किशोर रक्तस्राव। किशोरों में किशोर गर्भाशय रक्तस्राव की आधुनिक समस्याएं

वी.एफ. कोकोलिना

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय।

यौवन के दौरान प्रजनन प्रणाली के कार्यों के उल्लंघन के बीच, सबसे आम रूपों में से एक किशोर गर्भाशय रक्तस्राव (JUB) है, जो अक्सर मासिक धर्म और जनन कार्यों के लगातार उल्लंघन के लिए अग्रणी होता है, जो हार्मोनल रूप से बीमारियों के कारण होता है। किशोर गर्भाशय रक्तस्राव सभी का 20-30% होता है स्त्रीरोग संबंधी रोगबच्चों में।
एसएमबी के साथ माध्यमिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के विकार हो सकते हैं, और इसलिए गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों का पता लगाना और भविष्य में इसकी पुनरावृत्ति को रोकना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है।

एटियलजि:

1. हार्मोन संबंधी विकार - डिसफंक्शनल यूटेराइन ब्लीडिंग (DUB)।
2. रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के विकार (विलेब्रांड रोग, थ्रोम्बोस्थेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, हाइपोप्रोकोवर्टिनमिया)।
3. अंडाशय के हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर (सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमा के ट्यूमर)।
4. तपेदिक घावआंतरिक जननांग अंग।
5. शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर।

DMC के पूर्वगामी कारण तनाव, शारीरिक आघात, अधिक काम, प्रतिकूल हो सकते हैं रहने की स्थिति, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, नशा, हाइपो- और बेरीबेरी, शिथिलता थाइरॉयड ग्रंथिऔर अधिवृक्क प्रांतस्था।

यौवन के दौरान किशोर गर्भाशय रक्तस्राव (JUB), एक नियम के रूप में, एसाइक्लिक रक्तस्राव होता है, जो अक्सर रोम के एट्रेसिया के प्रकार से होता है, कम बार रोम के दृढ़ता के प्रकार से। दोनों ही मामलों में, हाइपरएस्ट्रोजेन होता है (पहले में - सापेक्ष, दूसरे में - निरपेक्ष), जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (बाद में रक्तस्राव) की ओर जाता है। इस मामले में एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं ग्रंथियों-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल पॉलीप में व्यक्त की जा सकती हैं। एडेनोमायोसिस।

JUB के रोगियों में एक महत्वपूर्ण अनुपात 12-14 वर्ष की आयु की लड़कियों का था। 10- (2.1%) और 17 साल के बच्चों (1.2%) और 9 साल के बच्चों (0.05%) के बीच रोगियों की एक छोटी संख्या देखी गई। भारी बहुमत (99.8%) स्कूलों और माध्यमिक शिक्षण संस्थानों के छात्र हैं।
12% रोगियों में, एसएमसी तनावपूर्ण परिस्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ: माता-पिता के साथ झगड़े, स्कूल में, पिता की विदाई, परिवार में शराब।
विश्लेषण करते समय पिछली बीमारियाँएसएमसी वाली लड़कियों में अग्रणी स्थान पर काबिज है संक्रामक रोग: खसरा, काली खांसी, चेचक, पैरोटाइटिस, रूबेला, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, सार्स।
SUB के साथ लड़कियों में पिछले तीव्र और पुरानी बीमारियों के विश्लेषण से पता चला है कि बीमारियों में, एक बड़ा हिस्सा जुकाम का है, जिसमें अधिकांश बच्चे और अधिक बार यौवन, टॉन्सिलिटिस (42%) और तीव्र शामिल हैं। सांस की बीमारियों(61.3%)। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि SUB के लिए अस्पताल में भर्ती 8% रोगियों को एक दिन पहले गले में खराश या उच्च तापमान के साथ ARVI हुआ था।
SUB के साथ लड़कियों के प्रस्तुत सर्वेक्षण डेटा, साथ ही कई साहित्य डेटा, पुष्टि करते हैं कि प्रजनन प्रणाली के गठन के दौरान, इसका कार्य अभी तक मजबूत, स्थिर नहीं है, और इसलिए किसी का प्रभाव प्रतिकूल कारक, और विशेष रूप से संक्रामक और पुरानी बीमारियां, प्रजनन प्रणाली के कार्यों में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, विशेष रूप से मासिक धर्म प्रणाली में।
एलर्जी संबंधी रोग(एक्सयूडेटिव डायथेसिस, न्यूरोडर्माेटाइटिस, एक्जिमा) एसएमसी के साथ 21.8% लड़कियों का सामना करना पड़ा। खाने से एलर्जी 4%, दवा - 1.3% में देखा गया।
पैरोटिटिस और रूबेला के साथ, डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र प्रभावित होता है। यह दिखाया गया है कि लंबे समय तक संक्रमण के संपर्क में रहने से आरक्षित क्षमता में कमी आती है और डिम्बग्रंथि के कार्य में बाधा आती है।
अक्सर जेएमसी सिस्टिक इज़ाफ़ा और डिम्बग्रंथि अल्सर के साथ होता है। उनमें से अधिकांश हैं कूपिक पुटी(82.6%), कॉर्पस ल्यूटियम के सिस्ट (17.4%)।

नैदानिक ​​सुविधाओं

अस्पताल में भर्ती होने पर मुख्य शिकायत अलग-अलग तीव्रता और अवधि के जननांग पथ से खून बह रहा था। जांच किए गए अधिकांश (60.3%) को मध्यम स्पॉटिंग की उपस्थिति की विशेषता थी, कम अक्सर प्रचुर मात्रा में (18.7%) और लंबे समय तक स्पॉटिंग (21%) थे।

उदारवादी खून बह रहा है, एक नियम के रूप में, सामान्य स्थिति में परिवर्तन के साथ नहीं थे, जबकि चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, चेतना के अल्पकालिक नुकसान के रूप में बेहोशी. जांच किए गए रोगियों में से 13.4% ने पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत की, 38.7% रोगियों को सहवर्ती शिकायतों के बिना भर्ती कराया गया।
अधिक विस्तृत अध्ययनरक्तस्राव की प्रकृति से पता चला कि अधिकांश रोगियों (71.5%) को पहली बार भर्ती किया गया था और केवल 28.5% - बार-बार।

2/3 रोगियों में 20-30 दिनों तक रक्तस्राव जारी रहा। 1/7 में, रक्तस्राव की अवधि 10 दिनों के भीतर थी। 20% ऐसी लड़कियां थीं जिन्हें 30 दिनों से अधिक रक्तस्राव हुआ था। रक्तस्राव की अवधि में उतार-चढ़ाव - 10 से 91 दिनों तक।
एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणामों के अनुसार, यह पता चला कि 69.6% जांचकर्ताओं का पहले इलाज नहीं किया गया था; 30.4% - अस्पताल में प्रवेश से पहले इलाज किया गया, जिनमें से 20.7% का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया गया, 9.8% - एक अस्पताल में; गैर-हार्मोनल दवाएं - 19.1%, हार्मोनल - 11.3%।

कारकों को भारी जोखिमएसएमसी को एक जटिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, गर्भावस्था की विकृति, प्रसव की विकृति, बच्चे द्वारा स्थानांतरित संक्रामक रोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: खसरा, चिकन पॉक्स, कण्ठमाला, रूबेला, सार्स, टॉन्सिलिटिस।

जोखिम कारकों के रूप में, कोई विचार कर सकता है पुराने रोगोंमाता-पिता, माता-पिता की अपेक्षाकृत बड़ी उम्र, दैनिक आहार का उल्लंघन और लड़कियों में पोषण।

निदान

1. माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री का आकलन।
2. शारीरिक विकास की डिग्री का आकलन।
3. वाद्य अनुसंधान विधियाँ:

• तुर्की काठी के प्रक्षेपण के साथ खोपड़ी का एक्स-रे;
• इकोएन्सेफलोग्राफी
• सीटी स्कैनपिट्यूटरी ट्यूमर के संदेह के साथ;
• हाथों की रेडियोग्राफी (हड्डी की उम्र का निर्धारण), अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि की इकोोग्राफी।

4. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा:

• मलाशय-पेट की परीक्षा;
• वैजिनोस्कोपी;
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (आपको उनकी संरचना का आकलन करने के लिए गर्भाशय के आकार, अंडाशय की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है)।

5. प्रयोगशाला अनुसंधान:

• हेमोसिंड्रोम के साथ नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम;
• हार्मोन कूप-उत्तेजक (FSH), ल्यूटिनाइजिंग (LH) प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल, दैनिक मूत्र में 17-KS के रक्त और मूत्र में निर्धारण।

6. विशेषज्ञों का परामर्श (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ - फंडस, दृष्टि के रंग क्षेत्र)।

माध्यमिक यौन विशेषताएं

माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास उपस्थिति के एक सख्त अनुक्रम की विशेषता है, जो यौवन अवधि के सही पाठ्यक्रम के लिए मानदंडों में से एक के रूप में कार्य करता है। यौवन का पहला दृष्टिगोचर संकेत स्तन ग्रंथियों में वृद्धि है, फिर जघन बालों का दिखना, फिर बगल में। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेनार्चे होता है।
JUB वाले रोगियों के समूह में, जांच किए गए लोगों में से पहला मासिक धर्म 9 वर्ष की आयु में नोट किया गया था, और स्वस्थ लोगों के समूह में और JUB वाले रोगियों में मेनार्चे की औसत आयु पहले की ओर स्थानांतरित हो गई - 11.8 + 0.2 वर्ष दिए गए 10 -20 वर्षों के आंकड़ों की तुलना में। प्रारंभिक मेनार्चे (9-12 वर्ष) 66.4% में मनाया जाता है, आयु मानदंड (13-14 वर्ष) के भीतर - 31.8% में।

आंतरिक जननांग अंगों और हिस्टेरोस्कोपी डेटा की स्थिति के इकोग्राफिक पैरामीटर

एक इकोग्राफिक अध्ययन है महत्वपूर्ण तरीकाजेयूबी से पीड़ित लड़कियों में आंतरिक जननांग अंगों के आकलन में। अल्ट्रासाउंड पर, योनि और गर्भाशय उनके आकार और इकोस्ट्रक्चर के साथ-साथ श्रोणि गुहा में उनके स्थान स्वस्थ लोगों के समान थे। गर्भाशय के सोनोग्राफिक आयाम गतिशील अवलोकनमहत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए। सभी में गर्भाशय की पर्याप्त परिपक्वता होती है आयु के अनुसार समूहआह, दोनों स्वस्थ और जेएमसी के रोगियों में। विशेष रुचि JUB के रोगियों में अंडाशय और उनमें रोम के विकास की गतिशीलता का इकोोग्राफिक अध्ययन है। अध्ययन के परिणाम रोग के दौरान अंडाशय की औसत मात्रा में परिवर्तन का संकेत देते हैं। रक्तस्राव और हेमोस्टेसिस के बाद पहले मासिक धर्म के बीच की अवधि में सभी आयु समूहों में अंडाशय की मात्रा में वृद्धि की थोड़ी सी प्रवृत्ति होती है। एक या दो JUB वाले 13.5% रोगियों में इकोग्राम पर सिस्टिक गठनएक बार में एक या दोनों अंडाशय में स्थित स्पष्ट आकृति के साथ, विभिन्न व्यास के गोल आकार, अच्छी तरह से ध्वनि का संचालन। उसकी तुलना में अंडाशय बड़ा हो गया था स्वस्थ समूहएक ही उम्र की लड़कियां।
JUB वाले 15.3% रोगियों में, अल्ट्रासाउंड ने 3 से 6 सेमी के व्यास वाले अंडाशय में से एक में स्पष्ट आकृति के साथ एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन का खुलासा किया, उच्च स्तरध्वनि चालकता। प्रकट संरचनाओं की मात्रा 5.82 सेमी 3 (सामान्य अंडाशय की मात्रा - 39.3 सेमी 3 तक) से लेकर है। इन संरचनाओं को कूपिक पुटी के रूप में माना जाता था।

जेएमसी के रोगियों में लगातार फॉलिकल्स के क्लिनिकल और ईकोग्राफिक संकेत हैं:

• स्पष्ट एस्ट्रोजेनाइजेशन;
• अंडाशय का मामूली इज़ाफ़ा;
• प्रतिध्वनि-नकारात्मक, गोल-आकार का गठन 1.5 से 2.5 सेमी व्यास में, स्पष्ट आकृति के साथ, एक या दोनों अंडाशय में।

SUB वाले विषयों में कूपिक अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है:

• अव्यक्त एस्ट्रोजेनाइजेशन;
• अंडाशय का इज़ाफ़ा;
• अल्ट्रासाउंड पर - अंडाशय में से एक में, 3 से 6 सेमी के व्यास के साथ, स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल आकार का एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन।

इसके अलावा, 6-16 सप्ताह के गतिशील अवलोकन के दौरान कूपिक अल्सर का पता लगाया जा सकता है। लगातार रोम 4-6 सप्ताह तक चलते हैं। प्रभावित हार्मोन थेरेपीलगातार फॉलिकल्स और फॉलिक्युलर सिस्ट रिग्रेशन से गुजरते हैं, जिसे डायग्नोस्टिक साइन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

हिस्टेरोस्कोपी द्वारा अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों की पुष्टि की गई। जेएमसी के रोगियों में, विभिन्न हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का पता चला:

• एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों सिस्टिक हाइपरप्लासिया;
• एंडोमेट्रियल पॉलीप;
• एडेनोमायोसिस।

जेएमसी के 42.4% रोगियों में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से एंडोमेट्रियम के पॉलीपॉइड विकास का पता चला: गठन के विभिन्न रूप, गर्भाशय गुहा की दीवारों से स्पष्ट रूप से सीमांकित। कभी-कभी पॉलीप्स एक पतली रेखा से रेखांकित प्रतीत होते हैं; संरचनाओं के चारों ओर एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक रिम की उपस्थिति भी विशिष्ट है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के एक पॉलीपॉइड रूप वाले रोगियों में, गर्भाशय गुहा पूरी लंबाई में हल्के गुलाबी एंडोमेट्रियल विकास से भरा हुआ था, तल में अधिक तीव्र। अन्य रोगियों के 15.2% में, हिस्टेरोस्कोपी ने मुंह के करीब, गर्भाशय के तल में स्थित एक हल्के गुलाबी रंग के एंडोमेट्रियम के फ्रिंज क्षेत्रों का पता लगाया। फैलोपियन ट्यूब, और शेष एंडोमेट्रियम पतला, पीला था, जो फोकल हाइपरप्लासिया का संकेत देता है। 6% रोगियों में, एंडोमेट्रियम की झालरदार वृद्धि पाई गई, जो पूरे में स्थित थी, जिसे इसका फैलाना हाइपरप्लासिया माना गया था।
जेयूबी वाले 30.3% रोगियों में हिस्टेरोस्कोपी से पता चला आंतरिक एंडोमेट्रियोसिसगर्भाशय - एडिनोमायोसिस। इन रोगियों में, एंडोमेट्रियम पतला था, गर्भाशय की दीवारों की राहत असमान थी, "लकीरें" या उभार के रूप में स्पष्ट आकृति के बिना। 15.2% रोगियों में प्रारंभिक दृश्य परीक्षा के दौरान, एंडोमेट्रियोइड मार्ग "आंखों" के रूप में निर्धारित किए गए थे, और बाकी में, "आंखें" नियंत्रण हिस्टेरोस्कोपी के दौरान पाए गए थे। यह उल्लेखनीय है कि इन रोगियों में हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, तरल पदार्थ की शुरूआत के साथ गर्भाशय की दीवारें कठोर, खराब रूप से फैली हुई थीं। अलग डायग्नोस्टिक इलाज (आरडीवी) के साथ, गर्भाशय की दीवारें बढ़ी हुई घनत्व, खुरदरी थीं।

हमारे अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि आवर्ती किशोर गर्भाशय रक्तस्राव वाले मरीजों में से एक तिहाई आंतरिक एंडोमेट्रोसिस का निदान किया गया था, जो पहले स्त्री रोग संबंधी वर्ष (10-14 वर्ष) में अधिक आम था।
इकोोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी के परिणामों की तुलना अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान में इन विधियों की सूचना सामग्री की गवाही देती है, विशेष रूप से उनके जटिल अनुप्रयोग में।

peculiarities हार्मोनल स्थिति

यौवन के दौरान शारीरिक स्थिति साल-दर-साल महत्वपूर्ण रूप से बदलती है, इसलिए, उम्र के आधार पर SUB वाली लड़कियों की हार्मोनल स्थिति का विश्लेषण करना रुचिकर है। ये अध्ययन रोगजनक आधारित चिकित्सा के सुधार में योगदान देंगे। एसएमबी विकास के कारणों को स्पष्ट करने के प्रयास में पिट्यूटरी, अंडाशय, अधिवृक्क और थायरॉयड ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि का आकलन आवश्यक है।
प्रीब्यूबर्टल और प्यूबर्टल आयु (10-13 वर्ष) में जेयूबी वाले मरीजों में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता चरण II में इसी आयु की स्वस्थ लड़कियों में अलग नहीं होती है एनोवुलेटरी चक्र. 14-16 साल की लड़कियों में एक अलग तस्वीर देखी जाती है। यहां, उसी उम्र की स्वस्थ लड़कियों की तुलना में प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन काफी कम हो जाता है, जो अंडाशय की कार्यात्मक गतिविधि में कमी का प्रमाण हो सकता है।

एफएसएच/एलएच अनुपात के स्तर के आधार पर सभी रोगियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया - उच्च, निम्न और सामान्य एफएसएच/एलएच के साथ।

समूह 1 - उच्च एफएसएच/एलएच अनुपात वाले जेयूबी से पीड़ित रोगी। इस समूह के लिए, यह विशेषता है कि पिट्यूटरी ग्रंथि एलएच की तुलना में अधिक एफएसएच पैदा करती है। यहां तक ​​​​कि अगर ऐसी लड़कियों में हार्मोन का पूर्ण स्तर स्वस्थ साथियों की तुलना में अधिक है, तो एफएसएच उत्पादन की प्रबलता बताती है कि ओव्यूलेशन होने के लिए एलएच पर्याप्त नहीं है। डिम्बग्रंथि के रोम अधिक एस्ट्रोजेन का उत्पादन करने लगते हैं। एस्ट्राडियोल/प्रोजेस्टेरोन का अनुपात बढ़ जाता है। एस्ट्राडियोल / प्रोजेस्टेरोन का एक उच्च अनुपात न केवल रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि का परिणाम है, बल्कि रक्त में प्रोजेस्टेरोन की कम सामग्री में व्यक्त कॉर्पस ल्यूटियम के अपर्याप्त कार्य का भी परिणाम है।

स्वस्थ साथियों की तुलना में दूसरे समूह के मरीजों में एफएसएच/एलएच अनुपात कम था। इस समूह में लड़कियों के हार्मोनल प्रोफाइल पर डेटा का विश्लेषण हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि विकास के प्रारंभिक चरण में मासिक धर्म समारोहकेंद्रीय नियामक तंत्र की अपरिपक्वता है, अर्थात्: पिट्यूटरी ग्रंथि एफएसएच की तुलना में अधिक एलएच पैदा करती है। अंडाशय में, पिट्यूटरी ग्रंथि की इस तरह की सक्रियता के प्रभाव में, एस्ट्रोजेन का उत्पादन बढ़ जाता है, जो प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन (कॉर्पस ल्यूटियम फ़ंक्शन की कमी) के साथ हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की स्थिति की ओर जाता है, और वृद्धि के साथ - एक राज्य के साथ एस्ट्राडियोल / प्रोजेस्टेरोन का कम अनुपात - हाइपोएस्ट्रोजेन। इसी समय, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव कूप एट्रेसिया और दोषपूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

हमारे द्वारा हार्मोन के सापेक्ष स्तर पर प्रस्तुत आंकड़ों से पता चला है कि साथ सामान्य कार्यपिट्यूटरी ग्रंथि (FSH / LH के अनुपात से) समान रूप से अक्सर हाइपो- और हाइपरएस्ट्रोजेन के रूप में मनाया जाता है।

एक विधि चुनते समय, रक्तस्राव की तीव्रता, एनीमिया की डिग्री, शारीरिक और यौन विकास की विशेषताएं, हार्मोनल पृष्ठभूमि, रक्त की जमावट की स्थिति, आनुवंशिकता और रक्तस्राव के कथित कारण को ध्यान में रखा जाता है। करने वाली पहली बात रक्तस्राव को रोकना है। इसके बाद, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के उद्देश्य से उपचार करना आवश्यक है।

अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिनों में रक्तस्राव को रोकने के लिए, सभी रोगियों को रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक उपाय भी शामिल है जो गर्भाशय को कम करता है: एर्गोटल 0.001 ग्राम दिन में 3 बार अंदर; प्रेग्नेंटोल 0.02 ग्राम दिन में 3 बार अंदर; मैमोफिसिन 0.6-1.0 मिली दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से; पिट्यूट्रिन 0.5 मिली दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से; काली मिर्च का पानी दिन में 3 बार अंदर 20 बूँदें निकालता है; कोटरनीन क्लोराइड 0.05 ग्राम दिन में 3 बार।

हेमोस्टैटिक एजेंट: vikasol 1.0 ml इंट्रामस्क्युलर या vikasol 0.15 g दिन में 3 बार अंदर; कैल्शियम ग्लूकोनेट 0.5 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% घोल 100 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप।

इसका मतलब है कि संवहनी दीवार को मजबूत करें: Askorutin 0.1 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से या 5% समाधान एस्कॉर्बिक अम्ल- 1.0 मिली इंट्रामस्क्युलर। रुटिन 0.02 ग्राम दिन में 3 बार अंदर।

एंटीएनेमिक, हेमोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी: हेमोस्टिमुलिन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से; फेरोकल 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार अंदर, फेरोप्लेक्स 2 गोलियां दिन में 3 बार अंदर, माल्टोफर 100 मिलीग्राम एक दिन।

फोर्टिफाइंग और विटामिन थेरेपी: 40% ग्लूकोज समाधान 20.0 मिली, कोकारबॉक्साइलेज 50-100 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार नंबर 10 तक; विटामिन बी 1 1.0 मिली, विटामिन बी 6 1.0 मिली इंट्रामस्क्युलरली नंबर 20 तक; चिकित्सीय सामान्य और एक्यूप्रेशर मालिश।

सेडेटिव थेरेपी: ब्रोमीन या वेलेरियन, मदरवार्ट टिंचर की तैयारी, 20 बूंदें दिन में 3 बार अंदर; ट्राईऑक्सैज़िन 0.15 ग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से, सेडक्सेन एक दिन में 1/2-1 टैबलेट की उम्र की खुराक पर या ताज़ेपम 1/2-1 टैबलेट एक दिन अंदर।

फिजियोथेरेपी: गर्भाशय ग्रीवा नंबर 5 की विद्युत उत्तेजना, नोवोकेन नंबर 10 के साथ ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के वैद्युतकणसंचलन; विटामिन बी1 नंबर 10 के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन।

एक्यूपंक्चर: ऊपरी, निचले छोरों और सिर के खंडीय और दूरस्थ जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं पर एक्यूपंक्चर का प्रभाव। बिंदुओं के संयोजन और एक्सपोज़र की विधि को व्यक्तिगत रूप से नियंत्रण में चुना जाता है कार्यात्मक निदानऔर रक्त प्लाज्मा में गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन का निर्धारण। एक्यूपंक्चर का नैदानिक ​​​​प्रभाव उन रोगियों में प्राप्त नहीं हुआ, जिनके पास बार-बार होने वाली बीमारियों, माताओं में वंशानुगत जेएमबी, और बाद में इन रोगियों में रक्त जमावट प्रणाली के रोगों का निदान किया गया था।

एक्यूपंक्चर के लिए संकेत एसएमसी बिना एनीमिया के हैं और 10-13 साल की उम्र में हल्के एनीमिया के साथ, 14-17 साल की उम्र में स्पष्ट हार्मोनल विकारों के बिना। गंभीर और मध्यम एनीमिया के साथ बार-बार होने वाला किशोर रक्तस्राव, कोगुलोपैथी के लिए आनुवंशिकता से बढ़ जाता है (लगातार नाक बहना, मसूड़ों से खून बहना, इकोस्मोसिस की उपस्थिति, लड़कियों की माताओं में डीएमसी) और जांच में कोगुलोपैथी की उपस्थिति उपयोग के लिए मतभेद हैं। एक्यूपंक्चर का।
सभी रोगियों को गर्भाशय रक्तस्राव के साथ भर्ती कराया गया, रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के उल्लंघन की पहचान की गई, विशिष्ट उपचार से गुजरना पड़ा।

हेमोस्टैटिक उद्देश्य के साथ वॉन विलेब्रांड रोग में, रोगसूचक और हार्मोनल थेरेपी के साथ, आधान चिकित्सा की जाती है: 10 मिली (आईयू) / किग्रा की दर से एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा; गर्भाशय रक्तस्राव पूरी तरह से बंद होने तक 2-3 दिनों के लिए प्रति दिन लगभग 15 मिली (ईडी) / किग्रा की खुराक पर क्रायोप्रिसिपिटेट करें। वहीं, प्लेटलेट्स की कार्यप्रणाली में सुधार के लिए इन मरीजों को बर्न मैग्नेशिया 3.0-4.0 मिली प्रतिदिन, एटीपी - 1.0 मिली इंट्रामस्क्युलरली 10 दिनों तक दिया जाना चाहिए।

थ्रोम्बोस्थेनिया के साथ: जले हुए मैग्नेशिया 3.0-4.0 मिली प्रति दिन; डायसीनोन 1.0 मिली इंट्रामस्क्युलरली 10 इंजेक्शन तक; एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान अंतःशिरा में 200.0 मिलीलीटर प्रति दिन 1 बार लगातार 2-4 दिनों के लिए टपकता है; थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा वाले रोगी - प्रति दिन 2-8 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रेडनिसोलोन।
अधिक के साथ दुर्लभ रूप रक्तस्रावी प्रवणता(हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, हाइपोप्रोकोवर्टिनमिया), हार्मोनल थेरेपी के साथ, रक्त को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है - 10 मिली / किग्रा प्रति दिन 1 बार 1-2 दिनों के लिए जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता।
किशोर गर्भाशय रक्तस्राव वाली लड़कियों की अंतःस्रावी स्थिति पर रोगसूचक चिकित्सा के उपयोग का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, उपचार के 3 महीने बाद, सभी आयु समूहों की लड़कियों में रोगसूचक चिकित्सा के उपयोग से एस्ट्राडियोल के स्तर में 340 (259-468) nmol/l और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में 4.1 nmol/l की वृद्धि होती है, जो इंगित करता है गोनाडल समारोह की सक्रियता। FSH के स्तर में 4.9 (0.7-36) IU/l और LH से 9.9 (1.6-58.1) IU/l की वृद्धि केवल बड़ी लड़कियों के समूह में नोट की गई थी। कोर्टिसोल की एकाग्रता सभी आयु समूहों में आदर्श से अधिक नहीं होती है।
एक्यूपंक्चर का उपयोग करते समय, उपचार के 3 महीने बाद किशोर गर्भाशय रक्तस्राव की जांच करने वालों में से 61.7% ने डिम्बग्रंथि समारोह में वृद्धि की और चक्र अंडाकार हो गया (रक्त में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता 14.9-19.9 एनएमओएल / एल तक बढ़ गई)।
अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, रोगसूचक हेमोस्टेसिस के साथ, रक्तस्राव के दौरान उन लोगों की तुलना में सभी रोगियों में मासिक धर्म चक्र के 21-23 वें दिन अंडाशय में प्रगतिशील वृद्धि होती है। इस प्रकार के हेमोस्टेसिस के साथ एंडोमेट्रियम की मोटाई चक्र के 21-23 दिनों तक 1.7 गुना बढ़ जाती है।
हल्के रक्ताल्पता वाले रोगियों में 4-6 दिनों के लिए रोगसूचक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, 2-3 दिन - मध्यम रक्ताल्पता वाली लड़कियों में और 6-12 घंटे - गंभीर रक्ताल्पता वाले रोगियों में, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन के साथ हार्मोनल हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेत दिया जाता है रोगसूचक दवाओं का चल रहा प्रशासन। प्रोजेस्टिन के प्रशासन के लिए दो योजनाओं का उपयोग किया जाता है: हेमोस्टेसिस प्राप्त होने तक प्रति दिन 2-3 गोलियां, इसके बाद 1 टैबलेट की खुराक में कमी, और उपचार के दौरान की अवधि 21 दिन, या 10 दिनों के लिए प्रति दिन दो गोलियां . खून की कमी वाली लड़कियों में बाद वाला प्रोजेस्टिन आहार अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है मध्यम डिग्रीगंभीरता, जबकि लंबी योजना - गंभीर एनीमिया वाले रोगियों में - मुख्य रूप से इतने कम समय में खून की कमी के मुआवजे की कमी के कारण। में हाल तकजेएमसी के इलाज के लिए डुप्स्टन का उपयोग किया जाता है। यह पहले वर्णित प्रोजेस्टेरोन से अलग है कि यह चिकित्सकीय खुराक पर अंडाशय को दबा नहीं देता है। इसके अलावा, यह अन्य प्रोजेस्टेरोन से अच्छी सहनशीलता और एंड्रोजेनिक प्रभावों की अनुपस्थिति से अलग है। खुराक: 10 मिलीग्राम 1-2 बार चक्र के 5वें से 25वें दिन तक लगातार उपचार की अवधि 6-9 महीने।

हार्मोन थेरेपी महत्वपूर्ण खुलासा करती है रूपात्मक परिवर्तनअंडाशय और एंडोमेट्रियम में। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, हार्मोनल उपचार से रक्तस्राव के दौरान डिम्बग्रंथि की मात्रा में 1.2 गुना की कमी होती है, रक्तस्राव के दौरान एंडोमेट्रियम की मोटाई 3.2 गुना और मासिक धर्म के समय स्वस्थ लड़कियों की तुलना में 9.7 गुना कम हो जाती है। हार्मोनल थेरेपी और चल रहे रक्तस्राव, हिस्टेरोस्कोपी और अलग की अप्रभावीता के साथ नैदानिक ​​इलाज. गर्भाशय में हिस्टेरोस्कोपी के साथ हो सकता है:

1. एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया;
2. एंडोमेट्रियल पॉलीप;
3. एडिनोमायोसिस।

एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण गतिविधि के अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि यदि हार्मोनल थेरेपी के बाद हल्के और मध्यम एनीमिया वाली लड़कियों में एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण की तीव्रता केवल 3% बढ़ जाती है, तो गंभीर एनीमिया वाले रोगियों में यह इस सूचक की तुलना में 1.2 गुना बढ़ जाती है। उपचार और स्वस्थ लोगों में इसकी तुलना में 1.6 गुना। साथ ही, सूचक का मूल्य ऑप्टिकल घनत्व का 48 ± 0.6% है, जो सबसे प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक रक्तस्राव और तीन रक्त संक्रमण वाले मरीजों में ऑप्टिकल घनत्व का 60-65% तक पहुंचता है।
SUB के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में रियोपॉलीग्लुसीन, एटीपी, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को शामिल करना रोगजनक रूप से उचित है, क्योंकि यह रोगियों के रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों और उनके शरीर की अनुकूली क्षमताओं दोनों को प्रभावित करता है।
यदि डीआईसी गर्भाशय रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो हेपरिन को प्रति दिन 100 यू / किग्रा की दर से और अंतःशिरा में प्रशासित करना आवश्यक है - ताजा जमे हुए प्लाज्माप्रति दिन 1 लीटर तक (2-3 खुराक में)।
हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में आवर्तक रक्तस्राव वाले रोगियों में, हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय के म्यूकोसा के अलग-अलग नैदानिक ​​​​इलाज का संकेत दिया जाता है।

जेएमसी की पुनरावृत्ति की रोकथाम

मासिक धर्म समारोह को विनियमित करने के लिए रक्तस्राव को रोकने के बाद, जेयूबी से पीड़ित लड़कियों को सलाह दी जाती है:

1. दिन के शासन, पोषण, सामान्य स्वास्थ्य गतिविधियों का अनुपालन।

2. 10-13 साल की लड़कियां - तीन के लिए चक्रीय विटामिन थेरेपी मासिक धर्म चक्र:

चक्र के पांचवें दिन से:

• फोलिक एसिड 0.001 ग्राम 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार;
• विट "ई" 0.1 ग्राम 10 दिनों के लिए, हर दूसरे दिन;
• ग्लूटामिक एसिड 0.25 ग्राम दिन में 3 बार, 10 दिन;
• विट "बी 6" - 5% समाधान 1.0 मिलीग्राम प्रति ओएस रोजाना खाली पेट, 10 दिन;

चक्र के 16वें दिन से

• एस्कॉर्बिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 3 बार, 10 दिन;
• विट "ई" 0.1 ग्राम 10 दिनों के लिए, दैनिक;
• विट "बी 1" - 5% समाधान 1.0 मिलीग्राम प्रति ओएस, 10 दिन;

3. 14-17 वर्ष की लड़कियां - सिंथेटिक प्रोजेस्टिन:

• पहली योजना - चक्र के 5 वें दिन से, 1 गोली 21 दिन - 2-3 चक्र;
• दूसरी योजना - चक्र के 16 वें दिन से, 10 दिनों के लिए 2 गोलियां - 2-3 चक्र, ड्यूफास्टोन 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार चक्र के 5 वें से 25 वें दिन 3-6 महीने के लिए। डुप्स्टन एक रेट्रोप्रोजेस्टेरोन है जिसकी आणविक संरचना और औषधीय क्रिया अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के समान है।

किशोरों में दवा डुप्स्टन का उपयोग करते समय विशेष रूप से मूल्यवान यह है कि इसमें एस्ट्रोजेनिक, अनाबोलिक, एंड्रोजेनिक और अन्य अवांछित गुण नहीं होते हैं, ओव्यूलेशन को दबाते नहीं हैं। इसी समय, डुप्स्टन, गर्भाशय श्लेष्म की पूर्ण अस्वीकृति में योगदान देता है, लड़कियों को किशोर रक्तस्राव, दर्दनाक मासिक धर्म और मासिक धर्म के रक्तस्राव की चिंताजनक अपेक्षा से बचाता है।

Dufaston दवा का लाभ - साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति, दवा का टैबलेट रूप, जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसकी पर्याप्त उच्च पाचनशक्ति और दवा के प्रशासन के लिए एंडोमेट्रियल प्रतिक्रिया की स्पष्टता - इसे व्यापक रूप से अनुशंसित करने की अनुमति दें मासिक धर्म समारोह गठन की अवधि में यौवन लड़कियों में किशोर गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार।

डुप्स्टन का उपयोग एंडोमेट्रियोसिस वाली लड़कियों के इलाज के लिए भी किया जाता है, इसे 6-9 महीनों तक लगातार चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

इस प्रकार, लड़कियों में मासिक धर्म की शिथिलता के उपचार के लिए, विशेष रूप से मेनार्चे के पहले 2-3 वर्षों के दौरान, ड्यूफास्टोन पसंद की दवा है।

4. एक्यूपंक्चर: 10-13 आयु वर्ग की लड़कियों के लिए 10 सत्रों के 2-3 कोर्स।

5. फिजियोथेरेपी: गर्भाशय ग्रीवा नंबर 10 की विद्युत उत्तेजना, नोवोकेन नंबर 10 के साथ ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के वैद्युतकणसंचलन, विटामिन बी 1 नंबर 10 के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन।

6. अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा डिस्पेंसरी निरीक्षण के अधीन हैं।

7. मासिक धर्म चक्र 69.9% रोगियों में एक अस्पताल में रोगसूचक उपचार के तुरंत बाद स्थापित किया गया है, 3% में - बार-बार रोगसूचक उपचार के बाद, 27% में मासिक धर्म चक्र विवाह के समय तक स्थापित नहीं किया गया है (ये मुख्य रूप से लड़कियों के साथ हैं) आवर्तक रक्तस्राव और सिंथेटिक प्रोजेस्टिन के साथ हार्मोन थेरेपी के रूप में इलाज)।

8. शादी करने वालों में से 93.7% को गर्भ था, 6.25% को प्राथमिक बांझपन था। 64% गर्भधारण समय पर प्रसव, गर्भावस्था की समय से पहले समाप्ति (6 सप्ताह तक) - 12%, मृत जन्म - 4%, चिकित्सा गर्भपात खुद की मर्जी- 20%। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में जांच किए गए 12% में, समाप्ति का खतरा था, 36% में - गर्भावस्था के पहले और दूसरे छमाही के विषाक्तता।

किशोर गर्भाशय रक्तस्राव वाली लड़कियों की जांच के लिए एल्गोरिथम

पहला चरण अस्पताल है। इसमें एनामनेसिस का संग्रह, द्वितीयक यौन विशेषताओं, एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा, बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों की संरचना के विकास पर ध्यान देने के साथ रोगी की गहन परीक्षा शामिल है। रक्त, रक्त जैव रसायन के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली को निर्धारित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय और अंडाशय के आकार को निर्धारित करना वांछनीय है। अस्पताल में, तुर्की की काठी की एक आर-ग्राफी और हाथों की एक तस्वीर का प्रदर्शन किया जाता है, साथ ही साथ 17 केएस के लिए दैनिक मूत्र का अध्ययन, रक्त में गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन का निर्धारण किया जाता है। इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, इकोएन्सेफ्लोग्राफी का प्रदर्शन किया। चीनी रक्त और मूत्र में निर्धारित होती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ दृष्टि के फंडस और रंग क्षेत्रों की जांच करते हैं।
SUB वाली लड़कियों की जांच करते समय, हम न केवल जांच की गई महिला के लिए, बल्कि उसकी मां के लिए भी विशेष रूप से पूरी तरह से आमनेसिस लेना आवश्यक समझते हैं। यह SUB की घटना में जन्मजात कारकों, पिछली बीमारियों और तनावपूर्ण प्रभावों की भूमिका का अधिक सही ढंग से आकलन करना संभव बनाता है। माता-पिता के साथ बातचीत के दौरान ही माता-पिता में नकसीर, चोट, रुग्णता जैसे कारक का पता चलता है। बचपन में होने वाली बीमारियों की प्रकृति और विशेषताएं, प्रसव के दौरान, नवजात शिशु की स्थिति और कई अन्य जानकारी, हम केवल माताओं से ही प्राप्त कर सकते हैं। बहुत महत्वपूर्ण सूचनामाँ सहित, काया का आकलन, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री देता है।
दूसरे और तीसरे चरण - उपचारात्मक उपाय और अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ SUB के कारण को स्पष्ट करने में मदद करती हैं।

SUB वाली लड़कियों की जांच के लिए एल्गोरिथम

	सर्वे	अभिव्यक्तियों	SPECIALIST
	1. अनामनेसिस।	रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन	हेमेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ	विशिष्ट डुप्स्टन
	2. सामान्य नैदानिक
	3. विशिष्ट - टीबीसी के लिए नमूने		Phthisiatrician
	4. स्त्री रोग		प्रसूतिशास्री
	5. आंतरिक जननांग अंगों का अल्ट्रासाउंड	endometriosis	एंडोक्राइनोलॉजिस्ट
	1. एंडोक्रिनोलॉजिकल	पिट्यूटरी ट्यूमर	न्यूरोसर्जन	शल्य चिकित्सा
	2. खोपड़ी, हाथों की आर-ग्राफी	थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों की अंतःस्रावी विकृति	बाल रोग विशेषज्ञ एंडोक्राइनोलॉजिस्ट	योजना के अनुसार हार्मोनल
	3. इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, इकोएन्सेफ्लोग्राफी			डुप्स्टन
	4. रंगीन दृश्य क्षेत्र, फंडस
	5. मूल विनिमय
	6. रक्त और मूत्र शर्करा
	1। टीबीसी जननांगों के लिए विशिष्ट	एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एंडोमेट्रियल डिसप्लेसिया, ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एडिनोमेटस पॉलीप, एंडोमेट्रियोसिस।	Phthisiatrician	विशिष्ट
	2. लैप्रोस्कोपी		बाल रोग विशेषज्ञ एंडोक्राइनोलॉजिस्ट	शल्य चिकित्सा
	3. आकांक्षा बायोप्सी			चक्रीय हार्मोन थेरेपी
	4. हिस्टेरोस्कोपी			गेस्टाजेन्स
	5. गर्भाशय गुहा का अलग निदान इलाज

किशोर रक्तस्राव- यह एक निष्क्रिय प्रकृति के यौवन के मासिक धर्म चक्र के विकारों का एक समूह है, जो जैविक विकृति से जुड़ा नहीं है। अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के गठन के दौरान निष्क्रिय किशोर रक्तस्राव दिखाई देता है, उनके कारण मासिक धर्म की शुरुआत से बहुत पहले प्रकट हो सकते हैं, या पहले मासिक धर्म के बाद हो सकते हैं।

एक हार्मोनल ग्रंथि के रूप में अंडाशय सक्रिय यौवन (यौवन) के दौरान बनने लगते हैं। यौवन के आयु मानदंड की व्यापक स्वीकार्य सीमाएँ हैं, लेकिन इसकी शारीरिक सीमाएँ 8 से 16 वर्ष की आयु के बीच हैं। इस आयु अंतराल में, अंडाशय "बड़े हो जाते हैं", लेकिन उनके विकास की गति अक्सर व्यक्तिगत होती है, इसलिए पहला मासिक धर्म () सभी लड़कियों के लिए एक ही उम्र में नहीं आता है। यौवन के दौरान, क्रमिक संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन न केवल अंडाशय के ऊतकों में होते हैं, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण मस्तिष्क में भी मौजूद होते हैं - उन केंद्रों में जो डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करते हैं। पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस, अंडाशय के साथ, प्रजनन प्रणाली की मुख्य कड़ी बनाते हैं, इसलिए अंडाशय और इन केंद्रों की परिपक्वता हमेशा सममित होती है।

तो, मासिक धर्म चक्र कैसे और कब बनता है, और आदर्श के लिए आम तौर पर स्वीकृत पैरामीटर क्या हैं?

युवावस्था 8 वर्ष की आयु से शुरू होती है और 16 वर्ष की आयु तक (स्वस्थ लड़कियों में) समाप्त हो जाती है। इसके अंत में, अंडाशय एक हार्मोनल महिला ग्रंथि के रूप में कार्य करने में सक्षम होते हैं, और लड़की की बाहरी विशेषताएं "वयस्क" छाया प्राप्त करती हैं। इस समय अवधि के दौरान, ट्यूबलर हड्डियों में विकास क्षेत्र बंद हो जाते हैं, शरीर सक्रिय रूप से लंबाई में बढ़ रहा है, और मांसपेशियों और वसा ऊतक को इस तरह से वितरित किया जाता है कि लड़की की आकृति "मादा" बन जाती है।

यौवन की प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है, जो पूरे यौवन को कई चरणों में विभाजित करने की अनुमति देती है। मील के पत्थर:

- तैयारी, प्रीब्यूबर्टल, अवधि। 8-9 साल की उम्र में शुरू होता है। लड़की का शरीर पहली बार एस्ट्रोजेन को संश्लेषित करना शुरू करता है। वे एपिसोडिक रूप से और अव्यवस्थित रूप से उत्पन्न होते हैं, और अंडाशय के पूर्ण हार्मोनल फ़ंक्शन को बनाए रखने के लिए उनका स्तर बहुत कम होता है।

शरीर का "विकास कूद" शुरू होता है, लिंग के पहले बाहरी लक्षण दिखाई देते हैं: कूल्हों का समोच्च गोल होता है, "मादा" श्रोणि बनती है। जननांग पथ को अस्तर करने वाला म्यूकोसा भी सक्रिय रूप से बदलना शुरू कर देता है: यह हार जाता है एकल परत संरचनामध्यवर्ती कोशिकाओं की एक परत की उपस्थिति के कारण।

- यौवन की शुरुआत, या यौवन उचित। वह कई वर्षों का मालिक है। इसकी पहली छमाही (10-13 वर्ष) में, पिट्यूटरी ग्रंथि अप्रत्यक्ष रूप से (FSH और LH के स्राव के माध्यम से) अंडाशय की हार्मोनल गतिविधि की शुरुआत को उत्तेजित करती है। डिम्बग्रंथि हार्मोन, बदले में, स्तन ग्रंथियों के विकास को भड़काते हैं, शरीर पर "मादा-प्रकार" बालों की वृद्धि और योनि के श्लेष्म (लैक्टोबैसिली दिखाई देते हैं) में माइक्रोफ्लोरा की संरचना में बदलाव। इस अवधि के अंत में गहन वृद्धिशरीर पूरा हो गया है।

यौवन के पहले चरण की परिणति पहली माहवारी (मेनार्चे) है।

- यौवन का अंतिम चरण। पहला मासिक धर्म अंडाशय के पूर्ण हार्मोनल कार्य के समान नहीं है। हार्मोन अभी भी एक अच्छी तरह से स्थापित लय के बिना संश्लेषित होते हैं, और उनके स्तर अभी भी ओव्यूलेशन प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं। 16 वर्ष की आयु तक, जब यौवन का दूसरा चरण समाप्त होता है, अंडाशय एक चक्रीय लय में काम करना शुरू करते हैं, और एफएसएच और एलएच की एकाग्रता पूर्ण ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने में सक्षम होती है। यौवन के अंत के लिए पूर्ण हार्मोनल समर्थन महिला फेनोटाइप के विकास को पूरा करना सुनिश्चित करता है।

— बार-बार खून बहना 21 दिनों से कम के अंतराल के साथ।

- बहुत ज्यादा खून बहना। यह आमतौर पर ध्यान दिया जाता है जब रक्तस्राव मासिक धर्म के साथ मेल खाता है।

- अंतःस्रावी रक्तस्राव।

अक्सर, रक्तस्राव का कुछ उत्तेजक कारक के साथ स्पष्ट संबंध होता है: तनाव, हाइपोथर्मिया, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम और अन्य। एक नियम के रूप में, इस तरह के रक्तस्राव की पुनरावृत्ति नहीं होती है यदि उनका बाहरी कारण समाप्त हो जाता है।

रक्तस्राव की गंभीरता परिणामों की सूची द्वारा निर्धारित की जाती है। लंबे समय तक और / या भारी रक्तस्राव लड़कियों के शरीर को भड़काता है और नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

कभी-कभी नियमित मासिक धर्म और रक्तस्राव के बीच अंतर करना आसान नहीं होता है। एक विश्वसनीय निदान के लिए, सभी को बाहर करना आवश्यक है संभावित कारणगैर-कार्यात्मक प्रकृति: रक्त रोग, जननांगों की विकृतियां और अन्य। निदान में शामिल हैं:

1. आमनेसिस की परीक्षा, जो पुरानी और / या की उपस्थिति का संकेत दे सकती है जन्मजात विकृतिएक्सट्रेजेनिटल प्रकृति सहित।

एक लड़की के साथ बातचीत में, उसके साथ हो रहे परिवर्तनों के प्रति उसके दृष्टिकोण का पता लगाने के लिए, मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को निर्धारित करना आवश्यक है। दुर्भाग्य से, यौवन में प्रवेश करने वाले युवा रोगियों के परिवार में हमेशा भरोसेमंद संबंध नहीं होते हैं, इसलिए वे खुलकर संवाद नहीं कर सकते हैं अंतरंग विषयप्रियजनों के साथ।

2. निरीक्षण। युवावस्था की लड़कियों में किशोर रक्तस्राव के साथ अक्सर सही यौन विकास के उल्लंघन के बाहरी लक्षण दिखाई देते हैं। एक बाहरी परीक्षा के दौरान, रोगी की उम्र और यौवन के संकेतों की गंभीरता (स्तन ग्रंथियों का विकास, शरीर के बालों का विकास, और इसी तरह) को सहसंबंधित करना महत्वपूर्ण है।

एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा भी की जाती है, लेकिन यह प्रयोगशाला और वाद्य निदान की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है।

3. प्रयोगशाला अनुसंधान:

- सभी जमावट कारकों के अनिवार्य निर्धारण के साथ एक विस्तृत रक्त परीक्षण। एनीमिया (हीमोग्लोबिन) की डिग्री निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है;

- प्रमुख हार्मोनों की एकाग्रता का चरण-दर-चरण निर्धारण: एफएसएच, एलएच, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन, थायरॉयड और अधिवृक्क हार्मोन;

4. वाद्य निदान।

उत्पादन के लिए इसके महत्व को कम आंकें सही निदानअसंभव। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आपको श्रोणि गुहा की संरचनाओं का अध्ययन करने और मान्यता प्राप्त मानक के साथ आप जो देखते हैं उसकी तुलना करने की अनुमति देता है।

लड़कियों और किशोरों में किशोर रक्तस्राव

जैसे-जैसे हम युवावस्था के अंत की ओर बढ़ते हैं, मासिक धर्म चक्र-विनियमन कनेक्शन में सुधार होता है, अंडाशय "बड़े हो जाते हैं", डिंबग्रंथि चक्र एनोव्यूलेशन पर हावी होने लगते हैं, और निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की संभावना कम हो जाती है।

किशोरावस्था में, जो 18 वर्ष की आयु में समाप्त होती है, मासिक धर्म की शिथिलता भी संभव है, लेकिन इसके मूल में अन्य, जैविक, कारण दिखाई देते हैं।

ओव्यूलेशन की उपस्थिति का तात्पर्य संभावित गर्भनिरोधक से है, इसलिए, अक्सर आवश्यक गर्भनिरोधक के अभाव में, लड़की का पहला गर्भपात ठीक इसी उम्र में किया जाता है। हार्मोनल फ़ंक्शन के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अवांछित गर्भावस्था की समाप्ति भड़काती है गंभीर उल्लंघनऔर गर्भाशय रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, कोई भी, यहां तक ​​​​कि सबसे "सुरक्षित" गर्भपात एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काता है, जो मासिक धर्म समारोह पर भी नकारात्मक प्रतिक्रिया करता है।

अंडाशय के लिए एक गंभीर खतरा एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया है। संक्रमण जननांग पथ से उपांगों में प्रवेश करने में सक्षम है, और फिर डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, जो हार्मोनल शिथिलता को भड़काएगा। अनियंत्रित संभोग से ऐसे परिदृश्य की संभावना बढ़ जाती है।

पर्याप्त जांच के बाद ही यह पता लगाना संभव है कि किशोर लड़की में बेकार रक्तस्राव की उत्पत्ति क्या है।

किशोर रक्तस्राव का उपचार

जुवेनाइल डिसफंक्शनल ब्लीडिंग का उपचार काफी हद तक उनके कारण और क्लिनिक द्वारा निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी, मासिक धर्म की शिथिलता को खत्म करने के लिए, बाहरी उत्तेजक कारक को खत्म करना पर्याप्त होता है, उदाहरण के लिए, भावनात्मक या शारीरिक तनाव।

यदि रक्तस्राव गंभीर रक्ताल्पता के साथ नहीं है, और लड़की का स्वास्थ्य संतोषजनक रहता है, तो बिना अस्पताल में भर्ती किए उपचार किया जाता है। आमतौर पर, किशोर रक्तस्राव को रोक दिया जाता है और इसके कारण के लिए नैदानिक ​​​​खोज एक साथ की जाती है। हेमोस्टैटिक और वासोकोनस्ट्रिक्टर तैयारी, विटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग किया जाता है, शामक. एक बार रक्तस्राव के कारण की पहचान हो जाने के बाद, इसे समाप्त करने के लिए उपचार निर्देशित किया जाता है।

दुर्भाग्य से, लड़कियों में अक्सर किशोर रक्तस्राव गंभीर होता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञों का प्राथमिक कार्य कम से कम समय में रक्तस्राव को रोकना है। बड़े रक्त के नुकसान के लिए पारंपरिक हेमोस्टैटिक थेरेपी अक्सर अप्रभावी होती है, लेकिन जेस्टाजेन्स (ड्यूफास्टन, यूट्रोज़ेस्टन) पर आधारित हार्मोनल तैयारी या जेस्टाजेन्स और एस्ट्रोजेन (तथाकथित सीओसी) के संयोजन से सफलतापूर्वक इस कार्य का सामना करते हैं।

रक्तस्राव के उन्मूलन के बाद, उपचार पूरा नहीं हुआ है। रक्तस्राव के एपिसोड वापस न आने के लिए, सामान्य हार्मोनल फ़ंक्शन को बहाल करना आवश्यक है, अर्थात हार्मोनल तैयारी का उपयोग करके डिंबग्रंथि चक्र को फिर से बनाना। संयुक्त एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन एजेंटों का उपयोग किया जाता है (लॉजेस्ट, मर्सिलोन, मार्वलन और एनालॉग्स), "शुद्ध" जेनेजेन्स जैसे डुप्स्टन। किशोरों (16 वर्ष की आयु के बाद की लड़कियों) को आवर्तक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ क्लोमीफीन जैसे ओव्यूलेशन-उत्तेजक दवाओं को निर्धारित करने की अनुमति है। सार्वभौमिक योजनाएँ हार्मोनल उपचारइन स्थितियों में मौजूद नहीं है। व्यक्तिगत प्रयोगशाला डेटा के आधार पर आवश्यक हार्मोनल दवा का चुनाव केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है।

जैसा आपातकालीन चिकित्साहार्मोन बहुत प्रभावी होते हैं, जब गैर-हार्मोनल हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ मिलकर कुछ घंटों के भीतर रक्तस्राव बंद हो जाता है।

हार्मोन थेरेपी को कभी भी मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित नहीं किया जाता है। कई प्रकार की चिकित्सा और फिजियोथेरेपी के संयोजन के मामले में किशोर रक्तस्राव का उपचार पूरी तरह से सफल हो सकता है। रोगियों के लिए चुना जाना चाहिए सही मोडशारीरिक गतिविधि, भोजन में आवश्यक विटामिन शामिल करें। चिकित्सीय उपायों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मनोचिकित्सा है।

कभी-कभी संबंधित विशेषज्ञ एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय रक्तस्राव के साथ लड़कियों और किशोरों के उपचार में शामिल होते हैं: चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट।

किशोरों में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज के तरीकों में सर्जिकल हेमोस्टेसिस (गर्भाशय गुहा का इलाज) भी है। यह शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है जब रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा होता है। प्रक्रिया विशेष उपकरणों का उपयोग करके की जाती है जो आपको हाइमन को बचाने और गर्भाशय को घायल नहीं करने की अनुमति देती है।

अधिकांश युवा रोगी उपचार के लिए बहुत अनुकूल प्रतिक्रिया देते हैं। एक नियम के रूप में, चिकित्सा के बाद पहले वर्ष के दौरान उनमें एक पूर्ण मासिक धर्म चक्र (ओव्यूलेशन के साथ) बनता है।

किशोर गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम

गर्भाशय रक्तस्राव के एक प्रकरण के सफल उपचार के बाद, लड़कियों को गतिशील अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। "हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय" प्रणाली में सामान्य कनेक्शन बहाल करने के उद्देश्य से उपाय और रोगी की जीवनशैली को उसकी उम्र के लिए स्वीकार्य चैनल में लाने से बचाव से बचने में मदद मिलती है।

- मासिक धर्म समारोह की निगरानी करने और इसकी विशेषताओं को नोट करने के लिए मासिक धर्म कैलेंडर को लगातार बनाए रखना;

- आहार समायोजित करें और शारीरिक गतिविधि को संतुलित करें;

- तनाव से बचें भावनात्मक अधिक काम;

- संक्रामक और वायरल रोगों को समय पर खत्म करना;

- शुरुआती अंतरंग संबंधों से बचना चाहिए।

बाल चिकित्सा अभ्यास, स्त्री रोग। अक्टूबर, 2006

वी.एफ. कोकोलिना, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर, बाल रोग संकाय, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, नेशनल एकेडमी ऑफ जुवेनोलॉजी के पूर्ण सदस्य, रूस के सम्मानित डॉक्टर, डॉ शहद. विज्ञान

किशोरों में गर्भाशय रक्तस्राव की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है और न केवल बाल रोग विशेषज्ञों, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों का भी ध्यान आकर्षित करती है। गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार और पुनर्वास के मुद्दे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि रोग के पुनरावर्तन से जनन क्रिया के संदर्भ में रोग का निदान बहुत खराब हो जाता है, जो एक सामाजिक और आर्थिक समस्या है।

एटियलजि और रोगजनन

यौवन काल (UCB) में गर्भाशय रक्तस्राव की घटना में योगदान करने वाले एटियोलॉजिकल कारक अत्यंत विविध हैं: प्रसवपूर्व और प्रसवकालीन अवधि (भ्रूण के भ्रूण हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जन्म श्वासावरोध, जन्म आघात), अपरिपक्वता और अपूर्णता की विकृति केंद्रीय नियामक तंत्र, रिसेप्टर उपकरण, संक्रामक रोग (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, चिकन पॉक्स, कण्ठमाला, आदि), हेपेटोबिलरी सिस्टम और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, पिछले खोपड़ी की चोटें चेतना के नुकसान के साथ, तीव्र और पुरानी दर्दनाक कारक और तनावपूर्ण स्थितियांपरिवार और स्कूल में, शरीर के वजन, पर्यावरणीय समस्याओं को कम करने के लिए प्रशिक्षण भार में वृद्धि और भोजन के सेवन पर जानबूझकर प्रतिबंध लगाना।

नैदानिक ​​सुविधाओं

अस्पताल में भर्ती होने पर युवा रोगियों की मुख्य शिकायतें लंबे समय तक और मध्यम रक्तस्राव की शिकायतें हैं, जो 7-10 दिनों से अधिक समय तक चलती हैं, भारी रक्तस्राव, कमजोरी, चक्कर आना। RCCH के आधार पर किए गए एक नैदानिक ​​अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि अस्पताल में भर्ती 83-84% लड़कियों में मासिक धर्म की शिथिलता है, एक महत्वपूर्ण अनुपात (51-52%) मासिक धर्म के खिलाफ भारी दर्दनाक मासिक धर्म वाले रोगी हैं। एक अस्थिर चक्र की पृष्ठभूमि में, 25% रोगियों की पृष्ठभूमि में भारी और दर्दनाक माहवारी होती है नियमित चक्र 6-7% रोगियों में ऑप्सोमेनोरिया होता है।

एमकेपीपी वाले रोगियों में, 60-67% मामलों में, प्रारंभिक माहवारी (9-12 वर्ष) देखी गई, 2-5% में - बाद में माहवारी (15-16 वर्ष) की तुलना में। एंथ्रोपोमेट्री डेटा और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री के आकलन के अनुसार, 12 वर्ष की आयु में एमकेपीपी वाले रोगी विकास की तीव्रता में उम्र के मानक से अधिक होते हैं, और 15 वर्ष की आयु से उम्र के मापदंडों से पिछड़ने की प्रवृत्ति होती है। एण्ड्रोजन-आश्रित क्षेत्रों में अत्यधिक बाल विकास मुँहासे वुल्गारिस के साथ संयोजन में और तैलीय सेबोरहाइया MTPL के 32-33% रोगियों में होता है।

निदान

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की विधि से व्यापक नैदानिक ​​​​संभावनाओं का पता चलता है, जो आपको रोगी के विकास के विभिन्न अवधियों में अंडाशय और गर्भाशय में रूपात्मक और संरचनात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। मैनुअल ट्रांसमिशन वाले रोगियों के गर्भाशय के इकोोग्राफिक आयाम गतिशील अवलोकन के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तनों से नहीं गुजरते हैं। विशेष रुचि रक्तस्राव के समय और उपचार के बाद की गतिशीलता में यूटीआई के रोगियों में अंडाशय और कूपिक तंत्र की अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। एमकेपीपी वाले 28-29% रोगियों में, हमारे अध्ययनों के अनुसार, कई रोम पाए जाते हैं, 44% में - 1.5 से 2.5 सेमी के व्यास के साथ लगातार रोम, 14-15% रोगियों में - कूपिक अल्सर (3 से व्यास) 6 सेमी)। उपचार के अंत के बाद एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड स्कैन के साथ, ऊपर वर्णित तरल संरचनाएं वापस आ जाती हैं।

किशोरों में गर्भाशय रक्तस्राव के निदान के लिए मानक

अनामनेसिस (डॉक्टर के लिए लड़की के साथ अकेले और उसकी मां के साथ अलग से बात करना बेहतर है)।

माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री का निरीक्षण और मूल्यांकन।

शारीरिक विकास की डिग्री का आकलन: ऊंचाई, शरीर का वजन, वजन-ऊंचाई गुणांक।

वाद्य अनुसंधान के तरीके:
- पार्श्व और ललाट स्थितियों में तुर्की काठी के प्रक्षेपण के साथ खोपड़ी की रेडियोग्राफी;
- इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, रियोएन्सेफलोग्राफी;
- संदिग्ध पिट्यूटरी ट्यूमर या "खाली" सेला टर्सिका के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
- थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों की इकोोग्राफी;
- हाथों की एक तस्वीर (हड्डी की उम्र)।

स्त्री रोग परीक्षा:
- रेक्टो-पेट परीक्षा;
- वैजिनोस्कोपी;
- श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड (गर्भाशय, अंडाशय, एम-गूंज का आकार)।

प्रयोगशाला परीक्षा:
- हेमोसिंड्रोम के साथ रक्त का नैदानिक ​​​​विश्लेषण;
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण;
- रक्त रसायन;
- रक्त शर्करा परीक्षण;
- कोगुलोग्राम;
- हार्मोनल स्क्रीनिंग (FSH, LH, प्रोलैक्टिन, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन, TSH, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल)।

विशेषज्ञ परामर्श (न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ)।

हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज (संकेतों के अनुसार)। एंडोमेट्रियम की मोटाई का मूल्यांकन, मध्य गर्भाशय प्रतिध्वनि (एम-इको) की स्थिति का एक नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य है: गर्भाशय रक्तस्राव वाले 61-62% रोगियों में, एंडोमेट्रियम की मोटाई (फिर से, हमारे डेटा के अनुसार) ) 10-15 मिमी से अधिक नहीं होता है, 38-39% में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के संकेत निर्धारित होते हैं। गर्भाशय गुहा की दीवारों के श्लेष्म झिल्ली के इलाज के साथ हिस्टोरोस्कोपी के साथ, यह पहचानना संभव है विभिन्न रूपएंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, पॉलीप्स, एडिनोमायोसिस, स्रावी एंडोमेट्रियम की असमान अस्वीकृति। रक्त में हार्मोन के स्तर के अध्ययन से MKPP वाले रोगियों में हार्मोनल संतुलन के उल्लंघन का पता चलता है: 95-96% रोगियों में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी होती है, 59-60% में - स्तर में कमी एस्ट्राडियोल में, 22-23% में टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि पाई जाती है, 6-7% में - रक्त में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। MKPP वाले रोगियों में कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) के स्तर के अनुपात के विश्लेषण से इस सूचक के कम मूल्य का पता चलता है (64-65% मामलों में 1:5 से कम)। यह अप्रत्यक्ष रूप से इंगित करता है अपर्याप्त गतिविधिमस्तिष्क की हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी संरचनाएं, यानी। केंद्रीय नियामक तंत्र की मौजूदा शिथिलता को इंगित करता है। चिकित्सा के सिद्धांतउपचार की एक विधि चुनते समय, रक्तस्राव की तीव्रता, एनीमिया की डिग्री, शारीरिक और यौन विकास की विशेषताओं, प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों से डेटा, आनुवंशिकता और रक्तस्राव के कथित कारण को ध्यान में रखा जाता है। करने वाली पहली बात रक्तस्राव को रोकना है। इसके बाद, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने और रिलैप्स को रोकने के उद्देश्य से उपचार करना आवश्यक है। खून बहना बंद करने के लिएऔर हेमोस्टेसिस का सामान्यीकरण, रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित है, जिसमें शामिल हैं:

गर्भाशय अनुबंध एजेंट (ऑक्सीटोसिन 0.5-1.0 मिलीलीटर दिन में 2 बार), काली मिर्च का पानी दिन में 3 बार 20 बूंदों को निकालता है;

हेमोस्टैटिक एजेंट (कैल्शियम ग्लूकोनेट 0.5 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से या 10% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 मिलीलीटर दिन में 1 बार, vikasol 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार 3 दिनों से अधिक नहीं, डायसिनोन 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर 1-2 बार एक दिन)। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के साथगर्भाशय रक्तस्राव के कारण, विभिन्न फेरोप्रेपरेशन का उपयोग किया जाता है - फेरोकल, फेरोप्लेक्स, फेरो-पन्नी, माल्टोफ़र। आयरन सप्लीमेंट चुनते समय विचार करने के लिए कई कारक हैं। चूंकि आयनित लोहा जठरांत्र संबंधी मार्ग से केवल द्विसंयोजक रूप में अवशोषित होता है, और इस प्रक्रिया में एस्कॉर्बिक एसिड का बहुत महत्व है, तैयारी में इसकी उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। हेमटोपोइजिस में एक आवश्यक भूमिका फोलिक एसिड की होती है, जो न्यूक्लिक चयापचय को बढ़ाता है। फोलिक एसिड के सामान्य चयापचय के लिए, सायनोकोबालामिन आवश्यक है, जो इससे सक्रिय रूप के निर्माण का मुख्य कारक है। इन पदार्थों की कमी, जो अक्सर रक्त की कमी से जुड़े एनीमिया से जुड़ी होती है, हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं में बिगड़ा डीएनए संश्लेषण की ओर ले जाती है, जबकि दवा में इन घटकों को शामिल करने से आंत में लोहे का सक्रिय अवशोषण बढ़ जाता है, इसका आगे उपयोग और भी ट्रांसफेरिन और फेरिटिन की अतिरिक्त मात्रा जारी करता है। यह सब हीमोग्लोबिन संश्लेषण की दर में काफी वृद्धि करता है और लोहे की कमी की स्थिति के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और लोहे की कमी से एनीमिया. इन सभी आवश्यकताओं को जटिल एंटीनेमिक तैयारी फेरो-फॉयलगामा द्वारा पूरा किया जाता है, जिसमें 100 मिलीग्राम फेरस सल्फेट, 5 मिलीग्राम फोलिक एसिड, 10 माइक्रोग्राम सायनोकोबालामिन और 100 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड होता है। सक्रिय सामग्रीदवा एक विशेष तटस्थ खोल में होती है, जो मुख्य रूप से छोटी आंत के ऊपरी भाग में उनके अवशोषण को सुनिश्चित करती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर एक स्थानीय अड़चन प्रभाव की अनुपस्थिति जठरांत्र संबंधी मार्ग से दवा की अच्छी सहनशीलता में योगदान करती है। फेरो-फिलगामा को प्रति दिन 1-2 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है। सबसे अच्छा प्रभावभोजन से पहले दवा का उपयोग देता है। हल्के एनीमिया के लिए, 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 1 कैप्सूल लेने की सलाह दी जाती है; मध्यम से गंभीर पाठ्यक्रम के साथ - 1 कैप्सूल 8-12 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार; गंभीर रूप में - 1 कैप्सूल 16 सप्ताह या उससे अधिक के लिए दिन में 3 बार। इसका मतलब है कि संवहनी दीवार को मजबूत करना:एस्कॉर्बिक एसिड 0.1 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से या एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल 1.0 मिली इंट्रामस्क्युलर। रुटिन को मौखिक रूप से दिन में 0.02 ग्राम 3 बार निर्धारित किया जाता है। फोर्टिफाइंग और विटामिन थेरेपी: 40% ग्लूकोज समाधान 20.0 मिली, कोकारबॉक्साइलेज 50.0-100.0 मिलीग्राम अंतःशिरा में एक साथ 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार; विटामिन बी 1 (1.0 मिली) और विटामिन बी 6 (0.1 मिली) इंट्रामस्क्युलरली (वैकल्पिक रूप से हर दूसरे दिन, 10 दिन)। शामक चिकित्सा:ब्रोमीन या वेलेरियन, मदरवॉर्ट टिंचर की तैयारी, 20 बूंदें दिन में 3 बार अंदर; सेडक्सेन प्रति दिन 1/2 टैबलेट या ताज़ेपम 1/2-1 टैबलेट प्रति दिन मौखिक रूप से। फिजियोथेरेपी:नोवोकेन (10 प्रक्रियाओं) के साथ ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के वैद्युतकणसंचलन; विटामिन बी 1 (10 प्रक्रियाओं) के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन। एक्यूपंक्चर:ऊपरी, निचले छोरों और सिर के दोनों खंडीय और दूरस्थ जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं पर एक्यूपंक्चर का प्रभाव। एक्यूपंक्चर के संकेत 10-13 साल की उम्र में एनीमिया के बिना और हल्के एनीमिया के साथ, 14-17 साल की उम्र में स्पष्ट हार्मोनल विकारों के बिना गर्भाशय रक्तस्राव हैं। गंभीर और मध्यम एनीमिया के साथ बार-बार होने वाला गर्भाशय रक्तस्राव, कोगुलोपैथी के लिए आनुवंशिकता से बढ़ जाता है (बार-बार नाक बहना, मसूड़ों से खून बहना, इकोस्मोसिस की उपस्थिति, लड़कियों की माताओं में डीएमसी), और जांच में कोगुलोपैथी की उपस्थिति के लिए मतभेद हैं। एक्यूपंक्चर का उपयोग। रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के पहचाने गए विकारों के साथ गर्भाशय रक्तस्राव के साथ भर्ती सभी रोगियों को विशिष्ट उपचार से गुजरना पड़ता है: हेमोस्टैटिक प्रयोजनों के लिए, रोगसूचक और हार्मोनल थेरेपी के साथ, आधान चिकित्सा की जाती है: 10 मिली (आईयू) / की दर से एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा किलोग्राम; गर्भाशय रक्तस्राव पूरी तरह से बंद होने तक 2-3 दिनों के लिए प्रति दिन लगभग 15 मिली (ईडी) / किग्रा की खुराक पर क्रायोप्रिसिपिटेट करें। साथ ही, प्लेटलेट फ़ंक्शन में सुधार के लिए, इन रोगियों को प्रति दिन जला हुआ मैग्नीशिया (3.0-4.0 ग्राम), एटीपी - 1.0 मिलीलीटर अंतःस्रावी रूप से 10 दिनों तक दिया जाना चाहिए। पर थ्रोम्बोस्थेनिया:जले हुए मैग्नेशिया 3.0-4.0 ग्राम प्रति दिन; डायसीनोन 1.0 मिली इंट्रामस्क्युलरली 10 इंजेक्शन तक; एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान लगातार 2-4 दिनों के लिए दिन में एक बार 200.0 मिलीलीटर टपकता है; के साथ बीमार थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा- प्रेडनिसोलोन 2-8 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन की दर से। यह जटिल 3-5 दिनों के लिए किया जाता है, जो प्रभाव और लड़की के शरीर की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करता है। सकारात्मक गतिशीलता के साथ, एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त होने तक एक और सप्ताह के लिए चिकित्सा की जाती है। मध्यम और गंभीर एनीमिया के साथ, गैर-हार्मोनल थेरेपी 2-3 दिनों तक कम हो जाती है। इस थेरेपी की अप्रभावीता और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (10-15 मिमी से अधिक एम-इको में वृद्धि के साथ) के संकेतों की उपस्थिति के साथ, हार्मोनल हेमोस्टेसिस को संयुक्त एस्ट्रोजेन-गेस्टेजेन तैयारी (मार्वलन, रिग्विडोन, रेगुलोन, आदि) के साथ संकेत दिया गया है। हार्मोनल दवाओं के उपयोग के लिए दो योजनाओं का उपयोग किया जाता है:
1) रक्तस्राव पूरी तरह से बंद होने तक प्रति दिन 2-3 गोलियां, फिर दवा की खुराक 21 दिनों के लिए प्रति दिन 1 टैबलेट तक कम हो जाती है;
2) मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया से पहले 10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 गोलियां। बाद के उपचार आहार का उपयोग एनीमिया के बिना या एनीमिया वाले रोगियों में किया जाता है हल्की डिग्री, जबकि लंबे आहार मुख्य रूप से मध्यम से गंभीर रक्ताल्पता वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है, समय का उपयोग रक्त की कमी की भरपाई करने और सामान्य हेमोस्टेसिस को बहाल करने के लिए किया जाता है। गंभीर रक्ताल्पता में, माता-पिता और रोगी की सहमति से, आसव-आधान चिकित्सा की जाती है, जिसमें शामिल हैं अंतःशिरा प्रशासनरक्त-प्रतिस्थापन समाधान (पॉलीग्लुसीन 500 मिली, ग्लूकोज 5% 800 मिली, इंसुलिन 1 यूनिट प्रति 5 ग्राम शुष्क ग्लूकोज) और आंशिक परिचयप्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाएं। गर्भाशय रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में इन दवाओं को शामिल करना रोगजनक रूप से उचित है, शरीर की अनुकूली क्षमताओं में सुधार करता है। संकेतों के अनुसार (लगातार भारी रक्तस्राव, Hb में 90 g/l से नीचे की कमी, 25% तक Ht, हार्मोनल, थेरेपी सहित चल रहे रूढ़िवादी से प्रभाव की कमी, का संदेह कार्बनिक पैथोलॉजीएंडोमेट्रियम - 15 मिमी से अधिक अल्ट्रासाउंड पर एम-इको में वृद्धि), यहां तक ​​​​कि स्पॉटिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माता-पिता और रोगी की सहमति से, सर्जिकल हेमोस्टेसिस किया जाता है: पहले हिस्टेरोस्कोपी के साथ गर्भाशय म्यूकोसा और गर्भाशय ग्रीवा नहर का अलग नैदानिक ​​इलाज और इलाज के बाद। ऑपरेशन अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हाइमन को टूटने से बचाने के लिए, लिडेज़ (64 IU) के साथ नोवोकेन के 0.25% घोल से वल्वर रिंग के क्षेत्र को काट दिया जाता है। गर्भाशय में हिस्टेरोस्कोपी के साथ, हो सकता है: एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया; एंडोमेट्रियल पॉलीप; एडेनोमायोसिस। निवारणएमवीआईपी के इतिहास वाले सभी रोगियों के लिए, पुनर्वास अवधि (2-6 महीने) के लिए निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है:
1. दैनिक दिनचर्या का अनुपालन, अच्छा पोषण, मध्यम शारीरिक गतिविधि ( सबसे बढ़िया विकल्प खेल की घटनाए- स्विमिंग पूल तक पहुंच)।
2. मनोवैज्ञानिक (यदि कोई हो) की मदद से घर या स्कूल में दर्दनाक स्थिति का सुधार, 2-3 महीने के लिए शामक चिकित्सा।
3. foci की स्वच्छता जीर्ण संक्रमण.
4. मानदंड से विचलन के मामले में शरीर के वजन का सामान्यीकरण।
5. 10-13 साल की लड़कियां - तीन मासिक धर्म चक्रों के लिए चक्रीय विटामिन थेरेपी: चक्र के 5 वें दिन से 10 दिनों के लिए प्रति दिन फोलिक एसिड 1 टैबलेट, 10 दिनों के लिए प्रति दिन विटामिन ई 1 कैप्सूल; मासिक धर्म चक्र के 16 वें दिन से 10 दिनों के लिए विटामिन सी 0.5 ग्राम दिन में 3 बार।
6. रक्तस्राव को रोकने के बाद, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, Utrozhestan मासिक धर्म चक्र के 16वें से 25वें दिन तक दिन में 100 मिलीग्राम 2-3 बार निर्धारित किया जाता है। Utrozhestan अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के साथ पूरी तरह से संगत है, एक शारीरिक नियामक एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव है, एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन का कारण बनता है, कोई चयापचय दुष्प्रभाव नहीं होता है, और यकृत पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।
7. 14-17 वर्ष की लड़कियों के लिए, संयुक्त एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन की तैयारी तीन मासिक धर्म चक्रों से अधिक निर्धारित नहीं की जाती है: एक छोटा आहार - चक्र के 16 वें दिन से 10 दिनों के लिए 2 गोलियां, एक लंबा आहार - प्रति दिन 1 टैबलेट चक्र के पांचवें दिन से 21 दिन।
8. एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाने की आवश्यकता है डिस्पेंसरी अवलोकनस्त्री रोग विशेषज्ञ पर और एक विशिष्ट प्रदर्शन करना रूढ़िवादी उपचार: Utrozhestan - चक्र के 16वें से 25वें दिन तक दिन में 2-3 बार 100 मिलीग्राम, मासिक धर्म के दौरान रोगसूचक उपचार।
9. एक्यूपंक्चर: 10-13 साल की लड़कियों के लिए 10 सत्रों के लिए 2-3 मुर्गियां।
10. फिजियोथेरेपी: विटामिन बी 1 10 दिनों के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन।
11. मासिक धर्म की शिथिलता के केंद्रीय नियामक तंत्र और लड़कियों में गर्भाशय रक्तस्राव के रोगजनक कारकों के अलगाव को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित उपचार आहार की सिफारिश की जाती है:

ग्लाइसिन 0.05 ग्राम 2 महीने के लिए दिन में 3 बार (उत्तेजना और केंद्रीय के निषेध की प्रक्रियाओं को सामान्य करने का प्रभाव) तंत्रिका संरचनाएंमस्तिष्क, बेहोश करने की क्रिया);

विटामिन ई 1 कैप्सूल दिन में 2 बार 10 दिनों के लिए (ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण, अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस में सुधार);

10 दिनों के लिए विटामिन बी 1 के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन;

नॉट्रोपिल 200-400 मिलीग्राम 30 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार;

वर्शपिरोन 0.25 ग्राम रोजाना सुबह 3 सप्ताह तक (इसमें हल्का मूत्रवर्धक और हाइपोएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है);

asparkam 0.05 ग्राम 3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार (मैग्नीशियम शामक प्रभाव, हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव)। उपचार का यह जटिल मासिक धर्म चक्र के 7 वें दिन से वर्ष के दौरान प्रति तिमाही 1 बार किया जाता है और इसके साथ जोड़ा जाता है शारीरिक चिकित्साऔर एक मनोवैज्ञानिक द्वारा मनोविश्लेषण। पीछे की ओर जटिल उपचारचिकित्सा की समाप्ति के बाद 92-93% रोगियों में, मासिक धर्म चक्र 4 से 6 महीने की अवधि के लिए बहाल हो जाता है।
12. जब पता चला हार्मोनल असामान्यताएंपरिधीय का कार्य अंतःस्रावी अंग(थायराइड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां) सुधार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है। आयोडीन की कमी को रोकने के लिए, 3-6 महीने के लिए आयोडीन-बैलेंस 100 का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

जुवेनाइल ब्लीडिंग डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के समूह से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि ऐसा निदान बहिष्करण का निदान है, अर्थात। सबसे पहले, गर्भाशय रक्तस्राव के सबसे सामान्य निदान के लिए परीक्षण किए जाते हैं।
यह माना जाता है कि किशोर रक्तस्राव का कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी स्तर पर मासिक धर्म चक्र के नियमन में असंतुलन है, जो किशोरों में अपरिपक्व है। इस मामले में, लड़कियों में चक्र आमतौर पर एनोवुलेटरी होते हैं। किशोरावस्था के दौरान 20% तक बेकार गर्भाशय रक्तस्राव माना जाता है। 5 साल के भीतर 20% किशोरों में अनियमित मासिक धर्म देखा गया है।

किशोरों में मासिक धर्म प्रचुर मात्रा में हो सकता है, विशेष रूप से एनोव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो अक्सर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ होता है। बहुत बार ऐसा भारी मासिक धर्मतनाव, शारीरिक परिश्रम, भुखमरी, वजन घटाने और मोटापे की पृष्ठभूमि के साथ-साथ थायरॉयड रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। जैसा कि मैंने ऊपर उल्लेख किया है, किशोर रक्तस्राव बहिष्करण का निदान है और इसलिए अत्यंत दुर्लभ है। इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि मासिक धर्म की अनियमितता कई कारणों से हो सकती है। इसलिए, इन सभी कारणों के बहिष्करण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसा निदान किया जाता है। दूसरे शब्दों में, यह अतीत और वर्तमान के बोझिल इतिहास के बिना, सभी प्रयोगशाला मापदंडों के पूर्ण मानदंड की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिना किसी कारण के खून बह रहा है।

खून की कमी होने पर ही जुवेनाइल ब्लीडिंग का इलाज करें। यह हीमोग्लोबिन के स्तर से है कि किशोर रक्तस्राव की डिग्री निर्धारित की जाती है: कमजोर (110 g / l से अधिक), मध्यम (90-110) और गंभीर (90 g / l से कम)। हल्के रक्तस्राव को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

हल्के किशोर रक्तस्राव के लिए, हार्मोनल गर्भ निरोधकोंया चक्रीय प्रोजेस्टिन। गर्भाशय गुहा का कोई इलाज नहीं किया जाता है। इसके अतिरिक्त, लोहे की खुराक निर्धारित की जा सकती है, हालांकि अक्सर उनकी आवश्यकता नहीं होती है।

किशोर रक्तस्राव की एक गंभीर डिग्री के लिए रक्त की मात्रा की बहाली की आवश्यकता होती है, इसलिए उपचार अस्पताल में किया जाता है। प्रोजेस्टिन (टैबलेट रूपों में) के अतिरिक्त एस्ट्रोजेन के साथ उपचार किया जाता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ भी किशोरों में इलाज नहीं किया जाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस है, जो रक्तस्राव को रोकने के लिए हमेशा पर्याप्त होता है। एंटीप्रोस्टाग्लैंडिंस और एंटीफिब्रिनोलिटिक्स कम आम हैं। ऐसे मामलों में लोहे की तैयारी वांछनीय है।

यदि चिकित्सा उपचार प्रभावी नहीं है, तो बहुत ही दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय गुहा या हिस्टेरोस्कोपी का इलाज किया जाता है। साथ ही, सर्जिकल उपचार उन स्थितियों में किया जाता है जहां एक किशोर का जीवन खतरे में होता है।

किशोर रक्तस्राव की रोकथाम मौजूद नहीं है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि किशोरों में रक्तस्राव एक विशेष कारण से होता है, अर्थात। बालिग नहीं हैं। इसका मतलब है कि आपको इस कारण को खोजने और इसे खत्म करने या इसे कम करने की जरूरत है। मासिक धर्म चक्र के निर्माण की प्रक्रियाओं को समझना डॉक्टर की क्षमता पर निर्भर करता है, अर्थात। आधुनिक स्त्री रोग के उनके ज्ञान का स्तर। तनाव का उन्मूलन और वजन का सामान्यीकरण अक्सर ही होता है आवश्यक कार्रवाईमासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए।

किशोर (यौवन) गर्भाशय रक्तस्राव लड़कियों में युवावस्था के दौरान (मेनार्चे से 18 वर्ष की आयु तक) रक्तस्रावी रक्तस्राव है।

आईसीडी-10: N92.2

सामान्य जानकारी

SUB यौवन के दौरान प्रजनन प्रणाली के विकारों के सबसे आम और गंभीर रूपों में से एक है, और विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, बच्चों और किशोरों की स्त्री रोग संबंधी विकृति की संरचना में उनकी आवृत्ति 8-10 से 25% तक होती है। एसयूबी मासिक धर्म और जनन संबंधी विकारों के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, हार्मोनल रूप से वातानुकूलित विकृति है प्रजनन आयु. बच्चों और किशोरों के स्त्री रोग के लिए यूक्रेनी केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने के कारणों में "ओहमैटडेट" एसएमसी एक अग्रणी स्थान पर है और सभी बीमारियों का 35% हिस्सा है।
ट्रू यूएमसी में डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव शामिल है जो मासिक धर्म समारोह के गठन की अवधि के दौरान होता है, अर्थात। रक्तस्राव, जो उल्लंघन पर आधारित है हार्मोनल पृष्ठभूमि, जिसके लिए कोई आद्याक्षर नहीं है जैविक रोगजननांग क्षेत्र (ट्यूमर, शिशु रोग, विकृतियां और प्रणालीगत रोग)। वे मासिक धर्म समारोह के गठन के दो से तीन साल बाद, एक नियम के रूप में होते हैं।

एटियलजि
डिसफंक्शनल एसएमसी के विकास में, अग्रणी भूमिका पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस की संरचनाओं पर संक्रामक-विषैले प्रभाव की है जो कार्यात्मक परिपक्वता तक नहीं पहुंची है, जो डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करती है। संक्रमण का विशेष रूप से प्रतिकूल प्रभाव तब देखा जाता है जब जीर्ण टॉन्सिलिटिस. इसके अलावा, एसएमसी के पूर्वगामी कारणों में शामिल हैं:
प्रसवपूर्व अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम;
दीर्घकालिक दैहिक रोग;
तेज और जीर्ण रूपतनाव
प्रतिकूल रहने की स्थिति;
नशा;
हाइपो- और बेरीबेरी;
पैथोलॉजिकल स्थितियांअंतःस्रावी ग्रंथियां (थायराइड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां), हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम।

रोगजनन
यौवन के दौरान, जेएमसी, एक नियम के रूप में, एसाइक्लिक रक्तस्राव होता है, जो अक्सर फॉलिकल्स के एट्रेसिया के प्रकार से होता है, कम अक्सर फॉलिकल्स की दृढ़ता के प्रकार से। दोनों ही मामलों में, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होता है (पहले में - सापेक्ष, दूसरे में - निरपेक्ष), जो बाद में रक्तस्राव के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की ओर जाता है। इस मामले में एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं ग्रंथियों-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल पॉलीप, एडिनोमायोसिस में व्यक्त की जा सकती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

जेएमसी के मुख्य लक्षण:
लंबा (7-8 दिनों से अधिक) खूनी मुद्देजननांग पथ से;
रक्तस्राव, जिसके बीच का अंतराल 21 दिनों से कम है;
रक्त हानि 100-120 मिली / दिन से अधिक;
रोग की गंभीरता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:
रक्त हानि की प्रकृति (तीव्रता, अवधि);
माध्यमिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की डिग्री।
JMC में विशिष्ट शिकायतें कमजोरी, भूख की कमी, थकान, सिरदर्द, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, क्षिप्रहृदयता हैं। इसके अलावा, योनि से अनियमित, अधिक या कम भारी रक्तस्राव होता है, जिससे एनीमिया का विकास हो सकता है, जिसमें गंभीर भी शामिल है। यह किशोर रक्तस्राव का मुख्य खतरा है।

निदान

निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है। परीक्षा मां या रिश्तेदार की उपस्थिति में की जाती है।
भौतिक अनुसंधान के तरीके
पूछताछ - शुरुआत, रक्तस्राव की अवधि और इसकी विशेषताएं; मेनार्चे; मासिक धर्म समारोह की विशेषताएं; प्रारंभिक उपचार; रोगी की मां में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताएं।
सामान्य परीक्षा - एनीमिया, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री (एमएफ, बगल, जघन बाल), हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की उपस्थिति।
गहरा तालुउदर - ट्यूमर का पता लगाना।
बाहरी जननांग अंगों की परीक्षा - विकास की डिग्री, विसंगतियों की उपस्थिति, रक्तस्राव की प्रकृति, जननांग अंगों की चोटों की अनुपस्थिति।
रेक्टो-पेट परीक्षा - आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए।
दर्पण और द्विमासिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (यौन सक्रिय लड़कियों में) - आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति का निर्धारण।
प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके
अनिवार्य:
रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
पूर्ण रक्त गणना - एनीमिया के लक्षणों की उपस्थिति;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर - सीरम आयरन, बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम के स्तर का निर्धारण;
विस्तारित कौगुलोग्राम।
यदि संकेत हैं:
रक्त और मूत्र में हार्मोन के स्तर का निर्धारण - एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल, 17-केएस - दैनिक मूत्र में;
हार्मोनल कोल्पोसाइटोलॉजी।
वाद्य अनुसंधान के तरीके
अनिवार्य:
अल्ट्रासाउंड transabdominally, अधिमानतः transvaginally (यौन सक्रिय लड़कियों में);
वैजिनोस्कोपी - योनि और गर्भाशय ग्रीवा की विकृति, उनकी चोटों को बाहर करने के लिए।
यदि संकेत हैं:
नैदानिक ​​इलाज;
हिस्टेरोस्कोपी;
तुर्की काठी के प्रक्षेपण के साथ खोपड़ी का एक्स-रे;
ईईजी;
संदिग्ध पिट्यूटरी ट्यूमर के लिए सीटी स्कैन ;
हाथों की रेडियोग्राफी (हड्डी की उम्र का निर्धारण),
अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
श्रोणि अंगों का एमआरआई।
अनुभवी सलाह
अनिवार्य:
बाल रोग विशेषज्ञ।
यदि संकेत हैं:
स्त्री रोग विशेषज्ञ;
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट;
हेमेटोलॉजिस्ट।
क्रमानुसार रोग का निदान:
सहज गर्भपात;
अस्थानिक गर्भावस्था;
हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
दोबारा;
योनि की विकृति - आघात, विदेशी संस्थाएंएट्रोफिक कोल्पाइटिस,
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स,
एडिनोमायोसिस,
अंडाशय के सिस्ट और ट्यूमर,
गर्भाशय के जहाजों की असामान्यताएं - डिसप्लेसिया और धमनीविस्फार शंट,
रक्त जमावट प्रणाली के रोग।

इलाज

उपचार में दो चरण शामिल हैं।
1. गर्भाशय रक्तस्राव रोकना - रोगसूचक हेमोस्टैटिक थेरेपी (गैर-हार्मोनल या हार्मोनल हेमोस्टेसिस);
2. बार-बार होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम।
फार्माकोथेरेपी
हेमोस्टेसिस विधि का विकल्प निर्धारित किया जाता है सामान्य हालतरोगियों और खून की कमी की डिग्री। यूटेरोटोनिक, एंटीएनीमिक थेरेपी और सामान्य उपचारात्मक प्रभाव, जो शरीर की सुरक्षात्मक और अनुकूली शक्तियों को बढ़ाने में मदद करता है। हालाँकि, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए रोगसूचक विधिउपचार का हमेशा वांछित प्रभाव नहीं होता है, जिसके लिए हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। तो, रक्तस्राव और गंभीर एनीमाइजेशन (हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / एमएल और नीचे, हेमटोक्रिट 25% और नीचे) की स्थिति में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एम-इको 10 मिमी से अधिक) की उपस्थिति, हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है, अभिनय (विपरीत) गैर-हार्मोनल तरीकेखून बहना बंद करो) जल्दी और प्रभावी ढंग से। 10-12 घंटों के भीतर हार्मोनल हेमोस्टेसिस के साथ खून बहना बंद हो जाता है।
वर्तमान में, लड़कियों में हार्मोनल हेमोस्टेसिस को मोनोफैसिक सीओसी और प्रोजेस्टिन की तैयारी दोनों के साथ किया जाता है। किशोरावस्था में अकेले एस्ट्रोजेन के साथ हार्मोनल हेमोस्टेसिस करना अवांछनीय है, क्योंकि "वापसी" रक्तस्राव स्पष्ट है और माध्यमिक एनीमिया और अवसाद की ओर जाता है। केंद्रीय तंत्रमासिक धर्म समारोह का विनियमन। हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए संयुक्त प्रोजेस्टोजन-एस्ट्रोजेनिक दवाओं को निर्धारित करते समय, 30 से 50 μg (एथिनिलएस्ट्राडियोल + गेस्टोजेन, एथिनिलएस्ट्राडियोल + लेवोनोर्गेस्ट्रेल, एथिनिलएस्ट्राडियोल + नोरेथिस्टरोन) से एथिनिलएस्ट्राडियोल की एक खुराक वाली मोनोफैसिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव नियंत्रण के लिए त्रिफसिक सीओसी की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि उनमें मोनोफैसिक दवाओं की तुलना में पहले दो चरणों के दौरान प्रोजेस्टिन की कम खुराक होती है।
रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, संयुक्त मोनोफैसिक और ट्राइफैसिक एस्ट्रोजेन-गेस्टेन तैयारी दोनों निर्धारित हैं। इस मामले में, कम खुराक वाली मौखिक गर्भ निरोधकों (एथिनिलएस्ट्राडियोल + जेस्टोडीन, एथिनिलएस्ट्राडियोल + लेवोनोर्गेस्ट्रेल) को प्राथमिकता दी जाती है। यौवन के दौरान न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की कार्यात्मक अपरिपक्वता और रोगियों में एमसी की अपूर्ण स्थापना को ध्यान में रखते हुए, हार्मोन थेरेपी के पाठ्यक्रमों को 1-3 महीने के अंतराल पर प्रशासित किया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा, हर्बल दवा, चक्रीय विटामिन थेरेपी की जाती है, होम्योपैथिक उपचार निर्धारित किए जाते हैं।
किशोर लड़कियों को उनके माता-पिता की सहमति से हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

हेमोस्टेसिस के लिए भी उपयोग किया जाता है गैर-हार्मोनल दवाएं:
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - संश्लेषण को कम करती हैं और एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडिंस के संतुलन को बदलती हैं, विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए PGE वैसोडिलेटर के बंधन को रोकती हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण और एंडोमेट्रियल वैसोस्पास्म को बढ़ाती हैं। दवाएं मासिक धर्म में खून की कमी को कम करती हैं, साथ ही कष्टार्तव, सिर दर्दमासिक धर्म से जुड़े दस्त;
फाइटोप्रेपरेशंस - बिछुआ, पानी काली मिर्च का आसव।
रोगनिरोधी हार्मोन थेरेपी(योजना संख्या 9) का उपयोग करते हुए रोगजनक चिकित्सा के अन्य तरीकों के संयोजन में किया जाता है:
शामक;
लोहे की तैयारी;
विटामिन;
एंटीऑक्सीडेंट;
होम्योपैथिक तैयारी;
मनोचिकित्सा;
फिजियोथेरेपी (नोवोकेन नंबर 10 के साथ सर्वाइकल सिम्पैथेटिक नोड्स का वैद्युतकणसंचलन, विटामिन बी 1 नंबर 100 के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन)।
ऑपरेशन
निम्नलिखित संकेतों के अनुसार गर्भाशय गुहा की दीवारों का चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपचार किया जाता है:
विपुल गर्भाशय रक्तस्राव, रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करना;
गंभीर माध्यमिक एनीमिया (एचबी 70 ग्राम / एल और नीचे, हेमेटोक्रिट 25.0% से नीचे);
एंडोमेट्रियम की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का संदेह (छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड के अनुसार एंडोमेट्रियल पॉलीप)।

दक्षता मानदंड:
वर्ष भर एमसी का सामान्यीकरण;
भारी और लंबी अवधि की अनुपस्थिति;
अनुपस्थिति दर्द सिंड्रोममासिक धर्म के दौरान;
आंतरिक जननांग अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति।