Kelio sąnario inversijų topografija (Šlaunikaulio kondylių šoninės inversijos). Sinovinis sukimas

Valgyk Skirtingi keliai kelio sąnarių gydymui, priklausomai nuo ligos būklės. Kelio sąnario gydymo metodai:

pramoginė gimnastika;
sveikatingumo masažas;
tabletes;
netradicinė medicina;
medicinos priemonių (tvarsčių, protezų) naudojimas;
chirurginė intervencija.

Kelio sąnarių ligos
Gydymas ir profilaktika
Tempimas yra geriausia prevencija
Kaip gydyti artritą ir artrozę
Bendras vystymasis
Kaip gydyti sąnarius liaudies metodais

Artrozė, artritas ir lipoartritas yra dažniausios kelių sąnarių ligos. Nustatyti skausmo priežastį ir teisingą diagnozę padės chirurgas arba ortopedas. Geriau kreiptis į juos gydymo proceso pradžioje.

Kelio sąnarių ligos

Traumos yra dažna kelių sąnarių problema, kuri yra viena iš dideli sąnariaižmogaus organizme. Jie apima blauzdikaulį, šlaunikaulį ir girnelę.

Kelio sąnarį kartu laiko raiščiai. Kad sąnarys geriau slystų, jame yra trys maišeliai – sinovinės membranos – su skirtingais posūkiais, taip pat sąnarių skystis. Sąnariai taip pat yra raumenų, raiščių, kremzlių (meniskų), kurie yra girnelės raiščio dalis.

Kelio sąnarys gali būti sužalotas dėl staigių kūno posūkių, kai fiksuojamos pėdos, todėl trūksta sąnarių raiščiai. Todėl dažniausios kelių sąnarių traumos yra sportinės. Panašaus pobūdžio traumos atsiranda, jei smūgio jėga yra gana didelė (automobilių sužalojimai, profesionalūs futbolininkų, kovotojų sumušimai, smūgiai krintant iš aukščio).

Sąnario raiščiai turi netiesiamumo savybę. Kartais būna tik raiščių plyšimas, kartais – visiškas jų plyšimas, kurio metu matomas eisenos pažeidimas ir kojos nestabilumas sąnaryje. Rečiau įvyksta tokia trauma kaip kelių sąnarių patempimas. Jis pasirodo esant apkrovai, kurios stiprumas yra didesnis nei raiščių elastingumas. Tačiau patempimai dažniau pasitaiko čiurnos sąnaryje.

Tarp kitų kelio sąnarių negalavimų galima išskirti kelio sąnario cistą. Tai sinovinio maišelio tempimas po keliu. Cista lengvai atpažįstama kelio sąnario ultragarsu.

Gydymas ir profilaktika

Jei kelio sąnariai nereaguoja į gydymo metodus, tokius kaip operacija, naudojant medicininis masažas ir kūno kultūra, etnomokslas, naudojant specialius prietaisus (pavyzdžiui, tvarstį), tuomet reikia pakeisti sergančius kelių sąnarius sveikais. Protezavimas apima sugedusių kelio sąnario kaulo dalių pakeitimą metalizuotais arba plastikiniais komponentais. Procedūra atliekama su narkoze ir trunka nuo 1 iki 3 valandų.

Kelias atidaromas ir pašalinamos perteklinės išaugos. Pažeistos dalys pakeičiamos naujomis iš dirbtinių medžiagų. Kelių sąnariuose taisomos netinkamos dalys arba pakeičiamas visas kelias.

Kaip išgydyti kelių sąnarius ir kokių priemonių imtis, kad sąnariai būtų sveiki, bus aptarta toliau. Yra toks simptomas kaip "pelė kelyje". Tai pasireiškia taip: užstrigo kelias, apribotas judėjimas. Skausmas sąnario srityje yra staigus, bet gali būti toleruojamas. Kuo daugiau judesių, tuo daugiau skausmo. "Pelė" čia yra kremzlės gabalėlis, kuris atitrūko nuo menisko ir juda sąnaryje. Kelias užstringa, jei šis gabalas patenka į sąnario tarpą. „Pelė“ gali atsirasti vienoje ar kitoje vietoje.

Atsiradus skausmams, jų įveikti ir ištverti nebūtina. IN Ši byla judėjimas padidins skausmą. Galite pasukti koją sėdimoje padėtyje ir atsargiai ją sulenkti bei atlenkti. Tokio nesudėtingo pratimo dėka plečiasi sąnario tarpas, susilpnėja skausmas. "Pelė" paliko plyšį sąnaryje ir persikėlė į sąnario maišą, kur tęsė savo teisingi judesiai. Labiausiai tikėtina, kad toks gnybimas pasikartos, tačiau jo gydyti nereikia. „Pelės“ ilgai negyvena, todėl po kurio laiko išeis.

Tempimas yra geriausia prevencija

Padidėja kelio sąnario pakartotinio sužalojimo galimybė. Todėl gydymas tampa vis sunkesnis ir artėja artrozė.

Norint išvengti panašių traumų ateityje, būtina suteikti sąnariams daugiau erdvės judėti. Taigi jiems bus lengviau atlaikyti apkrovą. Norėdami išvengti sužalojimų, atlikite šiuos veiksmus:

1 pamoka Sėdėdami ant grindų, padėkite dešinę koją tiesiai priešais save. Priešingos kojos pėda yra ant dešinės šlaunies. Kairysis kelias turi būti ant grindų. Tada tą patį pratimą atlikite su kita koja.
2 pamoka Sėdėdami ant grindų prijunkite pėdų padus. Keliai turi liesti grindis.
3 pamoka Naudodami pozą iš 1 pamokos, pakaitomis darykite polinkius į kiekvieną tiesią koją.
4 pamoka Naudodamiesi poza iš 2 pamokos, pasilenkite į priekį.
5 pamoka Sėdėdami ant grindų arba ant taburetės plačiai išskleiskite kojas, prispauskite pėdas prie grindų ir rankomis patraukite kelius vienas prie kito.

Kiekvieną pamoką pageidautina žaisti porą kartų per dieną po 1-2 minutes. Reguliariai atliekant šiuos pratimus, sąnarys nesukels rūpesčių.

Kaip gydyti artritą ir artrozę

Ilgalaikės sąnarių ligos reikalauja gydymo. Nejudrumas, deformacija, uždegimas yra užsitęsusio artrito ar artrozės požymiai. Tai gana dažni simptomai. Joms gydyti tinka vaistai, gydomoji mankšta. Žemiau pateikiami pratimai gydymui sąnarių ligos. Jie yra labai lengvi ir juos atliekant nėra skausmo. Kalbant apie laiką, įkrovimas gali būti atliekamas nuo 10 minučių, palaipsniui ilginant laiką.

1 pamoka Sėdėdami ant taburetės ar stalo, pakabinkite kojas žemyn ir pakabinkite (tuo pačiu metu: dešinę koją pirmyn, kairėn - atgal), kai atstumas tarp jų yra apie 10 centimetrų. Tai neskausmingas pratimas. Jis atliekamas 5-10 minučių kelis kartus per dieną.
2 pamoka Sėdėdami ant taburetės prispauskite pėdų padus prie grindų. Tada pakaitomis nuplėškite kulnus nuo grindų, laikydami kojines prispaustas prie grindų.
3 pamoka Poza tokia pati kaip ir antroje pamokoje. Dabar reikia po vieną nuimti kojines nuo grindų. Kulnai yra ant grindų.

Atliekant minėtus pratimus, skausmas neatsiranda. Skausmas netinka sąnariams. O jei atsirado, tuomet reikia nustoti atlikti kineziterapijos pratimus.

At rimtos ligos sąnariams tinka 2 ir 3 klasės.Juos nesunkiai galima atlikti net būnant teatre ar autobuse. Gydomoji gimnastika yra tyli ir lengvai atliekama. Tačiau vien šių judesių išgydyti nepakanka. Būtų puiku prie jų pridėti gydymą vaistais, nes liga pažeidžia ir sausgysles, raumenis bei sąnarių maišelį.

Bendras vystymasis

Kelių sąnarius galite išsigydyti patys. Jie turi būti treniruojami naudojant 3 tipų smūgius: per delną, per pirštą ir pliaukštelėjimą. Pliaukštelėjimas skatina kraujo tekėjimą į pažeisto sąnario sritį, paveikdamas odą. Glostymas per prispaustus pirštus paveikia sąnarių maišelius, sausgysles, raumenis, raiščius. Glostymai per pirštą veikia švelniai, po jų nėra mėlynių.

Pamoką pravartu pradėti paglostymu per pirštus į pažeistą vietą, norint nustatyti, kuriai reikia uždėti delną ant kelio ir sulenkti bei atlenkti koją. Bakstelėjimas į kelio girnelę turi būti taikomas iš šono. Raumenys yra atsipalaidavusios būsenos. Smūgių stiprumas skiriasi priklausomai nuo jungties būklės. Progresuojančiai ligai – silpnas bakstelėjimas, pasveikimui ar nedideliam negalavimui – stiprus.

Atlikdami pratimus galite jausti skausmą. Glostymas netaikomas ant papėdės kaušelio. Pažeistas vietas reikia atsargiai bakstelėti: pirmiausia išilgai tiesios kojos, paskui išilgai sulenktos. Pratimas baigiamas glostymu. Kuo sunkesnė sąnarių liga, tuo rečiau reikia naudotis kūno kultūra. Visi užsiėmimai turėtų būti atliekami tik pasikonsultavus su gydytoju.

Kaip gydyti sąnarius liaudies metodais

būti gydomi liaudies gynimo priemonės kartu su tradicine medicina tiesiog būtina geriems rezultatams pasiekti. Apsvarstykite keletą receptų, kaip išgydyti kelio sąnarį liaudies gynimo priemonėmis.

Laurų nuoviras.
25 lauro lapus reikia virti apie 5 minutes. Leiskite nuovirui nusistovėti 3-5 valandas. Ši infuzija yra puiki priemonė nuo druskos nuosėdų. Vartoti praėjus 12 valandų po paruošimo, gerti mažais gurkšneliais. Gydymas trunka tris dienas, per kurias gėrimas ruošiamas dar kartą. Po kurso daroma savaitės pauzė, po to kursas kartojamas dar kartą. Prieš geriant nuovirą, būtina išvalyti žarnyną. Jeigu ši sąlyga neįvykdytas, gali pasirodyti alerginė reakcija. Procedūra atliekama 1-2 kartus per metus.
Mišinys rugių sėklų pagrindu.
250 g rugių sėklų užpilkite 2 litrais vandens ir užvirinkite. Kai mišinys atvės, perkoškite ir įpilkite 500 g degtinės, 1 kg medaus ir 3 šaukštelius. raugerškio šaknis. Mišinys maišomas ir dedamas 21 dienai tamsi vieta. Naudokite 3 valg. l. prieš valgant. Kursas baigsis, kai tokiu būdu išgersite 9 litrus mišinio.
Krienų receptas.
Sumaišykite 1 kg susmulkintų krienų ir 4 litrus vandens, pavirkite 5 minutes. Į atvėsusį mišinį įdėkite pusę kilogramo medaus. Sultinys laikyti šaldytuve. Šį receptą gerai apdoroti porą kartų per metus. Bus naudinga įtraukti varškę su didelis kiekis kalcio (į jį įpilkite 1,5 šaukšto kalcio chloridas ir pusę litro pieno).

Kompozicija pašildoma iki 50-60 laipsnių, po to atšaldoma. Gautas mišinys filtruojamas ir nusodinamas tamsus laikas dienų. Ryte varškė paruošta valgyti. Šis metodas kartu su pratimais ir vaistais nepaprastai išgydo kelio sąnarį.

Naudingi straipsniai:

Kelio sąnario bursitas yra vieno ar kelių periartikulinių maišelių uždegimas, kuriam būdingas vietinis temperatūros padidėjimas, eksudato kaupimasis ir ūmus skausmas. Priklausomai nuo uždegimo tipo ir maišelio viduje esančio eksudato pobūdžio, bursitas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, pūlingas, pūlingas-hemoraginis.

Gana daug maišelių yra kelio sąnario srityje (žr. pav.).

Šių darinių pavadinimai pateikti lentelėje.

Bursito vystymuisi didžiausią vaidmenį vaidina 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6 maišeliai.

Klasifikacija ir pagrindinės priežastys

Pagal uždegimo pobūdį bursitas gali būti:

Aseptinis, tai yra, vystosi be infekcijos įtakos (pavyzdžiui, su sisteminėmis ligomis).
Susijęs su infekcija (tuberkulioze, brucelioze, sifiliu, gonorėja), atnešta iš kito židinio.
Susijęs su tiesiogine infekcija traumos metu.

Be to, bursitas yra kliniškai išreikštas ( ūminė eiga), poūmis, lėtinis su remisijos ir atkryčio laikotarpiais.

Pagal TLK-10 ( Tarptautinė klasifikacija ligos), kuris naudojamas koduojant medicinos personalo patologijas, kelio sąnario bursitas gali turėti kodą iš M70 - M71, iš kurių prepatellar dažniausiai turi kodą M70.4, kiti bursitai koduojami M70 kodu. .5.

TLK-10 nėra tikslios bursito klasifikacijos. Kitos profesinės minkštųjų audinių ligos, tarp jų ir nepatikslintos, turi TLK-10 kodus M70.8, M70.9.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, ty nuo to, kuris maišas yra įtrauktas į patologinį procesą, bursitas skirstomas į:

Prepatelinis bursitas – uždegimo lokalizacija prepateliniuose maišeliuose (dažniau poodinėje ir subfascialinėje).

Infrapatellar bursitas - uždegimo lokalizacija infrapatellar maišeliuose (paviršinis blauzdikaulis ir (arba) gilus).

Prepatellar ir infrapatellar bursitas dažniausiai išsivysto esant sisteminėms ligoms, tiesioginei girnelės ar jo paties raiščio traumos (pvz., plyšimo) fone.

Žąsies pėdos bursitas.
Bakerio cistos (papakalinėje duobėje, apimančios gastrocnemius ir popliteal bursa).

Pagrindinės šios patologijos priežastys yra kelio, sąnario ir jo raiščių traumos, artritas ir artrozė-artritas, sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, SRV ir kt.), per didelis kelio sąnario apkrovimas treniruočių metu, sportininkams, fizinio krūvio pobūdis. darbas (pavyzdžiui, parketlentės) .

Dažniausiai liga diagnozuojama vizualiai apžiūrėjus, palpuojant. Pagrindiniai skirtumai tarp bursito tipų vizualinio patikrinimo ir palpacijos metu pateikti toliau esančioje lentelėje.

Patologijos tipas	Požymiai, simptomai
Infrapatelinis kelio sąnario bursitas	Svyruojančio darinio buvimas apatinėje dalyje girnelės su paviršiniais, abiejose sausgyslės pusėse - su giliais, balioniniais simptomais abiejose pusėse, odos spalva virš naviko nepakinta arba keičiasi pagal hiperemijos tipą, skausmas priklausomai nuo ligos eigos – lėtinė, ūmi ar poūmė.
Prepatelinis kelio bursitas	Lokalus patinimas priekyje ir virš girnelės, odos spalvos pakitimas arba be jo, teigiamas svyravimo simptomas.
Bakerio cistos	Minkštas svyruojantis darinys, esantis poplitealinėje duobėje. Skausmas spinduliuoja į užpakalinę kelio dalį, ypač pritūpus. Cistos plyšimą lydi skysčių išsiliejimas poodiniame ar kituose minkštuose blauzdos audiniuose.
Žąsies pėdos bursitas	Nedidelis patinimas žemiau sąnario tarpo, difuzinė skausmo sritis žemiau sąnario tarpo medialinės zonos gali nusidriekti iki kelio kolateralinio raiščio jungties su sartorius, pustvarsčiais ir lieknais raumenimis. Kartais stebima hipertermija, rečiau – baliono simptomas.
Pūlingas bursitas	Reikšmingas svyruojantis formavimas, lydimas hiperemijos, vietinės ir bendros hipertermijos, ūmaus kelio skausmo, greito naviko vystymosi. Galimi kelio sužalojimai (įvairios etiologijos traumos) arba pagrindinė infekcinė liga.

Bursito simptomai apima vietiniai simptomai ir bendros intoksikacijos simptomai.

Bendro apsinuodijimo sunkumas priklauso nuo bursito tipo:

Didžiausias sunkumas stebimas esant pūlingam bursitui. Pacientas karščiuoja iki 39 laipsnių ir daugiau, šaltkrėtis, mialgija, gausus prakaitavimas, silpnumas ir apetito stoka.
Sergant sisteminėmis ligomis, galimas nedidelis karščiavimas (iki 37-37,5 laipsnių, retai didesnis), silpnumas, negalavimas, svorio kritimas, anemija, odos blyškumas.
Esant ūminiam bursitui sužalojimo fone, kelio sąnarys gali visai nebūti per didelės apkrovos.
Lėtinės formos intoksikacijos simptomai nėra išreikšti.

„Localis“ būsena apima šių simptomų derinį:

Patinimas tam tikro maišelio (ar kelių maišelių) lokalizacijos srityje, gana aiškiai ribojamas, vidutinio minkštumo konsistencija su svyravimo požymiu.
Vietinė hiperemija (odos paraudimas maišelio, sąnario srityje), simptomas gali nebūti.
Vietinė hipertermija, lyginant odos temperatūrą paveiktoje vietoje ir toliau sveikas sąnarys yra skirtumas, paveikta vieta yra karštesnė.
Sąnario disfunkcija – skausmas judant, lenkimas, tiesimas (priklausomai nuo uždegiminio proceso vietos), judėjimo apribojimas.

Pirminį kelio bursitą gana lengva gydyti. Situacija komplikuojasi, jei ji yra antrinė, pagrindinės besitęsiančios ligos fone. Piogeninei mikroflorai patekus į maišelio ar kapsulės uždegimo zoną per mikrotraumas, įbrėžimus, įtrūkimus, serozinis uždegimas virsta pūlingu. Infekcija taip pat gali kilti dėl infekcijos židinių, esančių kitur ( erysipelas, furunkuliozė, tonzilitas, gripas). Pūlingas bursitas gali sukelti maišelio sienelės ir gretimų audinių nekrozę, po kurios išsivysto poodinė ir tarpraumeninė flegmona. Jei pūliai prasiskverbia į sąnario ertmę, tai provokuoja pūlingas artritas, o iš pažeistos vietos išsiveržia negyjančios fistulės.

Ilgalaikis trauminis kelio sąnario bursitas sukelia sustorėjimą jungiamasis audinys, sinovijos ertmėje susidaro granuliacinio audinio iškyšos ir sruogos, dėl kurių ji yra daugiakamerė. Šio negrįžtamo proceso pasekmė yra daugėjantis bursitas.

Kelio sąnario prepatelinis bursitas dažniausiai prasideda po sunkiai nukentėjo kelio sritis ir kraujo maišelio susidarymas bursoje. Uždegiminė reakcija sąnaryje išprovokuoja sinovinio maišelio sienelių suplokštėjimą, laipsnišką jų išeikvojimą, didelį jautrumą šiluminiams faktoriams (šaldymui) ir nedidelius sužalojimus. Ypač dažnai prepatelinis bursitas diagnozuojamas pacientams, kurie dėl savo profesinės veiklos yra priversti kelius remtis į kietą paviršių.

Įsiskverbus bakterijoms, oda sąnario srityje parausta, patinsta, pacientas sunkiai gali atlikti sąnario lankstymą ir tiesimą, pasireiškia ūmus sąnario skausmas. Dideli dydžiai priešpatelio maišeliai atsiranda dėl padidėjusio uždegimo skysčio kiekio. Kai užsikrečia, kelias stipriai ištinsta.

Iš pastebėtų klinikinių požymių aukštos temperatūros, karščiavimas, leukocitozė, bendras būklės pablogėjimas. Esant ūminei ligos eigai, skubiai chirurgija: kelio atidarymas ir prepatelinio maišelio nutekėjimas. Jei įtariama infekcija, atliekama punkcija.

Bursitas "varnos kojos"

Anserinis bursitas, arba, kaip jis vadinamas, varnos pėdos bursitas, pažeidžia maišelį, esantį blauzdos medialinėje dalyje – srityje, kurioje prie blauzdikaulio prisitvirtina siuvėjų, pusžiedžių ir graciliniai raumenys. Paprastai jis vystosi deformuojančio osteoartrito fone, tačiau yra keletas ligų ir sąlygų, kurios prisideda prie šios patologijos vystymosi:

nutukimas, diabetas, artritas, menisko plyšimas;
profesionalus bėgimas, pėdų pronacija;
neteisingas kūno svorio pasiskirstymas einant.

Anserino bursitas yra labai retas, nes vieta, kurioje yra maišas, yra maksimaliai apsaugota nuo sužalojimų. Pažeidus audinius varno pėdos maišelio zonoje, visada išsivysto uždegimas, kuris būna sunkesnis. Dėl varnos pėdos bursito komplikacijos su prie blauzdikaulio prisitvirtinusių raumenų sausgyslių sausgyslių uždegimu ją sunkiau gydyti.

Vizuali apžiūra ir apčiuopa ne visada suteikia tikslų varnų pėdų bursito vaizdą. Tiksliausias klinikinis rodiklis pirminėje diagnozėje yra skausmas, atsirandantis paspaudus tam tikrą tašką. Siekiant išsiaiškinti, reikėtų atlikti papildomus tyrimus, kurie vizualizuoja kelio sąnario struktūras.

Diagnozei patikslinti, be tyrimo, vizualizacijos, palpacijos, gydantis gydytojas (dažniausiai chirurgas, traumatologas) paskirs:

Kelio sąnario ir gretimų maišelių ultragarsas;
sąnario rentgenografija dviem projekcijomis;
jei yra indikacijų, bus atliekama punkcija, paimamas eksudato mėginys citologinei analizei (ląstelinė, cheminė sudėtis), mikroflora ir jos sėjimas jautrumui antibiotikams;
artroskopija, biopsija atliekama pagal griežtas indikacijas, daugiausia siekiant patikslinti diagnozę;
laboratoriniai tyrimai – KLA, OAM, standartinis biochemijos rodiklių rinkinys, specifiniai tyrimai – antinukleariniai antikūnai, reumatoidinis faktorius, serologiniai tyrimai infekcijos sukėlėjui nustatyti.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė kelio bursito diagnozė atliekama sergant tendinitu, entezopatija, artritu įvairios etiologijos, artrozė.

Bursitas nuo tendinito skiriasi savo lokalizacija: tendinitas – tai raiščių ir sausgyslių uždegimas. Be traumos, sausgyslių uždegimas atsiranda dėl sausgyslių ir raiščių komplekso silpnumo arba netinkamo sausgyslių susidarymo. Bursitui būdingas maišelių uždegimas. Sergant bursitu, skausmas sustiprėja lenkiant-tiesiant kelį, sergant sausgyslių uždegimu – sustiprėjus raumenims, susijusiems su pažeista sausgysle, susitraukiant kelio sąnario lenkimo-tiesimo metu. Skausmas sergant sausgyslių uždegimu spinduliuoja į šlaunies ar blauzdos raumenis.

Artritas taip pat turi būti atskirtas nuo bursito, kuris kartais būna sunkus dėl jų derinio (sisteminė liga). Paprastai su artritu galite pamatyti rytinis sustingimas judesiuose, viso sąnario deformacija. Distrofinės, potrauminės ligos (menisko-, chondro-, tendinopatija) dažniausiai pasireiškia be uždegiminio proceso. Jie dažniau stebimi sergant artroze, tačiau kartais atsiranda ir savaime. Sergant artroze pacientas skundžiasi sustiprėjusiu skausmu vakare, traškėjimo jausmu, girgždėjimu atliekant judesius pažeistame sąnaryje, intoksikacijos simptomai nebūdingi. Pacientų, sergančių artroze, amžius, kaip taisyklė, yra vidutinis ir pažengęs.

Todėl pagal išorinius pokyčius problemiška tiksliai diferencijuoti ligą, nustatyti diagnozę. Tai reikalauja papildomi metodai tyrimai: rentgeno, ultragarso, MRT ar KT skenavimas, artroskopija. Norėdami nustatyti bursito uždegiminio proceso buvimą, atlikite bendra analizė kraujo, kraujagyslių būklės diagnozė atliekama angiografijos, doplerografijos metodu (įtariant trombozę ir kitas patologijas).

Inovatyvūs vizualizacijos būdai

Kadangi kelias yra sudėtinga biomechaninė sistema su anatominėmis jungtimis, pagalbiniai aparatai Iš gleivinių maišelių, meniskų, riebalinių kūnų, raumenų diferencinė bursito diagnostika gali būti sunki.

Dažniausiai bursitas derinamas su sinovitu, tendinoze, subluksacija, deformuojančia artroze. Todėl norint gauti objektyvų kelio sąnario būklės vaizdą, galima naudoti artropneumografiją vietinė anestezija. Tai gana paprasta: plona adata į kelio sąnarį suleidžiamas slėginis medicininis deguonis (60 - 120 ml), o po 15 minučių daromas rentgenas šoninėje projekcijoje. Šiuo atveju ypač gerai matomos sinovinio maišelio inversijos, pterigoidinės raukšlės, kurios leidžia nustatyti riebalų kūnų hipertrofiją.

Magnetinio rezonanso tomografijos technika – MRT – leidžia pavaizduoti sąnario raištinį ir minkštųjų audinių aparatą. Kelio sąnarį geriau žiūrėti sagitalinėje plokštumoje: aiškiai matomi poodinio audinio sluoksniai. minkštas audinys, prepatelinis riebalų padas. Meniskus jungia Winslow raištis, o Goffo kūnus lemia jų dydis ir pasireiškimo intensyvumas.

Ultragarsinis kelio sąnario tyrimas parodo šias patologines padėtis:

efuzija viršutinėje kelio sąnario inversijoje ir skysčio nevienalytiškumas;
sausgyslių vientisumo pažeidimas ir svetimkūnių buvimas;
pakitę girnelės kontūrai, savo paties raiščio vientisumo, struktūros ir storio pažeidimas;
riebalinių kūnų hipertrofija;
mediapatelio raukšlės pažeidimas, struktūriniai pokyčiai ir šoninių raiščių diastazė;
šlaunikaulio ir blauzdikaulio paviršių pokyčiai, buvimas kaulų išaugos ir inkliuzai;
hialininės kremzlės kontūrų ir storio pažeidimas;
sąnario kontūrų, formos, struktūros pokyčiai, suskaidymas ir kalcifikacija, skysti dariniai išorinių ir vidinių meniskų parakapsulinėje zonoje.

Kelio sąnario punkcija atliekama viršutiniame ir apatiniame medialiniame, viršutiniame ir apatiniame girnelės šoniniuose kampuose. Artrocentezė atliekama įsmeigus adatą statmenai 1,5-2,5 cm ilgio Sergant bursitu ląstelių sudėtis sinovinis skystis keičiasi ir pasireiškia tokiomis formomis:

ūminėje eigoje - neutrofilinis;
lėtiniame procese - limfocitinis ir mononuklearinis;
su alergija – eozinofilinis.

10-20 ml tūrio švirkštu paimamas sinovinio skysčio mėginys. Lygiagrečiai punkcija gali būti medicininė eksudato pašalinimo ir intraartikuliarinių injekcijų (gliukokortikosteroidų: hidrokortizono, diprospano) procedūra.

Sergant seroziniu bursitu, skiriami skausmą malšinantys, priešuždegiminiai vaistai, taikoma fizioterapija. Tarp pastarųjų rekomenduojama lazerio terapija, kuri gerai malšina uždegimus, skatina audinių regeneraciją ir gijimą. Ultragarso terapija malšina skausmą, šalina patinimą, mažina uždegimą.

Bursitui gydyti taip pat taikoma magnetinė ir elektroterapija. Klinikinėje aplinkoje krioterapija naudojama edemai sumažinti, o namuose jie gydomi ledu.

Jei liga yra infekcinio pobūdžio, drenažas atliekamas po punkcijos, lygiagrečiai su antibiotikų (cefalosporinų, saugomų aminopenicilinų, karbapenemų) skyrimu. Skausmui ir uždegimui malšinti gali būti skiriamos diklofenako (ortofeno, voltareno, ketoprofeno - Ketonal, Ketanov) injekcijos. At neigiama analizė antibiotikai neskiriami esant infekcijai, steroidiniai vaistai vartojami uždegimui mažinti. Be to, naudojami ultragarsiniai, UHF, šilti ir šalti kompresai, visada prižiūrimi patyrusio specialisto.

Esant ūminei ligos eigai su prepatelinio maišelio infekcija, darykite chirurginė intervencijaį maišelio ertmę įkišus pusvamzdį. Paprastai po to uždegiminis procesas sustoja, žaizda greitai užgyja. Bet jei maišelio sienelės yra sustorėjusios tiek, kad jos neslysta, o judesius lydi ūmus skausmas, pilna rezekcija krepšiai.

Po operacijos žaizda susiuvama keliais sluoksniais, 3-5 dienoms įrengiamas fiksatorius. Pasibaigus šiam laikotarpiui, jis pašalinamas, atliekama mankštos terapija, o ateityje pacientas savarankiškai atlieka rekomenduojamų judesių rinkinį namuose. Turime būti atsargūs reabilitacijos laikotarpiu, kai susidaro sveikas maišelis su normaliomis sienelėmis. Paprastai šis laikotarpis yra vienas mėnuo.

Visiškas pasveikimas įvyksta ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių. At konservatyvus gydymasšis laikotarpis žymiai sutrumpėja. Bet bet kurioje situacijoje tik gydytojas gali nustatyti galimo sąnario apkrovos laipsnį ir rekomenduoti priimtino fizinio aktyvumo režimą.

Sąnarių uždegimo sukeltų ligų palengvinimui ir gydymui naudojami nesteroidiniai vaistai, kurie skirstomi į keletą poklasių. Jų veikla iš pradžių yra susijusi su uždegimo nutraukimu arba jo intensyvumo sumažėjimu.

NVNU skirstomi į kelias klases (2 lentelė).

Arilkarboksirūgštys	Arilalkano rūgštys	enolio rūgštis
Salicilo: aspirinas diflunisalis trisalicilatas benorilatas natrio salicilatas	Arilux: diklofenakas feklofenakas alkofenakas fentiazak	Pirazolidindionai: fenilbutazonas hidroksifenilbutazonas
Antranilas (fenamatai): flufenamo rūgštis mefenamo rūgštis meklofenamo rūgštis	Heteroarilactinis tolmetinas Zomepirac kloperac ketorolako trimetaminas	Oxycams: piroksikamas izoksikamo
	Arilpropiono: ibuprofenas flurbiprofenas ketoprofenas naproksenas oksaprozinas fenoprofenas fenbufenas Suprofenas indoprofenas tiaprofeno rūgštis benoksaprofenas pirprofenas
	Indolas / indeno actas: indometacinas sulindak etodolakas acemetacinas

Nerūgščių dariniai yra prokvazonas, tiaramidas, bufeksamakas, epirazolas, nabumetonas, flurproquazonas, flufizonas, tinoridinas, kolchicinas. Iš kombinuotų preparatų žinomas Arthrotec, kuris yra diklofenako ir misoprostolio mišinys.

Kadangi dauguma NVNU turi žemas lygis pH, jie aktyviai jungiasi su plazmos baltymais, kaupiasi uždegimo srityje dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Analgetikas ir priešuždegiminis poveikis atsiranda dėl ciklooksigenazės (COX), dalyvaujančios prostaglandinų (PG) sintezėje, slopinimo. PG susidarymo blokavimas vyksta lygiagrečiai su neutrofilų, limfocitų funkcijos pasikeitimu ir kraujagyslių poveikiu (sumažėja eritema ir edema), analgetinės savybės.

Gydymui turėtų būti naudojami NVNU, kurie labiau slopina COX-2 susidarymą, kuris yra PG sintezės priežastis priešuždegiminių reakcijų procese. COX-1 yra atsakingas už šiltnamio efektą sukeliančių dujų, kurios normaliai atlieka savo vaidmenį, susidarymą medžiagų apykaitos procesai organizmas. Todėl veiksmingas kelio bursito gydymas atliekamas gydant NVNU, kurie vienodai slopina COX-1 ir COX-2, nes yra vaistų, kurie blokuoja COX-1 10-30 kartų stipriau.

NVNU pasirinkimas šiandien yra empirinis, dažniausiai gydytojas rašo paskyrimus, vadovaujasi savo patirtį, įvertinant paciento būklę, ankstesnę reakciją į vaistus. Pirmiausia naudojami mažiausiai toksiški NVNU, didinant jų dozę iki veiksmingiausių ir derinant su analgetikais, kortikosteroidų blokadomis, siekiant sustiprinti NVNU poveikį.

Alternatyvūs kelio bursito gydymo metodai išsiplėtė dėl akupunktūros naudojimo, kuris pašalina skausmą, mažina patinimą ir normalizuoja energijos balansą. Moksoterapija padidina vietinę kraujotaką kaitindama akupunktūros taškus. Jis gali būti gydomas kontaktiniu (nukreiptu tiesioginiu kauterizavimu) arba nekontaktiniu moksibusu, kai kaitinimas atliekamas 1-2 cm atstumu nuo smūgio taško.

Leidžiama įvesti homeopatinių preparatų mikrodozes į maišelio uždegimo vietą: sumažėja patinimas, liaujasi skausmas. Panašiai veikia ir fitoterapija. Vakuuminė terapija leis padidinti limfos nutekėjimą iš pažeidimo vietos, dėl to sumažėja edema ir sumažėja uždegiminiai procesai.

Daugiafaktorinis bursito įvertinimas parodė, kad galima atskirti įvairios etiologijos kelio ligas, kai yra didelis Praktinė patirtis, remiantis artikuliacijos vaizdo duomenimis. Kartais dėl tikslios bursito diagnozės ir gydymo verta apsilankyti gydymo įstaiga, Paklausk patarimo patyręs gydytojas. Rodydami skaudamos vietos nuotraukas ir nuotraukas, jums nereikia ieškoti forumų, kad galėtumėte atsakyti į klausimus, kuriuos geriau užduoti tiesiogiai specialistui.

Bursito gydymas turėtų būti nukreiptas į maksimalų fizioterapijos metodų naudojimą ankstyvosiose ligos stadijose, kad būtų išvengta komplikacijų, chroniškumo ir uždegimo perėjimo į kitas anatomines kelio sąnario struktūras. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas darbuotojams, su kuriais susijusi profesinė veikla padidintos apkrovos ant kelio: menkiausios komplikacijos Jūs neturėtumėte savarankiškai gydytis, bet turite susisiekti su specialistu. Ankstyva bursito diagnozė neleis ligai pereiti į lėtinę formą, išgydyti ūminė patologija, reabilitacijos procesas adresu laiku gydyti daug trumpesnis.

Šaltiniai:

Nasonovas E. L. Reumatologija. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 737 p.
Doherty M., Doherty J. Klinikinė diagnostika sąnarių ligos – trans. iš anglų kalbos – Minskas: Tivali, 1993 – 144 p.
Mazurovas V.I. Sąnarių ligos - Sankt Peterburgas: leidykla SpetsLit, 2008. - 408 p.
Nasonovas E.L. Reumatinių ligų priešuždegiminė terapija - praktinis vadovas, M .: M-SITI, 1996 - 345 p.

Skysčio kaupimasis kelio sąnaryje

Kelio sąnarys yra vienas sudėtingiausių mūsų kūno sąnarių. Kasdien kolosalus krūvis tenka keliams, tačiau žmogus to nejaučia, jei sąnariai sveiki. Jei išsivysto liga ar sužalojama, tada sutrinka sąnario funkcija. Judėdamas žmogus patiria skausmą ar kitokį diskomfortą, dėl kurio pablogėja gyvenimo kokybė, o kai kuriais atvejais – net negalia.

Vienas iš bendri simptomai, kuris stebimas sergant daugeliu kelio ligų ir traumų, yra patinimas ir sąnarių tūrio padidėjimas, o kelio sąnaryje, kaip taisyklė, kaupiasi skysčiai. Kodėl taip atsitinka, ką daryti šiuo atveju ir ar toks reiškinys yra pavojingas, bus aptarta šiame straipsnyje.

Sinovinis skystis ir jo funkcijos

Kelio sąnarys su visais jo anatominiais komponentais yra uždarytas tankioje jungiamojo audinio sąnario kapsulėje. Vidinis šios kapsulės paviršius vadinamas sinovija (sinovija). Jį sudaro vienas epitelio ląstelių sluoksnis, gaminantis sinovinį skystį.

Dėl normalus funkcionavimas artikuliacija, šis skystis yra labai svarbus, nepaisant to, kad jo kiekis labai mažas (2-3 ml). Tai skaidri arba šiek tiek gelsvos spalvos tiršta elastinga masė, užpildanti sąnario ertmę ir veikianti kaip intraartikulinis lubrikantas. Jis apsaugo nuo kaulų sąnarinių paviršių trinties ir priešlaikinio hialininių kremzlių nusidėvėjimo bei sunaikinimo, suteikia mobilumo, turi amortizacinių savybių (gesina išorinius smūgius, apsaugo sąnarių komponentus nuo pažeidimų).

Be to, sinovinis skystis maitina sąnario kremzlę, nes jis neturi savo kraujagyslės ir visas reikalingas medžiagas gauna difuzijos būdu iš intraartikulinio skysčio.

Pavojinga sveikatai kaip šio skysčio trūkumas ir jo perteklius. Abiem atvejais sutrinka ir nukenčia artikuliacijos funkcija fizinė veikla asmuo.

Skysčių kaupimosi kelio sąnaryje priežastys

Svarbu suprasti, kad skysčių kaupimasis kelio sąnaryje nėra atskira liga, o tik simptomas. didelis skaičius patologinės būklės, tiek traumos, tiek ligos (ūminės ar lėtinės).

Dėl tam tikrų priežasčių sinovinė membrana uždegama, sustorėja, tampa nepralaidi ir pradeda gaminti skysčių perteklių. Tai lemia jo kaupimąsi sąnario ertmėje, edemą, sąnario tūrio padidėjimą, jo funkcijos praradimą, skausmo sindromą. Gydytojai šią būklę vadina sinovitu, o pats skysčių susikaupimas – hidratroze, jei kraujas kaupiasi sąnario ertmėje, tai ši būklė vadinama hemartroze.

Priklausomai nuo skysčio sudėties, sinovitas gali turėti skirtingą pobūdį:

serozinis,
fibrininis,
hemoraginis,
pūlingos.

Priklausomai nuo ligos trukmės, išskiriamos ūminės ir lėtinės formos. Atsižvelgiant į priežastį, kodėl kelio sąnaryje kaupiasi skystis, sinovitas gali būti:

po traumos (po traumos),
alergiškas,
infekcinis,
aseptinis (neinfekcinis).

Turėtumėte žinoti, kad skystis gali kauptis ne tik kelio sąnario sąnario ertmėje. Šis sąnarys turi keletą papildomų sinovijos ertmės struktūrų (kapų). Jie saugo ryšį, atlieka nusidėvėjimo funkcijas. Tokių sąnarinių kapsulių ertmėse skystis gali kauptis atskirai. Esant tokiai situacijai, mes kalbame apie bursitą.

Ligų, kurios dažniausiai sukelia skysčių kaupimąsi kelio sąnaryje, sąrašas:

traumos (mėlynės, išnirimai, lūžiai, raiščių patempimai ir plyšimai, meniskiai);
osteoartritas;
reumatoidinis artritas;
reumatoidinis artritas;
podagra;
hemofilija (sukelia hemartrozę);
infekcinis ir reaktyvusis artritas;
alerginės reakcijos.

Jei po išsamaus tyrimo nepavyksta rasti sinovito priežasties, tada jie kalba apie idiopatinį ligos variantą.

Simptomai

Paprastai pažeidžiamas tik vienas kelias. Sinovitas gali pasireikšti ūmiai arba progresuoti kelias dienas, savaites ar net mėnesius.

Ženklai, rodantys pažangus išsilavinimas intraartikulinis skystis ir jo kaupimasis sąnario ertmėje:

skausmo sindromas(skausmas gali trikdyti ramybės būseną, gali pasireikšti aktyviais ar pasyviais judesiais);
normalios sąnario konfigūracijos pasikeitimas: jo patinimas, apimties padidėjimas, kontūrų lygumas, anatominių orientyrų, pavyzdžiui, duobių, kaulų išsikišimų, išnykimas;
oda virš sąnario gali būti nepakitusi, bet jei sąnaryje yra daug skysčių, ji įtempta, blizga, o pūlingas uždegimasįgauna cianotišką atspalvį arba parausta, pakyla vietinė odos temperatūra;
kenčia sąnario funkcija: pacientas dėl skausmo ir patinimo negali pilnai atlikti reikiamų judesių.

Jei yra lėtinė sinovito forma ir nebuvo imtasi priemonių jai gydyti, tada sąnarys pradeda deformuotis. Tai veda prie nuolatinio motorinės funkcijos sutrikimo ir negalios.

Gydymo metodai

Skysčių kaupimosi kelio sąnaryje gydymo taktika ir pasirinkimas priklauso nuo pažeidimą sukėlusios priežasties ir simptomų padidėjimo greičio. Sinovitas gali būti gydomas konservatyviai ir chirurgiškai.

konservatyviais būdais

Konservatyvi terapija skiriama ne tik pašalinti simptomą, tai yra susikaupusį skystį, bet ir pašalinti jį sukėlusią priežastį.

Ant pažeisto sąnario uždedamas tvirtas elastinio tvarsčio arba ortozės tvarstis. Taigi pašalinamas sąnario mobilumas, kuris gali prisidėti prie ligos progresavimo. Šiame terapijos etape bet koks fiziniai pratimai. Numatytas griežtas lovos režimas.

Beveik visiems pacientams skiriami vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės. Jie pašalina skausmo sindromą, padeda sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, stabilizuojasi, o vėliau – prie klinikinių simptomų regresijos. Kada lėtinis procesas galima skirti gliukokortikosteroidų priešuždegiminių vaistų injekcijoms tiesiai į sergančio sąnario ertmę.

Jei sinovitas yra infekcinio pobūdžio, tuomet būtina skirti antibakteriniai agentai. Jei atsiranda simptomų alerginis procesas, tuomet į gydymo programą įeina antihistamininiai vaistai. Esant autoimuninei patologijai (reumatoidiniam artritui ir kt.), vartojami citostatikai, kortikosteroidai ir kiti pagrindiniai vaistai nuo uždegimo.

Hemartrozės atveju skiriami specialūs hemostaziniai vaistai. Pacientams, sergantiems hemofilija, skiriami krešėjimo faktoriai.

Kai buvo įmanoma pašalinti aktyvaus uždegimo požymius, jie imasi reabilitacijos ir atsigavimo laikotarpio. Paskirti kineziterapijos pratimai, įvairi fizioterapija.

Operacinės technikos

Deja, konservatyvi terapija ne visada atneša norimą efektą. Jei skysčio tūris yra didelis, vartojamų vaistų poveikio nėra, taikomas chirurginis gydymas. Šiuo tikslu atliekamos 2 procedūros:

Artrocentezė - sąnario punkcija švirkštu su adata ir skysčio išsiurbimas. Iš karto po eksudato pašalinimo iš sąnario ertmės į vidų įleidžiami antiseptikai, antibiotikai, priešuždegiminiai vaistai, kad skystis vėl nesikauptų.
Artroskopija – tai operacija, kuri atliekama naudojant specialius endoskopinius instrumentus. Tai leidžia ne tik išsiurbti skystį, bet ir ištirti sąnarį, rasti patologinių simptomų priežastį.

Apibendrinant, reikia pasakyti, kad už sėkmingas gydymas efuzijos kelio sąnaryje, turite rasti jo priežastį. Tik kompleksinė terapija gali užkirsti kelią pasikartojančiam sinovitui ir jo pasekmėms. Todėl, kai nustatote tokią problemą savyje be nesėkmės atlikti išsamų tyrimą.

Pridėti komentarą

Mano spina.ru © 2012-2018. Kopijuoti medžiagą galima tik su nuoroda į šią svetainę.
DĖMESIO! Visa informacija šioje svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams. Norint diagnozuoti ir išrašyti vaistus, reikia žinoti ligos istoriją ir atlikti gydytojo patikrinimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne gydytis savimi. Naudotojo sutartis Reklamuotojai

Išsamiausi atsakymai į klausimus šia tema: „viršutinė kelio sąnario skysčio volvula“.

Kelio sąnario artritas (sinovitas).
Skysčio sąnario ertmėje yra įprastai, bet labai mažai. Paprastai jis net neaptinkamas ultragarsu. Artritas yra sąnario uždegimas. Ultragarsu dažnai galite rasti užrašą „sinovitas“, kuris iš esmės yra maždaug tas pats. Tačiau „artritas“ yra klinikinė diagnozė. Užrašas „sinovitas“ rodo, kad sąnario ertmėje rasta skysčio. Skysčių atsiradimo priežasčių gali būti daug – uždegimas, trauma, reaktyvusis artritas, onkologinės ligos ir tt

Skystis sąnario ertmėje aiškiai matomas ultragarsu. Jis kaupiasi viršutinėje kelio sąnario inversijoje. Kaip ir kituose organuose, ultragarsu skystis yra begarsis (juodas). Skystis gali būti vienalytis arba nehomogeniškas. Nehomogeniškas skystis gali tapti dėl ilgalaikio uždegiminio proceso sąnario ertmėje. Aidomo skysčio fone galima aptikti sustorėjusią sinovinę membraną. Sinovinė membrana gamina sinovinį skystį, kuris sutepa sąnarį. Tačiau esant uždegimui, jis sutirštėja, kartais ant jo susidaro gaurelių ataugos, kurios aiškiai matomos skysčio fone. Sinovinė membrana ultragarsu padidino echogeniškumą. Jo kontūras nelygus, aiškus. Pagal skysčių kiekį ultragarso gydytojas išvadoje gali subjektyviai nurodyti sinovito sunkumą.

Dažnai skystis iš viršutinės sukimo dalies nusileidžia į poplitealinę sritį, kur jis patenka būdinga išvaizda(panašu į kablelį ultragarsu). Šis darinys vadinamas Bakerio cista. Kartais cistos ertmėje galima rasti laisvų kūnų – kaulų fragmentų, kalcifikacijų.

Hemartrozė- kraujo buvimas sąnario ertmėje. Hemartrozė atsiranda dėl sąnarių traumų. Pirmą dieną po traumos ultragarsu kraujas turi būdingą išvaizdą. Tai nevienalytis skystis, mišrus echogeniškumas.
Kartais galima aptikti krešulių, padidėjęs echogeniškumas. Ateityje ultragarsu gali būti sunku atskirti kraują nuo įprasto skysčio. Kaip taisyklė, jis tampa aidas, vienalytis. O hemartrozei „brandant“ skystis pradeda organizuotis, jame atsiranda daug fibrino skaidulų ir jis tampa nevienalytis, su padidinto echogeniškumo sritimis. Neįmanoma tiksliai pasakyti apie skysčio pobūdį sąnario ertmėje ultragarsu. Jei gydytojas specialisto akimis įtars, kad jo paimtas skystis yra kraujas, greičiausiai jis tai parašys ultragarso ataskaitoje. Bet formuluotė „sinovitas“ šiuo atveju nebus laikoma klaida. Nes sinovitas ultragarsu yra skysčio buvimas bet kokio pobūdžio sąnario ertmėje.

Šoniniai sukimai ties šlaunikaulio kondyliais jungia priekinį ir užpakalinį sukimą. Ištirkite priekinis skyriusį užpakalinį sąnarį galima prasiskverbti tik žemiau epikondilų ir per šonines inversijas, geriausia per viršutines, nes jos yra platesnės nei apatinės.

Viršutinis girnelės volvulus paprastai bendrauja su Bursa suprapatellaris; tačiau gali pasitaikyti maišelio atsiribojimo su sąnario ertme atvejų. Torsionas yra po keturgalvio šlaunikaulio sausgysle. Volvulus sinovinė membrana yra susijusi su vidinis paviršius sausgyslės ir su pluoštu, esančiu ant šlaunikaulio, o viršuje - su kelio sąnarinio raumens raumenų ryšuliais. Šonuose girnelės sukimas ribojasi su plačiųjų raumenų raumenų ir kaulų tarpais bei suprakondilinėmis ląstelių erdvėmis.
Antero-viršutinė medialinė ir priekinė-viršutinė šoninė inversija yra viršuje, ant atitinkamų šlaunikaulio kondylių paviršių ir susisiekia viena su kita išilgai jo priekinio paviršiaus. Žemiau jie pasiekia priekinius viršutinius meniskų kraštus, o šonuose - priekinius epikondilų kraštus. Šių inversijų sinovinė membrana yra greta ekstrasąnarinio riebalinio audinio. Viršuje jie tiesiogiai pereina į viršutinę girnelės inversiją, o per šonines inversijas - į užpakalines viršutines inversijas.
Anteroinferior medialinė ir šoninė inversija yra tarp apatinių meniskų kraštų ir priekinio blauzdikaulio krašto. Šias inversijas, kurios atrodo kaip siauri plyšiai, priekyje dengia apatinis girnelės riebalinis kūnas, iš dalies girnelės raištis ir ribojasi su apatiniu giliu infrapateliniu sinoviniu maišeliu. Fossa intercondyloidea srityje jie yra atskirti vienas nuo kito. Su sąnario ertme jas jungia tarpas tarp apatinių meniskų paviršių ir blauzdikaulio kremzlinio paviršiaus. Jie yra sujungti su galinėmis inversijomis šoninėmis apatinėmis inversijomis.
Šoninė viršutinė medialinė inversija yra tarp vidinio šlaunikaulio medialinio kondylio paviršiaus ir viršutinis kraštas medialinis meniskas. Inversiją dengia šoninis kelio raištis, sartorius raumuo ir jautraus raumens sausgyslė.
Šoninis viršutinis šoninis volvulas yra simetriškai ankstesniam. Šio sukimo sinovinė membrana yra sujungta su papėdės raumens sinoviniu maišeliu ir sudaro jo priekinę sienelę. Išorėje jis ribojasi su dvigalvio raumens sausgysle ir yra padengtas klubo-blauzdikaulio traktu.
Šoninė apatinė medialinė inversija yra tarp vidinio medialinio menisko paviršiaus ir blauzdikaulio medialinio kondylio viršutinio krašto. Torsiją dengia tie patys dariniai, kaip ir atitinkamas viršutinis volvulas.
Šoninė apatinė šoninė inversija yra simetriškai ankstesnei. Volvulus yra siauras tarpas, esantis virš šeivikaulio galvos. Jį dengia dvigalvio raumens sausgyslė, kelio sąnario šoninis raištis ir galinė tractus iliotibialis dalis. Šoninis apatinis šoninis sukimas, kaip ir viršutinis, savo membrana yra sujungtas su papėdės raumens sinoviniu maišeliu. Viršutinės šoninės inversijos yra daug didesnės nei apatinės.
Užpakalinė viršutinė medialinė inversija yra tarp medialinio šlaunikaulio kondylio ir medialinio menisko užpakalinio krašto. Nugaros sukimas susiliejęs su medialine galva blauzdos raumuo, o su vidiniu kraštu yra greta pusmembraninio raumens sausgyslės ir jo sinovinio maišelio.
Užpakalinis viršutinis šoninis sukimas yra simetriškai ankstesniam virš šoninio menisko. Galinė siena volvulus susilieja su gastrocnemius raumens šoninės galvos sausgysle ir padų raumeniu. Apatinis šios inversijos kraštas yra susijęs su papėdės raumens sinoviniu maišeliu.
Užpakalinė apatinė medialinė inversija yra tarp apatinio medialinio menisko krašto ir blauzdikaulio užpakalinio krašto. Užpakalinio kryžminio raiščio apačioje inversija uždaroma. Užpakalyje inversija yra padengta įstrižinio papėdės raiščio skaidulomis ir ribojasi su pusmembraninio raumens sinoviniu maišeliu.
Užpakalinis apatinis šoninis sukimas yra tarp apatinio šoninio menisko krašto ir blauzdikaulio užpakalinio krašto. Užpakalinė sukimo siena yra padengta papėdės raumens sausgysle ir yra sujungta su jos sinoviniu maišeliu ir įstrižinio raiščio skaidulomis. Sąnario sinovinė membrana šioje srityje yra padalinta į tris lakštus: vienas iš jų eina į posūkio formavimąsi, kiti du dengia papėdės raumens sausgyslę. Tarp lapo, dengiančio šią sausgyslę priekyje, ir lakštų, sudarančių sukimą, atsiranda į plyšį panaši ertmė - papėdės raumens sinovinis maišas. Priekiniame lape dažnai yra skylė, kuri jungiasi sinovinis maišelis su sąnario ertme. Tarp šlaunies ir galinis paviršius sąnario kapsulė yra ląstelių tarpas.

„Apatinių galūnių chirurginė anatomija“, V.V. Kovanovas

Sąnario punkcija yra vertinga diagnostinė ir gydymo metodas plačiai naudojamas traumatologijoje ir reumatologijoje.

Tai chirurginė manipuliacija, kurios metu į sąnario ertmę įkišama adata skysčiui paimti ar išsiurbti ir suleisti vaistai.

Kartu su rentgenografija ir magnetinio rezonanso tomografija, kelio sąnario punkcija leidžia gauti išsamesnį vaizdą apie ligos pobūdį, infekcijos sukėlėją ir sąnario skysčio sudėtį.

Kelio sąnarys praduriamas dėl uždegiminių ir degeneracinės ligos, su jame susikaupusiais skysčiais, sergant tuberkulioze ir navikiniais procesais, reaktyviuoju artritu, reumatologinėmis ligomis.

Atsižvelgiant į priežastį ir medicininį poreikį, išskiriami šie punkcijų tipai:

Evakuacija. Tokiu atveju sąnarys išlaisvinamas iš ten susikaupusio patologinio skysčio.
Diagnostinis. Tyrimui iš sąnario ertmės pašalinamas nedidelis skysčio kiekis.
Gydomasis. Sąnarys yra pradurtas, kad būtų galima suleisti vaistą. Jis naudojamas dėl tradicinio gydymo neveiksmingumo ir sunkių ligos formų. Dėl intraartikulinė injekcija dažniausiai naudojamas priešuždegiminis hormoniniai preparatai- kortikosteroidai.

Kelio sąnario punkcija reikalauja gerai išmanyti šios žmogaus kūno srities anatomiją.

Kelio sąnario struktūra

Apatinė šlaunikaulio dalis liečiasi su viršuje blauzdikaulio su iškyšų pagalba - condyles. Kad sąnariniai paviršiai atitiktų vienas kitą, tarp jų yra tankūs kremzliniai sluoksniai – menikai. Priekyje kelio sąnarį riboja girnelė – judriausia jo dalis. Punkcijoje plačiai naudojamas girnelės gebėjimas judėti įvairiomis kryptimis.

Iš vidaus ertmė yra išklota vadinamąja sinovine membrana, kuri formuoja raukšles ir daugybę inversijų.

Sergant kelio ligomis ir traumomis, būtent membranos inversijose kaupiasi uždegiminis skystis arba kraujas.

Kelio sąnario pradūrimo taškai

Priklausomai nuo punkcijos tikslo, didelio intraartikulinio skysčio buvimo ar nebuvimo, ši manipuliacija gali būti atliekama naudojant skirtingas prieigas.

Naudojamos šios parinktys arba skyrybos taškai:

Standartinė prieiga. Šiuo atveju adata įvedama iš vidaus arba išorinė pusė viršutinis girnelės polius.
Prieiga prie viršutinės kelio sąnario inversijos. Jis atliekamas per punkciją iš išorės arba viduje keturgalvio šlaunikaulio galvos.
Prieiga prie apatinių inversijų vyksta per labiausiai išsikišusią jų dalį iš išorės arba iš vidaus – priklausomai nuo skysčio susikaupimo.

Punkcijos technika

Yra standartiniai kelio sąnario punkcijos atlikimo technikos reikalavimai.

Nes tai chirurgija reikalingas odos gydymas antiseptikas (alkoholio tirpalas jodas, tada etilo alkoholis). Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.

Manipuliacijos metu pacientas guli ant nugaros su voleliu po keliais.

Standartinė perforavimo technika

Atliekant standartinę punkciją pirštais nustatomas tarpas tarp šlaunikaulio kaukolės ir girnelės užpakalinio paviršiaus. Per ją į sąnario ertmę įsmeigiama standartinė 4–5 cm ilgio adata.Stop signalas chirurgui – kritimo į tuštumą jausmas, staigus nutraukimas audinių atsparumas. Tai reiškia, kad adata yra sąnario ertmėje.

Kartais adata gali pataikyti į kaulą. Tokiu atveju būtina jį atjungti nuo švirkšto ir, šiek tiek patraukus atgal, judinti, kol atsidurs sąnario ertmėje.

Viršutinės inversijos punkcija

Viršutinės inversijos punkcija atliekama, jei kelio sąnaryje susikaupė daug skysčių. Tada inversija tampa aiškiai matoma.

Paspaudus ranką iš apačios ant kelio, patologinis skystis persikelia į jo viršutinę dalį, kur per keturgalvį šlaunies raumenį atliekama punkcija.

Apatinių inversijų punkcija

Esant tokiai situacijai, priešingai, skystis stumiamas žemyn, paspaudus ranką ant viršutinės jungties dalies. Nustatoma labiausiai išsikišusi inversijos dalis, adata įvedama kryptimi iš viršaus į apačią ir giliai į sąnario ertmę.

Anestezija

Manipuliacijos metu anestezijai naudojama infiltracinė anestezija. Tai reiškia, kad anestetikas prasiskverbia – įsiskverbia į visus audinius pakeliui į sąnarį.

Pirma, oda anestezuojama, nes joje yra daugiausia didelis jautrumas. Norėdami tai padaryti, į jį kampu įkišama plona adata ir lėtai įkišama. vaistas. Tinkamai atlikus injekciją, oda šioje vietoje tampa tarsi citrinos žievelė.

Pasiekus artikuliaciją, adata pakeičiama į storesnę - pradūrimo adatą, jei reikia paimti šiek tiek skysčio tyrimams arba išsiurbti (evakuoti) didelį kiekį.

Tuo atveju, kai punkcija yra gydomoji, keičiasi tik švirkštas su vaistu, adata lieka ta pati.

Infiltracinei anestezijai paprastai naudojama:

novokaino tirpalas, 1 arba 2%;
lidokaino tirpalas, 1%.

Vaistas anestezijai parenkamas atsižvelgiant į individualų toleranciją, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų alerginių reakcijų.

Kokiais atvejais punkcija draudžiama?

Kontraindikacijos punkcijai yra:

Jau žinoma alerginė reakcija į anestetiką ar švirkščiamą vaistą.
Odos ir minkštųjų audinių ligos siūlomos manipuliacijos srityje.
Kraujo krešėjimo sistemos ligos. Tai ypač pasakytina apie tokią pavojingą ligą kaip hemofilija – dėl kraujavimo pavojaus.

Santykinės kontraindikacijos apima endokrininės ligos- pavyzdžiui, cukrinis diabetas, ypač kai į sąnarį vartojamos hormoninės medžiagos.

Manipuliacijos komplikacijos

Retais atvejais kelio sąnario punkcija gali komplikuotis infekcija. Tai atsitinka, kai nesilaikoma aseptikos taisyklių ir pasireiškia pūlingo artrito išsivystymu.

Sutrikus paciento kraujo krešėjimui, atliekant punkciją, jam gresia rimtas kraujavimas.

Daugeliu atvejų kelio sąnario punkcija pacientui yra saugi ir pateisinama diagnostiniu ir terapiniu veiksmingumu.

Išsamiausi atsakymai į klausimus šia tema: „kelio sąnario anatomijos sukimas“.

Sąnarį sudaro šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondyliai bei girnelės. Sąnariniai kaulų paviršiai beveik visiškai padengti kremzle. Tarp sąnarinių paviršių ant blauzdikaulio kondylių yra specialūs kremzliniai meniskai, kurie yra sujungti. išorinis paviršius su sąnario kapsule; iš jų išorinis turi O raidės formą, o vidinis C raidės formą. Abu meniskai yra sujungti vienas su kitu lig. transversum gentis.

IN raiščių aparatas Sąnarį sudaro šie raiščiai: intraartikuliniai ir ekstraartikuliniai.

Intrasąnariniai raiščiai:

priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai (lig. cruciatum anterius et posterius)- sujungti šlaunikaulį ir blauzdikaulį.

Ekstrasąnariniai raiščiai:

girnelės raištis (lig. girnelės);

medialiniai ir šoniniai girnelės raiščiai;

kolateralinis blauzdikaulio raištis (lig. collaterale tibiale) stiprina sąnarį iš medialinės pusės (susilieja su sąnario kapsule ir medialiniu menisku, todėl raiščio plyšimą lydi sąnario kapsulės pažeidimas ir menisko plyšimas);

kolateralinis peronealinis raištis (lig. collaterale fibulare) stiprina sąnario kapsulę iš šoninės pusės;

įstrižai ir išlenkti papėdės raiščiai (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum) sustiprinti kapsulę gale.

Sinovialinės membranos perėjimo prie kaulų, sudarančių kelio sąnarį, taškuose susidaro posūkiai, kurie žymiai padidina sąnario ertmę, o kai uždegiminiai procesai gali būti kraujo, pūlių, serozinio skysčio kaupimosi vietos.

Yra 9 inversijos (5 priekyje ir 4 gale):

viršutinė (recessus genus superior)- tarp šlaunies ir girnelės;

priekinės viršutinės inversijos – medialinės ir šoninės (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis)

priekinės apatinės inversijos - medialinė ir šoninė (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis)- tarp blauzdikaulio meniskų ir condyles;

užpakalinės viršutinės inversijos – medialinė ir šoninė (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis)- tarp šlaunies ir meniskų kondylių;

užpakalinės apatinės inversijos - medialinė ir šoninė (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis) tarp blauzdikaulio meniskų ir condyles.

Kraujo atsargos:

Kelio sąnarys krauju aprūpinamas daugybe arterijų, kurios anastomizuojant sudaro kelio sąnarių tinklą. (rete articulare gentis):

nusileidžianti genicular arterija (a. genus descendens) iš šlaunies arterija(palieka pirmaujantį kanalą);

penkios šakos poplitinė arterija(šoninės ir vidurinės viršutinės lyties, vidurinės, šoninės ir vidurinės apatinės genicular arterijos);

grąžinamos priekinės šakos blauzdikaulio arterija: priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio pasikartojančios arterijos (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

cirkumfleksinė arterija (a. Circumflexae fibulae) iš užpakalinės blauzdikaulio arterijos.

Inervacija:

Kelio sąnario inervaciją atlieka paprastojo peronealo šakos (n. peroneus communis), blauzdikaulis (n. blauzdikaulio) ir juosmens nervai (n. saphenus).

Sinoviniai maišeliai kelio sąnaryje