F40-F48. הפרעות נוירוטיות, הקשורות למתח והפרעות סומטופורמיות
F50-F59. תסמונות התנהגותיות הקשורות להפרעות פיזיולוגיות וגורמים פיזיים
F90-F98. הפרעות רגשיות והתנהגותיות, בדרך כלל החל בילדות ובגיל ההתבגרות
/F30 - F39/ הפרעות במצב הרוח (הפרעות רגשיות)מבוא הקשר בין האטיולוגיה, הסימפטומים, התהליכים הביוכימיים הבסיסיים, התגובה לטיפול והתוצאה של הפרעות רגשיות עדיין לא מובן היטב ואינו מאפשר לבחון סיווג באופן שיזכה לקבלה אוניברסלית. עם זאת, יש צורך בניסיון לבצע סיווג, ויש לקוות כי הסיווג המובא להלן יהיה מקובל לכל הפחות, שכן הוא נבע מהתייעצות נרחבת. אלו הן הפרעות שבהן ההפרעה הבסיסית היא שינוי בהשפעה או במצב הרוח, לרוב לקראת דיכאון (עם או בלי חרדה קשורה) או עלייה. שינוי מצב רוח זה מלווה לרוב בשינוי ברמת הפעילות הכללית, ורוב התסמינים האחרים הם משניים או מובנים בקלות בהקשר של שינויים במצב הרוח והפעילות הללו. רוב ההפרעות הללו נוטות להישנות והופעת אפיזודות בודדות קשורה לעיתים קרובות לאירועים או מצבים מלחיצים. סעיף זה כולל הפרעות במצב הרוח בכל קבוצות הגיל, כולל ילדות והתבגרות. הקריטריונים העיקריים להגדרת הפרעות מצב הרוח נבחרו למטרות מעשיות על מנת הפרעות קליניותניתן לזהות היטב. אפיזודות בודדות מובדלות מאירועים דו-קוטביים ואפיזודות מרובות אחרות, שכן חלק ניכר מהחולים סובלים רק אפיזודה אחת. תשומת לב לחומרת המחלה, לאור חשיבותה לטיפול ולקביעת התחזוקה הדרושה. ידוע כי הסימפטומים המכונים כאן "סומטיים" יכולים להיקרא גם "מלנכוליים", "חיוניים", "ביולוגיים" או "אנדוגנומורפיים". מעמדה המדעי של תסמונת זו מוטלת בספק במידה מסוימת. עם זאת, תסמונת זו נכללה גם בסעיף זה בשל העניין הקליני הבינלאומי הרחב שהיא קיימת. אנו גם מקווים כי כתוצאה מהשימוש בסיווג זה, כדאיות הבידוד של תסמונת זו תזכה להערכה קריטית. הסיווג מוצג בצורה כזו שניתן לתעד את התסמונת הסומטית הזו על ידי מי שירצה אותה, אך ניתן גם להתעלם ממנה ללא אובדן מידע אחר. הבעיה היא איך להבדיל בין דרגות החומרה השונות. שלוש דרגות חומרה (קלה, בינונית (בינונית) וחמורה) נותרות בסיווג לבקשת רופאים רבים. המונחים "מאניה" ו"דיכאון חמור" משמשים בסיווג זה כדי לציין גרסאות מנוגדות של הספקטרום הרגשי. "היפומאניה" משמשת לציון מצב ביניים ללא דלוזיות, הזיות, ללא אובדן מוחלט של פעילות נורמלית. מצבים כאלה לעיתים קרובות (אך לא באופן בלעדי) יכולים להיראות בחולים בתחילת הדרך או ביציאה מהמאניה. זה ראוי לציון: כותרות המקודדות F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x "הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות)" מציינות מקרים המתאימים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה בסיווג הביתי. יתרה מכך, הקודים F30.2x ו-F32.3x נקבעים כאשר עדיין לא ניתן לקבוע את סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה (דו-קוטבית או מונופולרית) בשל העובדה שאנו מדברים על השלב האפקטיבי הראשון. כאשר סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה ברור, יש להשתמש בקודים F31.2x, F31.5x או F31.5x. F33.3x. יש לזכור כי מקרים הנופלים תחת הקודים F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x, תואמים לאבחנה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אם ההפרעות הפסיכוטיות הקיימות הן תסמינים של מצב פסיכוטי (התואם לו). אם הפרעות פסיכוטיות במקרים המצוינים על ידי אותו קוד אינן תסמינים של מצב רגשי (לא תואם לו), אזי לפי הסיווג הביתי, יש להתייחס למקרים אלו כגרסאות רגשיות-הזויות של סכיזופרניה התקפית (חוזרת). יש להדגיש כי בתמונה של האחרונים, הפרעות פסיכוטיות אינן עומדות בקריטריונים לסכיזופרניה המפורטים בתיאור F20.- לפי ICD-10. בעת ייעוד קבוצת הפרעות זו, תו 5 נוסף מוצג: F30.x3 - עם הפרעות פסיכוטיות תואמות; F30.x4 - עם הפרעות פסיכוטיות לא תואמות; F30.x8 - עם הפרעות פסיכוטיות אחרות.
/F30/ פרק מאניה
כאן מבחינים בשלוש דרגות חומרה, בהן יש מאפיינים משותפים של מצב רוח מוגבר ועלייה בנפח ובקצב הפעילות הגופנית והנפשית. יש להשתמש בכל קטגוריות המשנה בקטגוריה זו רק לפרק מאניה בודד. אפיזודות רגשיות קודמות או עוקבות (דיכאוניות, מאניות או היפומאניות) צריכות להיות מקודד תחת הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). כולל: - אפיזודה מאנית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה; - הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת.
F30.0 היפומאניה
היפומאניה היא מידה קלה של מאניה (F30.1) כאשר השינויים במצב הרוח וההתנהגות הם ארוכים וחמורים מכדי להיכלל בציקלוטמיה (F34.0), אך אינם מלווים באשליות או הזיות. ישנה עלייה קלה מתמדת במצב הרוח (לפחות לכמה ימים), אנרגיה ופעילות מוגברת, תחושת רווחה ותפוקה גופנית ונפשית. חברותיות מוגברת, דברניות, היכרות מוגזמת, פעילות מינית מוגברת וירידה בצורך בשינה שכיחים גם הם. עם זאת, הם אינם מובילים להפרות חמורות בעבודה או לדחייה חברתית של חולים. במקום החברותיות האופורית הרגילה, ניתן להבחין בעצבנות, בחשיבות עצמית מוגברת והתנהגות גסה. הריכוז והקשב עלולים להיות מופרעים, ובכך לצמצם את ההזדמנויות הן לעבודה והן לפנאי. עם זאת, מצב זה אינו מונע הופעת תחומי עניין ופעילות חדשים או נטייה מתונה להוצאות. הנחיות אבחון חלק מהסימנים של מצב רוח מוגבר או שונה שהוזכרו לעיל חייבים להיות נוכחים ברציפות במשך מספר ימים לפחות, במידה מעט יותר ובהתמדה גדולה מזו המתוארת עבור ציקלותימיה (F34.0). קושי משמעותי בכושר עבודה או בפעילויות חברתיות תואם את האבחנה של היפומאניה, אך עם ליקוי חמור או מלא באזורים אלו, יש לסווג את המצב כמאניה (F30.1 או F30.2x). אבחון דיפרנציאלי: היפומאניה מתייחסת לאבחון של הפרעות במצב הרוח והפעילות המתווך בין ציקלותימיה (F34.0) למאניה (F30.1 או F30.2x). יש להבחין בין פעילות מוגברת וחוסר שקט (לעיתים קרובות ירידה במשקל) מאלה של יתר פעילות בלוטת התריס ואנורקסיה נרבוזה. השלבים המוקדמים של "דיכאון נסער" (במיוחד בגיל העמידה) עשויים להידמות באופן שטחי להיפומאניה מסוג עצבני. מטופלים עם תסמינים אובססיביים חמורים עשויים להיות פעילים בחלק מהלילה, ולבצע את טקסי הניקיון הביתיים שלהם, אך ההשפעה במקרים כאלה היא בדרך כלל הפוכה מזו המתוארת כאן. כאשר מתרחשת תקופה קצרה של היפומאניה בתחילת המאניה או היציאה ממנה (F30.1 או F30.2x), אין לסווג אותה כרובריקה נפרדת.
F30.1 מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים
מצב הרוח מרומם באופן בלתי הולם לנסיבות ויכול להשתנות מעליצות חסרת דאגות להתרגשות כמעט בלתי נשלטת. העלייה במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת, מה שמוביל להיפראקטיביות, לחץ דיבור וצורך מופחת בשינה. עיכוב חברתי נורמלי אובד, תשומת הלב לא נשמרת, הסחת דעת ניכרת, הערכה עצמית מוגברת, רעיונות אופטימיים מדי ורעיונות לגדולה באים לידי ביטוי בקלות. עלולות להתרחש הפרעות תפיסתיות, כמו חוויה של צבע כבהיר במיוחד (ובדרך כלל יפה), עיסוק בפרטים עדינים של משטח או מרקם כלשהו, והיפראקוזיס סובייקטיבי. המטופל עלול לנקוט בצעדים אקסטרווגנטיים ובלתי מעשיים, להוציא כסף בפזיזות, או להיות תוקפני, מאוהב, שובב בנסיבות לא הולמות. בחלק מהאפיזודות המאניות, מצב הרוח עצבני וחשוד יותר מאשר מרומם. ההתקף הראשון מתרחש לרוב בגיל 15-30 שנים, אך יכול להיות בכל גיל מילדות ועד 70-80 שנים. הנחיות אבחון: הפרק חייב להימשך שבוע לפחות ולהיות בחומרה כזו שתגרום להפרעה מוחלטת למדי בעבודה ובפעילויות חברתיות רגילות. השינוי במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת עם חלק מהתסמינים שהוזכרו לעיל (במיוחד לחץ דיבור, צורך מופחת בשינה, רעיונות הוד ואופטימיות מוגזמת).
/F30.2/ מאניה עם תסמינים פסיכוטיים
התמונה הקלינית מתאימה לצורה חמורה יותר מ-F30.1. הערכה עצמית מוגברת ורעיונות הוד עלולים להתפתח לאשליות, ועצבנות וחשדנות לאשליות של רדיפה. במקרים חמורים, אשליות בולטות של הוד או לידה אצילית מצוינות. כתוצאה מקפיצת המחשבות ולחץ הדיבור, הדיבור של המטופל הופך לבלתי מובן. כבד וממושך אימון גופניועוררות יכולה להוביל לתוקפנות או אלימות. הזנחת מזון, שתייה והיגיינה אישית עלולה להוביל למצב מסוכן של התייבשות והזנחה. דלוזיות והזיות יכולות להיות מסווגות כמצב רוח או לא תואם מצב רוח. "בלתי תואם" כולל הפרעות הזיה והזיה ניטרליות מבחינה רגשית, למשל: אשליות גישה ללא אשמה או האשמה, או קולות המדברים עם המטופל על אירועים שאין להם משמעות רגשית. אבחנה מבדלת: אחת הבעיות השכיחות ביותר היא הבחנה בין סכיזופרניה, במיוחד אם מדלגים על שלב ההיפומאניה והמטופל נראה רק בשיא המחלה, והזיות שופעת, דיבור לא מובן, עוררות חזקה יכולים להסתיר את הפרעת מצב הרוח הבסיסית. . חולים מאניים המגיבים היטב לטיפול אנטי פסיכוטי עלולים להציג בעיה אבחנתית דומה בשלב שבו הפעילות הגופנית והנפשית שלהם חזרה לקדמותה, אך עדיין נותרו דלוזיות או הזיות. הזיות או דלוזיות חוזרות וספציפיות לסכיזופרניה (F20.xxx) עשויות להיות מוערכות גם כבלתי תואמות למצב הרוח. אבל אם התסמינים הללו ברורים ומתמשכים, אבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית (F25.-) מתאימה יותר. כולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי; - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי עם סוג לא מזוהה כמובן. - מאניה עם תסמינים פסיכוטיים המתאימים למצב הרוח; - מאניה עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב הרוח; - קהות חושים מאנית. F30.23 מצב מאני-הזוי עם דלוזיות תואמות רגשכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי של קורס לא מוגדר. F30.24 מצב מאניה-הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי. F30.28 מאניה אחרת עם תסמינים פסיכוטייםכולל: - קהות חושים מאנית. F30.8 פרקים מאניים אחרים F30.9 פרק מאניה, לא צויןכולל: - מאניה NOS. /F31/ הפרעה רגשית דו קוטביתהפרעה המאופיינת באירועים חוזרים (לפחות שניים) שבהם מצב הרוח ורמות הפעילות נפגעות באופן משמעותי. שינויים אלו מורכבים מכך שבמקרים מסוימים יש עלייה במצב הרוח, עלייה באנרגיה ובפעילות (מאניה או היפומאניה), במקרים אחרים ירידה במצב הרוח, ירידה באנרגיה ובפעילות (דיכאון). ההחלמה לרוב מלאה בין התקפים (פרקים), והשכיחות אצל גברים ונשים בערך זהה, בניגוד להפרעות מצב רוח אחרות. מכיוון שחולים עם אפיזודות חוזרות של מאניה נדירות יחסית ועשויות להידמות (בהיסטוריה המשפחתית, תחלואה מוקדמת, זמן הופעה ופרוגנוזה) לאלה שיש להם גם אפיזודות דיכאון נדירות לפחות, יש לסווג חולים אלה כדו קוטביים (F31.8). אפיזודות מאניות מתחילות בדרך כלל באופן פתאומי ונמשכות בין שבועיים ל-4-5 חודשים (המשך הממוצע של פרק הוא כ-4 חודשים). דיכאון נוטה להימשך זמן רב יותר (משך ממוצע כ-6 חודשים), אם כי לעיתים רחוקות יותר משנה (לא כולל חולים קשישים). שני הפרקים לרוב עוקבים אחר מצבי לחץ או טראומה נפשיתלמרות שנוכחותם אינה נדרשת לאבחון. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. תדירות האפיזודות ודפוס ההפוגות וההחמרות משתנים מאוד, אך ההפוגות נוטות להתקצר עם הגיל, והדיכאונות הופכים לתכופים יותר וארוכים יותר לאחר גיל העמידה. למרות שהמושג הקודם של "פסיכוזה מאניה-דפרסיבית" כלל חולים שסבלו מדיכאון בלבד, המונח "MDP" משמש כיום בעיקר כשם נרדף להפרעה דו-קוטבית. כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי, סוג דו קוטבי; - מחלת מאניה-דפרסיה; - תגובה מאניה-דיפרסיה; - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי; - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. לא כולל: - הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת (F30.-); - ציקלותימיה (F34.0). F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניההנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים להיפומאניה (F30.0); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת). F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (F30.1); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת).
/F31.2/ הפרעה רגשית דו קוטבית,
אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים
הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים (F30.2x); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודות רגשיות אחרות (דיכאוניות או מעורבות). במידת הצורך, דלוזיות והזיות עשויות להיות מוגדרות כ"תואמים" או "בלתי מתאימים" למצב הרוח (ראה F30.2x). כולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי; - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.23 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם אשליות תואמות להשפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.24 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי. F31.28 הפרעה רגשית דו-קוטבית אחרת, אפיזודה מאנית נוכחית /F31.3/ הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוניהנחיות אבחון: לאבחון ודאי: א) הפרק הנוכחי חייב לעמוד בקריטריונים של פרק דיכאוןקל (F32.0x) או בינוני (F32.1x). ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר. התו החמישי משמש לציון נוכחות או היעדר תסמינים גופניים בפרק הנוכחי של דיכאון. F31.30 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של דיכאון קל או בינוני ללא תסמינים גופניים F31.31 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של דיכאון קל או בינוני עם תסמינים גופניים F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2); ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר.
/F31.5/ הפרעה רגשית דו קוטבית,
פרק נוכחי של דיכאון חמורעם תסמינים פסיכוטיים
הנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x); ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר. אם מתאים, דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x). F31.53 הפרעת דיכאון מחשבתית, סוג דו-קוטבי, אשליה תואמת-השפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני הזוי, סוג דו קוטבי. F31.54 הפרעת דיכאון מחשבתית, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. F31.58 הפרעה רגשית דו קוטבית אחרת, פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים אחרים F31.6 הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית, מעורבת החולה חייבת להיות בעבר אפיזודה מאנית, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת אחת לפחות. הפרק הנוכחי מציג תסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות לסירוגין, היפומאניים או דיכאוניים. הנחיות אבחון למרות שהצורות האופייניות ביותר של הפרעה דו קוטבית מאופיינות באפיזודות מאניות ודיכאוניות לסירוגין המופרדות בתקופות של מצב רוח תקין, אין זה נדיר שמצב דיכאוני מלווה במשך ימים או שבועות בהיפראקטיביות, לחץ דיבור. או שמצב הרוח המאניה ורעיונות הגודל עשויים להיות מלווים בתסיסה, ירידה בפעילות ובחשק המיני. תסמיני דיכאון, היפומאניה או מאניה יכולים גם הם להתחלף במהירות מיום ליום או אפילו תוך שעות. האבחנה של הפרעה רגשית דו-קוטבית מעורבת יכולה להתבצע אם יש 2 סטים של תסמינים, שבהם שניהם בולטים במהלך רוב המחלה, ואם פרק זה נמשך לפחות שבועיים. לא כולל: - פרק רגשי בודד בעל אופי מעורב (F38.0x). F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה עכשוויתהמטופל חייב להיות בעל אפיזודה מאנית, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת תקינה לפחות בעבר ולפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת של היפומאניה, מאניה, דיכאון או סוג מעורב, אך כרגע אין הפרעה רגשית. עם זאת, החולה עשוי להיות מטופל כדי להפחית את הסיכון למחלה בעתיד. F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות כולל: - הפרעה דו-קוטבית, סוג II; אפיזודות מאניות חוזרות (חוזרות). F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר /F32/ אפיזודה דיכאוניתבמקרים טיפוסיים בכל 3 הגרסאות המתוארות להלן (אפק קל F32.0x; בינוני - F32.1x; חמור - F32.2 או F32.3x), המטופל סובל ממצב רוח ירוד, אובדן עניין והנאה, ירידה באנרגיה, אשר יכול להוביל לעייפות מוגברת והפחתה בפעילות. יש עייפות ניכרת אפילו עם מעט מאמץ. תסמינים נוספים כוללים: א) ירידה ביכולת הריכוז והקשב; ב) הערכה עצמית וביטחון עצמי מופחתים; ג) רעיונות של אשמה והשפלה (אפילו עם סוג מתון של אפיזודה); ד) חזון עתיד קודר ופסימי; ה) רעיונות או פעולות שמטרתן פגיעה עצמית או התאבדות; ה) שינה מופרעת; ז) ירידה בתיאבון. מצב הרוח הנמוך משתנה מעט במהלך הימים, ולעתים קרובות אין תגובה לנסיבות הסובבות, אך עשויות להיות תנודות יומיות אופייניות. לגבי פרקים מאניים, תמונה קליניתמגלה שונות אינדיבידואלית, ובגיל ההתבגרות, תמונות לא טיפוסיות מצוינות לעתים קרובות במיוחד. במקרים מסוימים, חרדה, ייאוש ותסיסה מוטורית עשויים לפעמים להיות בולטים יותר מדיכאון, ושינויים במצב הרוח עשויים להיות מוסווים גם על ידי תסמינים נוספים: עצבנות, שימוש יתראלכוהול, התנהגות היסטרית, החמרה של פובי קודם או תסמינים אובססיביים, רעיונות היפוכונדריים. עבור אפיזודות דיכאון בכל 3 רמות החומרה, משך האפיזודה חייב להיות לפחות שבועיים, אך האבחנה עשויה להיעשות לתקופות קצרות יותר אם התסמינים חמורים באופן חריג ומופיעים במהירות. חלק מהתסמינים לעיל עשויים להיות חמורים ולזהות מאפיינים, הנחשבים לבעלי משמעות קלינית מיוחדת. הדוגמה האופיינית ביותר היא סימפטומים "סומטיים" (ראה מבוא לסעיף זה): אובדן עניין והנאה בפעילויות שהן בדרך כלל מהנות; אובדן תגובתיות רגשית לסביבות ואירועים שהם בדרך כלל נעימים; התעוררות בבוקר שעתיים או יותר מוקדם מהרגיל; דיכאון גרוע יותר בבוקר; עדות אובייקטיבית לפיגור פסיכומוטורי ברור או תסיסה (מסומן על ידי גורם חיצוני); ירידה ברורה בתיאבון; ירידה במשקל (ההערכה היא שזה מצביע על ירידה של 5% במשקל במהלך החודש האחרון); ירידה בולטת בחשק המיני. תסמונת סומטית זו נחשבת בדרך כלל קיימת אם קיימים לפחות 4 מהתסמינים שהוזכרו לעיל. יש להשתמש בקטגוריה של פרק דיכאון קל (F32.0x), בינוני (F32.1x) וקשה (F32.2 ו-F32.3x) עבור אפיזודה דיכאונית בודדת (ראשונה). אפיזודות דיכאון נוספות חייבות להיות מסווגות תחת אחת מתת המחלקות של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). שלוש דרגות החומרה מיועדות כך לכלול את המגוון הרחב של מצבים קליניים בהם נתקלים בפרקטיקה הפסיכיאטרית. חולים עם צורות קלות של אפיזודות דיכאון נמצאות לעתים קרובות ברפואה ראשונית ובכלל מוסדות רפואיים, בעוד מחלקות אשפוז עוסקות בעיקר בחולים הסובלים מדיכאון חמור יותר. מעשים פוגעניים, לרוב הרעלה עצמית עם תרופות שנקבעו להפרעות מצב רוח, חייבים להיות מתועדים עם קוד נוסף מכיתה XX של ICD-10 (X60 - X84). קודים אלו אינם מבדילים בין ניסיון התאבדות ל"התאבדות חלילה". שתי הקטגוריות הללו נכללות בקטגוריה הכללית של פגיעה עצמית. ההבחנה בין קל, בינוני וחמור מבוסס על הערכה קלינית מורכבת הכוללת את מספר, סוג וחומרת התסמינים הקיימים. היקף הפעילות החברתית והעבודה הרגילה יכולה לעתים קרובות לעזור לקבוע את חומרת האפיזודה. עם זאת, השפעות חברתיות ותרבותיות אינדיבידואליות שמשבשות את הקשר בין חומרת הסימפטומים לביצועים חברתיים הן שכיחות וחזקות מספיק כדי להפוך את זה לבלתי הולם לכלול ביצועים חברתיים כמדד העיקרי לחומרה. נוכחות של דמנציה (F00.xx - F03.x) או פיגור שכלי (F70.xx - F79.xx) אינה שוללת את האבחנה של אפיזודה דיכאונית הניתנת לטיפול, אך בשל קשיים בתקשורת, זה הכרחי יותר מאשר במצב רגיל מקרים להסתמך על תסמינים סומטיים הניתנים לצפייה אובייקטיבית כגון פיגור פסיכומוטורי, אובדן תיאבון, ירידה במשקל והפרעות שינה. כללו: - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם סוג מתמשך של זרימה; - אפיזודה דיכאונית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה; - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי; - פרק בודד של תגובה דיכאונית; - דיכאון מז'ורי (ללא תסמינים פסיכוטיים); - אפיזודה בודדת של דיכאון פסיכוגני (F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38 בהתאם לחומרה). - פרק בודד דיכאון תגובתי(F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38 בהתאם לחומרה). לא כולל: - הפרעה בתגובות הסתגלותיות (F43.2x); - הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-); - אפיזודה דיכאונית הקשורה להפרעות התנהגות המסווגות לפי F91.x או F92.0.
/F32.0/ אפיזודה דיכאונית קלה
הנחיות אבחון: ירידה במצב הרוח, אובדן עניין ויכולת ליהנות, עייפותבדרך כלל נחשבים לתסמינים האופייניים ביותר של דיכאון. אבחנה ברורה דורשת לפחות 2 מתוך 3 התסמינים הללו, בתוספת לפחות 2 מהתסמינים האחרים שתוארו לעיל (עבור F32). אף אחד מהתסמינים הללו לא אמור להגיע לדרגה עמוקה, ומשך המינימום של הפרק כולו הוא כשבועיים. אדם עם אפיזודה דיכאונית קלה מוטרד בדרך כלל מהתסמינים הללו ומתקשה לעשות עבודה רגילה ולהיות פעיל חברתית, אך לא סביר שיפסיק לתפקד לחלוטין. התו החמישי משמש לציון תסמונת סומטית. F32.00 אפיזודה דיכאונית קלה ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח. F32.01 אפיזודה דיכאונית קלה עם תסמינים גופניים מתקיימים הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה ומתקיימים 4 סימפטומים גופניים או יותר (ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3, אך חמורים מספיק).
/F32.1/ אפיזודה דיכאונית בינונית
הנחיות אבחון לפחות 2 מתוך 3 התסמינים השכיחים ביותר של דיכאון קל (F32.0) חייבים להיות נוכחים, בתוספת לפחות 3 (רצוי 4) תסמינים נוספים. מספר תסמינים עשויים להיות חמורים, אך זה אינו הכרחי אם יש תסמינים רבים. משך הזמן המינימלי של הפרק כולו הוא כשבועיים. מטופל עם אפיזודה דיכאונית בינונית חווה קשיים משמעותיים בביצוע חובות חברתיות, מטלות בית והמשך עבודה. התו החמישי משמש לזיהוי תסמינים סומטיים. F32.10 אפיזודה דיכאונית בינונית ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים, עם מעט או ללא תסמינים גופניים. F32.11 אפיזודה דיכאונית בינונית עם סימפטומים גופניים הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית מתקיימים כאשר קיימים 4 תסמינים גופניים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים פיזיים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.) F32.2 אפיזודה דיכאונית חמורה ללא תסמינים פסיכוטיים באפיזודה דיכאונית חמורה, המטופל מפגין אי שקט ותסיסה משמעותיים. אבל ייתכן שיש גם פיגור ניכר. אובדן הערכה עצמית או רגשות של חוסר ערך או אשמה עלולים להתבטא. התאבדות היא ללא ספק מסוכנת במקרים חמורים במיוחד. ההנחה היא שהתסמונת הסומטית קיימת כמעט תמיד באפיזודה דיכאונית קשה. הנחיות אבחון כל 3 התסמינים האופייניים ביותר של אפיזודה דיכאונית קלה עד בינונית קיימים, בתוספת 4 או יותר תסמינים אחרים, שחלקם חייבים להיות חמורים. עם זאת, אם קיימים סימפטומים כגון תסיסה או עייפות, ייתכן שהמטופל אינו מוכן או אינו מסוגל לתאר תסמינים רבים אחרים בפירוט. במקרים אלה, ההסמכה של מצב כזה כאפיזודה חמורה עשויה להיות מוצדקת. פרק הדיכאון חייב להימשך לפחות שבועיים. אם התסמינים חמורים במיוחד וההופעה היא חריפה מאוד, אבחנה של דיכאון מג'ורי מוצדקת אם האפיזודה היא בת פחות משבועיים. במהלך אפיזודה קשה, לא סביר שהמטופל ימשיך בפעילויות חברתיות וביתיות, יעשה את עבודתו. פעילויות כאלה יכולות להתבצע באופן מוגבל מאוד. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה דיכאונית מז'ורית אחת ללא תסמינים פסיכוטיים; פרקים שלאחר מכן משתמשים בתת הקטגוריה הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). כולל: - פרק בודד של דיכאון נסער ללא תסמינים פסיכוטיים; - מלנכוליה ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון חיוני ללא תסמינים פסיכוטיים; דיכאון מג'ורי (אפיזודה בודדת ללא תסמינים פסיכוטיים).
/F32.3/ אפיזודה דיכאונית חמורה
עם תסמינים פסיכוטיים
הנחיות אבחון: אפיזודה של דיכאון מג'ורי הממלאת את הקריטריונים של F32.2 מלווה בנוכחות של דלוזיות, הזיות או קהות דיכאון. דליריום הוא לעתים קרובות יותר מהתוכן הבא: חטא, התרוששות, אסונות מאיימים, שעליהם אחראי החולה. הזיות שמיעה או ריח, לרוב של "קול" מאשים ומעליב, וריחות של בשר או לכלוך נרקב. פיגור מוטורי חמור עלול להתפתח לקהות חושים. אם מתאים, דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x). אבחנה מבדלת: יש להבדיל בין קהות דיכאוניות לבין סכיזופרניה קטטונית (F20.2xx), מחושך דיסוציאטיבי (F44.2) ומצורות אורגניות של קהות חושים. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה בודדת של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים. עבור אפיזודות עוקבות, יש להשתמש בקטגוריות המשנה להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). כללו: - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם סוג מתמשך של זרימה; - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי; - אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - פרק בודד של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאונית תגובתית. F32.33 מצב דיכאוני הזוי עם אשליות תואמות רגשכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם קורס מתמשך. F32.34 מצב דיכאוני הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי. F32.38 אפיזודה דיכאונית חמורה אחרת עם תסמינים פסיכוטיים אחריםכולל: - אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - פרק בודד של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאונית תגובתית.
F32.8 אפיזודות דיכאון אחרות
זה כולל אפיזודות שאינן תואמות את התיאור של אפיזודות דיכאוניות ב-F32.0x עד F32.3x, אך הגורמים לרושם הקליני שמדובר בדיכאון באופיים. למשל, תערובת משתנה תסמיני דיכאון(במיוחד הגרסה הסומטית) עם תסמינים לא אבחונים כגון מתח, חרדה או ייאוש. או תערובת של תסמיני דיכאון סומטיים עם כאב מתמשך או תשישות שלא נובעים מסיבות אורגניות (כפי שמתרחש בחולים בבתי חולים כלליים). כלול: - דיכאון לא טיפוסי; - פרק בודד של דיכאון "מסוכה" ("נסתר") NOS.
F32.9 אפיזודה דיכאונית, לא מוגדרת
כולל: - דיכאון NOS; - הפרעת דיכאון NOS.
/F33/ הפרעת דיכאון חוזרת
הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון כהגדרתן ב-F32.0x, אפיזודה דיכאונית קלה, או F32.1x, אפיזודה דיכאונית בינונית, או F32.2, אפיזודה דיכאונית חמורה, ללא היסטוריה של אפיזודות בודדות של התרוממות רוח, היפראקטיביות שעלולה להגיב לקריטריונים למאניה (F30.1 ו-F30.2x). עם זאת, ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם יש עדויות לאפיזודות קצרות של התרוממות רוח קלה והיפראקטיביות העומדות בקריטריונים להיפומאניה (F30.0) ואשר מייד עוקבות אחר אפיזודה דיכאונית (ועשויים להיווצר מדי פעם על ידי טיפול בדיכאון). גיל הופעת הדיכאון, חומרתה, משך ותדירות האפיזודות של דיכאון משתנים מאוד. באופן כללי, האפיזודה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בדיכאון דו קוטבי: בממוצע, בעשור החמישי לחיים. פרקים נמשכים 3-12 חודשים (בממוצע כ-6 חודשים), אך הם נוטים לחזור לעיתים רחוקות יותר. למרות שההחלמה לרוב מלאה בתקופה האינטריקלית, חלק קטן מהחולים מפתחים דיכאון כרוני, במיוחד בגיל מבוגר (רובריקה זו משמשת גם לקטגוריה זו של חולים). פרקים בודדים בכל חומרה מעוררים לעתים קרובות על ידי מצב מלחיץ ובמצבים תרבותיים רבים נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון שמטופל עם אפיזודה דיכאונית חוזרת לא יקבל אפיזודה מאנית, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית. הפרעת דיכאון חוזרת עשויה להתחלק, כפי שיצוין להלן, על ידי ציון סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג הרווח של האפיזודות הקודמות. כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאון חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים (F33.33); - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי (F33.34); - אפיזודות חוזרות של תגובה דיכאונית (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוגני (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון תגובתי (F33.0x או F33.1x); - הפרעת דיכאון עונתית (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון אנדוגני (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (סוג דיכאוני) (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של דיכאון חיוני (F33. 2 או F33.З8); - אפיזודות חוזרות של דיכאון מג'ורי (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוטי (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון תגובתי (F33.2 או F33.38). לא כולל: - אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.10).
/F33.0/ הפרעת דיכאון חוזרת,
פרק קל הנוכחי
הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה (F32.0x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח. אחרת, יש להשתמש באבחון של הפרעות רגשיות חוזרות אחרות (F38.1x). הדמות החמישית משמשת לציון נוכחותם של סימפטומים גופניים בפרק הנוכחי. במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג השולט של אפיזודות קודמות (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). F33.00 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי קל ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח. F33.01 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי באיזו דרגה עם תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים וקיימים 4 תסמינים גופניים או יותר (ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3, אך חמורים מספיק).
/F33.1/ הפרעת דיכאון חוזרת,
פרק נוכחי של תואר ממוצע
הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) יש לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית (F32.1x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, השתמש ברובריקה של הפרעות רגשיות חוזרות (F38.1x). התו החמישי משמש לציון נוכחותם של סימפטומים גופניים בפרק הנוכחי: במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). F33.10 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים, עם מעט או ללא תסמינים גופניים. F33.11 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני עם תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים כאשר קיימים 4 תסמינים גופניים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים פיזיים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.) F33.2 הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F32.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). כולל: - דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים.
/ F33.3 / הפרעת דיכאון חוזרת,
אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים
הנחיות אבחון לאבחנה ודאית: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, יש לאבחן הפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). במידת הצורך, אתה יכול לציין את האופי התואם או לא תואם מצב הרוח של אשליות או הזיות. במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). כולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי; - דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי. F33.33 פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאון חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים F33.34 מצב דיכאוני הזוי, סוג חד קוטבי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. F33.38 הפרעת דיכאון חוזרת אחרת, פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים אחריםכלול:
דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים;
אפיזודות קשות חוזרות של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי. F33.4 הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגההנחיות אבחון לאבחנה ודאית: א) הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) מתקיימים עבור אפיזודות קודמות, אך המצב הנוכחי אינו עומד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בדרגה כלשהי ואינו עומד בקריטריונים של תקריות אחרות הפרעות ב-F30.- - F39; ב) לפחות 2 פרקים בעבר חייבים להיות באורך של לפחות שבועיים ומופרדים בכמה חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם האדם מטופל כדי להפחית את הסיכון לאפיזודות עתידיות.
F33.8 הפרעות דיכאון חוזרות אחרות
F33.9 הפרעת דיכאון חוזרת, לא מוגדרתכולל: - דיכאון חד קוטבי NOS./F34/ הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות).
(הפרעות רגשיות)
ההפרעות בקטגוריה זו הן כרוניות ובאופן תנודות בדרך כלל, כאשר אפיזודות בודדות אינן עמוקות מספיק כדי להיות מוגדרות כהיפומאניה או דיכאון קל. מכיוון שהם נמשכים שנים, ולפעמים לכל חיי המטופל, הם גורמים לחרדה ועלולים להוביל לפגיעה בתפוקה. במקרים מסוימים, אפיזודות חוזרות או בודדות של הפרעה מאנית, דיכאון קל או חמור עלולים לחפוף להפרעה רגשית כרונית. הפרעות רגשיות כרוניות מופיעות כאן, ולא בקטגוריה של הפרעות אישיות, מכיוון שידוע מההיסטוריה המשפחתית שחולים כאלה קשורים גנטית לקרובים שיש להם הפרעות מצב רוח. לפעמים מטופלים כאלה מגיבים היטב לאותו טיפול כמו מטופלים עם הפרעות רגשיות. מתוארות גרסאות של ציקלותימיה ודיסטימיה מוקדמת ומאוחרת, ובמידת הצורך יש להגדיר אותן ככאלה.
F34.0 ציקלותימיה
מצב של חוסר יציבות כרונית במצב הרוח עם פרקים מרובים של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה. חוסר יציבות זה מתפתח בדרך כלל בגיל צעיר ולוקח קורס כרוני, אם כי לעיתים מצב הרוח עשוי להיות תקין ויציב למשך חודשים רבים. שינויים במצב הרוח נתפסים בדרך כלל על ידי האדם כלא קשורים לאירועי חיים. האבחנה אינה קלה אם המטופל אינו נצפה מספיק זמן או שאין תיאור טוב של התנהגות העבר. מכיוון ששינויים במצב הרוח קלים יחסית ותקופות התרוממות רוח מהנות, ציקלותימיה כמעט ולא מגיעה לידיעת הרופאים. לפעמים זה נובע מכך ששינויים במצב הרוח, בעודם נוכחים, בולטים פחות משינויים מחזוריים בפעילות, בביטחון עצמי, בחברותא או בשינויים בתיאבון. במידת הצורך, ניתן לציין מתי ההתחלה הייתה: מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני 30 שנה) או מאוחר יותר. הנחיות אבחון: התכונה העיקרית בזמן האבחון היא חוסר יציבות מתמשכת, כרונית במצב הרוח עם תקופות מרובות של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה, שאף אחת מהן אינה חמורה או ממושכת מספיק כדי לעמוד בקריטריונים להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או חוזרת. הפרעה דיכאונית (F33.-) משמעות הדבר היא שאפיזודות בודדות של שינויים במצב הרוח אינן עומדות בקריטריונים לאפיזודה מאנית (F30.-) או אפיזודה דיכאונית (F32.-). אבחנה מבדלת: הפרעה זו מופיעה לעיתים קרובות בקרב קרובי משפחה של חולים עם הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). לעיתים, חלק מהאנשים עם ציקלותימיה עלולים לפתח מאוחר יותר הפרעה רגשית דו-קוטבית. ציקלותימיה עלולה להימשך לאורך כל החיים הבוגרים, להפריע באופן זמני או קבוע, או להתפתח להפרעת מצב רוח חמורה יותר, תוך מילוי התיאור של הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או הפרעה דיכאונית חוזרת (F33.-). כולל: - הפרעת אישיות רגשית; - אישיות ציקלואידית; - אישיות ציקלותימית (ציקלוטמית). F34.1 דיסתימיהזהו מצב רוח דיכאוני כרוני שכרגע אינו עונה על התיאור של הפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x) במונחים של חומרה או משך של אפיזודות בודדות (אם כי ייתכן שהיו אפיזודות בודדות בעבר שעמדו בקריטריונים להפרעת דיכאון קלה). פרק, במיוחד בתחילת ההפרעה). האיזון בין אפיזודות בודדות של דיכאון קל ותקופות של יחסית מצב רגילמאוד משתנה. לאנשים אלה יש מחזורים (ימים או שבועות) שהם עצמם רואים בהם כטובים. אבל רוב הזמן (לעתים קרובות חודשים) הם מרגישים עייפים ומדוכאים. הכל נהיה קשה ושום דבר לא מהנה. הם נוטים למחשבות קודרות ומתלוננים שהם לא ישנים טוב ומרגישים אי נוחות, אבל בדרך כלל מתמודדים עם הדרישות הבסיסיות של חיי היומיום. לכן, לדיסטמיה יש הרבה מן המשותף עם הרעיון של נוירוזה דיכאונית או דיכאון נוירוטי. במידת הצורך, ניתן לסמן את מועד הופעת ההפרעה מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני גיל 30) או מאוחר יותר. הנחיות אבחון התכונה העיקרית היא מצב רוח מדוכא ממושך שלעולם לא (או לעיתים רחוקות מאוד) מספיק כדי לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x). הפרעה זו מתחילה לרוב בגיל צעיר ונמשכת מספר שנים, לעיתים ללא הגבלת זמן. כאשר מצב כזה מתרחש מאוחר יותר, הוא לרוב תוצאה של אפיזודה דיכאונית (F32.-) וקשור לאובדן של אדם אהוב או מצבי לחץ ברורים אחרים. כולל: - כרוני דיכאון חרדתי; - נוירוזה דיכאונית; - הפרעת אישיות דיכאונית; - דיכאון נוירוטי (נמשך יותר משנתיים). לא כולל: - דיכאון חרדתי (קל או לא יציב) (F41.2); תגובת שכול הנמשכת פחות משנתיים (תגובה דיכאונית ממושכת) (F43.21); - סכיזופרניה שיורית (F20.5xx). F34.8 הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות) אחרות (משפיע הפרעות)קטגוריה שיורית זו כוללת הפרעות רגשיות כרוניות שאינן חמורות מספיק או לא ארוכות מספיק כדי לעמוד בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1) אך עדיין משמעותיות מבחינה קלינית. סוגים מסוימים של דיכאון שנקראו בעבר "נוירוטיים" נכללים בקטגוריה זו כאשר הם אינם עומדים בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1) או אפיזודה קלה (F32.0x) או דיכאון בינוני (F32.1x) ). F34.9 הפרעת מצב רוח מתמשכת (כרונית) (משפיעה הפרעה) לא מוגדר /F38/ הפרעות מצב רוח אחרות (משפיע הפרעות)/F38.0/ הפרעות בודדות אחרות מצבי רוח (משפיעים הפרעות) F38.00 אפיזודה רגשית מעורבת אפיזודה רגשית הנמשכת לפחות שבועיים ומאופיינת בתסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות (בדרך כלל תוך שעות) היפומאניות, מאניות ודיכאוניות. F38.08 הפרעות מצב רוח בודדות אחרות (משפיעות הפרעות) /F38.1/ הפרעות חוזרות אחרות סנטימנטים (משפיע הפרעות)התקפי דיכאון קצרים המתרחשים בערך פעם בחודש בשנה האחרונה. כל האפיזודות הבודדות נמשכות פחות משבועיים (בדרך כלל 2-3 ימים, עם החלמה מלאה), אך עומדות בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה, בינונית או חמורה (F32.0x, F32.1x, F32.2). אבחנה מבדלת: בניגוד לדיסטמיה (F34.1), החולים אינם מדוכאים רוב הזמן. אם האפיזודה הדיכאונית מתרחשת עקב מחזור חודשי, יש להשתמש ב-F38.8, עם הקוד השני של הסיבה שגרמה למצב זה (N94.8, כאב ומצבים אחרים הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור החודשי). F38.10 הפרעת דיכאון קצרה חוזרת F38.18 הפרעות מצב רוח חוזרות אחרות (משפיע הפרעות) F38.8 הפרעות מצב רוח אחרות שצוינו (משפיע הפרעות)זוהי קטגוריה שיורית להפרעות רגשיות שאינן עומדות בקריטריונים לקטגוריות F30.0 עד F38.18.
F39 הפרעת מצב רוח
(משפיע הפרעה)
משמש רק כאשר אין הגדרות אחרות. כולל: - פסיכוזה רגשית NOS לא כולל: - הפרעה נפשית NOS (F99.9).
כלול:הפרעות התפתחותיות
לא נכלל:סימפטומים, חריגות שהתגלו במהלך קליני ו מחקר מעבדה, לא מסווג במקום אחר (R00-R99)
מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
- F00-F09 אורגני, כולל הפרעות נפשיות סימפטומטיות
- F10-F19 הפרעות נפשיות והתנהגותיות הקשורות לשימוש בחומרים
- F20-F29 סכיזופרניה, הפרעות סכיזוטיפליות והזיות
- F30-F39 הפרעות במצב הרוח
- F40-F48 הפרעות נוירוטיות וסומטופורמיות הקשורות ללחץ
- F50-F59 תסמונות התנהגותיות הקשורות להפרעות פיזיולוגיות וגורמים פיזיים
- F60-F69 הפרעות אישיות והתנהגות בבגרות
- F70-F79 פיגור שכלי
- F80-F89 הפרעות התפתחותיות
- F90-F98 הפרעות רגשיות והתנהגותיות מופיעות בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות
- F99-F99 הפרעות נפשיות, לא מוגדר
הכותרות הבאות מסומנות בכוכבית:
- F00* דמנציה במחלת אלצהיימר
- F02* דמנציה במחלות אחרות המסווגות במקום אחר
בלוק זה כולל מספר הפרעות נפשיות המקובצות יחד על בסיס נוכחותם של גורמים אטיולוגיים ברורים, כלומר, הסיבה להפרעות אלו הייתה מחלה מוחית, פגיעה מוחית או שבץ מוחי, שהובילה לתפקוד מוחי. תפקוד לקוי יכול להיות ראשוני (כמו במחלות, פציעות מוחיות ושבץ המשפיעים באופן ישיר או סלקטיבי על המוח) ומשני (כמו במחלות או הפרעות מערכתיות כאשר המוח מעורב בתהליך הפתולוגי יחד עם איברים ומערכות אחרות)
דמנציה [דמנציה] (F00-F03) היא תסמונת הנגרמת על ידי נזק למוח (בדרך כלל כרוני או פרוגרסיבי) שבה נפגעים תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח, כולל זיכרון, חשיבה, התמצאות, הבנה, ספירה, יכולת למידה, דיבור ושיפוט. . התודעה אינה מוסתרת. ירידה קוגניטיבית בדרך כלל מלווה, ולעיתים קודמת לה, הידרדרות בשליטה ברגשות, בהתנהגות חברתית או במוטיבציה. תסמונת זו מצויה במחלת אלצהיימר, במחלות כלי דם במוח ובמצבים אחרים המשפיעים בעיקר או שנית על המוח.
במידת הצורך, נעשה שימוש בקוד נוסף לזיהוי המחלה הבסיסית.
בלוק זה מכיל מגוון רחב של הפרעות בדרגות חומרה שונות וביטויים קליניים, שהתפתחותן קשורה תמיד לשימוש בחומר פסיכואקטיבי אחד או יותר, שנקבע או לא נקבע מסיבות רפואיות. רובריקת שלושת התווים מזהה את החומר שבו נעשה שימוש, והתו הרביעי של הקוד מזהה מאפיינים קלינייםמדינות. קידוד זה מומלץ עבור כל חומר מזוקק, אך יש לציין כי לא כל הקודים בני ארבע הספרות חלים על כל החומרים.
הזיהוי של חומר פסיכואקטיבי צריך להתבסס על כמה שיותר מקורות מידע. אלה כוללים נתונים מדווחים עצמיים, תוצאות של בדיקות דם ונוזלי גוף אחרים, סימנים פיזיים ופסיכולוגיים אופייניים, תסמינים קליניים והתנהגותיים וכן נתונים ברורים אחרים, כגון חומר הנמצא ברשות המטופל או מידע מצדדים שלישיים. משתמשי סמים רבים משתמשים ביותר מסוג אחד של סמים. האבחנה העיקרית צריכה, במידת האפשר, להתבסס על החומר (או קבוצת החומרים) שגרם או תרם לתסמינים הקליניים. יש לקודד אבחנות אחרות במקרים בהם נלקח חומר פסיכואקטיבי אחר בכמות שגרמה להרעלה (תו רביעי נפוץ.0), פגיעה בבריאות (תו רביעי נפוץ.1), הובילה להתמכרות (תו רביעי נפוץ.2), או אחרת ליקוי (סימן רביעי שכיח.3-.9).
רק כאשר השימוש בסמים הוא כאוטי ומעורב, או שלא ניתן להבחין בתרומתם של חומרים פסיכואקטיביים שונים לתמונה הקלינית, יש לבצע אבחנה של הפרעות שימוש מרובות בסמים (F19.-).
לא נכלל:שימוש לרעה בחומרים לא ממכרים (F55)
התווים הרביעיים הבאים משמשים ב-F10-F19:
- .0 שיכרון חריף
לא נכלל:שיכרון הכרוך בהרעלה (T36-T50)
- .1 השתמש עם השפעות מזיקות
שימוש בחומר פסיכוטרופי המזיק לבריאות. הנזק יכול להיות פיזי (כמו במקרים של הפטיטיס מחומרים פסיכוטרופיים במתן עצמי) או נפשי (למשל פרקים של הפרעת דיכאון עם שימוש ממושך באלכוהול).
שימוש בסמים פסיכוטרופיים
- .2 תסמונת התמכרות
קבוצה של תופעות התנהגותיות, מנסטיות ופיזיולוגיות המתפתחות בשימוש חוזר בחומר הכוללות רצון עז לקחת את הסם, חוסר שליטה עצמית, שימוש למרות השלכות מזיקות, עדיפות לשימוש בסמים על פני פעילויות והתחייבויות אחרות, וסבילות מוגברת לחומרים.
תסמונת תלות עשויה להתייחס לחומר פסיכוטרופי ספציפי (למשל, טבק, אלכוהול או דיאזפאם), לסוג של חומרים (למשל, תכשירים אופיואידים), או למגוון רחב יותר של חומרים פסיכוטרופיים שונים.
- אלכוהוליזם כרוני כרוני
- דיפסומניה
- הִתמַכְּרוּת
- .3 משיכה
קבוצה של תסמינים בשילוב ובחומרה משתנים המתרחשים עם גמילה מוחלטת או יחסית משימוש בחומר פסיכואקטיבי לאחר שימוש כרוני בחומר זה. תחילתו ומהלך מצב הגמילה מוגבלים בזמן וקשורים לסוג החומר הפסיכואקטיבי ולמינון הנלקח מיד לפני הפסקה או הפחתת המינון. מצבי נסיגה יכולים להיות מסובכים על ידי התקפים.
- .4 נסיגה עם דליריום
מצב בו תסמיני הגמילה המתוארים לעיל (תו רביעי נפוץ 3) מסובכים על ידי ההזיות המתוארת תחת F05.-. מצב זה עשוי להיות מלווה גם בהתקפים. אם גורם אורגני ממלא תפקיד באטיולוגיה של ההפרעה, יש לסווג את המצב לפי F05.8.
דליריום טרמנס (אלכוהולי)
- .5 הפרעה פסיכוטית
קומפלקס של תסמינים פסיכוטיים המתרחשים במהלך או לאחר השימוש בחומר פסיכואקטיבי, אשר, עם זאת, לא ניתן להסביר על ידי שיכרון חריף בלבד ואינם חלק בלתי נפרדמצב נסיגה. ההפרעה מאופיינת בהזיות (בדרך כלל שמיעתיות, אך לרוב מכמה סוגים), הפרעות תפיסה, דלוזיות (לעיתים קרובות אשליות פרנואידיות או רדיפות), הפרעות פסיכומוטוריות (גירוי או קהות חושים), השפעות חריגות הנעות בין פחד חזקלאקסטזה. ההכרה בדרך כלל ברורה, אך עשויה להיות מידה מסוימת של בלבול, אך ללא בלבול חמור.
כּוֹהָלִי:
- הזיות
- אשליות של קנאה
- פָּרָנוֹיָה
- פסיכוזה NOS
לא כולל: הפרעות פסיכוטיות שיוריות ומושהות של שימוש באלכוהול או חומרים אחרים (F10-F19 עם תו רביעי נפוץ.7)
- .6 תסמונת אמנסטית
תסמונת המאופיינת בירידה כרונית בולטת בזיכרון עבור אירועים אחרונים ומרוחקים. תחיית המתים הישירה בזיכרון האירועים בדרך כלל אינה מופרעת. הזיכרון לאירועים אחרונים בדרך כלל לקוי יותר מאשר לאירועים רחוקים. בדרך כלל יש פגיעה ברורה בתחושת הזמן וברצף האירועים, ויש קשיים בשליטה בחומר חדש. קונפאבולציה אפשרית, אך לא חובה. תפקודים קוגניטיביים אחרים בדרך כלל נשמרים היטב יחסית, והפרעות אמנסטי אינן פרופורציונליות לחומרת ההפרעות האחרות.
הפרעה אמנסטית הקשורה לשימוש באלכוהול או בחומרים פסיכואקטיביים אחרים.
פסיכוזה או תסמונת של קורסקוב הקשורה לשימוש באלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים אחרים, או לא צוינה.
- .7 מצב שיורי והפרעה פסיכוטית מושהית
הפרעה שבה ליקויים בקוגניציה, ברגש, באישיות או בהתנהגות שנגרמו כתוצאה משימוש באלכוהול או בסמים עלולות להימשך מעבר לתקופה שבה ניכרות ההשפעות הישירות של החומר. יש לייחס ישירות את הופעת ההפרעה לשימוש בחומרים. מקרים שבהם הופעת ההפרעה מאוחרת מהפרק/ים של השימוש בחומרים ניתנים לקוד לפי הספרה הרביעית לעיל רק אם הוכח בבירור שההפרעה שייכת ל השפעות שיוריותההשפעות של חומר פסיכואקטיבי.
ניתן להבחין בין השפעות שיוריות מהמצב הפסיכוטי בין היתר על ידי אופיים האפיזודי, בעיקר באורך קצר, ועל ידי שכפול של ביטויי אלכוהול או סמים קודמים.
דמנציה אלכוהולית NOS
תסמונת מוחית אלכוהולית כרונית
דמנציה וצורות קלות אחרות של פגיעה קוגניטיבית מתמשכת
"פלאשבק" (פלאשבקים)
הפרעה פסיכוטית מאוחרת עקב שימוש בחומרים
פגיעה תפיסתית לאחר שימוש בהזיות
שְׂרִידִי:
- - הפרעה רגשית [רגשית]
- - הפרעת אישיות והתנהגות
לא נכלל:
- אלכוהול או סמים:
- תסמונת קורסקוב (F10-F19 עם תו רביעי נפוץ.6)
- מצב פסיכוטי (F10 - F19 עם תו רביעי משותף. 5)
- .8 הפרעות נפשיות והתנהגותיות אחרות הנובעות משימוש בחומרים
- .9 הפרעה נפשית והתנהגותית עקב שימוש בחומרים, לא מוגדרת
שונה לאחרונה: ינואר 2010
בלוק זה כולל סכיזופרניה כמרכיב החשוב ביותר בקבוצה, הפרעה סכיזוטיפלית, הפרעות הזיה מתמשכות וקבוצה גדולה של הפרעות פסיכוטיות חריפות וחולפות. הפרעות סכיזואפקטיביות נשמרו בבלוק זה למרות אופיים השנוי במחלוקת.
חסם זה כולל הפרעות שבהן ההפרעה העיקרית היא שינוי ברגשות ובמצב הרוח לקראת דיכאון (עם או בלי חרדה) או לקראת התרוממות רוח. שינויים במצב הרוח מלווים בדרך כלל בשינויים ברמות הפעילות הכוללות. רוב התסמינים האחרים הם משניים או מוסברים בקלות על ידי שינויים במצב הרוח ובפעילות. הפרעות כאלה נוטות לרוב לחזור, והופעת אפיזודה בודדת יכולה להיות קשורה לרוב לאירועים ומצבים מלחיצים.
הם דפוסי התנהגות מושרשים עמוקים ומתמשכים המתבטאים כתגובות לא גמישות למגוון מצבים אישיים וחברתיים. הפרעות כאלה מייצגות סטיות קיצוניות או משמעותיות מהאופן שבו האדם הממוצע ברמת תרבות נתונה תופס, חושב, מרגיש ובעיקר מתקשר עם אחרים. התנהגויות כאלה נוטות להיות מתמשכות ומתפרשות על פני תחומים רבים של התנהגות ותפקוד פסיכולוגי. הפרעות אלו קשורות לרוב, אך לא תמיד, לחוויות סובייקטיביות בדרגות שונות ולבעיות בעלות אופי חברתי.מצב של התפתחות נפשית מאוחרת או לא שלמה המאופיין בעיקר בירידה במיומנויות ובכישורים התפתחותיים הקובעים את האינטליגנציה הכללית (כלומר, קוגניציה, שפה, מיומנויות מוטוריות, יכולת חברתית). פיגור שכלי עשוי להתרחש עם או בלי הפרעה נפשית או פיזית אחרת.
מידת הפיגור השכלי מוערכת בדרך כלל על ידי בדיקות סטנדרטיות הקובעות את מצבו של המטופל. ניתן להשלים אותם על ידי סולמות המעריכים הסתגלות חברתית בסביבה נתונה. טכניקות אלו מספקות הערכה גסה של מידת הפיגור השכלי. האבחנה תהיה תלויה גם הערכה כלליתתפקוד אינטלקטואלי בהתאם לרמת המיומנויות שנחשפה.
יכולות אינטלקטואליות והסתגלות חברתית עשויים להשתנות עם הזמן, אך באופן חלש למדי. שיפור זה עשוי לנבוע מאימונים ושיקום. האבחנה צריכה להתבסס על רמת הפעילות הנפשית שהושגה כיום.
במידת הצורך, כדי לזהות מצבים הקשורים לפיגור שכלי, כגון אוטיזם, הפרעות התפתחותיות אחרות, אפילפסיה, הפרעות התנהגות או מוגבלות פיזית חמורה, השתמש בקוד נוסף.
כדי לזהות את מידת החסר הנפשי, נעשה שימוש בכותרות F70-F79 עם התו הרביעי הבא:
- .0 מצביע על חוסר התנהגות או התנהגות לא נכונה
- .1 הפרעה התנהגותית משמעותית הדורשת טיפול וטיפול
- .8 הפרעת התנהגות אחרת
- .9 אין אינדיקציה להתנהגות לא נכונה
ההפרעות הכלולות בבלוק זה חולקות מאפיינים משותפים: א) ההופעה היא חובה בינקות או בילדות; ב) הפרה או עיכוב בהתפתחות של פונקציות הקשורות באופן הדוק להתבגרות הביולוגית של מערכת העצבים המרכזית; ג) מסלול יציב ללא הפוגות והישנות. ברוב המקרים, הדיבור, מיומנויות הראייה-מרחביות והקואורדינציה המוטורית נפגעים. בדרך כלל, עיכוב או ליקוי המתרחשים מוקדם ככל שניתן לזהות באופן מהימן יקטן בהדרגה ככל שהילד יתבגר, אם כי יותר אי ספיקה קלהלעתים קרובות נמשך בבגרות.
תיאורים קליניים והוראות אבחון.
מספר גרסאות שונות של Class V (הפרעות נפשיות והתנהגותיות) של ICD-10 פותחו למטרות שונות. גרסה זו, תיאורים קליניים והנחיות אבחון, מיועדת לשימוש קליני, חינוכי ושירותי. הקריטריונים לאבחון המחקר נועדו למטרות מחקר ונועדו לשמש יחד עם ספר זה. מילון המונחים הקצר בהרבה המופיע בפרק V(F) של ICD-10 מתאים לשימוש על ידי סטטיסטיקאים ופקידים רפואיים, ומשמש גם כנקודת מוצא להשוואה עם סיווגים אחרים; זה לא מומלץ לשימוש על ידי פסיכיאטרים. גרסאות פשוטות וקצרות יותר של הסיווג, כמו תכנית רב-צירית, מוכנות כעת לשימוש העובדים. טיפול ראשוניבריאות. תיאורים קליניים והנחיות אבחון היוו את הבסיס ליצירת גרסאות שונות של Class V, והמחברים דאגו מאוד להימנע מאי התאמה זה עם זה.
לפני השימוש בסיווג, חשוב לעיין במבוא כללי זה, וכן לקרוא בעיון את טקסטי המבוא וההסבר הנוספים המוצבים בתחילת חלק מהקטגוריות הבודדות. זה חשוב במיוחד בעת שימוש ב-F23.- (הפרעות פסיכוטיות אקוטיות וחולפות) ו-F30 - F39 (הפרעות במצב הרוח (הרגשי). לאור הבעיות ארוכות השנים והקשות לשמצה הקשורות בתיאור וסיווג הפרעות אלו, ההסבר על הגישות לסיווגן ניתן בזהירות מירבית.
עבור כל הפרעה, ניתן תיאור הן של המאפיינים הקליניים העיקריים והן של כל מאפיינים משמעותיים אך פחות ספציפיים הקשורים אליהם. ברוב המקרים, מוצעות "הנחיות אבחון", המפרטות את מספר ושיעור התסמינים הדרושים לאבחנה מהימנה. הנחיות אלו מנוסחות באופן שישמור על גמישות מספקת בהחלטות האבחון בפרקטיקה הקלינית, במיוחד באותם מצבים בהם נדרש אבחון זמני עד שהתמונה הקלינית ברורה לחלוטין או לאיסוף מידע מלא. כדי למנוע חזרה, תיאורים קליניים וכמה הנחיות אבחון כלליות ניתנים עבור קבוצות מסוימות של הפרעות בנוסף לאלו החלות רק על רובריקות בודדות.
אם הדרישות המפורטות בהנחיות האבחון מתקיימות בבירור, ניתן לראות באבחון כ"אמין". אם דרישות האבחון מתקיימות רק באופן חלקי, עדיין רצוי לרשום את האבחון. במקרים אלו על המאבחן להחליט האם לשים לב לדרגה נמוכה יותר של ודאות אבחנתית (ניתן להגדיר את האבחון כ"זמני" אם ניתן להרחיב מידע, או כ"משער" אם לא סביר שיתקבל מידע חדש).
קביעת משך התסמינים היא יותר אינדיקציה כללית מאשר דרישה קפדנית; על הרופאים לבחור את האבחנה המתאימה כאשר משך הזמן תסמינים בודדיםמעט יותר או קצר ממה שנקבע על פי קריטריונים אבחנתיים.
הנחיות אבחון צריכות לתרום גם ללמידה קלינית, שכן הן משקפות את נקודות המפתח של הפרקטיקה הקלינית שניתן למצוא בצורה מלאה יותר ברוב ספרי הלימוד הפסיכיאטריים. הם עשויים להתאים לסוגים מסוימים פרויקטי מחקרכאשר קריטריוני מחקר אבחוניים מדויקים יותר (ולכן צרים יותר) אינם נדרשים.
תיאורים והנחיות אלו אינם תיאורטיים ואינם מתיימרים להיות הגדרה מקיפה של מצב הידע הנוכחי לגבי הפרעות נפשיות. הם פשוט קבוצות של סימפטומים והערות שמספר רב של יועצים ויועצים במדינות רבות ברחבי העולם הסכימו עליהם כבסיס מקובל לתיחום קטגוריות בסיווג של הפרעות נפשיות.
סיווג הפרעות נפשיות ICD-10.
1 סיווג הפרעות נפשיות ICD-10. קריטריונים לאבחון מחקר. תוכן עניינים הקדמה הערות רשימת רובריקות אבחון F00-F09 אורגניות, כולל הפרעות סימפטומטיות, פסיכיאטריות F10-F19 הפרעות נפשיות והתנהגותיות הנובעות משימוש בחומרים F20-F29 סכיזופרניה, הפרעות סכיזוטיפיות והזיות F30-F39 הפרעות מצב רוח (אפקטיפי) F48 הפרעות נוירוטיות הקשורות ללחץ והפרעות סומטופורמיות F50-F59 תסמונות התנהגותיות הקשורות להפרעות פיזיולוגיות וגורמים פיזיים F60-F69 הפרעות של אישיות והתנהגות בוגרת במבוגרים F70-F79 פיגור שכלי F80-F89 הפרעות בהתפתחות פסיכולוגית F90-F98 הפרעות התנהגות בילדות והקדמה לגיל ההתבגרות. בתחילת שנות ה-60 החל ארגון הבריאות העולמי בעבודה פעילה על תוכנית שמטרתה לשפר את האבחון והסיווג של הפרעות נפשיות. באותה תקופה, WHO ערך סדרה של פגישות שבהן סיכמו נציגים של דיסציפלינות ובתי ספר פסיכיאטריים מרחבי העולם את הידע הקיים אז בתחום זה. ארגון הבריאות העולמי עורר וערך מחקר על קריטריונים לסיווג ושחזור אבחנתי. בנוסף, פותחו והופצו נהלים להערכות אבחנתיות משותפות של חומר קליני המבוסס על מחקר ראיונות וידאו עם מטופלים ושיטות אחרות. כתוצאה מהצעות רבות לשיפור הסיווג של הפרעות נפשיות, הגרסה ה-8 של הסיווג הבינלאומי של מחלה (ICD-8) בוצעה במהלך ההתייעצויות הרחבות ביותר. פותח מילון מונחים מיוחד עם הגדרה של כל קטגוריה של הפרעות נפשיות ב-ICD-8. העבודה על התכנית הנ"ל הובילה גם להקמת צוות יחידים ורשת מרכזים ארציים העוסקים בבעיות שיפור הסיווג הפסיכיאטרי. בשנות ה-70 של המאה ה-20 היה עניין גובר בשיפור הסיסטמטיקה הפסיכיאטרית ברחבי העולם. הדבר התאפשר על ידי הרחבת המגעים הבינלאומיים, ארגון מספר מחקרים שיתופיים בינלאומיים והופעת האפשרות של צורות טיפול חדשות. במספר מדינות, עודדו פיתוח של קריטריוני סיווג ספציפיים לשיפור יכולת השחזור האבחנתי. במיוחד, איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי פיתח והפיץ את הגרסה השלישית של המדריך האבחוני והסטטיסטי, שכלל שימוש בקריטריונים תפעוליים במערכת הסיווג שלו. בשנת 1978, WHO נכנס לפרויקט ארוך טווח עם הממשל האמריקאי עבור בריאות נפשיתושימוש לרעה באלכוהול וסמים כדי לשפר עוד יותר את הסיווג והאבחון של הפרעות נפשיות ובעיות הקשורות לשימוש באלכוהול וסמים. סדרת סדנאות שהפגישה חוקרים ממסורות פסיכיאטריות שונות סקרה את הידע בתחומים המתאימים ופיתחה המלצות למחקר נוסף. המלצות אלו סוכמו בכנס בינלאומי גדול בקופנהגן (דנמרק) ב-1982. 1.
2 כמה מחקרים מרכזיים נעשו כדי ליישם את ההמלצות של ועידת קופנהגן. אחת מהן, שבה היו מעורבים מרכזים מ-17 מדינות, נועדה לפתח את ה-Consolidated International Diagnostic Interview, כלי שיתאים לביצוע מחקרים אפידמיולוגיים של הפרעות נפשיות באוכלוסיות כלליות של מדינות שונות. פרויקט מרכזי נוסף התמקד בפיתוח כלי הערכה המתאים לשימוש רופאים. מחקר נוסף הוקדש לפיתוח כלי להערכת הפרעות אישיות במדינות שונות. בנוסף, הוכנו ונערכים עוד כמה מילונים עם הגדרות ברורות של מונחים. העבודה על פרויקטים אלו נקשרה פורה עם פיתוח הגדרות להפרעות נפשיות והתנהגותיות בסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות (ICD-10). תרגום קריטריוני אבחון ל אלגוריתמים לאבחוןהכלים הכלולים בכלי ההערכה הוכחו כמועילים בזיהוי אי עקביות, נקודות מחלוקת וחזרות שניתן לפתור. מצד שני, העבודה על ICD-10 עזרה לעצב את כלי ההערכה. התוצאה הסופית הייתה יצירת מערכת ברורה של קריטריונים עבור ICD-10 וכלי ניקוד שיכולים לספק את הנתונים הדרושים לסיווג הפרעות על פי הקריטריונים הכלולים בפרק V (F) של ICD-10. ועידת קופנהגן המליצה גם להציג את עמדות בתי הספר הפסיכיאטריים השונים בפרסומים על מקורות הסיווג ICD-10. כתוצאה מכך, הופיעו כמה פרסומים מרכזיים. ספר הפרסומים הראשון שנערך על בסיס פרק V (ו) של ICD-10 היה מילון המונחים "תיאורים קליניים והנחיות אבחון". זה מייצג את השלמת המאמצים של אנשים רבים שעבדו על זה לאורך השנים. במסגרת עבודה זו הוכנו מספר פרויקטים גדולים, שכל אחד מהם יצא לאחר התייעצויות רבות עם קבוצות מומחים, איגודים פסיכיאטריים לאומיים ובינלאומיים ויועצים בודדים. פרויקט 1987 שימש בסיס לניסויים ב-40 מרכזים לאומיים במחקר חסר תקדים הסוג הזהשמטרתה לשפר את האבחון הפסיכיאטרי. תוצאות הניסויים הללו שימשו להכנת הגרסה הסופית של ההנחיות הקליניות. גם הטקסט המובא בספר זה נסקור בהרחבה. זה כלל חוקרים וקלינאים מ-32 מדינות. פרסומים עתידיים יכללו גרסה לרופאים כלליים, גרסה רב-צירית של הסיווג, סדרת פרסומים המפרטים סוגיות ספציפיות יותר (למשל, על הערכה וסיווג של פיגור שכלי), וכן חומרי עזר המאפשרים השוואה בין מונחים רלוונטיים ב-ICD-10, ICD-9 ו-ICD-8. עם צבירת הניסיון והרחבת הידע שלנו, אמור להיות אפשרי לשפר עוד יותר את סיווג ההפרעות הנפשיות. משימה זו תופקד בעיקר על אותם מרכזי ארגון הבריאות העולמי שהיו מעורבים בהכנת סיווג זה. ישנם פרסומים רבים ממרכזים לאומיים על תוצאות מחקר ICD-10 ובקשר אליו. רשימה מלאה והדפסות חוזרות של המאמרים זמינים על פי בקשה מהמחלקה לבריאות הנפש, WHO, 1211 Geneva 27, שוויץ. סיווג הוא דרך לראות את העולם בשלב זמן מסוים. ללא ספק, התקדמות מדעית וניסיון ביישום קריטריוני מחקר אלו יחייבו עדכון ועדכון שלהם. אני מקווה שתיקון כזה יהיה תוצאה של אותו שיתוף פעולה מדעי בינלאומי לבבי ופורה כמו בהכנת ספר זה. נורמן סרטוריוס מנהל, הערות של החטיבה לבריאות הנפש של WHO. 1. התוכן של קריטריונים לאבחון חקירתי (IDC-10) נגזר מפרק V (P) של ICD-10. הוא מספק קריטריונים ספציפיים לאבחנות מתוך מילון המונחים של תיאורים קליניים והנחיות אבחון (קוד), שהוכן עבור קלינאים, מחנכים לפסיכיאטריה ואנשי מקצוע אחרים בבריאות הנפש. 2.
3 2. ה-IDC-10, למרות שהוא תואם באופן מלא ל-CODE ו-ICD-10, שונה בסגנון. הם לא נועדו לשמש בבידוד, ולכן החוקרים צריכים להכיר את קודים. ה-IDK-10 אינו מכיל תיאורים של המושגים הקליניים שעליהם מבוססים קריטריוני המחקר, או הערות כלשהן על התדירות תסמינים נלווים, שאמנם אינו חיוני לאבחון, אך עשוי להיות בעל ערך הן לרופאים והן לחוקרים. מידע והערות על תסמינים אלה ניתן למצוא בפרקי המבוא של CODE. צפוי שלכל פסיכיאטר המשתמש ב-IDK-10 יהיה גם עותק של ה-CODE. 3. לשימוש נאות ב-IDK-10, יש לשים לב לכמה הבדלים אחרים מ-KODU. א) בדומה לקריטריונים אבחוניים מחקריים אחרים שפורסמו, הקריטריונים של IDK-10 הם צרים בכוונה: השימוש בהם מאפשר בחירה של קבוצות חולים שתסמינים ומאפיינים אחרים שלהם דומים במספר מובנים מסוימים. זה תורם להומוגניזציה של קבוצות חולים, אך מגביל את ההכללות האפשריות. חוקרים המעוניינים לחקור קווי דמיון חלקיים בין יחידות האבחון, או להגדיר גבולות ביניהן, עשויים להזדקק לקריטריונים נוספים כדי לאפשר הכללת מקרים לא טיפוסיים במחקר. ב) בשל חוסר התאמה, לא ניתנים קריטריונים מפורטים עבור רובריקות של הפרעות לא מוגדרות (.9) וככלל, עבור רובריקות של הפרעות "אחרות" (.8). נספח 1 מספק הצעות עם קריטריונים לכמה כותרות שיש לגביהן נתונים סותרים ואשר דורשים מחקר נוסף. ג) בהתאם למטרות המחקר, פרויקטי מחקר שונים קובעים דרישות שונות לקריטריונים להדרה ואפשרות לתחלואה נלווית. לכן, IIR-10 מספק רק חלק מקריטריוני ההחרגה הברורים והנפוץ ביותר, המשמשים כתזכורת וקלות השימוש, ועוד. מידע מפורטבמידת הצורך, ניתן למצוא ב-CODE. 4. ההשפעה של ההפרעה על ביצוע תפקיד חברתי לא שימשה בדרך כלל כקריטריון אבחוני ב-ICD-10, אך ישנם כמה חריגים בלתי נמנעים, שהברורים שבהם הם דמנציה, סכיזופרניה פשוטה והפרעת אישיות אנטי-חברתית. לאחר שהתקבלה ההחלטה לכלול הפרעות אלו בסיווג, הוחלט לעשות זאת ללא שינוי במושגים הרלוונטיים, וכתוצאה מכך נוצר צורך לכלול חסימת תפקידים חברתיים כקריטריון אבחוני להפרעות אלו. מחקרים והתנסות בהמשך יראו את ההצדקה להחלטה כזו. בין הקריטריונים האבחוניים להפרעות רבות בילדות ובגיל ההתבגרות, כמה צורות של השפעת הפרעות על מערכות יחסים והתנהגות חברתיות מצאו את מקומן. זה עשוי להיראות בהתחלה כמנוגד לכללים הכלליים שלעיל של ICD. עם זאת, מבט מקרוב על ההפרעות המסווגות ב-F80-89 ו-F90-F98 מגלה שהצורך בקריטריון חברתי כאן נובע מהאופי המורכב יותר של ההפרעות. ילדים מראים לעיתים קרובות מצוקה ותסכול, אך לעיתים רחוקות יש תלונות ותסמינים ספציפיים השווים לאלו המאפיינים הפרעות אצל מבוגרים. רבות מההפרעות ב-F80-F89 ו-F90-F98 הן הפרעות נלוות שניתן לתאר רק על ידי אינדיקציה לאופן שבו הן משפיעות על תפקידים במשפחה, בבית הספר ובקבוצת השווים. 5. מאותה סיבה כמו בסעיף 3(ג) לעיל, הגדרות של הפוגה, הישנות ומשך אפיזודה ניתנות רק לעתים רחוקות. הצעות מתאימות מוכנות במילון המונחים לפרק V(P) של ICD-10 "סיווג הפרעות נפשיות והתנהגותיות" 6. קריטריונים מסומנים באותיות ו(או) מספרים כדי לציין את מידת המשמעות שלהם. קריטריונים כלליים שיש לעמוד בהם בכל רובריקות של קבוצת ההפרעות הרלוונטית (לדוגמה, קריטריונים כלליים לכל סוגי הדמנציה או צורות עיקריות של סכיזופרניה) מסומנים ב-G גדול ואחריו המספר המתאים. קריטריונים מחייבים להפרעות אינדיבידואליות מצוינות בלבד אותיות גדולות(א', ב', ג' וכו'). מספרים (1, 2, 3 וכו') ואותיות קטנות (a, b וכו') מציינים קבוצות ותת-קבוצות של מאפיינים, שרק מעטים מהם נדרשים לאבחון. על מנת לא להשתמש ב"ו(או)" כאשר נדרש אחד משני הקריטריונים, תמיד מובן כי נוכחותם של שני הקריטריונים מספקת גם את האבחנה. 7. בעת שימוש ב-ICD-10 בחולים הסובלים מהפרעות נוירולוגיות, החוקרים עשויים להשתמש גם בפרק הנוירולוגי של ה-ICD-10 עם מילון מונחים מתאים. 3.
4 8. שני הנספחים ל-DCO-10 עוסקים בהפרעות בסטטוס בלתי מוגדר, שהן זמניות במהותן. נספח 1 עוסק בכמה הפרעות רגשיות שהיו נושא למחקרים עדכניים ובכמה הפרעות אישיות. למרות שהמושגים המתאימים שלהם נחשבים רלוונטיים מבחינה קלינית במדינות מסוימות, מנקודת מבט בינלאומית, הפרעות אלו עצמן הן בעלות מצב לא ברור; יש לקוות ששילובם כאן יקל על לימוד התאמתם. נספח 2 מספק תיאורים כתובים מראש של מספר הפרעות המכונה לעתים קרובות "ספציפיות מבחינה תרבותית". ישנן סיבות להאמין שהן נחשבות טוב יותר כווריאציות תרבותיות של ההפרעות שכבר נכללו בפרק V (P) של ICD-10, אך עדיין קיים חוסר במידע קליני אמין ומפורט למסקנות ברורות לגביהן. ניסויי סיווג בכמה מרכזים לאומיים נתקלו בקשיים מעשיים משמעותיים בהערכת מקרים של הפרעות אלו, אך הכללת תיאוריהם ב-IIR-10 עשויה להקל על מחקר על ידי פסיכיאטרים המכירים את השפה והתרבות של המקרים. למידע בנספח יתווסף מילון טרמינולוגי של פסיכיאטריה בין-תרבותית, שצפוי להתפרסם ב-1994. 9. יש לציין כי בשמות הקטגוריות במקום "ו(או)" יש רק מילה אחת "ו". רשימת כותרות אבחון. F00-F09 אורגנית, כולל הפרעות פסיכיאטריות סימפטומטיות F00 דמנציה של אלצהיימר F00.0 דמנציה מוקדמת של אלצהיימר F00.1 דמנציה מאוחרת של אלצהיימר F00.2 דמנציה של אלצהיימר, לא טיפוסית או מעורבת F00.9 דמנציה במחלת אלצהיימר וסקולרית F01 לא ספציפית F01.0 דמנציה וסקולרית, הופעה חריפה F01.1 דמנציה רב-אוטמת F01.2 דמנציה וסקולרית תת-קורטיקלית F01.3 דמנציה וסקולרית מעורבת ותת-קורטיקלית F01.8 דמנציה וסקולרית אחרת F01.9 דמנציה וסקולרית, לא מסווגת F02 דמנציה במקומות מסווגים במחלות 02 .0 דמנציה במחלת פיק F02.1 דמנציה במחלת קרויצפלד-יעקב F02.2 דמנציה במחלת הנטינגטון F02.3 דמנציה במחלת פרקינסון F02.4 דמנציה במחלות הקשורות לנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) F02.8 דמנציה במחלת פרקינסון אחרת מחלות מסווגות במקום אחר F03 דמנציה, לא מוגדרת כדי לציין דמנציה ב-F00-F03, ניתן להשתמש בספרה החמישית:.x0 ללא תסמינים נוספים.x1 עם תסמינים אחרים, בעיקר הזויים.x1 עם תסמינים אחרים, בעיקר הזויים.x3 עם תסמינים אחרים, בעיקר דיכאוניים.x4 עם תסמינים מעורבים אחרים, ניתן להשתמש בתו שישי כדי לציין את חומרת הדמנציה: .xx0 קל 4.
5 .хх1 בינוני.хх2 חמור F04 תסמונת אמנסטית אורגנית שאינה נגרמת על ידי אלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים אחרים F05 דליריום שאינו נגרם על ידי אלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים אחרים F05.0 דליריום שאינו קשור לדמנציה F05.1 דליריום הקשור לדמנציה F05. 8 דליריום אחר F05 .9 דליריום, לא מוגדר F06 הפרעות נפשיות אחרות הנובעות מנזק או תפקוד לקוי של המוח, או עקב מחלה גופנית F06.0 הזיות אורגנית F06.1 הפרעה קטטונית אורגנית F06.2 הפרעה אורגנית (דומה לסכיזופרניה) הזיה אורגנית F06.3 אורגנית ( רגשי) ) הפרעות F06.4 הפרעת חרדה אורגנית F06.5 הפרעות דיסוציאטיביות אורגניות F06.6 הפרעות אורגניות לאביליות רגשית (אסתנית) F06.7 ליקוי קוגניטיבי קל F06.8 הפרעות נפשיות שצוינו אחרות עקב נזק ותפקוד לקוי של המוח ומחלות גופניות F06.9 לא צוין הפרעות נפשיות כתוצאה מנזק מוחי וחוסר תפקוד ומחלה גופנית F07 הפרעות אישיות והתנהגותיות עקב מחלה נזק מוחי וחוסר תפקוד F07.0 הפרעת אישיות אורגנית F07.1 תסמונת פוסט-אנצפלית F07.2 תסמונת פוסט-מהומה F07.8 הפרעות אישיות אורגניות התנהגותיות אחרות עקב נזק מחלה ותפקוד לקוי של המוח F07.9 הפרעות נפשיות לא מוגדרות כתוצאה מנזק מחלה וחוסר תפקוד של המוח F09 הפרעות נפשיות אורגניות או סימפטומטיות לא מוגדרות F10-F19 הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב שימוש בחומרים פסיכואקטיביים F10 הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב השימוש באלכוהול F11 הפרעות נפשיות והתנהגותיות כתוצאה משימוש באופיואידים F12 הפרעות נפשיות והתנהגותיות כתוצאה משימוש בקנבינואידים F13 הפרעות נפשיות והתנהגותיות כתוצאה משימוש בקנבינואידים F14 הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב שימוש בקוקאין F15 הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב שימוש בחומרים ממריצים אחרים, כולל קפאין F16 הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב שימוש בהזיות F17 הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב שימוש בטבק F18 הפרעות נפשיות והתנהגותיות כ תוצאה של שימוש בממיסים נדיפים F19 הפרעות נפשיות והתנהגותיות כתוצאה משימוש משולב בסמים ושימוש בחומרים פסיכואקטיביים אחרים ניתן להשתמש בתווים 4 ו-5 להבהרת המצב הקליני, ובמקרים המתאימים שיכרון חריףומצבי גמילה, קריטריונים אבחוניים ספציפיים לכל חומר פסיכואקטיבי ניתנים 5.
6 F1x.0 שיכרון חריף.00 לא מסובך.01 טראומה או פגיעה גופנית אחרת.02 סיבוכים רפואיים אחרים.03 דליריום.04 הפרעות תפיסתיות.05 תרדמת.06 פרכוסים.07 שיכרון פתולוגי. F1x.1 שימוש עם השלכות מזיקות של תלות F1x.2 תסמונת.20 כיום נמנעת.200 הפוגה מוקדמת.201 הפוגה חלקית.202 הפוגה מלאה.21 כיום מתנזרות, אך בתנאים המונעים שימוש.22 כיום תחת השגחה קלינית על טיפול תחזוקה או חלופי (תלות מבוקרת).23 כיום מתנזרות, אך בטיפול. עם תרופות אברסיביות או חוסמות.24 משתמש כרגע בחומר פסיכואקטיבי (תלות פעילה).240 ללא תסמינים גופניים.241 עם סימפטומים גופניים.25 שימוש אפיזודי F1x.3 מצב גמילה .30 לא מסובך.31 עם התקפי F1x.4 גמילה עם דליריום.40 ללא התקפים.41 עם התקפי F1x.5 פסיכוטי 50 דמוי סכיזופרניה עם הופעה מאוחרת (מושהית).70 זכרונות.71 הפרעת אישיות או התנהגות.72 הפרעה רגשית שיורית.73 דמנציה.74 ליקוי קוגניטיבי מתמשך אחר.75 הפרעה פסיכוטית מאוחרת F1x.8 הפרעות נפשיות והתנהגותיות אחרות F1x.9 נפשית והתנהגותית לא מוגדרת הפרעה 6.
7 F20-F29 סכיזופרניה, הפרעות סכיזוטיפיות והזיות F20 סכיזופרניה F20.0 סכיזופרניה פרנואידית F20.1 סכיזופרניה עברנית F20.2 סכיזופרניה קטטונית F20.3 סכיזופרניה בלתי מובחנת F20.4 סכיזופרניה סימפלית F20.4 סכיזופרניה סימפלית0 פוסט-סכיזופרניה F20.4 פוסט-סכיזופרניה 0 סכיזופרניה צורות אחרות של סכיזופרניה F20.9 סכיזופרניה, לא מוגדר. סוגי מהלך של הפרעות סכיזופרניות עשויות להיות מסווגות באמצעות התווים החמישיים הבאים:.x0 רציף.x1 אפיזודי עם פגם מתקדם.x2 אפיזודי עם פגם יציב.x3 הפוגה אפיזודית.x4 הפוגה אפיזודית. x5 הפוגה מלאה. x8 אחר. x9 מהלך לא ברור, תקופת המעקב קצרה מדי F21 סכיזוטיפלית F22 הפרעת הזיה כרונית F22.0 הפרעת הזיה F22.8 הפרעת הזיה כרונית אחרת F22.9 הפרעת הזיה כרונית, לא מוגדרת F23 הפרעות פסיכוטיות חריפות וחולפות F23 .0 הפרעה פסיכוטית פולימורפית חריפה ללא תסמינים נפחים של סכיזופרניה F23.1 הפרעה פסיכוטית פולימורפית חריפה עם סימפטומים של סכיזופרניה F23.2 הפרעה פסיכוטית דמוית סכיזופרניה חריפה F23.3 הפרעות פסיכוטיות חריפות בעיקר באשליות F23.8 הפרעות פסיכוטיות חריפות וחולפות אחרות F23.9 הפרעות פסיכוטיות חריפות וחולפות, הפרעות פסיכוטיות חריפות וחולפות, לא מוגדר כדי להצביע על נוכחות או היעדר מתח קשור אקוטי, ניתן להשתמש בתו החמישי: x0 ללא מתח אקוטי משויך x1 עם מתח אקוטי משויך F24 הפרעת אשליה נגרמת F25 הפרעות סכיזואפקטיביות F25.0 הפרעה סכיזואפקטיבית, סוג מאניה F25.1 פסיכוזה סכיזואפקטיבית F25 .2 הפרעה סכיזואפקטיבית, סוג מעורב F25 .8 הפרעות סכיזואפקטיביות אחרות F25.9 הפרעה סכיזואפקטיבית, לא מוגדרת ניתן להבחין בתתי הסוגים הבאים על ידי התו החמישי: x0 סימפטומים רגשיים וסכיזופרניים בו-זמניים בלבד.x1 סימפטומים רגשיים וסכיזופרניים בו-זמניים, בתוספת התמדה של תסמינים סכיזופרניים לאחר היעלמות תסמינים רגשיים F28 הפרעות פסיכוטיות לא אורגניות אחרות F29 פסיכוזה לא אורגנית לא מוגדרת 7.
8 F30-F39 הפרעות מצב רוח רגשיות F30 אפיזודה מאנית F30.0 היפומאניה F30.1 מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים F30.2 מאניה עם תסמינים פסיכוטיים.20 עם תסמינים פסיכוטיים מתאימים למצב הרוח.21 עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב רוח F30.8 אפיזודות מאניות אחרות F30. 9 אפיזודות מאניות, לא מוגדר F31 הפרעה רגשית דו קוטבית F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה היפומאנית נוכחית F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה מאנית נוכחית ללא תסמינים פסיכוטיים F31.2 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה מאנית נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים.20 עם סימפטומים פסיכוטיים המתאימים למצב הרוח.21 עם תסמינים פסיכוטיים לא הולמים F31.3 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון בינוני או קל.30 ללא תסמינים גופניים.31 עם תסמינים פיזיים F31.4 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית חמורה. ודיכאון ללא תסמינים פסיכוטיים F31.5 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים.50 עם תסמינים פסיכוטיים רלוונטיים למצב רוח.51 עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב רוח F31.6 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב F31.7 דו קוטבי הפרעה רגשית, מצב הפוגה F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות F31.9 הפרעה רגשית דו-קוטבית, לא מוגדרת F32 אפיזודה דיכאונית F32.0 אפיזודה דיכאונית קלה.00 ללא תסמינים סומטיים.01 עם תסמינים סומטיים F32.1 אפיזודה דיכאונית בינונית.10 ללא סומטיות סימפטומים.11 שניות עם סימפטומים סומטיים F32.2 אפיזודה דיכאונית מז'ורית ללא תסמינים פסיכוטיים F32.3 אפיזודה דיכאונית מג'ורית עם תסמינים פסיכוטיים.30 עם תסמינים פסיכוטיים מתאימים למצב הרוח.31 עם תסמינים פסיכוטיים לא הולמים מצב רוח F32.8 אפיזודות דיכאון אחרות F32.9 דפרס אפיזודות עיקריות, לא מוגדר F33 הפרעת דיכאון חוזרת F33.0 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי קל.00 ללא תסמינים גופניים.01 עם תסמינים גופניים F33.1 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני.10 ללא תסמינים גופניים 8.
9.11 עם תסמינים סומטיים F33.2 הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה נוכחית חמורה ללא תסמינים פסיכוטיים F33.3 אפיזודה דיכאונית חוזרת, אפיזודה נוכחית חמורה עם תסמינים פסיכוטיים.30 עם תסמינים פסיכוטיים מתאימים למצב הרוח.31 עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב רוח F33.4 חוזרים הפרעת דיכאון, מצב של הפוגה F33.8 הפרעות דיכאון חוזרות אחרות F33.9 הפרעת דיכאון חוזרת, לא מוגדרת F34 הפרעות מצב רוח כרוניות (רגשיות) F34.0 ציקלותימיה F34.1 דיסתימיה F34.8 הפרעות רגשיות כרוניות אחרות F34.9 כרוניות (אפקטיביות) הפרעת מצב רוח, לא מוגדרת F38 הפרעות מצב רוח אחרות (אפקטיביות) F38.0 הפרעות מצב רוח בודדות (אפקטיביות) אחרות.00 פרק רגשי מעורב F38.1 הפרעות מצב רוח חוזרות (אפקטיביות) אחרות.10 הפרעת דיכאון חוזרת לטווח קצר F38.8 אחר הפרעות מצב רוח מוגדרות (אפקטיביות) 21 F39 הפרעות מצב רוח לא מוגדרות (אפקטיביות) F40-F48 הפרעות נוירוטיות, הקשורות ללחץ וסומטופורמיות F40 הפרעות חרדה-פוביות F40.0 אגורפוביה.00 ללא הפרעת פאניקה.01 עם הפרעת פאניקה F40.1 פוביות חברתיות F40.1 פוביות חברתיות .2 פוביות ספציפיות (מבודדות) F40.8 הפרעות חרדה פוביות אחרות F40.9 הפרעת חרדה פובית, לא מוגדרת F41 הפרעות חרדה אחרות F41.0 הפרעת פאניקה (חרדה התקפית אפיזודית).00 בינונית.01 הפרעה חמורה F41.1 חרדה כללית F41. 2 הפרעת חרדה ודיכאון מעורבת F41.3 הפרעות חרדה מעורבות אחרות F41.8 הפרעות חרדה אחרות שצוינו F41.9 הפרעת חרדה, לא מוגדרת F42 הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית F42.0 מחשבות או הרהורים אובססיביים בעיקרם (לעיסת מסטיק מנטלית. 1) פעולות (אובססיביות טקסים) F42.2 מחשבות ופעולות אובססיביות מעורבות F42.8 הפרעות אובססיביות אחרות F42.9 הפרעה אובססיבית כפייתית, לא מוגדרת F43 תגובה ללחץ חמור והפרעות הסתגלות F43.0 תגובה חריפה ללחץ.00 קלה 9.
10 .01 בינוני.02 חמור F43.1 הפרעת דחק פוסט טראומטית F43.2 הפרעות הסתגלות.20 תגובה דיכאונית קצרת טווח.21 תגובה דיכאונית ממושכת.22 חרדה מעורבת ותגובה דיכאונית.23 עם דומיננטיות של הפרעה של רגשות אחרים.24 עם דומיננטיות של הפרעה התנהגותית.25 רגש מעורב והפרעת התנהגות.28 תסמינים דומיננטיים ספציפיים אחרים F43.8 תגובות אחרות ללחץ חמור F43.9 תגובה למתח חמור, לא מוגדר F44 הפרעות דיסוציאטיביות (המרה) F44.0 אמנזיה דיסוציאטיבית F44.1 דיסוציאטיבית fugue F44.2 קהות דיסוציאטיבית F44 .3 טראנסים ומצבי שליטה F44.4 הפרעות מוטוריות דיסוציאטיביות F44.5 פרכוסים דיסוציאטיביים F44.6 הרדמה דיסוציאטיבית ואובדן חושי F44.7 הפרעות דיסוציאטיביות (המרה) מעורבות F44.8 דיסוציאטיביות אחרות (המרה) הפרעות.80 תסמונת רנסר.81 הפרעת אישיות מרובה.82 דיסוציאטיבי חולף הפרעות (המרה) המתרחשות בילדות ובגיל ההתבגרות.88 הפרעות דיסוציאטיביות (המרה) שצוינו נוספות F44.9 הפרעה דיסוציאטיבית (המרה), לא מוגדרת F45 הפרעות סומטופורמיות F45.0 הפרעת סומטיזציה F45.1 הפרעה סומטופורמית לא מובנת F45.2 הפרעה היפוכונדרית F45 . חוסר תפקוד אוטונומי סומטופורמי.30 של הלב ומערכת הלב וכלי הדם.31 של מערכת העיכול העליונה.32 של מערכת העיכול התחתונה.33 של מערכת הנשימה.34 של מערכת האורגניטלית.38 של איבר או מערכת אחרת F45.4 כאב סומטופורמי כרוני הפרעה F45.8 הפרעות סומטופורמיות אחרות F45.9 הפרעות סומטופורמיות, לא מוגדרות F48 הפרעות נוירוטיות אחרות F48.0 נוירסטניה F48.1 תסמונת דה-פרסונליזציה-דה-ריאליזציה F48.8 הפרעות נוירוטיות ספציפיות אחרות F48.9 הפרעה נוירוטית, לא מוגדרת 10.
11 F50-F59 תסמונות התנהגותיות הקשורות להפרעות פיזיולוגיות וגורמים פיזיים F50 הפרעות אכילה F50.0 אנורקסיה נרבוזה F50.1 אנורקסיה נרבוזה לא טיפוסית F50.2 בולמיה נרבוזה F50.3 בולמיה נרבוזה לא טיפוסית F50.4 אכילת יתר בשילוב עם הפרעות אחרות. הקשורים להפרעות פסיכולוגיות אחרות F50.8 הפרעות אכילה אחרות F50.9 הפרעת אכילה, לא מוגדרת F51 הפרעות שינה בעלות אופי לא אורגני F51.0 נדודי שינה בטבע לא אורגני F51.1 היפרסומניה בטבע לא אורגני F51.2 שינה-ערות הפרעה בעלת אופי לא אורגני F51.3 הליכת שינה (somnambulism) F51.4 פחדי לילה (פחדי לילה) F51.5 סיוטים F51.8 הפרעות שינה לא אורגניות אחרות F51.9 הפרעת שינה לא אורגנית, לא מוגדרת F52 הפרעה בתפקוד המיני לא נובעת להפרעה או מחלה אורגנית F52.0 חוסר או אובדן חשק מיני F52.1 סלידה והיעדר מינית השפעת סיפוק מיני.10 סלידה מינית.11 חוסר סיפוק מיני F52.2 היעדר תגובה איברי המין F52.3 הפרעה בתפקוד אורגזמי F52.4 שפיכה מוקדמת F52.5 וגיניזם לא אורגני F52.6 דיספאריוניה לא אורגנית F52.7 גידול אחר. הפרעה בתפקוד המיני שלא נובע מהפרעה או מחלה אורגנית F52.9 הפרעה בתפקוד המיני לא מוגדרת שאינה נובעת מהפרעה או מחלה אורגנית F53 הפרעות נפשיות והתנהגותיות הקשורות לגיל הלידה, לא מסווגות במקום אחר F53.0 הפרעות נפשיות והתנהגותיות קלות הקשורות ללידה F53 .1 הפרעות נפשיות והתנהגותיות חמורות הקשורות ללידה, לא מסווגות במקום אחר F53.8 הפרעות נפשיות והתנהגותיות אחרות הקשורות ללידה, לא מסווגות במקום אחר F53.9 הפרעה נפשית לאחר לידה, לא מוגדר F54 גורמים פסיכולוגיים והתנהגותיים הקשורים להפרעות או מחלות מסווגות במקום אחר F55 שימוש בסמים, לא ממכר F55.0 תרופות נוגדות דיכאון F55.1 משלשלים F55.2 משככי כאבים F55.3 תרופות מפחיתות חומציות 11.
12 F55.4 ויטמינים F55.5 סטרואידים או הורמונים F55.6 צמחי מרפא ותרופות עממיות ספציפיות F55.8 חומרים אחרים שאינם ממכרים F55.9 לא מוגדר F59 תסמונות התנהגותיות לא מוגדרות הקשורות להפרעות פיזיולוגיות וגורמים פיזיים F60-F69 הפרעות של אישיות בוגרת והתנהגות במבוגרים F60 הפרעות אישיות ספציפיות F60.0 הפרעת אישיות פרנואידית F60.1 הפרעת אישיות סכיזואידית F60.2 הפרעת אישיות דיסוציאלית F60.3 הפרעת אישיות לא יציבה רגשית.30 סוג אימפולסיבי.31 סוג גבולי F60.4 הפרעת אישיות היסטרית F60. 5 הפרעת אישיות אננקסט (אובססיבית-קומפולסיבית) F60.6 הפרעת אישיות חרדתית (נמנעת) F60.7 הפרעת אישיות תלותית F60.8 הפרעות אישיות ספציפיות אחרות F60.9 הפרעת אישיות, לא מוגדרת F61 הפרעות אישיות מעורבות ואחרות F61.0 הפרעות אישיות מעורבות F61 .1 שינויים מטרידים F62 שינויים באישיות כרוניים שאינם קשורים לנזק או למחלה במוח F62.0 שינויים באישיות כרונית לאחר חווית אסון F62.1 שינויים באישיות כרונית לאחר מחלת נפש F62.8 שינויים כרוניים באישיות אחרים F62.9 שינויים כרוניים באישיות, לא מוגדרים F63 הפרעות הרגלים ודחפים F63.0 הימורים פתולוגיים F63.1 הצתה פתולוגית (פירומניה) F63.2 גניבה פתולוגית (קלפטומניה) F63.3 טריכוטילומניה F63. הפרעות הרגלים ודחפים F63.9 הפרעות הרגלים ודחפים, לא מוגדרים F64 הפרעות בזהות מגדרית F64.0 טרנססקסואליות F64.1 טרנסווסטיות בתפקיד כפול F64.2 הפרעת זהות מגדרית בילדים F64.8 הפרעות זהות מגדריות אחרות F64.9 הפרעת זהות מגדרית , לא מוגדר F65 הפרעות בהעדפה מינית F65.0 פטישיזם F65.1 טרנסווסטיזם פטיש F65.2 אקסיביציוניזם F65.3 מציצנות F65.4 פדופיליה F65.5 סדומזוכיזם 12.
13 F65.6 הפרעות מרובות של העדפה מינית F65.8 הפרעות אחרות של העדפה מינית F65.9 הפרעת העדפה מינית, לא מוגדרת F66 הפרעות פסיכולוגיות והתנהגותיות הקשורות להתפתחות מינית ולנטייה מינית F66.0 הפרעת התבגרות F66.1 אגו-דיסטוני מינית אוריינטציה F66 .2 הפרעת מערכת יחסים מינית F66.8 הפרעות התפתחותיות פסיכו-סוציאליות אחרות F66.9 הפרעה התפתחותית פסיכו-סוציאלית, לא מוגדרת F68 הפרעות אחרות באישיות ובהתנהגות של מבוגרים F68.0 הגזמה של סימפטומים גופניים מסיבות פסיכולוגיות F68.1 גרימת או מחזה של תסמינים גופניים במכוון או מוגבלות או פסיכולוגית (הפרעה מדומה) F68.8 הפרעות ספציפיות אחרות של אישיות והתנהגות בוגרת במבוגרים F70-F79 פיגור שכלי F70 מנטאלי קלפיגור שכלי F71 פיגור שכלי בינוני F72 פיגור שכלי חמור F73 פיגור שכלי עמוק F78 פיגור שכלי אחר F79 פיגור שכלי לא מוגדר כדי להבהיר את מידת הליקוי ההתנהגותי, ניתן להשתמש בתו רביעי: F7x.0 פגיעה התנהגותית מינימלית או ללא פגיעה F7x.1 פגיעה התנהגותית משמעותית הדורשים תשומת לב או אמצעי טיפול F7x.8 הפרעות התנהגותיות אחרות F7x.9 הפרעות התנהגותיות לא מוגדרות F80-F89 הפרעות בהתפתחות פסיכולוגית F80 הפרעות ספציפיות בהתפתחות הדיבור F80.0 הפרעות ספציפיות בביטוי הדיבור F80.1 הפרעה בדיבור אקספרסיבי F80.2 הפרעה של דיבור קליט F80.3 אפזיה נרכשת עם אפילפסיה (תסמונת לנדאו-קלפנר) F80.8 הפרעות אחרות בהתפתחות הדיבור F80.9 הפרעת התפתחות דיבור, לא מוגדרת F81 הפרעות התפתחותיות ספציפיות של מיומנויות בית הספר F81.0 הפרעת קריאה ספציפית F81.1 הפרעת איות ספציפית F81.2 הפרעת ספרות ספציפית F81.3 הפרעת מיומנות לימודית מעורבת F81.8 הפרעת מיומנות לימודית אחרת F81.9 הפרעת התפתחות מיומנות, לא מוגדרת F82 הפרעת התפתחות מוטורית ספציפית F83 הפרעה ספציפית מעורבת הפרעה התפתחותית דיבור הפרעה התפתחותית דיבור, לא מוגדרת F84 הפרעות התפתחותיות כלליות 13.
14 F84.0 אוטיזם בילדות F84.1 אוטיזם לא טיפוסי.10 אי טיפוסיות בגיל ההופעה.11 אי טיפוסיות בתסמינים.12 אי טיפוסיות הן בגיל ההתפרצות והן בסימפטומים F84.2 תסמונת רט F84.3 הפרעה מפרקת בילדות אחרת F84.4 היפראקטיביות הפרעה הקשורה בפיגור שכלי ותנועות סטריאוטיפיות F84.5 תסמונת אספרגר F84.8 הפרעות התפתחותיות כלליות אחרות F84.9 הפרעה התפתחותית כללית, לא מוגדרת F88 הפרעות אחרות בהתפתחות הפסיכולוגית F89 הפרעה התפתחותית לא מוגדרת F90-F98 הפרעות התנהגותיות ורגשיות בדרך כלל מופיעות בילדות ו גיל ההתבגרות F90 הפרעות היפר-קינטיות F90.0 הפרעת קשב F90.1 הפרעת התנהגות היפר-קינטית F90.8 הפרעות היפר-קינטיות אחרות F90.9 הפרעה היפר-קינטית, לא מוגדרת F91 הפרעות התנהגות F91.0 הפרעת התנהגות מוגבלת למשפחות F91.1 הפרעה לא חברתית הפרעת התנהגות F91.2 הפרעת התנהגות חברתית F91.3 הפרעת התנהגות מתרסת F91.8 הפרעות התנהגות אחרות F91.9 הפרעות התנהגות, לא מוגדרות F92 הפרעות התנהגות ורגשות מעורבות F92.0 הפרעת התנהגות דיכאונית F92.8 הפרעות התנהגות ורגשות מעורבות אחרות F92. 9 הפרעת התנהגות ורגשות מעורבת, לא מוגדרת F93 הפרעות רגשיות ספציפיות לילדות F93.0 הפרעת חרדת פרידה בילדות F93.1 הפרעת חרדה פובית בילדות F93.2 הפרעת חרדה חברתית בילדות F93.3 הפרעת יריבות בין אחים F93.8 הפרעות רגשיות בילדות. הפרעת חרדה כללית בילדות F93.9 הפרעה רגשית בילדות, לא מוגדרת F94 הפרעות תפקוד חברתי שהופיעו בילדות F94.0 אילמות אלקטיבית F94.1 RA תגובתי הפרעת התקשרות בילדות F94.2 הפרעת התקשרות חסרת מעצורים בילדות F94.8 הפרעות תפקוד חברתי בילדות F94.9 הפרעת תפקוד חברתי בילדות, לא מוגדרת F95 הפרעות טיקים F95.0 הפרעת טיקים חולפת 14.
15 F95.1 הפרעת טיקים מוטוריים או ווקאליים F95.2 הפרעת טיקים ווקאלית משולבת (תסמונת דה לה טורט) F95.8 הפרעות טיקים אחרות F95.9 הפרעת טיקים, לא מוגדרת F98 הפרעות התנהגותיות ורגשיות אחרות המתחילות בדרך כלל בילדות ו גיל ההתבגרות F98.0 הרטבה לא אורגנית.00 הרטבת לילה בלבד.01 הרטבה יומית בלבד.02 הרטבת לילה ויומית F98.1 אנקופרזה לא אורגנית.10 אי רכישת שליטה פיזיולוגית במעיים.11 אתרי מעיים נאותים בבקרת צואה תקינה. 12 זיהום עקב צואה נוזלית F98.2 הפרעת אכילה בינקות F98.3 אכילה בלתי אכיל (שיא) בינקות וילדות F98.4 הפרעות תנועה סטריאוטיפיות.40 ללא פגיעה עצמית.41 עם פגיעה עצמית.42 מעורב F98.5 גמגום F98.6 דיבור שוטף F98.8 התנהגויות ספציפיות אחרות הפרעות נפשיות ורגשיות עם הופעה בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות F98.9 הפרעות התנהגותיות ורגשיות לא מוגדרות עם הופעה בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות F99 הפרעה נפשית לא מוגדרת F00-F09 אורגנית, כולל הפרעות נפשיות סימפטומטיות. דמנציה. G1. שני הסימנים נדרשים: 1) פגיעה בזיכרון, הבולטת בעיקר בתחום לימוד מידע חדש, אם כי במקרים חמורים יותר, עלולה להיפגע גם השעתוק של מידע שנלמד קודם לכן. ההפרעה נוגעת לחומר מילולי ולא מילולי כאחד. ירידה בזיכרון צריכה להיתמך בהיסטוריה מהימנה אובייקטיבית של המודיע, ואם אפשר, להשלים על ידי בדיקות נוירופסיכולוגיות או קְבִיעַת כָּמוּתיכולות קוגניטיביות. יש להעריך את חומרת הפגיעה בזיכרון באופן הבא (ערך אבחון הסף הוא פגיעה קלה בזיכרון): פגיעה בזיכרון קלה. פעילויות יומיומיות הן קשות, אם כי חיים עצמאיים עדיין אפשריים. בעיקר מופרעת הטמעה של חומר חדש. לדוגמה, ייתכנו קשיים בחיי היום יום בתיקון, אחסון ושכפול, לגבי מיקום חפצי בית, סידורים חברתיים או מידע המתקבל מקרובי משפחה. עצב בינוני. פגיעה בזיכרון היא מכשול רציני לחיי היומיום. רק למד היטב או מאוד מוכר 15.
16 חומר. מידע חדש נשמר רק מדי פעם או לזמן קצר מאוד. המטופל אינו מסוגל לזכור מידע בסיסי על היכן הוא גר, מה עשה לאחרונה או את שמות מכריו. הפרעה חמורה. דרגה זו של פגיעה בזיכרון מאופיינת בחוסר יכולת מוחלט להטמיע מידע. החולה אינו מסוגל לזהות אפילו קרובי משפחה קרובים. 2) הירידה ביכולות קוגניטיביות אחרות מתאפיינת בהחלשת הביקורת והחשיבה, למשל בתכנון וארגון, וכן בהידרדרות. עיבוד כללימֵידָע. אישור לכך צריך להתבסס, במידת האפשר, על היסטוריה אובייקטיבית, ואם אפשר, בתוספת מבחנים נוירופסיכולוגיים או כמותיים. הערכות אובייקטיביות. יש לקבוע הידרדרות מהקודמת. רמה גבוההפִּריוֹן. יש להעריך את מידת הירידה באופן הבא (ערך אבחון הסף הוא פגיעה קלה): פגיעה קלה. ירידה ביכולות הקוגניטיביות גורמת לפגיעה בתפוקה בחיי היומיום, אך מבלי לגרום לתלות של המטופל באחרים. משימות יומיומיות מורכבות יותר וצורות פנאי הן בלתי אפשריות. הפרה מתונה. ירידה באינטליגנציה לא מאפשרת לתפקד בחיי היומיום ללא סיוע, כולל קניות וטיפול בכסף. בתוך הבית ניתן לבצע רק עבודה פשוטה. תחומי העניין מוגבלים מאוד ובעלי תמיכה גרועה. הפרה חמורה. הידרדרות מאופיינת בהיעדר או היעדר ממשי של חשיבה אינטליגנטית. החומרה הכוללת של דמנציה מוגדרת בצורה הטובה ביותר על ידי רמת ליקוי הזיכרון או פגיעה באינטליגנציה, לפי החמור מביניהם (לדוגמה, פגיעה בזיכרון קלה ופגיעה אינטלקטואלית מתונה מדורגים כשיטיון בינוני). G2. היעדר בלבול (כמו בקריטריון A ב-F05) למשך פרק זמן מספיק כדי לזהות בבירור את G1. אם מתרחשים אפיזודות של דליריום על רקע דמנציה, יש לדחות את האבחנה של דמנציה. G3. ירידה בשליטה רגשית או במוטיבציה, או שינוי בהתנהגות חברתית, המתבטאת על ידי לפחות אחד מהם את הסימנים הבאים: 1) רגישות רגשית 2) עצבנות 3) אדישות 4) התגברות התנהגות חברתית G4. לאמין אבחון קליני G1 חייב להיות גלוי בבירור למשך 6 חודשים לפחות; אם התקופה מתחילת הביטוי קצרה יותר, אז האבחנה יכולה להיות משוערת בלבד. הערה: האבחנה נתמכת גם על ידי נתונים על נזק לתפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח, כגון אפזיה, אפרקסיה, אגנוזיה. הערכת עצמאות מגורים או התפתחות תלות (באחרים) צריכה להיות רגישה מבחינה תרבותית. כדי להצביע על נוכחותם של תסמינים נוספים, דמנציה מוגדרת כאן עם משך מינימום של 6 חודשים כדי להבדיל ממצבים הפיכים עם תסמונות התנהגותיות זהות כגון דימום תת-דוראלי טראומטי (S06.5), הידרוצפלוס עם לחץ תוך גולגולתי תקין (G91.2), ופגיעה מוחית מפוזרת או מוקדית (S06.2 ו-S06.3). כדי לציין את נוכחותם של תסמינים נוספים בקטגוריות F00-F03 (שיטיון F00 במחלת אלצהיימר; F01 - דמנציה כלי דם; F02 - דמנציה במחלות מסווגות במקום אחר ו-F03. - דמנציה לא מוגדרת) ניתן להשתמש בתו החמישי: .x0 ללא תסמינים נוספים השתמשו ב-.x1 עם תסמינים אחרים, בעיקר הזוי.x2 עם תסמינים אחרים, בעיקר דיכאון 16.
17 .x4 עם תסמינים מעורבים אחרים ניתן להשתמש בתו שישי כדי לציין את חומרת הדמנציה:.xx0 קלה.xx1 בינונית.xx2 חמורה כפי שצוין לעיל, החומרה הכוללת של הדמנציה תלויה ברמת הזיכרון או הליקוי הקוגניטיבי, לפי מה שביניהם. חמור יותר. F00 דמנציה במחלת אלצהיימר. א. יש לעמוד בקריטריונים הכלליים לדמנציה G1-G4. ב. חוסר ראיות מבדיקה גופנית או מיוחדת או היסטוריה של גורם אפשרי אחר לדמנציה (למשל, מחלת כלי דם במוח, מחלת IHD, מחלת פרקינסון, מחלת הנטינגטון, הידרוצפלוס עם לחץ תוך גולגולתי תקין), מחלה מערכתית (למשל, תת פעילות בלוטת התריס, מחסור בוויטמין B 12 או חומצה פולית, היפרקלצמיה) או שימוש לרעה באלכוהול או בסמים. הערה: האבחנה נתמכת על ידי ממצאים שלאחר המוות של גושים נוירו-פיברילריים ופלאקים נויריטיים העולים על אלו הנראים בהזדקנות מוחית נורמלית. המאפיינים הבאים תומכים באבחון, אך אינם מרכיבים הכרחיים: מעורבות של תפקודים בקליפת המוח, כפי שמעידה על אפזיה, אפרקסיה או אגנוזיה; ירידה במוטיבציה ובדחפים, מה שמוביל לאדישות וספונטניות; עצבנות וחוסר עכבות בהתנהגות חברתית; נתונים מסקר מיוחד על נוכחות ניוון מוחי, במיוחד אם היא עולה עם הזמן. במקרים חמורים, תופעות אקסטרפירמידליות דמויות פרקינסון, לוגקלוניה ו התקפים אפילפטיים. חידוד מאפיינים לטיפולוגיה אפשרית בשל האפשרות לתתי סוגים, התכונות הבאות מומלצות כבסיס לחלוקה נוספת: גיל הופעתה, דרגת התקדמות, סוג סימפטומטולוגיה קלינית, במיוחד החומרה היחסית (או העדר) של תסמיני המעורבות. של האונה הטמפורלית, הפריאטלית או הקדמית, חריגות נוירופתולוגיות או נוירוכימיות וסוגיהן. החלוקה של אסתמה לתת-סוגים יכולה להיעשות כיום בשתי דרכים: ראשית, בהתחשב רק בגיל ההתפרצות וייעוד אסתמה למוקדמת (presenile) או מאוחרת (סנילית) עם גיל פרידה של כ-65 שנים, ושנית, הערכת ההתאמה. של מקרה מסוים אחד משני הסוגים התסמונתיים המוצעים עם הופעה מוקדמת או מאוחרת. יש לציין כי אין כמעט הבדל מובהק בין סוגים מוקדמים למאוחרים. הסוג המוקדם עשוי להופיע בשלב מאוחר יותר בחיים, וסוג ההתחלה המאוחר מתפתח לעיתים לפני גיל 65 שנים. ניתן להשתמש בקריטריונים הבאים כדי להבדיל בין F00.0 ל-F00.1, אך יש לזכור שמצבה של יחידה כזו עדיין נתון לוויכוח. F00.0 דמנציה במחלת אלצהיימר עם הופעה מוקדמת. 1. נדרשים קריטריונים כלליים לדמנציה במחלת אלצהיימר (F00) וגיל הופעה לפני גיל 65. 2. בנוסף, נדרשת לפחות אחת מהדרישות הבאות: א) עדות להתפרצות והתקדמות מהירה יחסית; ב) בנוסף לפגיעה בזיכרון, יש לציין אפזיה (אמנסטית או חושית), אגרפיה, אלקסיה, אקלקוליה או אפרקסיה (מעורבות של האונות הטמפורליות, הפריאטליות ו(או) הפרונטליות). 17.
18 F00.1 דמנציה מאוחרת במחלת אלצהיימר. 1. נדרשים קריטריונים כלליים לדמנציה במחלת אלצהיימר (00) וגיל הופעת 65 שנים ומעלה 2. נדרשת לפחות אחת מהדרישות הנוספות הבאות או יותר) ב) הדומיננטיות של הפרעת זיכרון G1.1 על פני G1. 2 ליקוי אינטלקטואלי (ראה קריטריונים כלליים לדמנציה). F00.9 דמנציה במחלת אלצהיימר, לא טיפוסית או מעורבת. מונח וקוד זה משמשים לדמנציות שיש להן מאפיינים לא טיפוסיים חשובים או העומדות בקריטריונים לסוגים מוקדמים ומאוחרים של אלצהיימר כאחד. זה כולל גם מקרים של שילוב של אלצהיימר ודמנציה וסקולרית. F00.9 דמנציה במחלת אלצהיימר, לא צוין F01 דמנציה וסקולרית. G1. יש לעמוד בקריטריונים הכלליים לדמנציה (G1-G4). G2. פגיעה לא אחידה בתפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח, כאשר חלקם נפגעים, בעוד שאחרים נשמרים יחסית. לפיכך, הזיכרון עשוי להראות ליקוי ניכר, בעוד חשיבה ועיבוד מידע עשויים להראות רק ירידה קלה. G3. נתוני זמינות קלינית נגע מוקדמוח, כפי שמצוין על ידי לפחות אחד מהסימנים הבאים: 1) חולשה ספסטית חד צדדית בגפיים; 2) עלייה חד צדדית ברפלקסים בגידים; 3) רפלקס פלנטר אקסטנסור; 4) שיתוק פסאודובולברי. G4. היסטוריה, בדיקה או בדיקות נתונים על מחלה מוחית חמורה שיכולה להיחשב קשורה אטיולוגית לדמנציה (היסטוריה של שיתוק, סימנים לשבץ מוחי). ניתן להשתמש בקריטריונים הבאים כדי להבחין בתתי סוגים של דמנציה וסקולרית (אך יש לזכור כי ייתכן שההתאמה של חלוקה כזו לא תתקבל על ידי כולם). F01.0 דמנציה וסקולרית עם הופעה חריפה א. יש לעמוד בקריטריונים הכלליים לדמנציה וסקולרית (F01) ב. דמנציה מתפתחת במהירות (כלומר בדרך כלל תוך חודש, אך לא יותר מ-3 חודשים) לאחר סדרה של שבץ מוחי או (לעיתים רחוקות) לאחר דימום מאסיבי בודד. F01.1 דמנציה רב-אוטמת א. יש לעמוד בקריטריונים הכלליים לדמנציה וסקולרית (F01). ב. הופעת הדמנציה היא הדרגתית (כלומר, תוך 3-6 חודשים) לאחר סדרה של אפיזודות איסכמיות קלות. הערה: מאמינים שהצטברות של אוטמים מתרחשת בפרנכימה המוחית. ייתכנו תקופות של שיפור קליני ממשי בין אפיזודות איסכמיות. F01.2 דמנציה וסקולרית תת-קורטיקלית א. יש לעמוד בקריטריונים הכלליים לדמנציה וסקולרית (F01). ב.היסטוריה של יתר לחץ דם. 18.
19 ב. נתוני בדיקה קלינית ו לימודים מיוחדיםמעידים על מחלת כלי דם עמוק בחומר הלבן של ההמיספרות המוחיות עם שימור קליפת המוח שלה. F01.3 דמנציה וסקולרית מעורבת בקליפת המוח ותת-קורטיקלית ניתן להציע בלבול בין מרכיבים קורטיקליים ותת קורטיקליים של דמנציה וסקולרית בהתבסס על המצגת הקלינית, ממצאי הבדיקה (כולל נתיחה), או שניהם. F01.8 דמנציה וסקולרית אחרת F01.9 דמנציה וסקולרית, לא צוין F02 דמנציה במחלות מסווגות במקום אחר F02.0 דמנציה במחלת פיק א. יש לעמוד בקריטריונים הכלליים לדמנציה (G1-G4). ב. התחלה איטית עם הידרדרות מתמדת. ב. הדומיננטיות של מעורבות האונה הקדמית, כפי שמעידים שניים או יותר מהדברים הבאים: 1) התרוששות רגשית; 2) גיבוש של התנהגות חברתית; 3) מניעת עכבות; 4) אדישות או חרדה; 5) אפזיה. ד. שימור יחסי על שלבים מוקדמיםזיכרון ותפקודים של האונה הקודקודית. F02.1 דמנציה במחלת קרויצפלד-יעקב. א. יש לעמוד בקריטריונים הכלליים לדמנציה (G1-G4). ב. התקדמות מהירה מאוד של דמנציה עם התפוררות של כמעט כל תפקודי המוח הגבוהים יותר. ג. הופעה, בדרך כלל בעקבות דמנציה או במקביל, של לפחות אחד מסוגי התסמינים והסימנים הנוירולוגיים הבאים: 1) תסמינים פירמידליים; 2) תסמינים חוץ-פירמידליים; 3) תסמינים של המוח הקטן; 4) אפזיה; 5) לקות ראייה. הערה: מצב אקינטי ואילמות אופייניים לשלב הסופי. תיתכן וריאנט אמיוטרופי שבו תסמינים נוירולוגיים קודמים להתפתחות דמנציה. ההסתברות לאבחנה עולה עם אנצפלוגרמה אופיינית (פסגות תקופתיות על רקע פעילות איטית ומתח נמוכה), אם היא משולבת עם הסימנים הקליניים לעיל. עם זאת, ניתן לקבוע את האבחנה הסופית רק על ידי בדיקה נוירופתולוגית (אובדן עצבי, אסטרוציטוזיס ושינויים ספוגיים). בשל הסיכון לזיהום, יש לבצע אותו רק בתנאים מיוחדים. F02.2 דמנציה במחלת הנטינגטון א. יש לעמוד בקריטריונים הכלליים לדמנציה (G1-G4). ב. תפקודים תת-קורטיקליים בדרך כלל מופרעים תחילה והפרעות אלו שולטות בתמונה הקלינית לאורך המחלה, נזק תת-קורטיקלי מתבטא באיטיות בחשיבה ובתנועות ובשינויי אישיות עם אדישות ודיכאון. 19.
20 ב. תנועות כוריפורמיות לא רצוניות, במיוחד של הפנים, הזרועות, הכתפיים, או נצפו בזמן הליכה. המטופל עשוי לנסות להסתיר אותם, ולהפוך אותם לפעולות שרירותיות. ד. מחלת הנטינגטון בהורה או אח; או עומס תורשתי המצביע על מחלה זו. היעדר סימנים קליניים שיסבירו אחרת את התנועות החריגות. הערה בנוסף לתנועות כוריפורמיות לא רצוניות, עלולה להתפתח קשיחות חוץ-פירמידלית או ספסטיות עם סימנים פירמידליים. F02.3 דמנציה במחלת פרקינסון. א. יש לעמוד בקריטריונים הכלליים לדמנציה (G1-G4). ב.אבחנה של מחלת פרקינסון. F02.4 ב. היעדר ליקוי קוגניטיבי שניתן לייחס לטיפול אנטי פרקינסוני. ד. היסטוריה, בדיקה גופנית או חקירות מיוחדות אינם מצביעים על סיבה אפשרית אחרת לדמנציה, כולל מחלה, נזק מוחי או תפקוד לקוי (למשל, מחלת כלי דם במוח, איידס, מחלת הנטינגטון, הידרוצפלוס עם לחץ תוך גולגולתי תקין), הפרעה מערכתית (למשל, תת פעילות של בלוטת התריס, מחסור בוויטמין B12 או חומצה פולית, היפרקלצמיה), או שימוש לרעה באלכוהול או בסמים. אם הקריטריונים להופעת מחלת אלצהיימר מאוחרת (F00.1) מתקיימים בו-זמנית, יש להשתמש בקטגוריית F00.1 זו בשילוב עם מחלת פרקינסון G20. דמנציה עקב מחלת נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) A. יש לעמוד בקריטריונים הכלליים לדמנציה (G1-G4). ב.אבחנה של זיהום ב-HIV. ג. היסטוריה, בדיקה גופנית או חקירות מיוחדות אינן מצביעות על גורם אחר אפשרי לדמנציה, כולל מחלת מוח, נזק או תפקוד לקוי (למשל, מחלת אלצהיימר, מחלת כלי דם במוח, מחלת פרקינסון, מחלת הנטינגטון, הידרוצפלוס עם לחץ תוך גולגולתי תקין). הפרעה מערכתית (לדוגמה, תת פעילות בלוטת התריס, מחסור בויטמין E או חומצה פולית, היפרקלצמיה), או שימוש לרעה באלכוהול או בסמים. F02.8 דמנציה במחלות מסווגות אחרות המסווגות במקום אחר דמנציה יכולה להתרחש כביטוי או תוצאה של מגוון מצבים מוחיים או סומטיים. כדי להבהיר את האטיולוגיה, יש להוסיף את קוד ICD-10 למצב הבסיסי לדמנציה. F03 דמנציה, לא צוין יש להשתמש בקטגוריה זו כאשר הקריטריונים הכלליים לדמנציה מתקיימים אך אחד מהסוגים הספציפיים (F00. 0-F02.9). F04 תסמונת אמנסטית אורגנית, לא נגרמת על ידי אלכוהול וחומרים פסיכואקטיביים אחרים. א. פגיעה בזיכרון, המתבטאת בשני הסימנים: 1) חוסר זיכרון לאירועים אחרונים (פגיעה בהטמעה של חומר חדש), המשפיעה על חיי היומיום 2) יכולת מופחתת לשחזר ניסיון עבר ב. היעדרות: 20.
כלול:הפרעות התפתחותיות
לא נכלל:תסמינים, ממצאים קליניים ומעבדתיים חריגים, לא מסווגים במקום אחר (R00-R99)
מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
- F00-F09 אורגני, כולל הפרעות נפשיות סימפטומטיות
- F10-F19 הפרעות נפשיות והתנהגותיות הקשורות לשימוש בחומרים
- F20-F29 סכיזופרניה, הפרעות סכיזוטיפליות והזיות
- F30-F39 הפרעות במצב הרוח
- F40-F48 הפרעות נוירוטיות וסומטופורמיות הקשורות ללחץ
- F50-F59 תסמונות התנהגותיות הקשורות להפרעות פיזיולוגיות וגורמים פיזיים
- F60-F69 הפרעות אישיות והתנהגות בבגרות
- F70-F79 פיגור שכלי
- F80-F89 הפרעות התפתחותיות
- F90-F98 הפרעות רגשיות והתנהגותיות מופיעות בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות
- F99-F99 הפרעות נפשיות, לא מוגדר
- F00* דמנציה במחלת אלצהיימר
- F02* דמנציה במחלות אחרות המסווגות במקום אחר
- .0 שיכרון חריף
- .1 שימוש מזיק
שימוש בחומר פסיכוטרופי המזיק לבריאות. הנזק יכול להיות פיזי (כמו במקרים של הפטיטיס מחומרים פסיכוטרופיים במתן עצמי) או נפשי (למשל פרקים של הפרעת דיכאון עם שימוש ממושך באלכוהול).
שימוש בסמים פסיכוטרופיים
- .2 תסמונת התמכרות
קבוצה של תופעות התנהגותיות, מנסטיות ופיזיולוגיות המתפתחות בשימוש חוזר בחומר הכוללות רצון עז לקחת את הסם, חוסר שליטה עצמית, שימוש למרות השלכות מזיקות, עדיפות לשימוש בסמים על פני פעילויות והתחייבויות אחרות, וסבילות מוגברת לחומרים.
תסמונת תלות עשויה להתייחס לחומר פסיכוטרופי ספציפי (למשל, טבק, אלכוהול או דיאזפאם), לסוג של חומרים (למשל, תכשירים אופיואידים), או למגוון רחב יותר של חומרים פסיכוטרופיים שונים.
- אלכוהוליזם כרוני כרוני
- דיפסומניה
- הִתמַכְּרוּת
- .3 משיכה
קבוצה של תסמינים בשילוב ובחומרה משתנים המתרחשים עם גמילה מוחלטת או יחסית משימוש בחומר פסיכואקטיבי לאחר שימוש כרוני בחומר זה. תחילתו ומהלך מצב הגמילה מוגבלים בזמן וקשורים לסוג החומר הפסיכואקטיבי ולמינון הנלקח מיד לפני הפסקה או הפחתת המינון. מצבי נסיגה יכולים להיות מסובכים על ידי התקפים.
- .4 נסיגה עם דליריום
מצב בו תסמיני הגמילה המתוארים לעיל (תו רביעי נפוץ 3) מסובכים על ידי ההזיות המתוארת תחת F05.-. מצב זה עשוי להיות מלווה גם בהתקפים. אם גורם אורגני ממלא תפקיד באטיולוגיה של ההפרעה, יש לסווג את המצב לפי F05.8.
דליריום טרמנס (אלכוהולי)
- .5 הפרעה פסיכוטית
קומפלקס של תסמינים פסיכוטיים המתרחשים במהלך או לאחר השימוש בחומר פסיכואקטיבי, אשר, עם זאת, לא ניתן להסביר רק על ידי שיכרון חריף ואשר אינם חלק בלתי נפרד ממצב הגמילה. ההפרעה מאופיינת בהזיות (בדרך כלל שמיעתיות, אך לרוב מכמה סוגים), הפרעות תפיסה, דלוזיות (לעיתים קרובות אשליות פרנואידיות או רדיפות), הפרעות פסיכומוטוריות (עוררות או קהות חושים), והשפעה חריגה הנעה בין פחד עז לאקסטזה. ההכרה בדרך כלל ברורה, אך עשויה להיות מידה מסוימת של בלבול, אך ללא בלבול חמור.
לא כולל: הפרעות פסיכוטיות שיוריות ומושהות של שימוש באלכוהול או חומרים אחרים (F10-F19 עם תו רביעי נפוץ.7)
- .6 תסמונת אמנסטית
תסמונת המאופיינת בירידה כרונית בולטת בזיכרון עבור אירועים אחרונים ומרוחקים. תחיית המתים הישירה בזיכרון האירועים בדרך כלל אינה מופרעת. הזיכרון לאירועים אחרונים בדרך כלל לקוי יותר מאשר לאירועים רחוקים. בדרך כלל יש פגיעה ברורה בתחושת הזמן וברצף האירועים, ויש קשיים בשליטה בחומר חדש. קונפאבולציה אפשרית, אך לא חובה. תפקודים קוגניטיביים אחרים בדרך כלל נשמרים היטב יחסית, והפרעות אמנסטי אינן פרופורציונליות לחומרת ההפרעות האחרות.
הפרעה אמנסטית הקשורה לשימוש באלכוהול או בחומרים פסיכואקטיביים אחרים.
פסיכוזה או תסמונת של קורסקוב הקשורה לשימוש באלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים אחרים, או לא צוינה.
עם קוד נוסף, (E51.2†, G32.8*), במידת הצורך, כאשר ההפרעה קשורה למחלת Wernicke או לתסמונת.
לא נכלל:תסמונת אמנסטית אורגנית שאינה נגרמת על ידי אלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים אחרים (F04)
- .7 מצב שיורי והפרעה פסיכוטית מושהית
הפרעה שבה ליקויים בקוגניציה, ברגש, באישיות או בהתנהגות שנגרמו כתוצאה משימוש באלכוהול או בסמים עלולות להימשך מעבר לתקופה שבה ניכרות ההשפעות הישירות של החומר. יש לייחס ישירות את הופעת ההפרעה לשימוש בחומרים. מקרים שבהם הופעת ההפרעה מאוחרת מהפרק/ים של השימוש בחומרים ניתנים לקוד עם הספרה הרביעית לעיל רק אם הוכח בבירור שההפרעה היא השפעה שיורית של החומר.
ניתן להבחין בין השפעות שיוריות מהמצב הפסיכוטי בין היתר על ידי אופיים האפיזודי, בעיקר באורך קצר, ועל ידי שכפול של ביטויי אלכוהול או סמים קודמים.
דמנציה אלכוהולית NOS
תסמונת מוחית אלכוהולית כרונית
דמנציה וצורות קלות אחרות של פגיעה קוגניטיבית מתמשכת
הפרעה פסיכוטית מאוחרת עקב שימוש בחומרים
פגיעה תפיסתית לאחר שימוש בהזיות
שְׂרִידִי:
- - הפרעה רגשית [רגשית]
- - הפרעת אישיות והתנהגות
לא נכלל:
- אלכוהול או סמים:
- תסמונת קורסקוב (F10-F19 עם תו רביעי נפוץ.6)
- מצב פסיכוטי (F10 - F19 עם תו רביעי משותף. 5)
- .8 הפרעות נפשיות והתנהגותיות אחרות הנובעות משימוש בחומרים
- .9 הפרעה נפשית והתנהגותית עקב שימוש בחומרים, לא מוגדרת
- .0 מצביע על חוסר התנהגות או התנהגות לא נכונה
- .1 הפרעה התנהגותית משמעותית הדורשת טיפול וטיפול
- .8 הפרעת התנהגות אחרת
- .9 אין אינדיקציה להתנהגות לא נכונה
חסם זה כולל הפרעות שבהן ההפרעה העיקרית היא שינוי ברגשות ובמצב הרוח לקראת דיכאון (עם או בלי חרדה) או לקראת התרוממות רוח. שינויים במצב הרוח מלווים בדרך כלל בשינויים ברמות הפעילות הכוללות. רוב התסמינים האחרים הם משניים או מוסברים בקלות על ידי שינויים במצב הרוח ובפעילות. הפרעות כאלה נוטות לרוב לחזור, והופעת אפיזודה בודדת יכולה להיות קשורה לרוב לאירועים ומצבים מלחיצים.
חסם זה כולל מצבים והתנהגויות שונות בעלי משמעות קלינית הנוטים להימשך ולהופיע כביטוי לאורח החיים האופייני לפרט וליחסיו עם אחרים. חלק מהמצבים ודפוסי ההתנהגות הללו מופיעים בשלב מוקדם של התפתחות הפרט כתוצאה מהשפעה בו-זמנית של גורמים חוקתיים וניסיון חברתי, בעוד שאחרים נרכשים בשלבים מאוחרים יותר של החיים. הפרעות אישיות ספציפיות (F60.-), הפרעות אישיות מעורבות ואחרות (F61.-), שינויים אישיותיים ארוכי טווח (F62.-) הם דפוסי התנהגות שורשיים וארוכי טווח המתבטאים כתגובה לא גמישה למגוון רחב. של מצבים אישיים וחברתיים. הפרעות כאלה מייצגות סטיות קיצוניות או משמעותיות מהאופן שבו האדם הממוצע ברמת תרבות נתונה תופס, חושב, מרגיש ובעיקר מתקשר עם אחרים. התנהגויות כאלה נוטות להיות מתמשכות ומתפרשות על פני תחומים רבים של התנהגות ותפקוד פסיכולוגי. הפרעות אלו קשורות לרוב, אך לא תמיד, לחוויות סובייקטיביות בדרגות שונות ולבעיות בעלות אופי חברתי.
מצב של התפתחות נפשית מאוחרת או לא שלמה המאופיין בעיקר בירידה במיומנויות ובכישורים התפתחותיים הקובעים את האינטליגנציה הכללית (כלומר, קוגניציה, שפה, מיומנויות מוטוריות, יכולת חברתית). פיגור שכלי עשוי להתרחש עם או בלי הפרעה נפשית או פיזית אחרת.
מידת הפיגור השכלי מוערכת בדרך כלל על ידי בדיקות סטנדרטיות הקובעות את מצבו של המטופל. ניתן להשלים אותם על ידי סולמות המעריכים הסתגלות חברתית בסביבה נתונה. טכניקות אלו מספקות הערכה גסה של מידת הפיגור השכלי. האבחון יהיה תלוי גם בהערכה כוללת של התפקוד האינטלקטואלי עבור רמת המיומנות שזוהתה.
יכולות אינטלקטואליות והסתגלות חברתית עשויים להשתנות עם הזמן, אך באופן חלש למדי. שיפור זה עשוי לנבוע מאימונים ושיקום. האבחנה צריכה להתבסס על רמת הפעילות הנפשית שהושגה כיום.
במידת הצורך, כדי לזהות מצבים הקשורים לפיגור שכלי, כגון אוטיזם, הפרעות התפתחותיות אחרות, אפילפסיה, הפרעות התנהגות או מוגבלות פיזית חמורה, השתמש בקוד נוסף.
כדי לזהות את מידת החסר הנפשי, נעשה שימוש בכותרות F70-F79 עם התו הרביעי הבא:
סיווג הפרעות נפשיות לפי ICD-10
מספר גרסאות שונות של Class V (הפרעות נפשיות והתנהגותיות) של ICD-10 פותחו למטרות שונות. גרסה זו, תיאורים קליניים והנחיות אבחון, מיועדת לשימוש קליני, חינוכי ושירותי. הקריטריונים לאבחון המחקר נועדו למטרות מחקר ונועדו לשמש יחד עם ספר זה. מילון המונחים הקצר בהרבה המופיע בפרק V(F) של ICD-10 מתאים לשימוש על ידי סטטיסטיקאים ופקידים רפואיים, ומשמש גם כנקודת מוצא להשוואה עם סיווגים אחרים; זה לא מומלץ לשימוש על ידי פסיכיאטרים. גרסאות פשוטות וקצרות יותר של הסיווג, כמו התוכנית הרב-צירית, מוכנות כעת לשימוש על ידי עובדי טיפול ראשוני. תיאורים קליניים והנחיות אבחון היוו את הבסיס ליצירת גרסאות שונות של Class V, והמחברים דאגו מאוד להימנע מאי התאמה זה עם זה.
לפני השימוש בסיווג, חשוב לעיין במבוא כללי זה, וכן לקרוא בעיון את טקסטי המבוא וההסבר הנוספים המוצבים בתחילת חלק מהקטגוריות הבודדות. זה חשוב במיוחד כאשר משתמשים ב-F23.- (הפרעות פסיכוטיות אקוטיות וחולפות) ו-F30-F39 (הפרעות במצב הרוח (הרגשי). לאור הבעיות ארוכות השנים והקשות לשמצה הקשורות בתיאור וסיווג הפרעות אלו, ההסבר על הגישות לסיווגן ניתן בזהירות מירבית.
עבור כל הפרעה, ניתן תיאור הן של המאפיינים הקליניים העיקריים והן של כל מאפיינים משמעותיים אך פחות ספציפיים הקשורים אליהם. ברוב המקרים, מוצעות "הנחיות אבחון", המפרטות את מספר ושיעור התסמינים הדרושים לאבחנה מהימנה. הנחיות אלו מנוסחות באופן שישמור על גמישות מספקת בהחלטות האבחון בפרקטיקה הקלינית, במיוחד באותם מצבים בהם נדרש אבחון זמני עד שהתמונה הקלינית ברורה לחלוטין או לאיסוף מידע מלא. כדי למנוע חזרה, תיאורים קליניים וכמה הנחיות אבחון כלליות ניתנים עבור קבוצות מסוימות של הפרעות בנוסף לאלו החלות רק על רובריקות בודדות.
במידה והדרישות המפורטות בהנחיות האבחון מתקיימות באופן ברור, ניתן לראות באבחון כ"אמין". אם דרישות האבחון מתקיימות רק באופן חלקי, עדיין רצוי לרשום את האבחון. במקרים אלו על המאבחן להחליט האם לשים לב לדרגה נמוכה יותר של ודאות אבחנתית (ניתן להגדיר את האבחון כ"זמני" אם ניתן להרחיב מידע, או כ"משער" אם לא סביר שיתקבל מידע חדש).
קביעת משך התסמינים היא יותר אינדיקציה כללית מאשר דרישה קפדנית; על הרופאים לבחור את האבחנה המתאימה כאשר משך התסמינים האישיים מעט ארוך יותר או קצר יותר ממה שנקבע בקריטריונים האבחוניים.
הנחיות אבחון צריכות לתרום גם ללמידה קלינית, שכן הן משקפות את נקודות המפתח של הפרקטיקה הקלינית שניתן למצוא בצורה מלאה יותר ברוב ספרי הלימוד הפסיכיאטריים. הם עשויים להתאים גם לסוגים מסוימים של פרויקטים מחקריים שבהם אין צורך בקריטריונים אבחוניים מדויקים יותר (ולכן צרים יותר).
תיאורים והנחיות אלו אינם תיאורטיים ואינם מתיימרים להיות הגדרה מקיפה של מצב הידע הנוכחי לגבי הפרעות נפשיות. הם פשוט קבוצות של סימפטומים והערות שמספר רב של יועצים ויועצים במדינות רבות ברחבי העולם הסכימו עליהם כבסיס מקובל לתיחום קטגוריות בסיווג של הפרעות נפשיות.
ההבדלים העיקריים בין ICD-10 Class V(F) ל-ICD-9 Class V
עקרונות כלליים של ICD-10
ICD-10 גדול בהרבה מ-ICD-9. ICD-9 השתמש בקודים מספריים (001 - 999), בעוד ש-ICD-10 אימץ ערכת קידוד אלפאנומרי המבוססת על קודים עם אות אחת ואחריה שתי ספרות ברמה של שלוש ספרות (A00 - Z99). זה הרחיב מאוד את מספר הקטגוריות המשמשות לסיווג.
ב-ICD-9, המוקדש להפרעות נפשיות, היו רק 30 קטגוריות תלת ספרתיות (290 - 319), בעוד ש-ICD-10 Class V (F) מכיל 100 קטגוריות כאלה. חלק מהקטגוריות הללו נותרו ללא שימוש עד כה, מה שיאפשר לבצע שינויים בסיווג ללא צורך בשינוי המערכת כולה.
ICD-10 נתפס כסיווג מרכזי ("הליבה") לקבוצת הסיווגים למחלות ובריאות. כמה סיווגים מקבוצה זו נעשים על ידי שימוש בתו חמישי או אפילו שישי לפרטים נוספים. בסיווגים אחרים, קטגוריות משולבות על מנת לקבל קבוצות רחבות יותר המתאימות לשימוש, למשל, בטיפול רפואי ראשוני או כללי פרקטיקה רפואית. קיימת גרסה רב-צירית של ICD-10 Class V(F), וכן גרסה מיוחדת לתרגול ומחקר פסיכיאטרי ילדים. קבוצת הסיווגים כוללת גם כאלה שלוקחים בחשבון מידע שאינו כלול ב-ICD, אך יש חֲשִׁיבוּתלרפואה או טיפול רפואי, כגון סיווג נכויות, סיווג הליכים רפואיים וסיווג סיבות ליצירת קשר עם מטופלים עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות.
נוירוזה ופסיכוזה
ה-ICD-10 אינו משתמש בהבחנה המסורתית בין נוירוזות לפסיכוזות שהיה בשימוש ב-ICD-9 (אם כי הושאר שם בכוונה ללא כל ניסיון להגדיר מושגים אלו). עם זאת, המונח "נוירוטי" עדיין נמשך
מקרים בודדים ומשמש, למשל, בשם קבוצה גדולה (או קטע) של הפרעות F40 - F48 "הפרעות נוירוטיות, הקשורות ללחץ וסומטופורמיות". חלק זה מכיל את רוב ההפרעות הנחשבות כנוירוזה על ידי מי שמשתמש במונח זה, למעט נוירוזה דיכאונית וכמה הפרעות נוירוטיות אחרות המסווגות בסעיפים הבאים. במקום לעקוב אחר הדיכוטומיה של נוירוזה-פסיכוזה, הפרעות מקובצות כעת לפי מאפיינים משותפים עיקריים ודמיון תיאורי, מה שהופך את הסיווג לידידותי יותר למשתמש. לדוגמה, ציקלותימיה (F34.0) ממוקמת ב-F30-F39 (הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות)) ולא ב-F60-F69 (הפרעות אישיות והתנהגות בבגרות). כמו כן, כל ההפרעות בשימוש בחומרים מקובצות ב-F10-F19 ללא קשר לחומרתן.
המונח "פסיכוטי" נשמר כמונח תיאורי נוח, במיוחד ב-F23.- (הפרעות פסיכוטיות חריפות וחולפות). השימוש במונח זה אינו מרמז על מנגנונים פסיכודינמיים, אלא רק מצביע על נוכחות של דלוזיות, הזיות או צורה כלשהי של הפרעה התנהגותית כגון תסיסה והיפראקטיביות, פיגור פסיכומוטורי ניכר והתנהגות קטטונית.
הבדלים נוספים בין ICD-10 ל-ICD-9
כל ההפרעות שניתן לייחס לגורמים אורגניים מקובצות תחת F00 עד F09, מה שהופך את החלק הזה של הסיווג לקל יותר לשימוש מאשר ICD-9.
גם סדר הסיווג החדש של הפרעות נפשיות והתנהגותיות עקב שימוש בחומרים פסיכואקטיביים, בסעיף F10 - F19, התגלה כנוח יותר מאשר במערכת הקודמת. הסימן השלישי מציין את החומר בו נעשה שימוש, והסימן הרביעי והחמישי מצביעים על תסמונת פסיכופתולוגית, משיכרון חריף ועד למצבים שיוריים. זה מאפשר לקודד את כל ההפרעות הקשורות לשימוש בחומר אחד על ידי התו השלישי.
סעיף F20-F29, הכולל סכיזופרניה, מצבים סכיזוטיפלים והפרעות הזיה, הורחב כך שיכלול קטגוריות חדשות כגון סכיזופרניה לא מובחנת, דיכאון פוסט-סכיזופרני והפרעה סכיזוטיפלית. בהשוואה ל-ICD-9, הסיווג של פסיכוזות אקוטיות קצרות טווח, הנצפות לעתים קרובות במדינות מתפתחות, הורחב באופן משמעותי.
בסיווג של הפרעות רגשיות, העיקרון של שילוב מצבים עם ביטויים קליניים שכיחים התבטא יותר מכל. מונחים כמו "דיכאון נוירוטי" ו"דיכאון אנדוגני" אינם משמשים, אלא בין סוגים שוניםדיכאון ודרגות החומרה שלו, המקבילות בפועל שלהם מודגשות (כולל דיסתימיה (F34.-)).
תסמונות התנהגותיות והפרעות נפשיות הקשורות לתפקודים פיזיולוגיים ו שינויים הורמונליים, כגון הפרעות אכילה, הפרעות שינה לא אורגניות והפרעות בתפקוד המיני, מקובצות תחת F50 עד F59 ומתוארות ביתר פירוט מאשר ב-ICD-9 בשל הצורך המוגבר בסיווג כזה. סעיף F60 - F69 מכיל מספר הפרעות התנהגות חדשות במבוגרים, כגון הימורים פתולוגיים, פירומניה וקלפטומניה, יחד עם הפרעות אישיות מסורתיות יותר. הפרעות העדפה מיניות מובדלות בבירור מהפרעות זהות מגדרית, והומוסקסואליות אינה נחשבת עוד כקטגוריה בפני עצמה.
לאורך כל הסיווג נעשה שימוש במונח "הפרעה", שכן המונחים "מחלה" ו"מחלה" גורמים, בשימוש, אף יותר קושי גדול. "הפרעה" אינו מונח מדויק, אך כאן הכוונה לקבוצה מוגדרת קלינית של סימפטומים או מאפיינים התנהגותיים, שברוב המקרים גורמים לסבל ומפריעים לתפקוד האישי. אין לכלול סטיות חברתיות בודדות או קונפליקטים ללא הפרעה בתפקוד האישיותי בקבוצת ההפרעות הנפשיות.
פסיכוגני ופסיכוסומטי
בשמות הקטגוריות, המונח "פסיכוגני" אינו בשימוש עקב הבדלים במשמעות שלו שפות שונותובמסורות פסיכיאטריות שונות. עם זאת, זה מופיע מדי פעם בטקסט ומציין שהמאבחן שוקל אירועי חיים ברורים או בעיות כמו במשחק. תפקיד חשובבמקור ההפרעה הזו.
המונח "פסיכוסומטי" אינו משמש מאותן סיבות, וגם כדי שלא משתמע שבמחלות אחרות גורמים פסיכולוגייםלא חשובים בהתרחשותם, במסלולם ובתוצאה שלהם. הפרעות המתוארות בסיווגים אחרים כפסיכוסומטיים ניתן למצוא כאן ב-F45.- (הפרעות סומטופורמיות), F50.- (הפרעות אכילה), F52.- (הפרעות בתפקוד המיני) ו-F54.- (גורמים פסיכולוגיים והתנהגותיים הקשורים להפרעות או מחלות מסווגות בְּמָקוֹם אַחֵר). חשוב במיוחד לשים לב לקטגוריה F54.- (ב-ICD-9 זוהי קטגוריה 316) ולזכור שהיא משמשת לציון המקור הרגשי של הפרעות גופניות המסווגות במקום אחר ב-ICD-10. דוגמה נפוצה היא קידוד של אסטמה פסיכוגני או אקזמה תחת F54.- מ-Class V(F) ובמקביל תחת המצב הגופני המקביל משיעורי ICD-10 אחרים.
הפרות בתחום החברתי-פסיכולוגי
בפרק זה נעשה שימוש במספר מונחים אשר, בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, כוללים פגיעה בתפקוד הפסיכולוגי, ירידה בתפוקה ומגבלה במילוי תפקיד חברתי, אם כי במקרים מסוימים למונחים אלו משמעות רחבה יותר.
ילדים ובני נוער
סעיפים F80-F89 (הפרעות בהתפתחות פסיכולוגית (מנטלית) ו-F90-F98 (הפרעות רגשיות והתנהגותיות שמתחילות בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות) מכסים רק את ההפרעות הספציפיות לילדות ולגיל ההתבגרות. מספר מההפרעות המפורטות במקומות אחרים יכולות להופיע כמעט בכל גיל, וניתן להשתמש בקודים שלהן בילדים ובמתבגרים במידת הצורך. דוגמאות לכך הן הפרעות אכילה (F50.-), שינה (F51.-) וזהות מגדרית (F64.-). סוגים מסוימים של פוביות המתרחשים בילדים מציגים בעיית סיווג מסוימת, כפי שמתואר בנרטיב (F93.1 (הפרעת חרדה פובית בילדות)).
קידוד יותר מאבחון אחד
מומלץ לרופאים לעקוב אחר הכלל הכללי של קידוד אבחנות רבות ככל הדרוש כדי לשקף את התמונה הקלינית. כאשר מקודדים יותר מאבחון אחד, בדרך כלל עדיף לסמן את אחת מהן כראשונית ואת השאר כקטנה או נוספת. יש להעדיף את האבחון המתאים ביותר למטרות הנרשמות בעבודה הסטטיסטית; בפרקטיקה הקלינית, אבחנה כזו מאפיינת לעתים קרובות את ההפרעה שגרמה להתייעצות או הפניה לאשפוז, אשפוז או אשפוז למחצה. במקרים אחרים, כמו כאשר ההיסטוריה של המטופל מוערכת, האבחנה העיקרית עשויה להיות אבחנה "אורכית" שאולי אינה זהה לשקף את הסיבה המיידית להתייעצות (למשל, מטופל עם סכיזופרניה כרונית מבקש עזרה לתסמינים של חרדה חריפה). אם יש ספקות לגבי בחירת האבחנה הראשית או אי הוודאות של המשימה הסטטיסטית, מומלץ לקוד את האבחונים בהתאם למספרים הסידוריים שלהם בסיווג זה.
קידוד אבחנות משיעורי ICD-10 אחרים
במהלך הכנת מחלקת הפרעות נפשיות ICD-10, קטגוריות מסוימות יצרו עניין ומחלוקת ניכרים לפני שהנוגעים בדבר יכלו להגיע רמה מספקתהַסכָּמָה. לגבי חלק מהנושאים שנידונו, מובאות ההערות הקצרות הבאות.
למרות שירידה קוגניטיבית הכרחית לאבחון של דמנציה, הפגיעה הנובעת במילוי התפקידים החברתיים בתחום המשפחתי או המקצועי אינה משמשת כקריטריון אבחון. זוהי דוגמה מסוימת לכלל כללי המשתרע על ההגדרות של כל ההפרעות מסוג ICD-10 Class V ומקובל לנוכח המגוון הגדול בתפקידים חברתיים ועבודה מתאימים ונחשבים בפועל בין תרבויות, דתות ולאומים שונים. עם זאת, לאחר שקבעה אבחנה באמצעות מידע אחר, לעתים קרובות ראוי להעריך את חומרת המחלה לפי מידת הפגיעה בפעילויות תעסוקתיות, משפחתיות ופנאי.
משך התסמינים הנדרשים לאבחון סכיזופרניה (F20.-)
לפני התפתחותם של תסמינים סכיזופרניים טיפוסיים, לפעמים במשך מספר שבועות או חודשים, במיוחד אצל צעירים, מציינים תסמינים פרודרומליים לא ספציפיים (כגון צמצום תחומי עניין, הימנעות מהחברה, היעדרות, עצבנות ורגישות יתר). תסמינים אלו אינם מאבחנים כל הפרעה מסוימת, אך הם גם אינם אופייניים למצב רפואי. לעתים קרובות הם כואבים לא פחות עבור המשפחה ומשביתים את המטופל בדיוק כמו את המתפתח תסמינים מאוחרים יותרעם אופי חולני מובהק יותר, כמו אשליות והזיות. בדיעבד, מצבים פרודרומליים כאלה נראים כצעד חשוב בהתפתחות המחלה, אך עדיין מעט ידוע עד כמה פרודרומים כאלה נפוצים בהפרעות נפשיות אחרות, והאם מצבים דומים מתרחשים מדי פעם אצל אנשים שאינם מראים אף הפרעה נפשית הניתנת לאבחון. .
אם ניתן היה לזהות ולתאר מצב פרודרום אופייני וספציפי לסכיזופרניה בקריטריונים הניתנים לשחזור, שלא יהיו אופייניים להפרעות נפשיות אחרות ולאנשים ללא הפרעות נפשיות, אזי יהיה מוצדק לכלול מצב פרודרום בין הקריטריונים האופציונליים לסכיזופרניה. . בהתחשב במטרות ה-ICD-10, המידע הזמין כיום בנושא זה נחשב לא מספיק כדי להצדיק הכללת מצב פרודרום בין הקריטריונים האבחוניים לסכיזופרניה. קשורה קשר הדוק לבעיה זו בעיה נוספת שעדיין לא פתורה: באיזו מידה ניתן להבדיל מצבים פרודרומליים כאלה מהפרעות אישיות סכיזואידיות ופרנואידיות.
בידול של הפרעות פסיכוטיות חריפות וחולפות
ב-ICD-10, האבחנה של סכיזופרניה תלויה בנוכחות התסמינים האופייניים של דלוזיות, הזיות ואחרים המפורטים ב-F20.-, ותקופה של חודש מוגדרת כמשך המינימום של התסמינים.
במספר מדינות, מסורות קליניות חזקות המבוססות על מחקרים תיאוריים, אם כי לא אפידמיולוגיים, מובילות למסקנה, שלא משנה מה אופי הדמנציה המוקדמת של קריפלין והסכיזופרניה של בלולר, זה (או הם) אינו זהה לפסיכוזות חריפות מאוד עם הופעה פתאומית, קורס קצר של מספר שבועות או אפילו ימים, ותוצאה חיובית.
בהתאם למסורות מבוססות, מגוון הדעות בבעיה מוכרת זו מצביע על מונחים כמו "התפרצויות הזיה", "פסיכוזה פסיכוגני", "פסיכוזה סכיזופרניפורמית", "פסיכוזה ציקלואידית" ו"פסיכוזה תגובתית קצרה". נתונים קיימים ובהתאם, דעות לגבי האפשרות לפתח תסמינים סכיזופרניים חולפים אך אופייניים בהפרעות אלו והשילוב המאפיין או החובה ביניהם עם חריפות מתח פסיכולוגי(התפרצויות הזויות, בכל מקרה, תוארו במקור כשלעתים קרובות יותר לא קשורות לטריגרים פסיכולוגיים גלויים) גם הן שונות מאוד.
בהתחשב בכך שהידע על סכיזופרניה והפרעות חריפות יותר אלו אינו מספיק כיום, הוחלט ב-ICD-10 להקנות פרק זמן הכרחי לאבחון סכיזופרניה, שיאפשר להופיע, להכרה ובאופן משמעותי לסימפטומים של הפרעות חריפות. לְהַפחִית. לדברי רוב הרופאים, ברוב המוחלט של המקרים, אלה פסיכוזות חריפותתסמינים פסיכוטיים מתרחשים תוך מספר ימים, לכל היותר תוך 1-2 שבועות, ומטופלים רבים מחלימים תוך 2-3 שבועות, ללא קשר לטיפול. לכן, נראה כי נכון להגדיר תקופה של חודש כנקודת מעבר בין הפרעות חריפות, שבהם תסמינים סכיזופרניים היו רק אחד מהסימנים, מחד גיסא, והסכיזופרניה עצמה, מאידך גיסא. עבור מטופלים עם תסמינים פסיכוטיים אך לא סכיזופרניים הנמשכים יותר מחודש, אין צורך לשנות את האבחנה עד שמשך המצב מגיע לתקופה (3 חודשים, ראה להלן) המוסדר להפרעת הזיה (F22.-) .
אנחנו מדברים על משך דומה בפסיכוזות סימפטומטיות חריפות ( הדוגמה הטובה ביותרהם פסיכוזות אמפטמין). גמילה מהחומר הרעיל מלווה בדרך כלל בהעלמת התסמינים תוך 8-10 ימים, אך מכיוון שלעיתים עוברים 7-10 ימים עד להופעת התסמינים ולהיות מטרידים (וכדי שהמטופל יפנה לשירות פסיכיאטרי), משך הזמן הכולל של פסיכוזה הוא 20 יום ויותר. לפיכך, להגדרת הפרעה כסכיזופרניה, נראה שהדבר נאות להתבסס על הצורך בתקופת התבוננות (פרוספקטיבית או רטרוספקטיבית) של כ-30 יום או חודש אחד לסימפטומים אופייניים מתמשכים. אימוץ תקופה של חודש של סימפטומים פסיכוטיים אופייניים כקריטריון אבחון חובה לסכיזופרניה סותר את הדעה שסכיזופרניה צריכה להיות בעלת משך ארוך יחסית. יותר מסיווג ארצי אחד אימץ משך מינימום של 6 חודשים לסכיזופרניה, אך בהתחשב בחוסר הידע העדכני, נראה כי למגבלה כזו של אבחון סכיזופרניה אין כל יתרון. שני מחקרים בינלאומיים רב-מרכזיים גדולים בחסות WHO בנושא סכיזופרניה והפרעות נלוות (השני ממחקרים אלו בוצע על בסיס גישה אפידמיולוגית) מצאו כי בחלק ניכר מהחולים עם תסמינים סכיזופרניים ברורים ואופייניים, משך הפסיכוזה היה יותר מחודש ופחות מ-6 חודשים והייתה החלמה טובה או אפילו מלאה. לכן, למטרות ICD-10, נראה היה לנכון להימנע מכל הנחות לגבי טבע כרוניסכיזופרניה ורואים את המונח הזה כתיאורי, התואם לתסמונת עם מגוון גורמים (שרבים מהם עדיין לא ידועים) ועם מגוון תוצאות בהתאם ליחס בין גורמי ההשפעה הגנטיים, הפיזיים, החברתיים והתרבותיים.
כמו כן, התקיים דיון לא מבוטל לגבי משך הסימפטומטולוגיה שיש להגדיר כחובה לאבחון של הפרעת הזיה כרונית (F22.-). בסופו של דבר, שלושה חודשים נבחרו כתקופה הפחות לא מספקת, שכן דחיית ההחלטה ל-6 חודשים או יותר תחייב הכנסת קטגוריה אבחנתית נוספת, ביניים בין הפרעות פסיכוטיות אקוטיות וחולפות (F23.-) מחד והפרעת הזיה כרונית. מנגד. כל בעיית הקשר בין ההפרעות הנידונות זקוקה למידע מפורט ואיכותי יותר ממה שקיים כיום; פתרון פשוט יחסית, לפיו העדפת האבחון ניתנת למצבים אקוטיים וחולפים, נראה היה המוצא הטוב ביותר ותורם להמשך התפתחות המחקר בתחום זה.
עבור הפרעות פסיכוטיות חריפות וחולפות (F23.-), נעשה שימוש בעקרון התיאור והסיווג של הפרעה או קבוצת הפרעות שדווקא יצביעו על אפשרויות אפשריותפתרונות במקום להסתמך על הנחות יסוד מסורתיות; נושאים אלו והנושאים הקשורים אליו נדונים בקצרה במבוא לעיקרון
בסיווג זה, המונח "סכיזופרניפורם" לא שימש עבור הפרעה מסוימת. הסיבה לכך היא שבמהלך העשורים האחרונים הוא יושם בכמה מושגים קליניים שונים ומוגדרים על ידי מאפיינים שונים כמו הופעה חריפה, משך זמן קצר יחסית, תסמינים לא טיפוסיים או שילוב לא טיפוסי של תסמינים, ויחסית תוצאה חיובית. בשל היעדר נתונים שיצביעו על העדפה לשימוש כזה או אחר במונח זה, השימוש האבחוני בו הוערך כבלתי מבוסס מספיק. יתרה מכך, הצורך בסוג זה של רובריקת ביניים מתבטל על ידי שימוש ב-F23.- ובקטגוריות המשנה שלו, יחד עם הדרישה לתסמינים פסיכוטיים תוך חודש לאבחון סכיזופרניה. למי שמשתמש במונח "סכיזופרניפורם" כמונח אבחוני, ניתנת הדרכה לגבי הכללתו באותן הפרעות הדומות לו ביותר במשמעותן. אלה כוללים: "התקף סכיזופרניפורמי" או "פסיכוזה סכיזופרניפורמית NOS" ב-F20.8- (סוגים אחרים של סכיזופרניה) ו"הפרעה סכיזופרניפורמית קצרה או פסיכוזה" ב-F23.2x (הפרעה פסיכוטית סכיזופרנית חריפה).
סכיזופרניה פשוטה (F20.6-)
רובריקה זו נשמרה בשל השימוש המתמשך בה בכמה מדינות ואי הוודאות לגבי אופייה של סכיזופרניה פשוטה והקשר שלה להפרעת אישיות סכיזואידית ולהפרעה סכיזוטיפלית, שהפתרון שלהן ידרוש נתונים נוספים. הקריטריונים המוצעים להבחין בסכיזופרניה פשוטה מעלים את הבעיות של קביעת היבט מעשי את הגבולות של כל קבוצת ההפרעות הזו.
הפרעות סכיזואפקטיביות (F25.-)
נכון לעכשיו, נתונים על הכדאיות לסיווג הפרעות סכיזואפקטיביות (F25.-) בהגדרת ICD-10 לסעיף F20-F29 (סכיזופרניה, הפרעות סכיזוטיפליות והזיות) או לסעיף F30-F39 (הפרעות במצב הרוח (אפקטיבי)) מאזנים זה את זה. די מדויק. ההחלטה הסופית למקם אותם בסעיפים F20-F29 התקבלה על בסיס בדיקות במרכזים לאומיים של טיוטת ICD-10 לשנת 1987, וכן הערות על טיוטה זו שהתקבלו מחברות החברות באיגוד הפסיכיאטרי העולמי מרחבי העולם . ברור שקיימת מסורת קלינית רחבה וחזקה המעדיפה את הימשכותן של פסיכוזות סכיזואפקטיביות בקרב סכיזופרניה הפרעות שווא. בהקשר לדיון זה, יש לציין כי בנוכחות קבוצה של סימפטומים רגשיים, תוספת של דלוזיות שאינן תואמות להשפעה בלבד אינה מספיקה כדי לשנות את האבחנה לרובריקה של הפרעה סכיזואפקטיבית. במהלך אותו אפיזודה של ההפרעה, לפחות סימפטום אחד סכיזופרני אופייני חייב להיות נוכח יחד עם תסמינים רגשיים.
הפרעות במצב הרוח (הפרעות רגשיות)
סביר להניח שהדיון על סיווג הפרעות מצב הרוח יימשך בקרב פסיכיאטרים עד שיתפתחו שיטות לחלוקה של תסמונות קליניות המבוססות לפחות חלקית על מדידות פיזיולוגיות או ביוכימיות ואינן מוגבלות לתיאורים קליניים של רגשות והתנהגות. המקרה. כרגע. כל עוד מגבלה זו נשארת, הבחירה היא בעיקר בין סיווג פשוט יחסית הכרוך בכמה דרגות חומרה, לבין סיווג מפורט יותר עם יותר חלוקות משנה.
טיוטת ICD-10 משנת 1987 ששימשה בניסויים על ידי מרכזים לאומיים הייתה בולטת בפשטותה, כולל, למשל, רק אפיזודות דיכאון קלות וחמורות, לא הייתה הבחנה בין היפומאניה למאניה, ולא הייתה הבחנה בין מושגים קליניים ידועים כמו למשל. תסמונת "סומטית" או צורות רגשיות של הזיות ואשליות. עם זאת, תוצאות בדיקת טיוטת ICD-10 זו במרכזים רבים והערות אחרות של רופאים הראו את הצורך של פסיכיאטרים רבים להיות מסוגלים להבחין בין מספר דרגות חומרה של דיכאון ולציין את המאפיינים האחרים של התמונה הקלינית שהוזכרה לעיל. בנוסף, היה ברור מניתוח ראשוני של נתוני הניסוי כי רובריקת "אפיזודה דיכאונית קלה" מאופיינת לרוב בשחזור נמוך יחסית בין רופאים.
עוד התברר כי חוות הדעת של הרופאים לגבי המספר הנדרש של תת קטגוריות של דיכאון תלויות במידה רבה בחומר הקליני בו הם עוסקים לרוב. אלה שעובדים בטיפול רפואי ראשוני, במרפאות חוץ ובמשרדים פסיכיאטריים במוסדות רפואיים כלליים צריכים להשתמש ברובריקות עבור דיכאון קל אך משמעותי מבחינה קלינית, בעוד שרופאים שעובדים עם חולים מאושפזים צריכים להשתמש ברובריקות המפורטות עבור חמורים יותר. תנאים. התייעצויות נוספות עם מומחים להפרעות רגשיות הביאו לגרסה המשמשת במהדורה זו של ICD-10. בסיווג זה נכללות וריאנטים שלוקחים בחשבון מספר היבטים של הקליניקה של הפרעות רגשיות, אשר, למרות היעדר תוקף מדעי מלא, נחשבות על ידי פסיכיאטרים במקומות רבים בעולם כמועילות קלינית. יש לקוות שההכללה של גרסאות אלה ב-ICD-10 תעורר דיון ומחקר נוסף על הרלוונטיות הקלינית האמיתית שלהן.
הבעיות נותרות לא פתורות הגדרה מיטביתושימוש אבחנתי בחוסר התאמה של דלוזיות למצב הרוח. הנתונים הזמינים בנושא זה והצורך הקליני בתתי הקטגוריות של אשליות תואמות מצב רוח ולא תואמות מצב רוח נראים מספיקים כדי להצדיק את הכללתן ב-ICD-10 לפחות כ"אופציה נוספת" לקידוד הפרעות מצב רוח.
הפרעת דיכאון קצרה חוזרת
מאז כניסת ה-ICD-9, הצטברו מספיק ראיות כדי להצדיק הכללת קטגוריה מיוחדת לאפיזודות קצרות של דיכאון העומדות בקריטריונים של חומרה אך לא למשך פרק דיכאון (F32.-). למצבים חוזרים אלו יש משמעות נוזולוגית לא ברורה, והכנסת רובריקה מיוחדת עבורם אמורה להקל על איסוף מידע שיוביל לחידוד תדירותם ולפרוגנוזה ארוכת הטווח שלהם.
אגורפוביה והפרעת פאניקה
לאחרונה, היו דיונים רבים על האפשרות לשקול אגורפוביה והתקפי פאניקה כהפרעות ראשוניות. ניסיון במדינות שונות, תוך התחשבות בממד הבין-תרבותי של הבעיה, אינו מצדיק את נטישת הדעה המקובלת עדיין כי הפרעה פובית נחשבת בצורה הטובה ביותר כראשונית, שבה התקפי פאניקה מעידים על חומרתה.
פסיכיאטרים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות הפונים למטופלים במערכת הבריאות הראשונית יעשו שימוש מיוחד ב-F41.2 (חרדה מעורבת ודיכאון), F41.3 (הפרעות חרדה מעורבות אחרות), תת הקטגוריות השונות F43.2x (הפרעת הסתגלות) ו-F44.7 (הפרעות דיסוציאטיביות (המרה) מעורבות). מטרתן של רובריקות אלו היא לתאר בצורה פשטנית הפרעות המציגות תערובת של סימפטומים אשר רובריקות פסיכיאטריות פשוטות ומסורתיות יותר אינן מספקות עבורן, אך בכל זאת מייצגות מצב שכיח וחמור ביותר הגורם לפגיעה בתפקוד. מצבים אלה מובילים גם לביקורים תכופים בשירותי בריאות ראשוניים, רפואיים ובריאות הנפש. יתכן וקשה להשתמש ברובריקות אלו במידה מספקת של שחזור אבחוני, ולכן יהיה חשוב לבדוק אותן ובמידת הצורך גם הגדרות נכונות.
הפרעות דיסוציאטיביות וסומטופורמיות, הקשר שלהן להיסטריה
אף אחת מהכותרות של הכותרות של Class V של ICD-10 לא השתמשה במונח "היסטריה" בגלל ריבוי ומגוון המשמעויות שלו. במקום זאת, ניתנה עדיפות למונח "דיסוציאטיבי", ששילב הפרעות שנחשבו בעבר היסטריות, הן מהסוג הדיסוציאטיבי והן מהסוג ההמרה. זה נובע בעיקר מהעובדה שלמטופלים עם הפרעות דיסוציאטיביות והמרה יש לרוב גם מספר הפרעות אחרות. מאפיינים כלליים, וחוץ מזה, לעתים קרובות יש להם ביטויים של שני סוגי התסמינים הללו בו-זמנית או בתוך זמן שונה. נראה גם מוצדק להניח שלתסמינים דיסוציאטיביים והמרה יש את אותם מנגנוני התפתחות פסיכולוגיים (או קרובים מאוד).
במדינות שונות בעולם, כבר מקובל למדי כי כדאי לשלב מספר הפרעות עם בעיקר פיזיות או ביטויים סומטייםשנקרא סומטופורם. עם זאת, מהסיבות לעיל, מושג חדש זה נחשב לא מספיק כדי להבחין בין אמנזיות ופוגות לבין אובדן דיסוציאטיבי של תחושה ותנועה.
אם הפרעת ריבוי אישיות (F44.81) אינה קיימת כמצב ספציפי מבחינה תרבותית או אפילו יאטרוגנית, אז היא עשויה להיות ממוקמת בצורה הטובה ביותר בין ההפרעות בקבוצה הדיסוציאטיבית.
למרות שנוירסטניה כבר לא מוזכרת במספר מערכות סיווג, נשמרה רובריקה עבורה ב-ICD-10, מכיוון שאבחנה זו עדיין נמצאת בשימוש נרחב במדינות מסוימות. מחקרים שנערכו במסגרות שונות הראו כי חלק ניכר מהמקרים המאובחנים כנוירסתניה יכולים להיות מסווגים גם בכותרות של דיכאון או חרדה, אך ישנם מקרים בהם מצב קליניאינו עומד בתיאור של אף רובריקה אחרת, אך כן עומד בקריטריונים לתסמונת נוירסטניה. יש לקוות שהכללת נוירסתניה ב-ICD-10 ככותרת נפרדת תתרום למחקר נוסף שלה.
הפרעות תרבותיות ספציפיות
בשנים האחרונות, הצורך ברובריקה נפרדת להפרעות כמו לאטה, אמוק, קורו ומספר הפרעות אחרות אולי ספציפיות מבחינה תרבותית בא לידי ביטוי פחות ופחות. המאמצים למצוא מחקרים תיאוריים טובים, רצוי בגישה אפידמיולוגית, שיצדיקו הכללתן של הפרעות אלו במערכת הפסיכיאטרית להבדיל מסיווגים ידועים אחרים לא הצליחו, ולכן הן אינן מקודדות בנפרד ב-ICD-10. תיאורים של הפרעות אלה הזמינות כיום בספרות מצביעים על כך שהן עשויות להיחשב כווריאציות של חרדה, דיכאון, הפרעה סומטופורמית או הפרעת הסתגלות; לכן, יש להשתמש בקוד המקביל הקרוב ביותר, עם התייחסות נוספת להפרעה הספציפית לתרבות. תיתכן התנהגות בולטת של מחפשת תשומת לב או לקיחת תפקיד מטופל מהסוג המתואר ב-F68.1 (השראת או מחזה מכוון של סימפטומים גופניים או פסיכולוגיים או מוגבלות), אשר עשוי להיות מצוין גם באבחנה.
הפרעות נפשיות והתנהגותיות הקשורות ללידה (F53.-)
רובריקה זו נראית חריגה ופרדוקסלית לאור ההמלצה הקיימת להשתמש בה רק כאשר אין אבחנה אחרת אפשרית. הכללתו ב-ICD-10 היא הכרה בבעיות המעשיות האמיתיות במדינות מתפתחות רבות, שלמעשה זה בלתי אפשרי לאסוף מידע מפורט על מקרים של מחלה לאחר לידה. עם זאת, צפוי שלמרות שאין מידע זמין לאבחון אחד מתת-הסוגים של הפרעה רגשית (או, לעתים רחוקות יותר, סכיזופרניה), זה עדיין יספיק כדי לבסס נוכחות קלה (F53.0) או חמורה (F53). .1) הפרעה לאחר לידה. יחידה כזו מועילה בהערכת עומס העבודה ובקבלת החלטות בנוגע לארגון הטיפול הרפואי.
הכללת קטגוריה זו ב-ICD-10 אינה אמורה לרמוז כי בהינתן מידע הולם, לא ניתן לסווג חלק ניכר מהמקרים של מחלות נפש לאחר לידה במקום אחר. רוב המומחים בתחום סבורים כי ניתן להבחין באופן אמין בתמונה הקלינית של פסיכוזה לאחר לידה לעיתים רחוקות (אם בכלל) מהפרעה אפקטיבית או סכיזופרניה עד כי אין הצדקה להגדיר רובריקה מיוחדת. כל פסיכיאטר שמחזיק בדעה שבאמת קיימות פסיכוזות מיוחדות לאחר לידה יכול להשתמש ברובריקה הזו, תוך התחשבות במטרה האמיתית שלה.
הפרעות אישיות ספציפיות (F60.-)
בכל הסיווגים הפסיכיאטריים המודרניים, הסעיפים העוסקים בהפרעות אישיות בוגרת מכילים מספר בעיות משמעותיות, אשר פתרנן ידרוש מידע שיתקבל במהלך מחקר מקיף וארוך טווח. בניסיון לקבוע קריטריונים אבחוניים מפורטים להפרעות אלו, ישנם קשיים מיוחדים הקשורים להבחנה בין התבוננות לפרשנות; לאור הידע העדכני, הבעיה של מספר קריטריונים שיש לעמוד בהם לפני שניתן לראות את האבחנה מבוססת נותרה בלתי פתורה. עם זאת, ניסיונות להגדיר קריטריונים עבור רובריקה זו עשויים לסייע להדגים כי נדרשת גישה חדשה לתיאור הפרעות אישיות.
לאחר ספקות ראשוניים, תיאור קצר של הפרעת אישיות גבולית (F60.31x) נכלל כתת-קטגוריה של הפרעת אישיות לא יציבה רגשית (F60.3-), מה שגם מעורר תקוות לגירוי מחקר בנושא זה.
הפרעות אישיות והתנהגות אחרות בבגרות (F68.-)
שתי קטגוריות כלולות כאן שאינן ב-ICD-9: F68.0 (הגזמה של פסיכופתולוגיה סומטית מסיבות פסיכולוגיות) ו-F68.1 (אינדוקציה מכוונת או העמדת תסמינים או נכויות פיזיות או פסיכולוגיות (הפרה מזויפת)). בהתחשב בכך שהרובריקות הללו מתאימות, למהדרין, להפרעות התנהגות בתפקיד, יהיה זה נוח לפסיכיאטרים לקבץ אותן עם הפרעות התנהגותיות אחרות אצל מבוגרים. יחד עם סימולציה (Z76.5), שתמיד הוצבה מחוץ לכיתה הפסיכיאטרית של ICD, יש לשקול לעתים קרובות את שלושת רובריקות האבחון הללו יחד. ההבדל העיקרי בין השניים הראשונים לסימולציה הבנאלית הוא המוטיבציה הברורה של האחרונה, המוגבלת בדרך כלל למצבים הכרוכים בסכנה אישית לאדם, איום בעונש בקשר עם מעשה פלילי או עניין במשפט גדול. סכום כסף.
פיגור שכלי (F70 — F79)
תמיד הייתה עמדתם של יוצרי Class V של ICD-10 לשמור על הסעיף על פיגור שכלי קצר ופשוט ככל האפשר, תוך הכרה שסיווג הולם כאן אפשרי רק באמצעות מערכת מקיפה, רצוי רב צירית, . מערכת כזו זקוקה לפיתוח מיוחד וכרגע נוצרות הצעות מתאימות לשימוש בינלאומי.
הפרעות עם התחלה ספציפית לילדות
F80 - F89 הפרעות בהתפתחות פסיכולוגית (נפשית).
הפרעות בילדות כגון אוטיזם בילדות ופסיכוזה מתפרקת, אשר סווגו כפסיכוזות ב-ICD-9, ממוקמות כעת בצורה נאותה יותר ב-F84.- (הפרעות כלליות של התפתחות פסיכולוגית (נפשית). מידע על תסמונות רט ואספרגר נחשב כיום מספיק כדי לכלול אותם בקבוצה זו כהפרעות ספציפיות, אם כי נותרו ספקות לגבי מיקומן הנוזולוגי. ההפרעה ההיפראקטיבית הקשורה בפיגור שכלי ותנועות סטריאוטיפיות (F84.4) כלולה גם היא בקבוצה זו, למרות האופי המעורב של ההפרעות בקטגוריה זו, שיצירתה מוצדקת על ידי נתונים המצביעים על התועלת המעשית הגדולה שלה.
F90-F98 הפרעות רגשיות והתנהגותיות המופיעות בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות
במשך שנים רבות, הבעיה של התבדרות הדעות בין אסכולות לאומיות שונות בנוגע לגבולות של הפרעה היפר-קינטית ידועה היטב. הבדלים אלה נדונו בפירוט בפגישות של יועצי ארגון הבריאות העולמי ומומחים אחרים. ICD-10 מגדיר הפרעה היפר-קינטית בצורה רחבה יותר מאשר ICD-9. הבדל נוסף בהגדרת ICD-10 הוא הקצאת החשיבות היחסית של סימפטומים בודדים היוצרים את התסמונת ההיפר-קינטית; מכיוון שהנתונים האמפיריים העדכניים ביותר שימשו כבסיס להגדרה, ניתן לשער באופן סביר שהוא השתפר משמעותית ב-ICD-10.
הפרעת התנהגות היפר-קינטית (F90.1) היא אחת הדוגמאות הבודדות לקטגוריית שילוב שנשמרה ב-Class V(F) של ICD-10. השימוש באבחנה זו מצביע על כך שמתקיימים הקריטריונים להפרעה היפר-קינטית (F90.-) וגם להפרעת התנהגות (F91.-). החריגים המעטים הללו לכלל הכללי נחשבו מוצדקים על בסיס נוחות קלינית, לאור הדו-קיום התכוף של הפרעות אלו ומשמעות התסמונת המעורבת שהוצגה מאוחר יותר. עם זאת, סביר להניח שהקריטריונים לאבחון המחקר ICD-10 ימליצו, למטרות מחקר, מקרים המתאימים לקטגוריות אלו יתוארו בנפרד במונחים של היפראקטיביות, הפרעות רגשיות וחומרת הפרעות התנהגות (בנוסף לקטגוריית השילוב המשמשת כאבחנה כללית ).
לא הייתה הפרעה מתריסה מתנגדת (F91.3) ב-ICD-9, אך היא נכללת ב-ICD-10 בגלל ערכה הניבוי: במקרים אלו בעיות התנהגות מתפתחות מאוחר יותר. עם זאת, יש הערת אזהרה הממליצה להשתמש ברובריקה זו בעיקר בילדים צעירים.
קטגוריה 313 של ICD-9 (הפרעות רגש ספציפיות לילדות ולגיל ההתבגרות) מחולקת ב-ICD-10 לשתי קטגוריות נפרדות, כלומר הפרעות רגשיות עם התחלה ספציפית לילדות (F93.-) והפרעות בתפקוד חברתי עם התחלה ספציפית. לילדות ולנעורים (F94.-). זאת בשל הצורך המתמשך בבידול צורות שונותחרדה כואבת ורגשות קשורים אצל ילדים ומבוגרים. אינדיקטורים ברורים לצורך כזה הם הופעה תכופה של הפרעות נוירוטיות בבגרות, כמו גם התדירות שבה נצפות הפרעות רגשיות בילדות, בהעדר בפועל של הפרעות דומות אצל מבוגרים. הקריטריון המרכזי להגדרת הפרעות אלו ב-ICD-10 הוא הלימות הרגש הניתן לזיהוי לשלב ההתפתחותי של הילד בתוספת מידת ההתמדה הבלתי רגילה שלו עם תפקוד לקוי. במילים אחרות, הפרעות אלו בילדות מייצגות עלייה משמעותית במצבים רגשיים ובתגובות הנחשבות נורמליות לגיל זה, אם רק הן מתרחשות ב צורה קלה. אם התוכן של חוויות רגשיות הוא חריג, או אם המצב הרגשי מתפתח בגיל חריג, אז יש להשתמש בקטגוריות כלליות מחלקים אחרים בסיווג.
בניגוד לשמה, הקטגוריה החדשה F94.- (הפרעות בתפקוד חברתי עם התחלה ספציפית לילדות ולגיל ההתבגרות) אינה מתנגשת עם הכלל הכללי של ICD-10 לא להשתמש בהפרעה בתפקיד חברתי כקריטריון אבחוני. העובדה היא שהחריגות בתפקוד החברתי הנזכרות ב-F94.- מוגבלות במספרן ונוגעות רק ליחסי הילד עם ההורים וסביבתו המשפחתית הקרובה; מערכות יחסים אלו אינן נושאות את אותה משמעות ומציגות את אותן שונות תרבותיות כמו מערכות יחסים שנוצרו בעבודה או בפרנסת משפחה שאינן משמשות כקריטריונים לאבחון.
מספר קטגוריות שבהן פסיכיאטרים ילדים ישתמשו לעתים קרובות, כגון הפרעות אכילה (F50.-), הפרעות שינה אנאורגניות (F51.-) והפרעות זהות מגדרית (F64.-), נמצאות בחטיבות הכלליות של הסיווג מכיוון שהן לעתים קרובות מתחילים ונמצאים אצל ילדים ומבוגרים כאחד. עם זאת, המאפיינים הקליניים הספציפיים לילדות נחשבו כמצדיקים את הכנסתן של רובריקות נוספות של הפרעת אכילה בינקות ובילדות (F98.2) והפרעת אכילה בלתי אכילה בתינוקות וילדים (F98.3).
פסיכיאטרים המשתמשים בסעיפים F80-F89 ו-F90-F98 צריכים גם להכיר את התוכן של מחלקה נוירולוגית ICD-10 (Class VI(G)). מחלקה זו מכילה תסמונות בעלות ביטויים פיזיים בעיקרם ואטיולוגיה "אורגנית" מובהקת, ביניהן תסמונת קליין-לוין (G47.8) מעניינת במיוחד פסיכיאטרים לילדים.
הפרעות נפשיות לא מוגדרות (F99.x)
ישנן סיבות מעשיות מדוע נדרשה הכללה ב-ICD-10 של קטגוריה של "הפרעה נפשית לא מוגדרת"; עם זאת, זה מציב את הבעיה שכל מרחב הסיווג של Class V מחולק ל-10 חטיבות, שכל אחת מהן מכסה תחום ספציפי של פתולוגיה נפשית. הוחלט כי האפשרות הפחות לא מספקת תהיה להשתמש בקטגוריה המספרית האחרונה של הסיווג, קרי F99.-, להפרעה נפשית לא מוגדרת.
במהלך ההתייעצויות עם מומחים וסקירת הספרות שקדמה לפיתוח טיוטות Class V של ICD-10, הועלו הצעות רבות לשינוי הסיווג. מספר גורמים השפיעו על ההחלטה לכלול הצעות אלו בסיווג או לדחותן. אלה כללו תוצאות של אישור הסיווג במרכזים לאומיים, התייעצויות עם ראשי המרכזים המשתפים פעולה של ארגון הבריאות העולמי, תוצאות תרגומי הסיווג לאחרות.
www.psychiatry.ru
- אלכוהול או סמים:
הכותרות הבאות מסומנות בכוכבית:
בלוק זה כולל מספר הפרעות נפשיות המקובצות יחד על בסיס נוכחותם של גורמים אטיולוגיים ברורים, כלומר, הסיבה להפרעות אלו הייתה מחלה מוחית, פגיעה מוחית או שבץ מוחי, שהובילה לתפקוד מוחי. תפקוד לקוי יכול להיות ראשוני (כמו במחלות, פציעות מוחיות ושבץ המשפיעים באופן ישיר או סלקטיבי על המוח) ומשני (כמו במחלות או הפרעות מערכתיות כאשר המוח מעורב בתהליך הפתולוגי יחד עם איברים ומערכות אחרות)
דמנציה [דמנציה] (F00-F03) היא תסמונת הנגרמת מנזק למוח (בדרך כלל כרוני או פרוגרסיבי) שבה נפגעים תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח, כולל זיכרון, חשיבה, התמצאות, הבנה, ספירה, למידה, דיבור ושיפוט. התודעה אינה מוסתרת. ירידה קוגניטיבית בדרך כלל מלווה, ולעיתים קודמת לה, הידרדרות בשליטה ברגשות, בהתנהגות חברתית או במוטיבציה. תסמונת זו מצויה במחלת אלצהיימר, במחלות כלי דם במוח ובמצבים אחרים המשפיעים בעיקר או שנית על המוח.
במידת הצורך, נעשה שימוש בקוד נוסף לזיהוי המחלה הבסיסית.
בלוק זה מכיל מגוון רחב של הפרעות בדרגות חומרה שונות וביטויים קליניים, שהתפתחותן קשורה תמיד לשימוש בחומר פסיכואקטיבי אחד או יותר, שנקבע או לא נקבע מסיבות רפואיות. רובריקת שלושת התווים מזהה את החומר בו נעשה שימוש, והתו הרביעי של הקוד מגדיר את האפיון הקליני של המצב. קידוד זה מומלץ עבור כל חומר מזוקק, אך יש לציין כי לא כל הקודים בני ארבע הספרות חלים על כל החומרים.
הזיהוי של חומר פסיכואקטיבי צריך להתבסס על כמה שיותר מקורות מידע. אלה כוללים נתונים מדווחים עצמיים, תוצאות של בדיקות דם ונוזלי גוף אחרים, סימנים פיזיים ופסיכולוגיים אופייניים, תסמינים קליניים והתנהגותיים וכן נתונים ברורים אחרים, כגון חומר הנמצא ברשות המטופל או מידע מצדדים שלישיים. משתמשי סמים רבים משתמשים ביותר מסוג אחד של סמים. האבחנה העיקרית צריכה, במידת האפשר, להתבסס על החומר (או קבוצת החומרים) שגרם או תרם לתסמינים הקליניים. יש לקודד אבחנות אחרות במקרים בהם נלקח חומר פסיכואקטיבי אחר בכמות שגרמה להרעלה (תו רביעי נפוץ.0), פגיעה בבריאות (תו רביעי נפוץ.1), הובילה להתמכרות (תו רביעי נפוץ.2), או אחרת ליקוי (סימן רביעי שכיח.3-.9).
רק כאשר השימוש בסמים הוא כאוטי ומעורב, או שלא ניתן להבחין בתרומתם של חומרים פסיכואקטיביים שונים לתמונה הקלינית, יש לבצע אבחנה של הפרעות שימוש מרובות בסמים (F19.-).
לא נכלל:שימוש לרעה בחומרים לא ממכרים (F55)
התווים הרביעיים הבאים משמשים ב-F10-F19:
לא נכלל:שיכרון הכרוך בהרעלה (T36-T50)