ניקור בעמוד השדרה: כאשר הוא מבוצע, מהלך ההליך, פענוח, השלכות. כיצד מאבחנים דלקת קרום המוח בילדים: מחקרים ובדיקות הכרחיות

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

א.אֶטִיוֹלוֹגִיָה.דלקת קרום המוח היא סיבוך של בקטרמיה. בילדים מעל גיל שנתיים, הגורמים לדלקת קרום המוח חיידקית חריפה הם לרוב Haemophilus influenzae סוג B (60-65%), מנינגוקוק ופנאומוקוק. פחות שכיחים הם סטרפטוקוקוס, Staphylococcus aureus, אנטרובקטריה גראם-שלילית. עם כניסת החיסון נגד Haemophilus influenzae סוג B, השכיחות של דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי מיקרואורגניזם זה ירדה באופן דרמטי.

ב.סֶקֶר

1) אצל תינוקות, הביטויים הראשונים של דלקת קרום המוח הם לא ספציפיים - בכי חמור, עצבנות, אנורקסיה, הקאות, נמנום, גופות בולטות. תסמיני קרום המוח הם נדירים, וייתכן שאין חום. תשומת - לב מיוחדתלפנות להפרה של התודעה. אחד התסמינים הראשונים של דלקת קרום המוח עשוי להיות עוויתות, ולכן בשילוב עם חום הם מהווים אינדיקציה לחקר ה-CSF.

2) בילדים מעל גיל שנה תסמינים של קרום המוחשכיח יותר בדלקת קרום המוח. האינדיקציה לדקור מותני היא הסימפטום של ברודזינסקי (כאשר הצוואר מכופף בתנוחת שכיבה, נצפית כיפוף לא רצוני של הרגליים ב מפרקי ירך).

3) יש לשלול דלקת קרום המוח בבקטרמיה.

4) אם יש חשד לדלקת קרום המוח, מבוצע ניקור מותני. גלוקוז בפלזמה נקבע מראש לצורך השוואה עם רמות הגלוקוז ב-CSF.

5) התווית נגד יחסית לדקור מותני היא פפילדמה. לפני ביצוע ניקור יש צורך בייעוץ של הנוירוכירורג. סימפטום זה אינו אופייני לדלקת קרום המוח חיידקית חריפה, ולכן יש לשלול מחלות אחרות, כגון מורסה מוחית.

6) מתבצעת בדיקת טוברקולין, תרבית דם, צואה, שתן, נוזל מפרקים, תוכן אבצס המופרש מהאוזן התיכונה וכו'; בקטריוסקופיה של מריחות וזריעה מכל מוקדי הזיהום. קבע את רמות ה-BUN, האלקטרוליטים והאוסמולריות של פלזמה ושתן, ערוך צילום חזה. אצל תינוקות מודדים את היקף הראש.

V.אִבחוּןדלקת קרום המוח מונחת רק על בסיס התוצאות של ניקור מותני.

1) בדלקת קרום המוח חיידקית, ה-CSF עכור, הלחץ שלו מוגבר, מספר הלויקוציטים הוא יותר מ-100 μl -1, נויטרופילים שולטים, רמת החלבון מוגברת, רמת הגלוקוז נמוכה ממחצית רמת הפלזמה שלו. בדיקה מיקרוסקופית של כתם CSF מוכתם בגרם מגלה את הפתוגן. כל הסימנים הללו לא תמיד קיימים, לכן, עם כל אחד מהם, במיוחד אם נויטרופילים שולטים ב-CSF, יש לחשוד בדלקת קרום המוח. תרבית CSF מסומנת כדי לאשר את האבחנה.

2) קביעת אנטיגנים של פוליסכריד קפסולרימאפשר לך לזהות במהירות את הפתוגן בחלק דלקת קרום המוח חיידקית.

G.יַחַס.מיד לאחר נטילת החומר לזריעה, אנטיביוטיקה נקבעת לווריד. בחירת האנטיביוטיקה נקבעת על פי תוצאות מיקרוסקופיה של מריחות CSF מוכתמות גראם וגיל הילד. אם מתגלים מוטות גראם שליליים, ילדים מעל גיל חודשיים מקבלים דקסמתזון, מכיוון שהוא מונע אובדן שמיעה בדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae סוג B.

1) אם אין סיבה לחשוד בפתוגן נדיר בילדים מעל גיל חודשיים, בחר באחד משני משטרי הטיפול: אמפיצילין (300-400 מ"ג/ק"ג/יום/in, המינון מחולק וניתן כל 6 שעות) בשילוב עם chloramphenicol (100 מ"ג / ק"ג / יום ב / ב, המינון מחולק וניתן כל 6 שעות); או cefotaxime (150 מ"ג/ק"ג/יום IV, מינון מחולק ניתן כל 8 שעות) או צפטריאקסון (75-100 מ"ג/ק"ג/יום IV, מינון מחולק ניתן כל 12-24 שעות). אם הגורם הסיבתי הוא Haemophilus influenzae, רגיש במבחנה לאמפיצילין, נרשם בנוסף אמפיצילין. עבור דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa, ceftazidime היא התרופה המועדפת. בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית או פנאומוקוקלית, תרופת הבחירה היא בנזילפניצילין, וצפלוספורינים מהדור השלישי משמשים כתרופת מילואים. אנו מעדיפים את השילוב של אמפיצילין עם כלורמפניקול מכיוון שהוא היעיל והבטוח ביותר.

2) משך הטיפול נקבע בנפרד. קורסים סטנדרטיים של טיפול אנטיביוטי: דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae - 7-10 ימים, דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי מנינגוקוק - 5-7 ימים, דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי פנאומוקוק - 10-14 ימים.

3) דקסמתזון, 0.6 מ"ג/ק"ג/יום IV (מנה מחולקת וניתנת כל 6 שעות), ניתן במשך 4 הימים הראשונים טיפול אנטי מיקרוביאלי. התרופה ניתנת במקביל לאנטיביוטיקה או מיד לאחריה.

4) יש צורך לזהות יתר לחץ דם עורקי, דימום ותסמונת הפרשת יתר ADH בזמן. זה האחרון מתרחש ב-72 השעות הראשונות של הטיפול, ועד להחרגה, צריכת הנוזלים מוגבלת ל-3/4 מדרישת המים המינימלית. יחד עם זאת, ברוב המקרים חולים בדלקת קרום המוח מאושפזים בבית החולים 12-24 שעות לאחר הופעת המחלה, כאשר הם כבר מפתחים התייבשות. לכן, לפני הגבלת צריכת הנוזלים, יש צורך לשחזר את ה-BCC. שמירה על לחץ דם תקין ואספקת דם למוח חשובה יותר מאשר מניעת תסמונת הפרשת יתר של ADH.

5) במהלך תקופת הטיפול, מעקב אחר קצב הלב, לחץ הדם, קצב הנשימה וטמפרטורת הגוף. בדיקה נוירולוגית ודיאפנוסקופיה (עם פונטנל פתוח) מתבצעות מדי יום, היקף ראש נמדד.

6) בטיפול חמור או לא מוצלח, ניקור מותני חוזר על עצמו כל 24-48 שעות.אינדיקטור ליעילות הטיפול הוא היעלמות הפתוגן מה-CSF 24-48 שעות לאחר תחילת הטיפול.

7) התמדה של חום נובעת לרוב מפלביטיס, תגובה לתרופה, זיהום בבית חולים, זיהום נגיפי נלווה או תפליט תת-דוראלי. האחרון מתרחש ב תקופה חריפהמחלה ב-50% מהילדים ולעתים קרובות היא א-סימפטומטית. חום ממושך (יותר מ-7 ימים) או חום חוזר הוא אינדיקציה לדקור מותני. במקרה זה, יש צורך לא לכלול מוקדי זיהום בחלל התת-דוראלי, בעצמות, במפרקים, בקרום הלב ו חלל פלאורלי. במקרים מסוימים, CT מסומן כדי לאשר תפליט תת-דוראלי.

8) עם סיום הטיפול האנטי-מיקרוביאלי, איננו חוזרים על ניקור מותני מכיוון שהחזרה של דלקת קרום המוח חיידקית לאחר גמילה מאנטיביוטיקה היא נדירה. בדלקת קרום המוח לא מסובכת, בשלב הסופי של הטיפול, ניתן לעבור להזרקה תוך שרירית (ceftriaxone, 50-75 מ"ג/ק"ג תוך שרירית פעם ביום) או למתן פומי (כלורמפניקול במינונים זהים למתן תוך ורידי). במקרה האחרון, יש לעקוב אחר רמת התרופה בדם.

9) אנשים עם מגע קרוב בבית או במעונות יום עם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae סוג B או Neisseria meningitidis צריכים להיות מוערכים ולטפל באופן מניעתי. אם הגורם הסיב הוא Haemophilus influenzae סוג B, הסיכון לדלקת קרום המוח לבני משפחה מתחת לגיל 6 הוא 0.5%, אם הגורם הסיב הוא Neisseria meningitidis, הסיכון לכל הגילאים הוא 0.5%.

10) לכל הילדים הסובלים מזיהומי Haemophilus influenzae מסוג B מומלץ לטפל בריפמפיצין כדי לחסל נשאים של האף-לוע. התרופה נקבעת במינון של 20 מ"ג לק"ג (מקסימום - 600 מ"ג) פעם אחת ביום למשך 4 ימים (הספר האדום, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, 1991).

J. Gref (עורך) "Pediatrics", מוסקבה, "Practice", 1997

מחלה זיהומית חריפה המתרחשת כאשר מיקרואורגניזמים חודרים את ממברנות המוח ומפתחים תהליך דלקתי במערכת העצבים המרכזית נקראת דלקת קרום המוח. כאשר חולה עם חשד לדלקת קרום המוח מאושפז בבית החולים יוסופוב, הרופאים מבצעים בדיקה נוירולוגית ומבצעים ניקור מותני. רק תוצאות המחקר של נוזל מוחי מאפשרות לקבוע אבחנה מדויקת, לזהות את הגורם הגורם לזיהום, לקבוע את רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות ולבחור טיפול אנטי-מיקרוביאלי הולם.

בבדיקת דם לדלקת קרום המוח נקבעים שינויים דלקתיים חריפים. במריחה מהריריות של האף-לוע, מוצאים מנינגוקוק (חיידקים הגורמים לדלקת קרום המוח). על מנת להבהיר את אופי המחלה ולקבוע את חומרת התהליך הפתולוגי, החולים מבצעים הבדיקות הבאות:

• תגובת שרשרת פולימראז;
• קביעת גלוקוז בסרום הדם;
• בדיקה קלינית כללית של צואה (קופרוגרמה);
• קביעת קריאטינין, ALT, ASAT, בילירובין כולל, לקטט ופרוקלציטונין בסרום.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח ויראלית, נקבעים אימונוגלובולינים M לנגיפים הרפס סימפלקססוגים 1 ו-2 (HSV-I, II) בסרום הדם, Ig M לאנטיגן המוקדם של נגיף אפשטיין-בר (HSV-IV) ולציטומגלווירוס (HSV-V) בסרום הדם על ידי אימונוכימילומינסנציה.

מטופלים רושמים אלקטרוקרדיוגרמה, מבצעים אלקטרואנצפלוגרמה, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית. כל המחקרים האינסטרומנטליים מתבצעים באמצעות הציוד החדיש ביותר של יצרנים מובילים בעולם.

לאחר קביעת האבחנה, טיפול מורכבדלקת קרום המוח לפי המלצות רוסיות, אירופאיות ואמריקאיות. כאשר מכינים משטר טיפול פרטני לחולים, הרופאים לוקחים בחשבון את הסרוטיפ של הפתוגן, רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות, חומרת המחלה וחומרת התסמינים. בדלקת קרום המוח חיידקית, אנטיביוטיקה מתחילה להינתן לא יאוחר מ-60 דקות לאחר הבדיקה הראשונית של המטופל.

אם התוצאות מחקר מעבדהאינם תואמים את התמונה הקלינית של המחלה, הטקטיקות של ניהול החולה נדונות בישיבת מועצת המומחים. זה כולל מועמדים ורופאים למדעי הרפואה, רופאים הקטגוריה הגבוהה ביותר. הם מומחים מובילים באבחון וטיפול במחלות זיהומיות של המרכז מערכת עצבים.

המחקר של נוזל מוחי בדלקת קרום המוח

השיטה האמינה היחידה לביסוס מהיר של האבחנה של דלקת קרום המוח היא המחקר נוזל מוחי. ניתוח שינויים בנוזל השדרה, תוצאות מחקרים אחרים, עורכים הרופאים אבחנה מבדלתבדלקת קרום המוח סרוסית ומוגלתית, להקים את הגורם הסיבתי של המחלה, לקבוע את חומרת תסמונת השיכרון, לעקוב אחר היעילות והטיפול.

הבדיקה הראשונה של הנוזל השדרתי מתבצעת עם קבלת המטופל למרפאה הנוירולוגית. תוצאות הניתוח יכולות להיות מוכנות שעתיים לאחר דגימת נוזל מוחי. נוכחותם של מספר רב של נויטרופילים בנוזל השדרה מעידה ברוב המקרים על האופי החיידקי של המחלה. לאחר 8-12 שעות חוזרים על הניתוח ובודקים אם הופיעה תזוזה לימפוציטית. אם מתגלים חיידקים בדגימות של נוזל מוחי, המחקר חוזר על עצמו מספר פעמים. הצורך בביצוע ניקור מותני נעלם עם התפתחות הפוכה של הסימנים הקליניים של המחלה, נורמליזציה של מספר התאים, החלבון והסוכר בנוזל השדרה, היעלמותם של מיקרואורגניזמים מנוזל המוח.

מהסיבה שגרמה למחלה, דלקת קרום המוח חיידקית מוגלתית היא הטרוגנית. ב-90% מהמקרים המחלה נגרמת על ידי Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae ו-Haemophilus influenzae. המאפיין החשוב ביותר של שינויים בנוזל השדרה בדלקת קרום המוח הוא pleocytosis. עם דלקת קרום המוח מוגלתית, מספר התאים בנוזל השדרה הוא יותר מ-0.6 × 109 / ליטר. במקרה זה, המחקר של נוזל מוחי מתבצע לא יאוחר משעה לאחר נטילתו.

עם דלקת קרום המוח מוגלתית, נוזל המוח השדרתי מעונן, לבנבן או צבע ירוק. הוא נשלט על ידי נויטרופילים. מספר אלמנטים מעוצביםמשתנה בטווח רחב. במקרים מסוימים, כבר בדגימות הראשונות של נוזל מוחי, הציטוזיס הוא 12 - 30 × 109 / ליטר. חומרת התהליך הדלקתי בקרום המוח נשפטת על פי אופי הפלוציטוזיס. ירידה במספרם היחסי של נויטרופילים ועלייה במספר היחסי של לימפוציטים ב-CSF מעידה על מהלך חיובי של המחלה. עם חסימה חלקית של החלל התת-עכבישי, ניתן לראות תמונה קלינית אופיינית של דלקת קרום המוח עם pleocytosis מעט יחסית.

עם דלקת קרום המוח מוגלתית, רמת החלבון בנוזל השדרה עולה. זה משתנה בין 0.6-10 גרם/ליטר. ככל שהנוזל השדרתי משתחרר ממיקרואורגניזמים, הוא פוחת. הריכוז הגבוה ביותר של חלבון נצפה ב צורה חמורהדַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ. אם נקבעת רמת חלבון גבוהה במהלך תקופת ההחלמה, הדבר מצביע על סיבוך תוך גולגולתי. סימן פרוגנוסטי גרוע במיוחד בדלקת קרום המוח הוא השילוב של פלוציטוזיס נמוך וחלבון גבוה. כמות הגלוקוז בנוזל השדרה עם דלקת קרום המוח מוגלתית היא מתחת ל-3 mmol/l. היחס בין הגלוקוז בנוזל השדרה לרמת הגלוקוז בדם ב-70% מהחולים נמוך מ-0.31. סימן פרוגנוסטי חיובי הוא עלייה בגלוקוז בנוזל השדרה.

עם דלקת קרום המוח שחפת, בדיקה בקטריוסקופית של נוזל המוח עלולה לתת תוצאה שלילית. תכונה אופייניתדלקת קרום המוח שחפת היא משקעים של דגימה של נוזל מוחי במהלך 12-24 שעות כאשר הוא עומד. המשקע הוא רשת עדינה דמוית רשת סיבית בצורת עץ חג המולד שהתהפך. לפעמים זה יכול להיות פתיתים גסים. ברוב המקרים, חיידקי שחפת נמצאים במשקע.

עם דלקת קרום המוח שחפת, נוזל המוח השדרתי שקוף, אין לו צבע. פלוציטוזיס יכולה להשתנות בטווח רחב - מ-0.05. עד 3.0×109/ליטר. אם לא מתבצע טיפול שמטרתו הרס Mycobacterium tuberculosis, אז מספר התאים בנוזל השדרה גדל ללא הרף לאורך המחלה. יום לאחר הניקור המותני הראשון, מבוצע בדרך כלל הליך שני. בדגימות CSF המתקבלות במהלך ניקור מותני חוזר, נצפית לעתים קרובות ירידה בתאים.

ברוב המקרים, לימפוציטים שולטים בנוזל השדרה בדלקת קרום המוח שחפת. ישנם מקרים שבהם, בתחילת המחלה, pleocytosis היא לימפוציטית-נויטרופילית באופייה. סימן פרוגנוסטי לא חיובי הוא הנוכחות ב-CSF מספר גדולמונוציטים ומקרופאגים. ריכוז החלבון בדלקת קרום המוח שחפת גדל תמיד ל-2-3 גרם/ליטר. רמתו עולה לפני הופעת הפלוציטוזיס ויורדת לאחר ירידה משמעותית. מחקרים ביוכימיים של נוזל מוחי בדלקת קרום המוח שחפת מגלים מוקדם ירידה ברמות הגלוקוז ל-0.83-1.67 mmol/l. בחלק מהחולים חלה ירידה בריכוז הכלורידים בנוזל השדרה.

למנינגוקוקים ולפנאומוקוקים מבנה אופייני, שבגללו הם מתגלים בשיטה אקספרס במהלך בדיקה בקטריוסקופית של נוזל המוח, המתקבלת במהלך הדקירה המותנית הראשונה. אם המטופל נבדק במהלך היום הראשון לאחר האשפוז, בדיקה בקטריוסקופית בו-זמנית של נוזל מוחי במיקרוסקופ נותנת 90% מהתוצאות החיוביות.

עם דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, הלחץ התוך גולגולתי עולה תחילה, ואז מתגלה ציטוזיס נויטרופילי קל בנוזל השדרה, ואז נקבעים שינויים האופייניים לדלקת קרום המוח המוגלתית. בהקשר זה, בכל מקרה רביעי, נוזל המוח השדרתי שנחקר בשעות הראשונות של המחלה אינו שונה מהנורמה. במקרה של טיפול לא הולם, ה-CSF עשוי להיות מוגלתי, יש pleocytosis נויטרופילי גבוה, רמת חלבון מוגברת, שריכוזו בנוזל השדרה משקף את חומרת המחלה. עם טיפול הולם, פלוציטוזיס נויטרופילי פוחת ומוחלף בלימפוציטי.

בְּ דלקת קרום המוח כבדהבעל אופי ויראלי, נוזל המוח השדרתי שקוף, יש פליאוציטוזיס לימפוציטי קל. במקרים מסוימים, בשלבים הראשונים של המחלה, נקבעת תוכן מוגבר של נויטרופילים בנוזל השדרה. זה מצביע על מהלך חמור יותר של המחלה ויש לו פחות פרוגנוזה חיובית. בדלקת קרום המוח סרוסית, רמות החלבון עשויות להיות תקינות או מוגברות באופן מתון. בחלק מהחולים, ריכוז החלבון מופחת עקב ייצור מוגזם של CSF.

סרודיאגנוזיס של דלקת קרום המוח ויראלית

בניגוד לחיידקים, קשה מאוד לזהות וירוסים בנוזלים ביולוגיים. לעתים קרובות, האבחנה של זיהום ויראלי נעשית על בסיס ההבדל בתוצאות של מחקרים סרולוגיים בתקופה החריפה של המחלה ובמהלך ההחלמה. ניתן לקבוע את טיטר הנוגדנים בנוזל השדרה. שיטה זו משמשת להבהרת אופי המחלה. ברוב דלקת קרום המוח הנגיפית, נוגדנים לנגיף מיוצרים בנוזל השדרה, ולכן מדד היחס בין הנוגדנים הספציפיים בנוזל השדרה ובנסיוב הדם עולה. אם ISST גדול מ-1.5 או שווה ל-1.5, הדבר מצביע על תכולה יחסית גבוהה יותר של אימונוגלובולינים ספציפיים בנוזל השדרה מאשר בנסיוב, ולפיכך על האופי הזיהומי של דלקת קרום המוח.

אימונוגלובולינים אוליגוקלונליים מתגלים על ידי אלקטרופורזה של ג'ל אגרוז או מיקוד איזואלקטרי של גמא גלובולינים של נוזל השדרה. אימונוגלובולינים אלו מופיעים בדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי וירוס כשל חיסוני אנושי, וירוס T-lymphotropic human type 1, Varicella zoster virus, וירוס חזרת. זיהוי של אימונוגלובולינים אוליגוקלונליים מסייע לרופאים להבדיל בין דלקת קרום המוח זיהומית הנגרמת על ידי אנטרו-וירוסים, ארבו-וירוסים ונגיף הרפס סימפלקס, שבהם הם בדרך כלל נעדרים.

מחקרים נוספים בדלקת קרום המוח

בחולים עם תסמינים של דלקת קרום המוח, יש צורך לזהות או לא לכלול את אופי ה-Enterovirus של המחלה. לשם כך, עוזרי מעבדה בבית החולים יוסופוב עושים תגובת שרשרת פולימראז. תוצאות המחקר מתקבלות תוך מספר שעות. כדי לקבוע את הפתוגן, טכניקת תגובת שרשרת של פולימראז מקוננת למחצה משמשת לעתים קרובות לקביעה מקבילה של מנינגוקוק, Haemophilus influenzae ו-streptococci.

שיטות אבחון אינסטרומנטליבדלקת קרום המוח משמש לדימות עצבית ו הערכה תפקודיתמצב מבני המוח וזרימת הדם, אבחון בזמן של סיבוכים תוך גולגולתיים, אובדן שמיעה חושי-עצבי. כל החולים עם חשד לדלקת קרום המוח עם הקבלה למרפאה הנוירולוגית עוברים בדיקת עיניים עם הערכה של מצב קרקעית העין. יְלָדִים גיל מוקדםעם פונטל גדול פתוח, נוירוסאונוגרפיה מתבצעת.

עם אספקת דם יציבה, מתבצעת הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. יש צורך בטכניקות הדמיית עצבים כדי לבצע אבחנה מבדלתעם מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית בנוכחות תסמינים נוירולוגיים מוקדים. הֶעְדֵר שינויים פתולוגייםבמוח בזמן טומוגרפיה דייטים מוקדמיםדלקת קרום המוח אינה שוללת את הסיכון להתפתחות בעתיד. כל החולים עם דלקת קרום המוח בשלבים המוקדמים של המחלה מתועדים פוטנציאל שמיעתי בהשהייה קצרה להחריג או זיהוי מוקדם של אובדן שמיעה חושי-עצבי. על מנת להיבדק לדלקת קרום המוח, התקשר לבית החולים יוסופוב.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• ICD-10 ( סיווג בינלאומימחלות)
• בית חולים יוסופוב
• "אבחון". -קיצור אנציקלופדיה רפואית. - M.: אנציקלופדיה סובייטית, 1989.
• « הערכה קליניתתוצאות מחקר מעבדה"//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. מוסקבה, 2005
• ניתוח מעבדה קליני. יסודות ניתוח מעבדה קליני V.V. Menshikov, 2002.

מחירי שירות *

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, הנקבעת על פי הוראות האמנות. 437 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו. רשימה של שניתנו שירותים בתשלוםרשום במחירון בית החולים יוסופוב.

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, הנקבעת על פי הוראות האמנות. 437 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו.

נֶקֶר עמוד שדרה. ביטוי נורא כזה יכול להישמע לעתים קרובות בביקור אצל רופא, והוא הופך אפילו יותר נורא כשההליך הזה נוגע לך. מדוע רופאים מחוררים את חוט השדרה? האם מניפולציה כזו מסוכנת? איזה מידע ניתן לקבל ממחקר זה?

הדבר הראשון שצריך להבין כשמדובר בדקור חוט השדרה (כלומר, התהליך הזההמכונה לרוב חולים), אין הכוונה לנקב של רקמת האיבר של מערכת העצבים המרכזית, אלא רק דגימה של כמות קטנה של נוזל מוחי, השוטף את חוט השדרה והמוח. מניפולציה כזו ברפואה נקראת ניקור עמוד שדרה, או מותני.

מדוע עושים ניקור חוט השדרה? יכולות להיות שלוש מטרות של מניפולציה כזו - אבחנתי, משכך כאבים וטיפול.ברוב המקרים, ניקור מותני של עמוד השדרה נעשה על מנת לקבוע את הרכב נוזל המוח והלחץ בתוך תעלת השדרה, המשקף בעקיפין את התהליכים הפתולוגיים המתרחשים במוח ובחוט השדרה. אבל מומחים יכולים לבצע ניקור של חוט השדרה למטרה טיפולית, למשל, לצורך הקדמה תרופותלתוך החלל התת-עכבישי כדי להפחית במהירות את לחץ עמוד השדרה. כמו כן, אסור לשכוח שיטת הרדמה כזו כמו כאשר מזריקים חומרי הרדמה לתעלת עמוד השדרה. זה מאפשר לבצע מספר רב של התערבויות כירורגיות ללא שימוש בהרדמה כללית.

בהתחשב בכך שברוב המקרים ניקור חוט השדרה נקבע במיוחד למטרות אבחון, סוג זה של מחקר יידונו במאמר זה.

למה לקחת פנצ'ר

נלקח ניקור מותני לבדיקת נוזל המוח, המאפשר לאבחן מחלות מסוימות במוח ובחוט השדרה. לרוב, מניפולציה כזו נקבעת לחשודים:

• זיהומים של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מיאליטיס, ארכנואידיטיס) בעלי אופי ויראלי, חיידקי או פטרייתי;
• נגעים עגבתיים, שחפתיים של המוח וחוט השדרה;
• דימום תת-עכבישי;
• אבצס של מערכת העצבים המרכזית;
• שבץ איסכמי, דימומי;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• נגעים דה-מיילינציה של מערכת העצבים, כגון טרשת נפוצה;
• גידולים שפירים וממאירים של המוח וחוט השדרה, הממברנות שלהם;
• מחלות נוירולוגיות אחרות.

המחקר של נוזל מוחי מאפשר לאבחן במהירות מחלה רציניתהמוח וחוט השדרה

התוויות נגד

אסור לקחת ניקור מותני עם תצורות נפחיות של הפוסה הגולגולת האחורית או אונה רקתיתמוֹחַ. במצבים כאלה, נטילת אפילו כמות קטנה של CSF עלולה לגרום לנקע של מבני המוח ולגרום לפגיעה בגזע המוח בפורמן מגנום, מה שמוביל למוות מיידי.

כמו כן, אסור לבצע ניקור מותני אם למטופל יש נגעים דלקתיים מוגלתיים של העור, רקמות רכות, עמוד השדרה במקום הדקירה.

התוויות נגד יחסית הן עיוותים בולטים בעמוד השדרה (עקמת, קיפוסקוליוזיס וכו'), מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון לסיבוכים.

בזהירות, ניקוב נקבע לחולים עם קרישת דם לקויה, אלה הנוטלים תרופות המשפיעות על ריאולוגיית הדם (נוגדי קרישה, נוגדי טסיות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).

במקרה של גידולי מוח, ניתן לבצע ניקור מותני רק מסיבות בריאותיות, שכן הסיכון להתפתחות פריקה של מבני מוח גבוה.

שלב ההכנה

הליך הניקור המותני דורש הכנה מוקדמת. קודם כל, למטופל רושמים בדיקות דם ושתן כלליות קליניות וביוכימיות, מצב מערכת קרישת הדם נקבע בהכרח. ביצוע בדיקה ומישוש מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה. לזהות עיוותים אפשריים שעלולים להפריע לנקב.

ספר לרופא שלך על כל התרופות שאתה לוקח כרגע או שנטלת לאחרונה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתרופות המשפיעות על קרישת הדם (אספירין, וורפרין, קלופידוגרל, הפרין ותרופות נוגדות טסיות אחרות ונוגדי קרישה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).

כמו כן, עליך ליידע את הרופא על אלרגיות אפשריות לתרופות, לרבות חומרי הרדמה וחומרי ניגוד, על מחלות חריפות אחרונות, על נוכחות של מחלות כרוניות, שכן חלקן עשויות להוות התווית נגד למחקר. כל הנשים בגיל הפוריות צריכות לספר לרופא שלהן אם הן בהריון.

בלי להיכשל, לפני ביצוע ניקור של חוט השדרה, על המטופל להתייעץ עם רופא

אסור לאכול 12 שעות לפני ההליך ולשתות 4 שעות לפני הדקירה.

טכניקת פנצ'ר

ההליך מתבצע כשהמטופל נמצא בשכיבה. במקרה זה, יש צורך לכופף את הרגליים במפרקי הברך והירכיים ככל האפשר, להביא אותם אל הבטן. הראש צריך להיות כפוף בצורה מקסימלית קדימה וקרוב לחזה. במצב זה החללים הבין-חולייתיים מתרחבים היטב ויהיה קל יותר למומחה להכניס מחט פנימה מקום נכון. במקרים מסוימים, הדקירה מתבצעת כשהמטופל נמצא בישיבה עם הגב המעוגל ביותר.

מקום הדקירה נבחר על ידי מומחה באמצעות מישוש של עמוד השדרה כדי לא לפגוע רקמת עצבים. מסתיים ברמה 2 חוליה מותנית, אבל אצל אנשים נמוכי קומה, כמו גם בילדים (כולל יילודים), הוא מעט ארוך יותר. לכן המחט מוחדרת במרווח הבין חולייתי שבין החוליה המותנית ה-3 ל-4 או בין ה-4 ל-5. הדבר מפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הדקירה.

לאחר טיפול בעור פתרונות חיטוילהחזיק מקומי הרדמת הסתננותרקמות רכות עם תמיסה של נובוקאין או לידוקאין עם מזרק קונבנציונלי עם מחט. לאחר מכן, ניקור מותני מתבצע ישירות עם מחט גדולה מיוחדת עם מנדרינה.

איך נראית מחט ניקור מותני?

ניקוב נעשה בנקודה שנבחרה, הרופא מכוון את המחט בצורה sagittally ומעט כלפי מעלה. בעומק של כ-5 ס"מ מורגשת התנגדות ואחריה מעין כשל במחט. זה אומר שקצה המחט נכנס לחלל התת-עכבישי ותוכל להמשיך לאיסוף של CSF. לשם כך, הרופא מסיר את המנדרין (החלק הפנימי שהופך את המכשיר לאטום) מהמחט ונוזל מוחי מתחיל לטפטף ממנה. אם זה לא קורה, יש לוודא שהדקירה מבוצעת כהלכה ושהמחט נכנסת לחלל התת-עכבישי.

לאחר איסוף ה-CSF בצינור סטרילי, המחט מוסרת בזהירות, ואת מקום הדקירה אטום בתחבושת סטרילית. בתוך 3-4 שעות לאחר הדקירה, המטופל צריך לשכב על הגב או על הצד.

הדקירה מתבצעת בין החוליות המותניות ה-3 וה-4 או ה-4 וה-5

השלב הראשון בניתוח של נוזל מוחי הוא הערכת הלחץ שלו. מחוונים רגילים בישיבה - 300 מ"מ. מים. אמנות, במצב שכיבה - 100-200 מ"מ. מים. אומנות. ככלל, הלחץ מוערך בעקיפין - לפי מספר הטיפות בדקה. 60 טיפות לדקה תואמות את הערך התקין של לחץ CSF בתעלת השדרה. לחץ מוגבר בתהליכים דלקתיים של מערכת העצבים המרכזית, עם תצורות גידול, ב גודש ורידי, הידרוצפלוס ומחלות אחרות.

לאחר מכן אוספים את נוזל המוח השדרה בשתי מבחנות של 5 מ"ל. לאחר מכן הם משמשים לביצוע רשימת המחקרים הדרושה - פיסיקוכימיים, בקטריוסקופיים, בקטריולוגיים, אימונולוגיים, אבחון PCR וכו'.

בהתאם לתוצאות בדיקת נוזל המוח, הרופא יכול לזהות את המחלה ולרשום את הטיפול המתאים.

השלכות וסיבוכים אפשריים

ברוב המוחלט של המקרים ההליך עובר ללא כל השלכות. מטבע הדברים, הדקירה עצמה כואבת, אך הכאב קיים רק בשלב החדרת המחט.

חלק מהחולים עלולים לפתח את הסיבוכים הבאים.

כאב ראש לאחר דקירה

מקובל בדרך כלל שכמות מסוימת של נוזל מוחי זורמת מהחור לאחר הדקירה, וכתוצאה מכך הלחץ התוך גולגולתי יורד ומופיע כאב ראש. הכאב הזה הוא כמו כְּאֵב רֹאשׁמתח, בעל אופי כואב או לוחץ קבוע, פוחת לאחר מנוחה ושינה. ניתן לראות את זה במשך שבוע לאחר הדקירה, אם קפלגיה נמשכת לאחר 7 ימים - זו סיבה להתייעץ עם רופא.

סיבוכים טראומטיים

לפעמים יכולים להתרחש סיבוכים טראומטיים של ניקור, כאשר המחט עלולה לפגוע בעמוד השדרה שורשי עצבים, דיסקים חולייתיים. זה מתבטא בכאבי גב, שאינם מתרחשים לאחר ניקור שבוצע כהלכה.

סיבוכים דימומיים

אם במהלך הפנצ'ר גדול כלי דםדימום, היווצרות המטומה עלולה להתרחש. זהו סיבוך מסוכן הדורש התערבות רפואית אקטיבית.

סיבוכי נקע

מתרחשים עם ירידה חדה בלחץ CSF. זה אפשרי אם יש תצורות נפחיותפוסה גולגולת אחורית. כדי למנוע סיכון כזה, לפני נטילת דקירה, יש צורך לבצע מחקר על סימנים של נקע של מבני קו האמצע של המוח (EEG, REG).

סיבוכים זיהומיים

עלול להתרחש עקב הפרה של כללי האספסיס ואנטיאספסיס במהלך הדקירה. החולה עלול לפתח דלקת בקרום המוח ואף ליצור מורסות. השלכות כאלה של דקירה הן מסכנות חיים ומחייבות מינוי של טיפול אנטיביוטי רב עוצמה.

לפיכך, ניקור חוט השדרה הוא טכניקה אינפורמטיבית מאוד לאבחון מספר רב של מחלות במוח ובחוט השדרה. מטבע הדברים, סיבוכים במהלך המניפולציה ולאחריה אפשריים, אך הם נדירים מאוד, והיתרונות של הדקירה עולים בהרבה על הסיכון להשלכות שליליות.

מחקר הנוזל השדרתי (CSF) הוא השיטה האמינה היחידה לאבחון מהיר של דלקת קרום המוח.

אם לא נמצאו שינויים דלקתיים בנוזל השדרה, הדבר שולל לחלוטין את האבחנה של דלקת קרום המוח.

מחקר ה-CSF מאפשר להבדיל בין דלקת קרום המוח צרונית ומוגלתית, לבסס את הגורם הסיבתי למחלה, לקבוע את חומרת תסמונת השיכרון ולנטר את יעילות הטיפול.

CSF עבור דלקת קרום המוח מוגלתית

על פי המבנה האטיולוגי, דלקת קרום המוח חיידקית מוגלתית היא הטרוגנית. כ-90% מכל המקרים שאושרו בקטריולוגית של דלקת קרום המוח המוגלתית מקורם על ידי שלושה גורמים עיקריים שאחראים לאטיולוגיה של דלקת קרום המוח החיידקית המוגלתית: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.

פליאוציטוזיס היא התכונה החשובה ביותר של שינויים ב-CSF בדלקת קרום המוח, המאפשרת להבדיל בין דלקת קרום המוח המוגלתית לבין דלקת קרום המוח המוגלתית. עם דלקת קרום המוח מוגלתית, מספר התאים גדל והוא יותר מ-0.6·10 9 /ליטר. במקרה זה, יש לבצע את המחקר של CSF לא יאוחר משעה לאחר נטילתו.

לדגימת CSF עם דלקת קרום המוח מוגלתית יש עקביות עכורה - מהלבנה בחלב ועד לירוק צפוף, לפעמים קסנתוכרומית. הנויטרופילים שולטים, מספר היסודות שנוצרו משתנה מאוד. במקרים מסוימים, כבר ביום הראשון של המחלה, הציטוזיס הוא 12..30·10 9 /l.

חומרת התהליך הדלקתי בקרומי המוח נשפטת לפי pleocytosis וטבעו. ירידה במספרם היחסי של נויטרופילים ועלייה במספר היחסי של לימפוציטים ב-CSF מעידה על מהלך חיובי של המחלה. עם זאת, יתכן שלא ייראה מתאם ברור בין חומרת הפלוציטוזיס לחומרת דלקת קרום המוח המוגלתית. ישנם מקרים עם מרפאה טיפוסית ופלוציטוזיס קטן יחסית, הנובע ככל הנראה מחסימה חלקית של החלל התת-עכבישי.

חלבון בדלקת קרום המוח מוגלתית גדל ונע בין 0.6..10 גרם לליטר, כאשר נוזל המוח השדרתי מחוטא, הוא יורד. ככלל, ריכוז גדול של חלבון הוא ציין בצורה חמורה של המחלה, אשר מתרחשת עם תסמונת של ependydimitis. אם ריכוז גבוהחלבון נקבע במהלך תקופת ההחלמה, זה מצביע על סיבוך תוך גולגולתי. סימן פרוגנוסטי גרוע במיוחד הוא השילוב של pleocytosis נמוך והרבה חלבון.

בְּ דלקת קרום המוח מוגלתיתהפרמטרים הביוכימיים של ה-CSF משתנים באופן משמעותי - הגלוקוז מופחת מתחת ל-3 mmol/l, היחס בין גלוקוז ב-CSF לרמת הגלוקוז בדם ב-70% מהחולים הוא פחות מ-0.31. סימן פרוגנוסטי חיובי הוא עלייה בגלוקוז ב-CSF.

CSF בדלקת קרום המוח שחפת

בדיקה בקטריוסקופית של CSF דלקת קרום המוח שחפתעלול לתת תוצאות שליליות. אחוז הגילוי של bacillus tubercle בנוזל השדרה גבוה יותר, ככל שהמחקרים בוצעו בזהירות רבה יותר. עבור הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח, משקעים של דגימת CSF שנלקחה במהלך 12...24 שעות אופיינית כאשר היא עומדת. המשקע הוא רשת סיבית עדינה בצורת עצם אדרה הפוכה, לפעמים זה יכול להיות פתיתים גסים. ב-80% מהמקרים, Mycobacterium tuberculosis נמצא רק במשקע. Mycobacterium tuberculosis עשוי שלא להתגלות בנקודות מותניות כאשר הן נוכחות ב-CSF.

בדלקת קרום המוח שחפת, CSF שקוף, חסר צבע, pleocytosis משתנה בטווח רחב של 0.05..3.0 10 9 /l ותלוי בשלב המחלה, בהיקף של 0.1..0.3 10 9 /l עד סוף השבוע ל. אם טיפול אטיוטרופי לא מתבצע, אזי מספר התאים ב-CSF גדל כל הזמן לאורך המחלה. לאחר ניקור מותני שני, המתבצע יום לאחר הדקירה הראשונה, ניתן להבחין בירידה בתאים ב-CSF.

ברוב המקרים, הפלוציטוזיס נשלט על ידי לימפוציטים, אך ישנם מקרים שבהם בתחילת המחלה, הפלוציטוזיס הוא בעל אופי לימפוציטי-נויטרופילי, האופייני לשחפת מיליארית עם זריעה של קרומי המוח. סימן פרוגנוסטי לא חיובי הוא נוכחותם של מספר רב של מונוציטים ומקרופאגים ב-CSF.

תכונה אופיינית של דלקת קרום המוח שחפת היא "המגוון" של ההרכב התאי של ה-CSF, כאשר יחד עם מספר רב של לימפוציטים, נויטרופילים, מונוציטים, מקרופאגים ולימפוציטים ענקיים נמצאים.

חלבון בדלקת קרום המוח שחפת גדל תמיד ל-2..3 גרם לליטר. החלבון עולה עוד לפני הופעת הפלוציטוזיס, ויורד רק לאחר הירידה המשמעותית שלו.

מחקרים ביוכימיים של CSF בדלקת קרום המוח שחפת מגלים מוקדם ירידה ברמות הגלוקוז ל-0.83..1.67 mmol/l, ובחלק מהחולים יש ירידה בריכוז הכלורידים ב-CSF.

CSF עבור דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

בשל המורפולוגיה האופיינית למנינגוקוקים ופנאומוקוקים, בדיקה בקטריוסקופית של CSF היא שיטה מהירה פשוטה ומדויקת הנותנת תוצאה חיובית בניקור המותני הראשון פי 1.5 מגידול תרבית.

בדיקה מיקרוסקופית בו-זמנית של CSF ודם נותנת 90% תוצאות חיוביות בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית אם החולה נבדק ביום הראשון לאשפוז. עד היום השלישי, האחוז יורד ל-60% (בילדים) ול-0% (במבוגרים).

עם דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, המחלה ממשיכה במספר שלבים:

• ראשית, לחץ תוך גולגולתי עולה;
• אז בנוזל השדרה מתגלה ציטוזיס נויטרופילי קל;
• מאוחר יותר, מציינים שינויים האופייניים לדלקת קרום המוח המוגלתית.

לכן, בערך בכל מקרה רביעי, CSF, שנבדק בשעות הראשונות של המחלה, אינו שונה מהנורמה. במקרה של טיפול לא הולם, הופעה מוגלתית של CSF, פלוציטוזיס נויטרופילי גבוה, חלבון מוגבר(1-16 גרם/ליטר), שריכוזו ב-CSF משקף את חומרת המחלה. עם טיפול הולם, pleocytosis נויטרופילי פוחת ומוחלפת בלימפוציטית.

CSF בדלקת קרום המוח סרוסית

עם דלקת קרום המוח כבדה אטיולוגיה ויראלית CSF ברור, עם pleocytosis לימפוציטי קל. במקרים מסוימים, השלב הראשוני של המחלה מלווה בפלוציטוזיס נויטרופילי, המעיד על מהלך חמור יותר של המחלה ובעל פרוגנוזה פחות טובה. תכולת החלבון בדלקת קרום המוח הסרוסית היא בטווח התקין או מוגברת באופן מתון (0.6...1.6 גרם/ליטר). בחלק מהחולים, ריכוז החלבון מופחת עקב ייצור יתר של CSF.

תשומת הלב!המידע המופיע באתר זה הינו לעיון בלבד. רק מומחה בתחום מסוים יכול לבצע אבחנה ולרשום טיפול.

ניקור מותני כחלק בלתי נפרד מאבחון דלקת קרום המוח

ניקור מותני הוא מניפולציה שבה מחדירים מחט לחלל התת-עכבישי למטרות אבחון או טיפוליות. לרוב, טכניקה זו מבוצעת עם מחלה כגון דלקת קרום המוח (דלקת של קרומי המוח). במחלה זו, מניפולציה זו היא אחד משלבי המפתח באבחון, שכן היא מאפשרת לך לאשר או לשלול את נוכחות האבחנה עצמה, כמו גם להבהיר את הפתוגן שגרם לסוג זה או אחר של דלקת קרום המוח.

מטופל בשכיבה ובישיבה במהלך ניקור מותני

רוב החולים עם המילה "ניקור מותני" מדמיינים מניפולציה מסוכנת וכואבת למדי. עם זאת, יש לומר כי אם לצוות המבצע את ההליך הזה יש כישורים מספקים והמטופל עצמו פועל לפי הכללים להתכונן לדקור ולביצוע משטר חסך לאחריו, אז בדרך כלל הדקירה המותנית חולפת מהר מספיק, עם פחות כאבים. וההשלכות של ניקור על דלקת קרום המוח עם התנהגות נכונה כזו של המטופל והצוות הרפואי הן חסרות או מינימליות.

מידע כללי

דלקת קרום המוח היא מחלה חמורה למדי שעלולה להוביל לשינויים בלתי הפיכים הבאים, לנכות ואף למוות. הבסיס של מחלה זו הוא דלקת של ממברנות המוח, כמו גם חוט השדרה. במהלך התהליך הדלקתי מתחיל ייצור עודף של נוזל מוחי, עם פגיעה במדולה, כמו גם ירידה במחזור הדם במיטה המיקרו-וסקולרית. כל זה יכול להוביל לסיבוך רציני - בצקת מוחית, שהיא כבר מצב חירום ודורשת צעדים אינטנסיביים. בנוסף, דלקת קרום המוח מלווה בהפרעות נוירולוגיות, אשר בעתיד עלולות להשפיע ברצינות על חייו העתידיים של אדם.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח, יש לאשפז את החולה בהקדם האפשרי.

לדלקת קרום המוח עצמה יכולים להיות גורמים שונים המעוררים את התפתחותה. בדרך כלל, המגוון המוגלתי והאספטי שלו מובחן. מראה מוגלתידלקת קרום המוח מתרחשת עקב פעולתם של חיידקים (פנאומוקוקים, מנינגוקוקים ו Staphylococcus aureusכתוצאה מניתוח). המגוון האספטי של דלקת קרום המוח נגרם על ידי וירוסים. דלקת קרום המוח אספטית יכולה להיות מופעלת על ידי פעולה של נגיפי הרפס, נגיפים אנטרו, וירוסי choriomeningitis.

תכונות כאלה דורשות טיפול ספציפי, שכן הטיפול בדלקת קרום המוח חיידקית או ויראלית שונה. אך על מנת לקבוע את שיטת הטיפול ואת הפתוגן, יש צורך בבדיקה מיקרוביולוגית מיוחדת של נוזל המוח, המאפשרת לבצע את הדקירה המותנית המתמשכת.

מנגנון הניקוב עצמו מבוסס על העיקרון הבא. נוזל השדרה (או השדרה) מיוצר באזורים מיוחדים במוח - החדרים. הוא מיוצר על ידי מקלעות הכורואיד, הממוקמות בחלק התחתון של החדרים. לאחר מכן, נוזל המוח השדרתי מסתובב דרך מערכת החדרים ויוצא אל החלל התת-עכבישי של חוט השדרה והמוח. התפקידים של נוזל המוח השדרה הם בכך שהוא שומר על רמות קבועות של לחץ תוך גולגולתי, שומר על פגיעות ראש, וכן מבצע פונקציות טרופיות (תזונתיות) שונות עבור רקמות המוח. מאחר ונוזל השדרה שוטף את הקרומים, הוא מהווה מעין מאגר לחיידקים ווירוסים בדלקת קרום המוח.

נטילת נוזל מוחי למחקר

לכן, ניקור מותני, המאפשר חדירה לחלל התת-עכבישי, מאפשר לקחת דגימות מנוזל השדרה ולבחון את הימצאותן של גורם זיהומי או ויראלי.

אינדיקציות למניפולציה

יש לבצע ניקור מותני במצבים הבאים:

• חשד לזיהום עצבי. דוגמה בולטת למחלות אלו היא רק דלקת קרום המוח. זה יכול להיות גם דלקת מוח,
• חשד לקיומו של דימום בחלל התת-עכבישי.
• הצורך לאשר או לא לכלול תהליכים אונקולוגיים וגרורתיים במבני מוח (מנינגי).
• אבחון של מצבים כגון אלכוהול.
• הצורך באבחון של פיסטולות CSF. במקרה זה, החדרה של חומר מיוחד רדיואקטיבי מתווספת גם לנקב המותני.
• מניעה והדרה של נוירולוקמיה בחולים אונקוהמטולוגיים.

אינדיקציות אלו נקראות אבסולוטיות, כלומר אלו שבהן יש צורך לנקב והוא המפתח. יש גם קריאות יחסיות- אלה שבהם הניקור המותני אינו שיטה בסיסית או נוספת. בדרך כלל זה:

• תהליכים שונים המלווים בתהליכים של דה-מיילינציה.
• פולינוירופתיה דלקתית.
• חום לא מוסבר.

התוויות נגד

ישנן מספר התוויות נגד לנקב מותני

עם זאת, בנוסף לאינדיקציות לנקב, ישנם גם תנאים כאלה, שנוכחותם מחייבת לנטוש את המניפולציה הזו.

• בצקת מוחית. בְּ מדינה נתונהניקור מותני יוביל לשינוי בלחץ התוך גולגולתי, אשר, בתורו, יכול להוביל לפריצת המוח הקטן בפורמן מגנום ולמוות. זוהי התווית הנגד החשובה ביותר והראשונה לדקור מותני.
• כל תהליכים נפחיים במבני המוח.
• מצבים עם יכולת קרישת דם נמוכה.
• מצבים דלקתיים במקום הדקירה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

ניקור מותני מתבצע באופן הבא. המטופל על שולחן הניתוחים מתבקש לנקוט בעמדה אופיינית: שכיבה על הצד, בעוד יש להביא את הברכיים אל החזה, ולהטות את הראש קדימה. עמדה זו נחוצה כדי להרחיב את החללים הבין חולייתיים, מה שמספק לרופא המבצע את ההליך בנוחות רבה יותר. כמו כן, ניתן לבצע את הדקירה בישיבה (במיוחד בחולים שמנים).

מקום הדקירה עצמו ממוקם ברמה של 3-4 חוליות מותניות. קו מנחה נוח לקביעת החוליה הרביעית הוא קו שניתן לשרטט חזותית על ידי חיבור הרכסים הכסל. העור במקום המניפולציה מטופל עם סוג של חומר חיטוי, ולאחר מכן להמשיך להרדמה מקומית. לשם כך, נעשה שימוש בחומר הרדמה, הניתן ב-3 דרכים ברצף: תוך עורי, תת עורי ובמהלך הדקירה. מחט עם ציר מוחדרת במקביל לתהליכי עמוד השדרה ומזיזים בעדינות קדימה עד שמורגש כשל, שיגרום לכך שהמחט עברה דרך הרצועות קליפה קשהלאחר מכן, מתבצעת דגימת בדיקה של נוזל המשקאות על מנת לאשר את המיקום הנכון של המחט. לאחר מכן, מחליפים מבחנה נקייה שלתוכה נאסף הנוזל.

סוג וצבע הנוזל, כמו גם אופי יציאתו למבחנה, מוערכים בקפידה.

אם הנוזל אינו נכנס בצורה של טיפות נדירות, אלא לעתים קרובות ובמהירות, הדבר מצביע על יתר לחץ דם תוך גולגולתי אפשרי. כמו כן, יש צורך לבדוק נוכחות של מכתים אדום של הנוזל, אשר עשוי להעיד על פגיעה בכלי במהלך מניפולציה או דימום לתוך החלל התת-עכבישי.

השלכות

רק רופא מיומן במיוחד עם הכלים הדרושים יכול לנקב בצורה נכונה

כפי שהוזכר לעיל, עם יישום נכון על ידי המטופל של כל ההמלצות שנקבעו לו ואוריינות הצוות הרפואי, הסיבוכים לאחר הדקירה הם מינימליים. עם זאת, יש עדיין כמה מצבים שיכולים להופיע אפילו עם מניפולציה מבוצעת היטב. הם מהווים אחוז קטן מהסיכום הכולל של כל המקרים, אבל אסור לשכוח אותם:

• חיתוך של מבני מוח או נקע של מבנים חציוניים.
• תסמונת כאב עקב פגיעה בשורשי העצבים.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• המטומות המתפתחות כתוצאה מפגיעה בכלים קטנים לאורך מחט הניקוב.

גַם קבוצה נפרדתסיבוכים הם סיבוכים של ניקור במהלך יישומו בנשים בהריון. חולים כאלה, במיוחד בשליש הראשון של המונח, עלולים להיות בסיכון להפלות בתגובה לנקב.

חולים עם מחלת לב וניקור מותני דורשים תשומת לב רבה, שכן כאשר מופעלות תגובות vasovagal, ההשלכות עלולות להיות קטסטרופליות, שכן דום נשימה או לב יכול להתרחש.

תכונות של נוזל מוחי בדלקת קרום המוח

כל דלקת קרום המוח נקבעת לפי סוג הפתוגן שלה, וכתוצאה מכך השינויים בנוזל השדרה עבור כל אחד מהם שונים.

לכן, בהכרת מאפיינים חזותיים מסוימים של נוזל השדרה והמאפיינים המיקרוביולוגיים שלו, ניתן לבצע אבחנה מבדלת נכונה של זני דלקת קרום המוח ולהתחיל בטיפול הנכון.

בדיקת CSF מאשרת את האבחנה של דלקת קרום המוח

מגוון החיידקים של דלקת קרום המוח מאופיין ב התצוגה הבאהמַשׁקֶה חָרִיף:

• צבע אלכוהול אטום.
• הדומיננטיות של אחוז הלויקוציטים על פני לימפוציטים.
• מספר נויטרופילים ותאים מפולחים הוא מעל 1000 לכל מילימטר מעוקב.
• נוכחות של תרבית חיידקים חיובית.
• גלוקוז נמוך.

דלקת קרום המוח אספטית או ויראלית מאופיינת ב-CSF הבא:

• ליקר למראה שקוף.
• הדומיננטיות של אחוז הלימפוציטים על פני לויקוציטים.
• היעדר תרבית חיידקים מחוסנת.

נפרד תכונות אבחוןל-CSF יש דלקת קרום המוח שחפת:

• מראה אטום, מעונן של נוזל מוחי במבחנה.
• מספר הלימפוציטים הוא מעל 100 למילימטר מעוקב.
• גלוקוז נמוך.
• חיידקים שניתן לזהות על ידי צביעה.

בדיקה מיקרוביולוגית של נוזל מוחי

מאפיינים כאלה של דלקת קרום המוח שחפת מצביעים על כך שאי אפשר לבצע אבחנה נכונה רק על סמך הנתונים החזותיים של נוזל המוח, שכן בלי לדעת מחקר מיקרוביולוגי, אתה יכול לבצע שגיאת אבחון.

אישור האבחנה מבוסס תמיד על שילוב של איכויות הראייה של ה-CSF והתכונות המיקרוביולוגיות שלו.

בקרת טיפול

בערך בשבוע השלישי לטיפול, יש צורך להעריך כיצד תחת ההשפעה תרופותרגרסיה של דלקת קרום המוח. כדי לעשות זאת, השתמש בניקור חוזר. בעזרתו מנתחים שינוי בהרכב התא, כמו גם היעדר תרבית חיידקים בנוזל השדרה, המהווה סימן להתאוששות קלינית.

ניקור עמוד השדרה: אינדיקציות, התוויות נגד, טכניקה

ניקור מותני הוא החדרת מחט מיוחדת לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה על מנת לקחת נוזל מוחי לבדיקה או עם מטרה טיפולית. למניפולציה זו מילים נרדפות רבות: ניקור מותני, ניקור מותני, ניקור מותני, ניקור החלל התת-עכבישי של חוט השדרה. במאמר שלנו, נדבר על האינדיקציות והתוויות נגד להליך זה, טכניקת היישום שלו וסיבוכים אפשריים.

אינדיקציות לדקור מותני

כפי שצוין לעיל, ניתן לבצע ניקור מותני למטרות אבחנתיות או טיפוליות.

כמניפולציה אבחנתית, נקב מבוצע אם יש צורך לבחון את הרכב הנוזל השדרתי, לקבוע נוכחות של זיהום בו, למדוד את לחץ CSF ואת הפטנציה של החלל התת-עכבישי של חוט השדרה.

אם יש צורך להסיר עודפי נוזל מוחי מתעלת השדרה, להכניס לתוכו תרופות אנטיבקטריאליות או כימותרפיה, מבוצע גם ניקור מותני, אך כבר כשיטת טיפול.

האינדיקציות למניפולציה זו מחולקות למוחלט (כלומר, בתנאים אלה, דקירה היא חובה) ויחסית (לנקוב או לא לבצע, לפי שיקול דעתו של הרופא).

אינדיקציות מוחלטות לדקור מותני:

• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית (דלקת מוח, דלקת קרום המוח ואחרים);
• ניאופלזמות ממאירות באזור הממברנות והמבנים של המוח;
• אבחון של ליקוריא (יציאת נוזל מוחי) על ידי הזרקה לתעלת השדרה חומרים אטומים לרדיואו צבעים;
• דימום מתחת לממברנה הארכנואידית של המוח.

• טרשת נפוצה ומחלות דה-מיילינציה אחרות;
• פולינורופתיות בעלות אופי דלקתי;
• תסחיף כלי דם ספטי;
• חום בעל אופי לא ידוע אצל ילדים צעירים (עד שנתיים);
• זאבת אדמנתית מערכתית ועוד כמה מחלות מערכתיותרקמת חיבור.

התוויות נגד ניקור מותני

במקרים מסוימים, מניפולציה טיפולית ואבחנתית זו עלולה לגרום למטופל יותר נזק מתועלת, והיא אף עלולה לסכן את חייו של המטופל – אלו הן התוויות נגד. העיקריים שבהם מפורטים להלן:

• בצקת מוחית קשה;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר בחדות;
• נוכחות של היווצרות נפח במוח;
• הידרוצפלוס סגר.

4 התסמונות הללו במהלך ניקור מותני עלולות להוביל לפריצה צירית - מסכן חייםמצב שבו חלק מהמוח יורד לתוך הנקבים העורפיים הגדולים - תפקודם של המרכזים החיוניים המצויים בו מופרע, והחולה עלול למות. ההסתברות להיצמדות עולה בעת שימוש במחט עבה והסרת כמות גדולה של CSF מתעלת עמוד השדרה.

אם יש צורך בניקור, יש להסיר את הכמות המינימלית האפשרית של נוזל מוחי-שדרה, ובמקרה של סימני דקירה יש להזריק בדחיפות דרך מחט הניקוב. כמות נכונהנוזלים מבחוץ.

התוויות נגד אחרות הן:

• פריחות פוסטולריות באזור המותני;
• מחלות של מערכת קרישת הדם;
• נטילת תרופות המדללות את הדם (נוגדי טסיות, נוגדי קרישה);
• דימום ממפרצת קרע של כלי של המוח או חוט השדרה;
• חסימה של החלל התת-עכבישי של חוט השדרה;
• הֵרָיוֹן.

5 התוויות נגד אלו הן יחסיות - במצבים בהם ניקור מותני הוא חיוני, הוא גם מתבצע איתן, הם פשוט לוקחים בחשבון את הסיכון לפתח סיבוכים מסוימים.

טכניקת פנצ'ר

במהלך מניפולציה זו, המטופל, ככלל, נמצא במצב שוכב על הצד כשראשו מוטה לחזהו ולחוץ אל בטנו, רגליים כפופות בברכיים. זה במצב זה שמקום הדקירה הופך למקסימום לרשות הרופא. לעיתים החולה אינו בשכיבה, אלא יושב על כיסא, תוך שהוא רוכן קדימה ומניח את ידיו על השולחן, וראשו בידיו. אולם לאחרונה נעשה שימוש פחות ופחות בהוראה זו.

עבור ילדים, הדקירה מתבצעת במרווח שבין תהליכי עמוד השדרה של החוליות המותניות ה-4 וה-5, ולמבוגרים מעט גבוה יותר - בין החוליות המותניות ה-3 וה-4. חלק מהמטופלים חוששים לבצע ניקור, כי הם מאמינים כי חוט השדרה עלול להיפגע במהלכו, אך זה לא כך! חוט השדרה של מבוגר מסתיים בערך ברמה של 1-2 חוליות מותניות. זה פשוט לא קיים למטה.

העור באזור הדקירה מטופל בתמיסות של אלכוהול ויוד לסירוגין, ולאחר מכן תרופה הרדמה (נובוקאין, לידוקאין, אולטרה-קיין) ניתנת תחילה תוך-עורית, עד שנוצרת מה שנקרא קליפת הלימון, ולאחר מכן תת עורית ועמוק יותר לאורך העור. נֶקֶר.

דקירה (ניקור) מבוצעת עם מחט מיוחדת עם מדרל (זהו מוט לסגירת לומן של המחט) במישור מלפנים לאחור, אך לא בניצב לגב התחתון, אלא בזווית קלה - מ מלמטה למעלה (לאורך התהליכים הספיניים של החוליות, ביניהן). כאשר המחט סוטה מקו האמצע, היא לרוב מונחת על העצם. כאשר המחט עוברת דרך כל המבנים ונכנסת לתעלת עמוד השדרה, המומחה המבצע את הדקירה מרגיש כמו כישלון; אם אין תחושה כזו, אבל כשמסירים את המנדרינה עוברים נוזל מוחי שדרתי דרך המחט, זה סימן שהמטרה הושגה והמחט נמצאת בתעלה. אם המחט מוחדרת בצורה נכונה, אך נוזל המוח השדרתי אינו זורם החוצה, הרופא מבקש מהמטופל להשתעל או להרים את קצה ראשו כדי להגביר את לחץ ה-CSF.

כאשר הדבקויות מופיעות כתוצאה מדקירות רבות, זה יכול להיות קשה מאוד להשיג את המראה של נוזל מוחי. במקרה זה, הרופא ינסה לבצע ניקור ברמה שונה, גבוהה או נמוכה מהרמה הסטנדרטית.

כדי למדוד את הלחץ בחלל התת-עכבישי, צינור פלסטיק מיוחד מחובר למחט. באדם בריא, לחץ CSF נע בין 100 ל-200 מ"מ כספית. כדי לקבל נתונים מדויקים, הרופא יבקש מהמטופל להירגע ככל האפשר. ניתן להעריך את רמת הלחץ ובקירוב: 60 טיפות של נוזל מוחי בדקה מתאימות ללחץ רגיל. עם תהליכים דלקתיים במוח או מצבים אחרים התורמים לעלייה בנפח הנוזל השדרתי, הלחץ עולה.

כדי להעריך את הפטנציה של החלל התת-עכבישי, מבוצעות בדיקות מיוחדות: Stukey ו- Kvekkenshted. בדיקת Queckensted מתבצעת באופן הבא: הלחץ הראשוני נקבע, ואז ורידי הצוואר של הנבדק נדחסים לכל היותר 10 שניות. הלחץ במהלך הבדיקה עולה ב-10-20 מ"מ מעמודת המים, ולאחר 10 שניות לאחר שחזור זרימת הדם, הוא חוזר לקדמותו. מבחן סטוקי: באזור הטבור לוחצים על אגרוף למשך 10 שניות, כתוצאה מכך גם הלחץ עולה.

דם באלכוהול

ישנן 2 סיבות להתערבות הדם בנוזל השדרה: דימום מתחת לקרום הארכנואיד ופגיעה בכלי בזמן הדקירה. כדי להבדיל אותם זה מזה, CSF נאסף ב-3 מבחנות. אם תערובת הדם היא דימום, הנוזל יהיה בצבע ארגמן אחיד. אם נוזל המוח השדרתי מתבהר מהמבחנה ה-1 עד ה-3, סביר להניח שהדם עלה כתוצאה מפגיעה בכלי בזמן הדקירה. אם הדימום קטן, ייתכן שצביעת נוזל המוח השדרה בצבע ארגמן בקושי מורגשת או לא מורגשת כלל. במקרה זה, שינויים בהחלט יתגלו במחקר המעבדה שלו.

חקר משקאות חריפים

ככלל, נוזל מוחי נאסף ב-3 צינורות: לניתוח כללי, בדיקה ביוכימית ומיקרוביולוגית.

בעת ניצוח ניתוח כלליעוזר המעבדה מעריך את הצפיפות, ה-pH, הצבע, השקיפות של הנוזל, לוקח בחשבון ציטוזיס (מספר התאים ב-1 μl), קובע את תכולת החלבון. במידת הצורך, נקבעים גם תאים אחרים: תאי גידול, תאי אפידרמיס, ארכנואנדותל ואחרים.

צפיפות הנוזל השדרתי היא בדרך כלל 1.005-1.008; זה מתגבר עם דלקת, פוחת עם עודף נוזלים.

ערך ה-pH התקין הוא 7.35-7.8; זה עולה במקרה של שיתוק, נוירוסיפיליס, אפילפסיה; פוחת עם דלקת קרום המוח ודלקת המוח.

נוזל מוחי בריא הוא חסר צבע ושקוף. צבעו הכהה מעיד על גרורות של צהבת או מלנומה, צהוב הוא סימן לרמה מוגברת של חלבון או בילירובין בו, כמו גם דימום בחלל התת-עכבישי.

חלבון צריך להיות בדרך כלל לא יותר מ 0.45 גרם / ליטר, אבל עם תהליכים דלקתיים במוח, ניאופלזמות, הידרוצפלוס, נוירוסיפיליס ומחלות אחרות, רמתו עולה באופן משמעותי.

במחקר הביוכימי של נוזל המוח, נקבעת רמתם של אינדיקטורים רבים, ביניהם החשובים ביותר:

• גלוקוז (רמתו היא כ-40-60% מהרמה בדם ושווה ל-2.2-3.9 ממול לליטר; היא יורדת עם דלקת קרום המוח, עולה עם שבץ מוחי);
• לקטט (הנורמה למבוגרים היא 1.1-2.4 mmol / l; זה עולה עם דלקת קרום המוח בעלת אופי חיידקי, מורסות מוחיות, הידרוצפלוס, איסכמיה מוחית; זה יורד עם דלקת קרום המוח ויראלית);
• כלורידים (נורמליים - 118-132 מול/ליטר; ריכוז מוגבר בגידולים ומורסות המוח, כמו גם אכינוקוקוזיס; מופחת - בדלקת קרום המוח, ברוצלוזיס, נוירוסיפיליס).

מחקר מיקרוביולוגי מתבצע על ידי צביעת כתם של נוזל מוחי לפי אחת השיטות האפשריות (בהתאם לפתוגן החשוד), על ידי חיסון הנוזל על מצע מזין. לפיכך, הגורם הסיבתי של המחלה ורגישותה לתרופות אנטיבקטריאליות נקבעים.

כיצד להתנהג כמטופל לאחר ניקור מותני

כדי למנוע דליפה אפשרית של נוזל מוחי דרך חור הניקוב, על המטופל להתבונן במנוחה בזמן מיקום אופקי, תוך 2-3 שעות לאחר הדקירה. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים של הניתוח או להקל על מצבך אם הם מתרחשים, יש להאריך את המנוחה במיטה למספר ימים. הימנע מהרמה כבדה.

סיבוכים של ברז עמוד השדרה

סיבוכים של הליך זה מתפתחים ב-1-5 חולים מתוך 1000. אלה הם:

• פריצה צירית (חריפה - עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר; כרונית - עם דקירות חוזרות);
• מנינגיזם (הופעת תסמינים של דלקת קרום המוח בהעדר דלקת ככזו; היא תוצאה של גירוי של קרומי המוח);
• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית עקב הפרה של כללי האספסיס במהלך ניקוב;
• כאבי ראש חזקים;
• נזק לשורשי חוט השדרה (מתרחש כאב מתמשך);
• דימום (אם היו הפרעות בקרישת הדם או שהמטופל נוטל מדללי דם);
• בקע בין חולייתי הנובע מפגיעה בדיסק;
• ציסטה אפידרמואידית;
• תגובה קרום המוח ( עלייה חדהרמות ציטוזיס וחלבון עם רמות גלוקוז בגבולות הנורמליים והיעדר מיקרואורגניזמים בתרבית, הנובעים מהחדרת אנטיביוטיקה, תרופות כימותרפיות, משככי כאבים וחומרים רדיופאקים לתעלת עמוד השדרה; ככלל, מהר וללא עקבות נסוג, אך במקרים מסוימים זה הופך לגורם לדלקת מיאליטיס, סיאטיקה או ארכנואידיטיס).

אז, ניקור עמוד השדרה הוא הליך האבחון והטיפול החשוב ביותר, אינפורמטיבי מאוד, שעבורו יש גם אינדיקציות וגם התוויות נגד. כדאיות יישומו נקבעת על ידי הרופא, ו סיכונים אפשרייםהוא מעריך. הרוב המכריע של הדקירות נסבל היטב על ידי המטופלים, אך לפעמים מתפתחים סיבוכים, שבמקרה של הנבדק צריך לספר עליהם מיד לרופא המטפל.

תכנית חינוכית בנוירולוגיה, הרצאה בנושא "ניקור מותני":

נטילת פנצ'ר לדלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית חריפה המלווה בדלקת בקרום המוח. ניקור מותני עבור חשד לדלקת קרום המוח היא שיטת האבחון העיקרית המאפשרת לך לקבוע באופן אמין את נוכחות הזיהום בגוף. מניפולציה מורכבת מהחדרת מחט לחלל התת-עכבישי ולקיחת דגימה של CSF. לפיכך, ניתן לקבוע את האופי הנגיפי או החיידקי של הזיהום, כמו גם לייעד את טקטיקות הטיפול.

מידע כללי על המחלה

דלקת קרום המוח היא מחלה מסוכנת שיכולה לגרום השלכות רציניות. הפתולוגיה מאופיינת בדלקת של רירית המוח, שבה היא מתחילה להיווצר מספר גדול שלנוזל מוחי (CSF), המדולה פגומה, מיקרו-מחזור הדם במיטה כלי הדם מחמיר.

ההשלכות של דלקת כזו הן שינויים נוירולוגיים המשפיעים לרעה על חייו ובריאותו של המטופל, כמו גם בצקת מוחית - חירוםדורש טיפול רפואי מיידי.

גורמים הגורמים להתפתחות דלקת קרום המוח מחולקים לתת-סוגים אספטיים ומוגלתיים. הסוג האספטי מאופיין באופיו הנגיפי של הזיהום: אנטרוווירוס, נגיפי הרפס ו-choriomeningitis. סוג הזיהום המוגלתי נובע מהתערבות של חיידקים: מנינגוקוק, פנאומוקוק, סטפילוקוק - או השפעה כירורגית חיצונית.

עם דלקת קרום המוח, בהתאם לאופי הזיהום, יש צורך בטיפול מיוחד. כדי לאבחן את הגורם הסיבתי של המחלה ולקבוע את שיטת הטיפול, מתבצע מחקר ספציפי. נוזל מוחי- ניקור עבור דלקת קרום המוח.

עודף נוזל מוחי (נוזל מוחי) מיוצר ב חדרי מוח. בחלק התחתון של חלקים אלה של המוח נמצאים מקלעות של כלי דם האחראים לייצור נוזלים. נוזל המוח השדרתי עובר דרך החדרים וחודר לתוך החלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה. משקה חריף נחוץ כדי לשמור על רמה אופטימלית של לחץ תוך גולגולתי, כדי לספק ריפוד במקרה של הלם ופציעה, להזנת רקמות ותאים במוח. משקה חריף שוטף את קרום המוח ולכן מייצג יכולת מסוימת להצטברות של וירוסים ומיקרואורגניזמים חיידקיים במקרה של מחלה.

החדרת מחט מיוחדת לחלל התת-עכבישי - ניקור מותני - היא שיטה מודרנית ומדויקת לאבחון הגורם הגורם לדלקת קרום המוח זיהומית על ידי ניתוח נוזל חוט השדרה.

תכונות של ההליך

ניקור עבור דלקת קרום המוח מתבצע כדלקמן. המניפולציה מתבצעת על שולחן הניתוחים, כאשר המטופל שוכב על הצד כשרגליו משוכות עד לחזה. הראש מוטה קדימה. המיקום הספציפי של הגוף מבטיח את הרחבת החללים הבין חולייתיים, מה שמקל על החדרת המחט ומפחית כְּאֵבסבלני. במקרים מסוימים, ההליך מתבצע בישיבה (במידה והמטופל סובל מעודף משקל).

אזור המטרה, ממנו נלקח החומר לניתוח, הוא ברמה של החוליה המותנית 3 - 4. כדי לקבוע במהירות ובדייקנות את החוליה הרביעית, נעשה שימוש בשיטה הבאה: כאשר מחברים את פסגות הכסל, נמשך קו מותנה, הממוקם בגובה החוליה הרצויה.

ההליך מתבצע בתנאים סטריליים. מקום הדקירה מטופל מְחַטֵא. לאחר מכן, החולה מוזרק עם התרופה עבור הרדמה מקומית. חומר ההרדמה ניתן שלוש פעמים: תוך עורית, תת עורית ובנוסף במהלך מניפולציה.

המחט עם המנדרינה מוחדרת במקביל לתהליכי עמוד השדרה ומוזזת לאט קדימה עד שהיא נכנסת לחלל (תחושת כישלון). המשמעות היא שהמכשיר עבר דרך ה-dura והרצועות ואל החלל התת-עכבישי. לאחר מכן יש דגימה ראשונית של נוזל מוחי כדי לבדוק את המיקום הנכון של המחט. לאחר מכן, חומר למחקר נאסף במבחנה נקייה.

בהערכת תוצאת המניפולציה נלקחים בחשבון אופי יציאת נוזל המוח השדרתי למבחנה, צבע וסוג נוזל המוח.

בדרך כלל, CSF אמור לזרום החוצה בצורה של טיפות נדירות. עם תפוגה תכופה ומהירה, צפויה עלייה משמעותית בלחץ התוך גולגולתי. הגוון האדום של הנוזל המופרש מצביע על שטף דם אפשרי בחלל התת-עכבישי או פגיעה בכלי במהלך הדקירה.

משך ההליך הוא כ-7 - 10 דקות. במקרה זה, המטופל עלול לחוות תחושות לא נעימות למדי. בתום המניפולציה מסירים את המחט, מטפלים באתר ההזרקה מְחַטֵאולשים תחבושת. המטופל צריך להיות ללא תנועה במשך 2-3 שעות לאחר הדקירה כדי למנוע את הסיכון לדליפת CSF מהחור.

אפשר לקחת ניקור של נוזל מוחי לא רק להתקנה אבחנה מדויקתוגורמים לדלקת קרום המוח. ההליך נקבע כדי לחסל יתר לחץ דם תוך גולגולתי בעזרת ניהול ישיר של אנטיביוטיקה. כמו כן, במהלך המניפולציה מודדים את לחץ הנוזל השדרתי, ובוחנים את הפטנציה של נתיבי הנוזל השדרתי.

תוצאות ניתוח

כל סוג של דלקת קרום המוח מאופיין בסוג מסוים של פתוגן שיתאר שינויים בנוזל השדרה.

דלקת קרום המוח מסוג ויראלית מאופיינת בשינויים מסוימים בנוזל השדרה:

• הדומיננטיות של ריכוז הלימפוציטים על פני התוכן של לויקוציטים באחוזים;
• היעדר מיקרואורגניזמים חיידקיים בחומר הזרוע;
• צבע ברור של נוזל מוחי.

דלקת קרום המוח בקטריאלית מלווה בשינויים הבאים בנוזל השדרה:

• עלייה במספר נויטרופילים (מעל 1000 לכל 1 מ"מ);
• הדומיננטיות של ריכוז הלויקוציטים על פני מספר הלימפוציטים באחוזים;
• צבע אטום של נוזל מוחי;
• תכולת גלוקוז נמוכה;
• נוכחות של מוקד חיידקי של זיהום;
• תגובה חיובית על כתם גראם.

בסוגים טיפוסיים של המחלה, רמת הנויטרופילים מגיעה ל-75 - 95%. שיעור הלויקוציטים עבור יילודים הוא עד 30 / mm3. בגיל מבוגר יותר, הריכוז לא יעלה על 5 לויקוציטים לכל 1 מ"מ. בילדים בריאים שאינם סובלים מדלקת קרום המוח ויראלית או חיידקית, מונוציטים ולימפוציטים שולטים ב-CSF.

דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בתכונות ספציפיות:

• התוכן של לימפוציטים מגיע ל-100/mm3;
• תכולת גלוקוז נמוכה;
• מוקדי חיידקים, הנקבעים על ידי צביעה של נוזל המוח השדרתי;
• נוזל מעונן.

אינדיקציות והתוויות נגד להליך

ניקור מותני נקבע במקרים הבאים:

• סימנים של דלקת עצבית (דלקת מוח, דלקת קרום המוח ואחרים);
• סיכון לדימום בחלל התת-עכבישי;
• בירור האבחנה של אלכוהול;
• אבחון של תהליכים אונקולוגיים וגרורות בקרום המוח;
• אבחון פיסטולות נוזל מוחי על ידי ניקוב של נוזל מוחי והחדרת חומר ניגוד;
• אבחון ומניעה של נוירולוקמיה בחולים עם אונקולוגיה המטולוגית.

בנוכחות אינדיקציות כאלה, נטילת ניקוב של נוזל המוח היא שיטת האבחון היחידה והמפתחת. במקרים מסוימים, ההליך משמש כ שיטה נוספתבחינות:

• מחלות מלוות בהרס של מעטפת הנוירונים של מערכת העצבים המרכזית ו-PNS (תהליכים של מיאלינציה);
• פולינוירופתיה דלקתית;
• התקפי חום בהיעדר תסמינים אחרים.

התוויות נגד לנקב

1. תהליכים פתולוגיים במרכיבים המבניים של המוח.
2. מוקדים דלקתיים באתר המניפולציה.
3. בצקת מוחית. אם אתה לוקח לנקב במצב זה, תיתכן ירידה חדה בלחץ התוך גולגולתי, מה שעלול לעורר חיתוך של המוח הקטן לתוך מגנום הפורמן. תהליך זה הוא קטלני.
4. הפרה של קרישת דם.

סיכונים והשלכות של הקשה בעמוד השדרה

סיבוכים לאחר ניקור מתרחשים בעיקר כאשר לא מקפידים על כללי המניפולציה והטעויות של הרופאים. במקרים אחרים, ההשלכות הבאות עשויות להתרחש:

• חיתוך של אלמנטים מבניים בודדים של המוח;
• נקע של מבני המוח האמצעי;
• פגיעה בקצות העצבים הגורמים לכאב אצל המטופל;
• כאבי ראש, בחילות, הקאות;
• המטומות באתר ההזרקה של המחט במקרה של נזק לנימים קטנים.

כאשר לוקחים חומר מנוזל מוחי בנשים בהריון, הסיכון להפלה ספונטנית עולה, במיוחד בשליש הראשון שלה. חולים הסובלים ממחלות לב וכלי דם נמצאים גם בסיכון למניפולציות. במקרים חמורים במיוחד, השקת תהליכים וסובאגאליים עלולה לעורר דום לב ונשימה.

בניגוד לדעה הרווחת שדקירה יכולה להוביל לשיתוק, את הסיבוך הזהלא סביר. החדרת המחט מתבצעת במקום כזה של עמוד השדרה, שהוא הכי פחות מעוצב, והסיכון לפגיעה בקצות העצבים נמוך מאוד. שכיחות סיבוכים לאחר ניקור בחולים אינה עולה על 1%.

לאחר שבועיים של טיפול אינטנסיבי, מוערכים מצב בריאותו של המטופל ויעילות שיטת הטיפול שנבחרה. לשם כך מתבצעת מניפולציה חוזרת ונשנית עם לקיחת החומר של נוזל המוח למחקר. בהתבסס על תוצאות הדקירה, ניתוח שינויים ב הרכב סלולרי, לקבוע נוכחות או היעדר תרבית חיידקים בתוכן. דינמיקה חיובית מצביעה על ההחלמה הקלינית של המטופל.

דלקת קרום המוח היא מחלה רצינית, הדורש קביעה מדויקת של הגורם הסיבתי של הזיהום ומינוי טיפול מוכשר. ניקור נוזל מוחי הוא השיטה היחידה והאמינה לאבחון המחלה.

האבחנה של פיוגנית חריפה מאושרת במחקר של CSF, במקרים טיפוסיים - נוכחות של מיקרואורגניזמים (כאשר צובעים מריחות לפי גראם ובעת זריעה), פלוציטוזיס נויטרופילי, עלייה ברמות החלבון והפחתת ריכוזי הגלוקוז. אם יש חשד לדלקת קרום המוח חיידקית, יש צורך בניקור מותני (LP).

התוויות נגד עבור ניקור מותני חירום (LP)לִכלוֹל:
1) סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (למעט הפונטנל הבולט), למשל, סימני פגיעה בעצבי הגולגולת III או VI בשילוב עם ירידה ברמת ההכרה, או יתר לחץ דם וברדיקרדיה בשילוב עם הפרעות נשימה;
2) הפרעות לב ריאה חמורות הדורשות הַחיָאָהלטיפול בהלם, או בסיכון להחמרת הפרעות לב-ריאה במצב הנדרש ל-LP;
3) נגע זיהומיות של העור באזור של ניקור מותני (LP). טרומבוציטופניה היא התווית נגד יחסית ל-LP. אם זה מתעכב, זה הכרחי טיפול אנטיביוטי אמפירי. אין לדחות את הטיפול עד שהתוצאות של בדיקת CT (שנעשית כדי לזהות מורסה במוח או אם יש סימנים של ICP מוגבר) יהיו זמינות. במקרים אלה, LP יכול להתבצע לאחר הקלה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי והדרה של מורסה מוחית.

יש לבצע תרביות דם בכל החולים עם חשודים דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַומאפשר לך לזהות חיידקים - הגורמים לדלקת קרום המוח ב-80-90% מהמקרים.

ניקור מותני לדלקת קרום המוח

ניקור מותני(LP) מבוצע בדרך כלל כשהמטופל שוכב על הצד, במצב מכופף. מחט המנדרינה מוחדרת לחלל הבין חולייתי ברמת LIII-LIV או LIV-LV. ברגע שהמחט נכנסת לחלל התת-עכבישי, מידת כפיפת הגב יורדת למדידת ICP, אם כי המדידה עשויה להיות לא מדויקת בתינוק בוכה. מתי לחץ גבוהיש צורך להגביל את הדגימה של נפח קטן של CSF כדי למנוע ירידה חדה ב-ICP.

התוכן של לויקוציטים ב CSFבדרך כלל עולה על 1000 ב-1 µl, במקרים טיפוסיים הנויטרופילים שולטים (75-95%). CSF מעונן מצביע על כך שרמת הלויקוציטים עולה על 200-400/mcL. ביילודים בריאים עשויים להיות בדרך כלל עד 30 לויקוציטים ל-1 µl, עם זאת, בילדים גדולים יותר שאינם סובלים מדלקת קרום המוח ויראלית או חיידקית, מספר הלוקוציטים ב-CSF אינו עולה על 5/µl. לשני הילדים יש קבוצת גילבדרך כלל, ה-CSF נשלט על ידי לימפוציטים או מונוציטים.

כ-20% מהחולים עם חיידקים חריפים דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַרמת הלויקוציטים ב-CSF אינה עולה על 250 ב-1 μl; pleocytosis עשוי להיעדר בחולים עם שילוב של אלח דם חמור ודלקת קרום המוח, המשמשת כסימן פרוגנוסטי לא חיובי. פליאוציטוזיס עם דומיננטיות של לימפוציטים אפשרי בשלב מוקדם של דלקת קרום המוח חיידקית חריפה, ולהפך, ניתן לקבוע פליאוציטוזיס נויטרופילי על שלבים מוקדמיםדלקת קרום המוח ויראלית חריפה.

הסט הצידה קישור לימפוציטי-מונוציטימתרחש בהכרח 8-24 שעות לאחר הניקור המותני הראשון (LP). כתם גראם חיובי ברוב (70-90%) של החולים עם דלקת קרום המוח חיידקית.

ניקור מותני טראומטי(LP) מקשה על אבחון דלקת קרום המוח. עם ניקור מותני חוזר (LP) בחלל הבין חולייתי ליותר רמה גבוהה CSF עשוי להיות פחות דימומי, אך בדרך כלל עדיין מכיל כדוריות דם אדומות. LP טראומטי עשוי להשפיע על הפרשנות של רמות לויקוציטים וחלבונים ב-CSF, אך ייתכן שכתמי גראם, תרבית וגלוקוז CSF לא ישתנו.

אמנם מוצעות שיטות לתיקון תוצאות הניתוח CSFבמקרה של תכולת אריתרוציטים בנוזל השדרה, אמין יותר להסתמך על תוצאות ניתוח בקטריולוגי, במקום להסיק מסקנות המבוססות על תכולת החלבון והלוקוציטים בנוזל השדרה המתקבל במהלך LP טראומטי.