Šviežių žaizdų gydymas pradedamas nuo žaizdos infekcijos profilaktikos, t.y. įgyvendinant visas priemones, užkertančias kelią infekcijos vystymuisi.
Bet kokia atsitiktinė žaizda pirmiausia yra užkrėsta, nes. jame esantys mikroorganizmai greitai dauginasi ir sukelia pūliavimą.
Atsitiktinė žaizda turi būti išvalyta. Šiuo metu netyčinėms žaizdoms gydyti taikoma chirurgija.
gydymo metodas, t.y. pirminis debridementžaizdos. Bet kuriai žaizdai turi būti taikomas žaizdos PST.
Naudojant PST žaizdas, galima išspręsti vieną iš šių 2 užduočių (seka Nr. 3):
1. Bakterijomis užterštos atsitiktinės ar kovinės žaizdos pavertimas praktiškai aseptine chirurgine žaizda („žaizdos sterilizavimas peiliu“).
2. Žaizdos, turinčios didesnį aplinkinių audinių pažeidimo plotą, pavertimas mažo pažeidimo ploto, paprastesnės formos ir mažiau bakterijomis užterštos žaizdos.
Chirurginis žaizdų gydymas - Tai chirurginė intervencija, susidedantis iš plataus žaizdos išpjaustymo, kraujavimo sustabdymo, negyvybingų audinių pašalinimo, pašalinimo svetimkūniai laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui. Yra du chirurginio žaizdų gydymo būdai – pirminis ir antrinis.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas - pirmoji chirurginė intervencija dėl audinių pažeidimo. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas turi būti vieno etapo ir išsamus. Pagaminta 1 dieną po traumos, vadinama anksti, 2 dieną – vėluoja, po 48 m. h nuo traumos momento – pavėluotai.
Išskirti šių tipų chirurginis žaizdų gydymas (byla Nr. 4):
· Žaizdų tualetas.
Visiškas žaizdos pašalinimas aseptiniuose audiniuose, leidžiantis, jei pavyks, išgydyti žaizdą po siūlais pagal pirminį tikslą.
Žaizdų išpjaustymas su negyvybingų audinių ekscizija, kuris sudaro sąlygas nesudėtingam žaizdų gijimui antriniu tikslu.
Žaizdų tualetas atliekama dėl bet kokios traumos, bet kaip savarankiškas įvykis, jis atliekamas su nedideliu paviršutiniškumu pjaustytų žaizdų, ypač ant veido, ant pirštų, kur kiti metodai paprastai netaikomi. Po žaizdos tualetu – tai spiritu ar kitu antiseptiku sudrėkintu marlės rutuliuku, žaizdos kraštų ir jos apimties valymas nuo nešvarumų, prilipusių pašalinių dalelių pašalinimas, žaizdos kraštų sutepimas jodonatu ir taikant aseptinį tvarstį. Pažymėtina, kad, valant žaizdos perimetrą, reikia daryti judesius iš žaizdos į išorę, o ne atvirkščiai, kad į žaizdą nepatektų antrinė infekcija. Visiškas žaizdos iškirpimas, uždedant pirminį arba pirminį uždelstą siūlą (t. y. atliekama operacija - pirminis chirurginis žaizdų gydymas ). Žaizdų ekscizija grindžiama pirminės atsitiktinės žaizdos infekcijos doktrina.
1 etapas- sveikų audinių žaizdos kraštų ir dugno iškirpimas ir išpjaustymas. Reikia pastebėti, kad ne visada pjauname žaizdą, bet beveik visada. Preparuojame tais atvejais, kai reikia revizuoti žaizdą. Jei žaizda yra didelių raumenų masių srityje, pavyzdžiui: ant šlaunies, tada išpjaunami visi negyvybingi audiniai, ypač raumenys sveikuose audiniuose kartu su žaizdos dugnu, iki 2 cm pločio. Tai ne visada įmanoma atlikti ir pakankamai griežtai. Tam kartais neleidžia vingiuota žaizdos eiga arba funkcionaliai svarbius organus ir audiniai, esantys palei žaizdos kanalą. Žaizda po ekscizijos plaunama antiseptiniais tirpalais, atliekama kruopšti hemostazė ir negalima plauti antibiotikais - alergija.
2 etapas- žaizda susiuvama sluoksniais, paliekant drenus. Kartais žaizdos PXO virsta gana sudėtinga operacija, ir tam reikia pasiruošti.
Keletas žodžių apie PST žaizdų, lokalizuotų ant veido ir rankos, ypatybes. Ant veido ir rankos platus PST žaizdų neatliekamas, nes. šiose srityse yra mažai audinių, todėl mus domina kosmetiniai sumetimai po operacijos. Ant veido ir plaštakos užtenka minimaliai atnaujinti žaizdos kraštus, tualetuoti ir uždėti pirminį siūlą. Šių sričių kraujo tiekimo ypatybės leidžia tai padaryti. Žaizdų PST indikacijos: Iš esmės visoms šviežioms žaizdoms turi būti taikomas PST. Bet daug kas priklauso nuo bendra būklė pacientas, jei pacientas yra labai sunkus, yra šoko būsenos, tada PST vėluoja. Bet jei pacientas gausus kraujavimas nuo žaizdos, tada, nepaisant jo būklės sunkumo, atliekamas PST.
Kai dėl anatominių sunkumų neįmanoma visiškai išpjauti žaizdos kraštų ir dugno, reikia atlikti žaizdos išpjaustymą. Disekcija naudojant šiuolaikinę metodiką dažniausiai derinama su negyvybingų ir akivaizdžiai užterštų audinių ekscizija. Po žaizdos išpjaustymo galima ją peržiūrėti ir mechaniškai išvalyti, užtikrinti laisvą išskyrų nutekėjimą, pagerinti kraujo ir limfos apytaką; žaizda tampa prieinama aeracijai ir gydomieji efektai antibakterinių medžiagų, tiek patekusių į žaizdos ertmę, tiek ypač cirkuliuojančių kraujyje. Iš esmės žaizdos išpjaustymas turėtų užtikrinti sėkmingą jos gijimą antriniu ketinimu.
Jei pacientas yra būklės trauminis šokas prieš chirurginį žaizdos gydymą atliekamas antišoko priemonių kompleksas. Tik tęsiant kraujavimą, atliekant antišoko terapiją, galima nedelsiant atlikti chirurginį pašalinimą.
Operacijos dydis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Dūrinės ir pjautinės žaizdos su nedideliu audinių pažeidimu, bet susidariusios hematomos ar kraujavimas, išpjaustomos tik siekiant sustabdyti kraujavimą ir suspausti audinius. Žaizdos dideli dydžiai, kurios gali būti apdorojamos be papildomos audinių disekacijos (pavyzdžiui, didelės tangentinės žaizdos), turi būti tik ekscizijos, kiaurymės ir aklos žaizdos, ypač su daugybiniais kaulų lūžiais, išpjaustomos ir ekscizuojamos.
Reikšmingiausios klaidos, kurios daromos gydant žaizdas, yra per didelis nepažeistos odos iškirpimas žaizdos srityje, nepakankamas žaizdos išpjaustymas, dėl kurio neįmanoma patikimai atlikti žaizdos kanalo peržiūros ir visiškai pašalinti negyvybingus. audiniai, nepakankamas atkaklumas ieškant kraujavimo šaltinio, sandarus žaizdos tamponavimas siekiant hemostazės, marlės tamponų naudojimas žaizdoms drenuoti.
Žaizdų PST sąlygos (skaidr. Nr. 5). Dauguma optimalus laikas PHO atveju tai yra pirmosios 6–12 valandų po traumos. Kuo anksčiau pacientas atvyksta ir kuo anksčiau bus atlikta žaizdos PST, tuo geresnis rezultatas. Tai ankstyva PST žaizda. Laiko faktorius. Šiuo metu jie šiek tiek nukrypo nuo Friedricho požiūrio, kuris apribojo PST laikotarpį iki 6 valandų nuo traumos momento. PST, atliekamas po 12-14 valandų, paprastai yra priverstinis
apdorojimas dėl pavėluoto paciento priėmimo. Dėl antibiotikų vartojimo šiuos laikotarpius galime pailginti net iki kelių dienų. Tai vėlyvoji PST žaizda. Tais atvejais, kai žaizdos PST atliekamas pavėluotai arba išpjaunami ne visi negyvybingi audiniai, ant tokios žaizdos negalima dėti pirminių siūlų arba tokios žaizdos negalima tvirtai susiūti, o palikti pacientą. keletą dienų stebimas ligoninėje, o jei būklė leis ateityje, tada tvirtai paimkite.
Todėl jie išskiria (sl. Nr. 7):
· Pirminė siūlė kai siūlas uždedamas iškart po traumos ir PST žaizdų.
· Pirminė - uždelsta siūlė, kai siūlas uždedamas praėjus 3-5-6 dienoms po traumos. Siūlas dedamas ant iš anksto apdorotos žaizdos, kol atsiranda granulių, jei žaizda gera, be klinikiniai požymiai infekcija, bendra gera paciento būklė.
· antrinės siūlės, kurios taikomos ne siekiant apsisaugoti nuo infekcijos, o siekiant paspartinti užkrėstos žaizdos gijimą.
Tarp antrinių siūlių išskiriamos (sl. Nr. 8):
A) Ankstyvoji antrinė siūlė, 8-15 dienų po traumos. Šis siūlas užtepamas ant granuliuojančios žaizdos su judančiais, nefiksuotais kraštais be randų. Granuliacijos neišpjaunamos, žaizdos kraštai nemobilizuojami.
B) Vėlyvas antrinis siūlas per 20-30 dienų ir vėliau po traumos. Šis siūlas dedamas ant granuliuojančios žaizdos, kurioje susidaro rando audinys, nupjovus rando kraštus, sieneles ir žaizdos dugną bei mobilizavus žaizdos kraštus.
PST žaizdos neatliekamos (
sl. #9 ):
a) su skvarbiomis žaizdomis (pavyzdžiui, šautinėmis žaizdomis)
b) esant mažoms, paviršinėms žaizdoms
c) esant žaizdoms ant rankos, pirštų, veido, kaukolės, žaizda nepjaunama, o daromas tualetas ir susiuvama
d) jei žaizdoje yra pūlių
e) jei neįmanoma visiškai iškirpti, kai žaizdos sienelių sudėtis apima anatominius darinius, kurių vientisumą reikia tausoti (didelės kraujagyslės, nervų kamienai ir kt.)
f) jei auka patiria šoką.
Antrinis debridementas atliekami tais atvejais, kai pirminis gydymas nepadėjo. Antrinio chirurginio žaizdos gydymo indikacijos yra žaizdos infekcijos (anaerobinės, pūlingos, puvimo) išsivystymas, pūlingos-rezorbcinės karštligės ar sepsio atsiradimas dėl uždelstos audinių išskyros, pūlingi dryžiai, arti žaizdos esantis abscesas ar flegmona (byla Nr. 10).
Antrinio chirurginio žaizdos gydymo apimtis gali būti skirtinga. Visiškas pūlingos žaizdos chirurginis gydymas apima jos pašalinimą sveikuose audiniuose. Tačiau dažnai anatominės ir operacinės sąlygos (kraujagyslių, nervų, sausgyslių, sąnarinių kapsulių pažeidimo pavojus) tokią žaizdą leidžia tik iš dalies operatyviai gydyti. Uždegiminiam procesui lokalizavus palei žaizdos kanalą, pastarasis plačiai (kartais papildomai išpjaustant žaizdą) atveriamas, pašalinamos pūlių sankaupos, išpjaunami nekrozės židiniai. Papildomos žaizdos reabilitacijos tikslais ji gydoma pulsuojančia antiseptiko srove, lazerio spinduliais, žemo dažnio ultragarsu, taip pat siurbiama. Vėliau proteolitiniai fermentai, anglies sorbentai naudojami kartu su parenterinis vartojimas antibiotikai. Visiškai išvalius žaizdą, geras vystymasis granuliacijų, antrinių siūlų uždėjimas yra priimtinas. Išsivysčius anaerobinei infekcijai antrinis chirurginis gydymas atliekamas radikaliausiai, o žaizda nesusiuvama. Žaizdos gydymas baigiamas nusausinant ją vienu ar keliais silikoniniais drenažo vamzdeliais ir susiuvus žaizdą.
Drenažo sistema leidžia pooperaciniu laikotarpiu išplauti žaizdos ertmę antiseptikais ir aktyviai nusausinti žaizdą, kai prijungta vakuuminė aspiracija. Aktyvus aspiracinis-prausiamasis žaizdos drenažas gali žymiai sutrumpinti jos gijimo laiką.
Taigi pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas turi savo indikacijas dėl chirurginės intervencijos atlikimo, laiko ir apimties (byla Nr. 11).
Žaizdų gydymas po pirminio ir antrinio chirurginio gydymo atliekamas naudojant antibakterinius preparatus, imunoterapiją, atkuriamąją terapiją, proteolitinius fermentus, antioksidantus, ultragarsu ir kt. Efektyvus sužeistųjų gydymas gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. ir anaerobinės infekcijos atveju - naudojant hiperbarinį oksigenaciją
Tarp žaizdų komplikacijų yraanksti: organų pažeidimai, pirminis kraujavimas, šokas (trauminis ar hemoraginis) ir vėliau: seromos, hematomos, ankstyvas ir vėlyvas antrinis kraujavimas, žaizdos infekcija (piogeninė, anaerobinė, erysipelas, generalizuotas – sepsis), žaizdos atsivėrimas, randų komplikacijos (hipertrofiniai randai, keloidai) (byla Nr. 12)
Per anksti komplikacijos yra pirminis kraujavimas, gyvybiškai svarbių organų sužalojimai, trauminis ar hemoraginis šokas.
Vėlai komplikacijos apima ankstyvą ir vėlyvą antrinį kraujavimą; seromos yra žaizdos eksudato sankaupos žaizdos ertmėse, kurios yra pavojingos su pūliavimo galimybe. Susidarius seromai, būtina užtikrinti skysčio evakuaciją ir nutekėjimą iš žaizdos.
Žaizdų hematomos susidaro žaizdose, uždarytose siūle dėl nepilno kraujavimo sustabdymo operacijos metu arba dėl ankstyvo antrinio kraujavimo. Tokio kraujavimo priežastys gali būti pakilimas kraujo spaudimas arba paciento hemostazės sistemos sutrikimai. Žaizdos hematomos taip pat yra potencialūs infekcijos židiniai, be to, suspaudžia audinius, sukelia jų išemiją. Hematomos pašalinamos punkcija arba atvira žaizdos peržiūra.
Aplinkinių audinių nekrozė- išsivysto pažeidžiant mikrocirkuliaciją atitinkamoje srityje chirurginių audinių traumų, netinkamo susiuvimo ir pan. metu. Drėgnos odos nekrozė turi būti pašalinta dėl jų pūlingo susiliejimo pavojaus. Paviršinės sausos odos nekrozė nepašalinama, nes jos atlieka apsauginį vaidmenį.
žaizdos infekcija- jos vystymąsi skatina nekrozė, svetimkūniai žaizdoje, skysčių ar kraujo kaupimasis, sutrikęs vietinis aprūpinimas krauju ir bendri veiksniai, turintys įtakos žaizdos proceso eigai, taip pat didelis žaizdos mikrofloros virulentiškumas. Atskirkite piogeninę infekciją, kurią sukelia stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, coli ir kiti aerobai. Anaerobinės infekcijos, atsižvelgiant į patogeno tipą, skirstomos į ne klostridines ir klostridines anaerobines ( dujų gangrena ir stabligė). Erysipelas yra uždegimo rūšis, kurią sukelia streptokokai ir kt. Pasiutligės virusas gali patekti į organizmą per įkandusias žaizdas. Apibendrinus žaizdos infekciją, gali išsivystyti sepsis.
Atsiranda žaizdų kraštų nukrypimai esant vietiniams ar bendriems veiksniams, kurie trukdo gijimui, ir jei taip pat ankstyvas pašalinimas siūlės. Atliekant laparotomiją, žaizdos nukrypimas gali būti visiškas (įvykis - vidaus organų išėjimas), neišsamus (išsaugomas pilvaplėvės vientisumas) ir paslėptas (išsaugomas odos siūlas). Žaizdos kraštų nukrypimas pašalinamas chirurginiu būdu.
Žaizdų randėjimo komplikacijos gali būti hipertrofuotų randų, kurie atsiranda linkę į per didelis išsilavinimas rando audinys ir dažniau, kai žaizda yra statmenai Langer linijai, ir keloidų, kurie, priešingai
nuo hipertrofinių randų turi ypatingą struktūrą ir išsivysto už žaizdos ribų. Tokios komplikacijos lemia ne tik kosmetinius, bet ir funkcinius defektus. Chirurginė korekcija keloidai dažnai sukelia vietinės būklės pablogėjimą.
Norint pasirinkti tinkamą gydymo strategiją apibūdinant žaizdos būklę, reikalingas išsamus klinikinis ir laboratorinis daugelio veiksnių įvertinimas, atsižvelgiant į:
Žaizdos lokalizacija, dydis, gylis, pagrindinių struktūrų, tokių kaip fascija, raumenys, sausgyslės, kaulai ir kt., fiksavimas.
Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno būklė, nekrozinio audinio buvimas ir tipas.
Eksudato kiekis ir kokybė (serozinis, hemoraginis, pūlingas).
mikrobinio užterštumo lygis (užterštumas). Kritinis lygis yra 105–106 mikrobų kūnų 1 grame audinio vertė, kuriai esant prognozuojama žaizdos infekcijos išsivystymas.
Nuo traumos praėjo laikas.
Chirurginis žaizdų gydymas- chirurginė intervencija, kurią sudaro platus žaizdos išpjaustymas, kraujavimo sustabdymas, negyvybingų audinių pašalinimas, svetimkūnių, laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių pašalinimas, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui. Yra du tipai chirurginis žaizdų gydymas pirminis ir antrinis.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas- pirmoji chirurginė intervencija dėl audinių pažeidimo. Pirminis chirurginis žaizdų gydymas turi būti išsamus ir išsamus. Pagaminta 1 dieną po traumos, vadinama anksti, 2 dieną – vėluoja, po 48 m. h nuo traumos momento – pavėluotai. vėluoja ir vėluoja chirurginis žaizdų gydymas yra būtina priemonė masinio sužeistųjų priėmimo atveju, kai neįmanoma atlikti chirurginio gydymo ankstyvos datos visiems, kuriems to reikia. Svarbu tinkama organizacija medicininis triažas, kai sužeistieji izoliuojami su besitęsiančiu kraujavimu, žnyplėmis, atsiskyrimais ir dideliu galūnių sunaikinimu, pūlingos ir anaerobinės infekcijos požymiais, dėl kurių reikia nedelsiant chirurginis žaizdų gydymas. Likusiems sužeistiesiems išvalymas gali būti atidėtas. Perkeliant pirminį H. o. p daugiau vėlyvos datos numatyti priemones, mažinančias infekcinių komplikacijų riziką, paskirti antibakteriniai agentai. Antibiotikų pagalba galimas tik laikinas žaizdos mikrofloros gyvybinės veiklos slopinimas, o tai leidžia sulėtinti, o ne užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi. Sužalotas būklės trauminis šokas prieš chirurginis žaizdų gydymas atlikti antišoko priemonių kompleksą. Tik tęsiant kraujavimą, atliekant antišoko terapiją, galima nedelsiant atlikti chirurginį pašalinimą.
Operacijos dydis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Dūrinės ir pjautinės žaizdos su nedideliu audinių pažeidimu, bet susidariusios hematomos ar kraujavimas, išpjaustomos tik siekiant sustabdyti kraujavimą ir suspausti audinius. Didelės žaizdos, kurias galima apdoroti be papildomo audinio išpjaustymo (pavyzdžiui, didelės tangentinės žaizdos), išpjaustomos tik, o kiaurinės ir aklos žaizdos, ypač su daugybiniais kaulų lūžiais, išpjaustomos ir ekscizuojamos. Išpjaustomos ir išpjaunamos žaizdos su sudėtinga žaizdos kanalo architektonika, dideliais minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimais; taip pat daromi papildomi pjūviai ir priešpriešinės angos, kad būtų lengviau patekti į žaizdos kanalą ir nutekėti žaizda.
Chirurginis gydymas atliekamas griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Anestezijos būdas parenkamas atsižvelgiant į žaizdos sunkumą ir lokalizaciją, operacijos trukmę ir traumą, bendros sužeisto būklės sunkumą.
Žaizdos odos kraštų iškirpimas turėtų būti atliekamas labai taupiai; pašalinti tik negyvybingas, sutraiškytas odos vietas. Tada aponeurozė plačiai išpjaustoma, žaizdos kampų srityje daromas papildomas pjūvis skersine kryptimi, kad aponeurozės pjūvis būtų Z formos. Tai būtina, kad aponeurozinis atvejis nesuspaustų edemuotų raumenų po traumos ir operacijos. Toliau žaizdos kraštai sukalami kabliukais ir išpjaunami pažeisti negyvybingi raumenys, kuriuos lemia kraujavimo nebuvimas juose, susitraukimas ir būdingas atsparumas (elastingumas). raumenų audinys. Atliekant pirminį apdorojimą ankstyvosiose stadijose po sužalojimo, dažnai sunku nustatyti negyvybingų audinių ribas; be to, galima vėlyvoji audinių nekrozė, dėl kurios vėliau gali tekti pakartotinai gydyti žaizdą.
Su priverstiniu vėlavimu arba vėlavimu chirurginis žaizdų gydymas tiksliau nustatomos negyvybingų audinių ribos, o tai leidžia iškirpti audinius nurodytose ribose. Išpjaunant audinius iš žaizdos pašalinami svetimkūniai ir atsilaisvinę smulkūs kaulų fragmentai. Jei pas chirurginis žaizdų gydymas randami dideli indai ar nerviniai kamienai, jie bukais kabliukais atsargiai nustumiami į šalį. Pažeisto kaulo fragmentai, kaip taisyklė, nėra apdorojami, išskyrus aštrius galus, kurie gali sukelti antrinę minkštųjų audinių traumą. Reti siūlai uždedami ant gretimo nepažeistų raumenų sluoksnio, kad uždengtų atvirą kaulą, kad būtų išvengta ūminio trauminio osteomielito. Raumenys taip pat dengia nuogus pagrindiniai laivai ir nervus, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės ir nervų mirties. Pažeidus plaštaką, pėdą, veidą, lytinius organus, distalines dilbio ir blauzdos dalis, audiniai išpjaunami ypač taupiai, nes. platus ekscizija šiose srityse gali sukelti nuolatinį disfunkciją arba susiformuoti kontraktūrą ir deformacijas. Kovos sąlygomis chirurginis žaizdų gydymas papildyti rekonstrukcinėmis ir atkuriamosiomis operacijomis: kraujagyslių ir nervų susiuvimu, kaulų lūžių fiksavimu metalines konstrukcijas ir taip toliau. Taikos sąlygomis rekonstrukcinės ir atkuriamosios operacijos dažniausiai yra neatsiejama pirminio chirurginio žaizdų gydymo dalis. Operacija užbaigiama žaizdos sienelių infiltravimu antibiotikų tirpalais, drenažas. Patartina aktyviai aspiruoti žaizdos išmetimą naudojant silikoninius perforuotus vamzdelius, sujungtus su vakuuminiais įtaisais. Aktyvų siurbimą galima papildyti žaizdos drėkinimu antiseptinis tirpalas ir pirminio siūlės uždėjimas ant žaizdos, o tai įmanoma tik nuolat stebint ir gydant ligoninėje.
Svarbiausios klaidos chirurginis žaizdų gydymas: per didelis nepakitusios odos iškirpimas žaizdos srityje, nepakankamas žaizdos išpjaustymas, dėl kurio neįmanoma patikimai peržiūrėti žaizdos kanalo ir visiškai pašalinti negyvybingus audinius, nepakankamas atkaklumas ieškant kraujavimo šaltinio, sandarus tamponavimas. žaizda hemostazės tikslais, marlės tamponų naudojimas žaizdoms nusausinti.
Antrinis debridementas atliekami tais atvejais, kai pirminis gydymas nepadėjo. Indikacijos antrinei chirurginis žaizdų gydymas yra žaizdos infekcija (anaerobinė, pūlinga, puvimo), pūlingos rezorbcinės karštinės arba sepsio išsivystymas, kurį sukelia uždelstas audinių išskyros, pūlingi dryžiai, arti žaizdos esantis abscesas ar flegmona. Antrinio chirurginio žaizdos gydymo apimtis gali būti skirtinga. Visiškas pūlingos žaizdos chirurginis gydymas apima jos pašalinimą sveikuose audiniuose. Tačiau dažnai anatominės ir operacinės sąlygos (kraujagyslių, nervų, sausgyslių, sąnarinių kapsulių pažeidimo pavojus) tokią žaizdą leidžia tik iš dalies operatyviai gydyti. Uždegiminiam procesui lokalizavus palei žaizdos kanalą, pastarasis plačiai (kartais papildomai išpjaustant žaizdą) atveriamas, pašalinamos pūlių sankaupos, išpjaunami nekrozės židiniai. Papildomos žaizdos reabilitacijos tikslais ji gydoma pulsuojančia antiseptiko srove, lazerio spinduliais, žemo dažnio ultragarsu, taip pat siurbiama. Vėliau proteolitiniai fermentai, anglies sorbentai naudojami kartu su parenteriniu antibiotikų skyrimu. Visiškai išvalius žaizdą, gerai išsivysčius granulėms, leidžiama tepti antrinės siūlės. Išsivysčius anaerobinei infekcijai antrinis chirurginis gydymas atliekamas radikaliausiai, o žaizda nesusiuvama. Žaizdos gydymas baigiamas nusausinant ją vienu ar keliais silikoniniais drenažo vamzdeliais ir susiuvus žaizdą.
Drenažo sistema leidžia pooperaciniu laikotarpiu išplauti žaizdos ertmę antiseptikais ir aktyviai nusausinti žaizdą, kai prijungta vakuuminė aspiracija (žr. Drenažas). Aktyvus aspiracinis-prausiamasis žaizdos drenažas gali žymiai sutrumpinti jos gijimo laiką.
Žaizdų gydymas po pirminio ir antrinio chirurginio gydymo atliekamas naudojant antibakterinius preparatus, imunoterapiją, atkuriamąją terapiją, proteolitinius fermentus, antioksidantus, ultragarsu ir kt. Efektyvus sužeistųjų gydymas gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. Antibakterinė tvarkoma aplinka), o esant anaerobinei infekcijai – naudojant hiperbarinė deguonies terapija.
Bibliografija: Davydovskis I.V. Žmogaus šautinė žaizda, 1-2 t., M., 1950-1954; Deryabin I.I. ir Aleksejevas A.V. Chirurginis žaizdų gydymas, BME, t. 26, p. 522; Dolininas V.A. ir Bisenkovas N.P. Žaizdų ir sužalojimų operacijos, L., 1982; Kuzinas M.I. ir tt Žaizdos ir žaizdų infekcija, M., 1989 m.
Temos „Chirurginis žaizdų gydymas“ turinys:1. Žaizdų gijimas pirminiu ketinimu. Žaizdų gijimas antriniu ketinimu. Gydymas po šašu.
2. PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
3. Kraujagyslių siūlas. Siūlė pagal Carrel. Morozovos modifikuotas Carrel kraujagyslių siūlas. Kraujagyslių siūlės atlikimo etapai.
4. Galūnių venų operacijos. Venipunktūra. Venų punkcija. Venesekcija. Venos atidarymas. Venipunktūros technika, venesekcija.
5. Sausgyslių siūlas. Indikacijos sausgyslės susiuvimui. Sausgyslių susiuvimo technika.
6. Nervų siūlas. Indikacijos nerviniam siūlui. Nervo susiuvimo tikslas. Nervų siūlų technika.
PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
Pagal pirminis chirurginis gydymasšautinės ir trauminės žaizdos suprantama chirurginė intervencija, kurią sudaro jos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas, pašalinant visus pažeistus, užterštus ir krauju permirkusius audinius, taip pat svetimkūnius.
Debridemento tikslas- žaizdos infekcijos ir ūmaus žaizdos pūlinio prevencija ir, atitinkamai, greitas ir visiškas žaizdos gijimas.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas pagaminti per pirmąsias valandas po sužalojimo. Netgi su netiesioginiai ženklai nekrozė (traiškymas, užteršimas, pažeistų audinių izoliavimas), pažeisti audiniai išpjaunami.
Chirurginis žaizdos gydymas pirmosiomis dienomis po sužalojimo su tiesioginiais nekrozės požymiais (irimas, nekrozinių audinių irimas) ir žaizdos supūliavimas vadinamas antrine.
Žaizdos kraštų iškirpimas pirminio chirurginio gydymo metu.Geram prieigai prie odos žaizdos kraštai iškirpta dviem pusiau ovaliais pjūviais sveikų audinių viduje, atsižvelgiant į stambių anatominių darinių topografiją šioje srityje ir odos raukšlių kryptį (2.29 pav.).
Išpjaunant odą jos susmulkintos, susmulkintos, suplonėjusios ir smarkiai melsvos spalvos vietos turi būti pašalintos. Odos cianozė arba sunki hiperemija dažniausiai rodo jos vėlesnę nekrozę. Žaizdos odos kraštų gyvybingumo kriterijumi turėtų būti laikomas gausus kapiliarinis kraujavimas, lengvai nustatomas darant pjūvį.
gyvybingas raumuo blizgantis, Rožinė spalva, gausiai kraujuoja, pjaunant susitraukia. Negyvas raumuo dažnai yra plyšęs, cianotiškas, pjaunant nekraujuoja, dažnai turi būdingą „išvirtą“ išvaizdą.
Šie ženklai su tam tikra patirtimi jie beveik visada leidžia teisingai nustatyti ribą tarp gyvųjų ir mirusiųjų ir visiškai pašalinti negyvybingus audinius.
Su kombinuotais sužalojimais, kai pažeidžiami dideli indai, nervai, kaulai, pirminis chirurginis žaizdos gydymas gaminami tam tikra tvarka.
Po iškirpimo negyvybingi audiniai sustabdo kraujavimą: maži laivai perrišti, dideli laikinai fiksuojami spaustukais.
Kai sugadintas dideli laivai surišamos venos, ant arterijų uždedamas kraujagyslių siūlas.
Pirminis nervinis siūlas žaizdoje primesti, jei įmanoma iš nepažeistų audinių sukurti nervo guolį.
kaulo žaizda turint bet kokios etiologijos atvirus lūžius, ji turi būti traktuojama taip pat radikaliai kaip minkštųjų audinių žaizda. Visas susmulkinto, be periosto kaulo plotas turi būti rezekuojamas sveikuose audiniuose (paprastai nukrypstant nuo lūžio linijos 2-3 cm į abi puses)
Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo yra susiuvamos sluoksniais, galūnė imobilizuojama laikotarpiams, būtiniems kaulų konsolidacijai, nervų regeneracijai ar stipriam sausgyslių susiliejimui. Abejotinais atvejais žaizda nėra sandariai susiuvama, o raiščiais sutraukiami tik žaizdos kraštai. Po 4-5 dienų, esant palankiai žaizdos proceso eigai, siūlus galima suveržti, esant komplikacijoms, žaizda užgis antriniu ketinimu. Drenažai paliekami žaizdos kampuose, jei reikia, naudojant aktyvų drenažą - antiseptinių tirpalų įvedimą per drenažo vamzdelį ir skysčio išsiurbimą kartu su pūlingu eksudatu.
Pirminis chirurginis veido žaizdų gydymas(PHO) – tai priemonių rinkinys, skirtas sukurti optimalias sąlygas žaizdų gijimui.
PHO apsaugo nuo komplikacijų, pavojinga gyvybei(išorinis kraujavimas, kvėpavimo nepakankamumas), išsaugo galimybę valgyti, kalbos funkcijas, apsaugo nuo veido subjaurojimo, infekcijos išsivystymo.
Sužeistuosius paguldius į specializuotą ligoninę (specializuotą skyrių), jų gydymas pradedamas jau skubios pagalbos skyriuje. Pateikti skubi pagalba jei parodyta. Sužeistieji registruojami, išvežami triage ir sanitarijos. Pirmiausia jie teikia pagalbą pagal gyvybiškai svarbias indikacijas (kraujavimas, asfiksija, šokas). Antroje vietoje - sužeistasis su dideliu veido minkštųjų audinių ir kaulų sunaikinimu. Tada – sužeistieji, su lengvais ir vidutinio sunkumo sužalojimais.
N.I. Pirogovas atkreipė dėmesį, kad chirurginio žaizdų gydymo užduotis yra „sumuštos žaizdos pavertimas pjautine“.
Dantų ir žandikaulių chirurgai vadovaujasi karo medicinos doktrinos nuostatomis ir pagrindiniais veido žandikaulių srities žaizdų chirurginio gydymo principais, kurie buvo plačiai taikomi Didžiojo Tėvynės karo metu. Tėvynės karas. Anot jų, chirurginis žaizdų gydymas turėtų būti ankstyvas, vienu metu ir visapusis. Požiūris į audinius turėtų būti itin tausus.
Išskirti pirminis chirurginis debridement (SW) yra pirmasis šautinės žaizdos pašalinimas. Antrinės chirurginis debridementas yra antroji chirurginė intervencija į žaizdą, kuri jau buvo pašalinta. Tai atliekama esant uždegiminio pobūdžio komplikacijoms, atsiradusioms žaizdoje, nepaisant pirminio chirurginio jos gydymo.
Priklausomai nuo chirurginės intervencijos laiko, yra:
- anksti PST (atliekamas iki 24 valandų nuo traumos momento);
- atidėtas PHO (vykdoma iki 48 val.);
- vėlai PHO (atlikta praėjus 48 valandoms po traumos).
PHO yra chirurginė intervencija, skirtas sukurti optimalias sąlygas šautinės žaizdos gijimui. Be to, jos užduotis – pirminis audinių atstatymas, atliekant terapines priemones, įtakojant mechanizmus, užtikrinančius žaizdos apsivalymą nuo nekrozinių audinių pooperaciniu laikotarpiu ir kraujotakos atstatymą šalia jos esančiuose audiniuose. (Lukyanenko A.V., 1996). Remdamasis šiomis užduotimis, autorius suformulavo principus specializuotas chirurginė priežiūra sužeisti į veidą, kurie tam tikru mastu yra raginami suderinti klasikinius karo medicinos doktrinos reikalavimus su pasiekimais karinė lauko chirurgija ir šiuolaikinių ginklų padarytų šautinių veido žaizdų bruožai. Jie apima:
1. Vieno etapo kompleksinis pirminis chirurginis žaizdos gydymas su kaulo fragmentų fiksavimu, minkštųjų audinių defektų atstatymu, žaizdos ir gretimų ląstelių tarpų įtekėjimo-ištekėjimo drenažu.
2. Intensyvi sužeistųjų priežiūra pooperaciniu laikotarpiu, apimanti ne tik prarasto kraujo pakeitimą, bet ir vandens bei elektrolitų sutrikimų korekciją, simpatinę blokadą, kontroliuojamą hemodiliuciją ir adekvačią nuskausminimą.
3. Intensyvi terapija pooperacinė žaizda, kuria siekiama sudaryti palankias sąlygas jos gijimui ir įtraukti tikslinį selektyvų poveikį mikrocirkuliacijai žaizdoje ir vietiniams proteolitiniams procesams.
Prieš chirurginį gydymą kiekvienam sužeistajam turi būti atliktas veido ir burnos ertmės antiseptinis (vaistinis) gydymas. Dažniausiai pradedama nuo oda. Ypač atsargiai gydykite odą aplink žaizdas. Naudokite 2-3% vandenilio peroksido tirpalą, 0,25% amoniako tirpalą, dažniau - jodo-benziną (į 1 litrą benzino įpilama 1 g kristalinio jodo). Pageidautina naudoti jodą-benziną, nes jis gerai tirpsta įsiuvas, purvas, riebalai. Po to žaizda drėkinama bet kokiu antiseptiniu tirpalu, kuris leidžia iš jos išplauti nešvarumus ir nedidelius laisvai gulinčius svetimkūnius. Po to oda nuskutama, o tam reikia įgūdžių ir gebėjimų, ypač esant kabantiesiems minkštųjų audinių atvartams. Po skutimosi žaizdą ir burnos ertmę vėl galite nuplauti antiseptiniu tirpalu. Tokį higieninį gydymą racionalu atlikti iš anksto sužeistiesiems skiriant analgetiką, nes procedūra yra gana skausminga.
Po aukščiau nurodyto veido ir burnos ertmės gydymo oda nusausinama marle ir apdorojama 1-2% jodo tinktūra. Po to sužeistieji nuvežami į operacinę.
Chirurginės intervencijos apimtį ir pobūdį lemia sužeistojo tyrimo rezultatai. Tai atsižvelgia ne tik į veido audinių ir organų sunaikinimo laipsnį, bet ir į jų derinio su ENT organų, akių, kaukolės ir kitų sričių pažeidimo galimybę. Klausimas dėl būtinybės konsultuotis su kitais specialistais, galimybė rentgeno tyrimas atsižvelgiant į sužeistojo būklės sunkumą.
Taigi, chirurginio gydymo apimtis nustatoma individualiai. Tačiau, jei įmanoma, tai turėtų būti radikali ir atlikta visapusiškai. Radikalaus pirminio chirurginio gydymo esmė – tai maksimalios apimties chirurginių manipuliacijų įgyvendinimas griežta jo etapų seka: kaulo žaizdos, minkštųjų audinių, esančių šalia kaulo žaizdos, gydymas, žandikaulio fragmentų imobilizavimas, kaulo gleivinės susiuvimas. poliežuvinė sritis, liežuvis, burnos prieangis, susiuvimas (pagal indikacijas) ant odos su privalomu žaizdos drenavimu.
Chirurgija gali būti atliekama pagal bendroji anestezija(apie 30 proc. sužeistųjų su sunkiais sužalojimais) arba vietinė anestezija(apie 70 proc. sužeistųjų). Apie 15% sužeistųjų, paguldytų į specializuotą ligoninę (skyrius), PST nereikės. Jiems užtenka atlikti žaizdos „tualetą“. Po anestezijos iš žaizdos pašalinami palaidi svetimkūniai (žemė, nešvarumai, drabužių atraižos ir kt.), smulkios kaulų skeveldros, antrinės žaizdos sviediniai (dantų fragmentai), kraujo krešuliai. Žaizda papildomai apdorojama 3% vandenilio peroksido tirpalu. Auditas atliekamas visame žaizdos kanale, jei reikia, išpjaustomos gilios kišenės. Žaizdos kraštai išauginti bukais kabliukais. Svetimkūniai pašalinami išilgai žaizdos kanalo. Tada pradėkite apdorojimą kaulinis audinys. Remiantis visuotinai priimta švelnaus audinių gydymo koncepcija, aštrūs kaulo kraštai įkandami ir išlyginami kiuretaziniu šaukštu arba pjaustytuvu. Dantys pašalinami iš kaulo fragmentų galų, kai atsiskleidžia šaknys. Iš žaizdos pašalinkite mažus kaulų fragmentus. Fragmentai, susiję su minkštaisiais audiniais, yra saugomi ir dedami į jiems skirtą vietą. Tačiau gydytojų patirtis rodo, kad būtina pašalinti ir kaulų fragmentus, kurių standus fiksavimas neįmanomas. Šis elementas turėtų būti laikomas privalomu, nes judrūs fragmentai ilgainiui praranda kraujo tiekimą, tampa nekroziniai ir tampa morfologiniu osteomielito substratu. Todėl šiame etape „vidutinis radikalizmas“ turėtų būti laikomas tinkamu.
Atsižvelgiant į šiuolaikinių greitųjų šaunamųjų ginklų ypatumus, reikia peržiūrėti karo medicinos doktrinos nuostatas.
(M.B. Shvyrkov, 1987). Dideli fragmentai, susiję su minkštaisiais audiniais, paprastai miršta, virsdami sekvesteriais. Taip yra dėl to, kad kaulo fragmente sunaikinama vidinė kanalėlių sistema, kurią lydi į plazmą panašaus skysčio nutekėjimas iš kaulo ir osteocitų mirtis dėl hipoksijos ir susikaupusių metabolitų. Kita vertus, mikrocirkuliacija sutrinka pačiame maitinimosi kojele ir kaulo fragmente. Pavirsdami sekvesteriais, jie palaiko ūminį pūlingas uždegimasžaizdoje, kurios priežastis taip pat gali būti kaulinio audinio nekrozė fragmentų galuose apatinis žandikaulis.
Remiantis tuo, atrodo, tikslinga ne įkąsti ir lyginti kaulo iškilimus apatinio žandikaulio fragmentų galuose, o prieš kapiliarinį kraujavimą nupjauti skeveldrų galus su tariamos antrinės nekrozės zona. Tai leidžia atskleisti gyvybingus audinius, kuriuose yra baltymų granulių - reparatyvinės osteogenezės reguliatorių, gyvybingų osteoklastų ir pericitų. Visa tai skirta sukurti prielaidas visavertei reparacinei osteogenezei. Šaudant apatinio žandikaulio alveolinę dalį, chirurginis gydymas susideda iš lūžusio kaulo dalies pašalinimo, jei ji išlaikė ryšį su minkštaisiais audiniais. Susidarę kaulo iškilimai išlyginami pjaustytuvu. Kaulo žaizda uždaroma gleivine, perkeliant ją iš kaimyninių sričių. Jei tai nepavyksta, jis uždaromas jodoforminės marlės tamponu.
Šautinių žaizdų chirurginis gydymas viršutinis žandikaulis jei žaizdos kanalas praeina per jos kūną, be minėtų priemonių, atliekamas viršutinio žandikaulio sinuso, nosies kanalų ir etmoidinio labirinto auditas.
Viršutinio žandikaulio sinuso peržiūra atliekama patekus per žaizdos kanalą (žaizdą), jei jis yra nemažas. Iš sinuso pašalinami kraujo krešuliai, svetimkūniai, kaulų fragmentai, žaizdos sviedinys. Išpjaunama pakitusi sinuso gleivinė. Gyvybinga gleivinė nepašalinama, o uždedama ant kaulo skeleto ir vėliau fiksuojama jodoformo tamponu. Būtinai atlikite dirbtinę anastomozę su apatiniu nosies kanalu, per kurį jodoforminio tampono galas įvedamas į nosį iš viršutinio žandikaulio sinuso. Išorinė minkštųjų audinių žaizda apdorojama pagal visuotinai priimtą metodą ir sandariai susiuvama, kartais pasitelkiant plastinę techniką su „vietiniais audiniais“. Jei tai nepavyksta, uždedami plokšteliniai siūlai.
Kai įvadas mažas, atliekamas viršutinio žandikaulio sinuso auditas pagal klasikinės žandikaulių sinusektomijos tipą pagal Caldwell-Luke su prieiga iš burnos ertmės vestibiulio. Kartais patartina įvesti per įvestą rinostomiją viršutinio žandikaulio sinusas perforuotas kraujagyslių kateteris arba vamzdelis, skirtas plauti antiseptiniu tirpalu.
Jei viršutinio žandikaulio žaizdą lydi išorinės nosies, vidurinio ir viršutinio nosies ertmių sunaikinimas, tada galima sužaloti etmoidinį labirintą ir pažeisti etmoidinį kaulą. Chirurginio gydymo metu reikia atsargiai pašalinti kaulų fragmentus, kraujo krešulius, svetimkūnius, užtikrinti laisvą žaizdos išskyrų nutekėjimą iš kaukolės pagrindo, kad būtų išvengta bazinio meningito. Reikia patikrinti, ar nėra ar nėra liquorėjos. Atlikite nosies takų auditą pagal aukščiau pateiktą principą. Pašalinami negyvybingi audiniai. Nosies, vomer ir kriauklių kaulai yra nustatyti, patikrinkite nosies kanalų praeinamumą. Pastarosiose polivinilchlorido arba guminiai vamzdeliai, apvynioti 2-3 marlės sluoksniais, įkišti į visą gylį (iki choanų). Jie užtikrina išsaugotos nosies gleivinės fiksavimą, nosies kvėpavimą ir tam tikru mastu užkerta kelią nosies takų susiaurėjimui pooperaciniu laikotarpiu. Įjungta minkštieji audiniai nosis, jei įmanoma, susiuvama. Nosies kaulų fragmentai po jų perkėlimo yra pritvirtinami teisinga padėtis naudojant sandarius marlės volelius ir lipnios juostos juosteles.
Jei kartu su viršutinio žandikaulio žaizda lūžta zigomatinis kaulas ir lankas, tada apdorojus fragmentų galus, fragmentai perkeliami ir tvirtinami
kaulo siuvimas arba kitu būdu, siekiant užkirsti kelią kaulo fragmentų atsitraukimui. Esant indikacijoms, atliekamas viršutinio žandikaulio sinuso auditas.
Kietojo gomurio sužalojimo atveju, kuris dažniausiai derinamas su šūviu (šaudymas) alveolinis procesas, susidaro defektas, kuris susisiekia su burnos ertme su nosimi, viršutinio žandikaulio sinusas. Esant tokiai situacijai, kaulo žaizda gydoma aukščiau aprašytu principu, o kaulo žaizdos defektą reikia bandyti uždaryti (pašalinti) naudojant kaimynystėje paimtą minkštųjų audinių atvartą (kietojo gomurio gleivinės likučius). , skruosto gleivinė, viršutinė lūpa). Jei tai neįmanoma, parodyta apsauginės, skiriamosios plastikinės plokštės gamyba.
Sužalojimo atveju akies obuolys kai sužeistasis pagal vyraujančio sužalojimo pobūdį patenka žandikaulių skyrius, reikia žinoti apie regėjimo praradimo pavojų nepažeista akimi dėl uždegiminio proceso plitimo per chiazmą. regos nervasį priešingą pusę. Šios komplikacijos prevencija yra sunaikinto akies obuolio pašalinimas. Pageidautina pasikonsultuoti su oftalmologu. Tačiau dantų chirurgas turi mokėti pašalinti smulkius svetimkūnius nuo akies paviršiaus, nuplauti akis ir vokus. Gydant žaizdą viršutinio žandikaulio srityje, būtina išlaikyti nosies ašarų kanalo vientisumą arba atkurti pralaidumą.
Baigus chirurginį kaulinės žaizdos gydymą, reikia iškirpti negyvybingus minkštuosius audinius išilgai žaizdos kraštų, kol prasidės kapiliarinis kraujavimas. Dažniau oda išpjaunama 2-4 mm atstumu nuo žaizdos krašto, riebalinis audinys- dar keli. Raumeninio audinio ekscizijos pakankamumą lemia ne tik kapiliarinis kraujavimas, bet ir atskirų jo skaidulų sumažinimu, kai mechaninė stimuliacija skalpelis.
Pageidautina iškirpti negyvus audinius ant žaizdos sienelių ir dugno, jei tai techniškai įmanoma ir nesusijęs su didelių kraujagyslių ar šakų pažeidimo rizika. veido nervas. Tik po tokio audinio iškirpimo bet kuri žaizda ant veido gali būti susiuvama privalomu drenažu. Tačiau rekomendacijos dėl švelnaus minkštųjų audinių (tik negyvybingų) ekscizijos lieka galioti. Apdorojant minkštuosius audinius, būtina iš žaizdos kanalo pašalinti svetimkūnius, kurie antraeiliai sužeidžia sviedinius, įskaitant sulaužytų dantų fragmentus.
Visos žaizdos burnoje turi būti atidžiai ištirtos, nepaisant jų dydžio. Juose esantys svetimkūniai (dantų, kaulų fragmentai) gali sukelti sunkų uždegiminiai procesai minkštuosiuose audiniuose. Būtinai apžiūrėkite liežuvį, apžiūrėkite žaizdos kanalus, kad aptiktumėte jame svetimkūnius.
Toliau atliekama kaulų fragmentų repozicija ir imobilizacija. Norėdami tai padaryti, naudokite konservatyvų ir chirurginiai metodai(osteosintezė) imobilizacijos, kaip ir nešautiniai lūžiai: įvairaus dizaino įtvarai (taip pat ir dantų įtvarai), kaulinės plokštelės su varžtais, įvairios funkcinės orientacijos ekstraoraliniai įtaisai, tarp jų ir kompresiniai – atitraukiantys. Kaulų siūlų ir Kiršnerio laidų naudojimas yra netinkamas.
Viršutinio žandikaulio lūžių atveju jie dažnai imasi imobilizacijos pagal Adamso metodą. Žandikaulių kaulų fragmentų perkėlimas ir standus fiksavimas yra rekonstrukcinės operacijos elementas. Taip pat padeda sustabdyti kraujavimą iš kaulinės žaizdos, neleidžia susidaryti hematomai ir išsivystyti žaizdos infekcijai.
Įtvarų ir osteosintezės naudojimas apima fragmentų fiksavimą teisingoje padėtyje (kontroliuojant įkandimą), o tai, esant apatinio žandikaulio šūviui, prisideda prie jo išsaugojimo. Dėl to būtina atlikti kelių etapų osteoplastines operacijas. Suspaudimo ir išsiblaškymo aparato (CDA) naudojimas leidžia priartinti fragmentus prie jų kontakto, sukuria optimalias sąlygasžaizdai burnoje susiūti dėl jos dydžio sumažinimo ir leidžia
beveik iš karto po PST pabaigos pradėti osteoplastiką. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, galima naudoti įvairias osteoplastikos galimybes.
Imobilizavus žandikaulių fragmentus, jie pradeda siūti žaizdą - pirmiausia ant liežuvio žaizdų uždedami reti siūlai, kurie gali būti lokalizuoti ant jo šoninių paviršių, galo, nugaros, šaknų ir apatinio paviršiaus. Siūlai turi būti dedami išilgai liežuvio kūno, o ne per jį. Siūlai taip pat uždedami ant poliežuvinės srities žaizdos, kuri yra prieinama per išorinę žaizdą fragmentų imobilizavimo sąlygomis, ypač naudojant bimaxillary įtvarus. Po to ant burnos vestibiulio gleivinės uždedami akli siūlai. Visa tai skirta išorinei žaizdai izoliuoti nuo burnos ertmės, kuri turi reikšmingas užkirsti kelią žaizdos infekcijos vystymuisi. Be to, turėtumėte pabandyti padengti atviras kaulo vietas minkštais audiniais. Toliau siūlės dedamos ant raudono krašto, raumenų, poodinio riebalinio audinio ir odos. Jie gali būti kurčios arba lamelės.
Aklieji siūlai, remiantis karinės medicinos doktrina, po PST gali būti naudojami viršutinės ir apatinė lūpa, akių vokai, nosies angos, ausies kaklelis(aplink vadinamąsias natūralias skylutes), ant burnos ertmės gleivinės. Kitose veido vietose dedami lameliniai siūlai ar kiti (čiužinys, mazgas), siekiant tik suartinti žaizdos kraštus.
Atsižvelgiant į žaizdos susiuvimo laiką, išskirkite:
- ankstyvas siūlas(taikoma iš karto po PST po šautinės žaizdos),
- uždelstas pirminis siūlas(skiriama 4-5 dienas po PST tais atvejais, kai buvo gydoma užteršta žaizda arba žaizda su prasidedančio pūlingo uždegimo požymiais, arba nebuvo įmanoma visiškai pašalinti nekrozinių audinių, kai nėra aiškumo dėl eigos pooperacinis laikotarpis Autorius geriausias variantas: jokių komplikacijų. Jis taikomas tol, kol žaizdoje atsiranda aktyvus granuliacinio audinio augimas).
- anksti antrinė siūlė(7 - 14 d. dėti ant granuliuojančios žaizdos, kuri visiškai išvalyta nuo nekrozinių audinių. Galimas žaizdos kraštų ekscizija ir audinių mobilizacija, bet nebūtina),
- antrinis siūlas vėlyvas(taikoma 15-30 d. ant randuojančios žaizdos, kurios kraštai yra epitelėję arba jau epitelėję ir tampa neaktyvūs. Būtina iškirpti epitelizuotus žaizdos kraštus ir mobilizuoti prie kontakto artėjančius audinius skalpeliu ir žirklėmis).
Kai kuriais atvejais, norint sumažinti žaizdos dydį, ypač esant dideliems kabantys minkštųjų audinių atvartai, taip pat uždegiminio audinio infiltracijos požymiai, galima uždėti plokštelinį siūlą. Pagal funkcinę paskirtį plokštės siūlė padalintas į:
suburti;
iškrovimas;
vadovas;
Kurčias (ant granuliuojančios žaizdos).
Sumažėjus audinių edemai arba mažėjant jų infiltracijos laipsniui, žaizdos kraštai gali būti palaipsniui suartinami, naudojant lamelinį siūlą, tokiu atveju tai vadinama „konverguojančia“. Visiškai išvalius žaizdą nuo detrito, kai atsiranda galimybė granuliuojančios žaizdos kraštus glaudžiai liesti, ty sandariai susiūti žaizdą, tai galima padaryti naudojant lamelinį siūlą, kuris bus Ši byla atlikti „aklosios siūlės“ funkciją. Tuo atveju, kai ant žaizdos buvo uždėti įprasti pertraukti siūlai, tačiau esant tam tikram audinių įtempimui, papildomai galima uždėti plokštelinį siūlą, kuris sumažins audinių įtampą pertrauktų siūlų srityje. Šioje situacijoje plokštelės siūlė atlieka „iškrovimo“ funkciją. Minkštųjų audinių atvartų fiksavimui naujoje vietoje arba optimalioje padėtyje, kuri
imituoja audinių padėtį prieš sužalojimą, taip pat galite naudoti laminarinį siūlą, kuris veiks kaip „gidas“.
Plokštelės siūlei uždėti naudojama ilga chirurginė adata, kuria per visą žaizdos gylį (iki dugno) pervedama plona viela (arba poliamidinis, šilko siūlas), atsitraukdamas 2 cm nuo žaizdos kraštų. Abiejuose vielos galuose suveriama speciali metalinė plokštelė, kol ji susiliečia su oda (galima naudoti didelį mygtuką arba guminį kamštelį iš penicilino buteliuko), tada po 3 švino granules. Pastarosios naudojamos vielos galams fiksuoti, nustačius žaizdos spindį į optimalią padėtį (viršutinės granulės, esančios toliau nuo metalinės plokštės, pirmiausia išlyginamos). Laisvos granulės, esančios tarp jau išlygintos granulės ir plokštelės, yra naudojamos siūlės įtempimui reguliuoti, suartinti žaizdos kraštus ir sumažinti jos spindį, nes sustoja uždegiminė edema žaizdoje.
Lavsano arba poliamido (arba šilko) siūlai gali būti surišti į mazgą „lanko“ pavidalu virš kamštienos, kurį prireikus galima atrišti.
Principas radikalizmas Remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, pirminis chirurginis žaizdos gydymas apima audinių eksciziją ne tik pirminės nekrozės srityje, bet ir tariamos antrinės nekrozės, kuri išsivysto dėl „šoninio smūgio“ (ne anksčiau nei 72 valandos po traumos). Tausojantis PHO principas, nors ir deklaruoja radikalumo reikalavimą, apima ekonomišką audinių eksciziją. Esant ankstyvam ir uždelstam šautinės žaizdos PST, tokiu atveju audiniai bus iškirpti tik pirminės nekrozės srityje.
Radikalus pirminis chirurginis šautinių veido žaizdų gydymas gali 10 kartų sumažinti komplikacijų, pasireiškiančių žaizdos supūliavimu ir siūlių išsiskyrimu, skaičių, palyginti su žaizdos PST, naudojant taupaus iškirptų audinių gydymo principą.
Dar kartą pažymėtina, kad siuvant žaizdą veide, pirmiausia siūlai dedami ant gleivinės, tada raumenys, poodiniai riebalai ir oda. Pažeidus viršutinę ar apatinę lūpą pirmiausia susiuvami raumenys, po to prie odos ir raudonojo krašto uždedamas siūlas, susiuvama oda, o po to – lūpos gleivinė. Esant dideliam minkštųjų audinių defektui, kai žaizda prasiskverbia į burną, oda susiuvama prie burnos gleivinės, todėl susidaro daugiau. palankiomis sąlygomis vėlesniam plastikiniam šio defekto uždarymui, žymiai sumažinant rando audinio plotą.
Svarbus pirminio chirurginio veido žaizdų gydymo momentas yra jų drenažas. Naudojami du drenažo būdai:
1. tiekimo ir srauto metodas, kada reikia viršutinė dalisžaizdos per punkciją audiniuose atneša pirminį 3–4 mm skersmens vamzdelį su skylutėmis. Taip pat per atskirą punkciją į apatinę žaizdos dalį įvedamas 5–6 mm vidinio skersmens išleidimo vamzdelis. Naudojant antiseptikų ar antibiotikų tirpalą, atliekamas ilgalaikis šautinės žaizdos plovimas.
2. Prevencinis drenažas submandibulinės srities ir kaklo ląstelių erdvės, esančios šalia šautinės žaizdos, naudojant dvigubo liumenų vamzdelį pagal N. I. metodą. Kanšinas (per papildomą punkciją). Vamzdis artėja prie žaizdos, bet su ja nesusisiekia. Per kapiliarą (siaurą vamzdelio spindį) įpurškiamas plovimo tirpalas (antiseptikas), o per platų jo spindį įsiurbiamas plovimo skystis.
Remiantis šiuolaikinėmis nuomonėmis apie veido žaizdų gydymą pooperaciniu laikotarpiu, skiriama intensyvi terapija. Ir tai turi būti priekyje. Intensyvi terapija apima keletą pagrindinių komponentų (A.V. Lukjanenko):
1. Hipovolemijos ir anemijos, mikrocirkuliacijos sutrikimų pašalinimas. Tai pasiekiama atliekant infuzijos-transfuzijos terapiją. Per pirmąsias 3 dienas perpilama iki 3 litrų terpės (kraujo produktai, visas kraujas, fiziologinis kristaloidas
tirpalai, albuminas ir kt.). Vėliau pirmaujanti nuoroda infuzinė terapija bus hemodiliucija, kuri turi išimtinai svarbą atkurti pažeistų audinių mikrocirkuliaciją.
2. Pooperacinė analgezija.
Geras efektas yra fentanilio (50-100 mg kas 4-6 val.) arba tramalio (50 mg kas 6 valandas - į veną) įvedimas.
3. Įspėjimas kvėpavimo distreso sindromas suaugusiesiems ir pneumonijai. Pasiekiama naudojant efektyvią nejautrą, racionalią infuziją-transfuziją
jonų terapija, kraujo reologinių savybių gerinimas ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Pirmaujanti suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo prevencija yra mechaninė dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV). Juo siekiama sumažinti plaučių ekstravaskulinio skysčio tūrį, normalizuoti ventiliacijos ir perfuzijos santykį, pašalinti mikroatelektazę.
4. Vandens-druskos apykaitos sutrikimų profilaktika ir gydymas.
Jį sudaro dienos infuzijos tūrio ir sudėties apskaičiavimas, atsižvelgiant į pradinę vandens ir druskos būklę ir skysčių netekimą ekstrarenaliniu būdu. Dažniau per pirmąsias tris pooperacinio laikotarpio dienas skysčio dozė yra 30 ml / kg kūno svorio. Su žaizdos infekcija jis padidinamas iki 70–80 ml / kg sužeisto kūno svorio.
5. Pašalina perteklinį katabolizmą ir aprūpina organizmą energijos substratais.
Energijos tiekimas pasiekiamas per parenterinė mityba. Maistinėse terpėse turėtų būti gliukozės tirpalo, aminorūgščių, vitaminų (B ir C grupės), albumino, elektrolitų.
Būtina intensyvi pooperacinės žaizdos terapija, kuria siekiama sudaryti optimalias sąlygas jos gijimui, įtakojant mikrocirkuliaciją ir vietinius proteolitinius procesus. Norėdami tai padaryti, naudokite reopoligliukiną, 0,25% novokaino tirpalą, Ringer-Lock tirpalą, trentalą, contrycal, proteolitinius fermentus (tripsino, chemotripsino tirpalą ir kt.).
1. Žaizdų tualetas (kraujo ir nešvarumų nuplovimas, pašalinimas iš svetimkūnių)
2. Žaizdos išpjaustymas (atitinka operatyvinę prieigą). Vėlesniam visiškam peržiūrėjimui skrodimas turi būti tinkamo dydžio. Pageidautina skrodimą atlikti pagal Langer linijas, kad tarpas būtų pašalintas susiuvant be audinių įtempimo.
3. Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas. Šiuo atveju sveikuose audiniuose vyksta mechaninis mikrobų, svetimkūnių ir nekrozinių audinių pašalinimas. Ekscizija paveikiama oda, poodinis audinys, aponeurozės, raumenys. Neiškirpkite nervų, kraujagyslių, Vidaus organai. Iškirptų audinių storis dažniausiai būna 0,5-1 cm.Veido, rankų ir pėdų ekscizija turėtų būti ekonomiškesnė dėl audinių trūkumo, iki visiškas nebuvimasįpjautų žaizdų ekscizija (geras veido ir rankų aprūpinimas krauju leidžia nesudėtingai išgyti).
4. Žaizdos kanalo peržiūra. Peržiūra turėtų būti tik vizuali, nes palpacija ar instrumentinė peržiūra nesuteikia išsamaus audinių ir organų pažeidimo pobūdžio vaizdo.
5. Hemostazė, susijusi su kraujavimu, kurį sukelia trauminis veiksnys, ir su kraujavimu per operaciją.
6. Anatominių santykių atkūrimas. Siuvami organai, fascijos, aponeurozės, nervai, sausgyslės ir kt.
7. Racionalus drenažas. Jis nurodomas atliekant PST vėliau (daugiau nei 24 val.), esant dideliam pažeidimui, nepatikima hemostazei, kertant daug limfos nutekėjimo takų.
8. Odos susiuvimas.
Žaizdų uždarymo tipai
1. Savęs epitelizacija
2. Pirminis siūlas – uždedamas ant žaizdos PST operacijų
3. Pirminis uždelstas siūlas – uždedamas ant užkrėstos žaizdos, kol žaizdoje susidaro granuliacijos (iki 5 dienų)
4. Priverstinis-ankstyvas antrinis siūlas – uždėtas ant pūliuojanti žaizda sėkmingai naudojant aktyvaus poveikio žaizdos procesui metodus 3-5 dienas.
5. Ankstyvas antrinis siūlas – uždedamas ant išvalytos granuliuojančios žaizdos (6-21 diena)
6. Vėlyvas antrinis siūlas – uždedamas praėjus 21 dienai nuo traumos pašalinus granuliacijas ir randus, kurie šiais laikotarpiais pablogina žaizdos kraštų aprūpinimą krauju).
7. Odos plastikas.
Pho tipai
1. Ankstyvas (per pirmąsias 24 val.) atliekamas nesant uždegimo, baigiasi pirminės siūlės uždėjimu.
2. Atidėtas (24-48 val.) atliekamas esant uždegimo sąlygoms, kai uždedamas pirminis siūlas, būtinai baigiasi drenažu. Taip pat gali būti, kad žaizda nėra susiuvama operacijai, o tada, pirmąsias 5 dienas, nesant uždegimo progresavimo, uždedamas pirminis atidėtas siūlas.
3. Vėlyvoji (48-72 val.) atliekama esant sunkiam uždegimui su žymia audinių edema. Žaizda paliekama atvira, tada uždedami antriniai siūlai, persodinama oda arba žaizda paliekama atvira, kol baigsis nepriklausomas epitelizavimas.
Pooperacinis buvusios užkrėstos žaizdos gydymas atliekamas pagal aseptinių žaizdų gydymo principus (žr. 2-5 punktus). Be to, atsitiktinių sužalojimų atveju, stabligės profilaktika yra privaloma (1 ml stabligės toksoidų ir 3000 TV stabligės toksoidas po oda skirtingais švirkštais skirtingose kūno vietose).
Jei pooperacinė žaizda supūliuoja, gydymas atliekamas pagal pūlingų žaizdų gydymo principus.