तीव्र आमवाती बुखार. आमवाती पेरीकार्डिटिस

रुमोकार्डिटिस की विशेषता सूजन में शामिल होना है पैथोलॉजिकल प्रक्रियादिल की सारी परतें अधिकतर, दर्दनाक परिवर्तन हृदय की मांसपेशी परत से शुरू होते हैं - मायोकार्डियम, फिर आंतरिक आवरण तक प्रचारित करें - अंतर्हृदकला, इसमें सूजन के विकास के साथ - अन्तर्हृद्शोथ, और बाहरी - पेरीकार्डियमपेरीकार्डिटिस के साथ.

रूमेटिक कार्डिटिस गठिया (सोकोल्स्की-ब्यूयो रोग) की मुख्य और विशिष्ट अभिव्यक्ति है, इसका मुख्य और सबसे लगातार लक्षण है।

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पहले, विशेष रूप से बच्चों में, आमवाती पैनकार्डिटिस अक्सर सामने आता था - हृदय की सभी झिल्लियों में एक साथ होने वाली रोग प्रक्रिया। वर्तमान में, पैनकार्डिटिस बहुत है दुर्लभ बीमारी. चिकित्सा की प्रगति इसे क्रियान्वित करना संभव बनाती है आधुनिक निदानऔर सक्रिय चिकित्सारोग की प्रगति को रोकना।

टिप्पणी : चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, आमवाती हृदय रोग अभी भी अक्सर हृदय दोषों के निर्माण में समाप्त होता है।

रूमेटिक हृदय रोग के कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आमवाती हृदय रोग एक अलग बीमारी नहीं है, बल्कि अभिन्न अंगगठिया, जो बीटा-हेमोलिटिक समूह ए के कारण होता है। संक्रमण का सबसे आम स्रोत ऊपरी श्वसन पथ (टॉन्सिल) में होता है।

आमवाती हृदय रोग गठिया की जटिलता के रूप में विकसित होता है, जो हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की उपस्थिति में शरीर में एलर्जी-भड़काऊ परिवर्तनों के रूप में होता है। इसके अलावा, एक राय यह भी है कि यह रोग वायरल और वायरल-स्ट्रेप्टोकोकल संघों की प्रतिक्रिया के कारण होता है। आमवाती अभिव्यक्तियों के विकास में वंशानुगत कारक का बहुत महत्व है।

रोग के विकास के तंत्र में सिद्धांत प्रचलित है, जिसके अनुसार एंटीजन (स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा स्रावित प्रोटीन) रोगी में हाइपरसेंसिटिव-प्रकार की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसमें विशिष्ट एंटीबॉडी की रिहाई और विफलता होती है। इन प्रक्रियाओं से सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं में विकृति आती है और ऑटो का निर्माण होता है प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं¸ शरीर के अपने संयोजी ऊतक तत्वों को नष्ट करना। पुराने दिनों में कहा जाता था कि "गठिया जोड़ों को चाटता है और हृदय को कुतरता है।"

विकास के कारणों, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के गठन के तंत्र पर अनुसंधान निरंतर अध्ययन और विकास में है।

वर्गीकरण

ए.आई. के अनुसार नेस्टरोव ने 1973 से आमवाती कार्डिटिस के तीन मुख्य रूपों की पहचान की:

• कमज़ोर (I डिग्री);
• मध्यम (द्वितीय डिग्री);
• व्यक्त (तृतीय डिग्री)।

प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, फैलाना और फोकल रूपों को पहले प्रतिष्ठित किया गया था। फैलाना धन्यवाद आधुनिक चिकित्सादुर्लभ हो गया है. यह रोग तीव्र, सूक्ष्म, दीर्घ और अव्यक्त (छिपे हुए) रूपों में हो सकता है।

आमवाती हृदय रोग के नैदानिक ​​रूपों के लक्षण

प्राथमिक आमवाती हृदय रोग (कार्डियक रूमेटिक अटैक) तेजी से विकसित होता है. कमजोर रूपों को लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से और पैरों पर स्थानांतरित किया जाता है, अधिक स्पष्ट रूप दर्दनाक अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं।

विशिष्ट शिकायतें और प्रयोगशाला परिवर्तन:

• तापमान में अचानक उच्च संख्या तक वृद्धि - 39-40 डिग्री सेल्सियस;
• बड़े जोड़ों में गंभीर दर्द (अक्सर घुटनों में);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन;
• रक्त परीक्षणों में - ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, प्रोटीन का असंतुलन (डिस्प्रोटीनेमिया), इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि, स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी का पता लगाना।

तीव्र शुरुआत अभिव्यक्तियों के क्रमिक क्षीणन के साथ लगभग 1.5 - 2 महीने तक रहती है, जो 2 - 3 महीने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती है।

प्राथमिक हृदय संबंधी आमवाती दौरा तीन प्रकारों में होता है:

• आमवाती पेरीकार्डिटिस;
• आमवाती मायोकार्डिटिस;
• आमवाती अन्तर्हृद्शोथ.

रूमेटिक पेरीकार्डिटिस के लक्षण

आमवाती पेरीकार्डिटिस शुष्क और प्रवाहित हो सकता है (हृदय थैली की गुहा में द्रव-प्रवाह की उपस्थिति के साथ)। प्रवाह में आमतौर पर शामिल होते हैं सीरस द्रवकभी-कभी रेशेदार तत्वों के साथ।

शुष्क रूप में दर्द व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है और केवल तब होता है जब जटिलताएँ जुड़ जाती हैं।

बहाव की उपस्थिति के साथ है:

• उपस्थिति;
• चेहरे, गर्दन की सूजन;
• सांस लेने की लय और आवृत्ति का उल्लंघन;
• हृदय गति में स्पष्ट वृद्धि;
• रक्तचाप में ऐंठन संबंधी गिरावट और शिरापरक दबाव में वृद्धि;
• डकार, ऊपरी पेट में बेचैनी (पित्त के ठहराव के परिणामस्वरूप);
• सुनते और पर्क्यूशन (टैपिंग) करते समय, हृदय की सीमाएँ बढ़ जाती हैं, पेरिकार्डियल घर्षण शोर निर्धारित होता है;
• एक विशिष्ट आमवाती गांठदार दाने प्रकट होता है, जो अक्सर कोहनी के क्षेत्र में, खोपड़ी में होता है।

रूमेटिक मायोकार्डिटिस या तो हल्के फोकल रूप में विकसित होता है, या फैलाना मायोकार्डिटिस के गंभीर रूप में विकसित होता है।

फोकल मायोकार्डिटिस स्वयं प्रकट होता है:

• विभिन्न प्रकार की हृदय संबंधी अतालता;
• फोनेंडोस्कोप से सुनते समय, डॉक्टर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, टोन 1 का म्यूट होना और फुफ्फुसीय धमनी पर टोन 2 का उच्चारण निर्धारित करता है।

फैलाना मायोकार्डिटिस के लक्षण

फैलाना मायोकार्डिटिस का अर्थ है गंभीर रूपउच्च मृत्यु दर के साथ आमवाती हृदय रोग।

दिखाई पड़ना:

• विवश करना और दबाने वाला दर्दछाती में;
• लगातार तेज़ दिल की धड़कन;
• सांस की गंभीर कमी;
• गंभीर कमजोरी, स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता तक;
• आवधिक हेमोप्टाइसिस;
• गंभीर बुखार.

मरीज बिस्तर पर मजबूर होकर बैठे रहते हैं। पीड़ा का एक चेहरा पीला रंगऔर एक नीले रंग के साथ. गर्दन पर धड़कती हुई और सूजी हुई नसें दिखाई देने लगती हैं। पेट बड़ा हो गया है (यकृत में जमाव के कारण)।

सुनते समय, डॉक्टर विशिष्ट शोर और लय परिवर्तन (सरपट) निर्धारित करता है।

रक्त में परिवर्तन ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में स्पष्ट वृद्धि, हीमोग्लोबिन में कमी, एरिथ्रोसाइट्स में कमी और ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है।

परिवर्तनों के विशिष्ट लक्षण यहां पाए जाते हैं (हम उनकी धारणा की जटिलता के प्रकार का वर्णन नहीं करेंगे)।

रूमेटिक मायोकार्डिटिस के लक्षण

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ दिखाई पड़ना बाद के लक्षणमायो- और पेरिकार्डिटिस। इस प्रकार की शिकायतें और लक्षण हृदय के वाल्वुलर तंत्र में एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण होते हैं। वाल्व ऊतक में सूजन हो जाती है, धीरे-धीरे उसकी जगह मोटे सिकाट्रिकियल फाइबर आ जाते हैं और वह कैल्सीफाइड हो जाता है। पत्रक अपना मुख्य उद्देश्य पूरा करना बंद कर देते हैं, और रोगी में विभिन्न प्रकार के हृदय दोष विकसित हो जाते हैं, जिनमें से माइट्रल रोग (बाइसेपिड वाल्व को नुकसान) पहले स्थान पर है।

हृदय रोग की उपस्थिति में, कक्ष आकार में बदल जाते हैं, हृदय विफलता विकसित होती है। दिल की आवाज़ सुनते समय, सिस्टोलिक और (या) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, संयोजन स्पष्ट रूप से निर्धारित होते हैं।

गंभीर हृदय विफलता मायोकार्डिटिस के लक्षणों और शिकायतों में शामिल हो जाती है। गठित हृदय रोग से रोग का पूर्वानुमान बदतर हो जाता है और रूढ़िवादी तरीके से इलाज करना मुश्किल होता है।

बार-बार होने वाले मायोकार्डिटिस के लक्षण

बार-बार होने वाला आमवाती हृदय रोग हृदय की परतों के घावों और गठित दोष के लक्षणों और शिकायतों के साथ बार-बार आमवाती हमलों की विशेषता।

बार-बार होने वाला आमवाती हृदय रोग विभिन्न प्रकार से हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. सबसे पहले, दोष के कारण होने वाली शिकायतें (छिद्रों का स्टेनोसिस - संकुचन, और वाल्व अपर्याप्तता) हैं।

आवर्तक मायोकार्डिटिस दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है:

• लगातार आवर्ती - जिसमें घातक परिणाम वाले दोषों का विघटन शीघ्रता से बनता है;
• एक्सयूडेटिव डिस्चार्ज के बिना रूमेटिक स्केलेरोसिस के प्रति प्रतिरोधी . इस प्रकार में रोग धीरे-धीरे और लगातार बढ़ता है। गंभीर हृदय विफलता, यकृत का सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है.

निदान की विशेषताएं

प्रारंभिक चरणों में और एंडोकार्टिटिस की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, रोग की अभिव्यक्तियों की विविधता और धुंधलापन के कारण निदान मुश्किल हो सकता है। व्यवहार में, निदान संबंधी त्रुटियां अक्सर सामने आती हैं।

डॉक्टर खींचता है विशेष ध्यानपर:

• लंबे समय तक बुखार, जोड़ों की शिकायतें कम होने के बाद भी जारी रहना;
• केवल गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार का अपर्याप्त प्रभाव;
• बाईं ओर बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस;
• त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (नोड्यूल);
• हृदय की सीमाओं में परिवर्तन;
• विशिष्ट शोर;

आमवाती हृदय रोग का अव्यक्त रूपों में पता लगाना विशेष रूप से कठिन है जो अन्य बीमारियों के रूप में, या किसी अस्पष्ट कारण के हल्के बुखार के रूप में "छलावा" करता है। इन मामलों में, अक्सर "थर्मोन्यूरोसिस" का निदान किया जाता है।

आमवाती हृदय रोग का उपचार

उपचार की सफलता आमवाती हृदय रोग की शीघ्र पहचान और हृदय रोग की रोकथाम पर निर्भर करती है। उपचार की विशेषताएं रोग के रूप, अवधि और गंभीरता से निर्धारित होती हैं। तीव्र उत्तेजना के दौरान मरीजों को सख्त बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है।

आमवाती हृदय रोग का रूढ़िवादी उपचार:

रोग के सक्रिय चरण की समाप्ति के बाद, सभी रोगियों को दीर्घकालिक उपचार की सलाह दी जाती है स्पा उपचारफिजियोथेरेपी के साथ - समुद्री स्नान, मिट्टी।

पुनर्वास चरण में, ऑपरेशनआमवाती हृदय रोग हृदय दोषों से जटिल होता है। महत्वपूर्ण भूमिकाशल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगी की चिकित्सीय तैयारी करता है।

आमवाती हृदय रोग के लिए आहार पोषण

रूमेटिक हृदय रोग के लिए आहार पोषण रोगी की सभी ऊर्जा आवश्यकताओं को प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। भोजन में पर्याप्त मात्रा में पशु और वनस्पति संपूर्ण प्रोटीन होना चाहिए। मैदा, मीठा, गरिष्ठ का प्रयोग सीमित करना जरूरी है। नमक, मसाले, मसालेदार व्यंजन, कॉफी, मजबूत चाय को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। आपको ज़्यादा खाए बिना अक्सर (दिन में 5-6 बार) खाने की ज़रूरत है।

मांस और मछली को उबालकर ही लेना चाहिए। आवश्यक ताज़ा फलपाने के लिए संपूर्ण विटामिन. की आवश्यकता पर ध्यान देना चाहिए पर्याप्तपोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ, जो हृदय की मांसपेशियों के सामान्य कामकाज के लिए महत्वपूर्ण है। यह पत्तागोभी, एक प्रकार का अनाज, किशमिश, सूखे खुबानी, चावल, डेयरी उत्पाद, चिकन अंडे में पाया जाता है।

आमवाती हृदय रोग की रोकथाम

आमवाती हृदय रोग की रोकथाम में मुख्य रूप से गठिया की घटनाओं को रोकना शामिल है। स्वस्थ छविजीवन, सख्त होना, उचित खेल भार, बाहरी गतिविधियाँ किसी भी बीमारी और विशेष रूप से आमवाती हृदय रोग की रोकथाम में मुख्य उपाय हैं।

स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होने वाले तीव्र संक्रामक रोगों के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

गठिया के तीव्र चरण से गुज़रने वाले रोगियों की माध्यमिक रोकथाम बाइसिलिन - 5 की शुरूआत है।

रूमेटिक पेरीकार्डिटिस निदान की तुलना में बहुत अधिक बार होता है, खासकर प्राथमिक गठिया में। यह आमतौर पर तीव्र, अर्धतीव्र और लगातार आवर्ती गठिया के साथ होता है। प्रक्रिया के एक विशिष्ट लंबे पाठ्यक्रम के साथ एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस का विकास अपेक्षाकृत होता है एक दुर्लभ घटना. पेरिकार्डिटिस आमतौर पर मायोकार्डियम के बाद आमवाती प्रक्रिया में शामिल होता है। पैथोलॉजिकल रूप से, पेरीकार्डियम की दोनों चादरें फुफ्फुसीय, सूजी हुई, फाइब्रिनस पट्टिका से ढकी होती हैं। पेरिकार्डियल गुहा में, एक नियम के रूप में, सीरस, सीरस-फाइब्रिनस या फाइब्रिनस एक्सयूडेट पाया जाता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से निर्धारित म्यूकोइड और फाइब्रिनोइड परिवर्तन संयोजी ऊतककोशिका घुसपैठ का केंद्र। गठिया के सबसे तीव्र रूपों के साथ आने वाला सीरस स्राव आमतौर पर प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, अक्सर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है चिपकने वाली प्रक्रियाएं. सीरस एक्सयूडेट के विपरीत, फ़ाइब्रिनस एक्सयूडेट धीरे-धीरे हल होता है, कभी-कभी संगठन से गुजरता है। नतीजतन, पेरिकार्डियल गुहा का आंशिक या, शायद ही कभी, पूर्ण विनाश हो सकता है, हालांकि, पेरिकार्डियम की तेज मोटाई के साथ स्थूल रेशेदार प्रक्रियाओं का विकास, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस गठिया के लिए अस्वाभाविक है।

चिकित्सकीय रूप से, पेरिकार्डिटिस के लक्षण इतने क्षणभंगुर और हल्के हो सकते हैं कि वे अक्सर दिखाई देते हैं। डॉक्टर को याद रखना चाहिए कि गठिया के आधे रोगियों में, पेरीकार्डियम प्रक्रिया में शामिल होता है, और प्राथमिक गठिया के रोगियों में रेट्रोस्टर्नल (क्षणिक) दर्द या केवल उरोस्थि के पीछे भारीपन की भावना की शिकायतों पर विशेष रूप से ध्यान देना चाहिए। और भी अधिक बार, उरोस्थि के ऊपर, आमतौर पर III-IV पसलियों के लगाव के क्षेत्र में, एक गैर-तीव्र, जल्दी से गायब होने वाला पेरिकार्डियल घर्षण शोर सुना जाता है, जिसे शोर सुनने के बिंदु से रिकॉर्डिंग करते समय फोनोकार्डियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जा सकती है, साथ ही उभरते प्लुरोपेरिकार्डियल स्पाइक्स द्वारा रेडियोग्राफिक रूप से भी। व्यवस्थित एक्स-रे परीक्षाअस्पताल में गठिया के मरीज़, और फिर लंबे समय तक औषधालय अवलोकनवी. ए. शनीना (1968) को प्राथमिक के 62% रोगियों में और आवर्तक गठिया के 17.7% रोगियों में पेरीकार्डियम में परिवर्तन स्थापित करने की अनुमति दी गई, और क्रमशः 51 और 15% जांच में प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजन का पता चला।

स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस दुर्लभ है। इन मामलों में पेरिकार्डिटिस के लक्षणों की उपस्थिति शरीर के तापमान में वृद्धि, सुस्त, कभी-कभी तीव्र रेट्रोस्टर्नल दर्द या अधिजठर क्षेत्र में दर्द की घटना के साथ होती है। दर्द फैल सकता है बायाँ कंधाऔर कंधे की कमर, आंदोलनों के दौरान बढ़ जाती है, शरीर को आगे की ओर झुकाकर बैठने की स्थिति में जाने पर कमजोर हो जाती है। उसी समय, कई दिनों तक अल्पकालिक या श्रव्य पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ का पता लगाया जाता है। यह आमतौर पर पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में एक सीमित क्षेत्र में होता है, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में निर्धारित होता है, स्टेथोस्कोप के साथ दबाव और रोगी की बैठने की स्थिति में बढ़ता है। पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, हृदय गतिविधि के चरणों से जुड़ी होती है; एफसीजी पर टोन के संबंध में इसकी कोई सटीक निश्चित स्थिति नहीं होती है।

प्रवाह की उपस्थिति से दर्द गायब हो जाता है, पेरिकार्डियल घर्षण शोर, सांस की तकलीफ में उल्लेखनीय वृद्धि, टैचीकार्डिया होता है। इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि शीर्ष आवेग के कमजोर होने और गायब होने, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के सुचारू होने और पूर्ण हृदय सुस्ती के आकार में वृद्धि के साथ होती है। दिल की आवाज़, दिल की बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है, नाड़ी लगातार, छोटी होती है, रक्तचाप कम हो जाता है, जबकि शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, गले की नसों में सूजन का पता चलता है। पेरिकार्डियल गुहा में दबाव बढ़ने के कारण शिराओं से रक्त का बाहर निकलना मुश्किल हो जाता है महान वृत्तरक्त परिसंचरण, यकृत में वृद्धि और एडिमा की उपस्थिति के साथ दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण हैं।

रूमोकार्डिटिस - घातक रोग, जो बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि लक्षणों को अन्य बीमारियों से अलग करना मुश्किल होता है, और नकारात्मक प्रभाव इतना तीव्र नहीं होता है, लेकिन हृदय जीवन भर के लिए घायल हो जाता है। 90% से अधिक मामलों में, आमवाती हृदय रोग विकलांगता की ओर ले जाता है। समय रहते इसका निदान और इलाज करना ज़रूरी है!

यह रोग क्या है?

गठिया न केवल जोड़ों को प्रभावित करता है, बल्कि हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे और त्वचा को भी प्रभावित करता है। इसलिए, यदि यह हृदय पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, तो रूमेटिक हृदय रोग का निदान किया जाता है। प्रारंभ में, यह मायोकार्डियम - हृदय की मांसपेशियों की परत, और फिर हृदय की आंतरिक (एंडोकार्डियम) और बाहरी (पेरीकार्डियम) झिल्ली को प्रभावित करता है।

हृदय में सूजन एक साथ कई प्रभाव पैदा करती है:

• हृदय का आकार थोड़ा बढ़ जाता है;
• हृदय के क्षेत्र में दर्द;
• हृदय का सामान्य कार्य असंभव हो जाता है;
• साँस लेना कठिन हो जाता है;
• शरीर में सूजन प्रक्रिया से निपटने के लिए सभी तंत्र शामिल हैं।

रोग के कारण

आमवाती हृदय रोग का केवल एक ही कारण है - यह स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जो आमतौर पर बीटा-हेमोलिटिक समूह ए से संबंधित होते हैं। एक नियम के रूप में, वे ऊपरी हिस्से में प्रवेश करते हैं श्वसन अंग. हालाँकि, ऑटो-संक्रमण भी हो सकता है, यानी रोगी द्वारा स्वयं त्वचा से रक्त में बैक्टीरिया का प्रवेश। उदाहरण के लिए, यह पिंपल्स के अपने आप फूटने के दौरान हो सकता है, जिसमें त्वचा से बैक्टीरिया अक्सर रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं।

इस प्रकार के जीवाणु दो कारणों से आमवाती हृदय रोग को भड़काते हैं:

• गतिविधि के परिणामस्वरूप, यह एंजाइम (प्रोटीन) छोड़ता है जो हृदय के संयोजी ऊतक (विशेष रूप से, मायोकार्डियम) के लिए विषाक्त होते हैं, जो सूजन का कारण बनते हैं और एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• जब प्रतिरक्षा प्रणाली बैक्टीरिया के हमले का जवाब देती है, तो विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, और प्रतिरक्षा क्षीण होती है, जो कमजोर होने का कारण बनती है सुरक्षात्मक गुणऔर ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का निर्माण, जिसमें शरीर के संयोजी ऊतक तत्व नष्ट हो जाते हैं।

यह रोग गले में खराश के दौरान डॉक्टर द्वारा निर्धारित बिस्तर आराम के उल्लंघन का कारण भी बन सकता है। हृदय पर भारी बोझ डालने वाली शारीरिक गतिविधि की अनुमति देना विशेष रूप से खतरनाक है। खेल क्लब, नृत्य, सड़क पर घूमना - इन सब से कुछ समय के लिए बचना ही बेहतर है।

सहवर्ती कारणआनुवंशिक प्रवृत्ति हो सकती है, साथ ही प्रतिरक्षा में सामान्य कमी भी हो सकती है, खासकर गर्भावस्था के दौरान।

यह स्वयं कैसे प्रकट होता है: लक्षण

रूमेटिक हृदय रोग के लक्षण हैं:

• विशिष्ट छुरा घोंपना या सताता हुआ दर्दहृदय के क्षेत्र में. यह आमवाती हृदय रोग के मुख्य लक्षणों में से एक है और मांसपेशियों के संयोजी ऊतक पर होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है।
• तेज धडकन . चूँकि हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, इसकी सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है। शरीर बीमारी से निपटने की कोशिश कर रहा है, इसके लिए पूरे शरीर में रक्त की आपूर्ति बढ़ाने की आवश्यकता है। इसके अलावा, हृदय के आकार में कुछ वृद्धि के कारण फेफड़ों का आयतन कुछ छोटा हो जाता है। संयमित मोड पर स्विच करने के बजाय, हृदय को बलपूर्वक काम करना पड़ता है। यह तीक्ष्णता का एक और कारण है नकारात्मक प्रभाववातरोगग्रस्त ह्रदय रोग।
• स्पष्ट नशा. शारीरिक परिश्रम के बिना लगातार या बार-बार अत्यधिक पसीना आने का कारण बनता है। इसके अलावा, रोगी को लगातार अस्वस्थता, कमजोरी, चलने-फिरने में सुस्ती का अनुभव हो सकता है। आराम करने के बाद भी लगातार थकान बनी रहती है। एक नियम के रूप में, रोग के तीव्र चरण में भूख नहीं लगती है।
• गर्मी. वह सबकी नित्य सहचरी है जीवाणु रोग. एंटीबॉडी के त्वरित उत्पादन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए शरीर अपना तापमान बढ़ाता है।

उपरोक्त लक्षणों में से एक या दो की उपस्थिति आमवाती हृदय रोग का स्पष्ट संकेत नहीं है, हालांकि, यदि ये सभी लक्षण एक ही समय में दिखाई देते हैं, तो तुरंत अस्पताल से संपर्क करें। प्रारंभिक चरण में बीमारी से लड़ना बहुत आसान और अधिक प्रभावी है।

वर्गीकरण: डिग्री और प्रकार

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसआमवाती हृदय रोग को विकास के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. लंबा. इस बीमारी का निदान 6 महीने के भीतर हो जाता है, क्योंकि इसके कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं।
2. मसालेदार. लक्षण अचानक और अचानक प्रकट होते हैं, इसलिए जटिलताओं को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
3. अर्धजीर्ण. लक्षण सक्रिय रूप से प्रकट होते हैं, लेकिन मध्यम होते हैं और इतने उज्ज्वल नहीं होते हैं।
4. आवर्ती. लहर जैसा चरित्र है - तीव्र अभिव्यक्तिआमवाती हृदय रोग अपूर्ण छूट के साथ बदलता रहता है। जिसमें आंतरिक अंगजल्दी प्रभावित होते हैं, जिसका अहसास मरीज को साफ तौर पर होता है।
5. अव्यक्त. रोग का एक अव्यक्त चरित्र होता है, अर्थात यह शुरू होता है और बढ़ता है, लेकिन क्लासिक लक्षण नहीं देखे जाते हैं। अक्सर, आमवाती हृदय रोग का पता गठित हृदय दोष से पहले ही चल जाता है।

रोग के गंभीर रूप में, निम्नलिखित प्रकार के आमवाती हृदय रोग प्रतिष्ठित हैं:

• नाभीय. मांसपेशियों की झिल्ली में, हृदय की वाहिकाओं के आसपास, ग्रैनुलोमा बनते हैं। वे इसकी ओर आकर्षित होते हैं मित्राल वाल्वऔर बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार। यदि एक ही समय में चालन प्रणाली के हिस्से प्रभावित होते हैं, तो हृदय के पृथक्करण की अभिव्यक्तियाँ कार्डियोग्राम पर दिखाई देती हैं।
• बिखरा हुआ. हृदय की पेशीय झिल्ली में लगातार बड़े पैमाने पर सूजन बनी रहती है। रोग के विकास के साथ, हृदय झिल्ली के वर्गों का परिगलन (मृत्यु) होता है। यह किस्म बच्चों में अधिक आम है और बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। सीने में दर्द, घबराहट, सांस की तकलीफ, कमजोरी, हेमोप्टाइसिस, बेहोशी और बुखार से प्रकट।

सौभाग्य से, फैलाना आमवाती हृदय रोग दुर्लभ है, क्योंकि इसके प्रकट होने के लिए कई नकारात्मक कारकों के संयोग की आवश्यकता होती है आनुवंशिक प्रवृतियांऔर सामान्य कमज़ोरी।

रुमोकार्डिटिस को मुख्य रूप से हृदय की प्रभावित झिल्ली द्वारा भी पहचाना जाता है। तो आवंटित करें:

• . घाव बाहरी मांसपेशी झिल्ली में होता है, और रोगी को हृदय विफलता के लक्षण महसूस होते हैं और वह महसूस नहीं कर पाता है सामान्य ज़िंदगी.
• आमवाती पेरीकार्डिटिस. हृदय का पूरा आवरण प्रभावित होता है, इसलिए स्थिति बेहद खतरनाक होती है। रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है, हृदय की लय और आवृत्ति गड़बड़ा जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, और शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। कार्डियक अरेस्ट की उच्च संभावना.
• . घाव हृदय की अंदरूनी परत में होता है, इसलिए हृदय रोग और स्टेनोसिस (एक विकृति जिसमें ऊतक मोटे हो जाते हैं और आपस में जुड़ जाते हैं) की संभावना अधिक होती है। रोगी को गंभीर हृदय विफलता महसूस होती है।

आप चित्र में तीनों अवस्थाएँ स्पष्ट रूप से देख सकते हैं:

यह समझा जाना चाहिए कि हृदय के सभी हिस्से एक ही समय में प्रभावित होते हैं, हालांकि, उनमें से एक में सबसे बड़ा नकारात्मक परिवर्तन होता है।

इसके अलावा, रोग के प्राथमिक और आवर्ती रूप भी हैं। पहली स्थिति में रोग आक्रमण करता है स्वस्थ शरीर, लेकिन दूसरे में - पहले से ही गठित हृदय रोग पर आरोपित और रोगी द्वारा प्राथमिक की तुलना में बहुत अधिक कठिन सहन किया जाता है। बार-बार होने वाले आमवाती हृदय रोग के साथ, हृदय पहले से ही कमजोर हो जाता है, अतालता और संचार विफलता लगभग हमेशा विकसित होती है।

इनमें से कोई भी प्रकार पॉलीआर्थराइटिस के साथ हो सकता है, यानी, बड़े जोड़ों की सममित सूजन - घुटने, कोहनी, कंधे, टखने। लेकिन साथ ही पॉलीआर्थराइटिस के विकास और एक प्रकार के रूमेटिक हृदय रोग के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

आमवाती हृदय रोग और जटिलताओं के संभावित परिणाम

रोग का परिणाम उस चरण पर निर्भर करता है जिस तक यह विकसित हुआ है:

• पाठ्यक्रम के हल्के और यहां तक ​​कि मध्यम रूप के साथ, समय पर सही निदान और उचित उपचार के साथ हृदय को स्पष्ट क्षति के बिना रोग के परिणाम का एक प्रकार संभव है। हालाँकि, आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक आमवाती हृदय रोग से पीड़ित हर पांचवें व्यक्ति के लिए, यह सभी संभावित सकारात्मक कारकों के संयोजन के साथ भी अप्राप्य है।
• तीव्र चरण में, कालानुक्रमिक रूप से उन्नत रूप या जटिलताएँ (एलर्जी से, कुपोषण, अस्वच्छ वातावरण) परिणाम मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस और अपरिवर्तनीय हृदय रोग के बीच उतार-चढ़ाव हो सकता है। साथ ही, स्ट्रेप्टोकोकल विषाक्त पदार्थ जोड़ों, मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य अंगों की अतिरिक्त सूजन क्षति (गठिया) का कारण बनते हैं।

इस मामले में, आमवाती हृदय रोग की जटिलताओं के मुख्य प्रकार हैं:

• . हृदय वाल्व दोष हैं - माइट्रल और ट्राइकसपिड। वाल्वों की दीवारें आकार बदलती हैं और एक-दूसरे के साथ कसकर फिट होने की क्षमता खो देती हैं, या स्टेनोसिस प्रकट होता है - हृदय में इंटरचैम्बर मार्ग का संकुचन। इसका कारण ऊतकों पर निशान का दिखना है। अक्सर एंडोकार्डियम पर अतिरिक्त थ्रोम्बी दिखाई देते हैं। परिणाम सबसे अप्रिय हैं - जब रक्त का थक्का टूट जाता है, तो स्ट्रोक, दिल का दौरा, एम्बोलिज्म हो सकता है फेफड़े के धमनीवगैरह।
• . हृदय की मांसपेशियों का स्केलेरोसिस विकसित होता है, जो हृदय की अपर्याप्त पंपिंग के कारण होता है। इससे तीव्र हृदय विफलता होती है, जो बाद में बदल जाती है। इसके अलावा, स्केलेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतालता बढ़ने लगती है। भविष्य में, यह घटना अधिक गंभीर होकर हृदय गति रुकने का कारण बन सकती है।

निदान

आमवाती हृदय रोग की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि मुख्य लक्षण 2 सप्ताह बाद दिखाई दे सकते हैं अत्यधिक चरणस्थानांतरित नासॉफिरिन्जियल संक्रमण। कभी-कभी रोगी हाल ही में हुई सर्दी के बारे में भूल जाता है, और अचानक हृदय में दर्द प्रकट होने लगता है। यह रोगियों के सबसे कमजोर हिस्से - 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों - के लिए विशेष रूप से सच है।

मुख्य नैदानिक ​​विशेषताएंमाने जाते हैं:

• दर्दहृदय के क्षेत्र में;
• हाल ही में एनजाइना या ऊपरी हिस्से की इसी तरह की बीमारी श्वसन तंत्रस्ट्रेप्टोकोक्की के कारण;
• उच्च तापमान (38 और ऊपर);
• श्वास कष्ट;
• "सूजी हुई" दिल;
• तेजी से थकान होना, भूख की कमी, उनींदापन;
• एक समूह से संबंधित उच्चतम जोखिम(बच्चे और किशोरावस्था);
• बड़े जोड़ों में सममित दर्द के साथ;
• आमवातरोधी उपचार से लक्षणों में कमी या गायब होना।

यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग का निदान करने में विफल रहती हैं, तो प्रयोगशाला परीक्षण, गुदाभ्रंश, ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे आयोजित करें।

रोगी को एक रक्त परीक्षण दिया जा सकता है जो सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर और रुमेटीइड कारक की जांच करता है।

इसका इलाज कैसे किया जाता है?

रूमेटिक हृदय रोग का प्रभावी उपचार केवल यहीं संभव है स्थिर स्थितियाँनिरंतर चिकित्सकीय देखरेख में। एक नियम के रूप में, निर्धारित करें:

• सूजनरोधी औषधियाँ. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) या एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एस्पिरिन को छुट्टी के बाद भी जारी रखना चाहिए चिकित्सा संस्थानएक या दो महीने के भीतर.
• एंटीबायोटिक दवाओं. बिसिलिन, पेनिसिलिन या एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जाता है। पर तीव्र रूपरोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन) के उपयोग की आवश्यकता होती है।
• क्विनोलिन औषधियाँ. आमवाती हृदय रोग के लंबे समय तक सुस्त रूप के साथ, प्लाक्वेनिल निर्धारित किया जाता है। क्षतिपूर्ति के लिए सैलिसिलेट्स का उपयोग किया जाता है।
• विटामिन. विटामिन अनिवार्य हैं बड़ी खुराक- दिनचर्या और एस्कॉर्बिक अम्ल(विटामिन सी)।

चिकित्सीय और दवा से इलाजयदि दोष पहले से ही बना हुआ है तो पर्याप्त नहीं होगा। आवश्यक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जो तब किया जाता है जब रूमेटिक हृदय रोग सक्रिय अवस्था में नहीं होता है। एक नियम के रूप में, वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है - वाल्व खोलने में एक फुलाया हुआ गुब्बारा डालकर हृदय के कार्यों को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन।

यह समझा जाना चाहिए कि तीव्र आमवाती हृदय रोग के परिणामों से पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है। हृदय रोग रोगी के जीवन के अंत तक बना रहता है, इसलिए आपको गतिविधि के प्रकार (मुख्य पेशे) के चुनाव पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए। शारीरिक गतिविधि(प्रशिक्षण), संभव तनावपूर्ण स्थितियां(कार चलाना, नेतृत्व कार्य)।

बच्चों में आमवाती हृदय रोग की विशेषताएं

वहीं, 7 से 15 साल के बच्चे ही इसके लिए सबसे अधिक जोखिम समूह हैं यह रोग. हृदय और अन्य अंगों को नुकसान कई अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, सर्दी) में हो सकता है और तब तक किसी का ध्यान नहीं जाता जब तक कि स्पष्ट समस्याएं सामने न आने लगें।

अक्सर, रूमेटिक हृदय रोग गले में खराश का परिणाम होता है, इसलिए किसी संक्रामक बीमारी के बाद बच्चे की सीने में दर्द की शिकायतों पर ध्यान दें।

बच्चों में आमवाती हृदय रोग के लक्षण शारीरिक प्रतिक्रिया की सामान्य अस्थिरता से जटिल होते हैं। बच्चे का शरीर. इसके अलावा, बच्चे बहुत गतिशील होते हैं और अक्सर अपने खेल के प्रति भावुक होते हैं, और बच्चे के शरीर में आमवाती हृदय रोग के लक्षण अंतर्निहित रूप में हो सकते हैं। सोने से ठीक पहले या अन्यथा शांत अवस्थाबच्चा आपका ध्यान अपनी भावनाओं की ओर आकर्षित कर सकता है।

रूमोकार्डिटिस हृदय का गठिया है जब हृदय के संयोजी ऊतक में सूजन हो जाती है। यह रोग प्रकृति में प्रणालीगत है, क्योंकि यह पूरे शरीर को प्रभावित करता है। इसलिए, समय रहते इसकी पहचान करने और इसका इलाज करने की आवश्यकता है, ताकि यह समस्या पैदा न हो बार-बार होने वाली जटिलताएँअन्तर्हृद्शोथ और मायोकार्डिटिस के रूप में।

रूमेटिक पेरीकार्डिटिस एक्सयूडेटिव और/या सूखा हो सकता है और अक्सर हृदय की अन्य झिल्लियों को नुकसान के साथ होता है। इसका एक अनुकूल कोर्स है और एंटीह्यूमेटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ यह जल्दी ठीक हो जाता है। हालाँकि, आमवाती पेरीकार्डिटिस का परिणाम पेरीकार्डियम की परतों के बीच छोटे आसंजन हो सकता है पूर्ण संलयन, चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस, "शेल हार्ट" का विकास नहीं होता है, जो इसे बैक्टीरिया और तपेदिक से अलग करता है।

आमवाती फुफ्फुस अधिक बार द्विपक्षीय होता है, साइनस में स्थानीयकृत होता है और एंटीरूमेटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से प्रतिगमन की विशेषता होती है। यह रूमेटिक पॉलीसेरोसाइटिस की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है और आमतौर पर पॉलीआर्थ्राल्जिया और कार्डिटिस से जुड़ा होता है।

आमवाती पेरिटोनिटिस ( उदर सिंड्रोम) दुर्लभ है, आमतौर पर बचपन. यह बुखार के साथ, प्रवासी प्रकृति के पेट में अचानक फैलने वाले या स्थानीय दर्द से प्रकट होता है।

एआरएफ में फुफ्फुसीय भागीदारी आमवाती निमोनिया या फुफ्फुसीय वाहिकाशोथ के रूप में प्रकट होती है। वे मुख्य रूप से बच्चों में पैनकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं तीव्र पाठ्यक्रमबीमारी। पहचानआमवाती फेफड़ों के घाव प्रतिरोधी हैं एंटीबायोटिक चिकित्साऔर एक अच्छा एंटीह्यूमेटिक प्रभाव।

एआरएफ में लिवर की क्षति (वास्कुलिटिस से जुड़ा हेपेटाइटिस) वयस्कों की तुलना में बच्चों में बहुत अधिक आम है।

गुर्दे की क्षति काफी आम है, लेकिन शायद ही कभी यह रोग का प्रमुख लक्षण होता है। क्षणिक नेफ्रैटिस आमतौर पर विकसित होता है, जो हल्के प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। एआरएफ वाले रोगियों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम का विकास अत्यंत दुर्लभ है।

रोग की तीव्र अवस्था में इरिडोसाइक्लाइटिस और केराटाइटिस के रूप में दृष्टि के अंगों को नुकसान देखा जा सकता है।

अंतःस्रावी तंत्र की हार दुर्लभ है, अधिक बार थायरॉयडिटिस के रूप में।

गठिया के पाठ्यक्रम के वेरिएंट की पहचान ए. आई. नेस्टरोव द्वारा की गई थी और ये नैदानिक ​​और अस्थायी संकेत पर आधारित हैं। एआरआर (2003) के एआरआर वर्गीकरण में, रोग के पाठ्यक्रम का कोई प्रकार नहीं है।

गठिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। के सबसेमरीज़ एआरएफ के एक हमले को झेलते हैं, यानी पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति एक अनिवार्य संकेत नहीं है। गठिया के दौरे के बाद पहले 2-5 वर्षों में बचपन में पुनरावृत्ति अक्सर होती है, जिसके लिए 5 वर्षों तक एंटी-रिलैप्स थेरेपी की आवश्यकता होती है। उम्र के साथ, गठिया की पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम हो जाती है।

एआरएफ गतिविधि की डिग्री. ए.आई.नेस्टरोव के वर्गीकरण में, गतिविधि की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: न्यूनतम (I), मध्यम (II) और अधिकतम (III)। एआरआर एपीपी का वर्गीकरण रोग गतिविधि को डिग्री के आधार पर विभाजित करने का प्रावधान नहीं करता है।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका मेडीएलिमेंट

तीव्र आमवाती पेरिकार्डिटिस (I01.0)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

आमवाती पेरीकार्डिटिस- आमवाती बुखार में पेरीकार्डिटिस गठिया एक संक्रामक-एलर्जी रोग है जो एटियलॉजिकल रूप से समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस से जुड़ा हुआ है, जो प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संयोजी ऊतक की प्रणालीगत सूजन की विशेषता है। हृदय प्रणालीऔर पुनरावर्ती पाठ्यक्रम
, पेरिकार्डियल गुहा में सीरस या सेरोफाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता। पेरिकार्डिटिस की आमवाती प्रकृति आमतौर पर तीव्र आमवाती बुखार के मानदंडों की उपस्थिति से संकेतित होती है।

गठिया के पहले हमले में, पेरीकार्डियम शायद ही कभी इस प्रक्रिया में शामिल होता है (0.5-1% मामलों में)।

वर्गीकरण

अन्य एटियलजि के पेरिकार्डिटिस की तरह, रूमेटिक पेरिकार्डिटिस सूखा और तरल हो सकता है।

एटियलजि और रोगजनन

एटिऑलॉजिकल कारकसमूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस कार्य करता है। रोग के विकास के लिए, वंशानुगत प्रवृत्ति भी आवश्यक है (डीआर21, डीआर4, एचएलए एंटीबॉडी; बी-लिम्फोसाइट एलोएंटीजन डी8/17)।

रोगजनन में, दो अवधियों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. गैर-औसत दर्जे का हानिकारक और विषैला प्रभावशरीर पर, लगातार स्ट्रेप्टोकोकी और उनके एंटीजन द्वारा प्रदान किया गया।

2. ऑटोएंटीबॉडी संश्लेषण के तंत्र को ट्रिगर करने के परिणामस्वरूप प्रक्रिया में हृदय और रक्त वाहिकाओं की प्राथमिक भागीदारी के साथ शरीर के संयोजी ऊतक में प्रतिरक्षा सूजन का विकास।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

तीव्र आमवाती पेरीकार्डिटिस का विकास अक्सर सूजन प्रक्रिया की उच्च स्तर की गतिविधि से जुड़ा होता है और यह आमवाती पैनकार्डिटिस का प्रकटन है। पैन्कार्डिटिस - हृदय की दीवार की सभी परतों की सूजन
.

तीव्र आमवाती बुखार में, पेरिकार्डिटिस के पहले लक्षण, एक नियम के रूप में, पहले सप्ताह के अंत में या दूसरे सप्ताह की शुरुआत में दिखाई देते हैं जिस दिन संयुक्त हमला शुरू हुआ था। गठिया के हृदय रूप में, रोग के पहले दिनों से पेरिकार्डिटिस विकसित होता है।

मुख्य रूप से शुष्क या सीरो-फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस का निदान किया जाता है। 25% मामलों में रूमेटिक पेरीकार्डिटिस के कारण थोड़ी मात्रा में प्रवाह जमा हो सकता है जिसे निकालने की आवश्यकता नहीं होती है। दुर्लभ मामलों में, गठिया में पेरिकार्डियल एक्सयूडेट रक्तस्रावी होता है रक्तस्रावी - रक्तस्राव, रक्तस्राव के साथ, जिससे रक्तस्राव होता है
प्रकृति, जो रोग की विशेष गंभीरता का प्रमाण है।

शुष्क पेरिकार्डिटिस के विकास के साथ, रोगियों की मुख्य शिकायतें हृदय के क्षेत्र में लगातार दर्द, धड़कन से जुड़ी होती हैं। श्रवण पर ऑस्केल्टेशन चिकित्सा में शारीरिक निदान की एक विधि है, जिसमें अंगों के कामकाज के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है।
बाईं ओर की पार्श्व रेखा के साथ पैरास्टर्नल लाइन (पेरीओस्टर्नल, स्टर्नम लाइन) - पूर्वकाल की दीवार के साथ खींची गई एक रेखा छातीऊर्ध्वाधर रूप से नीचे, उरोस्थि के किनारे और निपल रेखा के बीच की दूरी के बीच में
अलग-अलग तीव्रता का पेरिकार्डियल घर्षण शोर अक्सर निर्धारित होता है।

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, एक नियम के रूप में, रूमेटिक पेरीकार्डिटिस का एक और विकास है। जब एक बहाव होता है बहाव सीरस गुहा में द्रव (एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट) का संचय है।
पेरिकार्डियल गुहा में, हृदय के क्षेत्र में दर्द अक्सर गायब हो जाता है। यह संचित द्रव द्वारा पेरीकार्डियम की सूजन वाली परतों को अलग करने के कारण होता है। इसके साथ ही दर्द कम होने के साथ ही मरीजों को सांस लेने में तकलीफ होने लगती है, जो लापरवाह स्थिति में बढ़ जाती है।
जब पेरिकार्डियल गुहा में जमा हो जाता है एक बड़ी संख्या कीस्राव, रोगी की बाहरी जांच से, हृदय क्षेत्र की कुछ सूजन, इंटरकोस्टल स्थानों की चिकनाई निर्धारित की जा सकती है; स्पर्श करने योग्य नहीं शीर्ष हरा; गले की नसों में सूजन भी हो सकती है।
दिल की आवाज़ें और दिल की बड़बड़ाहटें दबी हुई हैं। नाड़ी बार-बार होती है, छोटी-छोटी फिलिंग होती है; धमनी दबाव कम हो जाता है।
टक्कर मारने पर हृदय का आकार काफी बड़ा हो जाता है।

निदान

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय थैली में द्रव की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। हृदय की रूपरेखा के आगे और पीछे द्रव की परत को एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान के रूप में देखा जाता है। इसके अलावा, रेशेदार जमाव की विषम छाया और पेरीकार्डियम की चादरों का संघनन अक्सर नोट किया जाता है। बड़े प्रवाह के साथ, श्वसन चरणों के आधार पर, फैली हुई पेरिकार्डियल थैली के अंदर हृदय के विशिष्ट उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं।

प्रारंभिक संकेतईकेजी पर पेरिकार्डिटिस- एसटी खंड की समवर्ती ऊंचाई एसटी खंड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एक खंड है जो उस समय अंतराल को दर्शाता है जब निलय पूरी तरह से उत्तेजना से ढक जाते हैं। यह अंतिम चरण से पहले होता है हृदय चक्रजब हृदय की मांसपेशी संकुचन के बाद ठीक हो जाती है। तीव्र इस्किमिया में इस खंड की ऊंचाई बढ़ जाती है; ठीक होने के बाद, यह आमतौर पर सामान्य हो जाता है
, 1-2 दिनों में सभी मानक लीड को कवर कर लेता है, जबकि लीड II में सबसे बड़ी वृद्धि देखी गई है। एसटी खंड सुचारू रूप से एक उच्च सकारात्मक टी तरंग में बदल जाता है। 1-2 दिनों के बाद, एसटी अंतराल आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से नीचे आ जाता है; इस तथ्य के बावजूद, यह ऊपर की ओर उत्तल हो जाता है और फिर कुछ ही दिनों में आइसोइलेक्ट्रिक लाइन पर वापस आ जाता है सूजन प्रक्रियापेरीकार्डियम में जारी रहता है। सकारात्मक और थोड़ा बढ़ा भी प्रारम्भिक चरणपेरीकार्डिटिस, टी लहर फिर चपटी हो जाती है और 10-15 दिनों के बाद उन लीडों में नकारात्मक या द्विध्रुवीय हो जाती है जिनमें एसटी खंड की गतिशीलता होती है।

रेडियोग्राफ़
रेडियोग्राफ़ पर हृदय की छाया का विस्तार और चापों की चिकनाई प्रकट होती है।
जल्दी रेडियोलॉजिकल संकेतहृदय की शर्ट में द्रव का जमा होना पेरीकार्डियम (कार्डियक शर्ट) - हृदय, महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, गुहा और फुफ्फुसीय नसों के छिद्रों के आसपास की ऊतक झिल्ली
- हृदय छाया के सिल्हूट में परिवर्तन और उसके आकार में वृद्धि। छाया का त्रिकोणीय आकार लंबे समय तक क्रोनिक पेरीकार्डियल बहाव के साथ पेरीकार्डियम की बाहरी परत की लोच के नुकसान के कारण होता है।

छाया का गोलाकार आकार अधिक हालिया प्रवाह, मात्रा में वृद्धि का संकेत देता है।
छाया के समोच्च के स्पंदन का कमजोर होना (महाधमनी का स्पंदन स्पष्ट रहता है) - विशेषताएक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस.

प्रयोगशाला निदान

प्रक्रिया गतिविधि संकेतक:
- रक्त में एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीहायलूरोनिडेज़, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेस के अनुमापांक में 1.5-3 गुना (और कभी-कभी अधिक) की वृद्धि;
- सकारात्मक प्रतिक्रियापर सी - रिएक्टिव प्रोटीन;
- अल्फा और गामा ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन में वृद्धि।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान किसी अन्य एटियलजि के पेरिकार्डिटिस के साथ किया जाता है।

जटिलताओं

रूमेटिक पेरीकार्डिटिस का परिणाम दोनों शीटों के बीच छोटे आसंजन या आसपास के ऊतकों के साथ बाहरी शीट का आसंजन है। ऐसी जटिलताओं को केवल सावधानीपूर्वक फ्लोरोस्कोपी (पेरीकार्डियल समोच्च की विकृति) से पहचाना जाता है।

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इलाज

मुख्य है निभाना एटिऑलॉजिकल उपचारऔर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एनएसएआईडी का उपयोग करके सूजन-रोधी चिकित्सा की नियुक्ति।
यदि हृदय विफलता के लक्षण हैं, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक निर्धारित करना भी संभव है। इन दवाओं की खुराक और नियम भिन्न एटियलजि की हृदय विफलता के उपचार के समान हैं।

पूर्वानुमान

रूमेटिक पेरीकार्डिटिस का कोर्स अधिकतर सौम्य होता है। संकुचन और कार्डियक टैम्पोनैड कार्डियक टैम्पोनैड - पेरिकार्डियल गुहा में जमा हुए रक्त या एक्सयूडेट द्वारा हृदय का संपीड़न
लगभग कभी विकसित नहीं होता।

अस्पताल में भर्ती होना

तीव्र आमवाती बुखार वाले सभी रोगियों को, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम - जल्दी सक्रिय उपचारस्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ। एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है पेनिसिलिन श्रृंखला(पसंद की दवाएं)।

माध्यमिक रोकथाम- बार-बार की चेतावनी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणऔर इस प्रकार आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति को रोकता है। सबसे बड़ा प्रभाव बाइसिलिन-5 की 1,500,000 इकाइयों के निरंतर दौर-जंगली मासिक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से होता है।
आमवाती हृदय रोग की अनुपस्थिति में, माध्यमिक रोकथाम कम से कम 5 वर्षों तक की जानी चाहिए।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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2. कार्डियोलॉजी. राष्ट्रीय नेतृत्व/ बेलेंकोव यू.एन., ओगनोवा आर.जी., 2007 के संपादन के तहत
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3. नैदानिक ​​दिशानिर्देश. रुमेटोलॉजी / नैसोनोव ई.एल., एम. द्वारा संपादित: जियोटार-मीडिया, 2008
4. नासोनोवा वी.ए., एस्टापेंको एम.जी. क्लिनिकल रुमेटोलॉजी. एम., 1965स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
5. MedElement वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी व्यक्तिगत चिकित्सा परामर्श का स्थान नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। अवश्य संपर्क करें चिकित्सा संस्थानयदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है।
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