पतन के लिए आपातकालीन देखभाल: क्रियाओं का एक एल्गोरिथ्म। संवहनी पतन

गंभीर, जीवन-धमकाने वाली स्थिति में तेज कमी की विशेषता है रक्तचाप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और चयापचय संबंधी विकारों की गतिविधि का निषेध। और रक्तचाप में कमी मस्तिष्क में वासोमोटर केंद्र के अवरोध के कारण संवहनी स्वर में गिरावट का परिणाम है। के। निकायों के जहाजों पर पेट की गुहारक्त से भर जाता है, जबकि मस्तिष्क, मांसपेशियों और त्वचा के जहाजों को रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। संवहनी अपर्याप्तता रक्त के आस-पास के ऊतकों और अंगों में ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ है।

पतन एक तेज रक्त हानि, ऑक्सीजन की कमी, कुपोषण, चोटों के साथ हो सकता है। अचानक परिवर्तनआसन (ऑर्थोस्टैटिक के।), अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, साथ ही विषाक्तता और कुछ बीमारियों (टाइफाइड और टाइफस, अग्नाशयशोथ, आदि) के मामले में।

के। के साथ, त्वचा पीली हो जाती है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाती है, अंग नीले रंग के हो जाते हैं, नसें ढह जाती हैं और त्वचा के नीचे अविभाज्य हो जाती हैं। आंखें धँसी हुई हैं, चेहरे की विशेषताएं तेज हैं। रक्तचाप तेजी से गिरता है, नाड़ी बमुश्किल महसूस होती है या अनुपस्थित भी होती है। श्वास तेज, उथली, कभी-कभी रुक-रुक कर होती है। आंत का अनैच्छिक और खाली होना हो सकता है। शरीर का तापमान 35 ° और नीचे चला जाता है। रोगी सुस्त हो जाता है, चेतना धुंधली हो जाती है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है।

जब के। की जरूरत होती है आपातकालीन उपचार: आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। डॉक्टर के आने से पहले मरीज को बिना तकिये के लिटा दिया जाता है, निचले हिस्सेधड़ और पैर थोड़े ऊपर उठे हुए हैं, उन्हें अमोनिया के वाष्पों को सूँघने की अनुमति है। अंगों पर लागू करें, रोगी को गर्म मजबूत चाय या कॉफी दें, कमरे को हवादार करें।

संवहनी अपर्याप्तता का तीव्र विकास, संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में कमी की विशेषता; धमनी और शिरापरक दबाव में तेज कमी, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के लक्षण और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के अवरोध से प्रकट होता है।

रक्तस्रावी पतन(एस। हेमोरेजिकस) - के।, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से उत्पन्न होता है।

हाइपोक्सिमिक पतन(सी। हाइपोक्सैमिकस) - देखें पतन हाइपोक्सिक है।

हाइपोक्सिक पतन(सी। हाइपोक्सिकस; के। हाइपोक्सिमिक) - के। जो तीव्र ऑक्सीजन की कमी के साथ होता है, उदाहरण के लिए, साथ तेजी से गिरावटवायुमंडलीय दबाव (एक हाइपरबेरिक कक्ष में), कम ऑक्सीजन सामग्री के साथ हवा में सांस लेते समय।

संक्रामक पतन(सी। संक्रामक) - के।, जो एक संक्रामक रोग के विकास की ऊंचाई पर या शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण कमी के साथ होता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन(पी। ऑर्थोस्टैटिकस) - के।, जो क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में या लंबे समय तक खड़े रहने के साथ तेज संक्रमण के साथ होता है, मुख्य रूप से कमजोर संवहनी स्वर वाले व्यक्तियों में।

लगभग हम सभी ने इसका अनुभव किया है दर्दनाक स्थिति, कैसे संवहनी पतनअपने अनुभव पर या प्रियजनों के अनुभव पर। यदि पतन के साथ चेतना चली जाती है, तो इस स्थिति को बेहोशी कहा जाता है। लेकिन अक्सर अखंड चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेप्टाइड राज्य विकसित होता है।

संकुचन, परिभाषा के अनुसार, तीव्र रूप से विकसित संवहनी अपर्याप्तता है। "पतन" नाम लैटिन शब्द कोलेप्सस से आया है, जिसका अर्थ है "कमजोर" या "गिरा हुआ"।

कार्डियोवैस्कुलर पतन के विकास के पहले लक्षणों पर, प्राथमिक चिकित्सा आवश्यक है। यह स्थिति कई बार मरीज की मौत का कारण बन जाती है। रोकने के लिए नकारात्मक परिणामकिसी को पतन का कारण बनने वाले कारणों को जानना चाहिए और सक्षम होना चाहिए
उन्हें ठीक से रोकें।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता कैसे विकसित होती है?

पतन को संवहनी स्वर में कमी की विशेषता है, जो शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा में सापेक्ष कमी के साथ है। सरल शब्दों में, वाहिकाएँ थोड़े समय में फैल जाती हैं, और रक्तप्रवाह में उपलब्ध रक्त महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति के लिए अपर्याप्त हो जाता है। शरीर के पास संवहनी स्वर में बदलाव का तुरंत जवाब देने और रक्त डिपो से रक्त जारी करने का समय नहीं है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, पतन तीव्रता से और तेजी से विकसित होता है।

अगर पतन साथ है महत्वपूर्ण उल्लंघनमस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति, फिर बेहोशी या चेतना का नुकसान होता है। लेकिन ऐसा सभी मामलों में नहीं होता है।
कोलेप्टाइड राज्य।

पतन के विकास के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ती है, चक्कर आना प्रकट होता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, ठंडा पसीना दिखाई दे सकता है। श्वास बार-बार और सतही हो जाती है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

कार्डियोवैस्कुलर पतन: प्राथमिक चिकित्सा

एक नियम के रूप में, रक्त शर्करा के स्तर में कमी या वृद्धि के साथ गंभीर बीमारी, संक्रमण, नशा, निमोनिया, शारीरिक और मानसिक तनाव के बाद शरीर के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन विकसित होता है। यदि कोलेप्टाइड अवस्था या मूर्च्छा 1-2 मिनट से अधिक रहती है, तो कोई भी गंभीर बीमारीऔर एक एम्बुलेंस को बुलाओ।

कार्डियोवस्कुलर पतन और बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार होना चाहिए: समाप्त करें संभावित खतरे(विद्युत धारा, अग्नि, गैस), सुनिश्चित करें कि रोगी को मुक्त श्वास है या इसे प्रदान करें (कॉलर, बेल्ट, खिड़की खोलें), गालों पर थपथपाएं और चेहरे को ठंडे पानी से स्प्रे करें।

यदि ऐसी स्थितियां बार-बार आती हैं, उनकी अवधि और आवृत्ति बढ़ जाती है, तो एक पूर्ण करना आवश्यक है नैदानिक ​​परीक्षणउनका कारण निर्धारित करने के लिए।

- तीव्र रूप से विकसित संवहनी अपर्याप्तता, रक्त प्रवाह के स्वर में कमी और बीसीसी में सापेक्ष कमी के साथ। प्रकट तेज गिरावटस्थितियों, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन। में गंभीर मामलेंचेतना का संभावित नुकसान। कोरोटकोव विधि के अनुसार क्लिनिकल डेटा और टोनोमेट्री के परिणामों के आधार पर इसका निदान किया जाता है। विशिष्ट उपचारत्वचा के नीचे कॉर्डियमाइन या कैफीन, क्रिस्टलॉयड इन्फ्यूजन, झूठ बोलने की स्थितिउठे हुए पैर की अंगुली के साथ। चेतना की बहाली के बाद, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानऔर रोग की स्थिति के कारणों का निर्धारण।

आईसीडी -10

R55बेहोशी [सिंकोप] और पतन

सामान्य जानकारी

Collaptoid राज्य (संवहनी अपर्याप्तता) एक विकृति है जो अचानक हृदय प्रणाली और अन्य बीमारियों की पुरानी या तीव्र बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। मायोकार्डियल रोधगलन, इंट्राकार्डियक चालन की कुल नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर अतालता के साथ हाइपोटेंशन से ग्रस्त रोगियों में इसका अधिक बार निदान किया जाता है। रोगजनन और नैदानिक ​​​​संकेतों से, यह सदमे जैसा दिखता है। यह प्रारंभिक चरणों में विशेषता पैथोफिजियोलॉजिकल घटना की अनुपस्थिति से अलग है - पीएच में परिवर्तन, ऊतक छिड़काव और व्यवधान में एक महत्वपूर्ण गिरावट आंतरिक अंगपता नहीं चला है। पतन की अवधि आमतौर पर 1 घंटे से अधिक नहीं होती है, सदमे की स्थितिअधिक समय तक बना रह सकता है।

पतन के कारण

संवहनी स्वर का विनियमन तीन तंत्रों का उपयोग करके किया जाता है: स्थानीय, विनोदी और तंत्रिका। तंत्रिका तंत्र में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के तंतुओं द्वारा पोत की दीवार की उत्तेजना होती है। सोडियम और कैल्शियम आयनों, वैसोप्रेसोर हार्मोन (एड्रेनालाईन, वैसोप्रेसिन, एल्डोस्टेरोन) के कारण हास्य पद्धति लागू की जाती है। स्थानीय विनियमन में संवहनी दीवार में सीधे एक्टोपिक फ़ॉसी की उपस्थिति शामिल होती है, जिनमें से कोशिकाओं में अपने स्वयं के विद्युत आवेग उत्पन्न करने की क्षमता होती है। कंकाल की मांसपेशियों के संचार नेटवर्क को मुख्य रूप से एक तंत्रिका तरीके से नियंत्रित किया जाता है, इसलिए पतन किसी भी स्थिति के कारण हो सकता है जिसमें मस्तिष्क के वासोमोटर केंद्र की गतिविधि को दबा दिया जाता है। मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक हैं:

• संक्रामक प्रक्रियाएं. संवहनी अपर्याप्तता के विकास के लिए नेतृत्व गंभीर संक्रमणगंभीर नशा के साथ। सबसे अधिक बार, पतन लोबार निमोनिया, सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड बुखार, फोकल के साथ होता है। सूजन संबंधी बीमारियांसीएनएस (मस्तिष्क फोड़ा)।
• बहिर्जात नशा।पैथोलॉजी का पता ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, कार्बन मोनोऑक्साइड, दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में लगाया जाता है जो संवहनी स्वर (क्लोपलाइन, कैपोटेन, एब्रेंटिल) को प्रभावित कर सकते हैं। इसके अलावा, पतन स्थानीय संज्ञाहरण के लिए दवाओं के प्रभाव में विकसित हो सकता है जब उन्हें एपिड्यूरल या एपिड्यूरल रूप से प्रशासित किया जाता है।
• दिल के रोग।सबसे आम कारण है तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम। दिल की विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेप्टॉइड स्थितियों का भी पता लगाया जा सकता है, म्योकार्डिअल सिकुड़न में कमी, टैची- या ब्रैडीरिथिमिया, सिनोआट्रियल नोड (पेसमेकर) की शिथिलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन की विफलता (तीसरी डिग्री का एवी नाकाबंदी) डिसऑर्डिनेशन के साथ अटरिया और निलय के काम के बारे में।
• चोट लगना।चोटों में संवहनी अपर्याप्तता का मुख्य कारण बड़ी मात्रा में रक्त की हानि है। इस मामले में, कोई रिश्तेदार नहीं है, लेकिन तरल पदार्थ के भौतिक नुकसान के कारण बीसीसी में वास्तविक कमी आई है। विपुल रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, संवहनी स्वर में गिरावट प्रतिक्रिया बन जाती है गंभीर दर्दजो बच्चों और उच्च स्पर्श संवेदनशीलता वाले रोगियों में अधिक आम है।

रोगजनन

कोलेप्टाइड राज्यों का रोगजनन संवहनी नेटवर्क और बीसीसी के थ्रूपुट के बीच एक स्पष्ट विसंगति पर आधारित है। विस्तारित धमनियां आवश्यक प्रतिरोध नहीं बनाती हैं, जिससे रक्तचाप में तेज कमी आती है। घटना वासोमोटर केंद्र को विषाक्त क्षति, रिसेप्टर तंत्र के विघटन के साथ हो सकती है बड़ी धमनियांऔर नसें, रक्त की आवश्यक मात्रा प्रदान करने में हृदय की अक्षमता, तरल पदार्थ की अपर्याप्त मात्रा संचार प्रणाली. रक्तचाप में गिरावट से ऊतकों में गैस का छिड़काव कमजोर हो जाता है, कोशिकाओं को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति, मस्तिष्क की इस्किमिया और आंतरिक अंग शरीर की चयापचय आवश्यकताओं और O2 के साथ इसकी आपूर्ति के स्तर के बीच बेमेल होने के कारण होते हैं।

वर्गीकरण

विभाजन एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। पतन की 14 किस्में हैं: संक्रामक-विषाक्त, अग्न्याशय, कार्डियोजेनिक, रक्तस्रावी, आदि। चूंकि सभी प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए एक ही प्राथमिक उपचार के उपाय किए जाते हैं, इसलिए ऐसा वर्गीकरण महत्वपूर्ण नहीं है। व्यावहारिक मूल्य. विकास के चरणों द्वारा व्यवस्थितकरण अधिक प्रासंगिक है:

1. सिम्पेथोटोनिक चरण. प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएँ व्यक्त की जाती हैं। छोटी केशिकाओं की ऐंठन होती है, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है, कैटेकोलामाइन की रिहाई होती है। रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रखा जाता है या थोड़ा बढ़ जाता है। अवधि कुछ मिनटों से अधिक नहीं होती है, इसलिए इस स्तर पर पैथोलॉजी का शायद ही कभी निदान किया जाता है।
2. वैगोटोनिक चरण. एक आंशिक अपघटन होता है, धमनी और धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस का विस्तार प्रकट होता है। रक्त केशिका बिस्तर में जमा होता है। हाइपोटेंशन के संकेत हैं, कंकाल की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के आधार पर अवधि की अवधि 5-15 मिनट है।
3. लकवाग्रस्त अवस्था. रक्त परिसंचरण के नियमन के तंत्र की कमी से जुड़े राज्य का पूर्ण अपघटन। केशिकाओं का निष्क्रिय विस्तार नोट किया जाता है, दिखाई देने वाले संकेतत्वचा पर संवहनी जमाव, चेतना का अवसाद। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंगों का हाइपोक्सिया विकसित होता है। अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो दिल की विफलता और मृत्यु हो सकती है।

पतन के लक्षण

रोग की प्रगति के रूप में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता में विकसित होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है। सिम्पेथोटोनिक चरण को साइकोमोटर आंदोलन, चिंता, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की विशेषता है। रोगी सक्रिय है, लेकिन अपने कार्यों के बारे में पूरी तरह से अवगत नहीं है, वह चिकित्सा कर्मचारियों के अनुरोध पर भी बैठ या झूठ नहीं बोल सकता है, बिस्तर पर करवट लेता है। त्वचा पीली या संगमरमर है, अंग ठंडे हैं, हृदय गति में वृद्धि है।

वैगोटोनिक अवस्था में, रोगी बाधित होता है। वह धीरे-धीरे सवालों के जवाब देता है, मोनोसिलेबल्स में, उसे संबोधित भाषण का सार समझ में नहीं आता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, शारीरिक गतिविधि गायब हो जाती है। त्वचा पीली या ग्रे-सियानोटिक है, इयरलोब, होंठ, श्लेष्मा झिल्ली एक नीले रंग का टिंट प्राप्त करते हैं। बीपी मामूली रूप से कम हो जाता है, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया होता है। नाड़ी कमजोर रूप से निर्धारित होती है, इसमें अपर्याप्त भरने और तनाव होता है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन कम हो जाता है, जो ओलिगुरिया का कारण बनता है। श्वास शोर है, तेज है। मतली, चक्कर आना, उल्टी, गंभीर कमजोरी शामिल होती है।

लकवाग्रस्त पतन के साथ, चेतना का नुकसान होता है, त्वचा (प्लांटार, पेट) और बल्बर (पैलेटिन, निगलने) प्रतिबिंब गायब हो जाते हैं। त्वचा नीले-बैंगनी धब्बों से ढकी होती है, जो केशिका ठहराव का संकेत देती है। शयन-स्टोक्स प्रकार के अनुसार श्वसन दुर्लभ, आवधिक है। हृदय गति धीमी होकर 40-50 बीट प्रति मिनट या उससे कम हो जाती है। नाड़ी धीमी है, रक्तचाप महत्वपूर्ण संख्या तक गिर जाता है। शुरुआती चरणों को कभी-कभी बिना रोक दिया जाता है चिकित्सा हस्तक्षेप, प्रतिपूरक के कारण अनुकूली प्रतिक्रियाएं. पैथोलॉजी के अंतिम चरण में, लक्षणों में कोई स्वतंत्र कमी नहीं देखी जाती है।

जटिलताओं

इस्केमिया के विकास के साथ पतन का मुख्य खतरा मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन माना जाता है। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, यह मनोभ्रंश का कारण बनता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा आंतरिक अंगों की शिथिलता। जब बेहोशी या स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्टी होती है, तो गैस्ट्रिक सामग्री के साँस लेने का खतरा होता है। श्वसन पथ में हाइड्रोक्लोरिक एसिड श्वासनली, ब्रोंची, फेफड़ों की जलन का कारण बनता है। एस्पिरेशन निमोनिया हो जाता है, जिसका इलाज मुश्किल होता है। तीसरे चरण में तत्काल सहायता की कमी स्पष्ट चयापचय विकारों के गठन, रिसेप्टर सिस्टम के विघटन और रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है। ऐसे मामलों में सफल पुनर्जीवन की जटिलता पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

निदान

पतन का निदान एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा किया जाता है जो घटना स्थल पर पहुंचने वाला पहला व्यक्ति था: आईसीयू में - एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, एक चिकित्सीय अस्पताल में - एक चिकित्सक (कार्डियोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, आदि), में सर्जिकल विभाग- शल्य चिकित्सक । यदि पैथोलॉजी स्वास्थ्य सुविधा के बाहर विकसित हुई है, अस्थायी निदाननिरीक्षण के अनुसार एम्बुलेंस टीम को प्रदर्शित करता है। अतिरिक्त तरीकेविभेदक निदान के उद्देश्य के लिए एक चिकित्सा संस्थान में निर्धारित। पतन किसी भी एटियलजि, बेहोशी, सदमे के कोमा से अलग है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• भौतिक. डॉक्टर हाइपोटेंशन, अनुपस्थिति या चेतना के अवसाद के नैदानिक ​​​​संकेतों का पता लगाता है, जो 2-5 मिनट या उससे अधिक समय तक बना रहता है। मूर्च्छा का कम समय और बाद में ठीक होना बेहोशी की विशेषता है। टोनोमेट्री के परिणामों के अनुसार, रक्तचाप 90/50 से नीचे है। फोकल लक्षणों सहित सिर के आघात के कोई संकेत नहीं हैं।
• हार्डवेयर. पतन के कारणों को निर्धारित करने के लिए हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद यह किया जाता है। सिर की सीटी (ट्यूमर, फोकल भड़काऊ प्रक्रियाएं), पेट की गुहा की सीटी (अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस, यांत्रिक क्षति). कोरोनरी दर्द की उपस्थिति में, हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है (कक्षों का विस्तार, जन्मजात विकृतियां), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (इस्किमिया के लक्षण, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन)। रंग डॉपलर मैपिंग का उपयोग करके संवहनी विकारों के संदेह की पुष्टि की जाती है, जो धमनियों और शिरापरक वाहिकाओं के धैर्य की डिग्री स्थापित करने की अनुमति देता है .
• प्रयोगशाला. एक प्रयोगशाला परीक्षा के दौरान, हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया को बाहर करने के लिए रक्त में शर्करा का स्तर निर्धारित किया जाता है। हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी पाई जाती है। भड़काऊ प्रक्रियाएंईएसआर में वृद्धि, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस, कभी-कभी - एकाग्रता में वृद्धि सी - रिएक्टिव प्रोटीन. लंबे समय तक हाइपोटेंशन के साथ, एसिड पक्ष में पीएच में बदलाव, प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में कमी संभव है।

तत्काल देखभाल

पतन की स्थिति में रोगी को क्षैतिज सतह पर पैरों को थोड़ा ऊंचा करके रखा जाता है। उल्टी होने पर, सिर को मोड़ दिया जाता है ताकि निर्वहन स्वतंत्र रूप से बाहर की ओर बहे, और श्वसन पथ में प्रवेश न करे। वीआरटी को धुंध के फाहे या साफ कपड़े में लपेटकर दो अंगुलियों से साफ किया जाता है। आगे के चिकित्सीय उपायों की सूची पतन के चरण पर निर्भर करती है:

• सिम्पेथोटोनिक चरण. संवहनी ऐंठन को रोकने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं को दिखाना। पैपवेरिन, डिबाज़ोल, बट-शपू को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। हाइपोटेंशन को रोकने और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, उपयोग करें स्टेरॉयड हार्मोन(डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोन)। एक परिधीय शिरापरक कैथेटर की अनुशंसित सेटिंग, रक्तचाप का नियंत्रण और सामान्य हालतमरीज़।
• वागोटोनिया और लकवाग्रस्त अवस्था. बीसीसी को बहाल करने के लिए, क्रिस्टलीय समाधानों का आसव किया जाता है, जिसमें यदि आवश्यक हो, कार्डियोटोनिक एजेंट जोड़े जाते हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए, रोगी में एक वायु वाहिनी या स्वरयंत्र मुखौटा स्थापित किया जाता है। ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स को रोगी की उम्र, कॉर्डियमाइन, कैफीन की उम्र के अनुरूप खुराक पर एक बार प्रशासित किया जाता है। पैथोलॉजिकल ब्रीदिंग मैकेनिकल वेंटिलेशन में ट्रांसफर के लिए एक संकेत है।

अस्पताल में भर्ती है इंटेंसिव केयर यूनिटनिकटतम विशेष चिकित्सा सुविधा। अस्पताल में, चिकित्सा उपायों को जारी रखा जाता है, एक परीक्षा निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान पैथोलॉजी के कारणों का निर्धारण किया जाता है। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के लिए सहायता प्रदान करता है: श्वसन, हृदय संबंधी गतिविधि, गुर्दे का कार्य। कोलैप्टाइड हमले के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से थेरेपी की जा रही है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

चूंकि पैथोलॉजी गंभीर बीमारियों के अपघटन के साथ विकसित होती है, इसलिए रोग का निदान अक्सर प्रतिकूल होता है। सीधे संवहनी अपर्याप्तता को रोकना अपेक्षाकृत आसान है, हालांकि, इसके मूल कारण को बनाए रखते हुए, हमले फिर से होते हैं। असाध्य पतन से रोगी की मृत्यु हो जाती है। रोकथाम में पैथोलॉजी का समय पर उपचार शामिल है जो संवहनी स्वर में तेज गिरावट का कारण बन सकता है। हृदय रोग के लिए सक्षम रूप से चयनित चिकित्सा, के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का समय पर नुस्खा जीवाण्विक संक्रमण, विषाक्तता के मामले में पूर्ण विषहरण और चोटों के मामले में हेमोस्टेसिस 90% मामलों में पतन को रोक सकता है।

गिर जाना(अव्य। कोलेप्सस कमजोर, गिर गया) - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, मुख्य रूप से संवहनी स्वर में गिरावट के साथ-साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा की विशेषता है। इससे बहाव कम हो जाता है नसयुक्त रक्तदिल के लिए, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, धमनी और शिरापरक दबाव गिर जाता है, ऊतक छिड़काव और चयापचय परेशान होता है, सेरेब्रल हाइपोक्सिया होता है, और महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं। पतन मुख्य रूप से गंभीर बीमारियों और रोग स्थितियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। हालांकि, यह उन मामलों में भी हो सकता है जहां कोई महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर, के। को नशा और तीव्र संक्रामक रोगों के दौरान अलग किया जाता है, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (रक्तस्रावी पतन), जब स्थितियों में काम करता है कम सामग्रीसाँस की हवा में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिक के।, आदि)। विषाक्त गिर जानातीव्र में विकसित होता है विषाक्तता,शामिल पेशेवर प्रकृति, सामान्य विषाक्त क्रिया के पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो- और एमिडो यौगिक, आदि)। की एक श्रृंखला भौतिक कारक- बिजली, बड़ी खुराक आयनित विकिरण, गर्मी पर्यावरण(अधिक गरम होने पर, लू लगना). गिर जानाउदाहरण के लिए, आंतरिक अंगों के कुछ तीव्र रोगों में देखा गया एक्यूट पैंक्रियाटिटीज. कुछ तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाएं, जैसे तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, से बहा संवहनी विकार, पतन के लिए विशिष्ट। संक्रामक टू मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस की जटिलता के रूप में विकसित होता है, तीव्र पेचिश, तीव्र निमोनिया, बोटुलिज़्म, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, विषाक्त इन्फ्लूएंजा, आदि। सूक्ष्मजीवों के एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा के कारण।

ऑर्थोस्टेटिक पतन। कुल मात्रा में वृद्धि के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ-साथ लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान उत्पन्न होना शिरापरक बिस्तरऔर हृदय में प्रवाह कम हो गया; इस स्थिति का आधार शिरापरक स्वर की कमी है। ऑर्थोस्टैटिक के. को गंभीर बीमारियों और लंबे समय के बाद दीक्षांत समारोह में देखा जा सकता है पूर्ण आराम, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के साथ (सिरिंजोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, ग्रंथियों के ट्यूमर आंतरिक स्राव, तंत्रिका तंत्र, आदि), पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव के तेजी से निकासी के साथ या रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता के रूप में। ऑर्थोस्टैटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है। पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, यह त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त के पुनर्वितरण के कारण हो सकता है; उसी समय, ऊपरी शरीर और सिर के जहाजों से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों के जहाजों में चला जाता है, जिससे मस्तिष्क का हाइपोक्सिया हो जाता है। ऑर्थोस्टैटिक टू। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में अक्सर देखा जाता है। पतन एक गंभीर रूप के साथ हो सकता है विसंपीडन बीमारी.

परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के कारण रक्तस्रावी पतन तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि (संवहनी क्षति, आंतरिक रक्तस्राव) में विकसित होता है। जलने के दौरान प्रचुर मात्रा में प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त, अदम्य उल्टी, और मूत्रवर्धक के अनुचित उपयोग के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के कारण इसी तरह की स्थिति हो सकती है।

गिर जानादिल की बीमारियों के साथ स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल कैविटी में बहाव के तेजी से संचय के साथ), साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ संभव है। तीव्र हृदय अपर्याप्तता जो इन स्थितियों में विकसित होती है, कुछ लेखकों द्वारा के के रूप में नहीं बल्कि तथाकथित कम इजेक्शन सिंड्रोम के रूप में माना जाता है, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से विशेषता हैं हृदयजनित सदमे।कभी-कभी प्रतिवर्त कहा जाता है गिर जाना. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगियों में विकास।

रोगजनन।परंपरागत रूप से, पतन के विकास के दो मुख्य तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। संवहनी दीवार, वासोमोटर केंद्र और संवहनी रिसेप्टर्स (सिनोकारोटिड ज़ोन, महाधमनी चाप, आदि) पर सीधे संक्रामक, विषाक्त, शारीरिक, एलर्जी और अन्य कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप एक तंत्र धमनी और नसों के स्वर में कमी है। . अपर्याप्त प्रतिपूरक तंत्र के साथ, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (संवहनी पक्षाघात) में कमी संवहनी बिस्तर की क्षमता में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि की ओर ले जाती है, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, शिरापरक प्रवाह में कमी हृदय, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी।

एक अन्य तंत्र सीधे परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी से संबंधित है (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा हानि जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है)। परिणामी छोटी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन और रक्त में वृद्धि के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि catecholaminesरक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी प्रणालीगत संचलन की नसों के माध्यम से हृदय में रक्त की वापसी में कमी के साथ होती है और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट में कमी, प्रणाली का उल्लंघन माइक्रो सर्कुलेशन,केशिकाओं में रक्त का संचय, रक्तचाप में गिरावट। विकास करना हाइपोक्सियापरिसंचरण प्रकार, चयापचय एसिडोसिस। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से संवहनी दीवार को नुकसान होता है, इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है . प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर का नुकसान और वैसोप्रेसर पदार्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना, पोस्टपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एसिडोसिस के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं। बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता की स्थितियों में, यह रक्त से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को इंटरसेलुलर रिक्त स्थान में स्थानांतरित करने में योगदान देता है। रियोलॉजिकल गुणों में गड़बड़ी होती है, रक्त के हाइपरकोएग्यूलेशन और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के पैथोलॉजिकल एकत्रीकरण होते हैं, माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

संक्रामक पतन के रोगजनन में, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई के साथ रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ-साथ महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के रूप में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। अत्यधिक पसीने का परिणाम। शरीर के तापमान में तेज वृद्धि उत्तेजना और फिर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवरोध का कारण बनती है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल और अन्य संक्रमणों और 2-8 वें दिन मायोकार्डिटिस या एलर्जी मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ, हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, धमनियों का भरना और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। रिफ्लेक्स मैकेनिज्म हमेशा K. के विकास में भी भाग लेता है।

हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप लंबे समय तक पतन के साथ, वासोएक्टिव पदार्थ जारी होते हैं, जबकि वैसोडिलेटर प्रबल होते हैं (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, किनिन्स, prostaglandins) और ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और इसके डेरिवेटिव) बनते हैं, जिनका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थ, लैक्टिक एसिड संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरपर विभिन्न मूल के यह मूल रूप से समान है। पतन अधिक बार तीव्र रूप से, अचानक विकसित होता है। रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह पर्यावरण के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, प्यास की भावना की शिकायत करता है। त्वचा पीली पड़ जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक हो जाती हैं। टिश्यू टर्गर कम हो जाता है, त्वचा मार्बल बन सकती है, चेहरा मिट्टी के रंग का हो जाता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है, जीभ सूख जाती है। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, रोगी ठंड और ठंड लगने की शिकायत करते हैं। श्वास सतही, तेज, कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद, मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है। नाड़ी नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, कमजोर भरने वाली, अक्सर गलत, कभी-कभी कठिन या रेडियल धमनियों पर अनुपस्थित होती है। बीपी लो होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक बीपी 70-60 तक गिर जाता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और इससे भी कम, हालांकि, पूर्व धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में के। की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब के स्तर पर रह सकता है। आकुंचन दाबभी घटता है। सतही नसों का पतन, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है; परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दिल की आवाज़ का बहरापन, अक्सर अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन), भ्रूणकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी पर, कोरोनरी रक्त प्रवाह की कमी और अन्य परिवर्तन जो प्रकृति में द्वितीयक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और इससे जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक और विषाक्त क्षति होती है, निर्धारित हैं (देखें। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी). हृदय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन कार्डियक आउटपुट में और कमी और हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील हानि का कारण बन सकता है। ओलिगुरिया का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी मतली और उल्टी (पीने के बाद), जो लंबे समय तक पतन के साथ, रक्त की मोटाई में योगदान देता है, एज़ोटेमिया की उपस्थिति; शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा रक्त के प्रवाह को कम करने के कारण बढ़ जाती है, चयापचय अम्लरक्तता संभव है।

K. की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी और डिग्री पर निर्भर करती है संवहनी विकार. अनुकूलन की डिग्री भी महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्गों और छोटे बच्चों में पतन अधिक गंभीर है), और भावनात्मक विशेषताएंबीमार। एक अपेक्षाकृत हल्की डिग्री To. को कभी-कभी कोलेप्टाइड अवस्था कहा जाता है।

पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​चित्र कुछ विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त कर सकता है। तो, खून की कमी के परिणामस्वरूप के। आने के साथ, पहली बार में उत्तेजना अक्सर देखी जाती है, पसीना अक्सर तेजी से घटता है। विषाक्त घावों, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ में पतन की घटना को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टैटिक के। के लिए, अचानकता विशेषता है (अक्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ कल्याण) और अपेक्षाकृत आसान प्रवाह; और ऑर्थोस्टैटिक पतन की राहत के लिए। विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति में शांति सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है।

संक्रामक टी। शरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14 वें दिन, विशेष रूप से शरीर के तापमान में अचानक कमी (2-4 °) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी गतिहीन, उदासीन रहता है, धीरे-धीरे, चुपचाप सवालों के जवाब देता है; ठंड लगने, प्यास लगने की शिकायत। चेहरा पीला मिट्टी जैसा हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। तापमान में तेज कमी के बाद, माथे, मंदिरों, कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। एक्सिलरी फोसा में मापा जाने वाला तापमान कभी-कभी 35 ° तक गिर जाता है। नाड़ी बार-बार, कमजोर होती है: रक्तचाप और पेशाब कम हो जाता है।

संक्रामक पतन का कोर्स बढ़ गया है निर्जलीकरण, हाइपोक्सिया, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जटिल है, विघटित चयाचपयी अम्लरक्तता, श्वसन क्षारीयता और हाइपोकैलिमिया। जब खो गया एक लंबी संख्याउल्टी और मल के साथ पानी विषाक्त भोजनसाल्मोनेलोसिस, रोटावायरस संक्रमण, तीव्र पेचिश, हैजा, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा घट जाती है, सहित। बीचवाला और इंट्रावास्कुलर। रक्त गाढ़ा होता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट इंडेक्स, सामग्री कुल प्रोटीनप्लाज्मा। परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी। संक्रामक रोगों में, के। कई मिनट से 6-8 तक रह सकता है एच .

पतन की गहराई के साथ, नाड़ी धागे की तरह हो जाती है, रक्तचाप को निर्धारित करना लगभग असंभव है, श्वास तेज हो जाती है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे गहरी हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना होता है, चेहरे और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी के। की घटनाएँ बहुत तेज़ी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज हो जाती हैं, चेतना गहरा जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है, हृदय की गतिविधि कमजोर हो जाती है, पीड़ा।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र और प्रासंगिक इतिहास डेटा की उपस्थिति में, यह आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमेटोक्रिट और अन्य संकेतकों के अध्ययन प्रकृति और पतन की गंभीरता के विचार को पूरक कर सकते हैं। एटिऑलॉजिकल और पैथोजेनेटिक थेरेपी के चुनाव के लिए क्या आवश्यक है। क्रमानुसार रोग का निदानचिंताओं, मुख्य रूप से, के कारण होने वाले कारण, जो सहायता की प्रकृति, साथ ही साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत और अस्पताल प्रोफ़ाइल की पसंद को निर्धारित करता है।

इलाज. पूर्व-अस्पताल चरण में, केवल पतन उपचार प्रभावी हो सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (ऑर्थोस्टैटिक के। संक्रामक पतन) के कारण; पर रक्तस्रावी के लिए। निकटतम अस्पताल में रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, यह एक शल्य चिकित्सा प्रोफ़ाइल के लिए वांछनीय है। किसी भी पतन के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण खंड एटिऑलॉजिकल थेरेपी है; रुकना खून बह रहा है,शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाना (विषहरण चिकित्सा देखें) , विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, रोगी को ऑर्थोस्टैटिक के। एड्रेनालाईन के तत्काल प्रशासन में एक सख्त क्षैतिज स्थिति देता है, एनाफिलेक्टिक पतन में एजेंटों को निष्क्रिय करता है। हृदय अतालता का उन्मूलन, आदि।

रोगजनक चिकित्सा का मुख्य कार्य रक्त परिसंचरण और श्वसन को प्रोत्साहित करना, रक्तचाप में वृद्धि करना है। हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, रक्त प्लाज्मा और अन्य तरल पदार्थों के आधान के साथ-साथ परिधीय परिसंचरण को प्रभावित करने वाले साधनों द्वारा प्राप्त की जाती है। निर्जलीकरण और नशा के लिए थेरेपी क्रिस्टलोइड्स (एसीसॉल, डिसॉल्स, क्लोसोल्स, लैक्टासोल) के पॉलीओनिक पाइरोजेन-मुक्त समाधानों की शुरूआत द्वारा की जाती है। आपातकालीन चिकित्सा में आसव की मात्रा 60 है एमएलक्रिस्टलीय समाधान प्रति 1 किलोग्रामशरीर का वजन। आसव दर - 1 एमएल / किग्रापहले में मि.गंभीर रूप से निर्जलित रोगियों में कोलाइडल रक्त के विकल्प का आसव contraindicated है। रक्तस्त्राव में टू. रक्त आधान सर्वोपरि है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, आदि) के बड़े पैमाने पर अंतःशिरा प्रशासन या जेट या ड्रिप द्वारा रक्त किया जाता है; देशी और शुष्क प्लाज्मा के आधान, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का केंद्रित समाधान भी लागू करें। आइसोटोनिक खारा घोल या ग्लूकोज घोल का संचार कम प्रभावी होता है। आसव समाधान की मात्रा नैदानिक ​​​​मापदंडों, रक्तचाप स्तर, मूत्राधिक्य पर निर्भर करती है; यदि संभव हो, तो हेमेटोक्रिट, परिसंचारी रक्त की मात्रा और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण करके इसे नियंत्रित किया जाता है। वासोमोटर केंद्र (कॉर्डियामिन, कैफीन, आदि) को उत्तेजित करने वाले एजेंटों की शुरूआत भी हाइपोटेंशन को खत्म करने के उद्देश्य से है।

वैसोप्रेसर ड्रग्स (नॉरपेनेफ्रिन, मेजेटन, एंजियोटेंसिन, एड्रेनालाईन) गंभीर जहरीले, ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए संकेतित हैं। रक्तस्रावी के। के साथ, रक्त की मात्रा की बहाली के बाद ही उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, न कि तथाकथित खाली बिस्तर के साथ। यदि सिम्पैथोमिमेटिक अमाइन के प्रशासन के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है, तो किसी को गंभीर परिधीय वाहिकासंकीर्णन और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए। परिधीय प्रतिरोध; इन मामलों में, sympathomimetic amines का आगे उपयोग केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। इसलिए, वैसोप्रेसोर थेरेपी का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। परिधीय वाहिका निर्माण में ए-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पतन के उपचार में। से असंबंधित अल्सर से खून आना, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग करें, संक्षेप में पर्याप्त मात्रा में (हाइड्रोकार्टिसोन कभी-कभी 1000 तक एमजीऔर अधिक, 90 से 150 तक प्रेडनिसोन मिलीग्राम,कभी-कभी 600 तक एमजीअंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर)।

हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, 100-300 की मात्रा में 5-8% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है एमएलड्रिप अंतःशिरा या लैक्टासोल। K. के साथ संयुक्त होने पर हृदय गति रुकना महत्वपूर्णकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग प्राप्त करें, सक्रिय उपचार तीव्र विकारहृदय गति और चालन।

पतन के लिए विशेष रूप से ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप या की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवायवीय संक्रमण; इन रूपों में, ऑक्सीजन का उपयोग करना बेहतर होता है उच्च रक्तचाप(सेमी। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी). K. के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, जब कई इंट्रावास्कुलर जमावट (खपत कोगुलोपैथी) का विकास संभव है, तो हेपरिन का उपयोग चिकित्सीय एजेंट के रूप में अंतःशिरा में किया जाता है, प्रत्येक 4 में 5000 IU तक एच(आंतरिक रक्तस्राव की संभावना को छोड़ दें!)। सभी प्रकार के पतन के साथ, गैस एक्सचेंज संकेतकों के अध्ययन के साथ, यदि संभव हो तो श्वसन समारोह की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। विकास के साथ सांस की विफलतासहायक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

के के लिए पुनर्जीवन देखभाल सामान्य नियमों के अनुसार प्रदान की जाती है। हाइपोवोल्मिया की स्थिति में बाहरी हृदय की मालिश के दौरान रक्त की पर्याप्त मात्रा को बनाए रखने के लिए, कार्डियक कंप्रेशन की आवृत्ति को 100 में 1 तक बढ़ाना आवश्यक है मि.

पूर्वानुमान।पतन का कारण बनने वाले कारण का तेजी से उन्मूलन। अक्सर हेमोडायनामिक्स की पूरी वसूली की ओर जाता है। गंभीर बीमारियों और तीव्र विषाक्तता में, पूर्वानुमान अक्सर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, संवहनी अपर्याप्तता की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। अपर्याप्त प्रभावी चिकित्सा के साथ, के। की पुनरावृत्ति हो सकती है। मरीजों को बार-बार गिरना अधिक कठिन होता है।

निवारणअंतर्निहित बीमारी का गहन उपचार, गंभीर और मध्यम स्थिति में रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है; इस संबंध में एक विशेष भूमिका निभाता है निगरानी अवलोकन।दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (गैंग्लियोब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहाइपरटेंसिव और मूत्रवर्धक, बार्बिटुरेट्स, आदि) की ख़ासियत को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहासऔर कुछ दवाओं और पोषण संबंधी कारकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता।

बच्चों में पतन की विशेषताएं. पैथोलॉजिकल स्थितियों में (निर्जलीकरण, भुखमरी, छिपी हुई या स्पष्ट रक्त हानि, आंतों, फुफ्फुस या पेट की गुहाओं में तरल पदार्थ का "सीक्वेस्ट्रेशन"), बच्चों में के। वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर है। वयस्कों की तुलना में अधिक बार, उच्च शरीर के तापमान, उल्टी और दस्त के साथ, विषाक्तता और संक्रामक रोगों के साथ पतन विकसित होता है। रक्तचाप में कमी और मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है, साथ में चेतना और आक्षेप का नुकसान होता है। चूंकि छोटे बच्चों में ऊतकों में क्षारीय रिजर्व सीमित है, पतन के दौरान ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन आसानी से विघटित एसिडोसिस की ओर जाता है। गुर्दे की अपर्याप्त एकाग्रता और निस्पंदन क्षमता और चयापचय उत्पादों का तेजी से संचय के। की चिकित्सा को जटिल बनाता है और सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं की बहाली में देरी करता है।

छोटे बच्चों में पतन का निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि रोगी की संवेदनाओं का पता लगाना असंभव है, और सामान्य परिस्थितियों में भी बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप 80 से अधिक नहीं हो सकता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. एक बच्चे में के। के लिए सबसे अधिक विशेषता को लक्षणों का एक सेट माना जा सकता है: दिल की आवाज़ की कमज़ोरी, रक्तचाप को मापते समय नाड़ी की तरंगों में कमी, सामान्य एडिनेमिया, कमजोरी, त्वचा का पीलापन या धब्बा, टैचीकार्डिया में वृद्धि .

ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए थेरेपी। एक नियम के रूप में, दवा की आवश्यकता नहीं होती है; रोगी को तकिए के बिना क्षैतिज रूप से रखना पर्याप्त है, पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाएं, कपड़े को खोल दें। ताजी हवा, अमोनिया वाष्पों की साँस लेना द्वारा अनुकूल प्रभाव प्रदान किया जाता है। केवल गहरे और लगातार के। के साथ 70 से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में वैस्कुलर एनलेप्टिक्स (कैफीन, एफेड्रिन, मेजेटन) का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन दिखाता है। ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, शिक्षकों और प्रशिक्षकों को यह समझाना आवश्यक है कि बच्चों और किशोरों के लिए लाइनों, प्रशिक्षण शिविरों और खेल संरचनाओं में लंबे समय तक खड़े रहना अस्वीकार्य है। खून की कमी और संक्रामक रोगों के कारण पतन के साथ, वयस्कों के समान उपाय दिखाए जाते हैं।

लघुरूप:के. - पतन

ध्यान! लेख ' गिर जाना'केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए दिया जाता है और इसका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जाना चाहिए

गिर जाना

पतन एक तीव्र विकासशील संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र कमी की विशेषता है।

शब्द व्युत्पत्तिपतन: (लैटिन) पतन - कमजोर, गिर गया।

पतन कब होता है:

• हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह में कमी
• कार्डियक आउटपुट में कमी,
• रक्त और शिरापरक दबाव में गिरावट,
• ऊतक छिड़काव और चयापचय परेशान हैं,
• मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है,
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं।

पतन आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अधिक बार गंभीर रोगऔर पैथोलॉजिकल स्थितियां।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप भी बेहोशी और सदमा हैं।

अध्ययन का इतिहास

संचलन विफलता के बारे में विचारों के विकास के संबंध में पतन का सिद्धांत उत्पन्न हुआ। शब्द की शुरूआत से बहुत पहले पतन की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया गया था। इसलिए, 1883 में एस.पी. बोटकिन ने टाइफाइड बुखार से एक मरीज की मौत के संबंध में एक व्याख्यान में संक्रामक पतन की पूरी तस्वीर पेश की, इस स्थिति को शरीर का नशा कहा।

1894 में आईपी पावलोव ने पतन की विशेष उत्पत्ति की ओर ध्यान आकर्षित किया, यह देखते हुए कि यह हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है, बल्कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर निर्भर करता है।

पतन का सिद्धांत जी.एफ. लैंग, एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई.आर. पेट्रोव, वी.ए. नेगोव्स्की और अन्य रूसी वैज्ञानिकों के कार्यों में बहुत विकसित हुआ था।

पतन की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। सबसे बड़ी असहमति इस सवाल पर मौजूद है कि क्या पतन और झटके को स्वतंत्र राज्य माना जाना चाहिए या केवल एक ही माना जाना चाहिए विभिन्न अवधिएक और एक ही पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, अर्थात्, क्या "सदमा" और "पतन" को समानार्थक शब्द माना जाए। बाद के दृष्टिकोण को एंग्लो-अमेरिकन लेखकों द्वारा स्वीकार किया जाता है, जो मानते हैं कि दोनों शब्द समान रोग संबंधी स्थितियों को दर्शाते हैं, "शॉक" शब्द का उपयोग करना पसंद करते हैं। फ्रांसीसी शोधकर्ता कभी-कभी दर्दनाक उत्पत्ति के सदमे से संक्रामक बीमारी में पतन का विरोध करते हैं।

जीएफ लैंग, आईआर पेट्रोव, वीआई पोपोव, ईआई चाज़ोव और अन्य घरेलू लेखक आमतौर पर "सदमे" और "पतन" की अवधारणाओं के बीच अंतर करते हैं। हालांकि, अक्सर ये शब्द भ्रमित होते हैं।

एटियलजि और वर्गीकरण

पतन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की समझ में अंतर के कारण, एक या दूसरे पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के संभावित प्रभुत्व के साथ-साथ रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों की विविधता जिसमें पतन विकसित हो सकता है, पतन रूपों का एक आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं किया गया है। विकसित।

नैदानिक ​​रुचियों में, एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर पतन के रूपों के बीच अंतर करने की सलाह दी जाती है। अधिकतर, पतन तब विकसित होता है जब:

• शरीर का नशा,
• तीव्र संक्रामक रोग।
• तीव्र भारी रक्त हानि,
• साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में रहें।

कभी-कभी बिना किसी महत्वपूर्ण के पतन हो सकता है पैथोलॉजिकल असामान्यताएं(जैसे, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

का आवंटन विषाक्त पतन. जो तीव्र विषाक्तता में होता है। एक पेशेवर प्रकृति के, एक सामान्य विषाक्त प्रभाव के पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो यौगिक, आदि) सहित।

की एक श्रृंखला भौतिक कारक- प्रभाव विद्युत प्रवाह, विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश का तापमान (अति ताप, हीट स्ट्रोक के दौरान), जिसमें संवहनी कार्य का नियमन गड़बड़ा जाता है।

पतन कुछ पर मनाया जाता है आंतरिक अंगों के तीव्र रोग- पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, जो अंतर्जात नशा से जुड़ा हो सकता है, साथ ही साथ तीव्र ग्रहणीशोथ, क्षोभक जठरशोथ, आदि के साथ।

कुछ एलर्जीतत्काल प्रकार, जैसे कि एनाफिलेक्टिक शॉक। पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होता है।

संक्रामक पतनतीव्र गंभीर संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, बोटुलिज़्म, निमोनिया, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि। इस जटिलता का कारण सूक्ष्मजीवों के एंडोटॉक्सिन और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र या प्रीकेपिलरी और पोस्टकेशिका रिसेप्टर्स।

हाइपोक्सिक पतनसाँस की हवा में कम ऑक्सीजन सांद्रता की स्थिति में हो सकता है, विशेष रूप से कम बैरोमीटर के दबाव के संयोजन में। इस मामले में संचलन संबंधी विकारों का तत्काल कारण हाइपोक्सिया के लिए शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की कमी है। वासोमोटर केंद्रों पर हृदय प्रणाली के रिसेप्टर तंत्र के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करना।

इन परिस्थितियों में पतन के विकास को हाइपरवेन्टिलेशन के कारण हाइपोकैप्निया द्वारा भी बढ़ावा दिया जा सकता है, जिससे केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं के विस्तार और इसके परिणामस्वरूप, जमाव और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ-साथ लंबे समय तक खड़े होने के कारण; इस स्थिति का आधार शिरापरक स्वर की कमी है। ऑर्थोस्टैटिक पतन देखा जा सकता है:

• के बाद स्वास्थ्य लाभ में गंभीर रोगऔर लंबे समय तक बिस्तर पर आराम
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के साथ (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि),
• पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव के तेजी से निकासी के साथ या रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणामस्वरूप।
• आईट्रोजेनिक ऑर्थोस्टैटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है।

पायलटों और कॉस्मोनॉट्स में, त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त के पुनर्वितरण के कारण ऑर्थोस्टेटिक पतन हो सकता है। उसी समय, ऊपरी शरीर और सिर के जहाजों से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों के जहाजों में जाता है, जिससे मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है। प्रत्यक्ष रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में ऑर्थोस्टेटिक पतन अक्सर देखा जाता है।

गंभीर रूप विसंपीडन बीमारीपतन के साथ हो सकता है, जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल में गैस के संचय से जुड़ा है।

में से एक बार-बार रूपहै रक्तस्रावी पतन. तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि (आघात, रक्त वाहिकाओं को चोट, एक पोत के धमनीविस्फार के टूटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव, पेट के अल्सर के क्षेत्र में एक पोत के आर्थ्रोसिस आदि) के साथ विकसित होना। परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप रक्त की हानि के साथ पतन विकसित होता है। जलने के दौरान प्रचुर मात्रा में प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, बेकाबू उल्टी और मूत्रवर्धक के अनुचित उपयोग के कारण भी यही स्थिति हो सकती है।

पतन देखा जा सकता है दिल की बीमारी. स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी के साथ (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरिकार्डियल कैविटी में बहाव के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस), साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र कार्डियोवस्कुलर अपर्याप्तता को कुछ लेखकों द्वारा पतन के रूप में नहीं, बल्कि एक कम आउटपुट सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता हैं।

कुछ लेखक कहते हैं पलटा पतन. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के साथ एनजाइनल अटैक के दौरान रोगियों में देखा गया। आई. आर. पेत्रोव (1966) और कई लेखक सदमे में पतन सिंड्रोम को अलग करते हैं, यह मानते हुए कि गंभीर सदमे के टर्मिनल चरण को पतन की घटना की विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न मूल के पतन में नैदानिक ​​​​तस्वीर मूल रूप से समान है। अधिक बार पतन अचानक, अचानक विकसित होता है।

पतन के सभी रूपों में, रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह पर्यावरण के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, प्यास की भावना की शिकायत करता है।

त्वचा पीली पड़ जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक हो जाती हैं।

टिश्यू टर्गर कम हो जाता है, त्वचा संगमरमर बन सकती है, चेहरा मिट्टी के रंग का हो जाता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। सूखी जीभ। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, रोगी ठंड और ठंड लगने की शिकायत करते हैं।

श्वास सतही, तेज, कम अक्सर - धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद, मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है।

नाड़ी छोटी, मुलायम, तेज, कम अक्सर - धीमी, कमजोर भरने वाली, अक्सर गलत, कभी-कभी मुश्किल या रेडियल धमनियों पर अनुपस्थित होती है। धमनियों का दबाव कम हो जाता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और इससे भी कम, हालांकि, पिछले उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में पतन की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब के स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है।

सतही नसों का पतन, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय की ओर, स्वरों का बहरापन, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन, आदि), भ्रूणहृदयता नोट की जाती है।

ईसीजी पर - कोरोनरी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता और अन्य परिवर्तन जो प्रकृति में द्वितीयक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और इससे जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति से . हृदय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन कार्डियक आउटपुट में और कमी और हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील हानि का कारण बन सकता है।

ओलिगुरिया, मतली और उल्टी (पीने के बाद), एज़ोटेमिया, रक्त का गाढ़ा होना, रक्त प्रवाह में कमी के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि और चयापचय एसिडोसिस लगभग लगातार नोट किए जाते हैं।

पतन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्गों और छोटे बच्चों में पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं आदि भी मायने रखती हैं। हल्की डिग्रीपतन को कभी-कभी कोलेप्टाइड राज्य कहा जाता है।

पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं।

इसलिए, उदाहरण के लिए, पतन की स्थिति में खून की कमी के परिणामस्वरूप. neuropsychic क्षेत्र के उत्पीड़न के बजाय, उत्तेजना अक्सर पहले देखी जाती है, पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है।

घटना को संक्षिप्त करें विषाक्त घाव. पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है।

के लिए ऑर्थोस्टेटिक पतनअचानकता (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है। इसके अलावा, ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर शांति सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है (रोगी की सख्त क्षैतिज स्थिति में), वार्मिंग और अमोनिया की साँस लेना।

संक्रामक पतनशरीर के तापमान में महत्वपूर्ण कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14 वें दिन, विशेष रूप से तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री सेल्सियस) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी बहुत कमजोर होता है, गतिहीन, उदासीन रहता है, धीरे-धीरे, चुपचाप सवालों के जवाब देता है; ठंड लगने, प्यास लगने की शिकायत। चेहरा पीला पड़ जाता है, होंठ फूल जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

शरीर के तापमान में तेज कमी के बाद, माथे, मंदिरों, कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। शरीर का तापमान जब बगल में मापा जाता है तो कभी-कभी 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है; मलाशय और त्वचा के तापमान की प्रवणता बढ़ जाती है। नाड़ी बार-बार, कमजोर, रक्तचाप और पेशाब कम हो जाता है।

शरीर के निर्जलीकरण से संक्रामक पतन का कोर्स बढ़ जाता है। हाइपोक्सिया। जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारीयता और हाइपोकैलेमिया से जटिल है।

खाद्य विषाक्तता, साल्मोनेलोसिस, तीव्र पेचिश, हैजा के दौरान उल्टी और मल के साथ पानी की एक बड़ी मात्रा के नुकसान के साथ, अंतरालीय और इंट्रावास्कुलर सहित बाह्य कोशिकाओं की मात्रा कम हो जाती है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट इंडेक्स, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी।

आंख के कंजंक्टिवा की बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार, कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेंडुलम जैसा रक्त प्रवाह और वेन्यूल्स में ठहराव और 25 माइक्रोन से कम व्यास वाली केशिकाएं होती हैं। रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के संकेतों के साथ। धमनिकाओं और शिराओं के व्यास का अनुपात 1:5 है। संक्रामक रोगों में, पतन कई मिनटों से 6-8 घंटे (आमतौर पर 2-3 घंटे) तक रहता है।

जैसे-जैसे पतन गहरा होता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है। रक्तचाप को निर्धारित करना लगभग असंभव है, श्वास तेज हो जाती है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे गहरी हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना होता है, चेहरे और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी पतन की घटनाएं बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज हो जाती हैं, चेतना गहरी हो जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है, और हृदय की गतिविधि के कमजोर होने से पीड़ा होती है।

गिरने से मौतके कारण होता है:

• ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊर्जा संसाधनों की कमी,
• नशा,
• चयापचयी विकार।

बड़ा चिकित्सा विश्वकोश 1979

माइट्रल वाल्व पतन क्या है? पतन है..

पतन विशेष है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणतीव्र निम्न रक्तचाप, एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति जो रक्तचाप में गिरावट और सबसे महत्वपूर्ण मानव अंगों को कम रक्त आपूर्ति की विशेषता है। एक व्यक्ति में ऐसी स्थिति आमतौर पर चेहरे के पीलेपन, गंभीर कमजोरी और ठंडे हाथों से प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, इस बीमारी की अभी भी थोड़ी अलग व्याख्या की जा सकती है। संकुचन भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक है, जो रक्तचाप और संवहनी स्वर में तेज कमी, कार्डियक आउटपुट में तत्काल कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, मस्तिष्क के हाइपोक्सिया, मानव ऊतकों और अंगों और चयापचय में कमी का कारण बन सकता है। , उनमें से बहुत सारे हैं। इस तरह की रोग संबंधी स्थिति के सबसे सामान्य कारणों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के तीव्र रोग हैं, उदाहरण के लिए, जैसे मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, और कई अन्य। आप कारणों की सूची में भी जोड़ सकते हैं तीव्र रक्त हानिऔर प्लाज्मा की हानि, गंभीर नशा (तीव्र संक्रामक रोगों, विषाक्तता के साथ)। अक्सर, यह रोग अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के रोगों के कारण हो सकता है।

इसकी घटना गैन्ग्लिओनिक ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स के ओवरडोज के कारण भी हो सकती है। पतन के लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे मुख्य रूप से रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। लेकिन कई मामलों में, यह पैथोलॉजिकल स्थिति गिरने जैसी होती है विभिन्न प्रकारऔर उत्पत्ति। यह अक्सर रोगियों में कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना और शरीर के तापमान में कमी के साथ होता है। रोगी को धुंधली दृष्टि और टिनिटस की शिकायत हो सकती है। इसके अलावा, रोगी की त्वचा तेजी से पीली हो जाती है, चेहरा मटमैला हो जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं, कभी-कभी पूरे शरीर को ठंडे पसीने से ढका जा सकता है।

पतन कोई मज़ाक नहीं है। इस स्थिति में व्यक्ति तेजी से और उथली सांस लेता है। विभिन्न प्रकार के पतन के लगभग सभी मामलों में, रोगी के रक्तचाप में कमी होती है। आमतौर पर रोगी हमेशा होश में रहता है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति खराब प्रतिक्रिया कर सकता है। रोगी की पुतलियाँ प्रकाश के प्रति कमजोर और सुस्त प्रतिक्रिया करती हैं।

पतन हृदय क्षेत्र में एक अप्रिय सनसनी है गंभीर लक्षण. अगर मरीज को अनियमित और तेज दिल की धड़कन, बुखार, चक्कर आना, सिर में बार-बार दर्द और चक्कर आने की शिकायत हो विपुल पसीना, तो इस मामले में यह माइट्रल वाल्व का पतन हो सकता है। इस बीमारी के कारणों के आधार पर, रक्तचाप में तीन प्रकार की तीव्र कमी होती है: कार्डियोजेनिक हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी पतन और संवहनी पतन।

उत्तरार्द्ध एक विस्तार के साथ है परिधीय वाहिकाओं. पतन के इस रूप का कारण विभिन्न तीव्र संक्रामक रोग हैं। संवहनी पतन निमोनिया, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार और अन्य संक्रामक रोगों के साथ हो सकता है। बार्बिटुरेट नशा के उपयोग के दौरान यह निम्न रक्तचाप का कारण बन सकता है एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स(कैसे खराब असरदवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ) और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं। किसी भी मामले में, आपको तुरंत एक डॉक्टर और अनिवार्य परीक्षा और उपचार से परामर्श करने की आवश्यकता है।