यूरेटेरोप्लास्टी क्या है और इसकी तैयारी कैसे करें? प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में मूत्र प्रणाली की अपरिचित चोटों के बाद जटिलताएं।

- यह मूत्रवाहिनी नलिका का एक असामान्य संकुचन है, जो पूरी तरह या आंशिक रूप से इसकी प्रत्यक्षता को बाधित करता है। गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, पैथोलॉजी विकास का कारण बन जाती है विभिन्न रोग: पाइलोनेफ्राइटिस, पथरी बनना, हाइड्रोनफ्रोसिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, साथ में विशेषता लक्षण. यूरेटेरल स्ट्रिक्चर का निदान यूरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और किडनी की सीटी के परिणामों से किया जाता है। सर्जिकल उपचार में पैथोलॉजिकल क्षेत्र की छांटना और प्लास्टिक सर्जरी शामिल है।

सामान्य जानकारी

मूत्रवाहिनी सख्त अंग के विभिन्न भागों में हो सकती है और अलग-अलग लंबाई हो सकती है। सबसे अधिक बार, जूसटेवेसिकल (मूत्राशय में मूत्रवाहिनी का संक्रमण) और पाइलोयूरेटेरल (श्रोणि का मूत्रवाहिनी में संक्रमण) स्थलों में सख्ती देखी जाती है। पैथोलॉजी जन्मजात और अधिग्रहित हो सकती है। जन्मजात संकुचन 0.6% बच्चों में पाए जाते हैं, वे आमतौर पर एकतरफा होते हैं। अधिग्रहीत संरचनाओं का सबसे आम विशिष्ट कारण तपेदिक है। व्यावहारिक मूत्रविज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा रोग का निदान और उपचार किया जाता है।

कारण

मूत्रवाहिनी की जन्मजात सख्ती में मौजूदा वंशानुगत विसंगतियों के कारण वाहिनी की दीवार में cicatricial परिवर्तन शामिल हैं, साथ ही रक्त वाहिकाओं के साथ पार करते समय इसका संपीड़न (उदाहरण के लिए, एक सहायक वृक्क वाहिका)। अधिग्रहीत कर्कश के कारण ऑपरेशन और विभिन्न वाद्य प्रक्रियाओं (मूत्रवाहिनी, यूरेरोस्कोपी, आदि के स्टेंटिंग), आघात, पत्थरों से बेडसोर, मूत्र संक्रमण (तपेदिक, सूजाक) और आसपास के ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी को नुकसान होता है। पेरीयूटेराइटिस), विकिरण क्षति।

तपेदिक के साथ, घुसपैठ और अल्सर के अधीन क्षेत्रों में कई cicatricial संकुचन बनते हैं। एक नियम के रूप में, इसके श्रोणि क्षेत्र में पश्चात की सख्ती देखी जाती है और इसके साथ जुड़ा हो सकता है रेडियोथेरेपीप्रोस्टेट, मलाशय और महिला जननांग अंगों के कैंसर के साथ। मूत्रविज्ञान के बाद मूत्रवाहिनी का संकीर्ण होना सर्जिकल हस्तक्षेप(ureterolithotomy, ureteropelvic सेगमेंट का पुनर्निर्माण) अंग के किसी भी हिस्से में देखा जा सकता है।

पैथोएनाटॉमी

मूत्रवाहिनी की सामान्य शारीरिक और शारीरिक संकुचन, यदि आवश्यक हो, तो इसकी लोचदार दीवार के कारण काफी विस्तार हो सकता है। इसके विपरीत, मूत्रवाहिनी की सख्तता के साथ, फाइब्रो-स्केलेरोटिक परिवर्तन होते हैं जो मूत्रवाहिनी की दीवार की सबम्यूकोसल, मांसपेशियों और बाहरी परतों को प्रभावित करते हैं। बदले में, यह कुछ मांसपेशियों के तत्वों के शोष और निशान ऊतक के साथ उनके प्रतिस्थापन, अनुप्रस्थ मांसपेशी फाइबर के अतिवृद्धि और दीवार के संक्रमण में परिवर्तन की ओर जाता है।

नतीजतन, सख्ती के क्षेत्र में, उत्सर्जन वाहिनी के व्यास में लगातार कमी होती है, जिससे मूत्रवाहिनी के सामान्य कार्य में व्यवधान होता है। सख्ती से ऊपर के क्षेत्रों में, मूत्र के ठहराव के कारण, मूत्रवाहिनी पर दबाव बढ़ जाता है, इसका खिंचाव, बढ़ाव और टेढ़ापन देखा जाता है, श्रोणि का विस्तार और हाइड्रोनफ्रोसिस (यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस) का विकास संभव है।

वर्गीकरण

मूल रूप से मूत्रवाहिनी का सही सख्त होना जन्मजात और अधिग्रहित है। मूत्रवाहिनी का संकीर्ण होना एकतरफा और द्विपक्षीय, एकल और एकाधिक, सही (दीवार को प्रभावित करने वाले परिवर्तनों के कारण) और गलत (बाहर से इसके संपीड़न के कारण) हो सकता है।

मूत्रवाहिनी सख्त होने के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर गुर्दे से मूत्र के मुक्त बहिर्वाह के उल्लंघन और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के विकास के कारण है: हाइड्रोनफ्रोसिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस; द्विपक्षीय क्षति के साथ - पुरानी गुर्दे की विफलता। रोगी इन रोगों की विशिष्ट शिकायतें पेश करते हैं: सुस्त या तेज दर्दकाठ क्षेत्र में, बादल का उत्सर्जन, दुर्गंधयुक्त मूत्र, बुखार, मूत्र की मात्रा में कमी, सामान्य नशा, धमनी उच्च रक्तचाप, मतली, उल्टी, मांसपेशियों में ऐंठन आदि।

निदान

मूत्रमार्ग की सख्ती का निदान एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा गुर्दे के अल्ट्रासाउंड, वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड, रेडियोपैक परीक्षा, गुर्दे की सीटी और एमआरआई के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। एक मूत्रवर्धक भार के साथ त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी का संचालन करने से आप एक साथ मूत्रवाहिनी के बढ़े हुए खंड को सख्ती से ऊपर देख सकते हैं और गुर्दे के जहाजों का मूल्यांकन कर सकते हैं।

एक्स-रे कंट्रास्ट यूरोग्राफी (मलत्याग, जलसेक, प्रतिगामी) गुर्दे और मूत्र पथ के ऊतकों की कल्पना करना संभव बनाता है, मूत्रवाहिनी की संकीर्णता, सख्तता की लंबाई निर्धारित करता है और गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता में कमी का मूल्यांकन करता है। कठिन मामलों में, सीटी या एमआरआई का उपयोग किया जाता है, जो अतिरिक्त रूप से आसन्न अंगों और ऊतकों के रोगों को प्रकट करता है जो गुर्दे और मूत्रवाहिनी को प्रभावित करते हैं।

मूत्रवाहिनी सख्त का उपचार

पैथोलॉजी है पूर्ण पढ़नाके लिए शल्य चिकित्सा, जिसका चुनाव मूत्रवाहिनी और गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति, स्टेनोसिस की सीमा और स्तर द्वारा निर्धारित किया जाता है। न्यूनतम क्षति के साथ गुर्दे का ऊतकमूत्रवाहिनी के संबंधित भाग के विभिन्न पुनर्निर्माण कार्य करें, जिसका उद्देश्य नलिका के संकुचन को समाप्त करना है, गुर्दे के पाइलोकैलिकियल तंत्र से मूत्र के मुक्त बहिर्वाह को बहाल करना है।

ऊपरी के गंभीर घावों के लिए मूत्र पथऔर गुर्दे की विफलता का विकास, सर्जिकल उपचार का पहला चरण खुला या पंचर नेफ्रॉस्टोमी है। कभी-कभी आसंजनों का एंडोरेटेरल विच्छेदन एक स्टेंट, बोगीनेज और की स्थापना के साथ किया जाता है गुब्बारा फैलावसंकुचित मूत्रवाहिनी, लेकिन वे स्थायी प्रभाव नहीं देते हैं और इससे भी बड़ी जटिलताएं हो सकती हैं। यूरेरोलिसिस - सर्जिकल हटाने रेशेदार ऊतक, संकुचित क्षेत्र और अन्य पुनर्निर्माण कार्यों के शोधन के साथ संयुक्त, अधिक दक्षता के लिए मूत्रवाहिनी को बाहर से निचोड़ना और विकृत करना।

Ureteroureteroanastamosis के मामले में, मूत्रवाहिनी की सख्ती का तिरछा उच्छेदन और एक विशेष रूप से सम्मिलित कैथेटर पर इसके सिरों की सिलाई की जाती है; पाइलोरेटेरोएनास्टोमोसिस के साथ - मूत्रवाहिनी नहर (इसके स्वस्थ ऊतकों, सख्ती और श्रोणि के हिस्से सहित) के अनुदैर्ध्य विच्छेदन के बाद, दीवारों को अनुप्रस्थ दिशा (पक्ष की ओर) में सुखाया जाता है। डायरेक्ट यूरेट्रोसिस्टोएनास्टामोसिस को जूसटेवेसिकल ऑरिफिस में सिंगल स्ट्रिक्चर की उपस्थिति में किया जाता है, जिसके बाद मूत्रवाहिनी के अक्षुण्ण अंत को मूत्राशय की दीवार में सिल दिया जाता है।

संशोधित बोरी ऑपरेशन (अप्रत्यक्ष ureterocystoanastomosis) का उपयोग अधिक विस्तारित (10-12 सेमी तक) मूत्रवाहिनी सख्त के लिए किया जाता है, यह आपको मूत्राशय के फ्लैप से मूत्रवाहिनी के दूरस्थ भाग को बनाने की अनुमति देता है। यूरेटरोपेल्विक खंड में सख्ती के मामले में, संकुचन के स्थान पर मूत्रवाहिनी के हिस्से को बदलने के लिए, गुर्दे की श्रोणि (फोली ऑपरेशन) की साइड की दीवार से एक फ्लैप बनाया जाता है।

व्यापक सख्ती के साथ, आंशिक या पूर्ण आंतों के यूरेरोप्लास्टी का प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें इसके संकुचित हिस्से को आंतों की दीवार के ऊतक से बने ऑटोग्राफ्ट से बदल दिया जाता है। मूत्रवाहिनी का आंतों का प्लास्टिक मात्रा और अवधि के संदर्भ में एक बड़ा ऑपरेशन है, जो गंभीर रूप से बीमार और दुर्बल रोगियों में तीव्र पोस्ट-ट्रॉमैटिक अवधि में contraindicated है। मूत्रवाहिनी के सख्त होने के साथ, गुर्दे के ऊतकों (पॉलीकेवर्नस ट्यूबरकुलोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, पायोनेफ्रोसिस, किडनी की झुर्रियों) के गंभीर घावों से जटिल, नेफ्रोएटेरेक्टॉमी (गुर्दे और मूत्रवाहिनी को हटाना) किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए प्रारम्भिक चरणपुरानी गुर्दे की विफलता के विकास से पहले। बाद पुनर्निर्माण प्लास्टिकपश्चात पुनर्वास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। संभावित जटिलताएंमूत्रवाहिनी की सख्ती के लिए ऑपरेशन एनास्टोमोसेस का दिवाला है, जो रेट्रोपरिटोनियल मूत्र रिसाव के लिए अग्रणी है, मूत्र कफ, पेरिटोनिटिस का विकास। रोकथाम रोकथाम है और समय पर उपचाररोग जो इस विकृति का कारण बन सकते हैं।

हाल के वर्षों में, मूत्रवाहिनी की दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी व्यापक हो गई है।

अक्सर यह एक ऐसे व्यक्ति के लिए एकमात्र विकल्प होता है जो सामान्य जीवन शैली में लौटने के लिए मूत्र प्रणाली की गंभीर बीमारियों से पीड़ित होता है।

जननांग प्रणाली की संरचना

क्षति की डिग्री और स्थान के आधार पर, सामान्य हालतरोगी की, सहवर्ती बीमारियाँ, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए बहुत सारे तरीके हैं।

मुख्य कार्य - रक्त निस्पंदन और मूत्र निर्माण - गुर्दे, या बल्कि उनके संरचनात्मक द्वारा किया जाता है कार्यात्मक कोशिकाएं, नेफ्रॉन।

मानव गुर्दे

बाहर, गुर्दे को एक सुरक्षात्मक दो-परत कैप्सूल के साथ कवर किया जाता है, जिसमें वसा और संयोजी ऊतक के दो गोले होते हैं। नेफ्रॉन पैरेन्काइमा में स्थित होते हैं, जो तुरंत सुरक्षात्मक कैप्सूल के नीचे स्थित होता है।

और calyces और श्रोणि गुर्दे की तथाकथित एकत्रित प्रणाली बनाते हैं।

श्रोणि से, मूत्र मूत्रवाहिनी से मूत्राशय तक जाता है। सामान्य अवस्था में, एक वयस्क में मूत्रवाहिनी की लंबाई लगभग 25 - 30 सेमी होती है। इसका आंतरिक व्यास औसतन 4-5 मिमी है।

लेकिन कुछ जगहों पर मूत्रवाहिनी संकरी हो जाती है: गुर्दे की श्रोणि से बाहर निकलने पर, मूत्राशय में मुंह पर और इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे पर।

मूत्रवाहिनी की दीवार में तीन परतें होती हैं। बाहर, यह एक ट्यूब से ढका होता है, जो संयोजी ऊतक से बनता है। अंदर से, इसकी सतह संक्रमणकालीन उपकला का एक श्लेष्म झिल्ली है।

मध्य परत में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं। उनके अनैच्छिक संकुचन के कारण, गुर्दे से मूत्र मूत्राशय में चला जाता है। जैसे ही यह जमा होता है, यह मूत्रमार्ग के माध्यम से निकल जाता है।

मूत्र प्रणाली के रोग बहुत आम हैं। दुर्भाग्य से, कई सिस्टिटिस, यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस के निदान से परिचित हैं।

हालांकि, केवल कुछ विकृतियों में यूरेटेरोप्लास्टी की आवश्यकता होती है। आइए उन पर थोड़ा और विस्तार से ध्यान दें।

गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस

यह एक ऐसी स्थिति है जो श्रोणि के साथ इसके संबंध के स्थान पर होती है। इस मामले में, मूत्र का बहिर्वाह बाधित होता है, जिससे श्रोणि प्रणाली का विस्तार होता है।

यह पैरेन्काइमा, उसमें स्थित रक्त वाहिकाओं को संकुचित करना शुरू कर देता है तंत्रिका सिरा. यदि इस प्रक्रिया को नहीं रोका जाता है, तो धीरे-धीरे गुर्दे के ऊतकों का शोष और परिगलन विकसित होता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसइस रोग के दो प्रकार भेद करें। जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस हाइपोप्लेसिया या यूरेरोपेल्विक छिद्र के अप्लासिया, भ्रूण के आसंजन और मूत्रवाहिनी के किंक के कारण होता है।

एक्वायर्ड के साथ विकसित होता है यूरोलिथियासिस, श्रोणि या मूत्रवाहिनी में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, गहरा ज़ख्ममूत्र पथ।

प्लास्टिक सर्जरी के बिना एंडोस्कोपिक या खुले या मूत्रवाहिनी के साथ निशान पड़ने का एक उच्च जोखिम होता है, जिससे मूत्र नलिका के लुमेन का संकुचन भी होता है।

रोग की शुरुआत में, श्रोणि कुछ हद तक बढ़ते इंट्रारेनल दबाव की भरपाई कर सकता है। हालांकि, पेशाब की प्रक्रिया लगातार होती रहती है, इसलिए अंग के अंदर दबाव बढ़ता रहता है।

में गंभीर मामलेंपैरेन्काइमा और उसमें स्थित नेफ्रॉन का पूर्ण प्रतिस्थापन होता है संयोजी ऊतक. यह स्थिति इसका प्रत्यक्ष संकेत है।

इस रोग प्रक्रिया का खतरा इस तथ्य में निहित हो सकता है कि कब कायह स्पर्शोन्मुख हो सकता है। कभी-कभी काठ क्षेत्र में आवधिक दर्द हो सकता है।

लक्षण

इसे अक्सर कटिस्नायुशूल या के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है काठ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस. यह तस्वीर विशेष रूप से विशिष्ट है जन्मजात विसंगतियांमूत्रवाहिनी, ट्यूमर द्वारा इसका संपीड़न या निशान के कारण लुमेन का संकुचित होना।

यदि हाइड्रोनफ्रोसिस यूरोलिथियासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो गुर्दे की शूल का विकास संभव है।

दर्द सिंड्रोम का कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में धीरे-धीरे वृद्धि और पैरेन्काइमा में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण है।

तापमान में वृद्धि

अक्सर, यह स्थिति जीवाणु संक्रमण के अतिरिक्त जटिल होती है। ऐसे मामलों में तापमान में तेज वृद्धि होती है।

द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ हो सकता है। गुर्दे के निस्पंदन कार्य का उल्लंघन शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के काम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, वृद्धि हुई है रक्तचाप, सामान्य कमज़ोरी, प्रदर्शन में कमी, चेहरे और टखनों पर सूजन, सांस की तकलीफ, अतालता, पाचन संबंधी विकार।

Hydroureteronephrosis

हाइड्रोनफ्रोसिस के विपरीत, यह रोग, गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली के अलावा, मूत्रवाहिनी को भी प्रभावित करता है। ऐसी प्रक्रिया तब होती है जब इसे निचोड़ा या अवरुद्ध किया जाता है, जो कई कारकों के कारण होता है।

पैथोलॉजी के कारण

इसके अलावा, मूत्रवाहिनी की रुकावट जितनी कम होती है, उसकी हार का क्षेत्र उतना ही बड़ा होता है।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंहाइड्रोयूटेरोनफ्रोसिस हैं:

• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बनने वाले निशान;
• पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान चिकित्सा त्रुटि के परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी को नुकसान;
• गर्भाशय, अंडाशय, मलाशय जैसे आसन्न अंगों के ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न;
• विभिन्न सूजन और संक्रामक रोगों के कारण;
• मूत्र पथ की संरचना या स्थान में जन्मजात विसंगतियाँ;
• कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा।

इस बीमारी के विकास का तंत्र हाइड्रोनफ्रोसिस के समान है, केवल अंतर यह है कि मूत्रवाहिनी भी रोग प्रक्रिया में शामिल है।

Hydroureteronephrosis प्रभावित गुर्दे की तरफ से काठ का क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, रोग केवल एक मूत्रवाहिनी को प्रभावित करता है, एक द्विपक्षीय प्रक्रिया को विकिरण चिकित्सा की जटिलता के रूप में देखा जा सकता है।

यूरेटरिक फिस्टुलस

मूत्रवाहिनी पर प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक और संकेत स्ट्रिप ऑपरेशन के दौरान इसकी चोट है।

अक्सर ऐसा तब होता है जब स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनफाइब्रॉएड को हटाने के दौरान शरीर या गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर के घावों के साथ।

साथ ही, बच्चे के जन्म के बेहद कठिन दौर में मूत्रवाहिनी को नुकसान होने का खतरा मौजूद होता है, सीजेरियन सेक्शन. इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के दौरान चोट लगना संभव है।

यही है, अधिकांश मामलों में ऐसी चोटें महिलाओं की विशेषता हैं।

यूरेटेरल फिस्टुला का मुख्य लक्षण नियंत्रित पेशाब की परवाह किए बिना योनि से थोड़ी मात्रा में मूत्र का निकलना है।

और अगर हाइड्रोनफ्रोसिस या हाइड्रोयूरेट्रोनफ्रोसिस के मामले में, मूत्र के बहिर्वाह को सीधे कैथेटर डालकर अस्थायी रूप से बहाल किया जा सकता है, तो मूत्रवाहिनी के फिस्टुला के साथ, प्लास्टिक सर्जरी तुरंत की जानी चाहिए।

मूत्र पथ के घाव की डिग्री और स्थानीयकरण के आधार पर, कई प्रकार के यूरेरोप्लास्टी हैं:

• ureteropelvic खंड पर प्लास्टिक सर्जरी;
• ureteroureteroanastomosis;
• ureterocystoanastomosis (ureterocystoanastomy);
• बोरी विधि के अनुसार प्लास्टिक;
• आंतों का प्लास्टिक।

Ureteropelvic खंड पर ऑपरेशन

इस प्रकार के प्लास्टी का उपयोग हाइड्रोनफ्रोसिस के इलाज के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, इस तरह के ऑपरेशन को एंडोवीडियोसर्जिकल विधि से किया जाता है।

एंडोस्कोपी

लेकिन एंडोस्कोपिक हेरफेर रोग के प्रारंभिक चरण में श्रोणि के एक छोटे आकार और मूत्रवाहिनी के लुमेन के एक मामूली संकुचन के साथ ही संभव है।

इस तरह से प्लास्टिक केवल अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है। शुरुआत करने के लिए, त्वचा में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है और गुर्दे की श्रोणि में एक नेफ्रोस्कोप लगाया जाता है।

फिर अंग की आंतरिक सतह की जांच की जाती है, श्रोणि प्रणाली को नुकसान की डिग्री और मूत्रवाहिनी की रुकावट का आकलन किया जाता है। यदि गुर्दे में पथरी है तो उसे नष्ट कर दिया जाता है और नेफ्रोस्कोप की नली के माध्यम से उसके टुकड़े निकाल दिए जाते हैं।

फिर, कैथेटर के माध्यम से एक गाइड तार डाला जाता है और मूत्रवाहिनी और श्रोणि के संकुचित हिस्से के साथ-साथ उनके आसपास के रेशेदार ऊतक को ठंडे चाकू या इलेक्ट्रोड से काट दिया जाता है।

प्लास्टर एक विशेष विस्तार वाले एंडोरेटेरोटॉमी स्टेंट की स्थापना के साथ समाप्त होता है।

यदि मूत्रवाहिनी और श्रोणि को नुकसान नहीं होने देता है एंडोस्कोपिक सर्जरी, फिर रीनल पेल्विस से टिश्यू फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

में हाल तकआधुनिक क्लीनिकों में, रोबोट-सहायता वाली तकनीक का उपयोग कर एंडोवीडियोसर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी लोकप्रियता प्राप्त कर रही है।

Uretrourethroanastomosis और ureterocystoanastomy

यूरेथ्रोएथ्रोएनास्टोमोसिस के लिए प्लास्टिक सर्जरी दोनों मूत्रवाहिनी के सिरों को एक साथ सिलाई करके की जाती है। लुमेन के व्यास को बढ़ाने और घाव के निशान के जोखिम को कम करने के लिए तिरछे चीरे लगाए जाते हैं।

एक कैथेटर का सम्मिलन

मूत्रवाहिनी को एक कैथेटर पर टांका जाता है, जिसे प्लास्टिक सर्जरी के कुछ सप्ताह बाद हटा दिया जाता है।

Urethrocystoanastomy तब किया जाता है जब मूत्रवाहिनी का निचला हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। प्लास्टिक मूत्राशय में सीधे लगाव में होता है।

सिलाई एक पतली कैथेटर पर की जाती है, जो तब तक बनी रहती है जब तक कि अंग की सतह ठीक नहीं हो जाती - 8-10 दिनों तक।

इन प्रकारों को करने से पहले, एक विशेष फोली कैथेटर स्थापित किया जाता है, जो प्लास्टिक सर्जरी के बाद कई दिनों तक वहीं रहता है।

ऑपरेशन बोरी और आंतों का प्लास्टर।

इस ऑपरेशन का सार यह है कि मूत्रवाहिनी की दीवार का प्लास्टिक मूत्राशय के ऊतक से किया जाता है।

आंतों का प्लास्टिक

ऐसा करने के लिए पहले मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटा दिया जाता है, फिर इसके शेष भाग में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है, जिसके चारों ओर मूत्राशय के ऊतक से एक नई दीवार बन जाती है।

इस कैथेटर का अंत मूत्राशय और मूत्रमार्ग के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दो मूत्रवाहिनी, दो का प्लास्टर तैयार किया जाता है, प्रत्येक 2-2.5 सेमी चौड़ा होता है। लंबाई मूत्रवाहिनी को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

प्लास्टिक सर्जरी के दौरान और उसके बाद कुछ समय के लिए ब्लैडर में एक फोली कैथेटर अतिरिक्त रूप से लगाया जाता है।

मूत्रवाहिनी की दीवार का आंतों का प्लास्टर इस तथ्य में शामिल है कि यह छोटी आंत के एक पृथक खंड से बनता है।

इस तरह के एक ऑपरेशन में आंत के एक हिस्से को एक अस्थायी जल निकासी कैथेटर के साथ रखा जाता है ताकि इसे गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली से जोड़ा जा सके और मूत्राशय.

यदि मूत्रवाहिनी की दीवार की आंशिक प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, तो छोटी आंत के एक अलग हिस्से को शेष मूत्रवाहिनी से जोड़ दिया जाता है।

कैथेटर का दूसरा सिरा या तो बाहर निकाला जाता है मूत्रमार्गया पेट में चीरा लगाकर। कुछ देर बाद इसे हटा दिया जाता है।

सर्जरी और पश्चात की अवधि के लिए तैयारी

प्लास्टिक सर्जरी की तैयारी का मुख्य चरण क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों को खत्म करना और रोगी की स्थिति को स्थिर करना है।

चूंकि बहुत बार अवरोधक प्रक्रियाओं के साथ पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है, इसलिए एंटीबायोटिक थेरेपी का एक कोर्स करना आवश्यक है।

आंतों की प्लास्टिक सर्जरी से पहले, सर्जरी से 10-12 दिन पहले, रोगी को सीमित फाइबर वाला सख्त आहार दिखाया जाता है।

आंतों को नियमित रूप से साफ करना आवश्यक है, रोगजनकों को प्रभावित करने वाले एंटीबायोटिक दवाओं को रोकें आंतों का माइक्रोफ्लोरा. ऑपरेशन से कुछ दिन पहले, वे आंत्रेतर पोषण पर स्विच करते हैं।

सामान्य तौर पर, यदि ऑपरेशन अच्छी तरह से चला गया, तो रोग का निदान अनुकूल है। प्लास्टिक सर्जरी के बाद रोगी को कम से कम 2 सप्ताह तक सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है।

ड्रग थेरेपी की मदद से, वे मूत्रवाहिनी अस्वीकृति की रोकथाम प्रदान करते हैं, जीवाणु सूजन. ऑपरेशन से पूरी तरह ठीक होने में कई महीने लगेंगे।

ब्लैडर फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के लिए मूत्राशय को पेसोआस पेशी तक खींचना बेहतर होता है। केवल दुर्लभ मामलों में मूत्रवाहिनी का दोष इतना बड़ा होता है कि मूत्राशय का कसना एक ureteroneocystoanastomosis बनाने के लिए अपर्याप्त होता है। ऐसे मामलों में वैकल्पिक हस्तक्षेप एक ureteroureteroanastomosis का आरोपण है, जिससे किडनी और किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन को कम किया जाता है। मूत्राशय फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के लिए एक सापेक्षिक निषेध इसकी छोटी मात्रा है, विशेष रूप से न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन में।

जब दोनों मूत्रवाहिनी प्रभावित होती हैं, तो transureteroureterostomy को मूत्राशय को ऊपर खींचने और psoas पेशी में फिक्स करने या मूत्राशय फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के साथ जोड़ा जाता है। मूत्रवाहिनी की लंबाई की कमी अपेंडिक्स से पूरी की जा सकती है। मूत्रवाहिनी का प्रतिस्थापन लघ्वान्त्रबहुत कम प्रयुक्त।

चित्र .1। एक मूत्रमार्ग कैथेटर रखा जाता है और तरल युक्त कंटेनर से जुड़ा होता है और एक बाँझ डायपर में लपेटा जाता है

A. रोगी की स्थिति - पीठ पर। एक मूत्रमार्ग कैथेटर रखा जाता है और तरल युक्त कंटेनर से जुड़ा होता है और एक बाँझ डायपर में लपेटा जाता है।

चीरा पहले के निशान के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है हस्तांतरित संचालनमूत्र पथ पर। अधिक बार वे निचले पेट में एक मध्य चीरा या अनुप्रस्थ चीरा का सहारा लेते हैं।

B. पेरिटोनियम को साथ में विस्थापित करें स्पर्मेटिक कोर्डया गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, दोष के ऊपर अपरिवर्तित मूत्रवाहिनी को उजागर करते हुए, आमतौर पर सामान्य द्विभाजन के स्तर पर इलियाक धमनीया उच्चतर। मूत्रवाहिनी को एक रबर होल्डर पर ले लिया जाता है और आवश्यक लंबाई के लिए मूत्राशय की दिशा में अलग कर दिया जाता है।

बार-बार सर्जरी के मामले में, जब मूत्रवाहिनी जख्मी ऊतकों से घिरी होती है और पेरिटोनियल रिट्रैक्शन के दौरान इलियाक नस को नुकसान होने का एक उच्च जोखिम होता है, तो निचले मध्य चीरे के माध्यम से ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस द्वारा मूत्रवाहिनी तक पहुंचना बेहतर होता है। अंधा या सिग्मोइड कोलनयह औसत दर्जे का पीछे हट जाता है, पश्च पेरिटोनियम पार्श्व नहर के साथ खुल जाता है और मूत्रवाहिनी मूत्राशय के बाहर की दिशा में इलियाक वाहिकाओं के ऊपर उजागर हो जाती है।

मूत्राशय के फ्लैप को काटते समय, मूत्राशय की पश्चपार्श्विक दीवारों से पेरिटोनियम को अलग करने की सुविधा के लिए हाइड्रोप्रेपरेशन का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। यूरैचस के अवशेषों को आवंटित करें और पार करें।

अंक 2। यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवाहिनी के प्रभावित हिस्से को हटा दें

यदि आवश्यक हो, मूत्रवाहिनी के प्रभावित हिस्से को काट दिया जाता है, और समीपस्थ, अपरिवर्तित छोर पर एक सिवनी धारक लगाया जाता है। दूरस्थ अंत बंधा हुआ है।

मूत्राशय पूरी तरह से गतिशील है, फ्लैप के विपरीत तरफ काटा जा रहा है, ऊपरी और यदि आवश्यक हो, तो निचले हिस्से को बांधा जाता है। न्यूरोवास्कुलर बंडल. एक ट्यूब के रूप में खुले हुए मूत्राशय को ऊपर की ओर खींचने की संभावना का आकलन करने के लिए ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है और इसे पेसो की मांसपेशियों में लगाया जाता है। यदि मूत्राशय को अपरिवर्तित मूत्रवाहिनी तक खींचना संभव नहीं है, तो मूत्राशय की दीवार से एक प्रालंब काट दिया जाता है। मूत्राशय तरल पदार्थ से भर जाता है और एक मापने वाले टेप का उपयोग करके, मूत्रवाहिनी के दोष की भरपाई के लिए आवश्यक फ्लैप की लंबाई निर्धारित की जाती है - मूत्राशय की पिछली दीवार से संक्रमित मूत्रवाहिनी के समीपस्थ अंत तक की दूरी।

फ्लैप से बने ट्यूब में मूत्रवाहिनी के संपीड़न से बचने के लिए फ्लैप की नोक 2 सेमी चौड़ी या मूत्रवाहिनी के व्यास का 3 गुना होनी चाहिए। आधार पर फ्लैप की चौड़ाई कम से कम 4 सेंटीमीटर होनी चाहिए।फ्लैप की चौड़ाई और लंबाई का अनुपात 2:3 होना चाहिए। फ्लैप को ट्रांसवर्सली रखा गया है; यदि मूत्रवाहिनी की एक महत्वपूर्ण लंबाई की भरपाई करना आवश्यक है, तो मूत्राशय की दीवार का एक तिरछा या एस-आकार का चीरा बनाया जाता है। प्रस्तावित फ्लैप की रूपरेखा को एक विशेष मार्कर से चिह्नित किया गया है।

फ्लैप के इच्छित आधार पर एक दूसरे से 4 सेमी की दूरी पर 2 सीम-होल्डर लगाएं। फ्लैप जितना लंबा होगा, उसका आधार उतना ही चौड़ा होना चाहिए। फ्लैप शामिल नहीं होना चाहिए घाव का निशानमूत्राशय की दीवारें। फ्लैप के इच्छित शीर्ष पर, मापने वाले टेप से मापा जाता है, 2 और टांके लगाए जाते हैं। फिर फ्लैप की आकृति को एक इलेक्ट्रोक्यूटरी के साथ चिह्नित किया जाता है, जिससे मूत्राशय की दीवार के सतही जहाजों को जमाना संभव हो जाता है। मूत्राशय से तरल पदार्थ निकाला जाता है।

मूत्राशय की दीवार को टांके-धारकों से औसत दर्जे की फ्लैप के दूरस्थ समोच्च के साथ एक बिजली के चाकू से विच्छेदित किया जाता है। फ्लैप के कोनों पर 2 अतिरिक्त टांके-धारक लगाए जाते हैं और मूत्राशय की दीवार को फ्लैप के आधार पर काटा जाता है। छोटे रक्तस्रावी जहाजों को जमाया जाता है, बड़े पतले कैटगट धागे से बंधे होते हैं। संदिग्ध रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों को काट दिया जाता है। एक पतली पीवीसी ट्यूब को कॉन्ट्रालेटरल यूरेटर में डाला जाता है। मूत्राशय की दीवार को फ्लैप के आधार पर दूर से 3-0 सिंथेटिक अवशोषक सिवनी के साथ सिल दिया जाता है, जिससे मूत्राशय को पेसो कण्डरा की ओर खींच लिया जाता है।

चित्र 3। पर्याप्त लंबाई की एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि मूत्राशय फ्लैप और मूत्रवाहिनी एक दूसरे को कम से कम 3 सेमी ओवरलैप करें।

पर्याप्त लंबाई की एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि मूत्राशय फ्लैप और मूत्रवाहिनी एक-दूसरे को कम से कम 3 सेमी ओवरलैप करें। यदि यह हासिल नहीं किया जा सकता है, तो मूत्रवाहिनी को अतिरिक्त रूप से गतिशील किया जाता है, जिससे रक्त वाहिकाएं निकलती हैं। गुर्दे की श्रोणि गुजरती है। यदि मूत्रवाहिनी की लंबाई अपर्याप्त है, तो सुरंग नहीं बनती है और मूत्रवाहिनी का अंत मूत्राशय फ्लैप के किनारे पर लगाया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी की लंबाई इसके लिए अपर्याप्त है, तो गुर्दे को गेरोटा के प्रावरणी के अंदर गतिशील किया जाता है और 4-5 सेमी नीचे ले जाया जाता है। सभी मामलों में मूत्रवाहिनी पर तनाव से बचना चाहिए।

Laheya कैंची 3 सेमी के लिए एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाती है, फिर कैंची का अंत श्लेष्म झिल्ली को छिद्रित करता है। सबम्यूकोसल घुसपैठ खाराटनल बनाने में मदद करता है। कैंची के अंत में एक पतली 8F विनाइल क्लोराइड ट्यूब के चौड़े सिरे पर रखें और इसे सुरंग के ऊपर से गुजारें।

चित्र 4। मूत्रवाहिनी पर रखे सिवनी के सिरों को ट्यूब से बांध दिया जाता है और मूत्रवाहिनी को सुरंग के नीचे से गुजारा जाता है।

मूत्रवाहिनी पर लगाए गए सिवनी धारक के सिरों को ट्यूब से बांध दिया जाता है और मूत्रवाहिनी को सुरंग के नीचे से गुजारा जाता है। मूत्रवाहिनी का अंत तिरछा कट जाता है और साथ में विच्छेदित हो जाता है।

चित्र 5। फ्लैप का अंत psoas माइनर मसल और उसके कण्डरा के लिए एक सिंथेटिक शोषक धागे के साथ तय किया गया है।

A. फ्लैप का अंत psoas माइनर और उसके कण्डरा के लिए 3-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ तय किया गया है ताकि सिवनी में इलियोइंजिनल और जेनिटोफेमोरल नसों को कैप्चर न किया जा सके।
B. मूत्रवाहिनी का अंत मूत्राशय की दीवार से 4-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ तय किया जाता है, मूत्राशय की दीवार के सबम्यूकोसा और मांसपेशियों की परत पर कब्जा कर लेता है। श्लेष्म झिल्ली पर अतिरिक्त 3-4 बाधित टांके लगाने से एनास्टोमोसिस बनता है।

चित्र 6। एक पतली पीवीसी ट्यूब मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे की श्रोणि में डाली जाती है।

एक पतली विनाइल क्लोराइड ट्यूब मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे की श्रोणि में डाली जाती है, जो फ्लैप डिस्टल के एनास्टोमोसिस के श्लेष्म झिल्ली को 3-0 कैटगट थ्रेड के साथ तय की जाती है। ट्यूब का मुक्त अंत मूत्राशय की दीवार और पूर्वकाल पेट की दीवार में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से बाहर लाया जाता है, जो 2-0 रेशम के धागे के साथ त्वचा से जुड़ा होता है। एक सुप्राप्यूबिक मालेको या फोली कैथेटर को पेट की दीवार और मूत्राशय की दीवार में एक अतिरिक्त काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसे त्वचा पर लगाया जाता है।

फ्लैप को एक ट्यूब के रूप में 4-0 कैटगट थ्रेड के साथ निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है, श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा किए बिना, मूत्राशय की दीवार का दोष उसी तरह से ठीक किया जाता है। 4-0 सिंथेटिक अवशोषक सिवनी के साथ बाधित टांके की दूसरी पंक्ति के साथ एडवेंचर और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की परत को सुखाया जाता है। कई अतिरिक्त टांके मूत्राशय के फ्लैप के अंत को मूत्रवाहिनी के साहचर्य से जोड़ते हैं। यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि ट्यूब के आधार पर मूत्राशय psoas कण्डरा से मजबूती से जुड़ा हुआ है। एक अतिरिक्त काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में एक ड्रेनेज ट्यूब डाली जाती है। यदि एक लैपरोटॉमी दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था, तो पेरिटोनियम को सुखाया जाता है, लेकिन जल निकासी ट्यूबों को अतिरिक्त रूप से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद आठवें दिन मूत्रवाहिनी का स्टेंट हटा दिया जाता है, और एक और 2 दिनों के बाद, घाव से निर्वहन की अनुपस्थिति में, सुपरप्यूबिक कैथेटर को हटा दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

दर्द होने पर विपरीत मूत्रवाहिनी को नुकसान होने का संदेह हो सकता है सबफीब्राइल तापमान. निदान को स्पष्ट करने के लिए, उत्सर्जन यूरोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

यूरेटेरल स्टेंट को हटाने के बाद, तेज बुखार के साथ यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। लगातार संक्रमण के साथ, जो एनास्टोमोसिस की रुकावट को इंगित करता है, अल्ट्रासाउंड और पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया जाता है। मूत्र रिसाव आमतौर पर एनास्टोमोसिस के बजाय लीक हुए मूत्राशय के घाव से होता है। इस मामले में, रिसाव बंद होने तक सुपरप्यूबिक कैथेटर को हटाया नहीं जाता है। यदि यह अभी भी जारी रहता है, तो रिसाव के स्थान और कारण को निर्धारित करने के लिए सिस्टोग्राफी और उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है। यदि सम्मिलन के टांके विफल हो जाते हैं, तो मूत्रवाहिनी को सिस्टोस्कोप के नियंत्रण में डाला जाता है; यूरेटेरल स्टेंट को 5-10 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। कुछ मामलों में, नेफरेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। Cicatricial प्रक्रिया के कारण, देर से सख्त होना संभव है, जिसमें सर्जिकल संशोधन का संकेत दिया गया है, और देर से निदान के मामले में, नेफरेक्टोमी।

अक्सर, गुर्दे की श्रोणि से मूत्राशय में मूत्र के प्राकृतिक बहिर्वाह के उल्लंघन से विकार जटिल होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान भड़काऊ प्रक्रियाओं, पत्थरों, नियोप्लाज्म, एडेनोमा, स्त्री रोग संबंधी विकृति के कारण मूत्रवाहिनी का अवरोध होता है।

मूत्र के ठहराव से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए, रोगियों को मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाने की सलाह दी जाती है।

डिवाइस वाहिनी के किसी भी हिस्से के अवरोध को समाप्त करता है और पर्याप्त मूत्र परिवहन को पुनर्स्थापित करता है।

स्टेंट एक संकीर्ण धातु, बहुलक, या सिलिकॉन ट्यूब है जो मूत्रवाहिनी के आकार में फिट होने के लिए आसानी से फैलती है। संरचना की लंबाई 10 सेमी से 60 सेमी तक है।

यूरेटरल स्टेंट

सिलिकोन डिलेटर को कम पहनने के समय के लिए इष्टतम माना जाता है, क्योंकि ऐसी सामग्री मूत्र लवण से कम प्रभावित होती है। इस प्रकार के स्टेंट का नुकसान यह है कि इसे ठीक करना मुश्किल होता है।

यदि चिकित्सा को लंबे समय तक उपयोग करने की योजना है, तो धातु तनुकारक को पेश करना बेहतर होता है, क्योंकि उपकला के साथ सामग्री का तेजी से लेप डिवाइस को स्थानांतरित करने से रोकता है।

निर्माण को दो तरह से बाँझ अस्पताल की स्थितियों में मूत्रवाहिनी में डाला जाता है:

• प्रतिगामी;
• पूर्वगामी।

प्रतिगामी मार्ग

विधि का उपयोग मूत्रवाहिनी, ट्यूमर, रोग गर्भावस्था की दीवारों के संघनन के लिए किया जाता है।

स्टेंट बैरल को मूत्राशय के माध्यम से वाहिनी में डाला जाता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए, अधिक बार बाद के चरणों में, खराब मूत्र निकासी के लिए और हाइपोएलर्जेनिक डिजाइन पर ध्यान देने की धमकी के साथ स्टेंटिंग निर्धारित की जाती है। अल्ट्रासाउंड द्वारा ट्यूब की मासिक निगरानी की जाती है। डिलीवरी के 30 दिन बाद स्टेंट हटा दिया जाता है।

मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाने से थोड़ी परेशानी होती है। मरीज को इंजेक्शन लगाने की जरूरत नहीं है जेनरल अनेस्थेसियाऔर प्रीऑपरेटिव प्रक्रियाएं, एक दिन पहले तरल पदार्थ और भोजन के सेवन पर प्रतिबंध को छोड़कर।

एनेस्थीसिया डाइकेन, लिडोकेन या नोवोकेन का उपयोग करके स्थानीय माना जाता है।मूत्र प्रणाली के स्फिंक्टरों की छूट प्राप्त करने के लिए यह पर्याप्त है। बच्चों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत स्टेंट दिया जाता है।

हेरफेर से पहले, स्राव की निगरानी के लिए मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है।

यदि प्रक्रिया के दौरान रक्त या मवाद निकलता है, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है, और रोगी की आगे की जांच की जाती है, क्योंकि मूत्र में अशुद्धियों के कारण मूत्रवाहिनी की कल्पना करना असंभव हो जाता है।

मूत्रवाहिनी के लुमेन में स्टेंट के सम्मिलन को नियंत्रित करने और नहर की रुकावट का आकलन करने के लिए, मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्रमार्ग के माध्यम से डाली गई सिस्टोस्कोप डिवाइस का उपयोग करता है।

प्रक्रिया के बाद, सिस्टोस्कोप को हटा दिया जाता है और डायलेटर की स्थिति की जांच करने के लिए मूत्रवाहिनी का एक्स-रे लिया जाता है। आप उसी दिन क्लिनिक छोड़ सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी संज्ञाहरण के बाद आप कार नहीं चला सकते। सर्जरी के दिन आरामदायक, ढीले-ढाले कपड़े पहनें।

पूर्वगामी विधि

अगर मूत्र संबंधी अंगघायल हैं, मूत्रमार्ग अगम्य है और वैकल्पिक स्टेंटिंग विधि का उपयोग करके पहली विधि से सम्मिलन संभव नहीं है।

डिज़ाइन को काठ के क्षेत्र में एक चीरे के माध्यम से गुर्दे में पेश किया जाता है।

मूत्र के आगे बहिर्वाह के लिए, ट्यूब का एक सिरा बाहरी जलाशय में उतरता है। स्थापना को एक्स-रे द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

के मामले में विपरित प्रतिक्रियाएंया तीन दिनों के लिए सर्जरी के बाद अस्वीकृति एक बंद कैथेटर छोड़ दें। इस पद्धति के लिए सामान्य संज्ञाहरण और 2 दिनों के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

विस्तारक स्थापना की अवधि 15 से 25 मिनट तक है। मूत्र संरचना को ठीक करने का समय रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्टेंट डालने और सुरक्षित करने का ऑपरेशन आमतौर पर सरल होता है और आम तौर पर सफलतापूर्वक समाप्त होता है।

जटिलताओं

अस्थायी को अवांछित प्रभावपोस्टऑपरेटिव एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवलोकन की आवश्यकता होती है, इसमें शामिल हैं:

• नहर के लुमेन का संकुचन और ऐंठन;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• मूत्र में रक्त की अशुद्धियाँ;
• तापमान में वृद्धि।

ये घटनाएं तीन दिनों में गुजरती हैं। स्टेंटिंग के बाद, जल निकासी प्रणाली और गुर्दे में स्थिर प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए, एक बढ़ाया पीने का आहार निर्धारित किया जाता है।

मूत्र अंगों के पुराने रोगों वाले रोगियों में संक्रामक गंभीर जटिलताएँ देखी जाती हैं। उत्तेजना को रोकने के लिए, उन्हें प्रक्रिया से पहले एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है।

अन्य जटिलताएं अक्सर नहीं होती हैं और स्थापना या निर्माण की सामग्री की विशेषताओं से जुड़ी होती हैं। कुछ मामलों में, आपको संरचना को हटाना भी पड़ता है।

मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाने के बाद, डिज़ाइन सुविधा से जुड़ी जटिलताएँ निम्नानुसार हो सकती हैं:

दुर्लभ जटिलताएँ:

• मूत्रवाहिनी नहर का क्षरण;
• मूत्र का उल्टा प्रवाह (भाटा);
• एलर्जी की प्रतिक्रिया।

मूत्रवाहिनी के विनाश को बार-बार बाहर नहीं किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेपअंग को।

एंटी-रिफ्लक्स स्टेंट लगाकर मूत्र के विपरीत प्रवाह को रोका जाता है।

यदि आपको सामग्री से एलर्जी है, तो आपको ट्यूब को हटाना होगा और डिलेटर को दूसरे से बदलना होगा, उदाहरण के लिए, सिलिकॉन।

उपरोक्त जटिलताओं में से कोई भी खतरनाक है और तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण पैदा कर सकता है।

इस प्रकार, के खिलाफ निवारक उपाय संभावित समस्याएंजल निकासी हैं:

• स्टेंट की व्यक्तिगत पसंद, मूत्रवाहिनी की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए;
• सर्जरी से पहले भाटा का बहिष्करण;
• एक्स-रे परीक्षा के तहत केवल ट्यूब की शुरूआत का कार्यान्वयन;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• स्टेंट लगाने के बाद अनुवर्ती परीक्षा।

एक अनुभवी मूत्र रोग विशेषज्ञ का जिक्र करते समय, कोई जटिलता नहीं होनी चाहिए। डॉक्टर चुनेंगे सबसे अच्छा आकारऔर स्टेंट प्रकार। और स्थापना के बाद की निगरानी स्टेंटिंग के सभी अवांछनीय परिणामों को समाप्त कर देगी।

मूत्रवाहिनी से स्टेंट को हटाना

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और सूजन की अनुपस्थिति में, जल निकासी प्रणाली को दो सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, लेकिन स्थापना की तारीख से छह महीने बाद नहीं।

औसतन, ट्यूब को हर दो महीने में बदल दिया जाता है।

आजीवन स्टेंटिंग के संकेतों के साथ, डिवाइस को हर 120 दिनों में बदल दिया जाता है।

नमक के अवरोध, अंगों के संक्रमण और मूत्रवाहिनी के म्यूकोसा को नुकसान से बचाने के लिए बार-बार ट्यूब बदलना आवश्यक है।

निर्माता द्वारा स्टेंट की अधिकतम अवधि निर्धारित की जाती है। डॉक्टर रोगी की उम्र और संबंधित कारकों को ध्यान में रखता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत मूत्र संरचना को 5 मिनट में एक आउट पेशेंट के आधार पर हटा दिया जाता है।यह त्वरित प्रक्रिया एक सिस्टोस्कोप के साथ की जाती है।

डिवाइस के पारित होने की सुविधा के लिए मूत्रमार्ग में एक जेल रखा गया है।

एक्स-रे उपकरण के नियंत्रण में, गाइडवायर को जितना संभव हो उतना गहरा डाला जाता है और ट्यूब को सीधा किया जाता है।

डायलेटर के बाहरी सिरे को पकड़कर बाहर निकाला जाता है। ड्रेनेज सिस्टम को हर 3-4 महीने में बदलना चाहिए। पथरी बनने की संभावना वाले लोगों में, ट्यूब को 3 से 4 सप्ताह के बाद बदल दिया जाता है।

जब सिस्टम को हटा दिया जाता है, तो रोगी को थोड़े समय के लिए जलन और सहन करने योग्य दर्द का अनुभव हो सकता है। चार दिनों के लिए ट्यूब को हटाने के बाद, आगे की उपचार रणनीति का चयन करने के लिए एक निदान किया जाता है। डायलेटर को हटाने के बाद कई दिनों तक रोगी को पेशाब के दौरान बेचैनी महसूस होती है।

कभी-कभी स्टेंट को हटाकर दोबारा लगाना पड़ता है। लेकिन मूल रूप से, डॉक्टर उपकरण पहनते समय नहरों की रुकावट के कारणों को दूर करते हैं, और रोगी सामान्य जीवन में वापस आ सकता है।

मूत्रवाहिनी को आघात द्वारा उदर गुहा और पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता एक अप्रिय घटना है।

व्यवहार में सबसे अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों ने अलग-अलग डिग्री के मूत्रवाहिनी को नुकसान का सामना किया है, और ज्यादातर मामलों में बाद का निदान किया गया था पश्चात की अवधि. गर्भाशय ग्रीवा के घातक रोगों के लिए कट्टरपंथी, विस्तारित ऑपरेशन में सबसे बड़ा जोखिम मौजूद है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, नियोप्लाज्म और / या के लिए गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोट सूजन संबंधी बीमारियांक्रमशः 0.5 से 46% और 0.1 से 17% मामलों में होता है।

बड़े ऑन्कोगिनेकोलॉजिकल ऑपरेशन के अलावा, निम्नलिखित मामलों में नुकसान का खतरा होता है:

• प्रसूति संदंश लगाना।
• क्रैनियोटॉमी।
• अनुप्रस्थ दिशा में निचले खंड में गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन के साथ सिजेरियन सेक्शन, और सिजेरियन सेक्शन के बाद विपुल रक्तस्राव के कारण गर्भाशय का विलोपन।
• गर्भपात के दौरान।
• योनि और गर्भाशय पर ऑपरेशन, खासकर जब कट्टरपंथी संचालनसर्वाइकल कैंसर के बारे में।
• इंट्रालिगामेंटस ट्यूमर को हटाना।
• योनि पहुंच द्वारा गर्भाशयोच्छेदन के साथ।
• श्रोणि की हड्डियों के लिए भ्रूण के सिर के बहुत तंग फिट होने के कारण दूरस्थ मूत्रवाहिनी के सहज परिगलन के मामलों का वर्णन किया गया है।

नुकसान उनके आगे को बढ़ाव के दौरान मूत्र और जननांग अंगों के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों के उल्लंघन के कारण होता है, ट्यूमर और भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण स्थलाकृतिक संबंधों में बदलाव, जिसमें गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन घुसपैठ, छोटे और मूत्रवाहिनी होते हैं प्रक्रिया में शामिल हैं। इसलिए, ऑपरेटिंग सर्जन को न केवल शरीर रचना को अच्छी तरह से जानना चाहिए, बल्कि मूत्र पथ में विभिन्न परिवर्तनों के साथ भी परिवर्तन करना चाहिए पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जिसके बिना उपरोक्त जटिलताओं की संख्या में कमी की गणना करना असंभव है।
भ्रूणजनन की समानता मूत्र और महिला जननांग अंगों के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध का कारण बनती है, जिससे प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्राशय और मूत्रवाहिनी को नुकसान होने की उच्च संभावना होती है। मूत्रवाहिनी अपने द्विभाजन के पास आम इलियाक वाहिकाओं को पार करती हैं और फिर श्रोणि की दीवार के साथ मूत्राशय तक जाती हैं। इन स्थानों में, मूत्रवाहिनी गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के आधार पर, अंडाशय के पीछे स्थित होती हैं और फैलोपियन ट्यूब, फिर गर्भाशय के जहाजों के नीचे से गुजरते हैं और गर्भाशय ग्रीवा से 1.5-2 सेंटीमीटर अलग होते हैं। प्रारंभ में, वे गर्भाशय की धमनियों के समानांतर होते हैं, फिर उन्हें पार करते हैं और व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच पूर्वकाल और ऊपर की ओर जाते हैं। थोड़ी दूरी के लिए, मूत्रवाहिनी योनि की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होती हैं। श्रोणि मूत्रवाहिनी की पूरी लंबाई फेशियल म्यान और फाइबर से घिरी होती है।

श्रोणि गुहा में मूत्रवाहिनी अपेक्षाकृत अधिक स्थिर होती हैं, विशेष रूप से आंतरिक इलियाक धमनी से दूर। श्रोणि में, मूत्रवाहिनी बाद में (गर्भाशय फाइब्रोमायोमा) या मध्यकाल में स्थानांतरित हो सकती हैं। में प्रसूति अभ्यासमुख्य रूप से स्त्री रोग संबंधी - मूत्रवाहिनी के पैल्विक खंड में, जक्सटेवेसिकल और इंट्राम्यूरल सेक्शन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। और अगर मूत्राशय को नुकसान, एक नियम के रूप में, अंतःक्रियात्मक रूप से पहचाना जाता है, तो इसे ठीक करना अपेक्षाकृत आसान होता है और इसे दोहराने की आवश्यकता नहीं होती है पुनर्निर्माण संचालन, तब मूत्रवाहिनी को नुकसान का हमेशा समय पर निदान नहीं किया जाता है, और इसलिए एक महिला के स्वास्थ्य की बहाली में देरी होती है लंबे समय तक, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और कुछ मामलों में गुर्दे की हानि हो सकती है। इन रोगियों में यूरोपेप्सिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है। प्रत्येक स्त्री रोग विशेषज्ञ इस खतरे के बारे में जानता है, लेकिन प्रसूति या स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन से पहले हमेशा डॉक्टर मूत्र प्रणाली की स्थिति का आकलन नहीं करता है।

लगभग 30% मूत्रमार्ग की चोटों का अंतःक्रियात्मक रूप से निदान किया जाता है, जो तत्काल के लिए अनुमति देता है सर्जिकल सुधार. में इस मामले मेंपश्चात की अवधि कुछ हद तक लंबी हो जाती है, जो कि मूत्र रोग विशेषज्ञ को मूत्रवाहिनी के धैर्य की बहाली को नियंत्रित करने की आवश्यकता के कारण होता है, लेकिन एक नियम के रूप में, बार-बार संचालन की आवश्यकता नहीं होती है।

क्षति के अंतर्गर्भाशयी संकेत हैं:

1. घाव को पेशाब से भरना। संदिग्ध मामलों में, एक इंडिगो कारमाइन परीक्षण किया जाता है (इंडिगो कारमाइन के 4% समाधान के 5 मिलीलीटर का परिचय)। घाव में नीले रंग की उपस्थिति क्षति के तथ्य की पुष्टि करती है और इसके स्थानीयकरण को स्थापित करने में मदद करती है।
2. सर्जरी की साइट के ऊपर मूत्रवाहिनी का अंतःक्रियात्मक विस्तार। इस मामले में, रुकावट के कारण को निर्धारित करने के लिए मूत्राशय में मूत्रवाहिनी के संशोधन और दृश्य की आवश्यकता होती है।

मूत्रवाहिनी की तीव्र चोट के मामले में डॉक्टर का मुख्य कार्य किडनी को बचाना है। ऑपरेशन के दौरान क्षति का पता लगाने के लिए इंट्राऑपरेटिव पुनर्निर्माण के लिए निम्नलिखित विकल्पों की आवश्यकता होती है: मूत्रवाहिनी के पूर्ण चौराहे के मामले में, यूरेटेरो-यूरेटेरो या यूरेटेरोनोसिस्टोएनास्टोमोसिस का आरोपण। ऑपरेशन का संकेत तब दिया जाता है जब मूत्रवाहिनी ऊपरी श्रोणि क्षेत्र में घायल हो जाती है: गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के ऊपरी भाग में, इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे के स्थान पर। यह एक साधारण ऑपरेशन है और ज्यादातर मामलों में मूत्रवाहिनी के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करता है। इस ऑपरेशन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं: मूत्रवाहिनी के सिरों को तिरछा काट दिया जाता है, जो सम्मिलन का एक बड़ा क्षेत्र प्रदान करता है और बाद में सख्त गठन की संभावना को कम करता है। उनका अभिसरण बिना तनाव के किया जाता है। एनास्टोमोसिस एक पतली कैथेटर पर सबसे अच्छा किया जाता है, जिसे 7-8 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। कैथेटर एनास्टोमोसिस के गठन को बढ़ावा देता है और गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। प्लास्टिक सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद बहाल किया जाता है सामान्य संकुचनमूत्रवाहिनी। मूत्रवाहिनी के सिरों को जोड़ते समय, क्रोम-प्लेटेड कैटगट नंबर 3/0 या नंबर 4/0 के साथ एट्रूमैटिक सुई और श्लेष्मा झिल्ली पर कब्जा न करने वाले टांके को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इंट्राम्यूरल या जुक्सटेवेसिकल यूरेटर के आघात के लिए पसंद का ऑपरेशन यूरेरोसाइटोएनास्टोमोसिस है। यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिसशारीरिक और शारीरिक रूप से काफी उचित है, क्योंकि मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के उपकला आवरण संरचना में समान हैं। यह ऑपरेशन मुख्य रूप से ट्रांसएब्डोमिनल, शायद ही कभी ट्रांसवजाइनल एक्सेस द्वारा किया जाता है।

भले ही ऑपरेशन किस एक्सेस पर किया गया हो, मुख्य स्थिति मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के बीच एक मजबूत, अच्छी तरह से काम करने वाले एनास्टोमोसिस का निर्माण है। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवाहिनी के मुक्त सिरे को अच्छी रक्त आपूर्ति बनाए रखनी चाहिए और मूत्राशय के आधार पर प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए। यह संभावना मूत्राशय के आंशिक एक्सपेरिटोनाइजेशन के बाद प्रकट होती है। मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार पर दो अनंतिम लिगचर लगाए जाते हैं और उनके बीच की दीवार को अनुप्रस्थ दिशा में बेहतर तरीके से काटा जाता है। फिर, एक पतले उपकरण की मदद से, एक सबम्यूकोसल सुरंग सीधे लियुताउ के त्रिकोण के ऊपर बनाई जाती है, जहां मूत्रवाहिनी के वृक्क अंत को खींचा जाता है। दर्जनों प्रस्तावित किए गए हैं विभिन्न तरीकेमूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी का कनेक्शन। सबसे सफल तरीके फ्रिट्च (1916), एन.ए. द्वारा प्रस्तावित किए गए थे। लोपाटकिन (1968) और अन्य. और अधिक प्रभावी परिणामप्राप्त होता है जब मूत्रवाहिनी को सबम्यूकोसल सुरंग के माध्यम से मूत्राशय में पारित किया जाता है। Ureterocystoanastomosis के अन्य प्लास्टिक सर्जरी पर महत्वपूर्ण लाभ हैं। यह घायल मूत्रवाहिनी की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है और मूत्राशय के साथ एक नया क्रियाशील नालव्रण बनाता है।

ऑपरेशन बोरी (डेमेल, ग्रेगोइरे). पैल्विक मूत्रवाहिनी के घावों के साथ, जब मूत्राशय में प्रत्यक्ष पुन: आरोपण करना असंभव हो जाता है, साथ ही यूरेटेरो-यूरेटेरोएनास्टोमोसिस भी होता है, तो बोरी ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। यह 19वीं शताब्दी के अंत में वैन हुक (1893) और बोरी (1894) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। हालांकि, कई सालों तक वह नहीं मिली नैदानिक ​​आवेदन. तीव्र मूत्रवाहिनी आघात में इस ऑपरेशन के उपयोग के बारे में साहित्य में केवल कुछ ही रिपोर्टें हैं, लेकिन इसका उपयोग अक्सर वैकल्पिक सर्जरी में किया जाता है।

यूरेटेरोक्यूटेनियोस्टोमी। इसके लिए संकेत मामलों में उत्पन्न होते हैं तीव्र चोटमूत्रवाहिनी जब रोगी की स्थिति गंभीर होती है या सर्जिकल टीम पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने के लिए तैयार नहीं होती है। यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से बहुत सरल है और इसे पूरा होने में ज्यादा समय नहीं लगता है। मूत्रवाहिनी के वृक्क खंड को इलियो-वंक्षण क्षेत्र की त्वचा में सुखाया जाता है, और इसके मुक्त सिरे को त्वचा की सतह से 2-2.5 सेमी ऊपर खड़ा होना चाहिए। यह तकनीकी विवरण भविष्य में संचालित रोगियों की देखभाल की सुविधा प्रदान करता है। बेशक, उपशामक मूत्र मोड़ संचालन के संकेत वर्तमान में काफी संकुचित हैं। फिर भी, उन्हें नेफरेक्टोमी पर निस्संदेह लाभ होता है, क्योंकि वे समय के साथ मूत्रवाहिनी पर प्लास्टिक सर्जरी करने की अनुमति देते हैं और एक कार्यशील गुर्दे को संरक्षित करते हैं। जब मूत्रवाहिनी को सुई से छेदा जाता है, तो एक नरम रबर की ट्यूब को क्षतिग्रस्त हिस्से में लाया जाता है। इसका विपरीत छोर त्वचा के प्रति-उद्घाटन के माध्यम से बाहर लाया जाता है। इसके माध्यम से मूत्र उत्सर्जन बंद होने के 3-4 दिन बाद इसे हटा दिया जाता है।

मूत्रवाहिनी की दीवार के अधूरे विच्छेदन के मामले में, उस पर कई पतले कैटगट धागे लगाए जाते हैं और एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जो टांके के संपर्क में नहीं आनी चाहिए। यह त्वचा के काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से बाहर लाया जाता है और मूत्र के पारित होने की बहाली के बाद हटा दिया जाता है। सहज रूप में. जल निकासी के बिना सर्जिकल घाव को छोड़ने से मूत्र धारियों का विकास हो सकता है, इसके बाद मूत्रवाहिनी फिस्टुला या मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस का गठन हो सकता है। इस प्रकार, मूत्रवाहिनी के एक पंचर या पार्श्विका घाव को पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक पतली कैटगट के साथ मूत्रवाहिनी के दोष को सीवन करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन मूत्र पेरिटोनिटिस या कफ के विकास को रोकने के लिए रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को निकालना आवश्यक है।

यदि मूत्रवाहिनी के बंधन या क्लैंप द्वारा संपीड़न का पता चला है, तो संयुक्ताक्षर हटा दिया जाता है और यदि आवश्यक हो, कैथीटेराइजेशन। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, मूत्रवाहिनी को अक्सर गर्भाशय की धमनियों के साथ जोड़ दिया जाता है। पुन: रक्तस्राव से बचने के लिए संयुक्ताक्षर को बहुत सावधानी से हटाया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, मूत्रवाहिनी के अल्पकालिक बंधाव के बाद गंभीर जटिलताओंनहीं होता है, हालांकि बाद में संरचनाएं विकसित हो सकती हैं। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, मूत्रवाहिनी में कैथेटर डाले जाते हैं, जिन्हें औसतन 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी को 10 मिनट से अधिक समय के लिए नरम क्लैंप से निचोड़ा गया था, तो इसे कैथीटेराइजेशन सिस्टोस्कोप का उपयोग करके अपने कैथेटर के लुमेन में डाला जाना चाहिए और 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, घायल क्षेत्र को विच्छेदन के अधीन किया जाता है, जिसके बाद डिस्कनेक्ट किए गए सिरों का कनेक्शन होता है।

आप एक नेफरेक्टोमी पर निर्णय ले सकते हैं जब मूत्रवाहिनी को एक अपूरणीय चोट लगी हो, और रोगियों की दैहिक स्थिति या कोई अन्य कारण बाद की प्लास्टिक सर्जरी की अनुमति नहीं देता है। हालांकि, ऐसे मामलों में, सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि शेष गुर्दा उसे सौंपे गए कार्य को प्रदान करेगा। इस समस्या को हल करने के लिए, मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त होने के तुरंत बाद, एक इंडिगो कारमाइन परीक्षण निम्न विधि के अनुसार किया जा सकता है: एक कैथेटर को मूत्राशय में रखा जाता है, और क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी के मध्य सिरे पर एक क्लैंप लगाया जाता है और 5 मि.ली. इंडिगो कारमाइन का 0.4% घोल अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 3-6 मिनट के बाद मूत्राशय से कैथेटर के माध्यम से पेंट की रिहाई, विपरीत गुर्दे के कार्य की उपस्थिति और संरक्षण को इंगित करती है। उत्तरार्द्ध के बारे में अधिक विश्वसनीय जानकारी निकालने वाली यूरोग्राफी द्वारा दी जाती है, अगर इसे ऑपरेटिंग टेबल पर करना संभव हो। ये अध्ययन एक जन्मजात एकल या केवल कार्यशील किडनी को बाहर करना भी संभव बनाते हैं, जब अंग-निष्कासन ऑपरेशन की कोई बात नहीं हो सकती है।

शल्य चिकित्सा के दौरान पहचानी जाने वाली यूरेटरल चोटों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति (बंधी हुई या संक्रमित) पर निर्भर करती हैं और सर्जरी के बाद पहले दिन के रूप में प्रकट हो सकती हैं। दुर्भाग्य से, लेकिन अक्सर ऐसा होता है कि क्षति के संकेत हैं, लेकिन डॉक्टर पहले उन्हें महत्व नहीं देते हैं या उन्हें सही ढंग से व्याख्या नहीं कर सकते हैं। ऐसे मामले हैं जब मूत्रवाहिनी में चोट लगने के एक महीने या उससे अधिक समय बाद पहचान की गई थी। इस संबंध में, कई रोगियों में, मूत्रवाहिनी की रुकावट और संक्रमण से जुड़ी जटिलताएँ सामने आती हैं ( गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण) या मूत्र धारियों के साथ। दोनों ही मामलों में, पुनर्निर्माण का मुद्दा पृष्ठभूमि में चला जाता है।

यूरेटर्स को लिगेट करते समय, सबसे आम लक्षण औरिया होते हैं, गुर्दे पेट का दर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, हाइपरथर्मिया के संयोजन में पीठ के निचले हिस्से में दर्द। उपस्थिति तेज़ बुखार, पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से, कमजोर गंभीर लक्षणपेरिटोनियम की जलन से डॉक्टर को सचेत करना चाहिए।

मूत्रवाहिनी को पार करते समय, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर निम्नलिखित होती हैं: योनि के माध्यम से उनके बाद के जल निकासी के साथ मूत्र घुसपैठ का गठन, एक मूत्रवाहिनी नालव्रण का गठन, पेरिटोनिटिस की घटना, पेरिटोनिटिस के साथ संयोजन में औरिया की उपस्थिति, की उपस्थिति रक्तमेह।

उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति का उपयोग करके निदान के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है अल्ट्रासाउंडकिडनी और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी, रेट्रोग्रेड यूरेटेरोपीलोग्राफी। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ, एक नियम के रूप में, प्रतिधारण परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं बदलती डिग्रीगंभीरता, चोट की प्रकृति पर निर्भर करता है। मूत्रवाहिनी को लिगेट करते समय, वे स्पष्ट होते हैं, जब वे ट्रांसेक्टेड होते हैं, तो वे न्यूनतम होते हैं, और इसलिए डॉक्टर द्वारा हमेशा उनका सही मूल्यांकन नहीं किया जाता है।

उत्सर्जक यूरोग्राम पर, श्रोणि में अवधारण परिवर्तन मूत्र के बहिर्वाह के साथ या बाद के बिना, आरोही ureteropyelography - मूत्र या रुकावट के बहिर्वाह के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। साहित्य में रोगियों के इस दल के उपचार की रणनीति के मुद्दे पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। प्रारंभिक नेफ्रोस्टॉमी के साथ दो-चरण शल्य चिकित्सा उपचार के समर्थक हैं, लेकिन तत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि में पाए गए अंतर्गर्भाशयी मूत्रवाहिनी चोटों के अधिकांश मामलों में, एकल-चरण, या प्राथमिक, पुनर्निर्माण संचालन उपयुक्त हैं। यह आपको उपचार की अवधि और पुनर्वास अवधि को काफी कम करने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, हमारे देश में, उपचार अक्सर दो चरणों में किया जाता है, जो न केवल चोट की देर से पहचान से जुड़ा होता है, बल्कि कुछ मामलों में सहायता प्रदान करने वाले मूत्र रोग विशेषज्ञ की अपर्याप्त योग्यता के साथ भी होता है।

यदि 5 दिनों से अधिक समय के बाद चोट का पता चलता है, जब कोई संक्रमण जुड़ा होता है, तो मूत्र का प्रवाह मूत्रमार्ग में होता है पेट की गुहाऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। यह एक नेफ्रोस्टॉमी (खुला) या पंचर लगाने से प्राप्त होता है, अगर एक निश्चितता है कि रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के जल निकासी की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि मूत्रवाहिनी के अवरोधन के साथ, भाटा के माध्यम से मूत्र गुर्दे के द्वार के माध्यम से पेरिरेनल ऊतक में प्रवेश कर सकता है। , फोड़े और सेप्सिस के विकास के लिए अग्रणी। मूत्रवाहिनी के एक साधारण बंधाव के साथ, यह पर्याप्त है, क्योंकि कुछ मामलों में कैटगट थ्रेड्स का पुनर्जीवन मूत्र के मार्ग को पुनर्स्थापित करता है। इसी समय, पैल्विक ऊतक व्यापक रूप से सूखा हुआ है। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, इसके लिए स्थितियां बनाई जाती हैं प्लास्टिक सर्जरीमूत्र पथ पर।

जब मूत्रवाहिनी को काट दिया जाता है, तो मूत्र का रिसाव पैरावेसिकल, पैराओटरल और यहां तक ​​कि पैरेनल स्पेस या योनि की ओर नीचे तक फैल जाता है। जितना अधिक समय मूत्र का कोई आउटलेट नहीं होता है, उतना ही व्यापक मूत्र घुसपैठ होता है। मूत्र घुसपैठ का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, लेकिन पेट के घाव या योनि के माध्यम से मूत्र की सफलता के क्षण से पहले या धारियों के जल निकासी तक अधिक समय बीत जाता है, बढ़िया मौकामूत्र प्रणाली और आसपास के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना और बाद की प्लास्टिक सर्जरी के लिए बदतर स्थिति।

घुसपैठ के क्षेत्र में, Buyalsky-McWorter के अनुसार, ऊतकों को विच्छेदित करना और प्रसूति रंध्र के माध्यम से श्रोणि ऊतक को निकालना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, छोटे श्रोणि के किनारे से जघन हड्डी की अवरोही शाखा के करीब प्रसूति झिल्ली को छिद्रित करें। इसी समय, कोर्टसांग की चोंच बाहर की ओर उभरी हुई होती है भीतरी सतहनितंब। इसके ऊपर एक त्वचा चीरा लगाया जाता है और इसके माध्यम से श्रोणि गुहा में एक ट्यूब खींची जाती है। जल निकासी ischiorectal खात के माध्यम से भी प्रभावी है। यदि मूत्रवाहिनी घायल हो जाती है, तो मूत्र पेरियूरेटरल स्पेस में लीक हो सकता है और यूरिनोमा बनाने के लिए इनकैप्सुलेट हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से, यूरिनोमा अस्वस्थता, सकल रक्तमेह, पेट दर्द से प्रकट होता है। एक ही समय में एक्स-रे, गुर्दे में अवधारण परिवर्तन दिखाई दे रहे हैं, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, एक यूरिनोमा दिखाई दे रहा है। लुंबोटॉमी के दौरान यूरिनोमा को खाली कर देना चाहिए।

यदि मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मूत्र पेरिटोनिटिस हो सकता है। पेरिटोनिटिस के शुरुआती लक्षण टैचीकार्डिया हैं, गर्मीशरीर, पेट की दीवार का तनाव। पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र किडनी खराब. एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, प्रतिधारण परिवर्तन निर्धारित किया जाएगा, एक्स-रे के साथ - मूत्र के निष्कासन के संकेत।

सफलता प्रदान करती है शीघ्र निदानऔर समय पर संचालन। ऑपरेशन दोष को बंद करना है मूत्र संबंधी अंग. पार्श्विका दोष को मूत्राशय में लाए जाने वाले एक पट्टी पर टांका लगाया जा सकता है। यदि मूत्रवाहिनी पूरी तरह से काट दी गई है या काट दी गई है, तो यूरेरोक्यूटेनियोस्टॉमी की जा सकती है। यदि पेरिटोनिटिस व्यक्त नहीं किया जाता है, तो यूरेटेरो-यूरेटेरोएनास्टोमोसिस लागू किया जा सकता है। पेट की दीवार नालियों को छोड़कर सीवन की जाती है। रोगी के जीवन के लिए खतरे को समाप्त करने के बाद, निम्नलिखित पुनर्निर्माण कार्यों को बाद में किया जा सकता है:

• uretero-ureteroanastomosis;
• ureterocystoanastomosis;
• बोरी, डेमेल, ग्रेगोइरे का संचालन;
• मूत्रवाहिनी का आंतों का प्लास्टिक;
• आंत में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण;
• पुन: संचालन और संयुक्ताक्षर को हटाने।

सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान से बचाने के लिए, निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:

1. सर्जरी से पहले मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन;
2. व्यापक शल्य चिकित्सा पहुंच, घाव में मुक्त जोड़तोड़ की संभावना प्रदान करना;
3. गोल स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनियम के अनुदैर्ध्य विच्छेदन द्वारा गर्भाशय ग्रीवा और योनि से मूत्राशय को अलग करना;
4. वसूली के दौरान मूत्राशय के साथ गर्भाशय धमनी के साथ चौराहे से मूत्रवाहिनी का आकलन पश्च अग्रभागहिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि;
5. पहचान श्रोणि क्षेत्रइलियक वाहिकाओं के उन्मुखीकरण के साथ सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी;
6. हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन के पीछे के पत्ते से मूत्रवाहिनी को अलग करना;
7. गर्भाशय के विलोपन के दौरान पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन को सावधानीपूर्वक काटना;
8. vesicouterine और perivesical space के एक विस्तृत उद्घाटन के बाद गर्भाशय के जहाजों का बंधाव और पीछे के पेरिटोनियम को अलग करना;
9. मूत्रवाहिनी की परीक्षा उन मामलों में एक नियम के रूप में ली जानी चाहिए जहां ऑपरेशन के दौरान उनकी चोट का कारण था। यह चोट और सुधारात्मक सर्जरी की समय पर पहचान करने की अनुमति देता है, जिससे कई रोगियों को गंभीर परिणामों से बचाया जा सकता है।