אפקט פלצבו: טבע ומשמעות. הבסיס המדעי לאפקט הפלצבו

ברפואה נרשמו מקרים בהם חולים החלימו עקב נטילת תרופות שיעילותן לא הוכחה. יתר על כן, מחקרים קליניים מאשרים זאת ערך רפואימתקרב לאפס. במקרה הזה, יש אפקט פלצבו - ריפוי עצמי כמעט בכוח המחשבה.

פלצבו: מה זה

לפני כמעט מאתיים וחמישים שנה תיארו הרופאים את עובדות החלמתם של חולים לאחר נטילת חומרים שאינם תרופות, אך עברו ככאלה.

במילים פשוטותאנו יכולים לומר שהמטופל מקבל "דמה" המחקה טבליה, קפסולה, הזרקה. אין רכיבים רפואיים בהרכבו, ומבחינה הגיונית, זה לא צריך "לעבוד". אבל במציאות, מסתבר שהמטופל מקבל "טיפול" ומחלים.

התופעה כונתה "פלצבו" והייתה נתונה למחקר חוזר על ידי פסיכולוגים ורופאים.

למען טוהר הניסוי, מחקרים כפולים סמיות מבוצעים לעתים קרובות. בקבוצת הניסוי, הניסוי נשלט על ידי מדענים ניטרליים. יחד עם זאת, לא המטופלים ולא הרופאים המטפלים יודעים מי מהמטופלים מקבל תרופות, ואיזה - חיקוי שלהם.

דוגמה 1 פסיכיאטריה

דוֹקטוֹר מרפאה פסיכיאטרית, הממוקמת באחת מערי ארצות הברית, טיפלה בחולים שסבלו מהתקפות אלימות. ההתנהגות שלהם הייתה תוקפנית מסכן חייםובריאותם של הסובבים אותך.

בשלבים הראשוניים, רוב מטופלי המרפאה הוחזקו בתנאים של מניעת פעילות - בכתפיות.

הנהלת המרפאה יצאה לניסוי שבו בתיאום מראש החלו מטופליו של ד"ר מדל לקבל תרופה חדשה, לא ידועה עד כה, אך יעילה מאוד. תרופה זו אפשרה לייצב ולחבר חולים אלימים משוגעים ומשוגעים נפשית.

אפילו הרופא עצמו לא ידע מי מקבל את הגלולות ומי מקבל את הפלצבו. לאחר זמן מה, הרופא החל לשים לב שהמטופלים נעשו רגועים יותר. הם מראים התנהגות נאותה, יוצרים קשר והתקפות אלימות הופכות נדירות.

מטופלים דיברו, חייכו והרופא הצליח לנטוש את השומר, שלא נפרד ממנו קודם לכן.

תארו לעצמכם את הפתעתו כאשר נודע לו תוצאות הטיפול בבדיקה. אף אחד מחולי המקלט המשוגעים לא קיבל תרופות, כולם נטלו פלצבו.

הטיפול השתלם כי אף צד של הניסוי (לא הרופא ולא המטופלים) לא ידע מי מקבל את התרופה. החולים האמינו שנמצאה תרופה שתעזור להתגבר על בעיותיהם. וכך זה קרה.

הרופא רצה בכל כוחו לראות את התוצאות, השינויים בהתנהגות ובתודעה של מחלקותיו. הוא באמת "ראה" אותם, ובכך השפיע מבלי משים על החולים.

סם רסרפיןנכנס להיסטוריה של הפסיכיאטריה כפלצבו היעיל ביותר המסוגל לטפל באנשים עם הפרעות נפשיות.

דוגמה 2 שחפת

בתחילת המאות ה-19 וה-20 נצפו חולים עם שחפת ריאתית באחת המרפאות הגרמניות. מדענים עדיין לא המציאו תרופה המסוגלת להביס את המחלה, והתמותה הייתה גבוהה ביותר.

תוך נטילת סיכון, הצוות הרפואי הודיע ​​לחולים על קבלתה לבית החולים של תרופה נדירה, יעילה מאוד ויקרה לא פחות, שיכולה להתגבר על המחלה תוך חודש. היו למאפיינים המוזכרים של התרופה חֲשִׁיבוּת: חדש, יעיל, יקר.

במסווה של ידע, חולים קיבלו חומצה אצטילסליצילית. אבל האמונה ביעילות של תרופה חדשה שנמסרה לבית החולים במיוחד עבורם, מחבלים מתאבדים פוטנציאליים, אפשרה לרפא 80% מהחולים.

דוגמה 3 רפואת ילדים

בארצות הברית, תרופות פלצבו נמצאות בשימוש נרחב ברפואת ילדים. רופאים אמריקאים משוכנעים בצורה עמוקה ובלתי מעורערת שאסור למלא ילדים בתרופות אלא אם כן הכרחי.

לא רק ילדים, אלא גם הוריהם זקוקים לרוב לגלולת "קסם". לכן, תרופות מסוג זה נמכרות בבתי מרקחת ומורכבות ממרכיבים בטוחים המותרים גם לילדים קטנים.

גלולות "מעצלנות", "מפחד", ממחלות המתפתחות על רקע של אי ודאות, פוביות פופולריות מאוד. מה שהכי מפתיע הוא שהם נושאים פרי.

רשימת התרופות הנחשבות לפלצבו

רשימת התרופות המסומנות כ"דמה" היא די גדולה. על פי האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, כשליש מהתרופות בשוק הפרמקולוגי המודרני הן "דומות". לרבים מהם עלות גבוהה והם פופולריים הן בקרב רופאים והן בקרב מטופלים.

1. תרופות לשיפור זרימת הדם, מיקרו-סירקולציה - actovegin, cerebrolysin, solcoseryl;
2. תרופות אימונומודולטוריות;
3. תרופות "לב" - ATP, קוקארבוקסילאז, ריבוקסין;
4. וכן (לינקס, ביפידומבטרין, ביפידוק, הילק פורטה ואחרים);
5. אמצעים לשיפור זרימת הדם במוח - piracetam, nootropil, tenoten, phenibut, pantogam, aminalon, tanakan, preductal;
6. Mildronate, mexidol;
7. Bioparox;
8. פוליאוקסידוניום, גריפפול, גרומיצין;
9. כונדרופוטקטורים - כונדרוסאמין, גלוקוזאמין, כונדרויטין;
10. Valocordin, valoserdin, novopassitis;
11. תרופה אנטי-טרומבוטית thrombovazim;
12. Essentiale N, mezim forte.

מה משפר את אפקט הפלצבו

חברות תרופות, הנפקה קבוצות בודדותתרופות, מכיר את מהלכי השיווק. שיטות אלו מגדילות לא רק את הפופולריות (ומכאן את רמת המכירות) של תרופות דמה. הם גם עוזרים לחולים, למרות היעדר החומר הפעיל בהרכב התרופה:

• מטופלים אוהבים טבליות גדולות וצבעוניות יותר מאשר טבליות קטנות, דהויות וחסרות צבע. מטופלים מפתחים באופן לא מודע ביטחון בתרופות הנראות כלפי חוץ;
• הביע השפעה טיפוליתמתבטא בחולים לאחר נטילת תרופות מיצרנים ידועים בהשוואה למתחרים צנועים, גם אם ההרכב מכיל את אותו חומר פעיל;
• תרופות יקרות "מטפלות" מהר יותר, ביעילות רבה יותר, ויש בהן יותר אמון מאשר באנלוגים זולים;
• לאחר סיום או הפסקה של קורס "טיפול" פלצבו, 5% מהחולים חווים תסמונת גמילה עם תסמינים בולטים;
• בין 5 ל-10% מהמטופלים חווים את תופעות הלוואי הנטענות, אם כי אין חומרים שיכולים לגרום להם בתרופה;

פלצבו טוב יותר לאנשים עם נפש לאבילית, חרד, בוטח. הם רואים ברופא המוצא האחרון וסומכים עליו. אנשים כאלה, מוחצנים, ניתנים להצעה בקלות. דימוי עצמי נמוך ומוכנות סודית לנס מאפשרים לפלסבו "לעבוד" במלוא העוצמה.

חולים חשדניים, חשדניים, בודקים כל מידע "באמצעות השן", פחות ניתנים להשפעה של פלצבו. הם לא סומכים על ניסים ועל השרלטנים שמפיצים אותם. הרי תת המודע והנכונות להאמין הם אלו שמשחקים תפקיד מרכזי בטיפול במוצצים.

סוגי פלצבו

הטיפול בפלסבו אינו מוגבל לגלולות בנאליות בעלות אפקט קסום, ישנם מספר סוגי פלצבו:

הכנות

הקבוצה הפופולרית והענפה ביותר. בהשפעת מוצצים "חזקים" המיגרנות נעלמות, לחץ הדם מתנרמל, הדימום מפסיק, אפילו גידולים, כולל ממאירים, מתמוססים.

הדוגמאות המתוארות ב ספרות רפואית, חבורה של. בכל מקרה, היעילות נרשמת ולא ניתן להסבירה רק על ידי ההשפעה על התודעה ותת ההכרה.

התערבויות כירורגיות דמיוניות

מנתחים משתמשים באפקט הפלצבו, מחליפים את הניתוח האמיתי בניתוח מדומה, ומשיגים את אותה תוצאה כמו בהתערבות אמיתית.

המנתח דיוויד קאלמס עוסק בניתוחי עמוד שדרה כבר שנים רבות לאחר פציעות ושברים קשים. הוא החליט על ניסוי, שבמהלכו נותחו חלק מהחולים בפועל. לחלק השני הודיעו על המבצע, למרות שלמעשה לא היה כזה.

אבל מה שבאמת קרה, זה אמין עבודת הכנהעם חולים, סביבה זהה בחדר הניתוח.

כתוצאה מהופעה משוחקת טוב, רווחתם של המטופלים השתפרה. במקביל נעלמו הכאבים והתפקודים שוחזרו. המשמעות היא שמנגנוני התחדשות שונים במקצת נכנסים לתמונה.

פלצבו - דיקור והומאופתיה

השראה למטופל להאמין באפשרות להיפטר ממחלה קשה על ידי החדרת מחטים לעור ונטילת תרופות הומיאופתיות מאפשרת להגיע להצלחה אדירה בטיפול בנפש ו מחלות סומטיות.

ובכל זאת, איך זה עובד?

בפסיכולוגיה, אפקט הפלצבו משמש לא רק לתיקון תכונות אישיות, אלא גם לאימון וחינוך, התפתחות וייצוב בכל גיל. פלצבו מבוסס על הצעה. הצעה מבוצעת כהלכה מפעילה מנגנונים נסתרים פנימה גוף האדם. זה מאפשר לך לגייס את המשאבים שלך ולהביס את המחלה.

כל רופא יודע שיש מטופלים שתשומת הלב של עובד רפואי היא כבר טיפול עבורם. אנשים חשדניים, מזדמנים, מוכנים להאמין בהם גלולת קסם, הליך ייחודי, תפוחים מרענניםומים חיים-מתים, נכנעים בקלות לפיתוי להירפא בעזרת תרופת פלא.

הגוף שלהם מייצר חומרים הדרושים לטיפול, דוחה תאים פתולוגיים, מקדם התחדשות רקמות, כי המוח, בטוח ביעילות הטיפול, נותן פקודות נחוצות.

עבור קטגוריית חולים זו, רופא טוב הוא זה שרושם תרופות, יטפל ולא יסביר איך מסתדרים בלעדיהם. בדיוק במקרים כאלה, הפלצבו תורם לטיפול, אינו פוגע בגוף, גורם, ככל הנראה, נזק רק לארנק.

זה ידוע זה מכבר שהאמונה עושה ניסים. פלצבו - אמונה באפשרות לחזור לבריאות למרות תחזיות ואפשרויות שליליות אפשריות.

תרופת דמה. אפקט פלצבו. כדורי פלצבו

פלצבו היא סם חיקוי גלולות לא מזיקותמ סוכר חלב, ארוז וארוז ממש כמו תרופה אמיתית. הפלצבו ניתן בעיקר כדי להרגיע את החולה, ולא מתוך הכרח המוכתב מהאבחנה. IN השנים האחרונותפלצבו משמש לרוב בעת בדיקת היעילות של תרופות חדשות. התוצאה שהושגה בניסוי קליני של תרופה חדשה מושווה להשפעה של פלצבו - תרופה "דמה".

במשך מאות שנים, מטופלים לימדו רופאים לקיים את הטקס המחייב: כתיבת מרשם. נדמה לרוב האנשים שהתלונות שלהם לא נלקחות ברצינות אלא אם כן ימסרו להם עלים קסומים עם סימנים לא מובנים שיש להם כוח קסם. הטופס עם חתימתו האישית של הרופא הוא, לדעתם, שמבטיח בריאות אמינה. מרשם למטופל הוא ראיה שנותנת ביטחון בהחלמה, "חבל טבור פיזיולוגי" המחבר בין הרופא למטופל. הרופאים יודעים שלעיתים קרובות טופס המרשם לבדו חזק יותר מהתרופה שנרשמה, הוא זה שיכול לעזור למטופל לקבל להיפטר מהסבל. תרופות אינן חובה בכל המקרים, אך אמונה בהחלמה היא תמיד הכרחית. לכן, הרופא עשוי לרשום פלצבו במקרים בהם תמיכה ועידוד יביאו את המטופל לאן יותר תועלתמאשר גלולות "שלוש פעמים ביום" המפורסמות והיקרות ביותר. רעיון הפלצבו עשוי לפתוח את הדרך למהפכה בתיאוריה ובפרקטיקה של הרפואה. לימוד השפעות הפלצבו יאפשר לנו להבין כיצד גוף האדם מרפא את עצמו, לחשוף את היכולת המסתורית של המוח לפקד על השינויים הביוכימיים הממלאים תפקיד מכריע במאבק במחלות.
במשך זמן רבפלצבו ידוע לשמצה עבור רוב הרופאים. רופאים רבים התייחסו לזה רק כ"דברי קשקושים", "פסאודו-טיפול". בנוסף, האמינו שפלצבו הוא המוצא הקל ביותר עבור רופאים מסוימים שאינם טורחים לברר את הסיבות האמיתיות למחלתו של החולה.
אבל עכשיו הפלצבו, שבעבר לא היה אמון בו, הפך למושא לתשומת לב רצינית של מדענים רפואיים. חוקרים הוכיחו שלא רק שפלסבו ראוי להתייחס כטיפול רב עוצמה, אלא שהוא יכול למעשה לשמש כתרופה. רופאים אלו רואים בפלסבו לא רק "תמיכה" פסיכולוגית בטיפול בחולים ספציפיים, אלא גם כגורם טיפולי הגורם לשינוי בתגובות הכימיות המתרחשות בגוף ועוזר לגייס את ההגנות שלו כדי להילחם במחלה.
למרות שמנגנון הפעולה שלו עדיין לא מובן במלואו, מאמינים שהפלצבו מפעיל את תפקוד קליפת המוח, וזה, בתורו, מגרה מערכת האנדוקריניתובעיקר בלוטות יותרת הכליה. אבל יהיו המסלולים שבהם המוח שולח את אותותיו אשר יהיו, כבר הצטברו מספיק ראיות לכך שפלצבו פועל באותו אופן, ולפעמים אפילוחזק יותר מהתרופות האמיתיות שהוא מחליף.
לדברי ד"ר שפירו, פלצבו מרפא אפילו חולי סרטן. אולי זה מסביר את ההחלמה של אלה שלקחו את התרופה האנטי-סרטנית האופנתית שמקורה בה גרעיני משמש, בעוד אונקולוגים מובילים אמרו שהוא מקופח סגולות רפואיות.
זה יהיה אבסורד לומר שרופאים לא צריכים לרשום תרופות פעילות פרמקולוגית כלל. במקרים רבים, טיפול כזה הוא הכרחי לחלוטין. אבל רופא טוב חייב לזכור את כוחה של הרפואה. אין תפיסה מוטעית עמוקה יותר מהאמונה הרווחת בקרב הציבור הרחב שתרופה היא כמו חץ שנורה לתוך מטרה מוגדרת. למעשה, השפעת התרופה דומה יותר לגשם של קולמוסים דורבנים. כל תרופה, כאשר היא נספגת בגוף, מתפרקת (כמו מזון) לחלקיה המרכיבים אותה. לכן, אין כמעט תרופות שלא יתנו לפחות כמה תופעות לוואי. ואז מתכון קשה יותר- אנטיביוטיקה, תכשירים הורמונליים, כדורי הרגעה, תרופות המפחיתות לחץ דם או מקלות על התכווצויות שרירים - ככל שהבעיה חמורה יותר השפעה שלילית. תרופות יכולות לשנות את הרכב הדם, לגרום לו להתעבות או להתדלדל. הם יכולים להשפיע על המערכת האנדוקרינית, להגביר את ייצור חומצת הידרוכלורית בקיבה, להאט או להאיץ את זרימת הדם ללב, לדכא את תפקודם של איברים המטופואטיים, וכן עמוד שדרה, להפחית או להגביר את לחץ הדם, לשבש את חילוף החומרים של נתרן-אשלגן, אשר ממלא תפקיד חיוני.
לכן, כדי לא לגרום נזק, על הרופא לשקול את כל היתרונות והחסרונות, לקחת בחשבון את כל ההשלכות של הטיפול שנקבע. וככל שהתרופה חזקה יותר, כך קשה יותר לעשות אותה.
עוד יותר מסבך את עבודתו של הרופא הוא שמטופלים רבים מטפלים בתרופות כמו מכוניות. בכל שנה נהוג לקנות דגם חדש, וככל שהוא חזק יותר כך ייטב. עבור רוב החולים, הרופא הופך להיות "רע" אם הוא לא מוציא מרשם עבור האנטיביוטיקה החדשה ביותראו "תרופת פלא" אחרת שחברים דיברו עליה או כתבו עליה עיתונים.
אבל רופא נבון, שיודע את הסכנות שבשימוש בתרופות חזקות, רושם אותן רק במקרה של צורך דחוף, ואם אי אפשר להימנע מהוצאת מרשם, רושם פלצבו.
איך פועל פלצבו? נניח שאיש עסקים צעיר מתלונן בפני הרופא שלו על מיגרנות וכאבי בטן קשים. לאחר הקשבה קפדנית לתלונות המטופל ודיון בבעיות החיים המדכאות אותו, מגיע הרופא למסקנה שהצעיר חווה מצב של לחץ. העובדה שלחיידקים ווירוסים אין שום קשר לזה לא הופכת את השלכות הלחץ לפחות כואבות. מתח יכול לגרום למחלות קשות, לגרום לאלכוהוליזם ולהתמכרות לסמים, להוביל לפירוק משפחה ואף להתאבדות. במקרים מסוימים מופיעים תסמינים של היסטריה. חרדה ופחד מובילים לחולשה פיזית, שהיא די כואבת ולעיתים מסתיימת בנכות.

גן פלצבו
לאחרונה פרסמו מדענים שבדים דו"ח המצביע על קיומה של נטייה גנטית לתגובות פלצבו. תגלית זו עוררה שוב גל של דיונים על אפשרות קיומו של "גן פלצבו". בגיליון האחרון של Deutsches Ärzteblatt International, מתיאס בריידרט וקארל הופבאואר ריכזו את נתוני הפלצבו העדכניים ביותר.
פלצבו מזויף הכנה רפואית, שאינה מכילה חומרים פעילים פרמקולוגית, אך יחד עם זאת אינה ניתנת להבדלה כלפי חוץ מתרופה אמיתית. הדרך העיקרית שבה פועל פלצבו היא שחולה שמכיר את ההשפעה של התרופה האמיתית מצפה להשפעה זו מהפלצבו.
בנוסף, חשוב כיצד בדיוק ניתנת התרופה ומה הקשר בין הרופא למטופל. לדוגמה, כדורים אדומים מרמזים בדרך כלל על אפקט מגרה, בעוד שכדורים כחולים בדרך כלל מרגיעים.
חוקרים מאוניברסיטת אופסלה, שבדיה, הראו ששני גנים הממלאים תפקיד חשוב במטבוליזם של סרוטונין קובעים את היעילות של פלצבו בפוביה חברתית.
עם זאת, מוקדם מדי לדבר על ההוכחה של "גן הפלצבו". קשר עם גנים נמצא עד כה רק בקשר למחלה אחת ואחת מנגנון ביולוגי. בנוסף, בניגוד להנחות קודמות, נמצא כי אפקט הפלצבו היה משתנה ואינו מתאם עם חומרת הסימפטומים. וההשפעה יכולה להימשך בין דקות לשנים.
לגבי אפקט הפלצבו
הם אומרים שאמונה יכולה לחולל ניסים. עוד איך להסביר את העובדה שבנטילת כדור סוכר מתוך אמונה שהיא מרפאה לכאב, המטופלים מקבלים למעשה הקלה ניכרת.
התופעה המסתורית הזו, שרופאים כינו אותה "אפקט הפלצבו", קיבלה סוף סוף הסבר מדעי. על אודות המחקר האחרוןכותבים מדענים בגיליון היום של העיתון הבריטי Independent.
נראה שסוד מנגנון הפעולה הפיזיולוגי של ה"דמה" נחשף בפני הרופאים הקנדיים. הכל קשור לדופמין - כימיקל המיוצר על ידי המוח שגורם לאדם להרגיש עונג, אומר ג'ון סטויסל, פרופסור לנוירולוגיה באוניברסיטת קולומביה הבריטית (ונקובר). פרופסור סטויסל ועמיתיו ערכו ניסויים בחולים שסבלו ממחלת פרקינסון. כידוע, מחלה זו קשורה ישירות לרמה מופחתת של דופמין בדם, ולטיפול בה משתמשים בתרופות הממריצות את ייצור החומר הזה בגוף. עם זאת, כאשר שישה חולים קיבלו זריקות של תמיסת מלח פשוטה במקום תרופה, רווחתם לאחר ההזרקה, כמו קודם, השתפרה באופן דרמטי. כפי שהראו הבדיקות, כתוצאה מההליך, רמת הדופמין בדמם המשיכה לעלות יותר מפעמיים. כמובן שהמטופלים עצמם לא חשדו בשום דבר במקביל ומתוך הרגל ציפו שהזריקה שנתנה האחות תביא להם הקלה.
"הציפייה להקלה משחקת תפקיד מרכזי ביצירת אפקט הפלצבו, ללא קשר למה בדיוק האדם חולה", אומר פרופ' שטויסל.
עמיתיו הבריטים מסכימים עם מסקנותיו של הנוירופיזיולוגית הקנדי. "אנחנו טועים שלא לעורר השראה בסטודנטים לרפואה עם הרעיון שאם הם ישכנעו את המטופל שהטיפול יעבוד, זה יעזור להם להחלים", אמרה פרופסור קייטי סייקס מאוניברסיטת בריסטול בהקשר זה.כדורי פלצבו
מדענים הוכיחו שתרופות "דמה" לבעיות בריאות מסוימות יעילות יותר מתרופות רציניות ואפילו ניתוחים! למה?
רופאים חוקרים את אפקט הפלצבו כבר 50 שנה. ועד לאחרונה האמינו שכדורי סוכר וגיר פועלים רק בזכות הכוח של הצעת הרופא והאמונה הבלתי מותנית של המטופל שהוא מקבל את תרופת העל האחרונה. הרופא המרדים האמריקאי הנרי ביצ'ר, לאחר איסוף נתונים במשך מספר שנים, הוכיח שלפלצבו יש השפעה חיובית על כ-35% מהחולים.
אנשים עם הפרעות נפשיות היו הרגישים ביותר לסמים "דומים". הפסיכיאטר עריף חאן מסיאטל מצא כי השפעת פלצבו הייתה דומה להשפעת תרופות ב-52% מהמקרים בטיפול בדיכאון. לְמַתֵן.
ו-15% מהמטופלים ה"ניסיוניים" שסבלו מנוירוזה, לאחר נטילת פלצבו, הרגישו אפילו טוב יותר מאשר לאחר תרופות אנטי דיכאון אמיתיות ואנטי פסיכוטיות. בנוסף, פלצבו, כמובן, לא תופעות לוואיבצורה של נמנום או כאב ראש.
ובאופן מעניין, גלולות "דמה" בעלות טעם מתוק יעילים יותר עבור מטופלים מאשר אלה חסרי טעם.
"זיופים" עוזרים לייצר הורמוני אושר
אבל ככל שהמדענים חקרו זמן רב יותר את אפקט הפלצבו, כך התעוררו יותר ספקות שזוהי רק סוג של שיטת פסיכותרפיה. מאחוריו בטח יש כמה מנגנונים פיזיולוגיים!
ובשנת 2005 פרסמו הנוירולוג ג'ון-קאר זובייטה ועמיתיו מאוניברסיטת מישיגן את תוצאותיו של ניסוי מעניין מאוד בכתב העת הרפואי היוקרתי Journal of Neuroscience.
14 מתנדבים עם כאב שיניים קיבלו הזרקה כואבת מאוד של תמיסת מלח לשרירי הלסת, תוך שהם נאמר להם כי מדובר בזריקת הרדמה. תגובות המוח של הנבדקים תועדו בטומוגרפיה ובמכשירים מיוחדים אחרים.
מדענים התנשמו כאשר הנוירונים של כל המשתתפים בניסוי החלו לייצר אנדורפינים - "הורמוני האושר" שלנו. חומרים אלו חוסמים את קולטני הכאב ולמעשה מפחיתים את הכאב. החוקרים מקווים שהשימוש בפלצבו לשיכוך כאב עשוי לעזור לאנשים שאלרגיים למשככי כאבים תרופתיים כמו לידוקאין.
הנוירולוג ג'ון סטסל מהמרכז השקט לחקר מחלת פרקינסון הוכיח שכאשר המטופלים שלו נטלו פלצבו, הם לפעמים ייצרו בגופם אפילו יותר דופמין (עם פרקינסוניזם, ייצורו מופרע) מאשר בנטילת תרופות נוירולוגיות. ואם במינויים שלו הוא הוסיף פלצבו לתרופה האמיתית, אז אפקט מרפאהיה גבוה ב-15%.
פלצבו במקום ניתוח
אבל הניסוי המדהים ביותר על חקר אפקט הפלצבו נערך לאחרונה על ידי הבריטים - ד"ר מרמן וג'ונאס. אספה קבוצת מתנדבים מחולים עם דלקת פרקים. חלקם עברו ניתוח מפרק הברך- ארתרוסקופיה, בעוד שאחרים עשו חתך עור שטחי בלבד, מבלי להשפיע על התיק המפרקי. ומה אתה חושב? לאחר שבועיים, לחולים משתי הקבוצות הייתה בערך אותה ירידה בכאב ושיפור ניידות המפרקים. יתרה מכך, כאבי פרקים החלו לחזור לרוב החולים שעברו ניתוח אמיתי לאחר שנתיים, והאפקט הטיפולי של ניתוח ה"דמה" נמשך זמן רב יותר.
מדענים הוכיחו כי ההשפעה של ניתוח פלצבו גבוהה אף יותר מזו של כדור פלצבו. ככל הנראה בשל העובדה שמבחינה פסיכולוגית גרידא, לפני הניתוח, אדם מגויס יותר ומכין את גופו להתערבות רפואית ומכוון יותר ברצינות להחלמה.
כעת מאמינים מדענים שלפלצבו יש עתיד גדול בתחום הנוירולוגיה, הפסיכיאטריה וגם בהרדמה, במיוחד עבור חולים אלרגיים.
הצבע משנה!
פסיכולוגים הולנדים מצאו דרך להגביר את אפקט הפלצבו. צריך לצבוע את הכדורים! לכן, גלולות אדומות, צהובות וכתומות נתפסות טוב יותר על ידי המטופלים כממריצים המגבירים את לחץ הדם, גלולות כחולות וירוקות נתפסות טוב יותר כמרגיעות, מפחיתות לחץ דם ואנטי-הפרעות קצב.
במחקר אחד, 56 מתנדבים קיבלו מוצצי גיר וסוכר צבועים בכחול וורוד. מבין החולים שבלעו את הכדורים הכחולים, 72% חשו ישנוניות, ומתוך אלו ששתו את הכדורים הוורודים, רק 37%.

אפקט הפלצבו ידוע מאז ימי קדם. רופאים פנו לזה הרבה לפני הופעתו של גישות מדעיותברפואה, וחלקם נוקטים עד היום. פלצבו אינו תרופה בפני עצמה, הוא אינו מכיל חומרים שיכולים לגרום השפעה פרמקולוגית. עם זאת, יצוין כי מצבו של המטופל לאחר נטילת פלצבו עשוי להשתפר. מה סוד האפקט הזה? בואו ננסה לענות על שאלה זו במאמר זה.

מה זה פלצבו

יש להבין את המונח "פלצבו" כתרופה מסוימת שאין לה סגולות רפואיות פעילות, אך היא משמשת ב מטרות רפואיות. האפקט הטיפולי בפועל מקרה זהיתבסס על אמונתו של המטופל עצמו ביעילות התרופה. מנקודת מבט פרמקולוגית, פלצבו היא תרופה ניטרלית ואין לה תופעות טיפוליות ולא תופעות לוואי. לקטוז, גיר, עמילן, סוכר או כל חומר אחר ללא השפעה פרמקולוגית משמשים כבסיס. ההרכב האמיתי של טבלית הפלצבו אינו משנה, העיקר שהוא בטוח עבור המטופל ואין לו השפעות תרופתיות משמעותיות. עם זאת, פלצבו הוא לא רק גלולה, למונח יש משמעות ויישום רחב יותר. אז בואו ננתח הכל ביתר פירוט.

ההשפעה בפועל על גוף האדם, המבוססת על היפנוזה עצמית, ידועה עוד מימי קדם. צוין כי לחלק מהמטופלים היה חשוב במיוחד לצבור ביטחון בהחלמה שלהם. עם זאת, באותם זמנים רחוקים, הרפואה עדיין הייתה רחוקה מלהיות שיטות מדעיותוהתבססה יותר על הניסיון האישי והשקפת עולמו של הרופא. רק במאה ה-19 ניסו מדענים להגדיר את אפקט הפלצבו ולתאר את תכונותיו. עם התפתחות הפרמקולוגיה כמדע, אפקט הפלצבו הוחלף ב תרופות יעילותשהוכיחו את יעילותם. שיטת הפלצבו כבר איבדה את המשמעות המקורית שלה, אך במקרים מסוימים משתמשים בה. אפקט הפלצבו משמש בעיקר בבדיקת תרופות חדשות. כמו כן, אפקט הפלצבו משמש בחלק מתחומי הרפואה (פסיכיאטריה, נרקולוגיה). היבטים רבים רפואה מסורתיתעל סמך אפקט הפלצבו.

סוגי פלצבו

ניתן להציג פלצבו בצורה של כל צורה של תרופה, בין אם זה תמיסות, אבקות, שיקויים וכו'. רק במסווה של טבליה החולה מקבל עמילן או סוכר, ובמסווה של תמיסה - מים מזוקקים . פלצבו יכול לחקות כל תרופה מוכרת, או שהוא יכול להיות "צורת מינון" בפני עצמה. כמו כן, ניתן להשתמש באפקט הפלצבו בצורה של הצעה מילולית ישירה. ללא קשר לסוג הפלצבו, המטופל חייב להיות משוכנע בכוחה הרפואי של התרופה. לא משנה מה סוג הפלצבו, הצעה מילולית נתמכת בצורה הטובה ביותר על ידי פעולה כלשהי, כגון הנפקת גלולת פלא.

בנוסף לאפקט הטיפולי, סוגסטיה יכולה גם לשאת אופי שלילי. אם מתפתחת תרופה לא מזיקה דרך הצעה תְגוּבָה חֲרִיפָה, אז המצב הזה נקרא "נוסבו". אפקט הנוצבו זהה לאפקט הפלצבו, ההבדל הוא רק בתוצאה הסופית הצפויה לאחר ההליך. Nocebo משמש בנרקולגיה, דבר המצביע על כך שהסיבוכים הנוראיים ביותר יתפתחו בעת נטילת אלכוהול.

תואר ויכולת הצעה אנשים שוניםשונה. אפקט הפלצבו אינו מופיע בכל המטופלים שנבדקו. עם זאת, יש כמה דרכים להגדיל כוח ריפויתרופת דמה:

• לפני נטילת פלצבו, יש ליידע את המטופל בפירוט על השפעת הריפוי הבלתי מתפשרת של תרופה זו.
• גלולת הפלצבו צריכה להיות בהירה, גדולה, באריזה יפה.
• הכתובות על האריזה צריכות להיות בהירות וגדולות, רצוי בשפה זרה.
• גם המחיר של פלצבו משפיע על ההשפעה, בהתאמה, ככל שיותר, כך יעיל יותר.
• המטופל לא צריך לדעת שהוא מקבל מוצץ ולא תרופה אמיתית.

לאחר שקראנו בעיון את הגורמים המגבירים את אפקט הפלצבו, אפשר להיזכר מיד בתרופות הרבות המפורסמות "לכל המחלות", אשר, כאשר נבדקות, מתבררות כלא תרופות, אלא דמה, או פלצבו. טיפולים רבים מרפאים מסורתייםומרפאים הם בעצם לא יותר מאשר אפקט הפלצבו, המוצג בכל מיני צורות.

לסיכום כוחו של פלצבו, אי אפשר שלא להזכיר תרופות הומיאופתיות. המהות של הומאופתיה היא השימוש בתרופות על על בסיס צמחיבמינון נמוך משמעותית מהנדרש להשפעה התרופתית. בהתבסס על הנתונים של עבודות מדעיות מודרניות, ניתן לטעון שהשפעתן של תרופות הומיאופתיות מבוססת כולה על אפקט הפלצבו.

היפנוזה עצמית, כמובן, יכולה להקל על מצבו הסובייקטיבי של המטופל, במיוחד עם מחלות פסיכוסומטיות. עם זאת, כאשר מדובר פתולוגיה אורגנית, מחלות הדורשות טיפול תרופתי ממוקד או טיפול כירורגי, השימוש באפקט הפלצבו אינו מקובל. פלצבו יכול להרגיע את החולה, אבל לא לרפא את המחלה האמיתית.

שיטת הפלצבו מבוססת על סוגסטיה (או היפנוזה עצמית) למטופל מתוך אמונה בתכונות הריפוי של המוצע. התוצאה הסופית מוסברת למטופל, משכנעת אותו ביעילות הבלתי מבוטלת של התרופה, ובמקרים מסוימים הוא מציין שיפור במצב הרווחה או ירידה בתסמיני המחלה. ככל שזה נשמע מוזר, אבל תוכנית כזו עובדת ונמצאת בשימוש נרחב למדי. שיטת הפלצבו עצמה רכשה כעת כל מיני מסכות. לעולם ובשום מקום הם לא יגידו לך את זה בדרך זוהטיפול מבוסס על אפקט הפלצבו. לפיכך, נעשה שימוש בשיטת הפלצבו כל מיני מרפאים, חסידים רפואה אלטרנטיבית, קוסמים וכו' להבדיל שיטה יעילהמשיטת הפלצבו לפעמים יכול להיות די קשה, אבל אתה יכול להציע כמה כללים המאפשרים לך לעשות זאת.

• פלצבו משמש למטרות רווח, הטיפול במקרה זה תמיד יהיה בתשלום ויקר
• עיצוב הפנים של המרפאה יענה על הציפיות שלכם. אם זה " רפואה מזרחית", אז העובדים ייראו כמו הסינים, אם תבואו למרפא, אז הסביבה תהיה בסגנון המתאים
• מבטיחה לרפא את המחלות הקשות ביותר או לאבחן פתולוגיה שאינה קיימת. הטיפול יהיה שוב מבוים וממושך (ארוך ללא הגבלת זמן)
• השימוש במילים כגון: חדש, אלטרנטיבי, מסורתי וכו'. שכיחות של מילים לועזיות, התייחסות לשמות משפחה סמכותיים (שלא ידוע בעבר מסיבה כלשהי)

נסיבות אלו אמורות להוביל אותך להערכה ביקורתית של המצב בו אתה נמצא. שאל רופא כזה על הפרסומים המדעיים המתארים את שיטתו, האם היו מחקרים על התרופה שלו, היכן, מתי? אל תמהר לקבל את המילה של אנשים כאלה, במיוחד אם אתה אדם שניתן להציע בקלות.

המראה של הפלצבו חשוב מאוד, זה לא צריך לגרום לספקות אצל המטופל. פלצבו בעל מראה חשוד עלול לגרום למטופל לפקפק השפעה טיפוליתתְרוּפָה. פלצבו חייב תמיד להיות מובחן מהתרופה המקורית אם אתה רוצה לקבל את ההשפעה המקסימלית.

יש גם אפשרות שבמסווה אתה יכול לפעמים לקנות מזויף או פלצבו. סמים חשודים יכולים להיות לא רק לא יעילים, אלא גם להזיק לגוף. היזהר תמיד בקניית תרופות. אנו מציגים סדרה כללים פשוטיםכדי לעזור לך להימנע מקניית תרופות מזויפות:

• בצע רכישות רק בבתי מרקחת מורשים גדולים ומוכרים
• אסור לפגוע באריזת התרופה
• אל תקנו תרופות מרשם
• בדוק תמיד את תאריך התפוגה של התכשיר (לאחר תאריך התפוגה, ייתכן שהמוצר לא השפעה טיפוליתיתר על כן, ייתכן שזה לא בטוח לבריאות)
• לפני שאתה הולך לבית המרקחת, עליך להתייעץ עם הרופא שלך. הרופא יעזור לך לבחור את התרופה הטובה ביותר המינון הנדרש
• אתה לא צריך לחסוך יותר מדי בתרופות, במיוחד אתה לא צריך להחליף תרופה שנקבעה על ידי רופא באנלוג זול יותר

לכל תרופה יש אפקט פלצבו במידה מסוימת. המראה החשוד של תרופות מסוימות עשוי לעורר שאלות אצל המטופל. תמיד שאל את הרופא שלך על ההשפעה של תרופה זו לפני נטילת תרופה כלשהי.

תרופות פלצבו

ככזה, אין "תרופת פלצבו" ואינה יכולה להתקיים. פלצבו אינו תרופה, הוא אינו מכיל חומרים פעילים. נסיבות אלו הן כל העניין בשימוש בפלצבו. עם זאת, ב מדע רפואיעדיין משתמשים בפלצבו, אבל לא כתרופה, אלא כדרך לבדוק יעילות של תרופות אחרות. אין להניח שתרופת פלצבו עובדת עבור כל מי שהיא ניתנה לו. יש אנשים שלא שמים לב כלל לאפקט הפלצבו, עבור מישהו פלצבו משפיע רק בתנאים מסוימים. צוין קשר ישיר בין אמון ברופא, הרצון להירפא ואפקט הפלצבו.

בואו נסתכל ממה מורכבת טבלית פלצבו ומה ההבדל העיקרי בינה לבין תרופה. טבלית הפלצבו היא 100% חומר ניטרלי שאין לו כל השפעות תרופתיות על גוף האדם. חומרים כאלה כוללים לקטוז, גיר, עמילן וכו'. שום דבר אחר אינו מכיל בטבלית הפלצבו. טבלית תרופה מורכבת מחומר בעל השפעה פרמקולוגית על הגוף. כזה טאבלט או מורכב כולו חומר רפואי, או מכיל רכיב ניטרלי בבסיסו. לדוגמה, טבלית דיגוקסין מכילה רק 250 מיקרוגרם של החומר הפעיל, וחלקו הגדול מיוצג על ידי עמילן ולקטוז. מינון זה של דיגוקסין מספיק כדי להשיג את האפקט התרופתי הרצוי. טבלית הפלצבו מורכבת כולה מעמילן או לקטוז ואין לה השפעה תרופתית.

תרופת דמה

כדי לקבל את האפקט המקסימלי, נטילת פלצבו חייבת לפעול לפי מספר כללים:

• המטופל לא צריך לדעת שמציעים לו דמה.
• הרופא צריך להיות משכנע ועקבי ככל האפשר, ולהסביר למטופל את התכונות הרפואיות של תרופה זו.
• גלולת הפלצבו אינה אמורה לגרום לחשד אצל המטופל
• יש ליטול פלצבו בסביבה רגועה

זה לא מקובל לטפל במחלות על ידי רישום פלצבו. אם הבסיס תהליך פתולוגיאם פתולוגיה אורגנית משקרת, אזי נטילת פלצבו לא רק שלא תקל על מצבו של החולה, אלא גם תחמיר את חומרת מצבו. השימוש בפלצבו מותר רק במהלך ניסויים קליניים ורק בהסכמת הנבדק.

על מנת לאשר את יעילות התרופה, יש צורך לבצע ניסויים קליניים. ניסויים קליניים מסוג זה דורשים שימוש בפלצבו. שיטת הערכת היעילות של תכשיר תרופתי נבדק מבוססת על השוואת הביצועים בין 2 קבוצות של אנשים: אלו שלקחו פלצבו ואלו שלקחו פלצבו. תרופה מקורית. מחקרי פלצבו כאלה דורשים הוצאות כספיות נרחבות, אך בסופו של דבר ניתן להשיג בסיס ראיות לתרופה מסוימת. ניסויים קליניים של תרופה חדשה באופן כללי מופחתים לאלגוריתם הבא:

• טופס 2 דגימות שוות של הנבדקים
• מדגם אחד של אנשים מקבל תרופה חדשה, השני מקבל פלצבו
• לאחר זמן מה, מתבצעת הערכה של אינדיקטורים קליניים משמעותיים, למשל, לחץ דם, חומרת תסמונת הכאב, טמפרטורת הגוף וכו'. המדד הקליני תלוי בסוג המחקר ובמאפייני התרופה התרופתית
• בצעו ניתוח השוואתי בין שתי קבוצות של נבדקים
• אם ההשפעה הפרמקולוגית של התרופה החדשה בקבוצה הראשית עולה על ההשפעה הפרמקולוגית של הפלצבו בקבוצת ההשוואה, אזי מחקר כזה מאשר את יעילות החומר הנבדק. אם ההשפעה הפרמקולוגית בשתי הקבוצות זהה, אזי תרופת המחקר נחשבת כלא יעילה.

מחקרים כאלה עשויים להיות שונים מבחינת גודל המדגם, התנאים, איכות הבקרה ומערך ההשפעות שנחקרו. עם זאת, השוואה בין שתי קבוצות (או יותר) מבלי לקחת בחשבון את אפקט הפלצבו נחשבת בלתי מתקבלת על הדעת.

טיפול פלצבו

הדבר הראשון שצריך לזכור הוא שפלצבו אינו תרופה. טיפול בפתולוגיה סומטית עם פלצבו נחשב בלתי מקובל. עם זאת, עדיין קיימות מספר מחלות פסיכיאטריות שבהן שיטת הפלצבו נותרה מבוקשת. תחומים אלה כוללים פסיכיאטריה ונרקולוגיה. נדבר יותר על השימוש בפלסבו בנרקולוגיה ובפסיכיאטריה בהמשך.

ישנן גם מספר מחלות המקובצות תחת שם נפוץ « מחלות פסיכוסומטיות". המהות של הפתולוגיה הפסיכוסומטית היא הגורם הפסיכולוגי העיקרי המעורר (או מחמיר) פתולוגיה סומטית. יש הרבה תיאוריות ודעות על פתולוגיה פסיכוסומטית, מקום מיוחד ניתן להשפעה המלחיצה על הגוף של מטופל כזה. הבעיה של פסיכוסומטיה היא שחולה עם פתולוגיה פסיכיאטרית עלול לסבול הפרעה סומטיתולהיפך - מטופל עם פתולוגיה סומטית ברורה עלול לסבול מהפרעה פסיכיאטרית. אין גבול ברור המפריד בין פתולוגיה פסיכוסומטית לקבוצה נוזולוגית נפרדת. בהקשר זה, חולים כאלה שכבר עברו טיפול מלא, עם ביצועים משביעי רצון ניתוחים קלינייםעדיין עשוי להתלונן באופן פעיל. לפלצבו עשויה להיות השפעה חיובית על חולים כאלה. יצוין כי לאמירה הסמכותית והמשכנעת של הרופא שהמטופל בריא הייתה השפעה חיובית. אפוריזם מפורסםקובע: "לאחר שיחה עם הרופא, המטופל אמור להרגיש טוב יותר".

פלצבו אינו משמש לטיפול בפתולוגיה אורגנית. לא מקובל לטפל במחלה המבוססת על הפרעות מטבוליות, דלקות, אונקולוגיה וכו' בעזרת פלצבו. במצב כזה, המחלה יכולה רק להחמיר. כמובן, ישנם מצבים בהם מחלה דלקתית נפתרת מעצמה. עם זאת, תוצאה כזו אפשרית בשל היכולות החיסוניות וההתחדשות של הגוף עצמו, והפלצבו אינו משחק כאן תפקיד. עדיין ממשיכים לפגוש מרכזי רפואה אלטרנטיבית, שם הם משתמשים בהצלחה באפקט הפלצבו. שאל תמיד על טיפולים חדשים שמוצעים לך, על מה הם מבוססים והאם הם עברו ניסויים קליניים. אם המומחה אינו יכול להסביר בצורה מספקת את שיטת הטיפול ולא נערכו ניסויים קליניים מדעיים בשיטה, סביר להניח שהם מנסים להציע לך טיפול המבוסס על שיטת הפלצבו.

כמה מהר מגיע אפקט הפלצבו? נמצא כי אפקט הפלצבו מתרחש מוקדם יותר מהשפעותיהם של רבים תכשירים תרופתיים. כמובן שישנן תרופות שהפעולה שלהן מתרחשת מהר מאוד (נובוקאין, ניטרוגליצרין וכו'), אך להבנה טובה יותר של מהירות הופעת אפקט הפלצבו, ניקח את הדוגמה הבאה. חולה כאב הראש נטל טבלית אספירין והכאבים הופחתו משמעותית לאחר 5 דקות. כאן אנו רואים דוגמה טיפוסית לאפקט הפלצבו, שכן השפעת האספירין מתרחשת רק לאחר חצי שעה. נסיבות אלו חלות גם על תרופות אחרות בעלות פעולה מאוחרת. נטילת כדור, אנו מרוכזים בתוצאה, ולפעמים אנו חשים הקלה מהירה בתסמינים. עם זאת, לוקח זמן לתרופה הפעילה להיכנס לזרם הדם, ולכן השפעת התרופה אינה מתרחשת מיד.

פלצבו בטיפול תרופתי

בטיפול תרופתי, במקרים מסוימים, נעשה שימוש באפקט הפלצבו. בשימוש השיטה הזאתבאותם מצבים חריגים כאשר השימוש בסמים אינו מביא לתוצאה הרצויה. פלצבו משמש בטיפול תרופתי בטיפול במחלות שעדיין לא פותחו להן תרופות. טיפול תרופתי במצבים קליניים באמצעות פלצבו משמש בפסיכיאטריה ובטיפול בהפרעות פסיכוסומטיות.

כמו כן, השימוש בפלצבו מוצדק אם החולה מדמה את הסימפטומים של המחלה הבסיסית. אם לפתע מגיע מטופל לרופא שמתלונן, מטעה את הרופא בכוונה, אז מינוי פלצבו במצב זה עשוי להיות מוצדק. הקלה בתסמינים בתגובה לפלסבו במקרה זה תורמת לחשיפת הסימולטור. נוהג דומה נמצא, למשל, במחלקות הגיוס של לשכת הרישום והגיוס הצבאית, שבהן מנסה המתגייס לקבל דחייה מסיבות בריאותיות, או ברפואת כלא.

אפקט הפלצבו מתפתח גם אצל אנשים בריאים. חשוב מאוד אילו ציפיות מקדימות נטילת פלצבו. אם הנבדק לוקח פלצבו עם מוטיבציה חיובית, הוא בטוח בהשפעה מיטיבה ורוצה לחלוטין לקבל את התוצאה, אז במידת סבירות גבוהה אפקט הפלצבו יהיה חיובי. להיפך, במקרה של התמקדות מופרזת בתופעות לוואי, חוסר מוטיבציה ומטרה לאחר נטילת התרופה, הופעת אפקט פלצבו אינה סבירה. במקרים מסוימים, אפקט הנוצבו מתפתח כאשר מטופלים מדווחים על תלונות לאחר נטילת כדור פלצבו.

פלצבו בפרמקולוגיה משמש לבדיקת תרופות חדשות בפועל. המשימה של הפרמקולוגיה היא לפתח תרופות חדשות, יעילות ובטוחות יותר. החולה מקבל תרופה במטרה להפסיק כל מחלה. לברר איך תרופה חדשהיהיה יעיל, איך זה ישפיע על גוף האדם, מה תופעות לוואיפלצבו עשוי לעזור. אם נשווה 2 קבוצות מחקר, שבהן קבוצה אחת של אנשים מקבלת תרופה חדשה, והשנייה נשארת בלעדיה, אז אפקט הפלצבו לא נלקח בחשבון במהלך הניסוי. אם בשתי הקבוצות החולים מקבלים טבליה זהה כלפי חוץ, אך שונה בהרכבה (כלומר אחת הקבוצות מקבלת פלצבו), אז ניסוי כזה לוקח בחשבון את השפעת אפקט הפלצבו והוא אינפורמטיבי יותר.

פלצבו בפסיכיאטריה

השימוש בפלסבו בפסיכיאטריה אפשרי ובמקרים מסוימים מוצדק למדי. בפסיכיאטריה, עוקבים אחר ההמלצות לרישום טיפול פלצבו:

• פלצבו משמש רק לאחר אימות האבחנה העיקרית.
• הרופא עוקב אחר היעילות של טיפול כזה
• פלצבו אינו משמש לטיפול המחלה הזויש תרופות יעילות
• פלצבו ניתן כאשר היעילות של טיפול כזה תוארה בספרות המדעית

כמו כן ניתן להשתמש בפלצבו בפסיכיאטריה כדי לייעל את הטיפול בחולים פסיכיאטריים שהם חיוביים לגבי טיפול תרופתי. במקרה זה, בעזרת פלצבו, משלימים את הפסיכותרפיה העיקרית.

ישנם פרסומים מדעיים המתארים את השימוש בפלצבו ב מחלות שונותכולל פסיכיאטרי. בואו נדבר על כמה מהם:

בשנת 1995, צוות של מדענים בראשות ד"ר סיירה העריך את השפעת הפלצבו על הפרעות שינה. הם ציינו אפקט חיובישימוש בפלצבו כחומר הרגעה. על ידי ביצוע הטקס של נטילת גלולת פלצבו כל ערב לפני השינה, חלק מנדודי שינה נרדמו בקלות רבה יותר. גם פרקים של ישנוניות שלהם צוינו שְׁעוֹת הַיוֹם. עם זאת, לא כל החולים ציינו אפקט היפנוטי ומדענים לא מצאו דפוס קפדני בין נטילת פלצבו לבין נדודי שינה. בין הסיבות ליעילות הפלצבו ציינו הרופאים את סמכותו של הרופא המטפל, את רצונו של המטופל לשתף פעולה עם הרופא.

בחדר העבודה הפרעת חרדהאפקט הפלצבו היה משתנה מאוד. מספר מחקרים ציינו אפקט פלצבו גבוה, אולם בחלק מהפרסומים, אפקט הפלצבו לא נמצא כלל. חלק מהאנשים במחקרים ציינו החמרה בתסמיני החרדה לאחר נטילת פלצבו, כלומר אפקט הנוצבו צוין. חולים עם התקפי חרדההגיב בחיוב לפלצבו. נסיבה זו הוסברה על ידי איכויות אישיותחולים הסובלים מהתקפי פאניקה. במחקרים על הפרעות דיכאון, אפקט הפלצבו נצפתה ב-30-40% מהמקרים. ככל שהמקרה של הפרעת דיכאון קל יותר, כך אפקט הפלצבו היה בולט יותר. גם החולים המאניים הגיבו בחיוב לפלסבו. ככל שהמטופל היה בטוח יותר בקשר עם הרופא המטפל, כך זוהתה לעתים קרובות יותר אפקט פלצבו חיובי. בכל האמור לעיל מצבים קלינייםאפקט הפלצבו התפתח מהר יחסית, תוך 3 ימים. עם זאת, בטיפול בסכיזופרניה, היעילות של מתן פלצבו הייתה נמוכה ביותר, והאפקט התפתח 10 ימים או יותר לאחר מתן פלצבו והתפתח בהדרגה. העניין הוא שבסכיזופרניה מופר במיוחד המגע של המטופל עם הרופא המטפל והמציאות הסובבת כולה. האישיות עם מחלה זו עוברת הפרעות משמעותיות, החולה אינו מסוגל לתפוס את המציאות בצורה מושכלת, הביקורת על מצבו שלו מצטמצמת בגסות ואין רצון להחלים. כל המכלול של הפתולוגיה הפסיכיאטרית בסכיזופרניה משנה את סוג האישיות של חולים כאלה, ומונע שימוש יעיל בפלצבו בקרבם.

פלצבו בנרקולגיה משמש לטיפול באלכוהוליזם. על פי תוצאות המחקר בתחום זה, נרשמה חוסר יציבות קיצונית. חולים שסבלו מאלכוהוליזם הראו תוצאות שונות בפלסבו. אותו מטופל ביום אחד של נטילת פלצבו יכול היה להבחין בשינוי במצבו, ביום השני הוא לא הבחין בשינויים כלל. צוין כי בטיפול באלכוהוליזם, לצד טיפול תרופתי, תפקיד עיקרי הוא הנטייה לאורח חיים מפוכח, תמיכה מהסביבה הקרובה ומוטיבציה אישית. כמה מומחים מציינים את ההשפעה הנמוכה של טיפול תרופתי בטיפול באלכוהוליזם. ניסיונות ליצור קשר עם המטופל, לזהות את הגורמים לאלכוהוליזם ולפתור אותם, הביאו לתוצאות משמעותיות יותר. בטיפול בהתמכרות לסמים הושגה תוצאה דומה לזו של אלכוהוליזם. כדורי פלצבו לא גרמו להפוגה יציבה של המחלה. עם זאת, תמיכת המשפחה, החברים, יחסי אמון עם הרופא המטפל הביאו לתוצאות.

הקרדיולוג ירוסלב אשיחמין מדבר על תרופות ללא יעילות מוכחת, מנגנוני הפעולה שלהן ומחקרים קליניים על השפעת הפלצבו על הגוף.

פלצבו הוא חומר ללא תכונות רפואיות נראות לעין, שיכול לשמש כתרופה או להסוות את התרופה. תופעת השיפור עקב שימוש בתרופה כזו נקראת אפקט פלצבו. השפעה זו נראית במספר מחלת נפש, תסמונת כאב, אסטמה של הסימפונות, מחלת פרקינסון, תסמונת המעי הרגיז, מחלה כרוניתיתר לחץ דם בלב ובעורקים.

ההשפעה של שימוש בפלצבו אינה אמינה כמו ההשפעה של שימוש בתרופות אמיתיות. פלצבו עקב אפקט הפלצבו יכול להוביל לשיפור סובייקטיבי מסוים במצב, אך לעיתים רחוקות הוא מרפא את המחלה. אדם עלול להרגיש שיפור במצב, שאינו נובע מכך שהמחלה "נסוגה". לדוגמה, מטופל עשוי להרגיש טוב יותר על רקע השימוש בהומאופתיה, הפועלת דווקא בשל אפקט הפלצבו.

היסטוריה של שימוש בפלצבו ב תרופה קליניתהתחיל מזמן. לדוגמה, רופא מפורסםמטווי מודרוב, שחי במאות ה-18-19, השתמש באבקות פשוטות, זהב וכסף שהקלו על כאבם של החולים. רק לאחר מותו של הרופא התברר כי גיר טחון שימש כמרכיב העיקרי של אבקות אלו.

פלצבו היום

קוֹדֶם כֹּל, פלצבו משמש כדי להקל על הכאב של המטופל כאשר תרופות יעילותאינו זמין.

שנית, זה נקבע לשיפור אפשרי של מצב כאשר אין ודאות לגבי היעילות של תרופה קיימת.

שְׁלִישִׁי, נעשה בו שימוש שלא ביודעין- למשל, כאשר רופא רושם תרופה, להיות בטוח ביעילותה, אבל התרופה לא עובדת. המצב השלישי הוא המסוכן ביותר, כי לכאורה תרופות בטוחותעשויות להיות תופעות לוואי נסתרות הנצפות לאחר זמן רב.

מעורב באפקט הפלצבו מספר גדול שלמנגנונים נוירופיזיולוגיים שונים: מערכת אנדוקנבינואידית, דופמינרגיות, מערכות אנדורפינים. בעת שימוש בפלצבו, אזורים מסוימים במוח מופעלים: קליפת המוח הקדם-מצחית, ה-cingulate gyrus הקדמי (המכונה בעבר "מרכז ההנאה"), הגרעין מציג. מעורב שילוב של מנגנונים נפשיים ונוירולוגיים. במקרה זה, הצעה משחקת תפקיד חשוב.

ניסוי פלצבו

לדוגמה, במחקר אחד חולקו חולים עם מיגרנה לשתי קבוצות. קבוצה אחת קיבלה פלצבו אבל נאמר שכן תרופה חזקהממיגרנה - "ריזאטריפטן".

הקבוצה השנייה קיבלה ריזאטריפטן, תרופה אמיתיתבגלל כאב ראש, אבל הם אמרו שזה פלצבו. לא היה הבדל ביעילות.

כלומר, דברי הרופא לפיהם החולה מקבל תרופה חזקה פעלו ביעילות כמו תרופת הריזאטריפטן עצמה, כאשר לא ידעו עליה.

אך כאשר ניתנו למטופלים "ריזאטריפטן" ואמרו להם שמדובר ב-Rizatriptan, יעילות התרופה במונחים של הקלה על כאבי ראש עלתה ב-50%.

באופן מעניין, נראה כי הפלצבו יעיל יותר כאשר הוא מנוהל באמצעות טפטפות. אם מתן התרופה רגיש לחולים, השפעתה גבוהה יותר.

ההשפעה משכך כאבים של פלצבו באותה מיגרנה היא גבוה ב-7% אם הרופא נותן זריקה, ואינו מציע את התרופה בטבליות.

וגם מחיר התרופה משחק תפקיד: אם אומרים למטופל שהתרופה, שהיא למעשה פלצבו, יקרה יותר, אז היא מתבררת כיעילה יותר.

שכנוע משחק תפקיד חשוב מאוד. בנוסף, אפילו נוכחות הנפש אינה הכרחית כדי שאפקט הפלצבו יפעל – ישנם מספר מחקרים שהראו את היעילות של פלצבו בבעלי חיים.

ניתן להשוות פלצבו ביעילות לתרופה במחלות שבהן ירידה באיכות החיים נובעת בעיקר מהפרעות נפשיות וכאבים. אבל אתה צריך לזכור מהו שיפור מצבו הפיזילא תמיד מתורגם לשיפור בפרמטרים הפיזיולוגיים.

לדוגמה, אפקט הפלצבו הופיע במהלך מלחמת העולם השנייה. כשנגמרו התרופות, הוזרקו לחיילים המומים מפגז תמיסת מלח במסווה של מורפיום, וזה הפחית את הכאב. אבל לא תמיד למנגנון הפעולה של תמיסת מלח מותנית יש בסיס פסיכולוגי גרידא. לדוגמה, במספר מחקרים, מדענים, על מנת להקל על הכאב, הביאו לסיבי העצב גם לא משככי כאבים, אלא תמיסת מלח. התברר שמלח יכול איכשהו לפעול על סיבי עצב וגם להקל על הכאב.

אם המטרה העיקרית של התרופה היא להקל על הכאב, פלצבו עשוי לפעול ולהשיג את האפקט הרצוי. אבל השפעה זו תהיה פחות ממושכת מהתרופה האמיתית. ניתן להשתמש בפלצבו כדי להקל על הכאב, אך סביר להניח שפלצבו לא ירפא מחלות.

ההומאופתיה, הפועלת רק בשל אפקט הפלצבו, מסייעת לשיפור התמונה הפסיכולוגית של תפיסת המחלה, אך יחד עם זאת אינה מבטלת בשום פנים ואופן את המחלה עצמה.

השימוש בהומאופתיה (אגב, קרא את הטקסט על זוז'ניק - "") הוא הפרה בוטה של ​​ביואתיקה במצבים שבהם יש תרופה אמיתית או כשידוע בוודאות שהפלצבו אינו יעיל.

בנוסף, אסור להשתמש בהומאופתיה בטיפול זיהומים חיידקיים, מחלות לב, מחלות ראומטולוגיות, שבהן כבר ידועות תרופות שפועלות בצורה מדויקת. במילים אחרות, אם ישנן תרופות בעלות יעילות מוכחת, השימוש בהומאופתיה הוא פלילי. אך אם אין תרופות בעלות יעילות מוכחת, כמו בטיפול ב-SARS, השימוש בפלצבו מקובל.

במחקר שנערך לאחרונה על עבודתם של רופאים בריטיים, צוין כי פלצבו מרומז, כלומר פלצבו שנרשם כאשר רופאים מפקפקים ביעילות התרופה, נקבע על ידי כ-97% מהרופאים, ופלסבו טהור, כלומר, אותה תמיסת מלח מותנית, נקבעה על ידי 12% מהרופאים הבריטיים. בין רופאים רוסיםפלצבו טהור הוא אפילו יותר פופולרי. זה נובע מהעובדה שאנשים ברוסיה מאמינים לעתים קרובות שהתצפית במרפאה חייבת להיות קשורה ניהול פרנטרליתרופות. לכן, במסורת הרוסית, חולים רבים מקבלים טפטפות עם מי מלח, כלומר עם פלצבו טהור. כאשר מעריכים את האתיקה של אירוע זה, יש לקחת בחשבון את הגורם התרבותי, כי רבים מהם באמת "עוזרים" הרבה.

בנוסף, המונח אפקט פלצבונקרא עצם התופעה של שיפור בריאות האדם בשל העובדה שהוא מאמין ביעילות של השפעה כלשהי, במציאות ניטרלית. בנוסף לנטילת התרופה, השפעה כזו יכולה להיות, למשל, ביצוע של נהלים או תרגילים מסוימים, שהשפעתם הישירה אינה נצפית. מידת הביטוי של אפקט הפלצבו תלויה בסוגסטיות של האדם ובנסיבות החיצוניות של "הטיפול" - למשל במראה הפלצבו, מחירו והקושי הכולל להשיג את ה"תרופה" (זה מחזק אמינות יעילותו בשל חוסר הנכונות להתחשב במאמץ ובכסף מבוזבז), מידת האמון ברופא, סמכות המרפאה.

יוטיוב אנציקלופדית

• 1 / 5

  השם "אפקט פלצבו" מקורו בימי הביניים משירי אבלים בהלוויות, שקיבלו תשלום כדי לקבור את המתים, ושהמילים שלהם הכילו את המילים "פלאסבו דומינו". מישל דה מונטיין, שכתב ב-1572, ציין כי "יש אנשים שרק תשומת הלב של הרפואה כבר יעילה עליהם".

  בהקשר רפואי, הוא הוזכר לראשונה במאה ה-18. בשנת 1785 היא הוגדרה כ"שיטה או תרופה בנאלית", ובשנת 1811 היא הוגדרה כ"כל תרופה שנבחרה לשביעות רצונו של החולה ולא לטובתו". לעיתים חלה הידרדרות במצבו של המטופל, אך לא ניתן היה לכנות את "הטיפול" כלא יעיל. פלצבו היה נפוץ ברפואה עד המאה ה-20, הרופאים השתמשו בו כ"שקר הכרחי" כדי להקל על מצבו של החולה.

  מנגנון אפקט

  אפקט הפלצבו מבוסס על הצעה טיפולית. הצעה זו אינה דורשת מיומנויות מיוחדות, שכן על הביקורתיות של התודעה ("אני לא מאמין") מתגברים על ידי קישור המידע המוצע לאובייקט בפועל, בדרך כלל כדור או זריקה, ללא כל השפעה ממשית על הגוף. למטופל נאמר שלתרופה זו יש השפעה מסוימת על הגוף, ולמרות חוסר היעילות של התרופה, ההשפעה הצפויה באה לידי ביטוי במידה זו או אחרת. מבחינה פיזיולוגית, זה נובע מהעובדה שכתוצאה מהסוגסטיה, מוחו של המטופל מתחיל לייצר חומרים התואמים לפעולה זו, בפרט אנדורפינים, שלמעשה מחליפים חלקית את השפעת התרופה.

  מידת הביטוי של אפקט הפלצבו תלויה ברמת הסוגסטיות של אדם ובאפשרות הפיזיולוגית של היווצרות התרכובות הכימיות הנחוצות.

  פלצבו בטיפול תרופתי

  פלצבו עשוי להקל מעט על סבלו של החולה, להפחית כאבים או בחילות, אך ככלל, השימוש בפלסבו אינו יכול לשנות את מהלך המחלה, ולכן הערך הטיפולי של אפקט הפלצבו ברפואה, על פי תפיסות מדעיות מודרניות, הוא קטן במיוחד. נכון לעכשיו, אין ראיות התומכות בשימוש בפלצבו כטיפול במחלה כלשהי. חלק מהממצאים המוקדמים יחסית לגבי היעילות הקלינית של פלצבו מוסברים במידה רבה על ידי רגרסיה סטטיסטית לממוצע: רגרסיה סטטיסטית לממוצע מנבאת שחולים שנבחרו לקיצוניות של המשתנים הנמדדים יחוו, בממוצע, שיפור בביצועים, כלומר, מצבם יחזור לערך ממוצע ללא קשר לנוכחות הטיפול.

  חיסרון נוסף של פלצבו הוא חוסר האמינות וחוסר הניבוי של ההשפעות. בנוסף, הטענה הנפוצה לפיה פלצבו אינו גורם לתופעות לוואי היא שקרית: הציפיות השליליות של המטופל עלולות למעשה להחמיר את הרווחה, למרות היעדר השפעות שליליות אמיתיות; ייתכנו תופעות לוואי התואמות את אלו של התרופה שאיתה המטופל מזהה בטעות פלצבו.

  חוץ מזה, אם עובד רפואימעביר פלצבו טהור כיעיל תְרוּפָה, במיוחד אם יש טיפול עם יעילות מוכחת למחלה זו, הוא מפר באופן בוטה את עקרונות האתיקה הרפואית. השימוש בפלצבו קשור להונאה של המטופל, מכיוון שהוא גורם לו לחשוב שהוא מקבל טיפול פעיל. במדינות מפותחות, הדבר אינו מותר על פי חקיקה המחייבת מטופלים להיות מטופלים על פי העיקרון של הסכמה מרצון.

  פלצבו ברפואה מבוססת ראיות

  יחד עם זאת, תרופות מודרניות רבות פועלות באופן אינטגרלי, ולכן ההשפעה הטיפולית שלהן מכילה גם "מרכיב פלצבו". לכן, טבליות בהירות וגדולות פועלות בדרך כלל חזק יותר מאלו הקטנות והבלתי ברורות, ותרופות של חברות מוכרות (ואותו הרכב, ואותה ביו-אקוויוולנטיות) נותנות השפעה גדולה יותר מתרופות מ"זרים בשוק" וכו'.

  פלצבו בניסויים קליניים

  היא משמשת כתרופת בקרה בניסויים קליניים של תרופות חדשות, בהליך לכימות יעילותן של תרופות. קבוצה אחת של נבדקים מקבלת תרופת ניסוי שנבדקה בבעלי חיים (ראה ניסויים פרה-קליניים), ולשנייה נותנים פלצבו. השפעת השימוש בתרופה חייבת לעלות משמעותית על השפעת הפלצבו על מנת שהתרופה תיחשב יעילה. במידת הצורך, הפלצבו עשוי להכיל חומר פעיל V כמות קטנה(ל ניתוח השוואתיעם השפעת התרופה המתאימה).

  פלצבו משמש גם לחקר תפקידה של סוגסטיה בפעולת תרופות.

  שיעור טיפוסי של אפקט פלצבו חיובי אצל מבוקר פלצבו ניסויים קלינייםבממוצע 5-10%, בעוד שחומרתה תלויה בסוג המחלה. ברוב הניסויים באה לידי ביטוי גם אפקט פלצבו שלילי (אפקט נוצבו): 1-5% מהמטופלים חשים צורה כלשהי של אי נוחות מלקיחת "דמה" (המטופל מאמין שיש לו אלרגיות, ביטויי קיבה או לב). [ ] אצל אנשים מסוימים, הציפייה הלא נעימה לתרופה חדשה עלולה ללבוש צורה של פרמקופוביה חמורה או פרמקופיליה.

  מחברי סקירה שיטתית של מחקרי פלצבו במחלות שונות (Hróbjartsson and Gøtzsche, 2001) הראו כי אפקט הפלצבו הקליני נצפה רק ביחס לכאב ופוביות, והאפקט משכך כאבים פלצבו תואם רק שליש מההשפעה של קונבנציונאלי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. חוקרים אחרים שבדקו את אותו גוף של נתונים הגיעו למסקנה שלמרות שקיימות השפעות פלצבו ואין להתעלם מהן, הן אינן משמעותיות. ב-2010 פרסמו Hróbjartsson ו-Gøtzsche סקירה שיטתית נוספת (יותר מ-200 מחקרים) והגיעו למסקנות דומות כפי שהגיעו ב-2001.

  פלצבו בפסיכיאטריה

  אפקט הפלצבו נמצא בשימוש נרחב בפסיכיאטריה. הסיבה הראשונה לכך היא שהמוח האנושי, באמצעות היפנוזה עצמית, מתקן את זה ביתר קלות עבודתי שלימאשר עבודתם של איברים אחרים. לכן, פלצבו יעיל במיוחד בהפרעות נפשיות. הסיבה השנייה היא שעבור הפרעות נפשיות רבות - כמו נדודי שינה, דיכאון, סיוטים - טרם נמצאו תרופות יעילות, או שתרופות אלו יעילות רק לחלק קטן מהחולים.

  פלצבו בהתמכרות

  פלצבו נמצא בשימוש נרחב בנרקולוגיה הרוסית לטיפול במכורים לאלכוהול וסמים.

  נרקולוג רוסי מטפל בהתמכרות לאלכוהול באמצעות שיטות כגון "קפסולה", "טורפדו", "קידוד", "תיוק", "MST", "SIT", "NIT" או לא קיים (ולא נכלל ב- מרשם המדינהתרופות) תרופות כגון: "Vitamerz Depot", "Actoplex", "Disulfizon", "Algominal" - מנצל את מה שנקרא "אפקט הפלצבו", כלומר, אמונתו של המטופל ורצונו להחלים. מנגנון הפעולה הוא שהרופא אומר באופן משכנע למטופל שלו: "אם תשתה, תמות". שיטות אלו משתמשות ב"בורות" של אנשים וב"אמונתם" שלהם כדי לשמור על הפחד שגורם לאנשים להימנע משתיית אלכוהול.

  כדי ליצור פחד, הרופאים משתמשים הכי הרבה שיטות שונות. לפני הליך ההגשה או הקידוד, המטופל חותם מסמך חוקי. הרופא מציע למטופל חוזה הקובע את מועד ה"הגשה" ובו נכתב כי המטופל נושא בכל אחריות להשלכות התקלה. המסמך קובע גם אפשרות של "ניתוק" (בדרך כלל מנה בודדת של חומר שעוצר את פעולת השתל), המתבצעת על ידי אותו מומחה. האמונה ב"תיק" מתחזקת מסיפורים דרמטיים מפה לאוזן על חברים, מכרים או מכרים מוכרים, שמתו לאחר שתיית אלכוהול.

  טכנולוגיות לשימוש בפלסבו בנרקולוגיה כוללות פעולות שונות: מהזרקות תוך ורידי של תמיסה של חומצה ניקוטינית (ויטמין PP), מגנזיום סולפט - מעוררחום וחנק, לחיקוי של פעולות כירורגיות עם "תיוק" דמיוני. במהלך הליכים אלו, הרופא משתמש במה שנקרא "פרובוקציה", כלומר נותן לחולה לשתות אלכוהול על מנת לגרום לתגובה ולהגביר את הפחד ממוות.

  השימוש בפלצבו בנרקולוגיה נהוג רק בפדרציה הרוסית ובכמה מדינות חבר העמים וסותר באופן גורף את הנוהג העולמי של טיפול בחולים נרקוליים.[מקור לא אושר]

  • גלולות שוחררו לאחרונה בארה"ב אובקלפמכיל (בנוסף לבסיס הקפסולה) סוכר בלבד ומיועד ל"טיפול בילדים מעצלות". השפעת השימוש ב"תרופה" זו ברורה אם קוראים את השם האנגלי של התרופה הפוך (פלצבו).

  ראה גם

  הערות

  1. "תרופת דמה", גָדוֹל מילון אנציקלופדי(BES),
  2. Lancet 2005; 366: 726-732.
  3. ראה פרסום רפואי Class A: Eur J Clin Pharmacol. 2000 Apr;56(1):27-33