جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة. تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

قلب صحييعمل دون أن يلاحظها أحد من قبل الشخص - فهو "يتجمد" أو "يقفز" فقط تحت الحمل الزائد الجسدي أو النفسي والعاطفي. تحل عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب مشكلة مهمة، "تجبر" القلب على العمل بالإيقاع الصحيح.

مبدأ تشغيل الجهاز

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز تكنولوجي صغير، يشبه الكمبيوتر تقريبًا، ويزن أقل من 50 جرامًا. البطارية والدائرة الدقيقة محمية بعلبة من التيتانيوم. تم تصميم البطارية التي تزود الجهاز بالكهرباء لمدة 10 سنوات من التشغيل المتواصل. عند استنفاد قدرته، يجب استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب. تتحكم الدائرة الدقيقة في قوة الكهرباء المستهلكة لإنشاء النبض.

يوجد في الجزء العلوي من الكمبيوتر الصغير كتلة موصل. يقوم بتوصيل جهاز تنظيم ضربات القلب بالأقطاب الكهربائية. يتم توصيل هذه الأقطاب الكهربائية بتجويف عضلة القلب، لتنسيق التفاعل بين القلب والجهاز.

ينقلون الدافع الناتج عن جهاز تنظيم ضربات القلب إلى القلب. والعكس صحيح - حيث يقومون بتوصيل معلومات حول مؤشرات أداء القلب إلى المحفز. الأقطاب الكهربائية مرنة ومتينة، ولا تخاف من التأثيرات الناجمة عن تقلصات القلب وحركات جسم المريض.

يتم التحكم والتنسيق العالمي لعملية تنظيم ضربات القلب في "مركز التحكم" - في الكمبيوتر مؤسسة طبية. يمكن أن تكون هذه هي العيادة التي تم زرع الجهاز فيها، أو مركز استشاري للعمل مع المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب. يقوم الطبيب بتحليل إيقاعات القلب، وإذا لزم الأمر، يقوم بإجراء تغييرات على إعدادات الجهاز.

بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم أجهزة الكمبيوتر الصغيرة الشخصية قادرة على نقل المعلومات حول درجة حرارة الدم ومعدل التنفس وغيرها من المعلمات التي يحددها البرنامج إلى "مركز التحكم". يتمتع الطبيب بفرصة تسجيل خصائص نشاط القلب للمريض باستمرار - مراقبة مظاهر عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرجفان البطيني والرجفان الأذيني.

لكن المهمة الرئيسية للجهاز هي تحفيز عمل عضلة القلب عندما يكون هناك إيقاع بطيء أو "خاطئ" (مع التخطي). إذا كان معدل ضربات القلب (HR) طبيعيًا، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب "يراقب" الإيقاع دون التدخل في نشاط القلب.

أنواع أجهزة القلب

يتم تصنيف أجهزة تنظيم ضربات القلب حسب الوقت الذي تعمل فيه على عضلة القلب. بالنسبة للمشاكل قصيرة المدى (بطء معدل ضربات القلب بعد نوبة قلبية، أو جراحة القلب، أو التسمم بالمخدرات)، تكون هناك حاجة إلى جهاز مؤقت. أثناء استخدامه، يكون المريض في المستشفى. يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي نفسه من أقطاب كهربائية مكبرة توضع على الصدر في منطقة عضلة القلب وفي منطقة بروزها بين العمود الفقري ولوح الكتف الأيسر.

يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم لعلاج تصحيح ضربات القلب على المدى الطويل. أنواع مختلفةتتوفر أجهزة تنظيم ضربات القلب في العديد من النماذج الفريدة. تم تصميم كل نوع لنوع معين من أمراض ضربات القلب. للزرع، يتم استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرة الواحدة والمتعددة الغرف (اثنتين أو ثلاث).

تقوم كل حجرة في الجهاز بتحفيز جزء واحد من عضلة القلب. يؤثر الجهاز المكون من غرفتين على الأذين والبطين الأيمن. تشتمل منطقة عمل جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من ثلاث حجرات على كلا من البطينين والأذين الأيمن، ويتم استخدامه في الحالات الشديدة بشكل خاص من قصور القلب.

مهم! تم تجهيز بعض نماذج أجهزة تنظيم ضربات القلب بجهاز مزيل رجفان القلب. وفي الحالات الخطرة يؤثر على حجرات القلب الجهد العالي، وقف عدم انتظام دقات القلب أو الرجفان البطيني. بعد إزالة الرجفان، يبدأ القلب في الانقباض بالإيقاع الذي يحدده الجهاز.

مؤشرات لتثبيت الجهاز

غالبًا ما يؤدي معدل ضربات القلب غير الطبيعي إلى أمراض ملحوظة في العضو ويؤثر سلبًا على عمليات الدورة الدموية. يشار إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب لبعض الأمراض:

قد يكون سبب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هو معدل ضربات القلب "البطيء" أو توقف مفاجئنشاط عضلة القلب . جراحةيتم إجراؤه أحيانًا على أساس طارئ، ولكن يتم تنفيذه في أغلب الأحيان العمليات الجراحية الاختيارية– بعد إجراء الفحوصات اللازمة للمريض والتحضيرات المحددة.

في حالة وجود مؤشرات نسبية لزراعة جهاز تحفيز القلب، يتم اتخاذ قرار إجراء الجراحة مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض ونشاطه البدني ووجود الأمراض المصاحبة.

في بعض الأحيان يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي لأغراض وقائية أو تشخيصية. ويمكن استخدامه أيضًا في التحضير لعملية جراحية لتثبيت جهاز دائم. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت لتصحيح بعض الحالات المرضية - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، بطء القلب بسبب الاحتشاء الحاد.

موانع للزرع

عادة ما يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب إذا لم يحقق العلاج الدوائي والجراحي لأمراض القلب النتائج المطلوبة. لا يُنصح بزرع الجهاز في بعض أنواع الإحصار الأذيني البطيني.

من أجل تجنب إجراء عملية لا يدعمها مبرر مقنع، يتم عرض مراقبة هولتر اليومية للمريض - تتم مراقبة مؤشرات أداء القلب بشكل مستمر طوال اليوم: الإيقاع ومعدل ضربات القلب.

لا توجد موانع مرتبطة بالعمر لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم زرعها في الأطفال والمراهقين والمتقاعدين. قد تنشأ القيود العمرية فقط فيما يتعلق بمعدل البقاء (الرفض) للجهاز. من أجل استبعاد عواقب سلبيةمن المهم اختيار جهاز تنظيم ضربات القلب المناسب – مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص المريض. في القراءات المطلقةبالنسبة لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم تجاهل أي موانع للجراحة. المعيار الرئيسي هو صحة العملية.

مضاعفات تركيب المحفز

تحدث المضاعفات بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل غير متكرر وقد تشمل النزيف الشديد،

مظاهر الالتهابات، نادرا للغاية - تمزق عضلة القلب. يمكن أن تتفاقم المضاعفات بسبب الوزن الزائد للمريض وإدمانه على التدخين والإراقة الكحولية.

في بعض الأحيان يكون للاستخدام المطول لأدوية معينة تأثير سلبي على حالة المريض بعد الجراحة. الأدويةومشاكل في تخثر الدم. لتجنب حدوثها المضاعفات المحتملة، يجب استشارة الطبيب قبل إجراء عملية الزرع.

قد يضرب الأطفال صدرهم أثناء اللعب، مما يتسبب في إزاحة القطب الكهربي أو ظهور أورام دموية في الأنسجة فوق الجهاز. يوصى بالحد من مشاركتهم في مسابقات رياضات الاتصال والقوة. غالبًا ما يعاني كبار السن من التعب أثناء ممارسة النشاط البدني المعتدل.

في المرضى الأعمار المختلفةيحدث أحيانًا عدم انتظام دقات القلب البطيني. هذا هو أخطر مضاعفات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. وعادة ما يحدث هذا في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مباشرة بعد الزرع. ويحدث ذلك بسبب ملامسة الجزء الأخير من القطب الكهربائي مع منطقة الشغاف المتضررة من النخر.

مهم! تم تجهيز أجهزة تنظيم ضربات القلب بدروع واقية - معظم العناصر التي يستخدمها الشخص في المنزل والعمل لا تؤثر على التشغيل العادي للأجهزة.

إعادة التأهيل بعد الزرع

يتم تنفيذ العملية تحت تخدير موضعي. يتم إدخال الأقطاب الكهربائية إلى القلب من خلال ثقب في الوريد الموجود أسفل عظمة الترقوة. بعد إصلاحها جيدًا، يتم خياطة الثقوب. لا يستمر الإجراء أكثر من ساعة. أثناء وبعد العملية، يقوم الطاقم الطبي بمراقبة ضغط دم المريض ونبضه. تتم مراقبة المرضى من أسبوع إلى شهر. مدة الإقامة في المستشفى فردية لكل مريض.

بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يشعر المرضى ببعض الانزعاج والألم الخفيف في منطقة القلب لبعض الوقت. في بعض الأحيان يتشكل ورم دموي في موقع العملية. في بعض المرضى، ترتفع درجة حرارة الجسم. كل الانزعاج والألم يختفي من تلقاء نفسه أو بمساعدة علاج الأعراض.

بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يُعطى المرضى عادة دورة وقائية من المضادات الحيوية. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لمراجعة أنظمة الجرعات الخاصة بالمريض. الأدوية الخافضة للضغط. يتم إلغاؤها أو تقليل الجرعة. يشعر بعض المرضى فورًا بعد عملية الزرع بـ "ارتعاش" طفيف في الجهاز - وهذه مظاهر لنبضات كهربائية غير عادية يرسلها محفز القلب. الجميع عدم ارتياحتختفي من تلقاء نفسها بعد أيام قليلة من الجراحة أو تتم إزالتها عن طريق إعادة برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب.

بعد الجراحة، عادة ما يغادر المرضى السرير في اليوم الأول، وبعد أسبوع يعودون إلى إيقاع حياتهم المعتاد. وبعد اسبوعين يسمح له ببدء العمل. فحص المتابعة – بعد ثلاثة أشهر من الزراعة، الزيارة التالية للطبيب – بعد ستة أشهر. ثم، إذا لم تكن هناك شكاوى، يخضع المريض لفحوصات طبية مرة واحدة على الأقل في السنة.

تعتبر الزيارة غير العادية للطبيب ضرورية إذا انخفض معدل النبض وكانت هناك علامات على حدوث عمليات التهابية في موقع جهاز تنظيم ضربات القلب (تورم، احمرار، ألم). بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون هجمات الدوخة أو الإغماء سببا لزيارة الطبيب.

الحياة بعد تثبيت الجهاز

ينصح الخبراء باتباع بعض القيود بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. لا ينصح بالاقتراب من مصادر الإشعاع الكهرومغناطيسي القوي: خطوط الكهرباء ذات الجهد العالي، وأبراج التلفزيون، وأجهزة إعادة الإرسال، وأجهزة الكشف عن المعادن.

في المؤسسات الطبية، بما في ذلك عند زيارة طبيب الأسنان، من الضروري الإبلاغ عن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب - تشخيص معين و إجراءات الشفاءقد يكون موانع للمريض. وهذا ينطبق على الموجات فوق الصوتية (مع حركة المستشعر في منطقة جهاز تنظيم ضربات القلب)، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والعلاج الكهربائي والمغناطيسي، والتخثر أحادي القطب، وتفتيت الحصوات. يتم استبدال التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر التصوير المقطعيأو الأشعة السينية.

ولضمان عدم تحرك الجهاز وعدم تعطيل تشغيله، يوصي الخبراء بمراعاة قيود معينة في الحياة اليومية. يجب على المريض:

• تجنب الأحمال المفرطة التي تتطلب مشاركة عضلات الصدر.
• المس مصادر الجهد بيدك اليمنى فقط؛
• لا تسمح بالتأثير الجسدي الجهه اليسرىالصدر أو الظهر.
• لا تقربه تليفون محمولأقرب من 20 سم إلى موقع تركيب الجهاز؛
• ضع مشغل الصوت على الجانب الأيمنجثث؛
• عند استخدام الأجهزة الكهربائية (جزازة العشب، المطرقة، المثقاب، ماكينة الحلاقة، مجفف الشعر)، أبعدها قدر الإمكان عن جهاز تحفيز القلب.

يجب عليك مراقبة معدل ضربات القلب (أثناء الراحة وأثناء التمرين) وقياسه بانتظام ضغط الدم(خاصة مع ارتفاع ضغط الدم). إذا ارتفع ضغط دمك إلى 160/90، وظهرت أعراض الذبحة الصدرية ومشاكل الدورة الدموية (تورم، وضيق في التنفس)، فيجب عليك تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب. لتدريب قلبك تحتاج إلى محاربة الوزن الزائد وممارسة الرياضة بانتظام علاج بدني. سيساعدك المتخصص في تحديد المستوى الأمثل للنشاط البدني.

العمل مع المعدات الصناعية أو المكتبية لا يضر بعمل جهاز تنظيم ضربات القلب. ولكن يجب أن تكون في حالة عمل جيدة ومرتكزة على الأرض. إذا شعر المريض، عند التفاعل مع أي جهاز كهربائي، بالدوار، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو الشعور بصدمة كهربائية، فيجب عليك ببساطة إيقاف هذا الاتصال.

في الممارسة الطبيةهناك المزيد والمزيد من المرضى الذين يعتبر جهاز تنظيم ضربات القلب ضرورة حيوية بالنسبة لهم. ويساعد الجهاز على التغلب على اضطرابات ضربات القلب، والتي كانت تؤدي في السابق إلى الإعاقة والوفاة المبكرة للمريض.

يؤدي قصور القلب حتماً إلى فقدان وظائف الأعضاء الداخلية الأخرى، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي، بسبب نقص الأكسجين. يمكن أن تتطور الحالة المرضية عندما يكون معدل النبض بطيئًا جدًا (بطء القلب)، وعدم انتظام ضربات القلب المعقد بسبب عدم انتظام دقات القلب، وحصار الأعضاء، حيث يفشل توصيل النبضات الكهربائية.

تنشأ الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب ومؤشرات التثبيت في الأمراض التالية:

• متلازمة العقدة الجيبية الأذينية المريضة، حيث ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى 40 أو أقل. ويشمل أيضًا إحصار الجيوب الأنفية، وبطء القلب، وعدم انتظام ضربات القلب (هجمات انخفاض الإيقاع تليها نوبات عدم انتظام دقات القلب).
• كتلة الأذينية البطينية (اضطراب التوصيل الأذيني البطيني) 2-3 درجات.
• الأمراض الجيب السباتي– انخفاض حاد في معدل ضربات القلب بسبب تهيج موقع التوسع الداخلي الشريان السباتي. يمكن استفزازه عن طريق الحركة النشطة للرأس أو ضغط الرقبة بالملابس. يتجلى في الدوخة الشديدة والإغماء.
• الحاجة إلى العلاج الدوائي (على سبيل المثال، "أميدارون") لتطبيع وظيفة القلب الانقباضية الحصار المختلفةوعدم انتظام ضربات القلب.
• أنواع أخرى من بطء القلب، والتي تكون مصحوبة بتشنجات و/أو فقدان الوعي على المدى القصير نقطةالنظام الكهربائي للقلب (الانقباض).
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

• رجفان أذيني.
• حالات منتظمة من extrasystoles مع احتمال كبير للانتقال إلى الرجفان البطيني، وفشل البطين الأيسر، وغالبا ما تنتج عن نوبة قلبية.

يشار إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في الحالات التي لا يمكن فيها علاج الحالات التي تهدد الحياة بالأدوية.

ما هي أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب الموجودة؟

لفهم طريقة التثبيت وأنواع الأجهزة، عليك أن تفهم ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب وما هو مبدأ تشغيله.

جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب)، ويسمى أيضًا جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، هو جهاز يحافظ على معدل ضربات القلب الطبيعي أو يفرضه، ويمنع المصادر الأخرى لإثارة النبضات، ويراقب نبض المريض.

هيكل EX

تشبه النماذج الحديثة لأجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية أجهزة الكمبيوتر الصغيرة: فهي تتكون من أقطاب كهربائية ودائرة كهربائية دقيقة معقدة وبطارية تسمح لها بالعمل لمدة 10 سنوات في المتوسط. تم تصميم أجهزة تنظيم ضربات القلب الجديدة لتدوم لفترة أطول – حتى 12-15 عامًا.

باستخدام دائرة كهربائية دقيقة، يتعرف الجهاز على الإمكانات الكهربائية لعضلة القلب - وبعبارة أخرى، مخطط القلب. يتم زرع أقطاب كهربائية ذات رأس حساس في سماكة عضلة القلب، حيث تنقل معلومات حول النبضات وتعيد الشحنات الكهربائية التي تعمل على تطبيع إيقاع الضربات.

وتختلف أبعاد الجهاز حسب الموديل والوظائف، ويبلغ متوسط ​​الوزن حوالي 50 جرام، ويتم تكوين جهاز تنظيم ضربات القلب بواسطة مبرمج كمبيوتر داخل المؤسسة الطبية حيث أجريت العملية لتنفيذه.

تصنيف

يتم تقسيم أجهزة تنظيم ضربات القلب حسب الغرض وعدد الأقطاب الكهربائية. حسب الغرض يتم تصنيفها إلى:

• أجهزة تنظيم ضربات القلب (أجهزة تنظيم ضربات القلب)، والتي تستخدم لبطء القلب لضمان التكرار الطبيعي لانبعاثات الدم.
• أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيلات الرجفان، والتي، بالإضافة إلى وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب أثناء تقلصات القلب النادرة، قادرة على التعرف على حالة الرجفان واستعادة التردد الطبيعي للنبضات باستخدام تفريغ كهربائي قوي من 12 إلى 35 جول أو مخططات تحفيز خاصة .

وفقًا لعدد الأقطاب الكهربائية، تنقسم ECS إلى:

• غرفة واحدة. يقع القطب المحفز في البطين الأيسر ويبدأ في تقلص التجاويف الأخرى. نادرا ما يستخدم، لأنه إذا تزامنت إيقاعات الأذين والبطين، فإن الدورة الدموية للقلب منزعجة. غير مجدية لعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.
• غرفتين. مزود بقطبين كهربائيين يتم وضعهما في البطين والأذين. إنهم يتحكمون وينسقون إيقاع انقباضات التجويف بشكل جيد.
• ثلاث غرف. هم الأكثر الأمثل والفسيولوجية. توجد ثلاثة أقطاب كهربائية في البطينين والأذين الأيمن على التوالي. تستخدم هذه النماذج بنشاط في عدم تزامن انقباضات البطينين الأيسر والأيمن.

يتم تصنيف السرعة أيضًا حسب المدة. تم تثبيت EX لأنواع التعرض التالية:

• دائم. يتم إجراء عملية زرع النخاب فقط على القلب المفتوح باستخدام أجهزة خاصة.

• مؤقت. يتم استخدامه قبل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم، في حالة تناول جرعة زائدة من المخدرات أو اضطراب ضربات القلب العابر. لتحقيق الاستقرار في حالة المريض إذا كان الإنعاش ضروريا، يتم استخدام نظم القلب الخارجي أو الشغاف. يعد وضع الأقطاب الكهربائية على عظم القص أقل فعالية من وضعها على طول الجزء المركزي القسطرة الوريديةمباشرة إلى الأذين أو البطين.
• التشخيص. يستخدم التحفيز عبر المريء لتخفيف النوبات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، وكذلك التحقق من وظائف القلب في حالة الاشتباه في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، أو أمراض العقدة الجيبية، أو ضعف التوصيل الأذيني البطيني، أو أمراض القلب التاجية.

تتيح لك القدرة على اختيار إيقاع خارجي استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب كبديل لقياس أداء الدراجة واختبار جهاز المشي عند تشخيص أسباب الذبحة الصدرية.

وضع العلامات على أجهزة تنظيم ضربات القلب

للتعيين القصير، يتم استخدام رموز مكونة من ثلاثة أحرف (ICHD) وخمسة أحرف (NBG). تشير العلامة إلى عدد الأقطاب الكهربائية ووجود وظائف إضافية. تشير حروف الكود بالتسلسل إلى:

1. توطين الأقطاب الكهربائية المزروعة (A – الأذيني، V – البطين، D – كلا التجويفين).
2. كاميرا قابلة للكشف.
3. الاستجابة للدافع المستقبل (التحفيز – I، القمع – T، كلتا الوظيفتين – D، عدم الاستجابة – O).
4. التكيف مع متطلبات جسم المريض من وتيرة الانكماش (الحمل). يتم تسمية أجهزة تنظيم ضربات القلب المتكيفة مع المعدل بالحرف R.
5. وجود ومعلمات وظائف أخرى في عدم انتظام دقات القلب.

موانع

لا توجد موانع مطلقة لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب، سواء على أساس العمر أو العلامات الحيوية. يتم اتخاذ القرار من قبل الجراحين وأطباء القلب فيما يتعلق بكل حالة سريرية. قد يوصى بالجراحة حتى للمرضى الموجودين بالفعل في وحدة العناية المركزة بسبب نوبة قلبية. يكون هذا ممكنًا إذا كان توقف إمداد الدم إلى جزء من عضلة القلب مصحوبًا بحصار أذيني بطيني كامل أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

يمكن تأجيل موعد التدخل بسبب عدة ظروف سريرية (مؤشرات)، إذا كان المريض لا يحتاج إلى تركيب فوري لجهاز تنظيم ضربات القلب. وتشمل هذه:

• الحمى أو أعراض الأمراض المعدية.
• تفاقم الأمراض المزمنةالأعضاء الداخلية (الربو ، قرحات الجهاز الهضمي).
• الاضطرابات العقلية التي تمنع الاتصال الطبيعي بالمريض وتقلل من احتمالية إعادة التأهيل الناجحة.

الاستعدادات والاختبارات قبل التدخل

تختلف قائمة الإجراءات التشخيصية اللازمة حسب مدى إلحاح العملية ومعايير عيادة معينة. عادةً ما يتم إجراء اختبارات ودراسات القلب القياسية قبل الجراحة:

يتضمن التحضير للجراحة استشارة الأطباء التاليين:

• أخصائي عدم انتظام ضربات القلب.
• طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان (يستبعدون أو يعالجون بؤر العدوى).
• متخصصين آخرين إن وجد الأمراض المزمنةالكلى والجهاز العصبي المركزي ونظام الغدد الصماء.

قبل أيام قليلة من التدخل، قد يطلب منك الأطباء التوقف عن العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر. بالتوازي مع ذلك، من الضروري تخفيف النظام الغذائي، وفي يوم الإجراء، بدءا من منتصف الليل، لا تأكل أو تشرب أي شيء.

كيف تتم عملية الزرع؟

يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب بالتخدير الموضعي للقص، في كثير من الأحيان - تحت تخدير عام. يستمر الإجراء بأكمله من ساعة إلى ساعتين ويتضمن الخطوات التالية:

1. بعد الانتهاء من كافة الإجراءات التشخيصية، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات. يتم تطبيق التخدير الموضعي على عظم القص فوق الترقوة اليسرى.
2. يتم إجراء شق في الجلد والوريد تحت عظمة الترقوة. يتم تمرير الأقطاب الكهربائية عبر الوعاء إلى تجاويف القلب. تتم مراقبة تقدم الكاشفات باستخدام الأشعة السينية.
3. عندما يصلون إلى الغرف المطلوبة، يبحث الجراح عن أفضل مكان للتحفيز عن طريق فحص معلمات نبض القلب على مخطط كهربية القلب. عند الانتهاء من البحث، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية في جدار العضو باستخدام "هوائيات" أو تثبيت يشبه المفتاح.
4. بعد تركيب أجهزة الكشف في الأنسجة تحت الجلديجري الآن إعداد السرير لجسم ECS. بعد وضع الجهاز، يقوم الأطباء بتوصيل الأقطاب الكهربائية به، ثم خياطة الجرح ووضع ضمادة معقمة. تبقى ندبة ملحوظة لاحقًا في موقع الخياطة.

بعد العملية، يقوم أخصائي عدم انتظام ضربات القلب ببرمجة جهاز تنظيم ضربات القلب، وتحديد أوضاع تسجيل مخطط القلب، وتحفيز عضلة القلب، ومعلمات تحليل الحمل واختيار درجة نشاط التحفيز. يمكنك أيضًا في الإعدادات ضبط وضع الطوارئ، والذي يعمل عندما يكون شحن البطارية منخفضًا.

لمدة 6-10 أيام، تتم مراقبة المريض في المستشفى، حيث يتلقى العلاج بالمسكنات ومضادات التخثر والأدوية المضادة للبكتيريا.

كم من الوقت يستمر المحفز؟

يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب إلى الأبد، ولكن مدة التشغيل المتواصل لمصدر نبض واحد لا تتجاوز عشر سنوات. يتراوح عمر خدمة ECS في المتوسط ​​ما بين 8 إلى 10 سنوات: ويتم تحديده حسب سعة البطارية. بعد تفريغ الجهاز بشكل كامل أو فشله بسبب عدم الالتزام بمعايير السلامة أو عيوب التصنيع، يجب استبدال الجهاز. غالبًا ما تدوم الأقطاب الكهربائية لفترة أطول من مولدات النبض الكهربائية، لذلك أثناء العملية المتكررة، يمكنهم فقط تثبيت علبة تيتانيوم جديدة مزودة بدائرة كهربائية دقيقة وبطارية.

يغطي الضمان أول 3-5 سنوات من تشغيل الجهاز.

ما هي تكلفة العملية؟

إذا كان من الضروري زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، فيمكن دفع تكلفة العملية حسب الحصة، أي يمكن للمريض إجراؤها مجانًا، باستثناء تكلفة السفر والإقامة في منشأة طبية والإقامة أثناء التحضير لإجراء وإعادة التأهيل. ونظرًا لارتفاع الطلب على ECS، يتم إجراء عمليات التثبيت المجدولة على أساس متجدد.

يختلف سعر المحفزات الكهربائية حسب الشركة المصنعة للجهاز وتكوينه. ستكلف أجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من غرفة واحدة المريض ما بين 10 إلى 70 ألف روبل، وأجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من غرفتين - 80-200، وأجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من ثلاث غرف - ما يصل إلى 450. غالبًا ما تكون تكلفة الأقطاب الكهربائية، وكذلك تكاليف عملية الزرع نفسها، مرتفعة تحسب بشكل منفصل.

المضاعفات

الآثار الجانبية بعد الجراحة التي قد تؤدي إلى تفاقم حالة المريض غير شائعة. وفقا للإحصاءات، لوحظت المضاعفات في 6.2٪ من المرضى المسنين (أكثر من 65 عاما) و 4.5٪ من الأشخاص تحت هذا العمر. احتمالا عواقب وخيمةأوامر من حجم أقل من هذه القيم. عند تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، هناك خطر:

• الالتهابات المعدية - تقيح الشق وتشكيل الناسور والإنتان.
• إزاحة أقطاب الكاشف.
• نزيف داخل القلب.
• تحفيز عضلات خارج القلب والحجاب الحاجز.
• فقدان وظيفة التحليل لجهاز تنظيم ضربات القلب، مما يؤدي إلى فشل التحفيز.
• تورم الطرف العلوي.
• استرواح الصدر.
• منع السفن الكبيرة.
• كسر الكاشف.
• نهاية مبكرة لعمر البطارية.

يمكن تجنب معظم هذه المضاعفات من خلال الزرع المناسب للجهاز واستخدام معدات عالية الجودة والرعاية المناسبة بعد العملية الجراحية. لحماية نفسك، يجب عليك الانتباه إلى مراجعات المرضى لأجهزة تنظيم ضربات القلب من شركة مصنعة معينة، وكذلك حول العمليات التي يقوم بها طبيب معين.

نمط الحياة بعد الجراحة

الحياة مع جهاز تنظيم ضربات القلب مليئة ومختلفة عن الواقع الشخص السليمفقط في جوانب قليلة. ومن خلال اتباع التوصيات، يستطيع المريض العمل والقيام بالأعمال المنزلية وحتى ممارسة الرياضة.

في هذه الحالة، من الضروري مراعاة احتياطات السلامة:

• قم بزيارة جراح القلب وأخصائي عدم انتظام ضربات القلب مرة كل ثلاثة أشهر لمدة عام بعد زرع المحفز، ومرة ​​كل ستة أشهر خلال السنة الثانية، وسنويًا بعد ذلك.
• مراقبة حالتك الصحية (الرفاهية وضغط الدم ومعدل النبض).
• التخلي عن العادات السيئة (الكحول والنيكوتين)، وتحقيق التوازن بين العمل والراحة.
• تجنب بعض طرق التشخيص (الموجات فوق الصوتية للقص، التصوير بالرنين المغناطيسي) والعلاج الطبيعي (التعرض للمجالات المغناطيسية والحرارة).
• استشر طبيب القلب قبل التدخلات الجراحية البسيطة (التخثير الكهربي، العمليات باستخدام شقوق المشرط الكهربائي، سحق الحجارة في الأعضاء الداخلية).
• لا تبق بالقرب من مصادر الطاقة ذات الجهد العالي لفترات طويلة من الزمن.
• تجنب الضربات على القص والسقوط.
• عند استخدام الهاتف المحمول ومصادر الإشعاع الكهرومغناطيسي (بما في ذلك المنزلية)، فمن المستحسن وضعه على الجانب الآخر من الجسم بالنسبة للجهاز، على مسافة تزيد عن 25-30 سم منه.

يحتاج المريض إلى أن يحمل معه مستندًا يؤكد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب: سيؤدي ذلك إلى تجنب فحوصات الكاشف التي تشكل خطورة على تشغيل الجهاز.

يتم تحديد قدرة المريض على العمل من خلال لجنة طبية، مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود مضاعفات (IHD، CHF). قد يتم منح المريض مجموعة الإعاقة إذا كان العمل في مكان عمل معين يمكن أن يسبب ضررًا جسيمًا له أو للجهاز (الاتصال بمعدات اللحام الكهربائي، آلات صهر الفولاذ).

إن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب ليس موانع مطلقة للحمل. ولكن يجب مراقبة المريضة من قبل طبيب القلب طوال فترة الحمل واتباع جميع توصيات الطبيب بشأن التغذية وممارسة الرياضة. تتم الولادة فقط من خلال عملية قيصرية، تمت جدولة العملية.

يجب أن يكون النشاط البدني معتدلاً، دون إجهاد القص. خلال فترة إعادة التأهيل (حتى 3 أشهر)، يُحظر ممارسة الرياضة مع أي تمرين مكثف للجزء العلوي من الجسم.

الفنون القتالية محظورة مدى الحياة بسبب خطر التأثير على منطقة الجهاز، والرياضات الخطرة، وكرة القدم، والرجبي، وكرة السلة، والهوكي، والرماية، وكمال الأجسام مع الأثقال على العضلات الصدرية.

لا يُسمح بالحمامات والساونا إلا بعد استشارة الطبيب في حالة عدم وجود مضاعفات، وبعد انتهاء فترة إعادة التأهيل. يجب أن تكون الزيارات نادرة ولطيفة.

تنبؤ بالمناخ

أدى استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب في الطب إلى زيادة كبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وحصار القلب وضعف العقدة الجيبية. في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيء وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، تصل فعالية تركيب الجهاز إلى 100٪. في حالة الرجفان الأذيني والبطيني، يساعد جهاز تنظيم ضربات القلب 80-99 مريضًا من أصل 100.

بمعرفة ليس فقط المؤشرات الخاصة بك لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن أيضًا ما هو عليه، وما هي مزايا وعيوب عملية زرعه، يمكنك قبوله بثقة أكبر الحل الصحيح. يتيح لك ECS التخلص من الأعراض غير السارة لأمراض القلب وإيقاف الحالات التي تهدد الحياة في الوقت المناسب.

مع مرور الوقت، تبلى الأعضاء الداخلية للشخص وتفقد وظائفها. وهذا ينطبق أيضًا على نظام القلب والأوعية الدموية. تتيح التقنيات الحديثة تحديد ميزات أمراض الجهاز الدوري.

أفضل خيار لتصحيح عمل العضو العضلي هو جهاز تنظيم ضربات القلب (CS). يتيح الجهاز للمريض العيش بشكل كامل دون الشعور بالألم صدر.

وظائف الجهاز

جهاز تنظيم ضربات القلبهو جهاز مصغر يوفر العدد المطلوب من الانقباضات لعضلة القلب. يعمل على تطبيع عمل جهاز الدورة الدموية بسبب الحصار الأذيني البطيني.

عندما يزداد النبض، يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان "بإعادة برمجة" القلب، تليها استعادة الإيقاع الطبيعي بسبب التحفيز الكهربائي لعضلة القلب. يتم استخدام نوع آخر من الأجهزة، وهو جهاز تنظيم ضربات القلب، عندما ينقبض القلب ببطء لضمان إطلاق كمية كافية من الدم في الأوعية.

يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب بتوليد نبضات فقط في حالة اضطراب الإيقاع. في انكماش طبيعيعضلة القلب الجهاز لا يعمل. بفضل CS، من الممكن تجنب توقف عضو الدورة الدموية.

المنشط له إيجابياته وسلبياته. تشمل المزايا عمر خدمة طويل (من 7 سنوات)، والعيوب هي التكلفة العالية للتركيب.

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

يتم تقسيم الأجهزة إلى مجموعات حسب الغرض منها وتكوينها.

• بعد جراحة القلب،
• للوقاية من أمراض الأوعية الدموية الناجمة عن تناول الأدوية ،
• لتخفيف نوبة الرجفان البطيني.

هناك حاجة إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب على المدى الطويل لمكافحة عدم انتظام ضربات القلب.

وهي مقسمة إلى 3 مجموعات:

• غرفة واحدة، مجهزة بقطب كهربائي واحد. يتم زرعه في البطين الأيسر. لا يستخدم CS لعدم انتظام ضربات القلب الأذيني.
• ثنائي الأبعاد، يحتوي على قطبين كهربائيين. يتم وضع أحدهما في الأذين والثاني في البطين. الميزة مقارنة بنموذج الغرفة الواحدة هي التحكم في تغيرات الإيقاع في كل من القسمين الأذيني والبطين.
• ثلاث غرف – نماذج حديثة من الأجهزة. يتم زرع الأقطاب الكهربائية في البطين الأيسر وفي الأجزاء اليمنى من العضو العضلي. بفضل هذا الترتيب للأقطاب الكهربائية، يتم إنشاء الظروف المثالية لمزامنة الانقباضات.

يتم اختيار جهاز تنظيم ضربات القلب اعتمادًا على نوع أمراض القلب والأوعية الدموية والحالة الصحية للمريض. يقوم طبيب القلب بإبلاغ المريض عن أساليب العلاج وتفاصيل التحضير لعملية جراحية لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب.

مؤشرات لعملية جراحية

اضطراب الإيقاع- من أعراض الاضطرابات العديدة في الدورة الدموية. السبب الأكثر شيوعا لهذه الحالة هو احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب على نطاق واسع. ومن الناحية العملية، لا يستطيع جراحو القلب دائمًا تحديد سبب النوبات الخطيرة.

يخرج القراءات التاليةلتثبيت الجهاز:

• تناول الأدوية للحفاظ على الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب في حالة عدم كفاية جهاز إمداد الدم:
• هجمات منتظمة من الرجفان البطيني على خلفية الرجفان الأذيني ،
• اضطراب توصيل النبضات الكهربائية من الأذين إلى البطينين، مصحوبًا بفقدان الوعي،
• ضعف العقدة الجيبية.

موانع لهذا الإجراء

لا توجد محظورات مطلقة لتثبيت CS. يتم إجراء العملية حتى للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، والذي يصاحبه اضطرابات خطيرة في ضربات القلب أو كتلة الأذينية البطينية.

إذا لم يكن لدى المريض مؤشرات حيوية لتركيب الجهاز، فمن الممكن أن تتأخر العملية لفترة.

تم تأجيل الإجراء:

• للأمراض الفيروسية والمعدية الحادة ،
• مع تفاقم الأمراض المزمنة ،
• في حالة وجود اضطرابات نفسية لدى المريض تتعارض مع الاتصال الإنتاجي.

لا توجد موانع مرتبطة بالعمر لإجراء عملية جراحية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب. في كل حالة، يحدد الطبيب المؤشرات والمحظورات المؤقتة لهذا الإجراء.

الأنشطة التحضيرية

إذا تم وصف زرع جهاز تنظيم ضربات القلب للمريض كما هو مخطط له، فمن المستحسن قبل العملية إجراء فحوصات تشخيصية ومخبرية مفيدة:

• تخطيط القلب وضغط الدم اليومي، وتسجيل اضطرابات في ضربات القلب في الفترة من 1 إلى 3 أيام،
• الاستشارة والفحص الأولي مع طبيب القلب وأخصائي ضربات القلب،
• اختبارات الدم - العامة والكيميائية الحيوية (للتعرف على مستوى تخثر السائل البيولوجي)،
• فحص الدم ل الأمراض الفيروسية(التهاب الكبد، فيروس نقص المناعة البشرية، الزهري).

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من القرحة الهضمية في الجهاز الهضمي، يوصى أيضًا باستخدام FGS. الأدوية الموصوفة بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لها تأثير سلبي على الأغشية المخاطية للمعدة ويمكن أن تسبب نزيفًا داخليًا.

بالنسبة للأمراض المزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، ستكون هناك حاجة للتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة. تؤدي بؤر العدوى في الجسم إلى حدوث مضاعفات في القلب، لذا قبل التثبيت المخطط لـ CS، يلزم الصرف الصحي. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية.

مراحل العملية

تستمر عملية تثبيت الجهاز لمدة تصل إلى 2-3 ساعات. مدة تركيب الجهاز ذو الحجرة الواحدة 30 دقيقة، والجهاز المكون من غرفتين 1.5 ساعة، والجهاز المكون من ثلاث غرف - حتى 2.5 ساعة.

ويتم التدخل على مراحل:

• يتم تحضير المجال الجراحي للتخدير. تدار الأدوية تحت الجلد وفي العضل.
• يتم إدخال أقطاب كهربائية في أجزاء مختلفة من القلب. يقوم الجراح بعمل شق في منطقة الترقوة ثم يضع القطب الكهربائي في الغرفة المطلوبة. لإجراء عمليات التلاعب بدقة، يحتاج الجراح إلى إجراء أشعة سينية للمجال الجراحي.
• يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجسم جهاز تنظيم ضربات القلب، والذي يتم زرعه تحت العضلة الصدرية.
• يتم برمجة الجهاز حسب الاحتياجات الفردية للمريض. يقوم الطبيب بتحديد معدل ضربات القلب الأساسي أثناء الراحة وأثناء ممارسة التمارين الرياضية. بعد ذلك يتم خياطة حواف الجرح.

الأجهزة الحديثة مصغرة، لذلك فهي غير مرئية على جسم الإنسان.

سعر الجراحة

تكلفة العملية تشمل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، التدابير التشخيصية، أسعار الأسلاك الكهربائية.

يعتمد سعر التدخل أيضًا على نوع الجهاز:

فترة إعادة التأهيل

بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يشعر المريض بعدم الراحة والألم في منطقة الجراحة لعدة أسابيع.

تشمل عواقب الإجراء ما يلي:

• تشكيل ورم دموي في منطقة التدخل ،
• زيادة في درجة حرارة الجسم،
• ظهور الصداع.

تختفي الأعراض غير السارة من تلقاء نفسها أو يتم التخلص منها باستخدام الأدوية علاج الأعراض– المضادات الحيوية، والأدوية غير الستيرويدية.

بعد 24 ساعة من التدخل، يُسمح للشخص بالخروج من السرير، وبعد 7 أيام - العودة إلى الحياة الطبيعية.

مميزات الحياة مع ECS

في معظم الحالات لا يؤدي الجهاز إلى مضاعفات قلبية ولا يشعر به المرضى. على الرغم من ذلك، بعد العملية يتم فرض بعض القيود فيما يتعلق بنمط حياة المريض.

لا يجوز للمريض:

• ممارسة الألعاب الرياضية التي تنطوي على خطر إصابة الصدر (الملاكمة، الهوكي، كرة القدم، الرجبي، وما إلى ذلك)،
• أداء التمارين باستخدام الأوزان على عضلات الصدر،
• يقع بالقرب من أكشاك المحولات،
• يطير على متن طائرة،
• شرب الكحول بكميات كبيرة.

لا يحظر استخدام الأجهزة المنزلية. القاعدة الأساسية في هذه الحالة هي الحفاظ على مسافة آمنة بين الجهاز وجهاز تنظيم ضربات القلب (من 20-61 سم حسب نوع الجهاز المنزلي).

إذا تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب بسبب قصور القلب الشديد، فسيتم تعيين المريض من فئة الإعاقة 2 أو 3.

يمنع الإجراءات الطبية للمريض الذي لديه جهاز تنظيم ضربات القلب:

• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم إجراء الأشعة المقطعية فقط بموافقة الطبيب.
• تدابير العلاج الطبيعي باستخدام الإشعاع المغناطيسي أو الكهربائي.
• الموجات فوق الصوتية بأشعة موجهة مباشرة إلى الجهاز.

قبل إجراء الفحوصات يحذر المريض الطبيب من الجهاز الموجود لديه.

تنبؤ بالمناخ

يستمر تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب لمدة تصل إلى 7-10 سنوات، كل هذا يتوقف على سعة البطارية. أثناء الفحص التالي، سيصدر الجهاز صوتًا يشير إلى ضرورة استبداله.

وبعد انتهاء صلاحية البطارية، يتم استبدالها بأخرى جديدة.

كم من الوقت يعيشون بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

يعيش الأشخاص الذين لديهم محفزًا مزروعًا لفترة أطول من بدونه. الرأي القائل بأن CS يمكن أن يؤذي الشخص هو رأي خاطئ.

القلب السليم الذي يعمل دون انقطاع لا يسبب لنا أي أحاسيس غير سارة. ولكن بمجرد حدوث نوع من الخلل في عملها، نشعر بألم في الصدر، والدوخة، وسرعة أو بطء ضربات القلب، كل هذا يحدث بسبب ضعف تدفق الدم إلى جميع الأعضاء.

إذا لاحظت أحد الأعراض، سارع بزيارة الطبيب المختص. سيصف جميع التدابير التشخيصية اللازمة، وبعد إجراء التشخيص، سيقدم العلاج اللازم. في الحالات التي لا يؤدي فيها العلاج الدوائي إلى نتائج، يُنصح بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

ستسمح هذه الآلية لقلبك بالعمل كما كان من قبل وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. سنخبرك في هذه المادة ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب وما هو المطلوب وما هي التوصيات بعد التثبيت.

جهاز تنظيم ضربات القلب - الخصائص العامة

جهاز تنظيم ضربات القلب القلب

في أقل من 70 عامًا منذ تطوير أول جهاز تنظيم ضربات القلب المحمول، قطعت صناعة تنظيم ضربات القلب شوطًا طويلًا. كانت أواخر الخمسينيات وأوائل الستينيات من القرن العشرين هي "السنوات الذهبية" في تحفيز القلب، حيث تم تطوير جهاز تنظيم ضربات القلب المحمول وإجراء أول عملية زرع لجهاز تنظيم ضربات القلب.

أول جهاز محمول كان أحجام كبيرة، تعتمد على الكهرباء الخارجية. كان هذا عيبًا كبيرًا - فقد كان متصلاً بمأخذ التيار، وفي حالة انقطاع التيار الكهربائي، يتم إيقاف تشغيل الجهاز. في عام 1957، أدى انقطاع التيار الكهربائي لمدة 3 ساعات إلى وفاة طفل بسبب جهاز تنظيم ضربات القلب.

كان من الواضح أن الجهاز يحتاج إلى تحسين، وفي غضون سنوات قليلة طور العلماء جهازًا محمولًا محمولًا بالكامل محفزًا تم ربطه بجسم الإنسان.

في عام 1958، تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب لأول مرة، وتم وضع الجهاز في جدار البطن، وكانت الأقطاب الكهربائية مباشرة في عضلة القلب. كل عقد، الأقطاب الكهربائية و"حشوة" الأجهزة، مظهرتحسين:

• في السبعينيات، تم إنشاء بطارية الليثيوم، بسبب زيادة عمر خدمة الأجهزة بشكل كبير؛
• تم إنشاء أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرتين، مما يجعل من الممكن تحفيز جميع غرف القلب - الأذينين والبطينين.

في التسعينيات، تم إنشاء ECS مع معالج دقيق. أصبح من الممكن تخزين معلومات حول إيقاع ووتيرة انقباضات قلب المريض، ولم يضبط المحفز الإيقاع نفسه فحسب، بل يمكنه التكيف مع جسم الإنسان فقط عن طريق ضبط عمل القلب.

تميز العقد الأول من القرن الحادي والعشرين باكتشاف جديد - حيث أصبح التحفيز ثنائي البطين ممكنًا لعلاج قصور القلب الحاد. وبفضل هذا الاكتشاف، تحسنت انقباضية القلب بشكل ملحوظ، وكذلك بقاء المريض على قيد الحياة.

باختصار، منذ منتصف القرن العشرين وحتى يومنا هذا، مر جهاز تنظيم ضربات القلب بمراحل عديدة في تطوره، وذلك بفضل اكتشافات الأطباء والعلماء والفيزيائيين. وبفضل اكتشافاتهم، يعيش ملايين الأشخاص اليوم حياة أكثر إشباعًا وسعادة.

جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي أو جهاز تنظيم ضربات القلب) هو جهاز بحجم علبتي ثقاب تقريبًا. إنها تتكون من رسم بياني كهربائيوالبطاريات، وهذا الأخير يأخذ معظمالأجهزة.

المهمة الرئيسية لجهاز تنظيم ضربات القلب هي تحفيز عضلة القلب. الحاجة لذلك تنشأ في حالات مختلفةيتم استخدامه بشكل أقل تكرارًا لعلاج الرجفان الأذيني مقارنة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة (SSNS) أو الإحصار الأذيني البطيني (كتلة AV).

في هذه الظروف، ينخفض ​​معدل ضربات القلب بشكل حاد، مما يؤدي إلى نتيجة مميتة، ولا يمكن إنقاذ حياة إلا جهاز تنظيم ضربات القلب، حيث يتم تثبيت الجهاز تحت الجلد في منطقة تحت الترقوة من جدار الصدر الأمامي.

في هذه الحالة، يتم قطع الجلد فقط، وتبقى الأضلاع دون مساس، وبالتالي فإن الصدمة تكون في حدها الأدنى. يتم توصيل قطب كهربائي (سلك) بجهاز تنظيم ضربات القلب، والذي يتم تمريره من خلاله إلى تجويف القلب الوريد تحت الترقوة، وهذا أيضًا لا يتطلب جراحة مفتوحة.

ويجب القول أن هناك أنواعًا من التحفيز كمية كبيرةيمكن أن يكون هناك عدة أقطاب كهربائية ويمكن تركيبها في أي جزء من القلب. ولكي يكون القطب الكهربائي على اتصال جيد بالقلب، يوجد في نهايته جهاز يشبه المظلة، والذي عند فتحه في جدار القلب يمنع القطب من التحرك في أي مكان.

كما ترون، الإجراء بسيط للغاية، ولكن فقط في أيدي ذوي الخبرة. بالطبع، هناك عدد من المضاعفات، ولكن جهاز تنظيم ضربات القلب هو إجراء ضروري عندما يتم استنفاد جميع الآخرين.

القلب هو عضو عضلي مجوف. ينقبض بشكل إيقاعي، فهو يعزز تدفق الدم عبر الأوعية، وبالتالي يتم تزويد جميع الأنسجة والأعضاء بالأكسجين. مكونات القلب هي الأذينين الأيمن والأيسر، والبطينين الأيمن والأيسر. يتلقى الدم الأكسجين من الرئتين، حيث يدخل من البطين الأيمن.

ثم يتدفق إلى البطين الأيسر، ومن هناك إلى الشريان الأورطي والشرايين، أي في جميع أنحاء الجسم. هنا يعطي الأكسجين للأنسجة والأعضاء ويتدفق إلى الأوردة. ومن هناك يدخل إلى الأذين والبطين الأيمن. وتغلق الدائرة.

يعمل القلب السليم دون انقطاع، ويضخ الدم كما ينبغي من الناحية الفسيولوجية، فيتلقى الجسم الأكسجين بالكمية المناسبة.

ينبض القلب ويضخ الدم بفضل نظامه الكهربائي الخاص الذي يمنحه نبضات معينة. يحتوي الأذين الأيمن على العقدة الجيبية، العضو المسؤول عن إيقاع القلب. فهو يجعل القلب ينبض بشكل أسرع أو أبطأ، ويحدد مسبقًا نوع الإيقاع المطلوب.

على سبيل المثال، زاد الضغط البدني على الجسم. تدرك العقدة الجيبية أن هناك حاجة لضخ الدم بشكل أسرع. ولذلك، فهو يعطي دفعة للقلب بأنه بحاجة إلى التكيف مع إيقاع العمل الأسرع. يحدث أن يتباطأ معدل ضربات القلب. هذا هو علم الأمراض. تسمى هذه الحالة طبيًا بطء القلب.

مع هذا المرض تحدث اضطرابات في عمل العقدة الجيبية. ولم يعد يستطيع التحكم في معدل ضربات القلب، وبالتالي لا يتدفق الدم كما ينبغي. الأنسجة والأعضاء لا تتلقى ما يكفي من الأوكسجين.

بسبب مجاعة الأكسجينيحدث الفشل في عمل العديد من الأعضاء. والقلب نفسه هو أول من يشعر بهذه المشكلة. يمكن أن تكون أسباب هذا المرض التغيرات المرتبطة بالعمر، والوراثة، والمضاعفات بعد عدد من الأمراض، وأكثر من ذلك بكثير.

المرض مستعصي على الحل العلاج من الإدمان. الأدوية تساعد فقط في تخفيفه لفترة من الوقت المظاهر المؤلمة. في هذه الحالة، يتم تزويد المريض بجهاز تنظيم ضربات القلب. وإذا كانت العقدة الجيبية تسمى جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي، فإن هذا الجهاز يسمى جهاز اصطناعي.

هل مازلت تتساءل ما فائدة جهاز تنظيم ضربات القلب؟ الجواب بسيط - جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي مصمم لفرض الإيقاع الجيبي الصحيح على القلب. في أي الحالات يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟ لتعيينه، يمكن أن يكون هناك مؤشرات نسبية ومطلقة.

المؤشرات المطلقة هي:

• بطء القلب مع أعراض سريرية واضحة - الدوخة، والإغماء، ومتلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس (MAS)؛
• نوبات توقف الانقباض التي تدوم أكثر من ثلاث ثوانٍ، ويتم تسجيلها على مخطط كهربية القلب؛
• إذا تم تسجيل معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني أقل من 40 في الدقيقة؛
• عندما يتم الجمع بين الإحصار الأذيني البطيني المستمر من الدرجة الثانية أو الثالثة مع حصار من حزمتين أو ثلاث حزم؛
• إذا حدث نفس الحصار بعد احتشاء عضلة القلب ويتجلى سريريًا.

في حالات الضرورة المطلقة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يمكن إجراء العملية إما بشكل مخطط له، بعد الفحوصات والتحضير، أو بشكل عاجل.

مع المؤشرات المطلقة، لا تؤخذ موانع تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب بعين الاعتبار. المؤشرات النسبية لجهاز تنظيم ضربات القلب المزروع بشكل دائم هي كما يلي:

• إذا حدث الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة في أي موقع تشريحي مع معدل ضربات القلب تحت الحمل أكثر من 40 نبضة، وهو ما لا يتجلى سريريا؛
• وجود كتلة الأذينية البطينية من النوع الثاني والدرجة الثانية بدون الاعراض المتلازمة;
• إغماءالمرضى الذين يعانون من انسدادات ثنائية وثلاثية غير مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب البطيني أو الحصار المستعرض، وليس من الممكن تحديد أسباب أخرى للإغماء.

إذا كان لدى المريض مؤشرات نسبية فقط لإجراء عملية جراحية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، فإن قرار زرعه يتم اتخاذه بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض، النشاط البدنيوالأمراض المصاحبة وعوامل أخرى.

الأسباب غير الكافية للزرع هي:

• كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى دون مظاهر سريرية.
• كتلة الأذينية البطينية القريبة من النوع الأول من الدرجة الثانية، دون مظاهر سريرية.
• كتلة الأذينية البطينية التي يمكن أن تتراجع (على سبيل المثال، بسبب الدواء).

موانع

لقد قمنا بدراسة مؤشرات تثبيت جهاز التحفيز، ويبقى معرفة الحالات التي قد يكون فيها تحفيز القلب خطيرًا. الجهاز غير مثبت:

• المرضى الذين يعانون من مشاكل في تخثر الدم.
• المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن.
• للمرضى الذين يتناولون بانتظام أنواع معينةالأدوية؛
• الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية؛
• الأشخاص الذين لديهم عادات سيئة ولا يتخلصون منها.

قبل بضع سنوات، كانت هناك أيضًا موانع تعتمد على العمر، ولكن اليوم يمكن تثبيت الجهاز على كل من الأطفال وكبار السن.

اعتمادًا على نقاط تركيب الأقطاب الكهربائية، ينقسم جهاز تنظيم ضربات القلب إلى:

1. غرفة واحدة.

أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرة الواحدة تستشعر وتحفز حجرة واحدة فقط من القلب (البطين أو الأذين). هذه أجهزة بسيطة ورخيصة نسبيًا، ولكن نظرًا للاتجاهات الحديثة في الطب، فإن استخدامها محدود إلى حد كبير.

وحتى عند تشغيله "عند الطلب"، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من حجرة واحدة لا يحاكي الانكماش الفسيولوجي لعضلة القلب.

اليوم، تُستخدم هذه الأجهزة عادةً فقط في حالة الشكل الدائم من الرجفان الأذيني، عن طريق تركيب أقطاب كهربائية في البطين الأيمن.

2. غرفتين.

يتم توصيل أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرتين من خلال أقطاب كهربائية إلى الأذين والبطين في وقت واحد. عندما تنشأ الحاجة إلى التحفيز، يتم إمداد الدفعة المتولدة بشكل تسلسلي أولاً إلى الأذينين ومن ثم إلى البطينين.

يتوافق هذا النظام مع الانكماش الفسيولوجي لعضلة القلب، ويطبيع النتاج القلبي ويحسن تكيف المريض مع النشاط البدني. تتيح لك الوظائف الإضافية لأجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة ذات الحجرة المزدوجة الاختيار الوضع الأمثللكل مريض.

3. ثلاث غرف.

أجهزة تنظيم ضربات القلب ثلاثية الغرف هي أحدث جيل من هذه الأجهزة. يتم وضع أقطاب كهربائية في الأذين الأيمن والبطينين. الاتجاه الرئيسي لاستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من ثلاث غرف هو علاج قصور القلب المزمن من الدرجة الوظيفية 3-4.

الغرض من التحفيز هو إعادة مزامنة القلب وتحسين وظيفة الضخ. أثبتت الدراسات انخفاضًا في معدل الوفيات ومدة العلاج في المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن مع اضطرابات التوصيل داخل البطينات بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من ثلاث غرف لإعادة المزامنة.

تظل تكلفة هذا الجهاز مرتفعة للغاية، مما يقلل من إمكانية الاستخدام العملي لمجموعة واسعة من المرضى.

بعض نماذج أجهزة تنظيم ضربات القلب مجهزة بأجهزة استشعار تعمل باللمس. تسمى هذه الأجهزة بالتكيف مع التردد، وتتضمن مكوناتها جهاز استشعار يكتشف التغيرات في نشاط الجهاز العصبي ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم.

يتم استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب من هذا النوع لتنظيم ضربات القلب في حالات الإيقاع الجيبي الجامد، والذي يحدث بسبب استنزاف كبير لاحتياطيات القلب.

هناك أيضًا نماذج من أجهزة تنظيم ضربات القلب المجهزة بمزيل الرجفان القلبي، والذي عند الرجفان أو عدم انتظام ضربات القلب الخطيرةيبدأ إزالة الرجفان التلقائي.

بعد تعرض حجرات القلب لتفريغ الجهد العالي، يتوقف الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب، ويستمر القلب في الانقباض حسب الإيقاع المحدد عند زرع الجهاز.

هيكل الجهاز الحديث

ويسمى جهاز تنظيم ضربات القلب أيضًا جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، لأنه هو الذي "يضبط" وتيرة القلب. كيف يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب الحديث؟ العناصر الرئيسية للجهاز:

1. رقاقة.

هذا هو "عقل" الجهاز. ومن هنا يتم توليد النبضات، ويتم التحكم في نشاط القلب، ويتم تصحيح عدم انتظام ضربات القلب على الفور.

تم تطوير أجهزة تعمل بانتظام، «تفرض» إيقاعًا معينًا للانقباضات على القلب، أو تعمل «حسب الطلب»: عندما ينقبض القلب بشكل طبيعي، يكون جهاز تنظيم ضربات القلب غير نشط، وبمجرد اضطراب إيقاع القلب، يتعطل الجهاز. يبدأ العمل.

2. بطارية.

يحتاج أي دماغ إلى الطاقة، وتحتاج الدائرة الدقيقة إلى الطاقة المولدة من البطارية الموجودة داخل جسم الجهاز. لا يحدث نفاد البطارية فجأة، حيث يقوم الجهاز بفحص تشغيله كل 11 ساعة تلقائيًا، كما يوفر معلومات حول المدة التي يمكن أن يستمر فيها جهاز تنظيم ضربات القلب.

وهذا يسمح لك، بينما الجهاز لا يزال يعمل بشكل طبيعي، عندما يقترب الوقت، بالتفكير في استبداله. عمر البطارية حوالي 8-10 سنوات.


إذا تحدث الطبيب عن الحاجة إلى استبدال الأجهزة، كقاعدة عامة، فلا يزال بإمكانه العمل بشكل طبيعي لأكثر من شهر واحد. اليوم، بطاريات EX هي ليثيوم، وعمر الخدمة الخاص بها هو 8-10 سنوات. ولكن ليس من الممكن دائمًا تحديد المدة التي سيعمل فيها جهاز تنظيم ضربات القلب بالضبط في حالة معينة، فهذا المؤشر فردي، وتعتمد مدته على معلمات التحفيز وعوامل أخرى.

3. أقطاب كهربائية.

تقوم بإنشاء اتصال بين الجهاز والقلب ويتم توصيلها عبر الأوعية الموجودة في تجاويف القلب. الأقطاب الكهربائية هي موصلات خاصة للنبضات من الجهاز إلى القلب، كما أنها تحمل معلومات في الاتجاه المعاكس: حول نشاط القلب إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب يحتوي على قطب كهربائي واحد، فإن هذا المحفز يسمى غرفة واحدة، ويمكنه توليد نبض في غرفة قلبية واحدة - الأذين أو البطين. إذا تم توصيل قطبين كهربائيين بالجهاز، فإننا نتعامل مع جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفتين يمكنه توليد نبضات في وقت واحد في كل من غرف القلب العلوية والسفلية.

هناك أيضًا أجهزة مكونة من ثلاث حجرات، مع ثلاثة أقطاب كهربائية، على التوالي، وغالبًا ما يستخدم هذا النوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب في علاج قصور القلب.

4. مبرمج.

هو جهاز خاص لمراقبة وتنظيم إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب، وإذا لزم الأمر يمكن للطبيب تغيير الإعدادات للإيقاع الصحيح للانقباضات.

أيضًا، بفضل هذا الجهاز، يمكن للطبيب عرض المعلومات المسجلة بالترتيب الزمني حول اضطرابات الإيقاع الأذيني والبطيني المسجلة (الرجفان الأذيني أو الرفرفة، الرجفان البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني وفوق البطيني).

يتم دمج الدائرة الدقيقة لجهاز تنظيم ضربات القلب والبطارية في مولد نبض ويتم وضعها في علبة تيتانيوم محكمة الغلق، وتقع كتلة الموصل في الجزء العلوي من الجهاز ومحاطة بكتلة بلاستيكية شفافة.

تكلفة EX

تعتمد تكلفة جهاز تنظيم ضربات القلب على الخيارات الإضافية الضرورية في المحتوى برمجة. ما هو عدد أجزاء القلب القادرة على:

• تزامن،
• يقرأ،
• تخزين ومعالجة المعلومات حول نشاط القلب، وما إلى ذلك.

يتم اختيار جهاز تنظيم ضربات القلب من قبل الطبيب، مع الأخذ في الاعتبار قدرات المريض. وفقًا لفئات الأسعار، يمكن تقسيم EKS إلى:

1. عزيزاتي الموديلات؛
2. نماذج متوسطة السعر
3. نماذج رخيصة نسبيا.

تم تجهيز الأجهزة الحديثة باهظة الثمن بعناصر خاصة يمكنها مراقبة التغيرات في درجة حرارة الجسم ومعدل التنفس وردود أفعال الجهاز العصبي. هناك نماذج مجهزة بإزالة الرجفان التلقائي المدمج.

يتم الإشارة إليها للمرضى الذين يعانون من استنزاف خطير لنشاط القلب والجسم. عادةً ما تكون فترة الضمان للأجهزة متعددة الوظائف 4-5 سنوات. يمكن تصنيف أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرة المزدوجة على أنها أجهزة متوسطة السعر.

بفضل الإمداد المتسلسل للنبضات إلى أجزاء القلب، يحدث تقلص عضلة القلب في الوضع الأكثر طبيعية ومألوفًا. عمر الخدمة من 3 سنوات.

تشتمل النماذج الرخيصة على أجهزة ذات قطب كهربائي واحد وأجهزة مبسطة بدون وظائف إضافية والقدرة على التحكم في الأقسام الأخرى. لذلك، تم استخدامها مؤخرًا فقط في حالات الرجفان الأذيني الدائم.

ملحوظة! بالنسبة لتحفيز القلب المؤقت، تكون الأجهزة المبسطة كافية، والتي يتم إزالتها بعد إخراج المريض من الحالة الخطرة. إذا كان من المستحيل استخدام طريقة الإعطاء داخل القلب، فيمكنك استخدام الطريقة الخارجية عن طريق ربط أقطاب كهربائية لاصقة بجلد المريض.

بشكل عام، يتراوح النطاق السعري لأجهزة تنظيم ضربات القلب من 1000 دولار إلى 27000 دولار. وبناءً على ذلك، فإن الأجهزة التي تحتوي على 3-4 أقطاب كهربائية تكون أكثر تكلفة، ولكنها أيضًا قادرة على ضمان أقصى قدر من استقرار القلب.

ما يلي أيضًا له تأثير كبير على السعر:

• الشركات المصنعة، والأجهزة المستوردة أكثر تكلفة نظائرها المحلية;
• مادة التصنيع، كقاعدة عامة، هي التيتانيوم أو السبائك التي تعتمد عليها؛
• وجود وظائف إضافية، على سبيل المثال: وجود جهاز تخزين، ومجموعة من أجهزة الاستشعار، والاتصال التلقائي لتبديل أوضاع التحفيز، وما إلى ذلك؛
• حياة؛
• كلما زادت الوظائف، زاد استهلاك البطارية.

أنت بحاجة إلى معرفة مدى فعالية جهاز تنظيم ضربات القلب، ويمكنك دائمًا اختيار السعر الأكثر معقولية من قائمة الشركات المصنعة. تستجيب الأجهزة المستوردة في كثير من الأحيان المتطلبات الحديثةوالرغبات أكثر أهمية في ضوء الاتجاهات الطبية.

الأجهزة المنزلية ليست أقل شأنا على الإطلاق، بل إنها متفوقة على الأجهزة المستوردة، لا سيما من حيث عمر الخدمة والموثوقية وسهولة التشغيل.

يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب من معالج دقيق ونظام لتوليد نبضات كهربائية وأقطاب كهربائية وبطارية. يتم تعبئة الجهاز في علبة تيتانيوم محكمة الغلق، والتي لا تتفاعل عمليا مع الأنسجة المحيطة.

يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب على مقربة من القلب (في منطقة العضلة الصدرية الكبرى) في المرضى الذين يعانون من بطء القلب الشديد أو الكتلة الأذينية البطينية الشديدة، ويتم توصيله بعضلة القلب عن طريق الأقطاب الكهربائية.

يتلقى المعالج الدقيق الحديث، من خلال الأقطاب الكهربائية، معلومات حول النشاط الكهربائي للقلب، ويولد نبضًا إذا لزم الأمر (وظيفة "عند الطلب") ويخزن البيانات لمزيد من التحليل الطبي.

لبرمجة وتغيير معلمات تشغيل الجهاز، يتم استخدام أجهزة خارجية (متكررة التدخلات الجراحيةلا يشترط لذلك). يتم تخطيط الإعدادات الأساسية لجهاز تنظيم ضربات القلب لكل مريض على حدة.

أولا وقبل كل شيء، يقوم الطبيب باختيار معدل ضربات القلب الأساسي، والذي سيتم توليد نبضات ECS أدناه. تحتوي أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة على أجهزة استشعار للحركة، ويتم تسجيل التردد الأساسي بشكل منفصل لحالات الراحة والتمرين.

أثناء الجراحة، يتم زرع الأقطاب الكهربائية من خلال نظام الوريد في تجويف القلب. تقوم الأقطاب الكهربائية بنقل المعلومات إلى المعالج الدقيق وتوصيل النبضات المتولدة إلى عضلة القلب. يمكن أن تكون نقطة تركيب القطب الكهربائي إما الأذينين أو البطينين.

يجب أن تكون مصادر الطاقة لجهاز تنظيم ضربات القلب آمنة وواسعة. ومن نواحٍ عديدة، فإن عمر البطارية هو الذي يحدد مدة استخدام الجهاز. حاليًا، يتم استخدام مصادر طاقة الليثيوم واليود في أغلب الأحيان.

عمر الخدمة الفعلي لـ ECS هو حوالي 8-10 سنوات. علاوة على ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى تكرار العملية لاستبدال الجهاز. غالبًا ما يقتصر ضمان الشركة المصنعة على 4-5 سنوات.

في بعض الحالات، تظل الأقطاب الكهربائية الموجودة في تجويف القلب في حالة جيدة بعد نفاد شحن البطارية. وفي مثل هذه الحالة، لا يتم استبدالها، ويتم توصيلها بجهاز تنظيم ضربات القلب الجديد.

التشخيص قبل التثبيت

يتم استخدام العديد من الاختبارات للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. يمكن إجراء واحد أو أكثر من الفحوصات التالية.

يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي لعضلة القلب. يوضح مدى سرعة نبضه؛ يتعرف على إيقاع وقوة ومدة التفريغات الكهربائية التي تمر عبر القلب.

يساعد الاختبار في اكتشاف بطء القلب وحصار القلب (السببان الرئيسيان وراء الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب). ومع ذلك، فإن وظائفه محدودة - فهو يسجل نبضات القلب لبضع ثوان فقط، ويشخص فقط اضطرابات الإيقاع التي تحدث في وقت الاختبار.

بالنسبة لمشاكل ضربات القلب التي تظهر وتختفي، يتم استخدام جهاز مراقبة تخطيط القلب المحمول - جهاز هولتر وجهاز مراقبة الأحداث. يسجل جهاز هولتر لمدة 24-48 ساعة أثناء حمله معك.

تعمل شاشة مراقبة الأحداث على توسيع الإمكانيات بشكل أكبر - فهي تسمح لك بالتسجيل لمدة شهر أو شهرين. تحتوي العديد من أجهزة مراقبة الأحداث على ميزة تسجل فقط النشاط الكهربائي أثناء ظهور الأعراض، ويضغط الشخص على زر ويقوم بتشغيل الجهاز. أو قد يتم تشغيل الشاشة تلقائيًا عندما تكتشف عدم انتظام ضربات القلب.

1. تخطيط صدى القلب

باستخدام الموجات الصوتية، يقوم تخطيط صدى القلب بإنشاء صور متحركة للعضو، مما يوضح حجم القلب وشكله. يحدد مدى جودة عمل الغرف والصمامات.

يجد ECHO-KG:

• مناطق القلب حيث لا يوجد ما يكفي من الدم.
• المناطق التي تتقلص بشكل سيئ؛
• المناطق المتضررة بسبب عدم كفاية تدفق الدم.

دراسة الفيزيولوجية الكهربية للقلب (EPS)

في هذا الاختبار، يقوم الطبيب بإدخال سلك رفيع ومرن (قسطرة) عبر الوريد في الفخذ (أعلى الفخذ) أو الذراع إلى القلب. يسجل التصريفات الكهربائية ويحفز العضو أيضًا بمساعدتها.

وهذا يجعل من الممكن التعرف على استجابة النظام الكهربائي للقلب واكتشاف موقع الضرر.

اختبار الإجهاد

من السهل اكتشاف بعض الأمراض إذا كان القلب يعمل بشكل مكثف. أثناء اختبار الإجهاد، يمارس المريض التمارين، مما يجبر العضو على النبض بشكل أسرع. إذا تم منع ممارسة الرياضة، يمكن استخدام الأدوية لزيادة معدل ضربات القلب.

يرغب بعض المرضى في معرفة كيفية زرع الجهاز، لأنهم يدفعون المال مقابل ذلك. يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحت سيطرة الأشعة السينية. ستستغرق العملية برمتها الوقت الذي يستغرقه تثبيت غرسة معينة:

• 30 دقيقة - للأنواع ذات الغرفة الواحدة؛
• 60 دقيقة - للأجهزة ذات الغرفتين؛
• يمكن أن تستمر عملية زرع جهاز من ثلاث غرف لمدة 2.5 ساعة.

في أغلب الأحيان، يتطلب التثبيت تخديرًا موضعيًا، ونادرًا ما يستخدم التخدير العام.

تعتبر عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب طفيفة التوغل ويمكن إجراؤها في غرفة عمليات مجهزة بجهاز أشعة سينية لمراقبة جميع تصرفات جراح القلب. يستخدم التخدير الموضعي لتخفيف الألم.

1. يقوم الطبيب بثقب الوريد تحت الترقوة ويثبت مُدخلًا فيه، حيث يتم من خلاله إدخال قطب كهربائي (أو أقطاب كهربائية) إلى تجويف الوريد الأجوف العلوي.
2. بعد ذلك، وتحت سيطرة معدات الأشعة السينية، يتحرك القطب إلى الأذين الأيمن أو البطين الأيمن ويتم تثبيته على جدار حجرة القلب. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع يتكون من غرفتين أو ثلاث غرف، فسيتم إجراء عملية زرع الأقطاب الكهربائية الأخرى بنفس الطريقة.
3. بعد تثبيت الأقطاب الكهربائية، يقوم الطبيب بإجراء عدة اختبارات لقياس عتبة الاستثارة، التي يستجيب لها القلب بالانقباضات.
4. بعد الاستلام رسومات جيدةيتم الحصول على مخطط كهربية القلب (ECG) من الأقطاب الكهربائية المثبتة بالجهاز، ويتم تثبيت الأقطاب الكهربائية أخيرًا، ويتم عمل "جيب" تحت الجلد في منطقة تحت الترقوة أو تحت العضلة الصدرية لزرع غلاف جهاز تنظيم ضربات القلب.
5. وبعد إدخال الجهاز في “الجيب” وتوصيل الأقطاب الكهربائية به، يتم خياطة الأنسجة.

في المجمل، لا تستغرق عملية زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب هذه أكثر من ساعتين. إذا لزم الأمر، يمكن استخدام طرق زرع أخرى.

في الأيام الأولى بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، من الضروري وصف ووصف الوقت بعد الجراحة. الفترة الأولى هي بعد أسبوع من تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. خلال هذا الوقت، من المهم الالتزام بالتوصيات التالية:

1. من الضروري الحفاظ على المنطقة التي تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب فيها جافة ونظيفة. سيخبرك العاملون في مجال الصحة بكيفية الاهتمام بهذا الأمر.
2. عندما تنجح عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب وتسير فترة ما بعد الجراحة بشكل جيد، يمكنك الاستحمام بعد 5 أيام من التركيب. وبعد أسبوع يمكنك الانغماس في عمليات العمل مرة أخرى.
3. لأول مرة بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، ليست هناك حاجة لرفع الأشياء الثقيلة (أثقل من 5 كجم). إذا تم إهمال هذا القيد، فقد تتفكك الدرزات.
4. تنطبق القيود أيضًا على الحالات الشديدة العمل في المنزل. يجب عليك التوقف مؤقتًا عن إزالة الثلوج في الفناء وتقليم العشب والشجيرات.

لا يجب أن تفعل هذا بالقوة. كما ينصح أيضًا بوضع الأنشطة البدنية الخفيفة، على سبيل المثال: غسل الأطباق، ومسح الغبار، في الدرج أو الاستماع إليها جسمك الخاص. إذا شعرت بتوعك أو ضيق في التنفس أو تفاقمت حالتك، فسوف تحتاج إلى ترك العمل.

سيسمح لك الشهر الأول بعد العملية "بالاسترخاء" قليلاً، إذا كنت تستطيع تسميتها كذلك. خلال هذا الوقت، يمكنك تخصيص بعض الوقت لممارسة الرياضة. المشي مفيد لمن لديه جهاز تنظيم ضربات القلب.

وقتهم غير محدود. من السباحة ولعب الجولف والتنس وكرة القدم وغيرها من وسائل الترفيه حمل ثقيلسوف تحتاج إلى رفض. خلال هذه الفترة، يجب عليك زيارة الطبيب بانتظام.

تتم جدولة الفحص المقرر الأول، كقاعدة عامة، في الربع، اللاحقة - في ستة أشهر أو سنة. إذا أزعجتك أي أعراض أو إزعاج ملحوظ، فيجب عليك التوجه فورًا للاستشارة.

لبعض الوقت بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، يشعر المريض بعدم الراحة طفيفة و الأحاسيس المؤلمةفي مكان تثبيت الجهاز. أيضًا، قد يتشكل ورم دموي في موقع إدخال الجهاز.

قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم. يمكن التخلص من كل هذه الأحاسيس غير السارة إما بشكل مستقل أو بمساعدة علاج الأعراض. كقاعدة عامة، يوصف للمرضى بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب دورة وقائية من المضادات الحيوية.

إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بإجراء تعديلات على نظام الأدوية الخافضة للضغط الموصوفة مسبقًا (إما أن يتم إلغاؤها أو تقليل جرعاتها).

يشعر بعض المرضى في الأيام الأولى بعد الجراحة "بالوخز" الطفيف في مكان زرع الجهاز، والذي يحدث بسبب نبضات كهربائية يولدها جهاز تنظيم ضربات القلب.

وفي غضون أيام قليلة تختفي كل هذه الأحاسيس السلبية تمامًا أو يتم التخلص منها عن طريق إعادة برمجة الجهاز. بالفعل في اليوم الأول بعد الجراحة، يمكن لمعظم المرضى النهوض من السرير، وبعد أسبوع يعودون إلى إيقاع حياتهم المعتاد.

يُسمح لك ببدء العمل بعد أسبوعين. بعد ثلاثة أشهر من العملية، يجب أن يخضع المريض لفحص المتابعة.

يجب أن تتم الزيارة اللاحقة للطبيب بعد ستة أشهر، وبعد ذلك، إذا لم تكن هناك شكاوى، يمكن للمريض الخضوع لفحوصات المتابعة مرة أو مرتين في السنة.

يجب القيام بزيارة مبكرة للطبيب في حالة ظهور الشكاوى التالية:

• انخفاض معدل ضربات القلب.
• علامات الالتهاب في منطقة زرع الجهاز: احمرار، تورم، ألم؛
• ظهور نوبات جديدة من الدوخة أو الإغماء.

يتم تقليل الوزن الزائد والضغط على القلب والكلى والكبد والجهاز العصبي. يتباطأ تطور لويحات تصلب الشرايين. جدول النظام الغذائي 10 الموصى بها للناس:

• مع عدم كفاية الدورة الدموية ومشاكل في القلب: نقص التروية، والنوبات القلبية السابقة، وأمراض القلب، والروماتيزم، وتصلب القلب.
• المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلتين الأولى والثانية.
• لأمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى المزمن، التهاب الحويضة والكلية بدون اضطرابات وظيفة إفرازية، ويوصف نظام غذائي أيضا للمغص الكلوي.

التركيب الكيميائي ليوم واحد من النظام الغذائي رقم 10:

• 90-105 جم من البروتينات؛
• 65-75 جرام دهون؛
• 450-550 جرام كربوهيدرات.

المبادئ الأساسية للتغذية:

• استهلاك الملح اليومي بمبلغ 2-4 غرام، وفي حالة الوذمة الكبيرة، استبعاده المطلق؛
• نظام غذائي مقسم، أي 5-6 وجبات، من المهم أن تكون الأخيرة قبل ساعتين على الأقل من موعد النوم؛
• إدخال عدد كبير من المنتجات في النظام الغذائي التي تعزز إزالة السوائل الزائدة من الجسم، وهي الحليب والبطاطس والبقدونس والملفوف والكشمش الأسود والخوخ والمشمش وقرانيا والعنب والكرز والموز والزبيب والمشمش المجفف، التمر، التين، البرقوق، ثمر الورد؛
• لا تستهلك أكثر من 0.8-1 لتر من السوائل يوميًا.

• الشاي والقهوة القوية والمشروبات الكحولية.
• الأغذية المعلبة والمعلبات المملحة، والخضروات المخللة والمخللة؛
• الوجبات الخفيفة الحارة والمدخنة والدسمة؛
• الثوم والفجل والحميض والسبانخ والبصل والفطر والفجل.
• الفجل، الجرجير، الخردل والمايونيز؛
• مرق اللحوم والفطر والأسماك الغنية؛
• الكاكاو والشوكولاته.
• المنتجات الثانوية والكافيار والبقوليات.
• المشروبات الكربونية؛
• خبز طازجوالكعك والمعجنات والكعك والفطائر والفطائر.
• النقانق واللحوم الدهنية والأسماك.
• أجبان دهنية ومالحة؛
• البيض المسلوق؛
• أي طعام يتم تحضيره بالقلي.

يتضمن النظام الغذائي لأمراض القلب تناول كمية محدودة من الملح والسوائل والأطعمة الغنية بالكوليسترول والمواد التي تثير الجهاز العصبي المركزي.

ينصب التركيز الرئيسي على الأطباق المسلوقة والمطهية على البخار والمخبوزة قليلة الدسم دون إضافة الملح. يجب إعطاء الأفضلية للمنتجات القلوية وتلك التي تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم.

المسموح بتناوله:

• الخبز القديم والمفرقعات والبسكويت و ملفات تعريف الارتباط الشوفان;
• لحم البقر المسلوق أو المخبوز، الديك الرومي، الدجاج والأرنب؛
• أطباق المأكولات البحرية و أصناف قليلة الدسمسمكة؛
• البيض المسلوق والعجة البيضاء؛
• الحساء النباتي، حساء الشمندر.
• عصائر الفواكه والخضروات ومغلي ثمر الورد والشاي الضعيف والهلام والكومبوت.
• عباد الشمس، والزبدة، وزيوت الزيتون وبذر الكتان؛
• سلطات الخضاروالأوعية المقاومة للحرارة.
• الحليب ومنتجات الألبان المخمرة؛
• المربيات والحلويات التي لا تحتوي على الشوكولاتة؛
• العصيدة والمعكرونة المسلوقة.
• الفواكه المجففة، المكسرات، الخام بذور اليقطينوالعسل.
• الموز، الكيوي، المشمش، الرمان، الفراولة، الخوخ، الكشمش الأسود، الكاكي، البرقوق، التوت؛
• التفاح المخبوز، وكميات صغيرة من العنب والحمضيات؛
• الخضر والتوت وأنواع خفيفة من الخضار.

يتراوح محتوى السعرات الحرارية في الطعام يوميًا بين 2500-3000 سعرة حرارية. من الأفضل غلي جميع الأطباق المسلوقة أو طهيها على البخار أو طهيها أو خبزها. ويفضل تناول الفواكه الطازجة، والخضروات المعالجة حرارياً.

قائمة عينة لهذا اليوم:

• الإفطار الأول. 2 بيضة أومليت، شاي بالحليب.
• الإفطار الثاني. تفاحة مخبوزة.
• عشاء. حساء الخضار (نصف حصة) وشرائح اللحم المطهوة على البخار مع عصيدة الحنطة السوداء.
• عشاء. سمك مسلوق مع البطاطا المهروسة ومنقوع ثمر الورد.
• ليلا. الكفير.

1. حساء الطماطم

• 1 بصلة صغيرة
• 1 فص من الثوم،
• 400 غرام من الطماطم المقشرة المعلبة،
• 1 ملعقة صغيرة زبدة،
• 100 مل من عصير الطماطم،
• 50 مل كريم،
• 2 ملعقة كبيرة. ملاعق كبيرة من نشا الطعام،
• 1/2 ملعقة صغيرة من البهارات، الملح.

نقطع البصل والثوم ونضيفهما معاً سمنةفي وعاء مع غطاء ويطهى على نار خفيفة لمدة 3 دقائق تقريبا. بعد ذلك، قومي بتحضير الهريسة في الخلاط، وأضيفي الطماطم المفرومة إلى البصل والثوم (بعد تصفيتهما في مصفاة).

أضف التوابل إلى المهروس واطهيها لمدة 7 دقائق تقريبًا. ثم تصب عصير الطماطمومرق الخضار الساخن يخلط نشا الطعام مع الكريمة ويضاف هناك. يقلب ويضاف الملح ويطهى الحساء حتى ينضج.

شرحات اللحم على البخار

• 300 جرام لحم مفروم،
• 1 رأس بصل،
• 1 بيضة،
• 50 جرام خبز أبيض،
• 1 فص ثوم، ملح.

يقطع البصل والثوم، وينقع الخبز في الماء ويعصر. أضيفي البيض والبصل والثوم والخبز والملح إلى اللحم المفروم واخلطي كل شيء جيدًا. ثم نشكلها على شكل شرحات. طهيها في غلاية مزدوجة.

طوال اليوم. 250 جرام خبز أبيض، 100 جرام خبز أسود، 30 جرام سكر، 20 جرام زبدة.

المضاعفات

ومن الجدير بالذكر أن المضاعفات بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحدث في ما لا يزيد عن 3-5٪ من الحالات، لذلك لا ينبغي أن تخاف من هذه العملية. المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية:

• تسرب التجويف الجنبي(استرواح الصدر) ؛
• الجلطات الدموية.
• نزيف؛
• انتهاك العزل، والتشريد، وكسر القطب.
• عدوى منطقة الجرح الجراحي.

المضاعفات طويلة المدى:

• متلازمة EX - ضيق في التنفس، والدوخة، وانخفاض ضغط الدم، وفقدان الوعي العرضي.
• عدم انتظام دقات القلب الناجم عن جهاز تنظيم ضربات القلب.
• فشل سابق لأوانه في ECS.

يجب إجراء عملية جراحية لإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب من قبل جراح ذي خبرة تحت توجيه الأشعة السينية، مما يتجنب معظم المضاعفات التي تنشأ في مرحلة مبكرة.

في المستقبل، يجب على المريض الخضوع لفحوصات منتظمة ويكون على تسجيل المستوصف. إذا كانت هناك شكاوى حول تدهور الصحة، يجب على المريض استشارة الطبيب المعالج على الفور.

عمر الخدمة وكفاءة الجهاز

تتراوح فترة ضمان أجهزة تنظيم ضربات القلب من 3 إلى 5 سنوات حسب الشركة المصنعة. عمر الخدمة الذي تم تصميم بطارية الجهاز من أجله هو 8-10 سنوات. بعد تفريغ البطارية أو فشل الجهاز، يجب استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب.

تفرض مدة خدمة المحفز بعض القيود على القدرة على قيادة نمط حياة نشط. بشكل عام، لا تظهر هذه القيود إلا إذا كان الجهاز يتطلب الاستبدال أكثر من مرة واحدة كل عامين لسبب أو لآخر.

يستغرق شفاء الندبة ما يقرب من 6 إلى 8 أشهر - من هذا الوقت فصاعدًا، من الناحية النظرية، يمكنك وضع نوع من الحمل على اليد التي تم زرع الجهاز في كتفها.

الآن تخيل أنه في غضون عام ونصف بعد ذلك، يجب أن تتوقع إجراء عملية جراحية أخرى، وبعد ذلك يجب أن تنساها مرة أخرى لمدة 6-8 أشهر. النشاط الحركي. من خلال تجربتي، لا يلزم سوى 2-3 أشهر بعد فترة طويلة من عدم النشاط للوصول إلى إيقاع العمل والبدء في التدريب الكامل (إلى أقصى حد ممكن).

المجموع، على الأقل سنة - هذا هو الوقت الذي سيستغرقه إعادة تأهيل المريض بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. بالطبع، في مثل هذه الظروف، إذا كنت تعيش أسلوب حياة نشط، فاقتصر على الضغط على الجسم والساقين، على سبيل المثال، الركض (سيتم تحديد إمكانية ذلك من قبل الطبيب!) والسباحة (ممكن دائمًا تقريبًا 3- بعد 4 أشهر من الزرع، يمكنك أيضًا العثور على فترات أصغر - تصل إلى 1.5 - شهرين)، والمشي (بما في ذلك الاسكندنافية - بسبب سعة حركة الذراع بعد 2 - 3 أشهر من الجراحة).

إذا كان من المتوقع أن يستمر الجهاز لأكثر من 5 سنوات، فعموما لا توجد قيود على ممارسة الرياضة بسبب "قريبا لإجراء عملية جراحية" أو "عملية جراحية انتهت للتو".

ومع ذلك، يجب أن تتذكر قيود الحياة عند تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - لتجنب خطر تلف الجهاز نفسه (غير محتمل)، والقطب الكهربائي (محتمل جدًا) والأنسجة المحيطة بجسم الجهاز (ربما عند ضرب منطقة الزرع).

غالبًا ما تكون الأقطاب الكهربائية التي يتم تمريرها إلى القلب في حالة جيدة. في مثل هذه الحالات، لا يتم لمسها، ولكن يتم استبدال الجزء الرئيسي فقط من الجهاز - مولد النبض الكهربائي. إذا تعطل الجهاز قبل انتهاء فترة الضمان، فمن الممكن استبداله مجانًا بموجب الضمان، إلا في الحالات التي يتعطل فيها الجهاز بسبب خطأ من جانبك.

جهاز تنظيم ضربات القلب فعال للغاية في القضاء على عدم انتظام ضربات القلب. أما بالنسبة لعدم انتظام ضربات القلب، فإن الجهاز يتعامل مع نوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني في ما يقرب من 100٪ من الحالات، ومع الرفرفة الأذينية أو الرفرفة أو الرجفان البطيني - في 80-99٪ من الحالات.

هناك طريقتان لمعرفة متى يجب استبدال بطارية جهاز تنظيم ضربات القلب:

1. عندما تتم برمجة الجهاز على تردد 70 نبضة في الدقيقة، ولكنه ينتج أقل، فمن المرجح أن البطارية قد بدأت في النفاد.
2. هناك اختبار "مغناطيسي" خاص. لذلك، إذا أحضرت أي مغناطيس إلى المكان الذي تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب فيه، فإن الجهاز يتحول إلى تردد 99 نبضة في الدقيقة، ولكن عندما تكون البطارية فارغة بالكامل تقريبًا، سيحدث التبديل بحد أقصى 96، أو حتى 92 نبضات في الدقيقة.

ومع ذلك، لا ينبغي أن يشعر الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع بالقلق، لأن البطارية لا تنفد على الفور، مما يعني أن تردد النبض يتناقص تدريجياً. يشعر الشخص أن حالته الصحية تتدهور ويتمكن من رؤية الطبيب لتغيير جهاز تنظيم ضربات القلب.

لا يمثل إجراء استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب أي صعوبات، حيث يتم تغيير الجهاز فقط، بينما يظل القطب الكهربائي المزروع في القلب قديمًا. عادةً لا يتغير أبدًا ويبقى على هذا النحو لعقود.

إذا مرت فترة ما بعد العملية الجراحية دون حدوث مضاعفات وعمل جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل جيد، يعود معظم المرضى إلى مهام عملهم السابقة، ولكن مع مراعاة الظروف الجديدة.

• يجب إخطار الطبيب المعالج إذا كان نشاط عمل المريض يتضمن تشغيل الأجهزة الكهربائية والمعدات الكهربائية تحت الجهد العالي والمغناطيسات الصناعية القوية جدًا والرادارات وغيرها من مصادر الإشعاع الكهرومغناطيسي.
• يجب أن يكون زملاء المريض الذي لديه جهاز تنظيم ضربات القلب على دراية بهذه الحقيقة وأن يكون لديهم إحداثيات وتعليمات للإسعافات الأولية في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني وأي حالات طارئة تتعلق بصحة المريض.
• تمامًا كما هو الحال في الحياة اليومية، يجب على الشخص المصاب بمتلازمة ECS أن يتجنب العمل مع الإجهاد البدني المفرط، فضلاً عن خطر السقوط والضربات على الصدر والقلب والإجهاد الزائد لعضلات الصدر أثناء العمل البدني. إذا كان لدى المريض، قبل العملية، ظروف عمل ضارة تندرج ضمن فئات أنواع العمل المذكورة أعلاه، فإنه يحتاج إلى تغيير نوع نشاط العمل والتحول إلى عمل أسهل.

هناك رأي مفاده أن الشخص المصاب بمتلازمة ECS لا يمكنه ممارسة أي نوع من التمارين البدنية - وهذا غير صحيح. كما أن الرياضات الخفيفة وبعض التمارين البدنية مفيدة جداً وتقوي القلب والأوعية الدموية، مما يحفز الجسم على أداء وظائفه بشكل طبيعي.

قبل البدء بأي رياضة، يجب عليك الحصول على توصيات من طبيبك فيما يتعلق بكمية التمرين ووقت التمرين ومدى ملاءمة التمارين البدنية المختارة.

يحظر على الشخص المصاب بجهاز تنظيم ضربات القلب ممارسة الألعاب الرياضية والتمارين التالية:

• جميع الألعاب الرياضية التي تنطوي على الاتصال المباشر وخطر التأثير. على سبيل المثال، لعبة الرياضة - الهوكي، كرة القدم، وكذلك فنون الدفاع عن النفس - التايكوندو والكاراتيه.
• إطلاق النار من بندقية وبندقية - يمكن أن يؤدي ارتداد السلاح في موقع المحفز إلى إتلاف الأنسجة الموجودة فوق الجهاز، كما يؤثر أيضًا على جهاز تنظيم ضربات القلب نفسه ميكانيكيًا.
• الغوص، الغوص إلى أي عمق، الغوص.
• جميع الرياضات المرتبطة برفع الأثقال وارتجاج حزام الكتف وخطر السقوط والضربات على منطقة الصدر - القفزات العالية والملاكمة والحديد.

أثناء التمارين البدنية التي أوصى بها الطبيب، يجب على المريض التركيز على صحته والتوقف عن ممارسة الرياضة بمجرد ظهور الأعراض. أعراض مثيرة للقلقأو التعب.

خلال الأنشطة البدنيةوالاستجمام في الهواء الطلق في الموسم الدافئ، من الضروري حماية منطقة المحفز من أشعة الشمس المباشرة.

يجب أن يكون الفحص الأول بعد التدخل في موعد لا يتجاوز 3 أشهر، ثم بعد 6 أشهر أخرى، وبعد ذلك، إذا لم يكن هناك شيء يزعج الشخص، فيكفي فحصه مرة واحدة في السنة.

انتباه! انخفاض معدل ضربات القلب، الفواق، شدة التفريغ الكهربائي، الدوخة، الإغماء، العلامات العملية الالتهابيةفي المنطقة التي يوجد بها جهاز تنظيم ضربات القلب أسباب جدية لاستشارة الطبيب بشكل عاجل.

يجب ألا يتلامس الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب مع مصادر كهرومغناطيسية قوية.

تجنب الأماكن التي توجد بها خطوط كهرباء عالية الجهد، وأبراج التلفزيون، وأجهزة إعادة الإرسال، والتعرض لجهاز الكشف عن المعادن.

بالنسبة لأولئك الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي، فإن الإجراءات التالية موانع:

• التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية مع حركة الاستشعار.
• تفتيت الحصى؛
• العلاج الكهربائي، العلاج المغناطيسي.
• التخثير الكهربائي أحادي القطب.

يجب على المريض الذي يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب اتباع عدد من التوصيات:

1. تجنب الاتصال بمصادر كهرومغناطيسية قوية: خطوط نقل الجهد العالي، وأبراج التلفزيون، وأجهزة الكشف عن المعادن، وأجهزة إعادة الإرسال.
2. في المؤسسات الطبية (بما في ذلك عند زيارة طبيب الأسنان) تقديم المستندات التي تؤكد وجود جهاز تنظيم ضربات القلب، حيث قد يتم بطلان بعض الإجراءات العلاجية والتشخيصية (التصوير بالرنين المغناطيسي، الموجات فوق الصوتية مع تحريك المستشعر على طول جسم الجهاز، العلاج المغناطيسي، العلاج الكهربائي، تفتيت الحصوات، أحادي القطب تجلط الدم).
إذا لزم الأمر، يمكن استبدال التصوير بالرنين المغناطيسي بالتصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية. هناك أيضًا نماذج من أجهزة ضبط نبضات القلب غير حساسة لتأثيرات تركيب التصوير بالرنين المغناطيسي.

3. لتجنب إزاحة الجهاز وتعطيل تشغيله، لاحظ عددًا من القيود في الحياة اليومية:
   • جرعة أنواع الأحمال التي تنطوي على العضلات الصدرية،
   • الاتصال بمصادر الجهد فقط باليد المقابلة للمكان المزروع فيه الجهاز،
   • تجنب التأثيرات في المنطقة التي يوجد بها جهاز تنظيم ضربات القلب،
   • وضع الهاتف المحمول على مسافة لا تقل عن 20-30 سم من مكان زرع الجهاز،
   • ضع مشغل الصوت على الجانب الآخر،
   • احتفظ بالأجهزة الكهربائية المختلفة ذات المحركات (المثقاب الكهربائي، جزازة العشب، المثقاب المطرقي، ماكينة الحلاقة الكهربائية، مجفف الشعر، إلخ) بعيدًا عن جهاز تنظيم ضربات القلب.
4. العمل مع المعدات الصناعية أو المكتبية لا يتعارض مع عمل جهاز تنظيم ضربات القلب. يجب أن تكون في حالة عمل جيدة ومرتكزة.
5. تجنب ملامسة الأجهزة التي قد تسبب تداخلًا كهربائيًا: اللحامأو أفران صناعة الصلب الكهربائية أو المناشير الكهربائية أو السخانات العازلة أو الموزعات أو أسلاك الإشعال لمحرك السيارات.
6. مراقبة معدل ضربات القلب بشكل متكرر (أثناء التمرين وأثناء الراحة).
7. قم بالقياس بشكل دوري الضغط الشرياني(خاصة إذا تمت ملاحظتها من قبل ارتفاع ضغط الدم الشرياني).
8. إذا ارتفع ضغط الدم إلى 160/90، تظهر نوبات الذبحة الصدرية وعلامات مشاكل الدورة الدموية (ضيق في التنفس، وذمة)، تناول الأدوية التي أوصى بها طبيبك.
9. قم بانتظام بممارسة العلاج بالتمارين الرياضية لتدريب القلب (يشير الطبيب إلى المستوى المسموح به من الأحمال ومعدل زيادتها).
10. محاربة الوزن الزائد.

وقيل سابقًا أن تكلفة عملية زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب كبيرة، والتأكد من ذلك عمل فعالتحتاج إلى اتباع عدد من قواعد السلوك في الحياة اليومية. على سبيل المثال، يمكنك فقط لمس مصادر الجهد الكهربائي باليد على الجانب المقابل للمحفز.

المنطقة التي يوجد بها ECS ضعيفة، لذا لا يجب أن تضربها. في وضع الاستعداد، وكذلك عند التحدث، يجب أن يكون الهاتف المحمول على بعد 20 سم على الأقل، وإذا كان عليك استخدام أداة كهربائية، فيجب أن يكون معزولًا جيدًا، وفي بعض الأحيان يلزم التأريض.

عند العمل بالأدوات الكهربائية، يجب عليك الالتزام بالقيود الحالية. يجب أن تكون الأنشطة التي تستخدم العضلات الصدرية محدودة.

يوصي الأطباء برنامج إعادة التأهيلخلال الأشهر الثلاثة الأولى. هذا مهم بشكل خاص لمزيد من تعافي الجسم.

غالبا ما يؤدي إيقاع الحياة الحديث إلى عدد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي، بما في ذلك تلك المرتبطة مباشرة باضطرابات ضربات القلب. أدت الجهود المشتركة لجراحي القلب والإنعاش في منتصف القرن الماضي إلى تطوير جهاز لتطبيع معدل ضربات القلب، مما جعل من الممكن إطالة عمر الكثير من الناس.

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز صغير الحجم يعيد القلب إيقاع طبيعي. يقوم المحفز المزروع تحت الجلد بتصحيح عمل عضلة القلب بنبضات كهربائية موجهة وإيقاف الرجفان وعدم انتظام ضربات القلب الناتج عن ذلك دون تدخل طبي.

يقوم الطبيب ببرمجة جهاز تنظيم ضربات القلب مسبقًا، مع الأخذ بعين الاعتبار التشخيص والمخاطر المتوقعة. تسمح البطارية الكبيرة للمحفز بالعمل لمدة 7 إلى 10 سنوات دون الحاجة إلى تدخل أو صيانة إضافية.

يتم استخدام العديد من أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب المختلفة. الأكثر شيوعًا هي المحفزات ذات الحجرة الواحدة والمزدوجة مع خيار تعديل التردد.

تحتوي أي ECS بالضرورة على:

• بطارية تضمن تشغيل الجهاز دون انقطاع؛
• دائرة كهربائية دقيقة تحدد الحاجة إلى تحفيز إضافي وتكراره ومدته وقوته؛
• الأقطاب الكهربائية، وهي أسلاك حلزونية الشكل. يتم نقل النبض من وحدة التحفيز إلى القلب مباشرة من خلالها.

أبعاد جهاز تنظيم ضربات القلب بدون أقطاب كهربائية، كقاعدة عامة، لا تتجاوز 10 سم، ووزنه 50 جراما. لتجنب رفض الجسم للجهاز بعد الزرع، يتم تغليف جسمه بسبائك التيتانيوم.

في الطب الحديثيستخدم جراحو القلب الأنواع التالية من أجهزة تنظيم ضربات القلب:

• جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الغرفة الواحدة– يوجه الدفعة إلى البطين الأيمن ولا يؤثر على عمل الأذينين. يعمل بقطب كهربائي واحد؛
• غرفتان – يحملان النبض إلى البطين الأيمن والأذين الأيمن للقلب، ويتحكمان في الوقت بين انقباضاتهما باستخدام قطبين كهربائيين.
• ثلاث غرف الجيل الجديد– يحسن نوعية وظيفة القلب ويضمن ديناميكا الدم داخل الأوعية الدموية، وتوجيه النبضات إلى كل من البطينين والأذين الأيمن.

توجد أجهزة تحفيز مجهزة بأجهزة استشعار خاصة - تتكيف مع التردد. يسجلون التغيرات في درجة الحرارة، والتغيرات في معدل التنفس، والتغيرات في الجهاز العصبي. ثم يتم تكييف عمل جهاز تنظيم ضربات القلب مع البيانات المستلمة، من أجل تشغيل القلب بشكل أكثر راحة.

تحتوي بعض الأجهزة على مزيل رجفان مدمج. من خلال استخدامه، من الممكن إيقاف نوبة عدم انتظام ضربات القلب أو الرجفان التي بدأت على الفور وبشكل تلقائي، بشكل غير محسوس تقريبًا بالنسبة للشخص.

تقوم أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة تلقائيًا بتسجيل وحفظ وتحليل البيانات المتعلقة بالتغيرات في وظائف القلب. وبالتالي، يصبح من الممكن ضبط العلاج على الفور.

مؤشرات وموانع للتثبيت

جهاز تنظيم ضربات القلب لديه مؤشرات مختلفة للتثبيت. يمكن أن تكون هذه الأمراض خلقية أو مكتسبة.

وتشمل هذه:

عند اختيار نوع معين من المحفزات، ينتبه الطبيب إلى جميع إيجابيات وسلبيات جهاز معين وخصائص مرض المريض.

تعتبر عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب آمنة تمامًا للمريض، ولا توجد موانع مطلقة لها. في بعض الحالات الحادة، يتم تأجيل العملية أثناء فترة الراحة.

ومن أبرز الأمثلة على مثل هذه الظروف ما يلي: المعدة الحادة(تفاقم القرحة الهضميةالجهاز الهضمي، التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس الحاد)، الأمراض الالتهابية الحادة، الأمراض النفسية التي لا يكون المريض على اتصال بها. هذه الموانع نسبية، أي مؤقتة.

الفحص قبل الجراحة

قبل العملية يجب على المريض أن يخضع لفحص القلب والجسم ككل. وهذا يقلل بشكل كبير من جميع المخاطر المحتملة للعملية. يحدد الفحص أساليب العلاج الإضافية.

القائمة القياسية البحوث اللازمةيشمل:

هذه ليست الدراسات الوحيدة الممكنة، فقد تختلف قائمتها اعتمادًا على المضاعفات وخصائص المريض.

العملية ومدتها

هذه العملية طفيفة التوغل (صغيرة) ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. لكن غرفة العمليات يجب أن تحتوي على جهاز أشعة سينية.

قبل العملية، يتم إجراء التخدير، ونادرا ما تتجاوز مدته 40 دقيقة. وهذا يكفي لعمل شق في الصدر وإدخال قطب كهربائي في المنطقة المطلوبة من القلب. في حالة تركيب أجهزة مكونة من غرفتين أو ثلاث غرف، يتم تكرار الإجراء مع تجاويف القلب المتبقية.

ثم يقوم الطبيب ببرمجة الجهاز واختباره. بعد إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) التجريبي، إذا كان يرضي الجراح، يتم تثبيت الجسم المحفز تحت جلد العضلة الصدرية أو في منطقة تحت الترقوة. وبعد ذلك يتم خياطة الأنسجة وتطبيق الغرز.

وفي بعض الحالات، يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في منطقة البطن. يسترشد بنتائج الفحوصات وخصائص المرض والفروق الدقيقة الفردية، يحدد الطبيب كيفية تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب.

فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة

في نهاية العملية، يتم نقل المريض إلى الجناح عناية مركزة. خلال أول 2-3 ساعات بعد الجراحة، يجب عليك الاستلقاء على ظهرك. في الجناح، تتم مراقبة القلب وقياس ضغط الدم وإجراء المراقبة الحالة العامة. إذا لم تكن هناك مضاعفات، يتم نقل المريض إلى الجناح العام.

اليوم الأول ضروري راحة على السريروبعدها يمكن زيادة النشاط البدني. للوقاية من العدوى، يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات. العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر تمنع تجلط الدم.

إذا لزم الأمر، يتلقى المريض مسكنات الألم. في اليوم 5-8 تتم إزالة غرز المريض ويعود إلى المنزل. في حالات نادرة، من الممكن حدوث المضاعفات التالية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة:

• تورم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.
• نزيف؛
• تشكيل ورم دموي.
• إضافة العدوى.
• تلف الأوعية الدموية.
• استرواح الصدر.
• الانسداد الرئوي.

احتمال حدوث مثل هذه العواقب لا يزيد عن 5٪. تتطور هذه المضاعفات بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أمراض ثانوية أو أمراض مزمنة أو ضعف المناعة أو بسبب انتهاكات قواعد التطهير والتطهير.

إعادة تأهيل

خلال الشهر والنصف التاليين، يجب على المريض زيارة طبيب عدم انتظام ضربات القلب مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. يعد ذلك ضروريًا لضمان التشغيل الطبيعي للمنشط وغياب متلازمة الانسحاب وغيرها ردود الفعل السلبية. في المستقبل، سينخفض ​​عدد زيارات الطبيب بشكل ملحوظ. يكفي زيارته مرة أو مرتين في السنة. وفي الوقت نفسه، استمتع بأسلوب حياة متكامل دون القلق بشأن أداء قلبك.

لعدة أشهر، يجب ألا ترفع الذراع المثبت عليه الجهاز بشكل حاد. قم برفع الأثقال النشاط البدني، رفع أثقال. يتم أيضًا استبعاد التربية البدنية للأشهر الثلاثة القادمة.

الحياة بعد تثبيت الجهاز

يعاني 6% فقط من الأشخاص الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب من المضاعفات التالية بعد مرور بعض الوقت على الجراحة:

• التهاب غرفة القلب في موقع ربط القطب الكهربائي.
• تورم في المنطقة حيث يتم توصيل المولد.
• إزاحة الأداة؛
• عدم تحمل الحمل.

القيود في الحياة اليومية والمهنة

يجب على الشخص الذي قام بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أن يأخذ في الاعتبار دائمًا القيود التي ظهرت في حياته:

أحد الأسئلة المتكررة قبل الجراحة من قبل المرضى هو ما إذا كان من الممكن السفر بالطائرة وما الذي يجب البحث عنه في المطار. في كثير من الأحيان الرحلة نفسها ليست موانع. يجب عدم الوقوف بالقرب من أجهزة الكشف عن المعادن لفترات طويلة من الزمن. تأكد من وجود مستندات معك تؤكد وجود ECS في الجسم.

الرياضة والتربية البدنية

خلال أول 1.5 إلى 3 أشهر بعد الجراحة، يجب عليك الحد من الأنشطة الرياضية حتى التعافي الكاملجسم. بعد ذلك، قم بزيادة الحمل تدريجيا، يمكنك ويجب أن تبدأ الفصول الدراسية. يجدر التخلي عن تلك الألعاب الرياضية التي تساهم في انهيار أو خلل في جهاز تنظيم ضربات القلب، مثل المصارعة وكرة القدم والقفز بالمظلات والهوكي.

اجراءات طبية

يُمنع استخدام العديد من الأنواع للمريض الذي يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. بحث طبى. محظور:

• بعض أنواع الموجات فوق الصوتية.
• العلاج الكهربائي.
• تفتيت الحصى؛
• العلاج المغناطيسي.

يمكن العثور على كل إجراء محظور تقريبًا مع بديل مسموح به. بعض نماذج المنشطات ليس لها موانع فحوصات طبيه. عند زيارة أي مؤسسة طبية، يجب أن يكون معك بالتأكيد مستندات تؤكد وجود الجهاز في الجسم، مع الإشارة إلى النموذج.

عمر خدمة الجهاز والعمر المتوقع

إذا تم استخدامه بشكل صحيح، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب سوف يستمر لمدة 7-10 سنوات. ولمنع تفريغ البطارية بالكامل، يجب عليك زيارة طبيبك في الوقت المحدد وإذا كان لديك أي شكاوى.

إذا رأى الطبيب أثناء الفحص أن شحن البطارية قد استنفد تقريبًا، فسيتم وصف عملية استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب القديم تحت التخدير الموضعي. يُسمح بالاحتفاظ بالأقطاب الكهربائية القديمة، لكن يُنصح بتغييرها أيضًا.

تعتمد المدة التي يعيشها الأشخاص مع هذا الجهاز على عدة عوامل: عمر المريض، ووجود أمراض مزمنة، ونمط الحياة. إذا اتبع المريض جميع توصيات الطبيب ووصفاته، واستخدم الجهاز بعناية، واستشارة الطبيب في الوقت المناسب، صورة صحيةالحياة - تنتظره حياة كاملة مع قيود بسيطة.