व्यापक सेप्सिस। क्लिनिकल तस्वीर, सेप्सिस के लक्षण। रक्त विषाक्तता के बाद कारण और जटिलताएं

सेप्सिस का गहन देखभाल इकाई में इलाज किया जाता है। इसमें सर्जिकल उपचार शामिल है, एंटीबायोटिक चिकित्साडिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन विकारों का उन्मूलन, अंगों और प्रणालियों के खराब कार्यों की बहाली, संतुलित उच्च कैलोरी पोषण, रोगसूचक उपचार।

एक जटिल दृष्टिकोणसेप्सिस के उपचार में न केवल साधनों और विधियों का संयोजन शामिल है, बल्कि उनका समानांतर, एक साथ उपयोग भी है। सेप्सिस में शरीर में बहुक्रियाशील परिवर्तन, संक्रमण के प्राथमिक फोकस की विशेषताएं, शरीर की प्रारंभिक अवस्था, साथ की बीमारियाँठानना व्यक्तिगत दृष्टिकोणसेप्सिस के एक मरीज के इलाज के लिए।

ऑपरेशन

सेप्सिस के रोगजनक और एटियोट्रोपिक थेरेपी में संक्रमण के स्रोत को खत्म करना और जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है।

सर्जरी आपातकालीन या आपातकालीन आधार पर की जाती है। शरीर के बुनियादी कार्यों के स्थिरीकरण के बाद, मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स। गहन चिकित्साइन मामलों में, यह अल्पकालिक और प्रभावी होना चाहिए, और ऑपरेशन जितनी जल्दी हो सके पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप प्राथमिक हो सकता है जब यह संक्रमण के सामान्यीकरण के खतरे के साथ या सेप्सिस के साथ किया जाता है जो पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है पुरुलेंट रोग. दोहराया गया सर्जिकल हस्तक्षेपसेप्सिस विकसित होने पर किया जाता है पश्चात की अवधिया प्राथमिक ऑपरेशन से सेप्सिस वाले रोगी की स्थिति में सुधार नहीं हुआ।

सर्जरी के दौरान, संक्रमण का स्रोत हटा दिया जाता है, अगर फोकस की स्थिति सीमित होती है पुरुलेंट प्रक्रिया(स्तन फोड़ा, इंजेक्शन के बाद का फोड़ा), या एक फोड़ा के साथ एक अंग (पाइओसालपिनक्स, प्यूरुलेंट एंडोमेट्रैटिस, प्लीहा फोड़ा, किडनी कार्बुनकल)। बहुधा शल्य चिकित्साइसमें एक फोड़ा, कफ, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, प्यूरुलेंट धारियाँ, जेब, जल निकासी खोलने में शामिल हैं।

पर प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिसकाम शल्य चिकित्सा- कारण का उन्मूलन, पर्याप्त स्वच्छता पेट की गुहा(संकेतों के अनुसार, बार-बार स्वच्छता); ओस्टियोमाइलाइटिस में - अंतर्गर्भाशयी फोड़े और जल निकासी का उद्घाटन।

बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप न केवल पश्चात की अवधि में जटिलताओं के विकास के साथ किया जाता है, प्युलुलेंट मेटास्टेस की उपस्थिति, घावों का दमन। ऑपरेशन में प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, पॉकेट्स, नालियों को बदलना, प्यूरुलेंट फॉसी का ओवरड्रेनिंग, कैविटी, बार-बार नेक्रक्टोमी, सेकेंडरी शामिल हैं। शल्य चिकित्सासड़ा हुआ घाव, मेटास्टैटिक प्यूरुलेंट फॉसी का खुलना और जल निकासी।

प्युलुलेंट फॉसी की स्वच्छता बंद तरीके(पंचर, जल निकासी) गठित फोड़े के साथ किया जाता है। ये इंट्रा-एब्डॉमिनल और इंट्राहेपेटिक फोड़े हैं, अग्न्याशय के पुटी, गैर-निकासी फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा, प्यूरुलेंट आर्थराइटिस।

संक्रमित प्रत्यारोपण, विदेशी संस्थाएं, जो संक्रमण के सामान्यीकरण का कारण बना, हटाने के अधीन हैं ( धातु निर्माणअस्थिसंश्लेषण में, संवहनी और संयुक्त कृत्रिम अंग, हृदय वाल्व, पेट के दोषों के प्लास्टिक में जाल प्रत्यारोपण, छाती दीवार). संक्रमित शिरापरक कैथेटरभी हटाने की जरूरत है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

सेप्सिस के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी का महत्व निर्विवाद है, इसे जल्द से जल्द शुरू किया जाता है। माइक्रोफ़्लोरा के खिलाफ लड़ाई को संक्रमण के फोकस के रूप में किया जाता है - स्थानीय एंटीबायोटिक थेरेपी - पर्याप्त जल निकासी, मंचित नेक्रक्टोमी, फ्लो-वॉश ड्रेनेज, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग: सोडियम हाइपोक्लोराइट, क्लोरहेक्सिडिन, डाइऑक्साइडिन, अल्ट्रासोनिक गुहिकायनऔर आदि।

एंटीबायोटिक्स सामान्य एंटीबायोटिक थेरेपी का आधार बनाते हैं। एंटीबायोटिक थेरेपी दो तरह से हो सकती है - दवाओं का प्राथमिक विकल्प या एंटीबायोटिक आहार में बदलाव। अक्सर, सेप्सिस में, एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य होती है: दवाओं को कथित रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए और प्राथमिक स्रोत के आधार पर चुना जाता है। उदाहरण के लिए, घाव सेप्सिस में अक्सर एक स्टेफिलोकोकल प्रकृति होती है, उदर - मिश्रित, ज्यादातर ग्राम-नकारात्मक, अवायवीय सहित।

भारी जोखिमगंभीर जटिलताओं और मृत्यु, जब एक दिन के लिए भी प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा में देरी अप्रत्याशित परिणामों से भरी होती है, तो उपचार शुरू करने के लिए मजबूर करता है संयोजन चिकित्सा, और गंभीर सेप्सिस में - आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ।

गंभीर सेप्सिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए तीसरी या चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, क्लिंडोमाइसिन या डाइऑक्साइडिन या मेट्रोगिल के संयोजन में फ्लोरोक्विनोलोन और मोनोथेरेपी के लिए कार्बोपेनेम पसंद की दवाएं हैं।

में आधुनिक परिस्थितियाँसेप्सिस के विकास में नोसोकोमियल संक्रमण की भूमिका बहुत अधिक है, और कई अंग विफलता (एमओएफ) के विकास के साथ, अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एंटीबायोटिक का चुनाव महत्वपूर्ण है, यदि निर्णायक नहीं है। ऐसी परिस्थितियों में, कार्बापेनेम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) एक सर्वोपरि भूमिका निभाते हैं।

इन दवाओं का फायदा है विस्तृत श्रृंखलाएरोबिक और एनारोबिक वनस्पतियों पर क्रियाएं (दवा मोनोवैरिएंट में प्रयोग की जाती है)। माइक्रोफ़्लोरा इस समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। दवाओं को विभिन्न ऊतकों के लिए उच्च ट्रॉपिज़्म की विशेषता है, और पेरिटोनियम के लिए ट्रॉपिज़्म अन्य सभी एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में अधिक है।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एक एंटीबायोटिक चुनने में, न केवल संक्रमण के संदिग्ध कारक एजेंट को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि प्राथमिक स्रोत (त्वचा और चमड़े के नीचे ऊतक, हड्डियों और जोड़ों, अग्न्याशय, बृहदान्त्र या एपेंडिसाइटिस के छिद्र के साथ पेरिटोनिटिस)। उनके ऑर्गोट्रोपिज्म को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं का चयन इनमें से एक है महत्वपूर्ण घटकतर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा। विशेष रूप से पीओएन की स्थितियों में तैयारी की ऑर्गोनोटॉक्सिसिटी को भी ध्यान में रखा जाता है।

एंटीबायोटिक थेरेपी करते समय, किसी को बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन के बड़े पैमाने पर रिलीज की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए जीवाणुनाशक क्रियाड्रग्स। जब ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया का खोल नष्ट हो जाता है, तो एक पॉलीसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन) निकलता है, ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया - जारिश-हेर्क्सहाइमर सिंड्रोम के विकास के साथ टेइकोइक एसिड। विशेष रूप से उच्चारित विषैला प्रभावये पदार्थ हृदय प्रणाली पर।

रोगज़नक़ को फ़ोकस और रक्त से अलग करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा को समायोजित किया जाता है।

मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टैफिलोकोकस के कारण होने वाले स्टैफिलोकोकल सेप्सिस के साथ, ऑक्सासिलिन का उपयोग किया जाता है, संक्रमण के अंतर्गर्भाशयी foci के साथ - जेंटामाइसिन के संयोजन में।

यदि सेप्सिस स्टैफिलोकोकस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होता है, तो वैनकोमाइसिन या रिफैम्पिसिन का संकेत दिया जाता है। माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध तेजी से बाद के लिए विकसित होता है, जो इसे सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ संयोजित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस के लिए, संवेदनशीलता के आधार पर पसंद की एंटीबायोटिक्स माइक्रोबियल वनस्पतिएम्पीसिलीन, सेफोटॉक्सिन, वैनकोमाइसिन, इमिपेनेम, मेरोपेनेम हैं।

न्यूमोकोकल सेप्सिस तीसरी-चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम, वैनकोमाइसिन के उपयोग को निर्धारित करता है।

ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों में, एंटरोबैक्टीरिया जो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बहुप्रतिरोधी हैं, प्रमुख हैं: ई कोलाई, पी। मिराबियन, पी। इन सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार में कार्बापेनेम मुख्य एंटीबायोटिक्स हैं। स्यूडोमोनास एसपीपी को अलग करते समय, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, जो आम तौर पर मल्टीड्रग प्रतिरोधी होते हैं, एमिकैसीन के संयोजन में कार्बापेनेम या सीफेटाजिडाइन पसंद के एंटीबायोटिक्स होते हैं।

अवायवीय रोगजनकों (बैक्टेरॉइड्स) या घाव क्लोस्ट्रीडियल सेप्सिस के कारण होने वाले उदर सेप्सिस संयोजन चिकित्सा (क्लिंडामाइसिन, डाइऑक्साइडिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन) की आवश्यकता निर्धारित करते हैं, और पेट के सेप्सिस - कार्बोपेनेम के मामले में।

फंगल (कैंडिडिआसिस) सेप्सिस में, एंटीबायोटिक थेरेपी में कैसोफुंगिन, एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल शामिल हैं।

सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं।

अनुभवजन्य चिकित्सा तीसरी-चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अर्ध-सिंथेटिक एमिनोग्लाइकोसाइड्स की अधिकतम चिकित्सीय खुराक के उपयोग से शुरू होती है, अक्षमता के साथ, वे जल्दी से फ्लोरोक्विनोलोन या कार्बापेनेम में बदल जाते हैं। प्यूरुलेंट फ़ोकस, रक्त की सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के अनुसार एंटीबायोटिक थेरेपी का सुधार किया जाता है। यदि दवाएं प्रभावी हैं, तो वे उपचार जारी रखते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो दो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग करें अलग स्पेक्ट्रमरासायनिक एंटीसेप्टिक्स (नाइट्रोफुरन्स, डाइऑक्साइडिन, मेट्रोनिडाज़ोल) में से एक के साथ क्रिया या एंटीबायोटिक।

जीवाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं विभिन्न तरीके. एंटीसेप्टिक्स को शीर्ष रूप से लागू किया जाता है (इंट्राप्लुरली, एंडोट्रैचली, अंतःस्रावी रूप से संयुक्त गुहा में, आदि, फोकस के स्थान के आधार पर), और एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया जाता है।

एंटीबायोटिक थेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि अलग-अलग होती है और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है (एसएसवीआर के लक्षण समाप्त होने तक उपचार जारी रहता है: शरीर के तापमान का सामान्यीकरण या सबफीब्राइल संख्या में कमी, ल्यूकोसाइट्स की संख्या का सामान्यीकरण या सामान्य के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस रक्त कण)।

ओस्टियोमाइलाइटिस के साथ, यकृत में शेष गुहा, एक फोड़ा, अवशिष्ट के स्वच्छता के बाद फेफड़े फुफ्फुस गुहाएम्पाइमा के साथ, एस। ऑरियस के कारण होने वाले सेप्सिस के साथ, एंटीबायोटिक थेरेपी 1-2 सप्ताह के बाद जारी रहती है क्लिनिकल रिकवरीऔर दो नकारात्मक रक्त संस्कृतियों।

पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रतिक्रिया 4-6 दिनों के बाद दिखाई देती है। प्रभाव की कमी जटिलताओं की खोज को निर्धारित करती है - मेटास्टैटिक फ़ॉसी, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स का गठन, नेक्रोसिस के फ़ॉसी की उपस्थिति।

सदमे में हाइपोवोल्मिया, विशेष रूप से संक्रामक-विषाक्त, हमेशा मौजूद होता है और न केवल द्रव के नुकसान से निर्धारित होता है, बल्कि शरीर में इसके पुनर्वितरण (इंट्रावास्कुलर, इंटरस्टिशियल, इंट्रासेल्युलर) द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। बीसीसी का उल्लंघन दोनों विकसित सेप्सिस और अंतर्निहित बीमारी (फोड़ा, कफ, फुफ्फुस एम्पाइमा, घाव, जलन, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) से जुड़े पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन के प्रारंभिक स्तर के कारण होता है।

हेमोडायनामिक्स, माइक्रोसर्कुलेशन, ऑन्कोटिक और ऑस्मोटिक रक्तचाप को स्थिर करने और तीनों जल घाटियों को सामान्य करने की आवश्यकता के कारण बीसीसी को नॉरमोवोलेमिया में बहाल करने की इच्छा है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली सर्वोपरि महत्व का विषय है, और इसे कोलाइडल और क्रिस्टलीय समाधान प्रदान किया जाता है। कोलाइडल समाधानों से, डेक्सट्रांस और हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च को वरीयता दी जाती है। रक्त के ओंकोटिक गुणों को बहाल करने के लिए, तीव्र स्थिति में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (हाइपोप्रोटीनेमिया) को ठीक करें, आदर्श साधनकेंद्रित समाधान, देशी, ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन बने रहें।

उल्लंघनों को ठीक करने के लिए अम्ल-क्षार अवस्थाक्षारीयता के लिए 1% पोटेशियम क्लोराइड घोल या अम्लरक्तता के लिए 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का उपयोग करें। प्रोटीन संतुलन को बहाल करने के लिए, अमीनो एसिड मिश्रण (अमीनोन, एमिनोसोल, एल्वेसिन), प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, शुष्क और देशी प्लाज्मा प्रशासित होते हैं। रक्तदान किया. एनीमिया का मुकाबला करने के लिए, ताजा संरक्षित रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं के नियमित आधान दिखाए जाते हैं। सेप्सिस में हीमोग्लोबिन की न्यूनतम सांद्रता 80-90 g/l होती है।

विषहरण चिकित्सा

के अनुसार विषहरण चिकित्सा की जाती है सामान्य सिद्धांतों, इसमें इन्फ्यूजन मीडिया का उपयोग शामिल है, खारा समाधानऔर मजबूर डायरिया। हेमोडेज़ के 400 मिलीलीटर के अतिरिक्त तरल प्रशासित (पॉलीओनिक समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, पॉलीग्लुसीन) की मात्रा 50-60 मिलीलीटर (किग्रा / दिन) है। प्रति दिन लगभग 3 लीटर मूत्र उत्सर्जित करना चाहिए। पेशाब बढ़ाने के लिए लेसिक्स, मैनिटोल का प्रयोग करें। एक प्रबलता के साथ कई अंग विफलता के साथ किडनी खराबएक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के तरीकों का उपयोग करें: प्लास्मफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोसर्शन।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है, जो आपको छोटे आणविक भार के केवल अतिरिक्त द्रव और विषाक्त पदार्थों को निकालने की अनुमति देता है। हेमोफिल्टरेशन हटाए जाने की सीमा का विस्तार करता है जहरीला पदार्थ- खराब चयापचय, सूजन, ऊतक टूटने, जीवाणु विषाक्त पदार्थों के उत्पाद। प्लाज्मा, सूक्ष्मजीवों, विषाक्त पदार्थों में घुले विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए प्लास्मफेरेसिस प्रभावी है। हटाए गए प्लाज्मा को कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधानों के संयोजन में दाता ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्बमिन के साथ भर दिया जाता है।

गंभीर सेप्सिस में, IgY, IgM, IgA का स्तर विशेष रूप से कम हो जाता है। टी- और बी-लिम्फोसाइटों में एक स्पष्ट कमी प्रतिरक्षा की प्रगतिशील कमी को दर्शाती है जब संकल्प नहीं होता है। संक्रामक प्रक्रिया. शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के उल्लंघन (विकृति) के संकेतक रक्त में सीईसी के स्तर में वृद्धि से प्रकट होते हैं। सीईसी का उच्च स्तर भी फागोसाइटोसिस के उल्लंघन का संकेत देता है।

कोष से विशिष्ट प्रभावएंटीस्टाफिलोकोकल और एंटीकोलिबासिलरी प्लाज्मा, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, पॉलीग्लोबुलिन, गैब्रिग्लोबिन, सैंडोबुलिन, पेंटाग्लोबिन का उपयोग दिखाता है। दमन के अधीन सेलुलर प्रतिरक्षा(टी-लिम्फोसाइट्स की पूर्ण सामग्री में कमी), बिगड़ा हुआ फागोसाइटिक प्रतिक्रिया, ल्युकोसैट द्रव्यमान का आधान, जिसमें प्रतिरक्षित दाताओं से, ताजा तैयार रक्त, दवाओं का नुस्खा शामिल है थाइमस- थाइमलिना, ताकतीविना।

निष्क्रिय टीकाकरण (प्रतिस्थापन चिकित्सा) विकास की अवधि के दौरान, बीमारी की ऊंचाई पर किया जाता है, जबकि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान इसका मतलब है सक्रिय टीकाकरण- टॉक्सोइड्स, ऑटोवैक्सीन। निरर्थक इम्यूनोथेरेपी में लाइसोजाइम, प्रोडिगियोसन, थाइमलिन शामिल हैं। सेप्सिस के विकास में साइटोकिन्स की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, इंटरल्यूकिन-2 (रोनकोलेयुकिन) का उपयोग किया जाता है तेज़ गिरावटटी-लिम्फोसाइट्स का स्तर।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रूप में दिखाया गया है प्रतिस्थापन चिकित्सानिर्धारित करने के बाद हार्मोनल पृष्ठभूमि. केवल जब सेप्सिस बैक्टीरिया के जहरीले झटके से जटिल होता है, तो प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है (पहले दिन 500-800 मिलीग्राम तक, फिर 150-250 मिलीग्राम / दिन) एक छोटी सी अवधि में(दो - तीन दिन)। एलर्जी की प्रतिक्रिया होने पर सामान्य चिकित्सीय खुराक (100-200 मिलीग्राम / दिन) में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया जाता है।

की वजह से उच्च स्तरसेप्सिस में किनिनोजेन्स और माइक्रोसर्कुलेशन विकारों में किनिन्स की भूमिका जटिल चिकित्सासेप्सिस में प्रोटीओलिसिस के अवरोधक शामिल हैं (गॉर्डॉक्स 200,000 - 300,000 आईयू / दिन या कॉन्ट्रिकल 40,000 - 60,000 आईयू / दिन)।

रोगसूचक उपचार में कार्डियक का उपयोग शामिल है, संवहनी निधि, एनाल्जेसिक, थक्कारोधी, एजेंट जो संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं, आदि।

रोगी की स्थिति में स्थिर सुधार और होमियोस्टैसिस की बहाली तक, सेप्सिस की गहन चिकित्सा लंबे समय तक की जाती है।

सेप्सिस के रोगियों का पोषण पर्याप्त प्रोटीन और विटामिन के साथ विविध और संतुलित, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। अपने दैनिक आहार में ताजी सब्जियों और फलों को अवश्य शामिल करें। सामान्य गतिविधि के दौरान जठरांत्र पथआंत्र पोषण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, अन्यथा पूर्ण या अतिरिक्त मां बाप संबंधी पोषण.

सेप्सिस में अपचयी प्रक्रियाओं की एक उच्च डिग्री पीओएन द्वारा निर्धारित की जाती है और इसके साथ ही अपने स्वयं के सेलुलर संरचनाओं के विनाश के परिणामस्वरूप ऊतक प्रोटीन की खपत होती है।

विशिष्ट ऊर्जा मूल्य दैनिक राशन 30-40 किलो कैलोरी / किग्रा, प्रोटीन की मात्रा 1.3-2.0-1 किग्रा या 0.25-0.35 ग्राम नाइट्रोजन / किग्रा, वसा - 0.5-1 ग्राम / किग्रा होना चाहिए। विटामिन, ट्रेस तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स - दैनिक आवश्यकताओं की मात्रा में।

शरीर में कैटाबोलिक परिवर्तनों की प्रतीक्षा किए बिना, जितनी जल्दी हो सके एक संतुलित आहार शुरू कर दिया जाता है।

एंटरल पोषण के लिए, सामान्य खाद्य उत्पाद, ट्यूब फीडिंग के साथ संतुलित दें पोषक तत्व मिश्रणकुछ सामग्री के अतिरिक्त के साथ। आंत्रेतर पोषण ग्लूकोज, अमीनो एसिड, वसा पायस, इलेक्ट्रोलाइट समाधान के समाधान के साथ प्रदान किया जाता है। आप ट्यूब और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को मिला सकते हैं।

विशिष्ट प्रकार के सेप्सिस

सेप्सिस तब विकसित हो सकता है जब कुछ विशिष्ट रोगजनक रक्त में प्रवेश करते हैं, उदाहरण के लिए, एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक आदि के साथ।

एक्टिनोमायकोटिक सेप्सिस आंतों के एक्टिनोमाइकोसिस को जटिल करता है। एक्टिनोमाइकोसिस में प्रसार मेटास्टेसिस द्वारा एक अंग के पृथक घाव या कई अंगों में एक साथ मेटास्टेस के विकास के लिए हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, एक्टिनोमायोटिक पाइमिया एक्टिनोमायोटिक प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ है, तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, नए एक्टिनोमायोटिक घुसपैठ का गठन, शरीर और अंगों के विभिन्न क्षेत्रों में प्यूरुलेंट फ़ॉसी, गंभीर दर्द, थकावट और गंभीर सामान्य हालतबीमार।

एक्टिनोमाइकोटिक सेप्सिस के उपचार के लिए, उपयोग किए जाने वाले साधनों और विधियों के अलावा बैक्टीरियल सेप्सिस, एंटीबायोटिक दवाओं की विशेष बड़ी खुराक, एक्टिनोलिसेट्स और रक्त संक्रमण मायने रखता है।
अवायवीय सेप्सिस क्लोस्ट्रीडियम के कारण अवायवीय गैंग्रीन के साथ विकसित हो सकता है। सेप्सिस अन्य अवायवीय जीवों के कारण भी हो सकता है, हालांकि यह बहुत कम आम है।

अवायवीय सेप्सिस आमतौर पर गंभीर घावों में विकसित होता है, कमजोर, बहिष्कृत घायलों में। उच्च शरीर के तापमान (40-40.5 डिग्री सेल्सियस), लगातार और छोटी नाड़ी, अत्यंत गंभीर स्थिति, भ्रम या चेतना के नुकसान के साथ अवायवीय गैंग्रीन का तेजी से विकास होता है (कभी-कभी यह संरक्षित होता है, लेकिन उत्तेजना, उत्साह का उल्लेख किया जाता है)। पीकटाइम में, अवायवीय सेप्सिस लगभग कभी नहीं होता है।

अवायवीय रूप में सेप्सिस के इलाज की उपरोक्त विधि में, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन को जोड़ा जाना चाहिए। बड़ी खुराकएंटीगैंगरेनस सीरम (10-20 रोगनिरोधी खुराकप्रति दिन), अंतःशिरा ड्रिप और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएंटीगैंग्रेनस फेज का मिश्रण।

नवजात शिशुओं का सेप्सिस अक्सर गर्भनाल घाव, घर्षण आदि के माध्यम से एक संक्रमण (मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकस ऑरियस) की शुरूआत से जुड़ा होता है। कूदते तापमान, सुस्ती, त्वचा के लाल चकत्तेपीलिया, दस्त और उल्टी, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव बच्चों में सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर बनाते हैं। ठंड लगना दुर्लभ है, तिल्ली जल्दी बढ़ जाती है।

न्यूमोनिक फॉसी डायग्नोस्टिक त्रुटियों का कारण बनता है, प्यूरुलेंट प्लूरिसी, फेफड़े के फोड़े और पेरिकार्डिटिस, जो सेप्सिस के साथ होते हैं और अंतर्निहित बीमारी के रूप में लिए जाते हैं। कभी-कभी भोजन के नशे की आड़ में सेप्सिस हो जाता है।

चिकित्सकीय दृष्टिकोण से सेप्सिस एक बहुत ही गंभीर बीमारी है गंभीर स्थिति, जो रक्त में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के कारण होता है। यदि ऊतक या रक्त में कुछ कारण, पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव और विष घुस जाते हैं, भड़काऊ प्रक्रियादोनों एक ही अंग पर और पूरे शरीर में।

पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर वयस्कों में सेप्सिस के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, इस बीमारी की विशिष्ट अभिव्यक्ति के बारे में बात करना बहुत मुश्किल है।

हालांकि, सेप्सिस में आमतौर पर विशेष स्थितियां होती हैं। वे ही हैं जो निदान करते हैं। इन अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

1. प्राथमिक फोकस की उपस्थिति। यह ध्यान हमेशा मौजूद रहता है, और यह या तो लसीका या संचार मार्गों से जुड़ा होता है।
2. संक्रमण का प्रेरक एजेंट बार-बार रक्त में प्रवेश करता है।
3. द्वितीयक foci की उपस्थिति, जहां रोगज़नक़ गुणा करता है और फिर से रक्त में प्रवेश करता है।
4. मानव शरीर संक्रमण का विरोध नहीं कर सकता है और रोगज़नक़ों से लड़ने के लिए कोशिकाओं को सक्रिय कर सकता है।

केवल इस घटना में कि सभी सूचीबद्ध पद मौजूद हैं, अंत में सेप्सिस का निदान स्थापित करना संभव है।

रोग का क्लिनिकल कोर्स

चूंकि इसके कारण सेप्सिस के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, अंतर करना:

• तेज;
• मसालेदार;
• अर्धजीर्ण;
• आवर्तक;
• क्रोनिक सेप्सिस, जिसके लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं।

सेप्सिस के मुख्य रूप

सेप्सिस का अब तक का सबसे आम रूप स्टेफिलोकोकल सेप्सिस है, जिसके लक्षण तेज बुखार, ठंड लगना और बिगड़ा हुआ चेतना है। स्टैफिलोकोकल सेप्सिसलम्बा हो सकता है और सबस्यूट या हो सकता है दीर्घकालिक. लेकिन दुर्लभ मामलों में, यह रोग तीव्र हो सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस, जिसके लक्षण स्टैफिलोकोकल के समान हैं, के कई रूप हो सकते हैं और शरीर के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित कर सकते हैं।

ब्लड सेप्सिस, जिसके लक्षणों के बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे, यह भी एक सामान्य बीमारी है। सूजन के प्राथमिक फोकस से शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण यह रूप पैदा होता है।

रक्त विषाक्तता के लक्षणों में निम्न लक्षण शामिल हैं:

• ठंड लगना और बुखार;
• रक्तस्रावी दाने;
• मांसपेशियों में दर्द;
• कमजोरी और सुस्ती;
• गर्मी, कमी के अधीन नहीं;
• कभी-कभी यकृत या प्लीहा में वृद्धि होती है।

फंगल सेप्सिस के लक्षण रक्त विषाक्तता के लक्षणों के समान हैं, केवल अंतर यह है कि कैंडिडल सेप्सिस के साथ, सबसे चमकीले में से एक गंभीर लक्षणमतली और उल्टी हो सकती है, जो संकेत देती है उच्च डिग्रीशरीर का नशा।

अगर हो तो विशिष्ट लक्षणसेप्सिस, इस मामले में उपचार महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग प्रगति कर सकता है, और पूर्ण संक्रमण का कारण बन जाएगा घातक परिणाम. सेप्सिस का खतरा यह है कि यह बहुत तेजी से आगे बढ़ सकता है, कोई बिजली की तेजी भी कह सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि सेप्सिस के लक्षणों को विशेष रूप से निर्दिष्ट नहीं किया जा सकता है, क्योंकि रोगियों की शिकायतें रूप और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के आधार पर भिन्न होती हैं, मुख्य लक्षण अभी भी प्रतिष्ठित किए जा सकते हैं।

सबसे आम लक्षण

सेप्सिस के सबसे आम लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

याद रखें कि सेप्सिस विकसित होने का जोखिम काफी हद तक संक्रमण के तरीके पर निर्भर करता है। विशेष रूप से महामारी के प्रकोप के दौरान स्वयं के प्रति चौकस रहें।