عواقب بيب. أخذ سوابق المريض وفحص الطفل

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة هو مرض يصيب دماغ الطفل الذي تلقاه الطفل بينما كان لا يزال في بطن أمه، وكذلك أثناء الولادة أو في الأيام الأولى من حياته.

يقوم طبيب أعصاب الأطفال بمراقبة الطفل المصاب بهذا التشخيص خلال السنة الأولى من العمر، ويصف العلاج، ويراقب التطور النفسي الحركي.

عندما يبلغ الطفل عامًا واحدًا، يقرر الطبيب أخيرًا ما إذا كان الطفل سيستمر في مراقبته من قبل طبيب أعصاب أو ما إذا كان يمكن إزالته من السجل بسبب حدوث الشفاء.

ما ستتعلمه من هذه المقالة:

أسباب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

نقص الأكسجة أثناء الحمل.نقص الأكسجة هو نقص الأكسجين الذي يجب أن يتدفق عبر الشريان السري إلى دماغ الجنين النامي. يتفاعل الجهاز العصبي بشكل سلبي للغاية مع نقص الأكسجة. يتطور نقص تروية أنسجة المخ. يبدو أن الخلايا العصبية أو خلايا الدماغ تختنق. ولذلك يُسمى الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة أيضًا بنقص تروية نقص التأكسج.

يتطور نقص الأكسجة مع التسمم أو التهديد بالإجهاض. الضغط الذي تتحمله المرأة الشابة هو عبء العمل الزائد. العوامل غير المرغوب فيها هي أمراض الجهاز التنفسي الحادة، وتناول الأدوية المختلفة، والالتهابات داخل الرحم. وعدد من الأسباب الأخرى.

نقص الأكسجة أثناء الولادة وصدمة الولادة.يمكن أن تكون الولادة طويلة الأمد أو على العكس من ذلك سريعة. كلاهما سيء. قد يكون هناك كسر مبكر للمياه وفترة طويلة بدون ماء. يتم لف الحبل السري حول رقبة الطفل. صدمة الولادة في الدماغ أو منطقة عنق الرحمالعمود الفقري.

في فترة ما بعد الولادةقد يتضرر الجهاز العصبي بسبب عدم توافق دم الأم والطفل من حيث عامل الريسس أو فصائل الدم، وكذلك الأمراض الالتهابية.

تقييم حالة الطفل حديث الولادة باستخدام مقياس أبغار

بمجرد ولادة الطفل، يقوم الأطباء بتقييم حالته باستخدام مقياس أبغار. يتضمن هذا المقياس عدة مؤشرات لتقييم الوظائف الحيوية للمولود الجديد: ما إذا كان الطفل يبكي بصوت عالٍ وعلى الفور؛ ما هو لون بشرته؟ سواء كان النبض منتظما أم لا، ما هو معدل التنفس وحالة العضلات.

أفضل تقييم لهذه المؤشرات مباشرة بعد الولادة وبعد 5 دقائق من الحياة هو 8/9 نقاط. الأقل شيوعًا هو الحصول على درجة 7/8 نقاط. في هذه الحالات، يكون تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة إيجابيًا دائمًا. للأسف، هذا نادر، ولكن هناك أطفال حديثي الولادة تقل حالتهم عن 7/8 نقطة. هؤلاء الأطفال بحاجة جدية علاج إعادة التأهيلفي مستشفى متخصص.

التطور النفسي الحركي لطفل سليم حتى عمر سنة واحدة

كل شهر يعيشه الطفل يثريه بالمزيد والمزيد من المهارات النفسية الحركية الجديدة.

كل شهر طفل سليميحمل الرأس لبضع ثوان عندما يكون في الداخل الوضع الرأسي. يتبع كائن مشرق. يتحول وجهه بشكل دوري إلى ابتسامة قوس قزح. لكنه لا يزال ينام معظم اليوم. يستيقظ فقط عندما يكون جائعا، عندما تكون بطنه منتفخة ومؤلمة، عندما يشعر بأي إزعاج.

لقد عبر بوضوح عن ردود أفعال المولود الجديد، وتكون حركات ذراعيه مقيدة ومتوترة، وتزداد قوة العضلات.

بحلول ثلاثة إلى أربعة أشهر، يكون لدى الطفل بالفعل رد فعل حيوي للرسوم المتحركة عندما يتحدث معه شخص بالغ بمودة. إنه يضحك بكل قوته، ويحرك ذراعيه وساقيه بنشاط، وغالباً ما يزأر. هكذا يتعلم الكلام. لم يعد هناك أي أثر متبقي لردود أفعال الوليد. يتقلب من ظهره إلى بطنه. يسحب رأسه وجسمه عندما تسحب مقابضه ويحاول الجلوس. ولكن من السابق لأوانه الجلوس.

بحلول 6 أشهر، يعرف أحبائه جيدًا ويكون حذرًا جدًا من الغرباء، ويمكنه البكاء بسهولة. يبدأ بالثرثرة، مكررًا المقاطع البسيطة "pa"، "ba"، "ma". يضحك ويلتقط الألعاب ويضعها في فمه. يتدحرج من البطن إلى الخلف، ويحاول النهوض على أطرافه الأربعة.

في عمر 8 أشهر يستيقظ، وفي عمر 10-11 شهرًا يخطو خطواته الأولى. بحلول عمر عام واحد، يبدأ في المشي بشكل مستقل، وينشر ساقيه على نطاق واسع لتحقيق الاستقرار، وهو مذهل. ينطق بالفعل ما يصل إلى 10 كلمات بسيطة، ويعرف الغرض من العديد من الأشياء. بشكل عام، هذا بالفعل رجل صغير خطير. ونحن نحبه أكثر حيوية!

أعراض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

يتطور الطفل المصاب باعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بتأخر معتدل في النمو النفسي الحركي. ويبدأ لاحقًا في تثبيت رأسه، والتدحرج، والجلوس، والزحف، والوقوف، والمشي، والتحدث. يمكن تجميع الأعراض التي تظهر عليه في عدة متلازمات:

متلازمة اضطراب الحركة- يحدث في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. يتجلى في انتهاك لتشكيل قوة العضلات. إذا اختفى فرط التوتر العضلي الفسيولوجي الطبيعي تمامًا لمدة 3 أشهر وأصبحت حركات اليدين سلسة، يبدأ الطفل في الإمساك بالألعاب ونقلها من يد إلى أخرى وسحبها إلى الفم، ولكن في حالة اعتلال الدماغ، يستمر فرط التوتر العضلي لفترة طويلة جدًا. وقت. في الساقين، يتجلى في حقيقة أن الطفل يميل على أصابع قدميه ويجعد أصابع قدميه.

ويحدث العكس أيضًا، عندما تكون العضلات مسترخية جدًا، وتكون نغمتها منخفضة جدًا. تتحرك الذراعين والساقين بشكل ضعيف وناعم مثل الخرق. هذه هي متلازمة myatonic. تدريجيا، مع دورات التدليك المتكررة، يتم استعادة قوة العضلات أيضا.

متلازمة ارتفاع ضغط الدموزيادة في حجم بطينات الدماغ - يرتبط ظهور الأعراض هنا بزيادة الضغط داخل الجمجمة. يعاني الطفل من قلس متكرر، وانتفاخ اليافوخ الكبير، وهو مضطرب، وينام بشكل سيء. العيون متجهة إلى الأسفل ويظهر في الأعلى شريط أبيض من قرنية مقلة العين - من أعراض غريف.

قد تكون هناك أشكال مختلطة. الأقل شيوعًا هي المتلازمات التي لن يفوتها طبيب أعصاب الأطفال أبدًا.

ماذا يخبرنا الموجات فوق الصوتية في الدماغ؟

في أدنى شك في اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، يخضع كل طفل الفحص بالموجات فوق الصوتيةالدماغ، وفي بعض الحالات، العمود الفقري العنقي.

يمكن للموجات فوق الصوتية أن تظهر ما إذا كانت جميع أجزاء الدماغ قد تم تكوينها بشكل صحيح أم لا؛ يمكن أن تكشف عن وجود تغييرات ما بعد نقص الأكسجة في أنسجة المخ. سيظهر تضخمًا غير متساوٍ في البطينين والمساحات تحت العنكبوتية، ووجود كيسات دماغية، وعدم استقرار الفقرات العنقية.

علاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال

للعلاج، يتم استخدام العلاج الدوائي: أدوية منشط الذهن وموسعات الأوعية الدموية. مدرات البول. الأعشاب والحمامات المهدئة بالبابونج والخيط والنبتة الأم.

تستخدم دورات التدليك المتكررة على نطاق واسع جدًا. العلاج العظمي هو نسخة لطيفة من العلاج اليدوي. يستخدم العلاج الطبيعي في كثير من الأحيان.

نتائج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

في اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة من أصل نقص تروية نقص الأكسجة، تكون الإعاقات الحركية والكلامية والذهنية والنفسية في معظم الحالات كاملة يتم استعادتها. خاصة مع الأشكال الخفيفة والممسوحة. بحلول عام واحد، تتم إزالة الطفل من السجل العصبي ويتم إلغاء تشخيص اعتلال الدماغ.

لكن دماغ مثل هذا الطفل لا يزال ضعيفا. الأحمال التي يواجهها روضة أطفال، نزلات البرد المستمرة، والإجهاد، والعمل المدرسي هو أكثر من اللازم بالنسبة له. ولذلك يتراجع الطفل تدريجياً ويبدأ في الشكوى من الأرق، واضطرابات النطق، والتشنجات اللاإرادية، وصعوبات التعلم في المدرسة، والصداع.

لذلك، في المستقبل، يجب الحفاظ على صحة الطفل طوال فترة الطفولة بأكملها. قم بإطعامه بشكل صحيح حتى تتلقى خلايا الدماغ عناصر غذائية عالية الجودة. قومي بتدليك منطقة الياقة والظهر مرتين في السنة. مشاهدة الموقف الخاص بك. تقوية المناعة. إذا كان يمرض كثيرًا، فحاولي إيجاد طريقة للبقاء في المنزل حتى يبلغ من العمر 5-6 سنوات. لا تنسى الفيتامينات. كن في الهواء الطلق في كثير من الأحيان. العب وتفاعل مع طفلك. وأحبه بصدق! ليس للنجاحات والإنجازات! ولكن ببساطة لأنه هو كما هو! بعد كل شيء، في العالم كله ليس لديه أحد أقرب إليك. اعتني بطفلك، اعتني بعائلتك واعتنوا ببعضكم البعض.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال هو علم أمراض دماغ الوليد الذي تلقاه أثناء الحمل من والدته، وكذلك أثناء الولادة أو في الأيام الأولى من حياته. على الرغم من أن هذا المرض شائع جدًا، إلا أن النتائج تكون دائمًا مواتية. لكن هذا لا يعني أن أوامر الأطباء ليست ضرورية. إذا كنت، أيها الأمهات الأعزاء، تريدين أن يطور طفلك الكلام جيدًا، حتى يرضيك بسلوكه ويدرس بنجاح في المدرسة، فأنت بحاجة إلى دورات تدليك متكررة، وعلاج دوائي للأعراض (ليس دائمًا!) ومراقبة من قبل طبيب أعصاب أطفال ذي خبرة.

ما هو الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة: عقوبة مدى الحياة أم مرض شائع قابل للعلاج؟

اعتلال الدماغ هو آفة عضوية أو تلف في أنسجة المخ البشري بسبب عوامل مختلفة.

فترة ما حول الولادة هي الفترة من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل إلى اليوم السابع بعد الولادة. تتكون فترة ما حول الولادة من ثلاثة أجزاء: ما قبل الولادة (من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل إلى الولادة)، وفترة ما قبل الولادة (فترة الولادة نفسها) وما بعد الولادة (من الولادة إلى اليوم السابع من الحياة).

يعد اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال مرضًا خطيرًا وخطيرًا للغاية وله عدد كبير من العواقب التي يتلقاها الطفل خلال فترة ما حول الولادة ويمثل آفة في أهم عضو يشكل شخصية الشخص - الدماغ.

تعتمد درجة خطر الإصابة باعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة على درجة وشدة الضرر الذي يلحق بأنسجة المخ، وكذلك على النوع المحدد للمنطقة المصابة. بادئ ذي بدء، يمكن أن تؤدي الآفة الخطيرة إلى تعطيل الوظائف الجسدية والحركية والعقلانية للجسم. عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة: ضعف الرؤية والسمع والكلام (إذا تأثر مركز النطق)، نشاط الاستيلاء، اضطرابات الذاكرة والوعي، الشلل - الكامل أو الجزئي، الضعف العام، الدوخة المتكررةوفقدان الوعي، وتأخر التطور النفسي، وأكثر من ذلك بكثير، لأن مفهوم اعتلال الدماغ هو مصطلح عام للغاية لعدد كبير من الاضطرابات، وبعضها قد لا يظهر حتى.

العديد من الأمهات الحديثات، بعد أن سمعن مثل هذا التشخيص، لسوء الحظ، يحاولن إنهاء الحمل الذي طال انتظاره أو التخلي عن أطفالهن في مستشفى الولادة، خوفا من أن ينتهي بهم الأمر إلى طفل معاق بشدة أو معاق عقليا. ولكن مع إجراء مثل هذا التشخيص في كثير من الأحيان، يكون معظم الأطفال قادرين على قيادة نمط حياة نشط وكامل، إذا تم التشخيص في الوقت المحدد وبدء العلاج.

لا ينبغي عليك شطب طفلك واعتبار التشخيص بمثابة حكم بالإعدام. جميع الأعضاء البشرية لديها زيادة في التجدد عمر مبكر، وهو واضح بشكل خاص عند الرضع، وعواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة حياة الكبارقد لا تظهر حتى، فمن الضروري فقط معاملة خاصةوالرعاية ونمط الحياة السليم.

العواقب في مرحلة البلوغ

في حياة البالغين، يمكن أن يكون للمرض الذي يتم الإصابة به في سن مبكرة عواقب وخيمة متبقية:

• الصرع.
• التأخر العقلي.
• انتهاك أي من وظائف الجسم.
• الأمراض النفسية العصبية.
• الاختلالات اللاإرادية الحشوية هي اضطرابات في عمل أي أعضاء داخلية بسبب الإشارات غير الصحيحة التي يرسلها الدماغ.
• اضطرابات في الذاكرة والوعي.

ولكن مع الرعاية المناسبة يمكنك تقليل المخاطر المحتملة:

• متلازمة فرط النشاط واضطرابات الانتباه.
• الصداع وطنين الأذن والدوخة.
• الضعف الجسدي والتعب وزيادة الإصابة بالأمراض.
• قلة النشاط وقلة المبادرة.
• دائرة المصالح الضيقة.
• الذهول.
• الميل إلى الاكتئاب.

مع الحد الأدنى من الآفات أو الآفات في الأجزاء غير الحيوية من الدماغ والتشخيص في الوقت المناسب، من الممكن أيضًا الشفاء التام من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة. جميع الأطفال المرضى تقريبًا في مرحلة البلوغ هم مواطنون يعملون بكامل طاقتهم ويمكنهم الاعتناء بأنفسهم.

الأسباب المحتملة

يمكن أن يكون سبب اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة عدد كبير من العوامل، وهو ما يفسر انتشاره على نطاق واسع. تطور داخل الرحم للطفل وله الجهاز العصبيالعملية هشة للغاية لدرجة أنه من السهل للغاية تعطيلها بسبب أي تأثير سلبي. إن حاجز المشيمة، بالطبع، هو قوة حماية كبيرة للطبيعة، ولكن لسوء الحظ، لا يستطيع الحماية من كل شيء، وخاصة من غباء الأم نفسها. فيما يلي قائمة غير كاملة لأسباب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال:

• السبب الأكثر شيوعًا للتشخيص هو أمراض الحمل وجميع أنواع إصابات الولادة التي يتم تلقيها أثناء انقطاع المخاض أو خطأ طبي، صدمة لمنطقة البطن، الحمل الحراري الزائد أثناء الحمل، إلخ.
• في المرتبة الثانية، يأتي اعتلال الدماغ السام عند الأطفال حديثي الولادة، الناجم عن تغلغل السموم الضارة، في أغلب الأحيان من أصل كحولي أو مخدر أو نيكوتين أو طبي، من خلال حاجز المشيمة.
• في المركز الثالث هو اعتلال الدماغ عند الرضع، الناجم عن نقص الأكسجة لدى الجنين لأسباب مختلفة.
• إن صراع المناعة الذاتية الناجم عن اختلاف عوامل Rh في دم الأم والطفل يحمل خطر الإصابة بهذا المرض.
• لا تسبب المحاولات المستقلة الفاشلة لإنهاء الحمل غير المرغوب فيه اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة فحسب، بل تتسبب أيضًا في العديد من التشوهات الخطيرة الأخرى.
• الأمراض المزمنة و أمراض معديةيمكن أن تنتقل من قبل الأم أثناء الحمل إلى الطفل وتدمر العملية الهشة لتكوين الجنين. وبالتالي، فإن الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل هي عامل في الإنهاء الطبي الإلزامي في أي مرحلة.
• قد يكون العمر الحدي للمرأة أو الرجل هو السبب في إنتاج الخلايا الجرثومية المعيبة، مما يؤدي نتيجة لذلك إلى اضطرابات في النمو، بما في ذلك اعتلال الدماغ قبل الولادة.
• السن المبكر للوالدين، عندما يكون الجهاز التناسلي للوالدين متخلفًا.
• لا يبدو أن الإجهاد أثناء الحمل يشكل عامل خطر خطير بالنسبة للأمهات الشابات، ومع ذلك، فإن الهرمونات الزائدة تخترق بسهولة حاجز المشيمة وتنتقل إلى الجهاز العصبي للطفل. المستويات المفرطة من الأدرينالين والكورتيزول تحرق الخلايا العصبية لدى البالغين، ويمكن أن يتضرر دماغ الطفل غير المتطور بشكل خطير، لأنه خلال فترة النمو المكثف، يتم حساب كل خلية يتشكل منها هذا العضو أو جزء من الدماغ في النهاية.

• أسباب خداج الجنين عند الأطفال حديثي الولادة، والتي يتم التعبير عنها في تخلف أجزائه. قد تختفي هذه المتلازمة بسهولة خلال هذه الفترة تطور العمرأو على العكس من ذلك قد يبقى إذا توقف أو تعطل نمو الدماغ بسبب بعض العوامل.
• اضطراب تغذية الأم - سبب آخرظهور اضطرابات النمو المختلفة، والتي نادراً ما تؤخذ على محمل الجد. والحقيقة أن جميع أعضاء وخلايا الطفل تتشكل من مواد يتلقاها جسم الأم. إذا كانت الأم تفتقر بشكل حاد إلى بعض المواد أو الفيتامينات أو المعادن، فسيتم تشغيل آلية الدفاع عن النفس في الجسم، والتي لا تسمح للطفل بأخذ البقايا الأخيرة. إن عدم وجود مواد البناء اللازمة هو تعطيل العملية برمتها لبناء كائن حي جديد، مما يؤدي إلى الانحرافات التطور الجسدي، انخفاض جودة المناعة والجهاز العضلي، ضعف وتخلف الأعضاء الداخلية، وكذلك انحرافات في تطور الجهاز العصبي، بما في ذلك اعتلال الدماغ عند الوليد. الرغبات الدورية الأم الحاملالآيس كريم في الثالثة صباحًا أو مربى البطاطس ليس نزوة ناجمة عن تقلبات مزاجية هرمونية، بل حاجة الطفل الحقيقية لمواد البناء.
• يمكن أن يتأثر الوضع البيئي المضطرب حول الأم الحامل بمجموعة كاملة من الأسباب، تسبب اضطراباتمسارها الطبيعي. هناك الإجهاد والتسمم بالسموم ونقص الأكسجة بسبب ثاني أكسيد الكربون والعديد من العوامل الأخرى.

أدى العدد الهائل من العوامل الصادمة المحيطة بالأم الحامل في العالم الحديث إلى انتشار تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة. في معظم الحالات، تكون هذه الاضطرابات طفيفة وتختفي عند البلوغ أو لا تسبب أعراضًا ملحوظة. عانى العديد من الأطفال حديثي الولادة، دون إجراء فحص خاص، من هذه المتلازمة دون أن يلاحظها أحد من قبل آبائهم وأطبائهم. ولكن هناك أيضًا حالات معاكسة، حيث لا يعود الانحراف الطفيف إلى طبيعته بمرور الوقت، بل على العكس من ذلك، ينمو ويتفاقم مع النمو، مما يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للطفل. ل الكشف في الوقت المناسبمن الضروري أن تكون لديك فكرة عن أعراض اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة واستشارة الطبيب على الفور عند ظهور الأعراض الأولى.

أعراض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

التعرف على أعراض اعتلال الدماغ عند الرضع المراحل الأولىالتنمية صعبة للغاية. الحقيقة هي أن الانحرافات الصغيرة في الحركات غير المنتظمة والهديل غير المتماسك لحديثي الولادة تكون غير مرئية للعين غير المدربة وتصبح ملحوظة فقط في عمر ستة أشهر، والاضطرابات العقلية حتى في وقت لاحق - بالفعل في الفترة الواعية.

أعراض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة:

• غياب أو ضعف منعكس المص أو البلع.
• انحرافات في قوة العضلات عند الوليد.
• رد فعل عنيف للغاية أو عدمه على المحفزات المختلفة.
• اضطرابات النوم. نوم بدون راحة. ليال بلا نوممع البكاء المستمر.
• رفع حاد وسريع للذراعين والساقين.
• قلس متكرر.
• التشنجات ونوبات الصرع.
• ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.

يمكن أن يظهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال الأكبر سنًا على النحو التالي:

• متلازمة زيادة الإثارة.
• متلازمة المتشنجة.
• الخمول، الخمول، اللامبالاة، غياب أي ردود أفعال، تثبيط الوظائف الحيوية. وتسمى هذه الأعراض مجتمعة "متلازمة الغيبوبة".
• زيادة الضغط داخل الجمجمة الناجم عن نتيجة اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة - السوائل الزائدة في الدماغ (ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس).
• فرط النشاط.
• ضعف الوظائف الحركية، وزيادة الإحراج والإهمال.
• ضعف الأوعية الدموية النباتية، مما يسبب كليهما التجشؤ المستمروعسر الهضم واضطرابات البراز، بالإضافة إلى أعراض جلدية مختلفة.
• - تأخر في النمو الجسدي أو العقلي.
• اكتئاب.
• اضطرابات النوم.
• اضطرابات النطق.
• عدم الوضوح في التعبير عن أفكارك.
• الصداع النصفي والصداع الحاد.

أصناف

ينقسم اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في المقام الأول إلى اعتلال دماغي بسيط له سبب محدد واعتلال دماغي غير محدد في الفترة المحيطة بالولادة.

اعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة غير محدد - اعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة ناتج عن عوامل غير محددة (سبب حدوثه غير واضح).

يعد الاعتلال الدماغي غير المحدد أحد أنواع الاعتلال الدماغي الأكثر صعوبة في العلاج، حيث يعتمد العلاج فقط على تقليل العواقب دون إزالة أسباب حدوثه، مما قد يؤدي إلى اعتلال دماغي متبقي في سن أكبر.

اعتلال الدماغ المتبقي هو المظاهر المتبقية للمرض أو عواقبه في وقت ما بعد المرض أو إصابة الدماغ.

يعد الاعتلال الدماغي غير المحدد لدى الأطفال خطيرًا بسبب عدم متابعة العلاج والخلط بين الأعراض واضطرابات أخرى في الجهاز العصبي للطفل.

الاعتلال الدماغي غير المؤكد عند الأطفال حديثي الولادة هو نوع من المرض تظهر فيه أعراض الاعتلال الدماغي التي لا تنتج عن تلف في الدماغ.

هناك أيضًا أنواع فرعية من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة:

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بعد التأكسج الناجم عن نقص الأكسجين.

• عابر أو خلل الدورة الدموية - ناجم عن ضعف الدورة الدموية في الدماغ.
• نقص تروية نقص الأكسجة – ينشأ على خلفية نقص الأكسجة المعقد بسبب اضطرابات الدورة الدموية.
• - الناجمة عن عمل السموم.
• اعتلال الدماغ الإشعاعي - يتطور تحت تأثير الإشعاع.
• اعتلال الدماغ الإقفاري - الناجم عن عمليات تدميرية (عمليات التدمير) في مناطق معينة من أنسجة المخ.
• اعتلال دماغي مختلط المنشأ، وغالبًا ما يرتبط باعتلال دماغي غير مؤكد عند الأطفال حديثي الولادة.

هذه ليست القائمة الكاملة للأنواع الفرعية من الاعتلال الدماغي، مقسمة حسب أسباب حدوث المرض ومنطقة توطينه.

تشخيص اعتلال الدماغ

وجود الأعراض سمة من المرض، ليس بعد أساسًا لإجراء التشخيص النهائي. في حالة الاشتباه في وجود اعتلال دماغي، والذي يسهل الخلط بينه وبين أمراض الجهاز العصبي الأخرى، يتم إجراء فحص شامل:

• الاختبارات العامة التي تكشف عن العمليات الالتهابية، بما في ذلك في الدماغ، واختلال أجهزة الجسم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تخطيط كهربية العضل هو طريقة حديثة تختبر حساسية الألياف العصبية الطرفية.
• مخطط كهربية الدماغ، الذي يكتشف علامات الصرع عن طريق تسجيل الإمكانات الكهربائية للدماغ.
• تصوير الأعصاب هو فحص بالموجات فوق الصوتية لدماغ الطفل، والذي يتم إجراؤه على جميع الأطفال تقريبًا كإجراء وقائي.

تشخيص الأطفال الذين أصيبوا بالمرض

في أغلب الأحيان، حتى في الغياب أعراض واضحةاعتلال دماغي، يتم إجراء الفحص الوقائي التلقائي لجميع فئات المخاطر، والتي تشمل الآن غالبية سكان العالم.

مع التشخيص المبكر وآفات الدماغ غير المتقدمة جدًا، غالبًا ما يتعافى الطفل ولا يعاني من أي تشوهات في المستقبل. مثل هذه الحالات هي الأكثر شيوعًا، نظرًا لأن مرونة جسم الطفل المتنامي مرتفعة جدًا. حتى الأطفال الذين يعانون من إعاقات في النمو يمكن أن يصبحوا أشخاصًا مستقلين وأصحاء عمليًا.

• الصرع.
• انخفاض النشاط.
• ، صغير الانحرافات النفسيةوما إلى ذلك، والتي لا تسمم حياة المريض بشكل مفرط ولا تتداخل مع الأشخاص المحيطين به.

وبالتالي فإن الحالات الشديدة تنطوي على عواقب وخيمة أكثر:

• شلل.
• إعاقة ذهنية.
• عجز.
• الوفيات المبكرة.
• القيود المفروضة على أنشطة الحياة (الحظر على بعض المنتجات، التنفيذ الإلزامي لأي إجراءات، الخ.)

العواقب الوخيمة نادرة جدًا وبشكل رئيسي في الغياب علاج مناسبوالرعاية، والتي غالبًا ما تكون خطأ الوالدين الذين يعيشون أسلوب حياة غير أخلاقي (مدمنو الكحول، مدمنو المخدرات) أو في الأسر ذات الدخل المنخفض أو الكبيرة حيث لا يوجد ما يكفي من المال أو الوقت ل الرعاية المناسبةبالنسبة للطفل، أو تم اتخاذ قرار قاس بتوجيههم إلى أطفال عاديين، وعدم إزعاجهم بطفل معيب. مع الجهود الصحيحة، يمكن أن يكون للإصابات الخطيرة عواقب معتدلة للغاية.

علاج الطفل

التطبيب الذاتي لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال أمر غير وارد.

يتطلب العلاج الكثير من الجهد ويتم إجراؤه حصريًا باستخدام الأدوية وطرق العلاج الطبيعي. وهي طويلة الأمد للغاية مع المراقبة المستمرة من قبل الطبيب المعالج.

مع أعراض خفيفة إلى معتدلة، يبقى الأطفال المرضى العلاج المنزليوالتي تتكون من تناول الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي والمراقبة الدورية.

يتم علاج الاضطرابات الشديدة حصريًا في المستشفى وقد تتطلب تدخلًا جراحيًا، على سبيل المثال، في حالة متلازمة استسقاء الدماغ أو الأضرار الناجمة عن أورام مختلفة أو أورام دموية أو وفاة مناطق كبيرة جدًا.

يوصف العلاج بعدة طرق، حسب نوع الضرر وأسبابه، ويتكون من عدة كتل مترابطة:

• القضاء على سبب المرض.
• علاج الأنسجة التالفة.
• تطبيع الجهاز العصبي وتثبيت إشاراته.
• استعادة وظائف الجسم.
• العلاج التأهيلي العام.
• الوقاية من المقاومة.

كعلاج ترميمي و مساعدة إضافيةفي العلاج، غالبا ما يلجأون إلى إجراءات الطب التقليدي، والتي لا يمكن وصفها إلا من قبل الطبيب. من خلال التدخل بشكل مستقل في مسار العلاج، يمكن للوالدين أن يتسببوا في ضرر لا يمكن إصلاحه لطفلهم.

الوقاية من المرض عند الأطفال حديثي الولادة

إن تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، بالطبع، في معظم الحالات ليس حكما بالإعدام، ومع ذلك، فإن منع تطوره عند الطفل أسهل بكثير من التعامل مع العواقب طوال حياته.

هناك حالات عندما تكون الأم عاجزة عن فعل أي شيء: ضربة عرضية أو ولادة مضطربة، ولكن غالبا ما يكون سبب المرض هو مجرد نمط حياة غير صحيح أو الاستعداد الوراثي.

لقد اكتشف الطب الحديث بالفعل العديد من الطرق لخداع الطبيعة على المستوى الجيني وإنجاب طفل يتمتع بصحة جيدة تمامًا في أي عمر تقريبًا ومع أي الأمراض الوراثية. يكفي التخطيط لحملك بشكل صحيح وإجراء فحص شامل يمكنك من خلاله اختيار طريقة العمل الصحيحة.

من السهل أيضًا التأمين ضد الحوادث من خلال الاستعداد للحمل مسبقًا والاستعداد للولادة طوال الأشهر التسعة. من أجل تجنب جميع أنواع إصابات الولادة، لا تحتاج إلى رفض العملية القيصرية، والتي أصبحت إجراء شائع جدًا وسهل إلى حد ما، إذا كان هناك أدنى مؤشر لذلك، وكذلك اختيار مستشفى جيد مسبقًا حيث سوف تتم الولادة.

يستمر الحمل 9 أشهر فقط، وتواجهه العديد من النساء مرة أو مرتين فقط في حياتهن. هذه ليست فترة طويلة من الوقت يمكنك خلالها التحلي بالصبر والعناية بطفلك، وفي نفس الوقت تنقذ نفسك من المشاكل الكبيرة في المستقبل.

تشخيص "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" أو اختصارًا. بيب في مؤخرايتم تشخيصه في كل طفل ثان تقريبًا.

مثل هذه المصطلحات الطبية غير المفهومة تؤدي بالأهل إلى حالة من القلق والخوف على طفلهم.

ومع ذلك، ليست هناك حاجة للذعر. أولاً، في كثير من الحالات لا يكون لدى والدي الطفل طفل أسباب حقيقيةللحزن، لأنه في كثير من الأحيان مشكلة مماثلةيقوم الأطباء بتشخيص الطفل دون أي أساس على الإطلاق. وثانيًا، إن اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، حتى عندما يتم تأكيده بالفعل من خلال الأعراض، ليس من المواقف اليائسة المحكوم عليها بالعواقب غير المواتية في حلها.

يتمتع جسم الطفل بقدرات شفاء وترميم متميزة. الشيء الرئيسي هو خلق الحد الأقصى للطفل ظروف مريحةوجود مع مراعاة تفاصيل تشخيصه وضمان تنفيذ العلاج المناسب.

ما هو اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة؟

في البداية، نشأت عبارة "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة". المصطلحات الطبيةفي عام 1976. يتم اختصار هذا التشخيص كـ PEP.

يتطور PEP خلال فترة ما حول الولادة - أي من بداية الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل إلى اليوم السابع بعد ولادة الطفل (شاملاً).

يشير تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة إلى حدوث اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي وهو نوع من الوحدة الجماعية التي تجمع بين مجموعة واسعة من الحالات والمتلازمات والأعراض وأمراض الجنين أو حديثي الولادة.

الصور

الصور أدناه تظهر الأطفال الذين يعانون من PEP

أسباب الإصابة بالـ PEP

تتطور حالة PEP نتيجة تعرض الجنين أو المولود الجديد لأي عوامل ضارة أثناء الحمل أو أثناء الولادة أو في الأيام الأولى بعد الولادة. ​

في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد هذه العوامل وتحديدها بدرجة كافية من اليقين. ولكن في أغلب الأحيان، يكون هذا العامل هو عدم كفاية تدفق الأكسجين إلى الخلايا والأنسجة وأعضاء الجنين النامي في الرحم، أو الطفل أثناء الولادة، أو المولود الجديد. في كلمة واحدة - نقص الأكسجة.

يمكن افتراض وجود PEP ونقص الأكسجة من خلال تقييم الطفل المولود حديثًا على مقياس أبغار.

لتعيين نقاط على هذا المقياس، يقوم الأطباء بتقييم: التنفس، والنشاط الحركي، والعمليات المنعكسة، وبكاء الطفل، ولون البشرة، وما إلى ذلك.

تشير النتيجة المنخفضة إلى احتمالية الإصابة العصبية.

على الرغم من أن الدرجات العالية غالبًا ما لا تكون دليلًا موثوقًا على عدم وجود مشاكل في مجال علم الأعصاب: PEDs، ونقص الأكسجة. يحدث أن يتم اكتشاف الأعراض فقط أثناء مرحلة الطفولة.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض

ومن الحالات التي تزيد من احتمالية إنجاب طفل مصاب بالمرض ما يلي:

• ولادة طفل من امرأة مصابة بعدد من الأمراض الوراثية والمزمنة؛
• الأمراض المعدية التي تصيب الأم أثناء الحمل (ما يسمى بالعدوى الموضعية خطيرة بشكل خاص) ؛
• سوء التغذية غير السليم للأم الحامل أثناء الحمل.
• وجود عادات سيئة للأم أثناء الحمل (التدخين، المشروبات الكحولية، المخدرات)؛
• إدمان الكحول وإدمان والد الطفل على المخدرات ؛
• ولادة طفل من امرأة كان حملها مبكراً؛
• في كثير من الأحيان تكون المرأة التي تحمل طفلاً في حالة من التوتر؛
• الأحمال الثقيلة للأم الحامل.
• أمراض الحمل (التسمم، التهديد بالإجهاض، وما إلى ذلك)؛
• أمراض المخاض ( العمل السريع، عمالة ضعيفة)؛
• الولادة عن طريق الجراحة ( القسم C);
• سوء الوضع؛
• السمات التشريحية لهيكل الحوض الحامل.
• تشابك الجنين مع الحبل السري.
• ولادة طفل في وقت سابق أو في وقت لاحق؛
• نقص الأكسجة الجنين.
• تأثيرها على المرأة الحامل العوامل السلبيةالبيئة (استنشاق الغازات والمواد السامة والأعمال الخطرة والجرعات الزائدة من المخدرات وما إلى ذلك).

تجدر الإشارة إلى أن هذه القائمة تقريبية فقط، لأنه في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد العامل الذي يثير PEP.

يحدث ذلك على ما يبدو آباء أصحاءيولد الطفل بضعف كبير في عمل الجهاز العصبي المركزي، على الرغم من أن الحمل يسير بشكل جيد.

أعراض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة حسب عمر الطفل

من أجل إجراء التشخيص في الوقت المناسب، يجب على آباء الأطفال حديثي الولادة أن يكونوا منتبهين للغاية لمظاهر الطفل مثل:

• خلل في مص الثدي.
• صرخة خافتة
• رمي الرأس إلى الخلف؛
• قلس غزير ومتكرر، وخاصة في شكل نافورة.
• الخمول والخمول وعدم الاستجابة للأصوات العالية غير المتوقعة.
• انتفاخ العينين بينما تنخفضان في نفس الوقت، يمكن ملاحظة وجود شريط فوق القزحية أبيض– متلازمة غريف أو متلازمة الشمس المشرقة.
• نوبات غير متوقعة من بكاء الطفل أثناء مص الزجاجة أو الثدي؛
• تورم اليافوخ.
• نوم مضطرب، وصعوبة في النوم.

عندما يبلغ الطفل 3 أشهر، يصبح وجود المظاهر التالية مثيرًا للقلق:

• تصلب الحركات، وصعوبات في الثني وتمديد الأطراف.
• الضغط المستمر على المقابض في القبضات، والفتح يتطلب جهدًا؛
• صعوبة في حمل الرأس أثناء الاستلقاء على البطن.
• هزة الذقن واليدين. يرتجف، والتشنجات، والوخز.
• النظرة غير مركزة.
• زيادة شهرية في محيط الرأس بأكثر من ثلاثة سنتيمترات.

أعراض تنذر بالخطر خلال 6 أشهر من الحياة:

• قلة الاهتمام بالعالم (الألعاب، الأشخاص، المناطق المحيطة)؛
• قلة العاطفة، عدم الابتسام؛
• رتابة الحركات.

الأعراض المزعجة عند عمر ثمانية إلى تسعة (8-9) أشهر:

• قلة العاطفة، كاملة أو جزئية؛
• عدم الاهتمام باللعب مع الكبار؛
• الافتقار إلى مهارات الجلوس المستقلة.
• نشاط يد واحدة فقط عند الإمساك.

الأعراض المنذرة في نهاية الشهر الثاني عشر (12) من العمر:

• الوقوف أو المشي على أطراف الأصابع.
• نطق الأصوات moing.
• بكاء رتيب بلا عاطفة.
• الطريقة الرئيسية للعب هي التدمير والرمي
• سوء فهم الطلبات والعبارات البسيطة.

الأعراض المزعجة بعد 3 سنوات من الحياة:

• اضطراب المشية.
• عدم التنسيق السليم للحركات.
• - الافتقار إلى المهارات الاجتماعية واليومية (ارتداء الملابس، وتزرير الأزرار، وربط العنق، والذهاب إلى القصرية، واستخدام الكوب، والملعقة، وما إلى ذلك).

فترات تطور PEP

هناك ثلاث فترات من تطور المرض:

• حاد (خلال الثلاثين يومًا الأولى من الحياة) ؛
• فترة التعافي (من الشهر الثاني من العمر إلى سنة واحدة - للأطفال المولودين في فترة الحمل ومن الشهر الثاني من العمر إلى سنتين - للأطفال المولودين قبل الأوان)؛
• خلال الفترة التي يتم فيها الحكم على النتائج، إليك عدة خيارات للنتيجة:
  • استعادة؛
  • تأخر النمو
  • الاضطرابات الخضرية الحشوية (ضعف أداء أي أعضاء داخلية) ؛
  • خلل في الدماغ (نتيجة للنشاط المفرط، ومشاكل في التركيز والمثابرة)؛
  • الصرع.
  • ردود الفعل العصبية.
  • الشلل الدماغي (الأطفال) الشلل الدماغي).

طرق التشخيص

• تصوير الأعصاب.يوفر الفرصة لدراسة البنية الداخلية للدماغ وحالة الأنسجة وتحديد الأورام المختلفة أو السائل النخاعي الزائد.
• . يسمح لك بالحصول على بيانات عن النشاط الوظيفي للدماغ، ووجود التكوينات المرضية أو الاختلالات الوظيفية.
• تخطيط كهربية العضل.يسمح لك بالتحقق من وجود أمراض عصبية عضلية.
• تصوير الدوبلر.يسمح لك بتقييم خصائص تدفق الدم في أوعية الدماغ.

نادرًا ما يتم استخدام طرق الفحص في طب الأعصاب لدى الأطفال مثل الاشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي. سيساعد الفحص الذي يجريه طبيب العيون في تحديد وجود المرض بشكل غير مباشر.

العواقب المتأخرة للمرض

قد تظهر عواقب AEDs في وقت لاحق بكثير الطفولة. وبالتالي، فإن الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بالـ PEP بشكل صحيح أو تم علاجهم بشكل ناقص:

• تعاني من تأخر النطق والتأتأة.
• فرط النشاط()؛
• الخمول.
• زيادة استثارة.
• التهيج؛
• أرق؛
• هجمات الغضب والعدوان والهستيريا.

خلال سنوات الدراسة، قد يتطور هؤلاء الأطفال:

• الصداع؛
• انتهاكات الكتابة والقراءة والتركيز.
• التعب السريع
• الأرق؛
• انخفاض مستوى تطور التفكير والذاكرة ونتيجة لذلك ضعف الأداء الأكاديمي.

علاج

خلال دورة حادةالأمراض عند الأطفال حديثي الولادة مع أمراض عالية أو شدة معتدلةيشار إلى علاج المرضى الداخليين لحديثي الولادة الذين يعانون من تيار خفيفيشار إلى المرض للعلاج في المنزل.

يصبح الموقف النفسي للبالغين المحيطين بالطفل مهمًا في علاج PEP.

يجب أن تسود في المنزل بيئة ودية استثنائية، مليئة بالحب والرعاية للطفل. هذا مهم للغاية بالنسبة للرضيع الذي يعاني من أعراض PEP. غالبا ما تستخدم كطرق العلاج:

• إجراءات العلاج الطبيعي.
• التدليك؛
• حمامات بملح البحر أو بالحقن الطبية ومغلي (إبر الصنوبر، الأوريجانو، الخيط، البابونج، الشوفان).

ينصح الأطباء بتناول الأعشاب والأدوية ( "نوفو-باسيت"، "إلكار"، "جليكاين") مع تأثير مهدئ، فيتامين، شراب مقوي. من الشائع أيضًا بين الأطباء الأدوية التي تنشط الدورة الدموية الدماغية:

• "حمض الهوبانتينيك"
• "بيراسيتام"
• "فينبوسيتين"
• "أكتوفيجين"
• "بيريتينول."

العلاج المثلي والعظام له تأثير كبير.

لمتلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المدر للبول ( "أسيتازولاميد» مع Asparkam) ، يوصى برفع رأس الطفل قليلاً عندما يكون مستلقياً (ضع وسادة خاصة لتقويم العظام، ضع شيئًا ما تحت المرتبة).

لعلاج أعراض الصرع، يتم استخدام مضادات الاختلاج. تتطلب الأشكال الحادة من المرض التدخل الجراحي.

التكهن بالتعافي

وبالتالي، فإن إجراء التشخيص المعني ليس حكمًا بالإعدام، ومع التشخيص والعلاج المبكرين، يكون التشخيص مناسبًا تمامًا.

في كثير من الحالات، يتم تحقيق الشفاء التام. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه حتى بعد اختفاء أعراض المرض، يجب أن تظل يقظًا من خلال زيارة طبيب الأعصاب بانتظام.

.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادةهو مصطلح جماعي يشمل مختلف الآفات غير الالتهابية في هياكل الأنسجة في الدماغ، مع تطور حالة الخلل الوظيفي التي تسببها عوامل مسببة للأمراض المختلفة: نقص الأكسجة، والتعرض للصدمات، والعوامل المعدية، والتغيرات الأيضية السامة التي تعمل في الرحم أو أثناء فترة الولادة. تغطي فترة ما حول الولادة الفترة من الأسبوع الثامن والعشرين من الحياة داخل الرحم إلى الأسبوع الثامن من الحياة خارج الرحم. بالضبط عند هذه الفترةقد تكون العوامل السببية المذكورة أعلاه في العمل.

لا يعني تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة وجود أمراض محددة، أي أنه لا يمكن حتى فصله إلى وحدة تصنيف منفصلة. وهذا بالأحرى الجرس الأول لإصابة الطفل بمظاهر متلازمة في المخ ويحتاج الطفل إلى فحص إضافي من قبل متخصصين متخصصين لاستبعاد النمو. التغيرات المرضيةفي المستقبل. التشخيص غدرا لأن مظاهره متنوعة للغاية، مما يجعل مبكرا التدابير التشخيصيةوتمييزها عن أمراض الأعضاء الأخرى.

ينتمي اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة إلى مجموعة تلف الأوعية الدموية الناجمة عن نقص الأكسجة، لذلك يمكنك غالبًا رؤية مصطلح "الفترة المحيطة بالولادة" اعتلال الدماغ بنقص التأكسج».

في هيكل الأضرار العامة للجهاز العصبي، يمثل اعتلال الدماغ من أصل الفترة المحيطة بالولادة أكثر من 62٪، ووفقا للإحصاءات، يولد 3-5٪ من الأطفال حديثي الولادة مع علامات الحد الأدنى من اضطرابات الدماغ.

يحدث اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في كثير من الأحيان، ولكنه ليس حكما بالإعدام على الإطلاق، لأنه في المرحلة الحالية من تطوير التقنيات الطبية يستجيب بشكل جيد للعلاج. ولكن من الجدير بالذكر بالتأكيد أن التدخل المبكر وفي الوقت المناسب مهم، فمسار العلاج نفسه طويل جدًا ويتطلب اهتمامًا ومراقبة مستمرين من الوالدين.

ما هو اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة؟

يشير تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة إلى وجود تلف دماغي منتشر بؤري صغير؛ وفي سياق الدراسات التي أجريت، يمكن اعتبار المرض نتيجة لذلك مجاعة الأكسجينأنسجة المخ أو آليات انسداد الشرايين الناتجة عن ذلك مع تضيقها، مما يعيق تدفق الدم الطبيعي وتوصيل جزيئات الأكسجين. أيضًا، يحدث الضرر غالبًا بعد التعرض للسموم، أي متى امراض عديدةتحت تأثير المخدرات. في أي من هذه الحالات، تتأثر القشرة والمادة البيضاء تحت القشرية، والتي، إذا تم تصحيحها في وقت غير مناسب، تؤدي إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك الشلل الرباعي والإعاقة الذهنية.

يتجلى اعتلال الدماغ بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة في الغالبية العظمى بشكل متلازمي: مع قمع أو على العكس من ذلك، زيادة في عمليات استثارة الجهاز العصبي المركزي، واضطرابات الحركة، ومضاعفات استسقاء الرأس، والحالة المتشنجة، وتأخر الحركة و تطوير الكلام.

ينقسم اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة إلى الأنواع التالية:

نقص الأكسجين - يتشكل عندما يكون هناك نقص في إمدادات الأكسجين في مجرى الدم المحيطي أو الاختناق أثناء الولادة. النوع الفرعي هو نقص تروية نقص الأكسجة، عندما تحدث عمليات مدمرة خطيرة في بؤر الأنسجة. أثار مسببات الأمراض التدخين والإجهاد وتعاطي الكحول.

شكل ما بعد الصدمة أو المتبقي - يحدث عند تلقي إصابات الولادة: عرض الأرداف أو بشكل مستعرض، الناجم عن خطأ في الولادة، ظروف غير مواتيةالولادة ، شذوذ العمل. ويمكن أن تتشكل إما على الفور أو بعد أشهر وسنوات. يتجلى في الصداع النصفي، والمشاكل العقلية، والإعاقة الذهنية، وصعوبات التعلم.

سام - يتطور تحت تأثير المواد السامة أثناء الالتهابات واستهلاك الكحول والمخدرات والتسمم الكيميائي (الرصاص وأول أكسيد الكربون).

السامة الأيضية - لتشوهات أعضاء الجنين، العمليات الالتهابيةالأم أثناء الحمل. مع التسمم الأيضي داخل الجسم وعدم قدرة الجسم على التخلص من السموم من تلقاء نفسه (على سبيل المثال، اعتلال الدماغ البيليروبين في مرض الانحلالي).

اعتلال الدماغ السكري في الفترة المحيطة بالولادة - تلف الدماغ الناجم عن السكرىمع الاضطرابات الأيضية.

الإشعاع - عند التشعيع بالموجات المؤينة.

اعتلال الدماغ الدورة الدموية أو الوعائية في الفترة المحيطة بالولادة هو سمة من سمات الشيخوخة. السبب في هذا النموذج هو تلف الأوعية الدموية، مع وجود أمراض مثل خلل التوتر العضلي، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. هذا النموذج نموذجي لكبار السن.

معدية – تحت تأثير الالتهابات المستمرة في الجسم.

اعتلال الدماغ العابر في الفترة المحيطة بالولادة هو اضطراب عابر يتجلى في فقدان قصير للوعي وتدهور متناوب في الرؤية.

هناك تصنيف لدوريات مرض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة:

تستمر الفترة الحادة لمدة تصل إلى شهر واحد من الحياة.

تصالحي - مبكرًا لمدة تصل إلى ستة أشهر ومتأخرًا لمدة تصل إلى عامين كحد أقصى.

الأولية أو فترة المظاهر المتبقية.

يعتمد تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة على تاريخ الحياة ومجموعة واسعة من الأعراض ونتائج الدراسات المفيدة التالية للدماغ:

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (تصوير الأعصاب) طريقة آمنة لفحص الأنسجة ومساحات السائل النخاعي والهياكل التشريحية من خلال اليافوخ الكبير غير المتضخم. يمكن تحديد الآفات داخل الجمجمة وطبيعتها.

تخطيط كهربية الدماغ - يسمح لك بتحديد المتلازمات الرائدة، وهو مفيد بنسبة 100٪ للتنبؤ بالعواقب (الصمم، فقدان الرؤية،).

يتم تطبيق التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم أمراض تدفق الدم في الأوعية الدماغية.

من الصعب إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في سن أكبر، حيث يحتاج الأطفال إلى التخدير.

من الضروري زيارة طبيب العيون، لأن التغييرات في قاع العين تتحقق من المستوى.

الفحص من قبل طبيب أعصاب، مع تقرير استشاري وتوصيات بشأن الإجراءات الإضافية.

أسباب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

تشمل عوامل الخطر لحدوث اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:

— الأمراض الحادة المعدية التي تحدث عندما تكون المرأة الحامل تحمل طفلاً تكون خطيرة بشكل خاص، من حيث الوفاة والالتهاب الرئوي الذي يتطور.

— الأمراض المزمنة (عيوب القلب، مظاهر فقر الدم، مرض السكري، اضطرابات الكلى، الجراحية التدخلات الجراحية) ، وراثي و التشوهات الجينيةالتمثيل الغذائي، أمراض الغدد الصماء، التقلبات الهرمونية.

- تدخين التبغ، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات.

- صغر سن المرأة عند الولادة يصل إلى 17 سنة أو أكثر من 31 سنة.

— تأثير سلبيالبيئة (الإشعاعات المؤينة، الأضرار السامة الناجمة عن المواد الطبية، أملاح المعادن الثقيلة، تلوث الهواء من السيارات).

— ظروف سيئةالراحة والعمل المرتبط بالتفاعل مع المواد الكيميائية، تحت تأثير الإشعاع، والاهتزاز، وصعوبة جسدية في رفع الأثقال.

— اضطرابات الأكل، مما يؤدي إلى تطور ظاهرة مثل تسمم الحمل - وذمة داخلية تهدد حياة الأطفال.

— تاريخ الإجهاض الدوائي المتكرر، والإجهاض المتكرر الحقيقي، والحمل طويل الأمد.

— أمراض فترة الحمل نفسها: تهديدات الإجهاض ووجود قصور المشيمة المزمن.

- شذوذ عملية الولادة: إطلاق سريع أو طويل الأمد للمياه مبكرًا، ونتيجة لذلك، تطول الفترة اللامائية، وتشابك الحبل السري، وانفصال المشيمة المبكر، والعملية القيصرية، وعدم توافق رأس الجنين مع الأمراض المرضية الحوض الضيق، المؤخرة أو الولادات المتعددة، إصابات الولادة عند مساعدة المرأة في المخاض.

- بعد الولادة كبير التأثير السلبيهناك عدم توافق بين الأم والطفل بالدم، وتعارضهما في عامل Rh، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب عدم توافق المجموعة.

أعراض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

الصورة السريرية لمرض اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة متنوعة للغاية ومتعددة الأوجه، وتعتمد بشكل رئيسي على موقع الآفة وعمق القوة الضارة في الدماغ، وعمر الطفل، والعامل المسبب ومدة تأثيره. للتمايز، تم إنشاء نظام المتلازمات. لا يمكن أن تتواجد جميع المتلازمات في نفس الوقت، بل في أغلب الأحيان تكون مزيجًا من عدة متلازمات، ويسود مرض واحد.

هناك عدد من العلامات المتأصلة في اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة والتي تساعد على الشك في وجود خطأ ما في الوقت المناسب:

- البكاء المتأخر الضعيف؛

- مشاكل في القلب عند الولادة.

- ضعف أو زيادة قوة العضلات.

- ردود فعل غير كافية للمحفزات الخارجية.

- ارتعاشات عفوية.

- غياب ردود الفعل الفسيولوجية - المص، البلع، البحث؛

- غير ضروري الإثارة العصبية الزائدة;

- تلف العصب المحرك للعين.

- رمي الرأس إلى الخلف؛

- القلس المتكرر والقيء واضطرابات الجهاز الهضمي التي قد لا تكون مرتبطة بتناول الطعام.

- الأرق.

في سن أكبر، من المهم ملاحظة الأعراض التالية: اضطرابات في مجال العمليات العقلية (الذاكرة والانتباه وإدراك المعلومات)؛ السلبية لكل ما يحدث، ضعف الكلام، اللامبالاة؛ حالة الاكتئاب، قلة المبادرة، الإحجام عن المشاركة في اللعبة، قلة الاتصال، ضيق نطاق الاهتمامات، الشرود، التهيج، قلة النوم، الدوخة، آلام الصداع النصفي، .

ملاحظة متلازمة العلامات التاليةاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة:

– زيادة استثارة المنعكسات العصبية . يتجلى في رعشة الذقن والذراعين والساقين، والأرق مع قلة النوم السطحي والارتعاش، وهناك خمول مفرط، وتصلب، وزيادة ردود الفعل على الصوت والضوء، والبكاء بصوت عالٍ لا يمكن السيطرة عليه، وفشل التنظيم الحراري. يعاني الأطفال المبتسرون من نوبات صرع.

- اكتئاب عام للجهاز العصبي المركزي. يتم تقليل جميع المؤشرات: قوة العضلات ، وردود الفعل ، والوعي مكتئب ، والبكاء هادئ وضعيف ، ويتعب الأطفال بسرعة أثناء الرضاعة أو يختفي منعكس المص تمامًا ، ونغمة مختلفة لعضلات الجسم وتشويه ملامح الوجه ، وتباين اللون ، وتدلي الجفون ، إلخ.

- متلازمة الغيبوبة. هناك آفات عميقة تؤدي إلى تثبيط الوظائف الحيوية، مما يؤدي إلى الغيبوبة، النوبات. في كثير من الأحيان هذه الدولةلوحظ مع نزيف حاد وذمة دماغية، وهي سمة من سمات صدمة الولادة والاختناق. ولا يتم علاجهم إلا في ظل ظروف المراقبة المستمرة في العناية المركزة على جهاز التنفس الصناعي.

- الاضطرابات الحركية هي الأكثر شيوعاً. تتجلى في انتهاك للتكوين الطبيعي لنبرة العضلات، مع نقص العضلات، فرط التوتر أو خلل التوتر العضلي، فرط الحركة (حركات فوضوية غير موجهة)، ضعف التنسيق، الشلل الجزئي والشلل، هناك تأخر في النمو الحركي والكلام.

— يعد ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس من أخطر الأمراض وأكثرها شيوعًا، حيث يمكن أن يتطور إلى حالة تتطلب التدخل الجراحي. من الناحية التشريحية، هناك زيادة في إنتاج السائل داخل الجمجمة مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. يظهر على شكل توتر وانتفاخ اليافوخ الكبير، وتباعد خيوط الجمجمة، وزيادة محيط الرأس بمقدار 1-2 سم، واضطراب النوم، وهناك صرخات عالية النبرة على خلفية البكاء الرتيب، وإلقاء الرأس للخلف. ضمن الأعراض المحليةمن المهم ملاحظة: الحول والرأرأة، وعدم التناسق مع تدلي الفك السفلي، وعدم التساوي عضلات الوجه. "أعراض غريف" المميزة هي عندما تتجه العين إلى الأسفل وإلى الأعلى، ويظهر شريط أبيض على القرنية.

— متلازمة المتشنجةأو الصرع. ويتميز بقصر مدته، وبداية مفاجئة حادة، ومبدأ التكرار الفوضوي، وهو مستقل عن أنماط النوم أو التغذية. يتم ملاحظة التشنجات نفسها في شكل ارتعاشات صغيرة الحجم وحركات مضغ تلقائية ورعشة قصيرة الأمد في القدمين وفواق وقلس وإفراط في إفراز اللعاب. تشبه هذه التشنجات الحركات الطبيعية، مما يجعل التشخيص صعبًا.

- المتلازمة الدماغية. هناك اضطرابات حركية مثل الارتعاش مع نمو عقلي وجسدي طبيعي تمامًا للطفل.

- نباتي حشوي. اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة: رخامي الجلد، برودة اليدين والقدمين. أعراض عسر الهضم مع المغص المعوي; ضعف نظام القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب). غالبًا ما يرتبط التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون (التهاب الأمعاء بالإسهال وضعف زيادة الوزن) بدرجات متفاوتة من الشدة.

- فرط النشاط. يتم التعبير عنها في عدم القدرة على التركيز والتركيز.

تكمن مشكلة اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في أن المرض يشبه إلى حد كبير أمراض أخرى تصيب الجهاز العصبي المركزي. ولذلك قد يتم تفسير العلامات الأولى بشكل خاطئ، مما يؤدي إلى الانتقال إلى مراحل أكثر خطورة يصعب تصحيحها وعلاجها. يجب أن يكون الآباء حذرين من القلق المستمر غير المبرر، وسوء النوم، والخمول، والوخز، والامتصاص البطيء، والقلس.

علاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

يحتاج الأطفال، بدءًا من المراحل المتوسطة وما فوق، إلى العلاج في المستشفى. في الحالات الخفيفة، يمكنك أن تقتصر على مراقبة العيادات الخارجية من قبل المتخصصين، مع اختيار أنظمة العلاج المناسبة.

يستغرق علاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة فترة طويلةوقت. عادة ما تكون هناك حاجة إلى 2-3 دورات علاجية سنويًا.

وتشمل طرق العلاج ما يلي:

— حصار الحقن؛

— العلاج الأيضي ومضادات الأكسدة، والأوعية الدموية والتدليك الانعكاسي؛

— طرق العلاج الطبيعي: SMT، UHF؛

— العلاج التقويميأو تصحيح العظام. بعد التعرض لصدمة أثناء الولادة، يوصى بتقليل آثار إجهاد الولادة وتصحيح التوتر في عظام الجمجمة، واستعادة موقعها الصحيح واندماجها في المستقبل.

- العلاج بالتدليك. لتصحيح قوة العضلات وتطوير الوظائف الحركية. التقنيات المطبقة: مفصلي، جذري، عضلي؛

- الجمباز أو العلاج بالتمارين الرياضية والسباحة. لتنمية العضلات والحركة وتخفيف التوتر في جسم الطفل.

- طب الأعشاب. غالبًا ما ينطبق هذا على اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، لأن استخدام الأعشاب يقلل من العواقب. هذه هي أنواع شاي الأعشاب المصنوعة من الهندباء، والموز، والنعناع، ​​والأعشاب العقدية، والبرسيم الحلو، والتوت البري، ونبتة سانت جون، وبلسم الليمون، والكالاموس، والأوريجانو. لكن بشكل صارم بعد استشارة طبيبك؛

- العلاج العطري. تعمل الزيوت الأساسية من البابونج والزنجبيل والخزامى وإكليل الجبل على تحسين الحالة العامة.

- التغذية العقلانية. الرضاعة الطبيعيةأمر حيوي بالنسبة للطفل، لأنه على الرغم من تنوع الخط الصيدلاني لتركيبات حليب الأطفال، إلا أن التركيبات عالية الجودة والمكلفة والمكيفة تضع عبئًا استقلابيًا على جسم الطفل. لقد ثبت أن الرضاعة الطبيعية تشفى بشكل أسرع، وهؤلاء الأطفال لديهم المزيد أداء عاليالتطور العاطفي والجسدي.

- حمامات. عملهم يشبه استخدام المهدئات.

العلاج الدوائي لمتلازمة اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة:

- في أمراض العضلات وشلل جزئي، يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تحسين النقل العصبي العضلي - ديبازول، جالانتامين. لارتفاع ضغط الدم - ميدوكالم، باكلوفين. يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الرحلان الكهربائي.

— في حالة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس: ضعه في السرير مع رفع طرف الرأس إلى 30 درجة. من بين العلاجات العشبية، يتم إعطاء الأفضلية لأوراق ذيل الحصان وأوراق التوت. مع المزيد الحالات الشديدة— دياكارب (يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويسهل تدفقه). في الحالات الحرجة، يشار إلى جراحة الأعصاب. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن تطبيق غسيل الكلى والتهوية الميكانيكية والتغذية الوريدية.

- لمتلازمة الصرع - تناول مضادات الاختلاج ومضادات الاختلاج تحت مراقبة الفحوصات المخبرية وتخطيط كهربية الدماغ.

- بالنسبة للتخلف التنموي النفسي الحركي، يتم استخدام الأدوية التي تنشط النشاط العقلي، وتطبيع تدفق الدم في الدماغ، ولديها القدرة على تكوين اتصالات جديدة بين الخلايا - نوتروبيل، بانتوجام، أكتوفيجين، كورتيكسين.

— الحرص على وصف مجموعات من مجمعات الفيتامينات، وخاصة المجموعة ب.

عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

عادة ما يتم تسوية عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بحلول السنة الأولى من الحياة، ولكن من المحتمل أيضًا وجود آليات أخرى للمرض. تختفي العلامات أو تظهر بشكل طفيف مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، ومن ثم لا يكون لمرض الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة تأثير كبير على التطور المستقبلي للجهاز العصبي المركزي لدى الطفل.

ولكن في كثير من الأحيان هناك حالات نمو تثقل كاهل حياة الطفل، وتشمل:

- اختلال وظائف المخ (مظاهر معتدلة من استسقاء الرأس، والوهن، والحالات العصبية، والانحرافات السلوكية والصعوبات في العملية التعليمية)؛

- أصعب شيء هو الشلل الدماغي عند الأطفال و؛

- اضطرابات الصرع.

— الداء العظمي الغضروفي في مرحلة الطفولة.

- آلام الصداع النصفي الشديدة.

- ارتفاع ضغط الدم.

- الجنف؛

- عدم وضوح الرؤية،

- تخلف المهارات الحركية.

- تأخير إيقاعي في تطور الأجهزة البدنية والعقلية والحركية والكلامية.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) (peri- + Lat. natus - "الولادة" + الدماغ اليوناني - "الدماغ" + باتيا اليونانية - "الاضطراب") هو مصطلح يوحد مجموعة كبيرة من آفات الدماغ التي تختلف في السبب وغير محددة في الأصل مشاكل الدماغ التي تحدث أثناء الحمل والولادة. يمكن أن يظهر PEP نفسه بطرق مختلفة، على سبيل المثال، متلازمة فرط الاستثارة، عندما يزداد تهيج الطفل، وتقل الشهية، وغالبًا ما يبصق الطفل أثناء الرضاعة ويرفض الرضاعة الطبيعية، وينام أقل، ويجد صعوبة في النوم، وما إلى ذلك. من المظاهر النادرة والأكثر خطورة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. في مثل هؤلاء الأطفال، يتم تقليل النشاط الحركي بشكل كبير. يبدو الطفل خاملاً، والبكاء هادئ وضعيف. يتعب بسرعة أثناء الرضاعة، وفي الحالات الشديدة يكون منعكس المص غائباً. في كثير من الأحيان تكون مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة خفيفة، ولكن الأطفال الذين عانوا من هذه الحالة ما زالوا يحتاجون إلى اهتمام متزايد وعلاج خاص في بعض الأحيان.

أسباب أمراض الفترة المحيطة بالولادة

تشمل عوامل الخطر لأمراض الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:

• الأمراض المزمنة المختلفة للأم.
• الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم بؤر العدوى المزمنة في جسم الأم أثناء الحمل.
• اضطرابات الاكل.
• أن تكون المرأة الحامل صغيرة جدًا.
• الأمراض الوراثية والاضطرابات الأيضية.
• بالطبع المرضيةالحمل (التسمم المبكر والمتأخر، التهديد بالإجهاض، وما إلى ذلك).
• المسار المرضي للمخاض (المخاض السريع، وضعف المخاض، وما إلى ذلك) والإصابات عند تقديم المساعدة أثناء الولادة.
• تأثيرات مؤذيةالبيئة والظروف البيئية غير المواتية (الإشعاعات المؤينة، والآثار السامة، بما في ذلك استخدام المواد الطبية المختلفة، والتلوث البيئي بأملاح المعادن الثقيلة والنفايات الصناعية، وما إلى ذلك).
• خداج وعدم نضوج الجنين مع اضطرابات مختلفة في وظائفه الحيوية في الأيام الأولى من حياته.

تجدر الإشارة إلى أن أكثرها شيوعًا هي نقص تروية نقص الأكسجة (سببها هو نقص الأكسجين الذي يحدث أثناء الحياة داخل الرحمطفل) والآفات المختلطة للجهاز العصبي المركزي، وهو ما يفسر حقيقة أن أي مشكلة تقريبًا أثناء الحمل والولادة تؤدي إلى انقطاع إمداد الأكسجين إلى أنسجة الجنين، وقبل كل شيء، الدماغ. في كثير من الحالات، لا يمكن تحديد أسباب الإصابة بالـ PEP.

يساعد مقياس أبغار المكون من 10 نقاط على تكوين صورة موضوعية عن حالة الطفل وقت الولادة. ويأخذ ذلك في الاعتبار نشاط الطفل، ولون بشرته، وشدة ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة، وحالة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم تسجيل كل مؤشر من 0 إلى 2 نقطة. يسمح مقياس أبغار بالفعل في غرفة الولادة بتقييم تكيف الطفل مع ظروف الوجود خارج الرحم خلال الدقائق الأولى بعد الولادة. تشير الدرجة من 1 إلى 3 إلى حالة خطيرة، ومن 4 إلى 6 تشير إلى حالة متوسطة، ومن 7 إلى 10 تشير إلى حالة مرضية. تعتبر الدرجات المنخفضة من عوامل الخطر على حياة الطفل وتطور الاضطرابات العصبية وتملي الحاجة إلى العناية المركزة في حالات الطوارئ.

لسوء الحظ، فإن درجات أبغار المرتفعة لا تستبعد تمامًا خطر الاضطرابات العصبية؛ حيث يظهر عدد من الأعراض بعد اليوم السابع من الحياة، ومن المهم جدًا تحديد المظاهر المحتملة لـ PEP في أقرب وقت ممكن. إن مرونة دماغ الطفل مرتفعة بشكل غير عادي، وتساعد تدابير العلاج في الوقت المناسب في معظم الحالات على تجنب تطور العجز العصبي ومنع الاضطرابات في المجال العاطفي الإرادي والنشاط المعرفي.

مسار PEP والتشخيص المحتمل

خلال فترة ما بعد التعرض للتعرض، يتم التمييز بين ثلاث فترات: الحادة (الشهر الأول من العمر)، والشفاء (من شهر واحد إلى سنة واحدة عند الرضع الناضجين، وحتى عامين عند الخدج) ونتائج المرض. في كل فترة، يتم تمييز الأشخاص السياسيين السياسيين متلازمات مختلفة. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من عدة متلازمات. يُنصح بهذا التصنيف لأنه يسمح لنا بالتمييز بين المتلازمات حسب عمر الطفل. تم تطوير أساليب العلاج المناسبة لكل متلازمة. إن شدة كل متلازمة ومجموعتها تجعل من الممكن تحديد مدى خطورة الحالة ووصف العلاج بشكل صحيح والتشخيص. أود أن أشير إلى أنه حتى الحد الأدنى من مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة تتطلب علاجًا مناسبًا لمنع النتائج الضارة.

دعونا ندرج المتلازمات الرئيسية لـ PEP.

الفترة الحادة:

• متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
• متلازمة الغيبوبة.
• متلازمة المتشنجة.

فترة نقاهه:

• متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي.
• متلازمة الصرع.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.
• متلازمة الخلل الخضري الحشوي.
• متلازمة ضعف الحركة.
• متلازمة تأخر النمو الحركي النفسي.

النتائج:

• التعافي الكامل.
• تأخر النمو العقلي أو الحركي أو الكلامي.
• اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (الحد الأدنى من خلل في الدماغ).
• ردود الفعل العصبية.
• الاختلالات اللاإرادية الحشوية.
• الصرع.
• استسقاء الرأس.
• الشلل الدماغي.

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من تلف شديد ومتوسط ​​في الدماغ إلى العلاج في المستشفى. الأطفال مع إعاقات خفيفةيتم إخراجها من مستشفى الولادة تحت إشراف طبيب أعصاب خارجي.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول المظاهر السريرية لمتلازمات PEP الفردية، والتي غالبًا ما يتم مواجهتها في العيادات الخارجية.

متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبييتجلى في زيادة النشاط الحركي التلقائي، والنوم الضحل المضطرب، وإطالة فترة اليقظة النشطة، وصعوبة النوم، والبكاء المتكرر غير المحفز، وتنشيط ردود الفعل الفطرية غير المشروطة، وتغير لون العضلات، ورعاش (الوخز) في الأطراف والذقن. في الأطفال المبتسرين، تعكس هذه المتلازمة في معظم الحالات انخفاضًا في العتبة الاستعداد المتشنجأي أنه يشير إلى أن الطفل يمكن أن يصاب بتشنجات بسهولة، على سبيل المثال، عند ارتفاع درجة الحرارة أو عند تعرضه لمهيجات أخرى. مع مسار إيجابي، تنخفض شدة الأعراض تدريجياً وتختفي خلال فترة تتراوح بين 4-6 أشهر إلى سنة واحدة. إذا كان مسار المرض غير موات ولا يوجد علاج في الوقت المناسب، فقد تتطور متلازمة الصرع.

متلازمة المتشنجة (الصرع).يمكن أن تظهر في أي عمر. في مرحلة الطفولة يتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال. غالبًا ما يُلاحظ تقليد ردود الفعل الحركية غير المشروطة في شكل انحناء وانتيابية للرأس مع شد في الذراعين والساقين ، وتحويل الرأس إلى الجانب وتقويم الذراعين والساقين اللذين يحملان نفس الاسم ؛ نوبات من الارتعاش، والارتعاش الانتيابي للأطراف، وتقليد حركات المص، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان، يجد حتى المتخصص صعوبة في طرق إضافيةدراسات لتحديد طبيعة الحالات التشنجية الناشئة.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأسيتميز بوجود سائل زائد في مساحات الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعي (CSF)، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يسمي الأطباء هذا الاضطراب للآباء بهذه الطريقة تمامًا - يقولون إن الطفل يعاني من زيادة الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن تكون آلية حدوث هذه المتلازمة مختلفة: الإفراط في إنتاج السائل النخاعي، أو ضعف امتصاص السائل النخاعي الزائد في مجرى الدم، أو مزيج من الاثنين معا. تتمثل الأعراض الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، والتي يركز عليها الأطباء والتي يمكن للوالدين السيطرة عليها، في معدل الزيادة في محيط رأس الطفل وحجم وحالة اليافوخ الكبير. بالنسبة لمعظم الأطفال حديثي الولادة، فإن محيط الرأس الطبيعي عند الولادة هو 34 - 35 سم، وفي المتوسط، في النصف الأول من العام، تبلغ الزيادة الشهرية في محيط الرأس 1.5 سم (في الشهر الأول - ما يصل إلى 2.5 سم). فيصل إلى حوالي 44 سم خلال 6 أشهر، وفي النصف الثاني من العام ينخفض ​​معدل النمو؛ بحلول عام واحد، يبلغ محيط الرأس 47-48 سم، والنوم المضطرب، والقلس الغزير المتكرر، والبكاء الرتيب المقترن بالانتفاخ، وزيادة نبض اليافوخ الكبير وإلقاء الرأس إلى الخلف هي المظاهر الأكثر شيوعًا لهذه المتلازمة.

ومع ذلك، غالبًا ما تحدث أحجام الرأس الكبيرة عند الأطفال الأصحاء تمامًا ويتم تحديدها من خلال الخصائص الدستورية والعائلية. غالبًا ما يتم ملاحظة الحجم الكبير لليافوخ و "التأخير" في إغلاقه عند الإصابة بالكساح. حجم صغيريزيد اليافوخ عند الولادة من خطر الإصابة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةفي مختلف المواقف غير المواتية (ارتفاع درجة الحرارة، زيادة درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك). إن إجراء فحص تخطيط الصدى العصبي للدماغ يجعل من الممكن تشخيص هؤلاء المرضى بشكل صحيح وتحديد أساليب العلاج. في الغالبية العظمى من الحالات، بحلول نهاية الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل، يلاحظ النمو الطبيعي لمحيط الرأس. في بعض الأطفال المرضى، تستمر متلازمة استسقاء الرأس لمدة 8 إلى 12 شهرًا دون وجود علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة. في الحالات الشديدة، يلاحظ تطور استسقاء الرأس.

متلازمة الغيبوبةهو مظهر من مظاهر الحالة الخطيرة للمولود الجديد، والتي يتم تقييمها بـ 1-4 نقاط على مقياس أبغار. يُظهر الأطفال المرضى خمولًا شديدًا، وانخفاضًا في النشاط الحركي حتى غيابه التام، وتكون جميع الوظائف الحيوية مكتئبة: التنفس ونشاط القلب. قد تحدث النوبات. حالة خطيرةيستمر لمدة 10-15 يومًا، دون وجود منعكسات مص أو بلع.

متلازمة الخلل الخضري الحشويكقاعدة عامة، يتجلى بعد الشهر الأول من الحياة على خلفية زيادة الاستثارة العصبية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. ويلاحظ القلس المتكرر، وتأخر زيادة الوزن، واضطرابات في إيقاع القلب والجهاز التنفسي، والتنظيم الحراري، والتغيرات في لون ودرجة حرارة الجلد، رخامي الجلد، وخلل في الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان يمكن الجمع بين هذه المتلازمة والتهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون (التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة، والذي يتجلى في اضطراب البراز، وضعف زيادة الوزن)، والناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مع الكساح، مما يؤدي إلى تفاقم مسارهم.

متلازمة اضطراب الحركةيتم اكتشافه منذ الأسابيع الأولى من الحياة. منذ الولادة، يمكن ملاحظة انتهاك قوة العضلات، سواء في اتجاه انخفاضها أو زيادتها، ويمكن اكتشاف عدم تناسقها، وهناك انخفاض أو زيادة مفرطة في النشاط الحركي التلقائي. في كثير من الأحيان، يتم دمج متلازمة الاضطرابات الحركية مع تأخير في التطور النفسي والكلام، لأن تتعارض الاضطرابات في قوة العضلات ووجود النشاط الحركي المرضي (فرط الحركة) مع الحركات الهادفة وتكوين الوظائف الحركية الطبيعية وإتقان الكلام.

مع تأخر النمو الحركي النفسي، يبدأ الطفل لاحقًا في رفع رأسه والجلوس والزحف والمشي. المخالفة السائدة التطور العقلي والفكرييمكن الاشتباه إذا كان هناك صرخة رتيبة ضعيفة، وضعف التعبير، وضعف تعبيرات الوجه، وتأخر ظهور الابتسامة، وتأخر ردود الفعل البصرية والسمعية.

الشلل الدماغي (CP)- مرض عصبي ناتج عن هزيمة مبكرةالجهاز العصبي المركزي. في الشلل الدماغي، عادة ما تكون اضطرابات النمو بنية معقدة، الاضطرابات الحركية المشتركة، اضطرابات النطق، التخلف العقلي. يتم التعبير عن الاضطرابات الحركية في الشلل الدماغي في تلف الأطراف العلوية والسفلية. يعاني المهارات الحركية الدقيقة، عضلات الجهاز المفصلي، العضلات الحركية. يتم اكتشاف اضطرابات النطق لدى معظم المرضى: من الأشكال الخفيفة (الممسوحة) إلى الكلام غير المفهوم تمامًا. 20 - 25% من الأطفال لديهم الاضطرابات المميزةالرؤية: الحول المتقارب والمتباعد، الرأرأة، محدودية المجال البصري. يعاني معظم الأطفال من التخلف العقلي. يعاني بعض الأطفال من إعاقات فكرية (تخلف عقلي).

قصور الانتباه وفرط الحركة- اضطراب سلوكي يرتبط بضعف سيطرة الطفل على انتباهه. يصعب على هؤلاء الأطفال التركيز على أي مهمة، خاصة إذا لم تكن مثيرة للاهتمام للغاية: فهم يتململون ولا يمكنهم الجلوس بهدوء، ويتم تشتيت انتباههم باستمرار حتى بالتفاهات. غالبًا ما يكون نشاطهم عنيفًا وفوضويًا للغاية.

تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

يمكن تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة على أساس البيانات السريرية ومعرفة خصائص الحمل والولادة.

تعد البيانات المستمدة من طرق البحث الإضافية ذات طبيعة مساعدة وتساعد في توضيح طبيعة ومدى تلف الدماغ، وتعمل على مراقبة مسار المرض وتقييم فعالية العلاج.

تخطيط الصدى العصبي (NSG)- طريقة آمنة لفحص الدماغ، مما يسمح لك بتقييم حالة أنسجة المخ ومساحات السائل النخاعي. ويكشف عن الآفات داخل الجمجمة وطبيعة آفات الدماغ.

يسمح لك تصوير الدوبلر بتقييم كمية تدفق الدم في أوعية الدماغ.

مخطط كهربية الدماغ (EEG)- طريقة لدراسة النشاط الوظيفي للدماغ تعتمد على تسجيل الإمكانات الكهربائية للدماغ. وفقا لبيانات تخطيط كهربية الدماغ، من الممكن الحكم على درجة التأخر في نمو الدماغ المرتبط بالعمر، ووجود عدم التماثل بين نصفي الكرة الأرضية، ووجود نشاط الصرع، وبؤره في أجزاء مختلفة من الدماغ.

مراقبة الفيديو- طريقة تسمح لك بالتقييم التلقائي النشاط الحركيفي الطفل باستخدام تسجيلات الفيديو. إن الجمع بين مراقبة الفيديو وتخطيط كهربية الدماغ يجعل من الممكن تحديد طبيعة النوبات (النوبات) بدقة عند الأطفال الصغار.

تخطيط كهربية العضل (ENMG) - طريقة لا غنى عنهافي تشخيص الأمراض العصبية والعضلية الخلقية والمكتسبة.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)- الأساليب الحديثة التي تسمح بإجراء تقييم مفصل للتغيرات الهيكلية في الدماغ. انتشار استخدام هذه الأساليب في وقت مبكر طفولةصعب بسبب الحاجة للتخدير.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)يسمح لك بتحديد شدة التمثيل الغذائي في الأنسجة وكثافة تدفق الدم الدماغي على مستويات مختلفة وفي مختلف هياكل الجهاز العصبي المركزي.

يتم استخدام تخطيط الصدى العصبي وتخطيط كهربية الدماغ على نطاق واسع في PEP.

في حالة أمراض الجهاز العصبي المركزي، مطلوب فحص طبيب العيون. تساعد التغييرات المكتشفة في قاع العين في تشخيص الأمراض الوراثية وتقييم شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وحالة الأعصاب البصرية.

العلاج بالدرهم الإماراتي

كما ذكر أعلاه، الأطفال الذين يعانون من آفات شديدة ومتوسطة في الجهاز العصبي المركزي خلال الفترة الحادةالأمراض تتطلب العلاج في المستشفى. في معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة من متلازمات زيادة استثارة المنعكس العصبي والاضطرابات الحركية، من الممكن أن يقتصر الأمر على اختيار النظام الفردي، والتصحيح التربوي، والتدليك، والعلاج الطبيعي، واستخدام أساليب العلاج الطبيعي. من بين الطرق العلاجية لهؤلاء المرضى ، يتم استخدام الأدوية العشبية (الحقن و decoctions من الأعشاب المهدئة ومدر للبول) والأدوية المثلية في أغلب الأحيان.

في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، تؤخذ في الاعتبار شدة ارتفاع ضغط الدم وشدة متلازمة استسقاء الرأس. إذا زاد الضغط داخل الجمجمة، فمن المستحسن رفع نهاية رأس السرير بمقدار 20-30 درجة. للقيام بذلك، يمكنك وضع شيء ما تحت أرجل السرير أو تحت المرتبة. يوصف العلاج الدوائي فقط من قبل الطبيب، ويتم تقييم الفعالية من خلال المظاهر السريرية وبيانات NSG. في الحالات الخفيفة، يقتصر الأمر على العلاجات العشبية (مغلي ذيل الحصان، وأوراق عنب الدب، وما إلى ذلك). للحالات الأكثر شدة استخدم دياكارب، تقليل إنتاج السائل النخاعي وزيادة تدفقه إلى الخارج. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال في الحالات الشديدة بشكل خاص، فمن الضروري اللجوء إلى أساليب العلاج الجراحية العصبية.

بالنسبة لاضطرابات الحركة الشديدة، يتم التركيز بشكل أساسي على طرق التدليك، علاج بدني، العلاج الطبيعي. يعتمد العلاج الدوائي على المتلازمة الرائدة: في حالة نقص التوتر العضلي والشلل المحيطي، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين النقل العصبي العضلي ( ديبازول، أحيانا جالانتامين)، مع زيادة النغمة، يتم استخدام وسائل للمساعدة في تقليلها - com.mydocalmأو باكلوفين. يستخدم خيارات مختلفةإعطاء الأدوية عن طريق الفم واستخدام الرحلان الكهربائي.

يعتمد اختيار الأدوية للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع على شكل المرض. استقبال مضادات الاختلاج(مضادات الاختلاج) الجرعات ووقت تناولها يحددها الطبيب. يتم تغيير الأدوية تدريجيًا تحت سيطرة تخطيط كهربية الدماغ (EEG). يمكن أن يؤدي الانسحاب التلقائي المفاجئ للأدوية إلى زيادة الهجمات. تستخدم حاليا مجموعة واسعة من مضادات الاختلاج. تناول مضادات الاختلاج ليس غير مبال بالجسم ويتم وصفه فقط عندما التشخيص المعمول بهالصرع أو متلازمة الصرع تحت السيطرة المعلمات المختبرية. ومع ذلك، فإن عدم وجود علاج في الوقت المناسب لنوبات الصرع يؤدي إلى ضعف النمو العقلي. يمنع استخدام التدليك والعلاج الطبيعي للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع.

في حالة متلازمة تأخر النمو الحركي النفسي، جنبا إلى جنب مع طرق غير المخدراتالعلاج والتصحيح الاجتماعي والتربوي، وتستخدم الأدوية التي تنشط نشاط المخ، تحسين تدفق الدم إلى المخ، وتعزيز تكوين روابط جديدة بين الخلايا العصبية. اختيار الأدوية كبير ( نوتروبيل، لوسيتام، بانتوجام، فينبوسيتين، أكتوفيجين، كورتيكسينإلخ.). في كل حالة، يتم اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي اعتمادًا على شدة الأعراض وتحمل الفرد.

بالنسبة لجميع متلازمات PEP تقريبًا، يتم وصف مستحضرات فيتامينات ب للمرضى، والتي يمكن استخدامها عن طريق الفم والعضل وفي الرحلان الكهربائي.

بحلول عام واحد، تختفي ظاهرة PEP عند معظم الأطفال الناضجين أو يتم اكتشاف مظاهر بسيطة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، والتي ليس لها تأثير كبير على نمو الطفل الإضافي. العواقب المتكررة لاعتلال الدماغ هي الحد الأدنى من الخلل في الدماغ (اضطرابات سلوكية وتعليمية خفيفة) ومتلازمة استسقاء الرأس. وأشد النتائج هي الشلل الدماغي والصرع.