מתכות שונות בחלל הפה. חוות דעת של רופאי שיניים על גלווניזם

חלק מהמטופלים מרפאות שינייםלהתלונן על הופעת תחושות חריגות בפה. הם עשויים לטעמם חמוץ, מר, מלוח או מתכתי. אחרים מתלוננים על יובש בפה, צריבה בלשון, שינוי בטעם וריור. כך מתבטא הגלווניזם בחלל הפה.

לעתים קרובות תופעות אלו מובילות להתפתחות של יותר השלכות רציניותויכול לגרום לכאבי ראש מבוכה כללית, ירידה בביצועים, עצבנות מוגברת, הפרעות שינה ואפילו הפרעות נפשיות.

מה הסיבה לאלה אירועים שליליים? אם נזרוק הסברים שנמצאים מחוץ לתחום רפואת השיניים ויש להם מקורות אחרים, אז אפשר לומר שהזרם החשמלי אשם בכל. כפי שקבעו חוקרים, תסמונת גלוונית (גלונוזה של חלל הפה) נובעת מהחדרה לפה מתכות לא דומות.

עַל ההשפעה הזאתהבחינו לראשונה על ידי מדענים איטלקים. בשנת 1876 גילה פרופסור לרפואה והפיזיולוגית ל' גלווני את התכווצות שרירי רגליה של צפרדע מנותחת כאשר נגעו בהם וו נחושת ואזמל פלדה. הוא כינה את התופעה הזו חשמל בעלי חיים, למרות שזו הייתה בדיוק ההטרוגניות של המתכות של הכלים המשמשים.

מאוחר יותר, בשנת 1800, הפרופסור לפיזיקה והכימאי א. וולט לא רק חזר על הניסויים של גלווני בווריאציות שונות, אלא גם פירש נכון את הסיבה להולדת החשמל. למעשה, הוא המציא זרמים גלווניים, אב טיפוס של סוללות מודרניות, סוללות.

באופן סכמטי, הגורם לבעיה יכול להיות מתואר כדלקמן

קל לבנות מודל להסבר התסמונת הגלוונית במו ידיך. זה ידרוש שני חוטים קטנים העשויים ממתכות שונות, למשל פלדה ונחושת. מהדק נייר פשוט מתאים כפלדה, ניתן לשאול נחושת מכבל חשמל פגום. פיסות חוט מנקות בסכין לברק מתכתי ותוקעות לתוך תפוח אדמה, בצל או תפוח עד לעומק של 1-3 ס"מ ובאותו מרחק זה מזה. אם אתה נוגע עכשיו בעדינות בקצוות החוטים עם הלשון, אתה יכול להרגיש טעם מר. גלוונומטר מחובר או מיקרו-אמפר ירשמו זרם חשמלי חלש. כך התקבל התא הגלווני הפשוט ביותר, מקור לאנרגיה חשמלית.

ניתן להבחין בתהליכים דומים בפיו של אדם שיש לו סתימות, שיבוצים, כתרים או תותבות המכילות מתכות שונות. רפואת שיניים מודרניתבעלת רשימה מרשימה של מתכות וסגסוגות שונות המשמשות לשיקום ותותבות. כיום מספרם עלה על 500 וכולל סגסוגות המבוססות על מתכות יקרות: זהב, כסף, פלדיום. חומרים פחות יקרים משתמשים בכרום וניקל, קובלט וטיטניום, כמו גם מוליבדן, נחושת, בדיל, אבץ, ברזל, מנגן ואחרים.

התהליכים הפיזיקוכימיים הגורמים להשפעה הגלוונית מתבטאים ככל שהן חזקים יותר, ככל ששתי מתכות מרוחקות זו מזו בסדרה של פעילות אלקטרוכימית.

אנה לוסיאקובה

רופא שיניים-אורתודנט

דוגמאות לזוגות גלווניים היוצרים פוטנציאלים חשמליים גבוהים באופן בלתי רצוי הם זהב וקובלט, זהב וברזל, פלדיום ואבץ, כסף וכרום. האפקט הגלווני המינימלי ייצור שילובים כמו פלדיום וכסף, פלדיום וזהב, ברזל וכרום.

שיטות אבחון וטיפול

אבחון של תסמונת גלוונית מבוצע בהצלחה על ידי מדידת הפוטנציאל החשמלי באזורי עימות חלל פה. בהתבסס על נתונים ניסיוניים, נקבע כי הבדל פוטנציאלי של עד 100 mV אינו יכול להיות הגורם לגלונוזה. מתח מעל 150 mV מבטיח יותר סבירהתרחשות של השלכות קליניות.

ראוי לציין כי ניתן לראות את הסימפטומים של גלוונוזה הן תוך מספר ימים לאחר הביקור אצל רופא השיניים והן לאחר שישה חודשים. בנוסף, הרגישות לזרם חשמלי אינה זהה עבור כל האנשים. חלקם חווים תחושות קבועות, אחרים אינם מזהים את השפעתו בשום אופן.

חשוב לדעת כי בעת התקנת כל חומר חדש על רופא השיניים להבהיר אילו חומרים כבר יש לו. לאחר מכן נבחר חומר שאינו מתנגש עם סגסוגות קודמות ואינו יוצר איתן זוגות גלווניים, מה שמוביל ליצירת פוטנציאלים אלקטרוכימיים גבוהים. מזה בדיוק מורכב הטיפול - זיהוי מתכות קונפליקט והחלפת אחת מהן באחת תואמת.

כאן וידיאו טובעם הסברים ברורים:

אם האפשרות הרצויה לא נמצאה, מתקבלת החלטה להסיר את החומר הלא רצוי מחלל הפה, ולהחליף אותו בחומר ניטרלי יותר. זו הדרך היחידה להימנע ביעילות מגלוון והשלכותיו.

מהניסיון הראשון של גלווני, ידוע שמתכות שונות הן מקור לזרם הגלווני כביכול, שעלול לגרות רקמות חיות. זה צריך להילקח בחשבון על ידי רופא שיניים כאשר תותבות ומילוי שיניים עם מתכות שונות (זהב, נירוסטה, אמלגמים), אשר פועלים כמו אלקטרודות; בעוד הרוק הוא אלקטרוליט. שחרור יוני מתכת לרוק יוצר תנאי להופעת מיקרו-זרמים בגדלים שונים בחלל הפה. עוצמת הזרם המתקבל תלויה ב-pH של הרוק, במצב משטח המתכת, באיכות תותבות המתכת ובמרחק שלהן זו מזו.

במקרים מסוימים נוצר הבדל פוטנציאלי גם בין מתכות באותו שם, למשל בין סגסוגות אמלגם בהרכבים שונים או בין כתרים העשויים ממתכות זהות אם יש תחתיהן מילוי מתכת. מיקרו-זרמים הנוצרים בפה עלולים לגרום לתופעה הנקראת גלווניזם ברפואת שיניים. זרמים גלווניים המתעוררים בפה, בנוכחות מתכות שונות, גורמים לעצבנות מוגברת של קליטת הטעם ולסטיה מסוימת של תחושות הטעם.

התסמינים הנפוצים ביותר של גלווניזם: שריפה מתמדת של רירית הפה של לוקליזציה שונים (80%); - טעם מתכתי וחמצמץ, המופיע בדרך כלל 3-5 חודשים לאחר תותבות (70%); הפרעת ריור (58%); כאב ראש (47%); נדודי שינה (19%); כאבים בבטן (8%); הקאות (3%)% תחושת ניצוצות בעיניים (1%). ככלל, מספר תסמינים מופיעים בבת אחת, לעתים קרובות החולים אינם יכולים לזהות אותם באופן ספציפי, אלא חווים רק תחושת אי נוחות. עלולה להתפתח דלקת כרונית של רירית הפה: היא הופכת להיפרמית, הפפילות של הלשון מתנפחות, מתרחשות שחיקות וכיבים.

כתוצאה מתהליכים אלקטרוכימיים בחלל הפה, כמות גדולה של יסודות קורט ויוני מתכת תיכנס לרוק ממתכות (בעיקר מהלחמה). כתוצאה מהשפעתם הרעילה על מנגנון הקולטן של רירית הפה, מתפתחים תהליכי דלקת מקומיים. רגישות הטעם למתוק, חמוץ ומלוח מופחתת ומעוותת. זה יכול להוביל להפרה של עיבוד מכני וכימי של מזון בחלל הפה וייצור דיבור. בנוסף, כאשר רוק כזה נכנס ל מערכת עיכולוהפעולה של יסודות קורט של רוק על הקרום הרירי של הקיבה והמעיים, החמרות של מחלות כרוניות במערכת העיכול יכולות להתרחש.

עוצמת הזרם המתרחשת בין מתכות לא דומות תואמת את מידת התלונות הסובייקטיביות. בזרם של 80 μA, תופעות הגלווניזם בולטות חזק, ב-25-80 μA יש תחושות חלשות, וב-5 μA אין כמעט תלונות. לאחר החלפת מתכות שונות בהומוגניות, תופעות הגלווניזם נעלמות.

ברפואת שיניים, זרם חשמלי משמש גם למטרות טיפוליות. השימוש בזרם ישר במתח נמוך מתמשך (30-80 V) והספק קטן (עד 50 mA) למטרות רפואיות נקרא גלוון. תחת פעולת זרם ישר ברירית הפה, מתרחשת הרחבת כלי הדם, זרימת הדם מואצת והחדירות של דופן כלי הדם עולה, המלווה בהיפרמיה וחום. תגובות כאלה תורמות להפעלה של חילוף חומרים מקומי, התחדשות של האפיתל ורקמת החיבור. גירוי של קולטנים באזור הפגוע מוביל לשינוי בריגוש שלהם. יחד עם זאת, דחף אפרנטי במערכת העצבים המרכזית גורם לתגובות רפלקס מסוג מקומי, סגמנטלי והכלל, מה שמוביל לשינוי בתפקוד האיברים הפנימיים (לחץ דם, קצב לב וכו').

בעזרת זרם חשמלי ניתן להיכנס חומרים רפואייםברקמת השן (אלקטרופורזה תרופתית). לבסוף, זרם חשמלי ישיר משמש למניעת כאבים במהלך התערבויות שיניים שונות. ההשפעה משכך כאבים של זרם ישר קשורה להתפתחות של תופעות טון חשמלי ברקמות, הגורמות לשינוי בריגוש שלהן במהלך מעבר הזרם. במקביל, העוררות עולה מתחת לקתודה (kathelektroton), מתחת לאנודה היא פוחתת (anelectroton). עם שידור זרם ממושך, ההתרגשות פוחתת גם מתחת לקתודה (תופעת הדיכאון הקתודי של Verigo).

שאלה מס' 4

אלקטרומיוגרפיה היא שיטה לחקר המנגנון המוטורי, המבוססת על רישום ביופוטנציאלים של שרירי השלד.

EMG מְבוּסָסעל רישום פוטנציאל הפעולה של סיבי שריר המתפקדים כחלק מיחידות מוטוריות (מוטוריות או נוירו-מוטוריות).

יחידה מוטורית(ME) מורכב מ נוירון מוטורי וקבוצת סיבי שרירמועצב על ידי הנוירון המוטורי הזה. IN לְעִיסָהלשרירים יש כ-100 סיבי שריר לכל נוירון מוטורי. זְמַנִי- עד 200.

פוטנציאל הפעולה של ME בודד כאשר הוא רשום עם אלקטרודת מחט יש בדרך כלל צורה של תנודת 2-3 פאזה עם משרעת של 100-3000 μV ומשך זמן של 2-10 ms.

EMG משקף את מידת העצבות המוטורית, מעיד בעקיפין על עוצמת ההתכווצות של שריר בודד.

רטט מוקלט במכשיר מיוחד - אלקטרומיוגרפיה.

השפעת זרמים גלווניים על מבני תאיםבחלל הפה.

בשנה שעברה התעניינתי בבעיה של זרמים גלווניים ברפואת שיניים, ניתחתי כ-20 מאמרים בנושא זה. למרבה הצער, מעט מאוד תשומת לב ניתנה לבעיה זו. הרוב המכריע של המאמרים המוקדשים לתופעת הגלווניזם מכוונים בעיקר לזיהוי ההשפעה הרעילה של יוני מתכת המשתחררים כתוצאה מהתרחשות זרמים גלווניים בנוכחות מתכות שונות בחלל הפה. חלק מהכותבים מדווחים כלאחר יד על ממאירות אפשרית של תאים, אבל הם מקשרים התופעה הזושוב עם השפעה רעילהיוני מתכת, עוקפים את נושא ההשפעה המזיקה של הזרם הגלווני של מבנים תאיים, ורקמות ביולוגיות בכלל. מעניין שלזרים אין אבחנה של גלווניזם, למרות שהם לא מכחישים את תופעת הגלווניזם. הם מאחדים את ההשפעה המזיקה של זרמים גלווניים למכלול סימפטומים אחד, הנקרא "סוללה אוראלית", אשר ניתן לתרגם כ"סוללה תוך-אורלית". גם חיפוש ספרות על הנושא הזהמסובך מהעובדה ש שפה אנגליתהמילה תא מתורגמת כתא, אך למילה תא יש גם משמעות של סוללה. כשחיפשנו מאמרים עם מילות המפתח galvanic ו-cell, כמעט כל המאמרים שהונפקו הוקדשו ללואיג'י גלווני ולתגליתו - התופעה האמיתית של גלווניזם (השתמשנו במנועי חיפוש כמו גוגל ויאנדקס, מנועי חיפוש מיוחדים ב-Pubmed, elibrary וכו', כמו גם מערכות מנועי חיפוש של בתי ההוצאה המערביים הגדולים ביותר). לאחר ניתוח מעמיק של המאמרים העוסקים בבעיות של תופעות גלווניזם בחלל הפה, הצלחתי לעשות סקירה קטנההכולל היבטים כלליים של בעיה זו, וכן מידע הקשור לנושא השפעת זרמים גלווניים על מבנים תאיים. כמו כן יצורפו קבצי ספרות. ועכשיו הסקירה בפועל.

כל המתכות בחלל הפה חשופות סביבה מימית. מתכות קורוזיות במידה רבה יותר או פחות, ומשחררות יונים שונים בעלי מטען חיובי. במקרה זה, משטח המתכת הופך למטען שלילי, ולכן הוא יתחיל למשוך יונים טעונים חיובית מהרוק (Ca2+, Na+ או K+). ניתן לקבוע את הפרש המתח בין האלקטרודות הראשיות או בין שתי מתכות בפה (לדוגמה, בין שתי סגסוגות זהב שוות). אם יש מגע קווי בין שתי מתכות (לדוגמה, עם מגע ישיר של מתכות או דרך מוליך), אז חשמל יוני יכול להזרים יונים ברקמות או ברוק. לא ניתן למדוד באופן מהימן את הזרם החשמלי או צפיפות הזרם העוברים באזור של רקמות. מחברים שונים דיווחו, במחקריהם, כי מדידת האינדיקטורים של תופעת החשמל התוך-אורלי והשוואת התוצאות עם הערכים הקריטיים של חסינות, יכולים לאפשר בפתרון הבעיה תאימות אישיתרקמות וחומרים ביולוגיים, כמו גם מתכות.

זמין כעת בשוק מספר גדולמכשירי מדידה שניתן להשתמש בהם למדידת המתח בפה המתרחש בין שחזורים שונים. התקנים אלה דורשים התנגדות פנימית גבוהה (לפחות 20 MΩ). שיטות מסוימות מודדות זרם. אך יש לקחת בחשבון שמדידות אלו אינן משקפות את זרימת הזרם ברקמות או ברוק, אלא את פריקת ההתנגדות הפנימית של המכשיר המיוחד הנמדד, אם כי לעיתים מתייחסים לנתונים אלו כאל מדדי זרם בחלל הפה. את השינוי בזרם החשמלי לאורך זמן (לדוגמה, לשנייה) ניתן למדוד באמצעות המקביל תוכנות מחשב. מתודולוגיות מסוימות אף טוענות שהן מסוגלות למדוד זרם בין פלסטיקים.

תופעה חשמלית מקומית עלולה לגרום לתגובות המורגשות למטופל. תופעה זו יכולה להתרחש אם קיים מעגל חשמלי קצר, למשל, אם שחזור אמלגם חדש מוקם במגע ישיר (פרוקסימלי או סגר) עם שחזור עם תוכן גבוהזהב. כתוצאה מכך, עשוי להופיע טעם מתכתי. אם כי, ככלל, בקרוב בשיקום האמלגם, נוצרת שכבת תחמוצת מבודדת, בעלת עמידות גבוהה לזרם חשמלי, וכתוצאה מכך. אִי נוֹחוּתלהיעלם לאחר מספר ימים. בנוכחות פח בחלל הפה, הזרם החשמלי יכול להגיע לערכים המרביים שנרשמו. אז אולי יש כְּאֵב. מתח חשמלי ללא זרם (ללא מעגל) יכול לייצר תחושה כמו טעם מתכתי, אבל רק כאשר הוא מגיע לערכים מסוימים, בסדר גודל של 1000 mV, לפי קפרט. מתח האלקטרודה המקסימלי המתרחש כאשר אמלגם וסגסוגת של מתכות עם תכולת זהב גבוהה באים במגע הוא 600 mV. בחלק מהחולים עם סף נמוךרגישות, תחושות לא נעימות עשויות להתרחש בערכים בסדר גודל של 200 mV. זה עשוי לעורר תגובות מקומיות, אבל הם נעלמים לאחר החלפת השיקום.

תסמינים כללי, כולל , גירוי מערכת עיכול, הפרעות במחזור הדם, הפרעות פסיכו-וגטטיביות והפרעות של מערכת העצבים המרכזית, קשורות גם לזרמים בחלל הפה ומיוחסים לתופעות של גלווניזם או, כפי שמכנים מחברים זרים תופעה זו, "סוללה תוך-אורלית". ניתוח של הספרות על השפעת זרמים גלווניים על תאים של רקמות ביולוגיות ומבנים תאיים הראה שתאים מתחילים לנדוד כאשר הם מונחים בשדה חשמלי במתח של 500 mV/cm2. אבל אין מחקר אחד מתועד המראה נזק לתאים!!! שדה חשמלי של 5000 mV/cm2 גורם לעלייה בשגשוג של כדוריות הגידול.

מוות של תאים מתרחש רק בנוכחות שדה עם הספק של 20,000 mV/cm2, לשם השוואה, מצבר רכב הוא בעל הספק של 12,000 V, אבל כאן, כמובן, יש חשיבות לעוצמת הזרם הנמדדת באמפר. אף אחד מהמחקרים לא חשף יצירת מבנים או רקמות עצביים ואחרים ביולוגיים בנוכחות זרם הנובע מהטרוגניות של מתכות בחלל הפה.

בנוסף, ישנם דיווחים בספרות כי ישנם חולים המקשרים את הסימפטומים שלהם לנוכחות זרמים גלווניים, אך בעת מדידת זרמים גלווניים בחלל הפה, הערכים שהתקבלו אינם תואמים את תלונותיהם. כי ערכי הניסוי לא היו שונים מהערכים שהושגו על ידי מדידת הזרם החשמלי בחולים ללא תלונות. מעניין, המחברים מחקר זהנלקחה בחשבון רגישות הסף של חולים אלה. טכניקת אבחון אמינה שתעריך, תסמינים כללייםעדיין חסר.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

למושגים כמו גלווניזם וגלוון יש כמה משמעויות שונות. גלוונוזה או תסמונת גלוונית (הסיום "אוז" מתורגם מלטינית כמחלה) הוא מצב פתולוגי, שהופעתו נגרמת כתוצאה מפעולת זרמים גלווניים על רקמות בחלל הפה. וגלווניזם או גלוון הוא עצם תהליך התרחשותם של זרמים כאלה. תופעת הגלווניזם כשלעצמה אינה פתולוגיה או מחלה, היא מאפיינת רק תופעות פיזיקליות מסוימות.

גלווניזם יכול להיגרם על ידי תותבות המותקנות בחלל הפה מ סוגים שוניםמתכות

הגורמים לגלווניזם בחלל הפה הם מאוד במספרים גדוליםחומרים המשמשים כיום ברפואת שיניים לייצור תותבות שיניים שונות. סך הכל עבור טיפול אורתודונטינעשה שימוש בכ-20 מתכות, הנפוצות שבהן הן אבץ, טיטניום, ברזל, קובלט, כסף, זהב, נחושת.

בפיזיקה, למושג גלווניזם יש את ההגדרה הבאה - זוהי התרחשות של זרמים חשמליים עקב ההבדל בפוטנציאלים החשמליים של יסודות מתכת המונחים בתווך עם אלקטרוליט. אנשים רבים זוכרים את החוויה מהקורס בבית הספר, כאשר 2 מוטות של מתכות שונות הונחו במיכל עם חומצה וביניהם נוצר זרם חשמלי. אותה תופעה נמצאת בשימוש נרחב במצברים ובסוללות.

תהליכים דומים מתרחשים בפה כאשר יש בו תותבות, אשר בהרכבן מתכות שונות. מאז הרוק הוא אלקטרוליט מצוין עם סביבה חומצית, אז נוצר זרם ישר בעל עוצמות שונות בין מבני המתכת. השפעתו על רקמות בפה וגורמות תסמינים לא נעימיםמאפיין גלוון.

תסמינים

לעיתים מרפאת הגלוונוז אינה מתרחשת מיד לאחר ביצוע תותבות, אלא לאחר מספר חודשים ואף שנים לאחר מכן. זה מוסבר על ידי תרכובת כימיתהרוק והחומציות שלו אינם אינדיקטורים קבועים. בדרך כלל, הסביבה בחלל הפה מתקרבת לניטרלית, וזו הסיבה שאין לזרמים גלווניים כוח גדול. מתי מחלות דלקתיות, פציעות, פתולוגיות מטבוליות איזון חומצהיכול לעבור לצד החומצי, ועוצמת הזרם הגלווני עולה.

הגלוון יכול להתקדם בצורה טיפוסית ו צורה לא טיפוסית.


גלווניזם יכול לגרום לבעיות חמורות כְּאֵב רֹאשׁוטעם מתכתי בפה שלי

בְּ זרימה אופייניתמחלות, תמונה קליניתבהיר ויש לו ספציפי תסמינים מקומיים:

  • תחושה מתמדת של טעם מתכתי ותחושת מרירות מתמשכת בפה, שאינה תלויה בצריכת מזון, שעה ביום;
  • צריבה ועקצוץ בלשון;
  • תחושה של "זרימה" של זרם דרך הממברנות הריריות של חלל הפה;
  • הפרה של תהליכי ריור, המתבטאת בירידה או ריור יתר שלהם;
  • שינוי בתחושות הטעם;
  • חוסר תחושה או רגישות יתרלגעת סעיפים בודדיםריריות.

חולים כאלה מודאגים גם מתסמינים נפוצים:

עם צורה לא טיפוסית של גלוונוזה, הביטויים הכלליים שלה בולטים יותר, בעוד שתסמינים מקומיים (מרירות בפה, טעם מתכתי ברוק, התכהות של רקמות באזור התותב) כמעט חסרים או מופיעים מעט מאוד.

סיבוכים

הקיום הממושך של גלווניזם בחלל הפה לא רק גורם לאי נוחות לאדם, אלא יכול גם לעורר את ניוון הנורמלי. תאים בריאיםלממאירים עם התפתחות פתולוגיה אונקולוגית, הניתנת לטיפול בקושי רב. ראשית, מתרחשות מחלות רקע או טרום סרטן (לדוגמה, לוקופלאקיה), ולאחר מכן מתפתח סרטן על רקע חוסר הטיפול והפעולה החוזרת ונשנית של הזרם.

אבחון

אבחון גלוונוזה מורכב ממדידת האינדיקטורים של ההבדל הפוטנציאלי, המבוצעים על פי אלגוריתם מסוים, המאפשר לזהות את כל סטיות אפשריותמערכים פיזיולוגיים והתנהגות ברורה אבחנה מבדלתעם מצבים פתולוגיים אחרים (אלרגיה למתכות, הפרעות מטבוליות והרכב אלקטרוליטים של הרוק).

  1. מדידת הפרש הפוטנציאלים מתבצעת באמצעות מכשירים מיוחדים, מולטימטרים או מדי מתח.
  2. כל המדידות מתבצעות שוב ושוב, תוך קביעת ההבדל בין עצמים שונים הממוקמים בפה: רקמות רכות, שיניים, מבני מתכת.
  3. הערכת התוצאות המתקבלות מתבצעת על פי האינדיקטורים המקסימליים.
  4. אם מתגלה הבדל פוטנציאלי העולה על הערך הפיזיולוגי, אזי המחקר חוזר שוב, אך רק לפניו האדם שוטף את פיו במים מזוקקים.

בנוסף, חולים עם חשד לגלונוזה רושמים:

  • מדידת חומציות הרוק;
  • מחקר ביוכימי של דם ורוק;
  • בדיקות עור לרגישות למתכות שהן חלק מתותבות;
  • בדיקות דם ושתן כלליות.

יַחַס

הטיפול בגלווניזם מורכב בהסרת מבני מתכת מהפה, ולאחר מכן כל התחושות הלא נעימות נעלמות מעצמן. דינמיקה חיובית לא תמיד מורגשת באופן מיידי, ולעתים תהליך ההחלמה מתעכב במספר חודשים. במקביל, נוסף טיפול סימפטומטישמטרתו ביטול הפרעות חיסוניות, תיקון מחלות זיהומיות וטרום סרטניות.

לאחר היעלמות מוחלטת של כולם ביטויים קלינייםפתולוגיה זו, רופא השיניים המטפל מחליט על התותבות מחדש. במקרה זה, או אחת מהפרוטזות, העשויות מאותה מתכת, מוחלפת, או שכל האלמנטים העשויים מאותו חומר כפופים להחלפה.

עם גלוון פתרון נהדרבעיות יכולות להפוך לתותבות קרמיות שאינן מכילות חלקי מתכת ואינן מוליכות חשמל, אך בו זמנית מאפיינים מצויניםכגון עמידות ואסתטיקה גבוהה.

פעולות מניעה

כדי למנוע התפתחות של גלווניזם וגלונוזה הוא די פשוט. אם יש צורך בתותבות, לפני תחילת הטיפול, יש צורך לספר לרופא על אילו מבני מתכת נמצאים כבר בחלל הפה. אם לא ניתן לבחור תותבת חדשה מאותו חומר, אזי תותבות מבוצעות בו זמנית במספר מקומות עם החלפת כל אלמנטי המתכת.

טראומה פיזית(trauma physicum) הוא נגע נפוץ למדי של רירית הפה. הנגעים הרירית הנפוצים ביותר הנגרמים על ידי גורמים פיזיים, הם תרמית (השפעת גבוהה ו טמפרטורות נמוכות), תבוסה התחשמלות(כוויות, גלוון) ו פגיעה בקרינה(עם השפעה מקומית מנות גדולותקרינה מייננת).

נזק תרמי מתרחש עקב הפעולה על CO טמפרטורה גבוהה(כוויות) או נמוך (כוויות כפור). כוויות CO עלולות להיגרם אוכל חם, קיטור, חפצים חמים, אש, אוויר חם. תחת ההשפעה מים חמיםאו שהזוג מפתח חריף סטומטיטיס קטררלישמלווה בכאב. SO הופך להיות היפרמי בצורה חדה, מריחת האפיתל מצוינת. בְּ כוויה חמורההאפיתל מקולף בשכבות עבות או שמופיעות שלפוחיות, במקומן נוצרים כיבים שטחיים נרחבים או שחיקות. ההצטרפות של זיהום משני ופעולה של מקומי גורמים מעצבניםמסבך את הקורס ומאט את האפיתליזציה של האזורים הפגועים.

יַחַס.יש להרדים את אזור כוויות ה-CO עם חומרי הרדמה מקומיים, טיפול אנטיספטי, לרשום תרופות עוטפות ואנטי דלקתיות יחד עם חומרים אנטי מיקרוביאליים. בשלב ההתייבשות משתמשים בחומרים קרטופלסטיים.

עם ההשפעה של טמפרטורות נמוכות ונמוכות במיוחד על חלל הפה, הרופא נפגש בעיקר במהלך קריותרפיה של נגעים שונים של הקרום הרירי והפריודונטיום. במקביל, דלקת קטרלית חריפה מתרחשת מיד במוקד קריותרפיה, שעוברת לנמק לאחר 1-2 ימים. IN תקופה שלאחר הניתוחבשעות הראשונות לאחר הרס קריו, נקבעות אמבטיות אוראליות או שטיפה עם חומרי חיטוי, ועם התפתחות קריונקרוזה, הטיפול מתבצע כמו בסטומטיטיס נמק כיבית.

פגיעה חשמלית SO קשורה לעתים קרובות לאלקטרותרפיה (גלוון, אלקטרופורזה) או התפתחות של גלווניזם בחלל הפה.

כוויה גלוונית נוצרת באתר המגע של האלקטרודה הפעילה עם CO במקרה של הפרה של טכניקת האלקטרופורזה או הגלוון. הנגע דומה לצורת אלקטרודה ויש לו משטח כואב לבנבן-אפור. עם הזמן נוצרת עליו שחיקה כואבת כמעט מתמשכת, מוקפת בדלקת תגובתית של רקמות סמוכות ומלווה בתגובה כואבת של בלוטות לימפה אזוריות.

גלווניזם וגלווןנמצאים אירועים שליליים ב חלל פההקשורים לנוכחות של מתכות שונות בו.

גלווניזם- זוהי התרחשות של פוטנציאלים חשמליים רשומים בחלל הפה בנוכחות תכלילים מתכתיים, ללא סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים מובהקים.

גלוון - שינויים פתולוגייםטבע מקומי וכללי, הנובעים כתוצאה מאינטראקציה אלקטרוכימית בין תכלילי מתכת בחלל הפה.

נוכחותם של תכלילי מתכת לא דומים מעודדת עירור ותגובות אלקטרוכימיות, הופעת אזורי אנודה וקתודה משמעותיים והצטברות של כוח אלקטרו-מוטיבי בממשק המתכת וה נוזל הפה, המבטיח את התרחשותם של זוגות גלווניים. אזורי קתודה ואנודה יכולים לנדוד על פני השטח של תותבת מתכת, ולצבור מעת לעת מטען ופריקה. תהליכים אלקטרוכימיים מגבירים את קורוזיה של מתכות. הלחמות של מבנים מולחמים של תותבות יש נקבוביות משמעותית ו צבע כההפני השטח עקב קורוזיה והיווצרות תחמוצות מתכת, המומסות כל הזמן בנוזל הפה.

תכולה משמעותית של מתכות בנוזל הפה גורמת להצטברותן ב-CO, רקמות רכותחלל הפה, עצמות הלסת וצריכה מתמדת למערכת העיכול, מה שמוביל לפיזורם בכל הגוף ולהופעת רגישות למתכות.

עם גלוונוזה, חולים מתלוננים על טעם מתכתי בפה, סטייה של רגישות לטעם, צריבה או עקצוץ, כאבים בלשון, לחיים, יובש או ריר יתר, עצבנות קלה, כאב ראש, חולשה. הסימנים בולטים יותר בבוקר, ומידת התחושה הסובייקטיבית אינה תלויה בהבדל הפוטנציאלי, אלא נקבעת מצב כלליאורגניזם, שלה ו ndivvdualnoy רגישות לזרם גלווני.

ביטויים קליניים של גלוונוזה של רירית הפה תלויים בעוצמת הזרם, בזמן השפעתו וברגישות האישית של הרקמות. זרמים גלוונייםיכול לגרום להיפרקרטוזיס או כוויות של אזורים מסוימים ברירית הפה, המתבטאים קלינית בקטרראל או נגע שחיק וכיבית. נגעים בגלונוזה מתרחשים לעתים קרובות בקצה, במשטחים הצדדיים והתחתונים של הלשון, הרבה פחות בלחיים (לאורך קו סגירת השיניים), בשפתיים ובחך.

עם נגעים catarrhal, יש hyperemia בהיר, נפיחות וצריבה. מוקדי הדלקת מוגבלים בבירור מפני השטח ללא שינוי של הרירית.

הצורה השחיקה-כיבית של stomatitis electrogalvanic היא נדירה, המאופיינת בדלקת מוקדית או מפוזרת של הקרום הרירי עם היווצרות של שחיקות בודדות או מרובות (לעיתים כיבים או שלפוחיות), מכוסה בציפוי אפור לבנבן.

אבחון.

כדי לקבוע את האבחנה של גלוונוזה, חייבים להיות קיימים לפחות 5 קריטריונים:

1) נוכחות של טעם מתכתי בפה;
2) תסמינים סובייקטיביים, בולט יותר בבוקר ומתמשך לאורך כל היום;
3) נוכחות בחלל הפה של שני תכלילים או יותר מתכת;
4) קביעת ההבדל הפוטנציאלי בין תכלילי מתכת (רישום);
5) שיפור רווחתו של המטופל לאחר הוצאת תותבות מחלל הפה.

יַחַס.טיפול אטיוטרופי ב-CO galvanosis מופחת להסרת תותבות ומילויים ממתכות הטרוגניות מחלל הפה. בנוסף, עם נגעים catarrhal של רירית הפה בפצע ובשלבים, מעכבי פרוטאז, חומרים אנטי דלקתיים ואנטיספטיים משמשים. הנגע מטופל בתמיסת יוניטיול 5%.

כוויות גלווניות המתרחשות עם שחיקות, כיבים, שלפוחיות ומלוות בכאבים עזים מטופלות בחומרי חיטוי יחד עם חומרי הרדמה מקומיים (4-10% תמיסת שמןהרדמה, 10% תמיסת אלכוהולפרופוליס עם גליצרין (1:1), תמיסה של 20-40% DMSO). בשלב הראשון של תהליך הפצע, רצוי להשתמש ב-nitacid, בעל פעילות אוסמוטי גבוהה. טווח רחב פעולה אנטי-מיקרוביאלית. אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי הם תמיסות של פלנטיין, תה ירוק, עלי סרפד.

דלקת רירית רדיו קרומית מוקדית.

כדי לשפר את האפיתליזציה של האזורים הפגועים, משתמשים בהיפוזול-N, סולקוסריל (משחה, ג'לי), ארביסול, ספידיאן, וינילין, נוזל נגד צריבה וכו'.
התבוסה של ה-SOPR ב טיפול בקרינהניאופלזמות של אזור הלסת. במהלך טיפול בקרינה של ניאופלזמות של אזור הלסת, אזורים בלתי מושפעים של רירית הפה נופלים גם הם תחת הקרנה. התגובה של אזורי ERMS שונים לאימון אינה זהה ויש לה כמה מאפיינים קלינייםבהתאם לסוג הטיפול בקרינה, מנה בודדת וסך הכל של קרינה, רגישות לרדיו של רקמות ומצב חלל הפה לפני ההקרנה.

ראשון סימנים קלינייםהפרות של מצב רירית הפה מופיעות באזורים המכוסים באפיתל לא קרטיני (היפרמיה, בצקת) ועולות עם הגדלת מינון הקרינה. אז הרירית (עקב קרטיניזציה מוגברת) נעשית עכורה, מאבדת את הברק שלה, מתעבה, מתקפלת. עם הקרנה נוספת, אפיתל קרטיני זה נדחה לפעמים, וכתוצאה מכך מופיעות שחיקות, מכוסות בציפוי נמק דביק. אם הנמק מתפשט לאזורים סמוכים, השחיקות מתמזגות ומתרחשת רדיורירית קרומית מתמזגת.

רגיש במיוחד לקרינת CO חיך רך: רדיומוקוזיטיס מתרחשת כאן מיד, ללא שלב קרטיניזציה. באזורים של רירית הפה, המכוסים בדרך כלל באפיתל קרטיני, מתרחשות רק פיזור מוקד של האפיתל או שחיקות בודדות.

התפתחות נוספת של התהליך מסובכת על ידי התבוסה של בלוטות הרוק, שהאפיתל שלהן רגיש מאוד לקרינה. ב-3-5 הימים הראשונים, ניתן להגביר את הפרשת הרוק, ולאחר מכן היפו-רוק מתמשך מתחיל במהירות. לאחר 12-14 ימים מתפתחת קסרוסטומיה, המלווה בדיספגיה, סטייה ואובדן תחושות טעם. מאוחר יותר מופיעים היפרמיה של קצה ומשטחים לרוחב של הלשון וניוון של הפפילות שלה.

שינויים בקרינה בחלל הפה הפיכים במידה רבה. לאחר הפסקת ההקרנה, רירית הפה חוזרת לנורמה יחסית תוך 2-3 שבועות. עם זאת, עם מינון נספג גדול (5000-6000 ראד), עשויים להתרחש שינויים בלתי הפיכים ב בלוטות הרוקו-SOPR (gtsremia, ניוון, כיבי קרינה).

בפעולות פרופיל / תגובות קרינה חֲשִׁיבוּתבעל היגיינת פה. זה צריך להתבצע ברצף הבא:
1) הסרת שיניים ניידות ונרקבות מ מוקדים כרונייםבפריודונטיום עם תפירה לאחר מכן - לא יאוחר מ 3-5 ימים לפני תחילת הטיפול בקרינה;
2) הסרת אבנית על ותת חניכיים, ריפוי כיסים חניכיים;
3) מילוי של כל חללים עששת עם צמנטים או חומרים מרוכבים.

במקביל, מתכת תותבותיש להסיר סתימות אמלגם או ליצור כובעי מגן מגומי או פלסטיק בעובי 2-3 מ"מ על המשנן ולמרוח מיד לפני הטיפול בקרינה. במקום מגני פה, אתה יכול להשתמש בטמפונים ספוגים שמן וזליןאו נובוקאין. 10-30 דקות לפני ההקרנה, מגיני רדיו של ציסטמין הידרוכלוריד 0.2-0.8 גרם או מקסמין 0.05 גרם דרך הפה נקבעים 30-40 דקות לפני ההקרנה. מיד לפני ההקרנה, מושקים את רירית הפה עם תמיסה של אדרנלין. פתרון איזוטונינתרן כלורי (2:100) או אדרנלין מוזרק מתחת לעור, וה-ORM מטופל בפרדניזולון.

בְּ ביטויים ראשוניים תגובת קרינה OPR וחניכיים מטופלים 4-5 פעמים ביום פתרונות חלשיםחומרי חיטוי (תמיסת מי חמצן 1%, פורצילין 1:5000, תמיסה 2% חומצה בורית, ניטאציד וכו').

בשיא תגובת הקרינה, תמיסת נובוקאין או טרימקאין 1%, תמיסת דיקאין 1%, 10% תחליב שמןהרדמה, כיסים חניכיים נשטפים בתמיסה חמה חומרי חיטוי, אנזימים מוחלים עם אנטיביוטיקה, ולאחר מכן רירית הפה מטופלת עם hypozol, liocazol, dibunol, spedian, sanguirythrin, liniment אלוורה, או תמיסה אלכוהולית 1% של Citral בשמן אפרסק, שמן ורדים או אשחר ים. בשלב זה, הסרת שיניים, אבנית וריפוי של כיסים חניכיים היא התווית נגד.

טיפול בתגובות וסיבוכים לאחר קרינה מכוון להגברת ההתנגדות של הגוף, הפחתת חדירות הרקמות, כמו גם ביטול גורמים המשפיעים לרעה על רירית הפה. הקצאת ספלנין, גרעיני נתרן, בטיול, רוטין, חומצה ניקוטינית, ויטמין B6, B)