बैक्टीरिया संक्रामक रोगों का कारण बनता है। जीवाणु रोग। बैक्टीरिया के कारण होने वाले प्रमुख मानव रोग

डेनिस आर शाबर्ग, मार्विन टर्क

परिचय।एंटरोबैक्टीरिया ग्राम-नकारात्मक, गैर-बीजाणु बनाने वाली छड़ें हैं, हालांकि एरोबिक, अवायवीय परिस्थितियों में बढ़ सकते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहने की प्रवृत्ति रखते हैं। इन सूक्ष्मजीवों के जैव रासायनिक गुणों को ग्लूकोज को किण्वित करने और नाइट्रेट्स को नाइट्राइट्स में कम करने की क्षमता के साथ-साथ ऑक्सीडेज गतिविधि की अनुपस्थिति की विशेषता है। एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के सदस्य विभिन्न पीढ़ी Escherichia, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus, Morganella, Yersinia, Providencia और अन्य कम ज्ञात जेनेरा सहित, जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के परिणामों के सीरोलॉजिकल परीक्षणों और कम्प्यूटरीकृत विश्लेषण के आधार पर विभेदित हैं। एंटरोबैक्टीरियासी का भेदभाव न केवल एक टैक्सोनॉमिक दृष्टिकोण से, बल्कि महामारी विज्ञान और चिकित्सीय विचारों से भी महत्वपूर्ण है।

संक्रमण अन्य ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं के कारण भी हो सकता है जो एंटरोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित नहीं हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण जेनेरा स्यूडोमोनास, एसिनेटोबैक्टर और ईकेनेला के प्रतिनिधि शामिल हैं।

एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण

एटियलजि।ई। कोलाई - एंटरोबैक्टीरियासी परिवार का एक सदस्य - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एक कमैंसल है, जहां से यह आता है, सामान्य शारीरिक बाधाओं की पारगम्यता के उल्लंघन के मामले में, जैसा कि देखा गया है, उदाहरण के लिए, वेध के दौरान अनुबंध, फैल सकता है और आसन्न अंगों को प्रभावित कर सकता है। यह माना जाता है कि मूत्र पथ के आंतों के जीवाणुओं से संक्रमण उनके द्वारा संक्रमित मूत्र पथ के माध्यम से नहीं किया जाता है, बल्कि गुर्दे में संक्रमण के प्रत्यक्ष हेमटोजेनस प्रसार के साथ होता है। संक्रमण के प्राथमिक फ़ोकस में प्रवेश करने के बाद, इसके आगे के अंगों में रक्त प्रवाह के साथ प्रसार किया जाता है। नतीजतन, बैक्टीरिया, जो सभी ग्राम-नकारात्मक संक्रमणों के साथ संभव है, एंडोटॉक्सिन (अध्याय 86) के कारण सदमे के विकास को जन्म दे सकता है। एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाली 50% से अधिक बीमारियों में, मूत्र पथ संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है; यकृत और पित्त नलिकाओं से होने वाले संक्रमण भी आम हैं पेट की गुहा, त्वचा और फेफड़े। ई. कोली बैक्टीरिया वाले कुछ रोगियों में, संक्रमण के प्रवेश द्वार का पता नहीं चलता है; उनके पास अक्सर नियोप्लास्टिक या होता है हेमेटोलॉजिकल रोग. अन्य मेजबान प्रतिरोध दोष भी देखे जा सकते हैं, जिनमें शामिल हैं मधुमेह, सिरोसिस, सिकल सेल एनीमिया, या विकिरण के हाल के संपर्क के प्रभाव, साइटोटोक्सिक दवाओं, एड्रेनोस्टेरॉइड्स या एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। महामारी विज्ञान के प्रमाण भी हैं कि ई. कोलाई और अन्य एंटरोबैक्टीरिया दुर्बल रोगियों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को उपनिवेशित करते हैं, जो उन्नत रोग वाले व्यक्तियों में इन संक्रमणों की उच्च घटनाओं की व्याख्या कर सकते हैं। वहाँ एक प्रसिद्ध है गलत स्थिति, क्या जीवाण्विक संक्रमणएस्चेरिचिया कोलाई के कारण, एक बदबूदार, बादल छाए हुए स्राव के साथ होते हैं। हालांकि, यह अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकी या बैक्टेरॉइड एसपीपी के कारण होता है, जो अक्सर संयोजन में पाया जाता है आंतों के बैक्टीरिया.

महामारी विज्ञान।ई। कोलाई उपभेदों को दैहिक (ओ), फ्लैगेलर (एच), और कैप्सुलर (के) एंटीजन की विशेषता है। सैकड़ों अलग-अलग सीरोलॉजिकल वैरिएंट हैं। इनमें से कोई भी उपभेद रोग पैदा करने में सक्षम है। नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि कुछ विशिष्ट ई. कोलाई सीरोटाइप दूसरों की तुलना में बच्चों में दस्त होने की अधिक संभावना रखते हैं। अलग अलग उम्र, साथ ही फ्लेयर्स आंतों के रोगवयस्कों में।

ई. कोलाई उपभेद जो छोटे बच्चों में दस्त का कारण बनते हैं, वाहक बच्चों (लक्षणों के साथ या बिना), माताओं और कर्मचारियों द्वारा नर्सरियों में फैलने की संभावना है। यद्यपि सामान्य तरीके सेरोगज़नक़ का प्रसार मल संदूषण है, संक्रमण एरोजेनिक माध्यमों या घरेलू सामानों के माध्यम से हो सकता है।

कुछ महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चलता है कि ई. कोलाई 04, 06, और 075 छोटे बच्चों में डायरिया के अलावा अधिकांश ई. कोलाई संक्रमणों के लिए जिम्मेदार हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या ये उपभेद वास्तव में अधिक विषैले हैं या क्या वे अन्य दैहिक प्रकारों के उपभेदों की तुलना में अधिक सामान्य हैं।

ई. कोलाई उपभेद K1 प्रतिजन से अलग किए गए एक लंबी संख्यामैनिंजाइटिस के साथ नवजात शिशु। ये के-एंटीजन मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं के आसंजन की सक्रियता और फागोसाइटोसिस को रोकने में शामिल हैं।

घोषणापत्र।मूत्र मार्ग में संक्रमण। ई. कोलाई 75% से अधिक के लिए जिम्मेदार है संक्रामक घावमूत्र पथ, जिसमें सिस्टिटिस, पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और शामिल हैं स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह(अध्याय 225)। तीव्र सरल मूत्र पथ के संक्रमण वाले रोगियों से कल्चर द्वारा अलग किए गए रोगजनक लगभग हमेशा ई. कोलाई से संबंधित होते हैं, जबकि रोगियों में जीर्ण संक्रमणअन्य एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनास के उपभेद प्रबल होते हैं।

पेरिटोनियल संक्रमण और पित्त पथ. ई. कोलाई को आमतौर पर एक छिद्रित या सूजन वाले परिशिष्ट से संस्कृति द्वारा अलग किया जा सकता है या डायवर्टिकुला, पेप्टिक अल्सर, सबफ्रेनिक फोड़े या फोड़े, छोटी थैली, मेसेन्टेरिक इन्फार्क्ट्स के छिद्रण के लिए माध्यमिक फोड़े से अलग किया जा सकता है। अक्सर, ई। कोलाई के साथ, अन्य सूक्ष्मजीवों को भी अलग किया जाता है: अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया, बैक्टेरॉइड्स। अक्सर कोलाई संक्रमण से जुड़ा होता है अत्यधिक कोलीकस्टीटीसगैंग्रीन और वेध के साथ। तीव्र वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस को पत्थरों की उपस्थिति, या पित्ताशय की दीवार में गैस की एक परिधीय परत के कारण रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाने योग्य वायु-तरल स्तर की उपस्थिति की विशेषता है। पित्ताशय की थैली से, संक्रमण पित्त नलिकाओं के माध्यम से ऊपर की ओर फैल सकता है, जिससे चोलैंगाइटिस और कई यकृत फोड़े हो सकते हैं। बहुत कम बार, यदि उदर गुहा में संक्रमण सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का कारण बनता है पोर्टल नस(पाइलफ्लेबिटिस), जो बदले में यकृत फोड़ा हो सकता है।

जीवाणु। कोलाई संक्रमण की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति रक्त प्रवाह में प्रवेश है। यह प्रक्रिया आमतौर पर बुखार और ठंड लगने की अचानक शुरुआत से होती है, लेकिन कभी-कभी केवल भ्रम, सांस की तकलीफ और हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है। सबसे अधिक बार समान राज्यमूत्र पथ और पित्ताशय की थैली के रोधगलन या इंट्रा-पेट सेप्सिस वाले रोगियों में देखा गया; कुछ मामलों में, संक्रमण के प्रवेश द्वार का पता लगाना संभव नहीं होता है। ज्यादातर, इस तरह के संक्रमण बुजुर्ग पुरुषों में देखे जाते हैं, संभवतः इस समूह में मूत्रमार्ग और कैथीटेराइजेशन पर वाद्य हस्तक्षेप की उच्च आवृत्ति के कारण। एक प्रारंभिक संकेतसंक्रमण हाइपरवेंटिलेशन के रूप में काम कर सकता है। शुरुआत से ही हाइपोटेंशन प्रक्रिया के साथ हो सकता है, लेकिन आमतौर पर यह बैक्टीरिया की शुरुआत के 6-12 घंटे बाद विकसित होता है। यदि यह बनी रहती है, तो यह स्थिति ओलिगुरिया और अक्सर भ्रम, स्तब्धता और कोमा के साथ होती है, एक सिंड्रोम जिसे ग्राम-नेगेटिव या एंडोटॉक्सिन शॉक (अध्याय 86) के रूप में जाना जाता है। शायद ही कभी, संक्रमण के स्पष्ट प्रवेश द्वार की अनुपस्थिति में सिरोसिस वाले रोगियों में एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला जीवाणु विकसित होता है। यह लिवर में और उसके आसपास पोर्टोसिस्टमिक शंट, बिगड़ा हुआ रेटिकुलोएन्डोथेलियल फ़ंक्शन, और कमजोर हास्य और सेलुलर रक्षा तंत्र के लिए जिम्मेदार है। उपचार के दौरान ई. कोली या अन्य एंटरोबैक्टीरिया की वजह से बैक्टीरिया की दृढ़ता या पुनरावृत्ति, तथाकथित ब्रेकथ्रू बैक्टीरिया, एक खराब रोगनिरोध की विशेषता है और उदर गुहा में संक्रमण या मवाद के एक अनियंत्रित संग्रह की उपस्थिति का सुझाव देता है।

अन्य अभिव्यक्तियाँ, ई. कोलाई शरीर में कहीं भी फोड़े का कारण बन सकती हैं। मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन इंजेक्शन की जगहों पर, अंगों पर इस्किमिया के क्षेत्रों में और सर्जिकल घावों में संक्रमण के उपचर्म foci होते हैं। ल्यूकेमिया के रोगियों में, पेरिरेक्टल कफ अक्सर देखा जाता है। चमड़े के नीचे के फोड़े, विशेष रूप से मधुमेह के रोगियों में, अक्सर ऊतकों में गैस के गठन के साथ होते हैं, जो क्रेपिटस की उपस्थिति या एक्स-रे परीक्षा के आधार पर पता लगाया जा सकता है। इस लक्षण को क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए, जो ग्राम दाग के साथ सबसे जल्दी हासिल किया जाता है। ई. कोलाई डी नोवो निमोनिया का कारण बन सकता है और सुपरइन्फेक्शन के दौरान अक्सर थूक से बहाया जाता है। फेफड़े के घाव.

नवजात संक्रमण। नवजात शिशु, विशेष रूप से अपरिपक्व शिशु, अक्सर मेनिन्जाइटिस और पायलोनेफ्राइटिस से जुड़े ई. कोलाई बैक्टेरेमिया विकसित करते हैं। फेकल संदूषण और मातृ गामा ग्लोब्युलिन (आईजीएम) एंटीबॉडी की अनुपस्थिति दो प्रमुख कारक हैं जो इस कॉहोर्ट को विशेष रूप से कोलाई संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील बनाते हैं।

जठरांत्र शोथ। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे गैस्ट्रोएंटेराइटिस विकसित करते हैं, विशिष्ट लक्षणजो मतली, उल्टी और दस्त हैं। अधिकांश प्रकोप नर्सरी में होते हैं और ई. कोलाई (ईपीईसी) के विशिष्ट एंटरोपैथोजेनिक उपभेदों के कारण होते हैं। ये उपभेद विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम हैं, जिनमें से एक थर्मोलेबल (एलटी) है और विब्रियो कोलेरा द्वारा उत्पादित विष के समान है, जबकि अन्य विष (एसटी) थर्मोस्टेबल (भी अध्याय 89 और 115) है। इस सिंड्रोम में अक्सर पाए जाने वाले सीरोटाइप से संबंधित सूक्ष्मजीवों की तेजी से पहचान के लिए, फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। हालांकि सैद्धांतिक रूप से ई. कोलाई के किसी भी प्रकार को संस्कृति द्वारा अलग किया जा सकता है, इस प्रक्रिया में शामिल विभिन्न सीरोटाइप की संख्या सीमित रहती है। यह इस तथ्य के कारण है कि विष के उत्पादन को एन्कोडिंग करने वाली आनुवंशिक जानकारी प्लास्मिड पर पाई जाती है और इसे उपभेदों के बीच स्थानांतरित किया जा सकता है। हालांकि डायरिया आमतौर पर एंटरोटॉक्सिन के कारण होता है, कभी-कभी ई. कोलाई में एक एंटरोइनवेसिव प्रभाव हो सकता है, जिसमें श्लेष्मा झिल्ली शामिल होती है और शिगेला पेचिश जैसी बीमारी होती है। तेजी से निर्जलीकरण और उच्च मृत्यु दर के लिए इस स्थिति की तत्काल पहचान, बच्चों के अलगाव और बीमारों और उनके संपर्क में रहने वाले दोनों के उपचार की आवश्यकता होती है। ई कोलाई भी कारण के लिए जाना जाता है तीव्र दस्तवयस्कों में, विशेष रूप से विदेश यात्रा करने वालों में।

प्रयोगशाला अनुसंधान।ई. कोलाई संक्रमण के लिए कोई विशिष्ट प्रयोगशाला पैरामीटर नहीं हैं। ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर ग्रैन्यूलोसाइट्स की प्रबलता के साथ बढ़ जाती है। हालांकि, कभी-कभी श्वेत रक्त कोशिका की संख्या सामान्य या कम होती है। ऐसे मामलों में जहां पहले स्वस्थ व्यक्ति में कोली संक्रमण विकसित होता है, एनीमिया का पता नहीं चलता है, लेकिन सहवर्ती बीमारी से जुड़ा एनीमिया अक्सर देखा जाता है। ई. कोलाई बैक्टीरियोलॉजिकल मीडिया पर तेजी से बढ़ता है और उचित स्राव और रक्त से अलग होना चाहिए। बैक्टीरिया की उपस्थिति में, चयापचय संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं, जिसमें एज़ोटेमिया, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया और रक्त जमावट प्रणाली में कई प्रकार के दोष शामिल हैं।

निदान।ग्राम अभिरंजक पर, ई. कोली को अधिकांश अन्य ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं से अलग नहीं किया जा सकता है। सटीक पहचान के लिए, टीकाकरण के दौरान अलग किए गए सूक्ष्मजीव की उपयुक्त जैव रासायनिक विशेषताओं को प्राप्त करना आवश्यक है। आवर्ती मूत्र पथ के संक्रमण वाले चयनित रोगियों में, ई. कोलाई सीरोटाइपिंग पुनरावृत्ति और पुन: संक्रमण के बीच अंतर करने में मदद करने के लिए उपयोगी हो सकता है।

इलाज।जैसा दूसरों के साथ होता है संक्रामक रोगएस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में एक आवश्यक बिंदु प्यूरुलेंट सामग्री का जल निकासी और निष्कासन है विदेशी संस्थाएं. यदि ई. कोलाई को किसी विशेष संक्रमण में एटिऑलॉजिकल एजेंट के रूप में निहित किया जाता है, तो उपयुक्त रोगाणुरोधी एजेंट का चुनाव स्थान और संक्रमण के प्रकार, साथ ही साथ इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। परिणाम अक्सर अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, महिलाओं में तीव्र, सरल मूत्र पथ के संक्रमण में, रोग अक्सर रोगाणुरोधी चिकित्सा के बिना भी अनायास हल हो जाता है, और इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि सल्फोनामाइड्स की तुलना में एंटीबायोटिक्स अधिक प्रभावी हैं। इसके विपरीत, ल्यूकेमिया वाले रोगी में, ई. कोलाई बैक्टरेमिया एंटीबायोटिक उपचार का जवाब नहीं दे सकता है यदि एक ही समय में हेमेटोलॉजिकल रिमिशन प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

ज्यादातर स्थितियों में, इन विट्रो दवा संवेदनशीलता परीक्षण के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं का चयन किया जाना चाहिए। हालांकि यह मौजूद नहीं है दवाइयाँ, जो एस्चेरिचिया कोलाई के सभी उपभेदों के खिलाफ समान रूप से सक्रिय हैं, अधिकांश नैदानिक ​​​​रूप से पृथक उपभेदों के खिलाफ कई दवाएं काफी प्रभावी हैं। हालांकि ई. कोलाई के कुछ उपभेद, विशेष रूप से नोसोकोमियल वाले, अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हो सकते हैं, एम्पीसिलीन प्रति दिन 2 से 4 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से प्रभावी रहता है। गंभीर संक्रमणों में, अंतःशिरा प्रशासित होने पर एम्पीसिलीन की खुराक प्रति दिन 12 ग्राम तक बढ़ाई जा सकती है। सेफलोस्पोरिन ई. कोलाई के खिलाफ भी प्रभावी हैं; सेफ़ाज़ोलिन और सेफ़ापिरिन जैसे यौगिक लाभकारी प्रभाव प्रदान करते हैं। नई दवाएं, तथाकथित तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, में संक्रामक एजेंट के खिलाफ न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता होती है। यह बढ़ी हुई गतिविधिकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में थोड़ी बढ़ी हुई पारगम्यता के संयोजन में उन्हें ई. कोलाई (अध्याय 346) के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए उपयोग करने की अनुमति मिलती है। Gentamicin और tobramycin में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है प्राथमिक देखभालप्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर गंभीर कोलाई संक्रमण, हर 8 घंटे में तीन खुराक में विभाजित। उच्च गतिविधिअन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ। इसका उपयोग प्रति दिन 15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, हर 8-12 घंटों में कई खुराक में विभाजित किया जाता है। एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले संक्रमण के इलाज के लिए टेट्रासाइक्लिन और लेवोमाइसेटिन का उपयोग अभी भी किया जाता है, लेकिन अब अधिक प्रभावी दवाएं उपलब्ध हैं। हालांकि उपचार के लिए मल्टी-ड्रग कॉम्बिनेशन रेजिमेंस की सिफारिश की जाती है, ज्यादातर मामलों में एक से अधिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक नहीं है। ई. कोली, नाइट्रोफुरेंटोइन (400 मिलीग्राम) और नेलिडिक्सिक एसिड (2-4 ग्राम) के कारण होने वाले बैक्टीरियूरिया वाले रोगियों के उपचार के लिए प्रभावी हैं; हालाँकि, इन दवाओं का उपयोग उन संक्रमणों के लिए नहीं किया जाना चाहिए जो मूत्र पथ को शामिल नहीं करते हैं। संक्रामक रोगों के लिए मूत्र पथट्राइमेथोप्रिम - सल्फामेथोक्साज़ोल (बिसेप्टोल) का भी उपयोग किया जाता है।

निवारण।छोटे बच्चों में डायरिया की महामारी को समाप्त करने के लिए अलगाव और रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता है। वयस्कों में, कई ई. कोलाई संक्रमण नोसोकोमियल जोखिम का परिणाम हैं। स्थायी मूत्र और के उपयोग को सीमित करके उनकी घटना की आवृत्ति को कम किया जा सकता है अंतःशिरा कैथेटर, सर्जिकल सड़न के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन, संक्रमित रोगियों का उचित अलगाव और एंटीबायोटिक दवाओं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोटोक्सिक एजेंटों के विवेकपूर्ण उचित उपयोग के परिणामस्वरूप।

क्लेबसिएला-एंटरोबैक्टर-सेराटिया संक्रमण

ई. कोलाई के बाद, मनुष्यों को संक्रमित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण आंतों के बैक्टीरिया क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर और सेराटिया हैं, जो एंटरोबैक्टीरियल परिवार से भी संबंधित हैं। कई आंकड़ों के अनुसार, क्लेबसिएला ई। कोलाई की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अधिक प्रतिरोधी है, और रक्त, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट्स और मूत्र से उनके अलगाव का अधिक गंभीर महामारी विज्ञान और रोगसूचक महत्व है।

फ्रीडलैंडर की छड़ें (के. निमोनिया) इनकैप्सुलेटेड ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं के बीच पाई जाती हैं सामान्य माइक्रोफ्लोरामुँह या आंत। क्लेबसिएला जीनस सेराटिया और जीनस एंटरोबैक्टर के बैक्टीरिया से संबंधित हैं और केवल विशेष अमीनो एसिड डिकारबॉक्साइलेज़ परीक्षणों का उपयोग करके विभेदित किया जा सकता है। निम्न के अलावा निर्दिष्ट तरीकेजेनेरा क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर और सेराटिया के प्रतिनिधियों के अनुसार भेदभाव जैव रासायनिक गतिविधियह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लेबसिएला तनाव के प्रतिनिधि आमतौर पर स्थिर होते हैं और घने पोषक मीडिया की सतह पर बड़े श्लेष्म कालोनियों का निर्माण करते हैं, जबकि गतिशीलता अन्य प्रजातियों की विशेषता है। इसके अलावा, क्लेबसिएला उपभेद प्रकार-विशिष्ट कैप्सुलर एंटीजन के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। 75 से अधिक कैप्सूल प्रकारों की पहचान पहले ही की जा चुकी है। इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि कुछ प्रकार दूसरों की तुलना में अधिक विषैले होते हैं, और क्लेबसिएला कैप्सुलर टाइपिंग का मुख्य उद्देश्य नोसोकोमियल प्रकोपों ​​​​में उनकी महामारी विज्ञान की भूमिका को स्पष्ट करना है।

क्लेबसिएला राइनोस्क्लेरोमैटिस, सभी संभावना में, राइनोस्क्लेरोमा का एटियलॉजिकल एजेंट है, और के। ओजेनाई को कभी-कभी तीव्र, गंभीर रोगियों के नाक गुहा से अलग किया जाता है। क्रोनिक राइनाइटिस, नाक शंख के शोष और गंध के प्रगतिशील नुकसान के साथ संयुक्त। Klebsiella oxytoca K. निमोनिया के इंडोल-पॉजिटिव स्ट्रेन के लिए एक नया पदनाम है।

रोगजनन।क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर और सेराटिया विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों में रोग पैदा करने में सक्षम हैं। हालांकि, नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि सूक्ष्मजीवों की इन प्रजातियों के प्रतिनिधियों में रोगजनकता की डिग्री में अंतर हो सकता है और उनकी सटीक टैक्सोनोमिक पहचान कुछ महत्व की है। इस तथ्य के बावजूद कि अतीत में, K. निमोनिया को मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली के संक्रमण से पृथक किया गया था, वर्तमान में नैदानिक ​​सामग्री से पृथक किए गए अधिकांश उपभेद मूत्र पथ के संक्रमण में भी पाए जाते हैं। इन संक्रमणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रोगजनन ई. कोलाई संक्रमणों के कारण होने वाले समान हैं, लेकिन क्लेबसिएला मूत्र पथ के जटिल और अवरोधक घावों वाले रोगियों में अधिक पाया जाता है। पित्त पथ, उदर गुहा, मध्य कान, मास्टॉयड प्रक्रिया, परानासल साइनस और पिया मेटर के संक्रामक घाव भी असामान्य नहीं हैं। इन स्थानों में, क्लेबसिएला एंटरोबैक्टर या सेराटिया से अधिक आम है और इससे अधिक गंभीर बीमारी होने की संभावना है। निस्संदेह, सेराटिया के कारण होने वाली बीमारियों की बढ़ती आवृत्ति मुख्य रूप से इस संक्रमण के नोसोकोमियल प्रसार के कारण है। एस्चेरिचिया अक्सर दूषित अंतःशिरा द्रव के कारण होने वाले नोसोकोमियल बैक्टेरिमिया के प्रकोप के विकास में मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक की भूमिका निभाते हैं।

घोषणापत्र।आमतौर पर क्लेबसिएला के कारण होने वाले संक्रमण के लक्षण और संकेत, विशेष रूप से मूत्र पथ, पित्त पथ और उदर गुहा के संक्रमण, एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले संक्रमण के लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं। वे आम तौर पर मधुमेह के रोगियों में विकसित होते हैं, और प्राप्त रोगियों में अतिसंक्रमण के रूप में भी देखे जाते हैं रोगाणुरोधीजिसके लिए रोगज़नक़ प्रतिरोधी है। क्लेबसिएला भी एक महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल कारक है सेप्टिक सदमे. सेराटिया और एंटरोबैक्टर लगभग विशेष रूप से नोसोकोमियल रोगजनक हैं। ये सूक्ष्मजीव कई संक्रमणों में रोगजनक एजेंटों के रूप में शामिल होते हैं और अक्सर निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण और जीवाणुजन्य के विकास में शामिल होते हैं।

न्यूमोनिया। क्लेबसिएला को एक रोगजनक एजेंट के रूप में जाना जाता है फेफड़े की बीमारीहालांकि, यह संभवतः बैक्टीरियल निमोनिया के सभी मामलों में 1% से भी कम के लिए जिम्मेदार है। यह रोग 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए सबसे आम है और अक्सर शराब के रोगियों में पाया जाता है। अन्य कारक जो इस संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि करते हैं, वे मधुमेह मेलेटस और क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग हैं। शराब के रोगियों में, संक्रमण के विकास की शुरुआत करने वाला कारक, सभी संभावना में, ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा है जिसमें क्लेबसिएला होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूमोकोकल न्यूमोनिया (अध्याय 93) में देखे गए समान हैं, और ठंड लगना, बुखार, उत्पादक खांसी और गंभीर फुफ्फुस दर्द की विशेषता है। मरीजों को अक्सर साष्टांग दंडवत और बेसुध कर दिया जाता है, लेकिन इसके साथ भी देखा जा सकता है न्यूमोकोकल संक्रमण. फेफड़ों में, घाव अक्सर दाहिने ऊपरी लोब में स्थित होता है, लेकिन आमतौर पर तेजी से बढ़ता है और अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह एक लोब से दूसरे में फैल सकता है। सायनोसिस और सांस की तकलीफ तेजी से विकसित होती है, पीलिया, उल्टी और दस्त हो सकते हैं। शारीरिक जांच से गांठ का पता चलता है फेफड़े के ऊतकतेजी से कैवर्नाइजेशन के साथ फुफ्फुस बहाव या नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया के गठन के कारण। परिधीय ल्यूकोसाइट गिनती बढ़ सकती है लेकिन अक्सर कम होती है, संभवतः अपर्याप्त भंडार वाले शराबियों में गंभीर संक्रमण को दर्शाती है अस्थि मज्जाऔर फोलेट की कमी। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया की तुलना में अधिक बार, फेफड़ों के फोड़े और एम्पाइमा देखे जाते हैं। यह क्लेबसिएला की ऊतक विनाश का कारण बनने की क्षमता के कारण है। केवल कभी-कभी तथाकथित विशिष्ट रेडियोग्राफिक लक्षण प्रकट होते हैं, उदाहरण के लिए, इसके संघनन के कारण फेफड़े की मात्रा में कमी, और क्षेत्रीय वातस्फीति परिवर्तन; वे न्यूमोकोकल संक्रमणों में भी पाए जा सकते हैं, साथ ही साथ अन्य ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं के कारण होने वाले नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया में भी पाए जा सकते हैं।

क्लेबसिएला, सेराटिया और एंटरोबैक्टर अक्सर नोसोकोमियल निमोनिया में पाए जाते हैं। पुराने रोगियों में, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया ऑरोफरीनक्स में रहते हैं, फिर श्वसन मार्ग से फैल सकते हैं और निमोनिया या निमोनिया का कारण बन सकते हैं। प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस. ये रोगज़नक़, विशेष रूप से सेराटिया, संक्रमण के प्रकोप का कारण बनते हैं जिनका एक सामान्य स्रोत होता है और जो कई प्रकार के संदूषण से जुड़े होते हैं। दवाएंश्वसन चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, सबसे बड़ी दवा प्रतिरोध के साथ सेराटिया उपभेद रंजित नहीं होते हैं और अक्सर नोसोकोमियल संक्रमण से पृथक होते हैं। हालांकि, दूषित पदार्थों के उपयोग से जुड़े संक्रमणों में सेराटिया के रंजित और कई दवा-अतिसंवेदनशील उपभेद भी पाए जाते हैं औषधीय समाधान. कभी-कभी एक क्लेबसिएला संक्रमण (अक्सर बहुत धीरे-धीरे) एक पुरानी नेक्रोटाइज़िंग न्यूमोनिटिस के रूप में विकसित हो सकता है जो तपेदिक जैसा दिखता है। इस मामले में देखे गए मुख्य लक्षण उत्पादक खांसी, कमजोरी, एनीमिया हैं।

निदान।निदान समुदाय उपार्जित निमोनियाक्लेबसिएला के कारण होने वाले संक्रमणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और इस सूक्ष्मजीव के अलगाव के आधार पर स्थापित किया गया है। ग्राम स्टेनिंग के बाद, थूक की जांच के आधार पर एक अनुमानित निदान किया जाना चाहिए। उसी समय, छोटे, मोटे, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, जो अक्सर एक हल्के, बिना दाग वाले कैप्सूल से घिरे होते हैं, स्मीयर में प्रमुख मात्रा में पाए जाते हैं। अक्सर ये ग्राम-नकारात्मक जीव ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के साथ पाए जाते हैं, और चूंकि ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया अधिक आसानी से पहचाने जाते हैं, इसलिए ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया को अनदेखा किया जा सकता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है और निर्धारित उपचार में संभावित देरी हो जाती है। क्लेबसिएला के कारण होने वाले फेफड़ों के एक संक्रामक घाव का अतिरिक्त प्रमाण रक्त और फुफ्फुस स्राव से इस सूक्ष्मजीव का अलगाव है। संक्रमण के अतिरिक्त पल्मोनरी स्थानीयकरण के साथ, प्रक्रिया में शामिल अंगों से मवाद या रहस्यों की बैक्टीरियोस्कोपिक या सांस्कृतिक परीक्षा द्वारा रोगज़नक़ को आसानी से अलग किया जाता है।

नोसोकोमियल का निदान श्वसन संक्रमण, इन सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, मुख्य रूप से संक्रमण और बैक्टीरियोकैरियर को अलग करने की आवश्यकता से बाधित होता है। निदान करते समय, प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का गहन मूल्यांकन आवश्यक है। मुश्किल मामलों में, ट्रांसस्ट्रैचियल एस्पिरेशन द्वारा प्राप्त थूक की संस्कृति और बैक्टीरियोस्कोपिक (ग्राम दाग के साथ) जांच की सलाह दी जाती है।

इलाज।केटेबसिएला, एंटरोबैक्टर और सेराटिया में रोगाणुरोधी दवाओं के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता है और टीकाकरण के दौरान अलग किए गए इन रोगजनकों की संस्कृतियों की इन विट्रो में जांच की जानी चाहिए। एक सामान्य नियम के रूप में, एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के परिणाम उपलब्ध होने से पहले रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। सामान्य तौर पर, क्लेबसिएला के अधिकांश उपभेद एमिनोग्लाइकोसाइड्स और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। रोगियों से अलग किए गए क्लेबसिएला उपभेद अधिकांश पेनिसिलिन एनालॉग्स के प्रति असंवेदनशील होते हैं, हालांकि उनमें से कई की वृद्धि नए यूरिडोपेनिसिलिन, अर्थात् मेज़्लोसिलिन (मेज़्लोसिलिन) द्वारा दबा दी जाती है। मरीजों से अलग किए गए सेराटिया उपभेद अक्सर कई रोगाणुरोधकों के लिए प्रतिरोधी होते हैं, जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन के बढ़ते प्रतिरोध के साथ; ऐसे मामलों में, एमिकैसीन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर और सेराटिया के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए रोगाणुरोधी उपचार के अनुसार अलग-अलग होते हैं विभिन्न संस्थानदवा प्रतिरोध की प्रकृति के साथ-साथ संक्रमण की नैदानिक ​​​​गंभीरता की डिग्री के आधार पर। गंभीर बीमारी के मामले में, सेफलोथिन, सेफैपिरिन या सेफ़ाज़ोलिन (प्रति दिन 3 से 5 मिलीग्राम/किलोग्राम) या एमिकैसीन (15 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन) जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। 4 से 12 ग्राम प्रति दिन)। दिन)। नए सेफलोस्पोरिन और/या सेफामाइसिन [विशेष रूप से सेफॉक्सिटिन

(सीफॉक्सिटिन)], साथ ही अन्य तीसरी पीढ़ी के यौगिक, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर और सेराटिया के खिलाफ सक्रिय हो सकते हैं। कभी-कभी दवाएं पुराने सेफलोस्पोरिन की तुलना में अधिक सक्रिय हो सकती हैं, और उपयुक्त उपचार का चयन करने के लिए इन विट्रो दवा संवेदनशीलता परीक्षण की आवश्यकता होती है। अपेक्षाकृत के कारण कम सांद्रतापॉलीमीक्सिन, जो इन दवाओं का उपयोग करते समय रक्त और ऊतकों में बनते हैं, इन विट्रो में उनके प्रति स्पष्ट संवेदनशीलता के बावजूद, उन्हें क्लेबसिएला के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण के उपचार में प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। लागू होने के बावजूद दवा आहार, उपचार कम से कम 10-14 दिनों के लिए किया जाना चाहिए और यदि व्यापक कैवर्नाइजेशन नोट किया गया हो। फुफ्फुस बहावबहा देना चाहिए। इनका उपयोग करना रोगाणुरोधी एजेंटफुफ्फुस गुहा में संलग्न प्रक्रियाओं के उपचार के लिए अपर्याप्त। कभी-कभी खुले जल निकासी के साथ एक पसली को काटना आवश्यक हो सकता है। यह युक्ति आवर्तक बहाव के लिए उपयुक्त है।

पूर्वानुमान।चिकित्सा पद्धति में परिचय से पहले रोगाणुरोधीइन संक्रमणों से होने वाली मौतों की आवृत्ति 50 से 80% के बीच थी, और रोगियों की मृत्यु अक्सर रोग की शुरुआत से पहले 48 घंटों के दौरान देखी गई थी। रोगाणुरोधी उपचार के साथ भी, इन संक्रमणों का कोर्स अत्यधिक परिवर्तनशील है और रोग का निदान सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। सबसे बड़ी हद तक, यह रोगियों की उम्र पर निर्भर करता है, साथ ही शराब, थकावट और गंभीर होने की प्रवृत्ति की उपस्थिति पर भी निर्भर करता है। सहवर्ती रोग.

रूप बदलनेवाला प्राणी, Morganella और प्रोविडेंसिया संक्रमण

एटियलजि।एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के जीनस प्रोटियस में ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया शामिल हैं जो लैक्टोज को किण्वित नहीं करते हैं और इसकी विशेषता है सक्रिय गतिशीलताऔर सघन पोषक माध्यम की सतह पर रेंगने वाली फैलती हुई वृद्धि। सूक्ष्मजीव जिन्हें पहले हाल ही में वर्गीकृत किया गया था और जीनस प्रोटियस को सौंपा गया था विस्तृत अध्ययनडीएनए को नए नाम मिले। पी. मोरगैनी को मॉर्गनेला मॉर्गनी के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जबकि कुछ बी. रेटगेरी बायोग्रुप्स को प्रोविडेंसिया स्टुअर्टी और प्रोविडेंसिया रेटगेरी के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया गया है। पी. मिराबिलिस और पी. वल्गेरिस ने अपना नामकरण बरकरार रखा है। पी। मिराबिलिस 75-90% मानव संक्रमण का कारण बनता है और इसमें उल्लिखित अन्य सूक्ष्मजीवों से भिन्न होता है, इसमें इण्डोल बनाने की क्षमता नहीं होती है। अमोनियम बनाने के लिए सभी चार प्रजातियां यूरिया को तोड़ती हैं। पी. वल्गेरिस के कुछ उपभेदों में कुछ रिकेट्सिया के साथ एक सामान्य एंटीजन होता है, जो टाइफाइड बुखार, जापानी नदी बुखार (त्सुसुगामुशी) और रॉकी माउंटेन बुखार में प्रोटीन (वील-फेलिक्स प्रतिक्रिया) के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति की व्याख्या करता है। प्रोविडेंसिया समूह में एकजुट सूक्ष्मजीव जीनस प्रोटियस के प्रतिनिधियों के बहुत निकट हैं, केवल कुछ में उनसे भिन्न हैं जैव रासायनिक गुण.

महामारी विज्ञान और रोगजनन।ये सूक्ष्मजीव आम तौर पर मिट्टी, पानी और में पाए जाते हैं मलऔर सामान्य आंतों के वनस्पतियों का हिस्सा हैं। कभी-कभी उन्हें छोटे बच्चों के दस्त में एटिऑलॉजिकल भूमिका का श्रेय दिया जाता है, लेकिन इसका पर्याप्त प्रमाण नहीं मिला है। वे अक्सर संस्कृतियों में सतही घावों, सूखा मध्य कान गुहाओं और थूक से पाए जाते हैं, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों में। ऐसी परिस्थितियों में, वे उन अधिक संवेदनशील वनस्पतियों की जगह ले लेते हैं जो इन दवाओं द्वारा नष्ट हो जाती हैं।

घोषणापत्र।ये सूक्ष्मजीव शायद ही कभी प्राथमिक घाव का कारण होते हैं। वे आम तौर पर अन्य रोगजनकों से संक्रमित क्षेत्रों में बीमारी का कारण बनते हैं: त्वचा पर, कानों में, कर्णमूल प्रक्रिया, साइनस, आंखें, उदर गुहा, हड्डियां, मूत्र पथ, मेनिन्जेस, फेफड़े, रक्तप्रवाह।

त्वचा में संक्रमण. ये सूक्ष्मजीव सर्जिकल घावों के निर्वहन में यात्रा करते हैं, विशेष रूप से बाद में रोगाणुरोधी चिकित्सा, लेकिन कभी भी घाव के सामान्य माइक्रोफ्लोरा में शामिल न हों यदि सामान्य उपचार होता है, तो ऊतक व्यवहार्य होते हैं और कोई बाहरी वस्तु नहीं होती है। अक्सर अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया या स्टेफिलोकोसी के साथ मिलकर, वे संक्रमित कर सकते हैं सतहों को जलाएं, वैरिकाज़ घाव, अल्सर जो बेडसोर के साथ बनते हैं।

कान और मास्टॉयड साइनस संक्रमण। मध्य कान की सूजन और मास्टोडाइटिस, विशेष रूप से पी. मिराबिलिस के कारण होने वाले, मध्य कान और मास्टॉयड साइनस के व्यापक विनाश का कारण बन सकते हैं। एक दुर्गंधयुक्त निर्वहन, कोलेस्टीटोमा, और दानेदार ऊतक संक्रमण के पुराने फोकस का गठन करते हैं और भीतरी कानऔर मास्टॉयड प्रक्रिया में, जिसके परिणामस्वरूप बहरापन होता है। एक आकस्मिक जटिलता के रूप में, चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात का विकास संभव है। इन संक्रमणों का मुख्य खतरा उनके कपाल गुहा में फैलने की संभावना में निहित है, जिससे पार्श्व साइनस घनास्त्रता, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा और बैक्टरेरिया हो जाता है।

नेत्र संक्रमण। ये सूक्ष्मजीव कॉर्नियल अल्सर पैदा कर सकते हैं, आमतौर पर आंखों के आघात से उत्पन्न होते हैं, जो पैनोफथालमिटिस और विनाश में समाप्त होते हैं। नेत्रगोलक.

पेरिटोनिटिस। प्राणी अभिन्न अंगसामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा, इन जेनेरा के प्रतिनिधियों को वेध के बाद उदर गुहा से अलग किया जा सकता है आंतरिक अंगया आंतों का रोधगलन।

मूत्र मार्ग में संक्रमण। ये सूक्ष्मजीव मूत्र पथ के संक्रामक घावों का मुख्य कारण हैं, विशेष रूप से क्रोनिक बैक्टीरियुरिया वाले रोगियों में, जिनमें से कई अवरोधक यूरोपैथी से पीड़ित हैं, मूत्राशय पर वाद्य हस्तक्षेप का इतिहास है और दोहराया पाठ्यक्रमकीमोथेरेपी। वे अक्सर गुर्दे की पथरी के घावों वाले रोगियों से अलग होते हैं या मूत्राशयबैक्टीरियूरिया के साथ। इसे इन सूक्ष्मजीवों की यूरिया गतिविधि द्वारा समझाया जा सकता है, जो मूत्र की क्षारीय प्रतिक्रिया को निर्धारित करता है और अमोनियम-मैग्नीशियम-फॉस्फेट पत्थरों के निर्माण के लिए अनुकूल वातावरण प्रदान करता है।

जीवाणु। रक्तप्रवाह में परिचय प्रोटियस, मॉर्गनेला और प्रोविडेंसिया जेनेरा के प्रतिनिधियों के कारण होने वाले संक्रमण की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। 75% मामलों में, मूत्र पथ संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है; अन्य मामलों में, प्राथमिक फोकस पित्त नलिकाएं, जठरांत्र संबंधी मार्ग, कान, साइनस, त्वचा है। बैक्टीरिया का विकास अक्सर सिस्टोस्कोपी, यूरेटेरल कैथीटेराइजेशन, ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन जैसी प्रक्रियाओं से पहले होता है। पौरुष ग्रंथिया अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप। चिकत्सीय संकेतसेप्सिस के लक्षण और प्रयोगशाला निष्कर्ष - बुखार, ठंड लगना, सदमा, मेटास्टैटिक फोड़े, ल्यूकोसाइटोसिस, और कभी-कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - ई. कोलाई, क्लेबसिएला, या अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाले बैक्टीरिया के समान हैं।

निदान।प्रोटियस, मॉर्गनेला, या प्रोविडेंसिया के साथ संक्रमण का निदान इन जीवों के रक्त, मूत्र, या एक्सयूडेट से संस्कृति अलगाव के परिणामों पर निर्भर करता है और उपयुक्त जैव रासायनिक परीक्षणों द्वारा उनकी पहचान करता है। पी. मिराबिलिस, इंडोल-नकारात्मक प्रजातियों को इंडोल-पॉजिटिव जीवों से अलग करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि पी. मिराबिलिस पेनिसिलिन और कई अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील है। जीनस प्रोटियस के प्रतिनिधि अक्सर अन्य रोगजनकों के साथ मिल कर पाए जाते हैं। विशेष ध्यान P. mirabilis या P. vulgaris से संबंधित सूक्ष्मजीवों के अलगाव की ओर मुड़ गया था, लेकिन एक ही पोषक तत्व मीडिया पर बढ़ रहा था, ताकि वे प्रोटीन के रेंगने वाले विकास से नकाबपोश न हों। इन जीवाणुओं के विकास की व्यापक रेंगने वाली प्रकृति भी उनकी दवा की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल बनाती है।

इलाज।पी. मिराबिलिस के अधिकांश उपभेद पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील होते हैं उच्च सांद्रता(1 मिलीलीटर या अधिक में 10 यू), एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन डिसोडियम सॉल्ट, जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन या एमिकैसीन, साथ ही सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स। पी. मिराबिलिस के कारण होने वाले बैक्टीरियूरिया को सूचीबद्ध एंटीबायोटिक दवाओं में से किसी के साथ जल्दी से समाप्त किया जा सकता है। संक्रमण के इस रूप में सबसे प्रभावी एम्पीसिलीन हर 4-6 घंटे में 0.5 ग्राम की खुराक पर होता है। गंभीर संक्रमण में, पैरेन्टेरली उपचार किया जाना चाहिए: एम्पीसिलीन के 6 से 12 ग्राम या पेनिसिलिन जी के 20,000,000 IU से टोबरामाइसिन के संयोजन में या प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा की भिन्नात्मक खुराक में जेंटामाइसिन, यदि गुर्दे का कार्य क्षतिग्रस्त नहीं है। कुछ सबूत हैं कि संक्रमण के कारण

पी। मिराबिलिस, एमिनोग्लाइकोसाइड्स का एम्पीसिलीन और पेनिसिलिन जी के साथ सहक्रियात्मक प्रभाव होता है। बड़ी संख्या में अधिक की उपस्थिति के कारण प्रभावी दवाएंपी. मिराबिलिस की वजह से होने वाले संक्रमण में, क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है। पी। मिराबिलिस के सभी उपभेद टेट्रासाइक्लिन के प्रतिरोधी हैं। अधिकांश गैर-पी. मिराबिलिस उपभेद केवल एमिनोग्लाइकोसाइड्स और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के प्रति संवेदनशील होते हैं। कार्बेनिसिलिन, टिसारसिलिन और न्यू यूरीडोपेनिसिलिन नैदानिक ​​सामग्री से अलग किए गए उपभेदों के खिलाफ प्रभावी हैं। आदर्श रूप से, चिकित्सा इन विट्रो दवा संवेदनशीलता परीक्षण पर आधारित होनी चाहिए और इसमें विफल होने पर, प्रतिनिधि नमूनों का ज्ञान होना चाहिए। अन्य ग्राम-नकारात्मक संक्रमणों की तरह, मवाद निकालने, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने, और एंडोटॉक्सिक शॉक की उपस्थिति में, परिसंचरण पतन का इलाज करने के लिए उचित ध्यान दिया जाना चाहिए।

स्यूडोमोनास संक्रमण

एटियलजि।पी. एरुगिनोसा एक मोटाइल, ग्राम-नेगेटिव, रॉड के आकार का जीवाणु है जो आमतौर पर एनकैप्सुलेटेड नहीं होता है और बीजाणु नहीं बनाता है। वे सभी आम मीडिया पर तेजी से बढ़ते हैं, और अगर पर नरम, इंद्रधनुषी कालोनियों का निर्माण होता है, आमतौर पर पीले-हरे रंग के फ्लोरोसेंट रंग के साथ, जो दो पिगमेंट, पियोसायनिन और फ्लोरेसिन के पोषक माध्यम में प्रसार के कारण बनता है। स्यूडोमोनास ग्लूकोज (गैस के बिना) से एसिड बनाता है और इसमें प्रोटियोलिटिक गतिविधि होती है, यह ऑक्सीडेज-पॉजिटिव है और आर्गिनिन से अमोनियम बनाता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस या बैक्टीरियोफेज टाइपिंग का उपयोग करके अलग-अलग उपभेदों की पहचान की जाती है। हालाँकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ये उपभेद मनुष्यों में उनके विषाणु में भिन्न हैं। अन्य प्रकार के स्यूडोमोनास - पी. माल्टोफिलिया, पी. सेपसिया, पी. फ्लोरेसेंस, पी. टेस्टोस्टेरोनी और पी. पुटिडा मनुष्यों में संक्रमण पैदा करने में सक्षम हैं। ये जीव ज्यादातर नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप में पाए गए हैं। इसके अलावा, उन्हें ड्रग एडिक्ट्स में विकसित होने वाले बैक्टीरिया, एंडोकार्डिटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस के प्रेरक एजेंटों की भूमिका का श्रेय दिया जाता है।

महामारी विज्ञान।जीनस स्यूडोमोनास के सूक्ष्मजीव त्वचा पर यात्रा करते हैं स्वस्थ लोगविशेष रूप से अक्षीय और anogenital क्षेत्रों में। जिन वयस्कों को एंटीबायोटिक्स नहीं मिल रहे हैं, उनके मल में वे शायद ही कभी पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, स्यूडोमोनास को सतही घावों से या एंटीबायोटिक प्राप्त करने वाले रोगियों के थूक से एक माध्यमिक अविरल माइक्रोफ्लोरा के रूप में संस्कृति द्वारा अलग किया जाता है। आमतौर पर उनके मार्ग का कोई स्पष्ट परिणाम नहीं होता है, क्योंकि ये सूक्ष्मजीव अधिक संवेदनशील जीवाणुओं के उन्मूलन के परिणामस्वरूप बने बैक्टीरियोलॉजिकल वैक्यूम को भर देते हैं। कभी-कभी, हालांकि, स्यूडोमोनास संक्रमण कान, फेफड़े, त्वचा, या प्रभावित व्यक्तियों के मूत्र पथ को प्रभावित करता है, अक्सर प्राथमिक रोगज़नक़ को एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा दबा दिए जाने के बाद। गंभीर संक्रमण लगभग हमेशा स्थानीय ऊतक क्षति से जुड़े होते हैं। रक्षात्मक प्रतिक्रियाया मैक्रोऑर्गेनिज्म के प्रतिरोध में कमी के साथ। हालांकि स्यूडोमोनास में कई संभावित विषाणु कारक होते हैं, यह सूक्ष्मजीव शायद ही कभी स्वस्थ व्यक्तियों में बीमारी का कारण बनता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस से कमजोर रोगी, साथ ही न्यूट्रोपेनिया से पीड़ित लोग, विशेष रूप से पी. एरुगिनोसा के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। प्रीटरम शिशुओं में स्यूडोमोनास संक्रमण सबसे आम प्रतीत होता है, शिशुओं में जन्मजात विसंगतियांऔर ल्यूकेमिया वाले रोगियों में (जो आमतौर पर एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, या एंटीनोप्लास्टिक एजेंट प्राप्त करते हैं), जलने वाले रोगियों में, दुर्बल करने वाले रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में। के सबसेइनमें से अधिकांश संक्रमण अस्पतालों में देखे गए हैं, और वे हैं बहिर्जात संक्रमण, संक्रमण जिसके साथ पर्यावरण से होता है, न कि रोगियों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना से। अस्पतालों में, इन सूक्ष्मजीवों को विभिन्न प्रकार के घरेलू सामान, सैनिटरी उपकरण, सिंक सहित, मूत्रालयों पर, कैथेटर, परिचारकों के हाथों पर, साथ ही साथ में पाया जाता है। एंटीसेप्टिक समाधानऔर जलीय समाधानदवाइयाँ। कई फ्लैश के साथ हस्पताल से उत्पन्न संक्रमनस्यूडोमोनास के कारण मूत्र पथ, यह पाया गया कि रोगज़नक़ बैक्टीरिया वाहकों द्वारा फैलता है। बच्चों में इसी तरह की महामारियों का वर्णन किया गया है चिकित्सा संस्थानसमय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के साथ-साथ बर्न वार्ड में भी। हालांकि में सामान्य स्थितिपी. एरुगिनोसा केवल लगभग 5% स्वस्थ वयस्कों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पाया जाता है, और अस्पताल में भर्ती मरीजों में कैरिज की आवृत्ति बढ़ जाती है।

रोगजनन।संक्रमण का प्रवेश द्वार रोगी की उम्र और अंतर्निहित बीमारी के आधार पर भिन्न होता है। शैशवावस्था में और बचपनत्वचा, गर्भनाल और जठरांत्र संबंधी मार्ग अधिक बार प्रभावित होते हैं; वृद्धावस्था में, प्राथमिक ध्यान, एक नियम के रूप में, मूत्र पथ में स्थानीय होता है। संक्रमण अक्सर त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों के भीतर स्थानीय रहता है। जलने के दौरान, सीधे पपड़ी के नीचे स्थित ऊतक के क्षेत्र में बैक्टीरिया और सूजन में शामिल कोशिकाओं द्वारा बड़े पैमाने पर घुसपैठ की जा सकती है, और आमतौर पर बैक्टीरिया के स्रोत के रूप में कार्य करता है, एकमात्र घातक जटिलता। संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार को त्वचा, हृदय की मांसपेशियों, फेफड़े, गुर्दे और मेनिन्जेस में कई रक्तस्रावी foci की उपस्थिति की विशेषता है। हिस्टोलॉजिक रूप से, ये घाव नेक्रोसिस और रक्तस्राव दिखाते हैं। विशिष्ट मामलों में, धमनियों की दीवारों में बैक्टीरिया के साथ बड़े पैमाने पर घुसपैठ होती है, और जहाजों को आंशिक रूप से या पूरी तरह से थ्रोम्बोस्ड किया जाता है।

पी. एरुगिनोसा के अधिकांश उपभेद बलगम उत्पन्न करते हैं, कार्बोहाइड्रेट से भरपूरऔर साथ में कोशिका भित्तिमाइक्रोब, जिसने इसकी थर्मोस्टेबल दैहिक प्रतिजनता निर्धारित की। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा म्यूकस एंटीजन के एक विशिष्ट सीरोटाइप के प्रतिपिंड प्रायोगिक चुनौती से सुरक्षा प्रदान करते हैं। क्लिनिकल सामग्री से अलग किए गए अधिकांश उपभेद कई प्रकार के एक्सोटॉक्सिन उत्पन्न करते हैं। एक्सोटॉक्सिन ए, जिसमें डिप्थीरिया टॉक्सिन के समान कई गुण हैं, सबसे शक्तिशाली पी. एरुगिनोसा टॉक्सिन है। पर जीवन के लिए खतरापी. एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण, एक्सोटॉक्सिन ए के एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक जीवित रहने में वृद्धि के साथ संबंधित है।

घोषणापत्र।स्यूडोमोनास संक्रमण त्वचा को प्रभावित करता है, चमड़े के नीचे के ऊतक, हड्डियाँ और जोड़, आँखें, कान, मास्टॉयड और परानासल साइनस, मेनिन्जेसऔर हृदय वाल्व। संक्रमण की एक स्थापित प्राथमिक साइट के बिना बैक्टीरिया भी हो सकता है, दूषित दवाओं, अंतःशिरा तरल पदार्थ, या एंटीसेप्टिक्स का सवाल उठाना, खासकर अगर स्यूडोमोनास की गैर-पी. एरुगिनोसा प्रजातियों को अलग किया जाता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संक्रमण। जीनस स्यूडोमोनास के सूक्ष्मजीवों को अक्सर सर्जिकल और जले हुए घावों, वैरिकाज़ अल्सर और अल्सर के निर्वहन के संस्कृति अध्ययन के दौरान अलग किया जाता है, जो विशेष रूप से एंटीबायोटिक थेरेपी के उपयोग के बाद होता है। वे द्वितीयक रूप से जले हुए ट्यूबरकुलस या ऑस्टियोमाइलेटिक घावों को संक्रमित कर सकते हैं। इन foci में स्यूडोमोनास का सरल मार्ग केवल इंगित करता है कि चमड़े के नीचे के ऊतकों की गहराई में बैक्टीरिया का गुणन नहीं होता है और बैक्टिरिया विकसित नहीं होता है। मृत ऊतक को हटाने या छीलने के बाद संक्रमण की त्वचा आमतौर पर ठीक हो जाती है। स्यूडोमोनास उन लोगों में नाखून मलिनकिरण पैदा कर सकता है जिनके हाथ पानी, साबुन और डिटर्जेंट के संपर्क में हैं; जिन लोगों को onychomycosis है या जिनके हाथ खुले हुए हैं यांत्रिक चोट(नाखून मिलते हैं हरा रंग). रोगज़नक़, एक नियम के रूप में, नाखून प्लेट से स्क्रैपिंग बुवाई करते समय पृथक होते हैं। स्यूडोमोनास को संबंधित डर्मेटाइटिस के विकास में शामिल होने का श्रेय दिया जाता है पेशेवर गतिविधि. यह रोग सौम्य है और अनायास ठीक हो जाता है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस। इस एटियलजि का ओस्टियोमाइलाइटिस आमतौर पर नहीं देखा जाता है, सिवाय इसके कि जब यह बैक्टीरिया की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अंतःशिरा उपयोगपंचर से उत्पन्न दवाएं या घाव। यदि इस तरह के घाव, विशेष रूप से पैर में नाखून फालंज के क्षेत्र में बच्चों में, 3-4 दिनों के भीतर उपचार का जवाब नहीं देते हैं, तो स्यूडोमोनास के कारण ऑस्टियोमाइलाइटिस की जटिलता पर संदेह होना चाहिए।

कान, मास्टॉयड और परानासल साइनस का संक्रमण। स्यूडोमोनैड्स के कारण होने वाले कान के संक्रमण का सबसे सामान्य रूप बाहरी कान की सूजन है। यह रोग उष्णकटिबंधीय जलवायु में विशेष चिंता का विषय है। यह बाहरी से जीर्ण सीरस-खूनी और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की विशेषता है श्रवण नहर. एक तेजी से प्रगतिशील गंभीर संक्रमण को घातक ओटिटिस एक्सटर्ना कहा जाता है। मधुमेह के रोगी इस रोग के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं। साधारण ओटिटिस एक्सटर्ना के विपरीत, इस संक्रमण के लिए सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें मृत क्षेत्रों को हटाने के साथ सर्जिकल अन्वेषण और पैरेंटेरल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी शामिल है। ओटिटिस मीडिया या मास्टॉयडाइटिस आमतौर पर एक सुपरिनफेक्शन के रूप में विकसित होता है जो रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रभाव में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन के बाद होता है।

नेत्र संक्रमण। कॉर्नियल अल्सरेशन स्यूडोमोनास नेत्र संक्रमण का सबसे गंभीर रूप है। यह आमतौर पर पृष्ठभूमि में विकसित होता है गहरा ज़ख्मआंखें और इसके परिणामस्वरूप पैनोफथालमिटिस और नेत्रगोलक का विनाश हो सकता है। समय से पहले के बच्चों में, इस संक्रमण की अभिव्यक्ति शुद्ध नेत्रश्लेष्मलाशोथ है।

प्रदूषण कॉन्टेक्ट लेंसया लिक्विड लेंस मीडिया स्यूडोमोनास नेत्र संक्रमण के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र हो सकता है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण। जीनस स्यूडोमोनास के सूक्ष्मजीव मूत्र पथ के संक्रामक घावों के सामान्य कारक एजेंट हैं। एक नियम के रूप में, वे अवरोधक यूरोपैथी वाले रोगियों में पाए जाते हैं, जिन्हें बार-बार हेरफेर किया गया है मूत्रमार्गया यूरोलॉजिकल सर्जिकल हस्तक्षेप. स्यूडोमोनास-प्रेरित बैक्टीरियुरिया से अलग नहीं है समान पैथोलॉजीअलग एटियलजि और आधार पर नैदानिक ​​लक्षणअन्य सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण से अप्रभेद्य।

जठरांत्र पथ। जीनस स्यूडोमोनास के सूक्ष्मजीवों के संबंध में सुझाव हैं कि वे छोटे बच्चों में महामारी दस्त का कारण बनते हैं। इसके अलावा, नवजात सेप्सिस से मरने वाले कई शिशुओं में आंत में नेक्रोटाइज़िंग एवस्कुलर अल्सर होते हैं, जो स्यूडोमोनास बैक्टेरिमिया की आंत में नेक्रोटाइज़िंग की विशेषता है। संक्रमण का "टाइफाइड" रूप बुखार, माइलगिया और डायरिया की विशेषता है और मुख्य रूप से उष्णकटिबंधीय देशों में होता है। यह रोग, जिसे 13 दिन का बुखार या शंघाई बुखार भी कहा जाता है, आमतौर पर अनायास ही ठीक हो जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

श्वसन तंत्र। स्यूडोमोनास निमोनिया दुर्लभ है। थूक से इस सूक्ष्मजीव का सांस्कृतिक अलगाव आमतौर पर एक माध्यमिक संक्रमण की उपस्थिति के साथ ऑरोफरीन्जियल सामग्री की आकांक्षा का संकेतक है जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में अधिक संवेदनशील माइक्रोफ्लोरा के उन्मूलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों के सामान्य ऑरोफरीन्जियल फ्लोरा को अक्सर स्यूडोमोनास सहित ग्राम-नेगेटिव रॉड-शेप्ड बैक्टीरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। प्रारंभिक तिथियांअस्पताल में भर्ती होने के बाद से। पूरी लाइनअस्पताल में किए गए जोड़तोड़ श्वसन संक्रमण के विकास में पूर्वगामी कारकों की भूमिका निभा सकते हैं। इनमें शामक दवाओं का उपयोग, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण, उपयोग शामिल हैं कृत्रिम वेंटिलेशनआंतरायिक सकारात्मक दबाव में। फेफड़ों में संक्रमण अक्सर सूक्ष्म फोड़े के विकास से जुड़ा होता है। प्रेरक एजेंट आमतौर पर ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों के थूक से अलग होता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिसया सिस्टिक फाइब्रोसिस, साथ ही लगातार संक्रमण जिसके लिए कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रमों का उपयोग किया गया था। अक्सर, ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगियों में रोगज़नक़ को रंध्र से अलग किया जाता है। स्यूडोमोनास के कारण ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस सिस्टिक फाइब्रोसिस की टर्मिनल जटिलता हो सकती है। घने अगर मीडिया पर थूक से पृथक रोगज़नक़ के तनाव हैं विशेषता आकारबलगम बनाने वाली कॉलोनियां।

मस्तिष्कावरण शोथ। स्यूडोमोनास के कारण मेनिन्जाइटिस का स्वतःस्फूर्त विकास असामान्य है, लेकिन रोगज़नक़ एक काठ पंचर के साथ सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश कर सकता है, स्पाइनल एनेस्थीसिया, इंट्राथेकल चिकित्सा जोड़तोड़या सिर पर आघात। हाइड्रोसेफलस के कारण शंट भी संक्रमित हो सकते हैं, और शंट को संशोधित करना या हटाना सबसे उपचारात्मक है।

जीवाणु। रक्तप्रवाह में रोगज़नक़ की शुरूआत आमतौर पर दुर्बल रोगियों, समय से पहले नवजात शिशुओं या जन्म दोष वाले बच्चों में, लिम्फोमास, ल्यूकेमिया या अन्य रोगियों में देखी जाती है। घातक ट्यूमर, बुजुर्ग मरीजों में जो शल्य चिकित्सा या सहायक हस्तक्षेप से गुजर चुके हैं पित्त नलिकाएंया मूत्र पथ। स्यूडोमोनास बैक्टेरेमिया है महत्वपूर्ण कारणगंभीर रूप से झुलसे मरीजों की मौत स्यूडोमोनास वाले वयस्क रोगियों में, बैक्टीरिया अन्य प्रकार के रोगजनकों के कारण होने वाले बैक्टीरिया से अप्रभेद्य है। इस संबंध में अपवाद दो स्थितियाँ हैं जो स्यूडोमोनास संक्रमण का संकेत देती हैं: एक्टिमा गैंग्रीनोसम, एक क्लासिक त्वचीय घाव जो अक्सर एनोजिनिटल में स्थानीयकृत होता है या कांखऔर खुद को बैंगनी-काले रंग के गोल कॉम्पैक्ट क्षेत्र के रूप में प्रकट करते हुए लगभग 1 सेंटीमीटर व्यास वाले अल्सर वाले केंद्र और आसपास के एरिथेमेटस ज़ोन के साथ; शायद ही कभी हरे मूत्र का निर्वहन देखा जाता है, शायद वर्दोहीमोग्लोबिन के साथ धुंधला होने के कारण। सूक्ष्मजीवों को आमतौर पर संस्कृति द्वारा त्वचा के घावों से अलग किया जाता है और निदान के लिए एक तरह के सुराग के रूप में काम करता है।

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस। स्यूडोमोनास के कारण होने वाले सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के कई मामले बाद में विकसित होते हैं सर्जिकल ऑपरेशनपर खुले दिल. आमतौर पर, रोगज़नक़ को रेशम या सिंथेटिक धागों पर प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसका उपयोग हृदय के सेप्टम में टांके लगाने या दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है। अतिवृद्धि और विदेशी निकायों को हटाने के लिए पुनर्संयोजन एक इलाज के लिए सबसे आशाजनक आशा का प्रतिनिधित्व करता है। जले हुए रोगियों और मादक पदार्थों की लत वाले रोगियों में स्वस्थ हृदय वाल्वों पर एंडोकार्डिटिस पाया जाता है। इस एटियलजि के एंडोकार्डिटिस के परिणाम अक्सर हड्डियों, जोड़ों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों और फेफड़ों में मेटास्टेटिक फोड़े होते हैं।

इलाज।स्थानीय स्यूडोमोनस संक्रमण के मामले में, 1% घोल से सिंचाई करनी चाहिए। एसीटिक अम्लया शीर्ष पर कोलिस्टिन या पॉलीमीक्सिन बी लगाएं। जब गहरे ऊतक शामिल होते हैं, तो हटाना महत्वपूर्ण होता है। शल्य चिकित्सामृत क्षेत्र और purulent foci की जल निकासी। में इसी तरह के मामलेऔर जानलेवा संक्रमण जैसे कि निमोनिया और बैक्टेरेमिया के लिए, पैरेंटेरल थेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए। एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स, टोबरामाइसिन और जेंटामाइसिन, स्यूडोमोनास के अधिकांश उपभेदों को रोकते हैं।

के रोगियों में सामान्य कार्यगुर्दे का उपयोग कहा धनविभाजित खुराकों में प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा की मात्रा में उनका निरोधात्मक स्तर प्रदान करेगा। एमिकैसीन स्यूडोमोनास के खिलाफ भी सक्रिय है और विशेष रूप से टोबरामाइसिन और जेंटामाइसिन के लिए गठित एंजाइम-मध्यस्थता दवा प्रतिरोध के साथ रोगजनक उपभेदों को अलग करने में प्रभावी है। इसे विभाजित खुराकों में प्रति दिन 15 मिलीग्राम/किग्रा पर इस्तेमाल किया जाना चाहिए। प्रति दिन 16 से 20 ग्राम की खुराक पर स्यूडोमोनास के अधिकांश उपभेदों के खिलाफ टिकरसिलिन (टिकरसिलिन) और मेज्लोसिलिन (मेज़्लोसिलिन) सक्रिय हैं। पिपेरासिलिन (पिपरासिलिन) और एज़्लोसिलिन (एज़ियोसिलिन) इन विट्रो गतिविधि में कुछ उपभेदों के खिलाफ दिखाते हैं जो टिसारसिलिन द्वारा बाधित नहीं होते हैं। क्लिनिकल सामग्री से अलग किए गए ये उपभेद, एक नियम के रूप में, नोसोकोमियल मूल के हैं। चिकित्सा के दौरान रोगज़नक़ की दवा प्रतिरोध को कम करने और अधिक सुनिश्चित करने के लिए एक विस्तृत श्रृंखलागतिविधि, विशेष रूप से ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और स्यूडोमोनास संक्रमण वाले रोगियों में, पेनिसिलिन के साथ रोगज़नक़ के खिलाफ गतिविधि के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स का एक संयोजन, जिसमें स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ विशिष्ट गतिविधि होती है, अक्सर उपयोग किया जाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियुरिया, विशेष रूप से सीमित मूत्राशय की भागीदारी के कारण, उन दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए जो कम विषाक्त हैं, जैसे कि सल्फोनामाइड्स या टेट्रासाइक्लिन। स्यूडोमोनास की जीवाणुरोधी संवेदनशीलता, पी. एरुगिनोसा को छोड़कर, भिन्न होती है, और नैदानिक ​​सामग्री से अलग किए गए कुछ उपभेद एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हो सकते हैं। कुछ नए सेफलोस्पोरिन, विशेष रूप से सेफापेराज़ोन (सीफ़ोपेरासोन) और सेफ्टाज़िडाइम (सेफ्टाज़िडाइम), इन विट्रो में कई उपभेदों के खिलाफ भी गतिविधि दिखाते हैं।

निवारण।अस्पतालों में स्यूडोमोनास स्यूडोमोनास क्रॉस-संक्रमण की घटनाओं को सावधान सड़न और संक्रमण नियंत्रण प्रथाओं (अध्याय 85) द्वारा कम किया जा सकता है।

उपनिवेशवाद और संक्रमण के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से प्रणालीगत जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस स्पष्ट रूप से असफल है और इसे प्रतिबंधित किया जाना चाहिए। स्यूडोमोनास के खिलाफ एक बहुसंयोजी टीका विकसित किया गया है, साथ ही एक विशिष्ट हाइपरिम्यून गामा ग्लोब्युलिन, लेकिन वे व्यापक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं।

पूर्वानुमान।स्यूडोमोनास बैक्टेरेमिया में मृत्यु दर 75% है और सदमे या गंभीर सह-रुग्णता जैसे व्यापक जलन वाले रोगियों में उच्चतम है। तृतीय डिग्री, ल्यूकेमिया, समय से पहले नवजात शिशुओं में। जब बैक्टीरिया मूत्र पथ में होता है और सदमे के साथ नहीं होता है, तो रोग का निदान बहुत बेहतर होता है। स्थानीयकृत स्यूडोमोनस संक्रमण जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं जब तक कि हेमटोजेनस प्रसार विकसित नहीं हो जाता।

एसिनेटोबैक्टर संक्रमण

परिभाषा।एसिनेटोबैक्टर जीनस के सूक्ष्मजीव प्लियोमॉर्फिक ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं जो जीनस नीसेरिया के सूक्ष्मजीवों के साथ आसानी से भ्रमित हो जाते हैं। मेनिन्जाइटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, निमोनिया और बैक्टेरिमिया सहित इन जीवों के साथ गंभीर संक्रमण को बढ़ती आवृत्ति के साथ वर्णित किया गया है।

एटियलजि।ए कैल्कोएसिटिकस इवोफी संस्करण को 1939 में डेबॉर्ड द्वारा मीमा पॉलीमोर्फा के रूप में वर्णित किया गया था। यह दो प्रसिद्ध एसिनेटोबैक्टर वेरिएंट में से एक है। दूसरा है ए कैल्कोएसिटिकस, एनीट्रेटस का एक प्रकार, जिसे मूल रूप से हेरेला वैजिनिकोला कहा जाता है। बैक्टीरियम एनीट्रेटम और B5W के रूप में वर्णित जीवों को समानार्थक Acinetobacter द्वारा संदर्भित किया जा सकता है। ये सूक्ष्मजीव प्लेमॉर्फिक, इनकैप्सुलेटेड, इमोबेल, ग्राम-नेगेटिव हैं। वे सरल पोषक मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ते हैं, सफेद, उत्तल, चिकनी कालोनियों का निर्माण करते हैं। सघन मीडिया पर उगाए गए रोगाणुओं में, डिप्लोकोकल रूपों की प्रधानता होती है; एक तरल माध्यम में रोगज़नक़ के रॉड-आकार और फिलामेंटस वेरिएंट अधिक बार पाए जाते हैं। एंटरोबैक्टीरिया से प्रजातियों की पहचान नाइट्रेट्स के साथ उनकी नकारात्मक प्रतिक्रिया पर आधारित है, और जीनस निसेरिया के प्रतिनिधियों से, जो कि वे आकृति विज्ञान में समान हो सकते हैं, पोषक मीडिया के प्रति उनकी सरलता पर, तरल मीडिया पर रॉड के आकार के रूप में और उनके अंतर्निहित नकारात्मक ऑक्सीडेज पर प्रतिक्रिया।

महामारी विज्ञान और रोगजनन।जीनस एसिनेटोबैक्टर के सूक्ष्मजीव सर्वव्यापी हैं। वे 25% स्वस्थ लोगों में त्वचा के सामान्य निवासी हैं। रोगी में अंतःशिरा कैथेटर के उपयोग के दौरान विकसित होने वाले बैक्टीरिया में एसिनेटोबैक्टर की संभावित भागीदारी के मामलों में, संक्रमण के मुख्य प्रवेश द्वारों पर विचार किया जाता है त्वचा. सुपरइन्फेक्शन के लिए प्राथमिक और द्वितीयक दोनों प्रकार के एसिनेटोबैक्टर न्यूमोनिया की बढ़ी हुई घटनाओं से यह भी पता चलता है कि श्वसन पथ संक्रमण के लिए एक महत्वपूर्ण प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकता है। सभी संभावनाओं में, यह सूक्ष्मजीव अपेक्षाकृत कम पौरूष के साथ एक सामान्य सहभोजी है, जो एक बैक्टीरियोकैरियर को संक्रमण का कारण बनने की तुलना में बहुत अधिक बार पैदा करता है। Acinetobacter रोग उन व्यक्तियों में विकसित होता प्रतीत होता है जो अप्रत्याशित रूप से नोसोकोमियल ग्राम-नकारात्मक संक्रमण का सामना करते हैं। गंभीर संक्रमण मैक्रोऑर्गेनिज्म के कम प्रतिरोध की स्थितियों में विकसित होता है, जिसमें सहायक हस्तक्षेप या व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ दीर्घकालिक रोगाणुरोधी चिकित्सा के बाद होता है। Acinetobacter की वजह से आवृत्ति में एक अस्पष्टीकृत वृद्धि नोट की गई है फेफड़ों में संक्रमणदेर की गर्मी। नेत्रश्लेष्मलाशोथ, योनिशोथ और मूत्रमार्गशोथ के एटियलजि में इस सूक्ष्मजीव की भागीदारी के लिए और पुष्टि की आवश्यकता है।

घोषणापत्र।गंभीर एसिनेटोबैक्टर संक्रमणों में मेनिन्जाइटिस, सबएक्यूट और एक्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण और बैक्टेरिमिया शामिल हैं। आमतौर पर, इस संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण अन्य रोगजनकों के कारण होने वाली समान बीमारियों से भिन्न नहीं होते हैं। कभी-कभी एसिनेटोबैक्टर गंभीर बुखार के साथ फुलमिनेंट बैक्टेरिमिया पैदा कर सकता है, संवहनी पतन, पेटेचिया, बड़े पैमाने पर चमड़े के नीचे रक्तस्राव जो मेनिंगोकोसेमिया से अप्रभेद्य हैं। अधिक बार, हालांकि, शिरापरक तंत्र के माध्यम से विशेष रूप से शिरापरक कैथेटर के माध्यम से संक्रमण के स्पष्ट परिचय के साथ बैक्टीरिया जुड़ा हुआ है, सर्जिकल घावया सतहों को जलाएं। यह मूत्रमार्ग या अन्य क्षेत्रों में सहायक हस्तक्षेप के बाद भी विकसित हो सकता है। में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस तरह की बीमारियों में एंडोटॉक्सिमिया का बोलबाला है, और उनका पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

निदान। Acinetobacter संक्रमण का निदान मुश्किल हो सकता है क्योंकि क्लिनिकल बैक्टीरियोलॉजी प्रयोगशाला कर्मियों को इन जीवों के बारे में बहुत कम जानकारी है, जिससे परीक्षण के परिणामों की गलत व्याख्या हो सकती है। इन सूक्ष्मजीवों के टैक्सोनोमिक वर्गीकरण में देखा गया भ्रम भी कार्य को आसान नहीं बनाता है। एक व्यावहारिक मामले के रूप में, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, थूक, मूत्र, या मवाद से एसिनेटोबैक्टर के अलगाव को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए जब तक कि किसी अन्य रोगज़नक़ के सह-अस्तित्व का प्रमाण न हो। व्यावहारिक रूप से, एसिनेटोबैक्टर और निसेरिया का विभेदन अनिवार्य है, क्योंकि पूर्व पेनिसिलिन के प्रतिरोधी हैं, और बाद वाले अतिसंवेदनशील हैं।

इलाज।एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अलग-अलग एसिनेटोबैक्टर उपभेदों की संवेदनशीलता भिन्न होती है, लेकिन अधिकांश को जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन, एमिकासिन और यूरिडोपेनिसिलिन जैसे पिपेरासिलिन द्वारा बाधित किया जाता है। टेट्रासाइक्लिन के प्रति संवेदनशीलता अप्रत्याशित है, और अधिकांश उपभेद पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन और क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रतिरोधी हैं। गंभीर प्रणालीगत संक्रमणों के लिए, एक उपयुक्त एंटीबायोटिक, आमतौर पर एक एमिनोग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाना चाहिए। इन सूक्ष्मजीवों के कारण स्थानीयकृत फोड़े के लिए, इसे लागू करना आवश्यक है सर्जिकल जल निकासी.

एकेनेला संक्रमण

एटियलजि।ई। कोरोडेंस ऐच्छिक अवायवीय या कैप्नोफिलिक, ग्राम-नकारात्मक, रॉड-आकार, ऑक्सीडेज-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव हैं। जब कॉलोनियां रक्त अगर पर बढ़ती हैं, तो छोटे "डेंट" या "जंग" पाए जाते हैं। दृश्यमान वृद्धि दिखने में 48 से 72 घंटे लगते हैं।

महामारी विज्ञान।ई। कोरोडेंस - निवासी मुंह, ऊपरी विभागमानव श्वसन और जठरांत्र संबंधी मार्ग। संक्रमण अक्सर आंतों या मुंह में विकसित होता है। एकेनेला संक्रमण और मेथिलफेनिडेट के दुरुपयोग के बीच एक संबंध देखा गया है, शायद कम रेडॉक्स क्षमता और त्वचा के माध्यम से इस एजेंट के उत्सर्जन के साथ-साथ नशे की लत द्वारा उपयोग की जाने वाली सुइयों के संदूषण के कारण जब वे चाटे जाते हैं।

घोषणापत्र।एकेनेला के कारण होने वाले सबसे आम संक्रमण त्वचा और कोमल ऊतकों को प्रभावित करते हैं। एंडोकार्डिटिस, निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस और मेनिन्जाइटिस बहुत कम आम हैं। एकेनेला संक्रमण अक्सर बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस या पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस जैसे सख्त एनारोब के कारण होने वाले संक्रमण से मिलते जुलते हैं। रोगों में अक्सर मिश्रित एटियलजि की सुस्त प्रक्रियाओं का चरित्र होता है, जिसके विकास में एरोबिक ग्राम पॉजिटिव कोसी भाग लेते हैं; जल निकासी के दौरान अक्सर निर्धारित किया जाता है बदबूदार गंध; फोड़े का संभावित गठन।

इलाज।ई। कोरोडेंस पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन के प्रति संवेदनशील है। इन संक्रमणों के उपचार में, शुद्ध सामग्री का पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है। सर्जिकल ड्रेनेज के संयोजन में एम्पीसिलीन या पेनिसिलिन का परिणाम आमतौर पर होता है अच्छा परिणाम. क्लिंडामाइसिन के लिए एकेनेला के स्पष्ट प्रतिरोध को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह परिस्थिति एकेनेला और एनारोबेस की मिश्रित आबादी के कारण होने वाले संक्रमणों के बीच अंतर करने के महत्व को भी बढ़ा देती है।