Spontaniczna odma opłucnowa. Leczenie, objawy, przyczyny, operacja

Przy urazowej odmie opłucnowej, której towarzyszy uszkodzenie klatki piersiowej, powietrze dostaje się do jamy opłucnej również z płuc, rzadziej z zewnątrz przez opłucną ciemieniową. Odma opłucnowa prowadzi do gwałtownego naruszenia normalnych proporcji, jeśli powietrze dostaje się w dużych ilościach, głównie z powodu tak zwanej zastawkowej natury odmy opłucnowej, gdy podczas wdechu, gdy płuco jest rozciągnięte, powietrze wchodzi i gromadzi się w jama opłucnowa poprzez zwiększenie ciśnienia powyżej ciśnienia atmosferycznego.

Zaczyna się nagle.

Przyczyny odmy opłucnowej

• Pierwotne/spontaniczne. Zdrowi pacjenci bez chorób płuc. Częściej występuje u wysokich, palących młodych mężczyzn. Możliwą przyczyną może być pęknięcie pęcherzyka podopłucnowego lub pęcherza na szczycie płuca.
• Wtórne/spontaniczne. Pęknięcie opłucnej na tle wcześniejszej choroby płuc: rozedma płuc, włókniące zapalenie pęcherzyków płucnych, mukowiscydoza, sarkoidoza.
• Infekcja. Niszczące zapalenie płuc, takie jak gronkowcowe, ropień płucny, gruźlica, pneumocystozowe zapalenie płuc.
• Obrażenia. Uraz klatki piersiowej w wypadku drogowym.
• jatrogenne. Po biopsji lub aspiracji gracza, biopsji przezoskrzelowej, przezskórnej biopsji płuca, cewnikowaniu żyła podobojczykowa, Na sztuczna wentylacja płuca z wysokie ciśnienie w drogach oddechowych.

Objawy i oznaki odmy opłucnowej

Większość hospitalizowanych pacjentów z samoistna odma opłucnowa nie ujawniają żadnej wcześniejszej choroby płuc. Najczęściej obserwowane objawy to:

• Duszność zwykle pojawia się nagle (u młodych zdrowych pacjentów duszność może być łagodna, ale u pacjentów z POChP i astma oskrzelowa stan może się szybko pogorszyć).
• Ból w klatce piersiowej o tępym charakterze, intensywny, zlokalizowany w środku klatki piersiowej; czasami zapalenie opłucnej.

Jeżeli pacjent przebywał już w szpitalu przed wystąpieniem powyższych objawów, odmę opłucnową należy podejrzewać z dużym prawdopodobieństwem w następujących przypadkach:

• duszność wystąpiła po inwazyjnej interwencji w klatce piersiowej (np. cewnikowaniu żyły podobojczykowej);
• podczas wentylacji mechanicznej występuje narastające niedotlenienie i wysokie ciśnienie wdechowe.

Obraz kliniczny Zastawkowa samoistna odma opłucnowa składa się z ostrego początkowego bólu z zapaścią, szybko narastającej ciężkiej duszności z ortopnoą, sinicą i charakterystycznymi obiektywnymi zmianami w klatce piersiowej.

Ostry, „sztyletowy” ból odczuwany jest częściej w okolicy brodawki sutkowej, prawdopodobnie z powodu nagłego podrażnienia opłucnej, z objawami wstrząsu opłucnowego i zahamowaniem odruchów krążenie obwodowe; zwykły mechanizm bólu opłucnej podczas zapalenia opłucnej nie może mieć tutaj miejsca, ponieważ liście są natychmiast odłączane i kiedy. suche zapalenie opłucnej, nałożenie odmy opłucnowej, wręcz przeciwnie, zatrzymuje ból. Bardzo powolny przepływ powietrza do opłucnej, jak w przypadku odmy leczniczej lub podczas ewakuacji wysięku przez igłę strzykawki bez hermetyczności, przechodzi przez pacjenta prawie niezauważalnie, z wyjątkiem uczucia nakłucia skóry i powięzi podopłucnowej. W niedalekiej przyszłości będzie poważne naruszenia normalne proporcje narządów w klatce piersiowej. Płuco oderwane od ściany klatki piersiowej przez powietrze pod wysokim ciśnieniem jest maksymalnie zredukowane przez własną siłę sprężystości do korzenia. Co więcej, w zdrowym płucu w grę wchodzi elastyczność tkanki płucnej, której nie ogranicza siła ssąca opłucnej drugiego płuca. Zdrowe płuco również zwęża śródpiersie i nieco się kurczy, nie będąc w stanie zapewnić wystarczającej wentylacji, co jest główną przyczyną duszności i sinicy w odmie opłucnowej; Na Gwałtowny wzrost możliwe jest również ciśnienie w pęcherzu odmy opłucnowej, które może wynosić 5-15 cm słupa wody powyżej ciśnienia atmosferycznego, a także aktywne uciskanie śródpiersia przez ten pęcherz. Duszność nasila się przy zgięciu śródpiersia.

W pierwszych godzinach pacjent znajduje się w ciężkim, bolesnym stanie, w pozycji półsiedzącej. Jego ciało jest pokryte zimnym potem, twarz blada, sina, puls niewyczuwalny; później, po ustąpieniu zapaści, krążenie może się poprawić, ale pojawia się rozdzierająca duszność; zwykle wkrótce dołącza gorączka lub śmierć następuje w pierwszych godzinach.

Obiektywne zmiany są następujące: strona zajęta nie oddycha, nie ma szmerów oddechowych, płuca są prawie nieruchome przy braku otępienia (występuje zapalenie błony bębenkowej lub normalny, nawet lekko stłumiony ton perkusyjny nad zajętym płucem). Znajdź ostre przemieszczenie narządów, jak w wysiękowe zapalenie opłucnej; bicie serca jest określane przez lewą stronę linia pachowa lub odwrotnie, serce pulsuje na prawo od mostka; normalna otępienie wątroby znika, zwłaszcza w pozycja leżąca. (przy prawostronnej odmie opłucnowej) lub normalnej tępoty serca (przy lewostronnej odmie opłucnowej), mostek wydaje wyraźny dźwięk (ze względu na wejście powietrza do zatoki opłucnowej). Powyżej zdrowe płuca, którego ruchy oddechowe są nieco ograniczone, słychać ciężki oddech.

Wkrótce w zajętej opłucnej tworzy się wysięk i jednocześnie zjawisko butelkowania, czyli rozbryzgu hipokratesa, a przy zmianie pozycji gwałtowne przesunięcie pod wpływem grawitacji tępego dźwięku (w wyniku wysięku) i maksymalne zapalenie błony bębenkowej (z pęcherzyka powietrza). Wielkość wysięku jest również ukryta przez zapalenie błony bębenkowej większa głębokość jama opłucnowa. Fluoroskopia ujawnia zanik wzoru płuca po stronie odmy opłucnowej, przemieszczenie krawędzi płuca w kierunku wnęki, często nieregularny zarys skurczonego płuca na skutek zrostów, wysięk o poziomie poziomym (jeśli już powstał) , zazwyczaj większy rozmiar niż mogłoby się wydawać z obszaru otępienia, przemieszczenia śródpiersia, aw szczególności serca.

Objawy ciężkiej odmy opłucnowej

Odma prężna: przemieszczenie śródpiersia w kierunku przeciwnym do odmy opłucnowej, obrzęk żył szyjnych, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs.

Objętość powietrza zgromadzonego w płucach z odmą opłucnową: trudna do określenia; zwykle kieruje się rozmiarem oświecenia pomiędzy ściana klatki piersiowej oraz brzeg płuca na radiogramie w rzucie bezpośrednim:

• mała odma opłucnowa - widoczne oświecenie poniżej 2 cm;
• duża odma opłucnowa - widoczne oświecenie jest większe niż 2 cm Uwaga! Przy dużej odmie opłucnowej objętość płuc zmniejsza się o około 50%.

Niedotlenienie: PaO 2<10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Wyraźna duszność.

Rozpoznanie odmy opłucnowej

Nie zawsze obserwuje się klasyczne objawy kliniczne.

Wykrycie objawów odmy opłucnowej na zdjęciu rentgenowskim wykonanym w pozycji leżącej nie jest łatwe. Zwróć uwagę na zwiększoną przezroczystość jednego z pól płucnych, wyraźną granicę serca i linię równoległą do ściany klatki piersiowej.

U pacjentów z POChP i dużą liczbą pęcherzy odmę opłucnową należy różnicować z dużym pęcherzem cienkościennym: w odmie opłucnowej cień opłucnej jest zwykle wypukły w kierunku boku klatki piersiowej; bulla charakteryzuje się cieniem wklęsłej opłucnej w stosunku do bocznej ściany klatki piersiowej.

Przebieg, formy i powikłania samoistnej odmy opłucnowej

Początek spontanicznej odmy opłucnowej, jak powiedziano, jest ostry lub, w przybliżeniu w równym odsetku przypadków, stopniowy, mało zauważalny.

Przebieg choroby, oprócz ciężkości początkowego wstrząsu i stopnia niewydolności oddechowej, determinuje stopień zakażenia opłucnej.

Wraz z przełomem ropnego, a tym bardziej gnilnego ogniska, szybko rozwija się odma opłucnowa o ciężkim przebiegu septycznym, prowadząc z reguły do ​​śmierci w przypadkach niedostatecznie energicznego leczenia.

W przypadku gruźliczego wysiewu opłucnej obserwuje się specyficzny wybuch z innym dalszym przebiegiem, z powstawaniem ropnego gruźliczego zapalenia opłucnej (zapalenie płuc), rokowanie jest nie mniej trudne, ponieważ leczenie zachowawcze do niedawna nie dawało rezultatów, a otwarcie jamy uznano za przeciwwskazane.

Wreszcie, przy rzadkich, minimalnych gruźliczych uszkodzeniach płuc lub pęknięciu płuc niezwiązanym z chorobą zakaźną (rozedma pęcherzowa, torbielowata płuca), nawet przy gwałtownych początkowych objawach, dalszy przebieg może być pomyślny, bez gorączki i wysięku opłucnowego.

Nawet powtarzające się pęknięcia opłucnej z łagodną, ​​tzw. nawykową odmą opłucnową, kończą się pomyślnie.

Urazowej odmie opłucnowej przy braku poważnego uszkodzenia płuc często towarzyszy krwiak opłucnej i daje to zadowalające rokowanie. Małe rany łatwo się goją; taka mała odma zamknięta, charakteryzująca się łagodnym przebiegiem, jest bardzo częsta, ale zwykle nierozpoznawana. Szeroko otwarta odma opłucnowa jest znacznie trudniejsza - serce i ogólnie śródpiersie są gwałtownie przemieszczane przy każdym ruchu oddechowym zdrowego płuca, a sploty nerwowe śródpiersia są podrażnione, a wentylacja zdrowego płuca jest gwałtownie zaburzona. Ponadto grozi ryzykiem wtórnej infekcji.

Przy przedłużającej się odmie opłucnowej powikłanej raną, po zamknięciu rany płyn tkankowy może przedostawać się do resztkowej jamy opłucnej i pozostawać tam przez lata.

Zamknięta sztuczna odma opłucnowa daje niewiele dolegliwości i obiektywnych objawów. W przypadku opukiwania i osłuchiwania często trudno jest wykryć nawet znany pęcherzyk powietrza przy sztucznej odmie opłucnowej.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa samoistnej odmy opłucnowej

Spontaniczna odma opłucnowa jest łatwa do rozpoznania dzięki wyraźnemu obrazowi, zwłaszcza z burzliwym początkiem; małe otorbione odmy opłucnowe występujące w przebiegu chorób takich jak rak oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, występujące bez znacznego przemieszczenia narządów, często pozostają długo nierozpoznane i mają mniejsze znaczenie, jeśli nie ma zmiany ropnej opłucnej, co znacznie pogarsza przebiegu choroby podstawowej.

Samoistna odma opłucnowa jest mylona z atakiem astmy oskrzelowej lub zawałem mięśnia sercowego z powodu nagłego pojawienia się duszności i ostrych bólów w okolicy koniuszka serca (przy odmie opłucnowej lewostronnej). Ból w samoistnej odmie opłucnowej nie promieniuje do lewego ramienia, a co najważniejsze występuje jednostronny brak oddychania, zwiększony obszar rezonansu płucnego i inne objawy.

Czasami wręcz przeciwnie, spontaniczna odma opłucnowa jest rozpoznawana tam, gdzie jest, a mianowicie z wyraźną rozedmą płuc, stwardnieniem płuc.

Leczenie odmy opłucnowej

1. Kto może zostać wypisany z izby przyjęć?

• Pacjenci z małą samoistną pierwotną odmą opłucnową ze strefą oświecenia na radiogramie o wielkości mniejszej niż 2 cm, bez ciężkiej duszności i przewlekłych chorób płuc.
• Pacjenci z ciężką samoistną pierwotną odmą opłucnową, która została wyeliminowana po nakłuciu opłucnej (na drugim radiogramie strefa oświecenia jest mniejsza niż 2 cm), przy braku ciężkiej duszności i przewlekłych chorobach płuc.

2. Kogo hospitalizować na obserwację?

• U wszystkich pacjentów z wtórną odmą opłucnową spowodowaną urazem lub przebytą chorobą płuc, pacjenta wypisujemy po 24 godzinach, jeśli w jamie opłucnej nie gromadzi się powietrze zgodnie z wynikami kontrolnego zdjęcia RTG.
• Chorzy, u których po nakłuciu opłucnej nie udało się uzyskać pełnego rozprężenia płuc.

Stosować tlenoterapię (stężenie tlenu >35%; w POChP rozpocząć od 24-28% tlenu pod kontrolą gazów krew tętnicza). Sprzyja to reabsorpcji powietrza z jamy opłucnej i może 4-krotnie zmniejszyć objętość odmy opłucnowej. W większości przypadków przy odmie opłucnowej powietrze zawierające azot gromadzi się w jamie opłucnej, dlatego dodatkowa podaż tlenu zmniejsza częściową
ciśnienie azotu we krwi, zwiększając w ten sposób gradient reabsorpcji z jamy opłucnej.

Po uszczelnieniu klatki piersiowej reabsorpcja powietrza z jamy opłucnej przebiega z szybkością 1,25% objętości hemithorax na dobę. Tak więc, jeśli odma opłucnowa zajmuje 15% jamy klatki piersiowej, całkowita reabsorpcja powietrza nastąpi po około 3 tygodniach.

3. Kto powinien wykonać punkcję opłucnej?

• Pacjenci z pierwotną odmą opłucnową: dla wszystkich dużych odmy opłucnowej, niezależnie od obecności objawów. Ponowna aspiracja jest skuteczna u ponad 50% pacjentów. Pacjenci z wtórną odmą opłucnową: wszystkie małe wtórne odmy opłucnowe w przypadku przebieg bezobjawowy a wiek pacjenta jest mniejszy niż 50 lat. Chorego należy hospitalizować na obserwację i wypisać po 24 godzinach w przypadku braku lub minimalnego nagromadzenia powietrza w jamie opłucnej na powtórnym zdjęciu RTG, zalecając kontakt z oddział klatki piersiowej i zrobić zdjęcie rentgenowskie.

4. U kogo wykonuje się drenaż jamy opłucnej?

• Pacjenci z pierwotną odmą opłucnową i brakiem efektu po 1-2 nakłuciach opłucnej.
• Pacjenci z wtórną odmą opłucnową: z towarzyszącą małą odmą opłucnową objawy kliniczne lub u pacjenta starszego niż 50 lat; nieudana próba nakłucia opłucnej.
• Pacjenci ze współistniejącym odmą opłucnową i odmą opłucnową, w przypadku odmy opłucnowej na tle wentylacji mechanicznej, w razie potrzeby transport międzyszpitalny.

Jeśli płuco rozszerzyło się i powietrze przestało płynąć przez dren, pacjent jest obserwowany przez 24 godziny, powtarza się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i usuwa dren.

Jeśli płuco jest zapadnięte, a powietrze nadal wydostaje się przez odpływ, oznacza to ciągły wyciek powietrza i wymaga aktywnego odsysania za pomocą aspiratora niskie ciśnienie(2-5 kPa) lub zmodyfikowane odsysanie przez ścianę: przedyskutuj to z chirurgiem klatki piersiowej.

Zapadnięcie się płuca przy braku wypływu powietrza następuje w przypadku zablokowania, zaciśnięcia lub przesunięcia drenażu. Jeśli wymagany jest nowy dren, jest on instalowany przez nowe nacięcie.

Jeśli wyciek powietrza utrzymuje się dłużej niż 3-5 dni i płuco nie rozszerza się w tym czasie, należy podjąć decyzję o wykonaniu chirurgicznej pleurodezy (konsultacja z torakochirurgiem lub kardiochirurgiem). Otwarta torakotomia i pleurektomia lub chirurgiczna pleurodeza talkowa jest skuteczniejsza niż pleurodeza terapeutyczna (z talkiem, bleomycyną lub tetracykliną), którą można zastosować tylko wtedy, gdy pacjent nie chce lub nie może wykonać interwencja chirurgiczna.

Pacjent jest pod stałą obserwacją. Zapewniam maksymalne stężenie tlenu we wdychanym powietrzu w celu wyeliminowania niedotlenienia.

Cewnik do żyły obwodowej 18G (kolor zielony) wprowadza się w drugą przestrzeń międzyżebrową wzdłuż linii środkowo-obojczykowej prostopadle do powierzchni klatki piersiowej po stronie, w której podejrzewa się odmę opłucnową (osłabiony odgłosy oddechu i przemieszczenie tchawicy w przeciwnym kierunku). Natychmiast usłyszysz odgłos powietrza uciekającego przez cewnik. Cewnik nie jest usuwany, dopóki wyczuwalne jest uchodzenie powietrza.

Aby wykonać zaimprowizowany dren Bulau, dopóki nie będzie dostępny standardowy zestaw, stosuje się linię IV, mocując ją do cewnika i opuszczając wolny koniec do pojemnika wypełnionego płynem.

Zainstaluj dren opłucnowy tak wcześnie, jak to możliwe.

Jeśli po wprowadzeniu cewnik żylny powietrze nie dostaje się przez nią do jamy opłucnej, u pacjenta bez objawów odmy prężnej cewnik jest usuwany.

Przepisy praktyczne

Na standardowe leczenie odmy opłucnowej NIE ma wskazań do zaciśnięcia drenu opłucnowego. Jeśli pacjent musi być transportowany, należy zabezpieczyć system drenażowy poniżej poziomu klatki piersiowej, ale NIGDY nie zatykać drenu zbyt mocno.

NIGDY nie zatykać odpływu, chyba że wymaga tego metoda leczenia.

Profilaktyka i leczenie samoistnej odmy opłucnowej

Zwykle obserwowane u pacjentów podczas wentylacji mechanicznej.

Zwykle stan pacjenta jest ciężki, obserwuje się przyspieszony oddech, sinicę, obfite pocenie się, ciężki tachykardię i niedociśnienie.

Wymaga natychmiastowego leczenia.

Zapobieganie samoistna odma opłucnowa jest ograniczona do zmeczenie fizyczne z wyniszczającymi chorobami płuc, z nawykową odmą opłucnową.

w bardzo ostry okres, z ciężką niewydolnością naczyniowo-sercową i oddechową, ważne są pilne działania: przeciw zapaści- blokada nowokainy, zwłaszcza blokada nerwowo-współczulna na szyi, papaweryna dożylnie, inne środki nerwowo-naczyniowe; przeciw niewydolności oddechowej - obniżenie ciśnienia wewnątrzopłucnowego do ciśnienia atmosferycznego poprzez przeniesienie odmy opłucnowej do otwartej. W tym celu jamę opłucnową nakłuwa się grubą igłą z nałożoną na nią gumową rurką o długości około 1 m, której wolny koniec opuszcza się do naczynia z wodą (drenaż podwodny). Igłę usuwa się dopiero wtedy, gdy ustaje przepływ pęcherzyków powietrza przez wodę lub powietrze jest uwalniane pod kontrolą ciśnienia wewnątrzopłucnowego za pomocą manometru aparatu odmy opłucnowej.

Leczenie szerokootwartej odmy opłucnowej polega na pilnym hermetycznym zamknięciu rany klatki piersiowej, a następnie odessaniu powietrza i krwi, które zastępuje się roztworem penicyliny lub innych środków antyseptycznych.

Celem leczenia w przyszłości jest zapobieganie zakażeniu opłucnej lub leczenie już rozwiniętej odmy opłucnowej (streptomycyna, penicylina, sulfonamidy), tlenoterapia konwencjonalna lub podciśnieniowa. Pacjent musi przez długi czas przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku.

Odma płucna groźna patologia, w którym powietrze dostaje się tam, gdzie fizjologicznie nie powinno - do jamy opłucnej. W dzisiejszych czasach ten stan staje się coraz bardziej powszechny. Osoba poszkodowana musi jak najszybciej rozpocząć leczenie. opieka w nagłych wypadkach ponieważ odma opłucnowa może być śmiertelna.

Powietrze gromadzące się w jamie opłucnej jest przyczyną zapadnięcia się płuca - całkowitego lub częściowego. W niektórych przypadkach może rozwinąć się samoistna odma opłucnowa. Ponadto choroba może rozwinąć się z powodu chorób już istniejących w organizmie człowieka, procedury medyczne lub urazy (urazowa odma opłucnowa).

W wyniku masywnego nagromadzenia powietrza znacznie zmniejsza się zdolność wentylacyjna płuc, są one ściśnięte i obserwuje się niedotlenienie. W rezultacie pacjent zaczyna. Powietrze w jamie opłucnej również powoduje przemieszczenie duże naczynia, serca, wyrostek zębodołowy. W rezultacie proces krążenia krwi w mostku jest zaburzony.

Rodzaje

Rodzaje odmy opłucnowej w zależności od obecności lub braku komunikacji z otoczeniem:

• otwarta odma opłucnowa. W przypadku jego rozwoju dochodzi do rozszczelnienia układu oddechowego z powodu urazu klatki piersiowej. Przez powstały otwór powietrze stopniowo przedostaje się do jamy opłucnej podczas aktu oddychania. Normalne ciśnienie w klatce piersiowej jest ujemne. W przypadku otwartej odmy opłucnowej ulega ona zmianie, co prowadzi do tego, że płuco zapada się i nie spełnia już swoich funkcji. Wymiana gazowa w nim zatrzymuje się, a tlen nie dostaje się do krwi;
• zamknięta odma opłucnowa. Ten typ w medycynie jest uważany za najprostszy. W wyniku postępu zamkniętej odmy opłucnowej w jamie opłucnej gromadzi się pewna ilość gazu, ale jego objętość jest stabilna, ponieważ powstały ubytek sam się zamyka. Powietrze może samodzielnie opuścić jamę opłucnową. W takim przypadku płuco, które zostało uciśnięte w wyniku jego nagromadzenia, wyrównuje się, a czynność oddechowa wraca do normy;
• odma prężna. W kręgach medycznych nazywa się to również odmą opłucnową zastawkową. Ten rodzaj choroby jest najbardziej niebezpieczny i ciężki. W klatce piersiowej powstaje mechanizm zaworowy, co prowadzi do tego, że powietrze dostaje się do jamy opłucnej podczas wdechu, ale nie opuszcza go podczas wydechu. Ciśnienie w jamie będzie stopniowo wzrastać, co doprowadzi do przemieszczenia narządów śródpiersia, zakłócenia ich funkcjonowania i wstrząsu opłucnowo-płucnego. W odmie opłucnowej powietrze dostaje się do jamy opłucnej przez ranę.

Klasyfikacja według obecności lub braku powikłań:

• niepowikłana odma opłucnowa. W tym przypadku na tle rozwoju patologii nie rozwijają się żadne komplikacje;
• skomplikowane. W wyniku rozwoju odmy otwartej, zastawkowej lub zamkniętej dodaje się następujące powikłania: krwawienie (możliwy krwiak lub odma opłucnowa).

Typ dystrybucji:

• jednostronny. Mówią o jego rozwoju, jeśli zapadnie się tylko jedno płuco;
• dwustronny. Ofiara ma rację i lewy płat płuca. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny dla życia człowieka, dlatego musi jak najszybciej rozpocząć udzielanie pomocy w nagłych wypadkach.

Według objętości powietrza:

• pełny. Płuco zapada się całkowicie. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli ofiara ma całkowitą obustronną odmę opłucnową, ponieważ występuje krytyczna niewydolność oddechowa, która może prowadzić do śmierci;
• ciemieniowy. Ten typ jest typowy dla zamknięta forma dolegliwość. W tym przypadku powietrze wypełnia tylko niewielką część opłucnej, a płuco nie jest całkowicie rozszerzone;
• w workach. Gatunek ten nie stanowi szczególnego zagrożenia dla życia pacjenta. W tym przypadku między płatami opłucnej tworzą się zrosty, które ograniczają strefę odmy opłucnowej.

Na szczególną uwagę zasługuje odma opłucnowa. W tym przypadku w jamie opłucnej gromadzi się nie tylko powietrze, ale także płyn. Prowadzi to do szybkiego zapadnięcia się płuca. Dlatego w przypadku wykrycia takiej patologii ofiarę należy jak najszybciej zabrać do placówki medycznej.

Odma opłucnowa to choroba, która dotyka nie tylko dorosłych. Może rozwinąć się nawet u noworodków. Dla nich dany stan jest bardzo niebezpieczne i bez terminowego i odpowiednia pomoc prowadzi do śmiertelny wynik. U noworodków odma opłucnowa występuje z wielu powodów, ale taktyka jej eliminacji jest taka sama jak u dorosłych.

Powoduje

Wszystkie przyczyny rozwoju odmy opłucnowej są warunkowo podzielone na trzy grupy - spontaniczne, jatrogenne i traumatyczne.

Spontaniczna odma opłucnowa

O rozwoju samoistnej odmy opłucnowej mówi się w przypadku nagłego naruszenia integralności opłucnej i jej wypełnienia powietrzem. Nie ma obrażeń zewnętrznych. Samoistna odma opłucnowa może być pierwotna lub wtórna.

Przyczyny pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej:

• wysoki wzrost;
• palenie;
• należący do płci męskiej;
• słabość opłucnej, uwarunkowana genetycznie;
• spadki ciśnienia podczas nurkowania, latania samolotem, nurkowania.

Przyczyny wtórnej samoistnej odmy opłucnowej:

• patologia drogi oddechowe;
• dolegliwości płuc, w wyniku których dochodzi do urazu tkanki łącznej;
• dolegliwości charakter zakaźny wpływający na płuca;
• Zespół Marfana;
• systemowe.

Jatrogenna odma opłucnowa

Głównym powodem progresji tego typu jest prowadzenie różnych manipulacji medycznych. "Początek" proces patologiczny takie procedury:

• wentylacja płuc;
• biopsja opłucnej;
• umieszczenie cewnika centralnego;
• przebicie jamy opłucnej;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Urazowa odma opłucnowa

Urazowa odma opłucnowa rozwija się w wyniku urazu klatki piersiowej, w wyniku którego zostaje zerwana integralność narządu:

• zamknięty uraz. Może wystąpić podczas upadku z wysokości, upadku na twardy przedmiot, podczas walki itp.;
• rana klatki piersiowej, która naruszyła integralność jej tkanek - rany postrzałowe, rany przebijające i tnące.

Odma opłucnowa u noworodków

Odma opłucnowa u noworodków nie jest rzadkie zjawisko. Może wystąpić nawet podczas porodu z powodu zatkania dróg oddechowych dziecka śluzem i płynem owodniowym.

• wymuszona wentylacja płuc;
• pęknięcie ropnia płuca;
• wzmożony płacz noworodka może również spowodować pęknięcie spoidła opłucnej;
• pęknięcie wrodzonej lub nabytej torbieli;
• genetyczna patologia płuc.

Objawy

Objawy odmy opłucnowej zależą od rodzaju choroby, nasilenia jej przebiegu, a także obecności lub braku powikłań. Objawy ogólne choroby to:

• pacjentowi trudno jest oddychać, ma powierzchowne częste oddychanie;
• pojawia się zimny lepki pot;
• atak suchego kaszlu;
• skóra uzyskać niebieskawy odcień;
• kardiopalmus;
• ostry ból w klatce piersiowej;
• strach;
• słabość;
• spadek ciśnienia krwi;
• Obrzęk podskórny;
• ofiara przyjmuje wymuszoną pozycję - siedzącą lub półsiedzącą.

U pacjentów z samoistną odmą opłucnową obserwuje się bóle w klatce piersiowej, które są silniejsze w związku z rozwojem choroby. Zauważono również nagłe pojawienie się duszność. Najpierw ból ostre, ale stopniowo stają się matowe i bolesne. W przypadku samoistnej odmy opłucnowej obserwuje się niedociśnienie i hipoksemię. Skóra może stać się niebieskawa. W przypadku samoistnej odmy opłucnowej chorego należy natychmiast przewieźć do szpitala.

Objawy odmy zastawkowej są bardzo wyraźne. Pacjent jest pobudzony i skarży się intensywny ból W skrzyni. Ból sztyletu lub postaci kłującej. Może promieniować do jamy brzusznej (bóle jelit), barku, łopatki. Gwałtownie narastające osłabienie, duszność, sinica skóry. bez renderowania pomoc w nagłych wypadkach pacjent mdleje.

Objawy odmy opłucnowej u noworodków i dzieci do roku są również bardzo wyraźne. Zauważony:

• Lęk;
• noworodek jest podekscytowany;
• duszność;
• podskórne trzeszczenie na szyi i tułowiu;
• obrzęk twarzy;
• ciężki oddech.

Intensywna opieka

Zastawkowa lub otwarta odma opłucnowa jest najniebezpieczniejszą postacią choroby, przy której rozwoju konieczne jest natychmiastowe wezwanie ambulans. Następnie musisz sam udzielić pierwszej pomocy w przypadku odmy opłucnowej:

• zatrzymać proces przedostawania się powietrza do jamy opłucnej;
• przestać krwawić.

W tym celu najpierw na klatkę piersiową nakłada się hermetyczny bandaż. Aby jak najbardziej uszczelnić ranę, na wierzch nakładany jest bandaż plastikowa torba. Pacjent jest przenoszony do pozycji podwyższonej. Aby zapobiec szok bólowy daj mu wziąć analgin lub aspirynę. Leki najlepiej wstrzykiwać bezpośrednio do mięśnia.

Leczenie

Leczenie odmy opłucnowej rozpoczyna się w karetce. Lekarze robią:

• Terapia tlenowa;
• znieczulenie;
• usunąć odruch kaszlowy;
• wykonać nakłucie opłucnej.

W warunkach szpitalnych głównymi punktami leczenia odmy opłucnowej jest usunięcie powietrza, które nagromadziło się w jamie opłucnej. W tym celu wykonuje się nakłucie lub drenaż opłucnej z czynną lub bierną aspiracją powietrza. Następnie ważne jest przeniesienie otwartej odmy opłucnowej do zamkniętej. W tym celu ranę zaszywa się. Do całkowitego wyzdrowienia pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu pod stałym nadzorem lekarzy.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko, jeśli masz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Wady serca to anomalie i deformacje poszczególnych części czynnościowych serca: zastawek, przegród, otworów między naczyniami i komorami. Z powodu ich nieprawidłowego funkcjonowania krążenie krwi jest zaburzone, a serce przestaje w pełni spełniać swoją główną funkcję - dostarczanie tlenu do wszystkich narządów i tkanek.

Niewydolność serca definiuje się jako zespół kliniczny, w ramach manifestacji, której dochodzi do naruszenia funkcji pompowania właściwej dla serca. Niewydolność serca, której objawy mogą występować najczęściej na różne sposoby, charakteryzuje się również tym, że charakteryzuje się stałą progresją, wobec której chorzy stopniowo tracą odpowiednią zdolność do pracy, a także doświadczają znacznego pogorszenia jakości życia.

Jak wiadomo, funkcja oddechowa Ciało jest jedną z głównych funkcji normalnego życia organizmu. Zespół, w którym zaburzona jest równowaga składników krwi, a dokładniej stężenie dwutlenek węgla a objętość tlenu spada, nazywa się to „ostrą niewydolnością oddechową”, może również wejść postać przewlekła. Jak czuje się pacjent w tym przypadku, jakie objawy mogą go niepokoić, jakie są objawy i przyczyny tego zespołu – przeczytaj poniżej. Również z naszego artykułu dowiesz się o metodach diagnostycznych i najnowocześniejszych metodach leczenia tej choroby.

>Dla pacjentów z nadciśnieniem >> PRZECZYTAJ → Shishkina Olga" url="https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html">

Odma opłucnowa to pojawienie się nagromadzenia powietrza w jamie opłucnej. Jest to obarczone poważnymi powikłaniami, płuca nie mogą normalnie funkcjonować, upośledzona jest funkcja oddechowa.
Krążenie krwi w płucach jest również zaburzone.

Co to jest odma opłucnowa

Powietrze może dostać się do jamy opłucnej bezpośrednio, na przykład podczas urazu lub z innych narządów, jeśli są uszkodzone przez chorobę lub w wyniku operacji.

Poważne konsekwencje odmy opłucnowej (powietrze w płucach) wynikają z naruszenia zwykłej, zdrowej wentylacji płuc. Ciśnienie w opłucnej wzrasta, tkanka płucna ustępuje, co jest obarczone zapadnięciem się płuca.

Istnieje traumatyczna odma opłucnowa i spontaniczna:

1. Traumatyczne może być otwarte i zamknięte. Otwarty występuje, na przykład, kiedy rana postrzałowa lub nóż. Powietrze wpada do płuc, rozdzierając tkankę płucną. Zamknięta odma opłucnowa powstaje podczas urazów, gdy skóra nie jest pęknięta, ale z powodu urazu klatki piersiowej komórki płuc uszkodzony i pęknięty.
2. Spontaniczny pojawia się nagle w wyniku pewnych działań lub wewnętrznych patologii prowadzących do naruszenia integralności opłucnej i sąsiednich tkanek płucnych. Samoistna odma opłucnowa dzieli się na: pierwotną, wtórną i nawrotową. prowadzić do pierwotnej odmy opłucnowej wrodzone patologie związane z osłabieniem opłucnej, pęcherzową chorobą płuc. W takich przypadkach nawet silny śmiech, kaszel, po prostu wzięcie głębokiego oddechu może spowodować pęknięcie opłucnej. Nurkowanie, loty lotnicze mogą wywołać odmę opłucnową. Odma opłucnowa wtórna powstają w ciężkich przypadkach zmiany zakaźne płuc, co prowadzi do zmian w strukturze tkanki płucnej. Przy powtarzającej się odmie opłucnowej mówią o nawrocie choroby.

Odma opłucnowa jest również podzielona w zależności od stopnia zapadnięcia się płuca na:

• ograniczone lub częściowe;
• kompletne lub całkowite.

Dystrybucja dzieli się na:

• jednostronny;
• dwustronny.

Według trudności:

• skomplikowane;
• nieskomplikowany.

W związku ze środowiskiem zewnętrznym:

• Zamknięte;
• otwarty;
• zawór.

Przyczyny przenikania powietrza do jamy opłucnej

Przyczyny prowadzące do odmy opłucnowej są jatrogenne, samoistne i traumatyczne.


Niektóre procedury medyczne określane są jako jatrogenne:

• umieszczenie cewnika pod obojczykiem;
• biopsja opłucnej;
• sztuczna wentylacja płuc;
• przebicie jamy opłucnej;
• operacje płuc.

Traumatyczne przyczyny:

• zamknięte obrażenia klatki piersiowej spowodowane upadkiem z wysokości lub otrzymane podczas walki, gdy złamane żebro powoduje pęknięcie tkanki płucnej;
• otwarte urazy spowodowane ranami w Jama klatki piersiowej(nóż, postrzał), które uszkadzają płuca.

Powody spontaniczne:

• choroby dziedziczne charakteryzujące się osłabieniem opłucnej;
• nagłe spadki ciśnienia (nurkowanie na głębokość lub odwrotnie, podnoszenie);
• choroby płuc wywołane przez niektóre bakterie i wirusy;
• nowotwory;
• astma i niektóre inne choroby układu oddechowego;
• patologia tkanki łącznej.

Odma prężna występuje u pacjentów podłączonych do wentylacji mechanicznej. Z reguły rozwijają dodatnie ciśnienie podczas wydechu. Grozi to zawaleniem narządu.

Charakterystyczne objawy

Odma opłucnowa zaczyna się nagle. Objawy odmy opłucnowej: nagle pojawia się nieznośny ból w klatce piersiowej, brak powietrza i zaczyna ustępować suchy kaszel. Pacjent nie może się położyć, w tej pozycji oddychanie jest jeszcze trudniejsze, a ból staje się nie do zniesienia.

Z częściową formą typ zamknięty ból stopniowo ustępuje, ale występują duszności i tachykardia.

Odma urazowa charakteryzuje się szybkim pogorszeniem stanu. Z powodu braku powietrza pacjent szybko oddycha, skóra staje się sina, ciśnienie spada, zaczyna się tachykardia. Powietrze z wtrąceniami krwi wydostaje się z rany z hałasem.

Powietrze zaczyna wypełniać podskórne przestrzenie klatki piersiowej, szyi, wpływa na twarz, występują charakterystyczne zjawiska obrzękowe, obrzęki. Najwyraźniej wyrażają się one w przestrzeniach międzyżebrowych.

Typ zaworu jest najbardziej niebezpieczny. Objawia się w postaci duszności, sinej twarzy, ogólna słabość. Ponadto pacjent odczuwa strach, wzrasta ciśnienie.

Duszność rozwija się nieoczekiwanie lub odwrotnie, stopniowo narasta. Wszystko zależy od tempa rozwoju patologii i wychwyconych objętości. Przy znacznych zmianach tchawica zostaje przemieszczona, głos zmienia barwę, drżenie głosu znika.

Po stronie dotkniętej chorobą oddychanie jest osłabione, czasami pojawia się efekt cichego płuca.

Badania rentgenowskie do diagnozy

Odma opłucnowa na otrzymanym rentgenogramie jest uwidoczniona jasnymi strefami, w których nie ma wzoru płucnego. Takie strefy wskazują na gromadzenie się tam powietrza.

Przy długotrwałej patologii dochodzi do zapaści płuc. Może być częściowy lub całkowity.

Czasami, aby określić patologię, jedno zdjęcie rentgenowskie nie wystarcza i zalecana jest dodatkowa tomografia komputerowa.

Pomaga zidentyfikować:

• małe obszary odmy opłucnowej;
• pęcherze rozedmowe, które w rzeczywistości prowadzą do patologii;
• przyczyny nawrotu.

Rentgen i tomografia pomagają określić wielkość zapaści płuc.

Aby wykryć wierzchołkowe, ogniskowe nagromadzenie powietrza, wykonuje się fluoroskopię. W trakcie zabiegu można obracać pacjenta i wykrywać przemieszczenie nagromadzonego powietrza. Ważne jest, aby zrobić to na czas.


Ponieważ reszta objawów nie jest jeszcze zdiagnozowana - śródpiersie jest na miejscu, kopuła przepony jest lekko zdeformowana. Jeśli przegapisz ten moment, płuco całkowicie się zapadnie, co spowoduje ostry niewydolność oddechowa. Ta sytuacja jest śmiertelna.

Wykonane w odpowiednim czasie zdjęcie rentgenowskie może uratować życie pacjenta.

Radiolog odpowiednio oceni sytuację, wyciągnie rzetelny wniosek, na podstawie którego specjalista zaleci właściwe leczenie.

Dodatkowo może być przepisana elektrokardiografia. Dotyczy to zastawkowej postaci choroby i pozwala na identyfikację zmiany patologiczne w pracy serca.

W niektórych przypadkach wymagana jest konsultacja z pulmonologiem.

Wideo

Rozedma pęcherzowa powikłana odmą opłucnową

Pęcherzykowa rozedma często prowadzi do prawostronnej odmy opłucnowej. W łagodna forma Patologia może sama ustąpić.

Jest to możliwe u tych pacjentów, którzy wcześniej mieli zdrowe płuca nie palić.

Skomplikowana odma opłucnowa rozwija się częściej u palaczy. Rozedma pęcherzowa jest często przyczyną nawracającej odmy opłucnowej.

Bullae stopniowo narastają ciśnienie, na przykład podczas intensywnej aktywności fizycznej lub ciężki kaszel, inne ruchy lub czynności prowadzące do aktywacji płuc. W rezultacie może dojść do przełomu, do okolicy opłucnej wtłaczane jest powietrze i dochodzi do zapaści.

Pęcherzowa odma opłucnowa zwykle dotyczy jednego płuca, ale ciężkie przypadki choroba zabiera jedno i drugie. Odma opłucnowa na tle rozedmy pęcherzowej czasami prowadzi do krwawienia z opłucnej.

Choroba w łagodnej postaci często przebiega bezobjawowo lub ma niewielkie objawy, na które pacjent nie zwraca uwagi. Tymczasem patologia nadal się rozwija i z czasem dochodzi do nawrotów.

Nawracająca odma opłucnowa jest znacznie poważniejsza niż pierwotna. Dlatego jeśli już podobne objawy przy dalszym występowaniu powikłań, nawet przy najmniejszych objawach patologii, konieczne jest zbadanie przez specjalistę.

Mechanizm rozwoju odmy opłucnowej w przypadku pęcherzy płucnych jest spowodowany wzrostem ciśnienia w dotkniętych pęcherzach, gdy wykonywany jest ruch powodujący naprężenie lub nadwyrężenie płuc. Nawet banalny kaszel w tym momencie może przyczynić się do pęknięcia cienkiej ściany opłucnej.

W tym momencie pojawia się ból, duszność i inne objawy wskazujące na odmę opłucnową.

Pojawienie się tych objawów jest powodem do skonsultowania się z lekarzem. Dlatego, jeśli choroba pęcherzowa została już zdiagnozowana, należy starać się unikać sytuacji, które mogą spowodować pęknięcie pęcherzy.

Jako środek zapobiegawczy w przypadku rozedmy płuc należy pilnie rzucić palenie, unikać miejsc, w których istnieje możliwość rozpylenia szkodliwe substancje w miarę możliwości unikaj infekcji wirusowych.

Cechy postaci przewlekłej

Nagromadzone ogniska powietrzne w jamie opłucnej ustępują z reguły w ciągu jednego do dwóch miesięcy, a następnie rejestruje się powrót do zdrowia.

Jeśli całkowita resorpcja powietrza nie nastąpiła nawet po trzech miesiącach, można mówić o przewlekłej postaci odmy opłucnowej. Czasami dochodzi do ponownego wnikania powietrza i nawrotu choroby.

Przejście odmy opłucnowej do postaci przewlekłej ułatwiają również powstałe zrosty, złogi w miejscach uszkodzenia opłucnej, co narusza mechanizm ekspansji płuc. W tym stanie pacjent może nie odczuwać żadnych niedogodności, jego stan jest zadowalający.

Ale, choroba przewlekła często wywołuje różne komplikacje:

• infekcja opłucnej;
• pojawienie się odmy opłucnowej na drugim płucu;
• zapaść płuc;
• nawroty choroby.

Powikłania często zagrażają życiu pacjenta.

Skuteczne leczenie choroby

Odma opłucnowa zagraża życiu. Dotyczy to zwłaszcza kształtu i otwarcia zaworu. Opcje te wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Ale jeszcze przed przybyciem zespołu lekarzy konieczne jest udzielenie pacjentowi pierwszej pomocy.

Działania powinny mieć na celu zapobieganie dalszemu wypełnianiu się jamy opłucnej powietrzem.

Na otwarta forma wymagane jest nałożenie bandaża napinającego, który wyklucza wnikanie powietrza do uszkodzonego obszaru. Aby to zrobić, przeciągnij miejsce urazu dowolnym materiałem.

Z góry, dla lepszego uszczelnienia, owiń więcej polietylenu (torba, cerata). Pacjenta należy ułożyć w celu ułatwienia oddychania, wycofania ze stanu omdlenia, podania środków przeciwbólowych.

W szpitalu wykonuje się przede wszystkim nakłucie w celu usunięcia nagromadzonego powietrza z jamy opłucnej i uniknięcia wstrzyknięcia podciśnienia w okolice opłucnej.

Dalsze leczenie odmy opłucnowej będzie zależeć od jej rodzaju. Przy ograniczonej, zamkniętej formie przeprowadzana jest terapia zachowawcza.

Polega na zapewnieniu pacjentowi spokoju i zablokowaniu silnych środków przeciwbólowych. zespoły bólowe. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się nakłucie opłucnej.

W przypadku całkowitego wariantu choroby, w celu prawidłowego rozszerzenia płuc, drenaż umieszcza się w okolicy opłucnej i zasysa się powietrze za pomocą specjalnego aparatu.

Aby złagodzić zespół kaszlu, przepisywana jest kodeina lub dionina. Wszyscy chorzy poddawani są tlenoterapii, która kilkakrotnie przyspiesza ustępowanie odmy opłucnowej. Ulgę w bólu przynoszą środki przeciwbólowe, czasem nawet narkotyczne.

Interwencja chirurgiczna jest wymagana w przypadku uszkodzenia większości płuc w wyniku urazu. Wada jest zszyta tkanka płucna, tkanek miękkich uszkodzonej części klatki piersiowej, zainstalowana jest rurka drenażowa.

Podejmowane są działania mające na celu zatrzymanie krwawienia. Chirurgia wymagane w przypadku braku efektu środków konserwatywnych. Jeśli drenaż trwa tydzień, a ekspansja płuc nie nastąpiła, nie można obejść się bez chirurga.

Aby zmniejszyć ryzyko ponowne wystąpienie choroby, przepisać chemiczną pleurodezę. Pleurodeza chemiczna to wypełnienie jamy opłucnej specjalnymi chemikalia, przyczyniając się do zespolenia przestrzeni między płytkami opłucnej.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Powikłania odmy opłucnowej - częste występowanie i występuje u połowy pacjentów:

1. Zapalenie opłucnej jest częstą konsekwencją odmy opłucnowej. Często towarzyszy temu tworzenie się zrostów, które zakłócają normalną ekspansję płuc.
2. Śródpiersie jest wypełnione powietrzem, co prowadzi do skurczu naczyń serca.
3. Powietrze wchodzi do Tkanka podskórna, tzw. rozedma podskórna.
4. Krwawienie w okolicy opłucnej.
5. Przy długim przebiegu choroby dotknięte chorobą płuco zaczyna rosnąć tkanka łączna. Kurczy się, traci elastyczność i nie może się wyprostować po usunięciu mas powietrza z okolicy opłucnej. Prowadzi to do niewydolności oddechowej.
6. Obrzęk płuc.
7. Przy rozległym obszarze uszkodzenia tkanki płucnej możliwy jest śmiertelny wynik.

Zapobieganie nawrotom

Po zakończeniu leczenia pacjent ma zakaz jakiejkolwiek aktywności fizycznej, latania samolotem, nurkowania na głębokość przez miesiąc.


Niektóre specjalne techniki Przez środki zapobiegawcze nie ma odmy opłucnowej, ale lekarze nadal zalecają pewne zasady, których wdrożenie zmniejszy ryzyko nawrotu choroby:

• rzucić palenie na zawsze
• wykonywać ćwiczenia oddechowe;
• okresowo badane w celu wykrycia choroby płuc wczesne stadia;
• Znajdź czas na zajęcia na świeżym powietrzu.

Odma opłucnowa we wczesnych stadiach jest dobrze leczona, ale to niestety nie gwarantuje, że choroba nie powróci. Według statystyk pierwotny spontaniczny wariant odmy opłucnowej pojawia się ponownie u 30% i dzieje się to w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Wtórna powtarzająca się odma opłucnowa powraca jeszcze częściej – u 47% pacjentów.

Ze względu na brak wymiany gazowej w narządach oddechowych występują różne choroby współistniejące praca serca jest zaburzona, krew jest mniej wzbogacona w tlen, przez co inne narządy otrzymują go mniej, dochodzi do niedotlenienia. Dlatego tak ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas i otrzymać leczenie na czas.

Odma płucna

5 (100%) 7 głosów

- powietrze dostające się do jamy opłucnej, w wyniku którego dochodzi do częściowego lub całkowitego zapadnięcia się płuca.

Rozwój odmy opłucnowej samoistnie lub razem z istniejącymi chorobami płuc, na tle procedury medyczne lub doznał obrażeń. W przypadku odmy opłucnowej zaburzona jest szczelność płuc, co ma miejsce w przypadku pęknięcia torbieli i byków z rozpoznaniem rozedmy pęcherzowej, niewypłacalności kikuta po resekcjach, uszkodzenia lub oddzielenia oskrzeli oraz urazu klatki piersiowej w wyniku pęknięcia lub urazu. Urazy klatki piersiowej związane z rozwojem odmy opłucnowej mogą być zarówno zamknięte, jak i penetrujące.

Z odmą opłucnową czysta forma zbiera się tylko powietrze. Jeśli P. jest połączony z wysiękami, to inne formy tego stan patologiczny, w tym krwiak odmy opłucnowej (gdy krew dostaje się z powietrzem). Diagnoza wymaga badania fizykalnego i prześwietlenia klatki piersiowej. W większości przypadków należy zastosować drenaż jamy opłucnej lub aspirację.

Zwykle ciśnienie wewnątrz opłucnej jest ujemne, to znaczy mniejsze niż ciśnienie atmosferyczne. Dlatego powodować płuca rozszerza się samoczynnie wraz z rozszerzaniem się klatki piersiowej. W przypadku odmy opłucnowej powietrze dostaje się do jamy opłucnej przez urazy klatki piersiowej lub światła narządów śródpiersia. Ciśnienie wewnątrz opłucnej wzrasta, ponieważ ekspansja płuc staje się utrudniona lub niemożliwa.

Rodzaje

Według objętości upadku odma płucna podzielone na:

• mały (mniej niż 25%)
• średni (od 50% do 75%)
• ogółem (100%)
• napięte (przemieszczone śródpiersie)

Rozważany stan patologiczny dzieli się również na:

• otwórz P. (jama opłucnowa komunikuje się z powierzchnią klatki piersiowej, powietrze dostaje się przez ranę podczas wydechu)
• zamknięte P. (powietrze dostaje się do jamy opłucnej z oskrzeli podczas wdechu)
• zastawkowy (powietrze z oskrzeli dostaje się do jamy opłucnej podczas wdechu, a podczas wydechu otwór w oskrzelu jest blokowany przez kawałek pęcherza lub kawałek płuca, powietrze nie wychodzi do drzewa oskrzelowego, zapadając się coraz bardziej z każdy oddech)

Odma opłucnowa według lokalizacji dzieli się na dwa typy:

• jednostronny
• dwustronny (rzadko)

Limfangioleiomiomatoza

Rak płuc

• choroby tkanki łącznej

Zespół Ehlersa-Danlosa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

zapalenie wielomięśniowe

zespół Marfana

Mięsak

Reumatoidalne zapalenie stawów

stwardnienie gruźlicze

Endometrioza klatki piersiowej

Stwardnienie układowe

Odma opłucnowa prężna

Jest to stan patologiczny prowadzący do postępującego wzrostu ciśnienia wewnątrzopłucnowego do wartości powyżej atmosferycznego, zarówno podczas wdechu, jak i wydechu, co powoduje zapadnięcie się płuca, przemieszczenie śródpiersia i pogorszenie dopływu żylnego do serca. Powietrze dostaje się do jamy opłucnej, ale nie wychodzi. Nieleczony zmniejszony przepływ żylny spowoduje niedociśnienie ogólnoustrojowe. Oznacza to, że serce i oddech zatrzymają się w ciągu zaledwie kilku minut.

Omawiany stan występuje u wentylowanych mechanicznie pacjentów z dodatnim ciśnieniem wydechowym. Rzadko odma opłucnowa jest powikłaniem odmy opłucnowej, gdy rana ściany klatki piersiowej jest zasadniczo zastawką jednokierunkową, która zapobiega ucieczce powietrza z jamy opłucnej, ale łatwo je przepuszcza.

Jatrogenna odma opłucnowa

Ten rodzaj rozważanego stanu patologicznego jest konsekwencją interwencji medycznych, w tym torakocentezy, przezklatkowej aspiracji igły, wentylacji mechanicznej, założenia cewnika do żyły centralnej, resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Objawy odmy opłucnowej

Objawy korelują ze stopniem zapaści płuc, ale zawsze są ciężkie. mało wyraziste ciągły ból w klatce piersiowej związane z kaszlem lub oddychaniem. Szybki oddech. Jeśli zapaść jest większa niż 25% objętości płuca, rejestruje się sinicę skóry twarzy, duszność, sinicę warg. Po stronie odmy opłucnowej klatka piersiowa pozostaje w tyle w akcie oddechowym. Występuje uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych, zwłaszcza przy głębokim oddechu i kaszlu; z prężną odmą opłucnową klatka piersiowa jest obrzęknięta.

Metody perkusyjne odnotowują jasne zapalenie błony bębenkowej z zapaścią do 25%, dźwięk pudełkowy z odmą opłucnową od 25%. Osłuchowy: z załamaniem do 25% objętości - gwałtownie osłabiony oddech; przy dużych objętościach - "ciche" światło. Z prężną odmą opłucnową, wyraźną niewydolnością serca ze zmianami w EKG podobnymi do zawału mięśnia sercowego.

Nieurazowe odmy opłucnowe w niektórych przypadkach przechodzi bez objawów. W innych przypadkach naprawione są następujące znaki:

• opłucnowy ból w klatce piersiowej
• duszność
• Lęk

Duszność może być nagła lub postępująca, w zależności od objętości i szybkości odmy opłucnowej. Ból może być podobny do zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym, niedokrwienia mięśnia sercowego, patologii jamy brzusznej (jeśli promieniuje do brzucha). Klasyczne zmiany fizyczne: osłabienie oddychania po stronie odmy opłucnowej, wzmożone odgłosy perkusyjne, brak drżenia głosu. W przypadkach znacznego P. może występować powiększona strona zajęta, tchawica jest znacznie przesunięta w przeciwnym kierunku.

Komplikacje

Trzy główne kwestie, które należy wziąć pod uwagę podczas leczenia odmy opłucnowej, to:

• niemożność osiągnięcia rozszerzenia płuc
• zasysanie powietrza do jamy opłucnej
• obrzęk oddechowy chorego płuca

Zasysanie powietrza do jamy opłucnej następuje z reguły przez pierwotną wadę. A w niektórych przypadkach jest zasysany przez miejsce instalacji drenażu opłucnej, gdy rana nie jest uszczelniona. Częściej ten problem utrwalone w wtórnej samoistnej odmie opłucnowej. Większość przypadków ustępuje samoistnie (bez leczenia) w czasie krótszym niż 7 dni.

Brak możliwości ponownego rozprężenia płuca związany jest głównie z utrzymującym się napływem powietrza do jamy opłucnej, z niedrożnością wewnątrzoskrzelową, zła lokalizacja drenaż opłucnej. Jeśli płuco nie wypełni się całkowicie w ciągu tygodnia, wykonuje się operacje, takie jak torakotomia lub torakoskopia.

Obrzęk płuc jest konsekwencją nadmiernego rozciągnięcia narządu i gwałtownego rozprężenia po próbie wytworzenia podciśnienia w jamie opłucnej po zapadnięciu się płuca trwającego dłużej niż 2 dni. Dobry efekt ma zastosowanie diuretyków, tlenoterapię, wspomagającą pielęgnację serca i płuc.

Diagnostyka

Diagnoza wymaga prześwietlenia klatki piersiowej podczas inhalacji. pozycja pionowa chory. Zdjęcie rentgenowskie w przypadkach patologii ujawnia brak tkanki płucnej w przestrzeni między zapadniętym całym płucem lub jego płatem a opłucną ciemieniową, nagromadzenie powietrza przepuszczającego promieniowanie. Na dużą odmę opłucnową Ta metoda wykrywa i przemieszczenie tchawicy i śródpiersia z ich normalnego położenia.

Wielkość odmy opłucnowej (podana powyżej w procentach) jest mierzona jako procent objętości połowy klatki piersiowej zajmowanej przez powietrze. Jeśli występują zrosty między płucem a ścianą klatki piersiowej, zakłócają one symetryczne zapadanie się płuca, więc odma opłucnowa może wyglądać na atypową lub fragmentaryczną.

Zastosuj instrumentalne metody diagnostyczne, takie jak torakoskopia. Aby wykryć zespół ucisku płuc, należy wykonać nakłucie jamy opłucnej. W odmie opłucnowej powietrze dostaje się pod ciśnieniem. Jeśli przetoka w płucu zasklepiła się samoistnie, powietrze jest usuwane z trudem i płuco rozszerza się, co można potwierdzić kontrolnym zdjęciem rentgenowskim.

W przypadku hemopneumothorax i hemothorax pojawiają się objawy wysiękowego nieropnego zapalenia opłucnej. Przy uszkodzeniu przewodu limfatycznego klatki piersiowej objawia się rozwój chylothorax, objawy są podobne do objawów zapalenia opłucnej. A podczas nakłuwania jamy opłucnej uzyskuje się płyn chylowy, który wygląda jak emulsja tłuszczowa.

Diagnostykę różnicową uszkodzeń przeprowadza się za pomocą radiografii. Pamiętaj również o wykonaniu nakłucia opłucnej badania laboratoryjne wysięk. Torakoskopia ma również działanie diagnostyczne. Małe odmy opłucnowe są trudne do wykrycia metodami radiograficznymi. Te same znaki na radiogramie mają fałdy skórne, pęcherze rozedmowe, nakładanie się cieni jelita lub żołądka na pola płucne.

Leczenie

Odma opłucnowa spowodowana urazami leczona jest przez torakochirurgów. Osoba jest hospitalizowana na wyspecjalizowanych oddziałach. Terapię tlenową podaje się przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej, ponieważ tlen przyspiesza reabsorpcję powietrza opłucnowego. Terapia rozważanej patologii zależy od wielkości, rodzaju, kliniki odmy opłucnowej.

Pierwotna samoistna odma opłucnowa do 20% bez objawów narządy oddechowe czasami nie wymaga leczenia, jeśli nie postępuje, co należy monitorować za pomocą prześwietlenia. Istotną lub objawową pierwotną samoistną odmę opłucnową należy ewakuować przez drenaż jamy opłucnej.

Drenaż wykonuje się poprzez wprowadzenie igły dożylnej o małej średnicy lub cewnika typu pigtail do II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Cewnik musi być podłączony do trójdrożnego adaptera i strzykawki. Powietrze jest zbierane w strzykawce i usuwane. Czynność należy powtarzać, aż powietrze się wyprostuje lub „wypompuje” cztery litry powietrza. Kiedy płuco rozszerza się, cewnik jest usuwany, ale w niektórych przypadkach pozostaje po założeniu jednokierunkowej zastawki Heimlicha, aby pacjent mógł się poruszać podczas pobytu w szpitalu.

Jeśli płuco nie rozszerza się, jamę opłucnej opróżnia się. W pierwotnej samoistnej odmie opłucnowej dren opłucnowy przymocowany do pojemnika z wodą jest czasami umieszczany jako pierwszy. Pacjentom należy przekazać ideę, że muszą rzucić palenie, ponieważ to zły nawyk Jest niebezpieczny czynnik ryzyko odmy opłucnowej.

Przy wtórnych i pourazowych odmach opłucnowych w większości przypadków konieczny jest drenaż jamy opłucnej, ale często przypadki są leczone ambulatoryjnie. W przypadku jatrogennej odmy opłucnowej z wyraźnymi objawami najczęściej wykonuje się aspirację. Odma prężna jest nagły wypadek. Leczenie rozpoczyna się natychmiast poprzez wprowadzenie igły o rozmiarze 14 lub 16 G w II przestrzeń międzyżebrową wzdłuż linii środkowoobojczykowej, którą następnie łączy się z cewnikiem. Słychać dźwięk uciekającego powietrza pod ciśnieniem. Potwierdza to słuszność postawionej diagnozy. Awaryjną dekompresję kończy się wprowadzeniem rurki torakostomijnej, po czym należy usunąć cewnik.

Zapobieganie

Nawroty obserwuje się przez 3 lata po pierwszej samoistnej odmie opłucnowej w około 50 przypadkach na 100. Rozważanej patologii zapobiega się stosując wideotorakoskopię, podczas której szyje się pęcherze, pleurodezę, wycięcie opłucnej ciemieniowej lub iniekcje talku. Niektóre szpitale do dziś wykonują torakotomie. Procedury te są odpowiednie w przypadku braku efektu drenażu jamy opłucnej w odmie samoistnej, odmie nawrotowej lub u chorych z wtórną odmą opłucnową. Następnie patologia powraca tylko w 5 przypadkach na 100. Jeśli torakoskopia nie jest możliwa, chemiczną pleurodezę można wykonać przez rurkę klatki piersiowej. Ta procedura jest uważana za mniej inwazyjną.