Achilo sausgyslės operacija atliekama esant plyšimams, kuriuos sukelia mechaniniai pažeidimai arba dėl degeneracinių sausgyslės pakitimų ir yra laikomas pasirinktu gydymo būdu, nors kai kurie specialistai vis dar taiko konservatyvų gydymą.
Achilo sausgyslė yra galingiausia žmogaus kūne. Jis yra blauzdos gale, susidaro sujungiant pado ir blauzdos raumenų sausgysles, yra pritvirtintas prie calcaneus ir dalyvauja lenkiant pėdą čiurnos sąnaryje.
Evoliucijos procese susiformavo sausgyslė, skirta vaikščioti vertikaliai, be jos žmogus negalėtų laikytis vertikali padėtis kūną ir vaikščioti ant kojų, o juo labiau atlikti sudėtingus kulkšnies judesius. Nepaisant savo stiprumo ir galios, sausgyslė gali būti laikoma viena iš silpnųjų blauzdos vietų, o jos pavadinimas ne veltui siejamas su mitiniu herojumi Achilu, kuris buvo sužeistas būtent šioje vietoje, praradęs neįtikėtiną jėgą.
Įvairus mechaniniai poveikiai gali sukelti Achilo sausgyslės plyšimą. Tokios traumos yra linkusios sportininkams – gimnastams, futbolininkams, šokėjoms, kurių kojos patiria didelį krūvį. Kasdieniame gyvenime tarpas gali atsirasti slystant laiptais, griūvant ant kojos ištiestu pirštu, atšokus ant ištiestos kojos, kai smarkiai susitraukia blauzdos raumenys.
Tarp visų sausgyslių plyšimų Achilas sudaro daugiau nei trečdalį atvejų. Dažnai traumą patiria vidutinio ir brandaus amžiaus žmonės, kurie karts nuo karto apsilanko sporto salėje ir sportuoja atsitiktinai. Pervertindamas savo galimybes (juk organizmas dar jaunas!), stažuotojas neatsižvelgia į jau po 30 metų prasidedančius degeneracinius pokyčius, o sausgyslė gauna didesnį krūvį, nei gali atlaikyti. Taip įvyksta lūžis.
Be to, tie, kurie nepaiso apšilimo, yra linkę pažeisti Achilo sausgyslę, iškart pereina prie didelių apkrovų raumenims. Nepakankamai pasiruošęs raiščių aparatas kenčia nuo aštrių raumenų susitraukimų, plyšta sausgyslė.
Tradiciškai, esant Achilo sausgyslės plyšimams, tiek konservatyvūs, tiek chirurgija. Indikacijos dėl konservatyvus gydymas apsiribojama tais atvejais, kai plyšimas yra nepilnas, sužalojimas uždaras, sausgyslės galai neatsiskyrė dideliu atstumu dėl greito pagalbos prašymo ir imobilizacijos.
Konservatyvus gydymo būdas pasirenkamas, kai yra rimtų kontraindikacijų operacijai. arba pacientas pats to atsisako, neplanuodamas nei sportinės veiklos, nei aktyvus vaizdas gyvenimą (pavyzdžiui, senyvo amžiaus žmonės juda ribotoje buto erdvėje ir daugiausiai išeina pasivaikščioti prie namo). Visiems kitiems geriau atlikti operaciją, ir kuo anksčiau, tuo geriau.
Rezultatų analizė konservatyvi terapija rodo, kad daugeliu atvejų net ir po ilgos kojos imobilizacijos nevyksta sausgyslės susiliejimas, o pacientas, jau patyręs imobilizaciją, yra priverstas operuotis. Kitais atvejais savaime susiliejusi sausgyslė praranda jėgą dėl randų, todėl kartojasi plyšimai, kuriems reikia tik chirurginis gydymas.
Iki šiol chirurgija ant kojos sausgyslės yra laikomas pasirinkimo metodu Achilo sausgyslės plyšimui. Tik savalaikis šios anatominės struktūros vientisumo atkūrimas gali padėti kojai atgauti artimą normaliai judrumą.
Achilo sausgyslės traumų chirurginio gydymo indikacijos ir metodai
Achilo sausgyslės operacija turi būti atlikta kuo greičiau po traumos, todėl geriau nedelsiant kreiptis į greitosios pagalbos skyrių arba chirurginę ligoninę. Manoma, kad patenkinamo rezultato galima gauti, kai nuo plyšimo nepraėjo daugiau nei savaitė, tačiau pirmosiomis valandomis susiuvimo efektas bus geriausias.
Kuo ilgiau sužeistasis laukia laiko, tuo toliau sausgyslių galai skiriasi veikiant blauzdos raumenų susitraukimams. Be atstumo tarp sausgyslių galų padidinimo, kurio po 3-4 savaičių tiesiog neįmanoma palyginti, yra degeneraciniai pokyčiai, „Achilo“ galai yra apdorojami taip vadinama maceracija, primenančia palaidas drožles, kurios nebus palyginamos ir greitai bei teisingai nesuaugs.
Achilo sausgyslės plyšimo operacija bendroji anestezija, vietinė anestezija, spinalinė anestezija. Vienas geriausių ir saugūs metodai svarstomas skausmo malšinimas laidumo anestezija,
kai į sėdimąjį nervą suleidžiamas anestetikas (trimekainas, lidokainas).
Konkretaus sausgyslės vientisumo atkūrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo individualios savybės ir paciento prašymai, sužalojimo pobūdis, jos gavimo receptas:
- Poodinis siūlas pateisinamas jauniems pacientams, patyrusiems traumą ne anksčiau kaip prieš 7 dienas, kai sausgyslės galai visiškai sutampa arba skiriasi ne daugiau kaip puse centimetro;
- Žmonėms rodomas atviras siūlas su padų sausgyslių plastika jaunas amžius esant dideliems funkciniams poreikiams (sportinei veiklai) tais atvejais, kai nuo plyšimo praėjo daugiau nei savaitė, sausgyslės galai nelyginami mažesniu nei 0,5 cm atstumu arba yra pasislinkę;
- Achilo sausgyslės plastika su fascija blauzdos raumuo atliekama pagal ilgesnės nei 3 savaičių traumos receptą, esant stipriam sausgyslės galų plyšimui, profesionaliai sportuojantiems žmonėms.
Kontraindikacijos Achilo sausgyslės operacijai tarnauja kaip bloga bendra paciento sveikata, dekompensuota patologija Vidaus organai, sunkūs pažeidimai kraujo krešėjimas, nepatenkinama blauzdos audinių būklė, neleidžianti tinkamai atsinaujinti pooperaciniams siūlams, vietinė odos ir poodinio sluoksnio infekcija.
Klasikinė atvira chirurgija
Atvira klasikinė Achilo plyšimo operacija atliekama palyginti retai, nes ji turi rimtų trūkumų - didelė rizika komplikacijų, šiurkščių randų, reikšmingo kosmetinio defekto, tačiau esant dideliam atstumui tarp pažeistos sausgyslės galų, kiti metodai gali būti techniškai neįmanomi.
Atviros operacijos metu operuojamas žmogus guli ant pilvo, pėda kabo nuo operacinio stalo krašto. Atliekama viena iš anestezijos rūšių, po kurios chirurgas padaro ilgą pjūvį virš plyšimo zonos iki 18-20 cm Pjūvio liniją pageidautina dėti medialiai (į vidų) nuo blauzdos vidurio linijos, nes š. sumažina didelių nervų pažeidimo tikimybę.
atvira operacija
Odos ir minkštieji audiniai išpjaustoma išilgai, tada nuplyšusios sausgyslės galiniai fragmentai izoliuojami, išvalomi ir paruošiami susiuvimui, pašalinant negyvybingas vietas. Abi sausgyslės atkarpos sulyginamos kuo arčiau ir tolygiau, susiuvamos specialiais tvirtais siūlais ir jų pagalba ištraukiamos iki artimiausio atstumo.
Susiuvus sausgyslių galus, uždedami papildomi U formos siūlai, o minkštieji audiniai susiuvami į Atvirkštinė tvarka. Jei reikia, žaizdoje paliekami guminiai drenai arba ji sandariai susiuvama. Po operacijos būtina kojos fiksacija įtvaru su vidutiniu padų lenkimu.
Vaizdo įrašas: plyšusio Achilo operacijos pavyzdys
Plastikas pagal Černavskį
Kitas variantas greitas pašalinimas Achilo sausgyslės sužalojimai, anot Černavskio, yra plastikiniai. Reikia plastinė operacijaįvyksta, kai Achilo galai smarkiai suyra, jų reikšmingas skirtumas raumenų traukos metu, lėtinės traumos, kai sutrikusio vientisumo srityje atsirado rimtų degeneracinių pokyčių ir randų.
Chernavsky operacijos metu pacientas guli tokioje pačioje padėtyje, kaip ir atvirai susiuvus sausgyslių galus, anestezija panaši į klasikinio tipo intervenciją, prieiga išilgai per defekto zoną. Ištyręs sausgyslių galus, nuo gastrocnemius raumens aponeurozės chirurgas suformuoja iki 8 cm ilgio ir apie 2 cm pločio atvartą, Achilo galai sujungiami siūlais kaip klasikinė operacija, tačiau gali kilti sunkumų juos lyginant – atstumas gali likti daugiau nei pusė centimetro. Toliau virš plyšimo vietos numetamas aponeurozės atvartas ir fiksuojamas, todėl stiprumas beveik padvigubėja, tačiau susiuvant gali kilti sunkumų dėl padidėjusio sausgyslės storio.
Achilo sausgyslės plastika pagal Černavskį
Komplikacijų ir chirurginių traumų dažnio mažinimo būdai yra kiršnerio vielos naudojimas, įkištas per proksimalinį sausgyslės fragmentą, perbraukiant distalinį Achilo galą per odos punkciją kulkšnies gumburo srityje, pervedant siūlus per šlaunies kanalas esant žemai esantiems plyšimams.
Be Chernavsky plastikų, yra ir kitų būdų stiprinti Achilo sausgyslę – naudojant du Lindholmo sausgyslių atvartus, kitas sausgysles, sintetines medžiagas.
Švelnios procedūros
Poodinis Achilo sausgyslės siūlas gali būti laikomas vienu mažiausiai traumuojančių operacijų tipų, kuris skiriamas tik esant šviežiems, ne senesniems nei savaitės plyšimams. Atliekant šią operaciją ilgo pjūvio nereikia, prieiga yra per maždaug dviejų centimetrų ilgio pjūvį virš plyšimo zonos. Per susidariusią angą pašalinami kraujo krešuliai, o tada 4-6 cm virš pjūvio vietos ir kulkšnies gumburo lygyje daromos punkcijos.
Viršutinė Achilo dalis yra susiuvama siūlais skersine kryptimi, o siūlai išvedami į pagrindinę žaizdą, o po to įvedami į stuburo skylutes ir priveržiami sulenkus pėdą. Toliau susiuvami sausgyslių apvalkalai, poodinis sluoksnis ir oda, o pėda po operacijos fiksuojama vidutinio lenkimo padėtyje.
Perkutaninės siūlės apima plyšusius sausgyslės galus susiuvamus be pjūvių, per odos punkciją. Tai operacija yra mažiau traumuojanti, tačiau turi reikšmingą trūkumą- chirurgas nemato pačios sausgyslės, todėl kyla pavojus, kad jos galai nebus pakankamai tiksliai sutapti. Be to, praktiškai aklas siūlas gali pereiti per siurblį ir jį pažeisti, o jei sausgyslės galai yra susisukę, tai apie gerą Achilo funkcijos atstatymą negali būti nė kalbos.
Sausgyslių susiuvimas taip pat galimas naudojant specialius prietaisus, kurie sumažina nervų pažeidimo ir Achilo fragmentų susisukimo riziką. Pavyzdžiui, „Achillon“ sistema, kaip ir skalbinių segtukas, fiksuoja nulūžusius galus užpakaliu iki užpakalio, o siuvimo siūlai per šio prietaiso skylutes pravedami skersine kryptimi. Pažeidimas suraliniam nervui neįtraukiamas.
Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos
Kad ir koks geras chirurginio gydymo metodas atrodytų, intervencijos komplikacijų vis tiek pasitaiko. Kiekvienas pacientas turėtų žinoti, kad buvusios sausgyslės stiprumo niekada nebus, todėl labai tikėtinas antras plyšimas net ir esant mažoms apkrovoms.
Komplikacijų tikimybė pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo sužalojimo masto, jos skyrimo operacijos metu, bendra būklė pacientas ir audiniai chirurginėje srityje. Galima:
- infekcija pooperacinė žaizda;
- Odos nekrozė siūlų praėjimo vietoje ir siūlės gedimas;
- stiprus randas;
- Didelis kosmetinis defektas;
- Pėdų mobilumo apribojimas;
- Sužalojo nervo sužalojimas.
Reabilitacija po Achilo sausgyslės susiuvimo yra ilga, mažiausiai, ko pacientas turėtų tikėtis – pusantro mėnesio kojos imobilizacijos, o atsiradus komplikacijoms šis laikotarpis dar pailgėja. Šiuo metu pacientas juda ramentų pagalba. Puiki alternatyva Gipsiniai įtvarai – tai modernios ortozės (breketai), pagamintos iš sintetinių medžiagų, kurios yra lengvesnės už gipso įtvarus ir turi galimybę reguliuoti pėdos kampą.
Pooperaciniu laikotarpiu skausmui malšinti skiriami analgetikai, esant infekcinėms komplikacijoms ar didelei jų rizikai, skiriama antibiotikų terapija. Atviros operacijos metu antibiotikai pradedami vartoti prieš intervenciją ir tęsiami dar savaitę po jos. Siekiant pagerinti regeneraciją ir trofiką, skiriami tam pačiam laikotarpiui kraujagyslių preparatai(aktoveginas, pentoksifilinas). Iš karto po operacijos ant kojos uždedamas gipsinis įtvaras su vidutinio kojos padų lenkimu čiurnos sąnaryje.
Įprastai ligonis ligoninėje stebimas keletą dienų, tačiau nesunkiai plyšus jau kitą dieną galima leisti namo. Aukštas įtvaras nuo pėdos iki šlaunies vidurio uždedamas kitas tris savaites, o po to tam pačiam laikui pakeičiamas į trumpą („boot“).
Pirmą pusantro mėnesio po fiksuojamųjų įtvarų ar ortozių pašalinimo rekomenduojama nešioti ne mažesnį kaip 2,5 cm kulną, kad pėda būtų padų lenkimo būsenoje. Ši padėtis padeda išvengti per didelio sausgyslės ištempimo ir pakartotinio plyšimo.
Atsigavimas po chirurginio Achilo plyšimo gydymo trunka vidutiniškai 2,5 mėnesio, po kurio nedarbingumo atostogos uždaryta ir vėl atidaryta. Jei pacientas sportuoja, į užsiėmimus galite grįžti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po operacijos.
Reabilitacijos metu tiek gydytojas, tiek pacientas susiduria su dviem priešingomis sėkmingo pasveikimo sąlygomis. Viena vertus, sužalota koja neturėtų būti perkrauta, kita vertus, ilgalaikė imobilizacija neigiamai veikia raumenų, sąnarių, nervų būklę.
Už pasiekimus geriausi rezultataiŠiuolaikiniai atkūrimo ekspertai rekomenduoja:
Tokia reabilitacijos sistema leidžia maksimaliai iki trijų savaičių sutrumpinti laikotarpį, kai pacientas yra priverstas naudoti ramentus ir nešioti įtvarą. Žinoma, privalomos sąlygos bus operuojamo asmens gebėjimas griežtai laikytis visų medicininių receptų ir aukštas lygis sąmonė.
Be fizinės reabilitacijos, atliekama fizioterapija, skirta pašalinti pooperacinę edemą, pagerinti trofizmą ir atkurti raumenų funkciją. Galima naudoti masažą, magnetoterapiją, UHF, elektromiostimuliaciją. Vibromasažas ir bet kokios procedūros su hidrokortizonu yra draudžiamos.
Vaizdo įrašas: Achilo sausgyslės plyšimo ir taisymo specialistas
Sausgyslių vieta
Žmogaus kūno sąnarius ir raumenų skaidulas jungia sausgyslių sistema. Galingiausia ir ištvermingiausia iš visų yra Achilo (kalcaneal) sausgyslė, esanti tarp blauzdos ir pėdos. Jis jungia kulkšnį su blauzdos raumenimis. Achilo sausgyslė užtikrina čiurnos sąnario paslankumą, prisiima visą krūvį einant, bėgant ir šokinėjant. Todėl jis dažnai yra tempiamas.
Ypač dažnai šios kojos srities traumos randamos sportininkams ir šokėjams. Tačiau nuo tokio nepatogumo neapsaugoti ir kitų profesijų žmonės. Šlaunies sausgyslės patempimas – gana dažna buitinė trauma, atsirandanti pėdai nuslydus nuo laiptų ar kelkraščio, staigaus stabdymo, kritimo, intensyvaus fizinė veikla. Moterims, avint aukštakulnius batus, traumos priežastis dažnai būna pėdos viduje.
Kaulinės sausgyslės patempimo požymiai
Kai Achilo sausgyslė ištempiama, būdingi simptomai. Juos sunku supainioti su bet kokio kito sužalojimo požymiais. Jie gali atsirasti staiga (su dideliu pažeidimu) arba jie gali augti palaipsniui (su nedidelėmis traumomis).
Jei nesureikšminsite pirmųjų patempimo požymių ir nesiimsite jokių priemonių, sužalotas žmogus gali patirti rimtų uždegiminis procesas, dėl ko bus apribotas čiurnos sąnario mobilumas. Laiku negydomas patempimas gali sukelti Achilo sausgyslės plyšimą. Faktas yra tas, kad nesant medicininės pagalbos, sausgyslių skaidulos palaipsniui pradės randėti, dėl to jų elastingumas ir amortizacinės savybės smarkiai sumažės, o tai gali sukelti sausgyslės plyšimą.
Kalcaneal sausgyslės pažeidimo simptomai yra šie:
- stiprus pjovimo skausmas kulkšnies gale;
- palaipsniui didėjantis pėdos patinimas;
- padidėjęs skausmas ir judėjimo apribojimas bandant pakilti ant kojų pirštų;
- spragtelėjimo garsas pėdoje lenkimo metu, jei kartu su tempimu buvo pažeistas minkštųjų audinių apvalkalas, kuris palengvina sausgyslės slydimą per kaulą.
Kaip galite susukti koją ir pažeisti sausgysles
Dažniausiai diagnozuojamas kulkšnies sausgyslės patempimas aktyvių žmonių 25-45 metų amžiaus. Ši rūšis sužalojimus gali lydėti kaulų lūžiai ar įtrūkimai. Todėl diagnozuodamas gydytojas (chirurgas ortopedas ar traumatologas) nukreipia pacientą į rentgeno nuotrauką. Tačiau paties ruožo rentgeno nuotraukoje nematyti.
Jei gydytojui reikia nustatyti sužalojimo sunkumą ir atmesti plyšimo galimybę, pacientui papildomai bus patariama atlikti pažeistos sausgyslės ultragarsą arba tomografiją.
Tradiciniai sausgyslių pažeidimo gydymo būdai
Svarbiausia taisyklė gydant patempimą – pažeistai kojai suteikti kuo daugiau poilsio. Tai būtina norint dar labiau neištempti ir netraumuoti kulno sausgyslės. Jei nėra Achilo sausgyslės plyšimo ir nėra lūžių ar kaulų lūžių, pacientą rekomenduojama gydyti terapine pagalba.
Patempimų gydymas yra toks:
- Pažeista čiurna turi būti visiškai imobilizuota, tvirtai pritvirtinant elastiniu tvarsčiu.
- Iš karto po traumos ir dar pusantros paros skaudamą vietą reikia tepti ledu.
- Po 36 valandų vėsinimo procedūras reikia pakeisti šiltais kompresais, kuriuos reikia padaryti per 3 dienas.
- At stiprus skausmas rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (ibuprofeną, baralginą).
- Dėl mažėjimo skausmo sindromas ekspertai pataria vartoti skausmą malšinančius ir priešuždegiminius balzamus bei tepalus vietinis veiksmas(fastum gelis, troksevazinas ir kt.).
- 3 mėnesius po traumos pacientas turi vengti rimto fizinio krūvio.
Jokiu būdu einant negalima lipti ant sužeistos kojos. Kai mažėja skausmas gydytojas gali leisti pacientui judėti lazda. Jei nesiimsite atsargumo priemonių, gali padidėti skausmas ir net plyšti sausgyslės.
Gydymas tradicine medicina
Sausgyslių pažeidimus galima gydyti ir liaudiškais metodais. Kad sumažintumėte patinimą, skaudamą vietą galite patepti šviežiu kopūsto lapu, pritvirtinti ant viršaus sandariu tvarsčiu ir apvynioti šiltu skara ar rankšluosčiu. Kopūstų lapus rekomenduojama keisti kas valandą. Tokį gydymą pageidautina kartoti tol, kol sumažės pėdos patinimas.
Ištempimą taip pat galima gydyti psyllium lapais, kurie turi priešuždegiminių ir gydomųjų savybių. Nuplaukite augalo lapus po tekančiu vandeniu ir nusausinkite popieriniu rankšluosčiu, o tada sumalkite į minkštimą. Gauta masė užtepama ant Achilo sausgyslės srities ir tvirtinama tvarsčiu. Laikykite kompresą mažiausiai 30 minučių. Koja turi būti ramybėje.
Naudinga tempiant Achilo sausgyslę Šviežios sultys alavijas. Jas reikia mirkyti marlę ir 30 minučių tepti ant sužalojimo vietos. Pritvirtinkite kompresą elastiniu tvarsčiu. Alavijas turi galingą gydomąjį poveikį ir pagreitina atsigavimą.
Norėdami atkurti pažeistos galūnės kraujotaką ir pašalinti perteklinį stresą, galite naudoti bulvių kompresą. Padarykite tai taip: žalios bulvės nulupti, tada supjaustyti plonais griežinėliais.
Ant Achilo sausgyslės srities užtepamas švarus marlės audinys, ant jos dedamos paruoštos bulvės, o koja sandariai apvyniojama tankiu audiniu (galite paimti kilpinis rankšluostis). Kompresas paliekamas pusvalandžiui. Procedūros metu turite atsigulti.
Kad patempimas išgytų greičiau, pacientas į savo racioną turi įtraukti kalcio turinčių maisto produktų. Šis makroelementas padeda stiprinti ne tik kaulus, bet ir sausgysles. Greitam atsigavimui po traumos tradiciniai gydytojai patariama gerti šviežią ožkos pieną su medumi (po pusę stiklinės per pietus ir prieš miegą).
Po visiško pasveikimo pacientas turi atlikti medicininės rekomendacijos, kuris padės išvengti pakartotinio sausgyslės sužalojimo ir apribos čiurnos sąnario paslankumą. Šios priemonės apima fizioterapijos pratimus ir masažą, taip pat ortopedinių batų, padedančių fiksuoti pėdą teisingoje padėtyje, avimą.
Achilo sausgyslės pažeidimas (Achilo pažeidimas) yra labiausiai paplitęs sportinė trauma. Kas yra Achilo sausgyslė? Visų pirma, tai yra didžiausia sausgyslė žmogaus kūne. Tai yra sausgyslių, priklausančių dviem raumenims – gastrocnemius ir pado raumenims – susijungimo rezultatas. Kitaip tariant, trigalvis raumuo.
Kodėl Achilas? Kadangi antrasis pavadinimas yra kulkšnies sausgyslė. Jo funkcija yra gana svarbi, ypač sportininkui. Dėl šios sausgyslės darbo žmogus gali stovėti ant kojų pirštų ar šokinėti, stumdamas juos nuo grindų, taip pat bėgioti ir lipti laiptais. Jis prisitvirtina prie kulno kaulo. Gamta sukūrė specialią gleivinę kišenę (maišelį), kuri sumažina trintį.
Traumos simptomai
Išorinės sausgyslės plyšimo apraiškos, kurios dažniausiai yra aštrios ir pilnos, yra beveik panašios visiems pacientams. Jiems būdingas aštrus skausmas, tarsi kas nors už nugaros būtų smogęs į raumenį buku daiktu arba rėžęs skustuvu. Tokiu atveju visiškai išnyksta kojos paslankumas, trigalvis raumuo nebegali atsitraukti dėl dabar plyšusios pėdos sausgyslės. Atsiranda melsva edema, pradedant nuo pažeidimo vietos ir baigiant pirštų galiukais. Užlipti ant pėdos beveik neįmanoma, atsiranda šlubavimas, paralyžiuotas pačios pėdos judrumas.
Kai kuriais atvejais galite pajusti blauzdos raumenų depresiją, o tai rodo visišką sausgyslės plyšimą. Sėkmingu atveju atsiradusi trauma gali būti tik patempimas, kurio gydymas yra daug greitesnis ir lengvesnis.
Patologijos priežastys
Yra dviejų tipų traumos, kurių metu galimas plyšimas: tiesioginė ir netiesioginė trauma.
- Tiesioginė trauma. Tai reiškia nukreiptą smūgį į ištemptą raumenį, pavyzdžiui, sportuojant, ypač futbolą. Galimas sužalojimas aštriu daiktu arba tyčinis sužalojimas. Šiuo atveju plyšimas priklauso atvirų sužalojimų kategorijai, visi kiti yra uždari atvejai (poodiniai).
- Netiesioginis sužalojimas. Nesėkmingai nukritus iš aukščio ant pėdos piršto arba šuoliui.
Nuomonės apie anatominės priežastys pertraukos šiek tiek skiriasi. Plyšimas dažniausiai įvyksta 5 cm virš kulkšnies, kur kai kuriuose šaltiniuose rašoma, kad prastesnis aprūpinimas krauju. Tačiau naujausi tyrimai tai paneigė, todėl vis dar teoriškai galima spręsti apie Achilo sausgyslės pažeidimus, jų atsiradimo esmę.
Viena populiari teorija yra įtaka vaistai, ypač jų kortikosteroidų serija ir kai kurie antibiotikai. Ši teorija atsirado nagrinėjant spontaniško plyšimo be jokių akivaizdžių mechaninių priežasčių atvejus.
Pati sausgyslė sudaryta iš neelastingo kolageno, kuris reguliarus naudojimasšių vaistų, susilpnėja, o tai veda prie sausgyslės išsekimo ir jos savaiminio plyšimo. Kortikosteroidai naudojami odos ir plaučių ligos. Jei tai lėmė aukščiau aprašytus kolageno audinių sudėties pokyčius, turite nedelsdami nutraukti jų vartojimą. Be to, sausgyslės sunaikinimo ar susilpnėjimo priežastys gali būti paveldimos polinkis.
galima žiūrėti grynai mechaninės priežastysįvykis. Remiantis statistika, šią žalą patiria įvairių žmonių amžiaus kategorija, pradedant nuo trisdešimties metų ir baigiant penkiasdešimties metų amžiaus, nereguliariai užsiima sportine veikla. KAM tam tikras amžius sausgyslė galutinai praranda savo elastingumą, o su aštriais padidintos apkrovos, ypač nešildomas, suteikia tarpą. Nuolatiniai mikroplyšimai taip pat pažeidžia struktūrinį sausgyslės vientisumą, o tai turės liūdnų rezultatų.
Yra dar viena įdomi nuomonė: gerai apkrovus, pavyzdžiui, bėgant ilgą atstumą, sausgyslė įšyla gana stipriai, kartais iki 45ºС. At gera sveikata jį vėsina kraujotaka. Jei tai neįvyksta pakankamai, atsiranda sausgyslės perkaitimas (hipotermija), dėl kurio ji plyšta.
Diagnostinės priemonės
Prioritetu laikomas preliminarus gydytojo ir paciento pokalbis, siekiant nustatyti galimas sužalojimo priežastis. Ar buvo panašių atvejų ar pacientas vartoja kokius nors vaistus – standartiniai klausimai.
Diagnozuodamas gydytojas turi žinoti, kad už pėdos judėjimą be Achilo sausgyslės yra atsakingos dar šešios sausgyslės. Jaučiant reikia prisiminti, kad šalia pagrindinės sausgyslės praeina plonesnė padų sausgyslė, tai gali sukurti iliuziją, kad plyšimas nepilnas, nors taip nėra.
Siekiant patikimesnės diagnozės, atliekami paprasti testai:
- Blauzdos suspaudimo testas. Suspaudus blauzdą pėda juda. Tyrimas atliekamas su sveika ir sužalota koja.
- Adatos testas. Medicininė adata įkišama į sausgyslę, virš tariamo plyšimo. Jeigu pėdos sukimasis reaguoja adekvačiai, tai galbūt tai tik patempimas ar dalinis plyšimas.
- Lankstumo testas kelių girnelės. Pacientas turi gulėti ant pilvo ir sulenkti kelius kojomis aukštyn. Jei yra pažeidimų, viena koja nusvyra šiek tiek žemiau.
Tiesą sakant, norint nustatyti teisingą diagnozę, gali pakakti vieno tyrimo. Bet jei vis dar kyla abejonių, dėl ištikimybės galite išleisti Kompiuterizuota tomografija, ultragarsu ar rentgenu. Nors to reikia labai retais atvejais.
Pirmoji pagalba traumos atveju
Gavus šią traumą, labai nerekomenduojama trinti ir masažuoti pažeistos vietos, kad jos dar labiau nesusižalotumėte. Turint tam tikrų įgūdžių, galima pabandyti pasigaminti naminį įtvarą, tačiau tiksliau būtų šią vietą tiesiog užtepti kažkuo šaltu, kad nuskausmintumėte ir numalšintumėte tinimą ir nedelsiant kreipkitės į traumatologą.
Patologijos gydymas
Šiuolaikinės medicinos arsenale yra dvi pažeistos sausgyslės reabilitacijos galimybės: chirurginis ir konservatyvus. Chirurginis metodas turi savų privalumų, jis patikimai suveržia įplyšusius sausgyslės galus kartu, garantuoja visišką jų suartėjimą. Be to, jei pacientas kreipėsi Medicininė pagalba, tuomet galima siūti kraštus nekarpant audinių, per odą. Tačiau tam turi praeiti ne daugiau kaip dvi savaitės nuo žalos momento.
Po operacijos mėnesiui ant siūlių uždedamas gipsas. Po mėnesio nuimamas, išimamos siūlės ir tam pačiam laikotarpiui uždedama kita. Pasibaigus jo galiojimo laikui, pacientui leidžiama apkrauti operuotą koją, pasikliaujant specialia lazdele.
At konservatyvus būdas pėda imobilizuojama specialiu gipso ilgiu, skaičiuojant savaime kraštų susiveržimą. Tačiau šis metodas turi daug trūkumų. Pirma, neįmanoma pakeisti pėdos padėties, o tai sukelia sąstingį. Antra, gipso negalima sudrėkinti ir neplauti keletą savaičių - abejotinas malonumas. Trečia, jis yra gana trapus, tačiau neįmanoma jo padaryti storesnio - jis per sunkus.
Sprendimas gali būti plastikinis įtvaras – jis lengvesnis, jame galima skalbti, todėl jį naudoti geriau. Be to, toks vadinamasis breketas dėl savo konstrukcijos leidžia reguliuoti pėdos kampą, o tai pagreitina reabilitaciją.
Turbūt visi yra girdėję senovės graikų mitas apie nenugalimą didvyrį Achilą, kurį jo motina kūdikystėje panardino į ypatingą nemirtingumo šaltinį, laikydamas užkulnį. Senovės anatomai ir gydytojai labai mėgo visokius poetinius palyginimus, todėl įvardijo galingiausią sausgyslę. Žmogaus kūnas Achilas. Būtent apie Achilo sausgyslės plyšimą – vieną dažniausių traumatologijos problemų – šiandien ir kalbėsime.
Achilo sausgyslė arba kulkšnies sausgyslė yra stipriausia ir galingiausia sausgyslė, jungianti blauzdos nugaros raumenis su kulkšnies gumburu. Jo vidurinę dalį galima apčiuopti nedidelėje įduboje toje vietoje, kur blauzda pereina į kulną. Eksperimento metu kulkšnies sausgyslės jungiamojo audinio pluoštų pluoštas atlaikė daugiau nei 300 kg nutrūkimą, tačiau gyvenime ši sausgyslė patiria didžiulius krūvius ir gana dažnai pažeidžiama.
Achilo sausgyslės
Pagrindinė visų žmogaus kūno sausgyslių užduotis – raumenų jėgos perkėlimas į tam tikras struktūras. Paprasčiau tariant, jie atlieka svirties vaidmenį, dalyvaujant kūno segmentų lankstymui, išplėtimui ir sukimuisi sąnariuose. Achilo sausgyslė yra atsakinga už pėdos ir blauzdos lenkimą ir sukimąsi. Galime drąsiai teigti, kad tai viena pagrindinių struktūrų, atsakingų už stačią žmogaus laikyseną, suteikiančią pėdos stabilumą ir amortizaciją.
Traumos
Daugybė tyrimų atskleidė traumų dažnio priklausomybę nuo žmogaus veiklos rūšies. Tikrai didesnis plyšimų dažnis tiems pacientams, kuriems iš pradžių buvo patirti įvairūs per dideli krūviai.
- Sportininkai, ypač bėgikai, šuolininkai, tinklininkai, gimnastai.
- Šokėjai ir baleto šokėjai.
- Žmonės, turintys įgimtų struktūrinių ypatybių – pavyzdžiui, trumpą sausgyslę. Ši būklė vadinama „arklio pėda“.
- Pacientai, kuriems yra pradinis sausgyslės ir bursos uždegimas šioje srityje kulkšnies gumbas- sinovitas, bursitas, tendovaginitas.
klasifikacija
Čia pateikiama išsami traumų klasifikacija, nurodant priežastis, kurios sukėlė tą ar kitą žalą.
- Sausgyslės patempimas – traumos mechanizmas čia gali būti bet koks – panašus į esant Achilo plyšimui. Skirtumas tas, kad trauminio faktoriaus jėga buvo mažesnė už sausgyslės jungiamojo audinio skaidulų atsparumą tempimui – todėl buvo tik skaidulų tempimas ir jų atsiskyrimas nepažeidžiant vientisumo.
- Achilo sausgyslės plyšimas yra sausgyslės jungiamojo audinio skaidulų vientisumo pažeidimas su akivaizdžiu disfunkcija. Achilo plyšimas gali būti visiškas arba neišsamus.
Esant nepilnam plyšimui ar plyšimui, atsiranda dalinis sausgyslės pažeidimas, esant pilnai struktūrai, jos struktūra visiškai sulaužyta. Atskiras taškas yra sausgyslės atsiskyrimas nuo kulkšnies gumburo.
Priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, yra:
Achilo ašara
- Atviras Achilo sužalojimas arba atviras Achilo sausgyslės plyšimas. Tokiu atveju, be pačios sausgyslės struktūros, pažeidžiama blauzdos ir kulno oda bei minkštieji audiniai. Štai kodėl, esant įpjovimams ir kitoms atviroms žaizdoms blauzdos gale, būtina atskirai patikrinti Achilo sausgyslės funkciją.
- Uždaras sužalojimas, kurio metu oda lieka nepažeista.
Priklausomai nuo trauminio veiksnio mechanizmo ir veikimo, yra:
- Tiesioginė žala. Tokie sužalojimai gaunami dėl smūgių bukais ar aštriais daiktais tiesiai į sausgyslės sritį.
- Netiesioginė žala atsiranda dėl pernelyg didelio gastrocnemius raumenų susitraukimo ir įtempimo. Šią situaciją galima pastebėti nesėkmingai nusileidus nuo šuolio, nukritus ant kojų iš aukščio, mechaninis tempimas blauzdos raumuo su fiksuota pėda – tai bus uždaras Achilo sausgyslės plyšimas.
Simptomai
Achilo traumos simptomai priklausys nuo plyšimo laipsnio ir gauto sužalojimo tipo. Mes išvardijame pagrindines savybes:
Pagalba
Prieš pristatant pacientą į gydymo įstaiga reikia mokėti suteikti minimalią pirmąją pagalbą. Iš karto norėčiau atkreipti skaitytojų dėmesį, kad bet koks mėgėjų pasirodymas yra visiškai nepriimtinas. Svarbu tik palikti pacientą stabilios būklės, kol atvyks gydytojai. Būtina griežtai laikytis šių nurodymų:
- Pažeista galūnė turi likti ramybėje. Jei įmanoma, pėda turi būti pakelta į lygiadienio padėtį - pėda tarsi šiek tiek linksta į „ištemptą pirštą“, žinoma, atsargiai ir be išorinio smurto. Šioje padėtyje reikia pabandyti pritvirtinti čiurnos sąnarį - elastinio tvarsčio ir transportavimo padangos pagalba - du lygius kietus paviršius.
- Dalyvaujant atvira žaizda jo kraštai turi būti apdoroti bet kokiu alkoholio turinčiu tirpalu arba antiseptiku ir kruopščiai sutvarstyti tvarsčiu. Didelių žaizdų nerekomenduojama gydyti alkoholiu, nes tai gali padidinti skausmą ir sukelti skausmo šoką.
- Pažeistą vietą gerai patepti sausu šaltu – tai padės sumažinti patinimą ir kraujavimą, palengvins skausmą.
Tai viskas, ką galite padaryti, kol pacientas nepateks į sveikatos priežiūros darbuotojų rankas, kurie pradės teikti profesionalią pagalbą nukentėjusiajam.
Gydymas
Gydymas priklausys nuo sužalojimo pobūdžio.
Su nepilnu Achilo plyšimu ar tempimu, nepažeidžiant vientisumo oda Gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Pacientui suteikiami specialūs gipsiniai įtvarai arba ortopediniai „batai“ – ortozė, sukurianti patogiausią padėtį pažeistai sausgyslei.
At visiškos pertraukos sausgyslės, deja, negali išsiversti be operacijos. Chirurginės intervencijos esmė yra susiūti plyšusios sausgyslės galus. įvairios medžiagos ir siuvimo technikas.
Po chirurginio gydymo pažeista pėda sugipsuojama į specialų batą ir pakankamai ilgas laikotarpis reabilitacija, kuri trunka iki 6-8 savaičių.
Reabilitacija
Fizioterapija
Reabilitacija po Achilo sausgyslės plyšimo yra labai svarbus laikotarpis atkuriant galūnių funkciją. Kaip jau minėjome, šis laikotarpis prasideda iškart po operacijos ir trunka apie 2 mėnesius.
Būtina sąlyga kompetentingam atsigavimui po traumos yra specialių ortopedinių batų - ortozės avėjimas. Šie prietaisai išlaiko pėdą priverstinėje padėtyje, pašalindami Achilo sausgyslės įtampą ir pagreitindami jos gijimo procesą. Tokiems batams privaloma turėti mažą kulną - 2,5-3 cm.. Maždaug po 6 savaičių ortozė pasikeičia į patogią ortopediniai batai su anatominiu kulnu.
Fizioterapinis gydymas skirtas pagerinti pažeistos sausgyslės kraujotaką, pašalinti edemą ir sumažinti skausmą. Veiksmingiausias terminės procedūros: UHF , parafino terapija , ozokeritoterapija . Magnetoterapija taip pat naudojama kraujotakai pagerinti. Siekiant sumažinti skausmą, veiksminga elektroforezė su novokainu. Norint atkurti blauzdos raumenų tonusą, labai praverčia impulsinės srovės – elektrinė stimuliacija.
Fizioterapiniai pratimai yra privalomi reabilitacijos laikotarpis. Tai būtina norint švelniai ir laipsniškai pradėti apkrauti pažeistą koją. Taip pat labai veiksmingi yra baseinas ir masažas. Palaipsniui galite grįžti į visavertę sportinę veiklą ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po pasveikimo.
Ką daryti (vaizdo įrašas)
Achilo sausgyslė (lot. tendo calcaneus) arba kulno sausgyslė yra galingiausia ir stipriausia žmogaus kūno sausgyslė. Nepaisant to, tai viena iš dažniausiai pažeidžiamų sausgyslių.
Proksimalinė dalis atsiranda padų ir gastrocnemius raumenų santakoje, jos distalinės fiksacijos zonoje galinis paviršius kulkšnies tuberkuliozė.
Achilo sausgyslės plyšimas paprastai būna baigtas. Dažniau plyšimai atsiranda staigiu staigiu sausgyslės apkrovimu startuojant sprinteriams, šiuo metu koja pakeliama nuo žemės šuolio metu, esant staigiam pėdos nugaros lenkimui – kritimas iš aukščio. Tiesiogiai sužalojus pjovimo objektą, gali būti dalinis sausgyslės pažeidimas. Pacientas skundžiasi skausmu Achilo sausgyslės srityje.
Traumos momentu jaučiamas smūgio į sausgyslę pojūtis. Blauzdos apatinio trečdalio užpakaliniame paviršiuje atsiranda kraujavimas ir edema. Lūžio vietoje rastas įdubimas. Nėra pėdos padų lenkimo – pacientas negali atsistoti ant „pirštų“
Dažniausiai sausgyslė plyšta 4-5 centimetrus nuo prisitvirtinimo vietos prie kulkšnies.
Po chirurginio gydymo
Nuo pirmųjų dienų skiriami gydomieji pratimai, kuriais siekiama pagerinti kraujotaką operacijos zonoje, užkirsti kelią sąaugoms, užkirsti kelią imobilizuotų sąnarių sustingimui ir raumenų atrofijai.
Užsiėmimai apima bendruosius tonizuojančius pratimus viršutinėms galūnėms, pečių juosta ir kamienas (statinis ir dinaminis), pratimai neoperuotai apatinei galūnei. Specialūs pratimai apima kojų pirštų judinimą, ideomotorinius pratimus ir klubo sąnario judesius.
Nuo 3-4 dienos būtinas kojos trigalvio raumens izometrinis įtempimas, kai bandoma sulenkti pėdą ir ją ištiesti. kelio sąnarys. Šį pratimą reikia kartoti daug kartų per dieną.
Praėjus 3 savaitėms po operacijos, gipsas 3 savaites pakeičiamas gipsiniu batu, pėdai suteikiama mažiau sulenkta padėtis.
Pagrindinė gydomosios gimnastikos užduotisšiame etape atkuriama kelio sąnario judesių amplitudė, funkcionalus šlaunies raumenų atstatymas ir blauzdos raumenų atrofijos prevencija.
Pratimai atliekami pradinėje padėtyje gulint ant nugaros, ant pilvo, ant šono, sėdint ant kėdės. Be bendrųjų tonizuojančių pratimų, atliekami specialūs pratimai: dinaminiai pratimai su pasipriešinimu, statinės pastangos šlaunų raumenims, blauzdos raumenų izometrinė įtampa, ideomotoriniai pratimai.
Po 6 savaičių gipsas nuimamas, ir fizioterapija Juo siekiama atkurti čiurnos sąnario judesius, stiprinti blauzdos raumenis, pasiruošti ėjimui.
Pirmosiomis dienomis po imobilizacijos pašalinimo judesiai čiurnos sąnaryje atliekami atsargiai, šviesiomis sąlygomis: gulint ir sėdint ant kėdės (po koja atnešama slankioji plokštuma). Pratimai atliekami savarankiškai, padedant savarankiškai ir padedant reabilitologui.
6-12 savaičių pooperacinė reabilitacija būdingas visiškas ašinis apkrovimas, padidinta galūnės mobilizacija ir tempimo pratimų pradžia. Iš pradžių leidžiama visa ašine apkrova su petnešomis ir ramentais, o tada pacientui leidžiama dėvėti laisvalaikio batus ir atsisakyti ramentų.
Šiame etape patartina į batą įdėti kulno pagalvėlę, kuri palengvina perėjimą nuo petnešėlių (dažniausiai šiuo metu ji apriboja nugaros lenkimą iki 20-30 lygiagrečio kampo) prie įprastų batų. Kulno pagalvėlės aukštis palaipsniui mažinamas, atsižvelgiant į judesių diapazono progresą. Ramentai, kulno pagalvėlės nustoja naudoti tik pacientui atstačius normalią eiseną.
Esant visiškam pooperacinės žaizdos epitelizavimui, galima vaikščioti povandeniniu bėgimo takeliu. Šio treniruoklio poreikis yra dėl to, kad jis leidžia jums sukurti įprastą eiseną. Vaikščiojimas povandeniniu bėgimo takeliu kūnu panardinus į vandenį iki transnipelio linijos lygio gali sumažinti galūnės ašinę apkrovą 60-75%, o panardinus į vandenį iki juosmens lygio - 40-50%.
Jie be apribojimų tęsia aktyvų judesių diapazoną visose plokštumose ir riboja pasyvius judesius. Norint atkurti funkcinį judesių diapazoną, pakanka normalus ėjimas o tam reikalingų tempimo pratimų reikėtų vengti. Paprastai šiame reabilitacijos etape judesių diapazonas jau yra priimtino lygio. Taip pat šiame etape pradedama švelni izometrinė inversija ir eversija, kuri palaipsniui pereina prie elastinių juostų panaudojimo atsparumui užtikrinti. Blauzdos raumenų jėgą ir judesių amplitudę patartina atstatyti specialiu treniruokliu, kuriame paciento pėda fiksuojama specialiu prietaisu, leidžiančiu atlikti judesius visose plokštumose.
Pasiekus pakankamą pėdų judesių diapazoną, jie pereina prie dviejų pagrindinių lenkiamųjų raumenų (mm. gastrocnemius ir soleus) stiprinimo. 6 savaitę po operacijos atliekamas aktyvus pėdos padų lenkimas su pasipriešinimu galūnės lenkimo padėtyje kelio sąnaryje stačiu kampu. Nuo 8 savaitės padų lankstymas su pasipriešinimu pradedamas atlikti ištiesus koją ties kelio sąnariu.
Padų lenkimas su pasipriešinimu Atlikti nuo 6 savaičių po operacijos. Pacientas sėdi ant sofos krašto, kojos sulenktos per kelius, kabo žemyn. Tokia kojų padėtis sumažina Achilo sausgyslės įtampą. Ant skaudamos kojos pėdos uždedama elastinės juostos kilpelė ir ištempiama.
Šiame etape reabilitacija papildoma kitais pratimais. Atlikite padų lenkimą su pasipriešinimu įvairiais jėgos treniruokliais. Jie ir toliau mankštinasi treniruokliu, palaipsniui didindami apkrovą, tenkančią liemeniui, ir perkeldami pedalų taikymo tašką ant pėdos arčiau pirštų.
Padų lenkimas su pasipriešinimu. Atlikite nuo 8 savaičių po operacijos. Šis pratimas atliekamas sėdint ant sofos, koja, ištiesinta ties kelio sąnariu, guli ant sofos: tokioje padėtyje Achilo sausgyslės apkrova yra didesnė. Ant treniruojamos kojos pėdos uždedama elastinės juostos kilpelė ir ištempiama.
Šiame reabilitacijos etape naudojami ir kiti pratimai. Atlikite padų lenkimą su pasipriešinimu įvairiais jėgos treniruokliais. Jie ir toliau mankštinasi treniruokliu, palaipsniui didindami apkrovą, tenkančią liemeniui, ir perkeldami pedalų taikymo tašką ant pėdos arčiau pirštų.
Jėgos lavinimo pratimai
Norint atkurti padų lenkimą ir propriocepciją, būtina naudoti vaikščiojimą atbulomis ant bėgimo takelio.
Pėsčiomis atgal. Pacientas stovi ant bėgimo takelio atbulomis, t.y., pakaušiu prie valdymo pulto, rankas laiko ant turėklų. Nustatykite trasos greitį 1-2 kilometrai per valandą ir pradėkite eiti atgal, sukdami pėdą nuo kojų pirštų iki kulnų. Tokiu atveju pacientas turi visiškai ištiesinti koją ties keliu tuo metu, kai pėda yra visiškai ant bėgimo takelio.
Padidinimo pratimai su vizualine kontrole. Pratimas pradedamas žemu žingsniu (10 cm aukščio). Pacientas atsistoja prieš laiptelį ant grindų ir eina lėtu žingsniu sveika koja į priekį, pakildamas į laiptelį. Tuo pačiu kūno svoris išlaikomas ant skaudamos kojos, o tai taip pat lavins pusiausvyrą. Priešais pacientą turi būti veidrodis, kad pacientas galėtų žiūrėti į save iš šono, kontroliuodamas pėdų ir klubų padėtį – labai svarbu užtikrinti, kad lipant laipteliu ant šono negriūtų. skauda koją. Tada grįžkite į pradinę padėtį ir pakartokite pratimą. Jei pratimas atliekamas teisingai, žingsnio aukštis palaipsniui didinamas (15 ir 20 centimetrų).
Būtina atkurti ne tik raumenų jėgą ir judesių amplitudę, bet ir propriorecepciją, be kurios neįmanoma efektyvi sąveika raumenis. Šiuo tikslu naudingi pratimai ant judančių atramų, tokių kaip BAPS – atrama biomechaniniam čiurnos sąnario treniruotėms. Viršutinis paviršius padėkliukai kieti ir plokšti, o apatinis – minkštas ir formos kaip rutulio dalis.
BAPS judesiai pradedami sėdint, vėliau pereinama į propriocepcijos treniruotę stovint ant dviejų kojų, vėliau – stovint ant vienos kojos ir palaipsniui didinant pratimo sunkumą metant kamuolį į sieną arba atsispiriant. Galima papildyti propriocepcijos ir pusiausvyros treniruotes ant kilnojamų stovų jėgos pratimai, kurie taip pat pradedami atlikti stovint ant platformos ant dviejų kojų, o po to palaipsniui didinant pasipriešinimą ir pereinant prie pratimų, stovint ant vienos kojos.
Nuo 12 iki 20 savaičių po operacijos yra visiškas atsigavimas aktyvių judesių amplitudė, lenkiamųjų raumenų jėga ir simetriška abiejų apatinių galūnių pusiausvyra. Manoma, kad normalus padų lenkimo stiprumas atitinka paciento gebėjimą pakilti ant vienos kojos piršto bent 10 kartų. Tačiau pirmiausia pacientas turi pademonstruoti gebėjimą pakilti ant abiejų kojų pirštų, o tada šio pratimo sąlygos tampa sunkesnės.
Padų lenkimo jėgos atstatymas: pradėkite nuo dvišalio lenkimo ant mašinos sėdimoje padėtyje (kad nereikėtų išlaikyti pusiausvyros) ir palaipsniui didinkite pratimus iki vienpusio kojos piršto pakilimo žingsnio krašte.
Nusileidimo pratimai (žemyn) atliekami progresyviai, palaipsniui didinant žingsnio aukštį (10, 15 ir 20 cm). Propriocepcijos ir pusiausvyros treniruotės vėlgi atliekamos progresyviai (abi kojos – viena koja). Tokiu atveju galima naudoti ne tik jau aprašytas BAPS platformas, bet ir batutus, supamuosius stovus ir kt.
Norint toliau atkurti blauzdos raumenų jėgą ir ištvermę, naudojami izokinetiniai pratimai, kurių metu atliekami judesiai su prisitaikančiu pasipriešinimu fiksuotu greičiu. Todėl dėl šio principo maksimaliai įmanomas raumenų susitraukimas įvyksta tuo pačiu metu atliekant visą judesių diapazoną ( Ši byla aktyvus-pasyvus, nes ekstremaliose padėtyse judesiai atliekami treniruoklio sąskaita).
Pėdos izokinetinis padas ir dorsifleksija. Pacientas sėdi biomechaninės sistemos kėdėje su HUMAC NORM tipo izokinetiniu veikimo režimu ir atlieka pėdos dorsifleksiją bei padų fleksiją. Pratimas lavina raumenų jėgą, o rodikliai leidžia įvertinti reabilitacijos programos efektyvumą. Jis pagrįstas reguliuojamo ir prisitaikančio pasipriešinimo judesiams pastoviu greičiu principu.
Atstačius eiseną, gaunamas visas pasyvių judesių diapazonas ir normali raumenų jėga, pradedama bėgioti povandeniniu bėgimo takeliu, panardinant ligonį į vandenį iki krūtinės lygio. Pratimai ant tokio treniruoklio leidžia sumažinti apkrovą mažinant kūno svorį.
Pratimų, kuriuos pacientas atlieka namuose, apimtį ir intensyvumą reguliuoja reabilitologas pagal 2007 m. progresas. Perėjimo į kitą fazę kriterijus, be kita ko, yra gebėjimo išlaikyti pusiausvyrą ant vienos kojos atkūrimas, kuris lyginamas su priešinga. Tokiu atveju galima naudoti tiek IMOOVE, tiek COBS simuliatorius testavimo režimu ir NeuroCom įrenginius.
Nuo 20 iki 28 savaičių Normalizavus blauzdos tricepso raumenų jėgą ir funkciją, pacientas pereina į kitą reabilitacijos etapą, kurio tikslas – grįžti prie didesnio nei kasdieninio fizinio aktyvumo. Apskritai reabilitacijos priemonės kuria siekiama paruošti trampliną sporto atnaujinimui.
Dvidešimtą savaitę po operacijos atliekamas izokinetinis tyrimas, lyginant su kontralateraline padų lenkimo, dorsifleksijos, inversijos ir išvertimo galūne. Pirmenybė teikiama izokinetinės jėgos įvertinimui, nes jis yra daug tikslesnis nei rankinis izometrinis tyrimas.
Izokinetinis įvertinimas leidžia reabilitacijos specialistui gauti objektyvius duomenis apie blauzdos raumenų jėgą, efektyvumą ir ištvermę, kurie gali būti naudojami ne tik kaip kriterijus pereinant į kitą reabilitacijos etapą, bet ir stebint paciento būklę. Jei izokinetikos vertinimo rezultatai sudaro ne mažiau kaip 75% priešingos galūnės rodiklių ir pacientas gali pakilti ant pažeistos galūnės piršto ne mažiau kaip 10 kartų, tada jam leidžiama pradėti bėgioti į priekį bėgimo takeliu. Bėgimo programa taip pat turėtų būti progresyvi, pradedant mažu greičiu ir trumpomis distancijomis. Krūvio intensyvumo didėjimą reguliuoja subjektyvūs paciento pojūčiai, pats bėgimas turi būti neskausmingas.
Tęsiami pasipriešinimo pratimai, amplitudės ir judesių laisvės ugdymas, taip pat izokinetinės pratybos, stiprinančios raumenų, atsakingų už padų lenkimą, dorsifleksiją, inversiją ir eversiją, jėgą ir ištvermę.
Pagal sporto šakos reikalavimus pradedamas bėgimas, pradedant nuo paprasto tiesiojo bėgimo lygiu paviršiumi, o vėliau, pagal paciento savijautą, pratimus apsunkinamas bėgimas šonu, bėgimas zigzagu, skaičiaus 8 paveiksle. , su pagreičiu ir lėtėjimu. Šiuos pratimus galima papildyti elastiniu pasipriešinimu.
Bėgimas šoniniais žingsniais su pasipriešinimu. Pacientas aplink juosmenį uždeda ilgos elastinės juostos kilpą, kurios kitas galas tvirtinamas prie sienos. Bėkite į šoną šoniniais žingsneliais, ištempdami juostą. Jie grįžta į pradinę padėtį tais pačiais šoniniais žingsniais.
Pusiausvyros lavinimas stovint ant volo (proprioceptinė treniruotė). Prie sienos 15 centimetrų aukštyje nuo grindų pritvirtinama apie 1 metro ilgio kilpa iš elastingo lino. Pacientas atsistoja veidu į sieną 70 centimetrų nuo jos, kilpa uždedama ant sveikos kojos, o paciento koja – ant volelio. Šiuo atveju pažeista koja šiek tiek sulenkta ties keliu. Jie pradeda siūbuoti sveiką koją atgal ir į šoną, stengdamiesi išlaikyti pusiausvyrą ant skaudamos kojos. Pradinėje padėtyje diržo įtempimas yra vidutinis. Atliekant pratimus, nugara turi būti tiesi, o kojos turi būti nesulenktos keliuose.
Sudėtinga proprioceptinė treniruotė (pusiausvyros treniruotė stovint ant siūbuojančios platformos). Pacientas stovi ant pažeistos kojos ant siūbuojamosios platformos, sveika koja sulenkta ties keliu. Jie rankomis meta kamuolį į sieną ir atstūmę pagauna. Pratimai lavina koordinuotą raumenų darbą ir gebėjimą išlaikyti pusiausvyrą.
Darbingumas atkuriamas per 2,5 mėnesio po operacijos.
KAM sportinė veikla prasidėjo praėjus šešiems mėnesiams po operacijos.
Veiksmingiausias atsigavimo kursas reabilitacijos centras kur visą procesą kontroliuoja ekspertai.