الحمى الروماتيزمية الحادة. التهاب التامور الروماتيزمي

يتميز التهاب الروماتيزم بالمشاركة في الالتهاب عملية مرضيةكل طبقات القلب. في أغلب الأحيان ، تبدأ التغييرات المؤلمة بطبقة عضلات القلب - عضلة القلب، ثم ينتشر في الغلاف الداخلي - شغاف القلب، مع تطور الالتهاب فيه - التهاب الشغاف ، والخارجي - تامورمع التهاب التامور.

التهاب القلب الروماتيزمي هو المظهر الرئيسي والمحدد للروماتيزم (مرض سوكولسكي-بويو) ، وأهم أعراضه وأكثرها شيوعًا.

نوصي بقراءة:

في السابق ، خاصة عند الأطفال ، غالبًا ما كان يُصادف التهاب البنكرياس الروماتيزمي - وهي عملية مرضية تحدث في وقت واحد في جميع أغشية القلب. حاليا ، التهاب البنكرياس شديد جدا مرض نادر. يجعل تقدم الطب من الممكن القيام به التشخيصات الحديثةو العلاج النشطمنع تطور المرض.

ملحوظة : على الرغم من التقدم في الطب ، إلا أن أمراض القلب الروماتيزمية غالبًا ما تنتهي بتشكيل عيوب في القلب.

أسباب الإصابة بأمراض القلب الروماتيزمية

كما لوحظ بالفعل ، فإن أمراض القلب الروماتيزمية ليست مرضًا منعزلاً ، ولكن جزء لا يتجزأالروماتيزم ، الذي تسببه مجموعة بيتا الحالة للدم. A المصدر الأكثر شيوعًا للعدوى في الجهاز التنفسي العلوي (اللوزتين).

يتطور مرض القلب الروماتيزمي كمضاعفات للروماتيزم ، ويحدث في شكل تغيرات حساسية والتهابات في الجسم في وجود العقدية الانحلالية. أيضًا ، هناك رأي مفاده أن المرض ناجم عن رد فعل للجمعيات الفيروسية والفيروسية. له أهمية كبيرة في تطوير المظاهر الروماتيزمية هو العامل الوراثي.

تسود النظرية في آلية تطور المرض ، والتي بموجبها تسبب المستضدات (البروتينات التي تفرزها المكورات العقدية) تفاعلًا شديد الحساسية لدى المريض ، مصحوبًا بإفراز أجسام مضادة محددة وفشل. تؤدي هذه العمليات إلى تحريف عمليات الحماية وتشكيل آلية ردود الفعل المناعية¸ تدمير عناصر النسيج الضام الخاصة بالجسم. قديماً قالوا إن "الروماتيزم تلعق المفاصل ونخر القلب".

البحث في أسباب التطور ، وآليات تشكيل الاستجابات المناعية في دراسة وتطوير مستمر.

تصنيف

وفقًا لـ A.I. حدد نيستيروف منذ عام 1973 ثلاثة أشكال رئيسية لالتهاب القلب الروماتيزمي:

• ضعيف (أنا درجة) ؛
• معتدلة (الدرجة الثانية) ؛
• أعرب (الدرجة الثالثة).

وفقًا لانتشار العملية ، تم تمييز الأشكال المنتشرة والبؤرية مسبقًا. منتشر بفضل العلاج الحديثأصبح نادرا. يمكن أن يحدث المرض في أشكال حادة ، وتحت الحاد ، وممتدة ، وخفية (خفية).

الأعراض السريرية لأمراض القلب الروماتيزمية

أمراض القلب الروماتيزمية الأولية (النوبة القلبية الروماتيزمية) يتطور بسرعة. يتم نقل الأشكال الضعيفة تقريبًا بدون أعراض وعلى الساقين ، تكون الأشكال الأكثر وضوحًا مصحوبة بمظاهر مؤلمة.

الشكاوى النموذجية والتغييرات المخبرية:

• ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى أرقام عالية - 39-40 درجة مئوية ؛
• ألم شديد في المفاصل الكبيرة (غالبًا في الركبتين) ؛
• تغييرات محددة في مخطط كهربية القلب.
• في اختبارات الدم - زيادة في ESR ، زيادة في عدد الكريات البيض ، ظهور البروتين التفاعلي C ، خلل في البروتينات (خلل البروتين في الدم) ، زيادة في محتوى الغلوبولين المناعي ، الكشف عن الأجسام المضادة للمكورات العقدية.

تستمر البداية الحادة حوالي 1.5 - 2 شهر مع توهين تدريجي للمظاهر ، والتي تختفي تمامًا بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.

تحدث النوبة القلبية الروماتيزمية الأولية في ثلاثة أنواع:

• التهاب التامور الروماتيزمي.
• التهاب عضلة القلب الروماتيزمي.
• التهاب الشغاف الروماتيزمي.

أعراض التهاب التامور الروماتيزمي

التهاب التامور الروماتيزمي قد يكون جافًا وانصبابًا (مع ظهور انصباب السوائل في تجويف كيس القلب). يتكون الانصباب عادة من السوائل المصليةفي بعض الأحيان مع العناصر الليفية.

الألم في الشكل الجاف غائب عمليًا ولا يحدث إلا عند إضافة المضاعفات.

ظهور الانصباب مصحوب بما يلي:

• مظهر؛
• تورم في الوجه والعنق.
• انتهاك إيقاع وتواتر التنفس ؛
• زيادة واضحة في معدل ضربات القلب.
• انخفاض متقطع في ضغط الدم وزيادة في الضغط الوريدي.
• التجشؤ وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن (نتيجة ركود الصفراء) ؛
• عند الاستماع والإيقاع (النقر) ، تزداد حدود القلب ، يتم تحديد ضوضاء احتكاك التامور ؛
• يظهر طفح جلدي عقدي روماتيزمي محدد ، غالبًا في منطقة المرفقين ، في فروة الرأس.

التهاب عضلة القلب الروماتيزمي يتطور إما في شكل بؤري خفيف ، أو في متغير شديد من التهاب عضلة القلب المنتشر.

يتجلى التهاب عضلة القلب البؤري:

• أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.
• عند الاستماع بالمنظار الصوتي ، يحدد الطبيب النفخة الانقباضية وكتم صوت النغمة 1 ولهجة النغمة 2 على الشريان الرئوي.

أعراض التهاب عضلة القلب المنتشر

التهاب عضلة القلب المنتشر يعود الى أشكال شديدةأمراض القلب الروماتيزمية مع ارتفاع معدل الوفيات.

يبدو:

• مقيد و آلام الضغطفي الصدر؛
• ضربات قلب سريعة ثابتة.
• ضيق شديد في التنفس
• ضعف شديد ، حتى عدم القدرة على التحرك بشكل مستقل ؛
• نفث الدم الدوري
• حمى شديدة.

يجلس المرضى في وضع قسري على السرير. وجه معاناة شاحب اللونولون مزرق. تظهر أوردة نابضة ومنتفخة على الرقبة. تضخم البطن (بسبب احتقان الكبد).

عند الاستماع ، يحدد الطبيب أصواتًا معينة وتغيرات في الإيقاع (عدو).

تتميز التغيرات في الدم بزيادة واضحة في محتوى الكريات البيض ، وانخفاض في الهيموغلوبين ، وانخفاض في كريات الدم الحمراء ، وزيادة ESR.

تم العثور على العلامات المميزة للتغييرات في (لن نصف نوع تعقيد الإدراك لديهم).

أعراض التهاب عضلة القلب الروماتيزمي

التهاب الشغاف الروماتيزمي يبدو الأعراض اللاحقةالتهاب العضل والتامور. تعود شكاوى وأعراض هذا البديل إلى عملية مؤلمة في الجهاز الصمامي للقلب. يصبح نسيج الصمام ملتهبًا ، ويتم استبداله تدريجيًا بألياف ندبية خشنة ، ويتكلس. تتوقف المنشورات عن تحقيق غرضها الرئيسي ، ويصاب المريض بمجموعة متنوعة من عيوب القلب ، من بينها المرض التاجي (تلف الصمام الثنائي الشرف) في المقام الأول.

في حالة وجود أمراض القلب ، تتغير الغرف في الحجم ، ويتطور قصور القلب. عند الاستماع إلى أصوات القلب ، النفخات الانقباضية و (أو) الانبساطية ، يتم تحديد المجموعات بشكل واضح.

ينضم قصور القلب الحاد إلى الأعراض والشكاوى المميزة لالتهاب عضلة القلب. تؤدي أمراض القلب المتكونة إلى تشخيص أسوأ للمرض ويصعب علاجها بشكل متحفظ.

أعراض التهاب عضلة القلب المتكرر

أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة تتميز بالنوبات الروماتيزمية المتكررة مع علامات وشكاوى مميزة لآفات طبقات القلب وخلل في تكوينها.

يمكن أن تحدث أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة في مجموعة متنوعة الاعراض المتلازمة. في المقام الأول ، هناك شكاوى ناتجة عن عيب (تضيق الثقوب - ضيق ، قصور الصمام).

يتجلى التهاب عضلة القلب المتكرر في شكلين رئيسيين:

• متكرر باستمرار - حيث يتم بسرعة تشكيل عدم تعويض العيوب ذات النتيجة المميتة ؛
• مقاوم للتصلب الروماتيزمي بدون تصريف نضحي . في هذا الشكل ، يتطور المرض ببطء وثبات. يتطور تدريجيا فشل القلب الحاد ، تليف الكبد. التكهن غير موات.

ميزات التشخيص

في المراحل الأولية وفي غياب مظاهر التهاب الشغاف ، قد يكون التشخيص صعبًا بسبب عدم وضوح وتنوع مظاهر المرض. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم مواجهة أخطاء التشخيص.

يرسم الطبيب انتباه خاصعلى ال:

• حمى طويلة الأمد ، تستمر حتى بعد تهدئة آلام المفاصل ؛
• التأثير غير الكافي للعلاج فقط بالعقاقير المضادة للالتهابات غير المحددة ؛
• وضوحا زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار.
• مظاهر جلدية (عقيدات) ؛
• تغيير في حدود القلب.
• ضوضاء محددة

من الصعب بشكل خاص اكتشاف أمراض القلب الروماتيزمية في الأشكال الكامنة التي "تتنكر" كأمراض أخرى ، أو في شكل حمى خفيفة لسبب غير مبرر. في هذه الحالات ، غالبًا ما يتم تشخيص "التصلب الحراري".

علاج أمراض القلب الروماتيزمية

يعتمد نجاح العلاج على التعرف المبكر على أمراض القلب الروماتيزمية والوقاية من أمراض القلب. يتم تحديد ميزات العلاج حسب شكل المرض ومدته وشدته. ينصح المرضى خلال فترة التفاقم بالراحة الشديدة في الفراش.

العلاج المحافظ لأمراض القلب الروماتيزمية:

بعد نهاية المرحلة النشطة من المرض ، ينصح جميع المرضى على المدى الطويل العناية بالمتجعاتمع العلاج الطبيعي - حمامات البحر والطين.

في مرحلة إعادة التأهيل ، جراحةأمراض القلب الروماتيزمية المعقدة بسبب عيوب القلب. دور مهميلعب التحضير العلاجي للمريض للعلاج الجراحي.

التغذية الغذائية لمرض القلب الروماتيزمي

تم تصميم التغذية الغذائية لمرض القلب الروماتيزمي لتوفير جميع احتياجات الطاقة للمريض. يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من البروتينات الكاملة الحيوانية والنباتية. من الضروري الحد من استخدام الدقيق الحلو والغني. يجب استبعاد الملح والتوابل والأطباق الحارة والقهوة والشاي القوي من النظام الغذائي. تحتاج إلى تناول الطعام كثيرًا (5 - 6 مرات في اليوم) ، دون الإفراط في تناول الطعام.

يجب أن تؤخذ اللحوم والأسماك فقط في شكل مسلوق. مطلوب فواكه طازجةللحصول على فيتامينات كاملة. يجب الانتباه إلى الحاجة إلى كافٍالأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم ، وهو أمر مهم للسير الطبيعي لعضلة القلب. توجد في الملفوف والحنطة السوداء والزبيب والمشمش المجفف والأرز ومنتجات الألبان وبيض الدجاج.

الوقاية من أمراض القلب الروماتيزمية

تتمثل الوقاية من أمراض القلب الروماتيزمية في المقام الأول في منع الإصابة بالروماتيزم. صورة صحيةالحياة ، والتصلب ، والأحمال الرياضية المعقولة ، والأنشطة الخارجية هي التدابير الرئيسية في الوقاية من أي أمراض وأمراض القلب الروماتيزمية على وجه الخصوص.

يجب إيلاء اهتمام خاص لعلاج الأمراض المعدية الحادة التي تسببها العقديات.

الوقاية الثانوية للمرضى الذين مروا بمراحل حادة من الروماتيزم هي إدخال البيسيلين - 5.

يحدث التهاب التامور الروماتيزمي بشكل متكرر أكثر مما يتم تشخيصه ، خاصة في حالات الروماتيزم الأولية. عادة ما يصاحب الروماتيزم الروماتيزمي الحاد وتحت الحاد والمتكرر باستمرار. يعد تطور التهاب التامور النضحي مع مسار مطول نموذجي نسبيًا حدث نادر. عادة ما يشارك التهاب التامور في العملية الروماتيزمية بعد عضلة القلب. من الناحية المرضية ، تكون كلتا صفائح التامور كثيفة ، وذمة ، ومغطاة بلويحة ليفية. في تجويف التامور ، كقاعدة عامة ، تم العثور على إفرازات مصلي أو ليفي ليفي أو ليفي. التغييرات النسيجية المخاطية والفيبرينويد النسيج الضامبؤر تسلل الخلايا. عادة ما تكون الإفرازات المصلية المصاحبة لأشد أشكال الروماتيزم غير وفيرة ، وتختفي بسرعة ، وغالبًا ما لا تترك شيئًا واضحًا عمليات لاصقة. على عكس الإفرازات المصلية ، يتحلل الإفراز الليفي ببطء ، ويخضع أحيانًا للتنظيم. نتيجة لذلك ، قد يحدث محو جزئي أو نادر تمامًا لتجويف التامور ، ومع ذلك ، فإن تطور العمليات الليفية الإجمالية مع سماكة حادة في التامور ، والتهاب التامور التضيقي غير معهود من الروماتيزم.

سريريًا ، يمكن أن تكون أعراض التهاب التامور عابرة وخفيفة لدرجة أنها غالبًا ما تكون مرئية. يجب أن يتذكر الطبيب أنه في نصف المرضى الذين يعانون من الروماتيزم ، يكون التأمور متورطًا في العملية ، وأن يكون منتبهًا بشكل خاص للشكاوى من الألم خلف القص (العابر) أو الشعور بالثقل خلف القص في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم الأولي. في كثير من الأحيان ، فوق القص ، عادة في منطقة التعلق بالأضلاع III-IV ، يتم سماع ضجيج احتكاك تاموري غير مكثف وسريع الاختفاء ، والذي يمكن تأكيده من خلال تخطيط صوتي للقلب عند التسجيل من نقطة الاستماع إلى الضوضاء ، وكذلك إشعاعيًا عن طريق المسامير البليوروبريكية الناشئة. منهجي الفحص بالأشعة السينيةمرضى الروماتيزم في المستشفى ثم طويل الأمد مراقبة المستوصفسمح لـ V. A. Shanina (1968) بإحداث تغييرات في التأمور في 62٪ من المرضى المصابين بالروماتيزم الأولي و 17.7٪ من المرضى الذين يعانون من الروماتيزم المتكرر ، وتم الكشف عن التصاقات غشاء الجنب في 51 و 15٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم ، على التوالي.

نادرًا ما يحدث التهاب التامور النضحي مع الأعراض السريرية الواضحة. ظهور أعراض التهاب التامور في هذه الحالات مصحوب بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وظهور ألم خلف القص أو ألم شديد في بعض الأحيان في منطقة شرسوفي. قد ينتشر الألم الكتف الأيسروحزام الكتف ، يزدادان أثناء الحركات ، ويضعف عند الانتقال إلى وضعية الجلوس مع إمالة الجسم إلى الأمام. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن احتكاك قصير المدى أو مسموع في التامور لعدة أيام. يحدث عادةً في منطقة محدودة في منطقة البلادة المطلقة ، ويتم تحديده في كل من الانقباض والانبساط ، ويزداد مع الضغط باستخدام سماعة الطبيب وفي وضع جلوس المريض. ترتبط نفخة التامور ، كقاعدة عامة ، بمراحل نشاط القلب ؛ في FCG ليس لها وضع ثابت بدقة فيما يتعلق بالنغمات.

يؤدي ظهور الانصباب إلى اختفاء الألم ، وضوضاء احتكاك التامور ، وزيادة ملحوظة في ضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب. ويرافق ارتفاعه الكبير ضعف واختفاء الدافع القمي ، وتنعيم الفراغات الوربية ، وزيادة حجم بلادة القلب المطلقة. أصوات القلب ، تضعف النفخات القلبية ، النبض متكرر ، صغير ، ضغط الدم يميل إلى الانخفاض ، بينما يرتفع الضغط الوريدي ، يتم الكشف عن تورم الأوردة الوداجية. بسبب زيادة الضغط في تجويف التامور ، يصعب تدفق الدم من الأوردة دائرة كبيرةالدورة الدموية ، هناك أعراض لفشل البطين الأيمن مع زيادة في الكبد وظهور وذمة.

التهاب الروماتيزم - مرض خبيثوهو أمر خطير بشكل خاص على الأطفال ، لأنه يصعب تمييز الأعراض عن غيرها من الأمراض ، وتأثيرها السلبي ليس حادًا للغاية ، ولكن القلب يتأذى مدى الحياة. تؤدي أمراض القلب الروماتيزمية في أكثر من 90٪ من الحالات إلى الإعاقة. من المهم تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب!

ما هو هذا المرض؟

لا يؤثر الروماتيزم على المفاصل فحسب ، بل يؤثر أيضًا على القلب والدماغ والكلى والجلد. لذلك إذا أثرت بشكل سلبي على القلب يتم تشخيص أمراض القلب الروماتيزمية. في البداية ، يؤثر على عضلة القلب - الطبقة العضلية للقلب ، ثم الأغشية الداخلية (الشغاف) والخارجية (التامور) للقلب.

يتسبب الالتهاب في القلب في وقت واحد في عدة تأثيرات:

• يزيد حجم القلب قليلاً.
• ألم في منطقة القلب.
• تصبح وظيفة القلب الطبيعية مستحيلة.
• يصبح التنفس صعبًا
• يشمل الجسم جميع آليات مكافحة العملية الالتهابية.

أسباب المرض

هناك سبب واحد فقط لأمراض القلب الروماتيزمية - وهو رد فعل الجسم على بكتيريا المكورات العقدية ، التي تنتمي عادةً إلى مجموعة بيتا الحالة للدم. أعضاء الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث العدوى الذاتية أيضًا ، أي دخول البكتيريا من الجلد إلى الدم من قبل المريض نفسه. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث هذا أثناء ظهور البثور ، والتي غالبًا ما تدخل فيها البكتيريا من الجلد إلى مجرى الدم.

يتسبب هذا النوع من البكتيريا في الإصابة بأمراض القلب الروماتيزمية لسببين:

• نتيجة للنشاط ، فإنه يطلق إنزيمات (بروتينات) سامة للنسيج الضام للقلب (على وجه الخصوص ، عضلة القلب) ، مما يسبب الالتهاب و رد فعل تحسسي;
• عندما يستجيب جهاز المناعة لهجوم البكتيريا ، يتم إنتاج أجسام مضادة محددة ، وتضعف المناعة ، مما يؤدي إلى الضعف. خصائص الحمايةوتشكيل تفاعلات المناعة الذاتية ، حيث يتم تدمير عناصر النسيج الضام في الجسم.

يمكن أن يؤدي المرض أيضًا إلى انتهاك الراحة في الفراش التي يصفها الطبيب أثناء التهاب الحلق. من الخطورة بشكل خاص السماح بالنشاط البدني الذي يثقل كاهل القلب. النوادي الرياضية والرقص والمشي في الشارع - من الأفضل تجنب كل هذا لفترة من الوقت.

سبب مصاحبقد يكون هناك استعداد وراثي ، وكذلك انخفاض عام في المناعة ، خاصة أثناء الحمل.

كيف تتجلى: الأعراض

أعراض أمراض القلب الروماتيزمية هي:

• طعن مميز أو ألم مزعجفي منطقة القلب. وهي واحدة من العلامات الرئيسية لأمراض القلب الروماتيزمية وتحدث بسبب العمليات الالتهابية التي تحدث في النسيج الضام للعضلة.
• ضربات قلب سريعة . نظرًا لتلف القلب ، تتعطل وظيفته الطبيعية ويزداد معدل ضربات القلب. يحاول الجسم التعامل مع المرض ، وهذا يتطلب زيادة إمداد الجسم بالدم. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب بعض الزيادة في حجم القلب ، يصبح حجم الرئتين أصغر إلى حد ما. بدلاً من التحول إلى وضع التجنيب ، يجب أن يعمل القلب من خلال القوة. هذا سبب آخر للحادة التأثير السلبيمرض روماتيزم القلب.
• تسمم صريح. يسبب التعرق المستمر أو المتكرر بدون مجهود بدني. أيضا ، قد يعاني المريض من توعك مستمر وضعف وخمول في الحركات. هناك تعب مستمر حتى بعد الراحة. كقاعدة عامة ، في المرحلة الحادة من المرض لا توجد شهية.
• حرارة. هي الرفيق الدائم للجميع أمراض بكتيرية. مطلوب تسريع إنتاج الأجسام المضادة ، والتي من أجلها يرفع الجسم درجة حرارته.

لا يعد وجود واحد أو اثنين من الأعراض المذكورة أعلاه علامة واضحة على الإصابة بأمراض القلب الروماتيزمية ، ومع ذلك ، إذا ظهرت كل هذه الأعراض في نفس الوقت ، فاتصل بالمستشفى على الفور. إن مكافحة المرض في مرحلة مبكرة أسهل بكثير وأكثر فعالية.

التصنيف: الدرجات والأنواع

في الممارسة السريريةتصنف أمراض القلب الروماتيزمية حسب مستوى التطور:

1. طويل، ممتد. يتم تشخيص المرض في غضون 6 أشهر لعدم وجود علامات واضحة عليه.
2. حار. تظهر الأعراض بشكل مفاجئ ومفاجئ ، لذا يلزم التدخل الفوري لمنع حدوث مضاعفات.
3. تحت الحاد. تتجلى العلامات بنشاط ، لكنها معتدلة وليست مشرقة.
4. متكرر. لها شخصية تشبه الموجة - مظهر حاديتناوب مرض القلب الروماتيزمي مع مغفرة غير كاملة. حيث اعضاء داخليةتتأثر بسرعة ، وهو ما يشعر به المريض بوضوح.
5. كامن. المرض له طابع كامن ، أي أنه يبدأ ويتطور ، لكن الأعراض الكلاسيكية لا تُلاحظ. في كثير من الأحيان ، يصبح مرض القلب الروماتيزمي معروفًا بالفعل من خلال عيب القلب المتكون.

في شكل حاد من مسار المرض ، يتم تمييز الأنواع التالية من أمراض القلب الروماتيزمية:

• الارتكاز. في الغشاء العضلي ، حول أوعية القلب ، تتشكل الأورام الحبيبية. ينجذبون نحو الصمام المتريوالجدار الخلفي للبطين الأيسر. إذا تأثرت أجزاء من نظام التوصيل في نفس الوقت ، تظهر مظاهر تفكك القلب في مخطط القلب.
• منتشر. يوجد في الغشاء العضلي للقلب وذمة مستمرة واسعة النطاق. مع تطور المرض ، يحدث نخر (موت) لأجزاء من غشاء القلب. هذا التنوع أكثر شيوعًا عند الأطفال وهو خطير جدًا ، لأنه غالبًا ما ينتهي بالموت. يتجلى ذلك في آلام الصدر ، والخفقان ، وضيق التنفس ، والضعف ، ونفث الدم ، والإغماء والحمى.

لحسن الحظ ، مرض القلب الروماتيزمي المنتشر نادر الحدوث ، لأن مظاهره تتطلب مصادفة العديد من العوامل السلبية ، بما في ذلك الاستعداد الوراثيوالضعف العام.

يتميز التهاب الروماتيزم أيضًا بغشاء القلب المتأثر بشكل سائد. لذا خصص:

• . تحدث الآفة في الغشاء العضلي الخارجي ، ويشعر المريض بعلامات قصور في القلب ولا يستطيع ذلك حياة طبيعية.
• التهاب التامور الروماتيزمي. تتأثر قشرة القلب بأكملها ، لذا فإن الحالة خطيرة للغاية. يزداد تدفق الدم سوءًا ، ويضطرب إيقاع القلب وتواتره ، ويقفز ضغط الدم ويقفز الضغط الوريدي. فرصة عالية للسكتة القلبية.
• . تحدث الآفة في البطانة الداخلية للقلب ، لذلك هناك احتمال كبير للإصابة بأمراض القلب والتضيق (علم الأمراض الذي تتكاثف فيه الأنسجة وتتجمع). يشعر المريض بقصور شديد في القلب.

يمكنك أن ترى بوضوح جميع الحالات الثلاث في الرسم التخطيطي:

يجب أن يكون مفهوماً أن جميع أجزاء القلب تتأثر في نفس الوقت ، ومع ذلك ، تحدث أكبر التغيرات السلبية في إحداها.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوع أولي ومتكرر من المرض. في الحالة الأولى ، يصيب المرض جسم صحي، ولكن في الثانية - يتم فرضه على أمراض القلب المتكونة بالفعل ويتحملها المريض بشكل أقوى بكثير من المرض الأساسي. مع مرض القلب الروماتيزمي المتكرر ، يكون القلب ضعيفًا بالفعل ، ويتطور دائمًا تقريبًا عدم انتظام ضربات القلب وفشل الدورة الدموية.

يمكن أن يصاحب أي من هذه الأنواع التهاب المفاصل ، أي التهاب متماثل في المفاصل الكبيرة - الركبة والكوع والكتف والكاحل. ولكن في الوقت نفسه لا توجد علاقة مباشرة بين تطور التهاب المفاصل ونوع من أمراض القلب الروماتيزمية.

النتائج المحتملة لأمراض القلب الروماتيزمية ومضاعفاتها

تعتمد نتيجة المرض على المرحلة التي وصل إليها:

• مع الشكل الخفيف وحتى المعتدل للدورة ، يمكن الحصول على نوع مختلف من نتيجة المرض دون حدوث ضرر واضح للقلب مع التشخيص الصحيح في الوقت المناسب والعلاج المناسب. ومع ذلك ، وفقًا للإحصاءات ، مقابل كل شخص خامس مصاب بأمراض القلب الروماتيزمية الأولية ، فإن هذا بعيد المنال ، حتى مع وجود مجموعة من جميع العوامل الإيجابية المحتملة.
• في المرحلة الحادة ، شكل متقدم مزمن أو مضاعفات (من الحساسية ، سوء التغذية، بيئة غير صحية) قد تتقلب النتائج بين تصلب عضلة القلب وأمراض القلب التي لا رجعة فيها. في الوقت نفسه ، تسبب سموم المكورات العقدية أضرارًا التهابية إضافية (الروماتيزم) في المفاصل والدماغ والكلى والأعضاء الأخرى.

في هذه الحالة ، تتمثل الأنواع الرئيسية لمضاعفات أمراض القلب الروماتيزمية في:

• . هناك عيوب في صمام القلب - التاجية وثلاثي الشرف. تغير جدران الصمامات شكلها وتفقد قدرتها على التوافق بشكل مريح مع بعضها البعض ، أو يظهر تضيق - تضيق في الممرات المتداخلة في القلب. والسبب في ذلك ظهور ندبات على الأنسجة. غالبًا ما تظهر الجلطات الدموية الإضافية على الشغاف. العواقب هي الأكثر إزعاجًا - عندما تنفجر جلطة دموية ، يمكن أن تحدث سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو انسداد الشريان الرئويإلخ.
• . يحدث التصلب في عضلة القلب بسبب عدم كفاية ضخ القلب. وهذا يؤدي إلى قصور حاد في القلب يتحول فيما بعد إلى. بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية التصلب ، يبدأ عدم انتظام ضربات القلب في التقدم. في المستقبل ، إذا تفاقمت هذه الظاهرة يمكن أن تسبب السكتة القلبية.

التشخيص

غالبًا ما يكون التعرف على مرض القلب الروماتيزمي صعبًا لأن الأعراض الرئيسية قد تظهر بعد أسبوعين مرحلة حادةعدوى البلعوم الأنفي المنقولة. في بعض الأحيان ينجح المريض ببساطة في نسيان البرد الأخير ، وتظهر فجأة آلام في القلب. هذا ينطبق بشكل خاص على الجزء الأكثر ضعفًا من المرضى - الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا.

رئيسي ميزات التشخيصمأخوذة في عين الأعتبار:

• ألمفي منطقة القلب.
• الذبحة الصدرية الأخيرة أو مرض مماثل في الجزء العلوي الجهاز التنفسيالتي تسببها العقديات.
• ارتفاع في درجة الحرارة (38 وما فوق) ؛
• ضيق التنفس؛
• قلب "منتفخ"
• التعب السريعقلة الشهية والنعاس.
• ينتمون إلى مجموعة أعلى مخاطر(الأطفال و مرحلة المراهقة);
• مصاحب لآلام متناظرة في المفاصل الكبيرة ؛
• تقليل أو اختفاء الأعراض بالعلاج المضاد للروماتيزم.

إذا فشلت المظاهر السريرية في تشخيص المرض ، قم بإجراء الفحوصات المخبرية ، والتسمع ، وتخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية ، والأشعة السينية.

قد يتم إجراء فحص دم للمريض يبحث عن البروتين التفاعلي C ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وعامل الروماتويد.

كيف يتم علاجها؟

العلاج الفعال لأمراض القلب الروماتيزمية ممكن فقط في ظروف ثابتةتحت إشراف طبي دائم. كقاعدة عامة ، صف:

• الأدوية المضادة للالتهابات. يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) أو نظائره. حسب إرشادات الطبيب ، يجب الاستمرار في تناول الأسبرين بعد الخروج من المستشفى مؤسسة طبيةفي غضون شهر أو شهرين.
• مضادات حيوية. يستخدم البيسيلين أو البنسلين أو الاريثروميسين. في شكل حاديتطلب المرض استخدام الكورتيزون (هيدروكورتيزون).
• أدوية الكينولين. مع الشكل البطيء المطول لأمراض القلب الروماتيزمية ، يوصف Plaquenil. تستخدم الساليسيلات للتعويض.
• الفيتامينات. الفيتامينات إلزامية جرعات كبيرة- روتين و حمض الاسكوربيك(فيتامين سي).

العلاجية و العلاج من الإدمانلن يكون كافيًا إذا كان العيب قد تم تشكيله بالفعل. مطلوب تدخل جراحي، والذي يتم إجراؤه عندما لا يكون مرض القلب الروماتيزمي في المرحلة النشطة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء رأب الصمام - وهي عملية لاستعادة وظائف القلب عن طريق إدخال بالون منتفخ في فتحة الصمام.

يجب أن يكون مفهوما أنه من المستحيل التخلص تماما من عواقب أمراض القلب الروماتيزمية الحادة. يبقى مرض القلب مع المريض حتى نهاية العمر ، لذلك يجب أن تفكر مليًا في اختيار نوع النشاط (المهنة الرئيسية) ، النشاط البدني(تدريب) ، ممكن المواقف العصيبة(قيادة السيارة ، العمل القيادي).

ملامح أمراض القلب الروماتيزمية عند الأطفال

في الوقت نفسه ، فإن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 15 عامًا هم الفئة الأكثر عرضة للخطر هذا المرض. يمكن أن يحدث تلف القلب والأعضاء الأخرى في سلسلة من الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، نزلات البرد) ولا يلاحظها أحد حتى تبدأ المشاكل الواضحة في الظهور.

في كثير من الأحيان ، يكون مرض القلب الروماتيزمي نتيجة لالتهاب الحلق ، لذا انتبه لشكاوى الطفل من ألم الصدر بعد الإصابة بمرض معدي.

تتعقد أعراض أمراض القلب الروماتيزمية عند الأطفال بسبب عدم الاستقرار العام للاستجابة الفسيولوجية. جسم الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، الأطفال متنقلون للغاية وغالبًا ما يكونون شغوفين بألعابهم ، ويمكن أن تظهر أعراض مرض القلب الروماتيزمي في جسم الطفل بشكل ضمني. قبل النوم مباشرة أو غير ذلك حالة الهدوءيمكن للطفل أن يلفت انتباهك إلى مشاعره.

التهاب الروماتيزم هو روماتيزم القلب عندما يلتهب النسيج الضام للقلب. المرض نظامي بطبيعته ، لأنه يؤثر على الجسم كله. لذلك ، من الضروري التعرف عليه وعلاجه في الوقت المناسب ، حتى لا يسبب مضاعفات متكررةفي شكل التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب.

قد يكون التهاب التامور الروماتيزمي نضحيًا و / أو جافًا وغالبًا ما يحدث مصحوبًا بتلف أغشية القلب الأخرى. له مسار مناسب ويتم حله بسرعة على خلفية العلاج المضاد للروماتيزم. قد تكون نتيجة التهاب التامور الروماتيزمي عبارة عن التصاقات صغيرة بين صفائح التامور ، ولكن اندماج كامل، لا يحدث تطور التهاب التامور اللاصق ، "قشرة القلب" ، مما يميزه عن البكتيريا والسل.

غالبًا ما يكون التهاب الجنبة الروماتيزمي ثنائيًا ، موضعيًا في الجيوب الأنفية ويتميز بانحدار سريع على خلفية العلاج المضاد للروماتيزم. وهو أحد أكثر مظاهر التهاب العضلات الروماتيزمي شيوعًا ويترافق عادةً مع التهاب المفاصل والتهاب القلب.

التهاب الصفاق الروماتيزمي ( متلازمة البطن) نادر ، عادة في طفولة. يتجلى ذلك من خلال انتشار مفاجئ أو ألم موضعي في البطن ذات طبيعة مهاجرة ، مصحوبة بالحمى.

يظهر التورط الرئوي في ARF على شكل التهاب روماتيزمي أو التهاب الأوعية الدموية الرئوية. تتطور بشكل رئيسي عند الأطفال على خلفية التهاب البنكرياس دورة حادةالأمراض. بصماتآفات الرئة الروماتيزمية مقاومة العلاج بالمضادات الحيويةولها تأثير جيد مضاد للروماتيزم.

يعد تلف الكبد (التهاب الكبد المرتبط بالتهاب الأوعية الدموية) في ARF أكثر شيوعًا عند الأطفال منه لدى البالغين.

يعد تلف الكلى أمرًا شائعًا ، ولكن نادرًا ما يكون المتلازمة الرئيسية للمرض. يتطور التهاب الكلية العابر عادةً ، ويتجلى في بيلة بروتينية خفيفة وبيلة ​​دموية. يعد تطور التهاب كبيبات الكلى والمتلازمة الكلوية في مرضى ARF نادرًا للغاية.

يمكن ملاحظة الأضرار التي لحقت بأعضاء الرؤية على شكل التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القرنية في المرحلة الحادة من المرض.

إن هزيمة نظام الغدد الصماء نادرة ، وغالبًا ما تكون في شكل التهاب الغدة الدرقية.

تم تحديد المتغيرات من مسار الروماتيزم من قبل A.I. Nesterov وتستند إلى علامة السريرية والزمنية. في تصنيف ARR لـ ARR (2003) ، لا توجد متغيرات لمسار المرض.

ملامح مسار الروماتيزم. معظميتحمل المرضى نوبة واحدة من ARF ، أي الميل إلى التكرار ليس علامة إلزامية. غالبًا ما تحدث الانتكاسات في مرحلة الطفولة في أول 2-5 سنوات بعد نوبة الروماتيزم ، والتي تتطلب علاجًا مضادًا للانتكاس لمدة 5 سنوات. مع تقدم العمر ، ينخفض ​​معدل تكرار الإصابة بالروماتيزم.

درجة نشاط ARF. في تصنيف A. I. Nesterov ، يتم تمييز ثلاث درجات من النشاط: الحد الأدنى (I) ، المعتدل (II) والحد الأقصى (III). لا ينص تصنيف ARR APP على تقسيم نشاط المرض بالدرجات.

الإصدار: دليل طب الأمراض

التهاب التامور الروماتيزمي الحاد (I01.0)

طب القلب

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب التامور الروماتيزمي- التهاب التامور في الحمى الروماتيزمية الروماتيزم هو مرض تحسسي معدي مرتبط من الناحية المسببة بالمكورات العقدية من المجموعة أ ، ويتميز بالتهاب جهازي للنسيج الضام مع توطين سائد للعملية في نظام القلب والأوعية الدمويةوالانتكاس بالطبع
، التي تتميز بوجود إفرازات مصلي أو فبريني في تجويف التامور. عادة ما يشار إلى الطبيعة الروماتيزمية لالتهاب التامور من خلال وجود معايير الحمى الروماتيزمية الحادة.

في النوبة الأولى للروماتيزم ، نادرًا ما يشارك التامور في العملية (0.5-1٪ من الحالات).

تصنيف

مثل التهاب التامور من مسببات أخرى ، يمكن أن يكون التهاب التامور الروماتيزمي جافًا ونضحيًا.

المسببات المرضية

العامل المسبب للمرضالمجموعة A تعمل العقدية الحالة للدم ، ومن أجل تطور المرض ، فإن الاستعداد الوراثي ضروري أيضًا (الأجسام المضادة DR21 ، DR4 ، HLA ؛ المستضدات اللمفاوية البائية D8 / 17).

في التسبب في المرض ، يتم تمييز فترتين بشروط:
1. غير مضرة متوسطة و تأثير سامعلى الجسم ، ينتج عن المكورات العقدية المستمرة ومستضداتها.

2. تطور الالتهاب المناعي في النسيج الضام للجسم مع المشاركة الأولية للقلب والأوعية الدموية في العملية نتيجة إطلاق آلية تخليق الأضداد الذاتية.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

غالبًا ما يرتبط تطور التهاب التامور الروماتيزمي الحاد بدرجة عالية من نشاط العملية الالتهابية وهو مظهر من مظاهر التهاب البنكرياس الروماتيزمي. التهاب البنكرياس - التهاب يصيب جميع طبقات جدار القلب
.

في الحمى الروماتيزمية الحادة ، تظهر العلامات الأولى لالتهاب التامور ، كقاعدة عامة ، في نهاية الأسبوع الأول أو بداية الأسبوع الثاني من يوم بدء نوبة المفصل. في شكل القلب من الروماتيزم ، يتطور التهاب التامور من الأيام الأولى للمرض.

تم تشخيص التهاب التامور الجاف أو المصلي الليفي بشكل رئيسي. يمكن أن يؤدي التهاب التامور الروماتيزمي في 25٪ من الحالات إلى تراكم كمية صغيرة من الانصباب التي لا تتطلب الإخلاء. في حالات نادرة ، يكون إفراز التامور في الروماتيزم نزفيًا نزفي - نزيف مصحوب بنزيف يؤدي إلى نزيف
الطبيعة ، والتي هي دليل على الخطورة الخاصة للمرض.

مع تطور التهاب التامور الجاف ، ترتبط الشكاوى الرئيسية للمرضى بألم مستمر في منطقة القلب ، خفقان. على التسمع التسمع هو طريقة للتشخيص الجسدي في الطب ، والتي تتمثل في الاستماع إلى الأصوات التي يتم إنشاؤها أثناء عمل الأعضاء.
على طول الخط القصي الأيسر خط مجاور للقص (خط السمحاق ، القص) - خط مرسوم على طول الجدار الأمامي صدرعموديًا لأسفل ، في منتصف المسافة بين حافة القص وخط الحلمة
غالبًا ما يتم تحديد ضوضاء احتكاك التامور متفاوتة الشدة.

التهاب التامور النضحي ، كقاعدة عامة ، هو تطور إضافي لالتهاب التامور الروماتيزمي. عندما يحدث الانصباب الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو النتح) في التجويف المصلي.
في التجويف التامور ، غالبًا ما يكون هناك اختفاء للألم في منطقة القلب. ويرجع ذلك إلى فصل طبقات التامور الملتهبة عن طريق الإفرازات المتراكمة. بالتزامن مع اختفاء الألم عند المرضى ، يحدث ضيق في التنفس ، مما يزيد من وضعية الاستلقاء.
عندما يتراكم في تجويف التامور عدد كبير منإفراز ، مع فحص خارجي للمريض ، بعض التورم في منطقة القلب ، يمكن تحديد نعومة الفراغات الوربية ؛ غير محسوس ضربة القمة؛ قد يكون هناك أيضًا تورم في الأوردة الوداجية.
تكون أصوات القلب ونفخات القلب مكتومة. النبض متكرر ، ملء صغير ؛ ينخفض ​​الضغط الشرياني.
عند النقر ، يتضخم حجم القلب بشكل ملحوظ.

التشخيص

تخطيط صدى القلب

يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد وجود السوائل في كيس القلب. يتم تصوير طبقة السائل الأمامي والخلفي لمحيط القلب على أنها مساحة سالبة الصدى. أيضًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة الظلال غير المتجانسة للرواسب الليفية وضغط صفائح التامور. مع الانصباب الكبير ، تُلاحظ التقلبات المميزة للقلب داخل كيس التامور الممتد ، اعتمادًا على مراحل الجهاز التنفسي.

علامة مبكرةالتهاب التامور على مخطط كهربية القلب- الارتفاع المطابق للجزء ST المقطع ST هو قسم في مخطط كهربية القلب يعكس الفاصل الزمني عندما يتم تغطية البطينين بالكامل بالإثارة. إنها تسبق المرحلة الأخيرة الدورة القلبيةعندما تتعافى عضلة القلب بعد تقلصها. يزداد ارتفاع هذا الجزء في نقص التروية الحاد. بعد الشفاء ، عادًة ما يعود إلى طبيعته
، تغطي جميع الخيوط القياسية في يوم إلى يومين ، بينما لوحظ أكبر ارتفاع في الرصاص II. يتحول المقطع ST بسلاسة إلى موجة T. موجبة عالية بعد يوم أو يومين ، تنخفض الفاصل الزمني ST إلى ما دون الخط الكهربائي المتساوي ؛ يصبح محدبًا لأعلى ثم يعود إلى الخط الكهروضوئي في غضون أيام قليلة ، على الرغم من حقيقة ذلك العملية الالتهابيةيستمر في التامور. إيجابية وحتى زيادة طفيفة من قبل المراحل الأولىالتهاب التامور ، ثم تتسطح الموجة T وبعد 10-15 يومًا تصبح سلبية أو ثنائية الطور في تلك الخيوط التي حدثت فيها ديناميكيات المقطع ST.

التصوير الشعاعي
يظهر في الصورة الشعاعية تمدد ظل القلب ونعومة الأقواس.
مبكر علامة إشعاعيةتراكم الإفرازات في قميص القلب غشاء التامور (قميص القلب) - غشاء الأنسجة المحيط بالقلب ، والشريان الأورطي ، والجذع الرئوي ، وفتحات التجويف والأوردة الرئوية
- تغير في صورة ظلية القلب وزيادة حجمه. يحدث الشكل الثلاثي للظل بسبب فقدان مرونة الطبقة الخارجية من التامور مع الانصباب التأموري المزمن على المدى الطويل.

يشير الشكل الكروي للظل إلى حدوث انصباب حديث ، وزيادة في الحجم.
إضعاف نبض محيط الظل (يبقى نبض الشريان الأورطي واضحًا) - ميزةالتهاب التامور النضحي.

التشخيصات المخبرية

مؤشرات نشاط العملية:
- زيادة عيار مضادات الاستربتوليسين- O ، مضادات الهيالورونيداز ، مضادات الاستربتوكيناز في الدم بمقدار 1.5-3 مرات (وأحيانًا أكثر) ؛
- رد فعل إيجابيعلى بروتين سي التفاعلي;
- زيادة في غلوبولين ألفا وجاما والفيبرينوجين.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب التامور من مسببات أخرى.

المضاعفات

نتيجة التهاب التامور الروماتيزمي هي التصاقات صغيرة بين كلا الصفيحتين أو التصاقات من الطبقة الخارجية مع الأنسجة المحيطة. يتم التعرف على مثل هذه المضاعفات فقط من خلال التنظير الدقيق (تشوه محيط التامور).

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب السياحة العلاجية

علاج

الشيء الرئيسي هو القيام به العلاج المسبب للمرضوتعيين علاج مضاد للالتهابات باستخدام الكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
إذا كانت هناك علامات على قصور القلب ، فمن الممكن أيضًا وصف جليكوسيدات القلب ، ومضادات الكالسيوم ، وحاصرات بيتا ، ومدرات البول. جرعات وأنظمة هذه الأدوية مماثلة لتلك المستخدمة في علاج قصور القلب من مسببات مختلفة.

تنبؤ بالمناخ

مسار التهاب التامور الروماتيزمي حميد في الغالب. انقباض وسكاك القلب الدك القلبي - ضغط القلب بالدم أو الإفرازات المتراكمة في التجويف التامور
تقريبا لا تتطور.

العلاج في المستشفيات

يتم نقل جميع مرضى الحمى الروماتيزمية الحادة ، بغض النظر عن مظاهرها السريرية ، إلى المستشفى.

وقاية

الوقاية الأولية - مبكر العلاج الفعالالتهاب اللوزتين العقدية والتهاب البلعوم. تستخدم المضادات الحيوية سلسلة البنسلين(الأدوية المختارة).

الوقاية الثانوية- تحذير متكرر عدوى المكورات العقديةوبالتالي منع عودة الحمى الروماتيزمية. التأثير الأكبر له حقن عضلي مستمر شهريًا مستديرًا يبلغ 1500000 وحدة من البيسيلين -5.
في حالة عدم وجود أمراض القلب الروماتيزمية ، يجب تنفيذ الوقاية الثانوية لمدة 5 سنوات على الأقل.

معلومة

المصادر والأدب

1. Nasonov E.L. - العلاج المضاد للالتهابات للأمراض الروماتيزمية "M-CITY" ، M. ، 1996
2. طب القلب. القيادة الوطنية/ تحت رئاسة تحرير Belenkov Yu.N. ، Oganova R.G. ، 2007
   1. ص 1086-1099
3. الإرشادات السريرية. الروماتيزم / تحرير Nasonov E.L. ، M: GEOTAR-Media ، 2008
4. Nasonova V.A.، Astapenko M.G. الروماتيزم السريري. م ، 1965من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
5. المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
6. خيار الأدويةوجرعاتها ، يجب مناقشتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسبوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
7. موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
8. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.