ROZDZIAŁ 7. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z PATOLOGIĄ PRZYzębia

ROZDZIAŁ 8. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z WYKORZYSTANIEM IMPLANTÓW

ROZDZIAŁ 9. DIAGNOSTYKA I ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM PODCZAS LECZENIA ORTOPEDYCZNEGO RÓŻNYMI RODZAJAMI PROTEZ I APARATURY STOMATOLOGICZNEJ. BŁĘDY I POWIKŁANIA NA ETAPACH LECZENIA ORTOPEDYCZNEGO. ZASADY DEONTOLOGII

KURS GNATOLOGII I DIAGNOSTYKI FUNKCJONALNEJ STAWU SKARBOWO-MĘKOWEGO, METODY BADANIA. ROZDZIAŁ 10. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z DEFORMACJĄ ŁUKÓW ZĘBOWYCH POWIKŁANĄ CZĘŚCIOWYM BRAKEM ZĘBÓW. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z ANOMALIAMI ZĘBÓW, ŁUKÓW ZĘBOWYCH, ZKLUZJĄ. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI ZKLUZJI

ROZDZIAŁ 11

PRZEBIEG LECZENIA ORTOPEDYCZNEGO PACJENTÓW Z PATOLOGIĄ SZCZĘKOWO-TWARZOWĄ. ROZDZIAŁ 12

WPROWADZENIE DO SPECJALNOŚCI „STOMATOLOGIA ORTOPEDYCZNA”. PODSTAWY ORGANIZACJI I ŚWIADCZENIA OPIEKI ORTOPEDYCZNEJ STOMATOLOGICZNEJ W FEDERACJI ROSYJSKIEJ. METODY BADANIA PACJENTÓW W KLINIKI STOMATOLOGII ORTOPEDYCZNEJ

ROZDZIAŁ 6. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z NAWILŻONYM ŚCIERANIEM ZĘBÓW

ROZDZIAŁ 6. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z NAWILŻONYM ŚCIERANIEM ZĘBÓW

6.1. DEFINICJA POJĘĆ „FIZJOLOGICZNE”, „OPÓŹNIONE” KASOWANIE, „WZMOCNIONE” KASOWANIE. ETIOLOGIA I PATOGENEZA. KLASYFIKACJA KLINICZNYCH FORM WZMOCNIONEGO WYMAWANIA. ZASADY PATHOGENETYCZNEGO LECZENIA ORTOPEDYCZNEGO

Utrata szkliwa i zębiny w wyniku ich wymazania następuje przez całe życie człowieka. Jest to naturalny proces i rozpoczyna się natychmiast po ząbkowaniu. Szybkość usuwania twardych tkanek zębów zależy od wielu czynników: twardości szkliwa i zębiny, rodzaju zamknięcia zębów, wielkości nacisku żucia, nawyków żywieniowych, trybu życia itp.

Naturalne (fizjologiczne) wymazanie szkliwo występuje w poziomie i płaszczyzny pionowe. W płaszczyźnie poziomej powierzchnie tnące siekaczy i kłów są zacierane, zmniejsza się nasilenie guzków zębów przedtrzonowych i trzonowych. Można to uznać za reakcję adaptacyjną organizmu: spadek funkcjonalności przyzębia jest kompensowany przez zmniejszenie wysokości korony klinicznej zęba. Przy pionowej postaci ścierania dochodzi do spłaszczenia powierzchni styku zębów, a w efekcie do mezjalnego ich przemieszczenia i skrócenia łuku zębowego. Jest to również reakcja adaptacyjna, która zmniejsza trójkątne luki w obszarze (atrofia) retrakcji dziąseł. W pewnych warunkach (spożywanie miękkich pokarmów, głęboka niedrożność brzegu siecznego, ruchomość zębów itp.) fizjologiczne zużycie może być opóźnione, a anatomiczny kształt koron zostaje zachowany.

Oprócz naturalnego wymazywania istnieje zwiększone usuwanie zęby. Charakteryzuje się znaczną utratą szkliwa i zębiny w krótkim czasie. W zależności od zgryzu usuwane są powierzchnie tnące siekaczy i kłów, guzki zębów przedtrzonowych i trzonowych lub powierzchnie ustne i wargowe koron.

Wzmożone starcie zębów jest chorobą polietiologiczną zidentyfikowaną w Klasyfikacja międzynarodowa choroby jako odrębna postać nozologiczna (wg ICD-10C K03.0).

Przyczyną usunięcia może być:

Niewydolność czynnościowa tkanek twardych zębów, wynikająca z ich niższości morfologicznej:

Wrodzony (z powodu naruszenia szkliwa i zębiny w chorobach matki i dziecka);

Dziedziczny (zespół Staintona-Capdepona);

Charakter endogenny (choroby neurodystroficzne, w szczególności zaburzenia funkcji aparatu wydzielania wewnętrznego przytarczyce, zaburzenia metaboliczne o różnej etiologii);

Funkcjonalne przeciążenie okluzyjne zębów lub uzębienia spowodowane:

Wady uzębienia (zmniejszenie liczby antagonistycznych par zębów);

Parafunkcja mięśni żujących (bruksizm, żucie bez jedzenia itp.);

Szkodliwe czynniki fizyczne lub chemiczne (wibracje, zmeczenie fizyczne, kwaśna i alkaliczna martwica, zapylenie);

Połączone działanie tych czynników.

Można przypuszczać, że termin „zwiększona abrazja” łączy w sobie różne stany uzębienia, często o niejasnej etiologii, ale o wspólnej patoanatomicznej charakterystyce dla wszystkich: szybkiej utracie tkanek twardych wszystkich lub tylko części zębów.

Wraz ze wzrostem ścierania struktura twardych tkanek zęba jest zaburzona: następuje zmniejszenie przejrzystości przestrzeni międzypryzmatycznych szkliwa, naruszenie połączenia między pryzmatami i zatarcie kanalików zębinowych. W miazdze obserwuje się zwyrodnienie włókniste i tworzenie się petryfikatów. Jeśli proces tworzenia zębiny zastępczej zachodzi powoli, pojawia się przeczulica ( nadwrażliwość) zęby. Stopień nasilenia hiperestezji zależy od szybkości usuwania tkanek twardych, odczynu miazgi i progu wrażliwość na ból Ludzkie ciało.

Przy pierwszym stopniu ubytku tkanek twardych zaciera się guzki i krawędzie tnące zębów, przy drugim - korony są wymazywane do powierzchni styku, przy trzecim - do poziomu dziąseł.

Są trzy formy kliniczne zwiększone wymazywanie: pionowe, poziome i mieszane (ryc. 6-1).

Przy pionowym kształcie z normalnym zachodzeniem zębów przednich obserwuje się ścieranie na podniebiennej powierzchni zębów przednich. Górna szczęka i powierzchni wargowej antagonistycznych zębów żuchwy. Sytuacja zmienia się wraz z nałożeniem odwrotnym: zaciera się powierzchnia wargowa górnych przednich zębów, a językowa dolnych. Kształt poziomy charakteryzuje się skróceniem koron w płaszczyźnie poziomej: na powierzchniach tnących i żujących pojawiają się poziome fasety ścierne. W postaci mieszanej wzmożone ścieranie rozwija się zarówno w płaszczyźnie pionowej, jak i poziomej.

Zwiększone wymazywanie może być odpowiednio ograniczone i rozlane, wyróżnia się zlokalizowaną i uogólnioną formę wymazywania. Postać zlokalizowana występuje częściej w okolicy zębów przednich, postać uogólniona (rozproszona) występuje w całym łuku zębowym.

W zależności od kompensacyjno-adaptacyjnej reakcji narządu żucia należy wyróżnić 2 kliniczne postacie wzmożonego starcia twardych tkanek zęba: niewyrównaną i wyrównaną. Formy te można zaobserwować zarówno w postaci miejscowej, jak i uogólnionej zwiększonego zużycia zębów.

Ryż. 6-1. Formy zwiększonego zużycia zębów: a - poziome; b - pionowy; c - mieszany

Podczas badania pacjentów pod kątem właściwe planowanie przygotowanie jamy ustnej i leczenie ortopedyczne, konieczne jest wykonanie:

Ostrożne zbieranie historii;

RTG wszystkich zębów;

Elektroodontodiagnostyka wszystkich zębów;

Badanie modeli diagnostycznych;

Wykrywanie wysokości dolna sekcja twarzy, aw przypadku obniżenia powyżej 4 mm - prześwietlenie stawów skroniowo-żuchwowych (w miarę możliwości należy wykonać również RTG cefalometryczne twarzoczaszki).

Ze względu na różnicę w mikrotwardości szkliwa i zębiny, zęby starte (II i III stopień zużycia) mają typowy kształt z obszarami przypominającymi krater: ostre wyższe krawędzie twardego szkliwa i wklęsłe dno miękkiej zębiny.

Wraz ze zwiększonym usuwaniem twardych tkanek zębów dochodzi do patogenetycznego „błędnego koła”. Naruszenie anatomicznego kształtu zębów (wymazanie krawędzi tnącej zębów przednich, guzki żucia przy zębach bocznych) prowadzi do konieczności odruchowego kompensacyjnego zwiększenia siły skurczu mięśni, tj. w celu zwiększenia nacisku żucia w celu wykonywania normalnej funkcji gryzienia lub żucia pokarmu. To z kolei prowadzi do jeszcze większego zużycia zębów. Koło jest zamknięte (patrz schemat).

Dlatego też leczenie ortopedyczne z odtworzeniem kształtu powierzchni żującej startych zębów jest terapią patogenetyczną.

Na leczenie ortopedyczne u pacjentów ze wzmożoną abrazją konieczne jest wyeliminowanie przyczyn i uzupełnienie ubytków w twardych tkankach zębów, przerwanie błędnego koła patogenetycznego. Jeśli to możliwe, konieczne jest spowolnienie lub zatrzymanie procesu wymazywania, usunięcie zwiększonej wrażliwości zębów (przebieg złożonej terapii remineralizującej). Metody leczenia ortopedycznego determinowane są postacią wzmożonego starcia zębów, stopniem starcia zębów, obecnością współistniejących powikłań: dystalnego przemieszczenia żuchwy, częściowa strata zęby, dysfunkcja stawów skroniowo-żuchwowych.

6.2. ZLOKALIZOWANA FORMA ZWIĘKSZONEGO WYMAZYWANIA

Zlokalizowana formazwiększona abrazja chwyta tylko pojedyncze zęby lub grupy zębów, nie rozprzestrzeniając się wzdłuż całego łuku uzębienia. Częściej obserwuje się go na zębach przednich, ale czasami proces może rozciągać się również na zęby przedtrzonowe lub trzonowe.

Zlokalizowana postać nieskompensowanawystępuje rzadko i charakteryzuje się obniżeniem wysokości koron poszczególnych zębów z przerwą między nimi (przerwa międzyzębowa). Wysokość dolnej części w ta sprawa nie maleje. Leczenie ortopedyczne przeprowadza się protezami stałymi lub ruchomymi w obrębie szczeliny międzyzębowej.

Zlokalizowana kompensacjaforma charakteryzuje się również zmniejszeniem wysokości koron poszczególnych zębów, ale przy braku szczeliny międzyzwarciowej z powodu przerostu kości wyrostka zębodołowego (pusty przerost) w strefie zużycia. Wysokość dolnej części twarzy pozostaje niezmieniona. W takiej sytuacji konieczne jest wykonanie specjalnego przygotowania (odbudowy części zębodołowej) za pomocą nagryzarek lub przyrządów ortopedycznych, tworzących szczelinę międzyzwarciową w celu odbudowy zniszczonych tkanek zęba. Aby to zrobić, zużyte zęby (zwykle przednie) zakrywają warstwę

masowe kappa, natomiast boczne są rozdzielone. Obciążenie czynnościowe w obszarze zębów zużytych powoduje przebudowę w kości wyrostka zębodołowego zębów antagonistycznych, tworząc miejsce na protezę.

6.3. OGÓLNA KOMPENSOWANA POSTAĆ WZMOCNIONEGO ŚCIERANIA TKANEK TWARDYCH ZĘBÓW

Uogólniona skompensowana postać wzmożonego starcia tkanek twardych zębów objawia się zmniejszeniem wymiarów pionowych koron wszystkich zębów, natomiast wysokość dolnej części twarzy nie ulega zmianie, gdyż jest kompensowana przez zwiększenie wyrostek zębodołowy lub wyrostka zębodołowego szczęki (pusty przerost).

Szkielet twarzy w tej postaci charakteryzuje się:

Zmniejszenie wymiarów pionowych wszystkich zębów;

Brak zmian w położeniu żuchwy i zachowanie pionowych wymiarów twarzy;

Deformacja powierzchni okluzyjnej i zmniejszenie głębokości zachodzenia na siebie brzegów siecznych;

Wydłużenie zębowo-zębodołowe w obszarze wszystkich koron zębów;

Zmniejszona odległość międzypęcherzykowa;

Skrócenie długości łuków zębowych.

W leczeniu tej grupy pacjentów przywrócenie anatomicznego kształtu i funkcji zniszczonych zębów oraz wyglądu twarzy musi odbywać się bez zmiany wysokości dolnej części twarzy.

Przy kasowaniu I stopnia można ograniczyć się do stworzenia styku trzypunktowego na przeciwległych koronach lub wkładach. Zadanie staje się trudniejsze, gdy zęby zostaną usunięte o 1/2 wysokości korony lub więcej. Tacy pacjenci wymagają specjalnego przygotowania, które polega na przebudowie kości wyrostka zębodołowego i odruchu miostatycznego. Po stworzeniu optymalnej szczeliny międzyzgryzowej wykonuje się protezy stałe lub ruchome. W przypadku ścierania koron zębów III stopień możliwe jest, po specjalnym przygotowaniu, wykonanie konstrukcji nieusuwalnych na wypustkach pniaków lub wyjmowanych. Jeśli powyższy plan leczenia nie jest możliwy, usuwa się korzenie zniszczonych zębów, częściowo z wycięciem kości wyrostka zębodołowego; leczenie odbywa się w dwóch etapach – natychmiastowym i zdalnym.

6.4. OGÓLNA FORMA NIEKOMPENSOWANA

ZWIĘKSZONA WYSUWALNOŚĆ

Uogólniona nieskompensowana postać zwiększonego ścierania charakteryzuje się spadkiem wysokości koron zębów ze spadkiem wysokości dolnej części twarzy. W tym przypadku wolny przerost wyrostka zębodołowego jest nieobecny lub słabo wyrażony i nie kompensuje spadku wysokości koron. Zmniejszenie wysokości dolnej części twarzy z reguły prowadzi do skrócenia Górna warga, nasilenie bruzd nosowo-wargowych i podbródkowych, pominięcie kącików ust, co nadaje twarzy starczy wyraz. Możliwe dystalne przemieszczenie żuchwy.

Leczenie nieskompensowanego uogólnionego ścierania jest następujące:

W przywracaniu anatomicznego kształtu i wielkości koron zębów;

Odbudowa powierzchni okluzyjnej zębów;

Przywrócenie wysokości dolnej części twarzy;

Normalizacja położenia żuchwy.

Spośród struktur ortopedycznych pierwszeństwo powinny mieć wkłady, jednoczęściowe sztuczne korony i mosty, a także struktury wyjmowane z okładzinami okluzyjnymi. Zgodnie ze wskazaniami możliwe jest wytwarzanie konstrukcji metalowo-ceramicznych i metalowo-plastikowych. Jeżeli w okolicy zębów bocznych stosowane są przeciwstawne protezy ruchome i nieusuwalne, to w okolicy zębów przednich dopuszczalne jest przywracanie kształtu anatomicznego materiałami kompozytowymi. Przy III stopniu wymazania konieczne jest wykonanie koron na sztucznym pniu. Ze względu na obliterację kanałów korzeniowych leczenie endodontyczne jest często utrudnione, dlatego możliwe jest mocowanie sztucznego kikuta za pomocą szpilek paramiazgowych z uwzględnieniem stref bezpieczeństwa.

Konieczne jest odpowiedzialne podejście do odbudowy powierzchni okluzyjnej. Modelowanie należy wykonać w indywidualnym artykulatorze lub według indywidualnych krzywych zgryzu uzyskanych z wewnątrzustnej rejestracji ruchów żuchwy na twardych woskowych wałkach okluzyjnych. Dzięki technice dwuetapowej na pierwszym etapie możliwe jest wykonanie tymczasowe korony plastikowe i mosty, a następnie po 1-3 miesiącach wymienić je na stałe, uwzględniając wymazanie powierzchni okluzyjnej.

Przywrócenie wysokości dolnej części twarzy i ustawienia żuchwy z nieskompensowaną postacią uogólnioną można przeprowadzić jednocześnie lub stopniowo. W przypadku braku chorób stawu skroniowo-żuchwowego i mięśni żujących można natychmiast zwiększyć wysokość dolnej części twarzy w okolicy zębów bocznych o 4-6 mm.

Przy obniżonej wysokości dolnej części twarzy o 6 mm lub więcej konieczne jest jej stopniowe przywracanie na terapeutycznych protezach zgryzu, aby uniknąć procesów patologicznych w mięśniach żucia i stawie skroniowo-żuchwowym. Zmiana położenia żuchwy (w razie potrzeby) może być przeprowadzona za pomocą pochylonych płaszczyzn (platform) na powierzchni okluzyjnej zagryzaka lekarskiego. W ostatnie lata w tym celu z powodzeniem stosuje się nakładki periodontologiczne wykonane metodą termoformowania próżniowego (ryc. 6-2).

Wszelkie zmiany położenia żuchwy muszą być przeprowadzane pod kontrolą rentgenowską stawów skroniowo-żuchwowych.

6.5. CECHY PISANIA HISTORII SPRAWY DLA RÓŻNYCH

FORMY NAJWYŻSZEGO ŚCIERANIA ZĘBÓW

Pisząc wywiad lekarski, należy odnotować dolegliwości pacjenta dotyczące zmiany anatomicznego kształtu zębów (poziome, pionowe, mieszane formy wymazywania), zwiększenia ich wrażliwości, zmiany wyglądu twarzy, zmiany funkcjonalne podczas żucia oraz w stawie skroniowo-żuchwowym. Wtedy, zbierając wywiad, powinieneś dowiedzieć się najwięcej

Ryż. 6-2. Stosunek uzębienia o zwiększonej ścieralności: a - przed założeniem ochraniacza periodontologicznego; b - po nałożeniu kappa przyzębia

prawdopodobny czynniki etiologiczne(przyczyny egzogenne i endogenne - niedobory czynnościowe lub przeciążenia twardych tkanek zęba, zagrożenia zawodowe). Podczas badania eksternistycznego lekarz powinien zwrócić uwagę na oznaki obniżenia wysokości dolnej części twarzy, podczas badania jamy ustnej, na kształt i stopień ścierania (miejscowe, uogólnione, wyrównane, niewyrównane ), przeprowadzić dodatkowe badania: stanu radiologicznego koron zębów i przyzębia, stanu miazgi, mięśni i kości skroniowo-dolnej staw szczękowy. Szczególną uwagę należy zwrócić na określenie jakości istniejących protez w jamie ustnej.

Badanie pacjenta, przesłuchanie, obiektywne i dodatkowe (specjalne) metody badawcze pozwalają na postawienie diagnozy i ustalenie planu leczenia. Oprócz działań ortopedycznych plan leczenia może obejmować działania terapeutyczne, chirurgiczne, ortodontyczne i profilaktyczne. Złożone podejście do leczenia przyczynia się do korzystnego rokowania funkcjonowania układu zębowo-zębodołowego w przyszłości.

TESTY

Podaj numer poprawnej odpowiedzi.

1. Abrazją nazywamy wzmożone (patologiczne) ścieranie twardych tkanek zęba, które:

1) nie odpowiada rodzajowi zgryzu pacjenta;

2) nie odpowiada wiekowi pacjenta;

3) prowadzi do odsłonięcia zębiny;

4) prowadzi do pojawienia się przeczulicy zębów;

5) prowadzi do deformacji powierzchni żujących uzębienia.

2. Brak obniżenia wysokości dolnej części twarzy z wyrównaną postacią zwiększonego ścierania tkanek twardych zębów wynika z:

1) przemieszczenie żuchwy;

2) wzrost części zębodołowej szczęki;

3) zmiana stosunku elementów stawu skroniowo-żuchwowego;

4) ruch zębów.

3. W przypadku wszystkich form zwiększonego zużycia zębów preferowane są struktury ortopedyczne:

1) lutowane;

2) opieczętowane;

3) wymienny;

4) stałe;

5) solidny odlew.

4. Korony są przeciwwskazane przy wszystkich postaciach zwiększonego zużycia zębów:

1) opieczętowany;

2) plastik;

3) obsada;

4) porcelana;

5) cermetal.

5. Najtrudniejszym zadaniem w leczeniu ortopedycznym zwiększonego starcia zębów, któremu towarzyszy obniżenie wysokości dolnej części twarzy, jest:

1) poprawa funkcji żucia;

2) zapobieganie dalszemu starciu zębów;

3) normalizacja położenia głów żuchwy w dołach stawowych;

4) założenie optymalna wysokość dolna część twarzy.

6. Zmniejsza się wysokość dolnej części twarzy:

1) zawsze z uogólnionym zwiększonym zużyciem zębów;

2) jeśli występuje uogólnione wzmożone ścieranie III stopnia;

3) jeśli uogólnione zwiększone zużycie zębów nie jest kompensowane przez wzrost części zębodołowej szczęki.

Podaj numery wszystkich poprawnych odpowiedzi.

7. Przy I stopniu zwiększonego ścierania tkanek twardych zębów zastosowanie:

1) zakładki;

2) wypełnienia;

3) protezy płytkowe;

4) konstrukcje szpilkowe;

5) sztuczne korony;

6) protezy łukowe.

8. Przy II i III stopniu wzmożonego ścierania tkanek twardych zębów zastosowanie:

1) plomby;

2) zakładki;

3) korony lite;

4) korony kikutowe;

Wymazywanie zębów - proces patologiczny, charakteryzujący się spadkiem górnych warstw korony zęba i spadkiem wysokości elementów uzębienia.

Prowadzi to do zwiększenia czułości, zmiany kształtu części koronowej i naruszenia okluzji. Wzmożone ścieranie zębów wymaga natychmiastowego leczenia.

Fizjologia

Wymazanie twardych tkanek zęba rozpoznaje się u 12% pacjentów. Do grupy ryzyka należą mężczyźni, ponieważ najczęściej mają złe nawyki, a aktywność zawodowa wiąże się z przebywaniem w szkodliwych warunkach.

Stopień ścierania zależy od grupy wiekowej:

1. Powierzchnia zębów do trzydziestego roku życia ogranicza się tylko do szkliwa i nie wpływa na zębinę, czyli na zębinę Zwyczajny stan organizm.
2. Do pięćdziesiątki powstaje uszkodzenie zębiny, w wyniku którego zęby trzonowe nabierają żółtawego lub brązowego odcienia. Prowadzi to do bolesnych odczuć i dużych zmian w kształcie zębów.
3. W wieku 60 lat odnotowany silna zmiana zębów przednich, a do 70 roku życia proces patologiczny może wpływać na koronę. Często widoczne kontury ubytku, który jest wypełniony trzeciorzędową zębiną.

Ale w niektórych przypadkach odnotowuje się wymazanie górnych warstw powierzchni elementów uzębienia młody wiek. Jeśli występuje problem, konieczne jest leczenie.

Powoduje

Istnieje kilka przyczyn próchnicy zębów. Zmiana kształtu jednostek może nastąpić na tle różnych chorób lub pod wpływem czynników zewnętrznych.

Do powodów patologiczne ścieranie odnieść się:

Nacisk na zęby może być nieprawidłowo rozłożony z powodu braku niektórych jednostek.

bruksizm. Choroba charakteryzująca się występowaniem zgrzytania. Najczęściej pacjenci nie są świadomi obecności patologii, ponieważ w nocy dochodzi do niekontrolowanego zgrzytania zębami.

Zawód. Pracownicy niektórych zawodów przy wykonywaniu swoich obowiązków są zmuszani do przebywania w szkodliwych warunkach.

Stała ekspozycja na substancje chemiczne i toksyczne niekorzystnie wpływa na stan skóry i powierzchni zębów, niszcząc ich strukturę. Zużycie szkliwa i zębiny następuje znacznie szybciej.

Niewystarczająca twardość tkanek. W przypadku niektórych chorób jamy ustnej obserwuje się pogorszenie stanu górnych warstw zębów. Szkliwo staje się cieńsze, w wyniku czego zaczyna szybciej się ścierać.

Patologie systemowe. Patologie, takie jak zaburzenia metaboliczne, praca układ hormonalny. Renderują Negatywny wpływ na strukturę tkanki.

Nienormalny zgryz. Przy niewłaściwym położeniu szczęk obserwuje się szybkie zużycie krawędzi siekaczy i kłów.

Złe odżywianie. Spożywanie napojów gazowanych, słodyczy, produktów mącznych i twardych pokarmów powoduje pogorszenie stanu zdrowia i stanu szkliwa zębów.

Picie alkoholu i palenie. Nikotyna i alkohol negatywnie wpływają przede wszystkim na szkliwo, prowokując rozwój próchnicy i innych chorób jamy ustnej.

Złe nawyki funkcjonalne. Należą do nich trzymanie ciał obcych w ustach, takich jak długopisy, wykałaczki, palce. W rezultacie na szkliwie pojawiają się pęknięcia i odpryski.

Używać pewne grupy leki. Preparaty na bazie kwasu solnego prowadzić do zniszczenia szkliwa i zębiny.

Patologiczne ścieranie stwierdza się u osób, których aktywność zawodowa związana jest z podnoszeniem ciężarów. Wynika to z ciasnego zamknięcia szczęk podczas wykonywania pracy.

Zastosowania, ich stopy, właściwości, wady i zalety.

Wejdź, jeśli jesteś zainteresowany nowoczesne poglądy materiały wyciskowe stosowane w stomatologii ortopedycznej.

Pod tym adresem porozmawiamy o technologii wykonywania koron porcelanowych.

Objawy

W patologii przede wszystkim wzrasta wrażliwość zębów. Dyskomfort i ból pojawiają się podczas jedzenia gorących i zimnych potraw lub napojów. Również objawy towarzyszące odnieść się:

1. Bolesne odczucia. Mogą być ostre, mocne, pojawiają się w nocy.
2. Zmiana zgryzu w wyniku obniżenia wysokości koron.
3. Uraz tkanki miękkiej. Małe odpryski i ostre krawędzie zębów mogą uszkodzić wyściółkę dziąseł i jamy ustnej.
4. Uczucie piasku w ustach. Najczęściej występuje rano.
5. Upośledzona funkcja staw skroniowo-żuchwowy.
6. Redukcja wysokości korony zęby w różnym stopniu.
7. rozprzestrzenianie się próchnicy.
8. Rosnące luki między elementami uzębienia.

NA etap początkowy objawy nie są wyraźne, ale z czasem stają się bardziej agresywne.

Pacjent odczuwa ból, zmiana próchnicowa rozprzestrzenia się na niezabezpieczone obszary, rozwijają się inne choroby jamy ustnej.

Klasyfikacja

Podkreślają dentyści widok fizjologiczny patologia, gdy proces wymazywania zębów jest naturalny i patologiczny, wywołany stylem życia i wpływem różnych czynników.

W zależności od płaszczyzny wymazania szkliwa i zębiny wyróżnia się kilka postaci choroby. Obejmują one:

1. Pionowy. Rozpoznawany u pacjentów z nieprawidłowym zgryzem. Ścieraniu podlega jedynie zewnętrzna powierzchnia zębów.
2. Poziomy. Występuje spadek wysokości korony.
3. Mieszany. Charakteryzuje się obecnością znaków o kształcie pionowym i poziomym.

Występuje również przetarcie schodkowe, wzorzyste, komórkowe i festonowe. W zależności od złożoności procesu patologicznego istnieją:

1. Wymazywanie lokalne. Proces niszczenia szkliwa dotyczy tylko określonego obszaru i nie rozciąga się na inne obszary.
2. Uogólnione. Wpływa to na całą powierzchnię.

gradacja

W medycynie wyróżnia się cztery etapy ścierania się zębów. Każdy z nich charakteryzuje się obecnością określonych zmian i objawów.

1. 1 stopień. Uszkodzona jest tylko emalia. Zębina nie podlega zmianom. Zwiększona wrażliwość, dyskomfort podczas jedzenia.
2. 2 stopnie. Szkliwo jest całkowicie usunięte, zębina jest odsłonięta. Pacjenci często skarżą się na nasilający się ból.
3. 3 stopnie. Zębina jest całkowicie usunięta, proces patologiczny wpływa na koronę. Podczas rozmowy lub jedzenia widoczna jest wnęka elementu. Towarzyszy również trzeci etap silny ból, zmiany zgryzu, dysfunkcje stawu skroniowo-żuchwowego.
4. 4 stopnie. Ząb jest wytarty do szyi. W tym przypadku jest to wymagane leczenie doraźne ponieważ funkcja uzębienia jest osłabiona, obciążenie nie rozkłada się równomiernie, co prowadzi do rozwoju wielu chorób jamy ustnej.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarz stwierdza obecność objawów, bada jamę ustną, bada wywiad. W pewnym stopniu pomaga to ustalić przyczynę tego stanu i ustalić formę, stadium choroby.

Odbył się również następujące metody diagnostyka:

1. Badanie symetrii, proporcjonalności, egzamin zewnętrzny. Niezbędne do przeanalizowania stopnia zniszczenia, stopnia zużycia, stanu tkanek twardych i miękkich, identyfikacji powikłań oraz ustalenia sposobu leczenia.
2. Elektromiografia. Jest przepisywany w celu badania mięśni żucia.
3. Badanie stawów skroniowych i żuchwowych. Pomaga ustalić obecność różnych chorób współistniejących.
4. Elektroodontodiagnostyka. Pokazano przy ustalaniu drugiego i trzeciego stopnia ścieralności. Wykonuje się go w celu wykrycia obecności niezmienionej miazgi.

Tylko kompleksowa diagnostyka pomaga ustalić prawidłową diagnozę. Na podstawie danych z różnych badań lekarz określa stopień, postać i rodzaj choroby, a także ustala schemat leczenia.

Metody leczenia

Sposób leczenia zależy od etapu usuwania zęba. Na początkowym etapie stosuje się leczenie zachowawcze, a pacjentom przepisuje się leki w celu poprawy stanu i wzmocnienia szkliwa zębów.

Aby uniknąć dalszych szkód, wraz z leki pokazano noszenie czapki. To ochroni Twoje zęby przed dalszą próchnicą.

Najczęściej przy diagnozowaniu patologii wymagana jest odbudowa uzębienia. Do tego użytku różne materiały jak akryl, cement z jonami srebra czy złota.

Przy znacznych zmianach i zmianach kształtu leczenie obejmuje następujące metody:

1. Montaż koron. Głównym materiałem jest cermetal. Jest wystarczająco mocny, a odbudowany ząb nie będzie się różnił od naturalnych organów.

   Korona całkowicie pokrywa problematyczny element i pomaga zmniejszyć jego obciążenie. Można również zastosować korony odlewane ze złota, ceramiki lub cyrkonu.

2. Kultowe zakładki. Metodę leczenia stosuje się przy dużych zmianach. Lekarz rozszerza kanał korzeniowy i instaluje szpilkę. To znacznie skraca czas przywrócenia dotkniętej jednostki.
3. Mikroprotetyka. Nowoczesna technologia z zastosowaniem licówek i wkładów. Stosuje się je w przypadkach, gdy nie ma możliwości wypełnienia zęba lub brakuje prawie całej zębiny.

Wybór metody leczenia zależy od stopnia próchnicy, postaci i rodzaju choroby. Materiały użyte do odbudowy mogą być różne i stosowane w zależności od zadań, funkcji i możliwości finansowych pacjenta.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko patologii i spowolnić proces, zaleca się przestrzeganie kilku prostych zasad:

• unikać picia alkoholu, kawy, rzucić palenie;
• ograniczyć spożycie pokarmów stałych, kwaśnych, słodkich oraz produktów mącznych;
• zawierać żywność z świetna treść wapń;
• pozbyć się złych nawyków;
• terminowo leczyć wszystkie choroby jamy ustnej;
• dbaj o higienę, codziennie myj zęby, używaj nici dentystycznej.

Przestrzeganie zasad profilaktyki pomoże spowolnić rozwój patologii. W przypadku wystąpienia objawów należy niezwłocznie skontaktować się ze specjalistą.

Cena

Podczas diagnozowania patologicznego ścierania zębów koszt leczenia zależy bezpośrednio od metody odbudowy, użyty materiał i stopień uszkodzenia:

1. Najdroższa jest ceramika(od 20 000 rubli) i dwutlenek cyrkonu (od 40 000 rubli).
2. Plastik jest uważany za najtańszy, ale zawodny. Jego koszt waha się od 400 do 700 rubli.
3. Cena za zakładki do pniaków zaczyna się od 5000 rubli. Koszt zależy od materiału i producenta.
4. Mikroprotetyka- złożony i czasochłonny proces, którego cena zaczyna się od 6000 rubli.

Z filmu dowiesz się o najczęstszych przyczynach wzmożonego ścierania się zębów oraz sposobach na pozbycie się problemu.

Wygląd człowieka i ogólnie jego zdrowie w dużej mierze zależą od stanu uzębienia i jamy ustnej. A jeśli lekarz wykrył patologiczne starcie zębów, o objawach i leczeniu, o których powiemy więcej, to takiego problemu nie należy lekceważyć.

Nawet próchnica, wady zgryzu, ciemnienie szkliwa mogą stać się przeszkodą w komunikacji i wywołać dyskomfort. Jeśli chodzi o opisaną chorobę, może to być zarówno objaw więcej poważne naruszenia w pracy ciała i przyczyną nowych kłopotów.

Czym jest patologiczne starcie zębów i czy to zjawisko jest normalne?

W toku normalnej aktywności życiowej powierzchnia szkliwa ulega stopniowemu zatarciu - od żucia, wieku i innych przyczyn naturalnych. Zwykle do 30 roku życia można usunąć tylko wierzchołek korony i guzki żucia. A po 50 roku szkliwo na zębach jest prawie całkowicie wymazane. To prawda, że ​​​​zębina nie jest naruszona. A jednak, gdy wymazanie powierzchni zęba osiągnie krytyczny i zauważalny stopień, warto odwiedzić dentystę.

Jeśli problem zostanie opóźniony, przedłużony, bez interwencji medycznej, konsekwencje będą nieodwracalne - rozpocznie się deformacja szczęki, wystąpi patologia w pracy mięśni żucia, a nawet miazga umrze. W rezultacie - całkowite zniszczenie lub utrata zęba lub całego rzędu.

Czasami mogą pojawić się zmiany fizjologiczne, które będą widoczne z zewnątrz – fałdy wokół ust, zmniejszy się dolna część twarzy, zaburzony zostanie zgryz i normalny kolor zęby. Poważniejsze uszkodzenia spowodują całkowite usunięcie tkanki aż do linii dziąseł.

Dlatego w sytuacji, gdy zęby są wymazywane, musisz dokładnie wiedzieć, co robić. A przede wszystkim udać się do lekarza, który będzie w stanie postawić prawidłową diagnozę, ustalić stopień i rodzaj naruszeń oraz dobrać odpowiednie leczenie. Jeśli chodzisz do lekarza co pół roku lub przy pierwszym dyskomforcie, możesz zapobiec nasileniu się problemu krótki czas Przywrócić zdrowie.

Powoduje

Aby zrozumieć, dlaczego tak się stało ta patologia u konkretnego pacjenta konieczne jest przeprowadzenie pełna analiza jego życie, a nawet dowiedzieć się o chorobach rodzinnych. W końcu przyczyną mogą być zarówno zewnętrzne negatywne wpływy, jak i wewnętrzne problemy zdrowotne, a także cechy wrodzone lub nabyte.

najbardziej niebezpieczne i poważne powody odnosić się do spraw wewnętrznych. Etiologia i patogeneza choroby ustalana jest w młodym wieku. Obejmują one:

1. Od urodzenia zaburzone procesy tworzenia i mineralizacji tkanek twardych. Może się to również zdarzyć w czasie ciąży, kiedy w ciele matki nie ma wystarczającej ilości pierwiastków śladowych do uformowania się płodu. A także, jeśli te same witaminy nie wystarczą do pełnego wzrostu zębów w pierwszym roku życia dziecka.
2. Dziedziczne patologie, takie jak choroba marmurkowa, osteogeneza itp.
3. Problemy mogą pojawić się również w bardziej dojrzałym wieku - niedożywienie, zakłócenie Tarczyca, niskie wchłanianie wapnia itp.

Wpływ zewnętrzny na tkanka zęba może być dość agresywny:

• Ciężka produkcja, praca w fabryce czy w kopalni często prowadzi do nadmiernego ścierania na skutek wibracji i napięcia mięśni narządu żucia.
• Złe nawyki jako czynnik próchnicy zębów.
• Częściowa utrata jednostek, instalacja protez.
• bruksizm, .

Jeśli można zmienić złe nawyki lub zabezpieczyć zęby w jakikolwiek sposób przed negatywny wpływ, to należy to zrobić. W innym przypadku pozostaje tylko przywrócić wymazaną powierzchnię sztucznymi środkami i spróbuj zatrzymać destrukcyjny proces.

Zdjęcie

Klasyfikacja chorób

Klasyfikacja zużycia zębów jest rozpatrywana z kilku pozycji.

W zależności od stopnia zniszczenia szkliwa lub zębiny rozróżnia się stopnie choroby:

• I - problem dotyczy tylko niewielkiej powierzchni, częściej siekaczy.
• II - korona zęba jest zniszczona do samej zębiny, prawie nie ma już szkliwa.
• III- unit dentystyczny usunięte o połowę lub nawet więcej. W badaniu klinicznym wyraźnie widać otwartą jamę.
• IV - praktycznie nie ma już twardej tkanki. Zniszczenie sięga do podstawy zęba.

Istnieją również różne płaszczyzny, które uległy wymazaniu:

1. Pionowy - dzieje się z nieprawidłowym zgryzem. Ta opcja powoduje uszkodzenie przedniej części dolnej i tylnej części górnej jednostki.
2. Poziomo — zmniejsza wysokość korony.
3. Mieszane - równoległe niszczenie zębów w obu płaszczyznach.

Formy choroby mogą być:

1. Miejscowy - można usunąć tylko małe obszary uzębienia.
2. Uogólniony - proces dotyczy całej szczęki. W takim przypadku stopień uszkodzenia każdej z części może się różnić.

W rzeczywistości choroba występuje w różnych formach i wariantach. Istnieją również kombinacje kilku stopni zniszczenia w całej szczęce i minimalne na ograniczonym obszarze. Może istnieć również opcja wymazania powierzchni zarówno w płaszczyźnie poziomej, jak i pionowej.

Najniebezpieczniejsza sytuacja ma miejsce, gdy zniszczenie sięga do środka. Jeśli miazga obumiera, a zębina zostaje uszkodzona, proces staje się szybki i nieodwracalny.

Objawy

Im poważniejsze jest uszkodzenie tkanki zębowej i im dłużej pacjent je ignoruje, tym bardziej złożone i zauważalne stają się objawy choroby. Wśród nich są:

• Nadwrażliwość na, aw przyszłości reakcja występuje również na skład chemiczny.
• Zmiana odcienia szkliwa.
• Pacjent odczuwa pojawienie się szorstkości powierzchni zęba.
• Po ściśnięciu pojawia się uczucie zablokowania szczęk.
• W wyniku poważniejszych wymazań można zauważyć zaburzenia mowy i żucia.
• Przy maksymalnym stopniu uszkodzenia dolna część twarzy zmieni się, będzie wydawać się mniejsza.
• Podczas jedzenia pojawiają się bóle.
• Często przygryzają wargi i policzki od środka.

W niektórych przypadkach może się wydawać, że towarzyszy tej chorobie lub wystąpią inne patologie. Jama ustna. Jeśli nie zwrócisz uwagi na ścieranie zębów i nie skorygujesz wysokości zgryzu na czas, nastąpi patologia mięśni żucia i uczciwych stawów.

Diagnostyka

Lekarz musi zadbać o nawiązanie kontaktu z pacjentem w celu poznania wszystkich możliwych przyczyn i chorób współistniejących, które doprowadziły go do problemu. W końcu tylko rozumiejąc cały obraz, możesz prawidłowo przepisać leczenie. Czasami oprócz manipulacji ortodontycznych potrzebne są zmiany w innych obszarach.

W celu ustalenia stopnia, przyczyny i form zużycia zębów stosuje się więc następujące procedury diagnostyczne:

1. Wypytywanie pacjenta o życie choroby dziedziczne, specyfiki pracy i ewentualnych zaburzeń metabolicznych.
2. Badanie wizualne jamy ustnej.
3. Badanie palpacyjne tkanek miękkich i całego stawu szczękowego w celu wykrycia poważnych patologii.
4. Radiografia i elektroodontodiagnostyka.
5. W niektórych przypadkach konieczna jest również konsultacja z neurologiem lub innymi lekarzami.

Najważniejsze w procesie komunikowania się z pacjentem jest ustawienie go na fakt, że choroba jest poważnym problemem, a cały proces gojenia może być długi i pracochłonny, ale musi zostać zakończony. Mimo wszystko nowoczesne sposoby korekty są dostępne i dają dobre wyniki.

Leczenie patologicznego starcia zębów

Tylko podczas instalacji trafna diagnoza możliwe jest całkowite wyleczenie. W tym przypadku ważne jest:

• Zatrzymaj destrukcyjny proces.
• Pamiętaj, aby wyeliminować przyczynę choroby.
• Odbuduj zniszczone szkliwo i przywróć pierwotny poziom koron.
• W razie potrzeby wymienić protezy.
• Daj pacjentowi możliwość przystosowania się do nowej pozycji żuchwy i jej pracy.

Każdy etap może trwać bardzo długo i przez cały ten czas pacjent powinien często odwiedzać dentystę, zwłaszcza jeśli odczuwa jakikolwiek dyskomfort.

W niektórych przypadkach konieczna będzie równolegle wizyta u innego lekarza. Na przykład, jeśli choroba rozwinęła się z powodu nocnego zgrzytania zębami, neuropatolog jest zobowiązany do przeprowadzenia ukierunkowanych konsultacji w celu wyeliminowania tej psychologicznej przyczyny.

Jeśli choroba rozwija się w wyniku innych problemów wewnętrznych, należy je również dotknąć. To, co dokładnie będzie trzeba zrobić podczas procesu leczenia, będzie ściśle zależało od charakterystyki stanu zdrowia pacjenta, przyczyn ścierania się zębów, stopnia i postaci choroby.

Odbudowa zniszczonej korony może nastąpić za pomocą różnych urządzeń:

• Tymczasowe protezy lub specjalna medyczna aparatura diagnostyczna.
• konstrukcje stałe.
• Korony tłoczone.
• Specjalne czapki itp.

Sam zabieg obejmuje następujące etapy:

1. Przywróć wysokość uzębienia. Można to zrobić, podnosząc zgryz, protezy tymczasowe. Jeżeli jako przyczynę pojawienia się patologicznych otarć podaje się nieprawidłowe położenie żuchwy, następuje dodatkowy montaż aparatów ortodontycznych. Cały proces doboru odpowiednich zakładek, dobry rozmiar a korekcja położenia szczęk następuje za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.
2. Okres adaptacji może trwać 2-3 tygodnie lub dłużej. Faktem jest, że początkowo wysokość korony jest ustawiona znacznie wyżej niż zwykle dla pacjenta. A jeśli zauważy wzrost ból, wtedy ta wysokość jest szybko usuwana o 2-3 mm. Przyzwyczajając się do tego, sztuczne korony są ponownie budowane za pomocą specjalne środki. Jeśli pacjent absolutnie nie może z jakiegoś powodu przyzwyczaić się i czuć się komfortowo z wymaganą wysokością zgryzu, lekarz musi sprawić, by była ona jak najbardziej znośna. Dopiero po ustąpieniu odczuć bólowych rozpoczyna się odliczanie okresu adaptacyjnego.
3. Po całkowitej korekcie pracy mięśni żucia i przyzwyczajeniu szczęki do nowej pozycji lekarz musi wybrać odpowiedni wygląd proteza do zastosowania stała podstawa. Mogą to być opcje. W pierwszym przypadku możliwe jest, że pacjent będzie borykał się z problemem przez długi czas, ponieważ częste zdejmowanie protezy tylko go pogłębi, a nie zlikwiduje. Najlepsza opcja jest nieusuwalnym projektem, ponieważ dana osoba nie będzie miała możliwości zakłócenia procesu gojenia.

Przy wyborze protez należy wziąć pod uwagę materiał, z którego wykonane zostaną sztuczne zęby, a także sposób ich wykonania. Na wybór wpływa wiele czynników - stan zębów przeciwstawnych, już wszczepione implanty lub korony, obecność chorób współistniejących, stopień problemu itp.

Na przykład w elementach do żucia z zainstalowanymi mostkami nie zaleca się stosowania plastiku. Podczas tworzenia trwałego protezy ruchome możesz wybrać porcelanę lub inne materiały, ale zawsze w formie odlewu. Jeśli osoba doświadcza stałej zwiększone obciążenie na aparacie szczękowym, odpowiednie może być zastosowanie konstrukcji metalowych.

Wideo: przyczyny patologicznego zużycia zębów.

Środki zapobiegawcze

Jakikolwiek problem z zębami ma dana osoba, jest on znacznie łatwiejszy do wyeliminowania w przypadku wczesne wykrycie. I do tego trzeba odwiedzić gabinet dentystyczny co pół roku. W takim przypadku lekarz natychmiast wykryje sam początek choroby i pomoże zapobiec pogorszeniu się problemu.

Jeśli mówimy o zapobieganiu patologicznemu starciu zębów, to oprócz wizyty u lekarza i korekcji konieczne jest:

• Jak najszybciej poprawić zgryz w przypadku jego naruszeń.
• W przypadku usunięcia lub utraty unitów stomatologicznych są one natychmiast odbudowywane za pomocą protez lub implantów.
• Lecz bruksizm, jeśli na niego cierpisz.
• W przypadku niebezpiecznej produkcji lub obecności wibracji podczas pracy należy zabezpieczyć uzębienie za pomocą specjalnych środków.
• Właściwe odżywianie i dodatkowe kompleksy witaminowo-mineralne pomogą uzupełnić brakujące pierwiastki śladowe w organizmie.
• Podczas pracy z kwasami i innymi chemikaliami należy koniecznie przepłukać usta roztworem sody.
• Porzuć złe nawyki, kiedy tylko jest to możliwe.

O zwiększonej ścieralności

Stwierdzono, że patologiczne wymazywanie rozprzestrzenia się coraz bardziej. Dziś jest to już 12% światowej populacji, a częściej cierpią na to mężczyźni.

Już w młodym wieku można zdiagnozować zużycie szkliwa, a nawet część zębiny jest uszkodzona, co prowadzi do przyspieszony proces zniszczenie tkanek twardych. Częściej na tę chorobę cierpią osoby w wieku 30 lat i starsze, ale zdarzają się również przypadki, gdy już u nastolatka zęby zaczynają się aktywnie zużywać.

Dodatkowe pytania

kod ICD-10

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób można ją spotkać pod numerem K03.0 jako wzmożone ścieranie zębów. W tym przypadku dzieli się na aproksymalny i okluzyjny.

Z jakim lekarzem mam się skontaktować?

Przy pierwszych oznakach pojawienia się patologicznego lub naturalnego, ale nadmiernego starcia zębów, należy skontaktować się ze swoim dentystą lub ortodontą.

Zęby zaczynają się zużywać niemal natychmiast po wyrznięciu. Jest to naturalny proces, który pozwala wszystkim układom i narządom dostosować się do stałego obciążenia. Dzięki fizjologicznemu ścieraniu się zębów praca całego uzębienia przebiega równomiernie, bez miejscowych przeciążeń i przy prawidłowej czynności przyzębia. W rezultacie naturalny proces następuje stopniowa zmiana styków od punktowych do płaskich, zmienia się kąt nachylenia zębów, aby te styki były jak najbardziej fizjologiczne. Abrazja fizjologiczna dotyczy tylko szkliwa, nie obejmuje zębiny i jest zlokalizowana w okolicy płaszczyzn stycznych zębów.

Zęby mleczne również ulegają ścieraniu, podobnie jak zęby trzonowe. Do trzeciego lub czwartego roku życia zęby siekaczy oraz guzki kłów i trzonowców są u dziecka wymazywane, a do szóstego roku życia dopuszczalne jest głębokie usuwanie szkliwa aż do częściowego odsłonięcia zębiny. Od szóstego roku życia do całkowitej zmiany uzębienia, która średnio kończy się w wieku trzynastu lub czternastu lat, dopuszczalna jest likwidacja warstwy zębiny zębów mlecznych. Wzmożoną abrazję zębów mlecznych rozpoznaje się w przypadku widocznego ubytku zęba lub utraty całej korony, na co wskazuje IV i V stopień ścierania.

Diagnostyka patologicznego starcia zębów

Jeśli twoje korony ścierają się szybciej niż średnia dla populacji, może to oznaczać, że masz wzmożoną lub patologiczną abrazję zębów. Podczas wizyty lekarz nie tylko ocenia stan szkliwa, zmniejszenie objętości tkanek zęba i odsłonięcie zębiny, ale również sprawdza funkcjonowanie stawu skroniowo-żuchwowego (SSŻ), skóra, stan błony śluzowej policzków i języka, nasilenie bruzd nosowo-wargowych, badanie palpacyjne mięśni żucia pod kątem bólu. Lekarz sprawdza symetrię rozwarcia ust i położenie szczęk okluzja centralna. Dodatkowo badana jest dolna część twarzy i szacowana jest jej wysokość. Diagnozuje się również dźwięk, który słychać, gdy zęby są zamknięte w pozycji centralnej. Zwykle ten dźwięk powinien być wyraźny, dźwięczny i krótki, a jeśli jest głuchy i długi, to następuje stopniowy ruch zębów do ich normalnej pozycji po przedwczesnym kontakcie, podczas gdy pisk wskazuje na naruszenia w stawie skroniowo-żuchwowym lub problemy z boku . układy nerwowe S.

Nadwrażliwość zębów jest często uważana za pierwszą oznakę wzmożonego ścierania się szkliwa zębów. Siła bólu zależy od szybkości ścieńczenia szkliwa, ścierania zębiny, reaktywności miazgi, szybkości tworzenia zębiny wtórnej oraz liczby otwartych kanalików zębinowych.

Przyczyny ścierania się zębów

Wśród przyczyn patologicznego starcia zębów centralne miejsce zajmuje obecność u człowieka złych nawyków, takich jak trzymanie przedmiotów w ustach (igły, spinacze, ustniki do fajek i instrumentów muzycznych), zamiłowanie do nasion, picie napoje i jedzenie z wysoka kwasowość(owoce cytrusowe, lemoniady, ocet itp.), bruksizm, wyrażający się nawykiem zaciskania w ciągu dnia i zgrzytania w nocy. Zwiększone ścieranie szkliwa zębów może być spowodowane przyjmowaniem niektórych leków, chorobami przewód pokarmowy związane z cofaniem się treści żołądkowej, refluksem lub częstymi wymiotami, chorobami układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, nerwowego. Ponadto patologiczne ścieranie twardych tkanek zęba może być spowodowane charakterem pracy: w hutnictwie, przy produkcji granitu, cementu, w górnictwie i tak dalej. Źle wykonane konstrukcje ortopedyczne oraz wady zgryzu są również przyczyną otarć. W tym przypadku cierpi ząb antagonisty tego, który został odbudowany koronami lub materiałami kompozytowymi.

Klasyfikacja zużycia zębów - stopnie i formy

Za najbardziej odpowiednią klasyfikację patologicznego zużycia zębów uważa się klasyfikację autorów A.G. Moldovanova i L.M. Demnera, który wziął pod uwagę naturalne wymazanie tkanek zęba, zwykle do 0,042 milimetra rocznie. Z reguły do ​​pięćdziesiątego roku życia dochodzi do granicy szkliwa i bardziej kruchej zębiny i umożliwia rozpoznanie naturalności procesu, jeśli zachowa się dziesięć par zębów współpracujących podczas żucia. Dodatkowo zostało to podkreślone norma wiekowa Istnieją trzy poziomy zużycia zębów:

Pierwszy stopień obserwuje się w wieku od dwudziestu pięciu do trzydziestu lat i odpowiada wygładzeniu guzków, a także krawędziom tnącym.

Drugi stopień osiągnięty przez czterdzieści pięć do pięćdziesięciu lat i odzwierciedla zużycie szkliwa.

Trzeci stopień , jak wspomniano powyżej, objawia się w wieku pięćdziesięciu lat.

W języku rosyjskim praktyka kliniczna Najbardziej popularna jest klasyfikacja Bushana. Rozróżnia ścieranie fizjologiczne zębów (dotyczy tylko szkliwa), przejściowe (szkliwo + zębina) i patologiczne, czyli zwiększone (zębina), uwzględnia również powierzchnie, które uległy zmianom (pionowe, poziome, mieszane), częstość występowania choroby ( ograniczona lub uogólniona) oraz pojawiająca się zwiększona nadwrażliwość zębów.

Leczenie starcia zębów

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie starcie zębów, co powinieneś zrobić? W zależności od złożoności indywidualnego przypadku lekarz może zaproponować jedną z dwóch opcji leczenia starcia zębów: terapeutyczną lub ortopedyczną. Pierwsza to stosowanie leków wzmacniających szkliwo i zębinę, a także zmniejszających nadwrażliwość zębów. Są to wszelkiego rodzaju pasty, żele, roztwory i pianki, a także odczulacze i adhezje do zębiny. Obejmuje również odbudowę zębów, która polega na odbudowie powierzchni zęba materiałami kompozytowymi.

W ortopedycznym leczeniu patologicznego starcia zębów lekarz dobiera protezy: korony, mosty, protezy wyjmowane i nieusuwalne, które dostosują wysokość zgryzu i zatrzymają postęp choroby. Szczególnie ważny jest dobór odpowiednich protez o zwiększonej ścieralności w wyniku braku zębów trzonowych i przedtrzonowych w rzędzie. Takie przypadki prowadzą do tego, że zmienia się całe uzębienie, wycierają się siekacze i kły, cierpi staw skroniowo-żuchwowy, dochodzi do utraty słuchu. Prawidłowo odtworzone protezy pomagają zachować uzębienie i zapobiegają rozwojowi powikłań z nim związanych.

Ochraniacze na otarte zęby

Przy znacznym zaawansowaniu choroby konieczne jest przywrócenie wysokości zgryzu przed założeniem koron stałych, w przeciwnym razie leczenie nie będzie skuteczne, a protezy będą musiały zostać odbudowane po krótkim czasie. W okresie adaptacyjnym, który zwykle trwa trzy miesiące, wszystkie tkanki zaangażowane w żucie przyzwyczajają się do nowej wysokości zgryzu: mięśnie, przyzębie, staw skroniowo-żuchwowy. Wykonanie czepka ze ścierania zębów z bruksizmem to metoda znacznie spowalniająca proces niszczenia.

Zużycie zębów to proces, któremu podlegają wszyscy ludzie. Jeśli jednak otarcia stają się nadmierne, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ konsekwencje tej choroby prowadzą nie tylko do problemów estetycznych. Niewłaściwa praca mięśni prowadzi do zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego, co może powodować bóle głowy, utratę słuchu i wzroku. A niezdolność do jakościowego żucia pokarmu jest obarczona chorobami przewodu pokarmowego. Dlatego nie zaniedbuj regularności badania profilaktyczne udaj się do dentysty, zwłaszcza jeśli Twoi bliscy doświadczyli procesu wzmożonego ścierania się zębów.

Wymazywanie tkanek zęba występuje u każdego człowieka, co jest wynikiem funkcja fizjologicznażucie. Fizjologiczne ścieranie objawia się przede wszystkim na kopcach powierzchni żującej małych i dużych zębów trzonowych, a także wzdłuż krawędzi tnącej i kopców kłów. Ponadto fizjologiczna powierzchnia zębów zwykle prowadzi do powstania niewielkiego obszaru na wypukłej części korony w miejscu styku (kontaktu punktowego) z sąsiednim zębem.

Fizjologiczne ścieranie zębów obserwuje się zarówno w okluzji tymczasowej, jak i trwałej. W tymczasowym zgryzie siekacze podczas erupcji mają 3 ząbki na krawędziach tnących, które są usuwane w wieku 2-3 lat.

W zależności od wieku zwiększa się stopień fizjologicznego starcia zębów. Jeśli do 30 roku życia abrazja ogranicza się do granic szkliwa, to do 40 roku życia w proces zaangażowana jest również zębina, która pod wpływem ekspozycji ulega pigmentacji w żółty. Do 50 roku życia nasila się proces wymazywania zębiny, a jej pigmentacja przybiera brązowy kolor. Do 60 roku życia obserwuje się również znaczne ścieranie zębów przednich, a do 70 roku życia często sięga ono do ubytku koronowego zęba, czyli niekiedy widoczne są nawet zarysy tego ubytku wypełnionego nowo utworzoną trzeciorzędową zębiną na zużytej powierzchni.

Wraz z fizjologicznym kasowanie patologiczne, gdy następuje intensywna utrata tkanek twardych w jednym, grupie lub we wszystkich zębach (ryc. 5.11).

obraz kliniczny. Patologiczne starcie (ścieranie) twardych tkanek zęba jest dość powszechne i występuje u 11,8% osób. Całkowite wytarcie guzków narządu żucia dużych i małych zębów trzonowych oraz częściowe starcie ostrzy zębów przednich częściej obserwuje się u mężczyzn (62,5%). U kobiet proces ten zachodzi znacznie rzadziej (22,7%). Przyczynami wzmożonego ścierania mogą być stan zgryzu, przeciążenia na skutek utraty zębów, niewłaściwa konstrukcja protez domowych i zawodowych Szkodliwe efekty, a także powstawanie wadliwych struktur tkankowych.

Przy zgryzie bezpośrednim powierzchnia żująca krawędzi bocznych i tnących zębów przednich ulega ścieraniu.

Wraz z wiekiem zużywają się wybrzuszenia powierzchni żującej, a zęby siekaczy postępują intensywnie. Długość koron siekaczy zmniejsza się iw wieku 35-40 lat zmniejsza się o 1/3-1/2. Jednocześnie zamiast krawędzi tnącej na siekaczach powstają znaczne obszary, w środku których widoczna jest zębina. Po odsłonięciu zębiny jej wycieranie jest bardziej intensywne niż szkliwa, w wyniku czego powstają ostre krawędzie szkliwa, które często uszkadzają błonę śluzową policzków i warg. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, to zanikanie tkanek postępuje szybko, a korony zębów stają się znacznie krótsze. W takich przypadkach pojawiają się oznaki zmniejszenia dolnej jednej trzeciej twarzy, co objawia się tworzeniem fałd w kącikach ust. U osób ze znacznym zmniejszeniem zgryzu mogą wystąpić zmiany w stawie skroniowo-żuchwowym, a w efekcie pieczenie lub ból błony śluzowej jamy ustnej, utrata słuchu i inne objawy charakterystyczne dla zespołu zgryzu.

Wraz z dalszym postępem procesu dochodzi do usunięcia siekaczy do szyi. W takich przypadkach przez zębinę jama zęba jest przezroczysta, ale jej otwarcie nie następuje z powodu odkładania się zębiny zastępczej.

Na głęboki kęs powierzchnia wargowa siekaczy dolnych styka się z powierzchnią podniebienną siekaczy górnej szczęki i powierzchnie te są znacznie zatarte.

Najbardziej wyraźne wymazanie tkanek obserwuje się przy braku części zębów. W szczególności w przypadku braku dużych zębów trzonowych, które normalnie określają stosunek uzębienia, dochodzi do intensywnego ścierania siekaczy i kłów, ponieważ są one przeciążone. Ponadto na skutek przeciążenia, przemieszczenia zęba, resorpcji tkanka kostna na wierzchołkach korzeni przegrody międzyzębowe. Często usuwanie zębów jest spowodowane nieprawidłową konstrukcją wyjmowanych i protezy stałe. Stosowany pod klamrą zęba bez sztucznej korony często dochodzi do wymazania szkliwa i zębiny na szyjce. Z reguły pacjenci skarżą się na silny ból wywołany bodźcami mechanicznymi i chemicznymi.

Jak wiadomo, specyficzne uwarunkowania niektórych branż są przyczyną chorób zawodowych. W wielu branżach obserwuje się uszkodzenia zębów i częste ich wycieranie. U pracowników zatrudnionych przy produkcji kwasów organicznych, a zwłaszcza nieorganicznych, przy badaniu stwierdza się mniej więcej równomierne ścieranie wszystkich grup zębów, brak ostrych krawędzi. W niektórych miejscach widoczna jest odsłonięta gęsta gładka zębina. U osób z długą historią pracy w przedsiębiorstwach do produkcji kwasów zęby są wymazywane do samej szyi. Jednym z pierwszych objawów ścierania się szkliwa pod wpływem kwasu jest pojawienie się uczucia bolesności, szorstkości powierzchni zębów. Zmiana odczuwania bolesności na ból świadczy o postępie procesu. Warunki żucia pokarmu mogą ulec zmianie. Podczas badania stwierdza się utratę naturalnego koloru szkliwa zębów, co jest szczególnie widoczne po wyschnięciu, można zaobserwować lekkie pofałdowanie powierzchni szkliwa.

Osoby pracujące w fabrykach, w których w powietrzu występuje nadmiar cząstek mechanicznych, również doświadczają zwiększonego zużycia zębów.

Często wzmożone starcie zębów występuje w wielu zaburzeniach endokrynologicznych – zaburzeniach czynności tarczycy, przytarczyce, przysadka mózgowa itp. Mechanizm wymazywania wynika ze zmniejszenia wytrzymałości strukturalnej tkanek. W szczególności obserwuje się zwiększoną abrazję w przypadku fluorozy, choroby marmurkowej, zespołu Staintona-Candepona, pierwotnego niedorozwoju szkliwa i zębiny.

Dla stomatologia terapeutyczna, według M.I. Groshikova, najdogodniejsza klasyfikacja kliniczna i anatomiczna oparta na lokalizacji i stopniu wymazania.

klasa I- nieznaczne otarcie szkliwa guzków i krawędzi tnących koron zębów.

klasa II-ścieranie szkliwa guzków kłów, małych i dużych zębów trzonowych oraz krawędzi tnących siekaczy z odsłonięciem powierzchniowych warstw zębiny.

klasa III- usunięcie szkliwa i znacznej części zębiny do poziomu ubytku korony zęba.

Za granicą najczęściej stosowana jest klasyfikacja Bracco. Wyróżnia 4 stopnie ścierania: pierwszy charakteryzuje się zatarciem szkliwa krawędzi tnących i guzków, drugi całkowitym zatarciem guzków z odsłonięciem zębiny do 1/3 wysokości korony, po trzecie - przez dalszy spadek wysokości koron wraz z zanikiem całości środkowy trzeci korony, czwarta - rozprzestrzenianie się procesu do poziomu szyjki zęba.

Podstawowy objaw kliniczny Wymazywanie zębów to ich zwiększona wrażliwość na bodźce temperaturowe. W miarę pogłębiania się procesu mogą dołączać się bóle od bodźców chemicznych, a następnie mechanicznych.

U większości pacjentów, pomimo wyraźnego stopnia wytarcia, wrażliwość miazgi pozostaje w granicach normy lub nieznacznie się zmniejsza. I tak u 58% pacjentów ze starciem zębów reakcja miazgi na prąd elektryczny okazała się prawidłowa, u 42% obniżyła się do różnych poziomów (od 7 do 100 μA i więcej). Najczęściej spadek pobudliwości elektrycznej zębów wynosił od 6 do 20 μA.

Leczenie. Stopień wymazania tkanek twardych zębów w dużej mierze determinuje sposób leczenia. Tak więc przy I i II stopniu wymazywania głównym zadaniem leczenia jest ustabilizowanie procesu, aby zapobiec dalszemu postępowi wymazywania. W tym celu można wykonać inlaye (najlepiej ze stopów) na zębach antagonistycznych, głównie dużych zębach trzonowych, długi czas nie ścierny. Można również wykonać korony metalowe (najlepiej ze stopów). Jeśli usunięcie jest spowodowane usunięciem znacząca ilość zębów konieczne jest odtworzenie uzębienia protezą (wg wskazań wyjmowaną lub nieusuwalną).

Często usuwaniu tkanek zęba towarzyszy przeczulica, która wymaga odpowiedniego leczenia (patrz. Przeczulica tkanek twardych zęba).

Istotne trudności w leczeniu pojawiają się przy III stopniu wymazania, któremu towarzyszy wyraźny spadek wysokości okluzji. W takich przypadkach przywraca się poprzednią wysokość zgryzu za pomocą protez stałych lub ruchomych. Bezpośrednimi tego wskazaniami są dolegliwości bólowe w stawach skroniowo-żuchwowych, pieczenie i ból języka, który jest konsekwencją zmiany pozycji. głowa stawowa w dole stawowym.

Leczenie jest zwykle ortopedyczne, czasem długotrwałe, z przygotowaniem pośrednim urządzenia medyczne. Głównym celem jest stworzenie takiego ustawienia uzębienia, które zapewni fizjologiczne ustawienie główki stawowej w dole stawowym. Ważne jest, aby w przyszłości utrzymać tę pozycję szczęki.