מהלך סרטן העצמות, שיטות טיפול אפשריות והסבירות להחלמה. גידולי עצמות (ניאופלזמה של עצמות)

סרטן העצמות הוא תהליך גידול ממקור ראשוני או משני המשפיע על מערכת השלד האנושית בצורה מסוימת. המבנה של תהליכים אונקולוגיים ממאירים צורה נתונההמחלה תופסת חלק קטן - כ -1%. סרטן העצמות בכל צורה וצורה נוטה לצמיחה מהירה ונחשב לאחד מהרבים פתולוגיות מסוכנותבאונקולוגיה מודרנית.

קשה לאבחן סרטן עצמות - החולים עצמם מבחינים בתסמינים ובביטויים של המחלה בשלבים מאוחרים יותר. ישנן צורות ראשוניות ומשניות של המחלה. אם יש מיקוד אונקולוגי בגוף, תמיד קיימת סכנה שבמוקדם או במאוחר יתחילו תאים סרטניים לעבור בגוף דרך המסלולים הלימפוגנים וההמטוגניים.

אלמנטים ממאירים יכולים להתיישב בעצמות השלד בכל אזור. במקרה זה, אנו מדברים על צורה משנית של התהליך האונקולוגי. במקרה זה, הסימפטומים של סרטן העצמות ייעדרו במשך זמן רב. אם המוקד העיקרי של הפתולוגיה מזוהה, כל המאמצים יופנו לסילוקו, והתעלמו מהאונקולוגיה של העצם.

סרטן עצמות ראשוני גורם גם לתסמינים נראים לעין בשלב מאוחר למדי של התפתחות. במקרה זה, ניאופלזמות נוצרות ישירות מתאי העצמות עצמן. הבסיס לתהליך האונקולוגי יכול להיות כל: מבני עצם, סחוס, פריוסטאום.

תאים לא טיפוסיים מתחילים לגדול במהירות, מתחלקים ללא שליטה, ולכל חלק חדש של אלמנטים ממאירים יש מבנה לא תקין ואינו מסוגל לבצע שום פונקציה. עם הזמן נוצרת פועל יוצא. מופיעים התסמינים הברורים הראשונים של סרטן העצמות והמפרקים.

צורה ממאירה ושפירה של פתולוגיה

יהיו התסמינים של סרטן העצמות אשר יהיו, כל צורות המחלה מחולקות לשתי קטגוריות: גידולי עצמות שפירים וממאירים. אפשר לדבר על אופי שפיר אם הגידול שנוצר מוקף ברקמה בריאה. המשמעות היא שהצמיחה הפתולוגית של רקמות תתרחש לאט למדי.

סרטן ממאיר מתבטא בגידולים על העצמות צורות שונותולוקליזציה, גבולות הגידול אינם אחידים, נוטים לצמיחה מהירה. הסימנים הראשונים של סרטן העצם בצורה של דפורמציה חזותית של משטחי העצם הופכים בולטים די מוקדם. זאת בשל העובדה שרקמות אונקולוגיות גדלות מהר מאוד.

ניתן לשים לב שבגיל צעיר יותר מתרחש סרטן בעצם הרגל.אצל קשישים, לעתים קרובות מוצאים גידולים פתולוגיים של עצמות הגולגולת. התהליך האונקולוגי משפיע על גברים לעתים קרובות יותר. בקבוצת סיכון מיוחדת נמצאים אנשים לאחר גיל 40 עם ניסיון רב שנים כמעשנים.

גורמים המובילים לסרטן העצמות

הגורם השלילי העיקרי הגורם לסרטן העצמות הוא קרינה (מעל 60 Gy). תהליך אונקולוגי במבני עצם יכול להתרחש אפילו בזמן הקרנה אינטנסיבית בטיפול בצורות אחרות של גידולים. יחד עם זאת, ראוי לציין כי מכונת רנטגן קונבנציונלית אינה מהווה סכנה כזו.

כאשר לומדים מהו סרטן העצמות ומה מעורר אותו, כדאי להדגיש נסיבות ותנאים שליליים כאלה:

1. טראומה מהעבר (לעיתים קרובות סרטן העצם נמצא במקום שבו היה פעם שבר או סוג אחר של פציעה);
2. נטייה גנטית (סרטן עצמות עם כל הסימפטומים והביטויים מאובחן לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם תסמונת Li-Fraumeni);
3. פתולוגיות שבהן תהליך השיקום של עצמות או סחוס פגועות נפגע (מחלת פייג'ט);
4. פעולות השתלות מח עצםהועבר מוקדם יותר (מכל חוק התיישנות);
5. מוטציות DNA של אטיולוגיה לא ידועה;
6. מחלות כרוניות ארוכות טווח של מערכת השרירים והשלד.

הסוגים והמאפיינים העיקריים של פתולוגיות עצם סרטניות

לסרטן העצמות יש הרבה וריאנטים וזנים. מוקדם יותר נאמר כי ניאופלזמה יכולה להיות שפירה או ממאירה. שקול את הסוגים הנפוצים ביותר של תהליך פתולוגי.

זוהי צורה שפירה של פתולוגיה. הבה נבחן ביתר פירוט כיצד מתבטא סרטן העצמות ברוב המכריע של המקרים.

הקורס בדרך כלל נוח. קונגלומרט הגידול גדל לאט מאוד ואינו נוטה לגרורות. הוא אינו נובט ברקמות סמוכות. כמו כן, האוסטאומה אינה נוטה לגרורות.

תסמינים של סרטן העצמות בשלב מוקדם נעדרים לחלוטין. בדרך כלל, בשלבים הראשונים, ניאופלזמה מתגלה במקרה. לעתים קרובות יותר המחלה נמצאת בחולים גיל צעיר(מגיל 5 עד 20 שנים).

אוסטאומות מאופיינות בהיפרפלסטיות והטרופלסטיות. אוסטאומות ואוסטאופיטים ממוקמים על המשטחים החיצוניים של יסודות העצם.

הסרטן השכיח ביותר עֶצֶם הַיָרֵך, מבני השוקה, הכתפיים, כמו גם הסינוסים הקדמיים והמקסילריים. אוסטאומות מאופיינות בטבע בודד. לעתים רחוקות, צורות מרובות של המחלה מתרחשות. אנחנו מדברים על מחלת גרדנר, כאחד הזנים של פתולוגיה של סרטן, ואוסטאומות מולדות המשפיעות על עצמות הגולגולת באזורים שונים.

תסמינים הסרטן הזהעצמות גורם רק אם הניאופלזמות מתחילות ללחוץ חזק קצות עצביםאו כלי שיט בקרבת מקום.

זה יהיה תלוי באילו מבנים קונגלומרט הגידול דוחס, כיצד מתבטא סרטן העצמות, אילו תסמינים יתרחשו. הטיפול הינו כירורגי בלבד.

ניאופלזמה שפירה מיוצגת על ידי גידול קטן בודד (לא יותר מ-10 מ"מ). סרטן העצם בתמונה מאופיין בקצוות אקספרסיביים ברורים, הממוקמים על עצמות השלד. המקום המועדף של לוקליזציה של סרטן הוא עצם הירך. תסמינים של הנגע נעדרים במשך זמן רב.

כמו כן, קונגלומרטים פתולוגיים נמצאים לעתים קרובות בטיביה. הטיפול בסרטן העצמות מתבצע אך ורק בשיטות כירורגיות. הפרוגנוזה חיובית. סוג זה של ניאופלזמה אינו כפוף להישנות.

סוג זה של ניאופלזמה שפירה הוא די נדיר. הצורה הנפוצה ביותר היא סרטן האגן. אלמנטים ארוכים שלד צינורי מושפעים לעתים קרובות.

ברוב המוחלט של המקרים, התוצאה חיובית. עם זאת, במקרים נדירים, תאים לא טיפוסיים נוטים לממאירות.

ישנם גם מקרים של הישנות לאחר הניתוח.

סימנים של סרטן עצם כונדרום אופייניים לפתולוגיות אונקולוגיות של העצם. כאבים עזים יכולים להופיע בשלבים המוקדמים של היווצרות קונגלומרט אונקולוגי, המאפשר לזהות מהר יותר את סרטן העצם. אבחון של צורות מתקדמות הוא פשוט, שכן יש מאפיינים קליניים אופייניים.

בְּ טפסים רציםפיברומה, בנוסף לעיוות העצם, יש ניוון בולט של רקמת השריר. אם תהליך פתולוגימתפתח על עצמות הגפה העליונה או התחתונה, המפרקים יכולים גם לסבול. לדוגמה, סרטן כונדרום של עצם הרגל יופיע עם תסמינים של ארתרוזיס או אפילו אנקילוזיס.

גידול תא ענק ניאופלזמה שפירה. ל מהסוג הזהאונקולוגיה מאופיינת בנטייה תורשתית. זה מופיע אצל גברים ונשים כאחד בגילאים שונים. לרוב, המחלה מתרחשת בצעירים בגילאי 20-30 שנים.

הצורה הנפוצה ביותר היא סרטן של האגן ועצמות ארוכות צינוריות.

המקום המועדף של לוקליזציה הוא המחלקה האפימטפיזית.

בעיקר גידול שפיר הנוטה לממאירות בכל שלב של התפתחות. בנוסף, סרטן עצם הזרוע וכמה אלמנטים צינוריים עשויים להיות מההתחלה של אופי ממאיר.

רקמת העצם נהרסת במהירות. כדאי לשקול בפירוט איך נראה סרטן עצם דומה. ההרכב של היווצרות אונקולוגית נוצר על ידי תאים מרובי גרעינים גודל ענק, כמו גם תצורות חד-תאיות. מקורם של התאים הלא טיפוסיים עדיין לא ידוע.

הסימנים הראשונים לסרטן עצמות תאים ענקיות מתרחשים בשלבים מאוחרים יותר. הכאב בינוני, כואב. בגלל ה"טשטוש" הזה מתעלמים מהתסמינים, המיוחסים לעייפות ולמחלות אחרות.

בשלבים המאוחרים שימו לב נפיחות חמורהיסודות עצם. סרטן העצמות שלב 4 מחמיר על ידי תהליכי גרורות. דרך הוורידים, תאים לא טיפוסיים יכולים לנדוד למרחקים ארוכים. המיקום ה"קלאסי" של מוקדים משניים הוא הריאות.

יחד עם זאת, בכל מקום שבו ממוקמות גרורות, הטבע שלהן נשאר כמעט תמיד שפיר.הבעיה היא שלאלמנטים לא טיפוסיים יש את היכולת לייצר רקמת עצם, ללא קשר למקום שבו הם נמצאים.

בהתחשב בסרטן העצם אפילו בשלב הרביעי, עונה על השאלה כמה זמן הם חיים עם מחלה כזו, במקרה של אופי שפיר, הפרוגנוזה תמיד חיובית. עם זאת, אם המחלה ממארת, איום על החיים נצפה כבר בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה.

אחת הדוגמאות הבולטות ביותר היא הסרקומה של יואינג.

שקול כיצד הסרטן הזה מתבטא. התהליך הפתולוגי הוא תמיד ממאיר. מיקומים של גידולים - הקטע התחתון של עצמות הצינוריות, עמוד השדרה, הצלעות, השכמות. כך נפוץ סרטן האגן. תסמינים וביטויים של התהליך האונקולוגי מתרחשים, ככלל, בשלב של גרורות נרחבות בגוף.

הוכח הקשר בין פגיעה בעצמות להתפתחות המהירה של התהליך האונקולוגי באזור הפגוע. גרורות מתקבעות לרוב במח העצם, הריאות והכבד. לעתים קרובות, אלמנטים של מערכת העצבים המרכזית מושפעים.

סרקומה אוסטאוגני היא צורה ממאירה של המחלה. תאים לא טיפוסיים נוצרים מיסודות עצם. לאורך כל התפתחותם, הם שומרים על היכולת לייצר אלמנטים עצם נוספים.

סרקומה יכולה להיות סקלרוטית, אוסטאוליטית או מעורבת.

ברנטגן ניתן לקבוע את מידת ההתפתחות של סרטן העצמות, את צורת הגידול ומהותו. סרקומה מאופיינת בהתפתחות מהירה. גידול אפילו על הכי הרבה שלבים מוקדמיםכבר מסוגל לייצר מספר גדול שלגרורות.

מקום מועדף עבור לוקליזציה של התהליך האונקולוגי הוא עצמות האגן ואלמנטים של הגפיים התחתונות. עצמות הגולגולת נפגעות בעיקר בילדים, וכן בחולים בגיל מתקדם (לאחר 65 שנים).

זוהי צורה ממאירה של גידול שלרוב "תוקפת" את השלד. בלב הקונגלומרט האונקולוגי נמצאות רקמות סחוסיות. סרטן נוצר בעצמות שטוחות. המחלה יכולה להתקדם במהירות.

יש צורך לדבר על הסכנה של הגידול עצמו ממיקום מידת הממאירות שלו:

• דרגה ראשונה - הגידול מכיל אלמנטים של כונדרויטין. בכמות קטנה, chondroitocytes נמצאים. דמויות מיטוטיות נעדרות;
• תואר שני. מבוסס על חומר בין-תאי מיקוזי. תאים מצטברים בעיקר בפריפריה של האונות;
• דרגה שלישית. ישנם תאים רבים עם גרעינים מרובים. החומר הבין תאי נעדר לחלוטין.

ככל שהציון גבוה יותר, כך גדלה הסבירות לגרורות. מאפיין אופייני נוסף של תהליך פתולוגי זה הוא הנטייה ל הישנות תכופות, גם אם הסרטן מתגלה ומטופל מוקדם.

היבטים מרכזיים של טיפול בסרטן העצמות

סרטן העצמות מטופל באמצעות ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. תפקיד עצום הוא שיחק על ידי אבחון בזמן של שפירים ו סרטן ממאירעצמות.

בשלבים הראשונים, התערבות כירורגית מתבצעת באופן שישמר את האיבר הפגוע. אם אנחנו מדברים על סרטן העצמות של השלב הרביעי, אז רק קטיעה רדיקלית של הגפה אפשרית.

בעזרת קרינה הם נלחמים בסרקומה של יואינג, כמו גם ברטיקולוסרקומה. גידולים אוסטאוגניים, כונדרוסרקומה וגידולי אנגיוגנזה אינם מוקרנים. אין לזה שום היגיון טיפולי. אמצעים כימותרפיים מבוצעים לפני ואחרי כריתת הגידול.

תחזיות

ככל שהמחלה התגלתה מוקדם יותר, ככל שהטיפול בוצע טוב יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים עם אוסטאוסרקומה הוא 54%, עם כונדרוסרקומה - מעל 75%, פיברוסרקומה - 76%. תוחלת החיים של גרורות שהתגלו מופחתת באופן משמעותי.

חולים לאחר השחרור נצפים על ידי אונקולוגים. חשוב לבצע בדיקות מונעות בזמן. המטופלים חייבים לעקוב אחר כל ההמלצות של מומחים.

- אלו הם חלקים שונים ממאירים של השלד האנושי. הצורה הנפוצה ביותר היא סרטן משני, כאשר התהליך האונקולוגי נגרם על ידי הנבטה מאיברים שכנים.

סרטן ראשוני, כאשר הגידול מתפתח מרקמת העצם עצמה, הוא הרבה פחות שכיח. הזנים שלו הם osteoblastoclastoma ו- parosteal sarcoma, כמו גם osteogenic. סרטן העצמות כולל גידולים ממאירים של רקמת סחוס: כונדרוסרקומה ופיברוסרקומה. כמו גם סוגי סרטן מחוץ לעצמות - לימפומה, גידול של יואינג ואנגיומה.

במבנה התחלואה האונקולוגית תופס סרטן העצמות נתח קטן - אחוז אחד בלבד. אך בשל התסמינים שאינם מתבטאים בשלבים הראשוניים והנטייה לצמיחה מהירה, מדובר באחד מסוגי האונקולוגיה המסוכנים ביותר.

תסמינים של סרטן העצמות

סימן ראשון מפתח סרטןעצמות - כאב המופיע כאשר נוגעים במקום שמתחתיו נמצא הגידול. בשלב זה, הניאופלזמה כבר יכולה להיות מורגשת: זה שלב בינייםמהלך המחלה.

ואז הכאב מורגש ללא לחץ. בהתחלה חלש, לפעמים מתעורר מעת לעת, בהדרגה הוא מתחזק. מופיע באופן בלתי צפוי ונעלם במהירות.

הכאב מתרחש לסירוגין או נוכח כל הזמן, בצורה עמומה או כואבת. הוא מתרכז באזור הגידול ויכול להקרין לחלקים סמוכים בגוף: אם הכתף פגועה, הזרוע עלולה לכאוב. הכאב אינו חולף גם לאחר מנוחה, מחמיר בלילה. בדרך כלל, משככי כאבים סימפטום כאבאין להסיר, ובלילה או במהלך פעילות נמרצת הכאב מתגבר.

תסמינים נפוצים אחרים של סרטן העצמות כוללים תנועה מוגבלת ונפיחות של הגפיים והמפרקים. שברים בעצמות עלולים להתרחש, גם אם הנפילה הייתה קלה מאוד.

לעתים קרובות מציינים כאבי בטן ובחילות. זוהי תוצאה של היפרקלצמיה: מלחי סידן מהעצם החולה חודרים לתוך כלי הדם וגורמים תסמינים לא נעימים. בשלבים הנוספים של התפתחות המחלה, נצפים סימנים נפוצים אחרים של סרטן העצמות - אדם יורד במשקל, הטמפרטורה שלו עולה.

בשלב הבא של התהליך הממאיר, בדרך כלל חודשיים-שלושה לאחר הופעת הכאב, אזורי בלוטות הלימפה, המפרקים מתנפחים, מתפתחת בצקת של רקמות רכות. הגידול מורגש היטב - ככלל, זהו אזור קבוע על רקע של רקמות רכות נעות. באזור הפגוע עצמו, ניתן להבחין בטמפרטורה מוגברת של העור. העור במקום הזה הופך חיוור, דק יותר. אם גודל הגידול משמעותי, ניתן להבחין בדפוס כלי דם, שיש.

חולשה מופיעה מאוחר יותר. אדם מתחיל להתעייף במהירות, הופך לרדום, לעתים קרובות הוא רדוף על ידי ישנוניות. אם הסרטן שולח גרורות לריאות, נצפות בעיות נשימה.

התסמינים העיקריים של סרטן העצמות:

הגבלת ניידות המפרק;

עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות;

נפיחות של הגפיים והמפרקים;

השתלת מח עצם יכולה גם לעורר תהליכים ממאירים ברקמות העצם.

נטייה להתפתחות של ניאופלזמות ממאירות נצפתה אצל אנשים עם פתולוגיות תורשתיות מסוימות. לפיכך, תסמונת Li-Fraumeni נקבעת באנמנזה של חלק מהחולות שאובחנו עם סרטן השד, סרטן המוח וסרקומה. מחלות גנטיות שעלולות להשפיע על הופעת הסרטן כיום כוללות תסמונות רוטמונד-תומסון ולי-פראומני, מחלת פאג'ט ונוכחות הגן RB1.

לדברי הרופאים, הגורם להתפתחות ניאופלסמות אונקולוגיות יכול להיות מוטציות ב-DNA, כתוצאה מהן "מושקים" אונקוגנים או מדוכאים גנים המונעים צמיחת גידול. חלק מהמוטציות הללו עוברות בתורשה מההורים. אבל רוב הגידולים קשורים למוטציות שנרכשו על ידי אדם כבר במהלך חייו.

הסיכון לפתח סרטן עצמות הוא מעט גבוה יותר ב אנשים שמעשניםובעלי מחלות כרוניות מערכת השלד.

הגורמים העיקריים לסרטן העצמות:

פציעות של עצמות ומפרקים;

קרינה רדיואקטיבית;

נטייה תורשתית;

מוטציות ב-DNA;

פעולות השתלת מח עצם;

מחלות כרוניות של מערכת השלד.

שלבים של סרטן העצמות

בשלב הראשוןסרטן העצמות מוגבל לעצם הפגועה. בשלב IA קוטר הגידול שמונה סנטימטרים. בשלב IB, הוא הופך גדול יותר ומתפשט לחלקים אחרים של העצם.

השלב השני של המחלה מאופיין בממאירות של תאי ניאופלזמה. אבל זה עדיין לא חורג מגבולות העצם.

בשלב השלישיהגידול לוכד כמה חלקים של העצם הפגועה, התאים שלו כבר לא מתמיינים.

סימן השלב הרביעי- "התערבות" של סרטן ברקמות הסמוכות לעצם: היווצרות גרורות. לרוב בריאות. מאוחר יותר - לבלוטות לימפה אזוריות, כמו גם לאיברים אחרים בגוף.

קצב המעבר של המחלה משלב אחד לאחר תלוי קודם כל בסוג הגידול הממאיר. סוגים מסוימים של ניאופלזמות הם מאוד אגרסיביים ומתקדמים במהירות. אחרים מתפתחים לאט.

אחד הסוגים המהירים ביותר מחלות אונקולוגיותעצמות - אוסטאוסרקומה. הוא גם הנפוץ ביותר. נראה בדרך כלל אצל גברים. הוא ממוקם על העצמות הארוכות של הרגליים והזרועות, ליד המפרקים. צילום רנטגן מראה שינוי במבנה העצם.

סוג אחר של סרטן עצמות, כונדרוסרקומה, יכול לצמוח בקצבים שונים, במהירות או באיטיות. זה מתרחש בעיקר אצל אנשים מעל גיל ארבעים. והוא ממוקם בדרך כלל על עצמות הירכיים והאגן. גרורות בגידול כזה יכולות "לנדוד" לבלוטות הלימפה ולרקמת הריאה.

אחד הסוגים הנדירים ביותר של סרטן העצמות הוא כורדומה. זה משפיע ברוב המקרים על אנשים מעל גיל שלושים שנה. לוקליזציה - עמוד השדרה: החלק העליון או התחתון שלו.

סרטן עצמות עם גרורות, פרוגנוזה

רוב החולים מקבלים תור לאונקולוג כאשר סרטן העצם כבר הגיע רחוק. ככלל, גרורות מאובחנות בשלב זה. לכן, הטיפול המורכב בגידולים ממאירים של מערכת השלד כולל בדרך כלל את כל מערך הטכניקות האנטי-סרטניות. בשלבים המאוחרים של המחלה, לעתים קרובות יש צורך לפנות לקטיעה של הגפה.

יעילות הטיפול באונקולוגיה נמדדת בשיעור ההישרדות: הזמן שאדם חי מרגע האבחון. עם סרטן העצמות, אבן הדרך של חמש שנים מגיעה לשבעים אחוז מהחולים. גם ילדים וגם מבוגרים. גידול העצם הנפוץ ביותר בחולים מבוגרים הוא כונדרוסרקומה, כאשר שמונים אחוז מהחולים חיים איתו יותר מחמש שנים.

סיבת המוות בצורת אונקולוגיה זו היא בדרך כלל לא סרטן העצם עצמו, אלא גידולים אוסטאוגניים במקומות אחרים בגוף הנגרמים מגרורות ממוקד העצם.

תנאי המפתח לטיפול יעיל בסרטן העצמות הוא האבחנה המוקדמת ביותר האפשרית. צילום רנטגן או MRI בזמן יכול לזהות תהליך ממאיר בשלבים הראשונים ולספק סיכוי גבוה להחלמתו של המטופל.

טקטיקות טיפול בכל מקרה נבחרות בנפרד. שיטות עיקריות: התערבות כירורגית, טיפול בקרינה, כימותרפיה, - משמשים בשילוב או בנפרד אחד מהשני.

בבחירת השיטות ושילובן מתמקד האונקולוג במספר גורמים: לוקליזציה של הגידול, מידת האגרסיביות שלו, נוכחות או היעדר גרורות ברקמות סמוכות או מרוחקות.

כִּירוּרגִיָה

הניתוח מתבצע ברוב המוחלט של המקרים. מטרתו להסיר את הגידול ורקמת עצם בריאה הצמודה לו. אם קודם לכן האיבר הפגוע נכרת לעתים קרובות, כיום משתמשים בשיטות עדינות יותר כאשר מסירים רק ניאופלזמה ממאירה. האזור הפגוע מתוקן בעזרת צמנט עצם או השתלת עצם מחלק אחר בגוף. ניתן להשתמש ברקמת מאגר עצם. אם הוסר שטח גדול של עצם, מושתל שתל מתכת. דגמים מסוימים של שתלים מסוגלים "לגדול" עם גופו של ילד או נער.

ניתן לתת כימותרפיה לפני הניתוח תרופותלעצור את הצמיחה של תאים ממאירים. זה מקטין את גודל הגידול ומקל על הפעולה. לאחר הסרה כירורגיתכימותרפיה של neoplasms משמשת להשמדת תאים סרטניים שאולי עדיין נמצאים בגוף.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה נועד גם להרוג תאים ממאירים. צילומי רנטגן באנרגיה גבוהה משפיעים רק על אזור לוקליזציה של הגידול. טיפול ארוך טווח: כל יום, מספר ימים או חודשים.

טיפול אלקטרו תהודה בעצימות נמוכה

בין השיטות המודרניות לטיפול בסרטן העצמות ניתן לציין את שיטת NIERT (Low Intensity Electro Resonance Therapy). בשילוב עם אוטו-המוכימותרפיה ונטילת תכשירי סידן, הוא משמש לטיפול בגרורות בגדלים שונים ברקמות העצם. ביצוע מספר קורסים, אומרים מומחים, נותן אפקט משכך כאבים טוב, מושגת רגרסיה חלקית של גרורות (ב-75% מהמקרים).

קשת מהירה

Rapid Arc ממוקמת כפיתוח האחרון בתחום הטיפול בסרטן. זהו טיפול בקרינה העושה שימוש בשליטה חזותית ושינויים בעוצמת הקרינה. הטכנולוגיה משתמשת במאיצים ליניאריים בעלי דיוק גבוה ובטומוגרפיה ממוחשבת. המכשיר נע סביב המטופל, "תוקף" את הגידול ממגוון זוויות. הקרנה חזקה פי עשרה מזו של מכשירים מהדור הישן. זמן הטיפול מצטמצם בעד שמונים אחוז.

סכין סייבר

CyberKnife נחשבת לחידוש בטיפול כירורגי של ניאופלזמות ממאירות. רקמות מושפעות מוסרות באמצעות רדיוכירורגיה סטריאוטקטית. מכשיר מורכב זה משלב את ההתקדמות העדכנית ביותר ברובוטיקה, ניתוחי הקרנות וטכנולוגיית מחשבים. הניתוח מתבצע ללא כאבים ודם, וההתערבות בגופו של המטופל היא מינימלית.

ברכיתרפיה

בברכיתרפיה משתילים מקור רדיואקטיבי בתוך הגידול. זה מגביל את אזור החשיפה לקרינה ומגן על רקמה בריאה.

טיפול בקרן פרוטונים

תחום מבטיח בטיפול הרדיולוגי בסרטן הוא טיפול בקרן פרוטונים. תאים ממאירים נחשפים לאלומות של חלקיקים טעונים הנעים במהירות רבה: יוני פחמן כבדים ופרוטוני מימן. השיטה מדויקת יותר מאשר דרכים קיימותטיפול בסרטן.

חינוך:השלימה התמחות במרכז הרוסי המדעי לסרטן על שם N.N. N.N. Blokhin" וקיבל דיפלומה בהתמחות "אונקולוג"

ניאופלזמות של העצם מהוות כ-1% מכלל המקרים. אנחנו מדברים על אותם גידולים שהופיעו ישירות בעצם, בעיקר. שכיח יותר הוא סרטן גרורתי, המופיע כתוצאה מהתפשטות של גרורות מגידול באיבר אחר.

גידולי עצם נקראים סרקומות. מקור הצמיחה עבורם יכול להיות רקמת עצם וסחוס. עצמות האגן, כולל הכסל, נוטות פחות לאונקולוגיה מאשר הצינוריות.

סיווג ניאופלזמות בכף הכסל

בהתבסס על המבנה ו ביטויים קלינייםלהבחין בין סוגי הגידולים הבאים:

1. יצירת עצם: אנוסטוזיס, אוסטאואיד, אוסטאוסרקומה, אוסטאובלסטומה, אוסטאוכונדרומה, אקסוסטוזיס;
2. סחוס: אנכונדרומה, כונדרוסרקומה;
3. מח עצם: סרקומה של יואינג, מיאלומה;
4. גידול ממקור כלי דם: המנגיומה, המנגיוסרקומה;
5. סוגים אחרים: פיברוסרקומה, ליפובלסטומה (ון), נוירינומה.

קיים גם גידול בתא ענק, הנפוץ יותר בקרב צעירים. לעיתים רחוקות שולח גרורות, אך הוא נוטה להישנות, משפיע על עצמות הגפיים, לעתים רחוקות יותר על עצמות האגן.

Osteoid osteoma של הכסל אופייני לילדים ואנשים מתחת לגיל 30. גודלו קטן (עד 1 ס"מ) ויוצר גידול שקשה להבחין בו מרקמת העצם. זה מתגלה בדרך כלל בילדות במקרה.

אנוסטוזים הם גידולים שפירים, בגודל של 2 ס"מ, הם נראים כמו גושים. כשלעצמם, הם אינם מהווים סכנה, ולכן בדרך כלל לא נקבע טיפול. היוצא מן הכלל הוא מקרים שבהם חינוך יכול לגרום לאיחוי של תעלת מח העצם. אנוסטוזיס של הכנף של עצם הכסל השמאלית או הימנית מתרחשת בעיקר.

בעצמות האגן נוצרות בעיקר אוסטאוסרקומות, כונדרוסרקומות, סרקומות של יואינג, פיברוסרקומות והיסטיוציטומות סיביות. סוגים אחרים, כגון המנגיומה איליאקית, מאובחנים בתדירות נמוכה בהרבה.

אוסטאוסרקומה היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן העצמות. שכיח יותר אצל גברים מבוגרים גיל ההתבגרות. זה בדרך כלל משפיע על הגפיים התחתונות. מאופיין במהלך אגרסיבי.

כונדרוסארקומה היא ניאופלזמה בכף הכסל המשפיעה על רקמת הסחוס. זהו הסוג השני בשכיחותו של סרקומה. המהלך איטי, עם גרורות מאוחרות. גדל לכיוון מח העצם. אנשים מבוגרים יותר רגישים.

הסרקומה של יואינג נמצאת בעיקר בכף הכסל. המחלה פוגעת באנשים מתחת לגיל 30. זהו גידול שגדל במהירות, גרורות מוקדם, הוא זוכה לממאירות בדרגה 4. קשה לאבחן עקב קווי דמיון עם סוגי סרטן אחרים של תאים קטנים.

פיברוסרקומה נוצרת בעצמות הצינור הארוכות ובאגן. יש לה ארוך תקופה אסימפטומטיתמה שמקשה על האבחון המוקדם. גרורות מתרחשות ב-5 השנים הראשונות.

היסטוציטומה סיבית היא גידול המתפתח ברקמות רכות. זה יכול להשפיע על איברי האגן הקטן, ואחריו נביטה בעצמות האגן והירך. זה ממאיר ביותר.

תסמינים של גידול איליאק

בשלבים המוקדמים, הניאופלזמה בכף הכסל כמעט ואינה באה לידי ביטוי. תסמינים בשלב הראשוני של המחלה כוללים:

• מָתוּן כאב בוטהבאגן ובישבן, מחמיר בהליכה;
• עלייה קצרת טווח בטמפרטורה עד תת-חום (37).

ככל שהגידול גדל, התסמינים מתגברים:

• כאבים עזים באזור האגן;
• צליעה;
• עלייה בגודל הגידול, שעלולה להיות מורגשת בעין בלתי מזוינת;
• שיכרון גוף: חולשה, ירידה במשקל, עייפות, טמפרטורה;
• נזק לאיברים במגע עם חינוך;
• תפקוד לקוי של עצבים וכלי דם סמוכים.

לאחר מכן, הניידות באזור הפגוע מוגבלת. הכאב הופך חמור, מגיב בצורה גרועה להשפעות של משככי כאבים, מחמיר בלילה. כתוצאה מהתפשטות הגרורות, מופרעת עבודתם של איברים ומערכות המרוחקות מהמוקד.

קביעת אבחנה

גידול איליאק בצילום רנטגן

השיטה העיקרית לאבחון גידול של עצם הכסל היא צילום רנטגן. כל האגן נבדק, תמונות מצולמות במספר הקרנות. נוכחות של ניאופלזמה תצוין על ידי: מוקדי נדירות בעצמות הכסל, מוקד היפודנס, נביטה ברקמות רכות.

נעשה שימוש גם בשיטות אחרות:

• ניתוח דם;
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
• MRI עם הדמיה שכבתית של הגידול הראשוני;
• סינטיגרפיה;
• סריקת עצמות רדיואיזוטופים;
• אנגיוגרפיה;
• ביופסיה של שברי גידול.

משמש במהלך הבחינה גישה מורכבת, גודל הגידול מוערך, הקשר שלו עם הרקמות שמסביב, המבנה נקבע. הוא גם מחפש גרורות אפשריות באמצעות צילומי רנטגן ואולטרסאונד, החל מהריאות ו חלל הבטןאיברי המטרה הנפוצים ביותר.

שיטות טיפול

בחירת תוכנית הטיפול בסרטן עצמות הכסל תלויה במיקום, במבנה, בגודל המבנה, מצב כלליהחולה, גילו, חומרת האנמנזה.

שיטות הטיפול העיקריות הן:

• הסרה כירורגית של הגידול;
• טיפול בקרינה;
• כימותרפיה.

בעצם, מדובר בניתוח וכימותרפיה, שכן הקרנות לסרטן של עצמות הכסל לא נותנות השפעה מספקת.

משטר הטיפול הנפוץ ביותר:

1. הסרת הגידול הראשוני על ידי כריתה של היווצרות והרקמות הסובבות;
2. הסרת גרורות;
3. כימותרפיה;
4. הקרנה של המוקד במידת הצורך;
5. שיקום.

כימותרפיה לסרטן הכסל מתבצעת במהלך של 8 חודשים עד שנה. יש לו שתי תקופות: טרום ניתוח ואחרי ניתוח. המחזור הראשון נמשך מספר שבועות ועוזר לכווץ את הגידול כדי להקל על הסרתו. השני נמשך מספר חודשים ומתבצע כדי להרוס את התאים הסרטניים הנותרים בגוף. משטר הכימותרפיה נבחר בנפרד, על סמך מאפייני הגידול ומצב המטופל.

הסרה כירורגית היא הטיפול המועדף. הם מנסים להסיר את הגידול מבלי לפגוע בו, כורתים את הקצוות עד רקמה בריאה. במקביל, הם מנסים להציל את העצם, ולאחר מכן מבצעים את השחזור של הפגם.

עבור סוגים מסוימים של סרטן, ניתוח אינו אפשרי. הסרקומה של יואינג מאובחנת בשלב שבו קיימות גרורות מרובות, ולכן נהוגים משטרי כימותרפיה חדשים, מבצעים הקרנה מלאה והשתלת תאי גזע.

אמצעי מניעה ופרוגנוזה

אין טיפול מונע ספציפי. לאחר הטיפול, כל המטופלים נמצאים בפיקוח אונקולוג, עוברים בדיקות ובדיקות מונעות קבועות. חשוב לשים לב היטב לכל שינוי במצב הבריאותי, לעקוב אחר הופעת סימנים מדאיגים.

בשנתיים הראשונות נבדק המטופל כל 3 חודשים, בשנה השלישית - אחת ל-4 חודשים, ברביעית - פעמיים בשנה ולאחר חמש שנים הופכים הביקורים לרופא לשנתי. אם מתעוררות תלונות בין בדיקות, ביקור אצל האונקולוג מתבצע ללא מתוכנן.

פרוגנוזה של חמש שנים לסרטן האגן טיפול בזמןנוח - 80-90%. מקבוצת הסיכון הנמוך (משקל גידול עד 70 מ"ל), עד 97% מהחולים שורדים. בְּ סיכון גבוה- עד 40%.

ההישרדות לאחר הטיפול תלויה לא רק בשלב המחלה וביעילות הטיפול, אלא גם באורח החיים של המטופל. עלייה בתוחלת החיים תורמת לדחיית הרגלים רעיםדיאטה ופעילות גופנית.

ניתוחים לנגעים בעצמות קטע קדמיקַטלִית

ניתוחים לנגעים של עצמות האגן הקדמיות קשות במקרים בהם הגידולים גדולים, מפוזרים משמעותית לתוך חלל האגן וקשורים באופן אינטימי לשלפוחית ​​השתן, הנרתיק, פי הטבעת, הצפק או נמצאים מתחת לכלי הירך והאיליאק החיצוני.

במקרה של פגיעה בענף האופקי של עצם הערווה וכריתתה, אין צורך בהחלפת פלסטיק. במטופל הראשון שלנו, החלפנו את הפגם בשתל אוטומטי מקצה הכסל; שֶׁתֶל הרבה זמןנבנה מחדש. יש לזכור כי ציסטה עצם מצויה לעיתים קרובות בענף האופקי של עצם הערווה, כך שניתן להגביל את עצמו לכריתה שולית ולפלסטיק אללוגרפט.

עם כריתה בו-זמנית של עצמות הערווה והשיס, אין צורך בסגירה פלסטית: ב תקופה שלאחר הניתוחלפתח צלקות כה צפופות שמונעות היווצרות של בקע. מעורבות גידול של הסימפיזה, כאשר מתאפשרת כריתה חסכונית, רצוי להשלים השתלת עצםשתל אוטומטי מסיבי מכנף הכסל עם החדרתו לענפים האופקיים והיורדים של עצמות הערווה בצד ימין ושמאל.

גידולים המשפיעים על כל אורך עצמות הערווה והשיס משני הצדדים הם נדירים. ניתחנו חולה עם סרקומה פארוסטלית מידות גדולות- ממפרק ירך אחד למשנהו. מהחתך בצורת H נכרתו משני הצדדים עצמות הערווה והשיס, שני החתכים האנכיים בוצעו מעל הקרנת כלי הכסל והפמורלי החיצוניים, אשר מבודדים, מגויסים ונסוגו כלפי חוץ, מה שאפשר לחצות את עצמות הערווה והשיס ישירות באצטבולום, שומרות על מפרקי הירך.

שרירי הבטן נותקו מהחתך האופקי, שלפוחית ​​השתן, השופכה, הנרתיק והרקטום הופרדו מהגידול, וכל שרירי האדוקטור נותקו מבחוץ. פגם נוצר לא רק בעצמות, אלא גם ברקמות רכות, ולכן החלפת פלסטיק הייתה בלתי אפשרית. הפצע נרפא עם היווצרות צלקות חזקות, שכמו גשר תלוי חיברו את קצוות העצמות הכרותות. המטופל יכול ללכת בחופשיות במשך שעתיים, ולאחר מכן אִי נוֹחוּתבמפרקי העצה. שנה לאחר מכן, הגידול חזר על עצמו.

גישה אופרטיבית להסרת החלק היורד של עצמות הערווה, העגל וחלק מגוף הכסל לפי S.T. זצפין

גישות ניתוחיות לעצמות בודדות ולחלקים שונים באגן מפותחים היטב, אך לעיתים עם תהליך גידול נרחב, המנתח זקוק לגישה רחבה יותר לביצוע התערבות אופרטיבית ממה שתואר קודם לכן. לא מצאנו דיווחים כלשהם בספרות על גישה לגוף הערווה, האיסצ'יום והאיליאק.

פיתחנו גישה (תעודת מחבר מס' 194252), שהיא שילוב מעט שונה של שני חתכים: גישה אל הערווה וחלק מהאיסיום של מק'וורטר וחתך קוצ'ר, המאפשר להתקרב למפרק הירך מאחור. . עם זאת, אף אחד מהחתכים הללו לא מספק גישה לגוף הכסל ולחלק העליון של האיסיום (איור 39.1). יתרה מכך, החתך המוצע לכריתה של עצמות הערווה והשכיבה מתחיל כמעט אנכית באזור העכוז האחורי ומסתיים באזור האמצעי שלו. החתך המוצע על ידינו עובר אופקית ומסתיים בחלק החיצוני של אזור העכוז.

כך, על ידי שימוש בשילוב של שני חתכים ושינוי כיוון של אחד מהם, השגנו גישה ששונה מבחינה איכותית מכל אחד מהידועים ומאפשרת לנו להתקרב בצורה נוחה יותר לא רק לעצמות הערווה והשיס, אלא גם לגוף. של הכסל. גישה זו שימשה אותנו לראשונה על גידול שפגע בכל האיסציום הימני, חלק מגוף הכסל, בהתאמה, תחתית האצטבולום, ספינה איסקיאדיקה והחלק היורד של עצם הערווה, אשר נפחו את החלקים הפגועים מבלי לפרוץ. השכבה הקורטיקלית (אוסטאוקלסטומה).

הפעולה באמצעות הגישה שאנו מציעים מחולקת לשני שלבים. השלב הראשון הוא בחירה והסרה של החלק היורד של עצם הערווה לשחפת הכסל, השלב השני הוא הקצאה והסרה של עצם הערווה וחלק מגוף הכסל. חלקו הראשון של הניתוח מתבצע כאשר המטופל נמצא בשכיבה עם הרגל כפופה וחטופה בחוזקה במפרק הירך, החלק השני - כאשר המטופל במצב שכיבה.

אם יש צורך להסיר את החלק היורד של עצם הערווה ולהתקרב לשחפת האכסניה, עצם העגל ולחלק התחתון של גוף הכסל, אז כשהמטופל ממוקם על הבטן, נעשה חתך אנכי 4 ס"מ מאחור לטרוכנטר הגדול יותר. . חוצים את חלק הגיד של שריר העכוז, ובחלק העליון חלק מהשרירים מחולק לאורך הסיבים (כפי שנעשה בחתך קוצ'ר). לאחר מכן מבצעים חתך נוסף משחפת הקש, אם אפשר בניצב לחלק האמצעי של החתך הראשון.

השלב הראשון של הניתוח. חתך עורי כלפי חוץ מבסיס שק האשכים בהקרנה של הקצה העליון של הענף העליון של עצם הערווה מתבצע לאורך קפל העכוז עד לשקפת הקש, שרירי ה-aductor נחתכים. אלמנטים נסוגים פנימה חוט זרע, הפרידו בטיפשות את בסיס הימין גוף מערותולהפריד את שרירי האובטורטור החיצוני והפנימי יחד עם קרום האובטורטור. חלק מהענף העליון של עצם הערווה מוסר בעזרת אזמל, מותיר צלחת קליפת המוח דקה לאורך הקצה העליון, ולאחר מכן מסירים את עצם הערווה עם חלק מפרק הערווה, מאחר שרימת הגידול חדרה אליה.

השלב השני של הניתוח. חתך אנכי נעשה 4 ס"מ מדיאלי לטרוכנטר הגדול יותר. חוצים את חלק הגיד של שריר העכוז, ובחלק העליון חלק מהשריר מחולק לאורך הסיבים, מה שמאפשר את נסיגת שריר הגלוטאוס מקסימוס גבוה מבלי להפריע לאספקת הדם ולעצבנות שלו. החתך הראשון נמשך מהשחפת היסכית לאורך קפל העכוז לצומת עם חלק אמצעישְׁנִיָה. אנו ממליצים לבצע חתך אופקי בחלקו החיצוני לא לאורך קפל העכוז, אלא בצורה אופקית כך שיתקרב לאנכי בזווית ישרה, או להעביר את החתך האופקי לאנכי עם יצירת דש גדול המאפשר חיתוך. ההתקשרות של שריר הגלוטאוס מקסימוס ל משטח אחוריעֶצֶם הַיָרֵך.

העצב הסיאטי נלקח החוצה, ולאחר מכן הוא מוגדל בחדות עקב תהליך גידול, לחתוך את הגידים של semitendinosus, הדו-ראשי, השרירים המרובעים של הירך וה-lig. sacrotuberale.

Aa.glutea inferior ו-superior נמצאים בפצע; א. pudenda, עוטף בבסיס spina ischiadica, ורק לאחר מכן הם חוצים lig. sacrospinal יחד עם מ. coccygeus, מופרד מהאיסכיום mm. gemelli superior ו-inferior, חותכים את שריר piriformis מהחלק העליון של הגוף הגדול. זה איפשר לבודד לא רק את כל האיסיום, אלא גם חלק מהכסל. חוצים את העצמות מתחת לאצטבולום, ולאחר מכן הסר בזהירות את החלק הפגוע של גוף הכסל עם אזמל. הנגע השתרע 2 ס"מ מעל גג האצטבולום. נותרו הסחוס ללא שינוי של החלק התחתון של האצטבולום וצלחות עצם דקות לאורך קצוות העצם, שאינם מושפעים מתהליך הגידול. לאחר מכן, הפצע נתפר: עד סוף lig. קצוות sacrotuberale מ"מ. biceps femoris, semitendinosus ו-quadratus femoris, אז שריר ה-piriformis נתפר לטרוכנטר הגדול יותר, שרירים קטנים יותר מקובעים במיקום הנכון עם תפרים נפרדים, הגיד של שריר gluteus maximus משוחזר, תפרים מונחים על הרקמה התת עורית והעור .

גישה זו ניתחה 16 חולים, 5 מהם עם אוסטאובלסטוקלאסטומה, אחד עם סרקומה סינוביאלית, אחד עם המנגיואנדותליומה (לאחר מכן, טיפול בקרינה). כל החולים בריאים. תקופת מעקב - משנתיים עד 37 שנים. גישה זו נמצאת בשימוש נרחב על ידי התלמידים שלי, וזו ההוכחה הטובה ביותר להכרה בה.

ניתוח להסרת חצי מהאגן לפי קוצ'ר

ניתוחים לכריתת עצמות האגן והסרת מחצית מהאגן החלו להתפתח בסוף המאה הקודמת. אז, T. Kocher (1884) בחולה עם אוסטאוכונדרוסארקומה ענקית חצי ימיןמהאגן ביצעו כריתה נרחבת של עצמות האגן, ניסרו את עצמות הערווה והאיסכיום מלפנים, הפרידו את מפרק העצה מאחור והסירו אותו יחד עם הקצה העליון של עצם הירך המעורב בתהליך הגידול. לאחר 4 שנים, החולה היה בחיים ויכול היה ללכת שעה ללא תמיכה. ט' קוצ'ר ביצע בהצלחה כריתה דומה משומרת של עצמות האגן בחולה אחר ונתן תיאור מצוין של הטכניקה של התערבות כירורגית זו בספרו "ההוראה על פעולות כירורגיות". פעולות אלו כ"שיטת קוכר" מתוארות ב"קורס ניתוח אופרטיבי» א.א. בוברוב (1908) ובכמה מדריכים אחרים של מדעני בית. כְּרִיתָה מחלקות שונותשל עצמות האגן מתואר במדריך של Biercoauthor. (1928).

טכניקת כריתת חצי האגן לפי קוצ'ר, בשינויים קלים, משמשת עד היום. חתך נעשה ממפרק העצה עם דיסקציה של השרירים דופן הבטןלאורך ציצת ​​הכסל ורצועת הכסל, הפאשיה הרוחבית נסוגה יחד עם הצפק שמעל הגידול אל כלי הכסל, אשר יחד עם עצב הירך נסוגים מדיאלית. נותחים את השרירים, מחולקים לאורך מפרק העצה, מנסרים את עצמות הערווה והשכבה, ומסירים את המחצית המגויסת של האגן.

פעולת הסרה מלאה של מחצית האגן בוצעה על ידינו בשנת 1970 ב-3 מטופלים, במקרה אחד יחד עם המסה הצדדית של העצה. פעולה זו מבוצעת לעתים רחוקות, לא רק בגלל המורכבות של היישום הטכני, אלא גם אינדיקציות נדירות עבורה, לעתים קרובות יותר מצוין כריתה חלקית. ההסרה מתבצעת מהחתך, שמתחיל בשעה שליש עליון משטח מדיאליירך, ואז עולה למעלה, עובר מתחת לפתח החיצוני של התעלה המפשעתית, באלכסון כלפי מעלה, מעל כנף הכסל (מעל 10 ס"מ) ויורד מתחת למסה הרוחבית של העצה. השתמש בכל העקרונות שתוארו לעיל. מתגייסים בצורה חוץ-צפקית לאורך כלי האסלאם המשותפים, הפנימיים בחלקם, החיצוניים והחלק העליון עורק הירךוורידים, עצב הירך, שורשים ומקור העצב הסיאטי. מעל כנף צלב הכסל מ. psoas, רצועות בין החוליות המותניות התחתונות לכנף הכסל, חותכים את השרירים מקצה הכסל או מהגידול. שלפוחית ​​השתן והשופכה נסוגים לאחור, מחדירים גזם מעוקל מתחת לסימפיזה, והסימפיזה מנותחת בסכין.

במעמקי הפצע בסיב מבודדים את הליג ומנתחים בעזרת האצבעות. sacrotuberosum ו sacrospinosum. השרירים שנותרו מחוץ לגידול מנותקים לאורך המשטח החיצוני של הכסל, כמו גם שרירי הירך המחוברים ל-spina ilea הקדמי, העליון והתחתון, לעצמות הערווה והאיסיום.

מתבצעת גישה אל המשטח הקדמי של מפרק הירך, מנתחים את הקפסולה, מפרקים את ראש עצם הירך, חוצים את החלק האחורי של קפסולת המפרק, גידים של השרירים - מסובבים של הירך. אחרי כל המניפולציות האלה, אתה יכול לגשת לפורמן הסיאטי הגדול; מהצד של האגן והאזור הגלוטאלי, מנותקים את המסה לרוחב של העצה או את הרצועות של מפרק העצה, וחותכים את השרירים הלא חתוכים של השרירים והגידים. צרור כלי הדם ועצב הירך נסוגים פנימה, ומחצית האגן, יחד עם הגידול, נסוגים החוצה. אחד המטופלים אושפז עם נגע בחצי הימני של האגן עם אכינוקוק (איור 39.2). לאחר הסרת החצי הימני של האגן, יחד עם המסה הצידית של העצה, מועבר חוט מיילר עבה דרך הפורמן אוטורטוריה בצד השני ונקשר סביב צוואר עצם הירך. קיבוע זה אפשר למטופל ללכת עם מקל או קב אחד. מצב טוב נצפה במשך 7 שנים, לאחר מכן הייתה נסיגה ברקמה הרטרופריטונאלית, המטופל נותח 2 פעמים, אך המצב החמיר בהדרגה.

המטופל השני נותח בגלל כונדרוסארקומה של האגן, שרק לאחר הניתוח נחשב לגידול בעל בשלות נמוכה עם אזורים של סרקומה של תאים פולימורפיים בפריפריה; חודשיים לאחר מכן, הופיעה הישנות בכל מיטת הגידול לשעבר. למנתח ששולט בטכניקת הניתוחים לגידולים בעצמות האגן, פעולת הסרת מחצית מהאגן לא נראית קשה, קשה יותר לקבוע את האינדיקציות לכך במקרה של נגעים נרחבים.

כריתה של הגוף של עצמות הכסל, הערווה והשיס

N.A. Bogoraz (1948) כתב כי השתלה מחדש של הגפה התחתונה על הצרור הנוירווסקולרי הוצעה ובוצעה על ידו לפני יותר מ-30 שנה, ב-1913, במקום קטיעה של הרגל במקרים שבהם האמצע שלה נתפס בתהליך ממאיר כלשהו. לאחר הקצאת הצרור הנוירווסקולרי לאורך מספיק, מתבצעת קטיעה "כפולה" של האזור כולל האזור הפגוע, ולאחר מכן החלק ההיקפי של הגפה נתפר למרכזי.

ניתוח כזה הוא המצוין ביותר עבור סרקומה מיוגנית (כמובן, זה osteoblastoclastoma. - S.Z.). טכניקת כריתת האגן, מבוססת על העקרונות שפותחו על ידי P.I. Tikhov ו-N.A. Bogoraz (בידוד כלי שיט עיקרייםוגזעי עצבים וכריתה רחבה של החלק הפגוע של הגפה, ובמקרה זה, חלקים של האגן ומפרק הירך), פותחה כהשתלה מחדש של הגפה על ידי S.O.Portugalov.

כריתה של האגן לפי פורטוגלוב. מפרק הירך יכול לשמש גם כאתר להשתלה מחדש של הגפה התחתונה. באחד המקרים בוצע ניתוח כזה על ידי S.O.Portugalov לסרקומה של מפרק הירך על פי השיטה שפותחה על ידו, שהיא כדלקמן: חתך שנעשה מ-spina ilei anterior superior לאצבע מעל רצועת הגולם, במקביל ל זה, לפתח תעלת הירך, משתחרר בצורה חוץ-צפקית א. ו-v. ilica communis externa ושליש העליון של כלי הירך. דרך חתך זה, עצב הירך משתחרר מהלאקונה שרירי. לאחר מכן, מאחור, במקום טיפוסי בין השחפת האיסכיאלית והטרוכנטר הגדול יותר של הירך, מבודד העצב הסיאטי מיציאתו מהאגן לאורך השליש העליון של הירך. שורשי העצבים העליונים משתחררים בטיפשות גבוה ככל האפשר לכיוון עמוד השדרה. לאחר מכן מסירים את הכלים והעצבים על רצועות גזה והקצה העליון של החתך הראשון מחובר לשני, ולאחר מכן הוא מובל הלאה אל הפרינאום.

ברמת החתך הזה, החלקים הרכים מופרדים מבחוץ ומבפנים, בהמשך כמו ב-Amputatio interileoabdominalis, ולאחר שהגיעו למפגש האגן עם העצה, חותכים את העצם בעזרת אזמל לאורך קו הצומת הזה. לנתח מקרוב יותר קדמי בגבול הנגע חלק ערווה, ומאחורי - איסכיום. בהמשך, בשליש העליון של הירך, בהתאם לגודל הנגע, מנתחים את החלקים הרכים ואת עצם הירך ומסירים את האזור שנכרת. במקרה שתואר על ידי S.O.Portugalov, קצה הירך נמשך כלפי מעלה ונתפר לעצם האגן באמצעות תפר תיל, ולאחר מכן חוברו החלקים הרכים. החולה מת למחרת לאחר הניתוח. למרות התוצאה הלא מוצלחת של ההתערבות הכירורגית, הטכניקה שפיתח S.O. Portugalov היא ללא ספק תרומה מסוימת לפיתוח טיפול כירורגיחולים עם גידולים של האגן ומפרק הירך.

עם זאת, הן בארצנו והן בחו"ל, בוצעו ניתוחים לכריתת גוף הכסל עם עצמות הערווה והשיס בבלוק אחד לאחר גיוס צרור כלי הדם ב. מקרים בודדים.

יש לציין כי ישנה הקבלה מסוימת בין השינויים שעברו לאורך זמן כריתה בין-שכפית-חזה, שהוצעה על ידי P.I. Tikhov, לבין כריתה של האגן, שפותחה על אותו עיקרון על ידי S.O. Portugalov. השינוי השכיח הראשון בניתוחים אלו הוא סירוב לכריתה והסרה, יחד עם החלק הכרות של חגורת הכתף או האגן וגידול העור, אם הדבר אינו מוכתב מהצורך (העור מונבט על ידי הגידול). השינוי השני הוא דאגה גדולה יותר לתפקוד של האיבר הדיסטלי שנותר.

N.E. Makhson (1970), באנלוגיה לכריתה הומרוסקפולרית - ניתוחו של טיכוב - הציע כי פעולת כריתת גוף האגן תיקרא כריתה אינטריליאקית-בטנית.

הפעולה מתבצעת מהגישה של קרמפטון-פירוגוב עם השחרור צרור נוירווסקולרי, עצב סיאטי וניתוק הדרגתי של שרירים, רצועות מאזור האגן הכרות, כמו בשיטות אחרות.

N.E. מחסון ממליצה לכרות את ראש עצם הירך, ולהביא את קצהו העליון לנסורת הכסל, תוך השגת איחוי עצם של עצם הירך והכסל בחלק מהחולים, בעוד שבאחרים - ניאו-ארתרוזיס עם תנועות נדנדה.

התצפיות שלנו על מטופלים שעברו כריתה של חצי הטבעת הקדמית של האגן הראו שכדי להשיג איחוי של עצם הירך והכסל, עדיף להשתמש בסיכת מתכת CITO, המועברת דרך כנף הכסל לתוך תעלה מדולרית של עצם הירך (איור 39.3). השימוש בטכניקה זו מאפשר לקבל קיבוע יציב ולא להשתמש בגבס בתקופה שלאחר הניתוח.

ניסיון נוסף בייצור כריתות כאלה איפשר לנו בחלק מהמטופלים להשלים את החתך הראשי בחתך אנכי בגובה spina ilea anterior superior או מעט נמוך יותר (כפי שעשה ספרנגל), מה שמקל על המעבר של מסור החוט Zhigli דרך הפורמן הסיאטי הגדול והגישה למפרק הירך (איור 39.4).

במספר רב של התערבויות כירורגיות ראינו שאין צורך לחצות את צוואר הירך; ברוב המטופלים, ניתן לנתק את הקפסולה של מפרק הירך מצוואר עצם הירך ולפרוק אותה תוך שמירה על הראש, ובמקרים מסוימים לא לפרוק אותו.

לאחר ששמרנו את הקצה העליון של עצם הירך שלם, התחלנו להביא אותו מתחת לקצה התחתון של כנף הכסל הכרותה, תוך יצירת שקע קטן חצי עגול בקוטר מעט גדול מקוטר הצוואר.

אורז. 39.3. קיבוע הקצה העליון של עצם הירך לכנף הכסל לאחר כריתת עצמות האגן עם סיכת מתכת.

כתוצאה מכך, ראש הירך ממוקם מלפנים, הצוואר מונח על הקצה התחתון של הכסל, הטרוכנטר הגדול יותר עם השרירים המחוברים אליו ממוקם, בהתאמה, מאחור (איור 39.5). זה איפשר לנו להשיג לא רק איבר תומך, אלא גם טווח תנועה טוב בנאו-ארתרוזיס. אנדופרוסטטיקה על מנת להחליף את הפגם בעצמות האגן, התחייבנו (איור 39.6) 2 פעמים (ראה "אנדופרוסטטיקה לגידולי עצמות").

נכון להיום, נעשה שימוש נרחב באנדופרסטזות של החלק הכרות של האגן והקצה העליון של עצם הירך, שפותחו על ידי מספר חברות זרות; תוצאות לטווח ארוך כמעט ולא ידועות.

כריתה של מפרק העצה עם החלפתו האוטופלסטית

בשנת 1967 פיתחנו וביצענו כריתה של כל מפרק העצה עם החלפה אוסטאופלסטית בו-זמנית של הפגם.

אורז. 39.4. כונדרוסרקומה של עצמות הערווה והשיס. א - לפני הניתוח; 6 - מצב לאחר כריתה, ניתן היה לשמור על מפרק הירך שלם

חולה T., 19 שנים. תלונות על כאבים באזור מפרק העצה הימני, נפיחות באזור זה, צליעה על רגל ימין. בצילומי רנטגן מושמדים את הכסל ואת העצה באזור המפרק שלהם מימין.

מוקד ההרס הוא חסר מבנה, מוגבל על ידי פיר טרשתי קטן בצד הכסל. מסקנה: אוסטאובלסטוקלסטומה. כאשר בודקים את החומר שהתקבל בביופסיית ניקוב, נמצא מבנה הכונדרוסרקומה. הניתוח בוצע (איור 39.7).

אורז. 39.5. גידול תאי ענק של הגוף הכסל הימני. א - לפני הניתוח; ב - לאחר כריתה של גוף הכסל מימין

אורז. 39.6. גידול תאי ענק של הצד הימני של האגן. א - לפני הניתוח; ב - לאחר כריתה של האגן הוחלף מפרק הירך באנדופרסטזה.

חתך אלכסוני מקצה הצלע XI לפתח החיצוני של התעלה המפשעתית מימין פתח את החלל הרטרופריטונאלי. פנימי חבוש עורק איליאק. צרור כלי הדם נסוג החוצה, ובאמצעות חציית חלק משריר ה- iliopsoas ותכשיר בודדו השורשים שיצאו מפתחי העצה הקדמיים, ויצרו את העצב הסיאטי. בחלק העליון של המפרק העצבי, עצב הירך בודד ונסוג הצידה. ברמת הנקב הסיאטי הגדול נחצו שריר הכסל והיווצרות גיד-פאזיאלית של השריר המותני, ונחשף המשטח הפנימי העליון של המסה הרוחבית של העצה. רספטור הפריד את השרירים מהמשטח הפנימי של הכסל. המטופל הופך על בטנו, מבצעים חתך מהקפל הבין-גלוטלי במעלה קו האמצע עד לרמת התהליך השדרתי של החוליה המותנית IV, ואז אופקית לחיבור עם החתך הראשון. כל השרירים נותקו מקצה הכסל, רצועות בין התהליך הרוחבי של החוליה המותנית V ו הכסלביצע כריתת למינקטומית ברמת העצה כולה.

אורז. 39.7. גידול סחוסי של מפרק העצה הימני.
א - לפני הניתוח; b - תרופה; הגידול הוסר בצורה אובלסטית לפי שיטת S.T. Zatsepin; ג - ארתרודזה sacroiliac נוצרת על ידי שאר הכנף iliac, אשר נשאר אמין במשך יותר מ 30 שנה.

החלק האחורי של המסה הרוחבית של העצה נשבר עם אזמל מהצד של תעלת השדרה של העצה, ולאחר מכן ננשך הכסל ונשבר חלקית עם אזמל החוצה מהגידול, כלומר. כל מפרק העצה נכרת כחסימה אחת יחד עם הגידול. הגידול נשאר שלם בתוך העצמות והרקמות הרכות שמסביב - הוא הוסר בצורה אבלסטית. הופקה אוסטאוטומיה של החלק הנותר של כנף הכסל ישירות מעל האצטבולום, יצרה שתל חזק מספיק כדי להחליף את הפגם של מפרק העצה. השתל מפוצל בקצוות, מסובב 180°, מחובר לגוף הכסל ולעצם העצה, מקובע אליו בבורג. הפצע נתפר בחוזקה בשכבות, הונחה תחבושת גבס קוקסיט.

אורז. 39.8. כונדרוסרקומה של כנף הכסל השמאלית.
א - לפני הניתוח; ב - השתלת עצםפגם מהכנף של עצם הכסל הימנית.

בדיקה פתולוגית של התכשיר גילתה את המבנה של פיברומה כונדרום.

התקופה שלאחר הניתוח התנהלה בצורה חלקה, השתל הולחם לגוף הכסל ולעצם העצה, וכתוצאה מכך הרגל נשארה תומכת לחלוטין. התוצאה לטווח ארוך טובה (33 שנים לאחר הניתוח).

בספרות לא נתקלנו בתיאור של שיטת כריתה כזו עם החלפה פלסטית של הפגם. יתרה מכך, הגישה האנטרופוסטריורית משמשת רק כדי לבודד אוסטאוכונדרומות הצומחות לתוך חלל האגן מהמשטח הקדמי של מפרק העצה, ולא כדי לבודד את השורשים, על מנת לשמר את העצב הסיאטי והפעולה הרדיקלית. לא ידועה לנו גם שיטת הלמינקטומיה של עצם העצה לקביעת מקומות היציאה של שורשי העצה. דרכים ידועותאו מוצעים להתערבות בשחפת והם מוגבלים מאוד, או, כמו שיטת Bardengeier, רדיקליים, אך אינם כוללים אלמנטים של סגירה פלסטית של הפגם.

החולה השני אובחן עם כונדרוסרקומה (משנית) בגודל 22X18 ס"מ, שהתפתחה על רקע אקסוסטוזיס אוסטאו-קרטילגינוס. כריתה של כנף עצם הכסל השמאלית בוצעה יחד עם מפרק העצה והגידול, ניתוח אוטומטי של הפגם מכנף עצם הכסל הימנית (איור 39.8).

ניתוח תוצאות הטיפול בחולים לאחר ניתוח בטוח לגידולים ממאירים של עצמות האגן

סה"כ בוצעו 176 ניתוחים לגידולים בעצמות האגן, מתוכם 93 כריתות נרחבות לגידולים ממאירים, 29 אנשים היו בחיים, 54 מתו. בוצעו 82 ניתוחים לגידולים שפירים, 19 מהם היו נרחבים, כל החולים בחיים. .

הניתוחים בוצעו על ידי ס"ט זצפין (89), נ"ע מחסון (49), ו.נ. בורדיגין (18). הסרת מחצית האגן (S.T. Zatsepin - 3 חולים), כריתה של מפרק העצה - 10, מתוכם בניתוח אוטומטי של הפגם - 5, כריתות מסוג interilio-abdominal - 42, כריתות של כנף הכסל - 9, כריתות של עצמות הערווה והשיס - 8.

82 חולים עברו כריתה עבור הגידולים השפירים הבאים: אוסטאובלסטוקלאסטומה, ציסטה בעצמות, כונדרובלסטומה, דיספלזיה, פיברומה עצם דסמפלסטית, exostoses osteocartilginous.

להלן אנו מספקים ניתוח של תוצאות אונקולוגיות בקבוצה של 93 חולים עם גידולים ממאירים. חמישה חולים מתו ביום הראשון לאחר הניתוח מאובדן דם, הלם, דימום פיברינוליזה ואנוריה; 2 חולים - במהלך החודש הראשון (אחד - תרומבואמבוליזם, השני - שיכרון עקב מוות עוברי). חולה אחד מת בתקופה שלאחר הניתוח מגידול מוחי שלא אובחן בעבר.

התצפיות שלנו מסבירות מדוע עד כה בספרות קיימות מגוון נקודות מבט לגבי בחירת הטיפול בגידולים ממאירים של עצמות האגן. מחברים סמכותיים רבים מאמינים שבמקרה של גידולים ממאירים של עצמות האגן, יש לבצע כריתת בטן-בין-ליאק (N.I. Nagnibeda, Yu.A. Rabinovich, Yu.V. Petrov וכו'). A. D. Chaklin, F. R. Bogdanov, M. V. Volkov, N. E. Makhson, V. P. Selivanov, S. M. Grabarskaya, N. P. Novachenko, I. M. Kaikhman מאמינים שכריתה של האגן במקום כריתת אגן בטן מוצדקת אם ההתערבות הרדיקלית של הניתוח אינה מוצדקת. ניתן לשמר תפקוד של הגפה התחתונה (V.P. Selivanov). עם זאת, נכון להיום, קשה מאוד ולעיתים בלתי אפשרי לענות על השאלה מה מתאים לחולה עם גידול ממאיר בעצמות האגן - קטיעת אינטריליו-בטן או כריתה נרחבת של עצמות האגן.

די ברור שאף מנתח לא מבקש לקטוע גפה אם אפשר להגביל את עצמו לכריתה ולהציל את הגפה.

עם זאת, מתי ומה לעשות?זו שאלה עם הרבה לא ידועים, ולעתים קרובות אנו מהססים להעדיף סוג כזה או אחר של פעולה. המנתח, שנתן אינדיקציות לביצוע ניתוח בטוח, כריתה נרחבת של עצמות האגן במקום קטיעה, אינו יכול להרגיש רגוע, כי אינו בטוח אם עשה את החולה טוב או רע.

אצל מטופלים רבים, השמחה בהצלת איבר מאפילה על ידי הופעת הישנות מסיבית לאחר מספר חודשים או 1-2 שנים. חזרות הגידול הן לעתים כה נרחבות, עד שלא ניתן לדבר על ניתוח כלשהו, ​​בעיקר על קטיעה אינטר-בטן, והמטופלים מצטערים על כך שלא עברו קטיעה אינטר-בילית-בטנית. אם קטיעה אינטריליו-בטנית עדיין אפשרית במהלך הישנות הגידול, אז מבחינה טכנית זה הרבה יותר קשה לביצוע מהניתוח הראשוני, בגלל צלקות מסיביות. הכרנו מטופל ש מנתח מנוסה 4 פעמים ביצעו כריתות נרחבות וקטיעה בפעם החמישית, אך החולה מת.

לעתים קרובות הצפק נקרע, קשה מאוד לבודד את כלי האסלאם לקשירה. עם קטיעה בין-ליאקית-בטן המבוצעת לאחר כריתה נרחבת של עצמות האגן, התוצאות האונקולוגיות גרועות בהרבה, שכן עם נדן פאשיאלי מופרע, לא נצפה אזורי בנייה, נדן, הבלסטיות מופרעת, שכן בלוטות גידול חוזרות מתרחשות ברקמת צלקת לאחר הניתוח.

כל מי שראה כמה קשה הם מבלים את חודשי חייהם האחרונים ואיך חולים מתים עם הישנות של כונדרוסרקומה באגן לאחר כריתות, לא יקרא לכריתת איליאו-בטן "נורא", "משתק". כמה זה משמח לראות חולה שהחלים על קביים (ללא רגל), זה כל כך נורא לראות את אותו חולה עם חזרה של התהליך. למעשה לא פגשנו הישנות מקומיות בחולים עם כונדרוסרקומות של האגן לאחר כריתת בטן-בין-ליאק; בכל החולים שעברו קטיעה עקב הישנות לאחר כריתה, מתרחשת חזרה שנייה.

בחלק מהגידולים הממאירים של האגן, לא כריתה ולא קטיעה היא רדיקלית; מתאים לתהליך הגידול. חולים כאלה מוצגים כיום ניקור טרנסלומברי (איור 39.9).

אנחנו לא נגד כריתות, ניתוחים בטוחים לגידולים בעצמות האגן, רק נדגיש כי יש לקבוע את האינדיקציות לכריתה תוך התחשבות קפדנית בכל הנתונים האובייקטיביים. נכון לעכשיו, אותם מנתחים שרוצים להרחיב את האינדיקציות לכריתת עצמות האגן עד אינסוף טועים מאוד, ואומרים שכריתות הן קיצוניות כמו קטיעות. נוכחות של הישנות לאחר כריתות של האגן עבור כונדרוסרקומות בשלות בינונית ומטה, כמו גם גידולים אחרים בעלי פוטנציאל גדילה גבוה, מובילה למסקנה שאין לבצע כריתות נרחבות של האגן כגון כריתה בין-ליאקית-בטן. אבחנה של גידול בדרגה גבוהה היא התווית נגד לכריתת עצמות האגן.

בשנים 1964 עד 1989 בוצעו במחלקה שלנו 117 קטיעות איליו-בטן. בניגוד לכריתות אינטר-בטן, נצפו הישנות מקומיות ב-8 מטופלים: ב-3 כתוצאה מהפרעות בטן וב-5 שעברו בעבר כריתת אגן. אם קטיעות אינטר-בטן אינן מצילות מהמטופלים התפתחות של גרורות רחוקות (ריאות), אז הן מספיקות הרבה יותר מכריתות אינטר-בטן לגידולים ממאירים של עצמות האגן עם פוטנציאל גדילה גבוה.

ישנם שני סוגי קשיים:

במוסד בו המנתחים בקיאים בטכניקת ביצוע כריתה אינטר-בטן, גם במקרים בהם פעולת הצלה אפשרית מבחינה טכנית, יש לנטוש אותו בנוכחות גידול ממאיר ביותר ולבצע ניתוק אינטר-בטן. ;

במוסד בו מבוצעות כריתות אגן נרחבות, המטופלים מיודעים היטב על האפשרות והיכולת של המנתחים לבצע ניתוח כזה שיציל את רגלם, ולכן לרוב קשה מאוד לשכנע מטופל לקטוע, במיוחד תוך הקפדה על כל העקרונות הדאונטולוגיים. .

אורז. 39.9. כונדרוסרקומה של האגן.
א - מסומנים גבולות הגידול; b - טומוגרמה ממוחשבת; c - כונדרוסרקומה מוסרת.

מטופלים רוצים להאמין בטוב ביותר, וכאשר מופיעה חזרה נרחבת של גידול ממאיר בעל פוטנציאל גדילה גבוה, הם פונים לקטיעת בטן-בין-לילי (מאמינים שאף פעם לא מאוחר מדי), מבלי להבין שקטיעה כזו היא חסרת טעם. , שכן במהלך הכריתה כל המקרים הפאשיו-שריריים של האגן ובלוטות הגידול החוזרות ממוקמים במקומות שבהם לא ניתן להסירם בהתאם לדרישות האונקולוגיות, וכריתת האינטריליו-בטן עצמה קשה הרבה יותר לביצוע.

כאשר מנתחים את תוצאות פעולות ההצלה לגידולים ממאירים של עצמות האגן, ניתן להסיק את המסקנות הבאות:

1) יש צורך לשפר את האבחנה המוקדמת של גידולים של עצמות האגן;

2) שיטות אבחון קליניות וקרני רנטגן לא תמיד מאפשרות לבצע את האבחנה הנכונה, והפעולות מתבצעות עם צורות נוסולוגיות כאלה של גידולים (הגידול של יואינג), כאשר היה צורך לפנות לטיפול בקרינה וכימותרפיה;

3) עם ניתוחים בטוחים המבוצעים לגידולים ממאירים של עצמות האגן, חזרות מקומיות מתרחשות לעתים קרובות יחסית (ב-36 מתוך 74 מנותחים), מה שמעיד על חוסר התאמה אצל מספר חולים;

4) היעדר חזרות מקומיות לאחר קטיעה בין-בטנית (הניסיון שלנו - 84 קטיעות ו-5 חזרות מקומיות) מאפשר לנו להגיע למסקנה כי קטיעה היא רדיקלית יותר מכריתה אינטריליואטית וכריתות אחרות של האגן.

הישג גדול ניתוח מודרני, אונקולוגיה ואורתופדיה הם פיתוח ויישום של כריתות נרחבות של עצמות האגן לגידולים תוך שמירה על התפקוד התומך של הרגל. יש לבצע כריתות אגן גדולות עבור אינדיקציות קפדניות הדורשות מחקר נוסף. אין ספק, בצורות נוזולוגיות רבות של גידולים, יש לשלב ניתוח הצלה עם פוליכימותרפיה.

ס"ט זצפין
פתולוגיה של עצמות במבוגרים

ניאופלזמות ממאירות של עצמות וסחוס מפרקי (סרטן עצמות) הם קבוצה של גידולים ממאירים המתפתחים מרקמות השלד. הם יכולים להתפתח הן באופן עצמאי והן כתוצאה מהתנוונות של גידולים או תהליכים שפירים.

גידולי עצם ראשוניים הם נדירים. לעתים קרובות יותר מתרחשים בצעירים: 28-32 שנים או פחות. עצמות צינוריות ארוכות (גפיים) ועצמות אגן מושפעות לעתים קרובות יותר. יותר ממחצית מהגידולים ממוקמים בחלקים הפרי-מפרקיים של העצמות, לרוב ליד מפרק הברך.

לעתים קרובות חולים מתגלים בשלב 4 של התהליך עם גרורות.

ישנם מספר סוגים של גידולי שלד:

עצם - מרקמת עצם: אוסטאובלסטומה, אוסטאוסרקומה.
- סחוסי - מרקמת סחוס: כונדרוסרקומה, כונדרובלאסטומה והזנים שלהם.
- גידולים מרקמות סיבית: פיברוסרקומה, היסטוציטומה סיבית.
- סרקומות נעורים - סרקומה של יואינג.

סיבות להתפתחות גידולי עצמות:

הפרעות גנטיות הן הכי הרבה סיבות שכיחותהתפתחות של גידולי עצמות.
- גורמים כימיים
- חשיפה לקרינה - קרינה.
- פציעות בגפיים.

תסמינים של גידולי עצמות.

התסמינים הראשונים שמאפשרים לחשוד בתהליך פתולוגי בגוף הם חולשה, עליות ספונטניות בטמפרטורת הגוף, ירידה במשקל ותיאבון.

התסמין השכיח ביותר של גידולי עצמות, המופיע ב-70% מהחולים, הוא כאב. בהתחלה, הכאב עשוי להיות קל ולהיעלם באופן ספונטני. בעתיד אופייניים כאבים עקשניים וקבועים המתגברים עם הזמן ובלילה, אשר מוסרים בצורה גרועה או לא מוסרים על ידי משככי כאבים.

ככלל, מרגע הופעת תחושות הכאב הראשונות ועד לאבחון, זה לוקח בין 6 ל-12 חודשים. פיזיותרפיה, הניתנת לרוב לפני ביצוע האבחנה, עשויה להגביר את הכאב או להפחית אותו רק לזמן קצר. כאב יכול להיות בעוצמה משתנה, אבל מה צמיחה מהירה יותרגידולים חזקים יותר תסמונת כאב.

בנוסף, אפשר למצוא היווצרות גידולבגדלים שונים ומוגבלת ניידות במפרק שלידו הופיע הגידול. במקום הגידול, הגפה מוגדלת בהיקף, כואב, העור שמעליו יכול להיות נפוח ודליל, חם למגע.

כמו כן, עם התפתחות גידולים ממאירים של הגפיים התחתונות, אחד התסמינים עשוי להיות צליעה.

במקרים מסוימים, התסמין הראשון של גידולי עצם עשוי להיות שברים פתולוגיים, כלומר, לא קשורים לטראומה או נזק, אלא מתרחשים באופן ספונטני, בעת הרמת משקולות, סיבוב, או אפילו במנוחה. בדרך כלל נצפים שברים בגפיים. במקרה זה, השבר קשור לחוסר יציבות של מבנה העצם, שכן בתהליך צמיחת הגידול העצם מאבדת את החוזק הטבעי והאיבר מאבד את תמיכתה.

עם התפתחות תהליכי גידול מסיביים גדולים בעצמות וברקמות הרכות של בית החזה, ב ספרות זרהקרא להם הגידולים של אסקין. גידולים כאלה מגיעים לגדלים גדולים וחודרים לתוך החזה, מערבים ונובטים איברים פנימייםמילות מפתח: ריאות, פלאורה, איברים מדיסטינליים. ככלל, המחלה היא אסימפטומטית ורק בפנים שלב מאוחרמתבטא עם התפתחות של סיבוכים: כאב חמור, אי ספיקת נשימה וקוצר נשימה, הצטברות נוזלים פנימה חלל החזה, עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים והמופטיזיס.

למטופלים רבים עשויים להיות גרורות מרוחקות כבר במצגת הראשונית.

סרקומה של יאנג

אחד מגידולי העצמות האגרסיביים ביותר הוא הסרקומה של יואינג. מקום התרחשותם יכול להיות כל עצם, כמו גם רקמות רכות של הגפה, הראש והגזע.

בגיל 20 שנים, גידולים אלו משפיעים לרוב על עצמות ארוכות: עצמות עצם הירך, הכתף, הרגליים; בגיל מבוגר - עצמות שטוחות של האגן והגולגולת, צלעות, שכמות, חוליות. רוב הגידולים ממוקמים בגפיים התחתונות ובאגן. כ-75% מהגידולים ממוקמים ליד מפרק הברך, לעתים רחוקות יותר - המרפק.

האופי האגרסיבי מאוד של הסרקומה של יואינג קובע את נוכחותן של גרורות מרוחקות ב-1/3 מהחולים המוחלים, רבים מהם פונים ישירות עקב נוכחותן של גרורות מטרידות.

שלבים של גידולי עצמות:

שלב 1: גידול עד או יותר מ-8 ס"מ בממד הגדול ביותר, דרגת אגרסיביות של הגידול (בידול) 1-2
שלב 2: הגידול הוא יותר מ-8 ס"מ, מידת האגרסיביות היא 3-4;
שלב 3: גידול מסובך על ידי שבר פתולוגי של הגפה;
שלב 4: גידול בכל גודל, בכפוף לנוכחות גרורות בבלוטות לימפה אזוריות או באיברים מרוחקים.

גידולי עצם ב-10-12% מסוגלים לסנן (לחולק גרורות) לבלוטות לימפה סמוכות.
גרורות מרוחקות לרוב משפיעות הגופים הבאים: במקום הראשון נמצאות הריאות, עצמות אחרות ומח עצם, כמו גם איברי הבטן, בלוטות הלימפה של המדיאסטינום והחלל הרטרופריטונאלי, הצדר, המוח וקרום המוח.

אבחון גידולי עצמות:

בדיקת רנטגןשל העצמות המושפעות מאפשר לך לזהות את הגידול, את מידת התפשטותו לעצם ולרקמות הרכות שמסביב ואיברים.

בדיקת רנטגן, סרטן העצם מסומן על ידי חץ

מחשב או הדמיה בתהודה מגנטיתשל האזורים הפגועים של השלד או הרקמות הרכות מאפשרים לקבוע בצורה מדויקת יותר את גבולות התפשטות הגידול, כמו גם להבהיר את הקשר בין המוקד הראשוני לרקמות הרכות שמסביב.

מחשב או הדמיה בתהודה מגנטית. סרטן העצם מסומן על ידי חץ

אוסטאוסינטיגרפיה- בדיקת השלד עם רדיו-פרמצבטיקה מיוחדת (בדרך כלל טכנציום 99), ולאחריה סריקה של כל השלד. התרופה, הניתנת לוריד, מצטברת באזור הפגוע של העצם וגורמת ל"זוהר" מיוחד של אזור זה בתמונות. מחקר זהמאפשר לזהות, בנוסף לגידול עצמו, גרורות מרוחקות בחלקים אחרים של השלד.
ביופסיה של אזור העצם המושפע מהגידול, בדרך כלל נעשה שימוש בביופסיה פתוחה: חלק מהגידול נלקח בניתוח קטן, בעוד הגידול עצמו אינו מוסר. במקרים מסוימים, ביופסיית טרפין אפשרית: לקיחת חתיכה מהגידול לבדיקה במחט מיוחדת.

קח לבדיקת מח עצם: נעשה שימוש בביופסיה של מח עצם איליאק.

טיפול בגידולי עצמות.

במקום הראשון בטיפול בגידולי עצמות נמצאת השיטה הניתוחית. כמות הניתוח המבוצעת תלויה בגודל ובמיקום הגידול. הקפד להסיר את כל הגידול בתוך רקמות בריאות והשרירים שמסביב. עבור גידולים גדולים, כאשר יש צורך להסיר כמות גדולה של רקמה או את כל העצם, משתמשים במבני מתכת חלופיים קבועים. במקרים מסוימים, כאשר הגידול קרוב למפרקים גדולים, הוא משפיע כלים גדוליםועצבים כשאי אפשר להציל איבר פונים להוצאת כל האיבר: קטיעה . כיום נמנעים מפעולות כאלה, ופעולות שימור והחלפת איברים נמצאות יותר ויותר בשימוש.

לשיטות אחרות של התקן טיפול נגד סרטןכמו טיפול בקרינה וכימותרפיה, גידולי עצמות כמעט ואינם רגישים.

טיפול בקרינה אינו משמש בפני עצמו, אלא משמש רק בשילוב עם כימותרפיה כהכנה לניתוח, על מנת להקטין את גודל הגידול.

כימותרפיה כמו שיטה עצמאיתגם הטיפול אינו זמין. כימותרפיה משמשת בתקופה שלפני הניתוח על מנת להקטין את גודל הגידול. במקרים כאלה, במרפאות גדולות, משתמשים במתן מקומי של התרופה הכימותרפית - הזרקה לעורק סמוך, היוצרת ריכוז גדול של התרופה בגידול ויורדת. השפעה רעילהזה על הגוף.

בנוסף, נעשה שימוש בכימותרפיה בשלב 4 של המחלה, בנוכחות גרורות גידול מרוחקות באיברים אחרים, על מנת להקטין אותן, להאריך את חיי החולה. במקרה זה, נעשה שימוש בשילוב של 3 תרופות או יותר עם מנגנוני פעולה שונים.

על מנת להאיץ את ההחלמה ולחזק את הגפה המנותחת, נעשה שימוש בהפעלה מוקדמת של החולים, מסותרפיהוהתעמלות.

במקרים מסוימים, לאחר ניתוח לגידולי עצם, נדרש טיפול שיקום משקם, עשוי להיות מורכב משימוש התעמלות טיפולית, חינוך גופני (תרפיה בפעילות גופנית), לבישת מכשירים תומכים (תחבושות, תחבושות אלסטיות), שימוש בתותבות. בכל המקרים של טיפול משקם לאחר הניתוח נדרשת התייעצות עם מומחה.

השימוש בשיטות תרופות עצמיות, מרתחים של עשבי תיבול ורעלים אינו מקובל. גידולי עצמות גדלים במהירות ובאופן אגרסיבי ביותר, עיכוב בפנייה למומחה עלול להיות מסוכן ולהוביל לתוצאות עצובות..

סיבוכים.

סיבוכים של גידולי עצם כוללים: שברים פתולוגיים - שבר באזור הגידול, שבו יש "נקודה חלשה".

כאבים עזים באזור הנגע הגידול.

סיבוכים הקשורים למעורבות של איברים שכנים: עם נזק ריאות - התפתחותאי ספיקת נשימה, hemoptysis; עם פגיעה בכלים גדולים - התפתחות בצקת של הגפה או דימום מתפרץ.

בנוסף, עם מסה גדולה של הגידול, זיהום יכול להצטרף: עליות מתישות קבועות בטמפרטורת הגוף, תשישות.

פרוגנוזה לגידולי עצמות.

עם טיפול בזמן והולם (ניתוח עם הסרת הגידול כולו), שיעור ההישרדות של החולים מגיע ל-60-70%, תלוי בשלב של תהליך הגידול ובאגרסיביות של הגידול. אבל, יש לזכור כי כל גידול ממאיר הוא מסוכן עם חזרת המחלה: התפתחות של הישנות וגרורות, מתוך מחשבה על כך, החולה צריך לעבור בדיקות מניעה בזמן עם רופא מומחה.

עם מחלה בשלב 4, אף חולה לא שורד.

מניעת גידולי עצמות.

ככזה, מניעת גידולי עצמות אינה קיימת, שכן, לרוב, התפתחותם היא אופי גנטי. הצלחת הטיפול תלויה באבחון בזמן של המחלה: ביקור רופא, זיהוי וטיפול במחלה.

התייעצות עם רופא בנושא גידולים ממאירים של העצם:

שאלה: מדוע גידולי עצם מסוכנים?
תשובה: גידולי עצם מסוכנים בשל הצמיחה האגרסיבית המהירה שלהם, כמו גם היכולת לחזור לאחר הסרה ולתת גרורות רחוקות.

ש: מהו הטיפול בגידולי עצמות?
השיטה המובילה לטיפול בגידולי עצמות ממאירים, ובמקרים מסוימים, היא ניתוחית. רק ניתוח יכול לתת למטופל סיכוי להחלמה.

האונקולוג נ.יו ברינובה