जीर्ण ग्रहणी रुकावट: क्लिनिक, निदान, उपचार। डुओडेनल रुकावट: इज़राइल में इचिलोव क्लिनिक में उपचार

फॉर्म लोड हो रहा है..." data-toggle='modal' data-form-id='5' data-slogan-idbgd='7184' data-slogan-id-popup='9060' data-slogan-on-click= "मुझे कीमतें सूचित करें (गोल मुहर) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class='center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form' id='gf_button_get_form_0'>रिपोर्ट मुझे कीमतें

चिकित्सा की विधि विकृति विज्ञान के विकास के कारणों के आधार पर निर्धारित की जाती है, जिनमें अन्य बीमारियाँ भी हो सकती हैं। पाचन तंत्र(कोलेसीस्टाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, अग्नाशयशोथ, पित्त पथरी) और ग्रहणी की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ, साथ ही रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं। असुता क्लिनिक के डॉक्टरों का कौशल इज़राइल की सीमाओं से बहुत दूर जाना जाता है। मेडिकल स्टाफ के अधिकांश सदस्य उन्नत विधियों के लेखक हैं, जो विधियों के सही संयोजन का सटीक चयन करने में सक्षम हैं दवाइयाँरोगी को ठीक करने के लिए, चाहे निदान कितना भी कठिन क्यों न हो।

सभी विधियों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा।

इजराइल में बिना सर्जरी यानी की मदद से ग्रहणी संबंधी रुकावट का इलाज रूढ़िवादी चिकित्सा 90% मामलों में लागू किया गया। में यह सबसे अधिक प्रभावी है आरंभिक चरणरोग। टॉप असुटा क्लिनिक के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में, निम्नलिखित गैर-सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• आहार. ग्रहणी संबंधी रुकावट वाले रोगियों के लिए, चिकित्सा केंद्र के डॉक्टर आंशिक पोषण, तले हुए, वसायुक्त और के बहिष्कार के आधार पर एक व्यक्तिगत आहार विकसित करते हैं। मसालेदार भोजन, शराब, साथ ही फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों को सीमित करना, जो ग्रहणी म्यूकोसा को परेशान करता है।
• चिकित्सा उपचार. यदि किसी रोगी में अग्नाशयी एंजाइमों की कमी का निदान किया जाता है, तो उसे युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं एंजाइम जो पाचन प्रक्रिया में सुधार करते हैं।इज़राइल में पुरानी ग्रहणी रुकावट के उपचार में प्रोकेनेटिक्स लेना भी शामिल है जो ग्रहणी की गतिशीलता को उत्तेजित करता है, प्रोबायोटिक्स, एंटीसेकेरेटरी दवाएं (यदि पेट की अम्लता बढ़ जाती है), एंटीमेटिक्स और विटामिन, विशेष रूप से समूह बी, जो आंतों के स्वर को बढ़ाते हैं। यदि एक मजबूत सूजन प्रक्रिया और इसके साथ जुड़ा दर्द सिंड्रोम है, तो विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं।
• भौतिक चिकित्सा. को रूढ़िवादी तरीकेग्रहणी संबंधी रुकावट के उपचार, जिसका उपयोग इज़राइली अस्पताल टॉप असुटा में किया जाता है, में अल्ट्रासाउंड जैसी फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं भी शामिल हैं , अत्यधिक उच्च आवृत्तिथेरेपी (ईएचएफ), डायडायनामिक धाराओं की मदद से आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करना। फिजियोथेरेपी के भाग के रूप में, इसे अक्सर निर्धारित भी किया जाता है फिजियोथेरेपी अभ्यास- चिकित्सा केंद्र के विशेषज्ञ मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से व्यायाम का चयन करते हैं उदरऔर डायाफ्रामिक श्वास में सुधार हुआ।

शल्य चिकित्साइलाजइज़राइल में ग्रहणी संबंधी रुकावट का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है - एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में जहां विकृति उत्पन्न होती है यांत्रिक कारण, या रूढ़िवादी चिकित्सा वांछित परिणाम नहीं देती है। ग्रहणी के माध्यम से काइम की सामान्य गति में शारीरिक दोष और अन्य यांत्रिक बाधाओं को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यह या तो आंत को खाली करके या इसे पाचन प्रक्रिया से बंद करके प्राप्त किया जाता है।

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टॉप असुटा क्लिनिक में, सर्जिकल हस्तक्षेप केवल आधुनिक लेप्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक तरीकों से किया जाता है, जो घायल ऊतकों की मात्रा और रक्त हानि को काफी कम कर सकता है, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को तेज कर सकता है।

इज़राइल में ग्रहणी रुकावट का निदान

पैथोलॉजी का सटीक कारण स्थापित करने, इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने और सक्षम उपचार निर्धारित करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा आवश्यक है। में चिकित्सा केंद्रटॉप असुटा संपूर्ण निदान प्रक्रिया को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि रोगी को जल्द से जल्द - 3-4 कार्य दिवसों में - इससे गुजरने का अवसर मिले। इसमें प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां शामिल हैं और नवीनतम नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, जो सबसे सटीक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है और साथ ही मानव शरीर के लिए बिल्कुल सुरक्षित है।

चरण 1: प्रारंभिक निरीक्षण

निदान कार्यक्रम क्लिनिक के प्रमुख गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श से शुरू होता है, जो रोगी की शिकायतों को सुनता है, उससे उसके लक्षणों के बारे में पूछता है, पेट की गुहा की गहरी जांच करता है, और प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक व्यक्तिगत निदान योजना तैयार करता है।

चरण 2: व्यापक परीक्षा

पर अगला कदम, जिसमें एक या दो दिन लगते हैं - डॉक्टर द्वारा निर्धारित शोध की मात्रा के आधार पर - रोगी को संपूर्ण निदान कार्यक्रम से गुजरना पड़ता है। एक नियम के रूप में, इसमें शामिल हैं:

• डुओडेनोग्राफी – ग्रहणी की एक्स-रे जांच, जो इसमें डालने के बाद की जाती है विपरीत माध्यम. एक विशेष जांच का उपयोग करके किया जा सकता हैया इसके बिना. टॉप असुटा हॉस्पिटल आमतौर पर रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी करता है, जो इसमें किया जाता है ग्रहणी के कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थितियाँ।
• अल्ट्रासोनोग्राफी- संदिग्ध ग्रहणी रुकावट के लिए सबसे लोकप्रिय निदान विधियों में से एक। आपको संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देता है ग्रहणी, इसकी दीवारों की मोटाई और इसमें मौजूद तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करें।
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी- एक प्रकार की एंडोस्कोपिक जांच , जिसके दौरान डॉक्टर, एक विशेष उपकरण - एक गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके, ऊपरी वर्गों की जांच करता है पाचन नाल.
• डुओडेनोकाइनेसियोग्राफी- के माध्यम से ग्रहणी की गतिशीलता (इसकी दीवारों के संकुचन की आवृत्ति और ताकत) का अध्ययन करने का एक जानकारीपूर्ण तरीका उसकी हरकतों की ग्राफिक रिकॉर्डिंग।
• इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी - इसके संकुचन के दौरान ग्रहणी से निकलने वाले विद्युत संकेतों को मापता है, जिससे उल्लंघन की पहचान की जा सकती है मोटर-निकासी समारोह।
• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण.

चरण 3: एक चिकित्सीय कार्यक्रम तैयार करना

इज़राइल में ग्रहणी संबंधी रुकावट का निदान एक परामर्श के साथ समाप्त होता है, जहां टॉप असुटा क्लिनिक के प्रमुख गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट परीक्षा के परिणामों पर चर्चा करते हैं और सामूहिक रूप से एक व्यक्तिगत उपचार योजना विकसित करते हैं।

इज़राइल में ग्रहणी रुकावट का उपचार: लागत

इजराइल में ग्रहणी संबंधी रुकावट का इलाज करा रहे विदेशी नागरिक शीर्ष असुटा अस्पताल सेवाओं की कीमतों से सुखद आश्चर्यचकित हैं। चिकित्सा देखभाल की उच्चतम गुणवत्ता के साथ, वे पश्चिमी यूरोप और अमेरिका में संबंधित स्तर के क्लीनिकों की तुलना में कम से कम एक तिहाई कम हैं। चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की उचित लागत इजरायली स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा स्थापित की जाती है, जो स्थानीय चिकित्सा संस्थानों की मूल्य निर्धारण नीति को सख्ती से नियंत्रित करती है।

कीमत की गणना प्रत्येक मरीज के लिए अलग-अलग की जाती है। यह विकृति विज्ञान की गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, सर्जरी की आवश्यकता, उपयोग की जाने वाली दवाओं की लागत और बहुत कुछ से प्रभावित होता है। आप शीर्ष असुता अस्पताल में एक चिकित्सा सलाहकार से संपर्क करके उपचार की अनुमानित कीमत का पता लगा सकते हैं, जो निःशुल्क परामर्श के दौरान, आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाओं की एक सूची संकलित करेगा और अनुमानित गणना करेगा। अंतिम लागत की घोषणा निदान से गुजरने और चिकित्सीय कार्यक्रम निर्धारित करने के बाद की जाएगी।

फॉर्म लोड हो रहा है..." data-toggle='modal' data-form-id='5' data-slogan-idbgd='7179' data-slogan-id-popup='9056' data-slogan-on-click= "उपचार लागत की गणना करें (क्रॉप्ड प्रिंट) AB_Slogan1 ID_GDB_7179 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">उपचार लागत की गणना करें

टॉप असुटा में उपचार के लाभ

इज़राइल में ग्रहणी संबंधी रुकावट के उपचार को केवल सकारात्मक समीक्षाएँ मिलती हैं, और इसका कारण यह है:

1. पाचन तंत्र के रोगों के उपचार में गहन ज्ञान और सफल अनुभव वाले डॉक्टरों की उच्च व्यावसायिकता।
2. अत्याधुनिक नैदानिक ​​एवं चिकित्सीय उपकरणों का उपयोग।
3. उच्च दक्षता और सुरक्षा की विशेषता वाली प्रगतिशील चिकित्सीय तकनीकों का उपयोग।
4. उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के साथ उचित लागत।
5. अंतर्राष्ट्रीय विभाग की उपस्थिति, जिसके प्रबंधक विदेशी रोगियों को इज़राइल की यात्रा आयोजित करने और उपचार प्रक्रिया को अनुकूलित करने में व्यापक सहायता और सहायता प्रदान करते हैं।

- गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में प्रमुख समस्याओं में से एक, क्योंकि यह विकृति पेट और आंतों की कई अन्य बीमारियों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

इज़राइल में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का इलाज उच्चतम स्तर पर किया जाता है। इचिलोव क्लिनिक का गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग कार्यरत है सर्वोत्तम विशेषज्ञइज़राइल, जिसके पीछे 20 वर्षों से अधिक का काम है। हम व्यापक जांच के आंकड़ों के आधार पर रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार योजना निर्धारित करते हैं। अधिकतर परिस्थितियों में ग्रहणी संबंधी रुकावटआधुनिक के साथ समाप्त कर दिया गया रूढ़िवादी तरीकेजिनमें आहार एवं औषधि चिकित्सा प्रमुख मानी जाती है। हालाँकि, जब रूढ़िवादी चिकित्सा वांछित परिणाम नहीं देती है, तो इज़राइल में वे आंत के सामान्य कामकाज में बाधा डालने वाले शारीरिक दोषों को खत्म करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

बीमारी के इलाज के बाद मरीज़ अपने सामान्य जीवन में लौट आए

दवाओं से बीमारी ठीक करने के सफल मामले

सटीक निदान के कारण इचिलोव क्लिनिक के मरीज़ सर्जरी से बचते रहे

फॉर्म लोड हो रहा है..." data-toggle='modal' data-form-id='5' data-slogan-idbgd='7185' data-slogan-id-popup='7233' data-slogan-on-click= "उपचार लागत की गणना करें (गोल सील) AB-Slogan1 ID_GDB-7185 http://prntscr.com/merkaw" class = "center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id = "gf_button_get_form_0"> गणना करें उपचार की लागत

पर्याप्त इलाज के अभाव में ग्रहणी संबंधी रुकावटप्रगति करता है और जटिलताओं को जन्म देता है, जिनमें शामिल हैं: भाटा जठरशोथ, भाटा ग्रासनलीशोथ, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य। ऐसी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, जितनी जल्दी हो सके चिकित्सीय उपाय शुरू करना महत्वपूर्ण है। इचिलोव क्लिनिक में आपको उच्चतम विश्व मानकों का उपचार मिलेगा। और सभी का अनुशासन और सटीक निष्पादन चिकित्सा सलाहआपको यह भूलने की अनुमति देगा कि ग्रहणी संबंधी रुकावट क्या है।

इज़राइल में ग्रहणी रुकावट का उपचार

डुओडेनल रुकावट एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है। पूरी जांच के बाद ही इजराइल में डॉक्टर मरीज को इलाज का तरीका बताते हैं। किस रूप में इस पर निर्भर करता है ग्रहणी रुकावट,अलग-अलग उपचार की सिफारिश की जाती है, मुख्यतः रूढ़िवादी। यदि हम विकास में कुछ शारीरिक विसंगतियों के कारण होने वाली यांत्रिक ग्रहणी रुकावट के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया जा सकता है। हमारे क्लिनिक में, सभी सर्जरी में से लगभग 85% न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके की जाती हैं, जिसमें रोगी को न्यूनतम चोट लगती है।

• ग्रहणी रुकावट - आहार चिकित्सा।जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगभग सभी रोगों के लिए एक विशेष आहार की आवश्यकता होती है, और ग्रहणी संबंधी रुकावट कोई अपवाद नहीं है। इस विकृति के लिए पोषण यांत्रिक, रासायनिक और तापीय रूप से बख्शा होना चाहिए। बहुत ठंडे और बहुत गर्म भोजन से बचना चाहिए। रोगी को फाइबर से भरपूर सब्जियों और फलों के सेवन को सीमित करने की आवश्यकता होती है, जो पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली को यांत्रिक रूप से परेशान करते हैं। मसालेदार, वसायुक्त, तला हुआ और शराब को बाहर रखा जाना चाहिए। छोटे-छोटे भोजन और बार-बार खाएं। जीर्ण ग्रहणी रुकावट- एक ऐसा रोग जिसमें रोगी को अत्यधिक अनुशासन की आवश्यकता होती है। इज़राइली डॉक्टरों द्वारा दी गई सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, और केवल इस मामले में ही आप सफलता पर भरोसा कर सकते हैं।
• ग्रहणी रुकावट - औषधि चिकित्सा।डुओडेनल रुकावट विभिन्न कार्यात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जिनके लिए चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, डॉक्टर मरीजों को दवा लिखते हैं विभिन्न औषधियाँ. अग्न्याशय एंजाइमों की कमी की भरपाई की जाती है एंजाइम की तैयारी. रोगी को प्रोबायोटिक्स और दिखाया जाता है antiemetics. यदि पृष्ठभूमि में ग्रहणी संबंधी रुकावट उत्पन्न होती है एसिडिटीपेट, फिर सौंपा गया है antacidsऔर एंटीसेक्रेटरी एजेंट जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबाते हैं। सामान्यीकरण के लिए मोटर फंक्शनपाचन तंत्र में डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। गंभीर दर्द और सूजन के लिए, दर्द निवारक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं या ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।
• ग्रहणी रुकावट: फिजियोथेरेपी।इचिलोव क्लिनिक के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में, फिजियोथेरेपी विधियों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। "ग्रहणी रुकावट" के निदान के साथ, रोगी को अल्ट्रासाउंड उपचार, डायडायनामिक धाराएं और अन्य फिजियोथेरेपी दिखाई जाती है। साइनसॉइडल धाराओं के साथ ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की तकनीक पेट और ग्रहणी की गतिशीलता को सक्रिय करती है, जिससे पाचन में सुधार होता है।
• फिजियोथेरेपी.पेट और ग्रहणी की गतिशीलता में सुधार के लिए, इज़राइली विशेषज्ञों द्वारा विकसित विशेष अभ्यासों की सिफारिश की जाती है।
• डुओडेनल रुकावट और मनोचिकित्सा।ग्रहणी संबंधी रुकावट अक्सर तंत्रिका झटके की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रहणी का संक्रमण परेशान होता है। मनो ग्रहणी रुकावट का उपचारहमेशा नहीं किया जाता है, लेकिन ऐसे मामलों में संकेत दिया जाता है जहां रोगी को मानसिक स्वास्थ्य संबंधी विकार होते हैं। ऐसी समस्याओं की उपस्थिति निदान प्रक्रियाओं के दौरान निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान एक मनोचिकित्सक रोगी से बात भी करता है।
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।अधिकांश मामलों में, ग्रहणी संबंधी रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, और इज़राइल में प्रभावी रूढ़िवादी उपायों की मदद से बीमारी का समाधान किया जाता है। हालाँकि, जब ग्रहणी संबंधी रुकावट यांत्रिक कारकों (कार्यात्मक कारकों के बजाय) के कारण होती है, तो दोष को खत्म करने के लिए ऑपरेशन करना सबसे तर्कसंगत होता है। इज़राइल में ऐसे ऑपरेशन न्यूनतम आक्रामक तरीकों से किए जाते हैं। उदर क्षेत्र में, सर्जन कई छोटे छेद करता है, जिसके माध्यम से एक वीडियो कैमरा और एक प्रकाश स्रोत से सुसज्जित एंडोस्कोप और सर्जिकल उपकरणों को आंतों में लाया जाता है। डॉक्टर पूरी प्रक्रिया को बड़ी स्क्रीन पर देखता है। ऐसे ऑपरेशन के दौरान खून की कमी नहीं होती और मरीज कुछ ही दिनों में ठीक हो जाता है।

डुओडेनल रुकावट - इज़राइल में निदान

हमारे क्लिनिक में ग्रहणी संबंधी रुकावट के निदान में 3-4 दिन लगते हैं। डॉक्टरों की जरूरत है व्यापक जानकारीरोगी की बीमारी और स्वास्थ्य के बारे में। और ऐसी पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करने के बाद ही रोगी को निर्धारित किया जाता है।

इज़राइल पहुंचने के अगले दिन निदान शुरू होता है। बेन गुरियन हवाई अड्डे पर, रोगी की मुलाकात क्लिनिक के एक समन्वयक से होती है, जो रोगी और उसके रिश्तेदारों को एक होटल या अपार्टमेंट में पहुँचाता है। रोगी को निदान और उपचार के संबंध में आगे की सभी प्रक्रियाओं के बारे में बताया जाता है।

दिन 1 - डॉक्टर से परामर्श करना और निदान योजना तैयार करना

सबसे पहले, रोगी को उसके उपस्थित चिकित्सक, इचिलोव क्लिनिक के प्रमुख गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है। डॉक्टर मरीज की बात ध्यान से सुनता है, सभी लक्षणों के बारे में पूछता है, पेट की गुहा को थपथपाता है और चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करता है। रोगी को उसकी बीमारी के बारे में विस्तार से बताया जाना चाहिए: यह कब और किन परिस्थितियों में शुरू हुई, क्या उपचार लिया गया, आदि। डॉक्टर को अपनी मनो-भावनात्मक स्थिति के बारे में अवश्य बताएं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को मनोचिकित्सक द्वारा परामर्श दिया जाता है।

प्रारंभिक जांच के बाद डॉक्टर एक योजना बनाते हैं निदान उपाय, जो अगले 1-2 दिनों में निष्पादित किए जाते हैं।

दूसरा और तीसरा दिन - निदान

एक चिकित्सा संस्थान में रहने के दूसरे और तीसरे दिन, प्रयोगशाला की एक श्रृंखला और वाद्य अनुसंधान, उन में से कौनसा:

• रक्त परीक्षण (सामान्य और जैव रासायनिक)।
• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित आंतरिक अंगों और ऊतकों की अल्ट्रासाउंड जांच।
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी पेट और ग्रहणी की एक एंडोस्कोपिक जांच है।
• डुओडेनोकाइनेसियोग्राफी ग्रहणी की मांसपेशियों की गतिविधि का अध्ययन है।
• सीरियल मैनोमेट्री ग्रहणी गुहा में दबाव का माप है।
• अन्य प्रकार के शोध (डॉक्टर के विवेक पर)।

दिन 4 - निदान और उपचार

आयोजित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के बाद, डॉक्टरों की एक परिषद प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करती है, जिसके आधार पर वह निदान करती है। ध्यान दें कि अक्सर इज़राइली डॉक्टरों द्वारा किया गया निदान रोगी की मातृभूमि में किए गए निदान से मेल नहीं खाता है। इज़राइल में, उन्हें सबसे आधुनिक निदान और उपचार प्रोटोकॉल द्वारा निर्देशित किया जाता है, और निदान के लिए वे नवीनतम पीढ़ी के उपकरणों का उपयोग करते हैं, जो उन्हें मानक से सबसे छोटे विचलन का भी पता लगाने की अनुमति देता है।

डॉक्टरों का एक विशेषज्ञ समूह एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करता है (एक नियम के रूप में, यह एक रूढ़िवादी उपचार है)। क्लिनिक से छुट्टी के बाद, रोगी को डॉक्टर के सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

डुओडेनल रुकावट - उपचार के लिए कीमत

प्रति कीमत इज़राइल में ग्रहणी रुकावट का उपचारयह कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे: अस्पताल में रहने की अवधि, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, लागत दवाइयाँ, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और अन्य।

निदान के बाद रोगी को सेवाओं की अंतिम कीमत की घोषणा की जाती है (एक नियम के रूप में, निदान के दूसरे दिन ही, डॉक्टर समझ जाते हैं कि वे किस निदान से निपट रहे हैं और रोगी को किस उपचार की आवश्यकता है)।

ध्यान दें कि लागत चिकित्सा सेवाएंइज़राइल में यूरोप और अमेरिका की तुलना में 30-50% कम है। यही कारण है कि हर साल सैकड़ों और हजारों यूरोपीय और अमेरिकी मरीज इचिलोव आते हैं। इज़राइल में वे मिलते हैं मेडिकल सेवाजर्मनी से भी बदतर नहीं, लेकिन उचित मूल्य पर।

रोगी प्रत्येक निदान और उपचार प्रक्रिया के लिए अलग से भुगतान करता है। चिकित्सा संस्थान से छुट्टी के समय, रोगी को किए गए सभी भुगतानों की रिपोर्ट के साथ एक वित्तीय दस्तावेज दिया जाता है।

फॉर्म लोड हो रहा है..." data-toggle='modal' data-form-id='5' data-slogan-idbgd='7179' data-slogan-id-popup='7228' data-slogan-on-click= "उपचार लागत की गणना करें (क्रॉप्ड प्रिंट) AB_Slogan1 ID_GDB_7179 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">उपचार लागत की गणना करें

इचिलोव क्लिनिक में उपचार के लाभ

इचिलोव क्लिनिक का गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सेंटर इज़राइल में सबसे आधुनिक और उच्च तकनीक संस्थानों में से एक है। यहां न सिर्फ लोगों का इलाज होता है, बल्कि शोध भी होता है। क्लिनिक की विशेष प्रयोगशालाएँ इज़राइल, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के प्रमुख अनुसंधान संस्थानों के साथ मिलकर काम करती हैं।

हमारा क्लिनिक चुनकर, आप निश्चित रूप से चुनाव में गलत नहीं होंगे, क्योंकि यहां आपको मिलेगा:

• सटीक निदान और पर्याप्त उपचार।डुओडेनल रुकावट एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए व्यापक जांच की आवश्यकता होती है, जो दुर्भाग्य से, सीआईएस देशों में प्रदान नहीं की जाती है। इज़राइल में, उन्नत निदान तकनीक का उपयोग करके रोगी की गहन जांच की जाती है। सभी विवरण निर्धारित किए जाते हैं, और उसके बाद ही रोगी को चिकित्सीय उपाय निर्धारित किए जाते हैं। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के डॉक्टर कई वर्षों के अनुभव वाले उच्च योग्य विशेषज्ञ हैं। उनमें से कई प्रोफेसर हैं और चिकित्सा गतिविधियों के अलावा, वैज्ञानिक अनुसंधान में भी लगे हुए हैं।
• क्लिनिक में आरामदायक प्रवास.हम समझते हैं कि रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक आराम पैदा करना कितना महत्वपूर्ण है ताकि उसे अस्पताल में महसूस न हो। क्लिनिक के कमरे आरामदायक होटल के कमरों से मिलते जुलते हैं जहाँ मरीज आराम कर सकते हैं और आराम कर सकते हैं।
• रूसी भाषा और वीज़ा का अभाव।हमारे अधिकांश डॉक्टर रूसी बोलते हैं, ताकि पूर्व यूएसएसआर के देशों से आने वाले मरीजों को संचार में कोई समस्या न हो। यदि आप किसी ऐसे डॉक्टर के पास जाते हैं जो रूसी नहीं जानता है, तो आपको सौंपा गया मेडिकल क्यूरेटर दुभाषिया के रूप में कार्य करेगा। क्लिनिक में अनुवादकों के एक पेशेवर कर्मचारी द्वारा मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड का हिब्रू में अनुवाद किया जाएगा। रूस, यूक्रेन, बेलारूस, जॉर्जिया और मोल्दोवा के नागरिकों को इज़राइल जाने के लिए वीज़ा की आवश्यकता नहीं है। यह एक महत्वपूर्ण राहत है, खासकर जब बीमारी के इलाज की बात आती है।

गतिविधि का क्षेत्र (प्रौद्योगिकी) जिससे वर्णित आविष्कार संबंधित है

विकास की जानकारी, अर्थात्, लेखक का यह आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी से, और इसका उपयोग पुरानी ग्रहणी रुकावट के सर्जिकल उपचार में किया जा सकता है।

अविष्कार का विस्तृत वर्णन

साहित्य के अनुसार एटिऑलॉजिकल कारकक्रोनिक डुओडनल रुकावट (सीडीआई) की घटना को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: यांत्रिक, कार्यात्मक और मिश्रित। ग्रहणी (डीयूसी) के मोटर-निकासी कार्य के यांत्रिक विकारों के विकास में, अग्रणी भूमिका धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न (एएमसी) की होती है, जबकि ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा महाधमनी, बेहतर मेसेंटेरिक के बीच एक त्रिकोण में संकुचित होती है। आंशिक या पूर्ण रुकावट के विकास के साथ धमनी और मेसेंटरी की जड़। डुओडेनोजेजुनल जंक्शन का उच्च निर्धारण, जो अलगाव में और एयूबी के साथ संयोजन में होता है, और डुओडेनम के खाली होने को काफी जटिल बनाता है, सीडीआई का कारण भी हो सकता है। यहां एक तीव्र कोण के गठन के साथ ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन का उच्च निर्धारण, ट्रेइट्ज़ लिगामेंट की एक विसंगति (छोटा होने) का परिणाम है, निचली क्षैतिज शाखा में अतिरिक्त लूपिंग के साथ ग्रहणी का एक स्पष्ट वंश या इसकी लंबाई (डोलीचोडोडोडेनम) है।

सीआरडी के यांत्रिक रूप शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। ऑपरेशन जो भोजन के मार्ग से ग्रहणी को बंद कर देते हैं, बचाते हैं ग्रहणी ठहरावऔर परिणामस्वरूप, रोग की प्रगति होती है। ग्रहणी जल निकासी संचालन के मानदंड स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं हैं, उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन बहुत विवादास्पद है, जो किए गए हस्तक्षेपों के रचनात्मक और तकनीकी दोनों पहलुओं से जुड़ा है। संयुक्त तकनीक ग्रहणी को अक्षम करने और पाचन के लिए अशारीरिक स्थितियों के निर्माण के साथ अंग के एक हिस्से के उच्छेदन के साथ व्यापक सर्जिकल आक्रामकता प्रदान करती है, जो इस तरह के जटिल कार्यात्मक विकृति के उपचार में अस्वीकार्य है, क्योंकि यह बाद में कई प्रारंभिक समस्याओं की ओर ले जाती है। और देर से पश्चात की जटिलताएँ।

में पिछले साल कासर्जरी का प्राकृतिक विकास, साथ ही सामान्य रूप से चिकित्सा, लगभग किसी भी उपचार में रोगजन्य रूप से प्रमाणित, अंग-संरक्षण प्रौद्योगिकियों के विकास और कार्यान्वयन की ओर बढ़ रहा है। सर्जिकल पैथोलॉजी. यह विशेष रूप से पाचन तंत्र के जटिल रूपात्मक रोगों पर लागू होना चाहिए। पुरानी ग्रहणी रुकावट की सर्जरी को पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की आधुनिक समझ के दृष्टिकोण से संशोधित करने की आवश्यकता है और, उनके आधार पर, ग्रहणी के कार्यात्मक पुनर्निर्माण के लिए नई अंग-संरक्षण प्रौद्योगिकियों के विकास की आवश्यकता है।

एक एनालॉग के रूप में, "पुरानी ग्रहणी रुकावट के इलाज के लिए विधि" ली गई थी (गोएर वाई.वी., टुचेंको एन.आई., चुखरान वाई.वी. और बारामिया एन.एन., कॉपीराइट प्रमाणपत्र संख्या 1214095, कक्षा ए61बी 17/00, 1986)। योजनाबद्ध रूप से चित्र 1 में दिखाया गया है।

पार्श्व समोच्च (चित्र 1, आइटम 1) के साथ ग्रहणी को गतिशील करें, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के क्षेत्र में आसंजनों को विच्छेदित करें (चित्र 1, आइटम 2), ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट (चित्र 1, आइटम 3) और ग्रहणी को कम करें। नाभि वलय और पूर्वकाल पेट की दीवार से यकृत के गोल स्नायुबंधन (चित्रा 1, आइटम 4) को जुटाएं, क्लैंप के बीच विच्छेदन करें और मुक्त छोर को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के माध्यम से पारित किया जाता है। मेसेंटरी को ऊपर उठाएं छोटी आंतजब तक ग्रहणी का निचला क्षैतिज खंड संपीड़न से पूरी तरह मुक्त न हो जाए और बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के प्रक्षेपण में तनाव के तहत इस स्थिति में स्थिर न हो जाए (चित्र 1, आइटम 5)। महाधमनी कोण के शीर्ष पर (चित्र 1, पृष्ठ 6) ओमेंटम का एक किनारा सिल दिया जाता है।

कमियां:

1. ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा की मेसेंटरी की जड़ के नीचे से पर्याप्त गतिशीलता और पूर्ण निष्कासन का अभाव।

2. और, परिणामस्वरूप, मेसेंटरी के नीचे इसके स्थान का संरक्षण, अर्थात्। संपीड़न क्षेत्र में.

3. गोल स्नायुबंधन की विस्तारशीलता, संभावित हेपेटोप्टोसिस और मेसेंटरी के ऊतकों की विस्तारशीलता के कारण छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ को ठीक करने की विधि किसी दिए गए में मेसेंटरी की अवधारण को सुनिश्चित नहीं करती है, अर्थात। उठाया, स्थिति, यानी वह निश्चित रूप से आंतों के पक्षाघात के भार के तहत अपनी मूल शिथिल ऊर्ध्वाधर स्थिति में वापस आ जाएगी।

4. यह इंगित नहीं किया गया है कि मेसेंटरी की किस संरचना में गोल लिगामेंट को ठीक किया जाना चाहिए (पेरिटोनियम, वसा ऊतक, आदि)।

5. यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि यकृत और मेसेंटरी ऊतक के गोल स्नायुबंधन, उनकी शारीरिक विशेषताओं (फैलाव) के कारण, छोटी आंत जैसी शक्तिशाली और भारी संरचना का विश्वसनीय निर्धारण प्रदान करने में सक्षम नहीं होंगे, जो भरने की प्रवृत्ति रखती है छोटी श्रोणि.

एक प्रोटोटाइप के रूप में, हमने विटेब्स्की वाई.डी. के संशोधन में स्ट्रॉन्ग ऑपरेशन लिया, जिसकी तकनीक विटेब्स्की वाई.डी. के मोनोग्राफ में वर्णित है। "गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी में वाल्व एनास्टोमोसेस"। - दूसरा संस्करण, संशोधित। और जोड़ें., एम., मेडिसिन, 1988, पीपी. 58-59।

हस्तक्षेप का उद्देश्य धमनीमेसेन्टेरिक कोण के क्षेत्र से ग्रहणी को हटाना है, जिससे निकासी कार्य में सुधार होना चाहिए, योजनाबद्ध रूप से चित्र 2, आइटम 1 में दिखाया गया है।

ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट के विच्छेदन में चार चरण शामिल हैं।

जेजुनम ​​​​का प्रारंभिक लूप दाईं ओर मुड़ा हुआ है। नीचे से, ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग के आरोही अर्धवृत्त तक संक्रमण की सीमा से, पार्श्विका पेरिटोनियम काटा जाता है। आंत को सक्रिय किया जाता है और पेरिटोनियम के साथ संबंध से मुक्त किया जाता है।

2. अनुप्रस्थ बृहदांत्र की मेसेंटरी की जड़ पीछे हट जाती है। ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के दाहिने पैर के नीचे, एक घुमावदार क्लैंप लाया जाता है, अलग किया जाता है और दो क्लैंप के बीच क्रॉस किया जाता है (चित्र 2, आइटम 7)। विच्छेदित पैर के सिरों को सिला जाता है और सावधानी से दो रेशम लिगचर से बांध दिया जाता है।

3. इसी तरह, ट्रेइट्ज़ लिगामेंट का बायां पैर, जो बाईं ओर स्थित है और दाएं से अधिक गहरा है, को पार किया जाता है। जुटाए गए क्षेत्र को औसतन 4.5-5 सेमी नीचे मोड़ने से ग्रहणी-जेजुनल कोण कम हो जाता है। ये आयाम काफी हद तक इस क्षेत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

4. त्रिकोणीय आकार के रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का खुला भाग अनुप्रस्थ दिशा में सिल दिया गया है (चित्र 2, आइटम 8)। आंत की मेसेंटरी का किनारा भी निचले सिवनी से तय होता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के संक्रमण और पेट की गुहा में आसंजन को रोकने के लिए पोस्टीरियर पेरिटोनियम की हर्मेटिक टांके लगाना आवश्यक है।

कमियां:

1. इस ऑपरेशन का मुख्य नुकसान संपीड़न क्षेत्र से ग्रहणी को हटाने के तत्वों की भी पूर्ण अनुपस्थिति है, अर्थात। यह उत्सर्जन की नकल है और, परिणामस्वरूप, धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न की घटना का पूर्ण संरक्षण है, जो पुरानी ग्रहणी रुकावट के संपीड़न रूपों वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं करता है।

2. ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा की मेसेंटरी की जड़ के नीचे से गतिशीलता की कमी और पूर्ण निष्कासन। यह व्यावहारिक रूप से संपीड़न क्षेत्र में रहता है।

3. डुओडेनोजेजुनल जंक्शन को 4-5 सेमी नीचे लाने और इसे मेसेंटरी रूट के बाईं ओर रखने से निचले क्षैतिज लूप की स्थिति नहीं बदलती है, जो संपीड़ित होता है।

4. यह ऑपरेशनग्रहणी के महत्वपूर्ण फैलाव, ग्रहणीशोथ, निचली क्षैतिज शाखा के बढ़ाव और शिथिलता के साथ-साथ ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा में अतिरिक्त लूपिंग के लिए प्रभावी नहीं है।

आविष्कार के उद्देश्य:

पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के संपीड़न रूपों के सर्जिकल उपचार की दक्षता में वृद्धि प्रदान करना और इस संबंध में, इस विकृति वाले रोगियों के लिए जीवन की उच्च गुणवत्ता सुनिश्चित करना।

अग्न्याशय, ग्रहणी, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन, छोटी आंत के पहले लूप, साथ ही छोटी और बड़ी आंत की मेसेंटरी की अंतःक्रियात्मक जांच के लिए एक तकनीक विकसित करना।

अग्न्याशय और ग्रहणी के संरचनात्मक वेरिएंट का अध्ययन करने के लिए, ग्रहणी के निचले क्षैतिज लूप के संपीड़न के क्षेत्र, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और जेजुनम ​​​​के पहले लूप, साथ ही छोटे के मेसेंटरी के निर्धारण और स्थान के विकल्प। और आरोही बृहदान्त्र, इलियोसेकल कोण का स्तर और रेट्रोपेरिटोनियल और पेल्विक स्थान पर इसका निर्धारण।

ग्रहणी के पूर्ण निष्कासन की गारंटी के आधार पर, संपीड़न क्षेत्र (इसकी निचली क्षैतिज शाखा और ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन) में ग्रहणी की स्थलाकृतिक और संरचनात्मक विशेषताओं के आधार पर, पुरानी ग्रहणी रुकावट के संपीड़न रूपों के कट्टरपंथी अंग-संरक्षण शल्य चिकित्सा उपचार के लिए विकल्प विकसित करना। संपीड़न क्षेत्र से, अर्थात्। महाधमनी कोण;

संपीड़न क्षेत्र से निचली क्षैतिज शाखा को पूरी तरह से हटाने के लिए डुओडेनोजुनल जंक्शन के साथ ग्रहणी के चरणबद्ध पूर्ण (अग्न्याशय के सिर के साथ) गतिशीलता के लिए एक सटीक तकनीक के विकल्प विकसित करना, यानी। संपूर्ण मेसेंटरी के नीचे से।

ग्रहणी के इष्टतम जल निकासी को सुनिश्चित करने के लिए नए स्थलाकृतिक-शारीरिक और, तदनुसार, कार्यात्मक स्थितियों को बनाने के लिए विकल्प विकसित करना, अग्न्याशय के गतिशील सिर के नीचे अग्रणी और बाद में निर्धारण और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़, दूसरी की मेसेंटरी और ग्रहणी बिस्तर को भरने और खत्म करने के लिए छोटी आंत का तीसरा लूप।

छोटी आंत के दाहिनी ओर विस्थापित ग्रहणी और छोरों के ओमेंटाइजेशन के लिए एक तकनीक विकसित करना।

ग्रहणी के पूर्ण निष्कासन के बाद ग्रहणी की धैर्यता के संपीड़न विकारों को समाप्त करने की रूपात्मक और कार्यात्मक दक्षता का अध्ययन करना।

प्रस्ताव का तकनीकी सार और नवीनता इस तथ्य में निहित है कि महाधमनी और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच ग्रहणी की क्षैतिज शाखा के संपीड़न को समाप्त करने के लिए, मेसेंटरी की जड़ और / या छोटी आंत की मेसेंटरी उचित है , सटीक प्रौद्योगिकियों के एक जटिल का उपयोग किया जाता है, जिसमें अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी-जेजुनल संक्रमण के साथ ग्रहणी की पूरी गतिशीलता, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़, इलियोसेकल कोण और आरोही बृहदान्त्र (विसेरोप्टोसिस की डिग्री के आधार पर) शामिल है। ग्रहणी के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंध, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ और इलियोसेकल कोण), महाधमनी और मुख्य बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं द्वारा ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा के संपीड़न और इलियोसेकल कोण के निर्धारण के साथ इलियाक वाहिकाओं के ऊपर, अग्न्याशय के सिर के साथ ग्रहणी के एकत्रीकरण के बाद, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से इलियोसेकल कोण तक, ग्रहणी पूरी तरह से मेसेंटरी की जड़ के नीचे से हटा दी जाती है, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन को सीधा किया जाता है, महाधमनी-मेसेन्टेरिक कोण से ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा के संपीड़न के साथ महाधमनी और / या रीढ़ की हड्डी, बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं और छोटी आंत की मेसेंटरी द्वारा महाधमनी के द्विभाजन तक, इलियोसेकल कोण को ठीक किया जाता है। दाहिनी इलियाक वाहिकाओं के स्तर पर, अग्न्याशय के सिर के साथ ग्रहणी के जुटने के बाद, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ इलियोसेकल कोण के साथ, ग्रहणी को पूरी तरह से हटा दिया जाता है - जड़ के नीचे बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के दाईं ओर की मेसेंटरी, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के पूर्ण विस्तार के साथ और मेसेंटरी की जड़ के नीचे बनी खिड़की के माध्यम से दाहिनी इलियाक वाहिकाओं के स्तर पर जेजुनम ​​के पहले लूप को श्रोणि में लंबवत रूप से नीचे लाती है, महाधमनी और/या रीढ़ की हड्डी द्वारा महाधमनी-मेसेंटेरिक कोण से श्रोणि के केप तक ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा के संपीड़न के साथ, बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाएं, मेसेंटरी की जड़ और छोटी आंत की मेसेंटरी उचित, फिक्सिंग इलियोसेकल कोण और छोटी श्रोणि में छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़, अग्न्याशय के सिर के साथ ग्रहणी के एकत्रीकरण के बाद, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ इलियोसेकल कोण और आरोही बृहदान्त्र के साथ डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के पूर्ण विस्तार के साथ मेसेंटरी की जड़ के नीचे से डुओडेनम को पूरी तरह से हटाना, पहले लूप को दाहिनी इलियाक वाहिकाओं के ऊपर छोटे श्रोणि में ऊर्ध्वाधर रूप से स्थानांतरित करना, इलियाक वाहिकाओं के ऊपर इलियोसेकल कोण का निर्धारण, शीर्ष को भरना छोटी आंत के दूसरे और तीसरे छोरों की मेसेंटरी के साथ महाधमनी-मेसेंटेरिक कोण, छोटी आंत के बार-बार संवहनी-मेसेंटेरिक संपीड़न को बाहर करने के लिए इसके तीन सिले हुए स्नायुबंधन के निर्धारण के साथ, और पहले लूप के छोटे मेसेंटरी के मामले में छोटी आंत, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन को बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के दाईं ओर बिना विस्तारित किया जाता है, बशर्ते कि ग्रहणी की मुख्य और खंडीय रक्त आपूर्ति और संक्रमण संरक्षित रहे और सभी शारीरिक और शारीरिक संरचनाओं गैस्ट्रो-डुओडेनो-पैनक्रिएटो-पित्त परिसर की निरंतरता बनी रहे। . सभी मामलों में, ग्रहणी, सीधी ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और छोटी आंत का पहला लूप, जो पहले ओमेंटम के दाहिने आधे हिस्से द्वारा जुटाया गया था, को ओमेंटाइज़ किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के सर्जिकल उपचार के लिए प्रौद्योगिकियों के परिसर का विवरण चित्र 10-18 में दिखाया गया है, सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र की सर्जिकल शारीरिक रचना चित्र 3-11 में दिखाई गई है।

पुरानी ग्रहणी रुकावट के संपीड़न रूपों के सर्जिकल उपचार की विधि निम्नानुसार की जाती है

पहुंच - कॉस्टल मेहराब एम.जेड.सिगाला (सेगल एम.जेड. एट अल., 1977) की अपनी लिफ्टों के सुधार के साथ ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी को ऊपर और नीचे बढ़ाया गया। सर्जिकल हस्तक्षेप संपूर्ण गैस्ट्रो-डुओडेनो-पैनक्रिएटो-पित्त परिसर के चरणबद्ध अंतःऑपरेटिव अध्ययन से शुरू होता है (चित्र 3-11)। इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स की विधि इस मामले मेंबहुत है महत्त्वऔर उनके सेलुलर-लिगामेंटस स्थानों के भीतर ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के पहले लूप की तैयारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रमिक रूप से किए गए दृश्य, स्पर्श संबंधी और वाद्य अध्ययन का एक जटिल है। इसके बाद, ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग, उसके आकार, स्वर, आकृति, शिथिलता की उपस्थिति, उपस्थिति, डिग्री और संपीड़न की प्रकृति का अध्ययन किया जाता है। सबसे पहले, पेट के एंट्रम, पाइलोरस और ग्रहणी के बल्ब की जांच की जाती है, यह स्पष्ट किया जाता है कि उनका विस्तार है या नहीं, नीचे की ओर विस्थापन की डिग्री, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नीचे की ओर खींचने वाली तलीय सिकाट्रिकियल चिपकने वाली परतें हैं या नहीं। बल्बोडुओडेनल स्फिंक्टर के क्षेत्र में ग्रहणी का हिस्सा। उनके साथ और उनके बिना, ग्रहणी के अवरोही भाग को गतिशील किया जाता है ताकि यह केवल हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट और अग्न्याशय के सिर द्वारा धारण किया जा सके, जो व्यापक रूप से गतिशील भी है। महाधमनी संपीड़न की उपस्थिति और गंभीरता एक डिजिटल परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए दाहिने हाथ की तर्जनी को महाधमनी कोण में दाएं से बाएं ओर लाएं। महाधमनी संपीड़न (स्पष्ट काठ का लॉर्डोसिस, विसेरोप्टोसिस) के साथ, छोटी आंत की लटकती हुई मेसेंटरी, ग्रहणी को निचोड़ती है, उंगली को महाधमनी पर कसकर दबाती है और शोधकर्ता को एक कोण नहीं, बल्कि समानांतर महाधमनी और जड़ की जड़ के बीच एक अंतर महसूस होता है। बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ मेसेंटरी। वे ग्रहणी और अग्न्याशय की अत्यंत जटिल और परिवर्तनशील सर्जिकल स्थलाकृति, उनके फेशियल-सेलुलर-लिगामेंटस तंत्र की विशेषताओं का अध्ययन करते हैं, साथ ही शल्य चिकित्सा शरीर रचनाऔर इसकी शाखाओं के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के स्थलाकृतिक संबंधों के प्रकार, यानी। छोटी आंत की मेसेंटरी.

महाधमनी (रीढ़) द्वारा ग्रहणी के क्षैतिज लूप के संपीड़न के लिए तीन विकल्प हैं, इलियोसेकल क्षेत्र के साथ श्रोणि और श्रोणि गुहा का प्रवेश द्वार, इलियोसेकल कोण और आरोही बृहदान्त्र के निर्धारण के प्रकार पर निर्भर करता है। महाधमनी के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंध, बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाएं, मेसेंटरी की जड़, संपूर्ण मेसेंटरी और रीढ़, इलियोसेकल कोण और आरोही बृहदान्त्र:

1. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर इलियक फोसा (चित्रा 3 और 6 "ए") में इलियोसेकल कोण तय किया गया है, मेसेंटरी की जड़ को बाएं से दाएं ऊपर से नीचे तक तिरछा तय किया गया है - क्षैतिज का संपीड़न क्षेत्र लूप वास्तविक महाधमनी-मेसेन्टेरिक कोण तक सीमित है। संपीड़न कारक मुख्य बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाएँ हैं। इसी समय, मेसेंटरी की जड़ के नीचे ग्रहणी के निचले-क्षैतिज लूप के दो चरम संस्करण और संक्रमणकालीन स्थान पाए जाते हैं: पहला ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट द्वारा अग्न्याशय के कोने में ऊंचा होता है, ग्रहणी को कड़ा कर दिया जाता है और दूसरा यह है कि लूप छोटी आंत की मेसेंटरी के नीचे, लगभग या महाधमनी द्विभाजन के स्तर तक नीचे उतरता है, और यहां बाईं ओर से गुजरता है, अग्न्याशय तक ऊपर उठता है, यानी। ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट में जो इसे ठीक करता है। इस मामले में, मेसेंटरी की जड़ और आरोही लूप के बीच अक्सर एक पेरिटोनियल पॉकेट बनता है, जैसे कि ट्रेइट्ज़ की हर्निया।

2. इलियोसेकल कोण दाहिनी इलियाक वाहिकाओं के स्तर पर तय होता है, आंत को श्रोणि में उतारा जाता है, मेसेंटरी की जड़ महाधमनी (द्विभाजन के स्तर तक) और दाहिनी इलियाक वाहिकाओं के साथ तय होती है (चित्र 4) और 6 "बी"). संपीड़न क्षेत्र का विस्तार होता है और यह महाधमनी-मेसेन्टेरिक कोण से महाधमनी द्विभाजन तक स्थित होता है। संपीड़न कारक बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाएं और छोटी आंत की मेसेंटरी ही है। ग्रहणी का क्षैतिज लूप - इसके दो चरम विकल्प (ऊपर वर्णित) और संक्रमणकालीन भी हो सकते हैं।

3. इलियोसेकल कोण छोटे श्रोणि में स्नायुबंधन द्वारा मजबूती से तय होता है, मेसेंटरी की जड़ (छवि 5 और 6 "बी") महाधमनी के साथ फैली हुई है और फैली हुई है, और रीढ़ की हड्डी के साथ केप तक द्विभाजन के नीचे - संपीड़न क्षेत्र महाधमनी-मेसेन्टेरिक कोण से केप तक स्थित है। छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ अक्सर सिग्मा की मेसेंटरी से जुड़ी होती है। संपीड़न कारक बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाएं, मेसेंटरी की जड़ और छोटी आंत की मेसेंटरी हैं, जो श्रोणि में नीचे लटकती हुई आंत द्वारा महाधमनी के समानांतर फैली हुई हैं। इस मामले में, मेसेंटरी अक्सर वाहिकाओं के साथ बहुत मजबूत स्नायुबंधन द्वारा श्रोणि की दीवारों के पेरिटोनियम से जुड़ी होती है।

ग्रहणी का निचला क्षैतिज भाग, जिसका अपना प्रावरणी आवरण होता है, मेसेंटरी की जड़ और पीछे की पेट की दीवार के बीच ढीले रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्थित होता है। एचडीएन में यह ऊतक काफी संकुचित होता है और मूर्खतापूर्ण ढंग से खराब तरीके से अलग होता है, इसके सिकाट्रिकियल स्ट्रैंड को पार करना होगा।

ग्रहणी सबसे घनिष्ठ रूप से अग्न्याशय से जुड़ी होती है, जिसका सिर चारों ओर झुकता है और विशेष रूप से बड़े और छोटे ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में जुड़ जाता है।

ग्रहणी के निचले क्षैतिज और अवरोही भागों (बल्बोडुओडेनल स्फिंक्टर के नीचे) और अग्न्याशय के सिर के बीच संबंध अत्यधिक परिवर्तनशील है। इन संरचनात्मक संरचनाओं के अनुपात के चरम रूप इस प्रकार हैं: 1) रेशेदार कैप्सूल के संलयन के कारण ग्रहणी व्यापक रूप से और कसकर अग्न्याशय के सिर से जुड़ी होती है, विशेष रूप से प्रमुख ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में अग्न्याशय और ग्रहणी के उचित प्रावरणी की, जबकि पूर्वकाल और पीछे की अग्नाशयी ग्रहणी धमनियां एक मित्र से यथासंभव व्यापक दूरी पर होती हैं (चित्र 7 "ए"); 2) ग्रहणी की अपनी मेसेंटरी होती है, जो पूर्व और पीछे के अग्नाशयी प्रावरणी (अग्न्याशय के प्रावरणी कैप्सूल) का दोहराव है, जिसमें पूर्वकाल और पीछे के अग्नाशयी डुओडेनल धमनी और शिरापरक मेहराब से आंत को खिलाने वाली शाखाएं गुजरती हैं (चित्र)। 7 "बी").

अग्न्याशय के लिए सबसे कम स्थिर, अर्थात्। सबसे अधिक गतिशील, अंतर्गर्भाशयी रूप से पड़े हुए, हैं: ग्रहणी बल्ब, जिसकी पिछली दीवार पर ढीला फाइबर होता है (चित्र 8, आइटम 9), और ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन, जिसके पीछे भी ढीला फाइबर होता है (चित्र 8, आइटम 10), उनके पास अपने स्वयं के स्नायुबंधन हैं जो उन्हें गतिशीलता प्रदान करते हैं। ग्रहणी के स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले स्नायुबंधन इन स्थानों पर स्थित हैं। ग्रहणी-अग्न्याशय लिगामेंट पेरिटोनियम है जो पाइलोरस के नीचे से बल्ब की पिछली दीवार से अग्न्याशय तक गुजरता है। बल्ब की पिछली दीवार और अग्न्याशय से लेकर बल्बोडुओडेनल स्फिंक्टर के बीच के लिगामेंट के नीचे ढीला फाइबर होता है, जो बल्ब को स्वतंत्र रूप से ऊपर और नीचे जाने की अनुमति देता है। बल्ब में पार्श्व स्नायुबंधन भी होते हैं - यह छोटे और बड़े ओमेंटम की निरंतरता है - यहां से इसे पेट के प्रकार के अनुसार रक्त की आपूर्ति की जाती है, अर्थात। दो तरफ से. हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट (चित्र 9, आइटम 11) ग्रहणी का सबसे बड़ा लिगामेंट है, जो न केवल इसके बल्ब, ऊपरी मोड़ और अवरोही भाग को सहारा देता है, बल्कि अग्न्याशय और शेष ग्रहणी के साथ मिलकर, वास्तव में, मुख्य मेसेंटरी है। ग्रहणी और अग्न्याशय का. इसकी उत्पत्ति से, यह ग्रहणी के उदर मेसेंटरी का एक हिस्सा है, जो यकृत, ग्रहणी और अग्न्याशय के द्वारों के बीच स्थित है, और इसमें ग्रहणी की सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं - पित्त, अग्नाशयी नलिकाएं और महान वाहिकाएं।

डुओडेनल-रीनल लिगामेंट (चित्र 9, आइटम 12) पेरिटोनियम की एक विस्तृत क्षैतिज नाली जैसी तह है। यह ग्रहणी के बाहरी किनारे और द्वार या निचले आधे भाग के बीच स्थित होता है दक्षिण पक्ष किडनीऔर शीर्ष पर स्टफिंग बॉक्स को सीमित करता है। ग्रहणी-वृक्क स्नायुबंधन के क्षेत्र में, कभी-कभी एक स्पष्ट संवहनी नेटवर्क के साथ चौड़ी परतें जन्मजात रूप से बनती हैं, जो कि ग्रहणी के आरंभ या पूरे अवरोही भाग को निचोड़ते हुए, बल्बोडोडोडेनल स्फिंक्टर के नीचे ग्रहणी के पार फेंकी जाती हैं। यहां ग्रहणी का पहला विभक्ति गैस्ट्रोबुलबोप्टोसिस में बनता है - पोस्टबुलबर स्टैसिस का क्षेत्र।

निचले किनारे के साथ ग्रहणी बल्बक्षैतिज दिशा में एक छोटा और ढीला ग्रहणी-शूल स्नायुबंधन होता है।

डुओडेनोजेजुनल जंक्शन ट्रेइट्ज़ के एक मजबूत लंबवत स्थित लिगामेंट द्वारा अपनी स्थिति में बना हुआ है (चित्र 9, पृष्ठ 13)। इस लिगामेंट में तीव्र मोड़ पर आंत की गोलाकार मांसपेशी परत से निकलने वाली चिकनी मांसपेशी फाइबर के बंडल होते हैं। लिगामेंट ऊपर जाता है और कुछ हद तक दाईं ओर, अग्न्याशय के पीछे, पंखे के आकार का फैलता है और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की जड़ों, सीलिएक ट्रंक और डायाफ्राम के बाएं पैर से जुड़ जाता है, जो प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी की शीट के तंतुओं में बुनता है। जो उन्हें कवर करता है. लिगामेंट में सौर जाल की सहानुभूति शाखाएं होती हैं जो छोटी आंत को संक्रमित करती हैं, और इसलिए इस लिगामेंट की गतिशीलता से छोटी आंत का आंशिक रूप से विघटन होता है।

ग्रहणी काफी हद तक गतिशील रूप से अग्न्याशय से जुड़ी होती है, इसका लिगामेंटस और फेशियल तंत्र ग्रहणी से गुजरता है और यह ग्रहणी के लिगामेंटस तंत्र की एक व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण शक्तिशाली संरचना है। पूर्वकाल की प्रावरणी से ग्रहणी के चारों ओर और पीछे की सतहेंअग्न्याशय के सिर पर, एक आवरण बनता है, इस आवरण की दीवारों और ग्रहणी की दीवार के बीच ढीले फाइबर की एक परत होती है, जो ग्रहणी की दीवार के क्रमाकुंचन की स्वतंत्रता सुनिश्चित करती है। ढीले फाइबर की इस परत को हमेशा ग्रहणी गतिशीलता के दौरान संरक्षित किया जाना चाहिए, अर्थात। मामले को ग्रहणी के चारों ओर रखा जाना चाहिए - इसे केवल बाहरी किनारे के साथ ग्रहणी की दीवार से 2 सेमी की दूरी पर लिगेट और पार किया जा सकता है, जहां मामले की चादरें ग्रहणी के चारों ओर जुड़ी हुई हैं। इस संबंध में, अग्न्याशय का अपना लिगामेंटस तंत्र, जो इसे और ग्रहणी को पेट की पिछली दीवार पर रखता है, व्यावहारिक रुचि का है। अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित, सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (अवर अग्नाशयी ग्रहणी धमनी: पूर्वकाल और पीछे, बेहतर अग्न्याशय ग्रहणी धमनी: पूर्वकाल और पीछे, पृष्ठीय अग्न्याशय धमनी, बड़ी अग्न्याशय धमनी, सीमा धमनी, पूंछ) के बेसिन से रक्त की आपूर्ति प्राप्त करता है धमनी अग्न्याशय, अवर अग्न्याशय धमनी)। इन वाहिकाओं की परावासल संरचनाएं, जो ललाट तल में ग्रंथि ऊतक में एक धमनी वलय बनाती हैं, अग्न्याशय कैप्सूल और उसके स्पर्स के साथ मिलकर बढ़ती हैं, जो एक शक्तिशाली फिक्सिंग उपकरण बनाती हैं।

फिक्सिंग उपकरण के निर्माण में निम्नलिखित तत्व भी भाग लेते हैं: गैस्ट्रो-अग्न्याशय, पाइलोरिक-अग्न्याशय, अग्न्याशय-स्प्लेनिक स्नायुबंधन और अनसिनेट प्रक्रिया के स्वयं के स्नायुबंधन।

ग्रहणी की उचित प्रावरणी आंत की एक्स्ट्रापेरिटोनियल सतह को कवर करती है और इसे ट्रेइट्ज़ के प्रावरणी से अलग करती है। यह प्रावरणी बृहदान्त्र और अग्न्याशय के आवरण की तुलना में कम टिकाऊ होती है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ से, ग्रहणी को आंत की पिछली दीवार के समान प्रावरणी द्वारा अलग किया जाता है। आंत के मेसोपेरिटोनियल भाग के इंट्रापेरिटोनियल भाग में संक्रमण के स्थल पर, उचित प्रावरणी पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन सिलवटों के साथ फ़्यूज़ हो जाती है। डुओडेनोकोलिक लिगामेंट के नीचे स्थित ग्रहणी का भाग एक "केस" ("शर्ट") में स्थित होता है, जो पूर्व और पीछे-अग्न्याशय प्रावरणी (अग्न्याशय के प्रावरणी कैप्सूल) के बाहरी समोच्च के साथ संलयन द्वारा बनता है। केस और आंत की दीवार के बीच, साथ ही इसके चारों ओर, ढीले फाइबर की एक परत होती है, और इसलिए यह आंत का शारीरिक "गतिशील बिस्तर" है। इस मामले से जुड़ा हुआ (बुना हुआ): 1 - आंत का पेरिटोनियम; 2 - टॉल्डटी प्रावरणी, यानी। कोइलोमिक प्रावरणी - जो प्राथमिक पेरिटोनियम की चादरों और बृहदान्त्र की प्राथमिक मेसेंटरी के चिपकने के कारण बनती है; 3 - इसके और आंतों की दीवार के बीच स्थित एक सेलुलर गैप के साथ ग्रहणी का उचित प्रावरणी; 4 - ट्रेइट्ज़ का प्रावरणी (ग्रहणी और अग्न्याशय के नीचे स्थित संयोजी ऊतक प्लेट); 5 - प्रीरेनल प्रावरणी।

आरोही बृहदान्त्र की स्वयं की प्रावरणी आरोही और सीकुम में इसके संक्रमण के स्थल पर पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ जुड़ी हुई है; शीर्ष पर, यह हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के ऊतक में खो जाता है और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ को कवर करने वाली प्रावरणी से कई प्लेटों द्वारा मध्य में जुड़ा होता है।

अग्न्याशय की स्वयं की प्रावरणी एक घनी, पारभासी प्लेट के रूप में अग्न्याशय के सिर को सभी तरफ से ढकती है। ग्रंथि के सिर के किनारों के साथ, इसकी प्रावरणी ग्रहणी की आसन्न दीवार से जुड़ी होती है। ग्रंथि और उसके कैप्सूल के पैरेन्काइमा के बीच स्थित सेलुलर गैप, छोटे लोब्यूलर वसा ऊतक से भरा होता है, जो फेशियल केस से ग्रंथि के पदार्थ तक फैले संयोजी ऊतक स्ट्रैंड द्वारा प्रवेश करता है। अग्न्याशय का शरीर और पूंछ पीछे, ऊपर और नीचे अपने स्वयं के प्रावरणी से ढके होते हैं।

रेट्रोमेसेन्टेरिक प्रावरणी सघन संयोजी ऊतक की चादरें होती हैं, जो अपने मुक्त किनारों के साथ, पार्श्विका पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन सिलवटों के साथ जुड़ी होती हैं। वे इस तथ्य के कारण एक महत्वपूर्ण घनत्व तक पहुँचते हैं कि मेसेन्टेरिक वाहिकाएँ, तंत्रिका जाल और लिम्फ नोड्सउनके चेहरे के मामलों के साथ। रेट्रोमेसेंटेरिक प्रावरणी का सबसे टिकाऊ भाग छोटी आंत की मेसेंटरी का प्रावरणी है, क्योंकि बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का फेशियल केस घने द्वारा बनता है रेशेदार ऊतक, उदर महाधमनी से धमनी की उत्पत्ति के स्थान पर अच्छी तरह से विकसित। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सिग्मॉइड और मेसेंटरी के पीछे कम स्पष्ट प्रावरणी। रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी पीछे संबंधित मेसेंटरी को बंद कर देती है और उनके वसायुक्त ऊतक को रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र से सीमांकित कर देती है, जहां, मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं के फेशियल मामलों के अलावा, एक रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी होती है। इसे आंतरिक रूप से प्री- और रेट्रोरीनल प्रावरणी में विभाजित किया गया है। प्रीरीनल प्रावरणी के पूर्वकाल में पेट के अंगों (ग्रहणी, अग्न्याशय, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र) के प्रावरणी आवरण होते हैं। अंगों के प्रावरणी मामलों और इसकी पत्तियों के साथ इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी के बीच कोशिकीय स्थान और वसायुक्त या ढीले ऊतक से भरे कोशिकीय अंतराल होते हैं।

हमारे प्रयोगात्मक और पोस्टमार्टम अध्ययन, साथ ही इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स के परिणाम, संरचनाओं के एक जटिल की पहचान करना संभव बनाते हैं, जो हमारी राय में, ग्रहणी के एक और पांचवें स्नायुबंधन का निर्माण करते हैं (आंकड़े 9 और 10, पृष्ठ 14) . यह प्री-अग्नाशय (चित्र 9 और 10, पृष्ठ 15) और अग्न्याशय के पीछे (चित्र 9 और 10, पृष्ठ 16) प्रावरणी (अग्न्याशय के फेशियल कैप्सूल की पूर्वकाल और पीछे की शीट) के संलयन से बनता है। ग्रहणी के अवरोही और निचले क्षैतिज भाग की अधिक वक्रता। केस और आंत की दीवार के बीच, साथ ही इसके चारों ओर, ढीले फाइबर की एक परत होती है, और इसलिए यह आंत का शारीरिक "गतिशील बिस्तर" है। लिगामेंट पंखे के आकार का है जो रेट्रोमेसेन्टेरिक प्रावरणी के सबसे शक्तिशाली भाग में बुना हुआ है - छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ का प्रावरणी, प्रीरेनल, प्रीयूरेटरल, पैराकावल और पैराओर्टिक प्रावरणी। तदनुसार, यह लिगामेंट ग्रहणी को ठीक करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसका संपीड़न क्षेत्र से ग्रहणी स्थानांतरण के लिए सर्जरी में कोई छोटा महत्व नहीं है।

आसपास की संरचनाओं के साथ बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का संबंध उसके पश्च अग्न्याशय, अग्न्याशय-ग्रहणी और मेसेंटेरिक वर्गों में भिन्न होता है (चित्र 11)। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का पहला पिछला अग्नाशयी खंड डायाफ्राम के क्रुरा के बीच स्थित होता है, और पोत का आवरण इन क्रुरा के आवरणों के साथ यहां जुड़ा होता है। इसके अलावा पूर्वकाल में, धमनी पैरा-महाधमनी ऊतक और प्रीरेनल प्रावरणी से होकर गुजरती है, जहां से प्रावरणी स्पर्स धमनी के आवरण तक जाती है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रारंभिक खंड के किनारों पर बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस के नोड्स स्थित होते हैं, जिनमें से कैप्सूल धमनी के आवरण के साथ संयोजी ऊतक डोरियों का आदान-प्रदान करते हैं। उत्तरार्द्ध सीलिएक प्लेक्सस की पैरान्यूरल संरचनाओं और सीलिएक धमनी ट्रंक के फेशियल-सेलुलर म्यान के साथ भी जुड़ा हुआ है। अग्न्याशय की अनसिनेट प्रक्रिया का नुकीला किनारा घने संयोजी ऊतक के माध्यम से इसके पहले खंड में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के आवरण से जुड़ा होता है। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का यह खंड उसी नाम की नस के बाईं ओर और अग्न्याशय की अनसिनेट प्रक्रिया के पूर्वकाल में स्थित होता है, जो बेहतर मेसेंटेरिक नस के पीछे धमनी की पिछली दीवार तक पहुंचता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के अग्न्याशय के पीछे अगला भाग "शिरापरक चतुर्भुज" में स्थित है, जो ऊपर से सीमित है - स्प्लेनिक (चित्र.11, पृष्ठ.17), नीचे से - बायां वृक्क (चित्र.11, पृष्ठ.18), दाईं ओर - सुपीरियर मेसेन्टेरिक (चित्र 11, पृष्ठ 19) और बाईं ओर - अवर मेसेंटेरिक नस (चित्र 11, पृष्ठ 20)। अनेक संयोजी ऊतक रज्जु और स्पर्स इन शिराओं के आवरण को धमनी के फेशियल-सेलुलर आवरण से जोड़ते हैं। अग्न्याशय कैप्सूल से स्पर्स इस धमनी आवरण की पूर्वकाल की दीवार तक जाते हैं। इसकी पिछली दीवार बाईं वृक्क शिरा के म्यान की पूर्वकाल की दीवार के साथ जुड़ी हुई है, और, इस संलयन के स्थान के अनुसार, इसके एडवेंटिटिया के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के स्वयं के फेशियल म्यान का घना आसंजन है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का दूसरा अग्न्याशय-ग्रहणी खंड, इसके दाईं ओर स्थित समान नाम की नस के साथ, ग्रहणी के आरोही या क्षैतिज भाग की पूर्वकाल की दीवार पर, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के दाईं ओर स्थित होता है। . बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का फेशियल-सेलुलर म्यान यहां आरोही ग्रहणी के कैप्सूल से जुड़ा होता है, जो विभिन्न कारकों के कारण महाधमनी-मेसेंटेरिक कोण में कमी और धमनी के तनाव के कारण संपीड़न सीआरडी विकसित करता है। धमनी की योनि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी में स्थित लिम्फ नोड्स के कैप्सूल से जुड़ती है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का टर्मिनल खंड, एक ही नाम की नस के साथ, एक सामान्य फेशियल-सेलुलर म्यान से घिरा होता है, जो इन वाहिकाओं की शाखाओं तक जाता है। यह योनि संयोजी ऊतक डोरियों द्वारा मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के कैप्सूल के साथ-साथ पेरिटोनियल शीट के संयोजी ऊतक आधार से जुड़ी होती है।

अवर अग्न्याशय डुओडेनल धमनी का फैसीकोसेलुलर म्यान, जो बेहतर मेसेंटेरिक धमनी से निकलता है, बेहतर मेसेंटेरिक नस के म्यान की पिछली दीवार से निकटता से जुड़ा हुआ है। इस शिरा के पीछे, अवर अग्न्याशय-ग्रहणी धमनी अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के बीच की नाली में चलती है। धमनी एक त्रिकोणीय सेलुलर स्थान में पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती है, जो ऊपर से - ग्रंथि के सिर के निचले किनारे से, नीचे से - घिरी होती है। शीर्ष बढ़तग्रहणी का क्षैतिज भाग, और बाईं ओर - बेहतर मेसेन्टेरिक नस। यहां धमनी का फेशियल-सेलुलर म्यान, बेहतर मेसेन्टेरिक नस के म्यान के साथ, अग्न्याशय और ग्रहणी के कैप्सूल के साथ संयोजी ऊतक डोरियों द्वारा जुड़ा हुआ है।

छोटी आंत की धमनियां सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी से संख्या 4-24 में निकलती हैं, जैसे कि एक सर्पिल में, ऊपर से नीचे और पीछे से सामने तक धड़ के बाईं ओर को कवर करती हैं। उनकी परावासल संरचनाओं की संरचना बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक के फेशियल-सेलुलर म्यान के समान होती है। फैसियो-सेलुलर कपलिंग की बाहरी प्लेटों से आने वाले संयोजी ऊतक स्ट्रैंड, पहली छोटी आंत की धमनियां एक दूसरे से जुड़ी होती हैं, अग्न्याशय के फेसिअल कैप्सूल और एक ही नाम की नसों के साथ। फेसिअल स्पर्स से जुड़े हुए, पास की छोटी आंत की वाहिकाओं के आवरण आम आवरण में ढके होते हैं। परवासल संरचनाओं के ऐसे संबंध शाखाओं के खंडीय रूप की विशेषता हैं, जब पतली खंडीय वाहिकाएं बेहतर मेसेंटेरिक धमनी से निकलती हैं, और शिरापरक ट्रंक विलय के बिना बेहतर मेसेंटेरिक नस में प्रवाहित होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के संपीड़न रूपों में ग्रहणी में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की घटना का तंत्र प्राथमिक और दोनों के कारण होता है द्वितीयक घावग्रहणी के फेशियो-लिगामेंटस उपकरण, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की परावासल संरचनाएं, साथ ही इसकी शाखाएं। इसी समय, ढीले सेलुलर स्थान संकुचित हो जाते हैं, ग्रहणी की मांसपेशियों की दीवार के साथ सीधे बढ़ते हैं। स्नायुबंधन के साथ मांसपेशियों की परत के कुंद पृथक्करण के साथ, सबम्यूकोसल परत उजागर हो जाती है। प्रस्तावित विधि मौजूदा पैथोलॉजिकल लिगामेंटस तंत्र को पार करके और एक नया निर्माण करके संपीड़न के क्षेत्र से ग्रहणी के स्थानांतरण के लिए प्रदान करती है जो शारीरिक के करीब भोजन का एक इष्टतम मार्ग प्रदान करती है। इस संबंध में, एक बार फिर से गहन अंतःक्रियात्मक निदान के विशेष महत्व पर जोर देना आवश्यक है जिसका उद्देश्य ग्रहणी के फासिओ-लिगामेंटस तंत्र की सही पहचान करना है, बेहतर की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताओं के निर्धारण के साथ मेसेंटरी की जड़ मेसेन्टेरिक धमनी, जो है मुख्य बिंदुयह ऑपरेशन. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के वेरिएंट को निम्नलिखित समूहों में जोड़ा जा सकता है: 1) धमनी को महाधमनी की पूर्वकाल सतह (सीलिएक ट्रंक के नीचे 1-3 सेमी) से शुरू होने वाले एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया जाता है; 2) बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक की अनुपस्थिति, जब इसके लिए सामान्य शाखाएं महाधमनी और सीलिएक ट्रंक से निकलती हैं; 3) बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक को दोगुना करना; 4) सीलिएक के साथ एक सामान्य ट्रंक में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति; 5) बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से फैली अतिरिक्त शाखाओं की उपस्थिति। इसलिए, विकल्प 2 या 4 के निर्धारण के मामले में, इस ऑपरेशन के कार्यान्वयन से मेसेन्टेरिक रूट के असंतुलित संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। अन्य मामलों में, संपीड़न क्षेत्र से ग्रहणी को मौलिक रूप से हटाना और ग्रहणी की दीवारों की मांसपेशियों की गतिशीलता की बहाली के माध्यम से उनके ओमेंटाइजेशन के बाद इसके चारों ओर एक ओमेंटल केस का निर्माण निर्धारित करता है उच्च दक्षतारास्ता।

प्रौद्योगिकी में बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के दाएं और बाएं ग्रहणी की ऊर्ध्वाधर और निचली क्षैतिज शाखाओं के काउंटर मोबिलाइजेशन के साथ-साथ जेजुनम ​​​​के पहले लूप के साथ ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन शामिल है (चित्र 12)। यह ग्रहणी की ऊर्ध्वाधर और निचली क्षैतिज शाखाओं के फिक्सिंग फासिओ-लिगामेंटस तंत्र के परत-दर-परत विच्छेदन द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो पार्श्विका पेरिटोनियम, वृक्क-ग्रहणी लिगामेंट, टॉल्ड्टी प्रावरणी (आलग्नक स्थल के नीचे) द्वारा दर्शाया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी) प्रीरेनल प्रावरणी के इंटरफेशियल और ढीले उपपेरिटोनियल ऊतक के साथ, यकृत-ग्रहणी लिगामेंट से शुरू होकर बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं तक, ग्रहणी की दीवार से 1.5-2 सेमी पीछे हटना, जो मौलिक महत्व का है, क्योंकि भविष्य में आंत की जल निकासी स्थिति के साथ नव निर्मित लिगामेंटस तंत्र की स्थितियों में इसके फेशियल केस ("शर्ट") का संरक्षण अवरोही और निचली क्षैतिज शाखाओं के शारीरिक क्रमाकुंचन को बनाए रखने की अनुमति देगा। इस मामले में, ग्रहणी की अवरोही और निचली-क्षैतिज शाखाएं, अग्न्याशय के सिर के साथ मिलकर, गहरे स्थित संरचनाओं से छूट जाती हैं और आगे और बाईं ओर पीछे हट जाती हैं (चित्र 13)। परिणामस्वरूप, महाधमनी उस स्थान पर उजागर हो जाती है जहां इसे ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा, अवर वेना कावा और दाहिनी वृक्क वाहिकाओं द्वारा पार किया जाता है।

ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन का संचलन पेरिटोनियम के परत-दर-परत विच्छेदन द्वारा किया जाता है, ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट और ग्रहणी और अग्न्याशय के उचित प्रावरणी के बीच फैले संयोजी ऊतक स्पर्स, ग्रंथि के निचले किनारे को उजागर करते हुए (पहले के पीछे छिपा हुआ) डुओडेनोजेजुनल जंक्शन), अवर मेसेन्टेरिक नस, बाईं वृक्क वाहिकाएं (अग्न्याशय के स्थान के लिए विकल्प रूपों और विकल्पों के आधार पर) और उदर महाधमनी।

इसके अलावा, बाएं से दाएं, ऊपर से नीचे तक मेसेंटेरिक जड़ के जुड़ाव के साथ, इसके एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स के वेरिएंट को ध्यान में रखते हुए, पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और मेसेंटेरिक जड़ को कुंद और तेज तरीके से जुटाया जाता है, मेसेंटेरिक के पीछे पार किया जाता है संपीड़न विकल्प के आधार पर इलियोसेकल कोण तक प्रावरणी (चित्र.14-16)। गतिशीलता को जारी रखते हुए, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के दाईं ओर एक खिड़की बनाई जाती है। संपीड़न के पहले संस्करण में, मेसेंटरी की जड़ को महाधमनी द्विभाजन (छवि 14) के नीचे जुटाया जाता है, दूसरे में - इलियोसेकल कोण (छवि 15) तक, तीसरे में - जड़ के साथ जड़ की पूरी गतिशीलता बृहदान्त्र का दाहिना आधा भाग (चित्र 16)।

ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा को संपीड़ित करने वाले संवहनी राजमार्गों के स्थान का मूल्यांकन करने के बाद, बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं को ग्रहणी के उचित प्रावरणी के बीच ढीले फाइबर और फेशियल स्पर्स के कुंद अलगाव द्वारा आंत की पूर्वकाल सतह से अलग किया जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के फेशियल म्यान।

उसके बाद, ग्रहणी और ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन केवल छोटी आंत की मेसेंटरी में गुजरने वाली वाहिकाओं और निचली क्षैतिज शाखा के "मेसेंटर" में तय होते हैं, जो पूर्वकाल और पीछे के पैनक्रिएटोडोडोडेनल मेहराब के जहाजों के कारण बनता है, जिसे स्टैसिस, पॉटोटिक डुओडेनम दुम की दिशा में अपने साथ ले जाता है। इस तरह से जुटाई गई ग्रहणी, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के साथ, मेसेंटेरिक जड़ के नीचे पहले वर्णित खिड़की के माध्यम से नीचे और दाईं ओर से गुजरती है, बाद वाले को ऊपर और आगे उठाती है, इस प्रकार, हम निचली क्षैतिज शाखा को ग्रहणी-जेजुनल कोण के साथ लाते हैं। संपीड़न क्षेत्र से बाहर.

संपीड़न की डिग्री (विकल्प) के आधार पर, निचले क्षैतिज लूप की मेसेंटरी की गतिशीलता और छोटी आंत मेसेंटरी के प्रारंभिक वर्गों के एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स के कारण ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन, निचले क्षैतिज की मेसेंटरी की गंभीरता की डिग्री , जो सबसे पहले, विसेरोप्टोसिस (डुओडेनोप्टोसिस) के अस्तित्व की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करता है, हटाए गए ग्रहणी के स्थान और प्लेसमेंट के साथ-साथ एक अतिरिक्त एंटी-संपीड़न तंत्र के निर्माण में विकल्प संभव हैं।

1. संपीड़न के पहले संस्करण में, आंत के स्तर पर या 1-2 सेमी नीचे बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उच्च शाखाएं (यानी बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की ढीली संरचना के साथ), और स्पष्ट की अनुपस्थिति में भी विसेरोप्टोसिस, हम निष्कासन के निम्नलिखित प्रकार का प्रदर्शन करते हैं - मेसेंटेरिक जड़ के नीचे से ग्रहणी को पूरी तरह से हटाना, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन का पूर्ण विस्तार और मेसेंटेरिक जड़ के नीचे पहले से बनी खिड़की के माध्यम से महाधमनी द्विभाजन के नीचे जेजुनम ​​के पहले लूप को नीचे लाना। ग्रहणी पूरी तरह से सीधी होती है और सभी यांत्रिक कारकों से रहित होती है जो आंत के माध्यम से मार्ग को रोकती है, जेजुनम ​​​​का पहला लूप बिना झुके ग्रहणी की निरंतरता है और महाधमनी द्विभाजन के स्तर पर या दाएं इलियाक पर थोड़ा नीचे स्थित होता है वाहिकाएं (चित्र.17) उस क्षेत्र में जहां मेसेंटरी केवल संवहनी टर्मिनलों से गुजरती है जो संपीड़न का कारण नहीं बनती हैं। ग्रहणी को बड़े ओमेंटम के पहले से गतिशील दाहिने आधे भाग द्वारा ओमेंटाइज़ किया जाता है (चित्र 18)। अवरोही आंत के ऊपर मेसेंटरी की जड़ के नीचे की खिड़की एक ओमेंटम से भरी होती है और सिल दी जाती है, जो आंत की संपीड़न क्षेत्र में संभावित वापसी को रोकती है।

2. संपीड़न की दूसरी डिग्री (विकल्प) में, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की संरचना का मुख्य रूप, मध्यम विसेरोप्टोसिस - इलियोसेकल कोण सही इलियाक वाहिकाओं के स्तर पर तय होता है, मेसेंटरी की जड़ महाधमनी के साथ तय होती है (द्विभाजन के स्तर तक) और दाहिनी इलियाक वाहिकाओं - संपीड़न क्षेत्र महाधमनी से स्थित है - मेसेन्टेरिक कोण से महाधमनी द्विभाजन तक, संपीड़न कारक बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाएं और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ है मेसेंटरी ऊर्ध्वाधर रूप से, महाधमनी के समानांतर स्थित है, जो महाधमनी द्विभाजन तक और कुछ मामलों में श्रोणि के केप तक ग्रहणी को हटाने के बाद मेसेंटेरिक संपीड़न के विकास को बढ़ावा देगा, हम निम्नलिखित विकल्प का उपयोग करते हैं . डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के पूर्ण विस्तार के साथ मेसेंटेरिक जड़ के नीचे से दाहिनी ओर ग्रहणी को पूरी तरह से हटाने के साथ मेसेंटेरिक जड़ को इलियोसेकल कोण तक पूरी तरह से जुटाना। इलियाक वाहिकाओं के ऊपर श्रोणि में पहले लूप की ऊर्ध्वाधर या तिरछी कमी (चित्र 20)। ग्रहणी का ओमेंटाइजेशन, विस्तारित ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और छोटी आंत का पहला लूप, जो पहले ओमेंटम के दाहिने आधे हिस्से द्वारा जुटाया गया था। ओमेंटाइजेशन के दौरान, महाधमनी और मेसेंटरी के बीच का अंतर निचले पहले लूप से भी नीचे भर जाता है। ग्रंथि सुरक्षित रूप से तय हो गई है।

3. ऐसे मामले में जब इलियोसेकल कोण छोटे श्रोणि में तय होता है, मेसेंटरी की जड़ महाधमनी के साथ और रीढ़ की हड्डी के साथ केप तक द्विभाजन के नीचे फैली हुई है - संपीड़न क्षेत्र महाधमनी-मेसेंटेरिक कोण से स्थित है केप, संपीड़न कारक बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाएं, मेसेंटरी की जड़ और छोटी आंत की मेसेंटरी ही हैं, जो श्रोणि में लटकी हुई आंत द्वारा महाधमनी के समानांतर फैली हुई हैं, ऑपरेशन के निम्नलिखित प्रकार का उपयोग किया जाता है - पूर्ण गतिशीलता इलियोसेकल कोण के साथ मेसेंटरी जड़ और डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के पूर्ण विस्तार के साथ मेसेंटरी जड़ के नीचे से दाईं ओर ग्रहणी को पूरी तरह हटाने के साथ आरोही बृहदान्त्र (चित्र 21)। पहले लूप को छोटे श्रोणि में लंबवत या तिरछा नीचे लाना। इलियोसेकल कोण का उच्च निर्धारण बनाना। छोटी आंत के दूसरे और तीसरे छोरों की मेसेंटरी के साथ महाधमनी-मेसेंटेरिक कोण के शीर्ष को भरना, जो छोटी आंत के बार-बार संवहनी-मेसेंटेरिक संपीड़न को रोकने के लिए तीन टांके वाले स्नायुबंधन के साथ तय होता है: अनसिनेट प्रक्रिया के लिगामेंट द्वारा अग्न्याशय सिर, पैरा-महाधमनी प्रावरणी द्वारा, शरीर अग्न्याशय के स्तर पर बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ के आधार द्वारा (चित्र.19)। ग्रहणी का ओमेंटाइजेशन, विस्तारित ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और छोटी आंत का पहला लूप, जो पहले ओमेंटम के दाहिने आधे हिस्से द्वारा जुटाया गया था। महाधमनी-मेसेंटेरिक कोण को भरने के लिए जेजुनम ​​​​के पहले 2 या 3 लूप की मेसेंटरी को मेसेंटरी की जड़ के नीचे लाना, यानी। मेसेंटरी के निर्धारण के साथ संभावित पुन: संपीड़न के क्षेत्र का उन्मूलन।

4. ऐसे मामले में जब पहले लूप की छोटी मेसेंटरी ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन को पूरी तरह से सीधा करने की अनुमति नहीं देती है, तो इसे बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के दाईं ओर बिना विस्तारित किया जाता है (चित्र 22)। अन्यथा, ऑपरेशन का कोर्स पिछले संस्करण को दोहराता है।

मेसेंटरी की जड़ के नीचे से ग्रहणी को पूरी तरह उलटने और हटाने की विकसित तकनीक सीधे अग्न्याशय में और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के पास हेरफेर प्रदान करती है। सटीक सर्जरी के सिद्धांतों का अनुपालन, अर्थात्। अंगों और ऊतकों का सबसे सावधान और संयमित उपचार, बेहतरीन एट्रूमैटिक का उपयोग सीवन सामग्रीअंग-संरक्षण सर्जरी के लिए वाहिका बंधाव एक शर्त है और अभिन्न अंगप्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए उपायों का एक सेट। निवारक उपायों के परिसर का उद्देश्य पेट और ग्रहणी के प्रारंभिक प्रायश्चित की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिफ्लेक्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस के कारण पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ, साथ ही इंट्रागैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप जैसी जटिलताओं को रोकना है। पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ की रोकथाम सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स (ऑक्टेरोटाइड, सैंडोस्टैटिन) (30 μg/h की दर से अंतःऑपरेटिव जलसेक, पश्चात की अवधि में 100-300 μg/दिन, पहले 2-3 दिन अंतःशिरा में जलसेक के साथ) की शुरूआत द्वारा प्रदान की जाती है। पंप, इसके बाद चमड़े के नीचे इंजेक्शन पर स्विच), पैरापेंक्रिएटिक माइक्रोइरिगेशन, जिसमें औषधीय कॉकटेल के साथ पैरापेंक्रिएटिक सेलुलर रिक्त स्थान की सिंचाई शामिल है (माइक्रोइरिगेटर्स को कम ओमेंटम के माध्यम से प्री-, सुप्रा- और इन्फ्रापेंक्रिएटिक ऊतक में अंतःक्रियात्मक रूप से स्थापित किया जाता है, के सही खंड पैनक्रिएटोपोर्टोडुओडेनल त्रिकोण के ऊपर मेसोकोलोन की अग्नाशयी पत्ती और डुओडेनोजेजुनल जंक्शन पर छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के बाएं हिस्से। 4.0 मिलीग्राम सहित पॉलीग्लुसीन के 6% समाधान के आधार पर कॉकटेल सबसे प्रभावी साबित हुआ। लिडोकेन और 1.0 मिलीग्राम डालार्जिन, पूर्व अस्थायी रूप से तैयार, एक कॉकटेल दिन में 2 बार प्रशासित किया जाता है, प्रत्येक माइक्रोइरिगेटर के लिए 40-50 मिलीलीटर)। प्रतिस्थापन आसव चिकित्सापश्चात अग्नाशयशोथ की रोकथाम के संयोजन में पहले 5-7 दिनों के दौरान किया जाता है। इसकी अवधि, गुणवत्ता और मात्रा आंत के मोटर-निकासी कार्य की बहाली के समय और रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों पर निर्भर करती है।

पेट और आंतों के मोटर-निकासी विकारों की बहाली एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की नियंत्रित अंतःक्रियात्मक स्थापना द्वारा प्रदान की जाती है, जिसमें निरंतर स्वच्छता और गैस्ट्रिक स्राव की आकांक्षा होती है जब तक कि निकासी कार्य बहाल नहीं हो जाता (3-5 दिन)। स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री की उपस्थिति सर्जरी के बाद पहले दिन से शुरू करके, हर 3-4 घंटे में इसकी निकासी और गैस्ट्रिक पानी से धोने का संकेत है। पहले दिन के अंत तक, रोगियों को सेंट जॉन पौधा, कैमोमाइल, आदि के विरोधी भड़काऊ काढ़े पीने की अनुमति दी जाती है। दूसरे दिन से, पेट से निष्क्रिय निकासी के साथ जांच की सहनशीलता की निगरानी की जाती है। अधिकांश रोगियों में, पेट से स्राव की मात्रा 5-7 दिनों से काफी कम हो गई, जो प्रभावी आंतों की गतिशीलता की बहाली के साथ मेल खाती थी और ज्यादातर मामलों में पेट के मोटर-निकासी कार्य की प्रारंभिक (प्रीऑपरेटिव) स्थिति पर निर्भर करती थी। तदनुसार, विघटन के चरण में रोगियों को लंबे समय तक गैस्ट्रिक विघटन की आवश्यकता होती है। निकासी परीक्षण के बाद ही नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटाया जाता है। 1 घंटे के भीतर पेट से बाहर निकालने पर 100.0 मिली या अधिक जांच निकल जाती है। जांच को हटाने के बाद, रोगियों को केफिर, श्लेष्म सब्जी सूप, अनाज लेने की अनुमति दी जाती है। सामान्य नियम छोटे भागों (150-200 मिलीलीटर) में एक दिन में आंशिक 6-8 भोजन था। अस्पताल से छुट्टी के समय (8-12 दिन) तक, पेवज़नर के अनुसार आहार को तालिका संख्या 15ए तक बढ़ा दिया जाता है।

1990 और 2002 के बीच, यह सटीक अंग-संरक्षण तकनीक शल्य सुधार 127 रोगियों में संपीड़न क्रोनिक डुओडनल रुकावट का उपयोग किया गया था। सटीक प्रौद्योगिकी के उपयोग के माध्यम से नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ एक्यूट पैंक्रियाटिटीजअंकित नहीं. 2 मामलों में हाइपरएंजाइमिया 4 और 5 दिनों तक बना रहा। 5 रोगियों में, पेट की प्रारंभिक पीड़ा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिफ्लेक्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस के कारण लंबे समय तक (5-7 दिन) गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन की आवश्यकता थी। विशेष उपायआंतों की गतिशीलता को बहाल करने के लिए इसका उपयोग केवल 3 मामलों में दीर्घकालिक (5 दिनों से अधिक) पैरेसिस के साथ किया गया था और इसमें गैंग्लियोब्लॉकर्स का उपयोग शामिल था। कोई घातक परिणाम नहीं थे. दीर्घकालिक परिणाम 1 से 10 वर्ष तक खोजे जाते हैं। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि ऑपरेशन के कारण कोई जटिलताएं नहीं हैं। सर्जरी के बाद लंबे समय तक रोगियों में पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य के अध्ययन से पता चला है कि संपीड़न क्रोनिक ग्रहणी रुकावट के अंग-संरक्षण शल्य चिकित्सा उपचार की प्रस्तावित जटिल विधि पेट और ग्रहणी की स्थिर प्रभावी जल निकासी प्रदान करती है। पेट को खाली करने में बाधाओं की अनुपस्थिति में, इसका स्वर बहाल हो जाता है, और क्रमाकुंचन गतिविधि सामान्य हो जाती है। निकासी भागों में होती है और अपनी समय विशेषताओं में प्राकृतिक के करीब होती है।

चित्र और 24 में रेडियोग्राफ़ दिखाए गए हैं: सर्जरी से पहले (चित्र 23, पृष्ठ 24, पृष्ठ 25) और सर्जरी के बाद (चित्र 23, पृष्ठ 26, पृष्ठ 27); एंथ्रो-पाइलोरिक-डुओडेनल कॉम्प्लेक्स के एक मैनोमेट्रिक अध्ययन के परिणाम: सर्जरी से पहले (चित्र 23, पृष्ठ 28) और सर्जरी के बाद (चित्र 24, पृष्ठ 29)।

उदाहरण 1 32 वर्षीय रोगी चौधरी को पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द की शिकायत के साथ आरसीएफसी (मार्च 1997) में भर्ती कराया गया था, प्रकृति में मध्यम, खाने के बाद दर्द बढ़ जाना, खाने के बाद भारीपन की भावना, मतली, पित्त के मिश्रण के साथ कभी-कभी उल्टी , गंभीर नाराज़गी, वजन घटना। इतिहास से पता चला कि वह डेढ़ साल से बीमार थे। पिछले महीने के नोट्स तीव्र गिरावट, दर्द में वृद्धि, उल्टी की उपस्थिति, शरीर के वजन में 8 किलो की कमी से प्रकट। ग्रहणी संबंधी अल्सर का इतिहास.

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से बेरियम का एक्स-रे मार्ग: अनफ़िक्स्ड अक्षीय हर्नियाडायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन। गैस्ट्रोस्टैसिस। जठरशोथ। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स. धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न. जीर्ण ग्रहणी रुकावट. उपक्षतिपूर्ति चरण. बेरियम का एक भाग ग्रहणी में लगभग 3 मिनट तक रहता है। फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी: कार्डिया की अपर्याप्तता। काटने वाला जठरशोथ। इरोसिव डुओडेनाइटिस. जम्हाई लेना पाइलोरस, दूसरी डिग्री के पाइलोरस के समापन कार्य की कमी। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स. डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया के अप्रत्यक्ष संकेत।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा: मध्यम गैस्ट्रोस्टैसिस के अल्ट्रासाउंड संकेत, महाधमनी दूरी में कमी। "पेंडुलम" पेरिस्टलसिस के साथ ग्रहणी का विस्तार, अग्न्याशय में फैला हुआ परिवर्तन।

गैस्ट्रोडोडोडेनल कॉम्प्लेक्स का मैनोमेट्रिक अध्ययन: अपूर्ण एंट्रो-डुओडेनल समन्वय, हाइपोटोनिक-हाइपरकिनेटिक प्रकार की एंट्रम गतिशीलता, हाइपोटोनिक-हाइपोकिनेटिक प्रकार की ग्रहणी गतिशीलता, तीसरे चरण में परिवर्तन नोट किए गए हैं: आयाम और आवृत्ति में तेज कमी, बड़ी संख्या में असममितता संकुचन, चरण की अवधि में कमी। ग्रहणी की प्रणोदन क्षमता में कमी।

पीएच-मेट्री: बेसल अवधि में, कम सांद्रता, कम तीव्रता का एसिड गठन। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स.

नैदानिक ​​​​निदान: क्रोनिक डुओडनल रुकावट, धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न के कारण यांत्रिक रूप, उप-क्षतिपूर्ति चरण। डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन की हर्निया। जीर्ण जठरशोथ. इरोसिव डुओडेनाइटिस.

ऑपरेशन किया गया: मेसेंटरी की जड़ के नीचे से ग्रहणी को उलटना और पूरी तरह से हटाना, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया को खत्म करना।

अंतर्गत एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया xiphoid प्रक्रिया के छांटने के साथ ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी का प्रदर्शन किया गया, रिट्रेक्टर्स RSK-10 के साथ पहुंच का हार्डवेयर सुधार किया गया। अंतःक्रियात्मक परीक्षा: ग्रहणी हाइपोटोनिक है, काफी फैली हुई है। पेट थोड़ा बढ़ा हुआ है. डायाफ्राम का अन्नप्रणाली का उद्घाटन स्वतंत्र रूप से 2 अंगुलियों से गुजरता है। आंत के महत्वपूर्ण सुप्रास्टेनोटिक फैलाव के साथ एक स्पष्ट धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न होता है। निचले क्षैतिज लूप को इसके पेरिटोनियम और ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट के चौराहे के साथ ग्रहणी-जेजुनल कोण की तरफ से जुटाया गया था। छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ की गतिशीलता की "खिड़की" को प्रमोटरी के स्तर तक नीचे बढ़ाया जाता है, यानी। महाधमनी द्विभाजन के नीचे. अग्न्याशय के साथ-साथ दाहिनी ओर ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज शाखाओं का एकत्रीकरण किया। ग्रहणी को मेसेंटरी की जड़ के नीचे से बाहर लाया जाता है और मेसेंटरी की जड़ के दाईं ओर ले जाया जाता है, और जेजुनम ​​के पहले लूप को नीचे की ओर श्रोणि में रखा जाता है। छोटी आंत के संपीड़न की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए महाधमनी-मेसेंटेरिक कोण छोटी आंत के दूसरे लूप की मेसेंटरी से भरा होता है।

पेट की अन्नप्रणाली, कार्डिया को गतिशील किया गया, पट्टी बांधी गई और 2 छोटी वाहिकाओं को पार किया गया। पेट की कम वक्रता को सक्रिय किया गया। पोस्टीरियर लेटरगर को गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट में एक खिड़की के माध्यम से नियंत्रित किया गया था। कम वक्रता पेरिटोनाइज्ड होती है। डायाफ्राम के पैरों को एक सिवनी-लिगामेंट से सिल दिया गया था, और एरिफ्लक्स कार्डिया को बहाल कर दिया गया था। ओमेंटाइजेशन. उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

रोगी औषधालय में था, पश्चात की अवधि में बार-बार नियंत्रण परीक्षा उत्तीर्ण की।

अंतिम नियंत्रण परीक्षा (मार्च 2002) के दौरान कोई शिकायत नहीं। नियंत्रण परीक्षा के निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए:

अल्ट्रासाउंड परीक्षा: अग्न्याशय में व्यापक परिवर्तन के अल्ट्रासाउंड संकेत।

फाइब्रोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी: सतही जठरशोथ। एरिफ्लक्स कार्डिया के गठन के बाद की स्थिति।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से बेरियम का एक्स-रे मार्ग: ग्रहणी की सहनशीलता ख़राब नहीं होती है, ग्रहणी का लूप विस्तारित नहीं होता है, मेसेंटरी की जड़ के नीचे से हटा दिया जाता है, बेरियम का एक हिस्सा 20 सेकंड में जेजुनम ​​​​में चला जाता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के उन्मूलन के बाद की स्थिति, एरिफ्लक्स कार्डिया का गठन। जठरशोथ।

गैस्ट्रोडोडोडेनल कॉम्प्लेक्स का मैनोमेट्रिक अध्ययन: जब प्रीऑपरेटिव अध्ययन के साथ तुलना की जाती है, तो तीसरे चरण की अवधि में 2 गुना वृद्धि, संकुचन के आयाम और आवृत्ति में वृद्धि और कमी के रूप में एक सकारात्मक प्रवृत्ति होती है। असममित संकुचन की संख्या.

उदाहरण 2रोगी वी., उम्र 38 वर्ष, को गंभीर सीने में जलन, खाने के बाद अधिजठर में भारीपन की भावना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और नाभि क्षेत्र में दर्द, दर्द के चरम पर कभी-कभी उल्टी की शिकायत के साथ आरसीएफसी (जुलाई 1999) में भर्ती कराया गया था। राहत। वजन घटना। इतिहास से यह ज्ञात होता है: वह 1992 से बीमार हैं, जब उन्हें खाने के बाद पहली बार सीने में जलन और अधिजठर में असुविधा महसूस हुई। धीरे-धीरे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द जुड़ गया। 6 वर्षों के भीतर, लक्षण बढ़ रहे थे, दो सप्ताह पहले उन्हें अपनी स्थिति में स्पष्ट गिरावट महसूस हुई, जब दर्द सिंड्रोम तेज हो गया, उल्टी भी शामिल हो गई। परीक्षा पर:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से बेरियम का एक्स-रे मार्ग: पेट से खड़े होने की स्थिति में कोई निकासी नहीं होती है, एन्थ्रोस्टैसिस, ग्रहणी से निकासी धीमी हो जाती है, निचली क्षैतिज शाखा का मध्यम विस्तार, डुओडेनोस्टेसिस, धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी: कैटरल गैस्ट्रिटिस, पाइलोरस के समापन कार्य की अपर्याप्तता, इरोसिव बल्बिटिस।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा: डुओडेनोस्टेसिस, धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न के अल्ट्रासाउंड संकेत। अग्न्याशय में फैला हुआ परिवर्तन.

एंट्रो-पाइलोरो-डुओडेनल कॉम्प्लेक्स का मैनोमेट्रिक अध्ययन: एंट्रो-डुओडेनल समन्वय में कमी, हाइपोटोनिक-हाइपोकिनेटिक प्रकार की एंट्रम गतिशीलता, डायस्टोनिक हाइपोकैनेटिक प्रकार की ग्रहणी गतिशीलता। ग्रहणी की प्रणोदक क्षमता में कमी।

नैदानिक ​​​​निदान: क्रोनिक डुओडनल रुकावट, मिश्रित रूप (धमनीओमेसेन्टेरिक संपीड़न, सिकाट्रिकियल पेरिडुओडेनाइटिस और हाइपोटोनिक-हाइपोकिनेटिक प्रकार के डुओडनल गतिशीलता के कारण), उप-क्षतिपूर्ति का चरण। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के गैर-स्थिर अक्षीय कार्डियो-फंडल हर्निया। जीर्ण जठरशोथ, प्रतिश्यायी, आमाशय की बढ़ी हुई अम्ल-निर्माण क्रिया के साथ कोष संबंधी। इरोसिव बल्बिटिस.

एक ऑपरेशन किया गया: मेसेंटरी की जड़ के नीचे से ग्रहणी को हटाना, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया को खत्म करना, एरिफ्लक्स कार्डिया का गठन, चिपकने वाली प्रक्रिया को खत्म करना।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत, एक ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी को एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया के छांटने और आरएसके -10 रिट्रेक्टर्स के साथ द्विपक्षीय हार्डवेयर एक्सेस सुधार के साथ किया गया था। नोवोकेन के 0.5% समाधान के 60 मिलीलीटर को एपिड्यूरली और पैरापेंक्रिएटिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है। चिपकने वाली प्रक्रिया में वृहद ओमेंटम, पित्ताशय और ग्रहणी शामिल होते हैं। अंगों का समूह रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की ओर सबहेपेटिक स्थान में गहराई से स्थित होता है, जो ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा के साथ मजबूती से जुड़ा होता है और पुरानी ग्रहणी रुकावट के निर्माण में भाग लेता है। ग्रहणी व्यास में 5-6 सेमी तक फैली हुई होती है। धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न होता है। चिपकने वाले समूह से ग्रहणी की ऊपरी क्षैतिज और अवरोही शाखाओं का एकत्रीकरण। इसके पेरिटोनियम और ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट के प्रतिच्छेदन के साथ ग्रहणी कोण के किनारे से क्षैतिज लूप का जुटाना। सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण श्रोणि में जड़ के कम निर्धारण के कारण मेसेंटरी के तनाव के कारण, मेसेंटरी इलियोसेकल कोण के साथ पूरी तरह से गतिशील हो जाती है। हम जड़ के नीचे से ग्रहणी को पूरी तरह से हटा देते हैं, इसे जहां तक ​​संभव हो दाईं ओर स्थानांतरित करते हैं, इसे सीधा करते हैं और यह दाईं ओर श्रोणि में चला जाता है। विस्थापित ग्रहणी के ओमेंटम के दाहिने आधे भाग और जेजुनम ​​​​के पहले लूप का ओमेंटाइजेशन। सभी लामबंद हो गये दाहिना आधाइलियोसेकल कोण के साथ बड़ी आंत का भाग हटाए गए और ओमेंटाइज्ड ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के पहले लूप पर रखा जाता है। पेट के कोष की गतिशीलता उत्पन्न हुई। पेट के हृदय भाग की पिछली दीवार को धीरे-धीरे सक्रिय किया गया, पूर्वकाल और पीछे की मुख्य गैस्ट्रिक तंत्रिकाओं की हृदय शाखाओं को काट दिया गया। एक अरेफ्लक्स एसोफैगो-कार्डियो-गैस्ट्रिक वाल्व का गठन किया गया था। रंगीन लैवसन से सिले हुए लिगामेंट टांके की मदद से एरेफ्लक्स कार्डिया के लिगामेंटस उपकरण की बहाली। उदर गुहा का पुनरीक्षण.

अनुवर्ती परीक्षा (दिसंबर 2001) के दौरान, उन्होंने कभी-कभार हवा में डकार आने, आहार में त्रुटि के बाद अधिजठर में भारीपन की बार-बार महसूस होने की शिकायत की।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से बेरियम का एक्स-रे मार्ग: गैस्ट्रिटिस, पेट से निकासी मुफ्त है, कंट्रास्ट 20 सेकंड से अधिक समय में ग्रहणी को छोड़ देता है, हाइटल हर्निया के उन्मूलन के बाद की स्थिति।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा: अग्न्याशय में व्यापक परिवर्तन के संकेत।

फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी: प्रतिश्यायी जठरशोथ, हायटल हर्निया के उन्मूलन के बाद की स्थिति।

एंट्रो-पाइलोरो-डुओडेनल कॉम्प्लेक्स का मैनोमेट्रिक अध्ययन: एंट्रो-डुओडेनल समन्वय संरक्षित है, हाइपोटोनिक-नॉर्मोकिनेटिक प्रकार की एंट्रम गतिशीलता, ग्रहणी प्रणोदन सर्जरी से पहले की तुलना में अधिक स्पष्ट है।

चिकित्सीय-सामाजिक महत्व. पुरानी ग्रहणी रुकावट के संपीड़न रूपों के सर्जिकल उपचार की विकसित अंग-संरक्षण तकनीक प्रभावी रूप से ग्रहणी के ठहराव को समाप्त करती है, पेट और ग्रहणी से इष्टतम निकासी को बहाल करने के लिए स्थितियां बनाती है। यह मुख्य रूप से कारण के आमूल-चूल उन्मूलन के कारण है, अर्थात। संपीड़न, के साथ पूर्ण संरक्षणग्रहणी के सभी विभाग और संरचनाएँ। मूल सटीक अंग-संरक्षण सर्जिकल तकनीक का उपयोग पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट वाले रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में काफी सुधार करता है, पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर को कम करता है, और कार्य क्षमता को बनाए रखने और बहाल करने की अनुमति देता है। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार का सामाजिक-आर्थिक प्रभाव भी होगा, क्योंकि इससे इस समूह के रोगियों की विकलांगता में कमी आएगी, जो उन्हें सक्रिय कार्य पर लौटने की अनुमति देगा।

दावा

1. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के बीच ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा के संपीड़न के साथ पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के संपीड़न रूपों के सर्जिकल उपचार की एक विधि, जिसमें ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट का प्रतिच्छेदन शामिल है, जिसमें अवरोही और निचले क्षैतिज की विशेषता है ग्रहणी की शाखाएं एकत्रित होती हैं, इसकी दीवार से 1.5-2 सेमी पीछे हटती हैं, अग्न्याशय के सिर के साथ, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से इलियोसेकल कोण तक, जब इलियाक वाहिकाओं के ऊपर इलियोसेकल कोण को ठीक किया जाता है, मेसेंटरी की जड़ के नीचे से डुओडेनम को पूरी तरह से हटाना, गैस्ट्रोडोडोडेनोपैनक्रिएटोबिलरी कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं की निरंतरता को बनाए रखते हुए डुओडेनोजेजुनल जंक्शन को पूरी तरह से सीधा करना, डुओडेनम और सीधे डुओडेनोजेजुनल जंक्शन को ओमेंटाइज करना, मेसेंटरी की जड़ के नीचे की खिड़की को भरना एक ओमेंटम और सिलना।

2. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के बीच ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा के संपीड़न के साथ पुरानी ग्रहणी रुकावट के संपीड़न रूपों के सर्जिकल उपचार की एक विधि, जिसमें ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट का चौराहा शामिल है, जिसमें अवरोही और निचले क्षैतिज की विशेषता है ग्रहणी की शाखाएं अपनी दीवार से 1.5-2 सेमी पीछे हटती हैं, अग्न्याशय के सिर के साथ, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और इलियोसेकल कोण के साथ छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़, जब इलियोसेकल कोण को स्तर पर ठीक किया जाता है दाहिनी इलियाक वाहिकाओं, ग्रहणी को मेसेंटरी की जड़ के नीचे से पूरी तरह से हटा दिया जाता है, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन को पूरी तरह से सीधा कर दिया जाता है और जेजुनम ​​​​के पहले लूप को गठित खिड़की के माध्यम से दाहिनी इलियाक वाहिकाओं के स्तर पर श्रोणि में लंबवत रूप से उतारा जाता है। मेसेंटरी की जड़ के नीचे, गैस्ट्रोडोडोडेनोपैनक्रिएटोबिलरी कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं की निरंतरता को बनाए रखते हुए, ग्रहणी, सीधी ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन, छोटी आंत के पहले लूप को ओमेंटाइज़ किया जाता है, ओमेंटाइज़ेशन के दौरान, महाधमनी और मेसेंटरी के बीच का अंतर भी होता है घटे हुए पहले लूप में भरें।

3. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के बीच ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा के संपीड़न के साथ पुरानी ग्रहणी रुकावट के संपीड़न रूपों के सर्जिकल उपचार की एक विधि, जिसमें ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट का चौराहा शामिल है, जिसमें अवरोही और निचले क्षैतिज की विशेषता है ग्रहणी की शाखाएं एकत्रित होती हैं, इसकी दीवार से 1.5-2 सेमी पीछे हटती हैं, अग्न्याशय के सिर के साथ, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ इलियोसेकल कोण और आरोही बृहदान्त्र के साथ, इलियोसेकल कोण को ठीक करते हुए और श्रोणि में मेसेंटरी की जड़, मेसेंटरी की जड़ के नीचे से ग्रहणी को पूरी तरह से हटा दें, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन को पूरी तरह से सीधा करें, पहले लूप जेजुनम ​​को दाएं इलियाक वाहिकाओं के ऊपर छोटे श्रोणि में कम करें, इलियोसेकल को ठीक करें गैस्ट्रोडुओडेनोपैनक्रिएटोबिलरी कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं की निरंतरता को बनाए रखते हुए इलियाक वाहिकाओं के ऊपर का कोण, छोटी आंत की मेसेंटरी के महाधमनी कोण के शीर्ष को भरें और छोटी आंत के बार-बार संवहनी-मेसेंटेरिक संपीड़न को रोकने के लिए इसे ठीक करें, ग्रहणी को ओमेंटाइज़ करें, छोटी आंत के पहले लूप डुओडेनोजेजुनल जंक्शन को सीधा करें।

4. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के बीच ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा के संपीड़न के साथ पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के संपीड़न रूपों के सर्जिकल उपचार की एक विधि, जिसमें ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट का प्रतिच्छेदन शामिल है, जिसमें अवरोही और निचले क्षैतिज की विशेषता है ग्रहणी की शाखाएं एकत्रित होती हैं, इसकी दीवार से 1.5-2 सेमी पीछे हटती हैं, अग्न्याशय के सिर के साथ, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ इलियोसेकल कोण और आरोही बृहदान्त्र के साथ, इलियोसेकल कोण को ठीक करते हुए और छोटे श्रोणि में छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़, मेसेंटरी की जड़ के नीचे से ग्रहणी को पूरी तरह से हटा देती है, साथ ही छोटी आंत के पहले लूप की छोटी मेसेंटरी के पीछे से अनविस्तारित डुओडेनोजेजुनल जंक्शन बिछाती है। बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के दाईं ओर आंत, जेजुनम ​​​​का पहला लूप दाएं इलियाक वाहिकाओं के ऊपर छोटे श्रोणि में उतारा जाता है, गैस्ट्रोडोडोडेनोपैनक्रिएटोबिलरी कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं की निरंतरता को बनाए रखते हुए इलियोसेकल कोण को इलियाक वाहिकाओं के ऊपर तय किया जाता है, छोटी आंत की मेसेंटरी के महाधमनी कोण के शीर्ष को भरा जाता है और छोटी आंत के बार-बार होने वाले संवहनी-मेसेंटेरिक संपीड़न को बाहर करने के लिए तय किया जाता है, ग्रहणी, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन, छोटी आंत का पहला लूप।

आविष्कारक का नाम: ओनोप्रिएव व्लादिमीर इवानोविच (आरयू); क्लुश्निकोव मिखाइल इगोरविच (आरयू); आर्टेमियेव एलेक्सी इगोरविच (आरयू); रिख रोमन गेनाडिविच (आरयू)
पेटेंटधारी का नाम: संघीय राज्य संस्थान "स्वास्थ्य के लिए संघीय एजेंसी के कार्यात्मक सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के लिए रूसी केंद्र और सामाजिक विकास"(एफजीयू "आरटीएसएफएचजी रोसज़्ड्राव") (आरयू); ओनोप्रिएव व्लादिमीर इवानोविच (आरयू); क्लाइश्निकोव मिखाइल इगोरविच (आरयू); आर्टेमयेव एलेक्सी इगोरविच (आरयू); रिख रोमन गेनाडिविच (आरयू)
पत्राचार के लिए डाक पता: 350063, क्रास्नोडार, सेंट। सेडिना, 4, क्यूबन राज्य चिकित्सा अकादमी, सिर टी.ए.डोरोनिना का पेटेंट विभाग
पेटेंट आरंभ तिथि: 2004.01.13

क्रोनिक डुओडेनल रुकावट (सीडीएन, डुओडेनोस्टेसिस, मेगाडुओडेनम, क्रोनिक डुओडेनल रुकावट) एक बीमारी है, जिसका प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेत जन्मजात या अधिग्रहित कारणों से ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य में मंदी है।

ऐतिहासिक सन्दर्भ. क्रोनिक डुओडनल रुकावट की पहली रिपोर्ट बोर्नस (1752) द्वारा दी गई थी। ग्लेनार्ड (1889) और अल्ब्रेक्ट (1899) ने ग्रहणी संपीड़न की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्णन किया, इसके विकास को मेसेंटेरिक वाहिकाओं द्वारा आंत के आंशिक संपीड़न के साथ जोड़ा। उन्होंने क्रोनिक डुओडेनल रुकावट की सर्जरी में डुओडेनोएंटेरोस्टॉमी का उपयोग करने का भी प्रस्ताव रखा। 1908 में स्टेवली में सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया गया था। बर्जरेट ने 1942 से क्रोनिक डुओडेनल रुकावट के इलाज के लिए मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ डुओडेनम को पार करने की विधि का उपयोग किया, इसके बाद टर्मिनोलेटरल डुओडेनोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाया गया। स्लोअन (1923) और स्ट्रॉन्ग (1958) ने ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को काटने और डुओडेनोजेजुनल कोण को नीचे लाने की तकनीक का वर्णन किया।

व्यापकता. पेप्टिक अल्सर वाले 15-50% रोगियों में डुओडेनल रुकावट होती है, 10-35% - पित्त पथ, अग्न्याशय की विकृति के साथ, 2-15% - वेगोटॉमी के बाद। सभी मामलों में 0.1-0.3% में एक्स-रे परीक्षाऊपरी जठरांत्र पथ में, ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न का निदान किया जाता है।

क्रोनिक डुओडनल रुकावट के कारण पॉलीएटियोलॉजिकल हैं। 3-10% रोगियों में, ग्रहणी संबंधी धैर्य का उल्लंघन यांत्रिक प्रकृति के कारकों के कारण होता है: जन्मजात और अधिग्रहित। इसमे शामिल है:

मैं।निम्न के कारण बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा आंत की निचली क्षैतिज शाखा का संपीड़न: ए) सामान्य से अधिक तेज कोण पर महाधमनी से धमनियों का निर्वहन (30-50% मामलों में); बी) धमनियों के विकास और उपस्थिति में विसंगतियाँ अतिरिक्त जहाज़; ग) ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का कड़ा आसंजन; घ) निचली वक्ष और काठ की रीढ़ में लॉर्डोसिस; ई) विसेरोप्टोसिस में छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ का तनाव; ई) रोगियों की थकावट, जो पेट के अंगों के लिगामेंटस तंत्र की शिथिलता और मेसेंटरी के वसायुक्त ऊतक में कमी के साथ होती है, जो बेहतर मेसेंटेरिक धमनी द्वारा ग्रहणी को संपीड़न से बचाती है; छ) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी।

द्वितीय.उस स्थान की सामान्य शारीरिक स्थिति का उल्लंघन जहां ग्रहणी जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक लूप में गुजरती है, यानी, ग्रहणी-जेजुनल कोण। अक्सर इस क्षेत्र में पाए जाते हैं: ए) ग्रहणी-जेजुनल क्षेत्र की जन्मजात उच्च स्थिति; बी) अधिग्रहित सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया, जिससे ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन का झुकना, मरोड़ और संकुचन होता है। इसका विकास पेरिडुओडेनाइटिस, पेरियूनिट, पेप्टिक अल्सर, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की सूजन, ट्यूमर प्रक्रियाओं और पेट के अंगों पर ऑपरेशन से जुड़ा है।

तृतीय.कुंडलाकार अग्न्याशय द्वारा ग्रहणी का संपीड़न, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के क्षेत्र में जन्मजात झिल्ली, पार्श्व नहर और यकृत के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच असामान्य बैंड, पित्ताशय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, इसके यकृत लचीलेपन (लैड बैंड), मेसेंटरी की अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मेयो बैंड), अग्न्याशय के ट्यूमर और सिस्ट, मेसेंटरी की जड़ के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, आदि।

वीबिलरोथ-2, वेगोटॉमी और पेट से पानी निकालने के ऑपरेशन के अनुसार पेट का उच्छेदन करते समय त्रुटियां (गैस्ट्रेक्टोमी, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, आदि के बाद ग्रहणी स्टंप में ठहराव)।

90-97% मामलों में, क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट ग्रहणी के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र की स्थिति में बदलाव से जुड़ी होती है। अक्सर, यह प्रकृति में कार्यात्मक होता है और पेट और ग्रहणी (पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिटिस), अग्न्याशय (), पित्त पथ (कोलेलिथियसिस) में सूजन के फॉसी से आने वाले रोग संबंधी आवेगों के प्रभाव में होता है, जो चोटों के परिणामस्वरूप होता है। ग्रहणी, मधुमेह के साथ शरीर में चयापचय संबंधी विकार, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोविटामिनोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, सेक्स हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन, विषाक्त प्रभाव। आमतौर पर, डुओडेनोस्टैसिस जन्मजात एगैन्ग्लिओसिस के कारण होता है।

रोगजनन. ग्रहणी के खाली होने की दर में कमी के परिणामस्वरूप, भोजन का द्रव्यमान लंबे समय तक इसमें रहता है, जिससे धीरे-धीरे इसके आकार में वृद्धि होती है। इसी समय, गैस्ट्रिक खाली करना, पित्त और अग्नाशयी रस का बहिर्वाह धीमा हो जाता है। इंट्राडुओडेनल दबाव में वृद्धि के कारण, ग्रहणी की सामग्री पेट में फेंक दी जाती है, अर्थात, ग्रहणी संबंधी भाटा होता है, और फिर अक्सर गैस्ट्रोएसोफेगल होता है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा की संरचना में बदलाव के साथ है: इसका एंटरोलाइजेशन, अल्सरेशन, मेटाप्लासिया। चल रही प्रक्रियाओं का परिणाम क्षारीय भाटा गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर और कभी-कभी कैंसर का विकास होता है। ग्रहणी और एंट्रल ठहराव के कारण पेट के एंट्रम की ओ-कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिन का बढ़ा हुआ उत्पादन भी अल्सर के गठन में योगदान देता है।

पित्त पथ, अग्न्याशय वाहिनी में संक्रमित ग्रहणी सामग्री का प्रवेश इन अंगों में तीव्र और पुरानी प्रक्रियाओं का कारण बनता है। शरीर का पुराना नशा विकसित हो जाता है। लगातार उल्टी के संबंध में, रोगियों द्वारा भोजन के सेवन पर प्रतिबंध, पानी-नमक और प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। ग्रहणी का विस्तार ग्रहणीशोथ से होता है। इसका व्यास सामान्य व्यास से 2-4 गुना है, जो सामान्यतः 3-4 सेमी होता है। आंत एटोनिक है, इसकी दीवार पतली है, लेकिन कभी-कभी मोटी हो जाती है। आंत का निचला क्षैतिज भाग सबसे अधिक बढ़ा हुआ होता है। पाइलोरिक पल्प फट रहा है। पित्ताशय की थैलीतनावग्रस्त, सामग्री का ठीक से खाली न होना (श्मिडेन का लक्षण) या, इसके विपरीत, आसानी से निकल जाना, लेकिन जल्दी भर जाना (स्पासोकुकोत्स्की का लक्षण)। द्वितीयक डुओडेनोस्टैसिस के साथ, मौजूदा मैक्रोस्कोपिक तस्वीर को उस बीमारी के लक्षणों से पूरक किया जाता है जिसके कारण यह हुआ, डुओडेनोजेजुनल ज़ोन में एक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का असामान्य स्थान, आदि। हिस्टोलॉजिकल रूप से, वे पाते हैं एट्रोफिक परिवर्तनआंत की श्लेष्मा और पेशीय झिल्लियों में, तंतुओं और न्यूरॉन्स में प्रतिक्रियाशील और अपक्षयी परिवर्तन।

जीर्ण ग्रहणी रुकावट का वर्गीकरण. मूल रूप से, अन्य अंगों में कार्बनिक परिवर्तनों के कारण, प्राथमिक और माध्यमिक डुओडेनोस्टैसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से प्रत्येक के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, विकास के तीन चरण (चरण) प्रतिष्ठित हैं - मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटन, साथ ही शांत और तेज होने की अवधि। क्षतिपूर्ति चरण को ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की विशेषता है। उप-क्षतिपूर्ति चरण में, ग्रहणी की हाइपोमोटिलिटी और ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा नोट किया जाता है। विघटन चरण के लिए, हाइपोमोटिलिटी और प्रायश्चित के अलावा, आंत का एक स्पष्ट विस्तार विशिष्ट है।

रूप के अनुसार, कार्यात्मक मनोविकृति संबंधी क्रोनिक ग्रहणी रुकावट को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो मानसिक विकृति वाले रोगियों में विकसित होता है; कार्यात्मक सोमैटोजेनिक, अंगों में दीर्घकालिक दैहिक रोग के परिणामस्वरूप देखा जाता है सबसे ऊपर की मंजिलपेट की गुहा; यांत्रिक जन्मजात, ग्रहणी और मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के विकास में एक विसंगति के कारण; यांत्रिक अधिग्रहीत - एक जटिल पाठ्यक्रम के कारण ग्रहणी के संपीड़न के साथ दैहिक रोगइससे सटे अंग (यू. ए. नेस्टरेंको एट अल., 1990)।

जीर्ण ग्रहणी रुकावट के लक्षण. सीआरडी की विशेषता पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति है। लंबे समय तक, जन्मजात और अधिग्रहित डुओडेनोस्टेसिस दोनों स्पर्शोन्मुख हैं। भविष्य में, ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो सशर्त रूप से गैस्ट्रिक और नशा में विभाजित होते हैं। गैस्ट्रिक लक्षणों में भारीपन की भावना, अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के दाईं ओर सूजन, सीने में जलन, हवा के साथ डकार आना, पित्त की उल्टी या एक दिन पहले खाए गए भोजन, अस्थिर मल, भूख में कमी शामिल हैं। नशा के लक्षण ग्रहणी में सामग्री के ठहराव के कारण होते हैं। मरीजों पर नजर रखी जा रही है थकान, कार्य क्षमता में कमी, .

समय के साथ, रोग के विकास के चरण के आधार पर, डुओडेनोस्टेसिस के लक्षणों की तीव्रता बढ़ जाती है, तीव्रता की अवधि के दौरान सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच जाती है और शांत अवधि के दौरान ठीक हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, मरीज़ डकार या उल्टी का कारण बनते हैं। वे एक मजबूर स्थिति लेते हैं: धड़ को आगे की ओर झुकाते हैं और सामने की ओर अपने हाथों से दबाव डालते हैं उदर भित्तिदर्द प्रक्षेपण के क्षेत्र में; दाहिनी करवट लेटें और पेट की ओर ले जाएं निचले अंग; घुटने-कोहनी की स्थिति लें। धीरे-धीरे प्रकाश अंतराल कम होता जाता है। क्रोनिक डुओडनल रुकावट धीरे-धीरे बढ़ती है। मोटे और प्रचुर भोजन का सेवन, अधिक भोजन करना, कड़ी मेहनत करना डुओडेनोस्टैसिस को बढ़ा देता है। ऐसे लक्षण हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के आसन्न अंगों की प्रक्रिया में भागीदारी का संकेत देते हैं। ग्रहणीशोथ की मौजूदा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, भाटा जठरशोथ, भाटा ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षणों के साथ होती हैं।

जीर्ण ग्रहणी रुकावट का निदान. गंभीर डुओडेनोस्टैसिस वाले व्यक्तियों में, शरीर का कम वजन, त्वचा का पीलापन और सूखापन, और इसके स्फीति में कमी ध्यान आकर्षित करती है। पेट की जांच के दौरान अधिजठर क्षेत्र में सूजन पाई जाती है, कभी-कभी आंखों से दिखाई देने वाली क्रमाकुंचन और तालु-स्पर्श पर दर्द, छींटों की आवाज आती है। अक्सर कोएनिग, गेज़, केलॉग के लक्षण परिभाषित होते हैं। कोएनिग के लक्षण का सार बाईं ओर और नाभि के ऊपर आंतों में गड़गड़ाहट के बाद दर्द को कम करना है (ग्रहणी की सामग्री द्वारा बाधाओं पर काबू पाने से जुड़ा हुआ)। गेज़ का लक्षण मेसेंटरी रूट के क्षेत्र पर हाथ के दबाव के बाद रोगी की भलाई में सुधार करना है। केलॉग के लक्षण का अर्थ है दाएं रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर नाभि के दाईं ओर एक बिंदु पर दर्द की उपस्थिति (बिंदु ग्रहणी के क्षैतिज भाग के स्थानीयकरण से मेल खाता है)।

क्रोनिक डुओडेनल रुकावट के वाद्य निदान के लिए, रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी का उपयोग करके पेट और डुओडेनम की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच, पेट के अंगों की इकोोग्राफिक स्क्रीनिंग, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, चयनात्मक बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के फ्लोर मैनोमेट्री, डुओडेनोकिनेसिग्राफी, पित्त घटकों का निर्धारण ( गैस्ट्रिक सामग्री में कुल पित्त एसिड, बिलीरुबिन, लाइसोलेसिथिन, अग्नाशयी एंजाइम, क्षारीय फॉस्फेट और इसके अंश)। पुरानी ग्रहणी रुकावट के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षणों में रोग के क्षतिपूर्ति चरण में ग्रहणी में बेरियम निलंबन को 1-1.5 मिनट तक बनाए रखना, उप-क्षतिपूर्ति - 1.5-8 मिनट तक, विघटित - 8 मिनट से अधिक शामिल है; आंत और पेट के लुमेन का विस्तार, उनकी दीवारों का प्रायश्चित, खाली पेट पर उनमें बड़ी मात्रा में तरल की उपस्थिति। अक्सर दो स्तरों के लक्षण निर्धारित होते हैं, जिन पर फैले हुए पेट और ग्रहणी में एक साथ विपरीत स्तर का पता लगाया जाता है।

धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न के मामले में, रेडियोग्राफ़ पर ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग का संपीड़न पाया जाता है। संपीड़न के अधीन क्षेत्र बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रक्षेपण से मेल खाता है। यह छोटा (1.5-2.5 सेमी) है, एक समान स्पष्ट मौखिक रूपरेखा या एक निकासी चट्टान रेखा के साथ। संपीड़न के क्षेत्र में, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को अनुदैर्ध्य रूप से पुनर्निर्मित किया जाता है।

छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में सूजन संबंधी सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण होने वाली पुरानी ग्रहणी रुकावट में, संपीड़ित क्षेत्र की लंबाई 3-5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। इसकी मौखिक रूपरेखा या निकासी चट्टान रेखा अस्पष्ट, स्कैलप्ड है।

ग्रहणी के खाली होने में सुधार के लिए मैग्नीशियम सल्फेट के कमजोर समाधान, सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। मरीजों को समय-समय पर दाहिनी ओर, पेट के बल बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाकर और घुटने-कोहनी की स्थिति में लेने की सलाह दी जाती है। उच्च-कैलोरी, आसानी से पचने योग्य आहार जिसमें थोड़ी मात्रा में फाइबर होता है, निर्धारित किया जाता है। कुपोषित रोगियों को जेजुनम ​​​​में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। विटामिन थेरेपी (विशेष रूप से एक विटामिन जो आंतों की टोन को बढ़ाता है), एनाबॉलिक हार्मोन आदि दिखाए गए हैं। विभिन्न दवाओं के अंतःशिरा जलसेक के कारण, शरीर के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, प्रोटीन चयापचय की कमी समाप्त हो जाती है। उपयुक्त और एफटीएल. पेट और ग्रहणी, पित्त पथ, अग्न्याशय आदि के सहवर्ती रोगों का चिकित्सा उपचार किया जाता है।

पुरानी ग्रहणी रुकावट के सर्जिकल सुधार के कई तरीकों में से, ऑपरेशन के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है: ग्रहणी की जल निकासी और भोजन के मार्ग से इसे बंद करना।

पहले समूह के ऑपरेशनों में से, सबसे सरल और सबसे आम स्ट्रॉन्ग ऑपरेशन है, जिसका सार ट्रेइट्ज़ लिगामेंट को काटना, डुओडेनोजेजुनल कोण को 4-6 सेमी तक छोड़ना और कम करना है। डुओडेनोएंटेरोस्टोमी का अक्सर उपयोग किया जाता है। इसके संशोधनों में, ग्रेगरी-स्मिरनोव ऑपरेशन (जेजुनम ​​​​के रॉक्स-सक्षम लूप पर डुओडेनोएंटेरोस्टोमी) के बाद सर्वोत्तम परिणामों की उम्मीद की जानी चाहिए। विटेब्स्की ऑपरेशन (ट्रांसवर्स एंटीपेरिस्टाल्टिक डुओडेनोएंटेरोस्टॉमी) का उपयोग करके उत्साहजनक परिणाम प्राप्त किए गए।

दूसरे समूह के ऑपरेशनों में, रॉक्स-सक्षम लूप पर गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ एंट्रुमेक्टोमी को प्राथमिकता दी जाती है, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति में, स्टेम वेगोटॉमी या चयनात्मक वेगोटॉमी के साथ पूरक होता है। ग्रहणी के तीव्र विस्तार के मामले में, इसका स्पष्ट प्रायश्चित, आउटलेट लूप पर डुओडेनोएंटेरोएनास्टोमोसिस के गठन और अभिवाही लूप की सिलाई के साथ हॉफमिस्टर-फिन्स्टरर के अनुसार पेट के उच्छेदन के प्रकार के अनुसार एक एंट्रुमेक्टोमी की जाती है। भाटा जठरशोथ को रोकने के लिए। धमनीमेसेन्टेरिक रुकावट वाले व्यक्तियों में, ग्रहणी की दीवार की संतोषजनक स्थिति के साथ, रॉबर्टसन का ऑपरेशन किया जाता है - "एंड-टू-एंड" प्रकार के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता की बहाली के साथ ग्रहणी-छोटी आंत जंक्शन का उच्छेदन।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट, ग्रहणी की सामग्री की निकासी में मंदी के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक लक्षण जटिल है।

कारण।

मैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनग्रहणी में ही:

ए. जन्मजात:

1. ग्रहणी के लुमेन में झिल्ली या डोरियाँ

2. बाहरी बैंड

3. अन्य विकृतियाँ (किंक, एगैंग्लिओनिक ज़ोन)

बी. अधिग्रहीत:

1. पोस्टबुलबर अल्सर के कारण ग्रहणी का सिकाट्रिकियल संकुचन

2. ग्रहणी के ट्यूमर, इंट्राल्यूमिनल सहित।

II ग्रहणी के आसपास के अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण होने वाली संकीर्णता:

ए. नेता:

1. आंत को बाहर से निचोड़ने वाले तार

2. मेसेंटरी और रक्त वाहिकाओं की विकृतियाँ

3. कुंडलाकार और असामान्य अग्न्याशय

बी. अधिग्रहीत:

1 आंत के आसपास के अंगों की सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप आसंजन और निशान

2. अग्न्याशय के ट्यूमर और सिस्ट

3.रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स

निदान.

नैदानिक ​​तस्वीरक्रोनिक डुओडनल रुकावट में कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं होते हैं।

दर्द पुरानी ग्रहणी रुकावट का सबसे आम लक्षण है। बदलती डिग्रीतीव्रता। दर्द अधिजठर में या नाभि के दाहिनी ओर हो सकता है, यह खाने के 2-3 घंटे बाद दिखाई दे सकता है। दर्द हल्का, तेज, शूल जैसा होता है और उल्टी के एक और दौरे के बाद कम हो सकता है। दर्द के हमले क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, कोलेलिथियसिस, अग्नाशयशोथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर का अनुकरण कर सकते हैं। क्रोनिक डुओडनल रुकावट वाले मरीज़ सुस्त, दमा के साथ गंभीर उदासीनता और काम करने की क्षमता में कमी वाले होते हैं।

पेट को छूने से ग्रहणी क्षेत्र में कोमलता का पता चलता है। कभी-कभी "छप की आवाज़" होती है।

ग्रहणी की गतिशीलता की जांच और उसके लुमेन में दबाव का माप। म्यूकोसल बायोप्सी के साथ एफजीडीएस।

इलाज।

आहार चिकित्सा संपूर्ण, उच्च कैलोरी, प्रोटीन और विटामिन युक्त आहार प्रदान करती है। भोजन एक ही समय पर किया जाता है, बिना ज्यादा खाए और रात में भरपूर भोजन किया जाता है। भोजन दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्सों में लिया जाता है। मीठे और गर्म आटे, विभिन्न अचार और धूम्रपान, मैरिनेड, डिब्बाबंद भोजन, तले हुए खाद्य पदार्थ और मजबूत शोरबा से बने उत्पादों को हटा दें।

शामक चिकित्सा (सेडक्सन, वेलेरियन तैयारी)।

ग्रहणी की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी (0.25% का 60-80 मिलीलीटर) किया जाता है। सेरुकल, प्रोजेरिन निर्धारित हैं। अल्सर रोधी चिकित्सा. प्रोबायोटिक्स. फिजियोथेरेपी. व्यायाम चिकित्सा.

शल्य चिकित्सा उपचार.

लक्ष्य - उस कारण का उन्मूलन जिसके कारण बाधा उत्पन्न हुई; ग्रहणी के माध्यम से भोजन द्रव्यमान के पारित होने के लिए परिस्थितियों का निर्माण, यदि संभव नहीं है, तो मार्ग से ग्रहणी का बहिष्कार; पेट, पित्त पथ और अग्न्याशय की गतिविधि का सामान्यीकरण।

सर्जिकल उपचार के मौजूदा तरीकों को 4 समूहों में बांटा गया है:

1. एनास्टोमोसेस को बायपास करें

2. मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के सामने सम्मिलन के साथ ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग का उच्छेदन या संक्रमण

3. डुओडेनोजेजुनल फ्लेक्सचर को नीचे लाने के साथ ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट का विच्छेदन

4. भोजन के पारित होने से ग्रहणी का बहिष्कार

सर्जिकल सेप्सिस. एटियलजि और रोगजनन. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान. इलाज।

सेप्सिस - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो संक्रमण के प्रति प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के गठन पर आधारित है अलग स्वभाव(बैक्टीरिया, फंगल, वायरल)। सेप्सिस सीएनएस अवसाद और कई अंग विफलता के लक्षणों की उपस्थिति में, रक्त संस्कृति द्वारा पुष्टि की गई संक्रमण के प्राथमिक फोकस की उपस्थिति वाले रोगियों में सूजन के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया के सिंड्रोम का एक बहुत ही गंभीर रूप है।

एटियलजि और रोगजनन.

सेप्सिस के प्रेरक एजेंट: अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी, कम अक्सर - न्यूमोकोकी, कोलाईआदि। आमतौर पर सेप्सिस किसी घाव या सूजन प्रक्रिया की जटिलता है। मनुष्यों में इसके विकास में, गंभीर बीमारी, सर्जरी, बड़े रक्त हानि और कुपोषण के कारण शरीर की सुरक्षा में कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक सामान्य संक्रमण का स्रोत घाव में दमन या स्थानीय प्युलुलेंट रोगों (फुरुनकल, कार्बुनकल, कफ) का एक जटिल कोर्स हो सकता है - सर्जिकल सेप्सिस; प्रसव या गर्भपात के बाद जटिलताएं, जब संक्रमण का "प्रवेश द्वार" गर्भाशय श्लेष्मा होता है - प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी सेप्सिस; प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं या जननांग प्रणाली के अंगों को नुकसान, मूत्र का ठहराव और संक्रमण - यूरोसेप्सिस; तीव्र या जीर्ण शुद्ध रोगमौखिक गुहा के अंग - मौखिक सेप्सिस, आदि।

एसएसवीआर - गैर-विशिष्ट क्षति के लिए नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया (शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर वृद्धि या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे कमी; 1 मिनट में 90 से ऊपर टैचीकार्डिया; 3) 1 मिनट में 20 से ऊपर टैचीपनिया या 32 मिमी से कम पाको 2 में कमी एचजी; 4) 1 मिमी 3 में 12 10 3 से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस, या 1 मिमी 3 में 4 10 3 से नीचे ल्यूकोपेनिया, या 10% से अधिक द्वारा स्टैब शिफ्ट

सेप्सिस एक स्थापित संक्रामक शुरुआत के परिणामस्वरूप एसआईआरएस का विकास और प्रगति है।

गंभीर सेप्सिस - तीव्र अंग शिथिलता के साथ संयोजन में सेप्सिस संक्रमण के फोकस को प्रभावित नहीं करता है।

सेप्टिक सदमे- हाइपोवोल्मिया में सुधार के बावजूद हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।

सेप्सिस के पाठ्यक्रम के तीन चरण हैं: तनाव, अपचयी विकार, अनाबोलिक।

सेप्सिस स्थानीय फोकस में निहित संक्रमण की प्राकृतिक निरंतरता के रूप में विकसित होता है, जिसमें सूक्ष्मजीवों का प्रजनन जारी रहता है। सेप्सिस का मुख्य सर्जक बैक्टीरिया द्वारा एंडोटॉक्सिन या बैक्टीरिया मूल के अन्य उत्पादों का उत्पादन या रिलीज है जो सूजन का कारण बनता है। एंडोटॉक्सिन अपनी कोशिकाओं पर कार्य करता है, जो प्रतिरक्षा रक्षा के गैर-विशिष्ट और विशिष्ट भागों के सूजन मध्यस्थों और उत्पादों को सक्रिय रूप से उत्पन्न करना शुरू कर देता है। परिणामस्वरूप, एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम उत्पन्न होता है। चूंकि इन मध्यस्थों का मुख्य लक्ष्य संवहनी एंडोथेलियम है, इसकी प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष क्षति, वैसोस्पास्म या पैरेसिस, या रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी से केशिका पारगम्यता में वृद्धि के सिंड्रोम का विकास होता है, जो बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन में प्रकट होता है, हाइपोटेंशन और हाइपोपरफ्यूजन की प्रगति। माइक्रोसिरिक्यूलेशन का उल्लंघन और अपर्याप्तता सेप्सिस का एक प्राकृतिक रोगजन्य अंत है, जो कई अंग विफलता सिंड्रोम के विकास या प्रगति की ओर ले जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

क्लासिक संकेततीव्र सेप्सिस हाइपर- या हाइपोथर्मिया, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, बिगड़ना है सामान्य हालतरोगी, केंद्रीय की शिथिलता तंत्रिका तंत्र(उत्तेजना या सुस्ती), हेपेटोसप्लेनोमेगाली, कभी-कभी पीलिया, मतली, उल्टी, दस्त, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। संक्रमण के मेटास्टेटिक फॉसी का पता लगाना सेप्सिस के सेप्टिकोपीमिया के चरण में संक्रमण का संकेत देता है। बुखार सबसे आम, कभी-कभी सेप्सिस की एकमात्र अभिव्यक्ति है। कुछ मरीज़ प्रारंभिक संकेतसेप्सिस हाइपोथर्मिया हो सकता है, उदाहरण के लिए, क्षीण या कमजोर प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों, नशीली दवाओं के आदी लोगों, शराब का सेवन करने वालों, मधुमेह रोगियों और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने वालों में। इसलिए, यह याद रखना चाहिए कि सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के निदान को बाहर करने का आधार न तो कम और न ही सामान्य शरीर का तापमान हो सकता है।

इसी समय, सेप्सिस के रोगियों को रक्त माइक्रोकिरकुलेशन और महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों के विकारों के कारण कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अनुभव होता है, विशेष रूप से हृदय (हाइपोटेंशन, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, टैचीकार्डिया, कार्डियोमायोपैथी, विषाक्त मायोकार्डिटिस, तीव्र) हृदय संबंधी विफलता), श्वसन (टैचीपनिया, हाइपरवेंटिलेशन, श्वसन संकट सिंड्रोम, निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा), यकृत (हेपेटोमेगाली, विषाक्त हेपेटाइटिस, पीलिया), मूत्र संबंधी (एज़ोटेमिया, ओलिगुरिया, विषाक्त नेफ्रैटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, एन्सेफैलोपैथी, कोमा, प्रलाप)।

निदान.

प्रयोगशाला अध्ययनों से कई हेमेटोलॉजिकल (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बाईं ओर शिफ्ट होना, ल्यूकोपेनिया, ल्यूकोसाइट्स का वैक्यूलाइजेशन या विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) और बायोकेमिकल (बिलीरुबिनमिया, एज़ोटेमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, डिसप्रोटीनेमिया, एएलएटी, एसीएटी और क्षारीय के बढ़े हुए स्तर) का पता चलता है। सेप्सिस के रोगियों में रक्त में रक्त) फॉस्फेट, मुक्त लौह की सामग्री में कमी, आदि) परिवर्तन। आप डीआईसी, एसिड-बेस विकारों (चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारमयता) के विकास के संकेतों की भी पहचान कर सकते हैं।

बाँझपन के लिए रक्त. प्रोकैल्सीटोनिन (सामान्यतः प्लाज्मा में अनुपस्थित या 0.5 एनजी/एमएल तक।)

इलाज।

पूर्ण सर्जिकल क्षतशोधन, पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा, हेमोडायनामिक्स में सुधार, श्वसन चिकित्सा, पोषण चिकित्सा, इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम, तनाव अल्सर की रोकथाम, ग्लूकोज स्तर का नियंत्रण और सुधार।

ऐसी ही जानकारी.