Todos los seres vivos no pueden existir sin señales. ambiente externo. Los percibe, procesa y proporciona interacción con la naturaleza circundante del sistema nervioso. También coordina el trabajo de todos los sistemas dentro del cuerpo.
enfermedad neurológica
El sistema nervioso central juega papel importante en la regulación del comportamiento de las personas. enfermedades del centro sistema nervioso personas de todas las edades sufren hoy.
El daño al sistema nervioso central es una enfermedad neurológica. Los pacientes con trastornos del sistema nervioso central están bajo la supervisión de un neurólogo, aunque las enfermedades de cualquier otro órgano pueden ser concomitantes.
Los trastornos del sistema nervioso están estrechamente relacionados con la falta de armonía grave. actividad mental que provoca el cambio cualidades positivas carácter de una persona. El daño del SNC puede afectar el funcionamiento del cerebro y médula espinal dando lugar a trastornos neurológicos y psiquiátricos.
Causas del daño del SNC
El sistema nervioso central puede verse afectado como consecuencia del uso de ciertas drogas, sobrecarga física o emocional, parto difícil y dificultoso.
El daño al sistema nervioso central puede ser causado por el uso de drogas y el abuso de bebidas alcohólicas, lo que lleva a una disminución en el potencial de importantes centros cerebrales.
Las enfermedades del SNC son causadas por traumatismos, infecciones, Enfermedades autoinmunes, defectos estructurales, tumores y accidentes cerebrovasculares.
Tipos de daño del SNC
Una de las variedades de enfermedades del sistema nervioso central son las enfermedades neurodegenerativas, que se caracterizan por una disfunción progresiva y muerte celular en ciertas áreas del sistema nervioso. Estos incluyen la enfermedad de Alzheimer (EA), la enfermedad de Parkinson (EP), la enfermedad de Huntington, la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). La enfermedad de Alzheimer causa pérdida de memoria, cambios de personalidad, demencia y, finalmente, la muerte. La enfermedad de Parkinson provoca temblores, rigidez y alteración del control del movimiento como resultado de la pérdida de dopamina. Mayoría síntomas característicos La enfermedad de Huntington consiste en movimientos aleatorios e incontrolados.
Las infecciones retrovirales presentan una amenaza potencial para el sistema nervioso central, que ilustran la interacción molecular entre algunos patógenos virales y las reacciones patológicas resultantes de esta interacción.
Las infecciones virales del sistema nervioso aumentan año tras año, lo que confirma el aumento significativo de las epidemias mundiales en los últimos años.
Los trastornos en el trabajo del sistema nervioso central en algunos casos ocurren durante el desarrollo fetal o durante el parto.
Con daño al sistema nervioso central, se produce un desequilibrio en todos los órganos humanos, cuyo trabajo está regulado por el sistema nervioso central.
La falla del sistema nervioso central en cualquier caso provocará daños o la interrupción de la actividad de otros órganos.
Daño orgánico al SNC
Una actividad cerebral inadecuada significa que se ha producido una lesión orgánica del sistema nervioso, que puede ser congénita o adquirida. La mayoría de la gente tiene grado leve una lesión que no requiere tratamiento. La presencia de un grado moderado y grave de esta enfermedad requiere intervención médica, ya que existe una violación del sistema nervioso central.
Los signos de una lesión orgánica del sistema nervioso central son irritabilidad, distracción rápida, incontinencia urinaria tiempo de día, alteración del sueño. En algunos casos, el trabajo de los órganos de la audición y la visión empeora, y también se altera la coordinación de los movimientos. Sufrimiento el sistema inmune persona.
Infecciones virales que ocurren en una mujer que está embarazada, el uso de varios preparaciones medicas, fumar o beber alcohol durante el embarazo afecta el funcionamiento del sistema nervioso central y conduce a su interrupción.
El daño orgánico al sistema nervioso se puede observar tanto en niños como en adultos.
Las lesiones traumáticas del sistema nervioso ocurren en niños de diferentes edades. Están plagados de un gran peligro, porque las consecuencias de las lesiones pueden afectar toda la vida futura del niño. Su rango es tan amplio que cubre por igual tanto el dolor de cabeza periódico como la retención. desarrollo fisico, desordenes mentales.
Según los médicos, el daño traumático del sistema nervioso central es una de las causas menos comunes de enfermedades del sistema nervioso central. Junto con las lesiones infecciosas e hipóxico-isquémicas, es menos frecuente. Pero impacto físico difícil de predecir. Las lesiones son espontáneas e inesperadas. Requieren atención médica urgente e inmediata.
Lesiones del sistema nervioso en niños.
- Intrauterino - impacto físico en el feto durante una caída, catástrofe, accidente, cuando hay una compresión o golpe en el abdomen y la espalda baja de la madre. Las lesiones que no dieron lugar a la interrupción del embarazo y que se consideraron compatibles con el desarrollo posterior del feto pueden afectar su salud después del nacimiento. Entre las consecuencias se encuentran las violaciones del desarrollo psicomotor, la actividad motora y la función del habla.
- Trabajo de parto: la actividad laboral débil, el trabajo de parto prematuro, las complicaciones y el uso de fórceps pueden provocar daños físicos al feto. Hay lesiones traumáticas del sistema nervioso central del feto y durante la cesárea.
- Lesiones postnatales del cráneo que ocurren después del nacimiento de un niño. Podría ser un hematoma, una conmoción cerebral o un aplastamiento. Una lesión craneoencefálica cerrada se acompaña de una conmoción cerebral. Un hematoma es una lesión local en el cerebro. El aplastamiento o compresión se acompaña de edema cerebral, hemorragia intracraneal, fractura ósea. Esta es una lesión grave con consecuencias impredecibles.
Lesiones traumáticas del sistema nervioso central en recién nacidos
El trauma del nacimiento ocupa el segundo lugar entre las causas de daño al sistema nervioso central de un recién nacido. es duro impacto mecanico en el bebé en el momento de su nacimiento. La mayoría de las veces dañado articulaciones intervertebrales cervical columna vertebral. Sobre ellos recae la mayor carga durante el parto. También hay lesiones craneoencefálicas, dislocaciones de las articulaciones, dislocaciones en las articulaciones. Cualquier lesión interrumpe el flujo de sangre en las arterias importantes que suministran sangre al cerebro y la médula espinal.
Las causas más comunes de trauma de nacimiento son:
- La discrepancia entre el tamaño del niño y el tamaño de la pelvis de la madre, bebés prematuros, niños con bajo peso, o viceversa, niños muy grandes, entrega rápida, la presentación de nalgas. En estos casos, se suele utilizar SIDA para el parto, que conducen a lesiones al recién nacido.
- Actividad laboral débil: se utiliza estimulación médica y fisioterapéutica del trabajo de parto. El mecanismo del paso del feto a través del canal de parto está cambiando. A menudo hay esguinces, mezcla de vértebras, dislocaciones. Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
- El uso de fórceps es un método auxiliar extremadamente indeseable y peligroso, que conlleva lesiones craneoencefálicas y lesiones de la médula espinal cervical.
- Cesárea: por regla general, la incisión del útero es de 25 a 26 cm. La circunferencia de la cabeza del bebé es un promedio de 35 cm. Para que nazca el niño, debe sacarse por la cabeza y los hombros. . En este caso, las lesiones de la columna cervical a menudo ocurren en combinación con hipoxia fetal.
Síndromes postraumáticos de lesiones del SNC
Las lesiones traumáticas del sistema nervioso central en los niños se manifiestan por uno de los siguientes síndromes o su combinación:
Cerebroastenia o encefalostenia
Después de un ligero trauma en el cráneo. El niño siente dolores de cabeza frecuentes, se vuelve inactivo, se cansa rápidamente y no puede concentrarse, la atención es inestable, la memoria se deteriora. Tales consecuencias son de naturaleza funcional y susceptibles de corrección terapéutica.
Cerebropatía o encefalopatía
Después de una lesión cerebral. El síndrome se manifiesta en trastornos vestibulares, motores, del habla y sensoriales. Puede haber mareos intensos, trastornos de coordinación, tartamudeo, disartria, parálisis. El niño requiere medicación sistemática y fisioterapia.
Síndrome hipo o hiperdinámico
Algunos niños son inactivos, letárgicos y lentos. Otros son demasiado enérgicos, afectivos, ruidosos y fácilmente excitables. La actividad intelectual se reduce, la atención es inestable.
Este síndrome ocurre inmediatamente después de una lesión grave, que se acompaña de hematomas y hemorragia cerebral. Pero las convulsiones periódicas también pueden ocurrir algún tiempo después de la lesión y el tratamiento adecuado. A menudo se acompañan de deterioro de la memoria, apatía e indiferencia en el niño.
retraso intelectual
Más común después de un trauma período perinatal. El trauma del nacimiento combinado con la hipoxia fetal puede conducir a cambios estructurales irreversibles en el cerebro. Como consecuencia, el niño se rezaga en su desarrollo físico, psicoemocional y mental.
Diagnóstico y tratamiento de lesiones del sistema nervioso en niños.
Para diagnosticar lesiones traumáticas del sistema nervioso central y sus consecuencias, un examen clínico, análisis de los reflejos y el comportamiento del niño, su estado psicoemocional, el funcionamiento de todos los órganos vitales. órganos importantes. Para evaluar la estructura del cerebro y la médula espinal, se realizan su flujo sanguíneo, neurosonografía, dopplerografía, tomografía computarizada y resonancia magnética.
En el período agudo lesión traumática SNC, inmediatamente después de la lesión, la terapia tiene como objetivo restaurar el flujo sanguíneo y el funcionamiento de todos los órganos vitales. Es necesario reducir el edema cerebral, normalizar la presión intracraneal, nivelar el síndrome convulsivo. En el futuro, el niño necesita tratamiento de rehabilitación para mejorar la actividad de las células de la corteza cerebral, corrección del desarrollo físico y mental.
Hasta la fecha, muy un gran número de los bebés nacen con problemas cardíacos. Es lo que, al contraerse, crea impulsos, gracias a los cuales la sangre ingresa a todos los órganos necesarios. La cantidad insuficiente de oxígeno que ingresa al cerebro causa - hipoxia - lesión isquémica SNC.
Habiendo planeado un embarazo, toda madre debe seguir las recomendaciones del médico, someterse a exámenes necesarios. Solo mediante un diagnóstico precoz es posible evitar problemas graves en el futuro. Si, después del nacimiento de un bebé, nota algún comportamiento que no es típico para él o síntomas que le son incomprensibles, no debe esperar a que todo mejore por sí solo, debe consultar inmediatamente a un terapeuta.
La vida y la salud de un niño es lo más importante para toda persona. Por lo tanto, todos deben saber qué problemas se pueden encontrar y cómo resolverlos. En este material, consideraremos qué es hipóxico: daño isquémico al sistema nervioso central, por qué puede ocurrir, qué síntomas manifiesta y qué medidas preventivas se utilizan.
Hipóxico - daño isquémico al sistema nervioso central - una característica general
Hipóxico - daño isquémico al sistema nervioso central
El daño hipóxico-isquémico del sistema nervioso central es el daño cerebral prenatal, intranatal o posanal debido a hipoxia crónica o aguda (asfixia), combinada con isquemia secundaria.
Actualmente, hay dos términos para esta condición patológica. Más común es "daño cerebral hipóxico-isquémico", menos - "encefalopatía de génesis hipóxica". Ambos nombres son equivalentes, ya que reflejan el mismo proceso patológico con una sola patogénesis y, en consecuencia, son sinónimos.
El término lesión hipóxico-isquémica del SNC es más traumático para los padres y es más apropiado usarlo para lesiones graves del SNC, mientras que el término "encefalopatía" es más adecuado para manifestaciones más leves de la enfermedad.
Se utiliza la abreviatura "GIE" para designar ambos términos. El diagnóstico de EHI se complementa con la adecuada síndromes neurológicos en presencia de un cuadro clínico característico para ellos. En términos de frecuencia, el daño hipóxico-isquémico del sistema nervioso central ocupa el primer lugar no solo entre las lesiones cerebrales, sino también entre todas las condiciones patológicas de los recién nacidos, especialmente los bebés prematuros.
Se basa principalmente en daño fetal prenatal: insuficiencia fetoplacentaria crónica, luego hipoxia asociada con la naturaleza del parto (parto tardío, debilidad actividad laboral) Y desarrollo agudo Hipoxia por desprendimiento de placenta.
Además, el daño cerebral hipóxico también puede ocurrir en el período posnatal debido a una respiración inadecuada, caídas presión arterial y otras razones.
La patogénesis del daño hipóxico-isquémico del SNC se puede resumir como el siguiente esquema. La hipoxia perinatal (asfixia) del feto (niño) conduce a la hipoxemia y a un aumento en el contenido de dióxido de carbono (hipercapnia), seguida del desarrollo de acidosis metabólica debido a la acumulación de lactato, luego viene:
- edema intracelular.
- hinchazón del tejido
- Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
- edema generalizado.
- promoción presión intracraneal.
- Disminución generalizada y significativa de la circulación cerebral.
- necrosis de la sustancia cerebral.
Este esquema refleja un daño severo al sistema nervioso central, que puede ser una de las manifestaciones de la reacción sistémica general del cuerpo a la asfixia severa y puede combinarse con necrosis tubular aguda de los riñones, hipertensión pulmonar primaria como resultado de mantener fetal circulación, secreción reducida hormona antidiurética, enfermedad intestinal necrosante, aspiración de meconio, insuficiencia suprarrenal y miocardiopatía.
Al mismo tiempo, el proceso patológico puede detenerse en cualquier etapa y, en algunos niños, limitarse a trastornos leves de la circulación cerebral con focos locales de isquemia, lo que lleva a cambios funcionales en el cerebro.
Esto se manifiesta, por un lado, en un cuadro clínico diverso y, por otro lado, se refleja en la frecuencia de lesiones hipóxico-isquémicas del SNC en los recién nacidos, que es citada por diferentes autores. La localización de las lesiones hipóxico-isquémicas del SNC tiene sus propias características.
Los bebés prematuros se caracterizan principalmente por daño a las zonas periventriculares en la matriz germinal, lo que conduce a necrosis en hipoxia severa e isquemia. materia blanca. En los niños nacidos a término con hipoxia grave, se ven afectadas las secciones parasagital de la corteza, que se encuentran en el borde de las cuencas de las arterias cerebrales.
Además, pueden verse afectadas áreas de los ganglios basales, el tálamo y el tronco encefálico, incluida la formación reticular.
Mientras está en el útero, el feto se “alimenta” de lo que recibe con la sangre materna. Uno de los principales componentes de la nutrición es el oxígeno. Su deficiencia afecta negativamente el desarrollo del sistema nervioso central del feto. Y las necesidades de oxígeno de su cerebro en desarrollo son incluso más altas que las de un adulto.
Si una mujer experimenta influencias dañinas durante el embarazo, come mal, se enferma o lleva un estilo de vida poco saludable, esto inevitablemente afectará al niño. Recibe menos oxígeno.
La sangre arterial con bajo contenido de oxígeno provoca trastornos metabólicos en las células cerebrales y la muerte de algunos o grupos completos de neuronas. el cerebro tiene hipersensibilidad a las fluctuaciones de la presión arterial, especialmente a su disminución. Los trastornos metabólicos provocan la formación de ácido láctico y acidosis.
Además, el proceso aumenta: se forma edema cerebral con un aumento de la presión intracraneal y necrosis de las neuronas. El daño perinatal al sistema nervioso central puede desarrollarse en el útero, durante el parto y los primeros días después del nacimiento. Los médicos consideran el rango de tiempo desde 22 semanas completas de embarazo hasta 7 días desde el nacimiento.
Riesgos intrauterinos:
- trastornos uterinos y circulacion placentaria, anomalías del cordón umbilical;
- efecto toxico por fumar y tomar ciertos medicamentos;
- producción peligrosa donde trabaja una mujer embarazada;
- gestosis.
En el parto, los factores de riesgo son:
- débil actividad genérica;
- parto prolongado o rápido;
- deshidratación prolongada;
- lesión de nacimiento;
- bradicardia y bajo presión arterial El niño tiene;
- desprendimiento de placenta, enredo del cordón umbilical.
Además, la HIE puede ser provocada por defectos cardíacos, problemas respiratorios en un recién nacido. Para provocar la aparición de daño cerebral hipóxico-isquémico puede:
- placenta previa;
- desprendimiento de la placenta;
- embarazo múltiple;
- polihidramnios;
- oligohidramnios;
- gestosis de mujeres embarazadas;
- patologías vasculares congénitas;
- patologías congénitas del corazón;
- patologías congénitas del cerebro;
- enfermedades metabólicas hereditarias;
- enfermedades de la sangre;
- tumores cerebrales;
- tumores de la columna cervical;
- rubéola en una mujer embarazada;
- toxoplasmosis en una mujer embarazada;
- infección por citomegalovirus en una mujer embarazada;
- otras enfermedades infecciosas en una mujer embarazada;
- hipertensión arterial en una mujer embarazada;
- enfermedades del corazón y vasos sanguíneos en una mujer embarazada;
- diabetes mellitus en una mujer embarazada;
- enfermedades glándula tiroides y glándulas suprarrenales en una mujer embarazada;
- enfermedad renal en una mujer embarazada;
- enfermedad pulmonar en una mujer embarazada;
- enfermedades de la sangre en una mujer embarazada;
- enfermedades oncológicas en una mujer embarazada;
- sangrado en el segundo y tercer trimestre;
- de fumar;
- alcoholismo;
- adiccion;
- impacto sustancias toxicas;
- tomando ciertos medicamentos;
- lesión de nacimiento;
- asfixia del niño durante el parto;
- parto rápido;
- trabajo prolongado - más de 24 horas;
- nacimiento prematuro;
- prolongación del embarazo.
Síntomas
El cuadro clínico de las lesiones hipóxico-isquémicas del sistema nervioso central es muy diverso, desde formas asintomáticas borradas hasta manifestaciones "jugosas", inmediatamente visibles, que encajan en ciertos síndromes. Hay 3 grados del período agudo: leve, moderado y severo.
El grado leve generalmente se caracteriza por hiporreflexia, hipotensión leve de las extremidades superiores, temblor, inquietud ocasional o letargo leve, ligera inclinación de la cabeza, actividad de succión reducida en bebés maduros y signos de inmadurez más allá de su edad gestacional.
Los síntomas de la forma moderada generalmente se ajustan y uno de los síndromes característicos de esta condición patológica:
- síndrome de hipertensión;
- síndrome de excitación;
- síndrome de opresión.
Junto con la hiporreflexia, puede ocurrir hipotensión de los músculos de las extremidades superiores de segundo grado, aislada o en combinación con hipotensión de las piernas, inactividad física moderada, ataques de apnea de corta duración, convulsiones únicas, síntomas oculares graves y bradicardia.
La forma grave se caracteriza por un síndrome de depresión pronunciado, hasta el desarrollo de coma, convulsiones repetidas, la presencia de signos de tallo en forma de síntomas bulbares y pseudobulbares, movimiento lento de los globos oculares, necesidad de ventilación mecánica, retraso temprano. desarrollo mental y manifestaciones de falla multiorgánica.
Un rasgo característico de las lesiones hipóxico-isquémicas del sistema nervioso central es el aumento de la dinámica, durante un período de tiempo corto o más largo, de los síntomas neurológicos individuales, que determinan en gran medida el desarrollo posterior del niño.
De los pacientes con lesiones hipóxico-isquémicas del SNC, se debe distinguir a los niños nacidos con asfixia severa que necesitan ventilación mecánica a largo plazo desde los primeros minutos de vida. Este contingente de niños se destaca, ya que el ventilador mismo y, a menudo, la terapia sedante que lo acompaña hace sus propios ajustes y modifica el cuadro clínico.
Además, en casos raros, principalmente a término, desde los primeros días de vida, se puede observar una espasticidad pronunciada de las extremidades, principalmente las inferiores, durante mucho tiempo.
El curso del daño hipóxico-isquémico al sistema nervioso central tiene varias opciones:
- curso favorable con dinámica positiva rápida;
- los síntomas neurológicos, que reflejan daño cerebral severo en el período agudo de la enfermedad, en el momento del alta del departamento desaparecen por completo o persisten en forma de efectos residuales moderados o más pronunciados;
- los síntomas neurológicos tienden a progresar después de salir del período agudo de la enfermedad;
- se detecta daño cerebral severo con resultado de discapacidad en el primer mes;
- curso latente;
- después período largo bienestar imaginario a la edad de 4-6 meses, comienzan a aparecer signos de trastornos del movimiento.
Síntomas tempranos que se deben abordar con un neurólogo pediátrico:
- succión lenta del pecho, asfixia al amamantar, pérdida de leche por la nariz del bebé.
- un llanto débil de un niño, una voz nasal o ronca.
- regurgitación frecuente y aumento de peso insuficiente.
- disminución de la actividad motora del niño, somnolencia, letargo o ansiedad severa.
- temblor del mentón, extremidades superiores y/o inferiores, estremecimientos frecuentes.
- dificultad para conciliar el sueño despertares frecuentes en un sueño.
- inclinando la cabeza.
- desaceleración o aumento rápido de la circunferencia de la cabeza.
- bajo (músculos flácidos) o alto tono muscular de las extremidades y el torso.
- una disminución en la actividad de los movimientos del brazo o la pierna a ambos lados, la restricción de la extensión de las caderas o la presencia de una pose de "rana" con una pronunciada extensión de las caderas, una postura inusual del niño.
- estrabismo, tortícolis.
- el nacimiento de un niño por cesárea, en presentación podálica, con anomalía de la actividad laboral o con el uso de fórceps obstétrico, extrusión, con enredo del cordón umbilical alrededor del cuello.
- prematuridad del niño.
- la presencia de convulsiones durante el parto o en el puerperio.
Entre ellos:
- disminución del tono muscular (flexibilidad), que a menudo es una ventaja adicional al practicar deportes.
- disminución de la agudeza visual, la presencia de asimetría de la cintura escapular, ángulos de los omóplatos, curvatura de la columna vertebral, encorvamiento: signos de una posible lesión de nacimiento de la columna cervical.
- aparición de dolores de cabeza, mareos.
A menudo, estos niños son aceptados con gusto en las secciones de deportes y gimnasia rítmica, en círculos coreográficos. Pero la mayoría de ellos no pueden soportar esos actividad física que tienen lugar en estas secciones.
Períodos clínicos de daño cerebral
El curso clínico de las lesiones hipóxico-isquémicas del sistema nervioso central se divide en períodos:
- aguda ocurre en los primeros 30 días después del nacimiento;
- la recuperación dura hasta un año;
- después de un año, las consecuencias a largo plazo son posibles.
Las lesiones del SNC durante la hipoxia en recién nacidos en el período agudo se dividen en tres grados según la presencia y combinación de síndromes:
- Aumento de la excitabilidad neurorrefleja (síndrome cerebrosténico):
- falta de sueño y reflejo de succión reducido;
- sobresalto por el tacto;
- llanto frecuente sin razón aparente;
- temblor del mentón, brazos y piernas;
- inclinando la cabeza hacia atrás;
- inquietud motora;
- movimientos de barrido de brazos y piernas.
- Convulsiones paroxísticas.
- excitabilidad;
- sueño superficial;
- inquietud e irritabilidad;
- hipo o hipertonicidad de los músculos de las piernas (falta de marcha automática, ponerse de puntillas);
- letargo y baja actividad en el síndrome hidrocefálico;
- aumento del tamaño de la cabeza.
- letargo;
- baja actividad;
- tono muscular reducido;
- Mala respuesta refleja.
- falta de respuesta al tacto y al dolor;
- globos oculares "flotantes";
- desórdenes respiratorios;
- falta de reflejo de succión y deglución;
- las convulsiones son posibles.
El grado de manifestación de la patología.
Existen los siguientes grados:
- Primer grado.
- Segundo grado.
- Tercer grado.
Neurológicamente, se manifiesta por un síndrome de aumento de la excitabilidad neurorrefleja. Como regla general, al final de la primera semana de vida, los síntomas se suavizan, el bebé se vuelve más tranquilo, su sueño se normaliza y no se observa un mayor desarrollo de la patología neurológica.
Un examen por un neurólogo después del primer mes es opcional. Pero si el niño tiene incluso los síntomas más leves asociados con la falta de oxígeno, es necesario un examen completo.
Su médico puede recetarle medicamentos o fisioterapia. Cuando el niño tiene un año, las funciones se restablecen por completo.La hipoxia más profunda del cerebro causa daño isquémico de gravedad moderada. Los síntomas neurológicos están determinados por un aumento gradual de la presión intracraneal. Estos bebés tienen reflejos deteriorados y actividad motora involuntaria; al principio, es posible que no lo muestren en absoluto.
Su piel es de color azulado, el tono muscular se reduce o aumenta. El sistema nervioso autónomo está desequilibrado, lo que se expresa en la aceleración o desaceleración de los latidos del corazón, paro respiratorio, insuficiencia intestinal, pérdida de peso por regurgitación constante.
Los principales síndromes característicos del segundo grado de la enfermedad son el síndrome hipertensivo-hidrocefálico y depresivo. La condición del recién nacido se vuelve más estable hacia el final de la primera semana de vida.
Esta forma de isquemia se debe con mayor frecuencia a gestosis severa de la madre, que se produjo en todas las condiciones desfavorables. manifestaciones patológicas- hipertensión arterial, edema y excreción de proteínas por los riñones. Los recién nacidos con lesión hipóxico-isquémica de tercer grado sin reanimación inmediatamente después del nacimiento por lo general no sobreviven.
Una de las opciones para el desarrollo es un síndrome de coma. Otra manifestación grave de la hipoxia grave puede ser el síndrome post-asfixia. Se caracteriza por inhibición de los reflejos, baja movilidad, falta de respuesta al tacto, disminución de la temperatura y cianosis de la piel.
La isquemia cerebral severa conduce a la incapacidad de alimentar al niño. naturalmente la vida se apoya en técnicas de cuidados intensivos. Hacia el décimo día de vida, la afección puede estabilizarse, pero con mayor frecuencia el pronóstico sigue siendo desfavorable.En general, un proceso patológico agudo puede proceder con diferente intensidad:
- los síntomas de HIE se resuelven rápidamente;
- regresión gradual de los síntomas neurológicos al momento de dejar el hospital;
- curso severo con la preservación y mayor desarrollo del déficit neurológico con discapacidad posterior;
- curso latente, mostrando trastornos nerviosos (retraso en el desarrollo y deterioro cognitivo) después de 6 meses.
Durante el período de recuperación, la isquemia se manifiesta principalmente como un síndrome de aumento de la excitabilidad neurorrefleja. Son posibles manifestaciones de síndrome convulsivo e hidrocefálico. Síntomas de falla neurológica: retraso en el desarrollo, trastornos del habla y otros trastornos.
Otro síndrome característico del período de recuperación es el vegetativo-visceral. Sus signos:
- violación de la termorregulación;
- la aparición de manchas vasculares;
- indigestión: vómitos, regurgitación, alteración de las heces, hinchazón;
- bajo aumento de peso;
- violaciones ritmo cardiaco;
- respiración rápida y superficial.
Neurosonografía. Un criterio importante para evaluar el daño cerebral es el examen neurosonográfico. En los bebés prematuros, los cambios que pueden considerarse característicos de la exposición hipóxica incluyen:
- expansión de las astas anteriores de los ventrículos laterales, que por su tamaño ya necesitan ser expresados en términos digitales;
- agrandamiento de los cuernos posteriores de los ventrículos laterales;
- epéndimo brillante de los ventrículos laterales o su deformación;
- estructura alterada de los plexos vasculares de los ventrículos laterales;
- alta ecogenicidad o la presencia de quistes en las áreas periventriculares (en dinámica, los quistes pequeños desaparecen, pero no se disuelven, sino que cicatrizan).
En los bebés nacidos a término, el daño cerebral hipóxico grave puede manifestarse mediante una imagen de edema-inflamación del cerebro con los siguientes cambios en la ecografía: mayor densidad de eco sustancia del cerebro, acompañada por el borrado parcial o completo de las estructuras anatómicas en combinación con un debilitamiento o ausencia de pulsación de los vasos cerebrales.
Cada uno de los signos anteriores, clasificados como manifestaciones de hipoxia, va más allá de la norma neurosonográfica característica de un recién nacido.
Sin embargo, ninguno de ellos es patognomónico solo para daño hipóxico, pueden ocurrir igualmente con hemorragia intraventricular de segundo grado e infección intrauterina con daño del SNC. El diagnóstico de daño hipóxico-isquémico del SNC se realiza teniendo en cuenta varios factores.
Éstas incluyen:
- amenaza de interrupción del embarazo, hron. insuficiencia uteroplacentaria en la etapa de compensación, subcompensación o con exacerbación en forma de descompensación aguda, debilidad del trabajo de parto y puntajes de Apgar bajos;
- la presencia al nacer o en las primeras horas de vida de un estado neurológico alterado;
- datos de ultrasonido cerebral descritos anteriormente.
No es necesario que un diagnóstico sea una combinación de todos estos hechos. En algunos niños, los cambios en la ecografía cerebral pueden estar completamente ausentes, pero hay un cuadro clínico pronunciado e indicaciones anamnésicas de la posibilidad de exposición hipóxica, en otros, con escasez de manifestaciones clínicas, dominan los cambios neurosonográficos.
La dinámica neurológica positiva rápida no excluye la presencia de daño hipóxico-isquémico del SNC, ya que es imposible ignorar el curso latente de la enfermedad, seguido de una disfunción cerebral mínima.En los primeros días de vida, el diagnóstico de EHI puede ser un diagnóstico primario o de trabajo, abarcando otros trastornos neurológicos: HIC, infección cerebro, lesión espinal de nacimiento y otras enfermedades. A veces esto se debe a un enfoque estereotipado del diagnóstico, a veces a la complejidad del caso oa un examen insuficiente en el momento.
Al mismo tiempo, el componente hipóxico del daño cerebral está casi siempre presente en la hemorragia subependial, interplexal e intraventricular, así como en la intoxicación por nicotina y exposición a drogas, con lo que las madres con estos malos hábitos premian a sus hijos.
El diagnóstico de isquemia cerebral lo establece un neonatólogo directamente en hospital de Maternidad o un neurólogo pediátrico en una clínica local.
En este caso, la conclusión debe basarse en las quejas de los padres, las características de la anamnesis, los datos sobre el curso del embarazo y el parto, el estado del niño después del nacimiento. Para evaluar los detalles del daño y la gravedad de la enfermedad, se utilizan métodos de examen clínicos e instrumentales adicionales. Éstas incluyen:
- estudios clínicos generales;
- neurosonografía;
- neuroimagen (CT y MRI del cerebro);
- ecoES, REG, EEG;
- consulta con un oftalmólogo, logopeda, psicólogo.
Tratamiento
El tratamiento está dirigido a restaurar las funciones corporales, ya que es imposible tratar el cerebro de forma aislada. La terapia implica el uso de medicamentos, según el síndrome más pronunciado. El tratamiento en el período agudo consiste en el uso de medicamentos que alivian las convulsiones, restablecen la respiración, diuréticos para la hidrocefalia.
Para reducir la hiperactividad, se usan sedantes, incluidos los herbales (valeriana, menta, toronjil). Para aumentar el volumen de sangre - plasma y albúmina. Para mejorar Procesos metabólicos en los tejidos nerviosos, se utilizan Piracetam y solución de glucosa.
Durante el período de recuperación, el tratamiento farmacológico se combina con hidroterapia y masaje, lo que da buenos resultados. El síndrome cerbrasténico se corrige con sedantes, hierbas calmantes y medicinas que mejoran circulación cerebral(Cinarizina, Cavinton).La hidrocefalia persistente se sigue tratando con diuréticos y fármacos absorbibles (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). La actividad motora deteriorada se restaura con vitaminas B, ATP, Prozerin. Con un retraso en el desarrollo psicomotor, también se usan vitaminas B y nootrópicos.
Un niño diagnosticado de lesión hipóxico-isquémica del SNC en mejor caso necesita un seguimiento constante. Si sigue estrictamente las prescripciones del médico, con el tiempo, muchos síndromes desaparecerán y el bebé no será diferente de sus compañeros. Lo principal es no perder el tiempo.
Tratamiento médico
En el caso de que un niño desarrolle un período agudo de la enfermedad, primero se lo envía a la unidad de cuidados intensivos. Los diuréticos se usan en caso de sospecha de edema cerebral; se puede llevar a cabo una terapia de deshidratación.
Dependiendo de qué síntomas se observen en el bebé, con el tratamiento adecuado, puede deshacerse de las convulsiones, los trastornos respiratorios y del sistema cardiovascular, trastornos musculares.
Si la enfermedad es difícil, el niño se alimenta a través de un tubo.
Para restaurar las funciones principales del sistema nervioso central, así como para reducir la manifestación de síntomas neurológicos, al bebé se le prescribe una amplia gama de medicamentos:
- para el alivio de las convulsiones, se puede prescribir un curso de Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital;
- si el niño eructa periódicamente, se prescribe Motilium o Cerucal;
- si hay violaciones del aparato locomotor, se prescriben galantamina, dibazol, alizina, prozerina;
- para reducir posibles hemorragias se recomienda el uso de Lidaza.
También se puede utilizar en el tratamiento. drogas nootrópicas que puede restaurar los procesos tróficos en el cerebro - Piracetam, Cerebrolysin, ácido glutámico.
Para estimular la reactividad general, al recién nacido se le da un curso de masaje terapéutico y gimnasia especial.
En el caso de que los padres hayan encontrado al menos uno de los signos de lesiones del SNC, una necesidad urgente de consultar a un médico.
Este - Factores críticos tratamiento fisico niños enfermos, se les retiene a las mismas horas de la mañana, todos los días, 40-60 minutos después de alimentarlos en el cambiador. Los niños, que escupen profusamente y con frecuencia, reciben un masaje 1,5 horas después de comer.
En la mayoría de los niños que se someten a terapia de masaje y ejercicio, la dinámica clínica positiva se determina después de las primeras 4-5 sesiones de exposición con daño leve del SNC, después de 7 sesiones, con daño moderado, 10 sesiones, con daño severo.
Con el síndrome de excitabilidad neuromuscular, las medidas están dirigidas a reducir la excitabilidad general y el tono muscular. Para ello, aplica:
- balanceándose en posición fetal o sobre la pelota,
- masaje relajante general,
- acupresión para relajar los músculos hipertónicos según puntos generalmente aceptados.
Con paresia de las extremidades y su posición viciosa, se usa masaje local para traer las extremidades en posicion correcta y fijación en esta posición durante 2 horas (bota, férulas, "manoplas", etc.).
Con el síndrome de depresión del sistema nervioso, debe recordarse que después de letargo general, hipotensión muscular, hiporreflexia, después de un período de falsa normalización, puede ocurrir un período de fenómenos espásticos, por lo tanto, las técnicas de estimulación pueden usarse solo con depresión persistente. del sistema nervioso sin dinámica del estado neurológico dentro de un mes.
Para activar el sistema nervioso, se utilizan los siguientes: masaje de caricias generales, estimulación de los reflejos del automatismo espinal con la ayuda de ejercicios reflejos, masaje de fortalecimiento de los músculos de la espalda, los músculos de los glúteos, los músculos abdominales y las extremidades paréticas.
Si es necesario, tratamiento con postura, ejercicios en el agua destinados a estimular los movimientos reflejos y aumentar la actividad general del niño, masaje estimulante subacuático. Con el síndrome de hipertensión, las clases se pueden iniciar con la estabilización de la presión intracraneal.
técnicas de masaje y gimnasia terapéutica dependen de la presencia de los síntomas principales: agitación e hipertonicidad muscular o letargo e hipotensión muscular. Durante la lección, se deben evitar los movimientos bruscos, los cambios bruscos de postura. Con este síndrome, los ejercicios en el agua son especialmente efectivos.
Tratamientos osteopáticos
El tratamiento osteopático de las lesiones del SNC en recién nacidos tiene como objetivo eliminar las disfunciones anatómicas en el cuerpo de un recién nacido, restaurando las relaciones biomecánicas normales de todos los huesos y articulaciones, así como los tejidos blandos que se vieron afectados durante el parto traumático.
Ejemplos de técnicas que se incluyen en el tratamiento osteopático de los recién nacidos:
- Descompresión fascial del sacro, articulaciones sacro-lumbares.
- Eliminación de bloqueos a nivel de articulación de la primera vertebra cervical y calaveras.
- Equilibrar el tono del diafragma toracoabdominal.
- Liberación (normalización del tono muscular) de la abertura superior pecho, clavículas, omóplatos, primera costilla.
- Descompresión de la sincondrosis esfenobasilar.
- Equilibrar las membranas de tensión mutua de la cavidad craneal y la médula espinal.
- Eliminación de lesiones intraóseas de los huesos occipital, temporal y esfenoides, resultantes de lesiones durante el parto.
- Corrección de la salida de sangre y circulación del líquido cefalorraquídeo en la cavidad craneal.
- Equilibrio y técnicas de equilibrio.
Pronóstico
Con daño cerebral hipóxico-isquémico leve y moderado, los trastornos neurológicos ocurren con poca frecuencia, son transitorios, de naturaleza funcional y desaparecen a la edad de 1 a 3 años (durante la terapia). Los trastornos hipóxico-isquémicos estructurales conducen al desarrollo de una lesión orgánica del sistema nervioso central, cuyas formas principales incluyen:
- necrosis neuronal selectiva:
- microcefalia;
- tetraparesia espástica o atónica;
- ataxia;
- tetraparesia espástica (más pronunciada en las extremidades superiores que en las inferiores);
- desarrollo psicomotor retrasado;
- focal convulsiones;
- desarrollo psicomotor retrasado;
- hemiparesia;
- daño a los ganglios subcorticales;
- forma hipercinética de parálisis cerebral o tetraparesia espástica;
- desarrollo psicomotor retrasado;
- leucomalacia periventricular;
- diplejía espástica;
- problemas de visión, audición;
- deterioro cognitivo
Prevención del ictus isquémico
En presencia de factores de riesgo de daño cerebral hipóxico-isquémico, son necesarios los siguientes:
- prevención e inicio oportuno del tratamiento de la hipoxia fetal (con la determinación del indicador de sufrimiento fetal);
- elección mejor método entrega;
- proporcionar la asistencia y reanimación necesarias en el parto;
- mantener el nivel requerido de ventilación, CBS y gases sanguíneos;
- normalización de las funciones de los sistemas cardiovascular y urinario, homeostasis, coagulación sanguínea;
- prevención de la sobrehidratación (con el desarrollo de edema cerebral, el volumen total de líquido debe reducirse en 1/3 del requerimiento diario promedio);
- reposición de BCC con hipovolemia.
En la mayoría de los casos, las patologías consideradas son fáciles de predecir, por lo que los médicos recomiendan encarecidamente tomar medidas preventivas incluso en la etapa de planificación del embarazo:
- curar todas las enfermedades infecciosas previamente diagnosticadas;
- vacunar por razones médicas;
- abandonar malos hábitos- dejar de fumar, dejar de consumir bebidas alcohólicas y drogas;
- someterse a un examen completo especialistas estrechos;
- normalizar el fondo hormonal.
Se considera prevención secundaria la prestación de asistencia integral cuando ya se detectan patologías del sistema nervioso central en los recién nacidos, evitando el desarrollo de consecuencias graves.
Al nacer un niño con patologías del sistema nervioso central, no debe entrar en pánico e inmediatamente registrar al recién nacido como discapacitado. Los médicos son muy conscientes de que la atención oportuna cuidado de la salud en la mayoría de los casos, da resultados positivos: el niño está completamente restaurado y en el futuro no es diferente de sus compañeros. Los padres solo necesitan mucho tiempo y paciencia.
Etiología. Las causas más comunes de daño son la deficiencia de oxígeno (hipoxia, asfixia), diversas infecciones e intoxicaciones. Con menos frecuencia, la causa directa puede ser daño mecánico al cerebro en el período intranatal.
El diagnóstico temprano de la naturaleza del daño cerebral en un recién nacido es muy difícil. La variedad y similitud de las manifestaciones clínicas de la disfunción del SNC, la tendencia del cerebro a las reacciones generalizadas, el dinamismo del proceso, los síntomas cambiantes en unas pocas horas, las capas de estrés del parto dificultan el diagnóstico por parte de un médico. En el período agudo de la enfermedad, a menudo es difícil diferenciar el proceso infeccioso e inflamatorio, las consecuencias de la lesión intracraneal mecánica y la asfixia, es difícil establecer si ciertos síntomas son el resultado de una hemorragia importante o si se deben a una alteración. hemodinámica cerebral, edema cerebral.
Para aclarar la causa de la disfunción del SNC, para hacer el diagnóstico principal en los primeros días de vida de un niño, los datos de la anamnesis son importantes. Un análisis detallado del estado de salud de la madre, las características del curso del embarazo y el parto, nos permite aclarar la naturaleza del factor dañino y determinar el grado de riesgo de daño al feto.
El daño al sistema nervioso en los recién nacidos se caracteriza por una amplia gama de síntomas clínicos y cambios morfológicos- desde trastornos funcionales leves en trastornos de la circulación hemolítica hasta síntomas macroscópicos de daño cerebral y funciones vitales con edema difuso y hemorragias intracraneales.
Terminología. No existe una clasificación generalmente aceptada de las lesiones del SNC en los recién nacidos. En los últimos años, en la práctica médica, el término " encefalopatía perinatal en recién nacidos con lesiones del SNC.
El más famoso es clasificación clínica lesiones del sistema nervioso en recién nacidos y niños pequeños, desarrollado por Yu. A. Yakunin et al.
De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades adoptada por la XXI Asamblea Mundial de la Salud para la Novena Revisión en el período perinatal, las causas del daño del SNC en los niños pueden ser “asfixia” (hipoxia) y “trauma de nacimiento”. Para asegurar una posible previsión y determinación más temprana terapia patogenética en el período perinatal, es importante aclarar el síndrome principal del período agudo, la asignación del llamado "diagnóstico sindrómico". En este sentido, al hacer un diagnóstico, la clasificación anterior se puede utilizar con los siguientes cambios: en el período neonatal temprano, se indica la principal causa de daño del SNC: "asfixia" o "trauma de nacimiento", luego la forma de la enfermedad se anota de acuerdo con la gravedad y el síndrome clínico principal; por ejemplo, con una génesis predominantemente hipóxica del daño del SNC, el diagnóstico puede ser el siguiente:
- Asfixia. forma de luz lesiones del SNC. Periodo agudo. Violación de la hemoliquorodinamia. Síndrome de aumento de la excitabilidad neurorrefleja.
- Hipoxia intrauterina crónica, asfixia al nacer. Forma grave de daño del SNC. Edema del cerebro. Síndrome convulsivo.
- Hipoxia intrauterina crónica. Forma moderada de daño del SNC. Violación de la hemoliquorodinamia. Hipertensión-síndrome hidrocefálico.
Con trauma mecánico de parto:
- Trauma de nacimiento del SNC. Forma mediana. Violación de la hemoliquorodinamia. síndrome hipertensivo. Síndrome convulsivo.
- Traumatismo de nacimiento del sistema nervioso central en el contexto de hipoxia intrauterina crónica. Forma severa. Hemorragia intracraneal. Coma.
Clínica. Actualmente, dependiendo de la severidad del daño, existen 3 formas clínicas de daño del SNC en recién nacidos: leve, moderado y severo. El período agudo de la enfermedad dura de 7 a 10 días.
Con una forma leve de daño, las manifestaciones clínicas se basan en trastornos transitorios de la circulación hemolítica, que se asocian con efectos hipóxicos a corto plazo y la influencia del estrés del parto. Los trastornos cerebrales en la mayoría de los casos son causados por complicaciones leves durante el parto, intervenciones quirúrgicas e hipoxia fetal aguda a corto plazo. La duración y la profundidad del daño al feto pueden determinarse aproximadamente por el cambio en la actividad cardíaca fetal durante el parto, la mezcla de meconio en el líquido amniótico y la disminución del valor de pH de la sangre fetal.
La condición de tales niños al nacer generalmente no es grave. Una puntuación de Apgar de 6-7 puntos se debe a una violación de la formación de respiración externa, cianosis de la piel y disminución del tono muscular. Las medidas primarias de resucitación, por regla general, son altamente efectivas y restauran constantemente las funciones vitales. Los síntomas de los trastornos cerebrales aparecen y pueden aumentar durante las primeras 24-48 horas de vida posnatal. Por lo general, se trata de una sintomatología neurológica leve y no permanente en forma de trastornos funcionales cerebrales, que se manifiesta por un síndrome de aumento de la excitabilidad neurorrefleja. El estado general de tales niños en los primeros días de gravedad moderada. Se observan trastornos del sueño, ansiedad motora emocional, temblor de pequeña amplitud de las extremidades superiores e inferiores, mentón, reflejo de Moro espontáneo, nistagmo horizontal episódico. Los niños pueden experimentar regurgitación en las primeras horas después del nacimiento. Los reflejos incondicionados congénitos son enérgicos con agotamiento rápido, algunos de los reflejos están deprimidos. El tono muscular cambia poco y puede caracterizarse por distonía muscular intermitente. Se conservan las funciones de termorregulación, succión, deglución.
La forma leve de la lesión se caracteriza por la rápida desaparición de los síntomas clínico patológicos. En la mayoría de los casos, se observa una mejora estable en la condición de los niños a los 4-5 días de vida.
El daño del SNC de gravedad moderada generalmente se observa en niños con una combinación de curso desfavorable de períodos de desarrollo prenatales e intranatales. La historia revela una variedad de factores dañinos durante el embarazo asociados con enfermedades maternas. riesgos industriales, desnutrición de una mujer embarazada, reacciones emocionales negativas, diversas somáticas y agudas enfermedades infecciosas. En el período de parto en el mismo; las mujeres en trabajo de parto desarrollan debilidad fuerzas tribales, descoordinación de la actividad laboral, descarga prematura de líquido amniótico. Algunos niños nacen con la ayuda de técnicas obstétricas especiales e intervenciones quirúrgicas (extracción por el extremo pélvico, fórceps obstétrico, extracción del feto con ventosa, etc.). Estas complicaciones contribuyen a una deficiencia de oxígeno más prolongada del feto, trastornos metabólicos y daño mecánico al cerebro fetal. Durante el parto, se observa sordera de los tonos cardíacos fetales, taquicardia constante prolongada o arritmias de la actividad cardíaca, lo que indica el agotamiento de sus mecanismos adaptativos compensatorios.
Al nacer, en los niños de este grupo, la puntuación de Apgar fluctúa: entre 4 y 5 puntos. Marcada inhibición de la irritabilidad refleja, disminución del tono muscular, cianosis generalizada de la piel. Los niños necesitan reanimación respiratoria y corrección de la homeostasis En el período de vida temprano posterior a la reanimación, requieren medidas terapéuticas especiales para normalizar las funciones vitales.
El trastorno de la función del SNC se detecta inmediatamente después de la reanimación inicial o un “período de luz” corto. En la mayoría de los casos, el estado de los niños es grave con predominio en las primeras horas y días de vida de depresión general o desarrollo del síndrome. hipertensión intracraneal. Con la depresión general, el tono muscular se reduce o aumenta, su asimetría es posible en la parte superior y superior. miembros inferiores. En la dinámica de la enfermedad, a menudo la hipotensión muscular puede ser reemplazada por dis- o hipertensión. Los movimientos espontáneos en un niño a veces están ausentes durante varios días. Se nota ingibirovanii de muchos reflejos incondicionados connaturales. Junto con esto, también se observan trastornos vegetativos-viscerales en forma de paro respiratorio periódico, taquicardia o bradicardia, discinesias gastrointestinales, trastornos de la termorregulación (hipotermia en los primeros días de vida) Los niños chupan lentamente, a menudo escupen, especialmente en las primeras horas después del nacimiento, a menudo tienen una respuesta reducida a los estímulos dolorosos. Los síntomas neurológicos locales en la mayoría de los casos están ausentes o pueden ser inestables en forma de una diferencia en las fisuras palpebrales, nistagmo horizontal espontáneo a gran escala y estrabismo.
El cuadro clínico en el síndrome de hipertensión está dominado por síntomas de aumento de la ansiedad motora, hiperestesia de la piel, sueño intermitente del niño. Se observa un temblor de pequeña amplitud en el mentón y las extremidades, que aumenta bruscamente con la irritación. Los síntomas de la hipertensión intracraneal son abultamiento de la fontanela, síntoma de Graefe y "sol poniente", nistagmo horizontal. En los niños, son posibles contracciones convulsivas clónicas a corto plazo de los músculos mímicos o convulsiones atípicas en forma de movimientos automáticos de masticación, "pedaleo" de los pies y trastornos vasomotores. Estos ataques convulsivos son de corta duración, cambiantes, son característicos sin embargo su mismo tipo y la repetición al mismo niño. ataques convulsivos más a menudo detectado durante el examen del niño, su pañales e irritación externa
En el núcleo síntomas clínicos en niños con lesiones del SNC en forma de gravedad moderada, según la mayoría de los investigadores, hay cambios edematosos-hemorrágicos en las membranas y la sustancia del cerebro con parálisis discirculatoria de los vasos y hemorragias diapedéticas de punta pequeña. En este caso, la enfermedad a menudo ocurre con hipo o normotensión del líquido cefalorraquídeo.
En la dinámica de la enfermedad en el contexto del tratamiento en curso, la estabilización de las funciones vitales en un niño ocurre con bastante rapidez, generalmente a más tardar entre los 6 y 7 días de vida.
La mayoría de los niños con una forma moderada de daño del SNC son dados de alta cuando su condición se normaliza entre los días 10 y 12 de vida. Este grupo de niños debe estar bajo la supervisión de un pediatra local y un neuropatólogo. En los casos en que los síntomas de hipertensión intracraneal persistan durante el tratamiento, el niño debe ser trasladado a un departamento neurológico especializado en el día 7-10 de vida.
Una forma grave de daño del SNC es el resultado de una combinación de factores dañinos durante el embarazo y el parto. La deficiencia crónica de oxígeno a largo plazo puede deberse a formas graves de toxicosis (nefropatía, eclampsia), hipertensión arterial en una mujer embarazada, edema generalizado, proteinuria significativa. Como consecuencia de esta patología, violaciones graves circulación uteroplacentaria e intercambio de gases entre la madre y el feto, lo que conduce a un retraso general en el desarrollo fetal y desnutrición intrauterina. Junto con trastornos crónicos, una forma grave de daño del SNC puede deberse a patología aguda en el parto ( desprendimiento prematuro placenta, ruptura de los vasos del cordón umbilical, prolapso del asa del cordón umbilical, ruptura del útero durante el parto, pérdida masiva de sangre durante la placenta previa, inserción incorrecta de la parte de presentación del feto durante el parto, dificultad para extraer la cabeza y cintura escapular feto, etc).
Los niños nacen en un estado de shock hipoxémico con graves! trastornos hemodinámicos. La puntuación de Apgar al nacer no supera los 3 puntos. Obsérvese la falta de respiración, alteración de la actividad cardíaca, atonía e inhibición de los reflejos. Los recién nacidos necesitan reanimación respiratoria y cardíaca, restauración de la hemodinámica y el metabolismo. Los recién nacidos que han sufrido hipoxia intrauterina severa desarrollan síndrome post-asfixia, cuyas principales manifestaciones son trastornos pulmonares, cardiovasculares y cerebrales. Después de la reanimación primaria y la restauración de la actividad cardíaca y la función respiratoria, el niño conserva insuficiencia vascular, trastornos respiratorios e insuficiencia de la función de la corteza suprarrenal en el contexto de una fuerte depresión del sistema nervioso central. Los niños están en coma. Están inactivos, gimen débilmente, el grito falta o es débil, monótono, a veces afónico. El niño no responde al dolor ni a los estímulos táctiles. La piel es gris-cianótica, fría al tacto, se nota hipotermia general. Cianosis expresada alrededor de los ojos, boca, cianosis de las manos, pies. Respiración desigual, superficial, con paradas largas. Los tonos del corazón están amortiguados, a menudo se observa bradicardia, se escucha un soplo sistólico en la región del corazón.
Puede haber síntomas de trastornos bulbares y pseudobulbares con alteración de la función de succión y deglución. El daño a los nervios craneales individuales se manifiesta por asimetría facial, caída de la mandíbula inferior, ptosis, estrabismo, etc. Esta condición es característica de edema cerebral difuso o hemorragia intracraneal debajo de la tienda del cerebelo. Con hemorragias sobre la tienda del cerebelo, predominan la ansiedad aguda del niño, bostezos persistentes, posición forzada, rigidez general debido al aumento del tono muscular en varios grupos musculares. ¡Personaje! un llanto agudo, corto o de tono bajo. Las fisuras palpebrales están muy abiertas, la mirada está fija, las pupilas están anchas o estrechadas, se observan inmóviles, exoftalmos, nistagmo rotatorio. Los niños yacen con la cabeza echada hacia atrás debido a una redistribución paradójica del tono muscular. A veces cabezas; se puede girar hacia un lado. En este grupo de recién nacidos, se observan frecuentes convulsiones repetidas con predominio del componente tónico con exclusión de los músculos respiratorios y ataques de asfixia secundaria. También se pueden observar convulsiones unilaterales, lo que indica hemorragias subdurales, que ocurren predominantemente en recién nacidos a término. El síndrome convulsivo no siempre se encuentra en fechas tempranas enfermedad y puede aparecer sólo en el desarrollo de hidrocefalia.
gravedad síntomas clínicos por edema cerebral generalizado, hemorragias intracraneales. Con la asfixia, las hemorragias subaracnoideas se observan con mayor frecuencia, lo que clínicamente causa el síndrome de hipertensión aguda. A menudo, las hemorragias se encuentran en las sustancias del cerebro, perivascularmente en la región de la corteza cerebral y en el bulbo raquídeo. Con hemorragias intracraneales masivas, especialmente con localización subtentorial, edema cerebral difuso, se produce compresión de las formaciones de tallo subcortical con una violación aguda de las funciones vitales y el desarrollo de coma cerebral.
Están indicados los niños con daño grave del SNC después de la reanimación primaria terapia intensiva. Su pronóstico suele ser malo. En los recién nacidos que sobreviven, persiste un estado inestable hasta el día 8-10 de vida, se observa pérdida de la función de succión y trastornos de la deglución. Estos recién nacidos necesitan terapia a largo plazo en un departamento neurológico especializado y deben ser trasladados a la edad de 7 a 10 días de la maternidad al hospital.
El sistema nervioso central es una parte del sistema nervioso humano, que consiste en una acumulación de células nerviosas. En los humanos, está representado por el cerebro y la médula espinal. Los departamentos del sistema nervioso central regulan la actividad. sistemas individuales y órganos Esta función se ve afectada cuando el sistema nervioso central se ve afectado. en los niños, puede ocurrir durante el período prenatal y durante el parto. Si los factores dañinos actuaron sobre el niño en la etapa embrionaria, entonces pueden ocurrir defectos que son incompatibles con la vida. Después de la octava semana de embarazo, el efecto dañino ya no conducirá al desarrollo de violaciones graves, pero a veces pueden ocurrir pequeñas desviaciones en la formación del niño. Después de la vigésima octava semana de desarrollo del niño, el efecto dañino no causa ninguna malformación, pero si el niño se forma normalmente, entonces puede aparecer algún tipo de enfermedad en él.
El daño perinatal al sistema nervioso central se registra en niños en el primer año de vida. Tal diagnóstico implica una violación de la estructura o función del cerebro de varios orígenes. Ocurre en el período perinatal. Esto incluye prenatal (vigésima octava semana de desarrollo intrauterino), intranatal y neonatal.
Los síntomas incluyen reflejos y tono muscular reducidos, aumento de la excitabilidad refleja, ansiedad y convulsiones a corto plazo, alteraciones renales, cardíacas y desórdenes respiratorios, parálisis y paresia.
La aparición de lesiones perinatales del sistema nervioso central está influenciada por las siguientes razones: inmadurez de la mujer embarazada, desnutrición, enfermedades somáticas de la madre, curso patologico embarazo en sí, trastornos metabólicos y condiciones desfavorables situación ecológica. Todo lesiones perinatales El SNC se divide en:
Lesión hipóxico-isquémica del sistema nervioso central. Tal lesión ocurre cuando hay falta de oxígeno en el cuerpo del feto o cuando se utiliza durante el parto o el embarazo.
Lesiones traumáticas del sistema nervioso central por daño al niño durante el parto.
El daño hipóxico-traumático al sistema nervioso central se caracteriza por una combinación de daño a la columna cervical e hipoxia.
La lesión hipóxica hemorrágica ocurre durante las lesiones de nacimiento y se acompaña de una violación de la circulación sanguínea del cerebro.
Lesiones orgánicas del sistema nervioso central. Este diagnóstico indica que el cerebro es defectuoso. Los cambios patológicos comienzan a ocurrir en la sustancia del cerebro humano. El grado severo y moderado de esta enfermedad es una violación del sistema nervioso. Los síntomas incluyen trastornos del sueño, escalofríos, rápida distracción, hiperexcitabilidad, enuresis diurna y repetición de frases. La audición y la visión pueden deteriorarse, así como una alteración de la coordinación de los movimientos. La inmunidad humana se reduce, como resultado de lo cual comienza a enfermarse de un resfriado. Las causas del daño orgánico del SNC pueden ser factores adquiridos y congénitos. Los casos congénitos incluyen aquellos casos en los que, durante el embarazo, la madre tuvo una infección (amigdalitis, gripe, infecciones respiratorias agudas), bebió alcohol, fumó o tomó algunos de los medicamentos. Durante el estrés psicológico de una mujer, el sistema circulatorio puede transportar hormonas del estrés al cuerpo del feto. Los cambios bruscos de presión y temperatura, también afectan la acción de las sustancias tóxicas y radiactivas que se encuentran en los alimentos, el agua y el aire. Es fácil diagnosticar tal lesión. Un psiquiatra experimentado determinará la ausencia o presencia de materia orgánica en la cara de un niño. El tratamiento lleva bastante por mucho tiempo Y es medicinal. Durante el tratamiento lesiones orgánicas el sistema nervioso central usa drogas. Por ejemplo, los medicamentos nootrópicos mejoran la actividad cerebral y también se usan medicamentos vasculares.
A los niños a menudo se les diagnostica daño residual en el sistema nervioso central. Esta es una combinación de trastornos cerebrales y trauma de nacimiento. Tal enfermedad se manifiesta por trastornos del pensamiento asociativo, y con casos severos Y desórdenes neurológicos. En el tratamiento, se utilizan varios ejercicios para concentrar la atención, la corrección pedagógica, también es necesario tratar con un logopeda y un psicólogo. Las consecuencias dependerán del grado de la enfermedad. El niño puede recuperarse por completo, o puede experimentar un retraso en el desarrollo del habla, motor y mental.