واحدة، لا يتم تخثر أكثر من جذعين من الدوالي لتجنب زيادة الركود في RVV في المعدة.

الهدف الرئيسي من العلاج بالتصلب المجاور للأوعية هو خلق تورم في الطبقة تحت المخاطية، مما يجعل من الممكن ضغط الوريد المشوه بالدوالي وبالتالي وقف النزيف، وبعد ذلك في اليوم 5-7، بسبب تنشيط العملية المتصلبة في الطبقة تحت المخاطية، لضمان تكوين هيكل عظمي ندبي.

يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي بمحلول ليدوكائين 1٪ مع تخدير أولي بـ 1 مل من محلول بروميدول 2٪ و 2 مل من الريلانيوم. في السابق كان يتم ري الغشاء المخاطي للمريء والمعدة بكحول 96٪ بكمية 10-12 مل.

يبدأ العلاج بالتصليب من منطقة تقاطع المريء والقلب ويستمر في الاتجاه القريب. من عوامل التصلب، كقاعدة عامة، يتم استخدام إيثوكسيسكليرول (ألمانيا)، والذي يحتوي على 5-20 ملغ من بوليدوكانول في 1 مل من الإيثانول. في أغلب الأحيان، يتم استخدام إيثوكسيسكلرول بتركيز 0.5٪. مع كل حقنة، لا يتم إعطاء أكثر من 3-4 مل من المصلب. عادة ما يتم تنفيذ من 15 إلى 20 ثقبًا. في جلسة واحدة، يتم استهلاك ما يصل إلى 24-36 مل من المصلب.

يؤدي حقن مادة التصلب عن طريق الحاقن إلى خلق وذمة كثيفة على جانبي الدوالي، مما يضغط على الوعاء. في نهاية جلسة العلاج بالتصليب، لم يتم اكتشاف الدوالي عمليا في الغشاء المخاطي الوذمي. عادةً ما يكون تسرب الدم من مواقع الوخز بسيطًا ولا يتطلب إجراءات إضافية.

عادةً لا تكون الفترة التي تلي جلسة العلاج بالتصليب مباشرة مصحوبة بألم. يُسمح للمريض بالشرب وتناول الطعام السائل بعد 6-8 ساعات من العملية. بعد الجلسة الأولى من العلاج بالتصليب، يتم تكرار الإجراء بعد 6 أيام، مع محاولة تغطية مناطق المريء بـ VRV التي كانت خارج منطقة تأثير الجلسة الأولى من العلاج بالتصليب. يتم إجراء الجلسة الثالثة من العلاج بالتصليب بعد 30 يومًا، مع تقييم فعالية العلاج وديناميكيات تقليل درجة VRV وإزالة خطر النزيف. توصف الجلسة الرابعة من العلاج بالتصليب بعد 3 أشهر.

عملية ندبية عميقة في الطبقة تحت المخاطية للمريء والمعدة أثناء الجلسات المتكررة من ES تمنع الضمانات الوريدية الموجودة مسبقًا من التطور والنمو. تحول الدوالي. يستمر العلاج حتى يتم الحصول على تأثير الاستئصال، أو حتى الحصول على نتيجة إيجابية. وهذا يتطلب ما معدله 4-6 جلسات علاج بالتصليب سنويًا. ويتم التحكم الديناميكي لاحقًا مرة كل 6 أشهر. إذا لزم الأمر، يتم تكرار العلاج.

إن إجراء علاج التصلب مع النزيف المستمر له بعض الميزات. عند اكتشاف وريد نزيف، اعتمادًا على موضع المصدر، يتم إدخال مادة تصلب على جانبي الوريد النازف. في هذه الحالة، يجب إعطاء كمية كبيرة من المصلب قبل إجراء عملية الإرقاء. لتحقيق التأثير، غالبا ما تتجاوز الكمية المطلوبة من المصلب 10-15 مل.

يتطلب هذا الظرف تنظيرًا داخليًا للتحكم بعد 3-4 أيام من الإرقاء بالمنظار، وفي كثير من الأحيان بحلول هذا الوقت تكون منطقة نخر الغشاء المخاطي قد تشكلت بالفعل. في حالة عدم وجود مضاعفات، يخضع المرضى لتنظير المريء والمعدة والإثناعشري للتحكم، وإذا لزم الأمر، إعادة التصلب بعد 3، 6، 12، 24، 36 شهرًا.

تطبيق التراكيب اللاصقة

في الحالات التي يفشل فيها العلاج التصلبي في إيقاف النزيف (في حالة الدوالي في المعدة)، يتم استخدام تركيبات لاصقة من مادة سيانوأكريليت. يتم استخدام نوعين من المواد اللاصقة للأنسجة: N-butyl-2-cyanoacrylate (histoacrylate) وisobutyl-2-cyanoacrylate (bucrilate).

عند إطلاقه في الدم، يتبلمر السيانوأكريلات بسرعة (20 ثانية)، مما يتسبب في طمس الوعاء الدموي، وبالتالي تحقيق الإرقاء. بعد أسابيع قليلة من الحقن، ينقطع السدادة اللاصقة في تجويف المعدة. يقتصر وقت الحقن على 20 ثانية بسبب بلمرة الهيستواكريل. عدم الامتثال شرط معينيؤدي إلى تصلب الغراء في الحاقن قبل الأوان، مما لا يسمح بالاستخدام الواسع لهذه الطريقة لعلاج ومنع النزيف من المريء والمعدة.

مع عدم فعالية عملية الإرقاء بالمنظار ووجود مصدر للنزيف في المريء، من الممكن استخدام دعامة دنماركية(دانيس).

طرق الأوعية الدموية لعلاج النزيف من VRV للمريء والمعدة

ضعف تحمل المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من الصدمة واسعة النطاق التدخلات الجراحيةكان بمثابة الأساس للتخلي عن عمليات المجازة البابية الأجوفية لصالح تقنية المحو عن طريق الجلد للأوردة خارج العضوية في المعدة، والتي تم وصفها في عام 1974 من قبل A. Lunderquist, J. Vang.

الغرض من هذا التدخل هو عزل تدفق الدم البورتوي الأجوف عن طريق انصمام المعدة اليسرى والأوردة القصيرة للمعدة بمساعدة مواد الانصمام وملف جيانتوركو المعدني، مما يسمح بتقليل التوتر في المريء بالمعدة و المريء وبالتالي تقليل خطر النزيف.

الانصمام داخل الأوعية الدموية من دوالي المعدة

يتم استخدام الانصمام داخل الأوعية الدموية لدوالي المعدة لمنع وعلاج النزيف من الدوالي في منطقة المريء والقلب. ولكنه فعال أيضًا في حالات النزيف المتكرر من أوردة المعدة. لا يمكن تنفيذ هذا التلاعب إلا في العيادات التي تحتوي على معدات تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية باهظة الثمن.

بعد 6 أشهر من الإجراء الأول، من الضروري تكرار الانصمام داخل الأوعية الدموية بسبب إعادة الاستقناء السريع للأوردة المخثرة وارتفاع خطر النزيف المتكرر. هذه الطريقة مجدية فقط في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والوريد البابي السالك. من المضاعفات القاتلة لهذه التقنية استمرار تجلط الوريد البابي والنزيف اللاحق غير المنضبط من المريء والمعدة.

التحويلة البابية الجهازية عبر الوريد داخل الكبد

كان من بين الأمور التي كانت ذات أهمية كبيرة للأطباء هو إدخال التحويلة البابية الجهازية عبر الوريد داخل الكبد، والتي طورها J. Rosch وآخرون. في عام 1969. الاختصار المقبول عمومًا لهذه التقنية هو TIPS (تحويلة بابية جهازية داخل الكبد عبر الوداجي).

بعد ثقب الوريد الوداجيبمساعدة الأطراف الاصطناعية الوعائية المدمجة، يتم تشكيل ناسور داخل الكبد بين الأوردة الكبدية الكبيرة وفروع الوريد البابي. نتيجة لاستخدام TIPS، يتم الحفاظ على تدفق الدم في الكبد ويتم تحقيق تخفيف الضغط البابي المتميز.

ومن مؤشرات هذا الإجراء فشل العلاج المحافظ والتنظيري المستمر لنزيف المريء والمعدة. المضاعفات الرئيسية المبكرة بعد وضع TIPS هي تضيق التحويلة والتخثر، مما يؤدي إلى إعادة النزيف. هذا التعقيديتطلب إعادة إدخال الدعامة. وتشمل المضاعفات المتأخرة اعتلال الدماغ الكبدي، والذي يحدث في 30٪ من المرضى.

وفقا للأغلبية الساحقة من المؤلفين، ينبغي أن يقتصر استخدام TIPS على حالات النزيف الغزير من الدوالي في المريء والمعدة لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي المقرر إجراء زراعة الكبد لهم. في حضور مخاطرة عاليةتطور فشل الكبد، فمن الأفضل استخدام طرق التنظير الداخلي لعلاج VRV.

العلاجات الجراحية

خياطة دوالي المعدة والمريء (عملية دكتور باتسيور)

يتم إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط العلوي. على الجدار الأمامي للمعدة، الأقرب إلى الفؤاد، توضع غرز النايلون، يتم قطع جدار المعدة بينها بمقدار 10-12 سم، ويمتد خط الشق بشكل طولي من أسفل المعدة باتجاه الانحناء الأقل. بعد فتح تجويف المعدة وشفط محتوياته، يتم إدخال مرآة في تجويف المعدة، مما يؤدي إلى رفع الجزء العلوي من الجدار الأمامي للمعدة.

ثم يقوم الجراح بأصابع يده اليسرى بتقويم الغشاء المخاطي للانحناء الأصغر للمعدة الأقرب إلى المريء. عادةً ما تتيح هذه التقنية رؤية دوالي القلب بشكل جيد، مما يترك عدة جذوع (عادةً 3-5) في المريء. تبدأ خياطة الدوالي، كقاعدة عامة، من الانحناء الأقل للمعدة، من الجذع الأكثر وضوحًا بغرز منفصلة متقطعة. بعد ذلك، يتم سحب الأربطة، وخياطة عروق المريء، ويتم تطبيق الغرز على فترات تتراوح من 8 إلى 10 ملم.

بعد معالجة صندوق واحد، يشرعون في وميض صندوق آخر، وما إلى ذلك. كقاعدة عامة، من الممكن وميض الأوردة في المريء لمدة 2-4 سم فوق تقاطع المريء. تتم أيضًا خياطة أوردة القسم القلبي بغرز منفصلة متقطعة بترتيب "متدرج". أثناء الخياطة، يجب محاولة تمرير الإبرة تحت جذع الوريد، دون خياطة عبر جدار المعدة أو المريء ودون التقاط الأوردة المجاورة. إذا تضرر جدار الوريد وبدأ النزيف، يتم إيقاف هذا الأخير عن طريق الخياطة المتكررة.

كمادة خياطة، يوصى باستخدام مادة قابلة للامتصاص على المدى الطويل: Vicryl، Dexon، Maxon، Polysort، catgut مطلي بالكروم. لا ينصح باستخدام غير قابل للامتصاص مادة الخياطة: الحرير، النايلون، البرولين، وما إلى ذلك، حيث يظهر تآكل الأربطة لاحقًا في منطقة الرباط، مما قد يكون مصدرًا للنزيف المتكرر.

أثناء العملية، يجب أن يكون أنبوب المعدة في المريء للتحكم، وهو دليل إرشادي حتى لا يتم خياطة تجويف المريء. بعد الانتهاء من المرحلة الرئيسية من العملية، يتم خياطة جدار المعدة بخياطة من صفين.

تتدهور ظروف خياطة أوردة المريء لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية سابقًا. يصعب عليهم الوصول إلى الجزء القلبي من المعدة من خلال البطن بسبب الالتصاقات الواضحة والنزيف الكبير في منطقة العملية. غالبًا ما يكون الجدار الأمامي للمعدة ملحومًا بقوة بجدار البطن الأمامي والفص الأيسر للكبد.

في هذه الحالة يمكن إجراء عملية فتح المعدة من خلال الجدار الخلفي للمعدة، بعد فتح الرباط المعدي القولوني. ولذلك، في المرضى الذين سبق تشغيلهم مرارا وتكرارا بسبب شدة عملية لاصقة هذا التدخليتم تنفيذها من الوصول عبر الصدر.

إن بضع المعدة من المدخل الصدري، الذي يتم إجراؤه على طول الفضاء الوربي 7-8 على اليسار مع تقاطع القوس الساحلي واستئصال الحجاب الحاجز اللاحق، يقارن بشكل إيجابي مع بضع المعدة من المدخل البطني من حيث أنه يخلق مراجعة جيدةمناطق الفؤاد وتقاطع المريء والمعدة وتتيح لك وميض الدوالي بحرية تامة لمدة 3-5 سم.

تنتهي العملية بالتصريف الإجباري لتجويف البطن (مع الوصول إلى البطن) أو التجويف الجنبي (مع الوصول عبر الصدر).

التحضير قبل الجراحة أثناء الجراحة بطريقة مخططة: تصحيح الاضطرابات الوظيفية للكبد (لمرضى تليف الكبد) والعلاج الاضطرابات الغذائيةفي الغشاء المخاطي للمريء والمعدة. في حالة وجود انتكاسات لنزيف المريء والمعدة لدى المرضى الذين يعانون من فيروس الهربس البسيط وتليف الكبد في المجموعتين A و B، يجب حل مسألة الجراحة العاجلة خلال 12-24 ساعة.

استئصال الطحالتظهر فقط عندما أحجام كبيرةالطحال، مما يعيق الوصول إلى المعدة. يعد الوصول إلى البطن لإجراء العملية هو الأمثل للمرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية من قبل. في المرضى الذين يعانون من فيروس الهربس البسيط وتليف الكبد المعوض، والذين سبق أن أجريت لهم عمليات جراحية متكررة على تجويف البطن، إذا كان من المستحيل إجراء RCA، فمن المستحسن إجراء هذه العملية من خلال النهج عبر الصدر.

نقطة مهمة في إتمام العملية هي الصرف الكافي. من مضاعفات ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم لأسباب عاجلة، من الممكن أن يتطور التهاب الصفاق الاستسقاء. ولذلك، يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية في غرفة العمليات.

يتم وضع أنبوب أنفي معدي في المعدة لإعطاء محاليل فرط الأسمولية لتنظيف الأمعاء من الدم بسرعة، إلى جانب الحقن الشرجية السيفونية.

من المضاعفات الخطيرة إلى حد ما بعد العملية تكرار النزيف بعد ثوران الأربطة في منطقة المريء أثناء مرور بلعة الطعام. بعد إدخال المسبار السدادي وإيقاف النزيف، يتم تحقيق الإرقاء النهائي عن طريق التقطيع بالمنظار بمحلول 0.5% من إيثوكسيسكليرول في موقع النزف.

يجب أن تبدأ الوقاية الدوائية (الثانوية) من النزيف المتكرر في أقرب وقت ممكن، لأن الحلقة الأولى من نزيف الجهاز الهضمي لدى مرضى تليف الكبد في 60٪ من الحالات تكون مصحوبة بانتكاس.

لهذا الغرض، يتم وصف حاصرات بيتا غير الانتقائية (بروبرانولول، نادولول، أنابريلين، أتينولول، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تقلل من خطر النزيف المتكرر بنسبة 30-40٪. توصف الأدوية بجرعة تقلل من معدل ضربات القلب أثناء الراحة بنسبة 25٪، أو عند نبض منخفض في البداية يصل إلى 55 نبضة / دقيقة. في وجود موانع، واستخدام أحادي نترات إيزوسوربيد هو بديل. في هذه المجموعة من المرضى، من الممكن استخدام كارفيديلول، وهو حاصرات بيتا غير انتقائية ذات نشاط كبير مضاد لألفا 1 الأدرينالية. في الدراسات السريرية، تبين أن تعيين كارفيديلول في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يؤدي إلى انخفاض أكثر وضوحا في الضغط البابي.

إن النتائج غير المرضية للعلاج في المستشفيات الجراحية العامة للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد في وقت النزيف الحاد من الدوالي (VVC)، في رأينا، ترجع إلى حد كبير إلى حقيقة أن برنامج العلاج في معظم الحالات يعتمد على أفكار خاطئة حول إمكانية حدوث ذلك. تحقيق الإرقاء من خلال العلاج المحافظ المتوقع.

ومع ذلك، فإن نتائج الاستخدام طرق محافظةالإرقاء في ذروة نزيف المريء والمعدة أبعد ما يكون عن أن يكون مرضيا. يصل معدل الوفيات إلى 65.6%، وفي المجموعة المقابلة للفئة الوظيفية C يقترب من 100%.

وهكذا، أصبح من الواضح تمامًا اليوم أن المريض المصاب بتليف الكبد في ذروة النزيف من VRV للمريء والمعدة لا يمكن علاجه بشكل تقليدي. إن مستوى التقنيات الطبية المتقدمة المتقدمة اليوم يجعل من الممكن مراجعة عدد من الجوانب المفاهيمية الجراحة التقليديةارتفاع ضغط الدم البابي والتغلب على الحاجز الخطير الذي نشأ بين الزيادة التدريجية في عدد المرضى الذين يموتون بسبب النزيف من أوردة المريء والمعدة، من ناحية، والهيمنة تصرف سلبيل العلاج الجراحيالمرضى الذين يعانون من PG - من ناحية أخرى.

إ.أ. كيتسينكو، أ.يو. أنيسيموف، أ. أندريف

يعد النزيف من جروح الدوالي أحد أكثر مضاعفات الدوالي شيوعًا. إذا لم تهتم بعلاج المرض في الوقت المناسب، فسوف تضطر في يوم من الأيام إلى مواجهة خطر النزيف من الدوالي. هذه المقالة سوف تساعدك على التعامل معها حالة مماثلة، في حالة حدوثها وعلاج أي جروح بالدوالي بشكل صحيح بعد ذلك، وكذلك منع تكرار الحادثة.

يمكن أن يحدث نزيف الدوالي في الأطراف السفلية نتيجة لعدة أسباب غير مرتبطة:

1. الأضرار الميكانيكية للمنطقة المصابة (كدمة، قطع، ثقب، الخ)
2. رفع الاثقال.
3. قطرات الضغط.
4. جاد تمرين جسدي.
5. يسعل.
6. الوقوف لفترات طويلة.
7. الضغط المستمر على جدران الأوعية الدموية (الملابس الضيقة أو غير المريحة، وما إلى ذلك)
8. أزمة ارتفاع ضغط الدم هي مرض يتميز بزيادة ضغط الدموعدد من الأعراض الأخرى.

في بعض الحالات، لا تتمزق الأوعية الدموية بسبب عوامل خارجية، بل بسبب ركود الدم في الأوعية الرقيقة التي لم تتلقى العلاج.

ما هي المناطق الأكثر عرضة للنزيف؟

يكون النزيف الناتج عن الدوالي في الأطراف السفلية أكثر عرضة للثلث السفلي من أسفل الساق، وفي كثير من الأحيان أقل قليلاً من الكاحل. المناطق الأكثر خطورة على اليدين هي الأسطح الخلفية لليدين والمعصمين. في كلتا الحالتين، يجدر الانتباه إلى الأماكن ذات الوريد الواضح. هم دائما في خطر.

أنواع النزيف

مع الدوالي، تحدث عدة أنواع من النزيف، والتي يمكن تصنيفها وفقًا لمعيارين مختلفين:

بسبب النزيف

1. تلقائي. تحدث نتيجة إهمال الدوالي. في هذه الحالة، فإن الجروح الموجودة في الساقين مع الدوالي تؤثر ليس فقط على الدوالي، ولكن أيضًا على المنطقة المحيطة بها.
2. صدمة. يحدث عندما يتعرض عامل خارجي(كدمات، حمل زائد على الساقين، ملابس ضيقة، إلخ.) مع هذا النوع من النزيف، عادة ما يكون النزيف غزيرًا، حتى مع وجود مساحة صغيرة من الضرر.

حسب نوع النزيف

1. في الخارج. هناك ضرر على سطح الجلد، وبالتالي إطلاق الدم من الأوعية الوريدية.
2. تحت الجلد. أنها تبدو وكأنها ورم دموي. أخطر نزيف للكشف عنه هو في منطقة قاع القرحة. السبب هو تقليديا التأثير المدمر للأنزيمات المحللة للبروتين، والعدوى قيحية وعدوان المناعة الذاتية. ونتيجة لذلك، يحدث نخر في جدار الوريد، مما قد يؤدي إلى إعادة النزيف وحدوث تقرحات الدوالي، بالإضافة إلى خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري الإنتاني أو تسمم الدم.

ما هو خطر النزيف

النزيف من الدوالي غير مؤلم تمامًا، مما يؤدي غالبًا إلى فقدان دم غزير للضحية، بسبب عدم الانتباه البسيط. إنه أمر مخيف بشكل خاص عندما يبدأ النزيف في الحلم - لا يوجد شيء يمكن أن يحذر المريض.

في بعض الأحيان، عند حدوث نزيف، تبدأ الضحية بالذعر أو الوقوع في مكان ما حالة من الصدمة- وهذا أمر خطير ليس فقط بسبب الخمول المتوقع، ولكن أيضًا بسبب الارتفاع الحاد في ضغط الدم، مما يؤدي إلى زيادة حجم فقدان الدم.

توفير الرعاية الطارئة

إذا تمزقت الأوعية الدموية في الساقين عليك أن تهدأ وتقوم بما يلي:

1. ضع إسفنجة مرقئًا أو قطعة قماش نظيفة مطوية في 2-3 طبقات على المنطقة المصابة.
2. ضمادة الساق بضمادة عادية أو مرنة.
3. الاستلقاء على سطح أفقي ورفع الطرف المصاب.
4. ضع جسمًا باردًا على المنطقة المضمدة لمدة 25-30 دقيقة.
5. اتصل بالاسعاف على الفور.

إذا حدث التمزق في المنطقة المصابة بالقرحة، فقد يكون من الضروري ثقب الوعاء من أجل استبعاد ظهور تسمم الدم ومضاعفات الانصمام الخثاري.

لتجنب العدوى، يوصف المريض المضادات الحيوية.

قواعد السلوك

هناك بعض قواعد السلوك الأساسية التي ستسهل بشكل كبير حالتك مع النزيف من جروح الدوالي:

1. احمل معك دائمًا مجموعة أدوات طبية بسيطة في حالة تمزق الدوالي.
2. إذا استمر النزيف - فلا داعي للذعر بأي حال من الأحوال.
3. أوقف النزيف فورًا بالطرق المذكورة أعلاه، حتى لو كنت بالخارج. اطلب المساعدة من المارة - لا تتخذ إجراءات غير ضرورية، فهذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.
4. لا تستخدم عاصبة لوقف النزيف - يمكنك بسهولة شد الطرف أكثر من اللازم، الأمر الذي سيؤدي إلى هزيمة الأوعية القريبة.
5. بعد إيقاف النزيف لعملية التئام الجروح بالكامل، قلل من قدرتك على الحركة خلال اليوم، ولا تمارس أي رياضة.
6. تخلص من التدليك أو زيارة الحمام أو الحمامات الساخنة بشكل خاص - فقد يؤدي توسع الأوعية إلى الانتكاس.

ماذا تفعل بعد توقف النزيف

للتأكد من توقف نزيف الدوالي المتوسعة، لا تحرك الطرف المصاب بالضمادات لمدة نصف ساعة. إذا لم تزد بقعة الدم، توقف النزيف. ماذا تفعل بعد؟

خلال اليوم التالي، راقب الحد الأدنى من الحركة، أو قم بالترتيب لنفسك راحة على السرير. تذكر أن تتحقق من المنطقة المصابة من وقت لآخر في حالة تكرارها.

لا تأخذ حمامات ساخنة، لا تذهب إلى الحمام. لا ينصح بالتدليك أيضًا.

قم دائمًا بالوقوف والاستلقاء بلطف - فالتغيير الحاد في وضع الجسم يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس.

ولا تتناول أبدًا أي مخففات للدم.

بعد يوم واحد، يمكنك إزالة الضمادة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين، إذا لم يكن هناك أي شيء آخر، فسوف يكون الأمر بسيطا. ماء مغلي. للقيام بذلك، ضع الطرف المضمد في المحلول لمدة 3-5 دقائق ثم قم بإزالته بلطف. لا تقشر الضمادة جافة بأي حال من الأحوال. ثم ضع رقعة مبيد للجراثيم على المنطقة المتضررة لعدة أيام.

المضاعفات المحتملة

تشمل المضاعفات المحتملة بعد النزيف من الدوالي إصابة الجرح والتهاب الوريد الخثاري. لتجنب ذلك، يصف الطبيب المضادات الحيوية.

قد تحدث تسمم الدم، وأحيانًا مضاعفات الانصمام الخثاري، مع التمزق سفينة كبيرةفي منطقة ظهور القرحة أو الوذمة المتصلبة (حيث يصاب الجرح بسرعة أكبر). في هذه الحالة، يقرر الطبيب وميض الوعاء. في الحل الأخيريمكنه أن يفعل المزيد عملية جذرية: استئصال الدوالي الصافن، وربط الموصلات، تليها إزالة الجرح والأوعية الدموية.

تشمل العواقب المحتملة أيضًا ما يلي:

1. الأكزيما الغذائية مصحوبة بحكة غير سارة.
2. تظهر القرح الغذائية على شكل جروح خطيرة غير منغلقة.
3. الحمرة، تغير راحة الجلد إلى الأبد.
4. الوذمة اللمفية هي تورم في أنسجة الأطراف المصابة.
5. تجلط الدم - انسداد الأوردة.
6. الانسداد الرئوي.
7. مرض ما بعد الجلطة (أو القصور الوريدي المزمن).

إجراءات إحتياطيه

لتجنب النزيف من جروح الدوالي عليك اتباع بعض الإجراءات الوقائية:

1. تجنب الأحذية غير المريحة، وخاصة ذات الكعب العالي.
2. تخلص من أي ملابس ضيقة أو ضيقة.
3. لا ترفع الأشياء الثقيلة ولا تجهد عبثًا.
4. قم بإزالة أي فترات من الوقوف لفترات طويلة على قدميك من جدولك.
5. أداء التمارين العلاجية البسيطة بشكل دوري أو الذهاب للسباحة.
6. مراقبة النظام الغذائي الخاص بك والوزن. يجب أن يكون الطعام متوازنًا ومليئًا بالفيتامينات.
7. لا تتأخر في علاج الدوالي وتوجه إلى أخصائي. سيساعد العلاج الدوائي المناسب في تقليل خطر الإصابة بالعقد عن طريق تحسين جودة الدم.

خاتمة

يعتبر النزيف من جروح الدوالي في الساقين حدثًا مزعجًا ولا يمر دون أن يترك أثراً. حاول التحذير منه والوقاية منه. لا تضيعوا الوقت.

إذا حدث تمزق الأوعية الدموية مع ذلك، فأنت بحاجة إلى علاج الجرح بشكل صحيح واستشارة الطبيب على الفور. هذا سوف يسمح لك بتجنب العواقب الوخيمة.

كن لطيفًا على صحتك ولا تمرض.

أهبة التخثر، أو ارتفاع تخثر الدم، مع الدوالي يحدث بسبب التعرض ل العوامل السلبيةعلى جسم الإنسان، مما يؤدي إلى حدوث تغيير فيه التركيب الكيميائي. هذه الحالة هي نتيجة تفاعل عدة أسباب تؤدي إلى تغير عدد الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء بالنسبة للجزء السائل منها. يؤدي ذلك إلى تكتل خلايا الدم، وتشكيل تراكمات غير طبيعية في الأوعية المقابلة لها، مما يجعل تكوين جلطة دموية محتملاً. يؤدي انسداد تجويف الأوعية الدموية إلى تطور العديد من الأمراض: ألم، احتقان وتورم الأنسجة، نقص التروية. تفاقم الجلطات الدموية، وتشكيل جلطة دموية يمكن أن يؤدي إلى النتيجة القاتلة. في الطب الحديث، يبدأ العلاج ليس مع الدوالي، ولكن مع القضاء على السبب الجذري - تغير التركيب الكيميائي للدم تحت تأثير العوامل السلبية.

ارتفاع تخثر الدم في الدوالي هو نتيجة لتفاعل العوامل الداخلية والخارجية السلبية. أسباب وعلامات زيادة التخثر يمكن لفترة طويلةالبقاء بعيدًا عن مجال اهتمام الإنسان، ويظهر على شكل تعب سريع، التعب المزمن، انخفاض الحيوية.

سبب تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية هو متلازمة فرط التخثر الناجم عن المرحلة الأوليةعوامل معينة (عمليات مستقلة بسبب الشذوذات الوراثية) أو أسباب ثانوية، نتيجة لظهور مرض ما، أو حالة معينة. قد تكون النتيجة زيادة التخثر.

1. تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية عندما يضيق تجويفها لويحات الكوليسترول(وهذا يزيد من خطر تجلط الدم في الأوردة بسبب ضيق الممر، مما يؤدي إلى تباطؤ كثافة تدفق الدم).
2. الفشل الكلوي أو الكبدي، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى مضاد الثرومبين 111.
3. تركيز الدم الناجم عن العمليات المرضية أو الحالة السلبية للجسم (القيء أو الإسهال أو فقدان السوائل أو مرض السكري، وهو سمة من سمات بعض الأمراض، والتي لم يتم اتخاذ تدابير معينة للوقاية منها).
4. الآثار الجانبية الناجمة عن الأدوية التي يتم تناولها؛
5. الوزن الزائد، والعادات السيئة؛
6. مزمن العمليات الالتهابية، يمكن أن تحدث الاضطرابات الهرمونية والصدمات النفسية لأسباب مجهولة السبب.

يتطور مرض القلب على خلفية رواسب الكوليسترول في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى فقدان المرونة. السبب الرئيسي للنوبات القلبية وأمراض الشريان التاجي وأمراض الشريان التاجي هو تصلب الشرايين، وفي مرحلة معينة يوجد خطر ليس فقط تكوين جلطة دموية، ولكن أيضًا تمزق وانسداد الشرايين لاحقًا. في المرحلة الحالية، يتم علاج هذه الأمراض ليس فقط الأدوية(على سبيل المثال، الأسبرين)، ولكن أيضًا الطرق المساعدة ذات الصلة - النظام الغذائي، واستبعاد المنتجات التي تحتوي على محتوى رائعالكوليسترول، الأعشاب الطبية.

مخففات الدم لعلاج الدوالي

الطريقة الرئيسية لتوسيع تجويف الأوعية الدموية هي أدوية خاصة تقلل من تخثر الدم في الدوالي. بالإضافة إلى الأدوية التي تساهم في تجلط الدم (مضادات التخثر ذات التأثير العلاجي - Cardiomagnyl، Aspirin، Heparin، Thrombo ASS) يتم استخدام العوامل الوقائية.

أنها تبطئ معدل تخثر الدم. يتم استخدامها كعامل إسالة (فينيلين مع فينينديون، سينكومار مع أسينوكومارول، وارفارين). قد يتم تحديد الحاجة إلى تناول سينكومار من خلال قدرته على التأثير على تخليق فيتامين K، الذي يؤثر على تخثر الدم.

ولكن لتخفيف الدم مع الدوالي، يوصف توكوفيرول، مما يمنع تطور جلطات الدم ويقوي جدران الأوعية الدموية. لإدخاله إلى الجسم، استخدمي المنتجات التي تحتوي على فيتامين E بكميات كبيرة (المكسرات وبذور النباتات و الزيوت الطبيعية- فول الصويا، عباد الشمس، الزيتون).

يعمل فيلوكينون (فيتامين ك) على تطبيع عملية تخثر الدم، ويعزز تنقيته، مما يمنع التهاب الوريد الخثاري. غالبًا ما يُنصح المرضى بإدراج الأفوكادو والبروكلي والسافوي والملفوف الصيني في مجموعة الأطعمة التي يتناولونها. يحتوي على فيتامينات للدوالي والكيوي، ومن الأطعمة النموذجية للعقلية الغذائية يمكنك زيادة عدد الخيار والعنب والتفاح.

ما هي الأطعمة التي تساعد على التسييل

في علم التغذية العلاجي، تم استخدام بعض المنتجات بشكل هادف لفترة طويلة. تمييع الدم مع الدوالي - البصل والثوم والتوت (التوت والتوت البري والكرز والكرز). تقوية جدران الأوعية الدموية:

• أسماك البحر الدهنية
• دهون السمك
• زيت الزيتون وبذر الكتان.
• الشمندر؛
• شوكولاتة؛
• كاكاو.

الليمون والجريب فروت يقللان من لزوجة الدم وقد بدأ استخدامهما مؤخرًا خل التفاحعلى الرغم من أنه من المعروف في الطب الشعبي منذ فترة طويلة عن هذا المنتج المفيد الذي يخفف الدم. للحصول على تأثير علاجيتحتاج إلى تناول كمية صغيرة من بذور القمح النابتة أو بانتظام البذور الخامدوار الشمس. الفلفل الحلويمكنك أن تأكل بقدر ما تريد - فهو ببساطة لا يمكن الاستغناء عنه في علاج الدوالي.

يبدأ المرض بالظهور بشكل أساسي.

تظهر الدوالي مع ارتفاع الضغط الوريدي. في أغلب الأحيان، تعاني الأطراف السفلية من الدوالي.

أسباب تطور الدوالي:

• الاستعداد الوراثي
• حمل؛
• نمط حياة مستقر؛
• الأحمال الثابتة الطويلة
• بدانة؛
• البقاء طويلا على قدميك.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث الدوالي عند رفع الأثقال والسعال والإمساك المزمن.

يؤدي تدفق الدم غير الصحيح إلى تعطيل مرونة جدران الأوعية الوريدية، ونتيجة لذلك يتدفق من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية.

عودة الدم من الأطراف السفلية تحدث بسبب تقلصات القلب. تساعد عضلات أسفل الساق والقدم في ذلك. تمنع الصمامات الوريدية عودة الدم الوريدي. يجب أن يتدفق الدم عبر الأوردة. إذا توقفت الصمامات عن أداء دورها، فإن الدم الوريدي لا يتحرك للأمام ويركد في الساقين. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط في الأوردة، وتمتد جدران الأوعية الدموية وتصبح أرق. في العمل المستقرتسترخي عضلات الساق وتمتلئ بالدم. عند المشي، تنقبض العضلات، ويندفع الدم تحت ضغط متزايد عبر الصمامات المفتوحة.

الدوالي ليست خطيرة في حد ذاتها، ولكن بسبب مضاعفاتها. يتفاعل الجسم كله مع اضطرابات الدورة الدموية. تمزق الوريد يمكن أن يهدد حدوث الإنتان والغرغرينا وانفصال جلطة دموية.

أعراض الدوالي:

• تورم في نهاية اليوم.
• الشعور بالثقل في الساقين.
• الألم والحرق والخفقان عضلات الساق;
• تشنجات ليلية في الساقين.
• الأوردة العنكبوتية في أسفل الساق والجانب الداخلي من الفخذ.
• الأوردة الزرقاء مرئية.
• العقد البارزة تحت الجلد.

الدوالي مرض مزعج وخطير. المضاعفات هي التهاب الوريد الخثاري، والتهاب الوريد، والتخثر، والقرحة الغذائية والنزيف من الوريد المنفجر. ومن دون علاج، تنتقل العملية إلى الأوعية العميقة، وتنشأ الخثرة نظام الدورة الدمويةقد يدخل الشريان الرئوي. الجلطات الدموية تؤدي إلى الموت الفوري.

غالبًا ما يحدث أن جدران الأوردة الرقيقة لا تصمد وتنفجر. يمكن أن يحدث هذا في أي مكان على الساق. يمكن أن يكون النزيف داخليًا وخارجيًا. عندما ينفجر الوريد المتضخم، لا يعرف الشخص ما يجب فعله. في أغلب الأحيان، ينفجر الوريد في أسفل الساق. يحدث النزيف التلقائي عند رفع الأثقال والسعال والزيادات المفاجئة الأخرى في الحمل الوريدي. يحدث النزيف المؤلم عندما يتضرر الوريد عن طريق الخطأ بسبب كدمة أو ثقب. قد لا يلاحظ الشخص كيف يتدفق الدم من الوعاء، لأنه لا يشعر بالألم. مع الوضع الرأسي للجسم، يكاد يكون من المستحيل إيقاف الدم بسبب ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي.

يتجلى النزيف تحت الجلد من خلال وجود أورام دموية كبيرة على الجلد. مثل هذه الفجوة محفوفة بتكوين تقرحات الدوالي وعيوب الجلد غير الشافية. مع تمزق الوريد الكبير في منطقة القرحة، يصبح الجرح قابلاً للعدوى.

إذا انفجر الوريد الموجود في الساق، فعليك أولاً القيام بما يلي:

• قم بتغطية موقع الاختراق بمنديل معقم.
• تطبيق ضمادة الضغط عن طريق الضغط على منديل مطوي عدة مرات على الجرح؛
• إذا أمكن، ضع البرد على الوريد.
• الاستلقاء ورفع ساقك.

إذا كانت هناك صيدلية قريبة، فيمكنك شراء اسفنجة مرقئ ووضعها تحت الضمادة.

إذا لم يتوقف النزيف بعد 15 دقيقة، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.

بعد إيقاف النزيف، يجب عليك الاستلقاء لفترة من الوقت، ومشاهدة الضمادة. إذا لم يحدث التبول، فهذا يعني أن الدم قد تجلط. من الأفضل عدم إزالة الضمادة حتى اليوم التالي. من الضروري الاستيقاظ في الصباح بعناية، دون إثارة زيادة الضغط في الساقين. لا ينبغي أن تمزق الضمادة، بل ينبغي أن تكون غارقة في الماء الدافئ. يمكن إغلاق الجرح باستخدام جص مبيد للجراثيم لعدة أيام. يشير ظهور كدمات في مكان تمزق الوريد إلى مشاكل خطيرة. وفي هذه الحالة لا يجب تأجيل زيارة الطبيب.

الوقاية من النزيف في الدوالي

في أول علامة على الدوالي، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي. سبب القلق هو تورم وألم في الساقين، ونمط وريدي في أسفل الساق والقدمين.

إذا تم تشخيص الدوالي، فإن الأمر يستحق التخلي عن الأحذية الضيقة التي تعيق الدورة الدموية في الأطراف السفلية. إذا كان العمل يتطلب الوقوف لفترة طويلة، فستكون هناك حاجة إلى فترات راحة قصيرة لإجهاد عضلات الساق.

في عملية العمل، تحتاج إلى القيام بالجمباز البسيط: حركات دائريةتوقف عن المشي على أصابع القدم بدون حذاء. يوصي علماء الأوردة بغمر الساقين بالماء البارد والدافئ بالتناوب قبل الذهاب إلى السرير. من المهم جدًا مراقبة وزنك. الوزن الزائد يشكل عبئا على الساقين.

لمنع النزيف من الوريد المنفجر، يجب ارتداء الجوارب الخاصة والجوارب والجوارب الطويلة المصنوعة من ملابس التريكو المرنة قبل الخروج. مثل هذه الملابس الداخلية تقلل من ركود الدم. لنفس الغرض، يمكن إجراء الضمادات. يتم تنفيذ الإجراء في الصباح قبل الاستيقاظ. يبدأ تطبيق الضمادة من الكاحل باتجاه أصابع القدم، وتلتقط الكعب، وتستمر إلى الجزء العلوي من أسفل الساق. يجب أن تكون الضمادة مع القليل من التوتر. قبل الذهاب إلى السرير، يجب إزالة الضمادة.

ما لا يجب فعله مع الدوالي:

• البقاء على قدميك لفترة طويلة.
• الانخراط في الألعاب الرياضية المتعلقة برفع الأثقال؛
• أخذ حمامات ساخنة؛
• زيارة الحمامات مع غرفة البخار؛
• البقاء في وضعية الجلوس لفترة طويلة؛
• قم بتدليك القدم.

علاج الشكل الأولي من الدوالي لا يشمل الإقامة في المستشفى. يتم تنفيذ الإجراءات في العيادات الخارجية. بالنسبة للأشكال الشديدة، تم تطوير عدة طرق للتخلص من المرض: العلاج بالتصليب، والجراحة بالليزر، واستئصال الوريد، وغيرها.

وحتى لا تصل الحالة إلى الحاجة إلى علاج جذري، من الضروري الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب واتباع جميع تعليماته.

النزيف من الدوالي: الأسباب والإسعافات الأولية

يعد النزيف من الأوردة أحد مضاعفات الدوالي. ويصاحب المرض تغير في سطح جدران الأوعية الدموية، مما يجعلها أقل متانة. إن تدفق الدم في غير وقته من الأوردة في الساقين لا يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.

أسباب المضاعفات

الدوالي تؤدي إلى ركود الدم في الأوردة. تصبح جدران الأوعية الدموية أرق، ويمكن أن تنفجر في أي لحظة.

تشمل العوامل التي تسبب النزيف في الدوالي ما يلي:

• التعرض للضرب أثناء القتال؛
• كدمات عند السقوط.
• الحاجة إلى الوقوف لفترات طويلة.
• قطرات الضغط؛
• الضغط على جدران الأوعية الدموية.

أنواع النزيف والأعراض المميزة

النزيف من الدوالي هو نتيجة لمسار طويل من المرض. هناك تمزق في الوريد. ويصاحب الانتهاك تكوين جلطات الدم والعقد الغذائية.

1. حتى القطع البسيط يمكن أن يسبب النزيف. نتيجة للإصابة، يتضرر الجلد. ومن الملح وقف النزيف.
2. يمكن أن يكون النزيف تحت الجلد من الدوالي في الأطراف السفلية مؤلمًا وعفويًا. يحدث ورم دموي في مكان الإصابة.
3. مع الدوالي، يمكن أن يكون النزيف الوريدي خارجيا. يمكن أن يكون سببه تلف الجلد بعد القطع. الصدمة تؤثر على جدران الأوعية الدموية.

الإسعافات الأولية والتدابير الوقائية

سوف تساعد الدوالي على التلف في أي وقت. عملية النزيف نفسها غير مؤلمة تمامًا. قد يفقد المريض الكثير من الدم.

غالبًا ما يكون الضحايا عاطفيين بشكل مفرط بشأن الموقف. يفقدون أعصابهم مع حدوث النزيف فجأة.

يعاني المرضى من ارتفاع ضغط الدم. وهذا يؤدي إلى تسارع في شدة النزيف. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية طبية عاجلة.

أولا وقبل كل شيء تحتاج إلى:

1. إرفاق قطعة من القماش بالجرح وضمادة الساق. سوف تساعد ضمادة الضغط على وقف النزيف.
2. يجب أن يكون المريض في وضع أفقي. من الأفضل رفع الساقين حتى يبدأ تدفق الدم من الأوردة التالفة.
3. ضع جسمًا باردًا على المنطقة المصابة.
4. إذا كان الدم يتدفق بشكل مكثف للغاية، فيمكنك إرفاق قبضة بموقع الإصابة. ضع منديلًا تحته أولاً. ستساعدك هذه الطريقة على وقف النزيف قبل وصول الأطباء.
5. لا تضيعوا الوقت، استشر الطبيب في أقرب وقت ممكن. عندما تمزق الدوالي، سيكون من الضروري وميض الوعاء الذي ينزف منه الدم.
6. لتجنب إصابة الجرح بالعدوى، يوصف للمريض المضادات الحيوية.

كيفية الوقاية من النزيف:

1. إذا كانت ساقيك تؤلمانك، فقد ظهر التورم، فهذا سبب للذهاب إلى الطبيب. سيختار الأدوية اللازمة لعلاج الدوالي.
2. أحب ارتداء الأحذية كعب عالي؟ هذه العادة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. هذه الأحذية تتداخل مع تدفق الدم. حتى التأخير الطفيف يمكن أن يؤثر سلبًا على حالة الأوعية.
3. سوف تساعدك الجمباز على زيادة الدورة الدموية في ساقيك.
4. صب المتناقضة ليس لطيفا فحسب، بل أيضا إجراء مفيد. له تأثير مفيد على نغمة الأوعية الدموية في الدوالي.
5. الوزن الزائد يجعل من الصعب تدفق الدم عبر الأوعية. تتأثر الأطراف السفلية بشكل خاص لأنها تتحمل عبئًا إضافيًا.
6. ارتداء ملابس داخلية خاصة يساعد على منع تطور المرض.

ما لا يجب فعله مع النزيف:

1. في حالة تمزق الأوردة مع الدوالي في الأطراف السفلية يمنع استخدام العاصبة. ركود الدم أمر خطير لأنه يمكن أن يسبب ضررا للأوعية الدموية الأخرى.
2. من الأفضل تأجيل زيارة الحمام لفترة. تعمل الحرارة في غرفة البخار على توسيع الأوردة. قد لا يكونون قادرين على تحمل الضغط.
3. لن تساعدك إجراءات التدليك على التخلص من عواقب الدوالي.
4. تأكد من أن انخفاض درجة الحرارة أثناء الغمر ليس حادًا جدًا.

لقد تمكنت من إيقاف النزيف. ما العمل التالي؟

لا يمكنك إزالة الضمادة خلال النهار. كيف تتأكد من أنك لم تعد تنزف من الجرح؟ الاستلقاء في وضع واحد لمدة نصف ساعة. يجب ألا تزيد بقعة الدم الموجودة على الضمادة.

يرجى ملاحظة أنه لا ينبغي عليك تناول الأدوية المصممة لتسييل الدم. لا تضع وزنًا على ساقك المصابة. ومن الأفضل قضاء هذا الوقت بالاستلقاء أمام التلفزيون.

إذا حاول المريض الوقوف فجأة، فقد يتكرر النزيف.

في اليوم الثاني، يمكنك إزالة الضمادة، ولكن بحذر شديد.

إذا كانت الضمادة ملتصقة بالجرح، فلا يمكنك نزعها، لأنك معها سوف تمزق جلطات الدم التي أوقفت الأوعية التالفة.

يجب أولاً نقع الضمادة في محلول الفوراسيلين. في الحالات القصوى، يمكنك استخدام الماء المغلي. للقيام بذلك، اغمر قدمك في المحلول وانتظر بضع دقائق. يمكن إزالة الضمادة المبللة من الجرح بسهولة. الآن يمكن حماية المنطقة المتضررة من الساق عن طريق إغلاقها برقعة مبيد للجراثيم.

ماذا تفعل إذا انفجر الوريد في الساق؟

تمزق الأوعية الدموية أمر شائع في الدوالي، مما يؤدي إلى كدمات قبيحة. يمكن أن يختلف حجم الأورام الدموية اعتمادًا على شدة النزيف، ولكن على أي حال، فهذا سبب لاستشارة الطبيب. فلماذا تنفجر الأوعية الدموية على الساقين وما هو المحفوف بها؟

لماذا الدوالي خطيرة؟

يتطور هذا المرض على خلفية اضطرابات الدورة الدموية في الساقين. بسبب خلل في الصمامات الوريدية، والتي من المفترض أن توجه تدفق الدم إلى القلب، يركد الدم. ونتيجة لذلك، هناك زيادة في الضغط في أوعية الساقين، وتصبح الجدران أرق تدريجيا وتنكسر عاجلا أم آجلا.

في الوقت نفسه، مع نزيف مفتوح، قد لا يشعر بالألم، بحيث يلاحظ الشخص في بعض الأحيان الإصابة عندما يتدفق الدم بالفعل إلى الأحذية. العلامات الرئيسية للدوالي هي:

في أغلب الأحيان، تعاني النساء من الدوالي بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم مع التقدم في السن أو أثناء الحمل. ولهذه الأسباب، من المهم بشكل خاص بالنسبة للنساء مراقبة صحة أقدامهن والخضوع لفحوصات دورية من قبل أخصائي.

ما الذي يسبب الدوالي:

إذا تم الكشف عن أعراض الدوالي، فمن الضروري استشارة طبيب الأوردة وبدء العلاج في مرحلة مبكرة.

انفجار الوريد في الساق - ماذا تفعل؟

ماذا يحدث إذا كان من الممكن رؤية انفجار الوريد في الساق في الصورة، فماذا تفعل في مثل هذه الحالة؟ بغض النظر عما إذا كان النزيف مفتوحًا أو مغلقًا، فطالما أن الضحية في وضع مستقيم، يكاد يكون من المستحيل إيقاف النزيف.

من الأفضل وضع الشخص على ظهره، ومن المهم أيضًا تجنب الحركات المفاجئة للساق. تعتمد الإجراءات الإضافية على درجة الضرر.

إذا كان النزيف داخلياً

مع تمزق الأوعية الصغيرة، ليست هناك حاجة للإسعافات الأولية العاجلة والاستشفاء. إذا انفجر وعاء صغير على الساق، فإن الكدمة لن تستغرق وقتا طويلا.

غالبًا ما يكون مصحوبًا بأحاسيس مؤلمة عند لمسه وتورم طفيف.

في معظم الحالات، يكفي تطبيق البرد على المنطقة المصابة واستخدام المراهم الخاصة التي تسرع من شفاء الكدمات.

والأخطر بكثير إذا تمزق الشريان أو الوريد، فإنه يهدد بفقدان كمية كبيرة من الدم والموت في حالة عدم وجود المساعدة الطبية. الأعراض الرئيسية للنزيف الداخلي الشديد:

• كدمات كبيرة
• جلد شاحب؛
• ضعف؛
• فم جاف؛
• دوخة؛
• الم الساق.

1. ضع الضحية في الوضع الأفقي.
2. تطبيق عاصبة فوق الإصابة.
3. يمكن وضع الثلج مكان الورم الدموي (لا يزيد عن 15 دقيقة).
4. خذ الضحية إلى المستشفى أو اتصل بسيارة الإسعاف.

مهم! يجب أن تكون الساق المصابة أعلى من مستوى الجسم.

إذا كان النزيف مفتوحا

بادئ ذي بدء، من الضروري إيقاف النزيف عن طريق صنع ضمادة. إنه أمر رائع إذا كان لديك ضمادات في متناول اليد، ولكن في حالات الطوارئ، يمكنك استخدام أي قطعة قماش نظيفة، حتى القميص أو القميص أو الوشاح، وما إلى ذلك. كيفية وضع الضمادة بشكل صحيح:

1. ضع قطعة قماش نظيفة أو منديلًا على الجرح.
2. قم بتركيب أسطوانة كثيفة من ضمادة أو مادة في متناول اليد في الأعلى.
3. ثبتي الأسطوانة بضمادة عادية أو مرنة.

إذا كان الوضع عاجلا للغاية وتحدث القضية في الشارع أو خارج المدينة، فيمكنك استخدام الأحزمة والأوشحة والأوشحة وما إلى ذلك. وإذا أمكن، يجب أن تكون الضحية في وضع أفقي.

في حالة تلف الوريد أو الشريان، عليك التصرف بسرعة:

1. ثبت الساق فوق مستوى الجسم.
2. تطبيق عاصبة.
3. اصنعي خلع الملابس.
4. اتصل بالطبيب

إذا أمكن، يمكنك وضع البرد على مكان الفجوة - الثلج أو على الأقل زجاجة من الماء البارد. أي تأخير في الشرايين أو نزيف وريديقد يكلف الضحية حياته

كيفية المعاملة

في حالة وجود إصابات أو أمراض الأوعية الدموية، فمن الضروري الاتصال بأخصائي الأوردة.

في أغلب الأحيان، لعلاج الأوردة المصابة، يتم وصف العملية، وبعد ذلك يتم العلاج بهدف تعزيز السفن.

لا يمكن تجنب العمليات في حالة انفجار الوريد. مثل هذا العلاج ضروري في المقام الأول لإزالة الجزء التالف من الوريد.

في المراحل المبكرة، عندما تظهر الدوالي فقط في الأوردة العنكبوتية وكدمات صغيرة على الساقين، يتم استخدام العلاج بالتصليب والعلاج بالضوء. يتم توفير هذه الخدمات من قبل صالونات التجميل، ولكن من أجل راحة البال، من الأفضل الخضوع للعلاج في عيادة طبية متخصصة.

واحد من أحدث الأساليبإزالة عروق العنكبوتهو تخثر إيلوس. وفي هذه الحالة تتم إزالة الشعيرات الدموية التالفة باستخدام الليزر والتيار الكهربائي عالي التردد. الإجراء مؤلم وله موانع ولكنه فعال للغاية.

الأوعية الدموية المكسورة أثناء الحمل

أثناء الحمل، تنفجر الأوعية الموجودة على الساقين في ثلث النساء على الأقل. علاوة على ذلك، فإن جميع حالات الحمل اللاحقة تزيد المخاطر إلى 80٪ فقط.

هناك خطر كبير للإصابة بتمزق الأوعية الدموية في الساقين ولدى النساء اللاتي لديهن استعداد في البداية للإصابة بالدوالي بسبب الوراثة.

إذا ظهرت العلامات الأولى للمرض حتى قبل الحمل، فيمكنك أن تكون متأكدًا بنسبة 100٪ تقريبًا من أن الدوالي ستزداد سوءًا في "الفترة المثيرة للاهتمام".

في أفضل الأحوال، ستظهر شبكة الأوعية الدموية على الساقين في حالة تلف الشعيرات الدموية والأوعية الصغيرة. شبكة العنكبوت لا تسبب أي إزعاج جسدي ولا تشعر بها فوق الجلد، وإزالتها في معظم الحالات هي إجراء تجميلي بحت.

والأسوأ من ذلك، عندما تبدأ الأوردة في التوسع بسبب الدوالي. فهي لا تصبح مرئية بوضوح تحت الجلد فحسب، بل تظهر أيضًا فوقه. لتجنب ذلك أثناء الحمل، يوصى بارتداءه جوارب ضغطأو على الأقل استخدم الضمادات المرنة.

مهم! يجب اختيار الجوارب الضاغطة فقط بناءً على نصيحة الطبيب.

الوقاية من الدوالي

الوقاية من الدوالي أسهل من علاجها. عواقب وخيمةعلى شكل نزيف أو تخثر. الوقاية مفيدة ليس فقط للنساء اللاتي يخططن للحمل قريبًا، ولكن أيضًا لكل من يكون عمله على قدميه بشكل أساسي.

1. ارتداء جوارب ضاغطة أو لباس ضيق، ووضعها في الصباح في وضعية الاستلقاء. لن يقوم أخصائي الأوردة بتقديم المشورة بشأن اختيار المنتجات فحسب، بل سيعلمهم أيضًا كيفية ارتدائها وارتدائها بشكل صحيح.
2. يمكنك استخدام الضمادات المرنة، لكنها تتطلب بعض المهارة وليست مريحة دائمًا.
3. لا ينبغي السماح للملابس بالضغط على عروق الساقين، وخاصة الجينز الضيق أو الأحذية ذات الحجم الكبير. من المهم أيضًا التأكد من أن الأربطة المرنة للملابس الداخلية ليست ضيقة جدًا.
4. لا ترتدي الكعب العالي. للارتداء اليومي يفضل اختيار الأحذية ذات الكعب الصغير (لا يزيد عن 5 سم).
5. عند العمل المستقر، تحتاج إلى أخذ قسط من الراحة بشكل دوري للمشي قليلاً أو على الأقل القيام بإحماء ساقيك قليلاً. هناك الكثير من التمارين - التدحرج من الكعب إلى أخمص القدمين، والقرفصاء، وتأرجح الساق، والحركات الدائرية بالقدمين، وثني الركبتين، وما إلى ذلك.
6. ومن الأفضل النوم على الجانب الأيمن لتحسين تدفق الدم.
7. من المستحيل أن يركد الدم في الساقين، ويجب أن تكون وضعية الجلوس مريحة ومريحة. لا يمكنك السماح بالتنميل في الأطراف، لذلك من الأفضل عدم الجلوس على أرجل.
8. إذا كانت الوظيفة تتطلب منك الوقوف باستمرار أو المشي كثيرًا، فمن المهم اختيار حذاء مريح. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكنك البقاء في وضع واحد لفترة طويلة.
9. من المهم مراقبة الوزن حتى لا يتجاوز القاعدة. التغذية السليمة وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة ستبقيك في حالة جيدة.
10. ومن الضروري مراجعة الطبيب بانتظام، وخاصة بالنسبة للنساء.

خاتمة

لذلك، من أجل تجنب ظهور الدوالي، من الضروري الحفاظ على لياقتك البدنية، ومنع اضطرابات الدورة الدموية في الساقين وزيارة طبيب الأوردة بشكل دوري. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر، كلما كان علاجه أسرع وأسهل.

إذا انفجر أحد الأوعية الدموية في الساق وكان النزيف قويًا جدًا، فمن المهم استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.

الإسعافات الأولية للنزيف من الدوالي في الأطراف

في عصرنا هذا، عدد أمراض القلب والأوعية الدموية للفرد مروع بكل بساطة. يبدو أنه مع تحقيق سن معينة، فإن الجميع ملزمون ببساطة بمرض نظام القلب والأوعية الدموية. يلجأ عدد كبير من الأشخاص سنويًا إلى غرفة الطوارئ للحصول على المساعدة بسبب النزيف الناتج عن الدوالي.

في أغلب الأحيان نتحدث عن الدوالي في الأطراف السفلية. وفي الوقت نفسه، يظل مستوى المعرفة الطبية بين الأشخاص المصابين بهذا المرض عند مستوى منخفض للغاية. وللحصول على المساعدة، كقاعدة عامة، يتم الاتصال بالأطباء أولاً فقط في حالة الطوارئ. لسبب ما، يعاني معظم الناس من آلام في أرجلهم، والشعور بالثقل، وتشوه الأوردة الصافنة، وانتفاخها، والتغيرات في لون الجلد لا تدفعهم إلى اللجوء إلى طبيب الأوردة. مشاكل مماثلة مع عروق اليدين ليست شائعة جدًا، ولكن لا يزال هذا الخيار موجودًا.

الحديث عن الإهمال الصحة الخاصةمن جانب معظمنا، يمكن أن يستغرق الأمر وقتًا طويلاً، لكن لا فائدة من ذلك. المهمة، كما يقولون، قد انتهت! هناك الدوالي، ولكن مثل أي مرض آخر، فإنه يميل إلى التقدم. لهذا السبب، يجب على المرء أن يكون مستعدا للنزيف.

ما هي المناطق الأكثر عرضة للنزيف؟

يتطور النزيف عادةً من الدوالي الموجودة في الثلث السفلي من أسفل الساق ومنطقة الكاحل. انتباه خاصينبغي أن تعطى لتلك المناطق التي يكون فيها نمط الأوردة المريضة الأكثر كثافة وداكنًا وبروزًا، وكذلك لتلك المناطق الأكثر اتصالًا بالأحذية. على اليدين، يكون الرسغان والأسطح الخلفية لليدين عرضة للنزيف.

كيف يبدو النزيف من الأوردة المتوسعة؟

النزيف تحت الجلد، ولكن في كثير من الأحيان يكون هناك نوع خارجي من النزيف. لا يشعر الشخص بأي ألم عند تمزق الوريد، حتى لو حدث النزيف بسبب الصدمة، وليس بشكل عفوي. يتدفق الدم الداكن بغزارة وبشكل مكثف من الجرح. يتعرض الجلد الرقيق بسبب المرض للإصابة حتى عند ارتداء الجوارب أو الجوارب الضيقة. غالبًا ما يصف مرضى سيارة الإسعاف الحدث على النحو التالي: "كما تعلم أيها الطبيب، اليوم بالكاد أضع قدمي في حذائي. ذهبت للعمل، فجأة أشعر أنه بطريقة أو بأخرى مبللة في حذائي. نظرت، وحصلت على صندوق كامل من الدم! ثقب في الساق صغير صغيرلكنه ينزف كالدلو! غالبًا ما تؤدي شدة النزيف إلى انخفاض ملحوظ في ضغط الدم. يتم وصف حالات وفاة المرضى في المنام بسبب فقدان الدم.

ماذا تفعل في هذه الحالة وكيف توقف النزيف؟

1. لا داعي للذعر!

لك مظهر، رد فعل الأشخاص الفضوليين من حولهم، أن الوضع المفاجئ لا ينبغي أن يسبب ارتفاعًا حادًا وكبيرًا في أرقام ضغط الدم. إذا ارتفع الضغط، سيزداد النزيف.

2. ضع ضمادة ضغط على مكان النزيف. يتم ذلك على النحو التالي: يتم وضع قطعة من القماش مطوية عدة مرات (منديل، قطعة من الضمادة، وما إلى ذلك) على منطقة الجرح. تحت الضمادة، ستضغط هذه الكتلة من الأنسجة على الوعاء الدموي، وبالتالي تساهم في تكوين جلطة دموية. ثم يتم ضمادات الطرف بإحكام. للقيام بذلك، يمكنك استخدام ضمادة الشاش التقليدية أو ضمادة مرنة. إذا لم يكن هناك ضمادة، استخدم وشاحًا أو حزامًا. يمكنك الضغط على مكان النزيف بأصابعك من خلال منديل أو منديل، إذا لم يكن هناك شيء مناسب على الإطلاق في متناول اليد. من الناحية المثالية، مع مثل هذا المرض، يجب أن يكون لديك مجموعة الإسعافات الأولية: مناديل الشاش المعقمة، ضمادة، كيس تبريد واسفنجة مرقئ. وهو عامل مرقئ جاف. يتم تطبيق هذه الاسفنجة مباشرة على موقع النزيف تحت ضمادة. بعد ملامسته للدم يذوب فلا توجد مشاكل في إزالته. يتم بيعه مجانًا في أي صيدلية وبأسعار معقولة وسهل الاستخدام وصغير الحجم.

3. بعد وضع الضمادة، حاول اتخاذ وضعية أفقية. ضع ساقيك بحيث تكون أعلى من جذعك. يساهم هذا الإجراء في تدفق الدم من الجرح وبالتالي تقليل النزيف. يجب أن تستلقي الأرجل بشكل مريح دون توتر العضلات. إذا لم تتمكن من الاستلقاء، فحاول وضع ساقك في الزاوية اليمنى لجسمك. في الشارع، يمكن القيام بذلك جالسا على مقاعد البدلاء.

4. وضع الثلج على مكان النزيف. في المنزل، يمكنك وضع أي منتج من الفريزر على ساقك من خلال المنشفة. أمسك الثلج لمدة دقيقة على الأقل. في الشارع، اطلب المساعدة من المارة، واطلب منهم شراء زجاجة مشروب بارد من أقرب متجر. يمكنك شراء كمادة باردة من الصيدلية. عادة في مثل هذه الحالة، لا يرفض المارة المساعدة.

5. اطلب المساعدة الطبية. الطريقة الأسهل والأكثر فعالية هي استدعاء سيارة الإسعاف حتى لو بدأ النزيف في ساحة العيادة. إذا كنت في المنزل، قم بكل ما سبق بنفسك، ولا تنتظر أكثر من 20 دقيقة للحصول على نتيجة إيجابية.

الوقاية من النزيف من الدوالي في الأطراف السفلية:

1. اطلب المساعدة من طبيب الأوردة في الوقت المناسب. تورم الساقين وألم في عضلات الساق ونمط وريدي في الساقين والقدمين سبب لزيارة الطبيب. صناعة الأدوية الحديثة قادرة على تقديم الكثير من الإجراءات الوقائية و العمل العلاجي. كل ما تحتاجه هو مشورة الخبراء.

2. تجنب الأحذية الضيقة والأحذية ذات الكعب العالي إن أمكن. مع الدوالي في اليدين حاول تجنب ارتداء الأساور والخواتم والساعات. كل هذه العناصر تعطل تدفق الدم الوريدي من اليدين. حتى احتباس الدم الطفيف في مثل هذه الحالة يمكن ملاحظته بالنسبة للأوعية المريضة.

3. في وقت فراغك، قم بتمارين القدم: قم بلف قدميك، واقف على أصابع قدميك عدة مرات، وامشي بدون حذاء، وهز أصابعك بشكل مكثف. الغرض من هذه الإجراءات هو زيادة الدورة الدموية. يوصى به أيضًا لليدين.

4. قبل الذهاب إلى السرير، قم بسكب الماء على ساقيك، واستلقي لعدة دقائق مع رفع ساقيك. يجب أن تكون عملية الصب ممتعة ومنتظمة! يجب أن تعتاد أوعية الساقين على الانكماش والتوسع بالتناوب، وعندها فقط سيكون هناك أي معنى.

5. راقب مستوى وزنك. يؤدي وزن الجسم الزائد إلى تعقيد عمل الأوعية الدموية والقلب بشكل كبير.

6. ارتداء ملابس داخلية خاصة بانتظام.

1. بغض النظر عن مدى قوة النزيف من جرح الدوالي، لا يستحق وضع عاصبة. يُنصح بتجنب استخدام العاصبة تمامًا. من الأفضل ترك هذه الطريقة لوقف النزيف للمحترفين.

ركود الدم في الأوردة المريضة يمكن أن يؤدي إلى نزيف من الأوعية المجاورة. في حالة النزيف الشديد، قم بالضغط على الأوعية الدموية بالإصبع. للقيام بذلك، تحتاج فقط إلى الضغط بشدة على مكان النزيف من خلال منديل. إبهامأو قبضة. سيكون لديك ما يكفي من القوة لوقف النزيف حتى وصول الأطباء.

2. لا تزور الحمام. لن يستفيد التوسع الحاد في أوعية الأطراف السفلية.

3. يمنع تدليك القدمين لعلاج الدوالي.

4. لا ينبغي أن يكون الفرق في درجة حرارة الماء أثناء صب التباين حادًا جدًا.

دعونا نذكرك بإيجاز بما يجب القيام به لوقف النزيف من الدوالي في الأطراف السفلية:

1. ضع اسفنجة مرقئية على الوريد الممزق.

2. ضع قطعة شاش معقمة مطوية عدة مرات على الاسفنجة.

3. ضع الضمادة المرنة بإحكام.

4. ضع البرد على مكان النزيف.

5. ارفع ساقك.

6. اتصل بفريق الإسعاف.

ماذا تفعل بعد توقف النزيف؟

تأكد من توقف النزيف. كيف افعلها؟ الاستلقاء بهدوء لمدة 30-40 دقيقة. راقب الضمادة بحثًا عن زيادة في بقعة الدم الموجودة على الضمادة. فإذا لم تزد البقعة توقف النزيف. يمكن إنزال الساق أو الذراع إلى مستوى الجسم. حاول قضاء بقية اليوم جالسًا أو مستلقيًا على السرير. شاهد التلفاز، استرخِ كما يحلو لك. لا تلمس الضمادة حتى صباح اليوم التالي. بعد توقف النزيف أثناء النهار، يمنع استخدام مخففات الدم. تأكد من مراقبة مستويات ضغط الدم لديك. في صباح اليوم التالي، بعد الاستيقاظ، استلقِ ساكنًا لبضع دقائق. الصحوة والارتفاع الحاد يمكن أن يؤدي إلى عودة النزيف. ثم، دون تعليق ساقيك من السرير، اجلس. بعد بضع دقائق، اخفض ساقيك من السرير. الجلوس أكثر من ذلك بقليل. قف على قدميك ببطء. نظف، تناول الفطور. تأكد من أن النزيف لا يبدأ مرة أخرى. الآن يمكنك إزالة الضمادة. ومن المؤكد أن الضمادة المبللة بالدم التصقت بالجرح. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تمزيقها! جنبا إلى جنب مع الضمادة، سوف تمزق جلطات الدم التي تسد الأوعية الدموية. لإزالة الضمادة بأمان، تحتاج فقط إلى نقعها. للقيام بذلك، يمكنك استخدام محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، يمكنك إذابة عدة أقراص من الفوراسيلين، يمكنك الاستغناء عنها ماء نظيف. اغمر قدمك في السائل وانتظر بضع دقائق. ستتم إزالة الضمادة المبللة بسهولة وبسرعة. يمكن إغلاق مكان الوعاء المنفجر باستخدام جص مبيد للجراثيم لبضعة أيام لغرض الحماية.

نزيف الدوالي في الأطراف السفلية

الدوالي هي مرض خطير, تؤثر على الناسكبار السن والشباب. السبب الرئيسي الذي يسبب الدوالي هو ترقق جدران الأوعية الدموية، وزيادة قطر التجويف الوريدي، وركود الدم وتدفقه غير المناسب. ونتيجة لتطور المرض، توسع الأوردةوالتقرحات والأكزيما والنزيف.

أسباب النزيف

وبدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، تصبح جدران الأوعية الدموية أرق، وتتراكم كتلة من الدم الراكد في الوريد، وفي لحظة معينة تنفجر السفينة. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة صورة مماثلة في أسفل الساق. النزيف شديد، وفقدان الدم كبير جدًا، مما قد يؤدي إلى الوفاة. يحدث كظاهرة عفوية مع مسار طويل من الدوالي أو صدمة مع تلف الأطراف السفلية.

• ضربات.
• كدمات.
• تخفيضات
• ثقوب.
• رفع الأشياء الثقيلة.
• يسعل؛
• الوقوف لفترة طويلة
• ضغط مستمر لجدران الأوعية الدموية.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.

يتم تصنيف النزيف وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 عنوان 183 - الدوالي، أي حالة.

التوطين والتصنيف والصورة السريرية

تحدث الدوالي غالبا عند النساء الأكبر من منتصف العمر، ونادرا ما تصيب الرجال من نفس الفئة العمرية. وهناك حالات معروفة للمرض لدى الشباب والأطفال. تفاقم المرض، الذي ظل سريا لفترة طويلة، يثير نزيف الأطراف السفلية. وهي موضعية في الثلث السفلي من الساق وفي منطقة الكاحل. يتمثل الخطر في الأماكن ذات نمط الأوردة الواضح والبارز.

اعتمادًا على شدة الظاهرة وسببيتها، يتم تصنيف النزيف إلى:

• تلقائي. يحدث في حالة تطور الدوالي لفترة طويلة، عندما لا يطلب المريض المساعدة في الوقت المحدد. يتم التعبير بوضوح عن توسع الأوردة، ونمط الأوعية الدموية مرئي بوضوح تحت الجلد، ومن الممكن وجود العقد والقروح الغذائية. هناك تمزق متزامن للوريد والأنسجة المحيطة به.
• صدمة. يتم ملاحظته عند تلف الجلد أو الوريد المرضي. في حالة حدوث إصابة بسيطة، على سبيل المثال، قطع صغير، يتدفق الدم في تيار مستمر، لكن المريض يلاحظ الحالة بعد فوات الأوان. في وضع عمودي، من المستحيل إيقاف تدفق الدم. يتميز النزيف المؤلم بفقدان كمية كبيرة من الدم.

تتميز الصورة السريرية لأنواع نزيف الدوالي المذكورة بغياب الألم لدى المريض، بغض النظر عما إذا كانت الأوردة قد تمزقت تلقائيًا أو بسبب الصدمة.

النزيف الخارجي أكثر شيوعًا من النزيف تحت الجلد. يتميز نزيف الأطراف السفلية بتدفق معتدل أو مكثف للدم الداكن من الجرح. مع تمزق تحت الجلد العقدة الوريديةتتشكل الأورام الدموية في جميع أنحاء الجزء السفلي من الساق، مما يؤدي إلى ظهور الألم والإعاقة المؤقتة.

ما هو التهديد

لا يعاني المريض من الألم، لذلك لا يستطيع ملاحظة بداية تدفق الدم في الوقت المناسب. وهذا يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم. بعد اكتشاف الحالة، يعاني الشخص المصاب من ضغوط عاطفية شديدة ونوبات هلع. فجائية الوضع تؤدي إلى اختلال توازن المريض، وتجعله غير قادر على التفكير بشكل معقول من أجل إيقاف نزيف الدوالي بسرعة.

ونتيجة لذلك، يرتفع ضغط الدم، ويتسارع معدل ضربات القلب، وتتسارع حركة الدم، ويصبح التدفق من الجرح أكثر كثافة. من غير الواقعي التنبؤ مسبقًا بكمية الدم التي يمكن أن تتدفق. يمكن أن يؤدي فقدان الدم الشديد إلى الصدمة والموت. لمنع حدوث موقف خطير، من الضروري تزويد المريض بالإسعافات الأولية.

ما يجب القيام به

في حالة تمزق أوردة الأطراف السفلية، يوصى أولاً بالبقاء هادئًا. مع السلوك الصحيح والمناسب، يمكن إيقاف الدم بسهولة. التدابير اللازمة:

• تطبيق ضمادة الضغط: أولا، يتم وضع قطعة من الأنسجة مطوية عدة مرات على الجرح، وضمادة الساق بإحكام باستخدام الشاش أو ضمادة مرنة.
• اتخاذ وضع أفقي يعزز تدفق الدم من الأوردة المتوسعة. ضع قدميك على ارتفاع - وسادة، بكرة.
• ضع أي جسم بارد لمدة 20 دقيقة. إذا حدث نزيف في الشارع، بعد وضع الضمادة، فأنت بحاجة إلى الجلوس على مقعد، ورفع ساقيك، واطلب المساعدة من المارة - شراء منتج بارد.
• تأكد من طلب المساعدة الطبية. في حالة فقدان الدم الشديد، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية ضد العدوى المحتملة. عندما يحدث تمزق في منطقة الساق مع قرحة، فمن الضروري وميض السفينة لتجنب تطور مضاعفات الانصمام الخثاري وتسمم الدم.

مع تمزق الدوالي الخارجي، يتم تقليل تصرفات الطاقم الطبي إلى التلاعب: ضغط الإصبع (الضغط على الوعاء)، وتطبيق ضمادة ضيقة، إذا لزم الأمر، وميض الوعاء في المنطقة المتضررة أو طوال الوقت. في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج بالتصليب بالضغط. في حالة التمزق الداخلي، يتم استخدام المراهم الخارجية والمسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في أي مرحلة من مراحل العلاج، يتم وصف الوريد والواصد.

اجراءات وقائية

الدوالي الخطيرة، والتي تم تصنيفها وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10 عنوان 183، هي تهديد خطير. وبتعبير أدق، ليست الدوالي هي التي تشكل خطورة في الواقع، ولكن العواقب:

• التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية في الأطراف السفلية.
• الأكزيما الغذائية المصحوبة بحكة شديدة.
• تقرحات غذائية على شكل جروح مفتوحة عميقة.
• الحمرة التي تغير بنية جلد الساقين.
• النزيف من الدوالي.
• تجلط الدم هو مرض الأوردة العميقة.
• مرض ما بعد الجلطة هو قصور وريدي مزمن.
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (TELA).
• الوذمة اللمفية هي أقوى تورم في أنسجة الأطراف السفلية.

تؤثر الدوالي على أجزاء مختلفة من الجسم، وغالبًا ما تكون موضعية في الساقين. من الخطر بشكل خاص التوسع الوريديغالبًا ما تصبح الأوعية السطحية والعميقة للمريء، المصحوبة بنزيف حاد، نتيجة لتليف الكبد.

الصورة هي أنه من الضروري علاج الدوالي على الفور، وليس الانتظار حتى تتشكل العقد والقرح، سيفتح النزيف. إذا أصبح المرض مهملاً فلا بد من اتخاذ التدابير الوقائية حتى لا تتفاقم الحالة:

• نداء دوري في الوقت المناسب إلى طبيب الأوردة. يمكن أن يساعد العلاج الطبي المحافظ الذي يصفه أخصائي ذو خبرة في منع النزيف وتحسين جودته وتقليل خطر الإصابة بالعقد.
• يجب عليك التوقف عن ارتداء الأحذية الضيقة غير المريحة والأحذية ذات الكعب العالي. لا يمكنك ارتداء ملابس ضيقة جدًا تضغط على الأوعية الدموية. سيبدأ نزيف الأوردة السطحية في الساقين حتى عند ارتداء الجوارب العادية.
• لتعزيز الدورة الدموية، يجب عليك أداء الجمباز البسيط بشكل دوري - الوقوف على أصابع قدميك بدون حذاء، وتدوير قدميك، وتحريك أصابع الأطراف السفلية.
• تأكد من مراقبة وزنك. مع الدوالي يجب اتباع نظام غذائي والالتزام بالتغذية السليمة وتناول الكثير من الفيتامينات.

لن تساعد التدابير في علاج مرض موجود (مطلوب العلاج المعقد)، ولكن من الممكن منع العواقب الخطيرة للدوالي. من المهم أن تتذكر عددًا من الأشياء البسيطة حتى تتمكن من التصرف بشكل صحيح في حالة حدوث تمزق مفاجئ للأوعية الدموية:

• لا تضع عاصبة على ساقك أبدًا - فالأوعية المجاورة سوف تنزف.
• احمل معك مجموعة الإسعافات الأولية الأساسية.
• حاول إيقاف النزيف قبل وصول سيارة الإسعاف.
• إذا نجحت الخطة، فأنت بحاجة إلى قضاء بقية اليوم بهدوء.
• في اليوم التالي، يمكن إزالة الضمادة عن طريق ترطيب الضمادة أولاً في محلول برمنجنات البوتاسيوم.

في حالة الدوالي، يمنع تدليك القدم أو زيارة الحمام أو الساونا. مطلوب باستمرار لمراقبة مستوى ضغط الدم. مع مراعاة التدابير الوقائية، يمكن منع النزيف أو تأخيره.

ماذا تفعل إذا انفجر الوريد في الساق؟

غالبًا ما يواجه الأشخاص الذين يعانون من الدوالي مشكلة هشاشة الأوعية الدموية. يمكن أن ينفجر الوعاء في أي جزء من الساق، ويظهر نفسه على شكل كدمة قبيحة أو شبكة الأوعية الدموية (حسب حجم الوعاء). ومع ذلك، هذه ليست مجرد ظاهرة قبيحة بصريا، ولكنها أيضا خطيرة للغاية.

ما هي الدوالي

الدوالي هي مرض تتعرض فيه الأوعية الوريدية لتغيرات مرضية.

نتيجة للانتهاكات، تتوسع الأوردة وتمتد وتشوه وتشكل عقدة.

في المراحل الأولية لا يلاحظ المريض تغيرات بصرية. لا يوجد سوى تعب وثقل في الساقين بسبب التعب بعد يوم عمل.

العرض الرئيسي لتوسع الأوردة هو انتفاخ الوريد المزرق على سطح الجلد، مما يشير إلى وجود مرض متطور بالفعل.

آلية تطور الدوالي

مرجع. كل هذه التغييرات مؤلمة ومرهقة، لأنها تسبب اضطرابات في الدورة الدموية وتترتب عليها الكثير من المضاعفات غير السارة.

كل هذه التغييرات هي نتيجة خلل في نظام الصمام الوريدي. أثناء التشغيل العادي، تساهم الصمامات في الدورة الدموية الطبيعية للدم الوريدي (للأعلى). يؤدي الفشل في هذا النظام إلى حقيقة أن الدم يبدأ بالتدفق إلى الأسفل، مما يشكل احتقانًا.

الأوعية غير قادرة على التعامل مع هذا الضغط وتبدأ في التشوه، مما يمنح المريض الكثير من الأحاسيس المؤلمة غير السارة.

أسباب هذه الظاهرة يمكن أن تكون الاستعداد الوراثيوطريقة الحياة الخاطئة.

مرجع. يمكنك معرفة المزيد عن أسباب وأعراض وخصائص تطور علم الأمراض هنا.

في أغلب الأحيان، تؤثر الدوالي على الأطراف السفلية، ولكن البواسير ودوالي المريء ودوالي الخصية ودوالي الحوض شائعة أيضًا.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال بسبب خصوصيات العمليات الجارية في الجسم.

لماذا تنفجر الأوعية الدموية

بحكم طبيعتها، جدران الأوعية الدموية مرنة للغاية، وبالتالي فإن احتمال الضرر لا يكاد يذكر.

فلماذا تنفجر الأوعية الدموية على الساقين؟ في كثير من الأحيان، يحدث تلف الأوردة مع الدوالي، عندما تضعف جدران الأوعية الدموية، وتفقد مرونتها وتمتد.

كيف تتجلى السفينة المنفجرة: الصورة

كما يتم تسهيل هذه العملية من خلال بعض العوامل المثيرة. الأكثر شيوعا تشمل:

• الحمل الزائد على الساقين.
• الوزن الزائد؛
• الوراثة.
• نقص الفيتامينات.
• فترة الحمل.

أنواع مختلفة من إصابات الأطراف السفلية مع ضعف جدران الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تلف الأوردة.

إسعافات أولية

في حالة حدوث مثل هذه العملية المرضية، فمن الضروري تقديم الإسعافات الأولية قبل وصول سيارة الإسعاف.

مرجع. تدابير الطوارئتقليل عدد العواقب وجعل العلاج الإضافي أكثر فعالية.

الإسعافات الأولية تعتمد على طبيعة النزيف.

تجدر الإشارة إلى أن إجراءات الطوارئ تختلف باختلاف طبيعة النزيف من الوريد في الساق. وهي مقسمة إلى نوعين:

1. داخلي - تتشكل الأورام الدموية حيث يدخل الدم من الوعاء الوريدي إلى الأنسجة المحيطة.
2. مفتوح - يصاحبه تلف في الجلد ونزيف خارجي حاد.

يؤدي تمزق الأوعية الدموية الكبيرة إلى حدوث نزيف حاد قد يهدد بانخفاض حاد في ضغط الدم والإغماء.

وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الدم الوريدي يتميز بضعف تخثر الدم، مما يساهم في فقدان الدم الشديد.

ولذلك، ينبغي اتخاذ التدابير اللازمة في مثل هذه الحالات على الفور.

للنزيف الداخلي

إذا انفجر وعاء على الساق، فإن الكدمة هي أول علامة على النزيف.

عند ثقب الأوردة الصغيرة، يجب وضع الثلج على الكدمة، ويُسمح له بالاحتفاظ به لمدة 20 دقيقة تقريبًا، وبعد ذلك تحتاج إلى أخذ قسط من الراحة، ثم تطبيقه مرة أخرى.

عندما تتضرر سفينة صغيرةوتشكيل كدمة صغيرة، يمكنك تطبيق الثلج

مرجع. يساعد البرد على انقباض الأوعية الدموية، وبالتالي وقف فقدان الدم.

إذا كانت الكدمة صغيرة، فسوف تختفي من تلقاء نفسها بعد بضعة أيام. لتسريع هذه العملية، يمكنك فرك المراهم، على سبيل المثال، Troxevasin (Troxerutin)، الشفاء. سيكون للأداة تأثير محلي على الورم الدموي، مما يزيل التورم والألم، ويسرع الارتشاف.

في حالة تلف وعاء كبير وظهور ورم دموي واسع النطاق، فهذا يدل على أنه قوي نزيف داخليأول شيء يجب فعله هو وضع الثلج أيضًا.

بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب عليك زيارة أخصائي على الفور لتجنب تقيح الورم الدموي.

سيقوم الطبيب باستخراج السائل من الورم الدموي باستخدام حقنة، ثم يضع ضمادة على المنطقة المتضررة.

مع نزيف مفتوح

في حالة النزيف المفتوح الشديد، يجب تطبيق ضمادة الضغط.

مرجع. يتم وضع العاصبة عند تلف الشريان، وفي مثل هذه الحالة تكون الضمادة كافية.

يجب وضع الساق على تلة صغيرة، وبالتالي ضمان تدفق الدم من منطقة الضرر.

من أجل صنع ضمادة، يجب عليك استخدام مجموعة تضميد خاصة. وفي حالة عدم وجود ذلك، يمكنك استخدام الشاش أو قطعة القماش النظيفة أو أي مادة نظيفة في متناول اليد.

يجب وضع القماش المطوي عدة مرات على الجرح وتثبيته بضمادة. أسفل المنطقة المتضررة بقليل، يجب تشديد الضمادة بإحكام.

كيفية تطبيق ضمادة الضغط بشكل صحيح

مهم! نظرًا لأن الدورة الدموية الوريدية في الساقين تتم في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى، فأنت بحاجة إلى تشديد الضمادة أسفل المنطقة المصابة مباشرة من أجل منع الوصول إلى موقع التمزق.

يتم ربط الضمادة بشكل صحيح إذا توقف النزيف، وشعر بالنبض أسفل الضمادة.

كما يمكن إيقاف النزيف عن طريق ثني الساق عند الركبة وتثبيتها في هذا الوضع.

الإجراء المتطرف هو فرض عاصبة. يمكنك اللجوء إلى الوضع إذا كان النزيف قويًا جدًا ولا يمكن إيقافه بالطرق المذكورة أعلاه.

يتم وضعه فوق الملابس لتجنب إصابة الجلد. يجب إرفاق ملاحظة بالوقت المحدد لتطبيقه على العاصبة.

بعد تنفيذ هذه التدابير، يجب نقل الضحية إلى المستشفى دون تأخير.

علاج

وفي علاج هذه الظاهرة يلجأون إلى إجراء التدخل الجراحي، وبعد ذلك يوصف العلاج الدوائي.

لا يمكن تجنب العملية، لكن حجمها يعتمد بشكل مباشر على حجم ودرجة الضرر الذي يلحق بالوريد.

يتم إجراء العملية لإزالة جزء من الوعاء التالف

مرجع. الغرض من العملية هو إزالة جزء من الوعاء التالف ومنع جلطات الدم من دخول مجرى الدم.

يتم إجراء التدخل الجراحي لإزالة الوعاء المصاب عن طريق استئصال الوريد أو العلاج بالتصليب أو التخثر بالليزر.

بعد كل التلاعبات يصف الطبيب المعالج الأدوية التي تهدف إلى تحقيق الأهداف التالية:

• تقوية جدران الأوعية الدموية.
• تحسين الدورة الدموية.
• القضاء على الالتهاب.
• الوقاية من تجلط الدم.

بعد الخضوع للعلاج، يجب على المريض مراقبة نمط حياته بعناية حتى لا تتكرر مثل هذه المشكلة.

هشاشة الأوعية الدموية أثناء الحمل

لماذا تنفجر الأوعية الدموية في الساقين أثناء الحمل؟ تساهم الظروف التالية في هذه الظاهرة:

بسبب التغيرات الهرمونيةأثناء الحمل، تصبح الأوعية الدموية هشة

• يزداد الحمل على الساقين بسبب زيادة وزن الجسم.
• يكون تدفق الدم صعبا، وهو ما يفسره زيادة ضغط الرحم على الوريد الأجوف السفلي.

وبالتالي، خلال هذه الفترة، تشعر أوعية الساقين بحمل كبير على نفسها.

كل هذا يساهم في تطور الدوالي، والتي غالبا ما تكون عاملا يؤدي إلى تمزق الأوردة.

بغض النظر عن الوعاء الذي انفجر: صغير أم كبير، يجب على المرأة أن تخبر طبيبها بذلك.

يرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال فترة الحمل، يتم تناول العديد من الأدوية، حتى بالنسبة لل العلاج المحليمحظورة، فالأخصائي هو الذي يجب أن يختار خيار العلاج الأكثر أمانًا للأم الحامل.

خاتمة

تم تصميم جسم الإنسان بحيث يمكن أن يؤدي أي انتهاك بسيط إلى الكثير من العواقب غير السارة.

تمزق الوريد في الساق ليس مرضا في حد ذاته. مثل هذه المشكلة هي نتيجة لعدم الاهتمام بصحتك.

النزيف من الجروح مع الدوالي

يعد النزيف من جروح الدوالي أحد أكثر مضاعفات الدوالي شيوعًا. إذا لم تهتم بعلاج المرض في الوقت المناسب، فسوف تضطر في يوم من الأيام إلى مواجهة خطر النزيف من الدوالي. ستساعدك هذه المقالة على التعامل مع حالة مشابهة في حالة حدوثها وعلاج أي جروح بالدوالي بشكل صحيح بعد ذلك، وكذلك منع تكرار الحادثة.

الأسباب المحتملة للنزيف

يمكن أن يحدث نزيف الدوالي في الأطراف السفلية نتيجة لعدة أسباب غير مرتبطة:

1. الأضرار الميكانيكية للمنطقة المصابة (كدمة، قطع، ثقب، الخ)
2. رفع الاثقال.
3. قطرات الضغط.
4. النشاط البدني الخطير.
5. يسعل.
6. الوقوف لفترات طويلة.
7. الضغط المستمر على جدران الأوعية الدموية (الملابس الضيقة أو غير المريحة، وما إلى ذلك)
8. أزمة ارتفاع ضغط الدم هي مرض يتميز بارتفاع ضغط الدم وعدد من الأعراض الأخرى.

في بعض الحالات، لا تتمزق الأوعية الدموية بسبب عوامل خارجية، بل بسبب ركود الدم في الأوعية الرقيقة التي لم تتلقى العلاج.

ما هي المناطق الأكثر عرضة للنزيف؟

يكون النزيف الناتج عن الدوالي في الأطراف السفلية أكثر عرضة للثلث السفلي من أسفل الساق، وفي كثير من الأحيان أقل قليلاً من الكاحل. المناطق الأكثر خطورة على اليدين هي الأسطح الخلفية لليدين والمعصمين. في كلتا الحالتين، يجدر الانتباه إلى الأماكن ذات الوريد الواضح. هم دائما في خطر.

أنواع النزيف

مع الدوالي، تحدث عدة أنواع من النزيف، والتي يمكن تصنيفها وفقًا لمعيارين مختلفين:

بسبب النزيف

1. تلقائي. تحدث نتيجة إهمال الدوالي. في هذه الحالة، فإن الجروح الموجودة في الساقين مع الدوالي تؤثر ليس فقط على الدوالي، ولكن أيضًا على المنطقة المحيطة بها.
2. صدمة. يحدث عند التعرض لعامل خارجي (كدمة، حمل زائد على الساقين، ملابس ضيقة، إلخ). في هذا الشكل، عادة ما يكون النزيف غزيرًا، حتى مع وجود مساحة صغيرة من الضرر.

حسب نوع النزيف

1. في الخارج. هناك ضرر على سطح الجلد، وبالتالي إطلاق الدم من الأوعية الوريدية.
2. تحت الجلد. أنها تبدو وكأنها ورم دموي. أخطر نزيف للكشف عنه هو في منطقة قاع القرحة. السبب هو تقليديا التأثير المدمر للأنزيمات المحللة للبروتين، والعدوى قيحية وعدوان المناعة الذاتية. ونتيجة لذلك، يحدث نخر في جدار الوريد، مما قد يؤدي إلى إعادة النزيف وحدوث تقرحات الدوالي، بالإضافة إلى خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري الإنتاني أو تسمم الدم.

ما هو خطر النزيف

النزيف من الدوالي غير مؤلم تمامًا، مما يؤدي غالبًا إلى فقدان دم غزير للضحية، بسبب عدم الانتباه البسيط. إنه أمر مخيف بشكل خاص عندما يبدأ النزيف في الحلم - لا يوجد شيء يمكن أن يحذر المريض.

في بعض الأحيان، عندما يحدث النزيف، تبدأ الضحية في الذعر أو تقع في حالة من الصدمة - وهذا أمر خطير ليس فقط بسبب التقاعس المتوقع، ولكن أيضا زيادة حادة في ضغط الدم، مما يؤدي إلى زيادة حجم فقدان الدم.

توفير الرعاية الطارئة

إذا تمزقت الأوعية الدموية في الساقين عليك أن تهدأ وتقوم بما يلي:

1. ضع إسفنجة مرقئًا أو قطعة قماش نظيفة مطوية في 2-3 طبقات على المنطقة المصابة.
2. ضمادة الساق بضمادة عادية أو مرنة.
3. الاستلقاء على سطح أفقي ورفع الطرف المصاب.
4. ضع جسمًا باردًا على المنطقة المضمدة لمدة دقيقة.
5. اتصل بالاسعاف على الفور.

إذا حدث التمزق في المنطقة المصابة بالقرحة، فقد يكون من الضروري ثقب الوعاء من أجل استبعاد ظهور تسمم الدم ومضاعفات الانصمام الخثاري.

لتجنب العدوى، يوصف المريض المضادات الحيوية.

قواعد السلوك

هناك بعض قواعد السلوك الأساسية التي ستسهل بشكل كبير حالتك مع النزيف من جروح الدوالي:

1. احمل معك دائمًا مجموعة أدوات طبية بسيطة في حالة تمزق الدوالي.
2. إذا استمر النزيف - فلا داعي للذعر بأي حال من الأحوال.
3. أوقف النزيف فورًا بالطرق المذكورة أعلاه، حتى لو كنت بالخارج. اطلب المساعدة من المارة - لا تتخذ إجراءات غير ضرورية، فهذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.
4. لا تستخدم عاصبة لوقف النزيف - يمكنك بسهولة شد الطرف أكثر من اللازم، الأمر الذي سيؤدي إلى هزيمة الأوعية القريبة.
5. بعد إيقاف النزيف لعملية التئام الجروح بالكامل، قلل من قدرتك على الحركة خلال اليوم، ولا تمارس أي رياضة.
6. تخلص من التدليك أو زيارة الحمام أو الحمامات الساخنة بشكل خاص - فقد يؤدي توسع الأوعية إلى الانتكاس.

ماذا تفعل بعد توقف النزيف

للتأكد من توقف نزيف الدوالي المتوسعة، لا تحرك الطرف المصاب بالضمادات لمدة نصف ساعة. إذا لم تزد بقعة الدم، توقف النزيف. ماذا تفعل بعد؟

في اليوم التالي، راقب الحد الأدنى من الحركة، أو قم بترتيب الراحة في السرير لنفسك. تذكر أن تتحقق من المنطقة المصابة من وقت لآخر في حالة تكرارها.

لا تأخذ حمامات ساخنة، لا تذهب إلى الحمام. لا ينصح بالتدليك أيضًا.

قم دائمًا بالوقوف والاستلقاء بلطف - فالتغيير الحاد في وضع الجسم يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس.

ولا تتناول أبدًا أي مخففات للدم.

بعد يوم، يمكنك إزالة الضمادة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين، إذا لم يكن هناك أي شيء آخر، فإن الماء المغلي البسيط سيفي بالغرض. للقيام بذلك، ضع الطرف المضمد في المحلول لمدة 3-5 دقائق ثم قم بإزالته بلطف. لا تقشر الضمادة جافة بأي حال من الأحوال. ثم ضع رقعة مبيد للجراثيم على المنطقة المتضررة لعدة أيام.

المضاعفات المحتملة

تشمل المضاعفات المحتملة بعد النزيف من الدوالي إصابة الجرح والتهاب الوريد الخثاري. لتجنب ذلك، يصف الطبيب المضادات الحيوية.

يمكن أن تحدث تسمم الدم، وأحيانًا مضاعفات الانصمام الخثاري، عندما ينفجر وعاء كبير في منطقة ظهور القرحة أو الوذمة المتصلبة (حيث يصاب الجرح بسرعة أكبر). في هذه الحالة، يقرر الطبيب وميض الوعاء. في الحالات القصوى، يمكنه إجراء عملية أكثر جذرية: استئصال الدوالي الصافنة، وربط المتصلين، تليها إزالة الجرح والأوعية الدموية النازفة.

تشمل العواقب المحتملة أيضًا ما يلي:

1. الأكزيما الغذائية مصحوبة بحكة غير سارة.
2. تظهر القرح الغذائية على شكل جروح خطيرة غير منغلقة.
3. الحمرة، تغير راحة الجلد إلى الأبد.
4. الوذمة اللمفية هي تورم في أنسجة الأطراف المصابة.
5. تجلط الدم - انسداد الأوردة.
6. الانسداد الرئوي.
7. مرض ما بعد الجلطة (أو القصور الوريدي المزمن).

إجراءات إحتياطيه

لتجنب النزيف من جروح الدوالي عليك اتباع بعض الإجراءات الوقائية:

1. تجنب الأحذية غير المريحة، وخاصة ذات الكعب العالي.
2. تخلص من أي ملابس ضيقة أو ضيقة.
3. لا ترفع الأشياء الثقيلة ولا تجهد عبثًا.
4. قم بإزالة أي فترات من الوقوف لفترات طويلة على قدميك من جدولك.
5. أداء التمارين العلاجية البسيطة بشكل دوري أو الذهاب للسباحة.
6. مراقبة النظام الغذائي الخاص بك والوزن. يجب أن يكون الطعام متوازنًا ومليئًا بالفيتامينات.
7. لا تتأخر في علاج الدوالي وتوجه إلى أخصائي. سيساعد العلاج الدوائي المناسب في تقليل خطر الإصابة بالعقد عن طريق تحسين جودة الدم.

خاتمة

يعتبر النزيف من جروح الدوالي في الساقين حدثًا مزعجًا ولا يمر دون أن يترك أثراً. حاول التحذير منه والوقاية منه. لا تضيعوا الوقت.

إذا حدث تمزق الأوعية الدموية مع ذلك، فأنت بحاجة إلى علاج الجرح بشكل صحيح واستشارة الطبيب على الفور. هذا سوف يسمح لك بتجنب العواقب الوخيمة.

كن لطيفًا على صحتك ولا تمرض.