मूत्रवाहिनी से पथरी निकालना: संकेत, विधियाँ, आचरण, परिणाम। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में मूत्र प्रणाली की अपरिचित चोटों के बाद जटिलताएं

जब मूत्र प्रणाली के अंगों की विकृति का निदान किया जाता है, तो कभी-कभी पूरे सिस्टम के संचालन को सामान्य करने के लिए रोगी को मूत्रवाहिनी को हटा दिया जाता है। इस आंतरिक अंग पर ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां मूत्रवाहिनी की शारीरिक संरचना को बहाल करना आवश्यक होता है या यदि विकास में विकृति होती है, जिसके परिणामस्वरूप अंग मुड़ या मुड़ जाता है। सर्जरी के बाद अक्सर निर्धारित किया जाता है गहरा ज़ख्म, भड़काऊ प्रक्रियाया जननांग प्रणाली के अंगों पर पिछली सर्जरी। सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब मूत्र सामान्य रूप से उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है और मूत्राशय और गुर्दे में जमा हो जाता है। रोग और पैथोलॉजी की डिग्री के आधार पर, विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन निर्धारित हैं।

हस्तक्षेप की तैयारी

चिकित्सा में, मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन असामान्य और व्यापक नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, केवल साथ प्लास्टिक सर्जरीमूत्र प्रणाली के सामान्य कार्य को बहाल करना और व्यक्ति को सामान्य जीवन में वापस करना संभव है। मौजूदा बीमारी, क्षति की जगह और डिग्री, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को देखते हुए, कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं।

व्यापक निदान और सटीक निदान के स्पष्टीकरण के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप का एक उपयुक्त प्रकार चुना जाता है।

सर्जरी से पहले, रोगी को शरीर तैयार करना चाहिए। सबसे पहले किडनी खराब होने के लक्षणों को खत्म करें जीर्ण रूपऔर रोगी को स्थिर करें। मूत्रवाहिनी की रुकावट के साथ, पायलोनेफ्राइटिस अक्सर मनाया जाता है, जिसे उपचार की आवश्यकता होती है। जीवाणुरोधी दवाएं. यदि रोगी को आंतों के प्लास्टर के लिए संकेत दिया जाता है, तो ऑपरेशन से दो सप्ताह पहले उसे पालन करना चाहिए सख्त डाइटजो फाइबर सेवन को सीमित करता है।

सर्जरी से पहले आंतों को साफ करना, आचरण करना आवश्यक है निवारक कार्रवाईभड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए। इसके लिए, रोगी एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरता है। ये दवाएं आंतरिक अंग के प्रतिकूल माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करती हैं। सर्जरी से कुछ दिन पहले एक मरीज को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दिखाया जाता है, जिसमें पोषक तत्त्वजठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए, अंतःशिरा रूप से प्रशासित।

Ureteropelvic खंड पर ऑपरेशन

ureteropelvic खंड के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी में कई प्रकार के ऑपरेशन होते हैं। क्षति की डिग्री, रोगी की स्थिति, स्थान और अन्य कारकों के आधार पर, एक उपयुक्त प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। चिकित्सक एक्स्ट्राम्यूकोसल यूरेरोटॉमी करते हैं, जो हल्के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए संकेत दिया जाता है, जो पाइलोयूरेटेरल स्फिंक्टर के उद्घाटन के बिगड़ा कार्य के कारण उत्पन्न हुआ है। चिकित्सा आंतरिक अंगों के इस क्षेत्र में अन्य प्रकार के संचालन को जानती है:

• इंट्यूबेशन यूरेरोटॉमी का उद्देश्य आंतरिक अंग के श्रोणि क्षेत्र में सख्ती को खत्म करना है।
• मैरियन द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप में अंग के संकुचित हिस्से का विच्छेदन शामिल है। मूत्रवाहिनी की सभी परतों के साथ छंटाई की जाती है, फिर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, जो श्रोणि से होकर गुजरती है।
• बाहरी पाइलोयूरेरोप्लास्टी का उद्देश्य सख्त क्षेत्र में अंग की दीवार के अनुदैर्ध्य छांटना द्वारा इस खंड का विस्तार करना है।
• यूरेटेरोलिसिस तब किया जाता है जब पेरियुरेटरल आसंजन होते हैं जो मूत्रवाहिनी को संकुचित करते हैं। ऑपरेशन चिमटी या स्केलपेल के साथ किया जाता है, जो आसंजनों को हटा देता है।
• किडनी पेडिकल का निरूपण, जो एक काठ चीरा का उपयोग करके किया जाता है। रीनल पेडिकल को वसा ऊतक से अलग किया जाता है और आसपास के तंत्रिका तंतुओं को अलग किया जाता है।

चिकित्सा में, एक फेंगर ऑपरेशन होता है, जिसमें श्रोणि की दीवार के साथ-साथ मूत्रवाहिनी का विच्छेदन शामिल होता है। एक ड्रेनेज ट्यूब को चीरे में डाला जाता है और परिणामी घाव को सुखाया जाता है। चिपकने वाली बीमारी के लिए स्टीवर्ट के सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। Schwitzer और Foley ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसमें उनकी बाद की प्लास्टिक सर्जरी के साथ श्रोणि और मूत्रवाहिनी में चीरा लगाया जाता है।

मूत्रवाहिनी से पत्थरों को हटाना

हाल ही में, दर्द रहित तरीकों से मूत्रवाहिनी से पत्थरों को निकालना संभव हो गया है जो पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। पथरी निकालने के लोकप्रिय तरीके यूरेटेरोस्कोपी, लिथोट्रिप्सी और ओपन सर्जरी हैं। Ureteroscope उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके पत्थर का आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है।प्रक्रिया एक यूरेरोस्कोप और एक कैमरे का उपयोग करके की जाती है जो स्क्रीन पर क्या हो रहा है प्रदर्शित करता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को एक स्थानीय या दिया जाता है जेनरल अनेस्थेसियाक्योंकि प्रक्रिया दर्दनाक है।

Lithotripsy

लिथोट्रिप्सी तरंगों का उपयोग करके किया जाता है जो गठित पत्थरों पर विनाशकारी प्रभाव डालता है। पत्थर के प्रकार और संरचना के आधार पर, वहाँ हैं अलग - अलग प्रकारलिथोट्रिप्सी। यह विधि दर्द रहित है, लेकिन इसका उपयोग उन छोटे पत्थरों के लिए किया जाता है जिनकी संरचना अपेक्षाकृत ढीली होती है। चिकित्सा में, रिमोट, संपर्क, लेजर, अल्ट्रासोनिक और वायवीय लिथोट्रिप्सी प्रतिष्ठित हैं। पत्थरों को हटाने की यह विधि हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और स्थिति में महिलाओं के लिए contraindicated है, जिन रोगियों का वजन 130 किलोग्राम से अधिक है, जिनके रक्त के थक्के खराब हैं।

ओपन ऑपरेशन

विशेष रूप से गंभीर मामलों में मूत्रवाहिनी पर ओपन सर्जरी का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। यह रिलैप्स के मामले में, बड़े पत्थरों के साथ या दमन के मामले में किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि इसमें रोगी के पेट की गुहा को काटना शामिल है। हाल ही में, इस पद्धति को लैप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा बदल दिया गया है, जिसमें कई छोटे चीरे शामिल हैं। इस प्रकार की सर्जरी कम दर्दनाक होती है और पुनर्वास का समय सरल हो जाता है।

पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा

यूरेटेरोलिसिस

यूरेरोलिसिस के साथ, सर्जरी की जाती है, जिसमें परिणामी से दोनों या एक मूत्रवाहिनी निकल जाती है रेशेदार ऊतकक्योंकि यह चैनलों को संकुचित करता है और रुकावट पैदा करता है। यह कार्यविधिरोबोटिक है और एक कैमरा और छोटे उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो उदर गुहा में चीरों के माध्यम से रोगी में डाले जाते हैं। निशान ऊतक को काट दिया जाता है, इसके बाद मूत्रवाहिनी को छोड़ दिया जाता है। सर्जन फिर रक्त के प्रवाह को बढ़ाने और सामान्य मूत्रवाहिनी के कार्य को बहाल करने के लिए अंग को वसायुक्त ऊतक में लपेटता है। यदि नए टिश्यू स्कारिंग होते हैं, तो फैट फ्लैप मूत्रवाहिनी को पुनरावृत्ति से बचाएगा।

Ureteroureteroanastomosis

यह सर्जिकल हस्तक्षेप मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस या आघात के मामले में इंगित किया जाता है, जिसमें क्षति हुई थी। ऑपरेशन के दौरान, आंतरिक अंग के सिरों पर एक तिरछा चीरा लगाया जाता है, और फिर उन्हें एक कैथेटर पर सिल दिया जाता है, जिसे मूत्रवाहिनी में डाला जाता है। एक बड़ा व्यास एनास्टोमोसिस प्रदान करने के लिए एक तिरछा खंड का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का चीरा सख्त होने से रोकता है। एक सप्ताह के बाद, कैथेटर को रोगी से हटा दिया जाता है और मूत्रवाहिनी का सामान्य कार्य बहाल हो जाता है।

यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस

मूत्रवाहिनी के मध्य भाग में आघात के मामले में यूरेटेरोसिस्स्टोनोस्टॉमी या यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस किया जाता है। सर्जरी कई तरह से की जाती है। सबसे अधिक बार, सर्जन आंतरिक अंग के गुर्दे के अंत को मूत्राशय तक फैलाता है, और फिर इसे घुलने वाले धागों से ठीक करता है। ऑपरेशन के दौरान एक छोटी पट्टी का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे ऑपरेशन के एक हफ्ते बाद हटा दिया जाता है। महिलाओं में यह सर्जरी योनि के जरिए की जाती है।

इस तरह के ऑपरेशन को उदर गुहा (उदर मार्ग से) के माध्यम से भी किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां मरीज को खत्म करने के लिए पहले ऑपरेशन किया गया हो स्त्रीरोग संबंधी रोग. किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, सर्जन का कार्य एक मजबूत एनास्टोमोसिस बनाना है जो मूत्र निकालने के कार्य से अच्छी तरह से सामना करेगा।

आंतों का प्लास्टिक

आंतों के प्लास्टिक की प्रक्रिया में, एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप किया जाता है, जिसमें मूत्रमार्ग क्षेत्र को एक ट्यूब से बदल दिया जाता है। यह ट्यूब आंत की दीवारों से बनी होती है। इस तरह का ऑपरेशन ट्यूमर या मूत्रवाहिनी के लंबे क्षेत्र में क्षति वाले रोगियों में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, आंत का एक छोटा सा हिस्सा काट दिया जाता है और इससे एक ट्यूब बनाई जाती है, जिसे बाद में मूत्रवाहिनी से जोड़ दिया जाता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप केवल एक अच्छे विशेषज्ञ की मदद से ही संभव है, क्योंकि प्रक्रिया जटिल है।

ऑपरेशन बोरी

इस शल्य चिकित्सा पद्धति से उपचार मूत्र पथ के पूरे हिस्से को नुकसान के लिए संकेत दिया जाता है। बोरी सर्जरी की सिफारिश उन रोगियों के लिए नहीं की जाती है जिनके मूत्राशय में झुर्रियां होती हैं या मूत्रमार्ग के मध्य भाग में काफी क्षति होती है। ऑपरेशन के दौरान, मूत्र नलिका का पुन: आरोपण किया जाता है। सर्जन मूत्राशय के ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा काट देता है, और फिर इससे एक कृत्रिम मूत्र नलिका बनाता है।

आंत में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण

डॉक्टरों ने मूत्रवाहिनी को आंतों में प्रत्यारोपित करने का ऐसा असामान्य तरीका विकसित किया है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग अत्यंत दुर्लभ मामलों में किया जाता है, जब अन्य तरीकों से मूत्र उत्सर्जन की समस्या को समाप्त करना संभव नहीं होता है। कई प्रकार की सर्जरी होती हैं जिसमें मूत्रवाहिनी को आंत के विभिन्न भागों में प्रत्यारोपित किया जाता है। सर्जरी के दौरान, मूत्राशय को आमतौर पर हटा दिया जाता है। उपचार की इस पद्धति को कैंसर के लिए या मूत्रवाहिनी के एक बड़े हिस्से के छांटने के मामले में संकेत दिया जाता है, जो घायल हो गया है। कैंसर की कोशिकाएं. इस प्रकार की सर्जरी जोखिम भरी होती है और गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ को हानि पहुँचाती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि और पुरुषों और महिलाओं में परिणाम

कभी-कभी यूरेटरल सर्जरी के परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल होता है, क्योंकि कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि पैथोलॉजी की समय रहते पहचान कर ली जाए और उचित ऑपरेशन किया जाए, तो रोगी के लिए परिणाम काफी अनुकूल होता है। पश्चात की अवधि में, एक विशेष आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर मूत्रवाहिनी में पथरी हो। रोगी को दैनिक तरल सेवन का पालन करना चाहिए।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में, रोगी को बेड रेस्ट दिया जाना चाहिए। कुछ ऑपरेशन के बाद, इसे बचाने की सिफारिश की जाती है क्षैतिज स्थिति 2-3 सप्ताह के लिए। यदि पुरुषों में वेसिकल फिस्टुला था, तो आपको 3 सप्ताह तक शांत रहना चाहिए जब तक कि मूत्रमार्ग से जल निकासी ट्यूब को हटा नहीं दिया जाता है। रोगी को उदर गुहा और आंत्र समारोह की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के बाद, क्योंकि पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना है।

अपने आप को रोकना मूत्राशयमूत्राशय फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के बजाय पेसो पेशी के लिए। केवल दुर्लभ मामलों में मूत्रवाहिनी का दोष इतना बड़ा होता है कि मूत्राशय का कसना एक ureteroneocystoanastomosis बनाने के लिए अपर्याप्त होता है। ऐसे मामलों में वैकल्पिक हस्तक्षेप एक ureteroureteroanastomosis का आरोपण है, जिससे किडनी और किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन को कम किया जाता है। मूत्राशय फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के लिए एक सापेक्षिक निषेध इसकी छोटी मात्रा है, विशेष रूप से न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन में।

जब दोनों मूत्रवाहिनी प्रभावित होती हैं, तो transureteroureterostomy को मूत्राशय को ऊपर खींचने और psoas पेशी में फिक्स करने या मूत्राशय फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के साथ जोड़ा जाता है। मूत्रवाहिनी की लंबाई की कमी अपेंडिक्स से पूरी की जा सकती है। मूत्रवाहिनी का प्रतिस्थापन लघ्वान्त्रबहुत कम प्रयुक्त।

चित्र .1। स्थापित करना मूत्रमार्ग कैथेटरऔर इसे तरल युक्त कंटेनर से जोड़ दें और एक बाँझ डायपर में लपेट दें

A. रोगी की स्थिति - पीठ पर। एक मूत्रमार्ग कैथेटर रखा जाता है और तरल युक्त कंटेनर से जुड़ा होता है और एक बाँझ डायपर में लपेटा जाता है।

चीरा पहले के निशान के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है हस्तांतरित संचालनमूत्र पथ पर। अधिक बार वे निचले पेट में एक मध्य चीरा या अनुप्रस्थ चीरा का सहारा लेते हैं।

बी। पेरिटोनियम को शुक्राणु कॉर्ड या गर्भाशय के गोल बंधन के साथ-साथ औसत रूप से विस्थापित किया जाता है, दोष के ऊपर अपरिवर्तित मूत्रवाहिनी को उजागर करता है, आमतौर पर आम के द्विभाजन के स्तर पर इलियाक धमनीया उच्चतर। मूत्रवाहिनी को एक रबर होल्डर पर ले लिया जाता है और आवश्यक लंबाई के लिए मूत्राशय की दिशा में अलग कर दिया जाता है।

बार-बार सर्जरी के मामले में, जब मूत्रवाहिनी जख्मी ऊतकों से घिरी होती है और पेरिटोनियल रिट्रैक्शन के दौरान इलियाक नस को नुकसान होने का एक उच्च जोखिम होता है, तो निचले मध्य चीरे के माध्यम से ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस द्वारा मूत्रवाहिनी तक पहुंचना बेहतर होता है। अंधा या सिग्मोइड कोलनयह औसत दर्जे का पीछे हट जाता है, पश्च पेरिटोनियम पार्श्व नहर के साथ खुल जाता है और मूत्रवाहिनी मूत्राशय के बाहर की दिशा में इलियाक वाहिकाओं के ऊपर उजागर हो जाती है।

मूत्राशय के फ्लैप को काटते समय, मूत्राशय की पश्चपार्श्विक दीवारों से पेरिटोनियम को अलग करने की सुविधा के लिए हाइड्रोप्रेपरेशन का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। यूरैचस के अवशेषों को आवंटित करें और पार करें।

अंक 2। यदि आवश्यक हो, मूत्रवाहिनी के प्रभावित हिस्से को हटा दें

यदि आवश्यक हो, मूत्रवाहिनी के प्रभावित हिस्से को काट दिया जाता है, और समीपस्थ, अपरिवर्तित छोर पर एक सिवनी धारक लगाया जाता है। दूरस्थ अंत बंधा हुआ है।

मूत्राशय पूरी तरह से गतिशील है, फ्लैप के विपरीत तरफ काटा जा सकता है, ऊपरी और यदि आवश्यक हो, तो निचले न्यूरोवास्कुलर बंडलों को लिगेट किया जाता है। एक ट्यूब के रूप में खुले हुए मूत्राशय को ऊपर की ओर खींचने की संभावना का आकलन करने के लिए ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है और इसे पेसो की मांसपेशियों में लगाया जाता है। यदि मूत्राशय को अपरिवर्तित मूत्रवाहिनी तक खींचना संभव नहीं है, तो मूत्राशय की दीवार से एक प्रालंब काट दिया जाता है। मूत्राशय तरल पदार्थ से भर जाता है और एक मापने वाले टेप का उपयोग करके, मूत्रवाहिनी के दोष की भरपाई के लिए आवश्यक फ्लैप की लंबाई निर्धारित की जाती है - मूत्राशय की पिछली दीवार से संक्रमित मूत्रवाहिनी के समीपस्थ अंत तक की दूरी।

फ्लैप से बनने वाली ट्यूब में मूत्रवाहिनी के संपीड़न से बचने के लिए, फ्लैप की नोक 2 सेमी चौड़ी या मूत्रवाहिनी के व्यास का 3 गुना होनी चाहिए। आधार पर फ्लैप की चौड़ाई कम से कम 4 सेंटीमीटर होनी चाहिए।फ्लैप की चौड़ाई और लंबाई का अनुपात 2:3 होना चाहिए। फ्लैप को ट्रांसवर्सली रखा गया है; यदि मूत्रवाहिनी की एक महत्वपूर्ण लंबाई की भरपाई करना आवश्यक है, तो मूत्राशय की दीवार का एक तिरछा या एस-आकार का चीरा बनाया जाता है। प्रस्तावित फ्लैप की रूपरेखा एक विशेष मार्कर के साथ चिह्नित हैं।

फ्लैप के इच्छित आधार पर एक दूसरे से 4 सेमी की दूरी पर 2 सीम-होल्डर्स लगाएं। फ्लैप जितना लंबा होगा, उसका आधार उतना ही चौड़ा होना चाहिए। फ्लैप शामिल नहीं होना चाहिए घाव का निशानमूत्राशय की दीवारें। फ्लैप के इच्छित शीर्ष पर, मापने वाले टेप से मापा जाता है, 2 और टांके लगाए जाते हैं। फिर फ्लैप की आकृति को एक इलेक्ट्रोक्यूटरी के साथ चिह्नित किया जाता है, जिससे मूत्राशय की दीवार के सतही जहाजों को जमाना संभव हो जाता है। मूत्राशय से तरल पदार्थ निकाला जाता है।

मूत्राशय की दीवार को टांके-धारकों से औसत दर्जे की फ्लैप के दूरस्थ समोच्च के साथ एक बिजली के चाकू से विच्छेदित किया जाता है। फ्लैप के कोनों पर 2 अतिरिक्त टांके-धारक लगाए जाते हैं और मूत्राशय की दीवार को फ्लैप के आधार पर काटा जाता है। छोटे रक्तस्रावी जहाजों को जमाया जाता है, बड़े पतले कैटगट धागे से बंधे होते हैं। संदिग्ध रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों को काट दिया जाता है। एक पतली पीवीसी ट्यूब को कॉन्ट्रालेटरल यूरेटर में डाला जाता है। मूत्राशय की दीवार को फ्लैप के आधार पर दूर से 3-0 सिंथेटिक अवशोषक सिवनी के साथ सिल दिया जाता है, जिससे मूत्राशय को पेसो कण्डरा की ओर खींच लिया जाता है।

चित्र 3। पर्याप्त लंबाई की एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि मूत्राशय फ्लैप और मूत्रवाहिनी एक दूसरे को कम से कम 3 सेमी ओवरलैप करें।

पर्याप्त लंबाई की एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि मूत्राशय फ्लैप और मूत्रवाहिनी एक-दूसरे को कम से कम 3 सेमी ओवरलैप करें। यदि यह हासिल नहीं किया जा सकता है, तो मूत्रवाहिनी को अतिरिक्त रूप से गतिशील किया जाता है, जिससे रक्त वाहिकाएं गुर्दे क्षोणी. यदि मूत्रवाहिनी की लंबाई अपर्याप्त है, तो सुरंग नहीं बनती है और मूत्रवाहिनी का अंत मूत्राशय फ्लैप के किनारे पर लगाया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी की लंबाई इसके लिए अपर्याप्त है, तो गुर्दे को गेरोटा के प्रावरणी के अंदर गतिशील किया जाता है और 4-5 सेमी नीचे ले जाया जाता है। सभी मामलों में मूत्रवाहिनी पर तनाव से बचना चाहिए।

Laheya कैंची 3 सेमी के लिए एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाती है, फिर कैंची का अंत श्लेष्म झिल्ली को छिद्रित करता है। खारा के साथ सबम्यूकोसा की घुसपैठ सुरंग बनाने की सुविधा प्रदान करती है। कैंची के अंत में एक पतली 8F विनाइल क्लोराइड ट्यूब के चौड़े सिरे पर रखें और इसे सुरंग के ऊपर से गुजारें।

चित्र 4। मूत्रवाहिनी पर रखे सिवनी के सिरों को ट्यूब से बांध दिया जाता है और मूत्रवाहिनी को सुरंग के नीचे से गुजारा जाता है।

मूत्रवाहिनी पर लगाए गए सिवनी धारक के सिरों को ट्यूब से बांध दिया जाता है और मूत्रवाहिनी को सुरंग के नीचे से गुजारा जाता है। मूत्रवाहिनी का अंत तिरछा कट जाता है और साथ में विच्छेदित हो जाता है।

चित्र 5। फ्लैप का अंत psoas माइनर मसल और उसके कण्डरा के लिए एक सिंथेटिक शोषक धागे के साथ तय किया गया है।

A. फ्लैप का अंत psoas माइनर और उसके कण्डरा के लिए 3-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ तय किया गया है ताकि सिवनी में इलियोइंजिनल और जेनिटोफेमोरल नसों को कैप्चर न किया जा सके।
B. मूत्रवाहिनी का अंत मूत्राशय की दीवार से 4-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ तय किया जाता है, मूत्राशय की दीवार के सबम्यूकोसा और मांसपेशियों की परत पर कब्जा कर लेता है। श्लेष्म झिल्ली पर अतिरिक्त 3-4 बाधित टांके लगाने से एनास्टोमोसिस बनता है।

चित्र 6। एक पतली पीवीसी ट्यूब मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे की श्रोणि में डाली जाती है।

एक पतली विनाइल क्लोराइड ट्यूब मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे की श्रोणि में डाली जाती है, जो फ्लैप डिस्टल के एनास्टोमोसिस के श्लेष्म झिल्ली को 3-0 कैटगट थ्रेड के साथ तय की जाती है। ट्यूब का मुक्त अंत मूत्राशय की दीवार और पूर्वकाल पेट की दीवार में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से बाहर लाया जाता है, जो 2-0 रेशम के धागे के साथ त्वचा से जुड़ा होता है। एक सुप्राप्यूबिक मालेको या फोली कैथेटर को पेट की दीवार और मूत्राशय की दीवार में एक अतिरिक्त काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसे त्वचा पर लगाया जाता है।

फ्लैप को एक ट्यूब के रूप में 4-0 कैटगट थ्रेड के साथ निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है, श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा किए बिना, मूत्राशय की दीवार का दोष उसी तरह से ठीक किया जाता है। 4-0 सिंथेटिक अवशोषक सिवनी के साथ बाधित टांके की दूसरी पंक्ति के साथ एडवेंचर और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की परत को सुखाया जाता है। कई अतिरिक्त टांके मूत्राशय के फ्लैप के अंत को मूत्रवाहिनी के साहचर्य से जोड़ते हैं। यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि ट्यूब के आधार पर मूत्राशय psoas कण्डरा से मजबूती से जुड़ा हुआ है। एक अतिरिक्त काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में एक ड्रेनेज ट्यूब डाली जाती है। यदि एक लैपरोटॉमी दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था, तो पेरिटोनियम को सुखाया जाता है, लेकिन जल निकासी ट्यूबों को अतिरिक्त रूप से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद आठवें दिन मूत्रवाहिनी का स्टेंट हटा दिया जाता है, और एक और 2 दिनों के बाद, घाव से निर्वहन की अनुपस्थिति में, सुपरप्यूबिक कैथेटर को हटा दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

विपरीत मूत्रवाहिनी को नुकसान दर्द और उप-तापमान की उपस्थिति के साथ संदिग्ध हो सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, उत्सर्जन यूरोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

यूरेटेरल स्टेंट को हटाने के बाद, तेज बुखार के साथ यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। लगातार संक्रमण के साथ, जो एनास्टोमोसिस की रुकावट को इंगित करता है, अल्ट्रासाउंड और पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया जाता है। मूत्र रिसाव आमतौर पर एनास्टोमोसिस के बजाय लीक हुए मूत्राशय के घाव से होता है। इस मामले में, रिसाव बंद होने तक सुपरप्यूबिक कैथेटर को हटाया नहीं जाता है। यदि यह अभी भी जारी रहता है, तो रिसाव के स्थान और कारण को निर्धारित करने के लिए सिस्टोग्राफी और उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है। यदि सम्मिलन के टांके विफल हो जाते हैं, तो मूत्रवाहिनी को सिस्टोस्कोप के नियंत्रण में डाला जाता है; यूरेटेरल स्टेंट को 5-10 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। कुछ मामलों में, नेफरेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। Cicatricial प्रक्रिया के कारण, देर से सख्त होना संभव है, जिसमें सर्जिकल संशोधन का संकेत दिया गया है, और यदि नहीं समय पर निदान- नेफरेक्टोमी।

बाहरी ताकतों के प्रभाव में मूत्रवाहिनी के स्थान, आकार और गतिशीलता के कारण चोटें और क्षति अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। विशेष रूप से, यह इस तथ्य के कारण है कि यह अंग लोचदार है, आसानी से विस्थापित और शक्तिशाली मांसपेशियों, पसलियों और इलियाक हड्डियों द्वारा संरक्षित है। ureterolithotripsy), साथ ही संचालन के दौरान (अधिक बार श्रोणि अंगों पर)।

आईसीडी-10 कोड

S37.1। मूत्रवाहिनी में चोट।

आईसीडी-10 कोड

S37 पैल्विक अंगों की चोट

मूत्रमार्ग की चोट का क्या कारण बनता है?

बाहरी आघात से अक्सर मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। मूत्रवाहिनी की पृथक गनशॉट चोटें दुर्लभ हैं: प्रति 100 ऐसी चोटों में केवल 8 पृथक चोटें हैं। एक नियम के रूप में, वे अन्य अंगों की चोटों के साथ संयुक्त होते हैं (मूत्रवाहिनी की बंद चोटों के साथ - 33% तक, खुले लोगों के साथ - सभी मामलों में 95% तक)। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, जननांगों की चोटों में मूत्रवाहिनी की चोटें केवल 1-4% होती हैं।

आधुनिक सैन्य अभियानों के दौरान जननांग प्रणाली की सभी लड़ाकू चोटों में मूत्रवाहिनी की गनशॉट चोटें 3.3-3.5% होती हैं। मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से की चोटें प्रबल होती हैं, जो उपयोग से जुड़ी होती हैं व्यक्तिगत साधनसुरक्षा।

आधुनिक स्थानीय सैन्य संघर्षों में, 5.8% घायलों में मूत्रमार्ग की चोटें होती हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान मूत्रवाहिनी की चोटें लगभग 10% और अफगानिस्तान में स्थानीय संघर्ष के दौरान - जननांग अंगों की सभी चोटों के 32% में हुईं।

मूत्रवाहिनी को नुकसान सीधे (श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, एक सिवनी के साथ मूत्रवाहिनी का संपीड़न, पूर्ण Z आंशिक विच्छेदन, कुचल, उच्छेदन या विक्षेपण) दोनों के कारण हो सकता है, और अप्रत्यक्ष रूप से (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या बहुत गहन विच्छेदन के दौरान विचलन, देर से परिगलन) विकिरण के संपर्क में आने के बाद मूत्रवाहिनी, आदि)। ) प्रभाव। मूत्रवाहिनी की खुली चोटें लगभग हमेशा होती हैं बंदूक की गोली के घावऔर सभी मामलों में संयुक्त क्षति की प्रकृति के हैं।

Z. Dobrowolski et al द्वारा मूत्रवाहिनी की चोटों का सबसे बड़ा सांख्यिकीय अध्ययन किया गया था। 1995-1999 में पोलैंड में। इस अध्ययन के अनुसार, 75% मूत्रवाहिनी की चोटें आईट्रोजेनिक होती हैं, 18% कुंद आघात के कारण होती हैं, और 7% मर्मज्ञ आघात के कारण होती हैं। बदले में, 73% मामलों में मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटें स्त्री रोग के दौरान होती हैं, और 14% में - मूत्र संबंधी और सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन। डोब्रोवल्स्की और दोरायराजन के अनुसार, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान 0.12-0.16% मामलों में होता है।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में (मुख्य रूप से लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायक ट्रांसवजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी), मूत्रवाहिनी को नुकसान की संभावना 2% से कम है। इस मामले में, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन एक हानिकारक कारक के रूप में कार्य करता है जिससे मूत्रवाहिनी को नुकसान होता है।

मूत्रवाहिनी की पथरी के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियां, मूत्रमार्ग के विलोपन और सख्तता, यूरोटेलियल ट्यूमर मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटों (2-20% मामलों) से जटिल हो सकते हैं। यूरेटेरोस्कोपी के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान मुख्य रूप से केवल श्लेष्मा झिल्ली को कवर करता है या इसकी दीवार को मामूली क्षति हो सकती है। एंडोस्कोपिक सर्जरी की संभावित जटिलताओं में वेध, मूत्रवाहिनी का सख्त होना, मूत्रवाहिनी का झूठा मार्ग, मूत्रवाहिनी का टूटना, अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव, संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताएं, सेप्सिस तक शामिल हैं।

मूत्रवाहिनी स्टेंट या गाइडवायर के सम्मिलन के दौरान मूत्रवाहिनी का छिद्रण और झूठा मार्ग हो सकता है, खासकर अगर यह बाधित हो, उदाहरण के लिए एक पत्थर से, या यदि मूत्रवाहिनी का मार्ग टेढ़ा है।

मूल रूप से, मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटें एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के लिए कुछ नियमों का पालन न करने से जुड़ी हैं। यदि स्टेंट या गाइडवायर के सम्मिलन के दौरान प्रतिरोध दुर्गम है, तो मूत्रवाहिनी की शारीरिक रचना को स्पष्ट करने के लिए प्रतिगामी पाइलोग्राफी की जानी चाहिए। छोटे-कैलिबर यूरेरोस्कोप (10 Fr से कम), लचीले यूरेट्रोस्कोप और अस्थायी यूरेटेरल स्टेंट का उपयोग करते समय, मूत्रवाहिनी वेध 1.7%, सख्ती - 0.7% मामलों में होता है।

गुब्बारे में दबाव के तेज निर्माण के परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी सख्त के एंडोस्कोपिक फैलाव के दौरान तनु गुब्बारे का टूटना भी इसके आईट्रोजेनिक क्षति का कारण बन सकता है।

यूरेटेरल ऐवल्शन दुर्लभ (0.6%) है, लेकिन यूरेटेरोस्कोपी की सबसे गंभीर जटिलता है। यह आम तौर पर मूत्रवाहिनी के समीपस्थ तीसरे भाग में होता है जब एक बड़ी पथरी को बिना खंडित किए एक टोकरी के साथ हटा दिया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी की टुकड़ी हुई है, तो मूत्रवाहिनी की अखंडता की और बहाली के साथ मूत्र पथ (पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी) की जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के अलावा, मूत्रवाहिनी के मध्य तीसरे हिस्से में आईट्रोजेनिक क्षति के मुख्य कारण, बाहरी इलियाक वाहिकाओं, लिम्फैडेनेक्टॉमी पर सर्जिकल हस्तक्षेप हैं, और पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते को सुखाना है।

मूत्रवाहिनी के पेनेट्रेटिंग नॉन-आईट्रोजेनिक घाव मुख्य रूप से युवा लोगों में होते हैं ( औसत उम्र 28 वर्ष), आमतौर पर एकतरफा होते हैं और हमेशा अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं।

95% मामलों में, वे बंदूक की गोली के घावों के परिणामस्वरूप होते हैं, धारदार हथियारों के कारण होने की बहुत कम संभावना होती है, और कार दुर्घटनाओं के दौरान बहुत कम ही होते हैं। जोखिम के परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी को नुकसान के साथ बाहरी बल, इसका ऊपरी तीसरा भाग अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है, बाहर का भाग - बहुत कम बार।

सामान्य तौर पर, मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से में चोट लगने की दर 74% होती है, जबकि ऊपरी और मध्य तिहाई प्रत्येक में 13% होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्रवाहिनी को इस तरह की क्षति भी अक्सर आंत के अंगों को नुकसान के साथ होती है: छोटी आंत - 39-65% में, बड़ी आंत - 28-33% में, गुर्दे - 10-28%। मूत्राशय - 5% मामलों में। चोटों के ऐसे संयोजनों के साथ मृत्यु दर 33% तक है।

मूत्रवाहिनी में चोट लगने के लक्षण

मूत्रवाहिनी की चोटों और चोटों के लक्षण अत्यंत दुर्लभ हैं, और कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं हैं। रोगी काठ, इलियाक क्षेत्रों या हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत दर्द से परेशान हो सकता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण जो मूत्रवाहिनी को नुकसान पहुंचाने की अनुमति देता है वह हेमट्यूरिया है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, जब मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हेमट्यूरिया केवल 53-70% मामलों में होता है।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि 80% घायलों में उपचार के प्रारंभिक चरण में परिचालन सहायतामूत्रवाहिनी को नुकसान का निदान नहीं किया जाता है, और भविष्य में जटिलताओं के चरण में ही इसका पता लगाया जाता है। दोनों एक संयुक्त और मूत्रवाहिनी के लिए एक पृथक चोट के बाद, एक यूरेटेरोक्यूटेनियस फिस्टुला विकसित होता है। मूत्रवाहिनी ऊतक में मूत्र का रिसाव घुसपैठ और पपड़ी के विकास की ओर जाता है, जो अंततः मूत्रवाहिनी की दीवार और उसके आसपास निशान रेशेदार ऊतक के गठन की ओर जाता है।

गंभीर संयुक्त चोटों में, स्रोतों को नुकसान के साथ, में नैदानिक ​​तस्वीरउदर गुहा, गुर्दे के अंगों को नुकसान के लक्षण, साथ ही सदमे के लक्षण, आंतरिक रक्तस्राव, रेट्रोपरिटोनियल यूरोमेटोमा में वृद्धि, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के साथ, आंतों की पैरेसिस, हावी होती है।

मूत्रवाहिनी की बंद चोट के लक्षण

मूत्रवाहिनी की बंद चोटें, एक नियम के रूप में, मूत्रवाहिनी पर वाद्य हस्तक्षेप के दौरान आईट्रोजेनिक आघात के साथ-साथ श्रोणि अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पर सर्जिकल और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन (साहित्यिक स्रोतों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप के 5 से 30% तक) के साथ होती हैं। श्रोणि क्षेत्र मूत्रवाहिनी में आघात के साथ होता है), मूत्रवाहिनी की एक बंद चोट में मूत्राशय के दौरे के दौरान अंतर्गर्भाशयी मूत्रवाहिनी को नुकसान भी शामिल होता है।

दीवार के टूटने या इसके पूर्ण रुकावट के साथ मूत्रवाहिनी को नुकसान होने से मूत्र पेरियूरेटरल ऊतक में प्रवेश कर जाता है। मूत्रवाहिनी की दीवार के मामूली आँसू के साथ, मूत्र धीरे-धीरे और कम मात्रा में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करता है, फाइबर को संसेचन देता है और मूत्र के ठहराव और मूत्र घुसपैठ के विकास में योगदान देता है। मूत्र और रक्त में लथपथ रेट्रोपेरिटोनियल फैटी टिशू अक्सर बाद में दब जाता है, जो अलग-अलग प्यूरुलेंट फॉसी के विकास की ओर जाता है या, महत्वपूर्ण नेक्रोसिस और फैटी टिशू के पिघलने के साथ, मूत्र कफ के लिए, माध्यमिक पेरिटोनिटिस, लेकिन अधिक बार यूरोपेप्सिस के लिए।

मूत्रवाहिनी की खुली चोट (घाव) के लक्षण

पूर्ण बहुमत के मामलों में, छाती, पेट की गुहा और श्रोणि के गंभीर सहवर्ती आघात में मूत्रवाहिनी की चोटें होती हैं। क्षति की डिग्री और प्रकृति घायल प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा और आकार, घाव के स्थानीयकरण और हाइड्रोडायनामिक प्रभाव से निर्धारित होती है। कई प्रेक्षणों में, पास में उड़ने वाले प्रक्षेप्य के आघात तरंग के पार्श्व प्रभाव के कारण खरोंच और ऊतक का टूटना होता है।

पीड़ितों की सामान्य स्थिति गंभीर है, उनमें से ज्यादातर सदमे में हैं। यह मूत्रवाहिनी की चोट और गुर्दे, पेट के अंगों, श्रोणि, छाती और रीढ़ की संयुक्त चोट दोनों के कारण होता है।

गनशॉट और यूरेटर्स की छुरा-कट की चोटें पहले खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं कर सकती हैं। मूत्रवाहिनी को नुकसान के मुख्य लक्षण घाव में दर्द, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा या यूरोमेटोमा, हेमट्यूरिया हैं। मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त होने का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण घाव से मूत्र का निकलना है।

मध्यम रक्तमेह, जो एक बार मूत्रवाहिनी के पूर्ण रूप से फटने के साथ होता है, लगभग आधे घायलों में देखा जाता है। घाव नहर (मूत्र फिस्टुला) से मूत्र का बहिर्वाह आमतौर पर पहले दिनों में नहीं होता है, यह आमतौर पर मूत्रवाहिनी की चोट के बाद 4-12 वें दिन शुरू होता है। मूत्रवाहिनी को स्पर्शरेखा की चोट के साथ, मूत्र फिस्टुला रुक-रुक कर होता है, जिसे मूत्रवाहिनी की निष्क्रियता की अस्थायी बहाली द्वारा समझाया जाता है। यदि पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करता है, और इस मामले में प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं; पेरिटोनिटिस विकसित होता है। यदि मूत्र का बहिर्वाह कठिन है और यह उदर गुहा में प्रवेश नहीं करता है, तो यह वसायुक्त ऊतक, यूरोमेटोमा, मूत्र धारियाँ, मूत्र नशा, मूत्र कफ और यूरोपेप्सिस के साथ संसेचन हो जाता है।

मूत्रवाहिनी को चोट का वर्गीकरण

मूत्रवाहिनी की यांत्रिक चोटों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: बंद (चमड़े के नीचे) और मूत्रवाहिनी की खुली चोटें। खुले में, गोली, छर्रे, छेदन, काटने और अन्य घाव बाहर खड़े होते हैं। क्षति की प्रकृति के आधार पर, उन्हें पृथक या संयुक्त किया जा सकता है, और क्षति की संख्या के आधार पर - एकल या एकाधिक।

यूरेटर - युग्मित अंग, इसलिए, चोट के मामले में, क्षति के पक्ष को अलग करना आवश्यक है: बाएं तरफा, दाएं तरफा और द्विपक्षीय।

आज तक रूस में प्रयुक्त मूत्रवाहिनी की बंद और खुली चोटों का वर्गीकरण, उन्हें निम्नानुसार उप-विभाजित करता है:

स्थानीयकरण द्वारा (मूत्रवाहिनी का ऊपरी, मध्य या निचला तीसरा)।

क्षति के प्रकार से:

• चोट;
• श्लेष्म झिल्ली का अधूरा टूटना है;
• मूत्रवाहिनी की बाहरी परतों का अधूरा टूटना;
• मूत्रवाहिनी की दीवार का पूर्ण रूप से टूटना (घाव);
• इसके किनारों के विचलन के साथ मूत्रवाहिनी का रुकावट;
• सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का आकस्मिक बंधाव।

मूत्रवाहिनी की बंद चोटें दुर्लभ हैं। छोटे व्यास, अच्छी गतिशीलता, लोच और मूत्रवाहिनी की गहराई उन्हें इस प्रकार की चोट के लिए दुर्गम बनाती है। दुर्लभ मामलों में, मूत्रवाहिनी की दीवार का पूर्ण या आंशिक विनाश या इसका कुचलना हो सकता है, जिससे दीवार के परिगलन और मूत्र की धारियाँ या मूत्रवाहिनी की सख्तता का निर्माण होता है।

मूत्रवाहिनी की बंद चोटों को चोटों में विभाजित किया जाता है, मूत्रवाहिनी की दीवार का अधूरा टूटना (इसका लुमेन आसपास के ऊतकों के साथ संचार नहीं करता है), मूत्रवाहिनी की दीवार का पूरा टूटना (इसका लुमेन आसपास के ऊतकों के साथ संचार करता है); मूत्रवाहिनी का रुकावट (इसके सिरों के विचलन के साथ)।

मूत्रवाहिनी की खुली चोटों को मूत्रवाहिनी की दीवारों की सभी परतों को नुकसान पहुंचाए बिना, मूत्रवाहिनी की स्पर्शरेखा चोटों में विभाजित किया जाता है; मूत्रवाहिनी का रुकावट; आकस्मिक चोट या मूत्रवाहिनी के बंधाव के दौरान वाद्य अनुसंधानया लैप्रोस्कोपिक सर्जरी।

वर्तमान में, अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन ने मूत्रवाहिनी की चोटों के लिए एक वर्गीकरण योजना प्रस्तावित की है, जिसे अभी तक घरेलू विशेष साहित्य में व्यापक वितरण नहीं मिला है, लेकिन उनका मानना ​​है कि उपचार की सही विधि चुनने और मूत्रवाहिनी के मानकों को एकीकृत करने के लिए इसका उपयोग महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​अवलोकन।

अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन मूत्रमार्ग की चोटों का वर्गीकरण

मूत्रवाहिनी को आघात का निदान

मूत्रवाहिनी की चोटों और चोटों का निदान परिस्थितियों और चोट के तंत्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और डेटा के विश्लेषण पर आधारित है विशेष तरीकेशोध करना।

मूत्रमार्ग की चोट के निदान में तीन चरण शामिल हैं: नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और परिचालन।

मूत्रमार्ग की चोट का नैदानिक ​​​​निदान

मूत्रमार्ग की चोट का नैदानिक ​​​​निदान उचित संदेह (जैसे, घाव का स्थान और घाव चैनल की दिशा, मूत्र और घाव के निर्वहन का आकलन) की उपस्थिति पर आधारित है। इस तरह के संदेह सबसे पहले मर्मज्ञ, अधिक बार बंदूक की गोली, पेट के घावों के साथ उत्पन्न होते हैं, यदि घाव चैनल का प्रक्षेपण मूत्रवाहिनी के स्थान से मेल खाता है, या यदि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पीठ दर्द होता है, योनि से मूत्र उत्पादन होता है, और अन्य प्रासंगिक लक्षण। स्थानीयकरण और चोटों की प्रकृति और उपचार रणनीति की पसंद को स्पष्ट करने के लिए बडा महत्वचोट लगने के बाद पहले पेशाब के दौरान एकत्रित मूत्र का अध्ययन किया है।

यद्यपि शीघ्र निदानमूत्रमार्ग की चोटों को अच्छे उपचार परिणाम प्राप्त करने का आधार माना जाता है, हालांकि, जैसा कि आंकड़े बताते हैं, यह एक पैटर्न से अधिक अपवाद है। मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटों के दौरान भी, निदान केवल 20-30% मामलों में अंतःक्रियात्मक रूप से स्थापित किया जाता है।

मूत्रवाहिनी को पृथक आईट्रोजेनिक चोट आसानी से छूट सकती है। स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद, मूत्रवाहिनी में चोट लगने के साथ, रोगियों में पीठ दर्द, योनि से मूत्र उत्पादन, और एक सेप्टिक स्थिति विकसित होती है। यदि सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी में चोट लगने का संदेह होता है, तो मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का पता लगाने के लिए अंतःशिरा इंडिगो कारमाइन या मेथिलीन ब्लू घोल की सिफारिश की जाती है, जो विशेष रूप से इसके आंशिक नुकसान का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण है। रोकथाम की एक विधि के रूप में और मूत्रमार्ग की चोटों के अंतर्गर्भाशयी निदान के लिए, इसका कैथीटेराइजेशन भी प्रस्तावित किया गया है।

एक बंद चोट के साथ, एलएमएस का टूटना, जो बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है, हमेशा तेज निषेध के तंत्र से जुड़ा होता है। इस तरह की चोटों को पहचाना नहीं जा सकता है, क्योंकि अन्य संकेतों के लिए किए गए ऑपरेशन के दौरान भी, मूत्रवाहिनी क्षेत्र के पेट के पार के स्पर्श द्वारा उनका पता लगाना लगभग असंभव है। इस संबंध में, एक एकल शॉट (एक शॉट आईवीपी) के साथ उच्च मात्रा वाले उत्सर्जन यूरोग्राफी को चोटों के लिए संकेत दिया जाता है जो अचानक अवरोध के तंत्र से उत्पन्न हुई हैं, और स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के लिए, आरवीसी के बोलस इंजेक्शन के साथ सीटी। दूरस्थ मूत्रवाहिनी के विपरीत वृद्धि की अनुपस्थिति इसकी पूर्ण टुकड़ी को इंगित करती है। काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ या स्पिनस प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर जैसे असामान्य निष्कर्ष बाहरी बल से मूत्रवाहिनी को संभावित नुकसान पहुंचा सकते हैं।

पीड़ित की शिकायतों, इतिहास और नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर, मूत्रवाहिनी को नुकसान का तथ्य आमतौर पर स्थापित होता है। उसी समय, मूत्रवाहिनी की चोट के प्रकार और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए अधिक गहन वाद्य परीक्षा आवश्यक है। संकेतों और चिकित्सा संस्थान की विशिष्ट क्षमताओं के आधार पर, प्रत्येक मामले में पीड़ित की जांच के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

मूत्रवाहिनी की चोट का वाद्य निदान

पीड़ित की परीक्षा उदर गुहा और उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड से शुरू होती है। विशेष अध्ययन आमतौर पर गुर्दे और मूत्र पथ और उत्सर्जन यूरोग्राफी की एक सादे रेडियोग्राफी के प्रदर्शन से शुरू होते हैं। और यदि संकेत दिया गया हो - विलंबित रेडियोग्राफ़ के साथ आसव यूरोग्राफी (1, 3, 6 घंटे या अधिक के बाद), सीटी। रेट्रोग्रेड यूरेटेरो- और पाइलोग्राफी के साथ क्रोमोसिस्टोस्कोपी और मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन का उच्च नैदानिक ​​मूल्य है। वाद्य विधियों का उपयोग अक्सर निदान के अंतिम चरण में और सर्जरी से ठीक पहले गंभीर चोटों के मामले में किया जाता है।

यदि मूत्रवाहिनी को नुकसान होने का संदेह है, जिसमें वाद्य जोड़तोड़ के दौरान होने वाले आईट्रोजेनिक शामिल हैं, मूत्रवाहिनी कैथेटर, स्टेंट या कैथेटर लूप के माध्यम से एक विपरीत एजेंट की शुरूआत चोट के स्थान और धारियों की व्यापकता को निर्धारित करने में मदद करती है, जो योगदान देती है ऐसी चोटों का समय पर निदान और पर्याप्त सहायता का सही प्रावधान।

संदिग्ध मूत्रवाहिनी की चोट वाले पीड़ित की जांच के सामान्य सिद्धांत इस अंग की बंद चोटों के समान हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि घायलों की स्थिति की गंभीरता कई लोगों के उपयोग की अनुमति नहीं देती है निदान के तरीके. तो, अंतःशिरा यूरोग्राफी इसके सभी रूपों में, क्रोमोसिस्टोस्कोपी। सदमे की स्थिति में घायलों के लिए रेडियोआइसोटोप विधियाँ सूचनात्मक नहीं हैं। किसी भी ट्रांसरेथ्रल डायग्नोस्टिक्स को आमतौर पर इस स्थिति में घायल व्यक्ति के लिए contraindicated है। यदि घायलों की स्थिति अनुमति देती है, तो अल्ट्रासाउंड और सीटी के परिणाम सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं।

अल्ट्रासाउंड द्वारा रेट्रोपरिटोनियल टिश्यू (यूरोमेटोमा) में एक तरल गठन की परिभाषा से मूत्र पथ को नुकसान होने का संदेह करना संभव हो जाता है।

मूत्रवाहिनी (बंदूक की गोली, वार-कट) की ताजा चोटों की पहचान विशेष रूप से कठिन हो सकती है। गंभीर रूप से जुड़ी चोटें आमतौर पर पहले सर्जनों का ध्यान आकर्षित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी में आघात अक्सर दिखाई देता है। इस तरह की टिप्पणियों के विश्लेषण से पता चलता है कि मूत्रवाहिनी को आघात, लगभग एक नियम के रूप में, प्राथमिक के दौरान भी निदान नहीं किया जाता है शल्य चिकित्साघाव और इसके कुछ दिनों बाद ही पता चला है।

मूत्रवाहिनी को नुकसान के निदान के लिए, उत्सर्जक यूरोग्राफी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, जो किडनी के पर्याप्त कार्य के साथ, मूत्रवाहिनी की स्थिति और स्थिति को दर्शाता है, इसके नुकसान का स्तर और आसपास के ऊतकों में इसके विपरीत एजेंट का रिसाव होता है। क्रोमोसिस्टोस्कोपी, मूत्राशय की स्थिति का आकलन करने के अलावा, मूत्रवाहिनी की धैर्यता के बारे में जानकारी प्रदान करता है; घाव चैनल से निकलने वाले मूत्र में अंतःशिरा प्रशासित इंडिगो कारमाइन का भी पता लगाया जा सकता है।

संकेत दिए जाने पर, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन और रेट्रोग्रेड पाइलोयूरेटरोग्राफी की जाती है, यदि आवश्यक हो तो फिस्टुलोग्राफी द्वारा पूरक किया जाता है।

पूर्वगामी पूरी तरह से मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक (कृत्रिम) चोटों के निदान पर लागू होता है।

विकिरण निदान विधियों की नैदानिक ​​क्षमताएं

अधिकांश नैदानिक ​​​​स्थितियों में, पेट के अंगों और उत्सर्जन यूरोग्राफी की एक सिंहावलोकन छवि हमें क्षति की डिग्री का आकलन करने और उपचार की रणनीति की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देती है। यूरोग्राफी के संकेत हेमेटुरिया और यूरोमेटोमा हैं। सदमे में या जीवन के लिए खतरारक्तस्राव, स्थिति के स्थिरीकरण के बाद या सर्जरी के दौरान यूरोग्राफी की जानी चाहिए।

अस्पष्ट स्थितियों में, प्रतिगामी यूरेटोपाइलोग्राफी या सीटी किया जाता है, जो सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन है। यदि पीड़ित की स्थिति अस्थिर है, तो जांच को जलसेक या उच्च मात्रा वाली यूरोग्राफी करने के लिए कम किया जाता है, और सर्जरी के दौरान अंतिम निदान किया जाता है।

मूत्रवाहिनी में चोटें ऊपरी मूत्र मार्ग में रुकावट के रूप में प्रकट हो सकती हैं, हालांकि, उनकी क्षति का सबसे विश्वसनीय रेडियोलॉजिकल लक्षण आरवीसी का अपनी सीमा से परे रिसाव है।

इसका पता लगाने के लिए, 2 मिली / किग्रा की मात्रा में आरकेवी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ मलमूत्र यूरोग्राफी की जाती है। वर्तमान में, उत्सर्जन यूरोग्राफी के बजाय, आरवीसी के बोलस इंजेक्शन के साथ सीटी अधिक बार किया जाता है, जिससे सहवर्ती घावों का पता लगाना संभव हो जाता है। यदि ये अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं हैं, तो विपरीत एजेंट की दोहरी खुराक के प्रशासन के 30 मिनट बाद मूत्र प्रणाली का एक सर्वेक्षण एक्स-रे दिखाया जाता है। यदि इसके बाद भी मूत्रवाहिनी को पूरी तरह से नुकसान से बाहर करना असंभव है, और संदेह बना रहता है, तो प्रतिगामी यूरेटोपाइलोग्राफी की जाती है, जिसे ऐसी स्थितियों में निदान का "सुनहरा मानक" माना जाता है।

मूत्रवाहिनी की चोट का अंतःक्रियात्मक निदान

मूत्रवाहिनी को नुकसान के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीका क्षतिग्रस्त क्षेत्र का प्रत्यक्ष दृश्य है, क्योंकि पूर्व और अंतर्गर्भाशयी दोनों अध्ययनों की मदद से, यह आमतौर पर 20% मामलों में सफल होता है! इसीलिए उदर गुहा के संशोधन के दौरान, मूत्रवाहिनी को चोट लगने के थोड़े से संदेह पर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का पुनरीक्षण भी किया जाना चाहिए, खासकर अगर हेमेटोमा हो।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के संशोधन के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

• निरपेक्ष संकेत: चल रहे रक्तस्राव या स्पंदित पेरिरेनल हेमेटोमा, जो महत्वपूर्ण क्षति का संकेत देता है।
• सापेक्ष संकेत: पेट के अंगों की संबंधित चोटों के लिए तत्काल हस्तक्षेप करने की आवश्यकता के कारण मूत्र निकासी और क्षति की डिग्री निर्धारित करने में असमर्थता (यह दृष्टिकोण रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अनावश्यक संशोधन से बचाता है)।

मूत्रमार्ग की चोट का विभेदक निदान

मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की चोटों के बीच विभेदक निदान के उद्देश्य से, मूत्राशय को एक रंगीन तरल (मिथाइलीन ब्लू, इंडिगो कारमाइन) से भरने की विधि का उपयोग किया जाता है। यदि मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मूत्र फिस्टुला से एक रंगीन तरल निकलता है; मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, बिना दाग वाला मूत्र अभी भी फिस्टुला से बाहर निकल जाता है।

मूत्रवाहिनी में चोट का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

मूत्रवाहिनी को नुकसान का संदेह रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

मूत्रवाहिनी में चोट का उपचार: सामान्य सिद्धांत

मूत्रमार्ग की चोटों के इलाज के लिए विधि का चुनाव इसकी प्रकृति और निदान के समय दोनों पर निर्भर करता है। यूरोलॉजिकल और नॉन-यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के कारण मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटों के देर से निदान के साथ, अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता क्रमशः 1.8 और 1.6 है, जबकि अंतःक्रियात्मक निदान में यह आंकड़ा प्रति रोगी केवल 1.2 अतिरिक्त हस्तक्षेप है।

मूत्रवाहिनी के लिए आघात के लिए क्षेत्र की स्थितियों में पहली चिकित्सा सहायता में एक सिरिंज ट्यूब या उसके एनालॉग से ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल) के साथ संज्ञाहरण शामिल है, सबसे सरल एंटी-शॉक उपाय करना, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से देना, संदिग्ध फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण रीढ़ या पैल्विक हड्डियों, चोटों के मामले में - प्रवण स्थिति में एक स्ट्रेचर पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और निकासी का आवेदन।

पहला मेडिकल सहायतादर्द निवारक दवाओं के बार-बार उपयोग में शामिल हैं, परिवहन स्थिरीकरण की कमियों को दूर करना, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत और टिटनस टॉक्सॉइडखुली चोटों के साथ, संकेत के अनुसार मूत्राशय कैथीटेराइजेशन। मूत्रवाहिनी की चोट के मामले में, पट्टी को पट्टी बांधने से नियंत्रित किया जाता है, और यदि संकेत दिया जाता है, तो अस्थायी या अंतिम पड़ावबाहरी रक्तस्राव (क्लैम्पिंग, घाव में पोत का बंधाव), शॉक-रोधी उपाय।

महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, पेट में घुसने वाले घावों के साथ-साथ जिन लोगों के आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, उनका ऑपरेशन किया जाता है।

यूरोलॉजिकल विभागों में विशेष देखभाल प्रदान की जाती है। जब यह प्रदान किया जाता है, तो पीड़ितों को सदमे से बाहर निकाला जाता है, आमतौर पर यूरोलॉजी में स्वीकार किए गए सिद्धांतों के अनुसार घावों का आगे का उपचार, बार-बार सर्जिकल उपचार या पुनर्निर्माण सर्जरी के तत्वों के साथ मूत्रवाहिनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इसमें मूत्रवाहिनी को नुकसान के मामले में विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन, जटिलताओं का उपचार (पीप आना, फिस्टुला, पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ का संकुचन), रोकोनस्ट्रक्चरिव और रिस्टोरेटिव ऑपरेशन का प्रदर्शन शामिल है।

मूत्रमार्ग की चोट का सर्जिकल उपचार

मूत्रवाहिनी की हल्की चोट के साथ (अधिकतम - आंशिक विरामइसकी दीवारें) नेफ्रोस्टॉमी या मूत्रवाहिनी के स्टेंटिंग (अधिमानतः बाद वाले) तक सीमित हो सकती हैं। स्टेंटिंग को एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण और एक लचीले तार का उपयोग करके कंट्रास्ट यूरेटेरोपीलोग्राफी के तहत प्रतिगामी और पूर्वगामी दोनों तरह से किया जा सकता है। स्टेंटिंग के अलावा, भाटा को रोकने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन भी किया जाता है। औसतन 3 सप्ताह के बाद स्टेंट हटा दिया जाता है। मूत्रवाहिनी की चालकता को स्पष्ट करने के लिए, उत्सर्जन यूरोग्राफी या डायनेमिक नेफ्रोस्किंटिग्राफी 3-6 महीने के बाद की जाती है।

मूत्रवाहिनी की चोटों का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है। मूत्रवाहिनी को नुकसान के लिए किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के जल निकासी, नेफ्रोस्टॉमी लगाने, या स्टेंट-प्रकार कैथेटर के साथ आंतरिक या बाहरी जल निकासी द्वारा पीसीएस के जल निकासी के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

यदि सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान हुआ है, तो सबसे पहले यह सिफारिश की जाती है कि मूत्रवाहिनी स्टेंट और सर्जिकल क्षेत्र के बाहरी निष्क्रिय जल निकासी का उपयोग करके मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल किया जाए।

परिचालन पहुंच क्षति की प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है। मूत्रवाहिनी को पृथक क्षति के मामले में, ग्यारहवें इंटरकोस्टल स्पेस या एक पैरारेक्टल चीरा में एक लुंबोटॉमी, एक काठ का एक्सपेरिटोनियल चीरा करना बेहतर होता है, और यदि मूत्रवाहिनी का निचला तीसरा भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है या यदि संयुक्त क्षति के संकेत हैं पेट के अंग, एक लैपरोटॉमी, आमतौर पर माध्यिका।

मूत्रवाहिनी के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, उपचार का एकमात्र स्वीकार्य तरीका इसकी अखंडता की शीघ्र बहाली है।

मूत्रमार्ग पुनर्निर्माण के सिद्धांत मूत्र पथ के अन्य पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों के सिद्धांतों से भिन्न नहीं होते हैं। सफलता प्राप्त करने के लिए, अच्छा संवहनी पोषण सुनिश्चित करना आवश्यक है, प्रभावित ऊतकों का पूर्ण छांटना, तनाव के बिना एक तंग (वाटरटाइट) सम्मिलन सुनिश्चित करने के लिए मूत्रवाहिनी की व्यापक गतिशीलता और घाव की अच्छी जल निकासी सुनिश्चित करना। एनास्टोमोसिस को एक पोषण संबंधी पेडिकल ओमेंटम के साथ कवर करना भी वांछनीय है।

मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के स्तर के आधार पर, विभिन्न ऑपरेशन किए जाते हैं।

• ऊपरी तीसरा- ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, ureterocalicostomy;
• मध्य तीसरा ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, Boari ऑपरेशन;
• कम तीसरे विभिन्न प्रकार ureterocystoneostomy;
• इलियम, किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन के साथ मूत्रवाहिनी का संपूर्ण मूत्रवाहिनी प्रतिस्थापन।

पैल्विक रिंग के ऊपर मूत्रवाहिनी को नुकसान के मामले में, इसके किनारों को आर्थिक रूप से शोधित करना और एंडोट्रैचियल ट्यूब पर सिरों को सिलना, नेफ्रोस्टॉमी करना और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को निकालना आवश्यक है।

मूत्रवाहिनी में एक बड़े दोष के साथ, वे गुर्दे को सामान्य स्थान से नीचे ले जाने और ठीक करने का सहारा लेते हैं। यदि मूत्रवाहिनी का निचला तीसरा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे लिगेट किया जाता है और एक नेफ्रोस्टॉमी लगाया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया के कम होने के बाद पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना संचालन (ऑपरेशन बोरी, डेमेल) किए जाते हैं।

केवल एक स्थिति है जिसमें तत्काल नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है जब मूत्रवाहिनी की चोट महाधमनी धमनीविस्फार या बड़ी संवहनी चोट के साथ होती है जिसमें प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है। यह मूत्र के बहिर्वाह, यूरिनोमा के गठन और कृत्रिम अंग के संक्रमण से बचने में मदद करता है।

मूत्रवाहिनी की बंद चोटों का उपचार

वाद्य जोड़तोड़ और चमड़े के नीचे के आघात के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान के लिए रूढ़िवादी उपचार केवल इसकी सभी परतों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना मूत्रवाहिनी की दीवार के टूटने और फटने के मामलों में अनुमेय है। उपचार विरोधी भड़काऊ के साथ है दवाइयाँ, ऊष्मीय प्रक्रियाएं, मूत्रवाहिनी के बोगीनेज के संकेतों के अनुसार और पेरियुरेटेराइटिस और सख्ती के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपचार।

नैदानिक ​​​​अभ्यास इसका विश्वास दिलाता है। मूत्रवाहिनी की बंद चोट के साथ, इसका उपयोग करना संभव है शल्य चिकित्साक्रम में आपातकालीन देखभाल. मुख्य संकेत आंतरिक रक्तस्राव में वृद्धि, पेरियूरेटेरल यूरोमेटोमा में तेजी से वृद्धि, पीड़ित की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ तीव्र और लंबे समय तक हेमेटुरिया, साथ ही साथ अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ मूत्रवाहिनी की चोट के संयोजन के संकेत हैं। अधिमानतः सामान्य है।

मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटें तकनीकी कारणों से इतनी अधिक नहीं होती हैं, लेकिन सर्जिकल क्षेत्र में स्थलाकृतिक और शारीरिक परिवर्तन, विकासात्मक विसंगतियों के परिणामस्वरूप होती हैं मूत्र संबंधी अंगऔर श्रोणि अंगों पर संचालन में अधिकतम कट्टरता के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञों की इच्छा।

एंडोरेटेरल जोड़तोड़ के दौरान मूत्रवाहिनी को आईट्रोजेनिक क्षति (उदाहरण के लिए, यूरेरोस्कोपी, यूरेरोलिथोट्रिप्सी, स्टोन एक्सट्रैक्शन, ट्यूमर को एंडोरेटरल रिमूवल), जब सभी परतें टूट जाती हैं और पेरीयूरेटेरल टिश्यू में धारियाँ होती हैं, और जब क्षति का संदेह होता है पार्श्विका पेरिटोनियम, शल्य चिकित्सा उपचार हमेशा संकेत दिया जाता है उदर गुहा और श्रोणि के विभिन्न रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी को संभावित आईट्रोजेनिक क्षति की रोकथाम का मुख्य उपाय पश्चात की अवधि में ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति का अध्ययन है। अंतर्गर्भाशयी चोटों को रोकने के लिए एक आशाजनक तरीका सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का फ्लोरोसेंट दृश्य है, जो सोडियम फ्लोरेसिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके किया जाता है। नतीजतन, मूत्रवाहिनी की एक ल्यूमिनेसेंट चमक होती है, जो कंकाल के बिना उनकी स्थिति के दृश्य नियंत्रण की अनुमति देती है। मूत्रवाहिनी को आईट्रोजेनिक क्षति को रोकने का एक प्रभावी तरीका पारंपरिक या विशेष चमकदार कैथेटर का उपयोग है। ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति।

क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी, ऑपरेशन के दौरान पहचानी गई, किनारों के किफायती छांटने के बाद, आम तौर पर स्वीकृत तरीकों में से एक के अनुसार अनुप्रस्थ अंतर को एक तिरछे में बदलने की कोशिश की जाती है। क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी को स्टेंट या ड्रेनेज ट्यूब से इंटुबैट किया जाता है।

ऑपरेटिंग घाव में काठ का क्षेत्रमूत्रवाहिनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति की परवाह किए बिना, उन्हें हेमोस्टेसिस और विदेशी निकायों, सूखा और सुखाया जाने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। यदि क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी पर सर्जरी उदर गुहा के माध्यम से की गई थी, तो काठ या इलियाक क्षेत्र में काउंटर-ओपनिंग लगाया जाता है, क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण में पश्च पेरिटोनियम को सुखाया जाता है, और उदर गुहा को कसकर सुखाया जाता है। तत्काल पश्चात की अवधि में, जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपायों का पूरा परिसर जारी है।

मूत्रवाहिनी की खुली चोटों का उपचार

मूत्रवाहिनी की खुली चोटों (घावों) के साथ, सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से (95% तक) किया जाता है।

मध्यम और अल्पकालिक हेमट्यूरिया और घायलों की संतोषजनक स्थिति के साथ, महत्वपूर्ण ऊतक विनाश के बिना, मूत्रवाहिनी की चोट का रूढ़िवादी उपचार केवल कुछ मामलों में स्वीकार्य है। इन मामलों में उपचार उसी योजना के अनुसार किया जाता है जैसे मूत्रवाहिनी की बंद चोटों के लिए।

मूत्रवाहिनी की पृथक चोटों के लिए, काठ के चीरों या पैरारेक्टल एक्सेस के प्रकारों में से एक का उपयोग किया जाता है, संयुक्त चोटों के लिए, पेट, छाती और श्रोणि के अंगों की चोटों की प्रकृति से पहुंच निर्धारित की जाती है, लेकिन एक ही समय में, विशिष्ट उनके विभिन्न संयोजनों में थोरैको-, लुम्बो- और लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। मूत्रवाहिनी और पेट के अंगों की संयुक्त चोटों वाले अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ मध्यिका लैपरोटॉमी पसंद करते हैं। घायल अंगों पर हस्तक्षेप के दौरान, एक निश्चित क्रम का पालन करना वांछनीय है: सबसे पहले, गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाते हैं, जिसका स्रोत अक्सर पैरेन्काइमल अंग और मेसेन्टेरिक वाहिकाएं होती हैं; फिर आवश्यक हस्तक्षेप खोखले अंगों (पेट, छोटी और बड़ी आंतों) पर किया जाता है: अंत में, मूत्र पथ (मूत्रवाहिनी, मूत्राशय) के घावों का इलाज किया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी एक बड़े क्षेत्र में नष्ट हो जाती है, तो एक नेफ्रोस्टॉमी रखा जाता है और मूत्रवाहिनी को इंटुबैट किया जाता है।

मूत्रवाहिनी की चोटों के मामले में, 5-6 सेमी से अधिक के डायस्टेसिस के साथ छांटने के बाद इसके सिरों की सिलाई की अनुमति है; इसके दूरस्थ और समीपस्थ सिरों को गतिशील करना सबसे पहले आवश्यक है। एनास्टोमोसिस साइट पर बाद के संकुचन को रोकने के लिए, निम्नलिखित हस्तक्षेप विकल्प संभव हैं: मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटाने पर, मूत्रवाहिनी के समीपस्थ और बाहर के छोरों को विशिष्ट रूप से पार किया जाता है और यू-आकार के टांके के साथ जोड़ा जाता है: एंड-टू- साइड एनास्टोमोसिस डिस्टल एंड के लिगेशन के बाद किया जाता है; डिस्टल और समीपस्थ सिरों के लिगेशन के बाद "साइड टू साइड" प्रकार का एनास्टोमोसिस करें। यह केवल यूरेटर की पर्याप्त लंबाई के साथ ही संभव है। मूत्रवाहिनी के घाव को टांके लगाने या इसके उच्छेदन के बाद एनास्टोमोसिस के बाद, यूरेटेरोपयेलोनेफ्रोस्टॉमी (यदि मूत्रवाहिनी ऊपरी तीसरे में क्षतिग्रस्त हो जाती है) या यूरेटरोसिस्टॉमी (यदि मूत्रवाहिनी मध्य या निचले तिहाई में क्षतिग्रस्त हो जाती है) की जाती है।

ऊपरी मूत्र पथ पर प्लास्टिक सर्जरी के विकास में एक महान योगदान, जिसका उद्देश्य गुर्दे के कार्य को महसूस करना था, दोनों घरेलू और विदेशी मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया गया था। आवर्तक हाइड्रोनफ्रोसिस, ऊपरी मूत्र पथ के विशिष्ट घावों के निदान में महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। समीपस्थ मूत्रवाहिनी के विस्तारित, जटिल सख्ती के साथ आईट्रोजेनिक, चोटों, यूरेटेरोक्यूटेनियस फिस्टुलस सहित दर्दनाक के परिणाम। क्लिनिकल प्रैक्टिस में कई प्रस्तावित तकनीकी समाधानों में से, ऐसे मामलों में, एचए विधियों का उपयोग करने वाले संचालन का उपयोग किया जाता है। लोपाटकिन। Calp de Virda, Neivert, आंतों और गुर्दे के ऑटोट्रांसप्लांटेशन के साथ मूत्रवाहिनी का प्रतिस्थापन। आंतों के यूरेरोप्लास्टी को द्विपक्षीय यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस, एकल किडनी के हाइड्रोनफ्रोसिस, यूरेटरल फिस्टुलस, लंबे और आवर्तक यूरेटरल स्ट्रिक्चर के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें पोस्ट-ट्रॉमेटिक और पोस्ट-ट्रॉमैटिक उत्पत्ति शामिल है, और इसे नेफ्रोएटेरेक्टोमी के विकल्प के रूप में माना जा सकता है।

ये सर्जिकल हस्तक्षेप बढ़ी हुई जटिलता की श्रेणी से संबंधित हैं और हमेशा सफलतापूर्वक समाप्त नहीं होते हैं, और इसलिए वे अक्सर आजीवन नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी या नेफरेक्टोमी के पक्ष में निर्णय लेते हैं। एक एकल किडनी के साथ, इस तरह की रणनीति नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी के साथ रोगी को आजीवन अस्तित्व के लिए बर्बाद कर देती है। बी.के. कोम्यकोव और बी.जी. समीपस्थ मूत्रवाहिनी के विस्तारित दोषों के साथ गुलियेव (2003) ने सर्जिकल हस्तक्षेप की एक मूल विधि का प्रस्ताव दिया - लिटो के त्रिकोण और मुंह के संबंधित आधे हिस्से के साथ मूत्राशय से एक फ्लैप को काटकर श्रोणि मूत्रवाहिनी का ऊपर की ओर विस्थापन।

ऑपरेशन तकनीक

कोस्टल आर्च से गर्भ तक पैरारेक्टल पहुंच से, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस व्यापक रूप से खुल जाता है और मूत्रवाहिनी के विकृत रूप से परिवर्तित भाग को काट दिया जाता है। फिर, शोधित मूत्रवाहिनी (मुंह तक) का परिधीय अंत और मूत्राशय की पार्श्व दीवार को पेरिटोनियम और ऊपरी सिस्टिक वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना गतिशील किया जाता है। एक अंडाकार चीरा के साथ, मूत्राशय के त्रिकोण के संबंधित आधे हिस्से पर कब्जा करते हुए, मुंह के साथ-साथ इसकी पार्श्व दीवार से एक विस्तृत फ्लैप काटा जाता है, जो कपाल दिशा में विस्थापित होता है। इस क्षेत्र में मुंह और मूत्रवाहिनी की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, जिससे मूत्राशय के जहाजों के कारण रक्त की आपूर्ति बनी रहती है। इस तरह से चली गई डिस्टल यूरेटर को उसके श्रोणि क्षेत्र या श्रोणि में सिल दिया जाता है।

इसके प्रिलोकनोचनी विभाग या श्रोणि के साथ सिला हुआ। मूत्राशय में परिणामी दोष एक बाधित विक्रील सिवनी के साथ सुखाया जाता है, मूत्रमार्ग के साथ एक फोली कैथेटर रखा जाता है। नेफ्रोस्टॉमी को बनाए रखना या बनाना। एक इंटुबैटर समीपस्थ मूत्रवाहिनी में डाला जाता है या नेफ्रोस्टॉमी और एनास्टोमोसिस के माध्यम से स्थापित किया जाता है। Pararenal और Paravesical रिक्त स्थान को सिलिकॉन ट्यूबों से निकाला जाता है, घाव को ठीक किया जाता है।

मूत्रवाहिनी के विस्तारित गनशॉट दोषों के साथ, एक प्रत्यारोपित किडनी वाले रोगियों में मूत्रवाहिनी के परिगलन के साथ, मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक विस्तारित चोटों के साथ, मूत्रवाहिनी के कई फिस्टुलस, उपचार के तरीकों में से एक है, पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी द्वारा गुर्दे की निकासी या किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन। मूत्रवाहिनी की पर्याप्त लंबाई के साथ, मूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी के एक नए एनास्टोमोसिस को लगाने का ऑपरेशन करना संभव है। एक कठिन समस्या मूत्रवाहिनी के पूर्ण दोष वाले रोगियों का उपचार है। एक पूर्ण मूत्रवाहिनी की अनुपस्थिति में, उपचार की मुख्य विधि एक ऑटो- या डोनर किडनी के प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में मूत्राशय (बोरी-प्रकार के ऑपरेशन) से फ्लैप के बीच एनास्टोमोसिस का आरोपण है। डी.वी. पर्लिन एट अल। (2003)। आर.एच. गलीव एट अल। (2003) क्लिनिकल ऑब्जर्वेशन पाइलोसाइटोएनास्टोमोसिस द्वारा मूत्रवाहिनी के पूर्ण प्रतिस्थापन की संभावना को साबित करता है।

विवरण का न्याय करने के लिए एक्स-रे, अनुसंधान सहित परिसर के अनुसार रूपात्मक परिवर्तनमूत्रवाहिनी की दीवार में ही अनुमान लगाया जा सकता है। सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का दृश्य संशोधन व्यक्तिपरक है। ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान और उनकी सीमा स्पष्ट विचार नहीं बनाती है। दृश्य मूल्यांकन के अनुसार, मूत्रवाहिनी के सिकुड़ने वाले हिस्से की सीमाएं उजागर मूत्रवाहिनी पर सर्जरी के दौरान की गई ईएमजी की तुलना में 10-20 मिमी छोटी होती हैं। केवल 40-60 मिमी की दूरी पर मूत्रवाहिनी की दीवार में विद्युत क्षमता सामान्य के करीब होती है। इसका मतलब यह है कि परिवर्तित ऊतकों के साथ सीधे यूरेटरोसिस्स्टोनोस्टॉमी की जा सकती है। नतीजतन, मूत्र पथ की प्रत्यक्षता पर्याप्त रूप से बहाल नहीं होती है, और सर्जरी को कट्टरपंथी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है।

मूत्रवाहिनी की खुली (विशेष रूप से गनशॉट) चोटों के लिए परिचालन सहायता का एक अनिवार्य तत्व घाव (घावों) का सर्जिकल उपचार है, जिसमें रक्तस्राव को रोकने के अलावा, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, घाव चैनल का विच्छेदन, निष्कासन शामिल है। विदेशी संस्थाएं, घाव को गंदगी से साफ करना, उसमें और उसके आसपास एंटीबायोटिक घोल डालना।

क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी और घाव (घावों) के सर्जिकल उपचार पर हस्तक्षेप के बाद, काउंटर-ओपनिंग को लागू करने सहित पेरियूरेटरल स्पेस की विश्वसनीय जल निकासी प्रदान की जाती है।

Z. Dobrovolski et al के अनुसार। मूत्रवाहिनी की चोटों के लिए विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं अलग आवृत्ति: ureteroneocystostomy - 47%, बोरी ऑपरेशन - 25%, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस - 20%, इलियम के साथ मूत्रवाहिनी का प्रतिस्थापन - 7% और किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन - 1%। डी मदीना एट अल। प्रारंभिक निदान मूत्रमार्ग की चोटों वाले 17 में से 12 रोगियों में, उन्हें स्टेंटिंग के साथ बहाल किया गया था, एक में - बिना स्टेंटिंग के, चार में - ureterocystoneostomy द्वारा।

मूत्रमार्ग की चोटों के देर से निदान के संभावित परिणामों के लिए, विभिन्न लेखक पूरी तरह से विरोधाभासी डेटा की रिपोर्ट करते हैं। हाँ, डी.एम. मैकगिन्टी एट अल। मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी की चोटों के देर से निदान वाले 9 रोगियों में बेकार नतीजेनेफरेक्टोमी की उच्च दर के साथ, जबकि डी। मदीना एट अल। इसी तरह के 3 रोगियों ने अनुकूल परिणाम के साथ स्वास्थ्य लाभ किया।

फ़िलहाल तलाश जारी है वैकल्पिक तरीकेमूत्रमार्ग की चोटों का उपचार जो हस्तक्षेपों की आक्रामकता को कम कर सकता है और/या जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। इस तरह के हस्तक्षेपों में कट-टू-द-लाइट तकनीक और एक क्षारीय टिटानिल फॉस्फेट लेजर का उपयोग करके 1 सेमी तक मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से की सख्ती के विच्छेदन की एंडोस्कोपिक विधि है, जो दीर्घकालिक स्थिर परिणाम की ओर ले जाती है। जटिलताओं

मूत्रमार्ग की चोटों की शुरुआती और देर से जटिलताएं हैं। प्रारंभिक जटिलताओं में, मूत्र धारियाँ, यूरोमेटोमा का विकास, और विभिन्न संक्रामक और भड़काऊ जटिलताएँ (पायलोनेफ्राइटिस, रेट्रोपरिटोनियल कफमोन, मूत्र पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) हैं। बाद की जटिलताओं में मूत्रवाहिनी, यूरेट्रोहाइड्रोनफ्रोसिस और मूत्र नालव्रण का सख्त और विस्मृति शामिल है।

मूत्रवाहिनी की चोट की भविष्यवाणी

मूत्रवाहिनी की खुली और बंद चोटों के लिए रोग का निदान चोट की डिग्री, इस अंग को होने वाली क्षति की प्रकृति और प्रकार, जटिलताओं, संयुक्त चोटों के साथ अन्य अंगों को नुकसान, प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता और मात्रा पर निर्भर करता है। जिन रोगियों को मूत्रवाहिनी में आघात हुआ है, वे देर से जटिलताओं के उच्च जोखिम में रहते हैं।

मूत्र पथ पर विभिन्न प्रकार की पुनर्निर्माण सर्जरी करने में कई मूत्र रोग विशेषज्ञों का अनुभव, जिसमें मूत्रवाहिनी के लिए महत्वपूर्ण आघात शामिल हैं, हमें प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में व्यक्तिगत रूप से मूत्रवाहिनी की प्रत्यक्षता की बहाली के लिए प्रेरित करता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्रवाहिनी की चोटों के उपचार और नैदानिक ​​​​रणनीति पर सभी प्रकाशन पूर्वव्यापी हैं। इसका मतलब है कि उनकी विश्वसनीयता केवल ग्रेड III या उससे कम तक पहुंचती है। स्वाभाविक रूप से, यह तथ्य अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए गंभीर शोध की आवश्यकता को दर्शाता है, लेकिन फिर भी, कुछ शोधों को वर्तमान समय में पहले से ही रेखांकित किया जा सकता है।

• मूत्रमार्ग की अधिकांश चोटें आईट्रोजेनिक होती हैं और इसके कारण होती हैं स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन. ऐसी चोटें अक्सर मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से को प्रभावित करती हैं। इस मामले में एक प्रभावी निदान पद्धति इंट्राऑपरेटिव है, उपचार की पसंदीदा विधि मूत्राशय में मूत्रवाहिनी का पुन: आरोपण है।
• बाहरी बल के कारण मूत्रवाहिनी को नुकसान मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे हिस्से को प्रभावित करता है। वे लगभग हमेशा अन्य अंगों को सहवर्ती क्षति के साथ होते हैं। मुख्य कारण मूत्रवाहिनी में मर्मज्ञ बंदूक की चोट है। स्थिर हेमोडायनामिक्स की शर्तों के तहत, पसंदीदा निदान पद्धति कंट्रास्ट-वर्धित सीटी है। बंदूक की गोली के घावों के मामले में, वे प्रतिक्रियाशील परत के प्रतिक्रियाशील संकेंद्रण और विचलन के कारण हो सकते हैं, इसलिए, शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, वसूली से पहले इसके किनारों का एक व्यापक जलपान आवश्यक है।
• मूत्रवाहिनी की बंद चोटें मुख्य रूप से बच्चों में पाई जाती हैं, एलएमएस को कवर करती हैं और अचानक अवरोध के तंत्र से जुड़ी होती हैं।

मरीना - , आदमी, 35 साल

आपका दिन शुभ हो। मैं समस्या का विस्तार से वर्णन करूंगा। दिसंबर में, वह एक्यूट के साथ यूरोलॉजी में बदल गई गुर्दे पेट का दर्द, मूत्रवाहिनी के ऊपरी हिस्से में 5-6 मिमी का एक पत्थर पाया गया, क्योंकि यह नए साल से पहले था, मैंने सभी छुट्टियों के बाद पेराई करने का फैसला किया। मैंने डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन किया, गोलियाँ, जड़ी-बूटियाँ, गर्म स्नान और यहाँ तक कि स्नान भी किया। बाद नए साल की छुट्टियांदर्द अचानक गायब हो गया, मैंने फिर से मूत्रविज्ञान में जाने की कोशिश की, लेकिन उन्होंने मुझे मूत्र रोग विशेषज्ञ से रेफरल के बिना नहीं लिया, मूत्र रोग विशेषज्ञ ने क्लिनिक में रेफरल नहीं दिया, मूत्र परीक्षण किया, कहा कि सब कुछ ठीक था। मैंने परिणामों के अनुसार एक शुल्क के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया (क्लिनिक में, अल्ट्रासाउंड के लिए कतार दो महीने पहले है)। ऊपरी खंडनिचली मूत्रवाहिनी में कोई पथरी नहीं है, यह नीचे वाली मूत्रवाहिनी में भी नहीं पाई गई, और मध्य भागआंत द्वारा परिरक्षित किया गया था। 15 जनवरी को अल्ट्रासाउंड किया। यूरोलॉजिस्ट के साथ अगली नियुक्ति पर, उसने फिर से पेशाब किया, 27 जनवरी को फिर से सब कुछ ठीक हो गया। और 4 फरवरी को तापमान बढ़कर 38.7 हो गया। मैंने एक एम्बुलेंस बुलाई, मुझे नेफ्रोलॉजी में ले गया, और डाल दिया गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण. आधे में दु: ख के साथ, मैं 5 फरवरी को मूत्रविज्ञान में जाने में कामयाब रहा, 6 तारीख को उन्होंने इसके विपरीत एक अल्ट्रासाउंड किया और मुझे संपर्क लिथोट्रिप्सी के लिए भेजा, एक घंटे के लिए डॉक्टर मूत्रवाहिनी के मुंह में प्रवेश नहीं कर सके, यहां तक ​​​​कि इसकी मदद से भी प्रधान। पहले से ही सामान्य संज्ञाहरण के तहत पेट का ऑपरेशन करने की प्रथा थी। जो डॉक्टर के मुताबिक 4 घंटे तक चला। उन्होंने मुझे समझाया कि निचले हिस्से में मेरे मूत्रवाहिनी में जन्मजात दोष है, जैसे आसंजन, उन्होंने इस क्षेत्र को काट दिया और इसे एक साथ जोड़ दिया। लेकिन प्रबंधक ने एक अलग संस्करण दिया, कि पत्थर लंबे समय तक निचले हिस्से में रहने के कारण नेक्रोसिस का कारण बना, और इसलिए वे एंडोस्कोपिक रूप से इसमें प्रवेश नहीं कर सके। किस पर विश्वास करें? क्या ऐसा होता है? और आप 3 दिन पहले ही क्यों नहीं उठ सकते? दूसरे दिन सिजेरियन के बाद बच्चे को पहले ही दिया जा चुका था।

नमस्कार। बेशक, मैं केवल अनुमान लगा सकता हूं, क्योंकि मैं इस ऑपरेशन में नहीं था। सबसे अधिक संभावना यह थी: पत्थर मूत्रवाहिनी में घुस गया। कुछ मामलों में, मूत्रवाहिनी हो सकती है शारीरिक विशेषताएं: उदाहरण के लिए, संकुचन (सख्ती)। और इसलिए आपको बनाया गया था और ओपन ऑपरेशनपथरी (यूरेटरोलिथोटॉमी) को हटाने के लिए + एंड-टू-एंड प्लास्टर के साथ मूत्रवाहिनी के पैथोलॉजिकल भाग का छांटना। आप 3 दिनों तक नहीं उठ सकते ..... काफी अजीब है, क्योंकि ऑपरेशन के दूसरे दिन सक्रियण होता है

डॉक्टर के अनुसार, मेरे मूत्राशय और मूत्रवाहिनी दोनों पर टाँके लगे हैं, और मैं 5 दिनों से बिस्तर पर हूँ, और वे मूत्रमार्ग कैथेटर को निकालने वाले भी नहीं हैं। मैं बड़ी मुश्किल से उठता हूं, मेरा पूरा पेट दर्द करता है। वास्तव में, सिद्धांत रूप में, 7 वें दिन टांके हटा दिए जाने चाहिए, और मूत्रमार्ग कैथेटर को कम से कम तीन दिनों के लिए हटा दिया जाना चाहिए। मुझे पहले से ही डर है कि मेरे साथ सब कुछ ठीक है। मैं परीक्षा परिणामों की पूछताछ भी नहीं कर सकता।

"मूत्रवाहिनी पर शल्य चिकित्सा" विषय पर एक मूत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श केवल संदर्भ उद्देश्यों के लिए दिया गया है। परामर्श के परिणामों के आधार पर, संभावित मतभेदों की पहचान करने सहित, कृपया डॉक्टर से परामर्श लें।

सलाहकार के बारे में

शिक्षा

I.M. Sechenov प्रथम मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

काम की जगह

रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ यूरोनफ्रोलॉजी एंड ह्यूमन रिप्रोडक्टिव हेल्थ (I.M. Sechenov / क्लिनिक ऑफ यूरोलॉजी ऑफ R.M. फ्रोंशेटिन के नाम पर पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के यूरोलॉजी का क्लिनिक), मास्को

विवरण

यूरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार।

रूसी सोसाइटी ऑफ़ यूरोलॉजी (ROU), रूसी सोसाइटी ऑफ़ ऑन्कोलॉजिस्ट (ROOU), यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ़ यूरोलॉजी (EAU) के सक्रिय सदस्य। उन्होंने MHH यूनिवर्सिटी क्लिनिक (Medizinische Hochschule Hannover, Germany) में इंटर्नशिप पूरी की।

प्रोस्टेट कैंसर का सर्जिकल उपचार (रोबोट-असिस्टेड और लैप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटक्टोमी), किडनी ट्यूमर का सर्जिकल उपचार (लैप्रोस्कोपिक रीसेक्शन और नेफरेक्टोमी)। प्रोस्टेट के हाइपरप्लासिया (एडेनोमा) के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी करता है (प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया - एचओएलईपी का होल्मियम लेजर एन्यूक्लिएशन), मूत्राशय के ट्यूमर (प्लाज्मा एब्लेशन), गुर्दे की पथरी को हटाना (पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी), मूत्रवाहिनी की पथरी (संपर्क लेजर यूरेरोलिथोट्रिप्सी) और मूत्राशय की पथरी (संपर्क करें) लेजर सिस्टोलिथोट्रिप्सी)। छोटे मूत्र संबंधी लाभों का मालिक है: फिमोसिस (खतना) का उपचार, अंडकोष की जलोदर का उपचार (विंकेलमैन ऑपरेशन, बर्गमैन ऑपरेशन), वैरिकोसेले (मार्मर ऑपरेशन), फ्रेनुलोप्लास्टी का माइक्रोसर्जिकल उपचार। वह सभी प्रकार के मूत्र संबंधी जोड़-तोड़ में निपुण हैं।

बढ़ता हुआ गर्भाशय प्रदान करता है मजबूत दबावमूत्राशय पर। कभी-कभी यह रोगबच्चे के जन्म को भड़काने के लिए, अगर वे बार-बार, तेजी से या जटिल हों।

धूम्रपान करने वालों, मोटापे और कब्ज से पीड़ित लोगों में समस्या विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। को प्रभावित वंशानुगत प्रवृत्ति. यदि निकट संबंधी ने मूत्र असंयम का अनुभव किया है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि व्यक्ति को यह बीमारी होगी।

पुरुषों की तुलना में मानवता के सुंदर आधे हिस्से के प्रतिनिधियों में नकारात्मक लक्षणों का अनुभव होने की संभावना दोगुनी है।

रोग के कारण

डॉक्टर इस स्थिति को असंयम कहते हैं। उभरते लक्षणों के अनुसार, रोग के निम्न प्रकार हैं:

1. तनाव के कारण मूत्र असंयम. पेरिटोनियम के अंदर दबाव होने पर मूत्र का रिसाव शुरू हो जाता है: भय, भारी शारीरिक परिश्रम, संभोग के साथ। यहां तक ​​कि खांसने, छींकने और हंसने से भी यह प्रक्रिया शुरू हो सकती है।
2. अति आवश्यक. जिसमें महिला को अचानक पेशाब करने की तीव्र इच्छा महसूस होती है जिसमें प्रतिक्रिया करने का कोई तरीका नहीं होता है। आमतौर पर, यह स्थिति तब होती है जब मूत्राशय में थोड़ी मात्रा में पेशाब होता है।
3. मिश्रित रूप. पहले और दूसरे प्रकार के लक्षण शामिल हैं।

एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है: पैथोलॉजी की घटना तनाव की ओर ले जाती है, और वह बदले में मूत्र असंयम का मुख्य कारण है।

सर्जिकल उपचार के प्रकार

आग्रह मूत्र असंयम के लिए थेरेपी ज्यादातर रूढ़िवादी है। इस प्रकार के असंयम के लिए सर्जिकल उपचार बहुत दुर्लभ है। अगर रूढ़िवादी चिकित्सामहिलाओं में सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, मूत्र असंयम सर्जरी ही एकमात्र रास्ता है।

और तनाव मूत्र असंयम का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा पद्धति से होता है। तनाव मूत्र असंयम के लिए कई सर्जिकल उपचार हैं।

बल्क बनाने वाली दवाओं की शुरूआत

विधि आपको मूत्रमार्ग की चौड़ाई कम करने की अनुमति देती है। यह स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

सर्जन मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली के नीचे एक विशेष जेल पदार्थ डालते हैं। प्रक्रिया में कई मिनट लगते हैं।

एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके चालन की सटीकता को नियंत्रित किया जा सकता है। विधि तेज और कुशल है। नुकसान में से एक दवा के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता है। प्रक्रिया रूसी संघ के अधिकांश क्लीनिकों में की जाती है।

पूर्वकाल colporrhaphy या पूर्वकाल plasty

मूत्र असंयम से छुटकारा पाने के लिए पूर्वकाल कोलोपोराफी सबसे आम ऑपरेशन है। ऑपरेशन का नैदानिक ​​​​प्रभाव लंबा नहीं है। एक साल बाद - इसकी प्रभावशीलता 70% है, और 4 साल बाद - 20%। ऊतक का एक मजबूत घाव है, जो मूत्र प्रतिधारण के उद्देश्य से हस्तक्षेप करने की असंभवता की ओर जाता है।

सर्जन योनि में एक चीरा लगाता है, जिसके बाद ऊतक अलग हो जाते हैं। इसके अलावा, मूत्रमार्ग के आस-पास के ऊतकों को बीच में एक साथ खींचा जाता है और स्व-अवशोषित धागे से एक सीवन लगाया जाता है। सर्जन मूत्रमार्ग के लिए समर्थन प्राप्त करता है, हालांकि लंबे समय तक नहीं। समय के साथ, प्रभाव कम हो जाता है।

प्रक्रिया का सिद्धांत उदर है। मूत्रमार्ग के आसपास के ऊतक को पेरिटोनियम की दीवारों पर टांके लगाकर यूरोलॉजिकल सर्जरी की जाती है। पहुंच दो प्रकार की हो सकती है - खुली, ऊतक विच्छेदन की जाती है, और लेप्रोस्कोपिक, पेट की दीवार का एक पंचर किया जाता है।

दूसरा प्रकार कम दर्दनाक है, यह खून की कमी को कम करता है, साथ ही अस्पताल में रहने की वसूली अवधि भी कम करता है। इस प्रक्रिया का नुकसान सामान्य संज्ञाहरण है।

प्रक्रिया का अंतिम चरण सिस्टोस्कोपी करना है। यह आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि मूत्रमार्ग घायल नहीं है।

जटिलताओं के अभाव में, अस्पताल में रहने का समय एक दिन है।

एक सिंथेटिक मिड-यूरेथ्रल स्लिंग का प्रत्यारोपण

मूत्र असंयम के लिए स्लिंग ऑपरेशन का सार एक विशेष टेप का उपयोग कर प्रोस्थेटिक्स है। जिस तत्व के माध्यम से प्रत्यारोपित किया जाता है कुछ समयरोगी के ऊतक के साथ उगता है और समर्थन कार्य करता है।

योग्यता और अनुभव के स्तर को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर के चयन को गंभीरता से लेना महत्वपूर्ण है। के तहत सर्जरी की जाती है स्थानीय संज्ञाहरणजबकि मरीज होश में है। योनि की पूर्वकाल दीवार और दो और पंचर काटना। कुछ महीनों के बाद निशान लगभग अदृश्य हो जाते हैं।

कभी-कभी एक अनुभवी विशेषज्ञ स्लिंग ऑपरेशन के निशानों की पहचान करने में सक्षम नहीं होता है। मरीज को अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है। वसूली की अवधिएक महीने तक रहता है। इस अवधि के बाद, रोगी सामान्य जीवन और यौन क्रिया में लौट आता है।

स्लिंग ऑपरेशन

सर्जरी की मदद से ही मूत्र असंयम की समस्या से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव है।

समस्या से निपटने का मुख्य तरीका एक मुफ्त सिंथेटिक लूप लगाना है।

इस पद्धति को पहली बार स्विस विश्वविद्यालय के चिकित्सकों द्वारा प्रस्तुत किया गया था।

एक विशेष टेप की शुरूआत इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ मूत्रमार्ग के रखरखाव को सुनिश्चित करती है।

संकेत और मतभेद

स्लिंग ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में नियुक्त किया गया है:

• तनाव के कारण मूत्र असंयम;
• मिश्रित प्रकार।

मतभेद:

• गर्भाधान योजना;
• गर्भावस्था;
• सक्रिय चरण में जननांग अंगों की संक्रामक या भड़काऊ प्रक्रिया;
• खून पतला करने वाली दवाइयाँ लेना।

सर्जरी से पहले, रोगी एक नैदानिक ​​​​अध्ययन से गुजरता है।

एक विकल्प अभ्यास का एक सेट है जो स्थिति में सुधार कर सकता है और मूत्र असंयम की एक हल्की डिग्री का सामना कर सकता है। कुछ मामलों में, आप मिनी-लूप इंस्टॉल कर सकते हैं।

अन्य विकृतियों की उपस्थिति में, रोगी को एक विशेष जाल स्थापित करने की आवश्यकता हो सकती है जो श्रोणि तल का समर्थन करती है और साथ ही असंयम से लड़ती है।

विधि के लाभ

इस तरीके के कई फायदे हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप व्यावहारिक रूप से जटिलताओं का कारण नहीं बनता है और लगभग हमेशा सकारात्मक परिणाम देता है। आवश्यक लूप तनाव सेट करना संभव है, क्योंकि डॉक्टर लगातार रोगी के संपर्क में रहता है। कार्यान्वयन की गति। औसतन प्रक्रिया 30-40 मिनट तक चलती है।

ऑपरेशन नवीनतम उपकरणों का उपयोग करके केवल उचित योग्यता वाले डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।

हेरफेर कैसे किया जाता है?

स्लिंग ऑपरेशन का सार मूत्रमार्ग के मध्य भाग में एक विशेष लूप की स्थापना है। ऑपरेशन का कोर्स इस प्रकार है:

1. दो चीरे बनाना आवश्यक है: मूत्रमार्ग के नीचे और पेरिटोनियम के निचले हिस्से में।
2. लूप के सिरों पर सुइयाँ होती हैं जिन्हें योनि के माध्यम से पिरोया जाता है ताकि यह मूत्रमार्ग के नीचे हो।
3. अगला, सिस्टोस्कोप मूत्राशय में डाला जाता है। यह डॉक्टर को यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि मूत्राशय और मूत्रमार्ग बरकरार हैं।
4. एक बार जब लूप जगह में और तंग हो जाता है, तो सुइयों को हटा दिया जाता है। चीरों को स्व-अवशोषित टांके के साथ सुखाया जाता है, जो बाद में पूरी तरह से भंग हो जाता है।

डॉक्टर, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी के लिए संज्ञाहरण के लिए सबसे उपयुक्त विकल्प चुनते हैं।

वसूली की अवधि

यदि ऑपरेशन सफल रहा, तो इसके पूरा होने के बाद डॉक्टर तुरंत इस रोगी के बारे में बोलते हैं और आगे की निगरानी के लिए सर्जरी विभाग में भेज दिया जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए एक महत्वपूर्ण कदम है, जिसमें ड्रग थेरेपी का उपयोग शामिल है। यदि बेचैनी या स्वास्थ्य बिगड़ता है, तो रोगी को इसके बारे में कर्मचारियों को बताना चाहिए।

रिकवरी की अवधि तेज है। दिन के दौरान सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। योनि में डाला गया कैथेटर और टैम्पोन दिन के दौरान रहता है। अगले दिन उन्हें हटा दिया जाता है, मूल्यांकन किया जाता है और घर छोड़ दिया जाता है। सबसे पहले, रोगी अक्सर पेशाब के साथ समस्याओं का अनुभव करते हैं, यह अंगों की सूजन के कारण होता है। एक दो दिन में सब ठीक हो जाएगा।

संभावित जटिलताओं

स्लिंग सर्जरी लोकप्रिय है क्योंकि यह कम दर्दनाक और अत्यधिक प्रभावी है। इसके कार्यान्वयन की गुणवत्ता सर्जन की योग्यता और अनुभव के साथ-साथ लूप पर भी निर्भर करती है।

ऑपरेशन के दौरान, मूत्राशय को नुकसान होने की संभावना है। यदि ऐसा ऑपरेशन होता है, तो पंचर को सुखाया जाता है, इसके बाद जल निकासी कैथेटर की स्थापना की जाती है।

सर्जरी के बाद सामान्य जटिलताएं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• बुखार;
• चीरे के क्षेत्र में दर्द।

ये लक्षण कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं।

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पथरी निकालने की सर्जरी की तैयारी

निम्नलिखित संकेतों के अनुसार महिलाओं और पुरुषों में पत्थरों को हटाया जाता है:

• लंबे समय तक व्यवस्थित दर्द, इस तथ्य के बावजूद कि ड्रग थेरेपी की जा रही है;
• आवर्तक वृक्क शूल का विकास;
• गुर्दे की विफलता के जोखिम के साथ मूत्राशय को खाली करने के कार्य में गिरावट;
• पत्थरों की द्विपक्षीय व्यवस्था;
• अगर यूरोलिथियासिस एक संक्रामक प्रक्रिया के साथ संयुक्त है, और अगर विकसित होने का खतरा है गंभीर जटिलताओं- प्योनफ्रोसिस और यूरोपेप्सिस।

गणना के आकार को स्पष्ट करने के लिए, मूत्र प्रणाली के अंगों के कार्यों के उल्लंघन की गंभीरता, साथ ही उचित उपचार एल्गोरिदम का सही ढंग से चयन करने के लिए, रोगी को नैदानिक ​​​​उपायों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा:

• जमावट के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त द्रव का प्रयोगशाला अध्ययन।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ (यदि रोगी एक महिला है), एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक चिकित्सक।
• फ्लोरोग्राफी।
• यौन संचारित रोगों की उपस्थिति के लिए रक्त द्रव का परीक्षण।

इसके अतिरिक्त, अनिवार्य निदान विधियां हैं:

• एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना। इस प्रक्रिया का उपयोग करके, आप पथरी की उपस्थिति, उनके स्थान और व्यास का पता लगा सकते हैं। अल्ट्रासाउंड संरचनाओं की संरचना भी निर्धारित करता है।
• गुर्दे का एक्स-रे करना। इसकी सहायता से, आप एक्स-रे संरचनाओं की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं।
• अंतःशिरा यूरोग्राफी की जाती है। यह विधि जैविक तरल पदार्थ के बहिर्वाह में पत्थर के आकार, स्थान और गड़बड़ी का निर्धारण करने के लिए जानकारीपूर्ण है।
• मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।
• यदि आवश्यक हो, मूत्रमार्ग नहर की एंडोस्कोपी की जाती है।
• मूत्र तलछट की जांच की जाती है।

यदि प्रक्रिया से पहले एक संक्रामक प्रक्रिया का निदान किया जाता है, तो इसे रोकने के लिए पहले जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि पुरुषों से पथरी निकाली जाती है, तो मूत्रमार्ग में संक्रामक प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए मूत्रमार्ग स्राव के अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

मूत्रवाहिनी से पथरी निकालने के तरीके

मूत्रमार्ग में पथरी से छुटकारा पाने के लिए सर्जरी के प्रमुख विकल्प हैं:

• रिमोट शॉक वेव लिथोट्रिप्सी।
• Ureterolithoextraction।
• यूरेट्रोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी से संपर्क करें।
• लिथोट्रिप्सी के साथ या उसके बिना पेरक्यूटेनियस नेफ्रोरेटेरोलिथोटोमी।
• एंडोस्कोपिक हटाने।
• पेट की सर्जरी।

एक डॉक्टर द्वारा एक विशिष्ट उपचार विकल्प का चयन पथरी के आकार, मूत्रवाहिनी में इसके स्थान और इसकी संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक्सटर्नल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWLT, DLT)

इस पद्धति का अर्थ है स्वयं संरचनाओं के सीधे संपर्क के बिना प्रक्रिया को पूरा करना। शक्तिशाली सूक्ष्म तरंगों के संपर्क में आने से पत्थरों का कुचलना होता है। उनकी ताकत ऐसी है कि वे एक ठोस गठन को छोटे में कुचल सकते हैं। लिथोट्रिप्टर - एक विशेष उपकरण का उपयोग करके उच्च-आवृत्ति और निम्न-आवृत्ति तरंगों की आपूर्ति होती है। बाह्य रूप से, यह एक सोफे की तरह दिखता है, जिसमें एक अंतर्निहित फ़ोकसिंग सिस्टम होता है जो ऊर्जा को आवश्यक समूह के साथ-साथ एक तरंग ऊर्जा जनरेटर को सटीक रूप से निर्देशित करता है।

ऐसा उपकरण इलेक्ट्रोमैग्नेटिक, इलेक्ट्रो-हाइड्रोलिक या लेजर तरंगों का उत्सर्जन कर सकता है। ऐसी प्रक्रिया के पारित होने का संकेत उन रोगियों के लिए दिया जाता है जिनके समूह का आकार 1 सेंटीमीटर से अधिक है। संकेतों के अलावा, इस उपचार विकल्प में ऐसे मामले भी हैं जिनमें प्रक्रिया को contraindicated है, इनमें शामिल हैं:

• एक बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• रक्त द्रव के थक्के की खराब गुणवत्ता;
• अस्थि तंत्र की विकृति जो पर्याप्त ध्यान केंद्रित करने की अनुमति नहीं देती है;
• मूत्र प्रणाली के अंगों में ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं।

पूर्ण contraindications के अलावा, सापेक्ष हैं:

• यदि किसी रोगी को ग्रेड 4 मोटापे का निदान किया जाता है, तो वजन घटाने के उपायों से शुरुआत करना आवश्यक है;
• यदि गठन का व्यास दो सेंटीमीटर से अधिक है;
• यदि रोगी दो मीटर से अधिक लंबा है;
• यूरेट समूह का पता लगाने पर;
• हृदय गति में विकृति की उपस्थिति में;
• यदि मूत्रवाहिनी या मूत्राशय एक भड़काऊ प्रक्रिया के चरण में है;
• गुर्दे के कार्य में अपर्याप्तता की उपस्थिति में;
• महिलाओं में महत्वपूर्ण दिनों के दौरान;
• बहुत उच्च घनत्व की संरचनाओं की उपस्थिति में।

कुछ मामलों में, पत्थरों को पूरी तरह से कुचलने के लिए एक ईएसडब्ल्यूटी प्रक्रिया पर्याप्त नहीं हो सकती है। ऐसे में एक हफ्ते में दूसरा सेशन कराया जा सकता है। कुल मिलाकर, आप प्रक्रिया को पांच बार से अधिक नहीं दोहरा सकते हैं। यदि उपचार का प्रभाव नहीं होता है, तो डॉक्टर हस्तक्षेप के अधिक कट्टरपंथी तरीके निर्धारित करते हैं।

कभी-कभी सत्र के बाद मध्यम के रूप में परिणाम हो सकता है दर्द, बार-बार पेशाब आना, हाइपरथर्मिया से लेकर सबफेब्राइल निशान, मूत्राशय को खाली करने के दौरान रेत और छोटे पत्थरों को हटाना। यह जटिलता आमतौर पर दो से तीन सप्ताह के भीतर अपने आप ठीक हो जाती है। पश्चात की अवधि में, रोगी को एंटीस्पास्मोडिक दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग दिखाया जाता है, पीने के आहार का निरीक्षण करना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

Ureterolithoextraction

यह मूत्रमार्ग के माध्यम से एक पत्थर को हटाना है। यह प्रक्रिया तब की जाती है जब बिना कुचले पत्थरों को निकालना संभव हो (उनका आकार 6 मिलीमीटर से अधिक नहीं होना चाहिए)।

मूत्रमार्ग के माध्यम से एक विशेष उपकरण डाला जाता है, एक्स-रे नियंत्रण के तहत, इसे मूत्रमार्ग में डाला जाता है। डिवाइस के दूसरे छोर पर एक चिमटा होता है जो छोटे समूह को हटा देता है।

यूरेटेरोलिथोट्रिप्सी से संपर्क करें

यह विकल्प उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनकी पथरी का व्यास 6 मिलीमीटर से अधिक है या वे लंबे समय से मूत्रवाहिनी में हैं। इस हस्तक्षेप का उपयोग अक्सर उन पत्थरों से छुटकारा पाने के लिए किया जाता है जो मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे भाग में स्थित होते हैं।

पत्थरों को एक ऊर्जा जनरेटर के माध्यम से कुचल दिया जाता है, जिसे यूरिया के माध्यम से पेश किया जाता है, सीधे गठन में लाया जाता है, जिसके बाद एक विशेष सर्जिकल लूप का उपयोग करके इसके टुकड़े हटा दिए जाते हैं। ऐसी प्रक्रिया के लिए कुछ contraindications हैं:

• मूत्र प्रणाली के अंगों में तीव्र या पुरानी सूजन की उपस्थिति।
• मूत्रवाहिनी में निशान।
• प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया की उपस्थिति।
• पर्क्यूटेनियस पर्क्यूटेनियस लिथोट्रिप्सी।

इस पद्धति का उपयोग अक्सर उन पत्थरों को हटाने के लिए किया जाता है जो गुर्दे में स्थानीयकृत होते हैं या ऐसे मामलों में जहां अन्य प्रक्रियाएं संभव नहीं होती हैं।

इस तरह के एक हस्तक्षेप के साथ, वृक्क श्रोणि का एक पंचर किया जाता है, एक पाइलोस्कोप नामक उपकरण को गुर्दे के इस खंड में डाला जाता है, इस उपकरण को मूत्रवाहिनी के गुहा (प्रवेश द्वार) में इंजेक्ट किया जाता है। अगला, विशेष उपकरणों का उपयोग करके, पत्थरों को हटा दिया जाता है।

एंडोस्कोपिक विधि

एक एंडोस्कोपिक उपचार विकल्प मौजूदा पत्थरों से छुटकारा पाने के लिए प्रक्रियाओं का एक विकल्प है। में इस मामले मेंएक transurethral एंडोस्कोप मूत्रमार्ग के मुंह में डाला जाता है। एंडोस्कोप से किडनी में छेद भी किया जा सकता है। हस्तक्षेप के चरण पेट के ऑपरेशन के समान हैं। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

लेकिन इस तरह के उपचार के बीच का अंतर अनुकूलन की एक छोटी अवधि है, वसूली जल्दी और अपेक्षाकृत जटिलताओं के बिना होती है। कुछ स्थितियों में, पथरी से छुटकारा पाने के लिए यह तरीका ही एकमात्र संभव विकल्प है।

ओपन ऑपरेशन

उपचार की ऐसी शल्य चिकित्सा पद्धति वर्तमान में इतनी बार उपयोग नहीं की जाती है। यह कई अन्य वैकल्पिक और न्यूनतम इनवेसिव तरीकों की शुरुआत के कारण है।

पेट का ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सर्जन उस क्षेत्र में एक चीरा लगाता है जहां पथरी स्थित होती है। उसके बाद, इसे हटा दिया जाता है और मूत्रमार्ग को सुखाया जाता है।

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हस्तक्षेप की तैयारी

चिकित्सा में, मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन असामान्य और व्यापक नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, केवल प्लास्टिक सर्जरी की मदद से मूत्र प्रणाली के सामान्य कार्य को बहाल करना और व्यक्ति को सामान्य जीवन में वापस करना संभव है। मौजूदा बीमारी, क्षति की जगह और डिग्री, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को देखते हुए, कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं।

व्यापक निदान और सटीक निदान के स्पष्टीकरण के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप का एक उपयुक्त प्रकार चुना जाता है।

सर्जरी से पहले, रोगी को शरीर तैयार करना चाहिए। सबसे पहले, वे जीर्ण रूप में गुर्दे की विफलता के संकेतों को खत्म करते हैं और रोगी की स्थिति को स्थिर करते हैं। मूत्रवाहिनी की रुकावट के साथ, पायलोनेफ्राइटिस अक्सर मनाया जाता है, जिसे जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, तो ऑपरेशन से दो सप्ताह पहले उसे एक सख्त आहार का पालन करना चाहिए जो फाइबर सेवन को सीमित करता है।

ऑपरेशन से पहले, आंतों को साफ करना आवश्यक है, भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए निवारक उपाय करें। इसके लिए, रोगी एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरता है। ये दवाएं आंतरिक अंग के प्रतिकूल माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करती हैं। सर्जरी से कुछ दिन पहले, रोगी को आंत्रेतर पोषण दिखाया जाता है, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए पोषक तत्वों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

Ureteropelvic खंड पर ऑपरेशन

ureteropelvic खंड के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी में कई प्रकार के ऑपरेशन होते हैं। क्षति की डिग्री, रोगी की स्थिति, स्थान और अन्य कारकों के आधार पर, एक उपयुक्त प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। चिकित्सक एक्स्ट्राम्यूकोसल यूरेरोटॉमी करते हैं, जो हल्के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए संकेत दिया जाता है, जो पाइलोयूरेटेरल स्फिंक्टर के उद्घाटन के बिगड़ा कार्य के कारण उत्पन्न हुआ है। चिकित्सा आंतरिक अंगों के इस क्षेत्र में अन्य प्रकार के संचालन को जानती है:

• इंट्यूबेशन यूरेरोटॉमी का उद्देश्य आंतरिक अंग के श्रोणि क्षेत्र में सख्ती को खत्म करना है।
• मैरियन द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप में अंग के संकुचित हिस्से का विच्छेदन शामिल है। मूत्रवाहिनी की सभी परतों के साथ छंटाई की जाती है, फिर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, जो श्रोणि से होकर गुजरती है।
• बाहरी पाइलोयूरेरोप्लास्टी का उद्देश्य सख्त क्षेत्र में अंग की दीवार के अनुदैर्ध्य छांटना द्वारा इस खंड का विस्तार करना है।
• यूरेटेरोलिसिस तब किया जाता है जब पेरियुरेटरल आसंजन होते हैं जो मूत्रवाहिनी को संकुचित करते हैं। ऑपरेशन चिमटी या स्केलपेल के साथ किया जाता है, जो आसंजनों को हटा देता है।
• किडनी पेडिकल का निरूपण, जो एक काठ चीरा का उपयोग करके किया जाता है। रीनल पेडिकल को वसा ऊतक से अलग किया जाता है और आसपास के तंत्रिका तंतुओं को अलग किया जाता है।

चिकित्सा में, एक फेंगर ऑपरेशन होता है, जिसमें श्रोणि की दीवार के साथ-साथ मूत्रवाहिनी का विच्छेदन शामिल होता है। एक ड्रेनेज ट्यूब को चीरे में डाला जाता है और परिणामी घाव को सुखाया जाता है। चिपकने वाली बीमारी के लिए स्टीवर्ट के सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। Schwitzer और Foley ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसमें उनकी बाद की प्लास्टिक सर्जरी के साथ श्रोणि और मूत्रवाहिनी में चीरा लगाया जाता है।

मूत्रवाहिनी से पत्थरों को हटाना

हाल ही में, दर्द रहित तरीकों से मूत्रवाहिनी से पत्थरों को निकालना संभव हो गया है जो पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। पथरी निकालने के लोकप्रिय तरीके यूरेटेरोस्कोपी, लिथोट्रिप्सी और ओपन सर्जरी हैं। Ureteroscope उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके पत्थर का आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है।प्रक्रिया एक यूरेरोस्कोप और एक कैमरे का उपयोग करके की जाती है जो स्क्रीन पर क्या हो रहा है प्रदर्शित करता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है, क्योंकि यह प्रक्रिया दर्दनाक होती है।

Lithotripsy

लिथोट्रिप्सी तरंगों का उपयोग करके किया जाता है जो गठित पत्थरों पर विनाशकारी प्रभाव डालता है। पथरी के प्रकार और संरचना के आधार पर लिथोट्रिप्सी के विभिन्न प्रकार होते हैं। यह विधि दर्द रहित है, लेकिन इसका उपयोग उन छोटे पत्थरों के लिए किया जाता है जिनकी संरचना अपेक्षाकृत ढीली होती है। चिकित्सा में, रिमोट, संपर्क, लेजर, अल्ट्रासोनिक और वायवीय लिथोट्रिप्सी प्रतिष्ठित हैं। पत्थरों को हटाने की यह विधि हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और स्थिति में महिलाओं के लिए contraindicated है, जिन रोगियों का वजन 130 किलोग्राम से अधिक है, जिनके रक्त के थक्के खराब हैं।

ओपन ऑपरेशन

विशेष रूप से गंभीर मामलों में मूत्रवाहिनी पर ओपन सर्जरी का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। यह रिलैप्स के मामले में, बड़े पत्थरों के साथ या दमन के मामले में किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि इसमें रोगी के पेट की गुहा को काटना शामिल है। हाल ही में, इस पद्धति को लैप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा बदल दिया गया है, जिसमें कई छोटे चीरे शामिल हैं। इस प्रकार की सर्जरी कम दर्दनाक होती है और पुनर्वास का समय सरल हो जाता है।

पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा

यूरेटेरोलिसिस

यूरेरोलिसिस के साथ, सर्जरी की जाती है, जिसमें परिणामी रेशेदार ऊतक से दोनों या एक मूत्रवाहिनी को छोड़ा जाता है, क्योंकि यह चैनलों को संकुचित करता है और रुकावट पैदा करता है। प्रक्रिया रोबोटिक है और एक कैमरा और छोटे उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो पेट में चीरों के माध्यम से रोगी में डाले जाते हैं। निशान ऊतक को काट दिया जाता है, इसके बाद मूत्रवाहिनी को छोड़ दिया जाता है। सर्जन फिर रक्त के प्रवाह को बढ़ाने और सामान्य मूत्रवाहिनी के कार्य को बहाल करने के लिए अंग को वसायुक्त ऊतक में लपेटता है। यदि नए टिश्यू स्कारिंग होते हैं, तो फैट फ्लैप मूत्रवाहिनी को पुनरावृत्ति से बचाएगा।

Ureteroureteroanastomosis

यह सर्जिकल हस्तक्षेप मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस या आघात के मामले में इंगित किया जाता है, जिसमें क्षति हुई थी। ऑपरेशन के दौरान, आंतरिक अंग के सिरों पर एक तिरछा चीरा लगाया जाता है, और फिर उन्हें एक कैथेटर पर सिल दिया जाता है, जिसे मूत्रवाहिनी में डाला जाता है। एक बड़ा व्यास एनास्टोमोसिस प्रदान करने के लिए एक तिरछा खंड का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का चीरा सख्त होने से रोकता है। एक सप्ताह के बाद, कैथेटर को रोगी से हटा दिया जाता है और मूत्रवाहिनी का सामान्य कार्य बहाल हो जाता है।

यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस

मूत्रवाहिनी के मध्य भाग में आघात के मामले में यूरेटेरोसिस्स्टोनोस्टॉमी या यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस किया जाता है। सर्जरी कई तरह से की जाती है। सबसे अधिक बार, सर्जन आंतरिक अंग के गुर्दे के अंत को मूत्राशय तक फैलाता है, और फिर इसे घुलने वाले धागों से ठीक करता है। ऑपरेशन के दौरान एक छोटी पट्टी का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे ऑपरेशन के एक हफ्ते बाद हटा दिया जाता है। महिलाओं में यह सर्जरी योनि के जरिए की जाती है।

इस तरह के ऑपरेशन को उदर गुहा (उदर मार्ग द्वारा) के माध्यम से भी किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां रोगी पहले स्त्री रोग संबंधी बीमारी को खत्म करने के लिए ऑपरेशन करवा चुका होता है। किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, सर्जन का कार्य एक मजबूत एनास्टोमोसिस बनाना है जो मूत्र निकालने के कार्य से अच्छी तरह से सामना करेगा।

आंतों का प्लास्टिक

आंतों के प्लास्टिक की प्रक्रिया में, एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप किया जाता है, जिसमें मूत्रमार्ग क्षेत्र को एक ट्यूब से बदल दिया जाता है। यह ट्यूब आंत की दीवारों से बनी होती है। इस तरह का ऑपरेशन ट्यूमर या मूत्रवाहिनी के लंबे क्षेत्र में क्षति वाले रोगियों में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, आंत का एक छोटा सा हिस्सा काट दिया जाता है और इससे एक ट्यूब बनाई जाती है, जिसे बाद में मूत्रवाहिनी से जोड़ दिया जाता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप केवल एक अच्छे विशेषज्ञ की मदद से ही संभव है, क्योंकि प्रक्रिया जटिल है।

ऑपरेशन बोरी

इस शल्य चिकित्सा पद्धति से उपचार मूत्र पथ के पूरे हिस्से को नुकसान के लिए संकेत दिया जाता है। बोरी सर्जरी की सिफारिश उन रोगियों के लिए नहीं की जाती है जिनके मूत्राशय में झुर्रियां होती हैं या मूत्रमार्ग के मध्य भाग में काफी क्षति होती है। ऑपरेशन के दौरान, मूत्र नलिका का पुन: आरोपण किया जाता है। सर्जन मूत्राशय के ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा काट देता है, और फिर इससे एक कृत्रिम मूत्र नलिका बनाता है।

आंत में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण

डॉक्टरों ने मूत्रवाहिनी को आंतों में प्रत्यारोपित करने का ऐसा असामान्य तरीका विकसित किया है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग अत्यंत दुर्लभ मामलों में किया जाता है, जब अन्य तरीकों से मूत्र उत्सर्जन की समस्या को समाप्त करना संभव नहीं होता है। कई प्रकार की सर्जरी होती हैं जिसमें मूत्रवाहिनी को आंत के विभिन्न भागों में प्रत्यारोपित किया जाता है। सर्जरी के दौरान, मूत्राशय को आमतौर पर हटा दिया जाता है। उपचार की इस पद्धति को कैंसर के लिए या मूत्रवाहिनी के एक बड़े हिस्से के छांटने के मामले में संकेत दिया जाता है, जो कि कैंसर कोशिकाओं द्वारा आघात किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी जोखिम भरी होती है और गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ को हानि पहुँचाती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि और पुरुषों और महिलाओं में परिणाम

कभी-कभी यूरेटरल सर्जरी के परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल होता है, क्योंकि कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि पैथोलॉजी की समय रहते पहचान कर ली जाए और उचित ऑपरेशन किया जाए, तो रोगी के लिए परिणाम काफी अनुकूल होता है। पश्चात की अवधि में, एक विशेष आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर मूत्रवाहिनी में पथरी हो। रोगी को दैनिक तरल सेवन का पालन करना चाहिए।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में, रोगी को बेड रेस्ट दिया जाना चाहिए। कुछ ऑपरेशन के बाद, 2-3 सप्ताह के लिए क्षैतिज स्थिति बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। यदि पुरुषों में वेसिकल फिस्टुला था, तो आपको 3 सप्ताह तक शांत रहना चाहिए जब तक कि मूत्रमार्ग से जल निकासी ट्यूब को हटा नहीं दिया जाता है। रोगी को उदर गुहा और आंत्र समारोह की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के बाद, क्योंकि पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना है।

किडनी.प्रोप्टो.आरयू

मूत्रवाहिनी सख्त होने के कारण

मूत्रविज्ञान मौजूदा वंशानुगत विसंगतियों के कारण वाहिनी की दीवार में cicatricial परिवर्तन के रूप में मूत्रवाहिनी की जन्मजात सख्ती को संदर्भित करता है, साथ ही इसके साथ पार करते समय इसका संपीड़न रक्त वाहिकाएं(उदाहरण के लिए, एक सहायक वृक्क वाहिका)। अधिग्रहीत कर्कश के कारण ऑपरेशन और विभिन्न वाद्य प्रक्रियाओं (मूत्रवाहिनी, यूरेरोस्कोपी, आदि के स्टेंटिंग), आघात, पत्थरों से बेडसोर, मूत्र संक्रमण (तपेदिक, सूजाक) और आसपास के ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी को नुकसान होता है। पेरीयूटेराइटिस), विकिरण क्षति।

तपेदिक में, घुसपैठ और अल्सर के अधीन क्षेत्रों में मूत्रवाहिनी के कई cicatricial सख्त बनते हैं। एक नियम के रूप में, मूत्रवाहिनी के विकिरण के बाद की सख्ती देखी जाती है श्रोणि क्षेत्रऔर इससे जुड़ा हो सकता है रेडियोथेरेपीप्रोस्टेट, मलाशय और महिला जननांग अंगों के कैंसर के साथ। यूरोलॉजिकल सर्जिकल इंटरवेंशन (यूरेटरोलिथोटॉमी, पेल्विक-यूरेटरल सेगमेंट का पुनर्निर्माण) के बाद मूत्रवाहिनी की सख्ती मूत्रवाहिनी के किसी भी हिस्से में देखी जा सकती है।

मूत्रवाहिनी सख्त होने के लक्षण

मूत्रवाहिनी की सख्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर गुर्दे से मूत्र के मुक्त बहिर्वाह के उल्लंघन और विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास के कारण होती है: हाइड्रोनफ्रोसिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस; द्विपक्षीय क्षति के साथ - पुरानी गुर्दे की विफलता।

इसलिए, मूत्रवाहिनी के सख्त होने के साथ, रोगी शिकायत करते हैं कि इन रोगों की विशेषता है: काठ का क्षेत्र में सुस्त या तेज दर्द, बादल का उत्सर्जन, दुर्गंधयुक्त मूत्र, बुखार, मूत्र की मात्रा में कमी, सामान्य नशा, धमनी उच्च रक्तचाप, मतली, उल्टी, मांसपेशियों में ऐंठन आदि।

मूत्रवाहिनी सख्त का निदान

मूत्रवाहिनी सख्त का निदान गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा स्थापित किया गया है, जहाजों का यूएसडीजी, एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा, गुर्दे की सीटी और एमआरआई। एक मूत्रवर्धक भार के साथ त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी का संचालन करने से आप एक साथ मूत्रवाहिनी के बढ़े हुए खंड को सख्ती से ऊपर देख सकते हैं और गुर्दे के जहाजों का मूल्यांकन कर सकते हैं।

एक्स-रे कंट्रास्ट यूरोग्राफी (मलत्याग, जलसेक, प्रतिगामी) गुर्दे और मूत्र पथ के ऊतकों की कल्पना करना संभव बनाता है, मूत्रवाहिनी की संकीर्णता, सख्तता की लंबाई निर्धारित करता है और गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता में कमी का मूल्यांकन करता है। कठिन मामलों में, सीटी या एमआरआई का उपयोग किया जाता है, जो अतिरिक्त रूप से आसन्न अंगों और ऊतकों के रोगों को प्रकट करता है जो गुर्दे और मूत्रवाहिनी को प्रभावित करते हैं।

मूत्रवाहिनी सख्त का उपचार

यूरेरल स्ट्रिक्चर सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है, जिसका चुनाव मूत्रवाहिनी और गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति, स्टेनोसिस की सीमा और स्तर द्वारा निर्धारित किया जाता है। गुर्दे के ऊतकों को कम से कम नुकसान के साथ, विभिन्न पुनर्निर्माण संचालनमूत्रवाहिनी का संबंधित खंड, जिसका उद्देश्य वाहिनी के संकुचन को समाप्त करना है, गुर्दे के पाइलोकैलिसियल तंत्र से मूत्र के मुक्त बहिर्वाह को बहाल करना है।

ऊपरी मूत्र पथ के गंभीर घावों और गुर्दे की विफलता के विकास के मामले में, सर्जिकल उपचार का पहला चरण खुला या पंचर नेफ्रॉस्टोमी है। कभी-कभी संकीर्ण मूत्रवाहिनी के स्टेंट, बोगीनेज और बैलून डिलेटेशन की स्थापना के साथ आसंजनों का अंतःस्रावी विच्छेदन किया जाता है, लेकिन वे स्थायी प्रभाव नहीं देते हैं और इससे भी अधिक जटिलताएं हो सकती हैं। यूरेटेरोलिसिस - शल्य क्रिया से निकालनारेशेदार ऊतक, जो बाहर से मूत्रवाहिनी को संकुचित और विकृत करता है, अधिक दक्षता के लिए संकुचित क्षेत्र के उच्छेदन और अन्य पुनर्निर्माण कार्यों के साथ जोड़ा जाता है।

Ureteroureteroanastamosis के मामले में, मूत्रवाहिनी की सख्ती का तिरछा उच्छेदन और एक विशेष रूप से सम्मिलित कैथेटर पर इसके सिरों की सिलाई की जाती है; पाइलोरेटेरोएनास्टोमोसिस के साथ - मूत्रवाहिनी नहर के एक अनुदैर्ध्य विच्छेदन के बाद (इसके सहित) स्वस्थ ऊतक, सख्ती और श्रोणि का हिस्सा) दीवारों को अनुप्रस्थ दिशा (पक्ष की ओर) में सुखाया जाता है। डायरेक्ट यूरेट्रोसिस्टोएनास्टामोसिस को जूसटेवेसिकल ऑरिफिस में सिंगल स्ट्रिक्चर की उपस्थिति में किया जाता है, जिसके बाद मूत्रवाहिनी के अक्षुण्ण अंत को मूत्राशय की दीवार में सिल दिया जाता है।

संशोधित बोरी ऑपरेशन (अप्रत्यक्ष ureterocystoanastomosis) का उपयोग अधिक विस्तारित (10-12 सेमी तक) मूत्रवाहिनी सख्त के लिए किया जाता है, यह आपको मूत्राशय के फ्लैप से मूत्रवाहिनी के दूरस्थ भाग को बनाने की अनुमति देता है। यूरेटरोपेल्विक खंड में सख्ती के मामले में, संकुचन के स्थान पर मूत्रवाहिनी के हिस्से को बदलने के लिए, गुर्दे की श्रोणि (फोली ऑपरेशन) की साइड की दीवार से एक फ्लैप बनाया जाता है।

मूत्रवाहिनी की व्यापक सख्तता के साथ, मूत्रवाहिनी के आंशिक या पूर्ण आंतों के प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है, जिसमें इसके संकुचित हिस्से को आंतों की दीवार के ऊतक से बने ऑटोग्राफ़्ट से बदल दिया जाता है। मूत्रवाहिनी की आंतों की प्लास्टिक सर्जरी मात्रा और अवधि के मामले में एक बड़ा ऑपरेशन है, जो कि गंभीर रूप से बीमार और दुर्बल रोगियों में तीव्र पश्चात की अवधि में contraindicated है। मूत्रवाहिनी के सख्त होने के साथ, गुर्दे के ऊतकों (पॉलीकेवर्नस ट्यूबरकुलोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, पायोनेफ्रोसिस, किडनी की झुर्रियों) के गंभीर घावों से जटिल, नेफ्रोएटेरेक्टॉमी (गुर्दे और मूत्रवाहिनी को हटाना) किया जाता है।

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