पोस्टजेस्टेशनल सिंड्रोम: महिलाओं में प्रसवोत्तर सेप्सिस। प्रसवोत्तर सेप्सिस

सेप्सिस (रक्त का संक्रमण) एक गंभीर है पैथोलॉजिकल स्थिति, जिसे रक्त में रोगज़नक़ (रोगाणु या कवक) खोजने के रूप में वर्णित किया गया है।

सेप्टिक प्रक्रिया का विकास एक जीवन-धमकी की स्थिति है और असामयिक उपचारव्यक्ति की मृत्यु का कारण बन सकता है।

कारण

रोगजनक रोगाणु या रोगजनक कवक हो सकते हैं। मुख्य माइक्रोबियल एजेंट हैं:

• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोकस के रोगजनक उपभेद,
• एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनक उपभेद,
• न्यूमोकोकस, मेनिंगोकोकस, क्लेबसिएला,
• तपेदिक माइकोबैक्टीरियम,
• दुर्लभ मामलों में, कैंडिडा या अन्य प्रकार के कवक के कारण सेप्सिस हो सकता है।

संक्रमण के लिए शरीर के समग्र प्रतिरोध में कमी के मामले में प्रक्रिया विकसित होती है, पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली की थकावट या प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति, प्राकृतिक बाधाओं के सुरक्षात्मक कार्य में कमी के मामले में - त्वचा, आंत , फेफड़े।

नतीजतन, शरीर रोगाणुओं का स्थानीयकरण और विनाश नहीं कर सकता है, वे स्वतंत्र रूप से रक्त में प्रवेश करते हैं, जबकि रक्त में, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के कारण जीवाणुनाशक घटकों और प्रतिरक्षा कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।

प्रत्येक मामले में, प्राथमिक संक्रमण का केंद्र भिन्न हो सकता है - हिंसक दांतों और टॉन्सिल से, उदर गुहा में फोड़े और सड़े हुए घावत्वचा।

सेप्सिस आमतौर पर होता है

• मधुमेह के साथ,
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ,
• रिकेट्स या इम्युनोडेफिशिएंसी (जन्मजात या अधिग्रहित) के साथ,
• गंभीर चोटों या जलने के साथ,
• पर दीर्घकालिक उपयोगप्रतिरक्षादमनकारियों या लंबी अवधि के एक्स-रे और कीमोथेरेपी के मामले में।

प्रकार

कई प्रकार के सेप्सिस हैं जो विकास के तंत्र और रोगजनकों के प्रकार में भिन्न हैं:

• त्वचा सेप्सिस - संक्रमण का मुख्य रूप से त्वचा पर होता है (जलन, घाव, प्युलुलेंट प्रक्रिया)।
• मौखिक (मौखिक) सेप्सिस - प्राथमिक घाव मौखिक गुहा या ग्रसनी में स्थित होते हैं ( हिंसक गुहा, पल्पिटिस। जबड़े, टॉन्सिल, ग्रसनी फोड़े के अस्थिमज्जा का प्रदाह)।
• छोटे श्रोणि की भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय या जननांग क्षेत्र में प्राथमिक foci के साथ प्रसूति (स्त्री रोग)।
• ओटोजेनिक सेप्सिस, मध्य कान में या उसके पास प्राथमिक फोकस के साथ।
• सर्जिकल (नैदानिक) - के बाद होता है सर्जिकल हस्तक्षेपसंक्रमण की शुरूआत के साथ या नैदानिक ​​जोड़तोड़ के बाद।
• क्रिप्टोजेनिक, संक्रमण के अज्ञात या अस्पष्टीकृत प्राथमिक फोकस के साथ।
• नोसोकोमियल सेप्सिस एक विशेष स्थिति है जो रोगाणुओं के खतरनाक उपभेदों के साथ संक्रमण की विशेषता है जो चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी हैं।

"प्रवेश द्वार" या सेप्सिस की प्राथमिक साइट का निर्धारण महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संक्रमण के कारणों का सुराग प्रदान करता है और सांकेतिक सूचीसंभावित रोगजनकों, और इसलिए आपको सबसे प्रभावी चिकित्सा चुनने की अनुमति मिलती है।

सेप्टिक प्रक्रिया की विशेषताएं

साधारण संक्रमणों के विपरीत, सेप्सिस के पाठ्यक्रम के लिए विशेष स्थितियाँ होती हैं। यह उसके लिए विशिष्ट है:

• प्राथमिक फोकस की अनिवार्य उपस्थिति, भले ही यह स्पष्ट न हो, लेकिन यह हमेशा होता है। इसके अलावा, यह ध्यान रक्त या लसीका मार्गों से निकटता से जुड़ा होना चाहिए।
• सेप्सिस में, रोगज़नक़ को बार-बार रक्त में प्रवेश करना चाहिए (इस स्थिति को सेप्टीसीमिया कहा जाता है)।
• माध्यमिक संक्रामक foci का गठन विशेषता है, जिसमें रोगज़नक़ गुणा करता है और फिर से रक्त (सेप्टीकॉपीमिया) में प्रवेश करता है।
• शरीर संक्रमण और सक्रिय होने के लिए उचित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदान करने में असमर्थ है रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँरोगजनकों के खिलाफ कोशिकाओं और ऊतकों।

इन सभी स्थितियों की उपस्थिति में ही सेप्सिस का निदान किया जाता है।

सेप्सिस का प्रकट होना

सेप्सिस के लक्षण काफी हद तक प्राथमिक फोकस और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करते हैं, लेकिन सेप्टिक प्रक्रिया कई विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है:

• गंभीर ठंड लगना,
• शरीर के तापमान में वृद्धि (निरंतर या लहरदार, रोगज़नक़ के एक नए हिस्से के रक्त में प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ),
• प्रति दिन अंडरवियर के कई सेट बदलने के साथ अत्यधिक पसीना आना।

सेप्सिस के ये तीन मुख्य लक्षण हैं, ये प्रक्रिया की सबसे निरंतर अभिव्यक्ति हैं। इसके अलावा, वे शामिल हो सकते हैं:

• पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, मोमी रंग,
• रोगी की थकान और उदासीनता, मानस में उत्साह से परिवर्तन मजबूत उदासीनताऔर बेहोशी,
• सामान्य पैलोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गालों पर एक स्पष्ट ब्लश के साथ धँसा हुआ गाल,
• त्वचा पर धब्बे या धारियों के रूप में रक्तस्राव, विशेष रूप से हाथ और पैर पर,
• होठों पर दाद जैसे दाने, श्लेष्मा झिल्ली से खून बहना,
• श्वसन विफलता, रक्तचाप में कमी,
• त्वचा पर गांठ या फुंसी,
• मूत्र की मात्रा में कमी।

सेप्सिस का कोर्स

प्रक्रिया निम्नलिखित परिदृश्यों के अनुसार विकसित हो सकती है:

• बिजली की तेजी - 1-3 दिनों में विकसित होती है,
• तीव्र - प्राथमिक फोकस के गठन के 4-60 दिन बाद विकसित होता है,
• सबस्यूट - कोर्स दो से छह महीने तक रहता है,
• जीर्ण - छह महीने से अधिक समय तक रहता है,
• आवर्तक - सेप्सिस विकास की अवधि पूर्ण स्वास्थ्य की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है।

निदान

प्रयोगशाला डेटा की पुष्टि के साथ सेप्सिस की एक विशिष्ट तस्वीर की उपस्थिति में निदान की स्थापना की जाती है।

सूजन के foci से रक्त संस्कृतियों और निर्वहन का प्रदर्शन किया जाता है। रोगज़नक़ों का पता लगाने के साथ फसलों को ले जाना दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि रोगजनकों के पास है जीवन चक्र, और चिकित्सा रक्त की तस्वीर और उसमें सूक्ष्म जीव के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है।

यदि समान रोगाणु रक्त और प्राथमिक फोकस की सामग्री में पाए जाते हैं, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

उपचार को स्पष्ट करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता भी निर्धारित की जाती है।

इसके अलावा हैं सामान्य विश्लेषणएक भड़काऊ तस्वीर का पता लगाने के साथ रक्त, जैव रासायनिक विश्लेषणभड़काऊ परिवर्तनों का पता लगाने के साथ रक्त, गैस रचना, इलेक्ट्रोलाइट संरचना और इसकी coagulability।

एक्स-रे कराएं छाती, संक्रमण के प्राथमिक foci की खोज के साथ आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

सेप्सिस उपचार

सेप्सिस का इलाज केवल एक संक्रामक या चिकित्सीय अस्पताल में, गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

उपचार के सिद्धांत संक्रमण के अन्य foci के उपचार के समान हैं, लेकिन सामान्य गंभीर स्थितिऔर मृत्यु का खतरा।

• एंटीबायोटिक्स में अधिकतम खुराकसंवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, अंतःशिरा।
• कार्यान्वित करना सक्रिय संघर्षविषाक्तता के साथ,
• अपनी स्वयं की प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करें, अशांत महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को ठीक करें।

शांति और अलगाव पैदा करना जरूरी है, यह नियुक्त है विशेष आहार, गंभीर स्थिति के मामले में - कृत्रिम अंतःशिरा पोषण।

प्राथमिक फोकस से संक्रमण को दूर करना महत्वपूर्ण है, दो या दो से अधिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, कभी-कभी हार्मोन के संयोजन में।

यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को रक्त प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन और ग्लूकोज का आसव दिया जाता है।

सेकेंडरी प्यूरुलेंट फॉसी बनाते समय, यह आवश्यक है ऑपरेशन– फोड़ों का खुलना, मवाद निकालना और घावों को धोना, प्रभावित क्षेत्रों को छांटना।

पूर्वानुमान

सभी उपायों के बावजूद, सेप्सिस का पूर्वानुमान गंभीर है - मृत्यु दर 60% तक पहुँच जाती है, सेप्सिस के बाद विकलांगता भी काफी अधिक है।

बच्चे के जन्म के बाद सेप्सिस को एक मैक्रोऑर्गेनिज्म पर सूक्ष्मजीव की सीधी कार्रवाई का परिणाम नहीं माना जा सकता है, यह प्रतिरक्षा प्रणाली में महत्वपूर्ण विकारों का परिणाम है, जो अत्यधिक सक्रियता की स्थिति से उनके विकास में चरणों से गुजरते हैं ("अति-सूजन चरण") ") इम्युनोडेफिशिएंसी ("प्रतिरक्षा पक्षाघात चरण") की स्थिति में। रोग प्रतिरोधक तंत्रजीव स्व-विनाशकारी प्रक्रिया में एक सक्रिय भागीदार है। बहुत बार, सेप्टीसीमिया (रक्त में रोगाणुओं की उपस्थिति) अनुपस्थित होता है। 1992 में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने सेप्टिक स्थितियों के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया, जिसे अधिकांश वैज्ञानिकों द्वारा मान्यता प्राप्त है।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम निम्न में से दो या अधिक के साथ प्रकट होता है:

1. शरीर का तापमान 38 °C से अधिक या 36 °C से कम;
2. 1 मिनट में हृदय गति 90 से अधिक;
3. श्वसन दर 20 प्रति 1 मिनट से अधिक, पाको 2 32 मिमी एचजी से नीचे। कला।;
4. ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12x10 9 /l से अधिक या 4x10 9 /l से कम है, अपरिपक्व रूप 10% से अधिक हैं।

प्रसवोत्तर सेप्सिस दूसरों की अनुपस्थिति में एक अच्छी तरह से स्थापित संक्रमण के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया है। संभावित कारणके लिए ऐसे परिवर्तनएसआईआरएस की विशेषता ऐसा ही प्रतीत होता है चिकत्सीय संकेत, जो एसएसवीओ है।

गंभीर सेप्सिस प्रसवोत्तर सेप्सिस है जो अंग की शिथिलता, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और धमनी हाइपोटेंशन की विशेषता है। संभावित एसिडोसिस, ओलिगुरिया, बिगड़ा हुआ चेतना। गंभीर सेप्सिस के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण जुड़ते हैं:

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 100 हजार लीटर से कम, जिसे अन्य कारणों से समझाया नहीं जा सकता;
• 6 एनजी / एमएल (ए) से अधिक प्रोकैल्सिटोनिन के स्तर में वृद्धि;
• परिसंचारी सूक्ष्मजीवों (ए) के लिए सकारात्मक रक्त संस्कृतियों;
• एंडोटॉक्सिन (बी) के लिए सकारात्मक परीक्षण।

सेप्टिक शॉक को हाइपोटेंशन के साथ गंभीर सेप्सिस के रूप में परिभाषित किया गया है जो पर्याप्त तरल चिकित्सा के बावजूद विकसित होता है। निदान की स्थापना की जाती है यदि उपरोक्त नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतक इससे जुड़ते हैं:

• धमनी हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक दबाव या प्रारंभिक स्तर से 40 मिमी एचजी से अधिक की कमी); -
• चेतना की गड़बड़ी;
• ओलिगुरिया (30 मिली / एच से कम मूत्राधिक्य);
• हाइपोक्सिमिया (वायुमंडलीय हवा में सांस लेने पर राओ 2 75 मिमी एचजी से कम);
• साओ 2 90% से कम;
• 1.6 mmol / l से अधिक लैक्टेट स्तर में वृद्धि;
• पेटीचियल दाने, त्वचा क्षेत्र के परिगलन।

एकाधिक अंग विफलता का सिंड्रोम - उपस्थिति तीव्र उल्लंघनअंगों और प्रणालियों के कार्य।

बच्चे के जन्म के बाद सेप्सिस का निदान

निदान के लिए नैदानिक ​​रूपसेप्सिस, किसी भी प्रकार के प्रसवोत्तर संक्रमण के साथ प्रसवोत्तर अवस्था में निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• निगरानी: रक्तचाप, हृदय गति, केंद्रीय शिरापरक दबाव, ल्यूकोसाइट्स और रक्त की गिनती;
• श्वसन दर की गिनती, रक्त गैसों के स्तर का आकलन, SaO 2 ;
• प्रति घंटा डायरिया नियंत्रण,
• आयाम गुदा का तापमानकांख क्षेत्रों में शरीर के तापमान के साथ तुलना करने के लिए दिन में कम से कम 4 बार शरीर;
• गर्भाशय ग्रीवा नहर से मूत्र, रक्त, स्राव की संस्कृतियां;
• रक्त के एसिड-बेस राज्य का निर्धारण और ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की संतृप्ति;
• प्लेटलेट्स की संख्या की गणना करना और फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन मोनोमर्स के स्तर का निर्धारण करना;
• ईसीजी, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड और छाती गुहा के अंगों की एक्स-रे परीक्षा।

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बच्चे के जन्म के बाद सेप्सिस का इलाज

चिकित्सीय उपायों के मूल सिद्धांत:

1. गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती।
2. इनोट्रोपिक थेरेपी और पर्याप्त जलसेक समर्थन के माध्यम से हेमोडायनामिक विकारों का सुधार।

ब्लड प्रेशर, पल्स ब्लड प्रेशर, सीवीपी, हार्ट रेट, ड्यूरेसिस का आकलन, इन्फ्यूजन थेरेपी की मात्रा निर्धारित करें। डायनेमिक्स में सीवीपी का निर्धारण इंजेक्शन और खोए हुए द्रव, रक्त उत्पादों की मात्रा के आकलन के साथ कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधानों के जलसेक को नियंत्रित करना संभव बनाता है।

जलसेक के लिए, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च डेरिवेटिव (रिफ़ोर्टन, वॉल्यूवन, स्टैबिज़ोल) और क्रिस्टलोइड्स ( आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड, रिंगर का घोल) 1:2 के अनुपात में। हाइपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए, केवल 20-25% एल्ब्यूमिन घोल निर्धारित किया जाता है। गंभीर परिस्थितियों में 5% एल्ब्यूमिन के उपयोग से मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है (ए)।

आसव चिकित्सा में इसमें एंटीथ्रॉम्बिन (बी) की उपस्थिति के कारण ताजा जमे हुए प्लाज्मा 600 - 1000 मिलीलीटर शामिल होना चाहिए।

ग्लूकोज का उपयोग अनुचित है (बी), क्योंकि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसके प्रशासन से लैक्टेट और सीओ 2 का उत्पादन बढ़ जाता है। मस्तिष्क और अन्य ऊतकों को इस्केमिक क्षति बढ़ाता है। ग्लूकोज इन्फ्यूजन का उपयोग केवल हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरनाट्रेमिया के मामलों में किया जाता है।

1. यदि सीवीपी कम रहता है तो इनोट्रोपिक समर्थन लागू होता है। डोपामाइन को 5-10 µg/(kg-min) (अधिकतम 20 µg/(kg-min) तक) या dobutamine 5-20 µg/(kg min) की खुराक पर दिया जाता है। रक्तचाप में लगातार वृद्धि की अनुपस्थिति में, डोपामाइन की खुराक को 2-4 μg/(kg-min) (A) तक कम करते हुए, नोरपाइनफ्राइन हाइड्रोटार्ट्रेट 0.1-0.5 mg/(kg-min) प्रशासित किया जाता है। 2 मिलीग्राम तक नालोक्सोन की एक साथ नियुक्ति को उचित ठहराया, जो रक्तचाप (ए) में वृद्धि का कारण बनता है। अप्रभावी जटिल हेमोडायनामिक थेरेपी के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन 2000 मिलीग्राम / दिन) (सी) को एच 2-ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) (बी) के साथ एक साथ उपयोग करना संभव है।
2. पर्याप्त वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज के लिए समर्थन। आईवीएल के लिए संकेत हैं: पाओ 2। 60 मिमी से कम। आरटी। कला। पैको 2 50 मिमी से अधिक। आरटी। कला। या 25 मिमी से कम। आरटी। कला। पाओ 2 85% से कम, श्वसन दर 40 प्रति 1 मिनट से अधिक।
3. आंत्र समारोह का सामान्यीकरण और प्रारंभिक आंत्र पोषण।
4. निरंतर प्रयोगशाला नियंत्रण में चयापचय का समय पर सुधार।

प्रसवोत्तर सेप्सिस का जीवाणुरोधी उपचार

तर्कसंगत पसंद निर्णायक कारक है रोगाणुरोधी एजेंटविशेष रूप से एंटीबायोटिक्स। दुर्भाग्य से, लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा संभव है, सबसे अच्छा, 48 घंटों से पहले नहीं। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा, संक्रमण के प्राथमिक फोकस की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, कार्यात्मक अवस्थाजिगर, गुर्दे, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली।

प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण के एंटीबायोटिक थेरेपी में वर्तमान रुझान बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक दवाओं के बजाय जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है, कम विषैले एनालॉग्स का उपयोग (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नई पीढ़ी या फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उनका प्रतिस्थापन), संयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ प्रतिस्थापन समान रूप से प्रभावी मोनोएंटीबायोटिक थेरेपी, इम्यूनोसप्रेसिव एंटीबायोटिक दवाओं को इम्यूनोस्टिमुलेटरी वाले के साथ बदलना, पर्याप्त खुराक का उपयोग और प्रशासन के तरीके।

प्रसूति संबंधी संक्रमण (ग्राम-नकारात्मक और ग्राम पॉजिटिव एरोबेस और एनारोबेस) के रोगजनकों के पूरे अपेक्षित स्पेक्ट्रम के विकास को बाधित करने की आवश्यकता के आधार पर, अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा संयोजन ट्रिपल का उपयोग करती है रोगाणुरोधी चिकित्सा(उदाहरण के लिए, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोसियोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स + इमिडाज़ोलिन), दोहरी एंटीबायोटिक थेरेपी (उदाहरण के लिए, क्लिंडामाइसिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स), मोनोएंटीबायोटिक थेरेपी (III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स, यूरीडोपेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, आदि)।

ट्रिपल रोगाणुरोधी चिकित्सा, हालांकि रोगजनकों के एक स्पेक्ट्रम के खिलाफ सक्रिय है, लेकिन उपयोग एक लंबी संख्यादवाएं अंगों और प्रणालियों पर अतिरिक्त भार देती हैं, और उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या में वृद्धि के साथ दुष्प्रभावएंटीबायोटिक चिकित्सा बढ़ रही है। इस तरह की चिकित्सा में लोलुसिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन) या I-II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ेलेक्सिन, सेफुरोक्सीम) के समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के लगातार नुस्खे शामिल हैं, जो ग्राम पॉजिटिव एरोबिक रोगजनकों (स्टैफिलोकोकी) के खिलाफ सबसे प्रभावी हैं, कम ग्राम-नकारात्मक एरोबिक रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी, स्यूडोमोनास (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) और एनारोबेस को प्रभावित नहीं करता है। इस तरह के एक जटिल की प्रभावशीलता ग्राम-नकारात्मक के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, टोबरामाइसिन, एमिकैसीन, नेट्रोमाइसिन) की नियुक्ति से बढ़ जाती है एरोबिक बैक्टीरिया(एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)। इमिडाज़ोल समूह (मेट्रोनिडाज़ोल, ऑर्निडाज़ोल, टिनिडाज़ोल) की तैयारी बैक्टेरॉइड सहित एनारोबेस के खिलाफ उच्च दक्षता की विशेषता है। पूर्वगामी के संबंध में, गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के लोकप्रिय ट्रिपल आहार को तर्कसंगत नहीं माना जा सकता है।

दोहरी एंटीबायोटिक चिकित्सा में अक्सर लिन्कोसामाइड समूह (क्लिंडामाइसिन) की दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है, जिनके संबंध में एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है अवायवीय जीवाणुऔर ग्राम-नकारात्मक एरोबेस और ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। इमिडाज़ोल्स के साथ III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स भी प्रस्तावित किए गए हैं।

मोनोएंटीबायोटिक थेरेपी उन दवाओं के साथ की जा सकती है जिनकी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में ग्राम-नेगेटिव और ग्राम पॉजिटिव एरोबेस और एनारोब शामिल हैं: III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (एंडोटॉक्सिन के बड़े रिलीज को याद रखना आवश्यक है), कार्बापेनम्स। पर गंभीर पाठ्यक्रमसेप्सिस, कार्बापेनेम समूह की दवाएं (इमिपेनेम + सोडियम सिलेस्टाइन, मेरोप्सनेम) सबसे स्वीकार्य हैं।

मानते हुए हाल की उपलब्धियांसेप्सिस और एसआईआरएस के रोगजनन के अध्ययन के क्षेत्र में विज्ञान। विशेष रूप से नोट एंटीबायोटिक्स द्वारा प्रेरित एंडोटॉक्सिन रिलीज (एलपीएस) का नैदानिक ​​महत्व है। एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा प्रेरित एंडोटॉक्सिन उत्पादन निम्नलिखित क्रम में बढ़ता है: कार्बापेनेम - कम से कम; एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन - सबसे अधिक।

रोगाणुरोधी चिकित्सा के हिस्से के रूप में, एंटीकैंडिडल दवाएं अनिवार्य हैं।

1. पैथोफिजियोलॉजिकल और पैथोबायोकेमिकल डेरेग्यूलेशन का मूल्यांकन, जिसे निम्नलिखित सिंड्रोम में प्रतिष्ठित किया जा सकता है: गुर्दे, यकृत, विभिन्न प्रकारहृदय और सांस की विफलता, डीआईसी, माइक्रोसर्कुलेटरी डिसऑर्डर, डिसफंक्शन पाचन नालमें बैक्टीरियल वनस्पतियों के स्थानांतरण की घटना के साथ लसीका तंत्र, और फिर कई अंग विफलता सिंड्रोम के विकास के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में। पैथोबायोकेमिकल डीरेग्यूलेशन पानी में गड़बड़ी से प्रकट होते हैं इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऔर एसिड-बेस स्थिति, आदि। प्रत्येक सिंड्रोम को अपने स्वयं के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, कुछ विधियों के व्यक्तिगत अनुप्रयोग और साधन जो गहन देखभाल के सभी वर्गों को कवर करते हैं।
2. माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार (पेंटोक्सिफायलाइन या डिपिरिडामोल का उपयोग)। पेंटोक्सिफायलाइन (ट्रेंटल) के उपयोग से रक्त के माइक्रोसर्कुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है, इसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है, जो डीआईसी और कई अंग विफलता की रोकथाम में महत्वपूर्ण है।
3. एंटीमेडिएटर थेरेपी। SIRS के विकास में रक्तप्रवाह में भड़काऊ मध्यस्थों (साइटोकिन्स) की बड़े पैमाने पर रिहाई को ध्यान में रखते हुए, एंटीमेडिएटर थेरेपी का उपयोग तर्कसंगत है। ये विधियां थाइमिक विकास के स्तर पर हैं, हालांकि कुछ के लिए सिफारिश की जाती है नैदानिक ​​आवेदन: एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, एन-एसिटाइलसिस्टीन, ग्लूटाथियोन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन), लाइसोफिलिन, फॉस्फोडीजगेरेज़ इनहिबिटर (एमरीनोन, मिल्रिनोन, पेंटोक्सिफायलाइन) और एडेनोसिन डेमिनेज़ (डिपाइरिडामोल), एडेनोसिन और ए-ब्लॉकर्स। हाल के वर्षों में, ड्रोट्रेकोगिन अल्फ़ा, एक पुनः संयोजक मानव सक्रिय प्रोटीन सी, ने विशेष महत्व हासिल कर लिया है।

यह एक नई दवा है जो केवल सेप्सिस के गंभीर रूपों और कई अंग विफलता के उपचार के लिए है। सक्रिय प्रोटीन सी एक अंतर्जात प्रोटीन है जो फाइब्रिनोलिसिस का समर्थन करता है, घनास्त्रता को रोकता है, और इसमें विरोधी भड़काऊ गुण भी होते हैं। यूके में 2004 से देखभाल का मानक 96 घंटों के लिए ड्रोट्रेकोटिन अल्फ़ा 24 एमसीजी/किग्रा है।

बच्चे के जन्म के बाद संक्रमण के फोकस को हटाने के साथ सेप्सिस का सर्जिकल उपचार

लैपरोटॉमी और फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय के विलोपन के संकेत हैं:

1. गहन चिकित्सा (24 घंटे) से प्रभाव की कमी;
2. एंडोमेट्रैटिस, जो रूढ़िवादी उपचार (24-48 घंटे) के लिए उत्तरदायी नहीं है;
3. गर्भाशय रक्तस्राव जो उपचार के अन्य तरीकों का जवाब नहीं देता है और जीवन के लिए खतरामहिला रोगी;
4. SIRS के विकास के साथ गर्भाशय के उपांगों में प्युलुलेंट फॉर्मेशन;
5. गर्भाशय में अपरा अवशेषों की उपस्थिति के कारण SIRS का विकास (अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि)।

एक्सट्रॉकोर्पोरियल रक्त शोधन (विषहरण) होमियोस्टेसिस विकारों के सुधार में एक आशाजनक दिशा है गंभीर मामलें. इस प्रयोजन के लिए, आवेदन करें: हेमोडायलिसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन, प्लास्मफेरेसिस।

महामारी विज्ञान

रूस में सेप्सिस की घटनाओं पर कोई वस्तुनिष्ठ डेटा नहीं है। यह माना जाता है कि प्रसूति में संक्रामक जटिलताओं के सभी रूपों में सेप्सिस की व्यापकता 0.2-0.3% है। अधिकांश मामलों में, प्रसवोत्तर सेप्सिस एंडोमायोमेट्राइटिस (> 90%) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, बहुत कम बार - मास्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और घाव के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

सेप्सिस का वर्गीकरण

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिससेप्सिस शब्द को एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है जो सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से पहचाने गए संक्रामक एजेंट के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है।

सेप्सिस का कोर्स अंग और प्रणालीगत विफलता या संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ हो सकता है, जो विनियमन की विफलता की विशेषता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की.

प्रसव के बाद सेप्सिस का एटियलजि (कारण)।

प्रसूति सेप्सिस में रोगजनकों का स्पेक्ट्रम व्यावहारिक रूप से एंडोमायोमेट्राइटिस से भिन्न नहीं होता है। सबसे आम रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया, एनारोबेस और कभी-कभी एंटरोकॉसी हैं। "ग्राम-पॉजिटिव" और "ग्राम-नेगेटिव" सेप्सिस की घटना लगभग समान है।

रोगजनन

सेप्सिस माना जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाचिकित्सकीय या बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से सिद्ध रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाना संक्रामक प्रकृति. बुनियादी रोगजनक तंत्रसेप्सिस का विकास - संक्रमण के स्रोत से दूर स्थित इजेक्शन)।

संचार संबंधी विकार और ऑक्सीजन परिवहन शुरुआती अवस्थासेप्सिस प्रकृति में हाइपरडायनामिक हैं, बाद में हाइपोडायनामिया, लो कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम होता है, ऑक्सीजन वितरण और खपत तेजी से कम हो जाती है।

पोस्टपार्टम सेप्सिस की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)।

सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के विकास और संक्रमण के प्राथमिक फोकस की उपस्थिति में पीओएन के संकेतों की विशेषता है। रोग के विकास का समय बहुत परिवर्तनशील है और प्रसव के बाद कई घंटों (फुलमिनेंट सेप्सिस) से लेकर 7-8 दिनों तक हो सकता है। सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली कोगुलोपैथी इसका कारण है तेज बढ़तफ्लेबोथ्रोमोसिस के विकास की आवृत्ति।

निदान

प्रसूति सेप्सिस के निदान के लिए, संक्रमण के एक प्राथमिक फोकस (एंडोमायोमेट्राइटिस, मास्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) की उपस्थिति और एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के कम से कम दो लक्षणों की आवश्यकता होती है।

इतिहास

प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण के प्राथमिक फोकस का पता लगाना आवश्यक है, अक्सर यह एंडोमायोमेट्राइटिस, मास्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस होगा।

शारीरिक जाँच

प्रसूति सेप्सिस का निदान निम्नलिखित की पहचान पर आधारित है:
एक संक्रामक फोकस
प्रणालीगत भड़काऊ सिंड्रोम;
अंग और प्रणालीगत अपर्याप्तता के लक्षण (प्राथमिक ध्यान से परे एक संक्रामक-भड़काऊ प्रतिक्रिया के प्रसार के संकेत और प्रक्रिया में लक्षित अंगों की भागीदारी)।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम की विशेषता है:
शरीर का तापमान >38 °C या टैचीकार्डिया >90 प्रति मिनट;
tachypnea ल्यूकोसाइटोसिस> 12´109/l या<4´109/л, или >ल्यूकोसाइट्स के 10% अपरिपक्व रूप।

यदि प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के सभी चार लक्षण मौजूद हैं, तो सेप्सिस का निदान किया जाना चाहिए।

व्यवहार में इन नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुप्रयोग से कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं। औपचारिक रूप से, एक ही एंडोमायोमेट्राइटिस, मास्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस को सेप्सिस समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, लेकिन 2-3 दिनों के लिए प्रभावी उपचार के साथ, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के लक्षण गायब हो सकते हैं।

गंभीर सेप्सिस में पीओएन आरडीएस, गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता, कोगुलोपैथी और कार्डियोजेनिक परिसंचरण अपर्याप्तता के संकेतों से प्रकट होता है।

सेप्टिक शॉक में, हाइपोटेंशन विकसित होता है जो कम से कम 1 घंटे तक रहता है और इसकी विशेषता है:
सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर में 40 मिमी एचजी की कमी। और अधिक प्रवेश स्तर से;
औसत रक्तचाप

उपरोक्त मानदंड पर्याप्त जलसेक की उपस्थिति और हाइपोटेंशन (दवा, रोधगलन, रक्त की हानि, आघात, आदि) के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में मान्य हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान

· नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।
·रक्त रसायन।
हेमोस्टेसियोग्राम।
· सामान्य मूत्र विश्लेषण।
· संक्रमण के प्राथमिक फोकस से अलग किए गए रक्त की सूक्ष्मजैविक जांच।

वाद्य अध्ययन

मुख्य लक्ष्य संक्रमण के प्राथमिक फोकस और संभावित मेटास्टैटिक घावों को सत्यापित करना है। ऐसा करने के लिए, पेट के अंगों, गर्भाशय, गुर्दे, स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड करें; एक्स-रे अध्ययन। कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए लैप्रोस्कोपी और सीटी किया जाता है।

स्क्रीनिंग

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम और पीओएन के संकेतों के लिए सभी पूर्वापेक्षाओं की जाँच की जानी चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान सामान्य संक्रामक और के साथ किया जाता है दैहिक रोगप्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के विकास के साथ होने वाली (तीव्र सर्जिकल रोग, चोट मेरुदंड, पीई, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, आदि)।

परामर्श की आवश्यकता हो सकती है एक विस्तृत श्रृंखलाविशेषज्ञ: एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, सर्जन, थेरेपिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, आदि।

निदान का उदाहरण सूत्रीकरण

बच्चे के जन्म के चौथे दिन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से। एक्यूट एंडोमायोमेट्राइटिस। सेप्सिस।

प्रसवोत्तर सेप्सिस का उपचार

सेप्सिस का उपचार संक्रमण के फोकस के सर्जिकल डिब्रिडमेंट पर आधारित है, इसका उपयोग जीवाणुरोधी दवाएंऔर होमियोस्टैसिस का सुधार।

उपचार के लक्ष्य

फोकस को हटा दें और संक्रमण के आगे सामान्यीकरण को रोकें।
भड़काऊ कैस्केड प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करें।
· व्यापक रूप से और गहन रूप से लक्ष्य अंगों के कार्यों का समर्थन करते हैं।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

पूति अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक पूर्ण संकेत है।

गैर-दवा उपचार

पीओएन के विकास के साथ, उपचार के अपवाही तरीकों का उपयोग किया जाता है (रक्त अल्ट्राडायफिल्ट्रेशन, हेमोसर्शन, आदि)
स्थिर हेमोडायनामिक्स और रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं।

चिकित्सा उपचार

डी-एस्केलेशन एंटीबायोटिक थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है। इसमें एंटीबायोटिक्स शामिल हैं सबसे चौड़ा स्पेक्ट्रमसभी संभावित ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय क्रियाएं। परिणाम प्राप्त होने पर सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानअपेक्षाकृत कम समय (24-72 घंटे) में, डी-एस्केलेशन थेरेपी को एटियोट्रोपिक में जल्दी से संशोधित किया जा सकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अनुशंसित आहार:
इमिपेनेम + सिलैस्टैटिन (0.5-1.0 ग्राम दिन में 3 बार अंतःशिरा);
मेरोपेनेम (0.5-1.0 ग्राम दिन में 3 बार अंतःशिरा);
cefepime (2 ग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा) एक साथ मेट्रोनिडाजोल (500 मिलीग्राम दिन में 3 बार अंतःशिरा);
सेफ़ोपेराज़ोन + सल्बैक्टम (2-4 ग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा);
पाइपरसिलिन + टाज़ोबैक्टम (दिन में 4.5 ग्राम 3 बार अंतःशिरा में) या टिसारसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड (3.2 ग्राम 3 बार एक दिन में अंतःशिरा) साथ में एमिनोग्लाइकोसाइड II-III पीढ़ी [नेटिलमाइसिन (6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा), टोबरामाइसिन (5) मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार अंतःशिरा) या एमिकैसीन (15 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार अंतःशिरा)]।

नोसोकोमियल सेप्सिस के अनुभवजन्य चिकित्सा में, रोगजनकों की संरचना और उनकी संवेदनशीलता पर स्थानीय महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यदि मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोसी (MRSA) प्रबल होता है, तो वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड पसंद की दवाएं हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन स्थिति में बहुत तेजी से सुधार के साथ भी, यह 10-14 दिनों से कम नहीं होना चाहिए।

immunotherapy

इम्युनोग्लोबुलिन (सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, इंट्राग्लोबिन ©, पेंटाग्लोबिन ©) का उपयोग उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करता है। इम्युनोग्लोबुलिन ए इम्यूनोरेप्लेसमेंट थेरेपी का मुख्य साधन है जो कि प्रसवपूर्व की इम्यूनोडेफिशिएंसी को दूर कर सकता है। सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन (IgG + IgA + IgM) को रोगी के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 3 मिलीलीटर की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, औसतन 200-250 मिलीलीटर, एक नियम के रूप में, 2-3 संक्रमण एक के साथ किया जाता है 1-2 दिनों का अंतराल। सिद्ध प्रभावी फार्माकोकाइनेटिक्स सामान्य इम्युनोग्लोबुलिनमानव (IgG + IgA + IgM): दवा तेजी से प्लाज्मा और अतिरिक्त द्रव के बीच वितरित की जाती है, और 3-5 दिनों के बाद संवहनी और बाह्य प्रणालियों के बीच एक संतुलन स्थापित किया जाता है। तैयारी में शामिल घटक अंतर्जात इम्युनोग्लोबुलिन की समान विशेषताओं के अनुरूप हैं।

ऑपरेशन

सेप्सिस के साथ, संक्रमण के स्रोत को खत्म करना जरूरी है। किसी भी अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप को करने के कारण सख्ती से मना किया जाता है भारी जोखिमजहरीले झटके का विकास।

फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन करें (ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय गुहा को खोलना अस्वीकार्य है)। अंग को हटाने के बाद, दस्ताने और सर्जिकल अंडरवियर को बदलना होगा। उदर गुहा का ऑडिट, स्वच्छता और जल निकासी सुनिश्चित करें। उदर गुहा (कम से कम 3 लीटर एंटीसेप्टिक) की स्वच्छता द्वारा गर्भाशय के विलोपन के ऑपरेशन को पूरा करना महत्वपूर्ण है, छोटे और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी में प्रोकेन के 0.25% समाधान के 100-120 मिलीलीटर की शुरूआत , ब्रॉड के अनुसार दोनों तरफ से श्रोणि गुहा की व्यापक जल निकासी और योनि के स्टंप के माध्यम से (लुमेन नालियों 0.8-1.2 सेमी से कम नहीं)।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

सबसे अधिक बार, एक पुनर्जीवनकर्ता, सर्जन, क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट, गुरुत्वाकर्षण सर्जन के परामर्श की आवश्यकता होती है।

काम करने में असमर्थता का अनुमानित समय

सेप्सिस 86 कैलेंडर दिनों (अतिरिक्त 16 दिन) की प्रसवोत्तर छुट्टी देने का आधार है।

उपचार प्रभावशीलता आकलन

अनुपस्थिति के साथ नैदानिक ​​प्रभावड्रग थेरेपी से 48-72 घंटों के भीतर, एंटीबायोटिक थेरेपी को सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के परिणामों या (यदि परिणाम अभी तक उपलब्ध नहीं हैं) रोगजनकों के संभावित प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए बदला जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों का बिगड़ना, सबसे अधिक बार, एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता का संकेत नहीं देता है, लेकिन एक अपर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप या एक अज्ञात जटिलता का विकास है। ऐसे मामलों में, क्रमादेशित स्वच्छता रिलाप्रोटोमी करने के मुद्दे पर विचार करना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर सेप्सिस की रोकथाम

प्रसवोत्तर सेप्सिस की रोकथाम सटीक निदान और प्रभावी उपचार पर निर्भर करती है स्थानीय अभिव्यक्तियाँसंक्रमण - एंडोमायोमेट्राइटिस, मास्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, घाव संक्रमण, आदि।

पूर्वानुमान

सेप्सिस प्रसूति में सबसे दुर्जेय संक्रामक जटिलता है। गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक में मृत्यु दर 65% तक पहुंच जाती है।

सेप्सिस एक खतरनाक उपवास है पैथोलॉजी विकसित करना, वास्तव में, रक्त विषाक्तता का अर्थ है। अक्सर प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं में होता है। के माध्यम से रक्त में संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है बाहरी घावनाल के लगाव के स्थल पर बच्चे के जन्म के बाद बनता है। बच्चे के जन्म के बाद सेप्सिस को एक सामान्य जटिलता कहना असंभव है। हालांकि, पैथोलॉजी खतरनाक है और संक्रामक-विषाक्त सदमे और मौत का कारण बन सकती है।

गर्भाशय की भीतरी दीवार पर घाव के माध्यम से रोगाणु रक्त में प्रवेश कर सकते हैं। एक बार रक्तप्रवाह में, रोगजनकों की संख्या तेजी से बढ़ती है। प्रतिरक्षा प्रणाली उन पर हमला करना शुरू कर देती है, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद कमजोर होने के कारण अपना कार्य करने में असमर्थ हो जाती है। गंभीर विषाक्तता विकसित होती है भड़काऊ प्रक्रिया. आंतरिक अंगों या त्वचा पर पपड़ी का फॉसी बनता है।

रोग की शुरुआत में, जब रोगाणु सक्रिय रूप से गुणा कर रहे होते हैं, तो लक्षण हल्के हो सकते हैं। कुछ दिनों के बाद, वजन तेजी से गिर जाता है, पसीना बढ़ जाता है और एक मजबूत टूटना दिखाई देता है। गुर्दे की क्षति के कारण और मूत्र पथदर्दनाक पेशाब होता है।

बच्चे के जन्म के बाद स्वास्थ्य बिगड़ने से महिला को सचेत हो जाना चाहिए। और वर्णित संकेतों की उपस्थिति के मामले में, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

रोग के कारण

शरीर में कोई भी सुप्त संक्रमण बच्चे के जन्म के बाद सेप्सिस के विकास को गति प्रदान कर सकता है। जोखिम में वे महिलाएं हैं जिन्हें मुश्किल प्रसव, प्रसवोत्तर रक्तस्राव या सीजेरियन सेक्शन का अनुभव हुआ है।

गर्भावस्था के दौरान पाए जाने वाले यौन संक्रमण से बच्चे के जन्म के बाद पैथोलॉजी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। क्लैमाइडिया जैसे रोगों के शरीर में उपस्थिति, स्ट्रेप संक्रमणजटिल प्रसव या सिजेरियन सेक्शन के अधीन रक्त विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है।

प्रसवोत्तर सेप्सिस की किस्में

सेप्सिस कई प्रकार के होते हैं। उन्हें घटना के समय और बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। रक्त विषाक्तता के प्रत्येक रूप की अपनी विशेषताओं और उपचार के दृष्टिकोण हैं।

बीमारी की शुरुआत का समय

1. फुलमिनेंट सेप्सिस
   यह जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में विकसित होता है। सूक्ष्मजीवों के सक्रिय प्रजनन से शरीर का गंभीर नशा होता है। मतली, उल्टी, बुखार 39 ° तक प्रकट होता है। फुलमिनेंट सेप्सिस के साथ, रोग के पहले दिन उपचार शुरू करना आवश्यक है। देरी घातक हो सकती है।
2. तीव्र सेप्सिस
   यदि रोग के लक्षण जन्म के चौथे दिन और बाद में दिखाई देते हैं, तो वे तीव्र सेप्सिस की बात करते हैं। इस मामले में रोग के लक्षण सुस्त हैं। रोग की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद ही लक्षण दिखाई दे सकते हैं।
3. फैला हुआ सेप्सिस
   यह अक्सर मजबूत प्रतिरक्षा वाली महिलाओं में होता है। 2 महीने के अंदर शरीर बीमारी से लड़ जाता है। सूजन के पहले लक्षण रोग की शुरुआत के 2 महीने बाद ही दिखाई दे सकते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार

रोग के रूप के अनुसार रक्त विषाक्तता को 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: सेप्टीसीमिया और सेप्टिकोपाइमिया। दोनों प्रकार के सेप्सिस खतरनाक होते हैं और डॉक्टर के पास अनिवार्य यात्रा और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

• पूति
  यह बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद प्रकट होता है और एक स्पष्ट रूप में आगे बढ़ता है। संक्रमण के तेजी से फैलने से शरीर में तेजी से नशा होता है। यह निम्न रक्तचाप जैसे लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है, गंभीर ठंड लगना, मतली, उल्टी, कमजोरी, त्वचा का पीलापन।
• सैप्टिकोपीमिया
  यह बच्चे के जन्म के एक सप्ताह से पहले नहीं दिखाई देता है। पर त्वचाऔर पुष्ठीय foci आंतरिक अंगों पर बनते हैं। अंदर की मवाद की जेबें विशेष रूप से खतरनाक होती हैं। वे एक महिला के सभी आंतरिक अंगों पर दिखाई दे सकते हैं। इसके अलावा, पुष्ठीय चकत्ते श्वसन और हृदय प्रणाली के काम को जटिल बना सकते हैं। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकता है।

जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, बुखार बढ़ता है, त्वचा की सतह पर पुष्ठीय घावों की संख्या बढ़ जाती है, और महिला की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है।

बच्चे के जन्म के बाद सेप्सिस का इलाज

सूजन के किसी भी लक्षण के लिए, बढ़ी हुई कमजोरीबच्चे के जन्म के बाद शरीर के तापमान में वृद्धि, एक महिला की व्यापक जांच की जानी चाहिए। समय पर किए गए उपायों से न केवल सेप्सिस, बल्कि अन्य खतरनाक प्रसवोत्तर जटिलताओं का समय पर निदान करने में मदद मिलेगी।

बच्चे के जन्म के बाद व्यक्तिगत स्वच्छता महत्वपूर्ण है। जन्म नहर के माध्यम से संक्रमण और विकास को रोकने के लिए एक महिला को व्यक्तिगत स्वच्छता के सभी नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

सेप्सिस के दौरान स्तनपान की अनुमति नहीं है। रोगजनक सूक्ष्मजीव रक्त के माध्यम से दूध में प्रवेश करेंगे और बच्चे तक पहुंचेंगे।

रक्त विषाक्तता के उपचार के दौरान मुख्य निर्देश आमतौर पर होते हैं:

• प्राथमिक कार्य रक्त के हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार करना है।
  रोग का निदान करने के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है और ड्रॉपर का उपयोग करके जलसेक और आयनोट्रोपिक चिकित्सा करना शुरू कर दिया जाता है। रोगी की प्रतिरक्षा का समर्थन करने के लिए ये प्रक्रियाएं आवश्यक हैं। ब्लड प्रेशर, तापमान, ब्लड काउंट पर नजर रखी जाती है।
  आसव उपचार का एक प्रभावी तरीका माना जाता है ताजा जमे हुए प्लाज्माखून। उच्च सामग्रीसंक्रमित रक्त प्लाज्मा में एंटीथ्रॉम्बिन घनास्त्रता को रोकता है।

• रोग के तेजी से विकास के मामले में, यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों का वेंटिलेशन करें।
• तीव्र सेप्सिस के मामले में पीड़ित हैं चयापचय प्रक्रियाएंऔर विशेष रूप से आंतों। आंत्र समारोह को बहाल करने और चयापचय में सुधार करने के लिए, उन्हें एक ट्यूब के माध्यम से विशेष मिश्रण से खिलाया जाता है।
• जीवाणुरोधी चिकित्सा। सेप्सिस के इलाज के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी की आवश्यकता होती है। लेकिन संक्रामक एजेंट के प्रकार को निर्धारित करने और सही दवा चुनने के लिए, एक विश्लेषण की आवश्यकता होती है और इसमें औसतन 2 दिन लगते हैं। इसलिए, ऊपर वर्णित रखरखाव चिकित्सा इस समय की जाती है।
• ऑपरेशन। सबसे उन्नत मामलों में, जब एंटीबायोटिक थेरेपी रक्त विषाक्तता का सामना नहीं करती है। और foci के मामले में भी पुरुलेंट सूजनगर्भाशय में, जन्म नहर, और गर्भाशय में नाल के अवशेषों के क्षय के मामले में, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है।

कब प्राकृतिक प्रसवसेप्सिस काफी कम होता है। सिजेरियन सेक्शन या के बाद जोखिम बढ़ जाता है प्रसवोत्तर रक्तस्राव. बीमारी के बाद रिकवरी में लंबा समय लगता है और इसके लिए विशेष ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

प्रो क्रुग्लोव सर्गेई व्लादिमीरोविच (बाएं), क्रुचकोवा ओक्साना अलेक्सांद्रोव्ना (दाएं)

पृष्ठ संपादक:क्रुचकोवा ओक्साना अलेक्सांद्रोव्ना - ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट

सिदोरेंको यूरी सर्गेइविच

सिदोरेंको यूरी सर्गेइविच, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, RNII के निदेशक, RNIOI के स्त्री रोग विभाग के प्रमुख, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, रूस के सम्मानित आविष्कारक, रूसी संघ के राज्य पुरस्कार के विजेता

रिमाशेवस्की अलेक्जेंडर निकोलाइविच

रिमाशेवस्की अलेक्जेंडर निकोलाइविच

प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख नंबर 1, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

स्पिट्स्की अलेक्जेंडर यूरीविच

स्पिट्स्की अलेक्जेंडर यूरीविचचिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट डॉक्टर

बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद सेप्सिस चिकित्सकीय रूप से सेप्टीसीमिया या सेप्टिकोपाइमिया के रूप में प्रकट होता है। यह बहुत तेज़ हो सकता है या इसका कोर्स लंबा हो सकता है।

हाल के वर्षों में, सेप्सिस अक्सर सेप्टिकोपाइमिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। स्थिति, जिसे पहले फुलमिनेंट सेप्सिस के रूप में माना जाता था, वर्तमान में इसका इलाज किया जाता है सेप्टिक सदमे. भविष्य में, स्ट्रेप्टोकोकस को स्टैफिलोकोकस ऑरियस (मुख्य रूप से ऑरियस) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था, और फिर सशर्त रूप से रोगजनक ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा द्वारा। वर्तमान में, ऐसे मामले छिटपुट रूप से होते हैं, लेकिन फिर भी वे "स्ट्रेप्टोकोकल" सतर्कता की कमी के कारण प्रसूति-चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करते हैं। कभी-कभी प्रसूति अस्पतालों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण "मिनी-महामारी" का चरित्र प्राप्त कर सकता है।

तो, ओग्डेन और एम्स्ट्री (1977) ने प्रसवोत्तर सेप्सिस के 5 मामलों का वर्णन किया; वे सभी एक ही क्लिनिक में 9 दिनों की अवधि में पाए गए। विशेषता शरीर के तापमान में उच्च वृद्धि के साथ रोग की शुरुआती शुरुआत (जन्म के 2-4 दिन बाद) थी। ग्राम-सना हुआ लोचिया स्मीयरों ने मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी का खुलासा किया, जिन्हें बाद में समूह ए के पी-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकॉसी के रूप में पहचाना गया।

इलाज बड़ी खुराकबेंज़िलपेनिसिलिन बहुत प्रभावी साबित हुआ।

में बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह के महत्व पर संक्रामक रोगविज्ञानबोबिट (1977), ग्रीन एट अल द्वारा पूर्वापेरा और नवजात शिशुओं की सूचना दी गई है। (1978), एम्बिल एट अल। (1978), विगोरिटा और पार्मली (1979)। फिल्कर और मोनिफ (1978) समूह जी पी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस और सेप्टीसीमिया के मामले की रिपोर्ट करते हैं।

प्रसवोत्तर सेप्सिस: सेप्सिस वाले सभी रोगियों में, जटिल चिकित्सा में एंटिफंगल एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

इस तथ्य के कारण कि प्रसूति में प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के मूल सिद्धांतों को अध्याय II में रेखांकित किया गया था, हम केवल सेप्सिस के संबंध में इस जानकारी को पूरक करने की अनुमति देंगे।

सेप्सिस के एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ-साथ अन्य गंभीर अभिव्यक्तियाँ जीवाणु संक्रमण, रोगजनकों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के अलगाव की आवृत्ति में वृद्धि को ध्यान में रखना आवश्यक है। दक्षता गुणांक (प्रतिशत में संवेदनशील उपभेदों के अलगाव की औसत आवृत्ति) को ध्यान में रखते हुए, वर्तमान में, दवाओं को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) पहली पीढ़ी के एंटीबायोटिक्स (बेंज़िलपेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, प्राकृतिक टेट्रासाइक्लिन), चिकित्सीय महत्व जिनमें से purulent-septic संक्रमण के उपचार में कमी आई है; 2) दूसरी पीढ़ी के एंटीबायोटिक्स (सेमी-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन, नए एमिनोग्लाइकोसाइड्स, नए रिजर्व एंटीस्टाफिलोकोकल एंटीबायोटिक्स - फ्यूसिडिन, लिनकोमाइसिन, आदि) उच्च दक्षताबहु-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियों में।

पहली पीढ़ी के एंटीबायोटिक दवाओं की दक्षता गुणांक दूसरी पीढ़ी के एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में 2-3 गुना कम है।

प्रत्येक मामले में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और सेप्सिस के सबसे संभावित प्रेरक एजेंट को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल निदान स्थापित करने से पहले, थेरेपी तुरंत शुरू होती है। ग्राम-रंजित स्मीयरों (लोकिया, मवाद, एक्सयूडेट, आदि) का अध्ययन कुछ दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकता है। तालिका में। 21 रोग के प्रेरक एजेंट के आधार पर सेप्सिस के लिए अनुशंसित एंटीबायोटिक्स दिखाता है।

टेबल 21 एक पृथक रोगज़नक़ में सेप्सिस के उपचार में प्रयुक्त एंटीबायोटिक्स

सख्त संकेतों के अनुसार उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजनों में से,

सबसे तर्कसंगत हैं ऑक्सासिलिन (ampioks) के साथ एम्पीसिलीन, पेनिसिलिन के साथ जेंटामाइसिन या केनामाइसिन; लिनकोमाइसिन के साथ जेंटामाइसिन।

एंटीबायोटिक्स के पारंपरिक संयोजनों का उपयोग करना अनुचित है, जैसे कि स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ बेंज़िलपेनिसिलिन; मैक्रोलाइड्स के साथ टेट्रासाइक्लिन (टेट्राओलियन, ओलेटेथ्रिन, सिग्मामाइसिन)। आधुनिक परिस्थितियों में, उनके पास पर्याप्त दक्षता नहीं है।

यदि एक अवायवीय संक्रमण का संदेह है (या बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा सिद्ध), गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोब के कारण, विशेष रूप से बैक्टेरॉइड्स में, सेप्सिस के रोगी के उपचार में निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक का उपयोग किया जाना चाहिए: लिनकोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एरिथ्रोमाइसिन, रिफैम्पिसिन , या ट्राइकोमोनिएसिस - मेट्रोनिडाजोल के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा।

सल्फानिलमाइड की तैयारीसेप्सिस के रोगियों के उपचार के लिए, उनका स्वतंत्र महत्व नहीं है और इसके लिए निर्धारित किया जा सकता है एलर्जी की प्रतिक्रियाएंटीबायोटिक दवाओं के लिए पेनिसिलिन श्रृंखलाबैक्टीरियोस्टेटिकली एक्टिंग एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल, फ्यूसिडिन) के संयोजन में।

सेप्सिस के रोगियों में डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी को चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए डिज़ाइन किया गया है;

एक विशेष भूमिका पर्याप्त ऊतक छिड़काव की बहाली, माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार से संबंधित है, जो जलसेक चिकित्सा द्वारा प्राप्त की जाती है। कम आणविक भार डेक्सट्रांस (रिओपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़), ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल का उपयोग जलसेक मीडिया के रूप में किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी को खराब एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस की बहाली में योगदान देना चाहिए, ताकि शरीर में रोगग्रस्त प्रोटीन स्तर की भरपाई हो सके। इस संबंध में, जलसेक चिकित्सा की प्रक्रिया में, अमीनो एसिड के समाधान, प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, ताजा साइट्रेट समय-समय पर आधान किया जाता है रक्तदान किया. गुर्दे के कार्य के नियंत्रण में आसव चिकित्सा की जाती है। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को संरक्षित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रोग की शुरुआत में गहन जलसेक चिकित्सा विशेष रूप से आवश्यक है, जब रोग की प्रगति को रोकना और आंतरिक अंगों में प्युलुलेंट फॉसी के विकास को रोकना संभव है।

रिस्टोरेटिव थेरेपी में कई तत्व होते हैं: अच्छी देखभाल, विटामिन की उच्च सामग्री के साथ पूर्ण उच्च कैलोरी आहार, उपचय का उपयोग स्टेरॉयड हार्मोन, अतिरिक्त विटामिन थेरेपी, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

अनाबोलिक स्टेरॉयड दवाएं (नेरोबोल, नेरोबोलिल) 1-एन/जी महीने के लिए निर्धारित की जाती हैं। विटामिन थेरेपी में मुख्य रूप से एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन का अतिरिक्त प्रशासन शामिल है।

सेप्टिकोपाइमिया वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। हार्मोनल डायग्नोस्टिक्स के नियंत्रण में प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। हालाँकि, आप नैदानिक ​​डेटा पर भी ध्यान केंद्रित कर सकते हैं; इस संबंध में सबसे महत्वपूर्ण रक्तचाप का स्तर है। हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ, बैक्टीरिया के झटके की रोकथाम के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की नियुक्ति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

आंत्रेतर पोषण ग्लूकोज और अमीनो एसिड के समाधान के साथ किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता का उपचार एक गंभीर समस्या है। लाभकारी क्रियाचिकित्सीय दबाव कक्ष में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के सत्र प्रदान करें, फेफड़ों के आवधिक सहायक वेंटिलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी, यदि आवश्यक हो कृत्रिम वेंटिलेशनबढ़ने के कारण फेफड़े फेफड़े की विफलता. कार्डियक ग्लूकोसाइड्स और मूत्रवर्धक का उपयोग दिखाया गया है।

व्यापक उपचार में असंवेदनशीलता शामिल होनी चाहिए एंटिहिस्टामाइन्सजैसे सुप्रास्टिन, डिफेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़ीन। उनका। नियुक्ति परिसंचरण पतन, जीवाणु और एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास को रोकने में मदद करती है। सेप्सिस और नियुक्ति के रोगियों के लिए संकेत दिया शामक- वेलेरियन, मदरवॉर्ट और अन्य तैयारी। हमें के बारे में नहीं भूलना चाहिए रोगसूचक चिकित्सा, विशेष रूप से दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति।

सेप्सिस के उपचार के लिए व्यक्तिगतकरण, सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। फेफड़े या फुस्फुस का आवरण, किडनी कार्बुनकल, यकृत फोड़ा, प्यूरुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस की स्थिति में, रोगियों को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। इन मामलों में उपचार सामान्य प्युलुलेंट सर्जरी के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, अर्थात सामान्य उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोड़े के जल निकासी के साथ। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ - सेप्टिक एंडोकार्डिटिस का उपचार एक चिकित्सक, और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के संयोजन में किया जाना चाहिए। सेप्सिस के रोगियों का उपचार एक बहु-विषयक अस्पताल के एक विशेष विभाग में किया जाता है, जहाँ संबंधित चिकित्सा विषयों के विशेषज्ञों की भागीदारी के लिए अवसर प्रदान किया जाता है।

विवरण:

यह संक्रमण के सामान्यीकरण की एक प्रक्रिया है, जिसका स्रोत गर्भाशय (90% मामलों में) में एक संक्रामक फोकस है।

लक्षण:

दो रूप हैं जो समान आवृत्ति के साथ होते हैं। पहला रूप है। यह बच्चे के जन्म के बाद तीसरे दिन कमजोर प्यूपरपेरा में विकसित होता है। रोग की तस्वीर तेजी से विकसित होती है, रोगी गंभीर स्थिति में होता है उच्च तापमानशरीर, बार-बार ठंड लगना। चेतना का उल्लंघन है, अवसाद हो सकता है, नींद की गड़बड़ी हो सकती है। रोगज़नक़ रक्त में पाया जाता है। दूसरा रूप है। यह रूपतरंगों में आगे बढ़ता है और इस तथ्य की विशेषता है कि संक्रमण शरीर में मेटास्टेसिस करता है और नए फॉसी का निर्माण करता है, जो कि फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों में हो सकता है, जबकि गुर्दे की बीमारी हो सकती है।
प्रसवोत्तर सेप्सिस का निदान ए उच्चारित नैदानिक ​​तस्वीर, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का डेटा (रक्त परीक्षण और बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति)। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि एक नकारात्मक रक्त संस्कृति सेप्सिस से इंकार नहीं करती है।

घटना के कारण:

इस बीमारी के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाएँ:
गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही ऐसी स्थिति जिसमें प्रसव का समय और निर्जल अवधि लंबी हो जाती है, जन्म नहर के लिए आघात और विभिन्न जटिलताओंप्रसव। उपरोक्त सभी इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि शरीर की सुरक्षात्मक क्षमता कम हो जाती है और इससे संक्रमण फैलता है।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

ऐसे रोगियों का दो दिशाओं में इलाज किया जाना चाहिए। यह संक्रमण के स्रोत को हटाने और एक व्यापक होना चाहिए गहन चिकित्सा, जिसमें जीवाणुरोधी, डिटॉक्सीफाइंग, डिसेन्सिटाइजिंग, इम्यूनोकरेक्टिव, टॉनिक घटक शामिल हैं। यदि आवश्यक हो तो तरीके लागू किए जा सकते हैं।

प्रसवोत्तर सेप्सिस - खतरनाक जटिलताबच्चे के जन्म के बाद, जब संक्रमण गर्भाशय म्यूकोसा को "प्रवेश द्वार" के रूप में उपयोग करता है।

सेप्सिस गंभीर आम है स्पर्शसंचारी बिमारियों, जिसमें रक्त में प्रवेश करने वाले रोगाणु गुणा होकर पूरे शरीर में फैल जाते हैं, जिससे यह जहरीला हो जाता है।

एक नियम के रूप में, प्रसवोत्तर सेप्सिस प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, शायद ही कभी मास्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस या घाव के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वे संक्रमण के प्राथमिक foci हैं। जैसा कि अध्ययन के परिणाम दिखाते हैं, 40-90% मामलों में, सेप्सिस स्टेफिलोकोसी द्वारा उकसाया जाता है: यह ये बैक्टीरिया हैं जो अक्सर रोगियों के रक्त संस्कृतियों में पाए जाते हैं। लगभग सभी ज्ञात रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीव (स्ट्रेप्टोकोकी, ग्राम-नकारात्मक एरोबेस, एनारोबेस) रोगजनकों के रूप में कार्य कर सकते हैं। प्रसवोत्तर सेप्सिस मातृ मृत्यु के तीन सबसे सामान्य कारणों में से एक है। गंभीर सेप्सिस में समय पर इलाज के बिना मृत्यु दर 65% तक पहुंच जाती है।

प्रसवोत्तर सेप्सिस के लक्षण

प्रसवोत्तर सेप्सिस के विकास की शर्तें बच्चे के जन्म के बाद कई घंटों से लेकर 7-8 दिनों तक होती हैं। सामान्य अवस्थामहिलाएं गंभीर हैं, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे है, नाड़ी तेज हो जाती है (90 बीट प्रति मिनट से अधिक), ठंड लगना बदल जाती है विपुल पसीना. सबसे अधिक बार, रोगी सुस्त और उदासीन होता है, कम अक्सर - उत्तेजित और प्रलाप। श्वसन तेजी से होता है, त्वचा में एक भूरा भूरा या भूरा-भूरा रंग होता है। जीभ सूखी या सूखी है, पेट नरम है, सूजा हुआ नहीं है। दस्त हो सकते हैं, लीवर या प्लीहा में वृद्धि हो सकती है। एनीमिया बढ़ रहा है।

एक रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12.0 * 109 / एल से अधिक या 4.0 * 109 / एल से कम, या ल्यूकोसाइट्स के अपरिपक्व रूपों के 10% से अधिक निर्धारित करता है।

प्रसवोत्तर सेप्सिस के अन्य लक्षण: वजन में कमी, गुर्दे का विघटन और सभी प्रकार के चयापचय, हाइपरलिपिडेमिया, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट बदलाव। सेप्सिस के लक्षणों की गंभीरता इसके कारण होने वाले सूक्ष्मजीवों की विविधता के आधार पर भिन्न होती है।

निदान संक्रमण के एक प्राथमिक स्थल की उपस्थिति और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम की कम से कम दो विशेषताओं पर आधारित है।

सेप्सिस के प्रकार और पाठ्यक्रम

संक्रमण के बाद सेप्सिस किस समय विकसित होता है, इस पर निर्भर करते हुए, रोग है:

• फुलमिनेंट: संक्रमण के 1-3 दिन बाद;
• तीव्र: 4 दिनों के भीतर विकसित होता है - 2 महीने;
• अर्धजीर्ण: संक्रमण की शुरुआत के 2-6 महीने बाद;
• जीर्ण: 6 महीने से अधिक।

सेप्सिस दो रूपों का हो सकता है: मेटास्टेस के बिना (सेप्टिसीमिया) और मेटास्टेस (सेप्टिकोपीमिया) के साथ सेप्सिस।

पाठकों के प्रश्न

18 अक्टूबर, 2013, 17:25 मुझे कुछ वर्षों से मामूली क्षरण हुआ है (यह जन्म देने के बाद दूर नहीं हुआ), एचपीवी 59 का अब पता चला है। स्त्री रोग विशेषज्ञ क्रायो कॉटराइजेशन की सलाह देते हैं। जन्म के 1 साल 10 महीने हो चुके हैं। इस पद्धति के नकारात्मक परिणाम क्या हैं? क्या कोई और कुशल तरीका है? और अगर मैं अभी भी 2-3 साल में बच्चों की योजना बना रहा हूं तो सामान्य तौर पर इसे सावधानी बरतनी चाहिए?

प्रश्न पूछें

सेप्टिसीमिया लक्षणों के पहले प्रकट होने (संक्रमण के बाद 2-3 वें दिन) की विशेषता है। फैलने के कारण सेप्टिकोपाइमिया के साथ संक्रामक प्रक्रियाबनाया purulent foci. आमतौर पर सेप्टिकोपाइमिया संक्रमण के 10-17वें दिन शुरू होता है और होता है अगला कदमसेप्टीसीमिया। सेप्टिकोपाइमिया के 95% मामलों में, फेफड़ों को प्यूरुलेंट क्षति होती है। 60% रोगियों में गुर्दे प्रभावित होते हैं, और 20% में - हृदय और मस्तिष्क।

प्रसवोत्तर सेप्सिस का उपचार

सेप्सिस तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का एक पूर्ण संकेत है। रोग का उपचार एक जटिल में किया जाता है और इसमें शरीर पर गहन सामान्य प्रभाव और संक्रमण का प्राथमिक फोकस शामिल होता है। संक्रमण के फोकस का सर्जिकल डिब्रिडमेंट किया जाता है (मवाद और नेक्रोटिक टिश्यू को हटाने के लिए), एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं और होमोस्टैसिस को ठीक किया जाता है (प्रतिरोध शारीरिक कार्यजीव)।

निर्धारित करने से पहले, सूक्ष्म जीव-प्रेरक एजेंट की विशिष्ट तैयारी के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। जीवाणुरोधी चिकित्सासेप्सिस के निदान के बाद पहले घंटे से शुरू करना और हर 48-72 घंटों में इसकी प्रभावशीलता का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है (किसी अन्य एंटीबायोटिक के साथ समय पर प्रतिस्थापन के लिए)। उपचार आहार में एक साथ 1-3 जीवाणुरोधी दवाएं लेना शामिल है अधिकतम खुराक. पहली पंक्ति के एजेंटों में नाइट्रोइमिडाजोल के संयोजन में सेफलोस्पोरिन शामिल हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और कम से कम 10-14 दिन होती है, भले ही स्थिति में तेजी से सुधार हो। सामान्य तापमान स्थापित होने के 3-4 दिन बाद दवाओं का रिसेप्शन रद्द किया जा सकता है।

भी दवाई से उपचारप्रसवोत्तर सेप्सिस में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो बहाल करती हैं सामान्य माइक्रोफ्लोराआंतों, आसव-आधान चिकित्सा के लिए एजेंट, शरीर की प्रतिरक्षा बलों को सक्रिय करने के लिए एंटीहिस्टामाइन और एजेंटों को निष्क्रिय करना।

सेप्सिस के उपचार में विस्तृत आवेदनपाना एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकेउपचार: हेमोसर्शन, लिम्फोसॉर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, पराबैंगनी विकिरणऑटोलॉगस रक्त, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

उपचार की सफलता पर्याप्त चिकित्सा की समयबद्धता और रोगी देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

में संक्रमण की स्थानीय अभिव्यक्तियों का सटीक निदान और प्रभावी उपचार महिला शरीरप्रसवोत्तर सेप्सिस की रोकथाम का एक तरीका है।